Vrste in oblike meningitisa. Meningitis pri odraslih - kako pravočasno prepoznati in ustaviti nevarno bolezen

00.3

Stafilokokni meningitis- nalezljiva bolezen, ena od vrst gnojnega meningitisa, ki jo povzročajo patogeni zlati stafilokok in Staphylococcus epidermidis, poraz je vedno drugotnega pomena. Značilne lastnosti ta bolezen je hud potek, možnost možganskega abscesa in slaba prognoza.

Etiopatogeneza

Glavne poti vnosa patogena v možgane so možganski absces, sinusitis (kontaktni), pljučnica, endokarditis (hematogeni) in maksilofacialna kirurgija (posttravmatska).

Epidemiologija

Vir okužbe so bolniki in nosilci patogena. Mehanizem prenosa okužbe je zračni, kontaktni in prehranjevalni. Običajno so novorojenčki in otroci, mlajši od treh mesecev s perinatalno patologijo, bolni s stafilokoknim meningitisom.

Klinična slika

Prvi znaki stafilokoknega meningitisa so visoka telesna temperatura, ki doseže 40 ° C, slabost in bruhanje, močan glavobol. Bolnikovo stanje je hudo: pojavi se tremor okončin, hiperestezija, motena zavest (lahko celo pride do kome), izrazit meningealni sindrom, konvulzije. Morda je nastanek možganskih abscesov v možganski snovi mogoče najti jasne meje gnojne votline.

Zdravljenje in prognoza

Za večino učinkovito zdravljenje je treba prijaviti kompleksni pripravki antistafilokokno delovanje. Prav tako je treba uporabljati antibiotike, predvsem aminoglikozide v kombinaciji s penicilinom in podobnimi zdravili, na primer meticilinom. Zdravniki pogosto predpisujejo nitrofurane. Ko se bolnik popravlja, mu predpišejo stafilokokni toksoid, avtovakcino, stafilokokni bakteriofag.

Napišite oceno o članku "Stafilokokni meningitis"

Opombe

Izvleček, ki opisuje stafilokokni meningitis

Sredi s soncem obsijanega trga, kamor me je pripeljala pokrita kočija, je bil vnaprej zazidan ogromen ogenj, "pripravljen za uporabo", ... V sebi sem se zdrznila, pogledala sem ga, da nisem mogla odvzeti oči. izklopljen. Zapustil me je pogum, zaradi česar sem se prestrašil. Nisem hotel videti, kaj se dogaja. Obljubljalo je, da bo grozno ...
Območje se je postopoma polnilo z mračnimi, zaspanimi ljudmi. Pravkar prebujeni so bili prisiljeni gledati smrt nekoga drugega in to jim ni prineslo prevelikega užitka ... Rim je že dolgo prenehal uživati ​​v požarih inkvizicije. Če je na začetku še koga zanimala tuja muka, so se zdaj, nekaj let pozneje, ljudje bali, da bi jutri lahko bil kdo od njih na kocki. In domači Rimljani, ki so se skušali izogniti težavam, so zapustili svoj rojstni kraj ... Zapustili so Rim. Od začetka vladavine Caraffe je v mestu ostala le približno polovica prebivalcev. V njem, če je le mogoče, si niti eden več ali manj ni želel ostati. normalna oseba. In to je bilo enostavno razumeti - Caraffa ni z nikomer računal. Naj bo to navaden človek ali princ kraljeva kri(in včasih celo kardinal njegove najsvetejše cerkve! ..) - Nič ni ustavilo papeža. Ljudje zanj niso imeli ne vrednosti ne pomena. Ugajali so ali ne ugajali le njegovemu "svetemu" pogledu, no, ostalo pa je bilo že odločeno zelo preprosto - "neprijazna" oseba je šla na klado in njegovo bogastvo je napolnilo zakladnico njegove ljubljene, presvete cerkve. ..
Nenadoma sem začutil mehak dotik – bil je moj oče!
- Odhajam, hči ... Bodi močna. To je samo prehod – ne bom čutil bolečine. Samo zlomi te hoče, ne dovoli, veselje moja!.. Kmalu se dobimo, veš. Bolečine ne bo več. Samo svetloba bo...
Ne glede na to, kako zelo me je bolelo, sem ga pogledala, ne da bi spustila oči. Spet mi je pomagal priti skozi. Kot nekoč, ko sem bil še dojenček in miselno iskal njegovo oporo ... Hotel sem kričati, a moja duša je molčala. Bilo je, kot da ne bi imela več čustev, kot da bi bila mrtva.
Krvnik se je običajno približal ognju in ponudil smrtonosni plamen. To je storil tako enostavno in preprosto, kot da bi v tistem trenutku prižgal prijetno ognjišče v svoji hiši ...
Srce mi je divje hitelo in zmrznilo ... saj sem vedel, da bo oče zdajle odšel ... Ker nisem mogel več zdržati, sem mu miselno zavpil:
- Oče, pomisli! .. Ni prepozno! Konec koncev lahko zapustite "dih"! Nikoli te ne bo mogel najti!.. Prosim, oče!!!..
A je samo žalostno zmajal z glavo.
- Če odidem, bo vzel Anno. In ne more oditi. Zbogom, hči ... Zbogom, draga ... Zapomni si - vedno bom s tabo. Moram iti. Zbogom moje veselje...
Okoli očeta je bliskal svetel svetleč »steber«, ki je žarel s čisto, modrikasto svetlobo. Ta čudovita svetloba je objela njegovo fizično telo, kot da bi se poslovila od njega. Pojavila se je svetla, prosojna, zlata esenca, ki se mi je svetlo in prijazno nasmehnila... Spoznal sem, da je to konec. Oče me je za vedno zapuščal ... Njegovo bistvo se je začelo počasi dvigovati ... In iskriv kanal, ki je utripal z modrikastimi iskricami, se je zaprl. Vsega je bilo konec ... Mojega čudovitega, prijaznega očeta, mojega najboljšega prijatelja, ni bilo več z nami ...

Povzročitelj bolezni so stafilokoki. Najpomembnejši je Staphilococcus aureus, vendar lahko bolezen povzročijo tudi druge vrste tega mikroorganizma, tudi Staphilococcus epidermidis.

Glavni viri okužbe so bolniki ali nosilci virulentnih sevov staphylococcus aureus. Okužba se lahko pojavi po zraku, stiku in prehrani.

Stafilokokni meningitis je ena od manifestacij stafilokokne okužbe, predstavlja 1-3% gnojnega meningitisa. Patogenetično določite kontaktne in hematogene oblike stafilokoknega meningitisa. Kontaktne oblike stafilokoknega meningitisa so posledica neposrednega prenosa vnetni proces na možganskih ovojnicah z osteomielitisom kosti lobanje ali hrbtenice, gnojno vnetje srednjega ušesa, možganski abscesi, gnojenje epiduralnih cist in subduralni hematom. Hematogene oblike opazimo pri otrocih z gnojnim konjunktivitisom, stafilodermo, omfalitisom, pljučnico. Še posebej težke so, saj so ena od manifestacij septikopiemičnega procesa. Primarni stafilokokni meningitis je izjemno redek. Bolezen je opažena v vseh starostnih skupinah, najpogosteje pa se razvije pri novorojenčkih in otrocih prvih 3 mesecev življenja s perinatalno patologijo v ozadju sepse. Enostavnost pojava stafilokokne okužbe pri njih je posledica manjvrednosti obrambe telesa, vključno s specifično in nespecifično imunostjo, ter hipoksijo, porodna poškodba povečati že tako visoko prepustnost krvno-možganske pregrade. Meningitis stafilokokna etiologija so med najbolj neugodnimi prognostično, kar vodi v izjemno visoko umrljivost - 20 - 60 %.

