Kaj je aseptični sindrom pri novorojenčkih. Sepsa novorojenčkov

V sodobni pediatriji obstaja zapleten problem - neonatalna sepsa.
Sepsa je pogosta huda generalizirana nalezljiva bolezen. Temelji na prisotnosti žarišča patogenov in pomanjkanju imunosti.

Vzroki neonatalne sepse:

Povzročitelji sepse so skoraj vsi patogeni mikroorganizmi. Najpogostejši povzročitelji sepse pri novorojenčkih so:

Združenja gram-pozitivne in gram-negativne flore (kombinacija več patogenov);
Virusi. To je zelo pogost vzrok bolezni pri novorojenčkih, saj zlahka prodrejo v telo s kršitvijo celovitosti sluznice zgornjega dela dihalni trakt, imajo sposobnost, da močno zavirajo imuniteto dojenčkov, se odlikujejo po zmožnosti motenj vaskularne prepustnosti, kar povzroča razvoj žarišč vnetja v telesu;
Okužba z antenetal virusne okužbe(okužba s katero se pojavi med delovna dejavnost): citomegalovirus, herpetični, enterovirus, rotavirus;
Kombinacija virusnih in bakterijskih patologij;
Glive, zlasti iz rodu Candida.

Povzročitelji sepse, ki tvorijo žarišča bolnišničnih okužb v porodnišnicah, oddelkih za novorojenčke, enotah intenzivne nege:

Escherichia coli;
Klebsiella;
Pseudomonas aeruginosa;
Streptokoki.
razvili odpornost na razkužila. Patogeni mikroorganizmi jih začnejo aktivno uporabljati kot hranilni medij za svojo rast in razmnoževanje.

Vrste sepse:

Okužba ploda se lahko pojavi v različnih obdobjih:

zgodnja sepsa. Bolezen se razvije kot posledica intrauterine okužbe. Pojavi se pred 4. dnem novorojenčkovega življenja. Povzročitelji zgodnje sepse - virusi - citomegalovirus, herpes, respiratorni virusi in mikoplazme;

Intrainfekcija. Pojavi se v obdobju od začetka poroda do rojstva otroka. Vzroki - streptokoki, E. coli, listerija, bakteroidi;

pozna sepsa. Pojavi se peti dan novorojenčkovega življenja. Patogeni - stafilokoki, Klebsiella, Escherichia coli, ameba-Proteus. Ta vrsta sepse se pojavi kot posledica kršitve pravil za nego dojenčka. Viri okužbe - kontaminirane roke, higienski predmeti, medicinski instrumenti, materino mleko darovalcev, spodnje perilo.

Poti okužbe:

Patogeni vstopajo v telo novorojenčka skozi takšne ranljive ovire:

Popkovna rana in žile;
Poškodbe kože (med porodom) in sluznice;
Želodec in črevesje;
pljuča;
Ušesa in oči;
sečila.

Simptomi neonatalne sepse:

Znaki zgodnje sepse (pojavi se pred četrtim dnem otrokovega življenja) vključujejo naslednje:

Akutni potek bolezni;
Vodilno mesto pripada znakom respiratorne odpovedi pri dojenčku;
Hudo stanje novorojenčka;
Sindrom edema. obstaja kopičenje tekočine v pljučih, v glavi, trebuhu, okončinah;
Hemoragični sindrom (krvavitev);
Zvišana ali znižana telesna temperatura novorojenčka;
Bruhanje, regurgitacija;
nevrološke motnje;
DIC (povečano strjevanje krvi v žilah);
Visok odstotek smrti pri otrocih z zgodnjo sepso (približno 50% primerov).

Znaki pozne sepse so naslednji:

Manifestacija simptomov se začne od petega dne življenja novorojenčka;
Akutni in dolgotrajni potek bolezni;
Smrtnost je približno 20% primerov;
Zelo pogosto je klinična slika bolezni slabo izražena, kar močno otežuje zgodnjo diagnozo;
Debela popkovina;
Pozno odpadanje popkovine;
Široka popkovna rana;
Pozno celjenje popkovne rane;
Dolgotrajno ohranjanje skorje in modrice na območju popkovne rane;
Razširjena venska mreža na trebuhu otroka;
Začetno obdobje bolezni spremlja zmanjšanje apetita, do njegove popolne odsotnosti, regurgitacija, počasno pridobivanje teže, napenjanje, letargija, nizka temperatura telo, omfalitis (vnetje popkovne rane), vezikulopustuloza (pustule na koži), dolgotrajna zlatenica;
Med viškom bolezni se pojavijo znaki, kot so septikemija (huda zastrupitev, motnje krvnega obtoka), depresija centralnega živčnega sistema (otrok je letargičen, pogosto joka, refleksi so zmanjšani, mišični tonus zmanjšan, izguba zavesti oz. prekomerna ekscitacija, konvulzije, izostritev obraznih potez), regurgitacija, bruhanje z žolčnimi nečistočami, izguba teže (distrofija), kožni simptomi(zemeljska barva kože, modrice), otekanje trebuha, povečana jetra, odpoved dihanja, DIC, tahikardija;
Na vrhuncu bolezni se pogosto pojavijo tako imenovana gnojna žarišča v obliki pljučnice, meningitisa, plevritisa, osteomielitisa, ulceroznega nekrotičnega kolitisa, flegmone.

Zapleti neonatalne sepse:

Najnevarnejši zaplet sepse pri otrocih je septični šok. Nanaša se na kritično poslabšanje stanja dojenčkov. Razvija se kot posledica hitre kršitve mikrocirkulacije krvi v telesu pod vplivom okužbe. Obstaja več sindromov, ki so značilni za septični šok pri novorojenčkih:

Sindrom motenj v osrednjem živčni sistem. Otrok postane nemiren, kasneje letargija, pojavi se pasivnost, zmanjšajo se refleksi, zmanjša se mišični tonus, razvijejo se konvulzije in koma;
ledvični sindrom. Pojavlja se z zmanjšanjem količine urina ali njegove popolne odsotnosti;
Sindrom respiratorne odpovedi. Zanj je značilno hrupno dihanje, cianoza kože, vlažne hripe;
DIC (povečano strjevanje krvi v žilah);
Motnje krvnega obtoka. Izločeno iz obtoka pomembne organe- kožo, ledvice, mišice, da bi povečali prekrvavitev srca in možganov. Manifestira se z znaki, kot so bledica kože, hladnost okončin, znižanje telesne temperature, odsotnost pulza v perifernih žilah, njegovo ohranjanje v karotidni arteriji, zmanjšanje krvni pritisk, tahikardija.

