Zdravljenje neusklajenosti porodne aktivnosti. Simptomi neusklajene porodne aktivnosti

Obstajajo določeni pogoji ali dejavniki, ki lahko prispevajo k pojavu te anomalije:

• preobremenjenost ženske zaradi dolgotrajnega poroda;
• nevroza in stres (poškodujejo povezavo med možgani in maternico, kar vodi v nedosledno delovanje);
• prekomerna analgezija, preveliko odmerjanje antispazmodikov in lokalna anestezija;
• malformacije strukture maternice ali njena nerazvitost;
• zmanjšan mišični tonus maternice;
• neugodno stanje materničnega vratu (debel, gost in neodprt);
• posledice prejšnjih porodov s carskim rezom, in sicer brazgotinjenje spodnjega dela maternice (mišice v območju brazgotin so šibke, kar lahko vodi do neritmičnega krčenja);
• patološke značilnosti ženske (prisotnost ozke medenice, prisotnost benignih fibroidov v spodnjem delu maternice);
• nezadostna cirkulacija krvi v maternici in posteljici;
• nepravilen položaj ploda in pritrditev posteljice;
• nenaden padec proizvodnje različnih hormonov in biološko aktivne snovi, zaradi tesnobe in mišične napetosti nosečnice.

Mehanizem razvoja neusklajene porodne dejavnosti

Za neusklajenost pri porodu je značilno, da med njenimi različnimi oddelki ni doslednosti kontrakcij maternice. Običajno se krčenje maternice pojavi od zgoraj navzdol in od desne proti levi. S to anomalijo se krčenje maternice začne na primer iz spodnjega dela organa in ne iz vogalov, kot bi moralo biti normalno. Ali pa se desna polovica maternice skrči asimetrično glede na levo.

Zaradi takega delovna dejavnost mišice maternice so izčrpane, zaradi česar je porod še bolj neučinkovit. Poleg tega pri tem tempu dela maternica prevzame skoraj ves krvni obtok iz medeničnih organov in posteljice. Posledično otroku primanjkuje kisika in hranila. Začne se stradanje s kisikom, kar vodi do mikrotravmatizacije in motenj pri delu notranjih organov predvsem možgani.

Ko se med splavom poškoduje mišična plast, to področje ne more več učinkovito opravljati svojega dela. In ko je med splavom poškodovano precejšnje območje, lahko med porodom povzroči neusklajeno krčenje maternice in zmanjša ritem, saj ne sodeluje pri delu.

Vrste neusklajenih delovnih aktivnosti

V porodništvu ločimo naslednjo klasifikacijo neusklajenih porodnih dejavnosti:

• asimetrična neusklajenost,
• hipertoničnost spodnjega dela maternice,
• konvulzivne kontrakcije,
• krožna distocija.

Za asimetrično diskoordinacijo je značilna neusklajena aktivnost maternice med krčenjem in je opažena z nepravilnostmi v razvoju maternice, prisotnostjo miomatoznih vozlišč in poškodbami sten med splavom.

Za hipertoničnost spodnjega dela maternice je značilno, da se kontrakcije maternice ne pojavljajo normalno, ampak v obratnem vrstnem redu. To pomeni, da se impulzi ne pošiljajo od zgoraj navzdol, ampak od spodaj navzgor, saj je spodnji del bolj aktiven od zgornjega. V tem primeru bodo popadki precej boleči in aktivni, odpiranje cervikalnega kanala pa se bo ustavilo. Hipertonus spodnjega dela maternice je običajno posledica nezrelosti materničnega vratu in nevroloških motenj.

Pri konvulzivnih popadkih, tretji vrsti neusklajenosti pri porodu, se krčenje maternice pojavlja kaotično, med popadki so različni časovni intervali. Ugotovljeno je bilo tudi, da se lahko zmanjša le en ali nekaj delov mišičnega aparata maternice.

Diskoordinacija pri porodu po četrti vrsti - krožna distonija, je značilna odsotnost kontrakcij mišičnih vlaken na tem območju. materničnega vratu. V tem primeru porod postane dolgotrajen, zaradi česar lahko pride do hipoksije ploda.

Klinična slika neusklajene porodne aktivnosti

Neusklajenost pri porodu se izraža tudi v popadkih, ki so časovno neusklajeni, na primer, ko nasilna aktivnost v porodu oslabi in obratno. S to anomalijo so kršene vse glavne značilnosti kontrakcij:

• ritem aktivnosti pri porodu se izgubi;
• povečana bolečina;
• nenehno izmenične kratke in dolge kontrakcije;
• intrauterini tlak postane neenakomeren.

Klinična slika se začne pred porodom v obdobju popadkov. Diskoordinacija se lahko pojavi hitro ali postopoma. Na to anomalijo lahko sumite po naslednjem številu znakov:

• porodna aktivnost se še ni začela, ton maternice pa se je že povečal;
• gestacijska doba je že dolga, prihaja porod, vendar je cervikalni kanal maternice nepripravljen;
• kanal materničnega vratu ni dovolj zrel in ni dovolj odprt, glede na dejstvo, da je amnijska tekočina že odšla;
• plodova glava ni povešena porodni kanal iz medenične votline.

Znani so tudi znaki neusklajenosti, ki se pojavijo neposredno med porodom. Klinika za neusklajeno porodno dejavnost vključuje:

• ostre boleče kontrakcije med porodom;
• nedoslednost amplitude kontrakcij maternice - od močnega povečanja do zmanjšanja;
• neusklajenost pri odpiranju materničnega vratu in izgonu ploda;
• maternični vrat je podvržen krču, zaradi česar se težko raztegne;
• prezgodaj porodna poškodba v obliki hematoma na glavici ploda ali stiskanja njegovega telesa zaradi takšnih kontrakcij maternice.

Diagnoza neusklajene porodne aktivnosti

Ta motnja porodne dejavnosti se diagnosticira le med porodom. Zdravniki tudi z dobro deveturno porodno aktivnostjo ne smejo izgubiti budnosti in paziti na točnost njenega povečanja in usklajenost menstruacije. Zelo pomembno je pravočasno postaviti diagnozo, saj lahko ta anomalija povzroči nevarne zaplete.

Za potrditev diagnoze se uporablja partogram v obliki grafičnega prikaza ritma, trajanja kontrakcij in pavz med popadki. Z njegovo pomočjo lahko spremljate odstopanja delovne aktivnosti.

Tudi s palpacijo maternice zdravniki določijo zgornje značilnosti krčenja maternice na dotik, kar bo tudi pomagalo pri potrditvi diagnoze. Takoj po postavitvi diagnoze se izbere strategija zdravljenja.

Zdravljenje neusklajene porodne aktivnosti

Prva stvar, ki se naredi, ko se pri nosečnici odkrije neusklajena porodna aktivnost, je, da se ženi omogoči počitek. Izvaja se s pomočjo uvedbe pomirjeval in pomirjevala, kar ima za posledico spanec, ki ga povzročajo zdravila.

Posledično se maternica preneha krčiti in si povrne moč in vire. Oksidirani presnovni produkti se odstranijo in krčenje se normalizira. Obnavlja tudi krvni obtok v maternici in posteljici.

Toda včasih se ob ne zelo izraziti neusklajenosti porod lahko konča sam od sebe in naravno. Zato specialist, ki napoveduje izid poroda, upošteva starost nosečnice, značilnosti nosečnosti, zdravstveno stanje matere in ploda.

Z neusklajenostjo tipa 2 in 4, to je s hipertoničnostjo spodnjega dela maternice in distocijo cervikalnega kanala, se dajejo antispazmodiki. Lajšajo krče, sprostijo mišice, kar bo normaliziralo krčenje. Če pa se stanje porodnice poslabša ali zgornja zdravila niso učinkovita, v nujno zateči k kirurškemu posegu.

Če je imela porodnica prejšnje splave ali primere mrtvorojenosti, C-presek. Ta taktika zdravljenja se uporablja, če obstajajo:

• napačen položaj;
• veliki maternični fibroidi;
• dolgotrajna neplodnost;
• pozna toksikoza;
• kronične bolezni in resne motnje funkcije endokrine žleze, srčno-žilnega sistema, jetra in ledvice;

Zapleti neusklajene porodne dejavnosti

Pravočasna terapija in preprečevanje anomalij s pomočjo preventivnih ukrepov sta zelo pomembna, saj lahko zaradi neusklajenosti med porodom pride do resnih zapletov:

Intrauterino kisikovo stradanje (omenjeno zgoraj).

