Kakšnega strupa pri obdukciji ni mogoče odkriti. Močne strupene snovi
Začnimo s "kraljem" strupov - arzenom. Do leta 1832 je bilo zastrupitev z arzenom izjemno težko diagnosticirati, saj so bili simptomi zastrupitve s tem strupom podobni kot pri koleri. Ta podobnost je omogočila prikrivanje uporabe arzena in njegovih spojin kot smrtonosnega strupa.
Pri akutni zastrupitvi z arzenom opazimo bruhanje, bolečine v trebuhu, drisko, depresijo centralnega živčnega sistema.
protistrup: vodna raztopina natrijev tiosulfat, dimerkaprol.
cianid
Kalijev cianid ali kalijev cianid je najmočnejši anorganski strup. Izgleda kot granulirani sladkor.
Ko vstopi v telo, celice prenehajo absorbirati kisik, zaradi česar telo umre zaradi intersticijske hipoksije. Kalijev cianid se zelo hitro absorbira, zato pride do smrti v 15 minutah.
Plin sarin
Plin sarin je strupena snov z živčno-paralitičnim učinkom.
Prvi znaki, da je oseba izpostavljena sarinu, so izcedek iz nosu, zamašen prsni koš in zoženje zenic. Kmalu zatem ima žrtev težave z dihanjem, slabost in povečano slinjenje. Takrat žrtev popolnoma izgubi nadzor nad telesnimi funkcijami. To fazo spremljajo konvulzije. Na koncu žrtev pade v komatozno stanje in se zaduši v napadu konvulzivnih krčev, ki mu sledi srčni zastoj.
Protistrup: Atropin, Pralidoksim, Diazepam, Atene.
diamfotoksin
Diamfotoksin je najmočnejši strup živalskega izvora na našem planetu, ki ga vsebuje kri ličink južnoafriškega listnega hrošča.
Zmožen zmanjšati vsebnost hemoglobina v krvi za 75% v kratkem času zaradi velikega uničenja rdečih krvnih celic.
Protistrup: Specifičnega protistrupa ni.
Ricin
Ricin je najmočnejši strup rastlinskega izvora, ki ga pridobivamo iz ricinusovih zrn rastline ricinusovega fižola.
Za ubijanje odrasle osebe je dovolj nekaj zrn. Ricin ubija celice v človeškem telesu, tako da preprečuje proizvodnjo beljakovin, ki jih potrebuje, kar povzroči odpoved organov. Oseba se lahko zastrupi z ricinom pri vdihavanju ali po zaužitju.
Pri vdihavanju se simptomi zastrupitve običajno pojavijo 8 ur po izpostavljenosti in vključujejo težave z dihanjem, zvišano telesno temperaturo, kašelj, slabost, potenje in tiščanje v prsih.
Pri zaužitju se simptomi pojavijo v manj kot 6 urah in vključujejo slabost krvni pritisk, halucinacije in napadi. Smrt lahko nastopi v 36-72 urah.
Protistrup: Specifičnega protistrupa ni.
Prostovoljni prispevek bralcev za podporo projektu
Kako zastrupiti osebo s strupom, ne sprašujejo le potencialni napadalci, ampak tudi navadni uporabniki interneta. Danes farmacevtski trg potrošnikom ponuja različne zdravila, nekatera sredstva so na voljo za nakup brez zdravniškega recepta.
Obstajajo pa tudi strupene snovi, ki vam omogočajo hitro odpravo nasprotnika ali, nasprotno, izzovejo kronično bolezen. Staro znanje in sodobne tehnologije postanejo nevarno orožje v rokah kompetentnih ljudi.
Kalijev cianid je znan skoraj vsem, na začetku 20. stoletja je bil nevaren puder običajen način, kako se znebiti neželenih obrazov.
Strup spada v skupino derivatov cianovodikove kisline in je zelo topen v vodi. Nekateri viri opozarjajo na specifičen vonj te snovi, vendar ga vsi ljudje ne morejo občutiti. Kalijev cianid pri zaužitju povzroči zastrupitev, nevarno pa je tudi vdihavanje praškastih delcev in hlapov raztopine. Smrtonosni odmerek strupa je le nekaj gramov, vendar je v večini primerov odvisen od teže in individualne značilnosti organizem.
S pomočjo kalijevega cianida lahko hitro zastrupite osebo. Na smrt vpliva način vstopa snovi v telo, tako da se ob vdihavanju delcev delovanje toksina pokaže takoj, ko vstopi v želodec, pa začne strup po 15 minutah povzročati nepopravljive posledice.
Žrtev gre skozi več stopenj zastrupitve. Sprva se čuti vneto grlo, nato se začneta slabost in bruhanje, možna je otrplost žrela. Sčasoma se poveča splošna šibkost, pojavi se občutek strahu in utrip se upočasni. Kasneje se opazijo znaki, kot so krči in izguba zavesti. Praviloma, če zaužijemo zadosten odmerek strupa, človek umre v 4 urah.
S prihodom novih zdravil na farmacevtskem trgu ljudi zanima, kako zastrupiti osebo s tabletami. Seznam nevarnih strupov, če se uporabljajo napačno, vključuje naslednja zdravila:
- uspavalne tablete "Phenazepam";
- voda iz črnike;
- kapljice "Corvalol".
Zdravilo "Phenazepam" zdravniki predpisujejo kot zdravilo za nespečnost, napade panike in stres. Nanaša se na psihotropna zdravila in storilci to drogo uporabljajo, da bi v sanjah zastrupili osebo.
Tako kot številna druga zdravila je tudi "Phenazepam" nezdružljiv z alkoholom - to uporabljajo kriminalci, saj skupna uporaba teh tablet in alkoholnih pijač vodi do zastoja dihanja in smrti. Vendar pa opisanega zdravila ni enostavno dobiti, saj se izda izključno na zdravniški recept.
Voda iz črnike se prosto prodaja v lekarni in se ne uporablja samo v tradicionalna medicina ampak tudi kot zdravilo za odvisnost od alkohola. Vendar pa nekateri primeri namerne zastrupitve niso upoštevani, zato je takšno zdravilo primerno za tiste, ki želijo zastrupiti osebo, ne da bi določili strup.
Smrtni izid nastopi pri zaužitju 2 leti. surovine, voda iz črnike negativno vpliva na delovanje srca in krvni tlak. Tako se oskrba možganov s kisikom postopoma zmanjšuje.
Alkohol praviloma pospešuje absorpcijo strupa in znake zastrupitve. črniška voda razvijejo v 20 minutah po zaužitju zdravila. Začne se bruhanje in opazimo simptome, kot so močna žeja, počasen srčni utrip in duševne motnje. Smrt nastopi v povprečju po 8 urah, takšno zdravilo omogoča kriminalcem, da zastrupijo osebo, ne da bi ugotovili točen vzrok smrti.
Kapljice "Corvalol" lahko kupite v kateri koli lekarni, zaradi česar so cenovno dostopno in učinkovito zdravilo za zastrupitev. Smrtonosni odmerek zdravila je odvisen od teže in starosti osebe, v povprečju je 150 kapljic.
Za zastrupitev so značilni podaljšan spanec, znižanje krvnega tlaka in razširjene zenice. Še posebej nevarna je skupna uporaba tega zdravila z alkoholom, v tem primeru se pojavi tahikardija, koža postane modra. Najverjetneje ne bo delovalo, da bi človeka počasi zastrupljali s pomočjo kapljic Corvalol, v enem dnevu se zgodi smrtni izid, ki ga uporabljajo različni asocialni elementi družbe.
Gospodinjske strupe, kot pove že ime, lahko pogosto najdemo v vsakdanjem življenju, tudi tam, kjer jih v teoriji ni. A kdor je opozorjen, je oborožen, zato počasi preučujemo gradivo o gospodinjskih strupih.
ADRENALIN
Adrenalin (epinefrin, suprarenin). Nevrotropno in psihotropno delovanje. Smrtonosni odmerek je 10 mg. Hitro se inaktivira v prebavilih. S parenteralno uporabo, razstrupljanje v jetrih, izločanje v obliki metabolitov v urinu.
B. Simptomi zastrupitve.
Simptomi zastrupitve se pojavijo v prvih 10 minutah po zaužitju zdravila. Slabost, bruhanje, bledica kože, cianoza, mrzlica, razširjene zenice, zamegljen vid, tremor, konvulzije, oteženo dihanje, koma. Tahikardija in sprva znatno zvišanje krvnega tlaka. Potem je možno njegovo močno zmanjšanje, fibrilacija ventriklov. Včasih se psihoza razvije s halucinacijami in občutkom strahu.
C. Nujna oskrba:
2. Zdravljenje z antidoti.
3. Simptomatsko zdravljenje.
1. Pri peroralni uporabi izperite želodec. Prisilna diureza.
2. Fentolamin 5-10 mg IV (1-2 ml 0,5%
raztopina), klorpromazin 50-100 mg intramuskularno ali intravensko.
3. s tahikardijo - obzidan inderal 1-2 ml 0,1 % raztopine intravensko večkrat, dokler ne dosežemo kliničnega učinka.
AKACIJA BELA.
Korenine in lubje jalovita, ki vsebujejo toksalbumin. Gastroenterotoksično delovanje. .
B. Simptomi zastrupitve
Slabost, bruhanje, tenezmi, bolečine v trebuhu, driska. V hujših primerih krvavo blato, hematurija, akutna srčno-žilna insuficienca.
C. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
D. Simptomatsko zdravljenje
1. Izpiranje želodca, znotraj aktivnega oglja
2. Intravensko dajanje 5-10% raztopine glukoze, 0,9% raztopine natrijevega klorida, raztopine elektrolita, ki se uporablja za prisilno diurezo. Srčno-žilna zdravila, kalcijev klorid, vikasol.
AKONIT.
Akonit (borech, modra masla, korenina Issyk-Kul). Aktivna sestavina je alkaloid akonitin. Nevrotoksično (kurare podobno, ganglioblokiranje), kardiotaktično delovanje. Smrtonosni odmerek je približno 1 g rastline, 5 ml tinkture, 2 mg akonitnega alkaloida.
B. Simptomi zastrupitve
Slabost, bruhanje, odrevenelost jezika, ustnic, lic, konic prstov na rokah in nogah, plazenje, občutek vročine in mraza v okončinah, prehodne motnje vida (videnje predmetov v zeleni luči), suha usta, žeja, glavobol, tesnoba, konvulzivno trzanje mišic obraza, okončin, izguba zavesti. Dihanje je hitro, površno, otežen vdih in izdih, lahko pride do nenadnega prenehanja dihanja. Znižani krvni tlak (zlasti diastolični). V začetni fazi bradiaritmija, ekstrasistola, nato paroksizmalna tahikardija, ki se spremeni v ventrikularno fibrilacijo
C. Nujna oskrba:
1. Aktivne metode razstrupljanja 2. Zdravljenje z antidoti
D. Simptomatsko zdravljenje
1. Izpiranje želodca, slano odvajalo, peroralno aktivno oglje, prisilna diureza, razstrupljanje, hemosorpcija
2. Intravensko 20-50 ml 1% raztopine novokaina, 500 ml 5% glukoze. Intramuskularno 10 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata. S konvulzijami diazepam (seduxen) 5-10 mg peroralno. Pri motnjah srčnega ritma - intravensko 10 mg 10% raztopine novokainamida (z normalnim krvnim tlakom!) Ali 1-2 ml 0,1% raztopine obzidana, 20 ml 40% raztopine glukoze z 1 ml 0,06% raztopine glukoze. raztopina korglikona. Z bradikardijo -0, 1% raztopina atropina subkutano. Intramuskularno kokarboksilaza - 100 mg, 1% raztopina ATP - 2 ml, 5% raztopina askorbinske kisline - 5 ml, 5% raztopine vitaminov B1 - 4 ml, B6 - 4 ml.
ALKOHOL
A. Ime kemikalije, njene sopomenke in značilnosti
Alkohol
B. Simptomi zastrupitve – glej Etilni alkohol. Nadomestki alkohola
ALDEHIDI
A. Ime kemikalije, njene sopomenke in značilnosti
Formaldehid, acetaldehid, paraldehid, metaldehid. Psihotropni (narkotični), nevrotoksični (konvulzivni), lokalno dražeči, hepatoksični učinek. Absorbira se skozi sluznice dihalnih poti in gastrointestinalnega trakta. se izločajo v pljuča in z urinom kot netoksični presnovki.
B. Simptomi zastrupitve
Glej formalin. Pri zaužitju - slinjenje, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, mrzlica, zaspanost, tremor, tonični konvulzije, koma, depresija dihanja. Zlatenica, povečanje in občutljivost jeter pri palpaciji. Pri vdihavanju hlapov - močno draženje sluznice oči in zgornjih dihalnih poti, oster kašelj, zadušitev, oslabljena zavest, v hudih primerih koma.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Izpiranje želodca z dodatkom natrijevega bikarbonata
2. Prisilna diureza
3. Glej Formalin. Za konvulzije diazepam 10 mg IV
Ime kemikalije, njeni sinonimi in značilnosti
AMIDOPIRIN
Amidopirin (piramidon). Nevrotoksično (konvulzivno), psihotropno delovanje. Smrtonosni odmerek je 10-15 g. Hitro se absorbira iz prebavil, 15 % se veže na plazemske beljakovine. Presnova v jetrih, izločanje predvsem z urinom.
Simptomi zastrupitve.
Z blagimi zastrupitvami, tinitusom, slabostjo, bruhanjem, splošno šibkostjo, zvišano telesno temperaturo, težko sapo, palpitacijami. Pri hudi zastrupitvi - konvulzije, zaspanost, delirij, izguba zavesti in koma z razširjenimi zenicami, cianoza, hipotermija, znižanje krvnega tlaka. Morda razvoj perifernega edema, akutne agranulocitoze, želodčne krvavitve, hemoragičnega izpuščaja.
Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Izpiranje ventrikla skozi sondo. V notranjosti solno odvajalo. Prisilna diureza, alkalizacija krvi (natrijev bikarbonat 10-15 g peroralno). Detoksikacijska krvavitev.
2. Raztopina vitamina B1 6% - 2 ml intramuskularno. Srčno-žilna sredstva. Za konvulzije diazepam 10 mg intravensko.
AMINAZIN.
A. Ime kemikalije, njene sopomenke in značilnosti.
Aminazin (plegomazin, largaktil, klorpromazin). Psihotropno, nevrotoksično delovanje (gangliolitično, adrenolitično). Toksičen odmerek je več kot 500 ml. Smrtonosni odmerek je 5-10 g. Toksična koncentracija v krvi 1-2 mg/l, smrtna 3-12 mg/l. Razstrupljanje v jetrih, izločanje skozi črevesje in urin - ne več kot 8% odmerka, vzetega 3 dni.
B. Simptomi zastrupitve.
Huda šibkost, omotica, suha usta, slabost. Morda pojav konvulzij, izguba zavesti. Koma je plitva, refleksi tetiv so povečani, zenice so zožene. Povečan srčni utrip, znižanje krvnega tlaka brez cianoze. Kožne alergijske reakcije. Po izstopu iz kome so možni pojavi parkinsonizma. Pri žvečenju klorpromazinskih dražejev se pri otrocih pojavi hiperemija in otekanje ustne sluznice, kar izraža učinek na sluznico prebavnega trakta.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Izpiranje želodca, slano odvajalo. Osnove prisilne diureze za alkalizacijo plazme.
3. V primeru hipotenzije: 10 % raztopina kofeina - 1-3 ml ali 5 % raztopina efedrina - 2 ml subkutano, 6 % raztopina vitamina B1 - 4 ml intramuskularno. S sindromom parkinsonizma: ciklodol 10-20 mg / dan peroralno. Zdravljenje akutne srčno-žilne insuficience.
AMITRIPTILIN.
Amitriptilin (Triptisol), Imizin (Melipramin, Imipramin, Tofranil) in drugi triciklični natideprepresivi. Psihotropno, nevrotoksično (antiholinergično, antihistaminik), kardiotoksično delovanje. Strupeni odmerek 500 mg, smrtonosni 1200 mg. Hitra absorpcija iz prebavil. Vezava se na plazemske beljakovine, delna presnova v jetrih, izločanje z urinom v 24 urah - 4 dneh
B. Simptomi zastrupitve.
V blagih primerih suha usta, zamegljen vid, psihomotorična vznemirjenost, oslabitev črevesne gibljivosti, zastajanje urina. Trzanje mišic in hiperkineza. Pri hudi zastrupitvi - zmedenost do globoke kome, napadi kolonsko-toničnih konvulzij epileptiformnega tipa. Motnje srčne aktivnosti: bradi- in tahiaritmije, intrakardialna blokada, ventrikularna fibrilacija. Akutna srčno-žilna odpoved (kolaps). Morda razvoj toksične hepatopatije, hiperglikemije, črevesne pareze.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Ponavljajoče izpiranje želodca, prisilna diureza.
2. 3. Pri tahiaritmiji - 0,05% prozerin - 1 ml intramuskularno ali 0,1% raztopina fiziostigmina - 1 ml subkutano ponovno čez eno uro, dokler utrip ne doseže 60 - 70 na 1 min, lidokain - 100 mg, 0,1% raztopina Inderal -5 ml intravensko. Z bradiatermijo - 0,1% raztopina atropina subkutano ali intravensko ponovno čez eno uro. S konvulzijami in vznemirjenjem - 5-10 mg diazepama intravensko ali intramuskularno. Raztopina natrijevega bikarbonata 4% - 400 ml intravensko.
