Spontano uriniranje. Preprečevanje nenadzorovanega uriniranja

Neprostovoljno izločanje urina (urinska inkontinenca) je težava mnogih žensk in ne le v starosti. Čeprav je težava pogosto povezana s staranjem urogenitalnega sistema, sodobna medicina trdi, da zaradi tega trpijo tudi mlade ženske, ki so preprosto vajene s tem živeti in se v zdravstvene ustanove odpravijo šele po določeni starosti. Obstajajo zelo učinkovite rešitve za odpravo takšne bolezni, kot je urinska inkontinenca ali prepogosta želja po uriniranju – od spremembe prehranjevalnih navad do farmakološkega in kirurškega zdravljenja.

Vzroki in vrste inkontinence

Več kot 50 % žensk nikoli ne govori o tej težavi. To dejstvo je potrdil dr. Milan Stankovič, ameriški ginekolog iz Messine (New York, ZDA). Dr. Stankovič, strokovnjak za minimalno invazivno laparoskopsko in vaginalno kirurgijo ter kirurško zdravljenje urinske inkontinence in prolapsa medeničnega organa s sintetičnimi vsadki, opozarja, da lahko včasih simptomi urinske inkontinence kažejo na kakšno resno bolezen (nevrološko, kot je multipla skleroza ali prisotnost malignih tumorjev). Nehoteno uhajanje urina se lahko pojavi v kateri koli starosti (tako pri spolu kot pri otrocih). Milan Stanković še poudarja, da je pri mladih ženskah potreben celovit pregled, da bi ugotovili vzroke bolezni. Hkrati je pri starejših običajno ta bolezen vzrok za kompleksen sindrom, ki ga povzročajo številni dejavniki (nevro-urinska patologija, starost, prisotnost drugih bolezni, stranski učinki nekaterih zdravil ...).

Pripravljenost in zavest za uriniranje, del naravnega cikla polnjenja in praznjenja mehurja ter nekateri živčni refleksi. Individualne značilnosti zagotovo obstajajo in strokovnjaki se še naprej prepirajo o mejah, ki bi jih lahko označili kot »normalne«, a vseeno lahko rečemo, da so znak, da obstaja težava, če ima oseba potrebo po uriniranju več kot dvakrat na noč, in osemkrat čez dan.

Obstaja več vrst urinske inkontinence. Najpogostejša sta bila nujna (stimulativna) in stresna inkontinenca, skupaj pa se lahko pojavita kot mešana inkontinenca, redke pa so oblike, kot sta prelivanje zaradi zdravil ali nevrogena reakcija.

Inkontinenca ali dražljaj, znan tudi kot prekomerno aktiven ali "živčni mehur", se pojavi v 22 % primerov. Bolniki jo opisujejo kot nepredvidljivo, nujno in nujno potrebo (»moraš iti, moraš iti«), ki jo ob odhodu od hiše ali v bližini stranišča pogosto prezrejo, saj domnevajo, da je ni problem zdržati.

Kako zelo pomembno za diagnostiko in zdravljenje urinske inkontinence, je povedal dr. Milan Stankovič za preverjanje bolnikovih prehranjevalnih navad. V primerih, ko je vzrok urinske inkontinence okužba, obvezno preverite, kaj bolnik uporablja v prehrani, saj lahko nekatera živila in pijače dražijo mehur. To so alkohol, kava in druge pijače, ki vsebujejo kofein (cola), paradižnik, kečap, limona, pomaranča in drugi agrumi. Naš vir je poročal, da takšni bolniki po kirurškem zdravljenju urinske inkontinence niso imeli dražilnih simptomov, po šestih mesecih pa so se ponavljale epizode nehotnega uriniranja. Rezultati študije so pokazali, da je bolnik začel redno piti Pepsi-Colo, problem pa rešuje preprosto tako, da pijačo s kofeinom izloči iz svoje prehrane.

Stresni urin je težava polovice bolnikov z urinsko inkontinenco (49 %) in se pojavi, ko se mišice in tkiva okoli polnega mehurja zaradi povečanega pritiska (»stresa«) v trebuhu ne skrčijo. V takih primerih je nehoteno izločanje urina povzročilo kašljanje, kihanje, smeh, tek, dviganje. Količina izločenega urina se lahko giblje od nekaj kapljic do velike količine.

Patofiziologija neprostovoljnega uriniranja

Običajno je zadrževanje urina mogoče doseči, dokler sečnica (sečnica) nato poveča pritisk tekočine v mehur. Zmanjšana sposobnost vzdrževanja zahtevanega sečničnega tlaka je običajno posledica anatomske ali nevrološke motnje.

Anatomska kontinenca je nujen pogoj za sprednjo steno nožnice in vezivno tkivo, sestavljeno iz stabilnega stebra, na katerem se naslanja sečnica. Ko se tlak v mehurju ali želodcu poveča, sečnica prevzame njeno stezo, ki zapre lumen sečnice in v njej zadrži pritisk. Če pa so podporne strukture oslabljene, sečnica izgubi vleko in normalen mehanizem kontinence je ogrožen. Prispevajo k oslabitvi sečnice, podpirajo nosečnost (in porod), staranje in ponavljajoč se stres medeničnega dna (dviganje, kronični kašelj, debelost) in morda genetski dejavnik (pomanjkanje kolagena v vezivnem tkivu).