Fetalna travma. Zaradi tega zmanjšanja intrauterini tlak ni enakomeren. Zato so lahko prizadeti nekateri deli otroka visok pritisk in jih poškodujejo.

Poporodna krvavitev. Zaradi neusklajene porodne aktivnosti lahko maternici zmanjka pare. Nato se sprosti. Med porodom vedno pride do poškodb. Med normalnim krčenjem se žile med krčenjem skrčijo. In s takšnim znižanjem se to ne bo zgodilo. To pomeni, da lahko pride do krvavitve.

Preventivni ukrepi neusklajenih delovnih aktivnosti

Da preprečite neusklajenost med porodom, morate:

• ves čas nosečnosti spremljajte ginekologa, zlasti za ženske, starejše od 30 let, in upoštevajte vsa njegova priporočila;
• pridite na ultrazvočni pregled ob dogovorjenem času, da v zgodnjih fazah odkrijete morebitna odstopanja;
• opraviti tečaje psihoprofilaktične priprave na porod, če obstaja neobvladljiv strah pred porodom;
• svinec Zdrav način življenjaživljenje, kot zglajeno delo notranjih organov, možganov in ugodno hormonsko ozadje vam bo omogočilo, da se sami ali z zdravljenjem spopadete s to patologijo brez zapletov.

Napoved

V večini primerov (85 %) se porodna aktivnost po medicinskem spanju normalizira. Toda v 5 % se lahko porodna aktivnost popolnoma ustavi, v 10 % pa ostanejo le šibki, neredni in boleči popadki, kar zahteva zdravniško stimulacijo.

V normalnem poteku nosečnosti, bližje porodu, opazimo prenatalne kontrakcije sten maternice, ki so pogosto neboleče, večinoma pa se pojavijo ponoči in izzovejo mehčanje materničnega vratu.

Glavne vrste anomalij vključujejo neusklajenost poroda, ki izzove kršitev normalnega poteka nosečnosti. Takšne kršitve so resna grožnja za zdravje ženske in ploda, zato zahtevajo pravočasno zdravniško intervencijo in zdravniško korekcijo.

Kako poteka porodni proces?

Da bi razumeli, kakšni so zapleti porodne dejavnosti, je pomembno jasno razumeti, kako poteka porod normalno stanje. Nosečnica bi morala jasno razumeti, kaj je naravni porod, kako je mogoče prepoznati začetek poroda in kaj natančno določa intenzivnost tega procesa.

Porodna aktivnost je v bistvu krčenje sten maternice, ki se izmenjuje s sprostitvijo. Popadki se nadaljujejo skozi celotno obdobje poroda. V telesu nosečnice povzročajo različne vrste sprememb, zlasti, kot so:

• mehčanje materničnega vratu;
• razširitev materničnega vratu;
• spodbujanje otroka skozi porodni kanal;
• rojstvo otroka;
• ločitev posteljice od sten maternice;
• izstop iz placente.

Za normalen potek porodne dejavnosti je značilna dinamika in pravilnost. Pravilnost pomeni kontrakcije enakega trajanja in intenzivnosti z enakimi časovnimi intervali. Dinamičnost pomeni postopno povečanje intenzivnosti in podaljšanje trajanja kontrakcij maternice.

Popadki so potrebni za kasnejši napredek ploda skozi porodni kanal. Maternica se med popadki nekoliko skrči, postane veliko gostejša in se nekoliko zmanjša v volumnu, s čimer potisne otroka ven. Običajno, medtem ko so popadki šibki in kratki, se odpiranje materničnega vratu odvija precej počasi, in ko popadki postanejo intenzivnejši, se odprtina v materničnem vratu vse bolj raztegne in otrok se začne postopoma premikati ob porodu. kanal.

Kaj izzove pojav neusklajenosti kontrakcij

Za neusklajenost porodne aktivnosti je značilno, da so popadki zelo siloviti, boleči in pogosto premalo učinkoviti. V tem primeru ne pride do odpiranja materničnega vratu in poznejše promocije otroka. Za razliko od mnogih drugih zapletov poroda so simptomi neusklajenosti porodne aktivnosti že od samega začetka precej izraziti, zaradi česar je povsem mogoče prepoznati njen potek v telesu. Za razliko od naravnega poteka poroda (v katerem so prvi popadki skoraj neboleči), bodo s kršitvami prvi občutki zelo ostri in boleči.

V normalnem stanju porodna aktivnost poteka precej počasi in postopoma, saj že prvi popadki, ki jih nosečnica občuti, običajno trajajo nekaj sekund, med njimi pa ne več kot 20 minut. Za neusklajenost porodne aktivnosti je značilno, da že od samega začetka popadki postanejo dolgi in pogosti, saj trajajo več kot 1 minuto, intervali med njimi pa ne presegajo več minut. Poleg tega so popadki precej neredni in se čutijo precej boleče. Hkrati ni pozitivne dinamike poteka poroda in postopnega povečanja kontrakcij.

Vzroki za patologijo

Za razliko od naravnega poteka poroda je za patološki proces značilna boleča, spastična in nepravilna krčenja maternice, pa tudi odsotnost sprememb v njeni strukturi. V primeru kršitev normalnega poteka poroda se maternični vrat ne zmehča, postane gost in se praktično ne odpre. Patološki proces se lahko nadaljuje več dni.

Če pride do neusklajenosti delovne dejavnosti, so lahko razlogi za to zelo različni, zlasti to stanje vodi do:

• živčni stres;
• vnetni procesi, ki se pojavljajo v maternici;
• presnovne in endokrine motnje.

Poleg tega ima lahko neusklajenost delovne dejavnosti druge razloge, saj spremembe, povezane s starostjo, vodijo do takšne kršitve. Zlasti se lahko patologija pojavi, če je starost prvorojenca več kot 30 ali manj kot 17 let.

Značilnosti patologije

Veliko nosečnic zanima: neusklajenost porodne dejavnosti - kaj je to in kako se patologija razvije? Podobna kršitev za katero so značilne neredne intenzivne kontrakcije različnih delov maternice, ki nastanejo kot posledica premika v območju ritma. Hkrati lahko podobno stanje opazimo na več ločenih predelih maternice. V tem primeru ni sinhronizacije krčenja in sprostitve.

Dovolj je neusklajenost delovne aktivnosti nevarna patologija, kar izzove kršitev kontrakcij maternice, pa tudi nepravočasen izcedek amnijska tekočina. Maternični vrat postane veliko bolj napet, robovi materničnega vratu pa postanejo tesni in jih ni mogoče raztegniti.

Tako neusklajenost porodne dejavnosti (kaj je in kako se taka patologija kaže, smo razpravljali zgoraj) zahteva posredovanje strokovnjakov, ki lahko hitro prepoznajo stalne motnje v telesu in izberejo najprimernejše metode terapije.

Simptomi patologije

Neusklajenost kontrakcij velja za najbolj nenavaden in precej nevaren zaplet poroda. Za razliko od mnogih drugih zapletov vzroki za nastalo patologijo niso povezani z zdravstvenim stanjem nosečnice ali s posebnostmi poteka procesa rojevanja otroka. Glavni vzrok kršitve je povezan s stanjem živčni sistemženske na začetku poroda.

Kontrakcije se pojavijo zaradi prehoda živčnih impulzov, ki jih možgani pošljejo v maternico. Če ti impulzi potekajo dovolj pogosto in naključno, pride do neusklajenosti porodne dejavnosti. Glavni razlog za to stanje in motnjo naravnega poteka poroda je strah nosečnice pred porodom.

Zaradi okvar živčnega sistema signali, odgovorni za potek porodne dejavnosti, prihajajo precej neenakomerno in lahko po določenem času oslabijo ali, nasprotno, povečajo. Zaradi nenehnih kršitev postanejo popadki veliko bolj boleči in premalo produktivni. Pogosto takšni popadki slabo vplivajo na počutje nosečnice in otroka.

Glavni znaki neusklajenosti poroda so povečani bolečine v procesu poroda, saj ima ženska panično napetost, strah pred porodom in prisotnost negativnih čustev. Pri čemer spastično krčenje maternica med krčenjem se lahko pojavi ne le v predelu vzdolžnih živčnih vlaken, temveč tudi v predelu prečnih.

