Klinične smernice za nestabilno angino. Priporočila za nestabilno angino pektoris

Ker se miokardni infarkt brez elevacije ST razlikuje od nestabilne angine le s povečanjem ravni markerjev miokardne nekroze, je treba njihovo dinamiko spremljati pri vseh bolnikih z akutnim koronarnim sindromom. Sodobne diagnostične metode vam omogočajo hitro diagnosticiranje, oceno tveganja in začetek zdravljenja.

Dejavniki tveganja

Na veliko tveganje za nestabilno angino pektoris kažejo napadi angine v mirovanju (daljši od 20 minut), srčno popuščanje (III. srčni ton, zastoj v pljučnem obtoku, vlažni hropi v pljučih), sistolična disfunkcija levega prekata, arterijska hipotenzija, na novo ugotovljen ali povečan šum mitralne insuficience, dvig ali depresija segmenta ST za 0,5-1 mm ali več v več odvodih in povečanje ravni markerjev miokardne nekroze. Nizko in zmerno tveganje kažejo kratki napadi angine, odsotnost ishemičnih sprememb v segmentu ST, normalne ravni markerji miokardne nekroze in stabilna hemodinamika.

Ocena tveganja za nestabilno angino pektoris*

visoko tveganje	Srednje tveganje	nizko tveganje
Vsaj eden od naslednjih znakov	Ne izpolnjuje kriterijev visokega tveganja in vsaj enega od naslednjih	Neizpolnjevanje meril visokega in srednjega tveganja
Podaljšan napad angine (> 20 min), ki traja do danes	Vztrajen (> 20 minut), a trenutno izzvenel napad angine	Povečanje ali poslabšanje angine pektoris
Pljučni edem je najverjetneje posledica miokardne ishemije	Angina v mirovanju (> 20 minut ali izzvenela v mirovanju ali po sublingvalnem nitroglicerinu)	Zmanjšanje ravni stresa, ki povzroča angino pektoris
Angina pektoris v mirovanju z elevacijo ali depresijo ST-veznice > 1 mm	Nočni napadi angine	Novonastala angina (2 tedna do 2 meseca)
Angina pektoris s pojavom ali okrepitvijo vlažnih hropov, III tona ali šumenja mitralne regurgitacije	Angina pektoris s prehodnimi spremembami valov T	Ni novih sprememb EKG ali normalen EKG
Angina pektoris z arterijsko hipotenzijo	Huda angina prvič v zadnjih 2 tednih
Povečana raven markerjev miokardne nekroze	Nenormalni zobci Q ali depresija segmenta ST v več odvodih v mirovanju
	Starost nad 65 let

*Ta razvrstitev upošteva klinična slika in spremembe EKG.

EKG ob sprejemu pomaga oceniti tveganje za nestabilno angino pektoris. Deviacija segmenta ST (depresija ali prehodna elevacija) za vsaj 0,5 mm ali predhodni blok leve krake kaže na povečano tveganje smrti v enem letu. Negativni valovi T nimajo neodvisne prognostične vrednosti.

Miokardni infarkt brez elevacije ST ima slabšo prognozo kot nestabilna angina. Dolgotrajna bolečina v prsnem košu (> 60 min), odstopanja veznice ST (depresija ali prehodna elevacija) in prva angina pektoris (v enem mesecu) kažejo na veliko verjetnost srčnega infarkta. Raven srčnih troponinov I in T - kontraktilnih proteinov, ki vstopajo v kri med nekrozo kardiomiocitov - je neodvisen neugoden prognostični dejavnik. Po definiciji European Society of Cardiology in American College of Cardiology je zvišanje srčnih troponinov ob ustrezni klinični sliki miokardni infarkt brez elevacije spojnice ST.

Klasifikacije

Braunwaldova klasifikacija nestabilne angine

Klasifikacija nestabilne angine pektoris po Braunwaldu je predstavljena v tabeli.

Braunwaldova klasifikacija nestabilne angine*

Razred	Opis
jaz	angina pektoris
	Novonastala huda ali napredujoča angina pektoris pri naporu v zadnjih 2 mesecih
	Povečanje napadov angine
	Zmanjšanje stopnje stresa, pri katerem se pojavi angina
	Odsotnost angine v mirovanju v zadnjih 2 mesecih
II	Angina v mirovanju, subakutna
	Angina pektoris v mirovanju v zadnjem mesecu, vendar ne v zadnjih 48 urah
III	Angina v mirovanju, akutna
	Angina pektoris v mirovanju v zadnjih 48 urah
Okoliščine nastanka
AMPAK	Sekundarno
	Izzove nekoronarna bolezen, npr. anemija, okužba, tirotoksikoza, hipoksija
AT	Primarni
OD	Postinfarkt
	V 2 tednih po miokardnem infarktu

*Ta klasifikacija se uporablja za oceno tveganja. Upošteva resnost angine pektoris in okoliščine njenega nastanka.

Ta razvrstitev temelji na značilnostih bolečine v prsih in njenih vzrokih.Višja kot je stopnja nestabilne angine pektoris po Braunwaldu, večje je tveganje za ponovno ishemijo in smrt v 6 mesecih. Ta klasifikacija pa ne upošteva tako pomembnih značilnosti, kot so starost, sočasne bolezni (npr. diabetes mellitus, CRF), spremembe EKG in povečani označevalci miokardne nekroze.

Rizikova klasifikacija

Rizikova klasifikacija upošteva značilnosti bolečine v prsih in spremembe EKG.

V študiji s 1387 bolniki, sprejetimi na urgentni oddelek z nestabilno angino pektoris, se je tveganje za bolnišnične zaplete (miokardni infarkt, huda angina pektoris in smrt) povečalo sorazmerno z razredom angine pektoris. V razredu IA po Riziku je bil 2,7%, v razredu IV pa 42,8%.

Lestvica tveganja TIMI

Lestvica TIMI temelji na študijah TIMI IIB in ESSENCE. Upošteva starost, klinično sliko, spremembe EKG in povečane vrednosti markerjev miokardne nekroze.

Lestvica tveganja TIMI

Točke (vsak dejavnik tveganja doda eno točko, največ 7 točk)
Starost > 65 let
Trije ali več dejavnikov tveganja za aterosklerozo
Prej ugotovljena stenoza koronarne arterije, večja od 50 % premera
Elevacija ali depresija segmenta ST na EKG ob sprejemu
Dva ali več napadov angine v zadnjih 24 urah
Jemanje aspirina v zadnjih 7 dneh
Povečanje markerjev miokardne nekroze
Število točk	Tveganje za smrt ali miokardni infarkt v naslednjih 2 tednih, %
0-1	4,7
2	8,3
3	13,2
4	19,9
5	26,2
6-7	40,9

Visok rezultat TIMI kaže na visoko tveganje za smrt, miokardni infarkt in ponavljajočo se ishemijo, ki zahteva revaskularizacijo.

Lestvica tveganja GUSTO

Dodatni dejavniki tveganja so bili ugotovljeni v študijah PURSUIT in GUSTO IV-ACS. Vse te klasifikacije omogočajo oceno tveganja in na podlagi tega izbiro taktike zdravljenja. B. Epidemiologija. Miokardni infarkt brez elevacije ST se v primerjavi z miokardnim infarktom z elevacijo ST povprečno pojavi v starejši starosti in je povezan z več dejavniki tveganja, kot so diabetes mellitus, arterijska hipertenzija in hiperlipoproteinemija. Poleg tega se miokardni infarkt brez elevacije ST pogosteje pojavi pri bolnikih, ki so že imeli srčni infarkt in po revaskularizaciji. AT. Klinične manifestacije. Za nestabilno angino pektoris je značilna bolečina v prsih v mirovanju ali ob minimalnem fizičnem naporu, druga možnost je prvič ali napredujoča angina pektoris (napredovanje se lahko izrazi v povečanih ali pogostejših napadih bolečine in njihovem pojavu ob manjšem fizičnem naporu kot prej). V primerjavi z angino pektoris pri naporu je bolečina v prsnem košu pri nestabilni angini pektoris običajno hujša in dolgotrajnejša, pogosto izzveni le z nekaj sublingvalnimi odmerki nitroglicerina ali podaljšanim počitkom. Miokardnega infarkta brez elevacije ST spojnice je nemogoče ločiti od nestabilne angine s klinično sliko in EKG. Razlikujemo jih lahko le po stopnji markerjev miokardne nekroze.

Lestvica tveganja GUSTO

	Točke
Starost
50-59	2
60-69	4
70-79	6
80 in več	8
Anamneza
Odpoved srca	2
Možganske kapi, prehodna cerebralna ishemija	2
Miokardni infarkt, revaskularizacija, stabilna angina	1
Simptomi in laboratorijski parametri
Srčni utrip nad 90 min -1	3
Povišan troponin ali frakcija CPK MB	3
Kreatinin > 1,4 mg %	2
C-reaktivni protein > 20 mg/l	2
C-reaktivni protein 10-20 mg/l	1
anemija	1
Seštevek točk	30 dnevna smrtnost
0-5	0,4
6-10	2,8
11-15	8,7
16-19	25,0
20-22	41,7

Patogeneza akutnega koronarnega sindroma

Akutni koronarni sindrom temelji na medsebojno povezanih procesih, kot so ruptura plaka, aktivacija in agregacija trombocitov s tvorbo tromba, endotelna disfunkcija, spazem in vaskularno prestrukturiranje.

Raztrganje plaka

Ruptura plaka je osnova nestabilne angine pektoris in miokardnega infarkta (z in brez elevacije ST). Na poškodovano oblogo se usedejo trombociti, pride do njihove aktivacije in agregacije, aktivira se koagulacijski sistem in nastane tromb. Raztrganje plaka spodbuja vnetje, vključno z aktivacijo limfocitov in makrofagov. Okužba s Chlamydia pneumoniae lahko igra vlogo. Poškodovane obloge tudi po stabilizaciji rastejo hitreje od drugih. Kontrolna angiografija pri 85 bolnikih z nestabilno angino pektoris, zdravljenih samo z zdravili, je pokazala povečanje velikosti (do okluzije) za 25 % poškodovanih plakov in le za 7 % intaktnih plakov. Hkrati je rast plakov korelirala s pogostnostjo ishemičnih zapletov.

Tromboza

Stik trombocitov s subendotelijem vodi do njihove adhezije, agregacije in na koncu do nastanka tromba. Ko se trombociti aktivirajo, se spremeni konformacija glikoproteina IIb/IIIa na njihovi membrani, kar vodi do nadaljnje aktivacije in agregacije trombocitov. Hkrati se opazno pospeši tvorba trombina, kar povzroči nadaljnjo rast in stabilizacijo tromba.

vazospazem

Vazospazem se lahko pojavi pod delovanjem lokalnih mediatorjev, ki se sproščajo iz subendotelija ali rastočega tromba, in je lahko primarni. Sam primarni krč koronarne arterije lahko povzroči akutni koronarni sindrom, kot je vazospastična angina (Prinzmetalova angina). Spazem se pogosto pojavi na območju nestabilnega plaka, za katerega se domneva, da prispeva k trombozi. Endotelijska disfunkcija in spazem se lahko pojavita celo v angiografsko normalnih koronarnih arterijah.

Več lezij koronarnih arterij

Običajno se pri nestabilni angini pektoris in miokardnem infarktu brez elevacije ST na koronarografiji ugotovi ena sama lezija, ki je povzročila infarkt, pogosto pa je takih lezij več, kar kaže na sistemsko naravo bolezni. V študiji VANQWISH je imelo 14 % bolnikov z miokardnim infarktom brez elevacije ST več zapletenih stenoz in akutnih okluzij, medtem ko je le 49 % bolnikov imelo samo eno lezijo. V drugi študiji z uporabo intrakoronarnega ultrazvoka pri miokardnem infarktu so v 79 % primerov odkrili razpoke plaka zunaj lezije, ki je povzročila infarkt. V povprečju je imel en bolnik 2,1 rupture plaka.

Sekundarna angina

Pri nezapletenih plakih se lahko pojavi angina v mirovanju zaradi povečane potrebe miokarda po kisiku (s tahikardijo, hudo arterijska hipertenzija, uživanje kokaina, tirotoksikoza, vročina, sepsa) in zmanjšan porod (z anemijo, hipoksijo).

