Pogojno radikalno zdravljenje raka dojke. Ali naj preneham z radikalnim zdravljenjem
Obstajajo tri glavna področja malignih tumorjev: kirurški, sevalni in medicinski. Vsaka od teh vrst se lahko uporablja samostojno ali v različnih kombinacijah. Kirurgija in radioterapija sta loko-regionalni zdravljenji; Zdravljenje z uporabo kemoterapevtskih zdravil, hormonov je razvrščeno kot sistemsko. Izbira metode zdravljenja je v veliki meri odvisna od vrste tumorja, njegovega biološke značilnosti, lokalizacija in razširjenost procesa, starost in splošno stanje bolan.
Kombinirana metoda vključuje dva ali več podobnih učinkov (različni viri sevanja med radioterapijo) na tumor in metastaze. Kompleksno zdravljenje vključuje dva ali več heterogenih učinkov na tumorski proces, hkrati pa je obvezna vsaj ena metoda, ki je namenjena uničenju tumorskih celic, ki krožijo v krvnem obtoku ali se naselijo v tkivih zunaj lokalno-regionalne cone lezije.
Klinika je odprta vsak dan.
Sprejemni čas zdravnikov je od 10.00 do 16.00.
Sobota - od 10.00 do 13.00
skype (valentin200440)
V onkologiji obstajajo 3 glavne neodvisne metode posebnega zdravljenja bolnikov z rakom:
- kirurški,
- žarek,
- kemoterapevtski.
Kirurška metoda
Je glavno zdravljenje maligni tumorji večina lokalizacij. Kirurško zdravljenje je treba razumeti ne le kot poseg z običajnim skalpelom. AT sodobna kirurgija uporabite laserski skalpel, elektrodiatermične in ultrazvočne metode uničenja tkiva. Za kirurška metoda kriodestrukcija tumorjev. Trenutno obstajajo kompleksne tehnologije, ki temeljijo na kirurškem zdravljenju. Ti vključujejo endoskopske in radiološke posege.
Obseg operacije je lahko normalen, če se opravi standardni poseg skupaj z odstranitvijo bezgavk prve stopnje metastaz. Če se hkrati odstranijo bezgavke druge ali tretje stopnje metastaz, se takšne operacije štejejo za podaljšane. V primerih, ko se zaradi širjenja tumorja odstranita dva (ali več) organa ali njihovih delov z bezgavkami prve stopnje metastaz, se operacije kombinirajo. Operacije z odstranitvijo bezgavk druge ali tretje stopnje metastaz so kombinirane-podaljšane. Obstajajo primeri, ko se onkološka operacija kombinira z neonkološko. Na primer, med resekcijo sigmoidnega kolona zaradi raka se holecistektomija izvede zaradi holelitiaza. Takšne operacije se imenujejo kombinirane.
V bistvu so kirurške operacije radikalne, paliativne, simptomatske.
Spodaj radikalno delovanje v onkologiji to razumejo, ko se v enem bloku z regionalnimi metastaznimi potmi odstrani celoten tumor znotraj zdravih tkiv, na drugih mestih pa metastaz ne odkrijejo. Koncept "radikalne kirurgije" je izključno klinični. To ne pomeni, da so bile vse rakave celice odstranjene iz telesa. Kajti znano je, da s številnimi malignimi tumorji pri nekaterih bolnikih, tudi v začetnih fazah rakave celice lahko krožijo v limfi in krvi. Zato je tudi po radikalni operaciji nadaljevanje bolezni vedno možno. Bolj pogost je proces, večje so možnosti za ponovitev bolezni.
Teoretični podatki in klinična opažanja kažejo na možnost odstranitve ostankov tumorja v prisotnosti le njegovih posameznih celic po radikalni operaciji s strani samega organizma. Pri razširjenih tumorjih je treba kirurško zdravljenje dopolniti z drugimi metodami vplivanja na tumor in telo (kombinirano oz. kompleksno zdravljenje).
Za paliativno vključujejo operacije, pri katerih se ne odstranijo vsi tumorji ali metastaze. Paliativne operacije se izvajajo predvsem z namenom izboljšanja kakovosti življenja in njegovega nadaljevanja. Praviloma ne rešujejo bolnikov pred napredovanjem tumorskega procesa. Čeprav v posameznih primerih pri uporabi kombiniranega ali kompleksnega zdravljenja je možna dolgotrajna remisija. Paliativne operacije so tiste, ki se izvajajo z zmanjšanimi posegi glede na znani, uveljavljeni obseg za vsako lokalizacijo in stopnjo raka. Na primer, običajna resekcija želodca za raka brez odstranitve omentuma ali sektorska resekcija za infiltrativno rast raka dojke itd.
Simptomatske operacije namenjen odpravljanju tistih simptomov, ki neposredno ogrožajo življenje bolnikov. Sem spadajo ligacija krvnih žil v primeru krvavitve iz tumorja, dekompresijski posegi pri tumorjih možganov in mediastinuma, nalaganje različnih stom na sapnik, požiralnik, črevesje, mehur itd., ko tumor blokira ustrezne poti za prehod zraka, hrane, urina itd. Vključujejo tudi različne obvodne anastomoze za črevesno obstrukcijo, denervacijo z namenom lajšanja bolečin. Za razliko od radikalnih in paliativnih operacij, simptomatske operacije nikoli ne vodijo do okrevanja. Pozitiven vpliv pogosteje so kratkotrajne, v nekaterih primerih pa je njihova smotrnost dvomljiva.
LT zavzema eno vodilnih mest pri zdravljenju bolnikov z rakom in se uporablja pri vsaj 80 % bolnikov. Za LT se uporablja tako imenovano ionizirajoče sevanje – fotonsko (gama sevanje, rentgenski žarki) in korpuskularno (elektroni, pozitroni, nevtroni), ki se razlikujeta po resnosti biološkega učinka in porazdelitvi energije v obsevanem tkivu. Kot viri sevanja se uporabljajo radionuklidi in naprave, ki ustvarjajo ustrezne žarke sevanja: pospeševalniki rentgenskih žarkov, elektronov in protonov, nevtronski generatorji. Glede na način obsevanja ločimo daljinsko, kontaktno in intersticijsko obsevanje, ki se razlikujejo po naravi porazdelitve doze v obsevanem tkivu.
daljinski je izpostavljenost, pri kateri so viri sevanja na določeni razdalji od bolnikovega telesa. Za daljinsko sevalno terapijo se uporabljajo rentgenski aparati, aparati za gamaterapijo z viri 60 Co in linearni pospeševalniki elektronov z močjo zavornega in elektronskih žarkov. Prednost pospeševalnikov je možnost izbire vrste sevanja in nadzora nad njegovo energijo. Sodobna zasnova naprav omogoča obsevanje ne le v statičnem, temveč tudi v rotacijskem načinu.
Kontaktno in intersticijsko obsevanje z zaprtimi radioaktivnimi viri se običajno združujejo pod izrazom brahiterapija. Pri kontaktnem obsevanju se radioaktivni viri vnašajo v naravne votline telesa (intrakavitarno in aplikativno obsevanje). Ta metoda se uporablja pri zdravljenju tumorjev telesa in materničnega vratu, nožnice, požiralnika, rektuma itd. Ročno vnašanje virov se trenutno uporablja izjemno redko zaradi izdelave posebnih naprav za programabilno vnašanje virov, ki vstopajo v endostate, nameščene v ustrezna votlina. Pri intersticijskem (intersticijskem) obsevanju viri vstopajo v posebne katetre, ki so vnaprej nameščeni neposredno v tumorsko tkivo.
