Kdo dobi hemodializo? Posebna prehrana pred in po posegu
Diabetes mellitus je ena od bolezni endokrinega sistema, pri kateri je naravno delo mnogih notranjih organov. Glavna težava sladkorne bolezni je, da se na njenem ozadju razvijejo številne bolezni, ki povzročajo smrt diabetikov.
Sčasoma zaradi napredni nivo glukoze, se v krvi kopiči velika količina premalo oksidiranih presnovnih produktov, ki se postopoma odstranijo iz telesa skozi ledvice. Filtrirajo kri in odstranijo presežek škodljive snovi z urinom.
Sposobnost filtriranja ledvic je neposredno odvisna od srčne aktivnosti, saj se filtracija izvaja pasivno zaradi pritiska, ki nastane v ledvičnih arterijah. Če obstajajo znaki kršitev srčno-žilnega sistema, potem bo to zagotovo vplivalo na celotno telo, vključno z ledvicami, kar bo pripeljalo do
Na žalost, pravočasno za pravilno diagnozo zgodnjih fazah bolezen ni mogoča, saj je asimptomatska, čeprav jo je v tem trenutku še mogoče ustaviti s posebno terapevtsko dieto.
S postopnim napredovanjem diabetične nefropatije se bo sčasoma razvila kronična ledvična odpoved (CRF) z izrazitim zmanjšanjem stopnje glomerularna filtracija(SKF). Ko GFR doseže vrednost približno 10 ml / min, potem brez pomoči zunanjega posredovanja ne bo več mogoče očistiti krvi, ker ledvice preprosto ne morejo samostojno opravljati svojih funkcij.
Če se vodno-elektrolitsko ravnovesje krvi ne vzpostavi pravočasno in se toksini ne odstranijo, bo oseba preprosto umrla, saj bo kri, ki teče po njegovih žilah, v pravem pomenu besede, zastrupila celotno telo!
Hemodializa (HD), ki jo imenujemo tudi "stroj za umetne ledvice", pomaga pri izvajanju ekstrarenalne filtracije. Po njegovi pomoči se zatečejo tudi v zgodnjih fazah nefropatije, če ima zdravnik razlog za napovedovanje razvoja bolezni.
Ledvična hemodializa je sistem umetnega filtriranja, skozi katerega se čisti kri.
Sestavljen je iz več dvostranskih katetrov (vnesenih v pacientovo veno) in pritrjenih na hemodializator, skozi katerega se skozi en izhod dovaja poseben dializat (kemična raztopina), skozi drugega se kri »destilira«, prehaja skozi poseben izhod. dvostranska polprepustna membrana. Zaradi različne gostote snovi (kri in sam dializat) pride do difuzije krvi, zaradi česar se koncentracija bioloških snovi izenači.
Zahvaljujoč membrani (primerjamo jo lahko s finim sitom, filtrom, skozi katerega lahko prodre samo snov z določeno molekulsko maso), se kri očisti in količina strupene snovi se v njem zmanjša.
Vendar pa pri odpovedi ledvic ni dovolj samo čiščenje krvi. Prav tako je treba doseči zmanjšanje koncentracije tekočine v telesu, da preprečimo edem (zlasti v pljučih).
To je mogoče le, če tlak dializata ne preseže krvnega tlaka. V nasprotnem primeru bo to povzročilo obratno filtriranje. Ta manipulacija s krvjo se imenuje ultrafiltracija, ki je posledica transmembranskega tlaka in je sposobna odstraniti odvečno tekočino v procesu difuzije.
Zato je treba, ko se bolnik pripravlja na poseg, spremljati krvni tlak pred, med in po posegu.
Sama snov - dializat, ki ga uporabljam v procesu filtriranja krvi, je pripravljena iz prečiščene vode in raztopine soli, kislin (obdelava vode je sestavljena iz izbire koncentrirane raztopine kisline, razredčene v pravem volumnu z vodo).
Glede na bolnikovo stanje lahko učinek ledvične HD uravnavamo z natrijem, kalijem, kalcijem, magnezijem, bikarbonatom, klorom, glukozo, ki jih vsebuje dializat, lahko spreminjamo njegov pH itd.
Toda najučinkovitejši med njimi je natrij. Optimalna vrednost te snovi v raztopini je od 140 do 142 mmol / l, vendar je ta indikator neposredno odvisen od posameznih parametrov posameznega bolnika.
Na primer, če je koncentracija natrija prenizka (pod 135 mmol / l), potem bo bolnik po eni uri ali celo manj med hemodializo občutil vse znake hiponatremije s krči, slabostjo, bruhanjem itd. Če ga povečate (povprečno nad 145 mmol / l), obstaja veliko tveganje za znake hipernatremije z visokim krvnim tlakom, žejo, zaspanostjo, kar lahko povzroči celo smrt bolnika zaradi znotrajcelične dehidracije. , Vodi k hipertenzivna kriza, možganski edem z nepopravljivimi posledicami.
Vendar je zgornji primer izjemno abstrakten, saj ima vsak bolnik, odvisno od njegovega zdravstvenega stanja, svoj prag občutljivosti na parametre natrija. Če je bil njegov krvni tlak pred hemodializo nad normalnim, bo močno znižanje natrija na priporočene normalne vrednosti povzročilo slabo počutje bolnika med posegom in po njem.
Dializat mora ustrezati normi določene osebe s postopno težnjo po normalizaciji kazalnikov.
Na primer, za zmanjšanje prevodnosti dializata ni ostro, ampak za 0,1 - 0,2 mS / cm (milisiemens na 1 centimeter) na teden.
Za začetek dela je treba zagotoviti dostop do bolnikovega krvnega obtoka. Za te namene uporabite:
- fistula
Z lastno povezavo vzpostavijo neposredno povezavo med arterijo in veno žilni sistem. Območje podlakti je bolj primerno. Vena v kubitalni jami in brahialna arterija sta povezani.
- kateter
Postavljen v eno od žil vratu, prsnega koša, stegen. Igle se vstavijo v kateter, skozi katerega teče kri. To vrsto povezave hemodializatorja z venami lahko uvrstimo med "za enkratno uporabo", ker se ne uporablja tako pogosto in ni primerna za večkratno uporabo.
- presaditev
Gre za sterilizirano sintetično cev, ki "nadomešča" veliko veno podkožja.
Indikacije
Vsi bolniki ne morejo mimo ta postopek. Je strogo urejen in predpisan za:
- akutna ledvična odpoved
- akutni glomerulonefritis
- pielonefritis
- zastrupitev z raztopinami, ki vsebujejo alkohol (tekočine)
- pomembna sprememba elektrolitov v krvi, ki predstavljajo resno nevarnost za življenje in zdravje ljudi
- prevelik odmerek zdravila
- zastrupitev s strupi
- hiperhidracijo, ki je ni mogoče ustaviti na druge načine
Vendar je treba omeniti, da HD bistveno spremeni strategijo spremljanja glikemije in insulina. Postopek na primer pomembno vpliva na izločanje, očistek in občutljivost celic na inzulin. Zato je pri zdravljenju HD priporočljivo zmanjšati odmerek hormona.
Kadar je bolje uporabiti glurenorm (glikvidon), saj se skoraj popolnoma izloči (tj. izloči iz telesa naravno) skozi jetra.
