Kaj povzroča urolitiazo. Simptomi ledvične kolike

Patologija sečila, pri katerem nastajajo kamni, se imenuje urolitiaza (ICD, urolitiaza). Presnovne bolezni povzročajo različni razlogi. KSD je pogosto dedna, njena najpogostejša oblika pa je nefrolitiaza, ko kamni kristalizirajo v ledvičnih čašicah, parenhimu in medenici.

ICD diagnoza

Bolezen urolitiaza je zelo pogosta. Povečanje pogostosti patologij je povezano s povečanjem škodljivih okoljskih dejavnikov, vendar medicina še ne more natančno pojasniti, zakaj se KSD razvija pri ljudeh v delovni dobi. Urolitiaza je diagnoza, pri kateri nastanejo kamni zaradi odlaganja soli v sečilih. Kamni so različnih oblik - ravne, oglate, okrogle, velikost pa se giblje od nekaj milimetrov (pesek) do nekaj centimetrov. Začetek bolezni se praviloma pojavi med 20. in 60. letom starosti.

Vzroki za urolitiazo

Strokovnjaki so prepričani, da ni nobenega razloga za razvoj urolitiaze. Na razvoj patologije lahko vplivajo številni dejavniki in pogoji. Možni vzroki za urolitiazo:

• prirojena ledvična bolezen;
• presežek Sečna kislina;
• bolezni prebavil, zlomi ali poškodbe kosti;
• kršitev presnove kalcija;
• sekundarna oblika protina;
• hipodinamija;
• genitourinarne okužbe, ki prispevajo k nastanku kamna (pielonefritis, glomerulonefritis);
• ne Uravnotežena prehrana;
• dedne motnje, ki vodijo do pomanjkanja encimov.

Diagnostika

Pomembno vlogo pri diagnozi ledvičnih kamnov ima zbiranje anamneze. Kliniko določajo trajanje in narava bolečine, kaj jih spremlja (slabost, mrzlica, bruhanje), prisotnost hematurije v urinu, kronične bolezni itd. Diferencialna diagnoza urolitiaze vključuje vizualni pregled vulve, ledvenega dela, palpacijo trebuha, rektalni pregled prostate pri moških in vaginalni pregled pri ženskah.

Glavne metode za diagnosticiranje urolitiaze so instrumentalne in laboratorijske študije. Sodobni ultrazvočni aparati omogočajo diagnosticiranje ne le najbolj majhen kamen, ki se nahaja na katerem koli področju sečil, pa tudi pesek v urinu, povečanje ledvic, prisotnost žarišč uničenja. Ključnega pomena ima rentgen. Pregledna slika bo prikazala senco računa pri 96%. Za laboratorijsko diagnozo je bolniku predpisano:

• klinična kultura urina;
• biokemija krvi za prisotnost drugih patologij, na primer hiperoksalurije in hiperurikemije;
• splošna analiza krvi.

Simptomi

Kamni lahko kristalizirajo kjerkoli v sečnem sistemu, zato se simptomi urolitiaze pojavijo, odvisno od strani, velikosti in stopnje njihove lokacije. Glavne manifestacije bolezni:

1. Sindrom bolečine. Je nedosledne narave, lahko pridobi veliko intenzivnost. Pri moških in ženskah je lokalizacija bolečine različna. Moška polovica prebivalstva trpi zaradi kolik v ledvenem delu, genitalnem predelu in presredku. Ženske imajo bolečine v vulvarnem predelu.
2. Hematurija (kri v urinu). Pojavi se zaradi praskanja sten sečevoda s kamnom visoke gostote. Lahko pride do mikrohematurije, ko je količina krvi tako majhna, da jo je mogoče določiti le pod mikroskopom.
3. Pogosto uriniranje. Opazimo ga ob prisotnosti kamna v mehurju ali ob prehodu kamna. Včasih se tok urina nenadoma prekine.
4. Mrzlica, poslabšanje zdravja. Pojavi se po tem, ko je pielonefritis ali druga ledvična patologija pritrjena na ICD.

Med ženskami

V večini primerov bolečine pri ženskah niso stalni, ampak se občasno povečujejo. Ko pride do blokade sečevoda s kamnom, pride do ledvične kolike. Glavni znaki urolitiaze pri ženskah so bolečine v spodnjem delu hrbta, ki včasih sevajo v genitalije. Težko je biti v enem položaju, zato je vedenje bolnika nemirno. Včasih sindrom bolečine spremljajo bruhanje, pogosto uriniranje.

Pri moških

V močni polovici človeštva se ICD pojavlja trikrat pogosteje kot pri ženskah. To je posledica dejstva, da se moški manj kot ženske držijo pravilne prehrane in spremljajo svoje zdravje. V začetni fazi urolitiaze se simptomi nikakor ne pojavijo. Simptomi urolitiaze pri moških se začnejo z nenadnim pojavom bolečine, kar lahko kaže na napredovanje kamnov. To stanje se imenuje ledvična kolika. Ima naslednje simptome:

• nelagodje v dimljah in ledvenem delu, napenjanje;
• bolečina, ki se začne, ko ste pretreseni (transport) ali ko zaužijete veliko tekočine (alkohol);
• zvišanje telesne temperature.

Urolitiaza - zdravljenje

KSD spada v skupino hudih patologij, ki se ob nepravilni terapiji včasih končajo s smrtjo. Samozdravljenje je prepovedano, zato se morate ob prvih simptomih posvetovati z urologom. Zdravljenje KSD pri moških in ženskah je različno, vendar obstajajo skupni terapevtski ukrepi:

• bolniki so predpisani posebna prehrana;
• če je največji razpoložljivi kamen manjši od 0,5 cm, potem zdravljenje z zdravili bolezen;
• pri večjem kamnu (koral) je predpisano ultrazvočno drobljenje ali kirurški poseg.

Pri moških

Najpomembnejša stvar pri zdravljenju te patologije je režim pitja. Pijte vsaj dva litra čiste vode na dan, da preprečite rast obstoječih kamnov. KSD lahko zdravimo konzervativno ali kirurško. Zdravila, ki se uporabljajo med terapijo:

• zdravila proti bolečinam za akutne kolike (Baralgin, Ketanov)

• antispazmodična zdravila, ki oslabijo mišice sečevoda (Drotaverin, Noshpa);
• antibiotiki pri vnetju ledvic (Zinnat, Cefalexin).

Zdravljenje urolitiaze pri moških se izvaja in operativni način z rezanjem tkiva in odstranitvijo kamna ali z uporabo endoskopije. Včasih je predpisana litotripsija - oddaljeno uničenje kamnov. Postopek poteka z vplivom elektromagnetnega vala na kamen, ki ga drobi na majhne koščke. Nato se skupaj z urinom iz telesa izločijo gosti delci. Ta metoda ni primerna za vse bolnike.

Med ženskami

V začetnih fazah bolezni je treba upoštevati dieto in veliko piti, da se znebite peska in raztopite majhne kamne. Zdravniki predpisujejo antibiotike, antispazmodike in analgetike za zmanjšanje intenzivne bolečine. Doma se priporoča vroče kopeli, na spodnji del hrbta položite grelno blazino. Absolutne kontraindikacije vključujejo alkohol, čokolado, kavo, beljakovinska hrana. Zdravljenje urolitiaze pri ženskah vključuje imenovanje različne metode fizioterapija:

• induktotermija;
• laserska terapija;
• sinusni modulirani tokovi;
• ultrazvok.

Zdravljenje urolitiaze z ljudskimi zdravili

Za KSD ni priporočljivo jemati zdravil ali se zdraviti z alternativnimi metodami. Vsako terapijo je treba uskladiti z zdravnikom, da se izognemo zapletom. Ljudska zdravila za urolitiazo pomagajo odstraniti majhne kamne (do 4 mm). Poleti se lahko omejite na 14-dnevno dieto z lubenico in kruhom. Pozimi so učinkovite zeliščne odvarke brezovih listov, korenine repinca, koruznih stigm, vzetih v enakih delih. Odvarek je treba uporabiti po zaužitju 1 žlice. l.

Prehrana

Pri urolitiazi morate ponovno razmisliti o svoji prehrani. Dieta za urolitiazo vključuje izključitev živil, kot so špinača, pesa, rabarbara, zelena, kislica, zelena solata. Sol, meso, rdeči ribez, kislo zelje, kisle sorte jabolk, agrumi so predmet omejitev. V svojo prehrano morate vključiti:

• krompir, buče, grah, suhe slive;
• grozdje, banane, slive, hruške;
• polnozrnate žitarice, žitarice;
• mleko, kisla smetana, skuta, kefir, trdi sir;
• puste ribe;
• decokcije zelišč: vijolične korenine, brezovi listi in drugi diuretiki.

Zapleti urolitiaze

Dolgotrajna prisotnost kamna v sečilih vodi v zaviranje delovanja ledvic in sečil. Glavni zapleti urolitiaze so cistitis, pielonefritis. Te patologije ob nepravočasnem zdravljenju vodijo v paranefritis, ledvični absces, sepso ali nekrozo ledvičnih papil. Pojavi se, vendar izjemno redko, akutna ledvična odpoved, če so kamni v sečevodu na obeh straneh.

Preprečevanje

Preventivna terapija je namenjena popravljanju presnove. Pacientu so predpisana zdravila s kalcijem, uporaba vlaknin. Glavna preventiva KSD je sprememba življenjskega sloga. Potrebujemo reden šport, izogibanje alkoholu, hujšanje pri debelih bolnikih in zmanjšanje čustvenega stresa. Eden od pomembnih dejavnikov pri tvorbi kamnov so živalske beljakovine. Njegov varen odmerek je približno 1 g/kg telesne teže na dan.

Video

Kaj je urolitiaza? Vzroke za nastanek, diagnostiko in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. A. E. Rotova, urologa z 18-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Urolitiazna bolezen- ena najstarejših bolezni, ki preganja človeka že tisoče let in ni izgubila pomembnosti do danes. Znana starodavna zdravnika Hipokrat in Avicenna sta opisala to bolezen in celo izvajala operacije za odstranjevanje kamnov (grozno si je predstavljati sebe na mestu njihovih nesrečnih bolnikov!). Mnogi močni ljudje in veliki umi, vključno s Petrom Velikim, Napoleonom, Newtonom, se niso mogli izogniti tej bolezni. V sodobnem svetužal opažamo vztrajno naraščanje incidence urolitiaze (UCD), ki je povezana z neracionalno prehrano, slabo ekologijo, nekvalitetno pitno vodo, telesno nedejavnostjo in drugimi »koristi« civilizacije.

Po statističnih podatkih je KSD na drugem mestu v strukturi uroloških bolezni v Rusiji, na drugem mestu za infekcijskimi in vnetnimi boleznimi genitourinarnega sistema. Pomen naše teme ni povezan le z visoko razširjenostjo urolitiaze, temveč tudi z nepredvidljivostjo njenega poteka in tveganjem resnih zapletov. Mnogi ljudje se ne zavedajo prisotnosti ledvičnih kamnov do prvega napada ledvične kolike, ki se pojavi v ozadju "polnega zdravja". Če pravočasna in kvalificirana pomoč v tem primeru zamuja, so lahko posledice najbolj žalostne, vse do izgube ledvice.

Kaj so vzroki za nastanek sečnih kamnov? Nekatere smo že omenili.

• dedna nagnjenost - pozornost do tistih, ki so imeli v družini ljudi z urolitiazo;
• prirojene ali pridobljene presnovne motnje;
• neracionalna prehrana, prekomerna poraba živalskih in rastlinskih beljakovin, pomanjkanje zelenjave in sadja, nekaterih vitaminov in mikroelementov;
• nezadostni vnos tekočine (najmanjši priporočeni dnevni vnos za zdravo osebo je 1,5 litra, za bolnika z urolitiazo - najmanj 2,5 litra), slaba "trda" voda;
• sedeči način življenja;
• neugodni okoljski dejavniki: suho vroče podnebje, pogosto pregrevanje itd.

Simptomi urolitiaze

Bolečina je sprva lokalizirana v ledvenem predelu, sega navzdol po trebuhu, včasih na genitalije, pogosto jo spremljata slabost in bruhanje. Bolečina je tako močna, da bolnik »ne najde mesta zase«, hiti naokoli, dokler ne prispe reševalno vozilo. Pogost spremljevalec ledvične kolike je primes krvi v urinu, zato je ob takih napadih priporočljivo urinirati v kozarec za nadzor barve urina in prehoda kamnov.

Veliki ali jelebni ledvični kamni se lahko pojavijo z dolgotrajnim topim, boleče bolečine nizka intenzivnost v ledvenem predelu in tudi primesi krvi v urinu, zlasti po vadbi ali dolgi hoji/teku.

V kasnejših fazah, ko je delovanje ledvic oslabljeno in se razvije kronična ledvična odpoved, trpi splošno počutje, pojavi se šibkost, utrujenost, poslabša se apetit. V tem obdobju se pogosto poveča arterijski tlak, zaskrbljeni zaradi glavobolov.

Ko je vnetni proces pritrjen, se opazi zvišanje telesne temperature (včasih do visokih številk, nad 38-39 stopinj), ki ga spremlja mrzlica.

Patogeneza urolitiaze

Zahrbtnost te bolezni je v tem, da se človek dolgo časa morda ne zaveda nastanka kamnov v ledvicah, to pomeni, da bolezen poteka na skrivaj. Manifestacija se pojavi v trenutku, ko se kamen začne premikati, kar moti naravni odtok urina, ki ga spremlja napad intenzivne bolečine, imenovane ledvična kolika. Običajno se napad pojavi po fizičnem naporu, dolgi poti (zlasti z vlakom) in pitju alkohola. Pogosto se ti dejavniki srečujejo na počitnicah, ki grozijo, da bodo dopust spremenili v boj za preživetje (v dobesednem pomenu).

Zapleti urolitiaze

Kljub uspehom, doseženim v boju proti kamnom, zahvaljujoč sodobnim tehnologijam, se v praksi urologa še vedno pojavljajo zapleti urolitiaze. Ti vključujejo vztrajno oviro odtoka urina iz ledvic (hidronefroza) in vnetje ledvic (pielonefritis). Pri hidronefrozi ovira za odtok urina vodi do širjenja votlinskega sistema ledvic in do postopnega zaviranja njegovega funkcionalnega stanja (do popolne atrofije). Zahrbtnost je v tem, da na tej stopnji bolečina praviloma že popusti, oseba pa praktično ne čuti ničesar in zato ne gre k zdravniku. Grozen zaplet urolitiaze je akutni pielonefritis, ki lahko v kratkem času preide v gnojno fazo, kar lahko zahteva nujni kirurški poseg, vse do odstranitve prizadete ledvice. Ponavljajoča se narava tvorbe kamnov v odsotnosti ustreznega zdravljenja vodi v kronični vnetni proces - kronični pielonefritis ki običajno prizadene obe ledvici. Posledica dolgotrajnega vnetja je lahko izguba funkcionalne aktivnosti, gubanje ledvic z razvojem kronične ledvične odpovedi in potreba po hemodializi.

