Opis ventrikularnih ekstrasistol. Ognjič bo pomagal obnoviti normalen srčni ritem
Srčne bolezni niso redke, ne glede na starost, pojavijo se zaradi življenjskega sloga, podhranjenost, redni stres. Naše srce je vlaknasti organ, ki zagotavlja prekrvavitev, kar je možno le ob pravilnem ritmu. Ekstrasistola je le ena od takšnih patologij srčne mišice, ki je na prvi stopnji pogosto nevidna, kar je kršitev srčnega ritma. Pogosto je prirojena in se pojavlja pri otrocih.
- to je prezgodnje vzbujanje in krčenje srca in njegovih oddelkov zaradi impulzov, ki se pojavijo zunaj njihovega običajnega izvora. Najpogostejša vrsta ekstrasistole je njena posebna oblika aritmije. Ekstrasistolo določimo predvsem z EKG.
Razvrstitev ekstrasistol
V medicini obstaja več kategorij, po katerih se ekstrasistole delijo: po vzrokih za nastanek, po lokalizaciji in po pogostosti pojavljanja ekstrasistol (motnje ritma).Glede na lokalizacijo ekstrasistole se to zgodi:
supraventrikularni oz superventikularno- izredne atrijske ekscitacije z izpustom sinusnega vozla. Ta vrsta ekstrasistole združuje atrijske in sinusne ekstrasistole iz atrioventrikularne povezave.
Atrijska - prezgodnje krčenje srca zaradi impulzov iz atrija;
Nodalni (sinusni) - prezgodnji impulzi sinusni ritem;
Ventrikularna- se pojavi v povezavi s prezgodnjim vzbujanjem iz prevodnega sistema ventriklov.
Ekstrasistola je lahko redko in pogosto, več kot 4 na 40 srčnih utripov, samski oz skupina, 2-5 zapored in tudi odbojka, 5-7 ekstrasistol in v obliki aloritmije, to je izmeničnega kompleksa normalen srčni utrip s kompleksom več ekstrasistol zapored.
Obstajajo tri vrste aloritmov: bigeminija- ekstrasistola po vsaki normalni kontrakciji, po dveh normalnih - trigeminija, po treh - kvadrigeminija.
Po svetovnih statistikah je približno 67% ljudi različnih starosti podvrženih ekstrasistoli.
- Glede na pogostost pojavljanja ekstrasistrola so zabeleženi naslednji statistični podatki:
sinusov - najbolj redka oblika, 0,2 % celotnega števila kršitev;
atrijske ekstrasistole - 25%;
ventrikularni - 62%;
atrioventrikularno približno 2%;
kombinacija več vrst hkrati - 10,8%.
Glede na število virov ekstrasistole kako je bolezen razdeljena na vrste kot politropno, tj večkraten in monotropno oz samski.
Glede na število ekstrasistol, ki so se pojavile v eni uri, ventrikularna ekstrasistola, kot najtežje so razdeljeni v 6 skupin po klasifikaciji znanstvenikov Launa in Wolfa.
1. do 30 ekstrasistol na uro spremljanja;
2. več kot 30 ekstrasistol na uro;
3. polimorfna ekstrasistola;
4. a. parna ekstrasistola;
b. skupinske ekstrasistole, ki vodijo do ventrikularne tahikardije;
5. zgodnje ventrikularne ekstrasistole tipa R do T (po podatkih elektrokardiograma).
Kategorije 4a, 4b, 5 po medicinskih standardih - ekstrasistole visoke stopnje, to pomeni, da so lahko smrtno nevarne zaradi sprožitve patologij, kot so ventrikularna tahikardija ali ventrikularna fibrilacija, in nato do srčnega zastoja
Glede na etiologijo je ekstrasistola razdeljena na naslednje vrste:
- organski- najbolj zapletena in resna vrsta motenj srčnega ritma zaradi trofičnih sprememb v miokardu, ishemične bolezni ali srčnih napak, koronarne insuficience in kardioskleroze;
- strupeno- povezano z patološke spremembe v tkivih in presnovnih motnjah v srčni mišici zaradi učinkov alkohola, kave, drog in drugih strupenih in narkotičnih zdravil;
- delujoč oz vegetativno oblika - se pojavi v povezavi z nevrogenimi motnjami, vegetativno žilno disfunkcijo, nevrozami in močnim psiho-čustvenim stresom, poleg tega jih izzovejo patologije prebavil, možne so palpitacije z osteohondrozo in hormonskimi motnjami;
- idiopatsko- ekstrasistola pri zdravi osebi se brez posebnih razlogov za to zgodi v ventrikularnem delu srca.
Vse kategorije ekstrasistole je mogoče diagnosticirati z ehokardiografijo, vendar niso vse otipljive, nekatere pa niti ne zahtevajo pomembnega zdravljenja. Razumeti razloge in dodeliti učinkovito zdravljenje kardiolog lahko pomaga.
Znaki in simptomi ekstrasistole
Srčne aritmije so pogoste, tudi pri zdravi ljudje, večinoma pa je posledica mnogih patološki procesi v telesu, vključno s poškodbami v predelu prsnega koša in hudimi boleznimi srca.Ekstrasistole ni težko določiti, kljub dejstvu, da pri prvih simptomih praktično ni opazna. Za napade je značilno tresenje srca, bledenje in boleče občutke v predelu srca. Eden glavnih znakov aritmije je omotica. 
Z ekstrasistolo je moteno delo pulza, čutite lahko prezgodnji val z majhnimi postanki. Pri poslušanju prsni koš nad srcem sta dva prezgodnja tona, prvi je ojačan, drugi šibek.
Bolniki s srčno-žilnimi patologijami čutijo ekstrasistolo v obliki potapljanja srca, močnega potiska in priliva krvi v glavo.
Simptomi se poslabšajo po fizičnem naporu in športu, v mirovanju praktično ni zaslediti. Toda ob prvih znakih ekstrasistole se morate posvetovati z zdravnikom in narediti EKG.
Zapleti, ki jih povzroča ekstrasistola
Ekstrasistola se redko pojavi iz nič, manj kot 1% primerov, najpogosteje je motnja srčnega ritma posledica resne bolezni.Pojav ekstrasistole po 40. letu najpogosteje kaže koronarna ateroskleroza. Pogosti skupinski poči ekstrasistole so znak miokardnega infarkta ali miakarditisa.
