Vezikoureteralni refluks (VUR). Vesicoureteralni refluks - povratni tok urina iz mehurja v sečevod: simptomi in zdravljenje pri otrocih

Med različnimi boleznimi genitourinarnega sistema so veziko- refluks sečevoda pri otrocih je resen problem za sodobne medicine. Ta bolezen bolnikom povzroča veliko nelagodje in brez ustreznega zdravljenja lahko privede do invalidnosti.

Diagnoza VUR pri otroku - kaj je to?

Vezikoureteralni refluks ali krajše VUR je proces, ko se urin, ki je iz kakršnega koli razloga vstopil v sečevod, vrne nazaj v ledvično medenico ali stagnira v sečevodu. Takšno sistematično stanje povzroči okužbo v obliki pielonefritisa, v najslabšem primeru pa gubanje ledvic. V nekaterih primerih lahko vezikoureteralni refluks pri otrocih izgine sam, čeprav se v tem času pojavijo destruktivni procesi v ledvicah. V večini primerov je potrebno dolgotrajno medicinsko ali kirurško zdravljenje.

Vezikoureteralni refluks - vzroki

Za zahrbtno bolezen vezikoureteralni refluks, katere vzroki so lahko tako prirojeni kot pridobljeni, je značilna kršitev sistema ventilov, ki se nahaja v sečevodu. Bolezen se v 70% primerov diagnosticira pri dojenčkih, mlajših od 1 leta. Odpoved ventila v sečevodu je lahko prirojena - primarni VUR ali pridobljena - sekundarna VUR. V drugem primeru vzroki postanejo (kronični), kar vodi do rasti ust v območju ventila in zmanjšanja njegove zadrževalne zmogljivosti zaradi stalnega vnetnega procesa.

Stopnje vezikoureteralnega refluksa pri otrocih

Vezikoureteralno refluksno bolezen, katere stopnje so velikega pomena, je mogoče zdraviti glede na stadij. Manj ko je mehko tkivo vključeno v vezikoureteralni refluks pri bolnih otrocih, večja je otrokova možnost za okrevanje. razlikovati:

1. I stopnja - urin vstopi le v medenični del sečevoda, ne da bi tekel naprej.
2. II stopnja - odtok urina je viden skozi celotno sečevod in delno ledvično medenico.
3. III stopnja - za to stopnjo je značilno povečanje medenice, kamor se urin vrže, brez razširitve sečevoda.
4. IV stopnja - ledvična medenica in sečevod imata pomembne spremembe v obliki razširitve.
5. V stopnja - tanjšanje sten ledvic zaradi refluksa urina in posledično njegovega gubanja in zaviranja funkcij.

Poleg tega se o stopnji bolezni ocenjuje zmanjšanje delovanja ledvic. razlikovati:

• vezikoureteralni refluks 1. stopnje - ko so spremembe minimalne in delovanje ledvic ni prizadeto;
• za vezikoureteralni refluks 2. stopnje pri otrocih je značilno zmanjšanje funkcionalnosti seznanjenega organa za 30%
• vezikoureteralni refluks 3. stopnje - ko ledvice delujejo na 60% svoje polne moči;
• vezikoureteralni refluks 4. stopnje je najtežja stopnja bolezni, saj je delovanje ledvic zmanjšano za več kot 60%.

Vezikoureteralni refluks pri otrocih - simptomi

refluks sečevoda pri otrocih značilni simptomi za to bolezen, ki jih včasih zamenjamo za simptome. Da bi čim prej olajšali stanje bolnega otroka, morate poiskati diagnozo pri usposobljenih zdravnikih. Starši morajo biti pozorni, če se otrok pritožuje zaradi:

• glavobol;
• zabuhlost;
• občutek žeje;
• pokanje v ledvenem predelu;
• visok pritisk;
• dolgotrajno zvišanje temperature;
• bolečine po uriniranju
• spremenjena barva urina (motnost, pena).

Vezikoureteralni refluks - diagnoza

Za diagnosticiranje VUR pri otroku morate poiskati dobro kliniko, specializirano za otroško urologijo. Zdravniki izvajajo tak niz pregledov, da ugotovijo stopnjo bolezni:

• začetni pregled pri urologu in anamneza;
• splošno ;
• bakteriološka analiza urina (bakposev);
• Ultrazvok ledvic in sosednjih organov z uporabo Dopplerja;
• skeniranje genitourinarnega sistema;
• cistoskopija;
• uretrocistografija;
• radiografija.

Kako zdraviti vezikoureteralni refluks?

Bolezen, kot je vezikoureteralni refluks pri otrocih, katere zdravljenje lahko traja dolgo časa, ima dve vrsti - aktivni in pasivni tok. V prvem primeru se povratni refluks urina pojavi le med uriniranjem, v drugem pa ta proces ni odvisen od zunanjih vzrokov. Uspešno zdravimo vezikoureteralni refluks pri otrocih, zlasti pri zgodnja starost. Zdravljenje je skoraj 100%. Obstajata dve vrsti zdravljenja - konzervativno in kirurško. Ambulantno uporabite:

• dietna terapija;
• predpisovanje zdravil za zmanjšanje pritiska;
• jemanje antibiotikov;
• zeliščna zdravila;
• akupunktura;
• kateterizacija mehurja na uro;
• elektroforeza.

Kirurški poseg je indiciran, če:

• alternativne metode zdravljenja ne delujejo;
• poleg refluksa so prisotne sočasne anomalije strukture sečila;
• recidiv okužbe sečil ne odziva na antibiotično terapijo.

Vezikoureteralni refluks pri otrocih - klinične smernice

Ker se refluks sečevoda pri otrocih šteje za resen problem tako medicine kot države, se nenehno razvijajo in izvajajo sodobne tehnologije za njegovo zdravljenje. I in II stopnja bolezni se ne zdravita kirurško, kar v 65 % primerov daje pozitiven trend. Če pa vnetnega procesa ni mogoče ustaviti, potem je tudi na teh stopnjah priporočljivo izvesti nizko travmatsko operacijo, ki vam bo omogočila, da za vedno pozabite na težavo.

Endoskopska korekcija vezikoureteralnega refluksa pri otrocih

Najsodobnejši in učinkovita metoda, ki lahko premaga vezikoureteralni refluks za 97 % - operacija, imenovana "endoskopija". S pomočjo posebne endoskopske naprave se izvaja nizkotravmatična intervencija, ki traja le 15 minut. Celoten poseg poteka v maskni anesteziji, 3-4 dni pa je majhen bolnik že odpuščen v ambulantno oskrbo na domu.

Ledvice so "filter" za kri.

Vsake 3-4 minute se vsa kri v celoti prežene skozi ledvice, približno 1800 litrov na dan.

Z normalnim delovanjem organov urinarnega sistema nastajanje in izločanje urina iz telesa poteka v več fazah:

1. Proces filtracije krvi je tvorba primarnega urina.
2. tubularna reabsorpcija. Na tej stopnji so glavne sestavine primarnega urina voda (večina), glukoza, nekaj minerali. Hranila in uporabni elementi kri se ne izloča z urinom. Z normalnim delovanjem ledvic se popolnoma vrnejo v krvni obtok.
3. Tvorba sekundarnega (končnega) urina.
4. Kopičenje sekundarnega urina v ledvični medenici.
5. Pretok urina iz ledvične medenice v mehur (skozi sečevode).
6. Kopičenje urina v mehurju.
7. Praznjenje mehurja skozi kanal sečnice (sečnice).

Običajno se urin "giblje" od zgoraj navzdol. Pri nekaterih patologijah organov za uriniranje se pojavi povratni refluks urina - "od spodaj navzgor" - vezikoureteralni refluks.

Vzroki

Vezikoureteralni refluks (VUR) lahko povzročijo:

• Fiziološke značilnosti anatomska struktura sečnični kanal ali patologije njegovega razvoja.
• Pridobljene ali prirojene značilnosti in spremembe drugih organov.
• Spremembe organov zaradi nalezljivih bolezni (skleroza ledvic, mehurja, zožitev sečnice, sečevod itd.).

Obstaja razvrstitev VUR glede na stopnjo dviga urina:

1. I stopnja - refluks urina se pojavi do nivoja sečevoda, vendar se ne dvigne do ledvične medenice.
2. II stopnja - urin se popolnoma dvigne skozi sečevod in vstopi nazaj v ledvično medenico.
3. III stopnja - zazna se razširitev in odebelitev sečevoda.
4. IV stopnja - sečevod je jasno razširjen in pridobi okrašeno obliko (zavitost sečevoda), razširitev ledvične medenice.
5. V stopnja - jasno vidno izčrpavanje parenhima ledvic v povezavi z vsemi zgoraj navedenimi simptomi.

Stopnje PMR

Vezikoureteralni refluks je lahko:

• Primarni. Najpogostejši vzrok je nepravilna lokacija ustja sečevoda.
• Sekundarni. Najpogostejši vzrok je NDMP (nevrogena disfunkcija mehurja).

Bolezen VUR je povezana s kršitvijo, odsotnostjo ali nerazvitostjo zaklopk med mehur in sečevodov. Praviloma je to patologija intrauterine tvorbe, torej prirojena. Včasih pogojeno kronična okužba kar ima za posledico brazgotinjenje mišic urinarnega sistema.

Neprijetni občutki med uriniranjem kažejo na prisotnost patologije. Če ste, morate poskusiti ugotoviti vir in vzrok bolečine: vnetni proces, mehanske poškodbe ali nastanek tumorja.

Preberite o vzrokih za pekoč občutek po uriniranju pri ženskah in moških.

Če sumite na bolezen ledvic, bo zdravnik najprej poslal na ultrazvočni pregled, pa tudi na dajanje urina. Če pa je potrebna globlja študija organa, se lahko predpiše tudi pregledna urografija. Tukaj boste izvedeli vse o metodologiji za pripravo in izvajanje raziskav.

Simptomi

Najpogosteje se primarni vezikoureteralni refluks pojavi pri otrocih. Izbrisal je simptome:

• bolečina v trebuhu;
• bolečine v ledvenem predelu predvsem s prizadete strani;
• redne kršitve v procesu uriniranja;
• s spremembami v strukturi ledvic - hipertenzija;
• nezdrav videz.

Preko dodatne raziskave je mogoče prepoznati:

• okužba in patogen, ki je prispeval k spremembam v organskih tkivih;
• spremembe velikosti, oblike in volumna mehurja, sečevodov, medenice, ledvic.

VUR ima nejasno izražene "izbrisane" simptome, zato se ne samozdravite.

Diagnostika

Če želite opazovati pretok urina, morate izvesti:

• pregledna radiografija ledvičnega območja;
• cistouretrografija praznjenja;
• intravenska pielografija;
• slikanje z računalniško ali magnetno resonanco (CT ali MRI);
• ultrazvočni pregled organov sečil - od ledvic do mehurja.

Pogosto so predpisane študije, kot so splošna analiza urina (OAM) ali klinična analiza urina (po Nechiporenko), splošni krvni test (CBC).

Stopnja razvoja vezikoureteralnega refluksa - cistografija

Glavni cilj diagnostičnih študij vezikoureteralnega refluksa je ugotoviti vzrok njegovega pojava in določiti najugodnejšo metodo zdravljenja.

Tudi če imate rahle spremembe v barvi, vonju ali bistrosti urina ali če imate težave s praznjenjem mehurja, je najbolje, da obiščete zdravnika in opravite OAM.

Zdravljenje

Vezikoureteralni refluks se lahko zdravi kot konzervativne metode in s kirurškimi posegi.

Glede na študije Yu. F. Isakova se konzervativna terapija infekcijske VUR I, II, III stopnje giblje od 60 do 70%.

Opravimo analizo urina za prisotnost mikroorganizmov in določimo njihovo občutljivost na antibiotike. Glede na dobljene rezultate je predpisana ustrezna terapija. Trajalo naj bi od šestih mesecev do enega leta, odvisno od stopnje okužbe in poškodb.

Prvih 7-10 dni se uporabljajo antibiotiki:

• Cefaclor;
• Augmentin;
• cefuroksim;
• Ceftibuten;
• cefiksim;
• fosfomicin.

Ob koncu antibiotične terapije so dolgotrajna zdravila predpisana uroseptična zdravila - od 3 tednov:

• Nitroksolin (eden najbolj znanih - 5-NOC);
• nalidiksična kislina;
• nitrofurantoin;
• pipemidna kislina.

Vzporedno se lahko uporabljajo antialergijska zdravila.

Zdravilna rastlina podbelka

Uporaba se spodbuja in spodbuja zdravilno sadje, jagode in rastline:

• brusnica;
• brusnica;
• šentjanževka;
• kamilica;
• mati in mačeha;
• ribez.

Kirurško zdravljenje se izvaja v primerih prirojenih patologij - nepravilne lokacije zaklopk, njihove nerazvitosti, popolne odsotnosti ali močnih pridobljenih sprememb. Operacije se lahko izvajajo laparoskopsko - z uporabo majhne luknje v trebušna votlina, prek katerega se izvajajo vse manipulacije. Ali s pomočjo abdominalnega dostopa in suprapubične disekcije.

Ko predpisujete operacijo, je ne smete zavrniti. Daleč ni vedno mogoče odpraviti tako resno bolezen s konzervativnimi metodami.

Pri otrocih

Po študijah A. V. Papayan in N. D. Savenkove je pred drugim letom VUR pogosteje diagnosticiran pri dečkih. Nato se po statističnih podatkih odstotek obolevnosti v isti skupini zmanjša, med dekleti pa se poveča. Najpogostejši vzrok pediatričnega vezikoureteralnega refluksa je okužba sečil.

Značilnost VUR pri otrocih je odsotnost izrazitih simptomov do razvoja pielonefritisa:

• pogosto zvišanje temperature;
• zaostajanje v fizičnem razvoju;
• pomanjkanje telesne teže otroka;
• boleč videz otroka;
• opazimo motnje uriniranja;
• redko - sprememba barve in prosojnosti urina;
• bolečine v ledvenem delu;
• bolečina v trebuhu.

Praviloma se VUR, povezan s prirojenimi anatomskimi patologijami, odkrije v prvih 1-3 mesecih življenja.

Ne prezrite otrokovih pritožb. Tudi pri manjših, a redno ponavljajočih se pritožbah otroka, je bolje, da se obrnete na pediatra.

Napoved

Vezikoureteralni refluks je ozdravljiv v prvih treh fazah.

Tako ali drugače (s pomočjo konzervativne terapije ali kirurškega posega) je verjetnost okrevanja in preprečevanja destruktivnih sprememb v ledvicah velika.

VUR IV in V stopnje zahtevata dolgotrajno in temeljito zdravljenje in v 80 % primerov vodita do nepopravljivih sprememb v delovanju ledvic.

Posebej visok odstotek okrevanja pri VUR so opazili pri uporabi endoskopske korekcije refluksa (ECR) z uporabo nevpojnih past. Metoda temelji na vnosu posebne gelne paste v steno sečevoda ob njenem sotočju z mehurjem. Urin lahko še vedno prosto teče iz medenice skozi sečevode do mehurja, a hkrati "izboklina" iz gel paste blokira povratni tok.

Uspeh takšnega posega je odvisen tako od kakovosti danega zdravila kot od strokovnosti in izkušenj urološkega kirurga.

Močenje postelje pri otroku ima lahko različne vzroke: od patologije sečil do psiholoških težav. , kot tudi vloga staršev pri nastanku in zdravljenju patologije.

V članku boste našli podroben opis zdravila Furadonin, pa tudi ocene bolnikov o njegovi uporabi.

Povezani videoposnetek

To je patologija, za katero je značilen povratni tok urina iz mehurja v sečevod. Pojavi se z anomalijami izločalnega sistema, visokim tlakom znotraj mehurja ali v ozadju vnetni procesi. Refluks lahko povzroči pielonefritis, hidronefrozo in odpoved ledvic. Glavni simptomi so bolečine v ledvenem predelu po uriniranju, moten urin, oteklina in zvišana telesna temperatura. Diagnostične metode: splošne preiskave urina in krvi, ultrazvok ledvic, ekskretorna urografija, cistografija uriniranja. Zdravljenje se zmanjša na zdravljenje vnetne bolezni ali kirurško odpravo anomalij sečil.

ICD-10

N13.7 Uropatija zaradi vezikoureteralnega refluksa

Splošne informacije

Vezikoureteralni ali vezikoureteralni refluks je ena najpogostejših uroloških bolezni, zlasti pri otrocih. Najdemo ga pri 1% uroloških bolnikov, delež dvostranskega procesa je 50,9%. Regurgitacijo sečil odkrijemo pri 40 % bolnikov z okužbami sečil.

Razširjenost patologije, veliko tveganje zapletov ( odpoved ledvic, sekundarna arterijska hipertenzija , gnojne bolezni ledvice) povzročajo velik odstotek invalidnosti pri bolnikih. Prirojeni refluks se pojavi pri 1 od 100 otrok, medtem ko je razmerje med ženskami in moškimi otroki v prvem letu življenja 5:1. Ko odrastejo, se pogostost pojavljanja patologije pri dečkih poveča s spremembo situacije v nasprotno.

Vzroki

Etiološki dejavniki nefiziološkega gibanja urina so procesi, ki vodijo do insuficience sfinktra sečnične anastomoze. Sfinkter je fiziološka pregrada, ki ločuje sečevode in mehur in preprečuje povratni tok urina. Dodatni predpogoji za regurgitacijo ustvarja visok tlak tekočine v mehurju. Glavne skupine dejavnikov, ki vodijo do razvoja refluksa, vključujejo:

• Anomalije v razvoju izločalnega sistema. Zmanjšanje zapiralne funkcije sfinktra se razvije zaradi nepravilne tvorbe tega segmenta izločalnega sistema v fazi intrauterinega razvoja. Nenormalna struktura se lahko kaže v obliki trajno odprtega ustja sečnice, odsotnosti ali zmanjšanja mišične plasti konstriktorja, njegove displazije in degeneracije tkiva.
• Visok intravezikalni tlak urina. poškodba glave, hrbtenjača, medeničnih živcev vodi do disregulacije mišičnega tonusa mehurja. Mišična stena je v stalni napetosti, kar ustvarja povečan hidrostatični tlak. Posledica tega je nezmožnost zdravega sfinktra, da zadrži urin. Vzročni dejavniki tega stanja so prirojeni (cerebralna paraliza, sakralna ageneza) in pridobljeni (možganski tumorji, možganska kap, Parkinsonova bolezen, sladkorna bolezen) patologija.
• Vnetni proces. Zmanjšanje pregradne funkcije vezikoureteralne fistule je možno pri vnetju sečil. Refluks je običajno posledica napredovale akutne in kronične oblike cistitisa ali naraščajočega uretritisa. Okužbo pogosteje povzročajo oportunistični mikroorganizmi, zlasti E. coli, v ozadju zmanjšanja lokalne ali splošne imunosti.
• Jatrogeni vzroki. Po operaciji na področju distalnega izločilnega aparata je možna tvorba retrogradnega refluksa urina skozi vezikoureteralno fistulo. Večina pogoste operacije ki vodijo do refluksa so prostatektomija, disekcija ureterocele, resekcija vratu mehurja. Pri katerem koli od njih obstaja možnost kršitve normalne anatomske strukture mehurja in vezikoureteralnega segmenta.

Dejavniki, ki povečajo tveganje za razvoj refluksa, vključujejo njegovo prisotnost v družinski anamnezi, zlasti v ožji družini (starši, bratje, sestre). Povečajo tudi verjetnost kršitev regulacije tonusa mehurja ali sfinkterja anastomoze tumorja hrbtenjače, prirojenih anomalij hrbtenice, na primer njene cepitve.

Patogeneza

Območje povezave sečevodov z votlino mehurja anatomsko predstavlja sfinkterni antirefluksni aparat, ki zagotavlja pretok urina le v smeri navzdol. To dosežemo zaradi določenega kota, pod katerim se sečevod teče v mehur, in intramuralnih gladkih krožnih mišic. Glavna patološka povezava pri nastanku refluksa je zmanjšanje učinkovitosti sfinktra zaradi displazije mišičnih vlaken, njihove vnetne poškodbe, motenj. živčna regulacija. Morfofunkcionalne spremembe vodijo do motenj antirefluksnega mehanizma in nefiziološkega retrogradnega gibanja urina.

Visok hidrostatični tlak povzroči deformacijo in dilatacijo sečevoda in ledvične medenice. Ustvarjajo se pogoji za prenos bakterij iz spodnjih segmentov izločilnega sistema v zgornje, kar vodi v razvoj akutne ali kronične ponavljajoče okužbe ledvičnega parenhima z zamenjavo ledvičnega tkiva z nefunkcionalnim vezivnim tkivom. Nefroskleroza je vzrok za okvaro ledvičnega filtra in razvoj življenjsko nevarnih stanj.

Razvrstitev

Zapleti

Pojav refluksa, ne glede na njegovo etiološki dejavniki, - možen vzrok za razvoj dodatnih patologij, ki poslabšajo delovanje ledvic in posledično bolnikovo stanje. Najpogostejši zapleti v praksi so pielonefritis, hidronefroza, ledvična hipertenzija, kronična ledvična odpoved. Ta stanja, kljub različni naravi, povzroča ena sama patogenetska povezava - kršitev normalnega pretoka urina.

Zastoji v sečnem sistemu povečajo tveganje za razvoj infekcijski zapleti, kar vodi do zmanjšanja pretoka oksigenirane arterijske krvi v ledvice. Hipoksija spodbuja biološko sproščanje ledvičnih celic aktivne snovi krčijo krvne žile in povzročajo arterijsko hipertenzijo.

Diagnostika

Odprava refluksa in njegovih posledic se začne s popolno diagnozo, ugotavljanjem vzroka in stopnje patologije. Prvo in drugo stopnjo regurgitacije urologi odkrijejo po naključju pri rutinskem pregledu ali pri pregledu za drugo bolezen sečil z podobni simptomi. Diagnostika vključuje:

• Objektivni pregled bolnika. Zbere se anamneza bolnikovega življenja in bolezni, razjasnijo se pretekle patologije izločalnega sistema, da se ugotovi verjetna etiologija refluksa. Izvede se tudi pregled, palpacija suprapubičnega predela in spodnjega dela hrbta. Obvezno pri kateri koli ledvični patologiji je merjenje krvnega tlaka za potrditev ali izključitev ledvične hipertenzije.
• Laboratorijske metode. Splošni test urina vam omogoča odkrivanje prisotnosti eritrocitov, levkocitov, bakterij v urinu, določanje količine beljakovin, glukoze. Povečanje vrednosti ESR, števila levkocitov med interpretacijo podatkov splošnega krvnega testa kaže na prisotnost vnetnega procesa v telesu. Biokemija krvi razkriva nizko koncentracijo plazemskih beljakovin kot možni vzrok edem, pa tudi oceno delovanja ledvic glede na raven dušikovih spojin, kreatinina.
• Kontrastna urografija. Glede na risbo rentgensko neprepustne snovi se odkrijejo posredni znaki prisotnosti refluksa, eno- ali dvostranske narave procesa. Rentgenski markerji VUR so povečani distalni odseki in kolenasti upogibi sečevodov, znaki pielonefritisa ali hidronefroze v kombinaciji z zožitvijo sečnične anastomoze. Ekskretorna urografija pomaga tudi pri odkrivanju razvojnih anomalij – podvajanja sečevoda ali ledvic.
• Ehografija izločalnega sistema. Ultrazvok ledvic in mehurja pred in po praznjenju mehurja pomaga oceniti velikost organov, ugotoviti neenakomernost njihovih kontur, prisotnost skleroze, novotvorb, prolapsa, deformacije votlin, povečano ehogenost ledvičnega tkiva, razvoj anomalije. Po uriniranju se oceni količina preostalega urina za odkrivanje stenoze sečnice.
• Cistografija praznjenja. Tehnika je "zlati standard" za diagnosticiranje prisotnosti povratnega toka urina in določanje njegove stopnje. Na dobljenih slikah se oceni kontura mehurja, homogenost njegove stene, vizualizira se vezikoureteralni segment, diagnosticira se prisotnost in raven refluksa urina s kontrastnim sredstvom. Cistografija razkrije tudi stenozo sečnice kot verjeten vzrok za visok tlak v votlini mehurja.

Diferencialna diagnoza refluksa se izvaja s stenozo ustja sečevoda, kar daje podobno klinično sliko. Izključeni so tudi urolitiaza, rak maternice in prostate, tuberkuloza izločalnega sistema.

Zdravljenje VUR

Izbira terapevtske taktike je odvisna od številnih dejavnikov: vzroka bolezni, spola, starosti, resnosti, trajanja konzervativne terapije. Če je refluks posledica vnetnih procesov v spodnjem urinu, potem spremembe najpogosteje ustrezajo I-II stopnja, ne vplivajo na ledvice in omogočajo, da se omejimo na konzervativno terapijo. S pravočasnim dostopom do pomoči in odsotnostjo organski vzroki ta način zdravljenja odpravi VUR v 60-70 % primerov. Konzervativna refluksna terapija vključuje naslednje sestavine:

• Dieta. Posebna prehrana poveča izločanje presnovnih produktov in deluje protivnetno. Bolniku svetujemo, da omeji vnos soli na 3 grame na dan, znatno ali popolnoma izključi mastno hrano, poveča pa količino zelenjave, sadja, žitaric. Prepovedano je piti alkohol, gazirane pijače, močno kavo.
• Zdravila. Ob prisotnosti vnetnih ali infekcijskih žarišč so indicirana ustrezna zdravila - antibiotiki, protivnetna, antispazmodična zdravila. Visok krvni tlak zahteva uporabo antihipertenzivnih zdravil. Da bi preprečili zastoje v organih izločilnega sistema, bolniku priporočamo, da vsake 2 uri izprazni mehur, za kar je mogoče uporabiti srednje močne diuretike.
• fizioterapija. Poleg tega je možna uporaba fizioterapije: elektroforeza, magnetoterapija, terapevtske kopeli. Vpliv fizičnih dejavnikov pomaga odpraviti vnetni proces, krč gladkih mišic sečil, obnovi fiziološki pretok urina. Osebam s kronično ledvično insuficienco, ki se je razvila kot posledica pielonefritisa, je prikazano sanatorijsko in zdraviliško zdravljenje.

Odsotnost bistvenih sprememb stanja v šestih mesecih ali njegovo morebitno poslabšanje (ponovni pielonefritis, zmanjšanje delovanja ledvic za 30% ali več, visoka stopnja resnosti patologije) zahteva načrtovani kirurški poseg v urološki bolnišnici. Osnovne možnosti za kirurško zdravljenje refluksa vključujejo:

• Endoskopska korekcija. V začetnih (I-II) fazah procesa je možno endoskopsko injiciranje vsadkov, ki tvorijo prostornino, v predel ustja sečevoda, ki krepijo te strukture. Osnova je lahko kolagen, silikon, teflon, ki imajo majhno tveganje za razvoj alergijskih reakcij, moč in biokompatibilnost.
• Laparoskopska ureterocistoneostomija. Izvaja se s III-V stopnjo VMR. hude spremembe v steni sečevoda, organska patologija sfinkter zahteva ustvarjanje nove umetne povezave sečevoda z mehurjem (ureterocistoanastomoza) in odstranitev patološko spremenjenih tkiv. Operacijo je mogoče kombinirati z resekcijo distalnega dela sečevoda ali presaditvijo ledvice.

Napoved in preprečevanje

Pravočasna diagnoza refluksa, imenovanje kompleksno zdravljenje daje pozitiven rezultat terapevtskih ukrepov. Dodatek zapletov, ki jih spremlja nepopravljiva poškodba ledvic z njihovo nezadostno funkcijo, znatno poslabša prognozo. Posebno preprečevanje te patologije ni bilo razvito. Splošni ukrepi so pravočasen dostop do zdravnikov s kakršnimi koli boleznimi izločalnega sistema, zmanjšanje vnosa soli, preprečevanje poškodb hrbta, male medenice, pitje zadostne količine tekočine, redni preventivni pregledi.

Vezikoureteralni refluks pri otrocih urologi uvrščajo med redko bolezen - en primer na sto bolnikov. Možni zapleti te patologije zahtevajo pravočasen dostop do zdravnika in kompetentno zdravljenje - konzervativno ali kirurško.

Kaj je vezikoureteralni refluks

Vezikoureteralni refluks (VUR) je dvosmerno gibanje urina, ko se del le-tega ne izloči iz telesa, ampak se vrže nazaj. V zdravem telesu urin iz ledvic prehaja skozi sečevode v mehur, nato pa se izloči.

Povratni tok urina blokirajo sfinkterji, ki ločujejo sečevode od mehurja. Če je iz nekega razloga motena funkcija sfinktra, lahko pride do refluksa urina, ko se vrže iz mehurja v sečevod.

Glede na vzroke za nastanek razlikujemo PMR:

• primarni- se pojavi v fazi intrauterinega razvoja;
• sekundarno- pridobljeno kot posledica bolezni ali neuspešnega kirurškega posega.

Glede na fazo refluksa se VMR deli na:

• aktiven- povratni refluks urina je možen le, ko je mehur prazen;
• pasivno- refluks v fazi kopičenja urina;
• mešano- stalno se pojavlja povratno gibanje urina.

Priznanih je pet stopenj razvoja VMR:

1. Metanje urina ne dlje od sečevoda, razširitev sečevoda ni opaziti.
2. Refluks urina doseže ledvico, ni opaziti deformacije organov.
3. Obstaja rahlo razširitev čašice in ledvične medenice.
4. Zmerna dilatacija sečevoda, čašice in medenice.
5. Obstaja zvit sečevod, deformacija in motena funkcionalnost ledvic.

Nevarnost PMR

Kršitev odtoka urina aktivira nalezljive procese urinarnega sistema, izzove patološke spremembe sečevodov in ledvic, povzroča odstopanja v delovanju sečil. Prvi zaplet v večini primerov je kronični pielonefritis. Drugo možni zapleti VUR pri otrocih:

• okužba sečil;
• proteinurija;
• bolezni ledvic do prenehanja delovanja;
• urolitiazna bolezen;
• vztrajna hipertenzija.

Vzroki bolezni in njeni simptomi

Vzroki za vezikoureteralni refluks so lahko prirojeni ali pridobljeni. Lahko je:

• odstopanja intrauterinega razvoja (nenormalna struktura sečevodov, nepravilna lokacija njihovih ust itd.);
• patologije mehurja, ki kršijo njegovo delovanje (povečan pritisk znotraj mehurja, zbijanje tkiva, zmanjšanje velikosti itd.);
• neoplazme v urinskem segmentu;
• ponavljajoči se cistitis;
• posledice neuspešne operacije.

Vesikoureteralni refluks je lahko asimptomatski do začetka okužbe sečil. V tem primeru obstaja:

• povečanje vsebnosti levkocitov in ravni beljakovin v urinu;
• pogosto, boleče uriniranje;
• urinska inkontinenca;
• boleč želodec;
• bolečine v spodnjem delu hrbta;
• vročina, vročina.

Pri večini bolnikov prvi klinični znak VUR postane napad pielonefritisa. Otroka s takšno boleznijo pošljejo na urološki pregled, po rezultatih katerega se postavi diagnoza.

Diagnoza bolezni

Prvi sum na vezikoureteralni refluks se pojavi že v fazi intrauterinega razvoja, če ultrazvok pokaže širjenje segmentov urinarnega sistema ploda. Končno diagnozo je mogoče postaviti šele po porodu. Pri otrocih katere koli starosti mora biti razlog za diagnostični pregled povečanje vsebnosti levkocitov v urinu.

Urološki pregled vključuje laboratorijske in instrumentalne metode raziskave. Laboratorijske diagnostične metode:

• splošna analiza in bakteriološka kultura urina - za vse dojenčke s sumom na hidronefrozo, za odkrivanje okužbe;
• kemija krvi;
• krvni test za kislinsko-bazno ravnovesje (za odkrivanje acidoze).

Instrumentalna diagnostika:

• ultrazvočni pregled sečil - za odkrivanje deformacije organov;
• cistouretrografija praznjenja. glavna metoda. Kontrastno sredstvo se injicira v mehur. Rentgen pred in po uriniranju z refluksom pokaže refluks kontrastnega materiala v sečevod;
• cistoskopija;
• urografija;
• urodinamska študija;
• nefroscintigrafija.

Metode zdravljenja vezikoureteralnega refluksa pri otrocih

Metoda zdravljenja vezikoureteralnega refluksa pri otrocih je odvisna od stopnje bolezni, stopnje okužbe sečil, prisotnosti sočasne bolezni. Otroci se zdravijo v bolnišnici. Zdravljenje je lahko konzervativno in operativno.

Relapsi akutnega pielonefritisa so osnova za kirurški poseg v kateri koli fazi refluksa. VUR stopnje 1-2 (včasih 3. stopnje) v odsotnosti vnetnih procesov zdravimo s konzervativno terapijo. Pri stopnji VMR 3-5 se uporablja operacija.

Pri bolnikih z refluksom 1-2 stopnje, v odsotnosti patologij v strukturi sečil, konzervativno zdravljenje daje dobre rezultate. Metode konzervativne terapije:

• antibakterijska in antiseptična profilaksa z zdravili;
• fizioterapija;
• upoštevanje režima uriniranja (vsaki dve uri);
• fitoterapija;
• prehrana - omejitev tekočine, soli, beljakovinskih izdelkov.

Endoskopska korekcija

V odsotnosti učinka konzervativnega zdravljenja je nujen kirurški poseg. Varčna možnost je endoskopija, ko se polimer injicira v izhodni segment sečevoda skozi iglo. Izboklina, ki jo tvori, pritisne na stene sečevoda in obnovi funkcionalnost zapiralke.

Endoskopske operacije so manj travmatične, trajajo približno 15 minut, bolnik po njih hitro okreva. Učinkovitost je odvisna od resnosti patologije in se giblje od 51 do 78%. Potreben je visokokvalificiran zdravnik, saj neuspešna endoskopija poslabša stanje sečevoda.

Operacija

Visoke stopnje VUR, resne patologije sečil, korekcija neuspešne endoskopije zahtevajo odprto operacijo mehurja. V tem primeru se mehanizem ventila oblikuje kirurško v skladu s tehniko, ki jo izbere kirurg. Za te operacije je značilna velika travma, dolgotrajna anestezija in dolgotrajno okrevanje bolnika. Učinkovitost takšnega posega je 92-98%.

Možnost zdravljenja in preprečevanja VUR

Na pojav in razvoj vezikoureteralnega refluksa pri otrocih vpliva veliko število dejavnikov: prirojene patologije sečevoda, pridobljene patologije, cistitis, okužbe. Bolezen napreduje postopoma in uspešneje ko jo zdravimo, prej jo odkrijemo. Pravočasna diagnoza in pravilno izbrana, ob upoštevanju stopnje bolezni in individualnosti bolnika, je zelo pomembna taktika zdravljenja.

V zgodnjih fazah konzervativno zdravljenje vodi do popolne ozdravitve pri približno 80 % bolnikov. Za 3-5 stopenj je potrebno kirurški poseg, odstotkov popolno ozdravitev- približno 50 %. Če ni zdravljenja, so razvoj bolezni in nevarni zapleti neizogibni.

Da bi preprečili ponovitve, je treba spremljati zdravje otroka, preprečevati okužbe sečil in spremljati skladnost z režimom uriniranja. Iz otroške prehrane je treba izključiti močno slano in mastno hrano, ki obremenjuje ledvice.

Vezikoureteralni refluks najdemo pri enem od petih otrok z okužbo sečil. Pravočasen poziv k urologu in izvajanje zdravniških priporočil bo pripomoglo k ohranjanju zdravja otrok.