Simptomi in zdravljenje nespecifičnega ulceroznega kolitisa pri otrocih. Nespecifični ulcerozni kolitis pri otrocih

Nespecifični ulcerozni kolitis (NUC) je huda kronična patologija debelega črevesa vnetno-distrofične narave, ki ima neprekinjen ali ponavljajoč potek in vodi v razvoj lokalnih ali sistemskih zapletov.

Proces je lokaliziran v danki (ulcerozni proktitis) in se širi skozi debelo črevo. S porazom sluznice po celotnem debelem črevesu govorijo o pankolitisu.

Prevladuje razširjenost bolezni med prebivalstvom industrializiranih držav. V zadnjih 20 letih se je incidenca povečala ne le pri odraslih, ampak tudi pri otrocih vseh starosti.

NUC se lahko razvije v kateri koli starosti pri otrocih, kar predstavlja 8 do 15 % celotne incidence. Dojenčki redko trpijo zaradi te patologije. V zgodnji mladosti pogosteje zbolijo fantje, v adolescenci pa bolezen pogosteje prizadene dekleta.

Znanstveniki niso mogli ugotoviti natančnega vzroka za razvoj NUC. Obstaja veliko teorij o etiologiji bolezni. Med njimi so najbolj priznani:

1. Infekcijsko: v skladu z njim lahko nastanek UC izzovejo:

• bakterije (za črevesne okužbe, kot so salmoneloza, griža, okužba s coli);
• toksini mikroorganizmov;
• virusi (z ARVI, škrlatinko, gripo).

1. Psihogen: razvoj ulceroznih lezij črevesja izzovejo stresne situacije, psihotravma.
2. Imunogena: bolezen je posledica nerazvitosti ali odpovedi imunskega sistema.

Po mnenju nekaterih strokovnjakov ima pomembno vlogo dedna nagnjenost - prisotnost imunskih ali alergijskih bolezni pri bližnjih sorodnikih.

Poškodbe sluznice zaradi nekaterih sestavin hrane, tudi jatrogeni učinek nekaterih zdravil ni izključen.

Z NUC nastane cela veriga patoloških procesov, ki se v telesu vzdržujejo sami: sprva so nespecifični, nato pa se spremenijo v avtoimune, poškodujejo ciljne organe.

Nekateri znanstveniki menijo, da je pomanjkanje energije v epitelijskih celicah črevesne sluznice osnova za nastanek UC, saj imajo bolniki spremenjeno sestavo glikoproteinov (posebnih beljakovin).

Razvrstitev

Glede na lokalizacijo črevesne lezije razlikujemo kolitis:

• distalno (poškodba debelega črevesa v končnih odsekih);
• levostranski (proces je lokaliziran v padajočem debelem črevesu in danki);
• totalno (povsod je prizadeto debelo črevo);
• zunajčrevesne manifestacije bolezni in zapleti.

Obstajajo oblike NUC pri otrocih:

• neprekinjeno, pri katerem ne pride do popolnega okrevanja, doseže se le obdobje izboljšanja, ki mu sledi poslabšanje;
• ponavljajoča se, pri kateri je mogoče doseči popolno remisijo, ki pri nekaterih otrocih traja več let.

Obstajajo takšne različice poteka ulceroznega kolitisa:

• bliskovito (fulminantno);
• akutna;
• kronična (valovito).

Za hudo UC sta značilna akutni in fulminantni potek. Poleg tega je strela lahko usodna v 2-3 tednih; Na srečo se pri otrocih redko razvije.

Resnost NUC je lahko blaga, zmerna in huda. Aktivnost procesa je lahko minimalna, zmerno izrazita in izrazita. Bolezen je lahko v fazi poslabšanja ali remisije.

Simptomi

glavni simptom UC je ohlapno, smrdljivo blato s pogostostjo do 20-krat na dan.

Manifestacije bolezni so odvisne od oblike in poteka, resnosti kolitisa, starosti otrok. Najbolj značilni simptomi UC so driska, kri v blatu in bolečine v trebuhu.

Začetek bolezni je lahko postopen ali akuten, nenaden. Skoraj vsak drugi otrok postopoma razvije UC. V večini primerov je blato tekoče in smrdljivo, z nečistočami sluzi, krvi (včasih tudi gnoj). Pogostost stola je različna - od 4 do 20 ali večkrat na dan, odvisno od resnosti.

Pri blagi stopnji kolitisa so v blatu opažene proge krvi, pri hudi stopnji je znatna primes krvi, blato je lahko videti kot tekoča krvava masa. Drisko s krvjo spremljajo bolečine v spodnjem delu trebuha (več na levi) ali v popku. Značilni so tenezmi (boleče dejanje defekacije), pogosto blato ponoči.

Bolečina se lahko razširi po celotnem trebuhu. Lahko so krči po naravi, pred ali spremljajo odvajanje črevesja. Nekateri otroci med jedjo čutijo bolečino.

Včasih se UC začne s pojavom tekočega blata brez nečistoč, kri in sluz pa najdemo v blatu po 2-3 mesecih. S hudim ulceroznim kolitisom se telesna temperatura dvigne na 38 ° C, pojavijo se simptomi zastrupitve. Včasih je otrok napačno diagnosticiran z dizenterijo. Poslabšanja bolezni se obravnavajo kot kronična dizenterija, UC pa se diagnosticira pozno.

Pri otrocih z NUC pride do zmanjšanja apetita, hude šibkosti, napihnjenosti, anemije in izgube teže. Pri pregledu opazimo ropotanje, palpiramo boleče krčevito sigmoidno kolo. Jetra se povečajo pri skoraj vseh otrocih, včasih pa opazimo povečanje vranice. V redkih primerih se pri tej bolezni pojavi zaprtje. Ko se bolezen nadaljuje, je manj verjetno, da bo motila bolečina v trebuhu. Pri zapletenem poteku UC opazimo sindrom vztrajne bolečine.

Zapleti

NUC z dolgotrajnim potekom lahko povzroči lokalne in sistemske zaplete.

Lokalni zapleti vključujejo:

1. Poraz v anusu in danki:

• hemoroidi;
• insolventnost sfinktra (inkontinenca plinov in blata);
• fistule;
• razpoke;
• abscesi.

1. Perforacija črevesja in kasnejši razvoj peritonitisa (vnetje serozne membrane trebušne votline).
2. Črevesna krvavitev.
3. Striktura (zožen lumen) debelega črevesa zaradi brazgotinjenja razjed.
4. Akutna toksična dilatacija (razširitev) debelega črevesa.
5. Rak debelega črevesa.

Pri otrocih se v redkih primerih razvijejo lokalni zapleti. Najpogostejša pri kateri koli obliki NUC je disbakterioza (neravnovesje koristne mikroflore v črevesju).

Zunajčrevesni ali sistemski zapleti so različni:

• kožne lezije (pioderma, erizipel, trofični ulkusi, nodozni eritem);
• poškodbe sluznice (aftozni stomatitis);
• hepatitis (vnetje jetrnega tkiva) in sklerozirajoči holangitis (vnetje žolčevodov);
• pankreatitis (vnetni proces v trebušni slinavki);
• artritis (vnetje sklepov, artralgija (bolečine v sklepih));
• pljučnica (vnetje pljuč);
• poškodbe oči (episkleritis, uveitis - vnetje očesnih membran);

Pri pregledu otroka je mogoče odkriti manifestacije hipovitaminoze in kronične zastrupitve:

• bledo, s sivkastim odtenkom kože;
• modri krogi v bližini oči;
• dolgočasni lasje;
• zaedy;
• suhe razpokane ustnice;
• lomljivi nohti.

Poveča se tudi srčni utrip, aritmije, sliši se srčni šum, pogosto se pojavi zasoplost. Pri aktivnem hepatitisu se pojavi porumenelost kože in sluznic. Otrok zaostaja ne le v telesnem, ampak tudi v spolnem razvoju. Pri mladostnikih v aktivni fazi bolezni je lahko menstrualni ciklus moten (pojavi se sekundarna amenoreja).

Pri kroničnem procesu je zavirana eritropoeza (proizvodnja rdečih krvnih celic), kar poleg krvavitve prispeva k razvoju anemije.

Po 8-10 letih od začetka bolezni se tveganje za maligni tumor v danki poveča za 0,5-1% letno.

Diagnostika

Zdravnik mora UC razlikovati od bolezni, kot so Crohnova bolezen, črevesna polipoza, divertikulitis, celiakija, črevesna tuberkuloza, tumor debelega črevesa itd.

NUC se diagnosticira na podlagi pritožb otroka in staršev, rezultatov preiskav, podatkov dodatnih preiskav (instrumentalnih in laboratorijskih).

Instrumentalne raziskave:

1. Glavna metoda za potrditev diagnoze UC je endoskopski pregled črevesja (sigmoidoskopija, kolonoskopija) s ciljno biopsijo za histološko preiskavo zbranega materiala.

Sluznica pri pregledu je zlahka poškodovana, edematozna. V začetni fazi bolezni pride do pordelosti sluznice in kontaktne krvavitve, kar imenujemo simptom "krvave rose", zadebelitve gub, insolventnosti sfinkterjev.

Nato se na sluznici debelega črevesa odkrije erozivno-ulcerozni proces, gube izginejo, anatomske krivulje se zgladijo, poveča se rdečina in oteklina, črevesni lumen se spremeni v cev. Lahko se najdejo psevdopolipi in mikroabscesi.

1. Po indikacijah se opravi rentgenski pregled debelega črevesa ali irigografija. Razkriva kršitev haustracije (krožne izrastke stene debelega črevesa) - deformacijo haustre, asimetrijo ali popolno izginotje, zaradi česar je črevesni lumen v obliki cevi z zglajenimi ovinki in debelimi stenami.

Laboratorijske raziskave:

• splošni krvni test razkrije zmanjšan hemoglobin in zmanjšanje števila eritrocitov, povečano število levkocitov, pospešen ESR;
• biokemična analiza krvnega seruma odkrije zmanjšanje skupnih beljakovin in kršitev razmerja njegovih frakcij (zmanjšanje albumina, povečanje gama globulinov), pozitiven C-reaktivni protein, znižano raven serumskega železa in spremembo elektrolita. ravnovesje krvi;
• analiza blata za koprogram razkrije povečano število eritrocitov in levkocitov, neprebavljena mišična vlakna, sluz;
• analiza blata za disbakteriozo kaže zmanjšano količino Escherichia coli, zmanjšanje ali popolno odsotnost bifidobakterij.

Zdravljenje

Vrste UC glede na stopnjo poškodbe debelega črevesa.

Zdravljenje NUC je treba izvajati dolgo, včasih tudi več let. Uporabljajo se konzervativne in operativne metode.

Konzervativno zdravljenje mora biti celovito. Cilj terapije je prenesti hudo obliko bolezni v blažjo in doseči dolgotrajno remisijo.