Največ nevarne vrste vključujejo organske ekstrasistole, saj povzročajo zaplete v obliki miokardnega infarkta.
Skupinske ekstrasistole se lahko sčasoma spremenijo v bolj zapletene oblike srčne aritmije: atrijsko trepetanje, paroksizmalno tahikardijo ali atrijsko fibrilacijo. Ventrikularna ekstrasistola je nevarna za razvoj ventrikularne fibrilacije in nenadne smrti, to je srčnega zastoja.
Pogoste ekstrasistole vodijo do takšnih posledic, kot so srčno popuščanje in spremembe v strukturi ventriklov in njihova fibrilacija, torej neredno delo, ki sčasoma vodi v smrt.
Vzroki za ekstrasistolo
Vzrokov za nastanek motenj srčnega ritma je veliko, od podhranjenosti do srčnih patologij, kot sta ishemija in srčno popuščanje. Glede na dejavnike lahko ločimo naslednje skupine vzrokov za motnje srčnega ritma:Kardiološke patologije, kot so kardioskleroza, stenoza srčnih žil, koronarna insuficienca, srčne napake, koronarna srčna bolezen, miokardni infarkt, miokarditis;
toksični učinki alkohola, nikotina, kofeina;
disregulacija avtonomnega živčnega sistema, ki je odgovoren za funkcije dihanja, prebave, srčnega utripa;
zdravstvenih razlogov z nenadzorovanim vnosom zdravila ki vplivajo na srčno mišico;
hipoksija - stradanje kisika zaradi bolezni, kot sta bronhitis ali anemija;
hormonske motnje(npr. sladkorna bolezen);
idiopatska oblika ventrikularne ekstrasistole v odsotnosti vidni razlogi po pregledu.
Razlog je lahko eden ali več naenkrat, pa tudi vrste motenj srčnega ritma pri eni osebi. Pri otrocih glavni razlog ekstrasistole niso bolezni srca, ampak motnje živčna regulacija pri vegetativna distonija. Med nosečnostjo, z rastjo ploda v telesu ženske, je pomembna hormonske spremembe obremenitev srca se znatno poveča, s povečano maternico se premakne navzgor, potreba po minerali večkrat poveča. Vse to lahko ob odsotnosti popolnega nadzora s strani ginekologa in rednega vnosa vitaminov privede do ventrikularnih ekstrasistol.
Diagnoza ekstrasistole
Za natančno diagnozo ekstrasistole se morate obrniti na izkušenega kardiologa. Prva stvar, ki jo naredijo na recepciji, je jemanje anamneze preteklih bolezni, dednost, pa tudi obstoječe pritožbe bolnikov in zdravstvenih težav. Naslednji korak je splošni pregled in poslušanje srca s stetoskopom za odkrivanje sprememb v ritmu in srčnem utripu. Pri tapkanju zdravnik ugotovi spremembo velikosti srca. Nato kardiolog pošlje pacienta na laboratorijske in strojne študije:Splošna analiza krvi in urina ter študije o hormonih;
elektrokardiogram (EKG);
Holter EKG (monitoring) - spremljanje srčnih kontrakcij čez dan s pomočjo posebne naprave.
ehokardiografija (ultrazvok srca);
slikanje z magnetno resonanco (MRI) - je predpisano za neinformativen EKG in za odkrivanje bolezni drugih organov, ki so povzročile motnjo srčnega ritma.
Natančna diagnoza omogoča kardiologu, da poišče vzroke bolezni, določi vrsto ekstrasistole in predpiše ustrezno in učinkovito zdravljenje.
Metode zdravljenja
Terapija ekstrasistole je predpisana glede na vrsto, pogostost in lokalizacijo motnje srčnega utripa. Po mnenju Suvorova A.V., avtorja knjige "Klinični elektrokardiogram", "Posamezne in redke ekstrasistole ne potrebujejo zdravljenja. Pogoste ekstrasistole znatno poslabšajo možganske in koronarna cirkulacija in zmanjša minutni in udarni volumen krvi. Če bolnik nima bolezni srca, je dovolj preventivni ukrepi v obliki telesne aktivnosti, spoštovanja dnevnega režima, svežega zraka in pravilne prehrane.Pri skupinskih, pogostih in zračnih ekstrasistolah je potrebno bolnišnično zdravljenje in antiaritmična zdravila. Zdravljenje je namenjeno predvsem zaustavitvi osnovne bolezni, ki je povzročila motnjo srčnega utripa. Skoraj vsa predpisana zdravila so namenjena upočasnitvi srčnega utripa. Toda ko se aritmija pojavi v ozadju bradikardije po vrsti interkalnih impulzov, so takšna zdravila neprimerna in lahko poslabšajo situacijo. Zato je izredno pomembno vedeti točen vzrok motnje in spremljajoče bolezni.
Za zdravljenje ventrikularnih in supravertikularnih ekstrasistol so predpisani zaviralci kalcija, koronarni litiki, adrenolitiki, antiaritmična zdravila in kalijevi pripravki za uravnavanje ionskega ravnovesja celic. S kombinacijo ishemije in hipoksije so vitamini in maščobna kislina za hranjenje srčne mišice.
Obstajajo tudi hudi primeri poteka ekstrasistole, ko je terapija z zdravili nemočna, potem se kirurgi v boj za življenje bolnika podajo. Izvajajo se takšni kirurški posegi, kot je radiofrekvenčna kateterska ablacija ektopičnih žarišč, to je uvedba kateterske cevi v atrijsko votlino in elektrode za kauterizacijo spremenjenega dela srca. Operacijo na odprtem srcu izvajamo tudi z izrezovanjem ektopičnih žarišč, kjer se pojavijo dodatni impulzi. Operacija motnje ritma se pogosto izvajajo z zdravljenjem osnovne patologije. Takšna pravočasna pomoč bolniku reši življenje.
etnoznanost
Pogosto se uporablja za zdravljenje nepravilnega srčnega utripa, bolj znanega kot aritmija. ljudski način uporaba različnih infuzij in decokcij iz rastlin in zelišč. Najučinkovitejša pri zdravljenju aritmije in tahikardije kot manifestacij ekstrasistole so naslednja zdravila, pripravljena doma:Infuzija črne redkve z medom pomaga izboljšati krvni obtok;
odvarek melise je učinkovitejši tudi pri aritmijah;
glog v obliki decokcije ali alkoholne infuzije pomaga pri tahikardiji in aritmijah vseh lokalizacij;
mešanico limon, medu in marelic je treba vzeti po žlici na dan;
infuzija korenine lyubstok ali gorske zelene lajša bolečine v srcu;
za normalizacijo srčnega utripa atrijska fibrilacija in tahikardijo, se uporablja odvarek zelišč Adonis;
čiščenje posod iz mešanice česna in limone;
zelo učinkovita mešanica čebulo z jabolkom med obroki.
