Mkb 10 ishemija. Vzroki za te bolezni

Ishemična srčna bolezen je patologija srčne mišice, povezana s pomanjkanjem oskrbe s krvjo in naraščajočo hipoksijo. Miokard prejema kri iz koronarnih (koronarnih) žil srca. Pri boleznih koronarnih žil srčni mišici primanjkuje krvi in ​​kisika, ki ga prenaša. Srčna ishemija se pojavi, ko potreba po kisiku presega razpoložljivost. Krčne žile v tem primeru imajo običajno aterosklerotične spremembe.

Diagnoza koronarne arterijske bolezni je pogosta pri ljudeh, starejših od 50 let. S starostjo se patologija pojavlja pogosteje.

Vrste in podvrste

Ishemična bolezen je razvrščena glede na stopnjo kliničnih manifestacij, dovzetnost za vazodilatatorna (vazodilatirajoča) zdravila, odpornost na telesno aktivnost. IHD obrazci:

• Nenadna koronarna smrt je povezana z motnjami prevodnega sistema miokarda, to je z nenadno hudo aritmijo. V odsotnosti ukrepov oživljanja ali njihovega neuspeha, trenutnega srčnega zastoja, ko ga potrdijo očividci, ali smrti po napadu v šestih urah po njegovem nastopu, je diagnoza "primarni srčni zastoj s smrtnim izidom". Ob uspešnem oživljanju bolnika je diagnoza »nenadna smrt z uspešnim oživljanjem«.
• Angina pektoris je oblika koronarne bolezni, pri kateri se pojavi pekoča bolečina v sredini prsnega koša oziroma za prsnico. Po ICD-10 (Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizija) angina pektoris ustreza kodi I20.

Ima tudi več podvrst:

• Angina pektoris ali stabilna, pri kateri je oskrba srčne mišice s kisikom zmanjšana. Kot odgovor na hipoksijo (stradanje s kisikom) se pojavijo bolečine in krči koronarnih arterij. Stabilna angina se za razliko od nestabilne pojavi med fizičnim naporom enake intenzivnosti, na primer pri hoji na razdaljo 300 metrov z običajnim korakom, ustavi pa jo pripravki nitroglicerina.
• Nestabilna angina pektoris (oznaka ICD - 20.0) je slabo nadzorovana z derivati ​​nitroglicerina, napadi bolečine so pogostejši, bolnikova toleranca za vadbo se zmanjša. Ta obrazec je razdeljen na vrste:
  • prvič pojavil;
  • progresivna;
  • zgodnji postinfarktni ali postoperativni.
• Vasospastična angina zaradi vazospazma brez aterosklerotičnih sprememb.
• Koronarni sindrom (sindrom X).

Po mednarodni klasifikaciji 10 (ICD-10) angiospastična angina (Prinzmetalova angina, varianta) ustreza 20,1 (angina pektoris s potrjenim krčem). Angina pektoris - koda ICD 20.8. Neopredeljeni angini je bila dodeljena koda 20.9.

• Miokardni infarkt. Napad angine, ki traja več kot 30 minut in ga nitroglicerin ne zaustavi, se konča s srčnim infarktom. Diagnoza srčnega infarkta vključuje analizo EKG, laboratorijsko študijo ravni označevalcev poškodb srčne mišice (frakcije encimov kreatin fosfokinaze in laktat dehidrogenaze, tropomiozina itd.). Glede na obseg lezije so:
  • transmuralni (veliko žariščni) infarkt;
  • majhno žarišče.

  Po mednarodni klasifikaciji 10. revizije akutni infarkt ustreza kodi I21, ločimo njegove sorte: akutni obsežni infarkt spodnje stene, sprednje stene in druge lokalizacije, nedoločena lokalizacija. Diagnozi "ponavljajoči se miokardni infarkt" je bila dodeljena šifra I22.

• Postinfarktna kardioskleroza. Diagnoza kardioskleroze z uporabo elektrokardiograma temelji na motnji prevodnosti zaradi cicatricialnih sprememb v miokardu. Ta oblika koronarne bolezni je indicirana ne prej kot 1 mesec od trenutka srčnega infarkta. Kardioskleroza - cicatrične spremembe, ki so nastale na mestu srčne mišice, uničene zaradi srčnega infarkta. Tvorijo jih grobo vezivno tkivo. Kardioskleroza je nevarna zaradi izklopa velikega dela prevodnega sistema srca.

Druge oblike koronarne arterijske bolezni - oznake I24-I25:

1. Neboleča oblika (po stari klasifikaciji iz leta 1979).
2. Akutno srčno popuščanje se razvije v ozadju miokardnega infarkta ali v stanju šoka.
3. Motnje srčnega ritma. Z ishemično poškodbo je motena tudi oskrba s krvjo v prevodnem sistemu srca.

Koda I24.0 po ICD-10 je dodeljena koronarni trombozi brez infarkta.

Šifra I24.1 po ICD - Dresslerjev poinfarktni sindrom.

Šifra I24.8 po 10. reviziji ICD - koronarna insuficienca.

Koda I25 po ICD-10 - kronična ishemična bolezen; vključuje:

• aterosklerotična ishemična bolezen srca;
• miokardni infarkt in poinfarktna kardioskleroza;
• srčna anevrizma;
• koronarna arteriovenska fistula;
• asimptomatska ishemija srčne mišice;
• kronična neopredeljena koronarna bolezen in druge oblike kronične ishemične bolezni srca, ki trajajo več kot 4 tedne.

Dejavniki tveganja

Nagnjenost k ishemiji se poveča z naslednjimi dejavniki tveganja za koronarno arterijsko bolezen:

1. Metabolični ali sindrom X, pri katerem je motena presnova ogljikovih hidratov in maščob, povišane so ravni holesterola in pride do insulinske rezistence. Ljudje s sladkorno boleznijo tipa 2 so izpostavljeni tveganju za bolezni srca in ožilja, vključno z angino pektoris in srčnim infarktom. Če obseg pasu presega 80 cm, je to priložnost, da posvetimo več pozornosti zdravju in prehrani. Pravočasna diagnoza in zdravljenje diabetesa mellitusa bosta izboljšala prognozo bolezni.
2. kajenje. Nikotin zoži krvne žile, poveča srčni utrip, poveča potrebo po krvi in ​​kisiku v srčni mišici.
3. Bolezni jeter. Pri boleznih jeter se poveča sinteza holesterola, kar vodi do povečanega odlaganja na stenah krvnih žil z nadaljnjo oksidacijo in vnetjem arterij.
4. Pitje alkohola.
5. Hipodinamija.
6. Stalna prekomerna vsebnost kalorij v prehrani.
7. Čustveni stres. Ko nemiri povečajo potrebo telesa po kisiku, srčna mišica ni izjema. Poleg tega se pri dolgotrajnem stresu sproščata kortizol in kateholamini, ki zožijo koronarne žile, poveča se proizvodnja holesterola.
8. Kršitev presnove lipidov in ateroskleroza koronarnih arterij. Diagnoza - študija lipidnega spektra krvi.
9. Sindrom prekomerne zasedenosti tankega črevesa, ki moti delovanje jeter in je vzrok za pomanjkanje vitaminov folne kisline in vitamina B12. To poveča raven holesterola in homocisteina. Slednje moti periferno cirkulacijo in poveča obremenitev srca.
10. Itsenko-Cushingov sindrom, ki se pojavi s hiperfunkcijo nadledvične žleze ali z uporabo pripravkov steroidnih hormonov.
11. Hormonske bolezni ščitnice, jajčnikov.

Moški, starejši od 50 let, in ženske v menopavzi najpogosteje doživijo angino pektoris in srčne napade.

Dejavniki tveganja za koronarno arterijsko bolezen, ki poslabšajo potek koronarne bolezni srca: uremija, diabetes mellitus, pljučna insuficienca. IHD se poslabša zaradi motenj v prevodnem sistemu srca (blokada sinoatrialnega vozla, atrioventrikularnega vozla, snopa Hisovega snopa).

Sodobna klasifikacija bolezni koronarnih arterij omogoča zdravnikom, da pravilno ocenijo bolnikovo stanje in sprejmejo prave ukrepe za njeno zdravljenje. Za vsako obliko, ki ima kodo v ICD, so bili razviti lastni diagnostični in zdravilni algoritmi. Le s svobodno orientacijo v sortah te bolezni bo zdravnik lahko učinkovito pomagal bolniku.

Koda ICD 10 IHD pomeni klasifikacijo simptomov, povezanih s koronarno srčno boleznijo. Okrajšava ICD pomeni "Mednarodna klasifikacija bolezni" in predstavlja celoten seznam trenutno priznanih bolezni in patologij človekovega razvoja.

Številka 10 označuje število revizij seznama - ICD 10 je rezultat desete svetovne revizije. Kode so pomočniki pri iskanju potrebnih simptomov in motenj v telesu.

Seveda lahko slabe navade osebe prispevajo k srčnemu popuščanju. Po njenem mnenju je srčno popuščanje pogosto posledica dejavnikov tveganja za srčno-žilne bolezni. Najpogostejši bolniki s srčnim popuščanjem z aterosklerozo, arterijsko hipertenzijo, koronarno srčno boleznijo, motnjo srčne zaklopke; Redki vzroki so genske mutacije pri nalezljivih boleznih, ki poškodujejo srčno mišico.

Po besedah ​​kardiologa se bolezen pogosto poslabša zaradi podhranjenosti in zlorabe zdravil, potem ni nič drugega kot bolniki, ki bodo hospitalizirani. Po vsem svetu je vse več predanih skrbnikov srčnega popuščanja vključenih v upravljanje sto tisoč prebivalcev, ki jih priporoča Evropsko združenje za srčno popuščanje.

IHD ali "koronalna bolezen" je bolezen, povezana z nezadostno obogatitvijo s kisikom mišičnega tkiva srca - miokarda. Najpogostejši vzrok bolezni koronarnih arterij je ateroskleroza, disfunkcija, za katero je značilno odlaganje plakov na stenah arterij.

Obstajajo številni zapleti in sočasni sindromi koronarne srčne bolezni. Opisani so v kodi ICD od I20 do I25 številke.

Če pa je zamuda predolga, po besedah ​​profesorice Ausre Kavolinene, kardiološke klinike litovske univerze zdravstvenih znanosti, ostane vozovnica samo v eno smer, torej mirian. Da bi bila ta vstopnica nepotrebna za vse, ki trpijo za koronarno srčno boleznijo, morate poznati svoj srčni utrip med mirovanjem. Tisti, ki želijo doma preveriti srčni utrip, naj bodo 5-10 minut na tihem mestu in začutijo utrip v predelu zapestja. Prešteti morate število sekund do 30 sekund in dobljeno število pomnožite z dva.

MBK kode

Številka I20 je angina pektoris. Razvrstitev bolezni jo deli na: nestabilno in druge vrste angine. Nestabilna angina pektoris je vmesno obdobje v razvoju koronarne bolezni, med stabilnim potekom disfunkcije in zapletom. V tem obdobju je verjetnost srčnega infarkta srednje mišične plasti srca še posebej velika.

Študije so pokazale, da srčno popuščanje pri bolnikih s srčnim popuščanjem ne sme presegati 60-krat v mirovanju. Študije so tudi pokazale, da višji srčni utrip poveča tveganje za smrt. Pred časom so avstralski raziskovalci ugotovili, da je pri bolnikih s ponavljajočo se sladkorno boleznijo večja verjetnost za razvoj srčne avtonomne nevropatije, ki je motnja v srčnem ritmu, ki vodi do ponovitve miokardnega infarkta. To samo ponazarja, zakaj je izredno pomembno ubiti srčni utrip.

Številka I21 je akutni miokardni infarkt, ki ga lahko povzroči nestabilna angina pektoris. Miokardni infarkt je akutna oblika ishemične bolezni in se pojavi, ko je prekinjena oskrba s krvjo v organu.

V primeru, da se normalni pretok krvi ne vrne, odmre del srca brez krvi, ne da bi lahko nadaljeval svoje funkcije.

Za ponazoritev pojavnosti srčnega popuščanja v Litvi zdravnik prosi, da si zamislite ulico, kamor hodijo le 65-letni otroci. Verjetno bo vsak deseti od teh ljudi imel težave s srcem, je dejala. Zato je očitno, da je to v družbi zelo pogosta bolezen.

