Glomerularna hitrost. Stopnja glomerularne filtracije: formula za izračun, norma in glavni kazalniki

Da bi ocenili hitrost glomerularna filtracija, se uporablja študija endogenega kreatinina (očistek kreatinina). Navadnemu človeku je težko razumeti pomen to raziskavo. Oglejmo si primere, v katerih je takšna analiza predpisana, pa tudi kakšne patologije lahko odkrije.

Kakšna je hitrost glomerularne filtracije?

Ta indikator odraža stanje bolnikovih ledvic, ali obstajajo kakšne bolezni in kako hitro organi očistijo kri iz kreatinina in ga odstranijo z urinom. Preprosto povedano, študija lahko razkrije nenormalnosti v delovanju ledvic, pa tudi pokaže, kako dobro čistijo telo. Ne smemo pozabiti, da lahko kakršno koli odstopanje od norme kaže na motnje in patologije, vendar se na eni analizi ne izdela zdravniško mnenje, bolniku pa je predpisan celovit pregled.

Izraz "očistek" se pogosto uporablja za označevanje hitrosti glomerularne filtracije. Prikazuje, koliko krvne plazme preide v urin v 1 minuti. Omeniti velja, da je ta norma za vsakega bolnika individualna, vendar obstajajo določene številke, katerih presežek ali zmanjšanje že kaže na prisotnost kakršne koli bolezni v telesu.

Materiali, uporabljeni za pregled in priprava na njihovo dostavo

Med študijo se določi kreatinin. Hitrost glomerularne filtracije se lahko izračuna s posebno formulo. Za analizo mora oseba zagotoviti ves urin, dodeljen na dan. Zberemo ga v velik kozarec, premešamo in pred takojšnjo dostavo prelijemo v majhno posodo, presežek pa izlijemo. Omeniti velja, da je treba kozarec čez dan shraniti na hladnem. Prav tako za popolnost študije predpišejo tudi spremembo venska kri, ki določa raven kreatinina.

Pred študijo mora bolnik upoštevati določena pravila:

• 6 ur pred analizo ne smete jesti mesa, perutnine, rib, čaja in kave;
• med zbiranjem urina se vam ni treba ukvarjati s telesno dejavnostjo, bolje je preživeti dan doma;
• dan pred analizo je treba opustiti vsa zdravila, vendar šele po pogovoru s specialistom, ki jih je predpisal.

Zdravniki običajno opozarjajo, da je treba analizo ponoviti, če se med študijo odkrijejo kakršne koli nepravilnosti.

skupni podatki

Treba je opozoriti, da se urin v telesu začne tvoriti v glomerulih ledvic. Kakšna je torej hitrost glomerularne filtracije? Analiza kaže, kako hitro kri teče skozi te iste glomerule. Pri normalna oseba ne presega 125 ml/min. To pomeni, da ledvice na minuto očistijo 125 ml krvi iz kreatinina. Preprosto je uganiti, da ko normalni indikator pade, nastane stagnacija te snovi, kazalniki venepunkcije pa bodo slabi.

V krvnem serumu se bo kazalnik kreatinina razlikoval od norme le, če se je njegov očistek zmanjšal za več kot 50%. Končni produkt je plazma brez primesi celic in beljakovin. Mimogrede, kreatinina, ki ga izločajo ledvični glomeruli, se ne more absorbirati nazaj v kri, zato to analizo velja za zelo natančno in moderno.

Izračun indikatorja

Pred določitvijo hitrosti glomerularne filtracije je treba razumeti, da v dveh ledvicah zdrava oseba vsebuje približno 2 milijona nefronov. Kazalniki kreatinina v urinu se začnejo spreminjati z zmanjšanjem števila nefronov za četrtino in resna bolezen se diagnosticira, ko ta kazalnik pade v povprečju za 70-75%.

Obstaja posebna shema, po kateri se izračuna hitrost glomerularne filtracije. Formula za izračun je naslednja:

C \u003d (Km x V) / Kcr, kjer:

• C - odmik;
• Km - vsebnost kreatinina v izločenem urinu;
• Kcr - vsebnost kreatinina v venski krvi;
• V je količina urina na minuto.

Kot je razvidno iz formule, za določitev hitrosti glomerularne filtracije ni dovolj samo odvajanje urina. Za podrobno analizo je potrebna tudi obvezna venepunkcija.

Normalne vrednosti

Za izračun hitrosti glomerularne filtracije morate poznati tri vrednosti ​​​in njihovo normo: serumski kreatinin, dnevni kreatinin urina in očistek.

Kreatinin v serumu

Nadstropje	starost	Normalne vrednosti (µmol/l)
moških	od 0 do prvega meseca življenja	21-75
	od 1 meseca do 1 leta	15-37
	1 do 3 leta	21-36
	3 do 5 let	27-42
	5 do 7 let	28-52
	7 do 9 let	35-53
	od 9 do 11 let	34-65
	11 do 13 let	46-70
	od 13 do 15 let	50-77
	od petnajstih let (odrasli)	62-106
ženske	od 0 do prvega meseca življenja	21-75
	od 1 meseca do 1 leta	15-37
	1 do 3 leta	21-36
	3 do 5 let	27-42
	5 do 7 let	28-52
	7 do 9 let	35-53
	od 9 do 11 let	34-65
	11 do 13 let	46-70
	od 13 do 15 let	50-77
	od petnajstih let (odrasli)	44-80

V katerih primerih je indiciran pregled?

