Kaj je radikalna odstranitev tumorja. RAK, življenje gre naprej
Uvod
Te informacije bodo koristne, če imate neozdravljivo bolezen in razmišljate o odmiku od radikalnih terapij, ki podaljšujejo življenje, na paliativno oskrbo, ki se osredotoča na lajšanje bolečin, udobje bolnika in kakovost življenja do naravne smrti.
Več dejavnikov, ki lahko vplivajo na vašo odločitev, da zavrnete radikalno zdravljenje:
Vrsta vaše bolezni. Če vam je bila diagnosticirana resna bolezen, to ni razlog za obup. Nekatere bolezni, kot so kožni rak, rak mod ali rak vratu, se pogosto zdravijo z določenimi zdravili. Druge resne bolezni, kot sta sladkorna bolezen ali AIDS, so neozdravljive, vendar je z njimi mogoče živeti več let. Nekatere bolezni pa so bolj agresivne in vodijo v hitrejšo smrt.
vaše možnosti zdravljenja. Številne metode zdravljenja dajejo možnost okrevanja, hkrati pa ne vplivajo bistveno na kakovost življenja. Obstajajo pa tudi druge metode, ki vam lahko podaljšajo življenje, a hkrati povzročijo neželene učinke, ki vam bodo bistveno zmanjšali kakovost življenja.
Vaša starost in zdravstveno stanje. Starejši ljudje z anamnezo bolezni se pogosteje kot relativno zdravi mladi odločijo za paliativno oskrbo, ki se ukvarja predvsem z njihovim udobjem in ne s podaljševanjem življenja.
Zdravstvene informacije
Katera zdravljenja se osredotočajo na lajšanje simptomov in udobje ob koncu življenja?
Obdaritev trpljenja neozdravljivo bolnih je celovit program, ki zagotavlja paliativno oskrbo za lajšanje simptomov (kot je bolečina) ob koncu življenja. Takšno zdravljenje je usmerjeno v izboljšanje kakovosti življenja, ko življenja ni več mogoče podaljšati. Za več informacij glejte razdelek Paliativna oskrba. Pri izbiri vam bodo pomagali zdravniki in drugi strokovnjaki potrebno zdravljenje, opredelite svoje življenjske cilje in vam po potrebi zagotovite čustveno in duhovno podporo.
Programi pomoči za neozdravljivo bolne podpirajo tudi negovalce in ponujajo storitve, kot so obiski na domu, oskrba za oddih (da bi negovalci oddahnili) in psihološko svetovanje.
Oseba, ki vstopi v tak program, se običajno odpove zdravljenju, ki podaljšuje življenje, in se osredotoči na lastno udobje, kakovost življenja in lajšanje simptomov. Vendar je odločitev o neuporabi drugih načinov zdravljenja lahko začasna. Da spet telovadim podobno zdravljenje, boste morali zapustiti program pomoči neozdravljivim bolnikom, vendar se lahko programu znova pridružite pozneje. Morda boste celo lahko opravili obe terapiji hkrati.
Lajšanje fizičnih simptomov
Paliativna oskrba ob koncu življenja poskuša nadzorovati simptome, povezane z razvojem bolezni in procesom umiranja. Paliativno zdravljenje se včasih lahko kombinira z radikalnim zdravljenjem. Lahko pa se zgodi, da radikalno zdravljenje ne bo izpolnilo glavnega cilja paliativne oskrbe – zagotoviti udobje bolnika. Morda se boste odločili, da vam takšno zdravljenje bolj škodi, kot pa vam dejansko podaljša življenje.
Če se odločite, da se v celoti osredotočite na paliativno oskrbo, bo zdravnik poskušal ublažiti vaše simptome, kot so bolečina, slabost, kratka sapa, toplote, izguba apetita. Da bi zagotovil vaše udobje, vas bo zdravnik prosil, da opišete morebitne simptome. Lahko postavi naslednja vprašanja:
Vas muči bolečina ali slabost? Ali čutite bolečino samo na enem mestu? Ali je akutna oz Topa bolečina? Katere druge simptome doživljate?
Kje čutite bolečino ali druge simptome? Ali imate na primer bolečine v trebuhu ali po vsem telesu?
V kakšnih okoliščinah se običajno pojavijo simptomi? Ali imate na primer težko sapo po vadbi? Se to dogaja ves čas?
V kakšnih okoliščinah se lahko vaši simptomi poslabšajo? Telesna aktivnost lahko poslabša vašo bolečino, prav tako dolgotrajno sedenje v enem položaju.
Kaj lajša vaše simptome? Počitek? Stalna uporaba protibolečinskih zdravil?
Opišite svoje simptome čim bolj jasno. Koristno je voditi dnevnik svojih simptomov, o katerih se pogovorite s svojim zdravnikom.
Ocenjevanje vaših možnosti
Pomemben vidik pri izbiri metod zdravljenja je Objektivna ocena vaše možnosti, koliko časa vam je ostalo za življenje. Ta napoved bo vam in vašemu zdravniku pomagala oceniti potrebo po določenih zdravljenjih. Na primer, če vaš zdravnik meni, da imate še nekaj mesecev ali celo let življenja, vam bo določena terapija pomagala, da se boste v preostalih dneh počutili udobno. Po drugi strani pa, če imate le še nekaj tednov, lahko zdravljenje, kot je operacija, povzroči več bolečin in stranskih učinkov, kot ste jih pripravljeni prenesti.
Poznavanje vaših možnosti bo pomagalo vam in vaši družini, da se pripravite na vašo smrt. Pomagal vam bo tudi premisliti svoje življenje, svoje dosežke in obžalovanja. Od družine se boste lahko poslovili in okrepili odnose z najbližjimi.
Čeprav je zdravnikom včasih težko narediti napovedi, bi morali zahtevati jasen odgovor na to vprašanje. Če napoved ni jasna, lahko poslušate mnenje drugega specialista.
Določanje vaših ciljev
Ko se bliža smrt, vam bo zdravnik pomagal določiti vaše zdravstvene cilje in se prepričal, da so v skladu z vašimi željami. Ti pogovori vam bodo pomagali pri odločitvi, ali želite nadaljevati z radikalnim zdravljenjem. Na primer, ko se s svojim zdravnikom pogovarjate o zdravljenju, boste morda ugotovili, da je vaša edina želja, da doživite čim manj bolečine. Lahko pa si zastavite nekaj ciljev, kot je čim dlje ostati v dobri formi, da bo vaš otrok končal fakulteto, v tem primeru pa želite nadaljevati z radikalnim zdravljenjem.
Zavedanje svojih praktičnih, čustvenih in duhovnih potreb
S približevanjem smrti se človek pogosto srečuje s čustvenimi in duhovnimi izkušnjami. Morda vas bo na primer skrbelo, kako pametno upravljati svoje finance ali kako bo vaše stanje vplivalo na vaše ljubljene.
Ne glede na to, ali je vaš cilj zdravljenja podaljšanje življenja ali lajšanje simptomov, je na voljo veliko podpornih programov, ki vam pomagajo pri soočanju z osebnimi težavami. Nekatere je enostavno najti, nekatere težje.
Če se odločite za nadaljevanje radikalnega zdravljenja, morate aktivno komunicirati z zdravniki in drugimi specialisti. Vprašajte o podporni skupini za ljudi s terminalnimi boleznimi. Pozanimajte se o psihologu ali psihiatru, ki je specializiran za težave, povezane s približevanjem smrti. Posvetujte se s finančnim svetovalcem, da rešite vse finančne zadeve. Morda boste želeli raziskati vprašanja o pomenu in namenu življenja. V tem primeru vam lahko pomaga duhovni vodnik, družinski član ali prijatelj.
Te storitve zagotavlja program pomoči za neozdravljivo bolne. Na voljo so tudi dodatne storitve, kot je psihološka pomoč družinskim članom bolnika.
Prednosti prenehanja radikalnega zdravljenja in osredotočanja na lajšanje simptomov
Medicinski programi, katerih cilj je zagotoviti udobje bolnika do smrti, kot je program za pomoč pri neozdravljivih bolnikih, pomagajo ublažiti vaše trpljenje s paliativno oskrbo. Mnogim ljudem to zdravljenje pomaga posvetiti več časa in energije čustvenim in duhovnim potrebam ob koncu življenja. Program skrbi tudi za potrebe družinskih članov, prijateljev in negovalcev.
Zdravljenje, namenjeno lajšanju simptomov, vključuje storitve več strokovnih zdravnikov. Nekateri od njih vam bodo pomagali pri soočanju s čustvenimi težavami, kot so težave v odnosih, finančne težave ali strah pred smrtjo. Upoštevanje teh vprašanj bo pomagalo vam in vaši družini rešiti določene težave.
Tveganja prenehanja radikalnega zdravljenja in osredotočanja na lajšanje simptomov
Morda se bojite, da ne boste dobili najboljše zdravstvene oskrbe, če zavrnete radikalno zdravljenje. Če boste prešli na paliativno oskrbo, to ne pomeni, da ne boste imeli dostopa do zdravnika in kakovostne zdravstvene oskrbe. Vaši zdravniki bodo poskrbeli tudi za vas in vas ne bodo zapustili samo zato, ker se boste odločili, da se osredotočite na udobje. Poleg tega, če se vaše stanje spremeni, se lahko vedno vrnete na radikalno zdravljenje.
Tveganje nadaljnjega radikalnega zdravljenja
Če se odločite za nadaljevanje radikalnega zdravljenja, lahko naletite na številne težave.
Če med vami in vašim zdravnikom ali vašimi bližnjimi ni zelo zaupljivega odnosa in jim ne morete jasno povedati svojih želja, morda ne bodo izbrali zdravljenja, ki ga želite za vas. Če se odločite za paliativno oskrbo, morate o tem povedati svoji družini in zdravniku.
