Odstranitev jajcevoda: kaj grozi? Možnosti nosečnosti brez naravnih cevk.

Hkrati se lahko obstrukcija jajcevodov obravnava kot ločena bolezen. To je posledica prisotnosti značilnih manifestacij in simptomov, pa tudi individualnega pristopa k zdravljenju.

Anatomija maternice

Koncept materničnih dodatkov združuje anatomske strukture, ki se nahajajo v medenici ženske okoli telesa maternice. Imajo vlogo pri ohranjanju reproduktivne funkcije, vplivajo pa tudi na stanje hormonov. Za dobro razumevanje takšne patologije, kot je obstrukcija jajcevodov, je potrebno razumevanje anatomije in fiziologije materničnih dodatkov.

Dodatki maternice običajno vključujejo naslednje anatomske strukture:

• jajcevodov;
• maternične vezi.

Jajcevodov

Jajcevodne cevi so votle cevi, ki povezujejo maternično votlino z jajčniki. Nahajajo se na obeh straneh dna maternice in se razhajajo na straneh. Glavna funkcija jajcevodov je vodenje zrelega jajčeca po ovulaciji iz jajčnika v maternično votlino. Z obstrukcijo jajcevodov se ta funkcija ne izvaja, jajčece pa ostane v cevi kratek čas, nato pa odmre.

Vsaka jajcevod ima naslednje štiri oddelke:

• Intramuralni oddelek- se nahaja najbližje maternici in je omejena z mišičnimi vlakni maternične stene.
• prevlaka- mesto, kjer se jajcevod upogne, njen kanal pa se čim bolj zoži.
• vijugast oddelek- je najdaljši, kanal cevi se tu razširi v primerjavi s prevlakom. Običajno se na tem mestu srečata jajčece in sperma.
• Lijak- poseben podaljšek, opremljen s posebnimi formacijami - fimbrijami. To so resasti procesi v stiku z jajčnikom.

Jajcevodne cevi imajo več membran, od katerih vsaka opravlja določene funkcije. Najpomembnejše so sluznice in mišične membrane. Sluzna membrana je opremljena s posebnimi cilijami, ki imajo mobilnost. Potisnejo jajce ali zigota - oplojeno jajčece) proti maternični votlini. Mišično plast predstavljajo gladke mišice. Pod vplivom hormonov in živčnih impulzov se nehote skrči. K vstopu jajčeca v maternično votlino prispevajo tudi vzdolžne kontrakcije mišične membrane.

jajčnikov

Jajčniki so parni organ ovalne oblike, ki se nahaja na straneh telesa maternice. V ženskem telesu opravljajo dve glavni funkciji. Prvič, jajčniki hranijo zalogo ženskih spolnih celic, ki postopoma dozorijo in zapustijo organ skozi vse življenje ženske ( ovulacijo). Drugič, tkiva jajčnikov proizvajajo številne hormone, ki uravnavajo številne procese v ženskem telesu.

Ligamenti maternice

Ligamenti maternice so odgovorni za njeno pritrditev v medenično votlino in ne opravljajo nobenih fizioloških funkcij. Z razvojem adhezivnega procesa se lahko raztegnejo, deformirajo maternico in zvijajo jajcevode. To pojasnjuje enega od vzrokov za obstrukcijo jajcevodov.

Običajno vsi deli reproduktivnega sistema harmonično medsebojno delujejo. Jajčece, ki zapusti jajčnik, za kratek čas vstopi v medenično votlino. Tam ga ujamejo fimbrije v predelu lijaka in ga usmerijo v lumen cevi. Po prehodu skozi vse dele jajcevodov ( to lahko traja od 2 do 24 ur), jajčece se odloži v maternični votlini.

Vzroki za obstrukcijo jajcevodov

Obstrukcija jajcevodov se lahko razvije iz naslednjih razlogov:

• spolno prenosljive bolezni ( spolno prenosljivih bolezni);
• mehanske poškodbe maternične sluznice in jajcevodov;
• vnetje sosednjih organov;
• stiskanje cevi od zunaj;
• funkcionalne motnje;
• kirurška ligacija jajcevodov;
• prirojene napake.

Spolno prenosljive bolezni

Spolno prenosljive bolezni so morda najpogostejši vzrok zamašitve jajcevodov. Zaradi vitalne aktivnosti bakterij in virusov v genitourinarnem traktu se razvije vnetni proces, ki lahko povzroči različne posledice. Na primer, pri akutnem vnetju se lahko lumen jajcevodov zapre zaradi otekanja sluznice. Ko se vnetni proces umiri, lahko v maternični votlini ostanejo brazgotine ( intrauterine adhezije), kar vodi tudi do obstrukcije jajcevodov. Poleg tega številne okužbe predvsem virusna.) poveča tveganje za nastanek novotvorb v maternici. Fibroidi ali polipi, ki jih povzroči okužba, lahko med rastjo blokirajo lumen jajcevodov.

Spolno prenosljive okužbe vključujejo:
Ob prisotnosti katere od teh bolezni se tveganje za nastanek obstrukcije jajcevodov pri bolniku močno poveča. V bistvu se to zgodi pod pogojem kronične okužbe, ko ne gre za akutno vnetje, temveč za strukturne spremembe v tkivih. Tako lahko pravočasna diagnoza in zdravljenje spolno prenosljivih bolezni preprečita razvoj jajčne obstrukcije v prihodnosti.

Polipi maternice

Polipi maternice so benigne neoplazme, ki se razvijejo iz notranje obloge stene organa. Njihova osnova ( mesto pritrditve) skoraj vedno najdemo v maternični votlini ali v cervikalnem kanalu. Vendar pa lahko v redkih primerih prisotnost polipov povzroči blokado jajcevodov. To se zgodi, ko polip doseže dovolj veliko velikost ( nekaj centimetrov) in se nahaja v zgornjem delu organa. Nato tkiva neoplazme, ki rastejo, blokirajo odprtino jajcevoda. V večini primerov je ta postopek enosmeren.

Mehanske poškodbe maternične sluznice in jajcevodov

Mehanske poškodbe maternične sluznice in jajcevodov so običajno posledica medicinskih ali diagnostičnih manipulacij. Na primer po splavu s kiretažo ( kiretaža maternice) v organski votlini lahko ostanejo adhezije. Ta pojav se imenuje Ashermanov sindrom in je lahko vzrok za obstrukcijo jajcevodov. Čeprav se adhezije ne nahajajo neposredno v lumnu cevi, lahko trakovi vezivnega tkiva zaprejo odprtine, ki povezujejo cevi z maternično votlino.

V redkejših primerih se po histeroskopiji nastanejo brazgotine na sluznici maternice ( pregled maternične votline s posebno kamero) ali druge diagnostične postopke.

Pogosto opazimo mehanske poškodbe sluznice pri bolnikih, ki so se zatekali k metodam intrauterine kontracepcije. Najprej govorimo o spiralah, ki se vstavijo v organsko votlino za preprečevanje nosečnosti. Kljub temu, da so te naprave izdelane iz posebnih varnih materialov, je nevarnost poškodb še vedno prisotna. Pogosto pride do poškodb, ko poskušate sami vstaviti ali izvleči spirale.

Kot odgovor na mehanske poškodbe se razvije vnetni proces. Maternična votlina običajno ni sterilna. To pomeni, da v njem živi precej veliko število oportunističnih mikrobov. Z zdravo sluznico ti mikroorganizmi ne povzročajo bolezni. Vendar pa mehanske poškodbe naredijo tkiva maternice ranljiva. Po dolgotrajnih in razširjenih vnetnih procesih lahko v organski votlini ostanejo adhezije, ki, kot je navedeno zgoraj, pogosto prispevajo k obstrukciji jajcevodov.

Vnetje sosednjih organov

Vnetje organov, ki mejijo na maternico, je eden najpogostejših vzrokov za obstrukcijo jajcevodov. Dejstvo je, da je večina organov trebušne votline in medenice prekrita s specifično membrano - peritoneumom. Ima številne edinstvene lastnosti, ena od njih je sproščanje fibrina kot odziv na vnetje. Fibrin je edinstven protein, ki v kratkem času tvori vezivno tkivo. Tako lahko pri intenzivnih vnetnih procesih v trebušni votlini opazimo nastanek vrvic iz vezivnega tkiva. Nekoliko spominjajo na navadne brazgotine na površini kože. Bolj intenzivno kot je vnetje, bolj masivne in goste bodo formacije.

V medicinski praksi se tvorba vezivnih pramenov med notranjimi organi v trebušni ali medenični votlini imenuje adhezivni proces. Sčasoma se adhezije okrepijo, zgostijo in lahko povzročijo deformacijo anatomskih struktur ali motnje normalnega položaja organov.

Adhezije, ki povzročajo obstrukcijo jajcevodov, lahko nastanejo kot posledica vnetja naslednjih organov:

• jajčnik ( s cisto ali neoplazmo jajčnikov);
• rektum;
• spodnje zanke tankega črevesa;
• dodatek ( v svojem medeničnem položaju);
• ureterji;
• Pravzaprav je vnetje peritoneja ( peritonitis, pelvioperitonitis).

Poleg tega se lahko po operacijah v trebušni votlini ali v medenični votlini oblikujejo adhezije. Tudi če je bil sam poseg izveden nad jajcevodom, je določena količina tekočine ( kri, limfa) ostanki. Teče med črevesnimi zankami v majhno medenico in tam izzove specifično reakcijo peritoneja s tvorbo fibrina in adhezij.

Operacije, ki lahko vodijo do adhezivne obstrukcije jajcevodov, so:

• miomektomija ( odstranitev materničnih fibroidov);
• perforirani apendicitis;
• kiretaža maternične votline ( kiretaža);
• odstranitev ciste na jajčnikih;
• operacije za zunajmaternično nosečnost;
• ruptura ciste jajčnikov;
• laparoskopski kirurški posegi;
• drugi posegi na medenične organe.

Adhezije v jajcevodih se lahko pritrdijo neposredno na steno same cevi, jo zasukajo ali prečkajo cev, kar povzroči bočno kompresijo. Posledica je zapiranje lumena jajcevoda z vzpostavitvijo obstrukcije.

Poleg adhezivnega procesa lahko prehodnost jajcevodov moti tudi navadno akutno vnetje sosednjih organov. Eden od znakov vnetne reakcije je edem. Tkiva so zaradi širjenja kapilar preplavljena s krvjo in limfo, kar vodi do stiskanja sosednjih struktur. Obstrukcijo jajcevodov lahko ugotovimo z akutnim vnetjem rektuma ali sigmoidnega črevesa ( obstrukcija levega jajcevoda) ali akutni apendicitis ( obstrukcija desne jajcevodne cevi). Prehodnost je pogosto motena zaradi specifičnega zapleta apendicitisa - apendikularnega infiltrata ( plastron). V tem primeru se vneto slepo črevo drži skupaj s sosednjimi strukturami, vključno z desno jajcevod.

Obstrukcija cevi, ki se je razvila zaradi akutnega vnetja, je praviloma začasna. Če po zdravljenju in popuščanju vnetja na območju jajcevodov ni adhezij, se obnovi prehodnost cevi. V nasprotnem primeru bo morda potrebno kirurško zdravljenje za seciranje nastalih adhezij.

Stiskanje cevi od zunaj

Običajno je stiskanje jajcevoda od zunaj posledica masivnih novotvorb v medeničnem predelu. Da bi prišlo do popolnega zapiranja lumena cevi, mora imeti neoplazma vsaj 3 do 4 centimetre. Redko lahko pride do stiskanja cevi zaradi hematoma, abscesa ali ciste. Te patološke formacije običajno opazimo po ginekoloških operacijah.

