Rehabilitacija otrok po operacijah prirojenih srčnih napak. Okvara ventrikularnega septuma

prirojene srčne napake (UPU) - najpogostejše prirojene napake, ki se pojavijo pri približno 6 do 8 od 1000 živorojenih otrok. Glede na trenutne rezultate operacij za odpravo prirojene srčne bolezni bo večina bolnikov operirana in dosegla polnoletnost.

Pričakuje se, da se bo kohorta bolnikov, ki bodo podvrženi operaciji CHD, povečala za približno 5 % na leto. Zaradi napredka medicinskega in kirurškega zdravljenja preživi vedno več otrok s KBS, ki so jih pred nekaj leti šteli za usodne. Hkrati pa nobene operacije na srčno-žilnem sistemu ni mogoče izvesti brez določene stopnje tveganja, tudi če njeno »uspešnost« v pooperativnem obdobju potrjujejo normalni anatomski, fiziološki in elektrokardiografski podatki.

Zdravnik je dolžan napovedati dolgoročne rezultate operacije glede na telesni in socialni status, izobrazbene in poklicne sposobnosti. V tem primeru je treba upoštevati vse možne izide, vključno s pojavom možnih zapletov tako v neposrednem pooperativnem obdobju kot v poznejšem življenju. V tem pregledu bomo poskušali analizirati težave, ki se lahko pojavijo pri bolnikih po operaciji koronarne srčne bolezni, da bi jih pediatru pomagali predvideti in prepoznati.

CHD brez cianoze se pogosteje kaže s simptomi preobremenitve pljučnega obtoka ali kongestije z motenim sistemskim srčnim iztokom. Cianotične okvare se kažejo s progresivno hipoksemijo. V zadnjih letih se operacija pogosto odlaša do poslabšanja bolnikovih simptomov in povečanja tveganja smrti zaradi naravnega poteka prirojene malformacije. V zadnjem desetletju je zgodnja korekcija začela nadomeščati paliativno operacijo in je postala pogostejša v prvih mesecih življenja. Zgodnja kirurška korekcija preprečuje zaplete CHD. Kljub znatnemu izboljšanju izida operacij CHD lahko nekatere težave ostanejo.

je predlagal Friedli klasifikacija vrst korekcije CHD glede na verjetnost, da bo bolnik potreboval nadaljnjo operacijo:

1. Resnična popolna korekcija vodi do ponovne vzpostavitve normalne anatomije in delovanja srca in je običajno možna pri sekundarnih okvarah atrijskega septuma (ASD), okvarah ventrikularnega septuma (VSD), odprtem arterijskem kanalu (PDA), koarktaciji aorte (CoA). Čeprav se pri nekaterih bolnikih občasno pojavijo pozni zapleti, večina otrok živi normalno življenje brez ponovne operacije.
2. Anatomsko korekcijo s preostalimi učinki lahko izvedemo pri bolnikih s tetralogijo Fallot (TF), defekti atrioventrikularnega septuma (AVS) in valvularnimi obstrukcijami, ki se zdravijo z valvotomijo ali popravilom zaklopke. Pri teh bolnikih simptomi in nenormalna fiziologija izginejo, ostanejo pa preostale okvare, kot so valvularna insuficienca ali aritmije, ki lahko zahtevajo nadaljnje posege.
3. Korekcija s protetičnimi materiali se uporablja pri bolnikih, ki potrebujejo anastomozo med desnim prekatom in pljučno arterijo (za pljučno atrezijo z VSD, truncus arteriosus). Zaradi somatske rasti in degeneracije protetičnega materiala pri tej kategoriji bolnikov bo za zamenjavo proteze potrebna druga operacija.
4. Fiziološka korekcija (operacije Senning in Gorčica o transpoziciji glavnih arterij (TMA), Fontan operacija pri bolnikih s trikomornim srcem) odpravlja motnje srčno-žilne fiziologije, ne odpravlja pa anatomskih motenj. Ti bolniki skoraj vedno razvijejo pozne zaplete, ki zahtevajo kirurški ali konzervativni poseg.

Ta razvrstitev je zelo uporabna za uporabo v praksi pediatra in otroškega kardiologa za napovedovanje verjetnosti težav pri operiranem bolniku in načrtovanje nadaljnjega spremljanja.

Število bolnikov, pri katerih je bila opravljena kirurška korekcija CHD, raste s hitrostjo, ki daleč presega povečanje števila in obremenitve pediatričnih kardiologov. Kot rezultat, bo patronažni pediater prisiljen prevzeti vse večjo vlogo pri obvladovanju te kompleksne skupine bolnikov. Pediater se mora zavedati morebitnih preostalih motenj in morebitnih zapletov, ki se lahko pojavijo, da bi bolnika pravočasno napotil k specialistu.

SPLOŠNE POOPPERATIVNE TEŽAVE

Kljub pomembnemu napredku pri kirurški korekciji prirojenih srčnih napak večina bolnikov po operaciji ohrani nekatere preostale anatomske in/ali fiziološke nepravilnosti. Poglejmo si najpogostejše težave, ki se lahko pojavijo pri nekaterih bolnikih po operaciji srca. Te težave lahko razdelimo v tri glavne skupine: preostale okvare, posledice operacije in njeni zapleti.

Izraz " preostala napaka" se uporablja za prepoznavanje anatomskih in hemodinamskih nepravilnosti, ki so bodisi del malformacije ali so posledica nje. V prihodnosti bo z razvojem diagnostičnih in kirurških tehnologij te težave mogoče preprečiti med operacijo. Po drugi strani pa je narava malformacija je lahko v tem, da preostale patologije ni mogoče popraviti ali da radikalna operacija zaradi velikega tveganja ni upravičena. Včasih lahko okvara vztraja tudi po brezhibno opravljeni operaciji, kar v večini primerov zagotavlja uspeh, takšnega pa ni mogoče predvideti. izid.

Izraz " posledice operacij"uporablja se v zvezi z anatomskimi in hemodinamskimi stanji, ki so posledica kirurškega posega, ki se jim na sedanji ravni našega znanja ne moremo izogniti. Če se pozna način reševanja teh težav, potem njihov nastanek že spada med zaplete. Nekatere posledice niso neposredno povezane z operacijo, vendar vodijo do določenih težav ali povečajo možnost njihovega nastanka. Nekatere od teh posledic so nevarnejše od motenj cirkulacije, zaradi katerih je bila operacija izvedena.

"Zapleti" so stanja, ki se nepričakovano pojavijo po operaciji, čeprav je njihov pojav v nekaterih primerih lahko brez primere. Pojav zapletov ne pomeni nujno napake pri odločitvi, izvedbi posega ali pomanjkljivo usposobljenost kardiologa, anesteziologa, medicinske sestre ali kirurg, čeprav so napake pri delu osebja eden od razlogov. V nekaterih primerih je pojav zapletov nepredvidljiv in neizogiben.

SRČNE TEŽAVE

V pooperativnem obdobju ima bolnik pogosto nepravilnosti pri fizičnem pregledu, ki zahtevajo izključitev zapletov. Pri prvem pooperativnem pregledu zdravnik opravi temeljito analizo diagnostičnih študij, informacij o operaciji in povzetka odpusta. Zdravnik mora oceniti pulz, da odkrije aritmije. Pri vsakem pregledu so potrebne meritve krvnega tlaka na desni roki in na obeh nogah, da se izključi hipertenzija in gradient med zgornjimi in spodnjimi okončinami, ki je lahko pri ponavljajoči se koarktaciji aorte. Pri auskultaciji srca je treba opaziti nenormalne zvoke in šumenje.

Odstopanja se pogosto odkrijejo pri bolnikih v pooperativnem obdobju in niso vedno patološke narave. Po zaprtju ASD ali VSD se pogosto sliši mehki šum sistoličnega krvnega pretoka na dnu srca in predstavlja turbulenten tok v razširjeni pljučni arteriji. Pri pacientu s protetično zaklopko je pričakovati kovinski klik, njegova odsotnost pa mora biti razlog za preplah. Ostri ali grobi zvoki običajno kažejo na preostalo napako. Avskultacija ocenjuje vzorec dihanja in prisotnost neprekinjenih zvokov, ki jih je mogoče slišati na umetnih aortopulmonalnih šantih ali nativnih aortopulmonalnih kolateralnih žilah.

Oslabljeno ali neprevedeno dihanje lahko kaže na plevralni izliv, ki se pogosto pojavi po operaciji Fontan in se potrdi z rentgenskim slikanjem prsnega koša. Ob nadaljnjih obiskih je treba starše (ali bolnika) vprašati o kakršnih koli spremembah v apetitu, toleranci vadbe in vedenju. Dinamika telesnega razvoja se ocenjuje, da se popravi njegovo izboljšanje, ki se pričakuje po kirurški korekciji večine KBS.