V nekaterih primerih lahko pride do neusklajenosti porodne aktivnosti, kot je cervikalna distocija, ki se pojavi kot posledica prisotnosti nepravilnosti pri plodu ali nosečnici. Podobno stanje je mogoče opaziti zaradi prisotnosti precej ozke medenice pri ženski, ki izzove zapleten potek.

V primeru kršitve normalne porodne aktivnosti se lahko pojavijo večkratne rupture materničnega vratu, nožnice, pa tudi raztrganine sten maternice. Poleg tega je mogoče opaziti dolgotrajen potek poroda, v nekaterih primerih pa se pojavi tudi pri otroku.

Resnost patologije

V procesu poroda lahko pogosto opazimo neusklajenost porodne dejavnosti. Razvrstitev takšne patologije temelji na resnosti in možni zapleti bolezen.

Za prvo stopnjo bolezni je značilen pojav dolgotrajnih, pogostih in bolečih kontrakcij. Obdobje sprostitve se znatno skrajša. Odpiranje materničnega vratu je zelo počasno in posledično lahko pride do znatnih solz. Med pregledom se ugotovi, da je plodove vode zelo malo. Če pride do odprtja plodovega mehurja, se kontrakcije lahko takoj normalizirajo.

Druga stopnja patologije se pogosto kaže v prisotnosti ozke medenice pri ženski ali kot posledica uporabe določene rodostimulacije, ki je nosečnicam prepovedana. Poleg tega se 2. stopnja pojavi kot posledica poslabšanja poteka 1. stopnje patologije. Za to stopnjo je značilen precej dolg in boleč porod. Maternični vrat lahko ostane nezrel do 10 ur po začetku poroda. Plod ostane ves čas negiben in se ne premika proti vhodu v malo medenico. Takšno stanje grozi, da poruši stene maternice, pa tudi poškoduje nekatere organe ploda.

Tretja stopnja patologije je najtežja, saj je maternica v tem primeru razdeljena na več ločenih con, kjer vsaka prevzame funkcijo nekakšnega sprožilnega centra. Vsak del maternice se skrči v skladu s svojim ritmom, ki med seboj sploh ne sovpada. V tem primeru se lahko porodna dejavnost popolnoma ustavi.

Maternica zelo močno stisne plod, zaradi česar zelo in včasih trpi naravni porod tumor je mogoče diagnosticirati. S potekom te stopnje patologije je indiciran carski rez, če ni kontraindikacij za takšno operacijo.

Diagnoza neusklajenosti poroda

Kaj je neusklajenost poroda, že vemo. Diagnoza in zdravljenje zahtevata kompetentno, integriran pristop. Zelo pomembno je pravočasno prepoznati obstoječe kršitve, saj vam bo to omogočilo izbiro zahtevane metode terapije.

Diagnoza vključuje kardiotokografijo. Ko se izvaja, so senzorji pritrjeni na trebuh nosečnice, pritrjeni z elastičnimi trakovi. Eden od teh senzorjev zajame otrokov srčni utrip.

Drugi senzor pomaga nadzorovati proces kontrakcij. Vsi dobljeni rezultati so zabeleženi v obliki grafov. Z analizo rezultatov lahko zdravnik dobi popolno sliko o poteku poroda in njegovih možnih kršitvah.

Zdravljenje kršitve delovne aktivnosti

Zdravljenje neusklajenosti delovne aktivnosti mora biti usmerjeno predvsem v odpravo patološki proces. Če pride do močnega krča maternice, se nosečnici predpišejo pomirjevala in antispazmodiki. Po prenehanju delovanja uporabljenih snovi se porodna aktivnost vrne v normalno stanje.

Terapija mora biti usmerjena v odpravo boleči popadki maternice, pa tudi za pospešitev odpiranja materničnega vratu organa. Zdravila proti bolečinam, antispazmodiki, pa tudi pomirjevala. Za hitro pripravo materničnega vratu za razkritje in začetek poroda se uporabljajo zdravila na osnovi prostaglandina. Trajanje zdravljenja je v veliki meri odvisno od značilnosti poteka patološkega procesa, vendar ne sme trajati več kot 3-5 dni. V odsotnosti želenega učinka terapije je indiciran carski rez.

Kaj storiti, če bodoča mati sumi, da ima porodno neusklajenost? Ambulanta za patologijo nosečnosti ima vso potrebno opremo za kakovost kompleksna terapija Zato je pomembno, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom.

Preprečevanje

Da bi preprečili neusklajenost poroda, je prikazano natančno upoštevanje režima, ki ga je predpisal zdravnik, pa tudi neboleče in skrbno vodenje celotnega procesa ter popoln nadzor specialistov. Medicinska terapija se izvaja v brez napak kot profilaksa ob prisotnosti dejavnikov tveganja za nastanek anomalij krčenja maternice.

Ženske v nevarnosti, se prepričajte, da izvajajo fiziološke in psihološka priprava za porod, pomembno pa je tudi, da nosečnico naučimo tehnik sproščanja mišic. Nujno je treba nadzorovati mišični tonus in preprečiti stresne situacije. Trajanje nočnega spanja mora biti vsaj 8-10 ur, pomembno pa je tudi pravilno organizirati dnevni počitek. Sledijo dolgi sprehodi svež zrak in pravilna prehrana.

Potek poroda z neusklajenostjo

Porod z neusklajenostjo poteka naravno ali je predpisan carski rez - vse je odvisno od resnosti patologije in zapletov, ki so se pojavili.

Če ni indikacij za operacijo, zdravljenje z zdravili. Za to je predpisana uvedba antispazmodikov, zlasti "Baralgin" ali "No-Shpa". Poleg tega se uporabljajo zdravila proti bolečinam. Za odpravo hipertoničnosti maternice se uporabljajo "Brikanil", "Partusisten", "Alupent", po katerem se dobesedno pol ure kasneje popadki nadaljujejo in potekajo normalno.

Nujno je prikazano preprečevanje hipoksije ploda, in ko se maternični vrat razširi za 4 cm, se opravi obvezna epiduralna anestezija (zdravilo se injicira v hrbtenico).

Če zdravljenje z zdravili ne pomaga, se opravi carski rez.Glavne indikacije za operacijo so:

• neugoden izid prejšnjih rojstev;
• prisotnost sočasnih bolezni;
• veliko sadje;
• ozka medenica;
• podaljšanje nosečnosti;
• napačen položaj.

Ob prisotnosti patologije, ki jo obravnavamo, morajo biti med porodom prisotni izkušeni ginekolog, anesteziolog-reanimator in neonatolog.

Anomalije porodne aktivnosti vodijo do počasnega odpiranja materničnega vratu, hipoksije ploda, zamude poroda in posledično do pojava infekcijskih zapletov, smrti ploda in krvavitve. Pogostnost anomalij plemenskih sil je v povprečju približno 10%. Približno 30 % carskih rezov se opravi zaradi neučinkovitega poroda in kliničnega neskladja med plodom in materino medenico. Trenutno obstaja več klasifikacij anomalij delovne aktivnosti. Nekateri od njih temeljijo le na oceni učinkovitosti generičnih sil brez upoštevanja narave kontrakcij miometrija.

Klasifikacija anomalij plemenskih sil (po Friedmanu E.A.)

Razvrstitev ACOG

Hipotonična disfunkcija (šibkost porodne aktivnosti).

Hipertenzivna disfunkcija (neusklajenost porodne aktivnosti in pretirano nasilna porodna aktivnost):

"količne" kontrakcije:

Segmentna ("obročna") distocija;

Tetanus maternice. Razvrstitev po ICD-10

062 Kršitve delovne dejavnosti (plemenske sile)

062.0 Primarna slabost porodne aktivnosti.

062.1 Sekundarna šibkost porodne aktivnosti.

062.2 Druge vrste šibkosti delovne aktivnosti.

062.3 Hiter porod.

062.4 Hipertonične, nekoordinirane in dolgotrajne kontrakcije maternice.

Izključuje: distocijo (težak porod) (fetalni izvor), (materinski izvor) NOS (O66.9)

062.8 Druge motnje poroda.

062.9 Kršitev delovne dejavnosti, nedoločena.

063 dolgotrajno delo

063.0 Dolgotrajen prvi porod.

063.1 Dolgotrajna druga faza poroda.

063.2 Zakasnjen porod pri dvojčkih, trojčkih itd. O63.9 Dolgotrajen porod, neopredeljen.

V Ruski federaciji je bila sprejeta naslednja klasifikacija anomalij delovne aktivnosti, ki odraža naravo kontraktilne aktivnosti.

