doma › Mamologija › Kakšne so nevarnosti poroda z uporabo klešč. Porodniške klešče in vakuumska ekstrakcija

Kakšne so nevarnosti poroda z uporabo klešč. Porodniške klešče in vakuumska ekstrakcija

Porodniške klešče. Pogoji za uporabo klešč, kontraindikacije. Na fantomu pokažite nastavitev izhodnih klešč v sprednjem pogledu okcipitalne predstavitve. Porodniške klešče

Porodniške klešče - orodje, ki nadomešča manjkajočo ali manjkajočo silo krčenja maternice med porodom. Porodniške klešče služijo kot nadaljevanje rok porodničarja ("železne roke" porodničarja).
Namestitev porodniških klešč je ena najpomembnejših in odgovornih operacij v praksi porodničarja. Po tehnični zahtevnosti operacija zaseda eno prvih mest v operativnem porodništvu. Pri uporabi A. shch. možne so različne poškodbe in zapleti.
Naprava porodniških klešč - glej Porodniški in ginekološki instrumenti. Najpogostejši model v ZSSR je angleški A. shch. Simpson v modifikaciji N. N. Fenomenova. V nekaterih porodniških ustanovah se uporabljajo ruske porodniške klešče IP Lazareviča - brez medenične ukrivljenosti (ravne klešče) in z neprečnimi žlicami (klešče z vzporednimi žlicami); Kyllandove porodniške klešče (model, ki se pogosto uporablja v tujini) so izdelane po tipu klešč I. P. Lazarevicha.
Glavno delovanje porodniških klešč je povsem mehanske narave: stiskanje glave, njeno ravnanje in odstranitev. Stiskanje glave, ki je neizogibno pri uporabi klešč, mora biti minimalno, nikakor pa ne sme presegati tistega, ki ga opazimo pri porodu z naravno konfiguracijo glave. V nasprotnem primeru bodo kosti, žile in živci plodove glave neizogibno trpeli. A. sh. so le vznemirljivo in vabljivo orodje, nikakor pa ne popravljajo napačnih predstavitev in vstavkov glave.
Indikacije in kontraindikacije. Prej so bile porodniške klešče uporabljene po osebni presoji porodničarja, zdaj so bile razvite določene indikacije za njihovo nalaganje. Porodne klešče se uporabljajo v primerih, ko je treba hitro končati porod v interesu matere, ploda ali obojega skupaj: z eklampsijo, prezgodnjim odlepitvijo posteljice, prolapsom popkovine, začetno asfiksijo ploda, boleznimi mater, ki zapletejo potek izgnanstva (srčne napake, nefritis), febrilno stanje itd. S sekundarno šibkostjo delovna dejavnost porodniške klešče se uporabljajo v primerih, ko obdobje izgnanstva pri prvorodnikih traja več kot 2 uri. (3-4 ure), pri večrodnih pa več kot eno uro.
Treba je strogo upoštevati kontraindikacije za uporabo porodniških klešč. Izhajajo iz naslednjih pogojev, pod katerimi je mogoče uporabiti to operacijo: zadostne dimenzije medenice, da omogoča prehod glave - pravi konjugat mora biti najmanj 8 cm; plodova glava ne sme biti pretirano velika (hidrocefalus, izrazita nosečnost po porodu) niti premajhna (klešče se ne sme namestiti na glavo ploda, mlajšega od 7 mesecev); glava mora stati v medenici v položaju, ki je primeren za uporabo porodniških klešč (premična glava je kontraindikacija); maternični vrat je treba zgladiti, maternični ust je popolnoma odprt, njegovi robovi naj segajo čez glavo; plodov mehur je treba zlomiti; plod mora biti živ.
Med temi stanji je še posebej pomembna višina glave v medenici. Za praktično delo lahko uporabite naslednjo shemo za določitev lokacije glave. 1. Glava stoji nad vhodom v majhno medenico (slika 1), z lahkoto se premika s potiskom, se vrača nazaj (balotanje). Klešče so kontraindicirane. 2. Glava je vstopila v medenico kot majhen segment (slika 2). Njegov največji obseg (biparietalni premer) se nahaja nad vhodom v medenico. Cervikalno-okcipitalna brazda stoji tri prečne prste nad simfizo; glava je omejeno gibljiva, rahlo fiksirana. Med vaginalnim pregledom je ogrinjalo dostopno preiskovalnemu prstu; pometen šiv - v prečni ali rahlo poševni velikosti medenice. Tudi klešč ni mogoče uporabiti. 3. Glava na vhodu v medenico z velikim segmentom (slika 3); z biparietalnim premerom je šel mimo vhoda v medenico, negibno; cervikalno-okcipitalna brazda stoji dva prsta nad simfizo. Z vaginalnim pregledom rt ni mogoče doseči; glava je zasedena spredaj - zgornji rob in zgornja tretjina zadnje površine sramne artikulacije, zadaj - rt in notranja površina prvega križnega vretenca. Pometen šiv - v eni od poševnih dimenzij, včasih bližje prečnemu. Žična točka skoraj doseže črto glavne ravnine, ki poteka skozi spodnji rob simfize. Uporaba klešč ni priporočljiva, zlasti za porodničarja začetnika (visoke klešče). 4. Glava v širokem delu medenične votline (slika 4); s svojim največjim obsegom je prešla ravnino širokega dela votline, cervikalno-okcipitalnega utora - približno en prst nad simfizo. Z vaginalnim pregledom so dosegljive ishialne bodice, sakralna votlina je skoraj dokončana, rt ni dosegljiv. Žična točka skoraj doseže črto hrbtenice, sagitalni šiv je v poševni velikosti. III in IV sakralna vretenca in kokciks so prosto otipljivi. Dovoljene so klešče (netipične klešče, težko delovanje). 5. Glava v ožjem delu medenične votline (slika 5); nad vhodom v medenico ni definiran (cervikalno-okcipitalni utor je poravnan z višino simfize). Med vaginalnim pregledom se ishialne bodice ne določijo, sakrokokcigealna artikulacija je prosta. Glava se približa medeničnemu dnu, njena biparietalna velikost zavzema ravnino ozkega dela medenične votline. Majhen fontanel (žična točka) - pod hrbtenico; glava še ni povsem zaključena, sagitalni šiv je v eni od poševnih dimenzij medenice, bližje ravni. Lahko se uporabijo klešče. 6. Glava v izhod majhna medenica(slika 6). Ona in njen vratno-okcipitalni brazd nad vhodom v medenico nista opredeljena. Glava je zaključila notranjo rotacijo (rotacijo), sagitalni šiv je v neposredni velikosti medeničnega izhoda. Ugodni pogoji za uporabo klešč (tipične klešče).

Indikacije za klešče je lahko tako s strani matere kot s strani ploda (čeprav je ta delitev pogojna).

materino pričevanje:

· resne bolezni srčno-žilni in dihalni sistem; ledvice, organi vida itd.;

Huda preeklampsija, eklampsija;

miopija visoke stopnje;

šibkost porodne aktivnosti, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili.

Indikacije za plod:

akutna hipoksija;

prolaps popkovničnih zank ob koncu druge porodne faze;

Prezgodnja abrupcija posteljice, ki se je zgodila ob koncu obdobja izgnanstva.

Če se pokaže, da mati izključi poskuse (visoka kratkovidnost s spremembami na očnem dnu, nevarnost odmika mrežnice, kardiopulmonalna insuficienca itd.), je priporočljivo porod s carskim rezom, da se izognemo morebitnim poškodbam ploda pri uporabi klešč. uporabljeno.

V ZDA so zelo priljubljene elektivne izhodne klešče, ki se uporabljajo pri uporabi epiduralne analgezije, saj lahko slednja oslabi poskuse.

Pogoji za uporabo klešč:

živi plod

Popolno razkritje materničnega ustja. Pri nepopolnem odpiranju žrela je možno zajeti maternični vrat s kleščami, pogosto pa pride do rupture materničnega vratu, ki lahko gre v spodnji segment maternice;

· odsotnost amnijska vrečka. Privlačnost za membrane lahko povzroči prezgodnji odmik posteljice;

Ne sme biti izrazite nedonošenosti, glava mora imeti normalno gostoto (v nasprotnem primeru lahko klešče med privlačnostjo zdrsnejo z glave);

Glava naj bo v ožjem delu medenične votline s puščičastim šivom v ravni ali skoraj ravni velikosti medenice;

izpraznjen mehur.

Kontraindikacije za uporabo porodniških klešč:

- mrtev plod

- nepopolno odpiranje ustja maternice;

- hidrocefalus, anencefalija;

- globoko prezgodnji plod;

- visoka lega plodove glave (glava je pritisnjena, z velikim segmentom na vhodu v medenico, v širokem delu medenične votline);

- grozeča ali začetna ruptura maternice.

Priprava na operacijo. Porodnica je postavljena v položaj za vaginalne operacije (noge so pokrčene v kolenskih in kolčnih sklepih in ločene). Kateterizacija pred operacijo Mehur in obdelavo zunanjih spolnih organov z 1% raztopino jodonata, oktenisepta, okteniderma ipd. Na noge matere nataknemo sterilne prevleke, zunanje spolne organe pokrijemo s sterilnim perilom, tako da ostane vhod v nožnico prost.

Pri uporabi klešč se uporablja intravenska, redkeje inhalacijska splošna anestezija. Če se pri porodu uporablja epiduralna anestezija, se lahko nadaljuje.

Tehnika delovanja. Pri uporabi klešč je treba upoštevati naslednja pravila(pravilo treh).

Prvo pravilo. Najprej levo žlico vstavimo z levo roko v levo polovico medenice (mati) pod nadzorom desne roke; vstavite desno žlico desno roko na desno stran medenice pod nadzorom leve roke.

Drugo pravilo. Vrhovi žlic naj bodo obrnjeni proti žični osi medenice; klešče naj zajamejo glavo po veliki poševni dimenziji in biparietalno, tako da je žična točka glave na sredini žlic klešče.

Tretje pravilo. Smer vleke ustreza žični liniji medenice. V tem primeru je smer določena glede na stoječo žensko: navzdol - pomeni do ledvic, naprej - na želodec, nazaj - proti hrbtu.

36. Izhodne porodniške klešče v posteriornem pogledu okcipitalne predstavitve. Indikacije, pogoji za uporabo klešč. Anestezija.

Posteriorna okcipitalna predstavitev je različica normalnega mehanizma poroda, zato je potrebno odstraniti glavo ploda v pogledu od zadaj.

Porodniške klešče jaz Porodniške klešče

Prekrivanje A. shch. proizvedeno za hitro prekinitev poroda v interesu porodnice in (ali) ploda z nastopom fetalne hipoksije, zapleti nosečnosti (hude, preeklampsija,), šibkostjo poroda v obdobju izgona ploda, ekstragenitalnimi boleznimi ženska, ki zahteva izključitev poskusov (velika kratkovidnost itd.).

Operacija se lahko izvede le pri živem in donošenem plodu, velikosti medenice porodnice in plodove glave, popolnem razkritju materničnega ustja, prisotnosti plodove glave v medenični votlini ali v izhod iz njega in odsotnost plodovega mehurja. Nalaga A. shch. porodničar-ginekolog. Porodnice predhodno opravijo s štirimi prsti (veliki ostane zunaj genitalne vrzeli), da ugotovimo stopnjo odprtosti materničnega ustja, stanje plodovega mehurja, položaj pometenega šiva in fontanele. glavico ploda. Operacija se izvaja v položaju ženske na hrbtu na ginekološkem stolu, na operacijska miza ali na Rakhmanovi postelji; noge porodnice je treba upogniti v kolčnih sklepih in jih ločiti (držati s pomočjo držala za noge). Pred operacijo se izprazni s katetrom, zunanji spolni organi se sanirajo. Pri uporabi A. shch. uporabite inhalacijsko ali intravensko, možna je ishiorektalna prevodnost. Glede na to, v katerem delu male medenice (na izhodu ali v votlini) se nahaja glava ploda, ločimo izhod (tipično) in votlino (atipično) A. shch.