Praviloma se odstopanje kazalnikov očistka od norme odkrije naključno, na primer pri rutinskih pregledih, vendar pa kateri koli usposobljen zdravnik mogoče do zunanji dejavniki ugotoviti, ali ima oseba patologije, ki so povezane z ledvicami.

Torej je predpisana analiza hitrosti glomerularne filtracije ledvic, če se bolnik pritožuje zaradi bolečin na njihovem območju, na obrazu in gležnjih pa so otekline. Tudi podobna študija je prikazana hipertenzivnim bolnikom in ljudem, ki ugotavljajo pri sebi redko uriniranje. Analiza je potrebna, ko se odkrije temen urin ali primesi krvi v njem kronična insuficienca, Cushingov sindrom, diabetes mellitus.

Seveda to ni celoten seznam patologij in simptomov, ko je predpisana študija očistka, vendar je vredno zapomniti, da to analizo zahteva absolutno vsaka bolezen ledvic in sečil. Takšnega postopka ne smete zavrniti, saj se skoraj vse bolezni začnejo z blaga oblika in človek praktično ne čuti nobenih odstopanj in napak v svojem telesu.

Povečanje normalnih kazalnikov

Obstajajo časi, ko stopnja glomerularne filtracije preseže normalno delovanje. Obstajajo številne patologije in stanja, ko opazimo to odstopanje:

• visok krvni tlak (hipertenzija) ali hipertenzivna kriza;
• nosečnost;
• opekline kože;
• povečana vsebnost ogljikovega monoksida;
• uporaba veliko število beljakovinska hrana;
• anemija;
• sladkorna bolezen.

Omeniti velja, da pri visoka stopnja očistka kreatinina, mora zdravnik zagotoviti, da je bolnik pravilno zbral, shranil in daroval urin. Tudi če je pravilno upošteval vsa navodila lečečega zdravnika, je v primeru odstopanj od norme treba bolnika napotiti na ponovno analizo. Noben usposobljen specialist ne bo nedvoumno sklepal samo o eni študiji, še bolj pa ne bo predpisal zdravil.

Zmanjšanje normalnih kazalnikov

Običajno zaradi zmanjšanja ledvični pretok krvi hitrost glomerularne filtracije se zmanjša. Norma, če je zmanjšanje kazalnikov nastalo zaradi:

• šok
• krvavitev;
• dehidracija;
• odpoved srca.

Vendar pa obstajajo številne bolezni, ko očistek kreatinina pade. To se običajno zgodi zaradi:

• bolezen ledvic od rojstva;
• pielonefritis;
• papilarna nekroza;
• malarija;
• cistinoza;
• odpoved jeter;
• blokada sečil;
• kronična pljučna bolezen.

Spet je treba za kakršna koli odstopanja od norme brez napak se ponovno testiraj. Zdravljenje je predpisano šele po drugi analizi.

Prav tako je mogoče opaziti zmanjšanje očistka kreatinina pri popoln neuspeh ledvice. Vendar pa se patologije, ki povzročajo njihovo neuspeh, običajno odkrijejo vnaprej.

Dejavniki, ki izkrivljajo delovanje

Preprosto je uganiti, da mora bolnik opazovati, da bi pridobil zanesljiv rezultat pregleda določena pravila ki so bili omenjeni zgoraj. Če se je malomarno odzval na zahteve laboratorija, se lahko kazalniki znatno razlikujejo od norme in bolniku bo predpisana nova smer. Tako je na primer nizka stopnja glomerularne filtracije mogoče zaznati s slabim shranjevanjem biomateriala (topel prostor) ali njegovo nepravočasno dostavo za raziskave.

Poleg tega lahko rezultat preseže normo ali je nižji od nje, če se je bolnik dan prej aktivno ukvarjal s športom. Tudi nekatera zdravila lahko znatno izkrivijo rezultat, kar bo indikacija za ponovni pregled. Med njimi:

• "cimetidin";
• "Trimetoprim";
• "Kinidin" in drugi.

Ne pozabite, da se morate pred tako resno analizo pogovoriti s strokovnjakom o jemanju kakršnih koli zdravil.

Pomembne opombe

Stopnja glomerularne filtracije je zelo natančen in pomemben test, zato jih je še več pomembne nianse kar je treba upoštevati pri prehodu.

• Menijo, da pri odraslih po 40 letih očistek kreatinina pade za 6,5 ​​ml / min vsakih 10 let življenja. Zato se bo znižana stopnja za mlad organizem štela za normalno za osebo v starosti.
• Zdravila, kot so "cimetidin", "trimetoprim" in ketonske kisline, znatno izkrivljajo normalen rezultat. To je treba jemati resno, zlasti pri tistih bolnikih, ki imajo hudo ledvično odpoved.
• Za pravilno izvedbo analize je treba upoštevati vsa priporočila. Določanje stopnje glomerularne filtracije je možno le, če je oseba zbrala ves urin, ki se je izločil v enem dnevu. Če preskočite celo eno uriniranje, lahko zmanjšate natančnost rezultata.

Opis

Metoda določanja

izračun po formuli CKD-EPI-kreatinin (kalibrator kreatinina sledljiv z metodo IDMS).

Material v študiji Serum

Določitev stopnje glomerulne filtracije je bistvenega pomena za diagnozo, določitev stopnje bolezni, oceno prognoze, izbiro taktike zdravljenja in odločitev, ali naj začnemo nadomestno zdravljenje kronične ledvične bolezni. Vendar trenutno ni dostopne, enostavne za uporabo in hkrati najbolj natančne metode za oceno glomerularne filtracije.