Stiskanje cevi se vedno pojavi samo na eni strani. To pomeni, da ženske v tem primeru ohranijo svojo reproduktivno funkcijo. Vendar pa je takšne neoplazme priporočljivo odstraniti, saj lahko v prihodnosti zapletejo potek nosečnosti.

Funkcionalne motnje

Funkcionalne motnje imenujemo bolezni ali patološka stanja, ki jih neposredno ne spremlja zaprtje lumena jajcevoda. Dejstvo je, da za vstop jajčeca v maternično votlino ni dovolj, da je cev prehodna. Kot že omenjeno, so pri gibanju jajčeca skozi cev vključeni številni drugi mehanizmi. Zlasti govorimo o tonusu gladkih mišic v steni maternice in premikih posebnih mikroresic, ki obdajajo lumen cevi.

Glavni vzroki za funkcionalne motnje so:

• Hormonske spremembe. Količina estrogena v krvi vpliva na številne različne procese na različnih ravneh reproduktivnega sistema. Ena od teh ravni je sluznica, ki obdaja lumen jajcevoda. Ob normalni ravni estrogena resice delujejo normalno in potiskajo jajčece vzdolž cevi. Ob hormonskem neravnovesju so lahko neaktivni. Zaradi tega jajčece ne bo vstopilo v maternično votlino.
• Motnje inervacije. Živčna regulacija igra veliko vlogo pri potiskanju jajčeca skozi jajcevod. Najprej govorimo o ohranjanju tonusa gladkih mišic. Krožne in vzdolžne kontrakcije cevi spodbujajo gibanje jajčeca. Pri kršitvah inervacije različnega izvora do teh kontrakcij ne pride, kar lahko povzroči simptome obstrukcije jajcevodov. Vzrok za motnje živčne regulacije so lahko dolgotrajen stres, travme v medeničnem predelu in ledvenem delu hrbtenice, nevrodegenerativne bolezni.

Kirurška ligacija jajcevodov

Operacija ligacije jajcevodov je vrsta operacije, pri kateri je zamašena cev izdelana umetno. Glavni namen tega je sterilizacija. Literatura opisuje različne načine ustvarjanja umetne obstrukcije jajcevodov. Glede na prisotnost določenih indikacij ali kontraindikacij se daje prednost eni ali drugi vrsti kirurškega posega.

Obstajajo štiri skupine operacij za ustvarjanje umetne obstrukcije jajcevodov:

• Metode prevezovanja in ločevanja. V tem primeru bo jajcevod zavezan z navadnim šivalnim materialom. V tem primeru se cev običajno na več mestih zaveže, nato pa se dodatno razreže s skalpelom.
• mehanske metode. Mehanske metode vključujejo umetno vnašanje mehanskih ovir v lumen cevi. Običajno se za to uporabljajo posebni silikonski čepi ali obroči. Da bi izključili zunajmaternično nosečnost, so nameščeni čim bližje telesu maternice ( 1-2 cm od njegove stene).
• Učinek toplotne moči. Metoda temelji na lepljenju sten cevi v določenem intervalu. Za dosego tega učinka se uporabljajo posebni laserji ali elektrokoagulatorji. Z njihovo pomočjo se umetno oblikuje plast vezivnega tkiva, ki pokriva lumen cevi.
• Druge metode. V redkih primerih se za nastanek brazgotine v lumnu cevi vbrizgajo posebni sklerozirajoči pripravki, ki spodbujajo rast vezivnega tkiva.

Ker je namen operacije ligacije jajcevodov sterilizacija, je v prihodnosti zelo težko obnoviti plodnost. Menijo, da verjetnost spontanega okrevanja ne presega 0,5%. Vendar tudi bolniki, ki po sterilizaciji poiščejo kvalificirano zdravniško pomoč, niso vedno uspešni.

Najpogosteje je umetna ligacija jajcevodov prostovoljna želja pacienta. Vendar pa so lahko v nekaterih primerih poleg želje ženske tudi nekatere bolezni indikacije za ustvarjanje umetne obstrukcije jajcevodov. Najprej so to patologije, pri katerih lahko že sam začetek nosečnosti ogrozi življenje bolnika. Nato se operacija izvaja v preventivne namene.

Ligacija cevi iz zdravstvenih razlogov se izvaja z naslednjimi patologijami:

• hude malformacije in motnje srčno-žilnega, dihalnega, sečnega in živčnega sistema;
• maligne novotvorbe;
• nekatere krvne bolezni.

Na možnost umetnega ustvarjanja zapore jajcevodov v preteklosti mora ginekolog vedno upoštevati. Če se pacientka pritožuje nad določenimi ginekološkimi simptomi, a sterilizacije ne omenja, je to lahko zavajajoče tudi za izkušenega specialista. Rezultat bo napačna diagnoza in napačno zdravljenje.

prirojene napake

V obdobju intrauterinega razvoja, in sicer v 4-5 tednih gestacije, ko se iz Müllerjevih prehodov razvijejo maternica, cevi in ​​nožnica, lahko vsak škodljiv zunanji vpliv povzroči nepopravljive posledice - prirojene anomalije. Tak učinek v medicini imenujemo teratogeni faktor.

Teratogene dejavnike lahko razdelimo v dve veliki skupini:

• zunanji;
• notranji.

Zunanji teratogeni dejavniki so povezani z vplivom okolja na telo matere in otroka. Če dejavnik vpliva na materino telo, je lahko rezultat nezadostna proizvodnja snovi, ki so potrebne za plod. Če dejavnik neposredno vpliva na razvijajoča se tkiva otroka, lahko moti pravilen proces delitve celic.

Zunanji teratogeni dejavniki vključujejo:

• Radiacijsko sevanje. Sevanje deluje neposredno na otrokova tkiva in zlahka prodre skozi trebušne stene matere. Sevanje, sestavljeno iz toka drobnih delcev, bombardira razvijajoče se celice, upočasni njihovo rast in celo spremeni genetsko strukturo posameznih celic.
• Zdravila. Veliko zdravil prehaja placentno pregrado. To pomeni, da zlahka prehajajo iz materine krvi v kri otroka. Če imajo ta zdravila citostatski učinek, bodo celice prenehale z delitvijo, kar bo povzročilo nerazvitost organov.
• Kemični dejavniki. Kemični okoljski dejavniki so povezani predvsem s poklicnimi tveganji, če je mati med nosečnostjo delala na delovnem mestu. Kemikalije, ki imajo citostatski učinek, lahko vstopijo v telo med vdihavanjem ali z neposrednim stikom s kožo.
• atmosferski dejavniki. Atmosferski dejavniki, ki lahko vplivajo na razvoj otroka, so vpliv previsokih ali nizkih temperatur na materino telo, pa tudi pomanjkanje kisika. V praksi so ti dejavniki precej redki.
• Neracionalna prehrana. Slaba prehrana pomeni pomanjkanje vitaminov in hranil, ki jih je treba med nosečnostjo zaužiti v velikih količinah. Ob izrazitem pomanjkanju takšnih snovi se rast in razvoj ploda upočasni, otrok pa do rojstva nima časa, da bi se popolnoma razvil.

Notranji teratogeni učinki vključujejo vse patološke spremembe v materinem organizmu. Najprej gre za bolezni in patološka stanja, ki jih spremljajo hormonska neravnovesja. To vodi v podhranjenost otrokovega telesa, upočasnitev pretoka krvi v posteljici ali krč mišic maternice.

Bolezni, ki predstavljajo posebno nevarnost za plod med nosečnostjo, so:

• živčne motnje ( nevroze in stres);
• intrauterine okužbe ( običajno spolne);
• srčno popuščanje, odpoved ledvic ali odpoved jeter;
• hipertenzija ( visok krvni pritisk).

Eden najmanj raziskanih notranjih teratogenih dejavnikov je dednost. Dednost kaže na prisotnost te vrste anomalije pri otroku, če je trpel od najbližjih sorodnikov v ravni liniji ( mati, babica).

Razvoj tubularne obstrukcije zaradi zgornjih učinkov je zelo pogost pojav. V tem primeru obstaja veliko možnosti za spremembe v strukturi cevi - od banalne odsotnosti organa ( maternica z eno cevko ali brez cevi), dokler v steni cevi ni mišične plasti. Slednje se bo štelo tudi za oviro, saj jajčece iz jajčnika ne bo moglo priti v maternično votlino. Anomalije v razvoju jajcevodov zelo pogosto spremljajo anomalije v razvoju maternice in nožnice, saj se ti organi razvijejo v enem obdobju iz istih delov embrionalnega tkiva.

Vrste cevne obstrukcije

Obstaja več meril, po katerih je mogoče razvrstiti obstrukcijo maternice. Nekatera od teh meril je treba upoštevati pri postavljanju diagnoze, saj to vpliva na potek zdravljenja.

Tubalna obstrukcija je razvrščena po naslednjih merilih:

• stran lezije;
• stopnja okluzije lumena;
• stopnja zaprtosti lumena cevi;
• vzrok za blokado.

Stran poraza

Ker so jajcevodi parni organ, je treba razmisliti, katera od cevi je neprehodna. Pogosto obstaja neposredna povezava med razvrstitvijo lezije ob strani in vzroki blokade.

V tej razvrstitvi obstajata dve glavni možnosti za obstrukcijo jajcevodov:

• Enostranska obstrukcija. Enostranska obstrukcija se ne deli na desno ali levo, saj to ni posebno pomembno za klinični potek bolezni. Natančna oznaka strani lezije ( desna ali leva cev) je potrebno le pred operacijo. Glede na fiziologijo reproduktivnega sistema je jasno, da pri enostranski blokadi ostane možnost zanositve, čeprav je približno prepolovljena. Na zdravi strani ni ovir za prehod jajčeca iz jajčnika v maternico. S prizadete strani je prehod jajčeca nemogoč. Simptomi vključujejo dismenorejo ( neredna menstruacija). Občasna zmerna bolečina ali težnost v spodnjem delu trebuha se lahko pojavi le, če jajčece proizvaja jajčnik na prizadeti strani in ni zašlo v maternično votlino. Enostranska obstrukcija je veliko pogostejša kot dvostranska in pogosto ne zahteva obveznega kirurškega zdravljenja. Adhezije ali stiskanje jajcevodov od zunaj lahko povzročijo nastanek takšne ovire ( običajno tumor), ker te strukturne anomalije niso simetrične.
• Dvostranska obstrukcija. Pri dvostranski obstrukciji jajcevodov bo klinična slika bolj izrazita. V tem primeru jajčece ne bo doseglo maternične votline iz nobenega od jajčnikov. Dvostransko obstrukcijo pogosto spremljajo otipljivo nelagodje in stabilna dismenoreja ali celo amenoreja ( dolgotrajna odsotnost menstruacije). Pri tej varianti bolezni govorijo o tubalni neplodnosti. Možen vzrok je lahko razširjen vnetni proces, ki prizadene sluznico obeh cevi, ali fiziološke motnje ( živčne motnje, hormonske motnje). Dvostranska obstrukcija jajcevodov je veliko manj pogosta kot enostranska.

Stopnja okluzije lumena

Kot je navedeno zgoraj, ima vsaka od jajcevodov 4 oddelke. Obstrukcijo lahko razvrstimo glede na stopnjo, pri kateri je lumen cevi zaprt. Vendar pa obstaja tudi nekaj odvisnosti od vzrokov bolezni ( za vsak od vzrokov je na določeni ravni značilna obstrukcija). Ta razvrstitev se uporablja predvsem v kirurški praksi, saj je njena glavna naloga pravilno usmeriti kirurga med operacijo.

