Razvrstitev povzročiteljev nalezljivih bolezni. Patološka anatomija respiratorne davice.

Okužba - iz latinskih besed: infectio - onesnaženje, okužba in inficio - onesnažiti - je širok splošen biološki pojem, ki označuje prodiranje patogena (virusa, bakterije itd.) v drug bolj organiziran rastlinski ali živalski organizem in njihovo kasnejši antagonistični odnos.
infekcijski proces- to je časovno omejena kompleksna interakcija bioloških sistemov mikro- (patogena) in makroorganizma, ki se pojavlja v določenih okoljskih pogojih in se kaže na submolekularni, subcelični, celični, tkivni, organski in ravni organizmov in se naravno konča bodisi v smrt makroorganizma ali njegova popolna osvoboditev od patogena.
nalezljiva bolezen- to je posebna oblika manifestacije nalezljivega procesa, ki odraža stopnjo njegovega razvoja in ima značilne nozološke znake.
nalezljive bolezni- To je obsežna skupina bolezni, ki jih povzroča patogen. Za razliko od drugih bolezni nalezljive bolezni se lahko prenesejo z okužene osebe ali živali na zdravega (nalezljivost) in se lahko množično (epidemično) širijo. Za nalezljive bolezni so značilni specifičnost etiološkega povzročitelja, ciklični potek in oblikovanje imunosti. V splošni strukturi človeških bolezni predstavljajo nalezljive bolezni od 20 do 40 %.
Poudariti je treba, da je nalezljivi proces eden najkompleksnejših bioloških procesov v naravi, nalezljive bolezni pa so za človeštvo strašni, uničujoči dejavniki, ki mu povzročajo ogromno gospodarsko škodo.
Evforija 50-70. XX stoletje o uspešnem boju proti okužbam in popolni odpravi nekaterih od njih se je izkazalo za prezgodnje. Samo eno nalezljivo bolezen - črne koze - lahko štejemo za pogojno odpravljeno na planetu, saj kljub skoraj dvajsetletnemu odsotnosti uradne registracije virus bolezni ostaja v številnih laboratorijih, plast neimunih ljudi pa je zelo pomembno in nenehno narašča.
Po drugi strani pa se število okužb, ki jih pozna znanost, povečuje. Dovolj je, da se spomnimo, da če jih je bilo leta 1955 1062 (V. M. Zhdanov), jih je trenutno več kot 1200 [Pokrovsky V. I. et al., 1994]. Od tod tudi nastajanje novih problemov (AIDS itd.) tako za specialiste kot za celotno družbo.
Nalezljive bolezni tradicionalno vključujejo tudi bolezni, ki jih ne povzroča živi patogen, temveč produkti njegove vitalne aktivnosti, nakopičeni zunaj makroorganizma (npr. živilskih izdelkov). V tem primeru se infekcijski proces praviloma ne razvije, opazimo pa le zastrupitev. Hkrati prisotnost etiološkega povzročitelja, tvorba imunosti (antitoksična) in možnost razvoja infekcijski proces omogočajo razvrstitev teh bolezni kot nalezljivih (botulizem itd.).
splošno priznana je stališče, da je infekcijski proces bistvo interakcije patogena in makroorganizma pod določenimi pogoji okolje. Vendar pa okolje v tej triadi zavzema posebno mesto in običajno le posredno vpliva na infekcijski proces. Prvič, ima preliminarni posredni učinek tako, da vpliva tako na patogena (fizikalni, kemični, biološki in drugi okoljski dejavniki) kot na makroorganizem (isti dejavniki plus socialne razmere). Drugič, kaj terapevtski učinki lahko štejemo tudi za trenutni vpliv okoljskih dejavnikov na infekcijski proces. IN, tretjič, kompleks medsebojnih adaptivnih reakcij samega mikro- in makroorganizma lahko v končni fazi obravnavamo kot usmerjen v ponovno vzpostavitev motene homeostaze in biološkega ravnovesja z okoljem.