Za učinkovitost zdravljenja so pomembni:

• upoštevanje priporočene prehrane;
• izključitev hipotermije;
• omejitev obremenitev;
• preprečevanje nalezljivih bolezni;
• psiho-čustveni mir brez stresa;
• izključitev utrujenosti.

Ker pri otrocih z NUC pride do pomanjkanja beljakovin (zaradi izgube krvi), hujšanja, bi morala prehrana telesu zagotoviti beljakovine, da bi nadomestili njegovo pomanjkanje. Poleg tega bi jih moralo biti 70% živalskih beljakovin. Dieta se priporoča v skladu s tabelo številka 4 po Pevznerju.

Optimalna sestava dnevne prehrane:

• beljakovine - 120-125 g;
• maščobe - 55-60 g;
• ogljikovi hidrati - 200-250 g.

Zaužita hrana mora biti mehansko nežna. Za vnos beljakovin bodo poskrbele ribje in mesne jedi (v obliki suflejev in enolončnic), fermentirani mlečni izdelki in jajca. Veliko otrok z UC razvije alergije na hrano (najpogosteje na kravje mleko). V teh primerih so iz prehrane izključeni vsi mlečni izdelki, dovoljeno je le stopljeno maslo.

Priporočljivo je kuhati hrano v sopari ali vreti v vodi ali v šibki juhi (ribji ali mesni). Sluzaste juhe se uporabljajo kot prva jed. V juho lahko dodate mesne kroglice, kuhano meso, krompir, riž.

Otroka je treba hraniti 5-6 krat na dan s toplo hrano. Iz jedilnika morate izključiti živila, bogata z vlakninami, ki povečujejo gibljivost črevesja, nastajanje plinov. Prepovedane so tudi začinjene jedi in začimbe.

Koristni bodo kisli, sadni in jagodni odvarki (iz hrušk, ptičje češnje, kutine, drena, borovnic), močan čaj (črni, zeleni), saj vsebujejo tanine in adstrigente. Kava in kakav sta izključena.

Z vztrajno remisijo se v prehrano uvede majhna količina zelenjave (bučke, korenje, cvetača, brokoli). Izključeni iz uporabe paradižnika, melon, lubenic, citrusov, grozdja, jagod. Z dobro toleranco lahko svojemu otroku daste pečene hruške in jabolka, robide, borovnice, granatna jabolka, brusnice. Zelo uporaben je sok aronije.

Za prilogo lahko skuhate krompir, kašo (pšenično, riževo), testenine. Jajca (2-3 na teden) lahko dajete v obliki omlete (parjene) ali mehko kuhane. Dovoljena uporaba belega kruha (včerajšnje pecivo), piškotov. Izključiti je treba sveže pecivo, sladkarije.

Razširitev prehrane je treba le dogovoriti z zdravnikom. Kriterij pravilne prehrane in učinkovitosti terapije je dodatek telesne teže pri otroku.

Osnova zdravljenja NUC z zdravili so derivati ​​5-aminosalicilne kisline - Salofalk, Sulfasalazin, Salazopiridazin. Sodobnejše zdravilo je Salofalk (Mesacol, Mesalazin), ki se lahko uporablja tudi lokalno v obliki klistirjev ali supozitorijev. Kot osnovno terapijo se lahko uporablja dolgotrajen tečaj zdravila Salofalk v kombinaciji z Wobenzymom. Odmerke zdravil in trajanje tečaja določi lečeči zdravnik.

V primeru intolerance na ta zdravila in v hudih primerih bolezni z zunajčrevesnimi manifestacijami se lahko predpišejo glukokortikosteroidna zdravila (Metipred, Prednizolon, Medrol). Če so pri otroku kontraindikacije za uporabo hormonskih zdravil, se lahko uporabljajo citostatiki (azatioprin).

Če se iz črevesja poseje gnojna mikroflora, so predpisana antibakterijska zdravila. Za normalizacijo črevesne disbioze se uporabljajo bakterijski pripravki (Bifiform, Hilak-forte, Bifikol itd.).

Kot simptomatsko zdravljenje se lahko predpiše Smecta, pripravki železa, sredstva za celjenje ran (lokalno, v mikroklistrah). Pri zdravljenju se lahko uporabljajo zeliščna zdravila, homeopatska zdravila (Coenzyme compositum, Mucosa compositum).

Indikacije za kirurško zdravljenje so:

• nastali zapleti (perforacija črevesja, huda krvavitev, črevesna obstrukcija);
• fulminantni UC, ki se ne odziva na zdravljenje, ki poteka;
• neuspeh konzervativnega zdravljenja.

Izvede se subtotalna resekcija debelega črevesa in naložena ileorektalna anastomoza (povezava tankega črevesa z rektumom).

Napoved

Napoved za popolno okrevanje je slaba. Večini otrok uspe doseči stabilno remisijo in preprečiti razvoj ponovitve med puberteto.

Napoved za življenje je odvisna od resnosti NUC, njenega poteka in razvoja zapletov.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so namenjeni preprečevanju ponovitve bolezni. Treba je poskušati preprečiti okužbo otroka s črevesnimi okužbami, ki lahko izzovejo poslabšanje NUC.

Brez zdravniškega recepta ne morete jemati zdravil. Strokovnjaki menijo, da zdravila iz skupine NSAID prispevajo k razvoju recidiva.

Nepogrešljiv pogoj je spoštovanje prehrane. Otrokom je treba zagotoviti zaščitni režim: oproščeni so pouka telesne vzgoje, delovnih taborišč in drugih bremen. Šolanje na domu je najboljša možnost. Cepljenje se izvaja le po epidemioloških indikacijah (po posvetovanju z imunologom) z oslabljenimi cepivi.

Po odpustu iz bolnišnice je otrok na dispanzerskem pregledu pri otroškem gastroenterologu. Pri bolezni, ki traja več kot 10 let, je indicirana letna kolonoskopija z biopsijo za pravočasno odkrivanje maligne degeneracije črevesne sluznice.

Povzetek za starše

To resno bolezen je težko preprečiti, poleg tega njen natančen vzrok ni znan. Treba je poskusiti izključiti dejavnike, ki izzovejo nastanek NUC, ki so jih ugotovili znanstveniki. V primeru razvoja ulceroznega kolitisa je pomembno upoštevati zdravnikova navodila, da dosežemo dolgotrajno remisijo bolezni.

• Vzroki
• Simptomi
• Razvrstitev
• Diagnostika
• Zdravljenje in preprečevanje
• Zapleti in prognoza

Kolitis je vnetna črevesna bolezen, pri kateri se epitelna plast njegove sluznice postopoma degenerira. Proces distrofije se kaže v redčenju in oslabitvi sluznice, pa tudi v poslabšanju njenih regenerativnih lastnosti.

Zaradi posebnosti prehrane in razvoja so otroci srednje in starejše šole pogosteje zboleli za kolitisom, vendar tveganje za njegov pojav ostaja pri dojenčkih in vrtcih.

Vzroki

Na razvoj bolezni vpliva kombinacija negativnih, tako eksogenih (zunanjih) kot endogenih (notranjih) dejavnikov.

Kolitis pri otrocih, mlajših od enega leta, se najpogosteje razvije v ozadju prirojenih malformacij organov gastrointestinalnega trakta z dodatkom pogostih virusnih okužb, nagnjenosti k alergijam in laktozne intolerance. Pri dojenčkih, hranjenih s formulo, so dejavniki tveganja tudi nepravilna izbira formule.

Simptomi

Težje je ugotoviti vnetje črevesja, manjša je starost otroka. Pogosto starši jemljejo manifestacije bolezni za začasno težavo. To še posebej velja za dojenčke – pri njih so simptomi zamegljeni in lahko spominjajo na navadno prebavo zaradi blage črevesne okužbe ali kršitve prehrane s strani doječe matere. Ta slika zavaja ne le starše, ampak tudi pediatre.

Pri otrocih, starejših od enega leta, je bolezen lažje določiti, saj simptomi postanejo bolj izraziti in je iz vedenja otroka v tej starosti lažje ugotoviti, kaj točno ga skrbi.

Pogosti simptomi pri otrocih vseh starosti vključujejo:

1. Črevesna motnja. Prebavne motnje se lahko kažejo na različne načine in se izmenjujejo med seboj: od vodnega pogostega blata do večdnevnega zaprtja.
2. Povečana tvorba plina. Zaradi kršitve strukture sluznice trpi črevesna imunost, kar povzroči neravnovesje mikroflore. Opaža prevlado patogenih mikroorganizmov, katerih rezultat vitalne aktivnosti je povečanje volumna plinov v črevesju. Otrokov trebuh nabrekne, koža na njem se raztegne, pojavi se bruhanje, pogosto odvajanje plinov.
3. Slabost in bruhanje se pojavita v fazah, ko je kolitis pri otroku v fazi razvoja - tako telo signalizira začetek patološkega procesa v prebavilih (GIT). Tudi bruhanje je lahko spremljevalec kroničnega kolitisa v obdobjih poslabšanja.
4. Prisotnost v blatu - gnoj, kri, žolč, sluz. Včasih je število vključkov tako nepomembno, da je njihovo prisotnost mogoče ugotoviti le s pomočjo laboratorijske analize (koprogram).
5. Dehidracija se pojavi s pogostim ohlapnim blatom. V tem primeru telo skupaj z blatom zapusti veliko količino vode. Dehidracijo lahko določite po suhi koži, ki se lušči, vonju acetona iz ust, bledici, letargiji.
6. Bolečina v trebuhu pod popkom.

Opomba.Črevesna sluznica ima velik funkcionalni pomen – z njeno pomočjo poteka absorpcija hranil. Zato so distrofične spremembe v tem organu polne beriberija, kar se kaže v poslabšanju stanja kože, izpadanju las, krhkih nohtih. Pri otrocih predšolske in šolske starosti pomanjkanje vitaminov in hranil vpliva tudi na duševno dejavnost: postanejo pozabljivi, nepozorni, nemirni.

Pri dojenčkih do enega leta se simptomi dodajajo pogosto regurgitacijo, tesnobo, jok, zavračanje jesti, pritiskanje nog na želodec.

Razvrstitev

Črevesni kolitis ima zapleteno klasifikacijo. Pri postavitvi natančne diagnoze pediatrični gastroenterolog upošteva dejavnike, kot so potek bolezni, vzroki za njen nastanek in razvoj ter lokacija mesta, ki je bilo podvrženo distrofiji. Pravilna opredelitev oblike kolitisa vam omogoča, da predpišete učinkovito zdravljenje in hitro rešite otroka pred bolečimi manifestacijami.