Klinična slika ustreza sliki akutnega hudega meningitisa z nenadnim nastopom, mrzlico in velikim dvigom temperature.

Pogosti klinične manifestacije vključujejo meningealni simptomi, je zavest motena do kome. Pri dojenčkih velik fontanel štrli in se napne, pojavijo se konvulzije. Pogosto opazimo simptome žariščne lezije živčni sistem. Včasih je značilno klinično sliko meningitisa prikrito septično stanje. Pri novorojenčku je pozornost usmerjena na hitro naraščajočo resnost stanja, splošna hiperestezija, tremor rok, pogosta regurgitacija, zavračanje dojk.

Značilnost stafilokoknega meningitisa je nagnjenost k tvorbi abscesov in pogosta tvorba bloka cerebrospinalnih poti. Že po 7-10 dneh od začetka bolezni v možganih in možganih so jasno razmejene gnojne votline, skoraj vedno večkratne, ki pogosto komunicirajo med seboj. Za CSF je značilno znatno povečanje ravni beljakovin - 3-9 g / l - z relativno majhno citozo - 1,2 - 1,5 * 109 / l - pretežno nevtrofilne narave. Dolg, dolgotrajen potek bolezni je običajen za stafilokokni meningitis in je posledica številnih razlogov. Poleg nagnjenosti k nastanku abscesa je prisotnost veliko število sevi stafilokoka, ki niso občutljivi na antibiotike in hiter razvoj odpornosti med zdravljenjem, pa tudi težave pri odpravljanju primarnega žarišča. Diagnoza temelji na značilnostih klinični potek(septikopiemija s primarnim gnojnim žariščem), kar omogoča sum na naravo stafilokoknega meningitisa. Diagnoza je bakteriološko potrjena.

Po okrevanju so pogosto opaženi preostali učinki, včasih se razvijejo možganski abscesi.

Spletni testi

• Test odvisnosti od drog (vprašanj: 12)

  Ne glede na to, ali gre za zdravila na recept, prepovedane droge ali zdravila brez recepta, ko postanete odvisni, se vaše življenje začne vrteti navzdol in tiste, ki vas imajo radi, vlečete s seboj ...

Stafilokokni meningitis

Kaj je stafilokokni meningitis -

Stafilokokni meningitis Gre za gnojni meningitis, ki ga povzroča predvsem zlati stafilokok(S.aureus), se pojavi v ozadju žariščne ali generalizirane stafilokokne okužbe, je značilna resnost poteka, nagnjenost k tvorbi abscesa v možganih in neželeni izidi.

Stafilokokni meningitis opazimo v vseh starostnih skupinah z večjo pogostnostjo pri otrocih v prvih mesecih življenja. Po nekaterih poročilih, stafilokokne oblike meningitis se pojavi pri 8 % novorojenčkov. Tipičen stafilokokni meningitis se pojavi zaradi okužbe iz gnojnega žarišča, ki meji na možganske ovojnice, in več. redki primeri domnevno je hematogeno. To razlikovanje je nekoliko poljubno. Pogosto so vhodna vrata okužbe manjše kožne lezije, ki lahko ostanejo neopažene.

Kaj izzove / Vzroki stafilokoknega meningitisa:

Povzročitelj bolezni so vseprisotni mikroorganizmi. Stafilokoki so negibljivi koki velikosti 0,5–1,5 μm, ki se nahajajo v brisih posamezno, v parih ali v grozdih. Optimalna temperatura za rast in razmnoževanje je 30–37 ° C, reakcija medija je rahlo alkalna. Mikrobi se dobro razvijajo na gojišču, ki vsebuje kri, ogljikove hidrate ali mleko. Odporen na sušenje, vročino, hkrati pa ohranja svojo virulenco. Občutljivi na sončno svetlobo (umrejo v 10-12 urah), delovanje razkužil. Večina stafilokokov je aerobov. Najpogosteje bolezni, vključno z meningitisom, povzroča S. aureus, redkeje S. epidermicus, S. saprophiticus, predvsem pri oslabelih otrocih.

Faktorji patogenosti stafilokokov so: mikrokapsula, ki ščiti bakterije pred absorpcijo, ki jo posredujejo polimorfonuklearni fagociti, ki spodbuja adhezijo mikroorganizmov in njihovo širjenje v tkivih; Komponente celične stene ki spodbujajo razvoj vnetne reakcije zaradi aktivacije makrofagov in sistema komplementa; encimi - katalaza, koagulaza; strupene snovi - hemolizini (4 antigenske vrste), eksfoliatini A in B, toksin, ki povzroča sindrom toksičnega šoka, in enterotoksini A–F.

Epidemiologija
Staphylococcus aureus je del normalna mikroflora oseba. Vir okužbe so bolniki in nosilci staphylococcus aureus. Poleg tega "zdravi" prevozniki predstavljajo do 30% zdravi ljudje po vsem svetu. Okužba se pojavi po zraku, stiku in prehrani.

Za okužbo so najbolj nevarni prenašalci iz osebja zdravstvenih ustanov in ljudje, ki trpijo za različnimi boleznimi. stafilokokne lezije kožo in zgornji del dihalnih poti. Trenutno velika večina stafilokokne bolezni imajo endogeno pot okužbe, ko je mehanizem okužbe povezan s prenosom patogena iz območij kolonizacije na drug kraj.

Stafilokokni meningitis najpogosteje prizadene novorojenčke in otroke prvih treh mesecev življenja s perinatalno patologijo, kar je posledica manjvrednosti njihove specifične in nespecifične imunosti, hipoksija in porodna travma pa znatno povečata prepustnost BBB.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med stafilokoknim meningitisom:

Glede na pot prodiranja patogena v možgane ločimo kontaktni, hematogeni in posttravmatski stafilokokni meningitis. Kontaktne oblike stafilokoknega meningitisa so posledica neposrednega prehoda vnetnega procesa v možganske ovojnice. To se zgodi, ko je žarišče vnetja v neposredni bližini osrednjega živčnega sistema: etmoiditis, flegmon glave ali obraza, osteomielitis kosti lobanje ali hrbtenice, gnojno vnetje srednjega ušesa, možganski abscesi, gnojenje epiduralnih cist in subduralni hematom. ; včasih lahko pride do okužbe po operaciji.

Posttravmatski meningitis se razvije po poškodbah kosti lobanje in obraza, ko se ne krši le celovitost kostnega pokrova, ampak se poveča tudi prepustnost BBB, kar povzroči pogoje za prodiranje stafilokoka v osrednji živčni sistem. .
Najhujši potek imajo hematogene oblike meningitisa, ki se pojavljajo pri otrocih z gnojnim konjunktivitisom, stafilodermo, omfalitisom, pljučnico in enterokolitisom. Za nastanek hematogene oblike stafilokoknega meningitisa je potrebno vsaj eno žarišče okužbe v kombinaciji z zmanjšanjem celičnega in humoralna imunost, kar poveča prepustnost BBB. Kroženje patogena v krvi vodi do poškodb različna telesa in sistemov, vključno s centralnim živčnim sistemom, tako neposredno kot posledica neposrednega delovanja nanje komponent celične stene, proteolitičnih encimov bakterij, toksinov in drugih strupenih snovi, kot posredno zaradi aktivacije in povečanja kri biološko aktivnih snovi: histamin, kalikrein, bradikinin, proteaze itd. Visoka stopnja teh sestavin v krvi povzroča motnje hemodinamike in mikrocirkulacije, presnovne motnje, kar posledično vodi do povečanja prepustnosti celičnih in žilnih membran, BBB in prispeva k prodiranju stafilokokov v osrednji živčni sistem.