Diagnostika

Diagnoza nestabilne angine pektoris temelji predvsem na klinični sliki. Dodatne raziskovalne metode pomagajo potrditi ali ovreči predhodno diagnozo: EKG, markerji miokardne nekroze, ehokardiografija, koronarna angiografija. Bolniki z majhnim tveganjem za zaplete so običajno omejeni na neinvazivne študije. Nekateri priporočajo zgodnjo koronarno angiografijo za vse bolnike, ne glede na tveganje, prednosti tega pristopa pa so obravnavane spodaj. V vsakem primeru je indicirano z velikim tveganjem zapletov.

Druge pogoje je treba izključiti povzroča bolečino v prsnem košu - obalni hondritis, pljučnica in perikarditis, pa tudi tako nevarne bolezni, kot so disekcijska anevrizma aorte, pnevmotoraks in pljučna embolija. Poleg tega se je treba spomniti na bolezni, ki povzročajo ishemijo miokarda: hipertenzivne krize, tirotoksikoza, sepsa in druge.

Fizični pregled ima pri diagnozi nestabilne angine pektoris sekundarno vlogo. Omogoča vam prepoznavanje znakov srčnega popuščanja (otekanje cervikalnih ven, III srčni ton), oslabljeno skladnost levega prekata (IV ton) in poškodbe perifernih žil (žilni šumi). Vsi ti simptomi kažejo na visoko verjetnost hude poškodbe. koronarne arterije.

EKG

Pri nestabilni angini pektoris in miokardnem infarktu brez elevacije ST EKG pogosto pokaže depresijo ali prehodno elevacijo ST in inverzijo zobca T. Vendar pa približno 20 % bolnikov s povišanimi markerji miokardne nekroze nima sprememb EKG. Normalen EKG ne izključuje akutnega koronarnega sindroma pri bolnikih z bolečino v prsih.

Če je elevacija spojnice ST večja od 1 mm v dveh ali več sosednjih odvodih ali če je prvič odkrit blok leve krake, je potrebna nujna reperfuzija. Negativni valovi T so najmanj specifičen EKG znak akutnega koronarnega sindroma. Vendar pa je pojav negativnih simetričnih valov T, globljih od 2 mm, v več prsnih odvodih v kombinaciji z bolečino v prsnem košu znak akutne ishemije, ki jo običajno povzroči stenoza sprednje descendentne arterije. Pri tej sliki se z revaskularizacijo pogosto izboljša sistolična funkcija levega prekata, spremembe EKG pa izginejo.

Prej so miokardni infarkt brez elevacije ST imenovali miokardni infarkt brez zobca Q ali netransmuralni miokardni infarkt, ker miokardne nekroze ne spremljajo EKG znaki transmuralne poškodbe. Ker dvig veznice ST dejansko ni v dobri korelaciji z obsegom miokardne poškodbe, je bolj pravilen izraz "miokardni infarkt brez elevacije veznice ST".

V študiji TIMI III so med 1.473 bolniki z nestabilno angino pektoris in miokardnim infarktom brez elevacije ST prehodno elevacijo ST opazili pri 10 % bolnikov, depresijo spojnice ST pri 33 %, inverzijo zobca T pri 46 % in odsotnost ishemične spremembe EKG v 9%.

Označevalci miokardne nekroze

Kreatin fosfokinaza (CPK)

Ob sumu na miokardni infarkt najpogosteje določimo CPK in njeno MB frakcijo. Njihova aktivnost prvi dan se meri vsakih 6-8 ur.Najvišja aktivnost skupne CPK se pojavi v 12-24 urah, MB-frakcija CPK pa v 10-18 urah po pojavu pritožb. Frakcija CPK MB je bolj občutljiv in specifičen marker miokardne nekroze kot skupna CPK. Neznatna aktivnost CPK in njegove MB-frakcije je določena tudi pri zdravih ljudeh, vendar presežek normalnih vrednosti kaže na nekrozo miokarda. Aktivnost CPK in redkeje njena frakcija MB je lahko povečana ne le pri miokardnem infarktu, ampak tudi pri številnih drugih stanjih, kot so perikarditis, poškodbe skeletnih mišic in odpoved ledvic.

Troponini

Srčni troponini so kontraktilne beljakovine, ki jih najdemo samo v kardiomiocitih. V nasprotju s CPK in MB frakcijo CPK, ki lahko izvirata iz drugih razlogov in ne iz miokarda, vsako zvišanje srčnih troponinov kaže na poškodbo miokarda. Številna klinična preskušanja so srčne troponine uporabljala kot diagnostični kriterij in za napovedovanje izida pri akutnih koronarnih sindromih. Raven troponinov T in I v serumu se poveča v 3-12 urah po miokardni nekrozi in ostane povišana veliko dlje kot CPK - 10-14 dni. Vendar pa ni neposredne povezave med nivoji troponina in velikostjo infarkta. Povečanje srčnih troponinov je bolj občutljiv znak miokardnega infarkta kot povečanje frakcije CPK MB. Poleg tega so povišani troponini neodvisen neugoden prognostični dejavnik. V študiji GUSTO IIb je bila 30-dnevna umrljivost pri bolnikih z nestabilno angino pektoris 11,8 % s povišanimi ravnmi srčnega troponina T (> 0,1 ng/ml) v primerjavi s 3,9 % z normalnimi ravnmi.

Ker je zvišanje ravni srčnih troponinov najbolj občutljiv in specifičen marker miokardne nekroze, ki ima tudi neodvisno prognostično vrednost, ga je treba določiti pri vseh bolnikih z akutnim koronarnim sindromom. Poleg tega je za popolno sliko potrebno določiti aktivnost CPK in njene MB-frakcije B.

Drugi biokemijski markerji

C-reaktivni protein

V študiji TIMI IIA je zvišanje C-reaktivnega proteina (> 1,55 mg %) pri bolnikih z nestabilno angino pektoris in miokardnim infarktom brez elevacije ST spremljala večja umrljivost, tudi z negativnim testom troponina T (5,80 % proti 0,36). %, p = 0,006). Največja smrtnost je bila ob hkratnem povečanju ravni C-reaktivnega proteina in troponina T, pri povečanju enega od teh kazalnikov je bila smrtnost vmesna, pri normalne vrednosti pri obeh je bil najnižji (9,10 %, 4,65 % in 0,36 %, p = 0,0003).

Drugi indikatorji

Fibrinogen odraža stopnjo aktivacije koagulacijskega sistema, interlevkin-6 in serumski amiloid A pa kažeta na aktivnost vnetja, povečanje teh indikatorjev lahko kaže tudi na povečano tveganje pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom brez elevacije ST. Trenutno se proučuje napovedna vrednost rastnih faktorjev (npr. endotelnega rastnega faktorja in bazičnega rastnega faktorja fibroblastov) in prostih adhezijskih molekul (npr. ICAM-1, P-selektin in E-selektin).

ehokardiografija

Pri akutnem koronarnem sindromu lahko motnje lokalne kontraktilnosti miokarda kažejo na akutno ishemijo. Vendar pa z rahlo ishemijo morda ne pride do kršitev lokalne kontraktilnosti z ehokardiografijo. Poleg tega se lahko motnje kontraktilnosti pojavijo le med ishemijo. Z ehokardiografijo je nemogoče razlikovati nove kršitve kontraktilnosti od starih. Z anamnezo bolezni koronarnih arterij ali že obstoječe sistolične disfunkcije je diagnostična vrednost ehokardiografije zmanjšana. To otežuje dejstvo, da ni vedno mogoče dobiti dobre slike in da izkušeni tehnik (sonograf) morda ne bo na voljo ob pravem času. EhoCG pri akutnem koronarnem sindromu se večinoma ne uporablja za diagnozo, temveč za oceno delovanja levega prekata, zlasti z znaki srčnega popuščanja.

Neinvazivne raziskovalne metode

Prej je veljalo, da je obremenitveni test kontraindiciran pri bolnikih z nestabilno angino pektoris zaradi tveganja za akutno okluzijo koronarne arterije, ko je srce obremenjeno v prisotnosti nestabilnega plaka. Vendar pa z nizkim tveganjem zapletov stresno testiranje ni kontraindicirano. Izvajajo se predvsem tistim, ki nimajo bolečine 24-48 ur, nimajo povišanih markerjev miokardne nekroze, na EKG niso jasni znaki ishemije in je malo dejavnikov tveganja za aterosklerozo.

pri pozitivne rezultate obremenitveni test z 201 Tl, indicirana je koronarna angiografija, saj imajo taki bolniki povečano tveganje za zaplete. Če scintigrafija miokarda z 201 Tl ne razkrije trajnih ali reverzibilnih okvar kopičenja, je bolnika mogoče odpustiti in zdraviti ambulantno.

Če testa s telesno aktivnostjo ni mogoče opraviti, opravimo farmakološke teste z dobutaminom ali dipiridamolom. Vendar teh testov pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom niso proučevali v velikih študijah.

koronarna angiografija

Pri nestabilni angini pektoris ima 10–20 % bolnikov nespremenjene koronarne arterije ali nepomembne stenoze (< 50% диаметра), у 30-35% - поражение одного сосуда, у 25-30% - двух сосудов, у 20-25% - трех сосудов, у 5-10% - поражение ствола левой коронарной артерии.

Taktika

Če koronarna angiografija ni bila opravljena, je obvezen obremenitveni test. Koronarna angiografija je indicirana, kadar se med obremenitvenim testiranjem pojavijo reverzibilne napake akumulacije ali oslabljena lokalna kontraktilnost.

Izvedba koronarografije pri vseh bolnikih z nestabilno angino pektoris je upravičena, očitno pa je potrebna le pri bolnikih z visokim tveganjem.

Indikacije za koronarno angiografijo pri nestabilni angini

Ob prisotnosti teh indikacij se priporoča zgodnja koronarna angiografija ne glede na učinkovitost zdravljenja.

Ostali bolniki se lahko zdravijo izključno z zdravili.

Zdravljenje

Uporabljajo sredstva, ki preprečujejo agregacijo in aktivacijo trombocitov, antikoagulante in antianginotike. Če bolečina kljub visokoodmerni terapiji ne mine, opravimo urgentno koronarno angiografijo in angioplastiko. Če se stanje med zdravljenjem stabilizira, se lahko kasneje izvede koronarna angiografija. Koronarna angiografija običajno ne razkrije okluzije.

Cilj koronarne angioplastike pri nestabilni angini in miokardnem infarktu brez elevacije ST ni nujna reperfuzija (kot pri miokardnem infarktu z elevacijo ST), temveč preprečevanje zapletov (smrt, miokardni infarkt in ponovna ishemija).

Zdravljenje (po pomembnosti)

• Antitrombocitna sredstva: aspirin in morda klopidogrel.

• Antianginalna sredstva: nitrati in zaviralci beta.

• Antikoagulanti: nefrakcionirani ali nizkomolekularni heparin.

• Zaviralci glikoproteina IIb/IIIa, če je načrtovana koronarna angioplastika.

Antitrombocitna sredstva

Aspirin

Literatura

1. B. Griffin, E. Topol "Kardiologija" Moskva, 2008

2. V.N. Kovalenko "Vodnik po kardiologiji" Kijev, 2008

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2013

Nestabilna angina (I20.0)

Kardiologija

splošne informacije

Kratek opis

Protokol odobren
Strokovna komisija za razvoj zdravstva
28. junij 2013

Nestabilna angina(H. Fovler, 1971 in C. Conty 1973) - najhujše obdobje poteka IHD, za katerega je značilno hitro napredovanje koronarna insuficienca in visoko tveganje za MI in nenadno srčno smrt (do 15-20 % v enem letu).

I. UVOD

ime: Nestabilna angina
Koda protokola:

Koda(e) MKB-10:
I 20,0 - Nestabilna angina
I 20.8 - Druge oblike angine pektoris

Okrajšave, uporabljene v protokolu:
CABG - presaditev koronarne arterije
VVS - novonastala angina pektoris
WHO - Svetovna zdravstvena organizacija
IHD - ishemična bolezen srca
MI - miokardni infarkt
NS - nestabilna angina
AKS - akutni koronarni sindrom
PS - progresivna angina
FK - funkcionalni razred

Datum razvoja protokola: leto 2013.
Kategorija pacientov: bolnikih s sumom na AKS brez elevacije ST.
Uporabniki protokola: urgentni zdravniki, reanimatologi, terapevti, kardiologi, interventni kardiologi, kardiokirurgi.

Razvrstitev

Klinična klasifikacija

Razvrstitev IHD (priporočila WHO (1979)
1. Nestabilna angina:
2. Prva angina pektoris (VVS).
3. Progresivna angina (PS).
4. Zgodnja poinfarktna ali pooperativna angina pektoris.

