Sodobna načela zdravljenja koronarne srčne bolezni. Sodobno zdravljenje koronarne bolezni srca

Zdravljenje IHD vključuje skupno delo kardiologa in bolnika na več področjih hkrati. Najprej morate poskrbeti za spremembo življenjskega sloga. Poleg tega je predpisano zdravljenje z zdravili in po potrebi se uporabljajo kirurške metode zdravljenja.

Sprememba življenjskega sloga in nevtralizacija dejavnikov tveganja vključujejo obvezno opustitev kajenja, korekcijo ravni holesterola (s pomočjo diete ali zdravil), hujšanje. Bolnikom s koronarno arterijsko boleznijo priporočamo tako imenovano "mediteransko prehrano", ki vključuje zelenjavo, sadje, lahke jedi iz perutnine, rib in morskih sadežev.

Zelo pomembna točka pri zdravljenju koronarne bolezni brez zdravil je boj proti sedečemu življenjskemu slogu s povečanjem telesne aktivnosti bolnika. Seveda je nepogrešljiv pogoj za uspešno zdravljenje koronarne arterijske bolezni predhodno zdravljenje za hipertenzija ali diabetes mellitus, če se v ozadju teh bolezni razvije koronarna arterijska bolezen.

Cilji zdravljenja koronarne bolezni so opredeljeni kot izboljšanje kakovosti življenja bolnika, to je zmanjšanje resnosti simptomov, preprečevanje razvoja oblik koronarne bolezni, kot so miokardni infarkt, nestabilna angina pektoris, nenadna srčna smrt in povečanje pričakovane življenjske dobe bolnika. Začetno lajšanje napada angine pektoris se izvaja s pomočjo nitroglicerina, ki ima vazodilatacijski učinek. Preostanek zdravljenja koronarne bolezni srca z zdravili predpiše le kardiolog na podlagi objektivne slike bolezni. Med zdravili, ki se uporabljajo pri zdravljenju koronarne bolezni, lahko izpostavimo zdravila, ki pomagajo zmanjšati potrebo miokarda po kisiku, povečati volumen koronarne postelje itd. Vendar pa se glavna naloga pri zdravljenju koronarne arterijske bolezni - sprostitev zamašenih žil - praktično ne reši s pomočjo zdravil (zlasti sklerotičnih plakov zdravila praktično ne uničijo). V hudih primerih bo potrebna operacija.

Aspirin že vrsto let velja za klasično zdravljenje bolezni koronarnih arterij, številni kardiologi pa ga celo priporočajo preventivno uporabo v majhnih količinah (pol/ena četrtina tablete na dan).

Sodobna raven kardiologije ima raznovrsten arzenal zdravil, namenjenih zdravljenju različnih oblik koronarne bolezni. Vendar pa lahko le kardiolog predpiše kakršna koli zdravila in se lahko uporabljajo le pod nadzorom zdravnika.

V hujših primerih koronarne bolezni se uporabljajo kirurške metode zdravljenja. Dovolj dobre rezultate prikazuje operacijo koronarnega obvoda, ko arterijo, blokirano s plakom ali trombom, nadomesti "umetna žila", ki prevzame prevajanje krvnega pretoka. Te operacije se skoraj vedno izvajajo na nedelujočem srcu s kardiopulmonalnim obvodom, po operaciji obvoda mora bolnik dolgo okrevati po večji kirurški poškodbi. Obvodna metoda ima veliko kontraindikacij, predvsem pri bolnikih z oslabljenim telesom, če pa je operacija uspešna, pa so rezultati običajno dobri.

Trenutno endovaskularna kirurgija (rentgenska kirurgija) velja za najbolj obetavno metodo zdravljenja IHD. Izraz "endovaskularni" je preveden kot "znotraj plovila". Ta sorazmerno mlada veja medicine je že pridobila močan položaj pri zdravljenju koronarne bolezni. Vse posege izvajamo brez rezov, preko vbodov v kožo, pod rentgenskim opazovanjem, za operacijo zadostuje lokalna anestezija. Vse te lastnosti so najpomembnejše za tiste bolnike, za katere zaradi sočasne bolezni, ali zaradi splošne šibkosti telesa je tradicionalni kirurški poseg kontraindiciran. Od metod endovaskularne kirurgije za IHD se najpogosteje uporabljata balonska angioplastika in stentiranje, ki omogočata obnovitev prehodnosti arterij, prizadetih z ishemijo. Pri balonski angioplastiki se v žilo vstavi poseben balon, ki nato nabrekne in "potisne" aterosklerotične plake ali krvne strdke na strani. Po tem se v arterijo uvede tako imenovani stent - mrežasti cevni okvir iz "medicinskega" nerjavečega jekla ali zlitin biološko inertnih kovin, ki se lahko samostojno širi in ohranja obliko, ki je dana plovilu.

Zdravljenje koronarne srčne bolezni je odvisno predvsem od klinične oblike. Na primer, čeprav se za angino pektoris in miokardni infarkt uporabljajo nekatera splošna načela zdravljenja, se lahko taktika zdravljenja, izbira režima aktivnosti in določena zdravila bistveno razlikujejo. Vendar pa obstaja nekaj splošnih področij, ki so pomembna za vse oblike bolezni koronarnih arterij.

• 1. Omejitev telesne dejavnosti. Med telesno aktivnostjo se obremenitev miokarda poveča, posledično pa se poveča potreba miokarda po kisiku in hranilih. Če je oskrba miokarda s krvjo motena, je ta potreba nezadovoljena, kar dejansko vodi do manifestacij bolezni koronarnih arterij. Zato je najpomembnejša sestavina zdravljenja katere koli oblike koronarne bolezni omejevanje telesne aktivnosti in njeno postopno povečevanje med rehabilitacijo.
• 2. Prehrana. Z IHD, da bi zmanjšali obremenitev miokarda v prehrani, je vnos vode in natrijevega klorida (soli) omejen. Poleg tega se glede na pomen ateroskleroze v patogenezi bolezni koronarnih arterij veliko pozornosti namenja omejevanju živil, ki prispevajo k napredovanju ateroskleroze. Pomembna komponenta Zdravljenje CHD je namenjeno boju proti debelosti kot dejavniku tveganja.

Naslednje skupine živil je treba omejiti ali se jim, če je mogoče, izogibati.

• živalske maščobe (maščob, maslo, mastno meso)
• · Ocvrte in prekajene hrane.
• Izdelki, ki vsebujejo veliko soli (soljeno zelje, soljene ribe itd.)
• Omejite vnos visokokalorične hrane, zlasti ogljikovih hidratov, ki se hitro absorbirajo. (čokolada, sladkarije, torte, pecivo).

Za korekcijo telesne teže je še posebej pomembno spremljanje razmerja energije, ki prihaja iz zaužite hrane, in porabe energije kot posledica telesnih aktivnosti. Za stabilno hujšanje mora biti primanjkljaj vsaj 300 kilokalorij na dan. V povprečju oseba, ki se ne ukvarja s fizičnim delom, porabi 2000-2500 kilokalorij na dan.

3. Farmakoterapija za IHD. Obstaja več skupin zdravil, ki so lahko indicirana za uporabo v takšni ali drugačni obliki bolezni koronarnih arterij. V ZDA obstaja formula za zdravljenje bolezni koronarnih arterij: "A-B-C". Vključuje uporabo triade zdravil, in sicer antitrombocitov, β-blokatorjev in hipoholesterolemičnih zdravil.

Prav tako je treba ob prisotnosti sočasne hipertenzije zagotoviti doseganje ciljnih ravni krvnega tlaka.

• - Antitrombocitna sredstva (A). Antitrombocitna sredstva preprečujejo agregacijo trombocitov in eritrocitov, zmanjšujejo njihovo sposobnost lepljenja in adhezije na žilni endotelij. Antitrombocitna sredstva olajšajo deformacijo eritrocitov pri prehodu skozi kapilare, izboljšajo pretok krvi.
• Aspirin - enkrat na dan v odmerku 100 mg, če sumite na miokardni infarkt, lahko enkratni odmerek doseže 500 mg.
• Klopidogrel - enkrat na dan, 1 tableta 75 mg. Obvezen sprejem v 9 mesecih po endovaskularnih posegih in CABG.
• - β-blokatorji (B). Zaradi delovanja na β-arenoreceptorje zaviralci zmanjšajo srčni utrip in posledično porabo kisika miokarda. Neodvisna randomizirana preskušanja potrjujejo podaljšanje pričakovane življenjske dobe pri jemanju β-blokatorjev in zmanjšanje pogostosti srčno-žilnih dogodkov, vključno s ponavljajočimi se. Trenutno uporaba zdravila atenolol ni priporočljiva, saj po randomiziranih preskušanjih ne izboljša prognoze. β-blokatorji so kontraindicirani pri sočasni pljučni patologiji, bronhialna astma, KOPB. Sledijo najbolj priljubljeni zaviralci β-blokatorjev z dokazanimi prognostičnimi lastnostmi pri bolezni koronarnih arterij.
• Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);
• bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);
• Karvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).
• - statini in fibrati (C). Zdravila za zniževanje holesterola se uporabljajo za zmanjšanje stopnje razvoja obstoječih aterosklerotičnih plakov in preprečevanje nastanka novih. Dokazano pozitiven vpliv pričakovano življenjsko dobo, ta zdravila pa zmanjšajo pogostost in resnost srčno-žilnih dogodkov. Ciljna raven holesterola pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo mora biti nižja kot pri bolnikih brez koronarno arterijsko boleznijo in enaka 4,5 mmol/l. Ciljna raven LDL pri bolnikih z IHD je 2,5 mmol/L.
• lovastatin;
• simvastatin;
• atorvastatin;
• Rosuvastatin (edino zdravilo, ki znatno zmanjša velikost aterosklerotičnih plakov);

fibrati. Spadajo v razred zdravil, ki povečajo anti-aterogeno frakcijo HDL, z zmanjšanjem pa se poveča umrljivost zaradi bolezni koronarnih arterij. Uporabljajo se za zdravljenje dislipidemije IIa, IIb, III, IV, V. Od statinov se razlikujejo po tem, da predvsem znižujejo trigliceride (VLDL) in lahko povečajo frakcijo HDL. Statini pretežno znižujejo LDL in ne vplivajo bistveno na VLDL in HDL. Zato za maksimalno učinkovito zdravljenje makrovaskularni zapleti zahtevajo kombinacijo statinov in fibratov. Z uporabo fenofibrata se umrljivost zaradi koronarne arterijske bolezni zmanjša za 25 %. Od fibratov je le fenofibrat varno kombiniran s katerim koli razredom statinov (FDA).

fenofibrat

Drugi razredi: omega-3 polinenasičene maščobne kisline (Omacor). Pri IHD se uporabljajo za obnovo fosfolipidne plasti kardiomiocitne membrane. Z obnavljanjem strukture kardiomiocitne membrane Omacor obnavlja glavne (vitalne) funkcije srčnih celic – prevodnost in kontraktilnost, ki sta bili okvarjeni zaradi miokardne ishemije.

Nitrati. Obstajajo nitrati za injekcije.

Zdravila v tej skupini so derivati ​​glicerola, trigliceridov, digliceridov in monogliceridov. Mehanizem delovanja je vpliv nitro skupine (NO) na kontraktilno aktivnost gladkih mišic žil. Nitrati v glavnem delujejo na vensko steno in zmanjšajo predobremenitev miokarda (s širjenjem žil venske postelje in odlaganjem krvi). Stranski učinek nitratov je znižanje krvnega tlaka in glavoboli. Nitratov ni priporočljivo uporabljati pri krvnem tlaku pod 100/60 mm Hg. Umetnost. Poleg tega je zdaj zanesljivo znano, da vnos nitratov ne izboljša prognoze bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo, torej ne vodi do povečanja preživetja in se trenutno uporablja kot zdravilo za lajšanje simptomov angine pektoris. . Intravensko kapljanje nitroglicerina vam omogoča učinkovito obvladovanje simptomov angine pektoris, predvsem v ozadju visokega krvnega tlaka.

Nitrati obstajajo v obliki injekcij in tablet.

• nitroglicerin;
• izosorbid mononitrat.

Antikoagulanti. Antikoagulanti zavirajo nastanek fibrinskih niti, preprečujejo nastanek krvnih strdkov, pomagajo ustaviti rast že obstoječih krvnih strdkov, povečajo učinek endogenih encimov, ki uničujejo fibrin na krvne strdke.

Heparin (mehanizem delovanja je posledica njegove sposobnosti, da se specifično veže na antitrombin III, kar močno poveča zaviralni učinek slednjega glede na trombin. Posledično se kri počasneje koagulira).

Heparin se injicira pod kožo trebuha ali z uporabo intravenske infuzijske črpalke. Miokardni infarkt je indikacija za predpisovanje heparinske tromboprofilakse, heparin je predpisan v odmerku 12500 ie, ki se injicira pod kožo trebuha dnevno 5-7 dni. V oddelku za intenzivno nego bolniku dajemo heparin s pomočjo infuzijske črpalke. Instrumentalno merilo za predpisovanje heparina je prisotnost depresije segmenta S-T na EKG, kar kaže na akutni proces. Ta lastnost je pomembna v smislu diferencialne diagnoze, na primer v primerih, ko ima bolnik EKG znaki prejšnji srčni napadi.

Diuretiki. Diuretiki so zasnovani tako, da zmanjšajo obremenitev miokarda z zmanjšanjem volumna krožeče krvi zaradi pospešenega odstranjevanja tekočine iz telesa.

Povratna zanka. Zdravilo "Furosemid" v obliki tablet.

Diuretiki zanke zmanjšajo reabsorpcijo Na+, K+, Cl- v debelem ascendentnem delu Henlejeve zanke in s tem zmanjšajo reabsorpcijo (reabsorpcijo) vode. Imajo precej izrazito hitro delovanje, praviloma se uporabljajo kot zdravila. pomoč v sili(za izvajanje prisilne diureze).

Najpogostejše zdravilo v tej skupini je furosemid (Lasix). Obstaja v obliki injekcij in tablet.

tiazid. Tiazidni diuretiki so diuretiki, ki varčujejo s Ca 2+. Z zmanjšanjem reabsorpcije Na + in Cl - v debelem segmentu ascendentne zanke Henle in začetnem delu distalnega nefronskega tubula, tiazidna zdravila zmanjšajo reabsorpcijo urina. S sistematično uporabo zdravil te skupine se zmanjša tveganje za srčno-žilne zaplete ob prisotnosti sočasne hipertenzije.

• hipotiazid;
• indapamid.

Zaviralci angiotenzinske konvertaze. Z delovanjem na encim za pretvorbo angiotenzina (ACE) ta skupina zdravil blokira tvorbo angiotenzina II iz angiotenzina I in tako prepreči učinke angiotenzina II, to je izravnavo vazospazma. To zagotavlja ohranjanje ciljnih vrednosti krvnega tlaka. Zdravila te skupine imajo nefro- in kardioprotektivni učinek.

• enalapril;
• lizinopril;
• kaptopril.

Antiaritmična zdravila. Zdravilo "Amiodaron" je na voljo v obliki tablet.

Amiodaron spada v III skupino antiaritmičnih zdravil, ima kompleksen antiaritmični učinek. To zdravilo deluje na Na + in K + kanale kardiomiocitov, blokira pa tudi b- in b-adrenergične receptorje. Tako ima amiodaron antianginalni in antiaritmični učinek. Glede na randomizirana klinična preskušanja zdravilo podaljša pričakovano življenjsko dobo bolnikov, ki ga redno jemljejo. Pri jemanju tablet amiodarona se klinični učinek opazi po približno 2-3 dneh. Največji učinek je dosežen po 8-12 tednih. To je posledica dolge razpolovne dobe zdravila (2-3 mesece). Glede to zdravilo Uporablja se za preprečevanje aritmij in ni sredstvo nujne pomoči.

