Desni čelni reženj možganov je odgovoren za. Funkcije možganskih rež

sindrom čelnega režnja(tudi frontalni (nevropsihološki) sindrom; osebnostna motnja organske etiologije (po ICD-10)) je redna kombinacija simptomov, ki jih povzroča obsežna (predvsem dvostranska) lezija čelnih možganskih rež. V skladu z nauki A. R. Luria o treh funkcionalnih blokih možganov so čelni režnji sestavni deli tretjega funkcionalnega bloka možganov - bloka "programiranja", regulacije in nadzora aktivnosti. Tako lahko na splošno frontalni sindrom opišemo kot sindrom kršitve funkcij programiranja, regulacije in nadzora duševne dejavnosti.

Po ICD-10 se nanaša na osebnostne motnje organskega izvora.

Splošne značilnosti sindroma lezij čelnih možganov

Pri bolnikih z izrazitim frontalnim sindromom ostaja izvajanje določenih operacij, sposobnost izvajanja miselnih dejanj, shranjevanje in uporaba razpoložljive zaloge znanja nedotaknjena, vendar jih je nemogoče uporabiti na primeren način v skladu z navodili. zavestno postavljen cilj. Ti simptomi so najbolj izraziti v primeru masivne (dvostranske) lezije čelnih rež. Pri prizadetosti čelnih reženj bolniki ne morejo samostojno izdelati nobenega programa delovanja, prav tako pa ne morejo delovati v skladu z že pripravljenim programom, ki jim je dan v navodilih; motena je regulacijska funkcija govora. Te motnje se pojavljajo v ozadju osebnostnih sprememb: pri bolniku s poškodbo čelnih možganskih rež je moteno oblikovanje motivov, ki jih posreduje govorni sistem, in namere za izvajanje določenih oblik zavestne dejavnosti, kar se širi in vpliva na celotno obnašanje bolnika. Zavestno, namensko vedenje bolnikov z lezijami čelnih rež je razpadlo in zamenjano z manj zapletenimi oblikami vedenja ali inertnimi stereotipi. Pogoji, ki prispevajo k izgubi vedenjskih programov, so močni zunanji dražljaji; voljno vedenje pri takih bolnikih nadomesti terensko (patološka, ​​nenadzorovana dovzetnost za zunanje vplive), prostovoljna dejanja v neprostovoljno.

Etiologija frontalnega sindroma

• Tumorji
• kraniocerebralna travma,
• Vaskularne lezije možganov
• sindrom Gilles de la Tourette,
• Alzheimerjeva bolezen,
• frontotemporalna demenca,
• Pickova bolezen itd.

Kršitve višjih duševnih funkcij pri masivnih lezijah čelnih rež

Motnje zaznavanja pri frontalnem sindromu

Percepcija je označena kot kompleksna zaznavna dejavnost, ki ima večkomponentno sestavo, vključno z iskanjem informacijskih elementov, pomembnih za nalogo, njihovo medsebojno povezanostjo, hipotezami itd., To pomeni, da proces zaznavanja vključuje dejavnost subjekta v smer reševanja zaznavne naloge. Pri bolnikih z masivnimi lezijami čelnih režnj ni opaznih motenj vidno-zaznavne aktivnosti pri opravljanju nalog za zaznavanje in prepoznavanje preprostih slik, simbolov, besed, pri izvajanju senzibiliziranih (zapletenih) nalog, ki zahtevajo aktivno aktivnost pri predmetu se opazijo težave: ustrezno analizo predstavljenih dražljajev nadomestijo naključni, impulzivni, zaradi vpliva neposrednih vtisov ali formalni odgovori, ki ne vključujejo analize relevantnih informacij.

Motnje gibanja in delovanja pri frontalnem sindromu

Ker so oddelki, ki sestavljajo čelne režnje, odgovorni za vzdrževanje tonusa, regulacijo, pripravo motoričnega programa in nadzor tekočih dejavnosti, se pri poškodbah opazijo kršitve teh funkcij. Bolniki z obsežnimi lezijami čelnih reženj ne morejo načrtovati in izvajati zavestnih, aktivnih dejanj. Poleg tega govorna navodila, dana od zunaj, izgubijo tudi svojo regulativno funkcijo. Bolniki s frontalnim sindromom nimajo le težav pri sestavljanju, ampak tudi ne morejo obdržati programa delovanja in ga bodisi hitro zamenjati z nenadzorovanimi, impulzivnimi reakcijami bodisi izkazujejo oblikovane stereotipe inertnega delovanja, ki vztrajno ponavljajo predhodno izvedene gibe. Kršena je tudi primerjava rezultata s prvotno predstavljeno nalogo - takšni bolniki ne opazijo svojih napak. Ko je lezija lokalizirana v premotornih delih čelnih reženj, pacient pokaže težave (do nemogoče) pri izvajanju serije gibov: "zaviranje" že končanih stopenj delovanja in gladko preklapljanje z ene povezave. kinetični program drugemu je moten, kar je v nevropsihologiji opredeljeno kot »razpad kinetične melodije«.

Motnje pozornosti pri frontalnem sindromu

Čelni režnji igrajo bistveno vlogo pri "zaviralnih" reakcijah, ki jih povzroča delovanje stranskih dražljajev, in pri izvajanju namenskega, programiranega vedenja. Poškodba čelnih rež možganov vodi do motenj prostovoljne pozornosti, ki se kažejo v težavah pri osredotočanju na dano navodilo, v nezmožnosti zaviranja reakcij na zunanje dražljaje, v oslabljeno selektivnost duševnih procesov, v neaktivnosti, raztresenosti, kar preprečuje izvajanje namenske dejavnosti. Nevropsihološka diagnostika takšnega bolnika je učinkovita v primeru njegove neprostovoljnosti vključitve v nalogo, kar se doseže v okviru klinike z interakcijo s pacientovim sosedom.

Oslabitev spomina pri frontalnem sindromu

Z obsežnimi lezijami čelnega režnja je motena mnestična aktivnost: pride do hudih kršitev oblikovanja namenov, načrtovanja, priprave programa vedenja, kršene so funkcije regulacije in nadzora nad tekočimi dejavnostmi. Pri bolnikih z lezijami konveksitalnih delov čelnih rež se motiv aktivnega pomnjenja ne oblikuje, proces pomnjenja se spremeni v pasivno vtiskovanje dražilnega materiala: v procesu pomnjenja se rezultat pomnjenja ne izboljša, predhodno vtisnjen dražljaji se stereotipno ponavljajo. Učna krivulja pri bolnikih s takšnimi poškodbami možganov ima značilen plato. V pogojih posredovanega pomnjenja takšni bolniki ne morejo pravilno uporabljati pripomočkov, do te mere, da pomnjenja ne le izboljšajo, ampak ga celo poslabšajo, saj bolnika med predvajanjem »motijo«. Pri masivnih lezijah čelnih reženj pride do povečane inhibicije spominskih sledi z motečim učinkom, ki deluje kot patološka inertnost predhodno oblikovanih stereotipov. Z drugimi besedami, takšni bolniki imajo težave pri preklapljanju med nalogami: ko je naloga reproducirati dve skupini besed, bolnik inertno reproducira zadnjo predstavljeno skupino besed. Enako velja za pomnjenje gradiva, organiziranega po pomenu (stavki, zgodbe itd.). Z lokalizacijo lezije v medialnih delih čelnih rež se poleg zgoraj opisanih kršitev pojavijo tudi kršitve orientacije pri nalogi in kršitve (do razpada) selektivnosti mnestičnih procesov. Pri takih bolnikih pogosto opazimo hude motnje zavesti v kombinaciji s hudo okvaro spomina.

Motnje govora pri frontalnem sindromu

Pri bolnikih z obsežnimi poškodbami čelnih možganskih rež se pojavijo hude kršitve močne aktivnosti. Podobne motnje se kažejo tudi v govorni dejavnosti takih bolnikov, nimajo stika z drugimi na lastno pobudo, reaktivno govorno vedenje pa ostaja nedotaknjeno: zlahka odgovarjajo na vprašanja brez slovničnih napak v strukturi izjave. Bolj zapletene oblike govorne dejavnosti so za bolnike s poškodbo čelnih reženj nedostopne, saj se izkaže, da je nemogoče oblikovati kompleksne motive in programe govornega izražanja - pojavi se govorna nespontanost. Vendar je treba omeniti dejstvo, da so odsotne različne fonetične, leksikalne, morfološke in skladenjske napake govora, aparat govornega izreka ostaja nedotaknjen, medtem ko izvengovorni dejavniki, kot je nestabilnost motivov, motijo ​​generiranje govornega izreka, ki ga nadomestijo nenadzorovane asociacije in inertni stereotipi, ki jih je treba minimizirati ter izločiti povezave, ki ne ustrezajo danemu programu in izbrati le tiste, ki ustrezajo načrtu govornega izreka, pacient z dano lokalizacijo lezije ne more vzpostaviti to.

Motnje mišljenja pri frontalnem sindromu

Bolniki z obsežnimi poškodbami čelnih reženj relativno dobro ohranijo sestavne elemente pogoja naloge, včasih pa jih poenostavijo (poenostavitev pa je težko popraviti) ali pa jih zamenjajo v skladu z inertnimi stereotipi. Takšni bolniki praktično ne morejo obdržati vprašanja naloge, zato naloga izgubi svojo pomensko strukturo, kar je po mnenju A.R. Luria povezana s kršitvijo predikativne strukture govora in kršitvijo dinamike mišljenja. Pri bolnikih z lezijami čelnih reženj v večini primerov pride do kršitve postopka predhodne analize in izgube orientacijske osnove delovanja. Brez problemov rešujejo samo takšne probleme, kjer rešitev izvira enkratno iz pogojev. Če sta potrebna analiza (to je orientacija) in iskanje programa rešitve, tega ne zmorejo, temveč neposredno iztrgajo delček pogoja in takoj izvedejo operacije. Opozoriti na napako bolniku z masivno lezijo čelnih reženj ne vodi do njenega popravka, poleg tega bolnik začne iztrgati še en delček stanja in izvajati operacije, ki mu ustrezajo. Pri takih bolnikih pride tudi do kršitve načrta reševanja težave. Pri frontalnem sindromu obstajajo tudi kršitve sistematičnih, hierarhično podrejenih programu, operacij za reševanje problema. Bolniki z obsežnimi lezijami čelnih reženj bodisi rešujejo neposredno iztrgane delce problema z istimi fragmentarnimi operacijami, bodisi uporabljajo inertne stereotipe, ki so se oblikovali pri reševanju prejšnjih težav, bodisi nadomestijo rešitev z impulzivnimi ugibanji ali celo izvajajo ločene numerične operacije, medtem ko popolnoma odvračajo pozornost od samega pomena pogoja problema, torej lahko začnejo dodajati kilograme kilometrom itd. V najtežjih primerih frontalnega sindroma se razpad akcijskega programa dopolni z vključitvijo stranskih dejanj, ki nimajo podlage v pogoju naloge. Operacije prenehajo biti selektivne in intelektualni proces ne bo več organiziran. Poleg tega skoraj vsi bolniki z obsežnimi lezijami čelnih reženj v večji ali manjši meri izkazujejo pomanjkljivost pri razumevanju, kako potekajo njihove operacije - bolniki ne morejo povedati, kako so prišli do te odločitve, navajajo le zadnje sprejete ukrepe. Takšni bolniki tudi sami ne zmorejo popraviti svojih napak.