Tabela 1 – Klasifikacija nestabilne angine pektoris (C.W. Hamm, E. Braunwald, 2000)

Razredi nestabilne angine		Oblike nestabilne angine
A - se razvije v prisotnosti ekstrakardialnih dejavnikov, ki povečajo miokardno ishemijo Sekundarni NA	B - se razvije brez ekstrakardialnih dejavnikov Primarni NA		C - pojavi se v 2 tednih po MI Postinfarktna angina
I - Prvi pojav hude angine ali progresivne angine pri naporu (brez angine v mirovanju)	IA	IB	IC
II - Angina v mirovanju v prejšnjem mesecu, vendar ne v naslednjih 48 urah (angina v mirovanju, subakutna)	IIA	IIB	IIC
III - Angina v mirovanju v zadnjih 48 urah (angina v mirovanju, akutna)	IIIA	IIIB IIIB-troponin IIIB-troponin +	IIIС

Diagnostika

II. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI ZA DIAGNOSTIKO IN ZDRAVLJENJE

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov

Glavne raziskave:
1. Splošna analiza krvi
2. Določanje glukoze
3. Določitev kreatinina
4. Določitev očistka kreatinina
5. Določanje troponina
6. Opredelitev ALT
7. Opredelitev hs-CRP
8. Opredelitev ABC (z invazivno zdravljenje)
9 Določitev APTT
10. Opredelitev PTI
11. Določanje fibrinogena
12. Določanje celotnega holesterola
13. Opredelitev LPNI
14. Opredelitev HDL
15. Določanje trigliceridov
16. Določanje kalija/natrija
17. Analiza urina
18. EKG
19. 12-kanalni EKG monitoring
20.ECHOCG
21. Rentgen prsnega koša
22. Koronarna angiografija

Dodatne raziskave:
1. Glikemični profil
2. Glikirani hemoglobin
3. Peroralni obremenitveni test z glukozo
4.NT-ProBNP
5. D-dimer
6. Opredelitev MHO
7. Določitev celotnega bilirubina
8. Opredelitev ACT
9. Določanje alfa-amilaze
10 Definicija alkalna fosfataza
11. Določanje magnezija
12. obremenitveni test s telesno aktivnostjo (VEM / tekalna steza)
13. stresna ehokardiografija z dobutaminom
14. miokardna perfuzijska scintigrafija/SPECT
15. CT, MRI, PET
16. Testiranje na HIV
17. Določanje označevalcev virusnega hepatitisa B in C
18. Določanje krvnih skupin
19. Pregled blata na jajca glist
20. Mikroreakcija
21. EFGDS

Diagnostična merila

Pritožbe in anamneza:
1. Prvič angina pektoris - napadi angine pektoris napora in / ali mirovanja so se prvič pojavili pred največ 1 mesecem.
2. Progresivna angina - obstaja povečanje in povečanje trajanja in intenzivnosti napadov angine:
- napade bolečine izzove vedno manj fizičnega / psiho-čustvenega stresa (sprememba angine pektoris FC - FC III);
- pridružijo se napadi angine pektoris v mirovanju (IV FC);
- zmanjšana je učinkovitost nitroglicerina in drugih antianginoznih zdravil za lajšanje angine.
3 Zgodnja poinfarktna ali pooperativna angina pektoris - pojavi se v obdobju od 48 ur do 2 tednov od začetka akutnega MI.
4. Ponovna angina pektoris po PCI (6 mesecev) in CABG.
5. Vazospastična angina.

Nestabilno angino pektoris diagnosticiramo pri bolnikih s ST ACS z dvakratnim negativnim troponinskim testom (ob sprejemu in po 6-9 urah).

Zdravstveni turizem

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Zdravljenje v tujini

Kateri je najboljši način za stik z vami?

Zdravstveni turizem

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje v tujini

Kateri je najboljši način za stik z vami?

Oddajte vlogo za zdravstveni turizem

Zdravljenje

Obravnava bolnikov z nestabilno angino pektoris poteka v skladu s protokolom za diagnostiko in zdravljenje akutnega miokardnega infarkta brez elevacije ST.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo*

Ob ustreznih kliničnih manifestacijah bo delovni izraz ACS brez elevacije ST (ACS NS ST), ugotovljen na podlagi negativnih troponinov, kasneje definiran kot nestabilna angina. Klinične manifestacije nestabilne angine:
1. Stanje po dolgotrajnem (več kot 15 minutnem) napadu anginozne bolečine v mirovanju;
2. Stanje prve (v zadnjih 28-30 dneh) hude angine pektoris;
3. Destabilizacija že obstoječe stabilne angine pektoris z značilnostmi, značilnimi vsaj za angino III. razreda in/ali pojavom napada bolečine v mirovanju.
* - enako kot pri ACS brez elevacije segmenta ST. diagnoza nestabilne angine bo postavljena po pridobitvi negativnih troponinov.

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisnik sestankov Strokovne komisije za razvoj zdravstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2013
   1. 1. Algoritem za zdravljenje akutnega koronarnega sindroma brez elevacije segmenta ST (Protokol strokovnega sveta Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan z dne 17. aprila 2012 št. 8). 2. Priporočila ESC za obravnavo akutnega miokardnega infarkta brez elevacije spojnice ST-2011 3. Bolezni srca in ožilja. Smernice Evropskega kardiološkega združenja, "Geotar-Media", Moskva, 2011. 4. Priporočila za revaskularizacijo miokarda. Evropsko kardiološko združenje 2010.

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI VIDIKI IZVAJANJA PROTOKOLA

Seznam razvijalcev protokola:
1. Berkinbaev S.F. - doktor medicinskih znanosti, profesor, / direktor Raziskovalnega inštituta za kardiologijo in interne bolezni.
2. Dzhunusbekova G.A. - doktor medicinskih znanosti, namestnik direktorja Raziskovalnega inštituta za kardiologijo in interne bolezni.
3. Musagalieva A.T. - kandidat medicinskih znanosti, vodja oddelka za kardiologijo Raziskovalnega inštituta za kardiologijo in notranje bolezni.
4. Salikhova Z.I. - Mladi raziskovalec, Oddelek za kardiologijo, Raziskovalni inštitut za kardiologijo in interne bolezni.
5. Amantajeva A.N. - Mladi raziskovalec, Oddelek za kardiologijo, Raziskovalni inštitut za kardiologijo in interne bolezni.

Recenzenti:
Abseitova S.R. - doktor medicinskih znanosti, glavni kardiolog Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan.

Navedba, da ni navzkrižja interesov: manjka.

Navedba pogojev za revizijo protokola: Protokol se revidira najmanj enkrat na 5 let oziroma ob prejemu novih podatkov o diagnozi in zdravljenju zadevne bolezni, stanja ali sindroma.

Prenesi: Trgovina Google Play | Trgovina z aplikacijami

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega zdravniškega posveta. Bodite prepričani, da kontaktirate zdravstvene ustanoveče imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegov odmerek ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto MedElement je samo informacijski in referenčni vir. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo na zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.

Koronarna srčna bolezen (CHD) je postala resen družbeni problem, saj ima večina svetovnega prebivalstva eno ali drugo od njenih manifestacij. Hiter tempo življenja v velemestih, psiho-čustveni stres, uporaba veliko število Prehranske maščobe prispevajo k nastanku bolezni, zato ni presenetljivo, da so ljudje v razvitih državah bolj dovzetni za to težavo.

KVČB je bolezen, povezana s spremembo stene srčnih arterij s holesterolnimi plaki, kar na koncu vodi do neravnovesja med potrebami srčne mišice po snoveh, potrebnih za presnovo, in možnostmi njihove dostave skozi srce. arterije. Bolezen lahko poteka celo akutno, celo kronično, ima veliko kliničnih oblik, ki se razlikujejo po simptomih in prognozi.

Kljub pojavu različnih sodobnih metod zdravljenja koronarna arterijska bolezen še vedno zaseda vodilno mesto po številu smrti v svetu. Pogosto se srčna ishemija kombinira s tako imenovano ishemično boleznijo možganov, ki se pojavi tudi z aterosklerotičnimi lezijami žil, ki jih oskrbujejo s krvjo. Precej pogosta ishemična možganska kap, z drugimi besedami, možganski infarkt, je neposredna posledica ateroskleroze možganskih žil. V to smer, pogosti vzroki te resne bolezni povzročajo tudi njihovo pogosto združljivost pri istem bolniku.

Glavni vzrok bolezni koronarnih arterij

Da bi srce lahko pravočasno dovajalo kri v vse organe in tkiva, mora imeti zdrav miokard, saj so za opravljanje tako pomembne funkcije potrebne številne biokemične transformacije. Miokard je oskrbovan z žilami, imenovanimi koronarne žile, skozi katere se dovaja "hrana" in dihanje. Različni vplivi, ki so neugodni za koronarne žile, lahko privedejo do njihove odpovedi, kar bo privedlo do motenj krvnega pretoka in prehrane srčne mišice.

Vzroki koronarne srčne bolezni sodobna medicina dovolj dobro preučeno. S starostjo, pod vplivom izpostavljenosti zunanje okolje, življenjski slog, prehranjevalne navade, pa tudi v prisotnosti dedne nagnjenosti koronarne arterije prizadene ateroskleroza. Z drugimi besedami, beljakovinsko-maščobni kompleksi se odlagajo na stene arterij, ki se sčasoma spremenijo v aterosklerotični plak, ki zoži lumen žile in moti normalen pretok krvi v miokard. Torej, neposredni vzrok miokardne ishemije je ateroskleroza.

Video: IHD in ateroskleroza

Kdaj tvegamo?

Dejavniki tveganja so stanja, ki ogrožajo razvoj bolezni, prispevajo k njenemu pojavu in napredovanju. Glavni dejavniki, ki vodijo do razvoja srčne ishemije, so lahko naslednji:

• Povečana raven holesterola (hiperholesterolemija), pa tudi sprememba razmerja različnih frakcij lipoproteinov;
• podhranjenost (podhranjenost) mastna hrana, prekomerno uživanje lahko prebavljivih ogljikovih hidratov);
• Fizična nedejavnost, nizka telesna aktivnost, nepripravljenost za šport;
• Razpoložljivost slabe navade kot so kajenje, alkoholizem;
• Sočasne bolezni, ki jih spremljajo presnovne motnje (debelost, diabetes mellitus, zmanjšano delovanje ščitnice);
• Arterijska hipertenzija;
• Dejavnik starosti in spola (znano je, da je koronarna arterijska bolezen pogostejša pri starejših, pa tudi pri moških pogosteje kot pri ženskah);
• Značilnosti psiho-čustvenega stanja (pogost stres, prekomerno delo, čustvena preobremenjenost).

Kot lahko vidite, je večina zgornjih dejavnikov precej banalnih. Kako vplivajo na nastanek miokardne ishemije? Hiperholesterolemija, podhranjenost in metabolizem so predpogoji za nastanek aterosklerotičnih sprememb v arterijah srca. Pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo se v ozadju nihanj tlaka pojavi krč krvnih žil, pri katerem se poškoduje njihova notranja membrana in se razvije hipertrofija (povečanje) levega prekata srca. Koronarne arterije težko zagotovijo zadostno prekrvavitev povečane mase miokarda, še posebej, če so zožene zaradi nakopičenih oblog.

Znano je, da samo kajenje lahko poveča tveganje smrti zaradi žilnih bolezni za približno polovico. To je posledica razvoja arterijske hipertenzije pri kadilcih, povečanega srčnega utripa, povečane koagulabilnosti krvi in ​​povečane ateroskleroze v stenah krvnih žil.

Med dejavnike tveganja uvrščamo tudi psiho-čustveni stres. Nekatere značilnosti osebe, ki ima nenehni občutek tesnobe ali jeze, ki zlahka povzroči agresijo do drugih, pa tudi pogosti konflikti, pomanjkanje razumevanja in podpore v družini, neizogibno vodijo do visokega krvnega tlaka, povečanega srčnega utripa in posledično povečana potreba miokarda po kisiku.

Video: pojav in potek ishemije

Je vse odvisno od nas?

Obstajajo tako imenovani nespremenljivi dejavniki tveganja, torej tisti, na katere nikakor ne moremo vplivati. Ti vključujejo dednost (prisotnost različne oblike IHD pri očetu, materi in drugih krvnih sorodnikih), starost in spol. Pri ženskah se različne oblike koronarne bolezni pojavljajo manj pogosto in pogosteje. pozna starost, kar je razloženo s posebnim delovanjem ženskih spolnih hormonov, estrogenov, ki preprečujejo razvoj ateroskleroze.