Glede na stopnjo blokade lumena je obstrukcija jajcevodov razdeljena na 4 vrste:

• Obstrukcija intramuralnega območja. V tem primeru se lumen zapre na samem začetku jajcevoda, pravzaprav celo na ravni maternične stene. Pojavi se lahko s krčem mišic maternice ali polipi v fundusu maternice. V obeh primerih bo blokiran le lumen cevi, ki se odpira v votlino organa.
• Obstrukcija isthmusa cevi. Na tem mestu se lumen zapre z vnetjem sluznice. To je razloženo z dejstvom, da tudi v normi njegova širina tukaj ne presega 1 - 2 mm. Logično je, da bo zaužitje različnih okužb na sluznici na tem mestu povzročilo začasno zaprtje lumena.
• Obstrukcija v vijugastem delu. Na tej ravni lahko oviro povzroči zunanja kompresija. Čeprav je širina lumna cevi tukaj večja, vendar je zaradi precejšnje dolžine tega odseka patologija pogosto lokalizirana tukaj.
• Obstrukcija lijaka. Te vrste bolezni skoraj nikoli ne najdemo, saj je sam lijak zelo širok. Obstrukcijo tukaj opazimo izjemno redko, s prirojenimi razvojnimi motnjami.

Stopnja zaprtosti lumena cevi

Obstrukcija jajcevoda ne pomeni vedno, da je lumen popolnoma zaprt. S kliničnega vidika je pomembno, ali lahko skozi cev prehaja vsaj tekočina.

Glede na stopnjo zaprtosti lumena cevi ločimo dve vrsti ovir:

• Delna obstrukcija. Delna obstrukcija ni zapiranje lumna cevi, temveč njeno zoženje. Običajno se šteje za patologijo v primerih, ko oplojeno jajčece ne more preiti skozi mesto zožitve. Potem se zadržuje na tej ravni. Če jajčece še ni oplojeno, potem možnost njegove oploditve ni izključena. Spermatozoidi so zaradi svoje majhnosti in večje stopnje mobilnosti precej sposobni prodreti v zoženo območje. Tako je delna obstrukcija cevovodov pogosto povezana s povečanim tveganjem za zunajmaternično nosečnost.
• Popolna obstrukcija. Pri popolni obstrukciji govorimo o zaprtju lumena brez možnosti prodiranja tudi tekočine. V takih primerih je oploditev izključena, saj se jajčece in sperma ne srečata. Simptomi bolezni bodo bolj izraziti.

Vzrok blokade

Kot je bilo že razloženo zgoraj, obstaja veliko razlogov za obstrukcijo jajcevodov. Za zdravljenje je temeljna točka razdelitev vseh teh vzrokov v dve veliki skupini.

Vse vzroke za obstrukcijo jajcevodov lahko razdelimo v naslednje skupine:

• Anatomska obstrukcija. V tem primeru govorimo o kakršni koli blokadi lumena cevi - otekanje sluznice, neoplazme v cevi, stiskanje od zunaj ( tumor ali adhezije). Vse jih združuje prisotnost strukturnih sprememb. V večini primerov je indicirana kirurška rešitev takšne obstrukcije ( razen pri vnetju sluznice, ki se odstrani z zdravili).
• Funkcionalna obstrukcija. Za to vrsto obstrukcije je značilna odsotnost strukturnih sprememb. Kot je navedeno zgoraj, je za vstop jajčeca v maternično votlino potrebno ritmično in usmerjeno krčenje mišic v stenah jajcevodov. Poleg tega igra določeno vlogo usmerjeno gibanje resic, ki obrobljajo lumen. Pri določenih boleznih ali patoloških stanjih ti mehanizmi potiskanja jajčeca ne delujejo. Na primer, ritmično krčenje mišic je lahko odsotno zaradi poškodb živčnega sistema, tudi med dolgotrajnim stresom. Gibanje resic sluznice je do neke mere odvisno od ravni estrogena v krvi in ​​je lahko odsotno ob hormonskem neravnovesju. Tako postane cev za jajčece neprehodna, čeprav je njen lumen dejansko odprt. Simptomi bodo v tem primeru minimalni, zdravljenje pa bo pretežno medicinsko.

Simptomi obstrukcije jajcevodov

V veliki večini primerov obstrukcija jajcevodov ne kaže posebnih simptomov. Vse resne pritožbe, s katerimi pacientke pridejo k ginekologu, običajno niso posledica same ovire, temveč osnovne bolezni, ki je povzročila ta sindrom. V zvezi s tem so manifestacije in simptomi bolezni razdeljeni glede na vzroke in zaplete.

Klinične manifestacije pri bolnikih z obstrukcijo jajcevodov so lahko naslednje:

• simptomi z izolirano obstrukcijo jajcevodov;
• simptomi obstrukcije zaradi akutnega vnetja;
• simptomi obstrukcije zaradi adhezij;
• simptomi zunajmaternične nosečnosti.

Simptomi izolirane obstrukcije jajcevodov

Neposredna obstrukcija cevi vodi do le ene pomembne klinične manifestacije - neplodnosti. To je posledica dejstva, da je fiziološki mehanizem oploditve jajčec moten. Neplodnost je diagnosticirana eno leto po tem, ko je par začel redno poskušati imeti otroke ( zavrnil metode kontracepcije). V odsotnosti akutnih procesov v majhni medenici bolnik morda nima drugih manifestacij cevne obstrukcije.

Simptomi obstrukcije zaradi akutnega vnetja

Pri akutnem vnetnem procesu se neplodnosti dodajo zmerne ali akutne bolečine v spodnjem delu trebuha. Praviloma se bolečina poslabša zaradi fizičnega napora, nenadnih gibov, med spolnim odnosom. Poseben znak je zvišana telesna temperatura in sluznice ( redko sluzasto-gnojna ali penasta) izcedek iz nožnice. Bolečina je posledica mehanskega stiskanja vnetega območja, kar vodi do draženja receptorjev za bolečino. Temperatura in izcedek sta znaka aktivnega razmnoževanja patogenih mikrobov.

Simptomi obstrukcije zaradi adhezij

V procesu lepljenja se za razliko od infekcijskega ali vnetnega procesa temperatura ne dvigne. Vodilni simptom je bolečina v spodnjem delu trebuha, ki jo poslabša tudi mehansko draženje. V tem primeru je to posledica raztezanja adhezij.

Simptomi zunajmaternične nosečnosti

Izvenmaternična nosečnost se praviloma v zgodnjih fazah kaže z vlečnimi bolečinami v spodnjem delu trebuha in amenorejo. To je posledica postopne rasti zarodka v cevi in ​​raztezanja njegovih sten. Bolniki pogosto poiščejo pomoč šele, ko zarodek doseže znatno velikost in se ne prilega več lumnu cevi.

Pozni simptomi zunajmaternične nosečnosti lahko vključujejo:

• ostre bolečine v spodnjem delu trebuha;
• obsežna krvavitev;
• boleč šok ( močan padec krvnega tlaka);
• motnje uriniranja;
• dvig temperature ( zaradi rupture jajcevoda in razvoja medeničnega peritonitisa).

Diagnoza obstrukcije jajcevodov

Diagnoza obstrukcije jajcevodov je velikega pomena, saj popolnoma vnaprej določa taktiko zdravljenja. Glavni cilj diagnostičnih postopkov in preiskav ni le ugotoviti samo dejstvo obstrukcije, temveč tudi natančno ugotoviti vzroke, ki so do nje privedli. Trenutno obstaja precej veliko metod, ki vam omogočajo pridobitev točnih in nedvoumnih podatkov o patologiji določenega bolnika.

Glavne metode, ki se uporabljajo pri diagnozi obstrukcije jajcevodov, so:

• Ultrazvok medeničnih organov;
• endoskopske metode;
• rentgenske metode.

Ultrazvok medeničnih organov

ultrazvok ( ultrazvočni postopek) medenične votline se izvaja s posebnim aparatom, ki pošilja zvočne valove v debelino tkiv. Metoda temelji na pridobivanju slike s sprejemom valov, ki se odbijajo od notranjih organov. Hkrati se dobijo jasne meje med anatomskimi tvorbami zaradi dejstva, da ima vsako tkivo določeno gostoto in lahko odraža le določeno število valov.

V procesu ultrazvoka je posebna pozornost namenjena strukturam, ki se nahajajo v neposredni bližini jajcevodov. Poiščite adhezije ali neoplazme. Pri velikem edemu tkiva ali intenzivnem vnetnem procesu bo specialist opazil tudi te spremembe. Naprava omogoča določitev točnih dimenzij in lokacije različnih anatomskih formacij. Tako bo zdravnik prejel podatke za potrditev ali zavrnitev diagnoze.

Ultrazvok je neboleč in varen. Dovoljeno je v kateri koli fazi nosečnosti in pri skoraj vsaki kronični bolezni. Pregled običajno traja od 5 do 15 minut in daje rezultate takoj.

Endoskopske metode

Endoskopske metode pregleda vključujejo vnos v maternično votlino ( histeroskopija) ali v medenično votlino ( laparoskopija) posebne komore na prožni žici. Z njegovo pomočjo zdravnik preuči stanje notranjih organov. Prednost metode je v tem, da daje nespremenjeno sliko – zdravnik na posebnem monitorju vidi tkiva v živo. Pomanjkljivost je invazivnost preiskave. Vstavljanje kamere je lahko boleče in zahteva uporabo lokalnih anestetikov. Pred posegom lahko bolniku predpišejo tudi pomirjevala ( pomirjevala).

Postopek praviloma traja približno pol ure, če je kamera vstavljena skozi naravne odprtine telesa ( vagina, maternični vrat). Če govorimo o uvedbi kamere v medenično votlino, potem je za to potrebno narediti več rezov na sprednji trebušni steni. Potem se lahko postopek odloži.

S pomočjo endoskopskega pregleda je mogoče odkriti naslednje patološke procese:

• adhezije v medenični votlini ali maternici;
• prirojene napake v razvoju jajcevodov;
• zavoji cevi;
• neoplazme medeničnih organov;
• akutni vnetni procesi;
• mehanske poškodbe sluznice.

Rentgenske metode

Rentgenske metode so niz metod, ki temeljijo na pridobivanju slike z rentgenskimi žarki. Če sumite na obstrukcijo jajcevodov, je priporočljivo opraviti pregled s kontrastom. To je posebna snov, ki se po barvi razlikuje od drugih tkiv na rentgenskem posnetku. Rentgenskopropustna sredstva imajo praviloma enakomerno belo barvo ( bolj izrazita kot kostno tkivo), medtem ko so tkiva in votline telesa predstavljena s temnejšimi predeli.

Kontrast se injicira skozi posebno sondo v maternično votlino. V odsotnosti mehanskih ovir tekočina prodre v vse naravne odprtine, vključno s kanali jajcevodov. Prenehanje širjenja kontrasta v katero koli smer kaže na blokado cevnega kanala.

Prednost teh metod je njihova nizka cena in enostavnost izvajanja. Rezultat je zelo zanesljiv in ga je mogoče doseči v nekaj minutah po posegu.

Slabosti rentgenskih metod so:

• Ni primerno za uporabo pri nosečnicah(predvsem v zgodnji nosečnosti). Razlog je v tem, da lahko sevanje moti proces delitve embrionalnih celic, kar bo vodilo do prirojenih malformacij.
• Relativno nizka vsebina informacij. Kljub temu, da je kanal jajcevodov na sliki dobro vizualiziran s kontrastom, ta slika ne daje informacij o naravi patološkega procesa. Natančna diagnoza ni mogoča. Navedeno je samo dejstvo obstrukcije.
• Nevarnost alergij. Nekatera radiotransparentna zdravila lahko pri bolnikih povzročijo alergijske reakcije, vse do anafilaktičnega šoka.