Pogosteje se izhodne porodniške klešče uporabljajo v sprednjem pogledu okcipitalne predstavitve ploda. Nanašajo se v prečno velikost medenice in na prečno (biparietalno) velikost glave. Da se ne bi zmotili pri izbiri žlice klešč, jih pred uvedbo zložite tako, da leva žlica (na ročaju je ključavnica) leži pod desno; ročaj leve žlice mora biti v levi roki, desni - v desni roki ( riž. eno ). Leva žlica se vedno uvede prva. Vzame se z levo roko, drži kot lok ali lok in vstavi v genitalno vrzel na levi strani; pred uvedbo leve žlice za nadzor in zaščito mehkih tkiv se vstavijo štirje prsti desne (kontrolne) roke tako, da segajo čez parietalne tuberkule plodove glave ( riž. 2, a ). Napredno žlico klešč je treba izvajati predvsem zaradi sile njene gravitacije, palec desne roke, ki se nahaja zunaj, rahlo potisne spodnjo žlico. S preostalimi prsti desne roke, vstavljenimi v notranjost, usmerite žlico klešče naprej, tako da leži na glavi ploda s strani, v ravnini prečne velikosti medeničnega izhoda. Pravilen položaj vstavljene žlice v medenici je mogoče oceniti po Bushovih kavljih na ročaju klešč: morajo biti strogo v prečni velikosti izstopa iz medenice. Žlica mora vsekakor presegati konce prstov kontrolne roke, t.j. za glavice ploda. Ročaj vstavljene leve žlice prenesemo na pomočnika, ki ga mora držati v tem položaju. Vsakršen premik pravilno uporabljene žlice lahko v prihodnosti povzroči zaplete. Desna žlica A. sh. se vstavi v genitalno režo na desni z desno roko pod zaščito prstov leve roke, vstavljene v nožnico ( riž. 2b ). Desna žlica klešč mora vedno ležati na levi. Po uvedbi desne žlice zaprite ( riž. 2, v ). V tem primeru je treba preveriti, ali je presredek ali nožnica zašla v ključavnico. Za pravilno zapiranje morajo ročaji žlic ležati v isti ravnini in vzporedno. Pravilnost klešč se preverja s poskusnim vlekom. Da bi to naredili, je treba levo roko postaviti na desno, ki zgrabi ročaje klešč od zgoraj; iztegnjen kazalec leve roke mora biti v stiku z glavo ploda v predelu majhne fontane ( riž. 2, g ). Med vleko mora plodova glava slediti kleščam in kazalcu leve roke.

Za ekstrakcijo glave z desno roko, ki se nahaja na ročaju in v območju Bushovih kavljev, se izvajajo energijski pogoni (dejanski vlečni pogon); medtem ko naj bo leva spodaj, njen kazalec pa v vdolbini blizu ključavnice ( riž. 2, d ). V tem položaju leva roka zagotavlja energijsko pomoč desnici med vleko. skupaj z glavico ploda med vleko se morajo premikati vzdolž žične linije medenice. Ne morete izvajati nobenih zibajočih, rotacijskih ali nihalu podobnih gibov. Pri odstranjevanju glave s porodniškimi kleščami je treba vleko zamenjati s premori, kot je to v primeru kontrakcij. Vsak oprijem se začne počasi, postopoma povečuje svojo moč in, ko doseže maksimum, zmanjša vlečno moč in preide v premor. Premori morajo biti dovolj dolgi. Trakcija vzdolž loka se izvaja, dokler se ne pojavi subokcipitalna jama in doseže spodnji rob sramne simfize. Nato se izvede epiziotomija (glej Perineotomija) in glava se odstrani. Pogosteje pred odstranitvijo plodove glave odstranimo klešče - najprej jih previdno odpremo, žličke razstavimo, nato vsako žlico vzamemo v isto roko in jo odstranimo na enak način, kot so bili uporabljeni, vendar v obratno (žlice naj drsijo gladko, brez trzanja). Po odstranitvi klešč se odstranita glava in plod splošna pravila(glej Porod). Včasih se plodova glava odstrani s kleščami. Da bi to naredil, porodničar stoji desno od porodnice, z levo roko prime klešče in z desno ščiti. Previdno, zelo počasi, rahlo potegne glavo s kleščami, dvigne ročaj klešče spredaj in odvije glavico ploda. Po odstranitvi glave se klešče odstranijo, telo ploda se odstrani v skladu s splošnimi pravili.

Votlina A. shch. naložijo na glavo ploda, ki se nahaja v ozkem, redkeje v širokem delu medenične votline. Pri kleščah mora glava dokončati notranje obračanje (rotacijo), rezanje in rezanje. Kadar se pometeni šiv glave nahaja v eni od poševnih dimenzij medenice, se klešče uporabijo v nasprotni poševni dimenziji. V tem primeru se ena žlica vstavi za glavo in ostane tukaj (hrbtna ali fiksna žlica); od zadaj ali s strani se vnese druga žlica, nato pa se poševno obrne v loku za 90 ° oziroma 45 °, tako da pade na parietalni tuberkulo, ki leži spredaj (tako imenovana potujoča žlica). Če se puščična oblika nahaja v desni poševni velikosti medenice, bo leva žlica fiksna, če se nahaja v levi poševni velikosti, desna. Trakcije se izvajajo vzdolž žične linije medenice - poševno nazaj, navzdol in spredaj (glede na porodnico).

Pri apliciranju A. sh se pogosto pojavijo rupture materničnega vratu, nožnice, vulve in presredka, zato je treba po operaciji skrbno pregledati mehke in razpoke zašiti (glej Porod, generično). Kot posledica uvedbe A. shch. lahko pride do zarodkov (glejte Rojstvo novorojenčkov (Porodne travme novorojenčkov)): koža, depresija kosti lobanje, obraznega živca, intrakranialnega itd. Po odpustu iz bolnišnice mora žensko opazovati porodničar-ginekolog. predporodna ambulanta ali babica v feldsher-porodniški postaji (glej Pooperativno obdobje, značilnosti ambulantnega vodenja bolnic po ginekoloških in porodniških operacijah), otrok je pediater in nevropatolog.

Bibliografija: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. in Kiryushchenkov A.P. , od. 447, M., 1986; Golota V.Ya., Radzyansky V.E. in Sotnik G.T. Porodniške klešče in vakuumska ekstrakcija ploda, Kijev, 1985; Malinovsky M.S. Operativka, M., 1967.

II Porodniške klešče (forceps obstetrica)

porodniška operacija, pri kateri se živi plod odstrani iz porodnega kanala s posebnim instrumentom.

Porodniške klešče netipične(. A. shch. votlina) - A. shch., pri kateri se instrument nanese na glavo ploda, ki še ni zaključil notranje rotacije in je v medenični votlini.

Porodniške klešče visoke- A. sch., pri katerem se instrument nanese na glavico ploda, ki se še ni spustil v malega.

Vikend s porodniškimi kleščami- glej tipične porodniške klešče.

Porodniške klešče- glejte Atipične porodniške klešče.

Tipične porodniške klešče(sin. A. sch. vikend) - A. sch., pri katerem se instrument nanese na glavico ploda, ki je zaključila notranjo rotacijo in se nahaja na izhodu iz male medenice.

III Porodniške klešče

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prvič skrb za zdravje. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedični slovar medicinskih izrazov. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Operacija uporabe porodniških klešč. Indikacije, pogoji.

Porodniške klešče so orodje, namenjeno ekstrakciji ploda z glavo. Operacija uporabe porodniških klešč je porodna operacija, pri kateri se plod umetno odstrani skozi naravni porodni kanal s posebnim instrumentom.

Porodniške klešče je v začetku 17. stoletja izumil škotski zdravnik Chamberlain, ki je svoj izum ohranil v strogo skrivnosti in ni postal last porodniške prakse. Prednost pri izumu porodniških klešč upravičeno pripada francoskemu kirurgu Palfinu, ki je leta 1723 objavil svoje sporočilo. Orodje in njegova uporaba sta se hitro razširila. V Rusiji je klešče prvič uporabil leta 1765 v Moskvi profesor Erazmo. Kasneje so domači porodničarji N. M. Maskimovich-Ambodik, A. Ya. Krassovsky, I. P. Lazarevich, N. N. Fenomenov veliko prispevali k razvoju teorije in prakse delovanja uporabe porodniških klešč.

V sodobnem porodništvu je kljub redki uporabi te operacije velikega praktičnega pomena, saj je v nekaterih porodniških situacijah operacija izbire (slika 108).

Struktura porodniških klešč. Glavni model klešč, ki se uporabljajo pri nas, so klešče Simpson-Fenomenov. Klešče so sestavljene iz dveh vej (ali žlic) - desne in leve. Vsaka veja je sestavljena iz 3 delov: same žlice, grajskega dela in ročaja. Sama žlička je fenestrirana, ročaj pa je votel, da se zmanjša teža klešč, ki znaša približno 500 g. Skupna dolžina orodja je 35 cm, dolžina ročaja z ključavnico je 15 cm, žlica je 20 cm Žlica ima tako imenovano ukrivljenost glave in medenice. Ukrivljenost glave reproducira obseg plodove glave, medenična ukrivljenost pa sakralno votlino, ki do določene mere ustreza žični osi medenice. Pri kleščah Simpson-Phenomenov je razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ukrivljenosti glave žlic, ko so klešče zaprte, 8 cm, vrhovi klešč so na razdalji 2,5 cm.. Obstajajo modeli klešč s samo ena ukrivljenost glave (Lazarevičeve ravne klešče).

Ključavnica služi za povezovanje vej. Struktura ključavnic pri različnih modelih klešč ni enaka: ključavnica je lahko prosto pomična, srednje premična, nepremična in popolnoma nepremična. Grad v kleščah Simpson-Fenomenov ima preprosto strukturo: na levi veji je zareza, v katero je vstavljena desna veja. Ta struktura gradu zagotavlja zmerno gibljivost vej - žlice se ne razhajajo navzgor in navzdol, ampak imajo gibljivost ob straneh. Med ključavnico in ročajem na zunanji strani klešče so stranske izbokline, imenovane Bushy kljuke. Ko so klešče zložene, morajo ležati simetrično v isti ravnini. Po vstavitvi žlic in zapiranju ključavnice ravnina, v kateri ležijo Bushevi kavlji, ustreza prečni ali eni od poševnih dimenzij medenice, v kateri se nahajajo žlice klešč. Ročaji klešč so ravni, njihova zunanja površina je rebrasta, kar preprečuje zdrs rok kirurga. Notranja površina ročajev je gladka, zato se z zaprtimi vejami tesno prilegajo drug drugemu. Veje klešč se razlikujejo na naslednje načine: 1) na levi veji sta ključavnica in plošča ključavnice zgoraj, na desni - spodaj; 2) Bushov kavelj in rebrasta površina ročaja (če so klešče na mizi) na levi veji so obrnjeni v levo, na desni - v desno; 3) ročaj leve veje (če so klešče na mizi in so ročaji usmerjeni proti kirurgu) obrnemo v levo roko, ročaj desne veje pa v desno roko kirurga. Levo vejo vedno vstavimo z levo roko v levo polovico medenice, desno vejo z desno roko v desno polovico medenice.

Drugi dobro znani modeli klešč vključujejo: 1) Lazarevičeve klešče (ruski model), ki imajo eno ukrivljenost glave in ne križajo žlice; 2) Klešče Levre (francoski model) - dolge klešče z dvema krivinama, prekrižanimi ročaji in vijačno ključavnico, ki je tesno privita; 3) Nemške klešče Negele, ki združujejo glavne lastnosti klešč Simpson-Fenomenov (angleške klešče) in modelov Levre.

Indikacije za uvedbo porodniških klešč. Nalaganje klešč se uporablja v primerih, ko je v času izgnanstva potreben nujen konec poroda in obstajajo pogoji za izvedbo te operacije. Obstajata 2 skupini indikacij: tiste, ki se nanašajo na stanje ploda in stanje matere. Pogosto obstajajo njihove kombinacije.

Indikacije za uporabo klešč v koristi za plod je hipoksija, ki se je razvila zaradi različnih razlogov (prezgodnje odcepitev normalno locirane posteljice, prolaps popkovine, šibkost poroda, pozna preeklampsija, kratka popkovina, zaplet popkovine okoli vratu itd.). Porodničar, ki vodi porod, je odgovoren za pravočasno diagnozo hipoksije ploda in izbiro ustrezne taktike za vodenje porodnice, vključno z določitvijo načina poroda.

IN interese porodnice klešče se uporabljajo v skladu z naslednjimi indikacijami: 1) sekundarna šibkost porodne aktivnosti, ki jo spremlja zaustavitev gibanja ploda naprej ob koncu obdobja izgnanstva; 2) hude manifestacije pozne preeklampsije (preeklampsija, eklampsija, huda hipertenzija, ki jih ni mogoče konzervativna terapija); 3) krvavitev v drugi fazi poroda zaradi prezgodnjega odvajanja normalno locirane posteljice, rupture krvnih žil med pritrditvijo popkovine; 4) bolezni srčno-žilnega sistema v fazi dekompenzacije; 5) motnje dihanja zaradi pljučnih bolezni, ki zahtevajo izključitev poskusov; 6) bolezni splošne narave, akutne in kronične okužbe, visoka temperatura pri porodnici. Namestitev porodniških klešč je lahko potrebna za porodnice, ki so bile na predvečer poroda prestale kirurški poseg na organih trebušna votlina zaradi nezmožnosti trebušnih mišic, da zagotovijo polnopravne poskuse. Uporaba porodniških klešč je v nekaterih primerih lahko indicirana pri tuberkulozi, boleznih živčnega sistema, ledvic, organov vida (najpogostejša indikacija za uporabo klešč je visoka kratkovidnost).

