Suppuration. Gnojne kožne bolezni in njihova razvrstitev

Purulentno vnetje srednjega ušesa je pogosta otorinolaringološka patologija, za katero je značilno vnetje epitelija, ki obdaja površino notranjega in srednjega ušesa. Posledično se v ušesni votlini pojavi gnojni eksudat.

Če se zdravljenje gnojnega srednjega ušesa ne izvede pravočasno, se bodo začeli razvijati nevarni zapleti:

• ruptura membrane;
• kronična izguba sluha;
• zmanjšana slušna funkcija;
• holesteatom;
• pareza obraznega živca;
• intrakranialne patologije.

Pomembno je, da se takoj, ko se pojavijo prvi simptomi, ki kažejo na napredovanje bolezni, nemudoma posvetujete z zdravnikom za diagnozo in zdravljenje. Treba je opozoriti, da gnojni otitis enako prizadene tako odrasle kot otroke. Prav tako nima spolnih omejitev.

Etiologija

Vzroki za napredovanje gnojnega srednjega ušesa:

• prodiranje povzročiteljev okužb v srednje in notranje uho;
• zmanjšanje reaktivnosti telesa.

Okužba lahko pride v uho na več načinov:

• skozi slušno cev. Ta pot prodiranja se imenuje tubogena;
• travmatično. Infekcijski povzročitelji vstopijo v uho skozi poškodovan bobnič;
• retrogradno. Okužba se širi iz lobanjske votline;
• hematogeni. V tem primeru povzročitelji okužbe s pretokom krvi vstopijo v uho. Pogosto se to opazi v ozadju,.

Glavni razlog za napredovanje kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa je neustrezno zdravljenje akutnega gnojnega vnetja ušesa.

Obrazci

• akutni gnojni otitis media;
• kronični gnojni vnetje srednjega ušesa.

akutna oblika

Akutno gnojno vnetje srednjega ušesa začne napredovati po prodiranju patogenih mikroorganizmov v srednje uho (skozi slušno cev). Opazimo ga pri patologijah zgornjih dihalnih poti, nazofarinksa itd.

1. kataralni. Začetek napredovanja vnetnega procesa. V tej fazi se v ušesu začne kopičiti eksudat. Pojavijo se prvi simptomi bolezni - bolečine v ušesih, zmanjšana slušna funkcija. Pomembno je, da se takoj obrnete na specialista in začnete zdraviti bolezen z antibiotiki in fizioterapijo;
2. gnojna oblika.Če antibiotiki in druga zdravila niso bila predhodno zdravljena, pride do perforacije bobniča in iz votline začne iztekati gnojni eksudat. Simptomi izginejo;
3. vnetni proces se postopoma umiri. Krvavitev se ustavi. Glavni simptom je izguba sluha.

Kronična oblika

Kronično gnojno vnetje srednjega ušesa je bolezen, za katero je značilno vnetje srednjega ušesa. Značilna značilnost patologije je ponavljajoč se potek gnojnega eksudata iz ušesne votline. Drugi znaki vključujejo vztrajno perforacijo bobniča, pa tudi progresivno zmanjšanje slušne funkcije. Kronični gnojni vnetje srednjega ušesa napreduje zaradi neustreznega zdravljenja akutne oblike bolezni. Vendar je treba omeniti tudi, da se bolezen lahko kaže kot zaplet kroničnega rinitisa, sinusitisa ali rupture bobniča.

Kronični gnojni vnetje srednjega ušesa običajno začne napredovati v otroštvu. Izzovejo ga pnevmokoki, psevdomonas in. Kronični gnojni vnetje srednjega ušesa ima dve podoblici:

• mezotimpanitis. Vnetni proces prizadene sluznico bobniča in slušne cevi. Perforacija se nahaja v osrednjem delu membrane;
• epitimpanitis. V patološki proces so poleg sluznice vključene kostne strukture mastoidnega procesa in podstrešno-antralna regija. Perforacija je lokalizirana v zgornjem delu membrane. Ta oblika je nevarna, ker v njenem ozadju pogosto napredujejo nevarni zapleti - osteitis, možganski absces.

Simptomi

Simptomi začetne faze akutnega gnojnega srednjega otitisa:

• izguba sluha;
• vse večja bolečina v ušesu, ki lahko seva v tempelj, krono in zobovje;
• sindrom zastrupitve;
• bolnik opazi pojav hrupa in zastoja v prizadetem ušesu;
• hipertermija;
• hiperemija.

Trajanje začetne faze gnojnega srednjega ušesa se giblje od nekaj ur do 3 dni. Sledi prehod v perforativno stopnjo. Pacient ima naslednje simptome:

• ruptura membrane. Posledično pride do aktivnega sproščanja gnojnega eksudata. Ta postopek lahko traja en teden;
• bolečina v ušesu izgine;
• stabilizacija bolnikovega stanja;
• telesna temperatura se vrne v normalno stanje.

Simptomi reparativne faze gnojnega otitisa pri otrocih in odraslih:

• obnovitev slušne funkcije;
• gnojni eksudat se preneha ločiti;
• hiperemija membrane izgine;
• opazimo brazgotinjenje nastale perforacije.

Zdravljenje

Bolezen je treba zdraviti v stacionarnih pogojih. In še posebej, če je pri otroku gnojno vnetje srednjega ušesa. Načrt zdravljenja sestavi lečeči zdravnik ob upoštevanju stopnje bolezni, resnosti klinične slike in bolnikovega stanja.