Zelo pogosto septični šok preide v zadnjo fazo - nepovratno, ko obstajajo resne kršitve v živčnem sistemu, srcu, ledvicah, pljučih. Velika verjetnost smrti.

Zdravljenje sepse:

Glavne smeri zdravljenja te hude bolezni so naslednje:

Povečanje volumna krvi (Ringerjeve raztopine, plazma, albumin, fiziološka raztopina se dajejo intravensko);
Umetno prezračevanje pljuč;
Krepitev oskrbe telesa s kisikom;
Uporaba sedativov za zmanjšanje dihalne aktivnosti otroka;
Odprava hipoglikemije;
Uvedba kalcijevih pripravkov za stabilizacijo delovanja srčne mišice;
Nadzor telesne temperature;
Antibakterijska terapija. To je eno glavnih načel zdravljenja sepse pri novorojenčkih. Najpogosteje se ta zdravila dajejo intravensko. Dokler se patogen ne ugotovi, je predpisan "začetni režim" zdravljenja. V ta namen se uporabljajo zdravila širokega spektra - kombinacije ampicilina z gentamicinom, amikacinom ali tobramicinom, cefalosporini 1. in 3. generacije (pogosto so odporni na mikroorganizme), nafcilin (z bolnišnične okužbe), kombinirana zdravila (augmentin, unazin), linkomicin, tienam (pri hudih oblikah sepse). Ciprofloksacin je kontraindiciran za uporabo pri zdravljenju novorojenčkov.

Pogosto se uporablja posebna shema zdravljenja. Za to je predpisana kombinacija dveh ali treh antibiotikov z zelo širokim spektrom delovanja. V prihodnosti preidejo na "zoženje", nekatere od njih prekličejo. To lahko bistveno zmanjša število smrti. Odmerek antibiotika in trajanje njegove uporabe sta v celoti odvisna od patogena;

Protiglivična zdravila. Uporablja se za preprečevanje glivična okužba v ozadju zdravljenja z antibiotiki (diflukan, flukonazol, amfotericin B);
Korekcija imunosti novorojenčkov. Za krepitev imunosti dojenčkom dajejo imunoglobuline, lasersko oz ultravijolično obsevanje kri (kvarcizacija);
Lokalno zdravljenje motenj se izvaja v sodelovanju s pediatri, kirurgi, nevrologi.

Sepsa pri novorojenčkih je bolezen uspešno zdravljenje in rezultat je v celoti odvisen od pravočasne diagnoze. Zelo pomembno je posvetiti večjo pozornost najmanjšim simptomom pri novorojenčkih.

Glavne metode preprečevanja:

Preventivni ukrepi se začnejo že dolgo pred rojstvom otroka in vključujejo naslednje metode:

Registracija nosečnic čim prej;
Izboljšanje zdravja nosečnice (prehrana, psihične vaje, sprostitev);
Natančen pregled nosečnic za odkrivanje žarišč okužbe;
Zdravljenje zapletov v nosečnosti, nalezljivih bolezni;
Imunizacija nosečnic (uvedba antistafilokoknega toksoida).

Po rojstvu otroka so preventivni ukrepi naslednji:

Skupno bivanje matere in otroka. To zmanjša verjetnost stika novorojenčka z bolnišničnimi mikroorganizmi;
Zgodnja pritrditev otroka na prsi;
Skladnost s higienskimi standardi v bolnišnici;
Identifikacija in izolacija bolnih porodnic ali novorojenčkov iz splošnega oddelka;
Ne prekoračite dolžine bivanja novorojenčkov v bolnišnici. Zamuda poveča tveganje za okužbo dojenčkov;
Skladnost s pravili oskrbe novorojenčkov.

Sepsa novorojenčkov, katere vzroki so učinki mikrobov na otrokovo telo, se pogosto manifestirajo v prvih mesecih življenja. To je posledica pomanjkanja polnega delovanja imunskega sistema. Najpogosteje so prizadeti dojenčki, rojeni prezgodaj ali s patologijo imunske pomanjkljivosti. Zaradi nezrelosti sluznice okužba brez ovir vstopi v telo otroka.

Bakterijska sepsa novorojenčka je posledica patogenov oportunističnih mikrobov. Sem spadata Pseudomonas aeruginosa in Escherichia coli. Poraz drobtin se pojavi med nepravilnim porodom (v primeru neupoštevanja higienskih standardov), med nosečnostjo, če je mati imela to okužbo, doma ali na ulici, če je bil otrok v stiku z bolniki z sepsa.

Mami, upoštevaj! Če mati trpi za številnimi kroničnimi vnetne bolezni, je plod ogrožen. Dojenček se lahko okuži tudi zaradi dolgega brezvodnega obdobja ob rojstvu, pa tudi zaradi pomanjkanja kisika. Ti dejavniki povečujejo verjetnost bakterijskih bolezni in nalezljivih bolezni.

Poleg tega so najpogostejši vzrok sepse pri novorojenčkih, ki povzročajo poškodbe telesa, naslednji pojavi:

• (zlasti intrakranialno);
• kršitev celovitosti kože zaradi porodniških dejavnosti;
• venska kateterizacija (nepravilna namestitev katetrov za dajanje zdravil);
• trahealna inkubacija (priklop na kisikov aparat);
• okužba v placenti ali drugem organu nosečnice (tako se manifestira prirojena sepsa pri otroku).

Ne glede na vplivne dejavnike in razloge za pojav sepse pri novorojenčkih je skoraj nemogoče ugotoviti, kdaj in kako je prišlo do okužbe.

