Nujni carski rez: indikacije in posledice. Carski rez: od priprave na operacijo do odpusta iz bolnišnice

Že več desetletij je ta operacija - Carski rez- vam omogoča, da rešite življenje in zdravje matere in njenega otroka. V starih časih je bil takšen kirurški poseg opravljen zelo redko in le, če je nekaj ogrožalo življenje matere, da bi rešili otroka. Vse pogosteje pa se zdaj uporablja carski rez. Zato so si številni strokovnjaki že zadali nalogo, da zmanjšajo odstotek rojstev kirurški poseg.

Kdo naj opravi operacijo?

Najprej bi morali ugotoviti, kako poteka carski rez in kakšne posledice čakajo mlado mamo. Sam porod kirurška metoda dovolj varno. Vendar pa so v nekaterih primerih operacije preprosto neprimerne. Navsezadnje nihče ni imun na tveganje. Mnoge bodoče mamice zaprosijo za carski rez le zaradi strahu pred močnimi. boleče občutke. sodobna medicina ponuja v tem primeru epiduralno anestezijo, ki ženski omogoči neboleč porod.

Takšna rojstva - carski rez - izvaja cela ekipa zdravstvenih delavcev, ki vključuje strokovnjake ozkega profila:

• Porodničar-ginekolog - neposredno izvleče otroka iz maternice.
• Kirurg - naredi rez v mehkih tkivih in mišicah trebušna votlina da dosežejo maternico.
• Pediater neonatolog je zdravnik, ki sprejme in pregleda novorojenčka. Po potrebi lahko specialist tega profila otroku zagotovi prvo pomoč in predpiše zdravljenje.
• Anesteziolog - izvaja anestezijo.
• Medicinska sestra anestezist - pomaga pri dajanju anestezije.
• Operacijska medicinska sestra – po potrebi pomaga zdravnikom.

Anesteziolog naj se pred operacijo pogovori z nosečnico in ugotovi, kateri način lajšanja bolečine je zanjo najboljši.

Vrste carskega reza

Indikacije za carski rez so lahko popolnoma različne, operacija pa se v določenih primerih izvaja na različne načine. Do danes obstajata dve vrsti poroda, ki se izvajata s kirurškim posegom:

Nujna operacija se izvede, če se med porodom pojavi kakršen koli zaplet, ki zahteva nujno odstranitev otroka iz maternice. Načrtovani carski rez se izvaja v situacijah, ko je zdravnik zaskrbljen glede poteka poroda zaradi zapletov, ki so se pojavili med nosečnostjo. Oglejmo si podrobneje razlike med obema vrstama operacij.

Načrtovani carski rez

Načrtovani operativni poseg (carski rez) se izvede v epiduralni anesteziji. Zahvaljujoč tej metodi ima mlada mati možnost videti svojega novorojenčka takoj po operaciji. Pri izvajanju takšnega kirurškega posega zdravnik naredi prečni rez. Otrok običajno ne doživi hipoksije.

urgentni carski rez

Pri nujnem carskem rezu se med operacijo običajno uporablja splošna anestezija, saj ima lahko ženska še vedno popadke, epiduralne punkcije pa ne dovolijo. Rez pri tej operaciji je večinoma vzdolžen. To vam omogoča, da otroka veliko hitreje odstranite iz maternične votline.

Omeniti velja, da pri nujno operacijo otrok morda že doživlja hudo hipoksijo. Po koncu carskega reza mati ne more takoj videti svojega otroka, saj carski rez v tem primeru naredijo, kot že rečeno, največkrat v splošni anesteziji.

Vrste rezov za carski rez

V 90% primerov se med operacijo naredi prečni rez. Kar se tiče vzdolžnega, ga trenutno poskušajo narediti manj pogosto, saj so stene maternice močno oslabljene. V naslednjih nosečnostih se lahko preprosto preobremenijo. Prečni rez na spodnjem delu maternice se veliko hitreje zaceli, šivi pa ne počijo.

Naredi se vzdolžni rez vzdolž srednje črte trebušne votline od spodaj navzgor. Natančneje, do nivoja tik pod popkom od sramna kost. Izdelava takega reza je veliko lažja in hitrejša. Zato se običajno uporablja za urgentni carski rez, da bi čim hitreje izvlekli novorojenčka. Brazgotina od takega reza je veliko bolj opazna. Če imajo zdravniki čas in priložnost, se lahko med operacijo naredi prečni rez nekoliko nad sramno kostjo. Je skoraj neviden in se lepo celi.

Kar zadeva drugo operacijo, je šiv iz prejšnje preprosto izrezan.
Posledično na ženskem telesu ostane viden samo en šiv.

Kako poteka operacija?

Če anesteziolog izvaja epiduralno anestezijo, je mesto operacije (rez) pred žensko skrito s pregrado. Pa poglejmo, kako poteka carski rez. Kirurg zareže v steno maternice in nato odpre plodov mehur. Potem se otrok odstrani. Skoraj takoj začne novorojenček veliko jokati. Otroški zdravnik prereže popkovino in nato z otrokom izvede vse potrebne postopke.

Če je mlada mamica pri zavesti, ji zdravnik otroka takoj pokaže in ji lahko celo dovoli, da ga drži. Po tem se otroka odpelje v ločeno sobo za nadaljnje opazovanje. Najkrajši čas operacije je rez in odstranitev otroka. Traja le 10 minut. To so glavne prednosti carskega reza.

Po tem morajo zdravniki odstraniti posteljico, hkrati pa kakovostno obdelati vse potrebne žile, da se krvavitev ne začne. Kirurg nato zašije odrezano tkivo. Ženska se namesti na kapalko, ki ji daje raztopino oksitocina, ki pospeši proces krčenja maternice. Ta faza operacije je najdaljša. Od rojstva otroka do konca operacije mine približno 30 minut, časovno pa ta operacija, carski rez, traja približno 40 minut.

Kaj se zgodi po porodu?