1. Patološko preliminarno obdobje.

2. Neusklajenost porodne dejavnosti:

a) stopnja I (tonik);

b) stopnja II (spastična);

c) stopnja III (tetanična).

3. Slabost porodne aktivnosti:

a) primarni;

b) sekundarno;

c) šibkost poskusov.

4. Pretirano močna generična aktivnost.

Vzroki za kršitev kontraktilne aktivnosti maternice

1. Pretiran duševni stres, prekomerno delo.

2. Odpoved mehanizmov regulacije poroda zaradi akutnih in kroničnih okužb, motenj v presnovi maščob.

3. Anomalije razvoja in tumorji maternice.

4. Patološke spremembe materničnega vratu (cicatricialne deformacije).

5. Prisotnost mehanskih ovir za napredovanje ploda.

6. Vsi primeri prenapenja maternice.

7. Nosečnost po porodu.

8. Neracionalna uvedba znižanja sredstev.

Vzroki za anomalije generičnih sil imajo skupne korenine, vendar s šibkostjo v večji meri trpijo procesi, ki zagotavljajo energetske zmogljivosti miometrija, z neusklajenostjo in pretirano nasilno delovno aktivnostjo pa je moten sistem regulacije kontraktilne aktivnosti.

Ogrožene vključujejo nosečnice z gestozo, ekstragenitalno patologijo, presnovnimi motnjami, prezrelostjo, anatomsko in klinično ozko medenico.

Struktura miometrija in njegova inervacija

Maternica je votli organ, sestavljen iz gladkega mišičnega tkiva. V maternici se razlikujejo telo, fundus, prevlaka in maternični vrat. Med nosečnostjo se iz spodnjega dela telesa, prevlake in supravaginalnega dela materničnega vratu oblikuje tako imenovani spodnji segment, ki skupaj s telesom maternice tvori plod. Gladke mišične celice v telesu in dnu maternice se nahajajo predvsem vzdolžno in poševno vzdolžno. V spodnjem segmentu in materničnem vratu se gladka mišična vlakna nahajajo pretežno prečno (krožno).

Maternico inervirajo živčna vlakna, ki segajo od medeničnega pleksusa, spodnjega hipogastričnega in vej sakralnega pleksusa. Vsi deli maternice imajo dvojno avtonomna inervacija. Vendar pa prevladuje adrenergična (simpatična) inervacija v vzdolžno lociranih mišičnih snopih srednje plasti maternice, ki je močna v telesu in dnu. Holinergična (parasimpatična) inervacija je opažena predvsem v krožnih mišičnih vlaknih, ki se nahajajo predvsem v spodnjem delu maternice, ki meji na njeno votlino. Izmenično vzbujanje simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema povzroči krčenje vzdolžno lociranih mišičnih snopov, medtem ko sprošča krožna vlakna, kar vodi do postopnega odpiranja materničnega vratu.

Val kontrakcij se običajno začne v predelu vogalov maternice, pogosteje v desnem (to je srčni spodbujevalnik). Od tu se impulzi širijo proti spodnjemu segmentu. normalno krčenje maternica v

porod poteka po tipu »trojnega padajočega gradienta«, t.j. najbolj se skrči fundus maternice, manj se skrči telo, najšibkeje pa spodnji segment. V tem primeru gre širjenje vala kontrakcij od zgoraj navzdol z upadanjem moči in trajanja. Ob hkratnem povečanju tonusa miometrija postanejo kontrakcije neusklajene. V primeru prevlade tonusa parasimpatičnega živčnega sistema nad tonom simpatičnega se pojavijo neusklajene kontrakcije in segmentni krč krožnih vlaken spodnjega segmenta in materničnega vratu.

Vzroki za porodše vedno niso povsem jasni. 10-12 dni pred rojstvom se razdražljivost možganske skorje zmanjša. To spremljajo vzbujanje podkorteksa in povečani spinalni refleksi, prevlada tonusa simpatičnega živčnega sistema nad parasimpatičnim in povečanje živčno-mišične aktivnosti maternice. Estrogeni hormoni igrajo pomembno vlogo pri prestrukturiranju telesa. Estrogeni povečajo razdražljivost miometrija, določajo sintezo kontraktilnih beljakovin in povečajo uteroplacentarni pretok krvi. Progesteron ima nasproten učinek na maternico: povzroči njeno raztezanje, ko raste gestacijsko vrečko, zmanjša občutljivost miometrija na uterotonične snovi.

Pred začetkom poroda je razvoj (od 37 tednov) številnih sprememb v telesu nosečnice, opredeljenih s konceptom "predhodnega (pripravljalnega) obdobja", ki lahko poteka normalno in patološko, kar vnaprej določa naravo. prihajajočega rojstva.

Običajno pripravljalno obdobje za katerega je značilen pojav naslednjih sprememb v telesu.

1. Sprememba razmerja med estrogeni in progesteronom.

2. Sprememba razmerja med tonusom simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema s prevlado simpatične funkcije.

3. Strukturne spremembe materničnega vratu (stanje "zrelosti"). "Zreli" maternični vrat ima naslednje značilnosti: nahaja se vzdolž

žična os medenice, skrajšana na 1,5-2 cm, zmehčana, cervikalni kanal prosto prehaja prst, dolžina vaginalnega dela vratu ustreza dolžini cervikalni kanal.

4. Pojav usklajenih bojev.

5. Fiksacija predstavitvenega dela na vhodu v medenico.

6. Znanilci poroda - neizražena bolečina, ki ne traja več kot 6 ur.

Patološko predhodno obdobje ima naslednje klinične značilnosti.

1. Trajanje pripravljalnega obdobja je več kot 6 ur.

2. Kontrakcije - boleče v ozadju splošne hipertoničnosti maternice s prevlado tona spodnjega segmenta.

3. Popadki maternice so nepravilni in ne vodijo do sprememb na materničnem vratu.

4. Predstavitveni del ploda se nahaja visoko, maternica tesno pokriva plod.

5. Maternični vrat je "nezrel": zavrnjen je nazaj, dolg, gost, zunanji žrelo je zaprto.

6. Pri prehodu skozi cervikalni kanal se določijo membrane, tesno raztegnjene nad glavo - ploščat plodov mehur.

7. S podaljšanim predhodno obdobje pojavi se utrujenost, kršitev psiho-čustvenega statusa, pojavijo se simptomi motnje življenja ploda.

Tako je za patološko predhodno obdobje značilno boleče krčenje maternice in odsotnost strukturne spremembe materničnega vratu. Intervali med kontrakcijami so dolgo časa neenakomerni, med popadki je povečan tonus miometrija.

Diferencialna diagnoza patološkega preliminarnega obdobja

Znanilci poroda ("lažni" porod).

I obdobje poroda.

Primarna šibkost plemenskih sil.

Odstranitev placente.

Patološko predhodno obdobje pogosto spremlja neusklajenost poroda in je zapleteno zaradi prezgodnjega (ali predporodnega) odvajanja vode. Njegov glavni vzrok je močno povečanje intrauterinega tlaka. Če je hkrati "zrel" maternični vrat, lahko porod poteka brez zapletov. Prenatalna ruptura vode v kombinaciji z "nezrelim" materničnim vratom in dolgim ​​predhodnim obdobjem je osnova za reševanje problema

operacije carskega reza, še posebej, če je porodnica ogrožena (poslabšana porodniška anamneza, neplodnost, ozka medenica, velik plod, nosečnost po porodu, starejši prvorojenci).

Taktika vodenja nosečnic v patološkem preliminarnem obdobju je predvsem odvisno od stanja materničnega vratu in prisotnosti amnijske tekočine.

1. Pri »zrelem« materničnem vratu in prezgodnjem razpoku plodovnice je treba začeti s porodom najkasneje 6 ur kasneje.

2. Z "zrelim" materničnim vratom, prenatalnim odtekanjem vode in znakom infantilizma, nosečnostjo po porodu, z brezvodnim intervalom več kot 4 ure in odsotnostjo poroda, pa tudi pri starejših prvorojencih (starejših od 30 let). ), se mora uvajanje poroda začeti takoj po izteku vode (ali ob sprejemu nosečnice v bolnišnico).