Simptomi stafilokoknega meningitisa:

Potek stafilokoknega meningitisa za katerega je značilen akutni začetek, hiter razvoj meningealni sindrom, epileptični napadi in žariščni nevrološki simptomi.

Bolezen se začne akutno, nenadoma, s povišanjem telesne temperature na 39-40 ° C, mrzlico, glavobolom, bruhanjem. Bolnikovo stanje je hudo: splošno tesnobo nadomesti vztrajna zaspanost, pojavi se tremor okončin, hiperestezija kožo. Zavest je motena, do kome, meningealni sindrom je izrazit, žariščni nevrološki simptomi s parezo in paralizo se hitro povečujejo. Pri dojenčkih velik fontanel štrli in se napne, pojavijo se hiperestezija, tresenje rok in konvulzije. Pri hude oblike meningitis, lahko opazimo encefalične manifestacije v obliki žariščnih nevroloških simptomov zaradi vpletenosti v patološki proces jedra lobanjskih živcev(III, V, VII, IX pari). V proces je mogoče vključiti korenine teh kranialnih živcev. Pogosto je značilno klinično sliko stafilokoknega meningitisa prikrito hudo septično stanje. Hkrati so lahko pri novorojenčkih meningealni simptomi odsotni ali nepopolni. V teh primerih je treba biti pozoren na naraščajočo resnost stanja, splošno hiperestezijo, tresenje brade in rok, pogosto regurgitacijo, zavrnitev dojk, pomanjkanje učinka terapije.

Potek bolezni je dolg, dolgotrajen, pogosto z vztrajnim nevrološke motnje. Značilnosti poteka stafilokoknega meningitisa so:
a) nagnjenost k tvorbi možganskih abscesov in blokiranju poti cerebrospinalne tekočine, ko se že po 7-10 dneh od začetka bolezni v možganskih ovojnicah in v možganski snovi najdejo jasno razmejene gnojne votline, pogosto večkratne, pogosto komunicirajo z drug drugega;
b) prisotnost velikega števila sevov stafilokoka, neobčutljivih na antibiotike, ali njihova visoka sposobnost hitrega razvoja odpornosti med zdravljenjem;
c) težave pri odpravljanju primarnega žarišča.

Upoštevanje teh značilnosti je predpogoj pri zdravljenju stafilokoknega meningitisa. Vendar pa pogosto v praksi izraziti simptomi okvare osrednjega živčevja pri stafilokoknem meningitisu »odvzamejo« težave primarnega žarišča, simptomov in lokalnih klinične manifestacije ki se pod vplivom masivne terapije praviloma znatno zmanjšajo. Vendar pa je nezdravljeno in nesanizirano primarno žarišče glavni vzrok za dolgotrajen potek in pojav recidivov osnovne bolezni in gnojnega meningitisa.

Stafilokokni meningitis je prognostično eden najbolj neugodnih, saj vodi do visoke umrljivosti, ki doseže 20-60%. Okrevanje po stafilokoknem meningitisu je pogosto nepopolno, nekateri otroci pa imajo preostale učinke v obliki organske lezije CNS.

Diagnoza stafilokoknega meningitisa:

Glavni diagnostična merila stafilokokni meningitis
1. Epidemiološka anamneza: bolezen se razvije v ozadju obstoječih manifestacij žariščne ali generalizirane stafilokokne okužbe, s kontaktnimi ali hematogenimi potmi širjenja; zbolijo predvsem novorojenčki in otroci prvih 3 mesecev življenja.
2. Bolezen se začne akutno, s visoka temperatura in mrzlica, prisotnost splošnih infekcijskih in možganskih simptomov.
3. Zanj je značilen hiter razvoj meningealnega sindroma, oslabljena zavest do kome, nastanek hudih žariščnih nevroloških simptomov s parezo in paralizo.
4. Značilnost poteka je nagnjenost k tvorbi večkratnih abscesov možganov in tvorbi bloka cerebrospinalnih poti.
5. Potek meningitisa je dolg, dolgotrajen, z visoko smrtnostjo in pogostimi rezidualnimi učinki v obliki trajnih nevroloških motenj.

Laboratorijska diagnostika
Splošna analiza krvi. V periferni krvi najdemo znatno levkocitozo, nevtrofilijo, premik krvne formule v levo na mlade in mielocite ter znatno povečan ESR.
Raziskave alkoholnih pijač. CSF je moten, sivkaste barve, pogosto z rumenkastim ali zelenkastim odtenkom, za katerega je značilna visoka (3–9 g/l) vsebnost beljakovin z zmerno pleocitozo 1,2–1,5 tisoč na 1 μl, predvsem zaradi nevtrofilcev, nizke vsebnosti glukoze.
bakteriološke raziskave. Izolacija patogena se izvede iz krvi, gnoja, izpljunka, sluzi iz žrela in nosu, CSF in iztrebkov. Pridelki so narejeni na rumenjakovo-solnem agarju, mlečno-rumeno-solnem agarju, krvnem agarju po splošnih pravilih.
bakterioskopski pregled. Po izolaciji patogena se mikrobe bakterioskopsko identificirajo z barvo po Gramu (stafilokoki so gram-pozitivni mikrobi), reakcijami na koagulazo (prisotnost koagulacijskega faktorja, ki je lasten stafilokokom), zmožnostjo fermentacije manitola (stafilokoki ga razgradijo), sinteze termostabilno Dnazo in aglutinirajo delce lateksa ali senzibilizirane ovčje eritrocite ter opravijo tudi identifikacijo stafilokokov z uporabo tipičnih bakteriofagov.

Serološka študija. Protitelesa proti teihojski kislini (specifični antigen za vrsto) odkrijemo z metodo dvojne difuzije agarja. Stafilokokni enterotoksin se določi z difuzijsko reakcijo gela, inhibicijo pasivne hemaglutinacije in metodo fluorescenčnih protiteles.

Zdravljenje stafilokoknega meningitisa:

Pri zdravljenje stafilokoknega meningitisa(v primeru sevov, občutljivih na oksacilin) ​​se lahko uporablja oksacilin v odmerku 12-16 g na dan; alternativni zdravili (kot v primeru izolacije stafilokokov, odpornih na oksacilin) ​​sta vankomicin in teikoplanin.

Učinkovitost zdravljenja je odvisna od pravočasne diagnoze in zgodnje uporabe kompleksnih specifičnih antistafilokoknih zdravil. Zelo pomembna je pravilna nega otroka.