Srčno popuščanje ne prizadene samo žrtev, temveč tudi člane njegove družine, in ko so takšni obrazi vidni, država vedno bolj gravitira. Zdravljenje te bolezni, zlasti v bolnišnicah, je eno najdražjih. Zato želi prevzeti izkušnje evropskih držav, kot je Švedska. Na Švedskem ima 80 % bolnišnic namenske kabinete za srčno popuščanje. Celukkene, predsednik delovne skupine za srčno popuščanje. Enakovredno dobrim skandinavskim izkušnjam si je treba prizadevati za uvajanje najboljših praks pri obvladovanju srčnega popuščanja z organizacijo specializirane oskrbe, ki jim bo omogočila pričakovati boljše rezultate.

Koda I22 označuje ponavljajoči se miokardni infarkt. Delimo ga na infarkt sprednje in spodnje stene miokarda, drugo določeno lokalizacijo in neopredeljeno lokalizacijo. Ponovni infarkt ima tveganje za smrt bolnika.

Drugič se lahko bolezen manifestira z enakimi simptomi kot prvič - v prsnici, sega v roko, prostor med lopaticami, v vrat in čeljust. Sindrom lahko traja od 15 minut do nekaj ur. Lahko se pojavijo zapleti - pljučni edem, izguba tvorbe, zadušitev, takojšnje znižanje tlaka.

Ena najpomembnejših skupin zdravil, ki zmanjšajo srčni utrip in izboljšajo prognozo, so zaviralci beta. V zadnjem času je postala možna možnost uvedbe zdravila, ki zavira sinusno vozlišče, ivabradina. Ne le zmanjša srčni utrip, ampak tudi izboljša krvni obtok srca, ohranja moč srčnega krčenja. Podatki različnih mednarodnih kliničnih preskušanj potrjujejo učinkovitost tega zdravila pri zdravljenju kroničnega srčnega popuščanja.

Z zmanjševanjem srčnega utripa izboljša toleranco za vadbo pri bolnikih s srčnim popuščanjem ter zmanjša hospitalizacije in smrti. Tako glede na nedavne študije uporaba ivabradina pri zdravljenju srčnega popuščanja daje bolnikom možnost, da dosežejo najnižjo umrljivost med bolniki s to boleznijo.

Toda možna je tudi različica praktično neopaženega srčnega infarkta, ko bolnik opazi le splošno šibkost stanja.

Za potek aritmične oblike so značilne pritožbe zaradi hitrega srčnega utripa, trebušni tip lahko spremljajo bolečine v trebuhu, astmatični tip pa kratka sapa.

Z zmanjšanjem srčnega utripa se bolnikovo stanje izboljša. Zdravniki se strinjajo, da je srčno popuščanje eno ključnih zdravil, tudi če zaviralcev beta ni mogoče uporabiti, zaključuje J. Chelutkienė. Dnevni odmerek aspirina lahko zmanjša majhno količino raka. Znanstveniki so ugotovili, da če zdravilo v Združenem kraljestvu uporablja nekdo, starejši od 50 let, se bo smrt zaradi raka na črevesju ali želodcu v 20 letih zmanjšala za več kot 100.000 ljudi. primerih.

Vendar pa hkrati opozarjajo, da lahko aspirin povzroči notranje krvavitve, zato je treba zdravilo jemati le po posvetu z zdravnikom. "Čeprav lahko aspirin povzroči želodčno krvavitev, ga ni mogoče spremeniti pri zdravljenju nekaterih bolezni," je dejal profesor univerze v Vilni Pranas Serpitis. Aspirin je tudi nevaren, je dejal, saj po prenehanju jemanja zdravila ostane učinkovit več dni. Po mnenju profesorja pa tudi zdravi ljudje ne bi smeli jemati profilaktičnega aspirina.

Nemogoče je natančno določiti, kateri bolniki bodo imeli drugi srčni infarkt – včasih to ni povezano z življenjskim slogom in navadami.

Pod številko I23 so navedeni nekateri trenutni zapleti akutnega miokardnega infarkta. Med njimi: hemoperikard, defekt atrijskega in ventrikularnega septuma, poškodba srčne stene brez hemoperikarda, tetive horde in papilarne mišice, atrijska tromboza, atrijski dodatek in ventrikularni organ ter drugi možni zapleti.

Aspirin so včasih priporočali kot dobro preventivno zdravilo, kaj se je spremenilo? Aspirin se v klinični praksi uporablja že več kot 100 let. Številne študije so pokazale, da lahko odmerek aspirina povzroči določene stranske učinke krvavitev v prebavilih, ki jih povzroča aspirin. Aspirina se ne sme uporabljati pri bolnikih, pri katerih se ne razvije koronarna srčna bolezen ali možganska kap. Toda ob nevarnosti teh bolezni je priporočljivo jemati aspirin, saj ga trenutno ni mogoče spremeniti.

Koda I24 predlaga možnosti za druge oblike akutne koronarne bolezni srca.

Med njimi: koronarna tromboza, ki ne vodi v infarkt srčne mišice, poinfarktni sindrom - avtoimunski zaplet srčnega infarkta, koronarna insuficienca in manjvrednost, neopredeljena akutna koronarna bolezen srca. Seznam se konča s številko šifranta I25, s kronično koronarno boleznijo srca.

Včasih se uporablja zdravilo, vendar več zdravil, tako imenovana antiagresivna skupina. Aspirin je treba uporabiti, če so implantirani tako imenovani stentovi - kardiovaskularne cevi. Daje mu drugo zdravilo. Trajalo bo en mesec in celo leto, včasih ves čas.

Ali je dovolj, da se posvetujete s farmacevtom, če aspirin predpiše zdravnik? Farmacevti imajo veliko znanja in znajo včasih svetovati glede združljivosti zdravil, a o zdravilu, katera zdravila jemati in kako jih uporabljati, lahko pove le družinski zdravnik ali specialist.

Vključuje aterosklerotično bolezen - sindrom, pri katerem so žile zamašene z aterosklerotičnimi usedlinami, predhodni in ozdravljeni miokardni infarkt, ki trenutno ne kaže svojih simptomov, anevrizmo srca in koronarne arterije, kardiomiopatijo, miokardno ishemijo in druge naštete oblike bolezni, vključno z neopredeljenim.

Zdravniki dajejo aspirin ljudem po možganski kapi ali srčnem napadu kot sredstvo za redčenje krvi, vendar za preprečevanje njihovih stranskih učinkov, krvavitev v želodcu. Vsako zdravilo, ki ga uporabljamo, draži želodčne stene. Izbirate lahko med različnimi oblikami aspirina. Odločiti se morate, ali jemljete aspirin za zaščito ali za nov srčni napad.

Po mnenju raziskovalcev so stranski učinki aspirina pri starejših v porastu. Da, starejši ljudje pogosteje doživijo neželene učinke aspirina – zmerne krvavitve – vendar je pri njih večja verjetnost, da bodo imeli koronarno srčno bolezen. Prej je veljalo, da je treba aspirin uporabljati kot preventivni ukrep za takšne bolnike. Tisti, ki imajo simptome teh bolezni, zdaj jemljejo aspirin. Starejši odrasli imajo povečano tveganje za neželene učinke pri vseh zdravilih.

IHD in naporna angina v ICD-10 imata svoje mesto. Obstajajo bolezni, ki temeljijo na kršitvah v procesu pretoka krvi v srčno mišico. Takšne bolezni imenujemo koronarna srčna bolezen. Ločeno mesto v tej skupini zaseda angina pektoris, saj signalizira, da je bolnikovo stanje nevarno. Sama bolezen ni usodna, je pa predhodnica bolezni, ki so usodne.

Vsako zdravilo je treba stehtati in ustrezno prilagoditi. Kako uporabljati aspirin? Če je želodec poškodovan, je prišlo do krvavitve. Predpisana so profilaktična, profilaktična zdravila, vendar obstajajo situacije, ko je treba dati aspirin, sicer so lahko posledice neprijetne. Če je krvni tlak normalen in ni znakov bolezni, se aspirina vsekakor ne sme uporabljati.

Arterijska hipertenzija se pogosto ne šteje za resno bolezen, tudi menijo, da je visok krvni tlak s staranjem neizogiben. Mnogi ljudje so prepričani, da je hipertenzija normalna v starejši starosti. Vendar pa ima ta odnos do bolezni, nepripravljenost opaziti, videti, prepoznati in se na koncu povezati z njo, lahko resne posledice, od katerih se najhujše končajo s smrtjo.

Sprejeta mednarodna klasifikacija

V mednarodni dokumentaciji IHD zavzema kategorije od I20 do I25. I20 je angina pektoris, ki ji pravimo tudi angina pektoris. Če ni stabilen, je označena številka 20,0. V tem primeru se lahko poveča, pa tudi angina pektoris, tako prvič kot v progresivni fazi. Za bolezen, za katero so značilni tudi krči, je nastavljena številka 20,1. V tem primeru je bolezen lahko angiospastična, variantna, spazmodična ali Prinzmetalov sindrom. Preostale sorte bolezni so navedene pod številko 20.8, in če patologija ni bila razjasnjena, se uporablja koda 20.9.

Kaj je arterijska hipertenzija - samostojna bolezen ali simptomi druge bolezni? Arterijska hipertenzija je avtonomna bolezen, ki povečuje tveganje za druge bolezni. Arterijska hipertenzija je samostojna bolezen. Po drugi strani pa je lahko znak, izraz in dejavnik tveganja za druge bolezni. Na primer, arterijska hipertenzija je eden najpomembnejših dejavnikov tveganja za vse bolezni obtočil. Znano je, da pri visokem krvnem tlaku ateroskleroza napreduje hitreje.

Če ima bolnik akutno stopnjo miokardnega infarkta, potem je to oddelek I21. To vključuje določeno akutno bolezen ali ugotovljeno v enem mesecu (vendar ne več). Izključeni so nekateri neželeni učinki po srčnem infarktu, pa tudi pretekla bolezen, kronična, ki traja več kot mesec dni, in tudi kasnejša. Poleg tega ta razdelek ne vključuje postinfarktnih sindromov.

Spomnimo se, da je ateroskleroza kronična vnetna bolezen, pri kateri se v stenah arterij kopičijo maščobe, kalcij, tvorijo opiatne in luskaste obloge, zamašijo, zožijo žile in motijo ​​krvni obtok. Glede na to, katera krvna žila je poškodovana, lahko oseba razvije različne bolezni. Na primer, poškodbe možganov lahko privedejo do možganske kapi, srčnega infarkta, nog, arterijske tromboze nog, pozne gangrene uda itd. glasnost.

Dolgotrajno nenadzorovan visok krvni tlak lahko povzroči spremembe v srčni mišici, koronarnih arterijah in prevodnem srcu, kar lahko prispeva k koronarni bolezni srca, srčnemu popuščanju in srčnim aritmijam.

1. 1. Napetosti. Zanj je značilen pojav bolečin stiskajoče narave v retrosternalni regiji, ko ima oseba intenzivno telesno dejavnost. Bolečina lahko seva v levo stran prsnega koša, levo roko, lopatično regijo, vrat. Takoj, ko se pojavijo takšni neprijetni občutki, je treba ustaviti vsako obremenitev. Čez nekaj časa bo sindrom bolečine izginil sam. Poleg tega lahko jemljete nitrate. Če patološko stanje ne izgine, je angina napora stabilna.
2. 2. Mir. Bolečina za prsnico se pojavi, ko oseba miruje. To se zgodi v dveh primerih. Prvič, če se žila koronarnega tipa refleksno krči. To je vzrok za ishemično bolezen. Drugič, upoštevati je treba Prinzmetalovo angino pektoris. To je posebna sorta, ki se pojavi nenadoma zaradi dejstva, da se lumni koronarnih arterij prekrivajo. To se na primer zgodi zaradi odlepljenih plakov.
3. 3. Nestabilen. Ta izraz se nanaša na angino pri naporu, ki postopoma napreduje, ali na angino mirovanja, ki je spremenljiva. Če sindroma bolečine ni mogoče ustaviti z jemanjem nitratov, potem patološkega procesa ni več mogoče nadzorovati, kar je zelo nevarno.

