Zdravljenje rektalnih razjed po radioterapiji. Zdravljenje lokalnih sevalnih poškodb

Pri sevalni bolezni je raven ionizirajočega sevanja na ravni od 1 do 10 Grey ali več. Oseba lahko zboli za tako boleznijo zaradi vdora radioaktivnih snovi skozi zrak, strupene hrane, sluznice in tudi z injekcijami. Vrsta kliničnih manifestacij je odvisna od stopnje izpostavljenosti. Tako, na primer, ko ionizacija zadene do enega Greyja, telo doživi rahle spremembe, kar imenujemo stanje pred boleznijo. Odmerki obsevanja, večji od deset Gy, negativno vplivajo na delovanje želodca, črevesja, prizadeti so krvotvorni organi. Stanje, ko je obsevano v volumnu več kot deset sivih, velja za usodno za človeško telo. Poskusimo razumeti simptome in zdravljenje sevalne bolezni.

Vzroki

Radiacijsko bolezen izzove sevanje, ki prodre v človeško telo in izzove destruktivne spremembe v organih in sistemih človeškega telesa.

Osnovni predpogoji:

Sevanje lahko vstopi skozi:

• usnjica;
• sluznice oči, ust, nosu;
• pljuča pri normalnem vdihavanju zraka;
• kri pri injiciranju drog;
• pljuča med inhalacijskimi postopki itd.

Razvrstitev

V sodobni medicinski praksi obstaja več stopenj bolezni:

• akutna;
• subakutna;
• kronična faza.

Obstaja več vrst sevanja, ki izzovejo sevalno bolezen:

• A-sevanje - zanj so pomembni povečana gostota ionizacije, zmanjšana prodorna moč;
• B-sevanje - tukaj je šibka ionizacija in prodorna sposobnost;
• Y-študija - za katero je značilna globoka poškodba tkiva na območju delovanja;
• nevtronsko sevanje - za katerega je značilna neenakomerna poškodba tkivnih oblog in organov.

Faze:

• faza številka 1 - koža postane rdeča, pojavi se oteklina, temperatura se dvigne;
• faza št. 2 - se pojavi 4-5 dni po obsevanju, opazimo znižanje krvnega tlaka, nestabilen utrip, kršitev strukture kože, izpadanje las, zmanjša se refleksna občutljivost, opazimo težave z motoričnimi sposobnostmi, gibanjem;
• faza št. 3 - za katero so značilne živahne manifestacije simptomov sevalne bolezni, prizadeti so hematopoetski in cirkulacijski sistem, opazimo krvavitev, dvignemo temperaturo, prizadeta je sluznica želodca in drugih notranjih organov;
• faza št. 4 - bolnikovo stanje se postopoma izboljšuje, vendar je dolgo časa mogoče opaziti tako imenovani astenovegetativni sindrom, raven hemoglobina v krvi močno pade.

Glede na stopnjo poškodbe telesa zaradi sevanja ločimo 4 stopnje sevalne bolezni:

• blaga stopnja, pri kateri je stopnja izpostavljenosti v območju od enega do dveh sivih;
• srednja stopnja, ko je stopnja izpostavljenosti v območju od dveh do štirih sivih;
• huda stopnja - raven sevanja je določena v območju od štirih do šestih Gy;
• smrtno, če je raven izpostavljenosti več kot šest Gy.

Simptomi sevalne bolezni

Simptomi so odvisni od glavnih stopenj, njegovega poteka in značilnosti človeškega telesa.

Za fazo I so značilni naslednji znaki sevalne bolezni:

• rahlo slabo počutje;
• pogosto bruhanje;
• stalni občutek slabosti;
• zaspanost;
• ponavljajoči se glavoboli;
• nizek krvni tlak;
• povišana telesna temperatura;
• nenadna izguba zavesti;
• pordelost kože, do manifestacije cianotičnega odtenka;
• povečan srčni utrip;
• tresenje prstov;
• zmanjšan mišični tonus;
• splošno slabo počutje.

V fazi II (namišljeno okrevanje) opazimo naslednje simptome sevalne bolezni:

• postopno izginotje znakov faze I;
• poškodbe kože;
• izguba las;
• kršitev hoje, gibljivosti rok;
• bolečine v mišicah;
• "Učinek mehkih oči";
• umirjanje refleksov.

V III fazi se diagnosticirajo:

• splošna šibkost telesa;
• hemoragični sindrom (obilne krvavitve);
• pomanjkanje apetita;
• koža pridobi svetlo barvo;
• pojavijo se razjede;
• otekanje in povečana krvavitev dlesni;
• pogosto uriniranje;
• hiter utrip;
• poškodbe cirkulacijskega in hematopoetskega sistema;
• težave s prebavo hrane itd.

Simptomi sevalne bolezni so nespecifični in zahtevajo skrbno preučevanje zdravnika. Potrebna je pomoč terapevta, hematologa, morda tudi onkologa.

Diagnostika

Za zavrnitev ali potrditev diagnoze Potrebno je opraviti diagnostiko, ki vključuje naslednje vrste študij:

Zdravljenje sevalne bolezni

• nujna pomoč v primeru okužbe (slecite oblačila, umijte telo, očistite želodec itd.);
• jemanje pomirjevalnih kompleksov;
• antišok terapija;
• razstrupljanje telesa;
• jemanje kompleksov, ki blokirajo težave z želodcem in črevesjem;
• izolacija pacienta;
• jemanje antibakterijskih sredstev;
• psihične vaje;
• jemanje antibiotikov (zlasti v prvih dveh dneh);
• operacija presaditve kostnega mozga.

Pot zdravljenja bolezni mora izbrati terapevt, hematolog. Morda boste potrebovali dodaten posvet z onkologom, ginekologom, gastroenterologom, proktologom itd.

• izogibajte se območju radijskega oddajanja;
• uporabljati različne vrste zaščite (respiratorji, povoji, obleke);
• jemljite zdravila radioprotektivne skupine (uro pred pričakovanim bivanjem);
• vzemite vitamine P, B6, C;
• uporaba hormonskih zdravil anaboličnega tipa;
• Pij veliko vode.

Trenutno ni idealnega sredstva za zaščito pred izpostavljenostjo sevanju. Zato je treba uporabiti naprave za merjenje ravni sevanja in v primeru nevarnosti uporabiti zaščitno opremo.

Napoved

Stik z ljudmi, ki so bili izpostavljeni sevanju, ne more povzročiti izpostavljenosti sevanju. Bolnikom z diagnozo sevalne bolezni je dovoljen stik brez zaščitne opreme. Ta bolezen je najbolj nevarna za otroke in mladostnike. Ionizacija vpliva na celice med njihovo rastjo. Prav tako predstavlja resno nevarnost za nosečnice, saj so celice najbolj ranljive v fazi intrauterinega razvoja, izpostavljenost pa lahko negativno vpliva na razvoj ploda. Za tiste, ki so bili izpostavljeni sevanju, so nevarne naslednje posledice: poškodbe cirkulacijskega in hematopoetskega sistema, endokrinega, centralnega živčnega, prebavnega, reproduktivnega sistema, posameznih organov. Obstaja tudi veliko tveganje za razvoj onkoloških procesov v telesu. Pomoč pri zdravljenju te bolezni mora zagotoviti strokovni terapevt. Pod njegovim nadzorom je treba izvajati tudi terapijo. Morda bo potreben nasvet strokovnjaka.

Ste našli napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter

Obsevanje bolnikov z rakom je povezano s precej visokim tveganjem za poškodbe.

Ta okoliščina je posledica prisotnosti v obsevanem volumnu tako imenovanih "kritičnih" organov in tkiv z omejeno toleranco; relativna radioodpornost večine tumorjev, ki narekuje potrebo po visokih absorbiranih odmerkih; in končno, težave pri izvajanju zahtevanih preventivnih ukrepov v celoti.

Zato je pojav sevalnih poškodb različnih resnosti med obsevanjem in kombiniranim zdravljenjem naraven.

Poleg tega popolna odsotnost kakršnih koli reakcij in zapletov v določenem specializiranem zdravstvenem centru ni zelo ugoden pokazatelj, kar kaže na nepopolno uporabo možnosti radikalne radioterapije.

Pomembno je le, da njihova pogostnost ne presega dovoljene ravni 5%, ki jo določajo mednarodna priporočila, in niso hude, torej ne povzročajo invalidnosti ali smrti bolnika.

