Združljivost beroduala z alkoholnimi pijačami. Berodual in alkohol: združljivost, posledice

Bolna oseba potrebuje skrb za zdravje. To je nesporno. Zdravnik bo skupaj s predpisanimi zdravili zagotovo dal priporočila o režimu zdravljenja, podrobno povedal, kako piti zdravilo in ali je alkohol dovoljen.

Med zdravljenjem z zdravilom Berodual strokovnjaki močno ne priporočajo uživanja česna in omejevanja uživanja alkoholnih pijač.

Berodual je bronhodilatator s kombiniranim delovanjem. Uporablja se pri zdravljenju dihalnih poti obstruktivna smer. Na voljo v obliki inhalacijskega aerosola in medicinske raztopine za inhalacijo.

V terapevtski praksi se uspešno ukvarja že 25 let. Zaradi svojih lastnosti se uporablja za zdravljenje:

• simptomi astme;
• kronična pljučna bolezen;
• kronični bronhitis;
• dvostranska pljučnica.

Sestava zdravila

Glavne sestavine dozirne oblike:

• 500 mikrogramov fenol hidrobromida;
• 261 mikrogramov ipratropijevega bromida monohidrata, kar ustreza brezvodnemu atroventu.
• Brezbarvna tekočina s komaj zaznavnim vonjem.

Kdaj je zdravilo kontraindicirano?

Negativne prednosti uporabe zdravila so:

• jaz in III trimesečja nosečnost;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• tahikardija;
• alergijska reakcija na fenoterol in druge sestavine.

Posebna skrb je potrebna za neobstruktivne srčno-žilne bolezni in obdobje dojenja.

Uporablja se strogo na recept in pod zdravniškim nadzorom.

Aplikacije

Smer delovanja dozirne oblike je najprej:

• odstranitev krčev in bolečine med napadi;
• opazno izboljšanje počutja, lajšanje kašlja in bolečin v bronhih.

Predpisan je v profilaktične namene in kot simptomatsko zdravilo za bolezni zgornjih dihal, bronhialno astmo, kronične pljučne bolezni, pljučnico. Za zdravljenje faringitisa, laringitisa.

Stranski učinki

Poleg nespornih zdravilnih lastnosti je zdravilo obdarjeno s številnimi stranski učinki. Med kliničnimi preskušanji in farmakološkimi študijami o njegovi uporabi je prišlo do negativne reakcije na inhalacijske oblike zdravila.

Najpogosteje opaženo:

• suha usta;
• povečan zgornji srčni tlak;
• slabost;
• vrtoglavica;
• glavobol;
• kardiopalmus;
• živčnost;
• tahikardija;
• diafonija (motnja glasu).

Kombinacija zdravila Berodual z drugimi zdravili

Telo je podvrženo stalnim kemičnim procesom. Vdor zdravil in agresivnih tekočin od zunaj lahko upočasni ali pospeši te reakcije. Dolgotrajna uporaba zaradi pomanjkanja popolnih podatkov tega zdravila za inhalacijo ne priporočamo z drugimi zdravili.

Fenoterol hidrobromid je selektivni beta-agonist. Njegova sočasna uporaba z drugimi zdravili lahko poveča negativni učinek jemanja zdravila. Skupna raba z zaviralcem beta, nasprotno, oslabi terapevtski učinek zdravila.

Berodual in alkohol

Vpliv etilnega alkohola v kombinaciji z zdravilom lahko povzroči nepredvidljive posledice.

Interakcija zdravila in C2H5OH znatno zmanjša podaljšano delovanje zdravila. Ni izključeno izrazito uriniranje, ki ga povzroča alkohol. Uporaba alkoholnih pijač poveča beta-adrenergične učinke.

Samo zdravilo ima številne neželene učinke, v kombinaciji z alkoholom pa bodo ta dejanja privedla do nepredvidljivih posledic:

• bruhanje;
• motnja prebavila;
• pomanjkanje koordinacije;
• prisotnost halucinacij.

Ti neželeni učinki so le majhen del negativnega učinka.

Pri jemanju zdravila z inhalatorjem je možno stranski učinki na strani psihe (živčnost, vznemirjenost), živčni sistem(tremor, omotica), srčno-žilni (aritmija, tahikardija, miokardna ishemija). V kombinaciji z etilnimi alkoholi lahko povzroči srčni zastoj, zastoj dihanja, aspiracijo s hrano.

Združljivost zdravila Berodual in alkohola je zelo vprašljiva. Ko se krši, opazimo zatiralski učinek na jetrne celice in poveča se tveganje za nastanek razjede. V posebej resnem stanju reakcija zdravila in alkohola vodi do venske motnje sten želodca in do krvavitve. Posledica tega bo diagnoza, pridobljena v anamnezi "Mallory-Weissov sindrom".

Da bi se izognili nevarnosti za zdravje in zmanjšali različna tveganja zapletov, je treba med zdravljenjem popolnoma izključiti uporabo alkoholnih pijač.

Če pa je inhalator predpisan za zelo dolgo ali doživljenjsko, se pitju alkohola ne boste mogli izogniti.

• zdravilo uporabite vsaj 21 ur pred pitjem alkohola;
• po pitju alkohola ne uporabljajte Beroduala 10 ur.

V primeru zdravstvenih motenj pri uporabi sestavin Beroduala in etilnega alkohola morate:

1. takoj prenehajte piti alkoholno raztopino;
2. pijte dovolj kuhane vode;
3. sprejeti Aktivno oglje s hitrostjo 1 tableta na 10 kg teže;
4. nemudoma se posvetujte z zdravnikom.

I.E. Stepanyan

Državni centralni raziskovalni inštitut za tuberkulozo RAMS, Moskva

Pulmologi in terapevti dobro poznajo Berodual v mnogih državah že več kot četrt stoletja kot učinkovit bronhodilatator. Zamisel o izdelavi kombiniranega bronhodilatatorja, katerega dve komponenti bi vplivali na različne mehanizme bronhospazma, se je izkazala za uspešno in je zagotovila uspešno uporabo zdravila za več let.
Berodual je kombinacija selektivnega β2-agonista fenoterolijevega hidrobromida in zaviralca M-holinergičnih receptorjev, ipratropijevega bromida. Z vezavo na β2-adrenergične receptorje fenoterol aktivira adenilat ciklazo preko stimulativnega proteina Gs, kar vodi do povečanja tvorbe cAMP, ta pa aktivira protein kinazo A. Slednja fosforilira tarčne proteine ​​v gladkih mišičnih celicah, kar vodi do fosforilacija kinaze lahke verige miozina, supresija hidrolize fosfoinozina in odpiranje s kalcijem aktiviranih hitrih kalijevih kanalov.
Fenoterol sprošča gladke mišice bronhijev in krvnih žil, preprečuje razvoj bronhospazma, ki ga povzročajo učinki histamina, metaholina, hladnega zraka in alergenov. Zdravilo tudi zavira sproščanje vnetnih mediatorjev iz mastociti. Poleg tega visoki odmerki fenoterola povečajo mukociliarni transport. Fenoterol ima tudi stimulativne lastnosti dihanja. Učinek fenoterola na srčno aktivnost, ki se kaže v povečanju pogostosti in moči srčnih kontrakcij, je posledica stimulacije β-adrenergičnih receptorjev srca in je rahlo izražen v terapevtskih odmerkih.
Ipratropijev bromid učinkovito odpravlja bronhospazem, povezan z vplivom vagusni živec, zmanjša izločanje bronhialnih žlez. Pri inhalaciji povzroči bronhodilatacijo, predvsem zaradi lokalnega in ne sistemskega antiholinergičnega delovanja. Ipratropijev bromid ne vpliva negativno na izločanje sluzi v dihalnih poteh, mukociliarni očistek in izmenjavo plinov.
Obe komponenti Beroduala se proizvajata ločeno kot samostojna zdravila, ki sta pri nas znana pod imenoma Berotek in Atrovent, pogosto pa se uporabljata tudi kot učinkovita bronhodilatatorja. S kombinirano uporabo fenoterolijevega hidrobromida in ipratropijevega bromida dosežemo bronhodilatacijski učinek zaradi kombiniranega učinka na različne točke uporabe in patogenetskih mehanizmov. Fenoterol zagotavlja hitro bronhodilatacijo s stimulacijo β2-adrenergičnih receptorjev, ki se nahajajo pretežno v distalnih dihalnih poteh. Antiholinergični ipratropijev bromid vpliva na M-holinergične receptorje v proksimalni deli bronhialno drevo, njegov učinek se pojavi pol ure po vdihavanju. Kombinacija dveh zdravil zagotavlja medsebojno okrepitev in večjo širino terapevtskega delovanja pri bronhopulmonalnih boleznih, ki jih spremlja motena prehodnost dihalnih poti. Zmožnost doseganja terapevtskega učinka z uporabo nižjega odmerka β-agonista preprečuje stranske učinke in razvoj tahifilaksije.
V Rusijo se dobavljata dve dozirni obliki Beroduala:

1) aerosolni inhalator z odmerjenim odmerkom (MAI), ki vsebuje 50 μg fenoterolijevega hidrobromida in 20 μg ipratropijevega bromida v 1 odmerku;
2) raztopina za inhalacijo, katere 1 ml vsebuje 500 mcg fenoterolijevega hidrobromida in 250 mcg ipratropijevega bromida.