Čeprav je cilj radikalnega zdravljenja podaljšati življenje, lahko izgubite priložnost, da uživate v dragocenem času z družino in prijatelji, saj porabite preveč energije za zdravljenje. Lahko se pojavijo tudi neželeni učinki radikalnega zdravljenja. To lahko vpliva na vašo kakovost življenja in vašo sposobnost, da preživite čas z ljudmi, ki jih imate radi.
| Paliativna oskrba
Paliativna oskrba je vrsta zdravljenja za ljudi, ki trpijo za terminalnimi boleznimi. Cilj paliativne oskrbe je izboljšati kakovost življenja človeka, njegovo telesno in čustveno stanje. Paliativna oskrba pomaga lajšati simptome, bolečine in neželene učinke zdravljenja. Ljudem pomaga pri soočanju s čustvenimi izkušnjami, povezanimi z boleznijo. Poleg tega lahko pomaga pri načrtovanju prihodnjega zdravljenja. Paliativno oskrbo so v preteklosti izvajali predvsem v okviru programa za lajšanje trpljenja neozdravljivo bolnih. Danes lahko njegove storitve uporabljajo vsi ljudje z neozdravljivimi boleznimi. Mnogi zdravniki v svoji praksi uporabljajo paliativno oskrbo, mnogi pa se zanjo specializirajo. |
Vaši podatki
Če imate diagnozo resne bolezni, se mora zdravnik z vami pogovoriti o vseh možnostih zdravljenja. Morda je vašo bolezen mogoče pozdraviti z zdravili. Po pogovoru o vseh možnostih lahko izberete določeno vrsto zdravljenja, ki je namenjeno zdravljenju bolezni in podaljšanju življenja.
Vendar pa lahko v nekem trenutku, na primer, potem ko je nek bolnik doživel to zdravljenje, lahko zdravniki sklenejo, da je verjetnost ozdravitve minimalna. Nato se bo vaš zdravnik z vami pogovoril, kaj je za vas pomembnejše – uporabiti kakršne koli metode za podaljšanje življenja ali izbrati zdravljenje za izboljšanje kakovosti življenja.
Odločite se lahko:
Izberite zdravljenje za podaljšanje življenja.
Izberite zdravljenje za nadzor simptomov in izboljšanje kakovosti življenja brez podaljševanja življenja.
Ko se odločite za prenehanje radikalnega zdravljenja, naj vas vodijo osebni občutki in medicinska dejstva.
|
Odločitev o radikalnem zdravljenju |
|
|
Razlogi za prenehanje radikalnega zdravljenja |
Razlogi za nadaljevanje radikalnega zdravljenja |
|
Ali obstajajo drugi razlogi, zakaj želite nadaljevati z zdravljenjem? |
Te osebne zgodbe vam bodo pomagale pri odločitvi.
Osebne zgodbe o izbiri zdravljenja ob koncu življenja
Te zgodbe temeljijo na informacijah, ki so jih zbrali zdravniki in bolniki. Lahko vam pomagajo pri odločitvah.
Natalia, 83 let: Ko so mi pred kratkim diagnosticirali pljučnega raka, se je moj zdravnik z mano in mojo družino pogovarjal o možnostih zdravljenja. Tumor v pljučih je mogoče odstraniti kirurško. Kemoterapija mi lahko za nekaj časa podaljša življenje, vendar se bojim stranskih učinkov takšnega zdravljenja. Živel sem dolgo, izpolnjujoče življenje in želim mirno umreti s svojo družino. Želim ostati aktiven čim dlje. In želim uporabiti storitve programa pomoči za neozdravljivo bolne.
Marija, 32 let: Pred približno enim letom so mi diagnosticirali akutno levkemijo. Kmalu po začetku kemoterapije sem šel v remisijo. Žal je bila ta remisija kratka in sem se vrnila na kemoterapijo in radioterapijo. Imam majhne otroke in želim jih gledati, kako rastejo. Zdravnik me je opozoril, da bom morda potreboval drugo zdravljenje, na primer presaditev kostnega mozga. Želim preizkusiti vsa zdravljenja, ki mi lahko pomagajo. Če pride do zapletov, želim prejeti kakršno koli zdravljenje, ki mi bo rešilo življenje. Nisem pripravljen odnehati.
Irina, 39 let:Že dve leti sem bolan za aidsom. Jemala sem veliko zdravil, zdaj pa nenehno dobivam okužbe, pri katerih zdravila ne pomagajo. Pogovarjala sem se s svojim fantom, družino, prijatelji in nočem biti na oživljanju ali na respiratorju, če se mi ustavi srce. Nisem prepričan, če želim umreti doma, ker mi je mar za udobje moje ljubljene osebe. Odločil sem se, da bom čim dlje živel doma, nato pa se preselil v dom neozdravljivih bolnikov. Tako mi bo ekipa zdravnikov pomagala lajšati simptome, moja družina pa bo lahko sodelovala pri moji oskrbi.
Tatjana, 54 let. Ko sem imel prvi srčni infarkt, sem bil star komaj 33 let. moj srčna bolezen napredoval kljub zdravilu, operaciji in zdravemu načinu življenja. Razen težav s srcem sem v razmeroma dobrem zdravju. Moja zadnja priložnost je presaditev srca. Brez tega bi najverjetneje umrl. Tudi po presaditvi srca bom morala jemati zdravila, nadaljevati zdrav način življenja in pogosto obiskovati zdravnika. živim polno življenje in želim narediti to operacijo, če mi bo rešila življenje.
Sprejeti pametno odločitev
S to tabelo pomagajte svojemu zdravniku pri pravilni odločitvi. Ko boste izpolnili tabelo, boste lažje razumeli, kaj menite o nadaljevanju radikalnega zdravljenja. O tabeli se pogovorite s svojim zdravnikom.
Podčrtaj pravilne odgovore.
|
Ugotovili so me usodnega nevarna bolezen in želim uporabiti vse možne metode ki mi lahko pomaga pri zdravljenju. |
|||
|
Moje možnosti za okrevanje so minimalne in želim se zdraviti za lajšanje simptomov, preden pride do naravne smrti. |
|||
|
Zdravstveno zdravljenje mi daje možnost, da ozdravim svojo bolezen in si podaljšam življenje. |
Težko odgovoriti |
||
|
Imam druge zdravstvene težave, ki lahko vplivajo na mojo odločitev. |
Težko odgovoriti |
||
|
Moram okrepiti svoje odnose z ljubljenimi. |
Težko odgovoriti |
||
|
Želim pomoč neozdravljivo bolnih programov, da bi olajšali moje simptome. |
Težko odgovoriti |
||
|
Stroški zdravljenja me ne zanimajo. Ne zanima me, da posebni programi zagotavljajo finančno pomoč. |
Težko odgovoriti |
Opišite vse svoje druge izkušnje s tem.
Kakšen je vaš splošni vtis?
Odgovori v zgornji tabeli vam bodo pomagali dobiti splošno predstavo o tem, kakšno odločitev morate sprejeti. Morda je eden od razlogov za vas še posebej pomemben in prevlada nad vsemi drugimi.
Ta tabela prikazuje vaš splošni vtis o zadevi.
Splošna načela in metode zdravljenja bolnikov z rakom
Odvisno od razširjenosti procesa, splošnega stanja pacienta, opreme in zmogljivosti zdravstvena ustanova zdravljenje je lahko radikalno, paliativno ali simptomatsko,
radikalno zdravljenje- to je terapija, ki je namenjena popolni odstranitvi vseh žarišč rasti tumorja, lahko je klinična in biološka (B. E. Peterson, 1980).
Klinična ocena rezultatov zdravljenja se izvede takoj po njegovem zaključku; biološka ocena temelji na dolgoročnih rezultatih. Dolgoročne rezultate trenutno določa petletno obdobje po zdravljenju.
Paliativna oskrba je terapija, ki je neposredno ali posredno usmerjena proti tumorju z namenom zmanjšanja njegove mase in/ali upočasnitve rasti, ki lahko podaljša življenje in izboljša njegovo kakovost.
Paliativna terapija se uporablja v primerih, ko je radikalno zdravljenje (ozdravitev) nedosegljivo.
Simptomatsko zdravljenje - To je terapija, ki je namenjena odpravi ali oslabitvi bolečih ali življenjsko nevarnih manifestacij rasti tumorja in njegovih zapletov. Simptomatsko zdravljenje ne zagotavlja nobenega protitumonskega učinka.
Metode zdravljenja bolnikov z rakom
1. Kirurška (operativna) metoda
2. Radioterapija
3. Kemoterapija
4. Hormonska terapija
5. Podporna terapija
6. Kombinirana terapija
7. Kombinirano zdravljenje
8. Celovito zdravljenje
Kirurško zdravljenje tumorjev
Možna narava kirurških posegov pri zdravljenju bolnikov z rakom.
1. Radikalne operacije
2. Paliativne operacije.
3. Simptomatske operacije.
4. Rehabilitacijske operacije.
radikalne operacije po obsegu, odvisno od razširjenosti procesa, so lahko tipični, razširjeni, kombinirani.
Tipična radikalna operacija mora vključevati odstranitev prizadetega organa ali njegovega dela znotraj znanih zdravih tkiv, skupaj z regionalnimi bezgavkami in okoliškim tkivom v enem bloku.
Podaljšana radikalna operacija- gre za poseg, ki poleg tipične radikalne operacije vključuje odstranitev prizadetega bezgavke tretjega reda (N 3), torej dopolnjen z limfadenektomijo.
Kombinirana radikalna kirurgija- gre za poseg, ki se izvaja v primerih, ko sta v proces vključena dva ali več sosednjih organov, zato se prizadeti organi ali njihovi deli odstranijo z ustreznim limfnim aparatom.
Obseg kirurškega posega pri radikalnih operacijah, ob upoštevanju narave rasti in stopnje diferenciacije celičnih elementov tumorja.
