Značilnosti oživljanja pri otrocih. Hitrost pomoči igra odločilno vlogo
Primarno kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih
Z razvojem terminalska stanja pravočasno in pravilno ravnanje primarni kardio- pljučno oživljanje v nekaterih primerih omogoča reševanje življenj otrok in vrnitev žrtev v normalno življenje. Obvladovanje elementov urgentne diagnostike terminalnih stanj, dobro poznavanje metodologije primarne kardiopulmonalne reanimacije, izjemno jasna, »avtomatska« izvedba vseh manipulacij v pravilnem ritmu in strogem zaporedju so nepogrešljiv pogoj za uspeh.
Tehnike kardiopulmonalne reanimacije se nenehno izboljšujejo. Ta publikacija predstavlja pravila kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih, ki temeljijo na najnovejših priporočilih domačih znanstvenikov (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) in odbora za nujne primere Ameriškega združenja za kardiologijo, objavljenih v JAMA (1992). .
Klinična diagnostika
Glavne značilnosti klinična smrt:
pomanjkanje dihanja, srčnega utripa in zavesti;
izginotje pulza v karotidni in drugih arterijah;
bleda ali sivo-zemeljska barva kože;
zenice so široke, brez reakcije na svetlobo.
Takojšnji ukrepi za klinično smrt:
oživljanje otroka z znaki zastoja krvnega obtoka in dihanja je treba začeti takoj, od prvih sekund po ugotovitvi tega stanja, izjemno hitro in energično, v strogem zaporedju, ne da bi izgubljali čas za ugotavljanje vzrokov za nastanek, avskultacijo in merjenje krvnega tlaka. ;
določiti čas nastopa klinične smrti in začetka oživljanja;
oglasi alarm, pokličite pomočnike in ekipo intenzivne nege;
če je mogoče, ugotovite, koliko minut je minilo od pričakovanega trenutka razvoja klinične smrti.
Če je zagotovo znano, da je to obdobje več kot 10 minut, ali je žrtev zgodnji znaki biološka smrt(simptomi "mačjega očesa" - po pritisku na zrklo zenica prevzame in obdrži vretenasto vodoravno obliko in "tali se led" - zameglitev zenice), potem je potreba po kardiopulmonalni reanimaciji dvomljiva.
Oživljanje bo učinkovito le, če bo ustrezno organizirano in se izvajajo aktivnosti za ohranjanje življenja v klasičnem zaporedju. Glavne določbe primarnega kardiopulmonalnega oživljanja predlaga Ameriško združenje za kardiologijo v obliki "pravil ABC" po R. Safarju:
Prvi korak A (Airways) je obnoviti prehodnost dihalnih poti.
Drugi korak B (Dih) je obnova dihanja.
Tretji korak C (Circulation) je obnova krvnega obtoka.
Zaporedje ukrepov oživljanja:
A ( Dihalne poti ) - obnovitev prehodnosti dihalnih poti:
1. Bolnika položite na hrbet na trdo podlago (miza, tla, asfalt).
2. Očistite mehansko ustne votline in grlo zaradi sluzi in bruhanja.
3. Rahlo vrzite glavo nazaj, izravnajte dihalne poti (kontraindicirano v primeru suma na poškodbo materničnega vratu), pod vrat položite mehak valj iz brisače ali rjuhe.
Na zlom vratnih vretenc je treba sumiti pri bolnikih s poškodbo glave ali drugimi poškodbami nad ključnimi kostmi, ki jih spremlja izguba zavesti, ali pri bolnikih, katerih hrbtenica je bila izpostavljena nepričakovani preobremenitvi, povezani s potapljanjem, padcem ali prometno nesrečo.
4. Potisnite spodnja čeljust naprej in navzgor (brada naj zavzema največ vzvišen položaj), ki preprečuje, da bi se jezik sprijel z zadnjim delom grla in olajša dostop zraka.
IN ( sapo ) - obnovitev dihanja:
Začnite z mehansko ventilacijo z izdihom usta na usta - pri otrocih, starejših od 1 leta, "usta na nos" - pri otrocih, mlajših od enega leta (slika 1).
IVL tehnika. Pri dihanju "od ust do ust in nosu" je treba z levo roko, položeno pod vrat bolnika, dvigniti glavo in nato po predhodnem globokem vdihu tesno stisniti otrokov nos in usta s svojim ustnic (ne da bi jih stisnil) in z nekaj napora udaril v zrak (začetni del njegovega dihalnega volumna) (slika 1). Za higienske namene lahko pacientov obraz (usta, nos) najprej pokrijemo z gazo ali robčkom. Takoj, ko se prsni koš dvigne, se zrak ustavi. Po tem odmaknite usta od otrokovega obraza in mu dajte možnost pasivnega izdiha. Razmerje med trajanjem vdiha in izdiha je 1:2. Postopek se ponavlja s pogostostjo, ki je enaka starostni stopnji dihanja oživljene osebe: pri otrocih prvih let življenja - 20 na 1 min, pri mladostnikih - 15 na 1 min.
Pri dihanju »od ust do ust« reanimator z ustnicami ovije pacientova usta, z desno roko pa mu stisne nos. Sicer pa je tehnika izvedbe enaka (slika 1). Pri obeh metodah obstaja nevarnost delnega vstopa vpihanega zraka v želodec, njegovega otekanja, regurgitacije želodčne vsebine v orofarinks in aspiracije.
Uvedba zračnega kanala v obliki 8 ali sosednje maske za usta in nos močno olajša mehansko prezračevanje. Povezani so z ročnim dihalnim aparatom (Ambu bag). Pri uporabi ročnega dihalnega aparata reanimator z levo roko močno pritisne masko: s palcem nos, s kazalcem pa brado, medtem ko (s preostalimi prsti) vleče pacientovo brado navzgor in nazaj, s čimer dosežemo usta se zaprejo pod masko. Desna roka vrečko stisnemo, dokler ne pride do ekskurzije prsnega koša. To služi kot signal za zaustavitev pritiska, da se zagotovi izdih.
IZ ( Kroženje ) - obnovitev krvnega obtoka:
Po opravljenih prvih 3-4 vdihih zraka, v odsotnosti pulza v karotidnih ali femoralnih arterijah, mora reanimator skupaj z nadaljevanjem mehanske ventilacije preiti na indirektno masažo srca.
Tehnika posredne masaže srca (slika 2, tabela 1). Pacient leži na hrbtu, na trdi površini. Reanimator, ki je izbral položaj rok, ki ustreza starosti otroka, izvaja ritmični pritisk s starostno frekvenco na prsni koš, sorazmerno s silo pritiska z elastičnostjo. prsni koš. Masaža srca se izvaja, dokler se srčni ritem in utrip na perifernih arterijah popolnoma ne obnovita.
Tabela 1.
Metoda izvajanja posredne masaže srca pri otrocih
Zapleti pri posredni masaži srca: ob pretiranem pritisku na prsnico in rebra lahko pride do zlomov in pnevmotoraksa, pri močnem pritisku na ksifoidni odrastk pa lahko pride do rupture jeter; Ne smemo pozabiti tudi na nevarnost regurgitacije želodčne vsebine.
V primerih, ko se mehanska ventilacija izvaja v kombinaciji s kompresijami prsnega koša, je priporočljivo narediti en vdih na 4-5 stisov prsnega koša. Stanje otroka ponovno ocenimo 1 minuto po začetku oživljanja in nato vsake 2-3 minute.
Merila za učinkovitost mehanske ventilacije in posredne masaže srca:
Zoženje zenic in pojav njihove reakcije na svetlobo (to kaže na pretok krvi, obogatene s kisikom, v bolnikove možgane);
Pojav pulza na karotidnih arterijah (preverjeno med stiskanjem prsnega koša - v času stiskanja se na karotidni arteriji začuti masažni val, kar kaže, da je masaža izvedena pravilno);
Obnova spontanega dihanja in srčnih kontrakcij;
Pojav pulza na radialni arteriji in zvišanje krvnega tlaka na 60 - 70 mm Hg. Umetnost.;
Zmanjšanje stopnje cianoze kože in sluznic.
Nadaljnje dejavnosti vzdrževanja življenja:
1. Če se srčni utrip ne obnovi brez prekinitve mehanskega predihavanja in stiskanja prsnega koša, zagotovite dostop do periferna vena in vnesite/vpišite:
0,1 % raztopina adrenalin hidrotartrata 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);
0,1% raztopina atropina sulfat 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropin v oživljanju pri otrocih se uporablja v razredčenju: 1 ml 0,1% raztopine na 9 ml izotonične raztopine natrijevega klorida (dobimo v 1 ml raztopine 0,1 mg zdravila). Adrenalin se uporablja tudi v razredčenju 1: 10.000 na 9 ml izotonične raztopine natrijevega klorida (0,1 mg zdravila bo v 1 ml raztopine). Morda se je uporaba odmerkov adrenalina povečala za 2-krat.
Po potrebi ponovite intravensko dajanje zgornjih zdravil po 5 minutah.
4% raztopina natrijevega bikarbonata 2 ml/kg (1 mmol/kg). Uvedba natrijevega bikarbonata je indicirana le v pogojih dolgotrajne kardiopulmonalne reanimacije (več kot 15 minut) ali če je znano, da je prišlo do zastoja cirkulacije v ozadju metabolne acidoze; dajanje 10% raztopine kalcijevega glukonata v odmerku 0,2 ml / kg (20 mg / kg) je indicirano le v prisotnosti hiperkalemije, hipokalcemije in prevelikega odmerjanja kalcijevih antagonistov.
2. Terapija s kisikom s 100 % kisikom skozi obrazno masko ali nosni kateter.
3. V primeru ventrikularne fibrilacije je indicirana defibrilacija (električna in medicinska).
Če obstajajo znaki ponovne vzpostavitve krvnega obtoka, vendar ni samostojne srčne aktivnosti, se izvajajo stiskanja prsnega koša, dokler se ne vzpostavi učinkovit pretok krvi ali dokler znaki življenja trajno ne izginejo z razvojem simptomov možganske smrti.
Odsotnost znakov obnove srčne aktivnosti v ozadju tekočih dejavnosti 30-40 minut. je indikacija za prekinitev oživljanja.
SAMOSTOJNO DELO ŠTUDENTOV:
Študent samostojno izvaja nujno medicinsko pomoč na simulatorju "ELTEK-baby".
SEZNAM LITERATURE ZA SAMOSTOJNO USPOSABLJANJE:
Glavna literatura:
1. Ambulantna pediatrija: učbenik / ur. A.S. Kalmykova. - 2. izdaja, popravljena. in dodatno – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 str.
Poliklinična pediatrija: učbenik za univerze / ur. A.S. Kalmykova. - 2. izd., - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 str [Elektronski vir] - Dostop z interneta. - //
2. Vodnik po ambulantni pediatriji / ur. A.A. Baranov. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 str.
Vodnik po ambulantni pediatriji / ur. A. A. Baranova. - 2. izd., popravljeno. in dodatno - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 592 str [Elektronski vir] - Dostop z interneta. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
Dodatna literatura:
Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. OTROŠKA BOLNIŠNICA. - M .: GOU VUNMTs Ministrstva za zdravje Ruske federacije, 2004.
Galaktionova M.Yu. Nujna pomoč za otroke. Predbolnišnična faza: uč. - Rostov na Donu: Phoenix. 2007.- 143 str.
Tsybulkin E.K. Nujna pediatrija. Algoritmi za diagnozo in zdravljenje. Moskva: GEOTAR-Media. 2012.- 156 str.
Nujna pediatrija: učbenik / Yu. S. Aleksandrovič, V. I. Gordeev, K. V. Pšenisnov. - St. Petersburg. : Posebna lit. 2010. - 568 str [Elektronski vir] - Dostop z interneta. - // http://www.studmedlib.ru/book/
Baranov A.A., Ščepljagina L.A. Fiziologija rasti in razvoja otrok in mladostnikov - Moskva, 2006.
[Elektronski vir] Vinogradov A.F. in drugi: učbenik / država Tver. med. akad.; Praktične veščine za študenta, ki študira na specialnosti "pediatrija", [Tver]:; 2005 1 elektronska opt. (CD ROM).
Programska oprema in internetni viri:
1.Elektronski vir: način dostopa: // www. Konzilij- zdravilo. com.
INTERNETNI katalog medicinskih virov
2. "Medline",
4.Katalog "Corbis",
5.Strokovno usmerjena stran : http:// www. Medpsy.ru
6. Študentski svetovalec: www.studmedlib.ru(ime - polpedtgma; geslo - polped2012; koda - X042-4NMVQWYC)
Študentovo poznavanje glavnih določb teme lekcije:
Primeri osnovnih testov:
1. Pri kakšni resnosti stenoze grla je indicirana nujna traheotomija?
ampak. Pri 1 stopinji.
b. Pri 2 stopinjah.
v Pri 3 stopinjah.
g. Pri 3 in 4 stopinjah.
* e. Pri 4 stopinjah.
2. Kaj je prvi ukrep pri urgentnem zdravljenju anafilaktičnega šoka?
* ampak. Prekinitev dostopa do alergena.
b. Injiciranje na mesto injiciranja alergena z raztopino adrenalina.
v Uvedba kortikosteroidov.
d. Namestitev podveze nad mesto injiciranja alergena.
e. Namestitev podveze pod mesto injiciranja alergena.
3. Kateri od kriterijev vam bo najprej pokazal, da so kompresije na prsnem košu učinkovite?
a. Ogrevanje okončin.
b) vrnitev zavesti.
c) pojav prekinitvenega dihanja.
d. Razširitev zenice.
* d. zoženje zenic._
4. Kakšna sprememba na EKG grozi za sindrom nenadna smrt pri otrocih?
* ampak. Podaljšanje intervala Q - T.
b. Skrajšanje intervala Q - T.
v Podaljšanje intervala P - Q.
d. Skrajšanje intervala P - Q.
e. Deformacija kompleksa QRS.
