doma › Revmatologija › Pediatrični revmatolog. Kaj zdravi revmatolog?

Pediatrični revmatolog. Kaj zdravi revmatolog?

Oddelek za revmatologijo je bil odprt v "NTsZD" Ministrstva za zdravje Rusije septembra 2004.

Predstojnik katedre je doktor medicinskih znanosti, prof Ekaterina Iosifovna Aleksejeva

Oddelek izvaja diagnostiko, zdravljenje in rehabilitacijo bolnikov z naslednjo patologijo:

Sistemska oblika mladostnika revmatoidni artritis
Artikularna oblika juvenilnega revmatoidnega artritisa
Juvenilni spondiloartritis
Sistemski eritematozni lupus
Sistemska skleroderma
Dermatomiozitis
Sistemski vaskulitis
Reaktivni artritis
Psoriatični artritis
Periodična bolezen
Avtovnetni sindromi

Oddelek si prizadeva za zagotavljanje visoke tehnologije zdravstvena oskrba na profilu "Pediatrija" 12.00.002 za naslednje nozologije: juvenilni revmatoidni artritis (M08.2, M08.3, M08.4, M08.0), juvenilni ankilozirajoči spondilitis (M08.1), juvenilni dermatomiozitis (M33.00). ), sistemska skleroderma(M34.9), sistemski eritematozni lupus (M32.1), juvenilni poliarteritis in drugi nekrotizirajoči vaskulitis (M30.0).

Strokovnjaki za otroško revmatologijo so povezani predvsem z univerzitetnimi bolnišnicami in bolnišnicami, ki novih pacientov praviloma ne zavračajo. Njegovo izobraževanje vključuje rezidenco iz pediatrije, specializacijo iz otroške revmatologije, potrditev na natečaju za pridobitev kvalifikacije iz revmatologije ter v mnogih primerih magistrski in doktorski študij. V mestih brez specialistov lahko odrasli revmatologi spremljajo otroke z revmatskimi boleznimi, vedno skupaj s pediatrom.

Priporočila za napotitev bolnikov k otroškim revmatologom. Vse do prejšnjega stoletja nalezljive bolezni so bili vodilni vzrok smrti in invalidnosti v skoraj vseh državah na svetu. Hkrati so se povečale tudi druge bolezni, predvsem degenerativne in travmatske. V mnogih razvitih družbah je travma glavni vzrok za morebitna izgubljena leta življenja.

Oddelek sprejema hudo bolne bolnike iz vseh regij države od Kaliningrada do Vladivostoka in sosednjih držav. Diagnostične in terapevtske zmogljivosti "NCCHD" Ministrstva za zdravje Rusije omogočajo reševanje življenj številnih otrok, pa tudi postavitev na noge pacientom, ki so že vrsto let privezani na posteljo in na invalidskem vozičku.
Nacionalni zdravstveni center ruskega ministrstva za zdravje je ustvaril edinstven zaprt cikel terapije za otroke s hudimi revmatskimi boleznimi. Vključuje diagnostiko z uporabo imunoloških analizatorjev, računalniško žarkovno tomografijo, morfološke endoskopske študije; zdravljenje z zdravili najsodobnejša protirevmatična zdravila, vključno z gensko spremenjenimi biološkimi sredstvi; kirurška oskrba, namreč rekonstruktivne operacije na sklepih in endoprotetiki; rehabilitacijo ter psihološko-pedagoško pomoč.
Glede na to, da je "NCCHD" Ministrstva za zdravje Rusije multidisciplinarna pediatrična ustanova, se otroci z revmatskimi boleznimi posvetujejo z vsemi potrebnimi specialisti (oftalmolog, gastroenterolog, pulmolog, kirurg, ortoped, kardiolog, nevrolog itd.).
Revmatološki oddelek zaposluje visoko usposobljeno medicinsko osebje. Oddelek ima 6 kandidatov medicinskih znanosti. Zaposleni so aktivni člani Zveze pediatrov Rusije, Evropskega združenja pediatričnih revmatologov (PRES), člani Mednarodne organizacije za znanstvene raziskave v otroški revmatologiji (PRINTO), redno se udeležujejo in govorijo na mednarodnih kongresih in konferencah o pediatriji in revmatologiji. . Vsi zaposleni na oddelku opravljajo ambulantne sestanke v posvetovalnem in diagnostičnem centru "NTsZD" Ministrstva za zdravje Rusije.