Diagnoza urolitiaze

Za pravočasno odkrivanje kamnov je dovolj letno opraviti ultrazvok ledvic. V primeru napada ledvične kolike je ultrazvok tudi glavna diagnostična metoda, vendar ima računalniška tomografija sečil (tudi brez intravenskega kontrasta) večjo občutljivost, kar omogoča odkrivanje do 95% kamnov.

Ekskretorna (ali intravenska) urografija daje dragocene informacije o anatomskih značilnostih ledvic in zgornjih sečil. Kamni, ki ne vsebujejo kalcijevih soli (na primer urata ali cistina), niso vidni na rentgenskem filmu (zato jih imenujemo rentgenski negativni).

Laboratorijske študije (splošna analiza jutranjega urina, biokemična analiza krvi in ​​dnevnega urina) nam omogočajo, da ugotovimo sočasni vnetni proces (pielonefritis), ocenimo funkcionalno stanje ledvic, prisotnost presnovnih motenj in povečano koncentracijo kamnov. tvorba soli in mineralov.

Zdravljenje urolitiaze

Zdravljenje urolitiaze je odvisno od velikosti in lokacije kamna (ledvice, sečevod ali mehur), stanja in značilnosti sečil (na primer zožitve ali fiksni zavoji, ki otežujejo prehod kamna) in prisotnosti zapletov. V blagih primerih, če so kamni majhni (običajno do 5 mm), se lahko uporabi zdravljenje z zdravili za izločanje kamnov z imenovanjem diuretikov, antispazmodikov in protibolečinskih zdravil. Zeliščni izdelki se pogosto uporabljajo. Za pospešitev samostojnega odvajanja kamnov je priporočljivo piti veliko tekočine v kombinaciji s telesno aktivnostjo.

Nekatere vrste sečnih kamnov (na primer urati) se dobro raztopijo s tako imenovanimi citratnimi mešanicami (Blemarin ali Uralit-U). Ta metoda temelji na povečanju topnosti uratnih kamnov, ko se kislost urina (pH) premakne na alkalno stran. Postopek raztapljanja je precej dolg in naporen, zahteva redno spremljanje pH (indikatorski trakovi so priloženi paketu), vendar s pravilnim pristopom omogoča, da se kamnov popolnoma znebite brez dodatnega posega.

Daljinska litotripsija(ali brezkontaktno drobljenje kamnov) - edinstvena metoda znebiti ledvičnih in sečevodnih kamnov, ko se kamni uničijo neposredno v telesu brez uporabe orodij. Drobljenje se izvaja s posebnim aparatom - litotripterjem.

Prej so bili takšni kompleksi zaradi visokih stroškov nameščeni le v velikih znanstveni centri in bolnišnicah, danes pa je metoda bolj dostopna, tudi v komercialne klinike. Sodobna naprava za daljinsko litotripsijo je dokaj kompakten generator udarnih valov v kombinaciji z napravo za merjenje kamna. Strukturno je možno ultrazvočno ali rentgensko vodenje. Hkrati je ultrazvočno vodenje ugodno v primerjavi z odsotnostjo ionizirajočega sevanja (izpostavljenost sevanju) in možnostjo stalnega spremljanja uničenja kamna v realnem času. Poleg tega lahko s pomočjo ultrazvoka ciljate na radio-negativne kamne (torej nevidne za rentgenske žarke). Postopek drobljenja običajno ne traja več kot eno uro in ne zahteva resne anestezije. V zadnjem času se daljinska litotripsija izvaja ambulantno, torej brez hospitalizacije.

Med drobljenjem se kamen pod vplivom udarnih valov uniči na majhne drobce, ki se nato samostojno odmikajo po naravnih sečila. Za olajšanje in pospešitev tega procesa se pogosto predpisujejo antispazmodična in diuretična zdravila. Daljinska litotripsija lahko učinkovito uniči ledvične kamne sorazmerno nizke gostote do velikosti 2 cm.

Ko se kamen zatakne v sečevod in blokira odtok urina, kar se kaže s ponavljajočimi se napadi ledvične kolike, ki se slabo odstranijo z običajnimi zdravila, za hitra odstranitev kamen in obnovitev odtoka urina, se uporablja endoskopska intervencija - transuretralna kontaktna litotripsija. Kot že ime pove, se ta operacija izvaja skozi sečnico ( sečnice), instrument pod nadzorom vida pripeljemo neposredno do kamna in slednjega uničimo s stikom – z laserjem, ultrazvokom ali pnevmatsko sondo.

Prednost kontaktne litotripsije je popolno uničenje in odstranitev kamna takoj med operacijo, obnova odtoka urina in odsotnost stopnje izpusta drobcev. V nekaterih primerih se za dodatno drenažo zgornjih sečil po operaciji v sečevod vstavi plastični kateter (notranji stent). Kontaktna litotripsija se običajno izvaja v spinalni anesteziji in zahteva kratko bivanje v bolnišnici. Dodatna prednost transuretralne litotripsije je zmožnost hkratne odprave zožitve ali fiksnih zavojev sečevoda pod kamnom, ki je lahko nepremostljiva ovira za prehod kamnov (ali celo drobcev po oddaljenem drobljenju).

Velike in goste ledvične kamne, ki jih ni mogoče uničiti z daljinsko litotripsijo, zdaj odstranimo z majhno punkcijo v spodnjem delu hrbta. Ta operacija se imenuje perkutana nefrolitotripsija. Pod ultrazvočnim in rentgenskim vodenjem se skozi punkcijo v ledvico vstavi instrument, s pomočjo katerega se pod nadzorom vida uniči kamen in izvlečejo drobci. Tako kot pri transuretralni kontaktni litotripsiji se uničenje doseže z laserjem, ultrazvokom ali pnevmatsko sondo. Ta metoda lahko uniči kamne katere koli velikosti in gostote. Res je, v nekaterih primerih morate za to narediti dodatne punkcije. Operacija se pogosto konča z namestitvijo tanke drenažne cevi (nefrostome) v ledvico skozi obstoječo punkcijo, ki se po nekaj dneh odstrani. Perkutana nefrolitotripsija se običajno izvaja v splošni anesteziji in zahteva hospitalizacijo za 3 do 5 dni. Najsodobnejša modifikacija te operacije je miniperkutana laserska nefrolitotripsija. Glavna razlika je uporaba miniaturnih instrumentov s premerom približno 5 mm, kar je približno polovica velikosti tradicionalnih. Tako postane vbod v koži skoraj neviden, obdobje okrevanja se zmanjša, pa tudi verjetnost zapletov.

Druga sodobna in minimalno invazivna metoda za odstranjevanje kamnov iz ledvic in sečevodov je fleksibilna transuretralna kontaktna litotripsija (ali fibroureteronefrolitotripsija ali retrogradna intrarenalna kirurgija). Glavna prednost te metode je odsotnost zarez in vbodov, torej poškodb kože. Prilagodljiv miniaturni instrument, opremljen z aktivno-premično konico s kakovostno video kamero, se vstavi skozi naravni sečni trakt (sečnico). Glede na nalogo se instrument prenese v sečevod ali v ledvico, pripelje do kamna. Slednjega laser uniči v "prah" (učinek prahu), ki ne zahteva ekstrakcije drobcev - med operacijo jih spere tekoči tok. Ta metoda je idealna za relativno majhne in goste ledvične kamne, zlasti večkratne, ki se nahajajo v različnih skodelicah. Fleksibilnost fibroureterorenoskopa omogoča prehod skozi zožitve in fiksne zavoje brez nevarnosti poškodb. Glavna pomanjkljivost te tehnologije je zelo visoka cena opreme. Zato vsi niti veliki urološki centri nimajo fibroureterorenoskopa v svojem arzenalu.

Laparoskopija za ledvične in ureterne kamne se uporablja precej redko, predvsem takrat, ko se urolitiaza kombinira z anomalijami sečil (na primer kamni velike medenice in zožitev ureteropelvičnega segmenta), ko je treba sočasno odstraniti kamen in odpraviti anomalijo.

Tako so, kot vidimo, danes odprte operacije (to je, ki se izvajajo skozi kožni rez) skoraj popolnoma nadomestile iz arzenala sredstev za odstranjevanje sečnih kamnov. To je omogočilo hitro, enostavno in varno kirurško zdravljenje urolitiaze, kar je še posebej pomembno glede na nagnjenost bolezni k ponovitvi.

Napoved. Preprečevanje

Pravilno in pravočasno zdravljenje vam omogoča, da se hitro in varno znebite kamna in preprečite zaplete. Glede na nagnjenost bolezni k ponovitvi je treba posebno pozornost nameniti preprečevanju ponovitve kamnov.

Trend povečanja incidence urolitiaze v zadnjih letih določa pomen preprečevanja te bolezni. To je še posebej pomembno pri ljudeh z dedno nagnjenostjo k tvorbi sečnih kamnov.

Glavne metode preprečevanja so:

• pitje dovolj tekočine (vsaj 1,5 litra na dan za zdravo osebo in najmanj 2,5 litra za bolnike z urolitiazo);
• pravilna uravnotežena prehrana z zadostnim vnosom vlaknin, zelenjave in sadja, vitaminov in mikroelementov;
• redna telesna dejavnost, šport.

Bolniki z urolitiazo morajo brez napak določi sestavo sečnih kamnov. Najbolj zanesljiv način je kemična analiza odcepljene (ali odstranjenega) kamna. Glede na sestavo (urati, fosfati ali oksalati) bo zdravnik izbral ustrezno prehrano in zdravila.

Prehrana je zelo pomembna pri preprečevanju ponovitve ledvičnih kamnov. Omejitev je priporočljiva za vse bolnike z urolitiazo namizna sol do 5-6 gramov na dan (hrana je kuhana brez soli in nasoljena že na krožniku), omejitev živalskih in rastlinskih beljakovin (do 1 gram na kg telesne teže). Pri uratnih kamnih (to je sestavljenih iz soli sečne kisline) poleg zgornjih prehranskih omejitev odsvetujemo temno pivo, rdeče vino, kisle kumarice, prekajeno meso, drobovine, kavo, kakav in čokolado.

Pri dvostranski ponavljajoči se naravi tvorbe kamnov, ko se pričakujejo resne presnovne motnje v telesu, je treba te motnje poskušati ugotoviti in po možnosti odpraviti. V ta namen se opravi biokemična analiza dnevnega urina na kalcij, fosfate, urate, citrate in oksalate, biokemični krvni test (kalcij, fosfor, magnezij, paratiroidni hormon). Zelo pomembno je tudi, da redno, 1-2 krat letno, naredite ultrazvok ledvic, ki bo odkril majhne kamne na v zgodnji fazi ko jih je mogoče odstraniti s pomočjo zdravil, ne da bi se zatekli k zapletenim in dragim posegom.

Bibliografija

• 1. Apolikhin O.I., Sivkov A.V., Moskaleva N.G., Solntseva T.V., Komarova V.A. Analiza uronefrološke obolevnosti in umrljivosti v Ruski federaciji v desetletnem obdobju (2002-2012) po uradni statistiki // Eksperimentalna in klinična urologija, 2014, št. 2, str. 4-12
• 2. European Association of Urology Pocket guidelines on urolitiasis 2015 str. 315-346
• 3. Sodobna načela Diagnoza in zdravljenje kronične ledvične bolezni: Metodološki priročnik za zdravnike / Ed. E.M. Šilova. – Saratov., 2011.-60 str. 3
• 4. Locatelli F., Pozzoni P., Del Vecchio L. Epidemiologija kronične ledvične bolezni v Italiji: možni terapevtski pristopi // J. Nephrol. - 2003. -N16. – str.1-10.
• 5. Doble B.W., Woodgett J.R. Vloga glikogen sintaze kinaze-3 v usodi celice in epitelijsko-mezenhimskih prehodih // Cells Tissues Organs. - 2007. - V. 185. - Str. 73-84.
• 6. Džeranov N.K., Bešlijev D.A. Zdravljenje urolitiaze je kompleksen medicinski problem // Consilium-medicum: aplikacija. Urologija. 2003, str. 18–22.
• 7. Tareeva I.E., Kukhtevič A.V. Bolezen ledvičnih kamnov // Nefrologija. M.: Medicina, 2000. S. 413–421.
• 8. Micali S., Grande M., Sighinolfi M.C. et al. Medicinska terapija urolitiaze // J. Endourol. – 2006. – V. 20, št. 11. – Str. 841–847
• 9. Stamatelou KK, Francis ME, Jones CA, Nyberg LM, Curhan GC. Časovni trendi poročane razširjenosti ledvičnih kamnov v Združenih državah: 1976-1994. Ledvica Int. maj 2003;63(5):1817-23
• 10. Johri N, Cooper B, Robertson W, Choong S, Rickards D, Unwin R. Posodobljeni in praktični vodnik za obvladovanje ledvičnih kamnov. Nephron Clin Pract. 2010;116(3):c159-71.
• 11. Hollingsworth JM, Rogers MA, Kaufman SR, Bradford TJ, Saint S, Wei JT, Hollenbeck VC. Medicinska terapija za olajšanje prehoda urinskih kamnov: metaanaliza. Lancet. 2006 sep;368(9542):1171-9.

Klinični primeri

Koralni kamen leve ledvice

Avtor kliničnega primera:

Uvod

Mlad moški P., star 20 let, se je pritožil zaradi bolečine v levem ledvenem predelu in občasnih primesi krvi v urinu (bruta hematurija) na urološkem oddelku Nacionalne zdravstvene ustanove "Cestna klinična bolnišnica na postaji Krasnojarsk".

Pritožbe

Nelagodje v levem ledvenem predelu je trajno, poslabša ga telesna aktivnost in povečan vnos tekočine. Bolečina seva v levo iliakalno regijo.

Med vadbo se pojavi kri v urinu.

Anamneza

Pet let trpi zaradi urolitiaze. Ob tej priložnosti je bil prestal dve operaciji:
⠀ 2015 - ureteroskopija, pogodbena litotripsija (zdrobljenje kamna v mehurju);
⠀ 2018 - pielolitotomija na desni (odstranitev velikega kamna v medenici desne ledvice).

