Pripravljalno obdobje. Patološko predhodno obdobje

porodu imenovani kompleksen biolog-th proces, v cut-tistih mačka. tam je izgnanstvo gestacijsko vrečko od maternice skozi estest. porodni kanal potem ko plod doseže zrelost. fiziolog. porod nastopi na 280. dan nosečnosti, začenši s 1. dnem zadnje menstruacije. Porod se pojavi v prisotnosti oblikovane generične dominante, v kateri sodelujejo živčni centri in izvršilni organi. Refleksni okraji so odvisni od vpliva humoralnih in hormonskih dejavnikov na NS ter od simpatičnega tonusa. (adrenergični) in parasimpatični (holinergični) oddelki Državnega zbora. Pri uravnavanju homeostaze je vključen simpatično-adrenalni sistem. Adrenalin, norepinefrin in kateholamini so vključeni v motorično funkcijo maternice. ACh in norepinefrin povečata tonus maternice. V miometriju so bili identificirani različni mediatorni in hormonski receptorji: α-AR, serotoninski, holinergični in histaminski receptorji, estrogenski in progesteronski, prostaglandinski receptorji. Občutljivost materničnih receptorjev je odvisna predvsem od deleža spolnih steroidnih hormonov – estrogenov in progesterona, ki igra vlogo pri začetku poroda. Pri razvoju rodu sodelujejo tudi kortikosteroidi. dejavnosti. Povečanje konc. kortikosteroidi so povezani s povečanjem njihove sinteze v nadledvičnih žlezah matere in ploda, pa tudi s povečanjem njihove sinteze v posteljici. Pri uravnavanju motorične funkcije maternice poleg hormonskih dejavnikov sodelujejo serotonin, kinini in encimi. Hormon zadnjega režnja hipofize in hipotalamusa, oksitocin, velja za glavnega pri razvoju rodu. dejavnosti. Kopičenje oksitocina v krvni plazmi se pojavi skozi celotno nosečnost in vpliva na pripravo maternice na aktivno. rodu. dejavnosti. Encim oksitocinaza (uničuje oksitocin), ki ga proizvaja posteljica, podpira dinamiko. ravnovesje oksitocina v plazmi.

Pred začetkom poroda so predhodniki poroda in preliminarno obdobje

Znanilci poroda- To so simptomi, ki se pojavijo 1 mesec ali 2 tedna pred porodom. Ti vključujejo: premikanje težišča telesa ber-noyja naprej, ramena in glava so umaknjeni (»ponosna hoja ber-noyja«), spuščanje dna maternice zaradi pritiska na predstavitev dela ploda do vhoda v majhno medenico (pri prvorotih se to zgodi mesec dni pred rojstvom), zmanjšanje volumna amnijska tekočina; izpust "sluznega" čepa iz cervikalnega kanala; pomanjkanje povečanja telesne mase v zadnjih dveh tednih ali zmanjšanje telesne mase do 800 g; povečanje tonusa maternice ali pojav nepravilnih krčev v spodnjem delu trebuha itd. * Maternični vrat postane "zrel" pred porodom. "Zrelost" materničnega vratu je predvsem posledica morfološke. spremembe kolagena in elastina, mehčanje Comm. tkiva, povečanje njegove hidrofilnosti, "defibrilacija" mišičnih snopov. Zaradi teh sprememb postane vrat mehak in raztegljiv, to pomeni, da se zmehča po vsem, vključno s predelom notranjega žrela (običajno se zmehča zadnji), njegov nožnični del se skrajša (do 1,5-2 cm ali manj ). Kanal materničnega vratu se poravna, gladko prehaja v območje notranjega ustja, skozi oboke je včasih mogoče palpirati šive, fontanele ploda. Vrat po zorenju se nahaja strogo vzdolž vzdolžne osi medenice, zunanje žrelo se nahaja na ravni ishialne kosti. "Zrelost" materničnega vratu se določi v točkah. Pri nas je najpogostejša lestvica M.S. Burnhill v modifikaciji E.A. Chernukhi. Po tej metodologiji oz. med vaginalnim pregledom se določi konsistenca materničnega vratu, njegova dolžina, prehodnost cervikalni kanal in lokacijo materničnega vratu glede na žično os medenice. Vsak znak je ocenjen v točkah - od 0 do 2. Skupna ocena odraža stopnjo "zrelosti" materničnega vratu. Pri ocenjevanju 0-2 točk je treba maternični vrat šteti za "nezrel", 3-4 točke - za "ni dovolj zrel", 5-8 točk - za "zrel" (glej tabelo).

Predhodno obdobje(PP) (normalno) imenujemo latentna faza poroda, ki ne traja več kot 6-8 ur (do 12 ur) (pri prvorodnih je približno 8 ur, pri večrodnih - 5 ur). Pojavi se neposredno pred porodom in se izraža v nepravilnih nebolečih kontrakcijah maternice, kat. postopoma preide v redne kontrakcije. PP ustreza času oblike rodu. prevladuje v GM skorji in ga spremlja biološko »zorenje« materničnega vratu. Maternični vrat se zmehča, zavzame osrednji položaj vzdolž žične osi medenice in se močno skrajša. V maternici tvori srčni spodbujevalnik. Njegovo funkcijo opravlja skupina celic živčnih ganglijev, ki se najpogosteje nahaja bližje desnemu cevnemu kotu maternice.

Redni popadki pričajo o začetku poroda. Od začetka poroda do njihovega konca se imenuje ber-naya porodnica in po porodu poporodno. Porodno dejanje je sestavljeno iz medsebojno izganjajočih sil (konfliktov, poskusov), vrste. kanal in predmet poroda - plod. Proces poroda se pojavi predvsem zaradi kontraktilne aktivnosti maternice - popadki. Kontrakcije so nehotene ritmične kontrakcije maternice. V prihodnosti se hkrati z neprostovoljnim krčenjem maternice pojavijo ritmični (prostovoljni) krči trebušne stiskalnice - poskusi.