Povzročitelj ne določa le nastanka infekcijskega procesa, temveč tudi njegovo specifičnost. Tako povzročitelj kuge povzroča kugo, kolero - kolero itd. Zanimivo je, da ker so nalezljive bolezni postale znane človeštvu prej kot mikroorganizmi, ki jih povzročajo, je njihov povzročitelj praviloma dobil ime, ki ustreza bolezni. . Hkrati specifičnost ni absolutna. Na primer, ena nalezljiva bolezen lahko povzroči različne patogene (sepso) in, nasprotno, en patogen (streptokok) lahko povzroči različne bolezni(škrlatinka, erizipel, tonzilitis).
Človek je skozi vse življenje v stiku z ogromnim svetom mikroorganizmov, vendar je le zanemarljiv del tega sveta (približno 1/30.000) sposoben povzročiti nalezljiv proces. Ta sposobnost je v veliki meri odvisna od patogenosti patogena.
patogenost(patogenost) - lastnost vrste mikroorganizma, ki je genetsko določena in označuje sposobnost povzročitve bolezni. Na podlagi tega delimo mikroorganizme na patogene, oportunistične in nepatogene (saprofite). Glavni dejavniki, ki določajo patogenost, so virulenca, toksigenost in invazivnost.
Virulenca- to je stopnja, mera patogenosti, ki je posamezno lastna določenemu sevu patogenega povzročitelja.
Toksigenost je sposobnost proizvajanja in sproščanja različnih toksinov (ekso- in endotoksinov).
Invazivnost (agresivnost) - sposobnost prodiranja v tkiva in organe makroorganizma in širjenja v njih.
Menijo [Smirnov G. B. et al., 1989], da lastnosti patogenosti določajo geni, ki so del mobilnih genetskih elementov (plazmidi, transpozoni itd.). Prednost organizacije mobilnih genov je v možnosti hitro prilagajanje bakterij na okoljske razmere. Ta mehanizem variabilnosti pojasnjuje nastanek novih vrst povzročiteljev nalezljivih bolezni. Gen, ki določa sintezo faktorja patogenosti, lahko ob vstopu v drugo bakterijo drugače sodeluje z že obstoječimi faktorji patogenosti, kar povzroči različne stopnje virulenca in posledično sprememba vzorca infekcijskega procesa.
Dejavniki in metode "agresije" povzročiteljev okužb so zelo raznoliki. Med njimi so indukcija stresa, hemoragične reakcije (žilne poškodbe), alergijske in imunopatološke reakcije, avtoimunost (do sistemskih hudih lezij), neposredni toksični učinki na celice in tkiva, imunosupresija, razvoj tumorjev itd. Pogosto sekundarne spremembe presegajo poškodbe. povzročajo neposredno patogene. To je predvsem posledica patološkega delovanja ekso- in endotoksinov, ki jih proizvaja patogen, in antigenemije. Hkrati imajo patogeni lastnosti, ki preprečujejo izpostavljenost zaščitnim faktorjem makroorganizma (prisotnost kapsule, proizvodnja faktorjev, ki zavirajo fagocitozo, antigenska mimikrija, znotrajcelična lokacija, antigenske variacije itd.).
Stanje makroorganizma in njegove lastnosti določajo ne le možnost pojava in naravo poteka infekcijskega procesa, temveč tudi verjetnost manifestacije slednjega v obliki nalezljive bolezni. Poudariti je treba, da so pri kateri koli metodi izpostavljenosti patogenemu povzročitelju v telesu v takšni ali drugačni meri vključeni vsi fiziološki sistemi makroorganizma in ne le imunski sistem. Te reakcije organizma kot celote določa njegova reaktivnost, ki jo razumemo kot sposobnost organizma, da aktivira fiziološke mehanizme, katerih cilj je inaktivacija, uničenje in izločanje patogena in sorodnih snovi, kot tudi kompenzacija okvarjenih funkcij.