1. Pri majhnih eksofitnih visoko diferenciranih tumorjih je treba izvesti večjo operacijo.
2. Pri velikih eksofitnih visoko diferenciranih tumorjih je treba izvesti zelo veliko operacijo.
3. Pri majhnih infiltrativnih nediferenciranih tumorjih je treba izvesti največjo operacijo.
4. Pri velikih infiltracijskih nediferenciranih tumorjih se operacija ne sme izvajati (BE Peterson, 1980).
Paliativne operacije- gre za posege, ki se izvajajo v primerih, ko radikalne operacije ni mogoče izvesti. V takšni situaciji se primarni tumor odstrani v okviru tipične radikalne operacije, ki podaljša življenje in izboljša njegovo kakovost.
Simptomatske operacije- gre za posege, ki se izvajajo v daleč napredovalem procesu, ko pride bodisi do izrazite disfunkcije organa bodisi do zapletov, ki ogrožajo življenje bolnika, ki jih je mogoče odpraviti s kirurškim posegom, npr.: v primeru obstrukcije požiralnik, se izvede gastrostomija; želodec - gastroenterostomija; v primeru obstrukcije debelega črevesa se uporabijo obvodne anastomoze, nastane nenaraven anus, ligacija žil med krvavitvijo iz razpadajočega tumorja, erozija posode itd.
Rehabilitacijske operacije so posegi, ki se izvajajo z namenom medicinske in socialne rehabilitacije rakavih bolnikov. Te operacije so lahko plastične, kozmetične ali rekonstruktivne narave.
Pri izvajanju operacij onkoloških bolezni mora kirurg poleg asepse in antisepse upoštevati načela ablastične in antiblastične.
Ablastično– sistem ukrepov za preprečevanje širjenja tumorskih celic na območju kirurške rane in razvoja implantacijskih metastaz in recidivov.
Med operacijo se ablastik izvaja z naslednjimi aktivnostmi:
1. Previdna razmejitev cone lokacije tumorja od okoliškega tkiva, večkratna menjava kirurškega perila.
2. Uporaba laserskega ali električnega skalpela.
3. Enkratna uporaba tupferjev, prtičkov, kroglic.
4. Ponavljajoča, pogosta (vsakih 30-40 minut) menjava ali pranje med delovanjem rokavic in kirurških instrumentov.
5. Ligacija in križišče krvnih žil, ki zagotavljajo oskrbo s krvjo v organ, prizadet s tumorjem, zunaj njega pred začetkom mobilizacije.
Odstranitev tumorja znotraj znanih zdravih tkiv, glede na meje anatomske cone, kot en blok z regionalnimi bezgavkami in okoliškim tkivom
antiblast- sistem ukrepov za boj proti tumorskim celicam, ki lahko med operacijo vstopijo v rano, ustvarjanje pogojev, ki preprečujejo razvoj implantacijskih metastaz in ponovitev.
Antiblastic izvajamo z naslednjimi aktivnostmi:
1. Stimulacija telesne odpornosti (imunske, nespecifične) v predoperativnem obdobju.
2. Predoperativno obsevanje in/ali kemoterapija.
3. Ustvarjanje pogojev, ki preprečujejo adhezijo (fiksacijo) rakavih celic: vnos heparina ali poliglucina v votlino pred mobilizacijo prizadetega organa, obdelava kirurške rane z 96° alkoholom, kemično čistim acetonom.
4. Intraoperativno dajanje citostatikov v votlino, infiltracija tkiv, ki jih je treba odstraniti,
5. Izpostavljenost sevanju(γ-sevanje, izotopi) in/ali kemoterapija v zgodnjem pooperativnem obdobju.
Tako dobro, kot operativne metode Trenutno se uporabljata kriokirurgija (uničenje prizadetih tkiv z zamrzovanjem) in laserska terapija (»izhlapevanje«, »sežig« tumorja z laserskim žarkom).
Radiacijska terapija
Radiacijska terapija se izvaja z uporabo različnih virov (inštalacij) ionizirajočega (elektromagnetnega in korpuskularnega) sevanja.
Obstajajo trije načini radioterapije.
1. Metode daljinskega obsevanja - radioaktivni vir je v času izpostavljenosti na večji ali manjši oddaljenosti od površine pacientovega telesa. Oddaljena izpostavljenost je lahko statična ali premikajoča se. Za daljinsko obsevanje se lahko uporabljajo rentgenski aparati s kratkim in dolgim fokusom, enote za gama terapijo, pospeševalniki elektronov in težkih nabitih delcev.
2. Metode kontaktnega obsevanja- vir sevanja v obliki radioaktivnega pripravka, ki se nahaja v neposredni bližini površine tumorja. Možno je kontaktno obsevanje (radionuklidi se namestijo na tumor). intrakavitarni (rak vagine, maternice, danke) in intersticijski - radioaktivna zdravila v obliki igel se injicirajo neposredno v tumorsko tkivo.
3. Kombinirane metode radioterapije- gre za kombinirano uporabo ene od metod daljinskega in kontaktnega obsevanja.
Režimi radioterapije
1. Standardni potek delnega obsevanja vključuje 25-35 frakcij 2 Gy z intervalom 2-3 dni. Celoten tečaj je 50-70 Gy.
2. Deljeni tečaj radioterapije predvideva razdelitev tečajnega odmerka na 2 enaka cikla delnega obsevanja z 2-4-tedenskim premorom med njima. Takšen tečaj je indiciran pri zdravljenju oslabelih starejših bolnikov, pa tudi za zmanjšanje intenzivnosti akutnih sevalnih reakcij.
3. Intenzivno koncentrirana telegama terapija z obsevanjem srednjih frakcij se uporablja predvsem v predoperativnem obdobju z namenom devitalizacije rakavih celic in zmanjšanja verjetnosti ponovitve. Obsevanje se izvaja vsak dan 4-5 dni s srednjimi frakcijami - 4-5 Gy. Skupna žariščna doza sevanja (SOD) je 20–25 Gy.
4. Hiperfrakcioniranje (velikofrakcijska terapija) - se uporablja na enak način kot element kombiniranega (operativno-sevanje). Obsevanje se izvaja v velikih frakcijah (6–7 Gy) 4 dni. Skupni žariščni odmerek je 24–28 Gy.
5. Multifrakcioniranje - režim radioterapije z 2, včasih 3 sejami obsevanja z majhnimi frakcijami čez dan (na primer 1 Gy 2-krat na dan).
Pri radioterapiji določanje terapevtske doze ionizirajočega sevanja na splošno temelji na zakonu Bergonier in Tribando, ki pravi: »Občutljivost tkiv na sevanje je neposredno sorazmerna z mitotično aktivnostjo in obratno sorazmerna z diferenciacijo celic«.
Glede na občutljivost na ionizirajoče sevanje so vsi tumorji razdeljeni v 5 skupin (Mate, 1976).
1. 1 skupina– tumorji, ki so zelo občutljivi na sevanje: hematosarkomi. seminomi, drobnocelični nediferencirani in slabo diferencirani rak.
2. 2 skupina– radiosenzitivni tumorji: ploščatocelični karcinom kože, orofarinksa, požiralnika in mehurja.
3. 3 skupina– Tumorji s srednjo občutljivostjo na sevanje: tumorji žil in vezivnega tkiva, astroblastomi.
4. 4 skupina– tumorji z nizko občutljivostjo na sevanje: adenokarcinomi dojke, trebušne slinavke, Ščitnica, ledvice, jetra, debelo črevo, limfohondroosteosarkom.
5. 5 skupina- tumorji z zelo nizko občutljivostjo na sevanje: rabdo- in leiomiosarkomi, ganglioneuroblastomi, melanomi.
Zapleti radioterapije.
Zgodnje sevalne reakcije- reakcije, ki se pojavijo med obsevanjem. Sem spadajo kožne lezije v obliki eritema, kasneje pa suha in mokra luščenja, poškodbe sluznice v obliki hiperemije, edema.
pozne sevalne reakcije- pojavijo se 3 mesece po koncu radioterapije. Temeljijo na poškodbi žilnega endotelija, impregnaciji intersticijskih tkiv z beljakovinami, kar povzroči ishemijo in fibrozo. Poškodbe kože so lahko v obliki atrofičnega dermatitisa, radiacijske fibroze in radiacijskih razjed, hiperpigmentacije, indurativnega edema.
Kemoterapija za maligne novotvorbe
Vsa zdravila, ki delujejo neposredno na tumor. združeni v skupino citostatikov, čeprav lahko s svojim delovanjem upočasnijo delitev celic (citostatski učinek) ali jo uničijo (citotoksični učinek).
Načeloma je teoretično protitumorski učinek mogoče doseči z različnimi vplivi:
1. neposredna poškodba tumorskih celic;
2. upočasnitev časa nastanka tumorskih celic:
3. stimulacija imunskega sistema:
4. celične spremembe, ki vodijo do motenj invazije in metataz;
5. Korekcija presnove tumorskih celic:
6. obnova regulacijske odvisnosti tumorske celice.
Trenutno so prve tri smeri največjega praktičnega pomena, ostale pa so, čeprav po pomembnosti niso slabše od prve, še v fazi eksperimentalnega razvoja.
Vrste kemoterapije.
1. Sistemska izpostavljenost zdravilu z dajanjem zdravil peroralno, intravensko, intramuskularno, subkutano ali rektalno, zasnovanih za splošni (resorptivni) protitumorski učinek.
2. Regionalna kemoterapija- vpliv citostatika v visokih koncentracijah na tumor z omejevanjem njegovega vstopa v druge organe z vnosom v žile, ki hranijo tumor sam ali območje, kjer se nahaja. Glede na tehniko je lahko regionalna kemoterapija perfuzijska, infuzijska in endolimfatska.