Med enostavne diagnostične teste, ki se uporabljajo pri obravnavi uroginekološke prakse, sta test kašlja (pacient kašlja, da zdravnik ugotovi možnost nadzorovanega uriniranja) in tako imenovani Q-Tip test, ki temelji na "nagnjenju " ušesa z običajnimi palicami, nameščenimi v sečni sfinkter. , kot tudi kašelj, zdravnik ugotavlja "vedenje" mehurja. Analiza urina (urinokultura) običajno pokaže, če obstaja sum na okužbo sečil, urodinamsko testiranje, ki beleži številne parametre v fazi polnjenja in praznjenja mehurja, pa opravimo pred operacijo ali diagnostično dvoumnimi primeri. Za diagnozo je zelo pomembna tudi ocena rezidualnega urina (urina, ki ostane v mehurju po uriniranju), saj pri normalnem zadrževanju od 10 do 15 % urina.

Zdravljenje

Glede na vrsto urinske inkontinence je zdravljenje lahko nefarmakološko, farmakološko in kirurško. Dr. Stankovič ugotavlja, da se farmakološkemu ali kirurškemu zdravljenju v mnogih primerih lahko izognemo s spremembo življenjskega sloga (nadzor telesne teže in izogibanje kajenju ter alkoholu in kofeinu) ter spremembo prehrane.

Dobra terapija za stresno inkontinenco, tako imenovane Keglove vaje za medenične mišice v spodnjem delu, ki jih lahko diskretno izvajamo tudi v družbi. Dr. Stankovich priporoča tudi »treniranje« mehurja v obliki postopnega povečevanja intervalov med uriniranjem, od ene do dveh in po možnosti tudi do treh ur. Stresna inkontinenca in vaginalne supozitorije zdravijo fleksibilne silikonske pripomočke, ki jih vstavimo v nožnico, a naš vir trdi, da veliko pacientk, predvsem mlajših, ni zadovoljnih z njihovimi rezultati. V primeru nujnega (dražilnega) urina se uporablja tudi električna stimulacija. Obstaja več vrst in ena izmed njih je izdelava ambulantnega spinalnega vsadka, ki stimulira živce v spodnjem delu hrbta in s tem vpliva na sečnico.

Kirurško zdravljenje urinske inkontinence je najučinkovitejše zdravljenje tudi v starosti, ugotavlja Stankovič, da ga je treba pustiti nekaj časa po porodu, nosečnosti in porodu, saj lahko ogrozijo uspešnost. Najpogosteje so to skupni simptomi prolapsa (padca) medeničnih organov in urinske inkontinence. V takih primerih kirurško zdravljenje vključuje namestitev sintetične mrežice in postopke "Sling" - TVT (Tensions without vaginal tape) in TVT (Trans-Vaginal-Tape), MMK (Marshall-Marchetti-Kranz). To so operacije, ki vzpostavijo normalno razmerje med sečnico in mehurjem in so lahko invazivne (IMC) ali minimalno invazivne (TVT). Glede na nedavne študije v ZDA je TOT zanka v enem letu po operaciji, subjektivne ocene bolnikov, znatno izboljšala v 80 % primerov, TBT pa v 60 % primerov.

Pojav urinske inkontinence pri ljudeh postaja družbeni in higienski problem. Ta težava je pogosta po vsem svetu med vsemi segmenti prebivalstva. Obstaja veliko vzrokov, ki povzročajo to patologijo in s tem več načinov zdravljenja tega neprijetnega stanja. Razvita so bila mehanska sredstva za zadrževanje urina in trening mišic medeničnega dna ter higienski pripomočki, ki lahko olajšajo oskrbo bolnikov s to motnjo.

splošne informacije

Urinska inkontinenca (inkontinenca) je nenadzorovano uriniranje, ki se kaže tako navzven (uretralna inkontinenca) kot na notranji odtok urina (intrauretralna). Bolezen se lahko pojavi v kateri koli starosti, pogosteje pri ženskah. Ta patologija ne vodi do resnih motenj v delovanju telesa, vendar zaradi nje oseba ne more voditi normalnega življenja, ni mogoče dolgo ostati na javnem mestu ali hoditi na dolge sprehode. Ta situacija povzroča tudi nelagodje ljubljenim. Toda bolniki le redko zaprosijo za pomoč, saj menijo, da je to stanje nepopravljivo ali začasno. Nekaterim je preprosto nerodno iti k zdravniku, dejansko pa zagotavljanje pomoči na začetku pozitivno vpliva na izid bolezni.

Razvrstitev

Obstajata dve vrsti inkontinence: uretralna in intrauretralna. Pogostejša je inkontinenca ali naravno praznjenje sečnice. Intrauretralna inkontinenca vključuje uhajanje urina na nenaraven način v telesu. Ker lahko nehoteno uriniranje povzročijo številni dejavniki, je klasifikacija tega pojava obsežna. Glede na vzroke ločimo te vrste urinske inkontinence:

• imperativ;
• ekstrauretralna (kapna urinska inkontinenca);
• stresno;
• delujoč;
• puščanje po praznjenju;
• enureza (močenje postelje);
• mešana urinska inkontinenca.