Zaščitni faktorji telesa (odpornost) so razdeljeni na specifične (imunske) in nespecifične, ki sestavljajo cel kompleks dednih in individualno pridobljenih mehanizmov.
Pomembno je, da mora mikroorganizem v večini primerov, še preden pride v neposreden stik z makroorganizmom, premagati močno zaščitno pregrado v obliki normalna mikroflora. Mikroflora makroorganizma je razdeljena v dve glavni skupini:
» mikroflora (mikrobiocenoza), značilna za določeno vrsto (endogena, avtohtona, obligatna, rezidentna);
» naključna mikroflora (začasna, prehodna, neobvezna).
Mehanizmi nastajanja mikrobnih ekosistemov, regulacija mikroflore, interakcija z gostiteljskim organizmom se ukvarjajo z novo znanostjo - mikroekologija. Med različnimi mikrobiotopi (določena krogla, območje, substrat za življenje mikroflore) človeškega telesa so vodilni črevesje (skupna površina - 200-300 m2), pljuča (80 m2) in koža (2 m2). . Črevesni mikroekološki sistem je najpomembnejši del homeostatskega sistema telesa (predstavlja ga več kot 400 vrst mikroorganizmov, od tega 98 % obveznih anaerobov). Ima številne mehanizme, ki zagotavljajo zatiranje patogene mikroflore (stimulacija peristaltike, tekmovanje za adhezijska mesta na črevesni epitelij, proizvodnja antibiotikov, indukcija imunoloških obrambnih mehanizmov itd.). Integralni indikator specifičnih in nespecifičnih obrambnih mehanizmov prebavila(GIT) je kolonizacijska odpornost (stanje epitelija, aktivna lizoemija, kislost in encimska aktivnost želodčni sok, vsebnost komplementa, interferoni, makrofagi, imunoglobulini). Njegovo zmanjšanje (disbakterioza) vodi v pogostejše obolevanje z različnimi črevesnimi okužbami.
Podobno koža opravlja zaščitno in zaščitno funkcijo (njena neprepustnost za večino mikrobov, baktericidne lastnosti) in dihalni trakt (cilije epitelija dihalnih poti, mehansko odstranjevanje patogenov iz dihalnih poti pri kašljanju, izločanju imunoglobulinov itd.).
Nadalje so v zaščitni proces vključeni dejavniki naravne imunosti, kot so fagociti (mikro- in makrofagi), predhodna (naravna) protitelesa, lizocim, interferon itd. In končno se v večini primerov razvije pridobljena imunska reakcija (celična in humoralno), pa tudi imunološka toleranca.
Hkrati pa je dobro poznana vrsta in individualna imunost proti nalezljivim boleznim. Posebno vlogo imajo geni, ki se nahajajo v glavnem kompleksu histokompatibilnosti (geni sistema HLA). Do danes je bilo kartiranih že kar nekaj lokusov, ki določajo visoko in nizko občutljivost za nekatere nalezljive bolezni. Tako je bilo dokazano, da odsotnost genetsko določene sinteze normalnega polipeptida verige p-hemoglobina v telesu določa odpornost osebe na patogen; malarija.