Diagnoza gnojno-vnetne sepse pri novorojenčkih in simptomi

Diagnoza sepse pri novorojenčkih poteka izključno ambulantno z zbiranjem ustreznih testov, pa tudi na podlagi zunanjih simptomov bolezni in splošno stanje dojenček. Z napredovanjem nalezljive bolezni v telesu otroka do enega leta se odkrijejo naslednji simptomi:

• zavrnitev prsi in s tem pomanjkanje apetita;
• sprememba barve kože (bledica ali modrika);
• pozno celjenje popkovne rane;
• lahko spremlja počasno sesanje dojk, redno, premajhna telesna teža (zelo redko).

Na podlagi teh znakov, neonatalna sepsa in pridobljeno. Na fotografiji lahko vidite simptome vnetja.

Pomembno! Pri okužbi se pogosto pojavi nerazložljiva razdražljivost. Bolezen se pojavi v akutna oblika in je dolgotrajen (zdravljenje traja več kot 6 mesecev). V otroštvu se pojavi kožna sepsa, ušesna, popkovna sepsa pri otrocih, krvna in črevesna sepsa. Za vsako od teh vrst je izbrano individualno zdravljenje.

Zdravniki menijo, da je napoved takšne diagnoze slaba, vendar s pravilno terapijo ni brezupna. Če se zdravljenje sepse pri dojenčkih začne pozno, se možnosti za ozdravitev in popolno prilagoditev otroka na okolje znatno zmanjšajo.

Etiologija sepse pri novorojenčkih

Pri izpostavljenosti patogenom v telesu otroka, vnetni odziv(sepsa novorojenčkov), med katero se sproščajo citokini v v velikem številu. Vnetni proces vpliva na elemente, ki tvorijo kri (levkocite, eritrocite, beljakovine). pri negativen vpliv na telesu lahko pride do nekroze in levkemije. Strjevanje krvi je oslabljeno.

Prekomerna sestava citokinov prispeva k razvoju patogenih celic v telesu otroka, zaradi česar nastane sepsa. Na tej točki se kortizol znatno poveča, zaradi česar se zmanjša aktivnost ščitnice.

Otroci govorijo! S hčerko (4 leta) se peljemo z avtobusom. Voznik napove postanke:
- Naslednja postaja Gorky.
Alla je naredila grimaso in zaprla oči. vprašam jo:
- Kaj je narobe, kaj se je zgodilo?
- Stric grenak stop.

Na zadnji stopnji razvoja okužbe se razvije večorganska odpoved, nastane trombocitoza, ki povzroči motnjo homeostaze, kar pogosto vodi v smrt.

Če ima nosečnica očitne nepravilnosti v razvoju maternice, ki jih spremlja polihidramnij, obstaja tveganje, da bo otrok razvil neonatalno sepso.

Oglejte si video o razvoju sepse pri novorojenčkih.

Pozor starši! Visoka umrljivost novorojenčkov je najpogosteje povezana z vplivom negativnih dejavnikov, ki povzročajo sepso pri novorojenčkih, zato je treba bolezen pravočasno diagnosticirati.

Zdravljenje sepse pri novorojenčkih: učinkoviti ukrepi

Nujno je treba skrbeti za bolnega otroka, hospitaliziran je na oddelku za patologijo dojenčkov. Zdravniki priporočajo, da je v tem obdobju mati poleg otroka in doji.

Pri zdravljenju neonatalne sepse je priporočljiva uporaba antibiotikov, katerih klasifikacija omogoča razdelitev zdravil na primarna in sekundarna, odvisno od oblike neonatalne sepse. V starostnem odmerku se uporabljajo tetraciklin, eritromicin, tetraolen. Pomembno je, da so pravilno izbrani, saj ima veliko otrok intoleranco na nekatere medicinski pripravki. Spremljanje stanja mikroflore dojenček, za to je predpisana spremljava v obliki bifidusov in laktobacilov.

Pri nedonošenčkih se včasih uporaba nekaterih antibiotikov šteje za neučinkovito, zato se izbere ustreznejša terapija. Dojenčkom s podobno diagnozo se zdravila injicirajo intramuskularno, s šibkim učinkom - intravensko. Če tetraciklin ne pomaga, ga v dveh dneh nadomestimo z Imexom.

Pozor! Po zdravljenju z antibakterijskimi zdravili so potrebni preventivni ukrepi, da bi se izognili zapletom terapevtske terapije (motnje v črevesni in želodčni mikroflori).Za to je otroku predpisan Bifiform ali Linex.

Če ima telo hude oblike neonatalne sepse, so predpisani kortikosteroidni hormoni. Kot zdravila so otrokom predpisani: Reopoliglyukin, Plazma, Hemodez, 10% raztopina glukoze. Fitoterapija se uporablja kot rehabilitacija, fizioterapija, masaža in homeopatska zdravila. Preneseni nalezljivi proces pri novorojenčkih je signal za prepoved cepljenja za 1 leto.

Zapleti po sepsi pri novorojenčkih

Praviloma se posledice katere koli bolezni pri dojenčkih, vključno s sepso, pojavijo le v primeru neustreznega zdravljenja.

1. Pri neonatalni sepsi so jetra poškodovana s toksini, kar spremlja resna oblika zlatenice. Na podlagi tega je nenehno bruhanje in pomanjkanje apetita.
2. Krvavitve se pojavijo v notranji organi otroka, kar velja za neugoden znak in je le redko ozdravljivo, zlasti če so diagnosticirane hude oblike neonatalne sepse.
3. Koža postane modra na konicah prstov in nazolabialnem trikotniku.
4. Takšna okužba otroka pri novorojenčku se spremeni v gnojni meningitis, ki ga je treba tudi pravočasno zdraviti.
5. Smrtni izid nastane zaradi množične zastrupitve telesa dojenčka, ki ga spremlja sproščanje krvi pod kožo in kršitev funkcij imunskega sistema.

Otroški humor! Babica v srcu norčij svoje vnukinje:

Gorje moje!
Vika (4 leta):
- Vaša žalost in materina sreča!

Da bi se izognili tem zapletom in zaščitili življenje otroka, zdravniki priporočajo upoštevanje preventivnih ukrepov za samo bolezen in skrb za otroka. Najpogostejši vzrok sepse pri novorojenčkih je povezan z neugodnim potekom nosečnosti.