Ob upoštevanju teh lastnosti zdravila je priporočljiva naslednja shema njegove uporabe. V obdobju nasičenosti (prvih 7-15 dni) se amiodaron predpisuje v dnevnem odmerku 10 mg/kg telesne mase v 2-3 odmerkih. Z nastopom trajnega antiaritmičnega učinka, ki ga potrjujejo rezultati dnevnega spremljanja EKG, se odmerek postopoma zmanjšuje za 200 mg vsakih 5 dni, dokler ne dosežemo vzdrževalnega odmerka 200 mg na dan.

Druge skupine zdravil.

Etilmetilhidroksipiridin

Zdravilo "Mexidol" v obliki tablet. Metabolični citoprotektor, antioksidant-antihipoksant, ki kompleksno deluje na ključne člene v patogenezi srčno-žilnih bolezni: antiaterosklerotično, antiishemično, membransko zaščitno. Teoretično ima etilmetilhidroksipiridin sukcinat pomemben pozitiven učinek, vendar trenutno ni podatkov o njegovi klinični učinkovitosti na podlagi neodvisnih randomiziranih s placebom nadzorovanih preskušanj.

• · Mexicor;
• Kronator
• trimetazidin.
• 4. Uporaba antibiotikov pri IHD. Obstajajo klinična opažanja primerjalne učinkovitosti dveh različnih tečajev antibiotikov in placeba pri bolnikih, sprejetih v bolnišnico z akutnim miokardnim infarktom ali nestabilno angino pektoris. Študije so pokazale učinkovitost številnih antibiotikov pri zdravljenju bolezni koronarnih arterij. Učinkovitost te vrste terapije ni patogenetsko utemeljena in to tehniko ni vključen v standarde za zdravljenje bolezni koronarnih arterij.
• 5. Endovaskularna koronarna angioplastika. Razvija se uporaba endovaskularnih (transluminalnih, transluminalnih) posegov (koronarna angioplastika) pri različnih oblikah koronarne bolezni. Ti posegi vključujejo balonsko angioplastiko in stentiranje pod vodstvom koronarne angiografije. V tem primeru se instrumenti vstavijo skozi eno od velikih arterij (v večini primerov se uporablja femoralna arterija), poseg pa poteka pod nadzorom fluoroskopije. V mnogih primerih tovrstni posegi pomagajo preprečiti razvoj ali napredovanje miokardnega infarkta in preprečiti odprto operacijo.

Ta smer zdravljenja bolezni koronarnih arterij se ukvarja z ločenim področjem kardiologije - interventno kardiologijo.

6. Kirurško zdravljenje.

Izvede se presaditev koronarnih arterij.

Pri določenih parametrih koronarne srčne bolezni obstajajo indikacije za operacijo koronarnega obvoda - operacijo, pri kateri se izboljša oskrba miokarda s krvjo s povezovanjem koronarnih žil pod mestom njihove lezije z zunanjimi žilami. Najbolj znan je presaditev koronarnih arterij (CABG), pri kateri je aorta povezana s segmenti koronarnih arterij. Za to se avtotransplantati (običajno velika vena podkožja) pogosto uporabljajo kot šanti.

Možna je tudi uporaba balonske dilatacije krvnih žil. Pri tej operaciji se vstavi manipulator koronarne žile skozi punkcijo arterije (običajno femoralne ali radialne) in s pomočjo balona, ​​napolnjenega s kontrastnim sredstvom, se lumen žile razširi, operacija je pravzaprav bugienaža koronarnih žil. Trenutno se "čista" balonska angioplastika brez naknadne implantacije stenta praktično ne uporablja zaradi nizke učinkovitosti v dolgoročnem obdobju.

• 7. Drugo metode brez zdravil zdravljenje
• - Hirudoterapija. Hirudoterapija je metoda zdravljenja, ki temelji na uporabi antiagregacijskih lastnosti sline pijavk. Ta metoda je alternativna in ni bila klinično testirana glede skladnosti z zahtevami medicine, ki temelji na dokazih. Trenutno se v Rusiji uporablja relativno redko, ni vključen v standarde upodabljanja zdravstvena oskrba s koronarno arterijsko boleznijo se praviloma uporablja na zahtevo bolnikov. Potencialni pozitivni učinki te metode so preprečevanje tromboze. Opozoriti je treba, da se pri zdravljenju v skladu z odobrenimi standardi ta naloga izvaja s heparinsko profilakso.
• - Metoda terapije z udarnimi valovi. Vpliv udarnih valov majhne moči vodi do revaskularizacije miokarda.

Izventelesni vir osredotočenega akustičnega vala vam omogoča, da na daljavo vplivate na srce, kar povzroči "terapevtsko angiogenezo" (vaskularno tvorbo) na območju miokardne ishemije. Izpostavljenost UVT ima dvojni učinek – kratkotrajen in dolgotrajen. Najprej se žile razširijo in pretok krvi se izboljša. Toda najpomembnejše se začne pozneje - na prizadetem območju se pojavijo nove žile, ki zagotavljajo dolgoročno izboljšanje.

Udarni valovi nizke intenzivnosti povzročajo strižno napetost v žilni steni. To spodbuja sproščanje žilnih rastnih faktorjev, sproži proces rasti novih žil, ki hranijo srce, izboljša mikrocirkulacijo miokarda in zmanjša učinke angine pektoris. rezultate podobno zdravljenje teoretično je zmanjšanje funkcionalnega razreda angine pektoris, povečanje tolerance na vadbo, zmanjšanje pogostosti napadov in potrebe po zdravilih.

Vendar je treba opozoriti, da trenutno ni bilo ustreznih neodvisnih multicentričnih randomiziranih študij, ki bi ocenjevale učinkovitost te tehnike. Študije, ki se navajajo kot dokaz učinkovitosti te tehnike, običajno izdelajo proizvodna podjetja sama. Ali pa ne izpolnjujejo meril medicine, ki temelji na dokazih.

Ta metoda v Rusiji ni bila široko uporabljena zaradi vprašljive učinkovitosti, visokih stroškov opreme in pomanjkanja ustreznih strokovnjakov. V letu 2008 ta metoda ni bila vključena v standard zdravstvene oskrbe koronarnih arterij, te manipulacije pa so se izvajale pogodbeno komercialno ali v nekaterih primerih po pogodbah o prostovoljnem zdravstvenem zavarovanju.

- Uporaba matičnih celic. Pri uporabi matičnih celic izvajalci postopka pričakujejo, da se bodo pluripotentne matične celice, vnesene v pacientovo telo, diferencirali v manjkajoče celice miokarda ali vaskularne adventicije. Treba je opozoriti, da imajo matične celice to sposobnost, vendar nam trenutno raven sodobnih tehnologij ne omogoča razlikovanja pluripotentne celice v tkivo, ki ga potrebujemo. Celica sama izbere pot diferenciacije - in pogosto ne tisto, ki je potrebna za zdravljenje koronarne bolezni.

Ta način zdravljenja je obetaven, vendar še ni klinično preizkušen in ne ustreza kriterijem medicine, ki temelji na dokazih. Za zagotovitev učinka, ki ga bolniki pričakujejo od uvedbe pluripotentnih matičnih celic, so potrebna leta znanstvenih raziskav.

Trenutno se ta metoda zdravljenja v uradni medicini ne uporablja in ni vključena v standard oskrbe koronarnih arterij.

- Kvantna terapija za koronarno arterijsko bolezen. To je terapija z izpostavljenostjo laserskemu sevanju. Učinkovitost te metode ni bila dokazana, neodvisna klinična študija ni bila izvedena.

Ishemična srčna bolezen je lezija srčne mišice, ki se pojavi kot posledica kršitve oskrbe s krvjo v miokardu. arterijska kri. Lumen koronarnih žil se zoži, na njihovih stenah se usedejo aterosklerotične plošče, zaradi česar srce trpi zaradi hipoksije (stradanje s kisikom). Ishemija zahteva kompetentno zdravljenje, sicer se verjetnost smrti poveča.

Zdravljenje ishemije mora biti celovito, ena najpomembnejših točk je uporaba zdravil. Odločitev o izbiri zdravil sprejme zdravnik na podlagi pregleda. Zdravljenje na domu je možno, vendar mora bolnik vse življenje jemati zdravila za zdravljenje koronarne srčne bolezni. Če se bolnikovo stanje poslabša, ga prepeljejo v bolnišnico in mu predpišejo dodatna zdravila.

Srčna ishemija - osnovne informacije

Zdravniki razlikujejo naslednje oblike ishemije:

• Neboleča miokardna ishemija (MIM) se pojavi pri bolnikih z visokim pragom bolečine. Razvija se kot posledica težkega fizičnega dela, prekomernega uživanja alkoholnih pijač. Bolezen ne spremlja bolečina. Značilni simptomi: nelagodje v prsnem košu, palpitacije, hipotenzija, šibkost leve roke, kratka sapa itd.
• Nenadna koronarna smrt. Srce se ustavi po napadu ali nekaj ur po njem. Koronarni smrti sledi uspešno oživljanje ali smrt. Srce se ustavi zaradi debelosti, kajenja, arterijska hipertenzija. Glavni razlog je ventrikularna fibrilacija.
• Angina pektoris je oblika bolezni koronarnih arterij (IHD), ki se kaže z zožitvijo bolečine v prsnem košu, nelagodjem, zgago, črevesnimi krči in slabostjo. Bolečina iz prsnega koša seva v vrat, levo Zgornja okončina včasih pa v čeljusti ali hrbtu na isti strani. Ti simptomi se pojavijo po vadbi, jedi ali visokem krvnem tlaku. Napad se pojavi v ozadju stresa ali hipotermije. Za zaustavitev napada, ki traja približno 15 minut, zavrnite telesno dejavnost ali jemljite zdravila blagega delovanja, ki vsebujejo nitrate (nitroglicerin).
• miokardni infarkt se pojavi v ozadju močne čustvene izkušnje ali fizične preobremenitve zaradi prenehanja dotoka krvi v srce. Napad lahko traja več ur. Holesterolne plošče na stenah posode se uničijo, tvorijo strdek, ki zamaši lumen posode in izzove hipoksijo. značilen simptom- bolečina v prsnem košu, ki ne izgine po jemanju nitroglicerina, ki jo spremljajo slabost, bruhanje, oteženo dihanje, trebušni krči. Diabetiki morda sploh nimajo simptomov.
• Pri kardiosklerozi kardiomiociti (srčne celice) odmrejo in jih nadomesti brazgotinsko tkivo, ki ne sodeluje pri krčenju srca. Posledično se deli srca povečajo, zaklopke se deformirajo, krvni obtok je moten in pride do funkcionalnega srčnega popuščanja.

Z ishemijo srce trpi zaradi kisikove lakote

Tako bolezen spremljajo bolečine v prsih, kratka sapa, palpitacije, slabo počutje (slabost, vrtoglavica, omedlevica, prekomerno potenje, slabost z bruhanjem). Poleg tega se bolnik med napadom počuti močan pritisk ali pekoč občutek v prsih, tesnoba, panika.

Srčna ishemija se lahko pojavi zaradi ateroskleroze, podhranjenosti, kajenja, zlorabe alkohola. Patologija izzove pasiven življenjski slog ali intenziven psihične vaje, prekomerna teža, sladkorna bolezen.

Shema zdravljenja z zdravili

Režim zdravljenja bolezni koronarnih arterij je izbran glede na klinična slika za vsakega pacienta posebej. Kompleksna terapija je sestavljena iz naslednjih elementov:

• zdravljenje brez uporabe zdravil;
• terapija z zdravili;
• endovaskularna koronarna angioplastika (minimalno invaziven poseg na področju miokardnih žil);
• druge metode terapije.

Za zdravljenje bolezni koronarnih arterij se uporabljajo antitrombocitna zdravila, statini, antagonisti receptorjev angiotenzina II in druga zdravila.

Vprašanje, katere ukrepe je treba sprejeti pri vsakem ločen primer odloči kardiolog.

Kompleksna terapija ustavi razvoj bolezni, zmehča negativni simptomi, poveča trajanje in kakovost življenja bolnika.

Zdravniki identificirajo zdravila za koronarno srčno bolezen, ki izboljšajo prognozo:

• Antitrombocitna zdravila so zdravila, ki zmanjšujejo nastajanje krvnih strdkov z zaviranjem agregacije (lepljenja) trombocitov.
• Statini zmanjšajo nastajanje holesterola v jetrih in s tem zmanjšajo njegovo koncentracijo v krvnem obtoku.
• Antagonisti sistema renin-angiotenzin-aldosteron preprečujejo arterijsko hipertenzijo.

Za simptomatsko zdravljenje se uporabljajo zaviralci β-blokatorjev, zaviralci IF kanalov sinusnega vozla, počasni zaviralci kalcijevih kanalčkov in odpiralci kalijevih kanalčkov. Poleg tega se za odpravo simptomov aktivno uporabljajo nitrati in antihipertenzivi.

Kot smo že omenili, mora bolnik vse življenje jemati zdravila proti ishemiji. Odločitev o predpisovanju zdravila, spremembi zdravila in spremembi odmerka sprejme kardiolog. Vendar pa celotno zdravljenje vključuje dieto, zmerno telesno aktivnost, normalizacijo vzorcev spanja in zavrnitev slabe navade.

Antitrombocitna zdravila

Zdravila, ki redčijo kri z zmanjšanjem strjevanja krvi, se imenujejo antitrombocitna zdravila (antitrombocitna zdravila). Ta zdravila preprečujejo agregacijo trombocitov in rdečih krvnih celic, zmanjšujejo verjetnost nastanka krvnih strdkov v žilah.

Aspirin preprečuje nastajanje krvnih strdkov

Antiagregacije se uporabljajo za kompleksno zdravljenje srčne ishemije:

• Acetilsalicilna kislina (aspirin) je primarno sredstvo proti trombozi. Zdravilo je kontraindicirano pri peptični ulkus in bolezni hematopoetskih organov. Zdravilo je učinkovito, relativno varno in poceni. Da bi se izognili neželenim učinkom, morate upoštevati pravila jemanja zdravila.
• Klopidogrel deluje podobno kot aspirin, zdravilo se uporablja za preobčutljivost na sestavine acetilsalicilne kisline.
• Varfarin spodbuja uničenje krvnih strdkov, vzdržuje raven strjevanja krvi. Tablete se predpisujejo šele po popolni diagnozi in s sistematičnim krvnim testom za INR (indikator, ki odraža hitrost tvorbe tromba). To je potrebno, ker lahko zdravilo povzroči krvavitev.

Antitrombocitna sredstva se uporabljajo samo iz zdravstvenih razlogov.

Zdravila za zniževanje lipidov

Bolniki morajo nadzorovati raven holesterola v krvi, zdravniki menijo, da so naslednje številke normalne:

• Skupni holesterol - približno 5 mmol / l.
• Lipoproteini nizke gostote (glavni nosilci holesterola) - 3 mmol / l.
• Lipoproteini visoke gostote (spojine, ki prenašajo maščobe v jetra za predelavo) - 1 mmol / l.

Statini znižujejo holesterol v krvi

Poleg tega je vredno biti pozoren na koeficient aterogenosti (stopnja tveganja za pojav) in raven nevtralnih maščob. V hujših primerih, ko osnovno bolezen spremlja sladkorna bolezen, je treba te vrednosti nenehno spremljati.

