› › Zdravljenje simptomov akutnega vnetja žolčnika. Akutni holecistitis - simptomi, vzroki, diagnoza, zapleti in zdravljenje

Zdravljenje simptomov akutnega vnetja žolčnika. Akutni holecistitis - simptomi, vzroki, diagnoza, zapleti in zdravljenje

Kaj je akutni holecistitis? Vzroke za nastanek, diagnostiko in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. Razmakhnina E.V., kirurga z 22-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Akutni holecistitis je hitro napredujoč vnetni proces žolčnika. Kamni, ki se nahajajo v tem organu, so najpogostejši vzrok te patologije.

Približno 20 % bolnikov, sprejetih v dežurno kirurško bolnišnico, je bolnikov z zapletenimi oblikami, med katerimi je tudi akutni holecistitis. Pri starejših bolnikih je ta bolezen zaradi velikega števila že obstoječih somatskih bolezni veliko pogostejša in težja. Poleg tega se s starostjo povečuje odstotek pojavljanja gangrenoznih oblik akutnega holecistitisa. Akalkulozni akutni holecistitis je redek in je posledica nalezljive bolezni, vaskularna patologija (cistična arterijska tromboza) ali sepsa.

Bolezen je običajno posledica napake v prehrani - uživanje mastne in začinjene hrane, kar vodi do intenzivnega nastajanja žolča, krčev sfinkterjev v žolčnem traktu in žolčne hipertenzije.

Prispevalni dejavniki so bolezni želodca , in zlasti gastritis z nizka kislost. Privedejo do šibkosti obrambni mehanizmi in prodiranje mikroflore v žolčni trakt.

Pri tromboza cistične arterije v ozadju patologije koagulacijskega sistema in ateroskleroze je možen razvoj primarne gangrenozne oblike akutnega holecistitisa.

Provokacijski dejavniki, če so prisotni holelitiaza lahko tudi služi telesna aktivnost, "tresenje" vožnje, ki vodi do premika kamna, blokade cističnega kanala in naknadne aktivacije mikroflore v lumnu mehurja.

Obstoječa holelitiaza ne vodi vedno do razvoja akutnega holecistitisa, to je precej težko napovedati. Skozi vse življenje se kamni v lumnu mehurja morda ne manifestirajo ali pa lahko v najbolj neprimernem trenutku povzročijo resen zaplet z grožnjo za življenje.

Simptomi akutnega holecistitisa

V klinični sliki bolezni ločimo sindrom bolečine, dispeptične in zastrupitve.

Običajno se začetek bolezni kaže kot jetrna kolika: intenzivna bolečina v desnem hipohondriju, ki seva v ledveno, supraklavikularno regijo in epigastrij. Včasih lahko ob prisotnosti simptomov pankreatitisa bolečina postane skodle. Epicenter bolečine je običajno lokaliziran na tako imenovani Kerovi točki, ki se nahaja na presečišču zunanjega roba desne trebušne mišice rektusa in roba rebrnega loka. Na tej točki je žolčnik v stiku s sprednjo trebušno steno.

Pojav jetrne kolike je razložen z močno naraščajočo žolčno (žolčno) hipertenzijo v ozadju refleksnega spazma sfinkterjev, ki se nahajajo v žolčnem traktu. Povečanje tlaka v žolčnem sistemu vodi do povečanja jeter in raztezanja Glissonove kapsule, ki pokriva jetra. In ker kapsula vsebuje veliko število receptorjev za bolečino (tj. noceroreceptorjev), to vodi v pojav sindroma bolečine.

Struktura Glissonove kapsule

Morda razvoj tako imenovanega holecistokardialnega Botkinovega sindroma. V tem primeru se pri akutnem holecistitisu pojavi bolečina v predelu srca in se lahko pojavijo celo spremembe EKG v obliki ishemije. Takšna situacija lahko zavede zdravnika in kot posledica prevelike diagnoze (napačen zdravniški zaključek) koronarna bolezen tvega, da ne bo prepoznal akutnega holecistitisa. V zvezi s tem je treba natančno razumeti simptome bolezni in oceniti klinična slika na splošno ob upoštevanju anamneze in parakliničnih podatkov. Pojav Botkinovega sindroma je povezan s prisotnostjo refleksne parasimpatične povezave med žolčnikom in srcem.

Po prenehanju jetrne kolike bolečina ne izgine popolnoma, kot pri kroničnem kalkuloznem holecistitisu. Postane nekoliko dolgočasno, prevzame trajno razpokano naravo in se lokalizira v desnem hipohondriju.

Ob prisotnosti zapletenih oblik akutnega holecistitisa se sindrom bolečine spremeni. S pojavom perforacije žolčnika in razvojem peritonitisa se bolečina razširi po celotnem trebuhu.

Sindrom zastrupitve se kaže z zvišano telesno temperaturo, tahikardijo (povečano srčno frekvenco), suhostjo kožo(ali, nasprotno, potenje), pomanjkanje apetita, glavobol, bolečine v mišicah in šibkost.

Stopnja zvišanja temperature je odvisna od resnosti vnetja v žolčniku:

  • v primeru kataralnih oblik je lahko temperatura subfebrilna - od 37 ° C do 38 ° C;
  • z destruktivnimi oblikami holecistitisa - nad 38 ° C;
  • pri empijemu (abscesu) žolčnika ali perivezikalnem abscesu je možna hektična temperatura z močnimi dvigi in padci čez dan ter hudim potenjem.

Dispeptični sindrom se izraža v obliki slabosti in bruhanja. Bruhanje je lahko enkratno ali večkratno s sočasno poškodbo trebušne slinavke, ki ne prinaša olajšanja.

Patogeneza akutnega holecistitisa

Prej je veljalo, da je glavni dejavnik, ki vodi do razvoja akutnega holecistitisa, bakterijski. V skladu s tem je bilo predpisano zdravljenje za odpravo vnetnega procesa. Trenutno so se ideje o patogenezi bolezni spremenile in s tem se je spremenila tudi taktika zdravljenja.

Razvoj akutnega holecistitisa je povezan z blokado žolčnika, ki sproži vse nadaljnje patološke reakcije. Blok se najpogosteje oblikuje kot posledica zagozdenja kamna v cistični kanal. To poslabša refleksni krč sfinkterjev v žolčevodih, pa tudi povečan edem.

Zaradi žolčne hipertenzije se aktivira mikroflora v žolčnem traktu in razvije se akutno vnetje. Poleg tega je resnost žolčne hipertenzije neposredno odvisna od stopnje destruktivnih sprememb v steni žolčnika.

Povečanje tlaka v žolčevodih je sprožilec za razvoj mnogih akutne bolezni hepatoduodenalno območje (holecistitis, holangitis, pankreatitis). Aktivacija intravezikalne mikroflore vodi do še večjega edema in motnje mikrocirkulacije, kar posledično znatno poveča pritisk v žolčevodih - začarani krog se zapre.

Razvrstitev in stopnje razvoja akutnega holecistitisa

Glede na morfološke spremembe v steni žolčnika ločimo štiri oblike akutnega holecistitisa:

  • kataralni;
  • flegmonozni;
  • gangrena;
  • gangrenozno-perforativno.

Različna resnost vnetja pomeni drugačno klinično sliko.

S kataralno vnetni proces vpliva na sluznico žolčnika. Klinično se to kaže z bolečinami zmerne intenzivnosti, sindrom zastrupitve ni izražen, pojavi se slabost.

S flegmonozno obliko vnetje prizadene vse plasti stene žolčnika. Pojavlja se intenzivnejši bolečinski sindrom, zvišana telesna temperatura do vročinskih številk, bruhanje in vetrovi. Lahko se palpira povečan boleč žolčnik. Pojavijo se simptomi:

  • Z. Murphy - prekinitev navdiha pri sondiranju žolčnika;
  • Z. Mussi - Georgievsky, sicer imenovan phrenicus simptom - bolj boleča palpacija na desni med nogami sternokleidomastoidne mišice (izstopna točka freničnega živca);
  • Z. Ortner - bolečina pri tapkanju po desnem rebrnem loku.

Z gangrenozno obliko v ospredju pride sindrom zastrupitve: tahikardija, toplote, dehidracija (dehidracija), pojavijo se simptomi peritonealnega draženja.

S perforacijo žolčnika(gangrenozno-perforativna oblika) prevladuje klinična slika peritonitisa: napetost mišic sprednjega trebušna stena, pozitivni simptomi peritonealnega draženja (str. Mendel, str. Voskresensky, str. Razdolsky, str. Shchetkina-Blumberg), napenjanje in sindrom hude zastrupitve.

Oblike holecistitisa brez ustreznega zdravljenja lahko prehajajo iz ene v drugo (iz kataralne v gangrenozno), možen pa je tudi začetni razvoj destruktivnih sprememb v steni mehurja.

Faze akutnega holecistitisa

Zapleti akutnega holecistitisa

Zapleti se lahko pojavijo pri dolgotrajnem poteku nezdravljenih destruktivnih oblik akutnega holecistitisa.

V primeru razmejitve pride do vnetja perivezikalni infiltrat. Njena obvezna komponenta je žolčnik, ki se nahaja v središču infiltrata. Sestava najpogosteje vključuje omentum, lahko vključuje prečno debelo črevo, antrum in dvanajstnik. Običajno se pojavi po 3-4 dneh po poteku bolezni. Hkrati se lahko bolečina in zastrupitev nekoliko zmanjšata, dispeptični sindrom pa je mogoče ustaviti. S pravilnim konzervativnim zdravljenjem lahko infiltrat izzveni v 3-6 mesecih, pri neugodnem pa lahko z razvojem abscesira. perivesikalni absces(za katerega je značilen izrazit sindrom zastrupitve in povečana bolečina). Diagnoza infiltrata in abscesa temelji na anamnezi bolezni, podatkih fizičnega pregleda in se potrdi z ultrazvokom.

Peritonitis- najmočnejši zaplet akutnega destruktivnega holecistitisa. Pojavi se, ko je stena žolčnika perforirana in žolč teče v prosto trebušno votlino. Posledično se močno poveča bolečina, bolečina postane razpršena po celotnem trebuhu. Sindrom zastrupitve se poslabša: bolnik je sprva vznemirjen, zastoka od bolečine, vendar z napredovanjem peritonitisa postane apatičen. Za peritonitis je značilna tudi huda črevesna pareza, napenjanje in oslabitev peristaltike. Pri pregledu ugotovimo obrambo (napetost) sprednje trebušne stene in pozitivne simptome peritonealnega draženja. Ultrazvočni pregled pokaže prisotnost proste tekočine v trebušni votlini. Pri rentgenski pregled opazni znaki črevesne pareze. Po kratki predoperativni pripravi je potrebno nujno kirurško zdravljenje.

Drugo resen zaplet akutni holecistitis je holangitis- vnetje gre v žolčno drevo. Pravzaprav je ta proces manifestacija abdominalne sepse. V tem primeru je stanje bolnikov hudo, sindrom zastrupitve je izrazit, pojavi se visoka mrzlica z velikimi dnevnimi temperaturnimi nihanji, močnim znojenjem in mrzlico. Povečajo se jetra, pojavita se zlatenica in citolitični sindrom.

Ultrazvok razkrije širjenje intra- in ekstrahepatičnih kanalov. V krvnih preiskavah - hiperlevkocitoza, povečanje ravni bilirubina zaradi obeh frakcij, poveča se aktivnost aminotransferaz in alkalne fosfataze. Brez ustreznega zdravljenja takšni bolniki hitro umrejo zaradi pojavov odpovedi jeter.

Diagnoza akutnega holecistitisa

Diagnoza temelji na kombinaciji anamneze, objektivnih podatkov, laboratorijskih in instrumentalnih študij. Pri tem načelo od preprostega do zapletenega, od manj invazivnega do bolj invazivnega.

Pri zbiranju anamneze(med intervjujem) lahko bolniki navedejo prisotnost žolčnih kamnov, predhodno jetrne kolike, kršitev prehrane v obliki uživanja mastne, ocvrte ali začinjene hrane.

