domov › Žila in srce › Ocenjeni tlak v pljučni arteriji je normalen. Funkcionalno spremljanje cirkulacijskega sistema

Ocenjeni tlak v pljučni arteriji je normalen. Funkcionalno spremljanje cirkulacijskega sistema

Pljučna hipertenzija (pljučna arterijska hipertenzija) je zvišanje tlaka v sistemu pljučne arterije, ki je lahko posledica povečanja upora v žilni plasti pljuč ali znatnega povečanja volumna pljučnega krvnega pretoka. Ta patologija v večini primerov je sekundarna; kadar vzrok ni znan, se imenuje primarni. Pri primarni pljučni hipertenziji se pljučne žile zožijo, hipertrofirajo in fibrozirajo.

Pljučna hipertenzija povzroči preobremenitev in odpoved desnega prekata. Simptomi pljučne hipertenzije so utrujenost, zasoplost ob naporu in včasih nelagodje v prsih in omedlevica. Diagnozo postavimo z merjenjem tlaka v pljučni arteriji. Pljučno hipertenzijo zdravimo z vazodilatatorji in v nekaterih hujših primerih s presaditvijo pljuč. Napoved je na splošno slaba, razen če se ugotovi vzrok, ki ga je mogoče zdraviti.

Normalni tlak v pljučni arteriji je:

sistolični - 23-26 mm Hg.et.
diastolični - 7-9 mm Hg.
povprečno -12-15 mm Hg.

Vzroki pljučne hipertenzije

Pljučna hipertenzija se pojavi, ko je srednji pljučni arterijski tlak > 25 mm Hg. Umetnost. v mirovanju ali > 35 mmHg Umetnost. med obremenitvijo. Številna stanja in zdravila povzročajo pljučno hipertenzijo. Primarna pljučna hipertenzija je pljučna hipertenzija brez takih vzrokov. Vendar je lahko rezultat podoben. Primarna pljučna hipertenzija je redka, z incidenco 1-2 na milijon.

Primarna pljučna hipertenzija dvakrat pogosteje prizadene ženske kot moške. Povprečna starost diagnoza - 35 let. Bolezen je lahko družinska ali sporadična; sporadični primeri so približno 10-krat pogostejši. Večina družinskih primerov ima mutacije v genu za kostni morfogenetski proteinski receptor tipa 2 (BMPR2) iz družine receptorjev transformirajočega rastnega faktorja (TGF)-beta. Približno 20 % sporadičnih primerov ima tudi mutacije BMPR2. Veliko ljudi s primarno pljučno hipertenzijo ima povišano raven angioproteina-1; Zdi se, da angioprotein-1 zavira BMPR1A, soroden BMPR2, in lahko stimulira proizvodnjo serotonina in proliferacijo endotelijskih gladkih mišičnih celic. Drugi možni spremljajoči dejavniki so motnje v transportu serotonina in okužba s humanim herpesvirusom 8.

Za primarno pljučno hipertenzijo so značilne spremenljive vazokonstrikcije, hipertrofija gladkih mišic in preoblikovanje žilne stene. Vazokonstrikcijo štejemo za posledico povečanja aktivnosti tromboksana in endotelina 1 (vazokonstriktorji) na eni strani ter zmanjšanja aktivnosti prostaciklina in dušikovega oksida (vazodilatatorji) na drugi strani. Povečan pljučni žilni tlak, ki je posledica vaskularne obstrukcije, poslabša poškodbo endotelija. Poškodba aktivira koagulacijo na površini intime, kar lahko poslabša arterijsko hipertenzijo. K temu lahko prispeva tudi trombotična koagulopatija zaradi povečanja vsebnosti inhibitorja aktivatorja plazmogena tipa 1 in fibrinopeptida A ter zmanjšanja aktivnosti tkivnega aktivatorja plazmogena. Žariščne koagulacije na endotelijski površini ne smemo zamenjevati s kronično trombembolično pljučno arterijsko hipertenzijo, ki jo povzroča organizirana pljučna trombembolija.

Končno pri večini bolnikov primarna pljučna hipertenzija povzroči hipertrofijo desnega prekata z dilatacijo in odpovedjo desnega prekata.

Vzroki za pljučno hipertenzijo so predstavljeni v klasifikaciji. Etiološka klasifikacija pljučne hipertenzije

Odpoved levega prekata

Srčna ishemija.
Arterijska hipertenzija.
razvade aortna zaklopka, koarktacija aorte.
mitralna regurgitacija.
kardiomiopatija.
Miokarditis.

Povečan pritisk v levem atriju

mitralna stenoza.
Tumor ali tromboza levega atrija.
Triatrialno srce, supravalvularni mitralni obroč.

Obstrukcija pljučne vene

mediastinalna fibroza.
Pljučna venska tromboza.

Parenhimske bolezni pljuč

Kronična obstruktivna pljučna bolezen.
Intersticijska pljučna bolezen (diseminirani procesi v pljučih).
Huda akutna poškodba pljuč:
- sindrom dihalne stiske pri odraslih;
- hud difuzni pnevmonitis.

Bolezni sistema pljučne arterije

Primarna pljučna hipertenzija.
Ponavljajoča se ali masivna pljučna embolija.
Tromboza "in situ" pljučne arterije.
Sistemski vaskulitis.
Distalna pljučna stenoza.
Povečan pretok krvi v pljučih:
- prirojena srčna napaka z ranžiranjem krvi od leve proti desni (okvara interventrikularni septum, okvara interatrijski septum);
- odprt ductus arteriosus.
Pljučna hipertenzija zaradi zdravila in prehrambeni izdelki.

Pljučna hipertenzija pri novorojenčkih

Ohranjena cirkulacija ploda.
Bolezen hialinske membrane.
Diafragmalna kila.
Aspiracija mekonija.

Hipoksija in/ali hiperkapnija

Namestitev v visokogorju.
obstrukcija zgornjega dihalni trakt:
- povečanje tonzil;
- sindrom obstruktivne spalne apneje.
Hipoventilacijski sindrom pri debelih ljudeh (Pickwickov sindrom).
Primarna alveolarna hipoventilacija.

Vzroki akutne pljučne hipertenzije

PE ali "in situ" tromboza v sistemu pljučne arterije.
Akutna odpoved levega prekata katerega koli izvora.
Astmatični status.
Sindrom dihalne stiske.

Vzroki kronične pljučne hipertenzije

Povečan pretok krvi v pljučih.
1. Defekt ventrikularnega septuma.
2. Defekt atrijskega septuma.
3. Odprt ductus arteriosus.
Povečan pritisk v levem atriju.
1. razvade mitralna zaklopka.
2. Miksom ali tromb levega atrija.
3. Kronična odpoved levega prekata katerega koli izvora.
Povečan upor v sistemu pljučne arterije.
1. Hipoksična geneza (kronična obstruktivna pljučna bolezen, višinska hipoksija, hipoventilacijski sindrom).
2. Obstruktivna geneza (ponavljajoča PE, vpliv farmakološka sredstva, primarna pljučna hipertenzija, difuzne bolezni vezivnega tkiva, sistemski vaskulitis, venookluzivna bolezen).

Simptomi pljučne hipertenzije

najprej klinični simptomi pljučna hipertenzija se pojavi s povečanjem krvni pritisk v pljučni arteriji za 2-krat ali več v primerjavi z normo.

Glavne subjektivne manifestacije pljučne hipertenzije so skoraj enake pri kateri koli etiološki obliki tega sindroma. Bolnike skrbi:

težko dihanje (najzgodnejša in najpogostejša pritožba bolnikov) najprej med fizičnim naporom, kasneje - in v mirovanju;
šibkost, povečana utrujenost;
omedlevica (zaradi cerebralne hipoksije, najbolj značilne za primarno pljučno hipertenzijo);
bolečine v območju srca trajne narave (pri 10-50% bolnikov, ne glede na etiologijo pljučne hipertenzije); zaradi sorodnika koronarna insuficienca zaradi hude hipertrofije miokarda desnega prekata;
hemoptiza - pogost simptom pljučna hipertenzija, zlasti z znatnim povečanjem tlaka v pljučni arteriji;
hripavost (opažena pri 6-8% bolnikov in je posledica stiskanja levega povratnega živca s precej razširjeno pljučno arterijo);
bolečine v jetrih in otekanje stopal in nog (ti simptomi se pojavijo z razvojem pljučnega srčnega popuščanja pri bolnikih s pljučno hipertenzijo).