Referenčne metode so metode čiščenja z uporabo vnosa eksogenih snovi s potrebnimi idealnimi lastnostmi (odstranjene iz krvi samo z glomerularno filtracijo, ne da bi se ponovno absorbirale ali izločile v ledvičnih tubulih). Sem spadajo metode za ocenjevanje filtracije s hitrostjo izločanja inulina, 51Cr-EDTA, 125I-iotalamata ali ioheksola. Omejuje široka uporaba takšne metode so njihova zapletenost, visoki stroški, potreba po intravenskem dajanju snovi, ki so telesu tuje. Ne zahteva intravenske injekcije preskusne snovi, metoda za ocenjevanje glomerularne filtracije z endogenim očistkom kreatinina (glej test, Reberg-Tareev test). Kreatinin nastaja v mišicah in se v normalnih pogojih izloča iz krvi predvsem z glomerularno filtracijo, ne da bi se ponovno absorbiral ali izločil v ledvičnih tubulih.

Vrednotenje filtracije z razmerjem koncentracije kreatinina v krvi in ​​njegovega izločanja z urinom ob upoštevanju telesne velikosti (normalizacija na standardno telesno površino), spola in starosti bolnika (ločene referenčne vrednosti) nam v večini situacij omogoča oceno spremembe stopnje filtracije z zadovoljivo natančnostjo, zato ima ta metoda široko uporabo.

Metoda daje nekoliko izkrivljene rezultate pozne faze odpoved ledvic, saj ob zelo visoka koncentracija v krvi se kreatinin začne izločati v ledvičnih tubulih. Poleg tega test Reberg-Tareev ni dovolj priročen in ni vedno sprejemljiv za bolnika, saj vključuje zbiranje urina, ki se izloči čez dan. Neupoštevanje pravil za zbiranje urina pogosto vodi do napačnega rezultata.

Kot rezultat iskanja bolj priročnih metod so bile razvite in v praksi uporabljene presejalne metode za izračun hitrosti glomerularne filtracije v ledvicah glede na raven kreatinina v krvi (eGFR, ocenjena stopnja glomerularne filtracije) z uporabo formul, ki temeljijo samo na merjenju kreatinina v krvi. in poznavanje spola, starosti in etnične pripadnosti bolnika. Izpeljani so bili s statistično analizo in primerjavo rezultatov merjenja ravni kreatinina in ocenjevanja hitrosti glomerularne filtracije z metodami očistka pri velikem številu bolnikov. različne starosti in seks z kronična patologija ledvice.

Ena najpogostejših možnosti za izračun hitrosti glomerularne filtracije je formula MDRD (dobljeno v klinično preskušanje Sprememba prehrane pri ledvični bolezni). Rezultat izračuna upošteva spol, starost in je normaliziran glede na pogojno povprečno površino človeškega telesa 1,73 m2, kar omogoča uporabo za razvrščanje stopnje glomerularne filtracije in klasifikacijo stopnje kronične ledvične bolezni. Rezultat<60 мл/мин/1,73 м2 интерпретируется как снижение фильтрации. Существенный недостаток формулы MDRD – неточные (заниженные) результаты на уровне истинной скорости фильтрации >60 ml/min/1,73 m2.

Formula CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration), ki jo je pozneje razvila ista skupina raziskovalcev, izboljša natančnost izračunov v območju 60-90 ml / min / 1,73 m2 in je trenutno priporočljiva za uporabo kot najprimernejša za ambulantno in klinično prakso metoda presejanja hitrosti glomerularne filtracije (KDIGO, 2013, Nacionalne smernice: kronična ledvična bolezen, 2012). Formula CKD-EPI predvideva, da je metoda, ki se uporablja za merjenje bolnikovega nivoja kreatinina, primerljiva z metodo, na kateri je bila formula izdelana (kalibracijski material, standardiziran na referenčno metodo masne spektrometrije z redčenjem izotopov - Isotop Dilution Mass Spectrometry, IDMS).

Izračun hitrosti glomerularne filtracije glede na raven kreatinina v krvi je osredotočen na pogojnega "povprečnega" bolnika in je manj natančen kot ocena glomerularne filtracije z metodami očistka.

Nesprejemljivo je v naslednjih primerih:

• velikost telesa in mišična masa bolnik močno odstopa od povprečnih vrednosti (bodibilderji, bolniki z amputacijami);
• huda izguba in debelost (ITM<15 и >40 kg/m2);
• nosečnost;
• bolezni skeletnih mišic (miodistrofija);
• paraliza / pareza okončin;
• vegetarijanska prehrana;
• hitro poslabšanje delovanja ledvic (akutni ali hitro progresivni nefritični sindrom);
• laboratorijske študije za reševanje vprašanja odmerjanja nefrotoksičnih zdravil;
• odločitev za začetek ledvičnega nadomestnega zdravljenja;
• stanje po presaditvi ledvice.

V teh primerih je treba uporabiti natančnejše metode čiščenja za oceno stopnje glomerularne filtracije.

Literatura

1. Nacionalna priporočila. Kronična bolezen ledvice: osnovna načela presejanja, diagnostike, preprečevanja in zdravljenja. Klinična nefrologija št.4, 2012, str. 4-26.
2. KDIGO 2012 Smernice klinične prakse za vrednotenje in obvladovanje kronične ledvične bolezni/ – Kidney Int/ 2013, letnik 3, številka 1.
3. Stevens L.A., Claybon M.A., Schmid C.H. et al. Evaluacija epidemiologije kronične ledvične bolezni Enačba sodelovanja za ocenjevanje stopnje glomerularne filtracije pri več etničnih skupinah. Ledvica Int. 2011; 79:555–562.

