› › Duševne značilnosti in psihosomatske motnje v zgodnjem otroštvu ter pri otrocih predšolske in osnovnošolske starosti. Klinične manifestacije psihosomatskih motenj pri otrocih in mladostnikih

Duševne značilnosti in psihosomatske motnje v zgodnjem otroštvu ter pri otrocih predšolske in osnovnošolske starosti. Klinične manifestacije psihosomatskih motenj pri otrocih in mladostnikih

Oblikovanje notranje slike psihosomatske bolezni pri otrocih in odraslih je različno: ta razlika je večja, bolj mlajši otrok.

Psiha otrok za katero so značilne številne značilnosti. Lahko se poudari njegove najpomembnejše lastnosti: večja vtisljivost, ranljivost in krhkost v neugodnih situacijah, plahost in sramežljivost, nezadostno kritično razumevanje dogajanja okoli.

Nastanek hojnih znamenj zgodnje otroštvo (1-3 leta). Za družbeno okolje razvoja je značilno, da otroku postane dostopen svet stvari in predmetov, ki ga privlačijo ali odbijajo. Za otrokovo vedenje je značilna enotnost motoričnih in senzoričnih funkcij ter nezadostna diferenciacija afektov in zaznav. Vodilna dejavnost je objektno-manipulativna. Obstaja razumevanje, da ima vsaka stvar svoje ime, svoj namen. Objektivna dejavnost vodi do spremembe tudi v motivacijski sferi: postopoma se spreminjajo afektivna dejanja v nadzorovana. Odnos otroka do ljudi, ki ga obkrožajo, in njihova ocena sta odvisna od tega, kako se do otroka nanašajo. Postopoma, do starosti 3 let, se oblikujejo bolj subtilna čustva. Pomembna novotvorba te starosti je zavedanje lastnega "jaz", izolacija sebe od okoliškega sveta, ki jo spremlja želja po neodvisnosti - "jaz sam", "hočem" in se najbolj jasno kaže v kriza 3 let. Njegove glavne manifestacije so negativizem, trdovratnost, samovolja (razvrednotenje, omalovaževanje vrednot, despotizem, ljubosumje). Stopnja resnosti 3-letne krize je odvisna od tega, kako odrasli upoštevajo spremenjeno situacijo razvoja. Od psihopatoloških in psihomatskih motenj, značilnih za obdobje zgodnjega otroštva, so (V.V. Kovalev) sindromi, kot so sindrom nevropatije, sindrom zgodnjega otroškega avtizma, hiperdinamični sindrom, sindromi strahu. . Z nevropatijo Značilne postanejo različne astenične manifestacije: povečana razdražljivost in razdražljivost, muhavost, nestabilnost razpoloženja, hitra izčrpanost, huda sramežljivost, motnje spanja in somatovegetativni simptomi (regurgitacija, bruhanje, zaprtje, motnje apetita, selektivna prehrana, subfebrilno stanje, vegetativne krize in fain). Sindrom zgodnjega otroškega avtizma za katero je značilna huda nezadostnost ali popolna odsotnost potrebe po stiku z drugimi, čustvena hladnost ali brezbrižnost do bližnjih, strah pred novostjo, kakršna koli sprememba okolja, boleča sprememba okolja, boleče upoštevanje rutinskega reda, monotono vedenje s težnjo. do stereotipnih gibov, motenj govora, včasih do popolne "govorne blokade". Prvi znak zgodnjega otroškega avtizma je pogosto pomanjkanje lastnosti zdravi otroci"kompleks oživljanja", nato pa kršitev sposobnosti razlikovanja ljudi in neživih predmetov, nepripravljenost na stik, pomanjkanje čustev ali paratimija (neustrezne afektivne reakcije) v kombinaciji s strahom pred novostjo. V zgodnjem otroštvu se naštetim kliničnim manifestacijam pridružijo monotone manipulacije s predmeti namesto z igrami, uporaba predmetov, ki niso tradicionalni za igralne dejavnosti. Značilne so psihomotorične motnje v obliki oglatosti, nesorazmerja voljnih gibov, okornosti, pomanjkanja prijaznih gibov, pa tudi motnje govora. Hiperdinamični sindrom ki se kaže predvsem z motorično dezinhibicijo, nemirom in drugimi znaki hiperaktivnosti v kombinaciji z oslabljeno pozornostjo. Manifestacije tega sindroma so: nemirni gibi v rokah in nogah (sedenje na stolu, otrok se zvija, zvijanje), nezmožnost sedenja pri miru, kadar je to potrebno, lahka odvračanje pozornosti od tujih dražljajev, nestrpnost, nemirnost, zgovornost, odsotnost, zmanjšana občutek nevarnosti. Sindromi strahu so značilni za otroke v zgodnjem otroštvu. Strahovi so lahko diferencirani in nediferencirani, obsesivni, precenjeni ali blodnjavni po strukturi. Specifične so nočne groze in strah pred temo.

Za otroke v zgodnjem otroštvu so značilne takšne psihosomatske motnje, kot (D.N. Isaev): pomanjkanje apetita (anoreksija), sprevrženost apetita, žvečilni gumi (mericizem), nezadostno pridobivanje telesne teže ali debelost, zaprtje (zaprtje), encopresis (fekalna inkontinenca). anoreksija vstopi v strukturo nevropatskih manifestacij in je značilna izguba hrepenenja po hrani in negativizem med hranjenjem. Pomemben je psihogeni dejavnik v obliki nepravilne vzgoje (na primer ločitev od matere). Perverzija apetita (Peakov simptom) običajno se razvije pri 2-3 letih in je značilno uživanje neužitnih snovi (premog, glina, papir), kar je lahko povezano z zavračanjem otrok z napačno vzgojo. žvečilni gumi (mericizem)Šteje se za nevropatski simptom in se kaže v obliki ponavljajočega se žvečenja hrane po podrigovanju pogoltne in prebavljene hrane. Spremembe telesne teže (nezadostno pridobivanje ali debelost) so značilne za nevropatske reakcije med pomanjkanjem ali drugimi psihogenimi dejavniki. zaprtje (zaprtje) je lahko povezana s čustvenimi motnjami, ki se kažejo z depresijo, in komunikacijskimi motnjami z oblikovanjem obsesivnega strahu pred iztrebljanjem zaradi bolečega spolnega odnosa ali povečane sramežljivosti in sramežljivosti otroka. Encoprese (fekalna inkontinenca) v obliki neprostovoljnega izločanja blata do ustrezne situacije je pogosto posledica zaostajanja pri oblikovanju nadzora nad aktivnostjo analnega sfinktra. Pogosto je ta simptom posledica nevropatskih motenj po psihogenijah.

Socialna situacija razvoja predšolska starost sestoji iz širjenja objektivnega sveta in potrebe po delovanju v svetu resničnih predmetov zaradi oblikovanja samozavesti. Za otroka te starosti ni abstraktnega spoznanja, kritične kontemplacije, zato so način obvladovanja sveta okoli dejanja dejanja v svetu resničnih predmetov in stvari, vendar otrok še ne ve, kako izvajati ta dejanja. To protislovje je mogoče razrešiti le z eno vrsto dejavnosti – igro. Igra za predšolskega otroka je vodilna dejavnost in je značilna: namišljena igralna situacija; dodeljevanje znanja in pomenov (ki je osnova za oblikovanje figurativno-shematskega mišljenja); razvoj aktivnega pomnjenja; posplošena narava igre; imeti vloge. Med igro začne otrok opravljati določeno družbeno vlogo. Ko prevzame določene vloge, tako rekoč preizkuša določene družbene funkcije. V igri vlog lahko primerjate svoje sposobnosti s sposobnostmi drugih otrok, se bolje spoznate. Namesto »jaz sam« se postopoma oblikuje prava samozavest. Z razvojem otroka se igre vlog razvijajo v igre s pravili. Igre s pravili spodbujajo doseganje določenih družbeno pomembnih ciljev. Oblikovana samopodoba, raven trditev; otrok se nauči omejevati svoje želje, ubogati prepovedi, pridobi vodstvene izkušnje, vendar ne tako, kot si želi, ampak v skladu z določenimi zahtevami. V igri: poteka oblikovanje moralnih temeljev, oblikujejo se motivi otrokovega vedenja in volje; miselni procesi se aktivno oblikujejo - obogatijo se zaznavanje, aktivni spomin in pozornost. Igralna dejavnost kot vodja mora otroka pripraviti na šolo, v predšolskem otroku razviti tiste osebnostne lastnosti in duševne procese, ki so potrebni za uspešno učenje. Najprej je oblikovanje figurativnega mišljenja in prisotnost osnovnih spretnosti pri otroku, da izpostavi vzgojno nalogo in jo spremeni v samostojen cilj dejavnosti (kognitivna potreba). Oblikovanje »družbenega položaja« v odnosu do šole. vzgoja osebnostna motnja psihosomatska

Prehod iz vrtca v nižja šola pogosto v spremstvu kriza 7 let. Za krizo 7 let je značilno: 1) izguba otroške neposrednosti; 2) manire, muhe, v vedenju - namernost, nesmiselnost, nemirnost, razlaga, klovna, otrok se pretvarja, da je nor; 3) začetek diferenciacije notranjih in zunaj osebnost otroka; 4) subjektivne izkušnje postanejo predmet analize: "se veselim", "razburjen sem"; 5) oblikovanje afektivnega posploševanja, logike občutkov. Do starosti 6-7 let je ena od podlag za spreminjanje psihološke dejavnosti otroka, njegovih osebnih značilnosti oblikovanje nove dejavnosti - izobraževalne, ki postane izobraževalna. . Prehod iz predšolske v osnovnošolsko starost ne poteka samodejno, temveč s prenosom igralne dejavnosti v učenje s pravilno kombinacijo resničnih in razumljenih motivov. . Osebni razvoj osnovnošolec je lahko moteno zaradi dveh razlogov: 1) nerazumevanja hierarhije potreb zaradi pomanjkljivosti v izobraževanju in usposabljanju; 2) nezadostnega razvoja funkcionalnih sistemov možganov, ki zagotavljajo izobraževalne dejavnosti. Izobraževalna dejavnost je povezana z oblikovanjem samozavesti posameznika. Za otroke so ocene, ki jih prejmejo, pomembne ne le kot način ocenjevanja znanja, temveč tudi kot ocena njihove osebnosti. Zato se pri odličnih učencih tvori precenjena samozavest, pri slabših pa podcenjena.

Od tipičnih psihopatoloških sindromov za otroka predšolske in osnovnošolske starosti lahko navedemo sindrom skrbi in potepuha, sindromi patološkega fantaziranja. Sindrom odtegnitve in potepuha za katero so značilni ponavljajoči se odhodi otroka od doma ali šole, izleti v druge dele mesta ali druga naselja, želja po potepanju in potovanju. Pogosto je to posledica mikrosocialnega okolja in otrokove reakcije na travmatično situacijo v družini ali šoli. Sindrom patološke fantazije vključuje živahnost domišljije, težnjo po mešanju fikcije, fantazije in resničnosti. Pogosto je prvi znak sindroma patološkega fantaziranja izvirnost otrokove igralne dejavnosti, med katero se lahko dolgo časa "reinkarnira" v žival, izmišljeno podobo ali neživ predmet.

Od psihosomatskih motenj, cefalalgije (glavobolov) in bolečin v trebuhu, imajo prevladujočo vlogo zvišana telesna temperatura. neznanega izvora, psihogeno bruhanje, zaprtje ali driska (driska) in enkopreza.

Nazaj v sobo

Psihosomatske motnje v otroštvu in adolescenci

Avtorji: G.Ya. PILYAGINA, višja raziskovalka, doktorica medicinskih znanosti, profesorica Katedre za otroško, socialno in forenzično psihiatrijo Nacionalne medicinske akademije za podiplomsko izobraževanje N.N. P.L. Šupika, E.V. DUBROVSKAYA, raziskovalka, Oddelek za agresijo, Ukrajinski raziskovalni inštitut za socialno, forenzično psihiatrijo in narkologijo, Ministrstvo za zdravje Ukrajine

tiskana različica

Problem razširjenosti in kroničnosti duševnih bolezni med prebivalstvom postaja trenutno eden najpomembnejših v sodobni medicini. Po napovedih Svetovne zdravstvene organizacije bo v prihodnjih desetletjih duševne motnje bo med najpogostejšimi boleznimi, gospodarska škoda, povezana s prisotnostjo in stroški zdravljenja duševnih motenj ter njihovimi posledicami, pa se bo nenehno povečevala. In seveda, diagnoza in učinkovito zdravljenje duševnih motenj v otroštvo- najpomembnejša naloga sodobne psihiatrije. In ena glavnih nalog sodobne psihiatrične znanosti je prednostna naloga preučevanja značilnosti psihopatoloških in psiholoških mehanizmov nastajanja duševnih in vedenjskih motenj v otroštvu in adolescenci, ki vključujejo problem nastanka psihosomatskih motenj (PsD) pri tem. starostna skupina.