Za dosego teh ciljev se mora bolnik držati diete in jemati posebna zdravila. Samo kompleksno zdravljenje zagotavlja dober in trajen terapevtski učinek.

Za zmanjšanje koncentracije holesterola med ishemijo se uporabljajo statini: rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin itd. Za predpisovanje zdravil je odgovoren lečeči zdravnik.

Antagonisti receptorjev angiotenzina II

Seznam zdravil za ishemijo vključuje zdravila, ki normalizirajo krvni tlak. Arterijska hipertenzija negativno vpliva na stanje miokardnih žil. V odsotnosti zdravljenja hipertenzije se poveča verjetnost napredovanja ishemije, razvoja možganske kapi in kroničnega funkcionalnega srčnega popuščanja.

Zaviralci angiotenzinskih receptorjev znižujejo krvni tlak

Zaviralci angiotenzinskih receptorjev so zdravila, ki blokirajo receptorje angiotenzina-2 (encim, lokaliziran v srčnih tkivih), znižujejo krvni tlak, preprečujejo hipertrofijo (povečanje volumna in mase organa) ali zmanjšanje srca. Takšna sredstva se jemljejo dolgo časa pod zdravniškim nadzorom.

Zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE) blokirajo aktivnost angiotenzina II, ki zviša krvni tlak. Encim negativno vpliva na mišično tkivo srca in krvnih žil. Bolnikovo stanje se izboljša, če uporablja naslednja zdravila iz skupine ACE:

• lizinopril,
• perindopril,
• enalapril,
• Ramipril.

Za zdravljenje srčne ishemije se uporabljajo zaviralci receptorjev angiotenzina II: Losartan, Candesartan, Telmisartan itd.

Uporaba β-blokatorjev

Beta-blokatorji (BAB) ugodno vplivajo na delovanje srca. BAB normalizira srčni utrip in stabilizira krvni tlak. Predpisani so pri aritmijah kot zaviralci stresnih hormonov. Zdravila iz te skupine odpravljajo znake angine pektoris. Zdravniki predpisujejo β-blokatorje bolnikom po srčnem napadu.

BAB normalizirajo delo srca in odpravijo simptome angine pektoris

Za zdravljenje srčne ishemije se uporabljajo naslednji BB:

• oksprenolol
• nadolol,
• propranolol,
• bisoprolol,
• metoprolol,
• Nebivolol itd.

Pred uporabo zdravila se morate posvetovati s svojim zdravnikom.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov

Zdravljenje srčne ishemije z zdravili se izvaja z uporabo sredstev, ki blokirajo kalcijeve kanale tipa L. Zasnovani so za preprečevanje napadov angine. Kalcijevi antagonisti ustavijo simptome aritmije z zmanjšanjem pogostosti krčenja miokarda. V večini primerov se ta zdravila uporabljajo za preprečevanje ishemije, pa tudi za angino mirovanja.

Kalcijevi antagonisti odpravljajo znake aritmije

Najučinkovitejša zdravila vključujejo naslednja zdravila:

• Parnavel-Amlo,
• Diltiazem-Retard,
• Nifedipin.

Da bi se izognili neželenim učinkom, se zdravila jemljejo le iz zdravstvenih razlogov.

Nitrati proti CHD

S pomočjo nitratov in nitratom podobnih zdravil odpravimo simptome angine pektoris in preprečimo zaplete akutne koronarne bolezni srca. Nitrati ustavijo bolečino, razširijo miokardne žile, zmanjšajo pretok krvi v srce, zato telo potrebuje manj kisika.

Nitroglicerin lajša bolečine in širi koronarne žile

Pri IHD so predpisana naslednja zdravila:

• Nitroglicerin v obliki sublingvalnih (pod jezikom) tablet in kapljic za inhalacijo.
• Mazilo, disk ali obliži nitroglicerina.
• Izosorbit dinitrat.
• Izosorbit mononitrat.
• Mononitrat.

Molsidomin se uporablja za preobčutljivost na nitrate.

Antihipertenzivna zdravila

Zdravila iz te skupine znižujejo visok krvni tlak. Ta učinek imajo zdravila iz različnih farmakoloških razredov z različnim mehanizmom delovanja.

Diuretiki, BAB, zaviralci kalcijevih kanalčkov, zaviralci ACE bodo pomagali zmanjšati pritisk med ishemijo

Antihipertenzivna zdravila za ishemijo srca vključujejo diuretike (diuretike). Ta zdravila znižujejo krvni tlak in v večjih odmerkih odstranijo odvečno tkivo iz telesa. Učinkoviti diuretiki - Furosemid, Lasix.

Kot smo že omenili, imajo zaviralci β, zaviralci kalcijevih kanalčkov, zaviralci ACE hipotenzivni učinek:

• cilazopril,
• kaptopril,
• koeksipril,
• Quinapril
• perindopril,
• Cilazapril.

Samouživanje zdravil strogo ni priporočljivo.

Druga zdravila

Zaviralec IF kanalov sinusnega vozla, imenovan ivabradin, zmanjša srčni utrip, vendar ne vpliva na kontraktilnost srčne mišice ali krvni tlak. Zdravilo se uporablja za zdravljenje preobčutljivosti na β-blokatorje. Včasih se ta zdravila predpisujejo skupaj, da izboljšajo prognozo bolezni.

Kot del kompleksnega zdravljenja se uporabljata Ivabradin in Nicorandil.

Odpirač kalijevih kanalčkov Nicorandil spodbuja širjenje miokardnih žil, preprečuje nastanek holesterolnih plakov. Zdravilo ne vpliva na srčni utrip in krvni tlak. Uporablja se za srčni sindrom X (mikrovaskularna angina pektoris). Nicorandil preprečuje in odpravlja simptome bolezni.

Zdravljenje Prinzmetalove angine

Ta oblika angine se kaže z bolečino, pritiskom, pekočim občutkom v prsnem košu, tudi v mirovanju. Podobni simptomi se pojavijo zaradi krča krvnih žil, ki prenašajo kri v miokard. Lumen koronarne žile se zoži, kri pa s težavo teče v srce.

Simptomi Prinzmetalove angine se pojavijo tudi v mirovanju

Za preprečevanje epileptičnih napadov se jemljejo zaviralci kalcijevih kanalčkov. Ob poslabšanju bolezni so predpisani nitroglicerin in dolgodelujoči nitrati. V nekaterih primerih se kombinirajo zaviralci kalcijevih kanalčkov in β-blokatorji. Poleg jemanja zdravil se je priporočljivo izogibati kajenju, stresnim razmeram in hipotermiji.

Mikrovaskularna angina

Bolezen se kaže z bolečino v prsnem košu brez strukturne spremembe miokardne žile. Diabetiki ali hipertenzivni bolniki trpijo za mikrovaskularno angino pektoris. Če obstajajo patološki procesi v mikrovaskularnem sistemu srca, zdravniki predpišejo naslednja zdravila:

• statini,
• antitrombocitna sredstva,
• zaviralci ACE,
• Ranolazin.

Najpogosteje za mikrovaskularno angino pektoris trpijo hipertoniki in diabetiki.

Ustaviti bolečine, jemljite β-blokatorje, kalcijeve antagoniste, dolgodelujoče nitrate.

Zdravila za nujno pomoč pri ishemiji srca

Pri IHD je treba najprej ustaviti bolečino, v ta namen se uporabljajo naslednja zdravila:

• Nitroglicerin hitro odpravi bolečine v prsih, zato ga pogosto predpisujejo za nujno pomoč. Po potrebi se zdravilo lahko nadomesti z Isoket ali Nitrolingval, uporablja se le en odmerek zdravila. Med jemanjem zdravila je bolje sedeti, sicer obstaja možnost izgube zavesti v ozadju močnega znižanja tlaka.
• Ob prvih simptomih napada je treba poklicati rešilca. Med čakanjem na zdravnike žrtev vzame Aspirin, Baralgin, Analgin. Tableta je predhodno zdrobljena.
• Zdravila je priporočljivo jemati največ 3-krat s kratkim intervalom. To je posledica dejstva, da mnogi od njih kažejo hipotonični učinek.

Pri izbiri zdravil za nujno pomoč bo svetoval lečeči zdravnik

Če se pojavijo simptomi srčne ishemije, je treba jemati zdravila, ki vsebujejo kalij (na primer Panangin).

Preventivni ukrepi

Preprečevanje koronarne bolezni je v skladu z naslednjimi pravili:

• Pacient naj opusti cigarete in alkoholne pijače.
• Treba je pravilno jesti, v vsakodnevno prehrano je treba vključiti zelenjavo, sadje, žitarice, pusto meso, morske sadeže (vključno z ribami).
• Čim pogosteje je treba uživati ​​živila, ki so vir magnezija in kalija.
• Pomembno je, da iz prehrane izključite maščobno, ocvrto hrano, prekajene izdelke, marinade in zaužijte minimalno količino soli.
• Prednost je treba dati izdelkom z minimalno količino lipoproteinov nizke gostote.
• Zmerna telesna aktivnost bo izboljšala splošno stanje bolnika. Zaradi tega je priporočljivo vsakodnevne sprehode in gibanje. Lahko plavate, tečete ali kolesarite.
• Utrjevanje telesa tudi ni kontraindicirano. Glavna stvar je, da se pred posegom posvetujete z zdravnikom, ki bo spregovoril o kontraindikacijah in razložil pravila za varno utrjevanje.
• Spati morate vsaj 7 ur na dan.

Z upoštevanjem teh pravil boste izboljšali kakovost življenja in zmanjšali negativne dejavnike, ki izzovejo srčno ishemijo.

Zato mora biti zdravljenje koronarne bolezni celovito. Zdravila za IHD predpisuje izključno kardiolog in šele po temeljiti diagnozi. Zdravila za ishemijo se jemljejo vse življenje. Zdravljenja ne smete prekiniti, tudi ko se stanje izboljša, sicer se poveča verjetnost ponovnega napada angine pektoris, srčnega infarkta ali srčnega zastoja.

Ishemična bolezen srca - koronarna bolezen - je ena najpogostejših in zahrbtnih. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) ta bolezen letno zahteva približno 2,5 milijona življenj. Objava dnevnika zdravnika, ki je prestal operacijo srca. sprožila živahen odziv. Kaj je bil primarni razlog za nujni kirurški poseg? Kako se izogniti takšni usodi? Kaj je treba posebej za to storiti, katere pogoje je treba izpolnjevati? Danes bomo poskušali odgovoriti na ta vprašanja.

Medicinski učbeniki pravijo, da je koronarna bolezen srca kronična bolezen posledica nezadostne oskrbe srčne mišice s krvjo. Beseda "ishemija" v prevodu iz grščine pomeni "zadrževati kri".

V veliki večini primerov (do 98 odstotkov) se srčna ishemija razvije kot posledica ateroskleroze srčnih arterij, torej njihovega zožitve zaradi tako imenovanih aterosklerotičnih plakov, ki nastanejo na notranje stene arterije.

Normalno delovanje srca zagotavlja pretok krvi skozi žile, imenovane koronarne žile, saj kot krona kronajo srce od zgoraj.

Koronarne arterije tvorijo koridorje, skozi katere teče kri, ki oskrbujejo srce s kisikom in hrano. V primerih, ko so ti hodniki zamašeni z vsemi vrstami smeti - krvnimi strdki, plaki - miokardne celice, prikrajšane za svež dotok krvi, začnejo doživljati močno stradanje s kisikom in če se pretok krvi ne obnovi, bodo neizogibno umrle - nekroza dela srčne mišice, potem kar se imenuje miokardni infarkt.

Najpogosteje koronarna bolezen prizadene močne, sposobne moške, stare od 40 do 60 let. Ženske trpijo zaradi tega srčna bolezen veliko manj pogosto. Razlogi so po mnenju znanstvenikov v bolj zdravem življenjskem slogu, ki ga vodijo ženske, blagodejnih učinkih ženskih spolnih hormonov.

Zdravniki so opozorili tudi na dejstvo, da je koronarna bolezen pogost spremljevalec namenskih ljudi ali, nasprotno, refleksivnih melanholikov z nizko vitalnostjo, stalnim nezadovoljstvom s svojim položajem in nagnjenostjo k modrini.

Številne študije so odkrile številne druge dejavnike tveganja, ki prispevajo k nastanku in napredovanju koronarne bolezni srca. Tu je le nekaj izmed njih: dedna nagnjenost, sedeči način življenja, prenajedanje, prekomerna telesna teža, kajenje in alkohol, povišani krvni lipidi, holesterol, visok krvni tlak, motnje v presnovi ogljikovih hidratov, zlasti sladkorna bolezen.

Kardiologi razlikujejo več oblik in variant poteka koronarne bolezni srca. Najhujša oblika je miokardni infarkt, ki pogosto vodi do tragičnega izida. Toda poleg srčnega infarkta obstajajo tudi druge manifestacije bolezni koronarnih arterij, ki se včasih lahko vlečejo več let: aterosklerotična kardioskleroza, kronična anevrizma srca, angina pektoris. Obenem se poslabšanja izmenjujejo z obdobji relativnega dobrega počutja, ko se zdi, da bolniki za nekaj časa pozabijo na svojo bolezen.

Ishemična srčna bolezen se lahko najprej pokaže kot srčni napad. Torej, vsak drugi miokardni infarkt prizadene ljudi, ki še nikoli niso imeli diagnoze angine pektoris ali kardioskleroze.

Praviloma so začetni simptomi IHD epileptični napadi. akutna bolečina za prsnico - kar so zdravniki v starih časih imenovali "angina pektoris", sodobni zdravniki pa angino pektoris. Angina pektoris je nevaren in zahrbten sovražnik, verjetnost za nastanek hudega srčnega infarkta pa se močno poveča s pogostnostjo in poslabšanjem napadov angine pektoris, njihovim pojavom v mirovanju ali ponoči.

Pri angini pektoris se bolniki pogosto pritožujejo, da se zdi, da je prsni koš obdan z železnim obročem, ki onemogoča dihanje, ali pravijo, da čutijo težo, kot da bi prsni koš stisnil preveliko breme.

Terapevti so prej govorili o dveh vrstah angine pektoris, ki sta ju glede na klinično sliko v enem primeru imenovali - angina napora, v drugem - mirovanja. Prvi, po mnenju zdravnikov, izzove fizična aktivnost ali čustvene izkušnje, ki povzročajo krče srčnih žil. Angina v mirovanju, pri kateri se je napad bolečine razvil brez očitnega razloga, včasih pa tudi med spanjem, je veljala za veliko resnejšo bolezen, ki grozi s hudimi zapleti, vse do srčnega infarkta.

Sčasoma so se terminologija, klasifikacija in kar je najpomembneje, taktika zdravljenja angine pektoris bistveno spremenila. Angina pektoris, katere napad ni mogoče le vnaprej predvideti, ampak tudi preprečiti z jemanjem zdravil, je postala znana kot stabilna. Angina v mirovanju, ki se pojavi nenadoma, v stanju sproščenosti, spanja ali z malo fizičnega napora, se imenuje nestabilna.

Na začetku bolezni se pri fizičnem delu običajno pojavi "standardni" napad bolečine in praviloma izgine dve do tri minute po prenehanju. Trajanje hudega napada lahko traja 20-30 minut, če ga ni mogoče odstraniti, potem obstaja resnična nevarnost razvoja nepopravljivih nekrotičnih sprememb v miokardnem tkivu.