Po operaciji novopečeno mamico premestijo iz operacijske enote v enoto za intenzivno nego ali na oddelek. intenzivna nega, saj naredijo carski rez hitro in z anestezijo. Mati mora biti pod strogim nadzorom zdravnikov. Hkrati se ji ves čas meri krvni tlak, frekvenca dihanja in utrip. Zdravnik mora spremljati tudi hitrost krčenja maternice, količino izcedka in kakšen značaj imajo. AT brez napake je treba spremljati delovanje urinarnega sistema.

Po carskem rezu materi predpišejo antibiotike, da se izognejo vnetju, pa tudi zdravila proti bolečinam, da lajšajo nelagodje.

Seveda se lahko nekaterim zdijo slabosti carskega reza pomembne. Vendar pa v nekaterih situacijah ravno takšen porod omogoči, da se rodi zdrav in močan otrok. Omeniti velja, da bo mlada mati lahko vstala šele po šestih urah in hodila drugi dan.

Posledice operacije

Po operaciji ostanejo šivi na maternici in trebuhu. V nekaterih primerih lahko pride do diastaze in odpovedi šiva. Če se pojavijo takšni učinki, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Kompleksno zdravljenje razhajanje robov šiva, ki se nahaja med rektusnimi mišicami, vključuje sklop vaj, ki so jih posebej razvili številni strokovnjaki in jih je mogoče izvajati po carskem rezu.

Posledice tega kirurškega posega so seveda na voljo. Prva stvar, ki jo je treba poudariti, je grd šiv. Popravite jo lahko z obiskom kozmetičarke ali kirurga. Običajno za estetiko šiva videz izvajati postopke, kot so glajenje, brušenje in izrezovanje. Keloidne brazgotine veljajo za precej redke - nad šivom se oblikujejo rdečkaste izrastke. Treba je opozoriti, da zdravljenje tovrstnih brazgotin traja zelo dolgo in ima svoje značilnosti. Izvajati ga mora strokovnjak.

Veliko več za žensko pomembnejši pogojšiv, ki se naredi na maternici. Konec koncev je od njega odvisno, kako bo potekala naslednja nosečnost in po kateri metodi bo ženska rodila. Šiv na trebuhu se lahko popravi, šiv na maternici pa se ne da popraviti.

Menstruacija in spolno življenje

Če med operacijo ni bilo zapletov, potem menstrualni ciklus se začne in poteka popolnoma enako kot po porodu naravno. Če se kljub temu pojavi zaplet, lahko vnetje traja več mesecev. V nekaterih primerih je lahko menstruacija boleča in močna.

S spolnimi odnosi po porodu s skalpelom lahko začnete po 8 tednih. Seveda, če je kirurški poseg potekal brez zapletov. Če je prišlo do zapletov, potem začnite spolno življenje mogoče le po temeljitem pregledu in posvetovanju z zdravnikom.

Upoštevati je treba, da mora ženska po carskem rezu uporabljati najbolj zanesljivo kontracepcijo, saj ne more zanositi približno dve leti. Neželeno je izvajati operacije na maternici dve leti, pa tudi splave, vključno z vakuumskimi, saj takšen poseg oslabi stene organa. Posledično obstaja tveganje za zlom med naslednjo nosečnostjo.

laktacija po operaciji

Mnoge mlade mamice, ki so imele kirurški poseg, so zaskrbljeni zaradi težav pri dojenju po carskem rezu Materino mleko. Ampak to absolutno ni res.

Mleko pri mladi materi se pojavi istočasno kot pri ženskah po naravnem porodu. Seveda pa je dojenje po operaciji malo težje. To je predvsem posledica značilnosti takih rodov.

Mnogi zdravniki se bojijo, da bi lahko dojenček dobil del antibiotika v materinem mleku. Zato se v prvem tednu dojenčka hrani s formulo po steklenički. Posledično se dojenček navadi na dojko in ga je veliko težje navaditi na dojko. Čeprav se danes dojenčki pogosto nanašajo na dojke takoj po operaciji (na isti dan).

Če nimate indikacij za porod s carskim rezom, potem ne vztrajajte pri operaciji. Navsezadnje ima vsak kirurški poseg svoje posledice in ni zaman, da je narava iznašla drugačen način za rojstvo otroka.

Če tik pred porodom zdravniki ugotovijo, da se otrok ne more roditi po naravni poti, je predpisan nujni carski rez, katerega namen je odpraviti zaplete, ki ogrožajo zdravje in življenje porodnice in ploda. Uporablja se zelo redko, ko se že v procesu rojstva otroka odkrijejo dejstva, ki so bila prej skrita pred očmi zdravnikov.

Nihče ne more predvideti, kako se bo vse zgodilo, zato bi morali biti vsi pripravljeni na takšen razvoj dogodkov: tako medicinsko osebje kot ženska. Nujna operacija se izvaja le, če obstajajo določene medicinske indikacije.

Zdravniki na podlagi svoje strokovne usposobljenosti vedo, v katerih primerih se opravi nujni carski rez: medicinske indikacije za to operacijo so jasno navedene.

Če obstaja resna grožnja za življenje, zdravje matere in otroka, ki jih telo porodnice ne zmore samo, se odloči o kirurški poseg. to zadnje zatočišče h katerim zdravniki hodijo v imenu reševanja življenj.

Kateri so najpogostejši razlogi za urgentni carski rez v medicinski praksi?

Absolutni odčitki

• Klinično ozka medenica: neskladje med velikostjo medenice porodnice in parametri ploda, ko se otrokova glavica ne stisne v porodni kanal brez poškodb - v tem primeru se opravi nujni carski rez s popolnim razkritjem materničnega vratu;
• prezgodnji izliv amnijska tekočina, pri kateri stimulacija z zdravili delovna dejavnost se izkaže za neučinkovito: ploda ni mogoče pustiti v maternici brez zaščite pred okužbami;
• druga indikacija za nujni carski rez je kršitev povezave med stena maternice in posteljica: odcepitev slednje povzroči hudo krvavitev, zaradi katere lahko mati ali otrok umreta;
• odkrivanje nepravilnosti med porodom: lahko je zelo neodziven na zunanjo stimulacijo; še posebej pogosto se to zgodi, ko pride do prekomerne živčne napetosti matere ali malformacije maternice;
• nepravilna predstavitev otroka v maternici: poševna ali prečna, ko leži diagonalno ali prečno - naravni porod se bo končal s smrtjo ploda;
• ruptura maternice;
• prolaps ali predstavitev zank popkovine.

To so tipične indikacije za urgentni carski rez, ko štejejo minute in ne morete oklevati, da bi rešili bodisi otroka, bodisi mater ali oba hkrati.

Če med nosečnostjo med zdravniški preglediženska je bila najdena resne težave z zdravjem ji svetujemo, da se strinja, da se izogne ​​zapletom. Vendar ima pravico zavrniti. V 50% takih primerov morajo kirurgi opraviti nujni carski rez, ki vam omogoča, da rešite mater in otroka.

Neabsolutni odčitki

• gestoza: okvarjeno delovanje ledvic v drugi polovici nosečnosti, nenaden skok krvni pritisk, konvulzije, povečana vsebina beljakovine v urinu;
• diabetes;
• preeklampsija;
• bolezni (najpogosteje kronične) srca in ledvic;
• kratkovidnost, če obstaja tveganje za odstop mrežnice;
• kakršne koli genitalne okužbe;
• visok pritisk;
• včasih ženska pri zadnični predstavitvi izrazi željo, da bi sama rodila, vendar v večini primerov med porodom pride do zapletov in se opravi nujni carski rez;
• enaka situacija se razvije pri večplodni nosečnosti: zdravniki lahko ženski priporočijo načrtovano operacijo, vendar to ni absolutna indikacija, mnogi zavrnejo operacijo in med porodom se opravi nujni carski rez.

Kljub temu, da je urgentni carski rez za zdravnike vedno nepredvidena in zelo nevarna situacija ter stres za porodnico in otroka, je včasih to edini način, da rešimo življenje. V tem primeru morate popolnoma zaupati zdravnikom in natančno upoštevati vsa njihova priporočila.

Za referenco. Glavna indikacija za nujni carski rez je pogosto preeklampsija, ki se odkrije med nosečnostjo. Bolezen je značilna hud edem, visok krvni pritisk, izguba beljakovin (izhaja z urinom), konvulzije. Je eden najpogostejših vzrokov smrti mater med porodom. Včasih le nujna operacija lahko popravi situacijo.

Značilnosti 37 tednov

Pogosto se urgentni carski rez opravi do 37. tedna, saj velja za enega najbolj kritičnih. V tem obdobju se začne nepričakovan razvoj zapletov, kot so hipoksija ploda, prezgodnji porod med večplodno nosečnostjo.

Naj vas ne skrbi, da otrok ni bil donošen do želenega datuma. Pri 37 tednih se rodijo že popolnoma oblikovani, polnopravni dojenčki. Veliko jih konča na oddelku za intenzivno nego, kjer poteka rehabilitacija. V tem času mlada mamica tudi sama okreva po preživetem stresu in zanjo tako nepričakovani operaciji.

Kljub temu, da se odločitev za nujni carski rez pri 37 tednih in prej sprejme spontano, že med porodom, morajo tako zdravniki kot ženska vnaprej predvideti takšen razvoj dogodkov. Običajno se patologije odkrijejo že med nosečnostjo in predlagajo dve poti za razvoj dogodkov: strinjanje z načrtovano operacijo ali čakanje na naravni porod. Vsekakor je treba porodnico ob rojstvu otroka opozoriti na možnost urgentnega carskega reza, če bi šlo kaj narobe.

Po statistiki. V 37 tednu urgentni oddelek izvajajo v 20% primerov.

Usposabljanje

Če situacija med porodom uide izpod nadzora, se priprava na nujni carski rez izvaja čim bolj. kratek čas. Ker je vsaka minuta pomembna, je nujno vključena dodatna ekipa zdravnikov: kirurg in anesteziolog. V nekaterih primerih, ko se je porodna aktivnost, čeprav šibka, že začela in se je maternični vrat odprl, morajo biti ukrepi medicinskega osebja jasni in hitri, sicer lahko otrok dobi poškodbe, ki niso združljive z življenjem. Malo lažje, če imajo zdravniki vsaj nekaj časa.

Priprava na nujno operacijo vključuje naslednje korake:

1. Pregledi, da se ugotovi, ali ima porodnica alergije, reakcije na anestezijo in druga zdravila.
2. Določa, kdaj je bil zadnji obrok.
3. Črevesje in želodec očistimo (če je potrebno) s sondo.
4. Ker ni vedno mogoče popolnoma očistiti prebavnega trakta v kratkem času, ženska dobi raztopino natrijevega citrata. To zdravilo preprečuje vstop vsebine želodca v dihalne poti.
5. Upoštevajo se osnovni higienski postopki.
6. Anesteziolog se odloči (skupaj z porodnico ali njenimi svojci, ki so prisotni pri porodu) o.
7. Izvaja se premedikacija - predhodna pred nujnim carskim rezom medicinski pripravek porodnice do splošna anestezija in operacije. Njegov cilj je zmanjšati tesnobo in izločanje žlez, hkrati pa okrepiti učinek anestetika. Vključuje največ narkotični analgetik, antihistaminiki in pomirjevala.

Priprava na operacijo včasih traja le nekaj minut, največ ur. Tako se nujni carski rez razlikuje od načrtovanega: ni časa za dodatne teste in preiskave, zaradi česar lahko zdravniki zamudijo nekatere točke. Vendar v takšni situaciji ni izbire, ko je ogroženo življenje matere ali otroka in morate takoj ukrepati.

Ko je kirurški poseg znan vnaprej, lahko zdravniki čim bolj preračunajo vsak svoj korak in porodnica se počuti veliko mirneje.

Koristne informacije. Če je nujni carski rez opravljen takoj, zamude ni pričakovati, bolje je, da ženska leži na hrbtu z rahlim nagibom na levi bok. Če morate počakati na operacijo ali anestezijo, je bolje ležati popolnoma na levi strani. Z medicinskega vidika so takšni položaji najbolj optimalni za porodnico pred CS.