Preizkusi inhalatorja praška Berodual pri bolnikih z reverzibilno bronhialno obstrukcijo so pokazali, da njegova učinkovitost in varnost nista slabši od PAI.
V zadnjih letih je Boehringer Ingelheim Pharma GMBH razvil originalen dozirni sistem brez pogonskega goriva, Respimat, v tej obliki pa se že proizvaja Berodual.
Lastnosti zdravila Berodual so bile izčrpno raziskane v številnih študijah, ki so bile večinoma izvedene v zgodnjih letih njegove uporabe.
Pokazalo se je, da je kombinacija fenoterolijevega hidrobromida/ipratropijevega bromida pri bolnikih z bronhialno astmo prvi dan povzročila izrazit bronhodilatacijski učinek, ki je trajal 3 mesece in ni povzročil tahifilaksije.
Primerjava rezultatov tako enkratne uporabe kot dolgotrajnega zdravljenja s salbutamolom in kombinacijo fenoterolijevega hidrobromida/ipratropijevega bromida (Duovent) pri bolnikih z bronhoobstruktivnimi boleznimi je pokazala prednost kombiniranega zdravila, ki je pokazalo boljšo učinkovitost (zmanjšanje kašlja, kratka sapa podnevi in ​​ponoči, preprečevanje epizod bronhospazma, zmanjševanje potrebe po dodatnih inhalacijskih bronhodilatatorjih) in spoštovanje bolnikov.
Sposobnost zdravila Berodual za zmanjšanje resnosti povzročenega kašlja tako pri zdravih prostovoljcih kot pri astmatikih je bila bolj izrazita v primerjavi z ipratropijem in oksitropijem.
Primerjava učinkovitosti kombiniranih pripravkov fenoterol hidrobromida/ipratropijevega bromida, ki vsebuje različne odmerke sestavin (Berodual - 50 μg fenoterola, 20 μg ipratropija in Duovent - 100 μg oziroma 40 μg) pri bolnikih s stabilno bronhialno boleznijo, je bila izvedena kot za določitev optimalnega režima odmerjanja. Rezultati uporabe obeh zdravil, 2 odmerka 4-krat na dan 3 mesece, so pokazali enak učinek obeh zdravil na indekse peak flowmetrije in spirografije.
3-mesečna uporaba zdravila Duovent pri bolnikih s KOPB, starejših od 60 let, je pokazala jasno zmanjšanje simptomov, izboljšanje bronhialne prehodnosti, odsotnost tahifilaksije in izrazite neželene učinke, vključno z prisrčno- žilni sistem.
Pri nas imajo izkušnje z uporabo Beroduala več kot 20 letno zgodovino. Zdravilo se je uveljavilo kot zelo učinkovit bronhodilatator, ki se lahko uspešno uporablja za zdravljenje bolnikov s KOPB, bronhialno astmo, bronhoobstruktivnim sindromom pri pljučni tuberkulozi.
Konec 20. stoletja je Berodual AIM doživel prisilne spremembe. Do konca 20. stoletja je bil klorofluoroogljik (freon) uporabljen kot pogonsko gorivo (nosilni plin za delce zdravil v aerosolu) za Berodualov PDI. Dokazana učinkovitost in varnost IPP, ki vsebujejo freon, za takratne bolnike je privedla do njihove široke uporabe. Sredi devetdesetih let prejšnjega stoletja so samo v Evropi izdelali do 500 milijonov DAI letno, za proizvodnjo katerih je bilo potrebnih približno 10.000 ton freona. Težava se je izkazala v tem, da je freon, ki ga vsebuje PAH, zašel v ozračje in uničil ozonsko plast, ki ščiti zemeljsko površino pred škodljivimi vplivi. ultravijolično sevanje. V skladu z Dunajsko konvencijo (1985) in Montrealskim protokolom (1987) se je mednarodna skupnost odločila ustaviti proizvodnjo in porabo snovi, ki uničujejo zemeljski ozonski plašč. Leta 1993 je Evropska komisija izdala smernice za zamenjavo klorofluoroogljika v medicinski pripravki. V skladu s spreminjajočimi se zahtevami je konec XX. Razvit je bil nov PDI - Berodual N, ki kot pogonsko gorivo vsebuje tetrafluoroetan, ki je varen za ozonsko plast. Številne primerjalne študije freonskih in brezfreonskih PPI Berodual niso pokazale bistvenih razlik v njuni učinkovitosti in varnosti za bolnike. Poleg tega PPI nove generacije nimajo hladilnega učinka na dihalno sluznico, kar je bilo značilno za inhalatorje, ki vsebujejo freon. Od začetka XXI stoletja. v Rusiji so namesto starega DAI - Berodual začeli uporabljati novega - Berodual N.
Trenutno so indikacije za imenovanje Beroduala jasno opredeljene. Odmerjene aerosolne inhalacije Berodual N se uporabljajo kot reševalno vozilo za lajšanje bronhospazma pri bronhialni astmi in KOPB katere koli resnosti, pa tudi za dolgoročno načrtovano bronhodilatatorno zdravljenje pri bolnikih s stabilno KOPB II-IV. Berodual je učinkovit tudi pri drugih boleznih, ki se pojavljajo z moteno prehodnostjo dihalnih poti (bronhiektazije, eksogeni alergijski alveolitis itd.) in se uspešno uporablja za zdravljenje bronhialne obstrukcije, ki se lahko pojavi pri bolnikih s pljučnico, akutni bronhitis, pljučna tuberkuloza.
Nedvomna prednost Beroduala je možnost uporabe v obliki raztopine za inhalacijo z nebulatorjem. Inhalacije Berodualove raztopine z nebulatorjem se pogosto uporabljajo v intenzivni negi bolnikov z poslabšanji bronhialne astme in KOPB katere koli resnosti, predpisane pa so tudi za načrtovano zdravljenje v primerih, ko bolniki ne morejo v celoti uporabiti odmerjenega inhalatorja (majhni otroci, starejši bolniki itd. .). Indikacije za uporabo Berodualove raztopine skozi nebulator se pojavijo v primerih, ko je treba uporabiti visoke odmerke bronhodilatatorjev, je težko uskladiti inhalacijo in injiciranje zdravil iz PAI, s FEV1, Berodual je primeren za uporabo tako v klinični kot ambulantni. praksa. Visoka raven varnosti zdravila Berodual omogoča široko uporabo pri otrocih. mlajša starost in pri starejših bolnikih.
Berodual se lahko uporablja za sočasne bolezni srčno-žilnega sistema. Po vdihavanju zdravila, tudi v velikih odmerkih, praviloma ni kardiotoksičnih reakcij. Rezultati zdravljenja z nebulatorjem z Berodualom pri bolnikih z poslabšanjem bronhialne astme in komorbidnosti srčno-žilni sistem (CHD, hipertonična bolezen) je pokazala, da zdravilo nima opaznega kardiotoksičnega učinka.
Obstajajo izkušnje z uspešno uporabo inhalacije z nebulatorjem Berodual pri bolnikih s KOPB, ki so bili na mehanski ventilaciji.
Varnost uporabe zdravila Berodual je bila dokazana z rezultati številnih študij, vendar se je treba spomniti značilnosti interakcije z zdravili, prisotnost številnih kontraindikacij za uporabo zdravila in možnost neželenih učinkov.
Sestavine zdravila Berodul so med seboj dobro kompatibilne v raztopini PDI in nebulatorju. Sočasna uporaba drugih β-agonistov, sistemskih antiholinergikov, derivatov ksantina (na primer teofilin) ​​lahko poveča ne le bronhodilatacijski učinek, ampak tudi neželene učinke zdravila Berodual. Morda znatno oslabitev bronhodilatatornega delovanja zdravila Berodual ob hkratni uporabi β-blokatorjev. Hipokalemijo, povezano z uporabo β-agonistov, lahko okrepimo s sočasno uporabo derivatov ksantina, steroidov in diuretikov. Temu dejstvu je treba posvetiti posebno pozornost pri zdravljenju bolnikov z hude oblike obstruktivna bolezen dihalnih poti. Hipokalemija lahko povzroči povečano tveganje za aritmije pri bolnikih, ki prejemajo digoksin. Poleg tega se lahko hipoksija poveča Negativni vpliv vklopljena hipokalemija srčni utrip. V podobni primeri Priporočljivo je spremljati raven kalija v krvnem serumu. β-adrenergike je treba uporabljati previdno pri bolnikih, ki prejemajo zaviralce MAO in triciklične antidepresive, saj lahko ta zdravila povečajo učinek β-adrenergikov. Vdihavanje halogeniranih ogljikovodikovih anestetikov, kot so halotan, trikloretilen ali enfluran, poveča učinek β-adrenergičnih učinkovin na srčno-žilni sistem. Kombinirana uporaba zdravila Berodual z glukokortikosteroidi poveča učinkovitost zdravljenja.
Neželeno je predpisovati Berodual bolnikom s hipertrofično obstruktivno kardiomiopatijo, tahiaritmijo, preobčutljivostjo na fenoterol hidrobromid, atropinu podobna zdravila ali druge sestavine zdravila. Previdno je treba zdravilo predpisati pri glavkomu z zaprtim zakotjem, koronarna insuficienca, arterijska hipertenzija, sladkorna bolezen, nedavni miokardni infarkt, hude organske bolezni srca in ožilja, hipertiroidizem, feokromocitom, hiperplazija prostata, obstrukcija vratu mehurja, cistična fibroza, v 1. trimesečju nosečnosti, med dojenje. Upoštevati je treba možnost zaviralnih učinkov zdravila Berodual na kontraktilno aktivnost maternice.
Najpogostejši neželeni učinki so tresenje rok, živčnost, suha usta in spremembe okusa; glavobol, omotica, tahikardija so manj pogosti, zlasti pri bolnikih z oteževalnimi dejavniki.
Možno tudi:

Kašelj, draženje dihal; redko - paradoksni bronhospazem;
znižanje diastoličnega krvnega tlaka, zvišanje sistoličnega krvnega tlaka, aritmije;
slabost, bruhanje, motnje gibljivosti prebavil (zlasti pri bolnikih s cistično fibrozo);
ko zdravilo pride v oči, se razvijejo reverzibilne motnje akomodacije, midriaza, simptomi povečane intraokularni tlak(bolečina ali nelagodje v očesnem jabolku, zamegljen vid, občutek halo ali barvnih madežev pred očmi, hiperemija veznice);
alergijske reakcije, ki se lahko pojavijo kožni izpuščaj, angioedem jezika, ustnic in obraza, urtikarija;
hipokalemija, povečano znojenje, občutek splošna šibkost, mialgija, mišični krči, duševne spremembe, zastajanje urina.