Usposabljanje

Bolje je jemati kri zjutraj na prazen želodec, po 8-14 urah nočnega posta (lahko pijete vodo), dovoljeno je popoldne 4 ure po lahkem obroku. Na predvečer študije je treba izključiti povečano psiho-čustveno in psihične vaje (športni trening), pitje alkohola.

Indikacije za imenovanje

Presejalna ocena delovanja ledvic (za omejitve glejte razdelek Opis).

Interpretacija rezultatov

Interpretacija rezultatov preiskav vsebuje informacije za lečečega zdravnika in ni diagnoza. Podatki v tem razdelku se ne smejo uporabljati za samodiagnozo ali samozdravljenje. Natančno diagnozo postavi zdravnik na podlagi rezultatov tega pregleda¤ in potrebnih informacij iz drugih virov: anamneze, rezultatov drugih preiskav itd.

Računske formule za bolnike (belce), kjer je CREAT serumski kreatinin, µmol/l:

Ženske - če je kreatinin v krvi manjši ali enak 62 µmol/l: CKD-EPI = 144 × (0,993^YEAR) × ((CREAT/88,4)/0,7)^(−0,328))

Ženske - če je kreatinin v krvi nad 62 µmol/L: CKD-EPI = 144 × (0,993^LETA) × ((CREAT/88,4)/0,7)^(−1,210))

Moški - če je kreatinin v krvi manjši ali enak 80 µmol/L: CKD-EPI = 141 × (0,993^YEAR) × ((CREAT/88,4)/0,9)^(−0,412))

Moški - če je kreatinin v krvi nad 80 µmol/L: CKD-EPI = 141 × (0,993^LETA) × ((CREAT/88,4)/0,9)^(−1,210))

Opomba. Uporablja se originalna formula CKD-EPI, pridobljena pretežno pri bolnikih bele rase. Pri ocenjevanju vpliva rase/etnične pripadnosti pri bolnikih iz ZDA, Evrope, Kitajske, Japonske in Južne Afrike so bili razviti naslednji rasno/etnični prilagoditveni koeficienti: Afroameričani - x1,16, Azijci - x1,05 (ženske) in x1 .06 (moški), ameriški Indijanci in Hispanci - x1.01 (v primerjavi s preostalo mešano skupino).

Uporaba teh štiri-rasno-etničnih spremenjenih enačb je pokazala zadovoljive rezultate, ko so bili potrjeni v ZDA, Evropi in na Kitajskem, vendar so bila pri bolnikih iz Japonske in Južne Afrike ugotovljena pomembna odstopanja. V Rusiji so na Raziskovalnem inštitutu za nefrologijo v Sankt Peterburgu potrdili dobro ujemanje med rezultati izračunov hitrosti glomerularne filtracije CKD-EPI in rezultati referenčnih metod očistka pri bolnikih bele rase, metoda je priporočljiva za ambulantno uporabo. praksa (vprašanje učinkovitosti uporabe modificiranih enačb v heterogenih rasnih in etničnih skupinah ruskega prebivalstva še ni raziskano).

Formula ni uporabna za otroke.

Enote: ml/min/1,73 m2.

Referenčne vrednosti: >60 ml/min/1,73 m2.

Interpretacija rezultata:

Rezultat pod 60 ml/min/1,73 m2 velja za nenormalnega. Omejitve pri uporabi testa - glejte razdelek "Opis".

Poimenovanje	Značilnosti delovanja ledvic	GFR, ml/min/1,73 m2
C1	visoko in optimalno	>90
C2	Rahlo zmanjšano*	60–89
C3a	Zmerno zmanjšana	45–59
C3b	Bistveno zmanjšana	30–44
C4	Dramatično zmanjšano	15–29
C5	terminalna odpoved ledvic

*glede na raven pri mladih

vprašanja
in odgovori

Stara sem 40 let, dali so mi VVD hipertonični tip, BP 150/100. Katere teste narediti, da izključimo hipertenzijo?

Obstaja skupina bolezni s povišanim krvnim tlakom. En od njih - vegetovaskularna distonija(VVD) po hipertenzivnem tipu, ki temelji na funkcionalnih srčno-žilnih motnjah, ki nastanejo zaradi kršitve aktivnosti avtonomnega živčni sistem. Te motnje so običajno začasne.

Vztrajno zvišanje krvnega tlaka lahko opazimo pri hipertenzija ali sekundarna arterijska hipertenzija. Slednje najpogosteje spremljajo bolezen ledvic, stenozo (zožitev) ledvična arterija, primarni hiperaldosteronizem, feokromocitom in Cushingov sindrom. Omenjeno endokrine bolezni za katero je značilna prekomerna proizvodnja hormonov nadledvične žleze, kar povzroči zvišanje krvnega tlaka.

Da bi ugotovili razloge arterijska hipertenzija priporočljivo:

• analiza dnevnega urina na metanefrine in prosti kortizol, krvni test za razmerje aldosteron-renin, holesterol in njegove frakcije, glukozo, določanje hitrosti glomerulne filtracije ledvic, splošno klinična analiza kri in urin;
• EKG, EchoCG, ultrazvok žil glave in vratu, ledvičnih žil, ledvic in nadledvičnih žlez;
• posvet s terapevtom, nevrologom, kardiologom in oftalmologom (za pregled fundusa).