Najpomembnejšo vlogo pri razvoju in poteku infekcijskega procesa ima živčni sistem in predvsem nevrohumoralna regulacija. Znano je, da so adrenokortikotropni hormon (ACTH), rastni hormon (STH), kortikosteroidi, kateholamini, enkefalini in številni drugi hormoni in nevrotransmiterji regulatorji nevroendokrinih učinkov na imunski sistem. Na imunokompetentnih celicah so receptorji za kortikosteroide, kateholamine, enkefaline, endorfine, serotonin, acetilholin in druge nevroendokrine mediatorje. Kršitve nevroendokrine regulacije prispevajo k razvoju nalezljivih bolezni in zapletov.
Interakcija patogenega patogena in občutljivega organizma se pojavi v določenem časovnem obdobju in je značilna cikličnost, to je redna sprememba faz razvoja, povečanje in zmanjšanje manifestacij infekcijskega procesa. V zvezi s tem je med razvojem nalezljive bolezni običajno razlikovati več zaporednih obdobij: inkubacijsko (latentno), začetno, vrhunsko in okrevanje.
Inkubacijska doba (od trenutka okužbe do začetka bolezni) praviloma nima klinične manifestacije, samo pri nekaterih boleznih ( tifus, ošpice) in pri nekaj bolnikih v zadnji dnevi V tem obdobju se pojavijo najbolj splošni in nedoločeni simptomi (znanilci, prodromalni pojavi), na podlagi katerih je ob pomanjkanju epidemioloških podatkov težko celo sumiti na nalezljivo bolezen. Vsaka nalezljiva bolezen ima svoje trajanje inkubacijska doba(z rahlimi spremembami glede na virulenco, odmerek patogena in reaktivnost organizma). Obsega od nekaj ur (gripa, toksične okužbe) do več tednov, mesecev (tetanus, steklina, virusni hepatitis) in celo let (okužba s HIV).
Za začetno obdobje je značilno veliko število različnih znakov, ki skupaj tvorijo klinični ali klinično-laboratorijski simptomski kompleks, ki omogoča postavitev predhodne ali končne diagnoze bolezni. Zato pod zgodnja diagnoza nalezljive bolezni se nanaša na diagnozo v začetno obdobje(N.I. Ragoza), tj. do oblikovanja popolne klinične slike bolezni s svojim tipične manifestacije(npr. tifusni izpuščaj, zlatenica v virusni hepatitis, bubo pri tularemiji).
Za obdobje vrhunca so značilni simptomi, značilni za to bolezen, ki dosežejo največjo resnost in določajo vso njeno izvirnost.
Za obdobje okrevanja je značilno izumrtje kliničnih manifestacij bolezni in postopno obnavljanje okvarjenih telesnih funkcij. V tem obdobju so pri nekaterih nalezljivih boleznih možni recidivi (povratek bolezni). Tako so na primer pri psevdotuberkulozi tako značilni, da se samo obdobje pogosto imenuje obdobje ponovitev. Relapse je treba razlikovati od poslabšanj, ki se ne razvijejo po bolezni, temveč v ozadju trajnih kliničnih simptomov. Ponavljajoča se bolezen, ki se razvije kot posledica nove okužbe z istim povzročiteljem, se imenuje reinfekcija.
Razvrstitev nalezljivih bolezni, ki ga sprejemajo vsi ali večina zdravnikov, ki delajo na tem področju, še vedno manjka. Na voljo je ogromno različnih možnosti sistematizacije. Določajo jih predvsem praktični vidik in končni cilji, ki jim sledi klasifikacija.
Pomembno je število vrst patogenov, ki so povzročili infekcijski proces. Hkrati se nalezljive bolezni, ki jih povzroča ena vrsta mikroorganizmov (takšna absolutna večina), imenujejo monoinfekcije, ki jih povzroča več vrst hkrati - mešane ali mešane okužbe. Očitno je interakcija človeškega telesa z dvema ali več patogeni bolj zapleten proces in ni omejen na preprosto seštevanje učinkov posameznih predstavnikov mikroflore. V zadnjih letih so se nabrale in analizirale pomembne izkušnje pri preučevanju mešanih okužb, ki so različne kombinacije virusnega hepatitisa, tifusne mrzlice, malarije, amebiaze, griže in drugih bolezni [Lyashenko Yu. I., Ivanov A. I., 1989].