Imenuje se metoda zdravljenja, ko se brahiterapija zaporedno izmenjuje z obsevanjem z zunanjim žarkom kombinirana RT.
Različne intersticijske terapije lahko štejemo za "notranje" obsevanje, pri katerem se v telo vnesejo odprti (tekoč) radioaktivni pripravki - intravensko ali peroralno, nato pa z biološkimi sredstvi vstopijo v ustrezne organe ali ciljna tkiva.
Za izvedbo RT je potrebna skrbna topometrična priprava pacienta, računalniško načrtovanje in dozimetrični nadzor zdravljenja. Medicinski fiziki in specialisti klinične dozimetrije so neposredno vključeni v vse stopnje RT. Dozimetrično načrtovanje izpostavljenosti se izvaja za izbiro vrste sevanja, metode in pogojev izpostavljenosti, da se ustvari optimalna porazdelitev absorbirane doze. Potreben pogoj načrtovanje je izdelava pravilne topometrične karte. Če želite to narediti, uporabite podatke različnih rentgenskih žarkov, manj pogosto - radioizotopne, ultrazvočne študije.
Trenutno se uporabljajo posebni rentgenski simulatorji, ki posnemajo žarek sevanja in način obsevanja, kar omogoča oceno pravilnosti načrtovanega zdravljenja, določitev središča tumorja in meja njegovih polj.
Eden od glavnih pogojev, ki določajo učinkovitost RT, je največja poškodba tumorskega tkiva z največjim ohranjanjem normalnih organov in tkiv. Od tega je odvisen tako rezultat zdravljenja kot nadaljnji razvoj sevalnih zapletov, ki nastanejo ob preseganju sprejemljivih odmerkov za normalna tkiva. Prenosni odmerek je odvisen tako od značilnosti samega tkiva kot od načina obsevanja in volumna obsevanega tkiva. Stopnje tolerance pri različnih režimih obsevanja se v določeni meri odražajo s faktorjem WDF (čas – odmerek – frakcioniranje). Ta model je bil predlagan za izračun biološkega učinka na vezivno tkivo in ni primeren za napovedovanje tolerance številnih drugih organov in tkiv (jetra, ledvice, črevesje itd.). Za te organe je predlagan linearno-kvadratični model, ki upošteva značilnosti poškodbe, popravila in ponovne populacije celic.
Obstoječe in razvite metode RT temeljijo na načelih klinične radiobiologije, glavni koncept pa je "radiosenzitivnost tumorja". Znano je, da je radiosenzitivnost obratno sorazmerna s stopnjo diferenciacije celic. Obstajata dve vrsti radiacijske celične smrti: interfazna, ki ni povezana s procesom delitve, ki se pojavi že v prvih urah po obsevanju, in reproduktivna, ki se pojavi v času delitve celice zaradi kršitve strukture DNK in izgube celic. del genetskih informacij.
Najbolj radioobčutljivi so praviloma tumorji limfoidnega izvora, nevroblastomi, meduloblastomi in drobnocelični pljučni rak; najbolj radiorezistentni so osteogeni sarkomi, melanomi in nefroblastomi. Radiosenzitivnost celic neoplazme iste vrste se močno razlikuje, kar je razlog za variabilnost radiosenzitivnosti tumorjev, opaženih v kliniki. To je posledica tako vpliva mikrookolja kot posebnosti hemocirkulacije. Poleg tega je učinek radioterapije odvisen od hitrosti popravila subletalne poškodbe tumorja in normalnih tkiv, pomembno pa ima tudi hitrost ponovne populacije celičnega bazena. Ti kazalniki so zelo različni za različna normalna in tumorska tkiva. Ti dejavniki vplivajo na rešitev vprašanja načina obsevanja - frakcioniranje, trajanje tečaja, izvedljivost uporabe nestandardnega frakcioniranja (dinamično frakcioniranje, hiperfrakcioniranje, multifrakcioniranje).
Za povečanje učinka LT uporabite različne metode namenjeno predvsem povečanju intervala radioterapije. Poleg uporabe različnih načinov frakcioniranja se pogosto uporabljajo različna radiomodifikatorska sredstva - radioprotektorji in radiosenzibilizatorji (kisik, derivati nitromidazola, antimetaboliti, hipertermija).
V onkološki praksi se LT uporablja kot samostojna metoda ali kot sestavni del kombiniranega in kompleksnega zdravljenja v kombinaciji s kirurškim in zdravljenje z zdravili. V tem primeru se lahko uporablja tako daljinska kot brahiterapija, kar vodi do povečanja lokalne ozdravitve tumorjev.
Predoperativno RT je predpisano za povečanje ablastičnosti operacije, uničenje radiosenzitivnih celičnih populacij in preprečevanje implantacijskih metastaz. Predoperativno obsevanje vodi do zmanjšanja velikosti tumorja, včasih pa tudi do njegove razmejitve od okoliških normalnih tkiv, kar poveča resektibilnost in vodi do zmanjšanja števila lokalnih recidivov in oddaljenih metastaz. Pomembno prava izbira odmerek in režim obsevanja za zadosten tumoricidni učinek in za preprečevanje povečanja pogostnosti in resnosti pooperativni zapleti zaradi poškodb normalnih tkiv. Najpogosteje obsevamo pri 2 Gy do 40 - 45 Gy 4 - 4,5 tedna ali 4 - 5 Gy do 20 - 25 Gy 4 - 5 dni. Hkrati se v prvem primeru operacija izvede 2–3 tedne po koncu obsevanja, v drugem primeru po 1–2 dneh (slednja tehnika je priporočljiva le za očitno operativne primere).
Pooperativna RT se izvaja z namenom devitalizacije možnih razpršenih celic na kirurškem polju ali tumorskih ostankov po neradikalnih operacijah, pa tudi obsevanja regionalnih metastaznih območij, vključno s tistimi, ki niso sodile v območje kirurškega posega. Pooperativno obsevanje ima svoje prednosti in slabosti. Prvi vključujejo možnost označevanja tumorskega ležišča, razpoložljivost rezultatov morfološke študije, kar olajša odločitev o načinu obsevanja. Slabosti so obsevanje poškodovanih tkiv s vnetne spremembe, motena cirkulacija krvi in limfe, zmanjšana radiosenzitivnost tumorskega tkiva s povečano radiosenzibilnostjo normalnih tkiv zaradi regeneracijskih procesov v njih.
Odmerki pooperativnega obsevanja so odvisni od njegovega namena: če se izvaja profilaktično obsevanje za odpravo možnih subkliničnih žarišč, odmerki ne smejo presegati 45 - 50 Gy; če z terapevtski namen na neodstranjenem tumorju - žariščni odmerek se poveča na 65 - 70 Gy. Če je bila RT uporabljena tudi v predoperativnem obdobju, se žariščni odmerek sešteje.
Kontraindikacije za RT so lahko splošne (šibko in hudo stanje bolnikov, prisotnost hude anemije, levkopenije, trombocitopenije, znatne zastrupitve) in lokalne (razpad tumorja, nevarnost krvavitve, vnetni in infekcijski procesi).
