Pomoč pri napadu astme. Inhalacijska terapija: pripravki, mehanizem delovanja, izdelane oblike. Kako se manifestira napad astme?

Napad bronhialna astma - akutno stanje, glavna manifestacija kronične bolezni (), ki se kaže z napadi zadušitve s težkim in podaljšanim izdihom, ki jih povzroča krč mišic majhnih bronhijev zaradi povečanja tonusa njihove specifične parasimpatične inervacije. Zoženje bronhijev, pordelost in otekanje sluznice bronhijev ter povečano izločanje žlez povzročajo kršitev funkcije zunanjega dihanja.

Obstajajo posamezni napadi bronhialne astme ali pogosti, ki spremljajo poslabšanje osnovne kronične bolezni. Najbolj življenjsko nevarno stanje za bolnika z bronhialno astmo je astmatični status. Pri statusu astmatike se napadi pojavljajo eden za drugim, z malo ali brez prekinitve. Z vsakim napadom splošno stanje postaja vse slabše in slabše do smrti zaradi zadušitve, pljučnega edema ali sekundarne akutne srčno-žilna insuficienca.

Napad astme je treba razlikovati od napada astme pri akutni srčno-žilni insuficienci, za katero je značilna prisotnost bolezni srca, starost bolnikov, kratka sapa v interiktalnem obdobju, odsotnost dejavnikov, ki izzovejo napad, in podatki o bronhialni astmi.

Vzroki za napad astme.

Glavni vzrok za napad bronhialne astme je prisotnost kronične bolezni pri bolniku, bronhialne astme. Dejavniki, ki izzovejo napad bronhialne astme, so individualni za vsakega bolnika.

Napad astme se lahko pojavi pod vplivom različni dejavniki in izzove parfumerija, gospodinjske kemikalije, alergeni, gospodinjski ali cvetlični prah, nizka temperatura zraka, živčna napetost, stres.

Simptomi napada astme.

• Po mnenju pacienta - prisotnost bronhialne astme.
• Nenaden začetek napada, včasih pa bolniki občutijo njegov pristop vnaprej.
• Anksioznost.
• Težaven govor.
• Bledica in celo modrikast odtenek kožo.
• Prisilni sedeči položaj bolnika, ki olajša delo mišic, ki so pomožne za dihanje.
• Hrupno, počasno, sopeče dihanje.
• Ostre težave pri izdihu.
• Obilni suhi žvižgajoči hripi različne zvočnosti, slišni tudi na daljavo - zlasti ob izdihu in tudi pri nanašanju roke na površino prsni koš.
• Poslabšanje splošnega stanja bolnika.
• Napad se konča s kašljem s sproščanjem viskoznega, steklastega in težko ločljivega izpljunka.

Prva pomoč pri napadu bronhialne astme.

Pomirite bolnika in druge.

Ugotovite pri bolniku, ali ima bronhialno astmo.

Možno je, da ima bolnik pri sebi eno od zdravil za zaustavitev (ustavitev) napada bronhialne astme. Za vsakega bolnika zdravnik opravi individualno izbiro zdravil glede na obliko bolezni, pogostost napadov astme in občutljivost bolnika. To so lahko tablete aminofilina, atropina, izdarina ali teofedrina, ki jih vzamemo pod jezik v odmerku 0,5 do 1 tableto za pospešitev učinka. Najpogosteje pa se uporabljajo žepni inhalatorji, pri katerih se potreben odmerek bronhodilatatornega zdravila dostavi neposredno v bronhije v 2-4 vdihih in napad se ustavi v 1-2 minutah. Takšna zdravila so aerosoli Berotek, Alupent, Astmopent, Euspiran, Salbutamol, Albuterol, terbutalin, Metaprotenol in drugi. Pacientu je treba pomagati pri uporabi zdravila: vzemite ga, vzemite iz embalaže, nataknite šobo, obrnite aerosol in naredite 1-2 klika, tako da zdravilo med škropljenjem zadene območje. zadnja stena grla. V tem času bo bolnik nekajkrat vdihnil in učinkovina vstopi v dihala.

Poleg tega lahko bolniku daste 1-2 tableti enega od antihistaminiki(suprastin, tavegil, pipolfen ali difenhidramin).

Pomagajte bolniku, da se usede v udoben sedeč položaj. Pacientove roke naj počivajo na ograji mize ali stola, komolci narazen.

Pacienta osvobodite omejujočih oblačil, odpnite ovratnik srajce, odstranite šal, šal.

Zagotovite dostop svež zrak(odprto okno).

Če obstaja taka priložnost, naredite bolniku tople kopeli za roke in noge - roke (do komolcev) in noge (do sredine golen) spustite v bazene z topla voda.

