Diagnoza na travmatološkem oddelku. Klinična anamneza zaprta brez primere zdrobljena zaradi trohanternega zloma levega humerusa s premikom
Predstojnik katedre prof.
Predavatelj izr.
ZDRAVSTVENA ZGODOVINA
Pacientka Berezhnaya Ekaterina Vyacheslavovna
Klinična diagnoza: Zaprt zdrobljen zlom spodnje tretjine desne rame.
Kustosinja: študentka 2. 1. skupine 5. letnika
Kurirni datum: 05.11.11. -09.11.11.
Lugansk 2011
PODATKI O POTNEM LISTU
Starost: 23 let
Ženski spol
Kraj dela: na porodniškem dopustu
Domači naslov: Svatov, st. Komarova št. 50a
Datum hospitalizacije: 28.y. 14.20
A) predhodno zaprt zlom spodnja tretjina desnega ramena.
B) klinični (glavni): zaprt zdrobljen zlom spodnje tretjine desne rame
AT) spremljajoče bolezni: nobenega.
D) zapleti: ni.
PRITOŽBE BOLNIH
Pacient se pritožuje zaradi bolečine in disfunkcije desne strani Zgornja okončina.
ZGODOVINA BOLEZNI
Poškodba v gospodinjstvu se je zgodila 26. 11. 2011 na ulici pri padcu, ki jo je spremljal hrup v desnem zgornjem udu, ostra bolečina. Obrnila se je v kraj bivanja v travmatološki center, kjer so jo zdravili po metodi mavčne imobilizacije. Zaradi kirurškega zdravljenja je bila hospitalizirana v Regijsko klinično bolnišnico TRO št.
ANAMNEZA ŽIVLJENJA
Pretekle bolezni: norice, SARS.
Venerične bolezni, virusni hepatitis zanika.
Dedna anamneza v zvezi z boleznimi mišično-skeletnega sistema ni obremenjena.
Slabe navade so zanikane.
PODATKI OBJEKTIVNEGA PREGLEDA
I. SPLOŠNI PREGLED
Splošno stanje bolnika je zadovoljivo.
Zavest je jasna.
t ° telo - 36,7 ° C;
Koža in vidne sluznice so bledo rožnate barve. Turgor in elastičnost kože sta ohranjena. Podkožno maščobno tkivo je razvito zmerno, enakomerno razporejeno. Regionalne bezgavke niso povečane.
II. DIHALNI SISTEM
Prsni koš je normosteničen, brez deformacij. nosno dihanje ni težko. Obe polovici prsni koš simetrično sodelujejo pri dihanju. Obe polovici prsnega koša sodelujeta pri dihanju. Lopatice so simetrično ob prsnem košu. Pri palpaciji je prsni koš neboleč.
Dihanje je ritmično. NPV - 16-krat na minuto.
Primerjalna tolkala: po celotni površini pljuč se sliši jasen pljučni zvok.
Auskultacija: vezikularno dihanje, brez piskanja.
III. KARDIOVASKULARNI SISTEM
Pregled predela srca in velikih žil. Področje srca se ne spremeni. Patološko pulziranje karotidne arterije, oteklina in pulzacija cervikalnih ven ni bila zaznana. V predelu srca in epigastrija ni vidnega utripa. Apikalni impulz ni vizualno določen. Pri palpaciji se apeksični utrip določi 1,5 cm medialno od srednje-klavikularne črte v 5. medrebrnem prostoru.
Pulz je sinhroni na obeh rokah, 120 utripov na minuto.
Meje OST: desno - v IV medrebrnem prostoru, 1 cm navzven od desnega roba prsnice;
zgornje - III rebro;
levo - v V medrebrnem prostoru, 0,5 cm medialno vzdolž leve srednjeklavikularne črte.
Širina žilnega snopa je 5 cm Srce ima normalno konfiguracijo.
Auskultacija srca. Srčna aktivnost je ritmična, toni jasni. Srčni utrip - 120 utripov na minuto.
Arterijski tlak - 120/80 mm. rt. Art., enako na desni in na levi roki.
IV. PREBAVNI SISTEM
Ustnice so mokre. Jezik je vlažen, brez oblog. Trebuh je simetričen, zaobljen, sodeluje pri dihanju; peristaltike črevesja in želodca, vidne očesu, ni opaziti. Površinska palpacija trebuha je mehka, neboleča. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativen.
Pri palpaciji jeter spodnji rob rahlo zaobljena, mehka, z gladko površino, neboleča.
Velikosti jeter po Kurlovu:
vzdolž desne sredinske črte 10 cm
vzdolž sprednje srednje črte 9 cm
vzdolž leve poševne črte 8 cm
Palpacija vranice ni na voljo. Stol je reden, 1-krat na dan.
V. URINSKI SISTEM
Pri pregledu ledveni predel ni bil spremenjen. Pri bimanualni globoki palpaciji ledvice niso otipljive. Mehur palpacija ni na voljo. Palpacija v zgornjih in spodnjih točkah sečnice je neboleča. Simptom Pasternatskyja je negativen na obeh straneh. Pogostost uriniranja je 4-5 krat na dan (vključno z nočnim uriniranjem - 1-krat), uriniranje je neboleče.
VI. ŽIVČNI SISTEM
Pacientovo vedenje je primerno. Orientacija v času in prostoru je pravilna. Zavest je čista, razpoloženje enakomerno, spanje ni moteno. Fiziološki refleksi so ohranjeni. Patoloških refleksov ni. Meningealni simptomi (Kernigova, Brudzinskega in togost vratu) so negativni. Sluh in vid nista prizadeta.
VII. PODPORNI IN POGONSKI APARATI
1. Glava med zunanjim pregledom pravilna oblika. Ni vidne deformacije lobanje.
2. Vrat. Sternokleidomastoidne mišice so izrazite na obeh straneh, ko je glava obrnjena v nasprotno smer, so dobro oblikovane.
3. Lopatice so nameščene simetrično glede na os hrbtenice. Koti lopatice so tesno pritisnjeni na zadnji del prsnega koša, so na ravni med VII in VIII torakalna vretenca. Ključnice so simetrične.
5. Trup in hrbtenica.
Prsni koš je normosteničen, pravilne oblike, obe polovici sta simetrični. Zgornje in subklavijske jame so izražene zmerno, simetrično na obeh straneh. Epigastrični kot je 90°. Pri palpaciji vzdolž reber ni bolečin. Prsni koš je pri palpaciji neboleč.
Hrbtenica ima 2 fiziološki lordozi (cervikalna in ledvena) in 2 fiziološki kifozi (prsni in križni). Patološke kifoze in lordoze ni.
6. Medenica je simetrična na desni in levi, nahaja se pravokotno na dolgo os telesa.
7. Zgornji levi ud. Os poteka skozi središče glave humerus, središče glavičaste eminence rame, glave radiusa in ulne. Os zgornjega desnega uda je zlomljena.