Te pritožbe so moteče že od decembra 2018, ko je prišlo do napada ledvične kolike na levi strani in primesi krvi v urinu. Hospitaliziran je bil na urološkem oddelku okrožne bolnišnice, opravljen je bil dodatni pregled, diagnosticiran je velik kamenček leve ledvice (kamenca zavzema celoten medenični sistem). V zvezi s tem je bila pacientu ponujena tradicionalna operacija - pielolitotomija na levi strani, ki jo je bolnik zavrnil. Čez nekaj časa se je samostojno obrnil na urološki oddelek Otroške klinične bolnišnice pri sv. Krasnojarsk.

Anamneza se poslabša: tudi očetu bolnika je bila diagnosticirana urolitiaza.

Anketa

Zmerno stanje. Zavesten, ustrezen, orientiran v času, kraju in osebi. Koža in vidne sluznice so normalne. Trebuh ni otekel, sodeluje pri dihanju, palpacija povzroča bolečino v levem hipohondriju, mišicah trebušna stena ne napeto. Ledvice in mehur niso otipljivi. Simptom 12. rebra je na levi šibko pozitiven. Reproduktivni organi so razviti moški tip, se zunanja odprtina sečnice nahaja v tipično mesto. Uriniranje je poljubno, bolečine ni, urin je svetlo rumene barve.

Izvedena je bila pregledna urografija, na kateri je bila v projekciji sence leve ledvice določena velika senca kamna velikosti 5,0 * 3,5 cm. Po ekskretorni urografiji kamen zaseda celoten pielokalicealni sistem leve ledvice: zgornji , srednja in spodnja medenica.

Glede na rezultate laboratorijske metode ni podatkov o aktivnem vnetnem procesu v levi ledvici.

Vse izvedene študije omogočajo ne le postavitev diagnoze, temveč tudi izbiro optimalne metode zdravljenja glede na anatomsko in funkcionalno stanje zgornjih sečil, lokacijo in velikost kamna ter fazo poteka. pielonefritisa.

Diagnoza

Urolitiazna bolezen. Koralni kamen leve ledvice (K-4). Kronični kalkulozni pielonefritis na levi.

1 / 8

Zdravljenje

Trenutno je treba odprto operacijo obravnavati kot prisilno, če druge metode zdravljenja niso možne. Takšne operacije so načrtovano indicirane le v posebej težkih primerih (na primer kompleksni kamen iz jelenja, zmanjšanje delovanja ledvic za več kot 60 % ali s sekundarnimi kamni v kombinaciji z anomalijami zgornjih sečil).

Glede na prisotnost velikega kamna je bolniku na levi strani opravljena perkutana nefrolitolapaksija – punkcijsko drobljenje in odstranitev kamnov. Čas delovanja je bil 55 minut.

V zgodnjih pooperativno obdobje vzdolž drenaže nefrostome je bila zmerna hematurija, povezana z velikim obsegom endoskopske pomoči. Hematurijo smo zaustavili s konzervativno hemostatsko terapijo in jo drugi dan po operaciji popolnoma prekinili.

Pri izvajanju kontrolnega CT-pregleda ledvic tretji dan po operaciji v pielokalicealnem sistemu se v projekciji spodnje skupine skodelic na sliki vizualizirajo majhni drobci premera do 3 mm in nefrostoma v medenici leve ledvice. leva.

V nadaljevanju, peti dan po operaciji, so bolniku opravili kontrolne preiskave krvi in ​​urina, ki so pokazale odsotnost izrazitega vnetja. Izveden je bil standardni "hidravlični trening sečevoda" (z vpenjanjem nefrostomskega drena za 40, 60 in 120 minut): ni bilo upočasnitve ali prenehanja pretoka urina. Nefrostomo smo odstranili šesti dan po operaciji. Bolnik je bil odpuščen na ambulantno zdravljenje.

Zaključek

Trenutno je perkutana nefrolitolapaksija kot minimalno invazivna metoda za zdravljenje urolitiaze trdno vstopila v vsakdanji arzenal urologov in služi kot "zlati standard" za odstranjevanje velikih in jelenskih kamnov. S to metodo se doseže minimalna izguba krvi v primerjavi s tradicionalnimi odprtimi metodami in zahvaljujoč sodobne možnosti razdrobljenosti pride do popolne odprave kamna z minimalnim tveganjem, da ostanejo kamniti drobci.

Ta primer kaže na dejstvo, da je bilo zaradi razmeroma "uspešne" strukture pielokalicealnega sistema leve ledvice (velika medenica in široki vratovi čašic) mogoče kamen popolnoma odstraniti z enim samim vhodom skozi spodnji čašica. Odsotnost rezidualnih fragmentov ni zahtevala druge nefroskopije.

Kamen v spodnji tretjini desnega sečevoda. Podvojitev desne ledvice in sečevoda. Desna ureterohidronefroza

Avtor kliničnega primera:

Uvod

53-letni moški P. se je obrnil na urološki oddelek Nacionalne zdravstvene ustanove "Cestna klinična bolnišnica na postaji Krasnojarsk" s pritožbami zaradi rahlega nelagodja v desni iliakalni regiji in občasnih bolečih bolečin v desnem ledvenem delu.

Pritožbe

Zgornje pritožbe so moteče že mesec dni, bolnik ni imel izrazitega sindroma bolečine (klasične ledvične kolike).

Obilen vnos tekočine (več kot 2,5 litra na udarec), ki ji sledi telesna aktivnost (tek ali hoja), je povečal nelagodje v desnem ledvenem delu.

Anamneza

Že nekaj let trpi za urolitiazo, aktivnim izločalcem kamnov. Kalkuli se občasno odmikajo sami, njihova velikost je do 3-4 mm v premeru. Prvi kamen so odstranili pred štirimi leti. Kljub temu bolnika urolog ni opazoval, samozdravil se je. Drugih kroničnih bolezni ni. V življenju ni bilo nobenih operacij.

Po sprejemu v bolnišnico ga je ambulantno pregledal kirurg, opravil ultrazvok ledvic: diagnosticirali so kamne v obeh ledvicah (na desni v m/h - 0,9 in 0,7 cm, v l/h - 0,4 cm; na levi v m/h - 0 4 cm, v spodnjem delu - 0,5 in 0,6 cm), podvojitev pielokalicealnega sistema na desni, pa tudi pielektaza na desni (glavna medenica je razširjena na 3,2 * 1,5 cm, dodatna medenica se razširi na 2, 3*1,7 cm).

Na podlagi rezultatov ultrazvoka je bila pacientka napotena na posvet k urologu.

Anketa

Trebuh ni otekel, sodeluje pri dihanju, na palpacijo je mehak, rahlo boleč v desnem hipohondriju, ni napetosti v mišicah trebušne stene. Mehur in ledvice niso otipljivi. Simptom 12 reber negativnih na obeh straneh. Genitalije so razvite po moškem tipu, odprtina sečnice se nahaja na tipičnem mestu. Uriniranje je poljubno, rahlo pospešeno, neboleče, urin je svetlo rumene barve, diureza ustreza obremenitvi z vodo, ni zmanjšana.

Rezultati anketne urografije: na desni, v spodnjem delu sečevoda, je vidna senca kamna do 0,8 cm.
Rezultati ekskretorne urografije: motena funkcija in urodinamika na desni strani - uretrohidronefroza, sečevod v n/c ima premer več kot 0,7 cm, znaki podvajanja medeničnega sistema na desni (fisus na nivoju s/c).

Diagnoza

Kamen v spodnji tretjini desnega sečevoda. Podvojena desna ledvica, fissus (podvojitev) na nivoju spodnje tretjine desnega sečevoda. Desna ureterohidronefroza. Kamni v obeh ledvicah.

1 / 6

Zdravljenje

Proizvedena ureteroskopija s kontaktno litotripsijo (drobljenje kamnov) na desni:
⠀ V desni sečevod je bil vstavljen ureteroskop, na razdalji 3 cm od ust, vizualiziran je oksalatni kamen 0,7 * 0,6 cm;
⠀ Opravljena je kontaktna litotripsija kamna, drobci so bili zajeti z motiko in odstranjeni;
⠀ pri kontrolnem pregledu do zgornje tretjine obeh sečevodov niso našli drugih kamnov;
⠀ Zaradi zmernega edema na mestu kamna in njegove razmeroma hitre odstranitve je bilo odločeno, da se sečevod ne bo stenta;
⠀ Opravljena je bila standardna ureteralna kateterizacija - nameščen je kateter CH7.

Kamni so bili drobljeni s pnevmatskim litotripterjem StoneBreaker podjetja Cook Medical. Standardna operacija je bila končana v 20 minutah.

Po spontanem uriniranju, dve uri po operaciji, pacient opazi prehod velikega števila majhnih drobcev s premerom 2-3 mm. Zaradi odsotnosti izrazitega edema na mestu kamna smo drugi dan po operaciji odstranili ureteralni kateter. Čez dan so vztrajale bolečine med uriniranjem in rahlo obarvanje urina s krvjo na koncu uriniranja.

Tri dni po operaciji je bil bolnik odpuščen na ambulantno zdravljenje. Pri kontrolnih preiskavah krvi in ​​urina - dinamika je pozitivna.

Tri tedne pozneje je bila opravljena kontrolna CT ledvic: ni ektazije (razširitve) medeničnega sistema, kamni v obeh ledvicah so na istem mestu, gostota teh kamnov je manjša od 600-650 HU (sečni kislina 420 µmol/l). To omogoča nadaljnjo dvomesečno litolitično terapijo z zdravilom Blemaren, čemur sledi CT ledvic in ugotavljanje učinkovitosti litolize (raztapljanje kamnov).

Zaključek

V tem primeru je pravzaprav predstavljena standardna situacija za odstranitev zobnega kamna iz spodnje tretjine desnega sečevoda. Opisana metoda je zlati standard za zdravljenje kamnov v sečnici. Edina značilnost tega primera je podvojitev desne ledvice – iskanje tekmeca pod fisusom sečevoda in razširitev pelvicaliccealnega sistema na desni. Vendar izrazitega belega sindroma (klasične ledvične kolike) niso opazili, čeprav se ta simptom pogosto pojavlja pri podobni primeri. Hkrati je odkrivanje visoke ravni sečne kisline in prisotnosti kamnov v obeh ledvicah nizke gostote omogočilo izvajanje litolitične terapije v pooperativnem obdobju.

Kalkulacija spodnje tretjine levega sečevoda

Avtor kliničnega primera:

Uvod

Za posvet v Znanstveno-praktičnem centru za specializirano zdravstveno varstvo otrok. V.F. Voyno-Yasenetsky decembra 2018 se je oče obrnil s svojo 12-letno hčerko, ki se je pritožila zaradi bolečin v ledvenem predelu na levi in ​​trikratnega bruhanja. Po zbiranju anamneze in pregledu bolnika je bila sprejeta odločitev o nujni hospitalizaciji za dodatni pregled in odločitev o taktiki zdravljenja. Predhodni zaključek - ledvična kolika na levi.

Pritožbe

Po prihodu iz šole se je pri otroku pojavila bolečina v levem iliakalnem in ledvenem predelu, ob ozadju bolečine je trikrat bruhal, kar ni prineslo olajšanja.

Bolečina ni izginila s spremembo položaja telesa. Pojavil se je sindrom bolečine z obsevanjem v presredek med hojo. Med uriniranjem so se pojavile bolečine v spodnjem delu trebuha, opazili so rožnato obarvanje urina.

Anamneza

Po besedah ​​očeta in otroka sta se pred osmimi dnevi vrnila iz Turčije, kjer je bila deklica v bazenu zabodena v hrbet. Nikamor niso šli, pritožb ni bilo. Na dan sprejema se je pri otroku pojavila bolečina v levem iliakalnem in ledvenem predelu. Na poti na posvet se je trikrat pojavilo bruhanje. Sčasoma se je sindrom bolečine okrepil.

Otrok je rasel in se razvijal glede na starost, pritožb ni bilo, izvajali so se redni ambulantni pregledi. Rutinski ultrazvočni pregledi niso odkrili nobene patologije. Iz družinske anamneze: oče trpi za urolitiazo.

Anketa

Stanje zmerne resnosti. Ni vročice. Trebuh je mehak, dostopen za globoko palpacijo v vseh oddelkih, v času pregleda boleč v levem iliakalnem predelu. Peritonealnih simptomov ni. Simptom tapkanja v ledvenem predelu na levi je pozitiven, bolečina seva v levo polovico trebuha in iliakalno regijo, občasno pa ima tudi okoliški značaj. Pri uriniranju je bil pridobljen rjav urin.

Opravljen ultrazvočni pregled trebušna votlina in ledvice, po katerih je bilo razkrito, da leva ledvica povečana v velikosti glede na desno (velikost leve ledvice je 113x54 mm). Konture so jasne in enakomerne. Kortiko-medularna diferenciacija ni spremenjena. Elementi pelvicalcealnega sistema so nekoliko razširjeni (medenica do 11 mm, mešani tip), stene medenice in čašice so zatesnjene. Parenhim povečane ehogenosti. Sečevod na levi je razširjen na 7,5 mm. Na ustju levega sečevoda se vizualizira hiperehogena inkluzija, ki daje jasno akustično senco s približno velikostjo 9x6 mm (morda je kamen kamen).

Izvedena je bila tudi laboratorijska diagnostika. V splošni analizi urina: eritrociti so popolnoma vsa vidna polja. V splošnem krvnem testu: levkocitoza s premikom v levo (levkociti - 20,6x109 / l, granulociti - 90,5%).

Sprejeta je bila odločitev za izvedbo računalniške tomografije v nativnem načinu, da bi razjasnili lokacijo, velikost in količino kalkulusa. Po CT trebušne votline in retroperitonealnega prostora je bil v spodnji tretjini levega sečevoda odkrit kamen z neenakomernimi konturami z gostoto 400 hu in velikostjo 14x7x9 mm.

Diagnoza

N20.1 Urolitiaza, kalkulacija spodnjega levega sečevoda. Blok leve ledvice.

Glede na klinično sliko in rezultate preiskave je bilo odločeno za urgentno cistouretroskopijo za odvzem kamna.

Ureteroskop smo prepeljali v levi sečevod, na razdalji 1 cm od ustja, se je vizualiziral rumen kamen s številnimi fasetami, ki meji na steno, kjer so opazili edem. Gosta tvorba se odstrani s košaro. Po odstranitvi je bila v intramuralnem delu na mestu kamna opažena zmerna krvavitev sluznice sečnice. V levi sečevod je bil nameščen Double-J stent, pritrdilni navoj je bil izpeljan skozi sečnico. Izvedena kateterizacija Mehur.

V ozadju potekajoče terapije sta bila tretji dan po operaciji popolnoma prekinjena sindrom bolečine in velika hematurija. Uretralni kateter je odstranjen. Zaradi prisotnosti notranjega drenažnega stenta so bili opaženi dizurični pojavi (pogoste želje po uriniranju), ki so izginili po predpisovanju M-holinergičnega blokatorja.