Simptomi prevelikega odmerjanja zdravila Berodual so običajno povezani s prekomerno stimulacijo β-adrenergičnih receptorjev pod delovanjem fenoterola. Najverjetnejši pojav srčne palpitacije, tremor finih skeletnih mišic, arterijska hipo- ali hipertenzija, povečana razlika med sistoličnim in diastoličnim krvnim tlakom, ekstrasistola, angina pektoris, aritmije in občutek zardevanja obraza, povečana obstrukcija bronhijev. Uporaba fenoterola v velikih odmerkih lahko povzroči stimulacijo β1-adrenergičnih receptorjev, vpliva na presnovo: povzroči lipolizo, glikogenolizo, hiperglikemijo in hipokalemijo (zaradi povečane absorpcije kalija v skeletnih mišicah), zavira kontraktilno aktivnost maternice. Možni simptomi prevelikega odmerjanja zaradi ipratropijevega bromida (kot so suha usta, motena akomodacija očesa) so blagi in prehodni, kar je razloženo s širokim razponom terapevtskih odmerkov tega zdravila in njegovo lokalno uporabo.
Dozirne oblike Beroduala se nenehno izboljšujejo ob upoštevanju spreminjajočih se zahtev medicinske prakse. Skupaj s prehodom na oblike PPI brez freona se razvija smer za ustvarjanje originalnih dozirnih sistemov brez pogonskega goriva, na primer Respimat. Študija učinkovitosti inhalacijske terapije z zdravilom Berodual pri bolnikih z bronhialno astmo in KOPB ob uporabi zdravila Respimat v primerjavi s freonskim PDI je pokazala, da je varnostni profil pri uporabi obeh inhalacijskih naprav enak, učinek 50 μg fenoterola / 20 μg ipratropija pa preko Respimat je bil enakovreden dvakratnemu višji odmerek uvedena s pomočjo PDI, torej dokazana visoka stroškovna učinkovitost uporabe nove inhalacijske naprave. .
Tako dolgoletne izkušnje pri uporabi zdravila Berodual pri bolnikih z bronhoobstruktivnimi boleznimi dajejo razlog za trditev, da kljub pojavu novih učinkovitih bronhodilatatorjev to izvirno kombinirano zdravilo ni izgubilo svojega pomena in bo ostalo v klinični in ambulantni praksi še dolgo. še dolgo časa.

Literatura
1. Rammeloo R.H., Luursema P.B., Sips A.P. et al. Terapevtska enakovrednost kombinacije fenoterola/ipratropijevega bromida (Berodual), inhalirane kot suh prašek in z inhalatorjem z odmerjenimi odmerki pri kronični obstruktivni bolezni dihalnih poti // Respiracija. 1992; 59:322-326.
2. Carlone S., Angelici E., Palange P. et al. Toleranca na inhalacijski Duovent. Dolgotrajna študija // Respiracija. 1986; 50: Suppl 2: 218-221.
3. Flint K.C., Hockley B., Johnson N.M. Primerjava kombinacije ipratropijevega bromida plus fenoterola v enkratnem odmerjenem inhalatorju (Duovent) in salbutamola pri astmi // Postgrad. med. J. 1983; 59:724-725.
4 Imhof E., Elsasser S., Karrer W. et al. Primerjava bronhodilatacijskih učinkov fenoterola/ipratropijevega bromida in salbutamola pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo // Respiracija. 1993; 60:84-88.
5. Macaluso S., Del Torre L. Učinkovitost in skladnost za podaljšanje Duoventnega zdravljenja bronhospazma. Primerjava s salbutamolom // Dihanje. 1986; 50: Suppl 2: 222-225.
6. Philip-Joet F., Reynaud-Gaubert M., Jirou-Najou J.L., Arnaud A. Primerjava Beroduala in salbutamola pri astmi: multicentrična ocena // Respiration. 1990; 57:379-383.
7. Lowry R, ​​Wood A, Johnson T, Higenbottam T. Antitusivne lastnosti inhaliranih bronhodilatatorjev pri induciranem kašlju, prsni koš. 1988; 93: 1186-1189.
8. Frølund L., Madsen F., Svendsen U.G., Weeke B. Primerjava dveh aerosolov, ki vsebujeta tako fenoterol kot ipratropij v visoki (Duovent) in nizki (Berodual) koncentraciji // Respiration. 1986; 50: Suppl 2: 270-273.
9. Cecere L., Funaro G., De Cataldis G. et al. Dolgotrajno zdravljenje z zdravilom Duovent pri starejših bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo // Respiracija. 1986; 50: Suppl. 2:245-248.
10. Chuchalin A.G., Kolganova N.A., Pashkova T.L. in drugi Berodual pri zdravljenju bronhialne astme // Sov. med. 1985; 11:81.
11. Vizel A.A., Yaushev M.F., Mustafin R.R., Goncharova L.V. Bronhodilatacijska aktivnost doziranih aerosolov pri aktivni respiratorni tuberkulozi // Probl. tuberkuloza 1995; 2:7-9.
12. Šmelev E.I., Khmelkova N.G., Nonikov D.V. Izkušnje z dolgotrajno uporabo beroduala pri zdravljenju bolnikov s kroničnim obstruktivnim bronhitisom // Ter. arhiv. 1999; 3:22-24.
13. Šmelev E.I. Tekoči inhalatorji brez freona pri zdravljenju obstruktivnih pljučnih bolezni // BC. 2002; 23.
14. Maesen F.P., Greefhorst L.P., Smeets J.J. et al. Terapevtska enakovrednost novega inhalatorja z odmerjenimi odmerki, ki vsebuje HFA134a, in običajnega inhalatorja CFC (Berodual) za dajanje fiksne kombinacije fenoterola/ipratropijevega bromida. Randomizirana dvojno slepa s placebom kontrolirana navzkrižna študija pri bolnikih z astmo // Respiration. 1997; 64:273-280.
15. Huchon G., Hofbauer P., Cannizzaro G. et al. Primerjava varnosti dajanja zdravil prek inhalatorjev z odmerki HFA in CFC v CAO // Eur. Respir. J. 2000; 15:663-669.
16. Goryačkina L.A., Drobik O.S. Farmakoterapija obstruktivnih pljučnih bolezni: kombinirani bronhodilatator Berodual N // Consilium Medicum. Referenčna knjiga zdravnika poliklinike. 2006; osem.
17. Šmelev E.I. Uporaba fiksne kombinacije bronhodilatatorjev (fenoterol + ipratropij) pri poslabšanju kronične obstruktivne pljučne bolezni // Težaven bolnik. 2007; 15-16.
18. Šmelev E.I., Kuklina G.M. Sodobna načela zdravljenja bronhialne obstrukcije pri bolnikih s pljučno tuberkulozo // Probl. tuberkuloza 2001; 7:36-40.
19. Tsoi A.N., Arkhipov V.V. Farmakodinamika inhalacijskih bronhodilatatorjev, ki se uporabljajo v enkratnem odmerku skozi nebulator pri bolnikih s hudimi poslabšanji bronhialne astme // Ter. arhiv. 2002; 3:17-21.
20. Šmelev E.I., Khmelkova N.G., Abubikirov A.F. Uporaba zdravljenja z nebulatorjem z berodualom pri bolnikih s poslabšanjem kroničnega obstruktivnega bronhitisa. arhiv, 2000; 3:26-28.
21. Leshchenko I.V., Ulybin I.B., Bushuev A.V. Klinična in stroškovna učinkovitost terapije z nebulatorjem v nujna oskrba z napadi bronhialne astme // Ter. Arhiv. 2000; 8:13-16.
22. Sidorova L.D., German E.Yu., Logvinenko A.S., Korolenko L.P. Uporaba nebulatorja kot nove metode dajanja zdravil pri zdravljenju napadov astme pri bolnikih z bronhialno astmo. arhiv. 1999; 3:17-18.
23. Balabolkin I.I. Bronhialna astma pri otrocih. M.: Medicina, 2003.
24. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Peredelskaya O.A., Aksklrod A.S. Vpliv visokih odmerkov bronhodilatatorjev na stanje srčno-žilnega sistema pri zdravljenju hudih poslabšanj bronhialne astme Kardiologija. 2004; 2:65-69.
25. Guerin C., Chevre A., Dessirier P. et al. Inhalirani fenoterol-ipratropijev bromid pri mehansko ventiliranih bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo // Am. J. Respir. krit. Care Med. 1999; 159:1036-1042.
26. Kässner F., Hodder R., Bateman E.D. Pregled ipratropijevega bromida/fenoterol hidrobromida (Berodual), dostavljenega z inhalatorjem Respimat Soft Mist pri bolnikih z astmo in kronično obstruktivno pljučno boleznijo // Zdravila. 2004; 64: 1671-1682.
27. Kilfeather S.A., Ponitz H.H., Beck E. et al. Izboljšana dostava ipratropijevega bromida/fenoterola iz inhalatorja Respimat Soft Mist pri bolnikih s KOPB // Respir. med. 2004; 98:387-397.
28. Vincken W., Bantje T., Srednji M.V. et al. Dolgoročna učinkovitost in varnost ipratropijevega bromida in fenoterola prek inhalatorja znamke Respimat Soft Misttrade v primerjavi z inhalatorjem z odmerjenimi odmerki pod tlakom pri astmi // Clin. Preiskava drog. 2004; 24:17-28.