Od antibiotikov so najučinkovitejši aminoglikozidi (kanamicin, gentamicin) v terapevtskih koncentracijah v kombinaciji s polsintetičnimi antibiotiki penicilinske serije (meticilin, oksacilin, ampioks, racionalno združevanje lastnosti ampicilina in oksacilina itd.), o. tseporin, eritromicin fosfat (intravenozno), pa tudi fusidin, zlasti v kombinaciji z oleandomicinom (indikacije za kombinacijo antibiotikov so trenutno znatno zožene, saj je opažen tudi negativen učinek; njihova kombinirana uporaba je priporočljiva le v zelo hudih primerih).

Nitrofurani se pogosto uporabljajo, zlasti furagin K (intramuskularno, intravensko in manj pogosto intraosalno).

Protimikrobna zdravila je treba uporabljati zelo previdno in le v kombinaciji z zdravili, ki stimulirajo obrambni mehanizmi in vzpostaviti ekološko ravnovesje.

AT akutno obdobje bolezni, so indicirana sredstva pasivne imunizacije - direktne transfuzije darovana kri, uvedba antistafilokokne plazme, antistafilokoknega (iz krvi darovalca) imunoglobulina intramuskularno, imunoglobulina usmerjenega delovanja intravensko. Uporabljajo se zaviralci proteolize - contrical (trasilol), sintetična sredstva - amben in podobno. Potreben je tudi popravek presnovne motnje, aplikacija simptomatska zdravila. Glede na indikacije (flegmon, pnevmotoraks itd.) se izvede takojšen kirurški poseg.

Ko se bolnikovo stanje izboljša, se uporabljajo aktivna sredstva za imunizacijo - stafilokokni toksoid, avtovakcina, stafilokokni bakteriofag. Za stimulacijo imunogeneze se priporoča prodigiosan, lizocim, klorofilin. Vse to se uporablja v kombinaciji s takšnimi biološko aktivne snovi, kot so laktobakterin, bificop, bifidobakterin, pa tudi metacil, vitamini.

Preprečevanje stafilokoknega meningitisa:

Pri preprečevanju širjenja okužbe mora imeti glavno vlogo strog nadzor nad sanitarno-epidemičnim režimom zdravstvenih ustanov, nadzor nad nosečnicami, porodnicami, novorojenčki: pravočasno odkrivanje manjših oblik gnojno-vnetnih bolezni pri njih in njihovo takojšnje prenos, če se odkrije patologija, s fizioloških oddelkov na oddelke in celo oddelke z infekcijskim režimom. Zelo pomembna je centralizacija sterilizacijskih enot v zdravstvenih ustanovah.

Pomemben ukrep za zmanjšanje razširjenosti stafilokokne okužbe je cepljenje nosečnic s prečiščenim adsorbiranim stafilokoknim toksoidom.

Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate stafilokokni meningitis:

Vas kaj skrbi? Želite izvedeti podrobnejše informacije o stafilokoknem meningitisu, njegovih vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in prehrani po njej? Ali pa potrebujete pregled? Ti lahko rezervirati termin pri zdravniku– klinika Evrolaboratoriju vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas pregledajo, preučijo zunanje znake in pomagajo prepoznati bolezen po simptomih, vam svetujejo in zagotovijo potrebna pomoč in postavi diagnozo. lahko tudi pokličite zdravnika na dom. Klinika Evrolaboratoriju odprt za vas 24 ur na dan.

Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefon naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Tajnik klinike bo izbral primeren dan in uro za obisk zdravnika. Navedene so naše koordinate in smeri. Podrobneje si oglejte vse storitve klinike na njej.

(+38 044) 206-20-00

Če ste že opravili kakršno koli raziskavo, njihove rezultate obvezno odnesite na posvet z zdravnikom.Če študij ne bo končan, bomo vse potrebno naredili v naši ambulanti ali s sodelavci v drugih ambulantah.

ti? Morate biti zelo pozorni na svoje splošno zdravje. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Obstaja veliko bolezni, ki se sprva v našem telesu ne manifestirajo, na koncu pa se izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal prepozno. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilne zunanje manifestacije - t.i simptomi bolezni. Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate le večkrat na leto pregledati zdravnik ne samo za preprečevanje grozna bolezen ampak tudi podpora zdrav duh v telesu in telesu kot celoti.

Če želite zdravniku postaviti vprašanje, uporabite razdelek za spletno posvetovanje, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo. Če vas zanimajo ocene o klinikah in zdravnikih, poskusite poiskati informacije, ki jih potrebujete v razdelku. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Evrolaboratoriju da ste nenehno na tekočem z najnovejšimi novicami in informacijami na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslane po pošti.

Druge bolezni iz skupine bolezni živčnega sistema:

Odsotnost epilepsije Kalpa

možganski absces

Avstralski encefalitis

Angionevroze

Arahnoiditis

Arterijske anevrizme

Arteriovenske anevrizme

Anastomoze arteriozinusa

Bakterijski meningitis

amiotrofična lateralna skleroza

Menierejeva bolezen

Parkinsonova bolezen

Friedreichova bolezen

Venezuelski konjski encefalitis

vibracijska bolezen

Virusni meningitis

Izpostavljenost mikrovalovnemu elektromagnetnemu polju

Učinki hrupa na živčni sistem

Vzhodni konjski encefalomielitis

prirojena miotonija

Sekundarni gnojni meningitis

Hemoragična možganska kap

Generalizirana idiopatska epilepsija in epileptični sindromi

Hepatocerebralna distrofija

herpes zoster

Herpetični encefalitis

Hidrocefalus

Hiperkalemična oblika paroksizmalne mioplegije

Hipokalemična oblika paroksizmalne mioplegije

hipotalamični sindrom

Gljivični meningitis

Encefalitis gripe

dekompresijska bolezen

Pediatrična epilepsija s paroksizmalno aktivnostjo EEG v okcipitalnem predelu

Cerebralna paraliza

Diabetična polinevropatija

Distrofična miotonija Rossolimo-Steinert-Kurshman

Benigna otroška epilepsija z vrhovi EEG v osrednjem temporalnem predelu

Benigni družinski idiopatski neonatalni napadi

Benigni ponavljajoči se serozni meningitis Mollare

Zaprte poškodbe hrbtenice in hrbtenjače

Zahodni konjski encefalomielitis (encefalitis)

Infekcijski eksantem (bostonski eksantem)

Histerična nevroza

Ishemična možganska kap

Kalifornijski encefalitis

candida meningitis

kisikovo stradanje

Klopni encefalitis

koma

Virusni encefalitis komarjev

Encefalitis zaradi ošpic

Kriptokokni meningitis

Limfocitni horiomeningitis

Pseudomonas aeruginosa meningitis (psevdomonozni meningitis)