Običajno je razlikovati med sevalnimi reakcijami in sevalnimi poškodbami (zapleti). Reakcije na sevanje - zritema, epitelitis, dermatitis, ezofagitis, kolitis, cistitis, stomatitis itd. - se razlikujejo po tem, da izginejo v 2-4 dneh same, brez uporabe dolgotrajnega posebnega zdravljenja. Zapleti zaradi sevanja so lahko zgodnji in pozni. Zgodnji se razvijejo med RT ali v naslednjih 3 mesecih po njegovem zaključku (100 dni je maksimalni čas okrevanja za subletalno poškodovane celice). Pozne poškodbe zaradi sevanja se razvijejo po določenem obdobju, pogosto po več letih. Praktično ni takega organa ali tkiva, ki ga obsevanje ne bi poškodovalo, ko je njihova toleranca presežena. Lezije segajo od blagih do zelo hudih, od blagih funkcionalnih motenj do popolne izgube funkcije, razjed, fistul, nekroze.
Kemoterapija
Kemoterapija proti raku je zdravljenje bolnikov z maligne novotvorbe zdravila, ki lahko zavirajo proliferacijo tumorskih celic (citostatski učinek) ali povzročijo njihovo popolno smrt ali apoptozo (citotoksični učinek). V klinični onkologiji se uporablja več kot 60 zdravil proti raku. Ker vsa zdravila niso zelo selektivna, imajo stranski (toksični) učinek na normalna, predvsem hitro proliferirajoča tkiva - kostni mozeg, črevesno sluznico, lasne mešičke, genitalije, celice. imunski sistem.
V zadnjem času znanstveniki posvečajo veliko pozornosti razvoju modifikatorjev bioloških reakcij. Sem spadajo citokini, ki uravnavajo funkcije imunskega sistema (interferoni, interlevkini, faktorji, ki stimulirajo kolonije), rekombinantni a-interferoni (reaferon, laferon), hipertermija, ki poveča občutljivost tumorskih celic na protitumorska zdravila, idr. kemoterapija je kombinirana, dovolj intenzivno zdravljenje, ki se predpisuje v ciklih z relativno kratkimi (3-4 tedne) presledki.
AT zgodnjih fazah Pri solidnih oblikah raka se kemoterapija uporablja kot predoperativno ali neoadjuvantno, pooperativno ali adjuvantno zdravljenje.
Namen neoadjuvantne kemoterapije je uničenje mikrometastaz, izboljšanje pogojev za operabilnost tumorja in preživetje bolnikov kot posledica sistemske kemoterapije pred operacijo v količini 3-4-6 tečajev, na primer pri raku dojke, črevesju itd. Ta metoda pomaga določiti občutljivost tumorja na zdravila za kemoterapijo, ki se lahko predpišejo po operaciji.
Adjuvantna kemoterapija, predpisana po operaciji, je namenjena povečanju pričakovane življenjske dobe bolnikov in uničenju mikrometastaz.
Obstajajo sistemska, regionalna, lokalna kemoterapija. Sistemska kemoterapija vključuje dajanje zdravil peroralno, intravensko, intramuskularno, pod kožo, rektalno. Regionalna kemoterapija se nanaša na učinek citostatika na tumor v povišane koncentracije na primer, če se daje intraarterijsko. Pri lokalni kemoterapiji se citostatiki uporabljajo kot mazilo na površinskih tumorskih vozliščih (fluorouracil mazilo, Miltex). Raztopine injiciramo intratekalno v hrbtenični kanal, v serozne votline z izlivi (ascites, plevritis), v mehur z rakom. Nova smer v kemoterapiji je biokemična sprememba delovanja zdravil proti raku z namenom zmanjšanja njihove toksičnosti. Primer je kombinacija visokega odmerka metotreksata z levkovorinom. Zdaj si je nepredstavljivo predpisovati ifosfamid brez uromiteksana ali mesna itd.
Posebej pomembno je sočasno ali dodatno zdravljenje raka kot nova smer v kemoterapiji za izboljšanje njegove tolerance. Hkrati se za zmanjšanje slabosti in bruhanja uporabljajo zdravila, kot sta navoban in zofran; z metastatsko bolečino v kosteh, motnjami presnove kalcija - aredia in bonefos; z levkopenijo - leukomax, granocyte in blasten; za anemijo - eritropoetin ali njegova rekombinantna oblika epoetin a, pa tudi ukrajinsko zdravilo a-lizin-baikalinat in mnoga druga.
Ocena učinkovitosti protitumorske kemoterapije za solidne tumorje vključuje predvsem preživetje bolnikov, pa tudi objektivni učinek, ki ima po stopnji strokovnega odbora WHO 4 stopnje:
- 1. stopnja - popolna regresija tumorja in njegovih metastaz.
- 2. stopnja - delna regresija - zmanjšanje vseh ali posameznih tumorjev za 50 % ali več. Za pojasnitev velikosti tumorja ga je potrebno izmeriti v 2 pravokotnih največjih premerih ali vsaj v enem (če je mogoče).
- 3. stopnja - stabilizacija (brez sprememb) ali zmanjšanje tumorja za manj kot 50% v odsotnosti novih lezij ali njegovo povečanje za največ 25%.
- 4. stopnja - napredovanje - povečanje tumorja za 25% ali več ali pojav novih tumorskih lezij.
Učinkovitost zdravljenja hemoblastoz je določena z normalizacijo delovanja kostnega mozga in parametrov periferne krvi.
Toksičnost protitumorske kemoterapije se ocenjuje po sistemu petih točk:
- Stopnja 0 - bolnik je praktično zdrav, ni pritožb.
- 1. stopnja - manjše spremembe v počutju in laboratorijskih parametrih, ki ne zahtevajo posega
- 2. stopnja - zmerne spremembe v dobrem počutju, ki motijo bolnikovo življenje, in spremembe laboratorijskih podatkov, ki zahtevajo popravek.
- 3. stopnja - hude motnje, ki zahtevajo prekinitev ali prekinitev kemoterapije.
- Stopnja 4 - življenjsko nevarna, potrebna je takojšnja prekinitev kemoterapije.
Adjuvantne metode
Poleg treh glavnih metod obstajajo dodatne ali pomožne, ki same po sebi ne zdravijo bolnikov z malignimi tumorji, ampak le povečajo učinkovitost glavnih ali odpravijo (ali zmanjšajo) negativni učinek slednjih na telo. . Te metode vključujejo imunoterapijo, hormonsko terapijo, lokalno hipertermijo, hipoksično terapijo, metode sinhronizacije celične delitve, baroterapijo, magnetoterapijo itd.
Za povečanje učinkovitosti glavnih metod zdravljenja se uporabljajo številne druge metode vplivanja na različne patogenetske mehanizme odnosa med tumorjem in telesom. Med njimi pomembno mesto v onkologiji zasedajo simptomatsko zdravljenje, ki je sestavljen iz razstrupljanja, anestezije in zdravljenja vseh motenj, ki izhajajo iz razvoja tumorja in jatrogenega učinka prisotnosti tumorja.
Za zdravljenje bolnikov z rakom se uporabljajo kombinirane ali kompleksne metode zdravljenja z različnimi interpretacijami. Kombinirana metoda zdravljenja- je uporaba dveh ali treh glavnih (kirurške, obsevalne, kemoterapija) metod v poljubnem zaporedju ali hkrati. V svetovni specialni literaturi se polikemoterapija pogosto omenja kot kombinirana metoda. Kompleksna metoda zdravljenja- to je uporaba skupaj z glavnimi metodami sekundarnih - hormonska terapija, imunoterapija, hipertermija itd.
Najboljši rezultati zdravljenja so opaženi v zgodnjih fazah malignih tumorjev. V teh primerih je glede na lokacijo in histološko strukturo tumorja praviloma dovolj uporaba enega od načinov zdravljenja, pogosteje kirurškega ali radioterapije.