Trenutno je psihosomatski koncept našel najpopolnejši odsev v biopsihosocialni patogenetski paradigmi razvoja različnih duševnih motenj. Tradicionalno je semantika PsR povezana z imeni psihoanalitično usmerjenih psihoterapevtov F. Alexander, F. Dunbar, M. Schur. Predstavili in razvili so teorijo, da je nastanek določenih somatskih motenj neposredno posledica psiholoških vzrokov – patopsiholoških težav, ki nastanejo v zgodnji ontogenezi. PsR so somatske bolezni, v patogenezi katerih je pomembna psihopatološka komponenta - ko se intrapersonalni psihološki konflikt ne izraža z vedenjskimi motnjami ali drugimi psihopatološkimi simptomi, ampak se kaže v somatskih ekvivalentih in se zelo hitro preobrazi v somatske bolezni. Glavni PsD (poglavje F54 - psihološke in vedenjske motnje, povezane z motnjami ali boleznimi, razvrščenimi drugje), ne glede na starost, vključujejo hipertonična bolezen, sindrom arterijske hipotenzije, ishemična bolezen srca, razjeda želodca, nespecifična ulcerozni kolitis, tirotoksikoza, diabetes mellitus, kronični poliartritis, bronhialna astma, dermatitis, sindrom kronične bolečine. V prihodnosti, ob prisotnosti PsR, psihopatološka komponenta pomembno vpliva na resnost dekompenzacije teh somatskih motenj. Poleg PsR psihiatrija loči številne psihopatološke motnje, ki jih spremljajo hude somatske disfunkcije (PRSD). Poudariti je treba, da je PRSD duševna motnja, ki zahteva predvsem psihofarmakološko in psihoterapevtsko intervencijo. Zato se poudarek na somatskem zdravljenju v takih stanjih izkaže za neučinkovit, v nasprotju s PsR, pri katerem bi morala biti terapija dejanske somatske bolezni primarno ali enako pomembna kot psihoterapevtska, psihiatrična intervencija. PRSD je v skladu z ICD-10 mogoče pripisati večino nozoloških naslovov:

1. Organske motnje (F0): anksiozno motnjo organska narava - F06.4; organska čustveno labilna (astenična) motnja - F06.6; organska osebnostna motnja - F07.0.

2. Afektivne motnje (F3): depresivna epizoda s somatskimi simptomi - F32.01, F32.11; ponavljajoče se kratkoročno depresivna motnja— F33.01, F33.11; ciklotimija - F34.0; distimija - F34.1.

3. Nevrotične, s stresom povezane in somatoformne motnje (F4): panična motnja - F41.0; posttravmatska stresna motnja - F43.1; motnje prilagajanja - F43; nevrastenija - F48.0; somatizacijske motnje - F45.0; nediferencirana somatoformna motnja - F45.1; hipohondrijska motnja— F45.2; somatoformna avtonomna disfunkcija - F45.3; kronična somatoformna bolečinska motnja - F45.4.

4. Motnje zrele osebnosti in vedenja pri odraslih (F6): anksiozna (izogibna) osebnostna motnja - F60.6; odvisna osebnostna motnja - F60.7; moteče osebnostne spremembe - F61.1; vztrajne osebnostne spremembe - F62.

5. PRSD, ki se razvije v otroštvu in adolescenci, vključuje vedenjske in čustvene motnje, ki se običajno začnejo v otroštvu in adolescenci (poglavje F9): motnje aktivnosti in pozornosti - F90.0; mešane motnje vedenja in čustev - F92; čustvene motnje z začetkom, značilnim za otroštvo, F93; reaktivna motnja navezanosti - F94.1; motnje tikov - F95; druge vedenjske in čustvene motnje, ki se običajno začnejo v otroštvu in adolescenci (vključno z enurezo, enkoprezo, motnjami hranjenja, stereotipnimi motnjami gibanja, jecljanjem) - F98. Pomembno si je zapomniti, da se v skladu z merili ICD-10 za otroštvo in adolescenco uporabljajo naslovi F0 - F5.

Etiopatogenetska osnova PsR in PRSD vključuje nespecifično dedno in prirojeno breme somatskih motenj in okvar; dedna nagnjenost k PsR; nevrodinamični premiki (motnje v delovanju centralnega živčnega sistema); osebne lastnosti - stopnja psihološke ranljivosti; psihofizično stanje med psihotravmatskim vplivom in njegove značilnosti; neugodno ozadje družinskih in družbenih dejavnikov. To pomeni, da sta PsR in PRSD v patogenetskem smislu sistemska reakcija višje živčne in duševne aktivnosti na akutni ali kronični čustveni stres. Hkrati se avtonomna disfunkcija, ki nastane kot posledica disregulacije suprasegmentnih avtonomnih struktur, kaže predvsem kot lastne avtonomne motnje in čustveno-kognitivne motnje (potenciranje vedenjskih motenj, zlasti v otroštvu in adolescenci). Zato je mogoče trditi, da se hkrati s psihopatološko reakcijo na psihotravmatski učinek v odsotnosti kakršne koli specifične somatske bolezni nujno oblikujejo simptomi avtonomne disfunkcije. In šele v prihodnosti se vegetativne motnje spremenijo v somatsko bolezen (PsD) ali v splošno nevrotično, afektivno, somatoformno motnjo ali v somatoformno disfunkcijo določenega organskega sistema. Internisti združujejo takšne psihopatološke simptome pri somatskih boleznih s skupno kategorijo - psihovegetativnim sindromom.

Simptomi somatske disfunkcije pri različnih PRSD v otroštvu vključujejo: muhavost, razdražljivost, manifestacije prekomernega vznemirjenja, napade neposlušnosti in agresivnega vedenja, povečano utrujenost, jokavost, temperaturne reakcije, spastične motnje (predvsem laringospazmi), nepojasnjeno zaspanost, zaspanost itd. adolescence so manifestacije somatske disfunkcije blizu simptomov, ki jih odkrijejo pri odraslih: telesna šibkost, povečana utrujenost, glavobol, omotica, motnje spanja, hiperhidroza, tremor, kardialgija, občutek pomanjkanja zraka ali cmok v grlu, algija drugačna lokalizacija, togost mišic, dispeptične in dizurične motnje, dolgotrajno nerazložljivo agresivno in protestno vedenje.

Psihološke lastnosti in osebnostne lastnosti, ki določajo nastanek PsD in PRSD v otroštvu in adolescenci, vključujejo: psihofizični infantilizem, kognitivno-čustveno neravnovesje (CED), egocentrizem (predvsem zaradi vzgoje po tipu »družinskega idola«), perfekcionizem (kompleks). odličnih študentov), ​​zmanjšan impulzni nadzor (nestrpnost do odlašanja z zadovoljevanjem potreb), povečana agresivnost ali anksioznost, »naučena nemoč«, aleksitimija (nezmožnost izražanja čustev, disociacija ali odcepitev čustvenih izkušenj).

Prevalenca PsD in PRSD pri otrocih in mladostnikih je posledica pogostosti duševnih travm zaradi izkrivljenih odnosov staršev in otrok (PCR), pa tudi motenj navezanosti v zgodnji ontogenezi, kar potencira razvoj psihopatoloških motenj v procesu odraščanja. gor. Resnost teh patoloških motenj je posledica nezrelosti kognitivno-čustvenih struktur in premagovanja vedenjskih strategij v zgodnja starost. Izkrivljene RDO temeljijo na motnjah navezanosti (AD) - kršitvah medosebne interakcije med otrokom in odraslim, ki skrbi zanj (predvsem med njim in njegovo materjo), kar neposredno povzroča razvoj PsD in PRSD.

Pri dojenčku nastanek navezanosti olajša prirojena potreba po komunikaciji z osebo, ki zagotavlja izpolnjevanje njegovih bioloških potreb po toploti, hrani in fizični zaščiti. Nič manj temeljnega pomena za normalen razvoj otroka in njegove navezanosti je psihično udobje, ki v otroku oblikuje občutek psihološke varnosti in zadovoljstva ter posledično zaupanje v svet okoli sebe in možnost njegovega varnega spoznavanja. Zato sta psihološka zrelost materinega vedenja in izkušnja ustreznega RDO v prvem letu življenja odločilni za normalen telesni, duševni, psihološki in socialni razvoj otroka skozi vse njegovo nadaljnje življenje.

John Bowlby je ustvaril teorijo navezanosti (in AR), ki vključuje naslednje osrednje koncepte:

- Zavezujoči vedenjski vzorci (kretnje, signali), ki zagotavljajo in ohranjajo bližino otroka do skrbnih odraslih, so postavljeni kot evolucijski sociobiološki model za preživetje človeške skupnosti (vrste), zato imajo nagonsko bistvo. Otrok kot produkt evolucije ima instinktivno potrebo, da ostane blizu starša (odraslega skrbnika), za katerega je razvil vtis, brez katerega človeška skupnost ne bi mogla preživeti.

- Strategija navezanosti ustvarja notranji delovni model tesnih odnosov, ki je neločljiva in soodvisna enotnost sebe in drugega: otrok se spozna skozi materin odnos do njega in mater dojema kot vir odnosa do sebe. Zdaj se v skladu s teorijo navezanosti ne preučuje toliko otrokovega samozavedanja, temveč predvsem njegovega vedenja kot porajajočih se sposobnosti (kompetence) na področju socialne prilagoditve.

- Teorija navezanosti (kot sposobnost oblikovanja dolgotrajnih tesnih odnosov) sega na celotno ontogenezo - pravzaprav celotno življenje osebe. Oblikovana naklonjenost (njena kakovost) že v zgodnji mladosti neposredno vpliva na nadaljnji uspeh osebe v komunikaciji nasploh (kot raven kompetentnosti socialne prilagoditve), družinsko življenje, poklicni dosežki itd.

V prisotnosti patoloških RMO se RP oblikujejo praktično od rojstva otroka, njihove očitne klinične manifestacije pa so očitne v starosti 6-8 mesecev življenja. Vrste RP so najbolj jasno opredeljene v starosti od enega do 3-4 let. Standardno klinična diagnostika RP se izvaja v procesu analize vedenja otroka v sobi po odhodu matere in ob njeni vrnitvi. Obstajajo štiri glavne vrste RP:

1. Tip A je nevarna pritrditev za izogibanje. Otroci te kategorije so označeni kot brezbrižni, negotovo navezani. Takšni otroci se zdijo precej samostojni v neznani situaciji. V igralnici takoj začnejo študirati igrače. Pri svojih raziskavah matere ne uporabljajo kot izhodišče, se ji ne približujejo, kar pomeni, da matere otrok ne prepozna kot objekt zaščite. Ko mati zapusti sobo, ne izkazujejo skrbi in ne iščejo bližine z materjo, ko se vrne. Če jih mati poskuša vzeti v naročje, se temu skušajo izogniti tako, da ji iztrgajo iz rok ali pogledajo stran. To vedenje se lahko zdi izjemno zdravo. V resnici pa otroci z izogibajočim se vedenjem doživljajo resne čustvene težave v obliki blokiranja, zavedanja čustvenih izkušenj v trenutkih telesne ali čustvene bližine z odraslim skrbnikom. Osnova takšnega neodvisnega vedenja je pogosto nemoč matere pri izvajanju skrbniške funkcije v hipertrofiji obvladovanja otroka in manipulacije z njim. Zunanja odtujenost otrokovo vedenje pogosto povezana s travmatično ločitvijo v zgodnejši starosti ali pogosto izkušnjo zapuščenosti z redno odsotnostjo odraslih v času, ko otrok potrebuje. Navzven brezbrižno, zadržano vedenje, zanikanje kakršnih koli občutkov - zaščita pred pogostim zavračanjem.

Matere takšnih otrok so razmeroma neobčutljive, brezčutne za potrebe otrok, zavračajo njihove interese in osebnost. Hkrati pa nenehno posegajo v otrokovo življenje, na podlagi lastnih predstav o njegovem počutju, strogo nadzorujejo njegovo vedenje (zgodnje vsiljevanje družbenih standardov vedenja), zaradi česar so dojenčki negotovi pred zelo neodvisnimi. obnašanje.