Radiobiološka podlaga za nastanek sevalnih poškodb

Za jasno razumevanje težav, s katerimi se sooča radiolog, in načinov njihovega premagovanja je treba upoštevati številne vidike, povezane z učinkom ionizirajočega sevanja na normalna telesna tkiva.

Na splošno so obstoječe vrste normalnih tkiv razdeljene na tako imenovane hierarhične ali H-tip (po začetni črki ustreznega angleškega izraza) in fleksibilne (fleksibilne) ali F-tip. Prve se jasno razlikujejo po naravi celic - stebla, rastne frakcije in postmitotične zrele celice.

Procesi v njih so hitri in so odgovorni predvsem za zgodnje poškodbe zaradi sevanja. Klasičen primer je hematopoetski sistem, sluznice, epitelij tankega črevesa.

Fleksibilna tkiva so sestavljena iz homogene populacije funkcionalnih celic, ki se po proliferativni aktivnosti bistveno ne razlikujejo, procesi obnove v njih so počasni. Ti (ledvice, jetra, centralni živčni sistem) se odzivajo predvsem na sevanje z razvojem poznih poškodb.

Zato še danes ostaja v veljavi zakon I. Bergonier-L. Tribondo (1906), po katerem se največ radiosenzitivnosti pogosto in hitro deli, z dolgim ​​trajanjem (časi mitoze, manj diferencirani z nizko funkcionalno aktivnostjo celice). .

Zgodnje sevalne reakcije in poškodbe

Če povzamemo njihove značilnosti, lahko rečemo naslednje: pojavijo se med potekom obsevanja ali po 3-9 tednih in trajanje latentnega obdobja ni odvisno od agresivnosti zdravljenja; zgodnje poškodbe so v majhni meri odvisne od odmerka na frakcijo, skrajšanje celotnega časa poteka izpostavljenosti pa vodi v povečanje njihove pogostosti in resnosti. Hkrati so prehodni in praviloma hitro regresirajo, čeprav lahko služijo kot znanilci razvoja poznih lezij.

Pozne sevalne poškodbe se v nasprotju z zgodnjimi pojavijo po treh ali več mesecih, običajno v razponu 0,5-5 let. Zanje je značilna jasna korelacija z absorbiranim odmerkom na frakcijo, skupni čas zdravljenja pa ni pomemben.

Zgodnje reakcije so lahko splošne in lokalne, pozne - pogosteje lokalne. Pozne poškodbe so nepopravljive in čeprav se lahko razvijejo kompenzacijski mehanizmi, je potrebna rehabilitacija takšnih bolnikov ali posebno zdravljenje.

Splošna načela za preprečevanje poškodb zaradi sevanja

Vedno se je treba spomniti, da je primarna naloga radiologa preprečevanje poznih sevalnih poškodb, ki so lahko bolj boleče od glavne onkološke bolezni (na primer rektovaginalne in rektovezikalne fistule, osteoradionekroza, transverzalni mielitis itd.).

Z radiobiološkega vidika je treba izvesti celo vrsto ukrepov, ki vključujejo racionalno izbiro doze in njeno časovno porazdelitev, uporabo radiomodifikatorjev (senzibilizatorjev in zaščitnih sredstev) ter razvoj razumnih sheme za kemoradiacijsko zdravljenje ob upoštevanju fazne specifičnosti zdravil. Na vseh teh področjih potekajo aktivne raziskave.

Najprej si je treba zapomniti, da so standardne vrednosti sprejemljivih absorbiranih odmerkov za različne organe in tkiva zelo grobo vodilo pri načrtovanju radioterapije (tabela 9.3).

Tabela 9.3. Tolerantne doze gama sevanja za različne organe in tkiva s frakcioniranjem odmerka 2 Gy 5-krat na teden [Bardychev MS, 1996].

Upoštevati je treba tudi individualni odziv obsevanih tkiv, ki se v nekaterih primerih lahko razlikuje tudi več desetkrat. Brez pretiravanja lahko rečemo umetnost dajati potrebne tumoricidne odmerke z največjim varčevanjem normalnih organov in tkiv.

Za preprečevanje zgodnjih reakcij je upravičena uporaba netradicionalnih načinov pospešenega, dinamičnega in hiperfrakcioniranega obsevanja ter njihovih kombinacij. Skrajšanje celotnega časa zdravljenja, zlasti v prvi fazi, omogoča hitro regresijo tumorja in zmanjšanje števila lokalnih poškodb zaradi sevanja.

Hkrati dnevna delitev odmerka omogoča, da brez zmanjšanja tumorcidnega učinka preprečimo pozne poškodbe normalnih tkiv. Poleg tega mora večciljno preprečevanje poškodb zaradi sevanja vključevati racionalno prostorsko načrtovanje, izbiro razumnih razmerij med dozo in časom ter lokalne in sistemske terapevtske učinke.

Tako je uporaba oddaljene in lokalne izpostavljenosti upravičena pri visoko diferenciranih novotvorbah s prevladujočo težnjo k lokalnemu širjenju. Menijo, da lahko skupni odmerki nad 90 Gy povzročijo povečanje pogostosti poškodb.

Vendar pa je pojav tehnik konformne radioterapije in izboljšana natančnost pozicioniranja bolnikov omogočila, na primer, dajanje na daljavo do 120 Gy v primeru lokalne oblike raka prostate.

Razvrstitev poškodb zaradi sevanja

Izboljšanje metod obsevanja je nemogoče brez temeljite in pravilne analize nastalih sevalnih reakcij in zapletov normalnih organov in tkiv.

To je še posebej pomembno z vidika izboljšanja učinkovitosti zdravljenja, kar vodi do povečanja preživetja in s tem do povečanja števila poznih zapletov. Hkrati pa do nedavnega praktično ni bilo enotnosti pristopov pri klasifikaciji poškodb zaradi sevanja.

Trenutno je najbolj priznana klasifikacija, ki jo je razvila Onkološka skupina za radioterapijo v sodelovanju z Evropsko organizacijo za raziskave in zdravljenje raka (RTOG/EORC, 1995). Zgrajena je ob upoštevanju razlik v kliničnih manifestacijah zgodnjih in poznih sevalnih poškodb, med katerimi je meja približno 90-100 dni (3 mesece).

V tem primeru so lahko pozne sevalne poškodbe binarne, t.j. Reakcija tkiv se pojavi po tipu "da-ne", stopnjevano (imajo različno stopnjo resnosti) in neprekinjeno. Klasični primeri binarne lezije so radiacijski mielitis, gradacijski - telangiektazija in fibroza podkožja, kontinuirane - radiografske manifestacije pljučne fibroze.

Vse poškodbe glede na resnost manifestacij se ocenjujejo na petstopenjski lestvici (od 0 do 5), medtem ko simbol "0" ustreza odsotnosti sprememb, "5" pa smrt bolnika kot posledica poškodbe zaradi sevanja. Spodaj so navedeni najpogostejši neželeni učinki in zapleti.

Splošna sevalna reakcija

Splošna reakcija telesa na obsevanje se lahko kaže v različnih kliničnih simptomih, ki temeljijo na funkcionalnih motnjah živčnega, endokrinega, srčno-žilnega in hematopoetskega sistema. Zdravljenje s sevanjem lahko spremljajo oslabljena moč, nos, kratka sapa, tahikardija, aritmija, bolečine v srcu, hipotenzija, pa tudi levkopenija in trombocitopenija.

Vegetativno-žilne reakcije praviloma izzvenijo same v 2-4 tednih, včasih lahko zahtevajo simptomatsko korekcijo in redko prekinitev radioterapije. Po potrebi je predpisana korektivna terapija: antihistaminiki, pomirjevala, imunomodulatorji, razstrupljevalna terapija. Učinkovit antioksidativni kompleks (vitamini A, E in C).

lokalne poškodbe zaradi sevanja

Glavni problem radioterapije je možna poškodba zdravih tkiv, ki obdajajo tumor, z razvojem značilne slike lokalne (na območju obsevalnega polja) sevalne poškodbe. Kot je znano, je optimalna doza obsevanja med radioterapijo določena z vrednostjo, ki zadostuje za izkoreninjenje vseh tumorskih celic brez velike poškodbe okoliških normalnih tkiv.

Največji varni odmerek obsevanja dela ali celotnega volumna tkiva običajno imenujemo tolerantno. Manj ko skupna absorbirana doza sevanja presega toleranco obsevanih tkiv, manj pogosto opazimo lokalne poškodbe zaradi sevanja (tabela 9.3).