Pri pogostih malignih tumorjih je potrebno kombinirano in kompleksno zdravljenje, v terminalnih fazah pa le simptomatsko.
Uvod
Te informacije bodo koristne, če imate neozdravljivo bolezen in razmišljate o odmiku od radikalnih terapij, ki podaljšujejo življenje, na paliativno oskrbo, ki se osredotoča na lajšanje bolečin, udobje bolnika in kakovost življenja do naravne smrti.
Več dejavnikov, ki lahko vplivajo na vašo odločitev, da zavrnete radikalno zdravljenje:
Vrsta vaše bolezni. Če ste našli resna bolezen, to ni razlog za obup. Nekatere bolezni, kot so kožni rak, rak mod ali rak vratu, se pogosto zdravijo z določenimi zdravili. Druge resne bolezni, kot sta sladkorna bolezen ali AIDS, so neozdravljive, vendar je z njimi mogoče živeti več let. Nekatere bolezni pa so bolj agresivne in vodijo v hitrejšo smrt.
vaše možnosti zdravljenja. Številne metode zdravljenja dajejo možnost okrevanja, hkrati pa ne vplivajo bistveno na kakovost življenja. Obstajajo pa tudi druge metode, ki vam lahko podaljšajo življenje, a hkrati povzročijo neželene učinke, ki vam bodo bistveno zmanjšali kakovost življenja.
Vaša starost in zdravstveno stanje. Starejši ljudje z anamnezo bolezni se pogosteje kot relativno zdravi mladi odločijo za paliativno oskrbo, ki se ukvarja predvsem z njihovim udobjem in ne s podaljšanjem življenja.
Zdravstvene informacije
Katera zdravljenja se osredotočajo na lajšanje simptomov in udobje ob koncu življenja?
Obdaritev trpljenja neozdravljivo bolnih je celovit program, ki zagotavlja paliativno oskrbo za lajšanje simptomov (kot je bolečina) ob koncu življenja. Takšno zdravljenje je usmerjeno v izboljšanje kakovosti življenja, ko življenja ni več mogoče podaljšati. Za več informacij glejte razdelek Paliativna oskrba. Pri izbiri vam bodo pomagali zdravniki in drugi strokovnjaki potrebno zdravljenje, opredelite svoje življenjske cilje in vam po potrebi zagotovite čustveno in duhovno podporo.
Programi pomoči za neozdravljivo bolne podpirajo tudi negovalce in ponujajo storitve, kot so obiski na domu, oskrba za oddih (da bi negovalci oddahnili) in psihološko svetovanje.
Oseba, ki vstopi v tak program, se običajno odpove zdravljenju, ki podaljšuje življenje, in se osredotoči na lastno udobje, kakovost življenja in lajšanje simptomov. Vendar je odločitev o neuporabi drugih načinov zdravljenja lahko začasna. Da spet telovadim podobno zdravljenje, boste morali zapustiti program pomoči neozdravljivo bolnim, kasneje pa se lahko temu programu ponovno pridružite. Morda boste celo lahko opravili obe terapiji hkrati.
Lajšanje fizičnih simptomov
Paliativna oskrba ob koncu življenja poskuša nadzorovati simptome, povezane z razvojem bolezni in procesom umiranja. Paliativno zdravljenje se včasih lahko kombinira z radikalnim zdravljenjem. Vendar se lahko zgodi, da radikalno zdravljenje ne bodo dosegli glavnega cilja paliativne oskrbe – zagotoviti udobje bolnika. Morda se boste odločili, da vam takšno zdravljenje bolj škodi, kot pa vam dejansko podaljša življenje.
Če se odločite, da se v celoti osredotočite na paliativno oskrbo, bo zdravnik poskušal ublažiti vaše simptome, kot so bolečina, slabost, kratka sapa, toplote, izguba apetita. Da bi zagotovil vaše udobje, vas bo zdravnik prosil, da opišete morebitne simptome. Lahko postavi naslednja vprašanja:
Vas muči bolečina ali slabost? Ali čutite bolečino samo na enem mestu? Ali je akutna oz Topa bolečina? Katere druge simptome doživljate?
Kje čutite bolečino ali druge simptome? Ali imate na primer bolečine v trebuhu ali po vsem telesu?
V kakšnih okoliščinah se običajno pojavijo simptomi? Po tem na primer zadihate telesna aktivnost? Se to dogaja ves čas?
V kakšnih okoliščinah se lahko vaši simptomi poslabšajo? Telesna aktivnost lahko poslabša vašo bolečino, prav tako dolgotrajno sedenje v enem položaju.
Kaj lajša vaše simptome? Sprostitev? Stalna uporaba protibolečinskih zdravil?
Opišite svoje simptome čim bolj jasno. Koristno je voditi dnevnik svojih simptomov, da se pogovorite s svojim zdravnikom.
Ocenjevanje vaših možnosti
Pomemben vidik pri izbiri metod zdravljenja je Objektivna ocena vaše možnosti, koliko časa vam je ostalo za življenje. Ta napoved bo vam in vašemu zdravniku pomagala oceniti potrebo po določenih zdravljenjih. Na primer, če vaš zdravnik meni, da imate še nekaj mesecev ali celo let življenja, vam bo določena terapija pomagala, da se boste v preostalih dneh počutili udobno. Po drugi strani pa, če imate le še nekaj tednov, lahko povzročijo zdravljenje, kot je operacija več bolečine in stranski učinki kot ste pripravljeni prenesti.
Poznavanje vaših možnosti bo pomagalo vam in vaši družini, da se pripravite na vašo smrt. Pomagal vam bo tudi premisliti svoje življenje, svoje dosežke in obžalovanja. Od družine se boste lahko poslovili in okrepili odnose z najbližjimi.
Čeprav je zdravnikom včasih težko narediti napovedi, bi morali zahtevati jasen odgovor na to vprašanje. Če napoved ni jasna, lahko poslušate mnenje drugega specialista.
Določanje vaših ciljev
Ko se bliža smrt, vam bo zdravnik pomagal določiti vaše zdravstvene cilje in se prepričal, da so v skladu z vašimi željami. Ti pogovori vam bodo pomagali pri odločitvi, ali želite nadaljevati z radikalnim zdravljenjem. Na primer, ko se s svojim zdravnikom pogovarjate o zdravljenju, boste morda ugotovili, da je vaša edina želja, da doživite čim manj bolečine. Lahko pa si zastavite nekaj ciljev, kot je čim dlje ostati v dobri formi, da bo vaš otrok končal fakulteto, v tem primeru pa želite nadaljevati z radikalnim zdravljenjem.
Zavedanje svojih praktičnih, čustvenih in duhovnih potreb
S približevanjem smrti se človek pogosto srečuje s čustvenimi in duhovnimi izkušnjami. Morda vas bo na primer skrbelo, kako pametno upravljati svoje finance ali kako bo vaše stanje vplivalo na vaše ljubljene.
Ne glede na to, ali je vaš cilj zdravljenja podaljšanje življenja ali lajšanje simptomov, je na voljo veliko podpornih programov, ki vam pomagajo pri soočanju z osebnimi težavami. Nekatere je enostavno najti, nekatere težje.
Če se odločite za nadaljevanje radikalnega zdravljenja, morate aktivno komunicirati z zdravniki in drugimi specialisti. Vprašajte o podporni skupini za ljudi s terminalnimi boleznimi. Pozanimajte se o psihologu ali psihiatru, ki je specializiran za težave, povezane s približevanjem smrti. Posvetujte se s finančnim svetovalcem, da rešite vse finančne zadeve. Morda boste želeli raziskati vprašanja o pomenu in namenu življenja. V tem primeru vam lahko pomaga duhovni vodnik, družinski član ali prijatelj.
Te storitve zagotavlja program pomoči za neozdravljivo bolne. Na voljo so tudi dodatne storitve, kot je psihološka pomoč družinskim članom bolnika.
Prednosti prenehanja radikalnega zdravljenja in osredotočanja na lajšanje simptomov
Medicinski programi, katerih cilj je zagotoviti udobje bolnika do smrti, kot je program za pomoč pri neozdravljivih bolnikih, pomagajo ublažiti vaše trpljenje s paliativno oskrbo. Mnogim ljudem to zdravljenje pomaga posvetiti več časa in energije čustvenim in duhovnim potrebam ob koncu življenja. Program skrbi tudi za potrebe družinskih članov, prijateljev in negovalcev.
Zdravljenje, namenjeno lajšanju simptomov, vključuje storitve več strokovnih zdravnikov. Nekateri od njih vam bodo pomagali pri soočanju s čustvenimi težavami, kot so težave v odnosih, finančne težave ali strah pred smrtjo. Upoštevanje teh vprašanj bo pomagalo vam in vaši družini rešiti določene težave.
Tveganja prenehanja radikalnega zdravljenja in osredotočanja na lajšanje simptomov
Morda se bojite, da ne boste dobili najboljše zdravstvene oskrbe, če zavrnete radikalno zdravljenje. Če boste prešli na paliativno oskrbo, to ne pomeni, da ne boste imeli dostopa do zdravnika in kakovostne zdravstvene oskrbe. Vaši zdravniki bodo poskrbeli tudi za vas in vas ne bodo zapustili samo zato, ker se boste odločili, da se osredotočite na udobje. Poleg tega, če se vaše stanje spremeni, se lahko vedno vrnete na radikalno zdravljenje.
Tveganje nadaljnjega radikalnega zdravljenja
Če se odločite za nadaljevanje radikalnega zdravljenja, lahko naletite na številne težave.
Če med vami in vašim zdravnikom ali vašimi bližnjimi ni zelo zaupljivega odnosa in jim ne morete jasno povedati svojih želja, morda ne bodo izbrali zdravljenja, ki ga želite za vas. Če se odločite za paliativno oskrbo, morate o tem povedati svoji družini in zdravniku.
Čeprav je cilj radikalnega zdravljenja podaljšati življenje, lahko izgubite priložnost, da uživate v dragocenem času z družino in prijatelji, saj porabite preveč energije za zdravljenje. Lahko se pojavijo tudi neželeni učinki radikalnega zdravljenja. To lahko vpliva na vašo kakovost življenja in vašo sposobnost, da preživite čas z ljudmi, ki jih imate radi.
| Paliativna oskrba
Paliativna oskrba je vrsta zdravljenja za ljudi, ki trpijo za terminalnimi boleznimi. Cilj paliativne oskrbe je izboljšati kakovost življenja človeka, njegovo telesno in čustveno stanje. Paliativna oskrba pomaga lajšati simptome, bolečine in neželene učinke zdravljenja. Ljudem pomaga pri soočanju s čustvenimi izkušnjami, povezanimi z boleznijo. Poleg tega lahko pomaga pri načrtovanju prihodnjega zdravljenja. Paliativno oskrbo so v preteklosti izvajali predvsem v okviru programa za lajšanje trpljenja neozdravljivo bolnih. Danes lahko njegove storitve uporabljajo vsi ljudje z neozdravljivimi boleznimi. Mnogi zdravniki v svoji praksi uporabljajo paliativno oskrbo, mnogi pa se zanjo specializirajo. |
Vaši podatki
Če imate diagnozo resne bolezni, se mora zdravnik z vami pogovoriti o vseh možnostih zdravljenja. Morda je vašo bolezen mogoče pozdraviti z zdravili. Po pogovoru o vseh možnostih lahko izberete določeno vrsto zdravljenja, ki je namenjeno zdravljenju bolezni in podaljšanju življenja.
Vendar pa v nekem trenutku, na primer, potem ko je nek bolnik doživel dano zdravljenje, lahko zdravniki sklepajo, da je malo možnosti za ozdravitev. Nato se bo zdravnik z vami pogovoril o tem, kaj je za vas pomembnejše – uporabiti kakršne koli metode za podaljšanje življenja ali izbrati zdravljenje za izboljšanje kakovosti življenja.
Odločite se lahko:
Izberite zdravljenje za podaljšanje življenja.
Izberite zdravljenje za nadzor simptomov in izboljšanje kakovosti življenja brez podaljševanja življenja.
Ko se odločite za prenehanje radikalnega zdravljenja, naj vas vodijo osebni občutki in medicinska dejstva.
|
Odločitev o radikalnem zdravljenju |
|
|
Razlogi za prenehanje radikalnega zdravljenja |
Razlogi za nadaljevanje radikalnega zdravljenja |
|
Ali obstajajo drugi razlogi, zakaj želite nadaljevati z zdravljenjem? |
Te osebne zgodbe vam bodo pomagale pri odločitvi.
Osebne zgodbe o izbiri zdravljenja ob koncu življenja
Te zgodbe temeljijo na informacijah, ki so jih zbrali zdravniki in bolniki. Lahko vam pomagajo pri odločitvah.
Natalia, 83 let: Ko so mi pred kratkim diagnosticirali pljučnega raka, se je moj zdravnik z mano in mojo družino pogovarjal o možnostih zdravljenja. Tumor v pljučih je mogoče odstraniti kirurško. Kemoterapija mi lahko za nekaj časa podaljša življenje, vendar se bojim stranskih učinkov takšnega zdravljenja. Živel sem dolgo, izpolnjujoče življenje in želim mirno umreti s svojo družino. Želim ostati aktiven čim dlje. In želim uporabiti storitve programa pomoči za neozdravljivo bolne.
Marija, 32 let: Pred približno enim letom so mi postavili diagnozo akutna levkemija. Kmalu po začetku kemoterapije sem šel v remisijo. Žal je bila ta remisija kratka in sem se vrnila na kemoterapijo in radioterapijo. Imam majhne otroke in želim jih gledati, kako rastejo. Zdravnik me je opozoril, da bom morda potreboval drugo zdravljenje, na primer presaditev kostnega mozga. Želim preizkusiti vsa zdravljenja, ki mi lahko pomagajo. Če pride do zapletov, želim prejeti kakršno koli zdravljenje, ki mi bo rešilo življenje. Nisem pripravljen odnehati.
Irina, 39 let:Že dve leti sem bolan za aidsom. Jemala sem veliko zdravil, zdaj pa nenehno dobivam okužbe, pri katerih zdravila ne pomagajo. Pogovarjala sem se s svojim fantom, družino, prijatelji in nočem biti na oživljanju ali na respiratorju, če se mi ustavi srce. Nisem prepričan, če želim umreti doma, ker mi je mar za udobje moje ljubljene osebe. Odločil sem se, da bom čim dlje živel doma, nato pa se preselil v dom neozdravljivih bolnikov. Tako mi bo ekipa zdravnikov pomagala lajšati simptome, moja družina pa bo lahko sodelovala pri moji oskrbi.