Progresivna dispneja ob naporu in blaga utrujenost se pojavita v skoraj vseh primerih. Zasoplost lahko spremljata netipično nelagodje v prsih in omotica ali predsinkopa ob naporu. Ti simptomi pljučne hipertenzije so predvsem posledica nezadostnega minutnega volumna srca. Raynaudov fenomen se pojavi pri približno 10 % bolnikov s primarno pljučno hipertenzijo, od tega je 99 % žensk. Hemoptiza je redka, vendar je lahko usodna; redka je tudi disfonija zaradi kompresije povratnega laringealnega živca s povečano pljučno arterijo (Ortnerjev sindrom).

V napredovalih primerih lahko simptomi pljučne hipertenzije vključujejo izbočenje desnega prekata, difuzni drugi zvok (S2) s poudarjeno pljučno S komponento (P), pljučni iztisni klik, tretji zvok desnega prekata (S3) in jugularno vensko distenzijo. Na pozne faze pogosto opazimo zastoj v jetrih in periferni edem.

Portopulmonalna hipertenzija

Portopulmonalna hipertenzija je huda pljučna arterijska hipertenzija s portalno hipertenzijo pri bolnikih brez sekundarni vzroki.

Pljučna hipertenzija se pojavi pri bolnikih z različnimi stanji, ki vodijo do portalna hipertenzija s cirozo ali brez nje. Portopulmonalna hipertenzija je manj pogosta kot hepatopulmonalni sindrom pri bolnikih s kronično boleznijo jeter (3,5-12%).

Prvi simptomi so zasoplost in utrujenost, lahko tudi bolečine v prsih in hemoptiza. Bolniki imajo telesne manifestacije in spremembe EKG, ki so skladni s pljučno hipertenzijo; lahko se pojavijo znaki cor pulmonale (pulzacija jugularnih ven, edem). Pogosta je regurgitacija trikuspidalne zaklopke. Diagnozo posumimo na podlagi ehokardiografije in potrdimo s kateterizacijo desnega srca. Zdravljenje - zdravljenje primarne pljučne hipertenzije, razen hepatotoksičnih zdravil. Pri nekaterih bolnikih je vazodilatatorna terapija učinkovita. Izid je odvisen od osnovne patologije jeter. Portopulmonalna hipertenzija je relativna kontraindikacija za presaditev jeter zaradi povečano tveganje zapleti in smrtnost. Po presaditvi pri nekaterih bolnikih z zmerno pljučno hipertenzijo pride do regresije patologije.

Diagnoza pljučne hipertenzije

pri objektivne raziskave odkrije se cianoza in ob dolgotrajnem obstoju pljučne hipertenzije distalne falange prstov dobijo obliko " bobnarske palčke”, nohti pa so nekakšna “urna stekla”.

Avskultacija srca razkriva značilnosti pljučna hipertenzija - naglas (pogosto razcepljen) II ton nad a.pulmonalis; sistolični šum nad območjem xiphoid procesa, otežen z vdihavanjem (Rivero-Corvallo simptom) - znak relativne insuficience trikuspidalne zaklopke, ki nastane v povezavi s hudo hipertrofijo miokarda desnega prekata; v kasnejših fazah pljučne hipertenzije lahko določimo diastolični šum v II medrebrnem prostoru na levi (nad a. pulmonalis) zaradi relativne insuficience pljučne zaklopke s pomembno ekspanzijo (Graham-Still hrup).

Pri tolkalu srca simptomi, ki so patognomonični za pljučno hipertenzijo, običajno niso odkriti. Redko je mogoče zaznati razširitev meje vaskularne otopelosti v II medrebrnem prostoru na levi (zaradi razširitve pljučne arterije) in premik desne meje srca navzven od desne parasternalne črte zaradi hipertrofija miokarda desnega prekata.

Patognomonični za pljučno hipertenzijo so: hipertrofija desnega prekata in desnega atrija ter znaki, ki kažejo na zvišanje tlaka v pljučni arteriji.

Za identifikacijo teh simptomov se uporabljajo: rentgen prsnega koša, EKG, ehokardiografija, kateterizacija desnega srca z merjenjem tlaka v desnem atriju, desnem prekatu in tudi v deblu pljučne arterije. Pri kateterizaciji desnega srca je priporočljivo določiti tudi pljučni kapilarni tlak ali zagozdeni tlak pljučne arterije, ki odraža nivo tlaka v levem atriju. Tlak zagozdenja pljučne arterije je povečan pri bolnikih s srčnimi boleznimi in odpovedjo levega prekata.

Diagnoza hipertrofije desnega srca in povečanega tlaka v pljučni arteriji je opisana v poglavju Pljučno srce.

Za odkrivanje vzrokov pljučne hipertenzije je pogosto potrebna uporaba drugih raziskovalnih metod, kot sta rentgen in računalniška tomografija pljuča, ventilacijsko-perfuzijska radionuklidna scintigrafija pljuč, angiopulmografija. Uporaba teh metod omogoča določanje patologije parenhima in žilni sistem pljuča. V nekaterih primerih se je treba zateči k biopsiji pljuč (za diagnozo difuznih intersticijskih pljučnih bolezni, pljučne venookluzivne bolezni, pljučne kapilarne granulomatoze itd.).

V klinični sliki cor pulmonale lahko opazimo hipertenzivne krize v sistemu pljučne arterije. Glavni klinične manifestacije kriza:

huda zadušitev (najpogosteje se pojavi zvečer ali ponoči);
hud kašelj, včasih z izmečkom s krvjo;
ortopneja;
izrazita splošna cianoza;
možno razburjenje;
utrip je pogost, šibek;
izrazito valovanje a.pulmonalis v II medrebrnem prostoru;
izbočenje stožca a.pulmonalis (pri tolkalu se kaže v širjenju vaskularne otopelosti v II medrebrnem prostoru na levi);
pulzacija desnega prekata v epigastriju;
poudarek II tona na a.pulmonalis;
otekanje in pulsacija cervikalnih ven;
pojav vegetativnih reakcij v obliki urina spastic (izolacija veliko število svetel urin z nizko gostoto), nehotena defekacija po koncu krize;
pojav Plesh refleksa (hepatojugularni refleks).

Na diagnozo "primarne pljučne hipertenzije" posumimo pri bolnikih s pomembno dispnejo ob naporu brez drugih zdravstvenih stanj, ki bi lahko povzročile pljučno hipertenzijo.

Bolniki se najprej radiografirajo prsni koš, spirometrijo in EKG za identifikacijo več pogosti vzroki težko dihanje, nato se opravi Dopplerska ehokardiografija za merjenje tlaka v desnem prekatu in pljučnih arterijah ter za ugotavljanje morebitnih anatomskih nepravilnosti, ki povzročajo sekundarno pljučno hipertenzijo.

Najpogostejši rentgenski izvid pri primarni pljučni hipertenziji je razširitev korenin pljuč z izrazitim zoženjem na periferiji (»odsekano«). Spirometrija in pljučni volumni so lahko normalni ali kažejo zmerno omejitev, vendar je sposobnost difuzije ogljikovega monoksida (DL) običajno zmanjšana. Pogoste spremembe EKG vključujejo nenormalne električna os desno, R > S v V; S Q T in najvišji valovi P.