A. Ime kemikalije, njene sopomenke in značilnosti.
AMONIJAK.
B. Simptomi zastrupitve: glej. Alkalije so jedke.
A. Ime kemikalije, njene sopomenke in značilnosti
ANALGIN.
B. Simptomi zastrupitve: glej amidopirin.
A. Ime kemične snovi, njene sopomenke in značilnosti
ANESTEZIN.
Anestezin (benzokain, etilaminobenzoat). Hemotoksično (tvori methemoglobin) delovanje. Smrtonosni odmerek je 10-15 g.
Hitro se absorbira skozi prebavila, presnova v jetrih, izločajo se preko ledvic.
B. Simptomi zastrupitve.
Pri zaužitju toksičnega odmerka - izrazita cianoza ustnic, ušes, obraza, okončin zaradi akutne methemoglobinemije. Psihomotorična agitacija. Z metglobinemijo, ki presega 50 % celotne vsebnosti hemoglobina, se lahko razvije koma, hemoliza in eksotoksični šok. Visoko tveganje za anafilaktične reakcije, zlasti pri otrocih
B. Nujna oskrba:
2. Zdravljenje z antidoti.
3. Simptomatsko zdravljenje.
1. Izpiranje želodca s sondo, prisilna diureza z alkalizacijo krvi (natrijev bikarbonat 10-15 g peroralno)
2. Metilensko modro 1% raztopina 1-2 ml na 1 kg telesne mase z 250-300 ml 5% raztopine glukoze intravensko, 5% raztopina askorbinske kisline - 10 ml intravensko.
3. Terapija s kisikom, hiperbarična kisikova terapija.
ANDAKSIN.
A. Imena kemikalije, njene sopomenke in značilnosti.
Andaksin (meprotan, meprobamat). Psihotropno nevrotoksično (srednja mišična sprostitev), antipiretično delovanje. Smrtonosni odmerek je približno 15 g. Toksična koncentracija v krvi je 100 mg/l, smrtna doza je 200 mg/l. Hitro se absorbira iz prebavil, izloči se z urinom v 2-3 dneh
B. Simptomi zastrupitve.
Zaspanost, mišična oslabelost, znižana telesna temperatura. V hudih primerih - koma, razširjene zenice, znižan krvni tlak, odpoved dihanja. Glej tudi barbiturati.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja.
2. Zdravljenje z antidoti.
3. Simptomatsko zdravljenje.
1. Izpiranje želodca, slano odvajalo. Prisilna diureza brez alkalizacije plazme. Z razvojem kome - peritonealna dializa, hemodializa, detoksikacijska hemosorpcija. Pri hudih motnjah dihanja - umetno prezračevanje pljuč.
ANILIN.
A. Ime kemikalije, njene sopomenke in značilnosti
Anilin (amidobenzen, fenilamin). Psihotropno, nevrotoksično, hemotoksično (tvorba methemoglobina, sekundarna hemoliza), hepatotoksično delovanje. Smrtonosni odmerek pri peroralnem jemanju je 1 g. Ko je vsebnost methemoglobina iz celotnega hemoglobina 20-30%, se pojavijo simptomi zastrupitve, 60-80% je smrtna koncentracija. Vnos skozi dihala, prebavni trakt, kožo. Večina se presnovi s tvorbo vmesnih produktov, ki povzročajo tvorbo methemoglobina. Odlaga se v maščobnem tkivu, možni so recidivi zastrupitve. Izloča se skozi pljuča, ledvice (paraaminofenol).
B. Simptomi zastrupitve.
Modrikasto obarvanje sluznice ustnic, ušes, nohtov zaradi akutne methemoglobinemije. Huda šibkost, omotica, glavobol, evforija z motorično vznemirjenostjo, bruhanje, kratka sapa. Puls je pogost, jetra so povečana in boleča. Pri hudi zastrupitvi se hitro pojavi motnja zavesti in koma, zenice so zožene, brez reakcije na svetlobo, slinjenje in bronhoreja, hemična hipoksija. Nevarnost razvoja paralize dihalnega centra in eksotoksičnega šoka. 2-3. dan bolezni so možni recidivi methemoglobinemije, klonično-tonični konvulzije, toksična anemija, parenhimska zlatenica in akutna jetrno-ledvična odpoved.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. V primeru stika s kožo - pranje z raztopino kalijevega permanganata 1:1000. Pri peroralni uporabi - obilno izpiranje želodca, vnos 150 ml vazelinskega olja skozi cev. Prisilna diureza, hemosorpcija, hemodializa.
2. Zdravljenje methemoglobinemije: 1% raztopina metilen modrega 1-2 ml na 1 kg telesne mase s 5% raztopino glukoze 200-300 ml večkrat intravensko. Raztopina askorbinske kisline 5% do 60 ml na dan intravensko. Vitamin B12 600 mcg intramuskularno. 30% raztopina natrijevega tiosulfata - 100 ml intravensko.
3. Zdravljenje eksotoksičnega šoka, akutne odpovedi jeter in ledvic. Terapija s kisikom, hiperbarična oksigenacija.
ANTABUS.
A. Ime kemikalije, njene sopomenke in značilnosti.
Antabuse (teturam, disulfiram). Psihotropno, hepatotoksično delovanje. Smrtonosni odmerek: brez alkohola v krvi približno 30 g s koncentracijo alkohola v krvi več kot 1 % - 1 g. Počasi se absorbira iz prebavil, izločanje je počasno z urinom (v nespremenjeni obliki). Povzroča kopičenje v telesu acetaldehida, glavnega metabolita etilnega alkohola.
B. Simptomi zastrupitve
Po zdravljenju z zdravilom Antabuse uživanje alkohola povzroči ostro vegetovaskularno reakcijo - zardevanje kože, občutek vročine v obrazu, težko dihanje, palpitacije, občutek strahu pred smrtjo, mrzlica. Postopoma se reakcija konča in po 1-2 urah zaspi. Po zaužitju velikih odmerkov alkohola se lahko razvije huda reakcija - ostra bledica kože, cianoza, ponavljajoče se bruhanje, povečan srčni utrip, padec krvnega tlaka, znaki miokardne ishemije.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Pri jemanju toksičnega odmerka - izpiranje želodca, prisilna diureza.
3. Vstavite bolnika vodoravni položaj. Intravenski učinek 40% raztopine glukoze - 40 ml s 5% raztopino askorbinske kisline - 10 ml. Natrijev bikarbonat 4% raztopina 200 ml - intravenska kap. Vitamin B1 5% raztopina - 2 ml intramuskularno. Lasix - 40 mg intravensko. Srčno-žilna sredstva
ANTIBIOTIKI.
A. Ime kemikalije, njene sopomenke in značilnosti.
Antibiotiki (streptomicin, monomicin, kanamicin). Nevrotoksični otoksični učinek
B. Simptomi zastrupitve.
Hkrati lahko peroralno preveliko odmerjanje antibiotikov (nad 10 g) povzroči gluhost zaradi poškodbe slušnega živca (streptomicin) ali oligurijo zaradi odpovedi ledvic (kanamicin, monomicin). Ti zapleti se praviloma razvijejo 6, z opaznim zmanjšanjem diureze v ozadju različnih okužb z manjšim dnevnim odmerkom zdravila, vendar pri daljši uporabi. Pri povečani občutljivosti na antibiotike pri uporabi običajnih terapevtskih odmerkov se lahko razvije anafilaktični šok.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Z izgubo sluha: 1-3 dni po zastrupitvi je indicirana hemodializa ali prisilna diureza.
3. Z oligurijo: prvič prisilna diureza. Zdravljenje akutne ledvične odpovedi.
ANTIKOAGULANTI.
A. Ime kemikalije, njene sopomenke in značilnosti.
Neposredno delujoči antikoagulanti - heparin.
B. Simptomi zastrupitve
Pri injiciranju v veno je učinek takojšen, v mišico ali pod kožo - po 45-60 minutah.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. V hudih primerih - operacija zamenjave krvi, prisilna diureza
2. Vikasol - 5 ml 1% raztopine intravensko pod nadzorom vsebnosti promtrombina. Kalcijev klorid - 10 ml 10% raztopine intravensko. V primeru prevelikega odmerjanja heparina - 5 ml 1% raztopine protamin sulfata intravensko, če je potrebno, večkrat (1 ml na vsakih 100 ie heparina)
3. Aminokaprojska kislina 5% raztopina - 250 ml intravensko. Antihemofilna plazma - 500 ml intravensko. Transfuzija krvi 250 ml večkrat. Srčno-žilna zdravila, kot je indicirano.
Antikoagulanti posrednega delovanja - dikumarin (dikumarol), neodikumarin (pelentan), sinkumar, fenilin itd. Hemotoksični učinek (hipokoagulacija krvi).
B. Simptomi zastrupitve
Hitro se absorbira iz prebavil, učinek se pokaže po 12-72 urah Izloča se z urinom. Krvavitev iz nosu, maternice, želodca, črevesja. hematurija. Krvavitev v kožo, mišice, beločnico, hemoragična anemija. Močno povečanje časa strjevanja krvi (heparin) ali padec protrombinskega indeksa (druga zdravila)
A. Ime kemikalije, njene sopomenke in značilnosti.
Antifriz
B. Simptomi zastrupitve.
Glej etilen glikol.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
Glej etilen glikol.
ARSENITI.
Arzeniti: natrijev arzenit, kalcij, dvojna sol ocetne in metaarzenovega bakra (Schweinfurt ali pariško zelenje). Glej arzen.
B. Simptomi zastrupitve.
Glej arzen.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
Glej arzen.
ASPIRIN.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
Aspirin (acetilsolicilna kislina). Vključen je tudi v pripravke: askofen, asfen, citramon, natrijev salicilat. Psihotropno, hemotoksično (antikoagulantno) delovanje. Smrtonosni odmerek je približno 30-40 g, za otroke 10 g. Toksična koncentracija v krvi 150 - 300 mg/l, smrtna 500 mg/l. Hitro se absorbira v želodcu in tankem črevesu. Deacetiliran v krvni plazmi, izločen z urinom 80 % v 24 - 28 urah B. Simptomi zastrupitve.
Navdušenje, evforija. Omotica, tinitus, izguba sluha, zamegljen vid. Dihanje je hrupno, hitro. Delirij, suparno stanje, koma. Včasih podkožne krvavitve, krvavitve iz nosu, nosu, prebavil, maternice. Morda razvoj methemoglobinemije, toksične nefropatije. Metabolna acidoza, periferni edem
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Izpiranje želodca, vazelinsko olje 50 ml znotraj. Prisilna diureza, alkalizacija krvi. Zgodnja hemodializa, hemosorpcija.
3. S krvavitvijo - 1 ml 1% raztopine vikasola, 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida intravensko. Pri vznemirjenju - 2 ml 2,5% raztopine klorpromazina subkutano ali intramuskularno. Z methemoglobinemijo - glej Anilin.
ATROPIN.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
Atropin (najdemo ga tudi v beladoni, kokoši banani, drogi). Psihotropno, nevrotoksično (antiholinolitično) delovanje. Smrtonosni odmerek za odrasle je 100 mg, za otroke (mlajše od 10 let) - približno 10 ml. Hitro se absorbira skozi sluznice in kožo, hidrolizira v jetrih. Približno 13 % se izloči z urinom v nespremenjeni obliki v 14 urah.
B. Simptomi zastrupitve.
Suha usta in žrelo, motnje govora in požiranja, motnje vida na bližino, diplopija, fotofobija, palpitacije, kratka sapa, glavobol. Koža je rdeča, suha, pulz je pogost, zenice so razširjene, ne reagirajo na svetlobo. Duševno in motorično vznemirjenje, vizualne halucinacije, delirij, epileptiformne konvulzije s kasnejšo izgubo zavesti, razvoj kome, zlasti pri otrocih.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Pri peroralni uporabi - izpiranje želodca skozi sondo, bogato namazano z vazelinskim oljem, prisilna diureza.
2. V komi v odsotnosti ostrega vzbujanja - ponovno subkutano 1 ml 1% raztopine pilokarpina, ponovno prozerin 1 ml 0,05% raztopine ali 1 ml 0,1% raztopine eserina.
3. Pri vznemirjenju 2,5 % raztopina klorpromazina - 2 ml intramuskularno, 1 % raztopina difenhidramina - 2 ml intramuskularno, 1 % raztopina promedola 2 ml subkutano, 5 - 10 mg diazepama intravensko. Pri ostri hipertermiji - 4% raztopina amidopirina - 10 - 20 ml intramuskularno, obkladki z ledom na glavi in dimeljskih predelih, zavijanje z vlažno rjuho in pihanje z ventilatorjem.
ACETON.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
Aceton (dimetil keton, propanol). Psihotropni (narkotični) nefrotoksični, lokalni dražilni učinek. Smrtonosni odmerek je več kot 100 ml. Toksična koncentracija v krvi je 200 - 300 mg / l, smrtna - 550 mg / l. Hitro se absorbira na sluznicah, izloči se skozi pljuča z urinom.
B. Simptomi zastrupitve.
Pri zaužitju in vdihavanju hlapov stanje zastrupitve, omotica, šibkost, nestabilna hoja, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, kolaps, koma. Morda zmanjšanje diureze, pojav beljakovin in rdečih krvnih celic v urinu. Ob izstopu iz kome se pogosto razvije pljučnica.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Pri zaužitju - izpiranje želodca, pri zastrupitvi z vdihavanjem - izpiranje oči z vodo, vdihavanje kisika. Prisilna diureza z alkalizacijo krvi (natrijev bikarbonat 10-15 g peroralno).
3. Zdravljenje akutnega srčno-žilna insuficienca(toksični šok), pljučnica. Za bolečine v trebuhu subkutano 2% raztopina papaverina - 2 ml, 0,2% raztopina platiflina - 1 ml, 0,1 raztopina atropina -1 ml.
BABITURATI.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
Dolgo delujoči barbiturati (8 - 12 ur) - fenobarbital (luminal), srednje delujoči (6 - 8 ur) - barbital (veronal), natrijev barbital (medinal), natrijev amital (barbamil), kratkodelujoči (4 - 6) ur) - etaminal natrij (nembutal).
Pripravki, ki vsebujejo barbiturate: tardil, bellaspon, Sereysky v prahu, verodon, bromital, andipal, dipasalin, kamfotal, tepafilin itd. Psihotropni (narkotični, hipnotični) učinek. Smrtonosni odmerek je približno 10 terapevtskih odmerkov z velikimi individualnimi razlikami. Absorpcija v želodcu in tankem črevesu, včasih pri bolnikih v nezavestnem stanju, se zdravila nahajajo v želodcu nespremenjena 2-3 dni po dajanju. Kratkodelujoči barbiturati se skoraj v celoti (90 %) presnovijo v jetrih, 50-60 % je vezanih na beljakovine. Dolgo delujoči barbiturati se vežejo na beljakovine (8-10%), 90-95% se ne presnovi, izločajo se z urinom.
B. Simptomi zastrupitve.
Opaženo 4 klinične faze zastrupitev. 1. stopnja - zaspanost: zaspanost, letargija, možen je stik z bolnikom, zmerna mioza z živo reakcijo na svetlobo, bradikardija med površinskim spanjem, hipersalivacija. 2. stopnja - površinska koma (a - nezapletena, b - zapletena): popolna izguba zavesti, ohranjena reakcija na draženje bolečine, oslabitev refleksov zenice in roženice. Intermitentni nevrološki simptomi: zmanjšani ali povečani refleksi, mišična hipotenzija ali hipertenzija, patološki refleksi Babinskega, Rossolima, ki so prehodne narave. Kršitev dihanja zaradi hipersalivacije, bronhoreje, umika jezika, aspiracije bruhanja. Izrazitih hemodinamskih motenj ni. 3. stopnja - globoka koma (a - nezapletena, b - zapletena): ostra odsotnost ali zmanjšanje očesnih in tetivnih refleksov, brez odziva na draženje bolečine. Zenice so ozke. Dihanje je redko, površno, pulz je šibek, cianoza. Diureza se zmanjša. V primeru dolgotrajne kome (12 ur) je možen razvoj bronhopneumonije, kolapsa, globokih preležanin in septičnih zapletov. Oslabljeno delovanje jeter in ledvic. 4. stopnja - obdobje po komi: netrajni nevrološki simptomi (proza, nestabilna hoja itd.), čustvena labilnost, depresija, trombembolični zapleti.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Izpiranje želodca (pri bolnikih v komi - po predhodni intubaciji) ponovno po 3-4 dneh, dokler se zavest ne povrne, vodno-alkalna obremenitev, prisilna diureza v kombinaciji z alkalizacijo krvi. V IIb, III stopnji - zgodnja uporaba hemodializa v primeru dolgodelujoče zastrupitve z barbiturati, razstrupljevalne hemosorpcije, kratkodelujoče zastrupitve z barbiturati ali mešane zastrupitve. V fazi IV - obremenitev vodnih elektrolitov, diuretiki
2. V fazi zapletene kome je uporaba bemegrida kontraindicirana. Po 3-4 urah subkutano vnesite 20% raztopino kafre, 10% raztopino kofeina, 5% raztopino efedrina, 2-3 ml kardiamina.