Razvrstitev kolitisa:

Akutni kolitis

V akutni obliki otrok trpi zaradi hude reže v trebuhu, telesna temperatura se lahko dvigne na febrilno (38,5-39 ° C). Bolezen spremljajo izraziti črevesni simptomi - pogosto blato (3-6 krat na dan), tekoče, penasto, lahko vsebuje ostanke neprebavljene hrane, pa tudi krvavo-sluzne lise. Včasih je klinična slika zapletena zaradi slabosti in bruhanja.

To stanje je značilno za zgodnjo fazo, pa tudi za obdobja, ko se kronična oblika bolezni poslabša zaradi vpliva zunanjih in notranjih dejavnikov. Vzrok za pojav je pogosto okužba prebavnega trakta s patogeno bakterijo Helicobacter pylori.

Med akutne oblike spada tudi spastični kolitis, stanje, pri katerem se črevesje krči pogosteje kot druge vrste bolezni. V zvezi s tem se narava bolečine spremeni - postanejo paroksizmalne. Med simptomi bolezni je prisoten tudi "ovčji" iztrebek - trd, z izrazitimi ločenimi segmenti.

kronični kolitis

Tudi s pravočasnim in ustreznim zdravljenjem se akutna oblika v večini primerov prelije v kronično. Hkrati postanejo simptomi bolj zamegljeni - bolečine postanejo tope, postanejo boleče, bruhanje in slabost prenehajo. Po jedi se pojavi bruhanje, pri zelo majhnih otrocih - regurgitacija. Obstajajo znaki povečanega nastajanja plinov: otekel trebuh, občutek polnosti, občasno odvajanje plinov.

Če se bolnik sistematično zdravi in ​​se drži diete pod nadzorom staršev, je kronični kolitis lahko asimptomatski, z redkimi poslabšanji ali pa sploh brez njih. V tem primeru se črevesna sluznica postopoma obnavlja, čeprav je popolna regeneracija nemogoča.

Nespecifični ulcerozni kolitis

Najpogostejša oblika bolezni, katere vzroki pogosto ostajajo nejasni. Običajno se ulcerozni kolitis pri otrocih razvije kot posledica kombinacije genetske predispozicije in podhranjenosti. Pogosto sliko povečajo druge bolezni prebavil - gastritis, razjede na želodcu, duodenitis, težave s trebušno slinavko.

Ime bolezni je dobila zaradi podobnosti njene klinične slike s peptičnim ulkusom želodca in dvanajstnika, in sicer: degeneracija sluznice, na kateri se ponekod prizadeta območja spremenijo v razjede. Včasih ta področja zajamejo veliko območje črevesja, vendar so v večini primerov razdrobljena. Ulcerozni kolitis se lahko pojavi v kronični in akutni obliki.

• akutna oblika

Zanj so značilne izrazite manifestacije bolezni: huda bolečina v levi strani trebuha, zvišanje telesne temperature na febrilno in subfebrilno raven. V obdobjih poslabšanja se razjede odprejo in začnejo krvaveti. Posledično laboratorijska analiza pokaže prisotnost krvi v blatu bolnega otroka, njegovo splošno stanje pa se poslabša: pojavijo se šibkost, apatija, poslabša se apetit, izguba teže, bolečine v sklepih.

• Kronična oblika

Za razliko od akutnega poteka bolj nežno, saj se med remisijo črevesna sluznica delno okreva, ulcerozna področja so prekrita z novo plastjo epitelija. Bolezen se lahko poslabša zaradi neustrezne uporabe zdravil, neupoštevanja prehrane, stresnih situacij in preobremenjenosti. Kronični kolitis se lahko kaže s težavami pri praznjenju črevesja - zaprtje, lažna želja po iztrebljanju, občutki nepopolnega odvajanja črevesja.

Nevarnost te oblike bolezni je v tem, da lahko z izginotjem hudih simptomov otrokovi starši zmotno mislijo, da je popolnoma okreval, prenehajo z dieto in opraviti preglede.

Pregled bolnika razkrije otekanje prizadetih območij črevesja, uničenje na različnih globinah sluznice, v redkih primerih doseže submukozno plast. Včasih vnetni proces spremlja nastanek polipoznih izrastkov.

Infekcijski (alergijski) kolitis

Ta vrsta bolezni se pojavi kot zaplet akutnih črevesnih okužb (najpogosteje, ko prebavil prizadenejo salmonela, šigela, streptokoki), helmintične invazije in glive. Za bolezen je značilen hiter začetek in razvoj, ki ga spremljajo bruhanje, driska in ostre bolečine v trebuhu. Med razlogi, ki izzovejo to patologijo sluznice, je dolgotrajna uporaba antibakterijskih zdravil, zlasti pri otrocih, mlajših od 6 let.

Značilnosti diagnostike. Natančna diagnoza infekcijskega kolitisa je težka zaradi pogoste mešane etiologije bolezni – kronične bolezni prebavnih organov se običajno pridružijo virusni ali bakterijski okužbi. Za popolno sliko je potrebna široka paleta laboratorijskih analiz, pa tudi številne študije strojne opreme.

Ena najhujših vrst infekcijskega kolitisa je psevdomembranski kolitis (PMC), ki ga povzroča bakterija Clostridium difficile. Kot za druge patogene mikroorganizme je tudi za MVP značilno povečanje števila levkocitov v krvi, driska različne resnosti, stanje dehidracije in drugi znaki zastrupitve.

Diagnostika

Pri pregledu je zelo pomembna diferencialna diagnoza kolitisa pri otrocih, saj je zelo pomembno izključiti možnost resnejših bolezni, kot so divertikulitis in črevesna tuberkuloza, neoplazme (polipi, maligni in benigni tumorji, ciste), Crohnova bolezen. bolezen, celiakija.

Za potrditev ugotovljenega kroničnega kolitisa pri otroku, pa tudi drugih vrst vnetja črevesne sluznice, so predpisani številni laboratorijski in strojni pregledi:

1. Podroben krvni test: zazna se levkocitoza, znižanje hemoglobina in števila rdečih krvnih celic v krvi, zvišanje ESR in ravni beljakovin.
2. Kolonoskopija: v začetni fazi bolezni se odkrije otekanje, občutljivost sluznice, zvišanje lokalne temperature, v kasnejših fazah se odkrije značilna slika s prisotnostjo erozivnih in ulceroznih lezij, ki začnejo krvaveti, če se jih dotaknejo. trden predmet. Na površini epitelijske plasti ni žilnega vzorca.
3. Analiza blata za kolitis kaže prisotnost sluzi, krvi in ​​včasih žolča v blatu.

Če se med pregledom črevesja v njegovi votlini odkrije novotvorba - posamezni ali večkratni polipi, ciste - jih odstranimo, nato pa pošljemo biološki material na histologijo in biopsijo. To odpravlja možnost malignega izvora novotvorb.

Zdravljenje in preprečevanje

Zdravljenje kolitisa pri otrocih, mlajših od treh let in več, se v veliki meri izvaja z normalizacijo prehrane in prehrane. Za lajšanje stanja otroka in zmanjšanje intenzivnosti manifestacije simptomov je predpisana prehrana brez mlečnih izdelkov, obogatena z mesnimi, ribjimi jedmi in jajci. Umetni otroci do enega leta se prevedejo na hipoalergeno mlečno formulo brez laktoze.

Pri dojenih otrocih je zelo pomembna ugotovitev etiologije bolezni, saj nekateri primeri alergijskega kolitisa zahtevajo nujno premestitev otroka na umetno prehrano ali strogo dieto doječe matere.

Iz prehrane starejših otrok v obdobjih poslabšanja je treba izključiti vse izdelke, ki ovirajo proces prebave, razjedajo stene sluznice in prispevajo k povečanju nastajanja plinov.

Takšni izdelki so bonboni iz moke, čips, krekerji, slani in začinjeni krekerji, vsa hitra hrana, sladke gazirane pijače, majoneza, kečap, kupljene in domače kumarice in konzervirana hrana, kakav, kava, čokolada. Zmanjšati je treba porabo stročnic, surovega sadja in jagodičja (jabolka, grozdje, slive, breskve, banane, ribez, maline itd.), mastnega mesa, pekovskih izdelkov iz kvasa, koruze in riževih žit.

Osnova jedilnika naj bodo juhe na osnovi kuhane zelenjave in mesa, dušene in kuhane govedine, zajca, piščanca, purana, žitaric (zlasti ovsena kaša, ajda, biserni ječmen). Od izdelkov iz moke lahko uporabite trde sorte testenin, rženi in rahlo posušen beli kruh, žemljice z otrobi. Koristne so zeliščne pijače, žele, črni in zeleni čaji.

Zdravljenje kolitisa z zdravili se zmanjša na jemanje peroralnih zdravil, ki izboljšajo prebavo, ščitijo in obnavljajo črevesno sluznico. Dobro pomaga lokalna terapija v obliki terapevtskih klistirjev. Jemanje protibolečinskih zdravil, odvajal ali fiksativov, protivirusnih in antibakterijskih zdravil, glukokortikoidov in antipiretikov bo pomagalo lajšati simptome. V najtežjih primerih, ki niso primerni za konzervativno terapijo, se izvede resekcija - odstranitev dela črevesja.

Preventivni ukrepi vključujejo letni zdravniški pregled z obveznim zdravljenjem z zdravili, vzdrževanje pravilne prehrane in zmerno telesno aktivnost.

Zapleti in prognoza

Akutni kolitis pri otroku je lahko zapleten zaradi lokalnih manifestacij, kot so nastanek hemoroidov, analne razpoke, oslabitev sfinktra, kar ima za posledico plinsko inkontinenco in nehoteno defekacijo med vadbo, kašljanje, kihanje.

Hujše posledice so črevesni rak in divertikulitis, črevesne krvavitve, vnetje žolčnika in trebušne slinavke, bolezni jeter in trofične razjede. Infekcijski kolitis pogosto povzroči širjenje okužbe skozi prebavni trakt in celotno telo, zaradi česar se lahko pri otroku pojavijo zapleti v obliki stomatitisa, tonzilitisa, bronhitisa, pljučnice.

Kolitis je resna bolezen, ki se pogosto poslabša, težko zdravi, povzroča številne zaplete, zahteva sistematičen pregled in zdravljenje. Vendar pa s pravilnim pristopom in izvajanjem vseh priporočil zdravnika vnetje postane kronično, ki se morda ne pojavi več let. Na splošno je napoved za življenje pogojno ugodna, vendar je popolno okrevanje nemogoče.

Nespecifični ulcerozni kolitis pri otrocih je vnetna kronična črevesna bolezen neznane etiologije, za katero so značilne ulcerozno-destruktivne spremembe na sluznici debelega črevesa.

Dobesedno kolitis je vnetje debelega črevesa. Ker je bolezen kronična, poteka s poslabšanji in obdobji remisije (okrevanja).

