doma › Traumatologija › Izpolnjevanje dnevnika študentov na kirurškem oddelku. Dnevnik "O praksi pridobivanja primarnih veščin v disciplini osnove zdravstvene nege

Izpolnjevanje dnevnika študentov na kirurškem oddelku. Dnevnik "O praksi pridobivanja primarnih veščin v disciplini osnove zdravstvene nege

Poletni dnevnik industrijska praksa na operaciji.

Del potnega lista:

Starost: 31 let.

Poklic: delavec.

Zakonski status: poročen

Datum sprejema na kliniko: julij 2000

Diagnoza ob sprejemu: akutni pankreatitis, edematozna oblika.

Klinična diagnoza:

Glavna bolezen: akutni alkoholni pankreatitis, edematozna oblika.

Pritožbe pacienta:

V času kuracije se bolnik pritožuje zaradi: bolečine v epigastrična regija, zmerna intenzivnost, dolgočasno boleč značaj, stalna, za nekaj časa prenehanje z zdravili proti bolečinam in antispazmodiki, značaj skodle. Slabost, ponavljajoče se bruhanje želodčne vsebine, grenkoba v ustih, splošna šibkost, utrujenost.

Zdravstvena zgodovina:

Meni, da je bolan približno 3 dni, ko prvič po močni uporabi alkoholne pijače in mastna hrana opazil nastanek huda bolečina v epigastričnem predelu pasovnega značaja, slabost in ponavljajoče se bruhanje, ki ne prinese olajšanja. Bolnik po tem ni jemal hrane, je bil zdravljen z zdravili proti bolečinam in antacidi brez večjega učinka. Po pregledu dežurnega kirurga se sumi na napad akutni pankreatitis, je bila pacientka hospitalizirana na kirurškem oddelku za nadaljnji pregled in zdravljenje. Prej ni opazil takšnih napadov, ni sledil dieti.

življenjska zgodba:

tuberkuloza, sladkorna bolezen, hepatitis, AIDS, spolno prenosljive bolezni zanika. Poklicnih nevarnosti ni bilo.

Pretekle bolezni: opaža pogoste akutne respiratorne virusne okužbe, tonzilitis. Leta 1994 je bil operiran zaradi prodorne rane. trebušna votlina s poškodbo tesnila.

Slabe navade: več let pokadi zavojček cigaret na dan. Uživanje alkohola v količini 100-200 ml (40% alkohola) na teden, odvisnost od drog, zloraba substanc zanika.

Alergijska anamneza: intoleranca zdravila ne, alergijske reakcije na živilskih sredstvih ni bilo vonjav.

Povečana prehrana, pravilna postava. Vrsta konstitucije je normostenična.

Ni deformacij ali skrajšanja okončin. Pri palpaciji, udarcu, bolečini niso zaznali. Deformacija sklepa ni bila zaznana, obseg gibanja je bil popoln. Mišični sistem zmerno razvit, normalen ton.

Bezgavke: okcipitalni, parotidni, submandibularni, brada, cervikalni spredaj in zadaj, supraklavikularni, aksilarni, ulnarni in dimeljski, poplitealno ni otipljivo. Koža nad bezgavkami ni spremenjena, neboleča. Vranica ni otipljiva. S tolkala velikost vranice: dolžina-6 cm, premer-4 cm.

Dihalni sistem:

Palpacija prsni koš neboleč. Elastičnost se ne spremeni. Trepetanje glasu je normalno.

Primerjalna tolkala:

Topografska perkusija pljuč: meje pljuč so znotraj fiziološke norme.

Avskultacija pljuč:

Srčno-žilni sistem:

Pulz 82 utripov/min., simetričen na obeh rokah, količina krvnega polnjenja v radialnih arterijah desne in leve roke je enaka. Hitrost, polnost, napetost normalna, pulz ritmičen. BP 160/90 mmHg

Tolkalo srčnega predela:

1. Višina diafragme vzdolž desne srednje klavikularne črte - 6. medrebrni prostor.

2. Meje relativne srčne otopelosti:

Auskultacija srca: srčni toni so pridušeni, ritmični, dodatnega hrupa se ne sliši.

Arterije: palpacija je določena s pulzacijo karotidne, radialne, poplitealne arterije. Krvna polnitev arterij je normalna, morfološke spremembe so odsotne. Ni simptomov ishemije perifernih delov okončin.

Dunaj: ni otekanja žil vratu, prsnega koša, trebuha, z zadrževanjem diha, napenjanjem, kašljanjem. Trofične motnje (plešavost, pigmentacija, razjede) so odsotne. Ni edema.

Prebavni sistem:

Jezik je vlažen, papile so dobro izražene, prekrite z belo oblogo.

Pregled trebuha: oblika je pravilna, obe polovici sta simetrični. Slabo sodeluje pri dihanju. Pri pregledu trebuha ni območij hiperpigmentacije, peristaltike, izpuščajev, kil, venskih kolateralov, prask ali krvavitev. Na sprednji strani trebušna stena obstaja pooperativna brazgotina na sredini mediane laparotomije.

Površinska približna palpacija: Trebuh je mehak, ni otekel, pri palpaciji je bolečina v epigastričnem predelu. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativen. Globoka, drsna, metodična, topografska palpacija po metodi Obraztsov-Strazhesko: sigmoidno debelo črevo je palpirano, neboleče, valjasto, gladko, gosto, do 2 cm v premeru, ne ropota. Cekum je neboleč, gost, gladek, do 2,5 cm v premeru, ne kruli, ostali oddelki niso otipljivi. Jetra so pri palpaciji neboleča, površina je gladka, spodnji rob gladka, brez povečanja velikosti. Tesnil ni. žolčnika ni otipljiv. Pri tolkanju trebuha se v epigastričnem predelu pojavi zadušitev tolkalnega zvoka.

Med auskultacijo trebuha se slišijo običajni šumi črevesne peristaltike, sistolični šum nad predelom. ledvične arteriješt. V trebušni votlini ni proste tekočine.

Urinarni sistem:

Koža je bleda, edemov ni, povečana je suha koža, pastoznosti ni. Ledvice niso palpirane. Pri tapkanju po ledvenem predelu opazimo zmerno bolečino na obeh straneh.

Začasna diagnoza: Akutni alkoholni pankreatitis.

Načrt pregleda bolnika

Izpitni načrt:

1. Klinična analiza kri.

2. Diastaza urina.

3. Določanje krvne skupine in Rh faktorja.

4. Kri za Wassermanovo reakcijo.

5. Kri za HBs, HCV antigen.

6. Biokemijska analiza kri: sečnina, kreatinin, bilirubin, o. beljakovine, AST, ALT, PTI, fibrinogen, sladkor, elektroliti.

7. Splošna analiza urina.

8. Fluorografija prsnega koša.

9. Ultrazvok trebušnih organov.

Podatki dodatne metode raziskava:

Klinični krvni test:

Eritrociti: 4,2 * 10 12 / l, Hemoglobin: 123 g / l, levkociti: 12,3 * 10 9 / l, Bazofilci!%, Eozinofili 1%, Stab: 3%, Segmentirano: 68%, Limfociti: Monociti: 16 %, 5%, Soe: 20 mm/h,

zaključek: AI , Rh +

Kri na RW od: 16.07.00 - negativno

Biokemijska preiskava krvi od: 16.07.00

Bilirubin: 28,2 mmol/l, Skupne beljakovine: 52 g/l, AST: 0,33, ALT: 0,33, Sladkor: 4,66 mmol/l, Urea: 9 mmol/l, Kreatinin: 80 µmol/l, Thymol test: 1,79, Sublimate: 1,79 test: 2,01, PTI 80%, K 4,2 µmol/l, Ca 2,8 µmol/l, Na 140 µmol/l, Cl 98 µmol/l

Zaključek: hiperbilirubinemija, hipoproteinemija.

Diastaza urina 512 enot

Splošna analiza urina:

Barva: sol/rumena, Bistrost: l/meglica, Reakcija: alkalna, Specifična teža: 1012, Beljakovine: 0,033‰, Sladkor: ne, Levkociti: 6-8, skvamozni epitelij: 1-5

Zaključek: hiperlevkociturija.