Učinki

Ker ni časa za pripravo na nepričakovano operacijo, so posledice nujnega carskega reza veliko bolj nevarne in izrazite kot pri načrtovanem kirurškem posegu. Zdravniki ne morejo objektivno oceniti celotne situacije, nekatere nianse so spregledane, zaradi česar nastanejo zapleti.

Posledice za mater:

• poškodba hrbtenjača in dolgotrajne bolečine v hrbtu med epiduralno in spinalno anestezijo;
• toksične reakcije na zdravila, ki se dajejo med anestezijo;
• težave z laktacijo: mleko se morda ne pojavi;
• dolgotrajno, nujnost počitek v postelji v 2-3 tednih;
• velika izguba krvi, anemija - kot posledica;
• , ki prisili mlado mamo, da jemlje zdravila, ki so nezaželena med dojenjem;
• po nujnem carskem rezu se dolgo ne morete ukvarjati s športom, zato po porodu ne boste mogli hitro obnoviti svoje figure;
• tveganje za razvoj adhezivnih procesov;
• naslednja nosečnost po nujnem carskem rezu (več o tem v) bo dovoljena šele po 2 letih in najverjetneje se bo končala z isto operacijo.

Posledice za otroka:

• kot posledica anestezije med nujnim carskim rezom se lahko otrokov srčni utrip zmanjša, lahko pride do motenj dihanja in motoričnih sposobnosti, lahko pride do dezorientacije;
• težave pri sesanju;
• kršitev proizvodnje beljakovin in hormonov, ki negativno vplivajo na prihodnjo prilagoditev otroka okolju in njegova duševna dejavnost;
• zmanjšanje imunosti.

V nujnem primeru posledice carskega reza za otroka je v veliki meri posledica delovanja anestezije. pri načrtovano operacijo zapleti so veliko manj pogosti. Zasvoji obdobje rehabilitacije in zahteva daljše okrevanje. Če mlada mati na tej stopnji upošteva vsa zdravniška navodila, ji bo to pomagalo pri soočanju z vsemi posledicami operacije tako za svoje telo kot za otroka.

po straneh zgodovine. Načrtovane dostave so nov trend. V zadnjem času so bili absolutno vsi carski rezi opravljeni le v nujnih primerih.

Obdobje okrevanja

Ko se carski rez opravi spontano, brez priprave, porodnica pogosto postane depresivna, saj ni pripravljena na tak razplet dogodkov. Želela je, da se otrok rodi po naravni poti, kot vsi ostali, nato pa so posegli kirurgi. Takšna stanje duha mlada mamica samo zategne že tako dolgo obdobje okrevanja po operaciji. Zato morajo njena družina in prijatelji narediti vse, da ji fizično in psihično pomagajo.

Okrevanje v bolnišnici:

1. v bolnišnici po nujnem carskem rezu morate ležati, dokler vam zdravnik reče, ni vam treba hiteti domov;
2. prenesti antibiotična terapija preprečiti okužbe;
3. obdelajte šive z antiseptično raztopino;
4. redno menjajte povoje.

Okrevanje doma:

1. 3 dni ne jejte trdne hrane (preberite več o prehrani po operaciji);
2. enako količino časa - ne sedite;
3. ne zmočite šiva en teden;
4. 2 tedna ne uporabljajte krpe na območju šivov;
5. 2 meseca ne dvigujte uteži, težjih od 3 kg;
6. 2 meseca zavrniti spolno aktivnost;
7. šest mesecev, da se ne ukvarjajo z resnimi športi;
8. 2-3 leta ne rodijo.

Psihično okrevanje:

1. morate razumeti, da če zavrnete nujno porod s carskim rezom lahko povzroči smrt;
2. mlada mati mora imeti več počitka: dovolj spati, hoditi, delati svoje najljubše stvari;
3. ne morete biti živčni, razdraženi, zaskrbljeni, komunicirati z neželenimi ljudmi;
4. takoj po koncu počitka v postelji je strogo prepovedano iti na delo;
5. obrnite se na psihologa, ki dela z mladimi materami v takšnih situacijah: povedal vam bo, kako se z minimalnimi izgubami spopasti z depresijo po nujnem carskem rezu.

Na vprašanje, kateri carski rez je boljši - nujni ali načrtovani - zdravniki nedvoumno trdijo, da je slednja možnost boljša. Ženski in zdravnikom omogoča, da se temeljito pripravijo na prihajajočo operacijo. Kljub dejstvu, da je porod v vsakem primeru vedno nepričakovan proces in je nemogoče predvideti vse, načrtovani kirurški poseg daje zaupanje in psihološko udobje. Ja, fiziološko pa je glede na statistiko navsezadnje zapletov po nujnem CS veliko več.

Torej, na splošno smo že obravnavali vprašanja, povezana z izvedbo carskega reza in njegovo metodologijo, tehniko in možne težave v postopku izvajanja. Pogovarjali smo se tudi o vrstah carskega reza, kot sta nujna operacija ali načrtovani carski rez. Zdaj pa si podrobneje oglejmo nianse vsake vrste carskega reza in indikacije za njihovo izvedbo.

Nujna operacija - carski rez.
Z nujnim carskim rezom se otrok rodi v razmerah, ko poroda ni mogoče hitro zaključiti po naravnem porodnem kanalu, da ne bi prišlo do večje škode ne za zdravje matere ne za zdravje in življenje ploda. Če govorimo o mami, potem bodo z njene strani indikacije za nujno operacijo tisti primeri, ko bo zaradi razvoja določenih bolezni nadaljnji potek poroda ogrožal njeno zdravje in včasih življenje. S strani ploda bodo takšne indikacije za nujno operacijo primeri, ko bo potek nadaljnjega poroda zanj neznosno breme, kar lahko povzroči nastanek porodna travma ali do rojstva otroka v stanju akutne asfiksije (razvoj akutnega pomanjkanja kisika). Podobne situacije so možne v spodaj opisanih primerih.

Nastanek patologije - klinično ozka medenica.
V takih primerih so med nosečnostjo določili popolnoma normalne velikosti medenice, ki precej omogočajo porod. Toda do poroda so se razmere spremenile in izkazalo se je, da medenica ženske glede na notranje dimenzije preprosto ne ustreza velikosti glave ploda. To se zgodi z velikim plodom, stanjem po nosečnosti in nekaterimi drugimi situacijami. Običajno se to stanje razjasni v procesu začetka poroda, ko so popadki lahko že aktivni in dolgi, maternični vrat pa se že skoraj popolnoma odpre. Hkrati se glava, kljub prisotnosti aktivne porodne aktivnosti in že začetih poskusov, ne premakne proti izhodu iz rojstnega kanala. Običajno se to oblikuje v primerih, ko je glava ploda prevelika glede na notranje dimenzije kosti materine medenice.

To je lahko anatomska zožitev medenice ali nenormalna oblika notranjega kostnega obroča v mali medenici. Enako se lahko oblikuje v prisotnosti velike velikosti ploda, ko njegove glave preprosto ni mogoče konfigurirati. Hkrati kosti otrokove lobanje nimajo možnosti, da gredo v območje šivov ena na drugo, saj se to lahko zgodi v normalnih pogojih med porodom. Običajno so vzroki za to stanje glave pozno nosečnost. To se zgodi tudi v primerih, ko bo glava ploda vstavljena v medenično votlino ne sama. najmanjše velikosti. Do tega lahko pride, ko je glavica iztegnjena na poti do medeničnega kostnega obroča, na primer v situaciji, ko predležeči del ni zatilnica ploda, kot bi morala biti v veliki večini primerov, temveč obraz oz. čelni del plod. Če sumite na klinično ozko medenico, lahko stanje ženske opazujete eno uro - če otrokova glava stoji in se sploh ne premika po porodnem kanalu, se izvede operacija - nujni carski rez.

Težave pri porodu.
Indikacija za nujni carski rez je lahko prezgodnje odvajanje amnijske tekočine brez učinkov terapije za spodbujanje poroda. V normalnih razmerah bi morala amnijska tekočina izliti do konca prve faze poroda. Z drugimi besedami, voda mora odteči do konca popadkov, ko se maternični vrat že odpre. V primerih, ko amnijska tekočina izlila še pred nastankom popadkov, zdravniki postavijo pogoj prezgodnjega izpada plodovnice. In potem se lahko v takšni situaciji dogodki odvijajo po več različnih scenarijih. Takoj po odtekanju plodovnice se lahko začne redna porodna aktivnost, nato pa vse poteka povsem normalno in porod poteka kot običajno. Lahko pa obstaja taka možnost, ko se vode umaknejo in se kontrakcije nikakor ne začnejo porodni proces se ne premika.

Nato se zdravniki odločijo za uporabo metod umetne indukcije poroda. V ta namen ženi dajo kapalko in intravensko aplicirajo pripravke prostaglandina in oksitocin. Te snovi prispevajo k začetku in nadaljevanju poroda. Takšni ukrepi bodo nujno potrebni iz razloga, ker od odprtja amnijska vreča dojenček ne bo več zaščiten pred vdorom različnih okužb do njega skozi materino nožnico, ni zaščiten pred zunanje okolje plodove membrane in ne morejo biti v maternični votlini od trenutka, ko odteče vode, več kot 12-24 ur. To bo zanj preobremenjeno s formacijo drugačne vrste vnetna oz infekcijski zapleti, zelo verjetno pa bodo tudi pri materi sami iz istih razlogov. Če je zaradi izvajanja vseh ukrepov za indukcijo poroda in pod vplivom veljavnega zdravila porod se ne začne, se odloči za nujni carski rez.

Anomalije delovne aktivnosti.
Včasih so razlogi za nujni carski rez lahko različne vrste anomalij med porodom, ki jih nikakor ni mogoče popraviti in zdraviti. Običajno takšni pogoji vključujejo šibkost porodne aktivnosti. V tem stanju je porodna aktivnost, popadki se nadaljujejo, vendar so premajhni, medtem ko sami popadki niso dolgi in ne vodijo do odpiranja materničnega vratu in napredovanja porodnega procesa do konca. Glavni razlogi, ki lahko privedejo do šibke porodne aktivnosti, so tesnoba in negativna, ostro negativna čustva v zvezi s porodom, prekomerni nevropsihični stres bodoče matere. Prav tako lahko motnje v delovanju žlez vplivajo na potek poroda. notranje izločanje ali organov reproduktivnega sistema.

Pod vplivom prisotnosti patološke spremembe znotraj maternice v obliki endometritisa - vnetje maternice, ki se je pojavilo v preteklosti, pa tudi prisotnost spodnje brazgotine na maternici, materničnih fibroidov ali malformacij njenega razvoja. Lahko zagotovi Negativni vpliv na potek rojstva, prekomerno raztezanje sten maternice zaradi nošenja več plodov, velikega ploda ali polihidramnija. Anomalije porodne aktivnosti se lahko pojavijo tudi s prirojenim stanjem zmanjšane razdražljivosti mišičnih vlaken v maternici ali iz drugih razlogov.

Za odpravo ali zdravljenje stanja šibkosti porodne aktivnosti se uporabljajo zdravila, ki se dajejo intravensko v kapalki. Običajno so to prostaglandini in oksitocin. Pri predpisovanju teh zdravil zdravniki po določenih intervalih pregledajo porodnico in opazujejo hitrost odpiranja materničnega vratu. Če maternica in njena vlakna nikakor ne reagirajo na zdravila, ki jih daje ženska, se odloči, da sta indukcija in stimulacija poroda neučinkovita. V takih primerih se je treba odločiti tudi za operativni porod z urgentnim carskim rezom.

Težave s plodom.
Ena od glavnih indikacij za uporabo nujnega carskega reza pri porodu je grožnja akutne hipoksije ploda. Med porodom bomo stanje ploda spremljali tako natančno, kot spremljamo stanje porodnice. Stanje ploda in njegovo počutje je mogoče oceniti na podlagi več kazalcev. Najprej je to srčni utrip ploda, določen med porodom. V normalnih pogojih je srčni utrip ploda približno 140-150 utripov na minuto, med popadki pa se lahko poveča na 160-180 utripov. to normalna reakcija na boj in spremembo krvnega obtoka v stenah maternice in posteljice. Srčni utrip ploda med porodom se zabeleži s posebno napravo (srčni monitor) in pritrdi na poseben trak. Tudi srčni utrip ploda med porodom lahko določi zdravnik s pomočjo posebnega porodniškega stetoskopa. Nenormalen srčni utrip lahko pomeni, da otrok ne dobi dovolj kisika.

Jutri bomo nadaljevali razpravo o urgentnem carskem rezu.

Najpogostejša operacija v porodništvu danes je carski rez. V preteklih desetletjih so zdravniki izpopolnili svojo tehniko, a razlike med načrtovano operacijo in urgentno so še danes.

Rojstvo s carskim rezom - pojav metode v porodniški praksi

Obstaja ena različica, da se je ime operacije pojavilo v praksi zaradi Julija Cezarja: rodil se je s pomočjo disekcije trebuha, po kateri je manipulacija dobila ime. Menijo, da je to prvi otrok, ki se je rodil med porodniškim kirurškim posegom.

Vendar pa je ta kirurški poseg našel svojo uporabo v medicini šele po dveh tisočletjih, s pojavom anestezije in izboljšanjem kirurška tehnika. Pred tem, ob rojstvu otrok za dolgo časa porodniške klešče.

Operacija carskega reza se je začela uporabljati šele v drugi polovici prejšnjega stoletja, ko so bili izumljeni antibiotiki in se je začela aktivno razvijati v medicini. S pojavom novih priložnosti je medicina nazadovala resni zapleti po operativnem porodu. S pomočjo transfuzije krvi so rešili problem, ki nastane zaradi velike izgube krvi, s prihodom antibiotikov pa bakterije, ki povzročajo vnetni procesi v maternici in v peritonealni votlini (porodni peritonitis).

Trenutno se uporabljajo univerzalne vrste anestezije - na primer: je praktično varna in se vse bolj uporablja za carski rez - tako načrtovan kot nujen.

Indikacije za carski rez v načrtovanem ali nujnem vrstnem redu

Carski rez se uporablja, kadar ženska ne more varno roditi otroka po naravni poti.

Indikacije za takšno operacijo so anatomska zgradbaženska medenica- je ozko ali pričakujemo velikega otroka.

Včasih je pri porodu ogroženo zdravje nosečnice in otroka ter morda tudi njuno življenje.

Običajno je načrtovani carski rez predpisan, ko so neugodne situacije predvidene vnaprej in obstajajo kontraindikacije za naravni porod. Če je potek nosečnosti normalen, se pričakuje naravni porod.

Vendar se zgodi, da se stanje že med porodom spremeni na slabše - takrat je treba nujno uporabiti carski rez.

V zakonu!

Preden se bodoči mamici opravi operacija, tako načrtovana kot nujna, zakon predvideva pridobitev njenega pisnega soglasja za operacijo.

Če je nosečnica nezavestna, lahko zdravnik sam odloči.

Kirurška taktika pri izvajanju carskega reza

Pri nujni operaciji in pri načrtnem pristopu so pristopi enaki: naredi se rez na maternici, skozi katerega se odstrani otrok, nato pa porod.

Toda taktika kirurškega posega je drugačna.

Trenutno zdravniki izvajajo kožno in maternično prečno nasmeh cut med maternico in popkom. Tak kroj ima estetski učinek, pod perilom bo komaj opazen. Tudi spodnji segment maternice je razrezan s prečnim rezom, vpliva na vezivnega tkiva ne da bi poškodovali mišice maternice. Dobro celjenje, šiv na tem mestu skoraj popolnoma razreši.

tudi storiti vzdolžni prerez nad maternico pravokotno na popek. Takšen šiv je veliko lažje izvesti, zato mora zdravnik z nujnim posegom uporabiti to metodo. Toda danes je veliko ruskih kirurgov visoko usposobljenih, zato lahko v nujnih primerih enostavno in hitro naredijo prečni rez.

Zaradi dejstva, da vzdolžni rez disecira mišice maternice, se šiv dolgo časa celi, brazgotina pa ostane do konca življenja. Pri ponavljajočih se porodih lahko pride do rupture maternice, zaradi česar bo naravni porod naknadno prepovedan.

Pri uporabi prečnega reza se ohrani možnost za kasnejši naravni porod.

Pristopi k carskemu rezu

Maternica se razreže z različnimi rezi. Kirurgi pogosto odprejo tanek film peritoneuma, ki prekriva trebušno votlino od znotraj in ščiti pred okužbo maternice. Ta carski rez se imenuje intraperitonealno.

Ta metoda ima minus, povečajo se tveganja okužbe peritoneuma, vendar so s prihodom novih generacij antibiotikov operacije postale uspešnejše.

obstajajo redki primeri ko brezvodno obdobje traja dolgo, potem porabite ekstraperitonealni carski rez. Obstaja majhno območje, ni pokrito s peritoneumom in se nahaja v bližini jajcevod- preko nje pridejo v maternico. V tem primeru se trebušna votlina ne prereže, zato je manj vnesenih okužb. Toda takšna ekstraperitonealna operacija je tehnično preveč zapletena, zato se redko izvaja.

Vse večja priljubljenost carskega reza – ali je uporaba operativnega poroda vedno upravičena?

V zadnjih desetletjih je bilo kar trikrat več carskih rezov: danes se na ta način rodi trinajst od stotih otrok.

V prihodnje se bo ta trend nadaljeval, saj veliko žensk prve otroke rodi po 30 letih. V tej starosti je porod pogosto zapleten, zato je potreben carski rez.

Ko ni dovolj ženskih hormonov, se oblikuje šibka generična aktivnost.

Ženske, ki so že imele carski rez, spremenijo statistiko navzgor. Drugi otrok bo luč ugledal na enak način kot prvi, s pomočjo operacije – če za porod ni bila sklenjena plačana pogodba.

Indikacije za načrtovani carski rez - vse poteka po načrtih

Prikazan je elektivni carski rez ko plod leži prečno, z anatomsko ozko medenico 2-4 stopinje pri ženski, z odpovedjo pooperativne brazgotine na telesu maternice po predhodnem carskem rezu, s predležečo posteljico, ki je bila ugotovljena z ultrazvokom, s fetoplacentalno insuficienco, s hudo kratkovidnostjo, ki jo spremljajo spremembe očesnega dna, redčenje mrežnice.

Če se pričakuje, da se bo rodil deček, vendar ga ima, potem je to razlog za carski rez, ker lahko med naravnim porodom nastane poškodba skrotuma.

Drug tehten argument je nosečnost z zapleti po obdobju neplodnosti ali v primerih oploditev in vitro. Carski rez se uporablja za zmanjšanje tveganja za rojstvo otroka.

Če ženska trpi za diabetes, srčne napake, bolezni ledvic, težka hipertenzija, nato se porodničar-ginekolog dogovori s terapevtom o načinu poroda.

Izvaja se načrtovana operacija v 38 tednu nosečnosti. V tem času je otrok že popolnoma oblikovan in pripravljen na rojstvo. Če obstajajo močni znaki - na primer hud Rhesusov konflikt, razvoj hude hipoksije, ki je ni mogoče zdraviti, se operacija izvede prej.

Bodoča mati je hospitalizirana na oddelku za opazovanje nosečnic v porodnišnici. Datum operacije se določi po pregledih, kot so krvni test, ultrazvok, kardiotokografija.

Načrtovani carski rez ima velik plus – lahko popolnoma pripraviti. Dan pred operacijo je nosečnici predpisana lahka prehrana, ki je sestavljena iz lahkega zajtrka, kosila, za večerjo pa je dovoljen samo čaj s sladkorjem. Po postopkih tuširanja se ženski da čistilni klistir, zjutraj se ponovno postavi. Takšni ukrepi se sprejmejo, da se ne razvije črevesna pareza, katere možnost se pojavi po operaciji s stagnacijo fekalnih mas. Mikrobi, ki so v črevesju, lahko skozi črevesno steno vstopijo v trebušno votlino, kar povzroči porodni peritonitis. Ta način okužbe peritoneuma je zelo pogost, čeprav obstajajo tudi drugi.

Da bi bodoča mamica pred operacijo dobro spala, ji ponoči predpišejo varno uspavalo.

In pri načrtovanju carskega reza je ženska psihološko prilagojena. S takim odnosom bosta bodoča mamica in otrok manj obremenjena, kar bo pozitivno vplivalo na samo operacijo, na obdobje rehabilitacije po operaciji.

Nujni carski rez - v hitrem tempu

Če obstaja nevarnost za življenje bodoča mati ali njenega otroka, se opravi urgentni carski rez. To se uporablja tudi med nosečnostjo in v obdobju naravnega poroda, ki se je začel.

Ko se pri nosečnici prezgodaj začne odcepitev posteljice, to povzroči nenadno krvavitev, zato se zateče k nujni CS.

Pri porodu se izvaja, ko se nenadoma razvijejo zapleti, ki se kažejo s šibkim porodom, krvavitvijo, grožnjo rupture maternice in akutno hipoksijo ploda. Toda, če se otrokova glava kmalu pojavi pri porodu, jo bo težko odstraniti skozi rez na telesu maternice. V takih primerih zdravniki uporabijo porodniške klešče ali vakuumski ekstraktor.

Nujni carski rez se uporablja v drugačen čas dnevi. Priprave na operacijo ne izvajamo zaradi pomanjkanja časa, zato povečano tveganje za nalezljive zaplete po operaciji, za preprečevanje katere se izvaja antibiotična terapija.

Ne glede na to, kako močno si porodničarji-ginekologi prizadevajo povečati statistiko naravnih porodov, se pojavijo situacije, ko je operacija nujna, od katere je odvisno življenje in zdravje ne le otroka, ampak tudi porodnice.

Med najpogostejšimi trebušnimi operacijami pri ženskah lahko varno imenujemo carski rez. Ta operacija se izvaja v primerih poroda naraven način zaradi določenih okoliščin nemogoče. Sedi jih in ozka medenica ter prisotnost kontraindikacij pri ženski in predstavitev ploda. Kakor koli že, carski rez je nujen ali nujen. In če je v prvem primeru operacija znana vnaprej, je ženska moralno pripravljena na to, se zaveda razlogov za takšen izid dogodkov in se zaveda že dolgo pred rokom poroda, potem se nujni carski rez opravi v skladu z na indikacije, takoj in ni vnaprej predvideno.

Razlike od načrtovanega CS

Namen te vrste operacije je odstraniti sposoben plod iz maternične votline in se izogniti njegovemu prehodu skozi porodni kanal. Pri načrtovani operaciji je to nujno, če obstaja indikacija, pri nujnih primerih pa so prioritete povsem drugačne.

Da bi jasneje preučili razlike med dvema vrstama istega kirurškega posega, predlagamo, da se seznanite s tabelo.

Vse razlike nujne abdominalna kirurgija zaradi dejstva, da je čas za normalizacijo stanja porodnice ali otroka zelo omejen, včasih štetje ne traja nekaj minut, ampak dobesedno nekaj sekund.

Da, od splošna anestezija težje je odstopiti kot od epiduralne anestezije, vendar je ta možnost tista, ki vam omogoča, da porodnico čim prej zaspite in je v tem primeru prednostna naloga. Vendar pa v posamezne primere Primerna je tudi uporaba lokalne anestezije z uvedbo hitre sekvenčne spinalne anestezije.

Enako lahko rečemo o tehniki izvajanja reza v trebušni votlini in maternici. V primeru načrtovane operacije se izvede majhen čeden vodoravni del, ki je v prihodnosti neviden pod spodnjim perilom. Če se sprejme odločitev o nujni operaciji, se za zmanjšanje tveganj in ogrožajočih stanj naredi navpični rez, ki zdravniku daje več možnosti za manipulacijo in hitro odstranitev ploda iz maternične votline. Šiv po carskem rezu te narave je seveda bolj opazen in ne tako estetski. Toda ali gre res za lepoto, ko je na kocki življenje?