Nalezljive bolezni, pogoste v otroštvo, upadajo v nasprotni smeri, hkrati pa naraščajo pojavnost in degenerativne bolezni na teh mestih. Glede na to, da so v Braziliji sredstva za raziskovanje, diagnostiko in zdravljenje revmatičnih bolezni premajhna, družbeno okolje pa izraža predsodke o nezainteresiranosti za takšne bolnike, je nemožnost revmatizma pravzaprav problem zastrašujočih razsežnosti, predvsem s staranjem prebivalstva.

Oddelek za lokomotivsko opremo

Oddelek za lokomotorni aparat združuje ortopedijo, travmatologijo in revmatologijo v sodelovalno in konvergentno okolje, s pomembnim sodelovanjem v znanstvenih in političnih dejavnostih po nacionalnem scenariju. Aktivno, organizirano in produktivno delujeta dve službi na področju specialističnega usposabljanja z zdravniki, ki živijo v obeh regijah. Integrirani so v Enotni zdravstveni sistem, tako v bolnišnici kot v Kliniki Risoleta Tolentino Neves in bolnišnici - bolnišnici Venda Nova.

Smer znanstvene dejavnosti:

Oddelek je specializiran za področje diagnostike in zdravljenja juvenilni artritis
Študija o etiološki dejavniki in patogenetski mehanizmi razvoja juvenilnega artritisa pri otrocih
Uvajanje novih metod za diagnosticiranje revmatskih bolezni
Razvoj diferenciranega pristopa k antirevmatski terapiji
Izvajanje novih metod zdravljenje z zdravili, zlasti biološka sredstva
Ocena prognostičnih meril za revmatične bolezni
Razvoj in izvajanje nacionalnih standardov za diagnostiko in zdravljenje revmatičnih bolezni pri otrocih

Oddelek uporablja sodobne visokotehnološke metode za diagnostiko in zdravljenje revmatičnih bolezni.
Za zdravljenje bolnikov z revmatskimi boleznimi se uporabljajo imunosupresivi, kot so metotreksat, leflunomid, ciklosporin A, mofetilmikofenolat kot monoterapija in v kombinacijah.
Center ima možnost izvajanja ekstrakorporalnih metod terapije.
Oddelek ima edinstvene svetovne izkušnje pri zdravljenju gensko spremenjenih bioloških zdravil, kot so infliksimab, adalimumab, etanercept, tocilizumab, abatacept, rituksimab. Od odprtja oddelka je bilo z biološkimi sredstvi zdravljenih več kot 700 otrok.
Vsako leto je na oddelku hospitaliziranih več kot 1600 bolnikov z revmatskimi boleznimi.
Oddelek sestavlja bolnišnica s 55 posteljami. Prostori se nahajajo v 2. nadstropju glavne stavbe. Bolnišnica ima štiriposteljne, dvoposteljne oddelke, tretmaje, igralnico za prosti čas otrok ter za izvajanje šolskega pouka in delovne terapije z vsemi vsebinami. Na voljo so tudi sobe povečanega udobja za bivanje otrok pri starših.

Vodja oddelka Ubiratan Broom de Castro. Namestnica vodje oddelka Adriana Maria Kakehashi. Upravna sekretarka Liliana Souza Passos de Carvalho. Oddelčna skupščina prof. Cristina Costa Duarte Lanna prof. Fabiana de Mirando Mura dos Santos prof. Gilda Aparecida Ferreira prof. Lucio Joorio de Carvalho mlajši prof. Luis Eduardo Moreira Teixeira prof. Marco Antonio Perco de Andrade prof. Robinson Estess Santos Pires prof.

Nekdanji profesorji oddelka

Oddelek za gibalni aparat prihaja iz Pediatrične kirurško ortopedske klinike, ki je bila ustanovljena od ustanovitve Medicinske fakultete v mesecu marcu. Namen: vzpostaviti jasne in jedrnate smernice za diagnozo in zdravljenje revmatoidnega artritisa. Metode: Konsenz in multidisciplinarno srečanje z udeležbo revmatologov, fiziologov in ortopedov za pripravo končnega besedila. Na podlagi najnovejših besedil in na podlagi obsežnega bibliografskega pregleda s prednostjo metaanalize so udeleženci, razdeljeni v tri skupine, pripravili delovno besedilo, katerega priporočila so bila predložena v splošno potrditev udeležencem, ki so v postopku. splošni pregled.

Oskrbo pacienta v bolnišnici izvajajo usposobljene medicinske sestre. rehabilitacija bolnikov z funkcionalne motnje mišično-skeletnega sistema izvajajo zdravniki vadbene terapije, inštruktorji vadbene terapije, maserji Raziskovalnega inštituta za preventivno pediatrijo in rehabilitacijsko zdravljenje. V celotnem času bivanja na oddelku so otroci pod nadzorom učitelja vzgojitelja. V bolnišnici je izobraževalni proces organiziran pri osnovnih predmetih.

Rezultati: Prejeto je bilo osnovno besedilo, povezano z internetom, ki je predmet nadaljnjih popravkov in revizij, dokler ni bila dosežena končna oblika. Ključne besede: priporočila, revmatoidni artritis, diagnostika, terapija. Revmatoidni artritis je avtoimunska bolezen neznane etiologije, za katerega je značilen periferni, simetrični poliartritis, ki vodi do deformacije in uničenja sklepov zaradi erozije in hrustanca. Bolezen prizadene dvakrat več žensk kot moških, njena pojavnost pa narašča s starostjo.

Ko gre za druge organe, je pojavnost in resnost bolezni večja, kar lahko skrajša pričakovano življenjsko dobo za 5-10 let. Diagnoza je odvisna od povezanosti številnih simptomov in klinični znaki, laboratorijske in radiološke izvide.

Hospitalizacija bolnikov v revmatološki oddelek se izvede po opravljeni komisiji za hospitalizacijo. Ko je otrok hospitaliziran na oddelku za zagotavljanje visokotehnološke zdravstvene oskrbe, je treba predložiti naslednje dokumente in rezultate pregleda:

elektronska napotnica republiškega ministrstva za zdravje ali območnega oddelka za zdravstvo na hospitalizacijo v naš Center;
podroben izvleček iz anamneze z navedbo rezultatov podatkov dodatne raziskave naravo zdravljenja (ime zdravil, odmerek in trajanje zdravljenja), kot tudi z obvezno navedbo predhodno preteklih bolezni, vključno z nalezljivimi;
negativni rezultat pregled blata na patogeno črevesno floro in jajčeca črvov, pregled brisa iz žrela in nosu na davico, HIV, RW, HBs, krvno skupino, Rh faktor;
potrdilo o odsotnosti stikov z nalezljivimi bolniki, doma in v otroški ustanovi (vrtec, vrtec, šola, sanatorij, bolnišnica itd.);
rojstni list otroka;
potrdilo zobozdravnika, da otroka ni treba sanirati (če ima pacient kariozne zobe, potem je treba pred pošiljanjem otroka v Moskvo sanirati ustno votlino).
Otroška zavarovalna polica, potni list staršev.

Če želite rešiti vprašanje hospitalizacije, morate:

Klinična in laboratorijska merila. Diagnostična usmeritev temelji na klasifikacijskih merilih American College of Rheumatology. Merila od 1 do 4 morajo biti prisotna vsaj šest tednov. Razvrstitvena usmeritev: Za razvrstitev bolnika z revmatoidnim artritisom so potrebni štirje od sedmih kriterijev.

Opomba. Bolniki z dvema ali tremi merili niso izključeni. Vendar se ne upoštevajo za vključitev v ta protokol. Posebno pozornost je treba nameniti ugotavljanju parametrov, ki kažejo na slabo prognozo. Ocenjevanje aktivnosti bolezni Priporočljivo je, da zdravnik redno ocenjuje aktivnost bolezni.

naročite se na predhodni ambulantni pregled pri revmatologu v CDC "NTsZD" Ministrstva za zdravje Rusije. Rezervacija termina (povezava do spletnega mesta CDC)
Ali pa pošljite izpisek iz bolnišnice po faksu +74991340488

Ustanovljen leta 2007 m medregionalna dobrodelna javna organizacija za pomoč otrokom z revmatiko in drugo kronične bolezni"Vozrozhdeniye" je združenje staršev, katerih otroci trpijo za revmatskimi boleznimi (povezava do spletnega mesta www.childhope.ru).

Glavni parametri so: štetje števila boleči sklepi in število oteklih sklepov, dokazi vnetno delovanje in oceno intenzivnosti bolečine, gibljivosti sklepov in funkcionalne sposobnosti. Rentgenski pregled je treba ponoviti klinični kriterij oceniti napredovanje bolezni ali ne.

Tabela 1 – Začetna ocena. Subjektivni ukrepi Trajanje jutranje okorelost Volumetrična intenzivnost bolečine Omejitev funkcije Število fizičnega pregleda vnetih sklepov. Težave z mehanskimi povezavami: omejen obseg gibanja, krepanje, nestabilnost in deformacije.

vodja upravnega odbora: glavni pediater Rusije, direktor "NTsZD" Ministrstva za zdravje Rusije in Raziskovalnega inštituta za pediatrijo, akademik Ruske akademije znanosti in Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor A. A. Baranov.

Vsi bolniki ne vedo za obstoj specialnosti, ki združuje kardiološke in revmatološke veščine. Mnogi od njih preprosto nimajo pojma, kaj zdravi revmatolog-kardiolog in kdaj se obrniti nanj. Pravzaprav je ta specialist zelo pomemben v sodobna medicina, Ker številne revmatološke patologije tako ali drugače vplivajo na srčno-žilni sistem.

Rentgenski pregled sklepov rok, nog in drugih sklepov. Zdravnik na splošno oceni aktivnost bolezni. Če je sprva negativen, se lahko ponovi 6 do 12 mesecev po začetku bolezni. Tabela 2 – Parametri slabe prognoze. Splošni premisleki Zgodnja diagnoza in hiter začetek zdravljenja sta bistvena za nadzor aktivnosti bolezni in preprečevanje funkcionalne invalidnosti in nepopravljive poškodbe sklepov.

Popolna remisija, čeprav je končni cilj, je le redko dosežena. Zdravljenje se začne z izobraževanjem pacienta in družinskih članov o njihovi bolezni, možnostih zdravljenja, tveganjih in koristih. Potrebno je multidisciplinarno spremljanje, po možnosti pod vodstvom revmatologa.

Kardiolog-revmatolog je zdravnik ozkega profila, zato ta položaj morda ni prisoten pri vsakem zdravstveni dom ali oddelek. Pri zdravniku se lahko naročite po napotnici terapevta ali po dogovoru za posvet pri sorodnih zdravnikih. Dober kardiolog-revmatolog z visoko kategorijo bo lahko pomagal pri diferenciaciji diagnoze in predpisovanju specifičnega zdravljenja.

Odločitve glede načrtovanja zdravljenja je treba vedno deliti s pacientom. Pregled pri revmatologu je zelo priporočljiv, kadar se zdravnik, ki je odgovoren za bolnika, ne počuti varnega pri zdravljenju bolezni. Glede na možnost onemogočanja tovrstne bolezni bi moralo spremljanje teh bolnikov s funkcionalnega vidika potekati od samega začetka bolezni z orientacijskimi in terapevtskimi programi za zaščito in vzdrževanje sklepov. funkcionalno stanje lokomotorni in kardiorespiratorni sistem.

Bolezni, ki jih zdravi ta specialist

Ta zdravnik se ukvarja s patologijami revmatološkega profila, ki prizadenejo srce. Vendar pa mora biti zdravnik sposoben obravnavati tudi splošen seznam srčnih bolezni. Osnova dejavnosti kardiologa-revmatologa je revmatizem. Ta bolezen je avtoimunska lezija povezana z delovanjem beta-hemolitičnega streptokoka. Za poškodbo srca so v tem primeru značilne vse vrste motenj:

Zaščita sklepov mora zagotavljati krepitev periartikularnih mišic in ustrezen program fleksibilnosti, hkrati pa se izogibati prekomernemu gibanju in spodbujati zmerno vadbo. Spodbujati je treba telesno pripravljenost, povezano z aerobno aktivnostjo, vadbo z uporom, raztezanjem in sprostitvijo, hkrati pa izpolnjevati merila tolerance vadbe in utrujenosti.

Omejevanje gibov - ortoze - je namenjeno lajšanju mioartikularnih bolečin s stabilizacijo sklepov, zadrževanjem in ponovno poravnavo. Njegova uporaba mora biti občasna, razen opornic za noge. Terapevtska strategija mora vključevati izmenična obdobja aktivnosti in počitka, vedno v funkcionalnem položaju.

razvoj endokarditisa (poškodbe ventilov z nastankom napak);
poškodbe miokarda;
razvoj aritmij;
nastanek različnih blokad, to je motenj prevodnosti;
perikardna lezija s tvorbo vnetni proces, kar je nevarno za tamponado srca.

Poleg tega jih je veliko sistemske bolezni vezivnega tkiva, ki zagotavljajo Negativni vpliv na srcu in krvnih žilah. Sem spadajo: sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma, Takayasujeva bolezen in drugi vaskulitisi.

Bolnikova terapija se razlikuje glede na stadij bolezni, njeno aktivnost in resnost, pri zdravljenju pa bi morala biti bolj agresivna, kot je bolj agresivna bolezen. Simptomi, ki jih je treba obravnavati sindrom bolečine in vnetja sklepov, uporaba nehormonskih protivnetnih zdravil in nizkih odmerkov glukokortikoidov, ki se lahko uporabljajo tudi občasno, zlasti pri bolnikih s težko obvladljivo boleznijo ali pri zdravljenju z zdravili, ki spreminjajo zdravila. je pomemben terapevtski adjuvans.

Indicirana je uporaba antiresonančnih sredstev. Nekateri bolniki lahko uporabljajo opioide. Infiltracije z glukokortikoidi so indicirane v primerih trdovratnega mono ali oligoartritisa. Potek bolezni spreminja zdravila. Zdravila, ki spreminjajo bolezen, morajo biti indicirana na začetku zdravljenja vsem bolnikom z ugotovljeno diagnozo revmatoidnega artritisa.

Kdaj morate obiskati zdravnika?

Priporočljivo je, da se po obisku pri splošnem zdravniku naročite na pregled pri kardiologu-revmatologu. Samonapotitev ni vedno priporočljiva, zato si za sestanek priskrbite napotnico. Na posvetu s kardiologom-revmatologom boste morali podrobno povedati vse pritožbe, ki so lahko naslednje:

Podobne rezultate so opazili pri klorokinu, ki ima prednost, da je poceni. V zadnjem času je bila potrjena njegova klinična učinkovitost in motnje v radiografskem napredovanju. Kontraindicirano pri bolnikih z anamnezo preobčutljivosti na sulfate, salicilate ali katero koli sestavino formule sulfasalazina, s porfirijo, obstrukcijo prebavni trakt ali sečil.

Prav tako blokira napredovanje radioloških lezij. Če z začetnim odmerkom ni izboljšanja ali nadzora bolezni, je priporočljivo postopno povečevati odmerek vsakih 6-8 tednov zdravljenja, dokler največji odmerek. Kontraindicirana je pri bolnikih z odpoved ledvic, hepatopatijo, alkoholizem, supresijo kostnega mozga in pri ženskah v rodni dobi, ki ne uporabljajo kontracepcije. Pri bolnikih s pnevmopatijo ga je treba uporabljati previdno. Kontraindicirano pri ženskah v rodni dobi, ki ne uporabljajo kontracepcijskih metod, pa tudi pri bolnikih z ledvično insuficienco, boleznijo jeter.