Tako lahko sklepamo, da je najšibkejši člen v strukturi duševne aktivnosti pri bolnikih s frontalnim sindromom proces primerjave dobljenih rezultatov z začetnimi pogoji problema. Ta značilnost bolnikov z lezijami čelnih rež je najbolj stabilna in se imenuje "kršitev kritike". Če povzamemo opisane značilnosti duševnih motenj pri takih bolnikih, lahko napake, opažene pri njih, zmanjšamo na kršitve funkcij programiranja, regulacije in nadzora duševne dejavnosti.

Kršitve čustvene in osebne sfere pri frontalnem sindromu

Masivne lezije čelnih rež skoraj neizogibno povzročijo kršitev čustvene in osebne sfere pacienta. S frontalnim sindromom so kršene vse vrste čustvenih pojavov - čustvena stanja, čustvene reakcije in čustveno-osebne lastnosti, medtem ko najbolj trpi zadnja, najvišja, osebna raven. Na splošno je za čustveno-osebno sfero pri frontalnem sindromu značilen neustrezen (nekritičen) odnos do sebe, svojega stanja, bolezni in drugih, med pravimi čustvenimi manifestacijami pa so: stanja evforije, nespametnosti, čustvene brezbrižnosti, čustvene otopelosti. . S frontalnim sindromom se opazijo motnje v duhovni sferi osebe - izgubi se zanimanje za delo, pogosto se spremenijo (ali popolnoma izginejo) preference v glasbi, slikanju itd. Tako so najbolj izrazite kršitve opažene pri bolnikih s poškodbo mediobazalnih delov čelnih rež - takšni bolniki so nagnjeni k dezinhibiciji primitivnih nagonov, motenj kritičnosti, impulzivnosti, afektivnih motenj. Z obsežnimi lezijami konveksitalnih delov čelnih rež se motnje v čustveni in osebni sferi pogosteje kažejo v obliki apatije, brezbrižnosti do sebe, svoje bolezni (anozognozije) in okolja, ki se pojavlja v ozadju splošnih pojavov. adinamije in aspontanosti duševnih funkcij, ki se kažejo z določeno lokalizacijo žariščnih lezij. Pri poškodbah desnega ali levega čelnega režnja opazimo zanimive manifestacije interhemisferne asimetrije: lezije na desni strani spremljajo nekritičnost, motorična in govorna dezinhibicija, evforija, včasih celo jeza in agresivne manifestacije; levostranske lezije čelnih rež, nasprotno, spremljajo splošna letargija, letargija, neaktivnost, depresija, depresivna stanja.

To je precej grob opis sindroma poškodbe čelnih možganov, pravzaprav je funkcionalna organizacija čelnih reženj heterogena: vključujejo konveksalne (zunanje) in mediobazalne (spodnje) dele, katerih funkcije so različni in zato različni drug od drugega in sindromi, ki nastanejo s porazom vsakega od teh oddelkov.

Variante frontalnega sindroma

V nevropsihologiji ločimo različne različice frontalnega sindroma.

Frontalni sindrom s poškodbo konveksitalnih delov čelne skorje možganov

Konveksalna skorja je zunanji del čelnega režnja in vključuje premotorno in prefrontalno regijo. Na splošno se večina značilnosti čelnega sindroma nanaša posebej na poraz teh delov čelne skorje. Ti oddelki tvorijo številne dvostranske povezave s kortikalnimi in subkortikalnimi strukturami možganov, zato na primer:

• Poškodbe teh oddelkov zaradi tesne povezave z motorično cono možganske skorje spremlja kršitev organizacije dejavnosti. Pri bolnikih z lezijami v predelu premotorne ali prefrontalne skorje se odkrije razpad motoričnega programa, moten je nadzor nad tekočo aktivnostjo;
• Ko so prizadeta ta področja skorje leve (prevladujoče) možganske hemisfere, zaradi njihove povezanosti z možgansko organizacijo govornih procesov pride do neorganiziranosti govorne dejavnosti in regulacijske, vzpodbudne funkcije govora, kar se kaže. v neaktivnosti govornih procesov, kar pacientu onemogoča izdelavo podrobnih izjav. Na splošno je takšna kršitev govorne aktivnosti v nevropsihologiji znana kot dinamična afazija.

Ločeno se razlikujejo sindromi poškodbe vsakega od teh oddelkov čelnih reženj.

premotorni sindrom

Zanj je značilen pojav motorične nerodnosti, ki temelji na kršitvi uglajenosti »kinetičnih melodij«, ki so samodejna sprememba členov motoričnega dejanja. Kršitev uglajenosti izvajanja motorja. dejanje sestoji iz nezmožnosti zaviranja delovanja prejšnje povezave in premikanja na naslednjo, po vztrajnosti enega elementa dejanja. Na primer, za bolnike s to lokalizacijo možganske poškodbe je značilna sprememba pisave, katere avtomatizacija se razpade. Tako je pri tem sindromu, medtem ko je motivacijska komponenta dejavnosti, namenskost njenega poteka, ohranjena, kršen operativni vidik njenega izvajanja.

Sindrom poškodbe območij možganske skorje, ki ležijo "pred premotornim pasom"

Ta sindrom je vmesni med sindromoma poškodbe premotornih in prefrontalnih con. V okviru tega sindroma motorične težave, značilne za premotorni sindrom, niso bistveno izražene. Bolniki s to lokalizacijo lezije so letargični, aspontani, adinamični, neaktivni, imajo težave pri prehodu z enega dejanja na drugo, inertno se zataknejo na eni povezavi aktivnosti, zdrsnejo v poenostavljeno različico dejanja, ki se kaže v večjem obseg pri opravljanju intelektualnih nalog.

prefrontalni frontalni sindrom

Osrednja napaka tega sindroma je kršitev funkcij programiranja, regulacije in nadzora ter motena motivacijska sfera, to je izvajanje namenske zavestne dejavnosti, ki se kaže v različnih duševnih funkcijah. Glavne značilnosti propadanja namenske dejavnosti so: odsotnost vztrajnih motivov, regulacijski vpliv neposrednega dražljaja prevlada nad regulativnim vplivom govornega pouka, patološka inercija na ravni dejanj ali programov, zdrs v okrepljene stereotipe, poenostavitev programov dejavnosti, kršitve kritičnosti in samoregulacije lastne dejavnosti, odsotnost notranje slike bolezni .

Frontalni sindrom pri lezijah mediobazalnih delov čelne skorje

Medialni in bazalni (globoki) odseki čelnega režnja imajo popolnoma drugačno funkcionalno organizacijo. Lezije bazalnih (orbitalnih) delov čelnih rež, ki so tesno povezane s strukturami 1. bloka možganov, aparati retikularne formacije in strukturami, ki sestavljajo limbični sistem (amigdala in druge tvorbe visceralni možgani) vodijo do splošne dezinhibicije duševnih procesov in velike spremembe afektivnih procesov. Poškodbe medialnih delov čelnih reženj vodijo do zmanjšanja tonusa čelne skorje in kršitve regulacijskih funkcij, stanj budnosti, kar povzroči nastanek takšnih motenj, kot je zmanjšanje kritičnosti in selektivnosti duševnega procesov. Poleg tega obstajajo kršitve orientacije v prostoru in času, nestabilnost pozornosti, hude kršitve spomina, konfabulacije, zmedenost.

Sindrom poškodbe bazalnih delov čelnih rež

Podatki kliničnih opazovanj bolnikov s to lokalizacijo lezije kažejo na značilno prisotnost vidnih, vohalnih in značajskih okvar, ki se kažejo v dezinhibiciji, afektivnosti, povečanih nagonih, zmanjšani kritičnosti in zavedanju doživetih težav. Glavni nevropsihološki dejavnik tega sindroma je patološka dinamika gibanja duševnih procesov, ki se kaže v impulzivnosti, dezinhibiciji in je značilna za vse vrste dejavnosti – gnostične, motorične, mnestične itd. programe aktivnosti.

Sindrom poškodbe medialnih delov čelnih možganov

Z zadostno ohranjenostjo prakse, govora, gnoze z možno prisotnostjo impulzivnih, a popravljivih reakcij, bolniki s to lokalizacijo lezije kažejo dezorientacijo v kraju in času, konfabulacijo. Značilna lastnost takšnih bolnikov je odsotnost dvomov o resničnosti njihovih izjav. Osrednja napaka pri bolnikih te skupine je kršitev kratkoročnega spomina in aktivnega pridobivanja informacij po motečem učinku, neaktivnost, oslabljeno zavedanje lastnih dejanj in nekritičnost.

Literatura

• Luria A. R. Višje kortikalne funkcije osebe in njihove motnje pri lokalnih možganskih lezijah // 3. izd. - M.: Akademski prospekt, 2000. - 512 str.
• Luria A. R. Osnove nevropsihologije // M .: Akademija, 2006 ..
• Luria A. R. Jezik in zavest // Uredila E. D. Khomskaya. Moskovska založba. un-ta, 1979. - 320 str.
• Skvortsov A. A. Motnje programiranja, regulacije in nadzora mišljenja v primeru poškodbe predfrontalnih delov možganov // disertacija, Moskva, 2008.
• Luria A.R. Variante "frontalnega sindroma" (k formulaciji problema) // Pod splošno. ur. E.D. Khomskoy, A.R. Luria. Moskva: Nauka, 1982.

V čelnem režnju ločimo precentralno brazdo, zgornjo in spodnjo čelno brazdo, ki se nahaja na njeni zgornji stranski površini, in olfaktorno brazdo, ki se nahaja na spodnji površini režnja.

Na zgornji stranski površini čelnega režnja so vidne štiri zvitke - ena navpična precentralna in tri horizontalne: zgornja, srednja in spodnja. Spodnji čelni vijug delijo veje lateralne brazde na tri dele: zadnji tegmentalni, srednji ali trikotni in sprednji očesni. Na dnu čelnega režnja je neposredni girus. V čelni reženj sodi tudi paracentralna lobula.

