Primarni in sekundarni peritonitis pri otrocih: vzroki, simptomi, zdravljenje. Zdravljenje peritonitisa pri otrocih

V večini primerov peritonitis se razvije drugič, torej je posledica pravočasne nediagnosticirane in neoperirane akutne bolezni trebušna votlina. Opazovano več vrst peritonitisa, značilen samo za otroštvo (mekonij, peritonitis s popkovino sepso, diplokokni peritonitis).

Obstajajo splošni (difuzni) in omejeni (lokalni) peritonitis. Zaradi anatomskih in fizioloških značilnosti trebušne votline (majhna velikost, anatomska in funkcionalna nerazvitost omentuma, zmanjšana odpornost na peritonealno okužbo in nizke plastične lastnosti) pri otrocih proces poteka pogosteje kot splošni razpršeni peritonitis.

Simptomatologija in klinika peritonitisa pri otrocih

Pri razvoju peritonitisa pri otrocih lahko ločimo tri stopnje:

• začetni (zgodnji simptomi),
• odškodnina in
• dekompenzacija.

Za začetna faza za katero je značilna sprememba bolnikovega vedenja, letargija, izguba vedrine, dolgočasnost kožo. Pojavi se ponavljajoče se bruhanje. Otrok se pritožuje zaradi bolečin v trebuhu ali njihovega povečanja, če je pred peritonitisom druga bolezen. Majhni otroci se na palpacijo trebuha odzovejo s tesnobo ali jokom. Trebuh je napet, izraženi so simptomi peritonealnega draženja (Shchetkina - Blumberg, boleče tolkanje). Peristaltika je zmanjšana. Z redkimi izjemami ni mogoče opaziti napenjanja, izliva ali prostega plina v trebušni votlini. Jezik suh, rahlo poraščen. Telesna temperatura v območju 38-38,5 °. Praviloma pride do neskladja med pulzom in temperaturo. V krvi zmerna levkocitoza, pogosto s premikom formule v levo.

Od 2-3 dni se začne faza kompenzacije. Otrok se tako rekoč prilagaja nastalim razmeram, njegovo stanje se navzven stabilizira. Napenjanje se postopoma povečuje, vendar je stol vsak dan, okrašen. Dojenčki imajo večjo verjetnost za razvoj driske. Trebuh je otekel, pri pregledu trebušne votline najdemo prosti izliv. V primerih, ko je peritonitis posledica perforacije votlega organa, opazimo izginotje jetrne otopelosti in rentgenski pregled določite plin pod diafragmo. Pojavi toksikoze in eksikoze vztrajno naraščajo.

Na 4-8 dan se razvije faza dekompenzacije. Pri otroku se pojavi huda zastrupitev, adinamija. Boleč izraz obraza. Koža je suha in rahlo ikterična. Včasih se pojavi hemoragični septični sindrom. paraliza prebavila redko se razvije pri odraslih. Trebuh je otekel, mišice niso napete. Vztrajno bruhanje črevesne vsebine, včasih s primesjo krvi.

Diagnostika peritonitis pri otrocih

Diagnostične težave pri peritonitisu pri otrocih so povezane s podobnostjo klinične slike peritonitisa s kliniko. hude oblike parenteralna dispepsija, toksična dizenterija, številne somatske in nalezljive bolezni. Značilna je prevlada splošnih simptomov nad lokalnimi, kar je izrazito pri otrocih mlajše starosti. starostna skupina. Poleg tega je za otroštvo značilno neskladje med resnostjo splošno stanje bolnik z morfološkimi spremembami v trebušni votlini. Stanje otrok, zlasti v začetni fazi, običajno velja za boljše, kot je v resnici. Poseben vpliv klinika peritonitisa ima predhodno zdravljenje otroka z antibiotiki. V tem primeru bolezen poteka z izbrisanimi simptomi, kar znatno oteži postavitev pravilne diagnoze.

Zdravljenje peritonitisa pri otrocih

Ob splošnem zadovoljivem stanju se izvede nujna operacija. Vendar pa je treba upoštevati, da je prenagljeno posredovanje lahko nevzdržno zaradi labilnosti fizioloških funkcij otroka in zunanji znaki njihova subkompenzacija ali dekompenzacija se odkrijejo pozneje kot pri odraslih. Zato je treba pred operacijo opraviti ustrezna priprava. Bolj kot je težje bolnikovo stanje, daljše je obdobje od začetka bolezni, dlje se priprava izvaja in bolj se povečuje obseg sestankov. Traja 2-4, v izredno hudih primerih pa tudi do 6 ur priprave. Porabite antibiotična terapija, pasivna imunizacija (transfuzija krvi, plazme, dajanje gama globulina), desenzibilizacija ( intramuskularna injekcija 1 % raztopina piriramona, intravenska infuzija 0,25 % raztopine piriramona, 10 % raztopina kalcijevega klorida, askorbinska kislina). Toksikoza se bori z intravensko kapljična infuzija 5% raztopina glukoze, Ringerjeva raztopina ali navadna fiziološka raztopina namizna sol. Prikazujem antihistaminiki(suprastin). Bodite pozorni na boj proti pljučnici (dehidracijsko zdravljenje, kisikoterapija, gorčični obliži) in bolečinam (zdravila). Zelo pomembno je preprečevanje bruhanja z uvedbo trajne želodčne sonde, pa tudi zniževanje temperature (hladno do glavna plovila, izpiranje želodca z ohlajeno fiziološko raztopino).

Po operaciji, katere namen je odpraviti vzrok peritonitisa in sanirati trebušno votlino, se nadaljuje boj proti okužbi in zastrupitvi, ki sta podobna predoperativnemu zdravljenju. Temu se dodajo intraperitonealne injekcije antibiotikov ali njihovo kapljanje skozi drenažo v 1% raztopini novokaina (150-300 ml), kar prispeva k zgodnjemu pojavu peristaltike. Z razmeroma gladkim potekom se intraperitonealne injekcije antibiotikov ponavljajo 4-5 dni, s hudim potekom - dlje, odvisno od posebnih pogojev. Če je okrevanje bolnika zakasnjeno, se antibiotike zamenjajo enkrat na 5-7 dni. Sistematično, vsaj enkrat na 3 dni, se transfundira kri, plazma in njihovi nadomestki. S parezo črevesja, kompleksno zdravljenje: presakralna novokainska blokada, hipertonični klistir, intravenska infuzija hipertoničnih raztopin, intramuskularno trojno dajanje raztopine prozerina z intervalom 1 ura. Z naraščajočo parezo se naloži črevesna fistula.

