Revmatoidni juvenilni artritis. Kaj pomaga pri postavitvi diagnoze

Revmatoidni artritis se lahko razvije v otroštvu in mlada starost- do 16 let. V tem primeru se imenuje mladostnik. Juvenilni artritis ima svoje specifične simptome in značilnosti. Oblike poteka mladostnika in njegovo zdravljenje so raznolike in jih določajo številni dejavniki..

Vrste artritisa

• Bolezen lahko prizadene enega ali več simetričnih sklepov: v tem primeru govorimo o oligoartritisu
• Če je prizadetih več kot 4 sklepe, se diagnosticira poliartritis.
• Najhujša, generalizirana oblika se pojavi s popolno lezijo vseh sklepnih skupin.

V 75% primerov lahko simptomi bolezni pri otrocih skoraj popolnoma izginejo. Prihaja dolga remisija ali popolno okrevanje.

Ko je napoved slaba

Patologija ima neugodno prognozo:

• Vpliva na več sklepov hkrati in nenehno povezuje nove skupine sklepov v proces
• Začetek pred petim letom starosti
• Pogosto ponavljajoče se
• Razvija se po seropozitivni varianti, to pomeni, da se v membranah organov dodajo vnetni procesi
• Spremljajo ga prisotnost revmatoidnega faktorja, povišana ESR, raven imunoglobulina IgG in C-reaktivnega proteina v krvi.

Ta patologija najpogosteje vodi do zgodnje invalidnosti otroka.

Kompleksni simptomi pri revmatoidnem artritisu

Mladoletni revmatoidni artritis je huda kronična sistemska bolezen, ki ima celo vrsto simptomov, najpogosteje združenih v Stillov sindrom ali alergoseptični sindrom

Razlogi za nevihto in tako zgodnji razvoj bolezni še niso razumljene in so pojasnjene z avtoimunskimi in dednimi težavami, zato bolezen imenujemo idiopatska.

Stillov sindrom

Za Stillov sindrom so značilni naslednji simptomi:

• Vročina zjutraj 2 tedna, s subfebrilnimi in febrilnimi temperaturami
• Pojav eritematoznega izpuščaja rožnate lise in papule v predelu gub sklepov, na trebuhu, prsnem košu, hrbtu, zadnjici
• Povečanje bezgavk (limfadenopatija)
• Povečanje vranice (splenomegalija) ali jeter (hepatomegalija)
• Artikularni simptomi (oteklina in deformacija) se pojavijo hkrati z zunajsklepnimi manifestacijami ali z rahlim časovnim zamikom

Stillov sindrom se diagnosticira precej enostavno, saj v tej obliki obstajajo zgodnji simptomi poliartritis.

Pri otrocih, mladostnikih idiopatski artritis s Stillovim sindromom pogosto prizadene cervikalni predel in temporomandibularni sklepi. V tem primeru lahko pride do nerazvitosti čeljusti: tako imenovane ptičje čeljusti.

Alergoseptična oblika juvenilnega sistemskega artritisa

Včasih lahko juvenilni revmatoidni artritis po simptomih spominja na akutno sepso. To popravlja:

• Nenaden začetek z visoko, dolgotrajno temperaturo:
  • temperaturni maksimum pade predvsem v zgodnjih jutranjih urah
  • temu sledi hkratno znižanje temperature s prebojom hladnega znoja in začasno olajšanje
• Simptomi zastrupitve: šibkost, omotica, slabost
• Limfadenopatija
• Izpuščaj na videz alergičen in večkraten
• V krvi - povečanje ESR, trombocitov in levkocitov (do 30-40 tisoč enot)
• Artikularni sindrom se lahko odloži za več tednov ali celo mesecev

Ta oblika artritisa se imenuje alergijski artritis..

Zaradi pozne manifestacije artralgije in drugih sklepnih manifestacij je juvenilni revmatoidni artritis alergoseptične oblike težko diagnosticirati z velikim številom zdravniških napak. Torej je bolezen zelo enostavno zamenjati z boleznimi, kot so toksoplazmoza, sepsa, tumorji, Crohnova bolezen, sistemski vaskulitis in itd.

V zadnjem času se za razlikovanje revmatoidnega artritisa od drugih patologij določi raven prokalicitonina v krvi:

Pri artritisu, za razliko od septičnih okužb, ostane nespremenjen.

Juvenilni idiopatski artritis v alergoseptični varianti poteka ne prizadene majhne, ​​ampak velike sklepe:

• Najpogostejši koleni in kolki
• Manj pogosto - sklepi gležnja, stopala in rok

Faze juvenilnega artritisa

Glede na stopnjo destruktivnega uničenja kosti razlikujemo štiri stopnje bolezni:

• Prvič:
  • Osteoporoza sklepnega dela kosti (epifiza)
• Drugič:
  • Razpad hrustanca z enojnimi erozijami
  • Zoženje interartikularne vrzeli
• Tretjič:
  • Destruktivne spremembe hrustanca in subhondronalne kosti
  • Številne erozije v hrustancu in kosteh
  • Zglobne subluksacije
• četrti:
  • Simptomom tretje stopnje se pridruži kostna ali fibrozna ankiloza, ki se kaže s togostjo sklepov in mišičnimi kontrakturami.

Pogosti simptomi sistemskega juvenilnega artritisa

Sistemski juvenilni kronični artritis katere koli oblike ima nekaj pogostih simptomov, ki vključujejo:

Zapleti kroničnega artritisa

Sistemski juvenilni kronični artritis je poln zelo resnih zapletov in lahko povzroči:

• do kardiopulmonalne odpovedi
• Odlaganje v tkivih amiloidov - proteinsko-polisaharidnih kompleksov
• Generalizirane virusne in bakterijske okužbe
• Maligna oblika poteka bolezni, izražena v hemafagocitnem sindromu:
  • povečanje števila makrofagov in ravni fibrinogena
  • motnje strjevanja krvi
  • levkopenija in trombocitopenija
  • motena zmedena zavest
  • nevarnost kome in smrti

Celovito zdravljenje juvenilnega artritisa

Diagnoza bolezni

Učinkovito zgodnje zdravljenje bolezen je možna le s kakovostno diagnostiko, včasih tudi z najrazličnejšimi preiskavami, katerih namen je izključiti verjetnost drugih bolezni

• Splošni krvni testi in prisotnost protiteles - revmatoidni faktor
• Bakteriološke kulture za sum na okužbe
• Rentgenski pregled sklepov in prsni koš
• Elektrokardiogram
• CT ali MRI možganov, prsnega koša in trebuha
• endoskopija
• Test na prokalcitonin
• Biopsija sinoviuma
• Pregled pri oftalmologu itd.

Juvenilni revmatoidni artritis je težko zdraviti s standardnimi nesteroidnimi in steroidnimi zdravili..

Pozor:

Uporaba aspirina za zdravljenje otroškega artritisa je na splošno nesprejemljiva, saj obstaja tveganje za Reyejev sindrom, ki vodi do vnetja možganov in maščobna hepatoza. Še posebej nevarna je uporaba aspirina pri otrocih in mladostnikih v obdobjih gripe in noric.

Relativno varen nadomestek za aspirin med nesteroidnimi protivnetnimi zdravili je naproksen.

Standardni režim zdravljenja in njegove slabosti

Standardna shema kompleksno zdravljenje juvenilni revmatoidni artritis običajno vključuje:

• Jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil in parenteralnih glukokortikoidov (na primer metilprednizolona), ki lahko preprečijo vnetni proces, deaktivirajo makrofage in preprečijo razvoj visceralnih patologij
• Kombinacija intravenskega imunoglobulina z imunosupresivnimi zdravili, to je imunosupresivno zdravljenje.
  • Metotreksat se uporablja kot imunosupresiv.