Zdravljenje ljudska zdravila ima odlične analgetične in pomirjevalne učinke, smiselno jih je jemati ob manjših simptomih. Toda v primeru, ko je vzrok ekstrasistole srčna bolezen ali stanje spremlja bolečina, se morate obrniti na kardiologa.
Preprečevanje ekstrasistole
Ker je vzrokov za nastanek motenj srčnega ritma veliko, vsi pa se nanašajo na nezdrav življenjski slog in prehrano ter stres, so tudi priporočila za preprečevanje ekstrasistrolije precej preprosta in splošna. Prvič, normalizacija spanja in počitka, to se bo okrepilo živčni sistem in vam bo omogočilo, da postanete bolj odporna na stres. Šport, joga, tek, plavanje bodo pomagali okrepiti srčno mišico in normalizirati krvni obtok.Obstaja samo zdrava hrana, odstraniti iz prehrane transmaščobe, ki proizvajajo holesterol, dodajte čim več sveža zelenjava in sadje z vsebnostjo vlaknin, bo to izboljšalo presnovo in pripomoglo k zmanjšanju uporabe zdravil. Izogniti se strupene vrste ekstrasistole je treba prenehati s prekomernim pitjem alkohola, čaja, kave in kajenja.
Večina ekstrasistol je, tako kot drugih srčnih patologij, pridobljenih v naravi, samooskrbi in skladnosti preprosta priporočila pomagajte, da se jim izognete in živite čim dlje in dejavno.
Vaš zdravnik je rekel, da imate ekstrasistolo ali parasistolo in nimate pojma, kaj je to. Upamo, da boste po branju tega članka našli odgovore na številna vaša vprašanja.
Ta vrsta motnje ritma je zelo pogosta. Poleg tega je zelo težko srečati osebo, ki nikoli ni čutila "prekinitev" v delu srca.
Kaj je ekstrasistola in parasistola?
Ekstrasistola se imenuje izredno ali prezgodnje krčenje srca ali njegovih oddelkov glede na glavni ritem. To se zgodi kot posledica tvorbe dodatnega impulza vzbujanja. Ekstrasistola sledi normalnemu krčenju srca na določeni fiksni razdalji, ki se imenuje celo interval sklopke. Za razliko od ekstrasistol parasistole nimajo strogo določenega intervala adhezije s prejšnjim sinusnim kompleksom (slika 1).
riž. 1 Parasistola
To je posledica dejstva, da ima parasistolični žarišče svoj ritem, neodvisen od glavnega.
Glede na občutke ekstrasistol in parasistol se v ničemer ne razlikujejo. Poleg tega je mogoče ti dve vrsti srčnih aritmij razlikovati le z metodo elektrokardiografije. Večina raziskovalcev meni, da sta ekstrasistola in parasistola vrsti enakih motenj ritma, mi pa razmišljamo na enak način. Zato je razlika med ekstrasistolami in parasistolami le akademskega pomena, njihova manifestacija in zdravljenje pa sta enaka. Pogosto preprosto uporabljajo splošni izraz - "prezgodnje popadke". In ker zdravniki izraz ekstrasistola uporabljajo veliko pogosteje kot parasistola, ga bomo uporabili.
Ekstrasistola in parasistola - sorte enakih motenj ritma .
Če domnevamo, da se je iz nekega razloga (o njih bomo govorili malo kasneje) v srcu pojavilo novo žarišče vzbujanja, ki tvori lastne impulze, potem lahko pride do prezgodnjega krčenja srca ali njegovih oddelkov, to je ekstrasistola. pojavijo. Ta dodatni (izredni) impulz se lahko pojavi v različnih delih srca, odvisno od lokacije žarišča vzbujanja, zato se bodo ekstrasistole med seboj razlikovale. Razlikujejo se tudi po pogostosti, gostoti, pogostosti in vzroku pojava.
Sorte ekstrasistole
1. Glede na lokacijo žarišča vzbujanja so ekstrasistole razdeljene na ventrikularne in supraventrikularne.
Med supraventrikularnimi ekstrasistolami se ločeno razlikujejo atrijski in AV-nodal.
Ventrikularne ekstrasistole: klasifikacija
V srčni mišici je najbolj ranljiv del levi prekat. Tu se najpogosteje pojavijo distrofične spremembe, pa tudi skleroza v ozadju ishemije ali po srčnem napadu. Zato je možnost za pojav ventrikularnih ekstrasistol najverjetneje v levem prekatu, medtem ko je desni manj dovzeten za te spremembe.
Ventrikularna ekstrasistola: žarišča pojava
Izraz ventrikularna ekstrasistola se nanaša na pojav izredne kontrakcije srca pod vplivom ektopičnega impulza, ki se nahaja v ventriklu. To pomeni, da sproži ponovno vzbujanje žarišča ponovnega vstopa, ki se nahaja v interventrikularni septum ali njegovo steno. Ker v resnici to pomeni, da se lahko v katerem koli delu levega prekata oblikuje ektopično žarišče vzbujanja, kar bo povzročilo ekstrasistolo.
Glede na to, v katerem delu levega prekata se nahaja žarišče vzbujanja, ekstrasistole niso razvrščene, ker to nima kliničnega pomena. Izjemoma lahko to ločijo le srčni kirurgi, ki lahko izvajajo kirurški poseg, odpravlja makrofokalno kardiosklerozo, preprečuje kroženje impulza skozi mehanizem ponovnega vstopa.
Značilnosti klasifikacije ventrikularnih ekstrasistol
Za razliko od supraventrikularnih je ventrikularne ekstrasistole težje zdraviti. In če se je pri diagnozi vredno zateči k istim pristopom kot pri prepoznavanju supraventrikularnih ekstrasistol, potem se terapija tukaj radikalno razlikuje.
Ventrikularne ekstrasistole razlikujejo od supraventrikularnih, najprej po lokaciji ektopičnega žarišča ponavljajočega se impulznega vnosa. V prvem primeru se nahaja v levem prekatu, zato EKG ne kaže pojava vala P v ekstrasistolični kontrakciji. Hkrati se razširi, torej traja več kot 0,12 sekunde, in je tudi deformiran. Vse to je opazno po lokaciji kompleksa QRS na kardiogramu.