Otroci z izogibajočim se tipom RP se naučijo organizirati svoje vedenje brez uporabe čustvenih signalov svoje matere in zatiranja lastnega čustvenega odziva. Zaznavajo predvsem intelektualne informacije (izpodrivajo čustvene signale v podzavest), da ne bi izkusili silne bolečine zavrnitve; razviti strategijo obrambnega ali prisilnega popuščanja. Z odraščanjem v prisotnosti izogibajočega tipa RP postane otrok umaknjen, pogosto mračen, psevdoaroganten (Pechorin kompleks), kar je pogosto posledica prikritih depresivnih simptomov in poskusa izolacije od bolečega sveta. Takšni mladostniki ne dopuščajo zaupnih odnosov z odraslimi in vrstniki. Glavni vzorec, motiv njihovega vedenja - "nihče ne more zaupati" - se oblikuje kot posledica boleče izkušnje pogostega zavračanja odraslih. Otrok se čustveno »zatakne« ob tako bolečih izkušnjah, ki nezavedno vztrajajo leta s postopno hipertrofijo nevrotičnih izkušenj ob odsotnosti ustrezne korekcije. Pri takih otrocih se odkrijejo izrazite manifestacije CED - nesorazmerna prevlada intelektualnega razvoja nad neustrezno oblikovanim čustvenim razvojem, ki temelji na kršitvah strategij obdelave informacij in konstrukcije ustreznega vedenja. Običajno v odsotnosti QED afektivne in intelektualne informacije osebnost integrira in ustrezno obdela, medtem ko se pri RP ena od vrst vhodnih informacij ignorira, druga pa se ojača in postane glavna metoda patološke prilagoditve. Ta proces postane osnova za nastanek QED in se odraža v nesorazmerju čustvenega in kognitivnega razvoja. Z izogibajočim se tipom motenj navezanosti se CED razkrije v regresivnih, infantilnih oblikah vedenja tudi pri odraslih.

PsR v otroštvu se v takih primerih kaže v obliki pogostih okužb dihal z dolgotrajnim potekom v ozadju zmanjšane imunosti, številnih alergijske reakcije. V adolescenci PsR opazimo v obliki kroničnih ali subakutnih vnetnih procesov, predvsem v prebavilih.

2. Tip B - varna varna pritrditev (ne velja za RP). Prav pri takih otrocih je opaziti ustrezno oblikovanje navezanosti na odraslega skrbnika (mamo). Takšen otrok morda ni zelo razburjen po odhodu matere, vendar se po vrnitvi takoj obrne nanjo in si prizadeva za tesen fizični stik. V neznanem okolju otrok voljno raziskuje nov prostor, pri čemer izhaja iz matere kot izhodišča interakcije s svetom. Otroci z varno vrsto navezanosti se naučijo komunikacijskega pomena številnih komunikacijskih sredstev, uporabljajo tako intelekt kot čustveni odziv v prilagodljivem vedenju. Sposobnost integracije intelektualnih in čustvenih informacij jim omogoča oblikovanje ustreznega notranjega modela realnosti in vzorcev vedenja, ki maksimirajo varnost in udobje otroka kot ustrezno prilagoditev in so osnova normalnega psihobiološkega razvoja. Zato ti otroci ne kažejo izrazitih manifestacij CED.

V takih primerih razvoj PsR in PRSD ni značilen. Otroške okužbe otrok prenaša precej zlahka v ozadju normalno razvijajoče se imunosti.

3. Tip C - negotova navezanost ambivalentnega tipa, ki se upira anksioznosti. V procesu diagnoze se vidi, kako se otroci s to vrsto RP po odhodu matere zelo razburijo, po vrnitvi pa se je oklepajo, a jo skoraj takoj odrinejo. To je negotovo-afektivna, ambivalentna, manipulativna patološka vrsta navezanosti. V neznani situaciji ti dojenčki ostanejo blizu matere, skrbijo, kje se nahaja, hkrati pa se malo ukvarjajo z raziskovanjem vesolja. Postanejo izjemno vznemirjeni, ko mati zapusti sobo, in pokažejo izrazito ambivalentnost do nje, ko se vrne (včasih se ji približa, nato jo jezno odriva stran). Ambivalentnost odnosa z materjo se kaže v dvojnem odnosu (navezanost – zavrnitev) do bližnje odrasle osebe izmenično, včasih pa skoraj hkrati. Tak otrok se ne zaveda ambivalentnosti čustvenih doživetij, čeprav zaradi tega očitno trpi in ne zna razložiti svojega navzven muhastega vedenja, ki še dodatno potencira manifestacije izkrivljenega patološkega RDO. Pogosto ta vrsta RP pridobi značilnosti negativne nevrotične navezanosti, ko se otrok nenehno, a nezavedno "oklepa" staršev, jih poskuša razjeziti in izzvati na kazen kot nadomestek za neposredno pozornost staršev. Ersatz-pozornost s strani staršev se kaže v potrebi po reševanju nenehno nastajajočih težav zaradi neustreznega vedenja otroka.

Ta tip RP se oblikuje kot posledica odklonilno-preveč zaščitniškega (v bistvu ambivalentnega) tipa vzgoje. Ambivalentni anksiozno-uporni tip RP je značilen za otroke, katerih starši so nedosledni in histerični. Otroka božajo, nato eksplodirajo, ga užalijo, pogosto nepravično kaznujejo, tepejo, oboje počnejo nasilno, brez objektivnih razlogov, razlag in opravičil. S tem starši (predvsem mati, saj je oče v takih primerih pogosto bodisi odsoten ali pa ne sodeluje pri neposredni vzgoji otroka) otroku prikrajšajo možnost razumevanja starševskega vedenja in prilagajanja nanj in spoznajo odnos staršev do sebe.

Glavne manifestacije vedenja takšnih otrok v otroštvu so muhavost, neposlušnost, napadi besa v gneči. V adolescenci otrok ob prisotnosti ambivalentnega tipa RP pogosto razkrije različne oblike opozicijsko-protestnega vedenja. Glavni vzorec in motiv njegovega vedenja je "nihče me ne ljubi, nihče me ne potrebuje." Čustveno »zataknjenost« otroka na boleče izkušnje osamljenosti in zapuščenosti v kombinaciji z jezo (pogosto nezavedno) za to na ljubljene postane patogenetska osnova RP. Pri takih otrocih se pokažejo izrazite manifestacije CED, ko je nasilen neustrezen čustveni odziv trdno fiksiran v odsotnosti zadostnega nadzora impulzov in spretnosti uporabe intelektualne organizacije vedenja (»razmislite, kaj se bo zgodilo«). Razvijajo občasne strategije sramežljivega/prisilnega vedenja v ozadju glavnih psiholoških obrambnih mehanizmov v obliki projekcije in premika. Takšni otroci verjamejo, da so za njihove težave krivi drugi (starši), ki se morajo spremeniti in prilagoditi otrokovim potrebam in težavam. Za komunikacijo izberejo izključno čustveno komponento: čustveni izbruhi, jok, tesnoba, strahovi brez pravih razlogov. Čustva takšnih otrok so nezrela, površna, z izrazito kršitvijo voljnosti (pomanjkanje samodiscipline, strpnost do zakasnjenih nagrad, sposobnost načrtovanja in izvajanja načrtov v skladu s starostjo), saj je vrsta vzgoje pri njih družina je preveč zaščitniška ali ustreza tipu »družinskega idola«.

PsR otroštva se v takih primerih kaže v obliki hudega bronhitisa, zlahka pojavljajočih se vnetnih procesov z izrazitimi temperaturnimi reakcijami, enurezo in podhranjenostjo. V adolescenci so zanje v večji meri značilne vedenjske motnje s nagnjenostjo k zgodnji odvisnosti od drog in deviantnemu vedenju. Iz PsR opaženo hude oblike akne, kronični slabo vodeni vnetni procesi, somatoformna avtonomna disfunkcija srčno-žilnega sistema. Pri otrocih z RP tipa C (ambivalentni, manipulativni tip navezanosti) se psihosomatska patologija najpogosteje pojavi kot posledica manipulativnega vedenja - nenehnih poskusov pritegniti pozornost drugih in se izogniti odgovornosti za svoja dejanja. Zanje so značilni psihosomatske manifestacije regresivno vedenje: nagnjenost k hipohondriji s pretiranimi pokaznimi simptomi bolečine, ki jih je zelo težko popraviti in se pogosto ponavljajo, ko zdravnik usmeri pozornost na uspešen zaključek zdravljenja. Izražajo nemoč in obup, nenehno vsesplošno potrebo po pozornosti.

4. Tip D je negotova navezanost neorganiziranega tipa. V neznani situaciji, potem ko mati odide, otroci bodisi zamrznejo v enem položaju ali pobegnejo od matere, ki se poskuša približati po njenem videzu. Takšni otroci so se naučili preživeti, kršijo vsa pravila in meje človeških odnosov, opuščajo navezanost v korist moči: ni jih treba ljubiti, raje se jih bojijo.

Neorganiziran tip RP je značilen za otroke, ki so podvrženi sistematični zlorabi in nasilju. Izkušenj navezanosti preprosto nimajo, saj njihovi starši kažejo malo ali nič signalov navezanosti (pogosto so tudi sami v otroštvu doživeli zlorabo). V takih družinah je pogosto izjemno tog (krut) oče s rigidnimi perfekcionističnimi stališči o pomenu špartanske vzgoje, medtem ko šibka podrejena mati otroka ne zmore zaščititi pred agresivnim očetom. Ali pa se podoben neorganiziran tip RP odkrije v hudih depresivnih stanjih pri materi, ki je sposobna izkazati pozornost do otroka le v obliki agresije, največkrat se na otroka zaradi zamrznjenega depresivnega stanja nikakor ne odzove. .

V adolescenci se v prisotnosti neorganiziranega tipa RP pogosto odkrijejo različne oblike psihopatoloških motenj, ki dosežejo subpsihotično raven. Glavni vzorec in motiv vedenja takšnih mladostnikov je izraziti svojo bolečino in se zanjo maščevati. Patogenetska osnova RP je skrajna neorganiziranost vedenja v popolna odsotnost impulzni nadzor in izrazite kršitve samoidentifikacije v obliki negativnega samopodobe in občutka lastne nizke vrednosti. Za te otroke in mladostnike so značilne tudi občasne strategije sramežljivega/prisilnega vedenja, ki lahko postane prevladujoč in skoraj nereguliran slog. V ozadju takšnega vedenja, nenadzorovanega z voljo in družbenimi omejitvami, se lahko spremeni v izrazito agresivno ali očitno nemočno. Osnova tovrstnih manifestacij in transformacij ni le popolna premik intelektualnega toka informacij in nezmožnost ustreznega razumevanja situacij (v ozadju izrazitega QED), temveč tudi preoblikovanje nasilnega ambivalentnega afektivnega odziva v izjemno destruktivne oblike. .

Za takšne otroke in mladostnike so značilni enaki tipi PsR in PRSD kot pri tipu C.

Poleg zgoraj navedenih izoliranih tipov RP lahko govorimo tudi o simbiotični vrsti navezanosti kot o mešani (kombinacija tipov A/C). Takšni otroci materi ne pustijo niti koraka, kar kaže na njihovo psihološko simbiozo. Ta vrsta RP se oblikuje pri zelo anksioznih materah, ki se slabo zavedajo in reagirajo na signale in potrebe otroka ter se osredotočajo zgolj na lastne »pravilne« predstave o vzgoji, da bi se izognile najmanjši nevarnosti za svojega otroka, »groženju«. od vsepovsod." Pri otrocih s tem simbiotičnim tipom RP je zaradi pomanjkanja občutka, da so avtonomni del diade mati-otrok, moteno oblikovanje samopodobe in samosprejemanja kot samostojne osebe. S starostjo se pri teh otrocih razvije in utrdi vztrajna reakcija visoke anksioznosti, saj se mati na njihove signale odziva le z neposrednim očesnim stikom in izrazitimi afektivnimi reakcijami otroka (jok, bolečina), kar potencira nastanek njegove bolečine kot edine. učinkovit način, da pritegnejo materino pozornost do lastnih potreb. Za takšne otroke so značilne najbolj izrazite, hude oblike PsR, PRSD, kot pri tipu A. V adolescenci raste konflikt med potrebo po psihološki ločitvi od matere, prelomom simbiotske navezanosti na strani otroka in potrebo po ohranjanju takšne simbiotske odvisnosti, ki vodi v poslabšanje in brez te izjemno visoke tesnobe pri obeh. To se kaže z nastankom psihosomatskih motenj ali poslabšanjem obstoječih somatskih/nevroloških motenj in PRSD s pomembno nagnjenostjo k hipohondrizaciji in motnjam ustreznega življenjskega sloga.