Meningitis

meningokokni meningitis

miastenija gravis

migrena

mielitis

Multifokalna nevropatija

Kršitve venske cirkulacije možganov

Motnje cirkulacije v hrbtenici

Dedna distalna spinalna amiotrofija

trigeminalna nevralgija

Nevrastenija

obsesivno kompulzivna motnja

nevroze

Nevropatija femoralnega živca

Nevropatija tibialnega in peronealnega živca

Nevropatija obraznega živca

Nevropatija ulnarnega živca

Nevropatija radialnega živca

nevropatija srednjega živca

Spina bifida in spinalne kile

Nevroborelioza

Nevrobruceloza

nevroAIDS

Normokalemična paraliza

Splošno hlajenje

opeklina bolezen

Oportunistične bolezni živčnega sistema pri okužbi s HIV

Tumorji kosti lobanje

Tumorji možganskih hemisfer

Akutni limfocitni horiomeningitis

Akutni mielitis

Akutni diseminirani encefalomielitis

možganski edem

Primarno branje epilepsije

Primarna lezija živčnega sistema pri okužbi s HIV

Zlomi lobanje

Ramensko-obrazna oblika Landouzy-Dejerine

Pnevmokokni meningitis

Subakutni sklerozirajoči levkoencefalitis

Subakutni sklerozirajoči panencefalitis

Pozni nevrosifilis

otroška paraliza

Bolezni, podobne otroški paralizi

Malformacije živčnega sistema

Klinična slika encefalitisa: zvišana telesna temperatura, glavobol, omotica, zaspanost, paraliza okulomotoričnih mišic, nistagmus, včasih prekomerno slinjenje, zamaščenost obraza. V zadnjem času vse pogosteje bolezen poteka abortivno. Povečana zaspanost ali nespečnost je opažena v kombinaciji z blagimi okulomotoričnimi motnjami, zato lahko bolniki prenašajo bolezen na nogah. Možno je, da v proces ni vključen celoten okulomotorični živec, temveč njegove veje, ki inervirajo posamezne mišice. Še posebej pogosto trpi mišica, ki dvigne zgornjo veko (razvija se ptoza), in notranja rektusna mišica (opažena je pareza konvergence). epidemični encefalitis simptomi so zmerna povišana telesna temperatura, zaspanost in okulomotorične motnje "Economova triada". Cerebrospinalna tekočina je, odvisno od resnosti in resnosti bolezni, normalna ali pa je v njej rahla limfocitna pleocitoza in hiperalbuminoza. Za meningitis je značilen razvoj sindroma lupine v ozadju vročine in drugih splošnih nalezljivih simptomov. Lahko se pojavijo prodromalni pojavi - splošno slabo počutje, izcedek iz nosu, bolečine v trebuhu ali ušesu itd. Meningealni sindrom sestavljajo možganski simptomi, ki razkrivajo tonično napetost v mišicah okončin in trupa. Zanj je značilen pojav bruhanja brez predhodne slabosti, nenadoma po spremembi položaja, ne glede na vnos hrane, med povečanjem glavobola. Tolkanje lobanje je boleče. Značilne so neznosne bolečine in hiperestezija kože. Stalen in specifičen simptom katerega koli meningitisa je sprememba cerebrospinalne tekočine. Tlak se poveča na 250-400 mm vode. Umetnost. Obstaja sindrom celično-beljakovinske disociacije - povečanje vsebnosti celičnih elementov (nevtrofilna pleocitoza - pri gnojnem meningitisu, limfocitna - pri seroznih) z normalnim (ali relativno majhnim) povečanjem vsebnosti beljakovin. Analiza cerebrospinalne tekočine je skupaj s serološkimi in virološkimi študijami odločilnega pomena pri diferencialni diagnozi in ugotavljanju oblike meningitisa.

Meningitis zaradi Haemophilus influenzae tipa b.

Rod Haemophilus vključuje šest različnih vrst. Od teh vrst je le H. influenzae tipa b najpogostejši vzrok za gnojni meningitis. Meningitis, ki ga povzroča ta povzročitelj, je tretji najpogostejši za meningokoknim in pnevmokoknim meningitisom. Njegova pogostnost je 3,3-6% vseh gnojnih meningitisov in 5-20% bakterijsko potrjenih meningitisov.

Približno 80% vseh primerov meningitisa hemofilne etiologije se pojavi pri otrocih, starih od 2 mesecev do 3 let, preostale primere te bolezni najdemo pri starejši populaciji in le pri 2-3% odraslih. Najvišja incidenca meningitisa hemofilne etiologije je zabeležena v jesensko-zimskem obdobju.

H. influenzae lahko povzroči primarni meningitis, vendar meningitis običajno opazimo v ozadju bolezni, ki jih povzroča ta vrsta patogena (bronhitis, epiglotitis, vnetje srednjega ušesa, pljučnica itd.). V primerih sekundarnega meningitisa opazimo hematogeno, redkeje - limfogeno širjenje okužbe. Možno je tudi, da povzročitelj neposredno vstopi v možganske membrane po poškodbi lobanje, med nevrokirurškimi operacijami.

Pri tipičnem poteku se meningitis gripe razvija postopoma: v ozadju zmernega zvišanja temperature (37,5-38,5 ° C) opazimo letargijo, zaspanost in izgubo apetita. V naslednjih dneh se temperatura in zastrupitev postopoma povečujeta, pojavijo se bruhanje, glavobol, drugi do peti dan bolezni (sprva nerazločno izraženi) lupinasti simptomi, včasih krči. Meningealni simptomi so lahko ločeni. Pri otrocih, mlajših od 1 leta, se lahko regurgitacija ali bruhanje, nemotiviran krik jok, izbočenje in ustavitev utripanja fontanela štejejo za najresnejše simptome.

Meningitis se običajno razvije po akutnem nazofaringitisu, bronhitisu, pljučnici, vnetju srednjega ušesa, ki ga povzroča bacil Afanasiev-Pfeiffer. Diagnoza razvitega meningitisa v ozadju antibiotične terapije v srednjih terapevtskih odmerkih predstavlja velike težave. V teh primerih telesna temperatura pade na subfebrilno, meningealni simptomi regresirajo, glavobol postane manj intenziven, vendar ostane vztrajen, pogosto ostane slabost, manj pogosto je bruhanje. Značilna značilnost tako razvitega meningitisa je dolg valovit potek. Nekaj ​​dni kasneje zaradi širjenja procesa na ventrikle in snov možganov pride do močnega poslabšanja bolnikovega stanja. Pojavijo se možganski in žariščni nevrološki simptomi (poškodbe III, VI, VII lobanjskih živcev). Podoben potek bolezni se lahko pojavi tudi pri neučinkoviti uporabi penicilina kot začetne antibiotične terapije, na katerega Haemophilus influenzae ni občutljiv. Zato bi se v odsotnosti pozitivne dinamike po kliničnih in laboratorijskih podatkih po 3 dneh dajanja penicilina morala poroditi ideja o možnosti meningitisa, ki ga povzroča Haemophilus influenzae.

CSF je motna, zelenkasta. Pleocitoza je relativno majhna, nevtrofilna. Z bakterioskopijo opazimo obilico gram-negativnih palic, ki po V. I. Pokrovsky (1976) povzročajo motnost cerebrospinalne tekočine. Sanacija cerebrospinalne tekočine se lahko pojavi v 1 tednu, včasih pa le v 2-3 tednih. To je odvisno predvsem od izbire ustrezne začetne antibiotične terapije in v ničemer od imunskega odziva makroorganizma (zmanjšanje ali popolna depresija celične in humoralne imunosti, zlasti v pogojih predhodne virusne okužbe). Poznan je sinergizem med Hib in respiratornimi virusi, kar vodi v močno povečanje incidence okužbe s Hib v obdobju vse pogostejše okužbe dihal, zlasti gripe. V zadnjem času je bilo opaženo povečanje rezistentnih sevov Hib na antibiotike penicilinske in cefalosporinske serije, aminoglikozide in levomicetin, ugotovljena je bila visoka občutljivost na rocefin (ceftriakson) in zlasti na meronem, kar je treba upoštevati pri predpisovanju začetnega zdravljenja. za okužbo s Hib. Z dolgim ​​valovitim potekom okužbe v ozadju neučinkovite antibiotične terapije nastanejo trajni rezidualni pojavi.