Pri novorojenčkih, majhnih otrocih in mladostnikih praktično ni znakov miokardne ishemije, zlasti tiste, ki jo povzroča ateroskleroza. V zgodnji starosti lahko pride do ishemičnih sprememb v srcu kot posledica spazma koronarnih žil ali malformacij. Ishemija pri novorojenčkih pogosteje prizadene možgane in je povezana s kršitvami poteka nosečnosti ali poporodnega obdobja.

Malo verjetno je, da se lahko vsak od nas pohvali z odličnim zdravjem, stalnim upoštevanjem diete in redno vadbo. Velike delovne obremenitve, stres, nenehna naglica, nezmožnost uravnotežene in redne prehrane so pogosti spremljevalci našega vsakodnevnega ritma življenja.

Menijo, da so prebivalci velemest bolj nagnjeni k razvoju bolezni srca in ožilja, vključno z boleznijo koronarnih arterij, ki je povezana z visoko stopnjo stresa, stalnim preobremenjenostjo in pomanjkanjem telesne dejavnosti. Vseeno bi bilo lepo vsaj enkrat na teden iti na bazen ali telovadnico, vendar bo večina od nas našla veliko izgovorov, da tega ne počne! Nekdo nima časa, nekdo je preveč utrujen, kavč s televizorjem in krožnik okusne domače hrane na prost dan pa vabi z neverjetno močjo.

Mnogi ljudje ne pripisujejo velikega pomena življenjskemu slogu, zato morajo poliklinični zdravniki pravočasno prepoznati dejavnike tveganja pri ogroženih bolnikih, deliti informacije o možne posledice prenajedanje, debelost, sedeči način življenja, kajenje. Pacient mora jasno razumeti, do kakšnih posledic lahko privede ignoriranje koronarnih žil, zato, kot pravijo: opozorjen je oborožen!

Vrste in oblike koronarne srčne bolezni

Trenutno obstaja veliko vrst koronarne srčne bolezni. Klasifikacija bolezni koronarnih arterij, ki jo je leta 1979 predlagala delovna skupina strokovnjakov WHO, je še vedno aktualna in jo uporabljajo številni zdravniki. Temelji na dodelitvi neodvisnih oblik bolezni, ki imajo svojevrstne značilne manifestacije, določeno prognozo in zahtevajo posebno vrsto zdravljenja. S časom in prihodom sodobne načine diagnoze so bile podrobno preučene druge oblike koronarne bolezni, kar se je odrazilo v drugih, novejših klasifikacijah.

Trenutno se razlikujejo naslednje klinične oblike IHD, ki so predstavljene:

1. Nenadna koronarna smrt (primarni srčni zastoj);
2. Angina pektoris (tu se razlikujejo njene oblike, kot so angina pektoris pri naporu in spontana angina pektoris);
3. Miokardni infarkt (primarni, ponavljajoči se, majhni žariščni, veliki žariščni);
4. Postinfarktna kardioskleroza;
5. Nezadostnost krvnega obtoka;
6. Kršitev srčni utrip;
7. Neboleča miokardna ishemija;
8. Mikrovaskularna (distalna) CAD
9. Novi ishemični sindromi ("omamljanje" miokarda itd.)

Za statistično obračunavanje incidence koronarne srčne bolezni se uporablja Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije, s katero je seznanjen vsak zdravnik. Poleg tega je treba omeniti, da se lahko bolezen pojavi v akutni obliki, na primer miokardni infarkt, nenadna koronarna smrt. Kronično ishemično bolezen srca predstavljajo oblike, kot so kardioskleroza, stabilna angina pektoris, kronično srčno popuščanje.

Manifestacije miokardne ishemije

Simptomi srčne ishemije so različni in so odvisni od klinične oblike, ki jo spremljajo. Mnogi se zavedajo takih znakov ishemije, kot je bolečina v prsni koš sevanje v levo roko ali ramo, teža ali občutek zakrčenosti za prsnico, utrujenost in težko dihanje tudi pri majhnem fizičnem naporu. V primeru takšnih pritožb, pa tudi ob prisotnosti dejavnikov tveganja pri osebi, ga je treba podrobno vprašati o značilnostih sindroma bolečine, ugotoviti, kaj bolnik čuti, kateri pogoji bi lahko izzvali napad. Običajno se bolniki dobro zavedajo svoje bolezni in lahko jasno opišejo vzroke, pogostost napadov, intenzivnost bolečine, njihovo trajanje in naravo, odvisno od telesne aktivnosti ali jemanja določenih zdravil. zdravila.

Nenadna koronarna (srčna) smrt je smrt bolnika, pogosto v prisotnosti prič, ki nastopi nenadoma, takoj ali v šestih urah po nastopu srčnega infarkta. Kaže se z izgubo zavesti, prenehanjem dihanja in srčne aktivnosti, razširjenimi zenicami. Ta pogoj zahteva nujne medicinske ukrepe in prej ko jih zagotovijo usposobljeni strokovnjaki, večja je verjetnost, da bo rešil bolnikovo življenje. Vendar pa tudi s pravočasnim oživljanjem smrtnost pri tej obliki koronarne arterijske bolezni doseže 80%. To obliko ishemije lahko opazimo tudi pri mladih, kar je največkrat posledica nenadnega krča koronarnih arterij.

Angina pektoris in njene vrste

Angina pektoris je morda ena najpogostejših manifestacij miokardne ishemije. Praviloma se pojavi v ozadju aterosklerotičnih lezij srčnih žil, vendar ima v njegovi genezi pomembno vlogo nagnjenost žil k spazmu in povečanje agregacijskih lastnosti trombocitov, kar povzroči nastajanje krvnih strdkov in blokada lumna arterije. Tudi z manjšim fizičnim naporom prizadete žile ne morejo zagotoviti normalnega pretoka krvi v miokard, posledično je motena njegova presnova, kar se kaže z značilnimi bolečinskimi občutki. Simptomi koronarne srčne bolezni v tem primeru bodo naslednji:

• Paroksizmalna intenzivna bolečina za prsnico, ki seva v levo roko in levo ramo, včasih v hrbet, lopatico ali celo v trebuh;
• Kršitev srčnega ritma (povečanje ali, nasprotno, zmanjšanje srčnega utripa, pojav ekstrasistol);
• Spremembe krvnega tlaka (pogosteje njegovo zvišanje);
• Pojav kratkega dihanja, tesnobe, bledice kože.

Glede na vzroke za nastanek obstajajo različne različice poteka angine pektoris. Lahko je angina pektoris, ki se pojavi v ozadju fizičnega ali čustvenega stresa. Praviloma pri jemanju nitroglicerina ali v mirovanju bolečina izgine.

Spontana angina je oblika srčne ishemije, ki jo spremlja pojav bolečine brez očitnega razloga, v odsotnosti fizičnega ali čustvenega stresa.

Nestabilna angina pektoris je oblika napredovanja koronarne srčne bolezni, pri kateri se poveča intenzivnost napadov bolečine, njihova pogostnost, medtem ko se tveganje za nastanek akutnega miokardnega infarkta in smrti znatno poveča. Bolnik hkrati začne jemati več tablet nitroglicerina, kar kaže na poslabšanje njegovega stanja in poslabšanje poteka bolezni. Ta oblika zahteva posebno pozornost in nujno zdravljenje.

Več o vseh vrstah angine pektoris in njenem zdravljenju preberite tukaj.

Miokardni infarkt, kaj pomeni ta koncept?

Miokardni infarkt (MI) je ena najnevarnejših oblik koronarne arterijske bolezni, pri kateri pride do nekroze (nekroze) srčne mišice kot posledice nenadnega prenehanja prekrvavitve srca. Srčni infarkt je pogostejši pri moških kot pri ženskah, ta razlika pa je izrazitejša v mladosti in odrasli dobi. To razliko je mogoče pojasniti z naslednjimi razlogi:

1. Kasnejši razvoj ateroskleroze pri ženskah, ki je povezan s hormonskim statusom (po nastopu menopavze se ta razlika začne postopoma zmanjševati in končno izgine do 70. leta);
2. Večja razširjenost slabih navad med moško populacijo (kajenje, alkoholizem).
3. Dejavniki tveganja za miokardni infarkt so enaki zgoraj opisanim za vse oblike koronarne bolezni, vendar v tem primeru poleg zožitve žilnega lumna, včasih v precejšnji meri, praviloma pride tudi do tromboze. .

V različnih virih se z razvojem miokardnega infarkta razlikuje tako imenovana patomorfološka triada, ki izgleda takole:

Prisotnost aterosklerotičnega plaka in njegovo povečanje sčasoma lahko privede do njegovega razpoka in sproščanja vsebine na površino žilne stene. Poškodbe zobnih oblog lahko povzročijo kajenje, visok krvni tlak in intenzivna vadba.

Poškodba endotelija (notranja plast arterije) med rupturo plaka povzroči povečano strjevanje krvi, "lepljenje" trombocitov na mesto poškodbe, kar neizogibno vodi do tromboze. Po različnih avtorjih incidenca tromboze pri miokardnem infarktu doseže 90%. Najprej tromb napolni plak, nato pa celoten lumen posode, medtem ko je gibanje krvi na mestu nastanka tromba popolnoma moteno.

Spazem koronarnih arterij se pojavi v času in na mestu nastanka tromba. Lahko se pojavi tudi v celotni koronarni arteriji. Koronarospazem povzroči popolno zoženje lumna posode in končno zaustavitev gibanja krvi skozi njo, kar povzroči razvoj nekroze v srčni mišici.

Poleg opisanih razlogov imajo v patogenezi miokardnega infarkta pomembno vlogo tudi drugi, ki so povezani z:

• S kršitvijo koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema;
• Z nezadostnim razvojem "obvodnih" poti krvnega obtoka (kolateralne žile),
• z imunološkimi in presnovne motnje na mestu poškodbe srčne mišice.

Kako prepoznati srčni infarkt?

Kakšni so simptomi in manifestacije miokardnega infarkta? Kako ne zamuditi te strašne oblike bolezni koronarnih arterij, ki tako pogosto vodi v smrt ljudi?

Pogosto MI najde bolnike v večini različna mesta- doma, v službi javni prevoz. To obliko bolezni koronarnih arterij je pomembno pravočasno prepoznati, da lahko takoj začnemo zdravljenje.

Klinika srčnega infarkta je dobro znana in opisana. Praviloma se bolniki pritožujejo zaradi akutne, "bodala", retrosternalne bolečine, ki ne preneha ob jemanju nitroglicerina, spreminjanju položaja telesa ali zadrževanju diha. Boleči napad lahko traja do nekaj ur, medtem ko je tesnoba, občutek strahu pred smrtjo, potenje, cianoza kože.

Z najpreprostejšim pregledom se hitro odkrijejo motnje srčnega ritma, spremembe krvnega tlaka (znižanje zaradi kršitve črpalne funkcije srca). Obstajajo primeri, ko nekrozo srčne mišice spremljajo spremembe v prebavila(slabost, bruhanje, napenjanje), kot tudi tako imenovana "neboleča" miokardna ishemija. V teh primerih je diagnoza lahko težavna in zahteva uporabo dodatnih metod pregleda.

Vendar pa je s pravočasnim zdravljenjem mogoče rešiti bolnikovo življenje. V tem primeru je na mestu žarišča nekroze srčne mišice žarišče gosto vezivnega tkiva- brazgotina (središče postinfarktne ​​kardioskleroze).

Video: kako deluje srce, miokardni infarkt

Posledice in zapleti koronarne arterijske bolezni

Postinfarktna kardioskleroza

Postinfarktna kardioskleroza je ena od oblik koronarne srčne bolezni. Brazgotina v srcu omogoča bolniku, da živi več kot eno leto po srčnem infarktu. Vendar pa se sčasoma zaradi kršitve kontraktilne funkcije, povezane s prisotnostjo brazgotine, tako ali drugače začnejo pojavljati znaki srčnega popuščanja - druga oblika bolezni koronarnih arterij.

Kronično srčno popuščanje

Kronično srčno popuščanje spremlja pojav edema, težko dihanje, zmanjšana toleranca za telesno aktivnost, pa tudi pojav nepopravljivih sprememb v notranjih organih, ki lahko povzročijo smrt bolnika.