Kombinacija ambivalentnega in deprivacijskega tipa RP (tip A/C) pri otrocih z izrazitimi ekstravertiranimi lastnostmi lahko prispeva k oblikovanju promiskuitetnega tipa navezanosti. Takšni otroci so nenehno usmerjeni v to, da si za vsako ceno zaslužijo ljubezen vsakega odraslega, pogosto s krepitvijo podrejenega podrejenega vedenja. V neznani situaciji se tak otrok začne hitro zbliževati s katerim koli tujcem v ozadju nujne potrebe po videti znake ljubezni odraslega. Prav ta ustaljeni vzorec prisilno popustljivega vedenja v starejši starosti tvori številne različice manifestacij čustvene odvisnosti in v skrajnih oblikah pridobi značilnosti nenehnega žrtvovanja. Takšno psihološko izkrivljanje vedenja spremlja tudi nesorazmerna prevlada čustvenega odziva (z izrazom izjemne ranljivosti in brezobrambnosti) nad intelektualnim razumevanjem situacij ter pri oblikovanju dolgoročnih odnosov na podlagi izrazitega QED in oslabljenih strategij obdelave informacij in gradnja čustveno odvisnega vedenja – izjemno destruktivnih vzorcev, ki povzročajo tudi nastanek različnih psihosomatskih motenj. Za takšne otroke in mladostnike so kot PsR značilni dermatitis, vnetni procesi gastrointestinalnega trakta (predvsem moteno delovanje jeter), pogoste bolezni dihal in subakutna vrsta somatskih motenj.

Otroke z izoliranimi in kombiniranimi tipi RP pogosto opazimo v otroški psihiatriji. V splošni somatski praksi postanejo redni pacienti izključno pediatrov ali visoko specializiranih internistov, ki opazujejo in zdravijo somatske manifestacije psihičnega neugodja, ki ga povzroča patološki RDO. Maska (in najhujša posledica) skoraj vseh vrst RP so PRSD, v katerih se pod krinko somatskih manifestacij skrivajo resne čustveno-kognitivne in vedenjske motnje. Ti vključujejo predvsem različne vrste somatoformne motnje: pretežno nediferencirana somatoformna motnja (F45.1), hipohondrijska motnja (F45.2) in somatoformna avtonomna disfunkcija (F45.3). Te motnje so še posebej težke, ker za razliko od otrok s hudimi vedenjskimi motnjami takšne bolnike po daljšem obdobju (meseci, leta) po pojavu in manifestaciji RP in psihosomatskih manifestacij obišče psihiater in zato ne prejemajo ustreznih in učinkovito pomoč.

Zato je treba internista opozoriti na pogosta obolenja (predvsem okužbe dihal, bronhitis, akutni gastritis), visoko odpornost na tekoče zdravljenje, pojav vedno bolj nepojasnjenih somatskih simptomov ob eni bolezni, otrokovo nezmožnost za samostojno delo ali igro, privabljanje stalna pozornost do sebe s strani odraslih, predvsem bolečine med šolskim letom in dobro zdravje med počitnicami. V takšni situaciji je pomembno diagnosticirati prisotnost psihosomatske narave otrokove bolečine, naravo in resnost. takšne kršitve. Določitev osnovnega tipa PsR (PRSD) z naknadno kvalificirano psihiatrično in psihoterapevtsko pomočjo bo preprečila tako pogoste ponovitve bolečih manifestacij ali njihovo kroničenje kot tudi uporabo pogosto neučinkovite terapije z zdravili, ki je namenjena zaustavitvi somatskih simptomov.

Kot zgodnjo diagnozo psihosomatskih motenj ob imenovanju pediatra je priporočljivo biti pozoren na značilnosti odnosa v diadi mati-otrok. V ta namen je treba med zbiranjem anamneze posebej zanimati narava odnosov v družini (med vsemi njenimi člani) in resnične posledice teh odnosov. V prvi vrsti gre za slog vzgoje, odnos do učenja, zadovoljevanje otrokovih interesov, dejstvo, da ima otrok svoj prostor, vključno s svojim spanjem in prostorom za igro itd. Pri diagnozi PsR in PRSD so bistveno pomembni naslednji vidiki otrokovega zdravja: pogostnost somatskih bolezni, hitrost okrevanja po prejšnjih boleznih, prisotnost nepojasnjenih somatskih simptomov, neustrezen odziv na terapijo, ki poteka, vpliv oskrbe. posameznih družinskih članov o poteku bolezni (s kom se otrok počuti bolje in pri kom slabše), materin odnos do otrokovih bolezni (nagnjenost k pretiravanju resnosti otrokovega stanja ali pomanjkanje odnosa do otrokove bolezni). hitro okrevanje), prisotnost koncepta "naš otrok je izjemno boleč", ki se je oblikoval v družini. Zadnja izjava je povezana z ugotavljanjem težnje k hipohondizaciji psihosomatskih manifestacij, vključno s preoblikovanjem resničnih somatskih bolezni v občutek njihove skrajne resnosti in nevarnosti ter v oblikovanje materinih interesov v ozadju patološkega RDO. prevladujoče okoli zdravljenja in preprečevanja kakršnih koli simptomov slabega zdravja pri otroku.

Znake prisotnosti RP, ki jih lahko opazi pediater ob obisku, lahko štejemo za kombinacijo več naslednjih dejavnikov:

- kadar mati na sprejemu poskuša držati otroka na kolenih ves čas, ko je otrok starejši od 5-6 let ali kadar zdravnikov naslov (ali prihod katerega koli drugega tujca) povzroči, da ima otrok izrazito želja po stiskanju matere, "skrivanju" v njenem telesu (zlasti pri starosti, starejših od 5-6 let);

- ko otrok poskuša obdržati mamo na očeh (v dosegu iztegnjene roke), se na materino zgodbo odzove tako, da pokaže opisane simptome (začne kljubovalno kašljati, kazati neustrezno bolečino med pregledom ipd.), reagira negativno, protestiranje na predlog zdravnika o prisotnosti blažje bolezni, ki ne zahteva dolgotrajnega in intenzivnega zdravljenja;

- ko se mati boji pustiti otroka, starejšega od 6-7 let, samega v ordinaciji ali jo pustiti na pregled pri zdravniku: otrok pokaže močno povečanje tesnobe kot odgovor na predlog, da se loči od matere ( pregled v ločeni sobi, prosite mamo, da zapusti pisarno);

- ko poskuša mati otroka oddaljiti od sebe, mu zavrača ustrezen telesni stik, hkrati pa z njim nenehno poskuša vzpostaviti očesni stik in išče potrditev svojih besed (ko govori o simptomih bolezni, mati bolj gleda na otroka kot na zdravnika);

- ko se v pogovoru, zgodbi o zdravstvenem stanju otroka izrazi čustvena odmaknjenost matere, kot da govori o tujcu, ne da bi se ozirala na otrokove reakcije.

Identifikacija teh dejavnikov v kombinaciji z anamnestičnimi podatki nam omogoča sum na prisotnost RP in psihosomatsko naravo različnih somatskih simptomov (predvsem s strani srčno-žilnega, prebavil in dihal) oziroma bolezni nasploh, za katero so se prijavili otrokovi starši. Za pojasnitev ali ovrženje te domneve je priporočljivo otroka napotiti na posvet k psihiatru, katerega pomoč pri zdravljenju (predvsem PRSD) je lahko edina učinkovita metoda posredovanja.

Vse to potrjuje pomen za praktično pediatrijo znanja o posebnostih nastajanja RP kot patološke osnove PsR in PRSD. Motnje RMO izkrivljajo oblikovanje ustreznih adaptivnih mehanizmov pri otroku in so zato obvezen znak nastanka psihosomatskih motenj v otroštvu. Motnje navezanosti, ki nastanejo v ozadju izkrivljenih RMO, vodijo v oblikovanje negativnega modela sebe in okoliške realnosti ter oblikujejo tudi destruktivne strategije za premagovanje vedenja in testiranja resničnosti, kar v prihodnosti skoraj vedno vodi v nastanek kroničnih oblik duševne in vedenjske motnje, zlasti nevrotične in osebnostne motnje, različne oblike zasvojenega vedenja. Posebno vlogo v patogenezi PRSD imajo kršitve otrokove integrativne sposobnosti zaznavanja intelektualnih ali čustvenih informacij, čemur sledi nastanek CED kot patološki tip preference ene ali druge vrste informacij (predvsem intelektualne pri ignoriranju, zatiranju čustvenih ali obratno). To vodi v kronizacijo visoke stopnje anksioznih in depresivnih odzivnih vzorcev, ki se nato preoblikujejo v manifestne psihopatološke manifestacije, ki so ključne sprožilne točke pri nastanku kakršnih koli psihosomatskih motenj ali drugih vedenjskih motenj.

Tako bo pravočasna diagnoza PRSD in PsR v splošni somatski praksi omogočila pravočasno začetek ustrezne terapije teh motenj, preprečila njihovo preobrazbo v kronične, praktično neozdravljive duševne motnje v odrasli dobi in tudi bistveno izboljšala kakovost življenja naših bolnikov. in raven duševnega in duševno zdravje družba kot celota.


Bibliografija

1. Antropov Yu.F. Psihosomatske motnje pri otrocih in mladostnikih. - M., 1997. - 198 str.

2. Isaev D.N. Psihosomatske motnje pri otrocih. - Sankt Peterburg: Peter, 2000. - 512 str.

3. Gubačov Yu.M., Stambrovsky E.M. Klinične in fiziološke osnove psihosomatskih odnosov. - L .: Medicina, 1981. - 216 str.

4. Mendelevič V.D., Solovjeva S.L. Nevrologija in psihosomatska medicina. — M.: Medpress-inform, 2002. — 608 str.

5. Brautigam V., Christian P., Rad M. Psihosomatska medicina. - M., 1999. - 376 str.

6. Alexander F. Psihosomatska medicina. Načela in uporaba. — M.: Perrls, 2000. — 296 str.

7. Pezeshkyan N. Psihosomatika in pozitivna psihoterapija. - M., 1996. - 464 str.

8. Smulevič A.B. Psihosomatske motnje // Vodnik po psihiatriji / Ed. A.S. Tiganova. — M.: Medicina. — S. 466-490.

9. Klasifikacija duševnih in vedenjskih motenj. Klinični opisi in navodila za diagnozo. - K .: Fact, 1999. - 272 str.

10. Bowlby J. Priloga: PREV. iz angleščine. — M.: Gardariki, 2003. — 477 str.

11. Bowlby J. Ustvarjanje in uničenje čustvenih vezi. - M .: Akademski projekt, 2004. - 232 str.

12. Ainsworth M.D.S., Blehar M., Warers E., Wall E. Vzorci pritrjevanja. Psihološka študija čudne situacije. hillsdale. - N.-Y.: Erlbaum Associates, 1987.

Psihosomatske motnje pri otrocih in mladostnikih (PSD) so številne bolezni, ki jih povzročajo fiziološke in duševne motnje. Psihotravmatske situacije običajno služijo kot spodbuda za njihov razvoj. Neposredna povezava med fiziološkimi nepravilnostmi in duševno stanje je bilo prvič dokazano v začetku prejšnjega stoletja.

Pogosti vzroki

Znanstvenik, ustanovitelj psihosomatike F. Alexander je opredelil glavno skupino bolezni:

  • Razjeda dvanajstnika in ulcerozni kolitis.
  • Bronhialna astma in esencialna hipertenzija.
  • Artritis, nevrodermatitis in tirotoksikoza.

Zdravniki te motnje imenujejo civilizacijske bolezni in so odvisne od stresa. Pri predšolskih otrocih so manifestacije motenj najbolj izrazite. Njihovo telo se ne more spopasti s patologijo, kar prispeva k razvoju resne bolezni. Tu so glavni simptomi, vzroki za pojav RPS in tudi njihova klasifikacija.

Simptomi psihosomatskih motenj

Najpogostejši znaki psihosomatskih motenj pri predšolskih otrocih in mladostnikih so pritožbe zaradi nevrotičnih bolečin v srcu, hrbtu, trebuhu, mišicah rok in nog. Med zdravniškim pregledom običajno ne odkrijejo resnih nepravilnosti. Analize so lahko povsem normalne ali imajo manjše spremembe. V nekaterih primerih se lahko pojavijo naslednji simptomi:

  • pomanjkanje apetita, bruhanje, bulimija, žeja;
  • nespečnost, jok brez razloga, patološke navade;
  • omotica, kratka sapa, palpitacije.