Reakcije na sevanje v območju obsevanja delimo na zgodnje in pozne ter oddaljene genetske posledice. Zgodnje lokalne vključujejo poškodbe zaradi sevanja, ki se razvijejo med radioterapijo ali v naslednjih 3 mesecih po njej (rok za okrevanje subletalno poškodovanih celic).

Lokalne poškodbe zaradi sevanja, ki so se pojavile po določenem obdobju, pogosto po več letih, se štejejo za pozne. Dolgoročne genetske posledice lahko opazimo, ko so spolne žleze izpostavljene sevanju.

Patogeneza lokalne poškodbe zaradi sevanja

Razdelitev lokalnih sevalnih poškodb na zgodnje in pozne je pomembna, ker so patogenetski mehanizmi nastanka in metode zdravljenja različni.
Zgodnje lokalne poškodbe zaradi sevanja.

V nastanku zgodnjih sevalnih poškodb, poleg vpliva na genetski aparat celice, zmanjšanja reparativnih procesov in odmiranja obsevanih celic, so glavne funkcionalne motnje, predvsem motnje cirkulacije.

Najpogostejši vzrok za nastanek zgodnje poškodbe so visoke skupne doze sevanja, ki bistveno presegajo toleranco obsevanih tkiv ali njihova povečana radiosenzitivnost.

Pozna lokalna sevalna poškodba

Njihov razvoj temelji na poškodbah krvnih in limfnih žil ter intersticijski impregnaciji tkiv z beljakovinami. Pri uporabi tolerantnih ali blizu njih odmerkov sevanja pride do poškodb kapilar, najprej funkcionalne (krč, staza), nato pa morfološke (fibroze) narave, kar vodi do povečanja tlaka v kapilarah in sproščanja beljakovin. v tkiva, kot tudi motnje mikrocirkulacijskih procesov.

V tem primeru del krvi, mimo kapilar, prehaja iz arterijske postelje v vensko. Zaradi odpiranja arteriovenskih šantov se pojavi hipoksija v tkivih poveča in posledično se sklerotični procesi okrepijo. Izrazita ishemija in fibroza v obsevanih tkivih pa povzročita še večji porast hipoksije, t.j. nastane začaran krog.

S podobnostjo patogenetske slike razvoja poznih lokalnih sevalnih poškodb je njihov klinični potek značilna velika raznolikost. Pogosta je prisotnost latentnega obdobja in napredovanje nastalih morfoloških sprememb v obsevanih tkivih (na primer pozni radiacijski dermatitis s časom pogosto preide v radiacijsko razjedo).

Pozne sevalne poškodbe, za razliko od zgodnjih, niso nikoli popolnoma ozdravljene. Težnja k napredovanju nastalih morfoloških sprememb v obsevanih tkivih je osnova preventivnega pristopa k zdravljenju lokalnih sevalnih poškodb (lahko zgodnjih in morda radikalnih).

Zdravljenje lokalnih poškodb zaradi sevanja je dolgotrajen proces, ki zahteva veliko pozornosti, potrpežljivosti in vztrajnosti. Spodaj so navedene najpogostejše manifestacije lokalnih sevalnih poškodb in načela njihovega zdravljenja.

Lokalne sevalne poškodbe in načela zdravljenja

Usnje

Za zgodnje poškodbe zaradi sevanja je značilna huda bolečina in pekoč občutek na prizadetem območju. Po svoji manifestaciji v marsičem spominjajo na opekline, zato jih včasih imenujemo radiacijske opekline (radiacijski epitelitis), katerih diagnoza ni težka.

Resnost poškodb je lahko od suhega dermatitisa do zgodnje radiacijske nekroze. Zdravljenje zgodnjih sevalnih reakcij in poškodb je večinoma simptomatsko in je namenjeno zmanjševanju pekočega občutka in tesnosti v območju obsevanja.

Običajno takšna poškodba spontano izgine po 2-4 tednih, le pri ljudeh s preobčutljivostjo je potrebno posebno zdravljenje. Pri zdravljenju eritema, suhega ali mokrega epidermitisa so najučinkovitejše aplikacije v obliki oblog z 10 % raztopino dimeksida 1-2 krat na dan, dokler se ne posušijo.

Nato prizadeto mesto namažemo z nekakšnim oljem: svežim kremnim, kuhanim oljčnim (sončničnim), šipkovim oljem, rakitovcem itd. Za zmanjšanje bolečine in pekočega občutka se uporabljajo tudi mazila za lokalne anestetike (z anestezinom, novokainom itd.). Učinkovita mazila "Levosin", "Levomekol", "Iruksop", "Olazol".

V prisotnosti izrazite vnetne reakcije so indicirana mazila s kortikosteroidnimi hormoni. K izboljšanju pogojev zdravljenja prispeva šest dejavnikov: vlažnost kože, oksigenacija, čistoča, kisli pH ter odsotnost lokalnih in splošnih škodljivih učinkov.

Izbira zdravil pri zdravljenju zgodnjih sevalnih razjed se izvaja ob upoštevanju faze poteka procesa rane. Pri hudih nekrobiotičnih procesih z eksudativno-gnojnim izcedkom je treba uporabljati le antiseptične raztopine in raztopine proteopskih encimov.

Ko se vnetni proces umiri, razjeda se očisti in se pojavi granulacijsko tkivo, preidejo na sestavke mazil. Pri površinskih razjedah zadostujejo našteti konzervativni ukrepi in v 4-6 tednih se razjede brazgotinijo. Zgodnje sevalne razjede, ki se razvijejo po gama terapiji, običajno zahtevajo kirurško zdravljenje.

Pozna sevalna poškodba kože se kaže v obliki atrofičnega ali hipertrofičnega dermatitisa v ozadju angiotelektazij, ki strogo ponavlja obliko sevalnih polj. Resnost pozne sevalne poškodbe kože se lahko poveča od radiacijskega atrofičnega dermatitisa do poznega radiacijske razjede. Običajno je najbolj boleče za bolnike obdobje nastanka radiacijske razjede, ki jo spremljajo hude bolečine.

Razvoj sevalne razjede na koži med radioterapijo tumorjev notranjih organov je enostavno diagnosticirati. Ko pa po obsevanju malignega tumorja kože (rak, melanom) nastane razjeda, se pojavijo težave pri diferencialni diagnozi, ki jih odpravimo s histološkim pregledom biopsije.

Zdravljenje poznih sevalnih poškodb kože se izvaja ob upoštevanju klinične oblike poškodbe. Pri atrofičnem dermatitisu je priporočljivo uporabljati glukokortikoidna mazila in obogatena olja. Dober terapevtski učinek pri zdravljenju hipertrofičnega dermatitisa in sevalne fibroze je zagotovljen z ločilno terapijo v obliki elektroforeze dimeksida, proteotropnih encimov in heparina.

Zdravljenje se začne z elektroforezo 10 % vodne raztopine dimeksida (20 minut dnevno, 10-15 postopkov), kar povzroči zmanjšanje edema in vnetnega odziva tkiv, zmehčanje območja sevalne fibroze zaradi resorpcije posameznih kolagenskih vlaken.

V naslednjih dneh se na tem predelu izvaja elektroforeza proteolitičnih encimov (tripsin, kimopsin itd.) - 20 minut (10-15 postopkov dnevno), kar vodi do zmanjšanja vnetja in edema. Za zaključek se izvede elektroforeza heparina (5-10 postopkov), ki v kombinaciji s prejšnjimi postopki izboljša mikrocirkulacijo, zmanjša hipoksijo tkiva in spodbuja reparativne procese.

Pri zdravljenju poznih sevalnih razjed v začetni fazi njihovega nastanka s hudo eksudacijo se uporabljajo antiseptične raztopine - 10% dimeksid, 0,5% kloramin, 1% vodikov peroksid itd. Ko se razjeda izprazni in se pojavijo granulacije, se uporabljajo sestavke mazil: 10% dimeksidno mazilo, glukokortikoidna mazila, 10% metiluracilno mazilo itd.

Glavna metoda zdravljenja poznih sevalnih poškodb kože pa je radikalna ekscizija poškodovanih tkiv s kožno-plastično zamenjavo okvare.