Mekonijev peritonitis se nanaša na aseptični peritonitis. opazimo pri novorojenčkih s prirojenimi črevesna obstrukcija ali fibroza trebušne slinavke. Klinično je značilno vztrajno bruhanje od prvih dni življenja in odsotnost blata. Trebuh je otekel, z razširjeno vensko mrežo. Palpacijo včasih določijo tumorju podobne mase. Rentgenski pregled trebuha pogosto pokaže plin pod diafragmo, otekle črevesne zanke z nivojem tekočine; na ozadju posameznih zank so včasih vidne kalcifikacije.

Operacija je obnoviti prehodnost črevesne cevi. Po operaciji se otrokom s pankreofibrozo daje peroralno pankreatin v 5-10% raztopini, eno čajno žličko 3-krat na dan. Trajanje takega zdravljenja se določi individualno.

Akutni septični peritonitis s popkovno sepso se pojavi v ozadju septičnega stanja, včasih brez vidnega vnetja v popkovini. V klinični sliki prevladujejo znaki sepse: toksikoza, bruhanje, črevesna pareza, dispepsija. Glede na to se z razvojem peritonitisa opazi postopno poslabšanje otrokovega stanja. Koža trebuha postane edematozna, sijoča, z razširjenimi žilami. Pri dečkih včasih (z nezapiranjem vaginalnega procesa peritoneja) mošnja postane edematozna.

Zdravljenje peritonitisa pri popkovini sepsi je lahko konzervativno in operativno. Zaželeno konzervativna terapija na splošna pravila(antibiotiki, stimulativno zdravljenje, razstrupljevalna terapija). Operacija omejeno na uvedbo drenažne cevi za ponavljajoče se intraperitonealne injekcije antibiotikov.

Vnetje peritoneja, ki ga spremljajo splošni simptomi bolezni telesa z disfunkcijo vitalnih pomembne organe in sistemi. Glede na naravo ločimo serozni, fibrinozni, gnojni, hemoragični, gnojni in fekalni peritonitis.

Od povzročiteljev bolezni so pogosto posejane mikrobne združbe: stafilo-, streptokoki, E. coli, pnevmo- in gonokoki ter velika skupina anaerobov, ki ji v zadnjem času pripisujejo vse večji pomen.

Za peritonitis so značilni hudi splošni simptomi, vključno z endogeno zastrupitvijo in odpovedjo več organov. Smrtnost pri peritonitisu je vedno ostala ena najvišjih in je dosegla v pooperativnem obdobju kirurški peritonitis 55-90%.

Vzroki peritonitisa

Glavni vzroki peritonitisa so: akutni destruktivni apendicitis, perforirana razjedaželodec in dvanajstniku, akutni destruktivni holecistitis, divertikulitis debelega črevesa ali divertikulitis ileuma (Meckelov divertikulum), perforacija tumorja debelega črevesa ali ruptura slepega črevesa s tumorsko črevesno obstrukcijo, travmatične rupture votlih organov z zaprto travmo trebuha. Manj pogosto se po operaciji razvije peritonitis.

Primarni peritonitis

Primarni peritonitis je vnetni proces, ki se razvije brez kršitve celovitosti votlih organov, ki je posledica spontanega hematogenega širjenja mikroorganizmov v peritonealni pokrov ali translokacije specifične monoinfekcije iz drugih organov. Povzročitelj je praviloma določena vrsta mikroorganizma.

Vrste primarnega peritonitisa:

• Spontani peritonitis pri otrocih.
• Spontani peritonitis pri odraslih (ascites-peritonitis, dializni peritonitis itd.).
• Tuberkulozni peritonitis.

Sekundarni peritonitis

Sekundarni peritonitis - najpogostejša vrsta bolezni, združuje vse oblike vnetja peritoneja, ki se je razvila kot posledica uničenja ali poškodbe trebušnih organov.

Vrste sekundarnega peritonitisa:

• Peritonitis, ki nastane zaradi perforacije in uničenja trebušnih organov.
• Pooperativni peritonitis.
• Posttravmatski peritonitis z zaprto poškodbo trebuha, s prodornimi ranami trebuha.

Terciarni peritonitis

Terciarni peritonitis - vnetje peritoneja "ponavljajoče se" narave ("trajni" ali "ponavljajoči se" peritonitis). Razvija se v odsotnosti virov okužbe in / ali po operaciji sekundarnega peritonitisa, ki se izvaja v celoti, vendar v ozadju izrazitega izčrpavanja obrambnih mehanizmov telesa.

Za potek te oblike je značilna izbrisana klinična slika, možna večorganska disfunkcija in manifestacija endotoksikoze, ki je odporna na zdravljenje. Izvor patološkega procesa je redko ugotovljen.

Simptomi peritonitisa

Peritonitis se praviloma razvije ostro in hitro. Če zdravljenja ni, od začetka vnetnega procesa do smrti bolnika pogosto traja le 2-3 dni.

Simptomi peritonitisa vključujejo ostro, nenehno naraščajočo bolečino v trebuhu s spremembo položaja, slabost, bruhanje, hitro zvišanje temperature do visokih številk, ki ga spremljajo mrzlica in znojenje; izguba apetita.

Na pregledu solidno boleč želodec, hiter pulz, včasih padec krvni pritisk. V krvi se poveča število levkocitov celic, ki se borijo proti okužbam.

Rentgenski pregled trebuha običajno pokaže napolnjene s tekočino, raztegnjene zanke črevesja in navpični položaj pri bolniku se pod diafragmo nabira zrak, kar je specifičen diagnostični znak predrtja votlih organov.