Zdravljenje predperforativne faze:

• lajšanje sindroma bolečine. Uporabljajte tako sistemska kot lokalna zdravila;
• vazokonstriktorske kapljice za nos;
• antihistaminiki;
• prikazano je nanašanje polalkoholnih obkladkov na uho;
• antibiotiki. Potreben za uničenje povzročiteljev okužb. Zdravniki običajno predpišejo antibiotike, kot so cefuroksim, amoksicilin, augmentin itd.;
• paracenteza.

Z napredovanjem perforativne faze je treba nadaljevati z jemanjem antibiotikov in antihistaminikov. Tudi potek zdravljenja dopolnjujejo takšna zdravila:

• mukolitiki;
• protivnetna zdravila;
• fizioterapevtska terapija: UHF, laserska terapija, UV;
• odstranitev gnojnega eksudata iz ušesnega kanala.

Režim zdravljenja v reparativni fazi dopolnjujejo:

• vitaminska terapija;
• pihanje slušne cevi;
• jemanje biostimulantov;
• vnos zdravil v bobnič, ki preprečujejo nastanek adhezij.

Bolezen je preprosto potrebno zdraviti z antibiotiki, saj prav ta zdravila pomagajo odpraviti vzrok njenega napredovanja - povzročitelje okužb. Treba je opozoriti, da mora to skupino zdravil predpisati le zdravnik. Nesprejemljivo je, da sami jemljete antibiotike, saj lahko le poslabšate situacijo. Antibiotiki so predpisani za jemanje po določeni shemi. Med zdravljenjem patologije lahko zdravnik spremeni zdravilo, če izbrano zdravilo nima želenega učinka. Prav tako lahko zdravnik po prejemu rezultatov bakposev gnojnega eksudata spremeni antibiotik.

Je v članku z medicinskega vidika vse pravilno?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Poškodujete se lahko v kateri koli starosti. Kot otroci pogosto padamo in. Kot odrasli se tudi različnim poškodbam na lastnem telesu ne moremo izogniti. Rana je lahko celo notranja – na primer po operaciji. A vsi smo navajeni, da se rane same zacelijo in kmalu minejo. Toda kaj se zgodi, če proces zdravljenja ne uspe?

Kaj je to - suppuration?

Kombinacija treh komponent daje suppuration. kaj je to? Suppuration je tvorba gnoja, ki se kopiči v mehkih tkivih. Katere so tri sestavine, ki vodijo do tega? Odprta rana, kontaminacija in okužba. Prodor različnih okužb skozi odprto rano vodi do razvoja erizipel, abscesov, flegmona, limfadenitisa, limfangitisa, gnojnega tromboflebitisa in včasih splošne okužbe gnojne narave.

Suppuracija je sekundarna bolezen. Primarna tvorba se razvije kot kopičenje krvnih strdkov v postelji. Vnetje je v tem primeru naraven proces, ki naj po 5 dneh mine in se začne celiti. Bakterije v tem primeru prodirajo pasivno in njihova aktivnost je zanemarljiva. Telo se spopade z okužbo, jo uniči, po kateri se rana zaceli. Vendar pa množično zaužitje mikroorganizmov preide v drugo stopnjo - vnetje. To se običajno zgodi v 2 dneh.

Glede na oblike gnojenja jih delimo na:

1. Akutna - manifestacija vseh glavnih simptomov;
2. Kronična.

Glede na povzročitelja bolezni so razdeljeni na:

• Bakterijski (infekcijski);
• Virusni;
• Gnojna.

Faze procesa rane

1. Vse se začne s fazo hidracije procesa rane. Sestoji iz povečanega pretoka krvi, tvorbe eksudata, vnetnega edema, infiltracije levkocitov in tudi krožne stagnacije. Pojavi se oksidacija rane, da jo še dodatno pripravimo na celjenje. Rana se očisti in osvobodi odmrlih tkiv in celic, bakterij in njihovih odpadnih produktov, toksinov. Proces celjenja pospešuje tvorba mlečne kisline v rani.
2. Za fazo dehidracije procesa rane je značilno zmanjšanje vnetja, zmanjšanje edema, odtok krvi in ​​izločanje eksudata.
3. Faza regeneracije je sestavljena iz tvorbe granulacijskega tkiva in njegovega zorenja v brazgotino. V tej fazi se bakterije iztisnejo. Če je to tkivo uničeno, imajo bakterije možnost, da prodrejo v rano, kar vodi do suppurationa.

Tako izpostavimo faze procesa gnojno okužene rane:

1. Okužbe in vnetja;
2. Granulacija in rekuperacija;
3. Zorenje;
4. Epitelizacija.

Obilna želja telesa, da se znebi okužbe, ki je prodrla v velikih količinah, vodi do kopičenja mrtvih levkocitov v rani - to je gnoj. Suppuracija je stranski učinek boja telesa proti bakterijam. Telo se še naprej znebi gnoja, kar vodi do dodatnega vnetnega procesa.

Glede na tvorbe, ki se pojavijo na mestu rane, jih delimo na vrste:

• Pustularna - tvorba pustul, ki so vidne skozi kožo, njihov preboj in odstranitev eksudata navzven.
• Absces - nastanek abscesa globoko pod kožo. Lahko izzove nastanek gangrene, ki bo pripeljala do amputacije dela telesa.

Vzroki

Vzroki za suppuration rane so okužbe, ki prodrejo v tkivo. Kako pridejo tja? Na primer, zaradi odprte rane se je človek poškodoval - nastala je odprta rana ali med operacijo v polnem zamahu. Obstajajo pa primeri prodiranja okužbe, ko je že nastal krvni strdek, ki zapira rano, vendar oseba (ali zdravniki) ne izvaja nobenih antiseptičnih in aseptičnih postopkov. Odsotnost kakršnega koli zdravljenja rane vodi v njeno supuracijo, ko gre za globoko ali masivno penetracijo.