Preprečevanje neonatalne sepse

Najprej, preventivne akcije namenjen odpravljanju akutnih nalezljivih bolezni pri ženskah, ki načrtujejo nosečnost. Če se okužba odkrije med nosečnostjo, se zdravljenje začne v drugem trimesečju, s primarno okužbo do 15 tednov se ženskam priporoča prekinitev nosečnosti.

Zdravniki morajo med porodom upoštevati sanitarne standarde in poseben higienski režim. Da preprečite, da bi vas sepsa našla doma, morate:

• redno umivajte roke z milom;
• spremljajte čistočo postelje in spodnjega perila novorojenčka;
• ne perite otrokovih stvari z odraslimi;
• ne dovolite stika novorojenčka z bolnimi otroki in sorodniki (ARI, gripa, nalezljive manifestacije);
• vse otroške igrače shranjujte ločeno;
• redno razkužujte omare in predale za shranjevanje otroških potrebščin;
• Opravite mokro čiščenje v hiši vsaj 2-krat na dan.

Profilaksa doma in zdravstvene ustanove zmanjša tveganje za neonatalne okužbe drugačna narava. Če imate kakršna koli vprašanja, se lahko obrnete na medicinski forum in se o temi pogovorite z izkušenimi starši.

Na koncu predlagamo, da preučite video gradivo o vzrokih sepse pri dojenčkih.

Sepsa pri novorojenčku je nalezljiva bolezen, pred pojavom katere pride do prodiranja patogenih bakterij skozi primarni ( prebavni trakt, nazofarinks, kožne rane) ali sekundarno žarišče (metastatska pot). Patogena mikroflora se širi po telesu (v vse organe in tkiva otroka) skozi krvni obtok in limfni trakt. Sepsa pri novorojenčkih se najpogosteje razvije pri nedonošenčkih, saj se njihove sluznice, imunski sistem in pregradne funkcije otrokove kože nimajo časa, da bi se pravilno oblikovale.

Razlogi

Do četrtega dne življenja (zgodnja sepsa pri novorojenčkih) so vzrok bolezni najpogosteje Escherichia coli, streptokoki skupine B, enterovirusi ECHO in Coxsackie, enterokoki, enterovirusi ali citomegalovirusi. Kasnejši potek sepse pri novorojenčkih je običajno povezan s Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, streptokoki skupine B, Staphylococcus aureus, Listeria in E. coli.

Sepsa pri novorojenčku

Če govorimo o zgodnjem pojavu bolezni, potem so najpogostejši vzrok sepse pri novorojenčkih gram-negativni mikrobi. Njegov poznejši pojav z visoko stopnjo verjetnosti kaže na prisotnost gram-pozitivne flore v telesu (v zadnjih letih je najpogostejša). Za nedonošenčke je značilna kombinacija različnih mikroorganizmov, pa tudi sprememba njihove prevlade v telesu (primarni virus je potlačen s sekundarno okužbo).

Okužba ploda in novorojenčka se lahko pojavi v prenatalnem obdobju, po porodu ali med porodom. V tem primeru je zelo pomembno zdravje matere (prisotnost nekaterih kroničnih nalezljivih bolezni), dejstvo porodniškega posega, prisotnost endometritisa in gnojno-vnetnih žarišč tretjih oseb, pa tudi dolgotrajno brezvodno obdobje.

Nagnjenost k pojavu bolezni, poškodbe kože novorojenčka v procesu porodniške operacije, njegova nezrelost, prisotnost intrakranialne poporodne travme pri novorojenčku ali intrauterine hipoksije pri materi.

simptomi

Neonatalna sepsa, katere simptomi se največkrat pojavijo v prvih šestih urah otrokovega življenja, se lahko razvije tudi v 72 urah. Na njegov videz lahko kaže redek utrip otroka, povečanje (včasih znižanje) njegove telesne temperature, letargija in poslabšanje sesalnega refleksa. Poleg zgoraj opisanih simptomov se sepsa kaže tudi s krči, povečanjem trebuha, težko dihanjem, trzanjem mišic, bruhanjem, zlatenico in drisko.

Vendar je pomembno razumeti, da so simptomi neposredno povezani z virom okužbe. Če govorimo o omfalitisu (okužba popkovine), potem so njegovi simptomi krvavitev iz popka in gnojni izcedek. Pri peritonitisu se okužba manifestira skozi krvava driska in povečanje velikosti trebuha novorojenčka.

Diagnostika

Na začetku izkušeni specialist ugotovi septično stanje novorojenčka, nato pa postavi etiološko diagnozo. Na naslednji stopnji se za odkrivanje sepse pri novorojenčku izvede diagnoza in ocena disfunkcije sistemov in organov otroka, spremembe v hemostazi. Glavna težava pri diagnosticiranju sepse pri otrocih je, da je bolezen zelo podobna najnevarnejšim boleznim, tako nalezljivim kot neinfekcijske narave. Pri otrocih, starejših od šest dni, se bolezen odkrije s primarnim žariščem in mikrobiološkim pregledom njegovih izločkov, preiskavami krvi in ​​urina.

Sepsa noge

Zdravljenje

Trajanje zdravljenja sepse pri novorojenčkih vedno določi lečeči zdravnik, sam potek pa se nadaljuje, dokler vsi simptomi bolezni ne izginejo, se krv ne normalizira in teža se začne obnavljati. Stafilokokno različico bolezni običajno zdravimo z oksacilinom (100 do 150 mg na kilogram telesne teže) ali meticilinom (150 do 200 mg na kilogram telesne teže). Za boj proti kolisepsi uporabljamo en ali dva tedna gentamicin (4 do 5 mg na kilogram telesne teže) in kolimicin (30 do 50 mg na kilogram telesne teže).

Proti proteoznim okužbam uporabljamo tobramicin (4 do 7 mg na kilogram telesne teže) in standardni odmerek ampicilina intramuskularno. V kombinaciji s prednizolonom se uporablja penicilin (od 300 tisoč do 500 tisoč E na kilogram telesne teže) za boj proti hemolitičnim streptokokom.

Pri močnih krvavitvah novorojenčkom predpišemo vitamin C (300-500 mg) in vitamin K (po 3 mg). V nekaterih primerih dodatno intramuskularna injekcija kalcijev glukonat in transfuzija krvi (z dodatkom majhne količine gramvanina in plazme do 20-30 mililitrov) vsake tri do štiri dni. Gnojenje sklepov in osteomielitis se zdravijo z konzervativne metode- antibiotiki (v velikih odmerkih).

Potek in posledice

Edini izid v odsotnosti kompleksno zdravljenje- smrt. Pri hitro napredujočem septičnem šoku (3 do 5 dni) novorojenček umre pred petim dnem življenja. Vendar pa je tak potek bolezni zabeležen le v 15 primerih od sto. V odsotnosti septičnega šoka ali njegove pravočasne medicinske opustitve bolezen postane akutna in traja do dva meseca. Ta potek sepse je pogostejši (80 primerov od sto).

Smrt zaradi sepse lahko nastopi tudi v tretjem ali četrtem tednu bolezni zaradi večorganske odpovedi. V akutni obliki sepsa pri novorojenčkih traja približno dva tedna, nato se začne obdobje okrevanja (funkcije organov novorojenčka se vrnejo v normalno stanje, toksikoza zbledi), med katerim se odpornost telesa znatno zmanjša, tveganje za superinfekcijo (virus , glivice ali bakterije), ki vstopajo v telo, se poveča.

Razvrstitev

Sepso običajno delimo na postnatalno in intrauterino. Prvo delimo tudi na zgodnjo neonatalno sepso in pozno neonatalno sepso. Intrauterina sepsa se običajno razvije zaradi placentitisa, horioamnionitisa ali horionitisa in je posledica intrapartalne in antenatalne okužbe ploda. V takih primerih se žarišče okužbe nahaja zunaj telesa otroka. V primeru poporodne sepse se žarišče okužbe nahaja le v telesu otroka.

Preprečevanje

Kot preventivni ukrep je treba preprečiti vse vrste akutnih nalezljive bolezni spremlja povišana telesna temperatura pri nosečnicah v zadnjih mesecih nosečnosti ali jih po potrebi pravočasno zdraviti. Tukaj so osnove preventivni ukrepi proti sepsi pri novorojenčkih:

• Popolna skladnost z vsemi higienskimi in sanitarnimi standardi medicinski standardi v odnosu do matere. Zaradi upoštevanja asepse pri porodu je sepsa pri novorojenčkih v zadnjih letih veliko manj pogosta.
• Asepsa popka in pravilno nego za njegov štor.
• Pravilna nega dojk za mater in pravilno hranjenje.
• Skladnost z vsemi aseptičnimi zahtevami med prvim straniščem novorojenčka
• Pravočasna izolacija bolne matere od otroka.
• Pravilna nega ust in nosu
• Iskanje otroka v svetli in prostorni sobi, osvetljeni s kvarčnimi svetilkami
• Vse osebe, ki so v stiku z otrokom, naj si temeljito umijejo roke in si jih razkužijo ter nosijo oprijem povoj.

V sodobnih bolnišnicah je vse zdravstveno osebje, ki je v stiku z novorojenčki, pregledano na prisotnost patogenih mikrobov v blatu in ustne votline. Osebe, obolele za gnojnimi okužbami ali gripo, ne smejo delati.

Sepsa novorojenčkov - ta izraz se nanaša na splošen infekcijski proces v vseh organizmih, bolezen se pojavi zaradi vdora patogenih in piogenih bakterij v krvni obtok in jo vedno spremljajo resni zapleti.

Po statističnih podatkih je incidenca sepse manj kot 1% pri nedonošenčkih in otrocih s perinatalno patologijo, pri tistih na oddelku za intenzivno nego in intenzivna nega- približno 14%.

Približno 35% dojenčkov s to patologijo umre, saj sepsa prispeva k oslabitvi imunskega sistema in obrambni mehanizmi dojenčkovo telo.

Takšna visoka smrtnost zaradi dejstva, da je pravilno diagnosticirati to bolezen v zgodnjih fazah precej problematično. Sodobna oprema, temeljna znanja zdravnikov in znanstvenikov ne morejo vedno rešiti življenja majhnega bolnika. Zdravljenje napredovalih primerov pogosto ne daje rezultatov.

Le redni pregledi in umerjen tempo življenja bodo bodoči mamici pomagali, da bo nosečnost prenašala z boljšimi rezultati.

Klasifikacija bolezni

Kljub dejstvu, da je bila ta bolezen prvič ugotovljena pred mnogimi leti, trenutno še vedno ni splošno sprejete klasifikacije. Strokovnjaki po vsem svetu to imenujejo »bakterijska sepsa novorojenčka«.

Kljub temu zdravniki razlikujejo to bolezen glede na čas in pogoje okužbe - vstopi v telo v fazi razvoja ploda ali po rojstvu otroka. Zdravljenje bolezni je v celoti odvisno od teh dejavnikov.

Najpomembnejšo vlogo pri razvrstitvi igrajo tudi lokacija septičnega žarišča in klinične značilnosti patologije. Na podlagi teh dejavnikov bodo strokovnjaki izbrali način zdravljenja in protiepidemične ukrepe.

Glede na čas razvoja ločimo sepso:

• intrauterina sepsa (pojavi se še pred rojstvom otroka). Zanj je značilna okužba tudi v fazi oblikovanja telesa, medtem ko se bo gnojno žarišče nahajalo zunaj ploda. Najpogosteje horionitis ali placentitis deluje kot septično žarišče. Ta oblika bolezni vključuje antenatalno ali intranatalno okužbo ploda;
• neonatalna - je razdeljena na zgodnjo neonatalno sepso: simptomi se pojavijo v prvih 3 dneh po rojstvu otroka, pa tudi pozno neonatalno sepso (značilni znaki se bodo začeli pojavljati ne prej kot 4 dni po rojstvu otroka).

Glede na lokacijo primarnega septičnega žarišča ločimo naslednje vrste bolezni:

• kožni;
• popkovina;
• pljučni;
• urogeni;
• otogeni;
• nazofaringealni;
• rinokonjunktivalni.

Glede na znake večorganske odpovedi delimo sepso na:

• septični šok;
• otekanje možganov;
• pljučna insuficienca;
• odpoved ledvic;
• črevesna odpoved.