Vprašanja in tipične naloge zaključne stopnje:
vaja 1.
Klic rešilca v hišo 3-letnega dečka.
Temperatura 36,8 ° C, število vdihov - 40 na 1 minuto, število srčnih utripov - 60 na 1 minuto, arterijski tlak- 70/20 mm Hg Umetnost.
Pritožbe staršev zaradi letargije in neprimernega vedenja otroka.
Zdravstvena anamneza: deček naj bi 60 minut pred prihodom reševalnega vozila pojedel neznano število tablet, ki jih hrani njegova babica, ki trpi za hipertenzijo in za zdravljenje jemlje nifedipin in rezerpin.
Objektivni podatki: Resno stanje. Dvomljivost. Glasgow je dosegel 10 točk. Koža, zlasti prsni koš in obraz, pa tudi beločnica, so hiperemična. Zenice so zožene. Občasno se opazijo napadi s prevlado klonične komponente. Nosno dihanje je težko. Dihanje je površno. Pulz šibkega polnjenja in napetosti. Pri avskultaciji se v ozadju puerilnega dihanja sliši majhna količina hrupov ožičene narave. Srčni toni so pridušeni. Trebuh je mehak. Jetra štrlijo 1 cm izpod roba obalnega loka vzdolž srednje-klavikularne črte. Vranica ni otipljiva. V zadnjih 2 urah se nisem polulal.
a) Postavite diagnozo.
b) Zagotoviti predbolnišnično nujno pomoč in določiti pogoje prevoza.
c) Opisati farmakološko delovanje nefedipina in rezerpina.
d) Določite Glasgowsko lestvico. Za kaj se uporablja?
e) Navedite čas, po katerem je možen razvoj akutne ledvične odpovedi, in opišite mehanizem njenega nastanka.
f) Ugotovite možnost izvajanja prisilne diureze za odstranitev absorbiranega strupa v predbolnišnični fazi.
g) Naštej možne posledice zastrupitve za življenje in zdravje otroka. Koliko tablet teh zdravil je pri določeni starosti potencialno smrtnih?
a) Akutna eksogena zastrupitev z zmerno resnostjo tablet rezerpina in nefedipina. akutna vaskularna insuficienca. Konvulzivni sindrom.
2. naloga:
Ste zdravnik v poletnem taborišču.
Med prejšnji teden vreme je bilo vroče, suho, s temperaturo zraka podnevi 29-30С v senci. Popoldne so k vam pripeljali 10-letnega otroka, ki je tožil zaradi letargije, slabosti, zmanjšane ostrine vida. Pri pregledu ste opazili pordelost obraza, zvišanje telesne temperature do 37,8°C, povečano dihanje in tahikardijo. Iz anamneze je razvidno, da je otrok pred kosilom več kot 2 uri igral "odbojko na mivki". Vaša dejanja?
Vzorčni odgovor
Morda so to zgodnji znaki sončne kapi: letargija, slabost, zmanjšana ostrina vida, pordelost obraza, zvišana telesna temperatura, povečano dihanje, tahikardija. V prihodnosti lahko pride do izgube zavesti, delirija, halucinacij, prehoda iz tahikardije v bradikardijo. V odsotnosti pomoči je možna smrt otroka s simptomi zastoja srca in dihanja.
Nujna oskrba:
1. Prestavite otroka v hladno sobo; ležite v vodoravnem položaju, pokrijte glavo s plenico, navlaženo s hladno vodo.
2. Ob začetnih manifestacijah vročinskega udara in ohranjanju zavesti dajte obilno pijačo raztopine glukoze in soli (1/2 čajne žličke natrijevega klorida in natrijevega bikarbonata, 2 žlici sladkorja na 1 liter vode) ne manj kot volumna starostno pogojeno dnevno potrebo po vodi.
3. Z razširjeno kliniko toplotnega udara:
Izvedite fizično hlajenje s hladno vodo s stalnim drgnjenjem kože (prekinite, ko telesna temperatura pade pod 38,5 ° C);
Zagotovite dostop do vene in začnite intravensko dajanje Ringerjeve raztopine ali "Trisola" v odmerku 20 ml / kg uro;
V primeru konvulzivnega sindroma injicirajte 0,5% raztopino seduxena 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg) intramuskularno;
kisikova terapija;
Z napredovanjem respiratornih in cirkulacijskih motenj je indicirana intubacija sapnika in prehod na mehansko ventilacijo.
Hospitalizacija otrok s toplotno ali sončno kapjo v enoti intenzivne nege po prvi pomoči. Pri otrocih z začetnimi manifestacijami brez izgube zavesti je hospitalizacija indicirana s kombinacijo pregrevanja z drisko in dehidracijo s pomanjkanjem soli ter z negativno dinamiko. klinične manifestacije pri opazovanju otroka 1 uro.
3. naloga:
Zdravnika otroškega zdravstvenega tabora so poklicali mimoidoči, ki so v jezeru blizu kampa videli utapljajočega se otroka. Ob pregledu otrok leži na obali jezera, ocenjena starost je 9-10 let, nezavesten, v mokrih oblačilih. Koža je bleda, hladna na dotik, opazimo cianotične ustnice, voda teče iz ust in nosu. Hiporefleksija. V pljučih je dihanje oslabljeno, umik skladnih mest prsnega koša in prsnice ob vdihu, NPV - 30 na 1 min. Srčni toni so pridušeni, srčni utrip je 90 utripov/min, pulz je šibkega polnjenja in napetosti, ritmičen. BP - 80/40 mm Hg. Trebuh je mehak in neboleč.
1. Kakšna je vaša diagnoza?
2. Vaša dejanja na kraju pregleda (prva pomoč).
3. Vaša dejanja v zdravstvenem domu zdravstvenega tabora (pomoč v predbolnišnični fazi).
4. Nadaljnja taktika.
Vzorčni odgovor.
1. Utopitev.
2. Na licu mesta: - očistimo ustno votlino, - ponesrečenca upognemo čez stegno, s potezami dlani odstranimo vodo med lopaticami.
3. V zdravstvenem domu: -slečite otroka, zdrgnite z alkoholom, zavijte v odejo, -inhalirajte s 60 % kisika, -vstavite sondo v želodec, -injicirajte starostno določen odmerek atropina v mišice dno ust, -poliglucin 10ml/kg IV; prednizon 2-4 mg/kg.
4. Predmet nujne hospitalizacije v enoti intenzivne nege najbližje bolnišnice.
razvoj kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih To je izjemno potrebno za vsakega zdravstvenega delavca, saj je življenje otroka včasih odvisno od prave pomoči.
Če želite to narediti, morate biti sposobni diagnosticirati terminalna stanja, poznati način oživljanja, izvesti vse potrebne manipulacije v strogem zaporedju, do avtomatizma.
Metode zagotavljanja pomoči v terminalnih razmerah se nenehno izboljšujejo.
Leta 2010 so na mednarodnem združenju AHA (American Heart Association) po dolgih razpravah izdali nova pravila za izvajanje kardiopulmonalne reanimacije.
Spremembe so vplivale predvsem na zaporedje oživljanja. Namesto predhodno opravljenega ABC (dihalne poti, dihanje, kompresije) se zdaj priporoča CAB (masaža srca, prehodnost dihalnih poti, umetno dihanje).
Nova priporočila so izdana predvsem za odrasle in zato potrebujejo nekaj popravka za otrokovo telo.
Zdaj razmislite o nujnih ukrepih v primeru klinične smrti.
Klinično smrt je mogoče diagnosticirati po naslednjih znakih:
ni dihanja, ni krvnega obtoka (pulz na karotidni arteriji ni določen), opazimo razširitev zenic (ni reakcije na svetlobo), zavest ni določena, refleksi so odsotni.
Če je diagnosticirana klinična smrt:
- Zabeležite čas, ko je nastopila klinična smrt in čas, ko se je začelo oživljanje;
- Oglasite alarm, pokličite ekipo za oživljanje na pomoč (ena oseba ne more kvalitetno izvesti oživljanja);
- Oživljanje je treba začeti takoj, ne da bi izgubljali čas za auskultacijo, merjenje krvnega tlaka in ugotavljanje vzrokov terminalnega stanja.
zaporedje CPR:
1. Oživljanje se začne s stiskanjem prsnega koša ne glede na starost. To še posebej velja, če oživlja ena oseba. Takoj priporočamo 30 kompresij zapored pred začetkom umetne ventilacije.
Če oživljanje izvajajo ljudje brez posebnega usposabljanja, se izvaja samo masaža srca brez poskusov umetnega dihanja. Če oživljanje izvaja ekipa reanimatorjev, se hkrati z umetnim dihanjem izvaja zaprta masaža srca, pri čemer se izogibamo premorom (brez postankov).
Stiski prsnega koša naj bodo hitri in močni, pri otrocih, mlajših od enega leta, za 2 cm, od 1 do 7 let za 3 cm, nad 10 let za 4 cm, pri odraslih za 5 cm. Pogostost stiskov pri odraslih in otrocih je do 100-krat na minuto.
Pri dojenčkih, mlajših od enega leta, se masaža srca izvaja z dvema prstoma (kazalcem in prstanom), od 1. do 8. leta z eno dlanjo, pri starejših otrocih z dvema dlanema. Mesto stiskanja je spodnja tretjina prsnice.
2. Obnova prehodnosti dihalnih poti (dihalnih poti).
Treba je očistiti dihalne poti sluzi, potisniti spodnjo čeljust naprej in navzgor, rahlo nagniti glavo nazaj (v primeru poškodbe materničnega vratu je to kontraindicirano), pod vrat se položi valj.
3. Obnova dihanja (dihanja).
V predbolnišnični fazi se mehansko prezračevanje izvaja po metodi "usta na usta in nos" pri otrocih, mlajših od enega leta, "usta na usta" pri otrocih, starejših od enega leta.
Razmerje med frekvenco dihanja in pogostostjo šokov:
- Če en reševalec izvaja oživljanje, je razmerje 2:30;
- Če več reševalcev izvaja oživljanje, se vdihne vsakih 6-8 sekund, ne da bi prekinili masažo srca.
Uvedba zračnega kanala ali laringealne maske močno olajša IVL.
V fazi medicinske oskrbe za mehansko prezračevanje se uporablja ročni dihalni aparat (vrečka Ambu) ali anestetični aparat.
Intubacija sapnika naj bo z gladkim prehodom, dihajte z masko in nato intubirajte. Intubacija se izvaja skozi usta (orotrahealna metoda) ali skozi nos (nazotrahealna metoda). Kateri metodi dati prednost, je odvisno od bolezni in poškodbe obrazne lobanje.
4. Uvedba zdravil.
Zdravila se dajejo v ozadju stalne zaprte masaže srca in mehanske ventilacije.
Način dajanja je prednostno intravenski, če ni mogoče, endotrahealni ali intraozni.
Pri endotrahealni uporabi se odmerek zdravila poveča za 2-3 krat, zdravilo se razredči v fiziološki raztopini na 5 ml in injicira v endotrahealno cev skozi tanek kateter.
V njo se vstavi intraosalna igla golenice na njegovo sprednjo površino. Uporabimo lahko spinalno iglo trna ali iglo za kostni mozeg.
Intrakardialna uporaba pri otrocih trenutno ni priporočljiva zaradi možni zapleti(hemiperikard, pnevmotoraks).
Pri klinični smrti se uporabljajo naslednja zdravila:
- Adrenalin hidrotartat 0,1% raztopina v odmerku 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Zdravilo se lahko daje vsake 3 minute. V praksi razredčimo 1 ml adrenalina s fiziološko raztopino
9 ml (rezultat skupnega volumna 10 ml). Iz nastale razredčine damo 0,1 ml/kg. Če po dvojni uporabi ni učinka, se odmerek poveča desetkrat
(0,1 mg/kg). - Pred tem smo dajali 0,1 % raztopino atropin sulfata 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Zdaj se ne priporoča za asistolo in elektromeh. disociacija zaradi pomanjkanja terapevtskega učinka.
- Uvedba natrijevega bikarbonata je bila včasih obvezna, zdaj le po indikacijah (s hiperkalemijo ali hudo metabolno acidozo).
Odmerek zdravila je 1 mmol/kg telesne mase. - Dodatki kalcija niso priporočljivi. Predpisani so le, če je zastoj srca posledica prevelikega odmerjanja kalcijevih antagonistov, s hipokalcemijo ali hiperkalemijo. Doza CaCl 2 - 20 mg / kg
5. Defibrilacija.
Rada bi opozorila, da je pri odraslih defibrilacija prednostna naloga in bi se morala začeti sočasno z masažo zaprtega srca.
Pri otrocih se ventrikularna fibrilacija pojavi v približno 15 % vseh primerov zastoja cirkulacije in se zato manj pogosto uporablja. Če pa se diagnosticira fibrilacija, jo je treba izvesti čim prej.
Obstajajo mehanska, medicinska, električna defibrilacija.
- Mehanska defibrilacija vključuje prekrdični udarec (udarec v prsnico). Zdaj se v pediatrični praksi ne uporablja.
- Medicinska defibrilacija je sestavljena iz uporabe antiaritmičnih zdravil - verapamila 0,1-0,3 mg / kg (ne več kot 5 mg enkrat), lidokaina (v odmerku 1 mg / kg).
- Električna defibrilacija je najučinkovitejša metoda in bistvena sestavina kardiopulmonalne reanimacije.
Priporočljivo je izvesti električno defibrilacijo srca iz treh šokov.
(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Če učinka ni, lahko v ozadju oživljanja, ki poteka, ponovno izvedemo drugo serijo izpustov, začenši z 2 J / kg.