Po končanem enkratnem napadu bronhialne astme, ki je običajen za bolnika, pa tudi pri dobro zdravje bolnik morda ne potrebuje hospitalizacije.

S ponavljajočimi se, pogostimi, ki ne minejo v 15 minutah (kljub vzeta zdravila) napadi bronhialne astme, v resnem stanju, je treba nujno poklicati rešilca ​​in organizirati dostavo bolnika v bolnišnico. 30-40-minutni napad velja za kritičnega, vendar je treba upoštevati vsaj minimalni čas, v katerem lahko rešilec prispe do bolnika.

Kaj ne storiti med napadom astme.

• Pustite bolnika pri miru.
• Če ima bolnik zdravila za odpravo napada bronhialne astme, odložite njihovo uporabo.

Bronhialna astma je alergijska bolezen dihal, povezana z preobčutljivost organizma na različne snovi rastlinskega, živalskega, vključno z mikrobnim ali anorganskim izvorom. Poslabšanje bolezni je napad bronhialne astme. Simptomi in nujna oskrba za ta pojav so tema tega članka. Kaj storiti med napadom astme, ko ni možnosti poklicati zdravnika?

Napad bronhialne astme - simptomi pojava

Napad je akutno poslabšanje stanja bolnika z astmo, ki se kaže s kratkim dihanjem, kašljem, sopenjem, ki zahteva takojšnjo medicinsko terapijo. Za poslabšanje bolezni je značilno več nenadnih napadov ali postopno poslabšanje stanja. V interiktalnem obdobju običajno ni nobenih pritožb, včasih se pri auskultaciji razkrijejo majhni piskanje dihal.

Praviloma se napad bronhialne astme pojavi nenadoma kadar koli v dnevu, pogosteje ponoči: bolnik se zbudi z občutkom stiskanja v prsih in akutnega pomanjkanja zraka. Ne more iztisniti zraka, ki se preliva iz prsnega koša, in, da bi prisilil izdih, se usede v postelji, nasloni roke nanjo ali na kolena spuščenih nog, ali pa skoči, odpre okno. in stoji, naslonjen na mizo, naslonjalo stola, tako da v dejanje dihanja vključuje ne samo dihalne, temveč tudi pomožne mišice ramenskega obroča in prsnega koša.

Napad bronhialne astme je zelo težko zamenjati z ničemer, poteka zelo hitro in burno. Dobesedno v nekaj sekundah se pojavi kratka sapa, v pljučih se pojavijo dobro slišni piskanje, napadi suhega kašlja. Bolnik s simptomi napada čuti stiskanje v prsih, izdihniti mu je zelo težko. Instinktivno položijo roke na nekaj v iskanju opore in mišic, ki pomagajo pljučem dihati. Eden najprimernejših položajev za napad astme je sedenje na stolu obrnjeno nazaj.

Za napad astme je značilno:

kašelj z majhno količino prozornega ("steklenega") izpljunka;

žvižgajoč izdih (kratek in dolg izdih);

občutek težkega izdiha;

povečano dihanje (do 50 na minuto ali več);

bolečina v spodnjem delu prsnega koša (zlasti pri dolgotrajnem napadu);

hropenje v dihalnih organih, ki se slišijo na daljavo;

prisilni položaj(sedenje, držanje za roke na mizi);

lahko se pojavi tudi občutek utrujenosti, razdražljivosti, tesnobe, glavobol palpitacije (srčni utrip - 140 utripov na minuto ali več), pruritus, vneto grlo, kihanje in drugo nespecifični simptomi.

Kašelj je glavni napad bronhialne astme. Lahko je suha ali mokra, s sproščanjem različnih količin sluzastega ali gnojnega sputuma.

Če nujna oskrba ni zagotovljena v zgodnjih fazah napada, potem simptomi še naprej napredujejo: zasoplost in kašelj, piskanje in piskanje se poveča, glas, polt in vedenje se spremenijo.

Faze napada astme in njihovi simptomi

Obstajajo tri stopnje napada bronhialne astme, ki temeljijo na naslednjih znakih:

I. stopnja - dolgotrajen napad bronhialne astme brez učinka beta-mimetikov,

II stopnja napada bronhialne astme - pojav "tihih" con med auskultacijo pljuč,

III stopnja napada bronhialne astme - hiperkapnična koma, padec krvnega tlaka.

Smrtnost pri napadu bronhialne astme je del odstotka. Neposredni vzrok smrti je lahko obstrukcija bronhijev s sluzom ali izpljunkom, kar vodi v akutno asfiksijo; akutna insuficienca desna stran srca in krvni obtok na splošno; postopno naraščajoče zadušitev zaradi pomanjkanja kisika, kopičenje ogljikovega dioksida v krvi, kar povzroča prekomerno vzbujanje in zmanjšanje občutljivosti dihalnega centra.

