Bolnišnica po laparoskopiji žolčnika. Indikacije za diagnostično laparoskopijo žolčnika. Prehrana in catering.

Od kod prihajajo žolčni kamni? Klinična slika holecistitis. Operacija. Naši rezultati zdravljenja. Priporočila po holecistektomiji.

Pooperativno obdobje - ostati v bolnišnici.

Po običajni nezapleteni laparoskopski holecistektomiji je pacient sprejet iz operacijske sobe na oddelek intenzivna nega kjer preživi naslednji 2 uri pooperativno obdobje nadzorovati ustrezen izhod iz stanja anestezije. Ob prisotnosti sočasne patologije ali značilnosti bolezni in kirurškega posega se lahko podaljša trajanje bivanja v enoti za intenzivno nego. Nato bolnika premestijo na oddelek, kjer prejme predpisano pooperativno zdravljenje. V prvih 4-6 urah po operaciji bolnik ne sme piti in vstati iz postelje. Do jutra naslednji dan po operaciji lahko pijete navadno vodo brez plina, v porcijah po 1-2 požirka vsakih 10-20 minut s skupnim volumnom do 500 ml. Pacient lahko vstane 4-6 ur po operaciji. Iz postelje morate vstajati postopoma, najprej nekaj časa sedeti, v odsotnosti slabosti in vrtoglavice pa lahko vstanete in se sprehodite po postelji. Priporočljivo je, da prvič vstanete v prisotnosti medicinskega osebja (po daljšem bivanju v vodoravni položaj in po akciji medicinski pripravki morebiti ortostatski kolaps - omedlevica).

Naslednji dan po operaciji se lahko bolnik prosto giblje po bolnišnici, začne jemati tekočo hrano: kefir, ovsena kaša, dietna juha in se vrnite na običajen vnos tekočine. V prvih 7 dneh po operaciji je strogo prepovedano uporabljati katero koli alkoholne pijače, kava, močan čaj, pijače s sladkorjem, čokolada, sladkarije, mastna in ocvrta hrana. Prehrana bolnika v prvih dneh po laparoskopski holecistektomiji lahko vključuje mlečni izdelki: skuta brez maščobe, kefir, jogurt; kaša na vodi (ovsena kaša, ajda); banane, pečena jabolka; pire krompir, zelenjavne juhe; kuhano meso: pusto goveje ali piščančje prsi.

V normalnem poteku pooperativnega obdobja drenaža iz trebušna votlina odstranili naslednji dan po operaciji. Odstranitev drenaže je neboleč postopek, ki se izvaja med oblačenjem in traja nekaj sekund.

Mladi bolniki po operaciji za kronično kalkulozni holecistitis se lahko naslednji dan po operaciji pošlje domov, ostali bolniki so običajno v bolnišnici 2 dni. Ob odpustu boste prejeli bolniško odsotnost (če jo potrebujete) in izpisek iz bolnišnične kartice, v katerem bo navedena vaša diagnoza in značilnosti operacije ter priporočila glede prehrane, vadbe in zdravljenja z zdravili. Bolniški dopust izdano za čas bivanja bolnika v bolnišnici in za 3 dni po odpustu, nato pa ga mora kirurg poliklinike obnoviti.

Pooperativno obdobje je prvi mesec po operaciji.

V prvem mesecu po operaciji se funkcije povrnejo in splošno stanje organizem. Skrbno upoštevanje zdravniških priporočil je ključ do popolnega okrevanja zdravja. Glavne smeri rehabilitacije so - skladnost z režimom telesne dejavnosti, prehrano, zdravljenje z zdravili, oskrba ran.

Skladnost z režimom telesne dejavnosti.

Kaj kirurški poseg spremlja poškodba tkiva, anestezija, ki zahteva obnovo telesa. Običajno obdobje rehabilitacije po laparoskopski holecistektomiji je od 7 do 28 dni (odvisno od narave dejavnosti bolnika). Kljub temu, da se bolnik 2-3 dni po operaciji počuti zadovoljivo in lahko prosto hodi, hodi po ulici, celo vozi avto, priporočamo, da ostane doma in ne hodi v službo vsaj 7 dni po operaciji, ki jih telo potrebuje za okrevanje. V tem času se lahko bolnik počuti šibkega, utrujenega.

Po operaciji je priporočljivo omejiti telesno aktivnost za obdobje 1 meseca (ne nosite uteži več kot 3-4 kilogramov, izključite fizične vaje, ki zahtevajo napetost v trebušnih mišicah). To priporočilo je posledica posebnosti nastanka procesa brazgotine mišično-aponevrotične plasti trebušna stena, ki doseže zadostno trdnost v 28 dneh od dneva delovanja. 1 mesec po operaciji ni omejitev telesna aktivnostšt.

Prehrana.

Skladnost s prehrano je potrebna do 1 meseca po laparoskopski holecistektomiji. Priporočena izključitev alkohola, lahko prebavljivih ogljikovih hidratov, maščobne, začinjene, ocvrte, začinjene hrane, redni obroki 4-6 krat na dan. Nova živila je treba v prehrano uvajati postopoma, po 1 mesecu po operaciji je mogoče po priporočilu gastroenterologa odstraniti prehranske omejitve.

Zdravljenje.

Po laparoskopski holecistektomiji je običajno potrebno minimalno medicinsko zdravljenje. Sindrom bolečine po operaciji je običajno blaga, vendar nekateri bolniki potrebujejo uporabo analgetikov 2-3 dni. Običajno je to ketanov, paracetamol, etol-fort.

Pri nekaterih bolnikih je mogoče uporabljati antispazmodike (no-shpa ali drotaverin, buscopan) 7-10 dni.

Jemanje pripravkov ursodeoksiholne kisline (Ursofalk) izboljša litogenost žolča, odpravlja morebitno mikroholelitiazo.

Sprejem zdravila je treba izvajati strogo v skladu z navodili lečečega zdravnika v posameznem odmerku.

Nega pooperativnih ran.

V bolnišnici bodo pooperativne rane, ki se nahajajo na mestih vstavljanja instrumentov, prekrite s posebnimi nalepkami. V nalepkah Tegaderm (izgledajo kot prozoren film) se je možno tuširati, nalepke Medipor (obliž bela barva) odstranite pred tuširanjem. Tuširanje se lahko začne 48 ur po operaciji. Vdor vode na šive ni kontraindiciran, vendar ran ne umivajte z geli ali milom in jih drgnite s krpo. Po tuširanju namažite rane s 5% raztopino joda (bodisi z raztopino betadina, briljantno zeleno ali 70% etilnim alkoholom). Rane lahko zdravimo z odprto metodo, brez povojev. Kopanje ali plavanje v bazenih in ribnikih je prepovedano do odstranitve šivov in še 5 dni po odstranitvi šivov.

Šive po laparoskopski holecistektomiji odstranimo 7-8 dni po operaciji. To je ambulantni poseg, odstranjevanje šivov opravi zdravnik ali prelevalna sestra, poseg je neboleč.

Možni zapleti holecistektomije.

Vsako operacijo lahko spremlja neželeni učinki in zapleti. Po kateri koli tehnologiji holecistektomije so možni zapleti.

Zapleti zaradi ran.

To so lahko podkožne krvavitve (modrice), ki izginejo same v 7-10 dneh. Posebna obravnava ni potrebna.

Možna pordelost kože okoli rane, videz boleča tesnila v predelu rane. Najpogosteje je povezan z okužbo rane. Kljub nenehnemu preprečevanju takšnih zapletov je pogostnost okužbe ran 1-2%. V primeru pojava podobni simptomi je treba čim prej obiskati zdravnika. Pozno zdravljenje lahko povzroči gnojenje ran, kar običajno zahteva kirurški poseg v lokalni anesteziji (sanacija gnojne rane) z naknadnimi povoji in morebitno antibiotično terapijo.

Kljub temu, da v naši ambulanti uporabljamo sodobne visokokakovostne in visokotehnološke instrumente ter sodoben šivalni material, pri katerem se rane šivajo s kozmetičnimi šivi, pa lahko pri 5-7 % bolnikov nastanejo hipertrofične ali keloidne brazgotine. Ta zaplet povezan z posamezne značilnosti reakcije bolnikovega tkiva in, če je pacient nezadovoljen s kozmetičnim rezultatom, lahko zahteva posebno zdravljenje.

Pri 0,1-0,3% bolnikov se lahko na mestih trokarskih ran razvijejo kile. Ta zaplet je najpogosteje povezan z vezivnega tkiva bolnik in bo morda potreben kirurška korekcija v oddaljenem obdobju.

Zapleti iz trebušne votline.

Zelo redko so možni zapleti iz trebušne votline, ki lahko zahtevajo ponavljajoče se posege: bodisi minimalno invazivne punkcije pod nadzorom ultrazvoka, bodisi ponavljajoče se laparoskopije ali celo laparotomije (odprte abdominalne operacije). Pogostost takšnih zapletov ne presega 1:1000 operacij. To so lahko intraabdominalne krvavitve, hematomi, gnojni zapleti v trebušni votlini (subhepatični, subdiafragmatični abscesi, jetrni abscesi, peritonitis).

Preostala holedoholitiaza.

Po statističnih podatkih od 5 do 20% bolnikov z holelitiaza imajo tudi spremljajoče kamne v žolčevodih (holedoholitiaza). Nabor preiskav, opravljenih v predoperativnem obdobju, je namenjen odkrivanju takšnega zapleta in uporabi ustreznih metod zdravljenja (to je lahko retrogradna papilosfinkterotomija - disekcija ustja skupnega žolčevoda endoskopsko pred operacijo ali intraoperativna revizija žolčevodov z odstranjevanjem kamnov). Žal nobena od metod predoperativne diagnostike in intraoperativnega vrednotenja ni 100% učinkovita pri odkrivanju kamnov. Pri 0,3-0,5 % bolnikov se kamni v žolčevodih morda ne odkrijejo pred in med operacijo in povzročijo zaplete v pooperativnem obdobju (najpogostejši so obstruktivna zlatenica). Pojav takšnega zapleta zahteva endoskopsko (s pomočjo gastroduodenoskopa, vstavljenega skozi usta v želodec in dvanajstnik) poseg – retrogradno papilosfinktoromijo in transpapilarno saniranje žolčevodov. V izjemnih primerih je možna druga laparoskopska ali odprta operacija.

Uhajanje žolča.

Odtok žolča skozi drenažo v pooperativnem obdobju se pojavi pri 1:200-1:300 bolnikov, najpogosteje je posledica sproščanja žolča iz žolčnika na jetrih in se sam ustavi po 2-3 dneh. . Ta zaplet lahko zahteva daljše bivanje v bolnišnici. Vendar pa je lahko uhajanje žolča skozi drenažo tudi simptom poškodb žolčevodov.

Poškodba žolčevodov.

Poškodbe žolčevodov so eden najhujših zapletov pri vseh vrstah holecistektomije, vključno z laparoskopsko. Pri tradicionalni odprti kirurgiji pogostost huda poškodbažolčevodov je bila 1 od 1500 operacij. V prvih letih obvladovanja laparoskopske tehnologije se je pogostost tega zapleta povečala za 3-krat - do 1:500 operacij, vendar se je z rastjo izkušenj kirurgov in razvojem tehnologije ustalila na ravni 1 na 1000 operacij. . Znani ruski specialist za to težavo Eduard Izrailevič Galperin je leta 2004 zapisal: "... Niti trajanje bolezni, niti narava operacije (nujna ali načrtovana), niti premer kanala in celo strokovne izkušnje kirurga vplivajo na možnost poškodbe kanalov ...«. Pojav takšnega zapleta lahko zahteva ponavljajočo se kirurško intervencijo in dolgo obdobje rehabilitacije.

Alergijske reakcije na zdravila.

Trend sodobnega sveta je vse večja alergizacija prebivalstva, torej alergijske reakcije na zdravila (kot sorazmerno blage - urtikarija, alergijski dermatitis) in hujši (Quinckejev edem, anafilaktični šok). Kljub temu, da v naši ambulanti pred predpisovanjem zdravil izvajamo alergološke teste, pa je pojav alergijske reakcije to lahko zahteva dodatna zdravila. Prosimo, če veste za svojo osebno intoleranco za katerokoli zdravilo, o tem obvestite svojega zdravnika.

trombembolični zapleti.

Venska tromboza in trombembolija pljučna arterija so življenjsko nevarni zapleti katerega koli kirurškega posega. Zato se veliko pozornosti posveča preprečevanju teh zapletov. Glede na stopnjo tveganja, ki jo določi vaš zdravnik, vam bodo predpisali preventivni ukrepi: povoj spodnjih okončin, uvedba nizkomolekularnih heparinov.

Poslabšanje peptični ulkusželodec in dvanajstniku.

Vsaka, tudi minimalno invazivna operacija je stresna za telo in lahko izzove poslabšanje peptične razjede na želodcu in dvanajstniku. Zato je pri bolnikih, pri katerih obstaja tveganje za takšen zaplet, možna profilaksa z antiulkusnimi zdravili v pooperativnem obdobju.

Kljub dejstvu, da vsak kirurški poseg prinaša določeno tveganje zapletov, pa ima zavrnitev operacije ali zamudo pri njenem izvajanju tudi tveganje za razvoj huda bolezen ali zapleti. Kljub temu, da zdravniki klinike posvečajo veliko pozornost preventivi možni zapleti, bolnik pri tem igra pomembno vlogo. Načrtno izvajanje holecistektomije, pri nenapredovalih oblikah bolezni, prinaša veliko manjše tveganje za neželeno odstopanje od normalnega poteka operacije in pooperativnega obdobja. Zelo pomembna je tudi odgovornost pacienta za dosledno upoštevanje režima in priporočil zdravnikov.

Dolgotrajna rehabilitacija po holecistektomiji.

Večina bolnikov po holecistektomiji popolnoma okreva od simptomov, ki so jih motili, in se vrnejo v normalno življenje 1-6 mesecev po operaciji. Če se holecistektomija izvede pravočasno, pred pojavom sočasne patologije iz drugih organov prebavni sistem, lahko bolnik jesti brez omejitev (kar ne odpravlja potrebe po pravilnem zdrava prehrana), ne omejujte se na telesna aktivnost, ne jemljite posebnih zdravil.

Če se je pri bolniku že razvila sočasna patologija prebavnega sistema (gastritis, kronični pankreatitis, diskinezija) mora biti pod nadzorom gastroenterologa, da bi odpravili to patologijo. Gastroenterolog vam bo svetoval glede načina življenja, prehrane, prehranskih navad in po potrebi zdravil.