› › Gre za protiepidemične ukrepe. Protiepidemični ukrepi za posebej nevarne okužbe. Preprečevanje kolere, antraksa, kuge in tularemije

Gre za protiepidemične ukrepe. Protiepidemični ukrepi za posebej nevarne okužbe. Preprečevanje kolere, antraksa, kuge in tularemije

SIBIRSKA DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA

na temo "Nalezljive bolezni"

»Upoštevanje protiepidemijskega režima

v bolnišnicah kot sredstvo za boj proti bolnišničnim okužbam"

Opravila študentka ZFVMSE

skupine 59-04

Slesareva S.V.

Protiepidemični ukrepi in osnove organizacije protiepidemskega dela
o Protiepidemični ukrepi 3
o Organizacijska struktura 3
o Dejavniki epidemiološki proces 5
o Učinkovitost protiepidemičnih ukrepov 6
o Režimsko-omejevalni ukrepi 9
o posegi za motnje prenosnih poti 9
o Ukrepi za povečanje odpornosti prebivalstva
o Sistem registracije nalezljivih bolezni 11
Epidemiološki nadzor 12
o Nadzor 12
o Epidemiološka diagnoza 14
o Predpogoji 15
o Znanilci 16
bolnišnične okužbe 17
o Nozokomialne okužbe 17
o Mehanizmi, poti in dejavniki prenosa bolnišničnih okužb 22
o Lastnosti epidemični proces 24
o Arhitekturne in načrtovalske dejavnosti 26
o Sanitarni in higienski ukrepi 27
o Preprečevanje artefaktičnega mehanizma 28
o Organizacijsko delo 28

o Preprečevanje bolnišničnih okužb med zdravstvenim osebjem

o Seznam referenc

Protiepidemični ukrepi in osnove organizacije protiepidemskega dela

Protiepidemični ukrepi lahko definiramo kot niz priporočil, ki so upravičena na tej stopnji razvoja znanosti in dajejo opozorilo nalezljive bolezni med določenimi skupinami prebivalstva, zmanjševanje pojavnosti celotne populacije in izločanje posameznih okužb. Protiepidemični ukrepi se izvajajo v primeru pojava (odkritja) nalezljive bolezni, preventivni ukrepi se izvajajo stalno, ne glede na prisotnost ali odsotnost kužnega bolnika.

Osnova za preprečevanje nalezljivih bolezni v nacionalnem merilu je povečanje materialne blaginje ljudi, zagotavljanje prebivalstvu udobnih, kvalificiranih in cenovno dostopnih stanovanj. zdravstvena oskrba, razvoj kulture itd.

Medicinski vidiki preprečevanja nalezljivih bolezni vključujejo sistematičen sanitarni nadzor nad oskrbo prebivalstva z vodo; sanitarni in bakteriološki nadzor nad kakovostjo prehrambenih izdelkov, sanitarno stanje podjetij Prehrambena industrija in objekti javne prehrane, trgovine in otroških ustanov; izvajanje načrtovanih dejavnosti dezinfekcije, dezinsekcije in deratizacije; načrtovana specifična preventiva med prebivalstvom; izvajanje ukrepov za sanitarno zaščito meja zaradi preprečevanja vnosa nalezljivih bolezni v državo iz tujine itd.

Organizacijska struktura sistem protiepidemične zaščite prebivalstva vključuje medicinske in nemedicinske sile in sredstva. Pomembno vlogo pri zagotavljanju protiepidemskega režima imajo nezdravstveni izvajalci. Državni organi, ustanove, podjetja z aktivnim sodelovanjem prebivalstva izvajajo kompleks ukrepov različne narave in smeri, povezanih s čiščenjem naselij, hrano, oskrbo z vodo itd. Izvajanje številnih protiepidemičnih ukrepov izvajajo zdravstvene ustanove. To dejavnost v glavnem vodi sanitarno-epidemiološka služba. Vključuje diagnostične (epidemiološka diagnostika), organizacijske, metodološke in nadzorne funkcije. Izvršilna funkcija sanitarnih in epidemioloških ustanov je omejena na izvajanje posameznih ukrepov za imunoprofilakso in dezinfekcijo, protiepidemično delo v žarišču okužbe. Zapletenost dejavnosti upravljanja sanitarnih in epidemioloških ustanov je v tem, da boj proti nalezljivim boleznim zahteva sodelovanje sil in sredstev, ki niso podrejena institucijam.

Pravni vidiki protiepidemičnih dejavnosti so zapisani v zakonodajnih dokumentih. Tako ima v skladu z Ustavo Ruske federacije (42. člen) vsak državljan Rusije pravico do ugodnega okolja in zanesljivih informacij o njegovem stanju. Civilni zakonik Ruske federacije (poglavje 59), Osnove zakonodaje Ruske federacije o varstvu javnega zdravja, zakon RSFSR "O sanitarni in epidemiološki blaginji prebivalstva Rusije", Pravilnik o državni sanitarni in epidemiološki službi Ruske federacije ureja pravice in obveznosti državljanov in zdravstvenih delavcev pri reševanju problemov sanitarne epidemiološke blaginje in ohranjanja javnega zdravja.

Sistem državne sanitarne in epidemiološke službe Ruske federacije vključuje:

1) Oddelek za sanitarni in epidemiološki nadzor Centralnega urada Ministrstva za zdravje Ruska federacija;

2) centri državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora v sestavnih subjektih Ruske federacije, mestih in okrožjih, centri državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora v vodnem in zračnem prometu (regionalni in območni);

3) raziskovalne ustanove sanitarno-higienskega in epidemiološkega profila;

4) dezinfekcijske postaje;

5) državna enotna podjetja za proizvodnjo medicinskih imunobioloških pripravkov;

6) sanitarna in epidemiološka služba Zveznega oddelka za biomedicinske in ekstremne težave pri Ministrstvu za zdravje Ruske federacije, centri državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, ki so ji podrejeni;

7) druge sanitarne in epidemiološke ustanove.

Organi in institucije državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora v sodelovanju z zdravstvenimi organi in ustanovami razvijajo ciljne celovite programe preventivnih in zdravstvenih ukrepov o najpomembnejših problemih varovanja javnega zdravja, sprejemajo skupne odločitve o preprečevanju bolezni ljudi; preučiti zdravstveno stanje prebivalstva in demografsko situacijo v povezavi z vplivom škodljivih dejavnikov človekovega okolja; organizira in nadzoruje delo pri preprečevanju nalezljivih (parazitskih), poklicnih in množičnih nenalezljivih bolezni ter zastrupitev ljudi. Ukrepe za zagotavljanje sanitarne in epidemiološke blaginje v četah in na posebnih objektih Ministrstva za obrambo, Ministrstva za železnice, Ministrstva za notranje zadeve in organov državne varnosti izvajajo posebne službe teh ministrstev in služb.

Dejavniki epidemiološkega procesa so: vir okužbe, mehanizem prenosa povzročitelja in dovzetnost populacije. Odprava enega od dejavnikov neizogibno vodi do prenehanja epidemičnega procesa in s tem izključuje možnost obstoja nalezljive bolezni. Zato so lahko preventivni in protiepidemični ukrepi učinkoviti, če so usmerjeni v nevtralizacijo (nevtralizacijo) vira okužbe, prekinitev prenosnih poti patogena in povečanje imunosti prebivalstva (tabela 1).

Tabela 1. Razvrščanje protiepidemičnih ukrepov glede na osredotočenost na povezave epidemiološkega procesa

Glede na vir okužbe pri antroponozah ločimo diagnostične, izolacijske, terapevtske in režimsko omejevalne ukrepe, pri zoonozah pa sanitarno-veterinarske in deratizacijske ukrepe.

Ukrepi za prekinitev mehanizma prenosa patogena so sanitarni in higienski. V samostojni skupini lahko ločimo ukrepe dezinfekcije in dezinsekcije.

Ukrepe za zaščito prebivalstva gostitelja predstavlja predvsem cepljenje prebivalstva, katerega namen je ustvariti specifično imunost (odpornost) na posamezne nalezljive bolezni. Ločena skupina je laboratorijske raziskave in sanitarno in izobraževalno delo, ki ga ni mogoče pripisati nobeni smeri, ampak se izvajajo v interesu vsakega od njih.

Zgodnje in popolno odkritje kužnih bolnikov je pogoj za pravočasno zdravljenje, izolacijo in protiepidemične ukrepe v izbruhu. Obstajata pasivno in aktivno odkrivanje kužnih bolnikov. V prvem primeru pobuda za iskanje zdravniške pomoči pripada bolniku ali njegovim svojcem. Metode aktivnega odkrivanja nalezljivih bolnikov vključujejo: identifikacijo bolnikov glede na signale sanitarne opreme, gospodinjske obiske, identifikacijo bolnikov in nosilcev med različnimi preventivnimi pregledi in pregledi (rizične skupine). Da, obvezno zdravstveni pregled in laboratorijske preiskave so predmet otrok pred vstopom v vrtec, odrasli pri zaposlovanju v živilskih podjetjih. Aktivno odkrivanje mora vključevati tudi identifikacijo kužnih bolnikov med zdravstvenim opazovanjem v žariščih epidemije.

Učinkovitost protiepidemičnih ukrepov v zvezi z viri okužbe v veliki meri določa diagnostika, katere zahteve so z epidemiološkega vidika predvsem posledica izbire zanesljivih in predvsem zgodnje metode. Načela diagnostičnih napak so povezana s težavami diferencialna diagnoza klinično podobnih nalezljivih bolezni, polimorfizem kliničnih manifestacij mnogih od njih, podcenjevanje epidemioloških podatkov in nezadostna uporaba laboratorijskih potrditvenih zmogljivosti. Kakovost diagnostike se bistveno izboljša s kombinacijo uporabe različne metode. Pri nalezljivih boleznih, kot so ošpice, parotitis, norice, škrlatinko in nekatere druge diagnozo skoraj vedno postavimo klinično in delno epidemiološko. Laboratorijske metode diagnostiko široke uporabe pri teh nalezljive bolezniše niso prejeli.

Z velikim naborom metod laboratorijska diagnostika sledite vsakemu od njih, da podate pravilno epidemiološko oceno. Tako, na primer, pri tifusu se zgodnja diagnoza bolezni izvaja z metodo izolacije patogena iz krvi (hemokultura) in serološkimi testi (Vidalova reakcija, Vi-hemaglutinacija). Z retrospektivno diagnozo se uporabljajo metode poznejše diagnoze, s pomočjo katerih se povzročitelj izolira iz blata, urina in žolča. Te metode se uporabljajo za potrditev diagnoze in identifikacijo nosilcev. Kompleksnost številnih laboratorijskih testov omejuje njihovo široko uporabo. Zaradi teh razlogov sta adeno- in enterovirusne okužbe pogosto premalo diagnosticirani, čeprav jih najdemo povsod.

Ukrepe glede vira okužbe v žarišču epidemije je treba šteti za učinkovite v primerih, ko je v skladu s patogenezo bolezni bolnik izoliran pred nastopom kužnega obdobja in za ves čas trajanja (trebušne in tifus). Ti ukrepi so ocenjeni kot neučinkoviti, če je bolnik izoliran na začetku, sredi ali celo na koncu kužnega obdobja ( virusni hepatitis, ošpice, norice itd.).

Bolnik ali nosilec je praviloma izoliran, nameščen v ustrezno zdravstveno ustanovo, dokler ni dosežena popolna klinična ozdravitev ali učinkovita sanacija nosilca. Pogoji in roki izolacije so določeni s posebnimi navodili. Pri številnih nalezljivih boleznih je dovoljena izolacija bolnika ali nosilca doma pod pogoji, ki izključujejo možnost prenosa okužbe. Obstajajo številne bolezni, pri katerih je hospitalizacija obvezna in predvidena z zakonodajnimi dokumenti. Nalezljive bolnike hospitalizirajo sile zdravstvenih ustanov na posebnem prevozu, ki je predmet dezinfekcije.

Pri zoonozah divjih živali (naravnih žariščnih boleznih) je problem iztrebljanje ali zmanjšanje gostote populacije, včasih na velikih območjih, zlasti ob odkritju primerov kuge, stekline ... Ti ukrepi so dragi in se izvajajo na epidemiološke ali epizootološke indikacije s strani specializiranih zavodov za javno zdravje in veterinarstvo. Gospodarski razvoj ozemelj (oranje step, melioracija, pogozdovanje) pogosto vodi do odprave naravnih žarišč nalezljivih bolezni.

Uspešnost protiepidemskega dela je sestavljena iz kakovosti uporabljenih sredstev, ustreznosti obsega, pravočasnosti in popolnosti izvedenih ukrepov. Učinkovitost protiepidemičnih ukrepov je njihova sposobnost, da spremenijo raven, strukturo in dinamiko nalezljive obolevnosti, preprečijo ali zmanjšajo škodo za javno zdravje, povezano z obolevnostjo. Učinkovitost protiepidemičnih ukrepov običajno obravnavamo v treh vidikih: epidemiološkem, socialnem in ekonomskem.