Centri čelnega režnja in njihov poraz:

1. Motorno območje- območje precentralnega girusa, v njegovi zgornji tretjini so nevroni, ki inervirajo nogo, v sredini - roko, v spodnji - obraz, jezik, grlo in žrelo. V primeru draženja tega predela se lahko pojavi krč v izolirani mišični skupini (na roki, nogi, obrazu) - jacksonova epilepsija, ki se lahko nato spremeni v splošen konvulzivni napad. S stiskanjem ali uničenjem predelov precentralnega girusa se pojavi pareza ali paraliza okončin nasprotne strani glede na vrsto monopareze ali monoplegije.

2. Središče kombinirane rotacije glave in oči – v srednjem čelnem gyrusu; dvostransko, se vrti v nasprotni smeri. Ko je razdražena, se pojavi krč, ki se začne z obračanjem glave in oči v nasprotno smer, lahko krč preide v splošen konvulzivni napad. Če je ta center stisnjen ali uničen, pride do pareze ali paralize pogleda in bolnik ne more kombinirano zasukati glave in oči v nasprotni smeri od lezije. V tem primeru sta glava in oči obrnjeni proti leziji

3. Motorični govorni center (Brocin center)- v zadnjem delu spodnjega čelnega girusa (pri desničarju na levi, pri levičarju na desni). Ko je poškodovan, se pojavi motorična afazija (motnja ustnega govora), ki jo lahko kombiniramo z agrafijo (motnja pisanja). Tak bolnik ne more govoriti, razume pa govor, ki mu je naslovljen. Pri delni motorični afaziji bolnik težko govori, izgovarja posamezne besede ali stavke. Hkrati dela napake - "agramatizme", ki jih opazi. V številnih primerih njegov govor pridobi "telegrafski slog", izgublja glagole in kopule. Včasih je bolnik sposoben ponoviti samo eno besedo ali stavek (govorna embolija).

4. Center za pisanje (grafika)- v zadnjih predelih srednjega čelnega girusa. Ko je poražen, je črka (agraphia) vznemirjena.

Sindrom strLezije čelnega režnja.

1. Spastična kontralateralna hemipareza in hemiparaliza

2. Centralna pareza VII in XII para lobanjskih živcev

3. Pareza središča pogleda (oči razmišljajo o poškodbi)

4. Motorična afazija (nezmožnost govora)

5. Fenomen oprijemanja Yanyshevskyja (grabi, a ne drži), simptom upora (neprostovoljna napetost antagonističnih mišic med pasivnim gibanjem)

6. Pseudobulbarni sindrom (disfagija, disfonija, dizartrija, simptomi oralnega avtomatizma, pojav nasilnega smeha ali joka)

7. Sindrom frontalne psihe

8. Apatoabulični sindrom (neaktivnost, tihost, pomanjkanje pobude)

9. Frontalna apraksija (težave pri izvajanju kompleksnih gibov)

10. Agraphia (motnja pisanja)

11. Sekundarna aleksija (izguba sposobnosti branja, razumevanja napisanega)

12. Hiperkineza (neprostovoljni ali nasilni prekomerni gibi)

13. Zmrzovanje motorja

14. Frontalna ataksija

Če so prizadete bazalne regije - anosmija in amauroza. S tumorjem čelnega režnja - Brunsov sindrom (paroksizmalna bolečina v zadnjem delu glave in vratu s prisilnim položajem glave), Foster-Kennedyjev sindrom (primarna atrofija optičnih diskov zaradi stiskanja na strani lezije in kongestivni optični disk na nasprotni strani zaradi intrakranialne hipertenzije).

Sindrom draženja čelnega režnja.

1. Motorna Jacksonova epilepsija

2. Sprednji adverzivni napadi (njihov začetek je nasilen obrat glave/oči)

3. Operkularni napadi (določeni s požiranjem, žvečenjem in sesanjem, ki se včasih pojavijo pred konvulzivnim napadom).

4. Koževnikova epilepsija (trajne klonične konvulzije v mišicah ene skupine, ki se včasih spremenijo v splošni napad)

To je klinični simptomski kompleks, ki se pojavlja predvsem pri dvostranskih lezijah čelnih možganskih rež. Sestavni deli sindroma so motnje prakse, čustveno-voljna sfera, možne so motnje vedenja, govora, drže in hoje. Diagnosticiran s kliničnimi podatki, se preverjanje nozologije izvede z uporabo možganskega nevroslikovanja (CT, MRI), študij cerebralne cirkulacije. Terapevtska taktika v kompleksu čelnih simptomov je določena z etiologijo lezije, lahko vključuje zdravljenje z zdravili (predpisovanje žilnih, nevroprotektivnih, psihotropnih zdravil), nevrokirurško zdravljenje (odstranitev tumorja, hematoma), ki mu sledi rehabilitacija.

ICD-10

F07.0 Osebnostna motnja organske etiologije

Splošne informacije

Aktivno preučevanje čelnih (frontalnih) delov možganov se je začelo v 70-ih letih XIX stoletja. Raziskovalci na tem področju se soočajo s številnimi protislovji. Izkazalo se je, da "izklopa" čelnih rež ne spremlja huda motnja motorične, senzorične, refleksne sfere, zaradi česar so nekateri znanstveniki sklepali, da določenega funkcionalnega pomena teh možganskih struktur ni. Kasnejša študija vprašanja je pokazala pomembne spremembe v vedenju, psiho-čustveni sferi v primeru poškodb čelnih območij skorje, zaradi česar je bilo mogoče slednje pripisati aparatu, ki je odgovoren za izvajanje višjih duševnih funkcij. Potrditev te trditve je pomemben razvoj čelnih delov človeških možganov v primerjavi z možgani živali.

Vzroki za frontalni sindrom

Čelna področja možganov veljajo za najmlajše in najmanj diferencirane možganske regije z visoko zamenljivostjo komponent, zato se izrazit frontalni sindrom opazi le pri obsežnih dvostranskih lezijah. Vzroki za patološke spremembe so:

• Travmatska poškodba možganov. Poškodbe čelnih območij pri TBI so precej pogoste, so posledica udarca v čelo ali protiudarca v primeru poškodbe zatilnice. Posttravmatski intracerebralni hematomi povzročajo stiskanje možganskih tkiv, epi- in subduralni hematomi povzročajo stiskanje skorje. Neposredna poškodba nevronov in mednevronskih povezav se pojavi pri kontuziji možganov.
• Možganske kapi. Oskrbo s krvjo v čelnem režnju izvajajo sprednja in srednja možganska arterija. Kršitev pretoka krvi skozi te žile ali njihove veje povzroči razvoj ishemične kapi - nevroni umrejo zaradi akutne hipoksije. Ko počijo žile tega bazena, pride do hemoragične kapi s krvavitvijo v možgansko tkivo.
• Vaskularne anomalije. Arteriovenske malformacije so nevarne zaradi lokalnega širjenja žile, redčenja in prebijanja njene stene. Kri, ki se je izlila zaradi rupture, je organizirana v hematom. Ko se slednji poveča, pride do stiskanja in smrti nevronov, kar povzroči frontalni sindrom.
• Tumorji. Kalenje čelnih tkiv, možganske neoplazme povzročajo njihovo uničenje in/ali stiskanje. Funkcija čelnih nevronov se postopoma izgublja. Klinično se frontalni simptomski kompleks kaže z veliko velikostjo tumorja, njegovo širjenje v nasprotni reženj.
• degenerativne bolezni. Progresivni atrofični procesi s poškodbo čelnih predelov so opaženi pri Pickovi bolezni, frontotemporalni demenci, kortikobazalni degeneraciji. Kršitev čelnih funkcij nastane kot posledica degenerativnih sprememb in kasnejše apoptoze živčnih celic, njihove zamenjave z glialnimi in vezivnimi elementi.

Patogeneza

Čelne regije opravljajo integrativne in regulativne funkcije, ki zagotavljajo kompleksne vedenjske odzive, programiranje in izvajanje zaporedja dejanj. Poraz struktur čelnih rež, njihovih povezav z drugimi možganskimi oddelki vodi do razpada zavestne močne dejavnosti - idejne apraksije. Kompleksna dejanja se nadomestijo z enostavnejšimi, znanimi, avtomatiziranimi, nenadzorovano ponavljajočimi se. Sposobnost vrednotenja rezultata dejanja je izgubljena, ni motivacije.

Neželeni učinki so dezinhibirani, ni namenskega vedenja. Impulzivnost reakcij, kršitev nadzora povzročajo antisocialno vedenje. Poraz zadnjih čelnih delov prevladujoče hemisfere vodi do pojava dinamične afazije, Brocinega centra - do razvoja eferentne motorične afazije. Obsežne poškodbe čelnih reženj spremlja kršitev kortikalne koordinacije tonusa skeletnih mišic, kar vodi do izgube koordinacije mišičnih kontrakcij, potrebnih za ohranjanje drže in gibanja.

Razvrstitev

Čelni reženj vključuje več con, ki se razlikujejo po svojem funkcionalnem namenu. Prevlada enega ali drugega frontalnega kompleksa simptomov je odvisna od lokalizacije lezije. To merilo je bilo osnova za klasifikacijo, ki se uporablja v klinični nevrologiji, po kateri je frontalni sindrom razdeljen na:

• Apraksično. Določen je s porazom premotorne skorje. V klinični sliki prevladujejo motnje v organizaciji kompleksnih gibov in dejanj, sekundarne motnje artikulacije (dizartrija), akalkulija.
• Apatico-Abulic. Opazimo ga pri patologiji konveksitalnih con predfrontalne regije. V ambulanti prevladujejo breziniciativnost, apatija, pomanjkanje volje (aboulia). Zanj je značilno pomanjkanje interesov, želja, nezmožnost sprožitve kakršnega koli dejanja, namenjenega zadovoljevanju osnovnih potreb.
• Sindrom duševne dezinhibicije. Razvija se med patološkimi procesi v mediobazalnih delih čelnega režnja. Značilno razdraženo vedenje brez upoštevanja družbenih in etičnih norm, logoreja, malomarnost, neumnost, včasih tudi agresivnost.

Simptomi frontalnega sindroma

Blaga stopnja škode se kaže v zmanjšanju bolnikovih interesov, njegovi nepazljivosti, neaktivnosti. Izolirani frontalni sindrom ne spremljajo pareza, senzorične motnje. Običajna preprosta dejanja so popolnoma ohranjena, težave nastanejo, ko je treba izvesti zapleteno večkomponentno dejanje, dano zaporedje gibov. Namenska dejavnost je prekinjena s sekundarnimi impulzivnimi dejanji. Na primer, ko vidi klicni gumb, ga bolnik nezavedno pritisne in spozna običajno gibanje pod vplivom trenutnega impulza. Podobno lahko bolnik pri kuhanju juhe v ponev položi kateri koli neužitni predmet, ki mu pride pri roki.