Kontraindikacije
Relativni so:
- blaga tuberkuloza
- bolezni, obremenjene z obsežnimi krvavitvami (ti vključujejo: peptični ulkus, fibrom maternice, Melory-Weissov sindrom in druge)
Absolutno:
- duševne bolezni (epileptični napadi, psihoze, shizofrenija itd.)
- neozdravljive oblike malignih tumorjev
- levkemija
- anemija
- hude oblike bolezni živčnega sistema
- bolniki z sladkorna bolezen nad 70 let
- napredna starost (nad 80 let)
- prisotnost dveh ali več resnih patologij, ki vključujejo: miokardni infarkt, srčno popuščanje, napredovalo aterosklerozo, pljučno bolezen, cirozo jeter itd.
- alkoholizem, odvisnost od drog brez nadaljnje socialne rehabilitacije
Možni zapleti
V procesu HD se pojavijo nekateri zapleti, katerih vzrok se lahko izkaže, da je na primer tehnične narave, ko pride do okvare v sami napravi. Toda najverjetneje so naslednji zapleti, ki pa se pojavljajo izjemno redko:
- hipertenzija
- hipotenzija
- hipernatremija
- hiponatremija
- konvulzije
- zračna embolija
- blokada katetra
- nenamerna okužba bolnika med pripravljalnimi postopki hemodialize
- epileptični napadi
- šibkost
- slabost
- bruhanje
- vrtoglavica
- kršitev srčni utrip
- alergijske reakcije na posamezne sestavine dializata
Kako pogosto in koliko časa živijo na hemodializi?
Odgovor na to vprašanje bo zelo abstrakten, saj je vse v veliki meri odvisno od posameznika in njegovega zdravstvenega stanja.
Če so bolnikove ledvice popolnoma odpovedale, se postopek čiščenja krvi izvaja veliko pogosteje, približno 3-krat na teden. Če so na obrazu vsi znaki vsaj preostalega ohranjanja izločevalne sposobnosti ledvic, se postopek zmanjša na 1-krat na teden, včasih celo manj pogosto. Celoten postopek traja 4 do 5 ur.
Seveda vsi ne bodo mogli opraviti postopka ambulantno na oddelku za hemodializo ledvic, saj starejši ljudje pogosto preprosto nimajo možnosti, da bi preprosto prišli v bolnišnico. Zanje je možno čiščenje krvi opraviti doma pod nadzorom specialista ali posebej usposobljene osebe.
Sodobne tehnologije omogočajo ustvarjanje posebnih prenosnih naprav, vendar so njihovi stroški precej visoki! Poleg tega si jezik ne upa prvih naprav HD imenovati prenosne, saj lahko teža relativno "poceni" naprave preseže 10 kg. Tisti, ki se nosijo na pasu, tehtajo od 4 do 7 kg.
Vsa oprema in komponente se ne prodajajo v Rusiji (mogoče je kupiti samo potrošni material). Ta "užitek" se kupuje v tujini. V Rusiji je bilo na to temo že sklicanih več zdravniških konzilij, vendar se vprašanje še ni premaknilo s tal. Razen v številnih mestih Ruske federacije so bile v okviru državne podpore organizirane hemodializne točke v mestnih bolnišnicah. To že velja za najmočnejši preboj pred skoraj tridesetimi leti, ko je bil pod ZSSR ustvarjen prvi aparat Državne dume.
Glede pričakovane življenjske dobe bolnikov, ki so prisiljeni zateči k HD, ni jasnega odgovora. Da, in kot taka v Rusiji preprosto ni statistike o zapletih in umrljivosti zaradi bolezni ledvic.
Poleg tega glavna težava, ki povzroča smrt bolnikov, ni odvisna od zapletov po posegu, katerih vzrok je bil raje primer zaradi okvare opreme, nastanka krvnega strdka v katetru, nepravilno izbrane in pripravljene raztopine dializata itd.
Osnova vsega so resne imunske motnje.
Imuniteta postane šibka in oseba lahko umre zaradi pljučnice, črevesnih težav, virusnih bolezni.
Če pravilno hemodializo kombiniramo s pravočasno presaditvijo ledvice, se lahko pričakovana življenjska doba bolnikov podaljša za več kot 20 let.
V povprečju, glede na med. Po statističnih podatkih ZDA se to obdobje giblje od 0 do 14 let. Vse je odvisno od samega bolnika in njegove imunosti, ki jo je z uvedbo povsem realistično vzdrževati in umetno zahtevani znesek vitamini in drugo.
Dieta za HD
Zdravje je treba vzdrževati s posebno prehrano, saj brez pravilne prehrane ne bo mogoče normalizirati presnovnih procesov in zmanjšati obremenitev ledvic. Regulirajte ta proces na medicinski način zelo nevarno, saj ima vsako zdravilo številne resne stranski učinki kar bo stanje le poslabšalo, ne pa izboljšalo.
Dieto individualno razvije specialist nutricionist skupaj s skupino lečečih zdravnikov (nefrolog, nevrolog, endokrinolog itd.). Njegova glavna načela ustrezajo tabelama 7a in 7b (vendar le v primeru bolezni ledvic) in so naslednja:
- omejite količino zaužite soli
- prilagodite koncentracijo kalija v krvi s posebnimi živili (zmanjšajte vnos živil, ki vsebujejo kalij: banane, krompir, čokolada, oreščki, suho sadje)
- spremljati vnos tekočine (za preprečitev otekanja)
- uravnotežite vnos beljakovin za preprečevanje albuminurije
- zmanjšajte količino živil, ki vsebujejo fosfor
- nadzorovati ravnovesje kalcija v telesu
Poleg tega, če je bolniku predpisan poseben urnik HD in se drži diete, je treba zdravnika vnaprej opozoriti na morebitne motnje hranjenja!
Zaužili so na primer več prepovedanih živil: soljene, prekajene ribe, kisle kumare, paradižnik, veliko sladkarij, ob prisotnosti sladkorne bolezni itd. Zdravstveni delavec se mora na to pravočasno odzvati in popraviti hemodializator (raztopino dialize).
Vendar pa morajo bolniki s sladkorno boleznijo brez ledvičnih zapletov svojo prehrano omejiti izključno na živila, bogata s kalijem, fosforjem, natrijem (soljo), saj se te snovi uporabljajo pri pripravi raztopine dializata in se z njo napolnijo. Vsi ostali izdelki se v 4 urah, preživetih v ambulanti pod napravo, preprosto odstranijo iz telesa. Da preprečite izčrpavanje beljakovin in energije, morate jesti še bolje kot običajno. zdravi ljudje brez endokrinih zapletov.
Poleg tega se priporoča v povezavi z običajnim Uravnotežena prehrana in obisk postopka HD psihične vaje, katerega intenzivnost je odvisna od posameznih parametrov osebe (starost, zapleti, dnevna glikemija itd.).
