Akutna vaskularna insuficienca. učni pripomoček

Pomanjkanje je lahko sistemsko ali regionalno (lokalno), odvisno od tega, kako se kršitve širijo. Glede na stopnjo poteka bolezni je lahko akutna žilna insuficienca in kronična.

Čista žilna insuficienca je redka, najpogosteje se poleg simptomov žilne insuficience manifestira insuficienca srčne mišice. Srčno-žilna insuficienca se razvije zaradi dejstva, da na srčno mišico in žilno muskulaturo pogosto vplivajo isti dejavniki. Včasih je srčno-žilna odpoved sekundarna in zaradi slabe prehranjenosti mišic (pomanjkanje krvi, nizek tlak v arterijah) nastanejo bolezni srca.

Razlogi za pojav

Vzrok bolezni so običajno motnje krvnega obtoka v venah in arterijah, ki so nastale iz različnih razlogov.

V bistvu se akutna žilna insuficienca razvije zaradi travmatičnih možganskih in splošnih poškodb, različnih srčnih bolezni, izgube krvi, v patoloških stanjih, na primer pri akutna zastrupitev, hude okužbe, obsežne opekline, organske lezije živčni sistem, insuficienca nadledvične žleze.

Simptomi vaskularne insuficience

Akutna vaskularna insuficienca se kaže v obliki omedlevice, šoka ali kolapsa.

Največ je omedlevica blaga oblika nezadostnost. Simptomi vaskularne insuficience med omedlevico: šibkost, slabost, zatemnitev v očeh, hitra izguba zavesti. Utrip je šibek in redek, pritisk je znižan, koža je bleda, mišice sproščene, krčev ni.

V kolapsu in šoku je bolnik v večini primerov pri zavesti, vendar so njegove reakcije zavirane. Obstajajo pritožbe zaradi šibkosti, nizke temperature in tlaka (80/40 mm Hg in manj), tahikardije.

Glavni simptom vaskularne insuficience je oster in hiter upad krvni tlak, ki izzove razvoj vseh drugih simptomov.

Kronična insuficienca žilne funkcije se najpogosteje kaže v obliki arterijske hipotenzije. Pogojno je to diagnozo mogoče postaviti z naslednjimi simptomi: pri starejših otrocih je sistolični tlak pod 85, do 30l. - tlak pod nivojem 105/65, pri starejših - pod 100/60.

Diagnoza bolezni

V fazi pregleda zdravnik, ki ocenjuje simptome vaskularne insuficience, prepozna, katera oblika insuficience se je pokazala, omedlevica, šok ali kolaps. Hkrati stopnja pritiska ni odločilna pri postavitvi diagnoze, treba je preučiti anamnezo in ugotoviti vzroke napada. V fazi pregleda je zelo pomembno ugotoviti, kakšna vrsta insuficience se je razvila: srčna ali žilna, ker. nujna oskrba te bolezni so različne.

Če se pokaže srčno-žilna insuficienca, je bolnik prisiljen sedeti - v ležečem položaju se njegovo stanje znatno poslabša. Če se je razvila vaskularna insuficienca, mora bolnik ležati, ker. v tem položaju so njegovi možgani bolje preskrbljeni s krvjo. Koža pri srčnem popuščanju je rožnata, pri žilni insuficienci je bleda, včasih s sivkastim odtenkom. Za vaskularno insuficienco je značilno tudi dejstvo, da se venski tlak ne poveča, vene na vratu so strnjene, meje srca se ne premikajo in v pljučih ni stagnacije, značilne za srčno patologijo.

Po postavitvi predhodne diagnoze na podlagi splošne klinične slike bolniku zagotovimo prvo pomoč, po potrebi hospitaliziramo in predpišemo pregled cirkulacijskih organov. Da bi to naredil, se mu lahko dodeli auskultacija krvnih žil, elektrokardiografija, sfigmografija, flebografija.

Zdravljenje vaskularne insuficience

Zdravstveno oskrbo za vaskularno insuficienco je treba zagotoviti takoj.

Pri vseh oblikah razvoja akutne vaskularne insuficience je treba bolnika pustiti v ležečem položaju (v nasprotnem primeru lahko pride do smrtnega izida).

Če pride do omedlevice, je treba žrtev zrahljati oblačila na vratu, ga pobožati po licih, prsnega koša in obraza poškropiti z vodo, mu dati povohati amoniak in prezračiti prostor. To manipulacijo je mogoče izvesti neodvisno, običajno se pozitiven učinek pojavi hitro, bolnik se zavest. Po tem morate vsekakor poklicati zdravnika, ki vam bo po enostavnih diagnostičnih preiskavah na kraju samem injiciral subkutano ali intravensko raztopino kofeina z natrijevim benzoatom 10% - 2 ml (s fiksno znižanim tlakom). Če opazimo hudo bradikardijo, se dodatno daje atropin 0,1% 0,5-1 ml. Če bradikardija in nizek krvni tlak vztrajata, se intravensko aplicira orciprenalin sulfat 0,05% - 0,5-1 ml ali raztopina adrenalina 0,1%. Če je po 2-3 minutah bolnik še vedno nezavesten, ne zaznajo pulza, pritiska, srčnih tonov, ni refleksov, začnejo dajati ta zdravila že intrakardialno in umetno dihanje, masaža srca.

Če so bili po omedlevi potrebni dodatni ukrepi oživljanja, ali je vzrok omedlevice ostal nejasen, ali se je to zgodilo prvič, ali je pacientov pritisk po zavesti še vedno nizek, ga je treba hospitalizirati na nadaljnji pregled in zdravljenje. V vseh drugih primerih hospitalizacija ni indicirana.

Bolnike s kolapsom, ki so v stanju šoka, ne glede na vzrok, ki je povzročil to stanje, urgentno odpeljejo v bolnišnico, kjer bolniku prejmejo prvo nujno pomoč za vzdrževanje tlaka in srčne aktivnosti. Po potrebi ustavite krvavitev (če je potrebno), izvedite druge postopke simptomatske terapije, pri čemer se osredotočite na okoliščine, ki so povzročile napad.

S kardiogenim kolapsom (pogosto se razvije pri srčno-žilni insuficienci) se tahikardija odpravi, atrijsko trepetanje se ustavi: uporablja se atropin ali isadrin, adrenalin ali heparin. Za obnovitev in vzdrževanje tlaka se mezaton 1% injicira subkutano.

Če je kolaps posledica okužbe ali zastrupitve, se subkutano injicira kofein, kokarboksilaza, glukoza, natrijev klorid, askorbinska kislina. Strihnin 0,1% je zelo učinkovit pri tej vrsti kolapsa. Če taka terapija ne prinese rezultatov, se mezaton injicira pod kožo, v veno injicira prednizolonhemisukcinat, ponovno injicira 10% natrijev klorid.

Preprečevanje bolezni

Najboljše preprečevanje žilne insuficience je preprečevanje bolezni, ki jo lahko povzročijo. Priporočljivo je spremljati stanje krvnih žil, uživati ​​manj holesterola, redni pregledi cirkulacijski in srčni sistem. IN posameznih primerih hipotenzivnim bolnikom je predpisan profilaktični tečaj zdravil za vzdrževanje tlaka.

Videoposnetek iz YouTuba na temo članka:

Informacije so posplošene in so na voljo samo v informativne namene. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Človeška kri "teče" skozi žile pod ogromnim pritiskom in, če je kršena njihova celovitost, je sposobna streljati na razdaljo do 10 metrov.

Samo v ZDA se za zdravila proti alergijam porabi več kot 500 milijonov dolarjev na leto. Ali še vedno verjamete, da se bo našel način, kako dokončno premagati alergije?

V prizadevanju, da bi bolnika izvlekli, gredo zdravniki pogosto predaleč. Tako je na primer neki Charles Jensen v obdobju od 1954 do 1994. preživel več kot 900 operacij odstranitve novotvorb.

Človeške kosti so štirikrat močnejše od betona.

Izobražena oseba je manj nagnjena k možganskim boleznim. Intelektualna dejavnost prispeva k nastanku dodatnega tkiva, ki kompenzira obolelega.

Poleg ljudi samo eno živo bitje na planetu Zemlja trpi za prostatitisom - psi. To so res naši najbolj zvesti prijatelji.

Dobro znano zdravilo "Viagra" je bilo prvotno razvito za zdravljenje arterijske hipertenzije.

Znanstveniki z univerze Oxford so izvedli vrsto študij, v katerih so prišli do zaključka, da je vegetarijanstvo lahko škodljivo za človeške možgane, saj vodi do zmanjšanja njihove mase. Zato znanstveniki priporočajo, da rib in mesa ne izključite iz prehrane.

Ljudje, ki redno zajtrkujejo, imajo veliko manj verjetnosti, da bodo debeli.

Zdravilo za kašelj "Terpinkod" je eno vodilnih v prodaji, sploh ne zaradi svojih zdravilnih lastnosti.

Med delom naši možgani porabijo količino energije, ki je enaka 10-vatni žarnici. Torej podoba žarnice nad vašo glavo v trenutku, ko se pojavi zanimiva misel, ni tako daleč od resnice.

74-letni Avstralec James Harrison je krv daroval približno 1000-krat. Ima redko krvno skupino, katere protitelesa pomagajo preživeti novorojenčkom s hudo anemijo. Tako je Avstralec rešil približno dva milijona otrok.

Veliko zdravil je bilo prvotno trženih kot zdravila. Heroin, na primer, je bil prvotno predstavljen na trgu kot zdravilo za otroški kašelj. In kokain so zdravniki priporočali kot anestetik in kot sredstvo za povečanje vzdržljivosti.

Večina toplote Truplo so posneli pri Willieju Jonesu (ZDA), ki je bil sprejet v bolnišnico s temperaturo 46,5°C.

Delo, ki ga človek ne mara, je za njegovo psiho veliko bolj škodljiv kot nobena služba.

Infekcijski vnetni proces v ledvicah, povezan z razvojem bakterij v sečnem sistemu, se imenuje pielonefritis. Ta huda bolezen je opažena pri.

Akutna odpoved krvnega obtoka

Etiologija akutne odpovedi krvnega obtoka

1) poškodba srca zaradi vnetnega procesa (mio-, endomio-, peri- in pankarditis);

2) toksične poškodbe srca (zastrupitev s strupi, vpliv bakterijskih toksinov na splošno in žariščne okužbe);

3) toksično-refleksni učinki na srce in krvne žile v primeru poškodb drugih organov (pljučnica, glomerulonefritis);

4) mehanski učinek na srce pri boleznih sosednjih organov (mediastinitis, plevritis, patološki procesi v pljučih, bezgavke mediastinum);

5) kronične motnje delovanja srca in drugih organov mediastinuma, ki se akutno kažejo pod vplivom škodljivih dejavnikov (sočasna okužba, fizična preobremenitev itd.);

6) poškodbe krvnih žil pri zgoraj navedenih boleznih;

7) kršitev nevroendokrinega uravnavanja srca in krvnih žil.

Akutno srčno popuščanje

Srčno popuščanje desnega prekata

Zmanjšanje kontraktilnosti desnega prekata vodi v dejstvo, da se v žilah, skozi katere kri teče v desno polovico srca, razvije njena stagnacija. Manj krvi vstopi v žile majhnega kroga, kar je povezano z zmanjšanjem napolnjenosti pljuč s krvjo in posledično nezadostno oksigenacijo krvi.

Klinika srčnega popuščanja desnega prekata

Nujna oskrba pri srčnem popuščanju desnega prekata

V izjemno resnem stanju je za razbremenitev sistemskega krvnega obtoka indicirano puščanje krvi ml).

Na spodnje okončine lahko nanesete podveze, manšete iz aparata Riva-Ricci (z vbrizgavanjem zraka na minimalno raven tlaka ob ohranjanju arterijskega pulza).

Akutna odpoved levega prekata

Ker mišica levega prekata ne more črpati krvi, ki teče iz pljučnih ven in levega atrija, pride do zastoja krvi v žilah pljučnega obtoka. Leva polovica srca je polna krvi, pritisk v njej in v pljučnem obtoku je povišan. Hkrati delovna mišica desnega prekata še nekaj časa črpa kri v pljučni obtok, kar dodatno poveča pritisk v njem. Razvija se srčna astma, ki se lahko spremeni v pljučni edem.

Klinika akutne odpovedi levega prekata

Nujna oskrba pri akutni odpovedi levega prekata

Popolno srčno popuščanje

Klinika za popolno srčno popuščanje

Nujno zdravljenje popolnega srčnega popuščanja

Odpoved srca

Etiologija srčnega zastoja

Diagnoza srčnega zastoja

Nujna oskrba pri srčnem zastoju

Če na EKG zaznamo ventrikularno fibrilacijo, se električna defibrilacija izvede s posebnimi visokonapetostnimi defibrilatorji B). Učinek toka je kratek – desetinke sekunde. Pri nezadostnem tonusu srčne mišice (nizek krvni tlak) se kaplja norepinefrin ali mezaton (1–2 mg v 500 ml izotonične raztopine glukoze). Vse ukrepe za oživljanje žrtve je treba izvesti celovito, v razumnem zaporedju, z koncentracijo.

Po obnovitvi delovanja bolnikovega srca bolnika s posebnim aparatom odpeljejo v zdravstveno ustanovo, kjer nadaljujejo z intenzivno terapijo: solne raztopine(natrijev bikarbonat, pufer TRIS, natrijev laktat) za odpravo metabolne acidoze; vzdrževati krvni tlak pri 3 kPa ali mm Hg. Umetnost. (z indikacijami - kapalna injekcija norepinefrina) za doseganje stabilnega delovanja srca. Če spontano dihanje ni povsem zadovoljivo, nadaljujte z mehansko ventilacijo z vdihavanjem kisika nekaj ur. Po obnovi srca se izvajajo ukrepi za preprečevanje možganskega edema (terapevtska hipotermija, vagosimpatična blokada, dajanje raztopin za ekspanzijo plazme, ml suhe krvne plazme, razredčene v bidestilirani vodi, ml / kg% raztopine sorbitola ali ksilitola ). Pri hipertermiji, konvulzijah (možganski edem) se daje raztopina natrijevega oksibutirata - GHB. (mg/kg), klorpromazin, hidrokortizon (do 10 mg/kg). Za vzdrževanje delovanja srčne mišice je predpisan strofantin. Vnesite % raztopino manitola (1 - 1,5 g/kg) z izotonično raztopino glukoze. Če konvulzije ne prenehajo, uporabite barbiturate. Tiopental-natrij ali heksenal se daje intravensko počasi (2-4 mg/kg 1% raztopine). Če se pojavi bradipneja, je treba dajanje prekiniti in uravnati dihanje. Natrijev tiopental se lahko daje tudi v klistirju (5% raztopina s hitrostjo 0,04 g na leto življenja za otroke, mlajše od 3 let, in 0,05 g - do 7 let). Raztopino segrejemo na °C.