Resnost urinske inkontinence je razvrščena v 4 klinične stopnje. Na 1. stopnji je sproščanje tekočine 2 ml / dan. Za 2. stopnjo je značilna izguba do 10 ml/dan. Stopnja 3 - do 50 ml, stopnja 4 - več kot 50 ml / dan. Stopnjo urinske inkontinence pri ženskah odlikuje število potrebnih higienskih izdelkov. Na primer, če sta dovolj 2 vložki na dan, potem je to blaga stopnja, 2-4 blazinice - srednja in več kot 5 blazinic - huda stopnja. Urinska inkontinenca čez dan več kot 400 ml je osnova za izdajo invalidnosti.

stresna inkontinenca

Povečanje intrauterinega tlaka, ki ga izzovejo kašelj, smeh, težko dihanje, dvigovanje težkih bremen in močan fizični napor, lahko povzroči urinsko inkontinenco. Patologija se razvije zaradi motnje v delovanju mišic sečnega sistema in sečničnega sfinktra. V tem primeru mehur ne more nadzorovati inkontinence, zato pri stresnem uriniranju ni potrebe po praznjenju.

Disfunkcija sfinktra je lahko pridobljena ali prirojena. Pri moških kršitev v večini primerov izzove prostatektomija (radikalna operacija raka prostate). Pri ženski je kršitev funkcije sfinktra povezana z rupturo ali nenatančnim zarezom presredka med porodom. Pogost pri obeh spolih in pogost vzrok za stresno inkontinenco je izguba elastičnosti in oslabitev mišičnega tonusa s starostjo.

funkcionalna inkontinenca

Za razliko od stresne inkontinence se pri funkcionalni inkontinenci človek zaradi duševnih ali telesnih motenj ne more vzdržati praznjenja. Ta vrsta vključuje enurezo pri odraslih in nujno urinsko inkontinenco. Za enurezo je značilna urinska inkontinenca med spanjem (predvsem ponoči). Manj pogosto se izločanje urina pojavi zjutraj. Bolezen pogosto opazimo pri otrocih, odvisno od psihosomatike otroka. Ljudje, ki so imeli v otroštvu močenje v postelji, pogosto razvijejo težave z uriniranjem v odrasli dobi.

Mešana patologija

Opazovanje dveh ali več vrst inkontinence pri pacientu se imenuje mešano. Ta vrsta inkontinence večinoma prizadene starejše ženske. Moški trpijo za prelivno inkontinenco zaradi motenj v delovanju prostate, se pravi, da se v mehurju zaradi motenega odtoka nabere veliko urina, kar povzroči močno napenjanje in nenadzorovano praznjenje.

Vzroki in simptomi inkontinence

Zakaj pride do teh nesreč? Vzroki za urinsko inkontinenco so različni, pri nastanku pa ima poleg nevroloških motenj in anomalij v zgradbi organov pomembno vlogo psihosomatika. Urinsko inkontinenco lahko povzročijo poškodbe, spremembe v strukturi sečevodov in sečnice, vnetne bolezni, starostne spremembe, tumorji in drugi dejavniki.

Simptomi sečnične inkontinence se kažejo z nehotnim uhajanjem ali uriniranjem, občutkom nepopolnega praznjenja mehurja, urinsko inkontinenco med spanjem. Intrauritna inkontinenca se pojavi pri nenormalni anatomski strukturi, travmi, tudi med operacijami ali endoskopskimi posegi. Stanje se kaže z občutkom polnosti v trebušni votlini, oteklino in uriniranjem iz nožnice.

Dejavniki tveganja

Ženske, osebe z nevrološkimi boleznimi ali anomalijami anatomske strukture, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom, pogosteje razvijejo inkontinenco. Nehoteno uriniranje lahko povzročijo operacije na organih sečil, izpostavljenost sevanju, poškodbe živčnih končičev in mišic medeničnega dna. Dejavniki, ki prispevajo, vključujejo:

• napredna starost;
• prekomerna telesna teža;
• psihološka odstopanja;
• menopavza;
• možganska kap;
• prostatitis;
• alkoholizem;
• jemanje določenih zdravil.

Zapleti

Glavni zaplet spontanega uriniranja so negativne spremembe v življenjskem slogu. S takšno patologijo so možnosti izbire službe omejene, v hujših primerih pa je treba delo opustiti. Samoomejevanje v socialni sferi lahko vodi do čustvenih zlomov in depresije. Obstaja nevarnost okužbe spodnjih sečil.

Pri nekaterih ljudeh se poleg inkontinence pojavi tudi neprostovoljno praznjenje rektuma. Pri posteljnih bolnikih takšna kršitev izzove pojav preležanin. Oskrba bolnikov z urinsko in fekalno inkontinenco vključuje več higienskih postopkov, menjavo plenic in gimnastiko za analni in sečnični sfinkter.