V napredovalem stadiju ledvične bolezni lahko hemodializo nadomestimo z bolj radikalnimi metodami - operacijo presaditve organa darovalca. Za dodelitev tega postopka je treba opraviti številne teste in izvesti načrtovano
Hemodializa ledvic: kaj je to, značilnosti postopka
Vsebina članka:Hemodializa je edinstvena priložnost za evakuacijo strupenih snovi iz krvnega obtoka, ki se kopičijo zaradi funkcionalne nezmožnosti ledvic. Postopek poteka skozi posebno membrano, ki je varna za zdravje bolne osebe. Možno je, da bo po hemodializi potrebno prenesti presaditev tega parni organče zdravnik ugotovi tako potrebo. Na primer, če je naprava za umetno ledvico povezana več kot 3-krat na teden in je življenje osebe brez tega postopka nemogoče.
Kaj je hemodializa, kakšen je njen namen
Edini in najpomembnejši namen te opreme je filtracija krvi, čiščenje tega pomembnega biološkega okolja pred škodljivimi snovmi.
S tehnične strani je naprava razdeljena na 3 dele, vsak od njih ima svoje segmente:
1. Sistem za obdelavo krvi vsebuje naslednje dele: črpalno napravo, ki črpa kri; naprava, zasnovana za infundiranje heparina in izpiranje cevastega sistema z njim, da se prepreči nastanek krvnih strdkov v notranjosti; nadzor odsotnosti zraka v sistemu cevnih ventilov - evakuator zračnih mehurčkov; časovnik, ki prikazuje informacije o trenutni ravni arterijskega in venskega tlaka bolnika.
2. Sistem, katerega funkcija je priprava dializne raztopine (ali dializata), vključuje naslednje strukture: napravo za odstranjevanje zraka; sistem, ki raztopi vodo v koncentratu; sistem, ki nadzoruje temperaturo pripravljenega dializata in preprečuje njeno prekoračitev; indikator za nadzor gibanja krvi v raztopino; sistem, ki je odgovoren za kakovost filtracije in nenehno spremlja ta proces.
3. Filter z membrano - izdelan je iz celuloze ali njenega sintetičnega nadomestka.
Uspešnost opravljene dialize določi laboratorijski asistent: bolnik daruje kri za biokemične raziskave, raven sečnine v njej pa naj se razlikuje od vrednosti pred posegom.
Kdaj je potrebna hemodializa?
Hemodializa ni namenjena reševanju popolnoma nobenih težav z delovanjem ledvic, ta postopek ni predpisan za vsako patologijo. Obstajajo precej stroge indikacije za hemodializo:
Dnevna diureza ne presega 450 ml na dan;
funkcionalna sposobnost ledvic je ohranjena le za 11-16%;
filtracijska zmogljivost ledvic - ne več kot 210 ml krvi na minuto;
koncentracija sečnine v plazmi nad 35 mmol/l;
kreatinin v krvni plazmi presega 1 mmol / l;
koncentracija kalija v krvni plazmi je več kot 7 mmol / l.
Tudi bolnik, ki ga je treba nujno priključiti na umetno ledvico, ima specifične simptome naraščajočega edema možganov, pljuč in srca. Teh znakov ni mogoče ustaviti z uvedbo zdravil.
Kateri pogoji zahtevajo hemodializo?
Obstaja več patologij, katerih poslabšanje vodi v potrebo po priključitvi bolnika na aparat za hemodializo.
ena.. Namen imenovanja je zagotoviti kompenzacijsko delovanje ledvic, filtriranje krvi iz strupenih spojin in končnih produktov presnove. Hemodializa za kronična insuficienca izvajamo trikrat na teden, vendar je povečanje zastrupitve osnova za pogostejši poseg. Kadar je zelo huda, se dializa izvaja do konca življenja oziroma do presaditve zdrave ledvice.
2. Ledvična odpoved kot zaplet akutnega pielonefritisa. Namen postopka je odstraniti odvečno tekočino iz telesa, odstraniti edem in evakuirati strupene produkte.
3. Zastrupitev z zdravili. V tem primeru bo hemodializa preventivni način za preprečevanje odpovedi ledvic, nato pa jeter. Dovolj je le 1 postopek, če pa je situacija zapletena zaradi drugih pojavov, je dovoljeno izvajati hemodializo tri dni zapored, dokler se vse strupene snovi ne odstranijo iz telesa.
4. Neravnovesje elektrolitov v krvi. Navedeno stanje se pojavi zaradi masivnih opeklin, peritonitisa, dehidracije, vročinskih pojavov. Hemodializa vam omogoča, da odstranite prekomerno koncentracijo ionov ene vrste in jih nadomestite z drugimi.
Indikacija za obravnavani poseg je tudi presežek tekočine v telesu, kar vodi v otekanje membran možganov, srca in pljuč. Dializa pomaga zmanjšati oteklino in znižati ravni krvni pritisk.
Kontraindikacije za hemodializo
Če obstaja smrtna nevarnost za življenje osebe in je povezava z aparatom "umetna ledvica" edini in izjemno nujen ukrep, se spremljajoči pogoji ne upoštevajo. V nujnem primeru zdravstvena oskrba, zdravnik se ne osredotoča na druge procese in pojave v telesu, zato ni kontraindikacij za hemodializo.
V nekaterih kliničnih situacijah je povezava z napravo in stimulacija ledvic prednostna in ne zadnja možnost. V tem primeru kot kontraindikacije in omejitve delujejo naslednji dejavniki:
1. Bolezni nalezljivega izvora (če so glede na stopnjo ogroženosti življenja celo hujše od odpovedi ledvic).
2. Krvavitev v možganskih membranah, stanje pred možgansko kapjo oz zgodnje obdobje po njem. Pri hemodializi se pojavi ogromen možganski edem - to so zapleti postopka. Posebnost te posledice je, da se pri ljudeh, ki trpijo le za ledvično odpovedjo, brez hudih sočasnih bolezni, možganski edem odpravi sam - večini bolnikov niti ni treba dajati diuretikov. Pri tistih, ki so pred kratkim doživeli možgansko kap ali imajo veliko nagnjenost k takšni krvavitvi, edem le poslabša začetno stanje, kar poveča tveganje za smrt.
3. Psiho-čustveno neravnovesje, hude duševne motnje. Patologije, kot so manično-depresivni sindrom, epilepsija, psihopatija, shizofrenija, so neposredne omejevalne okoliščine za poseg. Že samo priključitev umetne ledvice na aparat povzroči globok duševni šok pri bolnikih s temi motnjami.
4. Demenca, oligofrenija. Nizka raven inteligence, nezmožnost upoštevanja priporočil zdravnika in ostalega zdravstvenega osebja ne le zapletajo postopek - verjetnost njegove izvedbe je zmanjšana na nič. Že v fazi, ko je treba namestiti hemodializni kateter, se lahko pojavijo prve težave, čeprav dostop do krvna žila- odločilni dejavnik za tako odgovoren postopek.
5. Maligni tumorski proces. Ker so metastaze predvidljiv zaplet raka enega ali drugega organa, ima lahko stimulacija delovanja ledvic nasproten učinek - maligne celice se bodo skupaj s krvjo razširile po telesu.
6. Arterijska hipertenzija. Obstaja obremenjena stopnja hipertenzije. Z njim se raven krvnega tlaka dvigne na kritične vrednosti (240/170 mm Hg in več). Posebnost stanja je, da je kratkotrajno, njegova nevarnost je, da lahko spontano povečan pritisk povzroči možgansko kap ali srčni infarkt že ob izvajanju stimulacije.