Razlogi

Sepso lahko povzroči veliko različnih patogenov, zdaj zdravniki razlikujejo okoli 40 vrst oportunistične mikroflore. Najpogostejši patogeni v telesu otroka so:

• stafilokoki in streptokoki;
• coli;
• klebsiella;
• različne gramnegativne bakterije.

Okužba vstopi v otrokovo telo na različne načine, vloga vhodnih vrat je običajno:

• pljuča;
• kožni pokrov;
• popkovna rana;
• ušesne školjke;
• oči;
• ustne votline.

Vzroki za to patologijo se prav tako bistveno razlikujejo, po statističnih podatkih vlogo primarnega vira najpogosteje igrajo:

• rojstvo otroka pred predvidenim datumom;
• prekomerno nizka telesna teža otroka;
• pridobivanje različnih porodnih poškodb (še posebej nevarna je poškodba lobanje);
• prisotnost intrauterinih okužb pri otroku;
• rojstvo otroka v neustreznih pogojih (zunaj bolnišnice):
• brezvodno obdobje več kot 6 ur;
• dolgotrajno bivanje otroka na umetnem prezračevanju pljuč;
• operacija takoj po porodu.

Tako okužbo otroka lahko izzove le vstop povzročitelj okužbe v kri, vodilni položaj med njimi zavzemajo stafilokoki in streptokoki.

simptomi

Ne glede na to, kaj je glavni vir patologije, je njen znanilec običajno preveč počasno stanje, kar je za otroke po rojstvu povsem nenavadno.

Zanesljiv znak sepse je tudi slab apetit in pomanjkanje povečanja telesne mase, stalna regurgitacija po jedi. Še posebej, če ga spremlja gnojenje popka in konjunktivitis.

Pri preučevanju splošne klinične slike zdravnik pogosto naleti na naslednje simptome:

• lokalno vnetje na koži. Da bi se izognili takšnemu porazu, je treba v prvih dneh življenja posebno pozornost nameniti zdravljenju otrokovega telesa;
• prekomerna bledica kože;
• prehiter ali, nasprotno, pridušen srčni utrip;
• nizka telesna temperatura;
• pojav kratkega dihanja, pri katerem na rentgenskem slikanju pljuč ne bodo opazne spremembe;
• otekanje kože;
• nizek krvni tlak;
• prešibka manifestacija refleksov;
• krvavitev iz sluznice;
• težave s strjevanjem krvi ();
• lokalna nekroza tkiva.

V nekaterih primerih ta bolezen razvije septični šok - hudo stanje s hitrim napredovanjem vseh simptomov. Možnosti za reševanje življenja novorojenčka bodo v tem primeru minimalne.

Diagnostika

Starši lahko posumijo na sepso, če povišana telesna temperatura traja več kot 3 dni ali narašča hipotermija. Še posebej mora biti zdravnik opozorjen na pojav takšnih simptomov.

Za določitev splošne klinične slike je najprej treba opraviti splošno podrobno analizo krvi in ​​urina ter preučiti naravo vnetnega procesa.

Za izbiro ustreznega zdravljenja je najprej treba ugotoviti, kaj točno je povzročitelj okužbe. Pri sumu na sepso diagnoza običajno vključuje:

• krvni test za sterilnost;
• bakteriološki pregled brisa veznice;
• analiza urina za mikrofloro;
• strganje kože za mikrofloro;
• analiza brisa iz žrela;
• študija blata za disbakteriozo.

Kompleksnost diagnoze je tudi v tem, da se sepso pogosto zamenjuje z boleznimi, ki se kažejo na podoben način, na primer peritonitis, nekrotizirajoči enterokolitis, meningitis.

Zdravljenje

Zdravljenje sepse se izvaja samo v bolnišnici, doma se je te bolezni nemogoče znebiti. Medicinska terapija običajno razdelimo v 2 kategoriji: etiološko in patogenetsko.

Etiološko zdravljenje je predpisano takoj po potrditvi diagnoze ali če so bili otroku predpisani antibiotiki po rojstvu.

Dokler ne ugotovimo specifičnih vzrokov sepse, bomo otroku predpisali sistemsko zdravljenje antibakterijsko zdravilo ali več zdravil z izrazitim baktericidnim učinkom hkrati.

Po opravljenih in preučenih testih bo terapija usmerjena v boj proti določenemu primarnemu viru. Pri določanju metode zdravljenja mora zdravnik upoštevati:

• kako natančno je okužba vstopila v telo;
• starost otroka;
• kje točno je prišlo do okužbe (v bolnišnici ali zunaj klinike);
• toksičnost in aktivnost zdravila;
• Kako močan je otrokov imunski sistem?
• prisotnost alergij;
• ali ledvice delujejo pravilno.

Na začetni fazi specialisti za zdravljenje običajno predpišejo več protimikrobnih zdravil hkrati, saj dokler ne prejmejo rezultatov preiskav, zdravniki ne bodo mogli ugotoviti, za katere seve okužbe gre.

Antibakterijsko zdravljenje

Antibakterijska zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje novorojenčkov, lahko pogojno razdelimo v naslednje skupine:

• Predpisana so zdravila prve izbire blago zdravljenje oblike bolezni. Ta zdravila vključujejo aminoglikozide in cefalosporine 1. generacije, sintetične peniciline;
• zdravila druge izbire - uporabljajo se za boj proti določenim sevom. Najbolj učinkoviti in pogosti so: aminoglikozidi in cefalosporini 3. in 4. generacije;
• zdravila tretje izbire - predpisujejo jih le v skrajnih primerih, ko je otrok v zelo resnem stanju in že govorimo o življenju ali smrti. Ta zdravila vključujejo karbapeneme.

Takšna zdravila se dajejo samo intravensko in so običajno predpisana v največjih dovoljenih odmerkih. Zdravljenje se skoraj vedno začne z uporabo zdravil prve izbire. Če se 2 dni po njihovi uvedbi stanje otroka ne izboljša, jih nadomestijo zdravila druge izbire. Če je bil otrok rojen prezgodaj, je priporočljivo takoj začeti zdravljenje z zdravili druge generacije.

Trajanje tečaja antibakterijskih zdravil je najmanj 3 tedne, medtem ko bodo zdravniki občasno zamenjali zdravila za analoge. Ves ta čas bo otrok bival v ločenem boksu in bo tudi pod stalnim nadzorom.

Preklic zdravil je predpisan le, če so pustularne žarišča popolnoma izginile in se ne pojavijo nova metastatska vnetja. Poleg tega, če je zdravljenje uspešno, bo dojenček začel dobro pridobivati ​​na teži.

Patogenetska terapija

Namenjen je zatiranju patološki mehanizmi razvoj bolezni v telesu otroka. Ta vrsta terapije je sestavljena iz več faz:

• popravek otrokove imunosti - ker oslabljenemu otroku primanjkuje zaščitnih sil, zdravniki predpisujejo uvedbo imunoglobulinov ali interferona. doseči najboljši učinek mogoče z uvedbo rekombinantnih interferonov, pridobljenih z genskim inženiringom. Priljubljeno zdravilo v tej skupini je Viferon;
• razstrupljanje - za zmanjšanje koncentracije patogenih mikrobov je otroku predpisan intravensko dajanje raztopine glukoze in soli ali sveže zamrznjene plazme. Takšne injekcije pomagajo zmanjšati zastrupitev in zmanjšati simptome;

• terapija proti šoku - v primeru septičnega šoka otrok potrebuje nujno medicinsko oskrbo, sicer bo preprosto umrl. Po popravku imunosti bo zdravljenje usmerjeno v znižanje vnetnih citokinov v cirkulacijskem sistemu. Če se bolezen poslabša, bo otrok nameščen v posebni komori z nadzorovanim režimom temperature in vlažnosti. Hkrati bodo zdravniki nenehno spremljali koncentracijo hemoglobina v krvi otroka;
• obdobje okrevanja - po izboljšanju otrokovega stanja in izginotju znakov zastrupitve bo dojenček premeščen v ločen oddelek z materjo, kjer mu bodo predpisali rehabilitacijska terapija. Za aktiviranje presnovnih procesov uporabite encimski pripravki, aminokisline in multivitamini. V tej fazi je izjemno pomembno tudi vzpostaviti pravilno delovanje notranjih organov.

Napoved

Takoj je treba povedati, da celo sodobna medicina napoved sepse za otroka je neugodna. Približno polovica primerov se konča s smrtjo otroka.

To je posledica dejstva, da ta bolezen skoraj vedno povzroči septični šok, kar povzroči resno odpoved vseh telesnih sistemov. Med takim stanjem krvni pritisk pri dojenčku lahko dejansko pade na nič, kar posledično povzroči smrt bolnika.

Možnosti za uspešno okrevanje otroka obstajajo le, če se patologija odkrije v zgodnji fazi in se takoj začne zdravljenje.

Ker je neonatalna sepsa a najnevarnejše bolezni in se običajno konča s smrtjo, mora vsaka ženska poskušati preprečiti njegov pojav v telesu svojega otroka.

Za to je v celotnem obdobju nosečnosti potrebno obiskovati predporodno kliniko. Prav tako je vredno opraviti vse teste, pravilno jesti in spremljati svoj življenjski slog.

- generalizirana gnojno-septična okužba, za katero je značilna prisotnost primarnega žarišča in kroženje okužbe v krvi. Sepsa pri novorojenčkih se kaže v znakih infekcijske toksikoze (temperaturna reakcija, letargija, dispepsija, zemeljska obarvanost kože) in nastanek gnojnih metastatskih žarišč v različnih organih ( možganske ovojnice, pljuča, kosti, jetra itd.). Diagnoza sepse pri novorojenčkih temelji na klinična merila in izolacija patogena med bakteriološko hemokulturo. Zdravljenje neonatalne sepse vključuje sistemsko antibiotično terapijo, sanacijo primarnih in metastatskih gnojnih žarišč ter postsindromsko terapijo.

Neonatalna sepsa je pogost infekcijski proces, ki ga povzroča vstop oportunistične in piogene mikroflore iz lokalnih žarišč v krvni obtok in ga spremljajo hude sistemske manifestacije. Po podatkih tuje pediatrije je pogostost neonatalne sepse 0,1-0,8%; med nedonošenčki in otroki s perinatalno patologijo v intenzivni negi - 14%. Umrljivost novorojenčkov zaradi neonatalne sepse je visoka in stabilna - približno 30-40%. Razvoj sepse spodbuja nezadostna tvorba pregradnih mehanizmov in imunosti pri novorojenčkih, mejna stanja neonatalnega obdobja, patološki potek perinatalnega obdobja, kompleksnost zgodnja diagnoza septična stanja.

Vzroki neonatalne sepse

Trenutno prevladujoče mesto (približno 50%) med povzročitelji neonatalne sepse pripada gram-pozitivni flori (predvsem stafilokoki, hemolitični streptokok skupine A). Malo manj pogosto (do 40% primerov) se odkrije gram-negativna mikroflora (E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella itd.); v 10% so etiološki povzročitelji mešana flora (pogosto združenje stafilokokov z glivicami Candida).

Vhodna vrata okužbe so lahko koža in sluznice, popkovna rana, prebavila, sečila. Primarna žarišča okužbe, ki vodijo do razvoja sepse pri novorojenčkih, so pogosteje omfalitis, pioderma, konjunktivitis, vnetje srednjega ušesa, faringitis, bronhitis, okužbe sečil, enteritis, disbakterioza itd. V nevarnosti za razvoj sepse pri novorojenčkih so otroci z nedonošenčkom, intrauterino hipoksijo, intrauterine okužbe, intrakranialno porodno travmo; bivanje na oddelku za intenzivno nego, dolgotrajni ventilatorji; prejemanje parenteralne prehrane, infuzijske in transfuzijske terapije; ki so bili v prvih dneh življenja podvrženi kateterizaciji popkovničnih in centralnih ven, kirurškim posegom.

S strani matere so dejavniki, ki prispevajo k bakterijski okužbi novorojenčka, bakterijska vaginoza, kolpitis, endometritis. Zelo pomembna je stopnja in narava imunosupresije pri novorojenčku, ki je lahko povezana s podhranjenostjo ali jemanjem zdravil nosečnice, dedno imunsko pomanjkljivostjo ali okužbo s HIV. AT posamezne primere vzrok izbruhov neonatalne sepse je neupoštevanje sanitarnega režima v porodnišnici ali otroškem oddelku.