Značilno je, da se »zatakne« (vztrajnost) pri izvajanju določenega dejanja: ponavljanje vprašanja, branje iste fraze, večkratno stiskanje dane roke ipd. model. Prve 2-3 številke se lahko pravilno prikažejo, nato se zadnja številka ponovi. Pri hujših kršitvah poskus risanja kroga vodi do večkratnega ponavljanja dejanja z izgubo sposobnosti, da ga ustavi sam.

Pri pomembnih patoloških procesih se frontalni sindrom nadaljuje z astazijo - kršitvijo sposobnosti vzdrževanja določenega položaja telesa (stoječe, sedeče), abasijo - nezmožnostjo hoje. Hkrati se v ležečem položaju gibi ohranijo v celoti. Pogosto pride do dezinhibicije ustnih avtomatizmov, kar vodi do pojava nenehnega ščečkanja, raztezanja ustnic s cevjo. Opažen je prijemalni refleks: bolnik stisne predmet v dlani v pest.

Izrazit apatično-abulični sindrom spremlja globok razpad prostovoljne motorične aktivnosti. Bolniki ne morejo ukrepati, na primer, ko so žejni, ne morejo zahtevati ali vzeti bližnjega kozarca vode. Aktivni govor je močno zmanjšan, odgovori na vprašanja so enozložni, značilna je eholalija (ponavljanje sogovornikovih stavkov). Posebnost je nezmožnost zagona in zaustavitve gibanja. Bolniki ne jemljejo iztegnjenega predmeta, ko ga dajo v roko, ga tonično ali večkrat stisnejo, ne da bi ustavili začetega dejanja. Samodejno ponavljanje motoričnega dejanja povzroči bolnikovo težnjo, da se nenehno vleče za rob postelje, strga steno ob postelji in s prstom.

Za sindrom duševne dezinhibicije je značilno povečano vzburjenje, prekomerna proizvodnja govora in motorična aktivnost. Ukrepi so usmerjeni predvsem v zadovoljevanje bioloških potreb, ni moralnih in etičnih omejitev. Bolniki so evforični, nenehno »duhoviti«, si izmišljajo igre besed, se norčujejo. Obnašanje je pogosto brez zdrave pameti, lahko je antisocialno, agresivno. Ni kritike lastne države.

Zapleti

Pomanjkanje kritičnega odnosa do svojega stanja, dovzetnost za impulzivna dejanja povzroča socialno neprilagojenost in zahteva, da je bolnik pod stalnim nadzorom svojcev. Apatiko-abulični frontalni sindrom ob odsotnosti ustrezne nege vodi do izčrpanosti telesa. Sindrom astazije-abazije spremljajo ponavljajoči se padci s travmo bolnika, ki ga prisilijo, da leži v postelji. Bolniki na postelji so nagnjeni k nastanku preležanin, dodajanju sočasnih okužb s tveganjem za razvoj septikemije.

Diagnostika

Diagnostične težave so predvsem posledica duševne narave kliničnih manifestacij bolezni. Apatično-abulična stanja so podobna depresiji, duševni dezinhibiciji - manični fazi bipolarne motnje. Ob opazovanju sprememb v osebnosti, obnašanju bolnika se svojci pogosto sprva obrnejo na psihiatra, ki bolnika napoti k nevrologu. Nevrološki pregled vključuje:

• Ocena nevrološkega statusa. Opažene so vedenjske motnje, težave pri izvajanju več zaporednih gibov po navodilih, vztrajnost enega od teh gibov, zrcalna slika med testom glave (prepisovanje drže zdravnikovih rok). Možna astazija v položaju Romberg, motnje hoje, motnja govora. Pojavljajo se simptomi oralnega avtomatizma, prijemalni refleks.
• Nevrološko slikanje. Izjemnega pomena je pri ugotavljanju morfološkega substrata, ki povzroča frontalni sindrom. CT možganov je bolj informativen pri posttravmatskih stanjih, meningealnih hematomih. MRI možganov lahko odkrije lezije po možganski kapi, tumorje, degenerativne spremembe v čelnih režnjah.
• Študija cerebralne hemodinamike. Izvaja se s sumom na vaskularno naravo kršitev. Izvaja se z ultrazvočno doplerografijo, MRI, dupleksnim skeniranjem možganskih žil. Opredeljuje področja kronične cerebralne ishemije, lokalizacijo in naravo motenj krvnega pretoka (krči, trombembolija, anevrizma, AVM).

Frontalni sindrom je klinični simptomski kompleks, ki kaže na območje možganske poškodbe, vendar ga opazimo pri številnih boleznih. Za postavitev končne diagnoze je treba razlikovati čelne simptome različnih etiologij. Za razjasnitev narave vzročne patologije pomagajo značilnosti razvoja klinične slike in spremljajočih simptomov. Pri poškodbah, kapi se čelni simptomi pojavijo akutno v ozadju skoraj popolnega dobrega počutja, s tumorji, degenerativnimi procesi se klinične manifestacije postopoma povečujejo.

Zdravljenje frontalnega sindroma

Terapija se izvaja na kompleksen način, ki združuje etiopatogenetsko in simptomatsko zdravljenje z naknadno rehabilitacijo. Po potrebi pri izvajanju terapevtskih in obnovitvenih ukrepov sodelujejo nevrokirurgi, logopedi, psihiatri, rehabilitologi. Glede na etiologijo bolezni se pri zdravljenju uporabljata dve glavni metodi:

• Medicinski. Pri možganski kapi se različno uporablja vaskularna, trombolitična, koagulantna terapija. Z izrazitimi duševnimi odstopanji (vzbujanje, apatija) so predpisana psihotropna zdravila. Glede na indikacije za intrakranialne neoplazme se izvaja polikemoterapija. Nootropna, nevroprotektivna in nevrometabolna zdravila se uporabljajo kot vzdrževalna terapija pri degenerativnih boleznih, da bi pospešili obnovo živčnega tkiva v posttravmatskem obdobju po možganski kapi.
• Nevrokirurški. Indikacija za kirurško zdravljenje je frontalni sindrom, ki je posledica neoplazije, hematoma in žilne anomalije. Nevrokirurški posegi se izvajajo z načrtovanjem poteka operacije po natančni določitvi lokalizacije tvorbe z MRI ali CT. Pri odstranjevanju tumorjev se uporablja mikrokirurška oprema za razlikovanje spremenjenih tkiv od zdravih.

Napoved in preprečevanje

Izid bolezni je odvisen od etiologije, obsega lezije, starosti bolnika. Pri mladih bolnikih je okrevanje po TBI, nevrokirurških posegih lažje kot pri starejših. Celovita rehabilitacija prispeva k regresiji nevrološkega primanjkljaja. Progresivni degenerativni procesi in maligne neoplazije imajo neugodno prognozo. Preventivni ukrepi vključujejo preprečevanje vpliva dejavnikov, ki povzročajo patološke spremembe v čelnih predelih. Preventivni ukrepi vključujejo preprečevanje poškodb glave, izpostavljenosti rakotvornim snovem in cerebrovaskularnih bolezni. Kar zadeva degenerativne procese, je preprečevanje težavno, saj ostaja njihova etiologija nejasna.

Lobus je ločen od parietalne z globokim osrednjim brazdom. Čelni režnji so morfološka struktura človeških duševnih funkcij.

Od parietalnega režnja ga loči osrednja brazda, od časovno-lateralne brazde. V tem režnju so štirje vijugi: ena navpična in trije vodoravni - zgornji, srednji in spodnji čelni girus. Funkcija čelnih rež je povezana s sistemom porazdelitve prostovoljnih gibov, motoričnih procesov govora, regulacije kompleksnih oblik vedenja in funkcije mišljenja.

Funkcije čelnega režnja

Funkcionalno pomembni centri so pritrjeni v zavojih čelnega režnja. Sprednji osrednji girus je primarno motorično področje določenih delov telesa.

Obraz "je" v spodnji tretjini girusa, zgornji ud je v srednji tretjini, spodnji ud je v zgornji tretjini, trup je predstavljen v zadnjih predelih zgornjega čelnega gyrusa.

Posledično se oseba projicira v sprednjem glavnem girusu na glavo in navzdol. Poleg uveljavljenih v skorji čelnih rež, obstajajo različni eferentni motorični sistemi. V zadnjih predelih zgornjega čelnega girusa je ekstra piramidno središče, to je dodatni piramidni sistem.

Ta sistem je odgovoren za funkcijo prostovoljnih gibov. Ekstrapiramidni sistem zagotavlja avtomatsko regulacijo za vzdrževanje splošnega mišičnega tonusa, "pripravljenosti" centralnega motoričnega aparata za izvajanje gibanja in prerazporeditev mišičnega tonusa pri izvajanju dejanj. In tudi sodeluje pri ohranjanju normalne drže.

V zadnjem delu srednjega čelnega girusa se nahaja čelni okulomotorni center, ki opravlja funkcijo hkratnega obračanja glave in očesa. Draženje tega centra povzroči gibanje obračanja glave in oči v nasprotno smer.

V pasivnem stanju, ko človek spi, se poveča aktivnost nevronov v čelnih režnjah. Čelni režnji se nahajajo pred utorom Rimljanov in vključujejo precentralni girus, premotorno in polis-prefrontalno cono.

Vloga čelnega okulomotoričnega centra je velika, prav ta pomaga pri orientaciji. V zadnjem delu spodnjega čelnega dela je motorično središče govora.

Čelni del možganske skorje je odgovoren za oblikovanje razmišljanja, načrtovanje različnih dejanj. Poškodba čelnih rež vodi v malomarnost, neuporabne cilje in nagnjenost k neprimernim smešnim šalam.

Z izgubo motivacije med nekrozo celic čelnih rež človek postane preprosto pasiven, izgubi smisel življenja za druge in lahko spi več dni.

Pomembna funkcija čelnega režnja je, da izvaja nadzor in usmerjanje vedenja. Samo ta del možganov je sposoben sprejeti ukaz, ki preprečuje izvajanje družbeno nezaželenih impulzov, na primer prijemalni refleks ali agresivno vedenje do drugih.

V primeru, ko so prizadeti ljudje z demenco, je to območje, ki prej blokira manifestacijo nespodobnosti in uporabo nespodobnih besed.

Zahvaljujoč čelni coni zapletene naloge ali težave, ki so se pojavile pri delu, za katerega se zdi, da ni prostega dneva, postanejo samodejne in ne potrebujejo posebne pomoči, ampak se spopadajo sami.