Za kontrakcije so značilni trajanje, pogostost, moč in bolečina. Na začetku poroda popadek traja 5-10 sekund, do konca poroda pa doseže 60 sekund ali več. Premori med popadki na začetku poroda so 15-20 minut, na koncu pa se postopoma zmanjšajo na 2-3 minute. Tonus in moč krčenja maternice določimo s palpacijo: roko položimo na dno maternice in s štoparico določimo čas od začetka enega do začetka drugega krčenja maternice.

Diagnostika

Zunanji pregled določa običajni ton maternice, srčni utrip ploda je jasen, ritmičen. Pri vaginalnem pregledu materničnega vratu običajno "zreli", so sluzni izcedki, oksitocinski test je pozitiven. Med histerografskim pregledom prevladuje amplituda kontrakcij fundusa in telesa maternice nad spodnjim segmentom.

moderno metode registracije. aktivnosti (histerograf, monitor) omogočajo pridobitev natančnejših informacij o intenzivnosti krčenja maternice.

Imenuje se obdobje od začetka enega krčenja do začetka drugega maternični ciklus. Obstajajo 3 faze njegovega razvoja: začetek in rast krčenja maternice; največji ton miometrija; sprostitev mišične napetosti. Metode zunanje in notranje histerografije pri nezapletenem porodu so omogočile določitev fizioloških parametrov kontrakcij maternice. Za kontraktilno aktivnost maternice so značilne značilnosti - trojni naklon navzdol in prevladujoč fundus maternice. Krčenje maternice se začne v predelu enega od vogalov jajcevodov, kjer se "spodbujevalnik"(spodbujevalnik mišične aktivnosti miometrija v obliki avtonomnih ganglijev živčni sistem) in se od tam postopoma širi navzdol do spodnjega segmenta maternice (prvi gradient); hkrati se zmanjšata moč in trajanje krčenja (drugi in tretji gradient). Najmočnejše in najdaljše kontrakcije maternice opazimo v fundusu maternice (dominanta fundusa).

Ki jo tuji avtorji imenujejo podaljšana latentna faza (Friedman E.A., Sachtleben M.R., 196.3; Sokol R.J. ei al., 1977), ima določeno klinična slika. Opažene so neenakomerne po pogostnosti, trajanju in intenzivnosti krčevite bolečine v spodnjem delu trebuha, v predelu križnice in spodnjega dela hrbta, ki trajajo več kot 6 ur, motijo ​​dnevni ritem spanja in budnosti ter povzročajo utrujenost ženske. Tonus maternice je običajno povečan, zlasti v predelu spodnjega segmenta, prezentni del ploda se nahaja visoko, deli ploda so slabo palpirani. Med vaginalnim pregledom je povečan tonus mišic medeničnega dna, zožitev nožnice, maternični vrat je praviloma "nezrel". Kljub dolgotrajnim krčevim bolečinam na materničnem vratu ni strukturnih sprememb in se ne odpre. Histerografska študija razkrije kontrakcije različne jakosti in trajanja v neenakih intervalih, torej neusklajene. Razmerje med krčenjem in trajanjem krčenja v predhodnem obdobju je več kot 0,5, na začetku normalna dostava- manj kot 0,5. Pri citološki pregled vaginalni bris razkrije citotip I ali II ("tik pred porodom", " prepozen rok nosečnost"), kar kaže na pomanjkanje nasičenosti telesa z estrogenom. Trajanje patološkega preliminarnega obdobja se giblje od 6 do 24-48 ur ali več. Z dolgim ​​predhodnim obdobjem se moti psiho-čustveno stanje nosečnice, pojavi se utrujenost in pojavijo se znaki intrauterinega trpljenja ploda. etiološke trenutke vodi k razvoju klinične manifestacije predhodno obdobje, so funkcionalni premiki v centralnem živčnem sistemu, vegetativni in endokrine motnje v telesu nosečnice. Patološko preliminarno obdobje opazimo pri ženskah z endokrine motnje, debelost, vegetativna nevroza, nevrocirkulacijska vaskularna distopija, ob prisotnosti strahu pred porodom, z negativnim odnosom do prihajajočega poroda, pri nosečnicah z obremenjeno porodniško anamnezo, zapleten potek te nosečnosti, pri starejših prvorojencih Patološko predhodno obdobje- to je neke vrste zaščitna reakcija telesa nosečnice, ki je usmerjena v razvoj porodne aktivnosti, v odsotnosti zadostne pripravljenosti na porod in predvsem maternice, ki se uresniči s povečano kontraktilno aktivnostjo maternice , običajno neusklajena, namenjena zorenju materničnega vratu in njegovemu odpiranju. Diferencialna diagnoza patološkega preliminarnega obdobja in primarna šibkost porodne aktivnosti temelji na dejstvu, da so s šibkostjo porodne aktivnosti kontrakcije redne, šibko intenzivne ali dovolj močne, vendar redko, maternični tonus je normalen ali zmanjšan, obstaja šibka dinamika dilatacije materničnega vratu.

Pomembno je razlikovati primarno šibkost poroda in patološko preliminarno obdobje., saj je terapija teh patoloških stanj drugačna. S šibkostjo porodne aktivnosti je indicirano imenovanje sredstev, ki zmanjšujejo maternico, medtem ko je s patološkim predhodnim obdobjem indicirano podobno zdravljenje kontraindicirano.

Taktika v patološkem preliminarnem obdobju odvisno od njegovega trajanja, resnosti kliničnih manifestacij, stanja nosečnice, stanja porodnega kanala in ploda itd.

Uporaba sredstev, ki zmanjšujejo maternico, ne daje želenega uspeha, ampak, nasprotno, poslabša obstoječo patologijo. Potrebno je izvesti korekcija kontrakcij maternice ob upoštevanju normalizacije motenih kortikalno-subkortikalnih in nevroendokrinih odnosov prispevajo k biološki pripravljenosti telesa na porod in s tem normalizirajo kontraktilno funkcijo maternice.

V literaturi že dolgo potekajo razprave o vlogi in pomenu preliminarnega obdobja. Temu problemu je veliko pozornosti zaradi njegovega resnega pomena za preprečevanje pojava anomalij pri porodu.

"Lažni porod" ali "lažni porod" je pojav, ki se zgodi le redkim nosečnicam. Bolj znanstveno ime za to, kar se dogaja, je patološko preliminarno obdobje.

Pojavi se pri približno 10-17% nosečnic. Pravzaprav je ta patologija zapletena napačna ". Običajni potek prenatalnih kontrakcij poteka neboleče, ponoči zmehčajo maternični vrat in odprejo cervikalni kanal za približno dva do tri centimetre. Pri patoloških obdobjih se vse zgodi nekoliko drugače, statične kontrakcije obročastih mišičnih vlaken znotraj prevlake odražajo antenatalno hipertonično disfunkcijo ženske maternice.

Precej preprosto je razumeti, da se je ta težava pojavila med vašo nosečnostjo, saj obstaja veliko znakov za pojav in potek te patologije:

boleče

Za patološke trening kontrakcije je značilno, da so boleče, kadarkoli v dnevu, neredne, trajajo zelo dolgo. velik čas preprečiti, da bi ženska začela porodni proces.

So vzrok za utrujenost žensk, zaspanost, saj lahko trajajo več dni. ženskam ne daje miru in normalnega spanca.

Ni zorenja, priprave na porod, maternice ženske. Struktura ženske maternice se ne spreminja. Ostaja enako podolgovat, gost, izrazito lociran. Vse odprtine so zaprte. V nekaterih primerih se notranji žrelo oblikuje v gost valj.

Spodnji segment, v katerega bi moral biti vključen supravaginalni del materničnega vratu, ni razporejen po potrebi. Maternica je vznemirjena, ima povečan ton.

Ob popolni skladnosti z velikostjo otroka in medenice nosečnice se prednji del ploda ne more nasloniti na vhod male medenice.

Povečana hiperaktivnost otežuje občutek glave in drugih majhnih delov otroka.

To pomeni, da je palpacija skoraj nemogoča.

Tako kot pri navadnih lažnih popadkih so popadki nepravilni in kratkotrajni.

Pogostost in moč kontrakcij se ne povečata, ni podvržena nobenim dejavnikom, vključno z vedenjem ženske. Ne bodo se ustavili, tudi če je ženska sproščena ali, nasprotno, aktivna.

Notranje stanje ženske, duševno in čustveno, močno trpi. Ženska je bolj dovzetna, občutljiva. Povečala je zaupanje vase in v druge.

Vse več je strah, da bo porod šel slabo in se končal neugodno.

To pomeni, da je sama patologija povečan tonus mišične plasti maternice, konvulzivne kontrakcije notranjega ustja maternice in spodnjega materničnega segmenta. Mišična vlakna imajo krožno "krožno", prečno in helikoidno smer.

Če ima ženska patološko preliminarno obdobje, potem to vodi v dejstvo, da se bodo med porodnim procesom pojavile težave. Lahko se na primer pojavijo šibki popadki, katerih moč ne bo dovolj za normalen porod. Posledica takšne težave je tudi nezadovoljiva nesinhrona pripravljenost matere in otroka na sproščanje poroda. Pogosto je patologija vzrok za avtonomne motnje, kot so:

• povečano potenje;
• Motnje spanja zaradi dejstva, da pride do kontrakcij dolgo časa, in ženska ne spi dovolj;
• Vegetativno-vaskularna distonija.

Poleg bolečine, ki se pojavi med patološkimi popadki, lahko ženska čuti bolečino v spodnjem delu hrbta, v predelu blizu križnice. Pri majhnih telesne dejavnosti, vključno s kratkim počasnim sprehodom, ženska začne čutiti kratko sapo in občutiti hiter srčni utrip.

Ker prednji del otroka leži na danki, ima lahko nosečnica težave s črevesnim delovanjem: ali, nasprotno, drisko. Ko se plod premakne, ženska čuti bolečino.

Če se ne začnete zdraviti, se lahko pojavijo številni simptomi hipoksije.

Kako prepoznati patološko preliminarno obdobje

Izvedenih je bilo več študij z ženskami, ki so bile izpostavljene tej patologiji.

Rezultati so pokazali, da je pri vseh ženskah moteno vegetativno ravnovesje, in sicer: v krvi se je povečala raven adrenalina, zmanjšala pa se je aktivnost acitiloholinestra eritrocitov.

Poleg vsega tega se je povečala količina prekalikreina. Zmanjšana adenozin trifosfataza aktivno stanje miozin, antioksidativna zaščita, zasičenost izmenjave v maternici ženske. Poveča se tudi prednost glikolitične smeri presnove glukoze.

Bogata je tudi analiza in sproščanje noradrenalina iz presinaptičnih diafragm, kar dokazuje dejstvo, da ima nosečnica povišano raven noradrenalina. Bolj razumljivo, hkrati obstaja hiperaktivnost tako adrenergičnega kot holinergičnega sistema. Eden od simptomov patologije, in sicer povečanje tonusa in razdražljivosti maternice, je mogoče ugotoviti preprosto s primerjavo količin adrenalina, acetilholinesta z različnimi aktivnostmi eritrocitov in noradrenalina z rezultati študij kontraktilnih učinkov. maternico med zapletenimi vadbenimi popadki.

Pri nepripravljenem materničnem vratu v patološkem obdobju se poveča vsebnost prekalikreina, ki se lahko pod določenimi pogoji pretaka v kalikrein. To dokazuje študija rezultatov iskanja hitrega delovanja kaninskega sistema.

Kako aktivna bo maternica ženske med popadki, je odvisno od količine snovi v mišični steni maternice in moči redoks procesov.

Imamo podatke o povečanju vsebnosti beljakovinskih "torej beljakovinskih" in nebeljakovinskih sulfhidrilnih skupin pri zdravih ženskah v prenatalnih obdobjih nosečnosti in pri ženskah, ki so imele slabše preddobje tri dni ali več.

To je mogoče razumeti kot povečanje moči, ki tako rekoč aktivira antioksidativni sistem v OVR telesa zaradi kompenzacije, ki nastane zaradi dejstva, da patološke kontrakcije dolgo časa niso privedle do poroda. Zaradi napetosti iz mediatorske strukture kontraktilnih proteinov mišične stene se določi sila, s katero se bo maternica krčila.

Med trenutnimi poskusi na encimih, alternativna pot za oksidacijo glukoze, vključno z obema oksidativnima. in neoksidativnih fazah so zdravniki razkrili, da je pri ženskah s patologijo, ki nas zanima, raven energije glukoza fosfat dehidrogenaze približno 1/3 nižja od normalne. Ta zaključek kaže, da se pri nosečnicah s patološkim obdobjem usposabljanja zmanjša nasičenost presnovnih procesov v telesu in sinteza spolnih hormonov, poleg tega pa imajo tudi pomanjkanje stimulacije maternice s kazalo GPMG.

In pri pridobivanju zaključkov po preučevanju kazalnikov, ki označujejo moč različnih funkcij v telesu, zlasti adre in holinergičnih, smo izvedeli, da imajo ženske s to patologijo povečan ton parasimpatičnega živčnega sistema. Povečanje razdražljivosti in tonusa maternice je odvisno od tega, kaj je bilo ugotovljeno v krvi žensk odlična vsebina kemikalija, ki je odgovorna za psihično in fizično aktivnost osebe, histamin in Fletcherjev faktor.

Kontraktilna aktivnost je odvisna tudi od vsebnosti snovi v krvi. Tokrat so ženske ugotovile, da je bila raven SH-skupine, encimske skupine pentozofosfatne poti, veliko nižja kot pri ženskah z zdravo nosečnostjo.

Najnevarnejši zaplet te patologije je, da se lahko med lažnimi kontrakcijami začne odtekanje amnijske tekočine. To bo znatno zmanjšalo celoten volumen maternice in zmanjšalo aktivnost mišične stene. Če je žensko telo pripravljeno na polno porodno aktivnost in je maternični vrat v celoti pripravljen, lahko izliv vodi do normalne porodne aktivnosti.

Kot že vemo, ko se patološko preliminarno obdobje izteče, se lahko vsakemu od vas zgodita dva izhoda. Prvič, če je maternica v celoti oblikovana za porod, se patologija pretaka v patološki proces rojstva. Drugič, če maternica ni pripravljena na rojstvo otroka, pride do prave nosečnosti ploda.

Ko se plodovnica začne sproščati prezgodaj, torej pred porodom, v obdobju patološkega treninga in je maternica popolnoma nepripravljena na porod, to kaže, da je v sistemu regulacije aktivnosti notranjih organov preko hormonov in miogene regulacije kontrakcij v maternici so nastale motnje.

Kdaj amnijska vrečka doživlja kršitve, to lahko pomeni le, da so se plodove membrane začele vnetni proces povezana z boleznijo sluznice materničnega vratu, ICI.

Kot smo ugotovili, je glavni dejavnik za pojav takšne težave neenakomerna raven pritiska v materničnem ciklusu med nosečnostjo.

To, ne čisto zdravo, obdobje usposabljanja je treba vpisati v izkaznico nosečnice kot diagnozo, ki zahteva ustrezno zdravljenje. To je prenatalna patologija krčenja miometrija.

Zdravljenje je izbrano glede na to, kako in kdaj se je ta patologija pojavila. Če se zdravljenje izvaja pravočasno in z ustrezno močjo, se je mogoče izogniti številnim simptomom patološkega predhodnega obdobja. na primer bolečine med treningi. Tudi, če bo zdravljenje dobro potekalo, potem je možno, da se bo maternični vrat začel, kot naj bi se pripravljal, in ko bo prišel čas poroda, bo za ta proces dovolj zrel.

Uporablja se za zdravljenje kot medicinske metode in ne zdravilno. V drugem primeru je pogosto običajno zdravljenje z: uporabo električnih tokov za lajšanje bolečin med lažnimi popadki, refleksni vplivi na maternici. Ker patologija nosečnici ne omogoča normalnega počitka, je razdražljiva in apatična. V ta namen ji lahko pišejo številni zdravniki zdravilni spanec, sprostitev.

Ker se maternični vrat za nekaj časa preneha razvijati, morajo ženske to storiti pravilno zdravljenje, ki bo temeljil na stopnji razvoja njene maternice:

• Sredstva proti bolečinam, ki niso prepovedana za nosečnice, se lahko dajejo do dvakrat na dan.
• Zdravila proti bolečinam naravne narave dajemo bolniku ponoči, pred spanjem, da je boleči popadki ne mučijo z nespečnostjo.
• Če je napočil čas za porodni proces in ženska maternica še vedno ni pripravljena na ta proces, da bi takoj pospešila svojo aktivnost, je skupina lipidov E2 aktivne snovi injiciramo v maternični vrat.

Zdravila, ki lahko povečajo tonus in krčenje maternice, ni mogoče uporabljati s patološkim predhodnim obdobjem, saj lahko okrepijo tudi obturatorne, krožne mišice maternice.

Pred predpisovanjem zdravil in samim zdravljenjem mora ženska upoštevati absolutno vse dejavnike. Starost ženske, kako dolga je nosečnost, kakšni bodo porodi, vzroki patologije itd. Prav tako je treba izračunati razmerja, v katerih sta velikost medenice in velikost ploda.

Zdravljenje poteka le pod strogim nadzorom razvoja zorenja materničnega vratu. Zdravljenje lahko traja največ tri dni.

Pogoji materničnega vratu se štejejo za:

• Zrela mati. Če je maternični vrat v celoti pripravljen na generični proces, mora bolnik uvesti in odpreti plodov mehur.
• Nezadostna zrelost maternice;
• Popolnoma manjka zrelost.

Maternica je popolnoma nepripravljena na porod, zato je amniotomija popolnoma prepovedana.

Patološko obdobje usposabljanja je bolezen, ki jo je treba skrbno izbrati potrebno zdravljenje na podlagi številnih dejavnikov. Do stanja zrelosti maternice morate vzeti ločeno

Pozor. Če je pravilno zdravljenje izvedeno pravočasno, je mogoče popolnoma uničiti te patologije in povzroči popolnoma zdrav porod.

Kazalo predmeta "Vodenje tretje porodne faze. Skrb za novorojenčka ob rojstvu. Anomalije porodne aktivnosti. Patološko preliminarno obdobje.":
1. Tretja porodna faza. Vodenje tretje faze poroda. Oksitonična sredstva v tretji fazi poroda.
2. Trakcija za popkovino. Stimulacija bradavic porodnice. Aktivno vodenje tretje faze poroda. Krvavitev po tem.
3. Celovitost posteljice. Preverjanje posteljice. Vpenjanje popkovine. Povijanje popkovine. Kdaj vpenjati popkovino?
4. Skrb za novorojenčka ob rojstvu. Presejalna ocena ploda ob rojstvu.
5. Anomalije delovne aktivnosti. Kršitve generične dejavnosti. Razvrstitev kršitev delovne dejavnosti.
6. Klasifikacija anomalij kontraktilne aktivnosti maternice.
7. Pripravljalno obdobje. Predhodno obdobje. Patološko predhodno obdobje. Znanilci poroda.
8. Normalno pripravljalno obdobje. Podaljšana latentna faza. Trajanje patološkega preliminarnega obdobja. Etiologija klinike preliminarnega obdobja.
9. Diferencialna diagnoza patološkega preliminarnega obdobja. Taktika v patološkem preliminarnem obdobju.
10. Zdravljenje patološkega preliminarnega obdobja. Zdravstveni počitek. Medicinski spanec.

Normalno predhodno obdobje. Podaljšana latentna faza. Trajanje patološkega preliminarnega obdobja. Etiologija klinike preliminarnega obdobja.

Običajno pripravljalno obdobje za katero je značilno, da se med polno nosečnostjo pojavljajo nepravilne po pogostnosti, trajanju in intenzivnosti bolečine krčevite narave v spodnjem delu trebuha in v ledvenem predelu.

Tuji avtorji (Friedman E.A., Sachtleben MR., 1963; Rosen M., 1990) normalno predhodno obdobje imenujemo latentna faza poroda, ki pri prvorojencih traja približno 8 ur, pri večplodnih - 5 ur.Pri nosečnicah pride do postopnega povečevanja in povečanja bolečine ter prehoda v redne porodne bolečine. Včasih se predhodna bolečina ustavi in ​​se ponovi po enem dnevu ali več.

Zunanji pregled določa običajni ton maternice, srčni utrip ploda je jasen, ritmičen. Pri vaginalnem pregledu materničnega vratu običajno "zreli", so sluzni izcedki, oksitocinski test je pozitiven. Med histerografskim pregledom prevladuje amplituda kontrakcij fundusa in telesa maternice nad spodnjim segmentom.

Portogram.

tako, diagnoza normalnega preliminarnega obdobja lahko postavimo na podlagi klinične slike, zunanjega in notranjega porodniškega pregleda ter podatkov histerografije.

Razlikovanje normalnega preliminarnega obdobja in prve faze poroda težko v primerih, ko se nepravilne kontrakcije, značilne za predhodno obdobje, postopoma spremenijo v redne, značilne za porod. Če se neredni popadki, ki so se pojavili in trajajo več ur, prenehajo brez zdravil in se nadaljujejo po enem dnevu ali več, potem diferencialna diagnoza ne predstavlja težav.

Patološko predhodno obdobje, ki jo tuji avtorji imenujejo podaljšana latentna faza (Friedman E.A., Sachtleben M.R., 196.3; Sokol R.J. ei al., 1977), ima določeno klinično sliko. Opažene so neenakomerne po pogostnosti, trajanju in intenzivnosti krčevite bolečine v spodnjem delu trebuha, v predelu križnice in spodnjega dela hrbta, ki trajajo več kot 6 ur, motijo ​​dnevni ritem spanja in budnosti ter povzročajo utrujenost ženske. Tonus maternice je običajno povečan, zlasti v predelu spodnjega segmenta, prezentni del ploda se nahaja visoko, deli ploda so slabo palpirani. Med vaginalnim pregledom je povečan tonus mišic medeničnega dna, zožitev nožnice, maternični vrat je praviloma "nezrel". Kljub dolgotrajnim krčevim bolečinam na materničnem vratu ni strukturnih sprememb in se ne odpre. Histerografska študija razkrije kontrakcije različne jakosti in trajanja v neenakih intervalih, torej neusklajene. Razmerje med kontrakcijo in trajanjem kontrakcije v predhodnem obdobju je več kot 0,5, na začetku normalnega poroda - manj kot 0,5. Pri citološkem pregledu vaginalnega brisa se odkrije citotip I ali II (»malo pred porodom«, »pozna nosečnost«), kar kaže na pomanjkanje nasičenosti telesa z estrogenom.

Trajanje patološkega preliminarnega obdobja se giblje od 6 do 24-48 ur ali več. Z dolgim ​​predhodnim obdobjem se moti psiho-čustveno stanje nosečnice, pojavi se utrujenost in pojavijo se znaki intrauterinega trpljenja ploda.

Diagnoza patološkega preliminarnega obdobja ugotovljeno na podlagi rezultatov anamnestičnih podatkov, kliničnih, instrumentalnih in drugih študij.

Glavni etiološke trenutke vodi k razvoju klinične manifestacije predhodnega obdobja, so funkcionalne spremembe v osrednjem živčevju, avtonomne in endokrine motnje v telesu nosečnice. Patološko preliminarno obdobje opazimo pri ženskah z endokrinimi motnjami, debelostjo, avtonomnimi nevrozami, nevrocirkulacijsko vaskularno distopijo, ob prisotnosti strahu pred porodom, z negativnim odnosom do prihajajočega poroda, pri nosečnicah s poslabšano porodniško anamnezo, zapletenim potekom to nosečnost, pri starejših prvorojencih itd.

Pred anomalijami porodne aktivnosti pogosto pride do spremembe narave predporodnega pripravljalnega obdobja. V angloameriški literaturi patološko preliminarno obdobje imenovano "lažni porod" (lažni porod).

Patogeneza (kaj se zgodi?) med patološkim predhodnim obdobjem:

Pogostost te patologije je od 10 do 17%, kar sovpada s pogostostjo nenormalne porodne aktivnosti. Če so normalne prenatalne kontrakcije maternice klinično nevidne, neboleče, se pogosto pojavljajo ponoči in vodijo do skrajšanja, zmehčanja materničnega vratu in odpiranja cervikalnega kanala za 2-3 cm, je za patološko pripravljalno (predhodno) obdobje značilno spastično krčenje materničnega vratu. krožnih mišičnih vlaken v prevleki in odraža prenatalno hipertenzivno disfunkcijo maternice.

Simptomi predhodnega patološkega obdobja:

Patološko predhodno obdobje za katero so značilne naslednje klinične značilnosti.

• Pripravljalne prenatalne kontrakcije maternice so boleče, ne pojavljajo se le ponoči, ampak tudi podnevi, so neredne in dolgo časa ne porodijo. Trajanje patološkega preliminarnega obdobja je lahko od 24 do 240 ur, zaradi česar ženska odvzame spanec in počitek.
• strukturne spremembe materničnega vratu ("zorenja") ne pride. Maternični vrat ostaja dolg, ekscentrično lociran, gost, zunanji in notranji ust so zaprti. Včasih je notranji žrelo opredeljen kot gost valj.
• Ni pravilne razporeditve spodnjega segmenta, v katerega bi moral (pri "zrelem" materničnem vratu) sodelovati tudi supravaginalni del materničnega vratu. Povečana se razdražljivost in tonus maternice.
• Predstavljeni del ploda ni pritisnjen na vhod v malo medenico (če ni nesorazmerja med velikostjo ploda in medenice ženske).
• Zaradi hipertoničnosti maternice je palpacija prisotnega dela in majhnih delov ploda otežena.
• Kontrakcije maternice so dolgo časa monotone: njihova pogostost se ne poveča, moč se ne poveča. Obnašanje ženske (aktivno ali pasivno) nanje nikakor ne vpliva (ne krepi ali slabi).
• Psiho-čustveno stanje nosečnice je moteno: neuravnotežena, razdražljiva, jokava, boji se poroda, ni prepričana v uspešen izid.

Bistvo patološkega preliminarnega obdobja je povečan ton miometrij, spastično krčenje notranjega materničnega očesa in spodnjega materničnega segmenta, kjer imajo mišična vlakna krožno, prečno in spiralno smer.

Prisotnost patološkega preliminarnega obdobja kaže na patologijo krčenja maternice pred porodom, nezadostno, asinhrono pripravljenost matere in ploda na sproščanje poroda.

Patološko predhodno obdobje prehaja bodisi v neusklajenost porodne aktivnosti bodisi v primarno šibkost kontrakcij; pogosto spremljajo hude vegetativne motnje (znojenje, motnje spanja, vegetativno-vaskularna distonija). Nosečnica se pritožuje zaradi bolečin v križu in spodnjem delu hrbta, nočna mora, palpitacije, kratka sapa, moteno delovanje črevesja, povečano in boleče gibanje ploda.

V odsotnosti zdravljenja patološkega preliminarnega obdobja se pogosto pojavijo znaki hipoksije, zmanjšanje biofizičnega profila ploda.

Diagnostika patološkega preliminarnega obdobja:

Klinična in laboratorijske raziskave je pri teh bolnikih omogočilo odkrivanje kršitve avtonomnega ravnovesja: zvišanje ravni adrenalina in noradrenalina v krvi, zmanjšanje aktivnosti acetilholinesteraze eritrocitov. Poveča se tudi vsebnost prekalikreina, zmanjša se ATPazna aktivnost miozina, antioksidativna zaščita, intenzivnost presnovni procesi v maternici ( nizka stopnja aktivnost glukoza-6-fosfat dehidrogenaze - G-6-FDG, zmanjšanje vsebnosti beljakovin in nebeljakovinskih SH-skupin), prevlado glikolitične poti presnove glukoze.

Zvišanje ravni noradrenalina (ob odsotnosti spremembe vsebnosti adrenalina in zmanjšanja aktivnosti acetilholinesteraze eritrocitov) pri nosečnicah s patološkim preliminarnim obdobjem kaže na intenzivno sintezo in sproščanje noradrenalina iz presinaptičnih membran, t.j. , sočasna hiperaktivnost adrenergičnega in holinergičnega sistema. Pri primerjavi količine adrenalina, norepinefrina in acetilholinesterazne aktivnosti eritrocitov z rezultati določanja kontraktilne aktivnosti maternice v patološkem predhodnem obdobju je bilo ugotovljeno močno povečanje razdražljivosti in tonusa maternice.

Analiza rezultatov določanja aktivnosti kininskega sistema je pokazala, da je pri ženskah z "nezrelim" materničnim vratom in patološkim pripravljalnim obdobjem opažena visoka vsebnost prekalikreina v krvni plazmi, ki se pod določenimi pogoji zlahka spremeni v kalikrein.

Kontraktilna aktivnost maternice je odvisna od količine snovi, ki sodelujejo v metabolnih procesih v miometriju, in aktivnosti redoks procesov, ki jih posredno presojamo po koncentraciji sulfhidrilnih (SH) skupin, aktivnosti transketalaze in encimov pentoze. fosfatna pot oksidacije glukoze.

Pridobili smo podatke o povečanju vsebnosti beljakovinskih in nebeljakovinskih SH-skupin v zdrave ženske ob koncu nosečnosti v primerjavi z bolnicami, ki so imele patološko preliminarno obdobje vsaj 2-3 dni. To lahko razumemo kot kompenzacijsko povečanje moči antioksidantnega sistema v redoks reakcijah telesa kot odgovor na dolgotrajno neproduktivno krčenje maternice. Zmanjšanje števila nebeljakovinskih SH-skupin v patološkem preliminarnem obdobju potrjuje napetost mediatorskega sistema kontraktilnih proteinov miometrija, ki določajo silo krčenja.

Pri študiji encimov, ki označujejo pentozofosfatno pot oksidacije glukoze, je bila odkrita bistveno nižja (za več kot 1/3) raven aktivnosti G-6-PDG v krvi žensk s patološkim preddobjem v primerjavi z zdravimi nosečnicami. , kar kaže na zmanjšanje intenzivnosti presnovnih procesov in biosinteze estrogena, pa tudi na nezadostno endokrino stimulacijo maternice s prevlado glikolitične poti presnove glukoze. Ugotovljeno je bilo, da sta G-6-PDG in transketalaza regulativni člen pri sintezi estrogenov in zagotavljata poti za presnovo ogljikovih hidratov, potrebnih za sintezo molekul ribonukleinske kisline.

Rezultati preučevanja kazalnikov, ki označujejo funkcionalno aktivnost adrenergičnega in holinergičnega sistema med donošeno nosečnostjo in dolgotrajnim patološkim predhodnim obdobjem (od 1-3 dni), potrjujejo prevlado tonusa parasimpatičnega živčnega sistema. Te ženske so bile najdene povečana aktivnost holinergični živčni sistem, višje ravni serotonina, histamina in prekalikreina v krvi, kar spremlja povečana razdražljivost in hipertonus maternice. Zmanjšanje števila SH-skupin, zmanjšanje vsebnosti transketalaze in aktivnosti encimov za oksidacijo pentozofosfata kažejo na nizko raven rezervne zmogljivosti za kontraktilno aktivnost maternice.

Značilen zaplet patološkega preliminarnega obdobja je prenatalna ruptura amnijske tekočine, ki zmanjša volumen maternice in zmanjša tonus miometrija. Če je maternični vrat hkrati dovolj "zrel", se kontraktilna aktivnost maternice lahko normalizira in preide v normalno porodno aktivnost.

Zdravljenje patološkega preliminarnega obdobja:

Če maternični vrat ostane "nezrel", se porod običajno ne razvije sam. Ali se začne pravo podaljšanje nosečnosti, ali pa začetek porodne dejavnosti dobi patološki značaj.

Prenatalni izcedek amnijske tekočine v kombinaciji s patološkim preliminarnim obdobjem, "nezrel" maternični vrat kaže na kršitve nevroendokrine in miogene regulacije kontraktilne aktivnosti maternice.

Posledica je lahko kršitev celovitosti plodovega mehurja vnetne spremembe membrane s horioamnionitisom, endocervicitisom, istmično-cervikalno insuficienco, kolpitisom.

Toda glavni razlog za ta zaplet (kot so pokazale naše študije) je neenakomerno nenadno povečanje in zmanjšanje intraamnijskega tlaka v materničnem ciklusu (krčenje-sprostitev) v ozadju povečanega (do 13-15 mm Hg) bazalni ton.

Patološko predhodno obdobje je treba vključiti v diagnozo kot nozološko obliko prenatalne patologije kontraktilne aktivnosti maternice, ki zahteva zdravljenje.

S pravočasnim in ustreznim zdravljenjem je mogoče pospešiti "zorenje" materničnega vratu, odstraniti neusklajene boleči popadki maternice, da se doseže spontani razvoj porodne aktivnosti. Terapija je izbrana glede na patogenezo te patologije.

Uporaba: elektroanalgezija, elektrorelaksacija maternice, zdravljenje z zdravili(antispazmodiki, tokolitiki, analgetiki, pripravki prostaglandina E2).

Z utrujenostjo in povečano razdražljivostjo se bolniku predpišejo zdravila za počitek, pomirjevala(seduxen, droperidol). Pomirjevala med nosečnostjo so kontraindicirana zaradi nevarnosti vpliva na limbični sistem možganov ploda, kjer se tvorijo centri. čustveno sfero oseba.

Glede na stopnjo "nezrelosti" materničnega vratu se daje naslednje:

• antispazmodiki na izbiro (no-shpa 4 ml, baralgin 5 ml) intravensko ali intramuskularno 2-krat na dan;
• analgetiki (promedol 20-40 mg, tramal 15-20 mg) ponoči;
• za nujno pripravo materničnega vratu na porod se uporabljajo pripravki prostaglandinov E2 (prostin E2, prepedil v obliki gela), ki jih vbrizgamo v cervikalni kanal oz. zadnji forniks vagina.

Zdravila z močnim oksitocitnim učinkom (oksitocin, prostin F2a) v patološkem preliminarnem obdobju ni mogoče uporabljati zaradi nevarnosti povečanega spastičnega krčenja zapiralnih, cirkulacijskih mišic notranjega ustja maternice. V spastični proces so vključena spiralno oblikovana vlakna telesa maternice, tubalnih kotov in vagine. Resnost kršitev se postopoma povečuje.

Pred imenovanjem zdravila da bi popravili predhodno obdobje, je treba imeti jasno predstavo o dejavnikih tveganja, ki omogočajo sestavo koncepta vodenja poroda, oceno starosti, enakomernosti nosečnosti in poroda, anamneze, zdravstvenega stanja ženske in njenega ploda, sorazmerna razmerja med velikostjo medenice in glave.

Če so vsi podatki objektivnega pregleda in laboratorijski kazalniki omogočiti, da se prihodnji porodi izvajajo po naravnem porodnem kanalu, medicinske ukrepe ponovite vsaj 2-3 krat z razmikom 6 ur. Nato se porodniško stanje ponovno oceni, pri čemer je posebna pozornost posvečena spremembi stanja materničnega vratu (»zrelo«, »ni dovolj zrelo«, » popolna odsotnost zorenje").

Najdaljše trajanje zdravljenja ne sme presegati 3-5 dni.

V patološkem predhodnem obdobju je treba razlikovati dve glavni različici porodniške situacije: kombinacijo z "zrelim" materničnim vratom in kombinacijo z "nezrelim" ali "nezadostno zrelim" materničnim vratom.

Stanje materničnega vratu je glavni pokazatelj sinhrone biološke pripravljenosti matere in ploda za porod.

Pri "zrelem" materničnem vratu je ob upoštevanju ugodnih porodniških razmer (sorazmernost plodove glave in materine medenice itd.) indicirana zgodnja amniotomija.

Antispazmodike je treba aplicirati intravensko pred amniotomijo, saj lahko hitro zmanjšanje volumna povzroči hiperdinamično krčenje maternice (diskoordinirane kontrakcije). Z "nezrelim" vratom je nemogoče odpreti plodov mehur!

V odsotnosti učinka terapije, ohranjanja strukturne "nezrelosti" materničnega vratu, je treba razširiti indikacije za porod s carskim rezom.

Pri prenatalni rupturi amnijske tekočine je glavni odločilni indikator za izbiro taktike poroda stanje materničnega vratu in ploda.

Upoštevati je treba, da neusklajenost kontraktilne aktivnosti maternice pogosto spremlja zvišanje telesne temperature do 37,8-38 ° C, pri čemer je operativni porod kontraindiciran.

S prenatalno rupturo amnijske tekočine, zadovoljivo stanje ploda in popolne pripravljenosti materničnega vratu za porod, lahko počakate 3-4 ure, dokler se porodna aktivnost ne razvije sama, ali opravite skrbno porodno stimulacijo s pripravki prostaglandina E2 (skupaj z uvedbo antispazmodikov).

Za zdravljenje patološkega preliminarnega obdobja v odsotnosti učinka zgornje terapije se uporablja "akutna" tokoliza, ki učinkovito odstrani spastične kontrakcije prevlaka maternice, zmanjša bazalni ton in normalizira razdražljivost maternice.

Tokolitična (β-adrenomimetična) zdravila, ki se uporabljajo v ta namen, vključujejo: ginipral, fenoterol, partusisten. Metoda "akutne" tokolize je naslednja: 5 ml giniprala, ki vsebuje 5 μg heksoprenalin sulfata v 1 ml, raztopimo v 200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopine glukoze in injiciramo počasi intravensko (6-12 kapljic). / min). Tokoliza se uporablja ob upoštevanju kontraindikacij in stranskih učinkov.

Ustrezno zdravljenje praviloma prispeva k razvoju porodne dejavnosti. Prisotnost patološkega preliminarnega obdobja kaže, da pri nosečnici, še pred razvojem poroda, obstaja začetna patologija kontraktilne aktivnosti maternice.

Lahko se nadaljujejo drugače. Vendar že od antičnih časov tako porodnice kot tisti, ki jim pomagajo, poznajo eno pravilo: "Sonce naj ne vzide dvakrat nad porodnico." Na čas, potreben za porod, v veliki meri vpliva prisotnost ali odsotnost preliminarne menstruacije.

Preliminarno imenujemo tako obdobje normalne donošene nosečnosti, v katerem se pojavijo bolečine, ki so nestabilne po intenzivnosti in pogostosti. Videti so kot popadki in so na enak način »izpahnjeni« – v spodnjem delu trebuha in v križu. Vendar pa za razliko od njih bolečine v preliminarnem obdobju, ki so nestabilne po trajanju, ne odpirajo materničnega ustja.

Kako dolgo traja takšno obdobje? Ponavadi predhodno se razlikuje glede na porod: prva - do 8 ur, ponavljajoča se - do 6 ur.. Hkrati pa obstajajo razlike - na primer predhodni bodisi preide v popadke ali se ustavi. V drugem primeru se bolečina lahko ponovi čez dan ali nekaj dni.

Kako razlikovati začetek "pravega poroda"?

Strokovnjake vodijo takšna merila.

• Boleči popadki.
• Vsaka naslednja epizoda kontrakcij povzroča več bolečine, ali enako v smislu vpliva.
• Med popadki pred porodom se ne boste mogli pogovarjati.
• Dih bodoča mati med popadki se bistveno spremeni.
• Obstaja težnja po skrajšanju časa med popadki.
• Vsak naslednji popadek je daljši od prejšnjega, tuširanje pa ne pomiri mamice in ne zmanjša pogostosti popadkov.
• Za razliko od predhodnih bolečin vam popadki ne omogočajo poslov, maternica v dobri formi vas prisili, da iščete oporišče.

Kako se rojevajo otroci v ZDA?

Praviloma je ob najmanjšem dvomu povsem sprejemljivo, da pridete na urgenco, v porodnišnici ali bolnišnici pa vas bodo pregledali, nato pa vam bodo pojasnili trenutno stanje. Če je dilatacija manjša od 2 cm in zapletov za mater in nerojenega otroka ni pričakovati, se materam praviloma ponudi čakanje. Pogosto priporočilo je spanje doma ali sprehod (za razliko od ruskih porodnišnic, kjer so porodnice zelo pogosto poslane na prenatalni oddelek).

Po posvetu z zdravnikom (porodničarjem-ginekologom) mnogi dobijo priporočilo, naj pridejo v porodnišnico z že aktivnim delovna dejavnost, za katerega so značilne redne manifestacije.

Kakšna obdobja obstajajo?

Tako pripravljalna kot predhodna obdobja sta lahko normalna in patološka. Fiziološko se porod »prične« šele s tako imenovano generično dominanto. To je biološka reakcija telesa, ki oznanja pripravljenost matere na proces poroda.

Za nastanek takšne dominante zdravniki določijo obdobje 2-3 tedne pred rojstvom otroka. V tem pripravljalnem obdobju se pojavijo znaki - znanilci poroda. Nato iz pripravljalnega obdobja matere preidejo v predhodno, ki gladko preide v porod.

Znanilci poroda so naslednji:

• Predstavljeni del ploda se spusti, prav tako dno. Oblikuje se spodnji segment maternice.
• Telesna teža se zmanjša (do 1 kg).
• Pogostnost uriniranja se poveča.
• Obstajajo sluzni izločki, vaginalni transudat.
• Zmerne bolečine se čutijo v križnici in iliakalni regiji, spodnjem delu hrbta in seveda - v spodnjem delu trebuha.
• Značilne so kontrakcije maternice, ki so dobile ime Braxton-Hiksom, ki je odkril njihovo povezavo s pripravo za predhodno obdobje.

Daljši kot je rok, pogostejši so rezi. Tako dosežejo en popadek v 10 minutah v 40. tednu.

Če opazite te znake, boste po nepravilnosti in nizki frekvenci popadkov razumeli, da preživljate pomembno obdobje, vendar lahko traja nekaj dni ali celo več časa pred porodom. Navsezadnje ni brez razloga, da je v tujih virih predhodno obdobje opisano kot "lažni porod". Zato mora biti vsaka mama pozorna na manifestacije svojega telesa.

Medicinski viri tudi opisujejo, da med fiziološkim potekom nosečnosti tega obdobja klinično praktično ne opazimo. V bistvu med prvim porodom, pogosto pa tudi med kasnejšimi, specifične kontrakcije mišic maternice ne povzročajo bolečine in ne povzročajo nelagodja.

Hkrati zmerne bolečine (in takšne občutke opazimo pri 70% mater z normalnim, "neopaznim" predhodnim obdobjem) omogočajo zanesljivo prepoznavanje začetka redne porodne dejavnosti.