Dodatne preiskave se izvajajo za diagnosticiranje sekundarnih vzrokov, ki niso klinično očitni. Ti vključujejo perfuzijsko-ventilacijsko skeniranje za odkrivanje trombembolične bolezni; testi pljučne funkcije za identifikacijo obstruktivne ali restriktivne pljučne bolezni in serološki testi za potrditev ali izključitev revmatične bolezni. Kronično trombembolično pljučno arterijsko hipertenzijo nakazujejo rezultati CT ali slikanja pljuč, diagnosticirajo pa jo z arteriografijo. V ustreznih kliničnih situacijah se opravijo še drugi testi, kot so testiranje na HIV, testi delovanja jeter in polisomnografija.

Če prvi pregled ne odkrije nobenih stanj, povezanih s sekundarno pljučno hipertenzijo, je treba opraviti kateterizacijo pljučne arterije, ki je potrebna za merjenje tlaka v desnem srcu in pljučni arteriji, pljučnega kapilarnega zagozditvenega tlaka in minutnega volumna srca. Za izključitev defekta atrijskega septuma je treba izmeriti nasičenost kisika v desnem prekatu. Primarna pljučna hipertenzija je opredeljena kot srednji tlak v pljučni arteriji, večji od 25 mmHg. Umetnost. v odsotnosti možni vzroki. Vendar jih ima večina bolnikov s primarno pljučno hipertenzijo bistveno več visok pritisk(na primer 60 mm Hg). Med posegom se pogosto uporabljajo vazodilatatorna zdravila (npr. inhalacijski dušikov oksid, intravenski epoprostenol, adenozin); zmanjšanje pritiska na desni strani kot odgovor na ta zdravila pomaga pri izbiri zdravil za zdravljenje. Biopsija je bila v preteklosti zelo razširjena, vendar zaradi visoke obolevnosti in umrljivosti trenutno ni priporočljiva.Zdravljenje pljučne hipertenzije

Zdravljenje sekundarne pljučne hipertenzije je usmerjeno v zdravljenje osnovne patologije. Pri bolnikih s hudo pljučno arterijsko hipertenzijo zaradi kronične trombembolije je treba opraviti pljučno tromboendarterektomijo. To je bolj zapletena operacija kot nujna kirurška embolektomija. V pogojih zunajpljučnega obtoka se vzdolž pljučnega debla izreže organiziran vaskulariziran tromb. Ta poseg v velikem odstotku primerov pozdravi pljučno arterijsko hipertenzijo in obnovi zunajpljučno funkcijo; v specializiranih centrih je operativna smrtnost manj kot 10 %.

Zdravljenje primarne pljučne hipertenzije se hitro razvija. Začne se s peroralnimi zaviralci kalcijevih kanalčkov, z njihovo uporabo lahko zmanjšamo tlak v pljučni arteriji ali pljučni žilni upor pri približno 10-15 % bolnikov. Ni razlike v učinkovitosti med različni tipi zaviralcev kalcijevih kanalčkov ni, čeprav se večina strokovnjakov izogiba verapamilu zaradi njegovih negativnih inotropnih učinkov. Odziv na to terapijo je dober prognostični znak in bolniki morajo to zdravljenje nadaljevati. Če ni odziva na zdravljenje, se predpišejo druga zdravila.

Intravenski epoprostenol (analog prostaciklina) izboljša delovanje in podaljša preživetje tudi pri bolnikih, ki so med kateterizacijo odporni na vazodilatatorje. Slabosti zdravljenja vključujejo potrebo po stalnem centralnem katetru in pomembno neželeni učinki, vključno z vročinskimi oblivi, drisko in bakteriemijo zaradi dolgotrajne namestitve centralnega katetra. Alternativna zdravila – inhalacijski (iloprost), peroralni (beraprost) in subkutani (treprostinil) analogi prostaciklina – so v študiji.

Peroralni antagonist endotelinskih receptorjev bosentan je učinkovit tudi pri nekaterih bolnikih, običajno z blažjo boleznijo in neodzivnimi na vazodilatatorje. V preiskavi sta tudi oralni sildenafil in L-arginin.

Presaditev pljuč ponuja edino upanje za ozdravitev, vendar je povezana z velikim tveganjem zapletov zaradi zavrnitvenih težav in okužb. Petletna stopnja preživetja je 60 % zaradi obliteracijskega bronhiolitisa. Presaditev pljuč je indicirana pri bolnikih s srčnim popuščanjem IV. stopnje Newyorškega združenja za srce (opredeljeno kot zasoplost z minimalno aktivnostjo, ki povzroči nedejavnost v postelji ali stolu), ki jim analogi prostaciklina ne pomagajo.

Mnogi bolniki potrebujejo dodatna zdravila za zdravljenje srčnega popuščanja, vključno z diuretiki, morajo prejemati tudi varfarin za preprečevanje trombembolije.

Kakšna je napoved za pljučno hipertenzijo?

Mediana preživetja bolnikov brez zdravljenja je 2,5 leta. Razlog je običajno nenadna smrt zaradi odpovedi desnega prekata. Petletno preživetje pri zdravljenju z epoprostenolom je 54 %, medtem ko pri manjšini bolnikov, ki se odzovejo na zaviralce kalcijevih kanalčkov, presega 90 %. Pljučna hipertenzija ima slabo prognozo, če so simptomi nizki srčni izhod, višji tlak v pljučni arteriji in desnem atriju, brez odziva na vazodilatatorji, srčno popuščanje, hipoksemija in poslabšanje splošnega funkcionalnega stanja.

Medicinski strokovni urednik

Portnov Aleksej Aleksandrovič

Izobrazba: Kijevska nacionalna medicinska univerza. A.A. Bogomolets, posebnost - "medicina"

Seveda mnogi prebivalci našega planeta sploh ne vedo za to bolezen, vendar je pljučna hipertenzija resna in nevarna bolezen ki zahtevajo takojšnje zdravljenje ob prvih "klicih" te vrste hipertenzije. Ta bolezen je patološko stanje, za katerega je značilen skok krvnega tlaka v arterijah pljučnega bazena. Glavni vzroki bolezni pri bolnikih s to vrsto hipertenzije vključujejo anomalijo v strukturi arterij v dihalnih organih, kar povzroči zoženje lumena v eni od žil. V zvezi s tem ima bolnik stalno zvišanje krvnega tlaka v pljučnem bazenu.

Vsi zgoraj navedeni dejavniki vplivajo na to, da najprej pride do odebelitve sten desnega prekata, nato pa se mnogim bolnikom diagnosticira odpoved desnega prekata, kar pogosto vodi v zgodnjo smrt. Statistični podatki kažejo, da se pljučna arterijska hipertenzija pogosteje diagnosticira pri nežnejšem spolu srednjih let, moški pa za tretjino manj verjetno trpijo zaradi te bolezni. Najslabše pa je, da se ta pljučna bolezen pojavi brez jasnih simptomov, zato to vrsto hipertenzije diagnosticiramo že v. napredovale faze ko opazimo napade edema dihalnih organov, pojav hipertenzivne krize ali hemoptize zaradi popokanih kapilar. Zato je tako pomembno vedeti, kaj je to - pljučna hipertenzija in njeni simptomi.

Klasifikacija bolezni

Strokovnjaki razlikujejo štiri vrste te bolezni, ki so odvisne od resnosti poteka patologije zgoraj navedene bolezni.

Razvrstitev pljučne hipertenzije:

za pljučno hipertenzijo 1. stopnje je značilno, da bolnik ne doživi nobenega nelagodje z zmerno telesno aktivnostjo nima zadihanosti, ni bolečine v predelu prsnega koša ni šibkosti ali hude utrujenosti;
zmerna pljučna hipertenzija je slika, ko z rahlim povečanjem običajnega telesna aktivnost zgoraj navedeni znaki bolezni so odsotni in z znatnim povečanjem motorične aktivnosti se pojavi rahla omotica, zasoplost, bolnik se hitro utrudi;
pri tretji stopnji pljučne hipertenzije že majhna obremenitev povzroči bolečino, omotico in težko dihanje;
za četrto stopnjo bolezni je značilno, da se zgornji simptomi lahko pojavijo pri bolniku tudi v mirovanju.