Možgani: zgradba in funkcije

V človeških možganih znanstveniki razlikujejo tri glavne dele: zadnji možgani, srednji možgani in prednji možgani. Vse tri so dobro vidne že pri štiri tedne starem zarodku v obliki »možganskih mehurčkov«. Zgodovinsko gledano zadnji in srednji možgani veljajo za starejše. Odgovorni so za vitalne notranje funkcije telesa: vzdrževanje pretoka krvi, dihanje. Prednji možgani so odgovorni za človekove oblike komunikacije z zunanjim svetom (mišljenje, spomin, govor), ki nas bodo zanimale predvsem v luči problemov, ki jih obravnava ta knjiga.

Da bi razumeli, zakaj ima vsaka bolezen drugačen učinek na vedenje bolnika, je treba poznati osnovna načela organizacije možganov.

1. Prvi princip je delitev funkcij na hemisfere – lateralizacija. Možgani so fizično razdeljeni na dve hemisferi: levo in desno. Kljub zunanji podobnosti in aktivni interakciji, ki jo zagotavlja veliko število posebnih vlaken, je mogoče precej jasno zaslediti funkcionalno asimetrijo pri delu možganov. Desna hemisfera se bolje spopada z nekaterimi funkcijami (pri večini ljudi je odgovorna za figurativno in ustvarjalno delo), pri drugih pa leva hemisfera (povezana z abstraktnim mišljenjem, simbolno dejavnostjo in racionalnostjo).
2. Drugo načelo je povezano tudi z razporeditvijo funkcij v različnih predelih možganov. Čeprav ta organ deluje kot celota in številne višje funkcije človeka zagotavlja usklajeno delo različnih delov, je mogoče precej jasno zaslediti "razdelitev dela" med režnjami možganske skorje.

V možganski skorji lahko ločimo štiri režnje: okcipitalni, parietalni, temporalni in čelni. V skladu s prvim načelom - načelom lateralizacije - ima vsaka delnica svoj par.

Čelni režnji lahko pogojno imenujemo ukazni center možganov. Tu so centri, ki niso toliko odgovorni za ločeno akcijo, temveč zagotavljajo lastnosti, kot so človekova neodvisnost in pobuda, njegova sposobnost kritične samoocene. Poraz čelnih reženj povzroča malomarnost, nesmiselne težnje, spremenljivost in nagnjenost k neprimernim šalam. Z izgubo motivacije pri atrofiji čelnih rež, oseba postane pasivna, izgubi zanimanje za dogajanje, ostane v postelji več ur. Ljudje okoli tega pogosto jemljejo to vedenje za lenobo in ne sumijo, da so spremembe v vedenju neposredna posledica odmiranja živčnih celic na tem področju možganske skorje.

Glede na sodobno znanost je Alzheimerjeva bolezen – eden najpogostejših vzrokov demence – posledica tvorbe beljakovinskih usedlin okoli (in znotraj) nevronov, ki preprečujejo tem nevronom, da bi komunicirali z drugimi celicami in vodijo v njihovo smrt. Ker znanstveniki niso našli učinkovitih načinov za preprečevanje nastanka beljakovinskih plakov, ostaja glavna metoda zdravljenja Alzheimerjeve bolezni vpliv na delo mediatorjev, ki zagotavljajo komunikacijo med nevroni. Zlasti zaviralci acetilholinesteraze vplivajo na acetilholin, zdravila memantina pa na glutamat. Drugi to vedenje jemljejo za lenobo, ne da bi sumili, da so spremembe v vedenju neposredna posledica odmiranja živčnih celic na tem področju možganske skorje.

Pomembna funkcija čelnih rež je nadzor in upravljanje vedenja. Iz tega dela možganov prihaja ukaz, ki preprečuje izvajanje družbeno nezaželenih dejanj (na primer prijemalni refleks ali neprimerno vedenje do drugih). Ko je to področje prizadeto pri demencih, je tako, kot da bi jim izklopili notranji omejevalnik, ki je prej onemogočal izražanje nespodobnosti in uporabo nespodobnih besed.

Čelni režnji so odgovorni za prostovoljne akcije, njihovo organizacijo in načrtovanje ter razvoj spretnosti. Zahvaljujoč njim postopoma delo, ki se je na začetku zdelo zapleteno in težko opraviti, postane samodejno in ne zahteva veliko truda. Če so čelni režnji poškodovani, je človek obsojen, da bo svoje delo vsakič opravljal kot prvič: na primer razpade njegova sposobnost kuhanja, odhoda v trgovino itd. Druga varianta motenj, povezanih s čelnimi režnji, je pacientova "fiksacija" na dejanje, ki se izvaja, ali perseveracija. Vztrajnost se lahko kaže tako v govoru (ponavljanje iste besede ali celotne fraze) kot v drugih dejanjih (na primer brezciljno premikanje predmetov iz kraja v kraj).

V prevladujočem (običajno levem) čelnem režnju je veliko con, odgovornih za različne vidike človekovega govora, njegove pozornosti in abstraktnega razmišljanja.

Na koncu opazimo sodelovanje čelnih reženj pri ohranjanju navpičnega položaja telesa. Z njihovim porazom se pri bolniku razvije majhna mletna hoja in upognjena drža.

Časovni režnji v zgornjih predelih obdelujejo slušne občutke in jih spremenijo v zvočne slike. Ker je sluh kanal, po katerem se govorni zvoki prenašajo na človeka, imajo temporalni režnji (predvsem prevladujoči levi) ključno vlogo pri zagotavljanju govorne komunikacije. V tem delu možganov se besede, naslovljene na osebo, prepoznajo in napolnijo s pomenom ter izbira jezikovnih enot za izražanje lastnih pomenov. Nedominantni reženj (desno za desničarje) sodeluje pri prepoznavanju intonacijskih vzorcev in mimike.

Sprednji in medialni temporalni reženj sta povezana z vonjem. Danes je dokazano, da je pojav težav z vonjem pri bolniku v starosti lahko znak razvijajoče se, a še nediagnosticirane Alzheimerjeve bolezni.

Majhno območje na notranji površini temporalnih rež, oblikovano kot morski konjiček (hipokampus), nadzoruje človekov dolgoročni spomin. Časovni režnji so tisti, ki hranijo naše spomine. Prevladujoči (običajno levi) temporalni reženj se ukvarja z besednim spominom in imeni predmetov, nedominantni se uporablja za vizualni spomin.

Sočasna poškodba obeh temporalnih reženj vodi do spokojnosti, izgube sposobnosti prepoznavanja vizualnih podob in hiperseksualnosti.

Funkcije, ki jih opravljajo parietalni režnji, se razlikujejo za dominantno in nedominantno stran.

Prevladujoča stran (običajno leva stran) je odgovorna za sposobnost razumevanja strukture celote skozi korelacijo njenih delov (njihovega reda, strukture) in za našo zmožnost sestavljanja delov v celoto. To velja za najrazličnejše stvari. Na primer, če želite brati, morate znati sestaviti črke v besede in besede v besedne zveze. Enako s številkami in številkami. Isti delež vam omogoča, da obvladate zaporedje povezanih gibov, potrebnih za doseganje določenega rezultata (motnja te funkcije se imenuje apraksija). Na primer, nezmožnost pacienta, da se sam obleče, kar pogosto opazimo pri bolnikih z Alzheimerjevo boleznijo, ni posledica motene koordinacije, temveč pozabljanja gibov, potrebnih za dosego določenega cilja.

Prevladujoča stran je odgovorna tudi za občutenje svojega telesa: za razlikovanje med njegovim desnim in levim delom, za poznavanje odnosa posameznega dela do celote.

Nedominantna stran (običajno desna) je središče, ki z združevanjem informacij iz okcipitalnih režnj zagotavlja tridimenzionalno zaznavanje sveta okolice. Kršitev tega področja skorje vodi do vizualne agnozije - nezmožnosti prepoznavanja predmetov, obrazov, okoliške pokrajine. Ker se vizualne informacije v možganih obdelujejo ločeno od informacij, ki prihajajo iz drugih čutil, ima bolnik v nekaterih primerih možnost kompenzirati težave z vizualnim prepoznavanjem. Na primer, bolnik, ki ljubljene osebe ne prepozna na pogled, jo lahko med govorjenjem prepozna po glasu. Ta stran je vključena tudi v prostorsko orientacijo posameznika: prevladujoči parietalni reženj je odgovoren za notranji prostor telesa, nedominantni pa za prepoznavanje predmetov v zunanjem prostoru ter za določanje razdalje do in med njimi. predmeti.

Oba parietalna režnja sodelujeta pri zaznavanju toplote, mraza in bolečine.

Okcipitalni režnji so odgovorni za obdelavo vizualnih informacij. Pravzaprav vsega, kar vidimo, ne vidimo z očmi, ki le fiksirajo draženje svetlobe, ki vpliva nanje, in ga prevedejo v električne impulze. »Vidimo« z okcipitalnimi režnji, ki razlagajo signale, ki prihajajo iz oči. Če to poznamo, je treba razlikovati med oslabitvijo ostrine vida pri starejši osebi in težavami, povezanimi z njegovo sposobnostjo zaznavanja predmetov. Ostrina vida (zmožnost videnja majhnih predmetov) je odvisna od dela oči, zaznavanje je produkt dela okcipitalnega in parietalnih reženj možganov. Informacije o barvi, obliki, gibanju se ločeno obdelajo v okcipitalni skorji, preden jih prejmemo v parietalnem režnju za preoblikovanje v tridimenzionalno predstavo. Za komunikacijo z bolniki z demenco je pomembno upoštevati, da je lahko pomanjkanje prepoznavanja okoliških predmetov posledica nezmožnosti normalne obdelave signalov v možganih in nima nobene zveze z ostrino vida.

Za zaključek kratke zgodbe o možganih je treba povedati nekaj besed o njihovi oskrbi s krvjo, saj so težave v žilnem sistemu eden najpogostejših (in v Rusiji morda najpogostejši) vzrokov za demenco.

Za normalno delovanje nevronov potrebujejo stalno oskrbo z energijo, ki jo prejmejo po zaslugi treh arterij, ki oskrbujejo možgane s krvjo: dveh notranjih karotidnih arterij in bazilarne arterije. Povezujejo se med seboj in tvorijo arterijski (willisov) krog, ki omogoča hranjenje vseh delov možganov. Ko iz nekega razloga (na primer med možgansko kapjo) oskrba s krvjo v nekaterih delih možganov oslabi ali popolnoma preneha, nevroni odmrejo in se razvije demenca.