Poleg zgornjih treh glavnih diagnostičnih metod lahko zdravnik predpiše tudi druge preiskave. Niso usmerjeni v iskanje same ovire, temveč v pridobivanje informacij o možnih vzrokih za to oviro.

Naslednje metode so sekundarne pri diagnozi obstrukcije jajcevodov:

• laboratorijske preiskave krvi in ​​​​urina;
• bakteriološki bris iz nožnice;
• analiza hormonov.

Laboratorijske analize krvi in ​​urina

Bolnikova kri in urin se pregledata, da se ugotovijo znaki vnetnega procesa. Nakazuje se s povečanjem ESR ( hitrost sedimentacije eritrocitov), zvišanje ravni levkocitov v krvi, pojav C-reaktivnega proteina. Če so ti znaki prisotni, lahko zdravnik domneva, da je obstrukcija posledica akutnega vnetja. To bo določilo nadaljnjo taktiko pregleda in zdravljenja bolnika. Za tiste ženske, ki bodo podvržene kirurškemu zdravljenju, se opravi podrobnejša analiza krvi in ​​urina. V takih primerih je pomembno oceniti delo notranjih organov, da bi razumeli, ali bo bolnik podvržen operaciji.

Bakteriološki razmaz

Če obstaja sum na spolno prenosljivo okužbo, se vzame bakteriološki bris. Če so te okužbe povzročile akutno vnetje, vendar še niso povzročile strukturnih sprememb na sluznici, potem lahko za obnovitev prehodnosti jajcevodov zadostuje že potek antibiotične terapije. Za določitev občutljivosti mikrobov na različna zdravila se naredi antibiogram. Kaže, kateri antibiotiki bodo v vsakem posameznem primeru najbolj učinkoviti.

Odvzem brisa je skoraj neboleč postopek, pod pogojem, da je okužba lokalizirana na nivoju nožnice in materničnega vratu. Odvzem vzorca neposredno iz območja jajcevodov je možen le z uporabo endoskopskih metod. Rezultati testa so običajno pridobljeni nekaj dni po odvzemu brisa.

Hormonska analiza

Za analizo hormonov se pregleda tudi pacientova kri. Pomen te študije je razložen z dejstvom, da je obstrukcija jajcevodov lahko neposredno povezana z nivojem ženskih spolnih hormonov. Če se pri bolnikih s potrjeno obstrukcijo ugotovi neravnovesje estrogena, mora zdravljenje nujno vključevati hormonska zdravila. Krv se odvzame v določeni fazi menstrualnega cikla, saj so v različnih fazah norme različne.

Zdravljenje obstrukcije jajcevodov

Zdravljenje obstrukcije jajcevodov mora biti osredotočeno na odpravo vzroka, ki je povzročil to težavo. V ta namen se pred začetkom zdravljenja, še bolj pa pred kirurškim posegom, opravi temeljit pregled bolnika. Nadalje se glede na intenzivnost simptomov določi, ali bo zdravljenje potekalo ambulantno ( doma z obiskom klinike) ali v bolnišnici.


Na izbiro zdravljenja obstrukcije maternice vplivajo naslednji dejavniki:

• Prisotnost hudih simptomov in manifestacij bolezni. Najprej vključujejo neplodnost, dismenorejo in bolečine v trebuhu. V takih primerih se je zelo težko dolgo boriti proti manifestacijam bolezni in priporočamo radikalno rešitev problema ( operacija).
• Grožnja za življenje bolnika.Če so na pojav obstrukcije jajcevodov vplivale takšne patologije, kot so akutno vnetje v trebušni votlini ali neoplazme medeničnih organov, potem zdravljenje ne sme biti le radikalno, ampak tudi čim prej.
• Prisotnost kroničnih bolezni. Nekatere kronične bolezni, kot so bolezni srca ( ledvično, jetrno) insuficienca ali diabetes mellitus sta lahko kontraindikacija za kirurško zdravljenje.
• Želja pacienta. Ker obstrukcija jajcevodov pogosto poteka brez hudih simptomov in pacientke ne moti veliko, je lahko ključna njena želja po zdravljenju.

Na splošno obstajata dva glavna pristopa k zdravljenju obstrukcije jajcevodov. Prvi - zdravila temeljijo na učinkih zdravil. Drugi - kirurški vključuje radikalno zdravljenje - operacijo za obnovitev prehodnosti. Glede na razloge, ki so povzročili patologijo pri določenem bolniku, zdravniki dajejo tudi ustrezna priporočila.

Zdravljenje

Zdravljenje z zdravili za obstrukcijo jajcevodov je najpogosteje usmerjeno v odpravo vnetnega procesa. Zelo pomembno je, da se zdravljenje začne čim prej. Dejstvo je, da zanemarjene vnetne procese skoraj vedno spremljajo degenerativne spremembe na sluznici. Če so te spremembe prisotne ob začetku zdravljenja, potem najverjetneje obstrukcije cevi ni mogoče odpraviti z zdravili.

Prvi korak v konzervativnem ( nekirurški) zdravljenje je izključitev izpostavljenosti dejavnikom, kot so mraz, visoka vlažnost, okužbe sečil. Slednje pomeni abstinenco od spolnih odnosov ves čas zdravljenja.

Za konzervativno zdravljenje obstrukcije jajcevodov se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• Protivnetna zdravila. Protivnetna zdravila so predpisana za obstrukcijo jajcevodov zaradi vnetnega procesa ( salpingitis, adneksitis itd.). Pogosteje so predpisana naslednja zdravila: indometacin, aspirin, fenilbutazon, diklofenak, kortizon. Ta zdravila imajo protivnetne, antipiretične in analgetične učinke in se lahko uporabljajo kot supozitorije ( sveče) in v obliki tablet.
• Antibakterijska zdravila ( antibiotiki) . Antibiotiki so predpisani, ko se odkrije bakterijska flora, ki je povzročila vnetni proces. Če antibiogram ni bil opravljen in zdravnik ne ve, na kateri antibiotik so mikrobi občutljivi, se zdravilo predpiše empirično. V takih primerih se pogosto uporabljajo kanamicin, gentamicin, kloramfenikol, tetraciklin, metronidazol. Ta zdravila imajo širok spekter delovanja, to je, da se borijo proti mikrobom različnih vrst, kar povečuje možnosti za uspeh.
• Hormonska zdravila. Hormonska zdravila so predpisana za zdravljenje trofičnih in žilnih motenj, povezanih z vnetnim procesom. Dejstvo je, da so te motnje pogosto neposredno povezane s hormonskim neravnovesjem ( predvsem zaradi ravni spolnih hormonov). Pogosteje je takšno zdravljenje predpisano pri vnetju jajcevodov, povezanih z menstrualnimi nepravilnostmi.

Poleg glavnih skupin zdravil, pomirjeval, vitaminov, kalcijevih pripravkov se lahko predpiše imunoterapija za spodbujanje obrambe telesa. Uporaba ene ali druge skupine zdravil pri konzervativnem zdravljenju je odvisna od vzroka, ki je povzročil obstrukcijo cevi. Izbiro zdravila, njegovo odmerjanje in trajanje dajanja določi lečeči zdravnik ( običajno ginekolog ali kirurg). Ker ni standardnega režima zdravljenja obstrukcije jajcevodov, bodo med zdravljenjem potrebni redni obiski zdravnika. Med temi obiski bo lahko ocenil učinkovitost zdravljenja in naredil potrebne prilagoditve.

Medicinska metoda zdravljenja se pogosto kombinira s fizioterapevtskimi postopki. Prednost fizioterapije je, da je lahko učinkovita tudi pri kroničnih vnetjih in adhezijah, ki so pogosto vzroki za nastanek obstrukcije jajcevodov. V kasnejših fazah bolezni fizioterapevtski postopki ne morejo pripeljati do resorpcije adhezivnega procesa, vendar zmehčajo adhezije, zmanjšajo vnetni proces in lajšajo akutne simptome.

V primeru obstrukcije jajcevodov so predpisane naslednje vrste fizioterapije:

• Balneoterapija ugodno vpliva na reaktivnost telesa ( njegova sposobnost za boj proti okužbi) in zmanjšuje funkcionalne motnje, ki so posledica vnetnega procesa. Prikazane so smernice do letovišč z vodikovim sulfidnim vodam, natrijevim kloridom, dušikovim kremenčevim vodam.
• Ultrazvočna terapija izvaja nekakšno mikromasažo celic in tkiv s pomočjo zvočnih valov. Potek takšnega zdravljenja običajno daje dober analgetični učinek, raztezanje in mehčanje adhezij ter izboljšanje krvnega obtoka v tkivih.
• Zdravilna elektroforeza z uporabo kalcijevih in magnezijevih soli, encimskih pripravkov ( lidazo), biogeni stimulansi. Z elektroforezo se zdravila vbrizgajo v medenično votlino pod vplivom elektromagnetnega polja. To zagotavlja hiter terapevtski učinek in zmanjša toksičnost zdravil, ki se uporabljajo za druge organe in sisteme.
• Električna stimulacija maternice in dodatkov- To je vrsta masaže, pri kateri pride do krčenja mišic pod delovanjem električnih impulzov. Monopolarni impulzi s frekvenco 12,5 Hz se pogosto uporabljajo. Moč toka je običajno omejena na občutke nebolečih vibracij, o katerih poroča sam bolnik. Trajanje učinka tega postopka je do pet minut, od 5. do 7. dneva menstrualnega ciklusa. Trajanje tečaja je 8-10 postopkov.
• Ginekološka masaža. Namen masaže je izboljšati prekrvavitev medeničnih organov, raztegniti in odpraviti adhezije. Masažo je priporočljivo kombinirati z jemanjem protivnetnih zdravil in drugimi fizioterapevtskimi postopki. Ob prisotnosti akutnega vnetnega procesa ali novotvorb je masaža kontraindicirana.

Če je bil vzrok zamašitve cevi prvotno organski problem, potem zdravljenje z zdravili ne bo imelo oprijemljivega in trajnega učinka. Potem bo morda potrebna operacija.

Operacija

Kirurško zdravljenje je v večini primerov potrebno pri zdravljenju obstrukcije jajcevodov. To je posledica dejstva, da se zdravila borijo predvsem proti funkcionalnim motnjam, medtem ko je problem največkrat mehansko zapiranje lumena cevi. Glavni cilj kirurškega zdravljenja v tem primeru je odstranitev ovire.

Glavne vrste kirurškega zdravljenja obstrukcije jajcevodov so:

• Laparoskopske metode. Ta vrsta operacije se izvaja najpogosteje. Za zmanjšanje tveganja za bolnika kirurgi uporabljajo posebno opremo. V medenično votlino se vstavi transvaginalno ( skozi vagino), transrektalno ( skozi anus) ali skozi posebej narejene zareze na sprednji steni trebuha. Število lukenj se lahko razlikuje vsaj tri), odvisno od tega, kako velik je načrtovani obseg operacije. Če se med operacijo pojavijo novi patološki izvidi ali nepredvideni zapleti, se kirurg lahko odloči za prehod na laparotomijo.
• Metode laparotomije. Laparotomija vključuje rez sprednje trebušne stene ( običajno v srednji črti). Njegova prednost je neprimerljivo večji obseg za medicinske manipulacije. Laparotomija je potrebna na primer pri razvoju peritonitisa ali za odstranitev novotvorb v trebušni ali medenični votlini. Po tem posegu bolniku ostane brazgotina. Poleg tega je čas okrevanja po operaciji trebuha veliko daljši kot po laparoskopskem posegu ( vsaj 4-5 dni v odsotnosti pooperativnih zapletov).
• Rekonstruktivna kirurgija. Rekonstruktivna kirurgija obstrukcije jajcevodov vključuje uporabo sintetičnih materialov. Omogoča vam umetno razširitev lumena cevi. Vendar je zaradi pomanjkanja enotnih zahtev za materiale in tehniko operacije nemogoče govoriti o zanesljivosti takšnih metod. Kljub temu je rekonstruktivna kirurgija v nekaterih primerih zadnje upanje ženske za obnovo reproduktivne funkcije. Tovrstni operaciji lahko pripišemo tudi presaditev maternice. Leta 2014 so poročali o prvem primeru uspešnega poroda ženske s presajeno maternico.

Pri obstrukciji jajcevodov kirurški poseg ni potreben pri vsakem bolniku. Dejstvo je, da sama operacija pogosto vključuje večje tveganje za zdravje kot sama patologija. Zato mora bolnik pozorno poslušati mnenje zdravnika o smotrnosti kirurškega zdravljenja.

Glavne indikacije za operacijo zaradi obstrukcije jajcevodov so:

• Neplodnost. Če ženska dlje časa ne more zanositi in so ji med pregledom diagnosticirali obstrukcijo jajcevodov, je vsekakor potrebna operacija za obnovitev reproduktivne funkcije.
• lepilni postopek. Nastale goste pramene vezivnega tkiva deformirajo organ in lahko povzročijo dolgotrajne bolečine v spodnjem delu trebuha. Takšne adhezije je težko zdraviti z zdravili ali fizioterapijo. Izjema so bolniki, ki jih prisotnost adhezij ne moti in imajo ohranjeno reproduktivno funkcijo.
• Neoplazme v medenični votlini. Priporočljivo je odstraniti tako maligne kot benigne neoplazme. V prvem primeru to pomaga preprečiti širjenje metastaz in je neposredno povezano z grožnjo za življenje bolnika. Benigne formacije se nagibajo k rasti. Včasih lahko dosežejo več kilogramov teže. Vedno obstaja tveganje za določene zaplete, ki jih povzročijo takšni tumorji ( malignost, stiskanje sosednjih organov).
• Ektopična nosečnost. Z delno obstrukcijo jajčeca je možna oploditev jajčeca v cevi in ​​razvoj zunajmaternične nosečnosti. Potem obstaja nevarnost obilne ( zelo intenzivno in masivno) krvavitve in razpoke sten telesa. Za preprečevanje teh zapletov je priporočljiva kirurška prekinitev takšne nosečnosti.
• Akutni vnetni procesi. V redkih primerih vnetni procesi v jajcevodih niso primerni za medicinsko in fizioterapevtsko zdravljenje. Nato se pokaže odprtina trebušne votline, da se odstrani žarišče vnetja. Pogosto to zahteva odrezovanje dela jajcevoda.

S tehničnega vidika je mogoče obnoviti prehodnost jajcevodov na različne načine. Če je vzrok bolezni stiskanje cevi od zunaj, običajno zadostuje, da odstranimo patološko tvorbo. Če je vzrok neposredno v organu, je možno odstraniti cev v celoti ali njeno plastiko - zamenjavo kanala s cevjo iz umetnih materialov. Ekstremni ukrep je histerektomija - popolna odstranitev maternice skupaj s cevmi. Po tej operaciji ženska nepopravljivo izgubi reproduktivno funkcijo. Indikacija za histerektomijo je grožnja za življenje bolnika, povezana z obilno krvavitvijo ali malignim tumorjem.

Po kirurškem zdravljenju lahko obdobje rehabilitacije traja od nekaj dni do nekaj tednov ( odvisno od vrste operacije in razvoja pooperativnih zapletov). Hkrati mora ženska upoštevati počitek v postelji, omejiti telesno aktivnost in upoštevati druga priporočila lečečega zdravnika. Običajno je obstrukcijo jajcevodov mogoče uspešno obnoviti, ženska pa ponovno pridobi sposobnost rojevanja otrok.

V primerih, ko se po operaciji reproduktivna funkcija zagotovo ne bo vrnila ali je možnost za to zelo majhna, mora pacientka podpisati informirano privolitev v operacijo. Gre za pravni dokument, ki predvideva, da se je pacient zavedal vseh tveganj, nevarnosti in posledic, ki bi lahko bile tako s privolitvijo kot zavrnitvijo kirurškega zdravljenja. Če se bolnik v času operacije ni mogel odločiti ( bil nezavesten), soglasje podpišejo mož, starši ali ožji sorodniki. Odvzem reproduktivne funkcije brez tega dokumenta se šteje za resno škodo zdravju in lahko postane razlog za tožbo in kazensko zadevo.

Ljudske metode zdravljenja

Običajno pri obstrukciji jajcevodov alternativne metode zdravljenja nimajo velikega učinka. Dejstvo je, da izpiranje z infuzijami ali decokcijami zdravilnih zelišč ima terapevtski učinek na sluznico nožnice in materničnega vratu. Njihova uporaba izboljšuje prehrano tkiv, spodbuja obnovo celic sluznice in daje dezinfekcijski učinek. Težava je v tem, da če je okužba postala vzrok za obstrukcijo, potem se je že dvignila na nivo jajcevodov. To pomeni, da od izpiranja ne bo oprijemljivih izboljšav. V zvezi s takšnimi težavami, kot so neoplazme v majhni medenici ali adhezivni proces, so zdravilne rastline nemočne.

Določen učinek lahko dajo fitoterapevtski pripravki na osnovi borove maternice. Ta rastlina vpliva na raven estrogena v krvi, kar lahko prispeva k hitremu okrevanju. Priporočljivo je, da se vnos takšnih sredstev uskladite z zdravnikom, saj lahko vplivajo na učinek drugih zdravil.

Jajcevodi, so tudi jajcevodi, jajcevodi sta dva tanka dolga procesa, ki izhajata iz maternice na obeh straneh in dosežeta levi in ​​desni jajčnik. Cevi skupaj z jajčniki sestavljajo maternične priloge, pri vnetju katerih se bolezni imenujejo salpingitis (cevke), ooforitis (jajčniki), (salpingooforitis, adneksitis), hidrosalpinks.

Vloga jajcevodov pri spočetju

V enem od jajčnikov vsak mesec pri zdravi ženski dozori dominantni folikel, med ovulacijo, približno na sredini cikla, ko folikel poči, se sprosti jajčece, kar povzroči prihodnjo nosečnost. Iz jajčnika mora jajčece vstopiti v jajcevode in se po njih premikati proti maternici. V tem času spermatozoidi iz nožnice hitijo skozi maternični vrat, sama maternica v jajcevode proti jajčecu, kjer ga morajo oploditi.

Po tem jajčece že postane zarodek in nadaljuje svojo pot skozi cevi do maternice, to obdobje je običajno 7-10 dni. Z neuspešno oploditvijo jajčece umre in se absorbira v enem dnevu. Zato imajo jajcevode najpomembnejšo vlogo transporterjev, ki dostavijo jajčece v maternico.

Dolžina jajcevodov je skoraj 10 cm, premer pa le 1 cm, notranji kanal vsake cevi pa je le 0,1 cm do 1 cm (ozka na vhodu v maternico, širša na koncih cevi) . Vendar je to povsem dovolj, da se mikroskopska jajčeca in sperma v njih prosto gibljejo.

Kakšna je nevarnost obstrukcije jajcevodov?

V primerih, ko sta obe ali ena cev zamašena, neaktivna, toga ali sta motena gibljivost in funkcija cilij (resice, fimbrije), ki jajčece usmerjajo v jajcevod, nosečnost ne more nastopiti. Obstrukcija cevovodov za zdravje ženske ne ogroža življenja, je pa ena najresnejših težav pri zanositvi in ​​vzrok za neplodnost jajcevodov.

Danes klinični podatki kažejo, da se 15% poročenih parov sooča s problemom neplodnosti po krivdi ženske, 20-25% tega števila pa pripada težavam s prehodnostjo jajcevodov. Poleg tega je z različnimi odstopanji, motnjami v delovanju materničnih dodatkov, z delno blokado cevi ali vnetnim procesom v priveščkih zelo grozno, kar lahko žensko prikrajša za eno od jajcevodov.

Glavni vzroki za obstrukcijo jajcevodov

Takoj je treba opozoriti, da koncept obstrukcije vključuje več patoloških stanj:

• Popolna obstrukcija cevi
• Ena neprehodna cev
• Adhezije okoli materničnih dodatkov
• Delna obstrukcija - ker gibanje jajčeca nastane zaradi krčenja cevke, je pri različnih patoloških stanjih njeno krčenje moteno in transport oplojenega jajčeca je otežen, včasih vodi do zunajmaternične nosečnosti.
• Kršitev aktivnosti resic, fimbrij, ki ne morejo ujeti jajčeca in ga poslati v jajcevode

Zamašitev se lahko pojavi tako, ko je zamašen ozek kanal znotraj cevi, kot med postopkom lepljenja zaradi stiskanja cevi od zunaj. Glavni vzroki za obstrukcijo jajcevodov so naslednji:

Vnetne bolezni maternice

Vsako vnetje materničnih dodatkov se lahko pojavi tako akutno kot latentno, z redkimi simptomi, zlasti pri latentnih spolnih okužbah, kot so ureaplazmoza, mikoplazmoza, okužba s citomegalovirusom itd. Pri akutnih procesih zdravljenje poteka v bolnišnici s protimikrobnimi, protivnetnimi zdravil, nato se izvede dolg potek okrevanja , razreševanje terapije. Toda pri latentnih okužbah proces ni opazen. Med razmnoževanjem bakterij, njihovi odpadni produkti, sluz, gnoj zapolnijo ozke prehode v jajcevodih. Če na tankih občutljivih stenah ne izvedemo pravočasnega zdravljenja in razrešitvene terapije, ostanejo adhezije in brazgotine, kar vodi do delne ali popolne obstrukcije.

Tuberkuloza ženskih spolnih organov

Številni viri medicinske literature kažejo, da tuberkuloza zelo redko prizadene genitalije in velja za redek vzrok neplodnosti. Vendar pa danes upad zdravja naroda, padec imunosti med prebivalstvom, pa tudi odpornost Mycobacterium tuberculosis na zdravila vodi v dejstvo, da mnogi kronični bolniki, ki jih ni mogoče zdraviti, pa tudi nepregledani državljani, živijo v mestih. Okužba in obolevnost pri otrocih postajata zelo visoka. In skoraj celotna populacija se okuži s Kochovo paličico pred 15-20 letom, bolezen pa se lahko manifestira leta, desetletja po okužbi.

Upoštevati je treba, da je zahrbtnost te bolezni v tem, da ne prizadene samo pljuča, temveč tudi vse organe človeškega telesa in ima malo simptomov, poleg tega je zunajpljučne oblike izjemno težko diagnosticirati. Ko je dekle okuženo med rastjo in nastajanjem spolnih organov, lahko tuberkuloza povzroči nepravilnosti v razvoju maternice in dodatkov, hormonsko neravnovesje, nerazvitost mlečnih žlez (hipomastija), popolno obstrukcijo jajcevodov, in moteno delovanje jajčnikov.

Zahrbtnost te okužbe je tudi v tem, da se po okužbi imunski sistem spopade z mikobakterijami in žarišča vnetja se umirijo sama. In ob zmanjšanju imunosti, pri hudi izčrpanosti, zlorabi prehrane, hudem stresu, v puberteti ali hormonskih spremembah, zelo pogosto po porodu, se lahko ponovi ponovitev. Poleg tega je rentgenska slika pljuč v tem primeru pri dekletu ali ženskah lahko normalna.

V Rusiji si danes medicina zatiska oči pred obstoječim problemom epidemije tuberkuloze, njenih oblik, odpornih na zdravila. Diagnoza zunajpljučnih oblik bolezni je na izredno nizki ravni, kljub temu pa bi lahko mnoge ženske uspešno zanosile, če bi pravočasno odkrili tuberkulozo in jo ustrezno zdravili.

Storitve protituberkuloze v regijah države so zelo omejene v financiranju in tudi ko oseba pride na diagnostiko, razen za mantoux, diaskintest in rentgen (razen samo pljučne tuberkuloze), se v mestih ne izvaja temeljita diagnostika. daleč od Moskve in St. ni dovolj usposobljenih ftiziatrov-ginekologov. Toda tuberkuloza ženskih spolnih organov je pogosto latentna, počasna, včasih daje lažno negativne rezultate kulture (1 pozitiven od 3 negativnih).

Če ima ženska nenehno (ali občasno v drugi fazi menstrualnega ciklusa) subfebrilno telesno temperaturo 37-37,5, šibkost, alergijske reakcije, povečano znojenje, kronični salpingitis ali salpingooforitis, testi za latentne okužbe dajejo negativne rezultate, vztrajno neplodnost zaradi obstrukcije materničnih cevi, možna je tudi hipoplazija maternice (»otroška maternica«) in tekoče zdravljenje ne deluje; zdravnik priporoča pregled na protituberkuloznem ginekološkem oddelku (po možnosti v St. Petersburg ali Moskva), da bi izključili ali potrdili tuberkulozo ženskih spolnih organov.

Drugi razlogi

• Operacije v trebušni votlini ali medeničnih organih - odstranitev apendicitisa v primeru njegovega razpoka, operacije na črevesju, trebušna travma, peritonitis, adhezije, ki nastanejo po katerem koli kirurškem posegu v trebušni votlini
• endometrioza
• ), intrauterine manipulacije, hidrotubacija jajcevodov
• Ektopična nosečnost v preteklosti
• Prirojene malformacije jajcevodov
• Tumorji ali polipi jajcevodov

Tveganje za nastanek obstrukcije jajcevodov zaradi vnetja glede na klinična opazovanja je:

• Po 1 epizodi vnetnega procesa v prirastkih maternice je tveganje za patologijo jajcevodov 12%
• Po 2 epizodah - 35%
• Po 3 vnetnih procesih - 75%

Če ima ženska akutno, agresivno vnetje materničnih dodatkov, bo morda treba odstraniti obe ali eno jajcevod in seveda postane naravna nosečnost malo verjetna ali nemogoča. Kako zdraviti obstrukcijo jajcevodov? Danes tako napredna smer v reproduktivni medicini, kot je IVF, daje priložnost vsem ženskam, da spoznajo veselje materinstva, tudi če ni jajcevodov.

Simptomi, znaki obstrukcije jajcevodov

Z obstrukcijo jajcevodov so simptomi, znaki lahko odsotni, ta patologija se morda nikakor ne odraža na splošnem zdravstvenem stanju in dobrem počutju. Obstajajo primeri, ko je mlada ženska zaščitena, da ne bi zanosila v obdobjih življenja, ko ne nameravajo imeti otrok, in ko se pojavi želja po otroku, odsotnost nosečnosti in opravljena diagnostika kažeta na resne težave z jajcevodov.

To se na žalost ne zgodi redko. Ženska za takšno patologijo sploh ni vedela, saj ni bilo simptomov obstrukcije jajcevodov in tudi resnih zdravstvenih težav ni bilo. Vendar pa se pri kroničnih ponavljajočih se vnetnih boleznih, pa tudi pri hidrosalpinksu, pri mnogih ženskah pojavijo naslednji znaki obstrukcije cevi, ki so lahko posledica drugih patoloških procesov ženskih spolnih organov:

Kako ugotoviti, kako preveriti obstrukcijo jajcevodov - diagnostika, pregledi

• Za začetek se ugotovi, ali ima ženska redno ovulacijo - običajen ultrazvok ali transvaginalno (z vaginalnim senzorjem), lahko ženska meri tudi bazalno temperaturo več ciklov sama.
• Nato mora spolni partner opraviti analizo semena

Če je spermogram pri moškem normalen, ženska pa ima redno ovulacijo, normalno strukturo spolnih organov in ni znakov vnetja, je najverjetnejši vzrok neplodnosti obstrukcija jajcevodov. V tem primeru so prikazane dodatne instrumentalne diagnostične metode.

Hidrosonografija (ehohisterosalpingoskopija) ali ultrazvočno določanje prehodnosti jajcevodov

Jasno je, da običajni transvaginalni ultrazvok ne more določiti prehodnosti cevk. Toda poseben UZGSS lahko poda splošen sklep o tem, ali so cevi prehodne ali ne. Pomanjkljivost takšne diagnoze je, da za razliko od diagnostične laparoskopije ali HSG ni natančna metoda. Vendar je to zelo hitra in nizkotravmatična metoda, ki ne zahteva anestezije, operacije (kot pri laparoskopiji) ali izpostavljenosti sevanju (HSG), zato je študija varna in se lahko izvede večkrat.

Hidrosonografija poteka na ta način - zdravnik pred posegom v maternično votlino vbrizga sterilno fiziološko raztopino ali drugo raztopino, da zravna stene maternice, da so bolj vidne na ultrazvoku. Po tem zdravnik ugotovi, kam teče vbrizgana tekočina. Ko so cevi prehodne, tekočina teče iz maternične votline v cevke in nato v trebušno votlino, kar lahko specialist opazi z ultrazvokom. Če so jajcevodne cevi neprehodne, se bo maternica raztegnila in njena votlina se bo razširila. Vendar pa je pri delni obstrukciji, adhezijah in drugih patologijah s to metodo nemogoče vizualno videti sliko stanja cevi.

HSG - histerosalpingografija, rentgenska slika maternice in cevk

Ta metoda preverjanja prehodnosti jajcevodov je bolj informativna kot hidrosonografija, vendar se v zadnjih letih uporablja veliko manj pogosto kot prej. Za diagnozo tuberkuloze ženskih spolnih organov - ta metoda je najbolj informativna. Bistvo postopka je naslednje: po lokalni anesteziji zdravnik injicira kontrastno sredstvo v maternično votlino in po določenem času naredi več rentgenskih žarkov.

Slike bodo pokazale jasne obrise maternice, nato pa bodo ob gibanju tekočine po jajcevodih vidne tudi jajcevodne cevi, pa tudi pretok tekočine v trebušno votlino, ko so cevi prehodne. Če se je tekočina ustavila v katerem koli delu cevi, lahko zdravnik zabeleži njeno zamašitev. Ta postopek je treba izvesti v 1. fazi menstrualnega cikla, da se izognemo obsevanju jajčeca.

Mnogim zdravnikom se ta metoda zdi tudi nekoliko zdravilna, saj ima vbrizgana raztopina učinek izpiranja. Vendar pa je danes ta diagnostična metoda postala manj pogosto uporabljena tudi zaradi dejstva, da mora ta postopek izvajati le izkušen zdravnik, poleg tega pa ne prinaša vedno zanesljivih rezultatov (v 15-20% primerov so lahko napačni rezultati ), ko zaradi krča cevi kontrastna snov ne pride v cevi.

Diagnostična laparoskopija

To je daleč ena najbolj priljubljenih, informativnih in natančnih metod ne le za diagnosticiranje, temveč tudi za zdravljenje ženske neplodnosti. Ta metoda odkriva ne le kršitev prehodnosti jajcevodov, znake obstrukcije jajcevodov, temveč tudi druge vzroke neplodnosti, kot so endometrioza, ciste na jajčnikih, policistični jajčniki itd. Prednost te metode je natančnost rezultati in možnost odprave nekaterih motenj - adhezije so razrezane, žarišča so kavterizirana endometrioza. Da bi ugotovili obstrukcijo jajcevodov skozi maternični vrat, zdravnik injicira raztopino, ki prodre v cevi in ​​nato v trebušno votlino.

Fertiloskopija in transvaginalna hidrolaparoskopija

Transvaginalna hidrolaparoskopija je pregled stanja ženskih spolnih organov z video kamero, tako kot pri laparoskopiji, le skozi majhen rez v nožnici. Pogosto se ta postopek izvaja skupaj s kromohidroturbacijo in salpingoskopijo, potem se ta študija imenuje fertiloskopija. Za ugotavljanje vzrokov neplodnosti sta tako fertiloskopija kot transvaginalna hidrolaparoskopija enako učinkoviti kot običajna laparoskopija, le da sta manj travmatična in ne povzročata zapletov.

Kako zdraviti obstrukcijo jajcevodov

Vse naštete metode za diagnosticiranje prehodnosti jajcevodov so lahko napačne, ne 100%, zato ne obupajte, ženska ima vedno možnost zanositi, če ima maternico in vsaj eno cev ter jajčnik. Uporabite lahko sodobne metode protivnetne, reševalne terapije, pa tudi laparoskopijo in IVF.

Obstrukcija cevi je vzrok le za 25 % vseh primerov neplodnosti, v vseh drugih situacijah je nezmožnost zanositve posledica endometrioze, disfunkcije jajčnikov, imunološke nezdružljivosti partnerjev (to je alergija ženske na moževo spermo), kot je pa tudi patološke motnje v telesu moškega ali hkratne težave pri obeh partnerjih.

Ko se ugotovi obstrukcija jajcevodov, se mora pred začetkom kakršnega koli zdravljenja lečeči zdravnik prepričati, da je to edini glavni vzrok težav pri zanositvi in ​​ne kompleks drugih motenj pri ženski in njenem moškem. Standardni celovit pregled zakonskega para je naslednji:

• Ali ženska redno ovulira
• Določanje hormonskega ravnovesja pri ženski
• Stanje maternične sluznice
• Analiza kakovosti moževe sperme - )

Če se ugotovi, da ženska redno proizvaja folikle, menstrualni ciklus ni moten, hormonsko ozadje je tudi normalno, maternica lahko podpira razvoj ploda, moški ima normalno kakovost sperme, instrumentalne metode pa diagnosticirajo obstrukcijo, potem lahko specialisti priporočijo konzervativno in kirurško zdravljenje.

• Konzervativno - to je potek protivnetne terapije, ko se odkrije vnetni proces dodatkov maternice. Sestavljen je iz: tečaja injekcij antibiotikov, tečaja injekcij Longidaze, fizioterapije (in izboljšanja lokalnega krvnega obtoka). To bo učinkovito, če se zdravljenje izvede najpozneje 6 mesecev po adneksitisu in ko se izrazit adhezivni proces še ni razvil.
• Operativno zdravljenje za obnovitev prehodnosti jajcevodov je indicirano za ženske, mlajše od 35 let z redno ovulacijo v primerih delne obstrukcije.

In tudi tako resni ukrepi ne morejo zagotoviti uspeha, saj obstaja velika verjetnost za nastanek zunajmaternične nosečnosti, obnova prehodnosti jajcevodov pa morda ne bo dovolj, če je aktivnost fimbrij oslabljena ali če se krčenje jajcevodov zmanjša. oslabljen.

Ženska po operaciji na jajcevodih v prihodnosti - s pozitivnim testom nosečnosti, se mora nemudoma posvetovati z zdravnikom, da ugotovi lokacijo plodovega jajčeca. Ker se po vnetnih procesih in operacijah tveganje za zunajmaternično nosečnost poveča za 5-10 krat.

V primerih, ko več vrst različnih diagnostik potrdi popolno obstrukcijo, ženska, ki želi imeti otroke, naj ne izgublja časa z različnimi načini zdravljenja zapore jajcevodov, ampak se pripravi na IVF. Danes ta postopek postaja vse bolj dostopen tako po ceni (ne več kot 150 tisoč rubljev z vsemi testi in diagnostiko), kot glede na veliko število razpoložljivih centrov z izkušenimi strokovnjaki in opremo za operacijo. V dvomljivih primerih ali pri motnji prehodnosti v eni od cevk je mogoče z laparoskopijo odpraviti, če je le mogoče, obstoječe motnje, ovire in adhezije.

Takšne operacije same po sebi ne zagotavljajo niti spočetja niti normalnega poteka nosečnosti, saj prisotnost lumena sploh ne pomeni, da se bo jajčece lahko premikalo skozi njih. Zato je pomembno izvesti nadaljnje fizioterapevtsko, absorptivno zdravljenje, pa tudi odpravo možnih motenj menstrualnega ciklusa, hormonske ravni.

Pri neplodnosti zaradi obstrukcije jajcevodov je izbira zdravljenja odvisna tudi od starosti zakoncev, stopnje poškodbe jajcevovodov, dodatnih dejavnikov moške in ženske neplodnosti ter finančnih zmožnosti para. . Kljub temu je IVF danes priznana kot najučinkovitejša, ne zelo draga in uspešnejša, zanesljiva metoda:

Obstrukcija jajcevodov - ljudska zdravila

Kakšna je uporaba vseh ljudskih zdravil za zdravljenje obstrukcije jajcevodov - uporaba zeliščnih zdravil, zdravilnih rastlin v obliki tamponov, izpiranja, zaužitje poparkov in tinktur. Ženska bi morala razumeti, da če so jajcevodne cevi zamašene, takšne metode verjetno ne bodo imele učinka in bo izgubljen dragocen čas.

Na primer, takšne zdravilne rastline ni mogoče uporabiti kot za obstrukcijo cevi (glej), saj se poveča verjetnost zunajmaternične nosečnosti, čeprav se iz drugih razlogov priporoča kot ljudsko zdravilo za neplodnost.

In takšno metodo, kot je izpiranje, ginekologi priznavajo kot precej nevarno sredstvo za samozdravljenje, ki je preobremenjeno z razvojem vaginalne disbakterioze, povečanim tveganjem za razvoj vnetnih bolezni spolnih organov in tveganjem za poškodbe nožnice, mehurja, in materničnega vratu. (cm.).

Vsaka zdravilna zelišča so enaka zdravilu kot farmacevtska zdravila, z možnimi toksičnimi poškodbami, stranskimi učinki in kontraindikacijami, poleg tega pa lahko v naši dobi obilice alergijskih bolezni ob prisotnosti ali bronhialni astmi zeliščni pripravki povzročijo hude alergijske reakcije.

Navodilo

Pred nekaj desetletji je taka diagnoza veljala za stavek, ženske niso mogle imeti svoje. Toda leta 1977 je v Združenem kraljestvu prišlo do preboja na področju reproduktivne tehnologije. Prvič je bila uspešno uporabljena tehnika oploditve in vitro (IVF). In leta 1978 se je pojavil prvi "dojenček iz epruvete". Trenutno se tehnologija IVF zelo uspešno uporablja in daje parom brez otrok možnost, da imajo svoje otroke.

Pri zdravi ženski se ovulacija pojavi skoraj vsak mesec (sprostitev jajčeca iz jajčnika). Jajčece vstopi v jajcevod in se počasi premika proti maternici. Če je v tem času prišlo do spolnega stika (se sreča s spermo) v zgornji tretjini jajcevoda. Oplojeno jajčece, ki prehaja skozi jajcevod, vstopi v maternico in se pritrdi na notranjo plast maternice (endometrij). Ob ugodni kombinaciji vseh okoliščin se razvije nosečnost. Če ženska nima jajcevodov ali so prizadete zaradi adhezivnega procesa, je srečanje jajčeca in semenčice nemogoče. In sama nosečnost je nemogoča. Teoretično je metoda IVF zelo preprosta. Bistvo metode je izvleči jajčeca iz jajčnikov ženske, jih oploditi "in vitro" in v maternično votlino vsaditi sposoben zarodek. Toda v praksi je metoda IVF precej zapletena in je sestavljena iz številnih stopenj.

Trening jajc je prva faza IVF. Bistvo te faze je, da dobimo čim več jajčec za oploditev (saj se v normalnih primerih enkrat na mesec sprosti le eno jajčece). Za sprožitev superovulacije (zorenje več jajčec hkrati) je ženska nekaj dni (7-20 dni) podvržena močni hormonski stimulaciji. Ženska jemlje posebne hormone, ki spodbujajo zorenje jajčec v jajčnikih. Potek hormonske terapije se imenuje IVF. Obstaja več vrst protokolov. Protokol se izbere individualno glede na začetno stanje ženskega reproduktivnega sistema in starost same ženske. Hitrost zorenja jajčec se oceni z ultrazvokom.

Odvzem jajčeca je druga faza IVF. Ko jajčeca dosežejo želeno velikost, se začne postopek ekstrakcije jajčec iz jajčnika. Prebodemo posebno iglo (skozi nožnico) in vzamemo vsa zrela jajčeca. Postopek se izvaja pod nadzorom ultrazvoka. Ekstrahirana jajca damo na poseben hranilni medij in za nekaj dni postavimo v inkubator. Vzporedno s postopkom pridobivanja jajčeca se zbira tudi moževa sperma.

Oploditev in vitro ("in vitro") - tretja faza. Oploditev jajčec se izvaja v laboratoriju. Obstajata dva načina oploditve: in vitro oploditev in injekcija semenčic v jajčece. Prva metoda (osemenjevanje) vključuje preprosto dodajanje suspenzije semenčic v skledo, ki vsebuje jajčeca. Postopek je podoben naravni oploditvi, le da poteka zunaj ženskega telesa. Druga metoda (injiciranje sperme) je pomembna, če je sperma slabe kakovosti, to je, da sperme niso dovolj aktivne. S posebno iglo pod mikroskopom se spermatozoid injicira v jajčece in tako pride do oploditve. Oplojeno jajčece velja za zarodek. Zarodki ostanejo v inkubatorjih še nekaj dni. Embriologi spremljajo pravilen razvoj. Na tej stopnji je mogoče diagnosticirati zarodek zaradi dednih bolezni. Zmogljive dodatne (ki jih ne bodo vsadili) lahko zamrznemo in po potrebi naslednjič presadimo ženski.

Naslednji korak je prenos zarodka v maternico. Eden najpomembnejših trenutkov IVF. Da zarodki dosežejo maternico, mora biti endometrij (notranja plast maternice) čim bolj pripravljen za sprejem zarodkov. Pred ponovnim zasaditvijo se ženski predpiše posebna hormonska zdravila, ki spodbujajo rast endometrija. Sama ponovna zasaditev se izvaja pod lokalom. S posebnim katetrom (skozi cervikalni kanal) se zarodki vnesejo v maternico. Prenos več kot štirih zarodkov hkrati ni priporočljiv. V Rusiji sta dovoljena samo dva prenosa zarodkov. Po posegu ženskam priporočamo, da ne vstanejo 30-60 minut. In 2 tedna po ponovnem sajenju se opravi test nosečnosti.

Jajcevodne cevi povezujejo trebuh z maternico in jajčniki. Edina funkcija jajcevodov je prevajanje oplojenega jajčeca v maternico. Pogosto pri ženskah pride do kršitve prehodnosti jajcevodov, zaradi česar oplojeno jajčece ne more priti do maternice in se zatakne v jajcevodu. To stanje vodi v razvoj zunajmaternične (tubalne) nosečnosti. Po tem se običajno odstrani jajcevod (ali obe jajcevodi). Kakšne so posledice odstranitve jajcevodov – o tem preberite v nadaljevanju tega članka.

Posledice odstranitve jajcevodov

Odstranitev jajcevodov se imenuje salpingektomija. Najverjetnejši zaplet po salpingektomiji je povečano tveganje za neplodnost. Torej, če odstranimo eno jajcevod, se verjetnost želene nosečnosti znatno zmanjša - do 50 odstotkov. ima, potem se lahko kasnejša zanositev spet konča z zunajmaternično nosečnostjo.

Po odstranitvi jajcevodov se okrevanje ne izvede - preprosto ni smiselno. Dejstvo je, da se jajcevod običajno lahko skrči (peristaltično) in zahvaljujoč temu se lahko oplojeno jajčece premika vzdolž cevi do maternice, žal pa je to nemogoče doseči s plastično operacijo jajcevoda. . Omeniti velja, da bo po odstranitvi jajcevoda menstruacija potekala redno, vendar ob normalnem delovanju jajčnikov.

Po operaciji odstranitve jajcevodov bolečina pogosto ostane. Bolečina v medeničnem predelu v takih primerih kaže na nastanek adhezij na tem mestu.

Salpingektomija je včasih predpisana za pripravo ženskega telesa na in vitro oploditev (IVF) - ta postopek vam omogoča, da zagotovite varnost ženske pred zunajmaternično nosečnostjo. Vendar je treba opozoriti, da odstranitev jajcevodov negativno vpliva na proces zorenja foliklov in ovulacije. Zato v vsakem primeru potrebo po odstranitvi jajcevodov določi le zdravnik. Običajno se operacija odstranitve jajcevodov izvede z velikim hidrosalpinksom ali če obstaja šest mesecev ali več tega časa. Velikost vnetne tvorbe pomaga vzpostaviti majhno medenico.

Okrevanje po odstranitvi jajcevodov

Rehabilitacija po salpingektomiji je sestavljena iz ustrezne protivnetne terapije. Takšna terapija je potrebna, da ostane druga jajcevod čim bolj prehodna. Praviloma so po operaciji predpisani vpojni pripravki - steklovino, aloja, pa tudi fizioterapevtski postopki - kot je elektroforeza.

Za preprečevanje nastanka adhezij po odstranitvi jajcevoda je najcenejša in najlažja metoda telesna aktivnost, pa tudi zgodnji začetek prehranjevanja.

Nezmožnost imeti otroka je pogosto povezana z boleznimi reproduktivnega sistema. Eden najpogostejših vzrokov je zamašitev jajcevodov. Da bi izključili možnost razvoja neplodnosti, morate poznati glavne znake takšne obstrukcije, pa tudi značilnosti diagnoze in zdravljenja.

Kaj je obstrukcija jajcevodov

Obstrukcija jajcevodov - značilnosti razvoja neplodnosti pri ženskah

Jajcevodi so parni organi, ki se nahajajo na obeh straneh maternice. Zadnji del teh organov je v bližini. Na koncu jajcevodov so fimbrije, zaradi katerih se jajčece prenaša v maternico. Ta proces se pojavi takoj po ovulaciji, ko zrela zarodna celica zapusti folikel.

V večini primerov uspešne oploditve pride do združitve sperme in jajčeca v jajcevodu. V tem primeru pride do fuzije, zaradi katere se rodi zigota, ki postopoma razvije nerojenega otroka. Tkiva, ki sestavljajo površino jajcevodov, imajo določene strukturne značilnosti, zaradi katerih oplojeno jajčece doseže maternico brez znatnega napora.Če jajčeca ni oplojeno s spermo, bo umrlo. Kasneje se uničena celica razgradi in med menstruacijo zapusti telo.