Med defibrilacijo morate otroka odklopiti od diagnostične opreme in respiratorja. Elektrode so nameščene – ena desno od prsnice pod ključnico, druga levo in pod levo bradavico. Med kožo in elektrodami mora biti fiziološka raztopina ali krema.
Oživljanje se ustavi šele po pojavu znakov biološke smrti.
Kardiopulmonalno oživljanje se ne začne, če:
- Od srčnega zastoja je minilo več kot 25 minut;
- Bolnik je v terminalni fazi neozdravljive bolezni;
- Pacient je prejel celoten kompleks intenzivno zdravljenje, in na tem ozadju je prišlo do zastoja srca;
- Razglašena je bila biološka smrt.
Na koncu bi rad omenil, da je treba kardiopulmonalno oživljanje izvajati pod nadzorom elektrokardiografije. To je klasična diagnostična metoda za taka stanja.
Na elektrokardiografskem traku ali monitorju lahko opazimo posamezne srčne komplekse, fibrilacijo velikih ali majhnih valov ali izolinije.
Zgodi se, da se normalna električna aktivnost srca zabeleži v odsotnosti srčnega utripa. Ta vrsta cirkulacijskega zastoja se imenuje elektromehanska disociacija (dogaja se pri tamponadi srca, tenzijskem pnevmotoraksu, kardiogeni itd.).
V skladu s podatki elektrokardiografije lahko natančneje zagotovite potrebno pomoč.
Zaporedje treh najpomembnejših metod kardiopulmonalne reanimacije je P. Safar (1984) oblikoval kot pravilo ABC:
- Aire way orep (»odpri pot za zrak«) pomeni potrebo po osvoboditvi dihalnih poti pred ovirami: ugrezanjem korenine jezika, kopičenjem sluzi, krvi, bruhanja in drugih tujkov;
- Dih za žrtev ("dih za žrtev") pomeni mehansko prezračevanje;
- Circulation his blood ("cirkulacija njegove krvi") pomeni posredno ali neposredno masažo srca.
Ukrepi za obnovitev prehodnosti dihalnih poti se izvajajo v naslednjem zaporedju:
- žrtev je postavljena na togo podlago na hrbtu (z obrazom navzgor) in, če je mogoče, v položaju Trendelenburg;
- odvijte glavo v predelu materničnega vratu, spodnjo čeljust pomaknite naprej in hkrati odprite usta žrtve (trojna tehnika R. Safarja);
- sprostitev bolnikovih ust pred različnimi tujki, sluzi, bruhanjem, krvnimi strdki s prstom, zavitem v robec, sesanje.
Ko zagotovite prehodnost dihalnih poti, takoj nadaljujte z mehanskim prezračevanjem. Obstaja več glavnih metod:
- posredne, ročne metode;
- metode neposrednega vpihovanja zraka, ki ga izdihuje reanimator, v dihalne poti žrtve;
- strojne metode.
Prvi so predvsem zgodovinskega pomena in jih v sodobnih smernicah za kardiopulmonalno oživljanje sploh ne upoštevamo. Hkrati pa ne smemo zanemariti tehnik ročnega prezračevanja v težkih situacijah, ko žrtvi ni mogoče zagotoviti pomoči na druge načine. Zlasti je možno izvajati ritmične kompresije (hkrati z obema rokama) na spodnjih prsnih reber žrtve, sinhronizirane z njegovim izdihom. Ta tehnika je lahko uporabna pri prevozu bolnika s hudim astmatičnim statusom (pacient leži ali napol sedi z zavrnjeno glavo, zdravnik stoji spredaj ali ob strani in mu med izdihom ritmično stiska prsni koš od strani). Sprejem ni indiciran pri zlomih reber ali hudi obstrukciji dihalnih poti.
Prednost metod neposrednega napihovanja pljuč pri žrtvi je, da se z enim vdihom vnese veliko zraka (1-1,5 l), z aktivnim raztezanjem pljuč (Hering-Breuerjev refleks) in vnosom zračne mešanice. ki vsebuje povečan znesek ogljikov dioksid (carbogen), se stimulira dihalni center bolnika. Uporabljajo se metode usta na usta, usta na nos, usta na nos in usta; slednja metoda se običajno uporablja pri oživljanju otrok zgodnja starost.
Reševalec poklekne na stran žrtve. Drži glavo v neupognjenem položaju in drži nos z dvema prstoma, z ustnicami tesno pokrije usta žrtve in naredi 2-4 energična, ne hitra (v 1-1,5 s) izdiha zapored (pacientov prsni koš mora biti opazen). Odrasli običajno zagotovimo do 16 dihalnih ciklov na minuto, otroku - do 40 (ob upoštevanju starosti).
Ventilatorji se razlikujejo po kompleksnosti zasnove. Na predbolnišnični stopnji lahko uporabite samoraztezne dihalne vrečke tipa Ambu, preproste mehanske naprave tipa Pnevmat ali prekinjevalce stalnega pretoka zraka, na primer po metodi Eyre (skozi tee - s prstom) . V bolnišnicah se uporabljajo kompleksne elektromehanske naprave, ki zagotavljajo mehansko prezračevanje za daljše obdobje (tedne, mesece, leta). Kratkotrajno prisilno prezračevanje je zagotovljeno z nosno masko, dolgoročno - skozi endotrahealno ali traheotomsko cev.
Običajno se mehansko prezračevanje kombinira z zunanjo, indirektno masažo srca, ki jo dosežemo s pomočjo kompresije - stiskanja prsnega koša v prečni smeri: od prsnice do hrbtenice. Pri starejših otrocih in odraslih je to meja med spodnjo in srednjo tretjino prsnice, pri majhnih otrocih pa je to pogojna črta, ki poteka en prečni prst nad bradavicami. Pogostnost stiskanja prsnega koša pri odraslih je 60-80, pri dojenčkih - 100-120, pri novorojenčkih - 120-140 na minuto.
Pri dojenčkih je na vsake 3-4 stiske prsnega koša en vdih, pri starejših otrocih in odraslih je razmerje 1:5.
O učinkovitosti posredne masaže srca pričajo zmanjšanje cianoze ustnic, ušes in kože, zoženje zenic in pojav fotoreakcije, zvišanje krvnega tlaka in pojav posameznih dihalnih gibov pri bolniku.
Zaradi nepravilnega položaja rok reanimatorja in pretiranega napora so možni zapleti kardiopulmonalnega oživljanja: zlomi reber in prsnice, poškodbe notranjih organov. Direktna masaža srca se izvaja s tamponado srca, večkratnimi zlomi reber.
Specializirana kardiopulmonalna reanimacija vključuje ustreznejšo mehansko ventilacijo ter intravensko ali intratrahealno dajanje zdravil. Pri intratrahealni aplikaciji mora biti odmerek zdravila 2-krat večji pri odraslih in 5-krat večji pri dojenčkih kot pri intravensko dajanje. Intrakardialno dajanje zdravil se trenutno ne izvaja.
Pogoj za uspešnost kardiopulmonalne reanimacije pri otrocih je sprostitev dihalnih poti, mehansko prezračevanje in oskrba s kisikom. Večina pogost vzrok zastoj cirkulacije pri otrocih - hipoksemija. Zato se med oživljanjem 100 % kisika dovaja skozi masko ali endotrahealno cev. V. A. Mikhelson in sod. (2001) je R. Safarjevo "ABC" pravilo dopolnilo še s 3 črkami: D (Drag) - zdravila, E (EKG) - elektrokardiografska kontrola, F (Fibrilacija) - defibrilacija kot metoda zdravljenja srčnih aritmij. Sodobna kardiopulmonalna reanimacija pri otrocih je nepredstavljiva brez teh komponent, vendar je algoritem njihove uporabe odvisen od različice srčne disfunkcije.
Pri asistoli se uporablja intravensko ali intratrahealno dajanje naslednjih zdravil:
- adrenalin (0,1% raztopina); Prvi odmerek - 0,01 ml / kg, naslednji - 0,1 ml / kg (vsakih 3-5 minut, dokler ni dosežen učinek). Pri intratrahealni uporabi se odmerek poveča;
- atropin (z asistolo je neučinkovit) se običajno daje po adrenalinu in ustreznem prezračevanju (0,02 ml / kg 0,1% raztopine); ponovite ne več kot 2-krat v istem odmerku po 10 minutah;
- Natrijev bikarbonat se daje le v pogojih dolgotrajne kardiopulmonalne reanimacije in tudi, če je znano, da je prišlo do zastoja cirkulacije v ozadju dekompenzirane metabolne acidoze. Običajni odmerek 1 ml 8,4% raztopine. Ponovitev dajanja zdravila je možna le pod nadzorom CBS;
- dopamin (dopamin, dopmin) se uporablja po obnovi srčne aktivnosti v ozadju nestabilne hemodinamike v odmerku 5-20 μg / (kg min), za izboljšanje diureze 1-2 μg / (kg-min) za dolgo časa. čas;
- lidokain se daje po obnovi srčne aktivnosti v ozadju postresuscitacijske ventrikularne tahiaritmije kot bolus v odmerku 1,0-1,5 mg/kg, čemur sledi infuzija v odmerku 1-3 mg/kg-h) ali 20- 50 mcg/(kg-min).
Defibrilacija se izvaja v ozadju ventrikularne fibrilacije ali ventrikularne tahikardije v odsotnosti pulza na karotidni ali brahialni arteriji. Moč prvega izpusta je 2 J/kg, naslednjega - 4 J/kg; prve 3 izpuste je mogoče dati zapored, ne da bi jih spremljal EKG monitor. Če ima naprava drugačno lestvico (voltmeter), mora biti 1. kategorija pri dojenčkih v območju 500-700 V, ponovljena - 2-krat več. Pri odraslih 2 oziroma 4 tisoč. V (največ 7 tisoč V). Učinkovitost defibrilacije se poveča z večkratnim dajanjem celotnega kompleksa zdravil zdravljenje z zdravili(vključno s polarizacijsko mešanico in včasih magnezijevim sulfatom, aminofilinom);
Za EMD pri otrocih brez pulza na karotidni in brahialni arteriji se uporabljajo naslednje metode intenzivna nega:
- adrenalin intravensko, intratrahealno (če kateterizacija ni mogoča po 3 poskusih ali v 90 sekundah); Prvi odmerek 0,01 mg/kg, naslednji - 0,1 mg/kg. Dajanje zdravila se ponavlja vsakih 3-5 minut, dokler se ne doseže učinek (obnova hemodinamike, pulza), nato v obliki infuzij v odmerku 0,1-1,0 μg / (kgmin);
- tekočina za obnavljanje centralnega živčnega sistema; bolje je uporabiti 5% raztopino albumina ali stabizola, lahko reopoliglyukin v odmerku 5-7 ml / kg hitro, kapljate;
- atropin v odmerku 0,02-0,03 mg/kg; ponovna uvedba je možna po 5-10 minutah;
- natrijev bikarbonat - običajno 1-krat 1 ml 8,4% raztopine intravensko počasi; učinkovitost njegove uvedbe je dvomljiva;
- z neučinkovitostjo naštetih zdravil - elektrokardiostimulacija (zunanja, transezofagealna, endokardna) brez odlašanja.
Če odrasli ventrikularna tahikardija ali ventrikularna fibrilacija - glavne oblike prenehanja krvnega obtoka, potem so pri majhnih otrocih izjemno redke, zato se defibrilacija pri njih skoraj nikoli ne uporablja.
V primerih, ko je poškodba možganov tako globoka in obsežna, da je nemogoče obnoviti njene funkcije, vključno s funkcijami stebla, se diagnosticira možganska smrt. Slednje je izenačeno s smrtjo organizma kot celote.
Trenutno ni zakonske podlage za prekinitev začete in aktivno vodene intenzivne nege pri otrocih pred naravnim zastojem krvnega obtoka. Oživljanje se ne začne in se ne izvaja v prisotnosti kronična bolezen in patologijo, nezdružljivo z življenjem, ki jo vnaprej določi konzilij zdravnikov, pa tudi ob prisotnosti objektivnih znakov biološke smrti (kadaverične pege, rigor mortis). V vseh drugih primerih je treba srčno-pljučno oživljanje pri otrocih začeti z vsakim nenadnim srčnim zastojem in se izvajati po vseh zgoraj opisanih pravilih.
Standardno oživljanje v odsotnosti učinka mora trajati vsaj 30 minut po zastoju cirkulacije.
Z uspešnim kardiopulmonalnim oživljanjem pri otrocih je možno obnoviti srčne, včasih hkrati, dihalne funkcije (primarna oživitev) pri vsaj polovici žrtev, vendar je v prihodnosti preživetje pri bolnikih veliko manj pogosto. Razlog za to je poreanimacijska bolezen.
Izid oživljanja je v veliki meri odvisen od pogojev oskrbe možganov s krvjo v zgodnjem postreanimacijskem obdobju. V prvih 15 minutah lahko pretok krvi preseže začetni za 2-3 krat, po 3-4 urah pade za 30-50% v kombinaciji s povečanjem žilnega upora za 4-krat. Ponovno poslabšanje možganske cirkulacije se lahko pojavi 2-4 dni ali 2-3 tedne po CPR v ozadju skoraj popolne obnovitve delovanja osrednjega živčevja - sindroma zapoznele posthipoksične encefalopatije. Do konca 1. do začetka 2. dneva po CPR lahko pride do ponavljajočega se zmanjšanja oksigenacije krvi, ki je povezana z nespecifično okvaro pljuč - sindromom respiratorne stiske (RDS) in razvojem shunt-difuzijske respiratorne odpovedi.