Diagnostika

Glavno vprašanje pri diagnostiki inkontinence je potrditev inkontinence, identifikacija dejavnikov, ki prispevajo, ugotavljanje vrste in vzroka za nastanek. Pri pregledu bolnika se uporablja aktivna taktika spraševanja, med katero ugotovijo, kdaj se je začela inkontinenca, ali je v sanjah uriniranje. Kaj prispeva k uhajanju urina ali praznjenju se zgodi nenadzorovano, ob katerem času dneva zjutraj ali ponoči. Ugotovite bolečine, motnje v delovanju črevesja, količino porabljene tekočine in prisotnost enureze v preteklosti. Bolnika prosimo, da izpolni urinski dnevnik in ga vodi vsaj 3 dni. Dnevnik je seznam, ki označuje čas praznjenja. Pri ženskah se natančno preuči stanje organov medeničnega dna. Ultrazvočna naprava preveri prisotnost in količino preostalega urina. Izvajajo se tudi laboratorijski testi, vključno s preiskavami urina in krvi.

Kaj lahko pomaga pri urinski inkontinenci?

Splošno inkontinenco pri vnetju odpravljamo z ljudskimi metodami. Za zdravljenje se uporablja odvar šentjanževke, pijejo ga zjutraj na prazen želodec mesec dni. Kuhana semena kopra veljajo za učinkovito zdravilo za inkontinenco. Preden določite način zdravljenja, je treba odpraviti dejavnike, ki prispevajo k in izzovejo nastanek bolezni. Odgovor na vprašanje, kako zdraviti urinsko inkontinenco, je preprost. Včasih je za to dovolj, da se odrečete slabim navadam, spremenite prehrano ali zmanjšate telesno aktivnost. Pogosto je treba zdraviti vnetja in okužbe, za kar se uporabljajo antibiotiki. Morda bo treba prilagoditi raven estrogena. Bolezni sečil se zdravijo na naslednje načine:

• zdravljenje z zdravili;
• kirurško zdravljenje;
• psihoterapija;
• terapija brez zdravil (fizioterapija).

Medicinska terapija in zdravila

Ko se diagnosticira okužba, je predpisan tečaj antibiotikov. So sposobni hitro pozdraviti cistitis in odstraniti škodljive bakterije v črevesju, ki povzročajo uhajanje. V bistvu je predpisan antibiotik, ki nima sistemskega učinka, takšna zdravila vključujejo Norfloksacin. Zdravljenje urinske inkontinence z zdravili je pogosta in prednostna metoda, ki odpravlja urgentno inkontinenco. Zdravila za urinsko inkontinenco povečajo kapaciteto mehurja, zmanjšajo pogostost uriniranja, zlasti ponoči, in ustavijo nehotene kontrakcije detruzorja. Vse te lastnosti imajo antiholinergična zdravila. Sem spadajo zdravila, kot sta Driptan in Detruzitol.

Ta zdravila delujejo na živčni sistem in vplivajo na mišična vlakna ter imajo tako kot vsa taka zdravila neželene učinke. Osebe z boleznimi prebavil in srčno-žilnega sistema morajo biti pri jemanju teh zdravil zelo previdne. Odmerek in zdravila za urinsko inkontinenco predpiše le zdravnik po vseh potrebnih pregledih in testih, ob upoštevanju posameznih značilnosti bolnikovega telesa.

Psihoterapija

Ta hipnotična tehnika se uporablja predvsem za enurezo. Njegovo bistvo je v tem, da pacientu nakaže, da bo zagotovo začutil potrebo, da se izprazni v sanjah in se zbudi. Da bi si bolnik na podzavestni ravni dobro zapomnil te podatke, priporočajo zdravstveno osebje ali svojce, da ga ponoči zbujajo ob isti uri. Metode samohipnoze se uporabljajo, ko se bolnik sam prepriča o sposobnosti nadzorovanega uriniranja.

Kirurško zdravljenje

V hudih oblikah se uporabljajo operativne metode zdravljenja. Obstajajo takšne vrste kirurgije: vzmetenje, zanka in plastika. Operacije suspenzije se uporabljajo pri prolapsu medeničnih organov, jih vrnejo v običajen položaj in na ta način pomagajo zadrževati urin. Ženske opravijo plastično operacijo za krepitev sten vagine. Operacije sling se izvajajo pri ženskah s stresno urinsko inkontinenco. Sestoji iz držanja in pritrjevanja pasu iz sintetičnih ali lastnih vlaken pod sečnico, kar povzroči povečanje intrauretralnega tlaka. Pri moških je med takšno operacijo nameščen umetni sečnični sfinkter.

Fizioterapija in vadba

Pomožne fizioterapevtske metode vključujejo elektroforezo z zdravili, sprostitev mišic sečnine, parafinsko terapijo, ultrazvočno terapijo. fiz. vaje se uporabljajo za vse vrste urinske inkontinence in so sestavljene iz treninga mišic medeničnega dna. Obstaja več načinov za krepitev mišic, vendar je Keglova tehnika najučinkovitejša.

Keglova tehnika je treniranje mišic analnega sfinktra in nožnice. Pacient stisne analni sfinkter 10-krat v 30 sekundah ali ga zadrži 15-20 sekund. Ista gimnastika lahko pomaga krepiti mišice nožnice. Ženske lahko gimnastiko zapletejo s pomočjo originalnih simulatorjev - vaginalnih stožcev - ovalnih ali okroglih uteži iz medicinskega silikona, različnih po teži. Z njihovo pomočjo se hitro obnovijo mišice medeničnega dna, odpravi se stresna inkontinenca. Primerno za poporodno obdobje.