3. Intenzivna infuzijska terapija. Plazemski nadomestki (poliglucin, gemodez). Antibiotiki. Intramuskularno: vitamini B1 in B6 5% raztopine - 6-8 ml, B12 - 500 mcg (ne dajajte vitaminov B hkrati), askorbinska kislina 5% raztopina - 5-10 ml, ATP 1% raztopina - 6 ml na dan. Z nizkim krvnim tlakom - 0,2% norepinefrina v kombinaciji z 0,5% raztopino dopamina, 1 ml intravensko v 400 ml poliglukina. srčni glikozidi.
BARIJ.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
barij. Nevrotoksično (paralitično), kardiotoksično delovanje. Vse topne barijeve soli so strupene; netopni barijev sulfat, ki se uporablja v radiologiji, je praktično nestrupen. Smrtonosni odmerek je približno 1 g. Topne barijeve soli se hitro absorbirajo v tankem črevesu, izločajo se predvsem skozi ledvice.
B. Simptomi zastrupitve.
Pekoč občutek v ustih in požiralniku, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, obilna driska, omotica, obilen pot. Koža je bleda. Pulz je počasen, šibek. Ekstrasistola, bbigeminija, atrijska fibrilacija, arterijska hipertenzija, ki ji sledi padec krvnega tlaka. Zasoplost, cianoza. 2-3 ure po zastrupitvi - povečanje mišične oslabelosti, zlasti mišic zgornjih okončin in vratu. Možna hemoliza, oslabitev vida in sluha, klonično-tonični krči z ohranjeno zavestjo.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1, 2. Izpiranje želodca skozi sondo z 1 % raztopino natrijevega ali magnezijevega sulfata, da nastane netopen barijev sulfat, magnezijev sulfat ali barij 30 g peroralno (100 ml 30 % raztopine). Prisilna diureza, hemodializa. Intravensko 10-20 ml 10% raztopine natrijevega ali magnezijevega sulfata. Tetacin - kalcij - 20 ml 10% raztopine s 500 ml 5% raztopine glukoze intravensko.
3. Promedol - 1 ml 2% raztopine. Atropin - 1 ml 0,1% raztopine intravensko s 300 ml 5% raztopine glukoze. V primeru motenj ritma - kalijev klorid 2,5 g v 500 ml 5% raztopine glukoze intravensko, po potrebi večkrat. Srčno-žilna sredstva. Vitamina B1 in B6 intramuskularno (ne hkrati). Terapija s kisikom. Zdravljenje toksičnega šoka. Srčni glikozidi so kontraindicirani.
HENBANE.
Glej Atropin.
BELLADONNA.
Glej Atropin.
BELLOOID, BELLASPON.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
Psihotropno (narkotično) in nevrotoksično (antiholinergično) delovanje. Sestava zdravil vključuje barbiturate, ergotamin, atropin. Smrtonosni odmerek - več kot 50 tablet.
B. Simptomi zastrupitve.
Pojavijo se prvi simptomi zastrupitve z atropinom (glej Atropin), nato pa se razvije huda koma, podobna barbituratni komi (glej barbiturati), s hudo suhostjo kože in sluznic, razširjenimi zenicami in zardevanjem kože, hipertermija. Zastrupitev je še posebej nevarna pri otrocih.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Izpiranje želodca. Prisilna diureza, pri hudi zastrupitvi - detoksikacijska hemosorpcija.
3. Ko ste vznemirjeni – glejte Atropin. Z razvojem kome - glej Barbiturati.
BENCIN.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
Bencin. Psihotropno (narkotično), hepatotoksično, nefrotoksično, pnevmotoksično delovanje. Posebej nevaren je osvinčeni bencin, ki vsebuje tetraetil svinec. Hitro se absorbira v pljučih in prebavilih. Izloča se predvsem skozi pljuča.
B. Simptomi zastrupitve.
Pri vdihavanju hlapov - omotica, glavobol, občutek zastrupitve, vznemirjenost, slabost, bruhanje. V hudih primerih - odpoved dihanja, izguba zavesti, konvulzije, vonj po bencinu iz ust. Pri zaužitju - bolečine v trebuhu, bruhanje, povečanje in občutljivost jeter, zlatenica, toksična hepatopatija, nefropatija. Pri aspiraciji, bolečine v prsih, krvavi izpljunek, cianoza, dispneja, zvišana telesna temperatura, huda šibkost(bencin strupena pljučnica). Zastrupitev je še posebej huda pri otrocih. Možna je kronična zastrupitev z vdihavanjem.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Odstranitev žrtve iz sobe, nasičene s hlapi bencina. Pri zaužitju bencina - izpiranje želodca skozi 200 ml cevko. vazelinsko olje ali aktivno oglje.
3. Pri vdihavanju hlapov ali aspiraciji - vdihavanje kisika, antibiotiki (10.000.000 ie penicilina in 1 g streptomicina intramuskularno), kozarci, gorčični obliži. Subkutano kafra - 2 ml 20 (odstotne) raztopine, kordiamin - 2 ml, kofein - 2 ml 10 (odstotne) raztopine. Intravensko 30-50 ml 40 (odstotne) raztopine glukoze s korglikonom (0,06 (odstotna) raztopina - 1 ml) ali strofantinom (0,05 (odstotna) raztopina - 0,5 ml). Za bolečino - 1 ml 1 (odstotne) raztopine promedola, 1 ml raztopine 1 (odstotka) atropina subkutano. V komi z odpovedjo dihanja - intubacija in umetno dihanje, kisik.
BENZODIAZEPIN.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
Benzodiazepini - Elenium (klordiazepoksid, Napot, Librium), Diazepam (Seduxen, Valium), Oksazepam (Tazepam), Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm). Psihotropno, nevrotoksično delovanje. Smrtonosni odmerek - 1-2 g (velike individualne razlike. Absorbira se v želodcu in tankem črevesu, se veže na plazemske beljakovine, razstruplja v jetrih, izloča se z urinom in blatom.
B. Simptomi zastrupitve.
Glej Barbiturati.
BENZEN.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
Bezol. Psihotropni (narkotični), hemotoksični, hepatotoksični učinki. Smrtonosni odmerek je 10-20 ml. Smrtonosna koncentracija v krvi je 0,9 mg/l. Hitro se absorbira v pljučih, prebavilih. 15-30 % se oksidira in izloči skozi ledvice kot presnovki, ostalo se izloči nespremenjeno skozi pljuča in z urinom. Depanacija je možna v eritrocitih, v žleznih organih, mišicah, maščobnem tkivu.
B. Simptomi zastrupitve.
Pri vdihavanju hlapov benzena se razširijo vzbujanje, podobno alkoholu, klinično-tonični krči, bledica obraza, rdeče sluznice, zenice. Zasoplost s kršitvijo ritma dihanja. Utrip je hiter, pogosto aritmičen, znižuje krvni tlak. Možne so krvavitve iz nosu in dlesni, krvavitve v kožo, krvavitve iz maternice. Pri jemanju benzena v notranjosti - pekoč občutek v ustih, za prsnico, v epigastrična regija, bruhanje, bolečine v trebuhu, omotica, glavobol, vznemirjenost, ki se izmenjujejo z depresijo, koma, povečanje jeter, zlatenica (toksična hepatopatija). Možna je kronična zastrupitev z vdihavanjem.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Odstranitev žrtve iz nevarnega območja. Ko vstopi strup - izpiranje želodca skozi sondo, veseline olje v notranjosti - 200 ml. Prisilna diureza, operacija zamenjave krvi.
2. 30% raztopina natrijevega tiosulfata - 200 ml intravensko.
3. Intramuskularno vitamini B1 in B6 - do 1000 mcg / dan (ne dajajte vitaminov B hkrati). Srčno-žilna sredstva. Askorbinska kislina - 10-20 ml 5% raztopine s 5% raztopino glukoze intravensko. vdihavanje kisika. S krvavitvijo - 1% raztopina vikasola intramuskularno do 5 ml.
BOROVA KISLINA.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
Borna kislina (boraks), boraks, natrijev borat. Lokalno dražilno, šibko citotoksično, konvulzivno delovanje. Smrtonosni odmerek za odrasle je 10-20 g. Toksična koncentracija v krvi 40 mg/l, smrtna 50 mg/l. Absorbira se skozi gastrointestinalni trakt, poškodovana koža. Izloči se preko ledvic v nespremenjeni obliki in skozi črevesje v enem tednu. Deponirano v kostno tkivo, jetra.
B. Simptomi zastrupitve.
Simptomi zastrupitve se pojavijo 1-48 ur po zaužitju. Bolečine v trebuhu bruhanje, driska, splošna šibkost glavobol. Dehidracija telesa, izguba zavesti, splošno trzanje mišic obraza, okončin, konvulzije. Srčno-žilna insuficienca. Možna poškodba jeter in ledvic. Otroci so še posebej dovzetni za zastrupitev.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Izpiranje želodca skozi sondo. Prisilni Diurkz. Hemodializa pri hudi zastrupitvi.
3. Riboflavin mononukleotid 10 g na dan v mišico. Korekcija vinsko-elektrolitnega ravnovesja in acidoze: infuzija raztopine natrijevega bikarbonata, raztopin, ki nadomeščajo plazmo, glukoze, natrijevega klorida. Za bolečine v trebuhu - 0,1% raztopina atropina - 1 ml, 0,2% raztopina platifilina - 1 ml, 1% raztopina promedola - 1 ml subkutano. Novocain 2% raztopina - 50 ml z glukozo - 5% raztopina - 500 ml intravensko. Srčno-žilna sredstva.
MEJNIKI STREPENI.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
Mejniki so strupeni (hemlock, vodna hemlock, vodna omega). Najbolj strupene korenike rastline, zlasti pozno jeseni in zgodaj spomladi. Vsebuje citotoksin. Nevrotoksično (antiholinergično, konvulzivno) delovanje. Smrtonosni odmerek je približno 50 mg rastline na 1 kg telesne teže.
B. Simptomi zastrupitve.
Hitro se absorbira iz prebavil. Začetni simptomi zastrupitev se pojavi po 1, 5 - 2 urah, včasih po 20 - 30 minutah. Slinenje, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, razširjene zenice, tahikardija, tonično-klonične konvulzije, depresija dihanja. Izguba zavesti, kolaps. Najpogosteje se zastrupitev razvije pri otrocih, ki običajno jedo korenike in jih zamenjajo za korenje.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Izpiranje želodca s sondo, fiziološko odvajalo, v notranjosti aktivno oglje, hemosorpcija.
3. Intramuskularno 25% raztopina magnezijevega sulfata - 10 ml. S konvulzijami - diazepam 5-10 mg intravensko. Umetno strojno dihanje. Z motnjo srčnega ritma - 10 ml 10% raztopine novokainamida intravensko.
VODIK ARZEN.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
Arzenov vodik (arsin) je brezbarven plin z vonjem po česnu. Nevrotoksično, hemotoksično (hemolitično), hepatotoksično delovanje. Smrtonosna koncentracija v zraku je 0,05 mg/l pri izpostavljenosti 1 uri, pri koncentraciji 5 mg/l več vdihov vodi do smrti.
B. Simptomi zastrupitve.
Pri zastrupitvi z majhnimi odmerki je pred nastankom zastrupitve latentno obdobje približno 6 ur, v primeru hude zastrupitve je latentno obdobje manj kot 3 ure Splošna šibkost, slabost, bruhanje, mrzlica, tesnoba, glavobol , parestezija v okončinah, zadušitev. Po 8 - 12 urah so možne hemoglobinurija (rdeči ali rjavi urin), cianoza, konvulzije, oslabljena zavest. 2-3. dan - toksična hepatopatija, nefropatija, hemolitična anemija.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Zgodnja hemodializa. Operacija zamenjave krvi.
2. Mekaptid 40% raztopina - 1-2 ml vsake 4 ure z 0,25% raztopino navokaina intramuskularno prva 2 dni, nato 2-krat na dan do 5-6 dni, nato - unitiol 5% raztopina 5 ml 3-4 krat na dan.
Pri hemoglubinuriji - mešanica glukozona in vokaina intravensko (5% raztopina glukoze - 500 ml, novokain 2% raztopina - 50 ml), hipertonične 20-30% raztopine glukoze - 200 - 300 ml, aminofilin 2, 4% raztopina - 10 ml, natrij 4% raztopina bikarbonata - 100 ml intravensko. Prisilna diureza. Srčno-žilna sredstva.
VITAMIN D2.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
Vitamin D2 (ergokalciferol, kalciferol). Kršitev presnove kalcija in fosforja v telesu, citotoksični (membranski), nefrotoksični učinek. Toksični odmerek pri enkratnem odmerku 1.000.000 ie - 25 mg (20 ml oljne raztopine, 5 ml alkoholna raztopina). Vitamin D se presnavlja v jetrih in ledvicah s tvorbo aktivnih presnovkov, ki povzročajo toksičnost zdravila. se kopiči v telesu.
B. Simptomi zastrupitve.
Zastrupitev se lahko razvije kot posledica enkratnega odmerka velikega odmerka zdravila ali zaradi večkratnega uživanja hrane (včasih namesto sončnično olje). Pri otrocih - kot posledica preseganja tečajnih preventivnih in terapevtskih odmerkov. Slabost, ponavljajoče se bruhanje, dehidracija, podhranjenost, letargija, zvišana telesna temperatura, splošna adinamija, mišična hipotenzija, zaspanost, ki jim sledi huda anksioznost, klonične tonične konvulzije. Zvišan krvni tlak, pridušeni srčni toni, včasih motnje ritma in prevodnosti. Hematurija, levkociturija, proteinurija, azotemija, akutno srčno popuščanje. Hiperkalcemija (vsebnost kalcija v krvnem serumu do 20 mg% ali več), hiperholesterolemija, hiperfosfatemija, hiperproteinemija. Rentgenska slika kadaveričnih kosti razkrije osteoporozo diafiznega dela. Možna metastatska kalcifikacija ledvic, miokarda, srčnih zaklopk, žilne stene.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Kdaj visok odmerek- hemodializa, detoksikacijska hemosorpcija.
3. Hidrokotizon - 250 mg / dan ali prednizolon - 60 mg / dan intramuskularno. Tirokalcitonija - 5D 2-3 krat na dan, vitamini A ( oljna raztopina) 3000-50000 ie 2-krat na dan intramuskularno. Tokoferol (vitamin E) 30% raztopina - 2 ml intramuskularno 2-krat na dan. Srčno-žilna sredstva. Pri zvišanju krvnega tlaka - 1% raztopina dibazola, 2-4 ml intramuskularno. Kalcijevo-dinatrijeva sol ELTA, 2-4 g na 500 ml 5% raztopine glukoze intravensko. Glukoza z insulinom - 8D, izotonična raztopina natrijevega klorida 40% - 20 ml, plazma in raztopine, ki nadomeščajo plazmo.
GLIKOZIDI SRČNI.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
Srčni glikozidi: pripravki iz različnih vrst lisičarke (aktivna sestavina so glikozidi ditoksin, digoksin), adonisa, šmarnice, zlatenice, strofanta, čebulice, morske čebule itd. Kardiotoksični učinek. Hitro se absorbira v prebavilih, pri intravenski uporabi pa se počasi izloča z urinom.
B. Simptomi zastrupitve.
Dispeptične motnje (slabost, bruhanje). Bradikardija, ventrikularne in atrijske ekstrasistole, motnje prevodnosti, različne vrste tahikardije, ventrikularna fibrilacija in fibrilacija. Padec krvnega tlaka, cianoza, konvulzije, zamegljen vid, duševne motnje, izguba zavesti.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Izpiranje želodca, slano odvajalo, aktivno oglje znotraj. Detoksikacijska hemosorpcija.
2. Atropin 0,1% raztopina - 1 ml subkutano za bradikardijo. Intravensko kapljanje kalijevega klorida (samo s hipokalemijo!) - 0,5% raztopina 500 ml. Unitiol 5% raztopina 5 ml intramuskularno 4-krat na dan.
Za aritmije: 0,1% raztopina atropina - 1-2 ml intravensko, lidokain - 100 ml vsakih 3-5 minut intravensko (dokler se aritmija ne odpravi), difenin - 10-12 mg / kg 12-24 ur intravensko.
GRANOSAN.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
Granosan (2% etil živosrebrov klorid). Enterotoksično, hepatotoksično delovanje.
B. Simptomi zastrupitve.
Zastrupitev se razvije z uporabo sončničnih semen, obdelanih z granosanom, graha, moke iz vloženih semen, plodov nepravočasno obdelanih dreves. Simptomi zastrupitve se razvijajo postopoma - 1-3 tedne po zaužitju kontaminirane hrane. Izguba apetita, slab okus in suha usta, žeja, letargija, nespečnost, glavobol. Nato se pojavijo slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, driska, letargija, šibkost, halucinacije in včasih pareza okončin. Možne so motnje vida, anizokarija, strabizem, ptoza (poškodba lobanjskih živcev), tremor, epileptični sindrom, bruhanje, krvava driska. Obstajajo simptomi toksične nefropatije, toksične hepatopatije (povečanje in občutljivost jeter, zlatenica).
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1, 2. Glej sublimate.