Klinični podatki ocenjujemo po manifestacijah bolečine, dispeptičnih in zastrupitev sindromov. Ob prisotnosti zapletov je možna sočasna holedoholitiaza in pankreatitis, sindrom holestaze in zmerno izrazit citolitični sindrom.

Od instrumentalne metode diagnostike je najbolj informativna in najmanj invazivna ultrazvok . Hkrati velikost žolčnika, njegova vsebina, stanje stene, okoliških tkiv, intra- in ekstrahepatičnih žolčevod ov, prisotnost proste tekočine v trebušni votlini.

V primeru akutnega vnetnega procesa v žolčniku se z ultrazvokom določi povečanje njegove velikosti (včasih znatno). Gubanje mehurja kaže na prisotnost kroničnega holecistitisa.

Pri ocenjevanju vsebine je pozoren na prisotnost kamnov (število, velikost in lokacija) ali kosmičev, kar lahko kaže na prisotnost stagnacije žolča (mulja) ali gnoja v lumnu mehurja. Pri akutnem holecistitisu se stena žolčnika zgosti (več kot 3 mm), lahko doseže 1 cm, včasih postane večplastna (z destruktivnimi oblikami holecistitisa).

Pri anaerobnem vnetju se v steni mehurčka vidijo mehurčki plina. Prisotnost proste tekočine v perivezikalnem prostoru in v prosti trebušni votlini kaže na razvoj peritonitisa. V prisotnosti žolčne hipertenzije v ozadju holedoholitiaze ali pankreatitisa pride do razširitve intra- in ekstrahepatičnih žolčnih vodov.

Ocena ultrazvočnih podatkov omogoča določitev taktike zdravljenja že v fazi sprejema: konzervativno zdravljenje bolnika, operacija v nujnih primerih, nujna ali zapoznela.

Rentgenske metodeštudije se izvajajo, če obstaja sum na blokado žolčevodov. Navadna radiografija ni informativna, saj so kamni v lumnu žolčnika običajno rentgenski nekontrastni (približno 80%) - vsebujejo majhno količino kalcija in jih je le redko mogoče vizualizirati.

Z razvojem takšnega zapleta akutnega holecistitisa, kot je peritonitis, je mogoče odkriti znake pareze prebavil. Za pojasnitev narave bloka žolčnega trakta se uporabljajo kontrastne raziskovalne metode:

  • endoskopska retrogradna holangiopankreatografija - med duodenoskopijo so žolčni kanali kontrastirani retrogradno skozi Vaterjevo papilo;
  • perkutana transhepatična holecistoholangiografija - antegradno kontrastiranje s perkutano punkcijo intrahepatičnega kanala.

Če je diagnoza in ravnanje diferencialna diagnoza težko, izvedeno pregled z računalniško tomografijo trebuh. Z njegovo pomočjo je mogoče podrobno oceniti naravo sprememb v žolčniku, okoliških tkivih in žolčevodih.

Če je treba opraviti diferencialno diagnozo z drugo akutno patologijo trebušnih organov, se lahko opravi diagnostični test. laparoskopija in vizualno oceniti obstoječe spremembe v žolčniku. Ta študija se lahko izvaja v lokalni anesteziji ali pod endotrahealna anestezija(zadnje je prednostno). Po potrebi se neposredno na operacijski mizi reši vprašanje prehoda na terapevtsko laparoskopijo, torej izvedbo holecistektomije - odstranitev žolčnika.

Laboratorijska diagnostika je sestavljena iz izvajanja popolna krvna slika, kjer se odkrije levkocitoza, premik levkocitna formula levo in povečanje ESR. Resnost teh sprememb bo odvisna od resnosti vnetnih sprememb v žolčniku.

V biokemični krvni test lahko pride do rahlega povečanja aktivnosti bilirubina in aminotransferaz zaradi reaktivnega hepatitisa v sosednjem jetrnem tkivu. Bolj izrazite spremembe biokemičnih parametrov se pojavijo z razvojem zapletov in sočasnih bolezni.

Zdravljenje akutnega holecistitisa

Bolniki z akutnim holecistitisom so podvrženi nujni hospitalizaciji v kirurški oddelek bolnišnica. Po izvedbi potrebnega diagnostični ukrepi določi se nadaljnja strategija zdravljenja. Ob prisotnosti hudih zapletov - perivezikalni absces, destruktivni holecistitis s peritonitisom - so bolniki podvrženi delovanje v sili po kratki predoperativni pripravi.

Priprava sestoji iz obnavljanja volumna krožeče krvi, razstrupljevalne terapije z infundiranjem kristaloidnih raztopin v volumnu 2-3 litrov. Po potrebi se izvede korekcija srčne in dihalne odpovedi. Izvaja se perioperativna antibiotična profilaksa (pred, med in po operaciji).

Operativni dostop je izbran glede na tehnične zmožnosti klinike, posamezne značilnosti kvalifikacije pacienta in kirurga. Najpogosteje uporabljen laparoskopski pristop, ki je najmanj travmatičen in omogoča popolno revizijo in saniranje.

Mini-dostop ni slabši od laparoskopskega v smislu travme in ima prednosti v obliki odsotnosti potrebe po nalaganju pnevmoperitoneja (za omejitev mobilnosti diafragme). V primeru tehničnih težav, izraženo lepilni postopek v trebušni votlini in razpršenem peritonitisu je bolj smotrno uporabiti laparotomski dostop: zgornja mediana laparotomija, dostop po Kocherju, Fedorovu, Rio Branca. Hkrati je zgornja mediana laparotomija manj travmatična, saj se v tem primeru mišice ne sekajo, vendar je s poševnimi subkostalnimi pristopi subhepatični prostor primerneje odprt za kirurški poseg.

Operacija je izvedba holecistektomije. Treba je opozoriti, da prisotnost perivezikalnega infiltrata pomeni določene tehnične težave pri mobilizaciji vratu žolčnika. To vodi do povečano tveganje poškodbe elementov hepatoduodenalnega ligamenta. V zvezi s tem ne smemo pozabiti na možnost izvajanja holecistektomije od spodaj, kar vam omogoča, da jasneje prepoznate elemente vratu.

Obstaja tudi operacija "Pribram", ki je sestavljena iz odstranitve sprednje (spodnje) stene žolčnika, utripanja cističnega kanala v vratu in mukoklazije (odstranitev sluznice) z elektrokoagulacijo zadnje (zgornje) stene. Izvajanje te operacije z izrazitim infiltratom v vratu mehurja se bo izognilo nevarnosti jatrogenih poškodb. Uporablja se tako za laparotomijo kot laparoskopski dostop.

Če ni hudih zapletov akutnega holecistitisa, potem ko bolnik vstopi v bolnišnico, konzervativna terapija namenjen odklepanju žolčnika. Uporabljajo se antispazmodiki, M-antiholinergiki, infuzijsko terapijo za zaustavitev zastrupitve so predpisani antibiotiki.

Učinkovita metoda je blokada okroglega ligamenta jeter z raztopino novokaina. Blokada se lahko izvaja na slepo s posebno tehniko in pod nadzorom laparoskopa pri izvajanju diagnostična laparoskopija in pod nadzorom ultrazvoka.

Z neučinkovitostjo konzervativne terapije v 24 urah se postavlja vprašanje radikalne operacije - holecistektomija.

Za določitev taktike zdravljenja je prav tako pomemben čas, ki je pretekel od nastanka bolezni. Če je interval do pet dni, je holecistektomija izvedljiva, če več kot pet dni, potem je bolje upoštevati najbolj konzervativne taktike, če ni indikacij za nujno operacijo. Dejstvo je, da je v zgodnjih fazah perivezikalni infiltrat še precej ohlapen, med operacijo ga je mogoče razdeliti. Kasneje se infiltrat zgosti in poskusi ločitve lahko povzročijo zaplete. Seveda je obdobje petih dni precej poljubno.

V odsotnosti učinka konzervativnega zdravljenja in prisotnosti kontraindikacij za izvajanje radikalne operacije - hude patologije srčno-žilnega in dihalnega sistema, je minilo pet dni od začetka bolezni - je bolje uporabiti dekompresijo žolčnika. od uvedba holecistostomije.

Holecistom se lahko aplicira na tri načine: z mini dostopa, pod laparoskopsko kontrolo in pod nadzorom ultrazvoka. Najbolj minimalno travmatična operacija se izvaja pod ultrazvočnim vodenjem in lokalno anestezijo. Učinkovite so tudi enojne in dvojne punkcije žolčnika s sanacijo njegovega lumna pod ultrazvočnim vodenjem. Potreben pogoj je prehod vbodnega kanala skozi jetrno tkivo, da se prepreči uhajanje žolča.

Po zaustavitvi akutnega vnetnega procesa se v hladnem obdobju po treh mesecih izvede radikalna operacija. Običajno ta čas zadostuje za resorpcijo perivezikalnega infiltrata.

Napoved. Preprečevanje

Napoved za pravočasno in ustrezno zdravljenje je običajno ugodna. Po radikalni operaciji se je treba določeno obdobje (vsaj tri mesece) držati diete št. 5 z izjemo mastne, ocvrte in začinjene hrane. Prehrana mora biti delna - v majhnih porcijah 5-6 krat na dan. Potrebno je jemati encime trebušne slinavke in zeliščna koleretična sredstva (pred operacijo so kontraindicirana).

Preprečevanje je v pravočasni rehabilitaciji nosilcev kamnov, to je v načrtovanem izvajanju holecistektomije pri bolnikih s kroničnim kalkuloznim holecistitisom. Tudi ustanovitelj žolčne kirurgije Hans Kehr je dejal, da "nositi kamen v žolčniku ni isto kot uhan v ušesu." V prisotnosti holecistolitiaze se je treba izogibati dejavnikom, ki vodijo do razvoja akutnega holecistitisa - ne kršite prehrane.

Bibliografija

  • 1. Abramov A.A. Operacija Akutni holecistitis in njegovi zapleti: dr. dis. ... cand. med. vede: 14.00.27. - M., 2005. - 23 str.
  • 2. Amirkhanov A.A. Klinične in laboratorijske vzporednice pri destruktivnem holecistitisu pri starejših in stara leta/ A.A. Amirkhanov, O.E. Lutsevich, A.S. Urbanovič // Endoskopska kirurgija: povzetki XVII kongresa Ruskega združenja endoskopskih kirurgov. - M., 2014. - Št. 1. - S. 23–24.
  • 3. Kulezneva Yu.V. Antegradne metode dekompresije žolčevodov: razvoj in kontroverzna vprašanja // Annals of kirurške hepatologije. - 2011. - Št. 3, št. 4 (24). - S. 35–44.
  • 4. Berkhane R.M. Minimalno invazivne metode zdravljenja destruktivnega holecistitisa v geriatriji: dr. dis. ... cand. med. vede: 14.00.27. - Krasnodar, 2006. - 18 str.
  • 5. Borisov A.E. Smernice za operacijo jeter in žolčevodov. - Sankt Peterburg: Skitija, 2003. - T. 1. - 560 str.
  • 6. Vetshev P.S. Holelitiaza in holecistitis // Klinične perspektive gastroenterologije, hepatologije. - 2005. - št. 1. - S. 16–23.
  • 7. Maistrenko N.A. Izbira racionalne kirurške taktike pri bolnikih s holelitiazo starejše in senilne starosti // Bilten kirurgije. - 2010. - Št. 3. - S. 71–77.
  • 8. Galperin E.I. Smernice za kirurgijo žolčevodov / E.I. Galperin, P.S. Vetshev. - M.: Viodar, 2006. - 557 str.
  • 9. Baulina E.A. et al. Dvostopenjska taktika holecistitisa kot preprečevanje endoskopskih in endokirurških zapletov // Endoskopska kirurgija: povzetki XVII kongresa Ruskega združenja endoskopskih kirurgov. - M., 2014. - Št. 1. - S. 56–57.
  • 10. Dobrovolsky S.R. Mesto mini-dostopne holecistektomije pri zdravljenju bolnikov z akutnim kalkuloznim holecistitisom / S.R. Dobrovolsky, M.P. Ivanov, I.V. Nagay // Annals of Surgery. - 2006. - Št. 3. - S. 34–38.
  • 11. Ilchenko A.A. Bolezni žolčnika in žolčevodov. - M.: MIA, 2011. - 880 str.
  • 12. Tokin A.N. Laparoskopska holecistektomija pri bolnikih z akutnim kalkuloznim holecistitisom // Kirurgija. - 2008. - Št. 11. - S. 26–30.
  • 13. Razmakhnin E.V. Nestandardni pristopi k zdravljenju žolčnih kamnov / E.V. Razmakhnin, S.L. Lobanov, B.S. Khyshiktuev. - Chita: PolygraphResource, 2017. - 176 str.
  • 14. Trifonova E.V. Dejavniki, ki vplivajo na kontraktilno funkcijo žolčnika pri bolnikih s holelitiazo / E.V. Trifonova, R.G. Sayfutdinov // Eksperimentalna in klinična gastroenterologija. - 2012. - Št. 4. - S. 16–20.
  • 15. Čerepanin A.I. itd. Akutni holecistitis. - M.: Geotar-Media, 2016. - 222 str.
  • 16. Borodach V.A. Kirurško zdravljenje destruktivnih oblik akutnega holecistitisa pri bolnikih, starejših od 60 let // Annals of Surgical Hepatology. - 2013. - Št. 4. - S. 78–83.