Najpogosteje je bolečina med napadom lokalizirana za prsnico, na ravni zgornje tretjine prsnice in nekoliko levo. Bolniki opredeljujejo bolečino kot pritiskanje, lomljenje, pokanje ali pekoč občutek. Hkrati se njegova intenzivnost razlikuje: od neznosne do komaj izrazite, primerljive z občutkom nelagodja. Pogosto bolečina seva (izseva) v levo ramo, roko, vrat, spodnjo čeljust, medlopatični prostor, lopatico. Napad se za bolnika začne nepričakovano in nehote zamrzne na mestu. Pri hudem napadu lahko opazimo bledico obraza, potenje, tahikardijo, zvišanje ali znižanje krvnega tlaka.

Najpomembnejši znak stabilne angine pektoris je pojav retrosternalnega nelagodja ob fizičnem naporu in prenehanje bolečine 1-2 minuti po zmanjšanju obremenitve. Pogosto napad angine pektoris izzove zmrzal ali hladen veter. Hlajenje obraza spodbuja žilne reflekse za vzdrževanje telesne temperature. Posledično pride do vazokonstrikcije in zvišanja krvnega tlaka, medtem ko se poraba kisika miokarda poveča, kar izzove napad.

Z nestabilno angino pektoris se človek včasih nepričakovano zbudi sredi noči zaradi stiskajočih bolečin v predelu srca. Poleg tipičnih oblik angine pektoris obstajajo tako imenovani aritmični in astmatični ekvivalenti angine pektoris, ki jih pogosteje opazimo pri bolnikih po miokardnem infarktu. Pri aritmičnem ekvivalentu angine pektoris pride do kršitve srčni utrip; pri astmatični varianti se pojavi napad kratkega dihanja ali zadušitve. Treba je opozoriti, da je v tem primeru bolečina neposredno v predelu srca lahko odsotna.

V zadnjem času so diagnozo koronarne srčne bolezni postavili na podlagi pritožb bolnikov, podatkov EKG, posnetih med napadom ali med napadom. posebna študija ko bolnik dobi odmerjeno telesno aktivnost. Bolniki to študijo imenujejo »kolo«, zdravniki pa »kolesarski ergometrični test z dozirano postopno naraščajočo obremenitvijo«. Danes obstaja še naprednejša metoda za diagnosticiranje bolezni koronarnih arterij, ki je po vsem svetu priznana kot »zlati standard« – koronarna angiografija.

Koronarna angiografija se je pojavila na stičišču več medicinskih disciplin hkrati - kirurgije, radiologije in računalniške tehnologije. Zahvaljujoč tej metodi raziskovanja je mogoče natančno določiti lokalizacijo in stopnjo poškodbe koronarnih arterij srca ter včasih takoj izvesti učinkovito zdravljenje.

Skozi majhen rez se tanek kateter vstavi v arterijo stegna ali rame in napreduje do srca. Nato se vstavi kateter kontrastno sredstvo, ki vam omogoča, da jasno vidite vse koronarne žile na monitorju, ocenite stopnjo njihovega zoženja (stenoze), število anevrizem, krvnih strdkov in aterosklerotičnih plakov. Če zdravnik na steni koronarne žile vidi takšno oblogo, ki moti normalen pretok krvi, lahko diagnostični postopek spremeni v terapevtskega. Da bi to naredil, zdravnik opazuje sliko na zaslonu skozi kateter na poškodovani del žile - stent, ki, ko se izravna, pritisne aterosklerotične plake v stene arterije. Stent preprečuje zoženje sten arterije, izboljša pretok krvi v miokard in odpravlja simptome koronarne srčne bolezni.

Celoten postopek stentiranja traja približno štirideset minut in ne povzroča neugodja. Rezultat pa bolniki začnejo doživljati skoraj takoj - bolečina v predelu srca izgine, kratka sapa se zmanjša in delovna sposobnost se povrne. Zaradi relativne preprostosti in dostopnosti je stentiranje postalo ena najpogostejših kirurških metod za zdravljenje koronarne srčne bolezni.

Obstaja veliko načinov za zmanjšanje potrebe srca po kisiku. Na primer, širjenje perifernih žil - arterij in ven. Ali z zmanjšanjem moči in pogostosti srčnih kontrakcij. Za zdravljenje stabilne angine zdravniki uporabljajo zdravila, povezana z različnimi kemičnimi in farmakološke skupine. Najbolj razširjena zdravila so tri skupine: nitro spojine, zaviralci beta in tako imenovani antagonisti kalcijevih ionov.

Med nitrati se za preprečevanje napadov angine uporabljajo nitroglicerin in njegovi derivati ​​dolgotrajnega (podaljšanega) delovanja, kot so sustak, nitrong, sustanit, nitromak, ki zagotavljajo stalno koncentracijo nitroglicerina v krvi.

V človeškem telesu se nitroglicerin zlahka absorbira v sluznicah. V želodcu se ne razgradi, je pa manj učinkovit kot pri absorpciji skozi sluznico ust. Zato je treba tablete nitroglicerina dajati pod jezik, dokler se popolnoma ne resorbirajo. Nitroglicerin hitro povzroči razširitev koronarnih žil in bolečina izgine. Brez odprave vzrokov angine pektoris nitroglicerin kljub temu pogosto omogoča bolniku, da varno prenese do 20-30 napadov. Ta čas je dovolj za razvoj kolateralov - obide koronarne žile, ki dovajajo kri v miokard.

Najpogostejša oblika tablet nitroglicerina. Največji učinek je dosežen v minuti ali dveh po zaužitju tabletke pod jezik. Tako kot druga zdravila ima nitroglicerin svoje stranske učinke. Na primer, glavobol, ki je lahko precej intenziven. Na srečo nobena resne posledice ta neprijeten občutek nima, in kmalu glavobol izgine sam od sebe.

Glavobol pri prvih odmerkih nitroglicerina je posledica vazodilatacije in kaže, da zdravilo deluje. Po več odmerkih ta pojav izgine, vendar učinek na žile srca ostane, zato odmerka ne smete povečati.

Nitroglicerin se zaradi vročine hitro uniči. Shranjujte v hladilniku in preverite rok uporabnosti.

Če imate angino pektoris, imejte zdravilo vedno s seboj in ga vzemite takoj, če občutite bolečino. V tem primeru je priporočljivo sedeti ali ležati, da se izognete močnemu padcu krvnega tlaka.

Če bolečina ne izgine, lahko po 1-3 minutah položite drugo tableto pod jezik in po potrebi tretjo. Skupni dnevni odmerek nitroglicerina ni omejen.

Za podaljšanje učinka zdravila je nitroglicerin nameščen v kapsulah. različne velikosti, ki se zaporedoma raztopijo, sproščajo učinkovino in zagotavljajo učinek v 8-12 urah. Ustvarjeni so tudi različni obliži s trajanjem delovanja 24 ur, ki se prilepijo na kožo.

Široko se uporablja Sustak, pripravek depo nitroglicerina, ki se proizvaja v dveh odmerkih: po 2,6 mg (sustak-mite) in po 6,4 mg (sustak-forte). To zdravilo se jemlje peroralno (vendar ne pod jezikom!). Tablete ni treba zlomiti, žvečiti, ampak jo je treba pogoltniti cele. Učinek zdravila se začne v 10 minutah po zaužitju. Zaradi postopne resorpcije tablete je zagotovljeno dolgoročno ohranjanje učinkovite koncentracije nitroglicerina v krvi.

Morate vedeti: Sustak je kontraindiciran pri glavkomu, povečanem intrakranialni tlak, s kapi!

Beta-blokatorji so zelo učinkoviti pri zdravljenju koronarne bolezni in angine pektoris, ki zmanjšajo potrebo miokarda po kisiku in povečajo odpornost srca na telesno aktivnost. Za zdravljenje so zelo pomembne lastnosti zaviralcev beta, kot so njihov antiaritmični učinek, sposobnost zniževanja visokega krvnega tlaka, upočasnitve srčnih kontrakcij, kar vodi do zmanjšanja porabe kisika v miokardu.

Najbolj razširjen propranolol (anaprilin, inderal, obzidan). Zaželeno je začeti z majhnim odmerkom zdravila: 10 mg. 4-krat na dan. To je še posebej pomembno za starejše in bolnike s pritožbami zaradi kratke sape. Nato se odmerek poveča za 40 mg. na dan vsake 3-4 dni, dokler ne dosežete 160 mg / dan (razdeljeno na 4 odmerke).

Propranolol je kontraindiciran pri hudi sinusni bradikardiji (redke palpitacije), atrioventrikularni blokadi katere koli stopnje, pri bronhialni astmi, poslabšanju razjede na želodcu in dvanajstniku.

Po učinkovitosti oksprenolola (trazikor) je nekoliko slabši od propranolola. Se pa počasneje izloča iz telesa, zato ga lahko vzamete tri ali celo dvakrat na dan (20-80 mg na odmerek). Oxprenolol je kontraindiciran tudi pri bronhialni astmi, obliteraciji in angioedemu žil okončin (endarteritis, Raynaudova bolezen).

Atenolol ima najdaljše delovanje (za enkrat na dan je dovolj 0,05-0,1 g zdravila), metoprolol ima nekoliko manj dolgotrajen učinek (0,025-0,1 g dvakrat na dan); talinolol je treba jemati po 0,05-0,1 g vsaj trikrat na dan.

Če ta zdravila povzročijo znatno upočasnitev srčnega utripa, je priporočljivo poskusiti s pindololom (visken), ki v nekaterih primerih celo poveča hitrost srčnih kontrakcij. Vendar je treba spomniti, da lahko to zdravilo okrepi delovanje antidiabetikov in insulina in se ne kombinira z antidepresivi.

Zdravljenje z zaviralci beta, zlasti na začetku, je treba izvajati z rednim preverjanjem krvnega tlaka, pulza in spremljanjem EKG. Zelo pomembno je vedeti, da lahko nenadna ukinitev zaviralcev beta povzroči močno poslabšanje angine pektoris in celo razvoj miokardnega infarkta, zato je treba po potrebi postopoma zmanjšati njihovo odvzemanje, medtem ko zdravljenje z zdravili dopolnjujemo z drugimi zdravili. skupine.

Po mehanizmu delovanja in klinični učinkovitosti je amodaron (kordaron) blizu zaviralcem beta, ki ima vazodilatacijski učinek, kar vodi do povečanja volumna krvi, ki teče v miokard. Zmanjša tudi porabo kisika miokarda z zmanjšanjem števila srčnih utripov in zmanjšanjem perifernega žilnega upora v mišicah in tkivih telesa. Kordaron se uporablja pri hudih oblikah aritmije (atrijska in ventrikularna ekstrasistola, ventrikularna tahikardija, aritmije v ozadju srčnega popuščanja). Vendar je kordaron kontraindiciran pri boleznih ščitnice, ni ga mogoče kombinirati z jemanjem zaviralcev beta, diuretikov, kortikosteroidov. Poleg tega lahko to zdravilo poveča učinek jemanja antikoagulantov.

Druga skupina zdravil, ki lahko zaustavijo nastanek koronarne bolezni, so antagonisti kalcijevih ionov. Ta zdravila zagotavljajo popolnejšo sprostitev srčne mišice med počitkom - diastolo, kar prispeva k popolnejši oskrbi s krvjo in obnovi miokarda. Poleg tega kalcijevi antagonisti razširijo periferno krvne žile- zato so še posebej priporočljivi za zdravljenje koronarne srčne bolezni v kombinaciji s hipertenzijo in nekaterimi oblikami srčnega popuščanja.

Za preprečevanje in zdravljenje angine pektoris in drugih zapletov koronarne srčne bolezni se uporablja več zdravil iz skupine antikalcijevih učinkovin. Za preprečevanje napadov angine in zdravljenje aritmij se uporabljata verapamil (drugi imeni sta izoptin in fenoptin) in procorium (gollopamil). S temi zdravili je treba ravnati previdno pri bolnikih z boleznijo jeter. Ta zdravila so kontraindicirana pri počasnem srčnem utripu, kroničnem srčnem popuščanju.

Številna antikalcijeva zdravila imajo številne neželene učinke, ki povzročajo glavobol, slabost, zaprtje, zaspanost in povečano utrujenost. Vendar pa večina kardiologov meni, da se antikalcijevim zdravilom ne smemo odpovedati, ampak jih uporabljati strogo po indikacijah, pod nadzorom zdravnika.

Nifedipin in zdravila, sintetizirana na njegovi osnovi (adalat, calgard, cordafen, nifecard, nifelat), imajo širok spekter delovanja. Uporabljajo se za preprečevanje in zdravljenje angine pektoris in arterijske hipertenzije, pri lajšanju hipertenzivnih kriz. Ne smemo pozabiti, da lahko pri nenadni prekinitvi uporabe teh zdravil pride do "odtegnitvenega sindroma" - poslabšanja bolnikovega stanja. Teh zdravil ne uporabljajte skupaj z zaviralci beta ali diuretiki: takšne "kombinacije" zdravil lahko povzročijo močno znižanje tlaka. Ni jih priporočljivo uporabljati v prvem tednu po srčnem napadu, pri povečanem srčnem utripu, nizkem krvnem tlaku, srčnem popuščanju, med nošenjem in hranjenjem otroka.

Enduracin je pripravek nikotinske kisline s počasnim sproščanjem. Prehaja skozi gastrointestinalni trakt, nikotinsko kislino postopoma iz tablete enduracina pride v krvni obtok. Zaradi te "nezahtevnosti" zdravila se poveča njegova učinkovitost in zmanjša tveganje za možne neželene učinke.

Enduracin je indiciran za zdravljenje kronične ishemične bolezni srca, angine pektoris, ateroskleroze spodnjih okončin z intermitentno klavdikacijo. Vendar pa ni indicirano za bolnike s sladkorno boleznijo, kronični hepatitis, peptični ulkus, protin. Zato se najprej posvetujte s svojim zdravnikom, pri jemanju zdravila enkrat na dva meseca pa morate preveriti krvni sladkor.

Zdravilo je na voljo v obliki tablet po 500 mg; običajni odmerek je ena tableta na dan med ali po obroku.

Kako preprečiti koronarno srčno bolezen

Vsako bolezen je lažje preprečiti kot zdraviti. Ta modrost je v celoti uporabna za CHD. Seveda je verjetnost te resne bolezni težko popolnoma odpraviti, vendar je povsem v vaši moči, da povečate možnosti za dolgoročno zdravo in polno življenje.

Za začetek je dobro določiti stopnjo poslabšanja srca - naredite EKG, določite raven holesterola v krvi, se posvetujte z izkušenim kardiologom. Poskusite s treznim pogledom oceniti svoj življenjski slog: kako jeste, koliko časa preživite na zraku, koliko se gibate.

Potreba po izogibanju fizični preobremenitvi ne pomeni opuščanja telesne dejavnosti. Jutranja higienska gimnastika bi morala postati obvezen element režima. Med nočnim spanjem se zmanjša funkcionalno stanje srčno-žilnega sistema, jutranja higienska gimnastika pa olajša vključitev telesa v vsakodnevne aktivnosti. Obstaja veliko priporočil o metodah takšne gimnastike, seveda pa nobena shema ne more nadomestiti individualnega pristopa k izbiri telesne dejavnosti.

Najbolj uporabne vaje, pri katerih se pojavijo ritmične kontrakcije pomembnih mišičnih skupin. To so hitra hoja, počasen tek, kolesarjenje, plavanje.

Na primer, pri starosti 50-55 let je treba hojo začeti z razdalje dveh do treh kilometrov, postopoma povečevati tempo in trajanje gibanja. Dobro obremenitev za usposobljeno osebo zagotavlja urna petkilometrska hoja. Najpomembnejši pogoj za pouk je sistematičnost. Premor enega do dveh tednov vodi do popolnega izginotja zdravilnega učinka. Zato je pomembno nadaljevati pouk v kakršnih koli pogojih, v katerem koli letnem času, v vsakem vremenu.