Dokaj pogosto zdravniki uporabljajo Berodual pri zdravljenju določenih oblik astme in bronhitisa, ki ima svoje simptome prevelikega odmerjanja, ki se zgodi zelo pogosto, in tudi zdravnikom ni jasno, ali to zdravilo povzroča odvisnost.

kaj je to?

Berodual je zdravilo za inhalacijo, ki ga predpisujejo zdravniki za:

• nagnjenost k bronhospazmu;
• akutna pljučnica;
• obstruktivne in druge oblike bronhitisa;
• bronhialna astma.

Priljubljenost zdravila med zdravniki je razložena z njegovo sestavo, ki vključuje dve aktivni komponenti, oziroma dvojni učinek na bolezen. Sestava vključuje:

1. Ipratropijev bromid, ki spada v skupino m-antiholinergikov.
2. Fenoterol, ki predstavlja skupino beta2-adrenomimetikov.

To zdravilo ne vsebuje glukokortikosteroidnih sestavin, ne vpliva hormonsko ravnovesje telesa in ni zdravilo, ki vpliva na delovanje nadledvične žleze ali ščitnice. V skladu s tem zdravilo ne bo povzročilo hormonske odvisnosti v človeškem telesu.

Kako deluje?

Berodual ima kompleksen učinek in je označen kot zdravilo z naslednjimi učinki:

• Protivnetno.
• Antispazmodik.
• Normalizira aktivnost medceličnega metabolizma, to je spodbujanje procesov notranjega izločanja v dihalnem sistemu.

Takoj po vdihavanju bolne osebe se opazno ublažijo naslednji simptomi:

1. Kašelj in nagon zanj.
2. Bolečina pri dihanju.
3. Nagnjenost k piskanju in žvižganju v grlu.
4. Opazno izboljšanje počutja na področju bronhijev in pljuč.

V skladu s tem je delovanje tega zdravila usmerjeno predvsem v opazno olajšanje in izboljšanje počutja bolne osebe.

Ta učinek je dosežen zaradi aktivnosti aktivnih sestavin zdravila:

• Fenoterol zelo opazno stimulira delovanje adrenergičnih receptorjev v bronhialnih tkivih, kar vodi do odstranitve krčev in sprostitve mišičnega tkiva, poleg tega pa blokira delovanje vnetnih sredstev, preprečuje edem tkiva in zožitev dihalnih poti.
• Ipratropijev bromid ima podoben učinek kot atropin, to je, da normalizira raven notranjega izločanja, blokira občutljivost receptorjev za acetilholin in obnovi splošni tonus dihal in stanje sluznic.

Ob prisotnosti nalezljive ali bakterijske narave bolezni Berodual bistveno olajša tako bolnikovo stanje kot zdravljenje z zdravili proti okužbam ali bakterijam.

Kdaj se uporablja?

Glavne indikacije za imenovanje tega zdravila v skladu z navodili zanj so:

1. Pljučnica katere koli vrste.
2. Obstruktivni bronhitis.
3. Bronhialna astma.
4. KOPB, torej katera koli kronična pljučna bolezen, zapleteno z obstruktivnimi sindromi dihalnih poti, vključno z bronhi, na primer emfizemom.

Vendar pa zdravniki pogosto napišejo recepte za inhalacijo s tem zdravilom in za bolezni, kot so:

• Bronhospazmične mišične reakcije, ki se pojavijo pod vplivom histaminov, metaholinov ali kakršnih koli inhalacijskih alergenov, ki vstopajo od zunaj.
• Z običajnim kašljem, ki je simptom nekaterih bolezni dihal tako nalezljive kot neinfekcijske.
• Z manifestacijo zožitve dihalnih poti in sušenja sluznice v njih, v ozadju nagnjenosti k nastanku in razvoju bronhospazma.

Prav s takšnimi načeloma nepooblaščenimi obiski zdravnikov najpogosteje pride do prevelikega odmerjanja Beroduala.

To je predvsem posledica odmerkov, ki jih zdravniki napačno priporočajo, in preveč nasičene inhalacijske sheme, ki je pacient zaradi pomanjkanja informacij v priloženih navodilih preprosto ne more nadzorovati.

Zakaj je prevelik odmerek nevaren?

Sestavina zdravila Berodual, ki večinoma povzroča preveliko odmerjanje in je precej resna Negativne posledice v zdravju ljudi je fenoterol.

Med neposrednimi posledicami je presežek te snovi v dihalnih poteh. In zato v telesu kot celoti najpogosteje opazimo naslednje:

1. tahikardija.
2. Motnje srčnega ritma.
3. Tremor prstov.
4. Arterijska hipo- ali hipertenzija.
5. Povečanje razlike med sistoličnim in diastoličnim tlakom.
6. Ekstrasistola.
7. Angina.
8. aritmija.
9. Pojav nenadnih nalivov krvi v obraz in glavo, občutek močne vročine.
10. Krepitev procesa bronhialne obstrukcije.

Poleg tega se te patologije takoj oblikujejo kot bolezni in bodo zahtevale lastno zdravljenje, ukinitev Beroduala za njihovo izginotje ne bo dovolj.

To ne pomeni, da je druga učinkovina, ipratropijev bromid, popolnoma neškodljiva. S svojim presežkom takšna ni posebej nevarna, ampak prej neprijetne manifestacije:

• motnje namestitve zrkla;
• suha usta in nos;
• razpokanje in krvavitev tkiv zaradi sušenja sluznice ust in nosu, ustnic;
• vneto grlo;
• motnje v delovanju ščitnice.

Te patologije se praviloma ne spremenijo v samostojne bolezni in izginejo, ko se vnos bromida v telo ustavi.

Simptomi

To zdravilo je zelo resno zdravilo, zato nikoli ne smete sami povečati priporočenega odmerka.

Simptomi, ki jih bo oseba doživela, če je v telesu presežek zdravila, so naslednji:

1. Glavobol, ki ne izgine za dolgo časa.
2. Splošna živčnost.
3. Tremor.
4. Omotičnost in šibkost.
5. Spremembe in skoki v ritmu srčnega utripa.
6. Spremembe razlike med zgornjim in spodnjim tlakom.
7. Povečana želja po kašljanju.
8. Motnje pri delu in gibljivosti črevesja in želodca, pogosti napadi slabosti.
9. Konjunktivitis.
10. Povečan očesni tlak, bolečina v očeh.
11. Povečanje potenja.
12. Zamude pri uriniranju.
13. angioedem.
14. Koprivnica.

Toda prvi in ​​glavni znak prevelikega odmerjanja zdravila je kratka sapa. Ko se pojavi in ​​poleg tega z napredovanjem, je edina stvar, da se posvetujete z zdravnikom in takoj prenehate jemati zdravilo.

Pomagaj

Pri znatnem prevelikem odmerjanju zdravila lahko pride do kome. Poleg tega aktivne sestavine zdravilo, ki se je v telesu pojavilo nad dovoljeno količino, potrebuje ustrezno terapijo z zdravili, ki je možna le v stacionarnih pogojih.

Zato je edina možna pomoč v primeru prevelikega odmerjanja tega zdravila poklicati rešilca ​​ali, če resnost stanja ni preveč izrazita, neodvisen poziv zdravnikom.

Vsekakor je treba zdravljenje z zdravilom Berodual nemudoma prekiniti in prva stvar, ki jo morate storiti ob najmanjšem nelagodju zaradi uporabe zdravila, je, da se obrnete na zdravnike in odkrito spregovorite o svojih občutkih in skrbi.

Zdravljenje

Zdravljenje zastrupitve z zdravilom Berodual vključuje uporabo protistrupov, predvsem zdravniki uporabljajo:

• atenolol;
• betaksolol.

Pri hudih težavah z dihanjem se uporabljajo inhalacije z navlaženim kisikom, v najhujših primerih pa se uporablja postopek za zagotavljanje prezračevanja pljuč.

Po potrebi uporabite tudi:

1. pomirjevala.
2. Hormonska sredstva.
3. Antihistaminiki.

Izbrani so posamezno, na podlagi splošne slike bolnikovega zdravja in opazovanih kliničnih kazalnikov.

V najtežjih primerih, ob prisotnosti kome ali stanja pred komo, se izvajajo postopki oživljanja, predvsem kardiopulmonalni.

Pogosto sami bolniki razlagajo nedovoljeno prekoračitev predpisanega odmerka z dejstvom, da je zdravilo prenehalo delovati, da se je telo navadilo in postalo odvisno, vendar bolezen ni izginila.

Ali obstaja odvisnost od droge?

Z uradnega farmakološkega vidika Berodual ne more povzročiti odvisnosti. Vendar tej tezi takoj sledi vprašanje, zakaj je dovolj veliko število ljudje, ki so se z njim zdravili, pravijo, da so od tega zdravila zasvojeni.

Kot pojasnjujejo farmacevti in zdravniki, je odgovor na vprašanje, ali Berodual povzroča odvisnost, v značilnostih samega zdravila. To pomeni, da ga je treba, tako kot številna druga zdravila, uporabljati izključno po začasnem sprejemu in delati presledke med zdravljenjem.

S stalno izpostavljenostjo zdravilu se njegova učinkovitost zmanjša, in to zelo. V skladu s tem je prvi impulz vsake bolne osebe, da vzame še en odmerek. To je značilnost psihologije: ko zdravilo ne pomaga, morate piti več.

Korenine tega pojava segajo v rojstvo človeka kot organizma in se razlagajo z istim nagonom kot dejanjem ob občutku lakote. Če se ne počutite siti, morate jesti več. Ta refleks se najbolj jasno pokaže z jemanjem aspirina in citramona – če telesna temperatura ne pade ali če glavobol ne preneha, oseba preprosto vzame drugo tableto.

Isti instinktivni refleks je podlaga za odvisnost od drog, alkoholizem in drugo. To točko je treba razumeti in, ko se učinek uporabe zdravila ustavi, ne povečujte odmerka, ampak, nasprotno, ko premagate simptome, prekinite zdravljenje in obvestite zdravnika, naj predpiše drugo zdravilo.

Simptomi nezadostne učinkovitosti zdravila ali odvisnosti od njega, kot verjamejo sami bolniki, so:

• prenehanje občutka olajšanega dihanja;
• ne izginja bolečine v območju bronhijev in pljuč;
• potreba po kašljanju, tudi med vdihavanjem.

Če po eni strani časovni cikel zdravljenja ni prekinjen, po drugi strani pa obstajajo vsi znaki njegove neučinkovitosti, je povečanje odmerka zdravila popolnoma neuporabno. Zdravnika morate obvestiti o "sindromu odvisnosti" in preprosto zamenjati zdravilo.

Video: Berodual inhalacija otroku.

Kaj storiti, ko se navadite?

Kljub temu, da zdravniki zanikajo možnost odvisnosti od to zdravilo, dejstva tako imenovane zasvojenosti telesa, torej padca učinkovitosti od jemanja katerega koli zdravila, v tem primeru Beroduala, medicina nikoli ni zanikala.

1. Pulmicort.
2. Salbutamol.

To še posebej velja za otroke, saj se njihov organizem šele oblikuje in je njihova dovzetnost za droge veliko večja, zato se imuniteta do njih razvija hitreje.

V skladu s tem se izkaže, da teče Začaran krog, eno zdravilo nadomesti drugo in popolno ozdravitev patologija se ne pojavi. V tem primeru morate opraviti globlji pregled, da ugotovite natančne vzroke, saj pogosto bakterijska ali virusna narava bolezni ni takoj diagnosticirana.

V skladu s tem se morate ob pojavu takšnih trenutkov, kot je neučinkovitost jemanja zdravila, ne le obrniti na zdravnika, ki bo predpisal drugo zdravilo, ampak tudi vztrajati pri popoln pregled organizem.

Ko že govorimo o Berodualu, je treba opozoriti, da je to zdravilo zasnovano za lajšanje simptomov, to pomeni, da ga jemanje preprosto lajša krče in pomaga telesu pri soočanju z bolečim stanjem, vendar ne zdravi same bolezni. Zato je stanje, ki mu pravimo zasvojenost, res možno, podobno je izginjajočemu učinku protibolečinskih zdravil ob njihovem nenehnem jemanju.

To pomeni, da ne govorimo o odvisnosti kot taki od zdravila, in sicer o odvisnosti od njega in izgubi njegove učinkovitosti pri terapevtskem učinku.

Če se ne zdravi, se lahko tudi najpogostejši izcedek iz nosu razvije v bronhitis. Za boj proti takšni bolezni je potrebno veliko truda, časa in potrpljenja. V zdravniški ordinaciji za zdravljenje močnega kašlja predpišejo antibiotike, vendar to ne pomaga vedno. Berodual velja za enega najbolj učinkovite načine ki bo odpravila bolezen. Zdravilo je na voljo v različnih oblikah, vendar je po ocenah uporabnikov najučinkovitejša rešitev za inhalacijo.

Berodual - navodila za uporabo

Mnogi uporabljajo Berodual med inhalacijo, če Lazolvan ne pomaga. Zdravilo prodre globoko v pljuča, se usede na njih, deluje celo bolje kot običajni aerosoli. Navodila kažejo, da se pri pogosti uporabi zdravila razvije odvisnost, zato je treba upoštevati odmerek in trajanje uporabe.

V vsakem primeru je delovanje zdravila Berodual med vdihavanjem učinkovito, glavna stvar je določiti režim dajanja. Berodual za inhalacijo - navodila: verjame se, da 1 kapljica gre na 2 kg teže - po tej shemi je vredno izračunati odmerek. Na dan lahko vzamete največ 30 kapljic zdravila. Med zdravljenjem z zdravilom ne morete piti alkohola.

Aerosolna pločevinka ali razpršilo Berodual je priročno za uporabo: bolnik ga lahko nosi s seboj v žepu in ga uporablja kadar koli med napadom. Uporaba zdravila v tej obliki ima naslednje privilegije:

• Enostavnost uporabe;
• kompaktnost: prilega se v katero koli torbico, lahko se uporablja tako na ulici kot v kateri koli sobi;
• takojšen rezultat: aerosol se hitro usede, prodre globoko v dihala, v trenutku lajša napad astme.

Še en pomemben plus je, da vam ni treba skrbeti za odmerek, saj je enak za odrasle in otroke. Za lajšanje napada je dovolj že eno pršenje močan kašelj. Pogostost uporabe: 3-4 krat na dan. Ob zadušljivem napadu ga lahko ponovno poškropite, nekaj minut po prvem nanosu. Sprej ni grenak, tako da tudi otroci zlahka prenašajo njegov okus.

Berodual rešitev

Zdravilo je najboljši bronhodilatator. Kako vzrejati Berodual s fiziološko raztopino za otroka v skladu z navodili? Tukaj so natančna razmerja, ki so odvisna od starosti otroka.

• Do 6 let. Teža otroka je do 22 kg, zato potrebujete 1 kapljico Beroduala na 2 ml fiziološke raztopine. Priporočljivo je začeti z najmanjšim odmerkom: približno je enak 0,5 ml ali natančno 10 kapljic na 2 ml fiziološke raztopine. Pogostost vdihov lahko doseže do dvakrat na dan, če pa napad kašlja ne preneha, pogostnost vnosa povečajte do štirikrat.
• Starejši od 6 in manj kot 12 let. Tukaj je vredno pogledati simptome, odmerek zdravila bo odvisen od njih. Če je krč majhen, potem zadostuje 0,5 ml ali 10 kapljic na 2 ml fiziološke raztopine, če je kašelj akutnejši in pogostejši, kot pri bronhialni astmi - 0,5 / 1 ml ali 10-20 kapljic na 4 ml fiziološke raztopine. Če je situacija zelo težka in so se začeli napadi astme - ne oklevajte in razredčite 2-3 ml ali 40-60 kapljic in povečajte količino fiziološke raztopine.
• Starejši od 12 let in odrasli. Razmerja so enaka kot v drugem odstavku. Če pa je bronhospazem prehud, v skladu z navodili razredčite 2,5 / 4 ml ali 50-60 kapljic in zamenjajte s Pulmicortom. Vendar bodite previdni, izogibajte se prevelikemu odmerjanju, te količine zdravila ne morete vsakič razredčiti.

Kako vzrejati Berodual za inhalacijo? Glede na starost otroka in kompleksnost kašlja povečajte odmerek fiziološke raztopine na največ 4 ml. Raztopino je treba vliti v nebulator ali posebno nadomestno posodo in šele nato vklopiti inhalator in mirno vdihniti. Cena zdravila ni visoka, zato je bolje imeti doma vedno rezervni kozarec.

Inhalacije z zdravilom Berodual

Kako narediti inhalacije s hormonom Berodual in fiziološko raztopino? Obstaja več indikacij, med katerimi bo pomagalo samo vdihavanje Beroduala. Na primer, preprečevanje bolezni dihal, astme, pljučne bolezni, akutnih alergij. Kako uporabljati inhalacije v vsakem ločen primer?

Berodual za suh kašelj

Mnogi zdravniki priporočajo uporabo zdravila za kašelj, ne glede na to, ali je suh ali moker. Če se med postopkom izloči sputum, se pojavi huda kratka sapa, krč pa je tako močan, da se začne pravo zadušitev - tega ni mogoče prenašati. V skladu z navodili je vredno takoj uporabiti hormonski Berodual pri kašljanju. V tem primeru zdravilo prodre v notranjost in blokira napad, zavira vsak refleks in željo po draženju. Mišice se sprostijo, dihanje postane lažje, krč izgine.

Berodual za laringitis

Da bi se izognili hripav glasu, močnemu zadušitvi v notranjosti in hudi zadihanosti, ne smete zanemariti zdravila. V nobenem primeru ne začnite tega stanja, še posebej pri otroku, ker se lahko vse razvije v traheitis. Mnogi zdravniki predpisujejo sočasno uporabo zdravila Berodual za laringitis skupaj s protivnetnimi zdravili.

Berodual za bronhitis

Inhalacije s tem zdravilom se izvajajo pri bronhitisu. Zdravilo v nekaj minutah odpravi simptome bolezni in se vrne k bolniku dobro zdravje. Toda pred uporabo se morate vsekakor posvetovati z zdravnikom - obstajajo majhne kontraindikacije, ki so navedene v navodilih. Uporaba zdravila Berodual za bronhitis - reševalno vozilo, ki se lahko hitro postavi na noge, tukaj glavna vloga igra pravilnost dihanja med vdihom.

Berodual za pljučnico

Za izboljšanje stanja bronhopulmonalnega sistema je pomembno jemati ekspektorans. Berodual s pljučnico deluje odvajalno. Poleg tega ga je treba zdraviti z aerosoli, razpršili in drugimi sredstvi, katerih združljivost je dokazana in opisana v navodilih, da ne bi sprožili bolezni.

Neželeni učinki Beroduala

Nosečnost ni kontraindikacija za jemanje zdravila Berodual - neželeni učinki povzročajo naslednja stanja:

• motnje osrednjega živčevja (živčnost, tremor, huda razdražljivost);
• hudi glavoboli, omotica;
• zelo redko, vendar obstajajo duševne motnje;
• reakcija žilnega sistema na jemanje zdravila, hiter utrip in srčni utrip, visok krvni tlak, včasih aritmija;
• draženje v notranjosti grla, močan krč, izkašljevanje;
• včasih bruhanje in slabost;
• alergije, srbenje, rdečkasti kožni izpuščaji, včasih koprivnica;
• zelo redko otekanje na obrazu, jeziku in ustnicah.

Cena Beroduala za inhalacijo

Zdravilo lahko poceni kupite v kateri koli lekarni brez zdravniškega recepta. Koliko stane Berodual ali enakovredno? Cena zdravila je odvisna od teritorialne lokacije lekarn in je v vsakem mestu drugačna. Približne cene naslednji:

1. Raztopina za inhalacijo, 20 ml - 250-300 rubljev.
2. Raztopina H 10 ml za intenzivno inhalacijo - 500-530 rubljev.
3. Aerosol za inhalacijo, cena - 550 rubljev.

Bronhodilatacijsko zdravilo

Aktivne sestavine

Ipratropijev bromid (brezvodni) (ipratropijev bromid)
- fenoterol hidrobromid (fenoterol)

Oblika sproščanja, sestava in embalaža

Raztopina za inhalacijo prozoren, brezbarven ali skoraj brezbarven, brez suspendiranih delcev, s skoraj neopaznim vonjem.

Pomožne snovi: dinatrijev edetat dihidrat, natrijev klorid, 1N klorovodikova kislina, prečiščena voda.

20 ml - temne steklenice s polietilensko kapalko in polipropilensko zaporko na navoj z nadzorom prvega odpiranja (1) - škatle iz kartona.

farmakološki učinek

Kombinirano bronhodilatatorno zdravilo. Vsebuje dve komponenti z bronhodilatacijskim delovanjem: ipratropijev bromid - m-antiholinergični blokator in fenoterol hidrobromid - beta 2-adrenergični agonist.

Bronhodilatacija z inhalacijskim dajanjem ipratropijevega bromida je predvsem posledica lokalnega in ne sistemskega antiholinergičnega delovanja.

Ipratropijev bromid je kvarterni amonijev derivat z antiholinergičnimi (parasimpatolitičnimi) lastnostmi. Zdravilo zavira reflekse, ki jih povzroča vagusni živec, in preprečuje učinke acetilholina, mediatorja, ki se sprošča iz koncev vagusnega živca. Antiholinergiki preprečujejo povečanje znotrajcelične koncentracije kalcija, ki nastane zaradi interakcije acetilholina z muskarinskim receptorjem, ki se nahaja na gladkih mišicah bronhijev. Sproščanje kalcija je posredovano s sistemom sekundarnih mediatorjev, ki vključujejo ITP (inozitol trifosfat) in DAG (diacilglicerol).

Pri bolnikih z bronhospazmom, povezanim s KOPB ( Kronični bronhitis in emfizem) je bilo v 15 minutah opaženo znatno izboljšanje pljučne funkcije (povečanje volumna prisilnega izdiha v 1 sekundi (FEV 1) in najvišji pretok izdiha za 15 % ali več), največji učinek je bil dosežen po 1-2 urah. in je pri večini bolnikov trajalo do 6 ur po dajanju.

Ipratropijev bromid ne vpliva negativno na izločanje sluzi v dihalnih poteh, mukociliarni očistek in izmenjavo plinov.

Fenoterol hidrobromid v terapevtskem odmerku selektivno stimulira β2-adrenergične receptorje. Pri uporabi velikih odmerkov pride do stimulacije β1-adrenergičnih receptorjev.

Fenoterol sprošča gladke mišice bronhijev in krvnih žil ter preprečuje razvoj bronhospastičnih reakcij, ki jih povzročajo vpliv histamina, metaholina, hladnega zraka in (preobčutljivostne reakcije takojšnjega tipa). Takoj po dajanju fenoterol blokira sproščanje mediatorjev vnetja in bronhialne obstrukcije iz mastocitov. Poleg tega so pri uporabi fenoterola v odmerku 600 mcg opazili povečanje mukociliarnega očistka.

Beta-adrenergični učinek zdravila na aktivnost, kot je povečanje pogostosti in moči srčnih kontrakcij, je posledica žilnega delovanja fenoterola, stimulacije β2-adrenergičnih receptorjev srca in pri uporabi v odmerkih, ki presegajo terapevtsko, stimulacija β1-adrenergičnih receptorjev.

Tako kot pri drugih beta-adrenergičnih zdravilih so tudi pri velikih odmerkih opazili podaljšanje intervala QTc. Pri uporabi fenoterola z uporabo aerosolnih inhalatorjev z odmerjenimi odmerki (PMA) je bil ta učinek nedosleden in je bil opažen pri uporabi v odmerkih, višjih od priporočenih. Vendar pa je po uporabi fenoterola z uporabo nebulatorjev (raztopina za inhaliranje v vialah s standardnim odmerkom) sistemska izpostavljenost lahko višja kot pri uporabi zdravila z uporabo PDI v priporočenih odmerkih. Klinični pomen teh opažanj ni bil ugotovljen.

Najpogosteje opažen učinek β-adrenergičnih agonistov je tremor. V nasprotju z učinki na gladke mišice bronhijev, do sistemski vpliviβ-adrenergični agonisti lahko razvijejo toleranco. Klinični pomen te manifestacije ni pojasnjen. Tremor je najpogostejši neželeni učinek pri uporabi β-adrenergičnih agonistov.

S kombinirano uporabo ipratropijevega bromida in fenoterola se bronhodilatacijski učinek doseže z delovanjem na različne farmakološke tarče. Te snovi se medsebojno dopolnjujejo, posledično se okrepi spazmolitični učinek na mišice bronhijev in zagotovljen je širok spekter terapevtskega delovanja za bronhopulmonalne bolezni, ki jih spremlja zoženje dihalnih poti. Komplementarni učinek je tak, da je za dosego želenega učinka potreben manjši odmerek beta-adrenergične komponente, kar vam omogoča individualno izbiro učinkovitega odmerka brez stranskih učinkov zdravila Berodual.

Pri akutni bronhokonstrikciji se učinek zdravila Berodual hitro razvije, kar omogoča uporabo pri akutnih napadih bronhospazma.

Farmakokinetika

Terapevtski učinek kombinacije ipratropijevega bromida in fenoterol hidrobromida je posledica lokalno ukrepanje v dihalnih poteh. Razvoj bronhodilatacije ni vzporeden s farmakokinetičnimi parametri zdravilnih učinkovin.

Po vdihavanju 10-39% danega odmerka zdravila običajno vstopi v pljuča (odvisno od dozirne oblike in načina inhalacije). Preostanek odmerka se odloži na ustnik, v ustno votlino in orofarinks. Del odmerka, ki se usede v orofarinks, se pogoltne in vstopi v prebavila.

Del odmerka zdravila, ki vstopi v pljuča, hitro doseže sistemski krvni obtok (v nekaj minutah).

Ni dokazov, da bi se farmakokinetika kombiniranega zdravila razlikovala od farmakokinetike vsake posamezne sestavine.

Fenoterol hidrobromid

Sesanje in distribucija

Absolutna peroralna biološka uporabnost je nizka (približno 1,5 %). Celotna sistemska biološka uporabnost inhaliranega odmerka fenoterolijevega hidrobromida je ocenjena na 7 %.

Vezava fenoterola na beljakovine je približno 40 %.

Kinetični parametri, ki opisujejo porazdelitev fenoterola, se izračunajo iz plazemskih koncentracij po intravenskem dajanju. Po IV dajanju lahko profile koncentracije v plazmi opišemo s 3-komornim farmakokinetičnim modelom, po katerem je T 1/2 približno 3 ure. V tem 3-komornem modelu je navidezni V d v stanju dinamičnega ravnovesja približno 189 L (približno 2,7 L/kg).

Presnova in izločanje

Zaužiti del odmerka se presnovi v sulfatne konjugate.

Po intravenski uporabi prosti in konjugirani fenoterol predstavljata 15 % in 27 % danega odmerka v 24-urnem urinskem testu.

Predklinične študije so pokazale, da fenoterol in njegovi presnovki ne prehajajo skozi BBB. Skupni očistek fenoterola je 1,8 l / min, ledvični očistek je 0,27 l / min. Celotno ledvično izločanje (v 2 dneh) izotopsko označenega odmerka (vključno z matično spojino in vsemi presnovki) je bilo po IV dajanju 65 %. Celoten odmerek, označen z izotopom, izločen skozi črevesje, je bil po intravenskem dajanju 14,8 % in po 48-urnem peroralnem dajanju 40,2 % Celoten izotopsko označen odmerek, ki so ga izločile ledvice po peroralni uporabi, je bil približno 39 %.

Ipratropijev bromid

Sesanje in distribucija

Celotna sistemska biološka uporabnost ipratropijevega bromida, uporabljenega peroralno in inhalirano, je 2 % oziroma 7-28 %. Tako je učinek zaužitega dela ipratropijevega bromida na sistemsko izpostavljenost zanemarljiv.

Vezava na beljakovine v plazmi je minimalna - manj kot 20%.

Kinetični parametri, ki opisujejo porazdelitev ipratropija, so bili izračunani iz njegovih plazemskih koncentracij po intravenskem dajanju. Obstaja hitro dvofazno zmanjšanje plazemske koncentracije. Navidezni V d v stanju dinamičnega ravnovesja je približno 176 L (približno 2,4 L/kg). Predklinične študije so pokazale, da ipratropij, ki je kvarterni amonijev derivat, ne prodre v BBB.

Presnova in izločanje

Po intravenski uporabi se približno 60 % odmerka presnovi z oksidacijo, predvsem v jetrih.

Celotno ledvično izločanje (v 24 urah) matične spojine je približno 46 % intravenskega odmerka, manj kot 1 % peroralnega odmerka in približno 3-13 % inhaliranega odmerka zdravila.

T 1/2 v končni fazi je približno 1,6 ure.

Skupni očistek ipratropija je 2,3 l / min, ledvični očistek pa 0,9 l / min.

Celotno ledvično izločanje (več kot 6 dni) izotopsko označenega odmerka (vključno z matično spojino in vsemi presnovki) je bilo 72,1 % po IV dajanju, 9,3 % po peroralnem dajanju in 3,2 % po inhalacijskem dajanju. Celoten odmerek, označen z izotopom, izločen skozi črevesje, je bil 6,3 % po IV dajanju, 88,5 % po peroralnem dajanju in 69,4 % po inhalacijskem dajanju. Tako izločanje z izotopom označenega odmerka po intravenskem dajanju izvajajo predvsem ledvice. T1/2 izhodiščne spojine in presnovkov je 3,6 ure Glavni presnovki, izločeni z urinom, se slabo vežejo na muskarinske receptorje in veljajo za neaktivne.

Indikacije

- preprečevanje in simptomatsko zdravljenje kroničnih obstruktivnih bolezni dihalnih poti z reverzibilno obstrukcijo dihalnih poti, kot npr. bronhialna astma in zlasti KOPB, kronična obstruktivni bronhitis z ali brez emfizema.

Kontraindikacije

- hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija;

- tahiaritmija;

- preobčutljivost za fenoterol hidrobromid in druge sestavine zdravila;

- Preobčutljivost za atropinu podobna zdravila.

Previdno zdravilo je treba predpisati za glavkom z zaprtim zakotjem, arterijsko hipertenzijo, nezadostno nadzorovano sladkorno bolezen, nedavni miokardni infarkt, hude organske bolezni srca in ožilja, ishemično srčno bolezen, hipertiroidizem, feokromocitom, obstrukcijo sečila, cistična fibroza, med nosečnostjo, med dojenjem.

Odmerjanje

Zdravljenje je treba izvajati pod zdravniškim nadzorom (na primer v bolnišničnem okolju). Zdravljenje na domu je možno le po posvetovanju z zdravnikom v primerih, ko hitrodelujoči agonist β-adrenergičnega receptorja v majhnem odmerku ni dovolj učinkovit. Tudi v primeru, ko aerosola za inhalacijo ni mogoče uporabiti ali če so potrebni večji odmerki, se lahko bolnikom priporoča raztopina za inhaliranje.

Odmerek je treba izbrati posamezno, odvisno od resnosti napada. Zdravljenje se običajno začne z najnižjim priporočenim odmerkom in se prekine, ko je doseženo zadostno olajšanje simptomov.

Pri odrasli (vključno s starejšimi) in mladostniki, starejši od 12 let pri odvisno od resnosti napada se lahko odmerki razlikujejo od 1 ml (1 ml = 20 kapljic) do 2,5 ml (2,5 ml = 50 kapljic). V posebej hudih primerih je mogoče zdravilo uporabiti v odmerkih, ki dosežejo 4 ml (4 ml = 80 kapljic).

Pri otroci, stari 6-12 let pri

Pri otroci, mlajši od 6 let (telesna teža manj kot 22 kg) ker so podatki o uporabi zdravila v tej starostni skupini omejeni, je priporočljivo uporabljati naslednji odmerek (samo pod zdravniškim nadzorom): 0,1 ml (2 kapljici) na kg telesne mase, vendar ne več kot 0,5 ml (10 kapljic).

Pravila za uporabo zdravila

Raztopino za inhalacijo uporabljajte samo za inhalacijo (z ustreznim nebulatorjem) in je ne smete jemati peroralno.

Zdravljenje se običajno začne z najmanjšim priporočenim odmerkom.

Raztopine za inhalacijo Beroduala ne smete razredčiti z destilirano vodo.

Raztopino je treba razredčiti vsakič pred uporabo; ostanke razredčene raztopine je treba uničiti.

Razredčeno raztopino je treba uporabiti takoj po pripravi.

Trajanje inhalacije je mogoče nadzorovati s porabo razredčene raztopine.

Raztopino za inhalacijo Berodual lahko uporabite z uporabo različnih komercialnih modelov nebulizatorjev. Odmerek, ki doseže pljuča, in sistemski odmerek sta odvisna od vrste uporabljenega nebulatorja in je lahko višji od ustreznih odmerkov pri uporabi odmerjenega aerosola Berodual H (kar je odvisno od vrste inhalatorja). Pri uporabi centraliziranega kisikovega sistema je raztopino najbolje uporabiti pri pretoku 6-8 l/min.

Upoštevati je treba navodila za uporabo, vzdrževanje in čiščenje nebulatorja.

Stranski učinki

Številni od teh neželenih učinkov so lahko posledica antiholinergičnih in beta-adrenergičnih lastnosti zdravila. Berodual, kot vsak inhalacijsko terapijo lahko povzroči lokalno draženje. Neželeni učinki zdravila so bili določeni na podlagi podatkov, pridobljenih v kliničnih preskušanjih in med farmakološkim nadzorom uporabe zdravila po njegovi registraciji.

Najpogostejši neželeni učinki, o katerih so poročali v kliničnih študijah, so bili kašelj, suha usta, glavobol, tremor, faringitis, slabost, omotica, disfonija, tahikardija, palpitacije, bruhanje, zvišan sistolični krvni tlak in živčnost.

Opredelitev kategorij pogostnosti neželenih učinkov, ki se lahko pojavijo med zdravljenjem: zelo pogosto (≥1/10), pogosto (od ≥1/100 do<1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10 000 до <1/1000), очень редко (<1/10 000); частота неизвестна (частота не может быть оценена на основании имеющихся данных).

Iz imunskega sistema: redko * - anafilaktična reakcija, preobčutljivost, angioedem; redko - urtikarija.

S strani metabolizma: redko * - hipokalemija.

Iz živčnega sistema in psihe: redko - živčnost, glavobol, tremor, omotica; redko - vznemirjenost, duševne motnje.

S strani organa vida: redko * - glavkom, zvišan očesni tlak, motnje akomodacije, midriaza, zamegljen vid, bolečine v očesu, edem roženice, hiperemija veznice, pojav halo okoli predmetov.

S strani srčno-žilnega sistema: redko - tahikardija, palpitacije, zvišan sistolični krvni tlak; redko - aritmija, atrijska fibrilacija, supraventrikularna tahikardija*, miokardna ishemija*, zvišan diastolični krvni tlak.

Iz dihalnega sistema: pogosto - kašelj; redko - faringitis, disfonija; redko - bronhospazem, draženje žrela, otekanje žrela, laringospazem *, paradoksni bronhospazem *, suhost žrela *.

Iz prebavnega sistema: redko - bruhanje, slabost, suha usta; redko - stomatitis, glositis, motnje gibljivosti prebavil, driska, zaprtje*, otekanje ustne votline*.

Iz kože in podkožja: srbenje, hiperhidroza*.

Iz mišično-skeletnega sistema: redko - mišična oslabelost, mišični krči, mialgija.

Iz urinarnega sistema: redko - zastajanje urina.

* Ti neželeni učinki med kliničnimi preskušanji zdravila Berodual niso bili ugotovljeni. Ocena temelji na zgornji meji 95-odstotnega intervala zaupanja, izračunanega za splošno populacijo bolnikov.

Preveliko odmerjanje

Simptomi: simptomi prevelikega odmerjanja so običajno povezani predvsem z delovanjem fenoterola (pojav simptomov, povezanih s prekomerno stimulacijo β-adrenergičnih receptorjev). Najverjetnejši pojav je tahikardija, palpitacije, tresenje, zvišanje ali znižanje krvnega tlaka, povečanje razlik med sistoličnim in diastoličnim krvnim tlakom, angina pektoris, aritmije in vročinski utripi. Opazili so tudi metabolično acidozo in hipokalemijo.

Simptomi prevelikega odmerjanja zaradi delovanja ipratropijevega bromida (kot so suha usta, oslabljena akomodacija očesa) so blagi in prehodni, kar je razloženo s široko širino terapevtskega učinka zdravila in njegovo lokalno uporabo.

Zdravljenje: je treba zdravilo prenehati uporabljati. Upoštevati je treba podatke o spremljanju kislinsko-bazičnega ravnovesja krvi. Prikaz pomirjeval, pomirjeval, v hudih primerih - intenzivne nege.

Kot specifičen protistrup je mogoče uporabiti, po možnosti selektivne zaviralce beta 1. Vendar se je treba zavedati možnega povečanja bronhialne obstrukcije pod vplivom zaviralcev beta in skrbno izbrati odmerek za bolnike z bronhialno astmo ali KOPB, zaradi nevarnosti hudega bronhospazma, ki je lahko usoden.

interakcija z zdravili

Dolgotrajna sočasna uporaba zdravila Berodual z drugimi antiholinergičnimi zdravili zaradi pomanjkanja podatkov ni priporočljiva.

Ob hkratni uporabi drugih beta-agonistov, sistemskih antiholinergikov, derivatov ksantina (na primer teofilina) se lahko okrepi bronhodilatacijski učinek zdravila Berodual. Sočasna uporaba drugih beta-adrenomimetikov, ki vstopijo v sistemski obtok, antiholinergikov ali derivatov ksantina (na primer teofilin), lahko povzroči povečane neželene učinke.

Hipokalemijo, povezano z uporabo beta-agonistov, lahko okrepimo s sočasno uporabo derivatov ksantina, kortikosteroidov in diuretikov. Temu dejstvu je treba posvetiti posebno pozornost pri zdravljenju bolnikov s hudimi oblikami obstruktivne bolezni dihalnih poti.

Hipokalemija lahko povzroči povečano tveganje za aritmije pri bolnikih, ki prejemajo digoksin. Poleg tega lahko hipoksija poveča negativni učinek hipokalemije na srčni utrip. V takih primerih je priporočljivo spremljati koncentracijo kalija v krvnem serumu.

Pri bolnikih, ki se zdravijo z zaviralci MAO in tricikličnimi antidepresivi, je potrebna previdnost pri uporabi beta-2-agonistov, ker. ta zdravila lahko povečajo učinek beta-adrenergičnih zdravil.

Uporaba inhalacijskih halogeniranih anestetikov, kot so halotan, trikloretilen ali enfluran, lahko poveča učinek beta-adrenergičnih zdravil na srčno-žilni sistem.

Kombinirana uporaba zdravila Berodual s kromoglično kislino in / ali GCS poveča učinkovitost zdravljenja.

Posebna navodila

dispneja

Bolnika je treba obvestiti, da se mora v primeru nepričakovanega hitrega povečanja kratke sape (težave z dihanjem) nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Preobčutljivost

Po uporabi zdravila Berodual se lahko pojavijo takojšnje preobčutljivostne reakcije, katerih znaki so lahko v redkih primerih urtikarija, angioedem, izpuščaj, bronhospazem, orofaringealni edem, anafilaktični šok.

Paradoksalni bronhospazem

Berodual, tako kot druga inhalirana zdravila, lahko povzroči paradoksalen bronhospazem, ki je lahko smrtno nevaren. V primeru razvoja paradoksalnega bronhospazma je treba uporabo zdravila Berodual takoj prekiniti in preiti na alternativno zdravljenje.

Dolgotrajna uporaba

Pri bolnikih z bronhialno astmo je treba zdravilo Berodual uporabljati le po potrebi. Pri bolnikih z blago KOPB je simptomatsko zdravljenje morda bolje kot redna uporaba.

Pri bolnikih z bronhialno astmo je treba zapomniti, da je treba izvajati ali povečati protivnetno terapijo za nadzor vnetnega procesa dihalnih poti in poteka bolezni.

Redna uporaba naraščajočih odmerkov zdravil, ki vsebujejo beta 2-agoniste, kot je Berodual, za lajšanje bronhialne obstrukcije lahko povzroči nenadzorovano poslabšanje poteka bolezni. V primeru povečane bronhialne obstrukcije je treba povečati odmerek agonistov beta 2, vklj. zdravilo Berodual, ki je dolgo časa več kot priporočeno, ni samo upravičeno, ampak tudi nevarno. Da bi preprečili življenjsko nevarno poslabšanje poteka bolezni, je treba razmisliti o pregledu bolnikovega načrta zdravljenja in ustrezne protivnetne terapije z inhalacijskimi kortikosteroidi.

Druge simpatikomimetične bronhodilatatorje je treba dajati sočasno z zdravilom Berodual le pod zdravniškim nadzorom.

Motnje v prebavnem traktu

Pri bolnikih s cistično fibrozo v anamnezi so možne motnje gibljivosti prebavil.

Kršitve organa vida

Izogibajte se, da zdravilo pride v oči.

Pri bolnikih, ki so nagnjeni k razvoju glavkoma z zaprtim zakotjem, je treba zdravilo Berodual uporabljati previdno. Obstajajo ločena poročila o zapletih z organom vida (na primer zvišan očesni tlak, midriaza, glavkom z zaprtim zakotjem, bolečina v očeh), ki so se pojavili pri vdihavanju ipratropijevega bromida (ali ipratropijevega bromida v kombinaciji z β2-adrenergičnimi agonisti). pride v oči. Simptomi akutnega glavkoma z zaprtim zakotjem lahko vključujejo bolečino ali nelagodje v očeh, zamegljen vid, pojav halo na predmetih in barvne lise pred očmi, v kombinaciji z edemom roženice in pordelostjo oči zaradi injiciranja konjunktivnih žil . Če se pojavi katera koli kombinacija teh simptomov, je indicirana uporaba kapljic za oko, ki znižujejo očesni tlak, in je indicirano takojšnje posvetovanje s specialistom. Bolnike je treba poučiti o pravilni uporabi raztopine za inhaliranje Berodual. Da bi preprečili, da bi raztopina prišla v oči, je priporočljivo, da raztopino, uporabljeno z nebulatorjem, vdihnete skozi ustnik. Če ni ustnika, je treba uporabiti masko, ki se tesno prilega obrazu. Še posebej je treba paziti na zaščito oči bolnikov, ki so nagnjeni k razvoju glavkoma.

Sistemski učinki

Pri naslednjih boleznih: nedavni miokardni infarkt, diabetes mellitus z neustrezno urejenostjo glikemije, hude organske bolezni srca in ožilja, hipertiroidizem, feokromocitom ali obstrukcija sečil (na primer s hiperplazijo prostate ali obstrukcijo vratu mehurja) je treba zdravilo Berodual predpisano le po natančni oceni razmerja med tveganjem in koristjo, zlasti če se uporablja v odmerkih, višjih od priporočenih.

Vpliv na srčno-žilni sistem

V postmarketinških študijah so bili pri jemanju β-adrenergičnih agonistov redki primeri miokardne ishemije. Bolnike s sočasno resno boleznijo srca (na primer koronarno arterijsko bolezen, aritmije ali hudo srčno popuščanje), ki prejemajo Berodual, je treba opozoriti, da se je treba v primeru bolečin v srcu ali drugih simptomov, ki kažejo na poslabšanje srčne bolezni, posvetovati z zdravnikom. Pozorni je treba biti na simptome, kot so kratka sapa in bolečine v prsnem košu, ker. lahko so tako srčne kot pljučne etiologije.

hipokalemija

Pri uporabi β2-adrenergičnih agonistov se lahko pojavi hipokalemija.

Pri športniki uporaba zdravila Berodual zaradi prisotnosti fenoterola v njegovi sestavi lahko povzroči pozitivne rezultate pri dopinških testih.

Pomožne snovi

Zdravilo vsebuje konzervans benzalkonijev klorid, stabilizator pa je dinatrijev edetat dihidrat. Pri vdihavanju lahko te sestavine povzročijo bronhospazem pri občutljivih bolnikih s hiperreaktivnostjo dihalnih poti.

Vpliv na sposobnost vožnje vozil in mehanizmov

Študije za preučevanje učinka zdravila na sposobnost vožnje vozil in mehanizmov niso bile izvedene.

Pri izvajanju teh dejavnosti je treba paziti, kot možen razvoj omotice, tremorja, motnje akomodacije oči, midriaze in zamegljenega vida. Če se pojavijo zgoraj navedeni neželeni občutki, se mora bolnik vzdržati takih potencialno nevarnih dejavnosti, kot je vožnja vozil in mehanizmov.

Nosečnost in dojenje

Obstoječe klinične izkušnje so pokazale, da fenoterol in ipratropij ne vplivata negativno na nosečnost. Vendar pa je treba pri uporabi teh zdravil med nosečnostjo, zlasti v prvem trimesečju, upoštevati običajne previdnostne ukrepe.

Upoštevati je treba zaviralni učinek fenoterola na kontraktilnost maternice.

Predklinične študije so pokazale, da lahko fenoterol hidrobromid prehaja v materino mleko. Za ipratropij takih podatkov ni bilo. Pomemben učinek ipratropija na dojenčka, zlasti v primeru uporabe zdravila v obliki aerosola, je malo verjeten. Ker pa se veliko zdravil lahko izloča v materino mleko, je potrebna previdnost pri predpisovanju zdravila Berodual doječim ženskam.

Kliničnih podatkov o učinku fenoterolijevega hidrobromida, ipratropijevega bromida ali njihove kombinacije na plodnost ni. Predklinične študije niso pokazale učinka ipratropijevega bromida in fenoterolijevega hidrobromida na plodnost.

Uporaba v otroštvu

Pri najstniki, starejši od 12 let pri akutni napadi bronhospazma odvisno od resnosti napada se lahko odmerki razlikujejo od 1 ml (1 ml = 20 kapljic) do 2,5 ml (2,5 ml = 50 kapljic). V posebej hudih primerih je možno uporabiti odmerke do 4 ml (4 ml = 80 kapljic).

Pri otroci, stari 6-12 let pri akutni napadi bronhialne astme odvisno od resnosti napada se lahko odmerki razlikujejo od 0,5 ml (0,5 ml = 10 kapljic) do 2 ml (2 ml = 40 kapljic).

Pri otroci, mlajši od 6 let (telesna teža<22 кг) ker so podatki o uporabi zdravila v tej starostni skupini omejeni, se priporoča naslednji odmerek (samo pod zdravniškim nadzorom): približno 25 mcg ipratropijevega bromida in 50 mcg fenoterolijevega bromida = 0,1 ml (2 kapljici) na kg telesne mase (na odmerek), vendar ne več kot 0,5 ml (10 kapljic) (na odmerek). Največji dnevni odmerek je 1,5 ml.