Diagnoza peritonitisa

Pri pregledu trebuha je treba opozoriti na omejitev gibljivosti sprednjega dela trebušna stena pri dihanju, včasih asimetrija trebuha. Pri palpaciji trebuha se določi zaščitna napetost mišic sprednje trebušne stene.

Trebuh je kot deska s perforacijo votlega organa. Pojavlja se simptom Shchetkin-Blumberg. Jetrna otopelost izgine s kopičenjem tekočine v trebušni votlini ali prisotnostjo plina pod diafragmo. V krvi levkocitoza, s premikom formule v levo, pospešena hitrost sedimentacije eritrocitov.

Povečan hemoglobin in hematokrit. Kislinsko-bazično ravnovesje se poruši, poveča se vsebnost kreatinina in sečnine v krvi. Diferencialna diagnoza izvajajo predvsem v v zgodnji fazi(reaktivni) razvoj peritonitisa.

Razlikujte peritonitis z akutnim pankreitisom, tromboembolijo mezenteričnih žil, akutno črevesno obstrukcijo, ledvično in jetrno koliko, intraabdominalno krvavitvijo, akutno pljučnico in plevritisom, nekaterimi oblikami miokardnega infarkta.

Zdravljenje peritonitisa

Odkrivanje peritonitisa služi kot osnova za nujni kirurški poseg. Terapevtska taktika peritonitisa je odvisna od njegovega vzroka, vendar se v vseh primerih med operacijo uporablja isti algoritem: indicirana je laparotomija, izolacija ali odstranitev vira peritonitisa, intra- in pooperativna sanacija trebušne votline, dekompresija. Tanko črevo.

Operativni dostop za peritonitis je mediana laparotomija, ki omogoča vizualizacijo in doseg vseh delov trebušne votline. Odprava vira peritonitisa lahko vključuje šivanje perforacije, apendektomijo, kolostomo, resekcijo nekrotiziranega dela črevesja itd.

Izvedba vseh rekonstruktivnih posegov se prenese na več prepozen rok. Za intraoperativno sanacijo trebušne votline uporabljamo raztopine, ohlajene na +4-6°C v volumnu 8-10 litrov.

Dekompresijo tankega črevesa zagotovimo z namestitvijo nazo-gastrointestinalne sonde; drenaža debelega črevesa se izvaja skozi anus. Operacija pri peritonitisu se konča z vgradnjo v trebušna votlina PVC dreni za aspiracijo eksudata in intraperitonealno dajanje antibiotikov.

Pooperativno vodenje bolnikov s peritonitisom vključuje infuzijsko in antibiotično terapijo, imenovanje imunokorektorjev, transfuzijo levkocitne mase, intravensko dajanje ozonizirane raztopine itd.

Za protimikrobno zdravljenje peritonitisa se pogosteje uporablja kombinacija cefalosporinov, aminoglikozidov in metronidazola, ki vpliva na celoten spekter možnih patogenov.

Pri zdravljenju peritonitisa je uporaba ekstrakorporalnih metod razstrupljanja (hemosorpcija, plazmafereza, limfosorpcija, hemodializa, enterosorpcija itd.), hiperbarična oksigenacija, UV kri, VLOK.

Za spodbujanje peristaltike in obnovitev funkcij gastrointestinalnega trakta je predpisana antiholinesterazna zdravila (prozerin), ganglioblokatorji (dimekolin, benzoheksonij), antiholinergiki (atropin), kalijevi pripravki, fizioterapija (električna stimulacija črevesja, diadinamična terapija). navedeno.

Preprečevanje peritonitisa

Peritonitis je običajno zaplet obstoječe bolezni trebušnih organov. Pogosto se razvije v ozadju slepiča, pankreatitisa, razjed na želodcu. Namen preprečevanja peritonitisa je obveščanje prebivalstva o njegovi nevarnosti in pravočasno odkrivanje bolezni, ki do njega vodijo.

Peritonitis pri otrocih

Najpogosteje je peritonitis pri otrocih posledica vnetja slepiča. Poleg tega pri otrocih peritonitis povzroča tudi infekcijski enterokolitis, ki ga izzove Staphylococcus aureus ali povzročitelj tifusne mrzlice. Pri otrocih prvega leta življenja je približno osemdeset odstotkov primerov peritonitisa povezanih ravno s kršitvijo želodčne stene z enterokolitisom. Možno je tudi prirojene napake stene organov gastrointestinalnega trakta, ki povzročajo peritonitis. Včasih, zelo redko, se peritonitis pojavi pri otrocih z vnetjem jajčnikov ali žolčnika.

Simptomi peritonitisa pri otrocih

Potek bolezni pri otrocih je zelo različen. različne starosti. Poleg tega vzrok peritonitisa vpliva tudi na simptome in resnost peritonitisa. Toda bolezen je najhujša pri najmanjših bolnikih.

To je povezano z dejstvom, da notranji organi otrok še ni razvit in njihova zgradba do sedmega leta starosti prispeva k širjenju okužbe. Da, in imuniteta pri otrocih še zdaleč ni popolna.

Telesna temperatura otroka se poveča na osemintrideset - devetintrideset stopinj. Otrok lahko bruha, boli ga trebušček. Otrok bodisi ne najde prostora zase ali pa je, nasprotno, preveč pasiven.

Če se razvije peritonitis, srčni utrip. In če v tem trenutku opravite krvni test, se bo raven levkocitov v njem močno povečala.

Pri najmanjših s peritonitisom, pogosteje tekočim in pogosto blato, pri starejših otrocih pa, nasprotno, zaprtje. Dlje kot se proces razvija, slabše je stanje otroka. Ves čas je žejen, koža bledi in dobi zemeljski odtenek.

Sluznice so presušene, urina praktično ni. Največjo nevarnost predstavlja kršitev razmerja vode in soli v telesu majhnega bolnika.