Razvoj teh zapletov napada astme, katerih simptomi so lahko povečana cianoza, pojav plitvega dihanja, oslabitev dihanja in zmanjšanje števila suhih hripavcev med avskultacijo, pojav nitnega pulza, otekanje vratnih žil, otekanje in hude bolečine v jetrih, je še posebej verjetno pri dolgotrajnem (t. i. neustavljivem) napadu, še bolj pa pri astmatičnem stanju.

Diagnostični simptomi napada astme

Klinična slika napada astme je zelo značilna. Bolnikov obraz med napadom astme je cianotičen, žile so otekle. Že na daljavo se sliši piskanje v ozadju hrupnega napornega izdiha. Med napadom astme prsni koš tako rekoč zamrzne v položaju največjega vdiha z dvignjenimi rebri, povečanim anteroposteriornim premerom in štrlečimi medrebrnimi prostori.

S tolkanjem pljuč med napadom bronhialne astme se določi okvirni zvok, njihove meje se razširijo, auskultacija razkrije močno podaljšanje izdiha in izredno obilno raznovrstno (žvižgajoče, grobo in glasbeno) piskanje. Poslušanje srca je težavno zaradi emfizema in obilice sopenja. Pulz je normalne frekvence ali pospešen, poln, običajno sproščen, ritmičen. BP je lahko nizek ali visok. Navidezno povečanje jeter, ki se včasih odkrije s palpacijo, je mogoče razložiti (če ni zastojev) s potiskanjem navzdol otekle desno pljuča. Pogosto so bolniki razdraženi, doživljajo strah pred smrtjo, stokajo; pri hudih napadih bolnik ne more izgovoriti več besed zapored, ker mora zajeti sapo. Lahko pride do kratkotrajnega zvišanja temperature. Če napad spremlja kašelj, majhna količina viskoznega sluzastega sputuma s težavo odide. Preiskava krvi in ​​sputuma med napadom bronhialne astme razkrije eozinofilijo.

Potek napadov astme, tudi pri istem bolniku, je lahko različen: od »izbrisanega« (suh kašelj, piskanje s sorazmerno lahkim občutkom zadušitve za bolnika) in kratkotrajnega (napad traja 10-15 minut, po ki izgine sam ali po aplikaciji doziranih vdihov beta-mimetikov) do zelo hudega in dolgotrajnega, ki preide v astmatično stanje.

Astmatično stanje traja od nekaj ur do več dni. Napad se ne ustavi ali pa so "lahki intervali", ko postane dihanje nekoliko lažje, zelo kratki in en napad sledi drugemu. Pacient ne spi, nov dan sreča sedeč, izčrpan, je izgubil upanje. Dihanje ostane hrupno, piskanje ves čas, izpljunka ni, in če se izloči, ne prinese olajšanja. Beta-adrenergični agonisti, ki so prej hitro zaustavili napad, ne delujejo oziroma dajejo zelo kratkotrajno in nepomembno izboljšanje. Opaža se tahikardija (običajno do 150 utripov na 1 minuto ob ohranjanju pravilnega ritma), rdeče-cianotična polt, koža je prekrita s kapljicami znoja.

Pogosto se z napadom bronhialne astme poveča krvni tlak, kar dodatno obremeni srce. Značilno je neskladje med očitnim poslabšanjem bolnikovega stanja in avskultacijskimi podatki: pri poslušanju se piskanje zmanjša ali popolnoma izgine zaradi blokade malih in srednjih bronhijev s sluzničnimi čepi ("tiha pljuča"). Postopoma bolnik oslabi, dihanje postane plitko, redkeje, občutek zadušitve je manj boleč, zniža se krvni tlak, poveča se srčno popuščanje. Obstaja grožnja razvoja koma in prenehati dihati. Pred izgubo zavesti je lahko vzburjenost bolnika, konvulzivno stanje, konvulzije.

klinična merila astmatična stanja so torej hitro povečanje bronhialne obstrukcije, naraščajoče odpoved dihanja in pomanjkanje učinka beta mimetikov.

Klinična slika bronhialne astme z značilno triado simptomov (motnje dihanja, kašljanje, piskanje) običajno ne povzroča diagnostičnih težav.

Diferencialna diagnoza bronhialne astme

Diferencialna diagnoza je predvsem s srčno astmo. Zelo pomembno je, da ne pozabite, da so lahko znaki bronhialne astme - piskanje v ozadju hrupnega napornega izdiha - posledica edema in bronhospazma, ki sta se pojavila v ozadju akutnega koronarna insuficienca, hipertenzivna kriza itd., torej v primerih, ko lahko pomislimo na pojav odpovedi levega prekata in srčne astme, ki ju spremljata krč bronhijev in otekanje njihove sluznice.