Drug pristop k klasifikaciji je delitev vseh okužb na eksogene in endogene (avtoinfekcija). Velika večina nalezljivih bolezni je eksogenih, t.j. nastane zaradi prodiranja patogena od zunaj. Endogeno razumemo kot okužbo, ki jo povzroča lastna oportunistična flora in pridobi vrednost samostojne oblike bolezni. Avtoinfekcija se najpogosteje razvije v tonzilah, debelem črevesu, bronhih, pljučih, sečilih, na koži zaradi zmanjšanja obrambe telesa zaradi škodljivih učinkov okoljskih dejavnikov, dolgotrajnega zdravljenja z antibiotiki itd.
Glede na eksogene okužbe s čisto epidemiološkega stališča lahko po takem merilu, kot je nalezljivost, ločimo naslednje skupine nalezljivih bolezni:
» nenalezljive ali nenalezljive (psevdotuberkuloza, botulizem, zastrupitev s stafilokoknim enterotoksinom, malarija itd.); »rahlo nalezljiva (infekcijska mononukleoza, ornitoza, HFRS,
bruceloza);
» nalezljive (dizenterija, gripa, tifus itd.);
» zelo nalezljiva ( črne koze, kolera). Eksogene okužbe je mogoče razvrstiti glede na kraj vnosa patogena v telo (vhodna vrata). Vhodna vrata za nekatere patogene so koža (malarija, tifus, kožna lišmanijaza), za druge - sluznice dihalnih poti (gripa, ošpice, rdečke), prebavni trakt(dizenterija, tifus) ali spolnih organov (gonoreja, sifilis). Vendar pa lahko pri nekaterih nalezljivih boleznih povzročitelj vstopi v telo različne poti, kar vpliva tudi na klinična slika(davica: žrelo in rana; kožno-bubonska in pljučna oblika; tularemija: bubonska, očesno-bubonska, angino-bubonska, črevesna, pljučna in generalizirana oblika).
Ta razvrstitev je blizu sistematizaciji okužb po kliničnem in anatomskem principu z delitvijo na okužbe splošnega in lokalnega sindroma ali na:
» generalizirane okužbe;
» okužbe s prevladujočo lokalizacijo procesa v določenih organih in sistemih, vendar s hudimi splošnimi reakcijami;
» lokalne (lokalne) okužbe brez izrazite splošne reakcije.
Druga možnost za takšno razvrstitev je delitev okužb glede na tropnost (afiniteto) patogena na določene sisteme, tkiva in celo celice. Tako je na primer povzročitelj gripe tropen predvsem v epitelij dihalnih poti, mumps - v žlezno tkivo, steklino - za živčne celice amonov rog, črne koze - na celice ektodermalnega izvora (koža in sluznice), dizenterija - na enterocite, tifus - na endoteliocite itd.
Na biološki osnovi okužbe delimo na antroponoze (poliomielitis, meningokokna okužba, virusni hepatitis itd.) in zoonoze (steklina, bruceloza, leptospiroza, antraks, tularemija, slinavka in parkljevka itd.), oddajajo tudi naravne žariščne okužbe (klopni encefalitis, HFRS) in invazije (protozojske bolezni - malarija, amebijaza, lišmanijaza itd.; helmintiaze).
Klinično nalezljive bolezni za katero so značilne manifestacije (manifestne in nenavidezne), po resnosti (blage, zmerne, hude in izjemno hude), po klinične oblike(na primer meningokokna okužba se lahko kaže kot nazofaringitis, meningitis, meningoencefalitis, meningokokemija), nižje (tipično in atipično; ciklično in aciklično; fulminantno ali fulminantno, akutno, subakutno ali dolgotrajno in kronično).
Nenavidezne ali subklinične (manj primerno ime) oblike nalezljivih bolezni so asimptomatske, čeprav v človeškem telesu opazimo imunološke, pa tudi funkcionalne in morfološke spremembe, značilne za ustrezno bolezen. Izraženi v majhni meri, ne vodijo do manifestacije patološki proces in navzven oseba ostane zdrava. Inaparentne oblike so zelo značilne za nekatere okužbe (tifus, salmoneloza, dizenterija, virusni hepatitis B itd.) in, nasprotno, nenavadne za druge (črne koze, škrlatinka, erizipela itd.). Inaparentne oblike se lahko pojavijo akutno (virusni hepatitis A) in kronično (bruceloza). Posebna različica kroničnega inaparentnega procesa je latentna oblika okužbe. Hkrati je patogen v okvarjeni obliki (virus v obliki okvarjenih subvirusnih motečih delcev, bakterije - v obliki L-oblik, sferoplastov) in ohranja svojo vitalno aktivnost zaradi znotrajceličnega parazitizma, ne izstopa v zunanje okolje. Pod vplivom določenih dejavnikov (sočasne bolezni, travma, stres itd.) se lahko latentna okužba spremeni v akutno manifestno okužbo z obnovo normalnih lastnosti patogena (herpetična okužba).
Posebna oblika interakcije med virusi in človeškim telesom je počasna okužba. Razlikuje se v tem, da kljub razvoju patološkega procesa praviloma v enem organu ali v enem tkivnem sistemu (pogosteje v živčnem) obstaja večmesečna ali celo večletna inkubacijska doba, po kateri se simptomi Bolezen se razvija počasi, a vztrajno, vedno se konča s smrtjo [Zuev V. L., 1988]. Trenutno med počasne okužbe ljudi spadajo bolezni, ki jih povzročajo prioni (infekcijske beljakovine brez nukleinov) - Kurujeva bolezen, Creutz-feldt-Jakobova bolezen, Gerstmann-Schreuslerjev sindrom, amiotrofična levkospongioza, pa tudi virioni - subakutni sklerozirajoči panencefalitis pri ošpicah, subakute levkoencefalitis , progresivna prirojena rdečka itd. Število počasnih okužb, ki so jih odkrili znanstveniki, nenehno narašča in trenutno presega 30.
Ena najpogostejših in pogosto citiranih je klasifikacija L. V. Gromashevskega, ki temelji predvsem na načelu upoštevanja mehanizma prenosa okužbe. Predvideva razdelitev vseh okužb v pet skupin: 1) črevesne; 2) dihalni trakt; 3) "krvavo"; 4) zunanji pokrovi; 5) z različnimi mehanizmi prenosa. V tem primeru, na primer, dizenterija in helmintiaze, botulizem in zastrupitev s stafilokoknim enterotoksinom, amebiaza, triheneloza in celo bruceloza, leptospiroza, psitakoza spadajo v skupino črevesnih okužb; v skupini "krvi" (prenosne) - malarija in rikecioza in tularemija. Očitno je nepopolnost takšne klasifikacije s stališča specialista za nalezljive bolezni, saj se po patogenu (virusi, bakterije, protozoe, glive, helminti) in po patogenezi bolezni (malarija) popolnoma razlikujejo.
V zvezi s tem se zdi bolj logična klasifikacija, ki temelji na etiološkem načelu. Zagotavlja izolacijo bakterioz (bakterijske okužbe), zastrupitve z bakterijskimi toksini, virusnih bolezni, rikecioze, klamidije, mikoplazmoze, protozojskih bolezni, glivičnih okužb in helmintiaze. V vsaki od teh skupin se bolezni lahko združujejo po patogenetskem principu, glede na mehanizem prenosa ali glede na tropizem patogena. V tem priročniku so podani podatki o nalezljivih boleznih v skladu z etiološko klasifikacijo.