Tako so lahko indikacije za uvedbo porodniških klešč v interesu porodnice posledica potrebe po nujnem koncu poroda ali potrebe po izključitvi poskusov. Naštete indikacije so v mnogih primerih kombinirane, kar zahteva nujno prekinitev poroda v interesu ne le matere, ampak tudi ploda. Indikacije za uvedbo porodniških klešč niso specifične za to operacijo, lahko so indikacije za druge operacije (carski rez, vakuumska ekstrakcija ploda, operacije uničenja plodov). Izbira operacije dostave je v veliki meri odvisna od prisotnosti določenih pogojev, ki omogočajo izvedbo določene operacije. Ti pogoji se bistveno razlikujejo, zato jih je treba za vsak primer natančno oceniti prava izbira način dostave.

Pri uporabi klešč so potrebni naslednji pogoji:

Živo sadje. V primeru smrti ploda in obstajajo indikacije za nujni porod se izvajajo operacije uničenja plodov, v redkih skrajnih primerih carski rez. Porodniške klešče v prisotnosti mrtvega ploda so kontraindicirane.

Popolno razkritje materničnega žrela. Odstopanje od tega stanja bo neizogibno vodilo do rupture materničnega vratu in spodnjega segmenta maternice.

2. Odsotnost amnijske vrečke. Ta pogoj izhaja iz prejšnjega, saj je treba ob pravilnem vodenju poroda, ko je maternični ust popolnoma odprt, odpreti plodov mehur.

Plodova glava mora biti v ozki votlini votline ali na izhodu iz male medenice. Pri drugih možnostih položaja glave je uporaba porodniških klešč kontraindicirana. Natančna določitev položaja glave v mali medenici je možna le z vaginalnim pregledom, ki ga je treba opraviti pred namestitvijo porodniške klešče. Če je spodnji pol glave določen med ravnino ožjega dela male medenice in ravnino izstopa, potem to pomeni, da se glava nahaja v ožjem delu votline male medenice. Z vidika biomehanizma poroda ta položaj glave ustreza notranji rotaciji glave, ki se bo zaključila, ko se glava spusti na medenično dno, torej do izhoda iz male medenice. Z glavo, ki se nahaja v ozkem delu medenične votline, se sagitalni (sagitalni) šiv nahaja v eni od poševnih dimenzij medenice. Ko se glava spusti na medenično dno, med vaginalnim pregledom določimo sagitalni šiv v neposredni velikosti izstopa iz male medenice, celotno votlino male medenice naredi glava, njeni oddelki niso dostopni. palpacija. Hkrati je glava zaključila notranjo rotacijo, nato sledi naslednji trenutek biomehanizma poroda - izteg glave (če je spredaj pogled na okcipitalno vstavo).

Glava ploda mora ustrezati povprečni velikosti glave donošenega ploda torej ne prevelik (hidrocefalus, velik ali velikanski plod) ali premajhen (prezgodnji plod). To je posledica velikosti klešč, ki so primerne samo za glavo srednje velikega donošenega ploda, sicer njihova uporaba postane travmatična za plod in za mater.

Zadostna velikost medenice, omogoča odstranitev glave s kleščami. Z ozko medenico so klešče zelo nevarno orodje, zato je njihova uporaba kontraindicirana.

Operacija uporabe porodniških klešč zahteva prisotnost vseh zgoraj navedenih pogojev. Pri porodu s kleščami mora porodničar jasno razumeti biomehanizem poroda, ki ga bo treba umetno posnemati. Treba je voditi, v katerih trenutkih biomehanizma poroda je glavica že uspela in kaj bo morala narediti s pomočjo klešč. Klešče so vlečno orodje, ki nadomesti manjkajočo silo poskusov. Uporaba klešč za druge namene (korekcija nepravilnih vstavkov glave, pogled od zadaj na okcipitalno vstavljanje) kot korektivnega in rotacijskega instrumenta je že dolgo izključena.

Priprava na uvedbo porodniških klešč. Klešče se aplicirajo v položaju porodnice na operacijski mizi (ali na Rakhmanovi postelji) na hrbtu, z nogami pokrčenimi v kolenskih in kolčnih sklepih. Pred operacijo je treba izprazniti črevesje in mehur ter razkužiti zunanje genitalije. Pred operacijo se opravi temeljit vaginalni pregled za potrditev pogojev za uporabo klešč. Glede na položaj glave se določi, katera različica operacije bo uporabljena: trebušne porodniške klešče z glavo v ožjem delu medenične votline ali izhodne porodniške klešče, če se je glava pogreznila v medenično dno, torej v izhod iz male medenice.

Uporaba anestezije pri uporabi porodniških klešč je zaželena in v mnogih primerih obvezna. Pri večrodnih (izjemoma) lahko izstopne porodniške klešče uporabimo brez anestezije. Operacija trebušnih porodniških klešč zahteva uporabo anestezije, saj je uvedba žličk, od katerih ena "blodi" v mali medenici, težak trenutek operacije, zlasti pri uporu mišic medeničnega dna, ki se odpravi. z anestezijo. Poleg tega je v mnogih primerih uporaba porodniških klešč posledica potrebe po izključitvi napenjalne aktivnosti pri porodnici, kar je mogoče doseči le z ustrezno anestezijo. Za anestezijo te operacije je potrebna tudi anestezija, ki je sama po sebi zelo pomembna. Pri uporabi klešč se uporablja inhalacija, intravenska anestezija ali pudendalna anestezija.

Ker se pri odstranjevanju glave ploda v kleščah poveča tveganje za rupturo presredka, se uvedba porodniških klešč običajno kombinira s perineotomijo.

Izhodne porodniške klešče. Izhodne porodniške klešče je operacija, pri kateri se klešče nanese na glavo ploda, ki se nahaja v izhodu majhne medenice .; Hkrati je glava dokončala notranjo rotacijo, zadnji trenutek biomehanizme poroda pred njegovim rojstvom pa se izvede s pomočjo klešč. V sprednjem pogledu okcipitalnega vstavka glave je ta trenutek podaljšek glave, v pogledu od zadaj pa fleksija, ki ji sledi izteg glave. Izhodne porodniške klešče imenujemo tudi tipične, v nasprotju z abdominalnimi, atipičnimi kleščami.

Tehnika uporabe tako tipičnih kot netipičnih klešč vključuje naslednje točke: 1) vnos žlic, ki se vedno izvaja po naslednjih pravilih: levo žlico najprej vstavimo z levo roko v leva stran("tri leve"), drugi - desna žlica z desno roko na desno stran ("trije desno"); 2) zapiranje klešč; 3) poskusno vleko, ki vam omogoča, da se v to prepričate pravilno prekrivanje klešče in odsotnost nevarnosti njihovega zdrsa; 4) dejanska vleka - ekstrakcija glave s kleščami v skladu z naravnim biomehanizmom poroda; 5) odstranjevanje klešč v obratnem vrstnem redu njihove uporabe: desna žlica se najprej odstrani z desno roko, druga - leva žlica z levo roko.

Tehnika nalaganja izhodnih porodniških klešč v sprednjem pogledu okcipitalnega vstavka. Prva točka je uvedba žlic. Zložene klešče položimo na mizo, da natančno določimo levo in desno žlico. Najprej se vstavi leva žlica, saj mora ob zaprtju klešče ležati pod desno, sicer bo zapiranje oteženo. Porodničar vzame levo žlico v levo roko in jo prime kot pisalo ali lok. Pred vstavitvijo leve roke v nožnico se v levo stran vstavijo štirje prsti desne roke za nadzor položaja žličke in zaščito mehkih tkiv porodnega kanala. Roka naj bo obrnjena proti dlančni površini glave in vstavljena med glavo in stransko steno medenice. Palec ostane zunaj in je umaknjen na stran. Ročaj leve žlice pred uvedbo je nastavljen skoraj vzporedno z desno dimeljsko gubo, konica žlice pa se nahaja na genitalni reži v vzdolžni (anteroposteriorni) smeri. Spodnji rob žlice se naslanja na prvi prst desne roke. Žlico vstavimo v genitalno režo previdno, brez nasilja, tako da s prstom desne roke potisnemo spodnje rebro I, le delno pa je vnos žlice olajšan z lahkim pomikom ročaja. Ko žlička prodre globoko v ročaj, se postopoma spusti do mednožja. Porodničar s prsti desne roke pomaga voditi žlico tako, da leži na glavi na strani v ravnini prečne dimenzije medeničnega izhoda. Pravilen položaj žlice v medenici je mogoče oceniti po tem, da je Bush kavelj strogo v prečni dimenziji izstopa iz medenice (v vodoravni ravnini). Ko je leva žlica pravilno nameščena na glavo, porodničar odstrani notranjo roko iz nožnice in preda ročaj leve žličke za klešče pomočniku, ki ga mora držati, ne da bi ga premikal. Po tem porodničar z desno roko razširi genitalno režo in v nožnico ob njeni desni steni vstavi 4 prste leve roke. Drugemu vstavimo desno žlico klešč z desno roko v desno polovico medenice (slika 109, b). Desna žlica klešč mora vedno ležati na levi. Pravilno uporabljene klešče zajamejo glavo skozi zigomatično-temporalno ravnino, žlice ležijo rahlo pred ušesi v smeri od zadnjega dela glave skozi ušesa do brade. Pri tej postavitvi žlice zajamejo glavo v njenem največjem premeru, linija ročajev klešč je obrnjena proti žični konici glave. Druga točka je zapiranje klešč. Ločeno vnesene žlice je treba zapreti, da lahko klešče delujejo kot orodje za zajemanje in ekstrakcijo glave. Vsak ročaj se vzame z isto roko, medtem ko palce se nahajajo na Bushovih kavljih, preostali 4 pa zapnejo same ročaje. Po tem morate ročaje združiti in zapreti klešče. Za pravilno zapiranje je potrebna strogo simetrična razporeditev obeh žlic.

Pri zapiranju žlic se lahko pojavijo naslednje težave: 1) ključavnica se ne zapre, saj so žlice nameščene na glavi ne v isti ravnini, zaradi česar se zaklepni deli orodja ne ujemajo. Ta težava se običajno zlahka odstrani s pritiskom na stranske kavlje s palci; 2) ključavnica se ne zapre, saj je ena od žlic vstavljena nad drugo. Globoka žlica je rahlo pomaknjena navzven, tako da se kavlji Bush ujemajo med seboj. Če se klešče kljub temu ne zaprejo, to pomeni, da so žlice nanesene nepravilno, jih je treba odstraniti in nanesti znova; 3) ključavnica je zaprta, vendar se ročaji klešč razhajajo. To je posledica dejstva, da velikost glave nekoliko presega razdaljo med žlicami v ukrivljenosti glave. Konvergenca ročajev bo v tem primeru povzročila stiskanje glave, čemur se je mogoče izogniti tako, da med njimi položite zloženo brisačo ali plenico.

Po zaprtju klešč je treba opraviti vaginalni pregled in se prepričati, da klešče ne zajamejo mehkih tkiv, da klešče pravilno ležijo in da je žična točka glave v ravnini klešče.

Tretja točka je poskusna vleka (slika 111). To je nujen test za zagotovitev, da so klešče pravilno nameščene in da ni nevarnosti, da bi zdrsnile. Tehnika poskusnega vlečenja je naslednja: desna roka oprime ročaje klešč od zgoraj, tako da kazalec in srednji prst ležita na stranskih kaveljih; leva roka leži na vrhu desne, njen kazalec pa je iztegnjen in v stiku z glavo v predelu žične točke. Desna roka previdno naredi prvi vlek. Vleku naj sledijo klešče, leva roka na vrhu z iztegnjenim kazalcem in glava.Če se razdalja med kazalcem in glavo med vlekom poveča, to pomeni, da so klešče nastavljene nepravilno in sčasoma zdrsnejo. izklopljen.