Tudi pljučna hipertenzija je razvrščena glede na potek določene pljučne bolezni, razdeljena je na potek v akutnem in kroničnem obdobju. akutna oblika pogosteje se pojavi kot posledica miokardnega infarkta ali hipertenzivne krize, prav tako izzove akutni stadij morda kot posledica pljučne embolije itd. Kronična hipertenzija se razvije v ozadju povečanega krvnega tlaka v levem atriju, kot posledica obstruktivnih pljučnih bolezni, pa tudi zaradi drugega razloga, ki povzroča zoženje arterije v pljučih.

Vzroki za to vrsto hipertenzije

Vsi njegovi vzroki so povezani s patologijami, pri katerih pride do ostrega zoženja pljučne arterije.

To hipertenzijo povzročajo tako primarne (prirojene) anomalije v delovanju pljuč kot sekundarne, tj. povezana z drugimi boleznimi.

Povečana krvni pritisk v pljučni arteriji lahko povzroči različni razlogi, glavni dejavniki, ki povečujejo pritisk v pljučih:

odpoved srca;
huda bolezen jeter;
vaskulitis;
patologija dihalni sistem;
različne prirojene bolezni srca;
presnovne motnje;
apneja;
sindrom pljučne hipertenzije pogosto opazimo pri ljudeh, ki živijo v visokogorju;
različne patologije krvi in krvnih žil;
nekatere avtoimunske bolezni;
HIV AIDS;
redke genetske anomalije.

Kot lahko vidite, se pljučna hipertenzija razvije zaradi različnih vzrokov.

simptomi

Kot je navedeno zgoraj, je simptome pljučne hipertenzije težko prepoznati zgodnje faze razvojem je lahko ta pljučna bolezen asimptomatska in se odkrije po daljšem času. Prvi simptomi nimajo izrazite specifičnosti in so lahko podobni znakom drugih patologij dihalnega ali kardiovaskularnega sistema.

Vsi ti dejavniki ne omogočajo diagnosticiranja v začetnih fazah razvoja.

Glavni znaki pljučne hipertenzije:

prvi simptom bolezni je težko dihanje, ki se sprva pojavi ob povečani telesni aktivnosti, s potekom bolezni pa se pojavi tudi v mirovanju bolnika;
stalni občutek utrujenosti;
obsesivni kašelj;
pogosta vrtoglavica;
omedlevica;
če se pljučna hipertenzija diagnosticira pozno, kar včasih povzroči pokanje kapilar v pljučih in se pojavi hemoptiza, opazimo tudi močno otekanje nog, ascites.

Bolezen pri otrocih

Obstajajo primeri, ko je pljučna hipertenzija diagnosticirana pri novorojenčkih, njena manifestacija je posledica prirojenih srčnih napak in ima tudi pomembno vlogo pri razvoju ta bolezen otrok ima dedni faktor.

Pogosto se pljučna hipertenzija pri otrocih pojavi v ozadju preteklih bolezni dihal: pljučnica, bronhitis, zapleti po gripi ali SARS.

Prvi simptom, kako se kaže pljučna hipertenzija pri novorojenčkih, je pojav kratkega dihanja, manj pogosto se bolezen začne z omedlevico.

Preostali potek bolezni pri novorojenčku poteka podobno kot klinična slika odrasli bolnik.

Zapleti bolezni

večina pogost zaplet pljučna hipertenzija pri novorojenčkih in odraslih je razvoj srčnega popuščanja desnega prekata, ki ga spremlja atrijska fibrilacija. Z več hud potek bolezen lahko razvije trombozo pljučnih arteriol.

Tudi zapleti pljučne bolezni povečajo tveganje za razvoj hipertenzivne krize, ki jo spremljajo napadi zadušitve, zlasti ponoči, lahko se razvije pljučni edem, hud kašelj z napadom hemoptize.

V tem primeru lahko hipertenzivna kriza povzroči nehoteno praznjenje Mehur ali dejanje defekacije.

In kot posledica arterijske trombembolije lahko pljuča prenehajo opravljati svojo funkcijo, kar povzroči smrt bolnika.

Diagnostika

Pri diagnosticiranju te bolezni se uporabljajo naslednje raziskovalne metode:

rentgenska slika pljuč vam omogoča, da ugotovite povečanje pljučne arterije in vidite njeno anevrizmo;
Ultrazvok srca določa debelino njegovih sten, dopplerografija pa lahko razkrije motnje krvnega obtoka;
EKG je učinkovit v zgodnjih fazah razvoja bolezni, ta raziskovalna metoda vam omogoča, da določite prve znake hipertrofije desnega prekata;
spirografija pomaga določiti stopnjo odpoved dihanja pri bolniku;
pljučna tomografija se uporablja tudi za odkrivanje patologije;
raziskovanje vključuje tudi splošne in biokemična analiza krvi.

Nekateri strokovnjaki izvajajo test hoje 6 minut, tako da lahko zdravnik ugotovi, koliko telesne aktivnosti lahko bolnik prenese.

In za preučevanje pljučnega tkiva pri bolnikih se uporablja biopsija, vendar se ta draga študija izvaja le v specializiranih klinikah.

In da bi izmerili nasičenost krvi s kisikom, lahko zdravnik vstavi kateter v srčno votlino, ta diagnoza se opravi, ko se odkrije sekundarna hipertenzija.

Napoved preživetja bolnikov

Zdaj veste, kaj je pljučna hipertenzija nevarna bolezen, ki lahko v primeru zapletov poteka povzroči smrt. Glede na nedavne študije so strokovnjaki ugotovili, da brez zdravljenja življenjska doba bolnika ne presega 2-2,5 let. Na žalost in s pravilno terapijo je napoved te vrste hipertenzije razočarajoča, po zdravljenje z zdravili bolnik lahko živi največ 5-6 let, srčno popuščanje se vsako leto poveča.

Bolniki, ki imajo ta bolezen razvije v ozadju prirojene srčne bolezni običajno ne živijo do 35 let.

Vendar, da bi podaljšali svoja leta življenja, morate zdraviti pljučno hipertenzijo, obstaja več načinov za zdravljenje in preprečevanje bolezni.

Zdravljenje

Preden se pogovorimo o tem, kako zdraviti to pljučno bolezen, naštejemo vse znake, ob odkritju katerih je potrebno nujno posvetovanje s pulmologom:

če je med fizičnim naporom v vsakdanjem načinu huda kratka sapa, se pomanjkanje zraka poveča zaradi povečane količine motorične aktivnosti;
pojav bolečine nerazumljive narave za prsnico;
stalni občutek zaspanosti ali pojav kronične utrujenosti;
obstaja hudo otekanje spodnjih okončin.

Če se med podrobnim pregledom ugotovi pljučna hipertenzija, zdravljenje, ki ga lahko predpiše zdravnik, vključuje:

Ugodna prognoza za bolnike, ki so bili identificirani v zgodnjih fazah navedenega pljučna bolezen, pomeni, da ima bolnik še vedno možnost, da se za vedno znebi bolezni. V takih primerih zdravnik predpiše potek vazodilatacijskih zdravil, katerih delovanje je usmerjeno v sprostitev gladke mišične plasti krvnih žil. Ta zdravila vključujejo Nifedipin, Prazosin.
Za zmanjšanje viskoznosti krvi so predpisana zdravila: acetilsalicilna kislina, dipiridamol.
zdravljenje s kisikom.
Cepljenje se pogosto izvaja za preprečevanje SARS in drugih nalezljivih bolezni.
Zdravnik bolniku predpiše dieto, pri kateri je omejen vnos soli, nadzoruje se tudi količina popitih tekočin (v vseh oblikah), do enega in pol litra na dan.
Zdravljenje pljučne hipertenzije pri bolnicah vključuje uporabo kontracepcijskih sredstev, ker. nosečnost in kasnejši porod lahko močno otežita potek te bolezni, vse do smrti.
Pri diagnosticiranju bolezni lahko zdravnik prepove kakršno koli telesno aktivnost.
Uporabljajo se tudi metode kirurško zdravljenje, je najpogostejša presaditev pljuč ali srca.