Kirurško zdravljenje se priporoča ne le pri radiacijskih razjedah, ampak tudi pri hudi sevalni fibrozi, ki pomaga preprečiti razvoj resnih zapletov v prihodnosti (sepsa, obilne krvavitve, malignost).

sluznice

Pri obsevanju votlih organov (grlo, ustna votlina, požiralnik, črevesje, mehur itd.) se razvijejo sevalne reakcije sluznic (mukozitis, radiacijski epiteliitis). Radiosenzitivnost sluznice je odvisna od histološke strukture.

Klinična slika radialnega epitelitisa določenih organov je opisana spodaj. Poškodbe zaradi sevanja na sluznicah prebavil, spolnih organov in sečil se diagnosticirajo na podlagi kliničnih manifestacij in rezultatov endoskopskega pregleda.

Pristopi k zdravljenju sevalnega epitelitisa so na splošno enaki in so usmerjeni v odpravo lokalnih in splošnih reakcij telesa. Za zdravljenje akutnega sevalnega epiteliitisa se uporablja namakanje s 5-10% raztopino dimeksida v obliki izpiranja v primeru poškodbe sluznice ustne votline ali nazofarinksa (5-8 krat na dan), mikroklister v primeru poškodbe ustne votline ali nazofarinksa. radiacijskega rektitisa ali vgradnje v mehur (2-krat na dan) z radiacijskim cistitisom.

Takšno zdravljenje se izmenjuje z mazanjem sluznice z oljnimi sestavami (olje rakitovca, olje šipka). Pri zdravljenju epitelitisa zgornjih dihalnih poti se izvajajo inhalacije 5-10% raztopine dimeksida z antibiotiki, pred obroki je priporočljivo jemati sveže maslo, 30% olje rakitovca ali oljčno (sončnično) olje.

Enako zdravljenje je predpisano za radiacijski ezofagitis. Skupaj z lokalnim zdravljenjem so predpisani antihistaminiki, pomirjevala, imunomodulatorji, glede na indikacije - korekcija koagulacijskega sistema in hemodinamike. Za spodbujanje epitelizacije - solkozeril lokalno v obliki želeja ali mazila in intramuskularno.

Žleze slinavke

Med radioterapijo tumorjev zgornje in spodnje čeljusti, trdega in mehkega neba, dna ust, jezika, skupaj z radioepitelitisom, pride do motenj slinjenja in spremembe okusnih občutkov.

Kserostomija - kršitev delovanja žlez slinavk - se kaže v obliki suhih ust in ločevanja goste sline čez dan. Slinenje se normalizira po 2-4 tednih, občutki okusa - po 3-5 tednih po koncu radioterapije. Zdravljenje je simptomatsko.

grlo

Pri obsevanju tumorjev grla se sevalna reakcija kaže v razvoju laringitisa različne resnosti. Skupaj z radioepitelitisom se pojavijo suha usta, vneto grlo, hripavost, kašelj z veliko količino viskoznega sputuma. V primeru kršitve celovitosti perihondrija hrustanca grla in njihove okužbe se razvije perihondritis. Nekroza hrustanca se lahko pojavi pri zelo visoki individualni občutljivosti in/ali po dajanju velikega skupnega odmerka.

pljuč

Spremembe sevanja v pljučnem tkivu se začnejo s funkcionalnimi motnjami (stagnacija v pljučnem obtoku, otekanje bronhialne sluznice, diskoidna atelektaza). Te spremembe temeljijo na kršitvi žilne prepustnosti, ki ji sledijo edem, krvavitve, staza in eksudacija.

Nato se razvije pulmonitis - prva in glavna reakcija pljučnega tkiva na njegovo obsevanje. Zanj so značilni kašelj, zasoplost, bolečine v prsnem košu in hipertermija do 38°C. Na rentgenskih slikah je povečanje koreninskega in pljučnega vzorca, masivni infiltrati in včasih masivni lobarni ali sublobarni edem.

Zdravljenje zgodnjih sevalnih poškodb pljuč vključuje protivnetno terapijo in preventivno zdravljenje pnevmoskleroze. Zdravljenje je sestavljeno iz množičnega, ob upoštevanju rezultatov študije flore sputuma, antibiotične terapije, imenovanja nesteroidnih protivnetnih zdravil, uporabe bronho- in mukopitantov, antikoagulantov, stalnega vdihavanja kisika.

Osnova pozne sevalne poškodbe pljuč je fibrozno-sklerotični proces različne resnosti. Njihova značilnost je neskladje med šibkimi kliničnimi simptomi in obsežnimi rentgenskimi spremembami v pljučih.

Najučinkovitejše zdravljenje poznih sevalnih poškodb pljuč je vdihavanje dimeksida. Zdravljenje se začne z inhalacijo 5 % mešanice dimeksida s prednizolonom v odmerku 30 mg slednjega na 50 mp raztopine dimeksida. Po 2-3 inhalacijah se z dobro toleranco koncentracija dimeksida poveča na 10-20%. Potek zdravljenja je 15-25 vdihov.

Srce

Poškodbe srca zaradi sevanja se razvijejo več mesecev ali celo let po koncu obsevalnega zdravljenja in se kažejo z radiacijskim perikarditisom. Njegovi simptomi so podobni perikarditisu katere koli etiologije (pojav temperature, tahikardija, drgnjenje perikarda).

Klinični potek sevalnega perikarditisa se razlikuje od omejenega procesa do adhezivnega perikarditisa. Poškodbo miokarda na EKG zaznamo kot glajenje vala T, dvig intervalov ST in zmanjšanje kompleksa QRS.

Zdravljenje sevalne poškodbe srca je večinoma simptomatsko. Pri sevalnem eksudativnem perikarditisu izboljšanje zagotavlja perikardialna punkcija z evakuacijo tekočine in kasnejšim dajanjem kortikosteroidov, s konstriktivnim perikarditisom, kirurškim zdravljenjem v obliki fenestracije perikarda in izolacije glavnih žil od adhezij.

Požiralnik

Radiacijski ezofagitis, odvisno od absorbiranega odmerka, se kaže z mukozitisom različne resnosti (hiperemija, edem, žariščni ali konfluentni epitepitis), disfagijo in pekočim občutkom v požiralniku. S poznimi sevalnimi reakcijami se v steni požiralnika razvijejo fibrotični procesi, ki se klinično kažejo z disfagijo različne resnosti.

Črevesje

Med obsevanjem trebušne votline in medenice črevo vedno vstopi v območje obsevanja. Pri obsevanju črevesja v odmerkih, ki presegajo toleranco, pride do poškodbe njegove stene v obliki radiacijskega rektitisa, rektosigmoiditisa in enterokolitisa z različnimi stopnjami lokalnih sprememb do nekroze.

Najhujše so nekroze in infiltrativno-ulcerozni procesi, zlasti pri poškodbah tankega črevesa. Za radiacijski mukozitis so značilne pomembne spremembe v krvnih žilah. V zgodnjih fazah je izrazita hiperemija lahko ranljive sluznice (kataralna oblika).

Pri erozivno-ulcerozni obliki radiacijskega mukoeitisa črevesja opazimo površinsko uničenje sluznice (erozija) ali globljih plasti črevesne stene s podkopanimi ali trdimi robovi (razjeda).

Pri poznem sevalnem rektitisu in rektosigmoiditisu se pritožbe bolnikov zmanjšajo na prisotnost stalnega nelagodja, ki ga poslabša defekacija, nestabilno blato z izmenično zaprtjem in drisko, pomešano s sluzi in krvjo v blatu. Lahko pride do krvavitve, do obilne.

Z endoskopijo se v ozadju atrofije sluznice odkrijejo ločene znatno razširjene krvne žile (angiotelektazije), katerih kršitev celovitosti vodi do občasnih močnih krvavitev iz rektuma.

Pri bolnikih z zgodnjimi in poznimi sevalnimi poškodbami črevesja je njegova absorpcijska funkcija znatno prizadeta (zlasti pri radiacijskem enterokolitisu) z moteno absorpcijo in asimilacijo beljakovin, lipidov, vitaminov, železa (tudi pri vrednostih hemoglobina blizu normalnih). Za obnovitev absorpcijske funkcije črevesja je potrebno ustrezno zdravljenje.

Zdravljenje bolnikov s sevalnimi poškodbami črevesja mora biti kompleksno, lokalno in splošno. Lokalno zdravljenje sevalne poškodbe črevesja je namenjeno zmanjšanju vnetja in spodbujanju reparativnih procesov. Najboljši rezultati so doseženi z zaporednim izvajanjem naslednjega režima zdravljenja.