Fluorografija prsnih organov od 28.06.00: organi prsna votlina brez patološke spremembe V plevralni votlini ni izliva.

EKG: sinusni ritem, vodoravna smer električna os srca, znaki preobremenitve desnega srca.

Ultrazvok trebušnih organov: akutni edematozni pankreatitis.

Končna diagnoza:

Glavni: akutni alkoholni pankreatitis pankreatitis, edematozna oblika.

Načrt in metode zdravljenja:

Način: postelja.

Prehrana: lakota 4-5 dni, nato, ko se proces umiri, predpišemo dieto 5p, strogo zavračanje pitja alkohola, kajenje.

Lokalno: obkladek ledu na epigastrični regiji.

Evakuacija želodčne vsebine s sondo.

medicinska:

1. Infuzijska terapija: glukoza 5% -800,0 ml, novokain 0,25% - 100,0 ml, vitamin C 5% -5 ml, insulin 4 U, kalijev klorid 7,5 - 15 ml, kalcijev klorid 10% -10 ml - intravensko kapljično.

2. Raztopina elektrolita 800,0 ml intravensko kapljično.

3. Antispazmodična zdravila: no-shpa 2 ml intramuskularno 3-krat na dan.

4. Sredstva proti bolečinam: analgin 50% -4 ml / m 3-krat na dan.

5. Zaviralci proteaze: kontrakal 30.000 enot intravensko na dan 3-5 dni.

6. Antisekretorna zdravila: Kvamatel 40 mg IV bolus.

7. Antibiotska terapija za preprečevanje gnojnih zapletov: ampicilin 0,5 4-krat na dan 5-7 dni.

8. Po popuščanju akutnih pojavov se lahko predpišejo fizioterapevtski postopki: elektroforeza vitaminov B1, B12, z novokainom, platifilinom.

Del potnega lista:

Polno ime: Sanjay Kumar

Starost: 48 let.

Poklic: voznik.

Zakonski status: poročen.

Diagnoza ob sprejemu: Peptična razjeda, z lokalizacijo razjede v manjši ukrivljenosti želodca, poslabšanje.

Klinična diagnoza:

Zapleti: ne.

Pritožbe pacienta:

V času kuracije se bolnik pritožuje zaradi: bolečine v epigastričnem predelu, brez jasnega obsevanja, ki se pojavi 30-60 minut po jedi, bruhanje z zrakom po jedi, občasno slabost in bruhanje želodčne vsebine, splošna šibkost, utrujenost.

Zdravstvena zgodovina:

Bolnik že 10 let trpi za razjedo na želodcu. Skoraj vsako leto opaža poslabšanja, za katere se je udeležil tečajev bolnišnično zdravljenje na terapevtskem oddelku. V interiktalnem obdobju se počuti zadovoljivo, drži se diete, v celoti jemlje zdravila. To poslabšanje sem opazil pred približno tednom dni po prekomernem pitju, ko so se pojavile bolečine v epigastrični regiji, jemanje metacina, fosfalugela, baralgina ni ustavilo napada. Bolečina se je postopoma intenzivirala, začela dobivati dolgotrajen značaj, pojavili so se dispeptični simptomi. Po pregledu terapevta poliklinike so ga poslali v bolnišnico na tečaj konzervativno zdravljenje poslabšanja.

življenjska zgodba:

Tuberkuloza, diabetes mellitus, AIDS, spolno prenosljive bolezni zanika. Kot otrok je zbolel za virusnim hepatitisom A. Poklicnih nevarnosti ni bilo.

Pretekle bolezni: opaža pogoste akutne respiratorne virusne okužbe, tonzilitis. Zgodovina: kronični gastritis, tip B, antralni, s povečano sekretorno funkcijo, faza remisije.

1978 - apendektomija.

Slabe navade: kadil zavojček na dan 20 let. Alkohol uživa zmerno 1-2 krat na teden, 100 ml 40% alkohola, odvisnost od drog, zlorabo substanc zanika.

Družinska anamneza in dednost: sorodniki niso imeli takšne patologije. Alergološka anamneza: brez intolerance na zdravila, brez alergijskih reakcij na živila, brez vonjav.

Podatki splošnega objektivnega pregleda:

Splošno stanje: čista zavest, aktivno vedenje; normalen izraz obraza, čista bleda koža, rožnate sluznice. Telesna temperatura 37,1 C. Utrip 80 utripov/min. NPV 22 na minuto. Pekel 120/90 mmHg Na podlagi teh podatkov splošno stanje srednja resnost. Postava je pravilna. Vrsta konstitucije je astenična.

Obloga in podkožna maščoba:

Usnje bleda barva, izpuščaj, krvavitev, praskanje, preležanine, razjede so odsotne. Turgor se zmanjša, vlažnost se ne spremeni. Sluznice so bledo rožnate barve, izpuščajev in razjed ni. Edem je odsoten.

Mišično-skeletni sistem:

Ni deformacij ali skrajšanja okončin. Pri palpaciji, udarcu, bolečini niso zaznali. Tumorske formacije so odsotne. Deformacija sklepa ni bila zaznana, obseg gibanja je bil popoln. Mišični sistem je srednje razvit, bolečin ni, tonus je normalen.

hematopoetski organi, limfni sistem, vranica:

Pacient nima petehij, ekstravazacije, bolečine pri tapkanju po prsnici in cevastih kosteh. Bezgavke: okcipitalne, parotidne, submandibularne, mentalne, cervikalne sprednje in zadnje, supra in subklavijske, aksilarne, ulnarne in dimeljske, poplitealne niso otipljive. Koža nad bezgavkami ni spremenjena, neboleča. Vranica ni otipljiva. S tolkala velikost vranice: dolžina-5 cm, premer-4 cm.

Dihalni sistem:

Primerjalna tolkala: simetričen udarni zvok čist pljučni.

Topografska perkusija pljuč:

Višina vrha levega pljuča: spredaj - 3 cm nad ključnico, zadaj - 3 cm bočno od hrbtenice VII vratnega vretenca.

Zgornja stojna višina desno pljuča: spredaj - 2 cm nad ključnico, zadaj - 3 cm bočno od hrbtenice VII vratnega vretenca.

Spodnje meje levega in desnega pljuča:

Mobilnost pljučnega roba pri vdihu vzdolž srednje aksilarne črte:

Desno: vdih 3 cm, izdih 3 cm, skupno 6 cm.

Levo: vdih 3 cm, izdih 3 cm, skupaj 6 cm.

Avskultacija pljuč: nad simetričnimi predeli pljuč se sliši vezikularno dihanje, piskanja ni. Dodatni dihalni zvoki se ne slišijo.

Srčno-žilni sistem:

Pulz 80 utripov/min., simetričen na obeh rokah, količina krvnega polnjenja v radialnih arterijah desne in leve roke je enaka. Hitrost je normalna, napetost normalna, pulz ritmičen, polnjenje normalno. BP 120/90 mm Hg

Tolkalo srčnega predela:

3. Višina diafragme vzdolž desne srednje klavikularne črte - 6. medrebrni prostor.

4. Meje relativne srčne otopelosti: razširjene v levo.

a) desno: 4. medrebrni prostor - 1 cm navzven od desnega roba prsnice.

b) levo: 2 cm medialno od srednjeklavikularne črte v 5. medrebrju.

c) zgornje: 3. rebro vzdolž leve parasternalne črte.

Auskultacija srca: srčni toni so pridušeni, ritmični, patoloških šumov ni slišati.

Arterije:"Ples karotide" je odsoten, palpacija je določena s pulzacijo karotidnih, radialnih, poplitealnih arterij. Krvna polnitev arterij je normalna, morfološke spremembe so odsotne. Avskultacija ni pokazala nobenih patoloških sprememb. Ni simptomov ishemije perifernih delov okončin.

Dunaj: ni otekanja žil vratu, prsnega koša, trebuha, z zadrževanjem diha, napenjanjem, kašljanjem. Patološke pulzacije ven niso zaznali. Trofične motnje (plešavost, pigmentacija, razjede) so odsotne. Ni edema.

Prebavni sistem:

Sluznice so rožnate, brez patoloških sprememb, jezik je vlažen, papile so dobro izražene, pokrite z belo oblogo, ni razpok in razjed.

Pregled trebuha: oblika je pravilna, obe polovici sta simetrični. Slabo sodeluje pri dihanju. Pri pregledu trebuha ni območij hiperpigmentacije, peristaltike, izpuščajev, kil, venskih kolateralov, prask ali krvavitev. V desni iliakalni regiji je pooperativna brazgotina po odstranitvi slepiča.

Površinska približna palpacija: trebuh je mehak, ni otekel, bolečina je v epigastričnem predelu, bolj na levi. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativen. Razhajanje rektusnih mišic, brez kile.

Globoka, drsna, metodična, topografska palpacija po metodi Obraztsov-Strazhesko: sigmoidno črevo je neboleče, valjasto, gladko, gosto, do 2 cm v premeru, ne kruli. Cekum je neboleč, gost, gladek, do 2 cm v premeru, ne kruli. Terminalni ileum je otipljiv v obliki goste gladke vrvice, premera do 3 cm. Ostali deli niso palpirani. Jetra so pri palpaciji neboleča, površina je gladka, spodnji rob je enakomeren, ni povečanja velikosti. Žolčnik ni otipljiv.

Tolkanje jeter (meje po Kurlovu):

1. Na desni srednji klavikularni črti - 10 cm.

2. Po sprednji srednji črti - 8 cm.

3. Na poševni črti vzdolž levega obalnega loka - 6 cm.

Med auskultacijo trebuha se slišijo običajni zvoki črevesne peristaltike. V trebušni votlini ni proste tekočine.

Urinarni sistem:

Koža je bleda, ni edema, ni pastoznosti. Pregled ledvenega dela: ni deformacij in izboklin. Ledvice niso palpirane. Pri tapkanju po ledvenem delu ni bolečin na obeh straneh.

Živčni sistem, čutilni organi:

Zavest je jasna, govor normalen, hoja z odprtimi in zaprtimi očmi je ravna, enakomerna, ni omahovanja.

Rombergov predznak je negativen. Konvulzije, tresenje, parestezija, paraliza so odsotni. Občutljivost (otipna, bolečinska, temperaturna) se ne spremeni.

Refleksi: zenica, roženica, iz Ahilove tetive, koleno - živo. Patoloških refleksov ni. Dermografizem je rdeč, pojavi se po 10 sekundah, vztrajen.

Vonj, vid, sluh ni pokvarjen.

Začasna diagnoza:

Peptični ulkus želodca z lokalizacijo razjede v manjši ukrivljenosti želodca.

Izpitni načrt:

11. Klinična preiskava krvi.

12. Določanje krvne skupine in Rh faktorja.

13. Kri za Wassermanovo reakcijo.

14. Kri za HB, antigen HCV, AIDS.

15. Biokemični krvni test: sečnina, kreatinin, bilirubin, o. beljakovine, AST, ALT, PTI, fibrinogen, sladkor, elektroliti.

16. Splošna analiza urina.

17. Fluorografija prsnega koša.

18. Rentgen trebušnih organov.

19. Fibrogastroduodenoskopija

20. Ultrazvok trebušnih organov.

Podatki dodatnih raziskovalnih metod:

Klinični krvni test:

Eritrociti: 4,2 * 10 12 / l

Hemoglobin: 124 g/l

Levkociti: 12,3 * 10 9 / l

Razpon: 4 %

Segmentirano: 78 %

Limfociti: 12 %

Monociti: 5 %

COE: 22 mm/h

Zaključek: levkocitoza, pospešen ESR

Določanje krvne skupine in Rh faktorja:

Zaključek: V III, Rh+

Kri na RW je negativna.

Kri za HBs, HCV antigen od: 16.07.00 - ni zaznan.

Biokemični krvni test z dne: 16.04.00

Bilirubin: 14,0 mmol/l

Skupne beljakovine: 56 g/l

Sladkor: 4,3 mmol/l

Sečnina: 7 mmol/l

Kreatinin: 45 µmol/l

K 4,1 µmol/l

Približno 2,9 µmol/l

Na 138 µmol/l

Cl 100 µmol/l

Zaključek: hipoproteinemija.

Splošna analiza urina:

Barva: sol/rumena

Jasnost: l/meglica

Reakcija: kisla

Specifična teža: 1012

Beljakovine: 0,033‰

Sladkor: ne

Levkociti: 6-8

Ploščati epitelij: 1-2

Zaključek: levkociturija

Fluorografija prsnih organov od 05.05.00: brez značilnosti.

Rentgen trebušnih organov z barijevim kontrastom:

Zaključek: Razjeda manjše ukrivljenosti želodca v velikosti 1/2 cm.

Fibrogastroduodenoskopija: peptični ulkus, želodec, z lokalizacijo razjede v manjši ukrivljenosti želodca, akutna faza recidiv, kronični gastritis, antralna faza, faza poslabšanja.

EKG: sinusni ritem, vodoravna smer električne osi srca, znaki preobremenitve levega prekata.

Ultrazvok trebušnih organov: jetra, žolčnik, vranica, ledvice brez vidne patologije.

Končna diagnoza:

Glavna bolezen: peptična razjeda, z lokalizacijo razjede v manjši ukrivljenosti želodca, progresivni potek, akutna faza relapsa.

Zapleti: ne.

· spremljajoče bolezni: kronični gastritis, tip B, antralni, s povečano sekretorno funkcijo, faza poslabšanja.

Načrt in metode zdravljenja:

1. način: postelja.

3. Prehrana: prvih 5-7 dni mehanska, termična in kemična varčna - dieta št. 1, nato s pozitivno dinamiko lahko predpišete dieto št. 5.

4. Zdravljenje po shemi:

De-Noli 0,12 ena tableta 4 krat na dan 7 dni.

Omeprazoli 0,02 1 tableta zjutraj 30 dni.

Amoksicilin 0,5 1 tableta 4-krat na dan 7 dni.

klaritromicin 0,25 1 tableta 4-krat na dan 7 dni.

Kot zaviralec H 2 histaminskih receptorjev za zmanjšanje kislosti želodca lahko namesto omeprazola uporabimo Kvamatel 40 mg 1-krat na dan intravensko ali peroralno.

5. Jemanje antacidov:

Almageli 170 ml 1 odmerjena žlica 3-krat na dan 1 uro po obroku in zvečer.

6. Normalizacija motorično-evakuacijske funkcije prebavila: metoklopramid 10 mg 3-krat na dan.

7. Sredstva proti bolečinam: analgin 50% -4 ml IM 3-krat na dan, baralgin 2,0 IM 3-krat na dan.

8. Fizioterapevtska obravnava med umirjanjem procesa: hiperbarična kisikova terapija, parafinske, ozokeritne aplikacije.

Seznanil se je s strukturnimi oddelki in delom terapevtskega oddelka. Prejel oddelek pacientov za kuracijo. Pregledoval je bolnike nadzorovanega oddelka, delal zapiske v anamnezi in recepturnih listih. Pri vodji oddelka je sodeloval pri splošnem obvozu bolnikov.

Bolnik Gupta Singh se pritožuje zaradi glavobolov, tinitusa, zmanjšanja dnevna diureza, blage bolečine v ledvenem predelu. Objektiven pregled splošnega stanja zmerne resnosti, koža je čista, bleda. Telesna temperatura čez dan je normalna - 36,7 s 0, srčni utrip - 18 / min, pulz 82 utripov / min, krvni tlak - 170/90 mm Hg.

Tolkalni zvok nad pljuči - jasen pljučni, s topografska tolkala brez sprememb. Ob avskultaciji v pljučih ni vezikularnih hrepenj. Pri auskultaciji so srčni toni pridušeni, sistolični šum na Botkinovi točki, naglas 2 tona nad aorto. Trebuh ni otekel, površinska palpacija je neboleča, mehka. Pri globoki palpaciji ni patoloških sprememb. Sečni sistem: Pasternatskyjev simptom je pozitiven na obeh straneh. Neboleče uriniranje, 5-krat na dan, oligurija.

Bolnik Sanjay Kumar, 48 let, se pritožuje zaradi bolečine v epigastrični regiji, zmerno hude, slabosti, enkratnega bruhanja želodčne vsebine, pomešane z žolčem.

Splošno stanje ostaja zmerne resnosti, brez poslabšanja. Kožačisto, bledo, vezikularno dihanje v pljučih, brez piskanja. NPV 22 /min. Srčni toni so pridušeni, ritmični, Ps 80 utripov/min, ritmični, zadovoljive kakovosti. BP 130/80 mmHg Trebuh ni otekel, pri palpaciji je bolečina v epigastrični regiji, peritonealnih pojavov ni. Diureza zadostuje, bilo je eno blato običajna barva, uokvirjena.

Prisoten je bil na rentgenu prsnega koša pri bolniku S., 45 let, z diagnozo Akutna žariščna pljučnica v spodnjem režnju levega pljuča. Bolnik je bil sprejet v bolnišnico na zdravljenje.

Dnevnik poletne industrijske prakse v kirurgiji.

Del potnega lista:

Starost: 31 let.

Poklic: delavec.

Zakonski status: poročen

Datum sprejema na kliniko: julij 2000

Diagnoza ob sprejemu: akutni pankreatitis, edematozna oblika.

Klinična diagnoza:

Glavna bolezen: akutni alkoholni pankreatitis, edematozna oblika.

Pritožbe pacienta:

V času kuracije se bolnik pritožuje zaradi: bolečine v epigastričnem predelu, zmerne intenzivnosti, tope bolečine, stalne, za nekaj časa prekinjena z zdravili proti bolečinam in spazmolitiki, skodle. Slabost, ponavljajoče se bruhanje želodčne vsebine, grenkoba v ustih, splošna šibkost, utrujenost.

Zdravstvena zgodovina:

Meni, da je bolan približno 3 dni, ko je prvič po močnem uživanju alkoholnih pijač in mastne hrane opazil pojav hude bolečine v epigastričnem predelu obročenega značaja, slabost in ponavljajoče se bruhanje, ki nista prinesla olajšanja. Bolnik po tem ni jemal hrane, je bil zdravljen z zdravili proti bolečinam in antacidi brez večjega učinka. Po pregledu dežurnega kirurga je bil sum na napad akutnega pankreatitisa, bolnik je bil hospitaliziran na kirurškem oddelku za nadaljnji pregled in zdravljenje. Prej ni opazil takšnih napadov, ni sledil dieti.

življenjska zgodba:

Tuberkuloza, diabetes mellitus, hepatitis, AIDS, spolno prenosljive bolezni zanika. Poklicnih nevarnosti ni bilo.

Pretekle bolezni: opaža pogoste akutne respiratorne virusne okužbe, tonzilitis. Leta 1994 je bil operiran zaradi prodorne rane trebušne votline s poškodbo omentuma.

Slabe navade: več let pokadi zavojček cigaret na dan. Uživanje alkohola v količini 100-200 ml (40% alkohola) na teden, odvisnost od drog, zloraba substanc zanika.

Alergološka anamneza: brez intolerance na zdravila, brez alergijskih reakcij na živila, brez vonjav.

Povečana prehrana, pravilna postava. Vrsta konstitucije je normostenična.

Ni deformacij ali skrajšanja okončin. Pri palpaciji, udarcu, bolečini niso zaznali. Deformacija sklepa ni bila zaznana, obseg gibanja je bil popoln. Mišični sistem je srednje razvit, tonus je normalen.

Bezgavke: okcipitalne, parotidne, submandibularne, mentalne, cervikalne sprednje in zadnje, supra in subklavijske, aksilarne, ulnarne in dimeljske, poplitealne niso otipljive. Koža nad bezgavkami ni spremenjena, neboleča. Vranica ni otipljiva. S tolkala velikost vranice: dolžina-6 cm, premer-4 cm.

Dihalni sistem:

Palpacija prsni koš je neboleč. Elastičnost se ne spremeni. Trepetanje glasu je normalno.

Primerjalna tolkala:

Topografska perkusija pljuč: meje pljuč so znotraj fiziološke norme.

Avskultacija pljuč:

Srčno-žilni sistem:

Pulz 82 utripov/min., simetričen na obeh rokah, količina krvnega polnjenja v radialnih arterijah desne in leve roke je enaka. Hitrost, polnost, napetost normalna, pulz ritmičen. BP 160/90 mmHg

Tolkalo srčnega predela:

1. Višina diafragme vzdolž desne srednje klavikularne črte - 6. medrebrni prostor.

2. Meje relativne srčne otopelosti:

Auskultacija srca: srčni toni so pridušeni, ritmični, dodatnega hrupa se ne sliši.

Dunaj: ni otekanja žil vratu, prsnega koša, trebuha, z zadrževanjem diha, napenjanjem, kašljanjem. Trofične motnje (plešavost, pigmentacija, razjede) so odsotne. Ni edema.

Prebavni sistem:

Jezik je vlažen, papile so dobro izražene, prekrite z belo oblogo.

Pregled trebuha: oblika je pravilna, obe polovici sta simetrični. Slabo sodeluje pri dihanju. Pri pregledu trebuha ni območij hiperpigmentacije, peristaltike, izpuščajev, kil, venskih kolateralov, prask ali krvavitev. Na sprednji trebušni steni je pooperativna brazgotina srednje mediane laparotomije.

Površinska približna palpacija: Trebuh je mehak, ni otekel, pri palpaciji je bolečina v epigastričnem predelu. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativen. Globoka, drsna, metodična, topografska palpacija po metodi Obraztsov-Strazhesko: sigmoidno debelo črevo je palpirano, neboleče, valjasto, gladko, gosto, do 2 cm v premeru, ne ropota. Cekum je neboleč, gost, gladek, do 2,5 cm v premeru, ne kruli, ostali oddelki niso otipljivi. Jetra so pri palpaciji neboleča, površina je gladka, spodnji rob je enakomeren, ni povečanja velikosti. Tesnil ni. Žolčnik ni otipljiv. Pri tolkanju trebuha se v epigastričnem predelu pojavi zadušitev tolkalnega zvoka.

Med auskultacijo trebuha se slišijo običajni šumi črevesne peristaltike, sistoličnega šumenja v predelu ledvičnih arterij ni. V trebušni votlini ni proste tekočine.

Urinarni sistem:

Koža je bleda, edemov ni, povečana je suha koža, pastoznosti ni. Ledvice niso palpirane. Pri tapkanju po ledvenem predelu opazimo zmerno bolečino na obeh straneh.

Začasna diagnoza: Akutni alkoholni pankreatitis.

Izpitni načrt:

1. Klinična preiskava krvi.

2. Diastaza urina.

3. Določanje krvne skupine in Rh faktorja.

4. Kri za Wassermanovo reakcijo.

5. Kri za HBs, HCV antigen.

6. Biokemični krvni test: sečnina, kreatinin, bilirubin, o. beljakovine, AST, ALT, PTI, fibrinogen, sladkor, elektroliti.

7. Splošna analiza urina.

8. Fluorografija prsnega koša.

9. Ultrazvok trebušnih organov.

Klinični krvni test:

Eritrociti: 4,2 * 10 12 / l, Hemoglobin: 123 g / l, levkociti: 12,3 * 10 9 / l, Bazofilci!%, Eozinofili 1%, Stab: 3%, Segmentirano: 68%, Limfociti: Monociti: 16 %, 5%, Soe: 20 mm/h,

Zaključek: levkocitoza, pospešen ESR

zaključek:AI, Rh+

Kri na RW od: 16.07.00 - negativno

Kri za HBs, HCV antigen od: 16.07.00 - ni zaznan.

Biokemijska preiskava krvi od: 16.07.00

Zaključek: hiperbilirubinemija, hipoproteinemija.

Diastaza urina 512 enot

Splošna analiza urina:

Barva: sol/rumena, Bistrost: l/meglica, Reakcija: alkalna, Specifična teža: 1012, Beljakovine: 0,033‰, Sladkor: ne, Levkociti: 6-8, Ploščati epitelij: 1-5

Zaključek: hiperlevkociturija.

Fluorografija prsnih organov z dne 28.6.2000: organi prsne votline so brez patoloških sprememb, v plevralni votlini ni izliva.

EKG: sinusni ritem, vodoravna smer električne osi srca, znaki preobremenitve desnega srca.

Ultrazvok trebušnih organov: akutni edematozni pankreatitis.