Akutno srčno popuščanje

Akutno srčno popuščanje se lahko razvije pri kateri koli vrsti koronarne bolezni, vendar se najpogosteje pojavi pri akutnem miokardnem infarktu. Torej se lahko kaže s kršitvijo delovanja levega prekata srca, potem bo bolnik imel znake pljučnega edema - težko dihanje, cianozo, pojav penastega rožnatega izpljunka pri kašljanju.

Kardiogeni šok

Druga manifestacija akutne odpovedi krvnega obtoka je kardiogeni šok. Spremlja ga padec krvnega tlaka in izrazita motnja oskrbe s krvjo v različnih organih. Stanje bolnikov je hudo, zavest je lahko odsotna, utrip je nitkast ali sploh ni zaznan, dihanje postane plitvo. V notranjih organih se zaradi pomanjkanja krvnega pretoka razvijejo distrofične spremembe, pojavijo se žarišča nekroze, kar vodi do akutne ledvične in jetrne odpovedi, pljučnega edema, oslabljenega delovanja centralnega živčnega sistema. živčni sistem. Ti pogoji zahtevajo takojšnje ukrepanje, saj neposredno predstavljajo smrtno nevarnost.

aritmija

Motnje srčnega ritma so precej pogoste pri bolnikih s srčno patologijo, pogosto spremljajo zgoraj navedene oblike bolezni koronarnih arterij. Aritmije lahko bodisi ne vplivajo bistveno na potek in prognozo bolezni ali pa bistveno poslabšajo bolnikovo stanje in celo ogrožajo življenje. Med aritmijami so najpogostejše sinusna tahikardija in bradikardija (povečanje in upočasnitev srčnega krčenja), ekstrasistolija (pojav izrednih krčev), motnje v prevajanju impulzov po miokardu - tako imenovana blokada.

Metode za diagnosticiranje koronarne srčne bolezni

Trenutno obstaja veliko sodobnih in raznolikih metod za odkrivanje motenj koronarnega krvnega pretoka in srčne ishemije. Vendar ne smemo zanemariti najpreprostejših in najbolj dostopnih, kot so:

1. Skrbno in podrobno zaslišanje pacienta, zbiranje in analiza pritožb, njihova sistematizacija, razjasnitev družinske anamneze;
2. Pregled (odkrivanje prisotnosti edema, spremembe barve kože);
3. Avskultacija (poslušanje srca s stetoskopom)
4. Izvajanje različnih testov s telesno aktivnostjo, pri katerih je stalno spremljanje delovanja srca (veloergometrija).

te preproste metode v večini primerov omogočajo natančno določitev narave bolezni in določitev nadaljnjega načrta za pregled in zdravljenje bolnika.

Instrumentalne raziskovalne metode pomagajo natančneje določiti obliko bolezni koronarnih arterij, resnost poteka in prognozo. Najpogosteje uporabljeni:

• Elektrokardiografija je zelo informativna metoda za diagnosticiranje različnih vrst miokardne ishemije, saj se EKG med različna stanja dobro preučeno in opisano. EKG lahko kombiniramo tudi z odmerjeno telesno aktivnostjo.
• biokemični krvni test (odkrivanje motenj presnove lipidov, pojav znakov vnetja, pa tudi specifičnih encimov, ki označujejo prisotnost nekrotičnega procesa v miokardu).
• koronarno angiografijo, ki omogoča, z uvedbo kontrastno sredstvo za določitev lokalizacije in razširjenosti lezij koronarnih arterij, stopnje njihovega zoženja s holesterolnim plakom. Ta metoda omogoča tudi razlikovanje bolezni koronarnih arterij od drugih bolezni, kadar je diagnosticiranje z drugimi metodami težko ali nemogoče;
• ehokardiografija (odkrivanje motenj v gibanju posameznih delov miokarda);
• radioizotopske diagnostične metode.

Do danes se elektrokardiografija zdi precej dostopna, hitra in hkrati zelo informativna raziskovalna metoda. Torej, s pomočjo EKG je mogoče zaznati miokardni infarkt velikega žarišča (zmanjšanje vala R, pojav in poglobitev vala Q, dvig segmenta ST, ki prejme značilna oblika loki). Depresija segmenta ST, pojav negativnega vala T ali odsotnost kakršnih koli sprememb na kardiogramu bo pokazala subendokardialno ishemijo z angino pektoris. Treba je opozoriti, da so zdaj celo linearne ekipe reševalnih vozil opremljene z napravami EKG, da ne omenjamo specializiranih.

Metode zdravljenja različnih oblik miokardne ishemije

Trenutno obstaja veliko različnih načinov zdravljenja koronarne srčne bolezni, ki lahko ne le podaljšajo bolnikovo življenje, ampak tudi bistveno izboljšajo njegovo kakovost. Te so lahko konzervativne (uporaba zdravil, fizioterapija) in kirurške metode(operacije za ponovno vzpostavitev prehodnosti koronarnih žil).

Pravilna prehrana

Pomembno vlogo pri zdravljenje bolezni koronarnih arterij in rehabilitacijo bolnika igra normalizacija režima, odprava obstoječih dejavnikov tveganja. Pacientu je obvezno pojasniti, da lahko na primer kajenje zmanjša vsa prizadevanja zdravnikov. Zato je pomembno normalizirati prehrano: izključiti alkohol, ocvrto in mastno hrano, živila, bogata z ogljikovimi hidrati, poleg tega je treba ob prisotnosti debelosti uravnotežiti količino in vsebnost kalorij v zaužiti hrani.

Dieta za koronarno bolezen mora biti usmerjena v zmanjšanje porabe živalskih maščob, povečanje deleža vlaknin, rastlinska olja v hrani (zelenjava, sadje, ribe, morski sadeži). Kljub dejstvu, da je pri takšnih bolnikih velika telesna aktivnost kontraindicirana, pravilna in zmerna vadbena terapija pomaga prilagoditi prizadeti miokard funkciji žil, ki ga oskrbujejo s krvjo. Zelo koristno pohodništvo, odmerjene telesne vaje pod nadzorom specialista.

Medicinska terapija

Zdravljenje z zdravili različnih oblik koronarne arterijske bolezni se zmanjša na imenovanje tako imenovanih antianginalnih zdravil, ki lahko odpravijo ali preprečijo napade angine. Ta zdravila vključujejo:

Pri vseh akutnih oblikah koronarne arterijske bolezni je potrebna hitra in kvalificirana pomoč z uporabo učinkovitih zdravil proti bolečinam, trombolitikov, morda bo potrebno dajanje zdravil, ki nadomeščajo plazmo (z razvojem kardiogenega šoka) ali defibrilacijo.

Delovanje

Kirurško zdravljenje srčne ishemije se zmanjša na:

1. obnovitev prehodnosti koronarnih arterij (stentiranje, ko je cev vstavljena na mesto lezije posode z aterosklerozo, kar preprečuje nadaljnje zoženje njenega lumena);
2. ali ustvariti obvodno oskrbo s krvjo (koronarni arterijski obvod, koronarni obvod dojke).

Na začetku klinična smrt Zelo pomembno je pravočasno začeti z oživljanjem. Če se bolnikovo stanje poslabša, se pojavi huda kratka sapa, motnje srčnega ritma, je že prepozno teči na kliniko! Takšni primeri zahtevajo klic reševalnega vozila, saj bo morda treba bolnika čim prej hospitalizirati.

Video: predavanje specialista o zdravljenju ishemije

Po odpustu iz bolnišnice

Zdravljenje z ljudskimi zdravili je lahko učinkovito le v kombinaciji s tradicionalnimi metodami. Najpogostejša uporaba različnih zelišč in zbirk, kot so cvetovi kamilice, trava matičnjaka, tinktura brezovih listov itd. Takšne infuzije in zeliščni čaji imajo lahko diuretik, pomirjujoč učinek, izboljšajo krvni obtok v različnih organih. Glede na resnost manifestacij je visoko tveganje smrti nesprejemljivo za uporabo v celoti netradicionalna sredstva vpliv, zato je zelo nezaželeno iskati kakršna koli sredstva, ki jih lahko priporočijo nevedni ljudje. Vsaka uporaba novega zdravila oz ljudsko zdravilo se je treba posvetovati z lečečim zdravnikom.

Poleg tega, ko je najhujše mimo, da bi preprečili ponovitev, mora bolnik vzeti za samoumevno imenovanje zdravil za korekcijo lipidne sestave krvne plazme. Odlično bi bilo, če bi zdravljenje z zdravili razredčili s fizioterapevtskimi postopki, obiskom psihoterapevta in zdraviliškim zdravljenjem.

Video: koronarna bolezen v programu "Živi zdravo!"

Testi za hipertenzijo: presejanje za hipertenzijo

Visok krvni tlak je dokaj pogosta težava, zlasti pri ženskah in moških nad 40 let. Kot bolezen se visok krvni tlak kaže počasi.

Simptomi se začnejo s šibkostjo, omotico, motnjami spanja, utrujenost, otrplost prstov, vročinski utripi.

Ta stopnja se nadaljuje več let zapored, vendar jo bolnik lahko ignorira in pripisuje simptome banalnemu prekomernemu delu.

Na naslednji stopnji se v bolnikovem telesu začnejo nevarne spremembe, ki vplivajo na ledvice, srce in možgane. Če v tem času ne boste resno ukrepali, se ne lotite zdravljenja, bo visok krvni tlak povzročil nevarne posledice, do:

• miokardni infarkt;
• kap
• smrtni izid.

Danes hipertenzijo odkrijejo številni bolniki, vendar je na žalost ni običajno jemati resno. Po medicinski statistiki trpi približno 40% ljudi visok pritisk in ta številka vztrajno raste.

Vzroki in vrste hipertenzije

Poznamo dve vrsti hipertenzije: esencialna hipertenzija in simptomatska arterijska hipertenzija. V prvem primeru bolnik trpi kronična bolezen srce in ožilje.

Vzroki za skoke krvnega tlaka so predvsem stres in stalne živčne izkušnje. kako več ljudi zaskrbljeni, nervozni, večje je tveganje za visok krvni tlak.

Poleg tega se hipertenzija razvije pri bolnikih z genetsko nagnjenostjo k njej, zlasti če več kot trije bližnji sorodniki že trpijo za hipertenzijo. Ob upoštevanju pravočasnega zdravljenja:

1. bolezen je mogoče nadzorovati;
2. verjetnost nevarnih zapletov se bistveno zmanjša.

Zgodi se, da pride do padca tlaka pri popolnoma zdravi osebi. Vendar pa hkrati krvni tlak ne doseže krizne ravni in ne predstavlja nevarnosti za zdravje in življenje. A vseeno ne škodi, če se testirate, da izključite težave.

Zelo pogosto je vzrok visokega krvnega tlaka delo, ki zahteva stalno koncentracijo in čustveni stres. In ljudje trpijo zaradi hipertenzije:

• ki je prej utrpel pretres možganov;
• premikajte se malo;
• imajo slabe navade.

Če bolnik vodi sedeč način življenja, se mu sčasoma diagnosticira ateroskleroza. Pri hudih krčih krvnih žil je dostop krvi do vitalnih organov moten. Ko so na stenah krvnih žil plaki, lahko močan spazem povzroči srčni napad, možgansko kap. Zato je treba opraviti teste tudi za preprečevanje bolezni.

Pri ženskah bodo vzroki za težave s pritiskom hormonske spremembe v telesu med menopavzo.

Drugi predpogoji za visok krvni tlak bodo uporaba prekomerne količine kuhinjske soli, boleča odvisnost od alkoholnih pijač, kofeina in kajenja.

Ne zadnja vloga pri nastanku patologije je dodeljena prekomerni telesni teži. Več kot je dodatnih kilogramov, večje je tveganje za hipertenzijo.

Katere teste je treba opraviti

Za odkrivanje hipertenzije se uporablja klinični in laboratorijski pregled telesa. Najprej morate opraviti prvi pregled pri splošnem zdravniku, kardiologu, ki bo opravil vizualni pregled bolnika, preučil dokumentacijo, anamnezo.

Po tem so potrebni testi, saj bodo pomagali potrditi hipertenzijo ali prepoznati druge vzroke visokega krvnega tlaka. Pomembno je opraviti elektrokardiografijo (EKG), postopek vam omogoča, da ugotovite zaplet hipertenzije, kot je miokardni infarkt ali angina pektoris. Za

Poleg tega bo EKG pomagal ugotoviti trenutno stopnjo bolezni in predpisati ustrezno terapijo.

Poleg tega se opravi ultrazvok srca, ki bo ugotovil prisotnost:

• strukturne anomalije;
• spremembe ventilov;
• razvojne napake.