Kar se tiče metod tradicionalna medicina, potem so pri tej vrsti bolezni neučinkoviti in lahko le poslabšajo potek bolezni zaradi alergijska reakcija na kateri koli sestavini ljudskega recepta.

Včasih lahko bolniki uporabljajo pristojbine za prsi za zmanjšanje kašlja, vendar le zelo previdno, je bolje začeti jemati decokcijo z eno čajno žličko.

tudi v redki primeri diuretiki se uporabljajo za odstranitev močnega otekanja nog.

Vendar pa strokovnjaki priporočajo, da se pri tej vrsti hipertenzije ne uporabljajo tradicionalne metode zdravljenja. Konec koncev, če diagnoze ne postavite pravočasno in zamudite začetnih fazah razvoja bolezni, lahko za vedno izgubite možnost ozdravitve. Zato je treba ob prvih znakih pljučne hipertenzije takoj stopiti v stik s pristojnim pulmologom.

Preprečevanje

Vsak lahko bistveno zmanjša tveganje za nastanek te pljučne bolezni. Za to so bolniki z različne stopnje Pri pljučni hipertenziji upoštevajte nekaj pravil:

odnehaj slabe navade(kajenje, prekomerno uživanje alkohola), upoštevajte pravila zdrave prehrane;
vsako jutro naredite lahke vaje;
redno opravljati preventivne preglede pri pulmologu;
če ima oseba kronične bolezni dihalni sistem, je treba strogo spremljati njihov potek;
mora biti redna telesna aktivnost v zmernem načinu;
Prav tako je treba izključiti situacije, ki lahko osebo izpostavijo močnemu in dolgotrajnemu stresu (konflikti v družini, na delovnem mestu).

Najpomembnejša stvar, ki si jo mora vsak bolnik zapomniti, je, da so vzroki za pljučno hipertenzijo zelo raznoliki in že ob prvih "zvonih" tega zahrbtna bolezen se morate nujno obrniti na kvalificiranega strokovnjaka za podroben pregled. Dejansko le, če je bolezen diagnosticirana v zgodnjih fazah, obstajajo velike možnosti za uspešno okrevanje, če se bolezen odkrije v kasnejših fazah, v 50% primerov vodi v smrt v 5 letih po pojavu te vrste hipertenzije. In v nobenem primeru ne samozdravite, pristojni kompleksno zdravljenje lahko izbere le zdravnik, odmerek določenega zdravila odvisno od resnosti bolezni in vrste sočasnih bolezni.

pljučna arterija(LA) je velika dvojnica krvna žila, ki spada v pljučni obtok. Ta arterija je nadaljevanje pljučnega debla. Ta žila je edina od arterij Človeško telo, ki nosi venske krvi do pljuč.

Struktura in funkcije pljučne arterije

Zgornja žila je sestavljena iz dveh vej pljučnega debla, ki izstopata iz desnega prekata srca. Ta arterija se nahaja levo in pred vsemi žilami, ki zapuščajo in vstopajo v srce. Levi LA nadaljuje pljučno deblo. Nahaja se pred padajočim delom glavnega levega bronha in aorte. Kar zadeva desni LA, je daljši od levega. Ta posoda se nahaja med ascendentno aorto in zgornjo votlo veno na eni strani in pred glavnim desnim bronhusom na drugi strani.

Levi LA vstopi v leva pljuča, desni LA pa v desno. Najmanjše veje pljučne arterije so mreža kapilar, ki se ovijajo okoli dihalnih kapilar (alveolov).

Normalni tlak v pljučni arteriji pri odraslih v mirovanju je 14 mmHg. Umetnost.

Glavna naloga pljučne arterije je oskrba pljuč z vensko krvjo.

Pljučna embolija

Trombembolija LA je življenjsko nevarno patološko stanje, pri katerem pride do nenadne blokade debla ali vej pljučne arterije s krvnimi strdki. glavni razlog pojav ta bolezen- povečana tvorba trombov (ki jo povzroča motnja krvnega pretoka), pa tudi upočasnitev procesov redčenja krvnih strdkov in krvnih strdkov.

Glavni simptomi te bolezni so: razvoj akutnega respiratornega, cerebralnega in srčnega popuščanja, ventrikularna fibrilacija, kolaps in zastoj dihanja.

Zdravljenje PE vključuje oživljanje v celoti. Da bi preprečili ponovitev zgoraj navedenega stanja, je treba upoštevati počitek v postelji, kot tudi izvajanje heparinske terapije in masivnega infuzijsko terapijo. Če je bolnik razvil srčni infarkt-pljučnico, potem je tudi predpisan antibiotična terapija. V težjih situacijah se zdravniki zatečejo k kirurška metoda zdravljenje - tromboembolektomija (odstranitev krvnega strdka).

Pljučna stenoza je zožitev iztočnega trakta desnega prekata na pljučni zaklopki. Glavna posledica zožitve te žile je razlika v tlaku v pljučni arteriji in desnem prekatu. Poleg tega to stanje vodi do razvoja defekta atrijskega septuma, povečanega tlaka v desnem atriju, hipertrofije desnega prekata in insuficience.

edini učinkovit način Zdravljenje te okvare se šteje za kirurško odpravo stenoze izstopnega prehoda LA.

Insuficienca pljučne zaklopke

Insuficienca ventila LA je lezija ventila te žile, ki jo spremljajo simptomi, kot so: napadi kratkega dihanja, palpitacije, šibkost, cianoza, zaspanost, bolečine v srcu, aritmija, hidrotoraks, vztrajna tahikardija, srčna ciroza jetra in ascites.

večina nevarni zapleti NKLA so pljučna embolija in anevrizma LA.

V NKLA se zatekajo tudi zdravstveni delavci zdravljenje z zdravili(za odpravo srčnega popuščanja in preprečevanje bakterijskega endokarditisa) in za kirurško zdravljenje(protetika zaklopk). AT pooperativno obdobje Lahko se razvije PE, degeneracija bioloških protez (ki zahtevajo ponovno protetiko) in sekundarni infektivni endokarditis.

- grozeče patološko stanje zaradi vztrajnega povečanja krvni pritisk v žilni postelji pljučne arterije. Povečanje pljučne hipertenzije je postopno, progresivno in na koncu povzroči razvoj srčnega popuščanja desnega prekata, ki povzroči smrt bolnika. Najpogosteje se pljučna hipertenzija pojavi pri mladih ženskah, starih 30-40 let, ki trpijo za to boleznijo 4-krat pogosteje kot moški. Oligosimptomatski potek kompenzirane pljučne hipertenzije vodi v dejstvo, da se pogosto diagnosticira le pri hude stopnje ko imajo bolniki težave srčni utrip, hipertenzivne krize, hemoptiza, napadi pljučnega edema. Pri zdravljenju pljučne hipertenzije se uporabljajo vazodilatatorji, antitrombociti, antikoagulanti, inhalacije kisika in diuretiki.

Razvrstitev pljučne hipertenzije

Za določitev resnosti pljučne hipertenzije ločimo 4 razrede bolnikov s kardiopulmonalno insuficienco krvnega obtoka.

Razred I - bolniki s pljučno hipertenzijo brez motenj telesne dejavnosti. Običajna vadba ne povzroča vrtoglavice, zasoplosti, bolečine v prsih, šibkosti.
Razred II - bolniki s pljučno hipertenzijo, ki povzročajo rahlo okvaro telesne dejavnosti. Stanje počitka ne povzroča nelagodja, vendar je običajno vadbeni stres spremljajo omotica, težko dihanje, bolečine v prsih, šibkost.
Razred III - bolniki s pljučno hipertenzijo, ki povzročajo znatno okvaro telesne dejavnosti. Manjšo telesno aktivnost spremlja pojav omotice, zasoplosti, bolečine v prsih, šibkosti.
Razred IV - bolniki s pljučno hipertenzijo, ki jih spremlja huda omotica, zasoplost, bolečine v prsih, šibkost z minimalnim naporom in celo v mirovanju.