Tatjana, 54 let. Ko sem imel prvi srčni infarkt, sem bil star komaj 33 let. Moja srčna bolezen je napredovala kljub zdravilom, operacijam in Zdrav način življenjaživljenje. Razen težav s srcem sem v razmeroma dobrem zdravju. Moja zadnja priložnost je presaditev srca. Brez tega bi najverjetneje umrl. Tudi po presaditvi srca bom moral jemati zdravila, nadaljevati zdrav načinživljenje in pogosti obiski pri zdravniku. Živim polno življenje in želim si opraviti to operacijo, če mi bo rešila življenje.
Sprejeti pametno odločitev
S to tabelo pomagajte svojemu zdravniku pri pravilni odločitvi. Ko boste izpolnili tabelo, boste lažje razumeli, kaj menite o nadaljevanju radikalnega zdravljenja. O tabeli se pogovorite s svojim zdravnikom.
Podčrtaj pravilne odgovore.
|
Ugotovili so me usodnega nevarna bolezen in želim uporabiti vse možne metode ki mi lahko pomaga pri zdravljenju. |
|||
|
Moje možnosti za okrevanje so minimalne in želim se zdraviti za lajšanje simptomov, preden pride do naravne smrti. |
|||
|
Zdravstveno zdravljenje mi daje možnost, da ozdravim svojo bolezen in si podaljšam življenje. |
Težko odgovoriti |
||
|
Imam druge zdravstvene težave, ki lahko vplivajo na mojo odločitev. |
Težko odgovoriti |
||
|
Moram okrepiti svoje odnose z ljubljenimi. |
Težko odgovoriti |
||
|
Želim pomoč neozdravljivo bolnih programov, da bi olajšali moje simptome. |
Težko odgovoriti |
||
|
Stroški zdravljenja me ne zanimajo. Ne zanima me, da posebni programi zagotavljajo finančno pomoč. |
Težko odgovoriti |
Opišite vse svoje druge izkušnje s tem.
Kakšen je vaš splošni vtis?
Odgovori v zgornji tabeli vam bodo pomagali dobiti splošno predstavo o tem, kakšno odločitev morate sprejeti. Morda je eden od razlogov za vas še posebej pomemben in prevlada nad vsemi drugimi.
Ta tabela prikazuje vaš splošni vtis o zadevi.
Pri raku glave je splošno priznana radikalna operacija pankreatoduodenalna resekcija, ki jo je prvi uspešno izvedel W. Kausch leta 1909. Domači in tuji kirurgi (V. N. Shamov, 1955; A.
N. Veliko-retsky, 1959; V. V. Vinogradov, 1959; A. A. Šalimov, 1970; N. S. Makokha, 1964; V. I., Rshchiashvili, 1970; A. V. Smirnov, 1969; Otrok, 1966; Brunschwig, 1942; Cattel, 1953; Losos, 1966;
Smith, 1965 in drugi) so veliko prispevali k razvoju te intervencije. Od domačih kirurgov ima trenutno največ izkušenj z resekcijami pankreatoduodenalne trebušne slinavke A. A. Shalimov, ki je poročal o 103 operacijah na XXIV kongresu Mednarodnega združenja kirurgov (1971), N. S. Makokha je opravil 85 operacij (1969), A. V. Smirnov - 70 (1966) , E. S. Futoryan in B. M. Shubin (1977) -39. Po podatkih tujih avtorjev (Warren et al., 1962) je bilo v kliniki Lehi v 20 letih opravljenih 218 resekcij trebušne slinavke in dvanajstnika. Monge et al. (1964) poročajo o 239 operacijah na kliniki Mayo v 22 letih.
Kljub zbranim izkušnjam se resekcija pankreatoduodenuma ne uporablja široko. To je posledica številnih razlogov. Bolniki so v večini primerov sprejeti na kirurške oddelke z razširjeno tumorski proces, v zvezi s čimer je resektabilnost pri raku trebušne slinavke nizka in je po A. A. Shalimovu (1970) 9,4%, V. I. Kochiashvgosh (1970) je 10,1%; S. M. Mikirtumova (1963) - 4,9%, po podatkih klinike Mayo (Monge et al., 1964) je bila resektabilnost pri raku glave trebušne slinavke 10%. Pri nekaterih avtorjih je ta številka višja: za Salembierja (1970) - 13%, Doutre et al. (1970) - 25 %, y Elias (1969) - 27 %.
Pankreatikoduodenalna resekcija je huda travmatična intervencija, ki jo spremlja visoka pooperativna umrljivost. Enters et al. (1961) navajajo gradiva različnih raziskovalcev. Po njihovem mnenju se smrtnost giblje od 20 do 80%. Za 169 operacij, ki so jih opravili domači kirurgi do leta 1968 (brez opazovanj A. A. Shalimova), je bila pooperativna umrljivost 50%. Le nekaj avtorjev ima najboljše rezultate: Sinith (1965) -7,7 % in od 35 bolnikov, ki so jih operirali Warren et al. (1968), umrl
1 bolnik.
Petletno preživetje po dankreatoduodenalni resekciji zaradi raka trebušne slinavke je zelo nizko: od 0 do 10-12 %; povprečna pričakovana življenjska doba je 9-15 mesecev (A. N. Velikoretsky, 1959; A. V. Smirnov, 1961; Fayos, Lainpe, 1967; Bowden, Pack, 1969 itd.). Po podatkih Onkološkega centra Akademije medicinskih znanosti ZSSR je bila resektabilnost pri raku trebušne slinavke 5,4%. V MNIOI jim. Resektabilnost P. A. Herzena je bila enaka 7,4 %, pooperativna umrljivost - 48 %; povprečna pričakovana življenjska doba je bila 13 mesecev. To pojasnjuje, zakaj poleg spodbujanja resekcije pankreatoduodenalne resekcije njeni zagovorniki izražajo zadržan ali negativen odnos do te intervencije. Radikalna ali paliativna kirurgija raka trebušne slinavke je vprašanje, o katerem se razpravlja v medicinskem tisku.
Napredek v anesteziologiji, pridobivanje antibiotikov širok razpon delovanja, antiencimsko terapijo za preprečevanje in zdravljenje pooperativnega pankreatitisa, uporabo učinkovitih razstrupljevalnih sredstev itd.
Dajejo podlago za nadaljnji razvoj resekcije pankreatoduodenuma.
Operacija je sestavljena iz dveh stopenj:
prva vključuje mobilizacijo in odstranitev zdravila,
drugi - je obnoviti prehodnost prebavil in žolčevodov. Metoda mobilizacije je precej dobro razvita, blizu standardizacije in je podrobno predstavljena v velikem številu monografij in atlasov (V. V. Vinogradov, 1959; A. A. Shalimov, 1970; V. I. Kochiashvili, 1970). Resekcija glave trebušne slinavke, skupnega žolčevoda, zadnjega dela želodca in dvanajstniku(slika 120). A. A. Shalimov (1970), odvisno od stopnje razširjenosti procesa, uporablja dve različici operacije:
I - z resekcijo dvanajstnika na mezenterične posode;
II - s popolno odstranitvijo dvanajstnika po sprostitvi njegovega distalnega segmenta izpod mezenteričnih žil.
Faza okrevanja operacije je zelo spremenljiva. Predlagane metode rekonstrukcije (več kot 70) so namenjene preprečevanju zapletov (holangitis, pankreatitis itd.).
Ključna točka pankreatoduodenalne resekcije je zdravljenje panja žleze. Metoda gluhega šivanja panja, ki jo je razvil Whipple leta 1935, ni bila široko uporabljena. Bolj fiziološko je ustvarjanje pankreasno-prebavne anastomoze. Po mnenju E. S., Futoryana in B. M. Shubina (1975) je z določenimi navedbami uporaba treh možnosti upravičena (slika 121).