Vendar se sistemski juvenilni idiopatski artritis ne odziva dobro na takšno zdravljenje:

• Terapija z metilprednizolonom je privedla do začasnega rezultata in ni ustavila razvoja bolezni.
• Poleg tega je zloraba glukokortikosteroidov povzročila:
  • do debelosti
  • zaostajanje v rasti
  • razvoj Itsenko-Cushingovega sindroma, pojav osteoporoze in arterijske hipertenzije
• Intravenski imunoglobulin je bil učinkovit pri zgodnjem odkrivanju bolezni
• Tudi učinek metotreksata v sistemski obliki je bil nezadosten.

Nova zdravila gensko spremenjene medicine

Medicina genskega inženiringa je danes priskočila na pomoč zdravnikom, ki razvijajo zdravila nove generacije.

• Torej, za zdravljenje revmatoidnega artritisa s Stillovim sindromom se uspešno uporabljajo biološki pripravki - zaviralci faktorja patogeneze TNF-α.
• Vendar pa se juvenilni revmatoidni artritis alergoseptične oblike z izvensklepnimi manifestacijami zdravi z zdravili, ki zavirajo receptorje IL-6.
  • Takšno zdravilo je monoklonsko zdravilo Actemra (tocilizumab), ki je v 5-letni študiji dokazalo svojo učinkovitost.
  • Tocilizumab, ki se daje intravensko enkrat na dva tedna v enem letu, lajša zvišano telesno temperaturo, zmanjšuje izpuščaje in izrazito izboljša krvno sliko.

Juvenilni revmatoidni artritis - sistemski avtoimunska bolezen, ki prizadene otroke, mlajše od šestnajst let. Dekleta zbolijo večkrat pogosteje kot fantje. Avtoimunska narava bolezni nakazuje, da telo zaradi neznanih dejavnikov začne prepoznavati lastne celice kot patološke in aktivno proizvaja protitelesa proti njim. Je sistemski, saj v patogeni potek ne sodelujejo samo sklepi, ampak tudi več notranjih organov in sistemov.

Med takšno boleznijo vnetni proces najprej napade sklepe, kar vodi do počasnega razpada celovitosti hrustanca in deformacije kosti. Podoben razvoj notranjih organov povzroči kršitev njihovega normalnega delovanja. Zglobna oblika bolezni se kaže s simptomi, kot so oteklina in vidna deformacija prizadetega dela telesa, sistemska oblika pa zvišanje telesne temperature na kritično raven, pojav izpuščajev in poškodbe. organe, kot so srce, pljuča in ledvice.

Diagnoza je sestavljena iz izvajanja popolnega pregleda strojne opreme otroka in punkcije sklepov. Najpogosteje je to bolezen mogoče diagnosticirati pred starostjo dveh let. Če se to ne naredi pravočasno, lahko takšna patologija povzroči invalidnost in izgubo delovne sposobnosti. Zdravljenje bolezni je namenjeno jemanju zdravil, izvajanju fizioterapije in tečajev terapevtske masaže. Ker je revmatoidni artritis pri otrocih vseživljenjska bolezen, je prognoza odvisna od pravilne diagnoze in taktike zdravljenja.

Etiologija

Do danes medicina ne pozna vzrokov za napredovanje juvenilnega revmatoidnega artritisa, vendar se zdravniki strinjajo, da je osnova takšne bolezni pri otrocih kombinacija zunanjih in notranjih dejavnikov, kot so:

• genetska predispozicija;
• hud potek virusnih bolezni;
• bakterijske okužbe;
• širok spekter poškodb sklepov;
• dolgotrajna izpostavljenost nizkim temperaturam ali sončni svetlobi;
• zapleti po preventivna cepljenja ki je bila morda izvedena med ali takoj po okrevanju;
• beljakovinske injekcije;
• prirojene ali pridobljene motnje imunskega sistema.

Takšna bolezen je redka, vendar vodi do nepopravljivih sprememb v prizadetih sklepih, notranjih organih in sistemih. Glavna razlika od odraslih je, da pri otrocih ne vpliva samo na sklepe.

Sorte

Glede na število prizadetih sklepov juvenilni revmatoidni artritis delimo na:

• - značilna poškodba več kot štirih sklepov;
• oligoartritis - patološki proces prizadene manj kot tri sklepe;
• monoartritis - vnetni proces opazimo samo v enem sklepu.

Z napredovanjem notranjih lezij in pojavom simptomov je bolezen lahko:

• sklepni;
• omejeno - vname se le en organ;
• Stillov sindrom - za katerega so značilne močne bolečine v sklepih, pojav izpuščaja, odsotnost revmatoidnega faktorja v krvnih preiskavah in hiter potek. V proces je vključenih več notranjih organov;
• alergoseptik - obstaja več poškodb organov in sistemov v telesu.

Glede na prisotnost revmatoidnega faktorja v krvi se pojavi taka bolezen:

• seropozitiven - za katerega je značilen agresiven in hiter potek, pa tudi razočarana prognoza;
• seronegativni.

Potek juvenilnega revmatoidnega artritisa je razdeljen na več stopenj:

• počasen;
• zmerno;
• hitro;
• akutna;
• subakutna.

Glede na stopnjo aktivnosti vnetnega procesa je bolezen pri otrocih razdeljena na faze:

• visoko;
• povprečje;
• nizka;
• faza remisije.

Simptomi

Med potekom te bolezni so prizadeti bodisi samo sklepi bodisi sklepi in organi. Zglobna oblika bolezni vključuje naslednje simptome:

• občutek togosti po spanju. Trajanje je več kot eno uro;
• zabuhlost. Pogosto so sklepi srednje in velike velikosti izpostavljeni vnetnemu procesu;
• med palpacijo se čuti zvišanje temperature obolelega sklepa glede na celotno telo;
• občutna bolečina - opazimo ne le med gibanjem, ampak tudi v mirovanju;
• deformacije sklepov - opažene na pozne faze potek bolezni;
• nezmožnost popolnega upogibanja ali ravnanja vnetega zgornjega ali spodnjega uda.

Glavni simptomi zunajsklepnih manifestacij bolezni so:

• znatno zvišanje temperature celotnega telesa, do vročine;
• pojav rjavih madežev na koži v predelu nohtov;
• nastanek revmatoidnih vozličev pod kožo;
• bolečina v srcu;
• znižanje krvnega tlaka;
• dispneja;
• občutna izguba teže;
• hitra utrujenost;
• nastanek izpuščajev na koži alergijske narave, ki nosijo veliko neprijetnih občutkov;
• srčne aritmije.

Notranji simptomi, ki jih je mogoče opaziti le med diagnozo to bolezen pri otrocih:

• vnetni proces v sluznici pljuč;
• pordelost očesne beline - lahko je enostranska ali se razširi na obe očesi;
• fibroza;
• povečanje volumna organov, kot so jetra, vranica, regionalne bezgavke.

Zapleti

Če se ne obrnete na specialista za ustrezno pomoč, se pojavijo številni zapleti, ki lahko ogrožajo življenje otroka. Med njimi:

• rahla ali popolna izguba gibanja;
• slepota;
• organi, kot so ledvice, jetra, črevesje in miokard;
• ledvične, srčne in pljučna insuficienca kronična narava;
• kršitev strukturne strukture kosti okostja in s tem povezanih zlomov;
• popolna izguba sposobnosti otroka.

Diagnostika

Diagnostične ukrepe za juvenilni revmatoidni artritis izvaja pediater, ki mora opraviti številne ukrepe:

• analiza zdravstvene anamneze otrok in bližnjih sorodnikov - se izvaja za izključitev ali potrditev dedne narave motnje;
• razjasnitev prvega časa in stopnje intenzivnosti simptomov;
• temeljit splošni pregled bolnika.

Po potrebi specialist predpiše več pomožnih pregledov:

• laboratorijske - splošne in biokemijska analiza krvi za odkrivanje specifičnih beljakovin in protiteles. Poleg tega se izvede punkcija prizadetih sklepov;
• strojna oprema - ultrazvok prsnega koša, trebuha in ledvic, EKG in radiografija sklepov in hrbtenice;
• posvetovanja s strokovnjaki, kot sta pediatrični revmatolog in oftalmolog.

Po preučitvi vseh rezultatov pregledov lečeči zdravnik predpiše najučinkovitejše zdravljenje juvenilnega revmatoidnega artritisa. Napoved za bolnika bo odvisna od uspešnosti terapije.

Zdravljenje

Glavni cilj terapije za takšno bolezen je zamrzniti proces uničenja sklepov in hrustanca. Zato je treba zdravljenje izvajati do remisije bolezni. Odprava bolezni se izvaja na več načinov. Prva od njih je uporaba zdravil - protivnetnih, glukokortikosteroidov, antikoagulantov. Drugi je izvajanje fizioterapevtskih postopkov:

• akupunktura;
• zdravljenje s tokom, ultrazvokom, magnetnim poljem in infrardečim sevanjem;
• elektroforeza.

V obdobjih umirjanja simptomov to bolezen pri otrocih je priporočljivo izvajati vaje vadbene terapije in obiskovanje tečajev terapevtska masaža. Najbolje je, če bo zdravljenje potekalo v okolju sanatorija.

Kirurški poseg se obravnava v primerih, ko so deformacije sklepov izrazite - izvaja se njihova protetika. Ob ustrezni terapiji je napoved bolezni dokaj ugodna, še posebej glede na to, da je vseživljenjska. Za uspeh zdravljenja se šteje dolg potek faze remisije.

Specifičnega preprečevanja takšne motnje ni, le dvakrat letno je treba opraviti pregled pri revmatologu, omejiti pa se tudi pred podhladitev ali pregrevanjem telesa.

Kronična vnetna bolezen sklepov, ki nima natančno ugotovljenega vzroka, zaznamuje trajanje več kot 6 tednov. Razvija se v otroštvo(juvenilni artritis pri otrocih) do 16. leta. Dekleta pogosteje zbolijo za revmatoidnim artritisom. Zdravljenje juvenilnega revmatoidnega artritisa je treba začeti čim prej, saj so otroci z zgodnjo boleznijo in mladostniki s pozitivnim revmatoidnim faktorjem v nevarnosti za razvoj hudega artritisa. Vse to lahko privede do invalidnosti zaradi stanja mišično-skeletnega sistema. Pri otrocih s pozen začetek bolezni, je možna transformacija juvenilnega RA v ankilozirajoči spondilitis.

Bodite posebno pozorni na otroka, pazite na njegovo hojo in kretnje, da ne zamenjate artritisa z modrico

Na splošno je JA (juvenilni artritis) skupinska oznaka revmatičnih bolezni, ki se pojavljajo v otroštvu. Pri razvrščanju se juvenilni revmatoidni artritis, predstavljen v postavkah M.08 in M.09-X, deli na:

• juvenilni revmatoidni artritis (JRA, M08.0);
• juvenilni psoriatični artritis (JPA);
• juvenilni kronični artritis (JCA) nedoločene nozologije (seronegativni poliartritis, M08.3);
• juvenilni ankilozirajoči spondilitis (JAS, M08.1);
• artritis pri vnetnih črevesnih boleznih (nespecifični enterokolitis, Crohnova in Whipplova bolezen);
• M08.2 - juvenilni artritis s sistemskim začetkom;
• M08.4 - juvenilni artritis s pauciartikularnim začetkom;
• M08.8 - drugi juvenilni artritis;
• M09. - juvenilni artritis pri boleznih, razvrščenih drugje.

Zgodovina bolezni pri otrocih pri postavitvi diagnoze vsebuje naslednja merila:

1. starostni razpon ne presega 16 let;
2. trajanje sklepnega sindroma traja več kot tri mesece;
3. obstaja primarna narava sklepnega procesa. Hkrati so izključene druge nozološke oblike (revmatizem, SLE, tumorji, septični artritis).

Primer poškodbe sklepov rok

To je splošna klasifikacija juvenilnega revmatoidnega artritisa. Vsaka terminološka oznaka nima svoje definicije ali pa je oblikovana kot »kronična vnetna bolezen sklepov pri otrocih, ki se je začela pred 16. letom«.

Izraz "juvenilni revmatoidni artritis" označuje samostojno nozološko enoto, ki spominja na revmatoidni artritis, ki se pojavlja pri odrasli populaciji. Pri otrocih z artritisom, starejšimi od 3 mesecev, so opaženi naslednji znaki:

• poškodbe majhnih sklepov rok z deformacijo;
• poliartritis, ki poteka simetrično s poškodbo spodnjih in zgornjih okončin;
• prisotnost revmatoidnih vozličev;
• destruktivni artritis;
• seropozitivnost v Ruski federaciji (titer 1:40 in več).

Narava poteka bolezni

Juvenilni artritis glede na naravo poteka razlikujemo:

• akutna, s hitrim razvojem simptomov, s ponavljajočim se potekom in slabo prognozo;
• subakutna, s podobni simptomi, vendar manj izrazita.

Glede na razširjenost procesa zdravniki pri otrocih diagnosticirajo naslednje oblike:

• sklepni, pretežno vpliva na mišično-skeletni sistem;
• sklepno-visceralni in so vključeni v patološki proces notranji organi(miokard, jetra, ledvice).

Pri juvenilnem artritisu je lahko potek bolezni:

• hitro napreduje;
• zmerno progresivna;
• počasi napreduje.

Etiologija bolezni

V pediatriji je ugotovljeno, da se revmatoidni artritis lahko začne iz naslednjih razlogov:

1. hipotermija in prekomerna insolacija;
2. virusne in bakterijske okužbe;
3. dednost in nepravilna uporaba zdravil;
4. poškodba.

Glavna manifestacija bolezni

Simptomi juvenilnega (otroškega) revmatoidnega artritisa so podobni tistim pri SARS, zato se ne poskušajte samozdraviti!

S simptomi juvenilnega (otroškega) revmatoidnega artritisa opazimo (predvsem) poškodbe velikih in srednjih sklepov. Pojavijo se bolečina, oteklina, omejeno gibanje in deformacija, z zvišanjem lokalne temperature. Pri otrocih je tipična lezija JRA napad maksilotemporalnih sklepov in vratne hrbtenice. V tem primeru patološke spremembe za katero je značilna prisotnost vnetja, ki lahko posledično pri juvenilnem artritisu povzroči uničenje hrustančno tkivo, zoženje sklepnih prostorov in razvoj ankiloze (fuzije).

Za izvensklepne manifestacije so značilni:

• prisotnost visoka temperatura telo (zlasti zjutraj);
• mrzlica, povečane bolečine v sklepih;
• izpuščaj na koži;
• povečane bezgavke, jetra in vranica.

Ko temperatura pri otrocih pade, se opazi potenje, posteljnina in srajce se zmočijo. To vročinsko obdobje lahko traja več mesecev (v hudih primerih, če se ne zdravi, leta) in pogosto pred resnimi poškodbami sklepov. V splošnem krvnem testu se odkrije povečanje ESR na 40-60 mm / h, anemija, nevtrofilna levkocitoza s premikom. levkocitna formula levo, pogosto povečanje koncentracije Ig, predvsem IgG.