Simptomi in zapleti pljučne hipertenzije

V fazi kompenzacije je lahko pljučna hipertenzija asimptomatska, zato se bolezen pogosto diagnosticira v hude oblike. Začetne manifestacije Pljučno hipertenzijo opazimo, ko se tlak v sistemu pljučne arterije poveča za 2 ali večkrat v primerjavi s fiziološko normo.

Z razvojem pljučne hipertenzije se pojavijo nepojasnjena zasoplost, hujšanje, utrujenost med telesno aktivnostjo, palpitacije, kašelj, hripavost. Relativno zgodaj v kliniki pljučne hipertenzije se lahko pojavita omotica in omedlevica zaradi srčnih aritmij ali razvoja akutne cerebralne hipoksije. Kasnejše manifestacije pljučne hipertenzije so hemoptiza, retrosternalna bolečina, otekanje nog in stopal, bolečine v jetrih.

Nizka specifičnost simptomov pljučne hipertenzije ne omogoča diagnoze na podlagi subjektivnih pritožb.

Najpogostejši zaplet pljučne hipertenzije je srčno popuščanje desnega prekata, ki ga spremlja motnja ritma - atrijska fibrilacija. V hudih fazah pljučne hipertenzije se razvije tromboza pljučnih arteriol.

S pljučno hipertenzijo v žilni postelji pljučne arterije se lahko pojavijo hipertenzivne krize, ki se kažejo z napadi pljučnega edema: močno povečanje zadušitve (pogosteje ponoči), močan kašelj s sputumom, hemoptizo, hudo splošno cianozo, psihomotorično vznemirjenje, otekanje in utripanje vratnih ven. Kriza se konča s sproščanjem velike količine urina svetle barve in nizka gostota, nehotena defekacija.

Diagnoza pljučne hipertenzije

Običajno bolniki, ki se ne zavedajo svoje bolezni, gredo k zdravniku s pritožbami zaradi kratkega dihanja. Pri pregledu bolnika se odkrije cianoza in z dolgotrajnim potekom pljučne hipertenzije deformacija distalnih falang prstov v obliki "bobnastih palic" in nohtov - v obliki "urnih očal". Z avskultacijo srca se določi poudarek II tona in njegova razcepitev v projekciji pljučne arterije, s tolkalom - razširitev meja pljučne arterije.

Diagnoza pljučne hipertenzije zahteva skupno sodelovanje kardiologa in pulmologa. Za prepoznavanje pljučne hipertenzije je potrebno opraviti celoten diagnostični kompleks, vključno z:

EKG - za odkrivanje hipertrofije desnega srca.
Ehokardiografija - za pregled žil in votlin srca, določitev hitrosti pretoka krvi v sistemu pljučne arterije.
Računalniška tomografija - večplastne slike prsnih organov prikazujejo povečane pljučne arterije ter bolezni srca in pljuč, povezane s pljučno hipertenzijo.
Rentgen pljuč - določa izboklino glavnega debla pljučne arterije, širjenje njenih glavnih vej in zoženje manjših žil, omogoča posredno potrditev prisotnosti pljučne hipertenzije pri odkrivanju drugih bolezni pljučne arterije. pljuča in srce.
Kateterizacija pljučne arterije in desne strani srca - se izvaja za določitev krvnega tlaka v pljučni arteriji. Je najbolj zanesljiva metoda za diagnosticiranje pljučne hipertenzije. Skozi punkcijo v vratni veni pripeljemo sondo na desno stran srca in z merilnikom tlaka na cevki določimo krvni tlak v desnem prekatu in pljučnih arterijah. Srčna kateterizacija je minimalno invazivna tehnika, pri kateri praktično ni tveganja zapletov.
Angiopulmonografija je rentgenska kontrastna študija pljučnih žil za določitev žilnega vzorca v sistemu pljučne arterije in vaskularnega krvnega pretoka. Izvaja se v posebej opremljeni rentgenski operacijski sobi s previdnostnimi ukrepi, saj je uvod kontrastno sredstvo lahko povzroči pljučno hipertenzivno krizo.

Zdravljenje pljučne hipertenzije

Glavni cilji zdravljenja pljučne hipertenzije so odprava vzroka, znižanje krvnega tlaka v pljučni arteriji in preprečevanje tromboze v pljučnem ožilju. Kompleks zdravljenja bolnikov s pljučno hipertenzijo vključuje:

Jemanje vazodilatatorjev, ki sproščajo gladko mišično plast krvnih žil (prazosin, hidralazin, nifedipin). Vazodilatatorji so učinkoviti v zgodnjih fazah razvoja pljučne hipertenzije pred pojavom izrazitih sprememb arteriol, njihovih okluzij in obliteracij. V zvezi s tem je pomembno zgodnja diagnoza bolezni in ugotavljanje etiologije pljučne hipertenzije.
Sprejem antiagregacijskih sredstev in antikoagulantov posrednega delovanja, ki zmanjšujejo viskoznost krvi (acetilsalicilna kislina, dipiridamol itd.). Z izrazitim zgoščevanjem krvi se zatečejo k krvavitvi. Optimalna raven pri bolnikih s pljučno hipertenzijo se šteje za raven hemoglobina v krvi do 170 g / l.
Vdihavanje kisika kot simptomatsko zdravljenje hude dispneje in hipoksije.
Jemanje diuretikov za pljučno hipertenzijo, zapleteno z odpovedjo desnega prekata.
Presaditev srca in pljuč pri izjemno hudih primerih pljučne hipertenzije. Izkušnje s takimi operacijami so še vedno majhne, vendar pričajo o učinkovitosti te tehnike.

Napovedovanje in preprečevanje pljučne hipertenzije

Nadaljnja prognoza že razvite pljučne hipertenzije je odvisna od njenega osnovnega vzroka in ravni krvnega tlaka v pljučni arteriji. Z dobrim odzivom na tekočo terapijo je prognoza ugodnejša. Višja in stabilnejša kot je raven tlaka v sistemu pljučne arterije, slabša je prognoza. S hudimi simptomi dekompenzacije in ravnijo tlaka v pljučni arteriji nad 50 mm Hg. pomemben delež bolnikov umre v naslednjih 5 letih. Prognostično izjemno neugodna primarna pljučna hipertenzija.

Preventivni ukrepi so namenjeni zgodnje odkrivanje in aktivno zdravljenje patologije, ki vodijo do pljučne hipertenzije.

Pljučna hipertenzija je zapletena patološki znaki ki nastanejo zaradi čezmernega povečanja intravaskularnega tlaka v vaskulaturi pljučne arterije. Bolezen se razvije v ozadju vpliva enega od dveh glavnih vzročnih dejavnikov: nenadnega povečanja količine krvi, ki kroži skozi vaskulaturo pljučne arterije, in posledično povečanja tlaka v žilah pljuč ali povečanje neposrednega tlaka v pljučnih žilah s stabilno količino krvi v obtoku. Glavno merilo za pojav hipertenzije je, koliko se bo povečal pritisk v pljučni arteriji. Pomembno je, da ga povečate na 35 mm Hg. Umetnost. ali več.

Pljučna hipertenzija je bolezen, ki v svoji patogenezi vključuje številne patološke komponente. Dolgotrajna nezdravljena pljučna hipertenzija in njene posebne različice s progresivnim aktivnim potekom (na primer idiopatska pljučna hipertenzija ali razvoj s avtoimunske bolezni) lahko povzroči nastanek respiratornega, srčnega popuščanja, je lahko vzrok za invalidnost ali smrt.

Bolniki in zdravniki se morajo zavedati, da je ugoden izid bolezni neposredno odvisen od kakovosti diagnostični ukrepi in pravočasno na zdravljenje.