Vzroki in zdravljenje patologije

Za te patologije so značilni naslednji pogosti simptomi:

• občutek zožitve za prsnico in na levi strani prsnega koša;
• potek bolezni se kaže s krči;
• neprijetni simptomi se pojavijo nenadoma in ne le med fizičnimi napori, ampak tudi v mirovanju;
• napad običajno traja pol ure, če pa več, potem je to že srčni napad;
• odpravlja simptome napada Nitroglicerin ali druga podobna zdravila na osnovi nitratov.

Ključni trenutek v razvoju ishemične bolezni srca je zoženje lumnov v arterijah koronarnega tipa. To lahko povzročijo naslednji dejavniki:

• ateroskleroza srčnih žil;
• raztrganje aterosklerotičnih plakov in nastanek krvnih strdkov;
• krč arterij, kar vodi do zmanjšanja premera lumena;
• pogost stres in stalna živčna napetost;
• prekomerna fizična obremenitev;
• kajenje;
• pogosto in močno pitje;
• hipertenzija;
• hipertrofične spremembe v miokardu;
• spremembe v elastičnosti krvnih žil.

2. DIAGNOSTIKA KRONIČNE CAD

2.1. Diagnoza IHD se postavi na podlagi:

• Spraševanje in zbiranje anamneze;
• Zdravniški pregled;
• Instrumentalne raziskave;
• Laboratorijske raziskave.

2.2. Naloge zdravnika med diagnostičnim iskanjem:

• Postavite diagnozo in določite obliko IHD;
• Določite prognozo bolezni - verjetnost zapletov;
• Glede na stopnjo tveganja določite taktiko zdravljenja (medicinsko, kirurško), pogostost in obseg naknadnih ambulantnih pregledov.

V praksi se diagnostična in prognostična vrednotenja izvajajo hkrati, številne diagnostične metode pa vsebujejo pomembne prognostične informacije.

Stopnjo tveganja zapletov pri kronični koronarni arterijski bolezni določajo naslednji glavni kazalci:

• Klinična slika (resnost miokardne ishemije) bolezni
• Anatomska razširjenost in resnost ateroskleroze velikih in srednjih koronarnih arterij;
• Sistolična funkcija levega prekata;
• Splošno zdravstveno stanje, prisotnost komorbidnosti in dodatni dejavniki tveganja.

2.3. IHD klasifikacije

Obstaja več klasifikacij IBS. V ruski klinični praksi se široko uporablja klasifikacija, ki temelji na reviziji IX mednarodne klasifikacije bolezni in priporočilih strokovnega odbora WHO (1979). Leta 1984 je bila s spremembami VKNT AMS ZSSR ta klasifikacija sprejeta v naši državi.

Klasifikacija IHD (v skladu z ICD-IX 410-414.418)

1. Angina pektoris:
1.1. Prva angina pektoris;
1.2. Stabilna angina pri naporu z navedbo funkcionalnega razreda (I-IV);
1.3. progresivna angina pektoris;
1.4. Spontana angina (vazospastična, posebna, varianta, Prinzmetalova);
2. Akutna žariščna miokardna distrofija;
3. Miokardni infarkt:
3.1. Veliko žarišče (transmuralno) - primarno, ponavljajoče (datum);
3.2. Majhno žariščno - primarno, ponavljajoče (datum);
4. Postinfarktna žariščna kardioskleroza;
5. Kršitev srčnega ritma (kar kaže na obliko);
6. Srčno popuščanje (z navedbo oblike in stopnje);
7. Neboleča oblika koronarne arterijske bolezni;
8. Nenadna koronarna smrt.

Opombe:

Nenadna koronarna smrt- smrt v prisotnosti prič, ki nastopi takoj ali v 6 urah od začetka srčnega infarkta.

Novonastala angina pektoris- trajanje bolezni do 1 meseca. od njenega začetka.

stabilna angina- trajanje bolezni je več kot 1 mesec.

Progresivna angina- povečanje pogostosti, resnosti in trajanja napadov kot odziv na običajno obremenitev za tega bolnika, zmanjšanje učinkovitosti nitroglicerina; včasih spremembe na EKG.

Spontana (vazospastična, varianta) angina pektoris- napadi se pojavijo v mirovanju, težko se odzovejo na nitroglicerin, lahko se kombinirajo z angino pektoris.

Postinfarktna kardioskleroza- se postavi ne prej kot 2 meseca po nastanku miokardnega infarkta.

Srčne aritmije in motnje prevodnosti(z navedbo oblike, stopnje).

Odpoved cirkulacije(z navedbo oblike, stopnje) - se naredi po diagnozi "postinfarktne ​​kardioskleroze".

2.4. Primeri oblikovanja diagnoze

1. IHD, ateroskleroza koronarnih arterij. Prva angina pektoris.
2. IHD, ateroskleroza koronarnih arterij. Angina pektoris in (ali) počitek, FC IV, ventrikularna ekstrasistola. HK0.
3. ishemična srčna bolezen. Vasospastična angina.
4. IHD, ateroskleroza koronarnih arterij. Angina pektoris, funkcionalni razred III, postinfarktna kardioskleroza (datum), kršitev intrakardialne prevodnosti: atrioventrikularni blok I stopnje, blok leve veje snopa. Cirkulatorna insuficienca II B stopnja.

V mednarodni klasifikaciji bolezni X revizija je stabilna koronarna bolezen v 2 naslovih.

(I00-I99) RAZRED IX. BOLEZNI ORGANOV CIRKULACIJE
	(I20-25) ISHEMIČNO SRČNA BOLEZEN
		I25 Kronična ishemična srčna bolezen
			I25.0	Aterosklerotična kardio- žilne bolezni, tako opisane
			I25.1	aterosklerotična srčna bolezen
			I25.2	Pretekli srčni napad miokard
			I25.3	srčna anevrizma
			I25.4	Anevrizma koronarne arterije
			I25.5	Ishemična kardiomiopatija
			I25.6	Asimptomatska miokardna ishemija
			I25.8	Druge oblike ishemije srčne bolezni
			I25.9	Kronična ishemična bolezen srce, nedoločeno

V klinični praksi je bolj priročno uporabljati klasifikacijo SZO, saj upošteva različne oblike bolezni. Za statistične potrebe v zdravstvu se uporablja ICD-10.

2.5. Oblike kronične ishemične bolezni srca

2.5.1. Angina pektoris;

Simptomi

Znaki tipične (nedvomne) naporne angine (vsi 3 znaki):

1. bolečina v prsnici, ki lahko seva v levo roko, hrbet ali spodnjo čeljust, ki traja 2-5 minut. Ekvivalenti bolečine so kratka sapa, občutek "težnosti", "pekočega".
2. Zgoraj opisana bolečina se pojavi v času hudega čustvenega stresa ali fizičnega napora;
3. Zgornja bolečina hitro izgine po prenehanju telesne dejavnosti ali po jemanju nitroglicerina.

Obstajajo atipične različice obsevanja (v epigastrični predel, na lopatico, na desno polovico prsnega koša). Glavni simptom angine pektoris je jasna odvisnost pojava simptomov od telesne aktivnosti.

Ekvivalent angine pektoris je lahko kratka sapa (do zadušitve), občutek "vročine" v prsnici, napadi aritmije med vadbo.

Enakovred telesni aktivnosti je lahko krizno zvišanje krvnega tlaka s povečanjem obremenitve miokarda, pa tudi težek obrok.

Znaki atipične (možne) angine pektoris

Diagnoza atipične angine se postavi, če ima bolnik kateri koli 2 od 3 zgornjih znakov tipične angine.

Neanginalna (neanginalna) bolečina v prsnem košu

1. Bolečina je lokalizirana desno in levo od prsnice;
2. Bolečine so lokalne, "točkovne" narave;
3. Po nastopu bolečine več kot 30 minut (do nekaj ur ali dni), je lahko stalna ali "nenadoma prebadajoča";
4. Bolečina ni povezana s hojo ali drugo telesno dejavnostjo, ampak se pojavi pri nagibanju in obračanju telesa, v nagnjenem položaju, pri dolgotrajnem bivanju telesa v neudobnem položaju, pri globokem dihanju na višini vdiha;
5. Bolečina se po jemanju nitroglicerina ne spremeni;
6. Bolečina se poslabša s palpacijo prsnice in / ali prsnega koša vzdolž medrebrnih prostorov.

2.5.1.1. Funkcionalni razredi angine pektoris

Med spraševanjem se glede na dovoljeno telesno aktivnost razlikujejo 4 funkcionalni razredi angine pektoris (po klasifikaciji Kanadskega kardiološkega združenja):

Tabela 2. "Funkcionalni razredi angine pektoris"

2.5.1.2. Diferencialna diagnoza angine pektoris

• Bolezni srca in ožilja: huda hipertrofija miokarda pri arterijski hipertenziji, aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, koronaritis, disekcijska anevrizma aorte, vazospastična angina pektoris, pljučna embolija, perikarditis
• Akutne in kronične bolezni zgornjega gastrointestinalnega trakta: refluksni ezofagitis, krči požiralnika, erozivne lezije, peptični ulkus in tumorji požiralnika, želodca in dvanajstnika, hiatalna kila, holecistitis, pankreatitis;
• Akutne in kronične bolezni zgornjih dihalnih poti: akutni bronhitis, traheitis, bronhialna astma;
• Pljučne bolezni: plevritis, pljučnica, pnevmotoraks, pljučni rak;
• Poškodbe in posttravmatske bolezni prsnega koša, osteohondroza cervikotorakalne hrbtenice z radikularnim sindromom;
• Psihogene motnje: nevrocirkulacijska distonija, hiperventilacijski sindrom, panične motnje, psihogena kardialgija, depresija;
• Interkostalna nevralgija, mialgija;
• Artritis sternokostalnih sklepov (Tietzejev sindrom);
• Akutne nalezljive bolezni (herpes zoster)

2.5.2. Neboleča miokardna ishemija

Pomemben del epizod miokardne ishemije se pojavi v odsotnosti simptomov angine pektoris ali njenih ekvivalentov - do razvoja nebolečega MI.

V okviru kronične koronarne bolezni ločimo 2 vrsti neboleče miokardne ishemije (SIMI):

Tip I - popolnoma neboleča miokardna ishemija
Tip II - kombinacija nebolečih in bolečih epizod miokardne ishemije

Epizode MIMS se običajno odkrijejo med testiranjem obremenitve in 24-urnim spremljanjem EKG.

Popolnoma neboleča miokardna ishemija se odkrije pri približno 18-25 % posameznikov z dokazano aterosklerozo koronarnih arterij. S sočasnim diabetesom mellitusom je verjetnost MIMS tipa I in tipa II večja. Glede na 24-urno spremljanje EKG se večina epizod MIMS pojavi čez dan, kar je razloženo s povišanim povprečnim srčnim utripom med intenzivno aktivnostjo. Hkrati se epizode MIH pogosto pojavljajo ponoči, v ozadju normalnega in celo zmanjšanega srčnega utripa, kar očitno odraža vlogo dinamičnih stenoz koronarnih arterij (krčev). Menijo, da če se BBMI pojavi tako ponoči kot zjutraj, je to značilen znak večžilne ateroskleroze ali poškodbe debla leve koronarne arterije.

Diagnostični testi za nebolečo miokardno ishemijo

Pri diagnostiki in ocenjevanju IMIM se testi izjemnih situacij in 24-urno spremljanje EKG dopolnjujejo.

Test tekalne steze, VEM, CPES - vam omogočajo aktivno prepoznavanje IMIM in karakteriziranje njegove povezave s krvnim tlakom, srčnim utripom, telesno aktivnostjo. Sočasna perfuzijska miokardna scintigrafija in ehokardiografija lahko razkrijeta sočasno hipoperfuzijo in okvarjeno kontraktilno funkcijo miokarda.

Spremljanje EKG vam omogoča določitev skupnega števila in trajanja epizod MIMS ter identifikacijo MIMS ponoči in ne glede na vadbo.

Neboleča ishemija tipa II je veliko pogostejša od MI tipa I. Tudi pri posameznikih s tipično angino pektoris je približno 50 % ishemičnih epizod asimptomatskih. S sočasnim diabetesom mellitusom je ta številka nekoliko višja. Ne smemo pozabiti, da se MIMI, pa tudi oligosimptomatski in asimptomatski MI, pogosto pojavljajo pri ljudeh s sladkorno boleznijo, ki je včasih edina indikacija za koronarno arterijsko bolezen. Pri tej bolezni je nevropatija s kršitvijo površinske in globoke občutljivosti zelo pogosta.

Napoved

Škodljivi učinek ishemije na miokard ni določen s prisotnostjo bolečine, temveč z resnostjo in trajanjem hipoperfuzije. Zato je neboleča miokardna ishemija obeh vrst slab prognostični znak. Število, resnost in trajanje epizod miokardne ishemije, ne glede na to, ali so boleče ali neboleče, imajo neugodno prognostično vrednost. Posamezniki z MIMI tipa 1, ugotovljenim med testiranjem obremenitve, imajo 4- do 5-krat večje tveganje za srčno-žilno smrt kot zdravi posamezniki. Prepoznavanje epizod MIMD med dnevnim spremljanjem EKG je tudi neugoden napovedovalec. Sočasni dejavniki srčno-žilnega tveganja MIMD (sladkorna bolezen, miokardni infarkt v anamnezi, kajenje) še poslabšajo prognozo.

2.5.3. Vasospastična angina

Opisan leta 1959 kot vrsta (različica) napada bolečine v prsnem košu zaradi miokardne ishemije v mirovanju, ne glede na fizični in čustveni stres, ki ga spremlja dvig segmenta ST na EKG. Pogosto se takšna angina imenuje varianta.

Vasospastično angino lahko spremljajo grozeče aritmije (ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija), ki občasno vodijo v razvoj MI in celo nenadno smrt.

Dokazano je, da to vrsto angine pektoris povzroča krč koronarnih arterij. Pri "tipični" vazospastični angini se ishemija pojavi zaradi znatnega zmanjšanja premera lumena koronarnih arterij in zmanjšanja pretoka krvi distalno od mesta krča, ne pa zaradi povečanja potreb miokarda po kisiku.

Krč se praviloma razvije lokalno, v eni od velikih koronarnih arterij, ki je lahko nepoškodovana ali vsebuje aterosklerotične plake.

Razlogi za povečano občutljivost lokalnih območij koronarnih arterij na vazokonstriktorske dražljaje niso jasni. Med glavnimi obetavnimi področji raziskav so endotelna disfunkcija, poškodbe žilne stene ob zgodnjem nastanku ateroma in hiperinzulinemija.

Med uveljavljenimi dejavniki tveganja za vazospastično angino pektoris so mraz, kajenje, hude elektrolitske motnje, uporaba kokaina, alkaloidov rožnega rožička, avtoimunske bolezni.

Možno je, da je vazospastična angina pektoris povezana s predhodniki aspirinske bronhialne astme, pa tudi z drugimi vazospastičnimi motnjami - Raynaudovim sindromom in migreno.

Simptomi

Vasospastična angina se običajno pojavi v mlajši starosti kot angina pri naporu zaradi ateroskleroze koronarnih arterij. Ni nenavadno, da bolniki z vazospastično angino ne prepoznajo številnih tipičnih dejavnikov tveganja za aterosklerozo (z izjemo kajenja).

Napad bolečine pri vazospastični angini je običajno zelo močan, lokaliziran na "tipičnem" mestu - v prsnici. V primerih, ko napad spremlja sinkopa, je treba sumiti na sočasne ventrikularne aritmije. Pogosto se takšni napadi pojavijo ponoči in zgodaj zjutraj.

Za razliko od nestabilne angine in angine napora se intenzivnost napadov vazospastične angine sčasoma ne poveča, toleranca na vadbo pri bolnikih je ohranjena. Hkrati je treba spomniti, da se pri nekaterih bolnikih vazospastična angina pektoris razvije v ozadju ateroskleroze koronarne arterije, zato imajo lahko pozitivne obremenitvene teste z depresijo segmenta ST med vadbo ali po njej, pa tudi z dvigom segmenta ST med vadbo. spontani krči koronarne arterije izven telesne aktivnosti.obremenitve.

Diferencialna diagnoza med naporno angino in vazospastično angino pektoris na podlagi opisa bolečega napada ni enostavna. Fizični pregled je najpogosteje nespecifičen.

Osnova neinvazivne diagnoze vazospastične angine so spremembe EKG, zabeležene med napadom. Vasospastična angina spremlja izrazita dviga segmenta ST. Hkratna inverzija valov T in povečanje amplitude valov R sta lahko znanilca grozečih ventrikularnih aritmij. Hkratno odkrivanje dviga segmenta ST v številnih odvodih (obširna ishemična cona) je neugoden napovedovalec nenadne smrti. Poleg zvišanja segmenta ST, zaznanega v ozadju bolečine, 24-urno spremljanje EKG pogosto razkrije podobne spremembe brez bolečin. Včasih vazospastično angino spremljajo prehodne motnje intrakardialne prevodnosti. Ventrikularna ekstrasistola se običajno pojavi v ozadju dolgotrajne ishemije. Ventrikularne aritmije pri vazospastični angini lahko povzroči tako hipoperfuzija v ozadju vazospazma kot kasnejša reperfuzija po njenem izginotju. Včasih je lahko posledica dolgotrajnega spazma koronarnih arterij povečana aktivnost kardiospecifičnih plazemskih encimov. Opisani so primeri razvoja transmuralnega MI po hudih krčih koronarnih arterij.

Testiranje izjemnih situacij pri osebah z vazospastično angino ni zelo informativno. Pri obremenitvenih testih se v približno enakih količinah odkrijejo: 1) depresija segmenta ST (ob ozadju sočasne ateroskleroze koronarnih arterij), 2) dvig segmenta ST, 3) odsotnost diagnostičnih sprememb EKG.

Na ehokardiografiji med napadom vazospastične angine pektoris opazimo kršitev lokalne kontraktilnosti miokarda v ishemični coni.

Glavni diagnostični kriterij za vazospastično angino je krč koronarnih arterij, verificiran v CAG - spontano ali med farmakološkim testom.

Večina bolnikov z vazospastično angino pektoris pri CAH ima hemodinamsko pomembno stenozo v vsaj eni večji koronarni arteriji. V tem primeru je mesto razvoja spazma običajno znotraj 1 cm od stenoze. Včasih se krči razvijejo v več delih koronarne postelje hkrati. Angina pektoris je pri takih bolnikih povezana s telesno aktivnostjo, medtem ko se spremembe EKG pogosteje beležijo v prekordičnih odvodih (V1-V6).

Pri nekaterih posameznikih s CAG se odkrijejo popolnoma nedotaknjene koronarne arterije. V takih primerih vazospastične angine opazimo dvig segmenta ST v odvodih II, III, aVF in ni na noben način povezan z vadbo.

Diagnostični testi za vazospastično angino pektoris

Uporabljajo se za imenovanje tipičnega napada bolečine za bolnika. Niso varne, zato se izvajajo v pogojih oddelka (oddelka) intenzivnega opazovanja ali angiografskega laboratorija preko centralnega venskega ali intrakoronarnega katetra. Glede na to, da lahko dolgotrajni krč poškodovanih koronarnih arterij povzroči MI, se provokativne preiskave običajno izvajajo pri osebah z nepoškodovanimi ali rahlo spremenjenimi koronarnimi arterijami glede na rezultate predhodne angiografske študije.

Glavni testi za odkrivanje vazospastične angine pektoris so hladni test, intrakoronarna uporaba acetilholina, metaholina, histamina, dopamina.

Napoved

Smrtnost zaradi srčno-žilnih zapletov pri vazospastični angini ob odsotnosti angiografskih znakov stenozirajoče koronarne ateroskleroze je približno 0,5 % na leto. Če pa se krč koronarnih arterij kombinira z aterosklerotično stenozo, je napoved slabša.

2.5.4. Mikrovaskularna angina

Sinonim za to vrsto angine je izraz "koronarni sindrom X". Zanj je značilna kombinacija 3 lastnosti:

• Tipična ali atipična angina pektoris;
• Identifikacija znakov miokardne ishemije na podlagi rezultatov stresnih EKG testov (tekalna steza, VEM, PEES) in slikovnih študij ((v večini primerov - scintigrafija miokarda; ali - stresna ehokardiografija). Najbolj občutljiva metoda za diagnosticiranje miokardne ishemije pri teh bolnikih je uporaba farmakoloških testov (z ATP/adenozinom/dipiridamolom/dobutaminom) ali VEM testa v kombinaciji z enofotonsko emisijsko računalniško tomografijo miokarda z uvedbo 99mTc-MIBI (analog talija-201);
• Odkrivanje normalnih ali rahlo spremenjenih velikih in srednjih koronarnih arterij v CAG in normalne funkcije levega prekata v ventrikulografiji.

Vzrok mikrovaskularne angine se šteje za disfunkcijo majhnih koronarnih arterij s premerom 100-200 mikronov v predarteriolarnem segmentu koronarne postelje. Metoda CAG ne omogoča odkrivanja poškodb arterij, katerih premer je manjši od 400 mikronov. Za disfunkcijo teh arterij je značilna prekomerna vazokonstrikcija (mikrovaskularni spazem) in neustrezen vazodilatacijski odziv (zmanjšana koronarna rezerva) kot odziv na vadbo. Ishemične spremembe na EKG in okvare miokardnega zajetja radiofarmaka med obremenitvenimi testi so enake pri bolnikih z mikrovaskularno angino (MVS) in obstruktivno aterosklerozo epikardialnih koronarnih arterij, razlikujejo pa se po odsotnosti con hipokineze pri mikrovaskularni angini, kar je posledica majhne količine ishemičnih žarišč, njihova pogosta lokalizacija v subendokardialni coni.

Mikrovaskularna angina lahko obstaja sočasno s klasično angino pri bolnikih z aterosklerotično stenozo (več kot 70 % primerov).

Pri nekaterih bolnikih s sindromom angine pektoris z "normalnimi" velikimi in srednjimi koronarnimi arterijami se miokardna hipertrofija pogosto odkrije v ozadju arterijske hipertenzije. Za sindrom "hipertenzivnega srca" je značilna endotelna disfunkcija koronarnih arterij, spremembe v ultrastrukturi miokarda in koronarne postelje s hkratnim zmanjšanjem koronarne rezerve.

Diagnostični testi za mikrovaskularno angino pektoris

• Vadbena ehokardiografija z vadbo ali intravenskim dobutaminom za odkrivanje segmentnih motenj kontraktilnosti miokarda.

Prognoza za mikrovaskularno angino pektoris

Kot so pokazale nedavne študije, je dolgoročna prognoza neugodna: glede na dolgotrajna opazovanja se srčno-žilni dogodki razvijejo pri 5-15% bolnikov.

2.6. Splošna neinvazivna diagnostika

Pri pregledu vseh bolnikov s sumom na CAD, pa tudi pred spremembo zdravljenja bolnikov z dokazano CAD, zdravnik opravi splošno zdravstveno oceno (tabela 3).