8. Spodnji udi so simetrični. Os poteka skozi zgornjo os ilium, notranji rob pogačica in palec stopala.
Sklepi niso povečani, volumen aktivnih in pasivnih gibov je ohranjen, neboleč, z izjemo desnega komolčnega sklepa.
Mišični sistem je razvit zadovoljivo, ni hipotrofije in hipertrofije, določitev mišic desnega ramena zaradi bolečin ni možna.
Dolžina segmentov okončin
Anatomski
podlakti
Volumen segmenta okončin
Rame, s/3
Pecite vnaprej, v / 3
Stegno, s/3
Spodnje noge, v / 3
Mobilnost v sklepih
Sklepi, gibi
1. Rame
dodajanje
ugrabitev
razširitev
razširitev
3.Beam-zap.
razširitev
dodajanje
ugrabitev
4.Hip
razširitev
dodajanje
ugrabitev
5.Kolinny
razširitev
6. Noga - Art.
razširitev
Moč mišičnih skupin
mišične skupine
Aduktorji ramen
Ugrabitelji ramen
Upogibalci podlakti
Ekstenzorji podlakti
Flexorji roke in prstov
Podaljški rok in prstov
Upogibalke kolkov
Ekstenzorji kolka
Aduktorji kolka
Ugrabitelji kolkov
Upogibalke teleta
Ekstenzorji za teleta
Upogibniki stopal
Ekstenzorji stopala
Z mavcem smo imobilizirali desni zgornji ud. Pri pregledu je bila oteklina v predelu desnega komolčnega sklepa. Pri aktivnih gibih, krepitus v predelu spodnje tretjine desnega ramena, podkožni hematom po celotni površini komolčnega sklepa. Gibalna aktivnost je zaradi bolečine močno omejena.
UTEMELJITEV ZA PRELIMINARNO DIAGNOZO
Temelji:
Predvidevamo lahko predhodno diagnozo: zaprt zlom spodnje tretjine desne rame.
LABORATORIJSKI IN DODATNI ŠTUDIJ
I. Laboratorijske študije:
1. Klinična analiza kri
2. Splošna analiza urina
3. Test glukoze v krvi
4. Krvni test za RW
5. Biokemični krvni test
6. Krvna skupina in Rh faktor
7. Analiza blata za i/g
II. Instrumentalne raziskave:
1. Radiografija desne rame v čelni in stranski projekciji
REZULTATI LABORATORIJSKIH IN DODATNIH RAZISKOVALNIH METODE
1) Klinična preiskava krvi (29.11.11.):
Eritrociti: 3,5×1012/l;
Levkociti: 6×10/l
Vbod: 7 %;
Segmentirano: 69 %;
Eozinofili: 1 %;
Limfociti: 21 %;
Monociti: 2 %.
ESR: 8 mm/h.
2) Analiza urina (29.11.11)
Količina: 80 ml
Rumena barva
Transparentnost: pregledna
Relativna gostota: 1020
Reakcija je šibko kisla;
Beljakovine - negativno.
Eritrociti: 1 - 2 v p / c;
Levkociti: 0 - 1 v p / s;
Glukoza: negativna
3) Krvni test za glukozo (29.11.11.):
4,5 mmol/l.
4) Krvni test za RW(29.11.11): negativen
5. Biokemični krvni test (29.11.11):
Skupne beljakovine - 74 g/l
Bilirubin - 10,2 µmol/l
Kalij - 4,3 mmol / l
6) Krvna skupina in Rh faktor (29.11.11.):
7) Analiza blata za I / g (29.11.11) - ni zaznana
8) Radiografija desne rame (28.11.11.).
Zaključek: zaprt zdrobljen zlom spodnje tretjine desne rame.
9) EKG (29.11.11)
Zaključek: motnje ritma, sinusna tahikardija, srčni utrip - 120 utripov na minuto.
DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA
Izvajamo diferencialno diagnostiko z modrico, travmatsko dislokacijo podlakti. Z modrico je določena rahla omejitev aktivnih gibov, ni krepitacije, negativni simptom z obremenitvijo vzdolž osi zgornje okončine na mestu zloma. Kar ni značilno za zlom. V primeru travmatične dislokacije podlakti, skrajšanja podlakti, ostre napetosti tetive triceps mišice rame, kršitev Güterjevega trikotnika. To ni značilno za zlom spodnje tretjine rame.
UTEMELJITEV ZA KONČNO DIAGNOZO
Temelji:
1. pritožbe zaradi bolečin in motenj v delovanju desnega zgornjega uda.
2. zgodovina bolezni - poškodba v gospodinjstvu se je zgodila 26. novembra 2011 na ulici ob padcu, ki jo je spremljal hrup v desnem zgornjem udu, ostra bolečina.
3. podatki objektivnega pregleda - edem v predelu desnega komolčnega sklepa. Pri aktivnih gibih, krepitus v predelu spodnje tretjine desnega ramena, podkožni hematom po celotni površini komolčnega sklepa. Gibalna aktivnost je zaradi bolečine močno omejena.
4.rezultati dodatne metode pregled: radiografija desne rame (28.11.11) Zaključek: zaprt zdrobljen zlom spodnje tretjine desne rame.
Končno diagnozo lahko postavimo: zaprt zdrobljen zlom spodnje tretjine desne rame.
ZDRAVLJENJE BOLNIH
Za tega bolnika je optimalno operativna metoda zdravljenje: odprta repozicija odlomkov zloma desne nadlahtnice v spodnji tretjini, fiksacija s ploščo.
Pacient se je strinjal z operacijo.
Predoperativno obdobje:
premedikacija:
Sibazoni 0,005 1 tab. 1 r / d.
S. Phentanyli - 0,0005 % - 4,0
S. Dinastali - 40 mg
Potek operacije 1.11.11
Pod regionalno + intravensko anestezijo v položaju pacienta na hrbtu smo kirurško polje trikrat obdelali z raztopino betadina.
Dostop do spodnje tretjine desne nadlahtnice za 20 cm rez kože, podkožno tkivo, fascija. Hemostaza med operacijo.
Odlomki desnega nadlahtnice so bili izolirani, pokostnica je bila topo odcepljena z razpatorjem. Odlomki nadlahtnice so bili repozicionirani ob upoštevanju aksialnih parametrov in pritrjeni z dvema vijakoma. Stik med fragmenti je končan. Parametri osi so shranjeni.
Na sprednji strani - zunanji površini nadlahtnice se nanese plošča, pritrjena z vijaki.
Po namestitvi plošče so bili fragmenti togo fiksirani, aksialni parametri in dolžina okončine so ohranjeni, gibi v sosednjih sklepih pa v celoti.
Na mesto postavitve plošče je bila nameščena aktivna cevna drenaža, rana je bila po plasteh šivana. Zašita koža, aseptični povoj.