Poleg tega lahko dojenček doživi duševno astenijo (živčna duševna šibkost). Ta bolezen se kaže v obliki povečane utrujenosti, apatije, razdražljivosti, izgube spomina, tinitusa in avtonomnih motenj. Psihosomatske reakcije pri predšolskih otrocih običajno hitro minejo - nastanejo zaradi močnega čustvenega stresa zaradi strahu, zamer ali zaradi drugih neprijetnih okoliščin.

Kratkotrajne manifestacije niso vedno psihosomatska motnja. Zdravniški pregledi za bolezni notranjih organov je treba izvajati redno.

Psihosomatske motnje pri otrocih: klasifikacija

Psihosomatske motnje so razvrščene v skupine glede na patogenezo, funkcionalno strukturo in pomen simptomov. Glavne vrste:

  1. Funkcionalna psihosomatoza. Te psihosomatske motnje pri otrocih nastanejo zaradi ene same okoliščine, ki je neprijetna za otrokovo osebnost, ali zaradi rednih izkušenj. Ne motijo ​​delovanja notranjih organskih sistemov in ne povzročajo poškodb, vendar so lahko manifestacije zelo nenavadne: driska in zaprtje, želodčni krči, anoreksija (pri mladostnikih), nevrotični kašelj, srčna aritmija itd.
  2. Specifične psihosomatske motnje vpliva predvsem na fiziološko zdravje otroka. Zanje so značilne strukturne motnje notranjih organov, kot so razjede na želodcu in dvanajstniku, diabetes mellitus tipa 2, hipertenzija, koronarna srčna bolezen in drugo.

Da bi ugotovili otrokovo nagnjenost k psihosomatskim motnjam, strokovnjaki uporabljajo različne metode psihološkega testiranja.

Vzroki psihosomatskih motenj

Vsaka psihosomatska motnja se razvije kot posledica doživetja stresa in zaradi negativnih razmer v družini ali družbi. Vzročnih dejavnikov ni vedno lahko takoj prepoznati. Lahko postanejo:

Pogojne ugodnostiOtrok razvije bolezen, ki mu bo pomagala doseči kateri koli cilj. To ni simulacija, simptomi se oblikujejo na nezavedni ravni in povzročajo pravo bolečino.
kopiranjeOtroci lahko prepoznajo simptom bolezni, če ga ima druga oseba, ki je blizu v čustvenem stanju.
Prej izkušen stresNeprijetna okoliščina, ki je otroku v preteklosti povzročila psihično travmo, pušča čustveno sled. Otroci pogosto podoživljajo neprijetne izkušnje. Zaradi tega obstaja nevarnost nevrotičnih bolezni.
samokaznovanostTakšna reakcija se lahko pojavi, če je otrok resnično kriv ali si je krivdo predstavljal. Pomaga pri lajšanju stanja, kljub temu, da v resnici otežuje življenje.
Namig o bolezniV tem primeru otroku preprosto povedo, da je bolan. Običajno se to zgodi nehote, starši ali drugi ljudje, ki predstavljajo avtoriteto v njegovih očeh, lahko v njegovi prisotnosti dajo neprevidno izjavo. Omeniti velja, da oseba postane najbolj sugestivna v trenutku čustvenega stresa.

Psihologi so izvedli številne študije PSR, ki so pomagale ugotoviti vrsto razlogov, ki neposredno vplivajo na razvoj patologije:

  • dedni dejavniki.
  • Posamezne osebnostne lastnosti (sramežljivost, prevlada negativnih čustev nad pozitivnimi, težave pri komunikaciji z drugimi itd.).
  • na osebnost otroka.

Starši in učitelji bi morali vsekakor poskušati vzpostaviti zaupljiv odnos z otrokom, saj je čustvena sfera otrok s psihosomatskimi motnjami zelo pomemben dejavnik pri izbiri metode zdravljenja in diagnosticiranja bolezni.

Zdravljenje in preprečevanje psihosomatskih motenj

V sodobni medicini obstajajo različne metode zdravljenje psihosomatskih motenj. Običajno so bolnikom predpisana zdravila, ki jih kombinirajo s psihoterapevtskimi sejami.

Da bi preprečili, zdravniki priporočajo, da starši ustvarijo udobne pogoje za otroka. Gre predvsem za popravljanje socialno-psihološke situacije. Vodilni specialist na tem področju D. N. Isaev je napisal knjigo, v kateri najdete vsa potrebna priporočila za preprečevanje psihosomatskih motenj pri otrocih.

Samozdravljenje psihosomatskih motenj je nesprejemljivo! Samo usposobljen zdravnik lahko reši otroka pred težavo. Glavna naloga staršev je preprečiti bolezen in pomagati pri zdravljenju.

Med študijami bolezni so znanstveniki ugotovili, da so pri večini odraslih bolnikov motnje tesno povezane s psihološko travmo, prejetimi v otroštvu. Pravočasno zdravljenje bo zagotovilo popoln razvoj otroka in pomagalo preprečiti številne težave v prihodnosti.

1.1 Zgodovinski razvoj idej o psihosomatskih odnosih v otroštvu in adolescenci

Rešitev problema psihosomatskih odnosov so izvajali otroški specialisti v več smereh, od katerih je bila prva psihološka, ​​posvečena preučevanju psihe (duše) otroka in zlasti njegovega čustvenega življenja.

Študijo duševnega razvoja otrok odpira knjiga D. Tiedemann, izdana leta 1787 (citira Zhuravel V.A., 1978), ki vsebuje opažanja o razvoju duševnih sposobnosti otroka. Kasneje so se s tem vprašanjem ukvarjali tudi drugi avtorji, vendar so za najbolj pomembne dolgo časa veljale študije W. Prayerja (1891), katerega delo "Duša otroka" je bilo večkrat ponatisnjeno v Rusiji konec 19. stoletja. Dolgo časa so se raziskovalci otroške psihe - psihologi in učitelji - omejevali na opise čustvenih manifestacij, pogosto pri lastnih otrocih, na podlagi dnevniških opazovanj (Darwin Ch., 1877; Filippov AN, 1898; Sikorsky IA, 1903; Claparede E., 1911; Cramer A., ​​1913; Lombroso P., 1915; Rossolimo G.I., 1922 itd.). Večina avtorjev je v prvih letih življenja praviloma opazila manifestacije antipatije, od starosti 2-3 let pa nastanek simpatije in postopno oblikovanje čustev - od primitivnega do višjih (Kornilov K.N., 1921). Od 20. let našega stoletja se je začela opažati bolj specifična usmerjenost raziskav: narejena je bila študija vpliva čustev na oblikovanje medosebnih odnosov, asociativne aktivnosti in idej; o procesih spoznavanja, primerjave in prepoznavanja predmetov, spomina, razvoja, oblikovanja igralne dejavnosti in učenja: preučevali smo značilnosti čustev pri otrocih z vedenjskimi motnjami. Hkrati je bilo včasih poudarjeno dvojno (psihološko in telesno) izražanje čustev (Belsky P.G., Nikolsky V.N., 1924; Vygotsky L.S., 1997; Zenkovsky V.V., 1996; Kaščenko V.P., Murashev G.N., Murashev1928 Schneerson F., 1923; Ephrussi PO, 1928; Buhler S. et al., 1931; Gaupp R., 1926; Gross K., 1916; Piaget J., 1932 in mnogi drugi). Kot rezultat raziskave ni bila ugotovljena le pozitivna (prilagodljiva) vloga čustev, ampak tudi negativna vrednost afekta, ki se kaže, ko je biološko ustrezna reakcija na situacijo nemogoča (Claparede E., 1928).

Z opisom čustvenih gibov novorojenčka S. Buhler et al. (1931) so opazili v obdobju od 0 do 1 meseca pohlep, aktivno nezadovoljstvo in strah; v obdobju od 1 do 2 mesecev se tem manifestacijam čustev pridruži nezadovoljno začudenje; od 2 do 3 mesece se dodatno pojavi stanje samozadovoljstva, presenečenja, ki mu sledi manifestacija zanimanja, funkcionalni užitek; od 3 do 4 mesece stare čustvene reakcije, od 4 do 5 mesecev pa opazimo čustveno izraznost gibov. V prihodnosti lahko otrok od 5. do 6. meseca kaže veselje, od 7. do 8. meseca - umirjeno stanje nezadovoljstva, po 8 mesecih pa še vedno depresivno nezadovoljstvo in strah. Ya. Dembovsky (1959) razlikuje od novorojenčka, po vsaj, tri čustva: jeza, strah in »ljubezen« (užitek), t.j. navaja prevlado negativnih čustev do določene mere, C. Izard (1971) in nekateri drugi raziskovalci pa menijo, da se otrok rodi z enim negativnim čustvom nezadovoljstva. Otroško nezadovoljstvo in trpljenje se izražata z jokom in po G. Bronsonu (1972) temeljita na dolgih in neuspešnih poskusih asimilacije, ko se pojavi »tujec«. Sprememba razmerja med negativnimi in pozitivnimi čustvi se pojavi s starostjo (Gray JA, 1971; Izard CE, 1980; Jersild AT et al.) zagotavlja varnost, na primer, matere (Bowlby J., 1969). Po mnenju M.Yu. Kistyakovskaya (1965), otroci začnejo kazati pozitivno čustveno reakcijo, vključno z nasmehom, do konca 1. - začetka 2. meseca. A. Vallon (1967), ki razkriva zaporedje nastajanja čustev, ugotavlja pojav nasmeha kot odgovor na stimulacijo kože od prvega dne življenja in na zdravljenje drugih - od 20. dne. V prihodnosti se na podlagi preprostih čustev oblikujejo bolj zapletena, kot so zavist, ljubosumje, jezo itd. (Dembovsky Ya., 1959), nato pa višja čustva.

Velik pomen so proučevanju čustev pri otrocih v zvezi s pojavom somatske patologije pripisovali raziskovalci psihoanalitične šole, ki so zanikali biološko uporabnost čustev in so negativna čustva obravnavali kot osnovo somatske stiske. F. Dunbar (1944) poudarja, da se dojenčki pri 1. letu starosti, zlasti pa v obdobju novorojenčkov, zelo natančno odzovejo na čustveno stanje matere; na primer nočejo jemati hrane, če je mama v stanju razburjenja. Med eksogene dejavnike, ki vplivajo na razvoj otroka, avtor uvršča tudi travmo zaradi vpliva močnih čustev odraslih, izčrpanost zaradi "preveč stimulacije" in zaostajanje v rasti zaradi "prevelike skrbi in pretirane" vzgoje. Po mnenju M. Friesa (1944) globoka tesnoba, kot tudi anksioznost, povezana s specifičnimi fiziološkimi funkcijami, ki kasneje vodijo v disfunkcijo, ima svojo osnovo v zgodnji interakciji med materjo in otrokom. M. Ribble (1945), ki je delal z dojenčki, ugotavlja, da dojenčki hitro razvijejo boleče stanje napetosti, če jim ni zagotovljena pravilna in stalna psihološka materinska oskrba. Temu stališču so veliko pozornosti namenili raziskovalci, ki so se ukvarjali s problemi oblikovanja osebnosti in nastajanja duševne patologije. L. Kanner (1945) postavlja razvoj zgodnjega otroškega avtizma v odvisnost od odnosa z materjo in opredeljuje avtizem kot vrsto otroške shizofrenije, ki sega v materino držo.

Odsotnost pozitivnega čustvenega vpliva matere na 1. leto otrokovega življenja, kot sta pokazala R. Spitz in K. Wolf (1946), povzroča razvoj hude anaklitične depresije, ki pogosto vodi v smrt. Drugi predstavnik psihoanalitičnega trenda, J. Bowlby (1961), ki poudarja, da otrok, odtrgan od matere, gre skozi tri stopnje – protest, obup in na koncu odmaknjenost – ločitev od matere razlaga tudi kot osnovo psihopatoloških manifestacij, primerljivih psihopatologiji, ki jo je opisal Z. Freud v svojem delu "Žalost in melanholija" (1924). Pomanjkanje materine pozornosti, topline, zapuščenosti in brezdomstva otrok so vzroki za duševno patologijo v zgodnjem in poznejšem otroštvu, kot menijo številni raziskovalci (Adler A., ​​1974; Frankl L., 1961; Freud A., 1970; Korchak A., 1979; Kreisler L., 1994; Miller E., 1961; Pickler E., 1989; Vaughan GF, 1961). V zvezi s tem odnos starš-otrok nekateri avtorji obravnavajo kot predmet psihoanalitične terapije (Klein M., 1932; Freud A., 1991; Colucci M.R., 1994; Lebovici S.).