Za hipertenzivne bolnike je izjemno pomembno vedeti stopnjo hipertrofije levega prekata, prisotnost ali odsotnost diastolične disfunkcije. Študija pomaga tudi pri določanju stopnje patologije srca in krvnih žil.

Študija togosti žilne stene, bo stopnja njihove poškodbe z aterosklerozo pomagala prepoznati računalniško sfigmomanometrijo. Naprava bo ocenila starost žil, izračunala verjetnost srčno-žilnih nesreč in pomagala prilagoditi zdravljenje.

Pulzna oksimetrija se uporablja za merjenje nasičenosti krvi s kisikom. Ta pregled je potreben za odkrivanje tako imenovanih modrih srčnih napak.

Pri hipertenziji se izvajajo laboratorijski testi in analize:

1. analiza urina (beljakovine, gostota, eritrociti, glukoza);
2. splošni klinični krvni test (hemoglobin, eritrociti, levkocitna formula);
3. biokemični krvni test (kreatinin, kalij, kalcij, Sečna kislina, holesterol, glukoza).

Ti biokemični kazalniki so potrebni za določitev točnega vzroka visokega krvnega tlaka, stopnjo poškodbe ciljnih organov, nadzor varnosti zdravil in spremljanje dinamike bolezni.

Značilnosti EKG

Elektrokardiografija je metoda snemanja tokov, ki se pojavljajo v srcu. Jemanje podatkov elektrokardiograma je dokaj preprost postopek, zato se takšne analize izvajajo v katerem koli zdravstveni zavod, rešilca ​​ali celo doma.

Glavni kazalniki za oceno EKG:

1. funkcije vodilnega sistema;
2. določitev ritma srčne aktivnosti;
3. diagnoza stopnje povečanja srca;
4. ocena stanja koronarne oskrbe s krvjo;
5. prepoznavanje poškodbe srčne mišice, njene globine in časa nastanka.

S povišanjem krvnega tlaka bodo kontraktilne funkcije srca na EKG vidne le posredno.

Za poseg se mora bolnik sleči do pasu in izpostaviti golenice. V idealnem primeru se pri hipertenziji študija izvede ne prej kot 2 uri po obroku in po 15 minutah počitka. Elektrokardiogram se posname, ko je bolnik v vodoravnem položaju.

Za prejemanje podatkov o spodnji del na golenice in podlakti se nanesejo prtički, namočeni v vodi, nanje pa se položijo kovinske plošče elektrod. Mesta namestitve elektrod so predhodno razmaščena z alkoholom. Ta postopek pomaga izboljšati kakovost EKG, zmanjšati količino induktivnih tokov.

Pregled poteka z mirnim dihanjem, v vsaki veji pa so zabeleženi vsaj 4 srčni cikli. Pri hipertenziji se elektrode namestijo v določenem vrstnem redu in vsaka od njih ima svojo barvo:

• rdeča - desna roka;
• rumena - leva roka;
• zelena - leva noga;
• črna - desna noga.

EKG je sestavljen iz intervalov in zobcev, torej presledkov med zobci. Med dekodiranjem kardiograma hipertenzije bo zdravnik ocenil obliko, velikost vsakega od zob, intervale. Vzpostaviti boste morali stabilnost, ponoviti natančnost.

Treba je povedati, da to raziskavo z visokim krvnim tlakom ima številne pomanjkljivosti. Torej je diagnoza kratkotrajna in ne more odpraviti patologij z nestabilno kardiografsko sliko. Če je kršitev začasna in se pri snemanju EKG ne čuti, je ne bo mogoče prepoznati.

Elektrokardiogram ne bo prikazal srčne hemodinamike, ne bo pokazal prisotnosti srčnih šumov, malformacij. Za diagnosticiranje teh patoloških stanj boste morali opraviti dodatno ultrazvočni postopek(ultrazvok).

Kljub visoki vrednosti podatkov je potrebno oceno opraviti z obveznim upoštevanjem vseh kliničnih kazalcev, saj imajo lahko različni patološki procesi veliko podobnih sprememb.

Kako se pripraviti na postopek

Kljub izjavi, da se na elektrokardiografijo ni treba pripraviti, izkušeni zdravniki močno priporočajo, da postopek jemljete resno. Bistvo manipulacije je oceniti delo srčne mišice v normalnih pogojih. Zato je pred kardiogramom izjemno pomembno:

• ne bodite živčni;
• ne doživite utrujenosti;
• lepo spi;
• opustiti telesno dejavnost.

Poleg tega ne morete preobremeniti prebavnega trakta, najbolje je opraviti diagnostiko na prazen želodec. Če se postopek izvaja po obilnem kosilu, podatki morda niso točni.

Drugo priporočilo - če imate visok krvni tlak in hipertenzijo na dan študije, prenehajte piti velike količine tekočine. Presežek vode bo negativno vplival na delovanje srčne mišice.

Na dan manipulacije je strogo prepovedano uporabljati naravna kava, močan črni čaj, energijske pijače, saj kofein hitro spodbudi srčno aktivnost. Posledično bodo analize pristranske in jih bo treba ponoviti.

Zjutraj, pred elektrokardiogramom, je prikazano tuširanje, vendar brez higienskih izdelkov. Geli in mila bodo na površini kože ustvarili oljni film, ki pri hipertenzivnih bolnikih resno poslabša stik elektrod s kožo.

Z nenehnim zvišanjem krvnega tlaka in hipertenzijo obstaja veliko tveganje za poškodbe pomembne organe, in najprej:

• ledvice;
• jetra;
• srca;
• možgani.

Takšne težave so lahko usodne, če bolnik s povišanim krvnim tlakom ignorira zdravljenje, ne upošteva v celoti navodil zdravnika in ne opravi potrebnih testov.

Ko govorimo o srcu, se najpogosteje razvijejo bolezni: ishemija, ateroskleroza, angina pektoris, miokardni infarkt.

Treba je opozoriti, da lahko dolgotrajno visok krvni tlak povzroči srčno popuščanje, difuzno kardiosklerozo. Grozni zapleti patologije bodo hude poškodbe možganov, ledvic. V središču bolezni je progresivna vazokonstrikcija, stalno zvišanje krvnega tlaka.

Pri hipertenziji pride do ireverzibilnih sklerotičnih sprememb v ledvicah, ko nastanejo tako imenovane nagubane ledvice. Organi ne morejo normalno opravljati svojih funkcij, bolnik trpi zaradi kronične ledvične odpovedi različnih stopenj.

Če ni nadzora krvnega tlaka, bolnik ne opravi potrebnih testov:

• pride do zgodnjih poškodb organov;
• brez zmožnosti kompenzacije svojih funkcij.

Preprečevanje

Ne glede na krvni tlak ga je treba vedno nadzorovati. Za preprečevanje hipertenzije in arterijske hipertenzije je prikazana redna telesna aktivnost, ki bo pomagala vzdrževati krvne žile v dobri formi.

Bolnik mora popolnoma prenehati kaditi, kar povzroča zoženje krvne žile. Da bi se izognili prenapetosti in skokom krvnega tlaka, je priporočljivo slediti dnevni rutini, pravilno izmenično delo in počitek.

Ko je delovna aktivnost osebe povezana s prekomernim fizičnim naporom, mora bolnik počivati ​​v mirnem okolju.

Pomembno je, da občasno:

1. opravite krvne preiskave za raven sladkorja;
2. izmerite krvni tlak;
3. naredite EKG srca.

Merjenje krvnega tlaka in elektrokardiogram lahko zdaj opravite preprosto doma. To vam bo omogočilo spremljanje najmanjših sprememb v telesu in prepoznavanje razvoja nevarne bolezni vključno s hipertenzijo. Izobraževalni video v tem članku vam bo pomagal razumeti, kaj storiti za in proti hipertenziji.

na

Medicinsko zdravljenje angine pektoris

Angina pektoris je oblika koronarne srčne bolezni, ki se pojavi, ko ni zadostne oskrbe srca s krvjo. Vzrok za manifestacijo zaskrbljujočih simptomov bolezni je pogosteje ateroskleroza žil - plaki zožijo lumen arterij in preprečujejo njihovo refleksno širjenje. Angina pektoris se kaže v obliki nelagodja za prsnico - bolečina, stiskanje, pritisk, pekoč občutek, težnost. Napade, ki trajajo 1-5 minut, bolnik opazi med fizičnim naporom in čustvenim stresom.

Približno 80% bolnikov, ki poiščejo pomoč pri kardiologu, je moških, starih 50-60 let.

Ne zatiskajte si oči pred simptomi anksioznosti- Pojdi k zdravniku! Po pregledu in zaslišanju bolnika, po opravljenih potrebnih testih bo specialist postavil diagnozo in predpisal ustrezno zdravljenje. In terapija je nemogoča, če ne jemljete posebnih zdravil za zdravljenje angine pektoris - antianginalnih zdravil. Pristop z zdravili bo pomagal telesu pri soočanju s povečanim stresom, normaliziral krvni tlak, znižal holesterol in viskoznost krvi.

Bodite potrpežljivi - zdravljenje bo dolgo. Včasih so bolniki prisiljeni "sedeti" na drogah vse življenje, da bi ohranili dobro zdravje in ne pripeljali poteka bolezni do miokardnega infarkta.

Značilnosti predpisovanja zdravil

"Univerzalnega" zdravila za angino pektoris ni - vsakega bolnika je treba pregledati posebej. Pri predpisovanju zdravil kardiolog upošteva starost bolnika, splošno stanje njegovo zdravstveno stanje, dejavniki tveganja za zaplete bolezni srca, rezultati analiz in preiskav. In če je zdravilo primerno za enega bolnika, to ne pomeni, da je primerno za drugega - bolezen lahko poteka na različne načine.

Obstajata 2 pristopa, ki ju zdravniki uporabljajo pri predpisovanju določenih zdravil bolniku. Pomembno je, da specialist ugotovi, katera od zdravil je v določenem primeru najučinkovitejša. Pristopi so:

1. Namen zdravil temelji na značilnostih poteka in kliničnih simptomov angine pektoris. Upošteva se tudi funkcionalni razred pacienta. To pomeni, da pri bolniku 2. funkcijskega razreda poteka terapija samo z eno od vrst zdravil - nitrati, kalcijevi antagonisti, zaviralci b-blokatorjev. Toda hudo obliko angine pektoris bo spremljalo zdravljenje z imenovanjem zdravil različnih mehanizmov delovanja.
2. Namen zdravil temelji na jasni oceni njihove farmakodinamične učinkovitosti pri določenem bolniku. V redkih primerih strokovnjaki izvajajo študije, da bi ugotovili, kako dobro se določena zdravila absorbirajo v bolnikovem telesu. V praksi se pogosteje uporablja druga tehnika - test na kolesarskem ergometru. To je odmerjena telesna aktivnost za bolnika s stabilno angino pektoris na posebnem sobnem kolesu. Stabilno delovanje srca med testi na kolesarskem ergometru v ozadju zdravljenja z izbranimi zdravili kaže na učinkovitost izbranega zdravila.

V vsakem primeru je treba upoštevati individualno intoleranco za določeno zdravilo, bolnikovo alergijo na posamezne sestavine sredstev.

Kardiologi bolnikom z na novo odkrito angino pektoris svetujejo vodenje dnevnika. V njem morate označiti vsak napad in tablete, ki jih vzamete za lajšanje. V prihodnosti bo zdravnik, ki bo ocenil bolnikovo kartoteko, naredil popolnejšo anamnezo, ki bo pomagala postaviti pravilno diagnozo in predpisati potrebna zdravila.

Nitrati za zdravljenje angine pektoris

Nitrati so učinkovita antianginozna zdravila, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje angine pektoris in bolezni koronarnih arterij. Sprostijo napetost v stenah krvnih žil, zmanjšajo potrebo srca po kisiku in povečajo pretok krvi v kolateralah. Farmakološka aktivnost nitratov se poveča, če aktivne sestavine vstopijo v telo skozi sluznico.

Seznam nitratov, ki jih običajno predpiše zdravnik:

1. Nitroglicerin (tablete, mazila, obliži). Eno najučinkovitejših zdravil, ki jih bolniki jemljejo za olajšanje akutni napadi angine pektoris in v preventivne namene (pred fizičnim naporom). Tablete se jemljejo pod jezikom, s čimer se zagotovi hiter učinek - bolečina se umakne. Toda mazila in obliži, kot kaže praksa, niso tako praktični - z nizko koncentracijo nitroglicerina je pozitiven učinek opazno majhen. Če upoštevate navodila zdravnika in vzamete pravi odmerek nitroglicerina, zdravilo ne bo povzročilo stranskih učinkov - hude hipotenzije in glavobolov.
2. Izosorbid dinitrat (isomak, izosorb retard, nitrosorbid). Zdravilo začne delovati 10-20 minut po dajanju. Tableto damo pod jezik ali žvečimo. V lekarnah lahko najdete zdravilo v obliki aerosola - 1 odmerek, injiciran v sluznico, ustreza 1,25 mg zdravilne učinkovine. Zdravilo začne "delovati" 2-5 minut po uporabi.
3. Izosorbid-5-mononitrat - sodobna zdravila, ki ga lahko vzamete enkrat na dan, da preprečite napad.

β-blokatorji za zdravljenje angine pektoris

Zdravnik predpiše zdravila tega razreda za zmanjšanje potrebe miokarda po oskrbi s kisikom. Delovanje zaviralcev beta temelji na normalizaciji srčnega utripa in kontraktilnosti miokarda. Zdravila so učinkovita pri angini pektoris zaradi telesna aktivnost. V mirovanju nekoliko zmanjšajo srčni utrip in pritisk.

Zaviralci beta, ki se pogosto uporabljajo za angino pektoris pri naporu, so atenolol, metoprolol, bisoprolol (Concor). Jemanje zdravil se začne z majhnimi odmerki - pomembno je prepoznati stranske učinke. Z dobro prenašanjem se lahko dnevni odmerek po priporočilu zdravnika poveča.

Sodobni zaviralci adrenergičnih receptorjev beta so zaradi svoje selektivnosti večinoma brez stranskih učinkov - delujejo le na srce.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov za zdravljenje angine pektoris

Zdravila so namenjena blokiranju kalcijevih kanalov tipa L - ti so najpomembnejši za srce in ožilje. Zaradi sprejema se srčni utrip znatno zmanjša, žile se razširijo.

Učinkoviti zaviralci kalcijevih kanalčkov so verapamil, nifedipin, diltiazem. Kot antianginozno sredstvo zdravniki bolnikom pogosto predpisujejo verapamil (bolj učinkovit pri vazospastični angini pektoris). Vsako od zdravil se lahko kombinira z nitrati in zaviralci adrenergičnih receptorjev.

Toda v takih primerih je potrebna skrbna izbira odmerkov - da se bolnikovo stanje ne poslabša, je pomembno upoštevati obstoječe simptome in druge zaplete. Na primer, uporaba zaviralcev kalcijevih kanalčkov v kombinaciji z nitrati v ozadju angine pektoris in disfunkcije levega prekata lahko povzroči srčno popuščanje.

Antitrombocitna sredstva za zdravljenje angine pektoris

Antitrombocitna sredstva preprečujejo nastajanje krvnih strdkov, širijo koronarne žile, povečajo volumetrično hitrost pretoka krvi skozi srčne žile. Obstajajo 3 skupine zdravil tega razreda:

• zaviralci ciklooksigenaze (aspirin);
• zaviralci trombocitov (dipiridamol);
• zaviralci adenozinskih receptorjev (klopidogrel, tiklopidin).

Učinkoviti zdravili za preprečevanje srčnega infarkta in kapi sta aspirin in klopidogrel. Acetilsalicilna kislina v majhnih odmerkih preprečuje trombozo brez škode za želodec. Tablete delujejo 15 minut po zaužitju. V lekarnah je veliko zdravil na osnovi aspirina - drugačno ime, vendar je bistvo enako. Klopidogrel se pogosto predpisuje v kombinaciji z aspirinom. Če pa je zdravnik načrtoval koronarni obvod, se zdravilo prekliče.

Statini za zdravljenje angine pektoris

Statini znižujejo raven slabega holesterola v krvi. Opaženo je, da se lahko aterosklerotični plaki celo zmanjšajo, če jemljete zdravila dlje časa. Od drog tega razreda ni odvisnosti, zato jih bolniki jemljejo ves čas. zdravljenje z zdravili.

Raven holesterola po imenovanju statinov je treba spremljati - 2-4 krat na leto, darovati kri za analizo.

V lekarnah ni veliko zdravil tega razreda - Zocor, Leskol, Liprimar, Crestor. Tablete se jemljejo pred spanjem. Neželeni učinki vključujejo bolečine v mišicah, slabost in motnje blata. Statinov ne smejo jemati bolniki z ugotovljeno boleznijo jeter, nosečnice in doječe matere.

Odmerjanje zdravil

Odmerke zdravil predpisuje le zdravnik! Antianginalna zdravila imajo močan učinek, ki bo ob nepravilnem jemanju vplival na bolnikovo zdravje. In kljub dejstvu, da je v paketu za vse tablete navodilo z odmerki, se pred uporabo posvetujte s kardiologom.

Vsaka samoaktivnost je nevarna! Nenadna prekinitev predpisanega zdravila, zmanjšanje ali povečanje odmerka bo povzročilo poslabšanje bolnikovega počutja in razvoj miokardnega infarkta.

Brez katerega zdravljenja je zdravljenje nemogoče?

Ishemična bolezen srca lahko bolnika spremlja vse življenje. In da bi preprečili zaplete, mora biti zdravljenje čim bolj popolno! A same tablete niso dovolj za terapijo – premislite o svojem življenjskem slogu.

Zdravila bodo le upočasnila razvoj kompleksnih srčnih patologij. Normalizirati svoje delo in ne biti vklopljen operacijska miza, potrebno Kompleksen pristop:

1. Pravilna prehrana - manj moke, ocvrtega, konzerviranega.
2. Zavrnitev slabih navad - kajenje in alkohol.
3. Stalno spremljanje ravni krvnega tlaka, sladkorja in holesterola.
4. Dozirana telesna aktivnost.

Zdravila, ki jih predpiše zdravnik, in upoštevanje režima bodo pomagali preprečiti nadaljnje zaplete, povezane s srčnim infarktom.

V večini kliničnih slik je nestabilna angina pri bolniku posledica miokardnega infarkta ali drugih obsežnih srčnih patologij. To ni toliko neodvisna bolezen kot nevaren zaplet v ozadju progresivne disfunkcije srčno-žilnega sistema. Preden vzamete tablete za bolečine v prsih, se morate posvetovati s kardiologom in ugotoviti, kako prepoznati in hitro zdraviti zdravstveno težavo, kot je nestabilna angina.

Kaj je nestabilna angina

To je patološko stanje telesa, v katerem so hude bolečine v srcu, ki segajo do zgornjih okončin, vratu, ramen. Ker se angina pektoris šteje za nestabilno, to nakazuje, da je takšne napade težko predvideti, določiti njihovo cikličnost, etiologijo. V telesu pacienta se pojavijo nepričakovano, tudi neopazno izginejo do naslednje ponovitve.

Takšna patologija je še posebej nevarna za človeško življenje, saj se poslabšanje pojavi brez prisotnosti patogenih dejavnikov, prehiti v najbolj nepričakovanem trenutku. Značilne bolezni ni mogoče obvladati, zato se je treba pravočasno posvetovati s specialistom, iti v bolnišnico na pregled, čemur sledi imenovanje režima intenzivne nege.

Koda ICD-10

V sodobni kardiologiji je predstavljena klasifikacija nestabilne angine pektoris, ki navedeno diagnozo uvršča v razred bolezni obtočil, kategorijo koronarne srčne bolezni. Koda ICD-10 ustreza vrednosti 120,0, navedeni na bolniški. Zdravnik sam ne napiše diagnoze, temveč le odraža njeno skladnost s kodo ICD-10 za večjo zaupnost.

simptomi

Pojav nenadnega napada lahko bolnika priklene na posteljo, včasih zmanjša njegovo telesno aktivnost, moti običajno dihanje in povzroči hude napade bolečine. V telesu je v tem trenutku patološko zoženje in obstrukcija koronarnih arterij s krči v ozadju koronarne srčne bolezni ali ateroskleroze s širjenjem aterosklerotičnih plakov v krvi. Prvič ima angina pektoris sistematičen značaj, to pomeni, da vas bo večkrat spomnila nase z neprijetnimi napadi.

Zaplet ishemije se kaže z naslednjimi merili:

• sprememba trajanja napadov bolečine;
• bolečina v prsih pri zdravljenju stanja po infarktu;
• napadi bolečine, poslabšani v mirovanju;
• povečan srčni utrip;
• deviacija segmenta ST, visoki koronarni valovi T na EKG;
• težko dihanje z minimalnim naporom;
• sindrom nenadzorovane bolečine v območju srčne mišice;
• čustvena nestabilnost.

Razlika med nestabilno in stabilno angino

Če srce začne močno boleti, je odlična možnost, da se obrnete na kardiologa, se strinjate s hospitalizacijo za nadaljnjo diagnozo v bolnišničnem okolju. Če zdravnik določi škodljiv vpliv na srčni mišici angine pektoris je pomembno takoj razumeti, kakšna oblika bolezni je prisotna - stabilna ali nestabilna. V slednjem primeru govorimo o potencialni nevarnosti za človeško življenje, saj je zelo težko predvideti napad in kvalitativno zdraviti bolezen.

Za razliko od stabilne angine so za nestabilno angino značilni nenadzorovani napadi bolečine v srcu, ki lahko, če so nepričakovani, spontano izginejo. Zdravnik razume, da je sistemska oskrba s krvjo motena in da obstaja veliko tveganje za nastanek miokardnega infarkta, vendar ne more hitro oceniti prevladujoče klinične slike. V enem od teh napadov lahko pomanjkanje kisika povzroči smrt telesa.

Razlogi

Z razvojem nestabilne angine pektoris se opravi popoln pregled srčno-žilnega sistema, naloga specialista ozkega profila je pravočasno odkriti in odpraviti patogeni dejavnik. Če želite to narediti, morate obiskati specializirani kardiološki center ali ustrezen oddelek na kraju registracije. Glavni vzroki obstrukcije krvi skozi žile in motnje sistemskega krvnega obtoka, ki jih je treba ugotoviti, so lahko naslednji:

• ateroskleroza;
• ishemija srca;
• diabetes;
• ena od oblik debelosti;
• prisotnost tromba v arteriji;
• oslabljeno strjevanje krvi;
• prekomerna telesna aktivnost;
• stres, čustvena preobremenitev;
• stopnja dekompenzacije srčnih bolezni;
• arterijska hipertenzija;
• kronični alkoholizem.

Razvrstitev

Preden predpišemo optimalno metodo zdravljenja, je treba zanesljivo ugotoviti obliko značilne bolezni in posebnosti. patološki proces. Bolnikove pritožbe so dodatna diagnostikaše enkrat potrditi domnevno diagnozo specialista. Pojav nestabilne angine je spontan, oblike te bolezni srca so naslednje:

1. Primarna angina. Neugodni simptomi motijo ​​jedro za en mesec, se ne razlikujejo po cikličnosti.
2. Po infarktu. Napad se razvije nekaj ur po miokardnem infarktu ali napreduje v akutnem obdobju.
3. Progresivna angina pektoris nestabilne sorte. Velika verjetnost smrti, saj se pogostost in intenzivnost ponovitev povečuje skozi mesec.
4. Prinzmetalova angina. Ločena oblika stradanja kisika prekatov srca, ki se ne razvije v ozadju ateroskleroze, ampak žarišča nekroze postanejo posledica vazospazma.

Druga klasifikacija nestabilne angine je glede na resnost patološkega procesa:

1. 1 stopinja. Napad se razvije spontano, prevladuje manj kot 2 meseca, zanj je značilno resno klinično stanje bolnika.
2. 2 stopinja. Značilna je subakutna oblika bolezni, ki jo je težko odkriti z neizraženimi simptomi manj kot 2 tedna.
3. 3 stopinja. Bolečina moti zadnja 2 dni s trajanjem do 15 minut, je značilna akutno obdobje tveganje za razvoj miokardnega infarkta.

Zdravljenje nestabilne angine

Po opravljenem EKG in vseh potrebnih testih zdravnik predpiše sestanek medicinski pripravki za odpravo sindroma bolečine, izginotje drugih znakov nestabilne angine. Tak celovit pristop k zdravstveni težavi določa ustrezno zdravljenje in zagotavlja njegovo stabilno in dolgoročno pozitivno dinamiko. Strogo je prepovedano sistematično precenjevati predpisane odmerke zdravil, tudi kršiti režim, ki ga je določil zdravnik. V nasprotnem primeru obstajajo izraziti znaki prevelikega odmerjanja. Dejavnosti v sili so:

1. Če ni mogoče odpraviti bolečine z jemanjem nitroglicerina, morate takoj poklicati reševalno vozilo.
2. Doma vam zdravnik dovoli, da vzamete do 2 tableti Nitrospray za počasno resorpcijo, nato pa 3 tablete Aspirina, ki jih raztopite pod jezikom.
3. Bolnik naj bi počitek v postelji, terapevtska prehrana in popoln počitek, da povečate možnosti za pozitivno dinamiko osnovne bolezni.

Terapevtski ukrepi z zdravljenjem z zdravili imajo naslednje značilnosti, o njihovi potrebi pa se je treba najprej pogovoriti z zdravnikom:

• nitrati za počasno intravensko dajanje;
• Heparin intravensko 5000 ie;
• Aspirin peroralno do 3 tablete na dan z velikim tveganjem za miokardni infarkt;
• beta-blokatorji v obliki karvedilola, propranolola;
• diuretiki: furosemid;
• Zaviralci ACE: Noliprel, Perindopril, Prestarium Captopril;
• narkotični analgetiki: Promedol, Fentanil.

Napoved in preventivni ukrepi

Da bi se izognili nevarnim recidivom, mora bolnik radikalno spremeniti svoj življenjski slog z angino pektoris, kot možnost - znebiti se slabih navad, pravilno jesti, nadzorovati čustveno ozadje in omejiti telesno aktivnost. Zdravila je treba jasno uskladiti s specialistom, izključiti samozdravljenje. Če nestabilna angina napreduje, je klinični izid nepredvidljiv. Smrti bolnika ni mogoče izključiti.

Video: srčna bolezen po Braunwaldu

Spletno mesto je medicinski portal za spletne posvete pediatrov in odraslih zdravnikov vseh specialnosti. Lahko postavite vprašanje o "priporočila za nestabilno angino pektoris" in osvobodite se spletno posvetovanje zdravnik.

Zastavite svoje vprašanje

2010-09-06 21:15:46

Dmitry vpraša:

Zdravo. Leta 2009 sem imel srčni infarkt. Diagnoza nestabilne angine. Priporočila, morate opraviti koronarno angiografijo in najverjetneje narediti stentiranje. Cena teh postopkov je zelo ugodna. Od prijateljev sem slišal, da nekje (v Amosovu ali Strazhesku) lahko prideš na prosto čakalno vrsto. Gibanje je približno 1-1,5 g. Ali je to res in kam se lahko obrnem ???
Že vnaprej hvala za vaš odgovor

Odgovorno Bugajev Mihail Valentinovič:

Zdravo. To je res in morate iti tja, kamor boste to storili. Ali pa doma v regionalnem centru, kjer delajo takšne posege.

2009-11-17 16:02:01

vpraša Vladimir Borisovič:

Mornariška bolnišnica Sevastopol je moji ženi postavila naslednjo diagnozo:
ishemična bolezen srca. Nestabilna angina od 23.10.09 z izidom v angino pektoris 11FK. Postinfarkt (neznane starosti) in aterosklerotična kardioskleroza. Hipertonična bolezen 3 stopnje. Kronična postinfarktna anevrizma levega prekata. Srčno popuščanje 3FC.
Vprašanje: Kateri od centrov za s/vaskularno kirurgijo je bolj primeren za pregled in zdravljenje te diagnoze (65-letni bolnik). Kakšen je postopek kontaktiranja, ali so potrebne dodatne napotnice (priporočilo za stik s centrom je navedeno v izvlečku iz anamneze), predhodni termin in naknadni klic? Ali je smotrno narediti predhodno, na primer v Simferopolu, koronografijo, da bi njen posnetek predstavili na disku?
Zelo bi bil hvaležen za odgovor.

Odgovorno Bugajev Mihail Valentinovič:

Zdravo. Svetujem vam, da se obrnete na Kijevski inštitut za kardiovaskularno kirurgijo. Amosov. Ne bi delal koronarografije v Simferopolu vnaprej. Vnaprej je treba poklicati v Kijev in rešiti vprašanje posvetovanja in pregleda. Poskrbite za svoje zdravje.

2015-11-06 18:49:51

Jurij vpraša:

Zdravo.

Mame 81. Marca 2015, potem ko je EKG pokazal hipertrofijo levega prekata s polarizacijskimi motnjami v anteriorno-lateralni steni, vrhu, v ozadju popolne blokade sprednje veje levega snopa Hisa, je bila hospitalizirana na kardiologiji oddelek Harkovske mestne klinične bolnišnice št. 8.

Popolna diagnoza:

Osnovno:
IHD: nestabilna (progresivna) angina pektoris Hipertenzija, II stopnja, II stopnja. Hipertenzivno srce (LVH) Tveganje 3 (visoko). Insuficienca mitralne zaklopke je zmerna. Neuspeh aortna zaklopka nerevmatska geneza je zmerna. Stenoza aortne zaklopke, manjša stenoza. CH II A Art. z ohranjeno sistolično funkcijo levega prekata FC III (NYHA).
Sorodno:
Discirkulacijska hipertenzija in aterosklerotična encefalopatija. Obliterirajoča ateroskleroza žil spodnjih okončin. Urolitiaza bolezen. Mikroliti obeh ledvic. Kronični pielonefritis, poslabšanje.
EKG v bolnišnici: 20.3.2015 - Sinusni ritem. Blokada sprednje veje LNPG. Kršitev procesov repolarizacije vzdolž sprednje stene.
Ultrazvok: 13.03.2015 - Sklerotične spremembe aorte s povečano korenino aorte. Fibrozne spremembe na zaklopkah MK, AK. Zmerno NMK. Subvalvularna kalcifikacija A.K., huda AS. in zmerno NAC. Hipertrofija LV. Dilatacija levega atrija. PV--55,1 %
Ultrazvok OBP: znaki kroničnega holecistitisa. Mikroliti obeh ledvic. Znaki pielonefritisa.

Ehokardioskopija:
Kardiometrija, glej:
LP - 4,8 D aorta - 3,8
KDRlzh - 5,2 KSRlzh - 3,7
TZSLZhd - 1.0 TMZhPd - 1.2
PZh - 2,6 PP - 3,6
KDO - 129,5 ml KSO - 58,1 ml
EF (%) - 55,1 Uo - 71,4

Kontraktilnost miokarda:
Sprednja stena LV, RV, apeks, bočna stena LV, posteriorna stena LV, proste stene LV so vse normalne.

Enota ventila:
Lističi mitralne zaklopke: povečana ehogenost, zadebeljena, premikajoča se v različnih smereh. Regurgitacija v votlino levega atrija 3+.
Listi aortne zaklopke: povečana ehogenost, zadebeljena. Razkritje je omejeno, maxPg - 84 mm Hg 3+, regurgitacija v votlino levega prekata.
Lopute trikuspidalne zaklopke: srednje ehogenost, premikajo se v različnih smereh, ni regurgitacije v votlino desnega atrija.
Listki pljučne zaklopke: srednja ehogenost. Ni znakov pomembne pljučne hipertenzije.
Stene aorte: povečana ehogenost.
Tekočine v osrčniku: ni.
Dodatne strukture: brez.

Zaključek:
Sklerotične spremembe v aorti z razširitvijo korena aorte.
Fibrozne spremembe na zaklopkah MK, AK. Zmerno NMK.
Subvalvularna kalcifikacija AC s hudim AS in zmernim NAC.
Hipertrofija levega prekata. Dilatacija levega atrija.

Prejela je zdravljenje v bolnišnici (v 12 dneh):
Cardiomagnyl, Actovegin, Isoket (izosorbid dinitrat), Coriol (karvediol), tiocetam (tiotriazolin), Vazar (valsartan), Britomar (torasemid), Corvitin (kompleks kvercetina z novidonom), Arixtra (natrijev fondaparinuks), Cardiket Retard, Rosucard (rozuvastatin) ) )

Po 5 mesecih, 19.08.2015, je bila pregledana na Inštitutu za splošno in urgentno kirurgijo. V.T.Zaitseva z Nacionalne akademije medicinskih znanosti Ukrajine, na oddelku za kardiokirurgijo z anesteziološko skupino in ICU.

Ultrazvok srca (pišem samo na roko):
Trikuspidalna zaklopka je normalna.
Tlačni gradient: 2,0 mmHg
Povratni tok: +

Pljučna zaklopka je normalna.
Tlačni gradient: 2,0 mmHg
Hipertenzija: 39 mmHg

Mitralna:
Gibanje listov: vzporedno, v obliki črke U
Kalcifikacija: baze 3C
Tlačni gradient: 5,0 mmHg
Povratni tok: +

Aortna zaklopka:
Kalcinoza: do 3,0
Premer aorte: 2,1-4,2 cm.
Gradient tlaka: 114/72 mmHg (pred 5 meseci je bil maxPg-84mmHg3+)

Levi prekat: hipertrofija, izrazita.
DAC - 3,7 cm.
KDR - 5,2 cm.
AP - 1,7 cm.
MZHP - 1,7 cm.
kontraktilnost:
KDO - 126 ml.
KSO - 44 ml.
UO - 81 ml.
EF - 64 %

Levi atrij:
V - 62 ml.
premer dolge osi - 4,2
Apical - 5,6x5,3, zmerno povečan
Desni atrij - norma:
Premer - 4,0 cm.
Desni prekat - normalno:
Sistolični tlak - 42 mmHg

Svetovalno mnenje:
Aterosklerotična stenoza aortne zaklopke 4 žlice.
Max 144 mmHg, povprečje -72 mmHg, kalcifikacija aortne zaklopke +++,
mitralna insuficienca I. stopnje, hipertrofija LV 1,7 cm, EF 64 %, CH 2a
Priporočila:
1) Koronarna ventrikulografija na načrtovan način
2) Reševanje vprašanja kirurško zdravljenje- Protetika zaklopk.

Trenutno jemlje:
Rozucard 20 (rozuvastatin) 20 mg - 1r / dan, zvečer
Vazar (Valsartan), zjutraj in zvečer - 80 mg.
Coriol (Karvediol-KV), zjutraj in zvečer - po 6,25 mg.
Kardiomagnil - 75 mg zvečer
Tudi Vestibo (praktično ni rezultata od jemanja)

Glede na osebno subjektivno oceno stanja poslabšanja po marcu 2015 ne opazi, za takšno stanje vodi precej aktiven življenjski slog:
gospodinjska opravila, počasi hodi s prijatelji po parku, ko se počasi vzpenja v drugo nadstropje, se pojavi zasoplost in NE VEDNO vrtoglavica.
Za njo opazim zaspan spanec, zadržuje dih do 30-40 sekund. v ležečem položaju. Opneo mislim reševati tako, da med lopaticami zašijemo žep in vanj vstavimo žogico od velike teniške žogice, da preprečimo prevračanje na hrbet.
Kronični pankreatitis, krčne žile spodnjih okončin (brez znakov tromboze), desnostranska koksartroza.

Normalni pritisk: 90-110/50-70, srčni utrip -55-60
Od kirurški poseg odkloni zaradi starosti in možnih zapletov.

Kakšna je napoved, vklj. čas, življenjska doba?
Kako pogosto je treba v kardio bolnišnico za preventivno »podporo«?

Prosim za pomoč pri oceni možnosti izvedbe balonske valvuloplastike, transkateterske implantacije aortne zaklopke ter oceni tveganja in posledic tovrstnih minimalno invazivnih terapij.
Morda vam bo kdo povedal, kje v Ukrajini (Belorusija, CIS) se izvajajo te operacije?
Družina je z nizkimi dohodki - v tem primeru: alternativa zgoraj navedenemu?
Resnično cenim vašo pomoč in se vam zahvaljujem.

Lep pozdrav, Jurij.

Odgovorno Bugajev Mihail Valentinovič:

Zdravo. Vaša mama je seveda indicirana za kirurško zdravljenje - zamenjava aortne zaklopke (verjetno + CABG), glede transkateterske implantacije zaklopke - to je veliko bolj tvegan poseg, ki se izvaja pri starejših bolnikih z velikim tveganjem za operacijo s kardiopulmonalnim obvodom. V Ukrajini je danes nerealno - zelo drago veselje, čeprav se domneva, da je bila izvedena. Glede drugih držav pa nisem pripravljen odgovoriti. Težko je zgraditi prognozo - starost, kombinacija bolezni, zelo izražena aortna stenoza. Izogibati se je treba fizičnim naporom, ki močno povečajo obremenitev miokarda.