Najpreprostejši pokazatelj delovanja vašega srca je vaš utrip. Njegova frekvenca in ritem omogočata natančno presojo obremenitve, ki jo doživlja srce. Utrip med telesno aktivnostjo ne sme presegati 20-30 utripov na minuto v primerjavi s frekvenco v mirovanju.

Prehrana ima pomembno vlogo pri preprečevanju koronarne bolezni. Morate se vzdržati mastne mesne hrane. To izgubo nadomestite z zelenjavnimi solatami, sadjem, jabolki, nesoljenimi ribami. Koristne suhe marelice, banane, marelice, breskve, borovnice, češnje, maline, zelje, pečen krompir, riž - živila, bogata s kalijem. Dovoljene so paprika, čebula, gorčica, hren, koriander, koper, kumina.

NE jejte hrane z visoko vsebnostjo nasičenih maščob :

Kondenzirano mleko, smetana, kisla smetana, maslo, sir, skuta, kefir, jogurt z vsebnostjo maščobe nad 1%, pa tudi mlečne kaše na polnomastnem mleku.

Svinjina in jedilna maščoba, margarina, kokosovo in palmovo olje.

Svinjina, jagnjetina, šunka, mast, slanina, klobase, hrenovke, klobase, mesne konzerve, mastne mesne juhe.

Jetra, ledvice, pljuča, možgani.

Rdeče perutninsko meso, jajca.

Jesetra, kaviar in ribja jetra.

Kruh najvišje kakovosti ter krekerji iz nje, slaščice in testenine.

Kakav, čokolada, kavna zrna.

Sladkor, med, brezalkoholne pijače (Fanta, Pepsi itd.)

Pivo, alkoholizirana vina, likerji.

LAHKO uživate zmerno (ne več kot 1-2 krat na teden) naslednja živila :

Bela perutnina brez kože, pusto goveje meso.

Sekundarna juha iz pustega govejega in pustega piščanca (del mesa drugič skuhamo v vodi, primarno juho odcedimo).

Rečne ribe, vklj. rdeča.

Kruh iz otrobov in ržene moke, krekerji iz nje. ajda.

Krompir, gobe.

Kečap (nesladkan), gorčica, sojina omaka, začimbe, začimbe.

čaj, instant kava brez sladkorja.

Dnevno jejte naslednja živila :

Rastlinsko olje za kuhanje in zamenjavo živalskih maščob.

Zelenjava, sadje in jagode (sveže, zamrznjeno, brez sladkorja, suho sadje).

Morske ribe, vklj. maščobna (plova, sled, tuna, sardela). Morske alge.

Ovseni kosmiči, kuhani v vodi.

Mineralna voda, sadni sokovi in ​​sadni napitek brez sladkorja.

Da bi preprečili zvišanje ravni holesterola, je priporočljivo uporabljati zdravila, ki zmanjšujejo njegovo vsebnost v krvi (crestor, probukol, lipostabil).

Tradicionalna medicina za koronarno srčno bolezen

Poleg tega, da so številna zdravila, ki se prodajajo v lekarnah, zelo draga, obstaja veliko dokazanih ljudska zdravila proti angini pektoris in drugim manifestacijam srčne ishemije.

7 art. žlice mešanice jagod gloga in šipka prelijemo z 2 litra. vrele vode, pustite en dan, precedite, otekle jagode stisnite, poparek postavite v hladilnik. Vzemite 1 kozarec 3-krat na dan med obroki 2-3 tedne.

Nalijte 1 žlico. žlico zdrobljene korenine baldrijana 1 skodelico vrele vode, pustite čez noč v termo. Vzemite 1/3 skodelice 3-krat na dan 30 minut pred obroki. Potek zdravljenja je 2-3 tedne.

Zmešajte 1 žlico. žlica adonisa, 2 žlici. žlice zelišč mete, zelišča origana, zelišča manšete, korenine regrata, zelišča žajblja, korenine deviantne potonike, 3 žlice. žlice listov gloga, brezovih listov, travniške geranije, 4 žlice. žlice travniškega zelišča. 2 žlici. zbiralne žlice prelijemo z 1/2 l. vrelo vodo in kuhajte 5-7 minut, nato pa vztrajajte nekaj ur. Raztopino porazdelite čez dan, vzemite pred obroki.

Nalijte 3 žlice. žlice cvetov ali listov setve ajde 500 ml. vrelo vodo, vztrajati 2 uri, sev. Vzemite 1/2 skodelice 3-krat na dan. Potek zdravljenja je 3-4 tedne.

90 g svežega žajblja, 800 ml. vodke in 400 ml. kuhana voda vztraja 40 dni na svetlobi v zaprti stekleni posodi. Vzemite 1 žlico. žlico pred obroki.

Vztrajajte v 800 ml. vodke in 400 ml. kuhana voda trava cudweed močvirje - 15,0; sladka detelja - 20,0; preslica - 20,0. 1 st. vzemite žlico poparka dvakrat na dan.

Vztrajajte v 400 ml. vodka in 400 ml kuhane vode cvetov gloga - 15,0; trava preslice - 15,0; trava bele omele - 15,0; listi majhnega perivinka - 15,0; rman trava - 30,0. Vzemite kozarec infuzije po požirkih ves dan.

Liste poprove mete vlijemo v 500 ml kuhane vode - 20,0; zelišče pelin - 20,0; plodovi navadnega komarčka - 20,0; cvetovi lipe v obliki srca - 20,0; lubje jelševega trna - 20,0. Vzemite 1 žlico. žlico zjutraj.

Za zdravljenje koronarne bolezni srca in angine pektoris ljudska medicina uporablja žita, bogata z minerali, vitamini, elementi v sledovih, maščobne kisline. Te snovi upočasnjujejo strjevanje krvi, povečujejo vsebnost koristnega holesterola v krvi in ​​znižujejo krvni tlak.

Pšenica vsebuje veliko vitaminov B, E in biotina. Zmlete pšenične otrobe speremo, prelijemo z vrelo vodo in infundiramo 30 minut. Nastalo kašo lahko dodate kateri koli jedi, začenši z 1 čajno žličko na dan, po enem tednu povečajte delež na 2 čajni žlički. Po 10 dneh uporabite 1-2 žlici. žlice 2-3 krat na dan.

Riž je dober adsorbent, ki se pogosto uporablja pri dietah na tešče. Riž, predhodno namočen v hladni vodi, se vzame 1 žlica. žlico 3-krat na dan.

V starih ambulantah so ga priporočali za ishemično bolezen, angino pektoris, hipertenzivne krize, infuzijo suho sadje glog (10 g na 100 ml vode, kuhajte 10-15 minut). Vzemite 1/2 skodelice dvakrat na dan. Tinktura gloga je predpisana 20-40 kapljic trikrat na dan pred obroki.

En kozarec poparka zelišč bele omele pri angini pektoris priporočamo piti po požirkih ves dan. Trajanje zdravljenja je tri do štiri tedne. Kot vzdrževalno terapijo se poparek zelišč omele vzame 1 žlica. žlico dva ali trikrat na dan.

Cvetni listi kamilice se kuhajo s hitrostjo 1 žlica. žlico za 0,5 litra vrele vode in pijte trikrat na dan za 1/2 skodelice v obliki toplote, dodajate 1 žlico. žlica medu v dveh kozarcih.

Pri zdravljenju angine pektoris ne morete storiti brez vaših najljubših česna, čebule in medu. Tukaj je nekaj receptov.

300 g opranega in olupljenega česna damo v pol-litrsko steklenico, prelijemo z alkoholom. Vztrajajte tri tedne, vzemite 20 kapljic dnevno, razredčenih v 1/2 skodelice mleka.

Iz 1 kg čebule iztisnite sok, dodajte 5 žlic. žlice medu, premešajte. Pripravljeno mešanico vzemite 1 žlica. žlico 3-krat na dan 1 uro pred obroki. Potek zdravljenja je 3 tedne.

Za preprečevanje angine pektoris in drugih srčno-žilnih bolezni se pogosto uporablja tinktura maternice, ki jo predpišemo 30-40 kapljic v kozarcu vode trikrat na dan.

Zeliščarji priporočajo pripravo tople kopeli za stopala ali splošne terapevtske kopeli iz poparka naslednjih rastlin: močvirna moka, origano, listi breze, cvetovi lipe, žajbelj, timijan in hmelj - 10 g vsake sestavine za dve kopeli. Vse te rastline skuhamo 3 litre vrele vode, vztrajamo 2-3 ure, precedimo v kopel, napolnjeno z vodo. Od 5 do 15 minut po higienskem prhanju si privoščite kopel (območja srca ne prekrivajte z vodo). Po kopeli s 5-6 kapljicami jelkovega olja dobro vtrite predel koronarnih žil (pod bradavico).

Nikolaj Aleksandrov,

Kandidat medicinskih znanosti

Bolezen koronarnih arterij

Najbolj grozljiva bolezen med srčno-žilnimi boleznimi je morda ishemična srčna bolezen. Razvija se kot posledica tvorbe aterosklerotičnih plakov v arterijah srca, sestavljenih iz maščobnih snovi, holesterola, kalcija. Posledično zožitev žile vodi do motenj v oskrbi srca s krvjo, kar seveda vpliva na njegovo delo.

Ishemična bolezen srca se kaže na različne načine. Lahko se kaže z bolečino, motnjami ritma, srčnim popuščanjem, včasih pa je nekaj časa popolnoma asimptomatsko.

In vendar se najpogosteje pojavijo bolečine. Pojavijo se kot posledica neskladja med potrebo srca po kisiku (na primer pri težkih fizičnih naporih) in zmožnostjo srčnih žil (ker so zožene zaradi aterosklerotičnih plakov), da te potrebe zagotavljajo. Tako bolečina v srcu tako rekoč signalizira okvaro v njem.

Bolečine, značilne za to bolezen, se imenujejo angina pektoris, kar v latinščini pomeni "angina pektoris". Verjetno je to posledica dejstva, da se bolniki z angino pektoris pogosto počutijo, kot da se jim je na prsa spustilo neznano in strašno bitje in s kremplji stiska srce in otežuje dihanje. Bolečina je najpogosteje lokalizirana za prsnico, pekoča, stiskajoča ali stiskajoča, lahko se izvaja v spodnji čeljusti, levi roki. Toda najpomembnejši znaki angine pektoris so naslednji. Trajanje bolečine - ne več kot 10-15 minut, pogoji pojava - v času fizičnega napora, pogosteje pri hoji in tudi med stresom; zelo pomemben kriterij je učinek nitroglicerina – po zaužitju bolečina izgine v 3-5 minutah (lahko izginejo tudi ob prenehanju telesne aktivnosti).

Zakaj tako podrobno opisujemo bolečine pri angini? Da, saj je diagnoza te bolezni tudi za specialista kardiologa pogosto težka. Dejstvo je, da se po eni strani lahko angina pektoris pojavi pod krinko drugih bolezni. Na primer, pekoč občutek v prsnem košu se pogosto zamenjuje z razjedo na želodcu ali boleznijo požiralnika. Po drugi strani pa pogosto podobne bolečine dejansko nimajo nobene zveze z angino pektoris, na primer z osteohondrozo hrbtenice, kardioneurozo. O teh pogostih boleznih bomo govorili ločeno v razdelku »Več o bolečinah v srcu«.

Seveda razumete, da je napoved za angino pektoris in osteohondrozo drugačna. Pacientu s kardioneurozo sploh ni treba videti mračnih obetov za svoje srce. Hkrati pa bolniki z angino pektoris včasih dolgo časa ne gredo k zdravniku, saj menijo, da imajo bolan želodec ali hrbtenico, kar je nevarno, saj je angina pektoris pot do miokardnega infarkta.

Če so pri angini pektoris srčne žile praviloma zožene, a še vedno prehodne, potem pride do miokardnega infarkta s popolno blokado arterij in pomeni "nekrozo" ali, kot pravijo strokovnjaki, nekrozo srčnega dela. mišice. Znanilec srčnega infarkta je lahko prva angina pektoris ali sprememba narave že obstoječe angine pektoris: povečana in povečana bolečina, poslabšanje tolerance na vadbo, pojav bolečine v mirovanju, ponoči. Ta vrsta angine se imenuje nestabilna. V tem primeru se mora bolnik nemudoma posvetovati z zdravnikom!

Miokardni infarkt je lahko prva manifestacija koronarne srčne bolezni. Zanj je značilna močna stiskalna ali stiskajoča bolečina v prsnem košu, ki spominja na angino pektoris, vendar bolj intenzivna in dolgotrajna; se nekoliko zmanjšajo, vendar ne izginejo popolnoma po jemanju nitroglicerina. V takšni situaciji je treba ponovno vzeti nitroglicerin, druge nitrate (glej spodaj) in nujno poklicati rešilca! Zdravljenje miokardnega infarkta se izvaja le v bolnišnicah, v zgodnjih dneh - v enotah intenzivne nege, saj obstaja nevarnost resnih, življenjsko nevarnih zapletov.

V zadnjih letih se za raztapljanje krvnega strdka, ki vodi do popolne blokade srčne arterije (krvni strdek - krvni strdek - pogosto tvori na aterosklerotičnem plaku), uporabljajo posebna zdravila, ki se injicirajo intravensko ali neposredno v arterije. srce skozi katetre. Takšno zdravljenje je učinkovito le v prvih urah srčnega infarkta. Izvaja se v zgodnjih fazah srčnega infarkta in operacijah, katerih cilj je odstranitev krvnega strdka in obnovitev oskrbe srca s krvjo - presaditev koronarnih arterij, pa tudi balonska dilatacija (širjenje) krvnih žil, a o tem kasneje. Vrnimo se k angini pektoris, ki lahko bolnika na žalost spremlja precej dolgo.

Za zdravljenje angine pektoris kardiologi predpisujejo zdravila, ki vsebujejo nitro - nitrate. Najbolj učinkoviti so mononitrati (monomak, mononit, monosan itd.) in dinitrati (negrosorbitol, kardiket, isoket itd.). Nekoliko redkeje se uporabljajo sustak, sustanit, nitrong, trinitrolong, erinit. Obstajajo različne oblike sproščanja nitropreparatov: v obliki tablet, razpršil, mazil, obližev in posebnih ploščic, ki se držijo dlesni. Mehanizem delovanja teh zdravil je, da razširijo srčne žile in zmanjšajo količino krvi, ki jo mora srce črpati, zadržujejo kri v venskem sistemu, s čimer olajšajo delo srca in zmanjšajo njegovo potrebo po krvi. . Jemati jih je treba eno tableto 2-3 krat na dan, pa tudi 30-40 minut pred kakršno koli telesno aktivnostjo, na primer pred odhodom na delo. Z blago angino pektoris, ki se pojavi le z velikim fizičnim naporom, se ta zdravila uporabljajo, kot pravijo zdravniki, "na zahtevo". Včasih se po jemanju nitratov pojavijo glavoboli. V tem primeru morate zdravilo zamenjati z drugim iz iste skupine, zmanjšati odmerek. V zgodnjih dneh lahko poskusite jemati nitrate hkrati z validolom ali analginom ali acetilsalicilno kislino (aspirin). Glavoboli, ki se pojavijo na začetku zdravljenja, običajno postopoma izginejo. Redno uživanje nitratov pogosto povzroči oslabitev terapevtskega učinka, zato je priporočljivo 2-3 tedne periodično umik zdravila. V tem obdobju ga je mogoče nadomestiti z drugimi zdravili, kot je Corvaton (Corvasal, molsidomine). Če zaradi ponovne bolečine ni mogoče preklicati zdravila, ga poskusite jemati manj pogosto (na primer ne 3, ampak 1-2 krat na dan, vendar v dvojnem odmerku (namesto ene - dveh tablet). ).Ne pozabite, da so nitrati in najprej nitroglicerin najučinkovitejša zdravila za napad angine pektoris.Nitroglicerin deluje zelo hitro in se tudi hitro izloča iz telesa, zato ga je mogoče jemati večkrat. Ne pozabite, da se aktivnost tablet nitroglicerina med shranjevanjem hitro zmanjša, zato je treba vsake 3-4 mesece posodabljati viale s tabletami.Če nimate pri roki nitroglicerina, lahko med napadom daste katero koli drugo zdravilo iz skupine nitratov. pod jezikom, vendar v tem primeru učinek pride pozneje, zato je zaželeni nitroglicerin. Nitrati so kontraindicirani pri bolnikih z glavkomom. Zdravila druge skupine, ki so učinkovita pri angini pektoris, so adrenergični blokatorji. Znižujejo srčni utrip, krvni tlak in s tem olajšajo delo srca. V to skupino spadajo anaprilin, obzidan, metoprolol, atenolol, karvedilol itd. Ta zdravila je treba jemati pod zdravniškim nadzorom, saj, kot že rečeno, upočasnjujejo pulz in znižujejo krvni tlak. Učinek je odvisen od odmerka zdravila, zato morate biti zelo previdni.