Končna diagnoza:

Glavni: akutni alkoholni pankreatitis pankreatitis, edematozna oblika.

Načrt in metode zdravljenja:

Način: postelja.

Prehrana: lakota 4-5 dni, nato, ko se proces umiri, predpišemo dieto 5p, strogo zavračanje pitja alkohola, kajenje.

Lokalno: obkladek ledu na epigastrični regiji.

Evakuacija želodčne vsebine s sondo.

medicinska:

1. Infuzijska terapija: glukoza 5% - 800,0 ml, novokain 0,25% - 100,0 ml, vitamin C 5% - 5 ml, insulin 4 U, kalijev klorid 7,5 - 15 ml, kalcijev klorid 10 % -10 ml - intravensko kapljično.

2. Raztopina elektrolita 800,0 ml intravensko kapljično.

3. Antispazmodična zdravila: no-shpa 2 ml intramuskularno 3-krat na dan.

4. Sredstva proti bolečinam: analgin 50% -4 ml / m 3-krat na dan.

5. Zaviralci proteaze: kontrakal 30.000 enot intravensko na dan 3-5 dni.

6. Antisekretorna zdravila: Kvamatel 40 mg IV bolus.

7. Antibiotska terapija za preprečevanje gnojnih zapletov: ampicilin 0,5 4-krat na dan 5-7 dni.

8. Po popuščanju akutnih pojavov se lahko predpišejo fizioterapevtski postopki: elektroforeza vitaminov B1, B12, z novokainom, platifilinom.

Del potnega lista:

Polno ime: Sanjay Kumar

Starost: 48 let.

Poklic: voznik.

Zakonski status: poročen.

Diagnoza ob sprejemu: Peptična razjeda, z lokalizacijo razjede v manjši ukrivljenosti želodca, poslabšanje.

Klinična diagnoza:

Zapleti: ne.

Pritožbe pacienta:

Zdravstvena zgodovina:

Bolnik že 10 let trpi za razjedo na želodcu. Skoraj vsako leto opaža poslabšanja, zaradi katerih je opravil tečaje bolnišničnega zdravljenja na terapevtskem oddelku. V interiktalnem obdobju se počuti zadovoljivo, drži se diete, v celoti jemlje zdravila. To poslabšanje sem opazil pred približno tednom dni po prekomernem pitju, ko so se pojavile bolečine v epigastrični regiji, jemanje metacina, fosfalugela, baralgina ni ustavilo napada. Bolečina se je postopoma intenzivirala, začela dobivati dolgotrajen značaj, pojavili so se dispeptični simptomi. Po pregledu terapevta poliklinike so ga poslali v bolnišnico na tečaj konzervativnega zdravljenja poslabšanja.

življenjska zgodba:

Tuberkuloza, diabetes mellitus, AIDS, spolno prenosljive bolezni zanika. Kot otrok je zbolel za virusnim hepatitisom A. Poklicnih nevarnosti ni bilo.

Pretekle bolezni: opaža pogoste akutne respiratorne virusne okužbe, tonzilitis. Zgodovina: kronični gastritis, tip B, antralni, s povečano sekretorno funkcijo, faza remisije.

1978 - apendektomija.

Slabe navade: kadil zavojček na dan 20 let. Alkohol uživa zmerno 1-2 krat na teden, 100 ml 40% alkohola, odvisnost od drog, zlorabo substanc zanika.

Družinska anamneza in dednost: sorodniki niso imeli takšne patologije. Alergološka anamneza: brez intolerance na zdravila, brez alergijskih reakcij na živila, brez vonjav.

Podatki splošnega objektivnega pregleda:

Splošno stanje: čista zavest, aktivno vedenje; normalen izraz obraza, čista bleda koža, rožnate sluznice. Telesna temperatura 37,1 C. Utrip 80 utripov/min. NPV 22 na minuto. Pekel 120/90 mmHg Na podlagi teh podatkov je splošno stanje zmerne resnosti. Postava je pravilna. Vrsta konstitucije je astenična.

Obloga in podkožna maščoba:

Bleda koža, izpuščaji, krvavitve, praske, preležanine, razjede so odsotni. Turgor se zmanjša, vlažnost se ne spremeni. Sluznice so bledo rožnate barve, izpuščajev in razjed ni. Edem je odsoten.

Mišično-skeletni sistem:

Hematopoetski organi, limfni sistem, vranica:

Dihalni sistem:

Primerjalna tolkala: simetričen udarni zvok čist pljučni.

Topografska perkusija pljuč:

Višina vrha levega pljuča: spredaj - 3 cm nad ključnico, zadaj - 3 cm bočno od hrbtenice VII vratnega vretenca.

Višina vrha desnega pljuča: spredaj - 2 cm nad ključnico, zadaj - 3 cm bočno od hrbtenice VII vratnega vretenca.

Spodnje meje levega in desnega pljuča:

vrstice	levo	Prav
peristernalno	5. medrebrni prostor	5. medrebrni prostor
srednja ključnica	6. medrebrni prostor	6. medrebrni prostor
sprednji aksilarni	7 rebra	7 rebra
Srednja aksilarna	8 rebra	8 rebra
Zadnji aksilarni	9 rebro	9 rebro
škapularni	10 rebra	10 rebra
Perivertebralna		Na ravni hrbtenice sedmega vratnega vretenca

Mobilnost pljučnega roba pri vdihu vzdolž srednje aksilarne črte:

Desno: vdih 3 cm, izdih 3 cm, skupno 6 cm.

Levo: vdih 3 cm, izdih 3 cm, skupaj 6 cm.

Avskultacija pljuč: nad simetričnimi predeli pljuč se sliši vezikularno dihanje, piskanja ni. Dodatni dihalni zvoki se ne slišijo.

Srčno-žilni sistem:

Tolkalo srčnega predela:

3. Višina diafragme vzdolž desne srednje klavikularne črte - 6. medrebrni prostor.

4. Meje relativne srčne otopelosti: razširjene v levo.

a) desno: 4. medrebrni prostor - 1 cm navzven od desnega roba prsnice.

b) levo: 2 cm medialno od srednjeklavikularne črte v 5. medrebrju.

c) zgornje: 3. rebro vzdolž leve parasternalne črte.

Auskultacija srca: srčni toni so pridušeni, ritmični, patoloških šumov ni slišati.

Prebavni sistem:

Sluznice so rožnate, brez patoloških sprememb, jezik je vlažen, papile so dobro izražene, pokrite z belo oblogo, ni razpok in razjed.

Pregled trebuha: oblika je pravilna, obe polovici sta simetrični. Slabo sodeluje pri dihanju. Pri pregledu trebuha ni območij hiperpigmentacije, peristaltike, izpuščajev, kil, venskih kolateralov, prask ali krvavitev. V desni iliakalni regiji je pooperativna brazgotina po odstranitvi slepiča.

Površinska približna palpacija: trebuh je mehak, ni otekel, bolečina je v epigastričnem predelu, bolj na levi. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativen. Razhajanje rektusnih mišic, brez kile.

Tolkanje jeter (meje po Kurlovu):

1. Na desni srednji klavikularni črti - 10 cm.

2. Po sprednji srednji črti - 8 cm.

3. Na poševni črti vzdolž levega obalnega loka - 6 cm.

Med auskultacijo trebuha se slišijo običajni zvoki črevesne peristaltike. V trebušni votlini ni proste tekočine.

Urinarni sistem:

Koža je bleda, ni edema, ni pastoznosti. Pregled ledvenega dela: ni deformacij in izboklin. Ledvice niso palpirane. Pri tapkanju po ledvenem delu ni bolečin na obeh straneh.

Živčni sistem, čutilni organi:

Zavest je jasna, govor normalen, hoja z odprtimi in zaprtimi očmi je ravna, enakomerna, ni omahovanja.

Rombergov predznak je negativen. Konvulzije, tresenje, parestezija, paraliza so odsotni. Občutljivost (otipna, bolečinska, temperaturna) se ne spremeni.

Refleksi: zenica, roženica, iz Ahilove tetive, koleno - živo. Patoloških refleksov ni. Dermografizem je rdeč, pojavi se po 10 sekundah, vztrajen.

Vonj, vid, sluh ni pokvarjen.