Izvede se študija pulza, krvnega tlaka, pregled srca, pljuč in ocena velikosti jeter. Vrstni red laboratorijskih preiskav, kot so elektroliti in CBC, je treba določiti glede na klinične indikacije, kot so dolgotrajno zdravljenje z diuretiki, preostala okvara, spremembe podatkov fizičnega pregleda. Naročiti je treba rentgensko slikanje prsnega koša, elektrokardiogram in ehokardiogram, saj imajo rutinske preiskave običajno nizko informativno vrednost. Po potrebi so predpisani Holterjevi testi s telesno aktivnostjo.

Preostale in ponavljajoče se okvare

Otroci s CHD imajo pogosto preostale okvare, ki so manjše in ne vplivajo na dolgoročni izid kirurške korekcije. Številni bolniki imajo hujše preostale okvare, bodisi zaradi načrtovane postopne kirurške korekcije bodisi zaradi nepopolnega uspeha začetne operacije. Lahko se pojavijo ponavljajoče se malformacije, kot so valvularna stenoza ali regurgitacija, obstrukcija anastomoze ali ponovitev koarktacije aorte. Preostale ali ponavljajoče se malformacije povečajo bolnikovo tveganje za endokarditis.

Preostale napake
Trenutno je najpogostejši razlog za prisotnost rezidualnih srčnih napak pri pacientu v pooperativnem obdobju postopna kirurška korekcija. Primeri so korekcija srca s tremi komorami, ki na koncu pripelje do Fontanove operacije, ali operacije, ki zahtevajo implantacijo proteze (anastomoza s homotransplantatom za korekcijo Fallotove tetralogije s pljučno atrezijo). Otroci s temi malformacijami na začetku opravijo paliativne postopke, da se zagotovi ustrezen pretok pljučne krvi, da se omogoči ustrezna somatska rast brez preobremenitve srca ali pljučne hipervolemije. Preostale napake se pojavijo v manj kot 5 % primerov s popravo večine napak. Fiziološke posledice in s tem simptome rezidualne srčne bolezni pri bolniku določata prisotnost intrakardialnih šantov in zmanjšanje pljučnega ali sistemskega pretoka krvi.

Bolniki s preostalim šantom od leve proti desni (bolniki s preostalim VSD po nepopolnem kirurškem zaprtju) bodo imeli simptome pljučne hipervolemije (tahipneja, izguba teže, pljučna kongestija), odvisno od velikosti preostale okvare in prisotnosti ali odsotnosti kakršne koli ovire pljučnega pretoka krvi. . Bolnik s trikuspidno atrezijo bo imel obvezen šant od desne proti levi (zaradi ASD) in od leve proti desni na nivoju prekata (preko VSD) ali na nivoju velikih arterij (preko PDA) ali kirurško ustvarjen aortopulmonalni šant za zagotovitev pljučnega pretoka krvi. Ti šanti bodo določili pljučni pretok krvi in ​​s tem stopnjo cianoze pri bolniku. To ravnovesje je dinamične narave, spreminja se s somatsko rastjo in telesno aktivnostjo bolnika.

Ponavljajoče se napake
Ponovitev anatomske napake bo povzročila vrnitev prvotnih simptomov. Nekatere prirojene srčne bolezni se pogosteje ponavljajo. Na primer, razširjenost ponavljajoče se CoA je približno 10 % po korekciji pri majhnem otroku. Stenoza aortne zaklopke po balonski valvotomiji ali odprti kirurški valvuloplastiki je redko trajna, s preživetjem brez zapletov pri manj kot 50 % bolnikov po 10 letih spremljanja. V zgodnjih fazah ponovitve okvare običajno ni simptomov.

Subtilne, a pomembne spremembe pri fizičnem pregledu bolnika (povišan gradient med krvnim tlakom v zgornjih in spodnjih okončinah pri bolniku po operaciji koarktacije aorte, nov ali glasnejši šum pri bolniku z aortno stenozo) so prvi klinični znaki spremembe bolnikovega stanja. stanje. Ciljna ehokardiografija z Dopplerjevo študijo gradienta tlaka na mestu popravila koarktacije bo pomagala kvantificirati stopnjo rekoarktacije ter določiti potrebo in čas nadaljnjih preiskav in posegov.

Aritmije

Aritmije- najpogostejša težava, ki se pojavlja pri otrocih v pooperativnem obdobju. Dejanska razširjenost aritmij ni znana, ker so včasih asimptomatske. V pooperativnem obdobju lahko bolnik ali njegovi starši poročajo o občutku palpitacije. Simptomi pomembne aritmije so lahko sprememba splošnega počutja, zmanjšan apetit, napadi bruhanja ali zmanjšana toleranca za vadbo. Pogosto se aritmija najprej ugotovi pri rutinskem fizičnem pregledu in potrdi na EKG.

Aritmija pri bolniku v pooperativnem obdobju je lahko posledica anatomske napake (npr. Ebsteinova anomalija), je posledica kirurške korekcije (npr. ventrikulotomija ali atrijski šiv), posledica konzervativnega zdravljenja (npr. hipokalemija zaradi uporabe diuretikov). preveliko odmerjanje digoksina) ali kombinacija teh dejavnikov. Pri ocenjevanju bolnika s pooperativno aritmijo mora zdravnik skrbno pregledati osnovno srčno bolezen, kirurško popravilo, bolnikov trenutni seznam zdravil in morebitne nedavne zdravstvene težave (npr. neravnovesje elektrolitov zaradi bruhanja ali driske), ki lahko pomagajo razlikovati med vrsta aritmije, njen vzrok in določitev taktike zdravljenja.

Supraventrikularne aritmije
Supraventrikularne aritmije so najpogostejša vrsta aritmije pri bolniku v pooperativnem obdobju in segajo od benignih do potencialno življenjsko nevarnih (vztrajno atrijsko trepetanje pri bolniku Fontan). Aritmije lahko povzročijo brazgotinjenje atriotomije, povečan intraatrijski tlak zaradi obstrukcije atrioventrikularne zaklopke (mitralna stenoza) ali neelastična ventrikularna komora (TF, aortna stenoza). Po nekaterih kirurških posegih (operacija Fontan za trikomorno srce ali operacija Senning and Mustard za TMS) pride do preostalih strukturnih in fizioloških sprememb, ki lahko vodijo do supraventrikularnih aritmij. Te operacije zahtevajo dolge intraatrijske šive, ki ustvarjajo pogoje za spontani nastanek reentry kroga. Zapiranje ASD in korekcija nenormalne pljučne venske drenaže sta manj verjetno zapletena zaradi aritmije.

Epizodne aritmije je zaradi kratkega trajanja težko odkriti in jih je najbolje diagnosticirati s Holterjevim nadzorom. Obstojne supraventrikularne aritmije (atrijsko tresenje, atrijska fibrilacija in spojne tahikardije) zahtevajo hitro odkrivanje. Pri klinično stabilnem bolniku se zdravljenje začne s korekcijo motenj, ki so aritmogene (motnje elektrolitov, z zdravili povzročene aritmije).
Zdravljenje z zdravili je učinkovito v manj kot 40 % primerov. Lahko se zaplete zaradi proaritmičnih učinkov in drugih stranskih učinkov nekaterih zdravil, kar poudarja potrebo po obvladovanju izkušenih aritmij. Hemodinamsko nestabilni bolniki bodo morda potrebovali bolj agresivno zdravljenje, vključno z električno kardioverzijo. Refraktorne aritmije lahko zahtevajo bolj zapleten poseg, vključno z radiofrekvenčno ablacijo aritmogenega žarišča ali namestitvijo srčnega spodbujevalnika proti tahikardiji.

Klinični pomen bradikardij je pogosto podcenjen, ker so njihovi simptomi lahko odsotni ali blagi. Neustrezen srčni utrip je lahko posledica sindroma bolnega sinusa, ki ga pogosto opazimo pri bolnikih po operacijah Mustarda in Senninga (samo 20-40% jih ima sinusni ritem 5-10 let po operaciji). Približno 20 % bolnikov 5-10 let po operaciji Fontan potrebuje antiaritmično terapijo ali srčni spodbujevalnik. Zdravljenje bradikardije lahko zahteva prilagoditev zdravljenja z zdravili, ki lahko povzroči ali poslabša bradikardijo (digoksin, zaviralci beta ali zaviralci kalcijevih kanalčkov). Pogosto je potreben stalni srčni spodbujevalnik.