7. Bolezni krvi. Filter, ki je nameščen na napravi, bo dodatno uničil krvne celice, če so že prizadete (na primer z levkemijo, aplastično anemijo). Izid je neugoden - patologija se bo poslabšala ali pa bo prišlo do krvavitve. Potreba po uvedbi heparina v aparat za umetno ledvico je predisponirana za razvoj druge okoliščine.
Tudi bolnikom, starim 80 let in več, hemodializa ni dovoljena. Če ima oseba sladkorno bolezen, se ta starostni prag zniža na 70 let. Razlog za kontraindikacijo za postopek - fiziološke spremembe organizem. Ker so stene krvnih žil s starostjo bolj krhke, je večja verjetnost, da se poškodujejo, kar pomeni krvavitev. Če bo potrebna namestitev hemodializne fistule, to zaradi povečane ranljivosti krvnih žil ne bo mogoče. Fistula je dostop do krvne žile, ki jo kirurg ustvarja dolgo časa, odpravlja potrebo po prodiranju v arterijo vsakič, ko je to potrebno.
Tudi zaradi naravnega procesa staranja je pri bolniku med dializo tveganje za nastanek težav s srčnim delovanjem. Dodatna pomanjkljivost priklopa naprave pri bolnikih te starosti je šibka imunost, ki služi kot plodna tla za okužbo v obdobju okrevanja.
Značilnosti hemodialize v ambulanti in doma
Ambulantna hemodializa vključuje čiščenje krvi tistih, ki trpijo za akutnim in kronična oblika odpoved ledvic (vključno v fazi, ko je funkcionalna sposobnost obolelega organa zmanjšana na kritično stanje). Pacienti se strežejo po vnaprej določeni čakalni vrsti. Običajna možnost dialize je trikrat na teden, trajanje vsakega postopka ne presega 4 ure. Kakovost postopka je vnaprej določena z opremo švedskih znamk Gambro AK-95 in B/Braun.
Prednosti uporabe aparata za umetno ledvico so manipulacije s strani izkušenih delavcev, ki so usposobljeni in izkušeni v tej zadevi. Upošteva se režim sterilnosti, dinamika stanja pacientovega telesa se nenehno spremlja z opravljanjem testov za raziskave. Če bolnik ne more sam priti v bolnišnico, ga pripeljejo s posebnim prevozom.
Ta vrsta dialize ima tudi negativne vidike. Bolnike in njihove svojce skrbi, da morate na poseg dolgo čakati na vrsto. Pri končni odpovedi ledvic je to zaradi velike verjetnosti smrti nesprejemljivo. Zdravstveni dom je treba obiskati vsaj trikrat na teden, kar gibalno ovirano ne le otežuje življenje, ampak tudi močno ogroža njihovo zdravje. Dejansko se v takšnih zdravstvenih ustanovah poveča tveganje za okužbo s hepatitisom B in C, pa tudi z virusom HIV.
Domača hemodializa se izvaja s prenosno napravo Aksys Ltd. "s PHD System, Nxstage Medical" s Portable System One. Zaradi visokih stroškov opreme ne more kupiti vsak pacient (cena presega 20.000 $). Manipulacija traja do 4 ure in sprva medicinsko osebje pouči značilnosti uporabe naprave. Prednosti postopka doma - ni nevarnosti okužbe, ni treba čakati v vrsti.
Koliko stane hemodializa
Cene postopkov se razlikujejo glede na različne klinike in države. Končni znesek je sestavljen iz več dejavnikov - pomembna je stopnja uglednosti klinike, resnost bolnika, dejstvo prisotnosti patologij in število sočasnih bolezni.
Če gre za zasebna klinika, skupni strošek hemodialize vključuje tudi oskrbo osebja, sobotnine in dodatne stroške. V vestnih zdravstvenih domovih se znesek plača enkrat, ob sprejemu, ob sklenitvi pogodbe. Sovpadati mora ne le z obstoječim cenikom, temveč tudi s tistim, ki ga je objavil zdravnik, ki je opravil predhodno posvetovanje.
| Država, kjer se izvaja hemodializa | Skupni stroški postopka in bivanja v kliniki | Kaj je vključeno v določen znesek |
| Rusija ( najboljša naprava v Moskvi, Sankt Peterburgu, Rostovu na Donu) | Moskva: 1. Mestna klinična bolnišnica št. 1 im. N.I. Pirogov; Oddelek za nefrologijo št. 39 (hemodializa). St. Petersburg: 1. Državna ustanova »Raziskovalni inštitut za urgentno medicino im. I.I. Janelidze"; oddelek za dializo; Rostov na Donu: 1. Državni zdravstveni zavod "Regionalni klinična bolnišnicašt. 2” (oddelek za kronično hemodializo); |
Kontrolne diagnostične študije, oskrba, posvetovanje in opazovanje zdravnika, spremljanje bolnikovega stanja, sam postopek. |
Izrael | Cena postopka je od 300 $. Najboljše klinike se nahajajo v Tel Avivu ("Assuta", "Hadassah"), v Petah Tikvi - "Schneider". | Ustvarjeni so hemodializa, oskrba, udobni pogoji bivanja, zagotovljena je hrana. Posvetovalni psiholog. Ne glede na to, ali se hemodializa izvaja v zasebni ali občinski bolnišnici, je pri nas vprašanje psihološke rehabilitacije bolnikov še posebej pomembno, saj to zahteva dvoumna prognoza glede okrevanja po odpovedi ledvic. |
| Nemčija | Cena za 1 poseg je 200 eur in več. Kliniki v Dresdnu in Berlinu ter svetovno znani center Stuttgart, največji v vsej Nemčiji, so priznani kot najbolj kvalificirani. | Pravzaprav dializa. Vključeni so tudi vsi postopki oskrbe, prehrana, spremljanje stanja, diagnostika /kontrolni testi/, zagotovljeni so udobni pogoji bivanja. Posvetovanje s psihologom. Fizična rehabilitacija. |
| ZDA | En postopek dialize bo bolnika stal 250-300 dolarjev. Najboljše klinike so v New Yorku. | Sovpada s pogoji bivanja v klinikah v Nemčiji in Izraelu. |
Prav tako se hemodializa ledvic izvaja brezplačno – če obstajajo določene indikacije, vendar v primeru, da ne govorimo o zasebnih ambulantah in je zdravljenje načrtovano ne v tujini.
Napoved stanja po posegu
Razmišljate, ali se strinjate z neprijetno manipulacijo, preživite v bolnišnici velika količinačas in pogosto za testiranje, mora bolnik razumeti prednosti postopka. Eden od njih je, kako dolgo živijo s hemodializo in brez nje. Povezava z aparatom za umetno ledvico in redno izvajanje postopka lahko podaljša življenjsko dobo s 15 na 25 let. In ljudje, ki zavrnejo ta postopek, imajo tveganje smrti veliko prej - v nekaj mesecih.