Iz mišičnega dela srca se krčenje razširi na preostali organ, kar povzroči krčenje. V tem primeru je vzbujanje izredno, vendar se miokard nanj odzove s krčenjem. Preprosto povedano, ta motnja prevodnosti impulza občasno povzroči, da se ventrikli med diastolo skrčijo. Na EKG je to prepoznano kot nov kompleks QRS, ki se nahaja na razdalji, manjši od običajnega intervala RR med dvema normalnima kontrakcijama od prejšnjega.
Vendar pa se po večkratni kontrakciji ventrikularni miokard ne more ponovno skrčiti kot odgovor na nov normalni impulz, ki vstopi v prevodni sistem atipičnih kardiomiocitov. Mišice so v obdobju relativne refraktornosti, zato je kompleks QRS zabeležen na EKG na območju, kjer bi moral biti normalen.
Izguba novega kompleksa QRS se imenuje kompenzacijska pavza. V tem obdobju se srce ne more krčiti, kar je razloženo z elektrofiziološkimi procesi v miokardu. Hkrati ventrikularne ekstrasistole vodijo do popolnih kompenzacijskih premorov, medtem ko jih pri supraventrikularnih ne opazimo. Popolno kompenzacijsko pavzo lahko prepoznamo po časovnem intervalu, v katerem se srce ni skrčilo, kljub prehodu impulza skozi atipične kardiomiocite.
Če je velikost premora približno enaka običajnemu intervalu RR, bo kompenzacijski premor popoln. Če pa je interval nekoliko manjši od običajnega intervala RR, potem govorimo o nepopolni kompenzacijski pavzi. V tem primeru je simptomatsko videti takole:
- Pacient čuti močno krčenje srca, kar vodi do povečanega pritiska v vratu in občutka visokega pulznega vala v predelu jugularne zareze prsnice.
- Nato se med kompenzacijsko pavzo srce ne skrči in bolnik se počuti, kot da se srce ustavi.
Pomembno je razumeti, da pogosteje ko se ta simptom pojavlja, manj prijetni so trenutki v sami situaciji. Ekstrasistole so lahko tudi benigne, torej ne izvirajo iz spremenjenih predelov miokarda. Zato jih ne smemo zdraviti, saj ne povzročajo večjih motenj v delovanju srca. Če ventrikularne ekstrasistole začnejo vplivati na normalno hemodinamiko, je vredno skrbeti za ustrezno diagnozo in kompetentno zdravljenje.
Razvrstitev ventrikularnih ekstrasistol
Vse ventrikularne ekstrasistole so razdeljene na več vrst. Glede na pogostost ponovitev jih delimo na:
- Posamezne ventrikularne ekstrasistole;
- Pogosti;
- V paru ali skupini.
Glede na območje, s katerega izvirajo:
Ali je ventrikularna ekstrasistola nevarna?
Ventrikularna ekstrasistola je prezgodnje vzbujanje srca, ki nastane pod vplivom, ki izvira iz različna spletna mesta prevodni sistem ventriklov, impulzi. Ventrikularna ekstrasistola velja za najpogostejšo bolezen z motnjo srčnega ritma. Njegova pogostost je odvisna od metode diagnoze, pa tudi od kontingenta pregledanih. Mnogi so zaskrbljeni zaradi nevarnosti to bolezen srca za življenje. Odgovoriti na vprašanje "Ali je ventrikularna ekstrasistola nevarna za osebo?" potrebno je opraviti elektrokardiogram srca in dnevno spremljanje.
Ali je ventrikularna ekstrasistola nevarna?
Po potrebne raziskave(analiza, EKG, dnevno spremljanje) bodo pridobljeni naslednji podatki. Katere vrste aritmij so bile registrirane na dan; koliko epizod različnih vrst kršitev je bilo ugotovljenih.
Toda v odsotnosti ta metoda diagnostiko, lahko le kratek zapis EKG študij včasih naredi tudi nekaj zaključkov.
Do danes obstaja več klasifikacij aritmij glede na življenjsko nevarnost. Obstaja pet razredov ventrikularnih ekstrasistol po klasifikaciji Lown in Wolf.
Razred 1 - to so ventrikularne posamezne ekstrasistole, pri katerih je frekvenca manjša od 30 na uro. Praviloma ta aritmija za bolnika ne ogroža življenja in velja za normo za zdravo osebo.
Razred 2 - to so posamezne ventrikularne ekstrasistole, katerih pogostost je več kot 30 na uro. Ta aritmija je bolj pomembna za zdravje, vendar kljub temu za vse resne negativne posledice redko vodi.
Razred 3 - to so polimorfne ekstrasistole, z drugimi besedami, tiste, ki imajo drugačna oblika v enem odvodu EKG. Ob prisotnosti več epizod te vrste aritmije je potrebno posebno posebno zdravljenje.
V razred 4a spadajo parne ventrikularne ekstrasistole, ki si sledijo ena za drugo.
Razred 4c vključuje razpočne ventrikularne ekstrasistole - to je od 3 do 5 ventrikularnih ekstrasistol zapored.
Razred 5 so zgodnje ventrikularne ekstrasistole ali "R do T".
Razredi 4a, 4c, 5 so ekstrasistole visoke stopnje, z drugimi besedami, tiste, ki lahko sprožijo ventrikularno tahikardijo ali ventrikularno fibrilacijo, kar je že zelo nevarno za življenje bolnika - praviloma vodi do srčnega zastoja z vsemi posledične posledice.
Poleg tega pomen aritmij v medicini nižjega razreda razkriva prisotnost simptomov, ki so se pojavili v ozadju takšnih ekstrasistol. Zgodi se tudi, da je vsak drugi utrip pri pacientu ekstrasistola, pa tega sploh ne čuti, zgodi se tudi, da se ekstrasistola pojavi do 3-krat na uro, bolnik pa skoraj izgubi zavest. Sklepamo lahko, da v vsakem ločen primer posamezno se razkrije nevarnost ventrikularne ekstrasistole za življenje bolnika.
Ventrikularne ekstrasistole (PVC) so izredne kontrakcije srca, ki nastanejo pod vplivom prezgodnjih impulzov, ki izvirajo iz intraventrikularnega prevodnega sistema.