Kaj vodi do razvoja bolezni?

Bolezen se pojavlja v dveh glavnih oblikah:

Idiopatska bolezen ali primarna, z neznano genezo (ICD-10 koda I27.0).
Sekundarna, razvita iz katerega koli razloga (koda ICD-10 I28.8).

Najslabše raziskana primarna pljučna hipertenzija. Glavni razlogi za nastanek so genetske okvare. Vpliv patoloških genov vpliva na žile med njihovim nastankom v embrionalnem obdobju. Predpogoj za razvoj bolezni lahko postane še ena kršitev zdravega ravnovesja telesa: povečana agregacija (zmožnost lepljenja) trombocitov. To stanje spremlja blokada s krvnimi strdki majhnih arteriol, venul in kapilar v sistemu krvnega pretoka pljučne arterije.

Posledično se pod vplivom enega od dejavnikov ali njihovega kompleksa poveča tlak v pljučnih žilah, kar negativno vpliva na stene pljučne arterije, njena mišična membrana raste. Tako prekomerno zgostitev mišičnega sloja je potrebna za premagovanje povečanega tlaka v pljučnih žilah, za nadaljnje premikanje potrebne količine krvi.

Etiologija poleg hipertrofije in trombne okluzije malih pljučnih žil vključuje fibrozo pljučne arterije. Zaradi fibroze se žilni lumen zoži, kar povzroči zvišanje tlaka in razvije se primarna pljučna hipertenzija.

Tako lahko pride do zvišanega krvnega tlaka v obtoku, nedoslednosti v zmogljivosti normalnih pljučnih žil glede na povišan tlak ali občutnega poslabšanja pretoka krvi s normalen pritisk vzdolž patološko spremenjenih žil vodijo do nastanka naslednjih kompenzacijski mehanizem: razvoj arteriovenskih šantov. Ko kri zapusti glavno cirkulacijsko omrežje skozi te šante, tlak v pljučni arteriji pade. Toda, ker je mišična membrana arteriolov veliko tanjša, oblikovani šantovi prenehajo delovati ustrezno in se, nasprotno, vključijo v patološko verigo, kar poveča pritisk v žilah pljučne arterije. Tudi šantovi so sami po sebi neugoden pojav. Izpuščajo kri iz glavnega krvnega obtoka, motijo biokemične reakcije za nasičenje krvi s kisikom ali oskrbo telesnih celic.

Sekundarna pljučna hipertenzija se oblikuje v ozadju različnih bolezni:

kronična obstrukcija pljuč;
usedline trombotičnih mas v pljučni arteriji;
prirojene srčne napake (CHD);
stanja, povezana s pomanjkanjem kisika (Pickwickov sindrom);
bolezni žilnega sistema;
bolezni srca, zaradi katerih se razvije odpoved levega prekata, in bolezni, ki vodijo do zvišanja krvnega tlaka v votlini levega atrija.

Za patološka stanja ki povzročajo pljučno hipertenzijo in spremljajo odpoved levega prekata, vključujejo poškodbe miokarda, kardiomiopatijo, okvare aortnih zaklopk, zoženje lumna aorte, sistemske arterijska hipertenzija. Bolezni, ki vodijo do zvišanja krvnega tlaka v votlini levega atrija in povzročajo pljučno hipertenzijo: stenoza mitralne zaklopke, neoplazme, lokalizirane v levem atriju, anomalije levega atrija: tri-atrijsko srce, fibrozno anularno zožitev, ki se tvori nad mitralno srčno zaklopko. .

Med nastankom sekundarne pljučne hipertenzije obstajata dve glavni patogenetski stopnji:

Delujoč. Sestoji iz odpovedi zdravih funkcij pljučnih žil ali pojava novih patoloških funkcij.
Anatomsko. Razvoj hipertenzije zaradi nekaterih okvar anatomska zgradba neposredno v pljučno arterijo ali v njen žilni sistem.

Funkcionalna stopnja nastanka pljučne hipertenzije vključuje naslednje mehanizme:

Patološki refleks Savitskega. Obstrukcija bronhijev povzroči refleksni spazem vej pljučne arterije. To vodi do povečanja intravaskularnega tlaka in povečanega upora pretoka krvi. Posledica teh sprememb so: motnje pretoka krvi skozi žile pljučnega obtoka, poslabšanje prehrane telesnih celic in njihova nasičenost s kisikom, hipoksična stanja. Poleg teh funkcionalnih sprememb se razvije hipertrofija mišične membrane pljučne arterije, razširitev desne polovice srca, zgostitev miokarda.
Povečanje minutnega volumna krvi. Temelji na hipoksičnih stanjih, ki so se razvila zaradi visokega intravaskularnega tlaka. Zmanjšanje polnjenja krvi s kisikom ima dražilni učinek na specializirane receptorje. Odziv na ta učinek je močno povečanje volumna krvi, ki jo srce črpa za minuto. Sprva je to stanje kompenzacijske narave in zmanjšuje tveganje za razvoj hipoksičnih zapletov, kasneje pa povečan volumen krvi še poslabša potek pljučne hipertenzije.
Kot odgovor na pomanjkanje kisika se biološko sprosti aktivne snovi. Zaradi njihovega vpliva pride do krčev v pljučni arteriji in posledično do povečanja tlaka v aorti in pljučnih žilah.
Povečan intratorakalni tlak. Intratorakalni tlak se poveča z obstruktivnimi bronhialnimi patologijami. Povečan intratorakalni tlak stisne kapilare, ki obdajajo alveole, kar povzroči hipertenzijo v večjih žilah pljuč in sami pljučni arteriji.
Krepitev viskoznih lastnosti krvi vodi do pospešene sedimentacije trombocitov in odlaganja trombotičnih mas.
Negativni vpliv dolgotrajnih okužb dihalnega sistema. Ta učinek se kaže v zmanjšanju učinkovitosti prezračevanja pljuč in pojavu hipoksije, pa tudi v toksičnem učinku neposredno na miokard.

Anatomska stopnja vključuje: znatno zmanjšanje števila žilnih vej sistema pljučnega obtoka. To stanje se razvije zaradi odlaganja trombotičnih mas in skleroze arteriol in venul.

Na podlagi zgoraj navedenega lahko oblikujemo naslednje povezave v razvoju in napredovanju pljučne hipertenzije:

Povečan intravaskularni tlak v pljučni arteriji.
Neuspeh pri dostavi hranil v celice in tkiva telesa, pojav simptomov hipoksije.
Hipertrofične spremembe in razširitev votline desne polovice srca, pojav simptomov "cor pulmonale".

Bolezen je splošno znana v vseh državah in je vključena v klasifikacijo ICD-10. Razvrstitev 10. revizije uporabljajo vse države SZO med diagnozo. Koda ICD-10 ima obe obliki bolezni:

I27.0 Primarna pljučna hipertenzija
I28.8 Druge specificirane pljučne žilne bolezni (sekundarna hipertenzija)

Simptomi bolezni in vrste njenega poteka

Glede na raznolikost vzrokov, ki vodijo do razvoja hipertenzije pljučnega obtoka, je treba spomniti, da se tako kompleksna patologija kaže s številnimi simptomi in znaki. Težko je prepoznati sam začetek bolezni, prve znake pljučne hipertenzije lahko opazimo šele, ko intravaskularni tlak doseže dvakratno normo.

Simptomi pljučne hipertenzije zgodnje faze nejasno izražena. Najprej se pojavi kratka sapa, nato pa pride do motenj v delovanju organov zaradi hipoksije. Poslabšanje pogojev pretoka krvi skozi posode majhnega kroga zaradi povečanega tlaka zavira funkcijo izmenjave kisika v pljučih, kar povzroča težko dihanje. upad dihalne funkcije in zasoplost se pojavita v razmeroma zgodnji fazi bolezni. Zasoplost najprej izzove telesni napor (vzpenjanje po stopnicah, hitra hoja), nato se pojavi neodvisno od njega, kasneje pa postane trajna.