Pet dni kasneje so otroka odpustili na ambulantno opazovanje. Po 20 dneh po normalizaciji laboratorijskih parametrov je bil stent na ambulantnem pregledu odstranjen s trakcijo (trakcijo) z navojem, ki fiksira stent od zunaj.

Teden dni po odstranitvi stenta je bil opravljen ultrazvočni pregled ledvic, po katerem ni bilo ehogenih vključkov, zgornji sečni trakt ni bil razširjen. Ledvice enake velikosti in ehogenosti. Otrok je bil napoten k nefrologu zaradi izbire nefroprotektivne terapije, korekcije prehrane in dinamičnega spremljanja.

Zaključek

V nekaterih primerih je urolitiaza nujna situacija v otroški urologiji in zahteva takojšnjo rešitev vprašanja pregleda in taktike zdravljenja. Po uspešni kirurški stopnji zdravljenja pa je potreben le redni nadzor nefrologa, da preprečimo nastanek novih kamnov in ohranimo normalno delovanje ledvic.

Pri diagnozi urolitiaze ima pomembno vlogo zbiranje anamneze. Treba je ugotoviti naravo in trajanje bolečine (lokalizacija, intenzivnost, obsevanje itd.); ali bolečino spremljajo slabost, bruhanje, mrzlica; prisotnost hematurije v urinu, njeno trajanje, intenzivnost in narava pojava; ugotoviti, ali je imel bolnik kamne prej; prisotnost urološke anamneze, operacije na sečilih in o urolitiazi; ali ima bolnik bolezni prebavil, jeter in žolčevodov, obščitničnih žlez; primeri urolitiaze v družini in sorodnikih; jemanje farmakoloških zdravil, ki spodbujajo tvorbo kamnov (sulfonamidi, vitamini itd.); ali je prišlo do zlomov in bolezni mišično-skeletnega sistema

Obvezne metode fizičnega pregleda so: vizualni pregled križa in zunanjih genitalij; palpacija ledvic trebuha, zunanjih genitalij; dvoročni vaginalni pregled pri ženskah; rektalni digitalni pregled prostate.

Globoka palpacija ledvic v položaju bolnika na njegovi strani vam omogoča diagnosticiranje povečane in boleče ledvice. Simptom Pasternatskyja (prisluškovanje ledvic z motenim odtokom urina) je praviloma pozitiven. Glavne metode za diagnosticiranje urolitiaze so laboratorijske in instrumentalne študije.

Ultrazvočni pregled ledvic in mehur je najbolj informativna, neškodljiva in prednostna metoda, zlasti pri nosečnicah in otrocih (slika 1). Sodobne ultrazvočne naprave omogočajo ne le diagnosticiranje kamna na katerem koli področju pielokalicealnega sistema ledvic, temveč tudi ugotavljanje povečane velikosti ledvice, debeline parenhima, prisotnosti ali odsotnosti žarišč uničenja, kot je kot tudi stopnja razširjenosti pielokalicealnega sistema (če se kamen nahaja v sečevodu in zunaj dosega ultrazvoka). Segment sečevoda od zgornje do spodnje tretjine je območje, ki je nedostopno za ultrazvočni pregled. Ultrazvočno skeniranje napolnjenega mehurja omogoča diagnosticiranje kamnov v prevezikalnem sečevodu, kamnov ureterocele.

riž. 1. Ultrazvočna slika ledvičnega kamna

Rentgenski pregled je odločilnega pomena pri diagnozi urolitiaze. Pregledna slika v skoraj 96% primerov vam omogoča, da vidite senco kamna v projekciji sečnega sistema (slika 2). Na preglednem rentgenskem posnetku morajo biti prikazani vsi deli sečil (od X vretenca do simfize medeničnih kosti). Na pregledni sliki niso vidni le rentgensko negativni kamni (uratni, cistinski, ksantinski).

Pri koralam podobnih kamnih se izvede pregledna slika v dveh projekcijah – neposredni in tričetrtinski – za popolno sliko velikosti kamna in zapolnitev ledvičnih čašic z njim. Vendar pa prisotnost sence na navadnem rentgenskem posnetku, ki sumi na ledvični ali sečnični kamen, ne sme veljati za dokončno diagnozo urolitiaze. Odkrivanje sence je lahko posledica žolčnika, trebušne slinavke, fekalnih kamnov, kalcificiranih bezgavk, ostankov barija po predhodnem rentgenskem pregledu gastrointestinalnega trakta. Vsi lahko posnemajo sliko urolitiaze.

Posredno posebnost flebolitov so jasne okrogle konture z razsvetljenjem v središču. Zato je v skoraj 98 % primerov pregledna slika dopolnjena z ekskretorno urografijo. Ta študija ni indicirana za bolnike z akutno ledvično koliko, pri katerih ekskretorna urografija na strani lezije ni informativna zaradi motene mikrocirkulacije.

riž. 2. Kamen medenice na desni: a - anketna urografija; b - izločevalna urografija

Ekskretorna urografija daje jasno predstavo o anatomskem stanju ledvic in lokaciji kamna, posredno kaže na njihovo funkcionalno stanje, pa tudi na funkcionalno stanje zgornjih in spodnjih sečil. Pravočasnost (7-10 min) kopičenja kontrastnega sredstva v ledvicah z vizualizacijo pelvicalcealnega sistema omogoča presojo njihovega funkcionalnega stanja, določitev vrste medenice (intra- in ekstrarenalni tip), stopnje zadrževanja (razširitev) pelvicalycealnega sistema. Senca kamna je napaka v kontrastu urinarnega sistema. Vizualizacija sečevoda omogoča razlikovanje flebolitov od kamna, nad katerim se praviloma določi zastoj kontrastnega sredstva - simptom "kazalca". Pri končni diagnozi sečničnega kamna pomagajo rentgenski posnetki v treh četrtinah (polstransko) in po uriniranju.

Izvedba ene od slik med izločevalno urografijo (15 min) v stoječem položaju (zlasti pri ženskah) vam omogoča, da izključite ali potrdite diagnozo nefroptoze, ki je lahko tudi vzrok za nastanek kamnov.

Ekskretorna urografija je pri rentgensko negativnih sečničnih kamnih neinformativna, razen v primerih ugotovitve zastoja (simptom »kazalca«) čez oviro, ki se lahko pojavi pri tumorjih sečnice.

V tistih redkih primerih, ko diagnoza po pregledu ostane dvomljiva ali senca kamna ni vidna, se izvede retrogradna ureteropijelografija. Ko se kateter pripelje do ovire, se injicira tekoča kontrastna snov, ki vsebuje jod ali kisik - pnevmopielografija. Interpretacija rezultatov retrogradne pielografije ob prisotnosti okvare ne sme biti prenagljena, saj je podobna okvara lahko posledica tumorja medenice ali vdora zračnih mehurčkov. Če je z uvedbo kontrastnega sredstva kamen opredeljen kot »minus« kontrastna senca, potem po vnosu kisika nastane »plus« senca (slika 3). Retrogradna pielografija se izvaja tudi, da se izključi striktura sečnice pod lokacijo kamna in njen obseg.

riž. 3. Retrogradna ureteropielografija. Kamen v zgornji tretjini sečevoda na desni.

V redkih primerih za diferencialna diagnoza med kamnom in tumorjem sečevoda se zateče k invazivnemu posegu - diagnostična retrogradna endoskopska ureteropijeloskopija. Ta manipulacija lahko povzroči drobljenje kamna (kontaktna litotripsija) ali biopsijo tumorskega tkiva.

Jedrska magnetna resonancaštudija je znatno povečala diagnostično informacijsko vsebino študije, saj na kakovost slike ne vpliva aerokolija, ki je pogosto ovira pri interpretaciji ekskretornih urogramov. Ne smemo pozabiti, da preiskava z jedrsko magnetno resonanco ni povezana z rentgensko obremenitvijo pacienta, kar omogoča njeno izvedbo tudi pri nosečnicah.

pregled z računalniško tomografijo se uporablja izjemno redko za diagnozo kamnov, saj nosi veliko rentgensko obremenitev in ne daje pojma o anatomskih in funkcionalno stanje sečila. Računalniška tomografija pri kamnih jelenjastega roga omogoča jasno stereometrično sliko kamna jelenjega roga in ugotavlja gostoto strukture kamna (v smislu možnosti uporabe daljinske litotripsije udarnega valovanja).

Raziskave radioizotopov(dinamična nefroscintigrafija) vam omogoča, da raziščete funkcionalno ločeno stanje ledvic, ocenite njihovo sekretorno in evakuacijsko sposobnost. Pri bolnikih z ledvičnim kamnom, pa tudi pred tem operiranim na ledvici, izotopska preiskava omogoča preučevanje segmentnega stanja glomerularnih in tubularnih funkcij.

Nič manj pomembna je radionuklidna študija delovanja obščitničnih žlez z vidika nastanka kamnov in izbire zdravljenja: odvzem krvi iz obščitničnih ven za določitev ravni obščitničnega hormona, ki je indiciran za obojestransko in hitro ponavljajoča se nefrolitiaza.

Angiografska študija zaradi uvedbe visoko informativnih in minimalno invazivnih raziskovalnih metod se uporablja vse manj, vendar zagotavlja neprecenljivo pomoč kirurgu pri ponavljajočih se odprtih kirurških posegih za staghorno nefrolitiazo, ko naj bi bila izvedena nefrotomija, omogoča oceno angioarhitektonike in razvoj ukrepov za preprečevanje poškodb velikih plovil (slika 4).

riž. 4. Angiogram bolnika z jelenskim kamnom na desni

Laboratorijske raziskave pri diagnozi urolitiaze igrajo pomembno vlogo pri ugotavljanju kemične strukture kamna in presnovnih motenj. Poznavanje slednjega omogoča predpisovanje razumnega metafilaktičnega zdravljenja in spremljanje njegove učinkovitosti.

V nujnih primerih podroben klinični krvni test razkrije levkocitozo, premik vboda, povišano ESR, kar kaže na razvoj vnetnega procesa v ledvicah. Ti podatki lahko vnaprej določijo taktiko nadaljnje zdravljenje. Poleg zgornjih laboratorijskih študij je prikazana študija naslednjih funkcionalnih kazalcev: raven sečnine v krvi, raven kreatinina v krvi, očistek endogenega kreatinina, raven sečne kisline v krvi in ​​urinu, raven kalcija v krvi in ​​urinu, raven beljakovin v urinu, specifična teža (relativna gostota) urina.

Pred predpisovanjem antibiotikov je treba opraviti setev urina za mikrofloro in določitev njegove občutljivosti na antibiotike, saj lahko njihova uporaba bistveno vpliva na rezultat študije.

Da bi preprečili ponovitev tvorbe kamnov pri bolnikih z urolitiazo sečne kisline in kalcijevega oksalata, je treba izvesti dodatne raziskovalne metode: določanje povprečnih molekul krvi, kloridov v krvi, pH krvi, ravni ioniziran kalcij kri (s ponavljajočo se in staghorno nefrolitiazo), dnevno izločanje citratov, magnezija, kalija, osmolarnost urina (pri bolnikih z zmanjšanim očistkom endogenega kreatinina), Howardov test (omogoča odkrivanje disfunkcije obščitničnih žlez, ki je lahko vzrok za zdravljenje odpoved in maligni potek urolitiaze). bolezen).

Diferencialna diagnoza urolitiaza predstavlja določene težave, zlasti pri bolnikih z akutnim napadom ledvične odpovedi, podobno pri klinična slika z akutnimi boleznimi trebušne votline ali medeničnih organov. Poznavanje glavnih simptomov tistih bolezni, s katerimi je treba razlikovati ledvično koliko, omogoča pravočasno in pravilno diagnozo.

Pri akutni apendicitis bolečine se začnejo v epigastrični regiji, postopoma se lokalizirajo v desni iliakalni regiji, skoraj od začetka bolezni pa jih spremlja zvišanje telesne temperature. Položaj bolnika na desni strani z nogami, pritisnjenimi na trebuh. Ko se nahaja na levi strani, se bolečina intenzivira zaradi napetosti korenine mezenterije in draženja peritoneja. Praviloma so vsi simptomi peritonealnega draženja pozitivni. Krvni test pokaže povečanje ESR in levkocitoze od prvih ur bolezni.

Opravljanje ultrazvočne in rentgenske preiskave: odsotnost senc kamenca v projekciji sečnega sistema, razširitev medeničnega sistema, moten prehod urina po zgornjih sečilih ter spremembe v urinu in krvnih preiskavah nam omogočajo nagnite se k diagnozi akutni apendicitis. Bolj zapletena situacija se pojavi pri izvajanju diferencialne diagnoze pri otrocih in pri zapletu ledvične kolike. akutni pielonefritis; odstotek diagnostičnih napak doseže 32. V dvomljivih primerih je mogoče končno diagnozo ugotoviti šele po izvedbi laparoskopije.

Akutni holecistitis . Nenaden pojav hude bolečine v desnem hipohondriju s to boleznijo se pogosto pojavi po jemanju mastne, bogate hrane, alkohola itd. Bolečina seva v desno subklavijsko jamo (simptom frenicus), desno lopatico. Ortnerjev simptom (tapkanje po desnem hipohondriju) je močno pozitiven. Akutni holecistitis spremlja postopno zvišanje telesne temperature, levkocitoza in premik v formuli krvi v levo. Obstaja napetost v mišicah sprednje trebušne stene, pozitiven simptom draženja peritoneja. Pri obstruktivnem holecistitisu opazimo ekdizo sklere in zlatenico kože.

Za perforirano razjedo želodca ali dvanajstnika so značilne ostre, nenadne, "bodalaste" bolečine v epigastriju. Bledica kože, bruhanje, praviloma s primesjo krvi - "kavna usedlina". Položaj bolnika je nepremičen, trebuh je pri palpaciji "deskast", simptomi draženja peritoneja v vseh delih trebuha so močno pozitivni zaradi vdora vsebine gastrointestinalnega trakta v trebušno votlino. Tolkalo nad zgornjim delom trebuha določa timpanitis.

Akutni pankreatitis Zanj so značilne nenadne bolečine v epigastričnem predelu, ki sevajo v hrbet, ramo, hipohondrij in hitro postanejo trajni pasovni značaj. Telesna temperatura lahko dolgo časa ostane normalna. Bolečino spremljata slabost in bruhanje, opazimo peritonealne simptome. Splošno resno stanje bolnika spremlja močno povečanje diastaze krvi in ​​urina.