3. Lokalna kemoterapija- citostatike v ustreznih dozirnih oblikah lahko uporabimo kot mazilo na tumorju, z injiciranjem v serozne votline s specifičnimi izlivi (ascites, plevritis), z injekcijo v hrbtenični kanal (intratekalno) v primeru poškodb možganske ovojnice, z intravezikalno aplikacijo (za novotvorbe mehurja).
Možnosti kemoterapije so določene z občutljivostjo tumorskega procesa. Ne smemo pa pozabiti, da tudi učinkovita kemoterapija največkrat vodi le do klinične remisije za daljše ali krajše obdobje, ne glede na občutljivost na citostatike.
Razvrstitev zdravil proti raku.
alkilirne spojine.
To so zdravila, ki medsebojno delujejo z drugimi snovmi z reakcijo alkilacije, to je zamenjavo vodika spojine z alkilno skupino. Mikro- in makromolekule so podvržene alkilaciji, vendar je glavni mehanizem protitumorskih učinkov njihova interakcija z DNK tumorske celice. V to skupino spadajo zdravila, ki imajo v molekuli kloroetilamin, epoksi, etilenamin ali ostanke metansulfonske kisline, pa tudi derivate nitrosuree.
Antimetaboliti.
Ta zdravila blokirajo sintezo snovi, ki so potrebne za delovanje celic. Najbolj zanimivi so: metotreksat - antagonist folne kisline; merkaptopurin, tioguanin - antagonisti purina; fluorouracil, fluorofur, citarabin so analogi pirimidina.
Antitumorski antibiotiki.
Zdravila te skupine zavirajo sintezo nukleinskih kislin. V to skupino spadajo: daktinomicin, adriamicin, rubomicin, karminomicin, farmorubicin, olivomicin itd.
Zeliščni pripravki.
Ta zdravila povzročajo denaturacijo tubulinskega proteina, kar vodi do zaustavitve mitoze. Ta skupina vključuje: kolhamin. vinblastin, vinkristin, atopozid, teniposid.
Encimi.
V to skupino spada asparaginaza (krasnitin), ki se uporablja za levkemijo. S to patologijo celice izgubijo sposobnost sintetiziranja asparagina. Njihovo potrebo po asparaginu pokrivajo fiziološke rezerve v krvi. Uvedba asparaginaze bolnikom vodi do uničenja asparagina in celice, ki ga potrebujejo, umrejo.
Spojine z alkilirajočo in antimetabolično učinkovino
To so kompleksne spojine platine: cisplatin, platinol.
Kemoterapija je, odvisno od narave tumorja in razširjenosti procesa, splošnega stanja bolnika, lahko glavna metoda zdravljenja (hemoblastoze, diseminirane oblike solidnih tumorjev) ali sestavni del kombiniranega ali kompleksnega zdravljenja, vključno z npr. pooperativno adjuvantno (dodatno) zdravljenje.
Razvrstitev tumorjev glede na občutljivost na citostatike.
1. Tumorji zelo občutljivi na citostatike - pogostost stabilne remisije po zdravljenju je dosežena pri 60-90% bolnikov. V to skupino spadajo: horionepiteliom, akutna limfoblastna levkemija pri otrocih, Burkittov tumor, limfogranulomatoza, maligni tumorji testisov.
2. Tumorji so relativno občutljivi na citostatike - pogostost remisije opazimo pri 30-60% bolnikov, realna možnost podaljšanja življenja. V to skupino spadajo: akutna levkemija, multipli mielom, eritremija, Ewingov sarkom, rak dojk in prostate, jajčniki, pljuča (drobnocelično), telo maternice, Wilmsov tumor, embrionalni rabdomiosarkom pri otrocih, limfosarkomi.
3. Tumorji relativno odporni na citostatike - pogostost remisije je v razponu od 20-30% bolnikov, pri majhnem delu bolnikov opazimo podaljšanje pričakovane življenjske dobe. V to skupino spadajo: rak želodca, debelega črevesa in danke, grla, Ščitnica, mehur, ploščatocelični kožni rak, kronične levkemije, melanom, nevroblastom pri otrocih, sarkom mehkih tkiv, osteogeni sarkom, glioblastom, kortikosterom.
4. Tumorji, odporni na citostatike - remisija je možna pri majhnem delu (manj kot 20%) bolnikov, v veliki večini primerov - delna in kratka. V to skupino spadajo: rak požiralnika, jeter, trebušne slinavke, ledvic, materničnega vratu, nožnice, pljuč (ne drobnocelični).
1. Popolna regresija- izginotje vseh znakov tumorja.
2. Delna regresija– zmanjšanje vseh ali posameznih tumorjev za najmanj 50 %.
3. Stabilizacija procesa manjše zmanjšanje tumorja. več kot 50 %, če ni novih lezij ali povečanje za največ 25 %.
4. Napredovanje- povečanje enega ali več tumorjev za več kot 25 % ali pojav novih lezij.
Poleg tega WHO predlaga oceno subjektivnega učinka kemoterapije po 5-stopinjskem sistemu.
0 - bolnik je popolnoma aktiven, sposoben opravljati delo brez omejitev;
1 - ima težave pri opravljanju fizičnega ali napornega dela:
2 - popolnoma samostojen, vendar ne more opraviti dela:
3 - služi se deloma, preživi več kot 50% časa v postelji;
4 - popolna invalidnost, nezmožna služiti sam sebi
Neželeni učinki kemoterapije
Neželeni učinki citostatikov so povezani s toksičnimi učinki na različne organe, zato je klinična manifestacija zelo raznolika. Hkrati se toksični učinki pri njihovi sistemski uporabi pojavijo predvsem v tkivih, ki se aktivno razmnožujejo: kostnem mozgu, limfni sistem. epitelij prebavil, reproduktivnih organov.
Upoštevati je treba, da lahko bolnikom z ogromno maso tumorskega tkiva kemoterapija naredi več škode kot koristi.
Klinična klasifikacija zapletov kemoterapije
1. Toksični učinek citostatikov.
Lokalni dražeči učinki: toksični dermatitis, flebitis, flebotromboza, cistitis, serozitis itd.
Sistemski zapleti: mielodepresija, dispeptični sindrom (slabost, bruhanje, driska), alopecija (plešavost), amenoreja.
Sistemski specifični zapleti: nevritis, polinevritis, encefalopatija, psihoza, toksični hepatitis, pankreatitis, miokardna distrofija, glomerulonefritis itd.
2. Zapleti, povezani z imunskim neravnovesjem.
imunosupresija: različne vrste interkurentna okužba, poslabšanje kronične okužbe, razvoj sekundarnih tumorjev.
Alergijske reakcije: dermatitis, ekcem, anafilaksija.
3. Zapleti, povezani z intoleranco za citostatike: vročina, otekanje obraza, grla, kratka sapa, akutna huda mielodepresija, neodvisno od odmerka: tahikardija, sinkopa
4. Zapleti zaradi interakcije citostatikov z drugimi uporabljenimi zdravili
hormonsko terapijo
Številne maligne novotvorbe pod vplivom določenih hormonov lahko spremenijo svojo rast in potek. Ti tumorji so združeni v "hormonsko odvisno" skupino. Število "hormonsko odvisnih" tumorjev je majhno.
Pri hormonskem zdravljenju tumorjev imajo največji praktičen pomen pripravki moških (androgeni) in ženskih (estrogeni, progestini) spolnih hormonov.
V resnici je hormonska terapija učinkovita le pri solidnih malignih tumorjih takih lokalizacij, kot je rak dojke, tudi pri moških, karcinom prostate in endometrija.
Načelo predpisovanja hormonov je določitev individualne občutljivosti tumorja na ustrezni hormon. Hkrati hormonsko odvisni tumorji pri moških (rak. prostata, rak dojke), so praviloma občutljivi na estrogene: hormonsko odvisni tumorji pri ženskah (rak dojke, rak telesa maternice) - na androgene.
Da bi okrepili učinek hormonske terapije na začetku zdravljenja, se zelo pogosto izvaja posredno delujoč kirurški poseg - kastracija.
Poleg spolnih hormonov se glukokortikoidi pogosto uporabljajo pri številnih malignih novotvorbah, ki imajo pozitiven učinek pri akutni in kronični limfocitni levkemiji, limfogranulomatozi in malignih limfomih.
Hormonsko zdravljenje vključuje tudi nehormonske snovi, ki blokirajo delovanje določenih hormonov.
Obstajajo 3 vrste hormonov terapevtski učinki pri malignih novotvorbah.
1. Dodatno delovanje- dodatno dajanje hormonov, vključno s hormoni nasprotnega spola, v odmerkih, ki presegajo fiziološke.
2. Ablativno delovanje– zatiranje proizvodnje hormonov, kar je mogoče doseči z kirurški posegi(orhiektomija, ovariektomija, adrenalektomija, hipofizektomija), zunanje obsevanje (radiacijska ablacija) ščitnice, hipofize, jajčnikov, izpostavljenost farmakološkim substancam (kemična ablacija) - inhibicija skorje nadledvične žleze s kloroditanom, bromokriptin - itd. .
3. Antagonistično delovanje- blokiranje delovanja hormona na ravni tumorske celice (na primer tamoksifen blokira delovanje estrogenov).
Kljub nedvomni uspešnosti hormonske terapije pri številnih malignih novotvorbah ta metoda (monoterapija) še vedno velja za paliativno zdravljenje primarnih in diseminiranih oblik tumorjev, recidivov in metastaz. Vendar pa se pogosto uporablja kot sestavni del kompleksne terapije,
Komplementarna terapija
Da bi povečali učinek sevanja, kemoterapije, hormonske terapije, zmanjšali negativne stranske učinke zgornjih metod zdravljenja, povečali odpornost telesa, tudi na kirurške travme, so v zdravljenje bolnikov z rakom vključeni različni učinki biološko aktivnih zdravil. .
Tako adjuvantna terapija nima neposrednega vpliva na tumorske celice, lahko pa bistveno izboljša rezultate kompleksne terapije in podaljša življenje bolnikov z rakom.
Trenutno kot adjuvantna terapija uporabljajo se naslednje glavne metode vpliva:
1. korekcija metabolizma;
2. stimulacija, naravna nespecifična in imunološka odpornost telesa:
3. stabilizacija lipidne peroksidacije in številne druge aktivnosti.
Za popravljanje presnove pri onkoloških boleznih se uporabljajo anabolična steroidna zdravila (retabolil, fenobolin itd.), Glukoza z insulinom, mešanice aminokislin in vitaminov.
Na kliniki za splošno kirurgijo Medicinskega inštituta Grodno je bil razvit sistem ukrepov, ki vključuje ta zdravila, ki zagotavlja zatiranje prekomerne katabolne reakcije, tudi med kirurško travmo (I. Ya. Makshanov, EL Tomashchik, 1988) .
Sistem vključuje naslednje komponente, ki zagotavljajo spremembo vektorja presnovnih frakcij.
1. Retabolil (50 mg) se daje intramuskularno 4–5 dni pred operacijo.
2. Dnevno infuzijsko terapijo nujno vključuje 10% raztopino glukoze (400-800 ml z insulinom (1 enota insulina na 4,0 g suhe snovi glukoze).
3. Mešanice aminokislin 300-400 ml v predoperativnem obdobju 1-2 krat.
4. Terapevtski odmerki vitamini, vključno z askorbinska kislina do 1-2 g na dan.
Izvajanje zgornjega sistema za 4-6 dni omogoča povečanje odpornosti telesa na kirurško travmo, znatno omejevanje katabolne pooperativne reakcije in zmanjšanje stranskih učinkov kemoterapije.
Stimulacija odpornosti telesa se izvaja z uvedbo različnih biostimulantov: metiluracila, pentoksil, solkozeril, aktovegin, pirogeial, gulifer itd., imunomodulatorji: timalin, levam in zol (dekaris), natrijev nukleinat, timogen itd.
Zelo aktiven stimulator imunosti in nespecifične odpornosti je pripravek za razstrupljanje (francosko podjetje Vision).
Uporaba biostimulantov in imunomodulatorjev v ozadju sistema presnovne korekcije je izjemno učinkovita.
Vloga prostih radikalov in antioksidantov med tumorskim procesom je dokazana tako v poskusu kot na kliniki.
Znano je, da regulacijo reakcij lipidne peroksidacije izvajajo neencimski bioantioksidanti (sistem askorbinske kisline, tokoferoli, ubikinoni, karotenoidi) in specializirani antioksidativni encimski sistemi (reduktaza, katalaza).
Tako vključitev askorbinske kisline, tokoferol acetata, retinola v sistem zdravljenja onkoloških bolnikov poveča njegovo učinkovitost. Za te namene se lahko uporabljajo številni pripravki beloruskega znanstveno-proizvodnega društva "Vibrium": "AOK" (antioksidant vitaminski kompleks"Vitus M" kot tudi prehransko dopolnilo slavnega francoskega podjetja "Vision" lifepack, katerega antioksidativna aktivnost je 50-krat višja od vitamina E in 20-krat večja od vitamina C.
Derivati selena imajo zelo močne antioksidativne lastnosti. Po literaturi (AV Avtsyn et al., 1986; VN Sukolinsky, 1990) so selenove spojine sposobne zaščititi nenasičene maščobne kisline celičnih membran pred prekomerno oksidacijo, zavirati nastanek prostih radikalov in tudi uničiti nastale perokside, saj selen je sestavni del glutation peroksidaze.
Zato lahko selenove spojine delujejo tako kot nespecifični kot specifični antioksidativni dejavniki.
Poleg tega je bilo eksperimentalno ugotovljeno, da ima selen neposreden škodljiv učinek na proliferirajoče (Jreeder in Milner, 1980) in interfazne tumorske celice (Avtsyn et al., 1986).
1. "AOK-selen" - proizvodnja beloruskega znanstveno-proizvodnega društva "VIBURIUM"
2. "Neoselen" - proizvodnja ruskega raziskovalnega in proizvodnega centra "ISINGA" (Čita).
3. "Antiox" - proizvodnja francoskega podjetja "Vision".
Pri zdravljenju onkoloških bolnikov ne uporabljamo le kombinacije kirurških, sevalnih, kemoterapevtskih in hormonske metode zdravljenje z adjuvantno terapijo, vendar so zelo pogosto predpisane različne možnosti večkomponentne terapije: kombinirana, kombinirana, kompleksna.
Kombinirana terapija
Kombinirano zdravljenje je hkratno ali zaporedno dajanje dveh ali več zdravil (vplivov) v okviru enega od načinov zdravljenja. Tako se kombinirana terapija zelo pogosto uporablja pri kemoterapiji in hormonski terapiji, ko so predpisana dva ali tri zdravila. Podobna taktika se uporablja pri radioterapiji (zaporedna kombinacija daljinskega in kontaktnega obsevanja).
Kombinirana terapija
Kombinirano zdravljenje je hkratno ali zaporedno dajanje katere koli kombinacije učinkov dveh v osnovi različne metode zdravljenje. Tako se zelo pogosto uporabljajo naslednje kombinirane metode zdravljenja malignih tumorjev: operativno-sevalna, kemo-sevalna, operativno-hormonska, kemo-hormonska itd.
Kompleksna terapija
Kompleksno zdravljenje je hkratno ali zaporedno imenovanje katere koli kombinacije učinkov treh ali več bistveno različnih metod zdravljenja, ki nujno vključujejo metode pomožne terapije. Ta metoda zdravljenje v onkologiji se uporablja najpogosteje, saj daje najboljše rezultate.
Danes lahko opazimo porast onkoloških bolezni v ozadju negativni dejavniki okolje in razširjenost notranjih človeških bolezni. To je tisto, kar povzroča razvoj malignih in benigni tumorji, medtem ko je njihova lokalizacija lahko zelo raznolika. V zvezi s tem se razvijajo nove tehnologije, ustvarjajo nova načela in se izvajajo številni poskusi, da bi našli najvarnejše in najučinkovitejše zdravljenje onkologije.
Splošna načela zdravljenja bolnikov z rakom
Sodobne metode boja proti raku so zgrajene na istih načelih, osnovi učinkovito zdravljenje je hitrost, varnost in kompleksnost. Popolnoma se znebiti onkologije je nemogoče, vendar obstaja možnost, da se znatno izboljša kakovost bolnikovega življenja z ohranjanjem normalnega stanja telesa in preprečevanjem ponovitev.
Glavni cilji zdravljenja bolnikov z rakom.
- Uporaba kombiniranega zdravljenja, ne glede na stopnjo in razširjenost patološkega procesa.
- Kombinacija sodobnih tehnologij z glavnimi metodami zdravljenja.
- Dolgoročno načrtovanje zdravljenja, kontinuiteta terapevtskih ukrepov skozi celotno življenje bolnika.
- Nenehno spremljanje onkološkega bolnika, korekcija zdravljenja na podlagi najnovejših diagnostičnih preiskav.
Poleg tega je glavni cilj sodobne medicine pravočasna diagnoza, ki je ključ do učinkovitega zdravljenja.
Zdravljenje onkologije
Uporaba zdravil za zdravljenje bolnikov z rakom se izvaja ob upoštevanju stopnje in lokacije malignega procesa. Uporabljajo se cepiva proti raku, hormonska in simptomatska terapija zdravila. Takšnega zdravljenja ni mogoče izvesti kot samostojno metodo in je le dodatek k glavnim ukrepom ob prisotnosti malignega procesa v telesu.
Največ analizirajmo pogoste vrste raka in bistvo njihovega zdravljenja z zdravili.
- Rak dojke in prostate - v primeru lokalizacije raka v mlečni žlezi in prostati je smiselno uporabiti tečaj hormonske terapije. Predpisana so tudi zdravila proti bolečinam, obnovitvena in protitumorska zdravila. bistvo hormonsko zdravljenje za zaustavitev sinteze hormonov, ki so vzrok za progresivno rast tumorja. Ne pozabite predpisati citostatikov, ki uničujejo atipične celice in ustvarjajo vse pogoje za njihovo smrt.
- Rak možganov ali kostnega mozga - pri takšnih boleznih je zdravljenje z zdravili manj nujno, opraviti je treba kirurško zdravljenje. Toda za ohranjanje splošnega stanja so zdravila predpisana za povečanje možganska aktivnost, izboljšati spomin. Bolniki z možganskim rakom doživljajo različne duševne motnje Zato se izvaja simptomatsko zdravljenje.
- kostnega raka in hrustančno tkivo- predpisana so zdravila za krepitev kosti. Zelo pogosto se pri bolnikih s tumorjem v kosteh tudi pri manjših obremenitvah pojavijo zlomi ali razpoke. Zato je zelo pomembno okrepiti strukturo kostno tkivo, z vitaminsko terapijo in drugimi zdravili.
Katera zdravila se uporabljajo za zdravljenje raka?
Vse zdravila v boju proti raku lahko razdelimo v več skupin.
- Hormonska zdravila - zdravila, ki znižujejo raven testosterona, to so Herceptin, Taxol, Tamoxifen, Avastin, Thyroxine, Thyreoidin.
- Strupena zdravila - namenjena uničevanju rakavih celic s toksičnimi učinki nanje, so Celebrex, Avastin, Docetaxel. Tudi narkotične droge- Morfin, Omnopon in Tramadol.
- Protivirusno - bistvo imenovanja te skupine zdravil pri ohranjanju imunosti. V onkologiji se uporabljajo tako lokalna kot notranja protivnetna zdravila.
- Citotoksini in citostatiki - pod vplivom teh sredstev se tumor razreši in zmanjša v volumnu, kar je potrebno za kasnejši kirurški poseg.
- Protitumorska univerzalna zdravila so Ftorafur, antimetaboliti, doksorubicin in druga.
Sevanje in kemoterapija
Radioterapija in kemoterapija sta med glavnimi načini zdravljenja raka. Imenuje se v predoperativnem in pooperativnem obdobju.
Radiacijska terapija
Radiacijska terapija je predpisana v primeru občutljivosti rakavih celic na to vrsto sevanja. To je drobnocelični rak, ki je najpogosteje lokaliziran v dihalih, maternici, v predelu glave, prizadene pa lahko tudi pljuča.
Uporablja se več metod radioterapije:
- daljinski;
- intrakavitarni;
- z uporabo nevtronov, radioaktivnih izotopov in protonov.
Pred operacijo je smiselno uporabiti sevalno metodo onkološkega zdravljenja, da bi lokalizirali glavno žarišče tumorja. Cilj pooperativne radioterapije je uničiti vse preostale rakave celice.
Kemoterapija
Kemoterapija je tudi glavna metoda zdravljenja raka, vendar se uporablja vzporedno z radikalnimi ukrepi. Zdravila, ki se uporabljajo v tem primeru, se aktivno borijo proti patološkim celicam. Dobijo tudi zdrava tkiva negativni vpliv, vendar v manjši meri. Ta selektivnost kemikalij je v hitrosti rasti celic. Rakave strukture se hitro množijo in so prve, ki jih prizadene kemoterapija.
Za raka na modih, maternici, Ewingovem sarkomu, raku dojke je kemoterapija glavna metoda zdravljenja, ki lahko popolnoma premaga raka v prvi in drugi fazi.
Radikalna odstranitev tumorja
Kirurška operacija, namenjena odstranitvi glavnega tumorskega žarišča in bližnjih tkiv, se uporablja na prvi, drugi in tretji stopnji bolezni. Zadnja faza raka ni mogoče kirurško posegati, operacija pa je kontraindicirana. To je zato, ker se na 4. stopnji raka pojavijo metastaze in je nemogoče odstraniti vse metastaze iz telesa. Operacija v tem primeru bo bolniku le škodila, ga oslabila (z izjemo paliativne operacije).
Radikalna terapija v onkologiji je na prvem mestu. Popolna odstranitev tumorja v prvih fazah se lahko popolnoma znebi raka. Med kirurškim posegom se odstranijo ne le žarišče in del prizadetega organa, temveč tudi regionalne bezgavke. Po operaciji se opravi obvezen pregled tkiva, po katerem je predpisan potek zdravljenja z zdravili.
Obstajata dve glavni možnosti za operacijo - ohranitev organov in podaljšana.
- Podaljšana operacija se izvaja predvsem pri raku danke, maternice, genitalij. Vključuje odstranitev samega organa in regionalnih bezgavk. Ustvarjena je bila še ena tehnologija razširjenih operacij - superradikalna, pri kateri se poleg vzročnega organa odstrani tudi več bližnjih. Kontraindikacije: prisotnost oddaljenih metastaz.
- Operacija ohranjanja organov se izvaja z jasno lokalizacijo raka brez metastatskih procesov. Izvaja se pri raku dojke, tumorjih v predelu obraza. To vam omogoča, da shranite telo, kar pomembno vpliva psihološko stanje bolnik. V nekaterih primerih se po radikalni odstranitvi opravijo estetski obnovitveni posegi, kar izboljša tudi kakovost življenja pacienta.
Paliativna oskrba
Iz celotnega kompleksa onkološkega zdravljenja je pomembno izpostaviti paliativne ukrepe. Niso namenjeni zdravljenju, temveč izboljšanju kakovosti in pričakovane življenjske dobe bolnikov z rakom 4. stopnje. Takšni bolniki nimajo možnosti za popolno okrevanje, vendar to ne pomeni, da lahko umrete v miru. sodobna medicina ponuja takšnim bolnikom nabor postopkov, ki odpravljajo glavne simptome raka. To je lajšanje bolečin, zmanjšanje raka, z nežno operacijo, jemanjem krepilna zdravila, fizioterapevtski postopki.
Zdravljenje bolnikov na 4. stopnji je težka naloga, takšni bolniki trpijo zaradi neznosnih bolečin, hude izgube teže in psihičnih motenj. Ker se izvaja ločeno zdravljenje vsakega od zapletov raka.
Simptomatsko zdravljenje vključuje:
- narkotični analgetiki - morfij, fentanil, buprenorfin;
- nenarkotični analgetiki - paracetamol, metamizol, ibuprofen, diklofenak.
Če je zdravljenje sindroma bolečine neučinkovito, se lahko obrnete na Center za zdravljenje onkološke bolečine. Odpravljanje bolečine je glavna naloga pri zdravljenju rakavega bolnika.
V onkologiji obstajajo 3 glavne neodvisne metode posebnega zdravljenja bolnikov z rakom:
- kirurški,
- žarek,
- kemoterapevtski.
Kirurška metoda
Je glavni za zdravljenje malignih tumorjev večine lokalizacij. Kirurško zdravljenje je treba razumeti ne le kot poseg z običajnim skalpelom. IN sodobna kirurgija uporabite laserski skalpel, elektrodiatermične in ultrazvočne metode uničenja tkiva. Kirurška metoda vključuje kriodestrukcijo tumorjev. Trenutno obstajajo kompleksne tehnologije, ki temeljijo na kirurškem zdravljenju. Ti vključujejo endoskopske in radiološke posege.
Obseg operacije je lahko normalen, če se opravi standardni poseg skupaj z odstranitvijo bezgavk prve stopnje metastaz. Če se hkrati odstranijo bezgavke druge ali tretje stopnje metastaz, se takšne operacije štejejo za podaljšane. V primerih, ko se zaradi razširjenosti tumorja odstranita dva (ali več) organa ali njihovih delov z bezgavkami prve stopnje metastaz, se operacije kombinirajo. Operacije z odstranitvijo bezgavk druge ali tretje stopnje metastaz so kombinirane-podaljšane. Obstajajo primeri, ko se onkološka operacija kombinira z neonkološko. Na primer, med resekcijo sigmoidnega kolona zaradi raka se holecistektomija izvede zaradi holelitiaza. Takšne operacije se imenujejo kombinirane.
V svojem jedru kirurške operacije so radikalne, paliativne, simptomatske.
Spodaj radikalno delovanje v onkologiji to razumejo, ko se v enem bloku z regionalnimi metastaznimi potmi odstrani celoten tumor znotraj zdravih tkiv, na drugih mestih pa metastaz ne odkrijejo. Koncept "radikalne kirurgije" je izključno klinični. Ne pomeni, da vse rakave celice odstraniti iz telesa. Znano je namreč, da lahko pri številnih malignih tumorjih pri nekaterih bolnikih tudi v začetnih fazah rakave celice krožijo v limfi in krvi. Zato je tudi po radikalni operaciji nadaljevanje bolezni vedno možno. Bolj pogost je proces, večje so možnosti za ponovitev bolezni.
Teoretični podatki in klinična opažanja kažejo na možnost odstranitve ostankov tumorja v prisotnosti le njegovih posameznih celic po radikalni operaciji s strani samega organizma. Pri pogostih tumorjih je treba kirurško zdravljenje dopolniti z drugimi metodami vplivanja na tumor in telo (kombinirano ali kompleksno zdravljenje).
TO paliativno vključujejo operacije, pri katerih se ne odstranijo vsi tumorji ali metastaze. Paliativne operacije se izvajajo predvsem z namenom izboljšanja kakovosti življenja in njegovega nadaljevanja. Praviloma ne rešujejo bolnikov pred napredovanjem tumorskega procesa. Čeprav v posameznih primerih pri uporabi kombiniranega ali kompleksnega zdravljenja je možna dolgotrajna remisija. Paliativne operacije so tiste, ki se izvajajo z zmanjšanimi posegi glede na znani, uveljavljeni obseg za vsako lokalizacijo in stopnjo raka. Na primer, običajna resekcija želodca za raka brez odstranitve omentuma ali sektorska resekcija za infiltrativno rast raka dojke itd.
Simptomatske operacije namenjen odpravljanju tistih simptomov, ki neposredno ogrožajo življenje bolnikov. Sem spadajo ligacija žil v primeru krvavitve iz tumorja, dekompresijski posegi pri tumorjih možganov in mediastinuma, nalaganje različnih stom na sapnik, požiralnik, črevesje, mehur itd., ko tumor blokira ustrezne poti za prehajanje zraka, hrane, urina itd. Vključujejo tudi različne obvodne anastomoze za črevesno obstrukcijo, denervacijo z namenom lajšanja bolečin. Za razliko od radikalnih in paliativnih operacij, simptomatske operacije nikoli ne vodijo do okrevanja. Njihov pozitiven vpliv je pogosto kratkotrajen, v nekaterih primerih pa je njihova smotrnost dvomljiva.
Radiacijska terapija
LT zavzema eno vodilnih mest pri zdravljenju bolnikov z rakom in se uporablja pri vsaj 80 % bolnikov. Za LT se uporablja tako imenovano ionizirajoče sevanje – fotonsko (gama sevanje, rentgenski žarki) in korpuskularno (elektroni, pozitroni, nevtroni), ki se razlikujeta po resnosti biološkega učinka in porazdelitvi energije v obsevanem tkivu. Kot viri sevanja se uporabljajo radionuklidi in naprave, ki ustvarjajo ustrezne žarke sevanja: pospeševalniki rentgenskih žarkov, elektronov in protonov, nevtronski generatorji. Glede na način obsevanja ločimo daljinsko, kontaktno in intersticijsko obsevanje, ki se razlikujejo po naravi porazdelitve doze v obsevanem tkivu.
daljinski je izpostavljenost, pri kateri so viri sevanja na določeni razdalji od bolnikovega telesa. Za daljinsko sevalno terapijo se uporabljajo rentgenski aparati, aparati za gamaterapijo z viri 60 Co in linearni pospeševalniki elektronov z močjo zavornega in elektronskih žarkov. Prednost pospeševalnikov je možnost izbire vrste sevanja in nadzora nad njegovo energijo. Sodobna zasnova naprav omogoča obsevanje ne le v statičnem, temveč tudi v rotacijskem načinu.
Kontaktno in intersticijsko obsevanje z zaprtimi radioaktivnimi viri se običajno združujejo pod izrazom brahiterapija. Pri kontaktnem obsevanju se radioaktivni viri vnašajo v naravne votline telesa (intrakavitarno in aplikativno obsevanje). Ta metoda se uporablja pri zdravljenju tumorjev telesa in materničnega vratu, nožnice, požiralnika, rektuma itd. Ročno vnašanje virov se trenutno uporablja izjemno redko zaradi izdelave posebnih naprav za programabilno vnašanje virov, ki vstopajo v endostate, nameščene v ustrezna votlina. Pri intersticijskem (intersticijskem) obsevanju viri vstopajo v posebne katetre, ki so vnaprej nameščeni neposredno v tumorsko tkivo.
Imenuje se metoda zdravljenja, ko se brahiterapija zaporedno izmenjuje z obsevanjem z zunanjim žarkom kombinirana RT.
Različne intersticijske terapije lahko štejemo za "notranje" obsevanje, pri katerem se v telo vnesejo odprti (tekoč) radioaktivni pripravki - intravensko ali peroralno, nato pa z biološkimi sredstvi vstopijo v ustrezne organe ali ciljna tkiva.
Za izvedbo RT je potrebna skrbna topometrična priprava pacienta, računalniško načrtovanje in dozimetrični nadzor zdravljenja. Medicinski fiziki in specialisti klinične dozimetrije so neposredno vključeni v vse stopnje RT. Dozimetrično načrtovanje izpostavljenosti se izvaja za izbiro vrste sevanja, metode in pogojev izpostavljenosti, da se ustvari optimalna porazdelitev absorbirane doze. Pomemben pogoj za načrtovanje je izdelava pravilne topometrične karte. Če želite to narediti, uporabite podatke različnih rentgenskih žarkov, manj pogosto - radioizotopne, ultrazvočne študije.
Trenutno se uporabljajo posebni rentgenski simulatorji, ki posnemajo žarek sevanja in način obsevanja, kar omogoča oceno pravilnosti načrtovanega zdravljenja, določitev središča tumorja in meja njegovih polj.
Eden od glavnih pogojev, ki določajo učinkovitost RT, je največja poškodba tumorskega tkiva z največjim ohranjanjem normalnih organov in tkiv. Od tega je odvisen tako rezultat zdravljenja kot nadaljnji razvoj sevalnih zapletov, ki nastanejo ob preseganju sprejemljivih odmerkov za normalna tkiva. Prenosni odmerek je odvisen tako od značilnosti samega tkiva kot od načina obsevanja in volumna obsevanega tkiva. Stopnje tolerance pri različnih režimih obsevanja se v določeni meri odražajo s faktorjem WDF (čas – odmerek – frakcioniranje). Ta model je bil predlagan za izračun biološkega vpliva na vezivnega tkiva in ni primeren za napovedovanje tolerance številnih drugih organov in tkiv (jetra, ledvice, črevesje itd.). Za te organe je predlagan linearno-kvadratični model, ki upošteva značilnosti poškodbe, popravila in ponovne populacije celic.
Obstoječe in razvite metode RT temeljijo na načelih klinične radiobiologije, glavni koncept pa je "radiosenzitivnost tumorja". Znano je, da je radiosenzitivnost obratno sorazmerna s stopnjo diferenciacije celic. Obstajata dve vrsti radiacijske celične smrti: interfazna, ki ni povezana s procesom delitve, ki se pojavi že v prvih urah po obsevanju, in reproduktivna, ki se pojavi v času delitve celice zaradi kršitve strukture DNK in izgube celic. del genetskih informacij.
Najbolj radioobčutljivi so praviloma tumorji limfoidnega izvora, nevroblastomi, meduloblastomi in drobnocelični pljučni rak; najbolj radiorezistentni so osteogeni sarkomi, melanomi in nefroblastomi. Radiosenzitivnost celic neoplazme istega tipa se močno razlikuje, kar je razlog za variabilnost radiosenzitivnosti tumorjev, opaženih v kliniki. To je posledica tako vpliva mikrookolja kot posebnosti hemocirkulacije. Poleg tega je učinek radioterapije odvisen od stopnje popravila subletalne poškodbe tumorja in normalnih tkiv, pomembno pa ima tudi hitrost ponovne populacije celičnega bazena. Ti kazalniki so zelo različni za različna normalna in tumorska tkiva. Ti dejavniki vplivajo na rešitev vprašanja načina obsevanja - frakcioniranje, trajanje tečaja, izvedljivost uporabe nestandardnega frakcioniranja (dinamično frakcioniranje, hiperfrakcioniranje, multifrakcioniranje).
Za povečanje učinka LT uporabite različne metode namenjeno predvsem povečanju intervala radioterapije. Poleg uporabe različnih načinov frakcioniranja se pogosto uporabljajo različna radiomodifikatorska sredstva - radioprotektorji in radiosenzibilizatorji (kisik, derivati nitromidazola, antimetaboliti, hipertermija).
V onkološki praksi se LT uporablja kot samostojna metoda ali kot sestavni del kombiniranega in kompleksnega zdravljenja v kombinaciji s kirurškim in zdravljenje z zdravili. V tem primeru se lahko uporablja tako daljinska kot brahiterapija, kar vodi do povečanja lokalne ozdravitve tumorjev.
Predoperativno RT je predpisano za povečanje ablastičnosti operacije, uničenje radiosenzitivnih celičnih populacij in preprečevanje implantacijskih metastaz. Predoperativno obsevanje vodi do zmanjšanja velikosti tumorja, včasih pa tudi do njegove razmejitve od okoliških normalnih tkiv, kar poveča resektibilnost in vodi do zmanjšanja števila lokalnih recidivov in oddaljenih metastaz. pomembno prava izbira odmerek in režim obsevanja za zadosten tumoricidni učinek in za preprečevanje povečanja pogostnosti in resnosti pooperativni zapleti zaradi poškodb normalnih tkiv. Najpogosteje obsevamo pri 2 Gy do 40 - 45 Gy 4 - 4,5 tedna ali 4 - 5 Gy do 20 - 25 Gy 4 - 5 dni. Hkrati se v prvem primeru operacija izvede 2–3 tedne po koncu obsevanja, v drugem primeru po 1–2 dneh (slednja tehnika je priporočljiva le za očitno operativne primere).
Pooperativna RT se izvaja z namenom devitalizacije možnih razpršenih celic na kirurškem polju ali tumorskih ostankov po neradikalnih operacijah, pa tudi obsevanja regionalnih metastaznih območij, vključno s tistimi, ki niso sodile v območje kirurškega posega. Pooperativno obsevanje ima svoje prednosti in slabosti. Prvi vključujejo možnost označevanja tumorskega ležišča, razpoložljivost rezultatov morfološke študije, kar olajša odločitev o načinu obsevanja. Slabosti so obsevanje poškodovanih tkiv z vnetnimi spremembami, motena cirkulacija krvi in limfe, zmanjšana radiosenzitivnost tumorskega tkiva ob povečanju radiosenzitivnosti normalnih tkiv zaradi regeneracijskih procesov v njih.
Odmerki izpostavljenosti pooperativnemu RT so odvisni od njegovega namena: če se izvaja profilaktično obsevanje, katerega cilj je odprava možnih subkliničnih žarišč, odmerki ne smejo presegati 45 - 50 Gy; če je s terapevtskim namenom na neodstranjenem tumorju, se žariščni odmerek poveča na 65-70 Gy. Če je bila RT uporabljena tudi v predoperativnem obdobju, se žariščni odmerek sešteje.
Kontraindikacije za RT so lahko splošne (šibko in hudo stanje bolnikov, prisotnost hude anemije, levkopenije, trombocitopenije, znatne zastrupitve) in lokalne (razpad tumorja, nevarnost krvavitve, vnetni in infekcijski procesi).
Običajno je razlikovati med sevalnimi reakcijami in poškodbe zaradi sevanja(zapleti). Reakcije na sevanje - zritema, epitelitis, dermatitis, ezofagitis, kolitis, cistitis, stomatitis itd. - se razlikujejo po tem, da izginejo v 2-4 dneh same, brez uporabe dolgotrajnega posebnega zdravljenja. Zapleti zaradi sevanja so lahko zgodnji in pozni. Zgodnji se razvijejo med RT ali v naslednjih 3 mesecih po njegovem zaključku (100 dni je maksimalni čas okrevanja za subletalno poškodovane celice). Pozne poškodbe zaradi sevanja se razvijejo po določenem obdobju, pogosto po več letih. Praktično ni takega organa ali tkiva, ki ga obsevanje ne bi poškodovalo, ko je njihova toleranca presežena. Lezije segajo od blagih do zelo hudih, od blagih funkcionalnih motenj do popolne izgube funkcije, razjed, fistul, nekroze.
Kemoterapija
Protitumorska kemoterapija je metoda zdravljenja bolnikov z malignimi novotvorbami z zdravili, ki lahko zavirajo proliferacijo tumorskih celic (citostatski učinek) ali povzročijo njihovo popolno smrt ali apoptozo (citotoksični učinek). V klinični onkologiji se uporablja več kot 60 zdravil proti raku. Ker vsa zdravila niso zelo selektivna, imajo stranski (toksični) učinek na normalna, predvsem hitro proliferirajoča tkiva - kostni mozeg, črevesno sluznico, lasne mešičke, genitalije, celice imunskega sistema.