Pri bolnikih s hipertenzijo se sčasoma razvije pljučni žilni sistem trdovraten kašelj s krvavim izpljunkom zaradi kongestije. Zastoj krvi in povečan perfuzijski tlak povzročita uhajanje tekoče komponente krvi in rdečih krvničk žilna stena in posledično do povečanega izločanja izpljunka s krvavimi madeži.

V zgodnjih fazah bolezni se pojavi cianoza - zmerna ali huda cianoza kožo v območju nasolabialnega trikotnika. Dolgotrajna hipertenzija vodi do sprememb na prstih in nohtih: simptom bobnarske palčke in urnih stekel. Razlog za razvoj teh znakov: hipoksija. Poleg tega so ti simptomi značilni za bronhialno obstrukcijo, kar je posreden pokazatelj prisotnosti pljučne hipertenzije.

Ena od pomembnih diagnostičnih značilnosti so spremembe srčnega utripa, ki jih lahko slišimo s stetoskopom. Avskultatorna diagnoza bo pomagala ugotoviti povečanje drugega srčnega zvoka v drugem levem medrebrnem prostoru. Ta lokalizacija ustreza lokaciji pljučnega ventila. Med obdobjem sprostitve srca (diastolično obdobje) kri teče skozi valvularni obroč pljučne arterije, trči z visok krvni pritisk krvi in v tem trenutku je zvok glasnejši od običajnega drugega tona.

Eden od glavnih znakov razvite hipertenzije je pljučno srce. Cor pulmonale je hipertrofija desnega atrija in ventrikla.

Za diagnozo te patologije je potrebna prisotnost naslednjih znakov:

Konstanta sindrom bolečine v projekciji srca. Pojavi se zaradi hipoksije miokarda in izgine po vdihavanju kisika.
Periodični srčni utripi.
Slabost, omotica.
Razširitev leve meje srca, zaznana s tolkalom. Pojavi se zaradi premika povečane desne polovice srca.
Premik srčnega utripa.
Spremembe srca, ugotovljene med diagnozo z ehokardiografijo.
Za dekompenzirano pulmonalno srce je značilen razvoj hepatomegalije (povečana jetra), otekanje ven vratu, pozitiven simptom Plesh (po pritisku v projekciji jeter nabreknejo vene vratu).

Primarna pljučna hipertenzija in sekundarni proces potekata skozi tri stopnje napredovanja. Stopnje pljučne hipertenzije:

Prehodno. Na radiografiji ni somatskih manifestacij in sprememb. So odločeni začetni znaki odpoved dihanja.
stabilno. Zanj so značilni težko dihanje, cianoza, avskultatorni znaki, radiografske spremembe v mejah pljučne arterije.
Stabilen z odpovedjo krvnega obtoka. Generalizirana cianoza, hepatomegalija, razširitev venskih debel vratu, radiografski znaki premika in razširitve srčnih meja. Elektrokardiogram in ehokardiografija bosta pokazala znake povečanja desnega srca, hipoksijo in pomagala oceniti delovanje prekata.

Poleg zgoraj navedenih vrst bolezni je v klasifikaciji ločen položaj: pljučna hipertenzija pri novorojenčkih. Koda ICD-10 - R29.3. Pojavi se zaradi posebnosti delovanja pljuč pri otrocih. Žilne poškodbe pri novorojenčkih lahko govorimo o povečanju tlaka v pljučni arteriji za več kot 37 mm Hg. Umetnost. Vzrok hipertenzije je v tem primeru hiter dvig tlaka v pljučnih žilah takoj po rojstvu. novopečen otroško telo ne more vedno obvladati tega stanja, stabilizirati proces in pride do dekompenzacije krvnega obtoka v sistemu pljučnih žil.

Pogosto je vzrok hipertenzije CHD pri otrocih, zlasti CHD z arteriovenskim ranžiranjem krvi. Pri CHD je pridobljena hipertenzija pogostejša. Vsak drugi UPU povzroči pretok pljučnega obtoka. Ta patologija je zelo nevarna za otroke, če ni pomoči, je napoved izjemno neugodna, hipertenzivni sindrom lahko povzroči hitro smrt ali invalidnost. Znano je, da lahko otroci s prirojeno srčno napako in povečanim pretokom krvi v pljučih po operaciji razvijejo sindrom akutnega povišanega tlaka s smrtnim izidom.

Zdravljenje bolezni

Terapevtski ukrepi za pljučno hipertenzijo so namenjeni zmanjšanju tlaka v pljučni arteriji, preprečevanju tromboze, odpravljanju hipoksije in olajšanju dela desnega srca. Imenovanje zdravil opravi zdravnik ob upoštevanju možnih alergij. Pacientova naloga je, da upošteva vsa priporočila zdravnika, da se drži hipokalorične diete. Kako dolgo traja zdravljenje? Brez kirurškega zdravljenja skoraj vse življenje.

Najbolj izrazit pozitivno delovanje imajo zdravila, ki temeljijo na zaviralcih kalcijevih kanalčkov. Po statističnih podatkih ima vsak drugi bolnik po dolgotrajni uporabi teh sredstev znatno izboljšanje. Zdravila te skupine se predpisujejo v majhnih odmerkih, nato pa se postopoma povečujejo do največjega dnevnega odmerka 10-15 mg. Koliko in v kakšni količini jemati, odloči zdravnik.

V odsotnosti pozitivne reakcije po predpisovanju zdravil iz skupine zaviralcev kalcijevih kanalov so predpisani prostaglandini. Delovanje prostaglandinov temelji na širjenju pljučnih žil, antitrombocitnem učinku na trombocite in pomaga pri preprečevanju tromboze.

Če je parcialni tlak kisika med preiskavo krvi manjši od 59 mm Hg. Art., Nato izvedite terapijo s kisikom. Tako nasičijo kri s kisikom, da preprečijo hipoksijo.

Da bi olajšali delo desnega atrija in ventrikla, obstajajo priporočila za predpisovanje diuretikov v obliki tablet ali injekcij. Z njihovo pomočjo se zmanjša volumska obremenitev in zmanjšajo simptomi. venska kongestija v sistemu votle vene.

Za zmanjšanje tveganja tromboze se uporablja antikoagulantno zdravljenje. Takšno zdravljenje je treba izvajati pod nadzorom sistema strjevanja krvi.

Operacije, uporabljene v primeru neučinkovitosti konzervativno zdravljenje in slabo prognozo

Balonska atrijska septostoma. Po operaciji se začne odvajanje oksigenirane krvi v srčno votlino od leve proti desni. Ocene zdravnikov in bolnikov o tem posegu so pozitivne.
Z neugodno prognozo zaradi razvoja sprememb v organih prsnega koša je priporočljivo izvajati operacije presaditve srca in pljuč. Ta metoda učinkovit, vendar so izkušnje s takšnimi operacijami še vedno majhne. Po operaciji se bistveno izboljša kakovost življenja bolnika in kako dolgo lahko živi brez večjih težav.
Korektivne operacije prirojene okvare srce (CHP). Po operaciji je negativni učinek CHD na pretok krvi izključen. Napoved življenja po takih posegih je ugodna.

Zdravljenje pljučne hipertenzije, ki ga predpiše zdravnik, je mogoče dopolniti z ljudskimi zdravili. Po ocenah eden najučinkovitejših ljudske metode Uporabljajo se za zmanjšanje sindroma hipertenzije v žilah pljučnega obtoka zdravilne infuzije iz rdečih jagod rowan, adonis zelišče. Ljudska zdravila rastlinskega izvora je mogoče zdraviti le, če nanje ni alergije. Homeopatska zdravila se uporabljajo skupaj z ljudskimi zdravili. Homeopatijo je priporočljivo uporabljati le v začetnih fazah razvoja bolezni v odsotnosti alergij, čeprav so ocene njene učinkovitosti protislovne.

Priljubljeno v kategoriji: