Kaj je nevaren pnevmotoraks pljuč. Glede na resnost bolezni

Pnevmotoraks je opredeljen kot prisotnost zraka ali plina v plevralnem prostoru, kot je prostor med visceralno in parietalno pleuro, kar lahko poslabša oksigenacijo in ventilacijo v pljučih. Klinični rezultati so odvisni od stopnje kolapsa pljuč na strani lezije. Če je pnevmotoraks pomemben, lahko povzroči mediastinalni premik in ogrozi hemodinamsko stabilnost. Zrak lahko vstopi v intrapleuralni prostor skozi travmo prsni koš ali s strani je enostavno, kar opazimo pri nekaterih zapletenih patologijah.

Vzroki za razvoj pnevmotoraksa

Spontani pnevmotoraks je razdeljen na dve vrsti:

• Primarni, ki se pojavi v odsotnosti določene pljučne bolezni.
• Sekundarni, ki se razvije zaradi katere koli pljučne bolezni.

Vzroki za primarno spontani pnevmotoraks neznano, a ugotovljeno dejavniki tveganja vključujejo moški spol, kajenje in družinsko anamnezo pnevmotoraksa. Spodaj so obravnavani različni osnovni mehanizmi.

Sekundarni spontani pnevmotoraks se pojavlja pri različnih pljučnih boleznih. Najpogostejša je kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), ki predstavlja približno 70 % primerov.

Znana pljučna stanja, ki lahko močno povečajo tveganje za pnevmotoraks, so:

• bolezni dihalnih poti- KOPB, zlasti z emfizemom in razvojem votlin z zrakom, astmatičnim statusom, cistično fibrozo.
• Okužbe pljuč - pnevmocistična pljučnica, tuberkuloza, nekrotizirajoča pljučnica.
• Intersticijska pljučna bolezen - sarkoidoza, idiopatska pljučna fibroza, histiocitoza, limfangioleiomiomatoza.
• bolezni vezivnega tkiva - revmatoidni artritis, Bechterewova bolezen, polimiozitis in dermatomiozitis, sistemska skleroderma, Marfanov sindrom in Ehlers-Danlosov sindrom.
• Onkološke bolezni - pljučni rak, sarkomi, ki vključujejo pljuča.
• Menstrualni pnevmotoraks, povezan z menstrualnim ciklusom in sočasno endometriozo.

Pri otrocih so dodatni vzroki lahko ošpice, ehinokokoza, prodiranje tujka v pljuča in druge bolezni, npr. prirojene napake razvoj cističnega adenomatoidnega in prirojenega lobarnega emfizema.

11,5 % ljudi s spontanim pnevmotoraksom ima družinskega člana, ki je pred tem zbolel za to boleznijo. Dedne predispozicijske patologije so lahko:

• Marfanov sindrom.
• Homocistinurija.
• Ehlers-Danlosov sindrom.
• Pomanjkanje alfa-1 antitripsina, ki povzroči emfizem.
• Burt-Hogg-Dubejev sindrom.

Na splošno ta stanja poleg pnevmotoraksa povzročajo tudi druge simptome, ki je pogosteje le dodaten simptom.

Travmatični pnevmotoraks je lahko posledica tope travme ali prodorne poškodbe prsne stene. Najpogostejši mehanizem je prodiranje ostrih kostnih fragmentov pri zlomih reber, ki poškodujejo pljučno tkivo. Travmatski pnevmotoraks se lahko pojavi tudi pri bolnikih, ki so bili v bližini eksplozije, čeprav morda ni očitne poškodbe prsnega koša.

Medicinski postopki, kot je vstavljanje centralnega venskega katetra v eno od ven prsnega koša ali odvzem vzorcev biopsije iz pljučnega tkiva, lahko povzročijo tudi pnevmotoraks. Mehanska ventilacija s pozitivnim tlakom ali neinvazivna mehanska ventilacija lahko povzroči barotravmo, ki jo povzroča pritisk, kar pogosto vodi do pnevmotoraksa.

Potapljači, ki uporabljajo posebne sisteme za dihanje, plavajo v velike globine, pogosto poškodujejo pljuča in plevro. Potapljači pogosto trpijo za pnevmotoraksom zaradi barotravme zaradi nenadnega dviga iz globine ali zaradi dolgotrajnega zadrževanja diha.

Kako je bolezen razvrščena glede na vodilni dejavnik?

Spontani pnevmotoraks se običajno podrobno razišče v iskanju pristopa zdravljenja, ki sega od opazovanja do aktivne intervencije. Primarni spontani pnevmotoraks nastane zaradi odsotnosti osnovne pljučne bolezni in tudi provocirajočih dejavnikov. Z drugimi besedami, zrak vstopi v intraplevralni prostor brez predhodne travme in brez večje anamneze. klinična oblika pljučna bolezen.

Vendar pa imajo mnogi bolniki, označeni kot primarni pnevmotoraks, pogosto subklinično pljučno bolezen, ki povzroči plevralne vezikle, ki jih je mogoče odkriti z računalniško tomografijo (CT). Klasični bolnik s to obliko bolezni je običajno star 18-40 let, visok, suh in pogosto kadilec.

Sekundarni spontani pnevmotoraks se pojavi pri bolnikih s širokim spektrom bolezni pljučnega parenhima.. Bolniki imajo osnovno pljučno patologijo, ki spremeni normalno strukturo pljuč. Zrak vstopi v plevralno votlino skozi raztegnjene ali poškodovane alveole. Klinična slika teh bolnikov lahko vključuje hujše simptome in zaplete zaradi sočasne bolezni.

Jatrogeni pnevmotoraks je pravzaprav travmatičen, saj se pojavi zaradi poškodbe pleure in je sekundaren glede na diagnostični ali terapevtski postopek. Pred pol stoletja je bil jatrogeni pnevmotoraks pretežno posledica namernega vnosa zraka v plevralno votlino za zdravljenje tuberkuloze.

Travmatski pnevmotoraks zaradi tope travme ali prodorne poškodbe nastane kot posledica kršitve parietalne ali visceralne plošče pleure. Koraki zdravljenja travmatskega pnevmotoraksa so podobni tistim pri boleznih, ki so posledica netravmatskih vzrokov. Če poškodba povzroči komunikacijo plevralne votline s zunanje okolje ali vodi do hemodinamskih motenj, se plevralna votlina drenira, da se odstrani zrak, kar omogoča odpiranje pljuč.

Obstaja podskupina travmatičnih vrst pnevmotoraksa, ki so razvrščene kot atipične - jih ni mogoče videti na rentgenskem posnetku, vendar jih je mogoče razlikovati na CT. Z eno besedo, patološke procese pnevmotoraksa je mogoče opazovati in zdraviti, če so simptomatski.

Napetostni pnevmotoraks

Ta vrsta pnevmotoraksa je življenjsko nevarno stanje, ki se razvije, ko se zrak ujame v plevralni prostor pod pozitivnim tlakom. Zračne mase premaknejo mediastinalne strukture in poslabšajo delovanje srca. Reševanje bolnikovega življenja je možno le na sodobnem oddelku intenzivna nega. Ker se tenzijski pnevmotoraks pojavlja redko in ima potencialno uničujoče posledice, je visok indeks suma, je za vse zdravstvene delavce pomembno poznavanje osnovnih postopkov nujne dekompresije prsnega koša. Takojšnja dekompresija prsnega koša je obvezna, če obstaja sum na tenzijski pnevmotoraks. Stanje zahteva nujno radiografsko potrditev.

Pnevmomediastinum

Pnevmomediastinum predstavlja prisotnost plina v tkivih mediastinuma, ki se tam pojavi spontano, po medicinskem posegu ali poškodbi. Pnevmotoraks se lahko pojavi zaradi pnevmomediastinuma.

Simptomi razvoja pnevmotoraksa

Simptomi pnevmotoraksa se razlikujejo glede na njegovo vrsto.

Spontani in jatrogeni pnevmotoraks

Dokler zračni mehurček ne poči in povzroči pnevmotoraks, ne klinični znaki ali pa pri spontanem pnevmotoraksu ni simptomov. Mladi in sicer zdravi bolniki lahko z minimalnimi spremembami kakovosti življenja prenašajo velike fiziološke posledice zmanjšane kapacitete pljuč in pomanjkanja parcialnega tlaka kisika sprejemljivo dobro. Če pa je prisotna osnovna pljučna bolezen, lahko pnevmotoraks povzroči dihalno stisko.

Klasični znaki pnevmotoraksa so razvoj tri bolečine v prsih in težko dihanje. Oba simptoma sta praviloma prisotna pri 64-85 % bolnikov. Bolečina v prsnem košu, opisana kot huda in zbadajoča, pogosto seva v ipsilateralno ramo in se poslabša z vdihom. Pri sekundarnem pnevmotoraksu se bo bolečina v prsnem košu pokazala z bolj izrazitimi kliničnimi simptomi.

Za zasoplost je značilen praviloma nenaden pojav in je hujši pri sekundarnem spontanem pnevmotoraksu zaradi zmanjšanja dihalne rezerve pljuč. Anksioznost, kašelj in nespecifični simptomi, kot sta splošno slabo počutje in utrujenost, so manj pogosti. Najpogostejša osnovna anomalija spontanega pnevmotoraksa je kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) in cistična fibroza.

Spontani pnevmotoraks se običajno razvije v mirovanju. Po definiciji ta vrsta bolezni ni povezana s travmo ali stresom. Simptomi jatrogenega pnevmotoraksa so podobni spontanemu pnevmotoraksu in so odvisni od starosti bolnika, prisotnosti sočasnih pljučnih bolezni in stopnje pnevmotoraksa.

Zgodovina predhodnega pnevmotoraksa je kritična, saj je ponovitev pogosta, z incidenco 15-40%. Na kontralateralni strani se lahko pojavi do 15 % ponovitev. Sekundarni pnevmotoraks je pogosto verjetnejši in se pri cistični fibrozi ponovi v 68-90 % primerov. Nobena študija ni pokazala, da bi lahko število ali velikost veziklov, ki jih najdemo v pljučih, uporabili za napovedovanje ponovitve bolezni.

Napetostni pnevmotoraks

Znaki in simptomi tenzijskega pnevmotoraksa so na splošno bolj dramatični kot pri preprosti obliki, in pravilna klinična razlaga je ključnega pomena za diagnozo in zdravljenje. Za tenzijski pnevmotoraks sta klasično značilna hipotenzija in hipoksija. Pri pregledu ni zvokov dihanja, opazimo odstopanje sapnika od prizadete strani. Prsni koš je lahko raztegnjen, pogosta sta otekanje jugularne vene in tahikardija.

Simptomi napetostnega pnevmotoraksa lahko vključujejo:

• Bolečine v prsnem košu (pri 90% bolnikov).
• Zasoplost (80%).
• Anksioznost.
• Utrujenost.
• akutne oz dolgočasna bolečina v epigastriju (redko).

Menstrualni pnevmotoraks

Ženske v 30-ih in 40-ih, ki iščejo pomoč pri značilni simptomi Desni pnevmotoraks v 48 urah po menstruaciji kaže na menstrualni pnevmotoraks.

Pnevmomediastinum

Pnevmomediastinum je treba razlikovati od spontanega pnevmotoraksa. Bolniki so lahko asimptomatski ali pa tudi ne, saj se ta sorta zlahka prenaša, čeprav je smrtnost v primeru rupture požiralnika zelo visoka. To se običajno zgodi, ko se intratorakalni tlak znatno poveča, na primer med poslabšanjem bronhialne astme, kašljanjem, bruhanjem, porodom, konvulzijami. Pri mnogih bolnikih s pnevmomediastinumom je zaradi endoskopije možna ruptura požiralnika.

Drugi simptomi lahko vključujejo bolečine v prsnem košu, ki običajno sevajo v vrat, hrbet ali ramena, ki se poslabšajo zaradi globokega dihanja, kašljanja ali ležanja na hrbtu. Poleg tega so pogosti kratka sapa, bolečine v vratu ali čeljusti, disfagija, disfonija in bolečine v trebuhu. Poškodba mediastinuma, čeprav je prisotna pri 6 % bolnikov, ne povzroči resne poškodbe.

Klinični znaki pnevmotoraksa so lahko od popolnoma asimptomatskih do smrtno nevarnih. odpoved dihanja. Simptomi lahko vključujejo:

• Potenje.
• Opornica prsne stene za lajšanje bolečin.
• Cianoza (v primeru tenzijskega pnevmotoraksa).

Prizadeti bolniki imajo lahko tudi spremembe duševno stanje vključno z zmanjšano budnostjo in redko izgubo zavesti.

Dihalni simptomi lahko vključujejo naslednje:

• Odpoved dihanja velja za univerzalni simptom. Možen je zastoj dihanja.
• Tahipneja ali bradipneja kot preterminalni pojav.
• Asimetrična ekspanzija pljuč: premik mediastinuma in sapnika na nasprotno stran se lahko pojavi z veliko verjetnostjo pri tenzijskem pnevmotoraksu.
• Plitko dihanje.
• Dihalni zvoki v pljučih se slišijo le v neprizadeti polovici prsnega koša.
• Hipersonanca pri tolkalih: redek simptom, ki je lahko odsoten tudi na pozni fazi bolezni.
• Zmanjšana taktilna občutljivost.
• Patološki hrup v pljučih - mokri hripi, kratka sapa.

Kardiovaskularni kazalniki se lahko kažejo na naslednji način:

• Tahikardija je najpogostejša. Če je srčni utrip hitrejši od 135 utripov na minuto, lahko to kaže na napetostni pnevmotoraks.
• Paradoksalen utrip.
• Upoštevati je treba hipotenzijo nespecifični simptom, čeprav na splošno velja za ključni znak napetostnega pnevmotoraksa.
• Otekanje vratnih žil.

Kirurško zdravljenje kopičenja plinov v plevralni votlini in možnih zapletov

Za zdravljenje pljučne bolezni, ki povzroča pnevmotoraks, bodo morda potrebna zdravila. Na primer, intravenski antibiotiki so vključeni v zdravljenje pnevmotoraksa ob prisotnosti zapleta v obliki stafilokokne pljučnice. Poleg tega študije kažejo, da jemanje antibiotikov s preventivni namen med vstavitvijo prsne cevi lahko zmanjša pojavnost zapletov, kot je emfizem.

Očitno lahko uporaba analgetikov zagotavlja udobje bolnika, dokler ni izključena drenaža plevralne votline s cevko. Nekateri avtorji zagovarjajo uporabo blokade medrebrnih živcev za izboljšanje udobja bolnikov in zmanjšanje potrebe po narkotičnih analgetikih.

Pri bolnikih s ponavljajočim se pnevmotoraksom, ki niso kandidati za operacijo, je lahko zelo pomembna skleroterapija s smukcem ali doksiciklinom.

Na odločitev o spremljanju ali zdravljenju s takojšnjo intervencijo vplivata ocena tveganja v zvezi z oskrbo pacienta in verjetnost možne spontane razrešitve ali ponovitve bolezni.

Naslednje je možno vedenje specialista glede na stanje bolnika s pnevmotoraksom:

• Asimptomatsko – odločitev o zdravljenju je odvisna od ocene dolgoročnega tveganja ponovitve.
• Simptomi so prisotni, vendar klinično stabilni - preprosta aspiracija in zapoznela hospitalizacija zaradi spontanega pnevmotoraksa, če je bolnik stabilen. Poleg tega se priporoča majhen kateter ali prsna cev za odstranjevanje zraka.
• Kompleksni potek z značilnimi simptomi, vključno z bolečino - namestitev prsne cevi in ​​opazovanje med hospitalizacijo.
• tok, življenjsko nevarno- pnevmotoraks, ki povzroča hemodinamsko nestabilnost, je življenjsko nevaren, kar zahteva takojšnjo namestitev drenažne cevi.

Če je imel bolnik ponavljajoče se epizode pnevmotoraksa ali če pljuča ostanejo nerazširjena 5 dni po vstavitvi prsne cevi, bo morda potrebna operacija. Kirurg lahko uporabi možnosti zdravljenja, kot so torakoskopija, elektrokoagulacija, lasersko zdravljenje, resekcija veziklov ali odprta torakotomija.

Drugi znaki, ki zahtevajo takojšnje kirurški poseg:

• Vztrajno uhajanje zraka v pleuro dlje kot 7 dni.
• Periodične manifestacije ipsilateralnega pnevmotoraksa.
• Kontralateralni pnevmotoraks.
• Dvostranski pnevmotoraks.
• Bolniki s sindromom pridobljene imunske pomanjkljivosti.

Napačna diagnoza je najpogostejši zaplet. Preprost pnevmotoraks se lahko spremeni v napetega. Poleg tega, če pnevmotoraks ne obstaja, ga lahko bolnik razvije po dekompresiji z iglo za instrument. Igla lahko poškoduje pljuča, čeprav je to redko. In lahko povzroči znatno poškodbo pljuč ali hemotoraks. Če je igla sprva preveč medialno od prsnice, lahko instrument povzroči hemotoraks zaradi pretrganja spodnjega sklopa medrebrnih žil ali notranje mlečne arterije.

Po drenaži plevralne votline s cevko lahko pride do poškodb medrebrnega nevrovaskularnega snopa in pljučnega parenhima, še posebej, če se uporabljajo trokarji. poleg tega povečano tveganje pooperativna krvavitev je posledica postopka presaditve pljuč z namenom medicinske plevrodeze in kirurškega posega.

Zapleti pnevmotoraksa vključujejo naslednje:

• Hipoksemična respiratorna odpoved.
• Zaustavitev dihanja ali srčne aktivnosti.
• Hemopnevmotoraks.
• Bronhopulmonalne fistule.
• Pljučni edem.
• Empijem.
• Pnevmomediastinum.
• Pnevmoperikardij.
• Pnevmoperitonej.
• Piopnevmotoraks.

Zapleti kirurški posegi vključujejo:

• Akutna respiratorna stiska.
• Okužba plevralne votline.
• Kožna ali sistemska okužba.
(1 ocene, povprečje: 1,00 od 5)

Pnevmotoraks pljuč (iz grškega "pnéuma" - zrak, "prsni koš" - prsni koš) je patološko stanje, pri katerem zrak vstopi v plevralno votlino in se tam kopiči, zaradi česar se pljučno tkivo zruši, stisne. krvne žile in kupola diafragme se spusti. Izhaja iz patologije akutne motnje dihalne in cirkulacijske funkcije so nevarne za človeško življenje.

Če želite natančno razumeti, kako se bolezen razvije, morate razumeti malo anatomije prsnega koša in serozne vrečke v njej - pleure.

Pleura ("pleura") se imenuje seroza pokrivajo pljuča. Je tanek in gladek, sestavljen iz elastičnih vlaken. Pravzaprav so v prsni votlini tri ločene "vrečke" - tako za pljuča kot za srce.

Sama pleura je zgrajena iz dveh listov:

1. Pleura visceralis (pleura pulmonalis) je visceralni (pljučni) list, ki se prilepi neposredno na tkivo pljuč in ločuje njihove režnje drug od drugega.
2. Pleura parietalis je zunanji list, ki služi za krepitev prsnega koša.
   Oba lista sta povezana spodnji rob koren dihalnih organov, ki tvorijo eno samo serozno vrečko. Režasti prostor, ki nastane v vrečki, se imenuje cavitas pleuralis (plevralna votlina). Običajno vsebuje majhno količino tekočine, 1-2 ml, ki preprečuje dotik visceralne in zunanje plasti. Zaradi tega je mogoče vzdrževati negativni tlak v plevralni votlini, ki nastane tam zaradi dveh sil: inspiratornega raztezanja prsne stene in elastičnega vleka pljučnega tkiva.
   Če iz kakršnega koli razloga (travma prsnega koša, patologija dihalnih organov itd.) zrak vstopi v plevralno votlino od zunaj ali od znotraj, se atmosferski tlak uravnovesi, pljuča se popolnoma ali delno sesedejo, tj. pride do njihovega popolnega ali delnega kolapsa.

Zakaj se razvije pnevmotoraks?

Vzroki patološko stanje lahko razdelimo v dve veliki skupini:

1. Mehanske poškodbe in poškodbe pljuč ali prsnega koša. Ti vzroki za pnevmotoraks so naslednji:
   • zaprta travma (dihalni organi so poškodovani z drobci reber, na primer);
   • prodorna poškodba (ali odprta poškodba);
   • jatrogena poškodba (razvoj bolezni je možen pri izvajanju diagnostičnih ali terapevtskih posegov, kot npr. plevralna punkcija, namestitev subklavijskega katetra itd.);
   • postopki pri zdravljenju tuberkuloze - pnevmotoraks je ustvarjen umetno.
2. Patologija dihal. Pojav pnevmotoraksa ima lahko takšne notranje vzroke:
   • bulozni emfizem (ruptura zračnih cist);
   • raztrgan pljučni absces;
   • ruptura požiralnika;
   • s tuberkulozo - preboj kazeoznih žarišč;
   • drugo.

Kako je patologija razvrščena?

Omeniti je treba, da se v plevri poleg plinov lahko kopičijo kri, gnoj in druge tekočine. Zato obstaja takšna klasifikacija poškodb serozne vrečke:

• pnevmotoraks (o katerem pravzaprav govorimo);
• hemotoraks (kri se kopiči v plevralni votlini)
• hilotoraks (pojavi se kopičenje hilozne tekočine);
• hidrotoraks (nabira se transudat);
• piotoraks (gnoj vstopi v votlino serozne vrečke).

Sama razvrstitev bolezni je precej zapletena, temelji na več merilih.

Na primer, glede na vzrok za nastanek ločimo naslednje vrste pnevmotoraksa:

Glede na količino zraka, ki je vstopil v votlino med pleuro, so prepoznane naslednje vrste pnevmotoraksa:

• delni (delni ali omejeni) - kolaps pljuč je nepopoln;
• totalno (popolno) - prišlo je do popolnega kolapsa pljuč.

Glede na to, kako se patologija širi, obstaja razvrstitev:

• enostransko (pljuča so zaspala na eni strani);
• dvostransko (bolnikovo stanje je kritično, obstaja nevarnost za njegovo življenje, saj se lahko kolabirana pljuča popolnoma izklopijo iz dihanja).

Ali je sporočilo od okolje, razvrsti:

1. zaprti pnevmotoraks. Ta pogoj velja za najlažjega, njegovo zdravljenje ni vedno potrebno: majhna količina zraka se lahko spontano razreši.
2. . Običajno se razvije zaradi prisotnosti poškodb prsne stene. Tlak v plevralni votlini postane enak atmosferskemu tlaku, dihalna funkcija je kršena.
3. Napetostni pnevmotoraks. V tem patološkem stanju nastane nekaj takega kot valvularna struktura, ki omogoča vstop zraka v serozno vrečko ob vdihu in preprečuje njegovo sproščanje ob izdihu. Zaradi draženja živčnih končičev na listi pleure pride do pleuropulmonalnega šoka in akutne respiratorne odpovedi.

Klinična slika pnevmotoraksa

Za potrditev diagnoze in določitev taktike zdravljenja je mogoče le z rentgenskim pregledom. Toda simptomi bolezni so precej svetli, na njihovo resnost vplivajo vzroki bolezni in stopnja kolapsa pljuč.

Odprti pnevmotoraks je težko zamenjati - oseba je prisiljena ležati na poškodovani strani, skozi rano se s hrupom vpije zrak, ob izdihu pa izteče penasta kri.

Simptomi spontanega razvoja bolezni so bolečina na strani prsnega koša, kjer so poškodovana pljuča, paroksizmalni kašelj, kratka sapa, tahikardija, cianoza.

Bolnik označuje bolečino kot bodalo, prodorno. Daje na vrat in roko, intenzivira se z vdihom. Včasih se pojavijo simptomi, kot so potenje, zaspanost, tesnoba, strah pred smrtjo.

Pri pregledu prsnega koša je viden zaostanek pri dihanju poškodovane strani. Pri avskultaciji s te strani se dihanje sliši šibko, sicer se sploh ne sliši.

Simptomi prisotnosti zraka v plevralni votlini pri novorojenčkih in dojenčkih do 12 mesecev so tesnoba, težko dihanje, zabuhlost obraza, kratka sapa, cianoza, močno poslabšanje stanja, zavračanje jesti.

Zaprta oblika bolezni je včasih asimptomatska.

Diagnostika

Če zdravnik sumi na pnevmotoraks, ga je treba takoj zdraviti, zdravnik:

• prosi pacienta, naj opiše svoje simptome;
• sprašuje bolnika, ali kadi in kako dolgo, ali ima v anamnezi bolezni pljuč in dihalnih organov, ali ima tuberkulozo, ali je nosilec HIV;
• imenuje laboratorijske raziskave(pregleduje se vsebnost plinov v arterijski krvi);
• Naročil se je na EKG in rentgen.

Rentgenska slika pljuč

Rentgen je glavni način za ugotavljanje, ali je v plevralni votlini zrak, koliko je pljuča zaspala, in zato predpiše pravilno zdravljenje in bolniku reši življenje.

Za potrditev pnevmotoraksa se naredi rentgenski posnetek prsnega koša v anteroposteriorni projekciji, bolnik je v pokončnem položaju.

Rentgenska slika lahko pokaže tanko črto visceralne pleure. Običajno ni viden, vendar se ob prisotnosti zraka v votlini lahko loči od prsnega koša.

Rentgen kaže tudi, da se je mediastinum premaknil v nasprotno smer.

Pri vsakem četrtem primeru pnevmotoraksa v pleuro vstopi majhna količina tekočine. To je mogoče opaziti tudi z rentgenskimi žarki.

Če na sliki ni potrjena prisotnost zraka v plevri, vendar opis simptomov daje pravico do domneve pnevmotoraksa, se ponovno naredi rentgen, medtem ko bolnika položimo na bok. Študija kaže poglabljanje kostofreničnega kota.

Kako zdraviti pnevmotoraks

Običajno pri travmatskem pnevmotoraksu bolnik potrebuje nujno zdravniško pomoč, še preden ga odpeljejo v zdravstveno ustanovo in opravijo rentgen.

Pred prihodom reševalcev:

• pomiri osebo
• omejiti njegovo gibanje;
• omogočiti dostop do zraka;
• ko je bolezen odprta, poskusite namestiti kompresijski povoj, da zatesnite poškodbo, za to je primerna plastična vrečka, večkrat zložena tkanina.

Neposredna obravnava bolnika poteka v kirurška bolnišnica, odvisno od vrste bolezni. V bistvu se z izvedbo punkcije zrak iz plevralne votline evakuira in tam se vzpostavi negativni tlak.

Vključuje tudi zdravljenje in lajšanje bolečin v obdobjih kolapsa in širjenja pljuč.

Napoved

Odvisno od ustreznega nujna oskrba, pravilno zdravljenje in odsotnost hudih patologij dihalnih organov je lahko izid bolezni precej ugoden.

Spontani pnevmotoraks, če se osnovna bolezen ne odpravi, se lahko ponovi.

Živite zdravo z Eleno Malyshevo

Informacije o bolezni od 34:25.

Pnevmotoraks je patološko stanje, za katerega je značilno kopičenje zraka v plevralni votlini zaradi njegove komunikacije z dihalnimi potmi ali zunanjim okoljem. Ta patologija Je precej pogosta in se pogosteje pojavlja pri moških kot pri ženskah.

Razvojni mehanizmi

Za pnevmotoraks je značilno kopičenje zraka v plevralni votlini (slika levo).

Pri zdrava oseba v plevralni votlini ni zraka. Do tja lahko pride na tri načine:

• z neposredno komunikacijo med plevralno votlino in alveoli ob ohranjanju celovitosti prsnega koša;
• preko komunikacije z atmosfero v primeru ran in poškodb prsnega koša;
• kot posledica množenja tamkajšnjih mikroorganizmov, ki tvorijo plin.

Glede na vrsto tega sporočila ločimo naslednje vrste pnevmotoraksa:

• odprto;
• zaprto;
• ventil.

Pri odprti različici te patologije zrak prosto vstopi iz zunanjega okolja, dokler tlak v plevralni votlini ni enak atmosferskemu tlaku. Ko torej vdihneš, vstopi vanj, pri izdihu pa se premakne v nasprotno smer.

V primeru, da se zrak giblje samo v eni smeri, vstopi in ne gre nazaj, govorijo o zaklopnem ali tenzijskem pnevmotoraksu, pri katerem je tlak v plevralni votlini lahko veliko višji od atmosferskega, kar vodi v premik mediastinalnih organov in stiskanja pljučno tkivo na zdravi strani. Posledice tega procesa so hipoksemija in akutna odpoved krvnega obtoka.

Glavni simptomi

Klinična slika pnevmotoraksa je odvisna od njegove vrste, velikosti, stanja pljučne funkcije in prisotnosti bolezni.
V tipičnih primerih so takšni bolniki zaskrbljeni zaradi:

• bolečina v prsnem košu;
• stiskanje v prsih;
• dispneja.

Pogosto zaradi povečane bolečine bolnik ne more globoko vdihniti.

Med fizičnim pregledom zdravnik razkrije patološke znake bolezni različne stopnje izraznost. Lahko bi bilo:

• gladkost obalnih prostorov na območju nad lezijo;
• zaostajanje bolne polovice pri dihanju;
• pri bolnikih z astenično postavo je mogoče zaznati premik vrhovega utripa in otekanje vratnih ven;
• pri palpaciji na območju patološkega žarišča je mogoče določiti podkožni emfizem v obliki crepitusa, oslabitve glasnega tresenja;
• s tolkali - zvok s bobničnim odtenkom;
• auskultacija - oslabitev ali popolna odsotnost dihalnih zvokov.

Poleg tega se premik meja srčne otopelosti, pridušeni srčni toni, povečanje srčnega utripa in zmanjšanje krvni pritisk.

Nadaljnje napredovanje bolezni v odsotnosti zdravljenja lahko povzroči razvoj odpovedi dihanja in zapletov:

• hemoptiza;
• mediastinalni emfizem;
• ruptura visceralne pleure itd.

Pri nekaterih bolnikih z majhnim pnevmotoraksom je lahko asimptomatski.

Vrste pnevmotoraksa

Glede na vzrok je mogoče razlikovati naslednje vrste te patologije:

• spontana (ni povezana z nobenim posebnim vzrokom);
• travmatično;
• iatrogeni (nastali zaradi medicinskih manipulacij).

Po drugi strani je spontani pnevmotoraks razdeljen na:

• primarni;
• sekundarno;
• ponavljajoča se.

Primarni spontani pnevmotoraks

Ta patologija se razvije pri praktično zdravih posameznikih, pogosteje pri asteničnih moških. Najpogostejši vzrok je močno povečanje intratorakalnega tlaka, povezano z:

močno napenjanje,

vaje za moč.

Po tem ima bolnik ostre bolečine v eni polovici prsnega koša in težko dihanje. Pri čemer splošno stanje bolniki lahko ostanejo zadovoljivi. Čez nekaj časa (30-60 minut) bolečine zmanjšanje, pritožbe se pojavijo le med fizičnim naporom.

Nekateri bolniki imajo latentni potek spontanega pnevmotoraksa, pri katerem so simptomi blagi ali odsotni. značilna lastnost Ta različica bolezni je nagnjenost k ponavljajočemu se poteku.

Sekundarni spontani pnevmotoraks

Bolezen se pojavi v ozadju bolezni bronhopulmonalnega sistema in ima resnejšo prognozo. Njegovi razlogi so lahko:

• ali ;
• pljučni infarkt;
• maligne novotvorbe;
• Marfanov sindrom;
• radioterapija ali jemanje citostatikov itd.

Klinične manifestacije pri sekundarnem pnevmotoraksu so bolj izrazite kot pri primarnem, pogosteje se pojavljajo recidivi.

Travmatski pnevmotoraks

Poškodba prsnega koša prispeva k prodiranju zraka v plevralno votlino z zunanjimi poškodbami ali z rupturo visceralne plevre iz dihalnih poti.

Treba je opozoriti, da lahko rupturo notranje plevre opazimo tudi pri topi poškodbi prsnega koša zaradi povečanja intraalveolarnega tlaka ali poškodbe z zlomljenimi rebri.

Pri čemer klinične manifestacije pnevmotoraks se lahko skriva pod simptomi same poškodbe in njenih posledic in ga zdravnik ne opazi. Zato so podvrženi pregledu vsi bolniki s travmo, pri katerih obstaja tveganje za razvoj pnevmotoraksa.

Jatrogeni pnevmotoraks

Ta vrsta pnevmotoraksa je precej pogosta, lahko je povezana z:

• izvajanje IVL;
• biopsija tkiva;
• punkcija subklavijske vene;
• interkostalna novokainska blokada;
• operacije na prsnem košu itd.

Diagnostična načela

Potrdite diagnozo pnevmotoraksa navadna radiografija prsni organi.

Diagnozo pnevmotoraksa postavi zdravnik na podlagi:

• klinična slika bolezni;
• zgodovina njegovega nastanka;
• rezultate objektivnega pregleda.

Njegovi podatki so potrjeni (v navpičnem položaju in po potrebi v poznejšem položaju na njegovi strani) ali računalniška tomografija, ki vam omogoča pojasnitev velikosti in lokalizacije patološkega procesa.

Zdravljenje in nujna oskrba

Glavni cilj zdravljenja pnevmotoraksa je odstraniti zrak iz plevralne votline in preprečiti ponovitev bolezni. Hkrati se lahko taktike vodenja bolnikov bistveno razlikujejo. Odvisno:

• o vrsti in velikosti pnevmotoraksa;
• resnost njegovega poteka;
• prisotnost plevralnega izliva in povezane patologije.

Glavne metode zdravljenja tega patološkega stanja so:

1. Opazovanje in kisikova terapija.

Običajno se uporablja pri bolnikih s primarnim spontanim ali preprostim jatrogenim pnevmotoraksom brez hudih kliničnih simptomov. Takšne bolnike opazujemo nekaj časa in izvajamo rentgensko kontrolo, pri čemer se ocenjuje hitrost resorpcije zraka v plevralni votlini. Za pospešitev tega procesa se uporablja terapija s kisikom. Če pnevmotoraks ne mine v enem tednu, je potrebna aktivna intervencija.

Postopek se izvede v odsotnosti suma o nadaljnjem pretoku zraka v plevralno votlino. Za izvedbo se naredi punkcija v drugem medrebrnem prostoru vzdolž srednjeklavikularne črte in zrak se odstrani z brizgo.

1. Odvodnjavanje.

Drenaža plevralne votline se lahko izvede s tankim katetrom (3-6 mm) ali preprosto drenažo (9 mm). Prva možnost velja za manj travmatično, vendar se tak kateter ne more spopasti z nadaljnjim množičnim vnosom zraka ali znatnim kopičenjem tekočine.

Drenaža je nameščena v tretjem ali četrtem medrebrnem prostoru vzdolž srednjeklavikularne ali sprednje aksilarne črte. V tem primeru je priporočljivo ustvariti podkožni tunel en medrebrni prostor navzgor, da bi nadzorovali smer cevi in ​​preprečili vstop zraka v plevralno votlino po odstranitvi drenaž.

Po vzpostavitvi drenaže se izvede pasivna ali aktivna drenaža s sistemi ventilov.

1. Kemična pleurodeza.

Ta postopek se uporablja pri bolnikih s sekundarnim spontanim ali ponavljajočim se pnevmotoraksom. Njegovo bistvo je vnos posebnih snovi v plevralno votlino, ki povzročajo aseptično vnetje in adhezijo parietalne in visceralne plevre z obliteracijo njene votline. V ta namen se lahko uporabljajo zdravila iz skupine tetraciklinov ali suspenzija smukeca.

1. Operacija.

Kirurški poseg za pnevmotoraks se lahko izvede na dva načina:

• torakoskopska kirurgija,
• odprta torakotomija.

Prednost ima prva metoda, saj velja za manj travmatično in precej učinkovito. Njeno izvajanje je prikazano v naslednjih primerih:

• pomanjkanje učinka manj invazivnega posega;
• spontani hemopnevmotoraks;
• dvostranska ali kontralateralna lezija;
• pnevmotoraks pri ljudeh določenih poklicev, povezanih s potovanjem z letalom ali potapljanjem.

V primeru trajne krvavitve, pnevmotoraksa kot posledica rupture dela dihalnih poti, poškodbe požiralnika ali sočasne poškodbe prsnega koša se izvede odprta torakotomija.

Po odpustu iz bolnišnice takšnim bolnikom svetujemo, naj prenehajo kaditi, 2 tedna pa se izogibajo fizičnim naporom in letalskim prevozom.

Zaključek

Vsaka vrsta pnevmotoraksa lahko ogrozi življenje bolnika. Lahko privede do razvoja respiratorne odpovedi ali se zaplete zaradi rupture visceralne pleure, to je prehoda v napetostni pnevmotoraks. Zato je za njegovo identifikacijo potrebna posvojitev nujni ukrepi na podlagi natančne diagnoze in takojšnje terapevtski učinek kar bistveno zmanjša tveganje za neželene posledice.

Medicinska animacija na temo "Pnevmotoraks":

O pnevmotoraksu v programu "Živi zdravo!" z Eleno Malyshevo (glej od 34:05 min.):

Pnevmotoraks pljuč je proces nabiranja plinov v plevri, ki vodi do motenj krvnega obtoka v organu, spuščanja diafragme, težav z dihanjem, premika mediastinum proti zdravemu delu pljuč, na tkivih se pojavi edem. . Ko se bolezen pojavi, se mehka tkiva pljuč zrušijo in poveča se plevralni tlak, katerega kazalci pri normalno stanje bistveno pod atmosfersko.

Zakaj se plin kopiči v pljučih

Patološki procesi, ki se pojavijo v pljučih s pnevmotoraksom, ogrožajo zdravje in življenje ljudi ter zahtevajo takojšnje zdravljenje. Dejavniki, ki izzovejo kopičenje zraka v plevri, vključujejo:

• mehanske poškodbe;
• odprte poškodbe pljuč;
• kršitev celovitosti pleure med operacijami;
• spontani pojav;
• tuberkuloza;
• umetno izzvan pnevmotoraks, ki se uporablja za zdravljenje pljučne tuberkuloze in za diagnosticiranje bolezni;
• nenadna ruptura požiralnika.

V večini primerov se pnevmotoraks pojavi med medicinskimi posegi, ko je kateter nameščen v subklavijski regiji, medrebrna blokada, med plevralno punkcijo. Pri tuberkulozi pride do kopičenja zraka, ko je bolezen dolgotrajne narave. Če je prsni koš poškodovan, se lahko rebra zlomijo, njihovi drobci pa poškodujejo pljuča. To vodi do kopičenja velike količine zraka v plevralni votlini.

Najlažja vrsta bolezni, ki ne predstavlja nevarnosti za zdravje, je umetno polnjenje pleure s plinom za zdravljenje pljučne tuberkuloze in za diagnostične študije. Po posegih se plin odstrani iz pleure.

Vrste bolezni

Glede na vzroke za pojav in simptomatsko sliko je pnevmotoraks razdeljen na več vrst:

• travmatično;
• spontani (lahko primarni, sekundarni (simptomatski), ponavljajoči se);
• umetno;
• poln;
• omejeno;
• enostransko/dvostransko;
• zapleteno / nezapleteno;
• zaprto/odprto;
• napeto.

Travmatični tip se pojavi zaradi mehanskega vpliva na prsnico, odprtih ali zaprtih poškodb, s prodornimi ranami pljuč ostrimi predmeti ali drobci zlomljenih reber. Spontani pnevmotoraks ima 3 oblike, od katerih se vsaka razlikuje po simptomih - primarna oblika, sekundarna in ponavljajoča se. Pojavi se zaradi nenadnega razpoka ali poškodbe mehko tkivo.

Zgodi se, ko nalezljive bolezni pljuča, ruptura cist in gnojnih procesov, abscesi. Pnevmotoraks se lahko razvije nenadoma z močnim suhim kašljem, smehom, zelo globokim vdihom ali ob prekomernem fizičnem naporu. Zaradi dejstva, da se oseba smeji ali kašlja, se plin ne bo začel kopičiti v plevri. To se zgodi le, če so zapletene vnetni procesi, kašelj ali smeh pa sta izzivalna dejavnika.

Spontani primarni pnevmotoraks se pogosto pojavi z močnim pritiskom na pljuča, na primer med potapljanjem v globino, med letenjem na letalu. Vzroki za spontani sekundarni pnevmotoraks so destruktivni procesi v pljučih, ki nastanejo kot posledica hudih patologij - gangrene, abscesov, med prebojem votlin pri tuberkulozi, če pride do otekline v mehkih tkivih zaradi nalezljivih bolezni.

Omejen in popoln pnevmotoraks je razvrščen glede na količino plina, ki se nabira v pljučni plevri. Pri pnevmotoraksu omejenega tipa je plevralna votlina delno napolnjena s plinom. Mehka tkiva ne odpadejo popolnoma. Popoln pnevmotoraks je huda patologija, za katero je značilna popolna izguba pljučnega tkiva.

Enostranski in dvostranski pnevmotoraks - kolaps enega dela pljuč ali obeh pljuč. Pri dvostranski vrsti bolezni pride do popolne odpovedi dihanja in disfunkcije organov. dihalni sistem. To stanje lahko povzroči resne zaplete in povzroči smrt bolnika.

Vrste bolezni glede na možne zaplete in njen odnos z okoljem

Za zapleteno in nezapleteno vrsto kopičenja plina v plevralni votlini je značilna resnost možni zapleti in posledice. Pri nezapletenem pnevmotoraksu kakršni koli učinki na dihala in notranji organi manjka.

Zapleten pnevmotoraks je težaven, kar povzroča patologije na notranjih organih dihalnega sistema. Pri bolniku se lahko pojavijo zapleti, kot so edem mehkih tkiv, plevritis, podkožni in mediastinalni emfizem. Pogosto se v ozadju zapletenega pnevmotoraksa odpre obsežna notranja krvavitev, ki ogroža življenje.

Pljučni pnevmotoraks je lahko povezan z zunanjim okoljem ali izoliran iz njega. Glede na to ločimo odprto, zaprto, ventilsko (napeto) vrsto. Za zaprt pnevmotoraks je značilna izolacija plina, ki se nabira v pljučni plevri. Njegov volumen je konstanten, med dihanjem se ne poveča ali zmanjša. Če plina ni veliko, se lahko reši sam.

Z odprtim tipom pnevmotoraksa je kršena celovitost prsnega koša, zaradi česar lahko plin iz pleure vstopi v zunanje okolje. To se zgodi med dejanji vdih-izdih. Ta patologija je nevarna, ker postane pritisk pleure enak zračni tlak, lahko pride do kolapsa pljuč, zaradi katerega organ preneha sodelovati v procesu dihanja.

Napetostni pnevmotoraks tvori strukturo na ventilu, ki med dihanjem prepušča zrak v plevro. Volumen plina se poveča z dihanjem. Plevralni tlak znatno presega atmosferski tlak, pljuča prenehajo sodelovati v procesu dihanja. Valvularni tip pnevmotoraksa izzove disfunkcijo notranjih organov, draži živčne končiče, vodi do zlitja mediastinuma, povzroči pleuropulmonalni šok. To je resna bolezen, pri kateri se razvije akutna respiratorna odpoved.

Kako se bolezen manifestira

Resnost klinične slike pnevmotoraksa je odvisna od stopnje razvoja bolezni in dejavnikov, ki so povzročili patologijo. Praviloma se kopičenje plina v plevralni votlini izrazi nenadoma, brez očitnega razloga. Prvi simptom pnevmotoraksa je nenadna bolečina v prsnem košu. Sindrom bolečine se razširi na cervikalna regija, na zgornjih okončin(običajno na eni od rok, odvisno od tega, katera pljuča so prizadeta). Ko se diagnosticira odprta oblika pnevmotoraksa, se bolečina lahko čuti ne le v prsnem košu, ampak tudi v trebušni votlini.

Bolnikovo dihanje je težko, zasoplost, pojavi se kašelj, suh, brez izpljunka. Bolečina se poslabša med fizičnim naporom, med kašljanjem ali smehom. Na kasnejšem hude faze razvoj bolezni sindrom bolečine se pojavi ob najmanjšem premiku prsnega koša in med dihanjem.

Bolnik z diagnozo pljučnega pnevmotoraksa začne dihati pogosto in plitvo, kratka sapa se pojavi ne le med fizičnim naporom, temveč tudi v pasivnem stanju. Nevarnost za zdravje je kratka sapa, ki se pojavi med nočnim spanjem.

Zunanje manifestacije pljučnega pnevmotoraksa - otekanje obraza, modra barva kože in ustnic.

Če je pnevmotoraks posledica odprte rane na prsnem košu in pljučih, se med dihanjem sliši žvižganje, s katerim plin uhaja iz pleure. Kri, ki se sprosti iz rane, ima penasto konsistenco. Pri dihanju se prsni koš premika neenakomerno, asimetrično.

Simptomi spontanega pnevmotoraksa se pojavijo nenadoma. Bolečina je nepomembna, dihanje je izgubljeno. Ko se oseba prilagodi novemu načinu dihanja, postanejo manifestacije bolezni nepomembne in ne motijo.

Možni zapleti

Pnevmotoraks redko mine brez posledic za notranje organe dihal. V večini primerov se pojavijo zapleti. Najpogostejši je plevritis. Nekateri bolniki razvijejo hemopnevmotoraks, ki se zgodi, ko kri vstopi v pljučno pleuro.

Pogosto pride do togosti pljuč, pri kateri se organ ne more popolnoma izravnati zaradi prisotnosti povezovalnih vrvic na njem. Večina huda posledica pnevmotoraks je pljučna insuficienca. Spontani pojav lahko izzove subkutani ali mediastinalni emfizem. Emfizem je kopičenje majhne količine zraka pod kožo ali v podkožni maščobni plasti. Nevarnost spontanega pojava pnevmotoraksa je v nezmožnosti popolnega zdravljenja bolezni, bolnik doživlja pogoste ponovitve napadov.

Če je med razvojem pnevmotoraksa prišlo do rupture pljučnega tkiva, bo prišlo do pogostega notranja krvavitev. Na pljučih se oblikujejo privezi. To so prameni na tkivu, ki ne omogočajo, da se pljuča popolnoma razširijo. S pogostimi manifestacijami pnevmotoraksa je moteno delovanje srčne mišice in cirkulacijskega sistema.

Diagnoza bolezni

Za določitev pnevmotoraksa in njegove vrste je običajno dovolj, da zdravnik pregleda bolnika, palpira prsni koš in posluša dihanje. Med napadom bolezni ima bolnik značilne znake in vedenjske značilnosti, ki poenostavljajo diagnozo pnevmotoraksa.

Oseba ne more stati in nenehno sedi ali je v polsedečem položaju. Ta položaj telesa poenostavi dihanje in zmanjša bolečino. Pacientova koža je bleda, ustnice modre barve zaradi kratke sape in težkega dihanja. Celotno telo je prekrito z lepljivim hladnim znojem. Pri palpaciji prsnega koša se odkrije njegov premik, prisotnost patoloških vrzeli med rebri. Kazalniki krvnega tlaka so nizki, srčni utrip hiter, meje srčne mišice so pomaknjene proti celim pljučem.

Za pojasnitev primarne diagnoze se opravi rentgenski pregled prsnega koša. Na sliki ima poškodovana pljuča videz svetle točke, meje organa so zamegljene zaradi spečih mehkih tkiv. Kupola diafragme je nameščena spodaj, pljuča so premaknjena. Med punkcijo pljuč, ki se izvaja v diagnostične namene, zrak uhaja, tlak pljučne pleure pa je nič.

Prva pomoč med napadom

Pnevmotoraks - izjemno hud patološki proces dihalnega sistema, kar lahko povzroči nepopravljive procese v telesu in smrt. Nujno je treba zagotoviti prvo pomoč v primeru napada bolezni. Ko pri bolniku pride do akutnega recidiva oz akutni napad pnevmotoraks, brez zdravstvena oskrba ne dovolj, reševalno vozilo je treba takoj poklicati.

Kako je mogoče bolniku pomagati? Če pnevmotoraks povzroči prodorna rana na prsnem košu, je treba rano zapreti, da preprečimo uhajanje zraka in krvi. Če želite to narediti, uporabite krpe ali povoje z bombažem. Če želite preprečiti, da bi zrak ušel skozi rano, lahko uporabite film, ki zapre luknjo. Če je mogoče, je treba predmete, s katerimi bodo pokrili rano, čim bolj razkužiti. Film mora hermetično prekriti luknjo za rano, sicer tak povoj ne bo imel smisla.

Če se pojavi valvularni pnevmotoraks, je treba kisik dati s pljučno punkcijo. Toda, da to storite pravilno, brez škode za zdravje, samo oseba z medicinska izobrazba ali spretnosti za izvedbo te manipulacije. Punkcija vam omogoča, da zravnate pljuča, preprečite fuzijo mediastinuma in premik notranjih organov.

Terapija patologije

Med napadom pnevmotoraksa mora biti zdravljenje nujno in nujno. Bolnik s patologijo je hospitaliziran na Oddelku za kirurgijo. Za lajšanje otekline mehkih tkiv in zmanjšanje manifestacij pnevmotoraksa se opravi punkcija pljuč. Ta medicinska manipulacija omogoča lažje dihanje in sproščanje plina iz pljuč, ki se je nabral v njih. Pri zaprti vrsti bolezni se plin v večini primerov reši sam. Če se to ne zgodi v enem dnevu, se izvede punkcija. Za zdravljenje pnevmotoraksa valvularnega tipa je potrebna operacija.

Punkcija se izvaja na poškodovanem pljučnem tkivu, punkcija se opravi med dvema rebroma. Pri totalnem pnevmotoraksu, ko pljuča zaradi stiskanja ne morejo sodelovati v procesu dihanja, ga je treba poravnati. Težava je v tem, da če se nenadoma izravna, bo prišlo do bolečega šoka. Za zdravljenje celotne vrste bolezni in v primeru poškodb mehkih tkiv pljuč je nameščena posebna drenaža, zaradi katere pride do pasivne aspiracije (izstopa) zraka. Po potrebi hitro odstranite nakopičen plin za lajšanje napada pnevmotoraksa, uporablja se elektrovakuumski aparat.

Ko je odprt pnevmotoraks pljuč njegovo zdravljenje se začne z dejstvom, da se prenesejo v zaprti tip. To se naredi s šivanjem poškodovane pleure, da se ustavi proces vstopa in kopičenja plina v plevralni votlini. Po tej medicinski manipulaciji so nadaljnja dejanja podobna pomoči pri drugih vrstah bolezni. Zdravljenje valvularnega pnevmotoraksa se začne z ukrepi, katerih cilj je znižanje tlaka v pljučni plevri, ki mora biti pod atmosferskim tlakom. Po punkciji se izvede operacija.

Pomembna sestavina zdravljenja katere koli vrste pnevmotoraksa je pravilna in učinkovita anestezija. Pri ravnanju pljuč in manipulacijah, katerih cilj je sproščanje plina, ki se je nabral v pljučih, se pojavi močan sindrom bolečine, ki lahko povzroči šok. Da bi preprečili tveganje ponovitve ali zmanjšali njegovo manifestacijo, se izvaja pleurodeza, za katero se uporabljajo smukec, srebrovi nitrati, glukoza (v raztopini) in druga sredstva, ki imajo sklerozirajoči učinek. To se naredi, da se aktivira proces tvorbe adhezij na mehkem tkivu poškodovanega pljuča. Izbrana zdravila se injicirajo v pleuro skozi drenažno cev.

Operacija

V tem primeru se uporablja kirurški poseg patološki potek bolezni in če je prisotna bulozna tvorba. Kirurški poseg za pnevmotoraks se imenuje torakotomija. Izvaja se v primeru pogostih recidivov, v odsotnosti pozitiven učinek od drugih medicinskih posegov.

Torakoskopija se izvaja s posebno napravo - endoskopom, ki je opremljen s kamero in posebnimi viri svetlobe. Celoten potek operacije se odraža na monitorju, kar omogoča zdravniku, da endoskop usmeri na želeni del poškodovane plevre. Poleg zdravljenja pnevmotoraksa se v diagnostične namene uporablja torakoskopska kirurgija za odkrivanje bolezni v zgodnjih fazah njenega razvoja, ko so simptomi nejasni in slabo izraženi.

Če se odkrije bulozna tvorba, se njeno zdravljenje izvaja na dva načina, odvisno od velikosti in resnosti manifestacije. Neoplazmo lahko zdravimo s posebnimi kemikalijami ali pa se žarišče odstrani. Fizikalni in kemični vpliv reagentov na tvorbo se izvede, če velikost buloznega žarišča ne presega 1 cm.

V prisotnosti več žarišč in s širjenjem izobraževanja se uporablja kombinirana tehnika zdravljenja - kemična izpostavljenost in odstranitev glavnih žarišč. Po kirurškem posegu se znatno zmanjšajo primeri recidivov, kar dokazuje učinkovitost metode torakoskopije pri zdravljenju pnevmotoraksa.

Preventivni ukrepi

Napoved za prihodnost pravočasno zdravljenje pnevmotoraks je v večini primerov ugoden. Toda v hudih primerih bolezni lahko bolnik doživi relapse, katerih tveganje je mogoče zmanjšati s kirurškim posegom. Relapse opazimo tudi ob prisotnosti drugih bolezni dihal.

Posebnih zdravstvenih ukrepov za preprečevanje pnevmotoraksa ni. Da bi zmanjšali tveganje za nastanek hude patologije, je pomembno, da pri razvoju bolezni notranjih organov dihalnega sistema vedno pravočasno poiščete zdravniško pomoč. To še posebej velja za bronhitis, astmo, pljučnico.

Bolniki, ki so utrpeli pnevmotoraks, morajo biti pozorni na svoje zdravje. Težka psihične vaje. Enkrat letno dokončajte zdravstveni pregled, posebna pozornost je namenjena rentgenskemu slikanju prsnega koša ter preiskavam krvi in ​​sputuma za tuberkulozo. Pri pogosto ponavljajočih se recidivih je edino zdravljenje pnevmotoraksa operacija - torakoskopija.

Spontani pnevmotoraks je stanje, za katerega je značilno kopičenje zraka v plevralni votlini (prostor, ki ščiti pljuča). Vzrok je lahko spontan, na primer travma in medicinski posegi. Glavni simptomi pnevmotoraksa so bolečine v prsnem košu in težko dihanje.

Oglejmo si značilnosti te patologije in terapije, ki vam omogočajo, da se vrnete v normalno življenje.

Kaj je pnevmotoraks

mandat pnevmotoraks označiti patologijo, pri kateri pride do nenadnega kopičenja zraka v plevralni votlini.

Kopičenje zraka na ravni plevralnega prostora, v katerem mora biti tlak nižji od atmosferskega, vodi do povečan pritisk na pljuča in omejijo njihovo sposobnost širitev, ki povzroča oteženo dihanje in bolečine med dihanjem, do kolaps pljuč.

Čeprav je to lahko odvisno od številnih dejavnikov, trenutne raziskave potrjujejo povezavo med pojavom pnevmotoraksa in kajenjem: tisti, ki pokadijo več kot 20 cigaret na dan, imajo 100 (!)-krat večje tveganje.

Razvrstitev pnevmotoraksa je odvisna od vzrokov in poškodbe

Pnevmotoraks lahko razdelimo v različne kategorije, odvisno od tega, kaj ga je povzročilo in kako se manifestira.

Odvisno od tega, kaj je izzvalo razvoj pnevmotoraksa:

• Spontano: pojavi se spontano, brez kakršnih koli travm. Lahko je prirojena ali posledica bolezni. Ima ponavljajoč se značaj, to pomeni, da je po prvem primeru 50-odstotna možnost, da se napad ponovi.
• Travmatično: vzrok je fizična travma, zaradi katere zrak vstopi v plevralno votlino.

V razmerju spontani pnevmotoraks se lahko izvede dodatna delitev:

• Primarni: imenovan tudi primitivni ali idiopatski, se pojavi spontano, brez bolezni ali poškodb. Povzročen je zaradi razpoka majhnih zračnih mehurčkov, ki so lahko med plevralno votlino in pljuči. Praviloma se spontano celjenje pojavi v 10 dneh. V trenutku, ko zračni mehurček poči, bolnik morda ne bo občutil nobenih simptomov ali čutil rahlega "bockanja". Prizadene predvsem moške, stare od 18 do 40 let.
• Sekundarni: ta pnevmotoraks se razvije kot posledica nekaterih bolezni dihalnih poti, kot so kronična obstruktivna pljučna bolezen, emfizem, nekateri pljučni tumorji, cistična fibroza, intersticijska pljučna bolezen in bolezen vezivnega tkiva.
• Pnevmotoraks novorojenčka: lahko povzročijo bolezni, kot sta sindrom respiratorne stiske ali sindrom aspiracije mekonija. Je asimptomatska in zato predstavlja potencialno smrtno nevarnost za otroka.

AT odvisno od lokalizacije ločimo dve vrsti pnevmotoraksa:

• Apikalna: pojavlja se na vrhu pljuč in ne vključuje drugih delov pljučnega parenhima. Pogosto je povezan s spontanim idiopatskim pnevmotoraksom.
• Dvostranski sinhroni: pojavlja se hkrati na obeh pljučih.

Obstajajo tudi druge klasifikacije pnevmotoraksa, ki temeljijo na različnih parametrih:

• Hipertenzivna: eden izmed najbolj hude oblike pnevmotoraks. Povezan s stalnim vdorom zraka v plevralno votlino brez možnosti izstopa tega zraka. Tlak v plevralni votlini nenehno narašča, kar vodi do kolapsa pljuč in odpovedi dihanja.
• iatrogen: Povzročeno zaradi medicinskih postopkov, kot je punkcija pri namestitvi centralnega venskega katetra ali pri biopsiji pleure. Lahko se pojavi po torakocentezi ali po operaciji.
• Odprto: se pojavi, ko obstaja povezava med zunanjim okoljem in plevralno votlino, na primer po fizični ali mehanski poškodbi. To vodi do neprekinjenega kopičenja zraka in tlak v plevralni votlini postane enak atmosferskemu tlaku.
• Zaprto: določeno z majhnim nabiranjem zraka v plevralni votlini, brez povezave z zunanjim okoljem. Imenuje se tudi delni pnevmotoraks, saj tlak v plevralni votlini ostaja nižji od atmosferskega tlaka.
• Hemotoraks: pojavi se, ko kri vstopi v plevralno votlino. Lahko je posledica travme. Njegova resnost je povezana s količino nakopičene krvi.
• Menstrualni: To je vrsta pnevmotoraksa, ki se pojavi kot posledica endometrioze in se običajno pojavi med menstrualnim ciklusom ali v 72 urah po začetku menstruacije.
• Terapevtski: vrsta pnevmotoraksa, ki se pojavi pri bolnikih s tuberkulozo, ko se tuberkulozna votlina namerno uniči, da se pospeši proces celjenja.

Simptomi pnevmotoraksa

Pnevmotoraks se pojavi nenadoma in ga lahko spremljajo naslednji simptomi:

• Oteženo dihanje: od blage kratke sape do kolapsa pljuč.
• Bolečina v prsnem košu: je lahko blaga, kot pri primarnem spontanem pnevmotoraksu, pri katerem je bolečina podobna vbodu z majhno iglo, ali intenzivna in ostra, kot pri kolapsu pljuč.
• Srčne palpitacije: (tahikardija), povezana z nenadnim pomanjkanjem kisika (hipoksija).
• Manj specifični simptomi: vznemirjenost, občutek zadušitve, šibkost, kašelj, zvišana telesna temperatura in močno znojenje.

Vzroki pnevmotoraksa: bolezni, poškodbe in postopki

Pnevmotoraks je patologija, ki temelji na različnih vzrokih, nekateri so patološki, drugi travmatični, tretji pa iatrogeni (povezani z medicinskimi ali farmakološkimi posegi).

Med vzroki za pnevmotoraks imamo:

• pljučna bolezen: kronična obstruktivna pljučna bolezen, sarkoidoza, cistična fibroza, pljučni emfizem, pljučna fibroza in bronhialna astma.
• Bolezni vezivnega tkiva: nekatere bolezni vezivnega tkiva pljuč, kot sta Wegenerjeva granulomatoza ali Marfanova bolezen.
• okužbe: nekaj virusne okužbe, kot je HIV, ali bakterijske okužbe, kot so tuberkuloza, pljučnica, plevritis, bronhitis.
• Maligne novotvorbe : najpogosteje pnevmotoraks povzročajo sarkomi, ki metastazirajo v pljuča, pa tudi bronhialni rak, pljučni rak in primarni mezoteliom.
• Zdravstveni postopki: med medicinskimi posegi, ki včasih vodijo do pnevmotoraksa, je treba izpostaviti torakocentezo, plevralno biopsijo, mehansko ventilacijo, kirurške operacije na pljuča, namestitev venskih katetrov in biopsija prsnega koša.
• Poškodba prsnega koša: vsaka mehanska ali fizična poškodba, povezana s kontuzijo prsnega koša ali ustvarjanjem komunikacijskega kanala med plevralno votlino in zunanjim okoljem, lahko povzroči pnevmotoraks. Primeri vključujejo rane iz pištole ali vbode, prometne nesreče, sprožitev zračne blazine in poškodbe na delovnem mestu.
• Nepatološki zračni mehurčki: nastanek zračnih mehurčkov, ki lahko nato počijo in povzročijo pnevmotoraks, je lahko posledica nepatoloških vzrokov. Na primer, vožnja po toboganu, visoka nadmorska višina (na primer v gorah ali na letalu), vadba ekstremnih športov (kot je potapljanje), naporen fizični napor (na primer obisk telovadnice).

Zapleti in posledice pnevmotoraksa

Če se pnevmotoraks ne zdravi pravočasno, lahko povzroči nevarne zaplete, ki vodijo v smrt bolnika.

Zapleti lahko vključujejo:

• Hipertenzivni pnevmotoraks povezana s stalnim kopičenjem zraka v plevralni votlini.
• Izobraževanje pnevmomediastinum, to je kopičenje zraka na ravni mediastinuma.
• Videz hemotoraks, to je krvavitev na ravni plevralne votline.
• recidiv, torej pojav ponavljajočega se pnevmotoraksa.
• Posledice teh zapletov so lahko resne in vodijo do odpoved dihanja, srčni zastoj in smrt osebe.

Diagnoza: pregled in preiskave bolnika

Diagnoza pnevmotoraksa temelji na instrumentalnem pregledu in diferencialna diagnoza z drugimi boleznimi. Prvi korak je pregled pacienta ki vključuje zbiranje anamneze in auskultacijo prsnega koša.

Nato zdravnik opravi diferencialno diagnozo, da razlikuje pnevmotoraks od:

• Plevritis: kopičenje tekočine v plevralni votlini.
• Pljučna embolija: to je blokada pljučnih arterij, ki jo povzročajo na primer zračni mehurčki, ima simptome, kot so zadušitev in hemoptiza.

Poleg diferencialne diagnoze se izvajajo številne instrumentalne študije:

• rentgen prsnega koša: V primeru pnevmotoraksa je na sliki viden mediastinalni premik. Poleg tega lahko opazite prisotnost plevralne zračne lopute (tj. kopičenje zraka) v zgornjih režnjah pljuč.
• ultrazvok prsnega koša: uporablja se za odkrivanje zaprtega pnevmotoraksa po travmi, saj se v tem primeru izkaže za bolj občutljivo metodo preiskave kot radiografija.

Medicinska terapija za pnevmotoraks

Zdravljenje z zdravili za zdravljenje pnevmotoraksa je konzervativno, saj ne vključuje odstranitve pljuč ali njegovih segmentov.

Uporabljene metode so odvisne od okoliščin:

• Opazovanje: to ni pravo zdravljenje, saj sestoji iz opazovanja bolnika več ur in dni, da se oceni, ali zdravniški poseg. V asimptomatskih ali stabilnih primerih lahko terapija s kisikom zadošča za spodbujanje širjenja pljuč.
• Plevrocentoza: sestoji iz izsesavanja tekočine in zraka, ki se lahko nabira v plevralni votlini. Uporablja se predvsem v primeru hipertenzivnega pnevmotoraksa in je sestavljen iz vboda igle v nivo prsnega koša in naknadnega črpanja tekočine in zraka, ki se nahajata na ravni plevralne votline.
• Plevralna drenaža: uporablja se v nujnih primerih ali ko je raven intraplevralnega tlaka previsoka. Sestoji iz uvedbe cevi v plevralno votlino, ki omogoča uhajanje odvečnega zraka.

Kirurški poseg

Če medicinske metode zdravljenje ni prineslo izboljšanja, zlasti če po enem tednu uporabe drenaže ni znakov okrevanja.

Danes je ena najpogosteje uporabljenih metod torakoskopija, - metoda podobna laparoskopiji, ki omogoča kirurške manipulacije skozi eno do tri vbode na prsnem košu pacienta.

Torakoskopija izvaja pod splošna anestezija in v štirih korakih:

• 1. faza: Pregled pljučnega parenhima. Ta stopnja se uporablja za primarni idiopatski pnevmotoraks, ki ni povezan s poškodbo pljuč ali spremembami parenhima.
• 2. faza: iskanje adhezij med pleuro in pljuči, ki jih pogosto najdemo v primerih aktivnega pnevmotoraksa. Ta korak se pogosto uporablja za ponavljajoči se pnevmotoraks.
• 3. faza: iskanje majhnih zračnih mehurčkov, katerih premer ne presega 2 cm, povzroča škodo vaskularizacija pljučnega tkiva in emfizem.
• 4. faza: iščejo mehurčke s premerom več kot 2 cm.To pogosto opazimo pri bolnikih z bronhitisom ali bulozno distrofijo.

Nove tehnologije so manj invazivna kot tiste, ki so jih uporabljali pred nekaj leti, zato je okrevanje veliko hitrejše.