Pod vplivom impulza, ki je nastal v trupu Hisovega snopa, njegovih nogah, razvejanju nog ali Purkinjevih vlaken, se miokard enega od ventriklov in nato drugega prekata skrči brez predhodne kontrakcije atrija. To pojasnjuje glavne elektrokardiografske znake PVC: prezgodnji razširjen in deformiran ventrikularni kompleks in odsotnost normalnega vala P pred njim, kar kaže na krčenje atrija.
V tem članku bomo obravnavali vzroke ventrikularne ekstrasistole, njene simptome in znake ter govorili o načelih diagnoze in zdravljenja te patologije.
Ekstrasistole se lahko pojavijo pri zdravih ljudeh po jemanju stimulansov (kofein, nikotin, alkohol).
Ventrikularno ekstrasistolo lahko opazimo pri zdravih ljudeh, zlasti pri (Holter EKG). Funkcionalni PVC so pogostejši pri ljudeh, mlajših od 50 let. Izzovejo jo lahko fizična ali čustvena utrujenost, stres, podhladitev ali pregrevanje, akutna nalezljive bolezni, jemanje stimulansov (kofein, alkohol, tanin, nikotin) ali določenih zdravil.
Funkcionalni PVC-ji se pogosto odkrijejo s povečano aktivnostjo vagusni živec. V tem primeru jih spremlja redek utrip, povečano slinjenje, hladne mokre okončine, arterijska hipotenzija.
Funkcionalne stanovanjske in komunalne storitve nimajo patološki potek. Z odpravo provocirajočih dejavnikov najpogosteje izginejo sami.
V drugih primerih je ventrikularna ekstrasistola posledica organska bolezen srca. Za njen nastanek, tudi v ozadju bolezni srca, je pogosto potrebna dodatna izpostavljenost strupenim, mehanskim ali avtonomnim dejavnikom.
Pogosto PVC-ji spremljajo kronično koronarno srčno bolezen (). Ob dnevnem spremljanju EKG se pojavijo pri skoraj 100 % teh bolnikov. Arterijska hipertenzija, srčne napake, srčno popuščanje in miokardni infarkt pogosto spremlja tudi ventrikularna ekstrasistola.
Ta simptom opazimo pri bolnikih z kronične bolezni pljuč, z revmo. Obstaja ekstrasistola refleksnega izvora, povezana z boleznimi trebušnih organov: holecistitis, peptični ulkusželodec in dvanajstnik, pankreatitis, kolitis.
drugega pogost vzrok ventrikularna ekstrasistola je presnovna motnja v miokardu, zlasti povezana z izgubo kalijevih celic. Te bolezni vključujejo feokromocitom (tumor nadledvične žleze, ki proizvaja hormone) in hipertiroidizem. PVC se lahko pojavijo v tretjem trimesečju nosečnosti.
Zdravila, ki lahko povzročijo ventrikularne aritmije, vključujejo predvsem srčne glikozide. Pojavijo se tudi pri uporabi simpatikomimetikov, tricikličnih antidepresivov, kinidina, anestetikov.
Najpogosteje se PVC beležijo pri bolnikih, ki imajo resne spremembe v mirovanju: znake, miokardno ishemijo, motnje ritma in prevodnosti. Pogostost tega simptoma se s starostjo povečuje, pogosteje je pri moških.
Klinični znaki
Z določeno mero pogojenosti lahko govorimo različni simptomi s funkcionalnimi in "organskimi" PVC-ji. Ekstrasistole v odsotnosti hude srčne bolezni so običajno izolirane, vendar jih bolniki slabo prenašajo. Lahko jih spremlja občutek bledenja, motenj v delovanju srca, posameznih močnih utripov v prsnem košu. Te ekstrasistole se pogosto pojavijo v mirovanju, v ležečem položaju ali med čustvenim stresom. Fizična napetost ali celo preprost prehod iz vodoravnega v navpični položaj vodi do njihovega izginotja. Pogosto se pojavijo v ozadju redkega pulza (bradikardija).
Organskih PVC-jev je pogosto več, vendar jih bolniki običajno ne opazijo. Pojavijo se med fizičnim naporom in prehajajo v mirovanju, v ležečem položaju. V mnogih primerih te PVC-je spremlja hiter srčni utrip (tahikardija).
Diagnostika
glavne metode instrumentalna diagnostika ventrikularne ekstrasistole so EKG v mirovanju in 24-urno Holter EKG spremljanje.
Znaki PVC na EKG:
- prezgodnji razširjeni in deformirani ventrikularni kompleksi;
- neskladje (večsmernost) segmenta ST in vala T ekstrasistole in glavnega vala kompleksa QRS;
- odsotnost vala P pred PVC;
- prisotnost popolne kompenzacijske pavze (ne vedno).
Razlikujejo se interpolirane PVC, pri katerih je ekstrasistolični kompleks tako rekoč vstavljen med dve normalni kontrakciji brez kompenzacijske pavze.
Če PVC-ji izhajajo iz istega patološkega žarišča in imajo enako obliko, se imenujejo monomorfni. Polimorfni PVC-ji, ki izhajajo iz različnih ektopičnih žarišč, imajo drugačno obliko in drugačen sklopni interval (razdalja od prejšnje kontrakcije do vala R ekstrasistole). Polimorfni PVC so povezani s hudo srčno boleznijo in resnejšo prognozo.
V ločeni skupini ločimo zgodnje PVC ("R na T"). Kriterij nedonošenosti je skrajšanje intervala med koncem T vala sinusne kontrakcije in začetkom ekstrasistolnega kompleksa. Obstajajo tudi pozne PVC, ki se pojavijo na koncu diastole, pred katerim je lahko normalen sinusni val P, ki se prekriva na začetku ekstrasistoličnega kompleksa.
ZhES so samski, seznanjeni, skupinski. Pogosto tvorijo epizode aloritmije: bigeminija, trigeminija, kvadrigeminija. Pri bigeminiji se PVC beleži skozi vsak normalen sinusni kompleks, pri trigeminiji je PVC vsak tretji kompleks itd.
Z dnevnim spremljanjem EKG se določi število in morfologija ekstrasistol, njihova porazdelitev čez dan, odvisnost od obremenitve, spanja in zdravil. tole pomembna informacija pomaga določiti prognozo, razjasniti diagnozo in predpisati zdravljenje.
Najbolj nevarne v smislu prognoze so pogoste, polimorfne in politopične, parne in skupinske PVC, pa tudi zgodnje ekstrasistole.
Diferencialna diagnoza ventrikularne ekstrasistole se izvaja s supraventrikularnimi ekstrasistolami, popolno blokado nog Hisovega snopa, zdrsom ventrikularnih kontrakcij.
Če se odkrije ventrikularna ekstrasistola, mora bolnika pregledati kardiolog. Poleg tega splošno in biokemijske analize kri, elektrokardiografski test z dozirano telesno aktivnostjo, ehokardiografija.
Zdravljenje
Zdravljenje ventrikularne ekstrasistole je odvisno od njenih vzrokov. Pri funkcionalnih PVC-jih je priporočljivo normalizirati dnevno rutino, zmanjšati uporabo poživil in zmanjšati čustveni stres. Predpisana je prehrana, obogatena s kalijem, ali pripravki, ki vsebujejo ta element v sledovih ("Panangin").
Pri redkih ekstrasistolah posebno antiaritmično zdravljenje ni predpisano. Dodelite zeliščna pomirjevala (baldrijana, matičnjak) v kombinaciji z zaviralci beta. Pri HS v ozadju vagotonije so učinkoviti simpatomimetiki in antiholinergiki, na primer Bellataminal.
Glede na organsko naravo ekstrasistole je zdravljenje odvisno od števila ekstrasistol. Če jih je malo, se lahko uporabi etmozin, etacizin ali alapinin. Uporaba teh zdravil je omejena zaradi možnosti njihovega aritmogenega učinka.
Če pride do ekstrasistole v akutno obdobje miokardni infarkt, ga je mogoče ustaviti z lidokainom ali trimekainom.
Cordarone (amiodaron) trenutno velja za glavno zdravilo za zatiranje ventrikularnih ekstrasistol. Predpisuje se po shemi s postopnim zmanjševanjem odmerka. Pri zdravljenju s kordaronom je treba občasno spremljati delovanje jeter, ščitnice, zunanje dihanje in raven elektrolitov v krvi ter opraviti pregled pri oftalmologu.
V nekaterih primerih se trdovratni ventrikularni prezgodnji utripi zaradi znane ektopične lezije dobro zdravijo z radiofrekvenčno ablacijo. Med takšnim posegom se uničijo celice, ki proizvajajo patološke impulze.
Prisotnost ventrikularne ekstrasistole, zlasti njene hude oblike poslabša prognozo pri bolnikih z organsko boleznijo srca. Po drugi strani pa funkcionalni PVC najpogosteje ne vplivajo na kakovost življenja in prognozo bolnikov.
Video tečaj "EKG je v moči vseh", lekcija 4 - "Motnje srčnega ritma: sinusne aritmije, ekstrasistola" (PVC - od 20:14)
Cilji zdravljenja
- Identifikacija pri zdravljenju osnovne bolezni.
- Odprava dejavnikov, ki prispevajo k razvoju aritmije.
- Zmanjšana umrljivost.
- Zatiranje aritmij.
- Zmanjšanje simptomov.
- Reševanje vprašanja zaposlitve.
Indikacije za hospitalizacijo
Ko se aritmija prvič odkrije, je indicirana hospitalizacija za pregled in pojasnitev narave osnovne bolezni. Pri prognostično neugodnih aritmijah je indicirana hospitalizacija za izbiro antiaritmičnega zdravljenja.
Zdravljenje brez zdravil
V kolikor slabe navade lahko izzove PVC, je treba bolnike svetovati, naj prenehajo s kajenjem, zlorabo alkohola in prekomernim uživanjem kave. Poleg tega je treba opustiti zdravila (če je mogoče), ki lahko prispevajo k nastanku PVC (digoksin, simpatikomimetiki itd.).
Zdravljenje
Ne glede na pogostost in morfologijo PVC, če je mogoče, je treba izvesti etiotropno zdravljenje. Po stratifikaciji tveganja se odloči o vprašanju izbire antiaritmične terapije.
Izbira terapije za ventrikularne ekstrasistole
- Benigna ventrikularna ekstrasistola, ki jo bolniki subjektivno dobro prenašajo. Možno je zavrniti imenovanje antiaritmičnih zdravil.
- Benigna ventrikularna ekstrasistola:
- slaba subjektivna toleranca;
- pogosti PVC (vključno z idiopatskimi);
- Potencialno maligni PVC brez hude hipertrofije miokarda LV (debelina stene LV manj kot 14 mm) neishemične etiologije.
Takšnim bolnikom se lahko predpišejo antiaritmična zdravila razreda I. Učinkovitost zdravil razreda I, z izjemo fenitoina (difenina), pri tej kategoriji bolnikov doseže 70 %. Od antiaritmičnih zdravil tega razreda v PVC lahko uporabimo lapakonitin hidrobromid (alapinin) (zdravilo izbire z nagnjenostjo k bradikardiji), propafenon (ima šibek β-adrenergični blokirni učinek), etacizin, moracizin, etmosin. Prokainamid (novokainamid) se trenutno zelo redko uporablja za vzdrževalno terapijo zaradi velikega števila stranskih učinkov (le kadar so druga zdravila neučinkovita). Uporaba kinidina pri ventrikularnih aritmijah je nezaželena. Glavna indikacija za predpisovanje fenitoina je PVC zaradi zastrupitve z digitalisom.
Pri bolnikih z benignimi PVC je treba antiaritmično zdravilo predpisati le v obdobju subjektivnega občutka ekstrasistol.
V nekaterih primerih je PVC mogoče ustaviti z jemanjem pomirjevala(valocordin, corvalol, infuzija gloga). Od dodatnih terapevtskih možnosti je treba omeniti možnost predpisovanja psihotropnih zdravil (fenazepam, diazepam, klonazepam).
Predpisovanje antiaritmikov razreda III (amiodaron in sotalol) za benigni PVC je indicirano le, če so zdravila razreda I neučinkovita.
- Maligne in potencialno maligne ventrikularne ekstrasistole. Amiodaron je zdravilo izbire, d,l-sotalol je treba uporabljati le v primerih, ko je amiodaron kontraindiciran ali neučinkovit, saj je po učinkovitosti slabši od amiodarona, proaritmični učinki (zlasti pri bolnikih z neishemično kardiopatijo) pa se pojavljajo veliko pogosteje. pogosto.
Dodajanje β-blokatorjev amiodaronu (zlasti pri bolezni koronarnih arterij) zmanjša tako aritmično kot splošno smrtnost. Poleg tega je višji kot je začetni srčni utrip, bolj izrazit je profilaktični učinek kombinacije amiodarona z β-blokatorji.
Kontraindikacije za antiaritmična zdravila razreda I:
- postinfarktna kardioskleroza;
- anevrizma LV;
- hipertrofija miokarda LV (debelina stene >1,4 cm);
- disfunkcija LV;
Pri bolnikih z zmanjšano iztisno frakcijo LV uporaba antiaritmikov razreda I, katerih cilj je le zmanjšanje števila PVC, poslabša prognozo zaradi povečanega tveganja za ISS. V ozadju jemanja antiaritmikov razreda 1C (enkainid, flekainid, moricizin) za zatiranje PVC pri bolnikih, ki so imeli MI, se je smrtnost zaradi proaritmičnega učinka znatno povečala (2,5-krat). Tveganje za proaritmično delovanje se poveča tudi s hudo hipertrofijo miokarda LV, z aktivnim miokarditisom.
Vsa antiaritmična zdravila razreda 1A in C je treba uporabljati previdno v primerih motenj prevodnosti v sistemu Giga pedikle in distalnega AV bloka 1. stopnje; poleg tega so kontraindicirani pri podaljšanju intervala Q-Tc nad 440 ms katere koli etiologije.
Verapamil in β-blokatorji neučinkovita pri veliki večini ventrikularnih aritmij. β-blokatorji nimajo neposrednega antiaritmičnega učinka pri ventrikularnih aritmijah in ne vplivajo na pogostost PVC-jev. Vendar z zmanjšanjem simpatične stimulacije, antiishemičnim delovanjem in preprečevanjem hilokalemije, ki jo povzroča kateholamini, zmanjšajo tveganje za ventrikularno fibrilacijo. β-blokatorji se uporabljajo za primarne in sekundarna preventiva VSS, so prikazani vsem bolnikom s koronarno arterijsko boleznijo in PVC (če ni kontraindikacij).
Ocena učinkovitosti zdravljenja. Glavna metoda za oceno učinkovitosti terapije (skupaj s subjektivno kontrolo) je Holter EKG spremljanje. Zdravilo velja za učinkovito, če seznanjena in skupinska ekstrasistola, pa tudi tek VT v ozadju njegovega vnosa popolnoma izgine, število posameznih PVC se zmanjša za 70-90%.
Operacija
S pogostim monotopičnim PVC (od nekaj tisoč do 20-30 tisoč na dan), odporen na zdravljenje z zdravili, ali nemogoče dolgotrajna uporaba antiaritmičnih zdravil v kombinaciji s slabo prenašanjem ali slabo prognozo, je indicirana intrakardialna elektrofiziološka študija za razjasnitev in izvedbo radiofrekvenčne ablacije aritmogenega žarišča.
Približna obdobja nezmožnosti za delo
Odvisno od resnosti osnovne bolezni.
Nadaljnje upravljanje
Odvisno je od prognostičnega pomena PVC in narave osnovne bolezni.
Informacije za pacienta
PVC sam po sebi ni življenjsko nevaren, vendar lahko povzroči nelagodje in izzovejo druge srčne aritmije. Če pride do motenj v delovanju srca, se morate posvetovati z zdravnikom (kardiologom) in upoštevati vsa njegova priporočila.
Napoved
Prognoza je odvisna od tveganja za ISS, ki je določena glede na resnost osnovne bolezni in disfunkcije LV.
Novikova N.A., Sulimov V.A.
Ventrikularna ekstrasistola
Usklajeno krčenje atrija in nato ventriklov je možno z zaporednim širjenjem električnega impulza vzdolž prevodnih poti srca. Vendar pa obstajajo situacije, ko je pravilen ritem pokvarjen. Eden od njih je ventrikularna ekstrasistola - izredno krčenje ventriklov pod vplivom impulza, ki je nastal v patološkem žarišču.
Preberite v tem članku
Razvrstitev patologije
Po pogostnosti se razlikujejo redke ekstrasistole (do 5 na minuto) in srednje pogostosti (5-15 na minuto). za katerega je značilen pojav več kot 15 prezgodnjih kontrakcij na minuto, lahko zabeležimo na deset tisoče takih ekstrasistol na dan.
Obstajajo posamezne, parne in skupinske (3-4 zapored) ventrikularne ekstrasistole (VE).
Lahko prihajajo iz desnega ali levega prekata. To je vidno na kardiogramu, vendar izvor ekstrasistol nima kliničnega pomena.
Glede na žarišče patoloških impulzov so:
- monotopična ventrikularna ekstrasistola (vse prezgodnje kontrakcije se pojavijo na enem področju srčne mišice);
- (obstaja več področij nastanka patološkega električnega signala).
EKG z levim prekatom (a) in desni ventrikularni (b) ekstrasistole
Po obliki PVC, ki je vidna na EKG, izstopa:
- monomorfna ventrikularna ekstrasistola (vse patološke kontrakcije izgledajo enako, kar kaže na monotonost njihovega izvora);
- polimorfna ventrikularna ekstrasistola (oblika PVC je različna, kar lahko kaže na različna žarišča tvorbe impulzov).
Pogostost PVC-jev je različna. Pogosto so to epizodične kontrakcije, ki se pojavijo brez določenega vzorca. Če se ekstrasistolični kompleks nadomesti s sinusnim (normalnim) kompleksom, nato pa se PVC ponovno pojavi, torej pride do zamenjave "skozi enega", je to bigeminija ventrikularna ekstrasistola. Pri registraciji dveh normalne kontrakcije, nato pa PVC, po katerem se cikel ponovi - to je trigeminija.
Poleg tega obstaja varianta, ko tvorba patološkega impulza nikakor ni odvisna od sinusnih kontrakcij. Fokus samostojno deluje v svojem ritmu in povzroča redne ekstrasistole. Padajo na različne dele sinusnega ritma, zato jih je navzven precej enostavno razlikovati od epizodnega PVC-ja.
S pomočjo 24-urnega spremljanja EKG je bilo ugotovljenih 5 razredov PVC-jev, ki predstavljajo različne nevarnosti za človeka:
- 0: samski na dan;
- 1: redki ventrikularni prezgodnji utripi, do 30 na uro;
- 2: več kot 30 na uro;
- 3: politopija;
- 4: parni in skupinski PVC;
- 5: "R na T", torej zgodaj. Štejejo se za nevarne v zvezi s pojavom ventrikularne fibrilacije, čeprav se ta izjava zdaj revidira.
Razreda 0 in 1 nista nevarna. Ostalo se običajno pojavi kronična bolezen srca in lahko povzroči hude aritmije.
Razlogi za razvoj
Kot pri mnogih aritmijah so vzroki za ventrikularno ekstrasistolo različni – od neškodljivih začasnih stanj do resnih bolezni.
Redki posamezni PVC se pojavljajo pri mnogih ljudeh. Povzročajo jih čustveni stres, pretirano kajenje ali uživanje kofeina ter energijske pijače. Takšne ekstrasistole se pojavijo tudi pri nevro-cirkulacijski distoniji.
Običajno se PVC-ji odkrijejo pri boleznih srca, na primer:
- ishemična bolezen,;
- miokardni infarkt;
- poinfarktna anevrizma (vrečasta izboklina stene) levega prekata;
- kardiomiopatija - hipertrofična;
- miokardna distrofija;
- miokarditis - bakterijski, alergijski;
- - po akutnem vnetju;
- srčne napake;
- razvojne anomalije, na primer;
- perikarditis;
Razlogi za razvoj ekstrasistole v različnih starostnih skupinah:
Kršitev ritma "ventrikularna ekstrasistola" se pogosto pojavi s toksičnim učinkom različnih snovi na miokard:
- narkotične in psihotropne snovi;
- srčni glikozidi;
- antiaritmiki razreda 1C (etacizin, propafenon);
- sredstva za zdravljenje astme (salbutamol, eufilin);
- tirotoksikoza - povečano izločanješčitničnih hormonov.
Mladi imajo idiopatsko ventrikularno ekstrasistolo, običajno monomorfno, monotopično, brez znakov srčne bolezni. Njen razlog ni jasen.
Znaki in simptomi
Včasih bolniki ne čutijo PVC. Vendar pa se pogosto bolniki pritožujejo zaradi občutka prekinitve.
Po PVC pride do kompenzacijske pavze, ko se srce za kratek čas ne skrči in je občutek bledenja. Naslednji normalni sinusni impulz bolniki dojemajo kot "udarec" v prsni koš.
Pri pogostih PVC se bolniki pritožujejo zaradi nepravilnega srčnega utripa. Včasih takšno aritmijo spremlja nenadno potenje, šibkost in omotica, možna je omedlevica.
Če se ti občutki pojavijo prvič ali jih bolnik slabo prenaša, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.
V primeru srčne patologije se znaki PVC kombinirajo z manifestacijami osnovne bolezni - bolečino za prsnico, težko sapo, zvišanim tlakom itd.
Diagnoza patologije
Pri PVC se najprej opravi razgovor in pregled pacienta. Vključuje:
- ocena pritožb (pogostnost aritmije, trajanje obstoja) in anamneza;
- poslušanje prsnega koša, med katerim je mogoče ugotoviti znake srčnih napak ali kardiomiopatij;
- študija pulza;
- merjenje tlaka.
Laboratorijski testi so dodeljeni:
- krvni testi, urin;
- biokemijska analiza z določitvijo ravni kalija in holesterola;
- hormonske študije za izključitev tirotoksikoze;
- testi za izključitev revmatizma in avtoimunskih bolezni.
Elektrokardiografija ne zazna vedno PVC. Pri mladih zdravih ljudeh pa se supraventrikularne in ventrikularne ekstrasistole pogosto prvič diagnosticirajo med preventivnim EKG.
Znaki PVC na kardiogramu- pojav prezgodnjega širokega ventrikularnega kompleksa nepravilne oblike brez predhodnega vala P. Po njem se določi popolna kompenzacijski premor - znak, ki vam omogoča razlikovanje PVC od supraventrikularnega. Kompenzacijska pavza - razdalja med dvema kontrakcijama, ki mejita na ekstrasistolo, med katerima se nahaja. Ta razdalja se primerja z intervalom med zadnjimi od treh zaporednih normalnih kontrakcij.
Če je kompenzacijski premor večji od tega intervala, je končan.
Prvič se v bolnišnici zdravi PVC, ki je nastal ali se je okrepil. V prihodnosti izbere kardiolog. Pogosto jih je treba jemati vse življenje.
Običajno se propafenon, kordaron, sotaheksal uporabljajo v kombinaciji z majhnimi odmerki zaviralcev beta. Samozdravljenje s temi zdravili je nesprejemljivo. Pri izbiri terapije morate mesečno narediti EKG, dokler se stanje ne normalizira.
Pri PVC-ju je treba več počivati, obiskati svež zrak, jejte mlečno in zelenjavno hrano. Treba je izključiti uporabo alkohola, kave in kajenja. Izogibajte se čustvenemu stresu.
V redkih benignih PVC, omejitve za telesna aktivnost mladi ne. Pri drugih bolnikih je obremenitev določena z osnovno boleznijo.
mogoče kirurško zdravljenje PVC - radiofrekvenčna ablacija, to je uničenje patološkega žarišča impulzov s pomočjo posebne opreme. Z natančno določitvijo vira aritmije je učinkovitost te metode zdravljenja zelo visoka.
Prognoza za bolnika
Redki PVC niso nevarni za življenje in zdravje.
Pri malignih oblikah (3-5 razredov ekstrasistole) brez zdravljenja lahko pride do resnega zapleta - ventrikularne fibrilacije, ki lahko povzroči srčni zastoj. Pravočasno in pravilno zdravljenje glavna srčna patologija in neposredno sama aritmija to verjetnost bistveno zmanjša.
Ventrikularna ekstrasistola je kršitev ritma, ki se kaže z nenadnim krčenjem srčne mišice ventrikla. Ekstrasistola ima različni znaki in načela zdravljenja. Napoved je odvisna predvsem od resnosti osnovne patologije. S pogostimi ekstrasistolami so predpisana antiaritmična zdravila ali kirurški poseg.
Uporaben video
O simptomih in vzrokih ventrikularne ekstrasistole ter metodah njenega zdravljenja glejte ta video:
Preberite tudi
Če se odkrije ekstrasistola, zdravljenje z zdravili morda ne bo potrebno takoj. Supraventrikularno ali ventrikularno ekstrasistolo srca je mogoče praktično odpraviti le s spremembo življenjskega sloga.