Ektopična nosečnost pred tem menstrualni ciklus. Nenadne hude bolečine v spodnjem delu trebuha povzročijo, da bolnik zavzame prisilni položaj z nogami, prinesenimi na želodec, sevajo v sakro-vretenčno regijo. Skoraj od prvih ur bolezni se razvijejo simptomi peritonealnega draženja. Pojavi se bledica kože, mrzlica, ki je običajno povezana z notranjo krvavitvijo.

Številne bolezni medeničnih organov, hrbtenice, trebušne votline imajo klinične manifestacije, ki posnemajo urolitiazo, vendar podrobna razjasnitev anamneze bolezni in življenja bolnika, temeljit fizični in klinični ter laboratorijski pregled omogočajo ugotovitev bolezni. pravilno diagnozo in predpisati ustrezno zdravljenje.

Lopatkin N.A., Pugačev A.G., Apolikhin O.I. in itd.

Urolitiaza je najpogostejša bolezen med patologijo ledvic in organov sečil.

To je presnovna bolezen, pri kateri zaradi kristalizacije soli nastajajo kamni v ledvicah, sečevodih in mehurju. Od 100 primerov bolezni sečil je 13 urolitiaza.

Približno 5,5% svetovnega prebivalstva trpi za to boleznijo.

Pri moških je urolitiaza pogostejša kot pri ženskah - to je posledica anatomije moškega genitourinarnega sistema.

Pri ženskah so pogostejši "koralni" kamni - kamni zapletene zvite oblike, ki se lahko razširijo in zasedejo celoten medeničnicealni sistem, nato pa bo treba odstraniti del ledvice.

Ledvični kamni so lahko enojni in večkratni (znan je edinstven primer z ekstrakcijo do 5000 kamnov med operacijo), veliki od 1 mm do 10 cm ali več, težki do enega kilograma.

Bolezen prizadene ljudi katere koli starosti - od 20 do 60 let. Urolitiaza je lahko enostranski in dvostranski (v 30%) proces.

Urolitiaza pri ženskah - vzroki

Natančni vzroki za razvoj urolitiaze pri ženskah trenutno niso znani. Obstaja več predlaganih razlogov.

1. Prirojene bolezni ledvic (polikistoza, različne razvojne anomalije) vodijo v stagnacijo urina v njih, kar ima za posledico proces nastajanja kamnov.

2. Kronične vnetne bolezni ledvic nalezljive etiologije (pielonefritis, glomerulonefritis, manj pogosto - cistitis): kristali soli se med temi okužbami "naselijo" na beljakovinskih molekulah, ki jih vsebuje urin, in kasneje nastanejo kamni.

3. Kršitev presnove kalcija, ki je posledica zlomov kosti, bolezni želodca, črevesja, obščitničnih žlez, presnovnih bolezni (protin), sedečega načina življenja.

4. Prehrana – uživanje veliko mesa.

5. Dednost.

6. Ekologija okolja.

Predpogoj za nastanek kamnov v ledvicah je vsebnost v urinu povečane količine soli in beljakovin. Sam proces traja mesece, pogosteje pa leta. To se zgodi v ozadju kronične ledvične bolezni, ko se v urinu pojavijo beljakovine, soli pa se usedejo na njegove delce. Sčasoma (meseci - leta) nekaj centimetrov veliki kamni "zrastejo" iz delcev, velikih nekaj milimetrov. Veliko vlogo igra dedna nagnjenost. Začetni kamni, veliki nekaj milimetrov, se neodvisno izločajo z urinom. V prihodnosti, ko rastejo, lahko kamni dosežejo 10 centimetrov, včasih velikanske velikosti, tehtajo več sto gramov. V prisotnosti takšnih kamnov se odtok urina iz ledvic popolnoma ustavi.

Urolitiaza pri ženskah - simptomi

Simptomi urolitiaze pri ženskah so različni:

simptomi so lahko v celoti odsotni ali pa se pojavijo z razvojem izjemno hudih zapletov (z ledvično koliko ali ledvično blokado).

Najpogosteje so v začetnih fazah razvoja glavni simptomi urolitiaze pri ženskah:

- bolečina in pekoč občutek med uriniranjem in nad pubisom - pojavita se, ko se tako imenovani "pesek" sprosti do velikosti 2 - 3 mm;

- kršitev uriniranja: želja po uriniranju, zmanjšanje količine urina ali zadrževanje urina - to se zgodi, ko so ledvice blokirane s kamni. Če več ur ni urina (obstruktivna anurija), je treba nujno poiskati zdravniško pomoč. Pojavi se redko: z dvostranskimi kamni v sečevodih ali v primeru ene same ledvice.

- intenzivne bolečine v križu med tresočo vožnjo, ostra sprememba položaja telesa, z obilnim pitjem slanic, piva - te bolečine nastanejo zaradi rahlega premika kamnov;

- močno zvišanje temperature je posledica pritrjene okužbe in vnetne reakcije na kamen na mestu njegovega stika s sluznico;

- ledvične kolike - zaplet urolitiaze, ki ga spremlja intenzivna akutna bolečina v ledvenem predelu, ki se težko ustavi, včasih seva v nogo, trebuh, vzdolž sečevoda;

- moten urin, včasih s krvjo (predvsem pri ledvični koliki ali pri odvajanju peska, ostri delci poškodujejo sluznico sečnice, zaradi česar rdeče krvne celice vstopijo v urin).

Kot smo že omenili, je proces lahko enostranski in vpliva na obe ledvici. Narava bolečine, njena lokalizacija omogočajo določitev prizadete ledvice ali sečevoda.

Za diagnozo urolitiaze je poleg biokemičnih in splošnih kliničnih preiskav krvi in ​​urina potrebno:

- ultrazvok ledvic (vendar z ultrazvokom niso odkriti vsi kamni);

– anketna urografija (za pridobitev splošne informacije glede računa: velikost, oblika, lokalizacija, po možnosti gostota);

- ekskretorna urografija: z intravenskim dajanjem kontrasta se na mestu kamna ugotovijo spremembe v obliki okvare polnjenja.

Urolitiaza pri ženskah - zdravljenje

Kljub različnim simptomom urolitiaze pri ženskah in različni naravi kamnov obstajajo splošna načela zdravljenje te bolezni.

1. Obilna pijača – do dva litra tekočine čez dan. Ta količina tekočine razredči urin, zmanjša njegovo koncentracijo in preprečuje nastanek kamnov. Idealne v tem pogledu so brusnice in brusnični sok.

2. Terapevtska prehrana - pravilno izbrana prehrana ob upoštevanju sestave kamnov prispeva k njihovemu drobljenju, raztapljanju in izločanju.

3. Telesna aktivnost prispeva k hitremu odstranjevanju kamnov.

4. Fitoterapija - zelišča s protivnetnimi, diuretičnimi sredstvi.

5. Zdravljenje vnetne bolezni v ledvicah.

6. Zdravljenje v sanatoriju.

Za zdravljenje urolitiaze pri ženskah, ob upoštevanju stopnje (poslabšanje ali remisija), se uporabljajo kirurške ali konzervativne metode.

Zdravljenje urolitiaze pri ženskah v remisiji in še vedno odsotnih zapletov je odvisno od kemične sestave kamna. Pogosto obstajajo kamni naslednje kemične sestave:

- urati - kamni sečne kisline;

- kalcifikacije;

- Fosfatni kamni.

1. Če najdemo urate, so učinkovita naslednja zdravila:

- vodi do zmanjšanja vsebnosti sečne kisline in prispeva k njenemu hitremu izločanju (Allopurinol, Allomaron itd.);

- prispeva k alkalizaciji urina (Uralit, Magurlit itd.);

- zdravila rastlinskega izvora s protivnetnimi in diuretičnimi učinki (Canephron in zdravilna zelišča z enakimi mehanizmi delovanja).

- encimi - njihovo delovanje je raztapljanje organskega dela kamna (Festal, Panzinorm itd.).

Prehrana za uratne kamne mora biti omejena na mesne izdelke, saj je sečnina produkt presnove beljakovin.

2. Zdravljenje urolitiaze pri ženskah s kalcijevimi kamni:

- zdravila, ki pospešujejo izločanje presežka kalcija iz urina (Cyston, Ksidifon, Blemaren);

- vitamini skupin B in D;

3. Med zdravljenjem fosfatni kamni prijavi se:

- pripravki za kisanje urina (metionin, amonijev klorid);

- pripravki z antifosfatnim delovanjem (Almagel).

To so najbolj nesprejemljivi bolniki. Prehrana v prisotnosti fosfatnih kamnov mora biti usmerjena v zakisljevanje urina, zato morate zmanjšati porabo mlečnih izdelkov, zelenjave, sadja in omejiti režim pitja. V svojo prehrano vključite jajca, ovsene kosmiče, kuhane ribe in meso. Kisle mineralne vode prispevajo k raztapljanju fosfatnih kamnov (Truskavetskaya, Zheleznovodskaya).

V prisotnosti kamnov katere koli sestave je potreben tečaj antibiotikov (ob upoštevanju urinokulture), zdravil, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo ledvic (Pentoksifilin, Trental, Agapurin, antitrombocitna sredstva, Kanefron). V vseh primerih se uporabljajo antispazmodiki, analgetiki, vroče kopeli, posebna prehrana.

Dieta je sestavljena iz pitja dveh litrov tekočine na dan, omejevanja soli, živalskih beljakovin, hrane z visoko vsebnostjo kalcija, oksalne kisline in purinskih baz.

Kirurško zdravljenje se uporablja tudi za odstranjevanje kamnov – predvsem z razvojem zapletov.

Litotripsija - metoda uničenja kamnov z ultrazvokom do majhnih drobcev; delci kamna se sami izločajo z urinom. Ta metoda je uporabna samo za kamne določene gostote in sestave.

Urolitiaza pri ženskah - preprečevanje

Preprečevanje urolitiaze pri ženskah vključuje splošne določbe, ki bodo pomagale preprečiti nastanek kamnov katere koli sestave.

1. Prehrana - izključite ali zmanjšajte slano, začinjeno, ocvrto, mastno hrano, močan čaj, čokolado, kakav, kavo.

2. Velika količina vode - do dva litra na dan v odsotnosti resne bolezni s strani srca žilni sistem z edemom.

3. Aktiven življenjski slog.

4. Izogibajte se hipotermiji.

V primeru kakršnih koli motenj uriniranja se nujno obrnite na urologa, saj je urolitiaza pri ženskah nevarna, poleg resnih zapletov za ledvice in razvoj neplodnosti. Poleg tega je urolitiaza pri ženskah izjemno resna bolezen, ki je brez ustreznega zdravljenja lahko usodna. Zato je samozdravljenje nesprejemljivo in nevarno. Zdravljenje izvaja specialist ozkega profila - urolog.

V ledvicah se pogosteje tvorijo srednje veliki kamni. Ko so pritrjeni na mestu nastanka, morda ni nobenih simptomov. Ko pa se kamen premika po sečevodu na mestih največje zožitve, kamen zamaši sečevod – pojavijo se simptomi ledvične kolike.

Simptomi ledvične kolike

Splošni simptomi:

• paroksizmalna bolečina - občasno se poslabša
• Možno zvišanje telesne temperature

Laboratorijski znaki:
Splošna analiza urina:

• Soli v urinu
• eritrociti v urinu
• moten urin

Simptomi kamnov različnih lokalizacij

Simptomi kamnov v čaši

Ledvična čašica je začetni odsek sečil, v katerega se odpirajo zbiralni kanali ledvičnih nefronov. V vsaki ledvici se filtrirani urin kopiči v ledvični medenici, ki prehaja skozi sistem čašic (v vsaki ledvici jih je lahko od 6 do 12).

Pogosteje so kamni v čaši majhni in se izločajo z urinom. Z obilnim uriniranjem (z močnim pitjem, pitjem alkohola, jemanjem diuretikov). Morda poslabšanje bolečine zaradi aktivnega spodbujanja kamnov.
Narava bolečine:

• Bolečina je paroksizmalna
• Lokalizirana bolečina v ledvenem predelu v spodnjem delu trebuha ali v dimeljska regija.
• Bolečina se poslabša zaradi tresenja, aktivnih gibov.

Simptomi kamnov v ledvični medenici

Ledvična medenica je najbolj prostoren del urinskega telitve ledvice – ves urin, ki nastane v ledvici, se steče vanjo in se kopiči. Vsaka ledvica ima 1 medenico, v katero se odprejo ledvične čašice in iz katere izvirajo sečnice.
Pogosteje se v medenici tvorijo kamni srednje velikosti ali veliki (podobni koralam).

srednje veliki kamni najpogosteje povzročijo resno stanje - blokado sečevoda in napad ledvične kolike.
Simptomi ledvične kolike:
Splošni simptomi:

• paroksizmalna bolečina - občasno se poslabša,
• Bolečina se pojavi nenadoma, pogosto pri gibanju, tresanju, uživanju močne tekočine ali alkohola. Sprememba položaja ne lajša bolečine.
• Možno zvišanje telesne temperature
• Bolečina je lahko v ledvenem predelu, v spodnjem delu trebuha, v dimeljski regiji (odvisno od stopnje obstrukcije sečnice).

koralni kamni fiksirani v ledvični medenici, ne povzročajo ledvične kolike, lahko pa povzročijo pogoste nalezljive bolezni ledvice (pielonefritis, pielitis), v nekaterih primerih povzročijo atrofijo celotne ledvice.

Kamni v sečevodih

Intenzivnost bolečine pri urolitiazi je odvisna od lokacije kamnov, od njihove velikosti, od gladkosti površine.

Lokalizacija kamna v zgornji tretjini sečevoda

• Bolečina v ledvenem predelu
• Bolečina je akutna, občasno popušča (vendar ne popolnoma), z obdobji intenziviranja
• Sprememba položaja telesa ne vpliva na intenzivnost bolečine
• Bolečina lahko seva v stranski predel trebuha

Lokalizacija kamna v srednji tretjini sečevoda se kaže z naslednjimi simptomi:

• Bolečina je lokalizirana v stranski projekciji trebuha - vzdolž spodnjega obalnega roba
• Daje v iliakalno in dimeljsko regijo
• Sprememba položaja telesa ne vpliva na intenzivnost bolečine.

Lokalizacija kamna v spodnji tretjini sečevoda se kaže z naslednjimi simptomi:

• Lokalizacija bolečine - spodnji del trebuha, predel dimelj
• Bolečina seva v mošnjo/zunanje sramne ustnice
• Občutek polnega mehurja
• Pogosta želja po uriniranju
• Samo uriniranje je boleče, ne vodi do občutka praznjenja mehurja

Kamni v mehurju

Zunanje manifestacije kamnov v mehurju so:

• Periodične bolečine v spodnjem delu trebuha
• Bolečina se lahko daje v presredek, zunanje genitalije
• Bolečina se poslabša ali se pojavi z gibanjem
• Pri uriniranju se lahko tok urina nenadoma prekine, s spremembo položaja telesa se lahko ponovno pojavi izcedek urina.