Nemogoče je ne reči nekaj besed o psihološko stanježenske po porodu. Podrobneje bomo govorili malo nižje, a vidite, obstaja razlika med tem, ko veste, kaj vas čaka, in ko ste odločeni, da sami rodite, a usoda vse odloči drugače.

Indikacije

Če berete ta članek, vam je ta situacija zagotovo znana iz prve roke. Nekaj ​​je vsekakor jasno: odločitev sprejmeta zdravnik in porodnica skupaj, če je sposobna in se zaveda svojega ravnanja v ekstremnih situacijah ob normalnem porodu. Določite indikacije za nujni carski rez, ki se pojavijo nenačrtovano med naravnim porodom. Med njimi:

✓ popolno prenehanje porodne dejavnosti, počasni poskusi, pomanjkanje kontrakcij;

✓ akutna hipoksija ploda;

✓ grozeča ali začenjajoča se ruptura maternice;

✓ prekinitev posteljice, tveganje za krvavitev ali njen pojav;

✓ prolaps popkovine v porodni kanal (otrokovih okončin med popadki);

✓ nastanek klinično ozke medenice (ko glava ploda ne prehaja skozi medenični obroč, v nasprotju s predpostavkami);

✓ Kršitev otrokovega srčnega ritma;

✓ tesno prepletenost s popkovino ali popkovino;

✓ zvišan krvni tlak pri materi;

✓ prezgodnji izliv amnijske tekočine veliko pred predvidenim datumom poroda.

V teh situacijah je cilj zdravnikov normalizirati stanje matere in otroka z minimizacijo negativne posledice. V primeru ogrožajočih stanj se o nujnem operativnem posegu odločita zdravnik, ki vodi porod, in neposredno bolnica.

(oglaševanje2)

Pooperativno obdobje in rehabilitacija

Vsak kirurški poseg prinaša določena tveganja, to je očitno. Pri carskem rezu je najpogostejši zaplet možna okužba v trebušni votlini. Sodobna medicina je glede sterilnosti stopila daleč naprej, a takšne možnosti ni mogoče izključiti. Zato je operiranim ženskam predpisan tečaj antibiotikov.

Okrevanje po carskem rezu iz očitnih razlogov traja dlje kot po naravnem porodu. Približno mesec dni po operaciji mora ženska upoštevati vsa zdravniška priporočila, skrbeti za šiv, da se izogne ​​gnojenju, izogibati se dvigovanju uteži, telesna aktivnost itd.

Po operaciji so ženske opazovane pri specialistu nekaj dlje in jih čez približno teden dni odpustijo iz porodnišnice domov, če ni znakov okužbe, normalno stanje in progresivna involucija maternice. Obvezne zahteve so skrb za šive, skladnost intimna higiena in dieto, ki odpravlja pline in težave z odvajanjem blata.

Iz očitnih razlogov bo ženska veliko težje skrbeti za novorojenčka. Ampak to je zmerna aktivnost, zgodnja laktacija (pogoste aplikacije). na najboljši način vpliva na okrevanje telesa. Zlasti se zmanjša tveganje za tromboflebitis, adhezije v trebušni votlini. Pogosti nanosi spodbujajo krčenje maternice in ji omogočajo hitro vrnitev v prvotno velikost.

Popolna pooperativno okrevanje traja dlje (v povprečju 2 meseca), vendar tudi po tem obdobju ne smete zavračati pomoči bližnjih vsaj prvih 6 mesecev, predvsem pri telesni aktivnosti in dvigovanju uteži.

Podpora in pomoč bližnjih je izjemno pomembna, ne samo fizična, ampak tudi moralna. Posledice nujnega carskega reza so pogosto psihične travme porodnice. Ženska se lahko počuti manjvredno, ni izpolnila svojega poslanstva, celo čuti sovražnost do otroka. Mnogi so zaskrbljeni zaradi fizičnih pomanjkljivosti v videzu, ki jih povzroča pojav brazgotine na trebuhu. V takih primerih je pomembno zagotoviti vso možno moralno podporo, po potrebi poiskati pomoč psihologa.

Prednosti in slabosti

Nujna operacija ni primer, da bi pretehtali vse prednosti in slabosti, saj se vam ni treba odločiti za eno. Očitno je glavna prednost takšnega posega resnična priložnost za rešitev dveh življenj: ženske in tistega, ki še ni rojen. V tem primeru so vsa tveganja upravičena. Toda, tako kot pri načrtovanem operativnem porodu, enake prednosti in slabosti veljajo tudi za nujne primere.

Med očitnimi prednostmi (poleg zgoraj navedenega) lahko ločimo:

✓ možnost relativno varnega poroda pri bolnicah z ozko medenico in kroničnimi boleznimi;

✓ odsotnost porodne travme pri otroku, deformacije glave po prehodu skozi porodni kanal;

✓ odsotnost razpok presredka, raztezanje vagine, hemoroidi, prolaps medeničnih organov;

Nevarnost poškodbe otroka z instrumenti ali medeničnimi organi med nujno operacijo;

✓ Menijo, da je imuniteta otrok, rojenih na ta način, manj odporna na zunanje vplive, saj nimajo časa, da bi jo prejeli od matere. Ugotovljeno je bilo, da je črevesna flora otrok s carskim rezom in navadnih novorojenčkov drugačna.

Zaključek

Bistvena razlika med načrtovanim carskim rezom in nujnim je v ozaveščenosti ženske, njeni pripravi in ​​možnosti izbire. Zgodi se, da ženske same želijo roditi na ta način, brez kontraindikacij za naravni porod. V nujnih primerih to ni mogoče. Formalno pacientka da soglasje, vendar je pogosto čas za izbiro, saj je na kocki življenje, in ne eno.

Pomembno je razumeti, da je to nujnost, določena žrtev v imenu zdravja dolgo pričakovanega otroka. Z upoštevanjem vseh priporočil zdravnikov ženska zmanjša tveganje za nastanek negativnih posledic operacije in se hitro vrne v polno življenje. Zdravje vam in vašemu otroku!