Kombinacija Kegelovih vaj in treninga mehurja

Pri inkontinenci je prikazana kombinacija Kegelovih vaj z uporabo terapevtskih zdravil in treninga mehurja. Ta kombinacija predlaga konzervativno zdravljenje.

Vadba mehurja je v opazovanju režima uriniranja in prizadevanju za njegovo zdravo hitrost, ko se uriniranje ne pojavlja več kot 8-krat na dan. Režim določi zdravnik po posvetovanju z bolnikom. Bolnik mora voditi dnevnik in postopoma povečati časovni interval med uriniranjem za nekaj minut. Obturator sečnice (posebno mehansko orodje) lahko ženskam pomaga pri tej tehniki in ustavi nehoteno uriniranje v vsakdanjem življenju.

Preprečevanje

Težavo neprostovoljnega uriniranja je mogoče preprečiti z upoštevanjem pravilnega življenjskega sloga in izogibanjem zlorabi alkohola in kajenju. Potrebno je spremljati zdravstveno stanje in se pravočasno posvetovati z zdravnikom. Za ženske je pomembno, da ne dvigujejo uteži, redno obiskujejo ginekologa. Naredite Keglove vaje za treniranje mišic zapiralke. Osebam, ki so nagnjene k inkontinenci, odsvetujemo preobremenitev, nenehno pitje čaja, kave in previdno uporabo diuretikov.

Nujna želja po uriniranju pri moških in ženskah je izjemno občutljiva težava, ki jo povzročajo številni specifični vzroki in zahteva kompleksno dolgotrajno zdravljenje. Inkontinenca še vedno velja za nekaj posebej sramotnega, neprijetnega.

Bolniki se poskušajo sami spopasti s težavo, skrbno skrivajo težavo pred drugimi. Žal pa odlašanje in eksperimentiranje z lastno boleznijo samo poslabšata patološko stanje.

Nenadzorovano uriniranje mnogi označujejo kot "čisto ženski" problem. Ženska je skozi vse življenje v različnih stanjih, ki negativno vplivajo na njeno zdravje: od preteklih okužb do večplodne nosečnosti.

Prostovoljno uriniranje pri ženskah je proces uriniranja, ki ga ženska bolj ali manj lahko nadzoruje in se izogiba neprijetnim situacijam. Glavne točke, ki prispevajo k razvoju inkontinence pri ženskah:

1. Vrhunec. V tem obdobju se celotno telo obnovi. V mnogih organih in sistemih opazimo disfunkcionalne manifestacije zaradi sprememb v hormonskem stanju. Nenadna, neobvladljiva želja po uriniranju pri ženskah je ena najpogostejših vrst motenj;
2. Starejša starost. S starostjo ton mehurja postane šibkejši. Takšnih sprememb ni mogoče obravnavati kot bolezen. To so nepopravljive spremembe, povezane s starostjo. Če pa pri ženskah med kašljanjem ali kihanjem uhaja tekočina in včasih celo v stanju popolnega počitka, je to patološko stanje, ki ga je treba takoj odpraviti;
3. Večplodna nosečnost z velikim plodom. Veliko nosečnosti v življenjski zgodovini ženske. V tem primeru se nehoteno uriniranje med spanjem in v trenutkih telesne aktivnosti pojavi zaradi intenzivnega stresa na organih, pa tudi zaradi neugodnih sprememb v hormonskem stanju;
4. Operacije, med katerimi lahko poškodujejo tkiva in strukture medeničnih organov, tako ali drugače vplivajo na strukture mehurja;
5. Poškodbe presredka različne resnosti. Vzroki za nehoteno uriniranje pri bolnikih so lahko v poškodbi živčnega tkiva, ki je odgovorno za inervacijo mehurja;
6. debelost (stopnja 3 ali 4);
7. Pogosto se lahko pojavi urinska inkontinenca zaradi travme ali obsežnih vnetnih procesov, lokaliziranih v hrbtenjači;
8. Pogosto dvigovanje težkih bremen (težko življenje ali poseben način dela);
9. sladkorna bolezen;
10. kronični cistitis;
11. Poporodni zapleti, ki negativno vplivajo na sečni sistem;
12. Dolgotrajno zaprtje;
13. Posebne patologije centralnega živčnega sistema.

Vzroki za uhajanje urina pri moških

Nehoteno uriniranje ali kronično uhajanje urina ni tako pogosto pri moških kot pri ženskah. Glavni razlogi za razvoj takšnega patološkega stanja:

• Onkološki procesi v prostati;
• BPH;
• Specifični hipertrofični procesi v "moški" žlezi;
• Naravne starostne deformacije;
• Poškodbe medeničnih organov;
• Prejšnji kirurški posegi in kirurške manipulacije na medeničnih organih;
• Nevrološke spremembe (moški lahko med spanjem nehote izločajo velike količine urina);
• infekcijski procesi;
• Nujno sproščanje urinske tekočine lahko postane stalni spremljevalec kroničnega stresa pri moških v kateri koli starosti.

Omeniti velja, da nehoteno uriniranje v velikih in majhnih količinah pri ženskah in moških, ne glede na razloge, prinaša ogromno psihološko nelagodje. Prej ko se bolnik posvetuje z zdravnikom in razloži bistvo svojih težav, prej se bo mogoče znebiti bolezni, pa tudi vseh negativnih posledic.