Četrti trenutek- ekstrakcija glave s kleščami (dejanska vleka). Pri vleku (slika 112) klešče običajno primemo na naslednji način: z desno roko pokrijemo ključavnico od zgoraj, pri čemer (s kleščami Simpson-Fenomenov) položimo III prst v režo med žlicami nad ključavnico in II in IV prsta na stranskih kavljih. Leva roka prime od spodaj za ročaje klešč. Glavno silo vleke razvija desna roka. Obstajajo tudi drugi načini, kako zgrabiti klešče. N. A. Tsovyanov je predlagal metodo zajemanja klešč, ki omogoča hkratno vleko in ugrabitev glave v sakralno votlino (slika 113). S to metodo II in III prsta obeh rok porodničarja, upognjena s kavljem, zajamejo zunanjo in zgornjo površino instrumenta na ravni stranskih kavljev, glavne falange teh prstov pa z Bushevimi kavlji, ki potekajo med njimi. se nahajajo na zunanji površini ročajev, srednje falange istih prstov so na zgornji površini, nohtne falange pa na zgornji površini ročaja nasprotne žlice klešč. IV in V prsta, prav tako rahlo upognjena, zgrabita vzporedne veje klešč, ki segajo od ključavnice od zgoraj, in se premaknejo čim višje, bližje glavi. Palci, ki so pod ročaji, se naslanjajo na srednjo tretjino spodnje površine ročajev. Glavno delo s tem prijemom klešč pade na IV in V prst obeh rok, zlasti na nohtne falange. S pritiskom teh prstov na zgornjo površino vej klešče se glava umakne iz sramnega sklepa. To olajšajo tudi palci, ki pritiskajo na spodnjo površino ročajev in jih usmerjajo navzgor.

V sprednjem pogledu okcipitalnega vstavka pride do ekstrakcije glave z izstopnimi porodniškimi kleščami zaradi njene razširitve okoli pritrdilne točke - subokcipitalne jame. Prve vleke se izvajajo vodoravno, dokler se izpod sramnega loka ne pojavi subokcipitalna jama. Po tem se vleki usmerijo navzgor (porodničar usmeri konce ročajev na obraz), da se glava iztegne. Vleke je treba izvajati v eni smeri.

Gibanje, rotacija, nihala so nesprejemljiva. Trakcija mora biti končana v smeri, v kateri se je začela. Trajanje ločenega vleka_ustreza trajanju napora, vleke se ponavljajo v intervalih 30-60 s. Po 4-5_vlekih se klešče odprejo, da se zmanjša stiskanje glave. Glede na moč vlekov posnemajo boj: vsak vlek se začne počasi, z naraščajočo močjo in, ko doseže maksimum, postopoma izgine, preide v premor.

Trakcijo izvaja zdravnik stoje (redko sede), komolce porodničarja je treba pritisniti na telo, kar preprečuje razvoj prekomerne sile pri odstranjevanju glave.

Peti trenutek je odpiranje in odstranitev klešč. Glavo ploda odstranimo s kleščami ali ročno po odstranitvi klešče, ki se v slednjem primeru izvede po izbruhu največjega oboda glavice. Za odstranitev klešč vsak ročaj vzamemo z isto roko, žličke odpremo, nato jih razstavimo in nato žličke odstranimo na enak način, kot so bili uporabljeni, vendar v obratnem vrstnem redu: desna žlica je odstranimo prvega 1, medtem ko se ročaj umakne v levo dimeljsko gubo, drugi odstrani žlico, njen ročaj se umakne v desno dimeljsko gubo.

Porodniške klešče za votlino. Trebušne klešče se uporabljajo v primerih, ko se glava nahaja v ozkem delu medenične votline. Glava bo morala dokončati notranjo rotacijo v kleščah in izvesti ekstenzijo (s sprednjim pogledom na okcipitalno vstavitev). Zaradi nepopolnosti notranje rotacije je sagitalni (sagitalni) šiv v eni od poševnih dimenzij. Porodniške klešče se uporabljajo v nasprotni poševni velikosti, tako da žlice zajamejo glavo v predelu parietalnih tuberkulov. Nalaganje klešč v poševni velikosti medenice predstavlja določene težave. Bolj zapletene od izhodnih porodniških klešč so vlečne klešče, pri katerih se notranja rotacija glave zaključi za 45 ° ali več in šele nato se glava iztegne.

Tehnika uporabe trebušne porodniške klešče v sprednjem pogledu okcipitalnega vstavka, prvi položaj ploda. V prvem položaju je sagitalni šiv v desni poševni dimenziji. Da bi glavo zajeli biparietalno z žlicami, je treba klešče vstaviti v levo poševno velikost,

Prva točka je uvedba žlic. Pri uporabi trebušnih klešč se ohrani vrstni red vnosa žlic: prva žlica se z levo roko vstavi v levo polovico medenice, druga je desna žlica z desno roko v desno polovico medenice. Levo žlico vstavimo pod nadzorom desne vodilne roke v posterolateralno medenico in jo takoj položimo v predel levega parietalnega tuberkula glave; ročaj klešč se prenese na pomočnika. Desna žlica naj leži na glavi na nasprotni strani, v anterolateralnem delu medenice, kamor je ni mogoče vstaviti takoj, saj to preprečuje sramni lok. To oviro premagamo z gibanjem (»potepanjem«) žlice. Desno žlico vstavimo na običajen način v desno polovico medenice, nato pa pod nadzorom leve roke, vstavljene v nožnico, žlico premikamo naprej), dokler se ne ustali v predelu desnega parietalnega tuberkula. Gibanje žlice se izvaja tako, da se II yalz leve roke previdno pritisne na njen spodnji rob, ročaj klešč je pomaknjen nekoliko nazaj in v smeri urinega kazalca.

Drugi trenutek - zapiranje klešč - se izvaja, ko klešče ležijo na glavi biparietalno in so v levi poševni velikosti medenice.

Tretji trenutek - poskusna vleka -

Četrti trenutek je ekstrakcija glave(dejanski oprijem). Ko dokončate notranji obrat, glava hkrati naredi dva gibanja: premika se vse bolj navzdol in hkrati obrne zadnji del glave naprej. Glava doseže medenično dno po rotaciji v nasprotni smeri urnega kazalca za približno 45° in je nameščena s sagitalnim šivom v neposredni dimenziji izstopa iz medenice. Da bi posnemali naravni biomehanizem, se vleko izvaja najprej navzdol in nekoliko nazaj. Med napredovanjem se bo glava skupaj s kleščami vrtela v nasprotni smeri urinega kazalca, dokler ne doseže medeničnega dna, kjer so žlice nameščene v prečni dimenziji. V tem primeru mora biti aktivna samo ekstrakcija, medtem ko je rotacija klešče posledica neodvisnega vrtenja glave, ko se premika vzdolž porodnega kanala. Ko glava doseže medenično dno, se nadaljnje vleke izvajajo na enak način kot pri izstopnih porodniških kleščah: najprej vodoravno, dokler se subokcipitalna jama ne pojavi izpod sramnega loka, nato spredaj navzgor, tako da se glava iztegne.

Peti trenutek - odpiranje in odstranjevanje klešč - izvajamo na enak način kot pri izstopnih porodniških kleščah.

Tehnika delovanja v drugem položaju ploda. V drugem položaju je sagitalni šiv v levi poševni dimenziji, klešče je treba uporabiti v nasprotni medenični dimenziji, torej v desni poševni.

Prvi trenutek - dajanje žlic se izvaja v običajnem zaporedju, to pomeni, da se najprej uvede leva žlica, druga - desna. Da bi žlice ležale v desni poševni velikosti, mora biti leva žlica nameščena v anterolateralnem delu medenice, zato bo v tem primeru ta žlica "tavala". Po običajnem vnosu v posterolateralno medenico levo žlico premaknemo naprej; Desna žlica se takoj vstavi v želeni položaj - v posterolateralni del desne polovice medenice. Posledično se žlice nahajajo biparietalno v ravnini desne poševne velikosti.

Drugi in tretji trenutek operacije se izvajajo normalno.

Četrti trenutek - dejansko vleko - se proizvajajo na enak način kot v prvem položaju. Razlike so v tem, da se med napredovanjem glava skupaj s kleščami ne obrne proti, ampak v smeri urinega kazalca za 45 °.

Peti trenutek izvajajo tipično.

Težave pri uporabi porodniških klešč. Težave pri vstavljanju žličk so lahko posledica ozkosti nožnice in upora medeničnega dna, ki zahteva zarezovanje presredka. Včasih žlička za klešče naleti na oviro in se ne premakne globlje, kar je lahko posledica tega, da konica žličke zaide v gubo nožnice ali (bolj nevarno) v njen forniks. Žlico je treba izvleči in nato znova vnesti pod skrbnim nadzorom prsta vodilne roke. Včasih težave pri uvajanju žlic povzroči ostra konfiguracija glave, ko ukrivljenost glave žlice ne ustreza spremenjeni obliki glave. S skrbnim premagovanjem te težave je mogoče pravilno vstaviti in uporabiti žlico.

V nekaterih primerih se lahko pojavijo težave tudi pri zapiranju žlic, ki običajno nastanejo, če žlice ne ležijo v isti ravnini. V takih primerih je treba ročaje klešč spustiti nazaj proti presredku in poskusiti zapreti klešče. Če to ne uspe, se žlice pod nadzorom prstov, vstavljenih v nožnico, premikajo, dokler niso v isti ravnini. Če ta tehnika ne pripelje do cilja, je treba klešče odstraniti in ponovno uporabiti. Če se ročaji klešče razhajajo, ko jih poskušate zapreti, je to lahko posledica nezadostne globine vstavljanja žlic, slabega oprijema glave v neugodni smeri ali prevelike velikosti glave. Pri nezadostni globini vstavljanja žlic njihovi vrhovi pritiskajo na glavo, pri poskusu stiskanja žlic pa lahko pride do hudih poškodb ploda, vse do zloma kosti lobanje. Težave pri zapiranju žlic se pojavijo tudi v primerih, ko se klešče ne uporabljajo v prečni, temveč v poševni in celo fronto-okcipitalni smeri. Nepravilen položaj žličk je povezan z napakami pri diagnosticiranju lokacije glave v mali medenici ter lokacije šivov in fontanel na glavi, zato je za njeno odpravo potreben drugi vaginalni pregled in ustrezno premikanje ali ponovna vstavitev žlice so potrebne.

Nalaganje klešč se uporablja v primerih, ko je v času izgnanstva potreben nujen konec poroda in obstajajo pogoji za izvedbo te operacije. Obstajata 2 skupini indikacij: indikacije, povezane s stanjem ploda in stanje matere. Pogosto obstajajo njihove kombinacije.

Indikacija za uporabo klešč v interesu ploda je hipoksija, ki se je razvila zaradi različnih razlogov (prezgodnja odlepitev normalno locirane posteljice, prolaps popkovine, šibkost poroda, pozna preeklampsija, kratka popkovina, zaplet popkovina okoli vratu itd.). Porodničar, ki vodi porod, je odgovoren za pravočasno diagnozo hipoksije ploda in izbiro ustrezne taktike za vodenje porodnice, vključno z določitvijo načina poroda.

V interesu porodnice se klešče uporabljajo v skladu z naslednje indikacije: 1) sekundarna šibkost porodne aktivnosti, ki jo spremlja zaustavitev gibanja ploda naprej ob koncu obdobja izgnanstva; 2) hude manifestacije pozne preeklampsije (preeklampsija, eklampsija, huda hipertenzija, odporna na konzervativno zdravljenje); 3) krvavitev v drugi fazi poroda zaradi prezgodnjega odvajanja normalno locirane posteljice, rupture krvnih žil med pritrditvijo popkovine; 4) bolezni srčno-žilnega sistema v fazi dekompenzacije; 5) motnje dihanja zaradi pljučnih bolezni, ki zahtevajo izključitev poskusov; 6) bolezni splošne narave, akutne in kronične okužbe, toplote pri porodnici. Namestitev porodniških klešč bo morda potrebna za porodnice, ki so imele na predvečer poroda kirurški poseg na trebušne organe (nezmožnost trebušnih mišic, da zagotovijo polnopravne poskuse). Uporaba porodniških klešč je v nekaterih primerih lahko indicirana pri tuberkulozi, boleznih živčnega sistema, ledvic, organov vida (večina

pogosta indikacija za klešče je visoka miopija).

Tako so lahko indikacije za uvedbo porodniških klešč v interesu porodnice posledica potrebe po nujnem koncu poroda ali potrebe po izključitvi poskusov. Naštete indikacije so v mnogih primerih kombinirane, kar zahteva nujno prekinitev poroda v interesu ne le matere, ampak tudi ploda. Indikacije za uvedbo porodniških klešč niso specifične za to operacijo, lahko so indikacije za druge operacije (carski rez, vakuumska ekstrakcija ploda, operacije uničenja plodov). Izbira operacije dostave je v veliki meri odvisna od prisotnosti določenih pogojev, ki omogočajo izvedbo določene operacije. Ti pogoji imajo bistvene razlike, zato je v vsakem primeru potrebna njihova natančna ocena za pravilno izbiro načina dostave.