Ventrikularne aritmije
Ventrikularne aritmije pri bolnikih v pooperativnem obdobju so manj pogoste kot supraventrikularne aritmije, a pogosto pomembnejše zaradi resnih hemodinamskih motenj in možnosti nenadne smrti. Vzroki za takšne aritmije so brazgotinjenje zaradi ventrikulotomije med kirurško korekcijo, povišan intraventrikularni tlak (pri hudi stenozi pljučne ali aortne zaklopke, kardiomiopatskih ventriklih s povišanim končnim diastoličnim krvnim tlakom) in ishemične lezije, povezane s koronarno arterijsko boleznijo ali pomanjkljivo zaščito srca. operacije. Zgodnja kirurška korekcija, ki ima za posledico manj hudo ventrikularno hipertrofijo in fibrozo, zmanjša tveganje za pozne ventrikularne aritmije.

Nekateri bolniki lahko kratkotrajno ventrikularno tahikardijo dobro prenašajo. Pogosteje pri teh aritmijah grozi sinkopa, konvulzije ali nenadna smrt. Pri bolnikih s trajno ventrikularno tahikardijo je potrebna takojšnja kardioverzija. V mnogih primerih je za potrditev vrste in mesta nastanka aritmije potrebna elektrofiziološka študija. Na podlagi teh podatkov se lahko uporabi ablativna terapija ali implantacija avtomatskega defibrilatorja/spodbujevalnika.

Nenadna srčna smrt

Nekatere vrste nekorigirane koronarne srčne bolezni s povečanim ventrikularnim tlakom (aortna stenoza, pljučna stenoza), hipertrofična kardiomiopatija in koronarne anomalije so povezane s povečanim tveganjem za nenadno srčno smrt. Njegova razširjenost doseže 5 na 1000 bolnikov na leto. V tej skupini bolnikov je polovica predhodno opravila korekcijsko operacijo srca. Majhna skupina bolnikov je imela v anamnezi ventrikularno tahikardijo, 75 % jih je imelo disfunkcijo enega ali obeh prekatov. Večino nenadnih smrti povzročijo maligne aritmije, kar še enkrat poudarja potrebo po njihovem pravočasnem odkrivanju in zdravljenju.

TEŽAVE, KI JIH POVZROČAJO ZDRAVLJE IN PROTEZE

Razmislite o težavah, ki so skupne večini bolnikov po operaciji srčne zaklopke ali pri bolnikih, ki so uporabljali proteze kot del kirurškega posega.

Valvotomija

Po pljučni valvotomiji je stopnja preživetja brez zapletov po 5 letih 75-80 % tako pri kirurški kot pri balonski valvotomiji pri majhnih otrocih. Zgodnji rezultati aortne valvotomije z balonsko ali odprto operacijo so pri otrocih precej uspešni, čeprav je rezidualna aortna stenoza pogostejša po balonski valvotomiji in aortna regurgitacija po kirurški valvotomiji.

Stopnja preživetja brez zapletov je pri starejših bolnikih po kirurški valvotomiji le 50 % pri 10 letih in manj kot 33 % pri 15 letih spremljanja. Pozni zapleti vključujejo ponavljajočo se stenozo aortne zaklopke, klinično pomembno aortno regurgitacijo, endokarditis in potrebo po ponovni operaciji. Dolgoročni rezultati posegov na mitralni in trikuspidni zaklopki so zaradi širokega spektra prirojenih okvar, ki jih je mogoče odpraviti, bolj spremenljivi.

Ventilne proteze

Pri otrocih se protetičnim ventilom na splošno izogibamo, če obstaja alternativa rekonstrukciji, zaradi pomanjkljivosti vseh možnosti zamenjave zaklopk pri odraščajočem otroku. Vsaka kategorija ventilnih protez (bioproteze, mehanske zaklopke, homografti, avtotransplanti) ima pomembne pomanjkljivosti:

1. Raste iz ventila. Odraščajoči otrok s protetično zaklopko bo nedvomno potreboval zamenjavo zaklopke, preden bo dosegel polno višino zaradi razvoja relativne stenoze s somatsko rastjo, z nespremenjeno površino zaklopke. Edina izjema bi bila zamenjava aortne zaklopke s pljučnim avtotransplantatom, pri katerem je pacientova lastna vitalna zaklopka nameščena v aortni položaj in lahko raste sorazmerno s somatsko višino pacienta.
2. Omejena odpornost proti obrabi ventila. Menijo, da imajo mehanski ventili neomejeno odpornost proti obrabi, medtem ko imajo bioproteze omejeno obdobje delovanja. Bioproteze zaklopk v povprečju hitreje kalcificirajo, stenozirajo, degenerirajo in postanejo pomanjkljive pri odraščajočem mladem bolniku kot pri odraslem. Pri uporabi bioprotez za zamenjavo mitralne ali aortne zaklopke so zapleti odsotni pri 43 % otrok, v primerjavi z 86 % pri mehanski zaklopki po 7 letih spremljanja. Pljučni avtotransplantat je zaradi svojega potenciala odlična alternativa za zamenjavo aortne zaklopke pri odraščajočem otroku. Ventil za homotransplantacijo človeškega tkiva je boljši od bioproteze zaklopke, vendar ima tudi omejeno vzdržljivost zaradi nezmožnosti rasti in postopne degeneracije zaradi kalcifikacije. Pri otrocih, starih 3 leta ob implantaciji homotransplantata, se insuficienca zaklopke razvije v povprečju 6 let po implantaciji. Nasprotno pa zaklopke homotransplantata, implantirane pri starejših otrocih in odraslih, pogosto delujejo brez zapletov 15 let ali več.
3. nastanek trombov. Prevalenca sistemskih trombemboličnih dogodkov po implantaciji protetične zaklopke se razlikuje glede na vrsto uporabljene proteze in položaj, v katerem je zaklopka implantirana v srce. Proteze mitralne ali trikuspidne zaklopke dajejo dvakrat večjo incidenco trombembolije v primerjavi s tistimi, ki so implantirane v položaj aortne zaklopke. Pri mehanskih ventilih opazimo največjo pogostost trombembolije. Zaradi tveganja za tromboembolijo morajo vsi bolniki, ki jim je implantirana mehanska zaklopka, prejemati antikoagulant, po možnosti varfarin. Nasprotno pa je pogostost trombembolije med implantacijo bioprotez 2-krat manjša tudi brez antikoagulantne terapije. Homografti in avtotransplantati v bistvu ne nosijo tveganja za tromboembolijo. Antikoagulantno zdravljenje z varfarinom pri otrocih ovirajo spreminjanje potreb po odmerjanju zaradi somatske rasti, spremembe njegove presnove zaradi sočasne uporabe zdravil, kot sta fenobarbital ali antibiotiki, in tveganje za krvavitev.
4. Endokarditis. Največje tveganje za endokarditis protetične zaklopke se pojavi v prvih 6 mesecih po implantaciji. Endokarditis je pogostejši pri mehanskih ventilih kot pri bioprotezah. Tveganje se sčasoma zmanjša pri obeh vrstah protez. Nasprotno pa je pri homo- in avtotransplantatih tveganje za zgodnji in pozni endokarditis veliko manjše.

Protetični kanali in obliži

Kanali, ki se uporabljajo za rekonstrukcijo CHD, predstavljajo številne pogoste težave, ki so opisane zgoraj, v zvezi z ventilnimi protezami. Prevodi med ventrikli in velikimi arterijami oziroma tisti, ki se uporabljajo za popravljanje koarktacije aorte, ne rastejo in jih bolnik v nekaj letih preraste. Zaradi tvorbe psevdointime, kalcifikacije zaklopk in stenoze manj kot 50 % primerov v prvih 10 letih ne zahteva zamenjave kanala.

Zaradi nizke odpornosti proti obrabi so kanali homotransplantata, sestavljeni iz dela pljučne arterije in pljučne zaklopke ali segmenta aorte in aortne zaklopke, premaknili valvularne kanale iz Dacrona. Ti kanali so bolj obstojni, vendar sčasoma še vedno degenerirajo. Stenozo kanala zaradi njegove degeneracije ali somatske rasti je mogoče zlahka prepoznati po spremembi ali pojavu novega sistoličnega srčnega šuma ali EKG-znakov ventrikularne hipertrofije. Intrakardialni in ekstrakardialni obliži so običajno narejeni iz avtolognega ali heterolognega perikarda, dakrona. Perikardni obliži se lahko sčasoma skrčijo ali postanejo anevrizmi, če so izpostavljeni pretiranemu pritisku. Dacron obliži, če jih uporabljamo v nizkotlačnih komorah (atrijski septum), ponavadi razvijejo psevdointimo in lahko povzročijo ovire. Pri uporabi Dacrona v visokotlačnih komorah (z VSD) pride do minimalnega razvoja psevdointime.