Glavne vrste patologije

Glede na urinsko inkontinenco pri bolnikih katerega koli spola in starosti je treba razumeti, da je problem lahko drugačen ne le po etiologiji in težavah, temveč tudi po posebnostih manifestacije. Ključni simptom, s katerim se bodo v prvi vrsti ukvarjali zdravniki, je ravno kronično sproščanje tekočine, ki ga človek ne more nadzorovati.

Obstaja več vrst inkontinence:

• Nenadna želja po uriniranju pri moških in ženskah pod stresom. Največkrat imajo ljudje šibek mišični tonus, predvsem okoli sečnice, ki v trenutku posebne živčne napetosti še bolj oslabi;
• Nujne ali nujne oblike patologije. Procesa spontanega uriniranja ni mogoče na noben način nadzorovati. V mehurju se pojavi spazem, ki izzove sproščanje tekočine v sečnici. Bolniki z imperativnim tipom enureze lahko hodijo na stranišče do 10-krat na dan;
• Paradoksalna ischurija. Alternativno ime je inkontinenca zaradi prelivanja organov. Ta oblika lastnine je pretežno za moške s problematično prostato. Adenoma ali hipertrofične formacije delno blokirajo odtok urina. Posledično se nabere kritična količina tekočine in moški se z vso željo ne more znebiti urina. Zaradi okoliščin pa se urin izloča v presežku. To se lahko zgodi pri kašljanju in kihanju, med spanjem in pri jemanju uteži.

Postavlja se povsem logično vprašanje: zakaj pride do blokade naravnega odtoka urina pri ženskah, ki a priori ne morejo zboleti za adenomom. Urinarni proces uravnava sfinkter, ki se nahaja v genitalnem predelu ženske. Če se sam mehur iz nekega razloga spusti v nožnico, pride do popolne ischurije.

Osnove terapije

Morda je najpomembnejši in pomemben trenutek, da se odločite zaprositi za pomoč. Zdravnik podrobno pregleda pacientovo telo, pregleda anamnezo, primerja vsa dejstva in postavi natančno diagnozo. Glede na to, kaj točno je izzvalo patologijo, bo izbran režim zdravljenja.

Če se pri kašljanju pri ženskah in moških v ozadju prepolnega mehurja sprosti urin, so predpisani spazmolitiki. Okužbe in virusne invazije odpravljamo z razkužili in antibakterijskimi sredstvi. Aktualni so peroralni pripravki in vgradnje dezinfekcijskih tekočin v organsko votlino.

Če se pogosto ali pogosto uriniranje pojavi zaradi stresa ali povzroča resno nelagodje, so vsi razlogi za predpisovanje antidepresivov (vsaj pomirjevala bodo zagotovo potrebna). Druga pomožna zdravila so izbrana glede na posebne potrebe bolnika.

Operacija

Če se uriniranje med kašljanjem v ozadju intenzivne nege samo poveča ali zdravila ne prinesejo želenega rezultata, zdravnik meni, da je smiselnost kirurškega posega. Če pacient pravi, da lahko zadrži urin in ne trpi zaradi predhodnih nelagodij, se zanj izberejo zdravila za vzdrževalno terapijo.

Za moške so pomembne naslednje metode:

1. Vsaditev umetne oblike sfinktra za mehur (še posebej, če se frakcije urina izločajo med stresom ali po dvigovanju uteži);
2. Operacije slinga (pomembne za moške v mladosti);
3. Uvedba posebnega gela, ki deluje na steno sečnice.

Pri ženskah je nameščen maternični obroč ali se izvajajo operacije slinga. Na splošno vse vrste kirurških posegov pomagajo znebiti težave za 100%.

Velika količina izločenega urina, po uriniranju pri moških in ženskah se čutijo bolečine in bolečine, urin je videti netipičen (barva, prisotnost krvi, sluzi): vsi ti znaki kažejo, da so se po operaciji pojavili zapleti. Z okužbo se borimo s pomočjo antibakterijskih sredstev, protivnetnih zdravil in številnih drugih zdravil.

To je kršitev uriniranja, ki jo spremlja nezmožnost samovoljne regulacije praznjenja mehurja. Odvisno od oblike se kaže z nenadzorovanim uhajanjem urina med naporom ali v mirovanju, nenadno in neobvladljivo željo po uriniranju, nezavedno urinsko inkontinenco. V okviru diagnoze urinske inkontinence pri ženskah se izvajajo ginekološki pregled, ultrazvok genitourinarnega sistema, urodinamične študije, funkcionalni testi in uretrocistoskopija. Metode konzervativne terapije lahko vključujejo posebne vaje, farmakoterapijo, električno stimulacijo. V primeru neučinkovitosti se izvajajo zanke in druge operacije.

Neposredni povzročitelj stresne inkontinence je vsaka napetost, ki vodi do povečanja intraabdominalnega tlaka: kašljanje, kihanje, hitra hoja, tek, nenadni gibi, dvigovanje težkih in drugi fizični napori. Predpogoji za pojav urgentnih nuj so enaki kot pri stresni inkontinenci, provocirajoči dejavniki pa lahko delujejo različni zunanji dražljaji (oster zvok, močna svetloba, voda, ki teče iz pipe).