V 1. tednu se predpišejo čistilni klistirji s toplo raztopino kamilice. Pri znatni količini krvi v blatu se decokcijo kamilice izmenjujejo z mikroklistrami 0,5% raztopine vodikovega peroksida ali 5% raztopine aminokaprojske kisline. V naslednjih 2-3 tednih se v debelo črevo injicira 50-75 ml 5% raztopine dimeksida s 30 mg prednizolona, ​​ob upoštevanju stopnje poškodbe zaradi sevanja (2-krat na dan).

V naslednjih 2-3 tednih se predpišejo oljne mikroklistre (10% metiluracil mazilo, olje šipka ali rakitovca, ribje olje, olivno ali sončnično olje). Pri izrazitem spolnem sindromu je hkrati predpisana mešanica metiracila z novokainom, anestezinom in prednizolonom.

Ob prisotnosti rektovaginalnih ali rektovezikalnih fistul s premerom do 1 cm takšno zdravljenje 6-12 mesecev pri večini bolnikov vodi do njihovega zaprtja. Pri fistulah s premerom več kot 2 cm je treba pravočasno oblikovati prosti tek, da preprečimo razvoj urosepse in izboljšamo kakovost življenja bolnikov.

Z razvojem radiacijske stenoze obsevanih segmentov tankega ali debelega črevesa, kot posledica poznih sevalnih poškodb, se izvajajo ustrezni kirurški posegi.

ledvice

Če je toleranca ledvičnega tkiva na učinke sevanja presežena, se poveča tveganje za trajno okvaro delovanja ledvic. Pozna poškodba se kaže v obliki hipertenzije, albuminurije, funkcionalne odpovedi ledvic. Zdravljenje je usmerjeno v odpravo ugotovljenih sprememb in je simptomatsko.

Mehur

Radiacijski cistitis (kataralni, erozivno-deskvamativni in ulcerozni) se kaže s pogostimi željami po uriniranju, hudo hematurijo, bolečino vzdolž sečnice, bolečino v predelu mehurja. Pri zdravljenju radiacijskega cistitisa je treba glavno pozornost nameniti intenzivni protivnetni terapiji in stimulaciji reparativnih procesov.

Protivnetno zdravljenje vključuje imenovanje uroantibiotikov (nevigramon, papin, gentamicin). Učinkovite vgradnje antiseptikov v mehur (raztopine proteopskih encimov, 5% raztopina dimeksida) in sredstev, ki spodbujajo reparativne procese (10% raztopina dibunola ali metiluracila).

Pozne sevalne poškodbe, ki so običajno posledica zgodnjih poškodb, vključujejo atrofični radiacijski cistitis, cicatricialno stenozo sečevodov, pozni radiacijski ulkus mehurja, možen je tudi razvoj sevanja povzročenega raka.

Zdravljenje poznih sevalnih poškodb mehurja je uporaba zdravil, ki spodbujajo reparativne procese (metiluracil, dibunol, glukokortikoidi, dimeksid). Za preprečevanje radiacijske stenoze sečevodov je indicirana preventivna ločilna terapija, katere pomembna sestavina je 10% dimeksid v kombinaciji z glukokortikosteroidi v obliki mikroklister dnevno 30-40 dni.

Stenoza sečevodov je indikacija za njihovo antegradno bugienažo. S povečanjem hidronefroze in grožnjo uremije so indicirane bolj radikalne korekcijske operacije (stenting, nefrostomija, ureterokutaneostomija ali nefrektomija).

Krvne in limfne žile

Huda sevalna poškodba glavnih krvnih in limfnih žil vodi do motenj regionalnega krvnega obtoka distalno od obsevanj in se klinično kaže z razvojem edema oziroma edema zgornje ali spodnje okončine. Najpogosteje so takšna območja poškodb lokalizirana v aksilarnih ali dimeljsko-iliakalnih regijah.

Njihova diagnoza ne povzroča velikih težav. Prisotnost pozne dermatofibroze na teh območjih vam angiolimfografija omogoča pojasnitev diagnoze in izključitev možnosti stiskanja tumorja velikih posod med napredovanjem malignega procesa. Radiacijska limfostaza in elefantiaza okončin se najpogosteje razvijeta kot posledica kombinacije obsevanja regionalnih limfnih kolektorjev z limfadenektomijo.

V primeru obstrukcije venskega ali arterijskega odtoka je metoda izbire konzervativno zdravljenje. Zdravljenje sevalne limfostaze mora biti preventivno. Razvoj elefantiaze preprečuje pravočasno obnovo poti limfne drenaže z mikrokirurškim limfovenskim ranžiranjem (na spodnjih okončinah - anastomoza med distalno polovico bezgavke in podkožne vene, na zgornji - anastomoza limfne žile).

Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, paliativno (spremembe operacije Condoleon, ki sestoji iz delne resekcije kože in fibrozno spremenjenega podkožnega maščobnega tkiva s fascijo) ali "radikalnega" kirurškega posega (popolna ekscizija vseh fibroeno spremenjenih tkiv s presaditvijo kože) so uporabljeni.

Poseben problem so pozne sevalne poškodbe pri otrocih, ki se kažejo v obliki kozmetičnih in funkcionalnih okvar različnih organov in tkiv. Že majhni odmerki visokoenergetskega obsevanja, ki se nanašajo na rastočo kost, lahko povzročijo zatiranje njene rasti, kar se lahko kasneje pokaže v ukrivljenosti hrbtenice (kifoza, lordoza, skolioza), šepavosti (po obsevanju medeničnega predela).

Pri obsevanju možganov pri otrocih pred zaključkom mielinizacije in njenim popolnim razvojem pride do disfunkcije in nerazvitosti možganov zaradi odmiranja kapilar z izidom v mikrokalcifikacijah. Pri obsevanju hrbtenjače se kot manifestacija zgodnje obsevalne reakcije opazi Lermittov sindrom (parastezija, ki povzroča napetost hrbtenice), ki brez posledic v nekaj tednih sam od sebe preneha.

Pozne sevalne reakcije se kažejo z radiacijskim mielitisom s parestezijo. kršitev površinske in globoke občutljivosti. Obsevanje območja mlečnih žlez vodi do njihove nerazvitosti, mišic - do atrofije.

Genetske posledice sevalne terapije

Vpliv obsevanja bodočih staršev na možnost razvoja tumorjev pri njihovih potomcih je malo raziskan in zadeva problem možnih genetskih učinkov sevanja na spolne žleze. Gonadne celice so zelo radiosenzitivne, zlasti v prvih letih življenja.

Znano je, da lahko en sam absorbirani odmerek 0,15 Gy povzroči močno zmanjšanje količine sperme pri odraslem moškem, njeno povečanje na 12-15 Gy pa lahko povzroči popolno sterilnost. Eksperimentalne študije potrjujejo dedno naravo sevalnih tumorjev.

Dokazano je, da obsevanje povzroči mutacije v DNK semenčic (jajčec), kar vodi do razvoja novotvorb pri potomcih. Zato je treba iskati učinkovite načine za zaščito spolnih žlez, zlasti pri izvajanju radioterapije za otroke.

Zlasti, če je potrebno obsevanje medeničnega predela, se jajčniki predhodno premaknejo iz območja neposredne izpostavljenosti sevanju, kar ohranja njihovo funkcijo in ne zmanjšuje možnosti za rojstvo otroka v prihodnosti.

Radioinducirana karcinogeneza

Že nekaj let po odkritju rentgenskega sevanja so bili opaženi primeri kožnega raka, povzročenega z rentgenskimi žarki. Kasneje je bilo ugotovljeno, da se tveganje za nastanek raka poveča pri odmerkih do nekaj sivih, pri višjih pa se zmanjša, kar je očitno povezano s celično smrtjo pod vplivom sevanja in ne z njihovo mutageno poškodbo (pri majhnih odmerkih).

Mednarodna komisija za varstvo pred sevanji je medtem sprejela delovno hipotezo, da ni doze, tudi majhne, ​​ki ne bi bila povezana s tveganjem za nastanek malignega tumorja (koncept brez praga).

Menijo, da se indukcija drugega primarnega raka pojavlja večinoma v obsevanih tkivih, čeprav se zdi, da je manj kot 0,1 % primerov. Zakasnitev ali indukcijsko obdobje za večino tumorjev je več kot 30 let in je zelo spremenljivo. Med vsemi novotvorbami se najprej (najpogosteje po 3-7 letih) pojavi levkemija.