Ventrikularna disfunkcija

CHD povzroča subklinične spremembe v srcu, ki lahko napredujejo in povzročijo nenormalno delovanje prekata. Zgodnja kirurška korekcija okvar vodi v manjšo incidenco ventrikularne disfunkcije. Obstaja več možnih vzrokov za ventrikularno disfunkcijo:

1. Kronična hemodinamska preobremenitev. Kronična preobremenitev tlaka in volumna pri malformacijah, kot sta stenoza ali regurgitacija aortne ali pljučne zaklopke, povzročata ventrikularno hipertrofijo. Sčasoma kronična hipertrofija vodi do miokardne fibroze, ki povzroči nepopravljive spremembe v sistolični in diastolični funkciji miokarda.
2. kronična cianoza. Kronična cianoza vodi tudi do miokardne fibroze zaradi neravnovesja v povpraševanju po kisiku, ki ga določa delo srca, in vsebnosti kisika v nenasičeni arterijski krvi. Ta težava se pogosto pojavi pri hipertrofiranem prekatu (na primer s tetralogijo Fallot).
3. Zapleti kirurške korekcije. Operacija odprtega srca zahteva daljši zastoj srca. Neustrezna zaščita miokarda v tem obdobju se običajno kaže z zgodnjo pooperativno miokardno disfunkcijo.

Pozne posledice ishemične poškodbe miokarda vključujejo miokardno sistolično disfunkcijo in fibrozo. Ventrikularne incizije lahko tudi spremenijo delovanje miokarda zaradi bolezni koronarnih arterij. Kronična odstopanja od normalne hemodinamske fiziologije, kot je morfološko delovanje desnega prekata kot črpalke za sistemski krvni obtok pri TMS, pogosto povzročijo postopno poslabšanje delovanja sistemskega prekata. Nazadnje, aritmije, vključno s popolnim srčnim blokom, zmanjšajo srčno učinkovitost z zmanjšanjem predobremenitve ventrikularnih atrij.

Subklinično ventrikularno disfunkcijo običajno odkrijemo le z dodatnimi študijami (kardiomegalija na rentgenskem posnetku) in potrdimo z zmanjšanjem ventrikularne funkcije na ehokardiogramu. Vendar pa lahko zdravnik med pregledom odkrije številne blage klinične znake (nestrpnost do nove obremenitve, utrujenost ali povečana zaspanost, zaostajanje v rasti, splošno poslabšanje počutja, nov šum mitralne regurgitacije ali hepatomegalija).

Endokarditis

Infektivni endokarditis predstavlja trajno resno tveganje za bolnike z neoperirano prirojeno srčno boleznijo in v manjši meri za bolnike s popravljenimi okvarami. Zavedanje zdravnikov in bolnikov o endokarditisu lahko pomembno vpliva na zmanjšanje tako zgodnje kot pozne obolevnosti in umrljivosti pri bolnikih po operaciji koronarne srčne bolezni.

Pri bolnikih s protetično srčno zaklopko se razširjenost tako zgodnjega kot poznega endokarditisa giblje od 0,3 % do 1,0 % na bolnika na leto. Pri bolnikih z nepopravljeno CHD se skupno tveganje za endokarditis giblje od 0,1 do 0,2 % na bolnika na leto in se po korekciji zmanjša za 10-krat na 0,02 %. Tveganje za endokarditis se razlikuje glede na vrsto okvare. Največje tveganje predstavljajo kompleksne srčne napake modrega tipa, ki je ocenjeno na 1,5 % na bolnika na leto. Bolniki, operirani zaradi TF, ostajajo izpostavljeni povečanemu tveganju za endokarditis (0,9 % na bolnika na leto) zaradi razmeroma pogoste prevalence rezidualne VSD in obstrukcije iztoka desnega prekata. Bolniki s kirurško okludirano VSD ali bikuspidno aortno zaklopko po kirurški valvotomiji so izpostavljeni zmernemu tveganju. Bolniki s korigirano ASD, VSD, PDA, aortno koarktacijo ali pljučno stenozo in tisti, ki so imeli implantacijo srčnega spodbujevalnika, imajo nizko tveganje za endokarditis.

Organizmi, ki povzročajo endokarditis, in zato antibiotiki, ki se uporabljajo za preprečevanje in zdravljenje, se razlikujejo glede na vstopno točko okužbe. Streptococcus viridans je najpogostejši mikroorganizem po zobozdravstvenih posegih in posegih na zgornjih dihalih, Enterococcus fae-calis pa je najpogostejši mikroorganizem, povezan z gastrointestinalno ali genitourinarno bakteriemijo. Staphylococcus aureus in Staphylococcus epidermidis sta najpogostejša patogena, ki sta posledica okužb kože in mehkih tkiv.

Pomembno je vedeti, da tudi ob ustrezni profilaksi še vedno pride do odpovedi, zato endokarditisa ni mogoče brez tveganja izključiti, tudi če je profilaksa indicirana. Za intravenske antibiotike ni bilo ugotovljeno, da bi bili boljši od peroralnih antibiotikov, če se upošteva ustrezen peroralni režim, ob upoštevanju pogostosti dajanja in odmerjanja. Endokarditis je pogosto težko diagnosticirati, zato je pomembno, da zdravniki endokarditis uvrstijo na vrh seznama diferencialne diagnoze in ohranijo visoko stopnjo budnosti, ko bolnik s CHD razvije simptome okužbe.

TEŽAVE, KI NISO POVEZANE S SRcem

Rast in razvoj

Zaostajanje v telesnem razvoju je eden od simptomov prirojene srčne bolezni, ki vzbuja največjo skrb staršev. Več študij je pokazalo korelacijo med stopnjo zaostanka v rasti in vrsto CHD. Pri otrocih z velikimi šanti od leve proti desni (VSD, popolna defekt atrioventrikularnega septuma itd.) stopnja zastoja v rasti ustreza velikosti šanta in stopnji kongestivnega srčnega popuščanja. Nasprotno pa je pri bolnikih z modro CHD zaostajanje v rasti pogosteje povezano s prisotno specifično okvaro kot s stopnjo cianoze. Kirurška korekcija CHD izboljša povečanje telesne mase in linearno rast. Čeprav bolniki dohitijo (glede rasti) na različne načine, na to vplivajo sočasni vzroki, na primer Downov sindrom, ledvične motnje.

Obstajajo trdni dokazi, da zgodnja operacija CHD izboljša zgodnjo rast. Za pediatra je pomembno, da pozna razumne pričakovane stopnje rasti za bolnika v pooperativnem obdobju: bolniki s popolno anatomsko korekcijo bodo imeli normalno stopnjo rasti, medtem ko se bodo bolniki z nepopolno ali postopno korekcijo verjetno poslabšali. Bolnika z zapoznelo krivuljo rasti je treba oceniti glede možnih kirurških zapletov, vključno z neprepoznanimi preostalimi ali ponavljajočimi se okvarami. Izključiti je treba tudi sočasne presnovne in nesrčne vzroke za slabo pridobivanje telesne mase. Končno je treba otroku zagotoviti normalno prehrano.

Nevropsihiatrični razvoj pri večini bolnikov, ki so bili operirani zaradi prirojene srčne bolezni, je normalen, nekateri pa imajo bodisi že obstoječe motnje bodisi pridobljene kot posledica zapletov v predoperativnem obdobju in med operacijo. Včasih so vzroki za zamudo pri razvoju intrauterine okužbe, Downov sindrom in drugi sindromi, povezani z duševno zaostalostjo. Bolniki z modrimi malformacijami imajo nižji količnik inteligence (IQ) in razvojni količnik (DQ) v primerjavi z zdravimi otroki. Podobne spremembe lahko zaznamo v prvih šestih mesecih življenja. Trajanje cianoze vpliva na stopnjo razvojne zamude, kar kaže na prednost zgodnje korekcije teh napak. Kongestivno srčno popuščanje pri CHD z levim proti desnim šantom povzroča razvojno zamudo, vendar v manjši meri kot pri bolnikih s cianozo.

Bolniki po operaciji na odprtem srcu so izpostavljeni številnim vplivom, ki lahko močno vplivajo na njihov kasnejši nevrološki in intelektualni razvoj.