3. Pri "nezrelem" materničnem vratu se začne indukcija poroda v ozadju antispazmodične terapije s premedikacijo narkotični analgetiki, antihistaminiki in pomirjevala.

4. Če preliminarna doba traja več kot 6 ur, je treba izvesti premedikacijo: analgetike (promedol, dimerol, fentanil), diazepam, antihistaminike (difenhidramin, pipolfen), antispazmodike in zagotoviti medicinski počitek (20 % raztopina). natrijevega hidroksibutirata - GHB, Viadril G). GHB ima narkotični učinek, ima antihipoksično aktivnost, je dober antispazmodik. Način uporabe: intravensko, počasi, pretočno, s hitrostjo 50-65 mg/kg (do 4 mg suhe snovi). Spanje pride v 5-8 minutah in traja do 3 ure.

Z dolgim ​​pripravljalnim obdobjem se uporabljajo tudi β - adrenomimetiki (salgim, partusisten, brikanil, terbutalin, isadrin, ginipral) v odmerku 0,5 mg zdravila intravensko po kapljicah v 250-500 ml 5% raztopine glukoze.

7. V odsotnosti učinka zdravljenja (»nezrel« maternični vrat, »inertna« maternica) je porod priporočljivo zaključiti s carskim rezom.

Torej, pri dolgem (ali patološkem) predhodnem obdobju, "nezrelem" materničnem vratu, je indukcija poroda kontraindicirana. Treba je odpraviti krč mišičnih vlaken miometrija. Pomanjkanje učinka sprejetih ukrepov je osnova za carski rez.

neusklajenost delovne aktivnosti

Pod neusklajenostjo poroda je običajno razumeti odsotnost usklajenih kontrakcij med različnimi deli maternice: desno in levo polovico, zgornjim in spodnjim segmentom.

Predlagano je izpostaviti primarno neusklajenost, ki se pojavi med nosečnostjo in od začetka poroda, ter sekundarno neusklajenost, ki se razvije med porodom.

Glavni klinični simptomi primarne neusklajenosti porodne aktivnosti: patološko predhodno obdobje, pomanjkanje biološke pripravljenosti telesa na porod, "nezrel" maternični vrat, nagnjenost k prezrelosti, prenatalni odtok vode.

Sekundarna neusklajenost se razvije pri porodu kot posledica nerazrešene primarne neusklajenosti ali zaradi neracionalnega vodenja poroda (na primer poskusov aktiviranja ob odsotnosti biološke pripravljenosti na porod) ali zaradi ovir: ravna plodovnica, ozka medenica, maternični vrat mioma. Klinični znaki sekundarne neusklajenosti: distocija materničnega vratu, nastanek ravnega plodovega mehurja, povečanje bazalnega tonusa miometrija.

Do distocije materničnega vratu pride, ko ni procesa aktivne sprostitve krožnih mišic v predelu materničnega vratu ali spodaj.

riž. 53. CTG z neusklajenostjo poroda

segmentu. Vrat je debel, tog, slabo raztegljiv, opazimo neenakomerno zadebelitev in znatno gostoto tkiva. Med krčenjem se gostota vratu poveča kot posledica spastičnega krčenja krožnih mišičnih vlaken.

Na sl. 53 prikazuje CTG z neusklajenostjo poroda.

V I. stopnji diskoordinacije pride do prekomerne ekscitacije parasimpatičnega dela živčnega sistema, kar povzroči hkratno krčenje vzdolžne in krožne mišice. Krožne mišice so v stanju hipertoničnosti. Vendar pa lahko pride do počasnega odpiranja materničnega vratu zaradi znatne tonične napetosti vzdolžnih mišic v tej fazi. Bazalni tonus maternice se poveča. značilna lastnost je bolečina pri krčenju maternice. Robovi materničnega vratu se med popadki zategnejo.

Stopnja II diskoordinacije (imenuje se spastična) se pojavi ob odsotnosti zdravljenja v fazi I ali ob neupravičeni uporabi uterotoničnih zdravil. Tonus vzdolžnih in krožnih mišic se močno poveča, bazalni tonus maternice se poveča, zlasti v spodnjem segmentu. Popadki postanejo spastični, zelo boleči. Porodnica je navdušena, nemirna. Kontrakcije se začnejo v območju spodnjega segmenta (povratni gradient). Srčni utrip ploda je lahko prizadet. Med vaginalnim pregledom so robovi zunanjega žrela neenakomerne gostote, slabo raztegljivi. Med popadkom se zaznajo kontrakcije robov materničnega vratu (Schikkelejev simptom). Zapleti pri plodu nastanejo zaradi motene uteroplacentalne cirkulacije.

Za III stopnjo neusklajenosti so značilne hude kršitve kontraktilne aktivnosti maternice, razvoj tetaničnih kontrakcij mišic maternice v vseh oddelkih, visok tonus miometrija, distocija materničnega vratu. Kontrakcije različnih oddelkov so kratke, aritmične, pogoste, z majhno amplitudo. Štejejo se za fibrilarne. Z nadaljnjim povečanjem tonusa maternice kontrakcije izginejo, razvije se tetanično stanje vzdolžnih in krožnih mišic. Porodnica se počuti nenehno dolgočasna bolečina v spodnjem delu hrbta in spodnjem delu trebuha. Srčni utrip ploda je gluh, aritmičen. Pri vaginalnem pregledu so robovi žrela gosti, debeli in togi.

Zdravljenje neusklajenosti porodne dejavnosti

2. Uporabiti je treba kombinacijo analgetikov (promedol) z antispazmodiki (no-shpa, papaverin, atropin, metacin, baralgin) in antihistaminiki (difenhidramin, pipolfen, diprazin). Med porodom je treba uvedbo antispazmodikov ponoviti vsake 2,5-3 ure.

3. Ob prisotnosti "zrelega" materničnega vratu se opravi amniotomija.

4. 2-3 krat med porodom dajte linetol 10 ml ali arachiden 10 kapljic, kar poveča tvorbo endogenih prostaglandinov. Izvedite preprečevanje intrauterine asfiksije ploda.

II stopnja

Potrebuje hiter popravek.

1. Sredstva protibolečinskega delovanja (promedol), antispazmodičnega delovanja (aprofen, platifilin, no-shpa, papaverin, atropin) in antihistaminike je treba dajati samo v veno (lahko je intravensko kapalno).

2. Pri "zrelem" materničnem vratu se 5-10 minut po dajanju antispazmodikov in analgetikov opravi amniotomija.

3. Če je porodnica utrujena, je treba zdravljenje začeti tako, da ji zagotovimo 3-4 urni počitek (viadryl G, GHB) s premedikacijo s promedolom, seduksenom v običajnih kombinacijah in odmerkih.

III stopnja

Hude kršitve kontraktilne aktivnosti maternice zahtevajo obvezno uporabo (poleg zgoraj navedenega) tokolitičnih zdravil (adrenomimetiki: partusisten, brikanil) intravensko.

Zaradi nizke učinkovitosti zdravljenja in velike incidence zapletov pri hudih oblikah neusklajenosti poroda je v večini primerov indiciran carski rez. Če obstajajo kontraindikacije za operacijo, se zdravljenje začne z zagotavljanjem medicinskega spanca in uporabo tokolitikov.

Neustrezno konzervativno vodenje poroda z neusklajenostjo poroda pri starejših prvorojencih, porodni nosečnosti, velikem plodu.

šibkost poroda

Porodna šibkost je stanje, pri katerem so intenzivnost, trajanje in pogostost kontrakcij nezadostne, zato je glajenje materničnega vratu, njegovo odpiranje in napredovanje ploda kljub normalnemu razmerju velikosti ploda in medenice počasno. . Po Caldeyro-Barcia (1965) lahko govorimo o inerciji maternice, če intenzivnost njenih kontrakcij ne presega 25 mm Hg. in intervali med njimi so več kot 5 minut.

Klinično ločimo primarno in sekundarno šibkost prednikov.

Primarna šibkost prednikov se pojavi od samega začetka poroda in se nadaljuje v obdobju dilatacije in včasih do konca poroda.

Krči s šibkostjo plemenskih sil so lahko redki, šibki ali kratki. Ostajajo redni, širjenje vzbujanja ni moteno in ohranjen je trojni naklon navzdol. Glajenje in odpiranje materničnega vratu je počasno, glava ostane dolgo nad vhodom v medenico ali pritisnjena. Diagnoza šibkosti generičnih sil se postavi po 6-8-urnem opazovanju s splošnim amnijska vrečka in 2-4-urno opazovanje pri iztoku voda. V povprečju je hitrost odpiranja materničnega vratu pri prvorojencih 1 cm na uro, pri multiparoju - 2 cm na uro.

Vzroki za primarno šibkost plemenskih sil:

Zgodnja in prekomerna uporaba pomirjevala in analgetiki;

Nezadostna biološka zrelost materničnega vratu;

Inertnost maternice zaradi endokrinopatije in / ali motenj receptorskega aparata;

Prekomerno raztezanje miometrija (polihidramnij, večplodna nosečnost, velik plod);

Klinično ozka medenica.

zapleti: trajanje poroda se poveča in vodi do utrujenosti porodnice, pogosto pride do nepravočasnega odvajanja vode, kar prispeva k podaljšanju brezvodnega obdobja, intrauterini hipoksiji ploda in pojavu okužbe med porodom. Dolgotrajno stanje glave v eni ravnini medenice lahko povzroči nastanek fistul. Začne se fetalna hipoksija. V zaporedju in zgodaj po-

V zgodnjih obdobjih pogosto opazimo krvavitev zaradi zmanjšane kontraktilne aktivnosti maternice.

Zdravljenje primarne šibkosti prednikov

1. Odpravite vzrok šibkosti plemenskih sil. Pri ploskem fetalnem mehurju ali polihidramniju je indicirana amniotomija.

2. V primeru utrujenosti je porodnicam omogočena medicinska sonoterapija (viadryl, GHB). Pogosto ima porodnica dovolj počitka, da se po prebujanju začne dobra porodna dejavnost. Če se porodna aktivnost v 1-1,5 urah po prebujanju ne okreva, začnite uvajati uterotonična zdravila.

3. Uporabite rodostimulacijo (pogostnost njene uporabe v ZDA je povprečno 25 %). Poimenujmo naslednje vrste stimulacije.

A. Rodostimulacija s prostaglandini (prostenon - PGE2, enzaprost - PGB2 a). 1 ml (5 ie) zdravila v 500 ml fiziološke raztopine ali 5% raztopine glukoze dajemo intravensko s hitrostjo 6-8 kapljic (0,5-1,0 ie) na minuto s povečanjem hitrosti dajanja vsakih 15-20 minut, odvisno od učinka. Največja hitrost dajanja je 40 kapljic (8-10 medu) na minuto. Pri nezadostno "zrelem" materničnem vratu je prednostna uporaba prostenona. Uporaba tablet PGE2 (prostin, prostarmon) se začne z odmerkom 0,5-1 mg na uro.

B. Rodostimulacija z oksitocinom (sintocinon, pitocin). Razpolovna doba oksitocina pri intravenski uporabi je približno 3 minute. S hitrim vnosom 5-10 ie se lahko razvije hipotenzija in kasnejša zgodnja hipotonična krvavitev. Pri dajanju v odmerku 20 ie / min ima zdravilo antidiuretični učinek s povečanjem reabsorpcije vode. Po potrebi termin visoki odmerki oksitocina, je bolj primerno povečati njegovo koncentracijo kot hitrost ali volumen dajanja.

Če je stimulacija poroda z oksitocinom v 2-3 urah neučinkovita, je njeno nadaljnje izvajanje neprimerno. Uvedba oksitocina lahko poslabša uteroplacentno cirkulacijo in povzroči hipoksijo ploda.

Tablete deaminooksitocina je mogoče uporabiti transbukalno. Začetni odmerek je 25 ie, ki se daje v presledkih 30 minut, največji odmerek- 100 enot

C. Rodostimulacija s kombiniranim dajanjem oksitocina in prostaglandinov. 2.5 ED. prostenon (enzaprost) in oksitocin razredčimo v 400-500 ml fiziološke raztopine ali 5% raztopine glukoze in injiciramo intravensko s hitrostjo 6-8 kapljic na minuto s povečanjem hitrosti dajanja vsakih 15-20 minut, odvisno od učinek. Največja hitrost injiciranja je 40 kapljic na minuto.

Uvedba uterotonike se izvaja z oceno narave poroda in hitrosti dajanja zdravil, s kardiomonitoringom ploda. Pomanjkanje učinka prvega odmerka je indikacija za carski rez.

Kontraindikacije za stimulacijo poroda

Z materine strani:

Neusklajenost med velikostjo medenice in glave ploda;

Nepravilni položaji ploda;

Operacije na maternici v zgodovini;

akutna kirurška patologija. S strani ploda:

Znaki fetalne stiske. Zapleti stimulacije poroda.

Neusklajenost delovne aktivnosti.

Fetalna hipoksija.

Odstranitev placente.

Prekomerno močna (nasilna) delovna aktivnost.

Porodna poškodba matere in ploda.

Sekundarna šibkost prednikov se pojavi po dolgotrajni normalni porodni aktivnosti, običajno ob koncu prvega obdobja po odprtju porodniškega žrela za 6 cm ali več ali v drugi fazi poroda. Napredek ploda skozi porodni kanal se upočasni. Porod je dolgotrajen, kar vodi do utrujenosti porodnice, hipoksije ploda in pojava endometritisa med porodom.

Izjemno pomembno je razlikovati sekundarno šibkost in klinično neskladje med velikostjo medenice in plodove glave.

Vzroki za sekundarno šibkost plemenskih sil:

Neskladje med velikostjo plodove glave in materine medenice (15-50%);

Nepravilna vstavitev plodove glave 1;

Veliki odmerki analgetikov in pomirjeval;

Prevodna anestezija.

Zdravljenje sekundarne šibkosti prednikov

Pri postavitvi diagnoze je treba najprej ugotoviti vzrok za razvoj šibkosti plemenskih sil. V odsotnosti pogojev za porod skozi porodni kanal in v kombinaciji z drugimi škodljivimi dejavniki je indiciran carski rez.

Z dolgotrajnim porodom in utrujenostjo porodnice, preden se porodniško žrelo odpre za 8 cm, morate začeti z zagotavljanjem medicinskega spanca. V odsotnosti delovne aktivnosti po prebujanju je prikazana aktivacija delovnih sil. Če se porodna ženska do trenutka, ko se pojavi šibkost, ne počuti utrujeno, lahko takoj nadaljujete s stimulacijo poroda. Če učinka rodostimulacije v 2-3 urah ni, je indiciran porod s carskim rezom.

Slabost poskusov

Opažamo ga pri starejših prvorojencih, s šibkostjo mišic trebušne stiskalnice pri večrojenih ženskah s prekomerno raztegnjenimi mišicami, z infantilizmom, debelostjo in tudi z okvarami. trebušna stena v obliki kile bele črte trebuha, popka in dimeljska kila, z miastenijo gravis, poškodbami hrbtenice. Pogosto opazimo šibkost poskusov s primarno ali sekundarno šibkostjo plemenskih sil.

Zdravljenje oslabelosti poskusov

Pri šibkosti poskusov je priporočljivo ustaviti epiduralno anestezijo, uvedbo drugih anestetikov in pomirjeval. Glavno zdravljenje je stimulacija poroda z oksitocinom. V odsotnosti učinka in trajanju II. faze poroda > 2 uri je prikazano prekrivalo porodniške klešče ali odstranitev ploda na medeničnem koncu.

1 Prevladuje v dolgi (več kot 3 ure pri nerojenih in 1 uro pri večkratnih) fazi upočasnjevanja.

prekomerna delovna aktivnost

Ta oblika poroda je pogosta 0,8 % in se kaže s pretirano močnimi ali pogostimi popadki.

Etiologija ni dobro razumljena. Ta anomalija generičnih sil je pogosteje opažena pri ženskah s povečano splošno razdražljivostjo živčnega sistema. Lahko je odvisno od kršitev kortiko-visceralne regulacije, pri kateri impulzi, ki prihajajo iz maternice v podskorje, ne uravnavajo v zadostni meri s strani možganske skorje. pogost vzrok je neracionalno dajanje uterotonikov (11 %).

Za klinično sliko je značilen nenaden in silovit začetek poroda. Pri pretirano močnem porodu pride do kršitve uteroplacentalne cirkulacije in s tem povezane motnje izmenjave plinov pri plodu. Močne kontrakcije in kratke pavze vodijo do hitrega odpiranja materničnega ustja. Po izlivu vode se takoj začnejo nevihtni hitri poskusi, v enem ali dveh poskusih se rodi plod in za njim porod. Porod v podobni primeri opredeljeno kot hitro (skupno trajanje nerojenih<6 ч, для повторнородящих <4 ч) и стремительные (общая продолжительность <4 и <2 ч, соответственно). Подобное течение родов угрожает матери преждевременной отслойкой плаценты, часто сопровождается глубокими разрывами шейки матки, влагалища, промежности и может вызвать кровотечение. При быстром продвижении головка не успевает конфигурироваться и подвергается быстрому и сильному сжатию, что нередко приводит к травме и внутричерепным кровоизлияниям, вследствие чего увеличиваются мертворождаемость и ранняя детская смертность.

CTG in partogrami med nasilno porodno aktivnostjo so prikazani na sl. 54 oziroma 55.

Zdravljenje nasilne porodne dejavnosti

Premočne kontrakcije učinkovito lajšajo tokolitike (salgim, partusisten, terbutalin, brikanil, ritodrin). Intravensko injicirajte 0,5 mg v 400-500 ml fiziološke raztopine, začenši s 5-8 kapljicami na minuto s postopnim povečevanjem odmerka do normalizacije porodne aktivnosti. Uporabite lahko tudi intramuskularno injekcijo 25% raztopine magnezijevega sulfata, Relanium. Priporočljiv je položaj porodnice na boku.

riž. 54. Pojasnila v besedilu

riž. 55. Pojasnila v besedilu

položaj ploda. V drugi fazi poroda je priporočljiva pudendalna anestezija.

Po porodu se porodni kanal natančno pregleda, da se ugotovijo vrzeli. Če je porod potekal na ulici, se tetanusni toksoid daje ženski in otroku.

Najpogostejše napake pri diagnozi anomalij porodne aktivnosti: 1) če se prenatalne (predhodne) kontrakcije zamenjajo za porod, potem se njihovo prenehanje šteje za manifestacijo šibkosti in stimulacije porodne dejavnosti, ki se še ni začela; 2) ne razlikujejo vedno neusklajene porodne aktivnosti in šibkosti, vendar je zelo pomembno, saj je taktika zdravljenja v obeh primerih drugačna.

Preprečevanje anomalij porodne dejavnosti

Vključuje naslednje.

1. Higienski ukrepi za otroke in šolsko starost (racionalna prehrana, telesna vzgoja).

2. Fiziopsihoprofilaktični pripravek (ugodno vpliva na potek poroda.

3. Skrbno zbiranje anamneze. Identifikacija rizičnih skupin za razvoj porodnih anomalij (starejši prvorojenci, genitalni in splošni infantilizem, večplodna nosečnost, endokrinopatije, ozka medenica, malformacije maternice, polihidramnij), pravočasna korekcija slednjih.

- nenormalna kontraktilna aktivnost maternice med porodom, za katero je značilno pomanjkanje koordinacije kontrakcij med posameznimi segmenti maternice. Neusklajena porodna aktivnost se kaže z nepravilnimi, neučinkovitimi in izjemno bolečimi popadki, ki zamujajo odpiranje materničnega ustja. Anomalijo porodnih sil diagnosticiramo z oceno stanja porodnice, zunanjim in notranjim porodniškim pregledom ter CTG. Korekcija neusklajene porodne aktivnosti vključuje infuzijo kalcijevih antagonistov, b-agonistov, antispazmodikov; uporaba epiduralne analgezije; glede na indikacije - carski rez.

Splošne informacije

Z neusklajeno porodno aktivnostjo se različni deli maternice (njena desna in leva polovica, dno, telo in spodnji deli) krčijo kaotično, nedosledno, nesistematično, kar vodi do kršitve normalne fiziologije porodnega akta. Nevarnost neusklajene porodne aktivnosti je v verjetnosti motenj placentno-materničnega obtoka in razvoja hipoksije ploda. Neusklajenost porodne aktivnosti se pogosto opazi, ko telo nosečnice ni pripravljeno na porod, vključno z nezrelostjo materničnega vratu. Pogostnost razvoja neusklajene porodne dejavnosti je 1-3%.

Vzroki

Diagnostika

Neusklajena porodna aktivnost se diagnosticira na podlagi stanja in pritožb ženske, rezultatov porodniške študije in plodove kardiotokografije. Med vaginalnim pregledom se ugotovi odsotnost dinamike pripravljenosti porodnega kanala - zadebelitev in otekanje robov materničnega ustja. Palpacija maternice razkrije njeno neenakomerno napetost v različnih oddelkih kot posledica neusklajenih kontrakcij.

Objektivna ocena kontraktilne aktivnosti maternice omogoča kardiotokografijo. Med študijo strojne opreme se zabeležijo kontrakcije, ki so neenakomerne po moči, trajanju in frekvenci; njihova aritmija in asinhronija; odsotnost trojnega padajočega gradienta v ozadju povečanja tonusa maternice. Vrednost CTG pri porodu ni le v sposobnosti nadzora porodne aktivnosti, temveč tudi v spremljanju rasti fetalne hipoksije.

Porodniška taktika

Porod, ki se pojavi v pogojih neusklajenega poroda, se lahko zaključi samostojno ali takoj. Z diskoordinacijo in hipertoničnostjo spodnjega segmenta maternice se izvede elektroanalgezija (ali elektroakupunktura), uvedejo se antispazmodiki in uporablja se porodniška anestezija. Ob poslabšanju vitalne aktivnosti ploda je potreben operativni porod.

V primeru razvoja maternične tetanije je predpisana porodniška anestezija, imenovanje α-adrenergičnih agonistov. Glede na porodniško situacijo se lahko porod zaključi s carskim rezom ali ekstrakcijo ploda s porodniškimi kleščami. Pri cirkulacijski distociji je indicirana infuzija b-agonistov, ki je namenjena odstranitvi neusklajenih porodnih aktivnosti in operativnemu porodu. Hkrati se izvaja terapija, ki je namenjena preprečevanju intrauterine hipoksije ploda.

Indikacije za operativni porod brez poskusov popravljanja neusklajenega poroda so lahko situacije, ko so se pretekle nosečnosti končale s spontanim splavom ali mrtvorojenostjo. Tudi izbira v korist carskega reza je narejena s podaljšano neplodnostjo v zgodovini matere; bolezni srca in ožilja, endokrine, bronhopulmonalne bolezni; gestoza, miom maternice, predstavitev ploda ali njegova velika velikost; pri prvorodcih, starejših od 30 let. Ko plod umre, se izvede operacija uničenja plodov, ročna ločitev posteljice s pregledom maternične votline.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje neusklajenih porodnih aktivnosti vključujejo vodenje nosečnosti pri ogroženih ženskah s povečano pozornostjo, upoštevanje potrebnih pogojev porodničar-ginekologa za nosečnico in zagotavljanje ustreznega lajšanja bolečin med porodom.

Medikamentozno preprečevanje neusklajenega poroda je potrebno za mlade porodnice in porodnice, nosečnice z obremenjenim splošnim somatskim in porodniško-ginekološkim statusom, strukturno inferiornostjo maternice, fetoplacentno insuficienco, polihidramnijom, večplodno nosečnostjo ali velikim plodom. Ženske, pri katerih obstaja tveganje za razvoj neusklajenih porodnih aktivnosti, potrebujejo psihoprofilaktično pripravo na porod, usposabljanje v tehnikah sproščanja mišic.

Zapleti

Nevarnost neusklajene porodne dejavnosti je posledica kršitve fiziološkega poteka poroda, kar lahko privede do zapletov na strani ploda in matere. Zakasnitev poroda poveča tveganje za intrauterino hipoksijo in asfiksijo ploda. V zvezi z neusklajeno porodno aktivnostjo se pri materi poveča verjetnost atonične poporodne krvavitve. Neusklajen potek porodne dejavnosti v pogostih primerih zahteva uporabo operativnega pripomočka pri porodu.

Za normalen potek nosečnosti v zadnjih fazah je značilen pojav kontraktilne aktivnosti sten maternice, ki se pojavlja predvsem ponoči in je ne spremljajo boleči občutki. Popadki so potrebni za mehčanje materničnega vratu, zaradi česar proces poroda poteka kot običajno brez zapletov.

Z nenormalnim potekom nosečnosti je motena koordinacija konvulzivnih stanj materničnih mišic, kar ogroža življenje in zdravje matere in ploda. Takšne patologije zahtevajo pravočasno zdravstveno oskrbo in korekcijo intrauterinih procesov.

Značilnosti in zapleti poroda

Da bi jasno razumeli, kakšni zapleti lahko nastanejo med porodom, morate razumeti, kako poteka pravilen porod. Če ženska ve, kaj lahko pričakuje od določenih znakov nosečnosti, bo lahko prepoznala približevanje poroda.

Normalno stanje delovanja notranjih organov med porodom pomeni izmenjavo krčenja in sprostitve maternice. Popadki, ki spremljajo celoten proces poroda, izzovejo naslednje spremembe v telesu:

• mehčanje in odpiranje materničnega vratu;
• spodbujanje ploda;
• razbremenitev;
• odmik in sprostitev placentnega filma.

V zdravi nosečnosti naj bi se te spremembe v stanju telesa dogajale dinamično in ciklično. Cikličnost je enaka po trajanju in jakosti intenzivnosti kontrakcij z enakimi časovnimi intervali za krče in sprostitev. Dinamičnost se izraža v stabilnem povečanju kontraktilne aktivnosti reproduktivnega organa in trajanja kontrakcij. Med postopnim povečanjem kontrakcij se maternica skrči in skrči, zmanjša obseg in postane gostejša v strukturi, kar prispeva k produktivnemu napredovanju otroka skozi porodni kanal. Z neusklajenostjo porodne aktivnosti kontraktilna aktivnost sten maternice poteka nemirno, kar povzroča bolečino in neproduktiven porod - maternični vrat se ne odpre in otrok se ne premika vzdolž porodnega kanala.

Vzroki za patologijo

V ginekološki praksi so vzroki za neusklajenost porodne dejavnosti običajno razdeljeni v 3 skupine:

1. Fiziološke značilnosti.
2. Patologije reproduktivne funkcije.
3. Splošne motnje.

Fiziološke značilnosti vključujejo:

• prezgodnje odvajanje amnijske vode;
• nenormalno raztezanje maternice zaradi polihidramnija ali prisotnosti več plodov v maternici;
• neskladje med premerom genitalnega trakta in otrokovo glavo;
• nepravilna predstavitev ploda;
• nenormalno kopičenje placente;
• fitoplacentna insuficienca;
• kronična hipoksija ploda;
• starost porodnice (manj kot 18 let ali več kot 30 let);
• intrauterina okužba otroka;
• hemolitična bolezen ploda;
• druge anomalije pri nastajanju in rasti ploda.

Reproduktivne patologije vključujejo:

• anatomsko napačna oblika reproduktivnega organa;
• prenesene bolezni patoloških procesov endometrija;
• tumorske formacije na notranji in zunanji strani sten maternice;
• pomanjkanje odziva materničnega vratu na zunanje dražljaje zaradi prisotnosti brazgotinskega tkiva;
• neuspeh menstrualnega cikla;
• splavi.

Pogoste somatske motnje vključujejo:

• splošna zastrupitev telesa;
• nalezljive bolezni;
• motnje pri delu centralnega živčnega sistema;
• debelost;
• anemija
• nevrocirkulacijska distonija (kompleks motenj srčno-žilnega sistema);
• prekomerna aktivnost mišic maternice.

Simptomi motnje

Za neusklajenost porodne aktivnosti so značilni naslednji simptomi:

• nepravilne, a pogoste kontrakcije, ki jih spremljajo bolečine v spodnjem delu hrbta in spodnjem delu trebuha;
• različna stopnja napetosti materničnih oddelkov, ki jih izsledimo s palpacijo (kršitev sinhronizacije kontrakcij);
• povečan tonus maternice;
• različna intenzivnost in časovni razpon trajanja spastičnih stanj;
• krvavitev iz maternice, ki izzove hipoksijo ploda.

Takšne manifestacije je mogoče razložiti z nestabilnostjo duševnega stanja porodnice v času rojstva. Kontraktilna aktivnost materničnih mišic se pojavi kot posledica dovajanja živčnega impulza v telo reproduktivnega organa. Pri asimptomatskih in kaotičnih impulzih pride do kršitve koordinacije notranjih sinhronih funkcij maternice. V skladu s tem strah bodoče matere pred porodom tako rekoč potiska telo, da neusklaje dobro usklajen proces. Zaradi panične napetosti in strahu pred žensko se njena bolečina med poskusi močno poveča.

Resnost

Glede na klinično sliko, trajanje poskusov in stanje porodnice je neusklajena porodna aktivnost razvrščena glede na resnost:

1. Za I stopnjo je značilen sprejemljiv bazalni ton maternice, pogoste boleče in dolgotrajne kontrakcije, heterogene spremembe v strukturi materničnega vratu.
2. II stopnja se izraža v hujši obliki maternične aktivnosti. Pojavi se bodisi spontano ali pa je zaplet prve stopnje pri nepismenem porodničarskem vodenju otroka. V tem primeru se bazalni ton znatno poveča, izrazit je krč krožnih mišic notranjega očesa in zgornjih odsekov maternice. Hkrati ima porodnica hipertermijo (visoka temperatura), močno znojenje, motnje srčnega ritma, zvišan intrakranialni tlak.
3. III stopnja resnosti je najhujša - poveča se krč krožnih mišic vseh organov, ki sodelujejo pri porodu, do nožnice. Zaradi neravnovesja na celični ravni se porodna aktivnost upočasni in ustavi.

Diagnostika

Diagnostika se izvaja na podlagi naslednjih dejavnosti:

• pregled porodnice, ocena splošnega stanja;
• fetalna kardiotokografija (registracija srčnega utripa);
• pregled vagine glede tesnosti in otekline skrajnega žrela;
• palpacija maternice.

Zdravljenje

Cilj zdravljenja neusklajenega poroda je zmanjšati tonus maternice. Za to so ženski predpisana zdravila, ki lajšajo spastična stanja, zdravila proti bolečinam in pomirjevala. V kombinaciji s temi zdravili se uporabljajo zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v oslabitev kontraktilne aktivnosti miometrija. Zdravljenje z zdravili pomaga preprečiti patološko zavrnitev ploda in prezgodnji porod.

S prekomerno utrujenostjo porodne ženske, dolgotrajnim in neusklajenim porodom se bolniku dodeli porodniška anestezija, ki zmanjša intenzivnost presnovnih procesov in porabo kisika v tkivih. Po počitku porodnica obnovi presnovne in oksidativne funkcije, kar izzove povečanje delovanja uterotoničnih zdravil.

Če je nemogoče samostojno rešiti breme, se izvede kirurški poseg. Če se tonus spodnjega segmenta maternice poveča, se dajejo zdravila, ki povzročajo spastična stanja, pa tudi splošna ali lokalna anestezija, po kateri se otroka odstrani iz porodnega kanala s posebnimi porodniškimi kleščami.

V primeru nevarnosti za življenje ploda se porod izvede z disekcijo maternične votline (carski rez). Ta operacija ne zahteva korektivne terapije.

Če pride do smrti ploda, se izvede embriotomija - kirurški poseg, ki uničuje plod.

Preventivni ukrepi

Preventivni ukrepi vključujejo:

• opazovanje bodoče matere s strani specialista od zgodnjih obdobij nosečnosti;
• strogo upoštevanje vseh priporočil porodničarja-ginekologa, ki vodi nosečnost;
• prehod fiziološke in psihološke priprave na porod;
• nadzor mišičnega tonusa;
• izogibanje stresnim situacijam;
• skladnost s pravilno prehrano;
• dolgi sprehodi na svežem zraku;
• kompetentno dajanje protibolečinskih zdravil porodnici v času poroda.

Možni zapleti

Negativne posledice neusklajene porodne dejavnosti so lahko posledica kršitve porodnega procesa in včasih povzročijo nekatere zaplete:

• pri dolgotrajnem porodu sta možna intrauterina hipoksija in asfiksija ploda;
• poporodna krvavitev.

Kršitev koordinacije porodne dejavnosti je resna patologija. Če je ženska ogrožena, mora skrbno spremljati svoje zdravje in strogo upoštevati vse indikacije in priporočila zdravnikov. Pomembna je tudi psihološka priprava na porod, da v začetni fazi poroda ne pride do pretiranih spastičnih kontrakcij maternice, sam proces pa je čim bolj neboleč.