Začasna diagnoza:

Peptični ulkus želodca z lokalizacijo razjede v manjši ukrivljenosti želodca.

Načrt pregleda bolnika in podatki o dodatnih raziskovalnih metodah:

Izpitni načrt:

11. Klinična preiskava krvi.

12. Določanje krvne skupine in Rh faktorja.

13. Kri za Wassermanovo reakcijo.

14. Kri za HB, antigen HCV, AIDS.

15. Biokemični krvni test: sečnina, kreatinin, bilirubin, o. beljakovine, AST, ALT, PTI, fibrinogen, sladkor, elektroliti.

16. Splošna analiza urina.

17. Fluorografija prsnega koša.

18. Rentgen trebušnih organov.

19. Fibrogastroduodenoskopija

20. Ultrazvok trebušnih organov.

Podatki dodatnih raziskovalnih metod:

Klinični krvni test:

Eritrociti: 4,2 * 10 12 / l

Hemoglobin: 124 g/l

Levkociti: 12,3 * 10 9 / l

Razpon: 4 %

Segmentirano: 78 %

Limfociti: 12 %

Monociti: 5 %

COE: 22 mm/h

Zaključek: levkocitoza, pospešen ESR

Določanje krvne skupine in Rh faktorja:

Zaključek: VIII, Rh+

Kri na RW je negativna.

Kri za HBs, HCV antigen od: 16.07.00 - ni zaznan.

Biokemični krvni test z dne: 16.04.00

Bilirubin: 14,0 mmol/l

Skupne beljakovine: 56 g/l

Sladkor: 4,3 mmol/l

Sečnina: 7 mmol/l

Kreatinin: 45 µmol/l

K 4,1 µmol/l

Približno 2,9 µmol/l

Na 138 µmol/l

Cl 100 µmol/l

Zaključek: hipoproteinemija.

Splošna analiza urina:

Barva: sol/rumena

Jasnost: l/meglica

Reakcija: kisla

Specifična teža: 1012

Beljakovine: 0,033‰

Sladkor: ne

Levkociti: 6-8

Ploščati epitelij: 1-2

Zaključek: levkociturija

Fluorografija prsnih organov od 05.05.00: brez značilnosti.

Rentgen trebušnih organov z barijevim kontrastom:

Zaključek: Razjeda manjše ukrivljenosti želodca v velikosti 1/2 cm.

Fibrogastroduodenoskopija: peptični ulkus želodca, z lokalizacijo razjede v manjši ukrivljenosti želodca, akutna faza relapsa, kronični gastritis, antralna faza, faza poslabšanja.

EKG: sinusni ritem, vodoravna smer električne osi srca, znaki preobremenitve levega prekata.

Ultrazvok trebušnih organov: jetra, žolčnik, vranica, ledvice brez vidne patologije.

Končna diagnoza:

Glavna bolezen: peptična razjeda, z lokalizacijo razjede v manjši ukrivljenosti želodca, progresivni potek, akutna faza relapsa.

Zapleti: ne.

Sočasne bolezni: kronični gastritis tipa B, antralni, s povečano sekretorno funkcijo, faza poslabšanja.

Načrt in metode zdravljenja:

1. način: postelja.

3. Prehrana: prvih 5-7 dni mehanska, termična in kemična varčna - dieta št. 1, nato s pozitivno dinamiko lahko predpišete dieto št. 5.

4. Zdravljenje z zdravili po shemi:

De-Noli 0,12 ena tableta 4krat na dan 7 dni.

Omeprazoli0,02 1 tableta zjutraj 30 dni.

Amoksicilin0,5 1 tableta 4-krat na dan 7 dni.

klaritromicin0,25 1 tableta 4-krat na dan 7 dni.

Kot zaviralec H 2 histaminskih receptorjev za zmanjšanje kislosti želodca lahko namesto omeprazola uporabimo Kvamatel 40 mg 1-krat na dan intravensko ali peroralno.

5. Jemanje antacidov:

Almageli 170 ml 1 odmerjena žlica 3-krat na dan 1 uro po obroku in zvečer.

6. Normalizacija motorično-evakuacijske funkcije gastrointestinalnega trakta: metoklopramid 10 mg 3-krat na dan.

7. Sredstva proti bolečinam: analgin 50% -4 ml IM 3-krat na dan, baralgin 2,0 IM 3-krat na dan.

8. Fizioterapevtska obravnava med umirjanjem procesa: hiperbarična kisikova terapija, parafinske, ozokeritne aplikacije.

Bolnik Gupta Singh se pritožuje zaradi glavobola, tinitusa, zmanjšane dnevne diureze, blage bolečine v ledvenem predelu. Objektiven pregled splošnega stanja zmerne resnosti, koža je čista, bleda. Telesna temperatura čez dan je normalna - 36,7 s 0, srčni utrip - 18 / min, pulz 82 utripov / min, krvni tlak - 170/90 mm Hg.

Tolkalni zvok nad pljuči je čist pljučni, pri topografski perkusiji ni sprememb. Ob avskultaciji v pljučih ni vezikularnih hrepenj. Pri auskultaciji so srčni toni pridušeni, sistolični šum na Botkinovi točki, naglas 2 tona nad aorto. Trebuh ni otekel, površinska palpacija je neboleča, mehka. Pri globoki palpaciji ni patoloških sprememb. Sečni sistem: Pasternatskyjev simptom je pozitiven na obeh straneh. Neboleče uriniranje, 5-krat na dan, oligurija.

Bolnik Sanjay Kumar, 48 let, se pritožuje zaradi bolečine v epigastrični regiji, zmerno hude, slabosti, enkratnega bruhanja želodčne vsebine, pomešane z žolčem.

Splošno stanje ostaja zmerne resnosti, brez poslabšanja. Koža je čista, bleda, v pljučih diha mehurček, piskanje ni. NPV 22 /min. Srčni toni so pridušeni, ritmični, Ps 80 utripov/min, ritmični, zadovoljive kakovosti. BP 130/80 mmHg Trebuh ni otekel, pri palpaciji je bolečina v epigastrični regiji, peritonealnih pojavov ni. Diureza zadostuje, bilo je eno samo blato običajne barve, okrašeno.

Prisoten je bil na rentgenskem posnetku prsnih organov pri bolniku S., stari 45 let, z diagnozo akutne žariščne pljučnice v spodnjem režnju levega pljuča. Bolnik je bil sprejet v bolnišnico na zdravljenje.

Četrti dan moje prakse se je začel ob 8:00, v sobi za zdravljenje.

Delo se je začelo z obdelavo rok s kožnim antiseptikom in nadevanjem sterilnih rokavic. Pripravljeni instrumenti za redčenje antibiotikov (Ceftriakson - 1,0 g, Lidacoin - 2 ml 2%, Amikacin - 0,5 g)

Algoritem redčenja antibiotika:

"Cilj: razredčeni antibiotiki.

Indikacije: Na zdravniški recept.

Kontraindikacije: Individualna nestrpnost.

oprema:

Brizge so sterilne.

Sterilne igle za intramuskularne injekcije in za nabor zdravilnih snovi.

Raztopina natrijevega klorida 0,9%, sterilna.

Kroglice so sterilne.

Viale z antibiotiki.

Pladenj za odlaganje.

Pinceta ni sterilna (ali škarje).

Pinceta je sterilna.

Brisača.

Umijte si roke in obdelajte s kroglico alkohola.

Vzemite vialo antibiotika.

Preberite napis na steklenici (ime, odmerek, rok uporabnosti).

Odprite aluminijasti pokrov na sredini z nesterilno pinceto.

Gumijasti zamašek podrgnite s kroglico alkohola.

Vzemite ampulo z vehiklom 0,9% raztopine natrijevega klorida, ponovno preberite ime.

Ampulo obdelajte s kroglico alkohola.

Vpijte in odprite ampulo z vehiklom.

V brizgo potegnite pravilno količino vehikla s hitrostjo 1 ml (0,5 ml) vehikla na vsakih 100.000 enot. antibiotik.

Vzemite vialo in vanjo injicirajte zbrano vehikel.

Odklopite brizgo, pustite iglo v viali.

Vialo pretresite z iglo, dokler se antibiotik popolnoma ne raztopi.

Iglo z vialo postavite na igelni stožec brizge.