V primeru odsotnosti zavesti in spontanega dihanja v pol ure po ponovni vzpostavitvi srčne aktivnosti se uporablja terapevtska hipotermija (temperatura v danki do ° C) čez dan.

Če so ukrepi oživljanja neučinkoviti 15 minut, je njihovo nadaljnje izvajanje nepraktično (globoke, nepopravljive spremembe v centralnem živčnem sistemu).

Akutna vaskularna insuficienca

omedlevica (sinkopa)

klinika za omedlevice

Zrušiti

Etiologija kolapsa

V patogenezi kolapsa sta primarnega pomena zmanjšanje količine krožeče krvi in ​​minutnega volumna srca, znižanje krvnega tlaka. Razvija se hipoksija možganov, delovanje centralnega živčnega sistema, jeter, ledvic in srčno-žilnega sistema(sekundarno srčno popuščanje), obstaja azotemija, acidoza.

klinika za kolaps

Glede na patogenezo in klinične manifestacije trenutno ločimo tri vrste kolapsa: simpatotonični, vagotonični in paralitični.

Simpatotonični kolaps spremlja prevladujoči tonus simpatičnega živčnega sistema, kar vodi v krč arteriol. notranjih organov, mišice, koža. Kri se kopiči v srcu in velikih žilah (centralizacija krvnega obtoka). Vzroki: izguba krvi, nevrotoksikoza, akutna dehidracija. Obstaja normalen ali povišan sistolični tlak z visokim diastoličnim in posledično močno znižanim pulznim tlakom.

Vagotonični kolaps se razvije v ozadju prevladujočega tona parasimpatičnega živčnega sistema. Pride do razširitve arteriol in arteriovenskih anastomoz, v katerih se med cerebralno ishemijo nabira kri. Obstaja bradikardija, zmanjšanje diastoličnega in povečanje pulznega tlaka. Vzroki: omedlevica, strah, hipoglikemična koma, anafilaktični šok, hude okužbe s poškodbo nadledvične žleze.

Paralitični kolaps se razvije, ko so mehanizmi, ki uravnavajo krvni obtok, izčrpani. Posledično pride do bolj pasivnega širjenja krvnih žil, kjer se odlaga kri, možganska ishemija. Vzroki: dehidracija, nevrotoksikoza, diabetična koma, huda zastrupitev, huda poškodba nadledvične žleze. Arterijski tlak (največji in minimalni) se močno zmanjša.

Zrušiti v sili

Najprej je treba obnoviti volumen krožeče krvi s hemotransfuzijo (z izgubo krvi), intravenskim dajanjem krvne plazme ali plazemskih nadomestkov - reopoliglukija, poliglukina, želatinola pod nadzorom hemoglobina, elektrolitov, hematokrita in kislinsko-bazično stanje. Izvedena terapija je hkrati razstrupljanje.

Izvedite ukrepe za normalizacijo tonusa perifernih žil. Pri simpatoničnem kolapsu so predpisana zdravila proti krčem - 0,2 - 0,5 ml 2,5% raztopine klorpromazina ali pipolfena intramuskularno na dan; novokain 0,5-2 ml 0,5% raztopine intravensko. Kordiamin, korazol, kofein so kontraindicirani (povečajo žilni tonus!).

Pri vagotoničnem in paralitičnem kolapsu (na primer pri meningokokemiji) je vzporedno z infuzijsko terapijo indicirana uvedba vazopresorjev - 5% raztopine efedrina; 0,1% raztopina noradrsnalina (0,1 ml na leto življenja); 0,1 ml 1% raztopine mezatona (ponovno); kordiamin intramuskularno (0,1 ml na leto življenja) vsako uro; 0,1-0,15 ml 0,1% raztopine strihnina subkutano.

Predpisani so kortikosteroidi (hidrokortizon, prednizolon). Če je indicirano, se druga zdravila dajejo z anti-jaremom. Obvezno zdravljenje osnovne bolezni (okužba, zastrupitev). Če se sekundarno srčno popuščanje razvije v ozadju vaskularne insuficience, se intravensko daje strofantin (0,2-0,4 ml 0,05% raztopine) ali korglikon.

Šok (šok)

Etiologija šoka

šok klinika

1) kompenzirano reverzibilno;

Kompenzirano reverzibilno - pacientova zavest je običajno ohranjena, opazimo nekaj vznemirjenja. Koža je bleda, okončine hladne. Pulz je pogost, šibkega polnjenja. Arterijski tlak je normalen, v nekaterih primerih - povečan.

Dekompilirano reverzibilno - za katerega je značilno nadaljnje poglabljanje motenj cirkulacije. Arterijski tlak se zmanjša. Koža je bleda z zemeljskim in cianotičnim odtenkom. Povečane mrzle okončine, tahikardija, kratka sapa. Srčni toni so pridušeni. Pacient je zavesten, a apatičen, zavit, brezbrižen do okolja.

Z nadaljnjim napredovanjem šoka pride do še globljih motenj vitalnih funkcij. pomembne organe in sistemi. Zavest je depresivna, krvni tlak hitro pade. Tetiva, kožni refleksi in občutljivost so močno zmanjšani. Anurija.

Prva pomoč pri šoku

Pediatri v Moskvi

Specializacije: alergologija, pediatrija.

Naročite se na 1700 rubljev.

Specializacije: gastroenterologija, pediatrija.

Dogovorite se za 3000 rubljev. S klikom na "Dogovori se" sprejemate pogoje uporabniške pogodbe in dajete soglasje za obdelavo osebnih podatkov.

Specializacije: pediatrija, neonatologija.

Naročite se na 1600 rubljev. S klikom na "Dogovori se" sprejemate pogoje uporabniške pogodbe in dajete soglasje za obdelavo osebnih podatkov.

• Kirurški profil
• Abdominalna kirurgija
• Porodništvo
• Vojaška terenska kirurgija
• Ginekologija
• Pediatrična kirurgija
• srčna kirurgija
• Nevrokirurgija
• Onkoginekologija
• Onkologija
• Onkokirurgija
• Ortopedija
• Otorinolaringologija
• Oftalmologija
• Vaskularna kirurgija
• Torakalna kirurgija
• Traumatologija
• Urologija
• Kirurške bolezni
• Endokrina ginekologija

• Terapevtski profil
• alergologija
• Gastroenterologija
• Hematologija
• Hepatologija
• Dermatologija in venerologija
• Otroške bolezni
• Otroške nalezljive bolezni
• imunologija
• nalezljive bolezni
• kardiologija
• Narkologija
• Bolezni živčevja
• Nefrologija
• Poklicne bolezni
• pulmologija
• Revmatologija
• Ftiziologija
• Endokrinologija
• Epidemiologija

• zobozdravstvo
• Otroško zobozdravstvo
• Ortopedsko zobozdravstvo
• Terapevtsko zobozdravstvo
• Kirurško zobozdravstvo
• Drugo
• Dietetika
• Psihiatrija
• Genetske bolezni
• Spolno prenosljive bolezni
• mikrobiologija
• Priljubljene bolezni:
• herpes
• gonoreja
• klamidija
• Kandidoza
• Prostatitis
• Luskavica
• sifilis
• okužba s HIV

Vse gradivo je na voljo samo v informativne namene.

Akutna vaskularna insuficienca pri otrocih

Vaskularna insuficienca je klinični sindrom, pri katerem pride do neskladja med BCC in volumnom žilnega korita. V zvezi s tem se lahko pojavi vaskularna insuficienca zaradi zmanjšanja BCC (hipovolemična ali cirkulacijska vrsta vaskularne insuficience) in zaradi povečanja volumna žilnega korita (vaskularna vrsta vaskularne insuficience), kot tudi zaradi posledica kombinacije teh dejavnikov (kombinirana vrsta vaskularne insuficience).

Akutna vaskularna insuficienca se kaže v obliki različnih vrst sinkope, v obliki kolapsa in šoka.

Omedlevica pri otroku

Omedlevica (latinska sinkopa) je nenadna kratkotrajna izguba zavesti zaradi prehodne cerebralne ishemije.

Pri otrocih obstajajo različne možnosti za omedlevico. Med seboj se razlikujejo po etioloških dejavnikih in patogenetskih mehanizmih. Vendar pa obstajajo podobne patogenetske spremembe, med katerimi se za glavno šteje nenaden napad akutne možganske hipoksije. Razvoj takšnega napada temelji na neskladju delovanja njegovih integrativnih sistemov, kar povzroča kršitev interakcije psihovegetativnih, somatskih in endokrino-humoralnih mehanizmov, ki zagotavljajo univerzalne prilagoditvene reakcije.

Klasifikacija sinkope

• Nevrogena sinkopa:
  • vazodepresor (preprost, vazovagal);
  • psihogeni;
  • sinkarotid;
  • ortostatski;
  • nokturično;
  • kašljanje;
  • hiperventilacija;
  • refleks.
• Somatogena (simptomatska) sinkopa:
  • kardiogeni;
  • hipoglikemični;
  • hipovolemična;
  • anemična;
  • dihalne.
• Zdravilna sinkopa.

Simptomi sinkope

Klinične manifestacije različnih variant sinkope so podobne.

• Obdobja razvoja sinkope: stanje pred sinkopo (hipotimija), obdobje izgube zavesti in stanje po sinkopi (obdobje okrevanja).
• Stanje pred omedlevico. Njegovo trajanje se običajno giblje od nekaj sekund do 2 minuti. Pojavljajo se omotica, slabost, občutek pomanjkanja zraka, splošno nelagodje, naraščajoča šibkost, tesnoba in strah, hrup ali zvonjenje v ušesih, temnenje v očeh, nelagodje v srcu in trebuhu, palpitacije. Koža postane bleda, mokra in hladna.
• Obdobje izgube zavesti lahko traja od nekaj sekund (pri blagi omedlevici) do nekaj minut (pri globoki omedlevici). V tem obdobju se pri pregledu bolnikov odkrije ostra bledica kože, huda mišična hipotenzija, šibek, redek utrip, plitvo dihanje, arterijska hipotenzija, razširjene zenice z zmanjšano reakcijo na svetlobo. Možna klonična in tonične konvulzije, nehoteno uriniranje.
• Obdobje okrevanja. Otroci hitro pridejo k sebi. Po omedlevici nekaj časa vztrajajo tesnoba, strah, adinamija, šibkost, zasoplost, tahikardija.

Prva pomoč pri omedlevi

V primeru omedlevice je treba otroka položiti vodoravno in dvigniti noge pod kotom 40-50 ″. Hkrati odpnite ovratnik, popustite pas, zagotovite dostop svež zrak. Lahko se nanese na otrokov obraz hladna voda, pustite, da vdihnete hlape amoniaka.

Pri dolgotrajni omedlevici je priporočljivo subkutano injicirati 10% raztopino kofeina (0,1 ml na leto življenja) ali niketamida (0,1 ml na leto življenja). Če huda arterijska hipotenzija vztraja, se intravensko predpiše 1% raztopina fenilefrina (0,1 ml na leto življenja).

Pri hudi vagotoniji (zmanjšanje diastoličnega krvnega tlaka damm Hg, upočasnitev pulza za več kot 30% njegove starostne norme) je predpisana 0,1% raztopina atropina s hitrostjo 0,05-0,1 ml na leto življenja.

Če je omedlevica posledica hipoglikemičnega stanja, je treba intravensko dajati 20-odstotno raztopino dekstroze v volumnu (2 ml / kg), če je hipovolemično stanje, se izvede infuzijska terapija.

Pri kardiogeni sinkopi se izvajajo ukrepi za povečanje minutnega volumna in odpravo življenjsko nevarnih srčnih aritmij.

Kolaps pri otroku

Kolaps (latinsko collapsus - oslabljen, padel) je ena od oblik akutne vaskularne insuficience, ki jo povzroči močno zmanjšanje žilnega tonusa in zmanjšanje BCC. S kolapsom se arterijski in venski tlak zmanjšata, pride do cerebralne hipoksije, funkcije vitalnih organov so zavirane. Patogeneza kolapsa temelji na povečanju volumna žilnega korita in zmanjšanju BCC (kombinirana vrsta vaskularne insuficience). Pri otrocih se kolaps najpogosteje pojavi z akutnim nalezljive bolezni in eksogena zastrupitev, huda hipoksična stanja, akutna insuficienca nadledvične žleze.

simptomi kolapsa

Klinične različice kolapsa. V pediatriji je običajno razlikovati med simpatično-kotoničnim, vagotonskim in paralitičnim kolapsom.

• S hipovolemijo se pojavi simpatikotonični kolaps. praviloma povezana z eksikozo ali izgubo krvi. V tem primeru pride do kompenzacijskega povečanja aktivnosti simpatično-nadledvičnega sistema, pride do krča arteriol in centralizacije krvnega obtoka (hipovolemična vrsta vaskularne insuficience). Značilni so bledica in suhost kože, pa tudi sluznice, hitro zmanjšanje telesne teže, hladnost rok in stopal, tahikardija; obrazne poteze postanejo izostrene. Pri otrocih je sistolični krvni tlak pretežno znižan, pulzni krvni tlak močno znižan.
• Vagotonični kolaps se najpogosteje pojavi z možganskim edemom infekcijsko-toksičnega ali drugega izvora, ki ga spremlja povečanje intrakranialni tlak in aktiviranje parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema. To pa povzroči vazodilatacijo, povečanje volumna žilne postelje (vaskularni tip vaskularne insuficience). Klinično se pri vagotoničnem kolapsu pojavi marmornost kože s sivkasto-cianotičnim odtenkom, akrocianoza in bradikardija. Odkrije se rdeči razlit dermografizem. Krvni tlak se močno zniža, zlasti diastolični, zaradi česar se poveča pulzni krvni tlak.
• Paralitični kolaps nastane kot posledica razvoja metabolne acidoze, kopičenja strupenih presnovkov, biogenih aminov, bakterijskih toksinov, ki povzročajo poškodbe žilnih receptorjev. Hkrati krvni tlak pri otrocih močno pade, pulz postane niti, pojavi se tahikardija, pojavijo se znaki cerebralne hipoksije z depresijo zavesti. Na koži se lahko pojavijo modro-vijolične lise.