Pogosto v znanstvenofantastičnih romanih (in v poljudnoznanstvenih publikacijah) možgane primerjajo z delom računalnika. To ne drži iz več razlogov. Prvič, za razliko od umetnega stroja so možgani nastali kot posledica naravnega procesa samoorganizacije in ne potrebujejo nobenega zunanjega programa. Od tod korenite razlike v principih njegovega delovanja od delovanja anorganske in neavtonomne naprave z ugnezdenim programom. Drugič (in to je za naš problem zelo pomembno), različni fragmenti živčnega sistema niso trdno povezani, kot so računalniški bloki in kabli, razpeti med njimi. Povezava med celicami je neprimerno bolj subtilna, dinamična, reagira na številne različne dejavnike. To je moč naših možganov, ki jim omogoča, da se občutljivo odzovejo na najmanjše okvare v sistemu, da jih kompenzirajo. In to je tudi njegova slabost, saj nobena od teh napak ne mine brez sledu, sčasoma pa njihova kombinacija zmanjša potencial sistema, njegovo sposobnost kompenzacijskih procesov. Nato se začnejo spremembe v človekovem stanju (in nato v njegovem vedenju), ki jih znanstveniki imenujejo kognitivne motnje in ki sčasoma vodijo do takšne bolezni, kot je demenca.

Struktura možganov - za kaj je odgovoren vsak oddelek?

Človeški možgani so velika skrivnost tudi za sodobno biologijo. Kljub vsem uspehom v razvoju medicine, zlasti in znanosti nasploh, še vedno ne moremo jasno odgovoriti na vprašanje: "Kako točno mislimo?". Poleg tega z razumevanjem razlike med zavestjo in podzavestjo tudi ni mogoče jasno identificirati njihove lokacije, še bolj pa ju ločiti.

Vendar, da si razjasnite nekatere vidike, so tudi ljudje iz medicine in anatomije oddaljeni. Zato bomo v tem članku obravnavali strukturo in funkcionalnost možganov.

Opredelitev možganov

Možgani niso prerogativ samo človeka. Večina hordatov (med katerimi je tudi homo sapiens) ima ta organ in uživa vse njegove prednosti kot referenčna točka za centralni živčni sistem.

Kako delujejo možgani

Možgani so organ, ki je bil zaradi kompleksnosti zasnove precej slabo raziskan. Njegova struktura je še vedno predmet polemik v znanstvenih krogih.

Vendar pa obstaja nekaj osnovnih dejstev:

1. Možgani odraslega človeka so sestavljeni iz petindvajset milijard nevronov (približno). Ta masa sestavlja sivo snov.
2. Obstajajo tri kože:
   • trdna;
   • mehko;
   • Pajčevina (kanali za kroženje alkoholnih pijač);

Opravljajo zaščitne funkcije in so odgovorni za varnost med udarci in kakršno koli drugo škodo.

V najpogostejšem pogledu so možgani razdeljeni na tri dele, kot so:

Nemogoče je ne izpostaviti še enega pogostega pogleda na ta organ:

Poleg tega je treba omeniti strukturo telencefalona, ​​kombinirane hemisfere:

Funkcije in naloge

Precej težka tema za razpravo, saj možgani naredijo skoraj vse, kar počnete sami (ali upravljate te procese).

Začeti morate z dejstvom, da so možgani tisti, ki opravljajo najvišjo funkcijo, ki določa racionalnost človeka kot vrste - razmišljanja. Obdeluje tudi signale, ki jih prejmejo od vseh receptorjev – vida, sluha, vonja, dotika in okusa. Poleg tega možgani nadzorujejo občutke v obliki čustev, občutkov itd.

Za kaj je odgovoren vsak del možganov?

Kot smo že omenili, je število funkcij, ki jih opravljajo možgani, zelo, zelo obsežno. Nekatere so zelo pomembne, ker so opazne, nekatere obratno. Kljub temu še zdaleč ni vedno mogoče natančno določiti, kateri del možganov je za kaj odgovoren. Nepopolnost tudi sodobne medicine je očitna. Tisti vidiki, ki so bili že dovolj raziskani, pa so predstavljeni spodaj.

Poleg različnih oddelkov, ki so poudarjeni v ločenih odstavkih spodaj, je treba omeniti le nekaj oddelkov, brez katerih bi bilo vaše življenje prava nočna mora:

• Podolgovata medula je odgovorna za vse zaščitne reflekse telesa. To vključuje kihanje, bruhanje in kašljanje ter nekatere najpomembnejše reflekse.
• Talamus je prevajalec informacij o okolju in stanju telesa, ki jih sprejemajo receptorji, v človeku razumljive signale. Torej nadzoruje bolečino, mišične, slušne, vohalne, vidne (delno), temperaturne in druge signale, ki prihajajo v možgane iz različnih centrov.
• Hipotalamus preprosto nadzoruje vaše življenje. Tako rekoč drži prst na utripu. Uravnava srčni utrip. To pa vpliva tudi na uravnavanje krvnega tlaka, termoregulacijo. Poleg tega lahko hipotalamus vpliva na proizvodnjo hormonov v primeru stresa. Prav tako nadzoruje občutke, kot so lakota, žeja, spolnost in užitek.
• Epithalamus - nadzoruje vaše bioritme, torej omogoča, da ponoči zaspite in se čez dan počutite budni. Poleg tega je odgovoren tudi za presnovo, "upravljanje".

To nikakor ni popoln seznam, tudi če tukaj dodate tisto, kar ste prebrali spodaj. Vendar je večina funkcij prikazanih, o drugih pa še vedno obstajajo spori.

Leva hemisfera

Leva možganska hemisfera je kontrolor funkcij, kot so:

• Ustni govor;
• Različne analitične dejavnosti (logika);
• Matematični izračuni;

Poleg tega je ta hemisfera odgovorna tudi za oblikovanje abstraktnega mišljenja, ki človeka razlikuje od drugih živalskih vrst. Prav tako nadzoruje gibanje levih okončin.

Desna hemisfera

Desna možganska hemisfera je neke vrste človeški trdi disk. Se pravi, tam so shranjeni spomini na svet okoli vas. Toda same po sebi so takšne informacije malo uporabne, kar pomeni, da so poleg ohranjanja tega znanja na desni hemisferi shranjeni tudi algoritmi za interakcijo z različnimi predmeti okoliškega sveta, ki temeljijo na preteklih izkušnjah.

Mali možgani in ventrikli

Mali možgani so do določene mere odcep od stičišča hrbtenjače in možganske skorje. Takšna lokacija je povsem logična, saj omogoča pridobivanje podvojenih informacij o položaju telesa v prostoru in prenosu signalov na različne mišice.

Mali možgani se ukvarjajo predvsem s tem, da nenehno popravljajo položaj telesa v prostoru, saj so odgovorni za avtomatsko, refleksno, gibanje in zavestna dejanja. Tako je vir tako potrebne funkcije, kot je koordinacija gibanja v prostoru. Morda vas bo zanimalo branje o tem, kako preizkusite svojo koordinacijo.

Poleg tega so mali možgani odgovorni tudi za uravnavanje ravnotežja in mišičnega tonusa, hkrati pa delujejo z mišičnim spominom.

čelni režnji

Čelni režnji so nekakšna armaturna plošča človeškega telesa. Podpira ga v pokončnem položaju, kar omogoča prosto gibanje.

Poleg tega se ravno zaradi čelnih reženj v času sprejemanja kakršnih koli odločitev "izračunava" radovednost, iniciativnost, aktivnost in neodvisnost človeka.

Ena od glavnih funkcij tega oddelka je tudi kritična samoocena. Tako postanejo čelni režnji nekakšna vest, vsaj glede na socialne označevalce vedenja. To pomeni, da kakršna koli socialna odstopanja, ki so v družbi nesprejemljiva, ne prehajajo nadzora čelnega režnja in se zato ne izvajajo.

Vsaka poškodba v tem delu možganov je polna:

• vedenjske motnje;
• Nihanje v razpoloženju;
• splošna neustreznost;
• nesmiselnost dejanj.

Druga funkcija čelnih rež je samovoljne odločitve in njihovo načrtovanje. Prav od dejavnosti tega oddelka je odvisen tudi razvoj različnih veščin in sposobnosti. Prevladujoči delež tega oddelka je odgovoren za razvoj govora in njegov nadaljnji nadzor. Enako pomembna je sposobnost abstraktnega razmišljanja.

hipofiza

Hipofiza se pogosto imenuje možganski privesek. Njegove funkcije so zmanjšane na proizvodnjo hormonov, ki so odgovorni za puberteto, razvoj in delovanje nasploh.

Pravzaprav je hipofiza nekaj podobnega kemičnemu laboratoriju, ki odloča, kaj točno boste postali v procesu odraščanja telesa.

Koordinacija

Koordinacijo, kot sposobnost krmarjenja v prostoru in ne dotikanja predmetov z različnimi deli telesa v naključnem vrstnem redu, nadzorujejo mali možgani.

Poleg tega mali možgani nadzorujejo takšno možgansko funkcijo, kot je kinetično zavedanje - na splošno je to najvišja raven koordinacije, ki vam omogoča krmarjenje v okoliškem prostoru, ugotavljanje razdalje do predmetov in izračun sposobnosti gibanja v prostih conah.

Tako pomembno funkcijo, kot je govor, upravlja več oddelkov hkrati:

• Prevladujoči del čelnega režnja (zgoraj), ki je odgovoren za nadzor ustnega govora.
• Časovni režnji so odgovorni za prepoznavanje govora.

V osnovi lahko rečemo, da je za govor odgovorna leva hemisfera možganov, če ne upoštevamo delitve telencefalona na različne režnje in oddelke.

Čustva

Čustvena regulacija je področje, ki ga nadzoruje hipotalamus, skupaj s številnimi drugimi kritičnimi funkcijami.

Strogo gledano, čustva se ne ustvarjajo v hipotalamusu, ampak tam se proizvaja vpliv na človeški endokrini sistem. Že po izdelavi določenega nabora hormonov človek nekaj začuti, vendar je razkorak med redom hipotalamusa in proizvodnjo hormonov lahko povsem nepomemben.

prefrontalni korteks

Funkcije prefrontalne skorje ležijo na področju duševne in motorične aktivnosti telesa, kar je povezano s prihodnjimi cilji in načrti.

Poleg tega ima prefrontalna skorja pomembno vlogo pri ustvarjanju zapletenih miselnih shem, načrtov in akcijskih algoritmov.

Glavna značilnost je, da ta del možganov ne "vidi" razlike med regulacijo notranjih procesov telesa in sledenjem družbenemu okviru zunanjega vedenja.

Ko se znajdete pred težko izbiro, ki je bila predvsem posledica lastnih nasprotujočih si misli, se za to zahvalite prefrontalni skorji možganov. Tam poteka diferenciacija in/ali integracija različnih konceptov in predmetov.

Tudi v tem oddelku se napoveduje rezultat vaših dejanj in prilagoditev v primerjavi z rezultatom, ki ga želite dobiti.

Tako govorimo o voljni kontroli, osredotočenosti na predmet dela in čustvenem uravnavanju. Se pravi, če ste med delom nenehno moteni, se ne morete osredotočiti, potem je bil zaključek prefrontalne skorje razočaran in na ta način ne boste mogli doseči želenega rezultata.