Stafilokokni meningitis.

Povzročitelj bolezni so stafilokoki. Najpomembnejši je Staphilococcus aureus, vendar lahko bolezen povzročijo tudi druge vrste tega mikroorganizma, tudi Staphilococcus epidermidis. Glavni viri okužbe so bolniki ali nosilci virulentnih sevov staphylococcus aureus. Okužba se lahko pojavi po zraku, stiku in prehrani. Patogenetično določite kontaktne in hematogene oblike stafilokoknega meningitisa. Kostne oblike stafilokoknega meningitisa so posledica neposrednega prehoda vnetnega procesa v možganske ovojnice z osteomielitisom kosti lobanje ali hrbtenice, gnojnim vnetjem srednjega ušesa, suppuration epiduralnih cist in subduralnimi hematomi. Hematogene oblike opazimo pri otrocih z gnojnim konjunktivitisom, stafilodermo, omfalitisom, pljučnico. Še posebej težke so, saj so ena od manifestacij sepse. Primarni stafilokokni meningitis je izjemno redek. Bolezen je lahko v vseh starostnih skupinah, najpogosteje pa se razvije pri novorojenčkih in otrocih prvih 3 mesecev. življenje s perinatalno patologijo, kot manifestacijo sepse. Enostavnost pojava stafilokokne okužbe pri njih je posledica manjvrednosti obrambe telesa, vključno s specifično in nespecifično imunostjo, hipoksijo, porodno travmo povečajo že tako visoko prepustnost krvno-možganske pregrade. Meningitis stafilokokne etiologije spada med najbolj neugodne prognostično, kar vodi do izjemno visoke umrljivosti - 20-60%.

Klinična slika ustreza sliki akutnega hudega meningitisa z nenadnim nastopom, mrzlico in velikim dvigom temperature. Meningealni simptomi se pridružijo splošnim kliničnim pojavom, zavest je motena do kome. Pri dojenčkih se opazi izboklina in napetost velikega fontanela, pojavijo se konvulzije. Pogosto opazimo simptome žariščnih lezij centralnega živčnega sistema. Včasih je značilno klinično sliko meningitisa prikrito septično stanje. Pri novorojenčku je pozornost usmerjena na hitro naraščajočo resnost stanja, hiperestezijo, tresenje rok, pogosto regurgitacijo, zavrnitev dojk. Značilnost stafilokoknega meningitisa je nagnjenost k tvorbi abscesov in pogosta tvorba bloka cerebrospinalnih poti. Že po 7-10 dneh od začetka bolezni v možganih in možganih so jasno razmejene gnojne votline, skoraj vedno večkratne, ki pogosto komunicirajo med seboj. CSF je motna, rumeno-zelene barve, za katero je značilno znatno povečanje ravni beljakovin - 3-9 g / l - z relativno majhno citozo - 1,2-1,5 x 10 / l - pretežno nevtrofilne narave.

Dolg, dolgotrajen potek bolezni je običajno za stafilokokni meningitis in je posledica naslednjih razlogov:

nagnjenost k abscesu

visoka odpornost na antibiotike velikega števila sevov stafilokoka,

hiter razvoj odpornosti med zdravljenjem.

Diagnozo postavimo na podlagi kliničnega poteka (sepsa z meningitisom) in je bakteriološko potrjena.

Meningitis, ki ga povzročajo glive iz rodu Candida.

Vzrok je lahko meningitis različne gobe. Najpogosteje jih povzročajo kvasovke podobne glive Candida albicans. Prvo srečanje z gobami se lahko zgodi že v maternici, pri prehodu skozi porodni kanal, pri hranjenju novorojenčka s kože bradavice, iz rok, skozi bradavice in medicinske instrumente. Ena okužba z glivicami ni dovolj za nastanek bolezni. Vodilni dejavnik v patogenezi okužbe s kandido je stanje makroorganizma.

Običajno zbolijo dojenčki, pogosteje v prvih mesecih življenja, nedonošenčki. Pred razvojem bolezni običajno sledi sepsa različnih etiologij, kirurški posegi, ki jih spremlja dolgotrajno zdravljenje z različnimi antibiotiki. Kandidoza je lahko povezana s primarno celično imunsko pomanjkljivostjo, kot sta hipo- in aplazija timusa. Za morfološki proces je značilna tvorba infiltratov v možganskih ovojnicah iz levkocitov, histiocitov in epiteloidnih celic, krvavitev in žarišč nekroze. Pogosto se poškodbe membran kombinirajo s poškodbami možganskega tkiva (v obliki abscesov). Za kandidiazni meningitis je značilen počasen, subakutni potek in se v nekaterih primerih naključno odkrije pri študiji CSF pri otrocih s progresivnim hidrocefalusom ali konvulzivnim sindromom.

V klinični sliki vodijo letargija, šibkost, bledica kože, občasno se dvigne temperatura na 37,5-38 stopinj, zmanjšan apetit in včasih bruhanje. Meningealni simptomi niso izraziti ali odsotni, izbočenje in napetost velikega fontanela ni vedno opažena, pri več pozne zmenke lahko se razvije progresivni hidrocefalus. Med lumbalno punkcijo tekočina izteče pod normalno ali rahlo visok krvni pritisk, opalescentno ali motno, citoza - 10-100x10 / l, nevtrofilci predstavljajo 30-90%, količina beljakovin se poveča - 0,9-3,3 g / l. Etiološko diagnozo običajno postavimo z izolacijo patogena iz CSF ali krvi. V periferni krvi je zmerna levkocitoza (12-18x10 9/l) z nevtrofilnim premikom, rahlo povečanje ESR. Ob odsotnosti ustrezne terapije je potek meningitisa valovit. obdobja poslabšanja splošno stanje z zvišanjem temperature se nadomestijo obdobja izboljšanja, ko postane splošno stanje zadovoljivo, otroci pridobivajo na teži, opazimo pozitiven trend psihomotoričnega razvoja. Ne glede na stanje otrok ostane CSF spremenjena. V teh primerih se pogosto pridruži ependimitis. Otroci umrejo v 1-3 mesecih. bodisi zaradi kaheksije bodisi zaradi dodajanja sekundarne okužbe. Brez ustrezne terapije smrtnost doseže 100%. Tudi pri specifični terapiji je za bolezen značilen dolg potek, izid je določen z začetkom zdravljenja. V večini primerov se pri preživelih otrocih razvije hidrocefalus. Precej pogosto se kandidiazni meningitis kombinira z stafilokokna okužba. V združenjih stafilokoki in glive medsebojno povečajo patogenost, zmanjšajo občutljivost na etiotropna zdravila.

Meningitis redke etiologije (Escherichiosis, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus, Klebsiella (Fridlanderjeva palica)) pogosteje se razvijejo pri majhnih otrocih v ozadju stanja imunske pomanjkljivosti in so manifestacija sepse z različnimi primarnimi žarišči okužbe.

Glede na dejstvo, da gnojni meningitis še vedno spremljata visoka umrljivost in visoka stopnja nepopolnega okrevanja, ki včasih vodi do invalidnosti, problem zdravljenja te patologije ni izgubil svoje pomembnosti. Pri večini bolnikov se izid bolezni določi v prvih 2-4 dneh, kar zahteva hitro in učinkovito terapijo, predvsem pa antibakterijsko terapijo. Ker so pri novorojenčkih najpogostejši povzročitelji bakterijskega meningitisa streptokoki skupin "B" in "D" ter gram-negativne enterobakterije, bolezen pa je veliko hujša, z visoko smrtnostjo in nevrološkimi posledicami, je treba zdravljenje izvajati z dvema antibiotiki. Najpogosteje se priporoča kombinacija ampicilina z aminoglikozidi ali cefalosporini tretje generacije. Druga kombinacija je zaradi manjše toksičnosti cefalosporinov III in njihovega večjega prodiranja v cerebrospinalno tekočino bolj zaželena.

Pri otrocih, starih od 1 do 3 mesece, se poleg patogenov, značilnih za novorojenčke, kot etiološki dejavnik poveča vloga Haemophilus influenzae, pnevmokoka, meningokoka in listerije. Ob upoštevanju etiološkega mikrobnega spektra na eni strani in zmanjšanja prepustnosti BBB za aminoglikozide na drugi strani je kot začetna terapija zaželena kombinacija cefalosporinov III generacije in ampicilina. Kot rezervo (na primer pri intoleranci na cefalosporine ali ampicilin) ​​lahko uporabite kombinacijo levomicetina z gentamicinom (ali amikacinom).

Pri otrocih, starejših od 3 mesecev, pri katerih je etiološki vzrok gnojnega meningitisa pogosto meningokok, pnevmokok in Haemophilus influenzae, ostanejo začetni antibiotiki levomicetin ali penicilin (slednji je predpisan pri sumu na meningokokni ali pnevmokokni meningitis). Ker postajajo cefalosporini tretje generacije vse bolj dostopni, bi morala ta skupina antibiotikov postati glavna izbira pri zdravljenju bakterijskega meningitisa. In le če obstajajo klinični in laboratorijski podatki v prid meningokoknemu meningitisu, lahko penicilin ostane začetna antibiotična terapija. Če je gnojni meningitis manifestacija sepse ali že od samega začetka lahko domnevamo, da je v razvoj meningitisa vključena gram-negativna črevesna flora, je treba začeti antibiotično terapijo s kombinacijo cefalosporinov III generacije z ampicilinom ali aminoglikozidi. . Tu je priporočljivo vključiti tudi metronidazol za zatiranje morebitne anaerobne okužbe.

Pri določanju indikacij za predpisovanje antibiotične terapije je treba upoštevati, da pri 2-3% otrok z bakterijskim meningitisom ob sprejemu v bolnišnico prvi dan bolezni morda ni laboratorijskih znakov gnojnega meningitisa (limfocitna citoza). ali na splošno normalni podatki iz rutinske študije cerebrospinalne tekočine, normalna raven C-reaktivnega proteina v tekočini). Zato se morajo zdravniki osredotočiti na resnost kliničnih manifestacij bolezni (toksikoza, bruhanje, zvišana telesna temperatura itd.) in, če je indicirano, predpisati začetno antibiotično terapijo kot pri bakterijskem meningitisu. Pregled CSF je treba ponoviti 24 ur po prvi lumbalni punkciji.

Splošno sprejeto trajanje zdravljenja nezapletenega meningokoknega meningitisa je 7 dni. Toda ob upoštevanju dejstva, da se sanacija cerebrospinalne tekočine pri tem meningitisu zgodi v prvih 48 urah, je bil predlagan 5-dnevni tečaj zdravljenja s penicilinom, ki je bil uspešno preizkušen in izveden v tujini v običajnih odmerkih za bakterijski meningitis. Poleg tega je stopnja saniranja CSF enaka pri predpisovanju levomicetina, cefalosporinov tretje generacije (ceftriakson, moksalaktam).

Penicilini so zdravila izbire za pnevmokokni meningitis. Toda izkazalo se je, da so sevi pnevmokokov, odporni na ta antibiotik, zelo razširjeni (po mnenju nekaterih avtorjev do 25%). Če je torej penicilin neučinkovit v 48 urah (kot je ocenjeno s kliničnimi ugotovitvami in rezultati druge lumbalne punkcije), ga je treba nadomestiti s cefalosporinom tretje generacije (ceftriaksonom). največji odmerek po možnosti skupaj z vankomicinom. Pri pnevmokoknem meningitisu je temeljnega pomena čimprejšnja antibiotična terapija, ki jo je treba predpisati takoj po postavitvi diagnoze (tudi domnevne) doma, pred sprejemom v bolnišnico. S tem se zmanjša umrljivost in verjetnost razvoja nevroloških posledic. Trajanje antibiotične terapije je običajno 10-14 dni, z gladkim potekom bolezni je dovolj 7-10 dni.

Običajno se zdravljenje meningitisa, ki ga povzroča Haemophilus influenzae, izvaja z levomicetinom, ampicilinom ali kombinacijo obeh. Rezervni antibiotiki so cefalosporini III generacije. Dolgo časa je veljalo, da mora biti protimikrobna terapija pri nezapletenem poteku te vrste meningitisa 10-14 dni. Toda izkazalo se je, da 7-dnevni tečaj cefalosporinov III generacije ni bil slabši po učinkovitosti kot 10-14-dnevni tečaj. Splošno mnenje je, da je meningitis, ki ga povzroča H. influenzae, hud in pogosto vodi do neugodnih izidov (smrt, nevrološke posledice). Uporaba v tujini kot glavnega zdravljenja takšnega meningitisa CC III (predvsem ceftriaksona ali cefotaksima) je prepričljivo pokazala, da je umrljivost in verjetnost nevroloških posledic pri meningitisu, ki ga povzroča Haemophilus influenzae, nižji kot pri pnevmokoknem in celo meningokoknem meningitisu. Iz tega sledi, da ta meningitis poteka neugodno, če se že od samega začetka neustrezno zdravi. Zato se mora zdravnik spomniti: če otrok s gnojni meningitis ni kliničnih in laboratorijskih podatkov za meningokokno etiologijo meningitisa, mu je treba predpisati levomicetin ali TS III. Informacije o izbiri in zdravljenju drugih redkejših meningitisov, odvisno od etiologije, lahko dobite pri študijski vodnik A.A. Astapova in A.P. Kudin Etiotropno zdravljenje bakterijskega meningitisa pri otrocih.

Odmerki in režimi antibiotikov, ki se uporabljajo za

zdravljenje bakterijskega meningitisa pri otrocih.

Tabela.

№ p/p	Antibiotiki	novorojenčki					Otroci od 1 meseca do 14 let.
		0-7 dni			8-28 dni
			Intervali med injekcijami		dan. Odmerek mg/kg ali tisoč U/kg	Intervali med injekcijami	dan. Odmerek mg/kg ali tisoč U/kg	Intervali med injekcijami
	Amikacin
	ampicilin
	Vankomicin
	gentamicin
	Levomicetin
	Metronidazol
	Penicilin
	Cefotaksim
	Ceftriakson

Serozni meningitis je lahko virusne (virus mumpsa, enterovirusi, Armstrong virus, virus klopnega encefalitisa, otroška paraliza (slednja dva ima meningealne oblike) in drugi) ali bakterijske narave (tuberkuloza, listerioza, leptospiroza, bruceloza, ki jo povzroča Borrelia burgdorferi) .

Serozni meningitis se pojavi s seroznim vnetjem mehkega možganske ovojnice. V cerebrospinalni tekočini so spremembe serozne narave, torej opazimo limfocitno pleocitozo. Virusni meningitis se lahko začne s simptomi, značilnimi za ustrezno okužbo, medtem ko se slika meningitisa razvije kasneje. V teh primerih opazimo dvovalni potek bolezni. Toda meningitis od prvih dni je lahko vodilna manifestacija bolezni.

Za klinični potek večine seroznih meningitisov je značilen akutni začetek, zmerno zvišanje telesne temperature. Kljub hudemu glavobolu in slabo počutje pri bolnikih so meningealni simptomi zmerno izraženi, pogosto ne v celoti (disociacija meningealnih simptomov), motnje zavesti (razen virusnega meningoencefalitisa) niso značilne. Lumbalna punkcija, opravljena v diagnostične namene, prinaša znatno olajšanje bolniku. Cerebrospinalna tekočina je bistra, za katero je značilna celična disociacija beljakovin. Slika splošnega krvnega testa v večini primerov ni zelo informativna. Za serozni meningitis je značilen benigni potek, ni hudih zapletov. Mnoge od teh bolezni so epidemijske narave, kar je omogočilo podrobnejšo opis njihove klinične slike.

Mumps meningitis v nekaterih primerih se razvije predvsem brez drugih glavnih kliničnih manifestacij okužbe z mumpsom (vnetje žleze slinavke orhitis). Potem je klinična diagnoza skoraj nemogoča (edini namig je lahko epidemiološka anamneza). Navedemo lahko le dejstvo, da gre za serozno vnetje možganske ovojnice, diagnozo pa preverimo le s ciljno serološko diagnostiko. Če se meningealni sindrom razvije v ozadju tipične klinične slike okužbe z mumpsom, potem diagnoza ne povzroča težav. Vodilni v patogenezi mumps meningitisa, pa tudi drugih seroznih meningitisov virusne etiologije, je presežek volumna cerebrospinalne tekočine v možganskih prekatih in subarahnoidnem prostoru. Hidrocefalno-hipertenzivni sindrom nastane kot posledica draženja horoidnega pleksusa ventriklov in hiperprodukcije cerebrospinalne tekočine ter kot posledica vstopa seroznega vnetnega eksudata v subarahnoidalni prostor. V primeru razširjenosti hiperproduktivne komponente se vsebnost beljakovin v cerebrospinalni tekočini zmanjša, citoza pa ne doseže visokih številk. Pri hudi vnetni eksudaciji se količina beljakovin nekoliko poveča in v večji meri se poveča citoza (disociacija celic-protein). Velikost intrakranialnega tlaka določa predvsem klinične simptome in resnost seroznega meningitisa. Ko se vnetni proces umiri, se volumen CSF normalizira, pretok vnetnega eksudata se ustavi in ​​celice v njem se lizirajo, kar zagotavlja njegovo saniranje.

Bolezen se začne z dvigom temperature na visoke številke (38 °C in več), pojavom močnega glavobola, predvsem frontotemporalne lokalizacije, bolečine pri premikanju zrkla, ponavljajočega se, pogosto ponavljajočega se bruhanja. Meningealni simptomi se pojavijo prvi dan bolezni in so običajno blagi. Pogosto opazimo disociacijo meningealnega sindroma – ob jasnem otrdelem vratu in pozitivnem zgornjem simptomu Brudzinskega so Kernigovi in ​​spodnji simptomi Brudzinskega blagi ali pa jih sploh ni. Pri nekaterih bolnikih (približno 6%) ob visoki vročini, glavobolu in bruhanju meningealnih simptomov ni zaznati. V akutnem obdobju bolezni so pogosti simptomi vegetativnih motenj - rdeče lise, ki se zlahka pojavijo na telesu in obrazu, povečano znojenje, povečan rdeči dermografizem, rahla labilnost pulza. Resnost kliničnega poteka meningitisa je odvisna predvsem od velikosti intrakranialnega tlaka, ki se dvigne na 25-50 cm vode. Umetnost. Spinalna punkcija s počasnim sproščanjem 5-8 ml CSF vedno vodi do hitrega izboljšanja počutja bolnikov, zmanjšanja intenzivnosti glavobola in zmanjšanja bruhanja. Sestava CSF nima nobenih posebnih značilnosti v primerjavi z drugimi virusnimi seroznimi meningitisi.

Serozni limfocitni horiomeningitis (Armstrongova bolezen), ima malo zgodovine študij. Virus sta leta 1934 prvič izolirala ameriška raziskovalca Armstrong in Lillie iz opic. Prizadene pia mater in horoidne pleksuse možganov v obliki njihove limfocitne infiltracije. Na človeka se prenaša z mišim podobnim glodalcem, ki so v naravi rezervoar okužbe. Natančna pot prenosa ni ugotovljena. Z izločanjem virusa v urinu miš z blatom okuži hrano, ki obdaja predmete. Virus so našli v prahu. Povečanje števila primerov je povezano s povečanjem števila in selitve glodalcev. Približno inkubacijsko obdobje se giblje od 5-7 do 12 dni. Bolezen z razvojem meningitisa se začne nenadoma v polnem zdravju ali pa se pojavi meningealni sindrom z nastopom drugega vala vročine. Začetna povišana telesna temperatura traja le 2-3 dni, lahko pride do akutnega vnetja sluznice zgornjih dihalnih poti. Bolniki imajo oster glavobol, ponavljajoče bruhanje, splošno šibkost. Glavobol je razpršen, boleč ali lokaliziran na čelu in templjih, ki ga spremljajo omotica, bolečina pri premikanju zrkla, fotofobija. Meningealni sindrom se nagiba k povečanju v nekaj dneh. Bolniki so letargični, slabo spijo, apetit je zmanjšan. Pogosto se znaki možganskega edema hitro povečajo (zaspanost do stuporja), odkrijejo se lahko spremembe na fundusu. Pulz pogosto zaostaja za temperaturo. V pljučih se pogosto slišijo suhe hrepe. Jetra in vranica se lahko povečata, opazimo zaprtje. CSF je bistra ali opalescentna in pušča pod visokim pritiskom. Limfocitna pleocitoza (do 90%) od nekaj sto do 2 tisoč celic; vsebnost beljakovin je povišana ali normalna. Po lumbalni punkciji se stanje bolnikov bistveno izboljša. V krvi je pogostejša levkopenija, ESR je normalen ali rahlo povišan. Bolezen traja od nekaj dni do 2 mesecev. CSF se normalizira pozneje kot klinično okrevanje, pleocitoza traja več dni in celo mesecev.

Potek bolezni spremljajo obdobja poslabšanja. Opisana je tudi kronična oblika limfocitnega horiomeningitisa. Po akutni obliki (fazi) bolezni pride do izboljšanja, vendar splošna šibkost, glavobol, omotica, izguba spomina vztrajajo in rastejo, nato se pridružijo lezije lobanjskih živcev, pareza in paraliza okončin. Bolezen lahko traja do 10 let in se konča s smrtjo. Klinična diagnoza limfocitnega horiomeningitisa je zelo težka. Na bolezen lahko sumite, če upoštevate epidemiološke podatke (stik z mišjim podobnimi glodalci, hrčki), klinične značilnosti. Diagnozo je treba potrditi z laboratorijsko izolacijo virusa ali serološkimi preiskavami s specifično diagnostiko.