Hkrati pa po D. Levyju (1966) nastanek nevroz pri otrocih olajšuje tudi »materinska prekomerna skrb«, ki se kaže v popustljivosti ali prevladi; če se v prvem primeru infantilizem in egocentrizem oblikujejo s težavo pri premagovanju življenjskih situacij, potem v drugem primeru otroci kažejo znake nevroze - sramežljivost, strah, tesnoba, pretirana ponižnost, nagnjenost k osamljenosti.

Imitacija igra veliko vlogo pri oblikovanju otroških čustev. Otrok začne hitro kopirati čustvene reakcije odraslih in drugih, običajno starejših otrok (Izard C.E., 1980), subtilno zaznava čustva okolice, zlasti matere, in loči laž od resničnih občutkov. Zato so pri otrocih psihogene motnje opažene pogosteje kot pri odraslih in imajo bolj izrazit somatski značaj (Konecny ​​R., Bouchal M., 1983). Poleg tega so za otroke, ki kažejo hladnost in zadržanost do drugih, po T. Alexanderu (1951) značilna nizka samopodoba, občutek odvisnosti, tesnobe in konfliktnosti.

Številni raziskovalci ugotavljajo določeno specifičnost čustvenih (vedenjskih) reakcij pri otrocih. Na tako specifične lastnosti otroških čustev po opažanjih N.M. Aksarina et al., (1965), A.I. Modina (1971), Yu.A. Makarenko (1976, 1977) vključujejo naslednje.

Otrokova čustva so kratkotrajna; redkokdaj trajajo več kot nekaj minut in skoraj nenadoma izginejo, da se umaknejo drugim. Predvsem otrok doživlja negativne občutke, ki se kažejo v obliki joka, kričanja. Hkrati pa čustvene reakcije, če se ponavljajo, postanejo daljše in stabilnejše, t.j. lahko označimo kot razpoloženje (Lublinskaya A.A., 1971). Negativna čustva so bolj stabilna. Otroci zaradi konkretnosti mišljenja ne razumejo posredovanega izražanja misli, so užaljeni in razburjeni, na videz "zaradi malenkosti", ki jim pravzaprav niso takšne.

Otrokova čustva so intenzivna. Čustvene reakcije pri otrocih imajo pogosto izrazit značaj in jih zaznamuje taka intenzivnost, ki jo pri odraslih redko opazimo. Pri otrocih, mlajših od 2-3 let, čustvene reakcije niso vedno sorazmerne z intenzivnostjo dražljaja, zaradi česar lahko relativno šibek dražljaj povzroči enako burno reakcijo kot močan. To predvsem velja za reakcije strahu, jeze in veselja. Pri razburljivih, neuravnoteženih otrocih se v nasprotju z uravnoteženimi pogosto pojavljajo negativna čustva.

Otrokova čustva so različna. Reakcije novorojenčkov so malo diferencirane in potekajo v standardizirani obliki. Postopoma pod vplivom učenja postajajo čustvene reakcije vse bolj raznolike. Torej, ob pogledu na neznan obraz, en otrok poskuša pobegniti, drugi se skuša skriti za mamo, tretji ostane na mestu in kriči. Čustvene reakcije pri otrocih iste starosti se lahko precej razlikujejo tako v normalnih (Buhler Sh. et al., 1931) kot v ekstremnih situacijah. Zlasti so pri zobozdravstvenih posegih M. Shirley, L. Poyntz (1945) opazili tako izrazite negativne reakcije (vpitje) kot pozitivne (nasmeh in celo smeh), v nekaterih primerih pa niso opazili vidnih čustev.

Na splošno imajo fantje bolj izrazite simptome čustvenih motenj kot dekleta. A.I. Modina (1971), na podlagi podatkov N.M. Aksarina in sod. (1965) ugotavljajo, da so najbolj značilni vzroki negativnih čustev pri otrocih: 1) kršitev običajnega stereotipa vedenja (sprememba kulise ali družbenega kroga); 2) nepravilna konstrukcija dnevnega režima otroka; 3) napačne vzgojne metode; 4) pomanjkanje potrebnih pogojev za igro in samostojne dejavnosti; 5) ustvarjanje enostranske afektivne navezanosti in 6) pomanjkanje enotnega pristopa do otroka.

J. Heisel et al. (1973) navajajo številne vzroke stresa pri otrocih, ki vodijo do čustvenih pretresov, depresije razpoloženja in bolezni, ne le duševnih, temveč tudi somatskih. Najpomembnejše v predšolski in srednji šoli so smrt, ločitev, ločitev staršev, v višji šoli pa nosečnost; najmanj bistvena sprememba finančnega položaja staršev. Med temi ekstremnimi stresnimi dejavniki je več kot tri ducate drugih. S. Lewis, S.K. Lewis (1997) opozarja: »Biti otrok je stresno« (str. 87).

Dejansko se lahko negativne čustvene reakcije pri nekaterih otrocih kažejo v obliki napetosti, tesnobe, nemira, slabih sanj, nekaterih slabih navad, na primer grizenje nohtov, sesanje prstov, pa tudi stereotipi, težave pri govorjenju, pomanjkanje apetita, infantilnost. vedenje, histerični napadi (Makarenko Yu.A., 1977).

Med različnimi oblikami vedenja (negativni čustveni odziv), ki odražajo nezadostno prilagajanje okolju, E. Hurlock (1956) ugotavlja naslednje: nenadne manifestacije agresije, ki se lahko pojavijo ob najmanjši pretvezi; manifestacija simptomov močna tesnoba, strah; manifestacije depresije z brezbrižnostjo, nepripravljenostjo za šalo, nasmeh; nezmožnost popravljanja vedenja s stalnim prepričevanjem; visoka stopnja neodločnost; sovražni odnos do okolja; neposlušnost, nadlegovanje drugih otrok in želja po tiranizaciji; poskuša pritegniti pozornost nase, vključno s pritožbami nad drugimi otroki. Negativno reakcijo praviloma opazimo pri prilagajanju na druge, manj ugodne razmere (na primer v otroških bolnišnicah), zlasti v zgodnjih fazah (Burmistrova N.N., 1972).

Druga smer reševanja psihosomatskega problema - študij fiziologije in patologije avtonomnega živčnega sistema pri otrocih in mladostnikih - se izvaja od konca 19. - začetka 20. stoletja. Na prvi stopnji so preučevali posamezne manifestacije vegetativnih sprememb - potenje, občutljivost kože, nihanja temperature, pulza, dihanja itd. (Peremyslova A.A., 1951; Šalkov N.A., 1957; Cook Ch. D. et al., 1955; Kleitman N. et al., 1937; Kuno J., 1938; Peiper A., ​​1929 in drugi itd.) . NA. Epstein (1925) je ugotovil neskladnost avtonomnih živčnih reakcij pri različnih otrocih in pri istem otroku. Dejstvo, da se ton avtonomnega živčnega sistema pri otrocih nenehno obnavlja, je zapisal M.S. Maslov (1948). OH Khamidullina (1966) je ugotovil, da je pomembna značilnost avtonomnih živčnih učinkov pri dojenčkih prisotnost reakcij, opaženih pri odraslih s patologijo živčnega sistema. A.M. Wayne (1986) je razjasnil posebnosti vegetativne obdelave čustev in psihosomatskega vegetativno-visceralnega odziva, obravnaval vprašanja mono- in polisistemskih, trajnih in paroksizmalnih avtonomnih motenj v otroštvu in adolescenci, segmentne in suprasegmentne stopnje poškodbe, ergo- in trofotropnost. naravo vplivov. Starostna značilnost vegetativno-visceralnih reakcij je velika obarvanost vagusa v mlajših starostnih obdobjih in pogostost simpatoadrenalnih kriz v puberteti (Shvarkov SB, 1991), pa tudi pretežno trajna narava vegetativnih motenj v prvi in ​​paroksizmalni naravi. v drugi starostni kategoriji. V zvezi s problemi in perspektivami pediatrične vegetologije je A.M. Wayne (1986) piše, da je poglobljeno preučevanje duševnih dejavnikov v nastanku avtonomnih motenj eden od velikih dosežkov sodobne vegetologije. Avtor izraža prepričanje, da je večina opaženih motenj psiho-vegetativne narave, saj ta temelji na povezavi čustvenih dejavnikov z vegetativnimi premiki, ki nastajajo v filogenezi, brez katerih adaptivno vedenje ni mogoče.

V patologiji je to razmerje med čustvenimi in vegetativni sistemi izgleda še bolj jasno, zato uvedba pojma "psiho-vegetativni sindrom" odraža bistvo obstoječih odstopanj.

Prevalenca čustvenih motenj je pomemben dejavnik pri povečanju pogostnosti avtonomnih motenj. V otroštvu se zaradi nezadostne zrelosti možganskih struktur pojavijo značilnosti, katerih preučevanje bo poglobilo znanje o oblikovanju čustveno-vegetativnih odnosov v pogojih normalne in spremenjene prilagoditve, kar je pomembno za diagnosticiranje številnih oblik otroške patologije in preprečevanje. psihosomatske bolezni.

Analiza psiholoških značilnosti otrokove osebnosti, katere pomen, zlasti v primeru vegetovaskularne distonije, poudarjajo številni raziskovalci (Belokon NA et al., 1987; Wayne AM, 1986; Isaev DN et al., 1988). ), omogoča med preučevanjem mikrosocialne situacije izslediti vpliv specifičnih okoljskih dejavnikov na nastanek simptomov in ob upoštevanju vloge dedne obremenitve omogoča primerjavo dobljenih podatkov z znanimi psihovegetativnimi sindromi pri bolnikih zrele starosti. . Po mnenju N.A. Belokon, S.B. Shvarkova in drugi (1986), sta začetni vegetativni tonus in reaktivnost pri otrocih pogosto raznolika. Predlagatelj N.B. Kurberger in drugi (1985) je tehnika za ugotavljanje stanja avtonomnega živčnega sistema s kardiointervalografijo za oceno reaktivnosti in resnosti stanja bolnih otrok močno povečala možnosti tako diagnostike kot zdravljenja psihosomatskih motenj različnih lokalizacij. Na podlagi kliničnih podatkov so faze rehabilitacije otrok in

mladostniki z vegetativnimi motnjami (Yanakevich E.B., Yanakevich B.A., 1989).

Ena od smeri razvoja problema psihosomatskih odnosov skozi celotno obdobje razvoja otroške psihiatrije je preučevanje psihogenih bolezni v obliki tako imenovanih sistemskih nevroz (Maizel IE, Simson TP, 1928; Simson TP, 1958; Sukhareva G. E., 1959; Buyanov M.I., 1995), razvoj kliničnih vprašanj, etiologija in zdravljenje teh motenj.

Prisotnost depresivnih manifestacij v strukturi nevrotičnih reakcij in stanj ("brez depresije ni nevroze," je opozoril A. Kempinski (1975)), kar je povezano, kot poudarja V.V. Kovalev (1979), s čustveno genezo nevroz. H. Stutte (1967) loči tako duševne (psiho-nevrološke) kot somatske (organsko-nevrološke) spremembe v okviru psihogenih motenj otroštva. Med slednje sodijo vazomotorične motnje, motnje spanja, apetita in prebave, motnje gibanja.

Med manifestacijami nevroz in nevrotičnih oblik reaktivnih stanj se pri otrocih in celo mladostnikih veliko pogosteje pojavljajo elementarne somatovegetativne in gibalne motnje kot same duševne motnje, kar je posledica starostne faznosti prevladujočega nevropsihičnega odziva otrok. določbo, ki jo je razvil Ushakov GK (1973) in Kovalev V.V. (1979, 1985). Torej, V.V. Kovalev (1985) identificira štiri starostne stopnje prevladujočega nevropsihičnega odziva: 1) somatovegetativno (0 - 3 leta); 2) psihomotorična (4-7 let); 3) čustveno (5-10 let) in 4) čustveno idejno

Problemu izrazitih čustvenih motenj (afektov), ​​zlasti depresije, pri otrocih in mladostnikih, ki je z vidika patogeneze ključnega pomena za razvoj psihosomatskih težav, je posvečeno precejšnje število del tako psihiatrov kot psihiatrov. otroški specialisti drugih profilov.

Pri opisovanju žalostnega razpoloženja pri otrocih H. Emminghaus (1890) ugotavlja pomembno pogostost somatskih manifestacij v tem primeru - slab apetit, slabo iztrebljanje, majhen, prazen, hiter utrip, tresenje. Nekoliko kasneje je W. Strochmaer (1913) depresijo pri otrocih opredelil kot neizraženo, z obvezno somatsko spremljavo v obliki pomanjkanja apetita, teže v glavi, pritiska v prsnem košu; hkrati je opazil, da nekateri telesni simptomi - suha usta, majhen, intenziven, pospešen utrip - kažejo na melanholijo.