Refleksna inkontinenca se lahko razvije kot posledica poškodbe možganov in hrbtenjače (travma, tumorji, encefalitis, možganska kap, multipla skleroza, Alzheimerjeva bolezen, Parkinsonova bolezen itd.). Jatrogena inkontinenca se pojavi kot stranski učinek nekaterih zdravil (diuretikov, pomirjeval, blokatorjev, antidepresivov, kolhicina ipd.) in po ukinitvi teh zdravil izgine.

Patogeneza

Mehanizem nastanka stresne urinske inkontinence pri ženskah je povezan z insuficienco sečničnih ali vezikalnih sfinkterjev in/ali šibkostjo struktur medeničnega dna. Pomembno vlogo pri uravnavanju uriniranja ima stanje zapiralnega aparata - s spremembami v arhitektoniki (razmerje med komponentami mišic in vezivnega tkiva) se moti kontraktilnost in raztegljivost sfinkterjev, zaradi česar se slednji ne morejo uravnavati izločanja urina.

Običajno je kontinenca (zadrževanje) urina zagotovljena s pozitivnim gradientom tlaka v sečnici (tj. tlak v sečnici je višji kot v mehurju). Če se ta gradient spremeni v negativen, pride do nehotenega izločanja urina. Nepogrešljiv pogoj za prostovoljno uriniranje je stabilen anatomski položaj medeničnih organov drug glede na drugega. Z oslabitvijo miofascialnega in ligamentnega aparata je motena podporno-fiksalna funkcija medeničnega dna, ki jo lahko spremlja prolaps mehurja in sečnice.

Patogeneza urgentne urinske inkontinence je povezana z oslabljenim živčno-mišičnim prenosom v detruzorju, kar vodi v prekomerno aktiven mehur. V tem primeru se s kopičenjem celo majhne količine urina pojavi močna, neznosna želja po uriniranju.

Razvrstitev

Glede na kraj izločanja urina ločimo transuretralno (pravo) in ekstrauretralno (lažno) inkontinenco. V pravi obliki se urin izloča skozi nedotaknjeno sečnico; z lažnim, iz nenormalno lociranih ali poškodovanih sečil (iz ektopično lociranih sečevodov, ekstrofičnega mehurja, urinskih fistul). V nadaljevanju bomo obravnavali izključno primere prave inkontinence. Pri ženskah se pojavijo naslednje vrste transuretralne urinske inkontinence:

• stresno- nehoteno izločanje urina, povezano z odpovedjo sečničnega sfinktra ali šibkostjo mišic medeničnega dna.
• imperativ(nujen, prekomerno aktiven mehur) - neznosne, neobvladljive nuje zaradi povečane reaktivnosti mehurja.
• mešano- kombiniranje znakov stresa in imperativne inkontinence (pri fizičnem naporu se pojavi nenadna, neobvladljiva potreba po uriniranju, ki ji sledi nenadzorovano uriniranje.
• Refleksna inkontinenca(nevrogeni mehur) - spontano izločanje urina zaradi kršitve inervacije mehurja.
• iatrogen- posledica jemanja nekaterih zdravil.
• Druge (situacijske) oblike- enureza, urinska inkontinenca zaradi prelivanja mehurja (paradoksalna ischurija), med spolnim odnosom.

V večini primerov se pojavijo prve tri vrste patologije, vse ostale ne predstavljajo več kot 5-10%. Stresna inkontinenca je razvrščena po stopnjah: pri blagi stopnji se pojavi urinska inkontinenca ob fizičnem naporu, kihanju, kašljanju; s povprečjem - med močnim dvigom, tekom; v hudih - med hojo ali v mirovanju. Včasih se v uroginekologiji uporablja klasifikacija glede na število uporabljenih higienskih vložkov: I stopnja - ne več kot ena na dan; II stopnja - 2–4; III stopnja - več kot 4 blazinice na dan.

Simptomi urinske inkontinence

Pri stresni obliki bolezni se začne opaziti neprostovoljno, brez predhodne želje po uriniranju, uhajanje urina, ki se pojavi pri kakršnem koli fizičnem naporu. Ko patologija napreduje, se količina izgubljenega urina poveča (od nekaj kapljic do skoraj celotnega volumna mehurja), zmanjša se toleranca za vadbo.

Urgentno inkontinenco lahko spremljajo številni drugi simptomi, značilni za prekomerno aktiven mehur: polakiurija (povečano uriniranje več kot 8-krat na dan), nokturija, imperativna potreba. Če se inkontinenca kombinira s prolapsom mehurja, se lahko pojavi nelagodje ali bolečina v spodnjem delu trebuha, občutek nepopolnega praznjenja, občutek tujka v nožnici, dispareunija.

Zapleti

Ob nenadzorovanem uhajanju urina ženska doživlja ne le higienske težave, ampak tudi resno psihično nelagodje. Pacientka je prisiljena opustiti svoj običajni način življenja, omejiti telesno dejavnost, se izogibati pojavljanju na javnih mestih in v družbi, zavračati spolne odnose.