Epidemiološki učinek protiepidemičnih ukrepov razumemo kot obseg preprečenih nalezljivih bolezni prebivalstva in pojavov, povezanih z obolevnostjo. Epidemiološki učinek sprememb pojavnosti nalezljivih bolezni v prebivalstvu ali njegovih posameznih skupinah je označen in izražen kot indeks učinkovitosti.

Družbena učinkovitost protiepidemičnih ukrepov je povezana s preprečevanjem upada prebivalstva nasploh ter zmanjševanjem umrljivosti in invalidnosti, zlasti delovno sposobnega prebivalstva.

Ekonomska učinkovitost je tesno povezana s socialno. Izraža se v ekonomskem učinku, ki je dosežen zaradi ohranjanja delovne sposobnosti prebivalstva in preprečevanja družbenih stroškov za zdravljenje bolnikov, vzdrževanje invalidov, izvajanje ukrepov v žariščih epidemij itd.

Epidemiološki, socialni in ekonomski vidiki posameznih dejavnosti v dejavnostih protiepidemskega sistema kot celote so med seboj povezani.

Režimsko-omejevalni ukrepi izvajajo v zvezi z osebami, ki so izpostavljene okužbi ali pri katerih obstaja tveganje okužbe. Trajanje teh dejavnosti je določeno s časom nevarnosti okužbe oseb, ki so v stiku z bolnikom ali prenašalcem, plus največ inkubacijska doba, Obstajajo tri kategorije režimsko omejevalnih ukrepov: okrepljen zdravstveni nadzor, opazovanje in karantena.

Izboljšan zdravstveni nadzor je namenjen aktivnemu prepoznavanju nalezljivih bolnikov med osebami, ki so bile v stiku z bolnikom (prevoznikom) doma, na delovnem mestu, študiju itd. Med temi osebami se med največjo inkubacijsko dobo bolezni opravi anketa, zdravniški pregled , termometrija, laboratorijski testi itd.

Opazovanje (opazovanje)- okrepljeno zdravstveno spremljanje zdravja ljudi, ki so v karantenski coni in jo nameravajo zapustiti.

Karantena- režimsko omejevalni ukrep v sistemu protiepidemičnih storitev za prebivalstvo, ki zagotavlja popolno izolacijo kontaktnih oseb, ki jo zagotavljajo oboroženi stražarji, v primeru žarišč posebej nevarnih okužb. Pri manj nevarne okužbe karantena pomeni uvedbo določenih ukrepov za ločevanje oseb, ki so bile v stiku z obolelim, prepoved sprejemanja novih otrok ali premestitve otrok iz skupine. v skupini v organiziranih skupinah, preprečevanje ljudi, ki so komunicirali s pacientom v otroških skupinah, prehrambenih podjetjih, omejevanje njihovega stika z drugimi ljudmi.

Znak ukrepi za prekinitev prenosnih poti odvisno od značilnosti epidemiologije bolezni in stopnje odpornosti patogena v zunanjem okolju. Uspeh zagotavljajo splošni sanitarni ukrepi, ki se izvajajo ne glede na prisotnost bolezni - sanitarni nadzor oskrbe z vodo in prehrambeni izdelki, čiščenje naseljenih območij od odplak, boj proti razmnoževanju muh itd. Splošni sanitarni ukrepi imajo odločilno vlogo pri preprečevanju črevesnih nalezljivih bolezni. Poleg splošnih sanitarnih ukrepov so velikega pomena pri preprečevanju nadaljnjega prenosa okužbe razkuževanje , zatiranje škodljivcev in deratizacija.

Za okužbe dihalni trakt faktor prenosa je zrak, zato so ukrepi za uničenje prenosnega mehanizma tako težki, zlasti v bolnišničnih razmerah in organiziranih skupinah. Razvoj metod in naprav za dezinfekcijo zraka v takih razmerah je nujen in to delo poteka. Za individualno profilakso v žarišču okužbe je priporočljivo nositi gazne povoje.

Prekinitev mehanizma prenosa pri okužbah zunanjega ovoja se doseže s povečanjem splošne in sanitarne kulture prebivalstva, izboljšanjem stanovanjskih razmer in sanitarnih razmer doma in na delovnem mestu. Velik pomen ukrepov za prekinitev mehanizma prenosa se jasno kaže pri boleznih krvne skupine, pri katerih je prenosni dejavnik živi prenašalec (uši, komarji, klopi itd.).

Ukrepi za povečanje odpornosti prebivalstva se zmanjšajo tako na splošne krepitvene ukrepe, ki povečujejo nespecifično odpornost telesa, kot na ustvarjanje specifične imunosti s preventivnimi cepljenji.

Težišče dejavnosti je odvisno od značilnosti okužbe. Ob celostnem pristopu protiepidemičnih dejavnosti bodo odločilni ukrepi, usmerjeni v najbolj ranljiv in dostopen člen. Torej, pri črevesnih okužbah je osnova preprečevanja niz sanitarnih in higienskih ukrepov, namenjenih prekinitvi prenosa bolezni in preprečevanju okužbe prebivalstva. Hkrati so ti ukrepi neučinkoviti pri okužbah dihal, saj je praktično nemogoče prekiniti aerosolni mehanizem prenosa povzročiteljev okužb, ki je pri njih izjemno aktiven. Imunološki dejavnik uravnava pojavnost okužb dihal. Glede odločilno vlogo Pri preprečevanju te skupine okužb igrajo vlogo ukrepi specifične imunizacije prebivalstva, da se ustvari visoka stopnja kolektivne imunosti. V skladu s tem so tiste bolezni, v boju proti katerim so bila razvita cepiva, razvrščene kot nadzorovana sredstva imunoprofilakse. Te okužbe vključujejo številne aerosolne antroponoze (ošpice, davica, oslovski kašelj, mumps itd.). Okužbe, obvladovane s sanitarno-higienskimi ukrepi, vključujejo antroponoze s fekalno-oralnim mehanizmom prenosa (šigeloza, tifus, virusni hepatitis A in E itd.). Vendar pa je pri otroški paralizi enakomerno zmanjševanje incidence postalo možno šele po razvoju in široki uporabi živega cepiva. Preprečevanje incidence ljudi z edonozo domačih živali je zagotovljeno s sanitarnimi in veterinarskimi ukrepi ter cepljenjem in naravnimi žariščnimi okužbami - z režimsko omejevalnimi ukrepi in ukrepi cepljenja. Delež posameznih ukrepov je različen in odvisen ne le od narave okužbe, temveč tudi od sanitarno-epidemioloških razmer, v katerih se izvajajo.

Sistem registracije nalezljivih bolnikov sprejeta v naši državi zagotavlja:

1) pravočasno obveščanje sanitarnih in epidemioloških ustanov ter zdravstvenih organov o odkritju primerov nalezljivih bolezni, da sprejmejo vse potrebne ukrepe za preprečitev njihovega širjenja ali pojava izbruhov epidemije;

2) pravilno obračunavanje nalezljivih bolezni;

3) možnost izvedbe operativne in retrospektivne epidemiološke analize.

Vsi zdravstveni podatki o kužnih bolnikih se vnesejo v glavno medicinsko dokumentacijo, ki ustreza posebnostim zdravstvene ustanove (ZZ): zdravstvena izkaznica bolnišničnega bolnika, zdravstveni karton ambulantnega bolnika, zgodovina otrokovega razvoja, zdravstveni karton bolnika s spolno prenosljivo boleznijo itd. Na splošno sprejet način se za vsak primer bolezni izpolni statistični kupon za registracija končnih (razjasnjenih) diagnoz, ambulantni kupon. Za vsak primer bolezni (suma), nenavadne reakcije na cepljenje, ugriza, sline živali, nujne prijave nalezljive bolezni, hrane, poklicne zastrupitve, nenavadne reakcije na cepljenje - se izpolni obrazec št. 58. Obvestilo je v 12 urah pošljejo v teritorialni center sanitarnega in epidemiološkega nadzora registracijo bolezni (ne glede na kraj stalnega prebivališča bolnika). Zdravstvena ustanova, ki je pojasnila ali spremenila diagnozo, je dolžna sestaviti novo nujno obvestilo in ga v 24 urah poslati centru za sanitarni in epidemiološki nadzor v kraju, kjer je bila odkrita bolezen, z navedbo spremenjene diagnoze, datuma njene vzpostavitev, prvotno diagnozo in rezultate laboratorijske preiskave.

Za osebno evidentiranje nalezljivih bolnikov in kasnejši nadzor nad popolnostjo in časom prenosa informacij v center za sanitarni in epidemiološki nadzor se podatki iz nujnega obvestila vnesejo v poseben register nalezljivih bolezni - obrazec št. 60.

Epidemiološki nadzor

Epidemiološki nadzor predstavlja informacijski sistem za zagotavljanje informacij zdravstvenim organom, potrebnih za izvajanje ukrepov za preprečevanje in zmanjševanje obolevnosti prebivalstva. V tujini temu pravijo javnozdravstveni nadzor. Epidemiološki nadzor kot izključno informacijski sistem služi kot osnova za razvoj strategij in taktik, racionalno načrtovanje, izvajanje, prilagajanje in izboljšanje dejavnosti sanitarne in protiepidemične službe za boj proti in preprečevanju nalezljivih bolezni. Glavne določbe epidemiološkega spremljanja (zbiranje, analiza, interpretacija in posredovanje informacij o zdravstvenem stanju prebivalstva) se lahko razširijo tudi na nenalezljive bolezni. V zvezi z nalezljivimi boleznimi je epidemiološki nadzor po besedah ​​B.L. Cherkassky (1994) lahko opredelimo kot sistem dinamičnega in integriranega sledenja (opazovanja) epidemičnega procesa določene bolezni na določenem območju z namenom racionalizacije in povečanja učinkovitosti preventivnih in protiepidemičnih ukrepov.

Spremljanje- del epidemiološkega nadzora, odgovoren za diagnosticiranje stanja in razvoj neposrednih taktičnih ukrepov sanitarne in epidemiološke službe. Končni cilj epidemiološkega spremljanja - razvoj znanstveno utemeljenega nabora strateških upravljavskih odločitev in kasnejša ocena učinkovitosti celotnega sistema - presega epidemiološko spremljanje. Pri dinamičnem ocenjevanju epidemioloških razmer je treba upoštevati tako biološke (stanje populacije patogenov, gostiteljev, njihovo medsebojno delovanje in okolje preko določenega mehanizma prenosa), kot tudi naravne in socialne komponente (delovna, življenjskih in rekreacijskih razmer prebivalstva) epidemičnega procesa. Učinkovitosti epidemiološkega nadzora ne smemo ocenjevati po stopnji njegovega vpliva na raven, strukturo in dinamiko nalezljive obolevnosti. Le z racionalnim sistemom preprečevanja in obvladovanja okužb lahko vplivamo na te manifestacije epidemičnega procesa. Učinkovitost epidemiološkega nadzora je mogoče oceniti le s sposobnostjo zagotavljanja potrebnih in zadostnih informacij za sprejemanje racionalnih upravljavskih odločitev in njihovo optimalno izvedbo. Vpliv sistema epidemiološkega spremljanja na epidemični proces ima lahko le posreden učinek in je odvisen od pravočasnosti in smotrnosti uporabe njegovih rezultatov pri načrtovanju, izboljševanju in izvajanju preventivnih in protiepidemičnih ukrepov.

Naloge epidemiološkega nadzora vključujejo (B.L. Cherkassky, 1994):

o ocena obsega, narave razširjenosti in socialno-ekonomskega pomena nalezljive bolezni;

o ugotavljanje trendov in ocenjevanje dinamike epidemičnega procesa te nalezljive bolezni skozi čas;

o coniranje območij ob upoštevanju stopnje dejanske in potencialne epidemiološke stiske za to nalezljivo bolezen;

o Identifikacija kontingentov prebivalstva, ki so izpostavljeni povečano tveganje bolezni zaradi posebnosti njihovih industrijskih in gospodinjskih ali drugih življenjskih razmer;

o ugotavljanje vzrokov in pogojev, ki določajo opaženo naravo manifestacij epidemičnega procesa te nalezljive bolezni;

o določitev ustreznega sistema preventivnih in protiepidemičnih ukrepov, načrtovanje zaporedja in časovnega okvira njihovega izvajanja;

o nadzor nad obsegom, kakovostjo in učinkovitostjo tekočih preventivnih in protiepidemičnih ukrepov z namenom njihovega racionalnega prilagajanja;

o izdelava periodičnih napovedi epidemioloških razmer.