Zapleti postreanimacijske bolezni:
- v prvih 2-3 dneh po CPR - otekanje možganov, pljuč, povečana krvavitev tkiv;
- 3-5 dni po CPR - kršitev funkcij parenhimskih organov, razvoj očitne odpovedi več organov (MON);
- v več pozne zmenke- vnetni in gnojni procesi. V zgodnjem obdobju postreanimacije (1-2 tedna) intenzivna nega
- izvaja v ozadju motene zavesti (zaspanost, stupor, koma) IVL. Njegovi glavni nalogi v tem obdobju sta stabilizacija hemodinamike in zaščita možganov pred agresijo.
Obnavljanje BCP in reoloških lastnosti krvi se izvaja s hemodilutanti (albumin, beljakovine, suha in nativna plazma, reopoligljukin, fiziološke raztopine, manj pogosto polarizacijska mešanica z uvedbo insulina s hitrostjo 1 enota na 2-5). g suhe glukoze). Koncentracija plazemskih beljakovin mora biti najmanj 65 g/l. Izboljšanje izmenjave plinov se doseže z obnavljanjem kisikove kapacitete krvi (transfuzija rdečih krvnih celic), mehanskim prezračevanjem (s koncentracijo kisika v zračni mešanici po možnosti manj kot 50%). Z zanesljivo obnovo spontanega dihanja in stabilizacijo hemodinamike je možno izvajati HBO, za tečaj 5-10 postopkov dnevno, 0,5 ATI (1,5 ATA) in plato 30-40 minut pod pokrovom antioksidativne terapije ( tokoferol, vitamin C in itd.). Ohranjanje krvnega obtoka zagotavljajo majhni odmerki dopamina (1-3 mcg / kg na minuto dolgo časa), izvajanje vzdrževalne kardiotrofične terapije (polarizirajoča mešanica, panangin). Normalizacijo mikrocirkulacije zagotavlja učinkovito lajšanje bolečin v primeru poškodb, nevrovegetativno blokado, dajanje antiagregacijskih sredstev (kurantil 2-Zmg/kg, heparin do 300 U/kg na dan) in vazodilatatorjev (kavinton do 2 ml kapalno ali trental). 2-5 mg/kg na dan kapljanje, sermion, eufilin, nikotinska kislina, komplamin itd.).
Izvede se antihipoksično zdravljenje (relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturati v odmerku nasičenja do 15 mg/kg 1. dan, v naslednjih dneh do 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg po 4-6 ur , enkefalini, opioidi) in antioksidantna (vitamin E - 50% oljna raztopina v odmerku 20-30 mg / kg strogo intramuskularno dnevno, v 15-20 injekcijah). Za stabilizacijo membran, normalizacijo krvnega obtoka so predpisani veliki odmerki prednizolona, metipreda (do 10-30 mg / kg) intravensko kot bolus ali delno v 1 dnevu.
Preprečevanje posthipoksičnega možganskega edema: hipotermija lobanje, uporaba diuretikov, deksazon (0,5-1,5 mg/kg na dan), 5-10% raztopina albumina.
VEO, KOS in energijski metabolizem se popravljajo. Izvaja se razstrupljevalna terapija ( infuzijsko terapijo, hemosorpcija, plazmafereza po indikacijah) za preprečevanje toksične encefalopatije in sekundarne toksične (avtotoksične) poškodbe organov. Dekontaminacija črevesja z aminoglikozidi. Pravočasna in učinkovita antikonvulzivna in antipiretična terapija pri majhnih otrocih preprečuje razvoj posthipoksične encefalopatije.
Nujna sta preventiva in zdravljenje preležanin (zdravljenje z oljem kafore, krčenje mest z moteno mikrocirkulacijo), bolnišničnih okužb (asepsa).
V primeru hitrega izhoda bolnika iz kritičnega stanja (v 1-2 urah) je treba prilagoditi kompleks terapije in njeno trajanje glede na klinične manifestacije in prisotnost bolezni po oživljanju.
Zdravljenje v poznem obdobju po oživljanju
Terapija v poznem (subakutnem) obdobju po oživljanju se izvaja dolgo časa - mesece in leta. Njegova glavna smer je obnova delovanja možganov. Zdravljenje poteka v sodelovanju z nevropatologi.
- Zmanjšana uporaba zdravil, ki zmanjšujejo presnovni procesi v možganih.
- Predpisati zdravila, ki spodbujajo presnovo: citokrom C 0,25% (10-50 ml / dan 0,25% raztopina v 4-6 odmerkih, odvisno od starosti), aktovegin, solkozeril (0,4-2,0 g intravensko kapljanje za 5% raztopino glukoze 6 ur) , piracetam (10-50 ml / dan), cerebrolizin (do 5-15 ml / dan) za starejše otroke intravensko čez dan. Kasneje se encefabol, acefen, nootropil dolgo časa predpisujejo peroralno.
- 2-3 tedne po CPR je indiciran (primarni ali ponavljajoči) tečaj zdravljenja s HBO.
- Nadaljujte z uvajanjem antioksidantov, antiagregacijskih sredstev.
- Vitamini skupine B, C, multivitamini.
- Protiglivična zdravila (diflucan, ancotil, candizol), biološka zdravila. Prekinitev zdravljenja z antibiotiki, kot je indicirano.
- Membranski stabilizatorji, fizioterapija, vadbena terapija (LFK) in masaža po indikacijah.
- Splošna krepilna terapija: vitamini, ATP, kreatin fosfat, biostimulanti, adaptogeni za dolgo časa.
Glavne razlike med kardiopulmonalnim oživljanjem pri otrocih in odraslih
Stanja pred zastojem cirkulacije
Bradikardija pri otroku motnje dihanja- znak zastoja cirkulacije. Novorojenčki, dojenčki in majhni otroci razvijejo bradikardijo kot odgovor na hipoksijo, medtem ko starejši otroci najprej razvijejo tahikardijo. Pri novorojenčkih in otrocih s srčnim utripom manj kot 60 utripov na minuto in znaki nizke perfuzije organov, če po začetku umetnega dihanja ni izboljšanja, je treba opraviti zaprto masažo srca.
Po ustrezni oksigenaciji in prezračevanju je zdravilo izbire adrenalin.
Krvni tlak je treba meriti z manšeto ustrezne velikosti, invazivno merjenje krvnega tlaka pa je indicirano le, če je otrok izjemno hud.
Ker se krvni tlak spreminja s starostjo, si ga je enostavno zapomniti spodnja meja norme, kot sledi: manj kot 1 mesec - 60 mm Hg. Umetnost.; 1 mesec - 1 leto - 70 mm Hg. Umetnost.; več kot 1 leto - 70 + 2 x starost v letih. Pomembno je omeniti, da lahko otroci zaradi močne moči dolgo časa vzdržujejo pritisk kompenzacijskih mehanizmov(povečan srčni utrip in periferni žilni upor). Hipotenziji pa zelo hitro sledi srčni in dihalni zastoj. Zato je treba še pred pojavom hipotenzije vsa prizadevanja usmeriti v zdravljenje šoka (katerega se kaže pospešen srčni utrip, mrzle okončine, ponovno polnjenje kapilar za več kot 2 s, šibek periferni utrip).
Oprema in okolje
Velikost opreme, odmerek zdravila in parametri CPR so odvisni od starosti in telesne teže. Pri izbiri odmerkov je treba starost otroka zaokrožiti navzdol, na primer pri starosti 2 let je predpisan odmerek za starost 2 leti.
Pri novorojenčkih in otrocih je prenos toplote povečan zaradi večje telesne površine glede na telesno težo in majhne količine podkožnega maščevja. Temperatura okolje med in po kardiopulmonalnem oživljanju mora biti konstantna v območju od 36,5 "C pri novorojenčkih do 35" C pri otrocih. Pri bazalna temperatura telesna temperatura pod 35° S CPR postane problematična (v nasprotju s ugodnim učinkom hipotermije v obdobju postreanimacije).
Dihalne poti
Otroci imajo strukturne značilnosti zgornjih dihalnih poti. Velikost jezika glede na ustno votlino je nesorazmerno velika. Grlo se nahaja višje in bolj nagnjeno naprej. Epiglotis je dolg. Najožji del sapnika se nahaja pod glasilkami na ravni krikoidnega hrustanca, kar omogoča uporabo cevi brez manšete. Ravno rezilo laringoskopa omogoča boljšo vizualizacijo glotisa, saj se grlo nahaja bolj ventralno in je epiglotis zelo gibljiv.
Motnje ritma
Pri asistoli se ne uporabljata atropin in umetna stimulacija.
VF in VT z nestabilno hemodinamiko se pojavi v 15-20% primerov zastoja cirkulacije. Vasopresin ni predpisan. Pri uporabi kardioverzije mora biti udarna sila 2-4 J/kg za monofazni defibrilator. Priporočljivo je, da začnete pri 2 J/kg in po potrebi povečate na največ 4 J/kg pri tretjem šoku.
Kot kažejo statistike, kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih omogoča vrnitev v polno življenje vsaj 1% bolnikov ali žrtev nesreč.
Za razliko od odraslih so otroški notranji organi še vedno zdravi, za zaustavitev cirkulacije (najpogostejši vzrok je utopitev) je običajno potrebno kakšno drastično zunanje delovanje.
Sindrom nenadne smrti dojenčka
Izjema od vsega naštetega je sindrom nenadne smrti dojenčka, ko otroci prvega leta življenja umirajo v spanju brez kakršne koli vidni razlogi. Kateri oče ali mama ne pozna te želje, da bi otroka zvečer ali ponoči še enkrat pregledal, da bi se prepričal, ali je vse v redu? Nenadna izguba otroka brez znakov kakršne koli bolezni je za starše grozljiv dogodek. Medicina je pred tem pojavom še vedno nemočna. Natančni vzroki nenadne smrti dojenčkov so še vedno zaviti v nejasnost. Obstaja veliko različnih predpostavk in statističnih študij, vendar le malo naredijo za rešitev tega problema.
Nenadna smrt dojenčka je tragičen dogodek s številnimi skrivnostmi.
Če lahko govorimo o katerem koli preventivni ukrepi, je priporočljivo, da speče otroke vedno položite na hrbet. Kajenje med nosečnostjo in po njej poveča tveganje za nenadno smrt dojenčka. Krznene kože, verižice za bradavice in dodatne igrače je treba odstraniti iz posteljice, da preprečite nevarnost zadušitve. Same bradavice niso nevarne.
Otroka ne zavijajte pretoplo. Najbolje je, da uporabite spalno vrečo. Optimalna temperatura v spalnici je 16-18 stopinj Celzija.
Sisteme za spremljanje otrok je treba kupiti predvsem za bolne otroke. Takoj po pojavu takšnih sistemov, ki lahko na primer spremljajo dihalno aktivnost otroka, so se pogosto pojavili njihovi lažni alarmi, ki starše stanejo veliko živcev. Kar nekaj je staršev, ki so zelo zadovoljni s svojimi nadzornimi sistemi, saj lažnih pozitivnih rezultatov zdaj tako rekoč ni. V zvezi s tem je zelo priporočljivo poiskati individualni nasvet izkušenih zdravnikov.
Ko starši pridejo k meni po nasvet, je priporočljivo, da se cepijo najkasneje, ko je otrok star eno leto, saj je vsako cepljenje velik stres za telo. Seveda zdravniki neradi slišijo o povezavi med cepljenjem in sindromom nenadne smrti dojenčkov, vendar obstajajo študije, po katerih je varneje cepiti otroke, starejše od enega leta.
Hitrost pomoči igra odločilno vlogo
Prenehanje dihanja in krvnega obtoka pomeni nezadostno oskrbo možganov s kisikom. Kako dolgo menite, da lahko možgani ostanejo brez kisika? Samo za zelo kratek čas. Menijo, da so možgani sposobni preživeti 3-5 minut brez pojava nepopravljivih posledic. S hipotermijo telesa se ta interval poveča zaradi zmanjšanja potreb možganov po kisiku. Zaradi tega razloga kirurške operacije na srcu izvajajo v posebej hlajenih operacijskih sobah. Zato imajo otroci, ki pozimi padejo skozi led, večje možnosti za daljše preživetje. Znan je primer, ko je deček padel skozi led, ki so ga rešili in oživili šele po 30 minutah. To nesrečo je preživel brez trajnih posledic.
Kardiopulmonalno oživljanje: kaj se zgodi s srcem?
Če se med preiskavo ugotovi, da ni dihanja in bolnik ne kaže več znakov življenja, je treba ti dve vitalni funkciji umetno vzdrževati do prihoda zdravnika. V tem primeru je treba izmenično izvajati umetno dihanje v kombinaciji s stiskanjem prsnega koša.
Zastoj srca in cirkulacije se pojavi le, če je otrok nezavesten, ne diha in nima pulza.
CPR je bil že obravnavan v prejšnjem razdelku in na neki točki bi morali vaditi s svojim otrokom (ali partnerjem). Lahko je zelo zabavno. Toda stiskanja prsnega koša ni mogoče trenirati, saj lahko to poškoduje delovanje zdravega srca.
S pritiskom na prsni koš med indirektno masažo srca se iz njih iztisne kri. Ko se pritisk ustavi, se prsni koš vrne v prvotni položaj in srce se ponovno napolni s krvjo. Štiri srčne zaklopke hkrati igrajo vlogo kontrolnih zaklopk, ki zagotavljajo gibanje krvi, kot pri normalnem srčnem delovanju!
Bodi miren: nič ne moreš narediti narobe.
Če ste prej mislili, da se srce nahaja na levi strani prsnega koša, ste postali žrtev razširjene napačne predstave. Srce se nahaja skoraj na sredini prsnega koša, le njegov vrh je rahlo pomaknjen navznoter leva stran prsni koš. Iz tega razloga je treba kompresije prsnega koša izvajati natančno na prsnici (točka pritiska je v središču prsnice).
Globina pritiska je približno tretjina višine prsnega koša. Zdi se veliko, vendar je prsni koš otrok in mladostnikov zelo elastičen in zlahka prenese takšen pritisk. Zlomi reber se pojavljajo predvsem pri starejših ljudeh, katerih kosti so že postale krhke. Torej vam ni treba skrbeti. Obstaja veliko govoric, da je kardiopulmonalno oživljanje nevarno in je bolje, da ga ne počnete, saj lahko na primer zlomi rebra. Takšne izjave so absolutno napačne in so le izgovor, da ne naredimo ničesar. V praksi še nisem srečal primerov nepravilne ali škodljive prve pomoči. Včasih se stvari naredijo malo narobe, a prava škoda je v tem izrednih razmerah povzroča le nedejavnost. Če torej zaupate v svoje znanje o dejavnostih revitalizacije, je v nujnih primerih bolje pomagati kot odlašati.
Mimogrede: do zdaj ljudje, ki so nudili prvo pomoč, niso nikoli odgovarjali za svoje napake, ampak so morali odgovarjati za neukrepanje in neoskrbo pomoči!
Izvajanje ukrepov oživljanja
Za izvedbo oživljanja morate najprej ustvariti ustrezne pogoje. Poiščite mesto, kjer se lahko s strani enostavno približate zgornjemu delu in glavi otroka. Dojenčki in otroci mlajša starost najbolje je ležati na mizi, takrat vam ni treba klečati na tleh in se nizko skloniti. Površina, na kateri leži žrtev, mora biti toga - pri izvajanju stiskanja prsnega koša se bo postelja preveč upognila. Nov trend v oživljanju je, da dojenčke, starejše otroke in odrasle zdaj oživljamo z istim ciklom dveh vdihov in 30 stiskanj. Poleg tega, da bi prihranili čas, ni več treba natančno določiti tlačne točke.
Če ste prepričani, da pri otroku ni znakov življenja, začnite z dvema vdihoma zraka. Hkrati bi morali videti, kako se prsni koš dviga in spušča. Šele takrat je treba poklicati rešilca.
Nato nadaljujte z indirektno masažo srca. Kako mlajši otrok bolj morate pritisniti. Otroško srce bije dvakrat hitreje kot pri odraslem. V skladu s tem je treba pritisniti na prsni koš z enako pogostostjo (približno 80-100 pritiskov na minuto). Preštejte jih na glas, ko izvajate pritisk. Prvič, to vam bo omogočilo, da boste sledili ritmu, in drugič, zvok lastnega glasu vam bo pomagal, da se umirite.
Dojenčki
Dojenčki/majhni otroci. Pritiskajte z dvema prstoma približno eno širino prsta pod referenčno črto, ki povezuje bradavice.
Točka pritiska se nahaja v središču prsnice, približno en prst v širini pod pogojno črto, ki povezuje bradavice. Toda te točke ni treba iskati s centimetrsko natančnostjo. Dovolj je, da pritisnemo približno na sredini prsnice ali nekoliko nižje.
Vdihavanje zraka in pritiskanje na prsni koš se izmenjujeta v razmerju 2:30: po dveh udarcih sledi 30 pritiskov.
Otroci iz vrtca
Točka pritiska se nahaja približno eno širino prsta nad spodnjim koncem prsnice. Po dveh injekcijah sledi 30 klikov.
Točka pritiska je v spodnji polovici prsnice. Če ga želite najti, morate otipati spodnji konec prsnice. Točka pritiska se nahaja za eno širino prsta višje. Toda te točke ni treba iskati s centimetrsko natančnostjo. Stiskanje se izvaja z eno roko, zravnano navznoter komolčni sklep. Pritiskajte samo z mehkim delom dlani (blazinica na dnu palec). Najbolj priročno je to narediti, ko klečimo na tleh poleg otroka.
Po dveh pihah zraka sledi 30 klikov (razmerje 2:30).
Učenci
Točka pritiska se nahaja približno eno širino prsta nad spodnjim koncem prsnice. Stiskanje se izvaja z eno ali dvema rokama. Po dveh injekcijah sledi 30 klikov.
Da bi zagotovili potrebno moč vpliva, šolarji izvajajo indirektno masažo srca z obema rokama. Da bi to naredili, se dlani prekrivajo ena na drugo, prsti pa se prepletajo. Pomembno: obe roki je treba zravnati v komolcih, saj je treba pritiskati z močjo celega telesa in ne samo rok. Za stiskanje z rokami je potrebna prevelika sila in traja le kratek čas.
Prsni koš je treba pritisniti na približno eno tretjino njegove višine. Po dveh pihah zraka je treba narediti 30 klikov (razmerje 2:30).
Kardiopulmonalno oživljanje je treba vedno izvajati do prihoda brigade, ki bo prevzela aktivnosti oživljanja ponesrečenca.
Reševalna ekipa bo lahko dala umetno dihanje s 100 % kisikom. Zdravnik ima močna zdravila (na primer adrenalin), mobilna EKG naprava pa vam bo omogočila spremljanje reakcije srca na monitorju. Pogosto te pripomočki so potrebni za obnovitev neodvisnega delovanja srca.
Opisan je algoritem delovanja med srčnim in dihalnim zastojem.
Kardiopulmonalno oživljanje (skrajšano CPR) je kompleks nujnih ukrepov za zastoj srca in dihanja, s katerimi poskušajo umetno podpirati vitalno aktivnost možganov, dokler se ne obnovi spontana cirkulacija in dihanje. Sestava teh dejavnosti je neposredno odvisna od usposobljenosti osebe, ki nudi pomoč, pogojev za njihovo izvajanje in razpoložljivosti določene opreme.
V idealnem primeru je oživljanje, ki ga izvaja oseba, ki nima medicinske izobrazbe, sestavljena iz zaprte masaže srca, umetnega dihanja in uporabe avtomatskega zunanjega defibrilatorja. V resnici se tak kompleks skoraj nikoli ne izvaja, saj ljudje ne vedo, kako pravilno izvajati oživljanje, zunanji zunanji defibrilatorji pa preprosto niso na voljo.
Določitev vitalnih znakov
Leta 2012 so bili objavljeni rezultati velike japonske študije, v kateri je bilo registriranih več ljudi s srčnim zastojem, ki se je zgodil zunaj bolnišnice. Približno 18 % tistih žrtev, ki so bile podvržene oživljanju, je uspelo obnoviti spontano cirkulacijo. Toda le 5 % bolnikov je po enem mesecu ostalo živih in z ohranjenim delovanjem centralnega živčni sistem- približno 2%.
Upoštevati je treba, da brez CPR teh 2 % bolnikov z dobro nevrološko prognozo ne bi imelo možnosti za življenje. 2 % poškodovanih je rešenih življenj. Toda tudi v državah s pogostimi tečaji oživljanja je oskrba za srčni zastoj zunaj bolnišnice manj kot polovica primerov.
Menijo, da oživljanje, ki ga pravilno izvede oseba, ki je blizu žrtve, poveča njegove možnosti za oživljanje za 2-3 krat.
Oživljanje morajo biti sposobni izvajati zdravniki katere koli specialnosti, vključno z medicinskimi sestrami in zdravniki. Zaželeno je, da bi to lahko opravljali ljudje brez medicinske izobrazbe. Anesteziologi-reanimatorji veljajo za največje strokovnjake pri obnovi spontane cirkulacije.
Indikacije
Z oživljanjem je treba začeti takoj po odkritju poškodovanca, ki je v stanju klinične smrti.
Klinična smrt je obdobje, ki traja od srčnega zastoja in dihanja do pojava nepopravljivih motenj v telesu. Glavni znaki tega stanja vključujejo odsotnost pulza, dihanja in zavesti.
Priznati je treba, da vsi ljudje brez medicinske izobrazbe (in tudi z njo) ne morejo hitro in pravilno ugotoviti prisotnosti teh znakov. To lahko povzroči neupravičeno zamudo pri začetku oživljanja, kar močno poslabša prognozo. Zato trenutna evropska in ameriška priporočila za CPR upoštevajo le odsotnost zavesti in dihanja.
Tehnike oživljanja
Pred začetkom oživljanja preverite naslednje:
- Ali je okolje varno za vas in žrtev?
- Je žrtev pri zavesti ali nezavesti?
- Če se vam zdi, da je bolnik nezavesten, se ga dotaknite in glasno vprašajte: "Si v redu?"
- Če se žrtev ni oglasila in je poleg vas še kdo, naj eden od vaju pokliče rešilca, drugi pa naj začne z oživljanjem. Če ste sami in imate mobilni telefon, pred začetkom oživljanja pokličite rešilca.
Če si želite zapomniti vrstni red in tehniko izvajanja kardiopulmonalnega oživljanja, se morate naučiti okrajšave "CAB", v kateri:
- C (kompresije) - zaprta masaža srca (ZMS).
- A (dihalna pot) - odpiranje dihalnih poti (ODP).
- B (dihanje) - umetno dihanje (ID).
1. Masaža zaprtega srca
Izvajanje VMS vam omogoča, da zagotovite oskrbo možganov in srca s krvjo na minimalni - a kritično pomembni - ravni, ki ohranja vitalno aktivnost njihovih celic, dokler se ne obnovi spontana cirkulacija. S kompresijami se spremeni volumen prsnega koša, zaradi česar je izmenjava plinov v pljučih minimalna, tudi če ni umetnega dihanja.
Možgani so organ, ki je najbolj občutljiv na zmanjšano oskrbo s krvjo. Nepopravljive poškodbe v njegovih tkivih se razvijejo v 5 minutah po prenehanju pretoka krvi. Drugi najbolj občutljiv organ je miokard. Zato je uspešno oživljanje z dobro nevrološko prognozo in obnovo spontane cirkulacije neposredno odvisno od kakovosti VMS.
Žrtev s srčnim zastojem je treba postaviti v ležeč položaj na trdo podlago, osebo, ki nudi pomoč, pa je treba postaviti ob bok.
Dlan svoje prevladujoče roke (odvisno od tega, ali ste desničar ali levičar) položite na sredino prsnega koša, med bradavice. Osnova dlani mora biti nameščena natančno na prsnico, njen položaj mora ustrezati vzdolžni osi telesa. To usmeri kompresijsko silo na prsnico in zmanjša tveganje za zlome reber.
Postavite drugo dlan na prvo in prepletite njune prste. Pazite, da se noben del dlani ne dotika reber, da zmanjšate pritisk nanje.
Za najučinkovitejši prenos mehanske sile imejte roke naravnost v komolcih. Položaj vašega telesa mora biti tak, da so vaša ramena navpično nad prsmi žrtve.
Pretok krvi, ki ga ustvari zaprta masaža srca, je odvisen od pogostosti stisov in učinkovitosti vsakega od njih. Znanstveni dokazi dokazali obstoj povezave med pogostostjo kompresij, trajanjem premorov pri izvajanju VMS in obnovo spontane cirkulacije. Zato je treba morebitne prekinitve stiskanja čim bolj zmanjšati. VMS je mogoče ustaviti le ob umetnem dihanju (če se izvaja), oceni okrevanja srčne aktivnosti in pri defibrilaciji. Zahtevana frekvenca stiskanja je 100-120 krat na minuto. Da bi dobili približno predstavo o tempu, s katerim se VMS izvaja, lahko poslušate ritem v pesmi "Stayin' Alive" britanske pop skupine BeeGees. Omeniti velja, da že samo ime pesmi ustreza cilju nujnega oživljanja - "Ostati živ."
Globina upogiba prsnega koša med VMS mora biti pri odraslih 5–6 cm.Po vsakem pritisku naj se prsni koš popolnoma zravna, saj nepopolna obnova njegove oblike poslabša pretok krvi. Vendar ne smete odstraniti rok iz prsnice, saj lahko to povzroči zmanjšanje pogostosti in globine stiskov.
Kakovost opravljenega VMS se sčasoma močno zmanjša, kar je povezano z utrujenostjo osebe, ki nudi pomoč. Če oživljanje izvajata dve osebi, ju je treba zamenjati vsaki 2 minuti. Pogostejše menjave lahko povzročijo nepotrebne prekinitve v HMS.
2. Odpiranje dihalnih poti
V stanju klinične smrti so vse mišice osebe v sproščenem stanju, zaradi česar lahko v ležečem položaju žrtev blokira dihalne poti z jezikom, ki se je premaknil v grlo.
Za odpiranje dihalnih poti:
- Položite dlan na žrtvino čelo.
- Nagnite glavo nazaj in jo poravnajte v vratni hrbtenici (te tehnike ne smete izvajati, če obstaja sum na poškodbo hrbtenice).
- Prste druge roke položite pod brado in spodnjo čeljust potisnite navzgor.
3. CPR
Trenutne smernice za oživljanje pacientov dovoljujejo, da osebe, ki niso bile posebnega usposabljanja, ne izvajajo ID-ja, saj tega ne znajo narediti in le izgubljajo dragoceni čas, ki ga je bolje v celoti posvetiti stiskanju prsnega koša.
Ljudem, ki so opravili posebno usposabljanje in so prepričani v svojo sposobnost kakovostnega izvajanja ID, priporočamo izvajanje ukrepov oživljanja v razmerju "30 stiskov - 2 vdiha".
Pravila ID-ja:
- Odprite dihalne poti žrtve.
- Pacientu stisnite nosnice s prsti svoje roke na čelu.
- Trdno pritisnite usta ob žrtev in normalno izdihnite. Po dvigu prsnega koša naredite 2 takšna umetna vdiha.
- Po 2 vdihih takoj zaženite VMS.
- Ponovite cikle "30 stiskov - 2 vdiha" do konca oživljanja.
Algoritem osnovnega oživljanja pri odraslih
Osnovno oživljanje (BRM) je niz ukrepov, ki jih lahko izvaja oseba, ki nudi pomoč, brez uporabe zdravil in posebne medicinske opreme.