Tabela 3. "Diagnostični ukrepi za sum na kronično ishemično bolezen srca in za optimizacijo zdravljenja pri ljudeh z dokazano kronično ishemično boleznijo srca"

Zbiranje anamneze, analiza dokumentacije, ocena kakovosti življenja

Zdravniški pregled

Registracija 12-odvodnega EKG v mirovanju

Registracija 12-odvodnega EKG med ali takoj po napadu bolečine v prsnem košu

Rentgenska slika prsnega koša za domnevno odpoved cirkulacije

Rentgen prsnega koša za atipične simptome in sum na pljučno bolezen

Ehokardiografija transtorakalna 1) za izključitev nekoronarnih vzrokov; 2) za oceno lokalne kontraktilnosti miokarda; 3) oceniti LVEF za namen stratifikacije tveganja; 4) za oceno diastolične funkcije LV

Ambulantno spremljanje EKG pri sumu na sočasno paroksizmalno aritmijo

Ambulantno spremljanje EKG pri sumu na vazospastično angino pektoris

Ultrazvok karotidnih arterij za odkrivanje ekstrakardialne ateroskleroze (debele stene, aterosklerotičnih plakov) pri posameznikih s sumom na CAD

Klinična preiskava krvi z določitvijo ravni hemoglobina in formule levkocitov

Presejanje za T2DM: glukoza v krvi na tešče in HbA1C. Če ni informacij - test tolerance za glukozo

Raven kreatinina v plazmi za izračun očistka kreatinina za oceno delovanja ledvic

Lipidni spekter krvi na tešče (ravni skupnega holesterola, LDL-C, HDL-C, TG)

Če obstaja sum na bolezen ščitnice, laboratorijsko testiranje delovanja ščitnice

Pri ljudeh, ki so pred kratkim začeli jemati statine, študija delovanja jeter

Pri osebah, ki se med jemanjem statinov pritožujejo zaradi simptomov miopatije, je aktivnost kreatin fosfokinaze v krvi

Če sumite na srčno popuščanje, vrednosti BNP/proBNP v krvi

Opombe: T2DM, diabetes mellitus tipa 2; HbA1C. - glikoziliran hemoglobin; THC - skupni holesterol; LDL-C, lipoproteinski holesterol nizke gostote; HDL-C, lipoproteinski holesterol visoke gostote; TG, trigliceridi; BNP/proBNP – možganski natriuretični peptid

2.6.1 Telesni pregled

V večini primerov je fizični pregled kronične koronarne arterijske bolezni malo specifičen. Ugotovimo lahko znake dejavnikov tveganja in simptome zapletov koronarne srčne bolezni. Simptomi srčnega popuščanja (kratka sapa, piskanje v pljučih, kardiomegalija, galopni ritem, otekanje vratnih žil, hepatomegalija, otekanje nog), ateroskleroza perifernih arterij (prekinjena klavdikacija, oslabitev pulza arterij in atrofija mišic spodnjih okončin), arterijska hipertenzija, aritmija, hrup nad karotidnimi arterijami.

Poleg tega je treba biti pozoren na prekomerno telesno težo in zunanje simptome anemije, diabetesa mellitusa (praskanje, suhost in mlahavost kože, zmanjšana občutljivost kože, kožne trofične motnje). Pri bolnikih z družinskimi oblikami hiperholesterolemije lahko pri natančnem pregledu odkrijemo ksantome na rokah, komolcih, zadnjici, kolenih in tetivah ter ksantelazme na vekah.

Obvezno izračunajte indeks telesne mase, obseg pasu, določite srčni utrip, izmerite krvni tlak (BP) na obeh rokah. Vsi bolniki morajo opraviti palpacijo perifernega pulza, auskultacijo karotidnih, subklavijskih in femoralnih arterij. Če sumite na intermitentno klavdikacijo, je treba izračunati gleženjsko-brahialni sistolični BP indeks. Pri atipični angini pektoris se palpirajo boleče točke parasternalne regije in medrebrnih prostorov.

2.6.2. EKG v mirovanju

Snemanje 12-odvodnega EKG v mirovanju je obvezno za vse bolnike.

Pri nezapleteni kronični bolezni koronarnih arterij izven obremenitve so specifični EKG znaki miokardne ishemije običajno odsotni. Edini specifičen znak IHD na EKG v mirovanju so velike žariščne cikatrične spremembe v miokardu po miokardnem infarktu. Izolirane spremembe vala T praviloma niso zelo specifične in zahtevajo primerjavo s kliniko bolezni in podatki iz drugih študij.

Precej pomembnejša je registracija EKG med napadom bolečine v prsnem košu. Če med bolečino ni sprememb EKG, je verjetnost koronarne bolezni pri takih bolnikih majhna, čeprav ni povsem izključena. Videz kakršne koli spremembe EKG med napadom bolečine ali takoj po njem znatno poveča verjetnost bolezni koronarnih arterij. Ishemične spremembe EKG v več odvodih hkrati so neugoden prognostični znak.

Pri bolnikih s prvotno spremenjenim EKG zaradi postinfarktne ​​kardioskleroze med napadom, celo tipično angino pektoris, so spremembe EKG lahko odsotne, so majhne specifičnosti ali lažno pozitivne (zmanjšanje amplitude in reverzija sprva negativnih valov T). Ne smemo pozabiti, da je v ozadju intraventrikularnih blokad registracija EKG med napadom bolečine neinformativna. V tem primeru se zdravnik odloči o naravi napada in taktiki zdravljenja glede na spremljajoče klinične simptome.

2.6.3. spremljanje EKG

Spremljanje EKG je indicirano za vse bolnike s CIHD, če obstaja sum na sočasne aritmije, pa tudi, kadar zaradi spremljajočih bolezni ni mogoče izvesti obremenitvenega testa (bolezni mišično-skeletnega sistema, intermitentna klavdikacija, nagnjenost k izrazitemu zvišanju krvnega tlaka). med dinamičnim fizičnim naporom, detrainingom, odpovedjo dihanja).

Omogoča vam, da določite incidenco bolečine in neboleče miokardne ishemije ter opravite diferencialno diagnozo z vazospastično angino pektoris.

Občutljivost EKG spremljanja pri diagnozi koronarne arterijske bolezni je 44-81%, specifičnost je 61-85%. Ta diagnostična metoda je manj informativna za odkrivanje prehodne miokardne ishemije kot testi obremenitve.

Prognostično neugodne ugotovitve pri dnevnem spremljanju EKG:

• Veliko skupno trajanje miokardne ishemije;
• Epizode ventrikularnih aritmij med miokardno ishemijo;
• Miokardna ishemija z nizkim srčnim utripom (<70 уд./мин).

Ugotovitev skupnega trajanja miokardne ishemije >60 min na dan med spremljanjem EKG je dober razlog za napotitev bolnika na CAG in kasnejšo revaskularizacijo miokarda, saj kaže na hudo poškodbo koronarnih arterij.

2.6.4. Ultrazvočni pregled karotidnih arterij

Študija se izvaja pri bolnikih z diagnozo koronarne arterijske bolezni in zmernim tveganjem za hude zaplete za oceno resnosti in razširjenosti ateroskleroze. Odkrivanje več hemodinamsko pomembnih stenoz v karotidnih arterijah nas prisili, da tveganje za zaplete prerazvrstimo v visoko, tudi pri zmernih kliničnih simptomih. Poleg tega se ultrazvok karotidnih arterij izvaja pri vseh bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, ki so načrtovani za kirurško revaskularizacijo miokarda.

2.6.5. Rentgenski pregled pri kronični ishemični bolezni srca

Rentgenski pregled prsnega koša se izvaja pri vseh bolnikih s koronarno boleznijo. Vendar je ta študija najbolj dragocena pri bolnikih s postinfarktno kardiosklerozo, srčnimi napakami, perikarditisom in drugimi vzroki sočasnega srčnega popuščanja ter v primerih suma na anevrizmo ascendentnega loka aorte. Pri takih bolnikih je na rentgenskih posnetkih mogoče oceniti povečanje srčnega in aortnega loka, prisotnost in resnost intrapulmonalnih hemodinamskih motenj (venska kongestija, pljučna arterijska hipertenzija).

2.6.6. Ehokardiografska študija

Študija se izvaja pri vseh bolnikih s sumom in dokazano diagnozo kronične koronarne bolezni. Glavni namen ehokardiografije (EhoCG) v mirovanju je diferencialna diagnoza angine pektoris z nekoronarno bolečino v prsnem košu pri okvarah aortne zaklopke, perikarditisu, anevrizmi ascendentne aorte, hipertrofični kardiomiopatiji, prolapsu mitralne zaklopke in drugih boleznih. Poleg tega je ehokardiografija glavni način odkrivanja in stratifikacije miokardne hipertrofije in disfunkcije levega prekata.

2.6.7. Laboratorijske raziskave

Nekaj ​​laboratorijskih študij ima neodvisno prognostično vrednost pri kronični CAD. Najpomembnejši parameter je lipidni spekter. Druge laboratorijske preiskave krvi in ​​urina razkrijejo prej skrite spremljajoče bolezni in sindrome (DM, srčno popuščanje, anemija, eritremija in druge krvne bolezni), ki poslabšajo prognozo koronarne bolezni in zahtevajo premislek pri morebitni napotitvi bolnika na kirurški poseg. zdravljenje.

Lipidni spekter krvi

Dislipoproteinemija, kršitev razmerja med glavnimi razredi lipidov v plazmi, je vodilni dejavnik tveganja za aterosklerozo. Ob zelo visoki vsebnosti holesterola se koronarna bolezen razvije tudi pri mladih. Hipertrigliceridemija je tudi pomemben napovedovalec zapletov ateroskleroze.

Zaradi večfaktorskega delovanja in primerjalne varnosti se zdravilo Siofor ne uporablja vedno za predvideni namen - za zdravljenje sladkorne bolezni. Lastnost zdravila, da stabilizira in v nekaterih primerih zmanjša naraščajočo težo, omogoča, da se uporablja za hujšanje. Podatki raziskav kažejo, da je najboljši učinek opažen pri posameznikih z metaboličnim sindromom in visokim deležem visceralne maščobe.

Glede na ocene vam Siofor brez diete omogoča izgubo do 4,5 kg. Poleg tega lahko zmanjša apetit in izboljša presnovo, zato z nizkokalorično prehrano in športom olajša hujšanje.

Poleg učinka na težo se trenutno razmišlja o smotrnosti jemanja zdravila Siofor za zdravljenje naslednjih bolezni:

1. Pri protinu Siofor zmanjša manifestacije bolezni in zmanjša raven sečne kisline. Med poskusom so bolniki jemali 1500 mg metformina 6 mesecev, izboljšanje so opazili v 80% primerov.
2. Pri zamaščenih jetrih so opazili tudi pozitiven učinek metformina, vendar dokončni zaključek še ni predstavljen. Do sedaj je bilo zanesljivo ugotovljeno, da zdravilo poveča učinkovitost diete za zamaščena jetra.
3. Pri policističnih jajčnikih se zdravilo uporablja za izboljšanje ovulacije in obnovitev menstrualnega cikla.
4. Obstajajo namigi, da ima lahko metformin učinke proti raku. Preliminarne študije so pokazale zmanjšano tveganje za raka pri sladkorni bolezni tipa 2.

Kljub dejstvu, da ima Siofor najmanj kontraindikacij in se prodaja brez recepta, se ne smete samozdraviti. Metformin deluje dobro le pri bolnikih z inzulinsko rezistenco, zato je priporočljivo opraviti preiskave, vsaj glukoze in inzulina, ter določiti raven HOMA-IR.

Več >> Krvni test za inzulin - zakaj ga jemati in kako pravilno narediti?

Siofor za hujšanje, kako uporabljati

Raven sladkorja

Siofor se lahko jemlje za hujšanje ne samo za diabetike, ampak tudi za pogojno zdrave ljudi s prekomerno telesno težo. Delovanje zdravila temelji na zmanjšanju odpornosti proti insulinu. Manjši kot je, nižja je raven inzulina, lažje je razgraditi maščobno tkivo. Ob velikem presežku telesne teže, nizki gibljivosti, podhranjenosti je inzulinska rezistenca prisotna do neke mere pri vseh, zato lahko računate na to, da vam bo Siofor pomagal izgubiti nekaj odvečnih kilogramov. Najboljši rezultati se pričakujejo pri ljudeh z debelostjo moškega tipa - na trebuhu in straneh se glavna maščoba nahaja okoli organov in ne pod kožo.

Dokaz inzulinske rezistence je povišana raven inzulina v žilah, ki jo določimo z analizo venske krvi na tešče. Kri lahko darujete v katerem koli komercialnem laboratoriju, ne potrebujete napotnice zdravnika. Na izdanem obrazcu je treba navesti referenčne (ciljne, normalne) vrednosti, s katerimi je mogoče primerjati rezultat.

Domneva se, da zdravilo vpliva na apetit z več strani:

1. Vpliva na mehanizme uravnavanja lakote in sitosti v hipotalamusu.
2. Poveča koncentracijo leptina, hormonskega regulatorja energetske presnove.
3. Izboljša občutljivost za inzulin, tako da celice dobijo energijo pravočasno.
4. Uravnava presnovo maščob.
5. Verjetno odpravlja neuspeh cirkadianih ritmov in s tem normalizira prebavo.

Ne pozabite, da lahko sprva pride do težav s prebavili. Ko se telo navadi, bi morali ti simptomi prenehati. Če ni izboljšanja več kot 2 tedna, poskusite zamenjati Siofor z dolgodelujočim metforminom, na primer Glucophage Long. V primeru popolne intolerance na zdravilo bo vsakodnevna telesna vzgoja in dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov - meni za sladkorno bolezen tipa 2 - pomagala pri soočanju z odpornostjo proti insulinu.

Če ni kontraindikacij, se zdravilo lahko jemlje neprekinjeno dlje časa. Odmerjanje v skladu z navodili: začnite s 500 mg, postopoma povečujte do optimalnega odmerka (1500-2000 mg). Nehajte piti Siofor, ko je dosežen cilj izgube teže.

Analogi zdravil

Rusija ima nakopičene obsežne izkušnje z uporabo zdravila Siofor pri sladkorni bolezni. Nekoč je bil celo bolj znan kot originalni Glucophage. Cena Sioforja je nizka, od 200 do 350 rubljev za 60 tablet, zato ni smiselno jemati cenejših nadomestkov.

Zdravila, ki so popolni analogi Siofor, tablete, se razlikujejo le v pomožnih sestavinah:

Vsi analogi imajo odmerek 500, 850, 1000; Metformin-Richter - 500 in 850 mg.

Ko Siofor kljub prehrani ne zmanjša sladkorja, ga ni smiselno nadomestiti z analogi. To pomeni, da je diabetes mellitus prešel v naslednjo stopnjo, trebušna slinavka pa je začela izgubljati svoje funkcije. Pacientu so predpisane tablete, ki spodbujajo sintezo inzulina ali hormona v injekcijah.

Siofor ali Glucofage - kaj je bolje?

Prvo trgovsko ime za metformin, ki je prejel patent, je bilo Glucophage. Šteje se za originalno zdravilo. Siofor je visokokakovosten, učinkovit generik. Ponavadi so analogi vedno slabši od originalov, v tem primeru je situacija drugačna. Zahvaljujoč kakovostni in kompetentni promociji je Siofor uspel doseči priznanje diabetikov in endokrinologov. Zdaj se predpisuje le nekoliko redkeje kot Glucophage. Glede na ocene ni nobene razlike med zdravili, oba popolnoma zmanjšata sladkor.

Edina temeljna razlika med temi zdravili: Glucophage ima različico z daljšim delovanjem. Glede na študije lahko dolgotrajno zdravilo zmanjša tveganje za nelagodje v prebavnih organih, zato lahko s slabo toleranco tablete Siofor nadomestimo z Glucophage Long.

Siofor ali ruski metformin - kaj je bolje?

V večini primerov so ruska zdravila z metforminom le pogojno taka. Tablete in embalažo proizvaja domače podjetje, ki izvaja tudi nadzor izdaje. Toda farmacevtska snov, isti metformin, je kupljena v Indiji in na Kitajskem. Glede na to, da ta zdravila niso veliko cenejša od originalnega Glucophagea, jih kljub deklarirani identiteti ni smiselno jemati.

Pravila za sprejem

Tablete Siofor, vzete na tešče, povečujejo prebavne težave, zato jih jemljemo med obroki ali po njem, pri čemer izberemo čim bolj obilne obroke. Če je odmerek majhen, lahko tablete popijete enkrat ob večerji. Pri odmerku 2000 mg ali več se zdravilo Siofor razdeli na 2-3 odmerke.

Trajanje zdravljenja

Siofor se jemlje toliko, kot je potrebno glede na indikacije. Pri sladkorni bolezni ga pijejo leta: najprej samega, nato z drugimi hipoglikemičnimi zdravili. Dolgotrajna uporaba metformina lahko privede do pomanjkanja B12, zato diabetikom svetujemo, da dnevno uživajo živila z visoko vsebnostjo vitaminov: goveja in svinjska jetra, morske ribe. Priporočljivo je, da letno opravite analizo za kobalamin, in če ga primanjkuje, popijte tečaj vitamina.

Če je bilo zdravilo vzeto za spodbujanje ovulacije, se takoj po začetku nosečnosti prekliče. Pri hujšanju - takoj, ko se učinkovitost zdravila zmanjša. Če se drži diete, običajno zadostuje že pol leta sprejema.

Največji odmerek

Optimalni odmerek za diabetes mellitus velja za 2000 mg metformina, saj je za to količino značilno najboljše razmerje "učinek zniževanja sladkorja - stranski učinki". Študije o vplivu zdravila Siofor na telesno maso so bile izvedene s 1500 mg metformina. Brez tveganja za zdravje se lahko odmerek poveča na 3000 mg, vendar morate biti pripravljeni, da se lahko pojavijo prebavne motnje.

Združljivost z alkoholom

Navodila za zdravilo pravijo, da je akutna zastrupitev z alkoholom nedopustna, saj lahko povzroči laktacidozo. Hkrati so dovoljeni majhni odmerki, ki ustrezajo 20-40 g alkohola. Ne pozabite, da etanol poslabša kompenzacijo sladkorne bolezni.

Učinek na jetra

Delovanje zdravila Siofor vpliva tudi na jetra. Zmanjša sintezo glukoze iz glikogena in neogljikovih hidratov. V veliki večini je ta vpliv varen za organ. V izjemno redkih primerih se poveča aktivnost jetrnih encimov, razvije se hepatitis. Če prenehate jemati zdravilo Siofor, obe motnji izgineta sami.

Če bolezni jeter ne spremlja insuficienca, je metformin dovoljen, pri maščobni hepatozi pa je celo priporočljiv za uporabo. Zdravilo preprečuje oksidacijo lipidov, znižuje raven trigliceridov in holesterola, zmanjšuje pretok maščobnih kislin v jetra. Glede na študije poveča učinkovitost diete, predpisane za zamaščena jetra, za 3-krat.

postinfarktna kardioskleroza. Glej tudi Ibs (reka) Ishemična srčna bolezen ICD 10 I20. I25. ICD 9 ... Wikipedia. Kardioskleroza - poškodba mišic (miokardioskleroza) in srčnih zaklopk zaradi razvoja v Mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10 (diagnozne kode /.) je difuzna drobno žariščna kardioskleroza, ki je sinonim za katero v skladu z zahtevami ICD -10, je »aterosklerotična srčna bolezen« s kodo I25. 1. Zamenjava števke s črko v kodi ICD-10 je povečala število trimestne rubrike z 999 na 2600, bolezni: Postinfarktna kardioskleroza Hipertenzivna bolezen Postinfarktna kardioskleroza H2B ( diagnostični protokoli) Oznaka ICD-10: I20.8 Druge oblike angine pektoris V zvezi s tem je bila potrebna izdelava enotnega seznama kod ICD-10 za takšno diagnostiko ¦Postinfarktna kardioskleroza¦I25.2¦ Med pregledom je bolnik je bila diagnosticirana koronarna bolezen srca, postinfarktna kardioskleroza (miokardni infarkt z dne 12. 12. 94), angina pektoris, kot začetni vzrok smrti je treba šteti postinfarktno kardiosklerozo, šifra I25.8; no, verjetno tisti, ki vidi razliko v ICD 10 med porodoma IHD prva postinfarktna kardioskleroza, šifra I25.8 (ICD-10, letnik 1, del 1, str. 492); - koda I25.2 se ne uporablja kot začetni vzrok smrti, ki ga daje Dresslerjev sindrom - koda I 24.1 po ICD-X; postinfarktna angina (po 3 do 28 dneh) - koda ICD 20.0 Fokalna kardioskleroza (oznaka ICD I 25.1

Koda postinfarktne ​​kardioskleroze micb 10

Novi članki

koda protokola: 05-053

profil: terapevtska faza zdravljenja: bolnišnica Namen odra:

izbor terapije;

izboljšanje splošnega stanja bolnika;

zmanjšanje pogostosti napadov;

povečana toleranca na telesno aktivnost;

zmanjšanje znakov cirkulacijske odpovedi.

Trajanje zdravljenja: 12 dni

Koda ICD10: 120.8 Druge oblike angine pektoris Opredelitev:

Angina pektoris je klinični sindrom, ki se kaže z občutkom zategovanja in bolečine v prsnem košu stiskajoče, pritiskajoče narave, ki je najpogosteje lokalizirana za prsnico in lahko seva v levo roko, vrat, spodnjo čeljust, epigastrij. Bolečino izzove telesna aktivnost, izpostavljenost mrazu, težki obroki, čustveni stres, izgine v mirovanju, odpravi se z nitroglicerinom v nekaj sekundah ali minutah.

Razvrstitev: Klasifikacija IHD (VKNTs AMS ZSSR 1989)

Nenadna koronarna smrt

angina:

angina pektoris;

prva angina pektoris (do 1 meseca);

stabilna angina pektoris (kar kaže na funkcionalni razred od I do IV);

progresivna angina pektoris;

hitro napredujoča angina pektoris;

spontana (vazospastična) angina pektoris.

primarno ponavljajoče, ponavljajoče (3.1-3.2)

Fokalna miokardna distrofija:

kardioskleroza:

postinfarktni;

majhno žariščno, razpršeno.

Aritmična oblika (kar kaže na vrsto motnje srčnega ritma)

Odpoved srca

Neboleča oblika

angina pektoris

FC (latentna angina): napadi angine se pojavijo le pri močnem fizičnem naporu; moč obvladane obremenitve po kolesarskem ergometričnem testu (VEM) je 125 W, dvojni produkt ni manjši od 278 arb. enote; število metabolnih enot je več kot 7.

FC (blaga angina): napadi angine se pojavijo pri hoji po ravnih tleh na razdalji več kot 500 m, zlasti v hladnem vremenu, proti vetru; plezanje po stopnicah več kot 1 nadstropje; čustveno vzburjenje. Moč obvladane obremenitve po testu VEM je 75-100 W, dvojni produkt je 218-277 arb. enot, število presnovnih enot 4,9-6,9. Običajna telesna aktivnost zahteva malo omejitev.

FC (zmerna angina pektoris): napadi angine se pojavijo pri hoji z normalnim tempom po ravnem terenu na razdalji 100-500 m, pri plezanju po stopnicah v 1. nadstropje. V mirovanju se lahko pojavijo redki napadi angine. Moč obvladane obremenitve po testu VEM je 25-50 W, dvojni produkt je 151-217 arb. enote; število presnovnih enot 2,0-3,9. Obstaja izrazita omejitev normalne telesne dejavnosti.

FC (huda oblika): napadi angine se pojavijo ob manjšem fizičnem naporu, hoji po ravnem terenu na razdalji manj kot 100 m, v mirovanju, ko se bolnik premakne v vodoravni položaj. Moč obvladane obremenitve po testu VEM je manjša od 25 W, dvojni produkt je manjši od 150 konvencionalnih enot; število presnovnih enot je manjše od 2. Funkcionalni testi obremenitve se praviloma ne izvajajo, bolniki imajo izrazito omejitev normalne telesne aktivnosti.

HF je patofiziološki sindrom, pri katerem zaradi ene ali druge bolezni CVS pride do zmanjšanja črpalne funkcije srca, kar vodi v neravnovesje med hemodinamskimi zahtevami telesa in zmožnostmi srca.

Dejavniki tveganja: moški spol, visoka starost, dislipoproteinemija, arterijska hipertenzija, kajenje, prekomerna telesna teža, telesna nedejavnost, sladkorna bolezen, zloraba alkohola.

Račun: načrtovano Indikacije za hospitalizacijo:

zmanjšanje učinka prejete ambulantne terapije;

zmanjšana toleranca na telesno aktivnost;

dekompenzacija.

Potreben obseg preiskav pred načrtovano hospitalizacijo:

Posvetovanje: kardiolog;

Popolna krvna slika (npr. Hb, L, levkoformula, ESR, trombociti);

Splošna analiza urina;

Opredelitev AST

Opredelitev ALT

Določanje sečnine

Določitev kreatinina

ehokardiografija

Rentgen prsnega koša v dveh projekcijah

Ultrazvok trebušnih organov

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:

1. 24-urni Holter monitoring

Taktike zdravljenja: imenovanje antianginalnega, antiagregacijskega, lipidovskega zdravljenja, izboljšanje koronarnega pretoka krvi, preprečevanje srčnega popuščanja. Antianginalna terapija:

β-blokatorji - titrirajte odmerek zdravil pod nadzorom srčnega utripa, krvnega tlaka, EKG. Nitrati se sprva dajejo z infuzijo in peroralno, nato pa sledi prehod samo na peroralne nitrate. V aerosolih in sublingvalno je treba po potrebi uporabljati nitrate za lajšanje napadov anginozne bolečine. Če obstajajo kontraindikacije za predpisovanje β-blokatorjev, je mogoče predpisati kalcijeve antagoniste. Odmerek se izbere individualno.

Antitrombocitna terapija vključuje predpisovanje aspirina vsem bolnikom, za povečanje učinka je predpisan klopidogrel.

Za boj proti in preprečevanje razvoja srčnega popuščanja je potrebno predpisati zaviralec ACE. Odmerek je izbran ob upoštevanju hemodinamike.

Vsem bolnikom je predpisana terapija za zniževanje lipidov (statini). Odmerek je izbran ob upoštevanju indikatorjev lipidnega spektra.

Diuretiki so predpisani za boj proti in preprečevanju razvoja zastojev

Srčni glikozidi - z inotropnim namenom

V primeru motenj ritma se lahko predpišejo antiaritmična zdravila. Za izboljšanje presnovnih procesov v miokardu se lahko predpiše trimetazidin.

Seznam esencialnih zdravil:

* Heparin, raztopina za injiciranje 5000 ie/ml fl

Fraxiparin, raztopina za injiciranje 40-60 mg

Fraxiparin, raztopina, 60 mg

* Acetilsalicilna kislina 100 mg tab

* Acetilsalicilna kislina 325 mg tab.

Klopidogrel 75 mg tab.

* Izosorbid dinitrat 0,1% 10 ml, amp

* Izosorbid dinitrat 20 mg, tab.

*Enalapril 10 mg tab.

*Amiodaron 200 mg tab.

* Furosemid 40 mg tab.

* Furosemid amp, 40 mg

*Spironolakton 100 mg tab.

*Hidrolortiazid 25 mg tab.

Simvastatin 20 mg tab

* Digoksin 62,5 mcg, 250 mcg, tab.

* Diazepam 5 mg tab.

* Diazepam raztopina za injiciranje v ampulah 10 mg/2 ml

*Cefazolin, por, d/i, 1 g, viala

Fruktoza difosfat, fl

Trimetazidin 20 mg tab.

* Amlodipin 10 mg tab.

odpoved levega prekata;

INFORMACIJSKO-METODOLOŠKO PISMO MINISTRSTVA ZA ZDRAVJE RUSKE FEDERACIJE "UPORABA MEDNARODNE STATISTIČNE KLASIfikacije BOLEZNI IN TEŽAV, POVEZANIH Z ZDRAVJEM, DESETA REVIZIJA V DOMU-10" MICD.

Fokalna pljučnica ali bronhopneumonija je pretežno zaplet neke bolezni in jo je zato mogoče kodirati le, če je navedena kot osnovni vzrok smrti. To je pogosteje v pediatrični praksi.

Krupozno pljučnico lahko v diagnozi predstavimo kot osnovno bolezen (začetni vzrok smrti). Označen je kot J18.1, če obdukcija ni bila opravljena. V patoanatomski študiji je treba po rezultatih bakteriološke (bakterioskopske) študije šifrirati kot bakterijsko pljučnico v skladu s kodo ICD-10, ki je predvidena za identificiranega patogena.

Kronični obstruktivni bronhitis, zapleten s pljučnico, je označen z J44.0.

PRIMER 13:

Glavna bolezen:

Kronični obstruktivni gnojni bronhitis v akutni fazi. Difuzna mrežasta pnevmoskleroza. Emfizem pljuč. Fokalna pljučnica (lokalizacija). Kronično pljučno srce. Zapleti: pljučni in možganski edem. Sočasne bolezni: difuzna drobno žariščna kardioskleroza.

II. Difuzna majhna žariščna kardioskleroza.

Koda začetnega vzroka smrti - J44.0

Pljučni absces s pljučnico je označen z J85.1 le, če povzročitelj ni naveden. Če je naveden povzročitelj pljučnice, uporabite ustreznega iz kod J10-J16.

SZO opredeljuje materinsko smrt kot smrt ženske med ali v 42 dneh nosečnosti zaradi kakršnega koli vzroka, povezanega z nosečnostjo, poslabšanja ali obvladovanja nosečnosti, in ne zaradi nesreče ali naključnega vzroka. Pri šifriranju smrti mater se uporabljajo kode razreda 15, razen izjem, navedenih na začetku razreda.

PRIMER 14:

Glavna bolezen: Masivna atonična krvavitev (izguba krvi - 2700 ml) v zgodnjem poporodnem obdobju med porodom v 38. tednu gestacije: luščeče krvavitve iz miometrija, zevajoče maternične - placentne arterije.

Operacija - Ekstirpacija maternice (datum).

Ozadje bolezni: Primarna šibkost porodne aktivnosti. Dolgotrajen porod.

Zapleti: hemoragični šok. DIC-sindrom: masivni hematom v tkivu male medenice. Akutna anemija parenhimskih organov.

II. Primarna slabost porodne aktivnosti. Obdobje nosečnosti je 38 tednov. Porod (datum). Operacija: ekstirpacija maternice (datum).

Nesprejemljivo je zapisati posploševalne koncepte kot glavno bolezen - OPG - preeklampsija (edem, proteinurija, hipertenzija). Diagnoza mora jasno navajati specifično nozološko obliko, ki jo je treba kodirati.

PRIMER 15:

Glavna bolezen: Eklampsija v poporodnem obdobju, konvulzivna oblika (3 dni po prvem nujnem porodu): večkratna nekroza jetrnega parenhima, kortikalna nekroza ledvic. Subarahnoidna krvavitev na bazalni in stranski površini desne hemisfere možganov. Zapleti: edem možganov z dislokacijo debla. Dvostranska drobno žariščna pljučnica 7-10 segmentov pljuč. Sočasna bolezen: Dvostranski kronični pielonefritis v remisiji.

II. Obdobje nosečnosti je 40 tednov. Porod (datum).

Dvostranski kronični pielonefritis.

PRIMER 16:

Glavna bolezen: Kriminalni nepopolni splav v 18. tednu nosečnosti, zapleten zaradi septikemije (v krvi - Staphylococcus aureus). Zapleti: infekcijsko-toksični šok.

II. Obdobje nosečnosti je 18 tednov.

Ker pojem "materinske smrti" poleg smrti, ki je neposredno povezana s porodniškimi vzroki, vključuje tudi smrti zaradi predhodno obstoječe bolezni ali bolezni, ki se je razvila med nosečnostjo in jo poslabšali fiziološki učinki nosečnosti, kategorije O98, O99 se uporabljajo za kodiranje takšnih primerov.

PRIMER 17:

II. Nosečnost 28 tednov.

Šifra začetnega vzroka smrti - O99.8

Primeri smrti mater zaradi bolezni HIV in porodniškega tetanusa so šifrirani v šifrah 1. razreda: B20-B24 (bolezen HIV) in A34 (porodniški tetanus). Takšni primeri so vključeni v stopnje umrljivosti mater. Po navedbah WHO smrti, ki jih je mogoče neposredno pripisati porodniškim vzrokom, vključujejo smrt ne le zaradi porodniških zapletov nosečnosti, poroda in poroda, temveč tudi smrt zaradi posegov, opustitev, slabega ravnanja ali verige dogodkov, ki izhajajo iz katerega koli od teh razlogov. Šifra O75.4 se uporablja za šifriranje vzroka smrti matere v primeru hudih zdravniških napak, zabeleženih v obdukcijskih protokolih (transfuzija druge skupine ali pregrete krvi, pomotoma dajanje zdravila itd.).

PRIMER 18:

Glavna bolezen: Nezdružljivost transfundirane krvi po spontanem porodu v 39. tednu gestacije. Zapleti: toksični šok po transfuziji, anurija. Akutna ledvična odpoved. Toksična poškodba jeter. Sočasne bolezni: Anemija nosečnic.

II. Anemija v nosečnosti. Nosečnost 38 tednov. Porod (datum).

Začetni vzrok smrti - O75.4

Če je bil vzrok smrti poškodba, zastrupitev ali kakšna druga posledica zunanjih vzrokov, se na smrtni list pripišeta dve šifri. Prva od teh, ki ugotavlja okoliščine nastanka smrtne poškodbe, se nanaša na šifre 20. razreda - (V01-Y89). Druga koda označuje vrsto škode in se nanaša na razred 19.

Kadar je na istem predelu telesa omenjena več kot ena vrsta poškodbe in ni jasnih navedb, katera je bila glavni vzrok smrti, šifrirajte tisto, ki je težje narave, zapletov in večjo verjetnostjo smrti, oziroma v primeru enakovrednosti poškodb tisto, ki jo najprej omeni lečeči zdravnik.

V primerih, ko poškodbe vključujejo več kot eno področje telesa, je treba kodiranje izvesti pod ustrezno rubriko Poškodbe, ki prizadenejo več področij telesnega bloka (T00-T06). To načelo se uporablja tako za poškodbe iste vrste kot za različne vrste poškodb na različnih delih telesa.

PRIMER 19:

Primarna bolezen: zlom dna lobanje. Krvavitev v IV ventriklu možganov. Dolgotrajna koma. Zlom diafize leve stegnenice. Več modric na prsnem košu. Okoliščine poškodbe: prometna nesreča, trčenje avtobusa v pešca na avtocesti.

II. Zlom diafize leve stegnenice. Več modric na prsnem košu. Obe kodi sta pritrjeni na smrtni list.

3. PRAVILA ZA KODIRANJE PERINATALNE SMRTI

Zdravniško potrdilo o perinatalni smrti vključuje 5 rubrik za evidentiranje vzrokov smrti, označenih s črkami od »a« do »e«. V vrstici "a" in "b" se vpišejo bolezni ali patološka stanja novorojenčka ali ploda, pri čemer se ena najpomembnejša vpiše v vrstico "a", ostale, če obstajajo, pa v vrstico "b". Z "najpomembnejšim" je mišljeno patološko stanje, ki je po mnenju izpolnjevalca potrdila največ prispevalo k smrti otroka ali ploda. V vrstici "c" in "d" je treba vpisati vse bolezni ali stanja matere, ki so po mnenju osebe, ki izpolnjuje dokument, škodljivo vplivala na novorojenčka ali plod. In v tem primeru je treba najpomembnejše od teh stanj zapisati v vrstico "c", druga, če obstajajo, pa v vrstico "d". Vrstica "e" je namenjena za vpis drugih okoliščin, ki so prispevale k smrti, vendar jih ni mogoče označiti kot bolezen ali patološko stanje otroka ali matere, na primer porod v odsotnosti spremljevalke.

Vsako stanje, zapisano v vrsticah "a", "b", "c" in "d", je treba kodirati ločeno.

Stanja matere, ki prizadenejo novorojenčka ali plod, zapisana v vrsticah "c" in "d", je treba kodirati samo kot P00-P04. Nesprejemljivo jih je kodirati z naslovi 15. razreda.

Fetalna ali neonatalna stanja, zapisana v (a), se lahko kodirajo v katero koli kategorijo, ki ni P00-P04, vendar je v večini primerov treba uporabiti P05-P96 (perinatalna stanja) ali Q00-Q99 (prirojene malformacije).

PRIMER 20:

Primigravida 26 let. Nosečnost je potekala z asimptomatsko bakteriurijo. Drugih zdravstvenih težav niso opazili. V 34. tednu nosečnosti so ugotovili zastoj rasti ploda. Živega dečka težkega 1600 g smo odstranili s carskim rezom, 300 g težke posteljice označili za infarktno. Otroku so diagnosticirali respiratorni distresni sindrom. Smrt otroka 3. dan. Obdukcija je razkrila obsežne pljučne hialinske membrane in masivno intraventrikularno krvavitev, ki velja za netravmatsko.

Zdravniško potrdilo o perinatalni smrti:

a) Intraventrikularna krvavitev zaradi hipoksije 2. stopnje - P52.1

b) Respiratorna stiska - sindrom P22.0

c) Placentna insuficienca - P02.2

d) Bakteriurija med nosečnostjo P00.1

e) Porod s carskim rezom v 34. tednu nosečnosti.

Če v vrstici a ali b ni zabeležen vzrok smrti, uporabite F95 (Fetalna smrt nedoločenega vzroka) za mrtvorojenih otrok ali P96.9 (Perinatalno stanje, nedoločeno) za primere zgodnje neonatalne smrti.

Če v vrstici "c" ali vrstici "d" ni vnosa, je treba v vrstico "c" vpisati neko umetno kodo (na primer xxx), da poudarite odsotnost podatkov o zdravju matere.

Kategorije F07.- (Motnje, povezane s kratko nosečnostjo in nizko porodno težo NEC) in F08.- (Motnje, povezane z dolgo nosečnostjo in visoko porodno težo) se ne uporabljata, če je v perinatalnem obdobju naveden kateri koli drug vzrok smrti.

4. INCIDENCA KODIRANJA

Podatki o incidenci se vse pogosteje uporabljajo pri razvoju zdravstvenih programov in politik. Na njihovi podlagi se izvaja spremljanje in vrednotenje javnega zdravja, epidemiološke študije identificirajo skupine prebivalstva s povečanim tveganjem ter proučujejo pogostost in razširjenost posameznih bolezni.

Pri nas statistika obolevnosti v ambulantah temelji na evidenci vseh bolezni, ki jih ima bolnik, zato je vsaka od njih predmet šifriranja.

Statistika bolnišnične obolevnosti v nasprotju z ambulantno - poliklinično temelji na analizi obolevnosti za en sam vzrok. To pomeni, da je glavno morbidno stanje, zaradi katerega je bilo zdravljenje ali pregled opravljeno med ustrezno epizodo pacientovega bivanja v bolnišnici, predmet statističnega obračuna na državni ravni. Osnovno stanje je opredeljeno kot stanje, diagnosticirano na koncu epizode oskrbe, zaradi katere je bil bolnik primarno zdravljen ali raziskan in ki je predstavljalo največji delež uporabljenih virov.

Poleg osnovnega stanja mora statistični dokument navesti tudi druga stanja ali težave, ki so se pojavile med epizodo oskrbe. To omogoča, če je potrebno, analizo pojavnosti več vzrokov. Toda takšna analiza se izvaja periodično po metodah, primerljivih v mednarodni in domači praksi, z njihovo prilagoditvijo specifičnim delovnim razmeram, saj še ni splošnih pravil za njeno izvajanje.

Vpis v statistično kartico bolnika, ki je zapustil bolnišnico, ne le "glavnega stanja", temveč tudi spremljajočih stanj in zapletov, pomaga osebi, ki izvaja kodiranje, da izbere najprimernejšo kodo ICD za glavno stanje.

Vsaka diagnostična formulacija mora biti čim bolj informativna. Nesprejemljivo je oblikovati diagnozo tako, da se izgubijo informacije, ki vam omogočajo, da čim natančneje prepoznate bolezensko stanje.

Na primer, formulacija diagnoze "Alergijska reakcija na živilo" ne omogoča uporabe kode, ki bi ustrezala obstoječemu stanju. Tukaj je treba razjasniti, v čem se je točno pokazala ta reakcija, saj se lahko kode za njeno označevanje uporabljajo tudi pri različnih razredih bolezni:

anafilaktični šok - T78.0

angioedem - T78.3

druga manifestacija - T78.1

živilski dermatitis L27.2

alergijski kontaktni dermatitis zaradi stika s hrano na koži - L23.6

Če je zdravniški obisk povezan z zdravljenjem ali pregledom ostankov (posledic) trenutno odsotne bolezni, je treba podrobno opisati, v čem je ta posledica izražena, pri tem pa jasno opozoriti, da je izvorna bolezen trenutno odsotna. Čeprav, kot je navedeno zgoraj, ICD-10 predvideva številne rubrike za kodiranje "posledic. »V statistiki obolevnosti je treba v nasprotju s statistiko umrljivosti kot kodo za »glavno stanje« uporabiti kodo same narave posledice. Na primer, levostranska paraliza spodnjega uda, ki je posledica možganskega infarkta, ki ga je utrpel pred letom in pol. Koda G83.1

Rubrike, predvidene za kodiranje »posledic. » se lahko uporablja v primerih, ko obstaja več različnih specifičnih manifestacij posledic in nobena od njih ne prevladuje po resnosti in uporabi sredstev za zdravljenje. Na primer, diagnoza "preostalih učinkov možganske kapi", ki se postavi bolniku v primeru, ko je več rezidualnih učinkov bolezni in se zdravljenje ali preiskave ne izvajajo predvsem za enega od njih, je šifrirana v rubriki I69. 4.

Če ima bolnik s kronično boleznijo akutno poslabšanje obstoječega stanja, ki je povzročilo njegovo nujno hospitalizacijo, se za "glavno" bolezen izbere šifra akutnega stanja te nozologije, razen če ima ICD posebno rubriko, namenjeno kombinacija teh pogojev.

Na primer: akutni holecistitis (ki zahteva kirurški poseg) pri bolniku s kroničnim holecistitisom.

Označite akutni holecistitis K81.0 kot "osnovno stanje".

Šifra za kronični holecistitis (K81.1) se lahko uporabi kot neobvezna dodatna koda.

Na primer: poslabšanje kroničnega obstruktivnega bronhitisa.

Koda poslabšana kronična obstruktivna pljučna bolezen J44.1 kot "glavno stanje", saj ICD-10 zagotavlja ustrezno kodo za to kombinacijo.

Klinično diagnozo, ki jo je postavil bolnik ob odpustu iz bolnišnice, pa tudi v primeru smrti, kot je navedeno zgoraj, je treba jasno kategorizirati, in sicer predstaviti v obliki jasnih treh razdelkov: osnovna bolezen, zapleti (osnovne bolezni), sočasne bolezni. Po analogiji z oddelki klinične diagnoze je statistična kartica bolnika, ki je zapustil bolnišnico, predstavljena tudi s tremi celicami. Ker pa je zgolj statistični dokument, vanj ne nameravamo kopirati celotne klinične diagnoze. To pomeni, da morajo biti vnosi v njem informativni, usmerjeni v skladu s cilji nadaljnjega razvoja primarnega gradiva.

Zaradi tega mora zdravnik v stolpcu »glavna bolezen« navesti glavno stanje, za katerega so se v tej epizodi zdravstvene oskrbe izvajali predvsem medicinski in diagnostični postopki, tj. osnovno stanje, ki ga je treba kodirati. Vendar se v praksi to pogosto ne zgodi, zlasti če diagnoza ne vključuje ene, temveč več nozoloških enot, ki sestavljajo en sam skupinski koncept.

Prva beseda te diagnoze je koronarna arterijska bolezen. To je ime skupine bolezni, ki so označene s naslovi I20-I25. Pri prevodu imena bloka je bila storjena napaka in v angleškem izvirniku se imenuje ne koronarna srčna bolezen, ampak koronarna srčna bolezen, ki se razlikuje od ICD-9. Tako je koronarna bolezen srca že postala skupinski koncept, kot je na primer cerebrovaskularna bolezen, in v skladu z ICD-10 bi se morala diagnoza začeti s specifično nozološko enoto. V tem primeru gre za kronično anevrizmo srca - I25.3 in to diagnozo je treba zabeležiti v statistični kartici bolnika, ki je zapustil bolnišnico, kot sledi:

Vnos v statistično kartico osebe, ki je zapustila bolnišnico, ne sme biti preobremenjena s podatki o boleznih, ki jih ima bolnik, vendar niso povezane s to epizodo zdravstvene oskrbe.

Izpolnjevanje statističnega dokumenta, kot je prikazano v primeru 22, je nesprejemljivo.

Tako izpolnjena statistična kartica odpuščenih iz bolnišnice se ne sme sprejeti v razvoj. Medicinski statistik, za razliko od lečečega zdravnika, ne more samostojno določiti osnovne bolezni, za katero je bilo opravljeno zdravljenje ali pregled in ki je predstavljala največji del uporabljenih virov, torej iz enega samega razloga izbrati bolezen za kodiranje.

Statistik lahko dodeli (ali ponovno preveri) le kodo, ki ustreza stanju, ki jo kot glavno določi lečeči zdravnik. V tem primeru gre za nestabilno angino pektoris I20.0, diagnoza pa bi morala biti zabeležena v kartonu bolnika, ki je zapustil bolnišnico, kot sledi:

Različne vrste srčnih aritmij niso kodirane, saj so manifestacije koronarne srčne bolezni.

Hipertenzija ob prisotnosti koronarne arterijske bolezni deluje predvsem kot bolezen ozadja. V primeru smrti mora biti vedno navedena le v II delu zdravniškega potrdila o smrti. V primeru epizode bolnišničnega zdravljenja se lahko uporabi kot glavna diagnoza, če je bil glavni razlog za hospitalizacijo.

Šifra osnovne bolezni I13.2.

Akutni miokardni infarkt, ki traja 4 tedne (28 dni) ali manj, ki se pojavi prvič v bolnikovem življenju, je označen z I21.

Ponavljajoči se akutni miokardni infarkt v življenju bolnika, ne glede na dolžino obdobja, ki je minilo od prve bolezni, je kodiran z I22.

Vnos končne diagnoze v statistično kartico osebe, ki je zapustila bolnišnico, se ne sme začeti s skupinskim konceptom tipa Dorsopatija, saj ni predmet kodiranja, saj zajema cel blok trimestne naslove M40 - M54. Iz istega razloga je v statistično računovodskih dokumentih napačno uporabljati skupinski koncept OCG - preeklampsija, saj zajema blok trimestne naslove O10-O16. Diagnoza mora jasno navajati specifično nozološko obliko, ki jo je treba kodirati.

Oblikovanje končne klinične diagnoze s poudarkom na etiologiji nastanka motnje vodi v dejstvo, da statistika hospitalizirane obolevnosti ne vključuje specifičnih stanj, ki so bili glavni razlog za bolnišnično zdravljenje in pregled, temveč etiološki vzrok le-teh. motnje.

Glavna bolezen: dorzopatija. Osteohondroza ledvene hrbtenice L5-S1 s poslabšanjem kroničnega lumbosakralnega išiasa.

Ob tako napačni formulaciji diagnoze v statistični karti osebe, ki je zapustila bolnišnico, izpolnjenem za bolnika, ki je bil na bolnišničnem zdravljenju na nevrološkem oddelku, lahko šifra M42.1 pade v statistični razvoj, ki ni res, saj se je bolnik zdravil zaradi poslabšanja kroničnega ledveno-sakralnega išiasa.

Lumbalno - sakralni išias na ozadju osteohondroze. Šifra - M54.1

Glavna bolezen: dorzopatija. Osteohondroza ledvene hrbtenice s sindromom bolečine. ischialgia. Lumbarizacija.

Pravilno besedilo diagnoze:

Lumbago z išiasom na ozadju osteohondroze ledvene hrbtenice. Lumbarizacija. Šifra - M54.4

Tako je prvi pogoj za izboljšanje kakovosti statističnih informacij pravilno izpolnjevanje statističnih evidenc s strani zdravnikov. Postopek izbire nozološke enote za kodiranje obolevnosti in umrljivosti zahteva strokovno presojo in se o njej odloča skupaj z zdravnikom.

5. SEZNAM KOD ZA DIAGNOSTIČNE POGOJE,

UPORABLJA SE V DOMAČI PRAKSI IN

NI ZASTOPA V ICD-10

Trenutno se v domači medicini uporablja veliko število diagnostičnih izrazov, ki nimajo jasnih terminoloških analogov v ICD-10, kar vodi v njihovo samovoljno kodiranje v državi. Nekateri od teh izrazov ustrezajo sodobnim domačim kliničnim klasifikacijam. Drugi so zastareli izrazi, ki pa se pri nas še vedno pogosto uporabljajo.

V zvezi s tem je postalo potrebno razviti enoten seznam kod ICD-10 za takšne diagnostične izraze, da bi izključili njihovo poljubno kodiranje.

Študija prakse uporabe ICD-10 v nekaterih vejah medicine, preučevanje zahtev glede izbire kod pri analizi obolevnosti in vzrokov smrti, prejetih iz različnih regij države, je omogočilo sestavo seznama nozologij, katerih kodiranje je povzročilo največje težave, in zanje izbrati kode ICD-10.