M.I. Lapides (1940), ki opisuje krožno depresijo pri otrocih, opozarja na drugačno vrsto dnevnih nihanj kot pri odraslih bolnikih (zvečer slabše razpoloženje) in na prisotnost glavobolov v klinični sliki, splošna šibkost, zaprtje in hujšanje.

Glede vprašanj afektivne patologije je G.E. Sukhareva (1955) ugotavlja v strukturi manično-depresivne psihoze in ciklotimije, ki sta v otroštvu redki, somatske manifestacije, kot so utrujenost, bolečine v različnih delih telesa, slabost, glavoboli in nespečnost. Avtor poudarja, da v klinični sliki psihogenih nevrotičnih stanj velik delež pripada vegetativno-somatskim motnjam. Bolniki se pogosto pritožujejo nad neprijetnimi somatskimi občutki, bolečinami v predelu srca, majhni otroci pa se pritožujejo nad bolečinami v trebuhu, zaradi česar mislijo predvsem na somatsko in ne na duševno bolezen (Sukhareva G.E., 1959).

Če primerjamo depresivne motnje pri otrocih in odraslih, E. Majluf (1960) (citirano po Iovchuk N.M., 1976) trdi, da so v otroštvu simptomi depresije različni - prevladujejo somatski ekvivalenti, motnje učne uspešnosti, šolske fobije, kriminalno vedenje.

W. Spiel (1961) meni, da se v zgodnjem otroštvu depresivna stanja kažejo v psihosomatskih motnjah: prebavne motnje, spanje, prenehanje razvoja. Približno enako sliko psihosomatskih manifestacij v strukturi depresije pri otrocih opisuje J. Toolan (1961): motorična anksioznost, trebušni krči, bolečine v telesu, glavoboli, jok, ki se pogosto pojavljajo v kombinaciji z apatijo, izolacijo, neposlušnostjo, tekom. stran od neuspeha v domači šoli.

E. Frommer (1967) je zapisal, da so simptomi depresije pri otrocih lahko varljivi in ​​zavajajoči, saj so pogosteje fizične kot duševne narave. Na depresijo je treba sumiti pri otrocih, ki se pritožujejo zaradi nespecifičnih ponavljajočih se bolečin v trebuhu, glavobola, motenj spanja, nejasnih strahov ali motenj razpoloženja v obliki razdražljivosti, pa tudi zaradi nerazložljive neustrašnosti in eksplozivnega temperamenta.

M. de Negri, G. Moretti (1971) trdijo, da v zgodnjem otroštvu v depresiji prevladujejo somatske motnje (prehrana, spanje), v predšolskem obdobju pa regresivna stanja (enureza). Na splošno je nagnjenost k somatizaciji depresije prisotna pri 26,5 % bolnih otrok.

M.I. Fel (1982) navaja, da se nevrotična depresija pri otrocih, mlajših od 7 let, kaže z afektivnimi motnjami: razpoloženje, izguba apetita, motnje spanja, strahovi, medtem ko somatsko komponento depresije predstavljajo driska, slabost, hipertermija in motorične motnje. - od letargije do motoričnega nemira. V osnovnošolski starosti (7-12 let) se afektivna komponenta pojavi v obliki distimičnih motenj: letargija, jok se nadomesti s tesnobo, zlobo; precej izrazita je tudi somatovegetativna komponenta. Pri starosti 13-17 let nevrotična depresija dobi bolj tipične značilnosti. Depresivno razpoloženje je izrazitejše, pogosteje v obliki subdepresije z izkušnjo odražene psihotravmatske situacije.

O.D. Sosyukalo et al. (1987), ki označuje starostni patomorfizem depresivnih motenj v različnih starostnih obdobjih, pri otrocih zgodnje in predšolske starosti ugotavlja rudimentarno naravo afektivne komponente same depresije in pomemben delež somatovegetativne (motenega ritma spanja in budnosti, zmanjšan apetit, enureza in enkopreza) in motorične motnje (izmenična stanja letargije, letargija in motorični nemir, jok).

Številni avtorji (Keeler W.R., 1954; Glaser K., 1968; Bakwin H., 1972; Cetryn L., McKnew D.H., 1974; Renshaw D.S., 1974) menijo, da somatske težave in enureza v otroštvu in adolescenci kažejo na depresijo. W. Ling in sod. (1970) in W. Weinberg et al. (1973) so kot merila za depresijo v zgodnjih življenjskih obdobjih izpostavili motnje spanja, somatske težave (nemigrenske glavobole, bolečine v trebuhu in mišicah ter druge somatske »skrbi«), spremembe v apetitu in hujšanje.

Od sedemdesetih let prejšnjega stoletja se povečuje raziskovalno zanimanje za problem otroške depresije, deloma tudi zaradi preučevanja latentne, prikrite depresije pri odraslih, ki je po svojih kliničnih manifestacijah bližje sliki depresije pri otrocih.

Na izbris, pomanjkanje izraznosti, netipičnost in celo redkost depresije pri otrocih opozarjajo številni raziskovalci, od sredine prejšnjega stoletja do danes (Griesinger W., 1845; Lesse S., 1967; 1968; 1981; Makita K., 1973; Nissen G., 1973; 1982; Iovchuk N.M., 1985; Severny A.A., 1987 itd.). V pregledu tuje literature o depresivnih in maničnih stanjih v otroštvu je N.M. Iovchuk (1976) navaja podatke številnih avtorjev (Grade, Khvast, von Bayer, M. Bleuler in drugi), ki kažejo na pogosto kombinacijo psihopatoloških in somatskih simptomov v strukturi depresije. V zvezi s to značilnostjo depresija pri otrocih, zlasti v zgodnjih obdobjih, dobi zamaskiran značaj zaradi prevlade somatskih motenj, kar potrjuje "zakon dvojnega izražanja čustev", o katerem V.V. Zenkovsky (1916).

S. Lesse (1981) v strukturi maskirane depresije identificira psihosomatske težave v obliki glavobolov, tikov, horeiformnih gibov, bolečin v trebuhu, slabosti in bruhanja ne le pri otrocih, ampak tudi pri mladostnikih.

G. Nissen (1971) na podlagi analize podatkov številnih raziskovalcev in rezultatov lastnih opazovanj sklepa, da je depresija pri predšolska starost najdemo v somatskih simptomih, in poudarja, da je za otroško depresijo značilno vse netipično. Pri karakterizaciji depresivnih motenj izpostavlja poleg 5 duševnih 5 obveznih psihosomatskih znakov (agresivnost, enureza, motnje spanja, mutizem, grizenje nohtov). Pri predšolskih otrocih se pojavljajo predvsem psihosomatski simptomi, pri mlajših šolarjih - izrazitejša afektivna komponenta (razdražljiv, plašen, razdražljiv, "tihi" otrok), pri mladostnikih pa duševni in psihosomatski simptomi odraslih, ki kažejo na prevladujoč intrapsihični konflikt ( laž, samomorilne nagnjenosti, kompleks manjvrednosti, depresija, glavobol). Na podlagi katamneze je avtor pripisal številne neugodne simptome: prefinjenost, disforijo, poskus samomora, melanholijo, mutizem, zlasti če se pojavljajo večkrat.

G. Nissen (1973) pri pojasnjevanju nastanka afektivnih motenj ugotavlja, da se psihogene depresije v otroštvu izražajo v psihosomatskih simptomih. Avtor trdi, da depresiven otrok ni podoben depresivnemu odraslemu, da so psihosomatski simptomi značilni predvsem za oblike, v katerih se otroška depresija manifestira, in jih navaja v padajočem vrstnem redu: agresivnost, enureza, motnje spanja, mutizem, jok, bežanje pred doma . Po njegovih besedah ​​pogostost psihosomatskih simptomov pri otrocih, vključno z enurezo, doseže 70%. Kasneje je (1975) izrazil mnenje, da je depresija ličink v zgodnjem otroštvu specifičen izraz endogene bolezni, pri odraslih pa je depresijo ličink ocenil kot regresijo, vrnitev v tipično depresivno obliko otroštva. Kar zadeva maskirano depresijo pri mladostnikih, se kaže z naslednjimi simptomi: glavoboli, tiki, koreoformni gibi, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, anoreksija itd.

J. Ringdahl (1980), ki opisuje depresivne reakcije, poudarja, da somatske težave pogosto prikrijejo depresijo pri otrocih in mladostnikih. Poleg tega je depresija povezana z boleznimi, kot so okužbe, presnovne motnje, rak, degenerativni procesi in druge bolezni, ki vodijo v telesno slabost.

pogl. Eggers (1988) je poleg dejanskih depresivnih simptomov pri hospitaliziranih otrocih, starih od 5 do 12 let, opazil enurezo, enkoprezo, izbruhe besa, destruktivne nagnjenosti, hiperaktivnost in nagnjenost k kraji.

Kot maske in celo ekvivalenti depresije pri otrocih najpogosteje delujejo somatske vegetativno-visceralne motnje, kar v nekaterih primerih omogoča, da govorimo o psiho-vegetativnih stanjih (Vane A.M., 1991) in somatovegetativni depresiji (Kozidubova V.M., 1988), s katerimi pogosto odkrijejo motnje v prebavilih: izguba apetita, bolečine v trebuhu, driska, zaprtje, pa tudi regresivni simptomi (enureza, enkopreza). V srednjem otroštvu so pogoste vegetativno-žilne motnje, v adolescenci pa funkcionalne spremembe v srčno-žilnem sistemu in menstrualne motnje pri deklicah.

Hkrati se v strukturi anksiozne depresije pogosteje opazijo somatske motnje pri otrocih in mladostnikih. Manj pogosto je depresija prikrita z vedenjskimi motnjami in samomorilnim vedenjem (Lesse S., 1968).

Različne vedenjske motnje v strukturi depresivnih stanj so opazili tudi drugi raziskovalci (Ozeretskovsky S.D., 1984; Tatarova I.N., 1985; Angold A., 1988). Depresijo pri otrocih s hudimi glavoboli so opisali W. Ling et al. (1970). V.N. Mamtseva (1988) je opisala eno od variant prikrite depresije pri shizofreniji v obliki hipertermije.

Karakterizacija endogenih depresij v pediatrični praksi, A.A. Severny in drugi (1992) ugotavljajo, da psihopatološke komponente psihovegetativnega sindroma v 2/3 primerov predstavljajo depresivni simptomski kompleks, t.j. izbrisan, zmanjšan afekt, skoraj vedno prikrit z vegetativno-žilnimi motnjami.

Pokritost dejanskih psihosomatskih motenj pri različnih duševnih patologijah pri otrocih zavzema pomembno mesto v psihosomatski in psihiatrični literaturi. Do nedavnega so bila to predvsem dela psihoanalitikov, ki so do neke mere temeljila na idejah freudizma (Bruch H., 1945; Kempton J., 1961; MacGregor M., 1961; Davidson M., 1963; Prugh D., 1963 ; Sibinda MS, 1963; Aplej J., 1963; Aplej J., Hale B., 1973; Berlin IN, 1968; Kujath G., 1973; Starfield B. et al., 1980; Rauste von Wright, Wright von JA, 1981; Behrman RE, Vaughan VC, 1983; Garralda E., 1983; Stark T., Blum R., 1986; Linna SL et al., 1991; Tamminen TM, 1991; Oudshoorn DN, 1993 in drugi). Te študije, tudi monografske (Sperling M., 1979), praviloma temeljijo na omejenem kliničnem materialu, kot terapevtski ukrep pa se priporočajo psihodinamični pristopi. Le nekaj avtorjev, zlasti H. Zimprich (1984), ponuja združitev zdravilnih in psihoterapevtskih učinkov pri zdravljenju psihosomatskih motenj pri otrocih.

Nekoliko drugačen pristop k problematiki, čeprav ne brez pretirane psihologizacije, je zaslediti v domačih študijah, ki so se začele izvajati v zadnjem desetletju. Pri analizi etioloških in patogenetskih dejavnikov se upoštevajo ne le psihološki, psihogeni v ožjem smislu (Isaev D.N., 1985; 1990; 1991; Garbuzov V.I., 1985; Veltishchev Yu.E. et al., 1988), ampak tudi ustavno in biološke značilnosti "tal", stanje živčnega sistema v premorbidu (Isaev DN, 1996), pa tudi starostno obdobje (Butorina NE, Poletsky VM, 1988; Poletsky VM, Shevelkov V. M., 1990) , pri katerem se razvijejo psihosomatske motnje. Pozornost je namenjena diagnozi prenosološke faze v razvoju psihosomatskih bolezni (Efimov Yu.A., 1986; 1988) in razvoju terapevtskih (psihoterapevtskih) pristopov (Nakhimovsky AI, 1981).