V zadnjem času znanstveniki posvečajo veliko pozornosti razvoju modifikatorjev bioloških reakcij. Sem spadajo citokini, ki uravnavajo funkcije imunskega sistema (interferoni, interlevkini, faktorji, ki stimulirajo kolonije), rekombinantni a-interferoni (reaferon, laferon), hipertermija, ki poveča občutljivost tumorskih celic na protitumorska zdravila, idr. kemoterapija je kombinacija, dovolj intenzivno zdravljenje, ki se predpisuje v ciklih z relativno kratkimi (3-4 tedne) presledki.
IN zgodnjih fazah Pri solidnih oblikah raka se kemoterapija uporablja kot predoperativno ali neoadjuvantno, pooperativno ali adjuvantno zdravljenje.
Namen neoadjuvantne kemoterapije je uničenje mikrometastaz, izboljšanje pogojev za operabilnost tumorja in preživetje bolnikov kot posledica sistemske kemoterapije pred operacijo v količini 3-4-6 tečajev, na primer pri raku dojke, črevesju itd. Ta metoda pomaga določiti občutljivost tumorja na zdravila za kemoterapijo, ki se lahko predpišejo po operaciji.
Adjuvantna kemoterapija, predpisana po operaciji, je namenjena povečanju pričakovane življenjske dobe bolnikov in uničenju mikrometastaz.
Obstajajo sistemska, regionalna, lokalna kemoterapija. Sistemska kemoterapija vključuje dajanje zdravil peroralno, intravensko, intramuskularno, pod kožo, rektalno. Pod regionalno kemoterapijo je mišljen učinek citostatika na tumor v povišanih koncentracijah, na primer pri intraarterijski aplikaciji. Pri lokalni kemoterapiji se citostatiki uporabljajo kot mazilo na površinskih tumorskih vozliščih (fluorouracil mazilo, Miltex). Raztopine injiciramo intratekalno v hrbtenični kanal, v serozne votline z izlivi (ascites, plevritis), v mehur z rakom. Nova smer v kemoterapiji je biokemična sprememba delovanja zdravil proti raku z namenom zmanjšanja njihove toksičnosti. Primer je kombinacija metotreksata v visoki odmerki z levkovorinom. Zdaj si je nepredstavljivo predpisovati ifosfamid brez uromiteksana ali mesna itd.
Posebej pomembno je sočasno ali dodatno zdravljenje raka kot nova smer v kemoterapiji za izboljšanje njegove tolerance. Hkrati se za zmanjšanje slabosti in bruhanja uporabljajo zdravila, kot sta navoban in zofran; z metastatsko bolečino v kosteh, motnjami presnove kalcija - aredia in bonefos; z levkopenijo - leukomax, granocyte in blasten; za anemijo - eritropoetin ali njegova rekombinantna oblika epoetin a, pa tudi ukrajinsko zdravilo a-lizin-baikalinat in mnoga druga.
Ocena učinkovitosti protitumorske kemoterapije za solidne tumorje vključuje predvsem preživetje bolnikov, pa tudi objektivni učinek, ki ima po stopnji strokovnega odbora WHO 4 stopnje:
- 1. stopnja - popolna regresija tumorja in njegovih metastaz.
- 2. stopnja - delna regresija - zmanjšanje vseh ali posameznih tumorjev za 50 % ali več. Za pojasnitev velikosti tumorja ga je potrebno izmeriti v 2 pravokotnih največjih premerih ali vsaj v enem (če je mogoče).
- 3. stopnja - stabilizacija (brez sprememb) ali zmanjšanje tumorja za manj kot 50% v odsotnosti novih lezij ali njegovo povečanje za največ 25%.
- 4. stopnja - napredovanje - povečanje tumorja za 25% ali več ali pojav novih tumorskih lezij.
Učinkovitost zdravljenja hemoblastoz je določena z normalizacijo delovanja kostnega mozga in parametrov periferne krvi.
Toksičnost protitumorske kemoterapije se ocenjuje po sistemu petih točk:
- Stopnja 0 - bolnik je praktično zdrav, ni pritožb.
- 1. stopnja - manjše spremembe v počutju in laboratorijski kazalniki ki ne zahtevajo nobenega posredovanja
- 2. stopnja - zmerne spremembe v dobrem počutju, ki motijo bolnikovo življenje, in spremembe laboratorijskih podatkov, ki zahtevajo popravek.
- 3. stopnja - hude motnje, ki zahtevajo prekinitev ali prekinitev kemoterapije.
- Stopnja 4 - življenjsko nevarna, potrebna je takojšnja prekinitev kemoterapije.
Adjuvantne metode
Poleg treh glavnih metod obstajajo dodatne ali pomožne, ki same po sebi ne zdravijo bolnikov z malignimi tumorji, ampak le povečajo učinkovitost glavnih ali odpravijo (ali zmanjšajo) negativni učinek slednjih na telo. . Te metode vključujejo imunoterapijo, hormonsko terapijo, lokalno hipertermijo, hipoksično terapijo, metode sinhronizacije celične delitve, baroterapijo, magnetoterapijo itd.
Za povečanje učinkovitosti glavnih metod zdravljenja se uporabljajo številne druge metode vplivanja na različne patogenetske mehanizme odnosa med tumorjem in telesom. Med njimi pomembno mesto v onkologiji zasedajo simptomatsko zdravljenje, ki je sestavljen iz razstrupljanja, anestezije in zdravljenja vseh motenj, ki izhajajo iz razvoja tumorja in jatrogenega učinka prisotnosti tumorja.
Za zdravljenje bolnikov z rakom se uporabljajo kombinirane ali kompleksne metode zdravljenja z različnimi interpretacijami. Kombinirana metoda zdravljenja- je uporaba dveh ali treh glavnih (kirurške, obsevalne, kemoterapija) metod v poljubnem zaporedju ali hkrati. V svetovni specializirani literaturi kombinirana metoda pogosto imenovana polikemoterapija. Kompleksna metoda zdravljenja- to je uporaba skupaj z glavnimi metodami sekundarnih - hormonska terapija, imunoterapija, hipertermija itd.
Najboljši rezultati zdravljenja so opaženi v zgodnjih fazah malignih tumorjev. V teh primerih je glede na lokacijo in histološko strukturo tumorja praviloma dovolj uporaba enega od načinov zdravljenja, pogosteje kirurškega ali radioterapije.
Pri pogostih malignih tumorjih je potrebno kombinirano in kompleksno zdravljenje, v terminalnih fazah pa le simptomatsko.
Zdravljenje mora biti celovito in vključevati tako konzervativne ukrepe kot kirurško zdravljenje. O obsegu prihodnje obravnave onkološkega bolnika odloča konzilij, ki vključuje onkologa, kirurga, kemoterapevta, radiologa in imunologa.
Kirurško zdravljenje je lahko pred konzervativnimi ukrepi, sledi jim, vendar popolno ozdravitev maligna neoplazma brez odstranitve primarnega žarišča je dvomljivo (razen tumorskih bolezni krvi, ki se zdravijo konzervativno).
Kirurški poseg za onkološka bolezen lahko je:
1) radikalno;
2) simptomatski;
3) paliativno.
radikalne operacije pomeni z popolna odstranitev patološki fokus iz telesa. To je mogoče zaradi izvajanja naslednjih načel:
1) ablastiki. Med operacijo je treba strogo upoštevati ablastiko, pa tudi asepso. Ablastičnost operacije je preprečevanje širjenja tumorskih celic v zdravih tkivih. V ta namen se tumor resecira znotraj zdravih tkiv, ne da bi prizadel tumor. Za preverjanje ablastičnosti po resekciji se opravi nujni citološki pregled razmaza odtisa s površine, ki ostane po resekciji. Če najdemo tumorske celice, se volumen resekcije poveča;
2) zoniranje. To je odstranitev bližnjega tkiva in regionalnih bezgavk. Volumen disekcije bezgavk se določi glede na razširjenost procesa, vendar je treba vedno spomniti, da radikalna odstranitev bezgavk vodi do pojava limfostaze po operaciji;
3) antiblasti. To je uničenje lokalno napredovale tumorske celice, ki se v vsakem primeru razpršijo kirurški poseg. To dosežemo s čipiranjem oboda patološkega žarišča s protitumorskimi zdravili, regionalno perfuzijo z njimi.
Paliativna kirurgija izvedena v primeru, da je nemogoče v celoti izvesti radikalno operacijo. V tem primeru se del nabora tumorskega tkiva odstrani.
Simptomatske operacije se izvajajo za odpravo nastajajočih motenj v delovanju organov in sistemov, povezanih s prisotnostjo tumorskega vozlišča, na primer namestitev enterostome ali obvodne anastomoze v tumor, ki zapira izhodni del želodca. Paliativne in simptomatske operacije ne morejo rešiti bolnika.
Kirurško zdravljenje tumorjev se običajno kombinira z drugimi metodami zdravljenja, kot so obsevanje, kemoterapija, hormonska in imunoterapija. Toda te vrste zdravljenja se lahko uporabljajo tudi samostojno (v hematologiji, obsevalnem zdravljenju kožnega raka). V predoperativnem obdobju lahko uporabimo radioterapijo in kemoterapijo za zmanjšanje volumna tumorja, odstranitev perifokalnega vnetja in infiltracije okoliških tkiv. Potek predoperativnega zdravljenja praviloma ni dolg, saj imajo te metode številne stranske učinke in lahko povzročijo zaplete v pooperativnem obdobju. Večina teh medicinske ukrepe izvajajo v pooperativnem obdobju. Če ima bolnik stopnje II-III procesa, je treba kirurško zdravljenje nujno dopolniti s sistemskim učinkom na telo (kemoterapijo), da bi zatreli morebitne mikrometastaze. Za doseganje maksimuma so bile razvite posebne sheme možna odstranitev tumorskih celic iz telesa, ne da bi imeli toksični učinek na telo. Hormonska terapija se uporablja za nekatere tumorje reproduktivne sfere.