Poleg kožnega raka so opisani primeri induciranega raka ščitnice, pljuč, trebušne slinavke, vezivnega tkiva in tumorjev kosti. Problem radioinducirane karcinogeneze je še posebej aktualen v otroški onkologiji.

Trenutno 60-70% otrok, ki so zboleli za malignimi neoplastičnimi boleznimi, živi dlje časa in do 20. leta njihovo tveganje za ponovitev malignih tumorjev doseže 12%.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Za lokalne poškodbe zaradi sevanja, ki se razvijejo predvsem pri radioterapiji malignih tumorjev, je značilna topidnost zdravljenja z različnimi zdravili. Sevalne poškodbe pokrovnih tkiv (koža, sluznice) in notranjih organov, ki so posledica izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju v skupni žariščni dozi 60-70 Gy, se kažejo v obliki kroničnega epitelitisa in dermatitisa, ki napreduje v sevanje. kožne razjede, radiacijski proktitis, cistitis itd. V patogenezi takšne poškodbe poleg motene mikrocirkulacije igrata vodilno vlogo neposreden učinek sevanja na celice in zatiranje reparativnih procesov. V prihodnosti pride v ospredje dodajanje okužbe poškodovanim tkivom in poslabšanje negativnih procesov celjenja poškodovanih tkiv. Zato kompleks zdravil pri zdravljenju lokalnih poškodb zaradi sevanja vključuje snovi, katerih učinek je namenjen izboljšanju mikrocirkulacije tkiva, povečanju reparativnih procesov in zatiranju infekcijskega procesa. Za zdravljenje lokalnih sevalnih poškodb so testirana skoraj vsa znana zdravila, ki izpolnjujejo zgornje zahteve. Nizka terapevtska učinkovitost razpoložljivih zdravil je bila osnova za iskanje novih metod zdravljenja. Na Oddelku za zdravljenje sevalnih poškodb MRRC RAMS se letno zdravi precejšnje število bolnikov z radiacijskimi razjedami okončin in drugih predelov telesa, sevalnimi poškodbami črevesja, mehurja itd. 5-10% ali mazilo. 10 %. To osnovno zdravljenje, predpisano ob upoštevanju posebnih značilnosti vsakega bolnika, lahko dopolnimo z imenovanjem drugih antiseptikov (dioksidin, klorheksidin itd.), Proteolitičnih encimov, sredstev, ki spodbujajo reparativne procese (kuriozin, obogatena olja itd.) . Razvite sheme lokalnega in splošnega zdravljenja omogočajo doseganje ugodnih rezultatov pri 57% bolnikov.

Od septembra 2002 preučujemo terapevtsko učinkovitost Gepona za zdravljenje bolnikov z lokalnimi sevalnimi poškodbami (glej tabelo 1).

Radiacijske razjede pri bolnikih so se razvile po radioterapiji malignih tumorjev (kožni rak - 16 bolnikov, rak dojke - šest, sarkomi - štiri). Skupni žariščni odmerek (SOD) je bil 45-70 Gy. Radiacijski proktitis je bil posledica radioterapije raka materničnega vratu in telesa maternice (13), raka mehurja (3) in danke (2). Radiacijski cistitis so opazili tudi po radioterapiji raka materničnega vratu in maternice (13) ter raka mehurja (4). Pnevmofibroza je posledica radioterapije za Hodgkinovo bolezen (6) in rak dojke (5 bolnikov).

Pri zdravljenju radiacijskih razjed je bil Gepon uporabljen v prvi fazi (7-10 dni) v obliki namakanja razjede z raztopino. Gepon (0,002) smo pred uporabo raztopili v 5 ml sterilne fiziološke raztopine. Namakanje z nastalo raztopino 0,04% Gepon je potekalo vsak dan. Na drugi stopnji, ko se je razvila granulacija, smo uporabili 0,04% mazilo (10-18 dni). Rezultate zdravljenja sevalnih razjed z zdravilom Gepon so primerjali z dinamiko poteka procesa rane pri več kot 800 bolnikih, ki so bili zdravljeni z metodami zdravljenja, sprejetimi na oddelku, ki so sestavljene iz lokalne aplikacije raztopine 10 % dimeksida (aplikacije ali elektroforeza), elektroforeza proteolitičnih encimov in heparina, uporaba levomikolovih mazil, Iruksol, Curiosin in Eplan.

Učinkovitost zdravila Gepon je bila klinično ocenjena glede na stanje površine rane (zmanjšanje eksudacije, hitrost razvoja granulacij in hitrost epitelizacije razjed po L. N. Popovi (glej tabelo 2)), izračunano po formuli:

SZ \u003d (S-S t) / S t x 100, kjer
CZ - stopnja celjenja
S je površina radiacijske razjede (mm 2 pred zdravljenjem)
S t - območje razjede (mm 2) na dan meritve
t - čas v dneh od začetka zdravljenja

Pri ocenjevanju dinamike celjenja se je izkazalo, da je študija mikroflore radiacijskih razjed in njene občutljivosti na antibiotike informativna. Pred uporabo Gepona v izcedek iz rane je bilo 67,5 % kultur monoinfekcijsko, predvsem združbe stafilokoka, pri 16,3 % pa so bile ugotovljene druge mikrobe (Escherichia coli, gram-negativne povezave mikrobov in Candida). Po 12-15 dneh uporabe zdravila Gepon je bila v 18,9 % primerov odkrita sterilnost oziroma so bili ugotovljeni saprofiti (27 %), značilni za normalno kožo. V primerjavi z začetno ravnjo, 10 7-8 mikrobov na gram tkiva, se je do konca zdravljenja z Geponom kontaminacija zmanjšala na 10 2-3, občutljivost flore na antibiotike se je znatno povečala. Vse našteto kaže na nedvomno učinkovitost zdravljenja.

Pozitiven terapevtski učinek uporabe Gepona povezujemo predvsem z njegovim ugodnim delovanjem na mikrofloro, ki je prispevala k zmanjšanju vnetnega procesa in njegovih negativnih posledic (otekanje okoliških tkiv, motena mikrocirkulacija itd.). Poleg tega je pomemben vidik delovanja Gepona njegov imunomodulatorni učinek, ki se kaže v aktivaciji sekretornega imunoglobulina, zmanjšanju ravni protivnetnih citokinov, aktivaciji a-interferona, zmanjšanju adhezivne funkcije. celic in njihova apoptoza, prenehanje razmnoževanja virusa in povečanje odpornosti telesa na bakterijsko floro.

Trenutno, ko je dokazan učinek celjenja ran z zdravilom Gepon, se zdravljenje bolnikov z radiacijskimi razjedami začne z uporabo zdravila Gepon, nato pa se po indikacijah dopolni z drugimi zdravili. Zdravljenje radiacijskega rektitisa (18 bolnikov) in radiacijskega cistitisa (17 bolnikov) je potekalo v obliki dnevnih dvojnih mikroklister ali instilacij 0,04% vodne raztopine 12-18 dni. Rezultati uporabe Gepona so bili primerjani tudi z rezultati "tradicionalnega" zdravljenja, ki se izvaja na oddelku v zadnjih 25-30 letih (mikroklistri dimeksida 5-10%, emulzije sintozona, utrjena olja itd.). Intrakavitarna uporaba zdravila Gepon je zmanjšala intenzivnost bolečine in krvavitve ter skrajšala trajanje zdravljenja z 28-36 na 15-23 dni. Tudi pri tej skupini bolnikov je uporaba Gepona aktivirala indekse imunosti.

Tako se je imunomodulator Gepon pri zdravljenju bolnikov z lokalnimi sevalnimi poškodbami (radiacijski ulkusi, radiacijski rektitis in cistitis) izkazal za učinkovito zdravilo, ki pomaga hitro zmanjšati resnost vnetnega procesa v tkivih, poškodovanih zaradi sevanja, in pospešiti reparativne procese v tkivih. njim.

Literatura

1. Bardychev M.S., Tsyb A.F. Lokalne poškodbe zaradi sevanja. - M.: "Medicina", 1985. - 240 str.
2. Bardychev M. S., Katsalap S. N., Kurpesheva A. K. et al. Diagnoza in zdravljenje lokalnih sevalnih poškodb // Medical Radiology, 1992, 12. - P. 22-25.
3. Dudchenko M.A., Katlinsky A.V., Ataullakhanov R.R. Kompleksno zdravljenje trofičnih razjed // Časopis "Lečeči zdravnik". - 2002, št. 10.- S. 72-75.
4. Perlamutrov Yu. N., Solovyov A. M., Bystritskaya T. F. et al. Nov pristop k zdravljenju okužb kože in sluznic // Bilten za podiplomsko medicinsko izobraževanje. - 2001, 2. - S. 21-23.
5. Kladova O. V. Kharlamova F. S., Shcherbakova A. A. et al. Učinkovito zdravljenje Croup sindroma s pomočjo imunomodulatorja Gepon // Russian Medical Journal. - 2002, 10, 3. - S. 138-141.

M. S. Bardychev, doktor medicinskih znanosti, prof
Medicinski radiološki raziskovalni center Ruske akademije medicinskih znanosti (Obninsk)

Naravni in umetni radioaktivni izotopi se široko uporabljajo v skoraj vseh panogah, kmetijstvu, medicini, predvsem v znanstvenih raziskavah. Neprevidno ravnanje z njimi, uporaba velikih odmerkov v terapevtske namene, pa tudi nesreče pri delu lahko povzročijo lokalno in splošno izpostavljenost razvoju bolečih manifestacij v ustni votlini v obliki opeklin, ulceroznega, nekrotične in aftoznega stomatitisa. oslabljena ustna funkcija.

Učinek ionizirajočega sevanja je mogoče zaznati takoj ali po določenem času.

Potek akutne sevalne bolezni razdeljeno na 4 obdobja. Prva menstruacija se pojavi nekaj ur po obsevanju. V ozadju splošnih simptomov (vrtoglavica in splošna šibkost) se v njej pojavijo suha usta, dolgočasen odtenek sluznice in natančne krvavitve.

Drugo obdobje je namišljeno počutje. Vsi simptomi, opaženi v prvem obdobju, izginejo, v ustni votlini ni sprememb.

Tretje obdobje je vrhunec bolezni. Zanj je značilen pojav številnih simptomov iz ustne sluznice, ki postane bleda in suha. Gingivalne papile, zlasti njihov rob, postanejo edematozne, pojavi se rožnata obroba v obliki obrobja. Sluznica dlesni krvavi. Zmanjšana vsebnost trombocitov v krvi in ​​povečana prepustnost žilne stene vodita do pojava obsežnih krvavitev, zlasti v predelu ustnega dna. Poveča se edem ustne sluznice, vidne so sledi zob na sluznici lic in jezika. Sluznica je prekrita z belkasto viskozno sluz, pomešano s krvjo z neprijetnim vonjem.

Na ozadju blede in edematozne sluznice so območja omejene nekroze tkiva v obliki bele lise, predvsem na mestih stika s kovinskimi polnili in protezami. Po zavrnitvi nekrotičnega epitelija nastane razjeda, katere dno ima neenakomerne višine, prekrito s sivo-umazano prevleko in ima pordele robove. Robovi razjede brez ostrih meja prehajajo v okoliška tkiva.

V primeru okužbe nastane obsežnejša nekroza na sluznici dlesni, lic, na korenu jezika, včasih doseže kost. Papile na jeziku nabreknejo, jezik postane hrapav, pojavijo se razpoke.

Medzobne kostne pregrade se raztopijo, zobje se zrahljajo in izpadejo. Vse to spremljajo boleči pojavi. Na 8-10. dan bolezni se podmandibularne bezgavke povečajo in postanejo boleče.

Četrto obdobje- obnovitev. Vsi simptomi začnejo počasi izginjati, vendar je možen ponovitev stomatitisa, ki se ustavi s splošnim okrevanjem.

Kovinske proteze in plombe poslabšajo stanje ustne votline pri sevalni bolezni. Razjede, ki nastanejo na sluznici na mestih stika s kovinskimi polnili in protezami, se ne zacelijo, dokler se proteze in plombe ne odstranijo.

Pri kroničnem poteku razjede spominjajo na afte, ki se pojavijo na vestibularni površini v predelu prehodnih gub, dlesni in spodnje ustnice. Jezik nabrekne in na njem se pojavijo globoke brazde. Pri nekaterih bolnikih glosalgija vztraja. Po 5-7 dneh lahko ti pojavi izginejo, nato pa se za dolgo časa znova pojavijo.

Diagnozo postavimo na podlagi anamneze, splošnega stanja krvne slike in klinične slike.

Zdravljenje je večinoma splošno. Zaradi občutno zmanjšane zaščitne funkcije telesa in možnosti za nastanek sekundarne okužbe je treba ustno votlino skrbno negovati. Sluznica se namaka s šibko raztopino kalijevega permanganata, furacilina, aplikacije se izvajajo z raztopinami antibiotikov (200.000 enot penicilina v 10 ml 0,5% novokaina, vodna raztopina biomicina - 100.000 enot v 20 ml destilirane vode). Predpišejo varčno prehrano, mleko, veliko količino vitaminov, surov jajčni beljak (veliko lizocima). Izdelajte delno sanitacijo ustne votline.

Ekstrakcija zob, uporaba kauterizirajočih snovi so kontraindicirana.

Napoved je vedno resna.

Preprečevanje. Izvajanje preventivnih ukrepov za preprečevanje gingivitisa, stomatitisa in drugih manifestacij bolezni v ustni votlini igra pomembno vlogo v procesu zdravljenja sevalne bolezni.

Osebe, ki so v stiku z rentgenskimi žarki, morajo biti pod stalnim nadzorom zdravnika in vsaj enkrat na 3 mesece na pregled in razkuževanje pri zobozdravniku. Vsi, ki delajo z radioaktivnimi izotopi, morajo biti seznanjeni z ukrepi osebne preventive.

Osebe, ki zaradi narave bolezni potrebujejo radioterapijo za preprečevanje zapletov v ustni votlini, je treba ustrezno pripraviti. potrebno:

1) opraviti popolno sanacijo ustne votline;

2) v času izpostavljenosti ne nosite snemljivih protez;

3) odstraniti kovinske proteze in zalivke;

4) ne uporabljajte zobne ščetke, da bi se izognili poškodbam sluznice med radioterapijo; naredite jutranje stranišče ustne votline z vato, navlaženo z raztopino vodikovega peroksida;

5) jemljite hrano, ki ne draži ustne sluznice; ne kadite in ne pijte alkohola;

6) pred sejo radioterapije temeljito sperite usta.

Namakanje ustne votline z raztopino adrenalina (1:1000) v fiziološki raztopini (2:100) z dodatkom 3 ml 40% raztopine glukoze znatno zmanjša občutljivost sluznice na radijeve žarke.

Radiacijska bolezen lahko nastane zaradi obsevanja telesa, vrednosti, ki znatno presegajo mejne vrednosti. Okoliščine, ki izzovejo razvoj bolezni, lahko imenujemo: zunanje obsevanje telesa, njegovih posameznih delov.

Poleg tega je katalizator pri razvoju bolezni notranji izpostavljenost, kar opazimo zaradi vdora radioaktivnih snovi.

Načini prodiranja so lahko zelo raznoliki: dihalni trakt, kontaminirana hrana, voda.

Ko so v notranjosti, se začnejo "skladiti" v tkivih, organih, telo je napolnjeno z najnevarnejšimi žarišči redne izpostavljenosti.

Znaki sevalne bolezni

Simptomi med izpostavljenostjo so lahko diametralno nasprotni:

- kardinalne motnje apetita, spanja, izjemno nasilno vznemirjeno stanje

- šibkost telesa, popolna apatija za vse, ki se pogosto pojavlja, driska, bruhanje.

Bolezen se aktivno kaže s pomembnimi spremembami (motnjami) v normalnem delovanju živčnega, hormonskega sistema, opaženih v povezavi s poškodbami celic in tkiv. Še posebej so celice črevesnega tkiva in kostnega mozga med obsevanjem izpostavljene največji nevarnosti. Obrambna obramba telesa je oslabljena, kar neizogibno povzroči seznam zelo neprijetnih posledic: infekcijske zaplete, zastrupitve, krvavitve.

Oblike bolezni

Obstajata dve glavni vrsti te bolezni: akutna in kronična.

1. Glede akutne oblike sevalna bolezen, potem se aktivno manifestira med primarnim obsevanjem telesa. V poteku bolezni je tanko črevo izpostavljeno sevanju. Zelo značilni indikatorji za to stanje so driska, visoke temperature. Poleg tega pod "udarec" spadajo debelo črevo, želodec in v nekaterih situacijah jetra.