Z. Vitamina B1 in B12. Prozerin - 0,05% raztopina, 1 ml subkutano.
GOBE STREPENE.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
Gobe so strupene. 1. Bledi ponir - vsebuje strupene alkaloide faloin, faloidin, amanitin. Hepatotoksično, nefrotoksično, enterotoksično delovanje. 100 g svežih gob (5 g suhih) vsebuje 10 mg faloidina, 13,5 mg amanitina. Smrtonosni odmerek amanitina je 0,1 mg/kg. Toksini se med toplotno obdelavo in sušenjem ne uničijo, hitro se absorbirajo iz prebavil in odložijo v jetrih.
2. Muharica - učinkovina - muskarin, muskaridin. Nevrotoksično (holinergično delovanje). Toksini se med toplotno obdelavo delno uničijo.
3. Črte, smrčke - vsebujejo gelvelinsko kislino. Hemotoksično (hemolitično) delovanje. Toksin se uniči s toplotno obdelavo.
B. Simptomi zastrupitve.
Latentno obdobje pred pojavom hudih simptomov zastrupitve je 6-24 ur.Neustavljivo bruhanje, bolečine v trebuhu, driska, hemoliza, hemoglobinurija (rdeč urin). Poškodbe jeter, ledvic. Hemolitična zlatenica.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Natrijev bikarbonat - 1000 ml 4% raztopine v veni. Prisilna diureza.
DIKUMARIN.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
Dikumarin.
B. Simptomi zastrupitve. Glejte Antikoagulanti
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
Glejte Antikoagulanti.
DIMEDROL.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
Difenhidramin (difenhidramin) in drugi antihistaminiki.
Nevrotoksično (parasimpatolitično, centralno antiholinergično), psihotropno (narkotično) delovanje. Smrtonosni odmerek je 40 mg/kg. Toksična koncentracija v krvi - 10 mg / l. Hitro se absorbira, doseže največjo koncentracijo v tkivih v prvih 6 urah, razstrupljanje v jetrih, izloča se z urinom predvsem kot presnovki v 24 urah.
B. Simptomi zastrupitve.
Suha usta in grlo, zaspanost in omotica, slabost, slabost, trzanje mišic, tahikardija, zamegljen vid. Zenice so razširjene, lahko je horizontalni nistagmus, koža je suha, bleda. Motorična in psihološka vznemirjenost, konvulzije s kasnejšo izgubo zavesti. Koma, padec krvnega tlaka, depresija dihanja. Pri peroralnem premimedrolu se lahko pojavi odrevenelost ustne votline.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Pri peroralni uporabi - izpiranje želodca skozi sondo, namazano z vazelinskim oljem. Prisilna diureza.
2. Fizostigmin - 0,1% raztopina 1 ml subkutano, večkrat, v odsotnosti ostrega vzbujanja - pilokarpin - 1 ml 1% raztopine subkutano.
3. Pri vzbujanju - klorpromazin ali tizercin - 2,5% raztopine 2 ml intramuskularno, s konvulzijami - diazepam - 5 - 10 mg intravensko.
DIMETILFTALAT.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
Dimetil ftalat. Lokalno dražilno, psihotropno (narkotično), nevrotoksično, nefrotoksično delovanje. Absorbira se skozi prebavila, dihala. V telesu se v kratkem času presnovi s tvorbo metilnega alkohola.
B. Simptomi zastrupitve.
Glej Metilni alkohol.
Pri vdihavanju hlapov - draženje sluznice oči, nosu.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
Glej Metilni alkohol.
DIKLORETAN.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
Dikloroetan (etilen diklorid) obstaja v obliki dveh izomerov: 1-1-dikloroetana in najbolj strupenega 1-2-dikloroetana. Psihotropni (narkotični), nevrotoksični, hepatotoksični, nefrotoksični, lokalni dražilni učinek. Smrtonosni odmerek pri peroralni uporabi je 15-20 ml. Toksična koncentracija v krvi - sledi dikloroetana, smrtonosna 5 mg / l. Hitro se absorbira skozi prebavila, dihala, kožo. Po zaužitju je največja koncentracija v krvi dosežena v prvih 6 urah, stopnja absorpcije se poveča, če jemljemo skupaj z alkoholom in maščobami. Presnova se v jetrih s tvorbo strupenih presnovkov kloretnaola in monokloroocetne kisline. odlagajo v maščobnem tkivu. Izloča se z izdihanim zrakom, urinom, blatom.
B. Simptomi zastrupitve.
Simptomi zastrupitve se pojavijo v prvih 1 - 3 urah Ob zaužitju - slabost, bruhanje (vztrajno) s primesjo žolča, krvi, bolečine v epigastričnem predelu, slinjenje, ohlapno luskasto blato z vonjem po dikloroetanu, hiperemija sklere, huda šibkost, glavobol, psihomotorična agitacija, koma, eksotoksični šok (1 - 2 dni), 2 - 3. dan - toksična hepatopatija (bolečina v desnem hipohondriju, povečanje jeter, zlatenica, nefropatija, odpoved jeter in ledvic, hemoragična diateza (želodčna, nosna krvavitev) V primeru vdihavanja zastrupitev - glavobol, omotica, zaspanost, dispeptične motnje, povečano slinjenje, hepatopatija, nefropatija.V hudih primerih koma, eksotoksični šok.Po stiku s kožo pojavi dermatitis, bulozni izpuščaji.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Obilno večkratno izpiranje želodca skozi sondo, čemur sledi vnos vazelinskega olja v želodec (150-200 ml). Detoksikacijska hemosorpcija, prisilna diureza z alkalizacijo krvi. Vitamin E 1-2 ml 30% intramuskularno 4-krat v prvih 3 dneh.
3. Ob prisotnosti globoke kome - intubacija, umetno dihanje. Srčno-žilna sredstva. Zdravljenje toksičnega šoka. Prvi dan - hormonska terapija (prednizolon do 120 mg intravensko večkrat. Vitaminoterapija: B12 - do 1500 mcg; B1 - 4 ml 5% raztopine intramuskularno; B15 do - 5 g peroralno. Askorbinska kislina - 5- 10 ml 5 % raztopine intravensko Tetacin kalcij - 40 ml 10 % raztopine s 300 ml 5 % raztopine glukoze intravensko Unithiol 5 % raztopina 5 ml intramuskularno večkrat lipoična kislina - 20 - 30 mg / kg intravensko na dan Antibiotiki (levom , penicilin).
Z ostrim vzbujanjem intravensko 2 ml 2,5 % raztopine pipolfena. Zdravljenje toksične nefropatije in hepatopatije se izvaja v bolnišnici.
DURMAN.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
Datura. Glej atropin.
B. Simptomi zastrupitve. Glej Atropin.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
Glej Atropin
mamljivo.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
Zamaniha (semena Araliaceae). Korenine in korenine vsebujejo saponine, sledi alkaloidov in glikozidov, eterično olje. Proizvedeno v obliki tinkture 5% alkohola. Kardiotoksično lokalno dražilno, psihotropno (ekscitatorno) delovanje.
B. Simptomi zastrupitve.
Pri uporabi toksičnega odmerka - slabost, ponavljajoče se bruhanje, tekoče blato, bradikardija, omotica, tesnoba, možno znižanje krvnega tlaka. Bradiaritmija, ventrikularna ekstrasistola.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
3. Atropin - 1 ml 0,1% raztopine subkutano ali intravensko večkrat, dokler bradikardija ne preneha.
IZOMIJAZID.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
izoniazid (GINK, hidrazid izonikotinske kisline); derivati: tubazid, ftivazid, saluzid, larusan itd. Nevrotoksično (konvulzivno) delovanje. Smrtonosni odmerek je 10 g. Hitro se absorbira iz prebavil, največja koncentracija v krvi je 1-3 ure po zaužitju. 50-75% zdravila v acetilirani obliki se izloči z urinom v 24 urah, 5-10% - skozi črevesje.
B. Simptomi zastrupitve.
Slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, šibkost, glavobol, parestezija, suha usta, tremor, ataksija, kratka sapa, bradikardija, nato tahikardija. Pri hudi zastrupitvi - konvulzije epileptiformnega tipa z izgubo zavesti in dihalno stisko. Morda razvoj toksične nefropatije, hepatopatije.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Izpiranje želodca s sondo, fiziološko odvajalo. Prisilna diureza z alkalizacijo krvi. Detoksikacijska hemosorpcija.
2. B6 - 5% raztopina 10 ml intravensko večkrat.
3. Eter-kisikova anestezija z mišičnimi relaksanti, aparatno dihanje. Popravek acidoze - 4% raztopina natrijevega bikarbonata 1000 ml v veni.
INDIJSKA KONOPLJA.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
Indijska konoplja (hašiš, plan, marihuana, marihuana).
B. Simptomi zastrupitve.
Sprva psihomotorična vznemirjenost, razširjene zenice, tinitus, živahne vidne halucinacije, nato - splošna letargija, šibkost, jok in dolgotrajnost, globoke sanje z upočasnitvijo pulza in znižanjem telesne temperature.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
Izpiranje želodca v primeru zaužitja strupa, prisilna diureza. Z ostrim vzbujanjem - 4-5% ml 2,5% raztopine klorpromazina intramuskularno.
INZULIN.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
Inzulin. hipoglikemično delovanje.
B. Simptomi zastrupitve.
Aktiven samo pri parenteralni uporabi. V primeru prevelikega odmerjanja se pojavijo simptomi hipoglikemije - šibkost, povečano potenje, tresenje rok, lakota. Pri hudi zastrupitvi (ravni sladkorja v krvi pod 50 mg%) - psihomotorična vznemirjenost, klinični tonični konvulzije, koma. Ko iz kome, opazimo dolgotrajno encefalopatijo (sindrom podoben shizofreniji)
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Osredotočena diureza z alkalizacijo krvi.
2. Takojšnja intravenska uporaba 20 % raztopine glukoze v količini, ki je potrebna za vzpostavitev normalne ravni sladkorja v krvi. Glukagon - 0,5-1 mg intramuskularno.
3. V komi adrenalin - 1 ml 0,1% raztopine subkutano. Srčno-žilna sredstva.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
jod. Lokalni učinek kauterizacije. Smrtonosni odmerek je približno - - 3 g.
B. Simptomi zastrupitve.
Vdihavanje hlapov joda vpliva na zgornja dihala.
(glej Klor). Pri zaužitju koncentriranih raztopin pride do hudih opeklin. prebavni trakt, ima sluznica značilno barvo. Morda razvoj hemolize, hemoglobinurije.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
Izpiranje želodca skozi sondo, po možnosti 0,5 % raztopino natrijevega tiosulfata.
2. 30% raztopina natrijevega tiosulfata - do 300 ml na dan intravensko, 10% raztopina natrijevega klorida 30 ml intravensko.
3. Zdravljenje opeklin prebavnega trakta (glejte Močne kisline)
KALIJEV PERMANGANAT.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
Kalijev permanganat. Lokalno kauterizirajoče, resorptivno, hemotoksično (methemoglobinemija) delovanje. Smrtonosni odmerek za otroke je približno 3 g, za odrasle - 0,3 - 0,5 g / kg.
B. Simptomi zastrupitve.
Pri zaužitju se pojavi ostra bolečina v ustih, vzdolž požiralnika, v trebuhu, bruhanje, driska. Sluznica ustne votline in žrela je edematozna, temno rjava, vijolična. Možno otekanje grla in mehanska asfiksija, opeklin šok, motorična vznemirjenost, konvulzije. Pogosto se pojavijo huda pljučnica, hemoragični kolitis, nefropatija, hepatopatija, pojavi parkinsonizma. Pri nizka kislostželodčni sok možna methemoglobinemija s hudo cianozo in težko sapo.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Glej močne kisline.
2. Z ostro cianozo (methemoglobinemija) - metil modro 50 ml 1% raztopine, askorbinska kislina - 30 ml 5% raztopine intravensko.
3. Vitaminoterapija: B12 do 1000 mcg, B6 - 3 ml 5% raztopine intramuskularno. Zdravljenje toksične nefropatije, hepatopatije v bolnišnici.
KISLINE SO MOČNE.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
Močne kisline: anorganske (dušikova, žveplova, klorovodikova itd.), organske (ocetna, oksalna itd.). Oksalna kislina je del številnih gospodinjskih kemikalij, ki se uporabljajo za odstranjevanje rje: tekočina "Vaniol" (10%), "Antirust", pasta "Prima" (19,7%), prah "Sanitary" (15%), "tartaren » (23 %). Lokalni kavterizirajoči učinek (koagulativna nekroza), hemotoksični (hemolitični) in nefrohepatotoksični - za organske kisline. Smrtonosni odmerek je 30-50 ml.
B. Simptomi zastrupitve.
Pri zaužitju se razvije kemična opeklina ustne votline, žrela, žrela, želodca, požiralnika, včasih črevesja - ostra bolečina v ustni votlini vzdolž požiralnika, v trebuhu. Močno slinjenje, ponavljajoče se bruhanje s primesjo krvi, krvavitev požiralnika. Mehanska asfiksija zaradi opeklin in edema grla. Pojavi toksičnega opeklina (kompenziranega ali dekompenziranega). V hudih primerih, zlasti v primeru zastrupitve s kisovo esenco, opazimo hemolizo, hemoglobinurijo (urin postane rdeče-rjava, temno rjava), do konca prvega dne se pojavi rumenost kože in beločnice. V ozadju hemolize se razvije toksična koagulopatija (kratkotrajna faza hiperkoagulabilnosti in sekundarne fibrinolize). 2. - 3. dan prevladujejo pojavi eksogene toksemije (zvišana telesna temperatura, vznemirjenost), pojavi aktivnega peritonitisa, pankreatitisa, nato fenomen nefropatije v ozadju akutne hemoglobinurijske nefroze (z zastrupitvijo z ocetno kislino pri infekcijski bolezni), hepatopatije, (gnojni traheobronhitis, pljučnica. 2-3 tedne pozne krvavitve iz požiralnika in želodca je lahko zaplet opeklin. Do konca 3 tednov se pri hudih opeklinah (ulcerozno-nekrotično vnetje) pojavijo znaki cicatricialnega zožitve ali zožitve požiralnika. pogosteje želodčni izhod (v primeru zastrupitve z anorganskimi kislinami).izguba teže, kršitev ravnotežja beljakovin in vodno-elektrolitov.Ulcerozno-nekrotični gastritis in ezofagitis pogosto postanejo kronični.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Izpiranje želodca s hladno vodo skozi sondo, namazano z rastlinskim oljem. Pred izpiranjem želodca - subkutano morfij - 1 ml 1% raztopine in atropin - 1 ml 0,1% raztopine. Prisilna diureza z alkalizacijo krvi. Pogoltnite ledene kocke.
2. Vnos 4% raztopine natrijevega bikarbonata do 1500 ml v veno s pojavom temnega urina in razvojem metabolne acetoze.
3. Zdravljenje opeklin šoka. Poliglukin - 800 ml intravensko kapljično. Mešanica glukoze in novokaina (glukoza - 300 ml 5% raztopine, novokain - 30 ml 2% raztopine) intravensko. Papaverin - 2 ml 2% raztopine, platifilin - 1 ml 0,2% raztopine, atropin - 0,5 - 1 ml 0,1% raztopine subkutano do 6 - 8 krat na dan. Srčno-žilna zdravila (kordiamin - 2 ml, kofein - 2 ml 10% raztopine subkutano). Z razvojem krvavitve - led v notranjosti. V primerih velike izgube krvi - ponavljajoča se transfuzija krvi. Antibiotska terapija (penicilin - do 8.000.000 ie na dan). Hormonska terapija: hidrokartizon - 125 mg, ACTH - 40 ie intramuskularno na dan. Za lokalno zdravljenje opečene površine damo v notranjost po 3 urah 20 ml mešanice naslednje sestave: 10% emulzija sončničnega olja - 200 ml, anestezin - 2 ml, kloramfenikol - 2 g. Vitaminska terapija: B12 - 400 mcg, B1 - 2 ml 5% raztopine intramuskularno (ne dajajte hkrati). Zdravljenje toksične nefropatije, hepatopatije - v bolnišnici. Za zdravljenje toksične koagulopatije po ustavitvi krvavitve - heparin do 30.000 - 60.000 ie na dan intravensko intramuskularno 2 - 3 dni (pod nadzorom koagulograma). Z edemom grla - vdihavanje aerosolov: Novokina - 3 ml 0,5% raztopine z efedrinom - 1 ml 5% raztopine ali adrenalin - 1 ml 0,1% raztopine. Če ta ukrep ne uspe, se izvede traheostomija.
KOFEIN.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
Kofein in drugi ksantini - teofilin, teobromin, aminofilin, aminofilin. . Psihotropno, nevrotoksično (konvulzivno) delovanje. Smrtonosni odmerek - 20 g z velikimi individualnimi razlikami, smrtna koncentracija v krvi - več kot 100 mg / l. Hitro se absorbira v prebavilih, demetilira v telesu, izloči se z urinom kot presnovki, 10 % nespremenjen.
B. Simptomi zastrupitve.
Tinitus, omotica, slabost, bruhanje, zvišana telesna temperatura, palpitacije. Morda izrazita psihomotorična agitacija, klonični tonični konvulzije. V prihodnosti se lahko razvije depresija živčnega sistema do soporoznega stanja, hude tahikardije (včasih paroksizmalne, ki jo spremlja hipotenzija) in srčnih aritmij. Pri prevelikem odmerjanju zdravil, zlasti pri intravenskem dajanju, je možen napad klonično-toničnih konvulzij, padec krvnega tlaka. ortostatski kolaps.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Izpiranje želodca s sondo, fiziološko odvajalo. Prisilna diureza. V hudih primerih - razstrupljanje hemosorpcije.