Obstrukcija jajcevodov je bolezen, pri kateri jajčece ne more prodreti iz jajčne votline v maternico ali pa je moteno gibanje semenčic, kar je potrebno za uspešno oploditev.

Obstrukcija praviloma nastane kot posledica vdora tujih mikroorganizmov v votlino jajcevodov oziroma sproščanja tekočin, ki so vzrok za obstrukcijo.

Obstajata dve obliki motenj:

• Delujoč. Povezan s kršitvami funkcionalnosti jajcevodov, katerih anatomski vzroki niso bili ugotovljeni.
• Organska obstrukcija se razvije v primerih, ko se v votlini jajcevodov pojavijo določene spremembe, kar vodi v obstrukcijo.

Obstrukcija jajcevodov ni le pogosta, kar vodi v nezmožnost uspešnega spočetja otroka in posledično, ampak tudi stanje, ki lahko izzove številne dodatne. Glede na to je treba biti pozoren na vse simptome takšne kršitve, da bi preprečili negativne posledice za celoten organizem.

Vzroki za razvoj obstrukcije

Razvoj kršitve lahko izzove številne negativne dejavnike. Zelo pomembno je ugotoviti točen vzrok, saj bo od tega odvisna celotna klinična slika in nadaljnja metoda zdravljenja.

Zakaj je motena prehodnost jajcevodov:

1. Vnetje. Obstajajo številne bolezni organov, pri katerih se lahko pojavi vnetni proces na območju jajcevodov. S tem postopkom obstaja velika verjetnost pojava adhezij v votlini organov, ki ne omogočajo premikanja zarodnih celic. S takšno kršitvijo je verjetnost tubal zelo visoka.
2. Operacije. Skoraj vsak kirurški poseg na medeničnih organih negativno vpliva na prehodnost jajcevodov. To je posledica nastanka brazgotinskega tkiva, kar vodi tudi v obstrukcijo. Za ženske so najbolj nevarne operacije na maternici, pa tudi odstranjevanje drugih novotvorb na samih jajcevodih oz. Poleg tega imajo zunajmaternično nosečnost in operacije za njeno prekinitev izjemno negativen učinek.
3. Venerične bolezni. Bolezni, kot so gonoreja, mikoplazmoza, klamidija, zelo pogosto povzročajo kršitev. Okužba izzove razvoj vnetja z nadaljnjim sproščanjem gnojne snovi, ki preprečuje gibanje zarodnih celic skozi jajcevode.
4. prirojena motnja. Eden od vzrokov za obstrukcijo je prirojena napaka, zaradi katere je prehodnost v celoti ali delno motena. Poleg tega so lahko zaradi redkih genetskih nepravilnosti jajcevodne cevi nerazvite ali popolnoma odsotne.
5. funkcionalne motnje. V primerih, ko ni anatomskih sprememb, pa je prehodnost jajcevodov še vedno motena, so najpogosteje povezani s hormonskimi motnjami. Poleg tega je vzrok lahko hud psihični stres. V redkih primerih se lahko pri ženskah pojavi krč jajcevodov, ki pa je praviloma kratkotrajen.
6. Patološke neoplazme. V jajcevodih se lahko tvorijo tumorji tako maligne kot benigne narave. Ne glede na to motijo ​​prehodnost znotraj organov, kar posledično vodi v neplodnost.

Nedvomno je lahko veliko razlogov za kršitev prehodnosti. Glede na to je zelo pomembno spremljati morebitne motnje v delovanju telesa in biti pozorni na znake obstrukcije jajcevodov, ki to spremljajo.

Glavni simptomi kršitve

Zelo pogosto obstrukcija jajcevodov sploh ne vpliva na stanje ženske in njeno počutje. Za razliko od mnogih drugih reproduktivnih motenj obstrukcija ne vpliva na potek menstrualnega cikla, ga ne naredi bolj bolečega.

To je tisto, kar določa kompleksnost zgodnje bolezni. Najpogosteje se znaki pojavijo že takrat, ko se znotraj jajcevodov pojavi vnetje, pri katerem opazimo določene simptome.

Znaki obstrukcije jajcevodov:

• Neplodnost. Dolgotrajna odsotnost med rednim spolnim odnosom lahko kaže na obstrukcijo. Kršitev prehodnosti zaradi različnih razlogov je eden najpogostejših vzrokov za neplodnost, nato pa je ta bolezen lahko njen simptom.
• tubalna nosečnost. Obstrukcija jajcevodov ne vodi vedno v nemožnost zanositve. Vendar pa pri takšni bolezni pride do oploditve jajčeca znotraj jajcevoda in v prihodnosti ne more doseči votline. To pa vodi v zunajmaternično ali tubalno nosečnost. Takšna kršitev lahko kaže na obstrukcijo jajcevodov, še posebej, če ta primer ni edini.
• Vnetje. Pri dolgotrajni obstrukciji so moteni presnovni procesi znotraj cevi, kar posledično vodi do vnetja. Prav tako ga lahko sproži okužba. Hkrati se pri bolnikih pojavijo hude akutne bolečine v spodnjem delu trebuha.
• Simptomi zastrupitve. Obstrukcijo lahko povzroči kopičenje gnojne snovi ali tekočine v cevkah. V tem primeru pride do zastrupitve s strupenimi snovmi, ki nastanejo kot posledica razgradnje gnojnih izločkov. Bolnik doživlja slabost in bruhanje, ki ju lahko spremlja omedlevica, zamegljen razum.

Zgoraj opisani znaki obstrukcije jajcevodov lahko kažejo ne le na to kršitev, temveč tudi na številne druge bolezni. Glede na to, ko se pojavijo takšni znaki, je treba poiskati zdravniško pomoč. Samo specialist lahko na podlagi rezultatov diagnostičnih postopkov ugotovi dejstvo kršitve prehodnosti in določi stopnjo njene resnosti.

Diagnostika

Za natančno diagnozo je potrebnih več postopkov. Trenutno se za diagnosticiranje motene prehodnosti jajcevodov uporabljajo samo strojne metode, saj le te lahko dajo zanesljive rezultate.

Diagnostične metode:

• Hidrosonografija. organov ženskega reproduktivnega sistema se izvaja z vnosom posebne sterilne snovi v maternico, katere gibanje se spremlja s pomočjo aparata za.
• Laparoskopija. Študija stanja jajcevodov, ki se izvaja z rezanjem tkiv trebušne stene in vgradnjo video naprave vanj. Ta metoda se najpogosteje uporablja v kombinaciji z drugimi metodami preiskave, saj morda ne daje vedno zanesljivega rezultata.
• Fertiloskopija. Ta diagnostična metoda je vrsta laparoskopije, pri kateri se pregled opravi skozi rez v votlini. Pri tej metodi se ogljikov dioksid ne črpa v rez, kot je to v primeru laparoskopije.
• rentgenski pregled. Metoda je sestavljena iz vnosa posebne snovi v votlino, katere gibanje se spremlja z rentgenskim aparatom. Kljub dejstvu, da ima ta metoda veliko napak, običajno daje najbolj jasno klinično sliko in je zato najbolj informativna pri pregledu jajcevodov.

Na splošno se najpogosteje diagnosticira obstrukcija jajcevodov, ko ženska nima vidnih simptomov drugih motenj reproduktivnih organov.

Zdravljenje obstrukcije

Motnjo je mogoče zdraviti na dva načina. Prvi način je konzervativno zdravljenje. Sestoji iz jemanja različnih zdravil. Zlasti govorimo o protivnetnih zdravilih. Poleg tega se uporabljajo injekcije z zdravili, ki imajo antibakterijski učinek in izboljšajo proces krvnega obtoka.

Ta način zdravljenja je praviloma predpisan za delno kršitev prehodnosti cevi zaradi nekaterih bolezni. Pomembno je omeniti, da je konzervativna terapija učinkovita le, če od začetka bolezni ni minilo več kot šest mesecev. Po tem obdobju pride do aktivnega adhezivnega procesa, ki vodi do popolne obstrukcije jajcevodov in zahteva kirurški poseg.

Kirurško zdravljenje je najučinkovitejše, če ima ženska ob kršitvi obstrukcije še naprej redne procese ovulacije. To kaže, da maternica ohrani svoje funkcije in je pripravljena za nošenje.

Operacija je sestavljena iz odstranitve segmenta jajcevoda, v katerem se nahaja adhezija.

V prihodnosti se preostali konci orgel šivajo skupaj. Treba je opozoriti, da je takšna operacija mikrokirurška, zato je stopnja poškodbe sosednjih tkiv minimalna, kar posledično poveča verjetnost uspešnega zdravljenja in hitrega okrevanja funkcij jajcevodov.Takoj po operaciji, ko je ovira odstranjena, bolnik potrebuje dolgo okrevanje. Praviloma se izvaja s posebnimi zdravili, pa tudi s fiziološkimi postopki. Še posebej pomembna po operaciji je vzpostavitev normalnega cikla, brez katerega je verjetnost uspeha zelo majhna.

Druga možnost zdravljenja je IVF. Ta postopek je indiciran za popolno obstrukcijo jajcevodov in neplodnost. Postopek je umetna oploditev zdrave samice, ki se nato vstavi v votlino.maternica. Trenutno je ta metoda zdravljenja neplodnosti ena najučinkovitejših.

Pri zapletih, ki jih povzroča dolgotrajna obstrukcija jajcevodov, jih je mogoče izvesti. Najpogosteje je takšna operacija predpisana za hudo poškodbo tkiva, ki je posledica vnetnega procesa. Poleg tega je odstranitev jajcevodov nujen ukrep v prisotnosti dolgoročnega.

Operacija se lahko izvede tako na eni cevi kot na obeh, odvisno od resnosti kršitve. Postopek se izvaja skozi rez v. Pri tem se odstranijo jajcevodi in na njihove vezi namestijo posebne sponke. Po odstranitvi se namestijo šivi, potrebni za hitro pospešeno celjenje.

Odstranitev jajcevodov se lahko predpiše tudi v primeru zunajmaternične nosečnosti.

Praviloma se v prvem primeru takšne kršitve oplojeno jajčece odstrani iz jajcevoda, ne da bi ga odstranili. Še vedno pa obstaja velika verjetnost, da se bo tubalna nosečnost ponovila. V primeru ponovitve je eden najpogostejših načinov zdravljenja odstranitev cevk.V redkih primerih je pred umetno oploditvijo načrtovana odstranitev. To je posledica dejstva, da je prisotnost obstrukcije maternice resna ovira ne le pri naravni oploditvi, temveč tudi pri implantaciji oplojenega jajčeca v maternico.

Uporaben video - Obstrukcija jajcevodov.

Zelo pogosto se v votlini jajcevoda, v območju ​​commissure, kopičijo gnoj in strupene snovi, ki negativno vplivajo na stanje implantiranega jajčeca, znatno zmanjšajo njegovo sposobnost preživetja in s tem verjetnost za nastanek. normalna nosečnost in porod. Poleg tega se lahko v redkih primerih med IVF pri ženskah pojavi tudi zunajmaternična nosečnost, verjetnost za katero je mogoče odpraviti z odstranitvijo jajcevodov.

Na splošno obstaja več primerov, ko se namesto konzervativnega ali kirurškega zdravljenja obstrukcije izvede odstranitev jajcevodov.Nedvomno je razvoj obstrukcije jajcevodov zelo resna motnja, ki vodi v neplodnost. in taka bolezen je bistveno zapletena zaradi odsotnosti zanesljivih simptomov, ki bi lahko kazali na prisotnost obstrukcije.