Prehrana za hemodializo
Značilnost prehrane za hemodializo je povečan vnos beljakovin. Pomembno je opustiti prisotnost kalija in fosforja v prehrani. Te komponente prispevajo k aktivni proizvodnji sečnine, kreenina in amoniaka. Takšni procesi so nesprejemljivi za telo ljudi z zmanjšano ledvično funkcijo na kritične meje. Po hemodializi je treba zmanjšati količino soli in tekočine. Dovoljena uporaba:
Visoko beljakovinska hrana piščančja jajca, pusto goveje meso, perutninsko meso;
pusto ribo(poluk, sardela, sinji mol);
rženi ali pšenični kruh v majhnih količinah (pečemo ga brez dodajanja soli);
puste juhe (pripravljene na vodi, ki vsebujejo samo zeliščne sestavine);
šibka kava in čaj (poleg tega se posvetujte z zdravnikom);
zelenjava in sadje (zelenjavo je najbolje uživati dušeno ali pečeno);
majhna količina zelenjave in masla.
Vsebnost kalorij v prehrani mora biti najmanj 40 kcal / 1 kg bolnikove teže. Od jemanja decokcij zdravilna zelišča bolje je zavrniti, saj je njihov učinek na telo osebe, ki je bila na hemodializi, lahko nepredvidljiv.
Trenutno znanstveniki iščejo alternative hemodializi. Eno od teh odkritij je vsadljiva umetna ledvica, v katero bo pritisk povzročilo človekovo srce, kar pomeni pogoj njegove polne funkcionalne uporabnosti. To je elektronska različica nadomestka za oboleli organ. Metoda je pod vprašajem, zato se razvijalci šele leta 2017 pripravljajo na izvedbo kontrolnega testa za potrditev učinkovitosti metode.
Če zdravnik ponudi hemodializo, potem specialist, ki se osredotoča na rezultate bolnikove diagnoze in dinamiko zdravljenja, ne razmišlja več o možnosti, da bi ledvico sam vrnil v fiziološko stanje. Pacient ima v takšni situaciji dve rešitvi – pristati na poseg, ki ga priporoča zdravnik, ali pa razmišljati o presaditvi organa. Pri vsaki od možnosti je odločilni dejavnik čas, ki ga je v tako resnem stanju ledvic izjemno nezaželeno izgubiti.
Hemodializa ledvic in krvi je eferentna metoda ekstrakorporalne razstrupljanja telesa. Izvaja se z napravo, imenovano "umetna ledvica". Uporablja se za čiščenje krvi elektrolitov in dušikovih odpadkov v primerih, ko ledvice ne morejo kos temu delu.
Osnova hemodialize je presnova skozi polneprepustno membrano, ki jo na eni strani spere krvni obtok, na drugi pa dializna raztopina. Med dializno tekočino in krvjo nastane hidrostatični tlakni gradient, s pomočjo katerega se odvečna tekočina z ultrafiltracijo odstrani iz telesa. Na enak način se iz krvi odstranijo škodljive snovi in presnovni produkti.
Aparat, ki se uporablja za hemodializo, je sestavljen iz treh glavnih komponent:
- naprava za oskrbo s krvjo
- dializator,
- naprave za dobavo in pripravo dializne raztopine.
Valjčna črpalka črpa kri skozi cevi v dializator. Na ta sistem so priključene naprave, ki merijo hitrost pretoka krvi in njen tlak. Optimalni pretok krvi se šteje za hitrost 300-450 ml na minuto. Ko je pripravljena, dializna raztopina vstopi v dializator iz razpršilnika ali rezervoarja. Pri večini strojev dializna raztopina enkrat preide okoli membrane s hitrostjo približno 500 ml/min na povratni tok krvna smer.
Sestava raztopine za dializo je podobna krvni plazmi. Glede na raven elektrolitov v krvi je mogoče prilagoditi sestavo raztopine. Najpogosteje je treba spremeniti koncentracijo kalija, vsebnost klora, kalcija in bikarbonata pa praviloma ostane na konstantni ravni. Za uravnavanje količine tekočine, ki se odstrani iz krvi v dializni raztopini, se koncentracija natrija zmanjša ali poveča.
Indikacije za hemodializo
Hemodializa ni predpisana za vsako bolezen: indikacije za njeno izvajanje so strogo določene. Ti vključujejo naslednja stanja:
- akutna in kronična odpoved ledvic;
- zastrupitev z alkoholom;
- resne spremembe v vsebnosti elektrolitov v krvi;
- prevelik odmerek zdravila;
- zastrupitev s strupi, ki prodrejo v membrano hemodialize;
- hiperhidracija, ki je ni mogoče konzervativna terapija in življenjsko nevarno za bolnika.
Ta stanja lahko privedejo do smrti brez postopka hemodialize. Glavne indikacije so akutna odpoved ledvic, pa tudi končna faza kronične odpovedi ledvic, pri kateri omogoča podaljšanje življenja bolnika. Poleg tega lahko ljudje na hemodializi nadaljujejo normalno življenje in celo delajo.
Osnova za imenovanje hemodialize za kronične bolezni ledvice so kreatinin v serumu več kot 800-1000 μmol / l, sečnina - 20-40 mmol / l, hitrost glomerularne filtracije - manj kot 5 ml / min. Metabolna acidoza se upošteva tudi, če je vsebnost bikarbonatov manjša od 15 mmol / l.
Kontraindikacije
Tudi če obstajajo ustrezne indikacije, se hemodializa ne uporablja vedno - kontraindikacije so lahko relativne in absolutne.
Relativne kontraindikacije
- aktivna oblika pljučne tuberkuloze;
- bolezni, ki ogrožajo nastanek obsežnih krvavitev (Melory-Weissov sindrom, maternični fibroidi, peptični ulkus in itd.).
Absolutne kontraindikacije
- duševne bolezni (psihoza, epilepsija, shizofrenija);
- neozdravljive maligne neoplazme;
- bolezni krvnega sistema (levkemija, aplastična anemija);
- hude bolezni živčnega sistema;
- starost nad 80 ali več kot 70 let s sladkorno boleznijo;
- prisotnost dveh ali več komorbidnosti: maligna neoplazma, IHD s prejšnjim miokardnim infarktom, srčno popuščanje, ateroskleroza z okluzijo perifernih žil v dekompenzirani fazi, kronični hepatitis, ciroza jeter, obstruktivna pljučna bolezen;
- potepuh, alkoholizem, odvisnost od drog v odsotnosti zanimanja za socialno rehabilitacijo.
Postopek in režim kronične hemodialize
Režim in program hemodialize se določita strogo individualno. Najpogosteje se hemodializa izvaja 3-krat na teden, postopek traja približno 4-5 ur. Na voljo je zadostna izbira membran za dializo, ki se razlikujejo po površini uporabne površine. To omogoča uporabo hemodialize po različnih programih: od dnevne dvourne dialize do dvakrat na dan vsak teden. Če obstaja preostala ledvična izločevalna funkcija, se hemodializa lahko izvaja manj pogosto.
Običajno se postopek izvaja ambulantno, vendar obstajajo prenosne naprave, ki vam omogočajo izvajanje hemodialize doma. Prednosti domače hemodialize so možnost pogostejšega izvajanja in odsotnost potrebe po stalnih obiskih. zdravstveni dom. Bolj je kompatibilen z bolnikovim delom, prehrana in življenjski slog sta bližje normalnim. Nekatere aparate za hemodializo lahko vzamete celo na potovanja ali dolga potovanja. Ta vrsta hemodialize je postala razširjena predvsem v tujini.