Vam je odgovor pomagal?

res ne

Moram pregledati ledvice. Katere teste je mogoče narediti za presojo možnosti vnetni proces Ali izključiti težave z ledvicami?

Ledvice - parni organ, ki zagotavlja izločanje končnih produktov presnove, strupenih snovi iz telesa, vzdrževanje nivoja elektrolitov, kislinsko-bazičnega ravnovesja in krvnega tlaka.

Če obstaja sum na razvoj vnetne bolezni ledvic, se morate obrniti na splošnega zdravnika, urologa ali nefrologa.

Vam je odgovor pomagal?

res ne

V tem razdelku lahko ugotovite, koliko stane izvedbo to študijo v vašem mestu preberite opis testa in tabelo interpretacije rezultatov. Ko izbirate, kje opraviti analizo "Globularna filtracija, izračun po formuli CKD-EPI - kreatinin (eGFR, ocenjena stopnja glomerularne filtracije, enačba kreatinina CKD-EPI)" v Moskvi in ​​drugih mestih Rusije, ne pozabite, da je cena analiza, stroški postopka za odvzem biomateriala , metode in termini preiskav v regionalnih zdravstvenih uradih se lahko razlikujejo.

Za oceno delovanja ledvic se uporabljata serumski kreatinin in hitrost glomerularne filtracije (GFR).
Študija koncentracije kreatinina v serumu je obvezna metoda laboratorijske raziskave. Zaradi odvisnosti od številnih dejavnikov je določanje koncentracije kreatinina v serumu nezadostno za oceno delovanja ledvic. Koncentracija kreatinina v serumu je odvisna od proizvodnje, izločanja in ekstrarenalnega izločanja kreatinina. Kreatinin, ki kroži v krvi, nastaja v mišičnem tkivu. Povprečna stopnja tvorbe kreatinina je višja pri moških, pri mladih in pri temnopoltih. To vodi do razlik v koncentracijah kreatinina v serumu glede na starost, spol in raso.

Izguba mišic spremlja zmanjšanje tvorbe kreatinina, kar vodi do nižje koncentracije kreatinina v serumu, kot bi pričakovali od Raven GFR, pri bolnikih z beljakovinsko-energetsko podhranjenostjo z CKD. Na tvorbo kreatinina vpliva tudi uživanje mesa, saj v procesu kuhanja mesa del kreatina preide v kreatinin. Zato pri bolnikih z nizko vsebnostjo beljakovin ( vegetarijanec) diete je serumski kreatinin nižji, kot bi pričakovali glede na raven GFR.

Kreatinin se prosto filtrira v glomerulu, izloča pa se tudi v proksimalnih tubulih. Zato je količina kreatinina, ki se izloči z urinom, vsota filtriranega in izločenega kreatinina. Očistek kreatinina(KKr) sistematično precenjuje GFR, z drugimi besedami, vrednost KKr je vedno višja od GFR. Te razlike segajo od ~10% do ~40% pri zdravih posameznikih, vendar so večje in bolj nepredvidljive pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo. Izločanje kreatinina zavirajo nekateri običajni zdravila kot sta cimetidin in trimetoprim. Pri osebah s normalno delovanje ledvično ekstrarenalno izločanje kreatinina je minimalno. Pri bolnikih z kronične bolezni ledvice se poveča. Pri bolnikih z močno zmanjšanim delovanjem ledvic je lahko do dve tretjini celotnega dnevnega izločanja kreatinina posledica njegove zunajledvične izločanje.

Pri normalnem serumskem kreatininu so možna znatna nihanja GFR, zlasti pri starejših. S staranjem se zmanjšata tako mišična masa kot kronična ledvična bolezen. V tem primeru ostane raven v serumu enaka, vendar to ne pomeni nespremenjenega delovanja ledvic.

Tako povišan kreatinin v serumu ni občutljiv pokazatelj zmanjšane GFR. Le pri 60 % bolnikov z znižano GFR je kreatinin v serumu povišan. Z drugimi besedami, 40 % posameznikov z zmanjšano GFR ima raven kreatinina v serumu v normalnem območju.

Najbolj natančen kazalnik funkcionalno stanje ledvice, je GFR. GFR je mogoče izmeriti z uporabo endogenih ( inulin) in označevalci eksogene filtracije, izračunani z očistkom endogenih filtracijskih markerjev (kreatinin) ali s formulami, ki temeljijo na serumski ravni endogenih markerjev (kreatinin, cistatin C). Zlati standard za merjenje GFR je očistek inulina, ki je prisoten v plazmi v stabilni koncentraciji, fiziološko inerten, prosto filtriran v glomerulu, se ne izloča, ne reabsorbira, ne sintetizira, ne presnavlja v ledvicah. Določanje očistka inulina, pa tudi očistka eksogenih radioaktivnih oznak (125I-iotalamat in 99mTc-DTPA) je drago in ga je težko doseči v rutinski praksi. Število alternativne metode Ocene GFR.

Reberg-Tareev test

Merjenje 24-urnega očistka kreatinina (Rehberg-Tareev test) zahteva odvzem urina v določenem časovnem obdobju, kar je pogosto nagnjeno k napakam in obremenjujoče za bolnika. Ta metoda Ocene GFR nimajo prednosti pred izračuni po formuli. Izjema je določanje GFR pri posameznikih z nenavadna prehrana ali odstopanja v mišični masi, saj ti dejavniki niso bili upoštevani pri razvoju formul.