Akutno obdobje

Simptomi pri otrocih v akutnem obdobju juvenilnega artritisa so še posebej hudi, obstaja generalizirana ali sklepno-visceralna (sistemska) oblika bolezni, ki se pojavlja z recidivi in ​​slabo prognozo. Najpogosteje jih opazimo pri predšolskih in mlajših otrocih šolska starost, vendar se včasih pojavi pri mladostnikih.

Subakutno obdobje

V tem primeru je zgodovina bolezni pri bolnih otrocih videti z manj izrazitimi simptomi. Bolezen se najprej začne z enim sklepom (gleženj, koleno), ki oteče, boli in izgubi nekaj motoričnih funkcij. Otroci, mlajši od 2 let, prenehajo hoditi, jokajo, prosijo, da jih držijo ali sedijo. Pri otroku lahko opazimo spremembo hoje, po nočnem spanju pa se pri otrocih pojavi »jutranja okorelost«, ki se izraža v težavah pri gibanju in samooskrbi. Otrok težko vstane, njegova hoja je napeta, počasna in boleča.

To stanje lahko traja tudi eno uro, zato je pomembno, da so starši pozorni na te simptome, in ne odpisujejo (pretvaranja) nepripravljenosti v vrtec ali šolo. Nekateri zdravniki na pediatriji (zlasti tisti, ki so vzgojeni v "sovjetskem razmišljanju") so tudi nagnjeni k trditvi, da je otrok le mamec. V tem primeru bi morali starši skrbno obravnavati zdravje in pritožbe svojega otroka, saj so posledice nezdravljenega juvenilnega revmatoidnega artritisa obžalovanja vredne.

Rdeče oči so lahko znak artritisa, čeprav na prvi pogled poškodbe oči in sklepov nikakor niso povezane.

Še posebej pri dekletih predšolska starost, juvenilni artritis spremlja revmatoidna očesna bolezen (revmatoidni uevitis enostranski ali dvostranski). V tem primeru so prizadete vse očesne membrane, zaradi česar se lahko vid močno zmanjša (do popolne izgube), včasih pa v samo šestih mesecih. AT redki primeri revmatoidni uevitis je pred sklepnim procesom, zaradi česar je težko diagnosticirati.

Pri subakutnem poteku je praviloma v patološki proces vključenih več (2-4) sklepov - oligoartikularna oblika. Hkrati se bolečina in eksudativne spremembe zmehčajo, telesna temperatura je normalna, poliadenitis je zmeren. Pri tej obliki juvenilnega revmatoidnega artritisa je potek benigni, z redkimi poslabšanji.

Sistemska oblika

Za artikularno-visceralno je značilna prisotnost značilnih simptomov:

1. visoka (trajna) vročina;
2. alergijski polimorfni izpuščaj;
3. hepatolienalni sindrom;
4. limfadenopatija in artralgija/artritis.

Ta oblika juvenilnega revmatoidnega artritisa ima dve glavni različici:

• Stillov sindrom, ki se pogosteje razvija pri predšolskih otrocih;
• in Wieseler-Fanconijev sindrom, ki ga pogosto opazimo pri šolarjih.

V odsotnosti zdravljenja juvenilnega revmatoidnega artritisa se lahko pojavi sekundarna amiloidoza - ta zaplet se kaže zaradi stalnega kroženja imunskih kompleksov v krvnem obtoku. Amiloid se začne odlagati na stenah krvnih žil, v jetrih, ledvicah, miokardu in črevesju, kar na koncu privede do motenj teh vitalnih funkcij. pomembne organe. Najpogosteje zaradi tega trpijo ledvice - to kaže vztrajna proteinurija, posledično se pri otrocih razvije kronična ledvična odpoved.

Diagnostični ukrepi

Med pregledom otroka lahko specialist predpiše naslednje preglede:

• rentgenska študija. Pri juvenilnem artritisu je to mogoče prepoznati značilnosti bolezni - osteoporoza (zmanjšanje gostote kostno tkivo), zožitev intraartikularne vrzeli in manjše poškodbe kostnega tkiva (erozija);
• MRI, NMR in CT, dajejo zdravniku možnost, da ugotovi stopnjo poškodbe kosti, hrustanca v vnetem sklepu;
• laboratorijski testi lahko pokažejo povečano Raven ESR in levkociti (prisotnost vnetja). Poleg tega je treba opraviti krvni test za ugotavljanje prisotnosti antinuklearnih protiteles, ravni C-reaktivnega proteina in revmatoidnega faktorja.

Terapija bolezni

Zdravljenje JRA se izvaja na kompleksen način, za otroke je določen režim, ob upoštevanju oblike bolezni in funkcionalno stanje sklepi. Prehrana - obogatena, nizkokalorična, hipoalergena, z majhno količino nasičenih maščobne kisline in visoko polinenasičene. V obdobju delovanja bolezni je priporočljivo bolnišničnega zdravljenja in uporabo patogenetske terapije ob upoštevanju oblike bolezni. Pri izbiri terapije je treba najprej upoštevati:

1. učinek zdravil na aktivnost procesa;
2. lokalno vnetno sklepni sindrom;
3. narava imunopatologije;
4. stanje in dinamika osteohondralne destrukcije.

Diklofenak je dobro zdravilo za zatiranje artritične bolečine in vnetja

Zdravljenje z zdravili temelji na uporabi osnovnih zdravil, nesteroidnih protivnetnih zdravil in glukokortikoidov. na splošno sodobno zdravljenje otroški revmatoidni artritis, čeprav ne daje popolnega zdravljenja, ampak lajša sindrom bolečine, vnetni proces in se upira nadaljnjemu razvoju bolezni. To otroku omogoča polno življenje.

Glavno zdravljenje vključuje:

• Nesteroidna protivnetna zdravila dobro lajšajo bolečine (aspirin, indometacin, diklofenak), vendar njihova uporaba pri otrocih zahteva posebno skrb, zdravila lahko povzročijo resne zaplete;
• selektivni zaviralci, lajšajo bolečino in vnetje;
• osnovni lev, predpisan v zgodnjih fazah juvenilnega revmatoidnega artritisa (metotreksat, zlato, sulfazin);
• kortikosteroidi se predpisujejo le v kratkih tečajih, da ne bi motili rasti otroka.

Če pride do okužbe, je pomembno, da se zdravimo antibakterijska zdravila. Plazmoforeza daje dober učinek in se uporablja pri imunokompleksni naravi bolezni. Napredni primeri lahko zahtevajo uvedbo intraartikularnih protivnetnih zdravil in kirurški poseg(endoprostetika) je predpisana zaradi neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja.

Imunoterapija

Imunoglobulin (intraglobin, pentaglobin, sandoglobulin) se injicira intravensko, kapalno, ne več kot 10-20 kapljic na minuto 15 minut. Nato se hitrost dajanja poveča na 2 mlmin. Možna ponovitev infuzijsko terapijo vsake 4 tedne.

Zdravljenje revmatoidnega uevitisa

Skupaj ga izvajata revmatolog in oftalmolog. Lokalno se lahko GCS uporablja v kombinaciji s sredstvi za izboljšanje mikrocirkulacije in midriatiki. V odsotnosti učinka v dveh tednih ali z napredovanjem sindroma so predpisani citostatiti (ciklofosfamid), "točka" začetka njihove uporabe je prisotnost akutnih in seropozitivnih oblik juvenilnega revmatoidnega artritisa pri otrocih.