Nalezljive bolezni so glede na mehanizem prenosa patogena razdeljene v štiri skupine.

1. Črevesni nalezljive bolezni(dizenterija, ešerihioza, poliomielitis, botulizem, kolera, tifus, salmoneloza). v celotnem procesu okužbe
patogen je v črevesju.

2. Okužbe dihalnih poti, pri katerih je povzročitelj lokaliziran v dihalih: sluznica
orofarinks, grlo, sapnik, bronhi, alveole, kjer nastane žarišče vnetja. Na primer, SARS, gripa,
angina, škrlatinka, davica, norice, parotitis itd. Vse te okužbe se prenašajo s kapljicami v zraku (aerosoli).

3. Okužbe s krvjo, ki jih prenašajo insekti (tifus, arbovirusni encefalitis, tularemija, rikecioza, hemoragične vročice itd.). V teh primerih povzročitelj kroži v krvi ali limfi.

4. Okužbe zunanje kože, ki se prenašajo s kontaktom (steklina, erizipela, trahom, tetanus, antraks, slinavka in parkljevka itd.). Ta delitev je nekoliko poljubna, saj se lahko prenašajo povzročitelji številnih nalezljivih bolezni različne poti. Na primer, patogeni arbovirusnega encefalitisa, kuge, tularemije se prenašajo ne le s prenosljivo metodo, temveč tudi s kapljicami v zraku in s hrano (hrano). Povzročitelji škrlatinke in davice prodrejo v človeško telo ne samo s kapljicami v zraku ampak tudi skozi kožo (davica kožo in ekstrafaringealna škrlatinka) itd.

Razdelitev nalezljivih bolezni po vrsti, poteku in resnosti

V pediatrični praksi so za klinične namene nalezljive bolezni razdeljene po vrsti, poteku in resnosti (A. A. Koltypin).

Vrsta - resnost znakov, značilnih za določeno nalezljivo bolezen.

Tipična oblika vključuje tiste, v katerih so osnovne klinični sindromi in simptomi, povezani s to okužbo. Na primer, zlatenica pri hepatitisu, tonzilitisu in vklesani izpuščaji pri škrlatinki itd.

Atipični - to so tisti primeri, v katerih ni vodilnih simptomov bolezni. Med najbolj netipičnimi
pogosto opazimo izbrisane in subklinične (nevidne) oblike. Izbrisane oblike so tisti primeri bolezni, pri katerih so klinični simptomi blagi in hitro minejo.

Subklinične so asimptomatske. Običajno se diagnosticira v infekcijska žarišča z uporabo laboratorijskih metod.

Atipični vključujejo hipertoksične in hemoragične oblike bolezni.
Posebna vrsta nalezljive bolezni je prenos, ko ni znakov bolezni ob prisotnosti patogena v človeškem telesu.

Glede na resnost ločimo blage, zmerne in hude različice nalezljivega procesa. Resnost se ocenjuje po
višina bolezni pri najbolj izrazitih znakih, vendar ne prej. Hkrati je resnost lokalne in pogosti simptomi.

Med splošnimi simptomi so pomembni naslednji: zvišana telesna temperatura, splošna zastrupitev telesa, bruhanje, izguba apetita, glavobol, motnje spanja, srčno-žilne in splošne možganske manifestacije. Pljuča
oblike potekajo z blagimi simptomi zastrupitve, lokalne manifestacije in funkcionalne motnje.

Pri zmerni varianti so simptomi zastrupitve zmerno izraženi, telesna temperatura se dvigne na 38-39 ° C,
glavobol, izguba apetita, šibkost, bruhanje itd. Kdaj hude oblike: zvišana telesna temperatura, ponavljajoče se bruhanje, spremembe
s strani srčno-žilnega sistema, hude presnovne motnje itd.

Indikatorji posebne resnosti: meningealni, konvulzivni, encefalitični in drugi sindromi.

Razvrstitev okužb po trajanju in naravi

Potek nalezljive bolezni je razvrščen po trajanju in naravi.

Narava:

• gladek potek (brez poslabšanj, recidivov in zapletov) in
• neglajen potek (s poslabšanji, zapleti, recidivi).

Po trajanju:

• akutni potek bolezni (1-3 mesece),
• dolgotrajna (trajanje bolezni - 4-6 mesecev) in
• kronična - več kot 6 mesecev.

Ostrenje se krepi klinični simptomi, značilno za to bolezen v obdobju posedanja procesa.
Relaps - vrnitev glavnih znakov bolezni po popolnem izginotju vseh kliničnih manifestacij
iztrebki.

Relapsi in poslabšanja se lahko pojavijo pri različnih nalezljivih boleznih, pogosteje pa pri malariji, tifusnem tifusu, brucelozi in virusnem hepatitisu. Relapsi so lažji kot prva manifestacija bolezni. Poslabšanja in recidivi se razvijejo v primerih, ko se med nalezljivo boleznijo zaradi pridobljenih ali prirojenih motenj imunskega sistema ne razvije stabilna imunost.