Klinični primeri

Laparoskopska različica Pribramove operacije za akutni holecistitis

Avtor kliničnega primera:

Uvod

Bolnika M., 65 let, je reševalno vozilo prepeljalo v mestno bolnišnico št. 1 v Čiti z akutno bolečino v desnem hipohondriju.

Pritožbe

Bolnik se je ob sprejemu pritožil zaradi bolečin, ki sevajo v epigastrij in desni ramenski obroč, povišane telesne temperature do 38°C, slabosti in dvakratnega bruhanja.

Po večurnem jemanju antispazmodikov in analgetikov se je bolečina nekoliko zmanjšala.

Anamneza

Pred tremi dnevi je akutno zbolela po napakah v prehrani (uporaba buuza), samostojno je jemala zdravilo "No-shpa" z majhnim učinkom. Temperatura se je na predvečer hospitalizacije najprej dvignila na 38°C. Že nekaj let poteka holelitiaza, pacientka je večkrat utrpela jetrne kolike, ki jih je ustavila uvedba antispazmodikov, zavrnila je kirurško zdravljenje.

Alergološka anamneza ni obremenjena. Kot otrok je zbolela za Botkinovo boleznijo (hepatitis A). Trpljenje hipertenzija, v zvezi s tem opazuje terapevt, prejema antihipertenzivno terapijo. Poškodb ali operacij ni bilo.

Anketa

Stanje zmerne resnosti, aktiven položaj. potrpežljiv povečana prehrana, BMI - 35. Barva kože je normalna, vlažnost visoka. Vezikularno dihanje, NPV - 18 na minuto. Srčni toni so zvočni, ritmični, srčni utrip - 88 na minuto, krvni tlak - 150/80 mm Hg. Jezik suh, obložen s sivo prevleko. Trebuh je zaradi podkožne maščobe povečan, sodeluje pri dihanju, med palpacijo je zmerno napet in močno boleč v desnem hipohondriju. Tam je otipljiv tudi povečan boleč žolčnik. Simptomi Ortnerja, Kera, Murphyja, Mussy-Georgievskega so pozitivni. Simptomi peritonealnega draženja niso opaženi. V trebušni votlini ni proste tekočine.

Rentgenski pregled organov prsni koš: difuzna pnevmoskleroza.
EKG: sinusni ritem, hipertrofija levega prekata, srčni utrip - 88 na minuto.
KLA: levkocitoza do 14,6x109/l, skupni bilirubin - 18 µmol/l.
Ultrazvok: žolčnik je znatno povečan, stena je plastna, odebeljena do 8 mm, v lumnu je veliko eho-pozitivnih signalov z akustično senco od 3 do 18 mm. Skupni žolčni kanal - 5 mm. V trebušni votlini niso našli proste tekočine.

Diagnoza

Holelitiaza. Akutni kalkulozni holecistitis.

Zdravljenje

Po dodatnem pregledu so bolniku predpisali infuzijsko terapijo v volumnu 2,0 litra, antispazmodike in antibiotično terapijo. Zaradi pomanjkanja učinka je bila izvedena blokada okroglega ligamenta jeter s kratkoročnim učinkom v obliki zmanjšanja bolečine. 12 ur po začetku zdravljenja ima bolnik bolečino v desnem hipohondriju, temperaturo do 37,8°C. Glede na vztrajne bolečine in sindrome zastrupitve so jo premestili v operacijsko sobo.
Pod endotrahealno anestezijo izvedena laparocenteza (punkcija trebušne stene), naložen pnevmoperitoneum. Skozi standardne točke so bili nameščeni štirje trokarji. V desnem hipohondriju so našli infiltrat, ki ga sestavljajo žolčnik, zanka prečnega debelega črevesa, večji omentum in čebulice dvanajstnika. Ta infiltrat s tehničnimi težavami je delno razdeljen, prečno debelo črevo, omentum in čebulica dvanajstnika so ločeni. Žolčnik je napet, hiperemiran, njegova velikost je znatno povečana, stena je zadebeljena, med punkcijo je bilo evakuirano približno 60 ml gostega gnoja. Diferenciacija elementov vratu mehurja je nemogoča zaradi kamnite gostote infiltrata. Odločeno je bilo izvesti operacijo Pribram. Žolčnik je bil odprt, kamni različnih kalibrov so bili evakuirani, stene žolčnika so bile delno izrezane, pri čemer so ostali majhni drobci ob jetrih in vratu. Izvedena je koagulacija (kombinacija) mehurja in preostalih fragmentov stene z namenom žolčevodov in hemostaze. Vrat žolčnika je zašit in prevezan. Trebušna votlina je bila sanirana, drenirana s PVC cevjo do žolčnika.

Pooperativno obdobje je potekalo zadovoljivo. Skozi drenažo se je v prvih dveh dneh sprostilo približno 200 ml seroznega izcedka s primesjo žolča, ki je postopoma prenehal. Četrti dan po operaciji smo drenažo odstranili.

Šesti dan po operaciji je bila bolnica v zadovoljivem stanju odpuščena. Pregledan dva tedna kasneje ambulantno, brez pritožb, koža in sluznice običajne barve, trebuh je mehak, neboleč, blato obarvano.

Zaključek

Glede na dolgo obdobje od nastanka akutnega holecistitisa se pri takih bolnikih vedno domneva, da imajo dovolj gost perivezikalni infiltrat. Seveda v podobni primeri zaželeno je izvajati konzervativno terapijo, namenjeno odklepanju žolčnika, zaustavitvi vnetnega procesa in kasnejši operaciji v hladnem obdobju po treh mesecih. Vendar pa se je zaradi neučinkovitosti konzervativne terapije treba zateči bodisi k uvedbi holecistostome bodisi še vedno k radikalni operaciji. Če je infiltrat v vratu mehurja dovolj gost in neločljiv, se lahko zatečete k operaciji Pribram, vključno z laparoskopsko različico, ki bo zmanjšala travmo posega in preprečila poškodbe cevastih struktur jetrnih vrat.

Ko mikrobi in bakterije vstopijo v žolčnik, se začne akutni vnetni proces organa. Razlog je patogena mikroflora, ki začne aktivno življenje in ovira prehod za izstop žolča. Za akutni holecistitis je značilna nenadna kršitev odtoka žolča v žolčniku, katerega razvoj je v 95% povezan s prisotnostjo kamnov v organu. S to patologijo se ukvarjajo gastroenterologija in gastroenterologi.

Kaj je akutni holecistitis

Vnetje žolčnika v akutnem poteku bolezni se razvije le enkrat. S pravilnim zdravljenjem simptomi izginejo brez posledic. Če se akutni napadi ponavljajo, se v gastroenterologiji ta stopnja že imenuje kronična. Ko je gibanje žolča moteno zaradi blokiranja njegovega odtoka, je to holecistitis. V akutnem poteku je možno uničenje sten organa zaradi premikanja kamnov. Pri polovici bolnikov, ki trpijo za holecistitisom, zdravniki določijo bakterijsko okužbo žolča (salmonela, koki, Escherichia coli in druge bakterije).

Koda ICD-10

Po seznamu mednarodnega kodiranja bolezni (ICD), ki ga je sestavila Svetovna zdravstvena organizacija, je holecistitis, ki se pojavi v akutni obliki, označen z ICD-10 / K81.0. V sodobni gastroenterologiji, tako kot na drugih področjih medicine, zdaj pogosto namesto diagnoze v bolniški dopust zdravnik postavi samo kodo za bolezen, poškodbo ali drugo zdravstveno težavo.

Simptomi

Prvi znak zapleta holecistitisa je akutna bolečina v predelu desnega hipohondrija. Bolečina je zelo intenzivna in lahko traja do 6 ur. Bolečina oddaja pod desno lopatico, v hrbet, včasih se pojavijo konvulzije. Bolnik z razvojem akutne patologije čuti napade slabosti, bruha s primesjo žolča, vendar ne občuti olajšanja. Bolniki z napadom holecistitisa se pogosto pritožujejo zaradi poraščenega jezika in suhih ust. Zdravniki prejemajo pritožbe zaradi bruhanja z zrakom in napihnjenosti. Vsi ti simptomi holecistitisa zahtevajo takojšnjo zdravniško intervencijo, pregled in zdravljenje.

Med ženskami

Ugotovljeno je bilo, da je akutno vnetje žolčnika pogostejše pri ženskah, starejših od 50 let. To je posledica dejstva, da so bolj dovzetni za endokrine bolezni, proti katerim se pogosto razvije holecistitis. Poleg zgornjih znakov bolezni lahko ženske v akutnem vnetnem procesu doživijo naslednje simptome:

  • vročina;
  • vročina;
  • kovinski okus v ustih;
  • driska;
  • kardiopalmus;
  • stol siva barva;
  • porumenelost kože;
  • napihnjenost.

Pri otrocih

Akutno vnetje žolčnika pri otroku ni nič manj boleče kot pri odraslem. Vodilno vlogo pri razvoju holecistitisa pri otrocih ima okužba, ki vstopi v organ ali njegove kanale. Začetek bolezni je akuten, nenaden. Napad se pogosteje razvije ponoči in je značilna huda bolečina v epigastrična regija in desni hipohondrij. Otrok se začne mlatiti, je zelo zaskrbljen, poskuša najti udoben položaj v postelji, da bi zmanjšal bolečino.

Kasneje se začne ponavljajoče bruhanje žolča. Pri predšolskih in mlajših šolarjih je bolečina nejasna, nejasna, kar povzroča težave pri diagnozi in povzroča zdravniške napake med posvetovanji. Pri mladostnikih je sindrom bolečine pri holecistitisu izrazit. Bolečina je lokalizirana v desnem hipohondriju, oddaja pod lopatico, iliakalno regijo, desno ramo in ledveno.

Temperatura s holecistitisom

Z poslabšanjem bolezni se temperatura vedno dvigne. Praviloma se drži na meji 37-38 stopinj. Če se stena žolčnika stopi ali pride do gnojnega procesa, se pojavi visoka temperatura do 39-40 stopinj. Vendar pa pri starejših in močno oslabljenih bolnikih, tudi pri najbolj akutni patologiji, temperatura med napadom holecistitisa ne presega 38 stopinj.

Vzroki

Holecistitis se pogosteje pojavlja v ozadju holelitiaze, ki se razvije zaradi izgube kontraktilnostžolčnika. Ta organ služi kot rezervoar za žolč, ki ga proizvajajo jetra. Ker žolč vsebuje veliko holesterola, se s povečanjem njegove gostote ali stagnacije kristali holesterola oborijo in tvorijo kamne. Vendar pa so vzrok za akutni holecistitis lahko tudi drugi dejavniki:

  • okužba, ki je izzvala vnetje z zadrževanjem žolča in moteno drenažno funkcijo;
  • atrofija ali skleroza sten mehurja;
  • prodiranje Escherichia coli, stafilokokov, streptokokov in drugih bakterij;
  • po vstopu v stene žolčnika soka trebušne slinavke, ki jih razjeda;
  • kršitev odtoka žolča zaradi podaljšanja in upogibanja žolčnika, prisotnost kamnov;
  • starejše starosti provocira žilne spremembe stene organov, ki vodijo v holecistitis;
  • akutni napad se pogosto razvije zaradi prehranskega dejavnika: začinjene, mastne hrane, prenajedanja, kar vodi do krča Oddijevega sfinktra.

Klasifikacija akutnega holecistitisa

Obstaja več vrst akutnega holecistitisa. Glede na prisotnost žolčnih kamnov ločimo nekalkulozne in kalkulozne. Glede na resnost sprememb v strukturi žolčnika (morfološke) akutna patologija lahko je gangrena, flegmonozna, destruktivna in kataralna. Glede na prisotnost zapletov je holecistitis razdeljen na zapleten in nezapleten.

Diagnostika

V tipičnih primerih diagnoza akutnega holecistitisa ne povzroča težav. Vendar pa se s takšnimi simptomi lahko pojavijo patologije organov retroperitonealnega prostora in trebušne votline, na primer perforirana razjeda želodca, akutni pankreatitis, ledvične kolike in desnostransko pleuropnevmonijo. Diagnozo holecistitisa je treba opraviti ob upoštevanju primarne in končne diferenciacije bolečine, anamnestičnih podatkov in materiala fizičnega pregleda: definicije povečanega gostega žolčnika in znakov njegovega vnetja.

V prvih 24 urah po hospitalizaciji je treba uporabiti optimalen nabor instrumentalnih in laboratorijske raziskave za pojasnitev diagnoze. Za izbiro ustrezne metode za zdravljenje poslabšanega holecistitisa je treba bolnika usmeriti na:

  • klinična (splošna) analiza urina in krvi;
  • določanje ravni bilirubina v krvi;
  • določanje urina za diastazo;
  • rentgensko slikanje prsnega koša;
  • Ultrazvok trebuha.

Zapleti akutnega holecistitisa

Pozna diagnoza ali pomanjkanje pravilno zdravljenje poslabšan holecistitis poveča verjetnost zapletov. Obstaja razvrstitev bolezni, ki izzovejo napad:

  1. Empijem žolčnika. Organska votlina nabira veliko količino gnoja.
  2. Perforacija žolčnika. Izolacija vsebine organa v peritonej zaradi preboja stene.
  3. Peripezični absces. Suppuracija tkiv žolčnika.
  4. Purulentni difuzni peritonitis. Pojavijo se po vstopu gnoja v trebušno votlino.
  5. Pankreatitis. Prehod vnetja iz žolčnika v trebušno slinavko.
  6. Gangrena. Je najhujši zaplet holecistitisa, ko tkiva žolčnika postopoma odmrejo. Pogosto se konča s smrtjo.
  7. zlatenica. Razvija se z zamašitvijo žolčnih vodov.
  8. Žolčne fistule. Razvijejo se kanali, skozi katere žolč teče v sosednje votline in organe.
  9. holangitis. Vnetni proces v ekstrahepatičnih in intrakranialnih kanalih.

Zdravljenje

Zapleteni holecistitis je treba nujno zdraviti, da bolezen ne preide v kronično stopnjo brez poslabšanja. Zdravljenje poteka v bolnišnici, glavni poudarek pa je na uporabi antibiotične terapije. Antibiotiki zavirajo bakterijsko floro in so idealni tudi za preprečevanje okužb žolča. Da bi osebo rešili pred bolečino med napadom holecistitisa, zdravniki predpisujejo antispazmodike. Če je prišlo do močne zastrupitve telesa, se izvede razstrupljevalna terapija.

Zdravljenje akutnega holecistitisa z nekirurškimi metodami vključuje obvezne prehranske recepte. Prvi dan po napadu je bolnik na popolni lakoti, v naslednjih dneh pa se mora držati stroge diete. Za raztapljanje kamnov se lahko uporablja ursodeoksiholna ali kenodeoksiholna kislina. Za podporo normalno delovanje drugim organom so predpisani hepatoprotektorji in holeretična zdravila. Takšno zdravljenje holecistitisa se lahko izvaja dlje časa - do 2 leti, vendar možnost ponovitve ostaja.

Nujna oskrba

Ko se v desnem hipohondriju pojavijo akutne bolečine, je treba poklicati reševalno vozilo. Pacientu svetujemo, da leži na desni strani in se poskuša manj gibati. Priporočljivo je piti mirna voda majhni odmerki ali šibek čaj pri sobni temperaturi. Nujna oskrba pri akutnem holecistitisu ga izvajajo le zdravniki. Za zaustavitev bolečine se intravensko injicira antispazmodična mešanica, zaradi katere se odstrani krč sfinkterjev, zmanjša se tlak v žolčevodih in izboljša odtok žolča. Po tem, ko je bolnik odpeljan v bolnišnico za sprejem v bolnišnico.

Operacija

Zapleteni holecistitis je mogoče popraviti s konzervativno terapijo, fizioterapijo in posebno dieto. Če so vsi ukrepi neuspešni ali se bolnikovo stanje poslabša, zdravnik napoti na holecistektomijo ali holecistotomijo (operacijo odstranitve žolčnika). V prvem primeru pride do popolne resekcije organa. Holecistektomija se izvaja na dva načina:

  1. Laparoskopija. Izvaja se s pomočjo več punkcij trebušne votline s posebno opremo. Tehnika je najbolj varčna, saj na telesu ne ostanejo sledi, rehabilitacija pa je hitra.
  2. odprto delovanje. Klasična kirurška metoda, ki se izvaja v posebej hudih primerih holecistitisa ali pri nujnih bolnikih. Kirurg naredi širok rez na trebušni steni, tako da je prost dostop do žolčnika.

Holecistostomija je postopek za odvajanje žolčnika, med katerim se odstrani žolč. Indiciran je za bolnike, ki jih zaradi komorbidnosti ni mogoče resektirati ali imajo druge kontraindikacije. Trenutno se holecistotomija za holecistitis redko izvaja, saj so prednosti holecistektomije veliko večje:

  • žolčnik je odstranjen, zato razvoj kamnov ne ogroža več osebe;
  • žarišče okužbe je odpravljeno;
  • prepreči se ponovitev holecistitisa;
  • odpravlja tveganje za nastanek mukoznih in žolčnih fistul;
  • preprečimo tveganje za nastanek raka žolčnika.

Prehrana

Kot smo že omenili, v prvih nekaj dneh po napadu holecistitisa ne morete jesti. Dodelite toplo pijačo: voda, šipkova juha, nesladkan čaj. Nato bolniku damo majhno količino pasirane hrane: zdrob, ovsena kaša, riževe juhe, tekoče žitarice, sokovi, pene, žele, kompoti. Piti je treba 2 litra na dan, prehrana pa do 6-krat na dan v majhnih porcijah. Delni vnos hrane in močno pitje povečata odtok žolča.

Poleg tega se priporoča protivnetna dieta, zasnovana za akutni holecistitis. To je varčna dieta, pri kateri se daje le pire, nezačinjena hrana brez soli, fizikalnih in kemičnih dražilnih snovi. Na jedilniku so pire skuto, pšenični krekerji, zelenjavne jedi na pari, pusto meso, ribe. Dnevna vsebnost kalorij v obrokih ne sme presegati 1600 kcal. Neželeno je, da sami uvajate nove izdelke v prehrano, bolje je, da se posvetujete z zdravnikom.

Preprečevanje

Pravočasno zdravljenje in nadaljnje preprečevanje holecistitisa bo pomagalo preprečiti nadaljnje ponovitve bolezni. To zahteva:

  • redna zmerna telesna aktivnost;
  • preprečevanje zaprtja;
  • učinkovito zdravljenje napada holecistitisa;
  • pravočasno zdravljenje patologij trebušnih organov;
  • boj proti prekomerni teži;
  • sprememba prehrane;
  • prenehanje kajenja, alkohola, drog.

Video

Ta članek se bo osredotočil na to, kaj je značilno za akutni holecistitis. Simptomi in zdravljenje pri odraslih so odvisni od oblike bolezni.

Njegova glavna značilnost je To je dolgočasna bolečina v predelu desne strani. Včasih je tako močna, da bolna oseba izgubi zavest.

Holecistitis pri odraslih je akuten in kroničen. Vsaka od teh oblik ima posebnosti v obliki vzrokov in simptomov.

Vsako leto se poveča število bolnikov s simptomi te patologije, ki se obrnejo na gastroenterologa.

Strokovnjaki to pripisujejo nezdravemu življenjskemu slogu oziroma podhranjenosti in premajhni telesni aktivnosti.

Holecistitis - značilnosti in razvrstitev

Ta bolezen je nevarna. Pojavi se na ozadju holelitiaze. Ko se oseba pritoži zaradi bolečine v desnem hipohondriju, se mora obrniti na gastroenterologa.

Zdravnik bo opravil niz diagnostičnih postopkov, po katerih bo ugotovil prisotnost ali odsotnost vnetnega procesa na telesu žolčnika.

Če pride do vnetja, je to holecistitis. Bolezen velja za nevarno, saj njen razvoj prispeva k kršitvi odtoka žolča, kar vodi do težke prebave.

Žolčnik je organ rezervoarja v človeškem telesu. Ne proizvaja, ampak shranjuje rumeno tekočino, ki je potrebna za zagotavljanje absorpcije in prebave hrane, ki vstopa v želodec.

Brez žolča je prebava nemogoča. Ko je njegov odtok v telesu moten, pride do zastojev.

Poslabšanje holecistitisa vodi v krč rezervoarja, kar povzroči hude bolečine.

Da, nelagodje je glavni alarmantni simptom, ki se kaže pri vseh bolnikih s holecistitisom.

Žolčnik se lahko vname iz različnih razlogov – okužba s patogenimi virusi, možganska kap, podhranjenost itd.

Toda ne glede na razlog za pojav tega procesa, ga je treba pravočasno ustaviti.

Ponujamo podrobnejši pogled na funkcije žolča:

  • Stimulacija črevesne peristaltike.
  • Nevtralizacija holesterola, bilirubina in drugih škodljive snovi, katerega zaužitje prispeva k nastanku kamnov.
  • Redčenje hrane, ki je bila predhodno obdelana z želodčnim sokom.
  • Olajša premik želodčne vsebine v črevesje.
  • Spodbujanje proizvodnje fiziološke črevesne sluzi, potrebne za zaščito.
  • Zagon prebavnih encimov, ki jih proizvaja trebušna slinavka.

To je glavna funkcionalnost rumene tekočine. Torej, ko zaradi akutnega holecistitisa pri odraslih počasi vstopi v želodec (ali tja sploh ne vstopi), prebavne funkcije je kršena.

Zanimivo dejstvo! Zdravniki pravijo, da se s problemom vnetja sten žolčnika danes sooča približno 15% odrasle populacije.

Po mnenju strokovnjakov obstajajo 3 dejavniki, ki prispevajo k razvoju te nevarne patologije:

  1. Zloraba hrane z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov in maščob.
  2. Nezadostna telesna aktivnost.
  3. Neuspeh endokrinega delovanja.

To niso vsi razlogi za pojav te bolezni, vendar so ključni.

Oglejmo si podrobneje vsako obliko holecistitisa.

Kronični holecistitis

Oseba dolgo časa ne čuti vnetnega procesa. Lezija raste počasi.

Toda postopoma slabo počutje, ki ga izzove patološki proces, se okrepi.

Pacienta skrbi nelagodje v desnem hipohondriju. Včasih se pojavijo celo ponoči.

Menijo, da hudo nelagodje v tej obliki patologije povzročajo napake v prehrani. To se je v praksi že večkrat izkazalo.

Kar se tiče drugih značilne lastnosti kronične oblike te bolezni, so pogosto odsotni.

Vendar pa se lahko bolnik pritožuje zaradi šibkosti, utrujenosti, palpitacije in zvišane telesne temperature.

Takšna klinična slika ni vedno tako. Ta oblika patologije je razdeljena na 2 vrsti: acalculous in calculous.

V 80% primerov se bolnik gastroenterologa sooča s problemom kalkuloznega holecistitisa, ki se pojavi kot posledica tvorbe kamnov v žolčniku.

V ljudeh se takšne neoplazme običajno imenujejo "kamni". Ko je človeški organ-rezervoar dobesedno zamašen z njimi, se njegove stene vnamejo, kar vodi v razvoj holecistitisa.

Toda če bolezen žolčnih kamnov ni pred to boleznijo, kar se zgodi v 20% primerov, potem oseba potrebuje tudi zdravljenje.

verjetno, patološki proces na telesu njegovega žolčnika je sprožil drug dejavnik.

Akutni holecistitis

Poslabšanje te patologije ima lahko resne posledice ne le za zdravje bolnika, ampak tudi za njegovo življenje.

Glavno nevarnost povzroča premikanje kamnov, ki izzovejo vnetni proces na telesu rezervoarja.

S takšno kršitvijo žolč stagnira v kanalu. V takšni situaciji je verjetnost gnojnega peritonitisa velika.

V tem primeru je treba bolnika nujno hospitalizirati. Pomagali mu bodo usposobljeni zdravniki.

Najpogosteje se pojav gnojnega peritonitisa pri bolniku konča z operacijo odstranitve žolčnika - holecistektomijo.

Glavni simptomi akutnega holecistitisa:

  • Oteženo dihanje.
  • Močne kolike na desni strani. Mnogi ljudje med takšnim napadom izgubijo zavest.
  • Nemirnost, pomanjkanje vztrajnosti. Človek poskuša najti položaj, v katerem bo bolečina manjša, vendar mu ne uspe.
  • Huda slabost, ki ji sledi bruhanje. Takšno bruhanje človeku ne prinese olajšanja. Bruha žolč.
  • Pojav grenkobe v ustih.
  • Porumenelost očesne beločnice in povrhnjice.
  • Riganje z zrakom.
  • Temperatura se dvigne na 37-37,5 stopinj.

Kaj izzove poslabšanje holecistitisa?

  1. Nenaden porast encimov, ki jih sintetizirajo celice trebušne slinavke.
  2. Poškodba sluznice žolčnika z ostrimi kamni.
  3. Okužba rumene tekočine s patogeno mikrofloro.
  4. Zamašitev žolčevodov s kamni.

Kot kaže praksa, ko bolnik gastroenterologa ignorira priporočila glede prehranske prehrane, se kamni, ki nastanejo v žolčniku, začnejo premikati.

Takšna klinična slika ne more le motiti. Holecistitis pri odraslih je nevarna patologija, iz katerega se morate pravočasno znebiti, da ne bi izzvali zapletov.

Vzroki za holecistitis

Z določitvijo dejavnika, ki izzove bolezen, je treba začeti njeno zdravljenje. Brez skladnosti s tem odstavkom je nemogoče nadaljevati s terapijo.

Najpogosteje se holecistitis pri odraslih pojavi kot posledica okužbe prebavil.

Ko patogeni mikrob vstopi v človeško telo, se sčasoma začne aktivno razvijati.

To vodi do njegovega morebitnega usedanja na sluznico nekaterih notranjih organov, vključno z žolčnikom.

Katere okužbe izzovejo pojav te patologije?

  • Escherichia coli.
  • Streptokok.
  • Stafilokok.
  • Enterococcus itd.

Zdaj razmislite o glavnih vzrokih holecistitisa:

  • Žolčna diskinezija.
  • Črvi v črevesju. V tem primeru je vnetje žolčnika dodatek giardiaze, ascariasis ali drugih vrst. helmintična invazija.
  • Nosečnost. Maternica nekaterih bodočih mater se tako poveča v velikosti, da začne stiskati organe trebušne cone. Trpi tudi žolčnik. Posledično se lahko vname.
  • Pomanjkanje pravilnega vnosa hrane. To je glavni vzrok za holecistitis. Ko je človekova prehrana neuravnotežena, je verjetno, da se bo kmalu soočil s številnimi stagnacijami. Pomembno je zagotoviti, da dnevni meni vsebuje vse elemente v sledovih, ki so potrebni za telo.
  • Spust trebušnih organov. S to patologijo se pogosto rodi.
  • Debelost, redne napake v prehrani.
  • Zloraba alkohola.

Pomembno! Opustite vsakodnevno uživanje ocvrtega, preveč slanega in prekajenega. To so živila, ki jih želodec dolgo prebavi. Ob prisotnosti bolezni, kot je holecistitis, je treba te izdelke izključiti iz prehrane.

Tako sta nezdrav življenjski slog in prisotnost prirojenih ali pridobljenih anomalij 2 ključna dejavnika, ki povzročata pojav holecistitisa.

Če vnetje na telesu žolčnika ni bilo ustavljeno pravočasno, se verjetnost onkologije poveča.

V odsotnosti pravočasnega zdravljenja te patologije je naravno biokemično ravnovesje v Človeško telo je kršena.

Poleg tega preobremenjenost povzroči znatno poslabšanje metabolizma. V tem primeru se produkti razpadanja zadržijo v pacientovem telesu.

Strokovnjaki ugotavljajo številne dejavnike, ki prispevajo k rasti vnetnega procesa na telesu žolčnika.

Naštejmo jih:

  • Kajenje tobaka.
  • Napačna prehrana.
  • Zmanjšano arterijski tlak- hipotenzija.
  • Pogosta uporaba alkohola.
  • Genetska nagnjenost k holecistitisu.
  • Poškodba v predelu trebuha.
  • Neupoštevanje pravil zdrave prehrane.

Zdravljenje holecistitisa

Ko se osebi diagnosticira holecistitis, ne sme odlašati s terapijo. Težko razumeti potrebo kurativni ukrepi v kronični obliki poteka bolezni, za katero ni značilna jasna manifestacija simptomov.

Vendar pa prej ko se bolnik uspe znebiti te patologije, večja je možnost, da ne bo zapleteno.

Nevarnost te bolezni je v uničenju žolčnika - rezervoarja za shranjevanje žolča.

Ko se telo organa vname, se njegova zmogljivost zmanjša, kar negativno vpliva na počutje osebe.

Pomembno! Ne pozabite, da je treba obravnavati zdravljenje holecistitisa usposobljen zdravnik. Ne poskušajte izvajati terapevtskih ukrepov sami, doma, saj lahko to povzroči zaplet patologije. Vendar pa si morate v obdobju jetrne kolike pomagati pred prihodom rešilca.

Prva pomoč pri napadu holecistitisa:

  1. Za začetek poskrbite, da ima soba, v kateri se nahaja bolna oseba, dovolj svežega zraka. Če je mogoče, odprite okno.
  2. Zdaj pacientu zagotovite popoln počitek. Stresna situacija je lahko ojačitveni dejavnik bolečine.
  3. Pacienta sedite tako, da je njegovo telo rahlo nagnjeno navzdol. In v tem položaju je neprijetnih občutkov manj. Pacient naj ne zavzame ležečega položaja! Velika napaka je uporaba uspavalnih tablet za jetrne kolike, da bi »zaspali« bolečino. Ne pozabite, da hudo nelagodje kaže na patološki proces v telesu, ki ga v nobenem primeru ne smete prezreti.
  4. Ne oklevajte in pokličite rešilca. Toda medtem ko so zdravniki na poti, dajte bolniku antispazmodik. Pri holecistitisu zdravniki svetujejo pitje No-shpu. Toda z izrazitim napadom bolečine uporaba analgetičnih in antispazmodičnih tablet ne bo omogočila zaustavitve krča. V tem primeru se osebi svetuje, da vzame injekcijo. No-shpu se daje intravensko.
  5. Če ni kontraindikacij, segrejte pacientovo desno hipohondrij. Svetujemo vam, da za to uporabite grelno blazino, napolnjeno z vrelo vodo. Da se izognete opeklinam, položite vročo grelno blazino na krpo, ki je nanesena na boleče mesto.

V nekaterih primerih zdravniki, ki so prispeli z reševalnim vozilom, vztrajajo pri hospitalizaciji. Običajno je indikacija za to huda jetrna kolika.

Če so vam predhodno diagnosticirali holecistitis in so zdravniki ugotovili, da je vzrok bolečine napredovanje vnetnega procesa, vam ne svetujemo, da zavrnete hospitalizacijo.

Verjetno vas bodo kirurgi operirali, nato pa vas bodo obvestili o vašem prihodnjem življenjskem slogu.

Ne bojte se holecistektomije, operacije za odstranitev rezervoarja. Brez tega bo žolč, kot prej, stekel iz jeter v želodec.

Spremenil se bo le mehanizem njegovega gibanja. Danes zdravniki svojim bolnikom, ki trpijo za holecistitisom, ponujajo več možnosti za boj proti tej patologiji:

  • Terapevtska prehrana.
  • Drobljenje kamnov z ultrazvokom.
  • Medicinska terapija.
  • Holecistektomija je operacija odstranitve žolčnika.
  • fizioterapija.
  • Zdravljenje z ljudskimi zdravili - uporaba zeliščnih infuzij za izboljšanje dobrega počutja.
  • Tubage.
  • Celjenje prizadetega žolčnika celjenje mineralna voda.
  • Fitoterapija.

Da bi dosegli najboljši zdravilni učinek, vam svetujemo, da k vprašanju zdravljenja pristopite na kompleksen način.

Ni treba ustaviti svoje izbire na ločeni metodi zdravljenja. Treba jih je kombinirati.

Ne priporočamo samostojnega izvajanja terapevtskih ukrepov za holecistitis.

V tej zadevi morate zaupati gastroenterologu. Torej samo, da opozorim ponovni pojav vnetnega procesa (in za zaustavitev sedanjega), je treba redno uporabljati zdravila.

Najprej mora bolna oseba jemati protivnetna zdravila zdravila.

Tudi terapija s holeretskimi zdravili pomaga odpraviti zastoje pri holecistitisu.

Da bi povečali tonus žolčnika in obnovili njegovo delovanje, gastroenterolog bolniku predpiše vitamin E.

Za holecistitis bo koristna tudi uporaba drugih vitaminskih kompleksov. Pri oslabljenem telesu zdravniki svetujejo uporabo retinola in tiamina.

Prav tako ne pozabite na antispazmodike, redčenje rumena tekočina in lajša bolečinski sindrom.

Pomembna točka - nikoli ne prenašajte hude bolečine! Če ga čutite, pomeni, da v vašem telesu poteka patološki proces, ki negativno vpliva na delovanje celotnega organizma.

Da, jemanje antispazmodikov ne bo pomagalo pri zdravljenju holecistitisa, vendar bo takšna terapija odpravila hude bolečine, zaradi česar se lahko bolnik osredotoči na zdravljenje.

Torej, če povzamemo vse teoretične podatke o uporabi zdravil med rastjo vnetnega žarišča, izpostavimo naslednje skupine zdravil, priporočenih za holecistitis:

  • Antispazmodiki in analgetiki.
  • Vitaminski kompleksi.
  • Protivirusna zdravila (predpisana so le, če se je bolezen pojavila kot posledica poškodbe prebavil s patogenim mikrobom).
  • Protivnetna zdravila - so predpisana le ob poslabšanju patologije.
  • Zdravila, ki ustavijo simptome zastrupitve telesa.
  • Hepatoprotektorji.
  • Encimi.
  • Homeopatski pripravki.

Rad bi se osredotočil na zdravila iz skupine encimov. To so za svoj namen specifična zdravila, ki se uporabljajo za izboljšanje delovanja prebave.

Pri holecistitisu je treba encime jemati redno. zakaj? Dejstvo je, da žolč, ki stagnira v kanalu, počasi vstopa v želodec, zato se prebava upočasni.

Stagnacija neprebavljene hrane v želodcu je polna gnojenja. Če hrana gnije, se bolnik sooča z neznosno slabostjo.

Da bi se izognili takšni klinični sliki, morate jemati zdravila iz skupine encimov.

Alternativa Mezimu sta Festal in Pancreatin. Encime je priporočljivo jemati po zdravniškem receptu.

Dieta za holecistitis

Pri zdravljenju te patologije je treba posebno pozornost nameniti prehrani. Bolnik gastroenterolog ne sme delati napak pri prehranjevanju, da ne bi izzval napada bolečine.

Razmislite o posebnostih prehrane pri holecistitisu. Glavna načela medicinska prehrana: ena naj bo zmerna in delna.

Izogibajte se velikim in težkim obrokom. Pomembno je, da ob prisotnosti vnetnega procesa v telesu čim bolj razbremenimo želodec.

Ne pozabite, da bo vsaka napaka v prehrani nujno povzročila jetrne kolike.

Jesti morate 4 do 6-krat na dan. Ne glede na to, kaj jeste, mora biti količina hrane minimalna.

Bolje je jesti pogosto, vendar malo po malo, kot pa redko in v velikih porcijah. Neupoštevanje tega načela bo povzročilo poslabšanje ne samo vašega zdravja, ampak tudi vaše figure.

Bolnikova prehrana mora biti uravnotežena. Rumena tekočina ne sme zastajati v kanalu, ne da bi prišla v želodec.

Glavni medicinski nameni prehrane za holecistitis:

  • Normalizacija odtoka žolča.
  • Razbremenitev jeter.
  • Izboljšanje delovanja gastrointestinalnega trakta.

V prvih dneh po začetku jemanja holeretičnih zdravil mora bolnik v svojo prehrano vključiti:

  1. Mineralna voda. Piti morate veliko in pogosto. Bolnik ne sme občutiti žeje. Mineralna voda ne sme biti gazirana.
  2. Zelenjavne juhe in juhe. Bolje je pripraviti prve jedi brez uporabe mastnih mesnih in ribjih izdelkov.
  3. Šibek čaj, sok. Kavni napitki so izključeni.
  4. Pečena jabolka v pečici.
  5. Rženi kruh.
  6. Odvarek šipka. Zelo uporabno ljudsko zdravilo za zaustavitev vnetja notranjih organov.
  7. Kuhan krompir.
  8. Pire kaša.
  9. Sadna ali zelenjavna solata.

Iz prehrane je treba izključiti pekovske, konzervirane, ocvrte in prekajene izdelke.

Prav tako se boste morali odreči sladkarijam in maščobam živalskega izvora. Brez tega vam ne bo treba računati na okrevanje.

Toda kljub stroge prepovedi, bolniku ni treba odrekati užitka uživanja mlečnih izdelkov.

Uporaben video

Holecistitis je vnetni proces v žolčniku, ki je lahko kroničen in akutni potek. Med patologijami notranjih organov je holecistitis še posebej nevaren, saj ne vodi le do razvoja hudega sindroma bolečine, temveč tudi do vnetja in tvorbe kamnov. Z napredovanjem kamnov bolnik nujno potrebuje kirurška oskrba, katerih nepravočasna zagotovitev lahko povzroči smrt.

začinjeno in kronični holecistitis je tesno povezan s holelitiazo in v 95% primerov se diagnoza teh patologij pojavi hkrati, medtem ko je zelo težko ugotoviti, katera od njih je primarna. Letno se število registriranih primerov teh patologij poveča za 15%, tvorba kamnov pri odrasli populaciji pa narašča za 20% na leto. Ugotovljeno je tudi, da je pri moških občutljivost za holecistitis bistveno nižja kot pri ženskah po 50 letih.

Klinična slika in vzroki holecistitisa

Holecistitis je razdeljen na gangrenozni, perforativni, flegmonozni, gnojni, kataralni.

Akutni holecistitis in njegovi vzroki

Največja nevarnost je akutna oblika holecistitis, pri katerem se tvorba kamnov ne pojavlja le v samem žolčniku, temveč tudi v njegovih kanalih. To je tvorba kamnov, ki predstavlja največja nevarnost z boleznijo, ki se imenuje tudi kalkulozni holecistitis. Sprva se kopičenje soli kalcija, holesterola in bilirubina na stenah mehurja spremeni v kalcifikacije, vendar se s kopičenjem teh usedlin povečajo, kar lahko privede do nastanka vnetnih procesov v žolčniku. Precej pogosto kamni prodrejo v žolčne kanale in ustvarijo resno oviro za odtok žolča iz žolčnika. Ta razvoj dogodkov lahko povzroči peritonitis, če se patologija ne zdravi pravočasno.

Vzroki kroničnega holecistitisa

Za kronični holecistitis je značilen daljši potek patologije. Zanj so značilna obdobja poslabšanja in remisije. Patologija temelji na poškodbah sten žolčnika v ozadju kršitve procesa evakuacije žolča (patologija Oddijevega sfinktra, hiper- ali hipomotorna diskinezija). Tem dejavnikom se pridružuje sekundarna bakterijska okužba, ki ne le podpira vnetni proces, ampak ga tudi prevede v gnojno.

Kronični holecistitis je razdeljen na ne-kalkulozni in kalkulozni. Pri kamnu so kamni in pesek tisti, ki povzročijo poškodbe sluznice žolčnika, zamašijo vrat mehurja ali njegove kanale in preprečijo izločanje žolča.

Akalkulozne oblike se razvijejo v ozadju anomalij v razvoju kanalov in mehurja, njihove ishemije (pri sladkorni bolezni) in pregibov, striktur in tumorjev mehurja in skupnega cističnega kanala, žolčnega blata pri tistih, ki prejemajo parenteralno prehrano, hitro izgubljajo teža, nosečnice, obturacija kanalov s črvi, draženje z encimi trebušne slinavke .

Najpogostejši mikroorganizmi, ki povzročajo vnetje, so stafilokoki in streptokoki, pa tudi proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterokoki, escheria. Emfizematozne oblike bolezni so povezane z izpostavljenostjo klostridiji. V več redki primeri kronični holecistitis se lahko pojavi v ozadju virusnih lezij žolčnega sistema, okužbe s protozo, salmoneloze. Vse vrste okužb lahko pridejo v mehur po hematogenih, limfogenih ali kontaktnih (črevesnih) poteh.

Pri različnih variantah helmintičnih invazij - fascioliaza, strongiloidiaza, opisthorhija, giardija, okrogli črvi, delna obstrukcija žolčnih vodov (ob prisotnosti askarioze), razvoj simptomov holangitisa (s fascioliazo), pri giardiazi, vztrajna žolčna funkcija je opazili.

Pogosti vzroki kroničnega holecistitisa:

    kršitev prehrane, obilo akutnih in mastna hrana v prehrani, debelosti, alkoholizmu;

    prisotnost helmintične invazije - opistrochiasis, strongyloidiasis, giardiasis, ascariasis;

    holelitiaza;

    diskinezija žolčevodov;

    prolaps trebušnih organov, nosečnost, prirojene anomalije v razvoju žolčnika.

V prisotnosti katere koli vrste holecistitisa vnetni proces v stenah žolčnika vodi do oviranja lumena kanalov, njegovega zoženja, stagnacije žolča, ki se postopoma začne zgostiti. Nastane začaran krog, ki sčasoma pripelje do alergijskega ali avtoimunskega vnetja.

Formulacija diagnoze akutnega kroničnega holecistitisa vsebuje naslednje podatke:

    faza (remisija, umirjanje poslabšanja, poslabšanje);

    resnost (huda, zmerna, blaga);

    narava poteka (pogosto ponavljajoča se, monotona);

    stanje funkcij žolčnika (nedelujoči mehur, funkcionalnost je ohranjena);

    narava žolčne diskinezije;

    zapleti.

Simptomi akutnega holecistitisa

provokacijski dejavnik, ki vodi do razvoja akutni napad holecistitis je zloraba alkohola, prenajedanje mastne, začinjene hrane, močan stres. V tem primeru ima bolnik naslednje simptome:

    pojav rumenosti kože;

    riganje z zrakom;

    bruhanje, ki ne prinese olajšanja, stalna slabost, v nekaterih primerih bruhanje žolča;

    prisotnost intenzivnega okusa grenkobe v ustih;

    rahlo zvišanje telesne temperature do subfebrilnih kazalnikov;

    huda šibkost, povečana utrujenost;

    akutni napadi bolečine v desnem hipohondriju, zgornjem delu trebuha, ki lahko seva v desno lopatico, veliko redkeje bolečina seva v levi hipohondrij.

Trajanje akutnega holecistitisa je odvisno od resnosti patologije in se lahko giblje od 10 dni do 1 meseca. V zmernih in blagih primerih, ko se gnojni proces ne razvije in ni kamnov, bolnik zelo hitro okreva. Vendar pa se ob zmanjšani imunosti, prisotnosti sekundarnih patologij, v primeru perforacije stene mehurja, lahko pojavijo ne le hudi zapleti, ampak tudi velika verjetnost smrti.

Simptomi kroničnega holecistitisa

Za kronični holecistitis ni značilen nenaden začetek, nasprotno, razvija se sistematično, v daljšem časovnem obdobju, po poslabšanjih. V ozadju terapije v kombinaciji z dieto obstajajo obdobja remisije patologije, katerih trajanje je odvisno od skladnosti s prehrano in jemanja vzdrževalnih zdravil.

Glavni simptom kroničnega holecistitisa je Topa bolečina v predelu desnega hipohondrija, ki je prisoten več tednov in lahko seva v ledveni del, desno ramo, pridobi boleč značaj. Bolečina se poveča po zaužitju alkohola, gaziranih pijač, začinjene ali mastne hrane, stresa in hipotermije, pri ženskah je obdobje poslabšanja lahko odvisno od predmenstrualnega sindroma (PMS).

Glavni simptomi kroničnega holecistitisa:

    porumenelost kože;

    subfebrilna temperatura;

    težnost v desnem hipohondriju;

    riganje grenkoba, grenkoba v ustih;

    topa bolečina v desnem hipohondriju, ki seva v lopatico, hrbet;

    pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje, prebavne motnje;

    precej redko pa so lahko prisotni atipični simptomi, ki se kažejo v obliki zaprtja, napihnjenosti, motenj požiranja, bolečin v srcu.

Za diagnosticiranje prisotnosti kroničnega in akutnega holecistitisa so najbolj informativne metode:

    kolegrafija;

    holecistografija;

    scintigrafija;

    Ultrazvok trebušnih organov;

    duodenalno sondiranje;

    biokemični krvni test, ki med boleznijo pokaže visoko raven jetrnih encimov - ALT, AST, alkalne fosfataze, GGTP;

    najbolj dostopen in sodobne metode diagnostika sta bakteriološki pregled in laparoskopija.

Seveda je vsako patologijo veliko lažje preprečiti kot zdraviti, zato lahko pravočasna diagnoza razkrije prisotnost motenj v zgodnjih fazah in odstopanja v kemična sestavažolč. Z ustrezno prehrano lahko obdobje remisije kroničnega holecistitisa podaljšamo do maksimuma in preprečimo razvoj resnih zapletov.

Zdravljenje kroničnega holecistitisa

Zdravljenje kronični proces, ki mine brez nastanka kamnov, se vedno naredi konzervativne metode, od katerih je glavna dieta (prehranska miza št. 5 - delni, pogosti obroki z uživanjem zadostne količine tekočine, mineralne vode). Ob prisotnosti kamnov v žolčniku - omejevanje stresne vožnje, fizične preobremenitve, trdo delo.

Uporabljajo se naslednja zdravila:

    antibiotiki - v večini primerov širok razpon delovanja, cefalosporini;

    encimski pripravki - "Creon", "Mezim", "Pancreatin";

    razstrupljanje - intravenske infuzije raztopine glukoze, natrijevega klorida;

    nesteroidna protivnetna zdravila - za lajšanje bolečin in vnetja.

Holeretična zdravila so razdeljena na:

    Holeretiki so zdravila, ki spodbujajo nastajanje žolča. Ta sredstva vsebujejo žolčne kisline in žolč: Decholin (natrijeva sol dehidroholne kisline), Chologon (dihidroholna kislina), Cholenzim, Vigeratin, Liobil, Allochol. Zeliščni pripravki ki povečajo izločanje žolča: "Konvaflavin", "Berberin", koruzna svila, flakumin. Sintetična zdravila: Hymecromon (Cholestil, Holonerton, Odeston), Tsikvalon, Hidroksimetilnikotinamid (nikotin), Osalmid (oksafenamid).

    Holekinetike delimo na: holespasmolitike, ki zmanjšujejo tonus Oddijevega sfinktra in žolčevodov: "Mebeverin" ("Duspatalin"), "Eufillin", "Platifillin", "Atropin", "Olimetin", "No-shpa" , "Drotaverin hidroklorid" ; povečanje tonusa žolčnika in spodbujanje sproščanja žolča (holikinetika) - "ksilitol", "manitol", "sorbitol", "holecistokinin", "holeretin", "pituitrin", magnezijev sulfat.

V obdobjih poslabšanja se še posebej pogosto uporablja zeliščna medicina, v odsotnosti alergij - decokcije ognjiča, baldrijana, poprove mete, regrata, kamilice. V obdobjih remisije se lahko dodeli homeopatskih zdravil ali zeliščna zdravila z uporabo drugih zelišč - krhlika, tansy, marshmallow, rman.

Izjemno pomembno je, da med zdravljenjem sledite strogi prehrani, tako v obdobjih poslabšanja kot v obdobjih remisije patologije. Poleg prehrane je treba pri holecistitisu in kamnih v žolčniku občasno izvajati tubage z magnezijem ali mineralno vodo, s ksilitolom, pozitiven učinek pa ima tudi fizioterapija - SMT terapija, refleksoterapija, elektroforeza.

Pri kalkuloznem kroničnem holecistitisu, ko so izraziti simptomi patologije, je priporočljiva resekcija žolčnika, saj je vir proliferacije kamnov, ki v napredovanju lahko ogrožajo življenje bolnika. Prednost kroničnega holecistitisa s prisotnostjo kamnov v primerjavi z akutnim kalkuloznim holecistitisom je načrtovano operacijo na kar se morate skrbno pripraviti. Pri izvajanju kirurškega posega se uporabljata metoda holecistektomije iz mini dostopa in laparoskopska kirurgija.

Če obstajajo kontraindikacije v zvezi s kirurškim posegom, se pri kroničnem holecistitisu lahko v nekaterih primerih zdravljenje izvede z litotripsijo udarnih valov (zdrobljenje kamnov), med tem ekstrakorporalnim postopkom se kamni ne odstranijo, ampak preprosto uničijo, zato se pogosto pojavijo recidivi patologije. pojavijo. Obstaja tudi tehnika za uničenje kamnov z izpostavljenostjo soli kenodeoksiholne in ursodeoksiholne kisline, vendar takšno zdravljenje ne samo da ne daje popolnega zdravljenja, ampak je tudi zelo dolgo. Postopek uničenja kamnov s to metodo lahko traja do 2 leti.

Zdravljenje akutnega holecistitisa

V primeru, ko se akutni holecistitis odkrije prvič, v mehurju ni kamnov in ni zabeležena huda klinična slika z gnojnimi zapleti - konzervativno zdravljenje z zdravili, ki vključuje: holeretike, encimsko in razstrupljevalno terapijo, nesteroidna protivnetna zdravila, antispazmodike, antibiotike.

V prisotnosti hudih oblik destruktivnega holecistitisa je treba nujno izvesti odstranitev žolčnika (holecistektomija). Najpogosteje se resekcija žolčnika izvaja z mini dostopa. Če bolnik zavrne operacijo, lahko napad akutnega holecistitisa odstranimo tudi z zdravili, vendar se je treba zavedati, da bodo veliki kamni povzročili recidive in privedli do prehoda patologije v kronično obliko, zdravljenje ki se pogosto konča kirurški poseg o zapletih.

Danes se v medicinski praksi uporabljajo tri glavne metode kirurškega posega za zdravljenje holecistitisa - laparoskopska holecistektomija, odprta holecistektomija, za oslabljene bolnike - perkutana holecistektomija.

Vsi bolniki z akutnim holecistitisom, brez izjeme, morajo opazovati stroga dieta, ki v prvih dveh dneh omogoča pitje le čaja, po katerem sledi prehod na dietna mizašt. 5A. Zanj je značilno, da so vsi izdelki kuhani z vrenjem ali paro, z uporabo minimalne maščobe, razen alkoholnih in gaziranih pijač, začimb, prekajene, ocvrte hrane.

holecistitis- vnetje žolčnika. Bolezen se lahko razvije hitro in hitro - akutni holecistitis ali počasi in počasi - kronična. Prav tako se zgodi, da akutna oblika sčasoma postane kronična.

Ugotovljeno je bilo, da se holecistitis najpogosteje pojavlja pri ženskah, starejših od 40 let. Akutni holecistitis se vedno razvije kot posledica okužbe žolčnika, kar postane možno zaradi kršitve odtoka žolča in poškodbe samega žolčnika.

Vzroki akutnega holecistitisa

Večina pogost vzrok Kršitve odtoka žolča so kršitev žolčnega kamna v vratu mehurja ali cističnega kanala, zamašitev skupnega žolčevoda s kamnom, pa tudi patološki procesi v periampularnem območju (papilitis, cicatricialna stenoza, tumorji itd. .).

Domneva se, da zaradi kršitve odtoka žolča primarno poškoduje sluznico mehurja, kar prispeva k pritrditvi okužbe. Povzročitelji bolezni so v večini primerov mikrobi (E. coli, streptokoki, enterokoki, stafilokoki), ki iz črevesja po žolčevodih vstopijo v žolčnik.

Pojav in razvoj bolezni prispevata k:

Simptomi akutnega holecistitisa

Obstajajo kataralne in destruktivne (gnojne) oblike akutnega holecistitisa. Destruktivne oblike vključujejo flegmonozni, flegmono-ulcerozni, difterični in gangrenozni holecistitis.

Pri akutnem kataralnem holecistitisu je žolčnik povečan, napet, napolnjen z vodnim žolčem (zaradi primesi seroznega eksudata). Sluznica je hiperemična, edematozna, prekrita z motno sluzjo.

Mikroskopsko se v njem in v submukozi v ozadju polnosti in edema odkrijejo infiltrati, sestavljeni iz polimorfonuklearnih levkocitov, makrofagov in plasti izpuščenega epitelija. Običajno se akutni katar konča s popolno obnovo strukture žolčnika.

Začetek bolezni je običajno akuten. V desnem hipohondriju se pojavi bolečina različne intenzivnosti, pogosto z obsevanjem in območji hiperestezije, značilne za poškodbe žolčnika. Včasih pride do bruhanja.

Pri palpaciji izrazita občutljivost in različne stopnje mišična napetost v desnem hipohondriju. Še zdaleč ni vedno mogoče občutiti povečanega, napetega, močno bolečega žolčnika.

Praviloma so simptomi žolčnika močno pozitivni. Pogosto se ugotovi povečanje in bolečina v jetrih, pogosteje s ponavljajočimi se napadi akutnega holecistitisa.

Od samega začetka se pojavijo bolezni pogosti znaki okužbe in zastrupitve. Telesna temperatura se skoraj vedno dvigne, zvišana telesna temperatura je lahko od subfebrilne do visoke. Utrip se pospeši, krvni tlak se nagiba k znižanju.

Suh jezik. Pogosto se klinično in radiografsko odkrije atelektaza v spodnjem režnju desnega pljuča (Botkinov znak).

S premikom v levo opazimo nevtrofilno levkocitozo (do 20.000 in več), ESR se poveča, pojavi se C-reaktivni protein in poveča se vsebnost sialičnih kislin v krvi. Zlatenico opazimo relativno redko in doseže visoko stopnjo resnosti z blokado žolčevoda.

Diagnoza akutnega holecistitisa

Klinični krvni test kaže povečan znesek levkociti. Napad akutnega holecistitisa lahko traja več dni, zato je najbolje, da ob prvih simptomih takoj obiščete zdravnika. Pred prihodom specialista ne smete jemati nobenih zdravil ali uporabljati grelnih blazinic, sicer so možni resni zapleti. Kataralna oblika akutnega holecistitisa s sodobno antibiotično terapijo se običajno konča s kliničnim okrevanjem: v 2-7 dneh bolečina popusti, telesna temperatura se normalizira, lokalna bolečina in simptomi žolčnika izginejo. Vendar je možen prehod v destruktivno obliko.

Pri flegmonozni obliki akutnega holecistitisa tudi s pravočasnim zdravljenjem z antibiotiki včasih patološki proces napreduje - vnetje se razširi na parietalni peritoneum, kar se klinično kaže s simptomi njegovega draženja (jasna lokalna bolečina, napetost mišic pred njo trebušne votline). stena, simptom Shchetkin-Blumberg), znaki zastrupitve se povečajo.

Med operacijo v teh primerih lahko odkrijemo empiem ekelovega mehurja. Pri gangrenoznem holecistitisu je potek bolezni stalno progresiven, antibiotična terapija ni dovolj učinkovita, zapleti se razvijejo precej hitro, če se operacija ne izvede.

Upoštevati je treba nekatere značilnosti poteka akutnega holecistitisa pri starejših in močno oslabelih bolnikih.

Klinična slika akutnega holecistitisa, tudi flegmonoznega in gangrenoznega, morda ni dovolj izrazita, zlasti je lahko nizka temperatura, simptomi peritonealnega draženja so blagi, čeprav so očitni znaki zastrupitve.

Pri hudih splošnih okužbah hematogene oblike akutnega holecistitisa nimajo vedno jasno opredeljene klinične slike. Pri otrocih je opisana huda zastrupitev (bolezen pri otrocih je zelo redka).

Zapleti akutnega holecistitisa

Najmočnejši zaplet akutnega holecistitisa je perforacija žolčnika z razvojem peritonitisa. V primerih, ko se žolč vlije v trebušno votlino, se pojavi tako imenovani žolčni peritonitis z zelo silovitim potekom že od samega začetka, verjetno kot posledica obsežne poškodbe peritoneja s holati, množične okužbe in toksično-septičnega šoka.

S perforacijo žolčnika v votlino, omejeno z adhezijami, se razvije lokalni peritonitis. Pri akutnem holecistitisu se lahko pojavijo adhezije med žolčnikom in drugimi organi - periholecistitis z deformacijo mehurja.

Zaradi zlitja z votlimi organi in perforacije mehurja nastanejo fistule, najpogosteje veziko-črevesne; možen razvoj naraščajočega holangitisa, jetrnih abscesov in subdiafragmatičnega abscesa.

Zatiranje okužbe z nadaljnjo blokado cističnega kanala vodi do hidropsa žolčnika. Pogosto pri akutnem holecistitisu opazimo akutni pankreatitis, običajno v obliki njegove edematozne oblike (od tod skupni izraz "holecistopankreatitis").

Dodatek pankreatitisa spremeni klinično sliko bolezni. Pravočasen pregled urina in krvi za amilazo v mnogih primerih omogoča diagnosticiranje te komorbidnosti.

Kombinacija akutnega holecistitisa z diabetesom mellitusom ne kaže vedno na akutni "holecistopankreatitis". Pri osebah, starejših od 40-50 let z akutnim holecistitisom, se lahko pojavijo angina pektoris in miokardni infarkt.

Zdravljenje akutnega holecistitisa

Akutni holecistitis se zdravi z kirurška bolnišnica. Prvih nekaj ur bolnik leži pod "kapalko". Predpisana so mu antispazmodična zdravila (no-shpa) in antibiotiki.

Če se manifestacije bolezni umirijo, se bolnika pripravi na načrtovano abdominalno ali laparoskopsko operacijo odstranitve žolčnika (holecistektomija). Če se napad holecistitisa ne ustavi, bo treba operacijo opraviti nujno.

Kirurgi bodo opravili holecistektomijo, in če to ni mogoče zaradi dodatne bolezni ali starejši starosti bolnika, bodo naredili holecistotomijo (skozi kožo v žolčnik bodo vstavili votlo cevko, skozi katero bodo izpeljali žolč). Ta postopek bo pomagal lajšati vnetni proces v žolčniku.

Na začetku bolezni se običajno izvaja konzervativno zdravljenje, dokler znaki akutnega vnetnega procesa ne izginejo; vprašanje potrebe po operaciji se reši brez poslabšanja holecistitisa.

Predpisati antibiotike širokega spektra (tetraciklin, kloramfenikol, kanamicin, ampicilin, rifamicin in kombinirani pripravki- oletetrin, sigmamicin, olemorfociklin).

V zgodnjih dneh sta lakota in mraz običajno predpisana v desnem hipohondriju. Napoved s pravočasno kirurško zdravljenje običajno ugodno. Slabše je pri starejših ob prisotnosti sočasnih bolezni. Najboljši rezultati so doseženi z operacijami, ki se izvajajo brez poslabšanja.

Vprašanja in odgovori na temo "Akutni holecistitis"

vprašanje:imam holecistitis. V ustih je grenkoba, vendar brez kamnov. Prosimo za takojšnje zdravljenje.

odgovor: Ustrezno zdravljenje holecistitisa je možno le po osebnem posvetovanju z gastroenterologom.

vprašanje:Pozdravljeni, stara sem 36 let, skrbi me grenkoba v ustih. To se zgodi samo takrat, ko sem živčna oz telesna aktivnost na fitnes vadbi. Kot otrok sem trpel za zlatenico, želodčnih težav ni bilo, poskušam se držati zdravega načina življenja, seveda se ne izide vedno. Od vas bi rad prejel strokovni nasvet.

odgovor: V tem primeru je priporočljivo, da se posvetujete z gastroenterologom za osebni pregled in pregled: biokemični krvni test, ultrazvok notranjih organov, FGDS. Treba je izključiti bolezni jeter, pa tudi žolčnika. Šele po prejemu rezultatov pregleda bo zdravnik specialist postavil natančno diagnozo in po potrebi predpisal ustrezno zdravljenje.

vprašanje:Ugotovili so mi hidronefrozo stopnje 2, holecistitis cullis, noseča sem 13 tednov Kaj naj storim?

odgovor: Priporočljiv je posvet z urologom in hepatologom za osebni pregled in pregled, če so med pregledom med nosečnostjo ohranjene vse funkcije ledvic in žolčnika, je možno dinamično spremljanje splošnega stanja. Potrebno bo redno opravljati vse preiskave in spremljati stanje, po potrebi vam bo zdravnik specialist predpisal ustrezno zdravljenje, ki bo pripomoglo k ohranjanju nosečnosti. V primeru motenj v delovanju organov se je treba posvetovati z zdravniki, da se odločijo, ali je možno ohraniti nosečnost ali nadalje voditi nosečnost.

vprašanje:Danes sem šel na ultrazvok: imam holecistitis in pankreatitis. Zdi se, da kamnov ni, a zaenkrat lahko deskam na snegu?

odgovor: V primeru, da trenutno pride do akutnega vnetnega procesa, je treba deskanje na snegu za nekaj časa prekiniti. Šele po tečaju ustrezne terapije se lahko nadaljujete s tem športom.

vprašanje:Pozdravljeni, moj sin je star 27 let. Pred 3 leti se je temperatura in bruhanje močno dvignila. Temperatura je zdaj 37. Ugotovili smo povečano analizo A C T 32 in A. L. T. 95. Hemoglobin 158 Neposredni bilirubin 4,0. Prolichilisya Ensetsiale in Heptral nista pomagala. PhosPhoglyph sem rahlo zmanjšal na A.L.T 69 in A.S.T 29. Testirali so me na hepatitis B in C, izvid je bil negativen. Prosim, povejte mi, kaj je še mogoče zdraviti.

odgovor:Žal lahko v situaciji, ki jo opisujete, zdravljenje predpiše le lečeči zdravnik, hepatolog ali gastroenterolog, po osebnem pregledu in seznanitvi z rezultati pregleda. Simptomi, ki jih opisujete, so lahko manifestacije tako holecistitisa kot pankreatitisa. Poleg tega je za pojasnitev diagnoze potrebno narediti ultrazvok trebušnih organov, morda bo treba opraviti fibrogastroskopijo za oceno stanja sluznice zgornjega prebavil. Ne pozabite tudi, da je najpomembnejši predmet potreben za uspešno zdravljenje skoraj vse bolezni prebavil, je dietna hrana. Bodite prepričani, da izključite mastno in ocvrto hrano, začimbe, prekajeno meso, kisle kumarice in marinade, popolnoma odpravite alkohol in kajenje. Prehranjevanje naj poteka 5-6 krat na dan, v majhnih porcijah, obvezno uporabite tekoče prve jedi.

vprašanje:Dober dan! stara sem 27 let. Pred 6 meseci so me začele motiti bolečine v trebušni votlini, ultrazvok je pokazal upogib žolčnika in je bil več kot napol napolnjen z suspenzijo, zelo gostim žolčem. Zdravnik je diagnosticiral kronični holestitis in žolčno diskinezijo. Odkrili so tudi Helicobacter pylori. Pila sem tečaj antibiotikov, ursofalk + ursosan 3 tablete ponoči 3 mesece. Na ponovnem ultrazvoku je bil žolčnik čist. Kot je predpisal zdravnik, je pila mesec Esentuki. Počutil sem se odlično. Zdaj je že več kot mesec dni brez zdravil, bolečine v desnem hipohondriju po jedi, včasih slabost, spet so začele motiti. Na obrazu se mu je pojavila kopica grdosti. Držim se diete, delno prehrano, se ukvarjam s športom. Povejte mi, ali je mogoče občasno jemati Ursofalk / Ursosan, da razredčite žolč in preprečite njegovo stagnacijo? In kako pogosto je to mogoče storiti? Mogoče obstajajo še kakšne druge metode?

odgovor: Pri žolčni diskineziji, kroničnem holecistitisu je priporočljivo redno slediti dieti in tečajem holeretične terapije. Za izbiro optimalnega zdravljenja je priporočljivo posvetovanje s splošnim zdravnikom / hepatologom za osebni pregled, ultrazvočno diagnostiko, pregled biokemične sestave krvi. Možna uporaba koleretična zbirka(kamilica, meta, smilje, rman, divja vrtnica, koruzne stigme), pa tudi Holiver, Alohol ali Ursofalk, Ursosan. Zdravnik specialist vam bo po prejemu vseh rezultatov pregleda pomagal izbrati pravi režim zdravljenja.

vprašanje:Pozdravljeni zdravnik. Stara sem 49 let, pri 5 letih sem imela Botkina in po več kot 20 letih sem imela kronični holecistitis, se z trepetom spomnim. Ste pred kratkim začeli imeti težave z želodcem? Zgaga, napenjanje, težnost v želodcu, kot da bi pogoltnili opeke. Poslali so me na ultrazvok, izkazalo se je, da na ultrazvoku ne preverjajo želodca, ampak so pregledali jetra, deklica je rekla, da je na splošno vse v redu, le majhen holecistitis, to tudi ni povzročalo skrbi Zdravnik. Kaj pomeni majhen holecistitis in kaj storiti (in ali je potrebno), da se izognemo velikemu. Ne bi želel ponovitve. Hvala vam.

odgovor: Holecistitis je vnetje žolčnika. Vaši simptomi ustrezajo poslabšanju pankreatitisa, priporočamo, da se posvetujete z gastroenterologom in opravite biokemični krvni test ter opravite ultrazvočno diagnozo. Šele po prejemu rezultatov pregleda bo specialist postavil natančno diagnozo in predpisal ustrezno zdravljenje.

vprašanje:Leta 2008 so našli pesek v žolčniku, nisem bil ponovno pregledan in zdravljen. Ali se pesek v sodobnem času lahko spremeni v kamne? In kaj se lahko zgodi, če holecistitis ne zdravimo? Ali je smrt možna? Hvala!

odgovor:Če pride do kršitev odtoka žolča, se tvori oborina, v prihodnosti pa lahko ta usedlina tvori kamne. Če holecistitisa ne zdravimo, lahko pride do selitve kamnov in posledično do blokade žolčnika, kar lahko povzroči močno poslabšanje države. Priporočljivo je, da se posvetujete s splošnim zdravnikom za osebni pregled in pregled (ultrazvok notranjih organov, biokemična preiskava krvi), šele po prejemu rezultatov pregleda bo zdravnik specialist postavil natančno diagnozo in ugotovil potrebo po kirurški odstranitvi. žolčnika.

vprašanje:Zdravo. stara sem 43 let. Pred približno 4 meseci je bila zdravljena zaradi kroničnega holecistitisa. Pred zdravljenjem je bil bilirubin normalen - po zdravljenju se je bilirubin dvignil na 15,0 Ali je vredno skrbeti zaradi tega in kaj bi to pomenilo? Hvala vam. Po zdravljenju so analize naslednje: splošno-32,0; naravnost-6,20; posredno-25,80 ALT-13,000; AST-19.00

odgovor: Raven obeh vrst bilirubina je povišana - to lahko kaže na kršitev odtoka žolča. V tem primeru se je treba ponovno posvetovati z zdravnikom gastroenterologom, opraviti ultrazvočni pregled.

vprašanje:Zdravo! Sem v položaju (35 tednov) z diagnozo kronični kalkulozni holecistitis (kamni v žolčniku), povejte, če lahko sama rodim? Ali obstaja nevarnost zapletov med porodom ali po njem? Ali je možno, da bo žolč med poskusi ali popadki počil? Če jih pošljejo na carski rez, lahko takoj odstranijo žolčevod?!

odgovor: Vse je odvisno od velikosti kamnov in njihovega števila, pa tudi od tega, ali je trenutno v žolčniku vnetni proces. med carskim rezom je nemogoče takoj odstraniti žolčnik. Odločitev o poti poroda ostaja pri ginekologu.

vprašanje:Zdravo! Moža že nekaj let mučijo kamni v žolčniku, ne želi operacije, od hrane res nič ne je, zgaga. Pije drotaverin, le lajša bolečine, zdaj so bolečine pogostejše, prosim povejte mi, kako naj to zdravim?

odgovor:Žal je pri podobnem poteku holelitiaze (s pogostimi poslabšanji, pomanjkanjem učinka dietne terapije, sindromom hude bolečine) edina metoda zdravljenja kirurška odstranitevžolčnika. Če ni kontraindikacij, lahko odstranitev opravimo na minimalno invaziven način – z metodo endoskopske kirurgije. Hitreje kot je zdravljenje izvedeno, manjše je tveganje za nastanek hudega napada holecistitisa, ki lahko povzroči ne le poslabšanje dobrega počutja, temveč tudi razpok žolčnika in izlitje žolča skozi trebušno votlino. .

Priljubljeno v kategoriji:
Kaj je ortoepija in ortoepske norme Kaj je ortoepija v jezikoslovju
Kaj je ortoepija in ortoepske norme Kaj je ortoepija v ...
preberite
Načela in funkcije trženja Marketinški koncepti in cilji trženjske dejavnosti
Načela in funkcije trženja Marketinški koncepti in cilji ...
preberite
Naredi sam sesalnik s ciklonskim filtrom za delavnico
Naredi sam sesalnik s ciklonskim filtrom za delavnico
preberite
Gojenje pekinškega zelja na prostem, v rastlinjaku in doma
Gojenje pekinškega zelja na prostem, v rastlinjaku in...
preberite

Najnovejši članki
Ultra senčniki minecraft 1
preberite
Organizacija prostega časa pri pravoslavnih družabnih...
preberite
Zakaj je v cerkvi običajno malo moških?
preberite
Reke Francije: opis in značilnosti Kje ...
preberite
V katerem letu so se začela osvajanja?
preberite
Zgodovina vojne škrlatne in bele vrtnice
preberite
Vodnik Far Cry Primal – Spretnosti in pridobivanje izkušenj
preberite
Assassin's creed ii: Dnevnik iskalca zaklada...
preberite
Vrh