Vzroki za nastanek kamnov

Zunanji dejavniki prispeva k razvoju kamnov:

• Podnebje (suho, kar vodi do pogoste dehidracije)
• Struktura tal - vpliva na sestavo elektrolitov hrane
• Kemična sestava vode - presežna prisotnost soli v vodi lahko prispeva k povečanju njihove koncentracije v urinu. Za nastajanje kamnov v sečnih organih je velikega pomena tudi kislost vode.
• Način in količina vnosa tekočine – premajhen vnos tekočine poveča tveganje za nastanek kamnov.
• Dnevna rutina - sedeči način življenja prispeva k nastanku kamnov
• Sestava dnevnega vnosa hrane - prekomerna poraba mesnih izdelkov, izdelkov z visoka vsebnost purinske baze (grah, kislica, špinača itd.).

Notranji dejavniki pri razvoju urolitiaze:

• Okužbe sečil: cistitis, uretritis, prostatitis, pielonefritis
• Nalezljive bolezni drugih organov (tonzilitis, furunkuloza, osteomielitis)
• bolezni prebavni trakt: kolitis, pankreatitis, holelitiaza, hepatitis
• Anomalije v razvoju ledvic, sečevodov, mehurja.

Diagnoza urolitiaze

Diagnoza urolitiaze se postavi na podlagi naslednjih podatkov:

Simptomi bolezni

1. občasne ostre bolečine (kot kolike) v ledvenem predelu, spodnjem delu trebuha ali dimljah)
2. nepopolno praznjenje mehurja
3. pekoč občutek v sečnici pri uriniranju

Informacije o zdravljenju - v preteklosti sta diagnoza urolitiaze in učinkovitost zdravljenja zdravniku pomagala pri postavitvi pravilne diagnoze in ustrezne korekcije zdravljenja.

Podatki o pregledu in fizičnem pregledu bolnika

1. palpacija trebuha - omogoča izključitev številnih akutnih vnetnih bolezni trebušnih organov (pankreatitis, adneksitis, apendicitis, holecistitis). Te bolezni so po svojih zunanjih znakih in simptomih lahko podobne napadu ledvične kolike.
2. tapkanje trebuha in ledvenega dela - omogoča izključitev ali prepoznavanje znakov bolezni, kot so: išias, lumbago, pielonefritis.
3. zunanji pregled bolnika - prisilna drža bolnika (v kateri čuti zmanjšanje bolečine), prisotnost edema, barva kože lahko kažejo na številne bolezni sečil.

Ultrazvočni podatki- pogosto vam samo ta pregled omogoča natančno diagnosticiranje urolitiaze in prepoznavanje oblike, velikosti in lokalizacije kamnov.

CT diagnostični podatki ta pregled vam omogoča natančno diagnosticiranje urolitiaze in določitev oblike, velikosti in lokalizacije kamnov.

rentgenski diagnostični podatki - ta metoda se uporablja za podrobnejšo študijo pretoka urina skozi sečil, vam omogoča, da ugotovite, na kateri ravni je blokada sečil.

Podatki iz splošne študije urina- Naslednji podatki lahko kažejo na prisotnost urolitiaze:

1. Povečana gostota urina
2. Prisotnost nespremenjenih rdečih krvnih celic
3. Prisotnost visoke koncentracije soli
4. Odkrivanje peska v urinu

Zdravljenje ledvičnih kamnov z zdravili

Smer zdravljenja	Zakaj je imenovan?	Kako uporabiti?**
Antispazmodiki: No-shpa Papaverin Diprofen halidor	Antispazmodična zdravila lajšajo krče sečevoda, zagotavljajo sprostitev njegove stene. Zaradi tega se zmanjša sindrom bolečine, olajša se odvajanje kamnov.	No-shpa: Po 0,04 - 0,08 g. Na voljo v tabletah po 0,04 g. Papaverin: 0,04-0,08 g 3-5 krat na dan. Na voljo v tabletah po 0,01 in 0,04 g. Diprofen: 0,025-0,05 g 2-3 krat na dan. Na voljo v tabletah po 0,05 g. halidor: 0,1-0,2 g 1-2 krat na dan. Na voljo v tabletah in dražejih po 0,1 g. Tudi ta zdravila se uporabljajo za ledvične kolike v injekcijah, strogo po zdravniškem receptu.
zdravila proti bolečinam: Baralgin vzel Tempalgin Tetralgin Pentalgin	Zdravila proti bolečinam se uporabljajo predvsem med napadom ledvične kolike za lajšanje bolečin.	Enkratni odmerek analgina za odrasle - 0,5 - 1 g. Lahko se uporablja v tabletah ali injekcijah. Največji dnevni odmerek je 2 g.
Antibakterijska zdravila	Pri pridružitvi okužbi z urolitiazo so predpisani antibiotiki.	Izbira antibakterijska zdravila lahko opravi le strogo zdravnik po pregledu.

** Imenovanje zdravil, določitev odmerka in časa sprejema izvaja le lečeči zdravnik.

Raztapljanje kamnov z zdravili

Ime zdravila		Zakaj je imenovan?	Kako uporabiti?
Zdravljenje uratnih kamnov
alopurinol in sinonimi: Alozim zdravo Allopron Allupol Milurit Ziloric Remid Purinol Sanfipurol	Alopurinol zavira aktivnost ksantin oksidaze, encima, ki pretvarja hipoksantinom*** v ksantin**** in ksantin - v Sečna kislina*****. Zmanjša odlaganje uratov (soli sečne kisline) v organih in tkivih, vključno z ledvicami. Predpisano je za zdravljenje urolitiaze s tvorbo uratnih kamnov in drugih bolezni, ki jih spremlja povečanje ravni sečne kisline v krvi (protin, hiperurikemija, levkemija, mieloidna levkemija, limfosarkom, luskavica itd.)			Alopurinol je na voljo v tabletah po 0,1 in 0,3 g. Odmerki: odrasli z rahlim povečanjem vsebnosti sečne kisline v krvi: najprej 0,1 g na dan, nato - 0,1 - 0,3 g vsak; odrasli s pomembnim povečanjem vsebnosti sečne kisline v krvi: v prvih 2 tednih 0,3-0,4 g na dan (3-4 odmerki na dan, 0,1 g), nato - 0,2-0,3 g na dan; otroci: 0,01-0,02 g zdravilne snovi na kilogram telesne teže. Kontraindikacije: resna okvara delovanja jeter in / ali ledvic; nosečnost. Med jemanjem zdravila se redno spremlja vsebnost sečne kisline v krvi. Če alopurinol prekličemo, se 3. - 4. dan raven sečne kisline v krvi dvigne na prvotno vrednost. Zato je zdravilo predpisano v tečajih za dolgo časa. Tablete se jemljejo pred obroki.
Etamid	Zdravilo spodbuja intenzivnejše izločanje uratov z urinom. Zmanjša vsebnost soli sečne kisline v urinu.			Etamid je na voljo v tabletah po 0,35 g. Odmerki: odrasli - 0,35 g 4-krat na dan (trajanje tečaja - 10 - 12 dni, nato odmor 5 - 7 dni in še en tečaj, ki traja teden dni). Kontraindikacije: resne bolezni jetra in ledvice. Tablete se jemljejo pred obroki.
Urodan Kombinirani pripravek je mešanica naslednjega zdravilne snovi(vsebnost je podana na 100 g zdravila): piperazin fosfat - 2,5 g; heksametilentetramin - 8 g; natrijev benzoat - 2,5 g; litijev benzoat - 2 g; natrijev fosfat - 10 g; natrijev bikarbonat - 37,5 g; vinska kislina - 35,6 g; glukoza - 1,9 g.	Urodan alkalizira urin. Glavna aktivna sestavina je piperazin fosfat. Združuje se s sečno kislino in tvori topne soli.			Zdravilo je na voljo v granulah, namenjenih za raztapljanje v vodi. Odrasli jemljejo zdravilo Urodan pred obroki, tako da raztopite 1 čajno žličko zrnc v ½ kozarca vode. Število sprejema - 3-4 krat na dan. Potek zdravljenja je 30-40 dni.
Uralit-U Kombinirani pripravek, ki vključuje v svoji sestavi: natrijev citrat kalijev citrat citronska kislina	Uralit-U se lahko uporablja za raztapljanje obstoječih uratnih kamnov in preprečevanje nastajanja novih. Zdravilo je učinkovito pri cistinskih kamnih (glej spodaj).			Zdravilo je na voljo v obliki zrnc, ki so pakirane v kozarcih po 280 g. Na kozarec je pritrjen komplet indikatorskih papirjev, namenjenih nadzoru kislosti urina. Odmerek izbere lečeči zdravnik glede na podatke, ki jih prikazujejo indikatorski papirji. Za raztapljanje kamnov mora imeti kislost urina določeno vrednost. Kontraindikacije: okužbe genitourinarnega sistema in odkrivanje bakterij v urinu, hude motnje cirkulacije.
Blemarin. Kompleksna priprava ki vsebuje naslednje komponente: 39,9 delov citronske kisline 32,25 delov natrijevega bikarbonata 27,85 delov natrijevega citrata	Zdravilo ima sposobnost raztapljanja uratov in drugih vrst sečnih kamnov.			Blemaren se proizvaja v obliki zrnc, pakiranih po 200 gramov. Priložena je merilna žlička in indikatorski trakovi za določanje kislosti urina.
Solimok. Kompleksna priprava, ki vključuje naslednje sestavine: 46,3 % kalijevega citrata 39% natrijevega citrata 14,5% citronske kisline 0,1925 % glukoze 0,075 % barvilo	Zdravilo lahko raztopi sečne kamne, predvsem urate.			Solimok se proizvaja v obliki granul, pakiranih v kozarce po 150 g. 2,5 g zjutraj po obroku 2,5 g pri kosilu po obroku 5 g zvečer po obroku
Zdravljenje fosfatnih kamnov
Suhi izvleček barvila marene. zdravilo, ki temelji na rastlinskih surovin, ki vsebuje: izvleček jehe izvleček gruzijske jehe	Namen predpisovanja zdravila: rahljanje sečnih kamnov, ki jih tvorijo magnezijevi in ​​kalcijevi fosfati; antispazmodično delovanje: zaradi odstranjevanja krčev sečevodov in ledvične medenice izvleček jere olajša odvajanje majhnih kamnov; diuretično delovanje: spodbuja odstranjevanje kamnov in soli iz ledvic.			Izvleček pelena je na voljo v obliki tablet po 0,25 g. Vzemite 2-3 tablete 3-krat na dan, potem ko jih raztopite v kozarcu vode. Potek zdravljenja običajno traja od 20 do 30 dni in se lahko ponovi po 1-1,5 meseca.
Marelin Sestava zdravila: suhi izvleček barvila jere - 0,0325 g; suhi ekstrakt preslice - 0,015 g; suhi izvleček zlate rozge - 0,025 g; monosubstituirani magnezijev fosfat - 0,01 g; korglikon - 0,000125 g; kellin - 0,00025 g; natrijev salicilamid - 0,035 g.	Marelin učinki: pomaga zmehčati ledvične kamne, ki so sestavljeni iz kalcijevih fosfatov in oksalatov; lajša krče sečevodov in ledvične medenice, olajša prehod majhnih kamnov; lajša vnetja v genitourinarnem sistemu.			Zdravilo je na voljo v obliki tablet. Načini uporabe: za uničenje obstoječih kamnov: 2 - 4 tablete 3-krat na dan, potek zdravljenja je 20 - 30 dni, nato se naredi odmor 1 - 1,5 meseca, nato pa se zdravljenje ponovi; za preprečevanje ponovitve po odstranitvi ledvičnih kamnov: 2 tableti 3-krat na dan 2-3 mesece, po potrebi ponovite potek terapije po 4-6 mesecih. Jemanje Marelina lahko izzove poslabšanje želodčnih razjed in vnetnih črevesnih bolezni. Zato bolniki s patologijami prebavni sistem zdravilo je predpisano previdno, sprejem - strogo po obroku.
Zdravljenje oksalatnih kamnov
Marelin(glej zgoraj)
razlito zeliščni pripravek, prehransko dopolnilo (vključeno v radar).	Pomaga pri raztapljanju oksalatnih kamnov. Izboljša presnovne procese v telesu in sestavo urina. Vsebuje organske kisline, tanine, kalij.			Zdravilo je na voljo v obliki tablet in kapsul, katerih sestava je nekoliko drugačna. Odmerjanje in način jemanja kapsul za odrasle: od 1 do 2 kapsuli 2-3 krat na dan, potek zdravljenja je 4-6 tednov. Odmerjanje in način jemanja tablet za odrasle:
Zbirke zdravilnih rastlin za pripravo decokcij in zaužitje: · zbirka št. 7; · zbirka št. 8; · zbirka št. 9; · zbirka številka 10.	So zdravila, ki se uradno uporabljajo v urologiji. Učinki zdravilnih rastlin vključeni v pristojbine: · diuretik; · litolitična(prispevajo k raztapljanju oksalatnih kamnov); · antispazmodik(odpravlja krče sečil in spodbuja odvajanje majhnih kamnov).			Odmerjanje določi lečeči zdravnik. Pristojbine se kuhajo v vreli vodi, vzemite 1 - 2 žlici 3-krat na dan.
Zdravljenje cistinskih kamnov
Penicilamin	Zdravilo, ki lahko tvori spojino s cistinom, se imenuje penicilamin-cistein disulfid. Veliko lažje se raztopi v urinu, kar pomaga zmanjšati nastajanje cistinskih kamnov.			Penicilamin Na voljo v kapsulah in topnih obloženih tabletah. Odmerki zdravila: odrasli - 1-4 g na dan (običajno predpisani 2 g na dan); otroci - s hitrostjo 300 mg na kilogram telesne teže na dan.
tiopronin	Sposoben tvoriti topne spojine s cistinom. Uporablja se z visoko vsebnostjo cistina v urinu (dodelitev več kot 500 mg cistina na dan), v primerih, ko je penicilamin neučinkovit.			Odmerki zdravila: otroci, mlajši od 9 let: najprej se predpiše 15 mg tiopronina za vsak kilogram telesne teže, navedeni odmerek se razdeli na tri odmerke, nato pa se prilagodi glede na vsebnost cistina v urinu; odrasli: najprej se predpiše dnevni odmerek 800 mg, nato se prilagodi glede na vsebnost cistina v urinu, vendar ne več kot 1 gram na dan.
natrijev bikarbonat(soda) Kalijev citrat	Zdravila, ki alkalizirajo urin in pomagajo pri raztapljanju cistinskih kamnov (topnost cistina je odvisna od pH urina: nižja kot je kislost, bolj se raztopi).			Odmerjanje natrijevega bikarbonata: 200 mg na kilogram telesne teže na dan. Odmerjanje kalijevega citrata: 60 - 80 MEDU na dan (predpiše zdravnik).
Uralit (glej zgoraj)
Zdravljenje struvitnih kamnov
Pri struvitnih kamnih je zdravljenje z zdravili neučinkovito. Kamen se uniči s posebnimi metodami ali kirurško odstrani.

Zdravljenje sečnih kamnov z ljudskimi zdravili

Vrsta kamnov	Vrsta zdravljenja (mineralne vode, infuzije, decokcije, dieta)	Namen zdravljenja	Kako kuhati (odvarek, tinktura, sestava in načelo prehrane)
Struvite	Ljudske metode Zdravljenje struvitnih kamnov, tako kot vse konzervativne metode, je neučinkovito.
fosfati	Rastlinske infuzije: šipek dresnik grozdje kamnolom femoris barberry		Infuzija šipka: 3 žlice posušenih jagod v kozarcu vrele vode, pustite 6 ur. Infuzija dresnika: vzamemo 20 g suhe rastline in zakuhamo v 200 ml vrele vode. Infuzija grozdnih listov: 1 žlica. skuhamo žlico posušenih listov v 1 žlici. vrelo vodo, vztrajati 15 - 20 minut, sev. Infuzija kamnoloma stegnenice: 1 žlico korenike skuhamo v 1 skodelici vrele vode. Lahko se meša z infuzijo divje vrtnice, medu. Običajno se infuzije teh rastlin jemljejo 2-3 krat na dan.
	zeliščna zbirka: 2 dela koruznih stigm 2 dela brezovih listov 1 del brinovih jagod 1 del serpentinaste korenine 1 del korenine repinca 1 del jeklene korenine	Imajo diuretično, antispazmodično, nekaj litolitičnega delovanja.	1 žlico mešanice namočite v 1 skodelico vrele vode. Kuhamo še 15 minut. Vzemite infuzijo 1 kozarec 3-krat na dan.
	Zeliščna zbirka iz naslednjih rastlin: tribarvna vijolična škrinjica šentjanževka gorska ptica regratove korenine	Imajo diuretično, antispazmodično, nekaj litolitičnega delovanja.	Te suhe rastline vzemite v enakih razmerjih. Zalijemo z enim litrom vrele vode. Infuzirajte nekaj časa. Vzemite en kozarec infuzije trikrat na dan.
Urats	oves	Ima diuretični in antispazmodični učinek.	Ovsena zrna vzemite v lupino in jih sperite pod vodo iz pipe. Damo v termo, prelijemo z vrelo vodo. Vztrajajte 10-12 ur. Nato zdrgnite skozi fino cedilo. Za zajtrk dobite kašo, ki jo lahko jeste z urolitiazo. Dodamo sladkor in med po okusu.
	Zeliščna zbirka iz rastlin: listi ribeza - 2 dela; jagodni listi - 2 dela; gorska trava - 1 del.	Ta zelišča imajo diuretično, antispazmodično, nekaj litolitičnega delovanja.	Zelišča zmešajte v navedenih razmerjih, vzemite žlico nastale mešanice. Zavremo v kozarcu vrele vode, precedimo. Vzemite poparek 2 žlici pred obroki 3-4 krat na dan.
oksalati	dieta z lubenico	Lubenice imajo močan diuretični učinek in pomagajo odstraniti pesek iz ledvic.	V 1-2 tednih morate jesti lubenice z majhno količino rženega kruha. Posebej izrazit učinek je opazen od 17.00 do 21.00, ko je človeški sečni sistem najbolj aktiven.
	Grozdje (listje, mladi brki, veje rastlin)		Vzemite 1 čajno žličko navedenih delov rastline, nabranih spomladi. Nalijte v kozarec vrele vode. Segrevajte v vodni kopeli 2-3 minute. Nato nekaj časa vztrajajte. Vzemite ¼ skodelice 4-krat na dan.
cistin	Za cistinske kamne zdravilne rastline praktično nimajo učinkovitosti, saj je razvoj bolezni povezan z dedno kršitvijo procesa odstranjevanja cistina iz telesa.

Pozor! Aplikacija ljudski načini zdravljenje urolitiaze je možno le po posvetovanju z zdravnikom.

Fizioterapija za urolitiazo

Vrsta zdravljenja	Namen imenovanja	Kako se izvaja?
Dinamična amplipulzna terapija	Bistvo postopka: vpliv na telo sinusnih modularnih tokov. : izrazit analgetični učinek. Namen	Postopek se lahko izvede enkrat za odpravo bolečine med napadom ledvične kolike. Posebne elektrode se nanesejo na območje ledvic in sečevoda. Izpostavljenost se izvaja na splošno približno 10 minut.
	Bistvo postopka: vpliv magnetnega polja na organe in tkiva skozi kožo s pomočjo posebne opreme. Učinek na urolitiazo: Odstranitev sindroma bolečine, otekline, izboljšanje krvnega obtoka in regenerativnih procesov v tkivih. Namen: med napadom ledvične kolike, s hudo bolečino.	Postopek traja 10-15 minut. Skupno število postopkov je 5-10. Uporabite dva induktor valjasta oblika: eden od njih je prislonjen na kožo trebuha v spodnjem delu sečevoda, drugi pa se izvaja od zgoraj navzdol vzdolž gibanja kamna.
induktotermijo	Bistvo postopka: vpliv na organe in tkiva z visokofrekvenčnim magnetnim poljem. Posledično pride do segrevanja globokega tkiva in drugih učinkov. Učinek na urolitiazo: Analgetični, antispazmodični učinek (odpravljanje krčev sečevodov). Namen: med napadom ledvične kolike, s hudo bolečino.	Na kožo je prislonjen poseben induktor, ki ima valjasto obliko s premerom 12 cm.Postopek običajno izvedemo 30 minut po applipulse terapiji. Trajanje je 30 minut. Izvaja se enkrat za lajšanje napada ledvične kolike.
Električna stimulacija sečevoda z impulznimi tokovi	Bistvo postopka: delovanje na organe in tkiva z impulznim tokom s pomočjo posebnih elektrod. Učinek na urolitiazo: odstranitev edema, krčev, vnetja. Izboljšanje krvnega pretoka in odtoka venske krvi. Namen	Postopek se izvaja 10-15 minut dnevno, skupno trajanje tečaja je 6-7 postopkov. Vpliv izvajata dve elektrodi: ena je nameščena na ledvenem delu, druga - na trebuhu v projekciji sečevoda.
Električna stimulacija sečevodov s sinusoidnimi simuliranimi tokovi	Bistvo postopka: učinek na tkiva skozi kožo s sinusoidnimi simuliranimi tokovi z določenimi lastnostmi skozi kožo. Učinek na urolitiazo: zdravilo proti bolečinam. Izboljšanje prehrane, oskrbe tkiv s krvjo. Odstranitev edema in spazma sečevodov. Namen: za zdravljenje urolitiaze izven obdobja poslabšanja, ko ni urinskih kolik.	Trajanje postopka je 12-15 minut. Po 4 - 5 postopkih se mora majhen kamen odmakniti. Če se to ne zgodi, povečajte trenutno moč in izvedite še nekaj postopkov.
Visoko intenzivna pulzna magnetna terapija	Glej zgoraj.	Tehnika - kot pri lajšanju napada ledvične kolike. Trajanje postopka je 10-15 minut. Splošni potek zdravljenja je 5-10 postopkov.

Zdravljenje urolitiaze v sanatoriju

Vrsta ledvičnih kamnov	Sanatoriji in letovišča, kjer se lahko zdravite	Uporabljene mineralne vode in imena najbolj priljubljenih izvirov.
oksalati	Kislovodsk Pjatigorsk Essentuki Železnovodskaya Berezovsk (Ukrajina) Sairme (Gruzija) Truskavets (Ukrajina)	Dolomit narzan Lermontovski št. 2 Krasnoarmejski št. 1, št. 7 Narzan Essentuki št. 20 Essentuki št. 4 (uporablja se samo za rehabilitacijo po odstranitvi kamnov) Smirnovsky št. 1, Slavyanovsky, Lermontovsky Berezovskaya Sairme №1, №4
Urats	Kislovodsk Essentuki Berezovsk-Ukrajina Železnovodsk Sairme-Gruzija Borjomi-Gruzija Truskavets-Ukrajina	Dolomit narzan Essentuki št. 20 Essentuki №17 Essentuki št. 4 (samo z uraturijo, brez kamna); Berezovskaya njim. Semaško Lermontovski Smirnovsky št. 1, Slavyanovsky; Sairme Borjomi Naftusya, Truskavetska (steklenica)
cistin	Kislovodsk Essentuki Berezovsk-Ukrajina Železnovodsk Sairme-Gruzija Borjomi-Gruzija Truskavets-Ukrajina	Dolomit narzan Essentuki št. 4 (šele po odstranitvi kamna, ko se poveča vsebnost cistina v krvi), št. 17, št. 20 Berezovskaya njim. Semaško Slavyanovski Lermontovski Smirnovsky št. 1 Sairme Borjomi Truskavetska Naftusya, (ustekleničena)
fosfati	Berezovsk (Ukrajina) Kislovodsk Essentuki Železnovodsk Truskavets (Ukrajina)	Berezovskaya Dolomit narzan Essentuki št. 20 Vrtanje št. 54 Vladimirski Smirnovsky št. 1 Naftusya Truskavets (ustekleničen) - pri uporabi tega mineralna voda potrebno je nenehno spremljati pH in sestavo sedimenta urina

Metode za drobljenje kamnov v ledvicah in sečevodih(litotripsija)

Metoda	Opis	Kako se izvaja, indikacije in kontraindikacije
Daljinska litotripsija	Ena najvarnejših metod zdravljenja urolitiaze. Za ustvarjanje valov se uporablja posebna naprava. Zdrobijo kamen, ki se vdre veliko število majhni drobci. Kasneje se ti majhni delci precej enostavno odstranijo s tokom urina.	Postopek se izvede v 40-90 minutah. Lahko se izvaja z anestezijo ali brez nje. Indikacije za zunanjo litotripsijo: prisotnost ledvičnega kamna ali sečevod majhne velikosti (od 0,5 do 2 cm); kamen je na rentgenskih žarkih dobro oblikovan. Kontraindikacije: nosečnost; vnetni proces v ledvicah; blokada lumena sečevoda in kršitev odtoka urina; okvarjeno delovanje ledvic; resno stanje bolnika, ko ga je preprosto nemogoče položiti na mizo za manipulacijo.
kontaktna litotripsija	Endoskopska manipulacija. Drobljenje ledvičnih kamnov z udarnimi valovi, ki jih ustvari naprava, vstavljena skozi sečnico, mehur in sečevod. Vrste kontaktne litotripsije: Ultrazvočno drobljenje kamnov. S pomočjo ultrazvoka lahko kamne zdrobimo na majhne delce (do 1 mm), nato pa jih odstranimo s posebno opremo. Tehnika vam omogoča uničenje samo kamnov nizke gostote. Pnevmatsko drobljenje kamnov. Izvaja se s pomočjo močnega curka zraka, opreme, ki deluje po principu udarnega kladiva. Nato se drobci odstranijo s posebnimi endoskopskimi kleščami. Ta tehnologija ne omogoča drobljenja zelo gostih kamnov. Pnevmatsko drobljenje ni mogoče, če se kamen nahaja znotraj ledvic. Drobljenje kamnov z laserjem. Najsodobnejša, učinkovita tehnika. Laserski žarek lahko uniči tudi relativno velike in goste sečne kamne in jih spremeni v prah.	Intervencija se izvede splošna anestezija. Zdravnik vstavi posebno endoskopsko opremo skozi sečnico, prodre v votlino mehurja in nato v sečevod (če je potrebno, v ledvično medenico). Ultrazvok, lasersko sevanje ali zračni curek se nanašajo neposredno na kamen, tako da ne škodujejo okoliškim zdravim tkivom. Trajanje manipulacije je odvisno od oblike, gostote in števila kamnov. Po 1 do 2 dneh po litotripsiji se lahko bolnik odpusti domov in nadaljuje z običajnimi dejavnostmi.
Perkutana (perkutana) kontaktna litotripsija	Endoskopska tehnika, ki vključuje prenašanje opreme za drobljenje kamnov skozi punkcijo v ledvenem predelu. V tem primeru se lahko zdrobijo veliki kamni, pa tudi koralni kamni, ki se nahajajo v ledvični medenici in čašicah.	Intervencija se izvaja pod anestezijo v bolnišnici. Po perkutani litotripsiji se lahko bolnik po 3-4 dneh odpusti iz bolnišnice.
Litolapoksija	Litolapoksija- endoskopska tehnika za uničenje sečnih kamnov, ki se nahajajo v votlini mehurja. Da bi to naredil, kirurg vstavi poseben instrument, litotriptor, v sečnico. Ko je kamen uničen, ga lahko odstranite s sesanje ali izpiranje votline mehurja.	Intervencija se izvaja v bolnišnici pod anestezijo.

Operacije za urolitiazo

Danes se pri zdravljenju urolitiaze vedno manj zateka k odprtim kirurškim posegom z rezom zaradi pojava sodobnih nizko travmatičnih in učinkovitih endoskopskih tehnik.

Indikacije za operacijo za urolitiazo:

• veliki kamni, ko jih ni mogoče zdrobiti in odstraniti brez operacije;
• znatno poslabšanje delovanja ledvic, kljub dejstvu, da so druge metode zdravljenja v tem primeru kontraindicirane;
• položaj kamna: če je znotraj ledvice, ga je zelo težko zdrobiti in iznesti;
• zaplet v obliki gnojnega procesa v ledvicah (gnojni pielonefritis).

Vrste kirurških posegov za urolitiazo:

Pielolitotomija. Odstranitev sečnega kamna iz ledvične medenice skozi rez. Pogosto se k takšnemu posegu zatečejo v prisotnosti velikih kamnov, koralam podobnih kamnov.

Nefrolitotomija. zapleteno kirurški poseg, ki se izvaja s posebno velikimi kamni, ki jih ni mogoče odstraniti skozi ledvično medenico. V takih situacijah se rez opravi neposredno skozi tkivo ledvice.

Ureterolitotomija. Operacija, ki se trenutno izvaja zelo redko. To je odstranitev sečničnega kamna skozi rez v steni sečevoda. V večini primerov lahko odstranitev takšnih kamnov izvedemo z endoskopskimi tehnikami, brez reza.

Pomaga pri ledvičnih kolikah

Če sumite na napad ledvične kolike, je treba čim prej poklicati rešilca. Pred prihodom zdravnika je nezaželeno jemati kakršna koli zdravila. Lahko zameglijo obstoječe simptome in otežijo diagnosticiranje, ko je zdravnik že prispel na kraj dogodka.

Če vas bolečina moti na levi strani, lahko na predel ledvic nanesete vročo grelno blazino, vzemite antispazmodike (No-shpa, Drotaverin, Papaverin).

Prvo pomoč nudi reševalna ekipa na kraju samem in v urgenci bolnišnice, kamor je bolnik odpeljan. Daje se kombinacija zdravil.

Sestava mešanice:

• analgin (ali baralgin) - lajšanje bolečin;
• papaverin - antispazmodik (odpravlja krče sečevodov);
• dibazol - antispazmodik, znižuje krvni tlak.

Indikacije za hospitalizacijo zaradi urolitiaze

• po dajanju zdravil akutna bolečina ne izgine;
• vročina, bruhanje;
• pomanjkanje urina zaradi blokade lumena sečevoda s kamnom;
• napad ledvične kolike je dvostranski;
• Bolnik ima samo eno ledvico.

Prehrana za urolitiazo

Vrsta kamnov	Nasvet o prehrani	Pojasnila
Urats	Omejitev uživanja živil, ki vsebujejo purine – molekule, ki sestavljajo nukleinske kisline. Purine najdemo predvsem v mesnih izdelkih.	Živila, bogata s purini: živalsko meso in ribe, drobovina, gobe, stročnice, mesne juhe. Jedi iz njih je priporočljivo zaužiti največ 1-krat na teden.
	Omejitev uživanja živil, ki ovirajo izločanje sečne kisline z urinom. Alkohol ima to sposobnost.	Bolniki s kamni sečne kisline ne smejo piti piva, rdečega vina.
	Prehrana bolnika mora biti sestavljena predvsem iz živil, ki ne vsebujejo purinov: zelenjava in sadje, mleko in mlečni izdelki, jajca.	Izbrani izdelki
		blagi siri paradižnik krompir Bolgarski poper ajda semena in oreščki jajčevec sadje in jagode	proso ječmenov zdrob testenine skuta
oksalati	Po kemični strukturi so oksalati spojine oksalne kisline. Zato so pri oksalatni urolitiazi omejeni kislica in živila, bogata z vitaminom C.	Omejite v prehrani
		pesa špinača solato Kava in čaj peteršilj zelena želeji kakav in čokolado fižol (zeleni)	korenček goveje meso piščanca kislo zelje kislica kisla jabolka limone, pomaranče in drugi citrusi ribez paradižnik
	Vključitev v prehrano velikega števila živil, bogatih z magnezijem, kalcijem, vitaminom B6.	Izdelki, ki vsebujejo esencialne snovi: polnozrnate žitarice krompir oreščki	Odobreni izdelki: mlečni izdelki (po možnosti zjutraj) žita lubenice banane marelice hruške grah buča zelje krompir
Fosfati in struviti	Omejitev živil, ki vsebujejo velike količine kalcija in alkalne reakcije. Fosfati so kalcijeve soli, ki se najbolj intenzivno tvorijo v alkalnem okolju.	Živila, ki jih je treba omejiti zaradi fosfatov sečnih kamnov : cowberry ribez brusnica omejite uživanje vse zelenjave in sadja mleko in mlečni izdelki siri in skuto
	Omejite živila, ki povečajo proizvodnjo želodčnega soka. Več ko nastane klorovodikova kislina, več telo izgublja kislih ionov. To vodi do dodatne alkalizacije urina.	Omejite sprejem naslednje izdelke : gazirane pijače pekoče začimbe alkohol
	Omejitev soli v prehrani.	Uživanje velikih količin soli povzroči, da telo izgubi velike količine kalcija z urinom.
	Povečajte v prehrani količino živil, ki vsebujejo majhno količino kalcija, ki imajo kislo reakcijo. Povečajte vnos vitamina A.	Izbrani izdelki: maslo rastlinsko olje razne juhe testenine
	Pitje kislih pijač. Pomagajo povečati kislost urina in preprečiti nastanek fosfatov.	Priporočeni sokovi in ​​sadni napitki iz kislega sadja in jagodičja (jabolka, citrusi, brusnice itd.)
cistinski kamni	Živila z visoko vsebnostjo cistina so strogo prepovedana.	drobovina: jetra; vranica; ledvice itd.
	Treba je omejiti izdelke, v katerih je cistin v dovolj velikih količinah.	meso in ribe: 200 - 250 mg na dan je dovoljeno največ 5 dni na teden jajca: ne več kot 1 kos. v enem dnevu stročnice Pšenična moka
	Povečajte vsebnost v prehrani živil, bogatih z vitamini in biološko aktivnimi snovmi.	lubenica pomaranče grozdje cowberry Brezov sok hruška granat limone Jagoda	hruška oljke dren mandarina Rowan oreščki korenček jabolka borovnica ribez

Kako nastanejo ledvični kamni?

Obstaja več različic, kako nastanejo ledvični kamni in kaj vodi do njihovega pojava. Po najnovejših podatkih je tvorba kamnov zapleten proces, na katerega vplivajo številni dejavniki:

• genetska predispozicija;
• Slaba ekologija;
• Značilnosti prehrane;
• Regija prebivališča - na nekaterih območjih je voda trda in vsebuje veliko soli;
• Hormonsko neravnovesje, zlasti motnje obščitnice;
• Zlasti presnovne motnje mineralna presnova;
• Anatomske značilnosti strukture ledvic in sečil (šibkost ligamentov, ki podpirajo ledvico);
• Pomanjkanje snovi, ki upočasnjujejo kristalizacijo (citrat, pirofosfat, nefrokalcin, uropontin);
• Vnetje v ledvični medenici;
• Sprejem sulfonamidov in tetraciklinov, nitrofurana skupaj z askorbinsko in drugimi kislinami.

Kombinacija več teh dejavnikov vodi k dejstvu, da se bolnik razvije kronična kristalurija- patologija, pri kateri se v urinu pojavijo kristali različnih soli. Tvorba kamnov je zaplet tega stanja. Glede na pH urina in vrsto soli se začnejo tvoriti različni kamni (akumulacije kristalov). Običajno so njihov rojstni kraj zbiralni kanali in medenica.

Proces nastajanja kamnov se začne z dejstvom, da se koncentracija soli v urinu poveča in postanejo netopne. Soli kristalizirajo okoli koloidnega "jedra" - velike organske molekule, ki je osnova ledvični kamen. Nato se na tej matrici tvorijo in rastejo novi kristali.

Nedavne študije so pokazale, da skoraj vsi kamni (97%) vsebujejo nanobakterije tako imenovani zaradi svoje majhnosti. Ti atipični gram-negativni (ne obarvani po Gramu) organizmi med svojo vitalno aktivnostjo proizvajajo apatit (kalcijev karbonat). Ta mineral se odlaga na stenah ledvičnih celic in spodbuja rast kristalov. Nanobakterije okužijo epitelij zbiralnih kanalov in cono papile ledvic, okoli njih ustvarjajo žarišča kristalizacije kalcijevega fosfata in s tem prispevajo k rasti kamna.

Kateri kamni se tvorijo v ledvicah z urolitiazo?

Izbira zdravljenja bo odvisna od tega, kateri kamni nastanejo v ledvicah z urolitiazo. Za določitev vrste kamna je dovolj, da opravite teste:

Pri 30% žensk, ki so zbolele za urolitiazo pred nosečnostjo, se pojavijo poslabšanja, zlasti v tretjem trimesečju. To je posledica spremembe režima pitja in odebelitve sluznice sečevodov. Poleg tega hormonske in anatomske spremembe v telesu nosečnice prispevajo k razvoju vnetja okoli kamna, kar vodi v pielonefritis.

Vzroki za pojav in poslabšanje KSD pri nosečnicah.

• Kršitev presnove soli. V obdobju poroda je motena presnova fosforja in kalcija ter reabsorpcija (povratna absorpcija iz primarnega urina) sečne in oksalne kisline. Zato se pretežno tvorijo fosfatni, uratni in oksalatni kamni.
• Zmanjšan tonus in razširitev ledvičnih čašic in medenice . Njihov volumen se v primerjavi z obdobjem pred nosečnostjo poveča za 2-krat. Zmanjšanje tonusa vodi v dejstvo, da se pesek ne odstrani iz ledvice, ampak je poraščen z novimi kristali.
• Pogoste okužbe sečil pri nosečnicah v katerem pri tvorbi jedra kamna sodelujejo sluz, gnoj in epitelijske celice. Okužba se dvigne iz mehurja z vezikoureteralnim refluksom (povratni refluks urina), prodre po limfogeni poti z zaprtjem ali hematogeno z vnetnimi bakterijskimi boleznimi.
• Učinek hormona progesterona na receptorje urinarnega trakta. Pod njegovim vplivom se procesi nastajanja in izločanja urina upočasnijo. Zmanjšanje tonusa sečevoda od 3. do 8. meseca povzroči stagnacijo urina v medenici.
• Patološka mobilnost ledvic lahko povzroči torzijo sečevoda in ovira pretok urina. Razvija se zaradi dejstva, da ligamenti pri nosečnicah postanejo bolj elastični in oslabljeni.
• Pritisk maternice. V drugi polovici nosečnosti se maternica odmakne v desno in stisne sečevod, kar poslabša dinamiko urina. V zvezi s tem se pri nosečnicah pojavlja pretežno desnostranska lezija.

Manifestacije urolitiaze pri nosečnicah. Zdravniki ugotavljajo tri obvezne simptome:

Bolečina se pojavi v zgornjem delu spodnjega dela hrbta, lahko se daje v želodec, genitalije, nogo. Ženska poskuša zavzeti prisilni položaj, da bi olajšala stanje: na zdravi strani, koleno-komolec.

Ko kamen napreduje, se stanje lahko izboljša, ostanejo pa tope bolečine v križu. Treba je opozoriti, da se napadi ledvične kolike pri nosečnicah lažje prenašajo kot pri drugih bolnikih. Morda je to posledica povečane elastičnosti tkiv v obdobju nošenja otroka.

Majhni kamni odhajajo skoraj asimptomatsko in nanje kažejo le sledi krvi, ki jih najdemo v splošnem testu urina. Prehod kamnov se pojavi predvsem pred 34. tednom, nato povečana maternica stisne sečevode in poveča se tveganje za ledvične kolike.

Če se pojavi huda bolečina, morate nemudoma poklicati rešilca ​​ali nosečnico odpeljati v urgenco v bolnišnici. Čeprav sam napad kolike ne ogroža življenja matere ali ploda, lahko bolečina in vzburjenje povzročita spontani splav ali prezgodnji porod, zlasti v kasnejših fazah.

Diagnostika

Kako preprečiti urolitiazo?

Da bi preprečili nastanek kamnov, morajo zdravi ljudje biti pozorni na preprečevanje urolitiaze. Toda ta priporočila bodo še posebej uporabna za tiste, ki imajo kristale in pesek v urinu ali so odkrili ledvične kamne.

Posebno pozornost je treba preventivi nameniti ljudem, katerih sorodniki trpijo za urolitiazo. Ker obstaja velika verjetnost da je nagnjenost k tvorbi kamnov podedovana.

Ali se ledvični kamni lahko raztopijo?

Ledvične kamne je mogoče raztopiti z zdravili, vendar vsi kamni niso enako dobro podvrženi lizi.

Droge se lahko raztopijo:

• Uratni kamni;
• cistinski kamni;
• struvitni kamni;
• Fosfatni kamni.

Pogoji raztapljanja

• Majhen premer - kamni, manjši od 4 mm, se dobro raztopijo. Kamen, večji od 2 cm, je najbolje zdrobiti na manjše drobce z daljinskim ali kontaktnim endoskopskim drobljenjem.
• Reakcija kislega urina. Kisli kamni so bolj ohlapni in bolj dovzetni za lizo.

Obdobje razpustitve traja od 2 mesecev do 6 mesecev.

Raztapljanje uratnih kamnov. Za raztapljanje se uporabljajo:

Raztapljanje cistinskih kamnov

• Tiopronin je kompleksno sredstvo, ki veže cistin. Zagotavlja raztapljanje cistinskih kamnov. Pri jemanju (800-1000 mg na dan) je potrebno zaužiti zadostno količino tekočine - 2,5-3 litre. Odmerek je razdeljen na 2-3 dele, ki se vzamejo po obroku.
• Penicilamin ima podoben učinek, vendar se razlikuje v velikem številu stranski učinki v primerjavi s tioproninom. Vzemite 500 mg 4-krat na dan, eno uro pred obroki. Zadnji večerni odmerek je treba povečati. Pred spanjem morate popiti še 0,5 litra vode.
• Kaptopril veže cistein v urinu in ga odstrani iz ledvic ter prepreči njegovo pretvorbo v cistin. Postopoma raztopi kamne. Dodelite 20-50 mg 3-krat na dan, na prazen želodec.
• Pitje veliko vode normalizira kislost urina in zmanjša koncentracijo soli.

Raztapljanje struvitnih kamnov

• Litostat (acetohidroksamska kislina). Blokira ureazo, encim, ki ga proizvajajo bakterije, ki je sestavni del struvitnih kamnov. Zmehča kamne in povzroči njihovo drobljenje in izločanje z urinom. Vzemite 250 mg 3-4 krat na dan.

Raztapljanje fosfatnih kamnov. Ker se ti kamni tvorijo v alkalnem urinu, se sprejmejo ukrepi za njihovo raztapljanje, katerih cilj je zakisljevanje.

• Metionin 500 mg 3-6 krat na dan poveča kislost urina.
• Amonijev klorid 70-300 mg 3-krat na dan peroralno po obroku preprečuje obarjanje v alkalnem urinu.
• Acetohidroksamska kislina - 250 mg 3-4 krat na dan, po obroku. Dodeli za oksidacijo urina z neučinkovitostjo metionina in amonijevega klorida.
• Izvleček brusnice 2 tableti 3-krat na dan poveča kislost urina in pospešuje raztapljanje fosfatov.

Režim pitja- ena najpomembnejših sestavin terapije vseh vrst kamnov. Če ne zaužijete dovolj tekočine, se bodo kamni zmanjšali, vendar bodo ostali na svojem mestu in nato še naprej rasli. Poleg tega obstaja tveganje za nastanek kamnov iz soli, ki sestavljajo zdravila. Da se to ne bi zgodilo, morate zaužiti do 3 litre tekočine na dan. Dnevni volumen urina mora biti več kot 2 litra.

Za raztapljanje kamnov je izredno pomembno upoštevati dieto in se izogibati živilom, ki povečujejo nastajanje kamnov.