V redkih primerih se suppuration pojavi brez prodiranja kakršne koli okužbe. To je reakcija telesa, ki negativno reagira na tista zdravila in obloge, ki se nanesejo na rano.

Skupina tveganja vključuje ljudi z zmanjšano imuniteto. Pogosto je to mogoče zaslediti v prisotnosti nalezljivih bolezni ali pri spolnih bolnikih.

Simptomi in znaki gnojenja rane

Simptomi gnojenja rane se kažejo v dejstvu, da se pojavi vnetni proces, za katerega so značilni naslednji znaki:

• Vaskularna ekspanzija arteriol, kapilar.
• eksudativna tvorba.
• Celične spremembe v lastnostih fagocitov, levkocitov.
• Presnovne in limfogene reakcije: nekroza tkiva, acidoza, hipoksija.

Pri supuraciji abscesa opazimo značilne simptome:

1. Bolečina, ki je eden od glavnih simptomov gnojenja abscesa. Ne izgine več dni;
2. valovanje;
3. občutek polnosti;
4. Povišanje lokalne in nato splošne temperature, običajno zvečer;
5. Neprehajajoče vnetje okoli rane, rdečina in oteklina vztrajajo;
6. V rani lahko opazite gnoj, kri in tkiva umazano sive barve;
7. Obstaja nevarnost širjenja okužbe.

Suppuration pri otrocih

Supuracija pri otrocih se pogosto pojavi zaradi zanemarjanja staršev do ran, ki se pri otroku pojavljajo dobesedno vsak dan. Če se rana ne zdravi, se lahko zagnoji. Tu so spremljajoči dejavniki majhne sile imunskega sistema, ki pri dojenčkih še ni razvit.

Suppuracija pri odraslih

Pri odraslih se gnojenje pogosto pojavi zaradi nepripravljenosti za zdravljenje ran, pravijo, da se bo zacelila sama. Če je majhna rana, se bo morda lahko zacelila sama. Vendar pa je pri globokih ranah še vedno treba opraviti začetno zdravljenje in obvezo rane, da preprečimo prodiranje okužb v notranjost.

Diagnostika

Diagnoza gnojenja se pojavi s splošnim pregledom, pri katerem so vidni vsi glavni znaki. Poleg tega se izvajajo postopki za oceno stanja rane:

• Najpomembnejši postopek za oceno stanja rane je krvni test.
• Analiza izločenega gnoja.
• Analiza tkiva rane.

Zdravljenje

Zdravljenje gnojnega vnetja rane je odvisno od območja poškodbe in resnosti. Manjše rane si lahko sami zacelimo doma. Kako se zdravijo?

• Umijte rano s toplo vodo in milom.
• Posebna zdravilna mazila.
• Antibiotiki in antiseptiki.
• Izdelava oblog, ki preprečujejo, da bi okužba vstopila v rano.
• Uporaba obkladkov za izvlečenje gnoja iz rane.
• Kraste ne trgajte, razen če se sama zlahka loči od kože.

Ko se je rana šele pojavila, je treba zagotoviti nujno pomoč. To lahko storite doma, če rana ni globoka. Kako si lahko pomagaš?

1. Rano sperite s toplo vodo, vodikovim peroksidom ali kalijevim permanganatom.
2. Če želite ustaviti krvavitev, morate rano pokriti z gazo, namočeno v topli vodi, in jo tesno zavezati.
3. Bolje je mazati rano z borovo kislino ali alkoholom, mazilom rivanol.
4. Za nepadajočo oteklino uporabite cinkovo ​​mazilo.
5. Od gangrene bo pomagal črni ali rženi kruh, soljen in pretvorjen v kašo. Mešanico nanesite na rano v debeli plasti.
6. Da preprečimo krvavitev in okužbo v sveži rani, je bolje, da rano nekaj minut stisnemo s prstom, nato pa nanjo nanesemo debelo plast gaze, namočene v mrzli vodi.
7. Za hitro strjevanje krvi se na rano nanese vroč kamen ali železo.
8. Za globoke ureznine in močne krvavitve na rokah ali nogah morate ustvariti nenaraven položaj, da zmanjšate pretok krvi. Dvignite roke ali noge navzgor.
9. Rano lahko očistite in zacelite s sokom aloe. Nakopičeno kri na rani lahko odstranimo s kislim zeljem.

Katera zdravila je treba hraniti v kompletu za prvo pomoč?

• Jod velja za najpomembnejše zdravilo, ki mora biti v kompletu prve pomoči katere koli osebe;
• petrolatum;
• terpentinska voda;
• Zelenka;
• glicerol;
• Prašek ali mazilo streptocida, ki se nanese na svežo rano do gnojenja;
• Lanolinsko mazilo.

Hospitalizacija se opravi, ko se oseba ne more sama spopasti s širjenjem gnoja. Okužba se je razširila na bližnja tkiva, rdečina se širi, rana se ne zaceli - to so glavni znaki, da morate poklicati rešilca. Ko pride, morate na prizadeto mesto nanesti gazo, namočeno v topli vodi.

Na kirurškem oddelku odprejo rano in odstranijo gnoj. Prizadeto območje zdravimo z antiseptiki. Če pride do okužbe, se dajejo antibiotiki in vitamini. Mimogrede, v jedilniku bolnika je dobro uporabiti zelenjavo in sadje, ki podpirata in krepita imunski sistem.