Razvrstitev neonatalne sepse

Po času razvoja ločimo intrauterino in postnatalno (zgodnjo neonatalno in pozno neonatalno) sepso novorojenčkov. Intrauterina sepsa vključuje antenatalno ali intranatalno okužbo ploda; hkrati se primarno gnojno-septično žarišče nahaja zunaj otrokovega telesa (najpogosteje igrajo vlogo placentitis, horionitis, horioamnionitis itd.). V primeru postnatalne sepse se primarno gnojno-vnetno žarišče vedno nahaja v telesu novorojenčka.

Zgodnja neonatalna sepsa novorojenčkov se razvije v prvih 4 dneh otrokovega življenja. Klinični potek bolezen je običajno fulminantna, s hitrim razvojem večorganske odpovedi, smrtno v 5-20% primerov. Pozna neonatalna sepsa novorojenčkov se pojavi 5. dan in kasneje. Zanj je značilen počasen napredujoč potek, pojav sekundarnih septičnih žarišč, 5-10% smrtnost.

Potek neonatalne sepse je lahko fulminanten (3-7 dni), akuten (do 4-8 tednov), subakuten (do 1,5-3 mesece), dolgotrajen (več kot 3 mesece). Glede na lokalizacijo primarnega septičnega žarišča in vhodnih vrat so: popkovna, kožna, pljučna, rinofaringealna, otogena, rinokonjunktivalna, črevesna, urogena, kateterizacijska in druge vrste sepse pri novorojenčkih. Neonatalna sepsa se lahko pojavi v obliki septikemije ali septikopiemije.

Simptomi neonatalne sepse

Septikemija ali sepsa novorojenčkov brez metastaz se običajno razvije v ozadju predhodnega jokajočega popka, konjunktivitisa, pustularnega izpuščaja, pleničnega izpuščaja, stomatitisa. Znaki neonatalne sepse lahko vključujejo letargijo ali nemir, izgubo apetita, obilno regurgitacijo in slabo pridobivanje telesne teže. V obdobju vrhunca se razvije temperaturna reakcija (hiper- ali hipotermija), edematozni sindrom ali eksikoza, podhranjenost. značilna lastnost sepsa novorojenčkov je umazano siv (zemeljski) odtenek kože, porumenelost, marmoriranje kože, izpuščaj.

Zaradi toksičnosti različna telesa obstajajo hepatosplenomegalija, pnevmopatija (tahipneja, cianoza), kardiopatija (tahikardija ali bradikardija, arterijska hipotenzija), dispepsija, urinski sindrom (oligurija, anurija, akutna odpoved ledvic), hemoragični sindrom, adrenalna insuficienca. Najpogosteje je septikemija zapletena z dodatkom pljučnice, ki deluje kot neodvisna medsebojna bolezen.

Za septikopiemijo ali sepso novorojenčkov z gnojnimi metastazami je značilen pojav sekundarnih žarišč izpada v možganskih ovojnicah, pljučih, kosteh, jetrih in drugih organih v ozadju zastrupitve. Najpogosteje se septikopiemija pojavi z razvojem gnojnega meningitisa, abscesne pljučnice, osteomielitisa; manj pogosto - s tvorbo jetrnega abscesa, gnojnega artritisa, panoftalmitisa, mediastinitisa, flegmona želodca ali črevesja. AT obdobje okrevanja pride do sanacije piemičnih žarišč, umirjanja toksikoze, postopnega obnavljanja okvarjenih funkcij.

Fulminantna oblika sepse pri novorojenčkih poteka z razvojem septičnega šoka: hitro poslabšanje otrokovega stanja, znižanje telesne temperature, bradikardija, krvavitev, pljučni edem in akutna ledvična odpoved. Smrtni izid pri fulminantni neonatalni sepsi nastopi v 3-5 dneh.

Diagnoza sepse pri novorojenčkih

Na diagnozo neonatalne sepse lahko neonatolog ali pediater posumi na podlagi vročine, ki traja več kot 3 dni, ali progresivne hipotermije; hiperlevkocitoza, ki ji sledi levkopenija; zvišanje ravni markerjev v krvi infekcijski proces(CRP, interlevkin-8, prokalcitonin).

Dejstvo bakteriemije pri neonatalni sepsi potrdimo s hemokulturo za sterilnost. Pomembna je identifikacija primarnega gnojnega žarišča in metastatskih žarišč, mikrobiološka preiskava izcedka iz njih (bakteriološka preiskava brisa veznice, urina za mikrofloro, strganje / izcedek iz kože za mikrofloro, bris iz žrela, blata za disbakteriozo itd.).

Diferencialna diagnoza sepse pri novorojenčkih se izvaja z lokaliziranimi gnojno-vnetnimi boleznimi (pljučnica, mediastinitis, peritonitis, meningitis, enterokolitis), generaliziranimi virusnimi okužbami (citomegalija, herpes, enterovirusna okužba) in mikozami (kandidiaza, aspergiloza) itd. Za to , dodatno laboratorijske metode– PCR, ELISA, mikroskopija.

Zdravljenje neonatalne sepse

Terapija neonatalne sepse se izvaja hkrati v več smereh in vključuje sanacijo septičnih in piemičnih žarišč, zatiranje kroženja patogena v krvi in ​​popravljanje okvarjenih funkcij.

Osnova etiološkega zdravljenja neonatalne sepse je antibiotično zdravljenje: empirično kombinirano do razjasnitve narave mikroflore) in ciljno po prejemu antibiograma. Protimikrobna zdravila dajemo intravensko, v največjih starostnih odmerkih 10-15 dni, čemur sledi sprememba. Najpogosteje se v klinični praksi za zdravljenje neonatalne sepse v različnih kombinacijah uporabljajo cefalosporini, aminoglikozidi, aminopenicilini, karbapenemi itd.

Za lokalno zdravljenje gnojnih žarišč se furuncle odpre in masaža, ki se izvaja v prvih dneh življenja, se odloči individualno.