Kronični možganski sindromi, kot je koreoatetoza, so bili povezani z uporabo globoke hipotermije. Podatkov o poznem izidu pri bolnikih, ki so bili v otroštvu operirani na srcu, je malo. Vendar pa je njihova šolska uspešnost, delovna uspešnost in stopnja poroke nižja od tistih pri odraslih iste starosti brez CHD. Na to lahko vplivajo omejitve staršev in zdravnikov v otroštvu.

Starše je treba spodbujati, da svojega otroka postavijo v okolje, ki bo spodbujalo razvoj. Omejitve je treba uporabiti le v primerih, ko sta lahko vadba in napor kontraindicirana zaradi preostalih hemodinamskih motenj. Temeljni cilj zdravljenja bolnikov s KBS je čim manj omejitev zanje, da bi jim omogočili čim bolj normalno življenje. Telesna dejavnost je pomemben del življenjskega sloga otrok in mladostnikov, omejitve pa je treba uporabiti za preostale okvare, fiziološke nepravilnosti ali individualne značilnosti bolnikov. Staršem, šolskim in občinskim zdravnikom je treba svetovati, naj se izogibajo nepotrebnim omejitvam.

Prirojena srčna bolezen (KBS) je patološka struktura srca oziroma njegovih zaklopk in krvnih žil. Medicina ima okoli 100 srčnih patologij. Vsi zahtevajo takojšnje posredovanje.

CHD je eden najpogostejših vzrokov smrti pri otrocih, mlajših od enega leta. Zato je pomembno pravočasno prepoznati patologijo pri plodu ali novorojenčku in takoj ukrepati.

Srčne bolezni pri novorojenčku zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč

Vzroki za prirojene srčne napake

Sodobna medicina še vedno ne pozna natančnih vzrokov za prirojene malformacije v posameznem primeru. Strokovnjaki menijo, da je to kombinacija več dejavnikov:

• Mutacije kromosomov na genski ravni. Predstavljajo približno 10 % UPU.
• Virusne okužbe, ki jih je ženska utrpela med nosečnostjo. Sem spadajo rdečke, toksoplazmoza, enterovirus, gripa itd. Virusi predstavljajo največjo nevarnost za nosečnico v prvem trimesečju.
• Resne kronične bolezni nosečnice, kot so eritematozni lupus, diabetes mellitus, epilepsija itd.
• Nosečnica je stara več kot 35 let. Ta razlog ni med glavnimi, vendar so ženske v tej starostni skupini ogrožene. Starejša kot je ženska, več pridobljenih bolezni ima. Imuniteta in obramba postaneta šibkejša, večja nevarnost, da zbolite med nosečnostjo. Ogroženi so tudi premladi starši.
• Težka okoljska situacija na območju, kjer živijo starši. To je lahko sproščanje sevanja, izpostavljenost, močno onesnaženje zraka s kovinami in drugimi škodljivimi snovmi itd. Ta dejavnik ni osnovni vzrok in vpliva na telo nerojenega otroka v kombinaciji z drugimi.
• Uporaba močnih zdravil med nosečnostjo. Sem spadajo močna zdravila proti bolečinam, hormonska in druga zdravila. O uporabi skoraj vseh zdravil med nosečnostjo se je treba dogovoriti z nadzornim zdravnikom.

• Kajenje, uživanje alkohola in drog med nosečnostjo. Po statističnih podatkih je pri dekletih, ki kadijo, 60% večja verjetnost, da bodo rodila otroka s srčno napako. Negativen dejavnik je tudi pasivno kajenje.
• Zamrznjeno pred nosečnostjo ali rojstvom mrtvega ploda. Morda so bili posledica patologije srca.
• Pogosto je CHD del druge, nič manj resne patologije (Downov sindrom, Marfanov sindrom itd.).
• Dednost igra pomembno vlogo pri nastajanju ploda. Če ima eden od staršev patologijo, se poveča tveganje, da bo imel otrok okvaro.

Plod je najbolj ogrožen med dvema in sedmimi tedni nosečnosti. V teh obdobjih so položeni glavni organi, vključno s srcem s svojimi elementi. CHD je skoraj nemogoče preprečiti, vendar se lahko tveganja znatno zmanjšajo.

Potrebno je opraviti temeljit pregled bodočih staršev za okužbe in patologije, voditi zdrav življenjski slog vso nosečnost in tri mesece pred njo, opustiti močna zdravila. To bo preprečilo negativne posledice v prihodnosti.

Razvrstitev patologije

Ta članek govori o tipičnih načinih za reševanje vaših vprašanj, vendar je vsak primer edinstven! Če želite od mene vedeti, kako natančno rešiti vaš problem - postavite svoje vprašanje. To je hitro in brezplačno!

Tvoje vprašanje:

Vaše vprašanje je bilo poslano strokovnjaku. Zapomnite si to stran na družbenih omrežjih, da spremljate odgovore strokovnjaka v komentarjih:

Obstajata dve vrsti srčnih napak pri otrocih, odvisno od njihove zunanje manifestacije: modra in bela (bleda). Razlikujejo se po posebnih značilnostih:

Ogled	modra	Bela (bleda)
Razkrivanje	Večinoma pri novorojenčkih in pri otrocih v prvih nekaj letih življenja.	Najpogosteje pri mladostnikih. Težko je diagnosticirati, saj zunanjih manifestacij skoraj ni.
Značilnost	Obstaja mešanica arterijske in venske krvi.	Kri se ne meša, vendar je prekrvavitev motena, zato se obremenitev srca poveča.
Simptomi	Zasoplost, kašelj, pomanjkanje teže, razdražljivost, modra koža (cianoza), zlasti ustnice in ušesa ali nasolabialni trikotnik.	Spodnji del otroka se razvije slabše od preostalega telesa, bledica kože obraza in telesa.
Vrsta	Vaskularna transpozicija, Ebsteinova anomalija, tetrada in Fallotova triada itd.	Nepravilna drenaža pljučnih ven, nastanek skupnega atrija in okvare v septah med srčnimi komorami.

Po statističnih podatkih je Fallotova bolezen ena najpogostejših vrst modrih okvar. Na spodnji fotografiji si lahko ogledate eno od njenih sort - Fallotovo tetrado.

Transpozicija velikih žil je prepoznana kot najhujša srčna patologija. Sestoji iz zamenjave aorte in pljučne arterije, zaradi česar pride do kršitve majhnega in velikega kroga krvnega obtoka, kri preneha biti obogatena s kisikom. Transpozicijo zdravimo šele, ko je diagnosticirana v zgodnjih fazah nosečnosti, sicer novorojenček umre, preden dopolni pol leta.

Obstaja še ena klasifikacija - po stopnji zapletenosti so razvade razdeljene na:

• preprosta;
• kompleksna (združevanje dveh sprememb);
• kombinirano.

Simptomi bolezni srca

Pri novorojenčkih

Pravočasno odkrivanje patologije bo zagotovilo kakovostno zdravljenje otroka

Srčne bolezni pri novorojenčkih se v pediatriji pogosto odkrijejo takoj po rojstvu otroka. To se naredi z uporabo nekaterih značilnih lastnosti:

• Eden glavnih simptomov srčne bolezni pri novorojenčkih je srčni šum. Vendar jih ne prepoznamo vedno takoj po rojstvu.
• Nenormalna obarvanost kože in sluznic. Za razliko od zdravih dojenčkov z rožnatimi lici bo imel otrok s CHD modrikasto ali bledo polt in telo (odvisno od vrste).
• Modrilo kože obraza in telesa. Pojavi se zaradi pomanjkanja kisika v krvi otroka.
• Letargija, zavračanje materinega mleka. Otrok z diagnozo CHD je nenehno poreden, nemiren ali, nasprotno, preveč apatičen.
• Povečan srčni utrip.
• Zmrzovanje okončin in suha koža.
• Otekanje rok, stopal in povečanje notranjih organov (jetra, vranica). Ti simptomi se pojavijo v najhujših primerih.
• Hiter srčni utrip (tahikardija).
• Huda kratka sapa, ki se pojavi tudi ob odsotnosti aktivnosti. Število vdihov pri zdravem otroku v mirovanju (spanju) ne presega 60.
• aritmija. Srčne bolezni pri dojenčkih pogosto spremlja kršitev njegove frekvence ali ritma.

Pri otrocih, starejših od enega leta

Otrok po rojstvu ni vedno diagnosticiran s prirojenimi srčnimi patologijami. Simptomi se lahko pojavijo pozneje in jih prepoznamo tako po fizični kot duševni zaostalosti.

Otrok se hitro utrudi, ne prenaša lahkih fizičnih naporov, koža po športu postane modra. V vrtcu se slabo uči šolske snovi ali nalog, pogosto je poreden. Otrok s sumom na prirojeno srčno bolezen pogosto nima apetita in ima premajhno telesno težo.

Ti simptomi ne kažejo vedno bolezni srca. Če pa se pojavijo, je treba nujno ugotoviti vzrok, da bi po pregledu določili režim zdravljenja.

Vzroki za pridobljene srčne napake pri otrocih

Pridobljene okvare so posledica dejstva, da se ena ali več srčnih zaklopk zoži in kri preneha prosto krožiti. Posledično pride do obremenitve srca.

Obstaja veliko razlogov za pojav pridobljenih napak:

• revmatični endokarditis - poškodba srčnih zaklopk - najpogosteje vzrok;
• poškodbe prsnega koša zaradi močnega udarca;
• zapleti po operaciji srca;
• ateroskleroza - nastanek plakov na stenah krvnih žil;
• dermatomiozitis, eritematozni lupus, ki povzroča zaplete na srcu;
• Infektivni endokarditis je bolezen, pri kateri so v krvnem obtoku bakterije, ki se naselijo na srčnih zaklopkah.

Najpogosteje se pridobljene okvare pojavijo pri starejših otrocih. V zadnjih nekaj letih se je zaradi zmanjšanja pojavnosti otroškega revmatizma začelo zmanjševati število ljudi, ki trpijo za pridobljeno srčno boleznijo.

Odkrivanje vzrokov za pridobljene srčne napake pri otrocih je pomembna naloga staršev in zdravnikov, saj je zdravljenje predpisano glede na njih. V večini primerov je za vrnitev otroka v prejšnje življenje potrebna operacija za zamenjavo srčnih zaklopk.

Kako se diagnosticira patologija?

Nekatere okvare se prepoznajo med nosečnostjo od 14. do 24. tednov. Uporablja se ehokardioskopija, ki se izvaja s posebnim senzorjem. V tem primeru se porod vzame pod posebno kontrolo, novorojenčka po rojstvu operirajo.

Pri novorojenčkih na patologijo srca kaže stalna zaspanost, utrujenost, nepripravljenost jemati materino mleko. Zunanjim znakom so dodani srčni šumi, povečanje mej srca, moteni ritmi.

Za potrditev diagnoze se izvajajo naslednje študije:

• ultrazvočna diagnostika (ultrazvok) razkrije napačno strukturo srca;
• elektrokardiogram prikazuje srčni utrip;
• angiokardiografija;
• ehokardioskopija preučuje delovanje srca;
• rentgen prikazuje stopnjo žilne prehodnosti;
• merjenje tlaka v srčnih votlinah.

Če sumite na srčno napako pri dojenčku, je ehokardiogram obvezen

Zdravljenje prirojenih srčnih napak pri otrocih

Terapevtski postopki

Srčne bolezni pri otrocih se praktično ne zdravijo s konzervativno metodo. Terapevtske metode izboljšajo stanje, vendar ne preprečujejo uničenja strukture srca. Takšni postopki so sekundarni in ne morejo v celoti pozdraviti patologije, ki jo ima otrok. Uporabljajo se v primeru, ko ni mogoče izvesti operacije v določenem času glede na določene kazalnike.

V redkih primerih CHD pri otrocih ne zahteva operacije. Glavna stvar je, da otroka stabilno opazuje kardiolog. Obstaja možnost, da bodo manjše napake prešle z njega v starejši starosti. Terapija je predpisana za blede malformacije, pod pogojem, da bolezen ne napreduje in ne ogroža življenja.

Kirurški poseg

Operacija v veliki večini primerov otroku omogoča, da postane zdrav in se znebi bolezni. Uspešen izid v tem primeru je odvisen od hitrosti odziva. Prej ko bo postavljena diagnoza CHD, lažje bo strokovnjakom delati z njim.

Operacije za odpravo srčne napake so odprtega in zaprtega tipa. V prvem primeru kirurgi odprejo samo srce, v drugem pa njegove žile.

Najpogosteje srčni kirurgi izvajajo operacijo na odprtem srcu, jo za nekaj časa ustavijo in povežejo posebno napravo. Vrsta operacije je odvisna od vrste patologije: ligacija ali transekcija žile, obliž med srčnimi votlinami, kateterizacija za razširitev zoženih žil, odstranitev dela aorte, prestavitev srčnih zaklopk in namestitev proteze na plovila. S kompleksnimi prirojenimi srčnimi napakami se izvajajo ponavljajoče se operacije. Včasih med njima mine več let.

Po operaciji je zdravje otroka odvisno od nadaljnjih usklajenih dejanj staršev in zdravnikov. To so redni izleti v zdravstveno ustanovo na kardiološki pregled otroka in rehabilitacijski ukrepi: uravnotežena prehrana in zdrav življenjski slog, podpora imunosti in sprehodi na prostem, omejitev pri težkem fizičnem delu.

Kirurško zdravljenje bolezni srca je drago, operacija se meri v sto tisoč rubljev. Operacija v Evropi bo stala še več. V Rusiji obstaja več ustanov, ki zbirajo denar za pomoč staršem bolnih otrok.

Preprečevanje prirojenih srčnih bolezni

Sodobna medicina nikakor ne more vplivati ​​na nastanek organov, vključno s srcem, nerojenega otroka. Razvoja ploda danes ni mogoče popraviti. V zvezi s tem preprečevanje srčnih anomalij vključuje popoln pregled bodočih staršev pred spočetjem. Nosečnica mora iz svojega življenja izključiti slabe navade: alkohol, kajenje itd., Premisliti svoj delovni urnik, biti manj živčna. To bo zmanjšalo možnost rojstva otroka s srčno napako. Tri mesece pred predvidenim spočetjem je vredno pozabiti tudi na slabe navade.

Bodoča mati mora voditi zdrav način življenja

Potrebno je preučiti rodovnik za prirojeno srčno bolezen pri sorodnikih. Patologija je lahko podedovana. Če je imela družina CHD, jo bo najverjetneje imel tudi otrok. V tem primeru bo potrebno posebno skrbno spremljanje stanja nosečnice. Pred načrtovanjem spočetja se je treba spomniti, ali je bodoča mati imela rdečke, in če ne, ali je bilo cepljenje opravljeno. Okužba lahko povzroči nenormalno tvorbo srca pri plodu.

Bodoča mati mora opraviti ultrazvočni pregled v času, ki ga določi zdravnik. Ultrazvok lahko zazna nenormalno srce pri plodu v zgodnjih fazah, kar vam bo omogočilo nujne ukrepe. Rojstvo takšnega otroka nadzorujejo kardiologi. Če je potrebno, bo novorojenček podvržen takojšnji operaciji.

Če ima nosečnica težave s srcem, mora o tem ob prvem obisku obvestiti zdravnika. Porod bo potekal na zdravstvenem oddelku s srčno kirurgijo.

Popravilo atrijske septalne okvare pri otrocih - operacija odprtega srca

Opis

Okvara atrijskega septuma je luknja v steni med dvema zgornjima komorama (desni in levi atrij) srca. Operacija odprtega srca lahko popravi luknjo tako, da jo zašije ali nanjo namesti obliž.

Razlogi za operacijo

Če se otrok rodi z luknjo med zgornjimi komorami srca, lahko kri teče nazaj na desno stran srca in v pljuča. Zaradi tega srce dela težje. Sčasoma lahko to povzroči poškodbe krvnih žil v pljučih in kongestivno srčno popuščanje. Operacija se izvede za zapiranje luknje.

Za večino otrok ta operacija daje dobre rezultate.

Možni zapleti pri odpravi okvare atrijskega septuma pri otrocih

Zapleti so redki, vendar nobena operacija ne zagotavlja tveganja. Pred operacijo se morate zavedati možnih zapletov, ki lahko vključujejo:

• krvavitev;
• poškodbe srca ali pljuč;
• Reakcija na anestezijo (npr. omotica, nizek krvni tlak, kratka sapa);
• Okužbe, vključno z endokarditisom (vnetje notranje obloge srčne mišice);
• Srčni napad;
• Tvorba krvnega strdka - tromba;
• Aritmija (motnje srčnega ritma);

Nekateri dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za zaplete, vključujejo:

• obstoječa zdravstvena stanja (kot je slabo delovanje ledvic);
• Nizka porodna teža;
• nedavna okužba.

Kako popravimo okvaro atrijskega septuma pri otrocih?

Priprava na operacijo

Zdravnik pregleda otroka in lahko naroči naslednje preiskave:

• Krvni in urinski testi;
• Ehokardiogram je test, ki uporablja zvočne valove za vizualizacijo delovanja srca;
• Elektrokardiogram (EKG) je test, ki beleži aktivnost srca z merjenjem električnega toka, ki poteka skozi srčno mišico;
• Rentgen prsnega koša je test, ki uporablja rentgenske žarke za slikanje struktur znotraj prsnega koša;
• Srčna kateterizacija je študija srca skozi arterijo s posebno opremo.

Če mora otrok prenehati jemati določena zdravila, vam bo zdravnik povedal, da to storite.

Anestezija

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Pacient med operacijo spi.

Opis operacije za odpravo okvare atrijskega septuma pri otroku

Zdravnik prereže kožo in prsni koš. Prsna votlina bo odprta. Srce je nato povezano s srčno-pljučnim strojem (AIC). Prevzel bo funkcije srca in pljuč. Zdravnik ustavi srce, da izvede operacijo.

Odprla se bo perikardna vrečka okoli srca. Zdravnik lahko odstrani majhen del te vrečke in z njo zapre luknjo. V desnem atriju bo narejen rez. Če je luknja majhna, bo zaprta s šivi. Velika odprtina bo prekrita z obližem, ki je narejen iz dela perikardialne vrečke ali drugega materiala. Ko je napaka popravljena, zdravnik zapre rez. Nato srce začne delovati. Takoj, ko bo deloval normalno, bo AIK onemogočen. Zdravnik zapre prsno votlino in zašije kožni rez.

Takoj po operaciji

Otrok je nameščen za spremljanje v enoti za intenzivno nego (ICU) in povezan z naslednjimi sistemi:

• Srčni monitor;
• Dihalni aparat (dokler otrok ne more sam dihati);
• Plevralne drenažne cevi - za odvajanje tekočine, ki se nabira v prsnem košu;
• Za merjenje krvnega tlaka je tonometer priključen na roko ali nogo;
• Cev skozi nos v želodec - za odvajanje tekočin in plinov, ki se nabirajo v želodcu
• Kateter za mehur.

Kako dolgo bo trajala operacija?

Bo bolelo?

Za bolečino ali občutljivost med okrevanjem bodo predpisana zdravila proti bolečinam.

Povprečni čas v bolnišnici

Običajno je trajanje bivanja 5-7 dni. Če se pojavijo zapleti, lahko zdravnik podaljša bivanje v bolnišnici.

Postoperativna nega

V bolnišnici

Osebje v bolnišnici naredi naslednje:

• Opravlja preiskave (kri, urin, EKG itd.);
• Daje zdravila proti bolečinam;
• Otroka postopoma prevede na običajno prehrano.

nega na domu

Ko se otrok vrne domov, naredite naslednje:

• Če ga predpiše zdravnik, otrok dobi antibiotike. To bo pomagalo preprečiti endokarditis. Poleg tega so po potrebi predpisana zdravila proti bolečinam;
• Območje reza naj bo čisto in suho;
• Postopoma morate otroka prenesti na dnevno prehrano;
• Posvetujte se z zdravnikom, kdaj se lahko tuširate, kopate ali izpostavite kirurško mesto vodi. Običajno je te posege mogoče izvesti deset dni po operaciji;
• Otrok potrebuje počitek nekaj dni po operaciji. V tem času ni priporočljivo igrati energičnih iger;
• Otrok naj bo oblečen v ohlapna, udobna oblačila;
• Če je bil otrok operiran, ga morate držati, podpirati njegov hrbet in zadnjico. Otroka ne morete vleči za roke ali pazduhe;

Po približno šestih mesecih je srčno tkivo popolnoma zaraščeno.

V naslednjih primerih morate iti v bolnišnico

• znaki okužbe, vključno z zvišano telesno temperaturo in mrzlico;
• povečano potenje;
• pordelost, oteklina, huda bolečina, krvavitev ali izcedek iz zareza;
• Razhajanje šivov;
• Slabost in/ali bruhanje;
• Povečana bolečina;
• težave z uriniranjem (npr. bolečina, pekoč občutek, pogosto uriniranje, kri v urinu) ali nezmožnost uriniranja;
• kašelj, težko dihanje ali bolečine v prsih;
• Ropotanje v prsih;
• Utrujenost;
• izpuščaj;
• Nepripravljenost jesti in piti;
• Hrupno dihanje.

V naslednjih primerih morate poklicati rešilca

• Hitro ali težko dihanje;
• Modra ali siva barva kože;
• Otrok se ne zbudi ali se ne odziva na zdravljenje.

Srčne napake pri otrocih so problem, ki se pogosto pojavlja v medijih. Veliko otrok se rodi s takšno patologijo, starši pa se soočajo s težko izbiro - odločiti se za tvegano operacijo ali živeti v strahu, da se lahko majhno srce vsak trenutek ustavi. Kaj je polno zavrnitve kirurškega posega in kaj je srčna kirurgija za okvaro?

Klinična slika patologije

Okvara je funkcionalna motnja srca, povezana s patologijami zaklopnega aparata, septuma, sten srčne mišice ali velikih žil. Zaradi kakršne koli okvare na navedenih območjih je moten normalen krvni obtok: lahko se upočasni, spremeni smer, ali se mešata venska in arterijska kri itd.

Pri otrocih

Danes so prirojene srčne napake (CHD) pogostejše, nekateri novorojenčki pa morajo na operacijo skoraj takoj po rojstvu. Vzroki za CHD so banalni in preprosti: bolezen matere med nosečnostjo in dednost.

Mimogrede! Sodobne vrste diagnostike omogočajo odpravljanje sumov na srčne bolezni pri plodu od 11. tedna nosečnosti.

Simptomi prirojene srčne bolezni se lahko pojavijo takoj po rojstvu. Otrok je šibek, skoraj ne kriči, težko diha; na obrazu je bledica ali celo modra. Nato novorojenčka takoj pregledajo in, če je diagnoza nezdružljiva z življenjem, ga lahko operirajo še isti dan. Če prirojene srčne bolezni ne odkrijemo takoj, se bodo podobni simptomi začeli pojavljati v prvih dveh mesecih življenja novorojenčka.

Pri odraslih

Človek z zdravim srcem lahko dobi okvaro tudi kot zaplet po nekaterih boleznih: tonzilitisu, gripi, rdečkah, aterosklerozi, sifilisu, gonoreji itd. Bolezni srca pri odraslih se kažejo na skoraj enak način kot pri otrocih: srce občasno začne "zahajati", pojavi se kratka sapa, palpitacije, tesnoba, patološka bledica obraza, utrujenost.

Indikacije za operacijo pri otrocih in odraslih

Operacija prirojene srčne bolezni je poseg, ki ga mnogi čakajo in se ga hkrati bojijo. Konec koncev je operacija najpomembnejšega organa vedno tvegana, a če ni izhoda, je treba iti na to. Absolutne indikacije za kirurški poseg niso vse vrste patologije, ampak le nekatera stanja:

• hudi simptomi stenoze aortne zaklopke;
• razpoka arterijskega kanala;
• nezapiranje interatrijskega septuma;
• nezadostna oskrba notranjih organov s kisikom zaradi odpovedi krvnega obtoka;
• skoraj vse patologije mitralne zaklopke;
• povečano srce (prekati ali atriji);
• resna odstopanja tlaka na aortni zaklopki.

To niso vse možne vrste srčnih napak pri otrocih in odraslih. Toda prav ta stanja najpogosteje povzročajo simptome, ki človeku ne omogočajo polnega življenja. Če znaki niso očitni, vendar obstaja nevarnost za življenje, se bolniku (ali staršem otroka) ponudi načrtovana operacija.

V nekaterih primerih se izvaja predhodna terapija. Srčne bolezni lahko zdravimo z zdravili različnih modifikacij: vazodilatatorji, hipotenzivni, srčni, diuretični, antitrombotični. Prav tako so bolniku predpisani vitamini skupine B za krepitev imunskih sil telesa.

Prognoza v primeru zavrnitve operacije

Srčna bolezen ni nujno smrtna obsodba. Nekatere njegove oblike vam omogočajo, da živite do naprednih let, vendar se kakovost življenja znatno zmanjša. In če pacient zavrne predlagano operacijo, ga lahko čakajo različne težave:

• občasno poslabšanje srčnega popuščanja;
• razvoj različnih bolezni srca in krvnih žil v ozadju okvare (ishemija, aritmija, endokarditis, miokarditis, perikarditis itd.);
• povečano tveganje za srčni infarkt in možgansko kap;
• zmanjšana imuniteta;
• hud potek akutnih bolezni dihal z zapleti v obliki bronhitisa in pljučnice;
• pljučni edem;
• hipoksija;
• trombembolija;
• nezadostna oskrba možganov s krvjo in posledično tveganje za nastanek tumorjev, zmanjšan duševni razvoj.

Tudi če človek vodi izjemno zdrav način življenja, se srčne bolezni še vedno kažejo. Nemogoče je napovedati, kdaj se bo to zgodilo in kako se bo pokazalo.

Za otroka zavrnitev operacije grozi tudi z razvojnim zaostankom. Takšni otroci kasneje začnejo hoditi, govoriti, imajo težave pri učenju. Nato se doda psihološka komponenta: otrok s CHD ne more teči in se igrati enakopravno z vsemi drugimi. Še posebej težko je mladostnikom, ki se zaradi zdravstvenih težav težje družijo.

Vrste operacij za okvaro

Operacija prirojene srčne bolezni je najboljša rešitev problema. To je možnost, da se otrok že od malih nog (mesecev) normalno razvija in prepreči bolezni srca v prihodnosti. Operacija je pogosto tudi edini izhod za pridobljeno bolezen. Ne glede na starost bolnika obstajajo tri vrste operacij.

odprto

Takšni posegi vključujejo odpiranje prsnega koša za dostop do srca. Operacija poteka v splošni anesteziji in z uporabo srčno-pljučnega aparata, ki omogoča začasno zaustavitev srca zaradi udobja delovanja.

Odprta metoda se uporablja na primer za odpravo okvare septuma. To je luknja v mišici, zaradi katere se venska kri meša z arterijsko. Za dostop do okvare se naredi rez v desnem atriju. Če je luknja majhna, jo preprosto zašijemo. Velika je zaprta z obližem - "obližem", izrezanim iz perikardne vrečke.

Zaprto

Prednost tovrstnih posegov je, da ni treba izpostavljati srčne mišice in ustavljati srce. Toda operacija se še vedno izvaja v splošni anesteziji.

Primer okvare, pri kateri je mogoče izvesti zaprto operacijo, je stenoza (zožitev) levega atrioventrikularnega ustja. Zdravnik naredi punkcijo v prsnici, skozi levi atrij vstopi v srčno votlino in s posebnimi instrumenti razširi mitralno zaklopko. Operacija se izvaja pod nadzorom ultrazvoka.

Rentgenska kirurgija

To je ločena tehnika za kirurško zdravljenje različnih srčnih napak. Dostop do prizadetega območja je skozi femoralno arterijo, skozi katero zdravnik premakne tanek kateter. Glede na vrsto patologije je lahko na koncu katetra prepognjen obliž ali balon. Celoten potek operacije nadzira rentgenska naprava, ki prikazuje sliko na monitorju.

Če je srčna napaka stenoza, potem ko dosežemo zoženo območje, se zrak črpa v balon. Poveča se v velikosti in razširi odprtino do anatomskih dimenzij. Če je, nasprotno, potrebno odstraniti patološki lumen, se obliž odpre kot dežnik in zamaši luknjo.

Značilnosti pooperativnega obdobja

Primarna rehabilitacija po kateri koli vrsti kirurškega posega zaradi bolezni srca se izvaja v bolnišnici. Pacient bo nekaj dni na intenzivni negi, da lahko zdravniki spremljajo hemodinamiko in takoj ustavijo zaplete, ki nastanejo. Posebno pozornost namenjamo novorojenčkom, pa tudi vsem pacientom, ki so bili operirani.

Ko se bolnikovo stanje stabilizira, ga premestijo na oddelek. Naslednjih nekaj dni ga čakajo obnovitveni postopki: kapalke, injekcije, kisikova maska. Pacient sodeluje tudi s specialistom vadbene terapije, ki ga uči dihalnih vaj. Od zdravil so predpisani analgetiki (za ustavitev bolečine), antibiotiki (za preprečevanje vnetnih bolezni srca in pljuč). Včasih so za preprečevanje tromboze dodatno predpisani antikoagulanti.

Če je imel novorojenček odprto operacijo, bodo morali starši otroka obravnavati s trojno odgovornostjo. Otrok ne bo položen na trebušček ali vlečen za ročaje, ker bo to motilo normalno zlivanje prsnega koša. V hiši boste morali izključiti sprehode in goste, ker je to nevarnost okužb, oslabljena imuniteta drobtin pa je še posebej ranljiva.

Stroški operacije srca

Imajo kirurške posege za srčne napake pri otrocih in odraslih, vendar niso dovolj za vse. To vprašanje je še posebej pereče v zadnjih letih, saj se vedno več dojenčkov rodi s CHD. Če bolnik ne sodi v kvotno skupino, morate operacijo plačati iz svojega žepa.

Zdravljenje prirojenih srčnih anomalij je možno le s kirurškim posegom. Po postavitvi diagnoze se rešijo naslednja vprašanja: 1) potreba in možnost kirurškega zdravljenja okvare pri posameznem bolniku; 2) če je potrebno - vrsto, obseg in čas kirurškega posega.

Obstajajo naslednje vrste operacij za prirojene srčne napake:

radikalno, kar pomeni popolno popravo napake;

paliativna - delna korekcija okvare, najpogosteje kot prva faza radikalne operacije, ki omogoča izvedbo radikalne korekcije v ugodnejših pogojih;

hemodinamski - posegi za korekcijo intrakardialne hemodinamike, vendar ne odpravljajo same okvare.

Ločitev prirojenih srčnih napak glede na vrsto možne operacije

1. skupina:

prirojene malformacije, pri katerih je možna radikalna operacija in je edina izbira. Pri blagi hemodinamski motnji se lahko operacija odloži. Ta skupina vključuje predvsem:

odprt duktus arteriosus;

okvara ventrikularnega septuma;

okvara atrijskega septuma;

delno odprt arteriovenski kanal;

koarktacija aorte;

stenoza in insuficienca mitralne in aortne zaklopke.

2. skupina:

prirojene malformacije, pri katerih je izbira med radikalnim in paliativnim posegom odvisna od anatomske resnosti okvare in bolnikovega stanja. Pri teh vrstah okvar se paliativna kirurgija včasih uporablja kot prva stopnja radikalne korekcije. Ta skupina vključuje predvsem:

tetrada Fallot;

stenoza pljučne arterije;

atrezija pljučne arterije;

transpozicija velikih žil.

3. skupina:

prirojene malformacije, pri katerih je možna le paliativna ali hemodinamska korekcija okvare. Ta skupina vključuje predvsem:

atrezija mitralne in trikuspidne zaklopke;

dvokomorno srce;

sindrom hipoplazije desnega in levega srca;

en sam ventrikel srca.

Razdelitev bolnikov s prirojenimi srčnimi napakami glede na čas operacije (po J. Kirklin, 1984):

skupina 0

bolniki s prirojeno srčno boleznijo, ki imajo manjše hemodinamske motnje, ki ne potrebujejo operacije;

skupina 1

bolniki, katerih stanje omogoča načrtovano izvedbo operacije (v enem letu ali pozneje);

skupina 2

bolniki, pri katerih je indicirana operacija v naslednjih 3-6 mesecih;

skupina 3

bolniki s hudimi hemodinamskimi motnjami, ki zahtevajo korekcijo v nekaj tednih;

skupina 4

bolniki, ki potrebujejo nujno operacijo (48 ur po hospitalizaciji).

Operacije pri otrocih prvega leta življenja s prirojenimi srčnimi napakami ostajajo najtežja težava, saj so povezane z velikim tveganjem za invazivne preiskave in kirurški poseg. Pri tej kategoriji bolnikov se operacija izvaja le, če konzervativne metode ne dosežejo stabilizacije. Najpogosteje so otroci prvega leta življenja s cianotičnimi prirojenimi malformacijami nujno in nujno operirani. V odsotnosti hudega srčnega popuščanja in zmerne cianoze otroke, mlajše od enega leta, opazuje kardiolog v kraju stalnega prebivališča. S starostjo in pridobivanjem telesne teže se tveganje za posege znatno zmanjša.

Za odpravo številnih prirojenih srčnih napak se vse pogosteje uporabljajo endovaskularne metode, ki so lahko tudi radikalne (na primer zapiranje defekta atrijskega septuma, odprti arterijski duktus, balonska angioplastika in stentiranje v primeru koarktacije aorte, stenoza vej pljučne arterije, embolizacija aortopulmonalnih anastomoz) in paliativno.