Pogoji za uvedbo porodniških klešč. Pri uporabi klešč so potrebni naslednji pogoji:

1. Živi plod. V primeru smrti ploda in obstajajo indikacije za nujni porod se izvajajo operacije uničenja plodov, v redkih skrajnih primerih carski rez. Porodniške klešče v prisotnosti mrtvega ploda so kontraindicirane.

2. Popolno razkritje materničnega osi. Odstopanje od tega stanja bo neizogibno vodilo do rupture materničnega vratu in spodnjega segmenta maternice.

3. Odsotnost plodovega mehurja. Ta pogoj izhaja iz prejšnjega, saj je treba ob pravilnem vodenju poroda, ko je maternični ust popolnoma odprt, odpreti plodov mehur.

4. Glava ploda naj bo v ozkem delu votline ali na izstopu iz male medenice. Pri drugih možnostih položaja glave je uporaba porodniških klešč kontraindicirana. Natančna določitev položaja glave v mali medenici je možna le z vaginalnim pregledom, ki ga je treba opraviti pred namestitvijo porodniške klešče. Če je spodnji pol glave določen med ravnino ožjega dela male medenice in ravnino izstopa, potem to pomeni, da se glava nahaja v ožjem delu votline male medenice. Z vidika biomehanizma poroda ta položaj glave ustreza notranji rotaciji glave, ki se bo zaključila, ko se glava spusti na medenično dno, torej do izhoda iz male medenice. Z glavo, ki se nahaja v ozkem delu medenične votline, se sagitalni (sagitalni) šiv nahaja v eni od poševnih dimenzij medenice. Ko se glava spusti na medenično dno, med vaginalnim pregledom določimo sagitalni šiv v neposredni velikosti izstopa iz male medenice, celotno votlino male medenice naredi glava, njeni oddelki niso dostopni. palpacija. Hkrati je glava zaključila notranjo rotacijo, nato sledi naslednji trenutek biomehanizma poroda - izteg glave (če je spredaj pogled na okcipitalno vstavo).

5. Glava ploda mora ustrezati povprečni velikosti glavice donošenega ploda, torej ne prevelika (hidrocefalus, velik ali velikanski plod) ali premajhna (prezgodnji plod). To je posledica velikosti klešč, ki so primerne samo za glavo srednje velikega donošenega ploda, sicer njihova uporaba postane travmatična za plod in za mater.

6. Zadostne dimenzije medenice za odstranitev glave s kleščami. Z ozko medenico so klešče zelo nevarno orodje, zato je njihova uporaba kontraindicirana.

Operacija uporabe porodniških klešč zahteva prisotnost vseh zgoraj navedenih pogojev. Pri porodu s kleščami mora porodničar jasno razumeti biomehanizem poroda, ki ga bo treba umetno posnemati. Treba je voditi, v katerih trenutkih biomehanizma poroda je glavica že uspela in kaj bo morala narediti s pomočjo klešč. Klešče so vlečno orodje, ki nadomesti manjkajočo silo poskusov. Uporaba klešč za druge namene (korekcija nepravilnih vstavkov glave, zadnji pogled na okcipitalno vstavljanje, kot korektivnega in rotacijskega instrumenta) je že dolgo izključena.

Uporaba anestezije pri uporabi porodniških klešč je zaželena in v mnogih primerih obvezna. Poleg tega je v mnogih primerih uporaba porodniških klešč posledica potrebe po izključitvi napenjalne aktivnosti pri porodnici, kar je mogoče doseči le z ustrezno anestezijo. Za anestezijo te operacije je potrebna tudi anestezija, ki je sama po sebi zelo pomembna. Pri uporabi klešč se uporablja inhalacija, intravenska anestezija ali pudendalna anestezija.

Ker se pri odstranjevanju glave ploda v kleščah poveča tveganje za rupturo presredka, se uvedba porodniških klešč običajno kombinira s perineotomijo.

Izhodne porodniške klešče. Izhodne porodniške klešče je operacija, pri kateri se klešče nanese na glavo ploda, ki se nahaja v izhodu majhne medenice. Hkrati je glava dokončala notranjo rotacijo, zadnji trenutek biomehanizme poroda pred njegovim rojstvom pa se izvede s pomočjo klešč. V sprednjem pogledu okcipitalnega vstavka glave je ta trenutek podaljšek glave, v pogledu od zadaj pa fleksija, ki ji sledi izteg glave. Izhodne porodniške klešče imenujemo tudi tipične, v nasprotju z abdominalnimi, atipičnimi kleščami.

Tehnika uporabe tako tipičnih kot netipičnih klešč vključuje naslednje točke: 1) uvedbo žlic, ki se vedno izvaja v skladu z naslednjimi pravili: najprej levo žlico vstavimo z levo roko na levo stran (" tri leve"), drugi - desna žlica z desno roko na desni strani ("trije desno"); 2) zapiranje klešč; 3) poskusno vleko, ki vam omogoča, da se prepričate, da so klešče pravilno nameščene in da ni nevarnosti njihovega zdrsa; 4) dejanska vleka - ekstrakcija glave s kleščami v skladu z naravnim biomehanizmom poroda; 5) umik

klešče v obratnem vrstnem redu njihove uporabe: desna žlica se najprej odstrani z desno roko, druga - leva žlica z levo roko.

Tehnika nalaganja izhodnih porodniških klešč v sprednjem pogledu okcipitalnega vstavka.

Prva točka je uvedba žlic. Zložene klešče položimo na mizo, da natančno določimo levo in desno žlico. Najprej se vstavi leva žlica, saj mora ob zaprtju klešče ležati pod desno, sicer bo zapiranje oteženo. Porodničar vzame levo žlico v levo roko in jo prime kot pisalo ali lok. Pred vstavitvijo leve roke v nožnico se v levo stran vstavijo štirje prsti desne roke za nadzor položaja žličke in zaščito mehkih tkiv porodnega kanala. Roka naj bo obrnjena proti dlančni površini glave in vstavljena med glavo in stransko steno medenice. Palec ostane zunaj in je umaknjen na stran. Ročaj leve žlice pred uvedbo je nastavljen skoraj vzporedno z desno dimeljsko gubo, konica žlice pa se nahaja na genitalni reži v vzdolžni (anteroposteriorni) smeri. Spodnji rob žlice se naslanja na prvi prst desne roke. Žličko v genitalno režo vstavimo previdno, brez nasilja, tako da s prstom desne roke potisnemo spodnje rebro I, le delno pa je vnos žlice olajšan z lahkim pomikom ročaja. Ko žlička prodre globoko v ročaj, se postopoma spusti do mednožja. Porodničar s prsti desne roke pomaga voditi žlico tako, da leži na glavi na strani v ravnini prečne dimenzije medeničnega izhoda. Pravilen položaj žlice v medenici je mogoče oceniti po tem, da je Bush kavelj strogo v prečni dimenziji izstopa iz medenice (v vodoravni ravnini). Ko je leva žlica pravilno nameščena na glavo, porodničar odstrani notranjo roko iz nožnice in preda ročaj leve žličke za klešče pomočniku, ki ga mora držati, ne da bi ga premikal. Po tem porodničar z desno roko razširi genitalno režo in v nožnico ob njeni desni steni vstavi 4 prste leve roke. Drugi se vstavi z desno žlico klešče z desno roko v desno polovico medenice. Desna žlica klešč mora vedno ležati na levi. Pravilno uporabljene klešče zajamejo glavo skozi zigomatično-temporalno ravnino, žlice ležijo rahlo pred ušesi v smeri od zadnjega dela glave skozi ušesa do brade. Pri tej postavitvi žlice zajamejo glavo v njenem največjem premeru, linija ročajev klešč je obrnjena proti žični konici glave.

Druga točka je zapiranje klešč. Ločeno vnesene žlice je treba zapreti, da lahko klešče delujejo kot orodje za zajemanje in ekstrakcijo glave. Vsak ročaj je vzet z isto roko, medtem ko se palci nahajajo na Bushovih kaveljčkih, preostali 4 pa zapnejo same ročaje. Po tem morate ročaje združiti in zapreti klešče. Za pravilno zapiranje je potrebna strogo simetrična razporeditev obeh žlic.

Po zaprtju klešč je treba opraviti vaginalni pregled in se prepričati, da klešče ne zajamejo mehkih tkiv, da klešče pravilno ležijo in da je žična točka glave v ravnini klešče.

Tretja točka je poskusna vleka. To je nujen test za zagotovitev, da so klešče pravilno nameščene in da ni nevarnosti, da bi zdrsnile. Tehnika poskusnega vlečenja je naslednja: desna roka oprime ročaje klešč od zgoraj, tako da kazalec in srednji prst ležita na stranskih kaveljih; leva roka leži na vrhu desne, njen kazalec pa je iztegnjen in v stiku z glavo v predelu žične točke. Desna roka previdno naredi prvi vlek. Vleku naj sledijo klešče, leva roka položena na vrh z iztegnjenim kazalcem in glava. Če se razdalja med kazalcem in glavo med vleko poveča, to pomeni, da so klešče nepravilno nameščene in sčasoma zdrsnejo.

Četrta točka je ekstrakcija glave s kleščami (dejanska vleka). Pri vleku se klešče običajno prime na naslednji način: z desno roko pokrijejo ključavnico od zgoraj, pri čemer (pri kleščah Simpson-Fenomenov) položijo III prst v režo med žlicami nad ključavnico, II in IV prst pa na stranske kljuke. Leva roka prime od spodaj za ročaje klešč. Glavno silo vleke razvija desna roka. Obstajajo tudi drugi načini, kako zgrabiti klešče. N. A. Tsovyanov je predlagal metodo za prijemanje klešč, ki omogoča hkratno vleko in ugrabitev

glavo v križnico. S to metodo II in III prsta obeh rok porodničarja, upognjena s kavljem, zajamejo zunanjo in zgornjo površino instrumenta na ravni stranskih kavljev, glavne falange teh prstov pa z Bushevimi kavlji, ki potekajo med njimi. se nahajajo na zunanji površini ročajev, srednje falange istih prstov so na zgornji površini, nohtne falange pa na zgornji površini ročaja nasprotne žlice klešč. IV in V prsta, prav tako rahlo upognjena, zgrabita vzporedne veje klešč, ki segajo od ključavnice od zgoraj, in se premaknejo čim višje, bližje glavi. Palci, ki so pod ročaji, se naslanjajo na srednjo tretjino spodnje površine ročajev s kašo nohtnih falang. Glavno delo s tem prijemom klešč pade na IV in V prst obeh rok, zlasti na nohtne falange. S pritiskom teh prstov na zgornjo površino vej klešče se glava umakne iz sramnega sklepa. To olajšajo tudi palci, ki pritiskajo na spodnjo površino ročajev in jih usmerjajo navzgor.

Pri ekstrakciji glave s kleščami je treba upoštevati smer vleka, njihovo naravo in moč. Smer vleke je odvisna od tega, v katerem delu medenice se nahaja glava in katere trenutke biomehanizme poroda je treba reproducirati, ko glavo odstranimo s kleščami. V sprednjem pogledu okcipitalnega vstavka pride do ekstrakcije glave z izstopnimi porodniškimi kleščami zaradi njene razširitve okoli pritrdilne točke - subokcipitalne jame. Prve vleke se izvajajo vodoravno, dokler se izpod sramnega loka ne pojavi subokcipitalna jama. Po tem se vleki usmerijo navzgor (porodničar usmeri konce ročajev na obraz), da se glava iztegne. Vleke je treba izvajati v eni smeri. Gibanje, rotacija, nihala so nesprejemljiva. Trakcija mora biti končana v smeri, v kateri se je začela. Trajanje posameznih vlekov ustreza trajanju poskusov, vleke se ponavljajo s prekinitvami 30-60 s. Po 4-5 vlekih se klešče odprejo, da se zmanjša kompresija glave. Glede na moč vlekov posnemajo boj: vsak vlek se začne počasi, z naraščajočo močjo in, ko doseže maksimum, postopoma izgine, preide v premor.

Trakcije izvaja zdravnik stoje (redko sede), komolce porodničarja je treba pritisniti na telo, kar preprečuje razvoj prekomerne sile pri odstranjevanju glave.