3. Aminazin - 2 ml 2,5% raztopine intramuskularno. V hujših primerih - intramuskularna injekcija litična mešanica: klorpromazin - 1 ml 2,5% raztopine, promedol - 1 ml 1% raztopine, diprazin (pipolfen) - 2,5% raztopina. Pri konvulzijah - barbamil - 10 ml 10% raztopine intravensko. Za lajšanje paroksizmalne tahikardije - novokainamid 10% raztopina 5 ml intravensko počasi.
LITIJ.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
Litij je litijev karbonat. Psihotropno, nevrotoksično, kardiotoksično delovanje. Smrtonosni odmerek - 20 g. Toksična koncentracija v krvi - 13,9 mg / l, smrtonosni odmerek-34,7 mg/l. Absorbira se v prebavilih, enakomerno porazdeljena po telesu v znotrajcelični in zunajcelični tekočini, 40% se izloči z urinom, majhen del - skozi črevesje.
B. Simptomi zastrupitve.
Slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, driska, mišična oslabelost, tresenje okončin, adinamija, ataksija, zaspanost, zaprtje, koma. Kršitev srčnega ritma, bradiaritmija, znižanje krvnega tlaka, akutna srčno-žilna odpoved (kolaps). 3. - 4. dan - manifestacije toksične nefropatije. Značilen je valovit potek zastrupitve.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Izpiranje želodca skozi sondo. Prisilna diureza. V hudih primerih zgodnja hemodializa.
2. V veno - natrijev bikarbonat - 1500 - 2000 ml 4% raztopine, natrijev klorid - 20 - 30 ml 10% raztopine po 6 - 8 urah 1 - 2 dni.
3. Z znižanjem krvnega tlaka - 0,2 % raztopina noradrenalina intravensko kapljamo, dokler ne dosežemo kliničnega učinka. Vitamini skupine B, ATP - 2 ml 1% raztopine intramuskularno 2-3 krat na dan. Zdravljenje toksične nefropatije.
MAZILO ŽIVO srebro.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
Živosrebro mazilo: sivo (vsebuje 30 % kovinskega živega srebra, belo (10 % živosrebrov amid klorid), rumeno (2 % rumenega živosrebrovega oksida).
B. Simptomi zastrupitve.
Zastrupitev nastane, ko mazilo vtrite v kožo, predvsem v dlakave dele telesa in če na koži pride do odrgnin, odrgnin ali ob daljši izpostavljenosti (več kot 2 uri). 1-2 dneva se pojavijo znaki dermatitisa in dvig telesne temperature, kar je lahko manifestacija preobčutljivosti na pripravke živega srebra. 3. - 5. dan se razvijejo simptomi toksične nefropatije, akutne odpovedi ledvic. Hkrati se pojavijo manifestacije stomatitisa, gingivitisa, povečanje regionalnih vozlišč, 5. - 6. dan - enterokolitis.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Prisilna diureza. Zgodnja hemodializa v prisotnosti toksične koncentracije živega srebra v krvi in hude zastrupitve.
2. Unitiol - 5% raztopina 10 ml intramuskularno večkrat.
3. Zdravljenje toksične nefropatije v bolnišničnem okolju. Na prizadetih območjih kože - povoji mazila s hidrokortizonom, anestezinom. Zdravljenje stomatitisa.
BAKER.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
Baker in njegove spojine (bakrov sulfat). Pesticidi, ki vsebujejo baker: bordojska tekočina (mešanica bakrovega sulfata in apna), bordo tekočina (mešanica bakrovega sulfata in natrijevega karbonata), kupronaf (spojina bakrovega sulfata z raztopino metilonafta) itd. Lokalna kavterizacija, hemotoksična ( hemolitični), nefrotoksični, hepatotoksični učinki. Smrtonosni odmerek bakrovega sulfata je 30-50 ml. Toksična koncentracija bakra v krvi je 5,4 mg/l. Približno 1/4 peroralnega odmerka se absorbira iz prebavil in se veže na plazemske beljakovine. Večina se odloži v jetrih. Izločanje z žolčem, blatom, urinom.
B. Simptomi zastrupitve.
Ob zaužitju bakrovega sulfata se razvijejo slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, pogosto blato, glavobol, šibkost, tahikardija in toksični šok. S hudo hemolizo (hemoglobin), akutno odpovedjo ledvic (anurija, nuremija). Teksična hepatopatija. Hemolitična zlatenica, anemija. Ko med varjenjem neželezne kovine (visoko razpršeni bakrov prah (cink in krom)) pridejo v zgornja dihala, se razvije akutna "livna vročina": mrzlica, suh kašelj, glavobol, šibkost, težko dihanje, vztrajna zvišana telesna temperatura. alergijska reakcija(rdeč izpuščaj na koži, srbenje).
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Izpiranje želodca skozi sondo. Prisilna diureza. zgodnja hemodializa.
2. Unitiol - 10 ml 5% raztopine, nato 5 ml vsake 3 ure intramuskularno 2-3 dni. Natrijev tiosulfat - 100 ml 30% raztopine intravensko.
3. Morfin - 1 ml 1% raztopine, atropin - 1 ml 0,1% raztopine subkutano. S pogostim bruhanjem - klorpromazin - 1 ml 2,5 raztopine intramuskularno. Mešanica glukoza-novokain (glukoza 5% - 500 ml, novokain 2% - 50 ml intravensko). Antibiotiki. Vitaminska terapija. Pri hemoglobinuriji - natrijev bikarbonat - 1000 ml 4% raztopine intravensko. Zdravljenje akutne odpovedi ledvic in toksične hepatopatije - v bolnišnici. Z livarsko vročino - acetilsolicilna kislina - 1 g, kodein - 0,015 g znotraj. Pri alergijski izpuščaj- difenhidramin - 1 ml 1% raztopine subkutano, kalcijev glukonat 10 ml 10% raztopine intravensko.
MORFIJ.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
Mlorfin in drugi narkotični analgetiki skupine opija: opij, pantopon, heroin, dionin, kodein, tekodin, fenadon. Pripravki, ki vsebujejo snovi iz skupine opija - želodčne kapljice in tablete, codterpin, cotermops. Psihotropni (narkotični), nevrotoksični učinek. Smrtonosni odmerek pri peroralnem dajanju morfija - 0,5 - 1 g, z intravenskim dajanjem - 0,2 g Smrtonosna koncentracija v krvi - 0,1 - 4 mg / l. Vsa zdravila so še posebej strupena za majhne otroke. Smrtonosni odmerek za otroke, mlajše od 3 let - 400 ml, fenadon - 40 mg, heroin - 20 mg. Hitro se absorbira iz prebavil in pri parenteralni uporabi, razstrupljanju v jetrih s konjugacijo z glukuronsko kislino (90%), 75% se izloči z urinom prvi dan v obliki konjugantov.
B. Simptomi zastrupitve.
Pri peroralnem ali parenteralnem dajanju toksičnih odmerkov zdravil se razvije koma, za katero je značilno znatno zoženje zenic z oslabljeno reakcijo na svetlobo, hiperemijo kože, mišični hipertonus in včasih klonično-tonične konvulzije. V hudih primerih pogosto pride do motenj dihanja in razvoja asfiksije - ostre cianoza sluznice, razširjene zenice, bradikardija, kolaps, hipotermija. Pri hudi zastrupitvi s kadeinom so možne motnje dihanja z ohranjeno bolnikovo zavestjo, pa tudi znatno znižanje krvnega tlaka.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Ponavljajoče izpiranje želodca (tudi pri panteralni uporabi morfija), peroralno aktivno oglje, fiziološko odvajalo. Prisilna diureza z alkalizacijo krvi. Detoksikacijska hemosorpcija.
2. Uvedba nalorfina (antorfin) - 3 - 5 ml 0,5% raztopine intravensko.
3. Subkutano atropin - 1 - 2 ml 0,1% raztopine, kofein - 2 ml 10% raztopine, kordiamin - 2 ml. Vitamin B1 - 3 ml 5% raztopine intravensko večkrat. Vdihavanje kisika, umetno dihanje. Ogrevanje telesa.
ARZEN.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
Arzen in njegove spojine. Nefrotoksični, hepatotoksični, enterotoksični, nevrotoksični učinki. Najbolj strupene spojine so trivalentni arzen. Smrtonosni odmerek arzena pri peroralnem zaužitju je 0,1 - 0,2 g. Toksična koncentracija v krvi je 1 mg / l, smrtna je 15 mg / l. Počasi se absorbira iz črevesja in pri parenteralni uporabi. Odlaga se v jetrih, ledvicah, vranici, tankih stenah črevesja, pljučih. Pri uporabi anorganskih spojin se arzen pojavi v urinu po 2-8 urah in se izloči z urinom v 10 dneh. Organske spojine se izločijo z urinom in blatom v 24 urah.
B. Simptomi zastrupitve.
Pri zaužitju pogosteje opazimo gastrointestinalno obliko zastrupitve. Kovinski okus v ustih, bruhanje, hude bolečine v trebuhu. Bruhanje je zelenkaste barve. Ohlapno blato, ki spominja na riževo vodo. Huda dehidracija telesa, ki jo spremljajo klorpenični konvulzije. Hemoglobinurija kot posledica hemolize, zlatenice, hemolitične anemije, akutne odpovedi jeter in ledvic. V terminalni fazi - kolaps, koma. Možna je paralitična oblika: omamljanje, konvulzivno stanje, konvulzije, izguba zavesti, koma, paraliza dihanja, kolaps. Pri zastrupitvi z vdihavanjem z arzenovim vodikom se hitro razvije huda hemoliza, hemoglobinurija, cianoza, 2-3 dni pa se pojavi odpoved jeter in ledvic.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Izpiranje želodca s sondo, ponavljajoči se sifonski klistirji. Zgodnja hemodializa s hkratnim intravenskim dajanjem 150-200 ml 5% raztopine unitiola.
2. Unitiol - 5% raztopina 5 ml 8-krat na dan intramuskularno 10% raztopina tetacin-kalcija - 30 ml v 500 ml 5% glukoze intravensko.
3. Vitaminoterapija: askorbinska kislina, vitamini B1, B6, B15. 10 % raztopina natrijevega klorida intravensko večkrat po 10 ml (pod nadzorom ionograma). Z ostrimi bolečinami v črevesju - platifilin - 1 ml 0,2% rastaorja, atropin 1 ml 0,1% raztopine subkutano, pararenalna blokada z novokainom. Srčno-žilna sredstva. Zdravljenje eksotoksičnega šoka. Pri hemoglobinuriji - mešanica glukoza-novokain (glukoza 5% - 500 ml, novokain 2% - 50 ml) intravensko, hipertonična raztopina (20 - 30%) glukoza - 200 - 300 ml, aminofilin 2, 4% raztopina - 10 ml, bikarbonat natrij 4% - 1000 ml intravensko. Prisilna diureza.
NAFTALEN.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
Naftalen je lokalno dražilno, hemotoksično (hemolitično) delovanje. Smrtonosni odmerek pri peroralnem jemanju je približno 10 g, za otroke - 2 g. Zastrupitev je možna z vdihavanjem hlapov in prahu, s prodiranjem skozi kožo, z zaužitjem. Izloča se z urinom kot presnovki.
B. Simptomi zastrupitve.
Pri vdihavanju - glavobol, slabost, bruhanje, solzenje, kašelj, površinsko zamegljenost roženice. Morda razvoj hemolize, hemoglobinurije. V stiku s kožo - eritem, pojavi dermatitisa. Pri zaužitju - bolečine v trebuhu, bruhanje, driska. Anksioznost, v hudih primerih - koma, konvulzije. Tahikardija, kratka sapa, hemoliza, hemoglobinurija, toksična nefropatija. Morda razvoj toksične hepatopatije. Še posebej nevarna zastrupitev pri otrocih.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Pri peroralni uporabi - izpiranje želodca skozi sondo, fiziološko odvajalo. Prisilna diureza z alkalizacijo krvi.
2. Natrijev bikarbonat v notranjosti 5 g v vodi vsake 4 ure ali intravensko 4 % raztopina 1 - 1,5 litra na dan.
3. Kalcijev klorid - 10 ml 10% raztopine intravensko, znotraj - rutin - 0,01 g, riboflavin 0,01 g ponovite. Zdravljenje toksične nefropatije.
AMONIJAK.
Amoniak - glej Kavstične alkalije.
NIKOTIN.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
nikotin. Psihotropno (vznemirljivo), nevrotoksično (antiholinergično, konvulzivno) delovanje. Toksična koncentracija v krvi je 5 ml / l, smrtni odmerek je 10 - 22 mg / l. Hitro se absorbira v sluznicah, hitro se presnavlja v telesu. Razstrupljanje v jetrih. 25 % se izloči nespremenjeno z urinom, skozi pljuča z znojem.
B. Simptomi zastrupitve.
Glavobol, omotica, slabost, bruhanje, driska, slinjenje, hladen znoj. Utrip je sprva počasen, nato hiter, nepravilen. Krčenje zenic, motnje vida in sluha, mišične fibrilacije, klonično-tonične konvulzije. Koma, kolaps. Nekadilci so bolj občutljivi na nikotin kot dolgotrajni kadilci.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Izpiranje želodca z raztopino kalijevega permanganata 1:1000, čemur sledi uvedba fiziološkega odvajala. Aktivno oglje v notranjosti. Prisilna diureza. Pri hudi zastrupitvi - razstrupljanje hemosorpcije.
3. Intravensko 50 ml 2% raztopine novokaina, 500 ml 5% raztopine glukoze. Intramuskularno - magnezijev sulfat 25% - 10 ml. Pri konvulzijah s težkim dihanjem - 10 ml 10% raztopine barbamila intravensko ali 2 ml 2% ditilina in umetno dihanje. Z ostro bradikardijo - 1 ml 0,1% raztopine atropina subkutano.
NITRITI.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
Nitriti: natrijev nitrit (nitrat), kalij, amonij, amil nitrit, nitroglicerin. Hemotoksično (neposredna tvorba ethemoglobina), vaskularno delovanje (sproščanje gladkih mišic žilne stene). Smrtonosni odmerek natrijevega nitrita je 2 g. Hitro se absorbira v prebavilih, izloča se pretežno nespremenjen skozi ledvice in črevesje. V telesu se ne odlagajo.
B. Simptomi zastrupitve.
Najprej pordelost kože, nato cianoza sluznice in kože. Klinična slika je predvsem posledica razvoja methemoglobinemije (glej Anilin). Krvni tlak je možno znižati do razvoja akutne srčno-žilne insuficience (kolapsa).
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Izpiranje želodca skozi sondo. Prisilna diureza.
2. Zdravljenje methemoglobinemije (glej Anilin).
3. Z znižanjem krvnega tlaka - dajanje 1 - 2 ml kordiamina, 1 - 2 ml 10% raztopine kofeina subkutano, 1 - 2 ml 0,2% raztopine norepinefrina v 500 ml 5% raztopine glukoze - intravensko kapljati.
OGLJIKOV MONOKSID.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
Ogljikov monoksid (ogljikov monoksid). Hipotoksični, nevrotoksični, hemotoksični učinki (karboksihemoglobinemija). Smrtonosna koncentracija karboksihemoglobina v krvi je 50% celotne vsebnosti hemoglobina. Zastrupitev z izpušnimi plini motorjev z notranjim zgorevanjem (avtomobili), "izgorevanje" v primeru okvare ogrevalnega sistema peči, zastrupitev v ognju.
B. Simptomi zastrupitve.
Blaga stopnja - glavobol, ki obkroža glavo (simptom obroča), razbijanje v templjih, omotica, slabost, bruhanje. Možno je prehodno zvišanje krvnega tlaka in pojav trahiobronhitisa (zastrupitev v požaru). Koncentracija karboksihemoglobina v krvi, odvzeti na kraju dogodka, je 20 - 30%. Zmerna resnost - kratkotrajna izguba zavesti na kraju dogodka, ki ji sledi vznemirjenje z vidom in slušne halucinacije ali letargija, adinamija. Hipertenzivni sindrom, tahikardija, toksična poškodba srčne mišice. Pojav traheobronhitisa s kršitvijo funkcije zunanjega dihanja (zastrupitev v požaru). Koncentracija karboksihemoglobina v krvi, odvzeti na kraju dogodka, je 30-40%.
Huda zastrupitev - dolgotrajna koma, konvulzije, možganski edem, motnje zunanjega dihanja z odpovedjo dihanja (aspiracijsko-obstruktivni sindrom, opekline zgornjih dihalnih poti - požarna zastrupitev), hipertenzija, toksične poškodbe srčne mišice, miokardni infarkt. Včasih kožne in trofične motnje, razvoj miorenalnega sindroma, akutna ledvična odpoved. Koncentracija karboksihemoglobina v krvi, odvzeti na kraju dogodka, je 50%.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Žrtev odpeljite k Svež zrak. Neprekinjeno vdihavanje 2-3 ure.
2. V primeru zmerne in hude zastrupitve - hiperborična oksigenacija pri tlaku v komori 2 - 3 atm 50 - 60 minut.
3. Z možganskim edemom - lumbalne punkcije z odstranitvijo 10 - 15% cerebrospinalne tekočine pri povišanem tlaku, kraniocerebralna hipotermija (aplikacija ledu ali "hladni" aparat) 6 - 8 ur, osmotski diuretiki (manitol, sečnina). Pri vznemirjenju 1 ml 1% raztopine subkutano, klorpromazin - 2 ml 2,5% raztopine intramuskularno, s konvulzijami - 2 ml 0,5% raztopine diazepama ali 5 ml 10% raztopine barbamila intravensko. V primeru poškodb zgornjih dihalnih poti - terapevtska in diagnostična traheobronhoskopija, sanitarije. Preprečevanje pljučnih zapletov: antibiotiki, heparin (do 25.000 ie na dan intramuskularno). Pri hudi respiratorni odpovedi - umetno dihanje, aminofilin - 10 ml 2,4% raztopine intravensko, askorbinska kislina - 10 - 20 ml 5% raztopine glukoze - 500 ml. Vitaminska terapija.
PAHIKARPIN.
A. Ime kemikalije in njene značilnosti.
Pachycarpin. Nevrotoksično (ganglioblokiranje) delovanje. Smrtonosni odmerek je približno 2 g. Smrtonosna koncentracija v krvi je več kot 15 mg / l. Pri peroralni in parenteralni uporabi se hitro absorbira. Izloča se z urinom.
B. Simptomi zastrupitve.
I. stopnja - slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, omotica, šibkost, suhe sluznice; stopnja II - motena živčno-mišična prevodnost: razširjene zenice, oslabljen vid, sluh, huda šibkost, ataksija, psihomotorična agitacija, klonično-toksični konvulzije, mišične fibrilacije, tahikardija, bledica, akrocianoza, hipotenzija; III. stopnja - koma, odpoved dihanja, kolaps, srčni zastoj z nenadno brahikardijo.
B. Nujna oskrba:
1. Metode aktivnega razstrupljanja
2. Zdravljenje z antidoti
3. Simptomatsko zdravljenje
1. Izpiranje želodca skozi sondo, fiziološko odvajalo, prisilna diureza, razstrupljevalna hemosorpcija.
2. V fazi I se specifična terapija ne izvaja. V fazi II: 0,05% raztopina prozerina subkutano 10-15 ml (1-2 dni), 2-3 ml (3. in 4. dan), ATP - 12-15
Splošne določbe
Toksikologija(iz gr. toxikon - strup) je znanost o strupih in zastrupitvah. Toksikologijo delimo na splošno in posebno. Prvi preučuje splošne vzorce strupenega učinka različnih snovi na telo, drugi - značilnosti delovanja posameznih strupov in išče načine za zdravljenje zastrupitve, ki jo povzročajo. Trenutno je toksikologija razdeljena na več neodvisnih znanosti: pravosodni, industrijski, prehrambeni in vojaški. Zgodovinsko gledano je najpomembnejša veja toksikologije forenzika.
Zdravstvena motnja ali smrt, ki jo povzroči delovanje strupenih ali močnih snovi, ki vstopijo v telo od zunaj, se imenuje zastrupitev.
Opredelitev pojma strup povzroča določene težave. Najprej je treba poudariti, da absolutnih strupov ni; ni snovi, ki bi v kakršnih koli pogojih povzročile zastrupitev. Strupena snov lahko postane strup le pod določenimi pogoji. Z drugimi besedami, pogoji delovanja so predpogoj za zastrupitev, zato jih je treba vključiti v pojem strupa.
strupSnov se imenuje snov, ki s kemičnim ali fizikalno-kemijskim delovanjem, vnesena v telo od zunaj, tudi v majhnih količinah, pod določenimi pogoji povzroči zdravstvene težave in smrt.
Ta definicija strupa je uporabna za forenzično toksikologijo, saj je njen splošni biološki koncept veliko širši. Kot veste, lahko strupene snovi nastanejo v človeškem telesu pri določenih boleznih in stanjih (na primer okužbe, presnovne motnje, podhranjenost). Telo nenehno proizvaja hormone, ki v velikih količinah delujejo kot strupi, t.j. Te snovi so strupene ne kvalitativno, ampak količinsko. In končno, znane so številne strupene snovi, ki se uporabljajo v majhnih odmerkih kot zdravila (nekateri alkaloidi, preparati živega srebra, arzen itd.). Delovanje strupa je odvisno od številnih pogojev.
1. Pogoji, odvisni od samega strupa:
§ Količina: smrtna doza, t.j. najmanjša količina strupene snovi, ki povzroči smrt osebe (atropin - 0,1 g, arzen - 0,2 g, morfij - 0,2 g itd.).
§ Kakovost: topnost, snovi, ki se ne raztopijo v tekočih tkivih telesa, ne povzročajo zastrupitve (na primer netopna sol HgCl (calomel) je neškodljiva in topna sol HgCl 2 (živosrebrov klorid) je najmočnejši strup.
§ Stanje in vrsta dajanja: pri zastrupitvi je zelo pomembno tudi agregatno stanje strupa (npr. plinasta snov deluje najhitreje, saj se intenzivno absorbira v kri, in to v velikih količinah; pri zaužitju skozi v ustih, strup deluje hitreje v raztopini in ne v trdni obliki).
§ Koncentracija: igra pomembno vlogo pri procesu zastrupitve (kot zdravilo se na primer uporablja razredčena klorovodikova kislina, enaka količina koncentrirane kisline pa deluje kot strup).
§ Spremne snovi, s katerimi se strup zaužije, pomembno vplivajo tudi na proces zastrupitve oziroma na njegovo nevtralizacijo (npr. mleko in druga živila, ki vsebujejo maščobe, prispevajo k zastrupitvi s strupi, ki vsebujejo fosfor; pri jemanju sublimata z beljakovinami se opazi nevtralizacijski učinek. bogata hrana).
§ Trajanje shranjevanja strupa in stopnja njegove ohranjenosti imata opazen učinek na zastrupitev.
2. Pogoji za delovanje strupa, odvisno od telesa:
§ starost. Dojenčki in majhni otroci so zelo občutljivi na opij, alkohol in relativno manj občutljivi na strihnin.
§ Zdravstveno stanje. Pri shujšanih ali obolelih za kroničnimi boleznimi je učinek strupenih snovi izrazitejši in hitrejši. Pri boleznih ledvic se lahko strupena snov, tudi v terapevtskem odmerku, zaradi motnje izločanja kopiči v telesu in povzroči hudo zastrupitev.
§ Teža. Strup, ki vstopi v telo, se širi po organih in tkivih, zato je njegov smrtni odmerek neposredno sorazmeren s težo žrtve. Zelo pomembna je stopnja napolnjenosti želodca.
§ Tla. Sam po sebi nima pomembnega vpliva na potek zastrupitve. Preobčutljivost pri ženskah je opažena v določenih obdobjih (stanje menstruacije, nosečnost itd.)
§ Zasvojenost. Ima pomembno vlogo v procesu zastrupitve. Znana je odvisnost od alkohola, morfija, kokaina in nekaterih drugih substanc. Odvisniki od drog lahko zaužijejo velike odmerke mamil, ki so za zdrave ljudi usodne. Toda zunanja odsotnost toksičnega učinka med odvisnostjo še ne kaže na odsotnost zastrupitve. Pravzaprav se odvisnost daje za ceno zelo globoke in hude zastrupitve telesa. V nasprotju z odvisnostjo imajo številni posamezniki povečano občutljivost za nekatere snovi (na primer za antibiotike, kinin, jod, novokain in številne druge), ki jih jemljemo v terapevtskih odmerkih.
3. Pogoji glede na način dajanja strupa:
§ Večino zastrupitev povzroči absorpcija strupene snovi in njen vstop v kri. Zato najhitrejši in učinkovito ukrepanje strup se pokaže, ko ga vbrizgamo neposredno v krvni obtok. Na primer, uživanje alkohola ženske ali različne zdravilne snovi med nosečnostjo škodljivo vpliva na otroka. Plod je med razvojem ploda še posebej občutljiv na salicilate in alkohol, kar lahko posledično povzroči prirojene napake. Med nosečnostjo alkohol zlahka prodre skozi posteljico v kri ploda in v njej doseže enako koncentracijo kot v krvi matere, kar je posledica anatomskih značilnosti oskrbe ploda s krvjo.
Primer.
Državljanka G., stara 33 let, je bila noseča, ni bila prijavljena v predporodna ambulanta, ni poiskal zdravniške pomoči, vodil je asocialen življenjski slog, nenehno zlorabljal alkohol. V porodniški anamnezi je imela državljanka G. štiri nosečnosti, dve sta se končali s porodom, dve sta bili na njeno željo zaradi zdravstvenih stanj prekinjeni.
Nekega dne so našli občana G., ki je ležal na tleh v kopališču v alkoholiziranem stanju. V bližini je bila novorojena dojenčica, ki je kazala znake življenja. Popkovina ni zavita, porod porodnice je odšel. V genitalnem traktu porodnice je bil opažen krvav izcedek. Zdravnik reševalne službe, ki je prispel na porodno mesto, je razglasil smrt novorojenčka. Porodnica je bila v močni zastrupitvi in je bila hospitalizirana v bolnišnici, truplo novorojenčka pa je bila poslana na obdukcijo.
Pri forenzičnem pregledu trupla dojenčka so bili ugotovljeni vsi znaki zrelosti, donošenega in novorojenčka. Malformacije popkovine, njene torzije, zapletanja niso bile zaznane (dolžina popkovine je 49 cm). V posteljici, oddani v pregled, niso opazili nobenih patoloških sprememb.
Med preučevanjem trupla so odkrili cianozo kože obraza in izrazite subkonjunktivalne krvavitve. Študije so bile izvedene v skladu z vsemi pravili, ki urejajo obdukcijo ploda in novorojenčka. Pljuča se razširijo in napolnijo plevralne votline. Po namestitvi ligatur so bili opravljeni plavalni testi, ki so se izkazali za pozitivne. Ugotovljene so bile obilne subplevralne in subepikardne krvavitve, krvavitve pod kapsulo timusa, izrazita polnost. notranjih organov, edem in žariščni emfizem, zmerni možganski edem. Ni bilo ugotovljenih malformacij notranjih organov in sistemov. Opažen je bil vonj po alkoholu iz organov in votlin trupla. porodni tumor najdemo v okcipitalnem predelu. Niso našli zlomov lobanje ali rupture malih možganov.
Pri forenzični histološki preiskavi trupla so bile ugotovljene izrazite motnje krvnega obtoka v organih, pljučni edem in emfizem ter zrelost organov.
Forenzično-kemični pregled krvi trupla novorojenčka je odkril etanol v koncentraciji 2,9%.
Ugotovljeno je bilo, da je bil dojenček novorojenček, donošen, zrel, živorojen, sposoben preživetja, po antropometričnih podatkih je ustrezal 10 lunarnim mesecem intrauterinega razvoja.
Vzrok smrti je bil akutna zastrupitev etanol, ki je iz materine krvi skozi hematoplacentno pregrado prišel v otrokovo kri.
§ Nekateri strupi delujejo le z določenimi načini dajanja. Na primer, kloroform deluje pri vdihavanju, pri peroralnem zaužitju pa se absorbira v želodcu, povzroči bruhanje in se hitro izloči. Curare deluje le, če ga injiciramo pod kožo, kar povzroči bliskovito paralizo mišic, pri dajanju skozi želodec pa nima toksičnega učinka. Barijev karbonat pa je strupen le, če ga vbrizgamo v želodec in nima učinka, če ga vbrizgamo pod kožo.
V forenzični praksi se pojavljajo primeri namernih sprememb sprejetih poti dajanja zdravilnih učinkovin.
4. Pogoji zastrupitve glede na zunanje okolje:
§ Visoke temperature z visoko zračno vlažnostjo prispevajo k zastrupitvi z ogljikovim monoksidom, ki jo lahko opazimo na primer v posameznih kopališčih, kopalnicah, kotlovnicah, rudnikih itd.
Okoljske razmere (tiho, mirno vreme, bivanje v kotanji na zavetrni strani ipd.) lahko prispevajo k tem zastrupitvam. Nizka temperatura prispeva k zastrupitvi z alkoholom, saj pride do podhladitve telesa in zmanjšanja njegove reaktivnosti, čeprav na določenih stopnjah zastrupitve lahko bivanje na mrazu prispeva k zgodnjemu streznitvi.
Interakcija med strupom in organizmom
Zaradi delovanja strupa na telo je moteno normalno delovanje celic, organov in tkiv, kar vedno spremlja zdravstvena motnja.
Potek zastrupitve je akutni, subakutni in kronični. Lahko jih povzročijo isti strupi. Akutna je hitro minevajoča zastrupitev (v minutah, urah). Relativno hitro minejoča zastrupitev, na primer v nekaj dneh, se imenuje subakutna. Kronične zastrupitve so tiste, ki nastanejo kot posledica dolgotrajnega delovanja majhnih odmerkov iste snovi.
Zastrupitev z nekaterimi strupi se lahko pojavi takoj po zaužitju strupa, ki ima refleksni učinek. Pojavi se kot posledica draženja občutljivih živčnih končičev s strupom na mestu nanosa strupa, kar povzroči toksični šok. To sliko opazimo v primeru zastrupitve z jedkimi strupi. Večina strupov ima resorptivne lastnosti, ki se pokažejo predvsem po absorpciji strupa v kri. Resorptivni strupi imajo praviloma selektiven učinek. V tem primeru strup, ki kroži po telesu, deluje predvsem na določene organe in tkiva: na hemoglobin v krvi (krvni strupi), možgane in hrbtenjačo (likvorni strupi), srce (intrakardialno) itd. Obstajajo primarni in zaporedni učinki strupov, pri čemer prvi razumemo spremembe, ki nastanejo zaradi neposrednega vpliva strupov na neki organ ali tkivo, drugi pa okvaro delovanja drugih organov in tkiv zaradi primarnih poškodb. Na primer, hemoliza krvi je primarno delovanje hemolitičnih strupov, zaradi njihovega zaporednega delovanja pa se razvije okvarjeno delovanje ledvic in motnje izločanja urina.
Zastrupitev običajno spremljajo ločene posledice, ki jih poimenujejo številni avtorji. metatoksično delovanje strupov. Povezan je s prisotnostjo strupov v telesu in njegovim neposrednim učinkom na tkiva. Metatoksični učinek sublimata se izraža v dolgotrajni okvari ledvic in ledvični odpovedi, ki se razvije nekaj dni po zastrupitvi, ko je strup že izločen iz telesa.
Navedeni podatki le v splošni obliki prikazujejo interakcijo strupov in človeškega telesa. Večina strupov kaže visoko biološko aktivnost. To je posledica selektivnosti njihovega delovanja, sposobnosti vplivanja na posamezne povezave v subtilnih biokemičnih procesih, ki se pojavljajo v telesu. Na primer, delovanje arzena temelji na motenju oksidativnih procesov v tkivih (zaradi blokade sulfhidrilnih skupin encimskih sistemov); cianovodikova kislina zavira aktivnost respiratornega encima tkiv, ki je v interakciji s citokrom oksidazo; organofosforne snovi delujejo na encim holinesterazo in preko njega na prenos vzbujanja po živčnih poteh itd. Zato so točke uporabe strupenega delovanja različne. Torej, nekateri sinoptični strupi neposredno vplivajo na akson in blokirajo prenos živčnega impulza (tetraodotoksin), drugi zavirajo sproščanje acetilholina na koncih aksonov (botulinum toksin), drugi motijo stik acetilholina v mišici (kurare) , drugi pa zavirajo razgradnjo acetilholina (sarina). Samo med strupi, ki delujejo na encime, ločimo 13 skupin spojin, od katerih je vsaka sestavljena iz več snovi.
Strupi, ki vstopajo v telo, so običajno v takšni ali drugačni meri nevtralizirani, oksidirani, reducirani, kombinirani z drugimi snovmi itd. Z uvedbo več strupov se lahko učinek vsakega od njih poveča (sinergisti) ali zmanjša (antagonisti). Na primer, uspavalne tablete in alkohol, vzeti v eni raztopini, medsebojno krepijo delovanje, kisline in alkalije - medsebojno oslabijo. Uporaba protistrupov in različnih metod etiotropnega zdravljenja zastrupitve temelji na lastnostih nekaterih snovi, da oslabijo ali popolnoma uničijo strupene lastnosti strupov v telesu.
Sproščanje organizmov iz strupov se lahko pojavi kmalu po njihovem zaužitju (bruhanje, izpiranje želodca itd.) ali skozi izločilne organe: ledvice (vodotopni in nehlapni strupi), pljuča (plinaste in hlapne snovi), jetra (arzen). , droge, alkoholi), želodčna sluznica (morfij, strihnin), črevesna stena (živo srebro, arzen), žleze slinavke(soli težkih kovin, pilokarpin, bertoletova sol), z znojem (fenol, halogenidi), z materinim mlekom (morfij, alkohol, arzen) itd.
Ko se strup sprosti iz telesa, lahko deluje na tkiva na mestih izločanja in prizadene organe izločanja. Torej, v primeru zastrupitve s pripravki živega srebra, poškodbe ledvic (nefroza), debelega črevesa ( ulcerozni kolitis), dlesni (živosrebrni stomatitis).
Forenzična preiskava zastrupitev
Ugotavljanje in dokazovanje zastrupitve, ki se je zgodila, je za sodnega preiskovalca pogosto zelo težko. Prvič, klinična slika zastrupitve običajno ostane neznana, zlasti v času obdukcije. Drugič, mnogi strupi ne puščajo posebnih sprememb v telesu pokojnika. Forenzična toksikologija pozna več strupov, ki ne dajejo značilne morfološke slike, kot strupov, ki puščajo specifične spremembe v telesu zastrupljenega. Podobnost sekcijskih znakov številnih zastrupitev, ki imajo enako morfološko sliko, otežuje tudi forenzično medicinsko diagnozo.
Akutna zastrupitev pogosto vodi do življenjsko nevarnih zdravstvenih motenj, pri katerih je zdravnik dolžan priti na klic k bolniku, da zagotovi zdravstvena oskrba. Vsak primer ugotovljene ali domnevne zastrupitve je treba prijaviti organom pregona.
Med forenzično zdravniško preiskavo zastrupitve je treba rešiti številna vprašanja, zlasti ali je v tem primeru prišlo do zastrupitve, kakšen strup je povzročil, na kakšen način (preko želodca, podkožno itd.) je bil strup vneseno v telo, v kakšnem odmerku je bilo zaužito itd. Za rešitev teh vprašanj mora sodni izvedenec uporabiti vse možne metode raziskave, vse razpoložljive vire dokazov o obstoječi zastrupitvi.
Obstajajo trije viri forenzičnih dokazov o zastrupitvi. Prvi združuje vse podatke, ki se nanašajo na obdobje pred smrtjo in pred pregledom trupla . Drugič vir je študij trupla. Tretjič služijo kot laboratorijske raziskovalne metode.
Iz prve skupine dokazov velikega pomena so okoliščine dogodka, ki včasih lahko kažejo na možnost zastrupitve. Na primer, pri raztovarjanju plastenk z reagenti so nakladalci eno od njih skrili z "alkoholom", ki so ga začeli piti po službi. Vsi, ki so pili ta "alkohol", so kmalu izgubili zavest in v kratkem času umrli. Opisane okoliščine dogodka dajejo razlog za domnevo zastrupitve z nekakšnim nadomestkom alkohola. To so potrdili rezultati obdukcije, v kateri so našli dikloroetan.
Za diagnozo zastrupitve je zelo pomembno razjasnitev klinične slike zastrupitve, ki je v nekaterih primerih tako značilna, da omogoča postavitev približne diagnoze pred odpiranjem (zastrupitev z alkoholom).
Zelo pogosto je pred smrtjo zaradi zastrupitve bruhanje, katerega prisotnost se pogosto obravnava kot simptom zastrupitve, ne le v vsakdanjem življenju, ampak tudi v medicinski praksi. Upoštevati je treba, da bruhanje opazimo tudi v primerih, ko je povečano intrakranialni tlak(na primer pri možganskih tumorjih, pri travmatskih in hipertenzivnih možganskih krvavitvah itd.).
Primer.
30. januarja 1998 so državljana E., starega 25 let, v nezavestnem stanju odpeljali z ulice v bolnišnico št. 34 z močnim vonjem po alkoholu iz ust. Na oblačilih žrtve so bile sledi bruhanja. Zdravnik V. sumi huda zastrupitev alkohola, opravil izpiranje želodca in naročil, da bolnika E. privežejo na posteljo, ker je imel oster motorični nemir. Nekaj ur pozneje so E. našli mrtvega. Obdukcija je pokazala zlom lobanje in epiduralni hematom. Izkazalo se je, da je žrtev, ki je bila v alkoholiziranem stanju, prejela hude poškodbe glave, ki niso bile pravočasno prepoznane.
Po drugi strani pa obstajajo primeri zastrupitve, ki jih ne diagnosticiramo pravočasno. zdravstvene ustanove zaradi dejstva, da jih zdravniki obravnavajo kot posledice poškodbe.
Primer.
Fant B., star 4 leta, je bil 31. januarja 1998 sprejet v mestno otroško bolnišnico št. 7 v izjemno težkem stanju: nezavesten, s kliničnimi krči mišic celega telesa, s piskajočim plitkim dihanjem. Po besedah očeta, ki ga je rodil, je fant pred pol ure zdrsnil na tla, padel, izgubil zavest, takoj so se začeli krči, iz ust mu je začela izstopati pena s krvjo. Sum na intrakranialno krvavitev. S spinalno punkcijo je pod visokim tlakom dala gosto obarvano s krvjo obarvano cerebrospinalno tekočino. 2,5 ure po sprejemu v bolnišnico je bila opravljena kraniotomija. V lobanjski votlini niso našli krvi. Ob koncu operacije je otrok umrl.
Forenzična obdukcija trupla B. je pokazala otekanje možganske snovi in ostro hiperemijo možganskih ovojnic. Nozepam so našli v želodcu in notranjih organih otrokovega trupla med forenzično kemijsko preiskavo. Izkazalo se je, da je do smrti otroka prišlo zaradi zastrupitve z nozepamom, ki ga je B. pojedel pred padcem.
Navedeni primeri kažejo, da je diagnoza zastrupitve le ena klinični znaki je zelo težko, še posebej, ker jih običajno opazujejo neprofesionalci.
Za ugotovitev zastrupitve je zelo pomemben pregled kraja dogodka in zlasti iskanje zapiskov (za samomorilce), ostankov strupene snovi v lekarniški embalaži, v različnih kozarcih, steklenicah itd. Slednje je treba vzeti za raziskave ne le, če so v njih ohranjene sledi strupa, temveč tudi v njihovi odsotnosti, saj se strup lahko spere v laboratoriju z njegovim naknadnim odkrivanjem.
Če se na kraju dogodka odkrijejo sledi bruhanja ali iztrebkov, izpiranje želodca, jih po prvi pomoči zberejo, zapakirajo in pošljejo v laboratorij. V forenzični praksi obstajajo primeri, ko se med pregledom teh predmetov odkrijejo strupene snovi, medtem ko strupov ne odkrijejo v notranjih organih trupla pokojnika. Takšno neskladje je mogoče opaziti v primerih, ko smrt ni nastopila takoj in se je strup razkrojil ali odstranil iz telesa. Posledično se bo o vprašanju zastrupitve odločalo na podlagi rezultatov laboratorijske študije bruhanja in izpiranja.
Vse snovi, za katere obstaja sum, da so strupi, mora preiskovalec zaseči, jih zapečatiti in poslati na forenzično-kemijsko preiskavo. Če pride na kraj prvi zdravnik reševalne službe, mora sprejeti ukrepe za ohranitev teh materialnih dokazov.
Včasih se po jedi in pitju pojavi sum na zastrupitev, sum na vsebnost strupov v njih (na primer debela usedlina v kavi, drobna zrna peska v juhi itd.). Te sume lahko poslabša nenormalna situacija, ki se je razvila v družini, v skupnem stanovanju itd. V takih primerih se osebe, ki sumijo na zastrupitev, obrnejo na policijo, tožilstvo, kemične laboratorije z zahtevo za izvedbo preiskav za ugotavljanje strupov v prineseni hrani, pijači ipd. Lahko pa govorijo o nekaterih nejasnih simptomih domnevne zastrupitve po zaužitju te hrane ali pijače. Preiskovalna in forenzična praksa kaže, da v večini takih primerov ti ljudje sodijo v področje delovanja psihiatrov. Pri pregledu zastrupitev pa je treba upoštevati vsa pričanja drugih, tudi če se zdijo nesmiselna, kar predvideva "Pravilnik za sodnomedicinski pregled trupla" (1996).
Druga skupina dokazov obstoječe zastrupitve so podatki sodno-medicinske preiskave trupla. Zunanji pregled mrtvega telesa razkrije številne znake, značilne za zastrupitev. Ti vključujejo predvsem barvo mrtvih lis. Torej, v primeru zastrupitve z ogljikovim monoksidom opazimo svetlo rdečo barvo mrtvih lis, pri zastrupitvi s strupi, ki tvorijo methemoglobin (bertoletova sol, nitriti), opazimo rjavkaste lise. Pri nekaterih zastrupitvah (bleda krastač, fosfor) je lahko mrtvena okorelost odsotna, pri delovanju drugih strupov (strihnin) pa je izrazita rigor mortis. Zastrupitev z jedkimi strupi pogosto spremljajo proge okoli ust, pri zastrupitvi z atropinom običajno opazimo znatno razširitev zenic. Za diagnozo zastrupitve je nekaj pomembnega splošna barva kože; na primer pri zastrupitvi s hemolitičnimi strupi opazimo ikterično barvo kože in beločnice.
Pri odpiranju trupla s sumom na zastrupitev se ne uporablja voda in antiseptiki, da ne bi izprali strupov ali jih vnesli v truplo. V študiji je pozornost usmerjena na vonj, ki izhaja iz organov in votlin trupla. Pri zastrupitvi z alkoholom, kisovo esenco, amoniakom in cianidnimi spojinami opazimo značilen vonj.
Preiskovalci se morajo zavedati, da se notranji pregled trupla izvaja z nekaterimi posebnostmi v primerjavi z običajno obdukcijo. Po "Pravilih o sodno-medicinskem pregledu trupla" se v takih primerih najprej odpre srce, od koder se odvzame kri za nadaljnje preiskave. Nato se izolira želodec in črevesje, vezano na vhodu in izstopu.
Želodec se odstrani ločeno od kompleksa in zelo previdno odpre. Hkrati pa skrbno pregledajo želodčno vsebino, opazijo vonj, teksturo, naravo prehranskih mas itd. Določitev posameznih delcev hrane vam omogoča, da se odločite, kdaj je bila hrana nazadnje zaužita in s katerimi izdelki bi lahko vnesli strupeno snov. Pri pregledu želodčne sluznice pozorno poglejte skozi vdolbine med gubami, kjer so lahko ostanki strupa. Za kasnejšo forenzično kemijsko raziskavo jih je treba zasežiti v ločenem zabojniku. Pri pregledu želodčne sluznice so zaznane spremembe podrobno opisane.
Vitek in debelo črevo odstraniti ločeno po predhodni uporabi ligatur. Črevesje se odpre preko ločenih čistih posod, kjer se zbira njihova vsebina. Nato celotno črevesno sluznico pregledamo, opazimo njeno stanje in vse obstoječe spremembe. Nadalje se iz trupla odstranijo preostali organi, katerih tehnika odpiranja se ne razlikuje od običajne.
Če obstaja sum na zastrupitev, je treba notranje organe in dele trupla nujno poslati na forenzično kemijsko preiskavo, katerih število je v vsakem primeru odvisno od narave domnevne zastrupitve. Postopek odvzema trupelnega materiala in kompleks predmetov, poslanih v forenzično-kemične raziskave, so določeni z istimi "Pravili".
Po njihovih navedbah se za odkrivanje in količinsko opredelitev strupenih snovi odvzamejo različni notranji organi, kri in urin ter jih pošljejo v forenzično-kemične raziskave, pri čemer se upošteva naravo domnevnega strupa in poti njegovega vnosa v telo, distribucije, poti in hitrost izločanja, trajanje poteka zastrupitve in medicinske ukrepe. Pošiljajo tudi bruhanje, prve porcije vode za pranje, ostanke zdravilnih in kemičnih snovi, hrano, pijačo in druge predmete. Notranji organi in biološke tekočine se pošiljajo v količinah, ki zadostujejo za izvedbo forenzično-kemijske študije, ob upoštevanju dejstva, da mora tretjina gradiva ostati v arhivu za ponovne preglede.
Če sumite na zastrupitev z neznanim strupom, je treba v ločene čiste in suhe kozarce vzeti naslednje notranje organe: želodec z vsebino, en meter tankega črevesa z vsebino najbolj spremenjenih delov, 1/3 jeter , eno ledvico, ves urin in tudi vsaj 200 ml krvi.
Omenjeno je bilo že, da so različni strupi neenakomerno razporejeni po posameznih organih in tkivih. Zato glede na domnevno zastrupitev »Pravilnik« predvideva odvzem dodatnega trupelnega materiala. Torej, če sumite na vnos strupa skozi nožnico ali maternico, morate maternico in nožnico dodatno vzeti v ločene kozarce. Če sumite na subkutano ali intramuskularno injekcijo, odsek kože in mišice z območja predvidenega mesta injiciranja. Če obstaja sum na zastrupitev z vdihavanjem - 1/4 pljuč iz najbolj polnokrvnih predelov, 1/3 možganov. Če se v vsebini želodca odkrijejo zrna, kristali, tablete katere koli snovi, jih je treba poslati tudi na forenzično kemijsko preiskavo.
Odvetniki se morajo spomniti, da mora zdravnik-strokovnjak pisno za forenzično kemijsko preiskavo obvestiti forenzičnega kemika o predhodnih informacijah, ki so mu znane, rezultatih obdukcije, patološko in anatomsko diagnozo ter navesti tudi, kakšna zastrupitev je pričakovano. Slednja okoliščina je velikega praktičnega pomena, saj bo v nasprotnem primeru forenzični kemijski laboratorij precej preobremenjen, saj splošna kemijska analiza zahteva precej dolgo časa.
V procesu takšne analize opravi forenzični kemik zelo naporno delo, ki ga sestavljajo naslednje operacije: izolacija različnih kemikalij iz biološkega materiala (notranji organi trupla, bruhanje, živila itd.), njihovo kakovostno odkrivanje in kvantitativno določanje, forenzično-kemijska ocena dobljenih rezultatov. V tem primeru mora forenzični kemik izolirati zanemarljivo količino strupa iz relativno velikih množic biološkega materiala. Raziskovalni proces je pogosto oviran zaradi prisotnosti različnih nečistoč v snoveh, ki vplivajo na odkrivanje strupov in njihovo kvantitativno določanje.
Pri pošiljanju delov organov izkopanega trupla na kemijsko preiskavo mora sodni izvedenec preveriti, ali so strupene snovi lahko prišle v truplo, ko je bilo v tleh. Če želite to narediti, morate dele oblačil, oblazinjenja krste in nakita vzeti v ločene kozarce, saj lahko barva v njih vsebuje strupe. Hkrati vzemite šest vzorcev zemlje, ki je bila v stiku s krsto ali truplom. Če se truplo samo še ni popolnoma razgradilo, se vzame tako imenovani povprečni vzorec: od 1 do 3 kg mešanih notranjih organov. Tako je treba pri jemanju delov izkopanega trupla za kemično preiskavo pripraviti zadostno število kozarcev.
Pri izkopu in jemanju materiala za forenzično kemijsko preiskavo mora zdravnik-strokovnjak upoštevati, da v truplu ne ostanejo vsi strupi dlje časa, zato je sama ekshumacija za ugotavljanje zastrupitve z alkoholom, kalijevim cianidom in nekaterimi drugimi snovmi neuporabna. , saj se ti strupi razgradijo v življenju in kmalu po smrti. Po drugi strani pa so številni strupi (arzen, soli težkih kovin, strihnin) dobro ohranjeni in jih je mogoče določiti med ekshumacijo še dolgo po pokopu. Leta 1996 je bil na ta način rešen umor v Moskvi. Po izkopu trupla, ki je skoraj dve leti ležalo v tleh, je bilo mogoče dokazati prisotnost svinca v kosteh.
Po prejemu sklepa forenzično-kemijske študije ga izvedenec primerja z rezultati obdukcije, okoliščinami dogodka, klinično sliko in šele nato na podlagi vseh razpoložljivih podatkov naredi končne zaključke o zastrupitvi. Najdba strupa med kemično študijo še ne dokazuje zastrupitve, saj bi strup lahko zašel v truplo po smrti zaradi njegove konzervacije, iz umazane posode, v kateri so bili organi poslani na pregled, in pri pregledu izkopanega trupla iz podloga krste, oblačila itd.
Strupene snovi lahko vstopijo v telo kot zdravilo, saj se mnoge od njih uporabljajo v terapevtskih odmerkih kot zdravila (arzen, bizmut itd.) ali kot del hrane (namizni kis). Poleg tega ni mogoče izključiti možnosti nepravilnega izvajanja forenzično-kemijskih raziskav.
A tudi negativni rezultati forenzične kemijske študije še niso dokončen dokaz odsotnosti zastrupitve. Strup se lahko izloči iz telesa pred smrtjo (alkohol, kokain) ali se po njej razgradi (kloroform, atropin, ocetna kislina). Lahko pa vstopi v telo v zelo majhni količini, zaradi česar ga je zelo težko določiti v forenzično-kemični študiji. Upoštevati je treba, da nekateri strupi kemično sploh niso zaznani zaradi pomanjkanja specifičnih reakcij (na primer strupi rastlinskega in živalskega izvora).
Za diagnosticiranje zastrupitve se uporabljajo tudi druge laboratorijske raziskovalne metode: histološke, farmakološke, botanične, biokemične, fizikalne itd.
Histološki pregled potrebno pri ugotavljanju zastrupitve s hemolitičnimi strupi, solmi težkih kovin (ledvice), jedkimi strupi (prebavila) itd.
Farmakološke raziskovalne metode izvajajo na živalih. Poskus na žabi lahko določi milijoninke grama strihnina, na mačkah - deset tisočinke grama atropina.
botanične raziskave narejeno zaradi zastrupitve strupene rastline(gobe, zelišča, jagode), saj številni rastlinski strupi niso kemično določeni. Po ostankih rastlin (korenine, plodovi, spore) lahko v nekaterih primerih botanik določi rastlino, iz katere je prišlo do zastrupitve.