Jemanje anaprilina, obzidana se običajno začne z odmerkom 10 mg (0,01 g) 3-krat na dan, atenolola in metoprolola - 25 mg I -2-krat na dan. Po 1-2 dneh se odmerek zdravila postopoma povečuje do začetka učinka, pri čemer se nadzor pulza in tlaka. Občasno je treba opraviti elektrokardiogram (EKG), saj lahko ta zdravila povzročijo poslabšanje prevodnosti srčnih impulzov - srčni blok.

β-blokatorji so kontraindicirani pri bolnikih z bronhialno astmo, bolniki z boleznimi arterij spodnjih okončin, srčnim blokom, "nereguliranim" diabetesom mellitusom. Lahko povzročijo nespečnost in glavobole. Vendar pa so neželeni učinki redki, na splošno pa se zdravila zelo uspešno uporabljajo pri angini pektoris.

Kot so nedavno pokazale multicentrične tuje študije, le β-blokatorji ob dolgotrajni uporabi podaljšujejo življenje bolnikov s koronarno srčno boleznijo. Tretje osnovno zdravilo (za nitrati in β-blokatorji) za angino pektoris je aspirin. Preprečuje procese tromboze in se jemlje dnevno po 1/4 tablete (0,125); je zdaj komercialno na voljo poseben aspirin-cardio. Ta zdravila so kontraindicirana pri peptični ulkusni bolezni. V teh primerih jih nadomestimo s kurantilom (dipiridamolom), tiklidom.

Pri koronarni bolezni srca, zlasti pri tako imenovani vazospastični angini, se uporablja tudi skupina zdravil – kalcijevi antagonisti. Ta zdravila sodelujejo pri izmenjavi znotrajceličnega kalcija, kar povzroča vazodilatacijo (vključno s srcem), zmanjšuje obremenitev srca. Imajo tudi antiaritmični učinek, znižujejo krvni tlak. Kalcijevi antagonisti vključujejo nifedipin, corinfar, diltiazem, verapamil. Običajno se predpiše ena tableta 3-4 krat na dan. Obstajajo tudi podaljšane oblike, ki se jemljejo 1-2 krat na dan in tega ne povzročajo stranski učinki kot palpitacije in pordelost obraza. To so corinfarretard, nifedilin-retard, adalat, amlodipin itd.

V zadnjem času se zdravila, ki izboljšujejo presnovo neposredno v mišičnih celicah, uporabljajo tudi za zdravljenje angine pektoris in miokardnega infarkta. Najprej je to preduktal ali trimetazidin, mildronat, neoton itd. Ob visoki ravni holesterola in drugih »škodljivih« lipidov se priporočajo posebna zdravila. Toda o tem bomo razpravljali v nadaljevanju.

Lahko poskusite zdraviti angino pektoris zdravilna zelišča(seveda pa jih je treba obravnavati kot dodatna sredstva):

- glog - suho sadje in cvetje (10 g na 100 ml vode) kuhamo 10-15 minut (cvetje 3 minute), vztrajamo in pijemo pol skodelice 2-3 krat na dan.

- lekarna kamilice - bele cvetne liste kuhamo s hitrostjo 1 žlica na 0,5 l vrele vode in pijemo 3-krat na dan po 1/2 skodelice v topli obliki, dodamo 1 žlico medu za 3/4 skodelice

Poprova meta - Pripravljena kot kamilica.

Koristni so tudi korenčkov sok, bučna semena, decokcija semen kopra. Za preprečevanje ateroskleroze je zelo dobra uporaba česna.

Ta recept je že dolgo znan: vzemite 0,5 litra medu, stisnite 5 limon, dodajte 5 glav (ne strokov) česna, zmletega v mlinčku za meso, vse premešajte, pustite v kozarcu en teden zaprto. Pijte 4 čajne žličke enkrat na dan.

Pri zdravljenju angine pektoris je bil v zadnjih letih dosežen pomemben napredek. Poleg zdravil se uporabljajo kirurške metode - operacije na žilah srca, ki omogočajo obnovitev prehodnosti arterij in izboljšanje oskrbe srca s krvjo. To so predvsem operacije koronarnega obvoda in balonske dilatacije arterij. Bistvo operacije koronarnega obvoda je v tem, da se med arterijo, v kateri so aterosklerotične spremembe, in aorto ustvari dodatna pot – šant. Takšen most se oblikuje iz predela safenozne vene pacientovega stegna, radialne arterije, notranje torakalne arterije. Posledično kri vstopi v srčno arterijo neposredno iz aorte, mimo aterosklerotične plošče, ki preprečuje normalen pretok krvi. Lahko je več šantov - vse je odvisno od števila prizadetih arterij. Kirurške metode se pogosto uporabljajo že od zgodnjih 70. let prejšnjega stoletja. Mimogrede, prvič na svetu je takšno operacijo v našem mestu opravil kirurg V.I. Kolesov leta 1964. Danes se v ZDA vsako leto izvede na stotine tisoč teh operacij. Seveda smo daleč zadaj. Presaditev koronarnih arterij pa izvajamo tako pri nas kot v našem mestu v več centrih za kardiokirurgijo: mestni kardiokirurški center (bolnišnica št. 2), Sankt Peterburška medicinska univerza, Raziskovalni inštitut za kardiologijo, Vojaška medicinska akademija. in regionalna bolnišnica. Zbrane izkušnje s temi operacijami po vsem svetu kažejo, da v prvih letih po kirurškem zdravljenju angina pektoris pri 85 % bolnikov popolnoma izgine, pri nadaljnjih 10 % pa se znatno izboljša. Kasneje se lahko koristni učinek zmanjša in napadi se nadaljujejo. Če so prizadete tri glavne srčne arterije, ki sodelujejo pri oskrbi s krvjo, potem operacija obvoda koronarnih arterij znatno zmanjša tveganje smrti.

Poleg teh operacij se zadnja leta uporabljajo manj travmatične metode kirurškega zdravljenja, zlasti balonska dilatacija krvnih žil (drugo ime je angioplastika koronarnih arterij). Pri tej operaciji se s posebnim balonom zdrobi aterosklerotični plak, ki ga pod rentgensko kontrolo injiciramo v arterijo srca brez odpiranja. prsni koš in brez uporabe srčno-pljučnega aparata. Angioplastika se pogosto kombinira s stentiranjem: po razširitvi žile z balonom se na mesto nekdanje plošče vgradi stent - posebna naprava, ki se kot vzmet razširi znotraj žile in preprečuje njeno zožitev. Te operacije so precej učinkovite tudi pri angini pektoris, zanje, pa tudi za operacijo koronarnega obvoda, obstajajo določene indikacije in kontraindikacije.

Za rešitev vprašanja indikacij za operacijo, pa tudi za diagnostične namene, bolniki opravijo rentgenski pregled srčnih žil - koronarografijo. Ta študija pomaga napovedati potek bolezni, določi obseg operacije. Kar zadeva kirurške metode zdravljenja te bolezni, je treba dodati, da se kirurgi pri tem niso ustavili. Razvijajo se nove metode za uničenje aterosklerotičnih plakov z laserjem, posebnimi napravami, kot so mikrovrtalci - rotatorji itd. Obstajajo možnosti, da pogledamo v notranjost srčnih žil (kot pri fibrogastroskopiji - v želodec) in neposredno ocenimo stanje arterija, narava plaka z očesom!

Toda nazaj na zemljo. Zaenkrat je naša domača medicina daleč od takšnih višin, kljub temu pa se pri nas diagnostika koronarne bolezni izvaja na dokaj visoki ravni.

Pogosto se uporabljajo testi obremenitve, ki simulirajo telesno aktivnost in omogočajo oceno delovanja srca med njimi. To je kolesarska ergometrija, tekalna steza je tekalna steza.

V zadnjem času se uporablja 24-urno spremljanje za pregled bolnikov (snemanje z majhno napravo, ki je pritrjena na prsnem košu, elektrokardiogrami čez dan), ehokardiografija, pa tudi povsem nove metode: slikanje z magnetno resonanco, radionuklidne študije srca in krvne žile, intrakoronarni ultrazvok.

Kot razumete, vse te metode pregleda in zdravljenja še vedno niso široko dostopne. Zato je skrajni čas, da razmišljamo o preprečevanju koronarno srčno-žilne bolezni, pri čemer moramo začeti s tako imenovanimi dejavniki tveganja za aterosklerozo, ki bistveno povečajo obolevnost in umrljivost pri tej bolezni. Sem spadajo kajenje, visok krvni tlak, debelost, sedeči način življenja, nezdrava prehrana, posebno vedenje, obremenjena dednost za koronarno srčno bolezen, sladkorna bolezen.

Ob prisotnosti hipertenzije se tveganje za koronarno srčno bolezen poveča za 2-3 krat, zato je treba bolnike z visokim krvnim tlakom zdraviti. Enako velja za bolnike z diabetesom mellitusom, pri katerih se ateroskleroza razvija pospešeno.

Verjetnost miokardnega infarkta pri kadilcih je 5-krat večja, njegova pogostost pa je odvisna od števila porabljenih cigaret: za tiste, ki pokadijo povprečno 1-14 cigaret na dan, je relativno tveganje 0,9 v primerjavi z nekadilci, za tiste, ki kadijo povprečno 1-14 cigaret na dan. ki kadijo 15-24 cigaret, je ta kazalnik 4 3, kadilci pa 35 cigaret na dan ali več - 10. Nenadna smrt zaradi koronarne srčne bolezni pri kadilcih je 4,5-krat večja kot pri nekadilcih. Po našem mnenju so komentarji na problematiko nevarnosti kajenja odveč.

Prispeva k razvoju koronarne srčne bolezni in določenemu vedenju ljudi. Trenutno obstajajo utemeljeni podatki o negativnem vplivu sedečega načina življenja, kar nam omogoča, da priporočamo redno telesno vadbo za preprečevanje srčnega infarkta in angine pektoris. Že na začetku 20. stoletja je bilo opaziti, da tipičen bolnik s koronarno srčno boleznijo ni šibek nevrotik, ampak močna in energična, pronicljiva in ambiciozna oseba. Kasneje je bil ugotovljen poseben tip vedenja, tako imenovani tip A, značilen za bolnike s koronarno srčno boleznijo. Osebe z vedenjem tipa A so nestrpne in nemirne, govorijo hitro in ekspresivno, zanje so značilne živahnost, budnost, napetost obraznih mišic, pogosto stiskajo prste in stopajo čez noge, imajo stalen občutek pomanjkanja časa, nagnjeni so k rivalstvu, sovražnosti, agresivnosti, pogosto prisilno zatirajo jezo. Izkazalo se je, da je to vedenje neodvisen dejavnik tveganja za koronarno srčno bolezen: incidenca pri takšnih ljudeh je skoraj 2-krat večja kot pri ljudeh z vedenjem tipa B, za katere te značilnosti niso značilne. Ali je mogoče s spremembo vedenja tipa A in psihološkim svetovanjem zmanjšati tveganje za koronarno srčno bolezen pri zdravih ljudeh? Verjetno ja. Na primer, obstajajo dokazi, da ljudje, ki so prejeli ustrezno psihološka pomoč, bistveno manj pogosti ponavljajoči se miokardni infarkt.

Znano je, da debelost, podhranjenost in povišana raven holesterola v krvi vodijo k razvoju koronarne srčne bolezni. Pri debelih posameznikih se miokardni infarkt pojavi 3-krat pogosteje kot pri suhih osebah. Z vsebnostjo holesterola 5,2-5,6 mmol / l ( normalne vrednosti- do 5,2 mmol / l) tveganje smrti zaradi koronarne bolezni srca se podvoji. Tako debelost kot visoka raven holesterola sta močno odvisna od prehrane. Prav s korekcijo prehrane je treba poskušati zmanjšati koncentracijo holesterola, telesno težo in s tem tveganje za bolezni.

Mimogrede, ateroskleroza in koronarna bolezen srca sta veliko manj pogosti med Eskimi Grenlandije in na splošno med prebivalstvom Arktike kot med prebivalci Zahodne Evrope. To je predvsem posledica narave prehrane. Prebivalci arktične regije uživajo več beljakovin (glavna hrana so ribe, ne meso in mleko), manj ogljikovih hidratov in maščob.

Morda bi bilo treba o prehrani razpravljati podrobneje. Najprej je treba omejiti uživanje živalskih maščob in živil, bogatih s holesterolom, saj se odlagajo v žilni steni v obliki aterosklerotičnih plakov. Vsebnost maščob v dnevna prehrana ne sme presegati 70-80 g, dobro pa je, če polovica te količine odpade na delež rastlinskih maščob in nizkoenergijskih (doslej samo uvoženih) margarin. Mimogrede, maščobe niso vključene samo v sestavo masla, masti, kisle smetane, temveč tudi v izdelkih, kot so kruh, kolački, klobase, klobase, sir, skuta itd. Zato kljub omejitvi vnosa hrane z veliko maščobami so slednje vse -v telo vstopajo z drugimi izdelki.

Holesterol je sovražnik št. 1. Možgani ga vsebujejo v presežku (zato pozabite na žele!), jajca, jesetrijev kaviar, ledvice, jetra, maščobni sled, kisa, skuša, sardele, morska plošča, iverka, maslo, kisla smetana. Seveda je treba te izdelke izključiti. Uporaba lahko prebavljivih ogljikovih hidratov vodi tudi do zvišanja ravni holesterola v krvi. Zato se ne morete zanesti s sladkarijami, sladoledom, čokolado. Ljubitelji mleka ne bodo zadovoljni. Izkazalo se je, da mlečne beljakovine - kazein - prispevajo k povečanju holesterola. V zvezi s tem so skuta, siri, polnomastno mleko nezaželeni. Boljši tekoči mlečni izdelki.

Beljakovine v prehrani ne bi smeli biti omejeni. Toda bolje je zadovoljiti potrebe po njih predvsem na račun ne živalskih (goveje meso, ribe, piščanec itd.), ampak rastlinskih beljakovin (soja, grah, arašidi, pšenica itd.).

Hrana mora vsebovati zadostno količino vitaminov in elementov v sledovih, ki delujejo proti holesterolu. Zato mora prehrana vsebovati sveže sadje, zelenjavo, zelišča, jagode.

