Kako se razvije adenom prostate? Diagnoza bolezni s spremljajočimi simptomi. Kakšna je nevarnost adenoma prostate

Starost bolnika, značilne pritožbe zaradi disuričnih motenj in težave z uriniranjem najprej dajejo zdravniku domnevo o prisotnosti adenoma prostate. Vendar pa lahko kršitev odtoka urina skozi spodnji sečni trakt povzročijo druge bolezni. Poleg tega se adenom prostate pogosto kombinira z drugimi boleznimi genitourinarnih organov, sočasnimi boleznimi. Zato so temeljit klinični pregled, laboratorijski podatki pomembni za diferencialno diagnozo adenoma prostate, izbiro metode zdravljenja in predoperativne priprave ter pooperativno vodenje.

Vsakega bolnika je treba pred operacijo natančno pregledati. Čim hujši je potek bolezni, tem več je potrebnih informacij o delovanju različnih organov in sistemov. To je odločilnega pomena za določitev količine predoperativne priprave, izbiro načina anestezije in zdravljenja ter preprečevanje in zdravljenje pooperativnih zapletov. Potrebno je ne le diagnosticirati bolezen, ampak tudi določiti stadij bolezni, stanje drugih vitalnih organov.

Pri bolnikih, mlajših od 60 let na stopnji I in II, je za postavitev diagnoze in določitev indikacij za operacijo dovolj vzeti anamnezo, pregledati prostato skozi danko, preučiti preiskave krvi in ​​urina (po Zimnitskyju), določiti vsebnost sečnine, kreatinina, krvno skupino in njeno Rh pripadnost, strjevanje krvi, pa tudi izključiti kontraindikacije za kirurško zdravljenje drugih organov.

Bolniki s simptomi ledvične insuficience in urodinamike zahtevajo celovito študijo z rentgenskimi, radiološkimi, biokemičnimi metodami.

Pri starejših in senilnih letih pogosteje opazimo sočasne bolezni. Zato se poleg čisto uroloških raziskovalnih metod ugotavlja delovanje srca, pljuč, jeter, trebušne slinavke itd.

Študija akta uriniranja je pomembna metoda za diagnosticiranje adenoma prostate. Zdravnik, ki se je udeležil, mora najprej vizualno oceniti uriniranje, določiti barvo urina, razjasniti, ali je v urinu primesi krvi in ​​gnoja. Pri adenomu je tok urina redčen, počasen, prekinjen, včasih se urin iz sečnice sprošča po kapljicah. Pri razpokanju sluznice mehurja in prostate opazimo primesi krvi, pri okužbi sečil najdemo gnoj.

Pregled prostate. Klasična metoda za diagnosticiranje adenoma prostate je digitalni pregled žleze skozi danko. Hkrati je mogoče razjasniti velikost prostate, določiti stopnjo in enakomernost povečanja rež, konsistenco, prisotnost vozlišč in tesnil, stanje paraprostatičnega tkiva, gibljivost sluznice rektuma čez žleza. Za določitev velikosti žleze se uporabljajo posebne elektronske naprave.

Adenoma prostate ima zaobljeno obliko (v obliki krogle). S povečanjem se interlobarni utor zgladi. Njenega zgornjega pola pogosto ni mogoče doseči s prstom. Gladkost interlobarnega utora, gladka površina, tudi z rahlim povečanjem prostate, kaže na prisotnost adenoma.

Klinična slika bolezni ni določena z velikostjo adenoma, temveč z lokacijo vozlišč, to je njihovim vplivom na urodinamiko. Majhen povprečni reženj, ki raste v obliki zaklopke v lumen mehurja ali subtrigonalno, je malo dostopen za palpacijo skozi danko. Vendar pa s to rastjo opazimo najbolj dramatične spremembe v urodinamiki zgornjih in spodnjih sečil. Za diagnozo je zelo pomembna opredelitev meja prostate. Pri adenomu so meje (zlasti stranske) jasno izražene, sama žleza pa je neboleča, elastične konsistence, brez vozlov in tesnil. Gosta vozlišča lahko kažejo na rakavo degeneracijo žleze ali adenom. Pri vnetnih infiltratih opazimo mehka vozlišča. Včasih se med digitalnim pregledom kamni prostate (če ni krepitusa) zamenjajo za tumorska vozlišča. Če se med palpacijo žleze ugotovi žarišče mehčanja in huda bolečina, je treba razmišljati o nastajanju abscesa. Za tuberkulozo je značilno več majhnih gostih žarišč pod kapsulo, ki se izmenjujejo z območji mehčanja.

Pri intravezikalni rasti je lahko prostata na rektalni strani majhna.

Instrumentalni pregled sečnice. Ta manipulacija se izvaja za preučevanje dolžine, odstopanja in prehodnosti sečnice, pa tudi za namen diferencialne diagnoze med adenomom prostate in strikturo sečnice. Hkrati se določi količina preostalega urina. Običajno se vstavi kateter ali bougie. To študijo je treba izvesti zelo previdno, da ne poškodujete sluznice in ne naredite napačne poteze. Podaljšanje zadnjega dela sečnice in njegovo odstopanje kažeta na adenom prostate.

Študija mehurja se izvaja za pojasnitev stanja tonusa mišice, ki ga izprazni, in določitev stopnje bolezni, odkrivanje sekundarnega cistitisa, kamnov, tumorjev, divertikul, vira hematurije. Pri akutnem in kroničnem zastajanju urina (zlasti pri podhranjenih bolnikih z mlahavo sprednjo trebušno steno) je mogoče vizualno določiti sferično tumorsko tvorbo nad maternico. Pri palpaciji ima raztegnjen mehur jasne meje, gladko površino. Pritisk na raztegnjen mehur poveča željo po uriniranju. Pri kateterizaciji mehurja lahko dobite veliko informacij, zlasti določite hitrost pretoka urina ali tekočine za izpiranje. Pretok urina v curku pod pritiskom kaže na ohranjanje mišičnega tonusa. Pri atoniji mehurja se urin izloča skozi kateter v počasnem toku ali kapljicah. Metoda kateterizacije lahko določi količino preostalega urina; njegov volumen je obratno sorazmeren s tonusom mišice, ki izprazni mehur. Poleg tega je z uporabo dvosmernega katetra in naprave za merjenje venskega tlaka mogoče določiti tonus mišice mehurja.

Cistoskopija

V začetni fazi bolezni se na ravni interureteralnega ligamenta pojavijo izbokline, zaradi česar je valovita. Z nadaljnjo rastjo se pod sluznico pojavijo značilna gladka vozlišča, ki spreminjajo obliko interureteralne gube. Možno je zaslediti povečanje ne le v sredini, temveč tudi v stranskih režnjih prostate. S subvezikalno rastjo adenoma so odprtine sečevodov dvignjene, za interureteričnim ligamentom je vidna depresija. Višina ust določa velikost adenoma. Pri pregledu sluznice mehurja je treba biti pozoren na stanje žil in zlaganje. Razširjene žile so lahko vir hematurije. Rahla trabekularnost kaže na začetno stopnjo hipertrofije mišic mehurja, izrazitejša kaže na pozno fazo bolezni, gladko sluznico z veliko zmogljivostjo - njeno atonijo. Iz ustja sečevodov je mogoče opaziti sproščanje gnojnega, krvavega ali bistrega urina. Premik interureteralne gube kaže na stiskanje adenomatoznih vozlišč sečevodov. Cistoskopija vam omogoča, da ugotovite sočasne bolezni mehurja (tumorji, kamni, divertikuli itd.) Indikativne informacije o delovanju noči in urodinamiki zgornjih sečil lahko dobite s kromocistoskopijo.

Uroflowmetrija

Za študijo urodinamike se opravi vizualna kontrola toka urina in določi količina preostalega urina. Funkcionalni diagnostiki spodnjih sečil se še vedno posveča premalo pozornosti. Zato jih je treba podrobneje opisati. Določanje uroflowmetričnega indeksa je najpreprostejša metoda za preučevanje urodinamike spodnjih sečil. Čas od začetka do konca uriniranja se meri s štoparico. Urin se zbira v merilni posodi. Uroflowmetrični indeks (UFM) se določi po formuli: UFM = v/t ml/s, kjer je v količina urina (ml), t pa čas uriniranja (s). Normalna UFM je 11-17 ml/s. UFM pod 11 ml/s bi moral nakazovati na moteno urodinamiko spodnjih sečil. Z zmanjšanjem UFM je priporočljivo dodatno določiti količino preostalega urina s katetrom.

S pomočjo retrogradne cistomanometrije se oceni kontraktilnost, tonus in refleksna razdražljivost mišice, ki prazni mehur. Ti podatki so potrebni za izbiro taktike za akutno zadrževanje urina. Študija skozi enosmerni kateter se imenuje frakcijska cistomanometrija. Pri postavitvi dvosmernega katetra se študija izvaja s stalnim polnjenjem mehurja. Antiseptično raztopino dovajamo v votlino mehurja skozi kapalko s hitrostjo 50-60 ml/min. na enem od kanalov. Drugi kanal je povezan z vodnim manometrom ali elektromanometrom in snemalno napravo. Upoštevajte količino tekočine, vnesene v mehur pred željo po uriniranju in v času uriniranja. Prag občutljivosti je določen s količino raztopine, dano pred prvim pozivom po uriniranju. Običajno je to 120-300 ml z največjo prostornino mehurja 300-600 ml. Zmanjšanje teh kazalnikov kaže na znižanje praga občutljivosti mišice mehurja in, nasprotno, za visok prag občutljivosti sta značilna pozni nagon in povečanje zmogljivosti mehurja. V prvem primeru govorijo o hipertoničnosti mišice mehurja, v drugem - o hipotenziji ali atoniji. Največji intravezikalni tlak odraža stanje kontraktilnosti mišice, ki izprazni mehur. Običajno je 39-78 hPa.

Sfinkterometrija

Pregledujemo jih s posebnim aparatom, na katerega je pritrjena konica dolžine 1–2 cm in premera 0,5–0,7 cm (najprimernejša je kovinska ali gumijasta sklopka). Hruška sfigmomanometer v sečnico počasi in enakomerno dovaja zrak. V trenutku odpiranja vratu mehurja pritisk na lestvici aparata močno pade. Najvišji dvig označuje ton vratu mehurja in sečnice. Pri praznem mehurju se pregleda najmanjši skupni ton, pri napolnjenem - največji. Običajno so ti kazalniki enaki 76,7-91 in 78-117 hPa. Stopnja zadrževanja urina je odvisna tudi od dolžine, elastičnosti sečnice in stanja mišic hrbta. Z adenomom prostate se poveča odpornost sečnice, medtem ko se ton sfinkterjev zmanjša.

Za oceno stanja urodinamike spodnjih sečil sta pomembna odpornost sečnice in efektivna površina preseka sečnice. Podatki cistomanometrije in radioizotopne uroflowmetrije označujejo funkcije mišice, ki izprazni mehur, vezikouretralni segment in sečnico.

Rentgenske diagnostične metode

Pri diagnozi adenoma prostate se uporabljajo naslednje metode: ekskretorna urografija, cistografija, cistografija praznjenja, uretrocistografija, tomografija prostate, prostatocistopneumografija. V zadnjih letih se uporablja elektrorentgenografija, ki z uporabo selenskih plošč omogoča pridobitev slike sečil in adenoma na papirju. Pridobivanje potrebnih podatkov omogoča tudi uporaba ojačevalnikov slike in snemanja videa.

S pomočjo rentgenskih metod raziskovanja je mogoče določiti velikost, obliko in smer rasti adenoma, ugotoviti anatomske in funkcionalne spremembe v ledvicah in sečevodih, kar je zelo pomembno za diagnosticiranje zapletov. adenom prostate, zlasti kamni v mehurju, divertikule, kamni prostate. Za diferencialno diagnozo med adenomom in rakom mehurja te rentgenske metode raziskovanja niso dovolj. V takih primerih so potrebni podatki biopsije.

Na pregledni sliki sečil lahko včasih vidite senco mehurja, če vsebuje urin. Na ozadju te sence so vidni kamni. Rentgenski negativni kamni so določeni z okvarami v senci mehurja. Lokalizacija kamnov v mehurju v nekaterih primerih omogoča določitev velikosti in smeri rasti adenoma.

Podatki ekskretorne urografije nam omogočajo, da ugotovimo funkcionalno stanje ledvic in urodinamiko sečevodov, razjasnimo anatomske spremembe v njih, ugotovimo divertikule in nekontrastne kamne v mehurju, trabekularnost, neoplazme, pa tudi približno velikost adenoma. . Pri ledvični odpovedi se zmanjša diagnostična vrednost podatkov ekskretorne urografije. V teh primerih se zatečejo k retrogradnemu kontrastiranju mehurja – cistografiji in uretrocistografiji.

Cistografija in uretrocistografija s tekočimi ali plinastimi kontrastnimi sredstvi pri adenomu prostate razkriva odklon, podaljšanje, zožitev zadnjega dela sečnice, velikost, obliko in smer rasti adenoma, trabekularnost, divertikulozo, rentgensko negativne kamne v mehurju itd. kot neoplazme.

Cistografija praznjenja se uporablja za diagnosticiranje obstrukcije vezikoureteralnega segmenta. Ta študija se izvaja pod video nadzorom. Hkrati je mogoče prepoznati simptome obstrukcije vezikouretralnega segmenta. Pri adenomu prostate se vrat mehurja ne odpre dobro; med uriniranjem kontrastni urin vstopi v zadnji del sečnice v ločenih delih ali v površnem toku. Dejanje uriniranja se pojavi predvsem zaradi napenjanja, torej povečanja intraabdominalnega tlaka. Včasih se aktivni ali pasivni vezikoureteralni refluks določi na cistogramih praznjenja na eni ali obeh straneh. Z dobro prehodnostjo sečnice se mehur izprazni in postopoma zmanjša. Z adenomom, ko pride do kršitve uriniranja in vsebuje preostali urin, ni popolne kontrakcije. Glede na senco preostalega kontrastnega urina je mogoče oceniti stopnjo kršitve mišičnega tonusa, ki izprazni mehur.

S prostatografijo in prostatocistopneumografijo podrobneje določimo velikost, obliko in smer rasti adenoma, zlasti v delu, ki je palpacijski nedostopen. Pred transuretralno elektroresekcijo se uporablja prostatografija, saj so indikacije za to vrsto zdravljenja določene na podlagi podatkov o velikosti in smeri rasti adenoma.

Kako določiti adenom prostate? Vsak organizem vedno pravočasno sproži alarm, če je z njim kaj narobe, odpove kakšen organ. Obstajajo, v prisotnosti katerih morate opraviti popoln pregled, da se zaščitite pred razvojem adenoma prostate. Med temi so najpogostejši bolečine v križu, povečan občutek suhosti in silna želja po pitju več vode ter boleča ejakulacija.

Metodologija za odkrivanje adenoma prostate vključuje številne postopke:

1. Rektalni pregled – zdravnik vstavi prst v odprtino rektuma, da preveri prostato glede povečanja.
2. Krvni test - ugotavlja prisotnost ali odsotnost težave z ledvicami. Pri nezapleteni BPH morajo biti krvni testi normalni.
3. Analiza urina - telo se preveri za prisotnost okužb.
4. Ultrazvočni pregled - diagnostika funkcionalnega stanja celotnega mehurja, določitev količine preostale tekočine v njem.
5. Biopsija - odvzem vzorcev tkiva prostate za izključitev raka prostate.
6. Pregled mehurja s posebnim endoskopom.

Kombinacija vseh naštetih metod preiskave zagotavlja natančnost pri diagnostiki bolezni in izbiro najučinkovitejše: oz.

ultrazvok

Ultrazvok prostate se od drugih ultrazvočnih preiskav razlikuje po tem, da se v večini primerov izvaja transrektalno (skozi danko).

Na ultrazvoku so znaki BHP najbolj natančni, služijo kot osnova za predpisovanje pravilnega zdravljenja. Takšen pregled se izvaja s posebnim majhnim senzorjem, da se čim bolj izognemo nelagodju pri pacientu. Hkrati je slednji med samim posegom prisiljen ležati na levem boku, z nogami staknjenimi do trebuha.

V medicinski praksi obstaja še ena metoda za izvajanje ultrazvoka - transabdominalno, ko se senzor nahaja na koži sprednje trebušne stene. Ta možnost ima pomembno pomanjkljivost, saj lahko takšna študija zagotovi le splošno predstavo o klinični sliki bolezni.

Ultrazvok adenoma prostate - priprava:

1. Ko se izvede na prvi način, bolnik nekaj ur pred samim postopkom organizira čiščenje rektuma s klistirjem ali vnosom glicerinske supozitorije vanj. Vse to se izvaja, da se zagotovi, da iztrebki ne postanejo ovira pri ogledu žleze in tudi ne služijo kot vir nevšečnosti za bolnika oziroma zdravnika.
2. Drug pogoj za skladnost z vsemi pravili za ultrazvok je polnjenje mehurja. V ta namen je treba popiti vsaj liter tekočine (lahko je kompot, negazirana voda, sadni napitek ali celo samo čaj).
3. Če imate željo po uriniranju, morate iti k zdravniku. Nato lahko začnete z ultrazvočnim pregledom adenoma prostate.

REFERENCA! Ultrazvočni pregled je vključen v splošno sprejeti seznam diagnostičnih postopkov, potrebnih za odkrivanje bolezni, povezanih z urinarnim sistemom. Ultrazvok ne more preveriti točnosti diagnoze, ki jo postavi zdravnik, temveč je zasnovan tako, da potrjuje zdravnika o sami zgradbi in sposobnosti pregledanega dela telesa za normalno delovanje.

Ehoznaki BPH: kaj je to?

Pod pojmom odmevnih znakov benigne hiperplazije prostate zdravniki mislijo na to, kar naprava pregleda z ultrazvokom.

V našem primeru so to:

1. Povečanje prostate do 20 kubičnih centimetrov.
2. Spremembe v tkivu prostate, ki se kažejo v brazgotinjenju prizadetih celic in heterogenosti samega organa.
3. Nastanek kalcifikacije, edema, fibroze kot posledica dolgotrajnega vnetnega procesa v območju prostate.

Zaključek

Ključ do uspeha pri vsakem zdravljenju je pravočasna in natančna diagnoza problematičnega področja. Adenoma prostate ni križ na moškem zdravju, ampak le bolezen, ki jo je enostavno ozdraviti, če je na samem začetku pri ugotavljanju katerega od zgoraj opisanih simptomov in znakov neločljivo, da se obrnete na usposobljenega strokovnjaka.

Prostata ali adenom prostate je najpogostejša bolezen pri starejših moških. Dokazi kažejo, da ima to bolezen v starosti 40-49 let 11% moških, pri starosti 80 let pa najmanj 80% moških.

Prostata je moški organ, oblikovan kot človeško srce, ki se nahaja ob mehurju, kjer iz njega izstopa sečnica, in opravlja najpomembnejšo izločevalno funkcijo. Skrivnost, ki jo izloča prostata, je eden od sestavnih delov semena.

V zadnjem času so se bolezni prostate bistveno »pomladile«. Pri starosti 40-60 let je ta organ povečan pri skoraj vseh moških, vse pogosteje se adenom najde tudi pri tridesetletnikih. Večina moških se obrne na zdravnike, ko se prepozno pritožujejo nad znaki adenoma prostate, ko opazijo slabo delovanje mehurja. V takih primerih je običajno sodba operacija na žlezi, ki lahko vodi v impotenco in druge neprijetne zaplete. Kako prepoznati adenom prostate?

Faze bolezni.

Potek bolezni lahko razdelimo na tri glavne stopnje. Na prvi stopnji so še vedno ohranjene funkcije mehurja, sečil in ledvic. Če se ukrepi sprejmejo pravočasno, ta faza nikoli ne bo prešla v naslednjo, za katero je značilna poškodba sečil. V zadnji fazi poteka bolezni je prostata že močno povečana, spremembe v mehurju pa so skoraj nepopravljive.

Simptomi prve stopnje:

• ponavljajoče se blage motnje uriniranja;
• zmerno povečanje prostate;
• brez ostanka urina.

Simptomi druge stopnje:

• povečano uriniranje, redčenje curka in druge motnje, ki postajajo vse pogostejše;
• očitno povečanje prostate;
• začetek kršitve normalnega odtoka urina.

Simptomi tretje stopnje:

• vztrajna motnja uriniranja;
• močno povečanje prostate;
• prisotnost najmanj 50 ml preostalega urina;
• motnje pri delu mehurja - stagnacija urina, kronično zastajanje urina itd.

Kako sami prepoznati adenom prostate.

To bolezen običajno prepoznamo na podlagi pritožb, starosti in analiz bolnika. Narava toka urina je natančno preučena; v prisotnosti adenoma je običajno tanek, počasen, pada naravnost, včasih pade.

Obstaja veliko sodobnih metod za diagnosticiranje adenoma, na primer:

• digitalni rektalni pregled, s katerim določimo velikost, obliko, bolečino, gibljivost, strukturo površine in konsistenco sluznice rektuma;
• izločevalna urografija, ki omogoča odkrivanje patoloških sprememb v zgornjih sečilih. Rezultat tega pregleda je izdelava cistograma – slika mehurja z okvarami, kamni in novotvorbami;
• ultrazvok je najpogosteje uporabljena metoda, ki vam omogoča določitev velikosti, konfiguracije in strukture prostate, pa tudi količine preostalega urina;
• uroflowmetrija je metoda za merjenje tlaka v mehurju.

Tako so klinični simptomi adenoma prostate odvisni od napredovanja bolezni in prisotnosti različnih zapletov. Klinične manifestacije adenoma ne ustrezajo vedno njegovi velikosti, zato je zelo pomembno, da se redno izvajajo preventivni pregledi, ki bodo omogočili pravočasno diagnosticiranje motenj v prostati in zaščitili pred možnimi resnimi posledicami.

Številni simptomi, značilni za adenom prostate, niso povezani samo z njim - lahko se pojavijo tudi pri drugih uroloških boleznih. V takih primerih se je treba posvetovati z urologom. Zdravnik bo opravil digitalni rektalni pregled prostate, da bi ugotovil njeno velikost, gostoto in konsistenco. Digitalni rektalni pregled običajno dopolnimo z ultrazvočnim pregledom prostate.

Metode za diagnosticiranje adenoma prostate

• pregled pri urologu: pregled in digitalni rektalni pregled prostate;
• Ultrazvok prostate, vključno TRUS - transrektalni (skozi danko) ultrazvok prostate;
• urodinamične študije (uroflowmetrija, video urodinamika) - metode za merjenje pretoka urina za določitev narave in stopnje motenj uriniranja;
• določanje ravni prostate specifičnega antigena (PSA, PSA) v krvi – uporablja se za diagnosticiranje raka prostate v zgodnji fazi. PSA proizvajajo celice prostate, s povečanjem njegove ravni se bo morda treba posvetovati z urologom-onkologom in opraviti biopsijo prostate.

Urodinamične študije (uroflowmetrija, video urodinamika) so sestavni del pregleda bolnikov z motnjami uriniranja. Urologu pomagajo ugotoviti naravo in stopnjo motenj uriniranja, ugotoviti vzrok za pojav simptomov, oceniti funkcionalno stanje spodnjih sečil. Danes je uroflowmetrija obvezna metoda urodinamičnega pregleda bolnika, ki se pritožuje zaradi spremembe narave uriniranja.

Izraz "uroflowmetry" izvira iz dveh grških besed in ene angleške (grško uron - urin, angleško flow - tok, curek, grško metreo - merim, merim). Tako je uroflowmetrija metoda merjenja pretoka urina, ki vam omogoča določitev volumetrične hitrosti uriniranja. Trenutno obstaja veliko elektronskih naprav za uroflowmetrijo, tudi doma. Preostale urodinamične študije se izvajajo strogo pod nadzorom urologa v bolnišnici v posebej opremljenih prostorih. Potrebne urodinamične študije in kazalnike, ocenjene v tem primeru, določi urolog posamezno.

Trenutno je obvezna študija za sum na adenom prostate določitev ravni prostate specifičnega antigena (PSA). Ta marker vam omogoča spremljanje poteka bolezni, pa tudi pravočasno diagnosticiranje raka prostate.

Zdravljenje

Zdravljenje adenoma prostate se izvaja v kliniki ali v bolnišnici, odvisno od stopnje bolezni in nastalih zapletov.

V zgodnjih fazah bolezni se uporabljajo različna zdravila. V kasnejših fazah in z razvojem zapletov bo morda potreben kirurški poseg.

Zdravila za adenom prostate

Cilj zdravljenja z zdravili je upočasniti rast prostate, zmanjšati njen volumen in resnost motenj uriniranja. Za to se uporabljajo zdravila:

• vpliva na hormonsko presnovo - za zmanjšanje velikosti prostate;
• vpliva na ton sečnice in prostate - za olajšanje uriniranja;
• rastlinskega izvora, katerega delovanje še ni v celoti raziskano.

Odmerjanje in režim zdravljenja mora določiti lečeči zdravnik, odvisno od splošnega stanja bolnika in značilnosti poteka bolezni.

Operacije adenoma prostate

Transuretralna resekcija prostate (TUR) - odstranitev tkiva prostate s pomočjo posebne naprave - resektoskopa, vstavljenega skozi sečnico. S tem endoskopskim posegom se zmanjša tveganje za zaplete in zmanjša pooperativno obdobje. Danes, če je potrebno kirurško zdravljenje, je ta operacija prednostna.

Prostatektomija (adenektomija) - metoda odstranitve prostate z "odprtim" kirurškim posegom. Od TUR se razlikuje po večji travmi in dolgem obdobju rehabilitacije.

Zdravljenje adenoma prostate brez operacije

Do danes obstajajo tako imenovane minimalno invazivne metode za zdravljenje adenoma prostate.

Toplotne metode - zmanjšanje velikosti adenoma pod vplivom visokih temperatur. Za ogrevanje tkiva prostate se najpogosteje uporablja mikrovalovna pečica, radiofrekvenčno sevanje in ultrazvok. Transuretralna mikrovalovna termoterapija je najpogostejša toplotna metoda.

Kriodestrukcija - uničenje tkiva prostate z uporabo nizkih temperatur.

Laserske tehnike - lasersko sevanje segreje vodo v tkivu prostate, pride do izhlapevanja (vaporizacije) vode, hkrati pa do koagulacije (zgubanja) tkiva prostate. Transuretralna vaporizacija prostate je najpogostejša termična metoda.

Balonska dilatacija sečnice - razširitev lumena sečnice z uvedbo katetra vanj z napihnjenim balonom na koncu.

Stentiranje sečnice prostate - razširitev lumena sečnice z vstavitvijo stenta. Stent je okvir v obliki valja iz polimernega materiala, ki preprečuje zoženje lumena sečnice.

Običajno se hkrati uporabljata balonska dilatacija in stentiranje.

Takšne minimalno invazivne metode so varnejše od kirurških posegov, vendar manj učinkovite. Zato se redko uporabljajo.

- to je prekomerna rast žleznega tkiva prostate, ki vodi do kršitve odtoka urina iz mehurja. Zanj je značilno pogosto in težko uriniranje, vključno z nočnim, oslabljen urin, nehoteno izločanje urina, pritisk v mehurju. Posledično se lahko razvije popolna retencija urina, vnetje in tvorba kamnov v mehurju in ledvicah. Kronično zastajanje urina vodi do zastrupitve, odpovedi ledvic. Diagnoza vključuje ultrazvok prostate, študijo njene skrivnosti, če je potrebno - biopsijo. Zdravljenje je običajno kirurško. Konzervativna terapija je učinkovita v zgodnjih fazah.

ICD-10

N40 hiperplazija prostate

Splošne informacije

BPH- benigna neoplazma parauretralnih žlez, ki se nahajajo okoli sečnice v njenem prostatičnem delu. Glavni simptom adenoma prostate je kršitev uriniranja zaradi postopnega stiskanja sečnice z enim ali več rastočimi vozlički. Za patologijo je značilen benigni potek.

Le majhen del bolnikov poišče zdravniško pomoč, natančen pregled pa pokaže simptome bolezni pri vsakem četrtem moškem v starosti 40-50 let in pri polovici moških, starih 50-60 let. Bolezen se odkrije pri 65 % moških, starih 60–70 let, 80 % moških, starih 70–80 let, in več kot 90 % moških, starejših od 80 let. Resnost simptomov se lahko bistveno razlikuje. Študije s področja klinične andrologije kažejo, da se težave z uriniranjem pojavljajo pri približno 40 % moških z BHP, vendar le vsak peti bolnik v tej skupini poišče zdravniško pomoč.

Vzroki

Mehanizem razvoja adenoma prostate še ni v celoti ugotovljen. Kljub razširjenemu mnenju, ki povezuje patologijo s kroničnim prostatitisom, ni podatkov, ki bi potrdili povezavo med tema dvema boleznima. Raziskovalci niso odkrili nobene povezave med razvojem adenoma prostate in uživanjem alkohola in tobaka, spolno usmerjenostjo, spolno aktivnostjo, spolno prenosljivimi in vnetnimi boleznimi.

Obstaja izrazita odvisnost pojavnosti adenoma prostate od starosti bolnika. Znanstveniki verjamejo, da se adenom razvije kot posledica hormonskega neravnovesja pri moških med andropavzo (moška menopavza). To teorijo potrjuje dejstvo, da moški, ki so kastrirani pred puberteto, nikoli ne trpijo za patologijo in izjemno redko - moški, ki so kastrirani po njej.

Simptomi adenoma prostate

Obstajata dve skupini simptomov bolezni: dražilni in obstruktivni. V prvo skupino simptomov spadajo povečano uriniranje, vztrajna (nujna) želja po uriniranju, nokturija, urinska inkontinenca. Skupina obstruktivnih simptomov vključuje težave pri uriniranju, zapozneli začetek in podaljšan čas uriniranja, občutek nepopolnega praznjenja, uriniranje s prekinjenim počasnim curkom, potrebo po napenjanju.

Obstajajo tri stopnje adenoma prostate: kompenzirana, subkompenzirana in dekompenzirana. V kompenzirani fazi se dinamika akta uriniranja spremeni. Postane pogostejša, manj intenzivna in manj svobodna. Ponoči je treba urinirati 1-2 krat. Nikturija na stopnji I adenoma prostate praviloma ne povzroča skrbi pri bolniku, ki povezuje stalna nočna prebujanja z razvojem starostne nespečnosti.

Čez dan je mogoče ohraniti normalno pogostost uriniranja, vendar bolniki z adenomom prostate I. stopnje opazijo čakalno dobo, ki je še posebej izrazita po nočnem spanju. Nato se pogostnost dnevnega uriniranja poveča, količina urina, ki se sprosti na uriniranje, pa se zmanjša. Obstajajo nujne potrebe. Tok urina, ki je prej tvoril parabolično krivuljo, se počasi odvaja in pada skoraj navpično. Razvija se hipertrofija mišic mehurja, zaradi česar se ohranja učinkovitost njegovega praznjenja. V tej fazi je v mehurju malo ali nič preostalega urina. Funkcionalno stanje ledvic in zgornjih sečil je ohranjeno.

Na stopnji II adenoma prostate se mehur poveča v volumnu, v njegovih stenah se razvijejo distrofične spremembe. Količina preostalega urina doseže 100-200 ml in se še naprej povečuje. Med uriniranjem je bolnik prisiljen intenzivno obremenjevati trebušne mišice in diafragmo, kar vodi do še večjega povečanja intravezikalnega tlaka. Uriniranje postane večfazno, prekinjeno, valovito. Prehod urina po zgornjih sečilih se postopoma moti. Mišične strukture izgubijo elastičnost, sečnice se razširijo. Delovanje ledvic je oslabljeno. Bolnike skrbijo žeja, poliurija in drugi simptomi progresivne kronične odpovedi ledvic. Ko kompenzacijski mehanizmi odpovejo, se začne tretja stopnja.

Mehur pri bolnikih z adenomom prostate III stopnje je raztegnjen, napolnjen z urinom, zlahka se določi s palpacijo in vizualno. Zgornji rob mehurja lahko doseže raven popka in zgoraj. Izpraznitev je nemogoča tudi pri intenzivni napetosti trebušnih mišic. Želja po praznjenju mehurja postane neprekinjena. Lahko se pojavijo hude bolečine v spodnjem delu trebuha. Urin se izloča pogosto, po kapljicah ali zelo majhnih porcijah. V prihodnosti se bolečina in želja po uriniranju postopoma oslabi. Razvija se značilna paradoksalna retencija urina (mehur je poln, urin se nenehno izloča po kapljicah).

Zgornji sečni trakt je povečan, funkcije ledvičnega parenhima so oslabljene zaradi stalne obstrukcije sečil, kar vodi do povečanja tlaka v medeničnem sistemu. Klinika kronične ledvične odpovedi raste. Če zdravstvena oskrba ni zagotovljena, bolniki umrejo zaradi progresivne CRF.

Zapleti

Če se ne sprejmejo terapevtski ukrepi, lahko bolnik z adenomom prostate razvije kronično ledvično odpoved. Včasih pride do akutnega zastajanja urina. Bolnik kljub močni želji ne more urinirati s polnim mehurjem. Za odpravo zadrževanja urina se pri moških izvaja kateterizacija mehurja, včasih nujna operacija ali punkcija mehurja.

Drug zaplet adenoma prostate je hematurija. Številni bolniki imajo mikrohematurijo, vendar niso redke intenzivne krvavitve iz tkiva adenoma (v primeru travme kot posledica manipulacije) ali krčne žile v predelu vratu mehurja. S tvorbo strdkov je možen razvoj tamponade mehurja, ki zahteva nujno operacijo. Pogosto je vzrok krvavitve diagnostična ali terapevtska kateterizacija.

Diagnostika

Zdravnik opravi digitalni pregled prostate. Za oceno resnosti simptomov adenoma prostate bolnika prosimo, da izpolni dnevnik uriniranja. Izvedite študijo izločanja prostate in brisa iz sečnice, da izključite infekcijske zaplete. Opravi se ultrazvok prostate, med katerim se določi volumen prostate, odkrijejo kamni in predeli z zastojem, oceni se količina preostalega urina, stanje ledvic in sečil.

Uroflowmetrija vam omogoča zanesljivo presojo stopnje zadrževanja urina (čas uriniranja in hitrost pretoka urina določa poseben aparat). Za izključitev raka prostate je treba oceniti raven PSA (prostato-specifičnega antigena), katerega vrednost običajno ne sme presegati 4 ng / ml. V spornih primerih se opravi biopsija prostate. Cistografija in ekskretorna urografija adenoma prostate se zaradi pojava novih, manj invazivnih in varnejših raziskovalnih metod (ultrazvok) zadnja leta izvajata manj pogosto. Včasih se cistoskopija izvaja za izključitev bolezni s podobnimi simptomi ali kot priprava na kirurško zdravljenje.

Zdravljenje adenoma prostate

Merilo za izbiro taktike zdravljenja te patologije za androloga je lestvica simptomov I-PSS, ki odraža resnost motenj uriniranja. Po tej lestvici, če je ocena manjša od 8, terapija ni potrebna. Pri 9-18 točkah se izvaja konzervativno zdravljenje. Če je skupni rezultat več kot 18, je potrebna operacija.

Konzervativna terapija se izvaja v zgodnjih fazah in ob prisotnosti absolutnih kontraindikacij za operacijo. Za zmanjšanje resnosti simptomov bolezni se uporabljajo zaviralci 5-alfa reduktaze (dutasterid, finasterid), zaviralci alfa (alfuzosin, terazosin, doksazosin, tamsulozin), zeliščni pripravki (izvleček lubja afriške slive ali izvleček plodov sabal).

Antibiotiki (gentamicin, cefalosporini) so predpisani za boj proti okužbam, ki so pogosto povezane z adenomom prostate. Ob koncu zdravljenja z antibiotiki se uporabljajo probiotiki za obnovitev normalne črevesne mikroflore. Imuniteta je popravljena (alfa-2b interferon, pirogenal). Aterosklerotične žilne spremembe, ki se razvijejo pri večini starejših bolnikov, preprečujejo pretok zdravil v prostato, zato je trental predpisan za normalizacijo krvnega obtoka.

Obstajajo naslednje kirurške metode za zdravljenje adenoma prostate:

1. Adenomektomija. Izvaja se v prisotnosti zapletov, preostalega urina v količini več kot 150 ml, teže adenoma več kot 40 g;
2. TOUR(transuretralna resekcija). Minimalno invazivna tehnika. Operacija se izvaja skozi sečnico. Izvaja se, ko količina preostalega urina ni večja od 150 ml, teža adenoma ni večja od 60 g. Ni uporabno za odpoved ledvic;
3. Nežne metode. Laserska ablacija, laserska vaporizacija prostate. Minimalna izguba krvi omogoča operacije z maso tumorja več kot 60 g. Našteti posegi so operacije izbire za mlade bolnike z adenomom prostate, saj omogočajo ohranjanje spolne funkcije.

Obstajajo številne absolutne kontraindikacije za kirurško zdravljenje adenoma prostate (dekompenzirane bolezni dihalnega in srčno-žilnega sistema itd.). Če kirurško zdravljenje ni mogoče, se izvede kateterizacija mehurja ali paliativna operacija - cistostomija