AT pooperativno obdobje izvajamo terapijo z zdravili.
1. Imobilizacija z mavčno opornico od zgornje tretjine desnega ramena do glav metakarpalnih kosti.
2. Lajšanje bolečin - promedol 2% - 1,0 i/m 1r/d
3. 5 % raztopina glukoze do 500 ml
4. Indometacin 0,01 1 tab. 2r/d
5. Antibakterijska terapija: Sol. Ceftriaksoni 1,0 IM enkrat na dan 3 dni
6. Vitaminoterapija: supradin 1 tab. 1r/d
7. Seduxen 1 zavihek. 2 r/d
DNEVNIK OPAZOV
Temperatura - 36,8 ºС
BP - 120/80 mm. rt. Umetnost.
Ps - 78 utripov / min.
objektivno: splošno stanje blizu zadovoljivega. Pritožbe zaradi bolečin v predelu po kirurški rani. Pri menjavi aseptične obloge po kirurški rani opazimo oteklino, pri palpaciji opazimo bolečino.
Telesna temperatura 36,6C.
BP - 120/80 mm. rt. Umetnost.
Ps - 70 utripov / min.
Objektivno: splošno stanje je zadovoljivo. Ni pritožb. Pri menjavi aseptičnega povoja ni opaziti edema.
Koža in vidne sluznice brez značilnosti. V pljučih, vezikularno dihanje, brez piskanja. Srčni toni so jasni, ritmični. Jezik je vlažen in čist. Trebuh pri palpaciji je mehak, neboleč. Uriniranje in blato nista motena. Zdravljenje po receptu.
Bolna, rojena 1988 vpisan v bolnišničnega zdravljenja na travmatološkem oddelku Regionalne klinične bolnišnice 28.g. z diagnozo zaprtega zdrobljenega zloma spodnje tretjine desne rame.
Pritoževal se je zaradi bolečin in motenj v delovanju desnega zgornjega uda.
Bolezen anamneze: poškodba v gospodinjstvu se je zgodila 26. 11. 2011 na ulici pri padcu, ki jo je spremljal hrup v desnem zgornjem udu, ostra bolečina.
Podatki objektivnega pregleda - edem v predelu desnega komolčnega sklepa. Pri aktivnih gibih, krepitus v predelu spodnje tretjine desnega ramena, podkožni hematom po celotni površini komolčnega sklepa. Gibalna aktivnost je zaradi bolečine močno omejena.
Rezultati dodatnih preiskav: Klinična preiskava krvi (29.11.11.): Hb: 128 g/l; Erit: 3,5×1012/l; CP: 0,93; L: 6×10/L p: 7 %; s: 69 %; e: 1 %; lim: 21 %; pon: 2 % ESR: 8 mm/h. Analiza urina (29.11.11): barva: rumena; pregleden; se nanaša. gostota: 1020; reakcija je rahlo kisla; beljakovine - negativno. ; erith: 1 - 2 v p / c; jezero: 0 - 1 v p / c; glukoza: negativna Krvni test za glukozo (29.11.11.): 4,5 mmol / l. Krvni test za RW (11/29/11): negativen. Biokemični krvni test (29.11.11): skupne beljakovine - 74 g/l; bilirubin - 10,2 µmol/l; ALT - 0,13; kalij - 4,3 mmol / l. Analiza blata za I/g (29.11.11) - ni zaznana. Radiografija desne rame (28.11.11.) Zaključek: zaprt zdrobljen zlom spodnje tretjine desne rame. EKG (29.11.11) Zaključek: motnje ritma, sinusna tahikardija, srčni utrip-120 utripov na minuto.
Bolno zadržan kirurško zdravljenje: odprta repozicija odlomkov zloma desne nadlahtnice v njeni spodnji tretjini, fiksacija s ploščo.
Predpisano je zdravljenje: imobilizacija z mavčno opornico, promedol, raztopina glukoze, indometacin, ceftriakson, supradin, seduksen.
Med zdravljenjem je pozitiven trend v obliki umirjanja sindroma bolečine.
Priporočljivo: na pregled pri travmatologu v kraju bivanja. Izvedite kontrolno radiografijo desne rame v 1,5-2 mesecih. Ko odstranite mavčno pnevmatiko, začnite z razvojem komolčni sklep. Naredite masažo in fizioterapevtske vaje komolčni sklep v sobi za vadbeno terapijo v kraju bivanja. Delovna sposobnost se povrne po 3-4 mesecih.
REFERENCE
1. Traumatologija in ortopedija: Učbenik /, - M .: Medicina, 190s.
2. Travmatologija in ortoped / .- 2. izd. - K .: Šola Vishcha. 198s.
3. Traumatologija in ortopedija: Učbenik - K.: Šola Vishcha, 199s.
4. Traumatologija in ortopedija: Učbenik / .- K .: Zdravje, 200s.
Ministrstvo za zdravje Ruske federacije.
Državna medicinska akademija Krasnoyarsk.
Oddelek za travmatologijo, ortopedijo in vojaško kirurgijo
Glava oddelka prof.
Zdravstvena zgodovina.
POLNO IME. potrpežljiv:
Klinična diagnoza: zaprt, neprimerljiv zdrobljen transtrohanterični zlom levega humerusa s premikom
Učitelj:
Dokončano:
študent 406 gr. ležati. fak.
Datum začetka kuratorstva: 10.02.04
Končni datum kuracije: 13.02.04
POLNO IME. potrpežljiv:
Starost: 21 let.
Lokacija:
Kraj dela:
Poklic: odvetnik
Datum in čas poškodbe: 20.01.2004 ob 21.00
Datum in ura sprejema: 26.01.2004 ob 10.00
Pritožbe
Ob sprejemu: bolečina, škrtanje kostnih fragmentov v levem komolčnem sklepu, ki se poslabša pri gibanju. Disfunkcija v komolčnem sklepu. Otekanje spodnje tretjine rame.
V času kuracije: rahla bolečina v levem komolčnem sklepu.
Anamnezamorbiden
Okoliščine poškodbe: 20.01.2004 ob 21:00 zdrsnil na ulici. Padla je na roko, ki je bila preveč iztegnjena v levem komolčnem sklepu. Po padcu se je po pomoč obrnila na znano medicinsko sestro na svojem domu. Medicinska sestra je roko pritrdila s trdim kartonom, pri čemer je roko pritrdila na telo kot Deso povoj. Žrtvi je dal analgin. Obrnil sem se na osrednjo okrožno bolnišnico Sukhobuzinsky. Hospitalizirana je bila z diagnozo zaprtega kondilarnega zloma levega nadlahtnice s pomikom. Ob sprejemu je bila izvedena blokada mesta zloma, zaprta ročna enostopenjska repozicija in naložena mavčna opornica. Na rentgenski kontroli se zlom ni ujemal. 26. januarja 2004 je bil bolnik napoten v polikliniko KKB št.1 na posvet s travmatologom in hospitaliziran na Oddelku za travmatologijo in ortopedijo KKB št.