Najnovejša dokazana funkcija prefrontalne skorje je eden od substratov kratkoročnega spomina.

Spomin

Spomin je zelo širok pojem, ki vključuje opise višjih duševnih funkcij, ki omogočajo reproduciranje predhodno pridobljenega znanja, veščin in sposobnosti ob pravem času. Vse višje živali ga imajo, vendar je naravno najbolj razvit pri ljudeh.

Mehanizem delovanja spomina je naslednji - v možganih se določena kombinacija nevronov vzbudi v strogem zaporedju. Ta zaporedja in kombinacije se imenujejo nevronske mreže. Prej je bila pogostejša teorija, da so za spomine odgovorni posamezni nevroni.

Bolezni možganov

Možgani so enak organ kot vsi ostali v človeškem telesu, kar pomeni, da so tudi dovzetni za različne bolezni. Seznam takšnih bolezni je precej obsežen.

Lažje ga bomo obravnavali, če jih razdelimo v več skupin:

1. Virusne bolezni. Najpogostejši med njimi so virusni encefalitis (slabost v mišicah, huda zaspanost, koma, zmedenost in oteženo razmišljanje na splošno), encefalomielitis (zvišana telesna temperatura, bruhanje, motnje koordinacije in motoričnih sposobnosti okončin, omotica, izguba zavesti), meningitis (visoka temperatura, splošna šibkost, bruhanje) itd.
2. Tumorske bolezni. Tudi njihovo število je precej veliko, čeprav niso vsi maligni. Vsak tumor se pojavi kot zadnja stopnja neuspeha v proizvodnji celic. Namesto običajne smrti in naknadne zamenjave se celica začne razmnoževati in zapolni ves prostor brez zdravih tkiv. Simptomi tumorjev so glavoboli in konvulzije. Njihovo prisotnost je enostavno določiti s halucinacijami različnih receptorjev, zmedenostjo in težavami z govorom.
3. Nevrodegenerativne bolezni. Po splošni definiciji so to tudi motnje v življenjskem ciklu celic v različnih delih možganov. Torej je Alzheimerjeva bolezen opisana kot motena prevodnost živčnih celic, kar vodi do izgube spomina. Huntingtonova bolezen pa je posledica atrofije možganske skorje. Obstajajo še druge možnosti. Splošni simptomi so naslednji - težave s spominom, razmišljanjem, hojo in motoričnimi sposobnostmi, prisotnost krčev, tresenja, krčev ali bolečine. Preberite tudi naš članek o razliki med napadi in tremorjem.
4. Tudi žilne bolezni so precej drugačne, čeprav se v resnici zmanjšajo na kršitve v strukturi krvnih žil. Torej, anevrizma ni nič drugega kot izboklina stene določene posode - zaradi česar ni manj nevarna. Ateroskleroza je zoženje krvnih žil v možganih, vendar je za vaskularno demenco značilno njihovo popolno uničenje.

Kopiranje gradiva je možno le z aktivno povezavo do spletnega mesta.

Kako delujejo možgani: čelni režnji

V zadnjem gradivu našega cikla smo govorili o malem bratu dvojčku možganov – malih možganih, zdaj pa je čas, da preidemo na same tako imenovane velike možgane. Namreč na njen del, ki človeka naredi človeka - čelni režnji.

Čelni režnji poudarjeni z modro

Malo o terminih

To je eden najmlajših delov človeških možganov, ki predstavlja približno 30%. In se nahaja pred našo glavo, od koder je dobil ime "čelni" (v latinščini zveni kot lobus frontalis, lobus pa "delež", ne "čelni"). Od temnega režnja ga loči osrednja brazda (sulcus centralis). V vsakem čelnem režnju so štiri zavoji: ena navpična in tri vodoravna - zgornji, srednji in spodnji čelni girus (to je gyrus frontalis superior, medius in inferior - v angleških besedilih lahko preprosto najdete te latinske izraze).

Čelni režnji uravnavajo sistem porazdelitve prostovoljnih gibov, motorične procese govora, regulacijo kompleksnih oblik vedenja, funkcije mišljenja in celo nadzorujejo uriniranje.

Pri templjih je del delnic, "odgovornih" za intelektualne procese.

Levi delež tvori lastnosti, ki določajo človekovo osebnost: pozornost, abstraktno mišljenje, željo po pobudi, sposobnost reševanja problemov, samokontrolo in kritično samoocenjevanje. Za večino ljudi se središče govora nahaja tukaj, vendar je približno 2-5 prebivalcev planeta, pri katerih se nahaja v desnem čelnem režnju. Toda v resnici se sposobnost govora ne spremeni glede na lokacijo "nadzorne kabine".

Konvolucije imajo seveda tudi svoje edinstvene funkcije. Sprednji osrednji girus je odgovoren za motorične sposobnosti določenih delov telesa. Pravzaprav se izkaže "obrnjena oseba": spodnja tretjina girusa, tista, ki je bližje čelu, nadzoruje obraz, zgornja tretjina, tista, ki je bližje parietalnemu predelu, pa nadzoruje noge.

V zadnjih predelih zgornjega čelnega girusa je ekstrapiramidno središče, to je ekstrapiramidni sistem. Odgovoren je za funkcijo prostovoljnih gibov, "pripravljenost" osrednjega motoričnega aparata za izvajanje gibanja za prerazporeditev mišičnega tonusa med izvajanjem dejanj. In tudi sodeluje pri ohranjanju normalne drže. V zadnjem delu srednjega čelnega girusa je čelni okulomotorični center, ki je odgovoren za hkratno rotacijo glave in oči. Draženje tega centra obrne glavo in oči v nasprotno smer.

Glavna funkcija čelnega režnja je "zakonodajna". Nadzira vedenje. Samo ta del možganov daje ukaz, ki človeku ne dovoljuje izvajanja družbeno nezaželenih impulzov. Na primer, če čustva narekujejo udarec šefa, čelni režnji signalizirajo: "Ustavi ali izgubi službo." Seveda le obvestijo, da tega ni treba storiti, ne morejo pa ustaviti dejanj in izklopiti čustev. Zanimivo je: čelni režnji delujejo tudi, ko spimo.

Poleg tega so tudi dirigenti, ki pomagajo vsem področjem možganov, da delujejo usklajeno.

In prav v čelnih režnjah so odkrili nevrone, ki jih v zadnjih desetletjih imenujejo najbolj izjemen razvoj nevroznanosti. Leta 1992 je Giacomo Rizzolati, ki je bil po rodu iz Kijeva in Italijan po potnem listu, odkril in leta 1996 objavil tako imenovane zrcalne nevrone. Navdušeni so tako pri izvajanju določenega dejanja kot pri opazovanju izvajanja tega dejanja. Verjame se, da jim dolgujemo sposobnost učenja. Kasneje so takšne nevrone odkrili tudi v drugih režnjah, a najprej v čelnih režnjah.

Poškodba čelnih rež vodi v malomarnost, neuporabne cilje in nagnjenost k neprimernim smešnim šalam. Človek izgubi smisel življenja, zanimanje za okolje in lahko spi ves dan. Torej, če poznate takšno osebo, morda ni len in odpoved, ampak njegove celice čelnih reženj odmirajo!

Kršitev aktivnosti teh področij skorje podreja človekova dejanja naključnim impulzom ali stereotipom. Hkrati pa opazne spremembe vplivajo na samo osebnost bolnika, njegove duševne sposobnosti pa se neizogibno zmanjšujejo. Takšne poškodbe so še posebej težke za posameznike, katerih osnova življenja je ustvarjalnost. Ne morejo več ustvariti nečesa novega.

Poškodbe tega področja možganov je mogoče zaznati z uporabo patoloških refleksov, ki so običajno odsotni: na primer prijemanje (reflek Janishevsky-Bekhterev), ko se človekova roka zapre, ko se kateri koli predmet dotakne roke. Manj pogosto se ta pojav kaže z obsesivnim prijemom predmetov, ki se pojavijo pred očmi. Obstajajo še druge podobne kršitve: zapiranje ustnic, čeljusti in celo vek.

Nevrolog Aleksej Yanishevsky

Leta 1861 je francoski zdravnik Paul Broca opisal zanimiv primer. Poznal je starega človeka, ki je rekel samo: "Tan-tang-tang." Po smrti bolnika se je izkazalo, da je v zadnji tretjini spodnjega čelnega girusa leve hemisfere prisotno mehčanje - sled krvavitve. Tako se je rodil medicinsko-anatomski izraz "Brocino središče" in prvič se je očem znanstvenikov razkril namen nekaj kubičnih centimetrov človeških možganov, ki ležijo na sami površini.

Obstaja kar nekaj primerov, ko so ljudje živeli s precejšnjo poškodbo čelnega režnja. O tem smo celo večkrat pisali, na primer o "primeru z lomičem". Zakaj torej ljudje ne umirajo, ko se uniči največja in najbolj zapletena regija možganov, ki nastane šele pri 18. letu? Tega do zdaj niso znali razložiti, a vseeno je obnašanje ljudi "brez čelnih rež" precej čudno: po pogovoru z zdravnikom je eden mirno vstopil v odprto omaro, drugi je sedel napisati pismo in napolnil celotno stran z besedami "Kako si?".

Slavni Phineas Gage, preživeli po porazu čelnega režnja z lomnico

sindrom čelnega režnja

Pri vseh takih bolnikih se razvije sindrom čelnega režnja, ki se pojavi z masivnimi poškodbami tega dela možganov (nevropsihološki sindrom ali osebnostna motnja organske etiologije po ICD-10). Ker je čelni reženj odgovoren za funkcije obdelave informacij in nadzora duševne dejavnosti, njegovo uničenje zaradi travmatske poškodbe možganov, razvoja tumorjev, žilnih in nevrodegenerativnih bolezni vodi do najrazličnejših motenj.

Na primer, med zaznavanjem prepoznavanje preprostih elementov, simbolov, slik ne trpi posebej, vendar izgine sposobnost ustrezne analize vseh zapletenih situacij: oseba reagira na standardne dražljaje, predstavljene z naključnimi in impulzivnimi odzivi, ki se rodijo pod vplivom neposreden vtis.

Enako impulzivno vedenje se kaže tudi v motorični sferi: oseba izgubi sposobnost namensko premišljenih gibov. Namesto tega se pojavijo stereotipna dejanja in nenadzorovane motorične reakcije. Trpi tudi pozornost: bolnik se težko koncentrira, zelo je raztresen in zlahka prehaja iz enega v drugega, kar onemogoča izpolnjevanje nalog. Sem spadajo tudi motnje spomina in mišljenja, "zaradi" katerih tako imenovano aktivno pomnjenje postane nemogoče, izgublja se sposobnost videti nalogo "v celoti", zaradi česar izgubi svojo pomensko strukturo, možnost kompleksnosti. analiza je izgubljena in zato - iskanje rešitve programa, pa tudi zavedanje svojih napak.