Dvignite vialo obrnjeno in potegnite vsebino viale ali njen del v brizgo.

Odstranite vialo z iglo iz stožca igle brizge.

Iglo za intramuskularno injiciranje namestite in pritrdite na igelni stožec brizge.

Preverite prehodnost te igle tako, da skozi iglo vnesete malo raztopine.

Ocena doseženih rezultatov:

Antibiotiki so ločeni.

Vm injiciran 7-krat (6-krat ceftriakson razredčen z lidacoinom, 1-krat amikacin, razredčen z lidacoin)

Algoritem za IM injekcijo:

Cilj: Zdravilo dajte intramuskularno.

Indikacije: Kot je predpisal zdravnik, v skladu z recepturnim listom.

Kontraindikacije. Med pregledom ugotovljeni: srčni napad, absces, intoleranca na zdravila.

oprema:

Sterilni pladenj.

Pladenj za uporabljene brizge.

Sterilna brizga s sterilnimi iglami.

zdravilna snov.

Bix s sterilnimi vatami v embalaži.

Alkohol 70 % ali drugo razkužilo po vaši želji.

Posoda z dezinfekcijskimi sredstvi.

Možne težave bolnika:

Pacient je negativno naklonjen posegu.

Infiltracija ali druga kožna lezija na mestu prihajajoče injekcije.

Zaporedje dejanj m/s z zagotavljanjem varnosti okolja:

Obvestiti bolnika o zdravilu, ki ga daje;

Pacienta vprašajte, ali ga je treba ograditi z zaslonom (če ni sam na oddelku).

Pacientu pomagajte v pravilnem položaju.

Pacientu pomagajte odstraniti oblačila s spodnjega dela telesa.

Umivajte si roke.

Nadenite rokavice in jih poškropite z alkoholom.

Določite mesto injiciranja.

Obdelajte mesto injiciranja s površino 10x10 cm z žogico alkohola v eni smeri.

Mesto injiciranja 5x5 cm obdelajte z drugo kroglico alkohola v eni smeri.

Spustite zrak iz brizge.

Vzemite brizgo v desno roko, jo položite pravokotno na površino pacientovega telesa, z 2. prstom primite bat, s 5. iglo položite na kanilo, preostale prste na cilinder.

Popravite kožo na mestu vboda.

Iglo vstavite v mišico pod kotom 90 stopinj 2/3 dolžine igle.

Z levo roko povlecite bat proti sebi in se prepričajte, da v brizgi ni krvi (obvezno pri injiciranju oljne raztopine).

Vnesite zdravilno snov.

Pritisnite mesto injiciranja s suho sterilno kroglico.

Brizgo odstranite z iglo s hitrim gibom.

Postavite brizgo v pladenj za instrumente.

Pomagajte bolniku, da zavzame udoben položaj.

Brizgo, igle, kroglice, rokavice obdelajte v skladu z zahtevami sanitarnega in epidemiološkega režima.

Umivajte si roke.

Ocena rezultatov: Predpisano zdravilo je bilo dano intramuskularno.

Izobraževanje pacienta ali njegovih svojcev: Svetovalna vrsta intervencije v skladu z zgornjim zaporedjem ravnanj medicinske sestre.

Opombe:

Intramuskularna injekcija se naredi v zgornji zunanji kvadrant zadnjice in srednjo tretjino zunanje površine stegna (mišica vastus lateralis).

Območje, primerno za injiciranje, je mogoče določiti s kostnimi mejniki. Če želite to narediti, miselno potegnite črto iz hrbtenice petega ledveno vretence do velikega pljuva stegnenica. ishiadičnega živca ki se nahaja pod to črto, injiciranje se lahko izvede nad njo.

Pri injiciranju majhnim otrokom in podhranjenim odraslim kožo in mišico vzemite v gubo, da zagotovite, da bo zdravilo dostavljeno v mišico.

Oljne raztopine je treba pred uporabo segreti v vodni kopeli na temperaturo 38 ° C.

Bicilin (dolgo delujoči antibiotik) je treba razredčiti s fiziološko raztopino (manj peni), dajati takoj, saj suspenzija hitro kristalizira.

Po vnosu oljnih raztopin in bicilina na mesto injiciranja nanesite grelno blazinico.

Značilnosti protiepidemične sheme pri izvajanju injekcij:

13.1. Injekcije se lahko izvajajo v sobi za zdravljenje in po potrebi na oddelkih.

13.2. Injekcije se izvajajo z rokavicami, roke v rokavicah obdelamo s 70% alkoholom ali drugo antiseptično raztopino.

13.3. Polje za injiciranje dvakrat obdelamo s 70 % alkoholom ali drugim kožnim antiseptikom.

13.4. Za injekcije na oddelku v sobi za zdravljenje se izpolni sterilni pladenj (sterilna brisača ali plenica, gaza ali bombažne kroglice, brizga s pokrovčkom na iglo).

13.5. Po injiciranju uporabljeno brizgo razkužimo v razkužilni raztopini 60 minut; s krpo, navlaženo z dezinfekcijsko raztopino, obrišemo blazino, podvezo in oljno krpo.

13.6. Po zaključku injekcij se delovne mize izpraznijo in poteka tekoče čiščenje prostorov z razkužila; po čiščenju prostora se baktericidna svetilka vklopi.

13.7. Rabljene obloge, gumijaste rokavice za enkratno uporabo se zbirajo v plastičnih vrečkah za enkratno uporabo rumena barva, ki se po polnjenju zaprejo in odstranijo iz predelka za odlaganje.

13.8. Po dezinfekciji se brizge za enkratno uporabo predajo glavni medicinski sestri oddelka.

Odstranjevanje in dezinfekcija uporabljenega materiala.

Dezinfekcija in sterilizacija medicinskih pripomočkov:

9.1. Dezinfekcija, predsterilizacijsko čiščenje in sterilizacija medicinskih pripomočkov.

Dezinfekcija izdelkov se izvaja za uničenje vegetativnih oblik patogenih in oportunističnih mikroorganizmov - virusov (vključno s parenteralnimi patogeni). virusni hepatitis, okužba s HIV), bakterije (vključno z mikobakterijo tuberkuloze), glive (vključno z glivami iz rodu Candida) - na medicinskih pripomočkih, pa tudi v njihovih kanalih in votlinah.

Predsterilizacijsko čiščenje izdelkov se izvaja, da se iz njih odstranijo beljakovine, maščobe in mehanski onesnaževalci ter ostanki zdravil.

Sterilizacija se izvaja z namenom uničenja vseh patogenih in nepatogenih mikroorganizmov, vključno z njihovimi spornimi oblikami.

Dezinfekcija, predsterilizacijsko čiščenje in sterilizacija izdelkov se izvaja v skladu z zahtevami veljavnih smernic ter regulativnih in metodoloških dokumentov.

Pri uporabi izdelkov, ki imajo tako dezinfekcijske kot pralne lastnosti, lahko razkuževanje izdelkov kombiniramo z njihovim predsterilizacijskim čiščenjem v enem postopku.

9.2. Dezinfekcija medicinskih pripomočkov.

Dezinfekcija medicinskih pripomočkov je namenjena preprečevanju bolnišničnih okužb bolnikov in zdravstvenih delavcev.

Vsi medicinski pripomočki so podvrženi dezinfekciji takoj po stiku s pacientom.

Dezinfekcija se izvaja s potapljanjem izdelkov v dezinfekcijsko raztopino v posebnih posodah, opremljenih s pokrovi. Posode morajo imeti jasne napise, ki označujejo ime izdelka, njegovo koncentracijo, namen, datum priprave.

Medicinske pripomočke po dezinfekciji temeljito speremo s tekočo vodo iz pipe in po potrebi predsterilizacijsko očistimo, nato pa jih posušimo, pakiramo in steriliziramo.

9.3. Predsterilizacijsko čiščenje medicinskih pripomočkov.

Medicinski pripomočki za večkratno uporabo, ki so predmet sterilizacije, so podvrženi predsterilizacijskemu čiščenju.

Čiščenje pred sterilizacijo lahko kombiniramo z dezinfekcijo.

Kontrola kakovosti predsterilizacijskega čiščenja se izvaja vsak dan; nadzoru je podvržen 1% sočasno obdelanih izdelkov vsakega artikla, vendar ne manj kot 3 enote.