Anamnezaživljenjepis
Rodil se je leta 1983. na ozemlju Krasnojarsk. Materialne in bivalne razmere v zgodnja starost dobre. V šolo sem šel pri 6 letih, v duševni in telesni razvoj ni razlikoval od vrstnikov. Po končani srednji šoli je diplomirala na Medregionalni pravni fakulteti. Od leta 2003 dela kot odvetnik.
Trenutno so materialne in življenjske razmere dobre, hrana polna, svež zrak se dogaja ves čas.
Pretekle bolezni: otroške okužbe. Leta 2000 imel hepatitis B1
Družinska zgodovina ni obremenjena.
tuberkuloza, spolno prenosljive bolezni, sladkorna bolezen, ONKO, zanika.
Od slabe navade O: Kajenje in pitje zanika.
Alergije na hrano, prhljaj hišnih ljubljenčkov, ugrize žuželk, parfume, gospodinjske kemikalije, prah, zdravilne snovi zanika.
Stanjepraesens
Splošno stanje je zadovoljivo, zdravstveno stanje dobro. Zavest je jasna. Izraz obraza je smiseln. Pravilna postava, zmerna prehrana.
Koža naravna barva, suha, zmerna elastičnost, ohranjen turgor. Depigmentacija, izpuščaji, brazgotine so odsotne.
Vidne sluznice bledo rožnate barve, jezik je čist, vlažen, na jeziku in tonzilah ni oblog.
Podkožna maščoba zmerno izražena, brez edema.
Limfni sistem: bezgavke niso otipljive.
Mišično-skeletni sistem: razviti glede na spol in starost bolnika.
Deformacije kosti in mišična atrofija manjka. Premiki v sklepih (razen levega komolca) - v celoti.
Endokrini sistem. Na pregledu ščitnica ni povečan, neboleč pri palpaciji. Telesni in duševni razvoj, primarne in sekundarne spolne značilnosti ustrezajo spolu in starosti. Eksoftalmus, Groefejev znak in Möbiusov znak so negativni.
Dihalni sistem. Dihanje ni težko, krila nosu ne sodelujejo pri dihanju, ni zvokov dihanja. Tonzile niso povečane.
Oblika prsnega koša je normostenična, ni asimetrije prsnega koša in ukrivljenosti hrbtenice.
Dih mešani tip, globoko, ritmično, 18 vdihov na minuto.
Palpacija je neboleča, širina medrebrnih prostorov je 1,5 cm.
Bronhofonija: šepetani govor se izvaja v obliki nediferenciranega zvoka.
Tolkala: primerjalna- tolkalni zvok po celotnem čistem pljučnem.
Topografski: stojna višina vrhov desnega in levega pljuča spredaj -3cm. nad ključnico; desno in levo pljuča zadaj - na ravni spinoznega procesa VII vratno vretence. Širina Krenigovih polj je na desni in levi 6 cm.
Spodnje meje pljuč
identifikacijske črte
V-medrebrni prostor
l.medioclavicularis
l.axillaris anterior
l.axillaris media
l.axillaris posterior
l.paravertebralis
Spinasti proces Txi
Spinasti proces Txi
Mobilnost pljučnih robov
l.medioclavicularis
l.axillaris media
Auskultacija pljuča. Dihanje je vesikularno. Hrup trenja pleure, crepitus niso bili razkriti.
Srčno-žilni sistem. Med pregledom in palpacijo srčne regije srčne grbe niso zaznali. Ni vidnega utripanja apikalne impulze, ni epigastričnega pulza.
Pri pregledu žil ni vidnega utripa karotidnih arterij, arterij v jugularni jami in arterij udov. Mussyjev znak je odsoten. Vratne žile brez otekline in vidnega utripanja.
Pri palpaciji se utrip vrha določi v 5. medrebrnem prostoru levo, 1,5 cm medialno od srednje-klavikularne črte, s površino 2 cm², normalne moči.
Srčni utrip ni otipljiv. Trepetanja v prsnem košu niso zaznali.
Tolkalo srca.
Meje relativne srčne otopelosti:
desno - na desnem robu prsnice;
levo - vzdolž leve srednjeklavikularne črte, sovpada z utripom vrha;
zgornji - vzdolž III rebra.
Meje absolutne srčne otopelosti:
Desno - IV medrebrni prostor vzdolž levega roba prsnice;
Levo - 2 cm. medialno od meje relativne srčne otopelosti;
Zgornje - IV rebro.
Srce normalne konfiguracije.
Auskultacija srca.
Avskultacija srca je pokazala utišanje na vseh točkah. Srčni toni so ritmični, brez sprememb v tembru. Ni cepljenja, razcepa tonov, ni galopskega ritma. Srčnih šumov ni.
Utrip je enako otipljiv na obeh rokah, ritmičen, dobro napolnjen, visok, 80 utripov na minuto. Primanjkljaja pulza ni.
Krvni tlak 120/80 mm Hg.
Prebavni sistem.
Jezik je bledo rožnat, zmerno vlažen, čist, glositis, razjede, brez razpok. Dlesni so rožnate, nespremenjene.
Trebuh normalne konfiguracije in velikosti, simetričen, brez vidne peristaltike, trebušna stena sodeluje pri dihalnih gibih. Razširjene vene podkožja, brez ascitesa.
Površinska palpacija.
Trebuh je mehak, neboleč, razhajanje mišic rektus abdominis, kila bele črte ni razkrita. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativen.
Globoka palpacija: sigmoidno debelo črevo palpiramo v levem iliakalnem predelu v obliki gibljivega, mehkega, elastičnega traku premera 3 cm, neboleče, ne kruli, redko peristaltično.
Slepo črevo palpiramo v desnem iliakalnem predelu v obliki zmerno napetega, elastičnega cilindra, premera 3 cm, neboleče, ne kruli.
Ascendentni, padajoči del, prečni del debelega črevesa ni otipljiv.
Jetra in vranica.
Jetra niso otipljiva. Tolkala - ne štrli izpod roba obalnega loka.
Velikosti jeter po Kurlovu:
l.medioclavicularis dextra-9,5cm
l.mediana anterior-8cm
levi rebrni lok - 7 cm.
Vranica ni otipljiva. S tolkala je dolžina 8 cm, premer 5 cm.
Urogenitalni sistem.
Pri pregledu ledvenega predela ni otekline, izbokline in hiperemije kože.
Ledvice niso otipljive, pri palpaciji vzdolž sečevodov ni bolečin.
Simptom Pasternatskyja je negativen na obeh straneh. Uriniranje ni težko.