Epidemiološki nadzor se izvaja v skladu s kompleksnimi ciljnimi programi, posebej razvitimi za vsako nosološko obliko nalezljivih bolezni. Programi nadzora vključujejo medsebojno povezane, neodvisne dele (podsisteme): informacijsko-analitični in diagnostični. Informacijsko-analitični podsistem je temeljni del epidemiološkega nadzora. V okviru tega podsistema se upoštevajo in beležijo vse oblike manifestacije bolezni ter spremlja dinamika prenašanja, obolevnosti, umrljivosti in umrljivosti. Glasnost potrebne informacije v vsakem primeru določajo značilnosti epidemiologije bolezni, pa tudi realne možnosti protiepidemijskega sistema za potrebno informacijsko podporo v specifičnih razmerah kraja in časa. Razlike v nalogah nadzora za posamezne nalezljive bolezni določajo nabor potrebnih informacij za popolno študijo epidemiološke situacije. Tako so ob informacijski podpori, ki je skupna vsem programom nadzora za spremljanje stopnje, strukture in dinamike obolevnosti (umrljivosti) pri okužbah, obvladovanih z imunoprofilakso, potrebna informacija o imunskem statusu prebivalstva (imunološki nadzor) z oceno intenzivnost imunosti v rizičnih skupinah. Hkrati je pri davici pomembno spremljanje kroženja povzročitelja med prebivalstvom (bakteriološki nadzor, vključno s podatki o strukturi, širini kroženja in bioloških lastnostih povzročitelja). Za ošpice ta podatek ni potreben. Epidemiološki nadzor črevesnih okužb mora temeljiti na sanitarnem in higienskem nadzoru. zunanje okolje, skladnost s sanitarnim in epidemiološkim režimom v prehrambenih obratih itd. V primeru zoonoz je potreben celovit večplasten epizootološko-epidemiološki nadzor, ki ga skupaj izvajata sanitarno-epidemiološka in veterinarska služba.

Izhodišče za izdelavo programa epidemiološkega spremljanja je retrospektivna analiza lokalnih epidemioloških razmer za preteklo obdobje. Njegov namen je določen s prednostnimi področji epidemiološkega spremljanja proučevane nalezljive bolezni v posebnih razmerah. Logično nadaljevanje retrospektivne epidemiološke analize je operativna epidemiološka analiza, t.j. proučevanje dinamike epidemiološke situacije za sprejemanje operativnih odločitev o obvladovanju epidemičnega procesa.

Epidemiološka diagnoza vključuje oceno trenutnega stanja in vzrokov zanj na določenem ozemlju, med določenimi skupinami prebivalstva v proučevanem časovnem obdobju. Pomembna je socialno-ekonomska analiza, ki omogoča oceno gospodarske in socialne škode, ki jo povzroča posamezna nalezljiva bolezen,

Podobno kot se uporablja v klinična praksa koncept "prenosološke diagnostike", tj. priznanje mejne države organizma med zdravjem in boleznijo, normo in patologijo, v epidemiološki praksi obstaja koncept “predepidemične diagnoze”, tj. pravočasno odkrivanje predpogojev in predhodnikov možen zaplet epidemiološke razmere in razvoj na njihovi podlagi priporočil za operativni popravek načrta preventivnih in protiepidemičnih ukrepov (B.L. Cherkassky, 1994).

Obseg sestavin naravnega okolja in posebnosti njihovega vpliva na epidemični proces so za vsako nalezljivo bolezen določeni z mehanizmom prenosa povzročiteljev. Tako pri okužbah dihalnih poti, katerih povzročitelji živijo pretežno v telesu biološkega gostitelja, naravni dejavniki delujejo predvsem na populacijo gostitelja (odpornost makroorganizma). Pri črevesnih okužbah, katerih povzročitelji so lahko dolgo časa v zunanjem okolju, naravni dejavniki vplivajo tako na patogene kot na aktivnost poti prenosa okužbe. Socialni pogoji življenja prebivalstva vplivajo na biološko podlago epidemičnega procesa skozi vse 3 njegove člene, vendar različno intenzivno pri različne okužbe. Pri okužbah dihalnih poti je dinamika epidemičnega procesa določena s prenovo sestave timov, kar prispeva k vnosu patogenov, povečanju neimunskega sloja in aktiviranju mehanizma prenosa. Pri črevesnih okužbah so glavni predpogoji za zaplete epidemiološke situacije tisti pojavi. socialno življenje, ki so sposobni aktivirati vodilne poti prenosa povzročitelja (voda in hrana).

Znanilci zapleti epidemiološke situacije pri okužbah dihal lahko povzročijo nastanek vira okužbe v kombinaciji s povečanjem neimunskega sloja prebivalstva, pa tudi spremembo pokrajine krožečih patogenov. Tako je lahko napovedni znak verjetnega povečanja incidence meningokokne okužbe povečanje deleža meningokokov serološke skupine A ali C pri mladostnikih in odraslih ter močno povečanje odkritih meningokokov serološke skupine B pri otrocih. mlajši starosti. Spremembe antigenskih lastnosti virusa gripe so lahko tudi napovednik morebitnega porasta incidence. Neugoden trenutek v razvoju epidemičnega procesa okužbe z davico in streptokoki (skupina A) je ponovni razvoj serološke in tipične strukture populacije krožečega patogena, povečanje njegove toksigenosti. Predznak zapleta epidemiološke situacije pri črevesnih okužbah je lahko poslabšanje bakterioloških parametrov vode in hrane, sprememba lastnosti krožečega patogena.

Informacije o gibanju nalezljivih bolezni se distribuirajo v obliki občasnih poročil, poročil o izbruhih, informativnih pisem, biltenov, metodoloških dokumentov itd. Objavljajo se analitična gradiva o sanitarno-epidemiološkem stanju posameznih regij in države kot celote. v mesečnem biltenu "Zdravje prebivalstva in habitat" , letno državno poročilo o sanitarnih in epidemioloških razmerah v Rusiji itd. se posredujejo prebivalcem države prek množičnih medijev.

Celoviti ciljni programi nadzora posameznih nalezljivih bolezni, ki se razvijajo in izvajajo v zdravstveni praksi, so vključeni v sistem državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora. Informacijski podsistem slednjega je socialno higienski monitoring (SHM). Pravna podlaga za pripravo koncepta, organizacijske strukture in načel za oblikovanje in izvajanje sistema SHM je bil zakon Ruske federacije "O sanitarni in epidemiološki blaginji prebivalstva", v skladu s katerim "opazovanje, ocena in napovedovanje zdravstvenega stanja prebivalstva v povezavi s stanjem njegovega habitata" sta opredeljena kot vodilni element državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora. Ustvarjanje in izvajanje sistema SHM na zvezni in regionalni ravni bo pomembna faza v razvoju preventivne smeri varovanja zdravja prebivalstva Ruske federacije.

bolnišnična okužba

bolnišnične okužbe(bolnišnične okužbe – bolnišnične okužbe) so eden najbolj perečih zdravstvenih problemov v vseh državah sveta. Socialno-ekonomska škoda, ki jo povzročajo, je ogromna in težko določljiva. Paradoksalno je, da kljub ogromnim dosežkom na področju tehnologij diagnostike in zdravljenja ter zlasti tehnologij bolnišničnega zdravljenja problem bolnišničnih okužb ostaja eden najbolj perečih in postaja vse bolj medicinsko in družbeno pomemben. Med dejavniki, ki določajo trend rasti bolnišničnih okužb, je treba omeniti široka uporaba invazivne (škodljive in prodorne) diagnostične in terapevtske manipulacije, imunosupresivi, razširjena, včasih nenadzorovana uporaba antibiotikov in posledično širjenje na antibiotike odpornih sevov mikroorganizmov v bolnišnici, pa tudi določen premik v strukturi hospitaliziranih bolnikov (povečanje deleža starejših, oslabelih otrok, bolnikov z dolgotrajnimi, prej neozdravljivimi boleznimi) itd.

Dolgo časa so HAI pripisovali le bolezni bolnikov, ki so posledica okužbe v bolnišnici. Prav ta del bolnišnične okužbe, seveda najbolj opazen in pomemben, je najprej pritegnil pozornost javnosti in zdravstvenih delavcev. Danes po definiciji WHO med bolnišnične okužbe štejemo »vsako klinično prepoznavno nalezljivo bolezen, ki prizadene pacienta zaradi njegovega sprejema v bolnišnico ali zdravljenja zaradi nje ali zaposlene v bolnišnici zaradi njihovega dela v tej ustanovi, ne glede na o pojavu simptomov bolezni med bivanjem v bolnišnici ali po odpustu.

Iz te definicije izhaja, da koncept "nozokomialne okužbe" vključuje tako bolezni bolnikov, ki so prejeli zdravstveno oskrbo v bolnišnicah in klinikah, zdravstvenih enotah, zdravstvenih domovih, doma itd., Kot primere okužbe zdravstvenega osebja med njihove poklicne dejavnosti. V nekaterih vrstah bolnišnic je osebje izpostavljeno visokemu tveganju za okužbo z različnimi nalezljivimi boleznimi, vključno s hepatitisom B in C, okužbo s HIV (enote intenzivne nege in gnojni kirurški poseg, oddelki za okužbo s HIV in hemodializo, postaje za transfuzijo krvi itd.). Med medicinskimi sestrami so najbolj dovzetne za okužbo sestre, pa tudi osebje, ki izvaja predsterilizacijsko čiščenje in sterilizacijo instrumentov in opreme, okuženih s krvjo in drugimi skrivnostmi. Obstajajo dokazi, da med letom zboli 63% medicinskega osebja oddelkov za gnojno kirurgijo. različne oblike gnojno-vnetne okužbe, v porodnišnicah je ta številka 15%. Pri 5-7% osebja so možne ponovne bolezni.

Študije, izvedene v okviru programov WHO, so pokazale, da se bolnišnične okužbe pojavijo v povprečju pri 8,4 % bolnikov. V Evropi je ta številka znašala 7,7%, v zahodnem Tihem oceanu - 9%, v regijah jugovzhodne Azije in vzhodnega Sredozemlja - 10-11%, v ZDA - približno 5%. Najbolj prizadeti so bili otroci, mlajši od 1 leta, in osebe, starejše od 65 let. V ZDA je v bolnišnicah letno registriranih do 2 milijona bolezni, v Nemčiji - 500-700 tisoč, kar je približno 1% prebivalstva teh držav. V Rusiji problem bolnišničnih okužb ni nič manj pomemben. Glede na selektivne študije, izvedene na podlagi priporočil WHO na podlagi 58 zdravstvenih ustanov v 8 regijah CIS, je bila stopnja incidence 6,7% števila hospitaliziranih bolnikov. V absolutnem smislu je ocenjena letna incidenca bolnikov v bolnišnicah 2-2,5 milijona ljudi. Pri otroških kirurške bolnišnice Nozokomialne okužbe so bile odkrite pri 21,9% operiranih bolnikov, v odraslih kirurških bolnišnicah je delež pooperativnih gnojno-septičnih zapletov 12-16%. Aktualnost problematike bolnišničnih okužb za našo državo potrjujejo tudi nenehno zabeleženi izbruhi bolezni v zdravstvenih ustanovah. Pomemben dosežek zadnjih let je bila uvedba v Rusiji od leta 1990 registracije bolnišničnih okužb v okviru državnega statističnega poročanja. Analiza teh materialov omogoča oceno stopnje incidence bolnišničnih okužb v zadnjih letih, tudi po ozemljih, strukturo incidence - po nosoloških oblikah in bolnišnicah različnih profilov. Hkrati zabeležena incidenca bolnišničnih okužb v Rusiji ne odraža v celoti njene resnične ravni.

Problem bolnišničnih okužb preučujemo in obravnavamo z različnih vidikov, tudi ekonomskih in socialnih. Gospodarska škoda zaradi bolnišničnih okužb je sestavljena iz neposrednih in dodatnih stroškov, povezanih vsaj s podaljšanjem ležalne dobe bolnika v bolnišnici, laboratorijskih preiskav in zdravljenja (antibiotiki, imunopreparati itd.). Po podatkih ameriških avtorjev so stroški dodatnega bolnišničnega bivanja zaradi bolnišničnih okužb letno od 5 do 10 milijard dolarjev.

Socialni vidik škode je škoda za zdravje žrtve, do invalidnosti v nekaterih nosoloških oblikah, pa tudi povečanje umrljivosti bolnikov z bolnišničnimi okužbami. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je bila stopnja umrljivosti med hospitaliziranimi z bolnišničnimi okužbami 10-krat višja kot med tistimi brez okužbe. Analiza bolnišničnih izbruhov v porodniških ustanovah pri nas je pokazala, da je umrljivost obolelih novorojenčkov v povprečju 16,2 %, na oddelkih za neonatalno patologijo pa je včasih dosegla 46,6 %.

Obsežen seznam bolnišničnih patogenov vključuje predstavnike različnih taksonomskih skupin, povezanih z bakterijami, virusi, protozoji in glivami. HAI lahko razdelimo v 2 veliki skupini nalezljivih bolezni, ki jih povzročajo:

obvezni človeški patogeni;

Pogojno patogena človeška mikroflora.

V 1. skupino sodijo vsi primeri »tradicionalnih« (klasičnih) nalezljivih bolezni – kot so otroške okužbe (ošpice, davica, škrlatinka, rdečke, mumps itd.), črevesne okužbe (salmoneloza, šigeloza itd.), hepatitis B in C in številne druge bolezni. Pojav teh bolezni v bolnišnici lahko bistveno oteži potek osnovne bolezni, zlasti v otroških bolnišnicah in porodniških ustanovah. Ta skupina bolezni predstavlja približno 15 % bolnišničnih okužb. Pojav in širjenje v bolnišnicah nalezljivih bolezni, ki jih povzročajo obvezni patogeni mikroorganizmi, je praviloma povezano z vnosom patogena v zdravstvene ustanove ali okužbo osebja pri delu z nalezljivim materialom. Vnos patogenih patogenov v infekcijska bolnišnica se lahko zgodi:

o ob sprejemu v bolnišnico bolnikov, ki so v inkubacijski dobi bolezni ali nosilcev patogena;

o bolnišnično osebje, ki je nosilec povzročitelja;

o od obiskovalcev bolnišnic, zlasti v času epidemij gripe in drugih akutnih okužb dihal, ter z donirano hrano in drugimi predmeti.

Ob vnosu patogenih mikroorganizmov v bolnišnico pride do enkratnih ali večkratnih primerov nalezljivih bolezni, registriranih istočasno ali zaporedno, kar je odvisno od delovanja obstoječega mehanizma prenosa. Epidemiološke manifestacije teh bolezni, razen redkih izjem (bolnišnična salmoneloza z okužbo s prahom v zraku, aerogena okužba z brucelozo itd.), so dobro znane, razmere v bolnišnicah pa v veliki meri določajo splošne epidemiološke razmere. Z večanjem pojavnosti posamezne okužbe se povečuje tudi pogostost vnosa bolezni v bolnišnice. Uspešnost boja proti bolnišničnim okužbam je odvisna od kompetentnega in vestnega izvajanja priporočenih protiepidemičnih in preventivni ukrepi.

2. skupina (približno 85% nozokomialnih okužb) vključuje bolezni, ki jih povzročajo oportunistični patogeni. Ta skupina je zbirka različnih klinične manifestacije in etiologijo nalezljivih bolezni, ki so v vzročni zvezi s procesom diagnostike in zdravljenja. Strukturo teh bolezni določajo gnojno-vnetne bolezni (gnojno-septične), ki se kažejo z lokalnimi vnetnimi procesi z gnojenjem ali brez njega in nagnjenimi k generalizaciji in razvoju sepse. Med patogeni prevladujejo stafilokoki, streptokoki, gramnegativne bakterije ( coli, Klebsiella, Proteus, Serrations itd.). Niso redki primeri bolnišnične okužbe s pseudomonas, legionelo, rotavirusi, citomegalovirusi ... Povečal se je pomen gliv iz rodu Candida, nocardia, kriptokokov ... Vloga pneumocystis, cryptosporidium in drugih predstavnikov protozoa dokazano. Etiološka vloga različnih patogenov se sčasoma spreminja. Tako je v zadnjih letih opaziti tendenco povečevanja vloge gram-negativnih bakterij in zmanjševanja vloge gram-pozitivnih bakterij v bolnišnični patologiji. Delež sodelovanja različnih mikroorganizmov določajo številni dejavniki: lokalizacija patološki proces, profil bolnišnice, narava in stopnja laboratorijske preiskave itd. Tako patologija sečila povzročajo skoraj izključno gramnegativni mikroorganizmi, pri okužbah spodnjih dihal pa prevladujejo Pseudomonas aeruginosa in pnevmokoki. V porodnišnicah prevladuje gram-pozitivna mikroflora (stafilokoki, streptokoki), v psihiatričnih bolnišnicah - črevesne okužbe (tifus, šigeloza), v gastroenteroloških - helikobakterioza, na kirurških oddelkih - gram-negativna mikroflora in stafilokoki itd.

Treba je opozoriti na takšno značilnost toka infekcijski proces pri gnojnih operacijah, kot možna navzkrižna okužba s patogenom. Bolniki s stafilokokno okužbo in okužbo s Pseudomonas aeruginosa na istem oddelku izmenjujejo povzročitelje. AT abdominalna kirurgija v več kot 50 % primerov okužba trebušna votlina je polimikrobne narave, kar kaže tudi na razširjenost pojava navzkrižne okužbe in superinfekcije v zdravstvenih ustanovah.

Nozokomialne bolezni običajno povzročajo bolnišnični sevi mikroorganizmov, ki so odporni na več zdravil, imajo večjo virulentnost in odpornost na škodljive dejavnike. okolju- sušenje, izpostavljenost ultravijoličnim žarkom in razkužilom. Ne smemo pozabiti, da v raztopinah nekaterih razkužil bolnišnični sevi patogenov lahko ne samo vztrajajo, ampak se tudi razmnožujejo. Številni patogeni, kot so Klebsiella, Pseudomonas, Legionella, se lahko razmnožujejo v vlažnem okolju – voda iz klimatskih naprav, inhalatorji, tuši, tekočina. dozirne oblike, na površini umivalnikov, v opremi za mokro čiščenje itd.

Eden od razlogov za nepopolno registracijo bolnišničnih okužb v Rusiji je pomanjkanje jasnih definicij in meril za identifikacijo teh okužb v regulativnih dokumentih. V zvezi s tem so izkušnje tujih držav, zlasti ZDA, kjer načela in določbe »opredelitev bolnišnične okužbe' je nedvomno zanimiva. Številne zahodnoevropske države uporabljajo te "definicije" pri svojem delu, kar daje dokumentu vrednost možnega mednarodnega standarda. Opredelitev temelji na kombinaciji klinični znaki, kot tudi rezultate laboratorijskih in drugih vrst diagnostičnih študij. Seznam bolnišničnih okužb vključuje definicije okužb kirurških ran, okužb krvi in ​​sečil ter pljučnice. Druge vrste okužb so razvrščene glede na lokalizacijo organskega sistema. Okužbe kirurških ran predstavljajo približno 29 % bolnišničnih okužb v ZDA, okužbe sečil 45 %, pljučnica 19 % in predstavljajo največjo nevarnost smrti. Po literaturi je 15 % smrti hospitaliziranih bolnikov povezanih s pljučnico, ki se pogosto pojavi v kirurških bolnišnicah, enotah intenzivne nege in intenzivna nega. Okužbe krvi so pogosteje sekundarne. okužbe kože, okužbe mehkih tkiv, prebavila, razmnoževalni sistem okužbe srca in ožilja, kostnega tkiva in kombinirane okužbe so redke in predstavljajo manj kot 6 %. Če ocenjujemo socialno-ekonomski pomen posamezne bolnišnične okužbe, je treba opozoriti, da okužbe ran absorbirajo 42% dodatnih stroškov in pojasnijo polovico dodatnega bivanja v bolnišnici od skupnega števila bolnišničnih okužb. Pljučnica je na drugem mestu in zahteva 39 % dodatnih stroškov. Na tretjem mestu so okužbe sečila(13 % stroškov),


okužbe krvi predstavljajo 3 % stroškov.

Sl.1 Mehanizmi in načini prenosa bolnišničnih okužb.

Polietiologija bolnišničnih okužb in raznolikost virov patogenov različnih nosoloških oblik določata raznolikost mehanizmi, načini in dejavniki prenosa(slika 1), ki imajo v bolnišnicah različnih profilov svoje posebnosti. Vendar pa obstajajo številne skupne točke, ki prispevajo k ali ovirajo širjenje patogenov. Najprej je to postavitev bolnišničnih prostorov, sanitarnih in higienskih pogojev bolnišnice, prostorov za zdravljenje in diagnostiko.

Pot prenosa po zraku (aerosol). okužba ima vodilno vlogo pri širjenju stafilokoknih in streptokokna okužba. Okužen zrak povzroča izbruhe legionarske bolezni, registrirane v bolnišnicah v več državah po svetu. Hkrati so imele veliko vlogo pri širjenju okužbe klimatske naprave z vlažilci zraka, prezračevalni sistemi, manj pogosto so bile bolezni povezane z vdihavanjem vode ali prašnega aerosola med fizioterapevtskimi postopki ali zemeljskimi deli v bližini bolnišnice. Upoštevati je treba, da lahko posteljnina - vzmetnice, žimnice, odeje, blazine - postanejo tudi dejavniki prenosa stafilokokov, enteropatogenih in drugih patogenov.

Kontaktni gospodinjski prenos značilen predvsem za okužbe, ki jih povzročajo gramnegativne bakterije. Hkrati je treba upoštevati možnost intenzivnega razmnoževanja in kopičenja teh mikroorganizmov v vlažnem okolju, v tekočih farmacevtskih oblikah, v izraženih Materino mleko, na mokre krtače za umivanje rok osebja in vlažne krpe. Dejavniki prenosa okužbe so lahko tudi kontaminirani instrumenti, dihala, perilo, posteljnina, površine mokrih predmetov (ročaji pip, površine umivalnikov itd.), okužene roke osebja. Gospodinjski prenos se izvaja tudi z staph okužba, zlasti če ga povzroča Staphylococcus epidermidis.

Način prenosa s hrano se lahko izvaja pri okužbah, ki jih povzročajo različni etiološki povzročitelji. Pri otrocih, ki so na dojenje, okužba s stafilokoki je možna pri hranjenju ali dohranjevanju z iztisnjenim mlekom ali pri hranjenju matere z mastitisom. Kršitve tehnologije priprave hrane, prisotnost neprepoznanih virov okužbe med živilskimi delavci povzročajo izbruhe črevesne okužbe v bolnišnicah. Vendar ima pri širjenju bolnišničnih okužb glavno vlogo umetni oz. umetni mehanizem prenosa. Vrednost artefaktičnega mehanizma narašča. Pravzaprav imamo opravka s pravo »agresijo« diagnostičnih in terapevtskih medicinskih tehnologij. Poleg tega se po podatkih WHO približno 30% invazivnih posegov izvede nerazumno. Parenteralni prenos patogenov je možen pri uporabi nerazkuženih brizg in igel z vnosom okuženih krvnih pripravkov. Neupoštevanje pravil asepse in antisepse s strani osebja, kršitve sterilizacije in dezinfekcije medicinskih instrumentov in pripomočkov vodijo do izvajanja umetnega načina prenosa okužbe. Hkrati je v vsaki vrsti bolnišnic pomembno identificirati dejavnike tveganja in kontingent, pri katerih je verjetnost bolnišničnih okužb še posebej velika.

Značilnosti epidemičnega procesa Gnojno-septične okužbe so:

o epidemični proces poteka, vključuje veliko število bolnikov in zdravstvenega osebja;

o epidemični proces poteka v zaprtem (bolnišničnem) prostoru;

o obstaja možnost oblikovanja več mehanizmov prenosa v enem žarišču: aerosol, kontaktno gospodinjstvo itd.;

o kot rezervoar povzročiteljev okužb, skupaj z bolniki in nosilci, deluje zunanje okolje.

Ker večino bolnišničnih okužb povzročijo oportunistični patogeni, je pomembno, da v posamezni vrsti bolnišnice jasno opredelimo dejavnike tveganja in skupine tveganja. Kompleksnost boja proti bolnišnični okužbi določa dejstvo, da so njena stopnja, struktura in dinamika posledica delovanja in medsebojnega delovanja številnih dejavnikov. To narekuje potrebo po celovitem pristopu k njihovemu preprečevanju. Tradicionalno uveljavljen sistem preprečevanja in obvladovanja okužb (vpliv na vse tri člene epidemičnega procesa) velja tudi za bolnišnične okužbe, vendar ga je treba popraviti ob upoštevanju njihovih splošnih značilnosti, pa tudi značilnosti etiologije in epidemiologije. manifestacije bolezni v določeni vrsti zdravstvene ustanove.

Pomemben je razviti sistem epidemiološkega nadzora, namenjen tako objektivno vrednotenje epidemiološkega stanja v bolnišnici ter za napovedovanje in znanstveno utemeljitev nadzornih in preventivnih ukrepov. Epidemiološki nadzor vključuje registracijo, registracijo bolezni, dešifriranje etiološke strukture, preučevanje kroženja patogenih in oportunističnih mikroorganizmov. To delo vključuje spremljanje zdravstvenega stanja zdravstvenega osebja (obolevnost in prevoz). Sestavni del nadzora je spremljanje sanitarno-higienskega in protiepidemskega režima v zdravstvenih ustanovah. V ZDA, Evropi in Aziji se delo na področju preprečevanja bolnišničnih okužb imenuje nadzor okužb. Obvladovanje bolnišničnih okužb izvajajo različni strokovnjaki, med drugim zdravniki specialisti, epidemiologi, farmacevti, v mnogih državah pa je obvladovanje okužb zaupano visoko usposobljenemu osebju zdravstvene nege. Aktivno sodelovanje zdravstvene nege pri preprečevanju bolnišničnih okužb je eden glavnih predpogojev za uspeh.

Najprej je treba prizadevanja usmeriti v aktivno in zgodnje odkrivanje bolezni, popolno evidentiranje in registracijo vseh primerov. Obolevnost je treba analizirati ne le po lokalizaciji patološkega procesa, ampak tudi po etiologiji s podrobnim opisom izoliranih sevov. Pomembna je analiza smrtnih izidov (včasih število smrtnih izidov presega število registriranih bolezni).

Poudariti je treba pomen mikrobiološkega spremljanja širine in bioloških lastnosti cirkulirajočih povzročiteljev bolezni, saj je eden od razlogov za porast incidence bolnišničnih okužb nastanek bolnišničnih sevov. Pravočasno odkritje dejstva o pojavu in kroženju bolnišničnih sevov v bolnišnici kaže na bližajoče se zaplete epidemiološke situacije in zahteva ustrezne ukrepe. Glede na veliko število proti antibiotikom odpornih sevov patogena med njimi je pomembna in nujna naloga razviti strategijo in taktiko kemoprofilakse in kemoterapije v vsaki zdravstveni ustanovi. S temi vprašanji se morajo ukvarjati usposobljeni strokovnjaki. Potrebo po takšnem pristopu narekuje ogromen obseg obstoječih zdravila in njihova široka uporaba v klinični medicini.

Med ukrepi, usmerjenimi proti viru okužbe, lahko izpostavimo: pravočasno odkrivanje in izolacijo bolnikov ob sprejemu v bolnišnico in med bivanjem v posebnih oddelkih (boksih) ob upoštevanju etiološkega dejavnika ter epidemiološko preiskavo vsakega primera. bolnišničnih okužb. Tako preprečimo nadaljnje širjenje okužbe in jo prenašamo v druge zdravstvene ustanove.

V zadnjih letih se je pokazala neprimernost obsežnega pregleda zdravstvenega osebja bolnišnic za prenašanje oportunistične mikroflore. Pri nas je bila sprejeta odločitev o ukinitvi rutinskih pregledov zdravstvenih delavcev za prevoz zlati stafilokok ki so upravičeni le v posebej težkih epidemioloških razmerah. Četrtletna sanacija zdravil širok razpon delovanje privedlo do motenj normalne mikrobne biocenoze nazofaringealne sluznice, ki ima pomembno vlogo pri zaščiti telesa pred patogenimi mikroorganizmi. Priporočljivo je sanirati samo dolgoletne nosilce, ki izločajo povzročitelja istega fagovarja več kot 6 mesecev. V tem primeru je priporočljivo uporabljati zdravila z ozkim spektrom delovanja - 2% oljno raztopino klorofilipta ali stafilokokni bakteriofag.

Skupina ukrepov za prekinitev prenosnega mehanizma vključuje arhitekturne in načrtovalske dejavnosti, sanitarno-higienski in dezinfekcijski načini. Arhitekturni in načrtovalski ukrepi so namenjeni zagotavljanju stroge ločitve "gnojnih" in "čistih" tokov bolnikov. Za to je predvideno zadostno število prostorov in njihova racionalna umestitev. Operacijski blok mora imeti celoten sklop proizvodnih, gospodinjskih in pomožnih prostorov ter biti čim bolj izoliran od drugih bolnišničnih prostorov. Imeti mora 2 izolirana neprehodna oddelka: septični in aseptični. Pri nameščanju operacijskih prostorov eno nad drugo mora biti septični oddelek nameščen nad aseptičnim. "Gnojni" kirurški oddelki morajo biti nameščeni v zgornjih nadstropjih stavb, da se prepreči možnost vstopa onesnaženega zraka v druge prostore. Zaželeno je odstraniti "gnojni" oddelek s septično operacijsko enoto v ločeni stavbi.

V stavbah zdravstvenih ustanov je praviloma zagotovljeno dovodno in izpušno prezračevanje z mehansko stimulacijo. Prezračevanje v stavbah mora izključevati pretok zraka iz "umazanih" con (prostorov) v "čiste". Oddelki ali skupine prostorov, med katerimi pretok zraka ni dovoljen, so izolirani s ključavnicami. Oddelki ali skupine prostorov, ki imajo en sanitarni in higienski režim, so praviloma opremljeni z enim centraliziranim dovodnim in izpušnim prezračevalnim sistemom. Osnovno načelo: v prostorih z aseptičnim režimom dovod zraka prevladuje nad odvodom (čiste operacijske sobe, porodniške, oživljanje, postopkovne, garderobe itd.); v "umazanih" prostorih (gnojna operacijska dvorana, shramba za umazano perilo, boksi za delo z infektivnim materialom itd.) prevladuje odvod zraka nad dotokom. Svež zrak se dovaja skozi zgornjo cono, medtem ko mora dotok prevladati nad izpuhom za vsaj 20%. Pogostost izmenjave zraka v operacijskih sobah je vsaj 10-krat na uro.

Povečano tveganje predstavljajo tudi enote intenzivne nege in intenzivne terapije. Eden od načinov prenosa okužbe na teh oddelkih je po zraku, drugi pa je stik, tako neposreden kot preko pripomočkov za nego, spodnjega perila, oblog, instrumentov ter medicinske in diagnostične opreme.

Velik pomen v boju proti bolnišničnim okužbam pripada sanitarni in higienski ukrepi: medicinsko osebje upošteva pravila osebne higiene, skrbno obdelavo rok in režim razkuževanja. Posebno pozornost je treba nameniti vlogi sterilizacijskih ukrepov, katerih kršitev lahko povzroči nastanek ne le gnojno-vnetnih bolezni, temveč tudi virusnega hepatitisa B in C, okužbe s HIV itd. Prizadevati si je treba za uporabo orodij za enkratno uporabo(brizgalke, sistemi za transfuzijo krvi itd.). Učinkovita je uporaba spodnjega perila za enkratno uporabo.

Velik pomen pri prenosu okužbe z enega bolnika na drugega igrajo roke osebja. Po razpoložljivih podatkih je v 40% primerov razvoj okužb, ki jih povzroča oportunistična mikroflora, povezan s prisotnostjo teh mikroorganizmov na rokah osebja in pogosteje enterobakterij.V zvezi s tem bi moralo zdravstveno osebje v vsakem primeru oprati roke pred in po izvajanju vseh manipulacij pri bolnikih, ki spadajo v skupino z visokim tveganjem za razvoj bolnišničnih okužb. Umivanje rok in uporaba rokavic se ne izključujeta. Poleg tega je nujno tudi umivanje rok po odstranitvi rokavic, saj so lahko neopazno strgane ali pa imajo nevidne razpoke ali poškodbe. Za preprečevanje bolnišničnih okužb je treba upoštevati druge sanitarne in higienske zahteve:

o ne stresajte v zraku in ne mečite bolnikove posteljnine na tla;

o pravilno odstraniti trdne in tekoče odpadke iz oddelka za obdelavo;

o dosledno upoštevati zahteve glede dezinfekcije pripomočkov za nego in medicinskih pripomočkov, predsterilizacijskega čiščenja in sterilizacije;

o upoštevajte način prezračevanja prostorov;

izvajati pranje tal in mokro čiščenje površin (pohištvo, oprema, aparati) v skladu z zahtevami z uporabo razkužil.

Sanitarni in higienski režim, njegova racionalna organizacija in vzdrževanje so naloga vodje bolnišnice in oddelka, predvsem višjih in glavnih medicinskih sester. Prav oni bi morali negovalno osebje vzgajati s čutom za odgovornost visoka kvaliteta opravljenega dela, spremljati sanitarno in higiensko stanje vseh predmetov ter skladnost s pravili asepse in antisepse. Glavna medicinska sestra izvaja tržne raziskave razkužil, sterilizacijske opreme in medicinskih instrumentov, sestavlja vloge za njihov nakup.

Preprečevanje artefaktičnega mehanizma prenos olajša zmanjšanje uporabe invazivnih postopkov, široka uporaba neinvazivnih metod za pridobivanje materiala za raziskave, oblikovanje centraliziranih oddelkov za sterilizacijo in uporaba instrumentov za enkratno uporabo. Invazivne posege je treba izvajati le, kadar je to nujno potrebno. V tem primeru je treba upoštevati pogoje, ki zagotavljajo varnost. V tujini kateterizacijo žil obravnavajo kot zelo resno operacijo, ki jo izvajajo v maski, rokavicah in sterilnih oblekah.

Niti epidemiološko niti ekonomsko načrtovane študije okoljskih objektov niso upravičene. So dragi in redko učinkoviti. Racionalne so le epizodne ciljne študije za nadzor sanitarnega in higienskega stanja določenega objekta in med izbruhi bolnišničnih okužb. Pri nas je v številnih mestih do 50-70% mikrobioloških raziskav kliničnih laboratorijev usmerjenih v zunanje okolje in le 30-50% na bolnike. Zato etiologija in vzroki izbruhov bolnišničnih bolezni pogosto niso razvozlani. To ne izključuje potrebe po bakteriološkem nadzoru sterilnosti instrumentov, oblog, raztopin, mlečnih mešanic itd.

Izkušnje, pridobljene pri nas in v tujini, kažejo, da je napredek na področju preprečevanja bolnišničnih okužb v veliki meri odvisen od organizacijsko delo. Možnosti za aktivno preprečevanje bolnišničnih okužb so odprte za javno zdravje z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 220 z dne 17.09.93. Ta ukaz je uvedel položaje zdravnikov - kliničnih epidemiologov in v velikih bolnišnicah - namestnika glavnega zdravnika za sanitarna in epidemiološka vprašanja, oblikoval nove naloge in zagotovil nove organizacijske možnosti za ustvarjanje učinkovitega sistema za preprečevanje bolnišničnih okužb. V centrih državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora so bile ustanovljene skupine (oddelki) za nadzor bolnišničnih okužb. Njihova glavna naloga je metodološko vodenje dela na področju preprečevanja bolnišničnih okužb, licenciranje zdravstvenih ustanov, analiza epidemiološkega stanja v različnih zdravstvenih ustanovah, sodelovanje pri preiskavah izbruhov in minimalne "kaznovalne" sankcije zoper vodje zdravstvenih ustanov. . Obstajajo izkušnje z oblikovanjem komisij v zdravstvenih ustanovah za boj proti bolnišničnim okužbam, ki jih vodi namestnik glavnega zdravnika. Komisijo poleg predstavnika bolnišnične uprave sestavljajo predstojniki oddelkov (go zdravniki zdravstvenih oddelkov), glavna medicinska sestra (ali specialist za infekcijske bolezni), bolnišnični epidemiolog, laboratorijski delavci in na koncu predstavniki inženiringa. in tehnične storitve. Pri preprečevanju bolnišničnih okužb so takšne organizacijske oblike dejavnosti zdravstvenih ustanov, kot so:

o organizacija dela porodnišnic po principu mati otrok (njihova prednost je dokazana pri 12 parametrih). Kot so pokazala opažanja, v porodnišnicah, ki delujejo po načelu mati-otrok, kolonizacija novorojenega organizma poteka predvsem z materinimi in ne bolnišničnimi sevi, intenzivnost kroženja intrahospitalnih sevov med osebjem in na okoljskih objektih se zmanjša. ;

o oblikovanje oddelkov (oddelkov) v porodnišnici za dnevno nego nosečnic iz rizičnih skupin s prenatalno patologijo;

o sprememba razmerja med predbolnišnično in bolnišnično oskrbo ter predbolnišnično oskrbo;

o izvajanje diagnostičnih študij v specializiranih centrih;

o zmanjšanje števila sprejemov v bolnišnico;

o Zmanjšajte čas, preživet v bolnišnici. V kirurških bolnišnicah načrtovane operacije to je mogoče zaradi ambulantnega pregleda brez podvajanja preiskav v bolnišnici.

V porodnišnicah se priporoča zgodnje pripenjanje novorojenčka k dojki za oblikovanje normalne biocenoze in imunski sistem, zgodnji odpust - 2-4. dan, prekinitev zdravljenja nalezljivih bolnikov, njihova pravočasna premestitev v bolnišnico, dovoljenje za prisotnost sorodnikov pred, med in po porodu. Uporaba kombinirane antibakterijske profilakse v pre-, intra- in pooperativna obdobja zmanjša število zapletov v povprečju za 30 %. Vendar pa je treba kemoterapijo in antibiotično profilakso opravičiti in izvajati strogo v skladu z indikacijami.

Glede na to vnetni proces se razvije v ozadju zmanjšane imunske reaktivnosti bolnika, imunološke metode obvladovanje okužb: specifična imunoprofilaksa in imunoterapija s cepivi, toksoidi, hiperimunimi antimikrobnimi plazmami, tarčnimi imunoglobulini in imunomodulatorji.

Vprašanje o preprečevanje bolnišničnih okužb med zdravstvenim osebjem. Virusni hepatitis B, C in D po vsem svetu veljajo za poklicne bolezni zdravstvenih delavcev v stiku s krvjo bolnikov. Drug pomemben problem bolnišničnih okužb med zdravstvenim osebjem je okužba s HIV. Kot je navedeno, je na oddelkih za gnojno kirurgijo, oddelkih za opekline med zdravstvenim osebjem povečana pojavnost gnojno-vnetnih bolezni. Le skupek ukrepov lahko prepreči okužbo zdravstvenega osebja: za nekatere okužbe cepljenje (hepatitis B, davica), za druge povečanje nespecifične odpornosti makroorganizma (gripa, akutne okužbe dihal itd.), za številne okužbe, skladnost z osnovnimi higienskimi pravili in uporaba v stiku s krvjo in drugimi biološkimi skrivnostmi osebne zaščitne opreme (rokavice, očala, halje, maske itd.). Prav tako je pomembna previdnost pri uporabi ostrih medicinskih instrumentov (igle, skalpeli itd.). Upoštevati je treba tudi tako osnovno pravilo: v prisotnosti mikrotravm na koži zaprite vhodna vrata okužbe z lepilnim trakom ali lifuzolom, ki mora biti v kompletu za prvo pomoč za medicinsko osebje v vsaki zdravstveni ustanovi. Redni zdravstveni pregledi zdravstvenih delavcev pomagajo prepoznati bolnike in nosilce okužb med njimi, kar vpliva tako na preprečevanje poklicnih bolezni kot na njihovo nevtralizacijo kot vir okužbe za bolnike.

Do danes je bilo zbranih dovolj informacij o visoki ekonomski učinkovitosti uvajanja programov preprečevanja bolnišničnih okužb. Študije, izvedene v ZDA, so pokazale, da 0,4-odstotno zmanjšanje incidence bolnišničnih okužb v celoti poplača stroške preventivnega programa in prepreči razvoj okužbe pri več kot 130.000 bolnikih. Vendar je največja ovira pri njihovem aktivno uporabo je "človeški faktor". Dokler zaposleni v zdravstvenem sistemu – od medicinske sestre do predstojnika – ne bodo aktivno zainteresirani za temeljito in vsakodnevno izvajanje vseh predpisanih najenostavnejših ukrepov, pomembnejših rezultatov v boju z bolnišničnimi okužbami ni mogoče doseči. HAI je še vedno veliko lažje skriti kot preprečiti. Za uspešen boj proti bolnišničnim okužbam je zelo pomembno tesno sodelovanje zdravstvenih delavcev terapevtsko-profilaktičnih in sanitarno-epidemioloških služb.

Seznam uporabljene literature:

1. Pokrovsky V.I., Pak S.G., Briko N.I., Danilkin B.K. Nalezljive bolezni in epidemiologija. - M.: GEOTAR MEDICINA, 2000.

2. Pokrovski V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Protiepidemična praksa. – M.:-Perm, 1998.

3. Odredba Ministrstva za zdravje št. 916-1983 "O odobritvi navodil o sanitarnem in protiepidemičnem režimu ter varstvu pri delu osebja bolnišnic (oddelkov) za nalezljive bolezni".

4. Vodnik po epidemiologiji nalezljivih bolezni / Ed. V IN. Pokrovsky, v 2 zvezkih - M.: 1993.

5. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. Epidemiologija bolnišničnih okužb.. - L., 1989.

Kot že omenjeno, se epidemični proces pojavi in ​​vzdržuje le ob prisotnosti treh povezav: vira okužbe, mehanizma prenosa povzročitelja in dovzetne populacije. Posledično bo odprava ene od povezav neizogibno vodila do prenehanja epidemičnega procesa.

Glavni protiepidemični ukrepi vključujejo:

1. Ukrepi za odpravo vira okužbe: prepoznavanje bolnikov, bakterijskih nosilcev, njihova osamitev in zdravljenje; odkrivanje oseb, ki so bile v stiku z bolnimi, za naknadno spremljanje njihovega zdravja, da bi pravočasno prepoznali nove primere bolezni in pravočasno izolirali bolne osebe.

2. Ukrepi za preprečevanje širjenja okužbe in preprečevanje širjenja meja žarišča:

a) režim omejevalni ukrepi- opazovanje in karantena. Opazovanje - posebej organizirano zdravstveno spremljanje prebivalstva v žarišču okužbe, vključno s številnimi ukrepi za pravočasno odkrivanje in izolacijo bolnikov, da se prepreči širjenje epidemije. Hkrati s pomočjo antibiotikov izvajajo nujno profilakso, opravijo potrebna cepljenja, spremljajo dosledno izvajanje pravil osebne in javne higiene. Obdobje opazovanja je določeno s trajanjem največje inkubacijske dobe za ta bolezen in se izračuna od trenutka izolacije zadnjega bolnika in konca dezinfekcije v žarišču. Karantena - to je sistem najstrožjih izolacijskih in restriktivnih protiepidemičnih ukrepov za preprečevanje širjenja nalezljivih bolezni;

b) dezinfekcijske ukrepe, ki vključujejo ne le dezinfekcijo, ampak tudi dezinsekciju, deratizacijo (uničenje žuželk in glodalcev);

3. Ukrepi za povečanje odpornosti prebivalstva na okužbe, med katerimi so najpomembnejše metode nujnega preprečevanja pojava bolezni:

a) cepljenje prebivalstva glede na epidemične indikacije;

b) uporaba protimikrobnih sredstev v preventivne namene(bakteriofagi, interferoni, antibiotiki).

Te protiepidemične ukrepe v razmerah žarišča epidemije nujno dopolnjujejo številni organizacijski ukrepi, namenjeni omejevanju stikov med prebivalstvom. V organiziranih skupinah, sanitarno-vzgojnih in izobraževalno delo so vpleteni mediji. Vzgojno in sanitarno-vzgojno delo učiteljev s šolarji dobiva velik pomen.

Metode dezinfekcije v izbruhu epidemije. Dezinfekcija je niz ukrepov, namenjenih uničevanju povzročiteljev bolezni in odpravljanju virov okužbe ter preprečevanju nadaljnjega širjenja. Dezinfekcijski ukrepi vključujejo:



1) razkuževanje(metode uničenja povzročitelji bolezni),

2) zatiranje škodljivcev(metode uničevanja žuželk - prenašalcev povzročiteljev nalezljivih bolezni),

3) deratizacija(metode uničevanja glodalcev - viri in raznašalci okužb).

Vrste dezinfekcije. V praksi obstajata dve glavni vrsti:

1. Žariščna (protiepidemična) dezinfekcija se izvaja za odpravo žarišča okužbe v družini, hostlu, vrtcu, železniškem in vodnem prometu, v zdravstveni ustanovi. V pogojih žarišča epidemije se izvaja tekoča in končna dezinfekcija. Trenutna dezinfekcija proizvedeno v sobi, kjer se nahaja bolna oseba, vsaj 2-3 krat na dan, celotno obdobje bivanja vira okužbe v družini ali na oddelku za nalezljive bolezni bolnišnice. Končna dezinfekcija izvaja se po hospitalizaciji pacienta ali po njegovem okrevanju. Vsi predmeti, s katerimi je bolna oseba prišla v stik (posteljnina, perilo, čevlji, posoda, predmeti za nego), pa tudi pohištvo, stene, tla itd., So predmet dezinfekcije.

2. Preventivna dezinfekcija izvaja se 1-krat na dan ali 2-3 krat na teden v gostinskih enotah, v otroških ustanovah, internatih, splošnih somatskih zdravstvenih ustanovah, porodnišnicah. To je načrtovana dezinfekcija.

Metode dezinfekcije. Za dezinfekcijo se uporabljajo fizikalne, kemične in biološke metode dezinfekcije.

Za fizikalne metode vključujejo vrenje, avtoklaviranje, toplotno obdelavo v suhih pečeh, v dezinfekcijskih komorah, ultravijolično obsevanje; sterilizacijo(vretje orodij 45 minut preprečuje okužbo z epidemičnim hepatitisom); pasterizacija- segrevanje tekočin na 50-60 stopinj, da jih razkužimo (na primer mleko). V 15-30 minutah odmrejo vegetativne oblike Escherichia coli.

Kemijske metode dezinfekcija se izvaja s kemikalijami z visoko baktericidno aktivnostjo (klor, kloramin, kalcijev in natrijev hipoklorit, lizol, formalin, karbolna kislina). Milo in sintetični detergenti imajo tudi dezinfekcijski učinek. detergenti. Za žariščno in končno dezinfekcijo v žariščih črevesnih okužb se uporablja 0,5% raztopina razkužil, ki vsebujejo klor, za okužbe v zraku - 1,0%, v žariščih aktivne tuberkuloze - 5,0%. Pri delu z razkužili je potrebna previdnost (uporaba zaščitne obleke, očal, maske, rokavic).

biološke metode dezinfekcija je uničenje mikroorganizmov s pomočjo biološke narave (na primer s pomočjo antagonističnih mikrobov). Uporablja se za dezinfekcijo odplak, smeti in smeti.

V žarišču epidemije se glede na usmeritev delovanja organizirajo in izvajajo naslednje skupine dejavnosti (slika 10):

    Aktivnosti usmerjene proti viru okužbe: odkrivanje; diagnostika; računovodstvo in registracija; nujno obvestilo CGE; izolacija; zdravljenje; postopek odpusta in sprejema v ekipe; dispanzersko opazovanje; v žariščih zoonoz - veterinarsko-sanitarni ukrepi; žariščna deratizacija.

    Aktivnosti usmerjene na mehanizem prenosa: tekoča dezinfekcija; končna dezinfekcija; žariščna dezinsekcija.

    Izvedeni ukrepi v zvezi z osebami, ki so komunicirale z virom okužbe (kontaktne osebe v žarišču): identifikacija; klinični pregled; zbiranje epidemiološke anamneze; zdravstveni nadzor; laboratorijski pregled; preprečevanje izrednih razmer; omejevalni ukrepi.

Protiepidemični ukrepi v izbruhu

režima in omejevalnih ukrepov

riž. deset. Združevanje protiepidemičnih ukrepov v izbruhu

Ukrepi, usmerjeni proti viru okužbe

Glavni cilj teh ukrepov je zmanjšati epidemično nevarnost vira okužbe za ljudi okoli njega. Za dosego tega cilja se izvajajo naslednje aktivnosti.

Razkrivanje Vir okužbe je lahko aktiven pri pregledu oseb, ki so podvržene predhodnim in rednim zdravstvenim pregledom, in pasiven, ki se izvaja neposredno, ko bolnik išče zdravniško pomoč.

Diagnostika Izvaja se na podlagi kliničnih podatkov, epidemiološke anamneze, rezultatov laboratorijskega pregleda bolnika.

Po ugotovitvi diagnoze nalezljive bolezni jo opravi zdravnik računovodstvo in registracija in podatke o njem pošlje teritorialnemu (okrajnemu ali mestnemu) centru za higieno in epidemiologijo (CGE).

Primarni dokumenti za beleženje podatkov o nalezljivi bolezni so individualna kartica ambulantnega bolnika (obrazec št. 025 / y), zdravstveni karton otroka, ki obiskuje vrtec (obrazec št. 026 / y), zgodovina otrokove bolezni. razvoj (obrazec št. 112 / y). Po ugotovitvi diagnoze nalezljive bolezni okrožni zdravnik identificira identificiranega bolnika v "Dnevnik nalezljivih bolnikov" (obrazec št. 060 / y).

Če se odkrije bolezen, ki je predmet individualne registracije v okrožnem (mestnem) CGE, ali če obstaja sum nanjo, zaposleni v ambulanti oz. zdravstveni zavod so dolžni telefonsko obvestiti CGE in tja poslati »Nujno obvestilo o nalezljivi bolezni, akutni poklicni, zastrupitvi s hrano ali neobičajni reakciji na cepljenje« (f. št. 058/y).

Tako je eden od pomembnih dokumentov v CGE, ki vsebuje informacije o nalezljivih boleznih, "Obvestilo o nujnih primerih ..." (f. št. 058 / y). V CGE ga pošlje zdravstveni delavec (reševalec, splošni zdravnik ali pediater) ob ugotovitvi diagnoze nalezljive bolezni, njeni spremembi ali razjasnitvi, pa tudi ob hospitalizaciji bolnika v infekcijski bolnišnici najkasneje. več kot 12 ur od trenutka odkritja bolnika v mestu in 24 ur - na podeželju.

Nalezljiv bolnik je vir okužbe, zato je podvržen izolacija, ki lahko vključuje izolacijo doma ali hospitalizacijo v infekcijski bolnišnici. Rešitev vprašanja narave izolacije je odvisna predvsem od nosološke oblike bolezni. Pri nekaterih nalezljivih boleznih (tifus, paratifus, tifus, davica, bakterijska oblika tuberkuloze, meningokokna okužba, poliomielitis, kolera, virusni hepatitis). AT, gobavost, kuga, antraks itd.) je obvezna hospitalizacija. Za druge bolezni se hospitalizacija izvaja glede na klinične in epidemične indikacije. Klinične indikacije so resnost kliničnega poteka, epidemične indikacije pa nezmožnost zagotavljanja protiepidemičnega režima v kraju bivanja bolnika. Hospitalizacija oseb, ki pripadajo epidemično pomembnim kontingentom (na primer "prehrambeni delavci" in osebe, ki so jim enake, s črevesno okužbo) je potrebna za razjasnitev nosološke oblike bolezni, izvedbo popolnega zdravljenja in preprečevanje razvoja prenašanja patogenov nalezljive bolezni. Priporočljivo je tudi hospitalizirati nalezljive bolnike iz žarišč, kjer živijo živilski delavci ali otroci, ki obiskujejo vrtce. V nasprotnem primeru osebe, ki komunicirajo z bolnikom v izbruhu, ne smejo delati ali obiskovati kolektiva in se jim podaljša obdobje opazovanja. Infektivni bolniki so hospitalizirani z reševalnim vozilom, po katerem se razkuži. Če je kužni bolnik dostavljen z drugim vozilom, ga razkuži dežurni oddelek bolnišnice za nalezljive bolezni. Nosilci povzročiteljev nalezljivih bolezni in osebe s kroničnimi nalezljivimi boleznimi so predmet dolgotrajne izolacije le v izjemnih primerih, na primer v primeru tuberkuloze ali gobavosti. V drugih primerih se kronični nosilci premestijo na delo, kjer ne predstavljajo neposredne epidemične nevarnosti za prebivalstvo.

Zdravljenje nalezljivih bolnikov ni omejeno na reševanje problema ponovne vzpostavitve njihovega zdravja, saj zagotavlja sanacijo virov okužbe in preprečevanje nastanka asimptomatskih nosilcev povzročiteljev nalezljivih bolezni. Osnova za prenehanje izolacije kužnih bolnikov je njihovo klinično okrevanje in osvoboditev povzročiteljev.

Postopek sprejema na delo ali v organizirane skupine ljudi, ki so preboleli nalezljivo bolezen, in po potrebi naročilo dispanzersko opazovanje za njimi je določena z ustreznimi instruktivnimi in metodološkimi dokumenti in jo izvajajo ambulante ter zdravstvene in preventivne ustanove. Dispanzersko opazovanje za rekonvalescente se izvaja z namenom dinamičnega spremljanja njihovega zdravstvenega stanja in zgodnje odkrivanje ponovitev ali poslabšanje bolezni.

V primerih, ko so vir okužbe rejne ali domače živali, izvaja ukrepe za omejevanje njihovega epidemiološkega pomena veterinarsko-sanitarna služba. Če so glodalci vir okužbe, se sprejmejo ukrepi za njihovo uničenje (žariščna deratizacija).

(HSI) so zelo nalezljive bolezni, ki se pojavijo nenadoma in se hitro širijo ter v najkrajšem možnem času zajamejo veliko množico prebivalstva. AIO se pojavijo s hudo kliniko in zanje je značilen visok odstotek smrtnosti. Preprečevanje posebej nevarnih okužb, ki se izvaja v celoti, lahko zaščiti ozemlje naše države pred širjenjem posebej nevarnih okužb, kot so kolera, antraks, kuga in tularemija.

Ko se odkrije bolnik s posebno nevarno okužbo, se izvajajo protiepidemični ukrepi: medicinski in sanitarni, terapevtski in profilaktični ter administrativni. Namen teh ukrepov je lokalizacija in odprava žarišča epidemije. V primeru posebej nevarnih zoonoznih okužb se protiepidemični ukrepi izvajajo v tesnem sodelovanju z veterinarsko službo.

Protiepidemični ukrepi (PM) se izvajajo na podlagi podatkov, pridobljenih z epidemiološkim pregledom žarišča.

Organizator PM je epidemiolog, katerega naloge so:

  • izdelava epidemiološke diagnoze,
  • zbiranje epidemiološke anamneze,
  • usklajevanje prizadevanj potrebnih strokovnjakov, ocena učinkovitosti in kakovosti tekočih protiepidemičnih ukrepov.

Odgovornost za odpravo vira okužbe nosi sanitarna in epidemiološka služba.

riž. eno. Zgodnja diagnoza bolezen je dogodek izjemnega epidemiološkega pomena.

Naloga protiepidemičnih ukrepov je vplivati ​​na vse dele epidemičnega procesa.

Namen protiepidemičnih ukrepov- prenehanje kroženja patogenov v žarišču.

Poudarek protiepidemičnih ukrepov:

  • razkužiti vir patogenov,
  • prekinejo mehanizme prenosa patogenov,
  • povečati odpornost na okužbe okoliških in kontaktnih oseb (imunizacija).

Zdravstveni ukrepi v primeru posebej nevarnih okužb so namenjeni preprečevanju, diagnosticiranju, zdravljenju bolnikov in izvajanju sanitarne in higienske vzgoje prebivalstva.

Administrativni dogovori- organizacija omejevalnih ukrepov, vključno s karanteno in opazovanjem na ozemlju žarišča epidemije posebej nevarne okužbe.


riž. 2. Na fotografiji je skupina strokovnjakov pripravljena nuditi pomoč bolnikom z ebolo.

Posebno nevarne zoonotske in antroponotske okužbe

Posebno nevarne okužbe delimo na zoonoze in antroponoze.

  • Zoonoze se prenašajo z živali. Sem spadata kuga in tularemija.
  • Pri antroponoznih okužbah pride do prenosa patogenov z bolne osebe ali zdravega nosilca na osebo. Sem spadajo kolera (skupina) in črne koze(skupina okužb dihalnih poti).

Preprečevanje posebno nevarnih okužb: osnovni pojmi

Preprečevanje posebej nevarnih okužb se izvaja nenehno in vključuje epidemiološki, sanitarni in veterinarski nadzor ter niz sanitarnih in preventivnih ukrepov.

nadzor epidemije

Epidemiološko spremljanje posebej nevarnih okužb je stalno zbiranje in analiziranje podatkov o boleznih, ki predstavljajo posebno nevarnost za človeka.

Na podlagi nadzorniških informacij zdravstvene ustanove določiti prednostne naloge za pomoč obolelim in preprečevanje posebno nevarnih bolezni.

Sanitarni nadzor

Sanitarni nadzor je sistem stalnega spremljanja izvajanja sanitarnih in protiepidemičnih norm in pravil s strani podjetij, ustanov in posameznikov, ki ga izvajajo organi sanitarne in epidemiološke službe.

Veterinarski nadzor

V primeru posebej nevarnih zoonoznih okužb se protiepidemični ukrepi izvajajo v tesnem sodelovanju z veterinarsko službo. Preprečevanje bolezni živali, varnost živinorejskih proizvodov in zatiranje kršitev veterinarske zakonodaje Ruske federacije so glavne usmeritve državnega veterinarskega nadzora.

Sanitarni in preventivni ukrepi

Glavni cilj sanitarnih in preventivnih ukrepov je preprečiti pojav nalezljivih bolezni. Izvajajo se nenehno (tudi v odsotnosti bolezni).


riž. 3. Epidemiološki nadzor je ščit pred okužbo.

Nevtralizacija vira patogenov

Ukrepi za dezinfekcijo vira patogenov pri antroponoznih okužbah

V primeru zaznave ali suma določene nevarna bolezen bolnik je takoj hospitaliziran v bolnišnici s protiepidemičnim režimom. Pravočasno začeto zdravljenje vodi do prenehanja širjenja okužbe z bolne osebe v okolje.

Ukrepi za dezinfekcijo vira povzročiteljev zoonoz

Pri identifikaciji antraks pri živalih se njihova trupla, organi in kože sežgejo ali odstranijo. S tularemijo - odstraniti.


riž. 4. Dezinsekcija (uničenje žuželk). Dezinfekcija (uničenje bakterij, plesni in gliv). Deratizacija (uničenje glodalcev).


riž. 5. Sežiganje trupel živali, okuženih z antraksom.


riž. 6. Na fotografiji se izvaja deratizacija. Deratizacija se izvaja s kugo in tularemijo.

Ohranjanje čistega okolja je osnova za preprečevanje številnih nalezljivih bolezni.

Ukrepi za prekinitev mehanizmov prenosa patogenov posebej nevarnih okužb

Uničenje toksinov in njihovih povzročiteljev poteka s pomočjo dezinfekcije, za kar razkužila. S pomočjo dezinfekcije se bistveno zmanjša število bakterij in virusov. Dezinfekcija je tekoča in končna.

Za dezinfekcijo posebej nevarnih okužb je značilno:

  • veliko dela
  • različni predmeti za dezinfekcijo,
  • pogosto dezinfekcijo kombiniramo z dezinsekcijo (uničenje insektov) in deratizacijo (uničenje glodalcev),
  • dezinfekcijo pri posebej nevarnih okužbah vedno izvajamo nujno, pogosto še preden je povzročitelj odkrit,
  • včasih je treba dezinfekcijo izvajati pri negativnih temperaturah.

Za delo na ognjiščih velike velikosti so pripeljane vojaške sile.


riž. 7. Vojaške sile so vključene v delo ob velikih izbruhih.

Karantena

Karantena in opazovanje sta omejitvena ukrepa. Karantena se izvaja z upravnimi, zdravstvenimi, veterinarskimi in drugimi ukrepi, namenjenimi preprečevanju širjenja posebej nevarnih okužb. Med karanteno upravna regija preide na poseben režim dejavnosti različne storitve. V karantenskem območju je omejeno gibanje prebivalstva, transporta in živali.

karantenske okužbe

Karantenske okužbe (konvencionalne) so predmet mednarodnih sanitarnih sporazumov (konvencij - iz lat. konvencija pogodba, dogovor). Sporazumi so dokument, ki vključuje seznam ukrepov za organizacijo stroge državne karantene. Sporazum omejuje gibanje bolnikov.

Država pogosto pritegne vojaške sile za karantenske ukrepe.

Seznam karantenskih okužb

  • otroška paraliza,
  • kuga (pljučna oblika),
  • kolera,
  • črne koze,
  • ebola In Marburg,
  • gripa (nova podvrsta),
  • akutni respiratorni sindrom (SARS) ali Sars.

Zdravstveni in protiepidemični ukrepi pri koleri

nadzor epidemije

Epidemiološko spremljanje kolere je stalno zbiranje in analiza podatkov o bolezni v državi in ​​primerih vnosa posebej nevarne okužbe iz tujine.


riž. 15. Bolnika s kolero so odstranili iz letala (Volgograd, 2012).

Javnozdravstveni ukrepi za kolero

  • izolacija in ustrezno zdravljenje bolnikov s kolero;
  • zdravljenje nosilcev okužbe;
  • sanitarno in higiensko izobraževanje prebivalstva (običajno umivanje rok in zadostna toplotna obdelava hrane bosta pripomogla k preprečevanju bolezni);
  • cepljenje prebivalstva po epidemioloških indikacijah.


riž. 16. Mikrobiološka diagnostika kolere se izvaja v varovanih laboratorijih.

preprečevanje kolere

  • Za preprečevanje kolere se uporablja cepivo proti koleri v suhi in tekoči obliki. Cepivo se daje subkutano. Cepivo se uporablja kot profilaksa bolezni v prikrajšanih regijah in z grožnjo vnosa posebej nevarne okužbe iz drugih krajev. V času epidemije se cepijo rizične skupine za bolezen: ljudje, katerih delo je povezano z vodnimi telesi in vodovodi, delavci, povezani z javno prehrano, pripravo, skladiščenjem, prevozom in prodajo hrane.
  • Osebam, ki so bile v stiku z bolniki s kolero, dvakrat dajemo kolerobakteriofag. Interval med injekcijami je 10 dni.
  • Protiepidemični ukrepi za kolero.
  • Osredotočite se na lokalizacijo.
  • Odprava ognjišča.
  • Pokop trupel.
  • Kontaktne osebe iz žarišča kolere so podvržene opazovanju (izolaciji) za celotno inkubacijsko dobo te bolezni.
  • Izvajanje trenutne in končne dezinfekcije. Pacientove stvari se obdelujejo v parni ali parno-formalinski komori.
  • Dezinsekcija (zatiranje muh).


riž. 17. Boj proti muham je eden od sestavnih delov preprečevanja črevesnih okužb.

Preventivni protiepidemični ukrepi za kolero

  • popolno izvajanje ukrepov za preprečevanje vnosa okužbe iz tujine, ki jih urejajo posebni dokumenti;
  • ukrepi za preprečevanje širjenja kolere iz naravnih žarišč;
  • ukrepi za preprečevanje širjenja bolezni iz žarišč okužbe;
  • organizacija dezinfekcije vode in skupnih prostorov.
  • pravočasno odkrivanje primerov lokalne kolere in uvoženih okužb;
  • študija vode iz rezervoarjev za spremljanje kroženja;
  • identifikacija kulture povzročiteljev kolere, določanje toksikogenosti in občutljivosti na antibakterijska zdravila.

riž. 18. Ravnanje epidemiologov med vzorčenjem vode.

Medicinsko-sanitarni in protiepidemični ukrepi v primeru kuge

Nadzor kuge

Ukrepi za nadzor epidemije kuge so namenjeni preprečevanju vnosa in širjenja posebno nevarne okužbe in vključujejo:


riž. 19. Na sliki bolnik s kugo. Vidno prizadeti vratne bezgavke(buboni) in večkratne krvavitve kože.

Medicinski in sanitarni ukrepi za kugo

  • Bolnike s kugo in bolnike s sumom na bolezen takoj prepeljemo v posebej organizirano bolnišnico. Bolniki s pljučno kugo so nameščeni enega po enega na ločenih oddelkih, z bubonsko kugo - več na enem oddelku.
  • Po odpustu so bolniki podvrženi 3-mesečnemu spremljanju.
  • Kontaktne osebe opazujemo 6 dni. V primeru stika z bolniki s pljučno kugo se za kontaktne osebe izvaja profilaksa z antibiotiki.

Preprečevanje kuge (cepljenje)

  • Preventivna imunizacija prebivalstva se izvaja, ko se odkrije množično širjenje kuge med živalmi in posebej nevarno okužbo vnese bolna oseba.
  • Načrtovana cepljenja se izvajajo v regijah, kjer so naravna endemična žarišča bolezni. Uporablja se suho cepivo, ki se daje enkrat intradermalno. Po enem letu je možno ponovno cepljenje. Po cepljenju s cepivom proti kugi traja imunost eno leto.
  • Cepljenje je univerzalno in selektivno – samo za ogroženi kontingent: živinorejce, agronome, lovce, dobavitelje, geologe itd.
  • Ponovno cepljen po 6 mesecih. osebe s tveganjem ponovne okužbe: pastirji, lovci, kmetijski delavci in zaposleni v protikužnih ustanovah.
  • Vzdrževalno osebje prejme profilaktično antibakterijsko zdravljenje.


riž. 20. Cepljenje s cepivom proti kugi je univerzalno in selektivno.

Protiepidemični ukrepi za kugo

Identifikacija kužnega bolnika je znak za takojšnjo izvedbo protiepidemičnih ukrepov, ki vključujejo:

Deratizacija je dveh vrst: preventivna in destruktivna. Splošne sanitarne ukrepe kot osnovo za boj proti glodalcem mora izvajati celotno prebivalstvo.


riž. 21. Deratizacija v primeru kuge se izvaja na odprtih in notranjih prostorih.

Epidemične nevarnosti in gospodarska škoda, ki jo povzročajo glodavci, bosta čim manjša, če bo deratizacija izvedena pravočasno.

Protikužna obleka

Delo v žarišču kuge se izvaja v protikužni obleki. Protikužna obleka je komplet oblačil, ki jih uporablja medicinsko osebje pri delu v pogojih možna okužbaše posebej nevarna okužba - kuga in črne koze. Varuje dihalne organe kožo in sluznice osebja, vključenega v medicinske in diagnostične procese. Uporabljajo ga sanitarne in veterinarske službe.


riž. 22. Na fotografiji medicinska ekipa v protikužnih oblekah.

Preprečevanje vnosa kuge iz tujine

Preprečevanje vnosa kuge temelji na stalnem nadzoru oseb in blaga, ki prihajajo iz tujine.

Medicinsko-sanitarni in protiepidemični ukrepi za tularemijo

nadzor epidemije

Nadzor tularemije je stalno zbiranje in analiza podatkov o epizodah in vektorjih.

Preprečevanje tularemije

Uporablja se za preprečevanje tularemije živo cepivo. Zasnovan je za zaščito ljudi v žariščih tularemije. Cepivo se daje enkrat, od starosti 7 let.

Protiepidemični ukrepi za tularemijo

Protiepidemični ukrepi za tularemijo so usmerjeni v izvajanje niza ukrepov, katerih namen je uničenje povzročitelja (dezinfekcija) in uničenje nosilcev povzročitelja (deratizacija in dezinsekcija).

Preventivni ukrepi

Ukrepi proti ugrizom klopov so zmanjšani na uporabo hermetičnih oblačil in repelentov.

Pravočasno in v celoti izvedeni protiepidemični ukrepi lahko privedejo do hitrega prenehanja širjenja posebej nevarnih okužb, lokalizirajo in odpravijo žarišče epidemije v najkrajšem možnem času. Preprečevanje posebno nevarnih okužb - kuge, kolere in tularemije je namenjeno zaščiti ozemlja naše države pred širjenjem posebej nevarnih okužb.

Sistem preventivnih in protiepidemičnih ukrepov in sredstev Izredna profesorica Alekesheva L. Zh. Almaty, 2014 g. Almaty, 201 4 S.D. ASFENDIYAROV ATYNDAGY KAZAKH ULTYK



Preventivni ukrepi se imenujejo ukrepi, katerih cilj je preprečiti pojav epidemičnega procesa, to je preprečiti nastanek žarišč epidemije. Obstajajo štiri ravni preventive (kot jih je opredelila WHO): 1. Premordialna (začetna) 2. Primarna 3. Sekundarna 4. Terciarna


● Primordialna profilaksa (angleško Primordial se nanaša na strukturo na zgodnje faze razvoj) je namenjen preprečevanju bolezni, ki jih povzročajo določeni socialno-ekonomski dejavniki v življenju prebivalstva. Na primer, zmanjšanje obsega odvisnosti od drog, prostitucije, homoseksualnosti, ki določajo razširjenost okužbe s HIV, vodi do zmanjšanja pojavnosti te okužbe.


Primarna preventiva ● je namenjena preprečevanju pojava nalezljivih bolezni (epidemičnih žarišč) z vplivanjem na povezave osnovne celice epidemičnega procesa; ● Tako je najučinkovitejši ukrep primarnega preprečevanja okužb dihal imunoprofilaksa (variola, ošpice, davica idr.), črevesnih okužb – ukrepi za izboljšanje okolja, okužb krvi – zatiranje prenašalcev itd.


Sekundarna preventiva ● je namenjena preprečevanju razvoja klinično pomembnih bolezni pri tistih, pri katerih obstaja tveganje za okužbo, in zmanjšanju pojavnosti hude oblike potek bolezni in umrljivost. Izvaja se z zgodnjim odkrivanjem, diagnosticiranjem in zdravljenjem okuženih. ● primer sekundarna preventiva je nujna imunoprofilaksa (»terapevtska« cepljenja proti steklini) stekline, namenjena preprečevanju bolezni pri osebah, pri katerih obstaja tveganje okužbe s to okužbo od bolnih živali.


Terciarna preventiva ● je namenjena zmanjšanju pogostosti hudih oblik poteka bolezni, preprečevanju ali upočasnitvi razvoja zapletov, kronizaciji patološkega procesa in invalidnosti oseb z razvito sliko nalezljive bolezni. ● Osnova preventive v državnem merilu je izboljšanje materialne blaginje ljudi, zagotavljanje prebivalcem kakovostne vode in hrane, udobnih stanovanj, kvalificirane in cenovno dostopne zdravstvene oskrbe ter razvoj kulture.


Preventivni ukrepi Preventivni ukrepi za preprečevanje nastanka virov povzročiteljev okužb vključujejo karantenske ukrepe na mejah, preventivno deratizacijo, veterinarsko-sanitarno profilakso med živalmi, splošne sanitarne ukrepe in izboljšanje sanitarne pismenosti prebivalstva.


Imunoprofilaksa nalezljivih bolezni je sistem organizacijskih in zdravstvenih ukrepov, ki se izvajajo za preprečevanje pojava, omejitev širjenja in odpravo nalezljivih bolezni. imunoprofilaksa je usmerjena v tretji člen epidemičnega procesa in njena naloga je ustvariti ali povečati odpornost proti nalezljivim boleznim. Imunoprofilakso izvajamo s preventivnimi cepljenji.


Protiepidemični ukrepi so niz ukrepov, namenjenih nevtralizaciji virov okužbe, prekinitvi poti širjenja in povečanju imunosti prebivalstva. Epidemiolog je organizator protiepidemičnih ukrepov v izbruhu.


Glavni protiepidemični ukrepi so: 1. Identifikacija in registracija obolelih 2. Izolacija bolnikov. 3. epidemiološka raziskavažarišče okužbe. 4. Aktivnosti v izbruhu. 5. Protiepidemični režim v bolnišnicah in oddelkih za nalezljive bolezni. 6. Dispanzersko opazovanje rekonvalescentov. 7. Primarni protiepidemični ukrepi pri prepoznavanju bolnikov s karantenskimi boleznimi. 8. Karantena.


Usmeritev dejavnosti Vsebina dejavnosti Namen dejavnosti Vir povzročitelja okužbe Mehanizem prenosa povzročitelja Dovzetne osebe Epidemiološka preiskava žarišča Osamitev v med. bolnišnici ali na domu Izključitev z dela ali obisk otroške ustanove Epidemiološka preiskava izbruha Dezinfekcija obdelava kontaminiranih predmetov Dezinsekcija Epidemiološka preiskava izbruha Ločevanje Nujna preventiva Zdravstvena vzgoja Identifikacija vira povzročitelja Razjasnitev epidemije. anamneza Nevtralizacija vira povzročitelja Isti Identifikacija poti in dejavnikov prenosa povzročitelja Nevtralizacija dejavnikov prenosa povzročitelja Uničenje živih prenašalcev povzročitelja Identifikacija ogroženih oseb za okužbo Preprečevanje bolezni oseb pri tveganje za okužbo Enako. Protiepidemični ukrepi v izbruhu


sklop ukrepov za uničenje povzročiteljev nalezljivih bolezni v okoljskih objektih za preventivne namene in glede na epidemiološke indikacije. Dezinfekcija


niz ukrepov za uničenje ali zmanjšanje števila (na varno raven) nosilcev povzročiteljev nalezljivih bolezni, pa tudi zaščito pred ugrizi krvosesnih členonožcev. Dezinsekcija



Sistem ukrepov za preprečevanje, zmanjšanje nalezljive obolevnosti in odpravo okužb mora temeljiti na načelu kompleksnosti z razlikovanjem glavnih, vodilnih ukrepov. epidemiološke značilnosti nalezljive bolezni in posebne epidemične razmere.


Organizacijska struktura protiepidemičnih in preventivnih ukrepov: zdravstvene ustanove (poliklinike, ambulante, KIZ, SVA, FAP, DU). Raziskovalni inštituti profila SES Dezinfekcijske postaje Državne ustanove za proizvodnjo medicinsko bioloških pripravkov. Državne ustanove, ki zagotavljajo sanitarno zaščito ozemlja države pred vnosom in širjenjem nalezljivih bolezni. Veterinarske ustanove (za zoonoze) Organi za nujne primere.


Epidemično žarišče je lokacija vira povzročitelja bolezni z ozemljem, ki ga obdaja, v kolikor je ta vir sposoben prenašati povzročitelja. zdravi ljudje v tej posebni situaciji. Epid. središča delimo: - lokalna in razširjena; - z enim ali več primeri bolezni; — tuje ali lokalno poreklo; - akutni ali dolgotrajni potek; - z pahljačastim, verižnim ali mešanim prenosom patogenov.


Namen epidemije pregled žarišča - razvoj ukrepov za njegovo odpravo na podlagi epidemiološke analize. Algoritem protiepidemskega dela v epidemiji. izbruh: Ukrepi glede na vir okužbe; Dogodki. usmerjen v mehanizem prenosa povzročitelja okužbe; Ukrepi v zvezi z osebami v stiku z bolnikom.


Protiepidemični ukrepi v izrednih razmerah ozemlje, na katerem so bolezni ljudi z nalezljivimi boleznimi, ki so se pojavile kratkoročno zaradi vpliva nevarnih dejavnikov se izredna stanja imenujejo žarišče epidemije v izrednih razmerah.


Literatura: ● S. A. Amireev, T. A. Muminov itd. Standardi in algoritmi ukrepov za nalezljive bolezni, 1 zv. Almaty, 2007. Str. 42-45. ● Cherkassky B. L. Vodnik po splošna epidemiologija. M., 2001. ● L. P. Zueva, R. Kh. Yafaev Epidemiologija: učbenik-St. Petersburg: FOLIANT Publishing House LLC, 2006. ● V. A. Kipaykin Epidemiologija. M. 2002, str. 5 -10. N. D. Yushchuk Epidemiologija, M. 2003, str. 12-20.


Testna vprašanja ( Povratne informacije): ● Vsebina preventivnih in protiepidemičnih ukrepov ● Merila za vrednotenje učinkovitosti in kakovosti protiepidemičnih ukrepov ● Načrt protiepidemičnih ukrepov v žarišču epidemije.

Priljubljeno v kategoriji:
Magija števil Phoebe's Big Dream Book
Magija števil Phoebe's Big Dream Book
prebrati
Na kolenih človeka sedeti v sanjah
Na kolenih človeka sedeti v sanjah
prebrati
Beli tarok Star Major Arcana Rider
Beli tarok Star Major Arcana Rider
prebrati
Ko srečam svojo ljubezen po datumu rojstva: pojdimo k numerologiji
Ko srečam svojo ljubezen po datumu rojstva: pojdimo k numerologiji
prebrati

Najnovejši članki
Hitra obdelava in pridobitev vizuma ZAE...
prebrati
Kako izbrati mink plašč?
prebrati
Krznarsko podjetje Alef Garancija na krznene plašče Alef
prebrati
Neprimerljiva in resnično bogata Emilia Romagna
prebrati
Značilnosti delovanja octavie a5
prebrati
Nasveti in skrivnosti Klondike - pogrešani...
prebrati
Vse naloge - Klondike: Izgubljena odprava...
prebrati
Kako narediti jabolko z zarezo v minecraftu 1
prebrati
Vrh