Zelo koristni so morski izdelki, ki vsebujejo jod (morske alge, morska pokrovača, školjke, lignji, kozice, morske kumare). Jod pomaga razgraditi holesterol.

Pri koronarni bolezni v nobenem primeru ne smete prenajedati. Debelost ne spremeni samo presnove v smeri zvišanja ravni holesterola, ampak vodi tudi v povečanje obremenitve srca. Mimogrede, nekateri bolniki imajo napade angine po obilnem obroku. Tako lahko prehrana prispeva k razvoju in je terapevtski dejavnik koronarne srčne bolezni. Izberite, kar vam je všeč! Kadar je dietno zdravljenje neučinkovito, se za zniževanje holesterola v krvi uporabljajo zdravila, kot so lipostabil, lovastatin, mevacor, zakor (tako imenovana skupina statinov), pa tudi klofibrat, holestiramin in nikotinska kislina. Zdravljenje s temi zdravili se izvaja nenehno, pod zdravniškim nadzorom, saj je dolgotrajna uporaba zdravil redka, vendar lahko povzroči razvoj stranskih učinkov.

Statini so zdaj še posebej priljubljeni v Ameriki in Evropi. Predpisujejo jih bolnikom z angino pektoris in tistim, ki so imeli miokardni infarkt, tudi pri normalni ravni holesterola, da o visokih vrednostih slednjega niti ne govorimo. Kot kažejo rezultati večcentričnih, dolgotrajnih študij, ta zdravila znatno zmanjšajo tveganje za ponavljajoče se srčne napade, izboljšajo preživetje bolnikov s koronarno srčno boleznijo. Ne samo, da znižujejo raven aterogenih LI) vodnikov in preprečujejo nastanek novih plakov, ampak vplivajo tudi na obstoječe plake. Vendar pa imajo ta sredstva resno pomanjkljivost - so precej draga. Zato, če takšnih možnosti nimate, priporočamo, da začnete preventivne ukrepe s spremembo prehrane in življenjskega sloga. Tradicionalna medicina priporoča uporabo naslednjih zdravil za aterosklerozo. Žajbelj - 90 g svežega žajblja, 800 ml vodke in 400 ml vode, vztrajajte 40 dni na svetlobi v zaprti stekleni posodi. Vzemite 1 žlico na pol z vodo zjutraj, pred obroki.

Česen - 300 g opranega in olupljenega česna damo v pol-litrsko steklenico in prelijemo z alkoholom. Vztrajajte 3 tedne in vzemite 20 kapljic dnevno v pol kozarca mleka.

Obstaja še en recept: olupite česen in ga dvakrat pretlačite skozi mlinček za meso, 200 g nastale mase zmešajte z 200 g alkohola. Tesno zaprite in hranite 2 dni. Vzemite 20 kapljic dnevno pred obroki z mlekom. Ta tečaj je treba izvajati vsaki 2 leti.

Čebula - zmešajte čebulni sok z medom v razmerju 1:1, vzemite 2-krat na dan, 1 žlico.

Deteljica in ognjevec – mešanica detelje in ognjiča s stebli v enakih razmerjih se skuha kot čaj in pije čez dan. Mimogrede, to zdravilo izboljša tudi spanec.

Heather-I Žlico zdrobljenega resa prelijemo s 500 ml vrele vode in na majhnem ognju kuhamo 15 minut. Vztrajajte, zavijte posodo, 2-3 ure, precedite. Pijte čez dan, kot čaj, brez odmerka.

Srčna ishemija je poškodba miokarda zaradi motene oskrbe srčne mišice s krvjo, kar ima za posledico patološke procese v koronarnih arterijah. S koronarno srčno boleznijo mišica organa deluje slabo, primanjkuje kisika zaradi motenj cirkulacije krvni strdki pogosto tvorijo krvni strdek in blokirajo arterije. Zdravljenje koronarne srčne bolezni zdravila, ki jih predpiše kardiolog, prinašajo največji učinek, če so predpisana v kombinaciji. Nenehno jih boste morali jemati do konca življenja. Samozdravljenje bolnikov z ishemijo strogo kontraindicirano. Le izkušeni kardiolog po temeljitem pregledu določi stopnjo razvoja bolezni in morebitne zaplete, želeni odmerek, dodatna sredstva.

Menijo, da je popolno ozdravitev IHD ne popušča, zdravila za koronarno srčno bolezen pa so namenjena ohranjanju dela srčne mišice, izboljšanju splošnega počutja in kakovosti življenja ter podaljšanju njegovega trajanja. Bolezen koronarnih arterij - medicinski izraz, ki vključuje bolezni, kot so angina pektoris, miokardni infarkt, koronarna kardioskleroza, srčno popuščanje. Ishemija je lahko posledica aterosklerotičnih sprememb v žilah (za 70 %), krčev koronarnih arterij, motnje mikrocirkulacije krvi in ​​strjevanja krvi. Toda glavni vzrok za razvoj bolezni je ateroskleroza koronarnih arterij, kopičenje aterosklerotičnih plakov holesterola. Te tvorbe se povečajo v velikosti, razpokajo, počijo, posledično se na površini spremenjene plošče aktivirajo trombociti, nastane krvni strdek.

Dejavniki tveganja za razvoj ishemije so:

• moška oseba;
• starost nad 40 let;
• dedna nagnjenost;
• dolgo in v velikih odmerkih kajenje: več kot 10 cigaret na dan;
• povišan holesterol in krvni sladkor;
• hipertenzija;
• debelost;
• telesna nedejavnost.

Zdravljenje z zdravili ne bo učinkovito, če oseba vodi nezdrav življenjski slog.

Lumen arterije se vedno bolj zoži. Če se površina lumna zmanjša za več kot 90%, postane bolnikovo stanje kritično, tudi če je v mirovanju.

Da bi povečali učinek zdravil, morate:

• znebite se slabih navad: alkohola, kajenja, vključno s pasivnimi, močnimi ali gaziranimi brezalkoholnimi pijačami;
• spremljati raven holesterola in sladkorja v krvi;
• sprejeti ukrepe za vzdrževanje normalnega krvnega tlaka;
• spremenite prehrano v korist živil z nizko vsebnostjo maščob in nizkokaloričnih živil za boj prekomerna telesna teža. Prehrana mora biti raznolika in zdrava, z zadostno vsebnostjo vitaminov in mineralov, z minimalno vsebnostjo soli in omejenim vnosom vode;
• dovolj počitka;
• več se premikajte, vendar je težka telesna aktivnost kontraindicirana;
• umiriti telo.

Glavni simptomi ishemije srca:

1. Bolečina v prsnem košu pri hoji, ki je prisiljena ustaviti. To še posebej velja po obroku.
2. Bolečina ne mine dolgo časa, tudi če je oseba prenehala.
3. Bolečina se ne bo pojavila samo pri hoji, ampak tudi v ležečem položaju.
4. Bolečina začne oddajati v spodnji čeljusti, levi rami, vratu, hrbtu.
5. Narava bolečine je stiskanje, stiskanje, pekoč občutek, zadušitev.
6. Poveča se s fizičnim ali čustvenim stresom, traja do 15 minut.
7. Pri jemanju nitroglicerina se bolečina umiri.

Zdravila za IHD

Razvrstitev zdravil za koronarno arterijsko bolezen po načelu delovanja:

1. Antihipertenzivi, zaviralci (ACE, zaviralci angiotenzina-2) - normalizirajo krvni tlak, preprečujejo hipoksijo - pomanjkanje kisika, se borijo proti hipertrofiji srca.
2. Zaviralci beta delujejo na žilne receptorje, ki upočasnijo srčni utrip, kar olajša delovanje srčne mišice. Srce potrebuje veliko manjšo količino krvi in ​​kisika.
3. Srčni glikozidi povečajo srčne kontrakcije, hkrati pa jih upočasnijo.
4. Antitrombocitna sredstva in antikoagulanti vplivajo na strjevanje krvi, redčijo kri.
5. Statini in zdravila, ki normalizirajo krvni sladkor, znižujejo raven holesterola.
6. Nitrati razširijo koronarne žile, hkrati pa povečajo razdaljo med njimi.
7. Diuretiki pomagajo odstraniti tekočino iz telesa za znižanje krvnega tlaka.
8. Nesteroidna protivnetna zdravila.
9. Vitaminski kompleksi in drugi pomožni pripravki.

Opis zdravil

Antihipertenzivi in ​​zaviralci (ACE, zaviralci angiotenzina-2):

Enap, Enalapril.

ACE: lizinopril, perindopril.

Obstajajo kontraindikacije za preveliko odmerjanje. Predpisuje jih strogo zdravnik.

Zaviralci:

• "Losartan" in analogi: "Cozaar", "Lozap", "Lorista";
• "Valsartan" in analogi: "Valz", "Diovan", "Valsakor", "Kandesartan", "Atakand", "Telmisartan", "Micardis".

Zdravila zmanjšajo hipertrofijo (povečanje srca) ali zmanjšajo že obstoječo hipertrofijo srčnih mišic. Imenuje ga kardiolog za vse življenje.

Beta-blokatorje delimo na selektivne in neselektivne. Volilni delujejo mehkeje in počasneje, neselektivni hitro in radikalno. Zmanjšajo srčni utrip z zmanjšanjem porabe kisika, zmanjšajo pa tudi verjetnost nastanka maščobnih oblog in tromboze.

Prva generacija: Nadolol, Oxprenolol, Propranolol, Timolol.

Druga generacija: Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol.

Tretja generacija: karvedilol, nebivolol.

1. "Karteolol". Zmanjša simptome angine pektoris, poveča vzdržljivost, izboljša stanje desnega prekata pri hipertenziji pri blaga oblika. Odmerek je odvisen od stopnje bolezni.
2. "Metoprolol". Uporablja se v kombinaciji s koronarno arterijsko boleznijo s tahikardijo. Deluje v 1-2 urah po zaužitju.
3. "Acebutolol". Predpisan je za kombinacijo bolezni koronarnih arterij z aritmijo.
4. "Proksodolol". Učinkovito po ½ ure, se odmerek začne z majhno količino, ki se postopoma povečuje.
5. "Biprolol". Zmanjša proizvodnjo renina v ledvicah in zmanjša srčni izhod. Predpisuje se pri hipertenziji v kombinaciji s koronarno arterijsko boleznijo ali izključno pri visokem tlaku.

Vse zaviralce beta jemljemo neprekinjeno in jih ne smemo nenadoma prekiniti. Začnite jemati zdravila z majhnimi odmerki, postopoma povečujte. Kontraindicirano pri nosečnicah in doječih ženskah, diabetikih, astmatikih. Učinkovito samo pri kompleksnem zdravljenju in ne v ločeni aplikaciji.

Srčni glikozidi: digoksin, korglikon.

Uporablja se za atrijska fibrilacija in zabuhlost. Ima številne stranske učinke, ob hkratni uporabi diuretikov pa so možni zapleti. Redko se predpisujejo, če obstajajo jasne indikacije.

Antitrombocitna sredstva in antikoagulanti:

1. "Klopidrogel". Preprečuje aglutinacijo krvnih strdkov, zmanjšuje njihovo rast. Izboljša privzem kisika v tkivih. Dodelite nekaj časa po napadu ishemije ali srčnem napadu.
2. "Varfarin". Za preprečevanje tromboze, lajšanje akutne trombembolije. Ima kontraindikacije.
3. "Mildronat". Dodeli po operaciji za krepitev telesa.
4. Aspirin, Aspirin Cardio. Uporablja se kot sredstvo za redčenje krvi. Kontraindicirano pri ljudeh z bolnim želodcem, starejših in ga ni priporočljivo jemati na prazen želodec.
5. "Tiklopedin".
6. "Dipiridamol".

Statini znižujejo raven "slabega" holesterola. Pri bolnikih z ishemijo je najvišja norma skupnega holesterola 5 mmol / l, raven "dobrega" holesterola pa 1 mmol / l. Še posebej pomembno je vzdrževanje normalnega holesterola za diabetike, zato jim statine predpisujejo doživljenjsko. Bolnikom s sladkorno boleznijo v kombinaciji z zdravili je prikazana posebna prehrana. Visoka stopnja holesterol prispeva k razvoju ateroskleroze koronarnih žil, ateroskleroza pa povzroča koronarno srčno bolezen.

Skupine statinov:

• naravni: "Zokor", "Lipostat", "Mevakor";
• sintetični: "Leksol", "Liprimar";
• kombinirano: "Advikor", "Kaduet", "Vitorin".
• fibrati: "Miscleron", "Bezamidin", "Gevilon", "Lipanor".

Statine morate jemati občasno, sicer se lahko razvije žolčna bolezen. To še posebej velja za bolnike z boleznijo jeter.

Neželeni učinki: napenjanje, zaprtje, nespečnost, konvulzije, glavoboli, pordelost kože, odpoved ledvic.

Nitrati razširijo krvne žile, zmanjšajo pretok krvi v miokard zaradi dejstva, da se vene razširijo, v katerih se je nabrala kri. Zmanjšajte potrebo srca po kisiku. Izboljšajte bolnikovo počutje v kratkem času. Povzročajo odvisnost, zato jih predpisujejo le kot "reševalno vozilo" v času napadov.

Seznam nitratov:

1. "Nitroglicerin", "Nitromint";
2. "Nikotinska kislina": "Enduracin", "Niacin".
3. "Kardiket";
4. "Izosorbid dinitrat", "Izoket";
5. "Nirmin";
6. "Mononitrat", "Monocinque";
7. "Nitrolong";
8. "Olikard";
9. "Erinit";
10. "Efoks".

Možno stranski učinki: kožni izpuščaj, srbenje, slabost, motnje delovanja jeter, poslabšanje želodčnih razjed.

Diuretiki pomagajo odstraniti tekočino iz telesa in znižajo krvni tlak. Uspešno se borite z edemom.

Razdeljeni so v skupine:

• močan - "furosemid";
• srednja moč - "Indapamid";
• šibka. Njihova glavna prednost je ohranjanje kalija v telesu, medtem ko se pri intenzivnem sproščanju vode kalij običajno izpere.

Nekateri diuretiki zvišajo krvni sladkor, zato jih diabetiki uporabljajo zelo previdno.

Nesteroidna protivnetna zdravila:

• "diklofenak";
• "Ibuprofen".

Pokazali so slabo učinkovitost in se praktično ne uporabljajo.

Pomožna zdravila:

• Antioksidanti: fenbutol zdravilni učinek se pojavi šele 60 dni po začetku uporabe.
• Izboljšanje presnove srčnih mišic: pri angini pektoris 3-4 razreda, kroničnem srčnem popuščanju, nizki učinkovitosti glavnega zdravljenja.
• Zaviralci ACE: "Prestarium", "Captopril". Možni neželeni učinki: poslabšanje delovanja ledvic, anemija, zaspanost in omotica, glavoboli, pljučni edem.
• Zdravila, ki uravnavajo krvni sladkor. To je posebna terapija, ki jo predpiše endokrinolog.

Zdravljenje srčne ishemije je dolg in stalen proces, ki zahteva natančno preučevanje in upoštevanje vseh pogojev. Pacient je dolžan strogo upoštevati predpisani potek uporabe terapevtskih sredstev, nemogoče je samostojno predpisati zdravila, zmanjšati odmerek ali prenehati jemati zdravila: ostra dekompenzacija vodi do popolnega zastoja srca. Upoštevati je treba tudi priporočila zdravnika s področja prehrane in življenjskega sloga. celo rahlo odstopanje od norme je polna resnih posledic.

1. Če je zdravnik pozabil določiti datum naslednjega obiska na sestanku, ga je treba pojasniti.
2. V primeru kakršnega koli poslabšanja stanja se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom za temeljit pregled.
3. Zelo nezaželeno je, da se vodite zgolj po navodilih za zdravila, izbiri farmacevtov ali nasvetih sosedov. Kar deluje za eno osebo, morda sploh ne deluje za drugo. Odmerka zdravila ne morete spremeniti, tudi če navodila kažejo drugačen odmerek. Navodila so napisana za splošne informacije, odmerek pa predpiše le zdravnik.
4. Zdravila se ne smejo izbirati glede na oglase na televiziji, internetu ali v tiskanih medijih.
5. Nemogoče je podleči prepričevanju šarlatanov, da bi pridobili kakršno koli "panacejo z čudežne lastnosti”: takšna sredstva niso izumljena. Še toliko bolj nevarno je eksperimentirati s srčnimi bolniki. Zdravila kupujte samo v uradni lekarniški verigi: lekarne dobijo pravico do prodaje z izdajo ustreznih potrdil. Uradne lekarne redno preverjajo ustrezne službe, bolj verjetno je, da bodo kupili prava pristna zdravila.
6. Če zdravljenje z zdravili ne prinese želenega rezultata, se bolniku ponudi kirurška oskrba. Ni ga treba opustiti, medicina ima veliko možnosti in lahko znatno podaljša življenje bolnikov s koronarno boleznijo. Kirurško oskrbo lahko zagotovimo s presaditvijo koronarnih arterij, transmiokardialno lasersko revaskularizacijo miokarda, koronarnimi posegi. To ni popoln seznam.

V sovjetskih časih je bila redna hospitalizacija za preprečevanje bolezni koronarnih arterij pogosta. Toda praksa je pokazala, da je to neučinkovito: nemogoče je zdraviti ishemijo s "napetostmi" in tečaji, le stalno jemanje zdravil in redno spremljanje lahko podaljšata življenje bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo.

Vendar s pravočasnim in aktivnim začetkom medicinske ukrepe mogoče je upočasniti razvoj bolezni, znatno povečati trajanje in kakovost življenja bolnika.

Dejavniki tveganja

Ključ do uspešnega zdravljenja koronarne bolezni je odprava vseh dejavnikov tveganja:

• sprememba življenjskega sloga,
• znižanje krvnega tlaka,
• zdrava prehrana in spanje
• normalizacija krvnega sladkorja, holesterola,
• opustitev kajenja,
• telesna aktivnost itd.

Zdravljenje bolezni koronarnih arterij

Več kot polovico uspeha je mogoče doseči brez uporabe zdravil. Toda za največji učinek je treba jemati zdravila, ki vzdržujejo normalen tlak, holesterol in viskoznost krvi. Zdravila je treba jemati nenehno, vse življenje. Od tega je odvisen uspeh zdravljenja.

Z močnim poslabšanjem dobrega počutja ( dekompenzacija) lahko zahteva bolnišnično zdravljenje in dodatna zdravila. To še posebej velja za bolnike v napredovalem stadiju bolezni in tiste, ki trpijo za srčnim popuščanjem. S pravilnim zdravljenjem je mogoče te primere zmanjšati. Manj ko bolnik pokliče rešilca ​​in manj pogosto potrebuje zdravljenje v bolnišnici boljša kakovost nadzor bolezni.

Kirurški poseg za IHD

Kirurške metode se uporabljajo v primeru hude ateroskleroze koronarnih arterij, saj nobeno zdravilo ne more zmanjšati velikosti holesterolne plošče ali razširite lumen arterije, razen operacije. AT težka V primerih kongestivnega srčnega popuščanja ostaja presaditev srca edino učinkovito zdravljenje.

Indikacije za hospitalizacijo

• Nova bolečina v prsnem košu (angina pektoris)
• Nov pojav ali huda aritmija
• Progresivna angina
• Dekompenzacija srčnega popuščanja (močno poslabšanje dobrega počutja, ki ga spremlja povečanje edema, kratka sapa, spremembe v EKG)
• Sum na miokardni infarkt in druga akutna stanja
• Priprava na kirurško zdravljenje

V drugih primerih se IHD uspešno zdravi doma.

Katera zdravila se uporabljajo za zdravljenje bolezni koronarnih arterij

Zdravila, ki znižujejo krvni tlak

Visok krvni tlak negativno vpliva na žile srca in drugih organov, zaradi česar se še bolj skrčijo in prejmejo manj kisika. Znižanje in stalno vzdrževanje normalnega krvnega tlaka je ključni dejavnik pri zdravljenju koronarne bolezni. Ciljna raven krvnega tlaka pri IHD je 140/90 mm Hg. in manj pri večini bolnikov oziroma 130/90 pri bolnikih s sladkorno boleznijo ali boleznijo ledvic. Za težje bolne bolnike priporočajo še nižje številke. V veliki večini primerov je za dosego te ravni krvnega tlaka potreben stalen vnos antihipertenzivnih zdravil.

Zaviralci ACE

To je skupina zdravil, ki blokirajo encim angiotenzin-2, ki povzroča visok krvni tlak in druge negativne učinke na srce, ledvice in krvne žile. V zadnjem času je bilo dokazanih veliko pozitivni učinki Zaviralci ACE na prognozo pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, zato jih predpisujemo čim širše, v odsotnosti kontraindikacij. Sem spadajo na primer enalapril, lizinopril, perindopril in drugi. Pri dolgotrajni uporabi lahko povzročijo kašelj, ki ni primeren za vse bolnike. Uporablja se po navodilih zdravnika.

Zaviralci angiotenzinskih receptorjev

Ta zdravila vam omogočajo, da blokirate ne sam angiotenzin-2, ampak njegove receptorje, ki se nahajajo v različnih organih, vključno s srcem. V nekaterih primerih je to veliko bolj učinkovito. ARB so manj učinkoviti pri zniževanju krvnega tlaka kot zaviralci ACE, vendar imajo številne dodatne prednosti. ugodne učinke na srcu in krvnih žilah. Zlasti nekateri od njih lahko ustavijo rast srčne mišice (hipertrofijo) in jo celo zmanjšajo za nekaj odstotkov. Uporabljajo se pri vseh skupinah bolnikov, predvsem pa pri tistih, ki ne prenašajo zaviralcev ACE.

Uporaba je dolgotrajna, vseživljenjska, po navodilih zdravnika. Primeri zdravil: losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), valsartan (Valz, Diovan, Valsakor), kandesartan (Atakand), telmisartan (Micardis) in druga.

Izbira določenega zdravila, sheme njegove uporabe in odmerka je v pristojnosti zdravnika, saj je treba upoštevati individualne značilnosti potek bolezni in spremljajoče bolezni.

Zdravila, ki izboljšajo delovanje srca

Beta blokatorji

Blokirajo receptorje za adrenalin in druge stresne hormone v srcu. Zmanjšajte srčni utrip in krvni tlak. Ugodno vplivajo na srce med aritmijo in jo lahko odpravijo.

Priporočeno za trajna aplikacija pri vseh bolnikih po miokardnem infarktu in predinfarktnem stanju, pa tudi z disfunkcijo levega prekata, ne glede na prisotnost srčnega popuščanja, v odsotnosti kontraindikacij. Uporaba je lahko dolgotrajna ali kratkotrajna, le po navodilih zdravnika. Večina jih je kontraindicirana pri bronhialni astmi, mnogi zvišujejo krvni sladkor in se ne uporabljajo pri sladkorni bolezni.

Primeri zdravil: anaprilin, metoprolol (Egilok), bisoprolol (Concor) itd.

Nitrati

Glavna zdravila za zaustavitev (odpravljanje) napada. Sem spadajo zdravila, kot so nitroglicerin ("Nitromint"), izosorbid dinitrat ("Isoket") in mononitrat ("Monocinque") itd. Delujejo neposredno na koronarne žile in vodijo k njihovemu hitremu širjenju ter tudi zmanjšajo pretok krvi v srce zaradi širjenja globokih ven, ki lahko hranijo kri. Vse to olajša delo srca in zmanjša potrebo po kisiku, kar pomeni, da zmanjša kisikovo stradanje in bolečine.

Trenutno se nitrati uporabljajo predvsem za lajšanje napadov angine pektoris in za trajno uporabo pri hudih bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem. Vsi nitrati povzročajo odvisnost, njihov učinek pa se sčasoma zmanjšuje, vendar se po kratkotrajnem umiku spet obnovi.

srčni glikozidi

Digoksin, korglikon itd. Krepijo kontrakcije srčne mišice in upočasnijo njihovo frekvenco. Trenutno se pri zdravljenju bolezni koronarnih arterij uporabljajo redko, predvsem z atrijsko fibrilacijo in hudim edemom. Imajo veliko stranskih učinkov, zlasti v kombinaciji z diuretiki, zato jih mora zdravnik predpisati šele po temeljitem pregledu.

Zdravila za zniževanje holesterola

• raven skupnega holesterola ne sme biti večja od 5 mmol / l,
• raven lipoproteinov nizke gostote ("slabega") holesterola ni večja od 3 mmol / l,
• raven holesterola lipoproteinov visoke gostote ("dober") najmanj 1,0 mmol / l.

Pri tem igrata vlogo tudi indeks aterogenosti in raven trigliceridov. Pri hudo bolnih (na primer s sočasnim diabetesom mellitusom) je te kazalnike priporočljivo spremljati še strožje.

Ciljne ravni holesterola se dosežejo s posebna prehrana in zdravila. V večini primerov samo dieta ni dovolj, a brez nje zdravila ne bodo tako učinkovita. Sodobna zdravila lahko bistveno znižajo raven holesterola, vendar jih je treba jemati nenehno. V bistvu se za to uporabljajo zdravila iz skupine statinov (atorvastatin, simvastatin in drugi). Posebno zdravilo predpiše zdravnik.

Zdravila, ki zmanjšujejo viskoznost krvi

Bolj ko je kri viskozna, večja je verjetnost nastanka krvnih strdkov v koronarnih arterijah in slabša je oskrba srčne mišice s krvjo. Za zmanjšanje viskoznosti krvi se uporabljata dve skupini zdravil: antitrombocitna sredstva in antikoagulanti.

Najpogostejše sredstvo proti trombocitom je aspirin. Priporočljivo je vsakodnevno jemanje za vse bolnike s koronarno arterijsko boleznijo doživljenjsko v odmerku 70-150 mg na dan (če ni kontraindikacij, kot so razjede na želodcu). Bolnikom po operaciji srca in ožilja se lahko odmerek poveča, kot je predpisal zdravnik, in se doda klopidogrel v odmerku 75 mg na dan.

Bolnikom s trajno obliko atrijske fibrilacije lahko zdravnik predpiše močnejše zdravilo - antikoagulant varfarin v odmerku, ki vzdržuje vrednost INR (indeks strjevanja krvi) na ravni 2,0 - 3,0. Varfarin raztaplja krvne strdke bolj aktivno kot aspirin, vendar lahko povzroči krvavitev. Uporablja se le po navodilih zdravnika po temeljitem pregledu in pod nadzorom krvnih preiskav.

Zdravila, ki uravnavajo raven sladkorja (glukoze) v krvi

Sodobno merilo za obvladovanje diabetesa mellitusa je raven glikiranega hemoglobina (HbA1c). Odraža koncentracijo krvnega sladkorja v zadnjem tednu in ne sme presegati 7%. En sam test krvnega sladkorja ne odraža prave slike poteka sladkorne bolezni.

Za dosego ciljne ravni sladkorja je treba uporabiti vse nemedikamentne ukrepe (prehrana, vadba, hujšanje), v primeru njihove nezadostnosti pa specifično terapijo z zdravili, ki jo predpiše endokrinolog.

Druga zdravila

Diuretiki (diuretiki)

Imajo dve področji uporabe: v nizkih odmerkih za zniževanje krvnega tlaka (najpogosteje v kombinaciji z drugimi zdravili), v visoki odmerki- za odstranjevanje tekočine iz telesa pri kongestivnem srčnem popuščanju. Nagnjeni so k zvišanju krvnega sladkorja, zato se pri sladkorni bolezni uporabljajo v skrajnih primerih.

Antihipoksanti

Antihipoksanti so zdravila, ki zmanjšajo kisikovo stradanje srčne mišice na molekularni ravni. Eno takšnih zdravil je trimetazidin. Ni vključen v standardne sheme zdravljenja bolezni koronarnih arterij, lahko se uporablja kot dodatno orodje. Ni registrirano v USP.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)

Obsežna študija v Združenih državah Amerike je razkrila škodljiv učinek tega razreda zdravil na prognozo bolnikov, ki so imeli miokardni infarkt. V zvezi s tem se zdravila, kot so diklofenak, ibuprofen, ne priporočajo za uporabo pri ljudeh po srčnem napadu in enakovrednih stanjih.

Cepljenje proti gripi

Opazovanje

Pogoji zdravljenja

Zdravljenje koronarne bolezni je vseživljenjsko in ga je treba skrbno načrtovati. V obdobju opazovanja je treba strogo upoštevati razvit režim zdravljenja, v primeru neželenih učinkov ali poslabšanja stanja pa se nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Veliko zdravil je treba jemati vse življenje. Sem spadajo aspirin (ali podobno), zdravila za krvni tlak, zdravila za krvni sladkor in holesterol ter v nekaterih primerih tudi druga zdravila. Nenadna prostovoljna prekinitev zdravila ali celo zmanjšanje odmerka lahko povzroči močno poslabšanje dobrega počutja in dekompenzacije, kar poveča verjetnost smrtnega izida nevarni zapleti(srčni napad, srčni zastoj itd.).

Spremembe življenjskega sloga in režima morajo biti odločne in brezpogojne. Pogosto lahko majhne pomanjkljivosti v prehrani, kot je uživanje preveč sleda, povzroči močan skok pritiska in poslabšanje bolezni.

Obiski pri zdravniku

Običajno zdravnik sam določi datum naslednjega obiska. Če ni, ga vprašajte o tem. Skrbni zdravniški nadzor in redni pregledi so nujna in pomembna sestavina zdravljenja. Če niste prepričani ali dvomite v ustreznost predpisov vašega zdravnika ali želite dobiti dodatne nasvete, se obrnite na specializirani posvetovalni ali diagnostični kardiološki center.

Preventivne hospitalizacije

V nekdanji ZSSR je bil takšen pojav, kot je hospitalizacija zaradi profilakse, pogost. V primeru koronarne arterijske bolezni takšna strategija terapije ni optimalna niti z vidika kakovosti obvladovanja bolezni niti z vidika bolnikove zavezanosti zdravljenju, zato se ji je treba izogibati.

Zdravljenje s prekinitvami, občasno, ne zagotavlja potrebnega nadzora nad dejavniki tveganja in potekom bolezni pri IHD. Bolniki se začnejo nagibati k ideji, da jih bodo »zdravili«, potem pa se bodo spet lotili starega življenja in vse bo kot prej. To je velika napačna predstava, ki vodi v zavračanje stalnega jemanja zdravil, velika nihanja kazalcev krvnega in tlaka ter pomanjkanje nadzora nad boleznijo.

Za en ali dva tedna, ki jih enkrat na pol leta preživimo v bolnišnici, je nemogoče doseči resnične spremembe v poteku bolezni, razen nekaj simptomatskega izboljšanja. Mnogi bolniki to izboljšanje dojemajo kot majhno zmago nad boleznijo in še naprej živijo svoja stara življenja. Vendar pa to sploh ni tako: ishemična bolezen brez sprememb življenjskega sloga in vzdrževalnih zdravil še naprej napreduje in se konča z nenadno smrtjo ali srčnim infarktom. Tveganje in podaljšanje življenja lahko zmanjšate le z dolgotrajnim in ne periodičnim terapevtskim učinkom.