V katerem koli obdobju bolezni je možen razvoj zapletov, ki jih delimo na specifične in nespecifične.
Med specifični zapleti sodijo zapleti, ki nastanejo zaradi delovanja določenega patogena, ki so posledica posebne resnosti kliničnih manifestacij ali atipične lokalizacije motenj. Na primer, pri davici je možna tvorba miokarditisa, polinevritisa, toksične nefroze (okvarjeno delovanje ledvic); s škrlatinko - limfadenitis, glomerulonefritis; s tifusom - peritonitisom, črevesne krvavitve; s salmonelozo - endokarditis itd. Pogostost zapletov je odvisna predvsem od resnosti bolezni in časa začetka ustreznega zdravljenja.

Pomembni so tudi: oskrba bolnika, značilnosti njegove imunološke zaščite itd. Nespecifični so tisti zapleti, ki nastanejo kot posledica povečanja aktivnosti njihove oportunistične mikroflore ali okužbe z drugim patogenom, vnesenim od zunaj. Otroci pogosto doživljajo: otitis, limfadenitis, pljučnico, tonzilitis, pielitis, stomatitis.

V praksi so še posebej pomembni življenjsko nevarni zapleti, ki zahtevajo nujne posege, stalno spremljanje in intenzivno nego.

Sem spadajo jetrna koma z virusnim hepatitisom, pljučni edem z gripo, akutna ledvična odpoved
z malarijo, leptospirozo, meningokokno okužbo, možganskim edemom z meningitisom, pa tudi s stanjem šoka.

Obstajajo naslednje vrste šokov:

• hipovolemična,
• hemoragični,
• cirkulacijski (infekcijsko-toksični, strupeno-infekcijski),
• anafilaktično.

Z recidivi, poslabšanji, zapleti se potek nalezljive bolezni upočasni, kar vodi v dolgotrajno in kronični potek bolezen.

Razvrstitev nalezljivih bolezni glede na vir okužbe

Obstaja še ena klasifikacija nalezljivih bolezni glede na vir okužbe.(kraj naravnega bivanja in razmnoževanja mikrobov, iz katerih okužijo ljudi in živali).

Glede na izvor se nalezljive bolezni delijo na

• antroponoze (vir - človek),
• zoonoze (vir - živali),
• protozoonoze (vir - protozoe).

Izbrisane in subklinične oblike se diagnosticirajo pozno, medtem ko bolniki vodijo običajen aktiven življenjski slog.
in lahko privede do okužbe velikega števila otrok (to je še posebej pomembno za virusni hepatitis, meningokokno okužbo, škrlatino, grižo, davico, poliomielitis in druge nevarne okužbe). V času okrevanja
Infektivnost se postopoma zmanjšuje, nato pa popolnoma izgine. Vendar pa lahko nekatere okužbe povzročijo dolgotrajno
prenašajo bakterije in viruse. Razlikovati glede na trajanje akutnega sproščanja patogenov (do 3 mesece)
in kronična (več kot 3 mesece) nosivost. Akutni nosilec - z grižo, škrlatinko, kroničnim poliomielitisom - s tifusom, hepatitisom, brucelozo, hepatitisom B, okužbo s herpesom. Takšni ljudje predstavljajo
velika nevarnost za druge, saj se imajo za ozdravljene in se ne zavedajo, v kaj oddajajo
zunanje okolje patogenov in lahko okuži veliko število ljudi.

Zoonoze so bolezni, pri katerih so vir okužbe živali. Zoonoze delimo na:

1) bolezni domačih (kmetijskih, hišnih živali) in sinantropnih (glodalci) živali;
2) bolezni divjih živali - naravne žariščne bolezni. Za zoonoze divjih živali je značilna fokalnost.

Otroci se okužijo z domačimi in sinantropnimi živalmi pri skrbi zanje, manj pogosto - pri uživanju hrane okuženih živali (toksoplazmoza, slinavka in parkljevka, rikecioza, bruceloza).