Peti trenutek je odpiranje in odstranitev klešč. Glavo ploda odstranimo s kleščami ali ročno po odstranitvi klešče, ki se v slednjem primeru izvede po izbruhu največjega oboda glavice. Za odstranitev klešč vsak ročaj vzamemo z isto roko, žlice odpremo, nato jih razstavimo in nato žličke odstranimo na enak način, kot so bili uporabljeni, vendar v obratnem vrstnem redu: desna žlica je najprej odstranimo, medtem ko se ročaj umakne v levo dimeljsko gubo, drugi odstrani levo žlico , njen ročaj se umakne v desno dimeljsko gubo.

Kaj poklical delovanje "Porodništvo klešče"?

"Porodniška klešča" je takšna operacija, pri kateri se živi plod odstrani iz porodnega kanala s pomočjo porodniških klešč.

Kaj takšen porodniški klešče in za kaj oni predvideno?

Porodniške klešče so instrument, ki se uporablja za odstranitev živega donošenega ploda z glavo skozi naravni porodni kanal. Zasnovani so za-

da se tesno prime za glavo in zamenja izgon sile z vlečno silo zdravnika. Klešče so samo vlečno orodje, ne pa rotacijsko ali kompresijsko orodje. Glede na lokacijo glave v mali medenici ločimo vikend klešče (forceps minor) in abdominalne klešče (forceps major).

Kaj je napravo klešče?

Klešče imajo dve veji, ki sta med seboj povezani s pomočjo ključavnice. Vsaka veja je sestavljena iz treh delov: žlice, ključavnice in ročaja. Žlica ima izrez (okno), zaobljena rebra - zgornja in spodnja. Žlice so ukrivljene navzven in konkavne od znotraj, glede na obliko plodove glave. Ta ukrivljenost žlic se imenuje ukrivljenost glave. Tudi rebra bokov so ukrivljena, da se ujemajo z obliko medenice, in to ukrivljenost imenujemo medenično ukrivljenost. Nekateri modeli klešč imajo lahko upogib na sredini vej - perinealno ukrivljenost (Piper klešče) (slika 23.10).

Ruske klešče so ravne, nimajo ukrivljenosti medenice (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Analog ravnih klešč v tujini je model Killand (slika 23.11).

Grad povezuje veje klešč. Glede na napravo ključavnice ločimo več modelov ali vrst klešč: a) ruske klešče (Lazarevich) - ključavnica je prosto premična; b) angleško-

riž. 23.10. Piper porodniške klešče

klešče za nebo (Simpson) - grad je srednje gibljiv; c) nemške klešče (Negele) - grad je skoraj negiben; d) francoske klešče (Levre) - ključavnica je nepremična (slika 23.1 2).

Vzvod služi za prijem klešč in ustvarjanje vleke. Notranja površina ročajev je bolj gladka

riž. 23.11. Kylandove porodniške klešče

glede na prileganje drug drugemu je zunanji vtisnjen s stranskimi kavlji za boljši oprijem z rokami.

riž. 23.12. Porodniške klešče:

ampak - Lazarevič; b - Simpson;

v - Negele; G - Levre;

Kaj klešče pogosteje Skupaj uživaj v Rusija in kaj je

njim naprava?

V Rusiji se najpogosteje uporabljajo klešče Simpson-Fenomenov (slika 23.13). N. N. Fenomenov (ruski porodničar) je naredil pomembno spremembo klešč Simpsonove zasnove, s čimer je ključavnica postala bolj mobilna. Te klešče so dolge 35 cm, njihove veje se križajo skoraj na sredini; Ključavnica je enostavna in omogoča precejšnjo gibljivost.Nahaja se na levi veji, desna veja pa ima redčenje, namenjeno vstavljanju v ključavnico. Največja razdalja med notranjima površinama zloženih žličk (ukrivljenost glave) je 8 cm, razdalja med vrhovi žlic je 2,5 cm, medenična ukrivljenost klešč je nepomembna.

Kaj so pričevanja za prekrivanja porodniški klešče?

Indikacija za operacijo uporabe porodniških klešč je nevarnost za mater ali plod v obdobju izgnanstva, ki jo je mogoče v celoti ali delno odpraviti s hitrim porodom. Indikacije za operacijo lahko razdelimo v dve skupini: indikacije matere in indikacije ploda. Indikacije s strani matere lahko razdelimo na: tiste, povezane z nosečnostjo in porodom (porodniške indikacije) in tiste, povezane z ekstragenitalnimi boleznimi ženske, ki zahtevajo "izklop" poskusov (somatske indikacije). Pogosto obstaja njihova kombinacija.

Indikacije za operacijo uporabe porodniških klešč so naslednje.

I. Indikacije matere:

1) porodniške indikacije:

riž. 23.13. Porodniške klešče Simpson-Fenomenov

Hude oblike preeklampsije (preeklampsija, eklampsija, huda hipertenzija, ki jih ni mogoče konzervativno zdraviti) zahtevajo poskuse "izklopa";

Vztrajna šibkost poroda in / ali oslabelost poskusov, ki se kaže v stalnem položaju plodove glave v eni ravnini medenice več kot 2 uri, če ni učinka uporabe zdravil. Dolgotrajno stanje glave v isti ravnini male medenice vodi do povečanega tveganja porodne poškodbe tako ploda (kombinacija mehanskih in hipoksičnih dejavnikov) kot matere (genitourinarne in enterogenitalne fistule);

Krvavitev v drugi fazi poroda zaradi prezgodnjega odvajanja normalno locirane posteljice, pretrganja žil popkovine med pritrditvijo na membrano;

Endometritis pri porodu;

2) somatske indikacije:

Bolezni srčno-žilnega sistema v fazi dekompenzacije;

Motnje dihanja zaradi pljučnih bolezni;

Kratkovidnost visoke stopnje;

Akutne nalezljive bolezni;

hude oblike nevropsihiatrične motnje;

Zastrupitev ali zastrupitev.

Namestitev porodniških klešč je lahko potrebna za porodnice, ki so bile na predvečer poroda podvržene kirurškemu posegu na trebušnih organih (nezmožnost trebušnih mišic, da zagotovijo polnopravne poskuse).

II. Indikacije za plod:

Fetalna hipoksija, ki se je razvila zaradi različnih vzrokov v drugi fazi poroda (prezgodnja odlepitev normalno locirane posteljice, šibkost poroda, preeklampsija, kratka popkovina, zaplet popkovine okoli vratu itd.).

Katera vrsta pogojev potrebno za prekrivanja porodniški klešče?

Za uvedbo porodniških klešč so potrebni naslednji pogoji:

1) prisotnost živega ploda;

2) popolno razkritje materničnega ustja;

3) odsotnost plodovega mehurja; če je nedotaknjen, ga je treba pred operacijo odpreti;

4) glava ploda mora biti na izhodu ali v votlini majhne medenice, pometen šiv - v ravni črti ali v eni od poševnih dimenzij;

5) glava ne sme biti premajhna (nedonošenj, anencefalija) ali prevelika (hidrocefalus, prezrelost);

"Porodništvo v vprašanjih in odgovorih"

6) ujemanje velikosti medenice matere in glave ploda.

Kako potekalo priprava do operacije prekrivanja porodniški klešče?

Priprava na operacijo uporabe porodniških klešč vključuje več točk (izbor načina anestezije, priprava porodnice, priprava porodničarja, vaginalni pregled, pregled klešč).

Katera vrsta metode anestezija lahko prijaviti?

Izbira metode anestezije je odvisna od stanja ženske in indikacije za operacijo. V primerih, ko se aktivna udeležba ženske pri porodu zdi primerna (šibek porod in / ali intrauterina hipoksija ploda pri somatsko zdravi ženski), se lahko operacija izvede s podaljšano epiduralno anestezijo (DPA) ali z inhalacijo dušikovega oksida s kisikom. Vendar pa je pri uporabi votlinskih porodniških klešč pri somatsko zdravih ženskah priporočljivo uporabiti anestezijo, saj je nanos žlic na glavo, ki se nahaja v medenični votlini, težak trenutek operacije, ki zahteva odpravo upora mišic medeničnega dna. . Pri porodnicah, pri katerih so poskusi kontraindicirani, se operacija izvaja pod anestezijo.

Po odstranitvi otroka se anestezija ne sme končati, saj operacijo uporabe trebušnih porodniških klešč spremlja kontrolni ročni pregled sten maternične votline.

IN kako je priprava porodnice in porodničar

do operacije prekrivanja porodniški klešče?

Operacija uporabe porodniških klešč se izvaja v položaju porodnice na hrbtu s pokrčenimi nogami v kolenih.

in kolčnih sklepih. Pred operacijo je treba mehur izprazniti. Zunanje genitalije in notranjost stegen obdelamo z razkužilno raztopino. Roke porodničarja obravnavajo kot za kirurški poseg.

Kaj potrebno narediti po mature usposabljanje porodnice do operacije?

Neposredno pred namestitvijo klešč je treba opraviti temeljit vaginalni pregled (pregled je bolje opraviti s polovično, tj. štirimi prsti), da se potrdi prisotnost pogojev za operacijo in določi položaj glava glede na ravnine male medenice. Glede na položaj glave se določi, katera varianta operacije bo uporabljena (kavitarna ali izhodna porodniška klešča). Od kaj major trenutki vključuje operacija? Operacija je sestavljena iz petih glavnih točk:

Prva točka je uvedba in postavitev žlic;

Druga točka je zapiranje klešč;

Tretja točka je poskusna vleka;

Četrti trenutek je odstranitev glave;

Peti trenutek je odstranitev klešč.

Kateri obstaja pravilo pri upravljano žlice?

Pri uvajanju žlic velja prvo "trojno" pravilo:

1) levožlico vzamemo v levo roko in jo vstavimo v levo stran materine medenice; leva žlica ima ključavnico in se zato najprej vstavi pod nadzorom desne roke porodničarja;

"Porodništvo v vprašanjih in odgovorih"

2) pravžlico vzamemo v desno roko in jo vstavimo v desno stran materine medenice; desna žlica se uvede pod nadzorom leve roke porodničarja.

Kako predstavljen v generično način prav roka porodničar, pod nadzor ki naloženo levo žlica? Za nadzor položaja leve žlice porodničar vstavi polovico roke v nožnico, torej štiri prste (razen prvega) desne roke. Polovico roke je treba obrniti z dlančno površino proti glavi in jo vstaviti med glavo in levo stransko steno medenice. Desni prst ostane zunaj in je umaknjen na stran. Po uvedbi polovice začnejo nanašati žlico.

Kako vzemi ročaj klešče pri upravljano žlice?

Ročaj klešč se prijema na poseben način: po vrsti pisanje pisalo(na koncu ročaja sta kazalec in srednji prst nameščena nasproti palca) ali po vrsti loka (nasproti palca so štirje drugi široko razporejeni vzdolž ročaja). Posebna vrsta oprijema žličke za klešče preprečuje uporabo sile pri njenem uvajanju.

Kako imeti veja klešče spredaj uvod žlice v generično način?

Pred vstavitvijo žličke v porodni kanal se ročaj klešče premakne v stran in postavi vzporedno z nasprotno dimeljsko gubo, torej ko vstavimo levo žlico, vzporedno z desno dimeljsko gubo in obratno. Zgornji del žlice se položi na dlančno površino pol-roke, ki se nahaja v nožnici. Zadnji rob žlice se nahaja na stranski površini četrtega prsta in se naslanja na ugrabljen palec.

Kako predstaviti žlico?

Promocijo žlice v globino porodnega kanala je treba izvesti zaradi lastne teže instrumenta in s pritiskom na spodnji rob žlice s prstom desne roke. V tem primeru mora biti pot gibanja konca ročaja lok. Ročaj klešče, ko je žlica vstavljena, se spusti in vzame vodoravni položaj(slika 23.14).

Kaj je sestanek polročno locirano v generično načini?

Polovična roka, ki se nahaja v porodnem kanalu, je vodilna roka in nadzoruje pravilno smer in lokacijo žličke. Z njeno pomočjo porodničar poskrbi, da vrh žlice ne gre v obok, na stransko steno nožnice in ne zajame roba materničnega vratu. Po uvedbi leve žlice, da se izognemo premiku, se prenese na pomočnika. Nato pod nadzorom leve roke porodničar injicira z desno roko desna veja v desni polovici medenice, pa tudi v levi.

Kako predstaviti druga (desna) žlica?