Za kronične pljučne bolezni kot npr kronični bronhitis, emfizem, pnevmoskleroza in cor pulmonale, pogosto so obdobja močnega povečanja kratke sape; jih razlikovati od napada bronhialne astme pomaga odsotnost svetli znaki slednji (nenaden začetek, energična udeležba pomožnih mišic v fazi izdiha, žvižganje, "glasbeno" piskanje v ozadju močno težkega izdiha). V teh primerih v krvi in ​​sputumu ni eozinofilije.

Včasih je morda treba razlikovati napad bronhialne astme in tako imenovano stenotično dispnejo, ki se pojavi pri cicatričnem zoženju grla ali bronhijev, zožitvi njihovega lumena zaradi stiskanja od zunaj s tumorjem, anevrizme, vstopu v sapnik. ali bronhijev tuje telo: takšna kratka sapa ima inspiracijski značaj (podaljšano hrupno dihanje, ki ga spremlja umik medrebrnih prostorov, supraklavikularnih in supraklavikularnih jam), ni akutnega emfizema pljuč in drugih. značilni simptomi bronhialna astma. Končno se napadi zadušitve pri živčnih bolnikih ("histerična dispneja") pojavijo brez ortopneje (bolniki lahko ležijo), pogosto plitvo dihanje ne spremlja piskanje in močno podaljšan izdih, splošno stanje bolnikov ostaja zadovoljivo.

Napad astme - nujna pomoč

V primeru kratke sape je treba bolniku z boleznijo dihal dati napol sedeči položaj, odpreti okno ali okno, osvoboditi prsni koš tesnih oblačil in težkih odej. Če je mogoče, uporabite vrečko s kisikom.

Kašelj in zasoplost ter bolečine v prsnem košu lajšamo s kozarci ali gorčičnimi obliži, katerih uporabo je treba izmenično.

Pri gostem, slabo izkašljenem izpljunku lahko priporočamo pitje tople alkalne vode. mineralna voda ali vroče mleko s sodo (0,5 žličke sode na kozarec mleka) ali medom.

Z obilico tekočega izpljunka je treba bolniku z bronhialno astmo ali drugo boleznijo dihal dajati manj tekočine, prav tako pa mu dajati 20-30 minut 2-3 krat na dan v takem položaju, da se pojavi kašelj in odstranijo nakopičeni izpljunek. Majhna hemoptiza običajno ne zahteva nobenih - ali nujnih ukrepov, vendar je treba o tem obvestiti zdravnika.

Z obilno hemoptizo ali nenadno pljučna krvavitev je treba takoj poklicati reševalno vozilo". Da se bolnik ne zaduši in da odtekajoča kri ne pride v sosednje bronhije in območja pljuč, je treba bolnika pred prihodom zdravnika položiti na trebuh, dvigniti nogo postelje za 40 -60 cm, medtem ko morajo biti pacientove noge privezane na hrbtno stran postelje, da mu ne zdrsne, mora biti glava na teži.

Pri znatnem zvišanju temperature lahko bolnik doživi močan glavobol, tesnobo, celo delirij. V tem primeru je treba na glavo položiti obkladek z ledom, uporabiti hladne obkladke. Z ostrim mrazom je treba bolnika pokriti in prekriti z grelnimi blazinicami. Pri hiter upad temperatura in povečano potenje pogosteje je treba menjati posteljnino, bolniku dati močan vroč čaj.

Pri otrocih z astmo lahko poskus umiriti napad tako, da se božate po hrbtu in pomirite, da je vse v redu in da bo vse kmalu minilo - glavna stvar je, da ne paničarite.

Kako si lahko pomagam pri napadu astme?

Če imate vi ali kdo drug napad astme, morate najprej poskusiti umiriti in normalizirati dihanje tako, da poskušate iz pljuč izvleči čim več zraka.

Zagotoviti si morate svež zrak.

Po tem, med napadom astme, takoj uporabite odmerjen inhalator (vedno mora biti pri roki) z enim od bronhodilatatorjev, kot sta salbutamol, terbutalin. Ta zdravila pomagajo hitro lajšati napad astme z delovanjem na gladke mišice bronhijev. Naredite dva vdiha, počakajte, če se stanje ne izboljša, ponovite po 10 minutah. Povečanje odmerka lahko povzroči neželene učinke zaradi prevelikega odmerjanja.

Tudi za hiter umik napad zadušitve se eufilin uporablja intravensko - učinkovit bronhodilatator.