Nenehno uhajanje urina je polno razvoja dermatitisa v dimeljski regiji, ponavljajočih se genitourinarnih okužb (vulvovaginitis, cistitis, pielonefritis), pa tudi nevropsihiatričnih motenj - nevroze in depresije. Vendar zaradi sramu ali napačne predstave o urinski inkontinenci kot "neizogibnem spremljevalcu starosti" ženske pri tej težavi le redko iščejo zdravniško pomoč in se raje sprijaznijo z očitnimi nevšečnostmi.

Diagnostika

Bolnika z urinsko inkontinenco morata pregledati urolog in ginekolog. To bo omogočilo ne le ugotovitev vzrokov in oblike inkontinence, temveč tudi izbiro najboljših načinov za popravo. Pri zbiranju anamneze zdravnika zanima trajanje nastanka inkontinence, njen odnos s stresom ali drugimi provocirajočimi dejavniki, prisotnost imperativnih nagonov in drugih dizuričnih simptomov (pekoč občutek, bolečina, bolečina). Med pogovorom so navedeni dejavniki tveganja: travmatični porod, kirurški posegi, nevrološka patologija, značilnosti poklicne dejavnosti.

Obvezno opravite pregled na ginekološkem stolu; To vam omogoča, da prepoznate prolaps genitalij, uretro-, cisto- in rektokele, ocenite stanje kože presredka, odkrijete genitourinarne fistule, izvedete funkcionalne teste (test z napenjanjem, test kašlja), ki izzovejo nehoteno uriniranje. Pred ponovnim sprejemom (v 3-5 dneh) se od bolnika zahteva, da vodi dnevnik uriniranja, v katerem so zabeležena pogostost uriniranja, volumen vsakega dodeljenega dela urina, število epizod inkontinence, število blazinic. porabljene količine porabljene tekočine na dan.

Za oceno anatomskih in topografskih razmerij medeničnih organov se izvaja ginekološki ultrazvok, ultrazvok mehurja. Od laboratorijskih metod preiskave so najbolj zanimive splošna analiza urina, urinokultura na floro in pregledna mikroskopija brisa. Urodinamične raziskovalne metode vključujejo uroflowmetrijo, cistometrijo polnjenja in praznjenja, profilometrijo intrauretralnega tlaka - ti diagnostični postopki omogočajo oceno stanja sfinkterjev, razlikovanje stresa in urgentne urinske inkontinence pri ženskah.

Po potrebi se funkcionalni pregled dopolni z metodami instrumentalne ocene anatomske strukture sečil: uretrocistografija, ureteroskopija in cistoskopija. Rezultat pregleda je sklep, ki odraža obliko, stopnjo in vzroke inkontinence.

Zdravljenje urinske inkontinence pri ženskah

Če ni hude organske patologije, ki bi povzročala inkontinenco, se zdravljenje začne s konzervativnimi ukrepi. Bolniku priporočamo normalizacijo teže (v primeru debelosti), prenehanje kajenja, ki povzroča kronični kašelj, odpravo težkega fizičnega dela in dieto brez kofeina. V začetnih fazah so lahko učinkovite vaje za krepitev mišic medeničnega dna (Kegelove vaje), električna stimulacija mišic presredka, terapija z biofeedbackom. Pri spremljajočih nevropsihiatričnih motnjah bo morda potrebna pomoč psihoterapevta.

Farmakološka podpora pri stresni inkontinenci lahko vključuje predpisovanje antidepresivov (duloksetin, imipramin), topikalnih estrogenov (v obliki vaginalnih supozitorijev ali kreme) ali sistemske HNZ. Za zdravljenje imperativne inkontinence se uporabljajo M-holinolitiki (tolterodin, oksibutinin, solifenacin), α-blokatorji (alfuzosin, tamsulozin, doksazosin), imipramin, hormonsko nadomestno zdravljenje. V nekaterih primerih se lahko bolniku predpišejo intravezikalne injekcije botulinskega toksina tipa A, periuretralna injekcija avtomaščobe, polnil.

Operacija stresne urinske inkontinence pri ženskah vključuje več kot 200 različnih tehnik in njihovih modifikacij. Operacije sling (TOT, TVT, TVT-O, TVT-S) so danes najpogostejše metode operativne korekcije stresne inkontinence. Kljub razlikam v tehniki izvedbe temeljijo na enem samem splošnem principu - fiksiranju sečnice s pomočjo "zanke" iz inertnega sintetičnega materiala in zmanjšanju njene hipermobilnosti ter preprečevanju uhajanja urina.

Vendar pa kljub visoki učinkovitosti operacij slinga pri 10-20% žensk pride do recidivov. Glede na klinične indikacije so možne tudi druge vrste kirurških posegov: uretrocistopeksija, sprednja kolporafija z repozicijo mehurja, implantacija umetnega sfinktra mehurja itd.

Napoved in preprečevanje

Napoved je določena z vzroki razvoja, resnostjo patologije in pravočasnostjo iskanja zdravniške pomoči. Preprečevanje je v opuščanju slabih navad in odvisnosti, uravnavanju telesne teže, krepitvi stiskalnice in mišic medeničnega dna ter nadzoru gibanja črevesja. Pomemben vidik je skrbno vodenje poroda, ustrezno zdravljenje urogenitalnih in nevroloških bolezni. Ženske, ki se soočajo s tako intimno težavo, kot je urinska inkontinenca, morajo premagati lažno skromnost in čim prej poiskati specializirano pomoč.