Drugo (desno) žlico dajemo na enak način kot

prvi, ob upoštevanju "trojnega" pravila: desno žlico vzamemo v desno roko in jo vstavimo v desno stran materine medenice pod nadzorom levega polovičnega čevlja.

riž. 23.14. Položaj veje klešč, ko je žlica vstavljena

Kako bi moral biti postavljen žlice na glavo plod?Žlice na glavo ploda so nameščene po drugem "trojnem" pravilu:

1) njihova dolžina poteka skozi ušesa od zadnjega dela glave do brade vzdolž velike poševne velikosti (premer mento-occipitalis) (slika 23.15);

"Porodništvo v vprašanjih in odgovorih"

2) hkrati žlice zajamejo glavo v največjem premeru, tako da so parietalni tuberkuli v oknih žlic klešč;

3) linija ročajev klešč je obrnjena na vodilno točko glave.

riž. 23.15. Lokacija žlic v okcipitalni predstavitvi

Kako pridelati zaključek klešče?

Za zapiranje klešč se levi ročaj vzame v levo roko, desni ročaj pa v desno roko, tako da se prvi prsti nahajajo na kaveljčkih Bush, sami ročaji pa pokrijejo preostali štirje prsti. Po tem se ročaji združijo in zaprejo klešče (slika 23.1 6).

Je vedno ali ročaji klešče sosednji prijatelj do prijatelj blizu?

Notranje površine ročajev klešč se ne prilegajo vedno tesno drug drugemu, saj je razdalja med žlicami v ukrivljenosti glave 8 cm, prečna velikost glave pa je lahko velika.

riž. 23.16. Zapiralne klešče

Kako vpisati v takšen primerih?

V takih primerih se med ročaje vstavi 2-4 krat prepognjen sterilni prtiček. S tem preprečimo prekomerno stiskanje glave in dosežemo dobro prileganje žlic klešč na glavo.

Kaj naročilo izpolnitev tretjič trenutek operacije?

Tretji trenutek operacije je poskusna vleka.

Ta nujni trenutek vam omogoča, da se prepričate, da

pravilna uporaba klešč in odsotnost nevarnosti njihovega zdrsa. Zahteva poseben položaj rok porodničarja. Kako pridelati sojenje oprijem?

Porodničar z desno roko oprime ročaje klešč od zgoraj, tako da kazalec in srednji prst ležita na Bushovih kavljih. Levo roko položi na hrbtno površino desne, iztegne kazalec ali srednji prst in se z njim dotakne glave ploda v predelu vodilne točke (slika 23.1 7). Če so klešče pravilno nameščene, je med poskusnim vlekom konica prsta nenehno v stiku z glavo. V nasprotnem primeru se odmakne od glave, kar pomeni, da so klešče nepravilno nameščene in sčasoma zdrsnejo. V tem primeru je treba klešče ponovno postaviti.

Kako se nahajajo roke porodničar ko je on proizvaja ekstrakcijo glave klešče?

Po poskusnem vleku nadaljujte z odstranitvijo glave. Da bi to naredili, sta kazalec in prstanec desne roke nameščena na Busheve kavlje, srednji - med divergentno

poteka z vejami klešč, palec in mezinec pa pokrivata ročaje ob straneh. Leva roka prime za konec ročaja od spodaj.

Kateri značaj bi moral imeti oprijem?

Pri ekstrakciji glave s kleščami je treba upoštevati naravo, moč in smer vleka. Trakcija glave s kleščami naj posnema naravne kontrakcije. Za to bi morali:

1) posnemajte boj z močjo: vleko ne začnite nenadoma, ampak s šibkim srkanje, postopoma jo okrepite in znova oslabite;

2) pri ustvarjanju oprijema ne razvijajte pretirane moči in je ne povečujte z nagibanjem telesa nazaj ali naslonjanjem noge na rob mize;

3) med posameznimi vleki je treba prekiniti 0,5-1 minuto;

"Porodništvo v vprašanjih in odgovorih"

4) po 4-5 vleku odprite klešče in počivajte glavo 1-2 minuti;

5) poskusite proizvajati vleko hkrati s krčenjem in tako okrepite naravne sile izgona. Če je operacija izvedena brez anestezije, je treba med vleko porodnico prisiliti, da pritisne.

Gibanje, rotacijsko gibanje nihala je nesprejemljivo. Ne smemo pozabiti, da so klešče orodje za risanje; vleko je treba izvajati gladko v eni smeri.

IN kaj smer bi moral pridelati oprijem?

Smer vleka je določena s tretjim "trojnim" pravilom - obstaja v celoti, ko se klešče nanese na glavo, ki se nahaja v širokem delu medenične votline (kavitarne klešče):

1) najprej smer vleka (od širok deli votline majhna medenice do ozka) - navzdol in nazaj, žična os medenice (slika 23.18) *;

2) drugič smer oprijem deli votline majhna medenice prej letalo izhod) - navzdol (slika 23.1 9);

3) tretjič smer vleko (odstranitev glave v klešče) - spredaj (slika 23.20).

Kaj naročilo izpolnitev četrti trenutek operacije -

dvigi klešče?

Postopek za odstranitev klešč pred izbruhom glave je naslednji:

1) vzemite desni ročaj v desno roko, levi ročaj v levo roko in jih razširite narazen, odprite ključavnico;

* Vse smeri vleke so navedene glede na navpični položaj materino telo.

riž. 23.17. poskusno vleko

2) odstranite žlice v obratnem vrstnem redu od tistega, v katerem so bile uvedene, torej najprej odstranite desno žlico in nato levo; pri odstranjevanju žlic naj bodo ročaji nagnjeni proti nasprotnemu stegnu porodnice.

Lahko ali dvigniti glavo, ne vzlet klešče in kako to narediti?

Glavo lahko odstranite, ne da bi odstranili klešče, kot sledi:

1) stojte levo od porodnice in z desno roko primite klešče ter jih objemite v območju gradu; levo roko položite na presredek, kot je to storjeno pri zaščiti;

2) neposredna vleka vse bolj spredaj, ko se glava odvije in prereže skozi vulvarni obroč (slika 23.21);

3) z eno desno roko ustvariti privlačnost, z levo podpirati presredek;

4) ko je glava popolnoma odstranjena iz porodnega kanala, odprite ključavnico in odstranite klešče.

riž. 23.21. Odstranitev glave s kleščami

Katera vrsta težave lahko srečati pri upravljano žlice in

kako njim odpraviti?

Z uvedbo žlic se lahko pojavijo naslednje težave:

1) konica žličke se opira na nekaj in se ne pomika globlje, kar je lahko posledica tega, da konica žličke zaide v gubo nožnice ali, kar je še bolj nevarno, v njen forniks. V takih primerih morate s prsti ročnega vodnika poiskati, na čem leži vrh žlice, in zaobiti to oviro; v nobenem primeru se ovira ne sme premagati s silo. Da bi se izognili temu zapletu, je treba vodilno roko vnaprej vstaviti na zadostno globino;

"Porodništvo v vprašanjih in odgovorih"

2) vodilne roke je nemogoče prehoditi dovolj globoko, saj je prostor med glavo in stransko steno medenice pretirano ozek.

V takih primerih je treba vodilno roko vstaviti nekoliko nazaj, bližje sakralni votlini in v isti smeri vstaviti žlico klešč. Če želite žlico postaviti v prečno dimenzijo medenice, jo je treba premakniti. To naredite tako, da z vodilno roko delujete na zadnji rob žlice, jo premaknite naprej in jo premaknite v pravo smer in na želeno razdaljo.

Katera vrsta težave lahko srečati pri vezje klešče

in kako njim odpraviti?

Pri zapiranju klešč se lahko pojavijo naslednje težave:

1) ključavnica se ne zapre, saj žlice niso nameščene na glavi v isti ravnini. V nožnico je treba vstaviti prste in popraviti položaj žlice;

2) ključavnica se ne zapre, saj je ena od žlic vstavljena nad drugo. Treba je vnesti globlje žlico, ki ni bila vstavljena dovolj globoko; to gibanje je treba izvajati pod nadzorom polroke, ki je v ta namen vstavljena v nožnico;

3) ključavnica je zaprta, vendar se ročaji klešč močno razlikujejo. To je posledica dejstva, da žlice niso ležale na premeru glave, ampak so jo zajele poševno. Da bi to odpravili, je treba popraviti položaj žlic na glavi. Žlice je treba odstraniti, natančno ponoviti vaginalni pregled

vendar določite položaj glave in ponovno uporabite klešče. Močno razhajanje koncev ročajev je lahko tudi posledica tega, da obe žlici nista vstavljeni dovolj visoko in se ukrivljenost glave ne drži glave do konca. Katera vrsta težave lahko srečati pri ekstrakcijo glave in kako njim odpraviti?

Pri odstranjevanju glave se lahko pojavijo naslednje težave:

1) težko je določiti, v katero smer ustvariti vleko. Porodnico je treba prisiliti k potiskanju: s premikanjem ročajev se bo videlo, kje notri ta trenutek privlačnost je treba usmeriti;

2) glava se kljub večkratnemu vleku ne premika vzdolž porodnega kanala. Težave pri odstranjevanju glave so lahko skoraj izključno posledica napačne smeri vleke. Ponovno je treba pregledati položaj glave v medenici in po potrebi popraviti lokacijo žlic. V primeru, da do napredovanja glave še vedno ne pride, ni mogoče uporabiti surove sile;

3) žlice zdrsnejo z glave. To je zelo grozen zaplet. Če tega ne opazimo pravočasno, lahko žlice odlomijo glavo in povzročijo hudo škodo porodnici. Da bi pravočasno opazili zdrs klešče z glave, je treba poleg poskusne privlačnosti ponovno preveriti položaj glave v medenici in položaj žlic na glavi. Včasih zdrs klešč kaže dejstvo, da se njihovi ročaji začnejo razhajati.

Vikend klešče

Izhodne klešče se imenujejo, nameščene na glavi, ki stojijo na izhodu male medenice s puščičnim šivom v neposredni velikosti slednje.

"Porodništvo v vprašanjih in odgovorih"

Kako ki se nahaja glavo na podatkov vaginalni raziskave?

Notranja rotacija glave je končana. Glava stoji na medeničnem dnu, celotno sakralno votlino, vključno s predelom trtice, zavzema glava, ishialne bodice niso dosežene. Največji krog je v izstopni ravnini, za-

nyata glava, pometen šiv - v neposredni velikosti izhoda iz medenične votline. Mali fontanel je definiran pod velikim (glava je upognjena - okcipitalna vstavitev) in se nahaja spredaj (pogled od spredaj) ali zadaj (pogled od zadaj).

Kako predstaviti žlice?

Žlice se uvajajo po prej opisanih pravilih: najprej leva žlica - na levo stran medenice porodnice, nato desna žlica - na desno stran. leva veja držite z levo roko, desno - z desno. Desna polovica služi kot vodilna roka pri uvajanju leve žlice in obratno. Žlice se vnesejo v prečno velikost medenice. Ročaji klešč so nameščeni vodoravno (slika 23.22).

Kako žlice zajemanje glavo in kako oni na njo nahajajo?

Žlice zgrabijo glavo počez in se nahajajo v smeri od zadnjega dela glave skozi ušesa do brade. Črta, ki tvori mentalno nadaljevanje ročajev klešč, leži na vodilni točki v okcipitalni predstavitvi.

IN kaj smer pridelati privlačnost pri spredaj oblika

okcipitalni predstavitev?

Če si želite predstavljati vse značilnosti privlačnosti, je potrebno

riž. 23.22. Izhodne klešče. Okcipitalna predstavitev, pogled spredaj

spomnite se gibov, ki jih naredi glava, mimo izhoda medenice v sprednjem pogledu okcipitalne predstavitve (biomehanizem poroda).

Glava se premakne nekoliko navzdol in doseže medenično dno. Zadnji del glave se vse bolj kaže iz genitalne vrzeli. Subokcipitalna jama se prilega pod spodnji rob simfize. Po tem se glava začne z ekstenzorskim gibanjem in najprej se rodi krona glave, nato čelo in obraz. Iz tega sledi, da je treba privlačnost najprej ustvariti navzdol in spredaj, dokler subokcipitalna jama ne pride pod spodnji rob simfize. Nato so pogoni usmerjeni vedno bolj naprej, zaradi česar se glava odvije in jo prereže krog, ki poteka skozi majhno poševno dimenzijo.

IN kaj smer pridelati privlačnost pri zadaj oblika

okcipitalni predstavitev?