Nujno oskrbo pri astmi je mogoče opraviti tudi z domačimi zdravili. Razredčite v vroča voda soda za pitje (2-3 majhne žlice na kozarec) in dodajte nekaj kapljic joda. Vdihnite to raztopino in nato naredite nekaj požirkov. Če ta metoda ne pomaga takoj, potem ne smete nadaljevati. Če ni izboljšanja, pokličite rešilca.

Nujna medicinska pomoč med napadom

Za napad bronhialne astme je zelo pomembno, da pravočasno vzamete zdravilo, ki ga priporoča zdravnik. Pri uporabi inhalacijskih zdravil običajno zadostujeta 1-2 vdiha. Daljša uporaba zdravil za astmo je lahko nevarna. Če ni učinka, morate poklicati zdravnika.

Če se napad ni pojavil prvič in bolnik že prejema zdravljenje z zdravili, usmerjen proti bronhialni astmi - takoj vzemite zdravilo (običajno v obliki inhalacij) v odmerku, ki ga je predpisal zdravnik za zaustavitev napada. Po izboljšanju stanja lahko zdravilo ponovite po 20 minutah. Če podobni simptomi nov začetek ali napad je drugačen hud potek- potrebno notri nujno pojdite v bolnišnico ali pokličite rešilca zdravstvena oskrba.

Za blage napade bronhialne astme so predpisana zdravila v obliki tablet in inhalacije adrenomimetikov, kot so efedrin, Euspiran, Alupent, Teofedrin in drugi. Če takih zdravil ni, se subkutano daje 0,5-1,0 ml 5% efedrina ali 1 ml 1% raztopine Dimedrol.

V primeru hudega napada astme se zdravila dajejo parenteralno. Prikazana so tudi adrenomimetična zdravila: Adrenalin - 0,2-0,5 ml 0,1% raztopine subkutano z intervalom 40-50 minut; Alupent - 1-2 ml 0,05% raztopine subkutano ali intramuskularno. Ponavadi ne brez antihistaminiki intravensko ali intramuskularno, na primer Demidrol ali Suprastin.

Poleg tega med nujna oskrba med napadom astme se izvajajo inhalacije navlaženega kisika, pri hudih napadih pa se intravensko daje 50–100 mg hidrokortizona. Obseg nujne pomoči za bolnike z astmo izven ambulant je odvisen od stopnje astme.

Patogeneza napada astme določa izjemni pomen uporabe zdravil nujna oskrba lajšanje bronhospazma. Potrebna je postopnost in doslednost te terapije. Pogosto bolniki sami vedo, katerim od sredstev, v kakšnem odmerku in s kakšnim načinom dajanja jim pomaga in katerim ne, kar zdravniku olajša nalogo. V vsakem primeru, čeprav so inhalanti učinkoviti, se ne smemo zateči k injekcijam.

Terapija med napadom bronhialne astme se začne z doziranimi inhalacijami kratkodelujočih beta-agonistov. Hitro delujoč, relativno enostaven za uporabo in majhna količina stranski učinki naredijo inhalacijske beta-adrenergične agoniste zdravilo izbire za lajšanje napada bronhialne astme. Pri nujni oskrbi bolnika z napadom bronhialne astme dajejo prednost selektivnim beta-2-adrenergičnim agonistom (uporaba Beroteka, Salbutamola je optimalna, uporaba neselektivnih zdravil, kot sta Ipradol in Astmopent, je nezaželena). Inhalacijski način dajanja poveča tudi selektivnost delovanja zdravil na bronhije, omogoča doseganje največjega terapevtskega učinka z minimalnim stranski učinki. Tremor je najbolj pogost zaplet terapija z doziranimi aerosoli; agitacija in tahikardija sta redki. Izpiranje ust po vdihavanju lahko dodatno zmanjša sistemske učinke beta-agonistov.

Nujna oskrba za napad astme z inhalatorjem

Da bi lahko bolnik samostojno ustavil blage napade bronhialne astme, mora biti usposobljen pravilna tehnika uporaba inhalatorja. Vdihavanje je najbolje opraviti sedeč ali stoječ, z glavo nekoliko nazaj, da se odprejo zgornji dihalni trakt in zdravilo doseže bronhije. Po močnem stresanju je treba inhalator s pločevinko obrniti na glavo. Pacient globoko vdihne, z ustnicami tesno zapre ustnik in na samem začetku vdiha pritisne pločevinko, nakar nadaljuje z vdihom čim globlje. Na višini vdiha je treba nekaj sekund zadržati dih (da se zdravilo usede na steno bronha), nato pa mirno izdihnite zrak.

Bolnik mora ves čas nositi s seboj inhalator (podobno kot nitroglicerin za angino pektoris); občutek samozavesti in zmanjšanje strahu pred morebitnim napadom astme lahko bistveno zmanjšata pogostost napadov astme. V večini primerov za zaustavitev napada zadostujeta 1-2 odmerka zdravila, učinek je opazen po 5-15 minutah in traja približno 6 ur Učinki (običajno ne več kot 3-krat na uro). Poudariti je treba, da so kratkodelujoči beta-agonisti zdravilo izbire za lajšanje, ne pa za preprečevanje napadov astme – njihova pogosta uporaba lahko poslabša potek astme.

Kaj storiti z napadom bronhialne astme zaradi anafilaktične reakcije

Če se astmatično stanje razvije kot del anafilaktične reakcije (hud bronhospazem in asfiksija ob stiku z alergenom), postane adrenalin zdravilo izbire. Subkutano dajanje 0,1 % raztopine adrenalina pogosto ustavi napad v nekaj minutah po injiciranju. Hkrati je uporaba adrenalina polna razvoja resnih stranskih učinkov, zlasti pri starejših bolnikih z aterosklerozo možganskih in srčnih žil ter organska lezija miokard, arterijska hipertenzija, parkinsonizem, hipertiroidizem, zato je treba dajati le majhne odmerke ob skrbnem spremljanju stanja srčno-žilnega sistema. Terapija se začne z 0,2-0,3 ml 0,1% raztopine, po potrebi se injekcija ponovi po 15-20 minutah (do trikrat). Pri ponavljajočih se injekcijah je pomembno spremeniti mesto injiciranja, saj epinefrin povzroči lokalno vazokonstrikcijo, kar upočasni njegovo absorpcijo.

Upoštevati je treba, da je včasih intradermalno (metoda "limonine lupine") dajanje epinefrina kot ukrep nujne pomoči učinkovito v primerih, ko enak odmerek zdravila, apliciran subkutano, ni prinesel olajšanja. Možnost paradoksnega povečanja bronhospazma namesto pričakovanega bronhodilatatornega učinka ob pogostem ponavljajočem se dajanju adrenalina omejuje njegovo uporabo v primerih dolgotrajnega in neustavljivega napada bronhialne astme in astmatičnega stanja.

Kot alternativo adrenomimetikom v primeru njihove intolerance, zlasti pri starejših bolnikih, se lahko uporabljajo antiholinergiki - Ipratropijev bromid (Atrovent) in Troventol - v obliki odmerjenih aerosolov. Njihove slabosti so kasnejši razvoj terapevtskega učinka v primerjavi z beta-adrenergičnimi agonisti in bistveno nižja bronhodilatatorna aktivnost; prednost je odsotnost stranskih učinkov s strani srčno-žilnega sistema. Poleg tega se lahko vzporedno uporabljajo antiholinergiki in beta-agonisti, okrepitev bronhodilatatornega delovanja v tem primeru ne spremlja povečanje tveganja za neželene učinke. Kombinirano zdravilo Berodual vsebuje 0,05 mg fenoterola in 0,02 mg ipratropijevega bromida v enem odmerku.

Začetek delovanja zdravila je po 30 sekundah, trajanje je 6 ur.Po učinkovitosti Berodual ni slabši od Beroteka, vendar v primerjavi z njim vsebuje 4-krat manjši odmerek Fenoterola.

Pri hudem napadu bronhialne astme (ko edematozni in obstruktivni mehanizmi obstrukcije prevladajo nad bronhospastično komponento), z razvojem astmatičnega statusa, pa tudi v odsotnosti inhalacijskih sredstev ali nezmožnosti njihove uporabe (npr. bolnika ni mogoče usposobiti za tehniko inhalacije), ostaja referenčno sredstvo "prve pomoči" za nujno pomoč Eufillin. Običajno se 10 ml 2,4% raztopine zdravila razredči v 10-20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in daje intravensko 5 minut.

Med dajanjem zdravila Eufillin je bolje vodoravni položaj potrpežljiv. Hitro dajanje zdravila lahko spremljajo neželeni učinki (palpitacije, bolečine v srcu, slabost, glavobol, omotica, oster padec krvni tlak, konvulzije), še posebej verjetno pri starejših bolnikih s hudo aterosklerozo.

S povečanim tveganjem za neželene učinke se Eufillin daje intravensko s kapljanjem - 10-20 ml 2,4% raztopine zdravila se razredči v 100-200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida; hitrost infundiranja - 30-50 kapljic na 1 minuto. srednje dnevni odmerek aminofilin - 0,9 g, največ - 1,5-2 g. Če je bolnik predhodno prejemal terapijo s podaljšanimi pripravki teofilina (retafil, teopek, teotard itd.), je treba odmerek intravensko danega aminofilina prepoloviti. Ostaja dovolj kontroverzno vprašanje o smiselnosti uporabe aminofilina po ustrezni terapiji z inhalacijskimi beta-agonisti (3 inhalacije v 60 minutah); Po mnenju mnogih raziskovalcev tveganje za neželene učinke takšne kombinacije zdravil odtehta potencialno korist uporabe zdravila Eufillin.

Kaj storiti, če napad astme ne mine

V primerih, ko je napad podaljšan, preide v astmatično stanje in je zgornja terapija neučinkovita 1 uro, je nadaljnja uporaba adrenomimetikov kontraindicirana zaradi možnosti paradoksalnih učinkov - sindroma "rebound" (povečan bronhospazem zaradi funkcionalnega blokada beta-adrenergičnih receptorjev s presnovnimi produkti adrenergičnih agonistov) in sindrom "zaklepanja" (oslabljena drenažna funkcija pljuč zaradi vazodilatacije submukozne plasti bronhijev).

V takšni situaciji je potrebna hormonska terapija; Tradicionalna shema za zaustavitev napada bronhialne astme je prednizolon 90-120 mg intravensko s curkom ali kapljanjem v 200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali drugih kortikosteroidov (hidrokortizon, betametazon) v enakovrednem odmerku. Kortikosteroidi preprečujejo ali zavirajo aktivacijo in migracijo vnetnih celic, zmanjšajo edem bronhialne stene, proizvodnjo sluzi in povečano žilno prepustnost, povečajo občutljivost beta receptorjev gladkih mišic bronhijev.

Po uvedbi glukokortikoidov lahko večkratna uporaba aminofilina in beta-agonistov ponovno postane učinkovita. Uvedbo kortikosteroidov po potrebi ponovimo vsake 4 ure, pri zdravljenju astmatičnega statusa ni omejitev pri največji odmerek za glukokortikosteroide. Če čez dan ni učinka, se tekoči terapiji za napad bronhialne astme dodajo peroralni hormoni v odmerku 30-45 mg prednizolona v 1-2 odmerkih (2/3 odmerka je treba vzeti v zjutraj). Po lajšanju astmatičnega statusa se lahko dnevni odmerek kortikosteroidov zmanjša za 25 %, skupno trajanje hormonske terapije je običajno 3-7 dni. Po potrebi se bolnik prenese na hormonske inhalatorje.

Za boj proti hipoksemiji, pa tudi za odpravo bolnikove tesnobe, se izvaja kisikova terapija. Navlažen kisik se dovaja skozi nosne kanile ali masko s hitrostjo 2-6 L/min.

O vprašanju hospitalizacije se odloča ob upoštevanju splošnega poteka bolezni, bolnikovega stanja v interiktalnih obdobjih. V primeru neozdravljivega napada in astmatičnega stanja je treba bolnika nemudoma hospitalizirati, saj se lahko le v bolnišnici izvaja celoten obseg nujne oskrbe, vključno s prisilno ventilacijo (prehod na strojno dihanje v posebej hudih primerih). Način prevoza (položaj bolnika, spremstvo) je odvisen od stanja pacienta.

Vzroki in preprečevanje napadov astme

Napade lahko sprožijo:

čustveni stres;

tobačni dim;

volna in povrhnjica domačih živali;

bolezni dihal;

drugi alergeni (rastlinski cvetni prah, hrana, specifični vonji itd.).

Patogeneza napadov astme

Da bi vedeli, kako pravilno ustaviti napad bronhialne astme, morate temeljito preučiti informacije o tej bolezni. Bronhialna astma - kronična vnetna bolezen dihalnih poti, za katere so značilni napadi zadušitve zaradi njihove obstrukcije. Patogeneza bronhialne astme temelji na kompleksni interakciji vnetnih celic (eozinofilcev, mastociti), mediatorjev ter celic in tkiv bronhijev, zaradi spremembe reaktivnosti bronhijev – primarne (prirojene ali pridobljene pod vplivom kemičnih, fizikalnih, mehanskih dejavnikov in okužbe) ali sekundarne (kot posledica sprememb v reaktivnost imunskega, endokrinega in živčni sistem). Danes bomo govorili o tem, kaj storiti z napadom bronhialne astme.

Pri mnogih bolnikih je mogoče prepoznati obremenjenost alergijske bolezni dednost (atopija), anamneza nalezljive ali alergijske patologije, prisotnost infekcijskih in vnetnih procesov med pregledom bolnika (tj. razkrije se nalezljivo-alergijska narava bolezni). V primerih, ko alergijska narava bolezni ni povezana z infekcijskim procesom, imajo posebno vlogo aromatične spojine. Med to skupino alergenov spadajo vonjave kozmetika, cvetje, cvetni prah rastlin itd.

Pogosto se izzove napad astme hišni prah(glavna alergijska komponenta je hišni klop) in epidermalni alergeni (prhljaj in živalska dlaka). Prehlad, živčni stres, vadbeni stres, lahko okužba povzroči tudi napade astme. Pri bolnikih z "aspirinsko triado" (bronhialna astma, intoleranca na aspirin, nosni polipi) lahko katerokoli nesteroidno protivnetno zdravilo (aspirin, analgin, indometacin, voltaren itd.) povzroči hud napad astme.

Napad zadušitve pri bronhialni astmi temelji na obstrukciji dihalnih poti. Kršitev njihove prehodnosti je posledica krča gladkih mišic bronhijev, edema in otekanja bronhialne sluznice, blokade majhnih bronhijev s skrivnostjo, kar vodi do motenj pljučne ventilacije in stradanja kisika. Neposredni vzrok za razvoj napada je lahko neposreden učinek alergenov (stik z živaljo, vdihavanje prahu, poslabšanje). infekcijski proces), in vpliv nespecifičnih dejavnikov - meteoroloških ( pogost vzrok deluje hladilno), duševno itd.

Včasih se pred napadom pojavi slabo razpoloženje, šibkost, srbenje v nosu ali sprednjem delu vratu, zamašenost, žgečkanje vzdolž sapnika, suh kašelj, kihanje, obilno izločanje voden izcedek iz nosu, občutek nepremičnosti prsnega koša. Včasih napad izzove čustveni stres (jok, smeh itd.).

Kako preprečiti napad astme?

Za preprečevanje napadov astme ima najpomembnejšo vlogo pravilen, sistematičen trajno zdravljenje bolezni. Kot zdravila prve izbire delujejo inhalacijske oblike natrijevega kromolyna in nedocromila, beta-agonisti in kortikosteroidi. Cromolyn natrij (Intal) in Nedocromil natrij (Thyled) zavirata aktivacijo mastocitov in sproščanje mediatorjev iz njih. Zdravila se uporabljajo v obliki odmerjenega aerosola, 2 vdiha 4-krat na dan.

Med inhalacijskimi beta-adrenergičnimi agonisti med napadom bronhialne astme imajo prednost dolgotrajna zdravila. Inhalacijske kortikosteroide (beklometazon, triamcinolon) predpišemo 2 vdiha 4-krat na dan 5-10 minut po injiciranju beta-agonistov. Po uporabi inhalacijskih kortikosteroidov je potrebno izpiranje ust (preprečevanje ustne kandidiaze). Kronični peroralni kortikosteroidi predstavljajo "terapijo obupa" in jih je treba uporabljati le, če se pogosti hudi napadi astme nadaljujejo z največjo terapijo.

Dolgotrajna uporaba hormonov v tabletah vodi v osteoporozo, arterijska hipertenzija, sladkorna bolezen, katarakta, debelost in drugi zapleti. Zdravila druge izbire pri zdravljenju in preprečevanju napadov astme so zdravila s podaljšanim trajanjem teofilina (Retafil, Teopek itd.).

Te zdravila so indicirani pri otrocih, odraslih s hudimi manifestacijami encefalopatije (ko je bolnika nemogoče naučiti uporabljati inhalator), s hudo težko sapo (ko ni mogoče globoko vdihniti), s hudim poslabšanjem bolezen (kadar je treba vzdrževati stalno koncentracijo zdravila v krvi).

Bolnik z bronhialno astmo doma potrebuje posebno stroge higienske pogoje. Iz njegove sobe je treba odstraniti vse, kar lahko povzroči alergije: blazine in pernate postelje, rože, kolonjsko vodo, parfume, odpraviti kuhinjske vonjave, prenehati kaditi. Prostor, v katerem se nahaja bolnik, je treba dobro prezračevati, čistiti le z mokrim načinom, pogosto menjati posteljnino. Pomembno pri preprečevanju napadov astme je dihalne vaje.

Opazovanje bolnikov z bronhialno astmo ali drugimi boleznimi dihal vključuje merjenje temperature in določanje frekvence dihanja in pulza, zbiranje in spremljanje narave izpljunka, ob prisotnosti edema pa merjenje količine popijene tekočine in izločenega urina ( dnevna diureza).

Bolniki, nagnjeni k napadom bronhialne astme in drugih bolezni dihal, morajo upoštevati higienski režim. Spanje mora biti zadostno, prehrana raznolika in popolna. Potrebna je higienska gimnastika, vključno z dihanjem. Najpreprostejši dihalne vaje so podaljšanje in krepitev diha. Pomembno je opustiti kajenje, saj prispeva k razvoju in poslabša potek kroničnih pljučnih bolezni.