Nekaj časa pred začetkom prvega posega je treba narediti dostop do cirkulacijskega sistema, ki se običajno izvaja ambulantno. Obstajajo tri vrste dostopa za zagotovitev učinkovitega pretoka krvi v dializator iz telesa in nazaj: fistula, presaditev in kateter.
- Fistula je neposredna povezava med arterijo in veno preko lastnih žil, ki se običajno ustvarijo na podlakti. Hkrati se poveča pretok krvi v veni, zaradi česar je njen premer večji, stena pa močnejša. Tako postane vena primerna za pogosto vstavljanje igle.
- Sintetični cevni presadek se lahko uporablja tudi za povezavo arterije z veno. Za celjenje stičišča in preoblikovanje žil ni potreben čas, zato ga nanesemo prej, na primer, dokler fistula ne postane primerna. Pomanjkljivost te metode je pogostejši pojav zapletov.
- Včasih se za začasni dostop uporablja kateter, mehka cev, ki se vstavi v eno od žil na vratu, prsnem košu ali stegnu. Za dializo se igle vstavijo v kateter, skozi katerega teče kri. Ta vrsta dostopa se uporablja za eno dializo, ko ni časa za ustvarjanje drugega dostopa.
dieta za hemodializo
Prehrana med hemodializo pomeni zmanjšanje kopičenja odpadnih produktov v krvi. Pri izbiri diete morate upoštevati naslednja pravila:
- Dnevni jedilnik naj vsebuje uravnoteženo količino živil, bogatih z beljakovinami, ki vključujejo piščanca, meso in ribe.
- Potrebno je nadzorovati vnos kalija. Najdemo ga v nadomestkih soli, nekem sadju (banane, pomaranče), zelenjavi (krompir), čokoladi, suhem sadju in oreščkih. Če se vsebnost kalija v krvi poveča, so možni zapleti na srcu.
- Stopnja omejevanja tekočine je odvisna od bolezni, ki je privedla do odpovedi ledvic. Običajno se bolnikova teža med zdravljenjema ne sme povečati za več kot 5 % začetne telesne teže. Če v telo vstopi več tekočine, se lahko razvijejo edemi, zapleti iz srca, pljuč in drugih organov ter arterijska hipertenzija.
- Omejitev v hrani namizna sol: slana hrana povzroča žejo in zastajanje tekočine v telesu.
- Zdravnik lahko predpiše zdravila za normalizacijo izmenjave kalcija in fosforja, kar je pri ljudeh na hemodializi pogosto moteno. Hkrati je treba omejiti uživanje hrane, bogate s fosforjem.
Priporočilo: če je bila prehrana v obdobju med dializo kljub temu kršena, na primer bolnik se ni mogel upreti slanim ribam ali je pil preveč tekočine, potem tega zdravniku ne smemo skrivati. Če se specialist zaveda napake v prehrani, bo predpisal poseben način in program hemodialize za obnovitev motene homeostaze v telesu.
Zapleti pri hemodializi
Med posegom se lahko pojavijo slabost ali bruhanje, mišični krči, arterijska hipo- ali hipertenzija. Poleg tega je lahko redek in izjemen zaplet hemodialize zračna embolija, ki lahko povzroči smrt bolnika. Razvoj zračne embolije je posledica okvare aparata ali kršitve tehnike njegove uporabe.
Najpogosteje se zapleti pojavijo zaradi žilnega dostopa. Pri uporabi presadka ali katetra se lahko zamašijo s trombo. Pri fistularnem stiku krvnih žil je okužba nevarna, zaradi česar se razvijejo sepsa, septična embolija, bakterijski endokarditis in druge nevarne bolezni.
Pri hiter upad osmotskega tlaka plazme, so možne motnje zavesti v obliki omamljanja, zmedenosti, epileptičnih napadov, kar imenujemo dializni sindrom. Z močnim znižanjem ravni kalija, natrija ali kalcija v krvi lahko pride do motenj srčnega ritma. V redkih primerih so možne alergijske reakcije na sestavine membrane.
Pomembno: če se med hemodializo pojavijo kakšni simptomi nelagodje, potem jih je treba nemudoma prijaviti specialistu. Včasih, da jih odpravite, morate samo prilagoditi sestavo raztopine za dializo ali hitrost pretoka krvi. Z razvojem resni zapleti začni pomagati.
Pri hudi ledvični odpovedi pride do težav s čiščenjem krvi: v telesu ostanejo sečnina, produkti razpadanja, soli, kreatinin, razvije se zastrupitev. Za pomoč oslabljenim organom se izvaja hemodializa.
kaj je to? Kako naprava čisti kri v telesu? Indikacije in kontraindikacije za hemodializo. Kakšna je življenjska napoved ob rednem obisku zdravstvene ustanove za umetno odstranjevanje toksinov? Katera dieta je učinkovita pri hudih ledvične patologije? Odgovori v članku.
Kaj je hemodializa
Izventelesna metoda odstranjevanja škodljivih snovi, čiščenje krvi zunaj telesa se izvaja v akutni obliki ledvične odpovedi. Prizadeti organi ne morejo odstraniti toksinov, brez uporabe posebne tehnike se kopičijo strupi, kreatinin, sečnina, bolnik umre.
Hemodializa omogoča, da oseba doživi presaditev ledvice. Bistvo metode je čiščenje telesa, normalizacija ravnotežja kislin, vode in elektrolitov, izboljšanje splošno stanje, odstranjevanje snovi z različno molekulsko maso. Z onkopatologijami različna telesa dializa zmanjša toksičnost.
Vsake tri dni pacient obišče sobo za hemodializo v specializirani zdravstveni ustanovi. Trajanje seje - 4 ure. Za filtriranje krvi se uporablja umetna ledvica. Obstajajo inštalacije po strukturi polprepustne membrane.
Komplet visokotehnološke opreme je sestavljen iz več komponent:
- sistem oskrbe s krvjo;
- dializator;
- sistemi za pripravo in dobavo posebne medicinske raztopine pod določenim pritiskom.
V ZDA in Evropi lahko mnogi bolniki z odpovedjo ledvic kupijo posebno opremo za zamenjavo naravnega filtra, opravijo hemodializo doma. Sistem One je učinkovit, precej drag, vendar je teža naprave sprejemljiva - približno 30 kg. Pozitivne točke: postopke lahko izvajate v primeren čas, povezovanje inštalacije doma prihrani invalide, ki se težko premikajo ob ozadju različnih bolezni.
Vrste in razvrstitev
Hemodializa ledvic se izvaja:
- v bolnišnici;
- ambulantno;
- doma.
Razvrstitev glede na raven aparata za čiščenje krvi:
- konvencionalna dializa. Trajanje postopka je od 4 do 5 ur, osnova filtracije je celulozna membrana. Pretočna zmogljivost - do 300 ml na minuto;
- visoko zmogljiva dializa. Zdravniki uporabljajo dializator, hitrost dializata (posebne raztopine z določenim naborom snovi) je od 600 do 800 ml na minuto, hitrost pretoka krvi je do 500 ml na minuto. Membrana prehaja manj škodljivih snovi, kakovost čiščenja se poveča, čas se zmanjša na tri do štiri ure;
- dializo z uporabo visoko prepustnih membran. Večina učinkovita metoda, sinteza hemofiltracije in hemodialize. Visoko prepustne površine zmanjšajo tveganje zapletov, povečajo pretok. Edina negativna je verjetnost prodiranja komponent dializata v kri, potrebno je strogo spoštovanje sterilnosti.
Indikacije za postopek
- začinjeno ;
- akutna;
- zastrupitev s strupi in tekočinami, ki vsebujejo alkohol;
- hiperhidracija z nizko učinkovitostjo drugih metod odstranjevanja odvečne tekočine;
- prevelik odmerek zdravila;
- hud potek kronične odpovedi ledvic z neučinkovitostjo drugih metod zdravljenja;
- resna kršitev ravnotežja vode in elektrolitov, ki grozi s hudimi zapleti;
- kopičenje velike količine tekočine, zaradi katere se lahko razvije edem možganov ali pljuč;
- kazalniki, beljakovine, glukoza, sečna kislina znatno presegajo normo;
- zastrupitev z izrazitimi znaki;
- močno izčrpavanje telesa.
Kontraindikacije
Čiščenje krvi s pomočjo posebne opreme ni primerno za vse bolnike. Pri izbiri postopka zdravnik predpiše teste, dodatne preglede, da se prepriča, da ni omejitev.
Relativne kontraindikacije:
- peptični ulkus;
- Melory-Weissov sindrom;
- fibroma maternice;
- pljučna tuberkuloza.
Absolutne kontraindikacije:
- anemija;
- starost bolnika je 80 let in več;
- hude motnje živčnega sistema;
- kombinacija dveh ali več patologij: napredovala oblika ateroskleroze, srčno popuščanje, pljučne bolezni, miokardni infarkt, jetrna ciroza;
- maligne formacije (stopnja IV);
- diabetes mellitus pri starosti 70 let ali več;
- shizofrenija, epilepsija, psihoza, druge tovrstne motnje;
- odvisnost od drog, alkoholizem, če bolnik ni nastavljen na socialno rehabilitacijo.
Usposabljanje
- pogovor s pacientom, razlaga bistva metode;
- teden pred prvo sejo zdravniki oblikujejo žilni dostop. Arteriovenska fistula pod kožo je glavni način priprave posod za postopek;
- alternativa je uporaba protez. Sintetični material v operacijski sobi zdravnik implantira pod kožo. Izkaže se votlina, ki spominja na vrvico za priročno vstavljanje igle;
- pred sejo zdravnik izmeri krvni tlak, pulz, temperaturo;
- spremljanje kazalnikov stanja telesa se izvaja ne le pred, ampak tudi med postopkom, pa tudi po čiščenju krvi.
Obdobja
Faze dialize:
- priprava naprave in pacienta;
- bolnik leži na stolu, položaj "ležeči";
- v bližini posebnega stola je namestitev. Zdravnik poveže arteriovensko ali vensko linijo za komunikacijo s telesom;
- po vklopu črpalke se ustvari določen tlak, pod vplivom katerega kri prehaja skozi filtracijo, pride v stik z dializatom;
- prečiščena tekočina se vrne v krvni obtok skozi povezano drugo veno;
- po posegu se na mesto injiciranja igle nanese povoj.
Pomembno! Glede na delovanje ledvic je hemodializa lahko enkratna ali kronična (redna). Občasno zdravniki vzamejo preiskave urina in krvi za spremljanje biokemičnih parametrov. Zdravniki pogosto predpisujejo antibiotike za preprečevanje okužbe.
Da bi ohranili zdravje, zmanjšali obremenitev oslabljenih ledvic, zdravniki priporočajo, da se držijo naslednjih pravil:
- ne pijte alkohola, prenehajte kaditi, droge;
- preživite več časa na prostem
- pravilno jesti;
- izogibajte se težkim fizičnim naporom;
- jemljejo predpisana zdravila in vitamine;
- vsak dan izvajajte kompleks terapevtskih vaj;
- obvestite nefrologa o morebitnih odstopanjih v dobrem počutju, pravočasno obiščite specialista.
Pravila prehrane in prehrane
- zmeren vnos beljakovin;
- omejitev soli v prehrani;
- ne prekoračite količine tekočine, da preprečite otekanje;
- zamenjajte rdeče meso in drobovino s perutnino, stročnicami v zmernih količinah, sojinimi beljakovinami;
- zmanjšati vnos kalija iz hrane. Živila, bogata s kalijem: oreščki, banane, suhe marelice, rozine, krompir, čokolada;
- jejte ribe zmerno: ne prekoračite koncentracije fosforja;
- spremljajte ravnovesje kalcija, ne zlorabljajte mlečnih izdelkov, trdih sirov;
- zavrnitev začinjene, poprane, ocvrte hrane;
- porcije so majhne, obroki 5 do 6-krat na dan;
- uravnotežena prehrana, obvezna vključitev nekislega sadja, različne zelenjave, morskih sadežev, rastlinskih olj v jedilnik;
- omejitev težkih živalskih maščob;
- prepovedana je uporaba gaziranih pijač s konzervansi, umetnimi barvili. Mineralna voda je dovoljena brez plina (samo po navodilih zdravnika).
Če je bolnik prejel priporočila za dieto 7a ali 7b, je v primeru kakršnih koli kršitev pravil prehrane pomembno, da zdravnika, ki izvaja dializo, opozori na odstopanja. Zdravnik bo nemudoma prilagodil koncentracijo sestavin v raztopini dializata. Na primer, tik pred posegom je bolnik zaužil prekajeno meso, alkohol, veliko sladkarij, paradižnikov, soljeni paradižniki ali kumare, nasoljeni sled. To mora vedeti zdravnik, ki je zadolžen za hemodializo.
Zdravila
Optimalno zdravilo za vsakega bolnika izbere nefrolog na podlagi rezultatov preiskav, ob upoštevanju stopnje okvare ledvic, stanja po ekstrakorporalnem postopku čiščenja krvi. Pri dolgotrajni hemodializi je pomembno jemati formulacije, ki jih predpiše zdravnik: oslabljeno telo napadejo okužbe in tveganje za zaplete se poveča.
Pogosti primeri:
- pri anemiji se priporoča človeški hormon eritropoetin;
- nosečnicam se pogosto predpisujejo multivitamini, magnezijev sulfat;
- z znižanjem hemoglobina so učinkoviti pripravki železa;
- pri urolitiaza ne morete zlorabljati vitamina C;
- s presežkom železa ne smete dodatno jemati zdravil s to komponento;
- podpirajo telesne sestave, ki vsebujejo fosfate.
Zapleti in prognoza
Pri HD so možne okvare opreme, blokada katetra in alergijske reakcije na sestavine dializne raztopine. V redkih primerih pride do naključne okužbe med pripravljalnimi postopki zaradi kršitev pravil sterilnosti. Včasih zdravniki napačno izberejo koncentracijo sestavin raztopine: napačno zmanjšajo ali povečajo raven natrija, kar negativno vpliva na bolnikovo počutje.
Z individualno občutljivostjo so možne negativne manifestacije:
- epileptični napadi;
- slabost;
- nihanja srčnega utripa;
- šibkost;
- konvulzije;
- znižanje ali zvišanje krvnega tlaka;
- vrtoglavica;
- bruhanje;
- zračna embolija;
- znižanje ali povečanje koncentracije natrija.
Mnogi bolniki se sprašujejo, kako dolgo živijo po začetku postopkov čiščenja krvi zunaj telesa. Zdravniki dajejo le okvirne napovedi - od 6 do 14 let. Nekateri bolniki umrejo prej, drugi precej dobro prenašajo postopke, pričakovana življenjska doba s presajeno ledvico doseže 20 let. Glavni vzrok za zaplete po posegu so hude imunske motnje. Z zmanjšanjem zaščitnih sil je možen smrtni izid v ozadju črevesnih patologij, pljučnice in nevarnih virusnih okužb.
Hemodializa omogoča bolnikom s hudo ledvično patologijo, da vodijo dokaj aktiven življenjski slog, ko pomembni organi delno ali popolnoma izgubijo svojo filtracijsko sposobnost. Čiščenje krvi izven telesa rešuje življenja ne le v pričakovanju presaditve ledvice, ampak tudi v primeru akutne zastrupitve, prevelikega odmerjanja močnih zdravil in akutnih oblik vnetnih patologij sečil.
V tem videoposnetku je v dostopni obliki prikazano načelo delovanja aparata za hemodializo:
Ledvično nadomestno zdravljenje (hemodializo, peritonealno dializo in presaditev ledvice) je treba obravnavati kot en sam kompleks metod zdravljenja. Najboljši rezultati dolgotrajnega zdravljenja bolnikov s kronično ledvično odpovedjo so doseženi z dosledno uporabo optimalne metode zdravljenja za vsako obdobje bolezni, ob upoštevanju objektivnega stanja bolnika, razpoložljivosti metod in informiranih preferenc. pacienta.
V svetu in v Rusiji je alotransplantacija ledvic zelo redko prva metoda zdravljenja, čeprav bi bila za nekatere skupine bolnikov (in predvsem otrok) optimalna presaditev ledvice pred razvojem pomembnih zapletov ledvične odpovedi. V takih primerih običajno govorimo o sorodni presaditvi (od živega darovalca).
Zato v praksi ostaja izbira med peritonealno dializo (PD) in hemodializo (HD). Številna opažanja rezultatov uporabe taktike začetka dialize s PD ob relativno neokrnjeni ledvični funkciji (~ 8 - 10 ml/min) v centrih, kjer sta obe metodi enako dostopni, nas prepričajo, da je formula, ki jo je izrazil Norbert Lamer:
"začeti zdravljenje s peritonealno dializo, kjer je to mogoče,
po potrebi premestiti na hemodializo,
in opraviti presaditev ledvice čim prej."
neverjetno pošteno.
Zaradi tega pristopa ni potrebno primerjati učinkovitosti obeh metod dialize. Vsaka metoda ima svoje prednosti in omejitve. Primerjalne indikacije za izbiro ene ali druge metode ledvičnega nadomestnega zdravljenja kot prve metode so predstavljene v poglavju "Peritonealna dializa pri kronični ledvični odpovedi".
Na žalost večina dializnih centrov ne ponuja peritonealne dialize ali pa je dostop do nje omejen.
Če upoštevamo HD kot edino možnost ledvičnega nadomestnega zdravljenja, se obravnava vprašanja indikacij za dializo zmanjša na določitev časa pravočasnega začetka hemodialize in izjemno omejen seznam razlogov za zavrnitev začetka dialize.
Vsa aktualna priporočila so vzpostavila razpon za zmanjšanje preostale ledvične funkcije, ko je vsekakor treba začeti priprave na začetek ledvičnega nadomestnega zdravljenja. Pacientu je treba zagotoviti dovolj informacij o prihajajoči nadomestni terapiji, njenih možnostih in predvidenih datumih začetka v fazi CKD IV (GFR 15-29 ml/min). Po zavestni izbiri HD kot prve metode ledvičnega nadomestnega zdravljenja (če je izbira možna) pri GFR 15 ml/min, je treba pripraviti in oblikovati žilni dostop za hemodializo; pri veliki večini bolnikov naj bi šlo za arteriovensko fistulo. Zorenje fistule bo zahtevalo vsaj en mesec. Zgodnja uporaba fistule bo negativno vplivala na čas njenega učinkovitega delovanja.
Pri stopnji glomerularne filtracije 6-8 ml / min je treba začeti zdravljenje s hemodializo. V zadnjih mesecih pred dosegom te stopnje se lahko napredovanje ledvične odpovedi pri bolniku močno pospeši, vsaka sočasna okužba, manjša krvavitev, neravnovesje sladkorne bolezni ali poslabšanje poteka katere koli kronične bolezni lahko postanejo dodaten zagon za poslabšanje stanja. stanje.
Ne smemo pozabiti, da večina bolnikov z IV-V CKD umre zaradi zapletov ledvične odpovedi pred začetkom dialize (slika 1), in incidenca teh zapletov (predvsem kardiovaskularnih) hitro narašča, ko se bliža potreba po dializi.
Slika 1. 5-letno spremljanje izidov I-IV stopenj kronične bolezni (28.000 bolnikov)
Zato lahko postane nevarno čakanje, da bolnik doseže določeno stopnjo preostalega delovanja ledvic (npr. 6 ml/min). Odločitev za začetek dialize mora temeljiti ne le na ravni GFR (in še bolj ne na ravni kreatinina), temveč tudi na kliničnih dokazih poslabšanja ledvične odpovedi:
slab nadzor arterijske hipertenzije;
hiperhidracija, grozeč pljučni edem;
zmanjšanje kazalnikov prehranskega stanja (stBVA< 0,8 г/кг/сут);
povečanje anemije kljub ustreznim zalogam železa (feritin ne manj kot 100 mcg/l);
hiperkalemija;
nenadzorovane ravni fosfatov kljub prehranskim omejitvam in vezivom fosfatov;
poslabšanje poteka kroničnih nalezljivih in nenalezljivih bolezni.
Bolnikom s sladkorno boleznijo lahko koristi zgodnja dializa.
Z GFR pri 6 ml/min vse bolniki morajo začeti nadomestno zdravljenje ledvic.
Izjemno omejen seznam pogojev je lahko razlog za zavrnitev ledvičnega nadomestnega zdravljenja:
izredno hudo somatsko stanje, povezano s sočasno patologijo (ne odpovedjo ledvic)
IV stopnja onkološke bolezni, ki določa neugodno takojšnjo prognozo
težka mentalna bolezen(Opomba: akutna psihoza je lahko posledica uremije in ni razlog, da ne bi prevzeli RRT)
informirana zavrnitev bolnika od ledvičnega nadomestnega zdravljenja
Začetek ledvičnega nadomestnega zdravljenja je treba izvesti v bolnišničnem okolju. V prvem tednu (in dlje, če je bolnik v resnem stanju) je zaželeno, da se hemodialize izvajajo vsak dan, njihovo trajanje postopoma povečujemo z 2 uri z majhnimi dializatorji. To pravilo je treba upoštevati strožje, višja kot je začetna raven sečnine - da se prepreči izrazit sindrom neravnovesja, povezan z neenakomernim odstranjevanjem sečnine iz različnih vodnih sektorjev telesa; zapoznelo izločanje iz možganskega tkiva lahko povzroči hud možganski edem.