1. Najpogostejša metoda je uvedba pankreatojejunostomije. Rekonstruktivna faza se izvaja z zaporednim (od zgoraj navzdol) ustvarjanjem pankreatodigestivnih, biliodigestivnih in gastrointestinalnih anastomoz. V MNIOI jim. P. A. Herzen uporablja metodo ločevanja prvih dveh fistul s šivanjem črevesne zanke med njima z aparatom UKL-60. Ta tehnika preprečuje metanje žolča v kanale trebušne slinavke in soka trebušne slinavke v žolčevode, kar služi kot preprečevanje pooperativnega holangitisa in pankreatitisa.
2. Gluho šivanje panja je indicirano pri hudem sekundarnem pankreatitisu s tvorbo nekrotičnih plakov, ko je nalaganje anastomoze s črevesjem še posebej tvegano. V teh primerih je priporočljivo izvesti subtotalno resekcijo žleze v upanju na majhno eksokrino funkcijo majhnega panja (to zmanjša tveganje za pooperativne zaplete).
3. Uvedba pankreatogastroanastomoze je indicirana ob ugodnih anatomskih pogojih in širokem panju pankreasnega kanala. Pri ustvarjanju anastomoze je upravičena uporaba začasne zunanje preusmeritve soka trebušne slinavke.
Pri raku telesa in repa žleze se resecira distalna žleza, običajno skupaj z vranico. Te operacije so izredno redke, saj so bolniki običajno sprejeti napredna faza bolezni. V MNIOI jim. P. A. Herzen metastaze so bile odkrite pri tej lokalizaciji raka v 96 % primerov.
riž. 120. Meje pankreatoduodenalne resekcije.
riž. 121. Variante rekonstruktivne faze resekcije pankreatoduodenuma.
Več na temo Radikalno zdravljenje.:
- 275. Diagnoza in zdravljenje ponavljajočega se raka prostate po radikalnem zdravljenju.
- 204. Splošna strategija zdravljenja IV. stopnje bolezni ter recidivov in metastaz po predhodnem radikalnem zdravljenju
- KOMBINIRANO ORGANSKO ZDRAVLJENJE MIŠIČNO-INVAZIVNEGA RAKA MEHURA PRI ZAVRANJU RADIKALNE CISTEKTOMIJE
Do danes je prišlo do povečanja onkološke bolezni na ozadju negativni dejavniki zunanje okolje in razširjenost notranje bolezni oseba. To je tisto, kar povzroča razvoj malignih in benigni tumorji, medtem ko je njihova lokalizacija lahko zelo raznolika. V zvezi s tem se razvijajo nove tehnologije, ustvarjajo se nova načela in se izvajajo številni poskusi, da bi našli najvarnejše in najbolj učinkovito zdravljenje onkologija.
Splošna načela zdravljenja bolnikov z rakom
Sodobne metode boja proti raku so zgrajene na istih načelih, osnovi učinkovito zdravljenje je hitrost, varnost in kompleksnost. Popolnoma se znebiti onkologije je nemogoče, vendar obstaja možnost, da se bistveno izboljša kakovost bolnikovega življenja z ohranjanjem normalnega stanja telesa in preprečevanjem ponovitev.
Glavni cilji zdravljenja bolnikov z rakom.
Aplikacija kombinirano zdravljenje, ne glede na stadij in razširjenost patološkega procesa Kombinacija sodobnih tehnologij z glavnimi metodami zdravljenja Dolgoročno načrtovanje zdravljenja, kontinuiteta terapevtskih ukrepov skozi celotno življenje bolnika Stalno spremljanje onkološkega bolnika, korekcija zdravljenja na podlagi najnovejši diagnostični testi.
Poleg tega je glavni cilj sodobne medicine pravočasna diagnoza, ki je ključ do učinkovitega zdravljenja.
Zdravljenje onkologije
Aplikacija zdravila za namene zdravljenja rakavih bolnikov se izvaja ob upoštevanju stadija in lokacije malignega procesa. Uporabljajo se cepiva proti raku, hormonska in simptomatska terapija zdravila. Takšnega zdravljenja ni mogoče izvesti kot samostojno metodo in je le dodatek k glavnim ukrepom ob prisotnosti malignega procesa v telesu.
Analizirajmo najpogostejše vrste raka in bistvo njihovega zdravljenja z zdravili.
raka dojke in prostata– z lokalizacijo raka v mlečni žlezi in prostati je smiselno uporabiti tečaj hormonsko terapijo. Predpisana so tudi zdravila proti bolečinam, obnovitvena in protitumorska zdravila. Bistvo hormonskega zdravljenja je ustaviti sintezo hormonov, ki so vzrok za progresivno rast tumorja. Ne pozabite predpisati citostatikov, ki uničujejo atipične celice in ustvarjajo vse pogoje za njihovo smrt.Rak možganov ali kostnega mozga - pri takšnih boleznih je zdravljenje z zdravili manj nujno, opraviti je treba kirurško zdravljenje. Toda za ohranjanje splošnega stanja so zdravila predpisana za povečanje možganska aktivnost, izboljšati spomin. Bolniki z možganskim rakom doživljajo različne duševne motnje, zato se izvaja simptomatsko zdravljenje Rak kosti in hrustanca - predpisujejo se zdravila za krepitev kosti. Zelo pogosto se pri bolnikih s tumorjem v kosteh tudi pri manjših obremenitvah pojavijo zlomi ali razpoke. Zato je zelo pomembno okrepiti strukturo kostno tkivo, z vitaminsko terapijo in drugimi zdravili.
Katera zdravila se uporabljajo za zdravljenje raka?
vse zdravila v boju proti raku lahko razdelimo v več skupin.
Hormonska zdravila - zdravila, ki znižujejo raven testosterona, to so Herceptin, Taxol, Tamoxifen, Avastin, Thyroxin, Thyreoidin.Toksična zdravila - namenjena uničevanju rakavih celic, s toksičnimi učinki na njih, so Celebrex, Avastin, Docetaxel. Tudi narkotične droge- Morfin, Omnopon in Tramadol Protivirusno - bistvo imenovanja te skupine zdravil pri ohranjanju imunosti. V onkologiji se uporabljajo tako lokalna kot notranja protivnetna zdravila Citotoksini in citostatiki - pod vplivom teh sredstev tumor loči in se zmanjša v volumnu, kar je potrebno za kasnejši kirurški poseg.Protitumor generična zdravila- to so Ftorafur, antimetaboliti, doksorubicin in drugi.
Sevanje in kemoterapija
Radioterapija in kemoterapija sta med glavnimi načini zdravljenja raka. Imenuje se v predoperativnem in pooperativnem obdobju.
Radiacijska terapija
Radiacijska terapija je predpisana v primeru občutljivosti rakavih celic na to vrsto sevanja. To je drobnocelični rak, ki je najpogosteje lokaliziran v dihalih, maternici, v predelu glave, prizadene pa lahko tudi pljuča.
Uporablja se več metod radioterapije:
oddaljeno; intracavitary; z uporabo nevtronov, radioaktivnih izotopov in protonov.
Pred operacijo je smiselno uporabiti sevalno metodo onkološkega zdravljenja, da bi lokalizirali glavno žarišče tumorja. Cilj pooperativne radioterapije je uničiti vse preostale rakave celice.