Trakcija se izvaja v vodoravni smeri, dokler se sprednji rob velike fontanele ne dotakne spodnji rob sramna artikulacija (prva pritrdilna točka). Nato se vlek izvaja spredaj, dokler se območje subokcipitalne jame ne fiksira na vrhu kokciksa (druga točka fiksacije). Po tem se ročaji klešč spustijo nazaj - glava se iztegne in rojstvo poteka izpod sramne artikulacije čela, obraza in brade ploda.

votlina klešče

Klešče se imenujejo votline, pritrjene na glavo, ki stojijo v medenični votlini (v njenem širokem ali ozkem delu) s puščičnim šivom v eni od poševnih dimenzij. Glava bo morala opraviti notranjo rotacijo v kleščah in izvesti ekstenzijo (pri sprednji okcipitalni predstavitvi) ali dodatno upogibanje in ekstenzijo (pri zadnji okcipitalni predstavitvi). Zaradi nepopolnosti notranje rotacije je pometeni šiv v eni od poševnih dimenzij. Porodniške klešče se uporabljajo v nasprotni poševni velikosti, tako da žlice zajamejo glavo v predelu parietalnih tuberkulov. Nalaganje klešč v poševni velikosti predstavlja določene težave.

"Porodništvo v vprašanjih in odgovorih"

ness. Bolj zapletene kot izstopne porodniške klešče so vleke, pri katerih se notranja rotacija glave zaključi za 45° ali več in šele nato sledi izteg glave, zato so votlinske klešče netipične, saj na tej lokaciji glave, poleg vleke proizvajajo tudi netipično funkcijo – vrtenje glave.

okcipitalni predstavitev, najprej položaj, spredaj pogled

Kako opredeliti lokacija glave na podatkov vaginalni raziskave?

Plodova glava se s svojim največjim obsegom nahaja v širokem ali ozkem delu medenične votline in do sredine ali v celoti zapolnjuje sakralno votlino. Sagitalni šiv se nahaja v desni poševni velikosti medenice. Mali fontanel je določen levo (prvi položaj), spredaj (spredaj) in spodaj (glava je upognjena - okcipitalna predstavitev) glede na veliki fontanel; ishialne bodice se dosežejo zlahka (glava ploda v širokem delu medenične votline) ali s težavo (glava ploda v ožjem delu medenične votline).

Kako vsiliti klešče?

Da bi glavo pokrili z žlicami klešč biparietalno, jih je treba namestiti v levo poševno velikost medenice, saj je sagitalni šiv v desni poševni velikosti.

Kako predstavljen in postavljeno prva (leva) žlica?

Pri uporabi trebušnih porodniških klešč se ohrani vrstni red vstavljanja žlic. Levo žlico vpeljemo pod nadzorom desne vodilne roke v levo in nekoliko nazaj, torej v zadnji del medenice. Žlica se nahaja na predelu levega parietalnega tuberkula glave. Ta žlica se imenuje fiksna, saj se po uvedbi takoj nahaja na pravem mestu.

Kako predstavljen in postavljeno druga (desna) žlica?

Desna žlica naj leži na glavi na nasprotni strani, v anterolateralnem delu medenice, kamor je ni mogoče vstaviti takoj, saj to preprečuje sramni lok. To oviro premagamo z gibanjem (»potepanjem«) žlice. Desno žlico vstavimo na običajen način v desno

polovico medenice, nato pa pod nadzorom leve roke, vstavljene v nožnico, žlico premikamo naprej, dokler se ne vzpostavi v predelu desnega parietalnega tuberkula. Žlico premikamo z rahlim pritiskom na njeno spodnje rebro II s prstom leve roke. V tej situaciji se desna žlica imenuje "tava".

Tako ležijo žlice ena nasproti druge v levi poševni velikosti medenice (slika 23.23). V prvem položaju sprednjega pogleda okcipitalne predstavitve je leva žlica vedno "fiksirana", desna "tava".

IN kaj smer pridelati oprijem?

Trakcije se izvajajo navzdol in nazaj, glava naredi notranji zavoj, sagitalni šiv se postopoma spremeni v ravno velikost medeničnega izhoda. Nato se vlek najprej usmeri navzdol do izstopa okcipitalne izbokline izpod maternice, nato spredaj, dokler se glava ne iztegne.

"Porodništvo v vprašanjih in odgovorih"

riž. 23.23. Votle klešče. Okcipitalna predstavitev, prvi položaj, pogled spredaj

okcipitalni predstavitev, drugič položaj, spredaj pogled

Kako ki se nahaja glavo?

Glava je nameščena na enak način kot v prvem položaju, le pometeni šiv je v levi poševni velikosti; mali fontanel je določen na desni (drugi položaj), kpe-

redi (pogled od spredaj) in spodaj (okcipitalna predstavitev) glede na veliko fontanelo.

Kako vsiliti klešče?

Klešče je treba uporabiti v desni poševni dimenziji, saj se sagitalni šiv nahaja v levi poševni dimenziji.

Kako predstaviti in mesto žlice?

Levo žlico vnesemo najprej v levo polovico medenice, nato pa jo premaknemo anteriorno v anteriorno-lateralno medenico (tavajoča žlica). Desno, fiksno žlico takoj vnesemo v desno posterolateralno medenico. Tako so žlice nameščene v desno poševno velikost medenice biparietalno (slika 23.24).

IN kaj smer pridelati privlačnost?

Pogoni so izdelani na popolnoma enak način kot v sprednjem pogledu na prvi položaj, le da se bo glava skupaj s kleščami, ko se premika naprej, zasukala ne proti, ampak v smeri urinega kazalca.

riž. 23.24. Votle klešče. Okcipitalna predstavitev, drugi položaj, pogled spredaj

Kaj so izidov operacije prekrivanja porodniški klešče?

Uporaba porodniških klešč v skladu s pogoji in tehniko običajno ne povzroča zapletov za mater in plod. V nekaterih primerih lahko ta operacija povzroči nekatere zaplete.

Katera vrsta lahko biti zapleti in na ki razlog?

Pri izvajanju operacije uporabe porodniških klešč lahko pride do naslednjih zapletov.

Poškodbe generično načine. Sem spadajo rupture nožnice in presredka, manj pogosto - materničnega vratu. Hudi zapleti so razpoke spodnjega segmenta maternice in poškodbe medeničnih organov: mehurja in danke, ki se običajno pojavijo ob kršitvi pogojev za operacijo in pravil tehnologije. TO redki zapleti vključujejo poškodbe porodnega kanala kosti - ruptura sramne simfize, poškodba sakrokokcigealnega sklepa.

Zapleti za plod. Komaj operacija mehka tkiva glava ploda je običajno edematozna s cianotično barvo. Z močnim stiskanjem glave se lahko pojavijo hematomi. močan pritiskžlice na obraznem živcu lahko povzročijo parezo. Hudi zapleti so poškodbe kosti plodove lobanje, ki so lahko različne stopnje- od depresije kosti do zlomov. Krvavitve v možganih so velika nevarnost za življenje ploda.

Po porodu nalezljiva zapleti. Porod z operacijo uporabe porodniških klešč ni vzrok poporodne nalezljive bolezni Vendar pa povečuje tveganje za njihov razvoj, zato je potrebna ustrezna preventiva infekcijski zapleti v poporodno obdobje. Zapleti so lahko povezani in odvisni od patološki proces ali stanje porodnice, ki je bila indikacija za uvedbo porodniških klešč.

"Porodništvo v vprašanjih in odgovorih"

vakuumsko ekstrakcijo plod

Kaj poklical delovanje vakuumsko ekstrakcijo plod?

Vakuumska ekstrakcija ploda je dostavna operacija, ki se izvaja za ekstrakcijo ploda z glavo s pomočjo posebnega aparata – vakuumskega ekstraktorja z ustvarjanjem podtlaka med notranjo površino skodelice aparata in plodovo glavo (slika 23.25).

Kaj so pričevanja do operacije vakuumsko ekstrakcijo plod?

Za razliko od operacije uporabe porodniških klešč,

Kuum-ekstrakcija ploda zahteva aktivno sodelovanje porodnice med vleko ploda za glavo, zato je seznam indikacij zelo omejen.

Na splošno aforizem ostaja resničen: "Vakumska ekstrakcija - izvedena operacija kdaj potem čas za carski rez odsekov že minilo (endometritis) in za porodniške klešče še ne je prišel."

Indikacije za vakuumsko ekstrakcijo ploda:

Slabost porodne aktivnosti, ki ni primerna za konzervativno terapijo;

Začetna hipoksija ploda.

Kaj so kontraindikacije do operacije vakuumsko ekstrakcijo

plod?

Kontraindikacije za uporabo vakuumske ekstrakcije ploda so naslednje:

1) neskladje med velikostjo medenice in glave ploda;

2) preeklampsija (nefropatija, preeklampsija, eklampsija);

3) bolezni porodnice, ki zahtevajo "izklop" poskusov (dekompenzirane srčne napake, hipertenzija, pljučne bolezni, visoka stopnja kratkovidnost itd.);

4) ekstenzorski prikaz glave;

5) huda nedonošenost ploda (do 36 tednov).

Zadnji dve kontraindikaciji sta povezani s to funkcijo fizično delovanje vakuumski ekstraktor, zato je postavitev skodelice na glavo prezgodnjega ploda ali v predel velikega fontanela polna resnih zapletov.

Kaj so pogojev za izpolnitev operacije vakuumsko ekstrakcijo?

Za izvedbo postopka vakuumske ekstrakcije so potrebni naslednji pogoji:

1) prisotnost živega ploda;

2) lokacija glave v majhni medenici;

3) popolno razkritje materničnega ustja;

4) odsotnost plodovega mehurja;

5) ujemanje velikosti medenice in glave ploda;

6) okcipitalna predstavitev ploda.

Kaj je priprava do operacije?

Priprava na operacijo ustreza tisti pri uporabi porodniških klešč (glejte "Porodniške klešče").

Kaj so metode anestezija?;

Pri izvajanju operacije vakuumske ekstrakcije je potrebna aktivna udeležba porodnice, zato anestezija ni indicirana. Lahko se izvede epiduralna ali pudendalna anestezija.

Kaj potrebno narediti neposredno spredaj operacija?

Neposredno pred operacijo je treba ponovno opraviti vaginalni pregled, da se razjasni porodniška situacija: stopnja odprtosti materničnega ustja, višina glavice, narava vstavitve glave.

Od kaj trenutki razvija tehniko operacije vakuumsko ekstrakcijo?

Tehnika vakuumske ekstrakcije ploda z glavo je sestavljena iz naslednjih točk:

"Porodništvo v vprašanjih in odgovorih"

1) uvedba skodelice in postavitev na glavo;

2) ustvarjanje podtlaka;

3) privlačnost ploda z glavo;

4) odstranitev skodelice.

Kako predstavljen skodelica vakuumski ekstraktor?

Posodo vakuumskega ekstraktorja velikosti #5 do #7 lahko vstavite na dva načina:

riž. 23.25. vakuumski ekstraktor

1) pod nadzorom roke;

2) z izpostavljanjem glave s pomočjo ogledal (pod vizualnim nadzorom).

Najpogosteje se v praksi skodelica uvede pod nadzorom roke. Da bi to naredili, pod nadzorom levega vodnika z desno roko vstavimo skodelico v nožnico, jo približamo glavi in pritisnemo nanjo (slika 23.26). Poskušati moramo postaviti skodelico bližje majhnemu fontanelu. Ne morete ga naložiti na velik fontanel.

Kako ustvariti negativno pritisk?

Za ustvarjanje podtlaka je potrebno priključiti cevi iz skodelice in vakuumske naprave, ustvariti tesnost v sistemu z ročno črpalko, postopoma znižati negativni tlak na 500 mm Hg. Umetnost. glede na manometer, priključen na sistem.

Kako pridelati oprijem?

Porodničar z eno roko zagrabi cev blizu čašice ali s posebno napravo, ki se nahaja na stičišču cevi, in hkrati s poskusi naredi vleke v smeri, ki ustreza mehanizmu za rojstvo glave, tj. lokacija glave v mali medenici (slika 23.27) . V pavzah med poskusi se privlačnost ne pojavi. Pri rezanju vulvarnega obroča parietalnih tuberkulov se čašica odstrani z zlomom tesnila v aparatu. V prihodnosti se glava odstrani z ročno pomočjo.

Katera vrsta lahko biti zapleti pri izvajanje to operacije?

Večina pogost zaplet je zdrs skodelice z glave, ki se pojavi, ko pride do kršitve tehnike, povečanja sile privlačnosti ali kršitve tesnosti v napravi. Če čašica zdrsne, jo lahko poskusite ponovno namestiti, če pa skodelica spet zdrsne, ne morete nadaljevati z operacijo in je nujen porod na drug način.

Plod je včasih travmatiziran: na glavi ploda opazimo cefalohematome, možganski simptomi, konvulzije itd. Vzroki za takšne zaplete so kršitev tehnike izvajanja operacije, nepravočasnost njene uporabe, pa tudi resnost patološkega