Vnetne bolezni hrbtenice. Simptomi vnetnih procesov v hrbtenici

Vnetje hrbtenice nastane bodisi zaradi infekcijskega ali degenerativno-distrofičnega procesa hrbtenice. Običajno žarišče vnetja prizadene živce, zaradi česar bolnik trpi zaradi bolečine, motnje gibljivosti in občutljivosti. Pri zdravljenju takšnih simptomov se ni mogoče zanašati na lastne moči in ljudske recepte. Če se ne zdravi, lahko vnetje hrbtenice povzroči številne resne zaplete. Zato, če sumite na vnetje, se čim prej posvetujte z zdravnikom. Ko bo postavil natančno diagnozo, vam bodo ponudili metode zdravljenja, ki so primerne za vaš primer.

Hrbtenica je zasnovana tako, da vanj zlahka prodrejo bakterije. Telesa vretenc prejemajo hranila skozi številne kapilarne arterije, ki potekajo vzdolž hrbtenice. Medvretenčne ploščice sodelujejo pri kroženju krvi skozi bližnja mehka tkiva. Preden pride v območje vretenc, lahko povzročitelj okuži grlo, genitourinarni sistem in druge človeške organe. Skoraj vsaka okužba postane dejavnik tveganja. In šele nato se skozi cirkulacijski sistem vnetje pogosto razširi na hrbet. Poleg tega lahko pride do okužbe, če pride do kakršnega koli travmatskega učinka na hrbtenico.

V ločeni skupini tveganja so ljudje, katerih imuniteta je znatno oslabljena. Tukaj vsaka nalezljiva bolezen grozi, da se bo hitro preselila v hrbtenico.

V nekaterih primerih se zgodi, da se zaradi premalo sterilnih instrumentov in okolja, zdravniških napak vnetni proces začne po kirurških posegih. Diagnoza se postavi glede na vrsto bakterij, ki so povzročile vnetje, ki so sočasni simptomi in kateri del hrbtenice je prizadet. Pogosto natančna diagnoza traja dolgo časa in veliko truda zdravnika.

Aseptično vnetje

Aseptično vnetje hrbtenice nastane, če vnetni proces ni okužba. Poleg bakterij obstajata še dve vrsti virov vnetja: degenerativno-distrofični in avtoimunski.

Degenerativno-distrofična

Zaradi različnih degenerativno-distrofičnih sprememb v medvretenčnih ploščicah se pojavijo sponke živčnega tkiva in tkiv drugih vrst. Kostna telesa vretenc se začnejo obrabljati zaradi dejstva, da jih medvretenčne ploščice ne zadržujejo več pred tem. Posledično se začne vnetje medvretenčne ploščice. Degenerativno-distrofično vnetje se pojavi iz naslednjih razlogov:

• podhranjenost in prekomerna teža. Če človeško telo vsak dan ne dobi dovolj pravih snovi, se hrustanec lahko začne izsušiti, izgubi svoje elastične lastnosti;
• Fizična napetost, nenadni gibi. Če oseba nenehno sedi ali obratno, prenaša velike obremenitve in se utrudi, hrbtne mišice ne zdržijo več, vretenca pa bodo čezmerno stisnila medvretenčne ploščice;
• Presnovne motnje. Če se je metabolizem spremenil, lahko hrustančno tkivo spet preneha prejemati vse potrebne snovi. To se običajno pojavi pozneje v življenju, pri ženskah pogosto zaradi hormonskih sprememb med menopavzo;
• travmatični učinki. Pojavi se, ko je vretenca ali medvretenčna ploščica poškodovana. Normalna porazdelitev obremenitve na hrbtu je motena in pride do sponk tkiv.
• , premik vretenc. Običajno so vretenca nameščena tako, da ne vplivajo drug na drugega. Če pa se je položaj kostnih teles spremenil, lahko deformirajo drug drugega in bližnja tkiva, vključno z živčnimi.

Protruzije in kile - skrajna stopnja razvoja degenerativno-distrofičnih patologij hrustančno tkivo. Običajno je medvretenčna ploščica sestavljena iz mehkega pulposnega jedra in gostega vlaknastega obroča okoli. Če postane pritisk kosti na hrustanec premočan, se disk najprej izboči (izboči), nato pa lahko poči fibrozni obroč in pride do hernije. Ko membrana diska poči, iz nje pride pulpa in stisne živce. Pojavi se močno vnetje.

• Zanimivo bo tudi:

Avtoimunske

Pri avtoimunskih boleznih telo pošlje bele krvne celice v boj proti lastnim celicam. Na primer, pri Bechterewovi bolezni (ankilozirajoči spondilitis) telo vsebuje gen, zaradi katerega se po stiku z okužbo začnejo hrustančna tkiva medvretenčnih ploščic za telo videti kot okužba. Uniči ga in namesto hrustančnega tkiva raste kost. Posledično se hrbtenica ne more več premikati, bolnik pa zamrzne v enem položaju in izgubi sposobnost obračanja in upogibanja s telesom. Bolezen spremlja vnetni proces in sindrom bolečine.

Simptomi

Klinična slika patologije bo v večji meri odvisna od tega, kaj je povzročilo vnetje, kako poteka. Če je to nalezljivo vnetje - kakšen patogen. Če je aseptično - katere živčne korenine so stisnjene, katera vretenca so prizadeta, inervacija katerih organov in mišičnih skupin je oslabljena. Infekcijski patogeni običajno zelo hitro začnejo vnetni proces. Aseptična vnetja rastejo bolj gladko. Toda simptomi so precej podobni. Na začetku se pojavijo takšne manifestacije vnetnega žarišča, kot so bolečina, izguba občutljivosti in mobilnosti.

Sindrom bolečine je lokaliziran tako na mestu deformiranega vretenca kot na tistih območjih, ki so z njimi povezana preko živčnega tkiva. Bolj boli v trenutkih gibanja, še posebej ostrih – kašljanje, kihanje, smeh.

Ko so živci poškodovani ali so pod pritiskom, se pogosto pojavi tak simptom, kot je izguba občutljivosti, občutek "tečeče gosja po koži" - območje, povezano s poškodovano hrbtenico, postane otrplo. Potem ko bolnik dalj časa ne kaže nobene telesne aktivnosti (delo med sedenjem ali spanjem), se v hrbtu pojavi občutek togosti, ki izgine le, če se nekaj časa premikamo.

• Priporočamo branje:

Kako hudi bodo simptomi, je odvisno od vira vnetja in od tega, koliko je napredovalo. Hrbtenjača se nahaja v hrbtenici in je sama po sebi mesto kopičenja živčnih korenin, zato včasih začne boleti tam, kjer tega ne pričakujete. Pogosto bolečina v predelu materničnega vratu seva v roke, bolečina torakalni jemljejo pri težavah s srcem, in ko je prizadet ledveni del, začnejo boleti noge. Včasih se pacientu zdi, da med tako izžarevanjem bolečin in zdravjem hrbta ni povezave. Zato morate z izrazitim bolečinskim sindromom čim prej obiskati zdravnika - ki bo postavil natančno diagnozo in predpisal ustrezno zdravljenje.

Zdravljenje

Vneto hrbtenico je treba zdraviti ob upoštevanju podrobnosti diagnoze. Vsako vnetje lahko povzroči resne zaplete. Zato lahko le usposobljen specialist, ki bo predpisal ustrezno metodo zdravljenja, določi zdravljenje in zdravila:

• Antibiotiki - predpisani so, če je vzrok vnetja okužba. Če je bilo mogoče natančno ugotoviti, kateri organizem je povzročil infekcijsko vnetje, se priporočajo posebni antibiotiki. Če ni bilo mogoče ugotoviti, so predpisani antibiotiki, ki delujejo na veliko število znanih povzročiteljev infekcijskega procesa;
• Nesteroidna protivnetna zdravila, ki se uporabljajo za zmanjšanje vnetja in lajšanje bolečin. Toda to zdravljenje je pogosto bolj simptomatično. Med ljudmi so priljubljena zdravila, kot sta diklofenak in ibuprofen, a se kljub temu nanje ne morete popolnoma zanesti, če se brez mnenja zdravnika odločite, da imate vnetje ali stiskanje živca.
• Imunosupresivi. Če telo usmerja sile imunskega sistema samo proti sebi, sodobna medicina ponuja sredstva, ki zatirajo imunski sistem. Zahvaljujoč temu je mogoče preprečiti aktivno smrt zdravih celic, seveda pa ima taka terapija veliko stranskih učinkov. In telo je lahko brez zaščite.
• Kirurški poseg. Pri boleznih, kot je osteomielitis, kirurg pogosto izčrpa gnoj znotraj vretenc. Tudi hernija diska v večini primerov zahteva operacijo. Toda na splošno kirurg začne delovati le, če sprva ni mogoče ozdraviti bolezni s konzervativnimi metodami. Ali pa, če simptomi trajajo dlje časa in zdravljenje brez operacije ne deluje.

Če čutite bolečine v hrbtu, se ne morete sami odločiti, na primer za obkladke oz. Torej v večini primerov vnetja v prvih dveh dneh ni mogoče zdraviti s toploto - in mnogi ljudski recepti grešijo s takšnimi nasveti.

Vaše povratne informacije o članku

Vnetje hrbtenice (spondilitis) je vnetje živčnih končičev, ki povzroča deformacijo plošč kostnega mozga hrbtenice.

Spondilitis zdravniki delijo na dve glavni vrsti:

1. specifični spondilitis. Bolezen temelji na različnih okužbah, vključno s tuberkulozo.
2. Nespecifični spondilitis. Lahko se manifestira pri bolni osebi izključno zaradi Bechterewove bolezni.

Vnetje hrbtenice: glavni simptomi razvoja bolezni

Glavni simptom, ki bo bolniku med potekom bolezni povzročal nelagodje, je bolečina na prizadetem območju hrbtenice. Kar zadeva intenzivnost bolečine, je lahko zelo raznolika. Neprijetni občutki so lahko rahlo otipljivi. V nekaterih primerih se bolečina lahko poveča do neznosne. Za bolečino pri spondilitisu so skoraj vedno značilni boleči občutki na prizadetem območju. Bolečina lahko postane opazno močnejša s kakršno koli obremenitvijo hrbta.
Bolna oseba bo težko izvajala najbolj elementarno psihične vaje(npr. stranski zavoji). To je posledica zmanjšanja gibanja v hrbtenici in vretenčni regiji.
Bodite pozorni na dejstvo, da ima hrbtenica vsake osebe svoje fiziološke krivulje. Med aktivnim razvojem bolezni so vsi ti zavoji poravnani, kar posledično vodi v dejstvo, da ima bolna oseba stalno napetost v hrbtu in občutek utrujenosti, ki ne zapusti.
Če ima bolezen specifičen videz, se lahko opazno dvigne bolnikova telesna temperatura, kar se prelije v pojav občutka šibkosti. V nekaterih primerih lahko zvišanje telesne temperature spremljata mrzlica in povečana zaspanost.
V proces vnetja so lahko vključeni hrbtenični živci, možno je napredovanje otrplosti kože. Možna je delna ali popolna izguba občutljivosti nekaterih delov telesa. Poleg tega imajo bolniki mišične krče.

Kako se diagnosticira spondilitis?

Če ima potencialni bolnik vse simptome, ki kažejo, da lahko aktivno razvija spondilitis, se mora čim prej obrniti na bolnišnico. zdravstvena ustanova za diagnostiko. Lahko je dodeljen splošno analizo kri. Zahvaljujoč tej analizi je danes mogoče ugotoviti, ali je v telesu vnetje.
Poleg tega se lahko bolniku dodeli biokemični krvni test. Tako kot redni krvni test pokaže, ali so v telesu možni vnetni procesi. Toda v tem primeru bo diagnoza natančnejša, bolnik pa bo lahko postavil najbolj pravilno diagnozo in nato, če bo potrebno, predpisal ustrezno zdravljenje za svojo bolezen.

S pomočjo rentgenske slike hrbtenice je mogoče odkriti žarišča vnetja.

Poleg vsega izvajanje takšnega postopka omogoča lečečemu zdravniku, da natančno določi velikost žarišča vnetja in njegovo natančno lokacijo. To bo omogočilo izvedbo točkovnega zdravljenja, ki strogo vpliva na žarišče vnetja, ki se nahaja na hrbtenici.

Za določitev razvoja bolezni (ali njene odsotnosti) je mogoče uporabiti tudi računalniško tomografijo. Ta metoda velja za najučinkovitejšo pri diagnosticiranju spondilitisa.
Da bi zdravnik lahko ugotovil točen vzrok bolezni, je bolniku predpisana biopsija, ki ji sledi mikroskopija.
Med študijo bo lečeči zdravnik navedel točen vzrok za razvoj spondilitisa. Nato bo predpisano predhodno zdravljenje motenj v telesu, ki so povzročile razvoj te bolezni. In potem - zdravljenje samega spondilitisa.

Vnetje hrbtenice: zdravljenje spondilitisa

Zdravljenje vnetja hrbtenice lahko prinese učinek le, če je kompleksno. Ena od glavnih metod zdravljenja je uporaba specializiranih zdravil.
Praviloma se za zdravljenje vnetne hrbtenice najpogosteje uporabljajo nesteroidna zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v zaustavitev vnetni procesi. V tem primeru je treba odstraniti sindrom bolečine, ki pacientu povzroča nelagodje, zaradi česar ne more voditi razmeroma polnega življenja.
Bolnikom se lahko predpišejo zdravila:

1. Rešitve. Predpisani so, kadar je treba zmanjšati zastrupitev, pa tudi za znižanje telesne temperature. Precej pogosto se bolnikom intravensko injicira raztopina natrijevega klorida in Ringerjeva raztopina.
2. Antibiotiki. Kot takšna zdravila se lahko bolniku predpišejo zdravila, kot so Ofloxacin, Levofloxacin in druga, ki imajo aseptični učinek.
3. Kortikosteroidi. Zahvaljujoč uporabi takšnih zdravil se proces okrevanja hrbtenice opazno pospeši. To zmanjša otekanje tkiv, ki jih prizadene bolezen. Za razvoj bolezni je značilno poslabšanje metabolnega procesa. Uporaba kortikosteroidov normalizira takšne procese in zmanjša možna odstopanja.

Kot preventivni ukrep za razvoj ponavljajoče se bolezni se lahko bolniku predpiše zdraviliško zdravljenje. Za to bo moral obiskati številne zdravnike, da bo dobil ustrezno napotnico v letovišče, kjer bo opravil potrebno zdravljenje spondilitis.
Če je bolezen hujša, se lahko bolniku predpiše več zdravil hkrati. Toda to se zgodi precej redko.
Sestavni del zdravljenja vnetja hrbtenice je terapevtska telesna kultura. Vsakodnevna vadba vam bo pomagala povrniti držo v normalno stanje. Telesna vzgoja aktivno prispeva k razvoju gibljivosti vretenčnih sklepov. Zahvaljujoč enakomerni drži ima bolnik vse možnosti, da se izogne ​​možnemu razvoju različnih zapletov, ki jih lahko sproži spondilitis. Terapevtske vaje je treba izvajati vsak dan pol ure. Čez nekaj časa se bo funkcionalna insuficienca sklepov znatno zmanjšala.

Za lajšanje bolečin morate občasno masirati hrbet po posvetovanju z zdravnikom. Takšen postopek naj izvaja le specialist, saj se v nasprotnem primeru lahko stanje bolnika samo poslabša.
Nič manj pomembnega pri zdravljenju vnetja hrbtenice je izvajanje postopkov ogrevanja. Med segrevanjem poškodovanih mišic ali sklepov se občutno zmanjša občutek bolečine. Poleg tega postanejo drugi simptomi bolezni, ki jih bolnik lahko trpi, manj opazni.

Tople kopeli so še posebej dobre za telo. V procesu kopanja se pacientovo telo sprosti. To pomaga zmanjšati občutek bolečine, ki preganja bolnike skozi celotno bolezen.
V posebej hudih primerih razvoja bolezni je edini možni izhod kirurški poseg.

Najpogosteje pomeni vnetje hrbtenice, ki se pojavlja v kronični obliki in vodi v uničenje in deformacijo teles vretenc. V predelu vretenc in v primeru premalo raziskanega lahko pride do vnetnega procesa, ki ga imenujemo tudi ankilozirajoči spondilitis. V to skupino lahko pripišemo tudi hrbtenico, pri kateri se proces začne v kostnem mozgu, nato pa postopoma prehaja na sama vretenca.

Etiologija in patogeneza

Človeška telesa vretenc so dobro preskrbljena s krvjo in zaradi tega mikroorganizmi relativno enostavno prodrejo skozi arterije v sama vretenca in kostni mozeg. V tem primeru je lahko primarni vir okužbe v mehurju, v prostati. To vnetje najpogosteje najdemo pri starejših ljudeh. Nič manj pogosto je vzrok okužbe v hrbtenici endokarditis, infekcijski proces v mehkih tkivih, na primer abscesi in vre.

Vir začetne okužbe je običajno enostavno najti. Najpogosteje se osteomielitis razvije pri diabetes mellitusu, pri tistih, ki so nenehno na hemodializi, in pri tistih ljudeh, ki jemljejo zdravila intravensko. Vendar pa lahko v nekaterih primerih okužbo povzroči operacija na hrbtenici, na primer za odstranitev hernije diska.

Najhujša bolezen se lahko šteje za tisto, ki je nastala z gnojnim osteomielitisom in gnojnim spondilitisom. V tem primeru je poškodovano vse kostno tkivo. In povzročitelji so najpogosteje staphylococcus aureus, streptococcus in drugi mikrobi. Najpogosteje se hematogeni način okužbe pojavi ob prisotnosti abscesa, vrenja ali celo angine, najpogosteje pa se to stanje pojavi pri sepsi. Poleg tega se lahko vnetni proces v hrbtenici začne, ko je poškodovana, na primer z nožem ali strelom. Takšno vnetje hrbtenice imenujemo aseptično.

Posebne vrste

Najpogosteje se diagnosticira vnetje tuberkulozne narave. V tem primeru je najprej prizadeto eno vretence, nato pa vnetje preide na sosednje. Ta bolezen je grozna, ker čez nekaj časa začnejo tkiva vretenc postopoma atrofirati, nekrotizirati in razpadati. Vse to spremlja edem. hrbtenjača, ki ga stisnejo uničene mase in gnojne proge. To vodi do ukrivljenosti in razvoja grbe.

Prvi simptom v tem primeru je bolečina, ki se intenzivira z razvojem destruktivnega procesa. Sprva se pojavlja le ponoči in ima nejasno lokalizacijo. Bolečina lahko seva v noge in roke, to pa se pogosto zamenjuje z nevritisom ali medrebrno nevralgijo. Postopoma postanejo bolečine intenzivnejše in intenzivnejše, in oseba se končno odpravi k zdravniku, kjer dobi razočarano diagnozo.

Katere druge vrste vnetja hrbtenice obstajajo?

1. Luetični spondilitis, ki je zaplet sifilisa.
2. Brucela spondilitis.
3. Tifusni spondilitis.
4. Revmatični spondilitis.

Vse te bolezni imajo svoje simptome in diagnostične kazalnike. In vnetje vratne hrbtenice se najpogosteje kaže v obliki artritisa. Tu je glavni simptom bolečina, vzrok pa so lahko medvretenčna hernija, nastanek ostruge ali degenerativne in starostne spremembe. Poleg tega so simptomi bolezni lahko škripanje v vretencih pri obračanju glave, togost vratu, krči in šibkost v rokah.

Terapija

Vnetje hrbtenice se zdravi z antibiotiki. Med njimi naj bodo zdravila izbire cefalotin, cefaloridin, gentamicin, kanamicin. Če je diagnosticirana stafilokokna okužba, se uporabljajo eritromicin, oleandomicin, fusidin in linkomicin. Če je bolezen huda, se hkrati predpišejo 2 ali celo 3 zdravila.

Predpisan je strog počitek v postelji. Za boj proti bolečinam se uporabljajo sodobna zdravila proti bolečinam. V nekaterih primerih so morda potrebni tudi narkotični analgetiki.

Mimogrede, morda vas bo zanimalo tudi naslednje PROST materiali:

• Brezplačne knjige: "TOP 7 slabih jutranjih vaj, ki se jim morate izogibati" | "6 pravil za učinkovito in varno raztezanje"
• Obnova kolena in kolčnih sklepov z artrozo- brezplačen video posnetek webinarja, ki ga je izvedla doktorica vadbene terapije in medicine športa - Alexandra Bonina
• Brezplačne lekcije za zdravljenje bolečin v križu pri certificiranem fizioterapevtu. Ta zdravnik je razvil edinstven sistem za obnovo vseh delov hrbtenice in je že pomagal več kot 2000 strank z različnimi težavami s hrbtom in vratom!
• Želite vedeti, kako zdraviti ščipanje ishiadičnega živca? Nato previdno oglejte si video na tej povezavi.
• 10 bistvenih prehranskih sestavin za zdrava hrbtenica - v tem poročilu boste izvedeli, kakšna naj bo dnevna prehrana, da boste vi in ​​vaša hrbtenica vedno notri zdravo telo in duha. Zelo koristne informacije!
• Ali imate osteohondrozo? Nato priporočamo, da preučite učinkovite metode zdravljenja ledvenega, vratnega in torakalna osteohondroza brez zdravil.

vnetne bolezni hrbtenice (osteomielitis, spondilitis)

Spondilitis - vnetna bolezen hrbtenice, katere značilnost je primarno uničenje teles vretenc, čemur sledi deformacija hrbtenice.
Glede na etiologijo je spondilitis razdeljen na specifične in nespecifične. Spinalna tuberkuloza sodi med specifične spondilitis, aktinomikotični, bruceloza, gonoreja, sifilitična, tifusna in nekatere druge vrste spondilitisa so veliko manj pogoste. Nespecifični spondilitis vključuje lezije hrbtenice s piogeno floro (hematogeni gnojni spondilitis), pa tudi revmatoidni spondilitis.
Vertebralni osteomielitis - vnetna lezija kostnega mozga z naknadno porazdelitvijo procesa na vse elemente kostnega tkiva.
Čeprav lahko osteomielitis povzročijo številne vrste organizmov, vključno z virusi in glivami, je običajno bakterijskega izvora. Mikroorganizmi vstopajo v kosti na enega od treh načinov: hematogeno, iz bližnjega žarišča okužbe in z neposrednim vnosom v kost med poškodbami, tudi kirurškimi.

ETIOPATOGENEZA

Zaradi dejstva, da so telesa vretenc dobro oskrbovana s krvjo, mikroorganizmi relativno zlahka prodrejo vanje skozi arterije hrbtenice, hitro vstopijo v medvretenčno ploščico skozi medvretenčno površino in nato v telo sosednjega vretenca. Okužba lahko pride v hrbtenico iz sečil skozi venski pleksus prostate, kar je še posebej pogosto pri starejših. Drugi vzroki za bakteriemijo so lahko endokarditis, okužba mehkih tkiv in venski kateter. V tem primeru je vir okužbe običajno enostavno odkriti. Pri bolnikih se poveča tveganje za osteomielitis hrbtenice sladkorna bolezen, tisti na hemodializi in injicirajoči uživalci drog. Penetrne poškodbe in kirurški posegi na hrbtenici lahko povzročijo nehematogeni osteomielitis ali povzročijo vnetje medvretenčne ploščice.
Najhujša akutna bolezen hrbtenice je akutni gnojni osteomielitis hrbtenice, gnojni spondilitis. To je nalezljiv vnetni proces, ki prizadene vse elemente kostnega tkiva. Povzročitelji akutnega osteomielitisa so piogeni mikrobi (stafilokoki, streptokoki itd.). Mikrobi lahko vstopijo v telo vretenc skozi krvni obtok (hematogeno) iz različnih žarišč vnetja (furuncle, absces, tonzilitis itd.), vendar pogosteje s sepso - hematogenim osteomielitisom. Poleg tega se lahko razvije osteomielitis hrbtenice, ko je poškodovana (strel, itd.) - travmatični osteomielitis.

KLINIČNA SLIKA

Osteomielitis hrbtenice se najpogosteje kaže z bolečino v vratu ali hrbtu, v 15% primerov so bolečine v prsnem košu, bolečine v trebuhu ali bolečine v okončinah, povezane z draženjem hrbteničnih korenin. Pri vnetju, ki ga povzročajo piogene bakterije, je pogosteje prizadeta ledvena hrbtenica (50 % primerov), sledita torakalna (35 %) in vratna hrbtenica. Nasprotno pa je pri tuberkuloznem spondilitisu (Pott-ova bolezen) praviloma prizadet torakalni predel. Za osteomielitis je značilna bolečina v hrbtu, bolj izrazita na ravni prizadetega vretenca, križnice in celo okončin. Bolečina je lahko utripajoča.
Stopnjo lezije določimo s tapkanjem po vretencih in spinoznih izrastkih (simptom "zvonjenje"). Prizadeto vretence je pri tolkanju boleče. Fizični pregled lahko pokaže napetost v globokih hrbtnih mišicah in omejevanje gibanja. V več kot polovici primerov bolezen poteka subakutno in se kaže kot neizrazita dolgočasna bolečina v hrbtu, ki se postopoma povečuje v 2-3 mesecih. Povišana telesna temperatura je zanemarljiva ali odsotna, število levkocitov je v mejah normale. Akutne manifestacije - visoka vročina in drugi znaki zastrupitve - so manj pogosti in kažejo na bakteriemijo. Hud zaplet gnojnega spondilitisa je preboj abscesa v lumen hrbteničnega kanala. Če akutnega osteomielitisa ni mogoče pozdraviti, lahko bolezen postane kronična, običajno z napadi bolečine, stalnim ali občasnim izločanjem gnoja skozi fistule ali okužbo sosednjih mehkih tkiv. V primeru zaprtja fistule postane odtok gnoja otežen, možno je znatno povečanje bolečine in razvoj podkožnih abscesov. Včasih lahko osteomielitis ostane neopažen več mesecev ali celo let.

TUBERKULOZNI SPONDILITIS

Najpogostejši je tuberkulozni osteomielitis hrbtenice (tuberkulozni spondilitis).Pri tej bolezni pogosto ni prizadetih eno, temveč več vretenc. Pri tuberkulozi se najprej pojavijo tuberkulozni tuberkuli v telesu vretenc, nato pa se pojavi sirasta nekroza (nekroza) s tvorbo velikega žarišča, vidnega očesu. Nato se v središču pojavi sekvestracija (ločitev odmrlih tkiv od okoliških) in razpad prizadetega telesa vretenc. Prehod patološkega žarišča iz prizadete hrbtenice v okoliške formacije vodi do pojava oteklega abscesa spredaj ali ob strani. Lahko so prizadeti oboki in procesi. Poraz teles vretenc se imenuje sprednji spondilitis, poraz lokov in procesov pa zadnji spondilitis. Pri tuberkuloznem spondilitisu se pogosto pojavi edem hrbtenjače in stiskanje le-te s kazeoznimi masami in uničenimi telesi vretenc. Prizadete so tudi korenine hrbtenjače. Razvoj hudih patoloških sprememb v telesih vretenc običajno vodi do ukrivljenosti hrbtenice in nastanka grbe. Najzgodnejši znak tuberkuloznega spondilitisa je bolečina, katere vloga se nadaljuje tudi v kasnejših obdobjih bolezni. Bolečina na začetku se pogosto kaže z nejasnimi občutki v hrbtenici brez jasne lokalizacije. Včasih se pojavijo ponoči, bolnik pa pogosto joka. Posebno značilne so reflektirane, sevajoče bolečine v zgornjih in spodnjih okončinah, glede na vrsto nevritisa, medrebrne nevralgije, lumbaga, išiasa. Za začetni stadij so zelo značilne bolečine med lopatico in odražene bolečine v notranjih organih, ki simulirajo razjedo želodca in dvanajstnika, žolča in ledvične kolike, apendicitis, adneksitis itd. Bolečina se povečuje z obremenitvijo in gibi hrbtenice ter s pritiskom na prizadeta vretenca.

DRUGI POSEBNI SPONDILITIS

Luetični spondilitis. Je zaplet sekundarnega ali terciarnega sifilisa. Diferencialni radiološki znaki so izrazita osteoskleroza, okvare sosednjih plošč prizadetih vretenc, osteofiti (brez ankiloze). Luetično naravo procesa je treba domnevati v primeru ponavljajočih se meningitisa, meningoencefalitisa, ponavljajočih se kapi (zlasti v mladosti), spontanih subarahnoidnih krvavitev. Za potrditev diagnoze se opravijo preiskave krvi in ​​cerebrospinalne tekočine - Wassermanova reakcija in imobilizacija blede treponeme (RIBT).
Brucela spondilitis. Etiologija bolezni je povezana z valovito zvišano telesno temperaturo z močnim dvigom temperature (bolniki jih relativno zlahka prenašajo), obilnim znojenjem, artralgijo in mialgijo, limfadenitisom s prevladujočim povečanjem materničnega vratu in manj pogosto - dimeljske bezgavke. Diagnozo potrdijo serološki testi Wrighta in Heddelsona.
Tifusni spondilitis. Pojavi se v ozadju dolgega obdobja namišljenega okrevanja. Diagnozo potrdi Vidalov serološki test.
Dizenterijski spondilitis. Diagnozo potrjujejo rezultati kultur črevesne vsebine v akutnem obdobju dizenterije.
Revmatični spondilitis. Včasih oteži potek revmatizma, ki je značilen za mladostnike in ga spremljajo recidivi, spremembe v srcu, poliartritis s poškodbami velikih sklepov. Če dodamo bakterijski endokarditis, potem je v tem primeru vročina, levkocitoza, premik v formuli krvi v levo, močno povečanje ESR. Za potrditev diagnoze se izvajajo revmatski testi, ponavljajoče se hemokulture, EKG, ehokardiografija.

DIAGNOSTIKA

Diagnozo osteomielitisa postavimo z odkrivanjem lokalne bolečine v hrbtenici, prisotnostjo teh simptomov, rentgenskim, CT in MRI pregledom.
Celoten pregled in zdravljenje gnojnega osteomielitisa se izvaja na specializiranih oddelkih. Ob prvem zdravljenju se praviloma poveča ESR. Navadni rentgenski posnetki kažejo nepravilno oblikovane okvare teles sosednjih vretenc, medvretenčnih površin in zožitev medvretenčne ploščice v obliki erozije subhondralnih kostnih plošč, zožitve medvretenčnih prostorov in uničenja telesa vretenc z zmanjšanjem njegove višine. Ta slika skoraj popolnoma potrjuje diagnozo. bakterijska okužba, saj se pri drugih (zlasti tumorskih) lezijah vretenc proces redko širi skozi medvretenčno ploščico. S pomočjo CT in MRI je mogoče odkriti abscese, katerih vir so žarišča osteomielitisa v hrbtenici - epiduralni, paravertebralni, faringealni, retroperitonealni, pa tudi mediastinalni absces in psoasni absces. Epiduralni absces se lahko razvije nenadoma ali postopoma v nekaj tednih. Najprej je bolečina v hrbtu, nato - radikularna bolečina in pareza. Nediagnosticiran epiduralni absces lahko povzroči nepopravljivo paralizo. CT je lahko uporaben tudi zato, ker razkrije uničenje kosti, ko slika na običajnih slikah ni povsem jasna, natančneje določa meje kostnih sprememb. MRI pri akutnem osteomielitisu omogoča prikaz lokalnih sprememb v intenzivnosti signalov v kostnem mozgu, vendar ne omogoča zanesljivega ločevanja sprememb, ki jih povzroči okužba, od posledic travme.
Diagnoza osteomielitisa vretenc v prvih tednih bolezni je še posebej težka. Pri nespecifičnem procesu v 2. tednu je v nekaterih primerih mogoče zaznati le rahlo zmanjšanje višine medvretenčne ploščice. Po 4-5 tednih te spremembe postanejo izrazite, pojavijo se znaki uničenja subhondralnih odsekov sosednjih vretenc. V prihodnosti se lahko ohrani nizko destruktivna oblika vrste disitisa. Pogostejše so izrazitejše oblike s kontaktnim uničenjem teles vretenc znotraj 1/3 njihove višine z ločenimi globljimi žarišči uničenja. Sklerotične spremembe se običajno pojavijo v 5-8 tednu bolezni. Pogosteje je sklerotična gred okoli žarišča uničenja, manj pogosto razširjena tesnila. V prvih treh mesecih se praviloma med prizadetimi vretenci tvorijo nosilne sence kostne gostote. Pravi kostni blok nastane le v nekaterih primerih. Abscesi se odkrijejo pri večini bolnikov s katero koli lokalizacijo procesa, imajo ravno obliko in rahlo štrlijo v širino preko prečnih procesov. Sekvestri se oblikujejo precej zgodaj, vendar imajo praviloma majhne velikosti.
Diagnoza tuberkuloznega spondilitisa na začetku temelji na rentgenskih podatkih hrbtenice in drugih organov. Prvi radiološki znak je zožitev medvretenčne ploščice. Nato se v telesu vretenc pojavijo lokalna osteoporoza, kostna votlina, obrobna destrukcija, klinasta deformacija in končno nabrekli abscesi. Preboj kazeoznih mas pod zadnjim vzdolžnim ligamentom v epiduralni prostor običajno spremlja stiskanje ene ali več korenin, včasih hrbtenjače z razvojem spodnje parapareze.

Vnetne bolezni

Purulentni spondilitis

Hematogeni osteomielitis hrbtenice v zadnjih desetletjih bistveno spremenila svoj klinični "obraz". Primeri z živo sliko sepse, toksikoze, lize vretenc so redka izjema. Aktivna kemoterapija z antibiotiki, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili katere koli bolezni, ki jo spremljajo bolečina, zvišana telesna temperatura, je bistveno spremenila virulenco bakterij. Obstaja splošen upad imunska zaščita in reaktivnost človeškega telesa kot posledica vpliva številnih zunanjih dejavnikov zaradi poslabšanja okoljskih razmer, širjenja odvisnosti od drog, alkoholizma, sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti. Značilen je postal latentni kronični potek gnojne okužbe hrbtenice z blagimi spremembami spondilogramov in prevlado bolečine v klinični sliki. Latentne oblike so bile ugotovljene z normalnimi spondilogramskimi podatki, brez nizke temperature in povečanja ESR.

Poleg bolečine na prizadetem območju so pri vsakem drugem ali tretjem bolniku prisotne nevrološke manifestacije. Zaradi svoje relativne redkosti je ta patologija malo znana širokemu krogu zdravnikov, zaradi česar se pogosto delajo napake v taktiki vodenja bolnikov, čas diagnoze in predpisovanje ustrezne terapije se zamuja, kar se na koncu poslabša. , do smrtnega izida, napoved te popolnoma ozdravljive bolezni.

Pojavlja se predvsem pri starejših ali pri oslabelih otrocih in mladostnikih; pri starosti 20 - 40 let je gnojni spondilitis izjemno redek. Prisotnost kroničnih somatskih bolezni, žarišča okužbe v telesu, stanje po kirurškem ali obsevalnem zdravljenju malignih tumorjev, dolgotrajna glukokortikoidna terapija, instrumentalne invazivne, urološke študije, pogoste notranje okužbe, zlasti pri ljudeh, ki zlorabljajo droge, se znatno povečajo. tveganje za intravertebralno okužbo.

Običajni viri okužbe so genitourinarni sistem, operacije na medeničnih organih, hemoroidi, urološke študije, tromboflebitis nog s kroničnimi razjedami na nogah, pljučnica, bronhiektazije, streptoderma, furunkuloza, tonzilitis, odontogena okužba.

Proces najpogosteje zajame disk in platforme dveh sosednjih vretenc v ledvenem, torakalnem in vratnem delu hrbtenice, razmeroma redko opazimo v kraniospinalnih, torakolumbalnih in lumbosakralnih stikih. Delež monovertebralnih lezij s primarno lezijo zadnjih delov vretenca (sklep, lok, prečni proces) ne predstavlja več kot 5% primerov. Občasno se pojavi večkratni osteomielitis vretenc z vpletenostjo teles in diskov na več ravneh.

Poleg hematogenega širjenja okužbe je venska pot skozi medenični in vretenčni pleksus do križnice, ledvenega in spodnjega dela torakalna vretenca- s tromboflebitisom, paraproktitisom, hemoroidi, gnojnimi procesi v mali medenici in vzdolž faringovertebralnega venskega pleksusa zadnje površine žrela v zgornja in srednja vratna vretenca - z okužbo zob, tonzilitisom (Griselov sindrom). Pojav osteomielitisa na določeni ravni lahko olajša že obstoječa travmatična ali distrofična lezija diskov, sklepov, teles ali procesov vretenc.

V tipičnih primerih s subakutnim in kroničnim potekom bolezni se diagnoza postavi v povprečju en do dva meseca po pojavu lokalne bolečine v hrbtenici. Bolnike dalj časa pregledujejo z različnimi diagnozami, vključno s histerijo, tumorji hrbtenice (običajno metastatskimi), boleznimi krvi, vretenc, diskogenim išiasom, miozitisom, poliradikulonevritisom, meningitisom, možgansko kapjo, spastičnim tortikolisom, »sindromom toge osebe«, »akutnim abdomenom«. , itd

Diagnostično pomembni so klinični in radiološki podatki, rezultati biopsijske študije, bakteriološke preiskave krvi, urina.. Hemokultura za hemokulturo lahko v približno polovici primerov potrdi gnojno okužbo; pri večini izstopa Staphylococcus aureus, redkeje streptokok, Proteus, Escherichia coli, Salmonella. Biopsija z iglo omogoča dokončno postavitev diagnoze v 90% primerov in omogoča izvedbo specifične terapije. Prisotnost plazemskih celic v sterilni biopsiji se razlaga v prid stafilokokne narave bolezni. Za gojenje redkih in nizko virulentnih bakterij je potrebna izpostavljenost do 2-3 tedne. Povečanje titrov antistafilokoknih in drugih protiteles v dinamiki lahko služi kot dodatna potrditev diagnoze. Vendar pa v večini primerov temelji na tipični spondilogramski sliki, povečanju ESR do 50–100 mm/h in pozitivnem učinku antibiotične terapije.

Za klasično rentgensko sliko so značilne stopnje pojava naslednjih znakov: 2. - 3. teden - zmanjšanje višine diska; na 3. - 4. - osteoporoza, subhondralno uničenje ploščadi teles sosednjih vretenc; na 5. - 8. - nastanek reaktivne skleroze, kostnih sponk; do 6 - 12 mesecev - nastanek kostnega bloka (slika 37).

Slika 37, Purulentni spondilitis, rentgenska dinamika: a - 1. - 2. teden (spondilogrami brez patologije), b - 2. - 3. teden (zmanjšanje višine prizadetega diska), c - 3. - 4. teden (osteoporoza, uničenje končnih plošč teles sosednjih vretenc), d - 5 - 8. teden (reaktivna skleroza, tvorba kostnih sponk vzdolž limbusa teles vretenc v ozadju žarišč uničenja), d - 6 - 12. mesec (tvorba kostnega bloka iz teles sosednjih vretenc)

Paravertebralni abscesi so določeni v destruktivnih oblikah predvsem v prsnem in zgornjem ledvenem delu. V 1/3 primerov je mogoče odkriti majhne sekvestre. Občasno opazimo izolirano lizo sklepnih, spinoznih ali prečnih izrastkov, ki se postopoma razširi na lok in telo vretenca.

V ozadju protivnetne terapije so spondilogramski simptomi pogosto omejeni na zmanjšanje višine diska in osteoporozo končnih plošč brez naknadnega zlitja vretenc, kar se pogosto razlaga kot osteohondroza in služi kot vir diagnostičnih napak.

Računalniška tomografija z rekonstrukcijo slike razkrije podrobnosti destruktivnega procesa in spremembe v mehkih tkivih v bližini prizadete hrbtenice.

Flebospondilografija razkrije velike spremembe v venskem pleksusu hrbtenice z obliteracijo epiduralnih ven na ravni dveh ali treh motoričnih segmentov in redčenjem ledvenih ven. Paravertebralni absces v torakalni regiji premakne neparno ali pol-azigotno veno. Epiduralni absces povzroči blokado subarahnoidnega prostora na mielogramih. V CSF se odkrije nevtrofilna pleocitoza.

Radionuklidna spondilografija z 99mTc omogoča določitev žarišča kopičenja v hrbtenici 1–2 tedna pred pojavom spondilografskih znakov. Vendar pa metoda lahko da lažno pozitiven rezultat v distrofičnem procesu in ne omogoča razlikovanja med celulitisom in zgodnjim osteomielitisom. Negativni rezultat scintigrafije v fazi skleroze ni izjema.

Prvi in ​​obvezni simptom bolezni, ne glede na lokacijo lezije, je lokalna bolečina v hrbtenici z izrazito regionalno fiksacijo zaradi napetosti paravertebralnih mišic. Refleksne deformacije hrbtenice so praviloma rahlo izražene. Na začetku bolezni je bolečina pri palpaciji razpršena in v kombinaciji s preobčutljivostjo kože zajame območje dveh ali treh motoričnih segmentov. Po nekaj tednih lahko najdete najbolj boleče točke v predelu hrbtenice ali medspinalnega ligamenta na ravni vnetnega procesa.-

Sindrom bolečine se poveča - več dni, nato pri polovici bolnikov preide v remitenten kronični potek, v drugi polovici primerov bolezen napreduje z dodatkom nevroloških simptomov. Intenzivnost bolečine se razlikuje od zmerne do hude, kar vodi do nepremičnosti bolnikov. Kako močnejša bolečina, bolj pogosta je miopična, bolj izrazita je togost vratnih mišic, Lasegue-Kernig in Neria-Dejerine sindrom.

Meningealni sindrom je v večini primerov sekundaren zaradi refleksnega toničnega krča vseh dolgih mišic hrbta kot odgovora na stalne nociceptivne impulze iz prizadetih tkiv hrbtenice. Vendar pa pri pomembnem številu bolnikov (vsaj 1/3 opazovanj) se razvije pravo gnojno vnetje membran hrbtenjače in možganov, ki se kaže z glavobolom, subfebrilnim stanjem in prisotnostjo nevtrofilno-limfocitne pleocitoze v cerebrospinalni tekočina.

Bolečina in spastična napetost v mišicah hrbtenice se povečata pri premikanju v navpični položaj, z gibi in aksialno obremenitvijo hrbtenice, zato so bolniki prisiljeni ležati v postelji.

Poudariti je treba prisotnost pri mnogih bolnikih izrazitih vegetativnih motenj tako segmentnih kot suprasegmentnih tipov, pa tudi nevrovaskularnih motenj. V hudih primerih vaskularno distonijo spremlja astenija ali nevrogena tetanija. Včasih se pojavijo konvulzivni paroksizmi v mišicah hrbta in okončin toničnega tipa s hudo bolečino, obilnim znojem, zardevanjem obraza, povečanim dihanjem, pulzom, zvišanjem krvnega tlaka in občutkom strahu. Vendar pa pri kroničnem počasnem procesu ni splošnih infekcijskih simptomov, splošno stanje ostaja zadovoljivo.

Tako gnojno vnetje hrbtenice v akutnem obdobju povzroči zaradi močnega draženja živčnih končičev v sprednjih in zadnjih vzdolžnih ligamentih, fibroznega obroča diska, sklepnih kapsul in paravertebralne simpatične verige izrazito bolečino in avtonomni sindromi z mišično-toničnimi motnjami, hitrim prehodom omejene kratkovidnosti v generalizirano, s simptomi mišične napetosti, vazomotornimi motnjami v okončinah in z vegetativno-vaskularno distonijo.

Z dolgotrajnim potekom bolezni 2-3 mesece se zgoraj navedene refleksne motnje umaknejo v ozadje in odstopijo od nevrodistrofičnih sprememb v ekstenzorjih hrbta in sprednjih paravertebralnih mišic, ki se kažejo s kronično miofascialno bolečino, nevrovaskularnimi in tunelskimi sindromi. .

Osteomielitis cervikalne regije spremljajo simptomatski spastični tortikolis, cervikobrahialgija, sindrom sprednjega skale, torakalgija; torakalni predel - medrebrna nevralgija, abdominalgija, psevdovisceralni sindromi, zaradi katerih je včasih treba izključiti akutna patologija trebušna votlina; ledveno - lumboishialgia, tunelske nevropatije iliakalno-ingvinalnih, stranskih kožnih živcev stegna, zapiralnega in femoralnega živca.

Kompresijski radikularni sindrom opazili pri 1/4 primerov gnojnega osteomielitisa, pogosteje z ledveno lokalizacijo procesa. Povezan je s protruzijo prizadetega diska, infiltracijo ali neposredno lizo sklepnega procesa. Takšne primere dobro poznajo nevrokirurgi, ki med operacijo hernije diska odkrijejo njeno gnojno fuzijo ali uničen sklepni proces.

epiduralni absces se pojavi v 4-40% primerov gnojnega osteomielitisa hrbtenice, pogosteje se nahaja na 3-5 segmentih v spodnjem vratno-zgornjem torakalnem ali spodnjem torakalno-zgornjem ledvenem delu hrbtenice, vendar se lahko hitro razširi na celoten epiduralni prostor. hrbtenico.

Pri takih bolnikih so vnetni destrukciji pretežno podvrženi zadnji elementi hrbtenice (lok, sklepni in hrbtenični procesi).

Gnojni epiduralni proces v spodnjem cervikalno-zgornjem torakalnem predelu se kaže s hudimi kompresijskimi bolečinami v prsnem košu s težavami pri dihanju, šibkostjo v rokah, parestezijami v nogah, meningealnim sindromom, ohlapnimi parezami nog s patološkimi znaki, motnjami. v občutljivosti tipa prevodnika. V primeru poškodb spodnjega torakalno-zgornjega ledvenega dela ob ozadju hude bolečine v spodnjem delu trebuha z obsevanjem na dimljah in boki razvijejo šibkost v nogah z izgubo refleksov in medeničnimi motnjami.

Akutni razvoj epiduralnega abscesa s sindromom prečne poškodbe hrbtenjače in paraplegije zahteva takojšen kirurški poseg, saj se po dveh dneh funkcija ne povrne.

Pri obsežni lizi vretenca se lahko pojavi ali poveča stiskanje hrbtenjače svetloba travma in patološki zlomi. V tem primeru je nujna tudi nujna dekompresija in imobilizacija hrbtenice.

Indolentni vnetni proces v epiduralnem in subarahnoidnem prostoru Predstavljajo ga sklerotomske in miotomične bolečine, poliradikularni simptomi z mehkimi senzoričnimi in motoričnimi minimalnimi okvarami. Ta situacija je značilna za slabo zdravljen gnojni spondilitis. Konča se s kroničnim epiduritisom, fibrozo dure in arahnoidne membrane, po-vnetno stenozo duralne vrečke. Sindrom hude bolečine in intermitentna nevrogena klavdikacija naredita te bolnike invalide.

Značilna klinična slika je vidna v osteomielitis visoke kraniospinalne lokalizacije, ki vključuje kondile okcipitalne kosti, pa tudi I in II vratna vretenca. Bolniki razvijejo boleč spastični tortikolis s popolno nepremičnostjo glave, obsevanjem bolečine v parieto-okcipitalnem predelu, omotico, nistagmusom, poškodbo kavdalnega lobanjskih živcev z elementi bulbarne pareze. V nekaterih primerih se težave z govorom in požiranjem poslabšajo zaradi prisotnosti puščanja v retrofaringealnem prostoru s stiskanjem grla in požiralnika.

Blage oblike gnojnega ali seroznega artritisa atlantoaksialnega sklepa oto-, rino- ali tonzilogene narave s simptomatskim tortikolisom so v literaturi znane kot Grisel sindrom.

Nevrološki zapleti gnojnega spondilitisa so v nekaterih primerih lahko posledica stiskanja, tromboflebitisa ven hrbtenice in hrbtenjače, vaskulitisa in krča arterij s sekundarno kršitvijo hrbtenične cirkulacije po vrsti možganske kapi ali mielopatije.

Obseg spontanega poteka, manifestacij in izidov gnojnega spondilitisa je zelo širok in sega od samoozdravitve do smrti zaradi meningoencefalitisa z možganskim edemom, tromboembolijo in drugimi nevrološkimi in somatskimi zapleti.

Glede na navedeno je razumljiv pomen pravočasne diagnoze in ustreznega zdravljenja bolezni z intravenskimi antibiotiki 4 tedne, nato pa peroralno dajanje 3 mesece po normalizaciji ESR. S hudim uničenjem vretenc je indicirana imobilizacija in počitek v postelji. Progresivna nevrološka okvara in akutni epiduralni absces sta glavni indikaciji za kirurško zdravljenje.

Tuberkulozni spondilitis

Širjenje okužbe iz primarnega žarišča v pljučih se lahko pojavi v različnih časih od začetka bolezni. Pogosto je tuberkulozni proces skrit in se celo pojavi s spondilitisom. Vendar pa obstajajo primeri širjenja okužbe s hudo klinično sliko (meningoencefalitis), ki se pojavi v ozadju kroničnega specifičnega spondilitisa. Tuberkuloza genitourinarnega sistema je zapletena zaradi poškodb hrbtenice v 20-45% primerov.

Običajno se bolezen razvija počasi s postopnim povečanjem boleče bolečine v žarišču in fiksacijo prizadete hrbtenice. V povprečju traja približno šest mesecev, preden se odkrije uničenje vretenc in postavi diagnoza. Prisotnost tuberkuloze v anamnezi, žariščne spremembe v pljučih ter pozitivni kožni testi Pirquet in Mantoux pomagajo ugotoviti etiologijo bolezni. ESR pri tuberkuloznem spondilitisu praviloma ne presega 30 mm / h.

Spondilogramska diferencialna diagnoza počasnih oblik gnojnega in tuberkuloznega spondilitisa je pogosto težavna, saj sta v obeh primerih vpletena dva sosednja vretenca in medvretenčni disk.

Za tuberkulozni spondilitis so bolj značilni naslednji radiološki znaki: dolgotrajna ohranjenost končnih plošč; pretežno pojav žarišč redčenja sprednjih vogalov dveh sosednjih teles vretenc, odmik sprednjega vzdolžnega ligamenta s tvorbo in širjenjem paravertebralne vrečke v velikem obsegu; odsotnost izrazite reaktivne skleroze vzdolž robov teles vretenc in v ligamentnem aparatu; pogoste poškodbe lokov in drugih delov zadnjega kompleksa vretenc, nastanek kotne kifoze v pozni fazi zaradi klinaste deformacije dveh vretenc.

Hladen paravertebralni absces s petrificiranimi vključki dobro prepoznamo z magnetno resonanco in CT hrbtenice. Radionuklidna topografija je manj občutljiva kot pri gnojnem spondilitisu in daje pozitiven rezultat v nekaj več kot polovici primerov spinalne tuberkuloze.

Tuberkulozni proces pogosto prizadene torakalno hrbtenico, nato pa ledveno (zlasti z uroinfekcijo) in prehodne cone - atlantoaksialni sklep, lumbosakralni disk, sakroiliakalni sklep.

Klinične in nevrološke manifestacije tuberkuloznega spondilitisa se bistveno ne razlikujejo od tistih pri gnojni okužbi hrbtenice. Na splošno počasen razvoj bolezni vodi v manjšo incidenco akutnih poškodb hrbtenice zaradi epiduralnega abscesa. Znano je, da tudi moteča grba po tuberkuloznem spondilitisu praviloma obstaja več let brez bolečin in šibkosti v nogah.

Med posebnosti tuberkuloznega spondilitisa je treba vključiti sindrom nestabilnosti s premikom vretenc, ki je posledica poškodbe vezi in zadnjih elementov hrbtenice. Za to kategorijo bolnikov so značilni bolečina pri vstajanju iz postelje, pri hoji, dinamični radikularni in hrbtenični simptomi. To stanje opazimo v fazi višine bolezni.

Druga skupina zapletov je povezana s prisotnostjo požiralnika s stiskanjem v vratnem grlu in požiralniku; v spodnjem torakalnem in lumbosakralnem predelu se okužba lahko razširi vzdolž mišice psoas na sprednji del stegna pod dimeljsko gubo, na mišico piriformis s prehodom na zadnji del stegna. Vnetje stegneničnega, ishiadičnega in drugih živcev noge pogosto posnema radikulopatijo L4, L5, S1.

Klasična Pottova paraliza se razvije več tednov ali mesecev. Progresivna prečna poškodba možganov s predhodno obojestransko bolečino v radikularnem pasu v prsnem košu, pozitiven simptom spinoznega procesa, prisotnost simptomov Neri-Dejerine je podobna sliki tumorja hrbtenjače. Izstopajoč boleč proces, kotna kifoza in tipični spondilogramski izvidi omogočajo postavitev pravilne diagnoze.

Razširjen počasen produktivni vnetni proces v membranah hrbtenjače vodi do obliteracije subarahnoidnega prostora, motenj cerebrospinalne tekočine in krvnega obtoka v koreninah in hrbtenjači. Kronični arahnoiditis in epiduritis spremljajo sindrom hude bolečine, simpatalgija, avtonomne žilne motnje. V hujših primerih bolnik ostane priklenjen na posteljo več let.

Brucela spondilitis

Bruceloza je nalezljiva bolezen, ki se na človeka prenaša z domačih živali (pogosteje z malega in velikega goveda) pri oskrbi (prek mleka, urina, plodovnice) in preko kontaminiranih živil (mleko, siri, skuta, meso) . Zanj je značilna generalizirana lezija retikuloendotelnega sistema, velik klinični polimorfizem in kronični ponavljajoči se potek.

Po inkubacijskem in prodromalnem obdobju, ki traja od 2 tednov do 2 mesecev, se pri bolniku pojavi valovita zvišana telesna temperatura, kožni izpuščaji, stomatitis, limfadenopatija, splenomegalija, lahko so prizadeta pljuča, ledvice in genitourinarni sistem, prebavila, miokarditis, vaskulitis, tiroiditis. opazil.. Akutno obdobje, ki traja 2-3 mesece, spremljajo glavobol, znojenje, anemija, limfopenija z limfo- in monocitozo, rahlo povečanje ESR.

Po latentnem obdobju v ozadju vztrajne hepatosplenomegalije pride do ponovitve bolezni s prevladujočo lezijo mišično-skeletnega sistema. V mišicah, ligamentih, sklepih se tvorijo toksično-alergijsko serosnoragično vnetje in metastatska gnojna žarišča. Razvija se miozitis, celulitis, fibrozitis, artralgija, burzitis, artritis s kontrakturami, tendovaginitis, kronična artroza.

Za kronično stopnjo bolezni je značilna kombinirana lezija sakroiliakalnega sklepa in hrbtenice. Sakroiliitis je pogosto pred spondilitisom. Pojavljajo se bolečine v križnici, spodnjem delu hrbta, ki se poslabšajo zaradi obremenitve iliakalnih kosti, v položaju leže na strani, sedeče. Pri palpaciji je lokalna bolečina v projekciji iliosakralnih sklepov na obeh straneh. Na spondilogramih se ugotavlja osteoporoza sklepnih površin, zožitev sklepnih prostorov, kasneje se razvijejo subhondralna skleroza in ankiloza sklepov. Postopek je običajno dvosmeren.

Spremembe v hrbtenici etiologije bruceloze so zelo raznolike. Prevladujoča poškodba diska se kaže z zmanjšanjem njegove višine. V končnih ploščah nastanejo majhna izolirana ali združljiva žarišča, obdana s sklerotično gredjo, platforme vretenc postanejo nazobčane. Nekaj ​​mesecev kasneje se ob robovih teles oblikujejo kljunasti osteofiti, ki so podobni tistim pri deformirajoči spondilozi. Ne pride do popolne obliteracije medvretenčnega prostora. Paravertebralne mase mehkih tkiv so omejene na dva ali tri vretenčne segmente in so nagnjene k kalcificiranju. Pogosto prevladuje ligamentitis z odlaganjem kalcijevih soli v sprednjih vzdolžnih in drugih ligamentih na ravni enega ali več vretenc. V primerih ohranjenih diskov in večkratne artroze vretenčnih sklepov ter ankilozirajočega sakroiliitisa je slika podobna manifestacijam Bechterewove bolezni.

Diagnoza bruceloznega spondilitisa temelji na epidemiologiji, anamnezi akutna faza bolezen z valovito vročino, pozitivni rezultati seroloških reakcij Wrighta, Heddelsona in intradermalni test z brucelinom.

Pri ocenjevanju nevroloških zapletov bruceloze hrbtenice, ki jih predstavljajo refleksne mišično-tonične motnje z regionalno nepremičnostjo hrbtenice, radikularni in spinalni sindromi, spondiloartralgija, je treba upoštevati dejstvo, da brucelozo spremlja različne toksično-alergijske poškodbe centralnega in perifernega živčnega sistema, med katere spadajo: žilne cerebralne motnje od prehodnih ishemičnih napadov do srčnih napadov, amiotrofični lateralni sindrom, poliradikuloneuropatija, multipli mononevritis, tunelski sindromi, išias in sindrom konjskega repa. Opisani so primeri multisistemske degeneracije.

Nevrološki zapleti bruceloze, vključno z vertebrogenimi, se dobro odzivajo na ustrezno antibiotično terapijo. Vendar ta določba na žalost ne velja za kronične oblike bolezni s kombinirano lezijo mišično-skeletnega sistema in živčnega sistema.

Večina gliv je saprofitov. Z lahkoto jih odkrijemo v ustni votlini, sputumu, urinu. Najprej so bili opisani primeri sekundarne aktinomikoze hrbtenice, ko gliva raste iz žarišč v čeljusti, pljuča in črevesje. Hematogeni glivični osteomielitis je redek (ne več kot 1% vseh primerov spondilitisa). Vendar pa je v prihodnosti mogoče predvideti stalno povečevanje takšnih opazovanj, saj se število primerov aidsa, stanj imunske pomanjkljivosti postopoma povečuje v ozadju dolgotrajnega zdravljenja z antibiotiki, glukokortikosteroidi, imunosupresivi pri bolnikih z malignimi tumorji, po organih. presaditev, z zapleti po operacijah na trebuhu, radioterapija Pogosto so vrata okužbe pri kroničnih bolnikih subklavijski kateter, traheostomija, nefrostomija, različni dreni. glivična okužba v katerem koli organu pri oslabljenem bolniku lahko postane vir generaliziranega procesa s poškodbo hrbtenice.

Med miceti so iz žarišč v hrbtenici najpogosteje izolirane glive iz rodu Aspergillus, Candida, Cryptococcus, Actinomycetes.

Značilnosti glivičnega spondilitisa se lahko štejejo za prisotnost na spondilogramih več žarišč uničenja v telesih vretenc, ki jih obkrožajo obroči sklerotičnega tkiva, zaporedno vpletenost v proces več vretenc, prečnih in spinoznih procesov, reber in drugih kosti, pomembna incidenca patoloških zlomov z relativno ohranitvijo medvretenčnih prostorov, kronična napredovanje bolezni s povečanjem števila litičnih žarišč.

Za nevrološke manifestacije so značilne naraščajoče lokalne bolečine, generalizirane miopično, zaporedno dodajanje radikularnih in hrbteničnih motenj.

Zdravljenje glivičnega spondilitisa vključuje dolgotrajno dajanje antimikotičnih zdravil (na primer amfotericin B), s povečano kompresijo hrbtenjače in lokalno obliko spondilitisa je potreben kirurški poseg za odstranitev nekrotičnih tkiv in stabilizacijo prizadetih motoričnih segmentov.

Ehinokokoza hrbtenice. Oseba se okuži z ehinokokozo od mačk in psov (lisice); ciste nastanejo v jetrih, pljučih, možganih; Med poškodbami kosti je hrbtenica na prvem mestu. Najljubša lokalizacija - zgornja torakalna vretenca.

Ciste rastejo v telesu vretenca, ga postopoma uničijo, nato se kortikalna plast lizira, večkomorne ciste pa se širijo paravertebralno in tvorijo zaobljeno senco mehkih tkiv na strani lezije; tu sta v proces vključena prečni odrastek in rebro. Nekatere ciste prodrejo v hrbtenični kanal in stisnejo hrbtenjačo. Žarišče uničenja je od zdravega tkiva omejeno s tanko sklerotično mejo. Bolezen z leti napreduje, zakostenitev ligamentov se postopoma povečuje, preostanek pa reakcija. Diski so večinoma nepoškodovani.

Ehinokokoza hrbtenice je dolgo časa skrita. Nato se zaporedno pojavijo lokalna bolečina, kompresijska radikulopatija in stiskanje hrbtenjače. Klinična slika ehinokokoze se bistveno ne razlikuje od tiste pri tumorjih hrbtenice ali hrbtenjače.

Nespecifični poliartritis z lezijami hrbtenice

Ankilozirajoči spondilitis

Za bolezen je značilna progresivna poškodba sklepov, diskov, ligamentov hrbtenice z avtoimunskim vnetjem; pogosto so v proces vključeni proksimalni sklepi, živčni in kardiovaskularni sistem; posebno značilne so očesne lezije (iridociklitis, skleritis, uveitis, katarakta).

Ugotovljena je genetska nagnjenost k bolezni, približno 90 % bolnikov je nosilcev histokompatibilnega antigena HLA B27, ki nadzoruje imunski odziv. Pri ankilozirajočem spondilitisu se odkrijejo motnje v delovanju nadledvične žleze in ščitnice, opazimo hipergamaglobulinemijo, spremenita aktivnost in razmerje T- in B-limfocitov. V prizadetih tkivih se razvijejo aseptično vnetje, otekanje sluznice, nekroza, uničenje vezivnega tkiva in hrustanca z neustreznim popravilom z granulacijami in amiloidoza.

Na diagnozo lahko z visoko stopnjo verjetnosti posumimo na podlagi ocene anamneze in pritožb pacienta. To je mogoče, če obstajajo vsaj štirje od petih specifičnih znakov: 1) starost bolnika je manjša od 40 let; 2) postopen pojav bolečine v križnici in spodnjem delu hrbta; 3) jutranja okorelost v hrbtenici; 4) izboljšanje zaradi ogrevanja; 5) trajanje bolezni je najmanj 6 mesecev. Če ima bolnik antigen B27 sistema HLA, postane diagnoza zanesljiva v radiološko negativni prvi fazi bolezni.

Druga faza se kaže na spondilogramih z zožitvijo razpok, mazanjem subhondralne plasti sklepov, sakroiliakalnim sklepom, prisotnostjo tankih nosilcev (sindezmofitov) vzdolž robov vlaknatega obroča diskov. Te spremembe so bolje vidne na rentgenskih posnetkih. lumbosakralni predel v poševnih projekcijah.

V tretji fazi vrzeli fasetnih sklepov in sakroiliakalnih sklepov so popolnoma odsotni. Povečana je preglednost teles vretenc, pogosto dobijo kvadratno obliko, oklepaji vzdolž robov diskov se združijo z vogali vretenc, zaradi osteoporoze so prečni procesi slabo vidni. Proces vključuje torakalno in vratno hrbtenico. Na nivoju atlantookcipitalnega in atlantoaksialnega sklepa poškodba prečnega ligamenta, sklepnih kapsul, kondilov in stranskih mas vodi v sprednji premik atlasa, ko je glava nagnjena naprej, medtem ko je razdalja med zadnjim robom prednjega loka C1 in odontoidni proces se poveča s 5 na 15 mm ter kritično zožitev premera anteroposteriornega hrbteničnega kanala. Visoka lokacija, zagozditev odontoidnega izrastka aksialnega vretenca v foramen magnum povečajo pogostost stiskanja hrbtenjače do 20%.

Četrta stopnja za katerega je značilna popolna ankiloza sklepov, diski se nadomestijo z okvarjenim kostno-vlaknastim tkivom, pride do okostenitve vseh vezi, hrbtenica dobi obliko "bambusove palice", fiksira se v zravnanem položaju z izginotjem fizioloških krivin ( tog tipa) ali z izrazito kifozo prsnega koša in hiperlordozo vratne hrbtenice (kifotični tip). Hrbtenica, ki je izgubila prožnost, je nagnjena k patološkim zlomom, ki prehajajo skozi prizadet disk ali sredino telesa vretenca (slika 38).

Klinično je pogostejša osrednja oblika bolezni, ki jo opazimo predvsem pri moških in se kaže s počasno lezijo aksialnih sklepov v smeri navzgor. Zaporedoma se spreminjajo lumbosakralni, ledveni, torakalni, sternoklavikularni, sternokostalni in cervikalni sklepi. Poleg bolečinskega sindroma in nevroloških zapletov, astenizacije, splošna šibkost, hujšanje, večerno subfebrilno stanje. V obdobjih poslabšanj se pri polovici bolnikov zmerno poveča ESR, C-reaktivni protein, antistreptolizin 0, antihialuronidaza, sialične kisline.

Pri ženskah se pogosto pojavi kombinirana lezija hrbtenice, kolka in ramenskih sklepov (rizomelična oblika) ali pa se bolezen začne z vnetjem perifernih sklepov (kolena, roke, stopala). Periferno varianto z mono- ali asimetričnim poliartritisom pogosto spremlja febrilni sindrom z artralgijo, mialgijo, hitro hujšanje, povečanje ESR do 50 mm/h. Nekaj ​​mesecev kasneje se pridružijo miokarditis, aortitis, glomerulonefritis, iridociklitis. Znaki sakroiliitisa se pojavljajo postopoma v 3. - 5. letu bolezni.

riž. 38. Spremembe hrbtenice pri ankilozirajočem spondilitisu:

a - atlantoaksialna nestabilnost; b - patološki zlom vratne hrbtenice s premikom in stiskanjem hrbtenjače; c - epiduralne vnetne mehke tkivne mase, ki izhajajo iz spremenjenih faset in rumenih ligamentov (CT, MRI); d - "psevdoartroza" v spodnjem torakalnem predelu (patološki stresni zlom na nivoju okostenelega diska; nestabilnost; stenoza hrbteničnega kanala); e - sakroiliitis (lažno širjenje sklepnih prostorov v spodnji polovici in njihovo izginotje v zgornji polovici sklepov; osteoporoza, "taljenje" prečnih procesov; nastanek tipične "bambusove palice"); f, g - kvadratni (kot "okvir" telesa vretenc (neenakomerno širjenje hrbteničnega kanala, erozija teles, loki zaradi več arahnoidnih cist; sindesmofiti - nežni kostni mostovi v sprednjem vzdolžnem ligamentu)

Bolezen je leta 1892 prvič opisal V.M. Bekhterev, ki je posebno pozornost namenil nevrološkim zapletom, ki izhajajo iz tega. Naknadno izboljšanje metod rentgenskih kontrastnih študij in nevrokirurške prakse je omogočilo razjasnitev patogeneze nekaterih nevroloških manifestacij Bechterewove bolezni.

Kronično napredujočo bolezen, zaradi katere je bolnik invalid, spremlja astenični sindrom. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, nespečnosti, utrujenosti, razdražljivosti, izgube spomina; nagnjeni so k afektivnim reakcijam, depresiji. Teh simptomov ni mogoče povezati le z reakcijo na bolezen; Podatki CT, EEG, REG kažejo na subkompenzirano organska lezija možgani (pojavijo se znaki možganske atrofije, hidrocefalus, oslabitev pretoka krvi v možganih, težave pri venskem odtoku).

Avtonomna disfunkcija predstavljajo akrocianoza, suhe sluznice, kožo, povečana krhkost nohtov, hipertrihoza, beli dermografizem, hipertermija, nihanja telesne teže, diskinezija prebavil. Nekateri bolniki imajo tipične simpatoadrenalne krize.

Bolečina v križnici spodnji del hrbta, vratu, prsnega koša je lahko povezan neposredno z vnetnim procesom v sklepih, ko je proces aktiviran. V teh primerih se določi lokalna bolečina in oteklina. Navedena bolečina se lahko razširi na zadnjico in stegna s sakroiliitisom in lezijami ledvene hrbtenice.

Bolečine v hrbtnih mišicah ramenskega in medeničnega obroča, v nogah in rokah so povezani s kršitvijo drže, motoričnim stereotipom, z viralnimi preobremenitvami, mišično-toničnimi refleksnimi reakcijami poškodovanih sklepov in nevrodistrofičnimi spremembami. Sčasoma se razvijejo mišične kontrakture, atrofija mišic hrbta, ramenskega in medeničnega pasu, ki spominja na miopatijo.

Mono- in poliradikularni sindromi pri bolnikih z ankilozirajočim spondilitisom se lahko razvijejo v začetni fazi bolezni, med recidivi v napredovalem stadiju, redkeje po končni ankiloziranju hrbtenice. Korenine se lahko poškodujejo na kateri koli ravni, vendar prevladuje radikulitis lumbosakralne in torakalne lokalizacije. Praviloma v klinični sliki prevladujejo bolečina, parestezija; nevrološki primanjkljaj je nepomemben; spontano "okrevanje" se pojavi v 1 - 2 mesecih; nesteroidna protivnetna zdravila lajšajo bolečino.

Le občasno pride do stiskanja korenine v medvretenčnem foramenu, ki je lahko stenotičen na nivoju vrha kifoze v prsnem predelu ali hiperlordoze v predelu materničnega vratu. Diskogeni radikulitis v nepoškodovani hrbtenici je kazuistika pri tej bolezni. V večini primerov je vzrok za išias primarno vnetje membran korenin v stranskih torzih.

Ponavljajoči se sindrom cauda equina lahko šteje za specifičen nevrološki zaplet ankilozirajočega spondilitisa. Njen vzrok je cistični arahnoiditis na nivoju terminalne cisterne. Več arahnoidnih cist je spajkanih na korenine in jih raztegnejo, ko se premikajo v navpični položaj zaradi gravitacije; kršitev cirkulacije tekočine vodi do lokalne hipertenzije in motenj venskega odtoka. Računalniška tomografija hrbtenice in slikanje z magnetno resonanco omogočata postavitev diagnoze: odkrije se razširitev hrbteničnega kanala z lokalnimi območji erozije loka, zadnjimi elementi vretenc, konkavnostjo teles na več ravneh. Kirurško zdravljenje z dekompresijo in praznjenjem cist v večini primerov prinese olajšanje. Radiacijska terapija za sindrom bolečine je kontraindicirana zaradi velikega tveganja za razvoj sarkomatoznega procesa.

Atlanto-okcipitalna in atlanto-aksialna nestabilnost pri majhnem številu bolnikov z ankilozirajočim spondilitisom lahko povzroči velike poškodbe hrbtenjače in zgornjih vratnih korenin z glavoboli in bolečinami v vratu. Prehodne motnje cirkulacije v vertebrobazilarnem bazenu so posledica dinamičnega stiskanja vretenčne arterije v predelu kraniospinalnega spoja. Občasno se pojavijo lakunarni infarkti debla, malih možganov; se razvije kronična cerebrovaskularna insuficienca.

Cervikalna mielopatija povezana s stenozo zgornjega dela vratne hrbtenice s hudo dislokacijo C1 ali nastane zaradi večkratnega zoženja medvretenčnih foramenov pri cervikalni hiperlordozi. Prevladuje klinična slika mešane pareze rok. Oslabljena hoja zaradi blage centralne parapareze nog.

Poseben problem pri bolnikih z ankilozirajočo spondilartrozo je povečana ranljivost hrbtenice v primeru mehanskih udarcev. "Bambusova palica" se izkaže za "gnilo" in se zlomi pod vplivom sorazmerno blage poškodbe (udarec z dlanjo v vrat, brca v hrbtenico, padec z višine lastne višine, konvulzivno krčenje hipotrofičnih hrbtnih mišic med epileptičnim napadom). Patološki zlom, tudi brez znatnega premika in drobcev, povzroči prečno lezijo možganov zaradi

nastanek epiduralnih in subduralnih hematomov. Izrazit sindrom naraščajoče bolečine in bolečina v pasu po manjši poškodbi hrbtenice kažeta na krvavitev v hrbtenični kanal tudi v odsotnosti znakov zloma na spondilogramih. Pojav pareze okončin in prevodnih motenj občutljivosti zahteva nujno kirurško posredovanje.

Zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa mora biti celovit, dolgotrajen, upoštevati prisotnost poslabšanja, stopnjo bolezni, organske in nevrološke zaplete. Voltaren, indometacin, glukokortikoidni hormoni, vadbena terapija, toplotni postopki, balneoterapija, sanacija žarišč okužbe, pravilen način dela in počitka lahko upočasnijo napredovanje procesa in bolnike dolgo časa ohranijo pri delu.

Revmatoidni artritis

Sistemska bolezen vezivnega tkiva s tvorbo imunskih kompleksov, ki se kaže predvsem s simetričnim artritisom proksimalnih interfalangealnih, metakarpofalangealnih in metatarzofalangealnih sklepov. Dodeli klasična različica poliartritisa s kroničnim progresivnim potekom; monoartritis s poškodbo enega (običajno kolenskega) sklepa in poliartralgijo; juvenilni revmatoidni artritis s cervikalgijo, limfadenopatijo, kroničnim iritisom, rozeoloznim izpuščajem; revmatoidni artritis v kombinaciji z deformirajočim osteoartritisom in revmatoidni artritis s sistemskimi manifestacijami(poraz serozne membrane, srčno-žilni sistem, pljuča, ledvice, živčni sistem in amiloidoza).

Najpomembnejši znaki bolezni so jutranja okorelost; artritis z otekanjem periartikularnih tkiv; simetrija in tipična lokalizacija poškodb sklepov; prisotnost podkožnih vozličev na območju kostnih izrastkov in na ekstenzorski površini sklepov; značilne rentgenske spremembe (debeljenje in zbijanje mehkih periartikularnih tkiv, osteoporoza, robne racemozne erozije); povečan ESR, odkrivanje revmatoidnega faktorja v krvi (pozitivne Vaaler-Rose reakcije in lateks test).

Poškodbe živčnega sistema pri revmatoidnem artritisu so posledica vpliva številnih lokalnih in sistemskih dejavnikov ali njihove kombinacije.

Lokalne vnetne spremembe v periartikularnih tkivih in ligamentih, tetivah in sinovialnih membranah povzročajo tunelske nevropatije - kompresijsko-ishemične lezije bližnjih živcev. Klasičen primer je Sindrom karpalnega kanala, zaradi sinovitisa kit upogibalk roke. Ker se revmatoidna roka razvije z značilno deformacijo, so lahko prizadeti kožni digitalni živci, pa tudi ulnarni živec v Guillain kanalu. Na nogi sta poškodovana hrbtni živci stopala in tibialni živec v tarzalnem kanalu. Monoartritis kolenskega sklepa z vnetnim periprocesom lahko privede do stiskanja peronealnega živca ali očesnega živca in njegovih vej na notranji površini sklepa.

Drugi najpogostejši nevrološki sindrom revmatoidnega artritisa je nestabilnost zgornjega dela vratne hrbtenice in kraniospinalnega stika. Vpletenost hrbtenice se pojavi v ozadju poliartritisa na vrhuncu bolezni; najbolj ranljiva raven okcipito-atlantoaksialnih sklepov. Tu se zaradi zlitja ligamentov pojavi postopna erozija hrustanca sklepnih površin sklepov in uničenje kondilov okcipitalne kosti, subluksacije in premiki vretenc. Za sprednjim atlantoaksialnim sklepom se oblikuje panus - kopičenje mase vnetnega zrnatega vlaknastega tkiva. V to smer,

ustvarjajo se pogoji za dinamično in stalno stiskanje hrbtenice in podolgovate medule ter vretenčnih arterij z različnimi kliničnimi manifestacijami.

Funkcionalna spondilografija, računalniška tomografija subarahnoidnega prostora s kontrastom ali slikanje z magnetno resonanco v položaju upogibanja-iztegovanja lahko ocenijo stopnjo nestabilnosti, prisotnost kompresije in resnost sploščenosti hrbtenjače ter identificirajo mehkotkivno komponento. (pannus).

Pogosteje se odkrije sprednji premik atlasa, manj pogosto se odontoidni proces CII premakne navzgor v foramen magnum, zadnji in bočni zdrs prvega vretenca se pojavi v primerih z velikim destruktivnim procesom v okcipitalni kosti in CII vretencu.

Akutna kompresija podolgovate medule in ustnih delov hrbtenjače z odontoidnim procesom s tetraplegijo, zastojem dihanja in celo smrtjo je kazuistika in jo običajno izzove aksialna travma (skok na zravnane noge, padec na zadnjico, udarec od spodaj v sedeči položaj); v tem primeru je glava tako rekoč posajena na aksialno vretence. Posledice poškodbe vratne hrbtenice pri bolniku s kraniospinalno nestabilnostjo morda niso tako tragične; v blagih primerih so omejeni na nevropraksijo s prehodnim nevrološkim primanjkljajem, v hujših primerih dajejo zagon razvoju mielopatije.

Pogoste zgodnje manifestacije atlantoaksialne nestabilnosti pri revmatoidnem artritisu so cervikokranialgija, togost in togost vratnih mišic. Bolečina se poslabša z nenadnimi nenadnimi gibi, lahko jo spremlja Lhermitteov simptom. Ko so korenine C2 in C3 razdražene, se pojavijo bolečine v zadnjem delu glave, ki ustrezajo lokalizaciji parestezije, hiperestezije.

Znaki mielopatije se praviloma pojavljajo postopoma, pogosteje se povečujejo v nekaj tednih ali mesecih v ozadju aktivnega vnetnega procesa in jih predstavljajo motnje hoje, šibkost v rokah, hipotrofija ramenskega obroča in senzorične motnje. različne vrste. Ocenjevanje refleksov in mišične moči pri tej kategoriji bolnikov je težko zaradi sklepnih manifestacij. Plantarni refleks in nenormalni znaki stopala se nikoli ne pojavijo zaradi poškodb majhnih sklepov stopal. Pri večini bolnikov je nevrološki primanjkljaj zmerno izražen.

osnovni simptomi v obliki nistagmusa, ataksije cerebelarnega tipa, sistemske omotice, strabizma, dizartrije, težav pri požiranju, epizod omedlevice, nenadnega padca zaradi kombinacije stiskanja spodnjih delov podolgovate medule in prehodnih motenj cirkulacije kot posledica intermitentne okluzije vretenčnih arterij.

Tukaj je primerno poudariti nevarnost manualne terapije (zlasti mobilizacije, manipulacije) na vratu bolnika z revmatoidnim artritisom. V teh primerih opazimo resne nevrološke zaplete, ki se pojavljajo pogosteje kot pri spontani travmi.

Prospektivno spremljanje bolnikov z revmatoidnim artritisom z atlantoaksialno nestabilnostjo je pokazalo možnost napredovanja subluksacije v 1/4 primerov; nevrološki primanjkljaj narašča še redkeje.

Tako zaradi zadovoljive prognoze te patologije kirurški posegi indicirano le za hude progresivne simptome in kritično stenozo hrbteničnega kanala s kompresijo možganov, glede na dodatni pregled. Pred kirurško dekompresijo in stabilizacijo hrbtenice je treba opraviti trakcijo ali zaprto korekcijo premikov vretenc v kombinaciji z aktivnim protivnetnim in žilnim zdravljenjem.

polinevropatija pogosto spremlja druge zunajsklepne manifestacije hudega revmatoidnega artritisa. Poraz živcev je v večini primerov posledica arteritisa majhnih arterij, ki oskrbujejo s krvjo prste in živčna debla. Pogostejša je občutljiva varianta z otrplostjo, parestezijo, hipestezijo rok in stopal. Motorična napaka je sprva prikrita s sklepnimi kontrakturami. Multipli mononevritis vključuje poškodbe obraznega živca, radialne, peronealne in femoralne nevropatije ali pa jih povzročajo tunelske nevropatije različnih lokalizacij.

Hujše nevropatije najdemo pri bolnikih z uremijo in amiloidozo notranjih organov (zlasti ledvic) v zadnji fazi bolezni. V tem času se pojavijo izrazite psiho-organske spremembe, ki kažejo na encefalopatijo kompleksnega izvora.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa je težka naloga. Temelji na imunosupresivnem zdravljenju z glukokortikosteroidi in citostatiki, D-penicilaminom ali preparati zlata. Rabljeni laser in radioterapijo, radonske in blatne kopeli.

Psoriatični artritis

Za psoriatični artritis so značilne asimetrične lezije sklepov rok, stopal, velikih sklepov in hrbtenice ter enostranski sakroiliitis. Pogosto so v proces vključeni vsi trije sklepi enega prsta, ki se zgosti, koža nad njim pridobi škrlatno barvo. Na stopalu je najpogosteje prizadet le palec. Na rentgenskih posnetkih najdemo zoženje sklepnih prostorov, nazobčanost kortikalne plasti, osteolizo terminalnih falang prstov. Za spremembe v hrbtenici so značilni desnostranski torako-superior-lumbalni sindezmofiti (včasih hrapavi, podobni tistim pri ankilozirajoči ligamentozi) in sekundarna spondilartroza.

Za pravilno diagnozo je pomembno odkriti psoriatične izpuščaje na lasišču, ulnarskih ekstenzorskih površinah ter distrofijo nohtnih plošč, ki se luščijo, zgostijo in prekrijejo z majhnimi pikčastimi jamicami. Po več letih se pojavijo vztrajne deformacije sklepov, nastanejo kontrakture, tudi v kolenskih in komolčnih sklepih. Pri skoraj polovici bolnikov se poleg poškodb sklepov razvijejo miozitis, mialgija in miofascialna bolečina.

hude oblike bolezni se pojavljajo s hektično vročino, miokarditisom, hepatitisom, glomerulonefritisom, povečanim ESR, anemijo. Antigen HLA B27 se pogosto nahaja v krvnem serumu, revmatoidni faktor je odsoten.

V začetni fazi bolezni se artralgija pogosto kombinira z bolečine v prsnem in ledvenem delu hrbtenice, križnica, z mialgijami. V 2. - 3. letu je mogoče opazovati P dislokacije v atlantoaksialnem sklepu s simptomi mielopatije, prehodno motnje vertebrobazilarnega krvnega obtoka, cervikokranialgija.

Pozna faza pojavijo bolezni tunelski sindromi, pogosteje sta prizadeta ulnarni živec na ravni kubitala in mediana na ravni karpalnega kanala.

V hudih primerih z visceralnimi lezijami, akutnimi in kronične motnje možganska in hrbtenična cirkulacija.

Reiterjev sindrom

Reiterjev sindrom - oligoartritis nog s primarno lezijo stopal, kolenskih sklepov v kombinaciji z uretritisom in konjunktivitisom. Spolno aktivni mladi moški s prisotnostjo antigena HLA B27 v serumu so pretežno bolni. Bolezen se začne akutno, spremlja jo povečanje ESR, levkocitoza, zvišana telesna temperatura. Asimetrični artritis z velikimi poškodbami periartikularnih tkiv (sinovitis, burzitis, plantarni fasciitis). V 2/3 primerov artritis pridobi kronični ponavljajoči se potek, spremljata ga spondiloartritis in sakroiliitis, ki pa ne vodita do popolne ankiloze in imobilizacije hrbtenice. V začetku bolezni lahko poleg poškodb oči in uretritisa pogosto odkrijemo rdečkaste lise in rane okoli glavice penisa, na koži dlani in stopal.

Že na začetku bolezni prevladujejo bolečine v petah, stopalih, ahilodinija; živci stopala so vključeni v proces s pomočjo mehanizma pasti, zaradi česar je težja klinična slika. Kasneje se pridružite bolečine v hrbtu, radikularni sindromi na lumbosakralni in cervikalni ravni se v nekaterih primerih razvije nestabilnost v zgornjem delu vratne hrbtenice z nevrološkimi zapleti. To se zgodi po enakih mehanizmih kot pri Bechterewovi bolezni, revmatoidnem artritisu:

Lupusni artritis

Sistemski eritematozni lupus prizadene sklepe rok, stopal, komolcev, kolen in zgornjega dela vratne hrbtenice s fuzijo ligamentov, erozijo atlantoaksialnih sklepov z njihovo nestabilnostjo. Sindromi karpalnega, kubitalnega, Guillainovega, tarzalnega tunela ko bolezen napreduje, se prekrivajo z manifestacijami polinevropatija. Nekateri bolniki imajo subluksacije na ravni CI - CII. V hudih primerih možganski vaskulitis povzroči difuzno poškodbo možganov, postopoma je v proces vključena celotna dolžina cerebrospinalne osi - razvije se slika encefalomielopoliradikulonevritis. Lahko se pojavi konvulzivni sindrom, različne hiperkinezije, duševne motnje v kombinaciji s parezo okončin.

Diagnostična merila, ki ga je razvilo Ameriško revmatološko združenje, vključujejo: 1) eritem ("metulj") na obrazu; 2) diskoidni eritem; 3) Raynaudov sindrom; 4) alopecija; 5) fotosenzitivnost; 6) razjede v ustni votlini in nazofarinksu; 7) artritis brez deformacij; 8) prisotnost LE celic; 9) lažno pozitivna Wassermanova reakcija; 10) proteinurija; 11) cilindrurija; 12) plevritis, perikarditis; 13) psihoza, konvulzije; 14) hemolitična anemija, levkopenija, trombocitopenija. Če ima bolnik katero koli štiri od naštetih meril, se diagnoza sistemskega eritematoznega lupusa šteje za zanesljivo.

Protinični artritis

Protin - diateza sečne kisline, ki se kaže s ponavljajočim se poliartritisom z odlaganjem kristalov Sečna kislina v organih in tkivih, s hiperurikemijo. Bolni predvsem moški zrele starosti, ki zlorabljajo alkohol, obilno meso in mastno hrano, vodijo sedeči način življenja.

Prvi napad se v veliki večini primerov manifestira akutno vnetje prvi metatarzofalangealni sklep palca na nogi z oteklino, pordelostjo kože in hudo utripajočo bolečino, hujšo ponoči. Telesna temperatura se dvigne. Trajanje napada ni daljše od 3-5 dni. Po 10 dneh bolečina izgine, gibi v sklepu se obnovijo. Med naslednjimi napadi so v proces vključeni sklepi stopala, gležnja, kolena, prsti, komolci, zapestja in hrbtenice. Z leti so napadi pogostejši, simptomi kronične artropatije se postopoma povečujejo zaradi nodularnih kopičenja uratov - tofi okoli prizadetih sklepov, na notranji površini ušes se pogosto nahajajo protinski vozliči. Deformacija sklepov in sekundarna artroza motita delovanje sklepov okončin in hrbtenice.

Bolezen ledvičnih kamnov, kronični pielonefritis in glomerulonefritis se imenujejo "protinjska nefropatija". debelost, ateroskleroza, arterijska hipertenzija- pogosti spremljevalci protina. Povečanje sečne kisline v krvi (>0,35 mmol/l) potrjuje diagnozo.

Rentgenske spremembe na prizadetih sklepih se razvijejo nekaj let po pojavu bolezni. V epifizah se v ozadju osteoporoze tvorijo okrogle napake s sklerotičnim robom (simptom "udarca"), opazimo otekanje kostnega roba nad spremenjenim delom kosti in zgoščena območja v mehkih tkivih. . V kasnejših fazah prevladujejo znaki sekundarne artroze. Spremembe v hrbtenici se nanašajo predvsem na sklepe, pri katerih so blagi znaki spondilartroze (zožitev vrzeli, neravne sklepne površine, majhne robne izrastke); občasno se ugotovijo žarišča destrukcije s šibko kostno reakcijo v sklepnih izrastkih in loku, ki so posledica pritiska tofusa v hrbteničnem kanalu.

Nevrološki zapleti protina so dobro znani in pogosto prisotni spondiloartralgija, ki poteka akutno glede na vrsto lumbaga, in akutna lumbalgija. Odlaganje uratov v kapsulah sklepov vodi do kroničnega draženja, stiskanja korenin; naslednje obarjanje kristalov povzroči reaktivno vnetje. Radikulopatija se kronično ponavljajo.

Nastajanje velikih tofusov v hrbteničnem kanalu vodi do stiskanja hrbtenjače s subakutnim ali počasnim razvojem mielopatije ali sindroma kompresijskega kavda equina. V teh primerih je potrebna kirurška intervencija.

Pseudogout (hondrokalcinoza)- bolezen, ki jo povzroča odlaganje kalcijevega pirofosfata v sinovialnih sklepih in ligamentih. Klinično se kaže z akutnim artritisom kolena, ramena, zapestja, gležnja in spondilartroze. Za razliko od protina je trajanje poslabšanj in motenj v delovanju sklepov en do dva meseca. Raven sečne kisline je normalna. Bolezen je nekoliko pogostejša pri ženskah, starejših od 50 let. Značilen znak kronične faze bolezni je odkrivanje kalcifikacij sklepnega hrustanca, meniskusov kolenskih sklepov, kit, ligamentov (zato je drugo ime bolezni hondrokalcinoza).

Poleg bolečin v hrbtenici z zmernimi mišično-toničnimi reakcijami lokalnega ali regionalnega tipa lahko opazimo radikularne sindrome, predvsem ledvenega nivoja. Kopičenje kristalov kalcijevega pirofosfata v prečnem ligamentu lahko spremlja stiskanje hrbtenjače za CII. Kalcifikacija rumenih ligamentov vodi do radikuloishemije, mielopatije vratne in torakalne hrbtenjače.

Drugi infekcijsko-alergijski poliartritis

Poliartritis, povezan z aknami

Redka bolezen, ki se kaže s kronično blokado lasnih mešičkov z naslednjo triado: 1) preproste akne; 2) gnojni hidradenitis; 3) luščenje celulitisa lasišča. V tem ozadju se pojavi erozivno-proliferativni poliartritis s poškodbo perifernih sklepov in hrbtenice. Rentgenska slika se ne razlikuje od tiste pri Reiterjevem sindromu ali psoriazi. Pogosto opaženo kronična lumbonija in radikulopatija.

Enterogeni artritis

Oligo- ali poliartritis se lahko pojavi z grižo, salmonelozo, jersiniozo, kolero ali kronične bolezničrevesja (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, divertikuloza debelega črevesa). Spondiloartralgija se pojavi pri vsaj polovici bolnikov s to patologijo.

Palindromni revmatizem

Akutni mono- ali oligoartritis pogosto opazimo pri mladih s prevladujočo lezijo sklepov rok, stopal, vratne hrbtenice, temporomandibularnega sklepa. Periartikularna tkiva so edematozna, koža je hiperemična. Lahko se rahlo poveča ESR, limfocitoza. Poslabšanje ne traja več kot tri dni. Možni so recidivi. Cervikokranialgija - običajna manifestacija bolezni z ustrezno lokalizacijo procesa.

Infekcijsko-alergijski poliartritis

Opažamo jih pri gripi, meningokokni okužbi, virusnem hepatitisu in drugih nalezljivih boleznih ali pa predstavljajo eno od manifestacij alergij na zdravila, hrano, prehlad ali serum. Bolečina v hrbtenici je pogosto lahko edina manifestacija alergijskega procesa ali v kombinaciji z artralgijo, burzitisom različnih lokalizacij.

Sarkoidoza hrbtenice

sarkoidoza - multifokalna bolezen, za katero je značilna kronična lezija retikuloendotelnega sistema z izrazitim celičnim imunskim odzivom, kar vodi v nastanek več granulomov brez kazeza. Izraz "sarkoid" je predlagal Beck leta 1889, saj kožne manifestacije bolezni spominjajo na sarkom. Kasneje so pozornost raziskovalcev pritegnile spremembe v pljučih in bezgavkah mediastinuma. Pri mediastinalni obliki v prvi fazi bolezni najdemo razširitev mediane sence s homogeno povečanimi bezgavkami z jasnimi policikličnimi konturami; v drugi fazi so vidni miliarni ali makrofokalni infiltrati v območju korenin in spodnjih delih pljuč; v tretjem se razvije difuzna fibroza z območji emfizema. Poleg kože in pljuč so pogosto prizadeta jetra, vranica, žleze slinavke in oči.

Spremembe kosti se pojavijo v približno 10 % primerov. Odkrijejo se več izoliranih ali konfluentnih žarišč destrukcije z obrobno sklerozo, struktura kosti postane grobo trabekularna. Pri sarkoidozi kože so litična žarišča lokalizirana v kosteh rok, falangah prstov. Manj pogosto so prizadete dolge kosti, medenica, prsni koš, lobanja in hrbtenica.

Radiološko je sarkoidoza hrbtenice polimorfna slika: pogosteje se določijo več litičnih žarišč, ki jih obdaja cona skleroze na več ravneh; zaznate lahko zmanjšanje višine diskov, obrobne kostne izrastke, deformacijo teles vretenc, uničenje procesov in lokov; vidne so lahko paravertebralne mehke tkivne mase.

Tako spondilogramski znaki niso tipični in zahtevajo diferencialno diagnozo z metastazami v hrbtenici, osteomielitisom, Pagetovo boleznijo, multiplim mielomom. Vendar pa tipične spremembe v pljučih, notranjih organih, kožnih manifestacijah in podatkih biopsije ne puščajo dvoma o diagnozi.

Nevrološke manifestacije sarkoidoze hrbtenice so tako raznolike, kot se spreminjajo kosti. V blagih primerih so to lokalne bolečine v enem ali drugem delu hrbtenice, nelagodje, rahla omejitev gibljivosti, regionalno miopično. Lahko pa se razvijejo radikularni sindromi, stiskanje hrbtenjače, mielopatija s parezo okončin in medenične motnje. Potek se poslabša, ko so v proces vključene membrane in možganske žile. Pri ocenjevanju nevrološkega sindroma je treba upoštevati možnost nevrosarkoidoze s cerebralnimi manifestacijami, sindromom hipertenzije, poškodbami lobanjskih živcev.

Pomembna značilnost nevroloških zapletov vretenčne sarkoidoze je njihova relativna reverzibilnost pod vplivom intenzivne terapije z glukokortikoidi, citostatiki; enako velja za nevrosarkoidozo.

Spondilitis je vnetna bolezen hrbtenice, ki jo spremlja uničenje teles vretenc, poškodbe sklepov in vezi. Patologija se pojavi v 5% primerov vseh bolezni hrbtenice, pogosteje pri moških. Nepravočasno zdravljenje spondilitisa vodi do deformacije in motnje motorične aktivnosti hrbtenice. V mednarodni klasifikaciji bolezni zadnje izdaje (ICD 10) je bolezen označena z oznako M44-M49.

Vzroki

Spondilitis je v večini primerov sekundarne narave - razvija se v ozadju drugih bolezni. Vzrok bolezni so patogeni mikroorganizmi, ki se s krvjo ali limfnim tokom vnesejo v telesa vretenc iz primarnega žarišča okužbe. V nekaterih primerih se bolezen pojavi v ozadju aseptičnega vnetja (brez sodelovanja bakterij) po poškodbah in avtoimunskih lezijah hrbtenice.

Glede na naravo okužbe, ki je povzročila pojav patološkega procesa, je spondilitis lahko specifičen in nespecifičen. Specifične poškodbe hrbtenice povzročajo povzročitelji tuberkuloze, bruceloze, sifilisa, gonoreje, redkeje tifusa in aktinomikoze (glive). Nespecifično vnetje hrbtenice se razvije pod vplivom nespecifične patogene mikroflore - streptokoka, stafilokoka, Escherichia coli.

Glajenje fizioloških krivin hrbtenice - posledica spondilitisa

V 40% primerov spondilitisa je registrirana tuberkulozna oblika bolezni, ki se pojavi v ozadju pljučne tuberkuloze ali tuberkuloze kosti. Vnetje vretenc je lahko avtoimunsko in neinfekcijsko. Avtoimunski proces se pojavi v ozadju nagnjenosti k revmatskim boleznim in dednim značilnostim dela imunski sistem. Neinfekcijsko ali aseptično vnetje nastane kot posledica poškodb hrbtenice ali rednega preobremenitve hrbtenice, povezane s poklicnimi dejavnostmi ali športom.

Zaradi vpliva infekcijskih in avtoimunskih dejavnikov v telesu vretenc nastanejo področja nekroze (nekroze) kostnega tkiva. Delo medvretenčnih sklepov in ligamentnega aparata je moteno, mobilnost hrbtenice se zmanjša in pride do njene deformacije.

Prizadeta vretenca dobijo klinasto obliko, kar vodi v stiskanje hrbtenjače in pojav kompresijskih zlomov. Ankiloza sklepov, nastanek osteofitov, zmanjšanje elastičnosti vezi zaradi vnetnega procesa vodi do nastanka negibnosti hrbtenice in glajenja fizioloških krivulj. deformacija hrbtenice in prsni koš moti delovanje pljuč in srca.

Razvrstitev

Glede na vzrok za pojav spondilitisa ločimo več oblik bolezni, ki se razlikujejo po naravi poteka, pa tudi po metodah diagnoze in zdravljenja.

Vrste specifičnih lezij hrbtenice.

1. Tuberkuloza (Pottova bolezen) - pogostejša v otroštvu in adolescenca, prizadene predvsem vratno hrbtenico s subluksacijo atlanto-aksialnih sklepov. .
2. Bruceloza - za katero je značilna kombinirana lezija hrbtenice v ledvenem predelu, genitalnem predelu, živčnem in srčno-žilnem sistemu.
3. Aktinomikoza- spremlja poškodba periosteuma s tvorbo fistul in sproščanjem belega eksudata.
4. Sifilitični - pojavlja se pri terciarni obliki bolezni, lokaliziran je v vratni hrbtenici, ima kronični potek, spremlja ga nastanek nabreklih abscesov.
5. Gonoreja - se pojavi v ozadju spolne okužbe, se v ledvenem delu hrbtenice razvije kot išias.

Deformacija vretenc povzroči stiskanje hrbtenjače

Vrste nespecifičnih lezij hrbtenice.

1. Ankilozirajoča (Bechterewova bolezen) - je vključena v skupino revmatičnih bolezni, pogosto se pojavlja v ozadju revmatoidnega artritisa, vodi v nepremičnost hrbtenice in moteno motorično aktivnost, napreduje iz spodnjih predelov hrbtenice v zgornje dele.
2. Psoriatic - se pojavi v ozadju hudega poteka luskavice, ki se pojavi z avtoimunsko lezijo kože.
3. Reaktivno - nastane, ko je imunski sistem oslabljen po okužbi s spolno ali črevesno okužbo, prizadeta je ledvena hrbtenica v predelu iliakalno-sakralnih sklepov.
4. Aseptično (Kümmelova bolezen) - vnetje vretenc ni povezano z infekcijskim procesom, ampak se razvije kot posledica poškodb hrbta, kar vodi do nekroze kosti.
5. Hematogeni (osteomielitis hrbtenice) - nastane zaradi stafilokokne okužbe, ki se v vretence vnese skozi krvne žile iz primarnih žarišč.

Infekcijski in neinfekcijski spondilitis zahteva obisk kompleksno zdravljenje v zgodnjih fazah nastanka bolezni. Pravočasna terapija pomaga preprečiti nastanek nepopravljivih anatomskih in funkcionalnih posledic - deformacije in imobilizacije hrbtenice.

Klinična slika

Glavni simptom spondilitisa, ne glede na vzrok bolezni, je bolečina v predelu poškodbe vretenc. Sindrom bolečine se intenzivira s premikanjem hrbtenice in palpacijo lokalizacije patološkega procesa. Pri ankilozirajoči obliki bolezni se ponoči poveča nelagodje v hrbtu, kar moti spanje in povzroči duševno izčrpanost.

Videz bolnika s spondilitisom

Simptomi infekcijskega spondilitisa:

• bolečina v prizadeti hrbtenici, ki se povečuje z gibanjem;
• pordelost kože, zvišanje lokalne temperature na območju patologije;
• gnojno vnetje s tvorbo abscesov, flegmona in fistul v hrbtu;
• vročina, znojenje, mrzlica, izguba apetita, izguba teže.

Simptomi neinfekcijskega spondilitisa:

• bolečina na prizadetem območju hrbtenice, ki se poveča ponoči in med gibanjem;
• togost hrbtenice, zlasti zjutraj;
• občutek togosti se pojavi prej kot bolečina;
• poškodbe sklepov rok in stopal.

Posledice spondilitisa:

• gladkost upogibov hrbtenice;
• deformacija hrbtenice, sprememba drže, nastanek patološke kifoze v prsnem predelu (grba);
• kompresijski zlomi;
• sprememba oblike prsnega koša, nagib medenice;
• disfunkcija pljuč, srca, medeničnih organov;
• amiloidoza;
• sepsa;
• paraliza okončin.

Zlom vretenc na rentgenskem posnetku

Deformacija hrbtenice prispeva k kršenju živčnih korenin in razvoju nevroloških simptomov. Stiskanje živcev v predelu materničnega vratu vodi do motenj oskrbe možganov s krvjo. To povzroča glavobole, omotico, slabost, poslabšanje ostrine vida in sluha. Kršitev v prsnem predelu povzroči kršitev občutljivosti v rokah, pojav parastezij (otrplost in mravljinčenje prstov), ​​mišično oslabelost zgornjih okončin. Poraz ledvenega dela prispeva k poslabšanju občutljivosti spodnjih okončin, šibkosti v nogah, inkontinenci blata in urina.

Diagnostika

Ob začetnem stiku z zdravstvena ustanova zdravnik zbira pritožbe pacienta, ugotovi možen vzrok bolezni, opravi objektiven pregled mesta patologije, oceni gibljivost hrbtenice in resnost nevroloških simptomov. Za potrditev diagnoze so predpisane laboratorijske in instrumentalne metode pregleda.

1. Popolna krvna slika - razkriva znake vnetja v telesu (levkocitoza, nevtrofilija, premik levkocitna formula levo, povečanje ESR).
2. Biokemični krvni test - razkrije označevalce vnetja (sialne kisline, seromukoid, C-reaktivni protein, revmatoidni faktor).
3. Serološki krvni test - odkrije protitelesa proti določeni patogeni mikroflori.
4. Radiografija hrbtenice - razkriva poškodbe kostnega tkiva, klinasto uničenje vretenc, nastanek kompresijskih zlomov.
5. Računalniška tomografija (CT) - z visoko natančnostjo določa mesto uničenja vretenc, je predpisana v težkih diagnostičnih primerih.
6. Slikanje z magnetno resonanco (MRI) - omogoča identifikacijo patološkega procesa v vretencih, medvretenčnih ploščicah, mehkih tkivih (ligamenti, mišice, živčne korenine).
7. Biopsija vretenca na prizadetem območju - pomaga razjasniti vzrok bolezni in spremljati zdravljenje patologije.

Deformacija vretenc v spodnjih delih hrbtenice na MRI

Pri seronegativnih avtoimunskih boleznih vnetnih sprememb v krvi običajno ne zaznamo. Diagnoza se izvaja glede na klinične podatke in instrumentalne metode pregleda.

Zdravniška taktika

Spondilitis se zdravi s konzervativnimi metodami. V naprednih primerih bolezni z uničenjem vretenc in deformacijo hrbtenice je predpisan kirurški poseg. Medicinsko terapijo je mogoče dopolniti ljudska zdravila za izboljšanje učinkovitosti zdravljenja.

Konzervativno zdravljenje bolezni vključuje:

• nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) imajo protivnetni učinek, znižujejo telesno temperaturo, odpravljajo bolečino - nimesulid, ibuprofen, movalis, diklofenak;
• steroidna protivnetna zdravila (glukokortikoidi) imajo močan protivnetni in analgetični učinek - metipred, prednizolon, kenalog;
• antibiotiki širok razpon delovanje (fluorokinoloni, cefalosporini) za uničenje patogenih bakterij - ceftriakson, norfloksacin, cefiksim;
• infuzijske raztopine za zmanjšanje zastrupitve telesa - izotonična raztopina, glukoza, Ringerjeva raztopina;
• zeliščni čaji na osnovi ognjiča, leduma, korenine kalamusa in sladkega korena;
• fizioterapija za normalizacijo pretoka krvi, metabolizma in povečanje zdravilnih sposobnosti tkiv - elektroforeza z novokainom, fonoforeza s hidrokortizonom, UHF;
• masaža hrbta za sprostitev krčevalnih mišic, izboljšanje pretoka krvi in ​​prehrane hrbtenice.

Balneoterapija je predpisana v obdobje okrevanja bolezen

Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja in hudo patologijo s pojavom abscesov in gnojnih oteklin je predpisana operacija. Odstranijo se gnoj in področja nekrotiziranega tkiva, uničena vretenca se obnovijo z vsadki. V obdobju remisije akutnega procesa je priporočljivo sanatorijsko in zdraviliško zdravljenje z uporabo balneoterapije (okrevanje s pomočjo mineralnih vod).

Spondilitis je vnetna bolezen vretenc, ki jo spremlja njihovo uničenje in deformacija hrbtenice. Zdravljenje v zgodnjih fazah bolezni vodi do okrevanja. Napredovanje patologije povzroča anatomske in funkcionalne motnje hrbtenice, poslabšanje motorične funkcije in vodi v razvoj invalidnosti.