Kemoterapija
Kemoterapija je tudi glavna metoda zdravljenja raka, vendar se uporablja vzporedno z radikalnimi ukrepi. Zdravila, ki se uporabljajo v tem primeru, se aktivno borijo proti patološkim celicam. Dobijo tudi zdrava tkiva negativni vpliv, vendar v manjši meri. Ta selektivnost kemikalij je v hitrosti rasti celic. Rakave strukture se hitro množijo in so prve, ki jih prizadene kemoterapija.
Za raka na modih, maternici, Ewingovem sarkomu, raku dojke je kemoterapija glavna metoda zdravljenja, ki lahko popolnoma premaga raka v prvi in drugi fazi.
Radikalna odstranitev tumorja
Kirurška operacija, namenjena odstranitvi glavnega tumorskega žarišča in bližnjih tkiv, se uporablja na prvi, drugi in tretji stopnji bolezni. Zadnja faza raka ni mogoče kirurško posegati, operacija pa je kontraindicirana. To je zato, ker se na 4. stopnji raka pojavijo metastaze in je nemogoče odstraniti vse metastaze iz telesa. Operacija v tem primeru bo bolniku le škodila, ga oslabila (z izjemo paliativne operacije).
Radikalna terapija v onkologiji je na prvem mestu. Popolna odstranitev tumorja v prvih fazah se lahko popolnoma znebi raka. V postopku kirurški poseg ne odstrani se le žarišče in del prizadetega organa, temveč tudi regionalne bezgavke. Po operaciji se opravi obvezen pregled tkiva, po katerem je predpisan potek zdravljenja z zdravili.
Obstajata dve glavni možnosti za operacijo - ohranitev organov in podaljšana.
Podaljšana operacija se izvaja predvsem pri raku danke, maternice, genitalij. Vključuje odstranitev samega organa in regionalnih bezgavk. Ustvarjena je bila še ena tehnologija razširjenih operacij - superradikalna, pri kateri se poleg vzročnega organa odstrani tudi več bližnjih. Kontraindikacije: prisotnost oddaljenih metastaz Operacija ohranjanja organov se izvaja z jasno lokalizacijo raka brez metastatskih procesov. Izvaja se pri raku dojke, tumorjih v predelu obraza. To vam omogoča, da shranite telo, kar bistveno vpliva na psihično stanje bolnika. V nekaterih primerih po radikalna odstranitev kozmetični posegi se izvajajo za obnovo, kar izboljša tudi kakovost življenja pacienta.
Paliativna oskrba
Iz celotnega kompleksa onkološkega zdravljenja je pomembno izpostaviti paliativne ukrepe. Niso namenjeni zdravljenju, temveč izboljšanju kakovosti in pričakovane življenjske dobe bolnikov z rakom 4. stopnje. Takšni bolniki nimajo možnosti za popolno okrevanje, vendar to ne pomeni, da lahko umrete v miru. Sodobna medicina ponuja takšnim bolnikom niz postopkov, ki odpravljajo glavne simptome raka. To so lajšanje bolečin, zmanjšanje raka z nežnimi kirurškimi posegi, splošna krepilna zdravila, fizioterapevtski postopki.
Zdravljenje bolnikov na 4. stopnji je težka naloga, takšni bolniki trpijo zaradi neznosnih bolečin, hude izgube teže in psihičnih motenj. Ker se izvaja ločeno zdravljenje vsakega od zapletov raka.
Simptomatsko zdravljenje vključuje:
narkotični analgetiki - morfin, fentanil, buprenorfin; nenarkotični analgetiki - paracetamol, metamizol, ibuprofen, diklofenak.
Ko zdravljenje ne uspe sindrom bolečine Lahko se obrnete na Center proti raku. Odpravljanje bolečine je glavna naloga pri zdravljenju rakavega bolnika.
AT sodobna medicina Za zdravljenje malignih tumorjev se uporabljajo tri glavne metode: kemoterapija, obsevanje in kirurško zdravljenje. Kemoterapija vključuje uporabo zdravil, ki imajo sposobnost uničenja malignih celic. Radiacijska terapija sestoji iz izpostavljanja tumorja ozkemu snopu sevanja. Glede kirurško zdravljenje , potem gre za kirurško odstranitev malignih tumorjev ali njihovih delov.
Na žalost tudi z znatnim napredkom sodobne onkologije nekatere vrste raka niso ozdravljive. Zato je bolnikom pogosto predpisano kompleksno zdravljenje, ki vključuje kombinacijo več metod. Najbolj učinkovit način je kirurška odstranitev tumorji. Težava je v tem, da operacije zaradi anatomskih značilnosti in lokalizacije tumorja ni mogoče izvesti v vseh primerih.
Vrste onkoloških operacij
Onkološke operacije so razdeljene na dve vrsti: radikalno in paliativno. Radikalna intervencija vključuje popolno odstranitev tumorja in velja za najbolj učinkovita metoda zdravljenje raka. V primerih, ko tumorja ni mogoče odstraniti, se izvede paliativna operacija, ki se imenuje tudi simptomatska. Ta način zdravljenja bolnika ne ozdravi, lahko pa bistveno ublaži simptome raka in izboljša bolnikovo počutje.
Radikalna odstranitev raka je običajno učinkovita na stopnjah 1-2, medtem ko se v napredovalih primerih zatekajo k paliativnim operacijam, da bi podaljšali življenje bolnika.
Kako se izvajajo operacije raka?
Ker se maligne celice pogosto širijo zunaj tumorja, ga pogosto odstranimo »z robom«, torej poleg samega tumorja odstranimo tudi okoliška tkiva. To se naredi, da se prepreči ponovitev bolezni. Na primer, pri raku dojke je pogosto treba odstraniti ne samo novotvorbo, temveč celotno mlečno žlezo, včasih pa tudi subklavijsko in aksilarne bezgavke. V večini primerov, še posebej, če se je zdravljenje začelo v zgodnjih fazah, lahko ta metoda prepreči razvoj metastaz in ozdravi bolnika.
Po operaciji odstranitve tumorja se pogosto izvaja plastična ali kozmetična operacija za odstranitev brazgotin in drugih zunanjih napak.
Kirurgija za odstranitev raka se lahko izvaja s tradicionalnim skalpelom ali z modernejšimi instrumenti, kot so laser, ultrazvočni skalpel ali radiofrekvenčni nož. Nova oprema omogoča zmanjšanje invazivnosti posega, preprečevanje krvavitev in drugih zapletov ter skrajšanje obdobja okrevanja. Bolniku na primer pri odstranjevanju raka grla z laserjem pogosto uspe ohraniti glas, kar pri tradicionalnih operacijah ni vedno mogoče.
Odstranitev malignih tumorjev zahteva posebno pozornost in previdnost strokovnjakov. Med posegom je treba upoštevati pravila ablastike, da preprečimo razmnoževanje malignih celic. Tako je treba kožni rez opraviti izključno znotraj zdravih tkiv, medtem ko travmatizacija tumorskih tkiv ni dovoljena.
Nekatere vrste raka so slabo ozdravljive in vodijo v smrt bolnika. Vendar pa je v mnogih primerih zdravljenje še vedno možno. Uspešen izid postopka je v veliki meri odvisen od značilnosti tumorja, vključno z njegovo vrsto, velikostjo, stopnjo in prisotnostjo metastaz. Drug pomemben dejavnik, ki določa uspeh zdravljenja, je zgodnja diagnoza bolezni. Možnosti za ozdravitev v zgodnjih fazah so zelo velike, zato morate biti pozorni na svoje zdravje in redno opravljati zdravniški pregled.