življenjska napoved

Kako dolgo živijo z gnojenjem? Napoved življenja je lahko tolažilna, še posebej, če pravočasno preidete na odpravo gnojne tvorbe. Vendar pa lahko napredna oblika bolezni povzroči širjenje, zastrupitev krvi in ​​celo smrt. To se zgodi v samo nekaj mesecih.

Suppuration je oblika vnetja, ki ga spremlja tvorba gnoja, sestavljenega iz živih in mrtvih bakterij, tekočine, bogate z beljakovinami, in mrtvih levkocitov (belih krvnih celic).

Vnetje je zaščitni odziv telesa na različne poškodbe tkiva. Če škodo povzroči vdirajoča bakterijska okužba, vnetni proces (med katerim se bele krvne celice borijo proti patogenom) običajno spremlja gnojenje. Najpogosteje gnojenje povzročajo tako imenovane piogene bakterije.

Vzroki za nastanek gnoja ali zakaj pride do supuracije?

Prehlad se običajno začne z bolečim ali vnetim grlom in zamašenim nosom; sledijo jim kihanje, izcedek iz nosu in splošno slabo počutje.

Lahko se pojavi gost, rumen izcedek iz ušesa ali nosu, ki ga pogosto spremljajo bolečine v očeh, glavobol in zvišana telesna temperatura.

To je posledica prodiranja v telo najprej virusne okužbe, ki prizadene sluznico žrela in nosu, nato pa bakterijske, ki povzroči njeno gnojenje. Antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje bakterijskih okužb.

Suppuracija je lahko posledica vdora patogenov v rano med operacijo. Čeprav se v operacijskih sobah uporabljajo sterilni instrumenti, so v okolju še vedno prisotne bakterije, kljub uporabi antibiotikov pa pride do zagnojenja ran. Včasih se pojavi en do dva tedna ali celo nekaj mesecev po operaciji. Gnoj se običajno odstrani kirurško.

Zapleti gnojenja ali posledice tvorbe gnoja

Kopičenje gnoja v telesu pogosto vodi do neželenih posledic. Bolnik čuti splošno slabo počutje, apetit izgine, postopoma izgublja težo. Posledično je možen razvoj anemije, katere vzrok je močno izčrpavanje telesa.

Ohranjanje sterilnosti v operacijskih sobah močno zmanjša tveganje za zagnojitev ran med operacijo.

Ali je dolgotrajno gnojenje rane nevarno?

Če je oseba zdrava in se lahko upre okužbi, gnojenje običajno mine dovolj hitro. Ko pa je bolnikovo telo oslabljeno (na primer zaradi bolezni), lahko dolgotrajno gnojenje povzroči splošno slabo počutje, izgubo teže in celo anemijo.

Kaj so abscesi?

Absces je omejeno gnojno vnetje tkiv. Zaščitna reakcija telesa se kaže v tvorbi kapsule, ki preprečuje nadaljnje širjenje mikrobov v zdrava tkiva telesa. Poleg tega močnejša kot je obramba telesa, več gnoja nastane. V primeru šibkega imunskega sistema nastane le majhen absces.

Za absces, ki se nahaja blizu površine kože ali sluznice, je značilna njihova pordelost in boleča oteklina. Z globoko lociranimi abscesi so motene funkcije prizadetega organa, telesna temperatura se dvigne in pojavi se bolečina. Neopazen globok absces je pogosto žarišče širjenja okužbe po telesu.

Zdravljenje abscesa: drenaža abscesa

Praviloma se bolnikovo stanje po odstranitvi gnoja izboljša. Pogosto absces izgine brez kakršnega koli zdravljenja: poči sam od sebe in njegova vsebina se izlije. Včasih se za pospešitev "zorenja" na poškodovano območje nanesejo obkladki. Za zmanjšanje bolečine in hitrejše celjenje se absces odpre in drenira. Ta poseg izvaja kirurg v bolnišnici in po potrebi v lokalni anesteziji.

Abscesi se lahko razvijejo v katerem koli organu, vključno s pljuči, usti, danko in mišicami. Včasih, ko gnoj stagnira, postane absces kroničen ali hladen (brez manifestacij vnetne reakcije) in pritiska na bližnje organe. To stanje zahteva kirurško zdravljenje. Po dreniranju velikega abscesa ostane prazen prostor, na katerega zdravnik začasno položi bris iz gaze. Včasih je za popolno odstranitev gnoja potrebno uvesti začasne umetne drenaže (tanke plastične cevi).

V naših drugih publikacijah preberite več o abscesu (abscesu) - glavnem dejavniku pri nastanku gnoja.

Gnojne bolezni, pri katerih se toksini in produkti razpadanja tkiva absorbirajo v kri, spremljajo splošni boleči pojavi: mrzlica, zvišana telesna temperatura, pospešen srčni utrip, pomanjkanje apetita, šibkost itd. Ti pojavi so bolj izraziti, ko se okužba širi po limfnih in krvnih žil (limfangitis, limfadenitis, tromboflebitis). Toda v največji meri se splošni boleči simptomi pojavijo pri nadaljnjem širjenju okužbe, torej pri tako imenovani splošni gnojni okužbi, ki se pojavi po predhodnih vmesnih fazah razvoja okužbe (limfangitis, tromboflebitis), lahko pa se pojavi tudi brez te bolezni, takoj po lokalni gnojni bolezni ali okuženi rani.

Splošna gnojna okužba se lahko razvije iz katerega koli gnojnega žarišča, ki obstaja v telesu, vendar v nekaterih primerih tega primarnega žarišča ni mogoče odkriti (kriptogena splošna okužba).