Uporaba serumskega kreatinina za oceno GFR predvideva stabilno stanje bolnika, zato bodo rezultati v nekaterih primerih nezanesljivi:

• če se raven GFR hitro spreminja - pri akutni odpovedi ledvic (ARF)
• če je mišična masa nenavadno velika ali majhna – pri športnikih ali podhranjenih posameznikih
• če je prehranski vnos kreatina nenavadno visok ali nizek – pri posameznikih, ki uporabljajo prehranska dopolnila s kreatinom ali pri vegetarijancih.

Tako lahko Reberg-Tareev test zagotovi boljšo oceno GFR kot izračunane metode v naslednjih kliničnih situacijah:

• Nosečnost
• Ekstremne vrednosti starosti in telesne velikosti
• Huda beljakovinsko-energetska podhranjenost
• Bolezni skeletnih mišic
• Paraplegija in tetraplegija
• Vegetarijanska prehrana
• Hitro spreminjajoče se delovanje ledvic
• Pred predpisovanjem nefrotoksičnih zdravil.

Računske metode za oceno GFR in KKr

Formule za izračun GFR upoštevajo različne vplive na proizvodnjo kreatinina, so enostavne za uporabo, potrjene (njihove vrednosti precej natančno sovpadajo z vrednostmi referenčnih metod za ocenjevanje GFR). Pri odraslih je najbolj razširjena formula Cockroft-Gault in formulo, pridobljeno v študiji MDRD (Sprememba prehrane v študiji ledvične bolezni).

Formula Cockroft-Gault je bila razvita za oceno CCr, ne GFR. CC je vedno višji od GFR; zato lahko formule, ki ocenjujejo CrK, podcenjujejo pravo stanje GFR. Formula je bila razvita v skupini moških, za ženske je bil predlagan korekcijski faktor. V študiji MDRD, največji študiji, ki ocenjuje Cockroft-Gaultovo formulo v enem samem laboratoriju, je GFR precenila za 23 %. Poleg tega Cockroft-Gaultova formula precenjuje CCr na ravni GFR<60 мл/мин.

Tako formula omogoča odkrivanje manjše ledvične disfunkcije tudi pri normalni ravni kreatinina. Pomanjkljivost formule je njena netočnost pri normalnih ali rahlo znižanih vrednostih GFR.

je strukturna enota ledvice, ki je sestavljena iz ledvičnega telesca in ledvičnih tubulov. V ledvičnem telescu se kri filtrira, s pomočjo tubulov pa pride do reabsorpcije (reabsorpcije). Kri prehaja skozi ta sistem večkrat na dan, zaradi zgoraj opisanih procesov nastane primarni urin.

V prihodnosti gre skozi še več stopenj čiščenja, deli se na vodo, ki se vrne nazaj v kri, in presnovne produkte, ki se skupaj z urinom izločajo v okolje.

Končno iz 120 litrov glomerulnega ultrafiltrata, ki dnevno prehaja skozi nefrone, nastane približno 1-2 litra sekundarnega urina. Če je izločilni sistem zdrav, nastajanje primarnega urina in njegova filtracija poteka brez zapletov.

Zakaj se uporablja izračun GFR?

Ko se pojavi bolezen, nefroni odpovejo hitreje, kot imajo čas, da se oblikujejo novi, zato so ledvice manj sposobne obvladovati svojo čistilno funkcijo. Da bi ocenili, kako se ta indikator razlikuje od običajnega, uporabite analizo hitrosti glomerularne filtracije ali - Tareev.

Je ena glavnih diagnostičnih metod, ki vam omogoča oceno filtracijske sposobnosti ledvic. Z njim lahko izračunamo prostornino glomerularnega ultrafiltrata, ki nastane v določeni časovni enoti.

Rezultati te analize se združijo s indikatorjem hitrosti čiščenja krvnega seruma iz produkta razgradnje beljakovin - kreatinina in dobimo oceno filtracijske sposobnosti ledvic.

Hitrost glomerularne filtracije je odvisna od naslednjih dejavnikov:

• količina plazme, ki prehaja v ledvice. Običajno je to 600 ml na minuto pri odraslem;
• tlak, pri katerem pride do filtracije;
• filtrirana površina.

Katere bolezni je mogoče diagnosticirati

Analiza testa Reberg-Tareev se uporablja, kadar obstaja sum na različne patologije izločalnega sistema. Če je ta številka manjša od norme, to pomeni množično smrt nefronov. Ta proces lahko kaže na akutno in kronično odpoved ledvic.

Ker se GFR lahko zmanjša ne le s poškodbami strukturnih enot ledvic, temveč tudi z dejavniki tretjih oseb, se ta pojav opazi tudi pri hipotenziji, srčnem popuščanju, dolgotrajnem bruhanju in driski, hipotiroidizmu, diabetesu insipidus, pa tudi pri težavah pri odtok urina zaradi tumorja ali vnetja v sečilih.

Povečanje GFR opazimo pri idiopatskem akutnem in kroničnem glomerulonefritisu, diabetes mellitusu, arterijski hipertenziji in nekaterih avtoimunskih boleznih.

Običajno so vrednosti GFR stalne, v območju 80-120 ml / min., in le s starostjo se lahko ta kazalnik iz naravnih razlogov zmanjša. Če se te vrednosti zmanjšajo na 60 ml / min, to kaže na odpoved ledvic.

Katere formule izračunajo GFR

V medicini se najpogosteje uporablja vrednost, povezana z - ta metoda velja za najpreprostejšo in najbolj priročno za medicinsko diagnozo. Ker se skozi glomerule izloči le za 85-90%, ostalo pa skozi proksimalne tubule, se izračuni izvedejo z navedbo napake.

Nižja kot je njegova vrednost, višja je stopnja GFR. Merjenje direktnega indikatorja, povezanega s hitrostjo filtracije insulina, je predrago za medicinsko diagnozo in se uporablja predvsem v znanstvene namene.

Za analizo se uporabljata pacientova kri in urin. Še posebej pomembno je, da urin vzamete strogo v določenem času. Do danes obstajata dve možnosti za zbiranje materiala:

1. Zberemo dve urni porciji urina, v vsakem vzorcu pregledamo minutno diurezo in koncentracijo končnega produkta razgradnje beljakovin. Rezultat sta dve vrednosti GFR.
2. Manj pogosto se uporablja, pri katerem se določi povprečni očistek kreatinina.

Na opombo! S krvjo je situacija enostavnejša - ostane dolgo nespremenjena, zato se ta vzorec vzame kot standard - zjutraj na prazen želodec.

Standardna formula

(gor x Vn) / (Cp x T),

kjer je Vn prostornina urina za določeno časovno obdobje, Cp je koncentracija kreatinina v krvnem serumu, T je čas odvzema urina v minutah.

Cockcroft-Gaultova formula

[(140 - (število let) x (teža, kg)] / (72 x koncentracija kreatinina v serumu, mg/dl)

Rezultat izračuna po tej formuli velja za odraslega moškega, za ženske je treba rezultat pomnožiti s faktorjem 0,85.

Formula očistka kriatinina

[(9,8 - 0,8) x (starost - 20)] / koncentracija kreatinina v serumu, mg/min

Za ženske morate v tem primeru uporabiti tudi koeficient 0,9.

Uporabite lahko enega od spletnih kalkulatorjev, ki vam bodo pomagali izračunati očistek kreatinina. Eno izmed njih najdete na tej povezavi.

Ker je GFR odvisen od hitrosti očistka krvne plazme iz kreatinina, se izračuna tudi ročno po formuli:

(koncentracija kreatinina v urinu x volumen urina v določenem času) / (koncentracija kreatinina v krvni plazmi x čas zbiranja urina v minutah)

Tabela norm in interpretacija pridobljenih podatkov

Stadij kronične ledvične bolezni	Opis	GFR vrednost (ml/min/1,73 m²)	Priporočila
1	Disfunkcija ledvic z normalno ali povišano GFR	≥90	Spremljanje, diagnosticiranje in odpravljanje sočasnih bolezni, zmanjševanje tveganja za zaplete srčno-žilnega sistema.
2	Oslabljeno delovanje ledvic z rahlim znižanjem GFR	60-89	Raziskave in odpravljanje ledvičnih patologij, napovedovanje razvoja zapletov
3	Povprečna stopnja zmanjšanja GFR	30-59	Odprava nefroloških bolezni, preprečevanje možnih zapletov
4	Izrazito zmanjšanje GFR	15-29	Priporočljiva je izbira metode in priprava na nadomestno zdravljenje
5	Akutna ledvična odpoved	≤15	Indicirana je nadomestna terapija

Funkcionalne sposobnosti ledvic se odražajo v stanju celotnega človeškega telesa. Čiščenje krvi se izvaja v ledvicah zaradi nefronov. Glomerularna filtracija ledvic ima veliko diagnostično vrednost in njeno hitrost je treba vzdrževati na konstantni ravni. Odstopanja v indikatorju kažejo na prisotnost patoloških procesov v telesu.

Ledvice so glavni organ človeškega izločilnega sistema. Splošno zdravstveno stanje je odvisno od njihovih funkcionalnih sposobnosti. Preko njih se kri očisti toksinov.

Postopek čiščenja poteka v glomerularnem aparatu. Sestavljen je iz ogromnega števila nefronov, sestavljenih iz žilnih glomerulov in prepustnih tubulov. Zaradi prehoda skozi nefrone se kri očisti toksinov in prehaja naprej.

Pomembno! Pri zdravem človeku ima hitrost glomerularne filtracije ledvic določeno vrednost, ki je odvisna od starosti in spola in se vzdržuje na konstantni ravni.

Hitrost glomerulne filtracije meri, koliko krvi lahko ledvice očistijo v 1 minuti. Odstopanje od indikatorja kaže na razvoj patologije urinarnega sistema.

Na hitrost filtracije vplivajo naslednji dejavniki:

1. Število nefronov, ki sodelujejo v procesu čiščenja krvi. S patologijami ledvic nefroni umrejo in se ne obnavljajo več. Z zmanjšanim številom nefronov ledvice ne morejo obvladati svojih funkcij, kar vodi v odmiranje še več nefronov.
2. Količina krvi, ki teče skozi ledvice. Norma je vrednost 600 ml / min. Ko je prostornina presežena, se obremenitev poveča.
3. Raven žilnega tlaka. Ko se spremeni, se pojavijo težave pri filtriranju in njegova hitrost se zmanjša.

Kako izračunati

Indeks glomerularne hitrosti lahko izračunamo na več načinov. Za to se uporabljajo posebne formule, s pomočjo katerih lahko izvajate izračune tako ročno na kalkulatorju kot na računalniku.

Očistek kreatinina je pomemben kazalnik delovanja ledvic. Po metodi Cockcroft-Gold mora oseba zjutraj urinirati in popiti kozarec vode. Po tem se začne urno zbiranje vzorcev urina s časom začetka in konca uriniranja. Hkrati se opravi krvni test za primerjavo ravni kreatinina v urinu in serumu.

Izračun se izvede po formuli: F1=(u1/p)v1, kjer je:

• F1 - hitrost glomerularne filtracije;
• u1 je količina kreatinina v urinu;
• p je količina kreatinina v krvi;
• v1 je trajanje prvega uriniranja v minutah.

Uporablja se tudi druga formula:

GFR \u003d ((140 - starost, leta) * (teža, kg)) / (72 * kreatinin v krvi)

Zanimivo vedeti! Pri ženskah je kazalnik manjši in se pomnoži z 0,85.

Stopnja glomerularnega dela ledvic se izračuna po Schwartzovi formuli: GFR = k*rast/Scr, kjer je:

• K - starostni koeficient,
• SCr je količina kreatinina v krvi.

Pomembno! Le izkušen specialist lahko pravilno oceni zdravje ledvic glede na metode izračuna. Neodvisna uporaba izračuna lahko da napačne rezultate in poslabša stanje.

norma

GFR je odvisen od več dejavnikov. Najpomembnejša sta starost in spol osebe.

Tabela norm po spolu:

Ko se oseba stara, se filtrirna zmogljivost ledvic zmanjša. Po 50 letih se hitrost zmanjša za približno 7 ml / min vsakih 10 let.

Pri otrocih se norme razlikujejo glede na starostni dejavnik:

Odstopanja od sprejetih norm kažejo na prisotnost patoloških procesov v sečnem sistemu in zahtevajo dodaten pregled telesa.

Presežek indikatorja se šteje za vrednost nad normo za 40-50 ml / min. To pomeni, da ledvice prepuščajo velik pretok krvi zaradi povečanja velikosti nefronskih tubulov. Posledično se del hranil, ki bi jih morali shraniti v krvi, izloči z urinom.

Simptomi tega stanja so lahko občutek žeje in pogosta želja po uriniranju, pojav edema. Zaradi pomanjkanja hranil se človek počuti utrujen in oslabel.

Hitrost filtracije ledvic se lahko poveča zaradi povečanja volumna ali pretoka krvi, pa tudi zaradi povečanega žilnega tonusa. Povečanje stopnje filtracije se nanaša na patološke nepravilnosti in zahteva identifikacijo natančnega vzroka za kršitev stopnje.

Med glavnimi razlogi za povečanje GFR so:

• hipertenzija;
• nosečnost;
• opekline;
• beljakovinska prehrana;
• sladkorna bolezen.

Zdravljenje je odvisno od osnovnega vzroka upočasnitve in ga določi zdravnik.

znižati

Nizka stopnja ledvične filtracije je veliko pogostejša. Kazalnik pod 50 ml / min se šteje za patološki simptom odpovedi ledvic. To pomeni, da ledvice ne opravljajo v celoti svojih funkcij in se v telesu bolnika kopičijo toksini.

Hkrati oseba doživi bolečino v ledvenem predelu, slabost, šibkost, barva urina postane nasičena in pojavijo se težave z uriniranjem. Dejavniki, kot so zmanjšanje volumna krvi zaradi dehidracije, krvavitve ali zamašitve krvnih žil in zvišanje tlaka, lahko povzročijo padec GFR.

Pomembno! Nizka stopnja filtracije je nevaren znak in lahko povzroči resne posledice. Ob prvih znakih poslabšanja delovanja ledvic se morate posvetovati s specialistom.

V takšni situaciji je potrebno zdravljenje, ki je neposredno odvisno od vzroka zmanjšanja indikatorja. Kako povečati stopnjo filtracije v določenem primeru, se lečeči zdravnik odloči na podlagi splošnega zdravstvenega stanja bolnika in resnosti simptomov.

Diagnostika

Hitrost ledvičnih glomerulov je glavni kazalnik delovanja ledvic. Ta indikator vam omogoča, da v zgodnjih fazah prepoznate številne patologije notranjih organov. Za določitev indeksa filtracijske zmogljivosti se uporabljajo preiskave krvi in ​​urina.

Na podlagi določitve količine snovi v teh vzorcih se uporabljajo formule za izračun. Glavna merila sta vsebnost kreatinina in inulina.

Zbiranje vzorcev urina ima pomembno vlogo pri diagnozi. Neupoštevanje vseh pravil za zbiranje vzorcev in pripravo na študijo lahko privede do izkrivljenih rezultatov in napačne diagnoze. Za pojasnitev diagnoze se lahko uporabijo dodatne preiskave urina in krvi ter strojni pregled telesa.

GFR pomaga prepoznati takšne bolezni:

• sladkorna bolezen;
• eritematozni lupus;
• vnetni procesi;
• nefropatija;
• ameloidoza ledvic;
• ledvična nefropatija;
• odpoved ledvic.

Urinarni sistem je odgovoren za čiščenje telesa toksinov in škodljivih snovi. Hitrost glomerulne filtracije je pomemben pokazatelj delovanja ledvic in lahko odkrije številne bolezni.

Če imate težave z ledvicami, se obrnite na specialista in opravite pregled telesa. Po postavitvi diagnoze bo zdravnik predpisal potrebno zdravljenje.