"Ulcerativni" - označuje naravo vnetja, ko se na sluznici debelega črevesa oblikujejo razjede. Nespecifično - poudarja dvoumnost vzroka bolezni in izključuje druge kolitis, katerih etiologija je znana.

Nespecifični ulcerozni kolitis (NUC) velja za pogosto bolezen in se pojavlja v skoraj vseh državah sveta. Njena pogostost je zelo visoka tudi pri otrocih, v zadnjem času je prišlo do "pomlajevanja" bolezni.

Da ne bi zamudili NUC pri otrocih, katerih manifestacije so podobne črevesni okužbi, se je treba bolj seznaniti s to boleznijo.

Vzroki za nespecifični ulcerozni kolitis

Kljub številnim študijam etiologija bolezni ostaja neznana. Ulcerozni kolitis danes velja za večfaktorsko bolezen.

V središču razvoja nekrotičnega vnetja sluznice so:

• genetska predispozicija;
• kršitev imunske funkcije črevesja;
• vpliv okoljskih dejavnikov, zlasti črevesne mikroflore.

Vsi ti dejavniki skupaj vodijo do kršitve zaščitne funkcije črevesnega epitelija, kar povzroči nastanek kroničnega vnetja.

6 možnih znakov ulceroznega kolitisa pri otrocih

Za nespecifični ulcerozni kolitis je značilna črevesna simptomi in splošne manifestacije bolezni.

Črevesni simptomi

1. driska- najpogosteje je to prvenec bolezni. Sprva je večkrat ohlapno blato, pogosta lažna želja po iztrebljanju. Pogostost gibanja črevesja lahko doseže 20-krat na dan. Nato se v blatu začnejo pojavljati nečistoče sluzi in krvi. Postopoma se količina krvi v blatu poveča in lahko celo doseže 50-100 ml. Včasih pride do izcedka krvi brez blata. Povečanje blata opazimo predvsem ponoči in zgodaj zjutraj, ko iztrebki vstopijo v spodnje črevesje, kjer je vnetni del črevesja najbolj razdražljiv in spodbuja praznjenje. Intenzivnost driske je odvisna od resnosti bolezni in razširjenosti vnetnega procesa.
2. Bolečina- simptom, ki ni opažen pri vseh otrocih in nima posebnih značilnosti od bolečine pri črevesnih okužbah. Najpogosteje so akutne bolečine v trebuhu, lokalizirane v levem spodnjem delu.
3. Bolečina ni stalna, spastična, se intenzivira pred iztrebljanjem in po praznjenju črevesja - popusti. Bolečine v trebuhu spremljajo tudi splošna tesnoba, otrokova muhavost.
4. zaprtje- zelo redek, a se še vedno včasih pojavi simptom. Bolezen se začne z zaprtjem, ko so prizadeti najnižji deli črevesja in bolečina vnete sluznice preprečuje izločanje blata. Sprva bo blato okrašeno s primesjo krvi, kasneje postane kašasto, po 3-6 mesecih pa se spremeni v tekoče.
5. Pogosti simptomi nespecifičnega ulceroznega kolitisa: izguba apetita, splošna šibkost, utrujenost, postopno hujšanje, zastrupitev (bledica kože, suhe sluznice, slabost, bruhanje). Pojav splošnih simptomov bo odvisen od razširjenosti kolitisa in aktivnosti vnetnega procesa. Za oceno aktivnosti ulceroznega kolitisa zdravniki uporabljajo poseben indeks aktivnosti pediatričnega ulceroznega kolitisa. Pomembno! Ta indeks se izračuna v točkah, ki upoštevajo intenzivnost bolečine v trebuhu, pogostost in konsistenco blata, resnost krvi v blatu, število nočnih iztrebkov in splošno aktivnost otroka. Glede na pridobljene točke se določi resnost ulceroznega kolitisa, od katere je odvisna taktika zdravljenja in možni zapleti bolezni.

Zunajčrevesne manifestacije

Poleg glavnih simptomov ima lahko ulcerozni kolitis zunajčrevesne manifestacije. Manifestacije iz drugih organov in sistemov se lahko pojavijo kot posledica okvarjenega delovanja črevesja in tudi nikakor niso povezane z manifestacijami osnovne bolezni.

Za zunajčrevesne manifestacije vključuje več funkcij.

• anemija. Lahko je posthemoragična (kot posledica izgube krvi z blatom) ali avtoimunska (kot posledica sistemske motnje hematopoeze).
• kožni simptom. Pojavijo se različne spremembe na koži telesa in okončin (izpuščaj, vaskulitis, nekrotična gangrena).
• Artikularni sindrom(bolečine v sklepih, sinovitis).
• Poškodbe jeter in žolčevodov(hepatitis, hepatoza, holangitis).
• Patologija trebušne slinavke(akutni pankreatitis).
• Poškodba ledvic(nefropatija).
• Poškodbe oči(konjunktivitis).
• Zakasnjen telesni in spolni razvoj, zmanjšana inteligenca.
• Poškodbe ščitnice(avtoimunski tiroiditis).

Najpogosteje opazimo kombinacijo več zunajčrevesnih manifestacij hkrati, včasih pa so tako izrazite, da pridejo v ospredje in otežijo diagnosticiranje osnovne bolezni.

Možni zapleti NUC pri otrocih

Nespecifični ulcerozni kolitis je sam po sebi resna bolezen, poleg tega pa ima velike zaplete. Morate vedeti o možnih zapletih, da jih lahko pravočasno prepoznate.

Tej vključujejo:

• močna krvavitev kar bo povzročilo razvoj hude anemije;
• perforacija črevesja z razvojem peritonitisa(izhod črevesne vsebine v trebušno votlino);
• sepsa- v ozadju zmanjšane imunosti je možno širjenje patogene flore po telesu;
• razvoj črevesne obstrukcije- v ozadju kroničnega vnetja in motenj črevesne mikroflore, tudi ob popuščanju vnetja, se lahko razvije kronično zaprtje;
• rak debelega črevesa- kronično vnetje črevesne sluznice je predispozicijski dejavnik za razvoj onkološkega procesa.

8 metod za diagnosticiranje nespecifičnega ulceroznega kolitisa

Pri postavitvi diagnoze se upoštevajo pritožbe, razvoj bolezni in podatki o pregledu bolnika. Toda za potrditev diagnoze so potrebne dodatne metode pregleda, ki se izvajajo za otroke med hospitalizacijo v kateri koli ruski otroški klinični bolnišnici.

Pri diagnostiki bolezni niso pomembne le visokotehnološke sodobne metode, temveč tudi preprosti laboratorijski testi.

Dodatne metode preiskave za nespecifični ulcerozni kolitis vključujejo naslednje postopke.

1. Splošna analiza krvi- bo prikazal aktivnost vnetnega procesa v telesu (število levkocitov, formula levkocitov, ESR) in resnost anemije (ravni hemoglobina in eritrocitov).
2. Kemija krvi- bo odražalo delovanje jeter in trebušne slinavke, kar bo pomagalo izključiti zunajčrevesne manifestacije. C-reaktivni protein bo pokazal vnetno aktivnost. Poleg tega lahko pride do kršitev sestave elektrolitov v krvi.
3. Koprogram- prisotnost v blatu velikega števila levkocitov, eritrocitov in sluzi bo potrdila vnetni proces v debelem črevesu.
4. Bakteriološki pregled blata- odpraviti nalezljivo naravo kolitisa.
5. Navadna radiografija trebušne votline- odpraviti razvoj grozljivih črevesnih zapletov: toksično širjenje debelega črevesa in njegovo perforacijo.
6. Irigografija- polnjenje delov debelega črevesa z rentgensko neprepustno snovjo skozi anus. Za NUC so značilni znaki: pospešeno polnjenje prizadetega območja črevesja s kontrastom, gladkost črevesnih gub (hausstracije), zadebeljene stene prizadetega črevesa, otekle črevesne zanke.
7. ultrazvok trebuha- nespecifična metoda, ki bo pokazala zadebelitev črevesne stene in zožitev oziroma razširitev črevesnega lumna. Toda ta metoda je dobra za izključitev sočasnih poškodb jeter, žolčevodov, trebušne slinavke in ledvic.
8. Kolonofibroskopija- je "zlati standard" za diagnozo nespecifičnega ulceroznega kolitisa. V tej študiji se s kamero pregleda sluznica celotnega debelega črevesa. Ta metoda bo natančno ugotovila aktivnost vnetnega procesa, njegov obseg in prisotnost krvavečih razjed. Poleg tega vam kolonoskopija omogoča, da vzamete biopsijo prizadete črevesne sluznice za histološko preiskavo, ki bo natančno potrdila diagnozo.

Zdravljenje nespecifičnega ulceroznega kolitisa pri otrocih

NUC je zelo resna bolezen za otroke in zahteva celosten pristop. Terapija se izbere glede na aktivnost vnetja in razširjenost prizadetih delov črevesja.

Zdravljenje NUC vključuje več točk.

• Terapevtski in zaščitni režim- v akutnem obdobju je pomembno omejiti telesno aktivnost, povečati nočni in dnevni spanec. Ko se vnetje umiri in se splošno stanje izboljša, so predpisane fizioterapevtske vaje, vodni postopki, masaža sprednje trebušne stene.
• Prehrana- cilj je toplotno in mehansko varčevanje prizadetega črevesja. Prehrana je odvisna od starosti otroka. Pri majhnih otrocih se uporabljajo posebne mešanice na osnovi razcepljene beljakovine (hidrolizata). Pri starejših otrocih so iz prehrane izključena živila, ki spodbujajo povečano nastajanje plinov, povečajo peristaltiko in črevesno izločanje ter povečajo in stisnejo blato. Omejite mlečne izdelke.
• Medicinska terapija- Izbira zdravila je odvisna od starosti bolnika in resnosti kolitisa. Zdravila izbire so 5-ASA (5-aminosalicilna kislina) in kortikosteroidi. Pripravki 5-ASA se zaradi svojih sestavin ne razgradijo v tankem črevesu in dosežejo debelo črevo, kjer neposredno delujejo protivnetno na debelo črevo. Sistemski glukokortikosteroidi imajo splošen protivnetni učinek in so predpisani bolnikom s hudo UC ali tistim, ki jim zdravila 5-ASA ne pomagajo. Terapija druge izbire je imunosupresivna terapija – to so zdravila, ki zavirajo imunsko aktivnost telesnih celic. To zdravljenje pomaga pri ulceroznem kolitisu pri hormonsko odpornih bolnikih, vendar ima številne stranske učinke.
• Kolektomija- če je dolgotrajno zdravljenje z zdravili otroka neučinkovito ali obstajajo resni črevesni zapleti (perforacija, obsežna krvavitev, toksični megakolon), se zateče k kirurškemu zdravljenju - prizadeto območje debelega črevesa se odstrani z anastomozo.

Nespecifični ulcerozni kolitis, kot smo že omenili, je kronična bolezen in tudi ob remisiji je potreben dolgoletni zdravniški nadzor. Otrok mora biti pod dinamičnim opazovanjem, saj je potrebno stalno spremljanje preiskav in redna kolonoskopija. Če dolgo časa ni remisije, se otrokom izda invalidnost.

Ulcerozni kolitis je huda črevesna bolezen (rektuma, sigmoidnega in debelega črevesa), ki se pojavlja pri odraslih in otrocih. Natančni vzroki za to patologijo niso ugotovljeni. Vendar se po mnenju gastroenterologov ta diagnoza vse pogosteje pojavlja v kliniki. Ta članek bo obravnaval značilnosti manifestacije ulceroznega kolitisa v otroštvu, njegovo zdravljenje in preprečevanje.

Kaj je ta bolezen?

Ulcerozni kolitis je skupno ime za patologije, ki prizadenejo črevesje. Te bolezni so po simptomih podobne. Tej vključujejo:

1. nespecifični ulcerozni kolitis (NUC);
2. Crohnova bolezen (CD);
3. nediferencirani kolitis.

Iz samega izraza je mogoče razbrati, da bolezen spremlja nastanek razjed na sluznici. Najpogosteje se razjede pojavijo v danki, vendar različne oblike bolezni povzročajo različno lokalizacijo lezije.

Izraz "kolitis" pomeni vnetje črevesja. V tem primeru pride do edema sluznice, nastanka submukoznih infiltratov, abscesov in videza gnoja.

Ulcerozni kolitis pri otrocih je redka bolezen. V tej starosti ima bolezen široko razširjenost (ne omejeno na danko in sigmoidno črevo), zmerno ali hudo. Pogostnost kirurških posegov pri mladih bolnikih je večja kot pri odraslih. Zato je pomembno, da bolezen čim prej prepoznamo in začnemo z zdravljenjem.

Zakaj se kolitis pojavi pri otrocih?

Natančni mehanizmi nastanka in razvoja bolezni niso raziskani. In vendar imajo znanstveniki nekaj hipotez, ki razkrivajo skrivnost izvora te bolezni.

1. Virusi. Zdravniki so opazili, da so prvi simptomi ulceroznega kolitisa opazili po virusnih okužbah. Ta provocirajoči dejavnik je lahko SARS, rotavirusna okužba, ošpice ali rdečke. Virusi motijo ​​stabilno delovanje imunskega sistema. Ta neuspeh in povzroči agresijo celic-zagovornikov proti črevesnemu tkivu.
2. Dednost. Bolnik, katerega sorodniki so imeli UC, je imel 5-krat večjo verjetnost, da bo zbolel.
3. Značilnosti prehrane. Znanstveniki pravijo, da lahko pomanjkanje rastlinskih vlaken in visoka vsebnost mlečnih izdelkov spodbudi razvoj kolitisa.
4. Črevesne bakterije. Zaradi genske mutacije bolniki s kolitisom pretirano reagirajo na normalno mikrofloro debelega črevesa. Ta napaka sproži vnetni proces.

Obstaja veliko teorij, vendar nihče ne ve zagotovo, kaj bo sprožilo razvoj te bolezni. Zato ne obstajajo ustrezni ukrepi za preprečevanje ulceroznega kolitisa.

Simptomi

V tem delu članka izpostavljamo najbolj izrazite znake ulceroznega kolitisa, ki se pojavljajo v otroštvu. Pojav teh znakov bi moral starše spodbuditi k ukrepanju. Konec koncev otroški kolitis zelo hitro napreduje.

Bolečina. Bolečine v trebuhu se razlikujejo po intenzivnosti. Nekateri dojenčki nanje niso pozorni, pri večini otrok pa povzročajo hudo nelagodje. Lokalizirana bolečina v levem trebuhu, v levem iliakalnem predelu, včasih razpršena bolečina pokriva celotno trebušno steno. Praviloma bolečina izgine po odvajanju črevesja. Pojav bolečine ni povezan s prehranjevanjem.

Zelo pogosto kolitis spremljata gastritis in peptični ulkus. Zato prisotnost bolečine po jedi ne izključuje diagnoze UC.

Bolečina v danki se pojavi pred in po blatu. Bolezen se najpogosteje začne v danki, zato se na tem mestu pojavijo razjede, razpoke, raztrganine in erozije. Prehod blata povzroča hude bolečine.

Izcedek krvi iz anusa. Simptom je pogosto prisoten pri UC in CD. Ta znak označuje resnost poteka bolezni. S krvavitvijo iz rektuma se škrlatna kri in temno spremenjena kri sprošča iz zgornjega prebavil.

driska. Na začetku kolitisa se pojavi tekoče in pogosto blato. Ta znak lahko zlahka zamenjamo z nalezljivo drisko.

Tenesmus. To so lažne potrebe po iztrebljanju. Včasih tenezem spremlja sluz ali gnoj.

Sekundarni simptomi izčrpanosti: izguba teže, bledica in šibkost. Pri otrocih se ti znaki pojavijo precej zgodaj. To je posledica povečane potrebe po hrani v rastočem organizmu. In med boleznijo je vnos hranil moten.

Zaostajanje v razvoju.

Med poslabšanjem kolitisa imajo otroci pogosto zvišano telesno temperaturo. Praviloma ne dosega visokih številk, kot pri nalezljivi driski, vendar traja dlje časa.

Kako postaviti pravilno diagnozo?

Diagnoza ulceroznega kolitisa je zelo težka. Zahteva skrbno zbiranje anamneze, laboratorijske in instrumentalne študije. Za začetek zdravnik opravi dolg pogovor s pacientom. Glede na starost bi morali starši otroka aktivno sodelovati v tem pogovoru. Tukaj je seznam vprašanj, na katera je priporočljivo poznati odgovore:

1. Ali ima otrok bolečine v trebuhu? Kje se najpogosteje nahajajo? Kako se otrok nanje odzove (oceni se resnost bolečine)?
2. Kako pogosto ima bolnik blato (enkrat na dan)? Njegova doslednost? Prisotnost nečistoč?
3. Ali gibanje črevesja spremlja krvavitev? Kakšna je stopnja krvavitve?
4. Ali je ponoči stol?
5. Ali je otrok med poslabšanjem aktiven?

Nadaljnje zdravljenje bolnika je sestavljeno iz imenovanja instrumentalnih študij. Pri otrocih je obvezna kolonoskopija z biopsijo, sondiranjem želodca in ultrazvokom trebušnih organov.

Endoskopija želodca razlikuje UC od CD in pogosto razkrije sočasne bolezni.

Laboratorijski testi vključujejo celotno kri, jetrne encime, hitrost sedimentacije eritrocitov, reaktivni protein, test protiteles ANCA. S hudo bledico in anemijo so predpisani testi za feritin, serumsko železo. Zdravnik mora pregledati blato za okužbo.

Diagnoza "nespecifični ulcerozni kolitis", ki jo otrok dobi, običajno zmede starše. Ni tako lahko razumeti, kakšna bolezen je prizadela dragocenega otroka, in zdravniške razlage, polne medicinskih izrazov, se večinoma spremenijo v kašo v glavi.

Dešifrirajmo zvito okrajšavo "NJK" glede na besede, da razjasnimo:

• nespecifična - pomeni, da vzrok bolezni ali specifični patogen ni znan;
• ulcerozni - kaže na stanje črevesne sluznice med boleznijo;
• kolitis je medicinski izraz za vnetje debelega črevesa.

To pomeni, da se pod diagnozo NUC skriva ulcerozno vnetje sluznice debelega črevesa neznanega izvora. Nespecifični ulcerozni kolitis pri otrocih se pojavlja redko, bolezen pa je bolj značilna za dečke. Tipična starost pojava simptomov je adolescenca. Manj pogosto za kolitisom zbolijo otroci od 3 do 10 let.

Obstaja več teorij o nastanku bolezni in nobena od njih ni izčrpna.

Do danes se bolezen šteje za polietiološko, to je, da izhaja iz številnih razlogov (okužbe, podhranjenost, alergije, pomanjkanje encimov, stres), zaradi česar začne imunski sistem delovati proti gostitelju. Razlog za takojšen razvoj kolitisa je lahko katera koli okužba, ki jo prenaša otrok: gripa, tonzilitis, griža.

Simptomi nespecifičnega ulceroznega kolitisa pri otrocih

Z živimi simptomi otroški gastroenterologi ne dvomijo. V primerih, ko je bolezen blaga ali neulcerozna, diagnoza ni tako enostavna. Za postavitev diagnoze se izvajajo posebne laboratorijske in instrumentalne študije. Doma poskušati prepoznati NUC in ga poskušati zdraviti ni vredno. Najboljša pomoč za otroka je obisk zdravnika.

Za ulcerozni kolitis je značilna triada simptomov.

V tem primeru se lahko klinične manifestacije vsakega od simptomov razlikujejo glede na resnost poteka:

1. driska. Pogostnost potrebe po blatu je od 4 do 20-krat.
2. Kri v blatu. Od majhnih prog v blagih primerih do tanke, smrdljive krvave mase z gnojem in sluzom v hudih primerih.
3. Bolečina v trebuhu. Pojavijo se pred odvajanjem črevesja ali med obrokom. Lokaliziran v spodnjem delu trebuha (pogosto na levi) ali okoli popka, po naravi - krči.
4. Dodatni simptomi so izguba apetita in telesne teže, splošna šibkost, povišana telesna temperatura do 38°C in anemija.

POZOR! Lahko pride do zapletov

Nespecifični kolitis pri otroku je lahko zapleten. Najpogostejši sistemski zapleti so:

• bolečine v sklepih;
• izpuščaji na koži in sluznicah;
• hepatitis;
• vnetje oči.

Lokalni, torej lokalizirani v črevesju, se pri otrocih redko pojavijo zapleti:

• hemoroidi;
• črevesne krvavitve;
• fistule in abscesi rektuma.

Zdravljenje nespecifičnega ulceroznega kolitisa pri otrocih

Terapija je usmerjena v doseganje stabilne remisije.

Zdravljenje nespecifičnega ulceroznega kolitisa pri otrocih vključuje protivnetno (sulfasalazin) in imunomodulatorno (azatioprin) zdravljenje. Zdravila se jemljejo tako v obliki tablet, kot na primer v primeru poškodbe spodnjega črevesja v obliki supozitorijev. V posebej težkih primerih je dovoljeno zdravljenje z glukokortikoidi (prednizolon), katerih trajanje in odmerek se predpišeta individualno glede na starost otroka in resnost bolezni.

Prehrana za nespecifični ulcerozni kolitis pri otrocih

Dieta za nespecifični ulcerozni kolitis pri otrocih je predpisana od samega začetka zdravljenja in dolgo časa.

Večino prehrane sestavljajo visokokalorična in lahko prebavljiva živila, bogata z beljakovinami: pusto meso, smetana, ribe, riževa kaša, bel kruh ali krekerji.

Vložena živila, agrumi, polnomastno mleko so izključeni iz prehrane.

Testenine, izdelki iz sladke moke so omejeni, saj vsebujejo ogljikove hidrate, da preprečijo nastajanje plinov.

Novorojenčki so pogosto žrtve različnih bolezni. V otroštvu, čeprav je otrok že rojen, se njegovi notranji organi še oblikujejo, krepijo in pripravljajo na novo okolje.

Zelo pomemben element pri oblikovanju polnopravnega telesa je prehrana. Dojenčki, mlajši od enega leta, običajno jedo materino mleko ali formulo. A hkrati se njihovo telo pripravlja in počasi preizkuša novo hrano. V tem ozadju se zelo pogosto opazijo težave s prebavnim sistemom otroka. Kolitis je ena najnevarnejših bolezni. To je vnetna patologija, ki jo opazimo v debelem črevesu. Dojenčki imajo značilnosti prehoda te bolezni: lahko jih prizadenejo oddelki in tanko črevo. Poleg tega je za dojenčke do enega leta zelo težko.

Kaj povzroča kolitis pri novorojenčkih?

Kolitis je črevesna bolezen, ki ima distrofično-vnetno naravo. To je zelo zapletena bolezen, za majhne otroke pa je tudi zelo nevarna. Pogosto zaradi nepravočasnega ali nepravilnega zdravljenja kolitis postane kroničen in dolgo časa muči s svojimi neprijetnimi manifestacijami.

15% novorojenčkov, mlajših od enega leta, ima to bolezen. Fantje so v nevarnosti, to je posledica posebne hormonske strukture. Skupno ločimo štiri vrste kolitisa, pri dojenčkih se v večini primerov manifestira alergijski kolitis.

Vzrokov za kolitis je veliko, vendar se zlasti pri dojenčkih do enega leta pojavi kot posledica naslednjih dejavnikov:

V tako občutljivi starosti se kolitis zelo hitro razvije in prizadeto območje črevesja postane zelo veliko. Akutna oblika bolezni je zelo nevarna za otrokovo telo, zato je treba nujno opraviti diagnozo in zdravljenje.

Starši morajo skrbno spremljati stanje otroka in če se odkrijejo prvi simptomi, se nemudoma posvetujte z zdravnikom.

Značilni znaki kolitisa pri otrocih, mlajših od enega leta:

• Prebavne motnje: pogosta regurgitacija, zaprtje, ki se izmenjujejo z drisko;
• Zaradi vnetnega procesa se telesna temperatura dvigne;
• V blatu lahko vidite sluz, kri, gnoj;
• Bruhanje;
• Suha in bledica kože in sluznic, ki je posledica dehidracije otrokovega telesa.

Da se nekaj dogaja, je mogoče ugotoviti tudi po stanju otroka. Kolitis običajno povzroča bolečino in nelagodje v črevesju. Ker dojenček ne more poročati o takšnih težavah, pogosto joče, postane razpoložen, noče jesti, slabo spi.

Takšni simptomi bi morali biti znak za nujno zdravniško pomoč.

Diagnoza in zdravljenje kolitisa

Pri dojenčkih lahko kolitis povzroči razvoj drugih bolezni, kot je peritonitis. Če ne obiščete zdravnika pravočasno, se simptomi poslabšajo in težje je določiti natančno diagnozo.

Ker je kolitis zelo nevarna bolezen, zlasti za otroke, mlajše od enega leta, je treba zdravljenje potekati izključno v stacionarnem načinu. Za hitro in učinkovito reševanje je predpisana kompleksna terapija, ki vključuje naslednje ukrepe:

• potek antibiotikov. Zdravilo in odmerek sta odvisna od starosti otroka in stopnje bolezni. Poleg tega se antibiotik izbere po določitvi natančnega patogena.
• posebna prehrana. Če je dojenček popolnoma vklopljen, se mora mati odreči agresivni hrani in hrani, ki lahko povzroči alergije. Mešanico z umetno prehrano je treba izbrati tudi hipoalergeno in lahko prebavljivo. Po šestih mesecih lahko otroku damo tekoče juhe z nizko vsebnostjo maščob, naribane žitarice, piščančje juhe. Vendar je treba za nekaj časa izključiti svežo zelenjavo in sadje.
• V ozadju kolitisa se lahko razvije. Zato so za preventivne namene predpisani probiotiki in sorbenti. Za to starostno kategorijo Laktiale in Smekta veljata za najvarnejša.
• Nesteroidna protivnetna in analgetična zdravila. Pogosto se uporablja v obliki kapljic. Ta metoda velja za učinkovitejšo in varnejšo.

Zdravljenje zahteva umirjenost in potrpežljivost. V tem obdobju ne smete dati otroku poskusiti nove hrane, da ne bi povzročili poslabšanja. Prav tako ne paničite, če otrok zavrača hrano, potem njegovo poškodovano črevesje še ni pripravljeno.

Za preventivne namene zdravniki priporočajo izključitev vseh alergenih živil iz prehrane. Poskusite tudi majhne porcije vsakega novega živila. Posebno pozornost je treba nameniti higieni otroka in njegovemu vedenju. Na primer, če vaš otrok vse potisne v usta, potem morate poskrbeti za čistočo vseh njegovih igrač in stvari, ki ga obkrožajo. Ne dovolite, da se vaš otrok igra s ključi, denarjem, telefonom in drugimi stvarmi, ki jih pogosto najdete na javnih mestih.

Alternativna medicina ima v svojem arzenalu tudi več metod. Najprej se za zdravljenje kolitisa uporabljajo različne decokcije na osnovi medu in propolisa. Toda ta živila lahko povzročijo hude alergije. Zato zdravniki odsvetujejo uporabo takšnih metod pri zdravljenju otrok, mlajših od enega leta. V takih primerih morate biti previdni pri izbiri metode terapije, saj govorimo o zdravju otroka.

Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije

Oddelek za pediatrijo

Učni pripomoček

za študente pediatričnih fakultet, pripravnike, oskrbnike in pediatre.

Nespecifični ulcerozni kolitis.

(NJC)

Nespecifični ulcerozni kolitis (NUC) je zdaj prenehal biti redka otroška bolezen, kot se je prej mislilo. Za zadnja desetletja je značilno hitro naraščanje števila takšnih bolnikov. Incidenca NUC med otroki v Evropi je 1,5-2 otroka na 100.000 prebivalcev na leto, med otroki v Združenem kraljestvu pa doseže 6,8 na 100.000 otrok na leto. NUC se pojavlja pri otrocih vseh starostnih skupin, vendar je največja incidenca v adolescenci in mladosti. V zadnjih letih se kaže težnja po povečanju pogostnosti manifestacij UC v zgodnejši starosti, povečuje se tudi delež hudih totalnih oblik.

Vzroki za NUC ostajajo neraziskani. Doslej ni bilo mogoče povezati začetka bolezni z nobenim enim dejavnikom in priznana je večfaktorska narava etiologije NUC. Okoljski dejavniki (virusi, bakterije, hrana, nevropsihična preobremenitev itd.) se obravnavajo kot sprožilci, ki povzročajo verižno reakcijo patološkega procesa pri posameznikih z genetsko predispozicijo imunskega sistema. Motnje v imunski regulaciji vodijo v avtoimunski proces, ki povzroči lokalno poškodbo tkiva in razvoj lokalnega vnetja, čemur sledi sistemski odziv. Čeprav specifični geni, ki so nagnjeni k UC, niso bili identificirani, številne trenutne študije poročajo, da je genetska napaka lahko lokalizirana na kromosomih 2, 6 in 7. Ugotovljena je bila tudi povezava med lokusi HLA DR2 in morda DR3, DQ2 glavnega kompleksa histokompatibilnosti HLA in razvojem UC.

Pri preučevanju avtoimunskih mehanizmov UC se je pokazalo, da ima približno 70% bolnikov z ulceroznim kolitisom posebne oblike antinevtrofilnih protiteles (AT) - perinuklearnih antinevtrofilnih protiteles (p-ANCA), usmerjenih proti specifičnemu avtoantigenu, histonu H1. Pri bolnikih z UC so bila izolirana protitelesa proti specifičnemu proteinu z molekulsko maso 40 kDa iz skupine tropomiozinov, ki je del citoskeleta membrane celic debelega črevesa, žolčevodov, kože, sklepov in oči. Je potencialni avtoantigen in prisotnost protiteles proti njemu potrjuje avtoimunsko naravo bolezni.

Citokini (interlevkini, faktor tumorske nekroze in interferoni), ki posredujejo imunološke reakcije, v veliki meri določajo naravo poteka bolezni. Citokini so skupina polipeptidov ali beljakovin, ki sodelujejo pri tvorbi in uravnavanju obrambnih odzivov telesa. Na ravni telesa citokini komunicirajo med imunskim, živčnim, endokrinim, hematopoetskim in drugimi sistemi ter zagotavljajo koordinacijo in regulacijo zaščitnih reakcij. Citokini so polipeptidi ali proteini z molekulsko maso od 5 do 50 kDa. Večine citokinov celice ne sintetizirajo zunaj vnetnega in imunskega odziva. Izražanje citokinskih genov se začne kot odziv na prodiranje patogenov v telo, antigensko draženje ali poškodbo tkiva. Eden najmočnejših induktorjev sinteze citokinov so komponente bakterijskih celičnih sten: lipopolisaharidi, peptidoglikani in muramil dipeptidi. Proizvajalci pro-vnetnih citokinov so predvsem monociti, makrofagi, T-celice in druge celice. Glede na učinek na vnetni proces delimo citokine v dve skupini: provnetne (interlevkin -1, IL-6, IL-8, faktor nekroze tumorja -α, interferon -γ) in protivnetne citokine (IL- 4, IL-10, faktor rasti tumorja -β).

Pri kroničnih nespecifičnih vnetnih boleznih debelega črevesa (UC, Crohnova bolezen) se v črevesne epitelijske celice ali celice lamina propria predstavi še neidentificiran antigen. Po stiku z limfociti lamina propria s pomočjo adhezijskih molekul pod vplivom IL-1 pride do aktivacije T-pomagalcev in makrofagov, pa tudi do adhezije granulocitov na endotelij in prehoda v lamina propria. Sproščanje IL-2 aktivira citotoksične T celice in B limfocite. S sodelovanjem drugih limfokinov se aktivirajo makrofagi. B-limfociti, makrofagi in granulociti proizvajajo veliko število vnetnih mediatorjev in snovi, ki so toksične za celice (levkotrieni, kisikovi radikali, elastaza, kolagenaza, proteaza, faktorji komplementa). Skupaj s citotoksičnimi T-limfociti in produkti izločanja aktiviranih mastocitov (histamin, proteaze) prispevajo k razvoju vnetnih sprememb na sluznici.

Po naših podatkih se pri UC pri otrocih med poslabšanjem raven pro-vnetnih citokinov IL-1-alfa (približno 5-krat) in IL-8 (9-10-krat) poveča pri UC in CD. V obdobju remisije, ko proces zbledi, se ravni pro-vnetnih citokinov zmanjšajo, vendar kljub temu ne dosežejo normalnih vrednosti. Raven IL-1-alfa v krvnem serumu se lahko šteje za označevalec resnosti UC. Ker tako IL-1 kot IL-8 zaznamujeta delovanje makrofagov, lahko štejemo, da je pri UC njihova izrazita stimulacija, ki ne izgine niti v obdobju klinične remisije. Po literaturi UC pri odraslih poveča tudi nivoje IL-4, IL-6 in TNF, ki določajo aktivacijo B-limfocitov in tvorbo protiteles.

Zbrali so se prepričljivi dokazi o vpletenosti povzročiteljev okužb v patogenezo razvoja UC. Domneva se, da vodikov sulfid, ki ga proizvajajo številne bakterije, blokira presnovo kratkoverižnih maščobnih kislin, zlasti maslene kisline, kar vodi do motenj v oskrbi z energijo v tkivih sluznice debelega črevesa in smrti epitelija. Bakteroidi imajo lahko neposreden škodljiv učinek na črevesno sluznico. Enteropatogena Escherichia coli lahko zavira proizvodnjo številnih citokinov, kar vodi do zaviranja migracije makrofagov, zapoznele migracije levkocitov in blastne transformacije limfocitov. Nekateri sevi E. coli so prav tako sposobni inducirati sintezo protiteles proti sluznici debelega črevesa. Virus ošpic lahko vztraja v limfoidnem tkivu črevesja, prizadene majhne žile endotelija in povzroči razvoj vaskulitisa.

Artritis, hepatitis, dermatitis, uveitis, povezani z UC, so povezani s patogenim delovanjem sistema komplementa. Njegove komponente se odlagajo v submukoznih krvnih žilah in okoli razjed. Številni avtorji menijo, da so komponente sistema komplementa regulatorji intenzivnega imunskega odziva.

Trenutno obstajajo različne možnosti za razvrstitev UC, v katerih se razlikujejo njegove različne oblike - glede na resnost, naravo poteka, faze procesa in prevladujočo lezijo različnih delov debelega črevesa.

O.A. Kanshina (1986) je predlagal naslednjo klasifikacijo UC pri otrocih.

Faza bolezni: aktivna, remisija.

Obseg lezije debelega črevesa: segmentni kolitis, totalni kolitis.

Oblika bolezni: blag kolitis, zmerni kolitis, hud kolitis.

Potek bolezni: akutna in kronična, neprekinjena ali ponavljajoča se.

Obstajata dve možnosti za nastanek bolezni: postopen in akuten. S postopnim nastopom se klinična slika razvije v 1-3 mesecih, v nekaterih primerih pa tudi več let. Glavni simptom je sproščanje krvi in ​​sluzi z okrašenim ali kašastim blatom. V primeru akutnega začetka se klinična slika razvije v nekaj dneh. Po literaturi pri odraslih takšen začetek opazimo v povprečju pri 7 % bolnikov, pri otrocih tak začetek bolezni opazimo v 30 % primerov.

Po mnenju O.A. Kanshina (1986), resnost stanja otroka z UC določajo pogostost blata, količina krvi v blatu, povečanje ESR, stopnja anemije in endoskopska aktivnost procesa. Po teh merilih so za blago obliko značilne naslednje značilnosti: pogostost blata 3-4 krat na dan, kri v blatu v obliki črt ali ločenih strdkov, ESR - 20-30 mm/uro, rahlo zmanjšanje hemoglobin, zmerno izražena endoskopska aktivnost. Pri zmerni obliki je pogostost blata 5-8 krat na dan, v blatu je znatna primes krvi, subfebrilna temperatura, krčevite bolečine v trebuhu, ESR 25-50 mm/uro, hemoglobin 40-50 enot, endoskopska aktivnost je bolj izrazita. Pri hudi obliki se pogostost blata poveča do 8-10-krat na dan, pogosteje pa je v blatu obilna primes krvi, intenzivne krčevite bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura do febrilnih številk, ESR 30-60 mm/uro, hemoglobin pod 40 enot je endoskopska aktivnost izražena v največjem obsegu.

Za ponavljajoči se potek UC so značilna obdobja poslabšanja in remisije, ki se dosežejo v 6 mesecih po prvem napadu in trajajo več kot 4 mesece. Pogostnost ponavljajočega se ulceroznega kolitisa pri odraslih po različnih avtorjih giblje od 67% do 95%, pri otrocih pa od 38% do 68,1% primerov. Pri neprekinjenem poteku 6 mesecev po prvem napadu ne pride do remisije in opazimo progresivni, stacionarni ali regresivni potek bolezni.

Starost manifestacije UC se običajno giblje od 8 do 16 let, vendar je povprečno trajanje bolezni ob sprejemu 12 mesecev. Pozna diagnoza UC je posledica nekaterih značilnosti klinične slike pri otrocih, zlasti pogoste odsotnosti krvi v blatu, simptom, ki se običajno šteje za vodilni klinični znak bolezni. Krajše obdobje preverjanja diagnoze pri bolnikih, starejših od 15 let, je posledica dejstva, da se klinični simptomi UC v tej starostni skupini malo razlikujejo od tistih pri odraslih bolnikih.

Na splošno je za vse starostne skupine značilen kronični potek UC (88% bolnikov), vendar je pri otrocih, mlajših od 10 let, akutni potek bolezni pogostejši kot pri starejših otrocih. Med bolniki s kroničnim potekom bolezni je v 64 % primerov kronični kontinuiran potek ulceroznega kolitisa.

Večina otrok z UC ima popolno lezijo debelega črevesa. Vendar pa je pri otrocih, mlajših od 10 let, skupna lezija debelega črevesa opažena pogosteje kot pri starejših otrocih. Med otroki, mlajšimi od 10 let, praktično ni bolnikov z levostranskimi lezijami debelega črevesa, bolniki z distalnim kolitisom pa predstavljajo le 7%.

Vodilni klinični simptomi NUC so kronična driska z izcedkom krvi, bolečine v trebuhu, hujšanje, astenični sindrom. Pogostost in resnost kliničnih manifestacij UC je v veliki meri odvisna od starosti bolnikov. Tako je tekoče blato značilno za vse starostne skupine, vendar je pri otrocih, mlajših od 7 let, manj pogosto. Enak trend opazimo tudi pri pomanjkanju teže. Izguba krvi pri teh bolnikih je minimalna, kri v blatu je pogosto odsotna. Starostnih razlik v pogostnosti sindroma bolečine ni, astenični sindrom pa je bolj značilen za otroke, starejše od 10 let. Zvišanje telesne temperature opazimo pri približno 40% bolnikov, ne glede na starost.

Za starejše bolnike, zlasti pri otrocih, starejših od 15 let, je značilna večja pogostnost segmentnih oblik. Večina bolnikov v tej skupini ima zmerno izgubo krvi. Pri teh bolnikih je za potek UC lahko značilen ne le zaostanek v telesnem razvoju s pomanjkanjem mase, temveč tudi zaostanek v rasti.

Avtoimunske manifestacije UC (nodozni eritem, primarni sklerozirajoči holangitis, avtoimunski artritis, tiroiditis) so pri otrocih razmeroma redke (približno 4 % bolnikov) in običajno starejši od 10 let. Neavtoimunske zaplete UC opazimo pri skoraj 60 % bolnih otrok, pri čemer je najpogostejša anemija zaradi pomanjkanja železa (pri 34 % bolnikov). Zapleti, kot so toksična dilatacija debelega črevesa, perforacija debelega črevesa, so relativno redki. Masivne črevesne krvavitve se po naših podatkih pojavljajo pri 9 % bolnikov.

NUC lahko povzroči razvoj raka debelega črevesa pri 1,5 % bolnikov. Za te bolnike so značilni: pozna potrditev diagnoze (po 5 in 6 letih od začetka bolezni), popolna poškodba debelega črevesa, kronični kontinuirani potek ulceroznega kolitisa, doseganje le klinične in ne klinične endoskopske remisije med zdravljenjem.

Največja diagnostična vrednost pri NUC pri otrocih je endoskopska in histološka preiskava. Kazalniki ESR, raven hemoglobina in albumina v krvi, število levkocitov niso zelo informativni, saj njihove spremembe opazimo pri manj kot 50% bolnikov.

Rentgenski pregled je najbolj informativen pri bolnikih, starejših od 15 let, saj pri tej skupini bolnikov opazimo radiološke znake UC v 93% primerov.

Fibrokolonoskopija (FCS) razkrije polimorfizem makroskopskih sprememb: povečana krvavitev sluznice, odsotnost žilnega vzorca, erozije, razjede, vnetni polipi (psevdopolipi), granularnost sluznice. Vendar pa sta vodilni endoskopski marker UC v vseh starostnih skupinah povečana kontaktna krvavitev in odsotnost žilnega vzorca.

Pri proučevanju biopsijskega materiala sluznice debelega črevesa pri otrocih z UC so med številnimi histološkimi parametri, ki označujejo spremembe na sluznici od integumentarnega epitelija do submukozne plasti, najbolj informativni naslednji znaki: vnetna limfoplazmacitna infiltracija lamina propria, ki se pojavi pri 100% bolnikov kršitev konfiguracije kript s širjenjem njihovega lumna in zmanjšanjem števila vrčastih celic kript.

Zato je treba diagnozo UC pri otrocih zgraditi na naslednji način.

UC je treba izključiti, če so prisotni naslednji simptomi:

mehko blato s krvjo (zlasti več kot 3-krat na dan, ki traja več kot 2 tedna)

Bolečina v trebuhu

Izguba teže

Dodatni znaki so lahko periodično zvišanje telesne temperature, astenični sindrom.

Za potrditev diagnoze je treba opraviti kolonoskopijo z biopsijo sluznice debelega črevesa in obveznim pregledom terminalnega ileuma. Biopsija se izvaja na območju vidnih sprememb ali (po možnosti) segmentno (iz 7 oddelkov), kar je odvisno od tehničnih zmogljivosti.

Endoskopski znaki NUC so:

pomanjkanje žilnega vzorca sluznice

povečana kontaktna krvavitev.

Prisotnost ulceroznih ali erozivnih okvar sluznice potrjuje diagnozo, vendar ni obvezna

Histološko so za NUC značilne naslednje značilnosti:

limfoplazmacitna infiltracija,

porušena arhitektonika kript

zmanjšanje števila vrčastih celic.

V dvomljivih primerih je priporočljivo predpisati zdravljenje s sulfasalazinom za 2 meseca, čemur sledi dinamično opazovanje in ponovni pregled. Bolniki z UC med zdravljenjem kažejo izboljšanje stanja, po prekinitvi pa lahko pride do poslabšanja.

Zdravljenje.

Pri zdravljenju otrok z NUC v akutnem obdobju se priporoča počitek v postelji in varčna prehrana z izjemo mlečnih izdelkov. Glavna zdravila so aminosalicilati, glukokortikoidni hormoni in citostatiki. Če konzervativno zdravljenje ne uspe, bolnike z UC opravijo kirurško zdravljenje z resekcijo prizadetega območja debelega črevesa.

Aminosalicilate predstavljajo tako relativno staro zdravilo sulfasalazin kot sodobnejša zdravila 5-aminosalicilne kisline (salofalk, pentasa). Aktivna sestavina v vseh primerih je 5-aminosalicilna kislina (mesalazin), ki se pri uporabi sulfasalazina tvori v debelem črevesu s sodelovanjem črevesne mikroflore, pri uporabi sodobnih zdravil pa se na mesto delovanja dostavi v tabletah. prevlečene s pH občutljivo lupino, v kapsulah, supozitorijih ali klistirjih. Slednji se uporabljajo za zdravljenje distalnega kolitisa. Učinkovitost sodobnih zdravil je nekoliko višja od sulfasalazina, poleg tega je pomembno tudi manjše število stranskih učinkov pri uporabi čiste 5-aminosalicilne kisline, zlasti toksični učinki na jetra. Na žalost so stroški pripravkov 5-aminosalicilne kisline precej visoki.

Algoritem za izbiro taktike zdravljenja UC izgleda takole:

Zdravljenje poslabšanja.

Blagi napad - sulfasalazin 40-60 mg / kg telesne mase na dan ali mesalazin v enakovrednih odmerkih.

Povprečna resnost napada je sulfasalazin 60-100 mg/kg telesne mase na dan ali enakovredni odmerki mesalazina. Če v 2 tednih ni učinka, se prednizolon predpiše v odmerku 1-1,5 mg/kg telesne mase.

Hud napad pri otrocih, mlajših od 10 let - sulfasalazin 60-100 mg / kg telesne mase na dan ali enakovredni odmerki mesalazina. Če v 2 tednih ni učinka, se prednizolon predpiše v odmerku 1-1,5 mg/kg telesne mase.

Hud napad pri otrocih, starih 10 let in več, zdravimo s prednizolonom v odmerku 1,5 mg/kg telesne mase.

Zdravljenje dopolnjujemo z rektalnim dajanjem salofalka ali kortikosteroidov (v klistirjih ali supozitorijih) ob izrazitih vnetnih spremembah v distalnem debelem črevesu.

Zdravljenje z največjimi odmerki aminosalicilatov se izvaja 4 mesece, čemur sledi prehod na vzdrževalno terapijo.

Zdravljenje s prednizolonom poteka najmanj 6 tednov, čemur sledi zmanjšanje odmerka (5 mg 1-krat v 10 dneh) in prehod na vzdrževalno zdravljenje.

Če je prednizolon neučinkovit v 4 tednih, se je treba odločiti za predpisovanje citostatičnega zdravljenja ali kirurškega zdravljenja.

Podporna oskrba izvaja se s sulfasalazinom ali mesalazinom (polovica predpisanega terapevtskega odmerka) dolgotrajno ali s prednizolonom po intermitentni shemi, odvisno od začetne terapije.

Če endoskopska remisija ni dosežena v 2 letih, se je treba odločiti o smotrnosti kirurškega zdravljenja.

Ulcerozni kolitis je kronična vnetna črevesna bolezen. Iz tega sledi, da sta ulcerozna in kronična ista oblika kolitisa.

Kaj je značilno za kronični kolitis pri otrocih. Kolitis je na splošno vnetje sluznice debelega črevesa. Z vnetjem oboleli organ pordeči, nabrekne in pojavi se bolečina.

Z ulceroznim kolitisom bolezen pri otrocih, ki vstopi v aktivno fazo, tvori razjede na notranjih stenah črevesja.

Pri otrocih simptomi aktivnega ulceroznega kolitisa vključujejo drisko, kri v blatu in bolečino v iliakalni regiji.

Vendar je treba to bolezen razlikovati od druge, znane kot Crohnova bolezen. Simptomi ulceroznega kolitisa in Crohnove bolezni ali granulomatoznega enturitisa so podobni, vendar obstajajo nekatere razlike. Pri Crohnovi bolezni se žarišče vnetja lahko nahaja v katerem koli segmentu, začenši od ustne votline in konča z anusom. Od lokacije vnetja se spreminjajo tudi simptomi bolezni. Vendar pa lahko le specialist, ki bo predpisal pravilno zdravljenje, ugotovi, za kakšno bolezen gre. Na srečo je Crohnova bolezen pri otrocih izjemno redka.

Vzroki bolezni

Kljub temu, da je ulcerozni kolitis predmet številnih znanstvenih študij, njegovi vzroki še niso ugotovljeni. Vendar je bil ugotovljen dedni način prenosa ulceroznega kolitisa. Tudi otrok, katerega starši ali bratje in sestre trpijo zaradi tega, ima veliko tveganje, da zboli. Odstotek primerov pri dečkih je nekoliko višji kot pri deklicah. Vendar pa je pri mladostnikih kolitis pogostejši pri deklicah.

Torej lahko pojav ulceroznega kolitisa pri otroku sprožijo naslednji dejavniki:

• genetski;
• Neugodno okolje in kakovost izdelkov;
• Oslabljen imunski sistem;
• Okužbe: disbakterioza, helmintiaza itd.

Kje se nahaja bolezen?

Ulcerozni kolitis se nahaja samo v črevesju. tiste. razjede se razširijo samo na en segment črevesja. Ulcerozni kolitis se lahko pojavi kot oblika pankolitisa, ki se nahaja po celotnem črevesju, lokaliziran na desni ali levi strani. Zdravljenje je odvisno od lokacije vnetja.

Simptomi

Simptomi ulceroznega kolitisa pri otroku se pojavljajo v različnih variacijah: želodčni krči, driska, krvavitev iz anusa, driska, izguba teže, kronična utrujenost, izguba apetita. Otrok ima lahko zvišano telesno temperaturo, bolečine v sklepih, večkratne akne na telesu, pordelost oči. Nekdo ima lahko enega ali dva znaka, drugi pa vse simptome hkrati.

Ošpice, SARS, gripa, travma v trebuhu, stres - vsi ti dejavniki lahko služijo kot ugodno okolje za nastanek ulceroznega kolitisa. Od otrok so za to bolezen bolj dovzetni fantje.

Zdravljenje

Zdravljenje kolitisa je odvisno od lokacije razjed in prisotnosti simptomov. Obstaja prehransko in zdravilno zdravljenje - tablete, analne supozitorije, klistirji, intravenske injekcije.

Nespecifični ulcerozni kolitis

Včasih se pri ulceroznem kolitisu pri otrocih pojavijo simptomi, ki niso specifični za prebavni sistem.

• bledica kože,
• konjunktivitis,
• Rdeči boleči vozli pod kožo
• Vnetje šarenice očesa
• stomatitis,
• Bolečine v sklepih,
• Povišanje temperature.

Posledice nespecifičnega ulceroznega kolitisa pri otrocih so anemija, sekundarne črevesne okužbe, krvavitve, črevesna obstrukcija, peritonitis in poškodbe sklepov.

Do danes vzroki nespecifičnega ulceroznega kolitisa pri otrocih niso v celoti razjasnjeni. Vendar pa je večina zdravnikov nagnjena k prepričanju, da so alergeni provokatorji: hrana, vdihavanje.

Pri otrocih se zaradi nespecifičnega ulceroznega kolitisa oblikujejo posebne spremembe, ki se razlikujejo od sprememb, ki se pojavljajo v telesu odraslega. Danka pri otrocih pogosto ostane nedotaknjena.

Zdravljenje tega kolitisa pri otrocih je najprej sestavljeno iz imenovanja prehranske mize. Nutricionist bo naredil jedilnik za otroka, odvisno od lokacije žarišča bolezni in bolečine, tolerance ali nestrpnosti do določenih vrst izdelkov.

Poleg tega je predpisano zdravljenje z zdravili nespecifičnega ulceroznega kolitisa:

• Sulfasalazin za normalizacijo podatkov biopsije,
• antibiotiki,
• Spazmoliki.

S pravočasno diagnozo in pravilno predpisanim zdravljenjem je prognoza za otroka ugodnejša kot za odraslega. Vendar pa pogosteje vrh bolezni pade na obdobje pubertete otrok.

Draženje debelega črevesa

Postopek odstranjevanja blata takoj po jedi pri 6-mesečnem dojenčku je normalen. Pogosto lahko takšne potrebe opazimo pri starejših otrocih.

Tveganje za nastanek bolezni pri dojenčkih pade na obdobje od 6 do 18 mesecev. Otrok ima odvajanje črevesja do 6-krat na dan. Prvi iztrebki so obilni, delno oblikovani. Vse nadaljnje blato je redko, vsebuje neprebavljeno hrano. Vendar pa otroci ohranijo dober apetit, ni izgube teže.

Po postavitvi diagnoze zdravnik predpiše zdravljenje. Osnovni trenutek zdravljenja je dieta in zdravila, ki pomirjajo peristaltiko.

spastični kolitis

Sindrom razdražljivega črevesja ali IBS se imenuje tudi spastični ali mukozni kolitis, za katerega so značilni napihnjenost, krči in motnje v delovanju črevesja.

Razlog je lahko hrana, ki je revna z žlindrom (črni kruh, zelenjava, žita). Drugi možni razlog je zatiranje želje po iztrebljanju.

Simptomi: suhi "ovčji" iztrebki večkrat na dan, včasih jih spremljajo bolečina in krvav izcedek. Otrok slabo spi, se hitro utrudi, pritožuje se nad glavobolom.

Spastični kolitis ni resna bolezen, temveč se nanaša na motnje v prebavilih in se kaže v ozadju kronične utrujenosti, stresa ali prekomernega vznemirjenja.

Tako kot druge vrste kolitisa pri otrocih se tudi spastični kolitis zdravi predvsem s pravilno prehrano – dieto in vnosom hrane.

Nekaj ​​nasvetov za tiste z diagnozo spastičnega kolitisa: jejte hrano z visoko vsebnostjo vlaknin, grob kruh, žitarice, surovo zelenjavo in sadje. Priporočljivo je, da čim manj uživate živila, bogata z ogljikovimi hidrati.