Algoritem kardiopulmonalne reanimacije je odvisen od spretnosti in znanja osebe, ki nudi pomoč. Sestavljen je iz naslednjega zaporedja dejanj:
- Prepričajte se, da na mestu oskrbe ni nevarnosti.
- Ugotovite, ali je žrtev pri zavesti. Če želite to narediti, se ga dotaknite in glasno vprašajte, ali je z njim vse v redu.
- Če se bolnik nekako odzove na pritožbo, pokličite rešilca.
- Če je bolnik nezavesten, ga obrnite na hrbet, mu odprite dihalne poti in ocenite, ali diha normalno.
- Če ni normalnega dihanja (ne smemo zamenjati z redkimi agonalnimi vdihi), začnite VMS s hitrostjo 100-120 stiskov na minuto.
- Če veste, kako narediti ID, opravite oživljanje s kombinacijo "30 kompresij - 2 vdiha."
Značilnosti oživljanja pri otrocih
Zaporedje tega oživljanja pri otrocih ima majhne razlike, ki jih pojasnjujejo posebnosti vzrokov srčnega zastoja v tej starostni skupini.
Za razliko od odraslih, ki nenadna zaustavitev srca je najpogosteje povezana s srčno patologijo, pri otrocih so najpogostejši vzroki klinične smrti težave z dihanjem.
Glavne razlike med pediatričnim oživljanjem in odraslim:
- Po ugotovitvi otroka z znaki klinične smrti (nezavesten, ne diha, brez pulza na karotidnih arterijah) je treba oživljanje začeti s 5 umetnimi vdihi.
- Razmerje kompresij in umetnih vdihov med oživljanjem pri otrocih je 15 proti 2.
- Če pomoč nudi 1 oseba, je treba po oživljanju v 1 minuti poklicati rešilca.
Uporaba samodejnega zunanjega defibrilatorja
Samodejni zunanji defibrilator (AED) je majhna, prenosna naprava, ki lahko povzroči električni šok (defibrilacijo) v srce skozi prsni koš.
Avtomatski zunanji defibrilator
Ta šok lahko obnovi normalno srčno aktivnost in obnovi spontano cirkulacijo. Ker vsi srčni zastoji ne zahtevajo defibrilacije, ima AED možnost oceniti srčni utrip žrtve in ugotoviti, ali je potreben šok.
Večina sodobnih naprav je sposobna reproducirati glasovne ukaze, ki dajejo navodila ljudem, ki nudijo pomoč.
AED so zelo enostavni za uporabo in so bili posebej zasnovani za uporabo nemedicinskih oseb. V mnogih državah so AED nameščeni na območjih z velikim prometom, kot so stadioni, železniške postaje, letališča, univerze in šole.
Zaporedje dejanj za uporabo AED:
- Vklopite napravo, ki nato začne dajati glasovna navodila.
- Odkrijte prsi. Če je koža na njej mokra, jo posušite. AED ima lepljive elektrode, ki jih je treba pritrditi na prsni koš, kot je prikazano na napravi. Eno elektrodo pritrdite nad bradavico, desno od prsnice, drugo - pod in levo od druge bradavice.
- Prepričajte se, da so elektrode trdno pritrjene na kožo. Priključite žice od njih do naprave.
- Prepričajte se, da se nihče ne dotika žrtve in kliknite gumb "Analiziraj".
- Ko AED analizira srčni utrip, vam bo dal navodila, kako nadaljevati. Če se naprava odloči, da je potrebna defibrilacija, vas bo na to opozorila. V času uporabe izpusta se žrtve ne sme nihče dotikati. Nekatere naprave defibrilacijo izvajajo same, nekatere zahtevajo, da se pritisne gumb Shock.
- Nadaljujte s CPR takoj po uporabi šoka.
Prekinitev oživljanja
CPR je treba ustaviti v naslednjih primerih:
- Pripeljalo je reševalno vozilo, njegovo osebje pa je še naprej nudilo pomoč.
- Žrtev je kazala znake ponovne vzpostavitve spontanega krvnega obtoka (začel je dihati, kašljati, se premikati ali je prišel k zavesti).
- Fizično ste popolnoma izčrpani.
Zdravljenje srca in ožilja © 2016 | Zemljevid strani | Stiki | Politika zasebnosti | Uporabniška pogodba | Pri citiranju dokumenta je potrebna povezava do spletnega mesta z navedbo vira.
Opombe pediatra
Pediatrični medicinski blog
Navigacija po objavi
Kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih
Obvladovanje kardiopulmonalne reanimacije pri otrocih je izredno potrebno za vsakega zdravstvenega delavca, saj je od prave pomoči včasih odvisno življenje otroka.
Če želite to narediti, morate biti sposobni diagnosticirati terminalna stanja, poznati način oživljanja, izvesti vse potrebne manipulacije v strogem zaporedju, do avtomatizma.
Leta 2010 so na mednarodnem združenju AHA (American Heart Association) po dolgih razpravah izdali nova pravila za izvajanje kardiopulmonalne reanimacije.
Spremembe so vplivale predvsem na zaporedje oživljanja. Namesto predhodno opravljenega ABC (dihalne poti, dihanje, kompresije) se zdaj priporoča CAB (masaža srca, prehodnost dihalnih poti, umetno dihanje).
Zdaj razmislite o nujnih ukrepih v primeru klinične smrti.
Klinično smrt je mogoče diagnosticirati po naslednjih znakih:
ni dihanja, ni krvnega obtoka (pulz na karotidni arteriji ni določen), opazimo razširitev zenic (ni reakcije na svetlobo), zavest ni določena, refleksi so odsotni.
Če je diagnosticirana klinična smrt:
- Zabeležite čas, ko je nastopila klinična smrt in čas, ko se je začelo oživljanje;
- Oglasite alarm, pokličite ekipo za oživljanje na pomoč (ena oseba ne more kvalitetno izvesti oživljanja);
- Oživljanje je treba začeti takoj, ne da bi izgubljali čas za auskultacijo, merjenje krvnega tlaka in ugotavljanje vzrokov terminalnega stanja.
zaporedje CPR:
1. Oživljanje se začne z indirektno masažo srca, ne glede na starost. To še posebej velja, če oživlja ena oseba. Takoj priporočamo 30 kompresij zapored pred začetkom umetne ventilacije.
Če oživljanje izvajajo ljudje brez posebnega usposabljanja, se izvaja samo masaža srca brez poskusov umetnega dihanja. Če oživljanje izvaja ekipa reanimatorjev, se hkrati z umetnim dihanjem izvaja zaprta masaža srca, pri čemer se izogibamo premorom (brez postankov).
Stiski prsnega koša naj bodo hitri in močni, pri otrocih, mlajših od enega leta, za 2 cm, od 1 do 7 let za 3 cm, nad 10 let za 4 cm, pri odraslih za 5 cm. Pogostost stiskov pri odraslih in otrocih je do 100-krat na minuto.
Pri dojenčkih, mlajših od enega leta, se masaža srca izvaja z dvema prstoma (kazalcem in prstanom), od 1. do 8. leta z eno dlanjo, pri starejših otrocih z dvema dlanema. Mesto stiskanja je spodnja tretjina prsnice.
2. Obnova prehodnosti dihalnih poti (dihalnih poti).
Treba je očistiti dihalne poti sluzi, potisniti spodnjo čeljust naprej in navzgor, rahlo nagniti glavo nazaj (v primeru poškodbe materničnega vratu je to kontraindicirano), pod vrat se položi valj.
3. Obnova dihanja (dihanja).
V predbolnišnični fazi se mehansko prezračevanje izvaja po metodi "usta na usta in nos" - pri otrocih, mlajših od 1 leta, metoda "usta na usta" - pri otrocih, starejših od enega leta.
Razmerje med frekvenco dihanja in pogostostjo šokov:
- Če en reševalec izvaja oživljanje, je razmerje 2:30;
- Če več reševalcev izvaja oživljanje, se vdihne vsakih 6-8 sekund, ne da bi prekinili masažo srca.
Uvedba zračnega kanala ali laringealne maske močno olajša IVL.
V fazi medicinske oskrbe za mehansko prezračevanje se uporablja ročni dihalni aparat (vrečka Ambu) ali anestetični aparat.
Intubacija sapnika naj bo z gladkim prehodom, dihajte z masko in nato intubirajte. Intubacija se izvaja skozi usta (orotrahealna metoda) ali skozi nos (nazotrahealna metoda). Kateri metodi dati prednost, je odvisno od bolezni in poškodbe obrazne lobanje.
Zdravila se dajejo v ozadju stalne zaprte masaže srca in mehanske ventilacije.
Zaželen je način dajanja - intravenski, če ni mogoče - endotrahealni ali intraosalni.
Pri endotrahealni uporabi se odmerek zdravila poveča za 2-3 krat, zdravilo se razredči v fiziološki raztopini na 5 ml in injicira v endotrahealno cev skozi tanek kateter.
Intraosalno se igla vstavi v golenico na njeni sprednji površini. Uporabimo lahko spinalno iglo trna ali iglo za kostni mozeg.
Intrakardialna uporaba pri otrocih trenutno ni priporočljiva zaradi možnih zapletov (hemiperikardij, pnevmotoraks).
Pri klinični smrti se uporabljajo naslednja zdravila:
- Adrenalin hidrotartat 0,1% raztopina v odmerku 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Zdravilo se lahko daje vsake 3 minute. V praksi razredčimo 1 ml adrenalina s fiziološko raztopino
9 ml (rezultat skupnega volumna 10 ml). Iz nastale razredčine damo 0,1 ml/kg. Če po dvojni uporabi ni učinka, se odmerek poveča desetkrat
(0,1 mg/kg).
Odmerek zdravila je 1 mmol/kg telesne mase.
Rada bi opozorila, da je pri odraslih defibrilacija prednostna naloga in bi se morala začeti sočasno z masažo zaprtega srca.
Pri otrocih se ventrikularna fibrilacija pojavi v približno 15 % vseh primerov zastoja cirkulacije in se zato manj pogosto uporablja. Če pa se diagnosticira fibrilacija, jo je treba izvesti čim prej.
Obstajajo mehanska, medicinska, električna defibrilacija.
- Mehanska defibrilacija vključuje prekrdični udarec (udarec v prsnico). Zdaj se v pediatrični praksi ne uporablja.
- Medicinska defibrilacija je sestavljena iz uporabe antiaritmičnih zdravil - verapamila 0,1-0,3 mg / kg (ne več kot 5 mg enkrat), lidokaina (v odmerku 1 mg / kg).
- Električna defibrilacija je najučinkovitejša metoda in bistvena sestavina kardiopulmonalne reanimacije.
(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Če učinka ni, lahko v ozadju oživljanja, ki poteka, ponovno izvedemo drugo serijo izpustov, začenši z 2 J / kg.
Med defibrilacijo morate otroka odklopiti od diagnostične opreme in respiratorja. Namestijo se elektrode – ena desno od prsnice pod ključnico, druga levo in pod levo bradavico. Med kožo in elektrodami mora biti fiziološka raztopina ali krema.
Oživljanje se ustavi šele po pojavu znakov biološke smrti.
Kardiopulmonalno oživljanje se ne začne, če:
- Od srčnega zastoja je minilo več kot 25 minut;
- Bolnik je v terminalni fazi neozdravljive bolezni;
- Bolnik je prejel celoten kompleks intenzivnega zdravljenja in v tem ozadju je prišlo do srčnega zastoja;
- Razglašena je bila biološka smrt.
Na koncu bi rad omenil, da je treba kardiopulmonalno oživljanje izvajati pod nadzorom elektrokardiografije. To je klasična diagnostična metoda za taka stanja.
Na elektrokardiografskem traku ali monitorju lahko opazimo posamezne srčne komplekse, fibrilacijo velikih ali majhnih valov ali izolinije.
Zgodi se, da se normalna električna aktivnost srca zabeleži v odsotnosti srčnega utripa. Ta vrsta cirkulacijskega zastoja se imenuje elektromehanska disociacija (dogaja se pri tamponadi srca, napetostnem pnevmotoraksu, kardiogenem šoku itd.).
V skladu s podatki elektrokardiografije lahko natančneje zagotovite potrebno pomoč.
Algoritem ukrepov za kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih, njegov namen in sorte
Obnovitev normalnega delovanja cirkulacijskega sistema, vzdrževanje izmenjave zraka v pljučih je primarni cilj kardiopulmonalne reanimacije. Pravočasni ukrepi oživljanja omogočajo preprečitev smrti nevronov v možganih in miokardu, dokler se krvni obtok ne obnovi in dihanje postane neodvisno. Srčni zastoj pri otroku zaradi srčnega vzroka je izjemno redek.
Pri dojenčkih in novorojenčkih ločimo naslednje vzroke srčnega zastoja: zadušitev, SIDS - sindrom nenadne smrti dojenčka, ko z obdukcijo ni mogoče ugotoviti vzroka prenehanja življenja, pljučnica, bronhospazem, utopitev, sepsa, nevrološke bolezni. Pri otrocih po dvanajstih mesecih do smrti največkrat pride zaradi različnih poškodb, zadavljenja zaradi bolezni ali vdora tujka v dihala, opeklin, strelnih ran in utopitve.
Namen CPR pri otrocih
Zdravniki male bolnike delijo v tri skupine. Algoritem za oživljanje je pri njih drugačen.
- Nenaden zastoj cirkulacije pri otroku. Klinična smrt v celotnem obdobju oživljanja. Trije glavni rezultati:
- CPR se je končal s pozitivnim izidom. Hkrati je nemogoče predvideti, kakšno bo stanje bolnika po klinični smrti, ki jo je utrpel, koliko se bo delovanje telesa povrnilo. Pride do razvoja tako imenovane postresuscitacijske bolezni.
- Pacient nima možnosti spontane duševne aktivnosti, pride do odmiranja možganskih celic.