Če je peritonitis posledica vnetja slepiča (apendikularnega peritonitisa), potem na začetku bolezni morda sploh ne opazite poslabšanja stanja otroka. Sprva se lahko dihanje spremeni, nato pa se pojavijo vsi drugi simptomi.

Druga oblika peritonitisa - kriptogena, je bolj značilna za deklice od treh do šestih let. Pri tej obliki peritonitisa okužba vstopi skozi nožnico v notranje organe.

Po določenem številu let se bo mikroflora vagine vzpostavila in bo preprečila vstop patogenih mikrobov v telo. Ta oblika peritonitisa se takoj čuti akutna bolečina v trebuhu in visoka vročina.

Kaj storiti s peritonitisom pri otrocih

Ni druge možnosti, kot da nujno pokličete reševalno vozilo. Pred prihodom reševalnega vozila lahko otroku daste paracetamol ali ibuprofen za znižanje telesne temperature.

Otroško kožo lahko obdelate z alkoholom, da jo nekoliko ohladite. Na pazduhah, vratu in čelu lahko naredite hladne losjone. Nič več ni mogoče narediti brez strokovnjakov.

Zdravniki pa bodo otroka zagotovo dali na kapljico, da bi ohranili vodno-solno ravnovesje v telesu. S pomočjo kapalke se daje glukoza, fiziološke tekočine, hemodez.

Po potrebi lahko otroku damo kisikovo masko ali injiciramo zdravila, ki olajšajo delo srca in krvnih žil. V primeru peritonitisa je potrebno kirurški poseg, na katere organe pa bo vplival - odvisno je od oblike, v kateri prehaja peritonitis, kako težko je stanje otroka in koliko je star.

Vprašanja in odgovori na temo "Peritonitis"

vprašanje:Zdravo. Moj sin je bil operiran in diagnosticiran z začetnim peritonitisom. Gnoj v trebuhu. VZROKA NI NAJDEN. Skrbi me, da bi se situacija lahko ponovila. Kaj storiti in kako preprečiti podoben primer? V bolnišnici so opravili pregled - FGDS, ultrazvok trebušne votline, vendar vzrok ni bil ugotovljen!

odgovor: IN brez napak opraviti preiskave krvi in ​​urina. Pri otrocih se spontano vnetje peritoneja običajno pojavi v neonatalnem obdobju ali pri starosti 4–5 let. Pri štirih ali petih letih je dejavnik tveganja za razvoj ta zaplet služiti sistemske bolezni(skleroderma, eritematozni lupus) ali poškodba ledvic z nefrotskim sindromom.

vprašanje:Pozdravljeni, mi lahko poveste, če se lahko vranica poveča pri peritonitisu?

odgovor: Peritonitis lahko postane zaplet patologij vranice, katerega eden od simptomov je njeno povečanje.

vprašanje:stara sem 34 let. Po slabem celjenju ran abdominalna kirurgija po peritonitisu. Od ponovnega šivanja je minilo že 12 dni, rana občasno pušča. Postavili so nekakšen gumico, vendar je zaenkrat neuporaben. Mogoče kaj vzeti? Hvala.

odgovor:Če imate ponovno nameščen dren, se rana ne bo zacelila, dokler je ne odstranite. Poskusite uporabiti zdravilna mazila, kot je Solcoseryl.

vprašanje:Kako pogost je peritonitis po carskem rezu?

odgovor: Peritonitis je dovolj redek zaplet carski rez. Praviloma se razvije v primerih, ko je okužba vstopila v trebušno votlino. Pot njegovega prodora je lahko zelo različna - od žarišč kronično vnetje, iz genitalij, iz zunanje okolje itd. Zato je ena od kontraindikacij za načrtovano carski rez je prisotnost akutne okužbe v katerem koli organu, pa naj bo to pljuča, črevesje ali genitourinarni sistem.

vprašanje:Pozdravljeni, moj sin (11 let) je imel peritonitis, od operacije je minilo 3 mesece. Na šivu so se pojavile tuberkule, kirurg je rekel, da ni treba skrbeti in ničesar uporabiti, ne mazati. Pravi, da se zaradi značilnosti organizma ne raztopijo niti notranjega šiva. Se to zgodi? Ali pa ga je zašil z napačnimi nitmi? Ali moram obdelati šiv in s čim? Ali se bo šiv po odstranitvi vseh teh niti poslabšal?

odgovor: Takšni primeri niso redki. Pri vodenju kirurško zdravljenješivanje rane poteka po plasteh (tj. plast za plastjo). Aponevrozo zašijemo s standardnimi nitmi (na osnovi najlona). Odvisno od obnovitvenih značilnosti posameznega organizma pride do celjenja ran. Te lastnosti so genetsko določene ob rojstvu. Nastanek "tuberkulov" v projekciji pooperativnega šiva se imenuje granulomi. Telo ni sprejelo niti (kot tuje telo). Prebavi in ​​predelaj v celoti - ne more iz niti in zato "ščiti" tujek, npr povzročitelj okužbe, iz telesa, s tvorbo kapsule (granuloma). Granulomi so čvrste, okrogle, neboleče mase. Drgnjenje mazil in obdelava teh formacij ne bosta privedla do njihove resorpcije. Včasih ostanejo za vse življenje, včasih se resorbirajo. Niti se ne splača umetno odstraniti, ker trenutno držijo trebušno steno. Ob odstranitvi teh niti lahko pride do razhajanja aponeuroze, ki ni zaželena in je povezana z resnejšimi težavami.

vprašanje:Zdravo! Hčerko, staro 5 let, je zvečer bolel trebuh in začela je bruhati. Takoj smo jo odpeljali v bolnišnico. Bila je operirana - diagnoza je bila naslednja: Primarni peritonitis, sekundarni slepiča. 2 tedna po operaciji se je otrok prehladil - kašljanje. V: Ali se bodo šivi razšli? In koliko je grozna bolezen, se lahko ponovi? Hvala.

odgovor: Najverjetneje gre za pelvioperitonitis. Na žalost se ta patologija občasno pojavlja pri otrocih (zlasti pri deklicah). Po 2 tednih so vsi šivi obnovljeni in zaceljeni. Razhajanja pooperativnih šivov v teh terminih se ne bi smelo zgoditi. Pelvioperitonitis (primarni peritonitis) je bolezen, pri kateri pride do kopičenja tekočine v trebušni votlini. Običajno trebušna votlina izloča tekočino (da se "organi ne držijo skupaj") v določenih situacijah (vnetja, podhladitev, virusne okužbe ipd.) lahko povzroči, da se v trebušno votlino izloči več tekočine, kar vodi do njenega vnetja. . Morda je ta primer edini, včasih pa se lahko ponovijo, nemogoče je predvideti.