S teoretičnega vidika je po našem mnenju najpomembnejša monografija D.N. Po besedah ​​D.N. Isaev je trenutno "psihosomatski pristop nadomestil problem ozkega spektra psihosomatskih motenj. Slednje vključuje analizo psihosocialnih nevarnosti, povezanih z razvojem katere koli bolezni. V širšem smislu ta pristop zajema probleme konverzije (histerične), somatogene (povzročene zaradi bolezni notranjih organov), somatiziranih duševnih in hipohondričnih (osredotočenost na lastno zdravje) motenj, osebnostnih reakcij na bolezen, simulacije, pa tudi umetno proizvedene bolezni «(str. 28). Pri opisu nevrodinamičnih premikov se avtor ne osredotoča posebej na vlogo čustvenih motenj pri nastanku psihosomatskih motenj, temveč ponuja le psihoterapevtske pristope v terapevtskem smislu, tako kot v posebnem poglavju (z VE Kaganom), ki je namenjeno zdravljenju psihogeno pogojenih motenj. somatske motnje.

Ob zaključku predstavitve pogledov na psihosomatske odnose v zgodovinskem vidiku je treba opozoriti na produktivnost različnih pristopov in njihov pomen za reševanje problema. Z vidika razvoja patogenetske terapije psihosomatskih motenj, ki se ne razlikujejo le po lokalizaciji, stopnji klinične resnosti, ampak tudi zaradi značilnosti nevrofizioloških (nevrodinamičnih) sprememb v naravi duševnih (afektivnih) manifestacij, je to vprašanje še ni bilo zadostno pokrito in zato trenutno ostaja odprto. .

Yu. F. Antropov, Yu. S. Shevchenko

PSIHOSOMATSKE MOTNJE IN PATOLOŠKA HABITATIVNA DEJANJA PRI OTROCIH IN MLADOSTNIKIH

Založba Inštituta za psihoterapijo

Založba NGMA

Antropov Yu. F., Shevchenko Yu. S.

Psihosomatske motnje in patološka navadna dejanja pri otrocih in mladostnikih. - M .: Založba Inštituta za psihoterapijo, Založba NSMA, 2000. - 320 str., Druga izdaja, popravljeno.

Monografija obravnava psihosomatske motnje in patološka navadna dejanja, ki se pogosto srečujejo v otroštvu in adolescenci, vendar so v domači literaturi malo zajeta, ki imajo med glavnimi dejavniki patogeneze, z razliko v kliničnih manifestacijah, med glavnimi dejavniki patogeneze nujno določene dizontogenetske manifestacije. Analizirajo se klinika, značilnosti patogeneze, vloga dizontogeneze in patologija čustev pri nastanku in razvoju teh stanj. Predlagani so sistematizacija in patogenetski pristopi k diferencirani terapiji tako psihosomatskih motenj kot patoloških običajnih dejanj, vključno s psihofarmako- in psihoterapijo. Izpostavljena so vprašanja preprečevanja teh vrst patologij v otroštvu in adolescenci.

Knjiga je namenjena širokemu krogu bralcev, predvsem pa otroškim psihiatrom, psihoterapevtom, psihologom, nevropatologom in pediatrom.

Antropow J., Shevchenko J.

Psihosomatika in motnje navad pri otrocih in mladostnikih.

Monografija temelji na dveh doktorskih disertacijah in obravnava rezultate pregledov okoli 1500 otrok in mladostnikov s somatoformami, motnjami navad – trihotilomanija, onihofagija, samozibanje, sesanje prstov, samozadovoljevanje (F-45, F-63.3, F-98.4, F-98.8 po ICD-10) in podobni simptomi. Naravo teh pojavov razlagamo s stališča psihične disontogeneze. Avtorji postulirajo izvirno sistematiko psihosomatike in motenj navad, patogenetske metode zdravljenja z zdravili in psihoterapijo otrok in mladostnikov s temi sindromi.

ISBN 5-89939-020-4

© Antropov Yu. F., Shevchenko Yu. S., 2000

© Založba Inštituta za psihoterapijo, 2000

© Založba NSMA, 2000

UVOD

I. DEL PSIHOSOMATSKE MOTNJE PRI OTROCIH IN MLADOSTNIKIH

POGLAVJE 1. SPLOŠNE ZNAČILNOSTI PSIHOSOMATSKIH MOTENJ PRI OTROKIH IN MLADOSTNIKIH

1.1 Zgodovinski razvoj idej o psihosomatskih odnosih v otroštvu in adolescenci

1.2 Etiologija in patogeneza psihosomatskih motenj

1.3 Patogenetsko zdravljenje in preprečevanje psihosomatskih motenj pri otrocih in mladostnikih

2. POGLAVJE ZASEBNE MANIFESTACIJE PSIHOSOMATSKIH MOTENJ PRI OTROCIH IN MLADOSTNIKIH

2.1. Prebavne motnje

2.2. Psihosomatske kožne motnje

2.3. Motnje gibalnega sistema

2.4. Psihosomatske motnje endokrinega sistema

2.5. Psihosomatske motnje dihanja

2.6. Srčno-žilne motnje

2.7. Algične psihosomatske manifestacije

II. DEL PATOLOŠKA HABITATIVNA DEJANJA PRI OTROCIH IN MLADOSTNIKIH

3. POGLAVJE FORMULACIJA PROBLEMA

4. POGLAVJE KLINIČNE IN PSIHOPATOLOŠKE ZNAČILNOSTI PATOLOŠKIH HABITATIVNIH AKCIJ

4.1. sesanje palca

4.2. Jakiranje

4.3. Masturbacija

4.4. Onihofagija

4.5. Trihotilomanija

5. POGLAVJE KLINIČNI IN PATOGENETSKI KONCEPT PATOLOŠKIH HABITATIVNIH AKCIJ

POGLAVJE 6 NAČELA PATOGENETSKO OMEJENE TERAPIJE PATOLOŠKIH HABITATIVNIH AKCIJ PRI OTROKIH IN MLADOSTNIKIH

ZAKLJUČEK

LITERATURA

VLADIMIR VIKTOROVIČ KOVALEV

POSVEČEN

UVOD

Incidenca pri otrocih in mladostnikih je veliko večja kot pri odraslih. Pomemben delež v strukturi obolevnosti otrok in mladostnikov predstavljajo duševne bolezni, zlasti tiste, katerih glavne manifestacije so somatske motnje in vedenjske motnje. Te bolezni, ki temeljijo na afektivnih, zlasti depresivnih, motnjah in patologiji instinktivne sfere, se običajno uvrščajo med psihosomatske motnje, redkeje kot somatizirano (zamaskirano) depresijo in patološka navadna dejanja.

Psihosomatske motnje, pogosteje predstavljene funkcionalne motnje različnih organov in sistemov, najpogostejša somatska patologija, ki po mnenju različnih raziskovalcev predstavlja 40-68% tistih, ki so zaprosili za pomoč pri splošnih zdravnikih (Isaev D.N., 1989; Bryazgunov I.P., 1995 itd. ), medtem ko je obsesivna navade (patološka navadna dejanja) po mnenju številnih avtorjev opazimo pri 6-83% otrok (Garbuzov VI, 1971; Rapoport DL, 1989; Bitting AL, 1942; Kanner L., 1955; Stutte H., 1967 in mnogi drugi).

Problem psihosomatskih in navadnih vedenjskih motenj so dolgo časa razvijali predvsem privrženci Z. Freuda (Freud A., 1927; Klein M., 1932; Berd B., 1936; Kanner L., 1955; Bowlby J. ., 1961; Kreisler L., 1994 in mnogi drugi), ki je predlagal psihogenetsko interpretacijo teh stanj, ki temelji na psihoanalitičnem konceptu. V zadnjem času se ti problemi pogosteje rešujejo s stališča psihosomatskih (Gubačev Yu.M., Stabrovsky E.M., 1981; Isaev D.N., 1996 itd.) in ontogenetskih pristopov (Kovalev V.V., 1979, 1985; S., Shevchenko Yu. 1994).

Psihosomatske motnje in patološka navadna dejanja, ki delujejo kot samostojna enota, ki temeljijo na čustvenih (afektivnih) motnjah in instinktivnem vedenju ter v strukturi drugih psiho patološka stanja, v veliki meri vplivajo na oblikovanje osebnosti, rast in razvoj otrok in mladostnikov, saj so čustva primarna oblika duševne refleksije (Platonov K.K., 1982) in mlajši kot je otrok, bolj se ta odsev uresničuje ontogenetsko zgodaj, in sicer somato - vegetativno - instinktivno (po Kovalev VV) raven duševnega odziva. Hkrati je samorazvoj organizma, tako normalen (ontogeneza) kot zaradi več razlogov izkrivljen (dizontogeneza), pomemben, če ne celo glavni, pomen za nastanek in razvoj različnih, vključno z afektivnimi in regresivno-instinktivne duševne patologije in s tem psihosomatske motnje, motnje in patološka navadna dejanja (Kovalev V.V., 1973, 1985, 1988; Shevchenko Yu.S., 1994 itd.).

Pojav in nadaljnji razvoj afektivno pogojenih psihosomatskih motenj, pa tudi produktivnih in dizontogenetskih pojavov regresivne narave - patoloških običajnih dejanj, vodijo v nastanek večine patoloških stanj, zlasti v zgodnjih obdobjih, ki zahtevajo čimprejšnjo diagnozo in zdravljenje. teh motenj, še posebej, ker se pogosto medsebojno dopolnjujejo in krepijo. Poleg tega pogosto psihogene somatske motnje in patološka navadna dejanja poslabšajo manifestacije osnovne somatske ali duševne bolezni, preprečijo ustrezno zdravljenje in znatno poslabšajo prognozo.

Predlagana knjiga odraža rezultate raziskav o nastanku psihosomatskih (vegetativno-visceralnih, psihovegetativnih) motenj in patoloških navadnih dejanj (vedenjske in adaptivne motnje), v njihovi klinični zasnovi tako v lastnem (ločenem) obstoju kot pri drugih psihopatoloških stanjih. z depresivnimi in regresivno-instinktivnimi manifestacijami pri otrocih in mladostnikih ter diagnostičnimi merili in metodami, patogenetsko utemeljenimi metodami zdravljenja in preprečevanja. Obravnavajo se splošna vprašanja afektivno-somatske in instinktivne patologije otroštva in adolescence, predlagajo tipologijo depresije, ki je podlaga za psihosomatske motnje, razvijajo se novi, patogenetično utemeljeni, terapevtski pristopi in preprečevanje teh motenj. Veliko pozornosti namenjamo prepoznavanju tako dejanskih psihosomatskih in vedenjskih motenj kot tistih njihovih manifestacij, ki spremljajo različne duševne in somatske bolezni pri mnogih otrocih in mladostnikih. Navedene so indikacije za uporabo različnih metod zdravljenja otrok in mladostnikov s to duševno patologijo, odvisno od značilnosti. klinična slika in osnovne duševne motnje.

Priljubljeno v kategoriji:
Kaj je ortoepija in ortoepske norme Kaj je ortoepija v jezikoslovju
Kaj je ortoepija in ortoepske norme Kaj je ortoepija v ...
preberite
Načela in funkcije trženja Marketinški koncepti in cilji trženjske dejavnosti
Načela in funkcije trženja Marketinški koncepti in cilji ...
preberite
Naredi sam sesalnik s ciklonskim filtrom za delavnico
Naredi sam sesalnik s ciklonskim filtrom za delavnico
preberite
Gojenje pekinškega zelja na prostem, v rastlinjaku in doma
Gojenje pekinškega zelja na prostem, v rastlinjaku in...
preberite

Najnovejši članki
Ultra senčniki minecraft 1
preberite
Organizacija prostega časa pri pravoslavnih družabnih...
preberite
Zakaj je v cerkvi običajno malo moških?
preberite
Reke Francije: opis in značilnosti Kje ...
preberite
V katerem letu so se začela osvajanja?
preberite
Zgodovina vojne škrlatne in bele vrtnice
preberite
Vodnik Far Cry Primal – Spretnosti in pridobivanje izkušenj
preberite
Assassin's creed ii: Dnevnik iskalca zaklada...
preberite
Vrh