- Oživljanje ne prinese pozitivnega rezultata, zdravniki ugotavljajo smrt bolnika.
- Prognoza je neugodna pri kardiopulmonalni reanimaciji pri otrocih s hudo travmo, v stanju šoka in zapleti gnojno-septične narave.
- Oživljanje bolnika z onkologijo, anomalijami v razvoju notranjih organov, hudimi poškodbami, če je mogoče, je skrbno načrtovano. Takoj nadaljujte z oživljanjem, če ni pulza, dihanja. Na začetku je treba razumeti, ali je otrok pri zavesti. To lahko storimo z vpitjem ali rahlim stresanjem, pri čemer se izogibamo nenadnim gibom pacientove glave.
Primarno oživljanje
CPR pri otroku vključuje tri stopnje, ki jih imenujemo tudi ABC - zrak, dih, cirkulacija:
- Zračna pot odprta. Dihalno pot je treba očistiti. Bruhanje, umik jezika, tujek so lahko ovira pri dihanju.
- Dih za žrtev. Izvajanje ukrepov za umetno dihanje.
- Kroženje njegove krvi. Zaprta masaža srca.
Pri izvajanju kardiopulmonalne reanimacije novorojenčka sta najpomembnejši prvi dve točki. Primarni srčni zastoj pri mladih bolnikih je redek.
Zagotavljanje dihalnih poti otroka
Prva faza velja za najpomembnejšo v procesu CPR pri otrocih. Algoritem dejanj je naslednji.
Pacienta položimo na hrbet, vrat, glava in prsni koš so v isti ravnini. Če ni poškodbe lobanje, je treba glavo vrniti nazaj. Če ima žrtev poškodovano glavo ali zgornji del materničnega vratu, je treba spodnjo čeljust potisniti naprej. V primeru izgube krvi je priporočljivo dvigniti noge. Kršitev prostega pretoka zraka skozi dihalne poti pri dojenčku se lahko poslabša zaradi prekomernega upogibanja vratu.
Razlog za neučinkovitost ukrepov za pljučno ventilacijo je lahko napačen položaj otrokova glava glede na telo.
Če so v ustni votlini tujki, ki otežujejo dihanje, jih je treba odstraniti. Če je mogoče, se izvede intubacija sapnika, uvede se dihalna pot. Če bolnika ni mogoče intubirati, se izvaja dihanje usta na usta in usta na nos ter usta na usta.
Reševanje problema nagibanja pacientove glave je ena od primarnih nalog CPR.
Obstrukcija dihalnih poti pri bolniku povzroči srčni zastoj. Ta pojav povzroča alergije, vnetne nalezljive bolezni, tujke v ustih, žrelu ali sapniku, bruhanje, krvne strdke, sluz, potopljen jezik otroka.
Algoritem delovanja med prezračevanjem
Optimalna za izvajanje umetnega prezračevanja pljuč bo uporaba zračnega kanala ali obrazne maske. Če teh metod ni mogoče uporabiti, je alternativni način delovanja aktivno vpihovanje zraka v nos in usta bolnika.
Da bi preprečili raztezanje želodca, je treba zagotoviti, da ni ekskurzije peritoneja. Pri izvajanju ukrepov za obnovitev dihanja se mora v intervalih med izdihom in vdihom zmanjšati le volumen prsnega koša.
Pri izvajanju postopka umetnega prezračevanja pljuč se izvajajo naslednja dejanja. Pacienta položimo na trdo, ravno površino. Glava je rahlo nagnjena nazaj. Pet sekund opazujte otrokovo dihanje. Če dihanja ni, naredite dva vdiha, ki trajata eno in pol do dve sekundi. Po tem stati nekaj sekund, da izpusti zrak.
Ko oživljate otroka, zelo previdno vdihujte zrak. Neprevidna dejanja lahko izzovejo zlom pljučnega tkiva. Kardiopulmonalno oživljanje novorojenčka in dojenčka se izvaja z uporabo lic za vpihovanje zraka. Po drugem vdihu zraka in njegovem izstopu iz pljuč sondiramo srčni utrip.
Zrak se vpihuje v pljuča otroka osem do dvanajstkrat na minuto v intervalu od pet do šest sekund, pod pogojem, da srce deluje. Če srčni utrip ni vzpostavljen, nadaljujejo s posredno masažo srca, drugimi reševalnimi ukrepi.
Previdno je treba preveriti prisotnost tujih predmetov v ustni votlini in zgornjih dihalih. Ta vrsta ovire bo preprečila vstop zraka v pljuča.
Zaporedje dejanj je naslednje:
- žrtev položimo na v komolcu pokrčeno roko, trup otroka je nad nivojem glave, ki jo z obema rokama drži spodnja čeljust.
- potem ko je bolnik položen v pravilen položaj, naredimo pet nežnih potegov med pacientovimi lopaticami. Udarci morajo imeti usmerjeno delovanje od lopatic proti glavi.
Če otroka ni mogoče postaviti v pravilen položaj na podlakti, se kot opora uporabljata stegno in noga, upognjena v kolenu osebe, ki sodeluje pri oživljanju otroka.
Zaprta masaža srca in kompresije prsnega koša
Zaprta masaža srčne mišice se uporablja za normalizacijo hemodinamike. Brez uporabe IVL se ne izvaja. Zaradi povečanja intratorakalnega tlaka se kri iz pljuč izloči v cirkulacijski sistem. Največji zračni tlak v pljučih otroka pade na spodnjo tretjino prsnega koša.
Prva kompresija bi morala biti poskusna, izvaja se za določitev elastičnosti in odpornosti prsnega koša. Prsni koš se med masažo srca stisne za 1/3 njegove velikosti. Kompresija prsnega koša se pri različnih izvaja različno starostne skupine bolniki. Izvaja se zaradi pritiska na dno dlani.
Značilnosti kardiopulmonalne reanimacije pri otrocih
Značilnosti kardiopulmonalne reanimacije pri otrocih so, da je za stiskanje potrebno uporabiti prste ali eno dlan zaradi majhna velikost bolnikov in krhke postave.
- Dojenčki so pritisnjeni samo na prsni koš palce roke
- Za otroke od 12 mesecev do 8 let se masaža izvaja z eno roko.
- Pri bolnikih, starejših od osmih let, sta obe dlani položeni na prsni koš. kot odrasli, vendar merite silo pritiska z velikostjo telesa. Komolci rok med masažo srca ostanejo v zravnanem stanju.
Obstaja nekaj razlik v oživljanju srca, ki je srčne narave pri bolnikih, starejših od 18 let, in ki so posledica zadavljenja pri otrocih. kardiopulmonalna insuficienca, zato reanimatorjem svetujemo uporabo posebnega pediatričnega algoritma.
Kompresijsko-prezračevalno razmerje
Če je pri oživljanju vključen samo en zdravnik, naj na vsakih trideset stiskov vnese dva vdiha zraka v pljuča bolnika. Če dva reanimacija delujeta hkrati - stiskanje 15-krat za vsaka 2 vbrizga zraka. Pri uporabi posebne cevi za IVL se izvaja neprekinjena masaža srca. Pogostost prezračevanja je v tem primeru od osem do dvanajst utripov na minuto.
Udarec v srce ali prekordialni udarec pri otrocih se ne uporablja - prsni koš je lahko resno prizadet.
Pogostost kompresij je od sto do sto dvajset utripov na minuto. Če se masaža izvaja pri otroku, mlajšem od enega meseca, potem morate začeti s šestdesetimi utripi na minuto.
CPR se ne sme ustaviti za več kot pet sekund. 60 sekund po začetku oživljanja mora zdravnik preveriti bolnikov utrip. Po tem se srčni utrip preverja vsake dve do tri minute v trenutku, ko masažo ustavimo za 5 sekund. Stanje zenic reanimiranega kaže na njegovo stanje. Pojav reakcije na svetlobo kaže na okrevanje možganov. Vztrajno širjenje zenic je neugoden simptom. Če je treba bolnika intubirati, ne prekinite oživljanja za več kot 30 sekund.
Primarno kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih
Z razvojem terminalnih stanj pravočasno in pravilno izvajanje primarne kardiopulmonalne reanimacije v nekaterih primerih omogoča reševanje življenja otrok in vrnitev žrtev v normalno življenje. Obvladovanje elementov urgentne diagnostike terminalnih stanj, dobro poznavanje metodologije primarne kardiopulmonalne reanimacije, izjemno jasna, »avtomatska« izvedba vseh manipulacij v pravilnem ritmu in strogem zaporedju so nepogrešljiv pogoj za uspeh.
Tehnike kardiopulmonalne reanimacije se nenehno izboljšujejo. Ta publikacija predstavlja pravila kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih, ki temeljijo na najnovejših priporočilih domačih znanstvenikov (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) in odbora za nujne primere Ameriškega združenja za kardiologijo, objavljenih v JAMA (1992). .
Glavni znaki klinične smrti:
pomanjkanje dihanja, srčnega utripa in zavesti;
izginotje pulza v karotidni in drugih arterijah;
bleda ali sivo-zemeljska barva kože;
zenice so široke, brez reakcije na svetlobo.
Takojšnji ukrepi za klinično smrt:
oživljanje otroka z znaki zastoja krvnega obtoka in dihanja je treba začeti takoj, od prvih sekund po ugotovitvi tega stanja, izjemno hitro in energično, v strogem zaporedju, ne da bi izgubljali čas za ugotavljanje vzrokov za nastanek, avskultacijo in merjenje krvnega tlaka. ;
določiti čas nastopa klinične smrti in začetka oživljanja;
oglasi alarm, pokličite pomočnike in ekipo intenzivne nege;
če je mogoče, ugotovite, koliko minut je minilo od pričakovanega trenutka razvoja klinične smrti.
Če je zanesljivo znano, da je to obdobje več kot 10 minut ali ima žrtev zgodnje znake biološke smrti (simptomi "mačjega očesa" - po pritisku na zrklo zenica zavzame in obdrži vretenasto vodoravno obliko in "taljenje ledu" - zamegljenost zenice), potem je potreba po kardiopulmonalni reanimaciji vprašljiva.
Oživljanje bo učinkovito le, če bo ustrezno organizirano in se izvajajo aktivnosti za ohranjanje življenja v klasičnem zaporedju. Glavne določbe primarnega kardiopulmonalnega oživljanja predlaga Ameriško združenje za kardiologijo v obliki "pravil ABC" po R. Safarju:
Prvi korak A (Airways) je obnoviti prehodnost dihalnih poti.
Drugi korak B (Dih) je obnova dihanja.
Tretji korak C (Circulation) je obnova krvnega obtoka.
Zaporedje ukrepov oživljanja:
1. Bolnika položite na hrbet na trdo podlago (miza, tla, asfalt).
2. Mehansko očistimo ustno votlino in žrelo sluzi in bruhanja.
3. Glavo rahlo nagnite nazaj, zravnajte dihalne poti (kontraindicirano, če sumite na poškodbo materničnega vratu), pod vrat položite mehak valj iz brisače ali rjuhe.
Na zlom vratnih vretenc je treba sumiti pri bolnikih s poškodbo glave ali drugimi poškodbami nad ključnimi kostmi, ki jih spremlja izguba zavesti, ali pri bolnikih, katerih hrbtenica je bila izpostavljena nepričakovani preobremenitvi, povezani s potapljanjem, padcem ali prometno nesrečo.
4. Potisnite spodnjo čeljust naprej in navzgor (brada naj zavzame najbolj dvignjen položaj), kar preprečuje, da bi se jezik oprijel zadnjega dela grla in olajša dostop zraka.
Začnite z mehansko ventilacijo z izdihom usta na usta - pri otrocih, starejših od 1 leta, "usta na nos" - pri otrocih, mlajših od enega leta (slika 1).
IVL tehnika. Pri dihanju "od ust do ust in nosu" je treba z levo roko, položeno pod vrat bolnika, dvigniti glavo in nato po predhodnem globokem vdihu tesno stisniti otrokov nos in usta s svojim ustnic (ne da bi jih stisnil) in z nekaj napora udaril v zrak (začetni del njegovega dihalnega volumna) (slika 1). Za higienske namene lahko pacientov obraz (usta, nos) najprej pokrijemo z gazo ali robčkom. Takoj, ko se prsni koš dvigne, se zrak ustavi. Po tem odmaknite usta od otrokovega obraza in mu dajte možnost pasivnega izdiha. Razmerje med trajanjem vdiha in izdiha je 1:2. Postopek se ponavlja s pogostostjo, ki je enaka starostni stopnji dihanja oživljene osebe: pri otrocih prvih let življenja - 20 na 1 min, pri mladostnikih - 15 na 1 min.
Pri dihanju »od ust do ust« reanimator z ustnicami ovije pacientova usta, z desno roko pa mu stisne nos. Sicer pa je tehnika izvedbe enaka (slika 1). Pri obeh metodah obstaja nevarnost delnega vstopa vpihanega zraka v želodec, njegovega otekanja, regurgitacije želodčne vsebine v orofarinks in aspiracije.
Uvedba zračnega kanala v obliki 8 ali sosednje maske za usta in nos močno olajša mehansko prezračevanje. Povezani so z ročnim dihalnim aparatom (Ambu bag). Pri uporabi ročnega dihalnega aparata reanimator z levo roko močno pritisne masko: s palcem nos, s kazalcem pa brado, medtem ko (s preostalimi prsti) vleče pacientovo brado navzgor in nazaj, s čimer dosežemo usta se zaprejo pod masko. Vrečo stiskamo z desno roko, dokler ne pride do ekskurzije prsnega koša. To služi kot signal za zaustavitev pritiska, da se zagotovi izdih.
Po opravljenih prvih vdihih zraka, v odsotnosti pulza na karotidni ali femoralni arteriji, mora reanimator ob nadaljevanju mehanske ventilacije preiti na indirektno masažo srca.