Biokemijske raziskovalne metode pri diagnozi zastrupitve temeljijo na dejstvu, da številne strupene snovi delujejo selektivno na encimske sisteme telesa in motijo njihovo delovanje. To velja predvsem za različne organofosforne snovi, ki zavirajo aktivnost eritrocitov in krvnega seruma.
Metode fizikalnega raziskovanja trenutno se pogosto uporablja pri diagnostiki zastrupitve. Sem spadajo spektrografske študije zastrupitve z ogljikovim monoksidom in drugimi tako imenovanimi krvnimi strupi. Uporabljajo se tudi rentgenski žarki, kromatografija, kolorimetrija, refraktometrija, luminiscenčna analiza in druge študije.
Izvor zastrupitve
Večina zastrupitev (66 %) je tako ali drugače povezanih s poskusom samomora. Preostalih 34 % vključuje naključne zastrupitve (24 %) in zastrupitve s kaznivimi dejanji (10 %).
Med zastrupitvami 50% primerov zasedajo narkotični strupi (hipnotiki in analgetiki, alkohol itd.), Ogljikov monoksid - do 30%, drugi strupi - do 20% zastrupitev.
V Rusiji so primeri zastrupitve še vedno veliko manj pogosti kot v tujini. To je predvsem posledica dejstva, da se strupene snovi pri nas ne prodajajo prosto. Po Državni farmakopeji so strupene in močne snovi razdeljene v dve skupini: A in B. V lekarnah so shranjene v ločenih omarah in se izdajajo po posebnih receptih, dostopa do njih nimajo niti vsi delavci v lekarnah.
Posebno pozornost je treba nameniti skrbnemu shranjevanju in evidentiranju narkotičnih zdravil, kar pomaga zmanjšati pojavnost odvisnosti od drog. Upoštevati je treba možnost uporabe običajnih zdravil kot drog živilskih izdelkov, na primer čaj (njegova najmočnejša rešitev je »čifir«) ali zdravila, ki so v lekarnah na voljo v prosti prodaji.
Po izvoru lahko vse zastrupitve razdelimo na naključne in namerne. Pogostejše so nenamerne zastrupitve. Naključne zastrupitve so domače, »medicinske« in strokovne. Za gospodinjstvo večina zastrupitev. Nastanejo zaradi neprevidnega skladiščenja strupenih snovi in njihovega uživanja s strani otrok, odraslih v naglici, pijanih ljudi itd. Včasih se lahko celo odrasli, zdravi in trezni ljudje zastrupijo ne le s strupenimi snovmi, ki nimajo vonja in okusa, ampak tudi z jedkimi strupi.
Obstajajo zastrupitve zaradi jemanja strupa namesto zdravil.
"Medicinska" zastrupitev se nanaša na zastrupitev s snovmi, ki jih daje medicinsko osebje z terapevtski namen. Takšne zastrupitve se praviloma končajo s pregonom zdravstvenih delavcev.
Zastrupitev včasih najdemo pri samozdravljenju ali zdravljenju z netradicionalnimi metodami.
Poklicna zastrupitev se običajno pojavi kot posledica nesreč pri delu (na primer požar v tovarni pnevmatik v Moskvi leta 1996) ali ob neupoštevanju varnostnih pravil.
Namerna zastrupitev je lahko samomor ali umor. Pri samomorilih se pogosteje uporabljajo razpoložljivi strupi (ocetna esenca, mineralne kisline, kavstična soda itd.). Zdravila se redkeje uporabljajo – uspavalne tablete, zdravila ipd. Znan je primer samomora, ki je postal klasičen primer, ko je duševno bolan kemik vzel rdečo krvno sol in raztopino oksalne kisline tako, da je cianovodikova kislina je bil sproščen v želodcu. Samomorilski zapis je odražal celoten potek reakcije po stopnjah in celo skrbno postavil koeficiente.
Ubijanje z zastrupitvijo je zdaj v porastu. Pogosteje se za te namene uporabljajo močne snovi, ki nimajo posebnega vonja in okusa. Med tovrstne strupe sodijo arzenove spojine, ki so dostopne javnosti, saj so del pripravkov za zatiranje glodalcev in žuželk. Za razliko od samomora se v primeru zastrupitve z namenom ubijanja strup v majhnih količinah zmeša s hrano in pijačo, kar včasih ne spremlja smrt žrtve. To je posledica želje storilca, da bi zastrupitev izvedel na manj opazen način, kar bo oteževalo nadaljnje prepoznavanje in pomagalo pri izogibanju odgovornosti.
Glavna vprašanja, ki jih mora rešiti sodstvo -medicinsko izvedenstvo v primeru zastrupitve
1. Ali je smrt sledila zaradi zastrupitve ali drugih vzrokov?
2. Katera strupena snov je povzročila zastrupitev?
3. Kako je bil strup vnesen v telo?
4. Koliko strupene snovi je vstopilo v telo?
5. Koliko časa po zastrupitvi je prišlo do smrti?
6. Ali je nastop smrti povezan s povečano občutljivostjo žrtve na to strupeno snov?
7. Ali je žrtev uživala alkohol tik pred smrtjo in kako bi lahko vplivala na potek zastrupitve?
8. Ste umrli zaradi zastrupitve s hrano? Če je odgovor pritrdilen, kakšen je njegov izvor?
9. Kakšen je izvor zastrupitve s hrano – bakterijske ali nebakterijske? Če je zastrupitev bakterijska, katera skupina mikroorganizmov jo povzroča?
10. Ali je zastrupitev posledica zaužitja kakšne strupene snovi živalskega ali rastlinskega izvora, katere?
11. Ali je lahko do zastrupitve prišlo zaradi zaužitja strupenih kemičnih ali rastlinskih nečistoč, kaj točno in v kakšni količini?
12. Kakšna je možnost zastrupitve z določenim strupom?
13. Ali je strup lahko prišel v telo posthumno (med obdukcijo trupla, iz zemlje - pri pregledu izkopanega trupla ipd.)?
14. Ali obstajajo rane? Kakšna sta njihova narava in mehanizem nastanka?
15. Za katere bolezni je žrtev zbolela in ali so prispevale k zastrupitvi?
16. Kakšni so možni dolgoročni učinki zastrupitve?
17. Koliko časa je minilo od smrti do pregleda trupla?
Zasežek fizičnih dokazov
S kraja dogodka je treba odstraniti vse predmete in predmete, za katere obstaja sum, da vsebujejo strupene snovi: posodo, steklenice, brizge, ampule, oblačila, ostanke hrane, bruhanje ipd. Posode in drugi predmeti z vsebino so hermetično zaprti; Zasežejo se tudi prazne posode (kozarci, steklenice ipd.), ker se na stenah in dnu (po sušenju in izhlapevanju vsebine) nahajajo ostanki strupene snovi. Bruhanje, iztrebki se zbirajo v čisti stekleni posodi, ki je tudi zaprta. Ostanki različnih zdravil se zasežejo in zapečatijo (tudi v zdravstvenih ustanovah, če je do smrti bolnika prišlo po dajanju teh zdravil).
Praškaste snovi, ki jih najdemo na rokah, oblačilih, v žepih, ostanke tablet poberemo z rahlim tapkanjem po tkanini oblačil preko lista čistega papirja ali čiste steklene posode.
Vse zasežene predmete preiskovalec pošlje v forenzično-kemični oddelek laboratorija Urada za sodno-medicinsko preiskavo za ugotavljanje strupenih snovi.
Preprečevanje zastrupitve
Preprečevanje zastrupitve je v prvi vrsti odvisno od ukrepov, ki jih določa zakon. Kazenski zakonik Ruske federacije vsebuje posebno čl. Umetnost. 228-234, ki predvidevajo kazensko odgovornost za izdelavo, prodajo ali pridobitev z namenom prodaje močnih, psihotropnih ali narkotičnih snovi. Isti členi veljajo za osebe, ki kršijo pravila skladiščenja, sproščanja, obračunavanja, prevoza, pošiljanja močno strupenih in narkotičnih zdravil. Pri preiskavi primerov kraje, napačnega obračunavanja, skladiščenja in izdajanja zdravil se včasih imenuje sodnomedicinski pregled, ki presodi, ali so ta zdravila močna strupena ali narkotična zdravila.
Vrednost forenzičnega zdravniškega pregleda pri preprečevanju zastrupitve je zelo velika. Pri preučevanju in povzemanju primerov zastrupitve bi morali forenzični strokovnjaki ugotoviti vzroke teh zastrupitev in razviti predloge za njihovo preprečevanje.
Pomembna vloga pri preprečevanju zastrupitve pripada posebnosti zdravstveni centri. Glavna enota je Center za zdravljenje zastrupitev Ministrstva za zdravje Ruske federacije na podlagi Inštituta za nujno medicino. N.V. Sklifosovsky, ki ima visoko usposobljeno osebje zdravnikov, je opremljen z najnovejšo opremo za diagnosticiranje in zdravljenje vseh zastrupitev. Center lahko kadar koli v dnevu da kvalificirane nasvete o lastnostih različnih strupov, klinični sliki zastrupitve, načinih njihovega zdravljenja itd. Na podlagi analize ugotovljenih zastrupitev se razvijajo ukrepi za njihovo preprečevanje.
Ukrepi za preprečevanje zastrupitve vključujejo sanitarno in izobraževalno delo med prebivalstvom. Oblike in metode tega dela so lahko zelo raznolike (tiskanje, radio, televizija). Najprej je treba prebivalstvu širše razložiti strupenost pesticidov, pravila za shranjevanje strupenih in močnih snovi na delovnem mestu in doma ter pravila za shranjevanje zdravil doma. Pomembno vlogo pri tem delu bi morali imeti zdravniki, tudi sodni izvedenci.
Navigacija
« »1. Botulinski toksin
Številni strupi so lahko smrtonosni v majhnih odmerkih, zato je težko izolirati najnevarnejšega. Vendar pa se številni strokovnjaki strinjajo, da je botulin toksin, ki se uporablja pri injekcijah botoksa za glajenje gub, najmočnejši.
Botulizem je resna bolezen paralizo povzroča botulinski toksin, ki ga proizvaja bakterija Clostridium botulinum. Ta strup povzroči poškodbe živčnega sistema, zastoj dihanja in smrt v strašni agoniji.
Simptomi lahko vključujejo slabost, bruhanje, dvojni vid, šibkost obraznih mišic, govorne motnje, težave pri požiranju in druge. Bakterija lahko vstopi v telo s hrano (običajno slabo konzervirana živila) in skozi odprte rane.
2. Strupeni ricin
Ricin je naravni strup, ki se pridobiva iz ricinusovega fižola rastline ricinusovega fižola. Za ubijanje odrasle osebe je dovolj nekaj zrn. Ricin ubija celice v človeškem telesu, tako da preprečuje proizvodnjo beljakovin, ki jih potrebuje, kar povzroči odpoved organov. Oseba se lahko zastrupi z ricinom pri vdihavanju ali po zaužitju.
Pri vdihavanju se simptomi zastrupitve običajno pojavijo 8 ur po izpostavljenosti in vključujejo težave z dihanjem, zvišano telesno temperaturo, kašelj, slabost, potenje in tiščanje v prsih.
Pri zaužitju se simptomi pojavijo v manj kot 6 urah in vključujejo slabost in drisko (morda krvava), nizek krvni tlak, halucinacije in epileptične napade. Smrt lahko nastopi v 36-72 urah.
3. Plin sarin
Sarin je eden najbolj nevarnih in smrtonosnih živčnih plinov, stokrat bolj strupen kot cianid. Sarin je bil prvotno proizveden kot pesticid, vendar je ta bister plin brez vonja kmalu postal močno kemično orožje.
Oseba se lahko zastrupi s sarinom pri vdihavanju ali izpostavljanju plina očem in koži. Začetni simptomi lahko vključujejo izcedek iz nosu in tiščanje v prsnem košu, težave z dihanjem in slabost.
Takrat oseba izgubi nadzor nad vsemi funkcijami svojega telesa in pade v komo, pojavijo se krči in krči, dokler ne pride do zadušitve.
4. Tetrodotoksin
Ta smrtonosni strup se nahaja v organih napihnjenih rib, iz katerih se pripravlja znana japonska poslastica "fugu". Tetrodotoksin vztraja v koži, jetrih, črevesju in drugih organih, tudi ko je riba kuhana.
Ta toksin povzroča paralizo, epileptične napade, duševni zlom in druge simptome. Smrt nastopi v 6 urah po zaužitju strupa.
Znano je, da vsako leto umre več ljudi zaradi mučne smrti zaradi zastrupitve s tetrodotoksini po zaužitju fugu.
5. Kalijev cianid
Kalijev cianid je eden najhitrejših smrtonosnih strupov, znano človeštvu. Lahko je v obliki kristalov in brezbarvnega plina z vonjem po "grenkem mandlju". Cianid lahko najdemo v nekaterih živilih in rastlinah. Najdemo ga v cigaretah in se uporablja za izdelavo plastike, fotografij, pridobivanje zlata iz rude in ubijanje neželenih žuželk.
Cianid se uporablja že od antičnih časov, v sodobnem svetu pa je bila smrtna kazen. Zastrupitev se lahko pojavi pri vdihavanju, zaužitju in celo dotiku, kar povzroči simptome, kot so epileptični napadi, odpoved dihanja in v hudih primerih smrt, ki lahko nastopi v nekaj minutah. Ubija tako, da se veže na železo v krvnih celicah, zaradi česar ne morejo prenašati kisika.
6. Živo srebro in zastrupitev z živim srebrom
Obstajajo tri oblike živega srebra, ki so lahko potencialno nevarne: elementarno, anorgansko in organsko. Elementarno živo srebro, ki ga najdemo v živosrebrnih termometrih, starih polnilih in fluorescenčnih lučeh, je ob dotiku nestrupeno, pri vdihavanju pa je lahko usodno.
Vdihavanje hlapov živega srebra (kovina se pri sobni temperaturi hitro spremeni v plin) vpliva na pljuča in možgane ter izklopi centralni živčni sistem.
Anorgansko živo srebro, ki se uporablja za izdelavo baterij, je ob zaužitju lahko usodno, povzroči poškodbe ledvic in druge simptome. Organsko živo srebro, ki ga najdemo v ribah in morski hrani, je običajno nevarno pri dolgotrajni izpostavljenosti. Simptomi zastrupitve lahko vključujejo izgubo spomina, slepoto, epileptične napade in drugo.
7. Strihnin in zastrupitev s strihninom
Strihnin je bel, grenak kristalni prašek brez vonja, ki ga lahko zaužijemo, inhaliramo, v raztopini in dajemo intravensko.
Pridobiva se iz semen drevesa čilibuha (Strychnos nux-vomica), ki izvira iz Indije in jugovzhodne Azije. Čeprav se pogosto uporablja kot pesticid, ga lahko najdemo tudi v drogah, kot sta heroin in kokain.
Stopnja zastrupitve strihnina je odvisna od količine in poti vstopa v telo, vendar je majhna količina tega strupa dovolj, da povzroči resno stanje. Simptomi zastrupitve vključujejo mišične krče, odpoved dihanja in celo povzročijo možgansko smrt 30 minut po izpostavljenosti.
8. Arzen in zastrupitev z arzenom
Arzen, ki je 33. element v periodnem sistemu, je že dolgo sinonim za strup. Pogosto so ga uporabljali kot najljubši strup pri političnih umorih, saj je zastrupitev z arzenom spominjala na simptome kolere.
Arzen velja za težko kovino s podobnimi lastnostmi kot svinec in živo srebro. V visokih koncentracijah lahko povzroči simptome zastrupitve, kot so bolečine v trebuhu, konvulzije, koma in smrt. V majhnih količinah lahko prispeva k številnim boleznim, vključno z rakom, srčnimi boleznimi in sladkorno boleznijo.
9. Strup curare
Curare je mešanica različnih južnoameriških rastlin, ki so bile uporabljene za strupene puščice. Curare se uporablja v medicini v zelo razredčeni obliki. Glavni strup je alkaloid, ki povzroča paralizo in smrt, pa tudi strihnin in hemlock. Ko pa pride do paralize dihal, lahko srce še naprej bije.
Smrt zaradi kurare je počasna in boleča, saj žrtev ostane pri zavesti, vendar se ne more premikati ali govoriti. Če pa uporabimo umetno dihanje, preden se strup usede, je človeka mogoče rešiti. Amazonska plemena so kurare uporabljala za lov na živali, vendar zastrupljeno živalsko meso ni bilo nevarno za tiste, ki so ga uživali.
10. Batrahotoksin
Na srečo so možnosti, da naletite na ta strup, zelo majhne. Batrahotoksin, ki ga najdemo v koži drobnih strupenih žab, je eden najmočnejših nevtrotoksinov na svetu.
Žabe same ne proizvajajo strupa, ta se kopiči iz hrane, ki jo zaužijejo, večinoma majhnih hroščev. Najnevarnejša vsebnost strupa je bila najdena v vrsti groznih listnih žab, ki živijo v Kolumbiji.
En predstavnik vsebuje dovolj batrahotoksina, da ubije dva ducata ljudi ali več slonov. Strup vpliva na živce, zlasti okoli srca, otežuje dihanje in hitro vodi v smrt.