Zgodnje prepoznavanje vnetja peritoneja v otroštvoše posebej pomembno je pravočasno opraviti racionalno zdravljenje, največkrat kirurško.

Pogosteje so sekundarni peritonitisi, ki so posledica perforacije ali rupture votlih trebušnih organov ali širjenja okužbe na peritoneum iz trebušnih organov ali s trebušne stene.

Manj pogosti so primarni (idiopatski, pristni, kriptogeni) peritonitis, ki se pojavljajo sami. Hematogeno okužbo peritoneja povzročajo beta-hemolitični streptokoki, pnevmokoki, bacil tuberkuloze (Nelubovich).

Avtor klinični potek Glede na stopnjo razširjenosti ločimo akutni in kronični peritonitis - splošen ali razpršen (razpršen, prosti), ki se širi na celotno trebušno votlino in lokalni ali omejen na določenem območju trebušne votline. Po naravi izliva so serozne, serozno-fibrinozne, serozno-gnojne, gnojne in gnitne ali ihorične oblike.

Klinični potek je odvisen od izvora in narave peritonitisa. Peritonitis se običajno začne kot lokalni proces, hitro se razširi na celotno trebušno votlino, zanj je značilna izredno hud potek s toksikozo in septičnim stanjem, brez operacije hitro vodi v smrt.

Sekundarni peritonitis pri otrocih, njihove značilnosti in diagnoza

Klinična slika sekundarnega peritonitisa je odvisna od osnovne bolezni, njene lokalizacije in narave, od starosti otroka in reaktivnosti njegovega telesa ter od uporabljenih antibiotikov in drugih zdravil.

Diagnoza peritonitisa pri novorojenčkih in majhnih otrocih je še posebej težka.

Mekonijev peritonitis in njegova diagnoza sta opisana zgoraj.

Perforativni peritonitis pri novorojenčkih in dojenčkih se lahko pojavi kot posledica perforacije akutne razjede na želodcu ali črevesju, zlasti po težkem porodu s poškodbo možganov (G. A. Bairov, T. E. Ivanovskaya, S. V. Bogorod, E. A. Ostropolskaya, TS Belyanina, Gross Swenson), kot tudi zaradi perforacije Mecklovega divertikula (Daum, Hollmann).

Klinično sliko zakrivajo simptomi prirojene obstrukcije z razvojnimi anomalijami oz peptični ulkus prebavila. Zato se v življenju otroka redko diagnosticira perforacija (V. S. Lisovetsky, T. E. Ivanovskaya, V. F. Panteleeva).

Peritonitis poteka v akutni septični obliki. Njegovi simptomi se pridružijo sliki osnovne bolezni. Otrok postane nemiren, pojavi se bruhanje, kmalu z dodatkom žolča in z razjedo - kri. Trebuh se močno vdihne, njegova palpacija poveča tesnobo otroka. Zaščitna mišična napetost pri novorojenčkih in dojenčkih je slabo izražena. Tolkalo določa timpanitis: med auskultacijo so peristaltični zvoki odsotni. Splošno stanje otroka se hitro slabša.

Navadna fluoroskopija ali navadna slika v navpičnem položaju razkrije prosto kopičenje plina pod diafragmo in v vodoravni položaj- čez črevesne zanke.

Peritonitis se pridruži popkovini sepsi kot hudemu zapletu (LA Vorokhobov). S prehodom vnetja v peritoneum se splošno stanje otroka močno poslabša, poveča se toksikoza. Bruhanje postane skoraj neprekinjeno, s primesjo žolča, včasih tudi vsebine tankega črevesa. Blato je sprva pogosto, zeleno, s sluzjo, s povečanjem črevesne pareze se ustavi, plini ne izginejo.

Prehod vnetja v žile popka povzroči napetost v mišicah rectus abdominis (Krasnobajevov simptom).

Trebuh je močno otekel, zato je težko določiti zaščitno napetost mišic, vendar je za peritonitis značilna povečana anksioznost otroka že s površinsko palpacijo. Po odvajanju plinov skozi odvodno cev za plin, vstavljeno v danko, je lažje prepoznati napetost mišic trebušne stene. Klistir za praznjenje črevesja lahko dramatično poslabša splošno stanje otroka (G. A. Bairov).

Pri tolkanju trebuha je ves čas opazen timpanični zvok. Prisotnost izliva je določena s kopičenjem zadostne količine le-tega v nagnjenih predelih trebuha, otopelost izgine in se ponovno pojavi po spremembi položaja (N. E. Surin).

Rentgenski pregled razkrije otekle črevesne zanke z redkimi vodoravnimi nivoji (zaradi pareze črevesja). Pod diafragmo p v trebušni votlini plina ne zaznamo.

Peritonitis je treba razlikovati od ozadja popkovne sepse s prirojeno črevesno obstrukcijo in poškodbo kile.

Peritonitis, povezan z epidemično drisko v zgodnjem otroštvu, je bil opisan pri novorojenčkih in dojenčkih v prvem mesecu življenja. Te driske povzročajo virusi ali patogeni sevi coli in so epidemije. Zvit barvni stol rumenjak ali minium (oker) z neposebnim (»ustalim«) vonjem.

V tankem in včasih v debelem črevesu so lahko posamezne ali večkratne razjede.

Epidemična driska pri dojenčkih ima maligni potek in postane toksična (Freudenberg).

Pristop perforacije in peritonitisa povzroči močno poslabšanje splošnega stanja otroka, bruhanje s primesjo žolča. Trebuh je močno otekel, koža je napeta, z mrežo razširjenih žil podkožja, edematozna, kar je značilno za peritonitis pri dojenčkih (Grob).

Pri starejših otrocih se sekundarni peritonitis najpogosteje pojavi kot posledica perforacije dodatek slepo črevo ali črevesje (nespecifične razjede, tifusne razjede, Meckelov divertikulum itd.), po travmatičnih (poškodbe zaradi nekroze črevesne stene z mehansko obstrukcijo - intususcepcija, zaprtje kile, zadavljenje.

Poleg perforacije se lahko razvije peritonitis, če mikrobi prodrejo per diapedesin skozi črevesno steno z zmanjšano sposobnostjo preživetja. Najpogostejši je peritonitis s perforiranim slepičem.

Telo kot celota se bori proti okužbi s protitelesi in retikuloendotelijskim sistemom. Lokalne spremembe vključujejo patološke spremembe peritonej in pojav dinamične obstrukcije.

Lokalna reakcija je že od samega začetka namenjena omejevanju vnetnega procesa. Adhezija peritoneja se spremeni v adhezije, ki omejujejo peritonitis, vendar pogosto povzroča kršitev prehodnost. Sčasoma se zmanjša oskrba s krvjo v adhezijah, ne le svežih adhezij, sestavljenih iz nezrelih vezivnega tkiva, ampak tudi bolj zrel, sestavljen iz vlaknastega vezivnega tkiva.

Dinamična obstrukcija pri peritonitisu nastane kot posledica motenj krvnega obtoka zaradi mikrobnih toksinov in lokalnih vnetnih sprememb.

Zaradi napihnjenosti se oblikuje začaran krog motenj: peristaltika se ustavi, v limfnih in venskih žilah se pojavi stagnacija, poslabša se oskrba s krvjo. žilna stena, ki spodbuja prodiranje toksinov in mikrobov; poveča se sproščanje tekočine v lumen črevesja, kar povzroči primarno in sekundarno dehidracijo, izgubo plazme in beljakovin, spremembe v sestavi elektrolitov in plazemskih beljakovin; so omejeni dihalnih gibov prsni koš, kar poslabša prezračevanje pljuč, praznjenje želodca, odtok limfe iz trebušne votline.

Zaradi dehidracije in stradanja se zmanjša odpornost telesa; izguba vode in elektrolitov povzroči azotemijo, acidozo, pomanjkanje elektrolitov, zmanjšanje volumna plazme (Jan Nelyubovich).

Po kliničnem poteku akutni peritonitis Mikulicz deli na difuzno septično, progresivno fibrinozno-gnojno in omejeno vnetje s tvorbo infiltrata ali abscesa. Od zapletov so opaženi abscesi v trebušni votlini, subdiafragmatični absces, mehanska obstrukcija, tromboza. portalna vena(pileflebitis), jetrni absces, akutna ekspanzija (paraliza) želodca.

Za postavitev diagnoze so zelo pomembni natančni podatki o preteklih boleznih, poškodbah trebuha.

Antibiotiki imajo velik vpliv na razvoj in klinične manifestacije peritonitisa. Zdravila zameglijo klinično sliko in lahko povzročijo usodne diagnostične napake.

V večini primerov je izražen dodatek perforiranega peritonitisa močno poslabšanje bolnikovo stanje - pojav simptomov akutno vnetje peritoneum: bolečina se intenzivira in širi na sosednja področja, na celoten trebuh, pojavi se in raste zaščitna napetost. Bruhanje se pojavi ali intenzivira, hitro narašča splošni simptomi resna bolezen: visoka temperatura, njeno neskladje z zelo hitrim pulzom, povečanje levkocitoze. V urinu se nahajajo aceton, beljakovine, moteno je ravnovesje elektrolitov in beljakovin.

Pri velikem vnosu nalezljivega materiala zaradi dotoka strupenih snovi in ​​preobremenitve telesa z njimi se lahko pojavi stanje šoka z izgubo zavesti, tesnobo, nepravilnimi gibi rok in nitnim pogostim utripom. Kljub visoka temperatura, obraz ostane sivkasto bled, poteze obraza in nos so izostreni, oči ugrezajo (facies Hippocratica); ustnice suhe, razpokane; jezik suh, dlak, rdeč.

Otrok je žejen, ker z bruhanjem izgublja tekočino in zaradi povečane kapilarne prepustnosti pride veliko tekočine v črevesni lumen (v t.i. tretji tekočinski prostor v telesu skupaj z intracelularnim in zunajceličnim).

Razvoj pareze črevesne gibljivosti in pojav napenjanja vodita v napihnjenost. Popek je zglajen, vidne so razširjene vene podkožja, pogosto se pojavi otekanje kože trebuha. Pri auskultaciji so peristaltični zvoki odsotni ali pa so zelo šibki. S tolkanjem se odkrije timpanitis, včasih pa je tupost v spodnjem delu trebuha zaradi kopičenja eksudata.

Rentgensko slikanje je potrdilo prisotnost prostega plina v trebušni votlini in pod diafragmo, parezo črevesja in izliv v trebušni votlini.

Treba je razlikovati s primarnim peritonitisom in črevesno obstrukcijo.

Sum na peritonitis je indikacija za operacijo, med katero se potrdi diagnoza, razjasni in odpravi vir peritonitisa.

Bolj redek sekundarni peritonitis vključuje peritonitis kot zaplet paranefritisa in gonorejskega vulvovaginitisa pri mladih deklicah.

Pri otrocih so opazili peritonitis s paranefritisom posameznih primerih(G. A. Bairov).

TO začetni simptomi Dodani so bili akutni paranefritis z oteklino in bolečino ter z infiltracijo in pastoznostjo spodnjega dela hrbta, simptomi peritonealnega draženja, zaščitna napetost mišic trebušne stene in črevesna pareza. Stanje otrok se je katastrofalno poslabšalo, temperatura se je močno dvignila, pojavilo se je pogosto bruhanje. Diagnoza je bila potrjena med operacijo (odpiranje perirenalnega abscesa, revizija trebušne votline).

Pri mladih deklicah se je gonorejski vulvovaginitis, ki je bil v preteklosti pogost, včasih zapletel z medeničnim peritonitisom kot posledica naraščajoče okužbe. Trenutno je gonorejski vulvovaginitis pri mladih dekletih postal redek, gonorejski pelvioperitonitis je redek.

Pri otrocih ima peritonitis številne posebne značilnosti. Tako pogosti vzroki za nastanek pri odraslih, kot so holecistitis, pankreatitis, perforirane razjede želodca in dvanajstnika, so pri otrocih izjemno redki. Pri novorojenčkih je v skoraj 80% primerov peritonitis posledica perforacije stene gastrointestinalnega trakta (predvsem debelega črevesa) z nekrotizirajočim enterokolitisom ali malformacijami črevesja, veliko manj pogosto - hematogeno, limfogeno ali kontaktno (s periarteritisom in periflebitisom). popkovničnih žil in vnetje retroperitonealnega prostora) peritonealna okužba. Med vnetnimi boleznimi trebušnih organov, zapletenimi s peritonitisom, pri otrocih, tako kot pri odraslih, akutni apendicitis zaseda prvo mesto po pogostnosti. Precej redkeje je lahko njen pojav povezan s perforacijo Meckelovega divertikula.

Glede na izvor peritonitisa, trajanje bolezni in starost otroka se potek in prognoza bistveno spremenita. Zlasti maligni peritonitis se pojavi v zgodnji starosti, ko najdemo predvsem difuzne oblike vnetja peritoneja. Pojav razpršenih oblik peritonitisa je posledica anatomskih in fizioloških značilnosti otrokovega telesa, zlasti kratkega omentuma, ki doseže spodnjo trebušno votlino šele v 5-7 letih in ne more prispevati k razmejitvi procesa. Pride do okužbe reaktivnega izliva, ki se pojavi zelo hitro in v znatnih količinah. Pri tem igrajo vlogo tudi nezrelost imunskega sistema in posebnosti absorpcijske sposobnosti peritoneja (mlajši kot je bolnik, daljša je resorpcija iz trebušne votline).

Med številnimi vzroki za motnje homeostaze pri peritonitisu pri otrocih sta najpomembnejša vodno-solno neravnovesje in hipertermični sindrom (Ombredandov sindrom). Izguba vode in soli pri peritonitisu pri otrocih, zlasti majhnih otrocih, je povezana z bruhanjem, ohlapnim blatom, kopičenjem tekočine in elektrolitov v prosti trebušni votlini in v črevesju kot posledica njegove pareze. Velikega pomena je tudi povečano neopazno potenje – izguba tekočine in soli skozi pljuča (hitro dihanje) in kožo, še posebej ob občutnem dvigu telesne temperature.

Pri nastanku hipertermičnega sindroma je pomemben neposredni učinek na center termoregulacije toksinov in drugih produktov vnetja, zmanjšanje prenosa toplote skozi kožo kot posledica perifernih hemodinamskih motenj.

Največji praktični pomen imata apendikularni, kriptogeni (primarni) peritonitis in neonatalni peritonitis.

apendikularni peritonitis. Pri pregledu otroka opazimo znatno resnost splošnega stanja. Koža je bleda, včasih ima marmorni odtenek. Oči so sijoče, ustnice in jezik suha, z belo prevleko. Običajno je zasoplost, bolj izrazita, mlajši je otrok. Trebuh je otekel, palpacija razkrije razpršeno mišično napetost, bolečino in pozitiven Blumberg-Shchetkinov simptom, še posebej izrazit v desni iliakalni regiji. Včasih se pojavijo tenezmi, ohlapno blato v majhnih porcijah, boleče in pogosto uriniranje. Rektalni pregled lahko razkrije ostro bolečino in previsnost stene rektuma.

Pri majhnih otrocih je lahko splošno stanje sprva rahlo moteno, kar je povezano z dobrimi kompenzacijskimi zmogljivostmi srčno-žilnega sistema. V ospredje lahko pride odpoved dihanja. Čez nekaj časa se razvije dekompenzacija srčno-žilnega sistema, zaradi česar se otrokovo stanje začne postopoma slabšati. Uporaba antibiotikov močno izbriše resnost kliničnih manifestacij apendicitisa, kar poveča verjetnost tako velikega zapleta, kot je peritonitis, in otežuje diagnosticiranje ne le apendicitisa, ampak tudi peritonitisa. V zgodnji starosti se pogosto zgodi z apendikularnim peritonitisom tekoče blato, včasih zelena, s sluzom.

kriptogena (primarna) peritonitis se pogosteje pojavlja pri deklicah, predvsem v starosti 3-6 let. Nastane zaradi prodiranja povzročiteljev okužb v trebušno votlino iz nožnice. V starejši starosti se v nožnici pojavijo Dederleinove palčke, ki ustvarjajo kislo okolje, ki preprečuje razmnoževanje mikroflore.

Zdravljenje.Če sumite na peritonitis, je treba otroka nujno dostaviti na kirurški oddelek. V predbolnišnični fazi in med prevozom se izvajajo naslednji ukrepi: v primeru hipertermije za znižanje telesne temperature na 38 ° so predpisani antipiretiki, drgnjenje telesa z alkoholom, hladni obkladki; izvajati infuzijsko terapijo (kapalno injicirati 5-10% raztopino glukoze, hemodez, solne raztopine); glede na indikacije se izvaja kisikova terapija, uporabljajo se kardiovaskularna sredstva. V bolnišnični fazi se izvajajo pregledi in predoperativna priprava. Narava kirurškega posega je odvisna od oblike peritonitisa, resnosti bolezni in starosti bolnika.

Peritonitis pri otrocih je akutni vnetni proces, ki je nastal zaradi kršitve zaščitne funkcije peritoneja. Glavni vzroki za razvoj bolezni so eksogeni in endogeni dejavniki. Kliniki ugotavljajo, da se peritonitis pri otrocih najpogosteje razvije kot posledica akutnega slepiča. Če otroku ne pomagate pravočasno, potem resno vnetni procesi in celo smrt.

Etiologija

Kliniki ugotavljajo naslednje etiološki dejavniki razvoj tega procesa pri otrocih:

Glede na vzrok za nastanek bolezni lahko naredimo klasifikacijo otroškega peritonitisa. Glede na razširjenost bolezni so:

• lokalno neomejeno;
• razpršeno;

Po lokalizaciji je peritonitis pri otrocih lahko v naslednji obliki:

• za apendikularni peritonitis pri otrocih je značilno zbiranje krvi, gnoja in številnih pečatov iz celic okoli slepiča;
• kriptogeni ali primarni peritonitis pri otrocih se najpogosteje pojavi v starosti 4-7 let. Ta oblika bolezni prizadene samo dekleta, saj okužba vstopi v peritoneum skozi nožnico. Kriptogena vrsta je razdeljena na še dve obliki: lokalno in strupeno. Težko jih je ločiti od navadnega vnetja slepiča, zato bolnikom opravijo odstranitev slepiča;
• za neonatalni peritonitis je značilna perforacija stene prebavil ali razvoj malformacij v črevesju;
• periapendikularni absces treh stopinj - zazna se kot kopičenje gnoja;
• kombinirani peritonitis - gnoj in kopičenje tekočine v peritoneju;
• celotno obliko spremljata sepsa in šok zaradi okužb in toksinov.

Pri novorojenčkih je peritonitis razdeljen na več vrst. Po etiologiji:

• perforativno;
• neperforativno;

Po času:

• prenatalni;
• poporodna;

Stopnja rasti:

• razlit;
• omejeno;

Glede na naravo razvoja patološkega procesa:

• fibroheziv;
• fibrinozno-gnojni;
• fekalne.

Zdravniki razlikujejo 3 stopnje peritonitisa:

• reaktivno - traja največ 24 ur od začetka bolezni;
• strupeno - traja 72 ur;
• terminal - se določi 3. dan.

Simptomi

Akutna bolečina kot prvi simptom je lahko prej izjema kot pravilo. Otroško telo se še oblikuje, zato se simptomi bolezni začnejo z običajnim poslabšanjem. Znaki peritonitisa pri otrocih niso izraziti. Če peritonitis izzovejo poškodbe, apendicitis, okužba, je možna manifestacija takšnih simptomov:

• počasen videz;
• tesnoba in jok;
• apetit se poslabša;
• slab spanec;
• toplota;
• težave z blatom;
• lokalizirana bolečina v trebuhu;
• napenjanje;
• koža postane suha in malo potemni.

Za primarni peritonitis toksične oblike je značilen hiter razvoj klinične slike. Opaženi so naslednji znaki:

• bolečine v spodnjem delu trebuha;
• toplota;
• pogosto bruhanje;
• tekoče blato;
• splošna teža v telesu;
• Bleda koža;
• sijoče oči;
• suha usta, bel obložen jezik.

Pri lokalizirani obliki so znaki bolezni manj izraziti. Zanj je značilno:

• nelagodje v desni iliakalni regiji;
• telesna temperatura največ 38;
• SARS.

Za apendikularni peritonitis so značilni abdominalni, infekcijsko-vnetni in adaptivni sindromi. Abdominalni znaki:

• vidnost poškodbe trebušne stene;
• nelokalizirane bolečine v trebuhu;
• mišična napetost na trebušni steni;
• občutek volumetrične tvorbe ali tekočine v peritoneju.

Infekcijsko-vnetni simptomi so lahko naslednji:

• motnje spanja;
• hipertermija;
• spremembe v splošni reaktivnosti organizma.

Prilagodljivi znaki se kažejo v obliki takšnih simptomov:

• želodec se vname;
• pogosto bruhanje;
• anoreksija;
• poveča se gostota urina;
• oslabljena filtracija ledvic;
• porumenelost kože in očesnih membran;
• hipoksija;
• hipovolemija;
• depresija;
• koma;
• dismetabolični znak.

Diagnostika

Ob prvem znaku nemudoma poiščite zdravniško pomoč zdravstvena oskrba. Sprva, če otrokovo stanje dopušča, se opravi podroben fizični pregled z anamnezo. Ob prihodu v bolnišnico je treba opraviti preiskave krvi in ​​urina. Natančno diagnozo lahko postavimo z rentgenskimi žarki ali ultrazvokom.

Zdravljenje

S peritonitisom pri otrocih različnih starosti se lahko borite samo na en način - s kirurškim posegom. Kirurg opravi laparotomijo in pregleda stanje peritoneja. Če obstaja potreba, se vzrok okužbe odstrani, opere z antibiotiki in antibakterijskimi sredstvi. Med šivanjem rane je pritrjen majhen dren za dovajanje antibiotikov.

V pooperativnem obdobju se otrok zdravi:

• antibiotiki v veno;
• antipiretik;
• tablete za zastrupitev in izboljšanje krvnega obtoka;
• omejitev prehrane.

Zdravljenje peritonitisa pri otrocih traja precej dolgo. Po operaciji je treba upoštevati dieto. Otrok lahko:

• piščančje juhe;
• jogurt brez dodatkov;
• zelenjavni pire;
• riževa kaša na vodi;
• sadje in jagode.

Brez priporočil in navodil zdravnika ne smete sprejeti nobenih ukrepov. Stanje otroka se lahko hitro poslabša. Če so vsa pravila pooperativno obdobje so opazili, potem pride do okrevanja dokaj hitro.

Zapleti

Peritonitis za mladoletne bolnike je nevaren s številnimi zapleti:

• sepsa;
• motnje pri delu ledvic;
• adhezivne bolezni;
• bolezni prebavil.

Preprečevanje

Bolezen lahko preprečite, če upoštevate osnovna pravila zdravega načina življenja. To vključuje pravilna prehrana dnevna rutina, osebna higiena. Če obstaja rahel sum na bolezen, se morajo starši prijaviti strokovno pomoč namesto samozdravljenja.