Nujna pomoč pri kolapsu

Otrok dobi vodoravni položaj z dvignjenimi nogami, zagotavlja prosto prehodnost dihalnih poti, pretok svežega zraka. Hkrati morate otroka ogreti s toplimi grelnimi blazinicami in toplim čajem.

Vodilno vlogo pri zdravljenju kolapsa ima infuzijsko-transfuzijska terapija, s pomočjo katere se doseže skladnost med BCC in volumnom žilnega korita. V primeru krvavitve se izvaja transfuzija rdečih krvnih celic, v primeru dehidracije, infuzija kristaloidov (0,9 % raztopina natrijevega klorida, Ringerjeva raztopina, disol, 5 % in 10 % raztopina dekstroze itd.), koloidni nadomestki plazme (najpogosteje derivati ​​dekstrana). Poleg tega se lahko izvede transfuzija plazme, 5% in 10% raztopine albumina.

Zdravljenje je odvisno od klinične različice kolapsa

• Simpatikotonični kolaps. Na ozadju infuzijsko terapijo predpisujejo zdravila, ki lajšajo krče prekapilarnih arteriol (ganglioblokatorji, papaverin, bendazol, drotaverin), ki se dajejo intramuskularno. Ko se BCC obnovi, se CVP normalizira, srčni volumen se poveča, krvni tlak se dvigne in uriniranje se močno poveča. Če oligurija vztraja, lahko razmišljamo o dodatku ledvične odpovedi.
• Vagotonični in paralitični kolaps. Glavna pozornost je namenjena obnovi BCC. Za infuzijsko terapijo za vzdrževanje BCC se lahko uporabi reopoliglucin (10 ml / kg na uro), 0,9 % raztopina natrijevega klorida, Ringerjeva raztopina in 5-10 % raztopina dekstroze (10 ml / kg na uro) ali hidroksietil škrob. Slednje je predpisano otrokom, starejšim od 10 let, saj lahko povzroči anafilaktične reakcije. Pri hudem kolapsu se lahko poveča hitrost dajanja tekočin, ki nadomeščajo plazmo. V tem primeru je priporočljivo uvesti začetni polnilni odmerek kristaloidov s hitrostjo 10 ml/kg za 10 minut, kot v primeru šoka, in izvesti intravensko dajanje s hitrostjo 1 ml/kg/min). dokler se funkcije vitalnih organov ne stabilizirajo. Hkrati se intravensko daje prednizolon do 5 mg / kg, hidrokortizon domg / kg, zlasti pri infekcijski toksikozi, saj ima hidrokortizon lahko neposreden antitoksični učinek z vezavo toksinov. Poleg tega se lahko deksametazon uporablja v odmerku 0,2-0,5 mg/kg. Ob ohranjanju arterijske hipotenzije v ozadju infuzijske terapije je priporočljivo intravensko injicirati 1% raztopino fenilefrina s hitrostjo 0,5-1 mcg / kghmin) intravensko, 0,2% raztopino norepinefrina s hitrostjo 0,5-1 mcg / kghmin) v centralno veno pod nadzorom krvnega tlaka. V manj hudih primerih lahko fenilefrin dajemo subkutano, v odsotnosti Infusomata pa intravensko (0,1 ml na leto življenja v 50 ml 5% raztopine dekstroze) s hitrostjo kapljic na minuto pod nadzorom krvnega tlaka. Norepinefrin se priporoča za zdravljenje septičnega šoka. Vendar je zaradi močne vazokonstrikcije njegova uporaba znatno omejena, saj so lahko stranski učinki zdravljenja gangrena okončine, nekroza in razjede velikih površin tkiva, ko raztopina vstopi v podkožno maščobo. Z uvedbo majhnih odmerkov (manj kot 2 mcg / min) ima zdravilo kardiostimulacijski učinek z aktivacijo beta-adrenergičnih receptorjev. Dodatek nizkih odmerkov dopamina (1 μg/kg na minuto) pomaga zmanjšati vazokonstrikciju in ohraniti ledvični pretok krvi med dajanjem noradrenalina. Pri zdravljenju kolapsa se lahko dopamin uporablja v srčnih odmerkih (8-10 mcg/kg na minuto) ali vazokonstrikcijskih (12-15 mcg/kg na minuto).

Kaj je treba pregledati?

Kako raziskati?

Kateri testi so potrebni?

Medicinski strokovni urednik

Portnov Aleksej Aleksandrovič

Izobrazba: Kijevska nacionalna medicinska univerza. A.A. Bogomolets, posebnost - "Medicina"

Reference

1. Pediatrija z otroškimi okužbami - Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. - Učbenik. 2011
2. Otroške bolezni - Shabalov N.P. - 6. izdaja. 2009
3. Pediatrija - pod vodstvom Baranova A.A. - Hitri vodnik. 2014
4. Nujna stanja pri otrocih - V.P. Mlekarna, M.F. Rzyankina, N.G. Zhila - Imenik. 2010
5. Propedevtika otroških bolezni - Vorontsov I.M., Mazurin A.V. 2009

Delite na družbenih omrežjih

Portal o človeku in njegovem zdravem življenju iLive.

POZOR! SAMOZDRAVLJENJE LAHKO ŠKODUJE VAŠEM ZDRAVJU!

Ne pozabite se posvetovati s kvalificiranim strokovnjakom, da ne škodujete svojemu zdravju!

Oblike in klinična slika akutne vaskularne insuficience pri otrocih in odraslih

Vaskularna insuficienca je patološko stanje, pri katerem krvne žile ne morejo uravnavati in vzdrževati svojega tonusa, kar povzroči močno znižanje krvnega tlaka. Posledično je motena oskrba s krvjo v vseh organih in sistemih telesa z razvojem ishemičnih manifestacij v njih.

Pred kratkim sem prebral članek, ki govori o Choledolu za čiščenje krvnih žil in odpravljanje HOLESTEROLA. To zdravilo izboljšuje splošno stanje telesa, normalizira tonus žil, preprečuje odlaganje holesterolnih plakov, čisti kri in limfo ter ščiti tudi pred hipertenzijo, kapi in srčnimi napadi.

Nisem bil navajen zaupati nobenim informacijam, vendar sem se odločil preveriti in naročil paket. Spremembe sem opazil v enem tednu: nenehne bolečine v srcu, težnost, pritiski, ki so me že prej mučili - so se umaknili, po 2 tednih pa so popolnoma izginili. Poskusite in vi, in če koga zanima, je spodaj povezava do članka.

Kaj je vaskularna insuficienca? Zakaj se razvija?

Vaskularna insuficienca je zaplet različnih bolezni ali pa se razvije kot reakcija na zunanje vplive, ki presegajo meje telesa (omedlevica, kolaps, šok).

Vaskularna insuficienca po naravi poteka:

Glede na vrsto prizadetih žil razlikujemo insuficienco:

Akutna vaskularna insuficienca (AHF) se razvije, ko volumen žilnega korita iz nekega razloga postane večji od volumna krvi v obtoku. Razvoj akutne vaskularne insuficience se lahko pojavi po dveh scenarijih.

Glavni mehanizem za razvoj AHF je močno širjenje krvnih žil (vazodilatacija). Hkrati postane prejšnji volumen krožeče krvi nezadosten za nov volumen krvnih žil.

Akutna žilna insuficienca se pogosto pojavi zaradi travme, stresne situacije, huda zastrupitev strupene snovi različnega izvora, miokardni infarkt, trombembolija pljučna arterija. Pri vazodilataciji ima pomembno vlogo refleksna inhibicija ali depresija vazomotornih centrov.

Druga možnost za razvoj AHF je močno zmanjšanje volumna krožeče krvi z ohranjenim volumnom žilne postelje. Tak mehanizem se pojavi pri veliki izgubi krvi ali tekočine s strani telesa (zunanja ali notranja krvavitev, neustavljivo bruhanje, driska, dehidracija).

Akutna vaskularna insuficienca se lahko pojavi kot ena od treh klinične oblike:

Glede na mehanizem razvoja lahko šoka razvrstimo na naslednji način:

Hipovolemični šok (močno zmanjšanje volumna krožeče krvi):

• hemoragični (zaradi izgube krvi);
• travmatično (zaradi izgube krvi in ​​bolečine);
• dehidracijski šok (zaradi izgube vode in v njej raztopljenih soli).

Kardiogeni šok (motnje v srcu) pri miokardnem infarktu, anevrizmi aorte, aritmijah, kardiomiopatijah, akutnem miokarditisu.

Septični šok (vpliv toksinov na vazomotorne centre):

• eksotoksičen (z zunanjimi toksičnimi učinki);
• endotoksičen (pri nalezljivih boleznih).

Simptomi različnih kliničnih oblik AHF

Glavni simptom AHF je močan padec krvnega tlaka, ki ima za posledico razvoj preostalih kliničnih simptomov.

Simptomi sinkope

Omedlevica je nenadna kratka izguba zavesti, ki ne traja več kot 3 minute.

Običajno se pred omedlevico pojavijo tako imenovani znanilci (polomedlivo stanje).

Za čiščenje ŽIL, preprečevanje krvnih strdkov in znebitev HOLESTEROLA - naši bralci uporabljajo novo naravno zdravilo, ki ga priporoča Elena Malysheva. Sestava zdravila vključuje borovničev sok, cvetove detelje, koncentrat domačega česna, olje kamnov in sok divjega česna.

Simptomi sinkope so specifični, zato je diagnoza razmeroma preprosta:

• slabost, včasih bruhanje;
• tinitus;
• temnenje v očeh;
• vrtoglavica;
• hladen pot;

izguba zavesti za nekaj sekund do 3 minute;

ostro bledenje kože in sluznic;

zoženje zenic;

pomanjkanje odziva zenic na svetlobo;

pridušeni srčni toni;

znižanje krvnega tlaka.

Praviloma omedlevica mine sama od sebe in ne zahteva zdravljenja, razen v primerih ponavljajoče se omedlevice.

klinika za kolaps

Kolaps je oblika AHF, pri kateri se v ozadju znižanja krvnega tlaka razvije možganska hipoksija in zatrejo vitalne funkcije.

Glavni simptomi kolapsa so:

• nenadno poslabšanje splošnega stanja;
• bledica ali marmornost kože in sluznic;
• močno znojenje;
• modre ustnice;
• znižanje telesne temperature;
• stanje stuporja (pomanjkanje človeške reakcije na okolje);
• plitvo dihanje;
• kardiopalmus;
• "ploskanje" srčnih zvokov;
• koničaste poteze obraza;
• propad žil;
• padec krvnega tlaka (resnost bolnikovega stanja je odvisna od stopnje njegovega padca).

Pomembno! Izguba zavesti med kolapsom ni opažena! Stanje kolapsa nujno zahteva hospitalizacijo in nujno zdravljenje.

Mnogi naši bralci za ČIŠČENJE POSOD in zniževanje ravni HOLESTEROLA v telesu aktivno uporabljajo dobro znano metodo, ki temelji na semenih in soku amaranta, ki jo je odkrila Elena Malysheva. Toplo priporočamo, da se seznanite s to metodo.

Simptomi šoka

Šok je stanje oslabljene zavesti, ki ga spremlja močno poslabšanje dobro počutje osebe z okvarjenimi funkcijami živčnega in srčno-žilnega sistema telesa. Ne glede na vzrok šoka klinične manifestacije bo takole:

• padec sistoličnega tlaka pod 90 mm Hg. Umetnost.;
• zmanjšanje pulznega tlaka na 20;
• kardiopalmus;
• pomanjkanje uriniranja;
• motnje zavesti do njene izgube;
• Bleda koža;
• modra koža okončin;
• lepljiv znoj;
• kršitev kislinsko-bazične sestave krvi;
• simptom "bele lise" (po 3 sekundah pritiskanja prsta na kožo hrbta stopala Bela pega vztraja na koži več kot 3 sekunde).

Šok zahteva takojšnjo hospitalizacijo na oddelku za intenzivno nego, saj ni spontanega okrevanja iz stanja šoka.

Akutna vaskularna insuficienca pri otrocih

Otroško telo se na različne zunanje vplive odziva ostreje kot odrasli. Tudi tisti dejavniki, ki ne povzročajo negativnih avtonomnih reakcij pri odraslem, se lahko pri otrocih manifestirajo v obliki različnih kliničnih oblik AHF.

Znaki omedlevice pri otrocih so nekoliko drugačni kot pri odraslih. Otroci pred izgubo zavesti običajno prenehajo stika z odraslimi, lahko občutijo povečano konvulzivno pripravljenost.

S kolapsom pri otrocih se lahko poleg glavnih simptomov razvijejo modre okončine (akrocianoza). Kolaps pri otrocih poteka v več fazah:

• na prvi stopnji je otrok navdušen, njegov mišični tonus in krvni tlak sta povečana, opazimo tahikardijo (hitro bitje srca);
• v drugi fazi se otrok upočasni, njegova koža postane zemeljska, noge postanejo modre, mišični tonus se zmanjša, pride do znižanja krvnega tlaka in zmanjšanja pulza, zmanjša se količina urina;
• v tretji fazi je otrokova zavest potlačena, telesna temperatura se zniža, po telesu se pojavijo modrikaste lise, upočasni se dihanje in srčni utrip, zniža se krvni tlak, urin se ne izloča.

Pri otrocih je hipovolemični šok pogostejši kot druge vrste šokovnih stanj. Mlajši kot je otrok, hitreje lahko razvije simptome šoka. Otrok je hitro dehidriran. To je posledica nestabilnosti mehanizmov termoregulacije in nepopolnosti nevrohumoralne regulacije žilnega tonusa pri otrocih.

Kronična cerebrovaskularna insuficienca

Kronična cerebrovaskularna insuficienca (CMN) je stanje možganskih žil, pri katerem se razvijejo simptomi hipoksije medule.

Najpogosteje se ta patologija razvije v ozadju nevrocirkulacijske distonije, ateroskleroze, arterijska hipertenzija, bolezni žil vratu, motnje srčne aktivnosti.

Pogosto kronična insuficienca možganske žile se razvije kot posledica večkratnih lakunarnih možganskih kapi.

Kronična možganska žilna insuficienca se kaže kot začetnih manifestacij cerebrovaskularna insuficienca ali discirkulacijska encefalopatija.

Glede na resnost simptomov cerebralne vaskularne insuficience jih ločimo (taktika zdravljenja je odvisna od stopnje insuficience):

1. CHMN prve stopnje (asimptomatsko).
2. Druga stopnja CCMN (pojavi se s simptomi mikromožganskih kapi, to je prehodnih motenj krvnega obtoka možganov);
3. CCMN tretje stopnje (za katerega so značilni cerebralni nevrološki simptomi brez izrazitih žariščnih simptomov - discirkulacijska encefalopatija);
4. Četrta stopnja CCMN (pojavi se s hudimi možganskimi simptomi in žariščnim nevrološkim deficitom, ki ne izginejo po 24 urah. Pri tej stopnji kronične možganske žilne insuficience pride do ponavljajočih se možganskih kapi).

CCMN je pogosto zapleten zaradi razvoja možganskega edema. Zdravljenje možganskega edema je težko. Takšne grozen zaplet kronična cerebrovaskularna insuficienca je pogosto eden od vzrokov smrti pri bolnikih s to patologijo.

Ste že kdaj poskušali obnoviti delovanje srca, možganov ali drugih organov po prebolelih patologijah in poškodbah? Sodeč po tem, da berete ta članek, iz prve roke veste, kaj je:

• Ali pogosto občutite nelagodje v predelu glave (bolečina, omotica)?
• Nenadoma se lahko počutite šibki in utrujeni ...
• stalni pritisk...
• o zadihanosti po najmanjšem fizičnem naporu ni nič reči ...

Ali ste vedeli, da vsi ti simptomi kažejo na POVEČAN HOLESTEROL v vašem telesu? In vse, kar je potrebno, je, da se holesterol vrne v normalno stanje. Zdaj odgovorite na vprašanje: ali vam ustreza? Ali je mogoče VSE TE SIMPTOME tolerirati? In koliko časa vam je že »izteklo« za neučinkovito zdravljenje? Konec koncev, prej ali slej BO STANJE SNOV.

Tako je – čas je, da začnete s tem problemom končati! Ali se strinjaš? Zato smo se odločili, da objavimo ekskluzivni intervju z vodjo Inštituta za kardiologijo Ministrstva za zdravje Rusije - Akčurinom Renatom Sulejmanovičem, v katerem je razkril skrivnost ZDRAVLJENJA visokega holesterola. Preberite intervju.

Preberite bolje, kaj o tem pravi vodja Inštituta za kardiologijo Ministrstva za zdravje Rusije Akchurin Renat Suleimanovich. Več let je trpela za povišanim HOLESTEROLOM – glavoboli, migrene, vrtoglavica, utrujenost, težave z žilami in srcem. Neskončni testi, izleti k zdravnikom, diete in tablete niso rešile mojih težav. A zahvaljujoč preprostemu receptu je srce prenehalo motiti, glavoboli so izginili, izboljšal se je spomin, pojavila se je moč in energija. Testi so pokazali, da je moj holesterol normalen! Zdaj se moj zdravnik sprašuje, kako je. Tukaj je povezava do članka.

ProInsultMozga.ru je projekt o možganskih boleznih in vseh povezanih patologijah.

Sinkopa (sinkopa) - nenadna kratkotrajna izguba zavesti z izgubo mišičnega tonusa zaradi prehodnih motenj možganska cirkulacija. Najpogostejši vzroki sinkope pri otrocih so: 1. Sinkopa zaradi okvare živčna regulacijažile: vazovagalna, ortostatska, karotidni sinus, refleksna, situacijska, s hiperventilacijskim sindromom. 2. Kardiogena sinkopa pri: - bradiaritmijah (atrioventrikularni blok II-III stopnje z napadi Morgagni-Adams-Stokes, sindrom bolnega sinusa); - tahiaritmije (paroksizmalna tahikardija, vključno s sindromom dolgega intervala QT, atrijska fibrilacija); - mehanska obstrukcija pretoka krvi na ravni srca ali velikih žil (aortna stenoza, hipertrofična subaortna stenoza, insuficienca aortne zaklopke in itd.). 3. Hipoglikemična sinkopa. 4. Cerebrovaskularna itd. Nujna oskrba: 1. Otroka položite vodoravno in dvignite stopalo za 40-500. Odpnite ovratnik, popustite pas in druge dele oblačil, ki pritiskajo na telo. Zagotovite dostop do svežega zraka. 2. Uporabite refleksni vplivi: 5. poškropnite obraz z vodo ali se po licih pobožajte z vlažno brisačo; 6. pustite, da se vdihnejo hlapi amoniaka. Ko zapustite to stanje, dajte piti topel sladek čaj. 7. V primeru dolgotrajne omedlevice predpisati: - 10 % raztopino kofein-natrijevega benzoata 0,1 ml/leto življenja s.c. ali 8. raztopino kordiamina 0,1 ml/leto življenja s.c. 9. V primeru hude arterijske hipotenzije injicirajte 1 % raztopino mezatona 0,1 ml/leto življenja v/v curku. 10. V hipoglikemičnem stanju injicirajte 20-40% raztopino glukoze 2 ml / kg intravensko v curku. 11. V primeru hude bradikardije in napada Morgagni-Adams-Stokesa izvedite primarne ukrepe oživljanja: indirektno masažo srca, intravensko injiciranje 0,1 % raztopine atropina 0,01 ml/kg. Hospitalizacija zaradi omedlevice funkcionalnega izvora ni indicirana, če pa obstaja sum na organski vzrok, pa je nujna hospitalizacija v specializiranem oddelku. 7.

Zanimive informacije lahko najdete tudi v znanstvenem iskalniku Otvety.Online. Uporabite iskalni obrazec:

Več na temo Akutna žilna insuficienca pri otrocih (omedlevica). Vzroki. Nujna terapija:

1. 53. Ekstremna in terminalna stanja pri otrocih. Akutna respiratorna in srčno-žilna odpoved pri otrocih, nujna pomoč.
2. 124. Arterijska hipotenzija. Razvrstitev. Vaskularna insuficienca krvnega obtoka: sinkopa, kolaps. Njihova etiologija in patogeneza.
3. Akutni bronhiolitis. Etiologija. Patogeneza. Klinični tok. diferencialna diagnoza. Nujno zdravljenje sindroma respiratorne odpovedi. Zdravljenje.
4. Akutna ledvična odpoved. Zdravljenje je odvisno od vzroka in stopnje. Indikacije za hemodializo.
5. Akutna ledvična odpoved. Opredelitev, vzroki v starostnem vidiku. Klasifikacija Klinika in njene različice glede na stopnjo akutne odpovedi ledvic.

Srčno-žilna insuficienca pri otrocih med začetnim pregledom praktično ni diagnosticirana. Med auskultacijo se slišijo značilni pridušeni in aritmični toni. V primeru, da se razvije srčno popuščanje levega prekata, se jasno sliši piskanje (običajno mokro). Toda za oceno frakcije srčnega utripa je potreben ehokardiogram.

Cirkulatorna insuficienca je posledica bolezni srca in ožilja, lahko se razvije pri nalezljivih boleznih, poškodbah, kirurški posegi in druga stanja, saj je srčno-žilni sistem vključen v vse procese prilagajanja.

Pri otrocih zgodnja starost srčno-žilni sistem gre skozi fazo fiziološkega razvoja, zato prenašajo vsako obremenitev slabše kot odrasli; pogosteje opazimo napake pri prilagajanju. Cirkulatorno insuficienco povzročajo številni dejavniki, lahko se razvije nenadoma ali počasi, kar moti vitalno aktivnost celotnega organizma.

Akutna vaskularna insuficienca pri otrocih: sinkopa, kolaps in šok

Vaskularna insuficienca pri otrocih nastane, ko je razmerje med BCC in kapaciteto žilnega korita moteno in se kaže z omedlevico, kolapsom in šokom.

omedlevica- blaga oblika akutne vaskularne insuficience s kratkotrajno izgubo zavesti zaradi začasne anemije možganov.

Najpogostejši vzroki sinkope pri otrocih so: sinkopa zaradi motene živčne regulacije krvnih žil (vazovagalna, ortostatska, karotidni sinus, refleksna, situacijska, s hiperventilacijskim sindromom); kardiogena sinkopa (z bradiaritmijami: atrioventrikularni blok II-III stopnje z napadi Morgagni-Adams-Stokes, sindrom oslabelosti sinusnega vozla; tahiaritmije: paroksizmalna tahikardija, vključno s sindromom dolgega intervala QT, atrijska fibrilacija; mehanska obstrukcija krvnega pretoka srce ali velike žile: aortna stenoza, hipertrofična subaortna stenoza, insuficienca aortne zaklopke itd.); hipoglikemična sinkopa; cerebrovaskularni itd.

klinična slika. Pred omedlevico je lahko stanje predsinkope: občutek neugodja, slabost, zehanje, potenje, temnenje v očeh, utripanje "muh" pred očmi, naraščajoča omotica, hrup ali zvonjenje v ušesih, odrevenelost okončin, šibkost v nogah. Če ima otrok čas, da se usede ali uleže, se napad ne razvije v celoti, ampak je omejen na stanje stuporja, zehanja, slabosti.

Za sinkopo je značilna izguba zavesti (od nekaj sekund do 3-5 minut) - otrok ne vzpostavi stika. Razvija se nenadoma, pojavi se ostra bledica kože, hladne okončine, hladen znoj. Zenice so razširjene, refleksi roženice in zenice so zmanjšani ali odsotni. Krvni tlak je znižan, srčni toni so pridušeni, pulz je majhen, počasen.

Zdravljenje je usmerjeno v izboljšanje oskrbe s krvjo in oksigenacijo možganov. Otroku je treba zagotoviti dostop do svežega zraka, odpeti ovratnik, popustiti pas, ga položiti vodoravno z dvignjenimi nogami. Poškropite obraz in prsi s hladno vodo, prinesite bris, navlažen z amoniakom, k nosu. Telo se podrgne in prekrije z grelnimi blazinicami.

Če to ne deluje, pri dolgotrajni omedlevi predpišite: 10% raztopina kofein-natrijevega benzoata - 0,1 ml / leto življenja subkutano ali 5% raztopina Cordiamin - 0,1 ml / leto življenja.

S hudo arterijsko hipotenzijo injicirajte 1% raztopino mezatona - 0,1 ml / leto življenja intravensko s tokom. V hipoglikemičnem stanju injicirajte 20-40% raztopino glukoze - 2 ml / kg intravensko s tokom.

S hudo bradikardijo in napadom Morgagni-Adams-Stokes izvedite primarne ukrepe oživljanja: indirektno masažo srca, dajanje 0,1% raztopine atropina - 0,01 ml / kg intravensko z bolusom. Hospitalizacija zaradi omedlevice funkcionalnega izvora ni indicirana, če pa obstaja sum na organski vzrok, pa je nujna hospitalizacija v specializiranem oddelku.

Zrušiti- akutno razvijajoča se vaskularna insuficienca s padcem žilnega tonusa in spremembo BCC.

Pri bolniku se močno zniža arterijski in venski tlak, pojavijo se znaki cerebralne hipoksije in zaviranja vitalnih telesnih funkcij. Najpogosteje pride do kolapsa, ko akutne okužbe in zastrupitve, ki jih spremljajo dehidracija, akutna insuficienca nadledvične žleze, preveliko odmerjanje antihipertenzivnih zdravil, huda travma in znatna izguba krvi. V patogenezi kolapsa igrajo vlogo kršitev tonusa arteriol in ven, zmanjšanje BCC.

klinična slika. Pojavi se nenadno poslabšanje splošnega stanja, šibkost, bledica kože, cianoza ustnic. Okončine so hladne, telesna temperatura je znižana. Dihanje je hitro, plitvo. Utrip je pospešen, majhno polnjenje, znižan krvni tlak. Zlomljene vratne žile. Srčni zvoki so najprej glasni, nato pridušeni. Obstajajo simpatikotonični, vagotonični in paralitični kolaps.

Simpatikotonični kolaps nastane zaradi krča arteriol in kopičenja krvi v srčnih in velikih votlinah. glavna plovila. Zanj so značilni vznemirjenost otroka, povišan mišični tonus, bledica in marmornatost kože, hladnost rok in stopal, tahikardija, sistolični krvni tlak je normalen ali povišan, pulzni tlak je znižan. Vendar so ti simptomi kratkotrajni, kolaps pa se pogosteje diagnosticira v naslednjih fazah.

Vagotonični kolaps je posledica močnega padca krvnega tlaka zaradi aktivnega širjenja arteriol in arteriovenskih anastomoz, kar vodi v možgansko ishemijo. Zanj je značilna letargija, šibkost, zmanjšan mišični tonus, izrazita bledica kože z marmornato, sivo-cianotična barva, izrazita akrocianoza, močan padec krvnega tlaka, šibek pulz polnjenja, pogosto bradikardija, hrupno in hitro dihanje, oligurija.

Paralitični kolaps je povezan s pasivnim širjenjem kapilar zaradi izčrpavanja mehanizmov regulacije krvnega obtoka. Za to stanje je značilno pomanjkanje zavesti, pojav modro-vijoličnih madežev na koži trupa in okončin, bradikardija, bradipneja s prehodom na periodično dihanje Cheyne-Stokes, krvni tlak pade na kritične vrednosti, nitasti pulz, anurija. V odsotnosti nujne pomoči pride do smrtnega izida.

Šok- akutno razvijajoča se, življenjsko nevarna patološki proces, za katero je značilno progresivno zmanjšanje perfuzije tkiva, hude motnje centralnega živčnega sistema, krvnega obtoka, dihanja in presnove.

Prva nujna pomoč pri žilni insuficienci pri otrocih

Da bi zagotovili prvo pomoč pri akutni vaskularni insuficienci, morate otroka vodoravno položiti na hrbet z rahlo nagnjeno glavo, pokriti s toplimi grelnimi blazinicami in zagotoviti svež zrak. Zagotovite prosto prehodnost zgornjih dihalnih poti: odstranite tesna oblačila in opravite revizijo ustne votline.

Pri simpatikotoničnem kolapsu za lajšanje krčev perifernih žil je treba intramuskularno dajati antispazmodike: 2% raztopina papaverina - 0,1 ml / leto življenja ali 0,5% raztopina dibazola - 0,1 ml / leto življenja ali raztopina No-shpy - 0,1 ml / leto življenja.

V primeru nevrotoksikoze, akutne insuficience nadledvične žleze je treba predpisati glukokortikoide intravensko s pretočno ali intramuskularno injekcijo: hidrokortizon v enkratnem odmerku 4 mg/kg ali prednizolon v odmerku 1-2 mg/kg.

Pri vagotoničnem in paralitičnem kolapsu je treba zagotoviti dostop do periferne vene in začeti infuzijsko terapijo z raztopino reopoliglucina ali kristaloidov (0,9% raztopina natrijevega klorida ali Ringerjeva raztopina) s hitrostjo 20 ml / kg 20-30 minut. ; istočasno intravensko ali intramuskularno dajte glukokortikoide v enkratnem odmerku: deksametazon - 0,3-0,6 mg / kg (v 1 ml 0,4% raztopine - 4 mg) ali prednizolon - 5-10 mg / kg ali hidrokortizon - 10-20 mg / kg intravensko. Če arterijska hipotenzija vztraja, ponovno intravensko injicirajte 0,9 % raztopino natrijevega klorida ali Ringerjevo raztopino v volumnu 10 ml / kg v kombinaciji z raztopino reopoliglucina 10 ml / kg pod nadzorom srčnega utripa, krvnega tlaka in diureze.

Dodelite 1% raztopino Mezaton - 0,1 ml / leto življenja intravensko s pretokom počasi ali 0,2% raztopino norepinefrina - 0,1 ml / leto življenja intravensko kapalno (v 50 ml 5% raztopine glukoze) s hitrostjo 10-20 kapljic na 1 min (v zelo hudih primerih - 20-30 kapljic na 1 min) pod nadzorom krvnega tlaka.

Subkutano in intramuskularno dajanje norepinefrina ni priporočljivo zaradi nevarnosti nekroze na mestu injiciranja (le v izjemnih primerih, ko ni mogoče injicirati v veno).

V odsotnosti učinka terapije je potrebna intravenska titracija dopamina v odmerku 8-10 μg / (kg min) pod nadzorom krvnega tlaka in srčnega utripa. Po indikacijah - izvajanje primarnega kardiopulmonalno oživljanje. Po izvajanju nujnih ukrepov - hospitalizacija v RO.

Adrenomimetiki se uporabljajo kot hipertenzivna sredstva pri zdravljenju otrok. Obstajajo α-, β-agonisti in dopaminomimetiki. α-agonisti vključujejo norepinefrin, mezaton itd.

Adrenalin stimulira tako α- kot β-adrenergične receptorje, povzroča vazokonstrikcijo trebušnih organov, kože in sluznic ter v manjši meri tudi žil skeletnih mišic; dvigne BP. Raztopino adrenalina (0,1%) dajemo subkutano, intramuskularno, intravensko, odvisno od starosti, v odmerku od 0,1 do 0,5 ml.

V zvezi s hkratnim učinkom adrenalina na β-adrenergične receptorje je za zvišanje krvnega tlaka v kritičnih situacijah bolje uporabiti zdravila, ki selektivno delujejo na α-adrenergične receptorje (noradrenalin, mezaton).

Dopamin- biogeni amin, prekurzor noradrenalina, stimulira α- in β-adrenergične receptorje. Pri intravenskem dajanju se poveča periferni žilni upor (manj kot pod vplivom noradrenalina), poveča se sistolični krvni tlak in srčni izpust. Zaradi specifičnega delovanja na periferne dopaminske receptorje dopamin zmanjša odpornost ledvičnih žil, poveča pretok krvi in ​​glomerularno filtracijo v njih. Zaradi kombinacije več učinkov je zdravilo izbire za šok - po korekciji BCC. Na začetku pripravimo raztopino "matriksa" (100-kratno redčenje): 1 ml dopamina na 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopine glukoze. Vnesite intravensko kapljično s hitrostjo 1-5 mcg / (kg-min), največji odmerek- do 10 mcg/(kg min).

Mezaton- sintetično adrenomimetično zdravilo. V primerjavi z epinefrinom in noradrenalinom zvišuje krvni tlak manj močno, vendar deluje dlje časa. Srčni minutni volumen se pod vplivom mezatona ne poveča. Vnesite intravensko v obliki 1% raztopine - 0,1 ml / leto življenja (ne več kot 1 ml) v 5% raztopini glukoze. Morebiti podkožni oz intramuskularna injekcija.

Norepinefrin zviša krvni tlak zaradi zožitve arteriol in povečanja celotnega perifernega upora ob sočasnem zmanjšanju pretoka krvi (z izjemo koronarne arterije, ki imajo malo α-receptorjev). Poleg tega ima šibek kardiostimulacijski učinek preko β-receptorjev, od adrenalina se razlikuje po močnejšem vazokonstriktorskem in presorskem učinku, manj stimulativnem učinku na krčenje srca in šibkem bronhodilatatorskem učinku. Norepinefrin se daje intravensko s kapljanjem, da se doseže dokaj stabilen učinek, saj je trajanje njegovega delovanja po enkratnem injiciranju približno 1 minuto (1 ml 0,1% raztopine norepinefrina razredčimo s 5% raztopino glukoze in dajemo do terapevtskega učinka). dosežen učinek).

Akutno srčno popuščanje pri otrocih: vzroki in klinične možnosti

Akutno srčno popuščanje (AHF) pri otrocih- to je kršitev črpalne funkcije srca z zmanjšanjem srčnega utripa in minutnega volumna krvi. Obstaja neskladje med dotokom krvi in ​​njenim odtokom iz srca – srce ne zagotavlja krvi organom in tkivom s povečanim ali normalnim venskim povratkom. AHF je sindrom, za katerega je značilen razvoj znakov zmanjšanja kontraktilne funkcije miokarda in nezmožnost zadovoljevanja presnovnih potreb telesa po kisiku in drugih substratih.

Klinično lahko pride do odpovedi levega in desnega prekata z nizkim srčnim minutnim utripom, s simptomi zastoja krvi ali kombinacijo obojega.

Glede na vrsto hemodinamike in nekatere značilnosti patogeneze ločimo naslednje klinične različice akutnega srčnega popuščanja pri otrocih:

S kongestivno vrsto hemodinamike:

• Desni prekat - PZhSN
• Levi prekat - LVHF (srčna astma, pljučni edem)

S hipokinetičnim tipom hemodinamike:

• Kardiogeni šok (sindrom nizkega srčnega utripa)
• Hipoksemična kriza (edemsko-cianotični napad.

Vzroki za akutno srčno popuščanje pri otrocih so lahko srčni in nesrčni.

srčni: motnje srčnega ritma; akutna dekompenzacija kroničnega srčnega popuščanja; hude prirojene srčne napake.

Ne-srčni: poškodbe miokarda pri nalezljivih boleznih, alergijske reakcije, miokarditis, eksogena zastrupitev; preobremenitev tlaka ali prostornine; odpoved ledvic; feokromocitom; bronhialna astma.

AHF se lahko razvije v nekaj minutah, urah, dneh, največkrat zaradi zmanjšanja kontraktilne funkcije miokarda, pri različnih starostna obdobja prevladujejo različni etiološki dejavniki. Pri novorojenčkih pogosto postanejo vzrok za AHF prirojene srčne napake, endomiokardna fibroelastoza, pljučnica, anemija in sepsa; pri majhnih otrocih - prirojene srčne napake, karditis, toksikoza; v starejši starosti - akutna revmatična vročina, nerevmatični karditis, aritmije, bolezni pljuč, ledvic, jeter itd.

zgodaj klinični znak srčno popuščanje pri otrocih - tahikardija, ki ne ustreza telesni temperaturi in vztraja med spanjem. Hkrati se razvije kratka sapa, pogosto inspiratorna, ki se zmanjša s kisikovo terapijo. Pojavi se cianoza (akrocijanoza, cianoza sluznice), ki pri vdihavanju kisika izgine ali pa se zmanjša v mirovanju, kar jo razlikuje od cianoze pri pljučnih boleznih. Velikost srca je lahko normalna ali povečana, toni so lahko pridušeni ali gluhi. Obstajajo motnje ritma. Možen je galopski ritem in različni srčni šumi.

Pogost spremljevalec AHF je vaskularna insuficienca z znaki hipovolemije (zrušene žile, mrzle okončine, znižan venski tlak, strjevanje krvi) in oslabljena žilna inervacija (marmoriranje vzorca kože s cianotičnim odtenkom, znižan krvni tlak, šibek pulz).

Simptomi srčnega popuščanja pri otrocih so tesnoba in vznemirjenost, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu,. Na EKG - znaki preobremenitve srca, presnovne motnje v miokardu, aritmije.

Pri razvrščanju srčnega popuščanja pri otrocih klinično ločimo dve glavni sorti: sindrom nizkega srčnega izhoda (SCS) in kongestivno srčno popuščanje.

Akutno srčno popuščanje z nizkim srčnim utripom - se pojavi pri številnih boleznih, ki jih spremlja kršitev polnjenja ventriklov. Nezadostno polnjenje srčnih ventriklov je lahko vzrok za nizek srčni utrip. Resnost simptomov je lahko posledica utrujenosti s precejšnjo telesna aktivnost do kardiogenega šoka.

Sindrom nizkega srčnega utripa se kaže v obliki arterijske hipotenzije in znakov centralizacije krvnega obtoka. Najpogostejši vzroki za SSMS so:

• Aritmični šok- bradiaritmije (sinusne ali zaradi AV blokade, ventrikularne fibrilacije, skupinske ventrikularne ekstrasistole) ali tahiaritmije (prekomerna tahikardija - Kishsh toksikoza ali akutna koronarna insuficienca pri majhnih otrocih supraventrikularna paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija in trepetanje itd.);
• Kardiogeni šok- akutna žariščna (srčni napad) ali popolna hipoksija miokarda (stanja s hipoksijo in acidozo). Najpogosteje pri otrocih s prirojenimi srčnimi napakami (anomalije odvajanja koronarnih žil), s SARS, Kawasakijevo boleznijo;
• Akutna tamponada perikarda(poškodba ali ruptura miokarda, perikarditis, pnevmomediastinum in pnevmoperikarditis) ali ekstrakardialna tamponada srca v astmatičnem statusu III-IV, intersticijski emfizem, ki zaplete OBO;
• terminalna stopnja CHF v ozadju dekompenziranih srčnih napak, miokarditisa ali miokardiopatije različnega izvora.

MSW se najpogosteje razvija hitro, za katerega je značilen razvoj cirkulacijske dekompenzacije. Je posledica ostre kršitve propriopulzivne aktivnosti srca zaradi akutne miokardne ishemije. Posledično se srčni odtok močno zmanjša in arterijska hipotenzija in tkivna hipoksija (kardiogeni šok).

klinična slika. Z razvojem srčno-žilna insuficienca otrok je bled, zaskrbljen (sindrom bolečine), pogost je niti pulz, krvni tlak je nižji od normalnega (akrocianoza, oligurija). Prisotna je dezorientacija in vznemirjenost, kar kaže na hipoksijo, hiperkapnijo ali neustrezno tkivno perfuzijo. Najpogosteje je pri bolniku lahko diagnosticirana (ali že znana) bolezen, katere zaplet je razvit kardiogeni šok.

Kongestivno srčno popuščanje (CHF) ima subakutno in kronični potek s postopno prilagoditvijo krvnega obtoka se zato ne kaže toliko v zmanjšanju srčnega odtoka kot v nezmožnosti srca, da se spopade s predobremenitvijo (venski dotok). Dodeli CHF skupno in s preobremenitvijo majhnega ali velikega kroga krvnega obtoka. Obstajajo tri stopnje akutnega kongestivnega srčnega popuščanja.

V fazi I glavni simptomi so tahikardija in dispneja pri otroku v mirovanju, ki ni v skladu z zvišano telesno temperaturo. Pomembno je spremeniti razmerje med srčnim utripom in frekvenco dihanja (pri otrocih prvega leta življenja se razmerje hitrosti dihanja poveča na 3,5 ali več, pri otrocih, starejših od enega leta - več kot 4,5). Ta simptom se z veliko stalnostjo opazi pri otrocih, starejših od 3 let, v zgodnji starosti je pomemben le v odsotnosti pljučne bolezni.

Stagnacija v sistemskem krvnem obtoku se kaže s povečanjem velikosti jeter, periorbitalnim edemom (predvsem pri otrocih prvega leta življenja). Poveča se centralni venski tlak, pojavi se otekanje cervikalnih žil in zabuhlost obraza. S prevlado stagnacije v pljučnem obtoku se pojavijo cianoza, bronhospazem, v spodnjih delih pljuč se lahko slišijo krepitirajoči ali drobni mehurčki, poudarek II tona na pljučni arteriji. Pri majhnih otrocih je značilna prisotnost znakov stagnacije v obeh krogih krvnega obtoka. Povečanje velikosti srčne otopelosti ni vedno opaženo. Srčni toni so pridušeni.

V fazi II akutne srčno-žilne insuficience pri otrocih, obstajajo znaki preobremenitve tako velikih kot majhnih krogov krvnega obtoka. Pojavi se periferni edem, ki se nahaja na najbolj oddaljenih mestih od srca (z najpogostejšim položajem otroka na hrbtu z dvignjeno glavo - na spodnjih okončinah, zadnjici, v križnici). Oligurija se pridruži, manj pogosto - anurija. Pogosto se razvije pljučni edem.

Zmanjšanje prvega sistoličnega, nato pa minimalnega tlaka v ozadju popolne stagnacije kaže na začetek naslednje stopnje.

Na stopnji III akutno srčno popuščanje v ozadju gluhosti srčnih zvokov se pojavi znatno razširitev meja srca.

Akutna odpoved levega in desnega prekata pri otrocih

Vzroki za akutno srčno popuščanje levega prekata (LVHF) pri otrocih so lahko različne bolezni in patološka stanja ki jih spremlja preobremenitev ali poškodba miokarda levega srca - srčne napake (prirojene in pridobljene), bolezni miokarda (miokarditis, kardiomiopatije), srčne aritmije in motnje prevodnosti (paroksizmalna tahikardija, SSSU, popolna atrioventrikularna blokada itd.).

klinična slika. Akutna LVHF se kaže s simptomi srčne astme in pljučnega edema. Srčna astma je začetna faza pljučnega edema. V teh primerih pride do izločanja tekočine v intersticijsko tkivo, to je intersticijski pljučni edem. S pljučnim edemom tekočina iz intersticijskega prostora prodre v alveole. Nenadoma se pojavi kratka sapa, predvsem ponoči, v obliki napadov astme. Dispneja je lahko inspiratorna, mešana ali ekspiratorna. Pacient vzame prisilni položaj: noge spuščene na tla, ramena rahlo dvignjena, glava vržena nazaj.

Povečana cianoza in bledica kože; pojavi se lepljiv hladen znoj, suh, dražeč in boleč kašelj; nosna krila nabreknejo, medrebrne mišice sodelujejo pri aktu dihanja. S tolkala nad pljuči se določi timpanični zvok s skrajšanjem v spodnjih predelih. V pljučih se slišijo suhi žvižgajoči hripi. V alveolarnem stadiju, torej z razvojem pljučnega edema, se stanje še naprej slabša. Obstajajo adinamija, zmedenost, cianoza, kratka sapa, obilno izločanje penasto rožnatega sputuma, tahikardija, pridušeni srčni toni, pogost utrip šibkega polnjenja; v pljučih - obilo mokrih hripavcev različnih velikosti. Na rentgenskem posnetku - intenzivno zatemnitev pljučnih polj.

Večina pogosti vzroki srčno popuščanje desnega prekata (RVHF) pri otrocih so sindrom respiratornih motenj pri novorojenčkih, ARF (napad astme, atelektaza pljuč, pljučnica), prirojene srčne napake (stenoza pljučne arterije, Ebsteinova bolezen itd.).

klinična slika. PZHSN se kaže z občutkom zadušitve, bolečino v predelu srca. Pojavijo se cianoza, znaki stagnacije krvi v sistemskem obtoku: vratne žile nabreknejo, jetra se povečajo, pri majhnih otrocih pa vranica; včasih se pojavi oteklina. Možna omedlevica. Meje srca se povečajo na desno, na pljučni arteriji se sliši poudarek drugega tona, opazimo pridušene tone, tahikardijo in znižanje krvnega tlaka.

Prva nujna pomoč pri akutnem srčnem popuščanju pri otrocih

Namen zagotavljanja nujne pomoči pri akutnem srčnem popuščanju pri otrocih je stabilizacija hemodinamike, zmanjšanje dispneje, izboljšanje perfuzije tkiva (normalizacija laboratorijskih parametrov).

Zdravljenje Namenjen je odpravljanju hipoksije in hipoksemije, preobremenitvi sistemske in pljučne cirkulacije, povečanju kontraktilne funkcije miokarda in odpravljanju elektrolitskih motenj. Terapija je sestavljena iz štirih komponent: uravnavanje predobremenitve, torej zagotavljanje ustreznosti venskega pretoka v srce; izboljšanje inotropne aktivnosti miokarda, to je povečanje moči srčnih kontrakcij; zmanjšanje naknadne obremenitve zaradi zmanjšanja perifernega žilnega upora in s tem izboljšanja učinkovitega delovanja srca; imenovanje kardiotrofičnih zdravil.

Prilagoditev predobremenitve je potrebna bodisi pri HF, ki napreduje več dni ali tednov, ko ima čas za razvoj kompenzacijske hipervolemije, ali pri fulminantni LVHF z pljučni edem. V teh primerih je indicirano zmanjšanje venskega dotoka zaradi predpisovanja diuretikov (Lasix intravensko 1-3 mg / kg). Priporočljivo je titrirati odmerek glede na klinični odziv, spremljati raven kalija in natrija v krvnem serumu. Respiratorna terapija s tehnikami dihanja s pozitivnim končnim izdihom.

Pri zagotavljanju nujne pomoči pri srčnem popuščanju se otrokom, starejšim od 2 let, predpiše 1% raztopina morfija v odmerku 0,05-OD mg / kg (zmanjšanje kratke sape, lajšanje sindrom bolečine zmanjšan venski povratek).

Inotropno podporo najpogosteje izvajajo zdravila s takojšnjim delovanjem s kratkim razpolovnim časom (začetek in prenehanje učinka je nekaj minut, zato potrebujejo venski dostop, po možnosti v centralno veno, saj se dajejo samo intravensko z mikrofluidnimi ).

Sem spadajo adrenomimetična zdravila:

• dopamin: odmerki 2-4 mcg / (kg > min) - diuretični in vazodilatacijski učinki (ledvice, skeletne mišice, gastrointestinalni trakt), odmerki 5-8 mcg / (kg min) - povečan srčni utrip, odmerki 10 mcg / (kg min) - vazokonstriktor, ki podpira krvni tlak;
• dobutamin: odmerki 5-15 mcg / (kg min) - povečanje frekvence (dobutrex) in moči srčnih kontrakcij; adrenalin: odmerki 0,2-1,0 mcg / (kg min) - povečanje pogostosti in moči srčnih kontrakcij.

Hitro delujoči adrenomimetiki za zdravljenje srčnega popuščanja pri otrocih so indicirani za SSW in skupni CHF. Zdravilo prve izbire je dopamin (srednji odmerki).

Če učinka ni, mu dodajo dobutamin in nenazadnje adrenalin. Zaželena je hkratna korekcija acidoze z intravensko infuzijo natrijevega bikarbonata (200-250 mg/kg 30-40 minut) pod nadzorom CBS.

Pri izrednih razmerah pri otrocih so indikacije za digitalizacijo trenutno ohranjene le za supraventrikularne tahikardije s CHF. Izvaja se z intravenskim dajanjem digoksina: odmerek nasičenosti - 0,03-0,05 mg / kg, je razdeljen na tri injekcije: 1/2 odmerka, po 8-12 urah - 1/4 in še po 8-12 urah - zadnjih 14; vzdrževalni odmerek -1/5 odmerka nasičenja (razdelimo ga na dva enaka dela in ga dajemo v presledkih 12 ur).

Upoštevati je treba, da je SG nujne primere nikoli niso zdravila prve izbire. Uporabljajo se šele po odpravi hipoksije, acidoze in hiperkapnije, sicer so možni toksični učinki - do ventrikularne fibrilacije.

Zmanjšanje naknadne obremenitve s vazodilatatorji- obvezno klinično priporočilo pri srčnem popuščanju pri otrocih. Glede na nujnost situacije in možnost predpisovanja zdravil v notranjosti bolnika se naniprus (nitroglicerin) daje mikrofluidno ali pa se uporabljajo zaviralci tvorbe angiotenzina (kaptopril). Dajemo ga peroralno vsakih 12-24 ur v odmerku 0,5-0,6 mg/kg za otroke, mlajše od 3 let, in 12,5 mg za starejše otroke. Priporočljivo je kombinirati s hipotiazidom.

Kardiotrofična terapija: polarizacijska mešanica - glukoza + K + inzulin. Pri AHF je koristen njegov hiperinsularni recept: za 1 kg telesne mase - 20% raztopina glukoze - 5 ml; 7,5% raztopina KC1 - 0,3 ml; insulin - 1 enota.

Dodatno so predpisani neoton (kreatin fosfat), citokrom C (citomak), solkozeril itd. Obvezna je terapija s kisikom.

Vsem bolnikom je prikazan nadzor krvnega tlaka, srčnega utripa, telesne temperature, dihanja, pulzne oksimetrije, elektrokardioskopije, nadzora diureze, ravni elektrolitov, plinov v krvi, kreatinina, glukoze v krvi. S pomočjo Dopplerjevega ultrazvoka je mogoče na neinvaziven način spremljati srčni izpust in predobremenitev.

Uporabni članki

Akutna insuficienca srčno-žilnega sistema je indikacija za nujne ukrepe, akutna insuficienca pa je lahko bodisi pretežno posledica okvare srca - srčno popuščanje, bodisi zaradi okvare žilnega sistema - žilna insuficienca. Pri srčnem popuščanju pogosteje opazimo klinični sindrom odpovedi levega prekata z stagnacijo v majhnem krogu (zastoji v pljučih), perifernim edemom, težko sapo in napadi srčne astme. Stagnacija v velikih venah, pa tudi v jetrih, je rahlo izražena ali se pojavi drugič. Manj pogosto je sindrom odpovedi desnega prekata z vensko kongestijo v velikem krogu (za katerega je značilno prelivanje vene cave s krvjo, cianoza, zastoj v jetrih z močnim povečanjem), z edemom in težko sapo. Včasih pride do popolnega srčnega popuščanja. Patomorfološki substrat srčnega popuščanja so distrofične, biokemične spremembe v miokardu zaradi presnovnih motenj pri boleznih, fizičnega stresa in preobremenitve.

Akutno srčno popuščanje

Akutne napade opazimo pri otrocih katere koli starosti: v otroštvu s subendokardialno fibroelastozo, primarnim intersticijskim miokarditisom, pri otrocih po enem letu z revmatskim miokarditisom in srčnimi napakami, z davico in tifusnim miokarditisom, z akutnim nefritisom pri vseh bolnikih. starostne skupine, s prirojenimi srčnimi napakami, predvsem koarktacija aorte (stenoza aortne prevleke, ki pogosto povzroči zgodnjo akutno insuficienco), ductus arteriosus velikega premera, nezapiranje (defekt) interventrikularnega septuma, transpozicija velikih žil.

Splošni simptomi akutna insuficienca srca:

huda kratka sapa s hitrim plitkim dihanjem s sodelovanjem pomožnih mišic, kašelj;

bledica, pogosto s sivkastim ali cianotičnim odtenkom (v blagih primerih cianoza okoli ust, prstov, včasih celega telesa, predvsem s prirojenimi malformacijami);

majhna nitna pulzna tahikardija od 150 do 200 utripov na minuto, pridušeni ali pridušeni toni, sistolični šum, tričlenski ritem;

včasih v zadnjih delih pljuč zmeljem vlažne hrepe;

povečana boleča jetra (glavni simptom, včasih edini, v otroštvu);

temperatura je lahko povišana ali normalna;

dispepsija, bruhanje, včasih driska;

otekanje na obrazu, dlaneh, stopalih. Z rednim tehtanjem je mogoče odkriti skriti edem; ascites je redek;

sprememba otrokovega vedenja - noče igrati, izogiba se kakršnim koli gibom;

napenjanje pri dojenčkih;

pritožbe zaradi bolečin v trebuhu (zaradi otekanja jeter), palpitacije (pri starejših otrocih), redko bolečine v srcu;

Rentgenski pregled razkrije povečanje premera srca (normalna velikost srca v dvomljivih primerih bo omogočila izključitev srčnega popuščanja).

Vendar pa je pri razlagi rentgenskega posnetka potreben previden pristop, saj se oblika in velikost otrokovega srca spreminjata glede na fazo dihanja, cikel srčne aktivnosti (sistola, diastola), položaj otroka in stanje. višina diafragme.

Moja srčna odpoved levega prekata se kaže kot sindrom srčne astme in pljučnega edema.

Sindrom srčne astme

Nenadni napadi zadušitve s hudo anksioznostjo se lahko pojavijo tudi pri starejših otrocih z akutnim srčnim popuščanjem (levega prekata) kot zapletom revmatične srčne bolezni, nepravočasno prepoznanega akutnega miokarditisa. Isti napadi zadušitve se pojavijo pri akutnem nefritisu s hitro razvitim zvišanjem krvnega tlaka. Lahko je akutni nefritis različne stopnje odpoved krvnega obtoka, z blagim nefritisom, izraženim z rahlo težko sapo, s hudim nefritisom - huda kratka sapa v prisilnem polsedečem položaju (napad srčne astme). Z naraščajočo srčno oslabelostjo se zniža visok krvni tlak, slika akutnega nefritisa je zakrita in bolnika obravnavajo kot srčno bolezen. Z gnojnim perikarditisom, prirojena napaka srca in pridobljena hipertrofija srca v otroštvu, opazimo enake pojave - nenadne napade zadušitve.

Razvojni mehanizem.

S šibkostjo levega prekata tlak v arterijskem sistemu pade, s povečanjem v venskem sistemu. Povečanje preostale krvi v levem prekatu in levem atriju vodi do stagnacije v majhnem krogu in razvoja akutnega srčnega popuščanja. Pomemben vpliv imajo tudi patološki refleksi iz centralnega živčnega sistema. Ob hkratni toksični poškodbi kapilar (povečana prepustnost) je srčna astma zapletena s pljučnim edemom (tipičen zaplet mitralne stenoze s fizičnim in duševnim preobremenitvijo).

Simptomi:

nenadna šibkost, omotica, huda tesnoba;

napad ostrega zadušitve, kašljanje, hitro dihanje, majhen pogost utrip (manj pogosto intenziven);

prisilno sedenje. Bolnik nasloni roke na robove postelje, njegov obraz je bled z modrikastimi ustnicami, na čelu je hladen znoj; cianotične hladne okončine;

dihanje je oteženo, z oteženim vdihom, lahko pa tudi podobno astmi z oteženim izdihom. Glas ni hripav. Pri kašljanju je sputum penast, serozen;

razpršene suhe hrepe v pljučih in majhne mokre bruhanje v spodnjih predelih. Škatlast odtenek tolkalnega zvoka;

trebuh je lahko otekel, tako da so povečana jetra komaj otipljiva. Bolnik z nefritisom ima lahko oteklino na telesu;

pri rentgensko skopiji so konture srca močno razširjene v obe smeri.

Prognoza je resna, zlasti v otroštvu. Diferencialna diagnoza z bronhialno astmo je zelo pomembna. Pri srčni astmi: dihanje se nenehno pospešuje; vlažne mehurčke v pljučih; ritem srčne aktivnosti je pogosto moten; anamneza: revmatizem s srčno boleznijo, prirojena srčna bolezen ali ledvična bolezen z nefritisom.

Zdravljenje

Nujni ukrepi:

počitek, sedeči položaj (s spuščenimi nogami) ali polsedeč v postelji z dvignjeno glavo (pospešuje odtok krvi v spodnje okončine in s tem razbremeni pljučno cirkulacijo);

vdihavanje vlažnega kisika;

podkožne injekcije kordiamina (korazola) 0,4-1 ml ali 20% kafornega olja po 1 ml (spodbuja dihanje in krvni obtok);

intramuskularne injekcije 12% raztopine aminofilina 0,5-1,2 ml z 2 ml 1% raztopine novokaina ali intravensko, 2,4% raztopina aminofilina od 8. leta starosti, 2-5 ml z 10-15 ml 20-40 let % raztopine glukoze (vazodilatacijski učinek z izboljšano prehrano miokarda, povečano diurezo, odstranitev bronhospazma, izboljšanje možganske cirkulacije;

v odsotnosti učinka je indicirano puščanje krvi pri otrocih, starejših od 8 let, 100-250 ml. Namesto puščanja krvi se otrokom, mlajšim od 8-10 let, priporoča nalaganje krvi (za razbremenitev srca) - tlačni povoj (gumijasti povoji) na bokih in ramenih v njihovi srednji tretjini. V tem primeru morajo biti ramena in spodnji udi modrikasti, vendar ne bledi, arterije ne smejo biti stisnjene. Tlačni povoj se uporablja 15-30 minut s postopnim oslabitvijo (tlačni povoj je kontraindiciran pri edemu, tromboflebitisu, septičnem endokarditisu);

iz srčnih glikozidov intravensko 0,03-0,3 ml 0,05 in raztopine strofantina s 5-10 ml 40% raztopine glukoze, injicirano počasi v 4-6 minutah (da se izognemo šoku) ali intramuskularno 0,05-0,35 ml skupaj< 2 мл 1% раствора новокаина для уменьшения болезненности, или микроклизмой 20-30 мл воды температуры 36° (или 5% раствор глюкозы) с 1-4 каплями настойки строфанта. Назначение строфантина противопоказано при замедленном пульсе или при получении больным до того дигиталиса. В этом случае вводить строфантин следует лишь через 4 дня. Строфантин может быть заменен конваллятоксином (характер действия, показания и противопоказания те же, что и для строфантина) enkratni odmerki 0,03% raztopina konvalatoksina za intravensko dajanje 0,03-0,5 ml v 5-10 ml 20 ali 40% raztopine glukoze. Vstopite počasi. Strofantin lahko nadomestimo s korglikonom (učinkovitost je nekoliko manjša). Enkratni odmerki 0,06% raztopine korglikona pri intravenski uporabi s 5-10 ml 20-40% raztopine glukoze 0,2-0,75 ml (otroci od 2 let). Vstopite počasi. Indikacije in kontraindikacije so enake. Strofantin se daje enkrat na dan (redko 2-krat). Konvalatoksin in korglikon lahko ponovno uvedemo po 8-10-12 urah. Moraš pogledati, če obstajajo stranski učinki: ekstrasistola, bigeminija, močna upočasnitev pulza, katere prisotnost zahteva bodisi zmanjšanje odmerka bodisi povečanje intervala ali odvzem zdravila;

antihistaminiki - injekcije 1% raztopine difenhidramina, kortikosteroidi v primeru domnevne vpletenosti alergijskega trenutka v razvoj srčne astme;

moteči postopki (brežine so krožne ali na hrbtni strani) po prenehanju napada;

pri hudi respiratorni odpovedi je indicirana traheotomija z nadzorovanim dihanjem;

ob koncu napada je potek hipotiazida 3-5 dni, 1/2 tablete 2-krat na dan);

prehrana z omejeno količino tekočine in soli.

Nadaljnje zdravljenje srčnega popuščanja.

Pljučni edem

Pljučni edem se razvije:

s srčno astmo zaradi šibkosti levega prekata;

z revmatično boleznijo srca - mitralna stenoza, ki ustvarja mehansko oviro za normalen odtok krvi iz levega atrija v levi prekat;

pri hudi pljučnici, ko se pojavijo pojavi insuficience srčno-žilnega sistema - šibkost levega prekata in povečanje prepustnosti kapilarnih sten (toksični učinek na vazomotorni center);

pri akutnem nefritisu s hipertenzijo, ko za nastanek pljučnega edema pride do kombinacije centralnih motenj (krč možganskih žil s hipoksijo v predelu dihalnega centra, s povečanjem vsebnosti ogljikove kisline, kar povzroči boleče kratkotrajnost dihanje) in periferne motnje (napetost levega prekata srca).

Glavni vzroki za nastanek pljučnega edema: stagnacija v pljučnem obtoku (v pljučih) in nevro-refleksno povečanje prepustnosti pljučne membrane.

Mehanizem razvoja pljučnega edema.

Pojavi se potenje serozne tekočine iz kapilar pljuč in njeno kopičenje v pljučnih alveolah, bronhiolah, kar močno moti izmenjavo plinov med alveolarnim zrakom in krvjo. Vsebnost kisika v krvi se zmanjša, ko se poveča vsebnost ogljikovega dioksida. Pojavi se nenadoma življenjsko nevarno stanje.

Simptomi:

napadi hude kratke sape z anksioznostjo, brbotanje dihanja s piskanjem, ki se sliši na daljavo (od prsni koš in sapnik);

obilno penasto rožnato sputum, pogosto rožnato rdeč;

prisilni položaj - sedenje s spuščenimi nogami iz postelje;

bledo modrikasto obarvanje kože, hladen znoj na čelu;

po pljučih se slišijo večinoma majhni mokri hripi;

pridušeni srčni toni, širjenje meja relativne srčne dolgočasje, majhen hiter utrip.

Napoved je resna, vendar ni brezupna.

Diferencialna diagnoza z emboličnimi lezijami pljuč (pljučni infarkt), ki jih lahko v otroštvu opazimo s srčnimi napakami s simptomi insuficience. Trombi, ki nastanejo kot posledica stagnacije v majhnem krogu, služijo kot material za blokado pljučne arterije. Z embolijo velikih vej pljučne arterije lahko nenadoma pride do smrti. Glavni simptomi pljučnega infarkta (embolija manjših vej):

občutek huda bolečina(zaradi vpletenosti v proces pleure);

nenaden pojav hude kratke sape;

kašelj s krvavim izpljunkom;

splošna šibkost, pogosto z izgubo zavesti;

pridušeni srčni toni, razširitev srca v desno, šibek utrip, poudarek na pljučni arteriji;

otopelo v pljučih z velikim srčnim infarktom, škripanjem, včasih trenjem plevralne votline;

zaplet pljučnega edema s progresivnim srčnim popuščanjem;

dvig temperature med razvojem vnetni proces okoli srčnega infarkta.

Zdravljenje

Nujni ukrepi:

sesanje sluzi z gumijastim sapničnim katetrom;

terapija proti penjenju, puščanje krvi, odlaganje krvi, vroča kopel za stopala;

dehidracija z diuretiki: hipotpazid, novuritis, lasix (najučinkovitejši odmerek 1-2 tableti - 40-80 mg z intervalom 1-2 uri);

antihipertenzivna terapija, zaviralci ganglijev (injekcije eufilina, heksonija 0,025-0,075 g 3-krat na dan ali subkutano 2% raztopina 0,2-0,75 ml 1-2 krat na dan; 5% raztopina pentamina intramuskularno po 0,25-1,5 ml);

srčni glikozidi (strofantin, dngitoksin, digoksin), kordiamin;

parenteralno dajanje antipiretikov, kortikosteroidov, antibiotikov;

uvedba kalijevega klorida, vitaminov;

pri hudem napadu z nezavestnim stanjem je indicirano intravensko kapljanje 10-14 kapljic na minuto posebne terapevtske mešanice (tako imenovani koktajl): 40% raztopina glukoze 100 ml, 5% raztopina askorbinske kisline 5 ml. Vitamin Bio 400u. Vsakih 15-20 minut se v gumijasti del kapalke injicira 5-7-15 mg prednizolona (2 uri celoten dnevni odmerek) in vsaki 2 uri 2,5 % raztopina pipolfena z 2 % raztopino promedola za dnevni starostni odmerek (če še ni uveden). Nato dodamo 0,05% raztopino strofantina - starostni odmerki, ne več kot 1 ml za starejše otroke in 0,5 ml za predšolska starost(ponovite največ 3 ure kasneje). V kapalko enkrat injiciramo 10% raztopino kalcijevega glukonata ali kalcijevega klorida 3-5-10 ml.

Značilni znaki akutne srčne in žilne insuficience

V praksi je v primeru kolapsa priporočljivo subkutano ali intramuskularno injicirati epinefrin, korazol in kofein v eni brizgi (starostni odmerki). Pomanjkanje učinkovitosti kaže na parezo gladkih mišičnih elementov žilna stena kot vzrok kolapsa (namesto vazomotornega centra in perifernih končičev simpatičnega živca). V tem primeru je treba podkožno injicirati pituitrin, nato spet adrenalin. Injekcije strihnina so indicirane za hude oblike kolapsa. V bolnišničnih razmerah je treba epinefrin nadomestiti z intravensko kapljanjem 0,02 % raztopine norepinefrina v raztopini glukoze.

Dodatne dejavnosti:

kisikova terapija (kisik pomešan z zrakom);

transfuzijo krvi za dopolnitev količine krvi, ki kroži žilni sistem, intravensko dajanje 5% raztopine glukoze s fiziološko raztopino, transfuzija 150-100 ml plazme (razstrupljevalni učinek, pa tudi za povečanje količine krvi v obtoku) in tekočine, ki nadomeščajo krv;

kortikosteroidi (peroralno ali parenteralno) zaradi poškodbe nadledvične žleze;

v kombinaciji s srčnim popuščanjem, intravensko ali intramuskularno dajanje strofantina.

Šok

Najhujša oblika akutne vaskularne insuficience, ki nastane zaradi izpostavljenosti supermočnim dražljajem (pri travmi, opeklinah, operacijah, transfuziji krvi, včasih pri večkratnem dajanju terapevtskih serumov itd.).

Travmatski šok.

Pojavi se pri hudih mehanskih poškodbah in predstavlja splošno reakcijo telesa z motnjo funkcij sistemov: živčnega, cirkulacijskega, dihalnega, endokrinega in presnovnega. Hkrati kratkemu obdobju vzbujanja avtonomnega živčnega sistema (erektilna faza s splošno vznemirjenostjo, zvišanje krvnega tlaka) sledi dolga faza depresije, izčrpanosti centralnega živčnega sistema (torpidna faza, ki ustreza propad). Slednji lahko preide v terminalsko stanje.

Simptomi erektilne faze:

stanje motorične in govorne vzbujanja;

bleda koža in sluznice;

hitro globoko dihanje;

hiter intenziven utrip, normalen ali visok krvni tlak;

povečana bolečinska reakcija, povečani tetivni in kožni refleksi.

Simptomi topidne faze sovpadajo s simptomi kolapsa z večjo letargijo, neodzivnostjo, zmanjšanimi ali odsotnimi tetivnimi refleksi in zmanjšano občutljivostjo za bolečino. Glede na stopnjo znižanja krvnega tlaka ločimo 3 stopnje šoka:

prvi je lahek z največjim tlakom (pri mladostniku) 95-100 ml Hg. Art., s hitrostjo pulza do 100-110 utripov na minuto;

drugi je srednji z največjim tlakom 80-85 mm Hg. Art., s frekvenco pulza 110-120 utripov na minuto, nizko temperaturo, refleksi tetiv so odsotni;

tretji je hud z najvišjim krvnim tlakom pod 75 mm Hg. art., s pulzom nad 120 utripov na minuto, s hudo dihalno stisko.

z zunanjo krvavitvijo, ukrepi za začasno zaustavitev (tlačni povoj, nanos podvezja);

obnovitev prehodnosti zgornjih dihalnih poti;

odprava simptoma bolečine, anestezija z narkotično mešanico dušikovega oksida in kisika v razmerju 3:2 ali 1:1, injekcije promedola, blokade novokaina, po potrebi imobilizacija transporta;

pri hudem šoku brez simptomov intravenske krvavitve, transfuziji krvi (če krvi ni, dajanje krvnih nadomestkov: poliglucin ali polivinilpirolidon in druge raztopine);

hkrati z uvedbo mezatona in norepinefrina, efedrina (vazokonstriktor, sredstva za zvišanje krvnega tlaka);

uporaba kortikosteroidov;

transport v ležečem položaju na kirurško ali enoto za intenzivno nego. Zdravljenje šoka na kraju samem ali kombinacija zdravljenja proti šoku s transportom;

na absolutni odčitki, s hudim preagonalnim in agonalnim stanjem, intraarterijsko injiciranje krvi v radialno arterijo leve roke.

Anafilaktični šok.

Anafilaksija je posebna oblika močno povečane občutljivosti telesa. S ponavljajočim se subkutanim, intramuskularnim in intravenskim dajanjem terapevtskega (tujega) seruma (veliko redkeje pri začetnem dajanju seruma zaradi prirojenih alergij), včasih z uvedbo cepiva, s transfuzijo krvi in ​​uvedbo seruma darovalca, v prisotnost idiosinkrazije do zdravil in hrane (zaužite in peroralno) lahko razvije anafilaktični šok.

Mehanizem nastanka anafilaktičnega šoka je celična reakcija s tvorbo histaminu podobnih snovi beljakovinske narave. Anafilaktični šok se pojavi takoj po uvedbi ločljivega odmerka alergena ali po nekaj minutah (redko urah). Znanilec šoka je včasih izpuščaj na mestu injiciranja ali po telesu v obliki urtikarije ali kožnih krvavitev.

Simptomi:

nemir, sprva pordelost obraza, ostra vročina po vsem telesu, nato bledica, akrocianoza;

bronhospastični pojavi, stiskanje v prsih, zadušitev, hude motnje dihanja (do zastoja dihanja);

urtikarija, ki se hitro pojavi in ​​hitro izgine, omejena in razširjena, srbenje kože, edem, ki se hitro pojavi in ​​izgine tudi na obrazu (ustnice, nos, veke), otekanje genitalij, grla, pljuč s piskanje v sapniku;

močno znižanje krvnega tlaka, pogost šibek utrip (včasih neopazen) - slika hudega kolapsa;

že od samega začetka se lahko pojavijo bruhanje, bolečine v trebuhu, driska (redko črevesne krvavitve);

v hudih primerih konvulzije, izguba zavesti, pomanjkanje zenicnih reakcij, koma, nehoteno uriniranje in defekacija.

Napoved je resna.

takojšnje subkutano injiciranje 0,3-0,5-1 ml 0,1% raztopine adrenalina, 0,3-0,5-1 ml 1% raztopine mezatona, kordiamina, kofeina, lobelije (starostni odmerki) intravensko ali subkutano;

injekcije 2,5% raztopine difenhidramina ali 2,5% raztopine pipolfena, 500-1000 mg askorbinske kisline, injekcije kortikosteroidov: 20-30 mg prednizolona ali 100-150 mg kortizona intravensko (ali intramuskularno);

v primeru alergenov v hrani - izpiranje želodca;

intravenska uporaba plazme, poliglucina (za nizek krvni tlak z mezatonom);

z motnjami dihanja, kisikovo terapijo, sesanjem sluzi iz dihalnih poti, blokado novokaina (vagosimpatična), z ostrim zadušitvijo, traheostomijo z nadzorovanim dihanjem;

z neučinkovitostjo teh ukrepov, intraarterijsko injiciranje krvi, stiskanje prsnega koša;

po odstranitvi bolnika iz resnega stanja, hospitalizacija zaradi možnosti ponovitve.

Preprečevanje

S seboj morate imeti sredstva za zdravljenje šoka z vsakim injiciranjem seruma, cepiva, transfuzije krvi. Če je znano za preobčutljivost otrok ali njihovih staršev, je priporočljivo dajati antihistaminike (difenhidramin) in kalcijeve pripravke več dni pred injiciranjem cepiv, serumov in po njem nekaj dni. Terapevtski serum je treba dajati po Bezredki. Po absolutni nujnosti dajemo intravensko terapevtski serum zelo počasi, v enakih razmerjih z 10 % raztopino natrijevega klorida.

Preobčutljivost za tuj (večinoma konjski) serum prepoznamo z očesnim ali kožnim testom. Z očesnim testom v eno oko pod spodnjo veko injiciramo eno kapljico raztopine seruma v razmerju 1:10, v drugo oko pa eno kapljico fiziološke raztopine. Pri pozitivni reakciji (kar kaže na preobčutljivost) se po 10-15 minutah pojavijo vnetna pordelost, srbenje, solzenje in otekanje vek. S kožnim testom se najprej intradermalno injicira 0,02 ml konjskega seruma v razredčenju 1:100, z negativnim izpadom - 0,02 ml konjskega seruma v razredčenju 1:10, po katerem se pojavi papula urtikarije. Pri močnejši kožni reakciji je treba izvesti desenzibilizacijo.

Ortostatski kolapsoid

Ortostatski kolaps se pojavi pri mladostnikih. Znižanje mišičnega in venskega tonusa vodi do nezadostne regulacije porazdelitve krvi z zadrževanjem krvi v cirkulacijskem omrežju - v razširjenih podkožnih kapilarah spodnjih okončin. Velika količina krvi se takoj izklopi iz obtoka, kar povzroči anemijo možganov in drugih organov.

Takšni mladostniki imajo pogosto: astenično postavo; zabuhlost spodnje veke, otekanje ali pastoznost spodnjih okončin; barvanje marmorja rok, nog; znatno povečanje srčnega utripa in padec krvnega tlaka pri dolgotrajnem stoječem položaju. Ko se položaj spremeni v vodoravni, vsi neprijetni pojavi hitro minejo z normalizacijo pulza in krvnega tlaka. Ortostatski kolapsoid se pojavi pri dolgotrajnem stoječem položaju, ostri spremembi položaja telesa, bivanju v zatohli sobi.

Simptomi:

omotica, temnenje v očeh;

nelagodje v epigastrični regiji, v predelu srca;

pogosto slabost, zehanje;

omedlevica.

telesna vzgoja (kot tonik), šport;

kalcijeva iontoforeza, kalcijevi pripravki v notranjosti;

tinktura čilibuhe (bruhanje), tinktura ginsenga.

Srčna tamponada

Akutno odpoved krvnega obtoka lahko povzroči tamponada srca (profuzni izlivni perikarditis z nenadnim povečanjem). Stiskanje srca v teh primerih lahko povzroči srčno-žilni kolaps zaradi ostre težave pri ventrikularni diastoli. Srčna tamponada je posledica obilnega tuberkuloznega perikarditisa, gnojnega perikarditisa, sekundarnega hemoperikarditisa pri poškodbah prsnega koša.

Simptomi:

progresivna kratka sapa, nespečnost;

znaki stiskanja mediastinuma;

predvsem znaki hude motene diastole:

• povečana tahikardija,

  hipotenzija,

  majhen utrip z izginotjem med vdihom,

  cianoza, otekanje cervikalnih žil,

  povečan venski tlak,

  znatno povečanje srčne otopelosti.

Zdravljenje

Srčna tamponada je indikacija za nujno punkcijo (v bolnišničnem okolju) perikarda po predhodni anesteziji z injekcijo promedola. Tehnika punkcije:

mesto vboda levo parasternalno v peti ali šesti medrebrni prostor na robu prsnice ali 5-6 mm stran od roba (nevarnost poškodbe notranje mlečne arterije);

ali epigastrična metoda, ki ima prednost, da je treba odstraniti izliv. Dolga igla se prebode pod ksifoidnim odrastkom, ki iglo usmeri navzgor vzdolž zadnje površine prsnice. Vendar pa obstaja nevarnost poškodbe desnega prekata;

ali punkcija v sedmem - osmem levem medrebrnem prostoru vzdolž navpične črte, ki prihaja iz kota lopatice. V tem primeru je treba bolnikovo levo ramo rahlo umakniti naprej (edini način za odstranitev tekočine, ki se je nabrala v osrčniku za srcem).

Količina odstranjene tekočine ne sme presegati 400 ml. Po odstranitvi tekočine se injicirajo antibiotiki in dajejo kortikosteroidi. Kardiotonična zdravila glede na indikacije. Zdravljenje osnovne bolezni.

omedlevica (lat. sinkopa)- nenadna kratkotrajna izguba zavesti zaradi prehodne cerebralne ishemije.

Pri otrocih obstajajo različne možnosti za omedlevico. Med seboj se razlikujejo po etioloških dejavnikih in patogenetskih mehanizmih. Vendar pa obstajajo podobne patogenetske spremembe, med katerimi se za glavno šteje nenaden napad akutne možganske hipoksije. Razvoj takšnega napada temelji na neskladju delovanja njegovih integrativnih sistemov, kar povzroča kršitev interakcije psihovegetativnih, somatskih in endokrino-humoralnih mehanizmov, ki zagotavljajo univerzalne prilagoditvene reakcije.

Klasifikacija sinkope

• Nevrogena sinkopa:
  • vazodepresor (preprost, vazovagal);
  • psihogeni;
  • sinkarotid;
  • ortostatski;
  • nokturično;
  • kašljanje;
  • hiperventilacija;
  • refleks.
• Somatogena (simptomatska) sinkopa:
  • kardiogeni;
  • hipoglikemični;
  • hipovolemična;
  • anemična;
  • dihalne.
• Zdravilna sinkopa.

Simptomi sinkope

Klinične manifestacije različnih variant sinkope so podobne.

• Obdobja razvoja sinkope: stanje pred sinkopo (hipotimija), obdobje izgube zavesti in stanje po sinkopi (obdobje okrevanja).
• Stanje pred omedlevico. Njegovo trajanje se običajno giblje od nekaj sekund do 2 minuti. Pojavljajo se omotica, slabost, občutek pomanjkanja zraka, splošno nelagodje, naraščajoča šibkost, tesnoba in strah, hrup ali zvonjenje v ušesih, temnenje v očeh, nelagodje v srcu in trebuhu, palpitacije. Koža postane bleda, mokra in hladna.
• Obdobje izgube zavesti lahko traja od nekaj sekund (pri blagi omedlevici) do nekaj minut (pri globoki omedlevici). V tem obdobju se pri pregledu bolnikov odkrije ostra bledica kože, huda mišična hipotenzija, šibek, redek utrip, plitvo dihanje, arterijska hipotenzija, razširjene zenice z zmanjšano reakcijo na svetlobo. Možni so klonični in tonični konvulzije, nehoteno uriniranje.
• Obdobje okrevanja. Otroci hitro pridejo k sebi. Po omedlevici nekaj časa vztrajajo tesnoba, strah, adinamija, šibkost, zasoplost, tahikardija.

Prva pomoč pri omedlevi

V primeru omedlevice je treba otroka položiti vodoravno in dvigniti noge pod kotom 40-50 ". Hkrati morate odpeti ovratnik, popustiti pas, zagotoviti dostop do svežega zraka. Lahko pršite otrokov obraz s hladno vodo, pustite, da vdihne amoniak.

Pri dolgotrajni omedlevici je priporočljivo subkutano injicirati 10% raztopino kofeina (0,1 ml na leto življenja) ali niketamida (0,1 ml na leto življenja). Če huda arterijska hipotenzija vztraja, se intravensko predpiše 1% raztopina fenilefrina (0,1 ml na leto življenja).

Pri hudi vagotoniji (zmanjšanje diastoličnega krvnega tlaka na 20-30 mm Hg, upočasnitev pulza za več kot 30% njegove starostne norme) je predpisana 0,1% raztopina atropina s hitrostjo 0,05-0,1 ml na leto. življenje.

Če je omedlevica posledica hipoglikemičnega stanja, je treba intravensko dajati 20-odstotno raztopino dekstroze v volumnu 20-40 ml (2 ml / kg), če je hipovolemično stanje, se izvede infuzijska terapija.

Pri kardiogeni sinkopi se izvajajo ukrepi za povečanje minutnega volumna in odpravo življenjsko nevarnih srčnih aritmij.

Kolaps pri otroku

propad (lat. kolaps- oslabljen, padel) - ena od oblik akutne vaskularne insuficience, ki jo povzroči močan padec žilnega tonusa in zmanjšanje BCC. S kolapsom se arterijski in venski tlak zmanjšata, pride do cerebralne hipoksije, funkcije vitalnih organov so zavirane. Patogeneza kolapsa temelji na povečanju volumna žilnega korita in zmanjšanju BCC (kombinirana vrsta vaskularne insuficience). Pri otrocih se kolaps najpogosteje pojavi pri akutnih nalezljivih boleznih in eksogenih zastrupitvah, hudih hipoksičnih stanjih in akutni insuficienci nadledvične žleze.

simptomi kolapsa

Klinične različice kolapsa. V pediatriji je običajno razlikovati med simpatično-kotoničnim, vagotonskim in paralitičnim kolapsom.

• S hipovolemijo se pojavi simpatikotonični kolaps. praviloma povezana z eksikozo ali izgubo krvi. V tem primeru pride do kompenzacijskega povečanja aktivnosti simpatično-nadledvičnega sistema, pride do krča arteriol in centralizacije krvnega obtoka (hipovolemična vrsta vaskularne insuficience). Značilni so bledica in suhost kože, pa tudi sluznice, hitro zmanjšanje telesne teže, hladnost rok in stopal, tahikardija; obrazne poteze postanejo izostrene. Pri otrocih je sistolični krvni tlak pretežno znižan, pulzni krvni tlak močno znižan.
• Vagotonični kolaps se najpogosteje pojavi z možganskim edemom infekcijsko-toksičnega ali drugega izvora, ki ga spremlja zvišanje intrakranialnega tlaka in aktivacija parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema. To pa povzroči vazodilatacijo, povečanje volumna žilne postelje (vaskularni tip vaskularne insuficience). Klinično se pri vagotoničnem kolapsu pojavi marmornost kože s sivkasto-cianotičnim odtenkom, akrocianoza in bradikardija. Odkrije se rdeči razlit dermografizem. Krvni tlak se močno zniža, zlasti diastolični, zaradi česar se poveča pulzni krvni tlak.
• Paralitični kolaps nastane kot posledica razvoja metabolne acidoze, kopičenja strupenih presnovkov, biogenih aminov, bakterijskih toksinov, ki povzročajo poškodbe žilnih receptorjev. Hkrati krvni tlak pri otrocih močno pade, pulz postane niti, pojavi se tahikardija, pojavijo se znaki cerebralne hipoksije z depresijo zavesti. Na koži se lahko pojavijo modro-vijolične lise.

Nujna pomoč pri kolapsu

Otrok dobi vodoravni položaj z dvignjenimi nogami, zagotavlja prosto prehodnost dihalnih poti, pretok svežega zraka. Hkrati morate otroka ogreti s toplimi grelnimi blazinicami in toplim čajem.

Vodilno vlogo pri zdravljenju kolapsa ima infuzijsko-transfuzijska terapija, s pomočjo katere se doseže skladnost med BCC in volumnom žilnega korita. V primeru krvavitve se izvaja transfuzija rdečih krvnih celic, v primeru dehidracije, infuzija kristaloidov (0,9 % raztopina natrijevega klorida, Ringerjeva raztopina, disol, 5 % in 10 % raztopina dekstroze itd.), koloidni nadomestki plazme (najpogosteje derivati ​​dekstrana). Poleg tega se lahko izvede transfuzija plazme, 5% in 10% raztopine albumina.

Zdravljenje je odvisno od klinične različice kolapsa

• Simpatikotonični kolaps. V ozadju infuzijske terapije so predpisana zdravila, ki lajšajo krče prekapilarnih arteriol (ganglioblokatorji, papaverin, bendazol, drotaverin), ki se dajejo intramuskularno. Ko se BCC obnovi, se CVP normalizira, srčni volumen se poveča, krvni tlak se dvigne in uriniranje se močno poveča. Če oligurija vztraja, lahko razmišljamo o dodatku ledvične odpovedi.
• Vagotonični in paralitični kolaps. Glavna pozornost je namenjena obnovi BCC. Za infuzijsko terapijo za vzdrževanje BCC se lahko uporabi reopoliglucin (10 ml / kg na uro), 0,9 % raztopina natrijevega klorida, Ringerjeva raztopina in 5-10 % raztopina dekstroze (10 ml / kg na uro) ali hidroksietil škrob. Slednje je predpisano otrokom, starejšim od 10 let, saj lahko povzroči anafilaktične reakcije. Pri hudem kolapsu se lahko poveča hitrost dajanja tekočin, ki nadomeščajo plazmo. V tem primeru je priporočljivo uvesti začetni polnilni odmerek kristaloidov s hitrostjo 10 ml/kg za 10 minut, kot v primeru šoka, in izvesti intravensko dajanje s hitrostjo 1 ml/kg/min). dokler se funkcije vitalnih organov ne stabilizirajo. Hkrati se intravensko daje prednizolon do 5 mg/kg, hidrokortizon do 10-20 mg/kg, zlasti pri infekcijski toksikozi, saj ima hidrokortizon lahko neposreden antitoksični učinek z vezavo toksinov. Poleg tega se lahko deksametazon uporablja v odmerku 0,2-0,5 mg/kg. Ob ohranjanju arterijske hipotenzije v ozadju infuzijske terapije je priporočljivo intravensko injicirati 1% raztopino fenilefrina s hitrostjo 0,5-1 mcg / kghmin) intravensko, 0,2% raztopino norepinefrina s hitrostjo 0,5-1 mcg / kghmin) v centralno veno pod nadzorom krvnega tlaka. V manj hudih primerih lahko fenilefrin dajemo subkutano, v odsotnosti "Infuzomata" pa ga lahko dajemo kot 1% raztopino intravensko (0,1 ml na leto življenja v 50 ml 5% raztopine dekstroze) s hitrostjo 10 -30 kapljic na minuto pod nadzorovanim krvnim tlakom. Norepinefrin se priporoča za zdravljenje septičnega šoka. Vendar je zaradi močne vazokonstrikcije njegova uporaba znatno omejena, saj so lahko stranski učinki zdravljenja gangrena okončine, nekroza in razjede velikih površin tkiva, ko raztopina vstopi v podkožno maščobo. Z uvedbo majhnih odmerkov (manj kot 2 mcg / min) ima zdravilo kardiostimulacijski učinek z aktivacijo beta-adrenergičnih receptorjev. Dodatek nizkih odmerkov dopamina (1 μg/kg na minuto) pomaga zmanjšati vazokonstrikciju in ohraniti ledvični pretok krvi med dajanjem noradrenalina. Pri zdravljenju kolapsa se lahko dopamin uporablja v srčnih odmerkih (8-10 mcg/kg na minuto) ali vazokonstrikcijskih (12-15 mcg/kg na minuto).