Tehnika posredne masaže srca (slika 2, tabela 1). Pacient leži na hrbtu, na trdi površini. Reanimator, ki je izbral položaj rok, ki ustreza starosti otroka, izvaja ritmični pritisk s starostno frekvenco na prsni koš, sorazmerno silo pritiska z elastičnostjo prsnega koša. Masaža srca se izvaja, dokler se srčni ritem in utrip na perifernih arterijah popolnoma ne obnovita.
Metoda izvajanja posredne masaže srca pri otrocih
Položaj zdravnikovih rok na prsih otroka
Globina prsi (cm)
Pogostost v 1 min
Konci dveh prstov
1 širina prsta pod črto bradavice
Spodnja tretjina prsnice
Obe roki
Zapleti pri posredni masaži srca: ob pretiranem pritisku na prsnico in rebra lahko pride do zlomov in pnevmotoraksa, pri močnem pritisku na ksifoidni odrastk pa lahko pride do rupture jeter; Ne smemo pozabiti tudi na nevarnost regurgitacije želodčne vsebine.
V primerih, ko se mehanska ventilacija izvaja v kombinaciji s kompresijami prsnega koša, je priporočljivo narediti en vdih na 4-5 stisov prsnega koša. Stanje otroka ponovno ocenimo 1 minuto po začetku oživljanja in nato vsake 2-3 minute.
Merila za učinkovitost mehanske ventilacije in posredne masaže srca:
Zoženje zenic in pojav njihove reakcije na svetlobo (to kaže na pretok krvi, obogatene s kisikom, v bolnikove možgane);
Pojav pulza na karotidnih arterijah (preverjeno med stiskanjem prsnega koša - v času stiskanja se na karotidni arteriji začuti masažni val, kar kaže, da je masaža izvedena pravilno);
Obnova spontanega dihanja in srčnih kontrakcij;
Pojav pulza na radialni arteriji in zvišanje krvnega tlaka domm Hg. Umetnost.;
Zmanjšanje stopnje cianoze kože in sluznic.
Nadaljnje dejavnosti vzdrževanja življenja:
1. Če se srčni utrip ne obnovi, brez prekinitve mehanske ventilacije in stiskanja prsnega koša, zagotovite dostop do periferne vene in injicirajte intravensko:
0,1 % raztopina adrenalin hidrotartrata 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);
0,1% raztopina atropin sulfata 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropin v oživljanju pri otrocih se uporablja v razredčenju: 1 ml 0,1% raztopine na 9 ml izotonične raztopine natrijevega klorida (dobimo v 1 ml raztopine 0,1 mg zdravila). Adrenalin se uporablja tudi v razredčenju 1:9 izotonične raztopine natrijevega klorida (0,1 mg zdravila bo v 1 ml raztopine). Morda se je uporaba odmerkov adrenalina povečala za 2-krat.
Po potrebi ponovite intravensko dajanje zgornjih zdravil po 5 minutah.
4% raztopina natrijevega bikarbonata 2 ml/kg (1 mmol/kg). Uvedba natrijevega bikarbonata je indicirana le v pogojih dolgotrajne kardiopulmonalne reanimacije (več kot 15 minut) ali če je znano, da je prišlo do zastoja cirkulacije v ozadju metabolne acidoze; dajanje 10% raztopine kalcijevega glukonata v odmerku 0,2 ml / kg (20 mg / kg) je indicirano le v prisotnosti hiperkalemije, hipokalcemije in prevelikega odmerjanja kalcijevih antagonistov.
2. Terapija s kisikom s 100 % kisikom skozi obrazno masko ali nosni kateter.
3. V primeru ventrikularne fibrilacije je indicirana defibrilacija (električna in medicinska).
Če obstajajo znaki ponovne vzpostavitve krvnega obtoka, vendar ni samostojne srčne aktivnosti, se izvajajo stiskanja prsnega koša, dokler se ne vzpostavi učinkovit pretok krvi ali dokler znaki življenja trajno ne izginejo z razvojem simptomov možganske smrti.
Odsotnost znakov obnove srčne aktivnosti v ozadju tekočih dejavnosti min. je indikacija za prekinitev oživljanja.
SAMOSTOJNO DELO ŠTUDENTOV:
Študent samostojno izvaja nujno medicinsko pomoč na simulatorju "ELTEK-baby".
SEZNAM LITERATURE ZA SAMOSTOJNO USPOSABLJANJE:
1. Ambulantna pediatrija: učbenik / ur. A.S. Kalmykova. - 2. izdaja, popravljena. in dodatno – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 str.
Poliklinična pediatrija: učbenik za univerze / ur. A.S. Kalmykova. - 2. izd., - M.: GEOTAR-Media. 2009.s. [Elektronski vir] - Dostop z interneta. - //
2. Vodnik po ambulantni pediatriji / ur. A.A. Baranov. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 str.
Vodnik po ambulantni pediatriji / ur. A. A. Baranova. - 2. izd., popravljeno. in dodatno - M.: GEOTAR-Media. 2009.s. [Elektronski vir] - Dostop z interneta. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. OTROŠKA BOLNIŠNICA. - M .: GOU VUNMTs Ministrstva za zdravje Ruske federacije, 2004.
Galaktionova M.Yu. Nujna pomoč za otroke. Predbolnišnična faza: uč. - Rostov na Donu: Phoenix. 2007.- 143 str.
Tsybulkin E.K. Nujna pediatrija. Algoritmi za diagnozo in zdravljenje. Moskva: GEOTAR-Media. 2012.- 156 str.
Nujna pediatrija: učbenik / Yu. S. Aleksandrovič, V. I. Gordeev, K. V. Pšenisnov. - St. Petersburg. : Posebna lit. 2010.s [Elektronski vir] - Dostop z interneta. - // http://www.studmedlib.ru/book/
Baranov A.A., Ščepljagina L.A. Fiziologija rasti in razvoja otrok in mladostnikov - Moskva, 2006.
[Elektronski vir] Vinogradov A.F. in drugi: učbenik / država Tver. med. akad.; Praktične veščine za študenta, ki študira na specialnosti "pediatrija", [Tver]:; 2005 1 elektronska opt. (CD ROM).
Programska oprema in internetni viri:
INTERNETNI katalog medicinskih virov
6. Študentski svetovalec: www.studmedlib.ru(ime - polpedtgma; geslo - polped2012; koda - X042-4NMVQWYC)
Študentovo poznavanje glavnih določb teme lekcije:
Primeri osnovnih testov:
1. Pri kakšni resnosti stenoze grla je indicirana nujna traheotomija?
ampak. Pri 1 stopinji.
b. Pri 2 stopinjah.
v Pri 3 stopinjah.
g. Pri 3 in 4 stopinjah.
* e. Pri 4 stopinjah.
2. Kaj je prvi ukrep pri urgentni terapiji anafilaktični šok?
* ampak. Prekinitev dostopa do alergena.
b. Injiciranje na mesto injiciranja alergena z raztopino adrenalina.
v Uvedba kortikosteroidov.
d. Namestitev podveze nad mesto injiciranja alergena.
e. Namestitev podveze pod mesto injiciranja alergena.
3. Kateri od kriterijev vam bo najprej pokazal, da so kompresije na prsnem košu učinkovite?
c) pojav prekinitvenega dihanja.
4. Kakšna sprememba EKG grozi za sindrom nenadne smrti pri otrocih?
* ampak. Podaljšanje intervala Q - T.
b. Skrajšanje intervala Q - T.
v Podaljšanje intervala P - Q.
d. Skrajšanje intervala P - Q.
e. Deformacija kompleksa QRS.
Vprašanja in tipične naloge zaključne stopnje:
Klic rešilca v hišo 3-letnega dečka.
Temperatura je 36,8°C, število vdihov je 40 na minuto, število srčnih utripov je 60 na minuto, krvni tlak je 70/20 mm Hg. Umetnost.
Pritožbe staršev zaradi letargije in neprimernega vedenja otroka.
Zdravstvena anamneza: deček naj bi 60 minut pred prihodom reševalnega vozila pojedel neznano število tablet, ki jih hrani njegova babica, ki trpi za hipertenzijo in za zdravljenje jemlje nifedipin in rezerpin.
Objektivni podatki: Resno stanje. Dvomljivost. Glasgow je dosegel 10 točk. Koža, zlasti prsni koš in obraz, pa tudi beločnica, so hiperemična. Zenice so zožene. Občasno se opazijo napadi s prevlado klonične komponente. Nosno dihanje je težko. Dihanje je površno. Pulz šibkega polnjenja in napetosti. Pri avskultaciji se v ozadju puerilnega dihanja sliši majhna količina hrupov ožičene narave. Srčni toni so pridušeni. Trebuh je mehak. Jetra štrlijo 1 cm izpod roba obalnega loka vzdolž srednje-klavikularne črte. Vranica ni otipljiva. V zadnjih 2 urah se nisem polulal.
a) Postavite diagnozo.
b) Zagotoviti prehospitalizacijo nujna oskrba in določiti pogoje prevoza.
c) Opišite farmakološki učinek nefedipin in rezerpin.
d) Določite Glasgowsko lestvico. Za kaj se uporablja?
e) Navedite čas, po katerem je možen razvoj akutne ledvične odpovedi, in opišite mehanizem njenega nastanka.
f) Ugotovite možnost izvajanja prisilne diureze za odstranitev absorbiranega strupa v predbolnišnični fazi.
g) Naštej možne posledice zastrupitve za življenje in zdravje otroka. Koliko tablet teh zdravil je pri določeni starosti potencialno smrtnih?
a) Akutna eksogena zastrupitev z zmerno resnostjo tablet rezerpina in nefedipina. Akutna vaskularna insuficienca. Konvulzivni sindrom.
Ste zdravnik v poletnem taborišču.
V zadnjem tednu je bilo vroče, suho vreme, dnevne temperature zraka v senci 29-30С. Popoldne so k vam pripeljali 10-letnega otroka, ki je tožil zaradi letargije, slabosti, zmanjšane ostrine vida. Pri pregledu ste opazili pordelost obraza, zvišanje telesne temperature do 37,8°C, povečano dihanje in tahikardijo. Iz anamneze je razvidno, da je otrok pred kosilom več kot 2 uri igral "odbojko na mivki". Vaša dejanja?
Morda so to zgodnji znaki sončne kapi: letargija, slabost, zmanjšana ostrina vida, pordelost obraza, zvišana telesna temperatura, povečano dihanje, tahikardija. V prihodnosti lahko pride do izgube zavesti, delirija, halucinacij, prehoda iz tahikardije v bradikardijo. V odsotnosti pomoči je možna smrt otroka s simptomi zastoja srca in dihanja.
1. Prestavite otroka v hladno sobo; ležite v vodoravnem položaju, pokrijte glavo s plenico, navlaženo s hladno vodo.
2. Ob začetnih manifestacijah toplotni udar in ohranjena zavest dajeta obilno pijačo glukoze - fiziološka raztopina(1/2 čajne žličke natrijevega klorida in natrijevega bikarbonata, 2 žlici sladkorja na 1 liter vode) ne manj kot volumna dnevne potrebe po vodi, ki je odvisna od starosti.
3. Z razširjeno kliniko toplotnega udara:
Izvedite fizično hlajenje s hladno vodo s stalnim drgnjenjem kože (prekinite, ko telesna temperatura pade pod 38,5 ° C);
Zagotovite dostop do vene in začnite intravensko dajanje Ringerjeve raztopine ali "Trisola" v odmerku 20 ml / kg uro;
V primeru konvulzivnega sindroma injicirajte 0,5% raztopino seduxena 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg) intramuskularno;
Z napredovanjem respiratornih in cirkulacijskih motenj je indicirana intubacija sapnika in prehod na mehansko ventilacijo.
Hospitalizacija otrok s toplotno ali sončno kapjo v enoti intenzivne nege po prvi pomoči. Pri otrocih z začetnimi manifestacijami brez izgube zavesti je hospitalizacija indicirana, če pride do kombinacije pregrevanja z drisko in dehidracijo zaradi pomanjkanja soli, pa tudi z negativno dinamiko kliničnih manifestacij pri opazovanju otroka 1 uro.
Zdravnika otroškega zdravstvenega tabora so poklicali mimoidoči, ki so v jezeru blizu kampa videli utapljajočega se otroka. Ob pregledu otrok leži na obali jezera, ocenjena starost je 9-10 let, nezavesten, v mokrih oblačilih. Koža je bleda, hladna na dotik, opazimo cianotične ustnice, voda teče iz ust in nosu. Hiporefleksija. V pljučih je dihanje oslabljeno, umik skladnih mest prsnega koša in prsnice ob vdihu, NPV - 30 na 1 min. Srčni toni so pridušeni, srčni utrip je 90 utripov/min, pulz je šibkega polnjenja in napetosti, ritmičen. BP - 80/40 mm Hg. Trebuh je mehak in neboleč.
2. Vaša dejanja na kraju pregleda (prva pomoč).
3. Vaša dejanja v zdravstvenem domu zdravstvenega tabora (pomoč v predbolnišnični fazi).
2. Na licu mesta: - očistimo ustno votlino, - ponesrečenca upognemo čez stegno, s potezami dlani odstranimo vodo med lopaticami.
3. V zdravstvenem domu: -slečite otroka, zdrgnite z alkoholom, zavijte v odejo, -inhalirajte s 60 % kisika, -vstavite sondo v želodec, -injicirajte starostno določen odmerek atropina v mišice dno ust, -poliglucin 10ml/kg IV; prednizon 2-4 mg/kg.
4. Predmet nujne hospitalizacije v enoti intenzivne nege najbližje bolnišnice.
Če želite nadaljevati s prenosom, morate sliko zbrati.