Pri bolnikih s takšnimi lezijami skoraj vedno trpi čustveno-osebna sfera, kar je bilo dejansko opaženo pri istem Gageu. Bolniki nimajo ustreznega odnosa do sebe, svojega stanja in drugih, pogosto doživljajo stanje evforije, ki se lahko hitro spremeni v agresivnost, preide v depresivno razpoloženje in čustveno brezbrižnost. S frontalnim sindromom je motena duhovna sfera osebe - izgubi se zanimanje za delo, preference in okusi se spremenijo ali popolnoma izginejo.

Mimogrede, ena najhujših operacij, lobotomija, prekine povezavo med čelnimi režnjami, rezultat pa je enak kot pri navadnih poškodbah: človek preneha skrbeti, dobi pa veliko »stranskih učinkov« (epileptični napadi, parcialni napadi). paraliza, urinska inkontinenca, povečanje telesne mase). , motnje motoričnih sposobnosti) in se dejansko spremeni v »rastlino«.

Posledično, recimo: mogoče je živeti brez čelnega režnja, vendar je nezaželeno, sicer bomo izgubili vse človeško.

Rizzolatti G., Fadiga L., Gallese V., Fogassi L.

Premotorična skorja in prepoznavanje motoričnih dejanj.

Cogn. Brain Res., 3 (1996).

Gallese V., Fadiga L., Fogassi L., Rizzolatti G

Prepoznavanje delovanja v premotorični skorji.

Anastasia Sheshukova, Anna Khoruzhaya

Dragi bralci! Če najdete napako na našem spletnem mestu, jo samo označite in pritisnite ctrl + enter , hvala!

© Neurotechnologies.RF Popolno ali delno kopiranje gradiva je možno le, če je v tiskanem gradivu aktivna hiperpovezava do gradiva na internetu ali povezava na glavno stran portala. Vse pravice pripadajo urednikom spletnega mesta, nezakonito kopiranje gradiva se preganja v skladu z veljavno zakonodajo.

Frontalni sindrom je lahko posledica motnje številnih mehanizmov, ki sodelujejo pri oblikovanju vedenjskih in višjih duševnih funkcij. Pri poškodbi premotorne regije čelnih rež je značilna patološka inercija, pasivnost in hipokinezija. Pri obsežnejši leziji postanejo inertni tudi mehanizmi, ki so odgovorni za oblikovanje akcijskega programa. To vodi v zamenjavo kompleksnih motoričnih dejanj s poenostavljenimi, "poljskimi" oblikami vedenja ali inertnimi stereotipi, pogosto v kombinaciji z "lisičjim hodom" (stopala so postavljena na isto črto, "sled do sledi") ali z elementi čelnega ataksija - Brunsova ataksija (nemški neurolog Bruns L., 1858-1916), astazija-abazija - Blokov simptom (francoski nevropatolog Bloq P., 1860-1096). Včasih se pri frontalnem sindromu med hojo pojavi nagnjenost k odstopanju telesa nazaj, kar vodi v bolnikovo nestabilnost in lahko povzroči njegov padec - Hennerjev simptom (češki nevropatolog Neppeg K., 1895-1967). Prevladujočo lezijo bazalnih regij in polov čelnih reženj spremlja motnja pozornosti, dezinhibicija in se lahko kaže v antisocialnih dejanjih. Za frontalni sindrom so značilne motnje aktivnega zaznavanja, abstraktnega mišljenja, preklapljanje iz ene vrste dejanja v drugo, pogosta pa je perseveracija - ponavljanje dejanj (polikinezija), pri govorjenju, ponavljanju istih besed, pri pisanju - besede ali posamezne črke v beseda, včasih posamezni elementi črke. V takih primerih bolnik kot odgovor na nalogo tapkanja po ritmu, na primer »močno – šibko – šibko«, izvede serijo udarcev, ki so enakomerne. Običajno pride do zmanjšanja kritičnosti do svojega stanja – Kshpbellovega sindroma (avstrijski nevropatolog Campbell A., 1868-1937) in vedenja, ki ga določajo predvsem biološke motivacije. Motnje aktivnega zaznavanja vodijo v dejstvo, da bolnik impulzivno presoja, kaj se dogaja, po naključnih znakih, ne more razlikovati zaznanih informacij, izolirati glavne povezave od njih. Težko mu je ločiti dano figuro iz homogenega ozadja, na primer na šahovnici je črni križ z belim središčem (dAllonov test, 1923), razumeti vsebino zapletene zapletne slike, oceno ki zahteva aktivno analizo in primerjavo podrobnosti, ustvarjanje hipotez in njihovo preverjanje. Patološki proces v dominantni hemisferi v Brocinem območju (polja 44, 45) običajno vodi v razvoj aferentne motorične afazije, poškodba levega premotornega predela lahko povzroči dinamično afazijo ali fonetično-artikulacijske motnje (kortikalna dizartrija). Če trpi sprednji del cingularne vijuge, so možne akinezije govora, disfonija, ki se v obdobju okrevanja običajno nadomesti s šepetanjem, kasneje pa s hripavim govorom. V primeru poškodbe čelnega režnja na nasprotni strani patološkega žarišča se običajno manifestira prijemalni refleks Yanishevsky-Bekhtereva (Yanishevsky A.E., rojen leta 1873; V.M. Bekhterev, 1857-1927) - prijemanje in držanje predmeta, ki povzroči udarno draženje kože dlani na dnu prstov. Tonična razširitev prstov je možna tudi na stopalu s črtkanim draženjem - Hermanov prijemalni simptom (poljski nevropatolog Herman E.). Pozitivni so lahko tudi simptomi oralnega avtomatizma. Kombinacija prijemalnega refleksa in manifestacij oralnega avtomatizma je znana kot Sternov simptom (nemški nevropatolog Stern K.). Včasih je prijemalni refleks tako izrazit, da ima bolnik neprostovoljno željo po prijemu predmetov, ki so oddaljeni in spadajo v vidno polje – Schusterjev simptom (nemški nevropatolog Schuster W., rojen 1931). Pri frontalnem sindromu se običajno sprožijo tudi Mayer in Leryjev sklepni refleks, Botezov frontalni refleks (romunski nevropatolog Botez J., 1892-1953) - kot odgovor na črtkasto draženje dlani supinirane roke v smeri od hipotenara proti dno palca, pojavi se tonična fleksija prstov, povečanje konkavnosti dlani in rahlo adukcija roke; Barrejev frontalni simptom (francoski nevropatolog Wagge J., 1880-1956) je dolgotrajno zmrzovanje pacientove roke v danem položaju, tudi če je ta položaj nenaraven in neudoben. Včasih je bolnik nagnjen k pogostim dotikom nosu, ki spominja na brisanje nosu, - Duffov simptom. Razdolskyjev femoralni simptom (domači nevropatolog Razdolsky I.Ya., 1890-1962) je tudi znak poškodbe čelnega režnja. - nehoteno upogibanje in ugrabitev kolka kot odgovor na ščep kože sprednje površine stegna, pa tudi pri udarcu s kladivom po grebenu iliake ali sprednji površini spodnjega dela noge. Na strani nasproti prizadete možganske poloble je možna šibkost mimičnih mišic, bolj izrazita v spodnjem delu obraza - Vincentov simptom (ameriški zdravnik Vensent R., rojen leta 1906), medtem ko je mogoče opaziti neizrazitost. prostovoljnih mimičnih gibov z ohranjeno neprostovoljno mimiko -ke - simptom Monrad-Crohna. Z lezijami kortikalnega središča pogleda, običajno lokaliziranih v zadnjih predelih srednjega čelnega girusa (polja 6, 8), včasih pa s patološkim žariščem, ki je precej oddaljeno od teh območij skorje, se pogled obrne. se pojavlja v vodoravni smeri, medtem ko je v najbolj akutnem obdobju (epileptični napad, možganska kap, travma) pogled lahko obrnjen v smeri patološkega žarišča, kasneje - običajno v nasprotni smeri - Prevotov simptom (švicarski zdravnik Prevost J. , 1838-1927). Običajno ločimo dve glavni različici frontalnega sindroma: apatično-abulični sindrom in frontalni sindrom psihomotorične dezinhibicije. Lpatico-abulični (apatija in pomanjkanje volje) sindrom je značilen za poraz žuljevega telesa, zlasti s čelno-kaleozno lokalizacijo patološkega procesa (Bristowov sindrom, ki ga je opisal angleški nevropatolog Bristowe J., 1823-1895). Apatično-abulični sindrom je kombinacija pasivnosti, pomanjkanja iniciative in abulije (pomanjkanje volje, brezbrižnosti, ki jih je mogoče le včasih delno premagati pod vplivom intenzivnih zunanjih dražljajev, ki so za bolnika zelo osebno pomembni). Triada, značilna za fronto-kalozni sindrom: aspontanost, adinamija in abulija - je znana kot Servicenyjev sindrom, kot ga je opisal ruski psihiater M.Ya. Serejski (1885-1957). Za frontalni sindrom duševne dezinhibicije ali sindrom Bruns-Yastrowitz (nemški nevropatologi Bruns L., 1858-1916, in Jasrowitz P.) je značilna predvsem pretirana dezinhibicija bolnika, ki je hkrati v svojih dejanjih voden predvsem z biološkimi motivi, ignoriranjem etičnih in estetskih standardov. Zanj so značilni zgovornost, pavšalne stvari, igre besed in duhovitosti, malomarnost, malomarnost, evforija, izguba občutka razdalje v komunikaciji z drugimi, smešna dejanja, včasih agresivnost, usmerjena v uresničevanje bioloških potreb. Pogosteje ga opazimo pri poškodbah bazalnih regij in polov možganov. Lahko je posledica meningioma sprednje lobanjske (vohalne) jame ali glialnega tumorja sprednjih delov čelnih rež, pa tudi njihove kontuzije pri travmatski možganski poškodbi. Če so pri bolnikih v resnem stanju prizadeti čelni režnji, je možna parakineza ali Jacobov simptom (opisal ga je leta 1923 nemški nevropatolog A. Jakob, 1884-1931), pri katerem se pojavljajo zapletene avtomatizirane kretnje, ki so navzven podobne ciljnim dejanjem: trganje. navzgor, drgnjenje, božanje, trepljanje itd. Pri centralni hemiplegiji se lahko pojavi parakineza na strani patološkega žarišča, kar je še posebej značilno v akutni fazi možganske kapi, ko se parakineza lahko kombinira s hormetonijo, psihomotorično agitacijo, kar je še posebej značilno za parenhimsko intraventrikularno krvavitev.