Seveda pa obstajajo še številne druge negativne posledice za telo po obsevanju. Območja kože, ki so bila izpostavljena sevanju, imajo opekline, opazimo radiacijski dermatitis. V območju največjega tveganja so tudi oči – sevalna katarakta, poškodba mrežnice – le nekatere od možnih posledic izpostavljenosti.

Po minimalnem časovnem obdobju, potem ko je bilo telo izpostavljeno sevanju, pride do pospešenega »izčrpavanja« kostnega mozga. Količinska vsebnost v krvi je izjemno močno zmanjšana.

Pri veliki večini izpostavljenih se dobesedno po 60 minutah pojavi slabost in verjetno je bruhanje.

Glavni primarni simptomi za akutno sevalno bolezen, ki je zmerna resnost, je bruhanje.

Njihova ofenziva niha v razponu od 60-120 m, svoje delovanje pa zaključijo po 6 urah.

Bruhanje s hudo stopnjo bolezni se pojavi skoraj takoj, dobesedno v tridesetih minutah, interval njegovega možnega zaključka pa se giblje od 8-12 ur.

Bruhanje telesu prinese hudo trpljenje, je izjemno boleče, z velikimi težavami ga je mogoče "ukrotiti".

2. Ko govorimo o kronični obliki, pomenijo ponavljajočo se izpostavljenost ionizirajočemu sevanju v majhnih odmerkih.

Poleg celotne doze sevanja, ki jo prejme telo, je treba upoštevati tudi dejstvo, v katerem časovnem intervalu je telo absorbiralo dozo sevanja. Simptomi te vrste bolezni so zelo raznoliki:

- huda utrujenost

- pomanjkanje želje po delu

- občutek šibkosti, zelo razdražljiv

- zatiranje hematopoeze, izraženo z močnim zmanjšanjem krvnih celic, pojavom

- zgodi se, da se z danim simptomatskim ozadjem pojavijo različni tumorji (levkemije) in dobijo nadaljnji razvoj.

Vzroki sevalne bolezni

Okoliščine, ki lahko povzročijo poškodbe človeškega telesa zaradi sevanja, lahko pogojno razvrstimo v nujne, splošne. Govoriti o prvem je tema za ločen članek, čeprav se, hvala bogu, nesreče ne zgodijo tako pogosto, a vseeno obstajajo (Fukušima, Černobil). Ko govorimo o splošni izpostavljenosti, to pomeni terapevtske radiološke učinke, na primer med presaditvijo kostnega mozga, zdravljenjem vseh vrst.

V večini primerov kronične oblike sevalne bolezni ni mogoče imenovati kot posledica akutne faze te bolezni. V osnovi rizično skupino sestavljajo zaposleni v radioloških službah, rentgenskih laboratorijih.

Zdravljenje sevalne bolezni

Seveda bo ključni, temeljni pogoj za zdravljenje dokončno prenehanje kakršnega koli stika bolnika z virom ionizirajočega sevanja. Kadar je mogoče, s specializiranimi pripravki poskušajo izvesti odvzem radioaktivnih snovi. Rad bi omenil, da je ta čistilni postopek, s katerim se iz telesa odstranijo radioizotopi težkih, redkih zemeljskih kovin, pomemben, ki lahko prinese pozitiven učinek le v zelo zgodnjih fazah razvoja bolezni. .

Pri kronični obliki bolezni je predpisana fizioterapija. Če obstajajo vegetativno-žilne težave, ki povzročajo vrtoglavico, drugačnost, potem je to tehten argument za uporabo galvanske ovratnice, ultrazvoka in masaže med terapijo.

Zdravnik predpiše tudi jemanje zdravil, ki imajo visoko splošno tonično in pomirjevalno sposobnost. Veliko pozornosti pri terapiji namenjamo vitaminom B, saj so najbolj aktivno vključeni v proizvodnjo hemoglobina, nukleoproteinov. Vitaminsko zdravljenje se izvaja 2-3 krat z vmesnim intervalom dveh tednov. Koristne so tudi kopeli iz iglavcev, prhe, ki jim sledi drgnjenje.

1. Predhodno zmeljemo popolnoma celandin, vključno s steblom, listi. Nadalje, nastalo mešanico (200 g), ki jo predhodno položite v vrečko iz gaze, spustite na dno trilitrske posode. Ko napolnite kozarec s 3 litri sirotke, dodajte kislo smetano (1 žlička). Da bi popolnoma odpravili pojav vinskih mušic, je močno priporočljivo, da steklenico previdno pokrijete z več (3-4) plastmi gaze. Za popolno tvorbo močnih mlečnokislinskih bakterij je treba to sestavo hraniti na toplem, temnem mestu tri tedne.

Vnos encimov celandina 10 dni, po 100 ml, bo močno prispeval k obnovi epitelijske površine želodca, vendar, mimogrede, v celoti. Radionuklidi, različne težke kovine se ločijo od črevesnih epitelijskih dlačic.

2. Inhalacije z encimi celandina, vam omogočajo odstranitev radionuklidi iz pljuč. Da bi dosegli ta cilj, je treba vsak dan deset minut dihati nad hlapi celandina. Po nekaj dneh se skupaj s sputumom iz pljuč postopoma odstranijo prašni delci, ki vsebujejo radionuklide.

3. Izjemno pozitivno se je izkazala uporaba kvasa na osnovi kostanja, trideset minut pred obrokom, po 200 ml. Ta postopek bo omogočil "kardinalno čiščenje" telesa od radionuklidov, težkih kovin, vsaj iz večine. Sadje kostanja narežite na polovico 40 kosov. Napolnimo jih s 3-litrsko posodo, predhodno napolnjeno z vodnjaško vodo. Po tem je treba zaporedoma dodati naslednje komponente: sladkor (200 g), sirotko (100 ml), kislo smetano (20 g). Kvas hranite v zaprtih prostorih na toplem (približno trideset stopinj), čas shranjevanja pa je dva tedna.

Kvas na osnovi divjega kostanja znatno poveča imuniteto, zmanjša možnost prodiranja različnih bolezni. Na poti se krepi, povečuje se odstotek joda in kalcija. Upoštevati je treba še en odtenek. Če uporabite 200 ml kvasa iz posode, potem morate zagotovo dodati podobno količino vode in nekaj žlic sladkorja. Po 12 urah bo skupna količina kvasa enaka.

4. Odlično orodje, ki lahko znatno očisti telo radionuklidov, je jajčna lupina. Sprejem je treba opraviti največ 3 gr. Jajca temeljito speremo s toplo vodo in milom, nato pa dobro speremo. Po tem je treba lupino kuhati pet minut. Najboljše orodje za spravljanje lupine v prah je malta. Sprejem, odvisno od starosti, je najbolje narediti za zajtrk, na primer s skuto, kašo.

5. Laneno seme (200 gr) vlijemo v posodo, napolnjeno z dvema litroma zelo vroče vode. Postavite v vodno kopel, kuhajte dve uri. Po ohladitvi se decokcijo pogosto zaužije v 100 ml.

6. Odstranjevanje radioaktivnih snovi iz želodca bo aktivno spodbujalo uživanje morskih alg, parjenih otrobov.

Prehrana za sevalno bolezen

Vprašanje dobro načrtovane prehrane je zelo pomembno, saj nekatera živila ob zaužitju prispevajo k izločanju nekaterih vrst radioaktivnih snovi. Na primer, z "odloženim" stroncijem se lahko uspešno borijo magnezijeve soli (slive, jabolka). Beli kruh, žitarice, uživajte izjemno omejeno količino.

- dnevna beljakovinska komponenta mora biti precejšnja (najmanj 140 g)

- za normalizacijo mora hranljiva prehrana nujno vsebovati fermentirane mlečne izdelke

- iz maščob je treba dati posebno prednost tistim na rastlinski osnovi.

Pri uživanju solat bo zelo koristen dodatek lista gozdne praproti. Korenje, jabolka in pesa imajo dober vezni učinek proti radionuklidom.

Radiacijska bolezen predstavlja zadnjo fazo niza dogodkov, ki se aktivno razvijajo zaradi vpliva velikih odmerkov sevanja na telo. Hkrati molekularne spremembe, pojav aktivnih elementov v tekočinah, tkivih neizogibno povzročijo onesnaženje krvi s toksini, strupi in kar je najpomembneje, celice neizogibno umrejo.

Pazite se te bolezni, pravočasno se zanimajte za svoje zdravje, adijo.