Obstajata dve vrsti pogostih gnojnih okužb. Splošna okužba, ki jo spremlja pojav prenosnih abscesov v različnih delih bolnikovega telesa, se imenuje piemija; okužba, ki povzroči splošno okužbo telesa brez lokalnih abscesov – sepsa.

Splošno gnojno okužbo je mogoče razdeliti na toksično obliko, za katero so značilni le pojavi zastrupitve s toksini; bakterijski, pri katerem je v krvi ogromno bakterij; embolični, pri katerem se bakterije prenašajo samo s krvjo in tvorijo nove abscese.

Te oblike je klinično težko razlikovati, zlasti ker so čiste oblike redke.

Po klinični sliki se tudi splošna gnojna okužba deli v dve skupini: metastatska oblika (septikopiemija), pri kateri nastajajo nova gnojna žarišča, in nemetastatska oblika (septikemija).

Splošna gnojna okužba brez metastaz(zastrupitev krvi, sepsa, septikemija). Pri tej vrsti splošne gnojne okužbe v krvi so v nekaterih primerih strupeni odpadni produkti bakterij, v drugih pa tudi same bakterije. Povzročitelji pri sepsi so isti, pogosteje streptokoki, predvsem pa hude bolezni povzročajo hemolitični streptokok, redkeje stafilokok aureus, E. coli, pnevmokok, Pseudomonas aeruginosa. Patološke in anatomske spremembe vključujejo prisotnost lokalnega žarišča okužbe, pogosto s počasnim procesom, slabo razmejitvijo le-tega, progresivno gnojno fuzijo tkiva, hemoragičnim izcedkom itd.).

Od splošnih sprememb opazimo spremembe v krvi, prisotnost bakterij v njej (določeno s hemokulturo), krhkost žilnih sten, povečanje in povešanje vranice ter degeneracijo notranjih organov (ledvice, srce). ).

Vrata okužbe pri sepsi so lahko najbolj nepomembna, komaj opazna (na primer majhne rane), še posebej, ko vanje vstopi virulentna okužba (rane med obdukcijo, pri delu z gnojem, na primer v garderobah) in vir lahko granulirajoče rane in lokalne gnojne bolezni.

Začetek septikemije običajno spremlja visoka (do 39-40 °) temperatura; lokalno opaženo pogosto povečano bolečino, limfangitis in limfadenitis. Temperatura ostane visoka več dni z nihanji znotraj stopinje, možna pa so močnejša nihanja (zjutraj padec, zvečer dvig). Povišanje temperature je povzročilo povečanje srčnega utripa do 170 utripov na minuto in se je končalo s smrtjo bolnika 5. dan. Zastrupitev telesa vpliva na povečanje srčnega utripa, spremembe v srčni mišici in ledvicah (beljakovine in tvorni elementi v urinu), pojave iz prebavil (driska). Na koži se lahko pojavijo hemoragični izpuščaji, opazimo krvavitve v notranjih organih in zunanje krvavitve (iz rane, nosu). Opažajo se mrzlica in potenje, včasih pa tudi zavest.

Prognoza je pogosto slaba. Smrt nastopi s simptomi srčne oslabelosti.

Metastatska pogosta gnojna okužba(septikopiemija). Najpogostejši povzročitelji te vrste splošne okužbe so stafilokoki, redkeje streptokoki, diplokoki, Escherichia coli ali mešana okužba. Zelo pogosto se septikopiemija razvije po karbunkulih in celo vrenje na obrazu ter pri okuženih ljudeh, zlasti strelnih ranah. Za septikopiemijo so značilne lezije ven (flebitis), gnojno zlivanje in kolaps krvnih strdkov, prenos okuženih krvnih strdkov v različne organe (pljuča, ledvice, možgani itd.) in nastanek metastatskih razjed, najpogosteje v podkožje, v pljučih, plevri, ledvicah, sklepih. Pri dolgotrajni septikopiemiji opazimo spremembe v krvi in ​​splošno izčrpanost telesa.

Simptom, značilen za septikopiemijo, je razvoj metastaz iz primarnega gnojnega žarišča ali hkratni razvoj več gnojnih žarišč.

Za sliko bolezni s septikopiemijo je značilna visoka temperatura nestalnega tipa z začasnim znižanjem skoraj na normo (na primer 4. dan). Po znižanju se temperatura močno dvigne, ko se pojavijo novi abscesi (na primer 6., 8. in 11. dan).

Preden se temperatura dvigne, se običajno pojavi izjemen mraz, ko temperatura pade, se vlije znoj. Včasih je vročina remitentna, hektična z dnevnimi nihanji 2-3 °; hkrati pa se mrzlica različnega trajanja opazi bodisi vsak dan ali celo večkrat na dan.

Mrzlica in zvišana telesna temperatura ustrezata vstopu v kri novih porcij infekcijskih načel ali nastanku novega žarišča. Mrzlica, zvišana telesna temperatura in močan znoj izčrpavajo bolnika, utrip se mu pospeši, postane šibek, dihanje je pogosto, površno; živčni sistem je potlačen, bolnik postane ravnodušen, letargičen; ko se temperatura dvigne, se opazi delirij in izguba zavesti. Pri dolgotrajni bolezni se zaradi razpada rdečih krvnih celic in poškodb jeter pojavi zlatenica ter izpuščaj (eksantem). Prenosna žarišča dajejo simptome glede na organ, kjer nastanejo. Bolezen traja približno dva tedna (akutne oblike), obstajajo pa tudi kronični primeri, ki trajajo več mesecev. Raznolikost poteka septikopiemije je odvisna predvsem od stanja telesa, od njegovega odziva nevrorefleksnih reakcij na invazijo okužbe. Bistvena je tudi sama narava okužbe (pri streptokokni okužbi - akutnejši potek bolezni, pri stafilokokni okužbi - akutni ali kronični) ter uporabljeno zdravljenje.

Napoved je vedno resna, izid je pogosto usoden zaradi splošne izčrpanosti, metastaz v vitalne organe (na primer v možgane) in degeneracije notranjih organov.

Zdravljenje pogostih gnojnih okužb in dojenje. Zdravljenje navadne gnojne okužbe pogosto daje nezadovoljive rezultate. Lažje je sprejeti ukrepe za preprečevanje razvoja okužbe kot pa se boriti proti njej.

Najučinkovitejše zdravljenje pogoste gnojne okužbe so antibiotiki: penicilin, streptomicin, sintomicin in biomicin (aureomicin). Penicilin se daje intramuskularno (200.000-400.000 enot ali več na dan) ali intravensko v enakih odmerkih s kapljanjem skupaj s fiziološko raztopino. Streptomicin se daje subkutano po 500.000 ie 2-krat na dan. Antibiotiki se uporabljajo bodisi skupaj ali ločeno, odvisno od resnosti bolezni in narave patogena. Poleg antibiotikov se hkrati z njimi uporabljajo tudi veliki odmerki streptocida v notranjosti.

Pri splošni gnojni okužbi so zelo pomembni ukrepi, katerih cilj je povečati reaktivnost in zmanjšati zastrupitev bolnika. V ta namen se običajno uporabljajo ponavljajoče se transfuzije krvi v majhnih odmerkih in po kapljanju. Dnevno dajemo velike količine tekočine v obliki obilnega pitja (1-2 litra na dan), kapalnih klistirjev, podkožnih in intravenskih kapalnih infuzij fiziološke raztopine in 5% glukoze (do 2-3 in celo več litrov na dan). Namen solne terapije je povečati količino tekočine v žilnem sistemu, povečati diurezo in odstraniti toksine. Potrebna sta redno intravensko dajanje 40 % glukoze in uporaba srčnih učinkovin (kaforjevo olje, kofein, digalen). Posebno pozornost je treba nameniti prehrani bolnikov s splošno gnojno okužbo. Ti bolniki pogosto razvijejo ahilijo, izgubo apetita in drisko. Zato je predpisana klorovodikova kislina, hrana mora biti popolna, lahko prebavljiva in okusna. Včasih je koristno dati majhne odmerke vina (porto, Cahors), potrebni so vitamini. Vloga osebja je spremljanje prehrane septičnega bolnika.

Pri splošni gnojni okužbi je skrb za bolnika zelo pomembna. Treba je skrbeti za stanje bolnikovega živčnega sistema. Postaviti ga je treba v sobo, kjer je treba upoštevati absolutno tišino, svetla osvetlitev je nezaželena. Za bolečino se dajejo zdravila. Pri obilnem znoju je potrebna menjava spodnjega perila, včasih večkrat na dan. Zelo pomembna je nega kože in opazovanje urina (količina, analiza), pa tudi delovanje črevesja.

Velik pomen za izid bolezni je sprejetje ukrepov glede na primarno žarišče in metastatska žarišča. Odpreti je treba tako primarne kot metastatske lezije in zagotoviti dobre pogoje za odvajanje gnoja.

V nekaterih primerih hudega lokalnega gnojnega procesa je treba, da bi rešili pacientovo življenje, žrtvovati bolan organ, na primer okončino, in se zateči k njegovi odstranitvi.

Preventivni ukrepi v zvezi s splošno gnojno boleznijo so enaki kot pri gnojni okužbi na splošno in so sestavljeni iz pravilne in pravočasne pomoči pri poškodbah, zaščite vsake rane pred okužbo, skrbnega, skrbnega prevezovanja ran, da se prepreči možnost okužbe med prelivanjem. Poleg tega je preventivni ukrep pravilno zdravljenje lokalne gnojne okužbe s pravočasnim kirurškim posegom, saj se gnoj, ki je v tkivih pod pritiskom, lahko absorbira v krvni obtok, kar povzroči splošno okužbo.

izčrpanost rane. Dolg potek hude poškodbe, kot sta strelni zlom in poškodba sklepov, pogosto vodi v hudo zastrupitev iz gnojnega žarišča. Ne da bi povzročila septični proces, bolezen včasih povzroči mrzlico, zvišano telesno temperaturo, poslabšanje splošnega stanja zaradi absorpcije strupenih produktov iz gnojnega žarišča. Najbolj značilen simptom izčrpanosti rane je postopno znižanje količine hemoglobina. Poleg tega se zmanjša število eritrocitov, poveča ROE in poslabša formula bele krvi, premik v levo (povečanje vbodnih oblik nevtrofilcev, izginotje eozinofilcev).

Splošno stanje ranjencev se poslabša, moteno je delo prebavnega sistema, pogosto se pojavi driska, ranjenec izgubi spanec. Tudi stanje rane se poslabša, nadaljnje granuliranje se ustavi, granulacije so počasne, včasih vodene, suhe.

Bolezen je lahko usodna s sliko počasne splošne gnojne okužbe.

S takšno sliko bolezni je treba takoj odpraviti lokalne vzroke, ki povzročajo zastrupitev (zakasnitev gnoja v rani, proge, tujki, artritis, nova gnojna žarišča).

Za boj proti okužbi in povečanje bolnikove odpornosti se izvajajo naslednji ukrepi: uvedba penicilina, dajanje sulfonamidov, intravensko dajanje 30 ml 40% raztopine glukoze.

Posebno pozornost je treba nameniti prehrani. Dodelite mlečno-vegetarijansko prehrano in vitamin C.

Z drisko intravensko dajemo 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida, dajemo klorovodikovo kislino in sulfidin. S povečano razdražljivostjo in nespečnostjo sta predpisana luminal in brom.

Če ti ukrepi ne dajo učinka, je treba ob prisotnosti gnojnega žarišča na okončinah radikalno operirati ali pravočasno amputirati, da bi rešili pacientovo življenje.

- to je poškodba kože in spodnjih tkiv s tvorbo gnojnega žarišča. Patologija se kaže v znatnem edemu, hiperemiji okoliških tkiv in intenzivni bolečini. Bolečina je lahko trzajoča, ukrivljena, pomanjkanje spanja. V rani so vidni odmrlo tkivo in kopičenje gnoja. Opaža se splošna zastrupitev, ki jo spremljajo zvišana telesna temperatura, mrzlica, glavobol, šibkost in slabost. Zdravljenje je kompleksno, ki vključuje izpiranje in drenažo ran (če je potrebno odprejo gnojne proge), terapevtske obloge, antibiotično terapijo, razstrupljevalno terapijo, imunokorektivno terapijo in stimulacijo procesov okrevanja.

ICD-10

T79.3 Posttravmatska okužba rane, ki ni uvrščena drugje

Splošne informacije

Gnojna rana je okvara tkiva, katere lumen vsebuje gnojni eksudat, ob robovih pa so določeni znaki vnetja. Gnojne rane so najpogostejši zaplet čistih ran, tako naključnih kot kirurških. Po različnih virih se kljub strogemu spoštovanju sterilnosti med operacijami količina gnojenja v pooperativnem obdobju giblje od 2-3 do 30%. Povzročitelji gnojnega procesa pri naključnih in kirurških ranah so najpogosteje tako imenovani piogeni mikrobi (stafilokoki, streptokoki itd.). Kirurgi se ukvarjajo z zdravljenjem predhodno nezdravljenih gnojnih ran, zdravljenje naključnih ran, ki se zagnojijo po PST, izvajajo ortopedski travmatologi. Za zdravljenje gnojnih kirurških ran so odgovorni specialisti, ki so opravili operacijo: kirurgi, travmatologi, žilni kirurgi, torakalni kirurgi, nevrokirurgi itd.

Vzroki

Najbolje se celijo rane v predelu glave in vratu. Nekoliko pogosteje se gnojenje pojavi pri ranah glutealne regije, hrbta, prsnega koša in trebuha, še pogosteje pa pri poškodbah zgornjih in spodnjih okončin. Najhuje od vsega zaceli rane na nogah. Dobra imunost zmanjša verjetnost razvoja gnojnih ran z manjšo bakterijsko oploditvijo. Ob znatni oploditvi in ​​zadovoljivem stanju imunskega sistema gnojenje poteka hitreje, vendar je proces običajno lokaliziran in se hitreje konča z okrevanjem. Imunske motnje povzročajo bolj počasno in dolgotrajnejše celjenje gnojnih ran. Poveča se verjetnost širjenja okužbe in razvoja zapletov.

Hude somatske bolezni vplivajo na splošno stanje telesa in posledično na verjetnost gnojenja in hitrost celjenja ran. Sladkorna bolezen pa ima še posebej močan negativni učinek zaradi žilnih in presnovnih motenj. Pri bolnikih, ki trpijo za to boleznijo, se lahko pojavijo gnojne rane tudi pri manjših poškodbah in manjši bakterijski oploditvi. Pri takih bolnikih opazimo slabo celjenje in izrazito nagnjenost k širjenju procesa. Pri zdravih mladih ljudeh se rane v povprečju gnojijo manj pogosto kot pri starejših, pri suhih ljudeh - manj pogosto kot pri polnih. Verjetnost gnojenja ran se poveča poleti, zlasti v vročem in vlažnem vremenu, zato je elektivne operacije priporočljivo izvajati v hladni sezoni.

Simptomi gnojnih ran

Določite lokalne in splošne simptome patologije. Lokalni simptomi vključujejo okvaro tkiva s prisotnostjo gnojnega eksudata, pa tudi klasične znake vnetja: bolečina, lokalna zvišana telesna temperatura, lokalna hiperemija, otekanje okoliških tkiv in motnje delovanja. Bolečina v gnojni rani je lahko stiskajoča ali upognjena. Če je odtok otežen (zaradi tvorbe skorje, tvorbe prog, širjenja gnojnega procesa), kopičenja gnoja in povečanja tlaka na vnetem območju, postane bolečina zelo intenzivna, trzajoča in pogosto bolnikom odvzame spanec. Koža okoli rane je vroča. V začetnih fazah, med tvorbo gnoja, opazimo pordelost kože. Pri dolgotrajnem obstoju rane lahko rdečico nadomesti vijolična ali vijolično-modrikasta barva kože.

Na mestu lezije lahko ločimo dve vrsti edema. Na robovih rane - toplo vnetno. Sovpada z območjem hiperemije zaradi okvarjenega pretoka krvi. Distalno od rane - hladen curek. V tem območju ni hiperemije, otekanje mehkih tkiv pa je posledica kršitve odtoka limfe zaradi stiskanja bezgavk na območju vnetja. Kršitev funkcije prizadetega oddelka je povezana z oteklino in bolečino, resnost kršitve je odvisna od velikosti in lokacije gnojne rane, pa tudi od obsega in faze vnetja.

Glavni znak gnojne rane je gnoj - tekočina, ki vsebuje bakterije, tkivni detritus, globuline, albumine, encime levkocitnega in mikrobnega izvora, maščobe, holesterol, nečistoče DNK in mrtve levkocite. Barva in konsistenca gnoja sta odvisna od vrste patogena. Za stafilokok je značilen gost rumen ali bel gnoj, za streptokok - tekoča zelenkasta ali rumenkasta, za E. coli - tekoča rjavo-rumena, za anaerobne mikrobe - smrdljivo rjava, za okužbo s Pseudomonas aeruginosa - rumenkasta, svetleče modro-zelena na povoju (gnoj pridobi ta odtenek stik s kisikom v okolju). Količina gnoja se lahko močno razlikuje. Pod gnojem lahko najdemo področja nekrotiziranega tkiva in granulacije.

Iz rane toksini vstopijo v bolnikovo telo, kar povzroči pojav simptomov splošne zastrupitve. Zanj je značilna zvišana telesna temperatura, izguba apetita, potenje, šibkost, mrzlica, glavobol. V krvnih preiskavah se odkrije pospešek ESR in levkocitoza s premikom v levo. Beljakovine najdemo v testu urina. V hujših primerih je možno zvišanje ravni sečnine, kreatinina in bilirubina v krvi, anemija, levkopenija, disproteinemija in hipoproteinemija. Klinično se lahko pri hudi zastrupitvi pojavi ostra šibkost in oslabljena zavest do kome.

Glede na prevladujoči proces ločimo naslednje faze gnojnega procesa: nastanek gnojnega žarišča, čiščenje in regeneracija ter celjenje. Vse gnojne rane se celijo sekundarno.

Zapleti

Pri gnojnih ranah so možni številni zapleti. Limfangitis (vnetje limfnih žil, ki se nahajajo proksimalno od rane) se kaže z rdečimi črtami, usmerjenimi od rane do regionalnih bezgavk. Pri limfadenitisu (vnetje bezgavk) se regionalne bezgavke povečajo in postanejo boleče. Tromboflebitis (vnetje ven) spremlja pojav bolečih rdečih vrvic vzdolž ven ven. S kontaktnim širjenjem gnoja je možen razvoj gnojnih prog, periostitisa, osteomielitisa, gnojnega artritisa, abscesa in flegmona. Najhujši zaplet gnojnih ran je sepsa.

Če ne pride do celjenja, lahko gnojna rana postane kronična. Tuji strokovnjaki štejejo za kronične rane, ki se ne celijo 4 ali več tednov. Te rane vključujejo preležanine, trofične razjede, naključne ali kirurške rane, ki se ne celijo.

Diagnostika

Zaradi prisotnosti očitnih lokalnih znakov diagnoza gnojnih ran ni težavna. Za izključitev prizadetosti osnovnih anatomskih struktur se lahko izvede rentgen, MRI ali CT prizadetega segmenta. S splošnim krvnim testom se ugotovijo znaki vnetja. Za določitev vrste in občutljivosti patogena se izcedek poseje na hranilne medije.

Zdravljenje gnojnih ran

Taktika zdravljenja je odvisna od faze procesa rane. V fazi nastanka gnojnega žarišča je glavna naloga kirurgov čiščenje rane, omejitev vnetja, boj proti patogenim mikroorganizmom in razstrupljanje (če je indicirano). Na drugi stopnji se izvajajo ukrepi za spodbujanje regeneracije, možna je uporaba zgodnjih sekundarnih šivov ali kožne plastike. V fazi zaprtja rane se stimulira tvorba epitelija.

Ob prisotnosti gnoja se izvede kirurško zdravljenje, ki vključuje disekcijo robov rane ali kože nad žariščem, odstranitev gnoja, pregled rane za odkrivanje prog in po potrebi odpiranje teh prog, odstranitev nekrotičnih tkiv (nekrektomija ), ustavitev krvavitve, pranje in dreniranje rane. Šivi se ne nanašajo na gnojne rane, nalaganje redkih šivov je dovoljeno le pri organizaciji pretočne drenaže. Poleg tradicionalnih metod zdravljenja gnojnih ran se uporabljajo sodobne metode: vakuumska terapija, lokalna ozonoterapija, hiperbarična oksigenacija, lasersko zdravljenje, ultrazvočno zdravljenje, krioterapija, zdravljenje z pulzirajočim antiseptičnim curkom, vnos sorbentov v rano itd.

Po indikacijah se izvaja razstrupljanje: prisilna diureza, infuzijska terapija, ekstrakorporalna hemokorekcija itd. Vsi zgoraj navedeni ukrepi, tako tradicionalni kot sodobni, se izvajajo v ozadju racionalne antibiotične terapije in imunokorekcije. Glede na resnost procesa se lahko antibiotiki dajejo peroralno, intramuskularno ali intravensko. V zgodnjih dneh se uporabljajo zdravila širokega spektra. Po določitvi patogena se antibiotik zamenja ob upoštevanju občutljivosti mikroorganizmov.

Po čiščenju gnojne rane se izvajajo ukrepi za vzpostavitev anatomskega razmerja in zapiranje rane (zgodnji in pozni sekundarni šivi, presaditev kože). Namestitev sekundarnih šivov je indicirana v odsotnosti gnoja, nekrotičnih tkiv in hudega vnetja okoliških tkiv. V tem primeru je potrebno, da se robovi rane primerjajo brez napetosti. Če pride do okvare tkiva in je nemogoče uskladiti robove rane, se presaditev kože izvede z metodami otočkov in blagovnih znamk, plastika s protireži, plastika s prostim kožnim zavihkom ali plastika s kožnim zavihkom na žilnem pedikulu.