Pomembne značilnosti terapije in posledice bolezni

Najprej morate biti pozorni na prehrano otroka. Omejujejo vnos natrija (najmanj kuhinjske soli), iz prehrane izključujejo soljeno zelje, klobase, soljeni sir. Za vzpostavitev ravnovesja kalcija morate vključiti mlečne izdelke, oreščke in pripravke Ca z vitaminom D. Poseben kompleks vadbene terapije, ki podpira mišična masa in gibljivost sklepov, fizioterapija, masaža in zdraviliško zdravljenje.

Poskusite otroku ne omejevati gibljivosti, dajte mu možnost obiskovanja športne sekcije, v primeru bolezni pa so možnosti za zaplete izjemno majhne

Dobro je vzdrževati aktiven življenjski slog, saj je pri energičnih otrocih bolezen blažja in je manj verjetnosti zapletov artritisa. Toda otroci morajo samostojno uravnavati stopnjo telesna aktivnost, še posebej, ko se pojavijo bolečine v predelu vnetih sklepov.

Z nepravočasnim zdravljenjem ali poznim odkrivanjem bolezni obstaja nevarnost posledic - poveča se verjetnost motnje gibljivosti sklepov, kar vodi do njihove deformacije in uničenja (invalidnosti). Ko se juvenilni revmatoidni artritis zdravi ob prvih simptomih, je napoved običajno dobra.

Na 100.000 otrok v populaciji JCA zboli od 2 do 16 otrok.

Vzrok za artritis je tudi je lahko:

• cepljenje (pogosteje po DTP);
• poškodba sklepov;
• hipotermija;
• prekomerna insolacija (bivanje na soncu);
• dedna nagnjenost.

Juvenilni revmatoidni artritis pogosto prizadene dekleta.

Da bi razumeli bistvo in razvrstitev Juhe, poglejmo, iz česa je sestavljen sklep.

Sklep je sklep kosti okostja, potopljen v sklepno kapsulo ali vrečko. Zahvaljujoč njim lahko oseba pokaže katero koli telesno aktivnost.

Zglobna vreča je sestavljena iz zunanje in notranje plasti. Notranja plast ali sinovialna membrana je nekakšna hrana za sklep.

Pri otrocih so sklepi obilno preskrbljeni z žilno mrežo.

Pri JXA pride do vnetja v sinovialni membrani, zato je trofizem (prehrana s krvjo) sklepa moten in se še naprej spreminja.

Juvenilni artritis pri otrocih in njegova klasifikacija

Število prizadetih sklepov artritis je razvrščen na:

• monoartritis - prizadet je en sklep;
• oligoartritis - kadar so prizadeti največ štirje sklepi;
• sistemska varianta - poškodbam sklepov se dodajo poškodbe organov in tkiv;
• poliartritis - poškodovani so več kot štirje sklepi.

Z odkrivanjem revmatoidnega faktorja v pacientovi krvi:

• seropozitiven;
• seronegativni.

Glede na razvoj zapletov:

• infekcijski zapleti;
• sindrom aktivacije makrofagov;
• sindrom bolečine v sklepih pri otroku;
• pljučno srčno popuščanje;
• zaostajanje v rasti.

Sindrom bolečega sklepa pri otroku

Bolečina je najpogostejša pritožba pri revmatoidnem artritisu pri otrocih, zato mora mati, če sumi na artritis, bodite pozorni na naslednje dejavnike:

• pordelost in otekanje sklepa;
• koža nad sklepom je vroča na dotik;
• otrok prihrani sklep in omejuje gibanje v njem;
• bolečina med upogibanjem, raztezanjem prizadetega uda;
• zjutraj okorelost v sklepu, torej nezmožnost, da vstanete iz postelje ali sami umijete zobe zaradi omejene gibljivosti v sklepu.

Juvenilni revmatoidni artritis, seropozitiven

Prevalenca je približno 10%. Pogosteje so pri deklicah, starih od 8 do 15 let.

Bolečine v sklepih se pojavljajo simetrično. Najpogosteje so prizadeti kolenski, zapestni in skočni sklepi.

Ta vrsta ni najboljša možnost za potek bolezni, saj vodi do destruktivnih (destruktivnih) sprememb v sklepu že v prvih šestih mesecih bolezni. Otrokova funkcija upogibanja/iztegovanja sklepa je oslabljena, sledi invalidnost.

zapleti:

• upočasnitev rasti;
• huda invalidnost;
• kontrakture (pomanjkanje gibljivosti) v sklepih.

Takšne hud potek in zapleti so povezani s prisotnostjo revmatoidnega faktorja v krvi, ki je precej agresiven na sinovialno membrano sklepa in vodi do nepopravljivih posledic brez ustreznega zdravljenja.

Juvenilni artritis, seronegativen

Porazdeljeno v 20-30%. Spet pogosteje trpi ženski spol od 1 do 15 let, starostni razpon je širši kot pri seronegativnih.

Potek te bolezni je benigni.

Prizadeti sklepi:

• koleno;
• komolec;
• temporomandibularni sklepi;
• vratne hrbtenice.

Tudi pri tej obliki JOHA lahko matere opazijo zvišanje temperature in povečanje bezgavk pri otroku.

primerjalna tabela

Oligoartritis

Pojavi se v 50% vseh primerov.

Prizadetih je več sklepov:

1. Kolena.
2. Gleženj.
3. Komolec.
4. Zapestje.

Potek te oblike bolezni je precej agresiven, saj se razvija vnetne spremembe v lupinah očesa.

Sistemska različica revmatoidnega artritisa

Klinične manifestacije:

• izpuščaj;
• povečanje jeter, vranice;
• dvig temperature;
• bolečine v sklepih;
• vnetne spremembe v organih.

1. Poškodbe oči. Pri otrocih z juvenilnim artritisom se lahko pojavijo vnetne spremembe v očesnih membranah.

Praviloma se to zgodi asimptomatsko in otrok sploh ne čuti bolečine v očeh, kar je polno grožnje izgube vida brez ustreznega nadzora optometrista.

Pri juvenilnem artritisu se pogosto pojavi iritis ali iridociklitis, vnetje šarenice.

Zapleti očesnih bolezni:

• katarakta - zamegljenost leče;
• glavkom - povečan očesni tlak;
• kot najbolj neugoden izid - slepota.

Vaš lečeči revmatolog je dolžan 2-krat letno poslati otroka na pregled k oftalmologu.

Optometrist naj takšne dojenčke pregleda samo z špranjsko svetilko. Brez tega bo pregled napačen. Posledično lahko zdravnik spregleda težavo z očmi pri juvenilnem artritisu.

Če je zdravnik ugotovil nastanek vnetnih sprememb v očesu, bo predpisano zdravljenje. Zdravili jih bodo s kapljicami za oko, ki temeljijo na hormonski komponenti za zmanjšanje suhosti, otekline in vnetja.

Tudi zdravljenje oči je možno z vnosom injekcijskega pripravka v zrklo. To znatno poveča učinkovitost zdravljenja osnovne bolezni.

2. Poškodbe organov in sistemov. Juvenilni revmatoidni artritis je bolezen, ki prizadene ne le sklepe, ampak tudi notranje organe. Bolezen prizadene vezivno tkivo, ki je prisotno v številnih organih, in krvne žile.

Glavni cilji za artritis:

1. Srce.
2. Pljuča.
3. Ledvice.
4. Živčni sistem.

Vnetne spremembe v membranah srca se imenujejo karditis. Lahko se razvijejo tudi kot zapleti po drugih boleznih. Na primer, po prebolelih streptokoknem tonzilitisu ali škrlatinki, za katero je bolj značilna poškodba sistema srčnih zaklopk. Pri juvenilnem artritisu so pogostejše spremembe v miokardu in perikardu. Karditis je lahko asimptomatski.

Najbolj skrbijo spremembe v pljučih pljučno tkivo in plevra. Manj pogosto so prizadeti sami bronhi in bronhiole. Kot zapleti v plevralni votlini se pojavijo adhezije in kopičenje tekočine.

Bolečine v rokah, nogah - posledica revmatičnih poškodb živčnih končičev. Pojavijo se lahko tudi motnje gibanja.

Poškodba ledvic se pojavi v obliki glomerulonefritisa (vnetje ledvičnega tkiva). Poleg tega se glomerulonefritis pojavi z visoko aktivnostjo artritisa. Odpoved ledvic se ne pojavi, običajno obstajajo minimalne spremembe v urinu.

1. Če se je vaš otrok začel pritoževati zaradi bolečin v sklepih, potem takoj sledite pediater kardiorevmatolog ali pediatrični revmatolog.

2. V začetni fazi pregledov otrok je treba predložiti:

• splošna analiza krvi;
• splošna analiza urina;
• biokemični krvni test (jetrni encimi, kreatinin, skupne beljakovine, krvni sladkor, C - reaktivni protein);
• kri za prisotnost revmatoidnega faktorja;
• kri za študijo titra antistreptolizina O (če je v anamnezi pogosto vneto grlo), kar kaže na prisotnost streptokoka v telesu;
• krvni test za imunološke parametre (antinuklearni faktor, krožeči imunski kompleksi, koncentracija imunoglobulinov).

3. Nato bo zdravnik usmeril otroka na instrumentalni pregledi:

• Ultrazvok prizadetih sklepov;
• rentgenski pregled;
• Ultrazvok trebušne votline;
• Ultrazvok srca (s sumom na karditis);
• Ultrazvok ledvic.

4. Strokovni nasvet. Okulist, zdravnik ORL, nevrolog morajo pregledati otroka, če obstajajo ustrezne pritožbe.

Šele po zgoraj opravljenih pregledih mora zdravnik potrditi ali ovreči diagnozo.

Modni trenutki v zdravljenju

1. Indicirano za aktivni artritis počitek v postelji ali bistvena omejitev telesna aktivnost. Prepovedano je skakanje, tek, počep.

   Juha se vedno zdravi v bolnišničnem okolju.

2. Potrebna je minimalna dozirana gimnastika za sklepe. Sklepi so narejeni za gibanje. Gimnastiko je treba izvajati z inštruktorjem vadbene terapije. Pomemben je individualni pristop do vsakega otroka ob upoštevanju njegovih funkcionalnih sposobnosti in bolečine.
3. Z juvenilnim artritisom ne morete mavcati, nanesti opornice, povoje na prizadetem sklepu.
4. Potrebna je zdravniška izjema od cepljenja.
5. Izključitev hipotermije.
6. Izpostavljanje soncu je dovoljeno le z uporabo kreme za sončenje in klobukov.
7. Priporoča se prehrana, obogatena s kalcijem, popolni uravnoteženi obroki.
8. Psihološka podpora in pravi odnos s strani staršev, saj lahko zdravljenje JCA traja več let.

Bistvena zdravila za zdravljenje

V tej zadevi je treba opozoriti dve področji zdravljenja:

1. simptomatsko zdravljenje. To so nesteroidna protivnetna zdravila in glukokortikosteroidi.
2. Imunosupresivna terapija, ki zavira aktivnost imunskega sistema.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)

Ta zdravila precej dobro lajšajo bolečino, ne tako dobro pa odpravljajo vnetne spremembe pri juvenilnem artritisu.

Tej vključujejo:

• ibuprofen;
• diklofenak;
• Meloksikam.

V revmatologiji se pogosto in široko uporablja Nise ali Nimesulide. Dokazano je, da od vseh nesteroidov najblažje vpliva na otroško telo in ima manj manifestacij stranskih učinkov.

Protivnetna zdravila hormonske narave

Ob prisotnosti sistemskega artritisa s poškodbo organov je predpisana tako imenovana pulzna terapija.

Impulzna terapija je intravenska infuzija hormonskih zdravil (prednizolon) v dokaj visokih odmerkih. Ni priporočljivo za otroke, mlajše od 3 let, saj lahko povzroči upočasnitev rasti.

Imunosupresivi

Hormonska zdravila dajejo hiter, a kratkotrajen učinek.

Zato so pri neučinkovitosti in visoki aktivnosti bolezni, pa tudi pri sistemski varianti, predpisani imunosupresivi.

Metotreksat je glavno zdravilo za zdravljenje revmatoidnega artritisa. Imunosupresivno zdravljenje mora biti dolgotrajno, v starostnih odmerkih, brez spontane prekinitve.

Pogosto se zgodi, da se med zdravljenjem z metotreksatom pri otroku umiri, vsi simptomi izginejo in starši se brez soglasja zdravnika odločijo za prenehanje jemanja zdravila. Posledično pride do ostrega poslabšanja bolezni in po možnosti z bolj agresivnim potekom.

Preklic metotreksata se izvaja le v bolnišničnem okolju in vsaj po 2-letni remisiji.

Metotreksat ima dokaj visoko učinkovitost, v večini primerov ga dobro prenaša. Možna slabost, bruhanje, vendar je to v začetni fazi zdravljenja.

Odmerek metotreksata je izbran v bolnišničnem okolju, izračunan glede na težo, višino. Pojavlja se tako v obliki tablet kot v obliki injekcij, jemlje se 1-krat v 1-2 tednih, kot je predpisal zdravnik.

Juha je bolezen, pri kateri je treba otroku dati status invalida. To vam daje pravico do brezplačen prejem zdravila. A žal komisija takim otrokom ne dodeli vedno invalidnosti, zato jih je treba zdraviti na lastne stroške.

V zadnjem času se je začel uporabljati za zdravljenje juvenilnega artritisa pripravki - biološka sredstva:

• Humira;
• Orencia;
• Remicade.

Ta zdravila so beljakovine, ki se vežejo na imunske celice in zavirajo njihovo aktivnost. Zdravljenje s temi zdravili je drago in ni na voljo v vseh klinikah.

1 ampula takšnega zdravila lahko doseže ceno do 70.000 rubljev. Takšno zdravljenje je možno na račun proračuna MZZS.

Kako doseči dolgotrajno remisijo?

Remisija se šteje:

• pomanjkanje sklepov z aktivnim artritisom;
• pomanjkanje sistemskih manifestacij;
• normalna krvna in urinska slika, negativni C-reaktivni protein in revmatoidni faktor;
• popolna odsotnost pritožb pri otroku;
• jutranja okorelost ne več kot 15 minut.

Če otrok v šestih mesecih izpolnjuje ta merila, potem lahko varno govorimo o remisiji.

Na splošno je zdravljenje artritisa zapleten in, kar je najpomembneje, dolgotrajen proces. Lahko traja leta. Seveda trpi kakovost otrokovega življenja. Pomembno vlogo igra mimogrede imunski sistem za zdravljenje, ali je odmerek pravilno izbran, ali ga bolnik prejme.

Juvenilni revmatoidni artritis je mogoče pozdraviti le z usklajenim delom zdravnika in staršev.

Avtoimunska bolezen, ki prizadene lokomotorni aparat v adolescenci, se imenuje juvenilni revmatoidni artritis. Vzroki za nastanek te patologije so lahko najbolj nepričakovane ali banalne okužbe. Na prvem mestu med dejavniki tveganja za nastanek JRA je povečana stopnja reaktivnosti telesa. Agresija lastne imunosti na zdrava hrustančna in vezivna tkiva aktivira mehanizem vnetja sklepov: najprej majhnega tipa, nato velik tip, na koncu pa vpliva na srčno-žilni sistem, prebavila, pljuča, jetra in ledvice. Med "žrtve" te vrste revmatizma so mladi moški, stari 14-16 let, predvsem dekleta.

Sprožilni mehanizem za razvoj juvenilnega revmatizma pri otrocih, starih od 5 do 16 let, so lahko najbolj neškodljive okužbe, pa tudi onesnaževanje zraka ali navadna hitra hrana. Vendar pa niso vsi otroci izpostavljeni tej patologiji, vse je odvisno od dednosti, stanja imunskega sistema, življenjskega sloga, prehrane, pa tudi od pojavnosti akutnih respiratornih virusnih okužb, infekcijskih patologij prebavil in splošne občutljivosti na alergene. .

Pogosti vzroki za juvenilni revmatoidni artritis:

1. dedni dejavnik;
2. pogoste poškodbe okončin;
3. pretirana izpostavljenost ultravijoličnim žarkom do sončne kapi;
4. nenadna hipotermija telesa;
5. virusne, mikrobne in glivične okužbe;
6. preveliko odmerjanje antibiotikov, nesteroidnih protivnetnih zdravil in protiglivičnih zdravil;
7. pogoste poškodbe okončin;
8. zastrupitev s strupi;
9. pogosto uživanje tovarniških izdelkov v pločevinkah;
10. reakcije po cepljenju;
11. povečana občutljivost telesa na zdravila, hrano in gospodinjske kemikalije.

V otroštvu je začetek bolezni JRA podoben akutnemu bolezni dihal z močnim in rezanje bolečine v sklepih in kosteh in povišana temperatura. Zdravljenje otrok doma kategorično ni priporočljivo, sicer lahko revmatizem začnete v kronični fazi, to dejstvo pa je polno vseživljenjskega zdravljenja in invalidske skupine.

Dejavniki tveganja:

• prepozno cepljenje;
• prisotnost v družini primerov revmatizma;
• pogoste bolezni streptokokov in stafilokoknih okužb;
• hepatitis C;
• bolezni prebavil;
• zloraba hitre hrane;
• anemija;
• avitaminoza;
• krvne bolezni;
• helmintična invazija.

Juvenilni revmatični artritis je nevaren zaradi hitrega poteka s hudimi zapleti. Pri odraslih se patologija razvija počasi, zato je bolezen mogoče ustaviti v določeni fazi, v adolescenci pa je revmatizem sklepov težko ustaviti. Ob prvih simptomih SARS-a morate darovati kri za revmatični faktor, če je negativen, potem je patologija virusne narave in se ni razloga za bati revmatizma.

Pozor!Če simptomi, podobni virusni okužbi ali zastrupitvi, ne izginejo v 3-7 dneh, morate nujno opraviti teste za revmatoidni faktor. Hiter odziv staršev pravočasno zdravljenje rešiti otroke pred zapleti in invalidnostjo.

Klasifikacija juvenilnega revmatoidnega artritisa

JRA (juvenilni revmatični artritis) po manifestacijah in zapletih uvrščamo v skupino nevarnih bolezni, ki vodijo v invalidnost z zgodnja starost. Pri odraslih revmatizem poteka počasneje, zato ga je mogoče v določeni fazi ustaviti. Za natančno diagnozo morate določiti vrsto patologije, ki bo pomagala pri natančnem izboru zdravil.

Vrsta bolezni:

Potek bolezni je pogojno razdeljen na: dolgotrajen neprekinjen, pa tudi ponavljajoč se in latenten (latenten) potek. Glede na fazo razvoja se JRA deli na aktivno (tretja stopnja ima visoko aktivnost, druga: zmerno, prva - minimalno aktivnost) in neaktivno fazo razvoja.

Pomembno! Juvenilni revmatični artritis lahko poteka na povsem različne načine, idealne simptomatologije ni. JRA lahko zamenjamo z drugimi patologijami, zato se priporoča temeljit pregled in diferencialna diagnoza v specializiranih revmatskih centrih.

Simptomi juvenilnega artritisa

Pogosta simptomatologija pri seropozitivnem juvenilnem artritisu so pritožbe bolnikov zaradi bolečin v določenih sklepih. Pogosteje se otroci pritožujejo zaradi bolečin v komolcih in kolenih, zjutraj težko hodijo, zvečer pa sklepi otečejo.

dvigne splošna temperatura, pojavi se šibkost in izguba apetita. Tretja stopnja revmatičnega artritisa vključuje v proces vse organe, zato majhni bolniki kažejo bolečine v trebuhu in srcu. Simptomi so odvisni od oblike bolezni.

Subakutna Jura

Bolniki s to obliko JRA se pritožujejo zaradi bolečin v nogah in motenega gibanja. Pri pregledu so vidne spremembe oblike sklepov, oteklina in pordelost kože nad obolelimi sklepi. Bolečine so znosne, lahko pa se pri dolgotrajni hoji ali teku okrepijo in postanejo neznosne. Ponoči se temperatura pojavi v območju 37-38 stopinj, zjutraj pa pade na normalno območje. Pri tretji stopnji zapletov palpacija razkrije rahlo povečanje bezgavk, vranica in jetra sta normalni.

Akutna oblika bolezni

Pri tej obliki juvenilnega artritisa so vsi simptomi bolj izraziti kot pri drugih oblikah. Bolniki, ne glede na starost, so akutno odzivni na bolečino, jokajoči in letargični.

Seznam akutnih simptomov:

1. Ostre bolečine.
2. Togost motorične funkcije.
3. Otekanje obolelih sklepov.
4. Bolečine v mišicah.
5. Povišanje lokalne in splošne temperature.
6. Eritematozna kožočez sklepe.

Včasih se v luknjah za nohte pojavi rjava pigmentacija. Bolniki izgubijo težo zaradi pomanjkanja apetita. S povišanjem temperature lahko bolniki bruhajo, v nekaterih primerih pa je motena prebava, blato je neoblikovano in smrdljivo, klinična slika spominja na vnetje trebušne slinavke ali zastrupitev, zato je potrebna diferencialna diagnoza.

Sistemska oblika

JRA sistemskega tipa vključuje notranje organe v vnetni proces. Kompleks antigen-protitelo uniči jetra, vranico, pljuča, ledvice in srce. Bolniki se pritožujejo zaradi akutne bolečine v srcu, bolečine v epigastričnem predelu ali po celotnem trebuhu, motnje blata in uriniranja, telesne temperature ter slabosti in šibkosti. Povečata se vranica in jetra. Pri vnetju pljuč revmatoidnega tipa se pojavi kratka sapa, kašelj in cianoza kože. Krvni testi kažejo na vztrajno anemijo in levkocitozo.

Diagnoza bolezni

Pregled bolnika je sestavljen iz laboratorijskih podatkov in strojne potrditve predhodne diagnoze. Ne glede na obliko, vrsto ali potek juvenilnega revmatizma je treba opraviti naslednje študije:

• krvni test za revmatični faktor ali marker (C-reaktivni protein);
• Rentgenski pregled obolelih sklepov in pljuč;
• ultrazvočni pregled sklepov in notranjih organov;
• računalniška tomografija za globlje preučevanje stopnje poškodb sklepov, sistemov in organov.

Če obstaja dvom o končni diagnozi, je treba diferencialna diagnoza s hepatitisom C, pielonefritisom, krvnimi boleznimi, pljučnico, tuberkulozo, zastrupitev s hrano in gripo.

Kaj pomaga pri postavitvi diagnoze?

Provokator patologije je lasten imunski sistem. Po kroničnih reakcijah vnetne in alergijske narave pride do prestrukturiranja telesa, ki je sestavljena iz nenormalnih sprememb humoralne zaščite. Glavna tarča morilcev in pomočnikov so hondrociti, kolagen, elastin in vse, kar je povezano s prisotnostjo vezivnega tkiva. V telesu pod vplivom ustreznih dejavnikov pride do agresije zaščitne reakcije na zdrava tkiva. V krvi ali serumu, pa tudi v sinovialni tekočini je revmatoidni faktor v obliki imunoglobulinov, ki spadajo v razred M, ki je kompleks beljakovin in ogljikovih hidratov.

Pri izvajanju biokemičnih + imunoloških testov se imunoglobulini izolirajo z imunoelektroforezo. T-limfociti prispevajo k procesu hitrega razmnoževanja B-limfocitov, po katerem pride do prekomerne tvorbe plazemskih celic, so vir razmnoževanja imunoglobulinov. Ti kompleksi se naselijo znotraj sklepov in sten krvne žile uničenje sklepov, organov in sistemov. Hitro se razvije vnetna reakcija v obliki mukoidne otekline, vzporedno z njo pa pride do popolnega uničenja vezivnega in kostnega tkiva.

Zdravilni postopki

Revmatoidni artritis v adolescenci ali otroštvu se zdravi z enakimi zdravili kot odrasli, razlika v tej shemi je le v odmerjanju zdravil. Zdravilni postopki namenjen odpravi glavni razlog- agresija lastne imunosti in je sestavljena iz zdravil, prehrane, fizioterapije, vadbene terapije in na koncu kirurškega posega.

Zdravila

Vsa zdravila so izbrana po individualni shemi, ob upoštevanju starosti in sočasnih bolezni, pa tudi glede na obliko JRA.

Seznam zdravil:

1. Skupina nesteroidnih protivnetnih zdravil (COX1, COX2, COX3): Diklofenak, Ibuprofen, Piroksikam, Indometacin, Movalis;
2. Glukokortikosteroidna zdravila: deksametazon, prednizolon, hidrokortizon;
3. Imunosupresivi: leflunomid, metotreksat, ciklosporin, penicilamin, ciklofosfamid, klorbutin, ciklosporin A, vinkristin;
4. Pripravki zlata: Auranofin, Aurotiomalat;
5. Antimalarična zdravila: Delagil, Plaquenil, Akrikhin, kinin sulfat.

Zdravila, dodana na seznam navedenih zdravil simptomatsko zdravljenje analgetiki, antibiotiki in hondroprotektorji.

Otroška prehrana

Otrokom od enega leta priporočamo materino mleko, mlečne mešanice, bogate z elementi v sledovih, vitamini in lahko prebavljivimi aminokislinami, ter zelenjavne in mesni pireji. Lahko se uporablja po navodilih zdravnika naravni sokovi in sokovi z pulpo. V prehranski prehrani otrok od 5 do 16 let se upošteva načelo delne, pogoste in popolne prehrane. Izključeni so vsi izdelki, ki povzročajo alergijske reakcije in dispeptične simptome. Količina soli, sladkorja, maščobe se zmanjša na minimum. Izključeno mastne sorte meso in ribe ter sveže pečeni bogati pekovski izdelki. Agrumi in rdeče sadje so strogo izključeni. Dnevno prehrano je treba sestaviti v sodelovanju z dietetikom.

Tradicionalna medicina

Otroci ali mladeniči vzporedno z zdravljenje z zdravili sredstva so dodeljena iz serije tradicionalna medicina. Če ni alergije na eno od uporabljenih komponent, se sredstva lahko uporabljajo do mesec in pol ali več.

Nekaj ​​receptov:

• Medeni žolčni obkladki(100 ml medicinskega žolča + 2 žlici medu). Kako uporabljati: zmes nanesite s čopičem na sklepe nog ali rok, zavijte s filmom za eno uro, ponovite 2-krat v 24 urah v primeru poslabšanja.
• Aplikacije pire krompirja in medu(200 g pire + 1 žlica medu): nanesite na sklepe, ovijte s folijo in volnenim šalom, držite približno eno uro.
• Tinktura brezovih brstov na alkoholu(200 g ledvic + 200 ml vodke) pustite dva tedna, drgnite noge in roke 3-krat na dan.
• Obkladki iz hrena + med + česen(vse sestavine po 1 žlici): nanesite na sklepe, pokrijte s filmom 10-15 minut, nanesite enkrat ali dvakrat na dan.

Zaželeni so sveže kuhani čaji iz brusnic, šipka, brusnice, zelenega čaja, mete in kamilice. Lahko si omislite različne sestavine. Čaj morate piti 200 ml dvakrat na dan.

Operacija

Kirurški posegi se priporočajo v tretji fazi uničenja, ko je potrebna popolna korekcija sklepnih elementov: hrustanca, sinovialnih vrečk in distalnih koncev kosti. Obstajata dve možnosti delovanja: odprt in zaprt. Pri prvem se sklep popolnoma odpre, pri drugem se v sklep vstavijo posebne sonde. V obeh primerih se opravi revizija sklepa z odstranitvijo kostnih konic, ostankov nekrotičnih tkiv in hrustanca. Nato se zgradijo hrustančne plošče ali se izvede protetika.

Zapleti in posledice bolezni

Imobilizacija gibalnih organov, popolna deformacija in suppuration so trije nevarni zapleti ki se pojavljajo na sklepih. Pri sistemskem juvenilnem artritisu so zapleti povezani s srčno-žilnim sistemom ter genitourinarnim, prebavnim in dihalnim traktom. Če se revmatizem diagnosticira in zdravi v zgodnji fazi, ne bo prišlo do zapletov. Zelo pomembno je, da otroka nenehno pregledujete za revmatične dejavnike in se ne ukvarjate s tem babičine metode zdravljenje na domu.

Kako zmanjšati tveganje za bolezen?

Zmanjšanje dejavnika tveganja za razvoj juvenilnega artritisa je odvisno od staršev. Od zgodnjega otroštva je treba otroke pravilno hraniti, utrjevati, cepiti s kakovostnimi cepljenji, jih nenehno pregledovati pri zdravniku in pravočasno zdraviti. V primeru poškodb okončin se morate obrniti na travmatologa, če alergijske reakcije zdravi alergolog, s pogostimi virusne okužbe opravite teste za C-reaktivni protein in ne odlašajte z zdravljenjem.

Nasvet!Če se simptomi še vedno pojavijo in je diagnoza potrjena, je treba otroke hospitalizirati in zdraviti po shemi, ki jo predpiše zdravnik. Ne zanemarjajte fizioterapije, vadbene terapije in zdraviliškega zdravljenja.

Ob prvih simptomih juvenilnega revmatizma, kot so bolečine in otrdelost gibov v okončinah, rokah in stopalih, vse laboratorijske in instrumentalne raziskave. Na podlagi rezultatov je mogoče določiti stopnjo poškodbe in pravočasno ustaviti patologijo v zgodnji fazi njenega razvoja. V nasprotnem primeru se bo mladostniški revmatizem spremenil v kronična oblika do operacijska miza ali invalidski voziček. Odrasli se morajo zavedati in vedeti vse o juvenilnem revmatoidnem artritisu – vzrokih, simptomih in zdravljenju pri otrocih in takrat bo lahko vsak starš zaščitil svoje otroke pred revmo.