Živčni sistem. Zavest je jasna, kritika ni zmanjšana. Inteligenca brez deviantnosti
Vonj in okus sta ohranjena. palpebralne razpoke niso zožene, zrkla gibljiv, strabizem in podvojitev je odsoten, zenica ni zožena, reakcija zenic na svetlobo je ohranjena.
Refleksi pogačice so ohranjeni.
Stanjelocalis
Pacient leži v postelji v ležečem položaju. Leva zgornja okončina je v skeletnem vleku, v položaju fleksije v komolčnem sklepu pod kotom 90 stopinj. Skozi proksimalno metafizo leve ulna izvedena je bila napera, ojačana z nosilcem CITO. Sistem blokov zagotavlja vzdolžni in bočni potisk z obremenitvijo 4,6 kg v treh ravninah.Na izstopnih točkah napere se nahajajo aseptične kroglice iz gaze. Izhodne točke naper niso vnete. V predelu spodnje tretjine leve rame kožo normalna barva brez edema. Območje levega komolčnega sklepa je pri palpaciji boleče. Nevrovaskularne motnje okončine niso opredeljene. Funkcija levega komolčnega sklepa ni bila izvedena zaradi prisilnega položaja.
Opis rentgenskega posnetka
Zaključek z dne 20.01.04: transkondilarni zlom levega nadlahtnice s premikom fragmentov po dolžini do 0,7 cm naprej.
Zaključek z dne 30.01.04: transkondilarni zlom levega nadlahtnice s premikom fragmentov po dolžini do 0,3 cm naprej.
Skozi proksimalno metafizo leve ulne smo speljali zatič z ojačano spono CITO.
Zaključek z dne 04.02.04: transkondilarni zlom levega nadlahtnice brez premika fragmentov. Skozi proksimalno metafizo leve ulne smo speljali zatič z ojačano spono CITO.
Klinična diagnoza in njena utemeljitev
Glede na bolnikove pritožbe glede bolečine v levem komolčnem sklepu, okoliščine poškodbe (padec na prekomerno iztegnjeno roko v levem komolčnem sklepu, objektivne raziskave: predel levega komolčnega sklepa je boleč pri palpaciji. Amplituda gibov v komolčnem sklepu je zmanjšana, pasivni in aktivni gibi v komolčnem sklepu so v zmanjšanem obsegu, gibi so boleči; in tudi na podlagi podatkov rentgenski pregled: na rentgenskem posnetku transkondilarni zlom levega nadlahtnice s premikom fragmentov po dolžini lahko postavimo diagnozo: zaprt neustrezen zdrobljen transtrohanterični zlom levega nadlahtnice s premikom .
Sestanki
Posteljni način.
OAM, RAK, biokemijska analiza kri, nadzor krvnega tlaka, EKG, Rg v dveh projekcijah.
dnevnik opazovanja
10.02. Stanje je zadovoljivo, pritožbe na zmerno bolečino v levem komolčnem sklepu. BP 110/70 mmHg Srčni utrip - 95 utripov na minuto. Ritmični srčni toni, vezikularno dihanje, brez piskanja. Trebuh je mehak, neboleč, sodeluje pri dihanju.
1. Tabela številka 15
2. Počitek v postelji
3. Metoda skeletno vleko.
Dostava je normalna. Izhodne točke naper niso vnete
Načrtujte nadaljnje zdravljenje
Pacientu je prikazano nadaljnje zdravljenje v bolnišnici z uporabo metode skeletne vleke za utrjevanje mesta zloma za obdobje 3 tednov. Z naknadno namestitvijo mavčne opornice in odpustom iz bolnišnice z opazovanjem travmatologa v kraju stalnega prebivališča.
Napoved
Ugodno, okrevanje v 1,5 mesecih po odpustu iz bolnišnice.
Odlomek iz dela
GBOU VPO Kazanska državna medicinska univerza
Zvezna agencija za zdravje in socialni razvoj
Oddelek za travmatologijo, ortopedijo in kirurgijo ekstremnih stanj
Vodja oddelka, doktor medicinskih znanosti, profesor Akhtyamov I.F.
kuratorski list
K.S.A., star 37 let
Klinično diagnosticirano: zaprt, zdrobljen zlom distalne epimetafize desne polmer s premikom kostnih fragmentov
Kustos: študent skupine 1513
Nurulin Ilnaz Ilšatovič
Predavatelj: Chikaev V.F.
Kazan 2013
I. Del potnega lista
Polno ime: K.S.A.
Starost: 37 let.
Moški spol
Kraj stalnega prebivališča: RT, Kazan, st., apt.
Kraj dela: ne dela.
Datum prejema: 22. 11. 2013
Datum začetka kuratorstva: 28.11.2013
II. Anamneza
1. Reklamacije (ob prejemu 22.11.2013)
b huda bolečina v območju desne zapestni sklep
b Otekanje predela desnega zapestnega sklepa.
b Omejitev aktivnih in pasivnih gibov v zapestnem sklepu
b Motnje spanja
Reklamacije (v času nadzora 28.11.2013)
Bolniški dan - 7
Dan hospitalizacije - 6.
Pacient ima naslednje pritožbe:
- za zmerno bolečino v predelu desnega zapestnega sklepa.
Zgodovina sedanje bolezni.
Po besedah je bila poškodba pridobljena 21. 11. 2013 v vsakdanjem življenju (bolnik je zdrsnil v vhodu, ko se je vzpenjal po stopnicah in padel na iztegnjeno desno roko, močan ostra bolečina v predelu desnega zapestnega sklepa in v spodnji tretjini podlakti, oteklina, pordelost). Zadaj zdravstvena oskrba Nisem se nanašal, čez noč sem si na bolečo roko dal obkladek z novokainom. Zaradi dejstva, da se bolnik ni počutil bolje, se je dne 22. 11. 2013 obrnil na urgenco v kraju bivanja. Na urgenci je zdravnica dala napotnico v 7. mestno klinično bolnišnico za nadaljnje zdravljenje in rehabilitacijo.
Pretekle bolezni.
Kot otrok sem imel rdečke norice, ORZ.
Leta 1995 se je preselil Akutni hepatitis AT.
Ni bil v stiku z nalezljivimi bolniki. Hemotransfuzije niso bile opravljene.
alergijska anamneza.
Preobčutljivost za zdravila, živilskih izdelkov, nestrpnost do parfumov, vonjav, pacient ne opazi.
Družinska anamneza in dednost.
Bolnikovi starši so zdravi. Ni bratov in sester. Poročen, ima sina.
Zgodovina bolnikovega življenja.
Rojena v Kazanu, pravočasno od prve nosečnosti. Od 7. leta sem hodil v šolo, dobro študiral. V duševnem in telesnem razvoju ni zaostajal za vrstniki. Živi z ženo in sinom v 2-sobnem udobnem izoliranem stanovanju z vsemi udobji. Oblačila in obutev ustrezajo letnemu času. Obroki so hranljivi in redni.
Puberteta je minila brez zapletov.
Slabe navade: kadi približno 20 cigaret na dan, redko pije alkohol. Ne uporablja drog.
III. Podatki objektivnih raziskav
Sedanje stanje.
Bolnikovo stanje je zmerno, telesna temperatura - 36,6C. Položaj bolnika je aktiven. Zavest je jasna. Izraz obraza odraža bolečino v desnem zgornjem udu. Višina 170 cm, telesna teža -85 kg Queteletov indeks 23 kg/m2 Pravilne postave, normostenični tip konstitucije.
Pokrovi fiziološke barve. Koža je zmerno vlažna, čista, njena elastičnost je dobra. Nohti na vrhu in Spodnja okončina ni spremenjeno.
Podkožna maščobna plast je pretirano razvita (debelina kožne gube na nivoju popka je 4 cm) in je enakomerno razporejena. Edem na okončinah.
Ščitnica ni povečana.
Pri pregledu se bezgavke ne vidijo. Pri palpaciji se določijo submandibularne bezgavke, velikosti graha, elastične konsistence, neboleče, niso spajkane z okoliškimi tkivi. Druge skupine bezgavke(supra- in subklavijski, cervikalni, aksilarni, dimeljski) niso otipljivi.
Splošni razvoj mišični sistem zadovoljivo. Opažena je bolečina pri palpaciji mišic. Mišični tonus je na obeh straneh enak. Mišična moč je nezadovoljiva.
Pri pregledu kosti lobanje, prsnega koša, hrbtenice, bolečine in deformacije ne opazimo.
Sklepi (razen desnega zapestja) so neboleči, niso deformirani, neomejeni v gibanju.
Dihalni sistem
Nosno dihanje je prosto. Oblika nosu se ne spremeni. Prsni koš hiperstenični tip, brez deformacij, simetričen. Vrsta dihanja - prsni koš.
Dihanje je ritmično. Hitrost dihanja 18 na minuto. Dihalni gibi obe strani prsnega koša sta srednje globoki, enotni. Pomožne mišice niso vključene v dejanje dihanja.
Prsni koš je neboleč. Njegova elastičnost se zmanjša.
Tolkala pljuč
Pri primerjalna tolkala pljuča so razkrila jasen zvok.
Avskultacija pljuč
Avskultacijo nad pljuči na vseh poljih določimo z vezikularnim dihanjem. Bronhofonija je spremenjena, oslabljena na obeh straneh. Piskanja ni.
Srčno-žilni sistem
Področje srca se ne spremeni.
Apeksni utrip ni vizualiziran, otipljiv je v 5. medrebrju, vzdolž leve srednjeklavikularne črte.
Srčnega impulza ni.
Auskultacija srca
Srčni toni, jasni, aritmični, srčni utrip 70 na minuto. Toni niso razdeljeni in ne razcepljeni.
Vaskularni pregled
Pulz 70 utripov na minuto, aritmičen, zmerno polnega, napet, čvrst, enak na obeh rokah.
Pri auskultaciji arterij patološke spremembe ni identificiran.
Arterijski tlak na desni in levi roki je 140/80 mm. rt. Umetnost.
Pri avskultaciji ven brez značilnosti.
Prebavni sistem
Iz ust ni vonja. sluznico ustne votline roza obarvanost. Dlesni so bledo rožnate barve, na očeh sta na obeh straneh 2 kariozna zoba in krone.
Jezik je rožnate barve, vlažen, čist, papile so dobro izražene.
Abdominalna tolkala razkrije dolgočasen zvok.
Pri površinski palpaciji: trebuh je mehak, notranja občutljivost epigastrična regija v desnem hipohondriju. Simptom draženja peritoneja (Shchetkin-Blumberg) je negativen. Simptom fluktuacije je negativen.
Sigmoidno debelo črevo se palpira v levem iliakalnem predelu za
12 cm, valjaste oblike, njegov premer je 2-2,5 cm, gosta elastična konsistenca, gladka, mobilna, neboleča, ropotanje ni opredeljeno.
Slepo črevo je otipljivo v desnem iliakalnem predelu za 10 cm, v obliki cilindra, premera 4,5 cm, gosto elastične konsistence, gladko, gibljivo, neboleče, pri palpaciji se zazna kruljenje.
Preostali del debelega črevesa ni opredeljen.
Tolkala, globoka palpacija, udarna palpacija Spodnja črtaželodec je določen 3,5 cm nad popkom.
Manjša ukrivljenost želodca in pilorusa ni otipljiva.
Trebušna slinavka ni otipljiva.
Deformacije, izbokline na območju jeter niso zaznane.
Dimenzije jetrne otopelosti po Kurlovu:
vzdolž srednjeklavikularne črte -12 cm
vzdolž srednje črte - 10 cm
na levem srednjem loku-9 cm.
Palpacija jeter je neboleča, jetra palpiramo 1,5 cm pod robom desnega rebrnega loka z globokim vdihom, rob jeter je mehak, oster, enakomeren.
Žolčnik ni otipljiv.
Pri pregledu območja vranice ni izrastkov in deformacij.
Pri perkusiji vranice vzdolž X rebra je dolžina 9 cm, premer 4 cm Vranica ni otipljiva.
Organi sečil
Pri pregledu ledvičnega območja patoloških sprememb ne odkrijemo. Ledvice niso palpirane.
Simptom Pasternatskyja je negativen na obeh straneh.
Tolkalo mehurja ne štrli nad pubis, ni otipljivo.
Reproduktivni sistem: brez funkcij.
Živčni sistem
Bolnikovo stanje je zadovoljivo, razpoloženje umirjeno, vedenje je ustrezno. V stik vstopa voljno, izkazuje zanimanje za sogovornika in lastno bolezen. Realno ocenjuje resnost svojega stanja. Depresija ali razdražljivost ni bila opažena. Funkcija lobanjskih živcev je ohranjena. Patološki refleksi in meningealni simptomi ni najdeno. Dermografizem bele barve.
otekanje sklepa zlom kosti
IV. Lokalni status
Ob sprejemu: edem, deformacija v predelu desnega zapestnega sklepa. Gibanje v desnem zapestnem sklepu je boleče in omejeno. Pri palpaciji se določi bolečina, krepitacija fragmentov. Vaskularni in nevrološke motnješt.
V času kuracije: na desni zgornji ud smo naložili mavčno opornico od dna prstov do komolčnega sklepa in jo s povojem fiksirali v položaju med pronacijo in supinacijo, roko postavili v rahli dorzalni položaj; palpacija označena ostra bolečina. Krvni obtok in inervacija pod mestom zloma nista motena.
V. Začasna diagnoza
b Na podlagi pritožb:
- Motnje spanja
Predvidevamo lahko naslednje:
1. Podplutba podlakti
2. Zlom obeh kosti podlakti
3. Zlom polmera na tipični lokaciji
4. Zlom ulne z izpahom glave radiusa
5. Zlom radiusa z izpahom glave ulne
6. Zlom kosti zapestja
7. Izoliran zlom ulna
8. Izoliran zlom diafize radiusa
VI. Načrt ankete
Splošna analiza krvi
Splošna analiza urina
Rentgenski posnetek desnega zapestnega sklepa v dveh projekcijah
Biokemični krvni test: skupni bilirubin, sečnina, kreatinin
Rezultati laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod
Splošna analiza krvi:
Hemoglobin - 157 g / l;
ESR - 17 mm / h (^)
Eritrociti - 4,72 * 1012 / l
Levkociti - 6,4 * 109 / l
Trombociti - 225 * 109 / l.
Zaključek: znaki vnetja.
Splošna analiza urina:
Rumena barva;
Transparentnost - pregledna;
Specifična teža - 1024 g / l;
Reakcija je kisla;
Beljakovine - neg;
Sladkor - neg;
Epitelij je skvamozen - 1-2 v s / c;
Levkociti - 1-2 v p / s;
Eritrociti - 1-2 v p / c;
Zaključek: v analizi ni bilo ugotovljenih sprememb.
Kemija krvi:
skupne beljakovine - 66,2 g/l;
skupni bilirubin - 19,3 µmol/l;
sečnina - 9,3 mmol / l;
kreatinin - 86,2 µmol / l.
krvni sladkor - 5,2 mmol / l.
Zaključek: rezultati analize so v mejah normale.
zaključek: sinusni ritem, s frekvenco 70 na min. Vodoravno električna os srca, kot @ +17. Hipertrofija levega prekata.
Rentgenski posnetek desnega zapestnega sklepa v dveh projekcijah:
Zaključek: rentgensko določimo zdrobljen zlom distalne epimetafize desnega radiusa s premikom fragmentov.
VII. Končna klinična diagnoza
Zaprt, zdrobljen zlom distalne epimetafize desnega polmera s premikom kostnih fragmentov.
b Na podlagi pritožb:
- Huda bolečina v desnem zapestju
- Otekanje predela desnega zapestnega sklepa.
- Omejevanje aktivnih in pasivnih gibov v zapestnem sklepu
b Glede na anamnezo bolezni: poškodbo je prejel doma (bolnik je pri vzpenjanju po stopnicah zdrsnil na stopnišču in padel na iztegnjeno desno roko, pojavila se je močna akutna bolečina v predelu desnega zapestnega sklepa in v spodnja tretjina podlakti, oteklina, pordelost)
b Glede na podatke objektivnega pregleda: na desni zgornji ud smo naložili mavčno opornico od dna prstov do komolčnega sklepa in jo s povojem fiksirali v položaju med pronacijo in supinacijo, roko postavili v položaj rahle dorzalne fleksije; palpacija označena ostra bolečina.
b Na podlagi rentgenskega posnetka desnega zapestnega sklepa v dveh projekcijah: rentgensko določimo zdrobljen zlom distalne epimetafize desnega radiusa s premikom fragmentov.
VIII. DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA
Opraviti je treba z:
Kontuzija podlakti: mehanizem poškodbe je neposreden, značilna je bolečina, oteklina pri palpaciji, možen je hematom na območju poškodbe, deformacija in ukrivljenost osi podlakti nista. Za diferencialna diagnoza pri zlomu kosti podlahti se uporablja naslednji prem: stran od bolečega predela podlaket primemo s strani in stisnemo (vlečni pritisk na ulno in radius kosti), pri zlomu pa se bolečina se ne pojavi v območju pritiska, ampak v območju zloma. Za potrditev diagnoze je potreben rentgensko slikanje podlakti v dveh projekcijah z zajemom komolčnega in zapestnega sklepa.
Izoliran zlom polmera: mehanizem poškodbe je neposreden, značilna je bolečina, oteklina pri palpaciji, možen je hematom na območju poškodbe, pri pregledu območja zloma je možna deformacija zaradi premika fragmenti, ni ukrivljenosti osi podlakti. Pri palpaciji radiusa se določi lokalna bolečina. Za zlom diafize radiusa je značilno odsotnost aktivnih pronacijskih in supinacijskih gibov podlakti. Pasivno rotacijsko gibanje podlakti je močno boleče. Za potrditev diagnoze je potreben rentgensko slikanje podlakti v dveh projekcijah z zajemom komolčnega in zapestnega sklepa.
Izoliran zlom ulne: mehanizem poškodbe je neposreden, značilna je bolečina, oteklina pri palpaciji, možen je hematom na območju poškodbe, pri pregledu območja zloma je možna deformacija zaradi premika fragmenti, ni ukrivljenosti osi podlakti. Palpacijo ulne določi lokalna bolečina, diskontinuiteta rebra ulne. V majhnem obsegu so možni aktivni pronacijski in supinacijski gibi podlakti, fleksija in ekstenzija v komolčnem sklepu. Za potrditev diagnoze je potreben rentgensko slikanje podlakti v dveh projekcijah z zajemom komolčnega in zapestnega sklepa.
4. Zlom ulne z izpahom glavice polmera (Montegijev zlom): mehanizem poškodbe je neposreden ali posreden – ob padcu na tla z oporo na roko, odbijanje udarca z dvignjeno navzgor in upognjeno palico. kot podlakti 90 °. Pri pregledu je za to poškodbo značilna deformacija okončine: na strani ulne je umik, na polmeru pa izboklina. Podlaket je skrajšana. Pri palpaciji opazimo diskontinuiteto ulne in robasti premik njenih fragmentov ter dislocirano glavo radiusa. Na mestih deformacije palpacija povzroči lokalno bolečino in njeno intenziviranje s pritiskom. Aktivna gibanja niso možna. Pri pasivni fleksiji se čuti bolečina in vzmeten upor. Nevrološki pregled vam omogoča, da pravočasno ugotovite poškodbe radialnega, živca ali njegovih vej. Radiografija podlakti v dveh projekcijah z obveznim zajemanjem radialnih in komolčnih sklepov določa naravo poškodbe in stopnjo premika fragmentov.
5. Zlom polmera z izpahom glavice ulne (zlom Galeacije): mehanizem poškodbe je posreden – pri padcu na tla z oporo na roki ali direkten pri udarcu v podlaket. Pri pregledu se ugotovi deformacija podlakti v spodnji tretjini in v predelu zapestnega sklepa, značilna za to vrsto poškodbe. Na hrbtni površini podlakti na radialni strani je umik, na palmarni površini pa izboklina zaradi kotnega premika fragmentov polmera. Na hrbtni ali palmarno-ulnarni površini zapestnega sklepa je izboklina z ustreznim umikom z dlančne ali dorzalne strani tega predela, zaradi pomika glavice ulne. Palpacija razkrije bolečino na območju poškodbe, ukrivljenost osi radiusa. Pri občutku se zlahka določi gosto izboklino kosti. ulnarna stran zapestnega sklepa --. glava ulne. Obremenitev vzdolž osi podlakti je boleča. Ko pritisnete na predel glave ulne, se ta zlahka zmanjša in ponovno premakne, ko se pritisk ustavi ali se podlaket premakne. Radiografija podlakti z zapestnimi in komolčnimi sklepi v dveh projekcijah pojasnjuje diagnozo in naravo premika fragmentov.
6. Zlom kosti zapestja vzroka: padec z oporo na najbolj iztegnjeno roko, redkeje neposredna poškodba (udarec, stiskanje). Od vseh kosti v zapestju je najpogosteje poškodovan skafoid. ZLOM NAVOIDNE KOSTI je intrasklepni. Znaki: edem, gladkost obrisov anatomske burjegalke, lokalna bolečina pri palpaciji in obremenitvi vzdolž osi prvega prsta, omejitev gibov v zapestnem sklepu (zlasti ekstenzija in radialna abdukcija). Ali je diagnoza potrjena z rentgenskim slikanjem? tri četrtine? in v hrbtno-palmarni smeri z odstopanjem roke v ulnarno stran. Priporočljivo je narediti primerjalno rentgensko sliko zdrave roke, pa tudi ponovno radiološko preiskavo po 10-14 dneh, ko je zlomna vrzel jasneje zaznana.
7. Izpah kosti zapestja: vzroki: padec na iztegnjeno ali upognjeno roko. Znaki: pri dorzalnih dislokacijah se na ravni radiokarpalnega sklepa določi stopničasta deformacija s premikom roke na hrbet, v sklepu ni gibov. Pri izpahih dlani je konec radiusa otipljiv v zadnjem delu roke, slednja je upognjena, iztegovalci prstov so napeti.
8. Zlom obeh kosti podlakti klinični simptomi zlomi kosti podlakti so enaki kot pri diafiznih zlomih drugih lokalizacij. Sem spadajo dvomljivi simptomi: bolečina, oteklina ali oteklina, znaki zunanjega nasilja na poškodovanem segmentu, oslabljena funkcija tako podlakti kot celotne roke; in zanesljivi: anatomsko skrajšanje podlakti, njena deformacija pod kotom, krepitacija fragmentov in patološka mobilnost na mestu zloma. Pri zlomih kosti diafize podlakti v spodnji tretjini sta oba fragmenta pronatirana, vendar je stopnja te pronacije različna, ker na osrednji fragment deluje precej močna mišica pronator teres in čim bolj pronira fragment, periferni fragment pa prebije šibek kvadratni pronator.
IX. Etiologija poškodbe
Zlom radiusa (zlom distalne metaepifize radiusa) je najpogostejši zlom kosti zgornjega uda. Etiologija te poškodbe je povezana z anatomsko in morfološko strukturo distalnega konca radiusa, ki je sestavljen predvsem iz gobastega kostno tkivo in ima najmanjšo debelino kortikalne plasti v primerjavi z diafizo.
X. Zdravljenje
Prva pomoč pri zlomu:
Popoln počitek in nepremičnost žrtve in mesta zloma kosti.
Priprava na imobilizacijo.
Dostava pacienta v bolnišnico ali drugo specializirano zdravstveno ustanovo.
Bolnišnično zdravljenje:
Prisotnost bolnika K.S.A. zaprt zdrobljen zlom distalne metaepifize desnega radiusa s premikom je indikacija za zaprto ročno repozicijo kostnih fragmentov v lokalni anesteziji in mavčno imobilizacijo.
Pri zdravljenju zlomov radiusa je najpomembnejša obnovitev anatomije in arhitekture radiusa.
Glavna metoda zdravljenja zlomov kosti podlakti v distalnem delu je zaprta ročna repozicija kostnih fragmentov pod lokalno anestezijo in mavčna imobilizacija.
V primeru zlomov s premikom fragmentov se repozicija izvede v lokalni anesteziji. Bolnik leži na mizi, poškodovana roka, ugrabljena in upognjena v komolčnem sklepu, je na stranski mizi.
Pomočniki izvajajo vleko vzdolž osi podlakti (za prste I in II--III, nasprotni vlek - za ramo). S postopno naraščajočim potiskom se čopič upogne čez rob mize in odnese na stran komolca. Traumatolog s palpacijo preveri položaj fragmentov in smer črte med stiloidnimi procesi. Brez motenj vleke se mavčna opornica namesti vzdolž hrbtne površine od glav metakarpalnih kosti do komolčnega sklepa z obveznim prijemom podlakti. Po kontrolni radiografiji se odstrani mehak povoj in dodatno nanese mavčna opornica za fiksiranje komolčnega sklepa. Slednji se sprosti po 3 tednih. Splošni izraz imobilizacija - 6--8 tednov. Kontrolni rentgenski posnetek za izključitev ponovitve premika, narejen 7--10 dni po repoziciji. Rehabilitacija -- 2 -- 4 tedne. Pogoji invalidnosti - 1 "/2 - 2 meseca.
V zgodnjih dneh morate spremljati stanje prstov. Prekomerno stiskanje gipsa lahko povzroči povečan edem in nevritis perifernih živcev. Pri motnjah cirkulacije se mehki povoj prereže in robovi opornice rahlo upognejo. Aktivno gibanje prstov je pacientu dovoljeno od 2. dne.
FLEKSIONI ZLOM (Smith) je posledica padca s poudarkom na upognjeni roki. Premik distalnega fragmenta skupaj z roko se pojavi na dlani in radialni strani, redkeje v dlani in ulnarju. Pri repoziciji se roka postavi v položaj rahlega iztega in ulnarne abdukcije. Trajanje imobilizacije je 6-8 tednov. Rehabilitacija - 2-4 tedne. Zmožnost za delo se povrne po G / 2 - 2 mesecih. Gibanje prstov je dovoljeno od 2. dne po zlomu. Po izginotju edema in bolečine bolniki naj začnejo z aktivnimi gibi v komolčnem sklepu, vključno s pronacijo in supinacijo (pod nadzorom metodologa vadbene terapije).
Načrt zdravljenja po zaprti redukciji.
Brezplačni način. Imobilizacija okončin 6-8 tednov
Zdravljenje: zdravila proti bolečinam
Rp: Ketorolaci 2,0 in amp. z bolečino v / m.
Po odstranitvi mavčnega povoja vadbena terapija. Resnost poškodb na točkah ob sprejemu: 0,3 točke na lestvici za oceno resnosti poškodb pri mehanski travmi. Priporočila: opazovanje travmatologa v kraju stalnega prebivališča. Napoved za življenje, zdravje in delovno sposobnost bolnika je ugodna.