Kakovost čiščenja izdelkov preverjamo z nastavitvijo azopiramskega testa na prisotnost preostalih količin krvi.

V primeru pozitivnega vzorca se celotna skupina izdelkov, iz katerih so bili izdelki izbrani za kontrolo, večkrat očisti do negativnih rezultatov.

Rezultati kontrole se odražajo v posebnem dnevniku.

9.4. Sterilizacija medicinskih pripomočkov.

Sterilizacija izdelkov se izvaja v centralnem sterilizacijskem oddelku (CSO) ali, če je na voljo potrebne pogoje in opremo, neposredno v oddelkih.

Sterilizaciji so podvrženi vsi izdelki, ki so v stiku s površino rane, v stiku s krvjo, drugimi biološkimi tekočinami bolnika in injekcijske tablete, kot tudi izdelki, ki med postopkom diagnostike in zdravljenja pridejo v stik s sluznico in jo lahko poškodujejo.

Sterilizacija se izvaja s fizikalnimi (para, zrak, z uporabo segretih steklenih kroglic) in kemičnimi metodami. Za te namene se uporabljajo parni, zračni in glasperlenski (kroglični) sterilizatorji.

S parno metodo steriliziramo kirurško perilo, obloge, izdelke iz gume, lateksa, nekatere vrste plastike, splošne kirurške in posebne instrumente.

Instrumenti se sterilizirajo z zračno metodo. Pred sterilizacijo je treba izdelke posušiti v suhi pečici pri temperaturi 85 ° C, dokler vidna vlaga ne izgine. Sredstvo za sterilizacijo je suh vroč zrak s temperaturo 180 ° C. Sterilizacijske predmete lahko steriliziramo brez embalaže (v odprtih pladnjih). V slednjem primeru se orodja takoj uporabijo za predvideni namen.

Izdelki so naloženi v takšni količini, da omogoča prost dotok zraka do predmetov, ki jih je treba sterilizirati. Nakladanje in razkladanje izdelkov se izvaja pri temperaturi v komori 40-50°C. Čas sterilizacije: pri temperaturi 180°C - 60 minut. Dovoljeni čas zadrževanja medicinskih pripomočkov v zračnem sterilizatorju po ciklu sterilizacije ni daljši od 3 ure.

V glasperlenskih sterilizatorjih (sterilizirajoči medij so steklene kroglice, segrete na temperaturo +190.+250°C) se sterilizirajo popolnoma kovinska orodja enostavne konfiguracije, ki se uporabljajo v zobozdravstvu. Izdelki se sterilizirajo v nepakirani obliki v skladu z načini, navedenimi v navodilih za uporabo posameznega sterilizatorja. Po sterilizaciji se instrumenti takoj uporabijo za predvideni namen.

Kemična metoda sterilizacije se uporablja za sterilizacijo samo tistih izdelkov, katerih zasnova vključuje toplotno labilne materiale, ki ne dovoljujejo uporabe drugih razpoložljive metode sterilizacija. Pri sterilizaciji z raztopinami se uporabljajo posebne posode s pokrovom. Da bi se izognili redčenju delovnih raztopin, zlasti tistih, ki se uporabljajo večkrat, izdelki, potopljeni v njih, ne smejo vsebovati vidne vlage. Po sterilizaciji se vse manipulacije izvajajo v skladu s pravili asepse. Izdelke speremo s sterilno tekočino, ki se vlije v sterilne posode. Oprani izdelki se takoj uporabijo za predvideni namen.

Nadzor delovanja parnih in zračnih sterilizatorjev vključuje preverjanje parametrov sterilizacijskih načinov in oceno njegove učinkovitosti. Temperaturni režim se preverja z maksimalnimi termometri (fizikalna metoda), s pomočjo dovoljenih za uporabo kemičnih termotemporalnih indikatorjev ( kemična metoda). Učinkovitost sterilizacije se oceni na podlagi rezultatov bakteriološke raziskave izvajamo z uporabo bioloških indikatorjev, pa tudi pri nadzoru sterilnosti izdelkov, ki so podvrženi sterilizaciji. Rezultati spremljanja delovanja parnih in zračnih sterilizatorjev so zabeleženi v posebnem dnevniku.

9.5. Postopek sterilizacije v zračnem sterilizatorju.

Termotemporalni indikatorji so nameščeni v sterilizacijsko komoro na 5 točkah.

Medicinski instrumenti se sterilizirajo v odprti obliki na razdalji 2-3 cm drug od drugega v eni vrsti.

V sterilizacijski dnevnik se vpiše vrsta instrumentov in njihova količina; čas, ko je temperatura v sterilizatorju dosegla nastavljeno temperaturo - +180°C (začetek) in čas izklopa (konec).

Po ciklu sterilizacije, preden odprete omaro za suho ogrevanje, njen ročaj obrišete z razkužilno raztopino.

Pečica se odpre, ko temperatura v komori pade na +500°C.

Toplotni kazalniki se primerjajo s standardi; nato se prilepijo v ustrezen stolpec računovodskega dnevnika

Izid:

1. Ročna obdelava.

2. Nadevanje rokavic.

3. Vzreja antibiotikov.

4. Nastavitev injekcij vm.

5. Dezinfekcija in odstranjevanje.

Podobni dokumenti

poročilo o praksi, dodano 20.03.2003

Spoznavanje z travmatološki oddelek. Delo v garderobi. Nanesite čist povoj. Delo na pošti, vodenje dnevnika oblačenja. Porazdelitev predpisanih zdravil bolnikom. Prevoz bolnikov, izvajanje fizioterapije.

poročilo o praksi, dodano 18.06.2015

Dejanja medicinske sestre kirurškega oddelka. Delo v sobi za zdravljenje. Skladnost s sanitarno-epidemiološkim režimom na oddelku. Infekcijska varnost zdravstvenih delavcev. Algoritem bandažiranja. Kontrola kakovosti predsterilizacijskega čiščenja.

poročilo o praksi, dodano 04.12.2014

Koncept socialnega dela v zdravstvenih ustanovah, njegova vloga v fazi porodne rehabilitacije bolnikov z hendikepiran. Socialno in medicinsko delo s tuberkulozo v zdravstvenih ustanovah, organizacija preventivnih ukrepov.

test, dodano 10.3.2017

Preventivni ukrepi bolnišnične okužbe. Metode dezinfekcije, značilnosti razkužil. Namen in metode sterilizacije. Vrstni red medicinske sestre v sobi za zdravljenje. Predsterilizacijsko čiščenje instrumentov za večkratno uporabo.

povzetek, dodan 23.12.2013

Značilnosti otroške mestne poliklinike št. 6 in strukturnih oddelkov. Oddelek zdravega otroka. Cepljenje, sanitarno-higienski in protiepidemični ukrepi. Funkcionalne odgovornosti glavna medicinska sestra klinike.

poročilo o praksi, dodano 22.07.2009

Značilnosti dejavnosti mestne službe za droge. Dispanzersko-dinamično opazovanje bolnikov. Antialkoholno delo med najstniki. Izvajanje bolnišničnega zdravljenja bolnikov z alkoholizmom in odvisnostjo od drog. Sanitarno in izobraževalno delo.

poročilo o praksi, dodano 04.08.2010

Zdravje zob prebivalcev ozemlja Krasnojarsk kot pomemben dejavnik zdravstvenega stanja prebivalstva. Urnik zobozdravstvenega oddelka. Področja dejavnosti medicinske sestre ortopedski oddelek. Sanitarno in izobraževalno delo.

poročilo o praksi, dodano 07.11.2011

Odkrivanje bistva socialnega dela v hospicu skozi preučevanje zgodovine izvajanja in stanje tehnike Težave. Analiza glavnih socialnih vidikov dela v hospicu: medicinskih, psiholoških, pravnih. Problem neozdravljivih bolnikov.

povzetek, dodan 12.5.2010

Organizacija dela in nalog pisarne zdravega otroka v otroški ambulanti. Funkcionalne odgovornosti, strokovna znanja in veščine medicinske sestre KZR. Metodološka gradiva o razvoju in vzgoji otroka, preprečevanju bolezni.

Priljubljeno v kategoriji: