› › Stopnja aortne stenoze glede na gradient tlaka. Zapleti aortne stenoze

Stopnja aortne stenoze glede na gradient tlaka. Zapleti aortne stenoze

zdravje Človeško telo je zaklad, ki ga je treba ceniti in vzdrževati. Posebno pozornost je treba nameniti našemu srcu, saj le zahvaljujoč njegovemu pravilnemu in nemotenemu delu lahko uživamo življenje. Obstaja veliko dejavnikov, ki negativno vplivajo na srčni sistem in vodijo do okvar.

Mnogi se iz šole spominjajo, da je aorta glavna arterija v Človeško telo skozi katerega teče kri. In z njegovim zoženjem nastanejo nepopravljive posledice, ki v prihodnosti vodijo do zapletov.

Ob branju tega gradiva ste se zagotovo začeli zanimati za to temo. Navsezadnje je bila aortna stenoza v zadnjih letih ugotovljena pri mnogih prebivalcih planeta. In da bi nekako zaščitili sebe in svoje otroke, morate vedeti, kateri vzroki vplivajo na njegov videz in katere preventivne ukrepe je mogoče uporabiti.

Aortna stenoza - kratek opis bolezni

aortna stenoza

Obstajajo številne bolezni, ki so prirojene ali pridobljene. Ena od pridobljenih srčnih napak je aortna stenoza. To diagnozo si postavi približno 2-7 % prebivalstva v starosti petinšestdeset let, pogosteje pri moških kot pri ženskah.

Aortna stenoza je srčna bolezen, ki jo predstavlja zožitev aorte in je posledica patološke spremembe aortno zaklopko in paravalvularni sistem. Takšna poškodba ovira odtok krvi in ​​povzroči znatno razliko v tlaku v levem prekatu in aorti.

Kršitev krvnega pretoka je posledica povečanja obremenitve levega prekata, saj se je prehod aortnega ventila zožil. V sistoli kri nima popolnoma časa za izstop iz ventrikla v aorto in nekaj ostane v njej.

Seveda se v tem primeru ventrikel poveča, hipertrofira, zmanjša kontraktilnost. Če je kontrakcijska funkcija oslabljena, začne kri stagnirati, pojavi se zasoplost.

Obstaja klasifikacija, ki obravnava ali, natančneje, preučuje to bolezen po različnih načelih ali vidikih. Posebna pozornost je namenjena izvoru aortne stenoze. Lahko je prirojena, ko gre za malformacijo, ki se pojavi že v maternici, in pridobljena.

Naslednje vrste te bolezni so značilne glede na lokacijo (lokalizacijo):

  • ventil,
  • supravalvularni ali subvalvularni.

Bodite pozorni na resnost ta bolezen, dodelite:

  • mladoletni,
  • zmerno,
  • huda oblika te bolezni.

Glede na naravo motenj krvnega obtoka razlikujemo kompenzirano in dekompenzirano aortno stenozo.


Klinična slika aortne stenoze je posledica značilnih hemodinamskih motenj, ki se pojavijo pri tej napaki. Pri aortni stenozi postane pretok krvi iz levega prekata v aorto otežen, zaradi česar se gradient sistoličnega tlaka med votlino levega prekata in aorto znatno poveča. Običajno presega 20 mm Hg. Art., Včasih pa doseže 100 mm Hg. Umetnost. in več.

Zaradi te tlačne obremenitve se poveča funkcija levega prekata in pride do njegove hipertrofije, ki je odvisna od stopnje zožitve aortnega ustja. Torej, če je normalno območje aortnega ustja približno 3 cm?, potem njegovo zmanjšanje za polovico povzroči že izrazito kršitev hemodinamike.

Še posebej hude kršitve se pojavijo, ko se površina luknje zmanjša na 0,5 cm?. Končni diastolični tlak lahko ostane normalen ali se rahlo poveča (do 10-12 mm Hg) zaradi kršitve sprostitve levega prekata, ki je povezana z njegovo izrazito hipertrofijo.

Zaradi velikih kompenzacijskih zmožnosti hipertrofiranega levega prekata ostane srčni iztis dolgo časa normalen, čeprav se med obremenitvijo poveča manj kot pri zdravih osebah. Ko se pojavijo simptomi dekompenzacije, opazimo izrazitejše povečanje končnega diastoličnega tlaka in dilatacijo levega prekata.

  1. Koncentrična hipertrofija levega prekata.

    2. Zožitev ustja aorte in oviranje odtoka krvi iz levega prekata (t.j. pojav t. levega prekata in aorte, ki lahko doseže 50 mm Hg. Umetnost. in več.

    Posledično se močno poveča sistolični tlak LV in intramiokardna napetost. Znatno in dolgotrajno povečanje naknadne obremenitve vodi do razvoja hude koncentrične hipertrofije miokarda LV. V tem primeru se votlina ventrikla ne poveča.

    Dolgo časa (do 15–20 let) ostane napaka v celoti kompenzirana: kljub visokemu gradientu tlaka hipertrofija LV zagotavlja normalen srčni utrip in krvni tlak (vsaj v mirovanju). K temu prispevata tudi bradikardija in kompenzacijsko podaljšanje sistole LV, ki sta značilni za aortno stenozo.

  2. diastolična disfunkcija.

    3. Kljub dolgotrajnemu ohranjanju normalne kontraktilnosti miokarda in sistolične funkcije LV hudo hipertrofijo miokarda spremlja diastolična disfunkcija LV, ki se pojavi predvsem zaradi oslabljene skladnosti mišične mase prekata in zaviranja procesa aktivne sprostitve levega prekata. LV miokard.

    Kršitev diastoličnega polnjenja prekata spremlja povečanje tlaka LV in polnilnega tlaka. Posledično se diastolični pretok krvi prerazporedi v korist LA, kar okrepi njegove kontrakcije. Prispevek atrija k nastanku utripnega volumna se bistveno poveča.

    To je pravzaprav drugi pomemben kompenzacijski mehanizem za vzdrževanje normalnega minutnega volumna srca. Če iz nekega razloga atrij "izpade" iz kontrakcije (na primer med atrijsko fibrilacijo), se stanje bolnikov z aortno stenozo močno poslabša.

    Po drugi strani pa kršitev diastolične funkcije levega prekata naravno spremlja povečanje tlaka v LA, pa tudi v venah pljučnega obtoka.

    V teh pogojih lahko vpliv kakršnih koli škodljivih dejavnikov (telesna aktivnost, zvišanje krvnega tlaka pri bolnikih s sočasno hipertenzijo, pojav atrijske fibrilacije itd.) Privede do izrazitega povečanja zastoja v pljučih in pojava kliničnih znakov odpovedi levega prekata, v tem primeru diastolične oblike.

  3. Fiksni utripni volumen.

    4. Kljub dejstvu, da srčni izid pri bolnikih z aortno stenozo ostane dolgo časa nespremenjen, se njegovo povečanje med vadbo izrazito zmanjša. To je predvsem posledica obstoja "tretje ovire" na poti pretoka krvi - obstrukcije obroča aortnega ventila.

    Nezmožnost levega prekata, da ustrezno poveča SV med obremenitvijo (fiksni utripni volumen), pojasnjuje pogost pojav znakov motene možganske prekrvavitve (omotica, sinkopa) pri bolnikih z aortno stenozo, ki so značilni za te bolnike že v fazi okvare. nadomestilo.

    Kršitev perfuzije perifernih organov in tkiv spodbujajo vazokonstriktorske vaskularne reakcije, ki jih med drugim povzroča aktivacija SAS, RAAS in vazokonstriktorskih endotelijskih faktorjev.

  4. Koronarne perfuzijske motnje.

    5. Kršitve koronarne perfuzije pri aortni stenozi se pojavijo dovolj zgodaj. Nastanejo zaradi naslednjih dejavnikov:

  • huda miokardna hipertrofija LV in relativna prevlada mišične mase nad številom kapilar (relativna koronarna insuficienca);
  • povečanje KDD v hipertrofiranem LV in s tem zmanjšanje diastoličnega gradienta med aorto in ventriklom, pod vplivom katerega se med diastolo izvaja koronarni pretok krvi;
  • stiskanje subendokardnih žil s hipertrofiranim miokardom LV.

Tako se tudi v odsotnosti sočasnega aterosklerotičnega zoženja koronarnih arterij pri bolnikih z aortno stenozo naravno odkrijejo znaki koronarne insuficience in veliko pred razvojem srčne dekompenzacije.

  • Dekompenzacija srca.

    • Srčna dekompenzacija se običajno razvije v poznih fazah bolezni, ko se kontraktilnost hipertrofiranega miokarda LV zmanjša, vrednost EF in VR se zmanjša, pride do znatne ekspanzije LV (miogena dilatacija) in hitrega povečanja končnega diastoličnega tlak v njej, tj. Pojavi se sistolična disfunkcija LV.

    To poveča tlak v LA in venah pljučnega obtoka in razvije sliko odpovedi levega prekata.

    Včasih se pri bolnikih s hudo insuficienco levega prekata s precejšnjim širjenjem levega prekata in fibroznim obročem bikuspidalne zaklopke razvije relativna insuficienca mitralne zaklopke ("mitralizacija" aortne okvare), kar še poslabša znake stagnacije krvi v pljučih. .

    Končno, če v 2–3 letih od začetka odpovedi levega prekata ne pride do smrti, visok krvni tlak pljučna arterija lahko privede do razvoja kompenzacijske hipertrofije trebušne slinavke in nato do njene insuficience, čeprav te spremembe na splošno niso značilne za bolnike z aortno stenozo.

    Praviloma se lahko pojavijo v končni fazi razvoja bolezni, zlasti pri "mitralizaciji" aortne bolezni srca.


    Glede na stopnjo hemodinamskih motenj ločimo 5 stopenj aortne stenoze.

    1. 1. stopnja - popolna odškodnina.

      2. Patologija se ne manifestira na noben način, ampak se naključno odkrije med pregledom. Aortno stenozo zaznamo le z avskultacijo, stopnja zožitve aortnega ustja je majhna. Bolniki potrebujejo dinamično spremljanje s strani kardiologa; kirurško zdravljenje ni indicirano.

    2. 2. stopnja - latentno srčno popuščanje.

      3. Zanj so značilne naslednje pritožbe:

    • utrujenost;
    • težko dihanje z zmernim naporom;
    • šibkost;
    • srčni utrip;
    • omotica.
    Znaki aortne stenoze so določeni z EKG in radiografijo, gradient tlaka v območju 36–65 mm Hg. Art., Ki postane indikacija za kirurško odpravo okvare.
  • 3. stopnja - relativna koronarna insuficienca.

    • Značilno je povečana kratka sapa, pojav angine pektoris, omedlevica. Gradient sistoličnega tlaka presega 65 mm Hg. Umetnost. Kirurško zdravljenje aortne stenoze v tej fazi je možno.

  • Faza 4 - hudo srčno popuščanje.

    • Skrbi zasoplost v mirovanju, nočni napadi srčne astme. Bolečina v predelu srca se pojavi v mirovanju. Kirurška korekcija okvare je običajno izključena; pri nekaterih bolnikih je potencialno možna operacija srca, vendar z manjšim učinkom.

  • Faza 5 - terminal.

    • Srčno popuščanje vztrajno napreduje, izrazita sta zasoplost in edematozni sindrom. Zdravljenje z zdravili pomaga doseči kratkoročno izboljšanje; kirurška korekcija aortne stenoze je kontraindicirana.

    Vzroki za razvoj patologije

    Preden ugotovimo vzroke aortne stenoze, je treba opozoriti, da je patologija lahko prirojena ali pridobljena. Prirojena oblika predstavlja približno 10% vseh primerov bolezni in je posledica anomalije v razvoju aortnega ventila in njegovih različnih okvar. Šteje se, da je normalno, če ima ventil 3 lopute.

    Uravnavajo pretok krvi iz levega prekata v aorto. S prirojeno patologijo bo ta element sestavljen iz dveh ali enega krila. Dvo- ali enokrilna zaklopka se od običajne razlikuje po ožjem lumnu, kar onemogoča optimalen odtok krvi. To povzroči preobremenitev levega prekata.

    V veliki večini primerov je aortna stenoza pridobljena bolezen srca. Ta patologija pri odraslih se začne pojavljati po 60. letu starosti. Strokovnjaki ugotavljajo številne dejavnike, ki povečujejo tveganje za nastanek aortne stenoze.

    Sem spadajo kajenje, visok holesterol v krvi, hipertenzija. Pridobljena stenoza aortne zaklopke se razvije zaradi naslednjih razlogov:

    • revmatizem;
    • dednost;
    • degenerativni procesi v strukturi ventila;
    • kalcifikacija aorte;
    • ateroskleroza aorte;
    • sistemski eritematozni lupus;
    • huda odpoved ledvic;
    • infekcijski endokarditis.

    Pri bolnikih z revmo so prizadete lističe zaklopk, kar povzroči njihovo krčenje. Zaradi tega procesa se zgostijo in izgubijo prožnost, kar povzroči zoženje luknje v ventilu. Odlaganje soli na aortnem ventilu ali kalcifikacija pogosto vodi do zmanjšanja mobilnosti letakov.

    Posledica tega je tudi krčenje. Ta vrsta patološke transformacije se pojavi pri infektivnem endokarditisu. V nekaterih primerih degenerativni procesi, opaženi v sami zaklopki, vodijo do aortne stenoze. Začnejo se pojavljati pri ljudeh po 60 letih.

    Ker je ta vzrok povezan s starostnimi spremembami in propadanjem zaklopke, se bolezen imenuje idiopatska aortna stenoza. Degenerativni procesi, ki povzročajo stenozo, se pojavljajo tudi pri sami aterosklerozi aorte. V tem primeru pride do skleroze in motene gibljivosti zaklopk.

    Z aortno stenozo opazimo obstruktivni proces v srcu - težave pri pretoku krvi v aorto iz levega prekata.


    Na stopnji absolutne kompenzacije aortne stenoze bolniki ne občutijo znatnega neugodja. Simptomi bolezni srca se pojavijo, ko se odprtina aortne zaklopke zoži do 50% in se manifestirajo:

    • težko dihanje, ki se najprej pojavi med telesno aktivnostjo, nato pa v mirovanju ali med spanjem;
    • sinkopalna stanja: omotica, slabost in omedlevica, ki se pojavijo med vadbo ali hitro spremembo položaja telesa zaradi prehodne cerebrovaskularne insuficience;
    • hitro utrujenost in splošna šibkost;
    • srčni infarkt in pljučni edem(v hudem poteku);
    • napadi angine.

    Med vizualnim pregledom bolnika se določijo:

    • huda bledica;
    • akrocianoza (v kasnejših fazah).

    Nato se pri bolniku razvije pljučna hipertenzija in lahko pride do motenj v delovanju mitralne zaklopke, kar vodi do razvoja odpovedi desnega prekata, ki se kaže z naslednjimi simptomi:

    • otekanje okončin;
    • težnost in nelagodje v desnem hipohondriju;
    • povečanje velikosti jeter;
    • ascites

    Ko se določi auskultacija (poslušanje) srca in pljuč:

    • grob sistolični šum v območju aorte;
    • spremembe v II in I tonu (pogosteje oslabijo);
    • mokri hrup v pljučih (na stopnji razvoja odpovedi levega prekata).


    Pri novorojenčkih in otrocih predšolska starost ta patologija včasih poteka brez simptomov, vendar ko raste, postanejo simptomi stenoze izraziti. Poveča se velikost srca in s tem volumen krožeče krvi, ozek lumen v aortnem ventilu pa ostane nespremenjen.

    Zožitev aortne zaklopke pri novorojenčkih nastane zaradi nenormalnega razvoja lističev med razvojem ploda, ki se zrastejo ali pa se ne ločijo v 3 ločene lističe. Takšno patologijo lahko vidite pri plodu že v 6 mesecih nosečnosti z uporabo ehokardiografije.

    Včasih se stenoza manifestira v prvih dneh po rojstvu, če je odprtina aortnega ustja manjša od 0,5 cm, v 30% primerov pa se stanje močno poslabša za 5-6 mesecev. Toda pri večini bolnikov se simptomi aortne stenoze razvijajo postopoma v nekaj desetletjih.

    Takšna diagnoza je obvezna, saj takoj po rojstvu otrok razvije kritično stenozo. Nevarnost stanja je, da levi prekat z aortno stenozo deluje s prekomerno povečano obremenitvijo. Če se patologija odkrije pravočasno, se po rojstvu otroka izvede operacija in prepreči neugoden izid.

    Kritična stenoza je definirana, ko je lumen v aortni zaklopki manjši od 0,5 cm, nekritična stenoza povzroči poslabšanje otrokovega stanja v prvem letu življenja, vendar se otrok nekaj mesecev po rojstvu počuti zadovoljivo.

    V tem primeru opazimo nezadostno povečanje telesne mase in tahikardijo s kratko sapo. Če starši sumite na znake bolezni pri otroku, se morate obrniti na pediatra. 70 % otrok s to prirojeno srčno napako se počuti normalno.

    O stenozi ustja aorte pri novorojenčku lahko sklepate po naslednjih znakih:

    • močno poslabšanje stanja otroka v prvih 3 dneh po rojstvu;
    • pogosta regurgitacija;
    • dojenček postane letargičen;
    • brez apetita;
    • izguba teže;
    • hitro dihanje več kot 20-krat na minuto;
    • kožo postanejo modrikaste.

    Pri starejših otrocih situacija ni tako grozljiva kot pri novorojenčkih. Zdravnik spremlja razvoj bolezni v dinamiki in izbira primerna metoda popravki. Nemogoče je prezreti očitne znake bolezni, potrebno je zdravljenje, saj je možen smrtni izid. Obstajajo 3 možnosti za razvoj patologije:

    • lopute ventila so zlepljene in jih je potrebno ločiti;
    • lopatice ventilov so bile toliko spremenjene, da je potrebna popolna zamenjava;
    • premer odprtine ventila je tako majhen, da ne more skozi sebe prenesti naprave za zamenjavo dela organa.
    Pomembno je upoštevati priporočila zdravnika in pravočasno opraviti pregled. Če ni potrebe po nujni operaciji, potem kirurški poseg narediti po 18 letih, ko se konča obdobje rasti. V tem primeru je nameščena umetna zaklopka, ki se ne obrabi in ne zahteva zamenjave.


    Diagnoza aortne stenoze je naslednja: določitev vzroka stenoze, ocena njene resnosti in delovanja levega prekata. Pomembno je ugotoviti patologijo drugih srčnih zaklopk, pa tudi povezanih sistemske bolezni. Ustrezno je treba uporabiti diagnostične tehnike, zlasti tiste, ki zahtevajo kirurški poseg.

    Prirojena aortna stenoza običajno ne vpliva na razvoj otroka. Zato pri preučevanju značilnih lastnosti telesa ne razkrivajo. Nekaj ​​bledice kože je vredno omembe. Pri mladih je možna diagnoza srčne grbe.

    To je zvijanje prsni koš, ki nastane kot posledica izpostavljenosti znatno povečanemu srcu. Palpacija pulza in srčnega predela z identifikacijo hrupa pogosto daje izkušenemu zdravniku ključ do diagnosticiranja ene ali druge patologije srca.

    Značilnosti pulznega vala, otipljivega na perifernih žilah, je majhno polnjenje pulza. Palpacija srčne regije daje zdravniku simptom "sistoličnega tremorja" kot specifičnega simptoma hude aortne stenoze. Prav tako je mogoče ugotoviti prisotnost hipertrofije srčne mišice.

    Avskultacija ali poslušanje vam omogoča, da dobite določeno predstavo o težavah s srcem, tonih in šumih, ki jih ustvarja. Ugotovljene so različne kombinacije oslabitve in migracije sistoličnega šuma. Morda pojav tretjega tona ali sistoličnega šuma.

    Avskultatorna slika aortnih šumov se razlikuje glede na njihov izvor in resnost. Spremenljivost kazalcev krvnega tlaka pri bolnikih s patologijo "stenoza aortne ustja" je naslednja. V primeru izolacije patologije obstaja nagnjenost k hipotenziji, vrednosti sistoličnega tlaka pa se običajno zmanjšajo na 90–100 mm Hg.

    Treba je opozoriti, da je v 10% primerov nagnjenost k arterijska hipertenzija. Venski tlak se malo spreminja in se poveča le v fazi srčnega popuščanja. Med številnimi metodami za diagnosticiranje bolezni srca in aortnih malformacij si nekatere zaslužijo največ pozornosti.

    Zaradi dejstva, da so učinkoviti in cenovno dostopni pri diagnozi patologije. Običajno lahko diagnostiko razdelimo na metode, ki ne zahtevajo posega (brez kršitve celovitosti tkiva) in invazivne manipulacije. Naj jih naštejemo:

    1. Elektrokardiografija je zlati standard pri diagnosticiranju številnih bolezni. srčno-žilnega sistema.

      2. Toda na žalost pri aortnih okvarah ni mogoče najti specifičnih sprememb EKG.

      Razkrivajo znake hipertrofije levega prekata, spremembe v električni osi srca in v kasnejših fazah - znake mitralne insuficience. Kot tudi srčne aritmije po vrsti atrijska fibrilacija.
    2. Rentgenski pregled. Omogoča določanje velikosti srca in velikih žil.

      3. V letih opazovanja so kliniki ugotovili, da je ta ali ona patologija, povzročajo spremembe konture srca, kar vodi do značilnih rentgenskih vzorcev.

      To pomeni, da ima konfiguracija razmerij za določeno napako svojo silhueto na sliki. V skladu s tem bo imelo srce pri aortni stenozi "aortno konfiguracijo". Na žalost študija pomaga ugotoviti le izrazito stopnjo stenoze.

    3. Ultrazvočni pregled srca ali ehokardiografija (EchoCG).

      4. Omogoča večjo verjetnost za določitev določene bolezni srca in določitev strukture ventila, narave njegovih gibov, pa tudi območja aortnega ustja.

      Ocenjuje se tudi debelina sten različnih delov srca in stanje velikih žil. Na loputah zaklopk je mogoče videti usedline kalcija.

    4. Dopplerjeva ehokardiografija je ena od vrst ultrazvočne diagnostike, ki vam omogoča, da ocenite dinamično delovanje proučevanega medija.

      5. Lahko izmeri gradiente tlaka med ventriklom in aorto ter zazna celo blago aortno stenozo.

      Določite tudi povratni tok kri iz aorte v prekatu in prisotnost njene preostale količine v levem prekatu po sistoli.
    5. Kateterizacija srca je invaziven poseg, katerega bistvo je uvedba sonde skozi veliko veno.

      6. To orodje se pošlje v srce za nadaljnjo študijo stanja njegovih ventilov in stopnje zoženja koronarnih arterij.

      Omogoča tudi merjenje gradienta tlaka v različnih oddelkih. Ta manipulacija se izvaja pred kirurškim zdravljenjem patologije srčnih zaklopk. Manj pogosto se med diagnostičnim pregledom uporabljajo koronarna angiografija, ventrikulografija in aortografija.

    Zdravljenje aortne stenoze

    Zdravljenje aortne stenoze postane potrebno s povečanjem grozečih simptomov, kar kaže na nadaljnji razvoj bolezni, ki postane smrtno nevarna. Zdravljenje bolezni ima dva glavna cilja:

    • preprečevanje srčnega popuščanja in posledično smrti bolnika;
    • zmanjšanje resnosti simptomov bolezni.

    Metode zdravljenja stenoze aortne zaklopke so pogojno razdeljene na medicinske in kirurške. Tako prirojeno kot pridobljeno aortno stenozo zdravimo glede na resnost bolezni in intenzivnost njenega poteka.

    Počasen razvoj stenoze ne zahteva takojšnjega kirurškega posega, za razliko od hitro razvijajočega se. Pri pridobljeni obliki bolezni je treba zdravljenje izvajati vzporedno z zdravljenjem bolezni, ki je povzročila aortno stenozo.

    Sprejem zdravila Namenjen je upočasnitvi razvoja srčnega popuščanja, preprečevanju koronarne srčne bolezni, normalizaciji krvnega tlaka in odpravljanju aritmij.

    Obstajajo kontraindikacije za operacijo na odprtem srcu pri starejših, mladostnikih in ljudeh s slabim zdravjem. Za zadnji dve kategoriji se lahko dodeli alternativni postopek, balonska valvuloplastika, med katero se v aortno zaklopko vstavi tanek balon, da se napihne (razširi).

    Je veliko varnejši in zanesljivejši poseg kot operacija na odprtem srcu. Uporaba te vrste operacije za zdravljenje starejših se šteje za neučinkovito, saj bo zaradi sprememb v telesu, povezanih s starostjo, izboljšanje le kratkotrajno.

    Uporablja se tudi perkutana zamenjava zaklopke, vendar je glavno zdravljenje aortne stenoze zamenjava zaklopke, med katero se zaklopka nadomesti z mehanskim analogom ali ksenogeno bioprotezo. Takšnim bolnikom so predpisani antikoagulanti za vse življenje.

    Presaditev pljučne zaklopke v položaj aorte izvajamo v otroški kardiokirurgiji. Lahko se zatečejo tudi k plastični operaciji subvalvularne ali supravalvularne stenoze. Aortna stenoza pri ženskah ob prisotnosti zapletov je lahko vzrok za splav, zato je treba posebno pozornost nameniti hemodinamiki.

    Zaplet simptomov ogroža resno tveganje za življenje bolnika, v hudi obliki vam bolezen omogoča življenje le nekaj let.


    Če operacija ni mogoča ali če ni indikacij, je predpisano zdravljenje z zdravili. Poleg tega je zdravljenje z zdravili indicirano za bolnike, ki so bili podvrženi operaciji zamenjave zaklopke. Konzervativno zdravljenje aortne stenoze je sestavljeno iz naslednjih terapevtskih ukrepov:

    • stabilizacija indikatorja krvnega tlaka;
    • upočasnitev poteka patološkega procesa;
    • odprava srčnih aritmij.

    Uporabljajo se naslednje skupine zdravil:

    • zaviralci beta;
    • nitrati;
    • diuretiki za zmanjšanje tveganja za nastanek srčnega popuščanja;
    • zaviralci angiotenzinske konvertaze;
    • srčni glikozidi.


    Metode kirurškega zdravljenja aortne stenoze so operativna zamenjava poškodovane zaklopke. Indikacije, kontraindikacije za operacijo določi zdravnik posebej. Indikacije:

    • površina aortne odprtine je manjša od 1 cmx2;
    • prirojena aortna stenoza pri otrocih;
    • kritična stenoza med nosečnostjo;
    • frakcijski iztis levega prekata manj kot 50%.

    Kontraindikacije:

    • starost (70 let in več);
    • 5 stopnja bolezni;
    • huda komorbidnost.

    Uporabljajo se naslednje kirurške metode:

    • zamenjava aortne zaklopke;
    • balonska valvuloplastika;
    • perkutana zamenjava zaklopke.


    Protetika - pogosta vrsta kirurško zdravljenje aortna stenoza. V obliki zaklopne proteze se uporabljajo tako umetni materiali (silikon, kovina) kot biomateriali - zaklopka iz lastne pljučne arterije ali darovalca. Indikacije za operacijo:

    • površina aortne odprtine je manjša od 1 cm;
    • huda aortna stenoza s sinkopo in znaki srčnega popuščanja;
    • zožitev aortne zaklopke spremljajo težave z drugimi srčnimi zaklopkami ali koronarnimi žilami;
    • ventrikularna aritmija;
    • le 50% krvi se izloči iz levega prekata;
    • znižan krvni tlak v arterijah med obremenitvenimi testi.

    Po takšni operaciji je pogosto potrebno imenovanje antikoagulantov, ki redčijo kri. To je posledica dejstva, da se zaradi operacije poveča tveganje za trombozo. Donatorska proteza je začasno prišita, življenjska doba je 5 let. Nato se izvede druga operacija.

    Prednosti metode:

    • odpravlja simptome bolezni;
    • izboljša stanje srca in krvnih žil;
    • Operacija je učinkovita tudi v starosti.

    V primerih, ko odprti poseg ni mogoč, se izvede perkutana zamenjava zaklopke. S pomočjo katetra se v aorto vstavi posebej pakirana umetna zaklopka, ki se odpre in tesno pritisne na stene žile.

    Slabosti metode:

    • zahteva odpiranje prsnega koša;
    • dolgo obdobje okrevanja;
    • možna je ponovna operacija;
    • ne izvajajte pri hudih kroničnih boleznih ledvic, pljuč in jeter ter nepopravljivih spremembah na srcu.

    Balonska valvuloplastika in perkutana zamenjava zaklopk

    Balonska valvuloplastika se uporablja za zdravljenje otrok. Postane tudi priprava za protetiko. Pri odraslih bolnikih se ta tehnika izvaja v izjemnih primerih, saj lističi zaklopk s starostjo postanejo krhki in se zaradi posega uničijo.

    Indikacije za operacijo:

    • prirojena aortna stenoza pri otrocih - unikuspidalna ali bikuspidalna zaklopka;
    • pri odraslih pred presaditvijo zaklopke, če je odprtina manjša od 1 cm;
    • med nosečnostjo;
    • kot edini možno zdravljenje pri ljudeh s hudo sočasne bolezni pri katerih je operacija zamenjave zaklopke kontraindicirana.
    Operacija je sestavljena iz mehanskega povečanja lumena v območju loput ventilov s pomočjo posebnega balona.

    Operacija se izvaja brez penetracije v prsno votlino. Skozi femoralno arterijo se vstavi poseben balon, ki razširi zoženo svetlino aorte.

    Manipulacije se izvajajo pod nadzorom radiografije. Prednosti metode:

    • nizka travma;
    • dobro prenaša;
    • obdobje okrevanja traja od nekaj dni do dveh tednov.

    Z nepravilno manipulacijo je aortna stenoza zapletena zaradi insuficience ventila, pri kateri se del krvi vrne nazaj v votlino levega prekata. V nekaterih primerih postopek vodi do cerebralne embolije in razvoja možganske kapi.

    Zelo redko je operacija zapletena zaradi okužbe, poškodbe srca ali srčnega infarkta. Slabosti metode:

    • učinkovitost pri odraslih 50%;
    • verjetnost, da se bo odprtina ventila ponovno zožila;
    • tega ni mogoče storiti, če so na ventilih usedline kalcija;
    • ne izvajajte v prisotnosti krvnih strdkov ali vnetja.

    Včasih ta metoda povzroči naslednje zaplete:

    • insuficienca ventila;
    • embolija cerebralnih žil;
    • srčni napad;
    • kap.

    Perkutana zamenjava zaklopke se izvaja po enakem principu kot balonska valvuloplastika. Razlika je v tem, da je v tem primeru nameščena umetna zaklopka, ki se odpre po vstavitvi skozi arterijo.Ta način zamenjave aortnega ventila je minimalno travmatičen, vendar obstajajo tudi kontraindikacije.


    Učinkovito zdravljenje aortne stenoze je nemogoče brez ustrezne diete. Priporočljivi so naslednji izdelki:

    • sladek čaj;
    • sorte mesa in rib z nizko vsebnostjo maščob;
    • mlečni izdelki;
    • sadje, zelenjava, sokovi;
    • kaša.

    Treba je izključiti uporabo naslednjih izdelkov:

    • kava;
    • začinjeno, slano, prekajeno, maščobno;
    • hitra hrana;
    • pijače s plinom in sladice, ki vsebujejo barvila;
    • alkohol.

    Poleg tega bolnik potrebuje kompleks vitaminov. Odvečno težo je treba zmanjšati.


    Aplikacija tradicionalna medicina možno le po posvetovanju z zdravnikom. Uporabljajo se naslednje metode:

    1. V mlinčku za meso zmeljemo 4 kg korenin in listov zelene, 400 g korenin česna hrena, 8 limon z lupino.

      2. Dobljeno zdravilo postavite v emajlirano ali stekleno posodo za 12 ur na toplem mestu (+30⁰С), nato pa v hladilniku za tri dni.

      Po tem času iz mešanice iztisnite sok in vzemite eno desertno žlico trikrat na dan pred obroki 15 minut.
    2. Po mletju temeljito premešajte 30 g travniške sladice, 20 g listov ledvičnega čaja in peterodelne matičnice, 15 g listov bradavičaste breze in cvetov gloga, 10 g listov poprove mete.

      3. Čajno žličko zbirke prelijemo s 300 ml vrele vode, pustimo stati eno uro in vzemimo pol kozarca pred obroki trikrat na dan.

    3. Dobro premešamo po 20 g listov velikega trpotca in navadne trave, po 15 g listov koprive in zeli volnatega astragala, po 10 g cvetov gorske arnike, zeli melise, navadnega rmana.

      4. Čajno žličko mešanice prelijemo z 200 ml vrele vode in jemljemo 50-70 ml trikrat na dan od enega do treh mesecev.

    4. Zmešajte 40 g listov bradavičaste breze, 30 g navadne sladice, 20 g trave preslice, listov koprive, cvetov srčaste lipe, črnega bezga; 10 g zeli navadnega rmana.

      5. Čajno žličko zbirke prelijemo s kozarcem vrele vode, pustimo stati eno uro in popijemo dva ali tri požirke celotnega dela čez dan.

    5. Naslednja zbirka se je dobro izkazala pri zdravljenju aortne stenoze. Zmeljemo in zmešamo 5 delov zelja močvirskega sivka, 4 dele zelja peterolistne materine dušice, 3 dele zelja njivske preslice, 2 dela listov podmaga, semen komarčka, zeli rmana in cvetov gloga.

      6. Čajno žličko mešanice eno uro kuhajte s kozarcem vrele vode, filtrirajte in pijte 100 ml dvakrat na dan 2 meseca.


    Zapleti brez operacije so:

    1. Napredovanje kroničnega srčnega popuščanja do terminala s smrtnim izidom.
    2. Akutna odpoved levega prekata (pljučni edem).
    3. Usodne aritmije (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija).
    4. Trombembolični zapleti pri pojavu atrijske fibrilacije.
    Zapleti po operaciji so krvavitev in suppuration pooperativne rane, katerih preprečevanje je skrbna hemostaza (kauterizacija majhnih in srednje velikih žil v rani) med operacijo, pa tudi redne obloge v zgodnjem pooperativnem obdobju.

    AT oddaljeni čas lahko se razvije akutni ali ponavljajoči se backendokarditis s poškodbo zaklopk in restenozo (ponovno zraščanje lističev zaklopk). Preprečevanje je zdravljenje z antibiotiki.


    Prirojene stenoze aortne zaklopke ni mogoče preprečiti. Preprečevanje pridobljene oblike te bolezni se mora začeti z identifikacijo sočasnih bolezni in upoštevanjem previdnostnih ukrepov, ki so skupni vsem boleznim srca in ožilja:

    • izključitev prekomerne telesne dejavnosti;
    • omejitev vnosa soli in tekočine;
    • izključitev ocvrte in mastne hrane iz menija;
    • opustitev kajenja in zlorabe alkohola;
    • Redno jemanje zdravil, ki jih je predpisal zdravnik;
    • potrebno diagnostični ukrepi;
    • Če se pojavijo opozorilni znaki, poiščite zdravniško pomoč.

    Poleg tega obstaja več pravil, ki jih morajo upoštevati bolniki z aortno stenozo:

    • redni obiski kardiologa;
    • ehokardiografija vsakih šest mesecev do enega leta;
    • profilaktična uporaba antibiotikov pred izvajanjem invazivnih posegov.

    Poseben primer je nosečnost. Poseben nadzor nad hemodinamiko ženske "v zanimiv položaj". Hud potek bolezni ali pojav novih znakov srčnega popuščanja lahko povzroči prekinitev nosečnosti (iz zdravstvenih razlogov).

    »Prepoznavanje« simptomov aortne stenoze je temelj za zdravnike in bolnike same. Pojav novih simptomov pospeši "juriš" bolezni, poslabša stanje bolnikov in bistveno skrajša trajanje in kakovost življenja.

    Zato bi moral biti že namig prvega simptoma znak za takojšnje zdravljenje in obvezno preprečevanje. Koncepti "pravice do bolezni" za oboroženo osebo potrebno znanje, ne bi smelo obstajati.


    Trenutno bolezni srca, vključno s stenozo aortne zaklopke, niso stavek. Ljudje s takšno diagnozo živijo mirno, se ukvarjajo s športom, nosijo in rodijo zdrave otroke.

    Kljub temu ne smete pozabiti na patologijo srca in morate voditi določen življenjski slog, glavna priporočila za katero so:

    1. Skladnost z dieto - izključitev maščobnih in ocvrtih živil; zavrnitev slabih navad; uživanje velikih količin sadja, zelenjave, žit, mlečnih izdelkov; omejitev začimb, kave, čokolade, maščobne sorte meso in perutnina;
    2. Ustrezno psihične vaje- sprehodi, pohodi v gozd, neaktivno plavanje, smučanje (vse po dogovoru z lečečim zdravnikom).

    Nosečnost pri ženskah z aortno stenozo ni kontraindicirana, razen če je stenoza kritična in se razvije huda odpoved krvnega obtoka. Prekinitev nosečnosti je indicirana šele, ko se stanje ženske poslabša.

    Invalidnost se določi v prisotnosti cirkulacijske odpovedi 2B - 3 stopnje. Po operaciji je treba za obdobje rehabilitacije (1-2 meseca ali več, odvisno od stanja srca) izključiti telesno aktivnost.

    Otroci po operaciji ne smejo obiskovati izobraževalnih ustanov v obdobju, ki ga priporoča zdravnik, in se izogibajte gneči, da preprečite okužbo z okužbami dihal, kar lahko dramatično poslabša stanje otroka.

    Epidemiologija

    Trenutno je aortna stenoza najpogosteje diagnosticirana pridobljena bolezen srca v Evropi in Severni Ameriki. Kalcifikacijska aortna stenoza (2-7%) je najpogosteje diagnosticirana pri populaciji nad 65 let, pogosteje pri moških.

    Etiologija

    Med etiološkimi dejavniki stenoze ust je trenutno redko (11%) določen revmatizem. V razvitih državah jih imajo starejši bolniki največ pogost vzrok okvara je degenerativni kalcificirani proces na aortni zaklopki (82%). Pri bolnikih z bikuspidalno aortno zaklopko fibroza lističa napreduje zaradi poškodbe tkiva zaklopke in pospeševanja aterogenih procesov, kar vodi do aortne stenoze. Izboljšana raven holesterol, dislipidemija, kajenje, starost lahko pospešijo fibrozne procese in razvoj aortne stenoze.

    Razvrstitev

    Glede na stopnjo resnosti ločimo manjšo aortno stenozo (območje odprtine> 1,8 cm2, največji gradient tlaka 10-35 mm Hg), zmerno (območje odprtine 1,2-0,75 cm2, največji gradient tlaka 36-65 mm Hg . Art.) , težka (območje luknje 65 mm Hg. Art.).

    patološka anatomija

    Listi aortne zaklopke se zgostijo in sploščijo zaradi pojava fibroznih oblog na ventrikularni strani zaklopke, pa tudi zaradi rasti tkiva zaklopke zaradi mehanskega draženja z intenzivnim pretokom krvi. Prosti robovi lističev so spajkani, kar vodi do postopnega zoženja aortne odprtine, ki se začne na mestu pritrditve ventilnih listov na annulus fibrosus in se razširi v sredino. Zaradi vrtinčenja krvnega pretoka na obeh straneh zaklopk na ventrikularni površini zaklopke se odlagajo fibrinske plošče, ki so pritrjene na komisurah in tvorijo mostove, ki povezujejo zaklopke med sabo in steno aorte. V prihodnosti se plošče organizirajo in nastane vlaknasto tkivo. V tkivih zaklopke se razvijejo degenerativni procesi, ki se zaključijo s kalcifikacijo, ki se lahko razširi na sosednje strukture - interventrikularni septum, sprednjo loputo mitralne zaklopke in steno LV.

    Stenozirana odprtina je lahko trikotne, režaste ali okrogle oblike in se pogosto nahaja ekscentrično.

    Miokard LV je hipertrofiran, v njem se razvijejo distrofične spremembe - beljakovinska in maščobna degeneracija mišičnih vlaken, kasneje - difuzna in žariščna skleroza. Zaradi hipertrofije miokarda lahko masa srca doseže 1200 g ali več.

    Z zmanjšanjem površine odprtine na 0,8-1 cm2 se pojavijo hemodinamske manifestacije okvare in med aorto in levim prekatom se zabeleži gradient sistoličnega tlaka. Hude hemodinamične motnje z gradientom do 100 mm Hg. Umetnost. in zgoraj opazimo s stenozo luknje do 0,5-0,6 cm2 (velikost gradienta je obratno sorazmerna s površino aortnega ustja).

    Kompenzacija aortne stenoze se izvaja predvsem zaradi izometrične hiperfunkcije in LVH, podaljšanja iztisne faze. Resnost LVH je sorazmerna z resnostjo stenoze in trajanjem bolezni. V prihodnosti se votlina LV razširi, najprej tonogena, nato pa pride do miogene dilatacije.

    Pojav stagnacije in hipertenzije v pljučnem obtoku se nanaša na pozne znake okvare, desni deli srca so vključeni v patološki proces med "mitralizacijo" okvare in razvojem pljučne hipertenzije.

    Klinična slika

    Z majhnimi anatomskimi spremembami v aortnem ventilu se bolniki ne pritožujejo in že več let ohranjajo precej visoko delovno sposobnost, lahko opravljajo delo, ki vključuje težke fizične napore, in celo igrajo šport. Včasih je lahko prvi znak okvare HF.

    Hemodinamične motnje spremlja povečana utrujenost zaradi centralizacije krvnega obtoka. Isti razlog povzroča omotico in omedlevico. Pogosto (35%) opazite bolečino angine pektoris. Z dekompenzacijo okvare postanejo vodilne pritožbe zaradi kratkega dihanja med fizičnim naporom. Neustrezna telesna aktivnost lahko povzroči pljučni edem. Pojav napadov srčne astme v kombinaciji z napadi angine pektoris velja za prognostično neugoden znak.

    Pri pregledu se opazi bledica kože. Pri hudi aortni stenozi je pulz majhen in počasen, sistolični in pulzni tlak sta zmanjšana. Apikalni impulz je močan, razpršen, dvigajoč se, premaknjen navzdol in v levo. V predelu ročaja prsnice se nanesena dlan čuti izrazito sistolično tresenje. Tolkalne meje relativne srčne otopelosti so premaknjene v levo in navzdol (do 20 mm ali več).

    Auskultatorno v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice se določi oslabitev II tona, pa tudi sistolični šum, ki se izvaja v vseh točkah srca, v žilah vratu, predvsem v desno in nazaj, njegov vrh v drugi polovici sistole. Včasih se hrup sliši na daljavo (hrup na daljavo). Za izraženo okvaro je značilno izginotje tona II aorte.

    Diagnostika

    Na EKG, ko se okvara napreduje, se znaki LVH določijo v obliki povečane amplitude zob kompleksa QRS v ustreznih odvodih, pogosteje v kombinaciji s spremenjenim končnim delom ventrikularnega kompleksa. V poznejših fazah okvare lahko opazimo visoke razcepljene valove P in P ter nizke valove P. Pogosto so zabeležene različne stopnje motenj atrioventrikularnega prevajanja: od podaljšanja intervala P-Q do popolne blokade AC.

    Rentgenski pregled je pomemben: v zgodnjih fazah se odkrije zmerna ekspanzija srca v levo in podaljšanje LV loka z zaokrožitvijo vrha. Pri dolgotrajnem poteku okvare in hudi stenozi ima srce značilno konfiguracijo aorte. Z razvojem relativne insuficience mitralne zaklopke opazimo povečanje velikosti levega atrija in pojav radioloških znakov stagnacije v pljučnem obtoku.

    EchoCG ima glavno diagnostično vrednost, z njeno pomočjo se preveri napaka, oceni stopnja kalcifikacije ventila, hipertrofija miokarda (masa LV) in funkcija LV (sl. 4.8a, b). Dvodimenzionalna ehokardiografija razkrije zadebelitev in kalcifikacijo loput aortne zaklopke z zmanjšanjem njihove gibljivosti. Z Dopplerjevim ultrazvokom je mogoče natančno oceniti resnost okvare, velikost sistoličnega gradienta in površino aortnega ustja, saj je velikost transvalvularnega gradienta tlaka odvisna od pretoka krvi. Tudi znaki diastolične disfunkcije so določeni z vrsto kršitve relaksacije LV. Število stenoze, manjše od 1 cm2, velja za resno okvaro (slika 4.9).

    riž. 4.8.

    M-način: a) raven aortne zaklopke; b) raven LV

    (odprtina 0,6 cm2, gradient tlaka preko aortne zaklopke 99 mm Hg). B-način, parasternalni položaj, kratka os, v višini aortne zaklopke

    Kateterizacija desnih odsekov vam omogoča, da določite tlak v levem atriju, RV in LA, kar daje idejo o stopnji kompenzacije okvare. Retrogradna kateterizacija levega prekata omogoča določitev stopnje stenoze aortnega ustja s pomočjo sistoličnega gradienta med levim prekatom in aorto.

    Testiranje z obremenitvijo je kontraindicirano pri simptomatskih bolnikih, vendar se uporablja za odkrivanje simptomov in stratifikacijo tveganja pri asimptomatskih bolnikih s hudo aortno stenozo.

    Po potrebi se izvede CT ali MRI za oceno ascendentne aorte.

    Obstaja 5 stopenj aortne stenoze.

    I. stopnja - polna odškodnina. Pritožb ni, napaka se odkrije le z avskultacijo. Pri ehokardiografiji se določi majhen največji gradient sistoličnega tlaka preko aortne zaklopke (do 35 mm Hg). Kirurško zdravljenje ni indicirano.

    Stopnja II - latentno srčno popuščanje. Bolniki se pritožujejo zaradi povečane utrujenosti, zasoplosti med fizičnim naporom, omotice. Poleg avskultatornih znakov aortne stenoze se odkrijejo radiološki in elektrokardiografski znaki LVH. Ehokardiografija razkrije zmeren gradient sistoličnega tlaka preko aortne zaklopke (do 65 mm Hg). Indicirano je kirurško zdravljenje.

    Stopnja III - relativna koronarna insuficienca. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v pektoris, progresivne kratke sape, omotice in omedlevice po fizičnem naporu. Določeno je izrazito povečanje velikosti srca, predvsem zaradi levega prekata. Na EKG - izraziti znaki LVH, miokardna hipoksija. Z ehokardiografijo se največji gradient sistoličnega tlaka določi nad 65 mm Hg. Umetnost. Indicirano je kirurško zdravljenje.

    Faza IV - huda odpoved levega prekata. Pritožbe so podobne tistim v stopnji III, vendar bolj izrazite. Občasno se pojavijo napadi paroksizmalne kratke sape ponoči, srčna astma, pljučni edem, povečanje jeter. Na EKG - znaki motenj koronarne cirkulacije, pogosto atrijska fibrilacija. Pri izvajanju ehokardiografije v ozadju znatnega poslabšanja kontraktilne funkcije LV se določi pomemben gradient sistoličnega tlaka na aortni zaklopki, pogosto kalcifikacijo zaklopke. pri rentgenski pregled določi se povečanje LV in drugih delov srca ter zastoj v pljučih.

    Počitek v postelji in konzervativna terapija prispevata k začasnemu izboljšanju stanja posameznih bolnikov. Kirurško zdravljenje v večini primerov ni mogoče, vprašanje se rešuje individualno.

    Stopnja V - terminalna, za katero je značilna progresivna insuficienca LV in RV. Vsi subjektivni in objektivni znaki slabosti so močno izraženi. Bolnikovo stanje je izjemno resno, zdravljenje je neučinkovito, kirurško zdravljenje se ne izvaja.

    Napredovanje degenerativne aortne stenoze je aktiven proces z veliko podobnostmi z aterosklerozo, zato se priporočajo pristopi, podobni tistim za sekundarno preprečevanje ateroskleroze.

    Čeprav je več retrospektivnih poročil pokazalo pozitiven učinek statinov in zaviralcev ACE, so ti podatki nedosledni in nezadostni za priporočila.

    Za aortno stenozo ni posebnega konzervativnega zdravljenja. Če kirurško zdravljenje ni mogoče, se srčno popuščanje zdravi z diuretiki, srčnimi glikozidi, zaviralci ACE ali antagonisti receptorjev angiotenzina II. Tem bolnikom se ne sme predpisovati zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta. Pri sočasni hipertenziji je treba odmerek antihipertenzivnih zdravil skrbno titrirati, da preprečimo hipotenzijo.

    Za vzdrževanje sinusnega ritma se uporabljajo antiaritmična zdravila.

    Prikazani so vsi bolniki z aortno stenozo profilaksa z zdravili endokarditis.

    Radikalno zdravljenje aortne stenoze je kirurško, absolutnih kontraindikacij za operacijo ni, razen v terminalni fazi srčnega popuščanja. Algoritem zdravljenja hude aortne stenoze je predstavljen na shemi 4.3.

    Shema 4.3.

    Balonska valvuloplastika ima omejeno vrednost pri odraslih bolnikih zaradi nizke učinkovitosti, pa tudi visoka stopnja zapleti (več kot 10%), restenoza in klinično poslabšanje pri večini bolnikov v 6-12 mesecih po posegu.

    Izvedljivost zgodnje perkutane zamenjave zaklopke je treba dodatno preučiti, da bi ocenili njeno učinkovitost. Glede zdravljenja asimptomatskih bolnikov s hudo aortno stenozo ni soglasja.

    Ob pravočasni operaciji so dolgoročni rezultati dobri.

    Povprečna pričakovana življenjska doba po pojavu hudih simptomov srčnega popuščanja ne presega 1 leta. Menijo, da je s pojavom omedlevice, angine pektoris ali odpovedi levega prekata pričakovana življenjska doba omejena na 2-4 leta. Smrt nastopi zaradi kronične odpovedi krvnega obtoka, pa tudi nenadoma zaradi koronarne insuficience ali ventrikularne fibrilacije (14-18% primerov), pri bolniku ni vedno mogoče odpraviti pljučnega edema.

    V zadnjem času so identificirali napovedovalce napredovanja in slabe prognoze aortne stenoze pri asimptomatskih bolnikih, med katerimi klinični vključujejo višjo starost in prisotnost dejavnikov tveganja za aterosklerozo, ehokardiografski napovedovalci vključujejo kalcifikacijo zaklopk, največji pretok, LV EF, napredovanje hemodinamskih motnje in povečanje gradienta med obremenitvijo ter pojav simptomov med obremenitvenimi testi.

    Človeško srce je zapleten in občutljiv, a ranljiv mehanizem, ki nadzoruje delo vseh organov in sistemov.

    Obstaja razpon negativni dejavniki, začenši z genetskimi motnjami in konča z nezdravim življenjskim slogom, ki lahko povzroči motnje v tem mehanizmu.

    Njihov rezultat je razvoj bolezni in patologij srca, ki vključujejo stenozo (zožitev) aortnega ustja.

    Aortna stenoza (zožitev aorte) je ena najpogostejših srčnih napak v sodobni družbi. Odkrijejo ga pri vsakem petem bolniku starejših od 55 let, pri čemer je 80 % bolnikov moških.

    Pri bolnikih s to diagnozo pride do zožitve odprtine aortnega ventila, kar vodi do motenj krvnega pretoka, ki gre v aorto iz levega prekata. Posledično se mora srce zelo potruditi, da črpa kri v aorto skozi manjšo odprtino, ki povzroča resne motnje.

    Vzroki in dejavniki tveganja

    Aortna stenoza je lahko prirojena (nastane kot posledica nepravilnosti v razvoju ploda), vendar je pogostejša pri ljudeh. Vzroki bolezni vključujejo:

    • bolezni srca, ki običajno nastanejo kot posledica akutne revmatske vročine zaradi okužb, ki jih povzroča določena skupina virusov (hemolitični streptokoki skupine A);
    • aorta in ventil - kršitev, ki je povezana z motnjami presnove lipidov in odlaganjem holesterola v posodah in ventilih;
    • degenerativne spremembe srčnih zaklopk;
    • endokarditis.

    Dejavniki tveganja za nastanek bolezni so nezdrav življenjski slog (zlasti kajenje), odpoved ledvic, kalcifikacija aortne zaklopke in prisotnost njenega umetnega nadomestka – biološko tkivo, iz katerega so sestavljene, je v veliki meri dovzetno za razvoj stenoza.

    Razvrstitev in stopnje

    Aortna stenoza ima več oblik, ki jih ločimo po različnih kriterijih (lokalizacija, stopnja kompenzacije krvnega pretoka, stopnja zožitve aortnega ustja).

    • glede na lokalizacijo zožitve aortna stenoza je lahko valvularna, supravalvularna ali subvalvularna;
    • po stopnji nadomestila pretok krvi (glede na to, kako srce prenese povečano obremenitev) - kompenzirano in dekompenzirano;
    • glede na stopnjo zožitve aorte ločimo zmerne, izražene in kritične oblike.

    Za potek aortne stenoze je značilno pet stopenj:

    • I faza(celotno vračilo). Pritožbe in manifestacije so odsotne, napako je mogoče določiti le s posebnimi študijami.
    • II stopnja(prikrito pomanjkanje krvnega obtoka). Bolnika skrbi blago slabo počutje in utrujenost, znake hipertrofije levega prekata pa določimo radiološko in.
    • III stopnja(relativna koronarna insuficienca). Obstajajo bolečine v prsnem košu, omedlevica in druge klinične manifestacije, srce se poveča v velikosti, ki ga spremljajo znaki koronarne insuficience.
    • IV stopnja(huda odpoved levega prekata). Pritožbe zaradi hude slabosti, zastoja v pljučih in znatnega povečanja levega srca.
    • V stopnja, ali terminal. Bolniki imajo progresivno insuficienco tako levega kot desnega prekata.

    Za več informacij o bolezni si oglejte to animacijo:

    Je strašljivo? Nevarnost in zapleti

    Kakovost in pričakovana življenjska doba bolnika z aortno stenozo odvisno od stopnje bolezni in resnosti kliničnih znakov. Pri ljudeh s kompenzirano obliko brez hudih simptomov ni neposredne nevarnosti za življenje, vendar se simptomi hipertrofije levega prekata prognostično štejejo za neugodne.

    Popolna kompenzacija se lahko ohrani več desetletij, vendar ko se stenoza razvije, začne bolnik čutiti šibkost, slabo počutje, težko dihanje in druge simptome, ki se sčasoma povečajo.

    Pri bolnikih s »klasično triado« (angina pektoris, sinkopa, srčno popuščanje) pričakovana življenjska doba redko presega pet let. Poleg tega na končne faze bolezni, obstaja veliko tveganje za nenadno smrt- Približno 25 % bolnikov z diagnozo aortne stenoze nenadoma umre zaradi usodnih ventrikularnih aritmij (običajno so to ljudje s hudimi simptomi).

    Najpogostejši zapleti bolezni so:

    • kronična in akutna insuficienca levega prekata;
    • miokardni infarkt;
    • atrioventkularna blokada (sorazmerno redka, vendar lahko povzroči tudi nenadno smrt);
    • v pljučih;
    • sistemska embolija, ki jo povzročijo delci kalcija iz zaklopke, lahko povzroči tudi okvaro vida.

    simptomi

    Pogosto se znaki aortne stenoze dolgo časa ne manifestirajo. Med simptomi, ki so značilni za to bolezen, so:

    • Zasoplost. Sprva se pojavi šele po fizičnem naporu in je v mirovanju popolnoma odsoten. Sčasoma se težko dihanje pojavi v mirovanju in se okrepi v stresnih situacijah.
    • Bolečina v prsnem košu. Pogosto nimajo natančne lokalizacije in se pojavljajo predvsem v predelu srca. Občutki so lahko tiščajoče ali zbadajoče narave, ne trajajo več kot 5 minut in se poslabšajo s fizičnim naporom in stresom. Bolečina angine pektoris (akutna, ki seva v roko, ramo, pod lopatico) se lahko pojavi še pred pojavom izrazitih simptomov in je prvi znak razvoja bolezni.
    • omedlevica. Običajno opazimo med fizičnim naporom, manj pogosto - v mirnem stanju.
    • povečala palpitacije in omotica.
    • huda utrujenost, zmanjšana zmogljivost, šibkost.
    • Občutek zadušitve ki se lahko poslabša z ležanjem.

    Kdaj morate k zdravniku?

    Pogosto se bolezen diagnosticira naključno(pri preventivnih pregledih) ali v kasnejših fazah zaradi dejstva, da bolniki simptome pripisujejo preobremenjenosti, stresu ali mladostništvu.

    Pomembno je razumeti, da so kakršni koli znaki aortne stenoze (palpitacije, bolečine, težko dihanje, nelagodje med fizičnim naporom) resen razlog za posvetovanje s kardiologom.

    Diagnostika

    Diagnoza defektne stenoze je kompleksna in vključuje naslednje metode:

    Metode zdravljenja

    Specifične terapije za aortno stenozo ni, zato Taktika zdravljenja je izbrana glede na stopnjo bolezni in resnost simptomov.. V vsakem primeru mora biti bolnik registriran pri kardiologu in biti pod strogim nadzorom. Priporočljivo je opraviti EKG vsakih šest mesecev, opustiti slabe navade, prehrano in strogo dnevno rutino.

    Bolnikom s stopnjo I in II bolezni je predpisana terapija z zdravili, namenjena normalizacija krvnega tlaka, odprava aritmije in upočasnitev napredovanja stenoze. Običajno vključuje jemanje diuretikov, srčnih glikozidov, zdravil, ki zmanjšujejo arterijski tlak in srčni utrip.

    Radikalne metode začetnih stopenj aortne stenoze vključujejo operacijo srca. Balonska valvuloplastika(v aortno odprtino se vstavi poseben balon, ki se ga mehansko napihne) velja za začasen in neučinkovit poseg, po katerem v večini primerov pride do recidiva.

    V otroštvu se zdravniki običajno zatekajo k valvuloplastika(kirurško popravilo zaklopk) oz Rossove operacije(transplantacija pljučne zaklopke na mesto aorte).

    Na stopnjah III in IV aortne stenoze konzervativno zdravljenje z zdravili ne daje želenega učinka, zato bolniki opravijo zamenjavo aortne zaklopke. Po operaciji naj bi bolnik vse življenje jemati zdravila za redčenje krvi ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov.

    Če je nemogoče izvesti kirurški poseg, se zatečejo k farmakološki terapiji v kombinaciji s fitoterapijo.

    Preprečevanje

    Ni načinov za preprečevanje prirojene aortne stenoze ali njene intrauterine diagnoze.

    Preventivni ukrepi pridobljene razvade so v zdrav načinživljenje, zmerna telesna dejavnost ter pravočasno zdravljenje bolezni ki lahko povzročijo zoženje aorte (revmatična srčna bolezen, akutna revmatična vročina).

    Vsaka srčna bolezen, vključno z aortno stenozo, je potencialno smrtno nevarna. Da bi preprečili razvoj srčnih patologij in okvar, je zelo pomembno je, da prevzamete odgovornost za svoje zdravje in življenjski slog ter redno opravljati preventivne preglede, ki lahko odkrijejo bolezni v zgodnji fazi njihovega razvoja.

    Napaka ali kršitev anatomske strukture srca - vedno vodi do poslabšanja delovanja celotnega organizma.

    Poleg tega, če ta napaka moti normalno delovanje največje arterije krvnega obtoka - aorte, ki oskrbuje s krvjo vse notranji organi in sistemi. Govorimo o stenozi aortne zaklopke ali aortni stenozi.

    Aortna stenoza je sprememba zgradbe aortne zaklopke na način, da je moteno normalno prevajanje krvi iz srca v aorto. Kot rezultat poslabša se oskrba s krvjo večine notranjih organov in sistemov človeškega telesa, "povezan" s sistemskim obtokom.

    Med drugimi valvularnimi boleznimi srca je aortna stenoza na drugem mestu po razširjenosti: 1,5-2% ljudi v upokojitveni starosti trpi za to boleznijo, večina (75%) moških.

    Pri vsakem zdravem človeku se na meji levega prekata srca in iz njega izhajajoče aorte nahaja trikuspidalna zaklopka- nekakšna "vrata", ki prepuščajo kri iz srca v žilo in je ne spustijo nazaj. Zahvaljujoč tej zaklopki, ki ima, ko je popolnoma odprta, širino najmanj 3 cm, se kri od srca do notranjih organov premika samo v eno smer.

    Zaradi različnih razlogov se ta zaklopka lahko začne nepopolno odpirati, njena odprtina se zarašča z vezivom in se zoži. Posledično se zmanjša iztis krvi iz srca v aorto in ne črpa skozi žile. zbiranje krvi v levem prekatu, kar postopoma vodi do njegovega povečanja in raztezanja.

    Človeško srce torej začne delovati nenormalno, v njem zastoji se poslabšajo- vse to najbolj negativno vpliva na zdravje nasploh.

    Koda ICD-10 za prirojeno stenozo aortne zaklopke:

    Koda ICD-10 za pridobljeno aortno valvularno stenozo:

    Kaj se zgodi s telesom?

    Pri stenozi aortne zaklopke se aorta spremeni: njena zaklopka se skrči ali v njej nastane brazgotinjenje tkiva, posledično se razvije stenoza. V srcu je ob nepravilnem delovanju aortne zaklopke moten pretok krvi, zaradi česar se razvije okvara.

    Bolezen se kaže z angino pektoris, kri vstopi v možgane z motnjami v delovanju, kar povzroča migrene in izgubo orientacije v prostoru. Zaradi majhne količine krvi v aorto se utrip upočasni, sistolični tlak se zmanjša, diastolični tlak pa je normalen ali povečan.

    Kaj je aortna stenoza - samo o zapletenem videu:

    Kaj se zgodi s pritiskom in zakaj?

    V idealnem primeru je odprtina aorte približno 4 cm². Pri stenozi se ta oži, posledično postane pretok krvi v levem prekatu otežen. Da ne bi motili normalnega delovanja telesa, je srce prisiljeno delati močneje in povečati tlak v komori levega prekata, tako da se kri prosto giblje skozi zoženi lumen aorte. Ko kri vstopi v aorto, se tlak poveča. Poleg tega se čas sistole mehansko podaljša.

    Tako delo srca ne ostane nekaznovano. Povečanje sistoličnega tlaka povzroči povečanje mišic (miokarda) v levem prekatu. Povečanje diastoličnega tlaka.

    Kakšno je območje luknje in kaj se z njim zgodi glede na stopnjo?

    Mere odprtine ventila kažejo, koliko je aortni lumen zmanjšan. Običajno so indikatorji površine 2,5-3,5 cm². Pogojno je možno razdeliti dimenzijo lumna na stopnje:

    1. Določena je rahla stenoza, lumen je od 1,6 do 1,2 cm².
    2. Zmerna stenoza (od 1,2 do 0,75 cm²).
    3. Huda stenoza - lumen se zmanjša na 0,74 cm² ali manj.

    Vzroki in dejavniki tveganja

    Bolezen je lahko prirojena ali pridobljena. Vsako vrsto je treba obravnavati ločeno.

    Prirojena

    To stanje se oblikuje pri plodu v prvi tretjini nosečnosti. Pogosteje gre za nenormalen razvoj zaklopke. CHD je mogoče diagnosticirati takoj po rojstvu, vendar se to redko zgodi. Pogosto se cirkulacija začne slabšati do 30. leta.

    Pridobiti

    Pridobljena oblika bolezni se razvije iz različnih razlogov. Klasični provokatorji te bolezni so:

    • organske poškodbe ventilov zaradi revmatičnih bolezni - 13-15% primerov;
    • – 25%;
    • kalcifikacija aortne zaklopke - 2%;
    • infekcijsko vnetje notranje ovojnice srca ali endokarditis - 1,2% (več o infekcijskem endokarditisu -).

    Kot posledica vseh teh patoloških vplivov obstaja kršitev mobilnosti loput ventilov: med seboj se zlijejo, prerastejo z vezivnim brazgotinastim tkivom, poapnijo - in se nehajo popolnoma odpirati. Torej pride do postopnega zoženja aortne odprtine.

    Poleg zgoraj navedenih razlogov obstajajo dejavniki tveganja, katerih prisotnost v anamnezi znatno poveča verjetnost stenoze aortne zaklopke:

    • genetska nagnjenost k tej napaki;
    • dedna patologija gena za elastin;
    • diabetes;
    • odpoved ledvic;
    • visok holesterol;
    • kajenje;
    • hipertenzija.

    Razvrstitev po stopnji

    Bolezen je razvrščena:

    • Glede na lokalizacijo zožitve: supravalvularne, subvalvularne in valvularne.
    • Glede na stopnjo zožitve.

    Bolezen je razdeljena na stopnje glede na resnost. To je pomembno pri določanju pravilnega zdravljenja. V medicini je stenoza običajno razdeljena na naslednji način:

    1. Svetloba- popolna kompenzacija, zoženje je nepomembno, zdravniki opazujejo dinamiko, operacija ni potrebna. Površina luknje se je zmanjšala za manj kot polovico. Kliničnih simptomov ni. Patologijo je mogoče odkriti le naključno.
    2. Zmerno- latentno srčno popuščanje; razvije zasoplost, utrujenost po manjšem delu, omotico; razkriva bolezen radiografija in EKG. Pogosto so potrebni korektivni ukrepi. Klinični znaki bolezni so zelo nespecifične (šibkost, omotica, tahikardija), medtem ko se je površina luknje že zmanjšala za skoraj 50%.
    3. Izraženo- relativna koronarna insuficienca; težko dihanje opazimo po rahli obremenitvi, obstaja angina pektoris, pogosto izguba zavesti. Pojavijo se prvi specifični znaki srčnega popuščanja. Luknja se je zmanjšala za več kot 50%. Potreben kirurški poseg.
    4. Težko- hudo srčno popuščanje, astmatični simptomi ponoči, težko dihanje tudi v mirovanju. Kirurški poseg je kontraindiciran. Edini izhod je srčna operacija, pri kateri pride le do manjših izboljšav.
    5. Kritično- končna faza, bolezen napreduje, vse manifestacije postanejo bolj izrazite. nepopravljive spremembe. Zdravljenje z zdravili daje le nekaj časa izboljšave. Operacija na srcu je strogo kontraindicirana.

    kritična oblika

    Dopplerjeva ehokardiografija lahko zazna kritično aortno stenozo. Površina luknje na tej stopnji stenoze je manjša od 0,8 cm 2. Zapleti in spremembe na organih so zelo resni. Obstoječim manifestacijam se doda huda oteklina, težko dihanje, omotica. Slabše počutje.

    Koronarna angiografija se izvaja pri moških, starejših od 40 let, in ženskah, starejših od 50 let. Konzervativna terapija zagotavlja le začasno olajšanje. Toda obstajajo primeri, ko pride do obnove vaskularne veje z obveznim zdravniškim nadzorom nad dinamiko delovanja nekaterih zdravil. Kirurški poseg je nesprejemljiv, saj je verjetnost smrti visoka.

    Povezano z valvularno insuficienco

    Za aortno valvularno stenozo je značilna oslabitev kontraktilnih funkcij leve srčni prekat ki povzroča aortno insuficienco.

    Simptomi te kombinacije so:

    • huda kratka sapa;
    • občutek pomanjkanja zraka, zlasti ponoči;
    • delo drugih sistemov in telesa je moteno;
    • pritisk se zmanjša;
    • občutek nenehne utrujenosti in zaspanosti.

    Patologijo odkrijejo z EKG, v katerem obstajajo znaki hipertrofije levega prekata, aritmije, blokade. Na rentgenskem posnetku lahko vidite spremembe v obliki srca. Ehokardiografija pomaga diagnosticirati povečanje velikosti loput ventilov, kršitve amplitude gibanja loput ventilov, odebelitev sten.

    Izbrana zdravila lahko zmanjšajo manifestacijo stenoze, operacija na tej stopnji razvoja je kontraindicirana.

    Degenerativna stenoza

    Podobno stanje se odkrije pri starejših bolnikih, ki v življenju niso imeli revmatičnih ali nalezljivih bolezni. Na loputah zaklopk se odlagajo kalcijeve soli in pride do kalcifikacije.

    Bolezen je dolgo asimptomatska. Tudi zdravniki postavljajo popolnoma drugačne srčne diagnoze. Samo dodatni pregled z rentgenskim slikanjem, EKG, EchoCG lahko razkrije patologijo.

    Kako se lahko manifestirajo zapleti:

    1. Blokada krvnih žil z limetinimi sekanci.
    2. Huda aritmija.

    Konzervativno zdravljenje je indicirano, če zožitev ne presega 30%. Operacija ni priporočljiva, če je lumen zmanjšan za več kot 75% zaradi visokega odstotka smrti.

    Nevarnost in zapleti

    Po navedbah medicinske raziskave od manifestacije prvih izrazitih kliničnih simptomov bolezni in do smrti bolnika ne bo minilo več kot 5 let, če se bolezen ne zdravi.

    Največja nevarnost aortne stenoze je progresivna hipoksija vseh notranjih organov z razvojem nepopravljivih distrofičnih sprememb v njih.

    Tipični zapleti bolezni so:

    • motnje srčnega ritma, nezdružljive z življenjem;
    • pojav in razvoj sekundarne mitralne stenoze;
    • akutno srčno popuščanje;

    Simptomi in znaki, pogostost pojavljanja

    Prvi izraziti simptomi srčna bolezen se pojavijo že, ko je lumen aorte vsaj polovično zaprt. Kompenzacijske možnosti človeškega srca so tako velike, da je do te točke bolezen praktično asimptomatska: oseba se lahko počuti utrujena, pogosto se mu vrti, vendar te bolezni verjetno ne bo povezal s srčnimi boleznimi.

    Bolnik lahko doživi težko dihanje po fizičnem naporu, včasih bolečine za prsnico in palpitacije. Če se površina aortne odprtine poveča na 0,75-1,2 cm², postanejo simptomi bolj izraziti. Ti vključujejo naslednje:

    • zasoplost - sprva le po fizičnem naporu, z napredovanjem bolezni pa tudi v mirovanju;
    • šibkost, omedlevica in predsinkopa;
    • bledica kože - tako imenovana "aortna bledica";
    • mišična oslabelost;
    • počasen in slabo otipljiv utrip;
    • tahikardija in retrosternalna bolečina, ki seva med lopaticami, v roko ali ramo;
    • pogosti glavoboli;
    • hripavost glasu;
    • otekanje obraza in nog;
    • suh zadušljiv kašelj.
    • bolečine v trebuhu in ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini).

    Če je aortna stenoza dosegla 0,5 - 0,75 cm2, se to stanje imenuje huda stenoza in velja za kritično. Simptomi bolezni se pojavijo tudi pri normalno stanje. Oseba razvije srčno popuščanje. Videti je takole:

    1. Izrazita je oteklina spodnjih okončin, ki se razširi na noge, stegna in stopala.
    2. Včasih se edem razširi na trebuh in celotno telo osebe.
    3. Zasoplost spremljajo napadi zadušitve.
    4. Barva kože postane marmorirana in celo modrikasta, še posebej opazna na obrazu in prstih (akrocianoza).

    Pojavi se hemodinamična angina stalne bolečine v srcu. Splošna pogostnost pojavljanja je od 2 do 7% primerov.

    Pri novorojenčkih

    Stenoza pri dojenčkih je prirojena. Videti je takole:

    • dojenček postane letargičen;
    • s težavo sprejme dojko;
    • koža na obrazu, rokah in nogah postane cianotična.

    Patologijo opazimo v 8% primerov, veliko pogosteje pri dečkih. Naloga staršev je čim prej prepoznati takšne kršitve in se zateči k njim zdravstvena oskrba. Če med poslušanjem opazimo srčne šume, bo potrebna dodatna diagnoza bolezni.

    Pri otrocih in mladostnikih

    Pogosto se v otroštvu patologija razvije zaradi dedne nagnjenosti. Aktivno se bolezen začne manifestirati v starosti od 11 do 15 let. Na bolezen lahko sumite po zasoplosti, povečanem srčnem utripu in bolečini v predelu prsnega koša.

    Stari ljudje

    V starosti bolezen skrbi veliko, po statističnih podatkih do 20% starejših. Simptomi so enaki kot pri bolnikih drugih starosti. Zaradi propadanja telesa v tej starosti omedlevica ni redka. Že ta okoliščina bi morala starejšega človeka spodbuditi, da poišče zdravniško pomoč. Srečuje

    Glede na to, da se prvi značilni simptomi aortne stenoze pojavijo precej pozno, ko je bolezen že zdavnaj prestala začetno fazo, je treba, če se odkrijejo, takoj stopiti v stik s kardiologom.

    Diagnostika

    AT klinična praksa aortno stenozo je težko razlikovati od drugih vrst stenoz in okvar.

    Med pregledom bolnika zdravnik uporablja naslednje diagnostične metode:

    diagnostično orodje Znaki aortne stenoze
    Študija anamneze značilne pritožbe in zgodovina provokativnih bolezni
    Vizualni pregled specifična bledica brez cianoze, zabuhlost obraza, šibkost mišic in pulza, povečana jetra, simptomi pljučne kongestije
    Avskultacija srca hrup v aortni zaklopki, vlažni hropi v pljučih
    Laboratorijske metode za preučevanje bioloških materialov vnetni testi urina in krvi
    elektrokardiografija je lahko dolgo časa neinformativen, kasneje se pojavijo znaki povečanja levega prekata
    Dopplerjev ultrazvok srca spremembe v lističih in odprtinah zaklopk, zadebelitev stene levega prekata, spremembe v hitrosti pretoka krvi
    Radiografija posebna "aortna" sprememba obrisov srca, sprememba pljučnega vzorca
    Srčna kateterizacija in koronarna angiografija invazivne diagnostične tehnike, ki se uporabljajo pred operacijo in natančno zabeležijo področje zožitve ustja in spremembe tlaka v srčnih prekatih

    Ultrazvočni znaki

    Če naredite Dopplerjev ultrazvok srčnega organa, lahko vidite naslednje:

    1. Ventili so menjani.
    2. Stene levega prekata se zgostijo.
    3. Obstaja sprememba hitrosti pretoka krvi.

    Ehokardiografski znaki aortne stenoze so obravnavani v tem videu:

    Ugotovite tudi, kaj je nevarno in kako se razlikuje od drugih pridobljenih slabosti, iz ločenega gradiva.

    Vse o atreziji pljučne zaklopke in njeni nevarnosti za življenje novorojenčka si lahko preberete v tem.

    In o tem, kateri simptomi spremljajo Ebsteinovo anomalijo, ugotovite.

    Režim zdravljenja

    Možnosti konzervativnega (brez operacije) zdravljenja stenoze aortne zaklopke so omejene, saj praktično ne vpliva na patološki mehanizem zoženje lumna ventila.

    brez operacije

    Zdravljenje z zdravili se uporablja samo za preprečevanje morebitnih zapletov in lajšanje simptomov bolezni. V ta namen določite:

    • dopaminergična zdravila (dopamin, dobutamin);
    • vazodilatatorji (nitroglicerin);
    • srčni glikozidi (digoksin, strofantin);
    • antihipertenzivna zdravila (lizinopril);
    • antibiotiki za preprečevanje endokarditisa.

    Predpisana so tudi sredstva za izboljšanje splošno dobro počutje(diuretik - za odstranjevanje tekočine, za odpravo bolečine - nitroglicerin in drugi vazodilatatorji).

    Enkrat letno ali pogosteje morate opraviti preventivne preglede pri kardiologu, da odkrijete razvoj zapletov. Nemogoče je odgovoriti na vprašanje, kako dolgo lahko brez operacije. S pomočjo medikamentozne terapije lahko nekoliko izboljšamo hemodinamiko. Če se stanje poslabša, se priporoča operacija.

    V vsakem primeru je najboljši učinek kirurški poseg, ki ga je najbolje narediti pred trenutkom, ko se razvije odpoved levega prekata organa.

    Indikacije za izvajanje in uporabljene operacije

    Kirurški poseg je indiciran v primeru zmerne ali hude stenoze ali če so prisotni klinični simptomi. Kot je navedeno zgoraj, je treba pred razvojem odpovedi levega prekata opraviti kirurško zdravljenje, sicer se bodo začeli zapleti. Operacija se lahko izvede, če zožitev lumena ni dosegla 75%.

    Stenoza aorte 3-4 stopinj ali stenoza s hudo disfunkcijo levega prekata - neposredno branje na kirurški poseg.

    Uporabljajo se naslednje vrste kirurških posegov:

    • Balonska valvuloplastika- minimalno invazivna radikalna metoda, pri kateri se aortno ustje razširi z vbrizgavanjem zraka v poseben balon, ki ga skozi glavno žilo pripeljemo na želeno mesto.

      Metoda se redko uporablja v primerih pridobljene bolezni - predvsem pri pripravi na kasnejšo odprto operacijo, pri starejših in oslabelih bolnikih. Mehansko povečanje odprtine v predelu ventilnih loput se izvede s posebnim balonom. Penetracija v prsno votlino ni potrebna, kar pomeni, da je ta metoda netravmatična. Pogosto se tehnika uporablja v zvezi z dojenčki in otroki. Proizvedeno z zmerno stenozo (zožitev 50-75%).

    • Rossova protetika. Operacija vključuje uvedbo balonskega katetra, ki dovaja zrak in širi lumen ventila.
    • Plastična kirurgija spojenih loput zaklopk na odprto srce . Kompleksna operacija, ki zahteva povezavo z aparatom srce-pljuča. Redko vadili. Ta operacija vključuje uporabo posebnih naprav iz kovine, biomateriala ali silikona za korekcijo aortne odprtine. Izvaja se z manjšimi kršitvami v loputah ventila (30-50%).
    • Protetika (zamenjava) aortne zaklopke. Kot proteza se uporablja bodisi umetni material iz silikona ali kovine bodisi biomaterial, ki se vzame iz lastne ali donorske arterije.

      Operacija se izvaja s hudo stenozo (zožitev več kot 75%). Trenutno se široko uporablja metoda radikalnega zdravljenja aortne stenoze. Uporablja se lahko celo za zdravljenje starejših, daje lepi rezultati s hudo boleznijo.

    Kako se zamenja ventil?

    Obstaja odprta in endovaskularna protetika. Pri odprti operaciji gre bolnik skozi pripravljalno fazo: dan prej bolnik prejme pomirjevala, pol dneva pred operacijo je prepovedano jesti in jemati kakršna koli zdravila. Operacija se izvaja v splošni anesteziji in traja do 6 ur..

    Zamenjava zaklopke poteka takole: prsni koš prerežejo in odprejo, pacienta priključijo na aparat za vzdrževanje življenja, odstranijo staro zaklopko in namesto nje vgradijo protezo, nato aparat izklopijo in prsni koš zaprejo s šivi.

    Pri endovaskularni protetiki se prsni koš ne odpira - med rebri se naredijo majhni zarezi. Toda ta metoda še vedno vstopa v prakso in se uporablja precej redko.

    Trajanje rehabilitacijskega obdobja, ali je mogoče ozdraviti za vedno

    Rehabilitacija bo odvisna od resnosti bolezni. Če je bila operacija uspešna, lahko drugi dan oseba vstane. Peti dan se lahko izprazni. Če je prikazano pooperativno zdravljenje, potem bo moral bolnik ostati na oddelku 10 dni.

    Povprečno obdobje okrevanja traja tri tedne. Toda v naslednjem obdobju življenja boste morali upoštevati vsa priporočila zdravnika.

    Ne smemo pozabiti, da je pri zamenjavi ali plastiki aortne zaklopke odpravljena samo okvara, težava pa ostaja.

    Zdravljenje je lahko konzervativno in kirurško. Klinični zdravljenje z zdravili vključuje uporabo zdravil, kot so:

    • dopaminergična sredstva;
    • diuretična zdravila, ki jih pogosto imenujemo diuretiki;
    • vazodilatatorji, na primer nitroglicerin;
    • jemanje antibiotikov.

    Vse zdravila jemljite samo po navodilih zdravnika in v strogo predpisanem odmerku.

    Napovedi in preživetje

    Če je bolezen diagnosticirana v začetni fazi, potem po operaciji bo 5-letna napoved preživetja 85%, 10-letna - 70%. Če je bolezen v napredni fazi, se napoved zmanjša na 5-8 let življenja. Pri novorojenčkih je smrt opažena v 10% primerov.

    Če je območje odprtine posode do 30%, se bolnik počuti povsem zadovoljivo in lahko več let upravlja le pod nadzorom kardiologa. Starost bolnika igra pomembno vlogo – mlajši kot je bolnik, več možnosti ima za normalno, dolgo in izpolnjujoče življenje.

    Izolirana aortna stenoza s pravilnim zdravljenjem daje ugodno prognozo za prihodnost. Bolniki s to boleznijo lahko dolgo časa ostanejo sposobni, hkrati pa omejijo telesno aktivnost.

    Kirurški poseg pri tej patologiji skoraj vedno zagotavlja ugoden izid. Smrtnost tudi pri hudi bolezni pri oslabelih bolnikih v tem primeru ne presega 10%.

    Vsi bolniki, ne glede na metode in rezultate zdravljenja, morate ponovno razmisliti o svojem življenjskem slogu v korist:

    • omejitve fizičnega dela;
    • opustitev slabih navad;
    • dieta brez soli.

    Uporaben video

    Več o stenozi aortne zaklopke v tem videu:

    Ne smemo pozabiti, da aortna stenoza po manifestaciji prvih kliničnih znakov ne daje človeku veliko časa za razmišljanje in iskanje alternativnih varčnih metod zdravljenja. Odločitev v korist življenja v tem primeru je takojšen poziv za pomoč specialistu kardiologu in privolitev v operacijo, če je potrebno. Le tako bo bolnik zavarovan pred smrtjo v naslednjih nekaj letih.

    Aortno stenozo imenujemo tudi aortna stenoza ali aortna stenoza. Preprosto povedano, to je zoženje aortne odprtine vzdolž različni razlogi. Patologija je neprijetna, ker znatno skrajša pričakovano življenjsko dobo (če se ne zdravi!) - od 15 do 20 odstotkov lahko dobi nenadno smrt.

    Statistični podatki o bolezni kažejo, da se pri starosti 30 let najpogosteje diagnosticira prirojena stenoza, po njej pa revmatična. V nekaterih primerih aortno stenozo spremljajo druge patologije.

    ne pravočasna pritožba zdravnik lahko vodi do radikalno zdravljenje kot presaditev aortne zaklopke. To še zdaleč ni poceni operacija, zato je bolje opraviti zdravljenje z zdravili in preventivo.

    Stenoza v medicinski praksi pomeni zožitev organske narave plovila, votlega organa, kanala, kanala. V tem primeru pride do popolne ali delne kršitve prehodnosti stenotičnega območja.

    Stenoza se zgodi:

    • Lažna (stiskanje) - v takih primerih je zožitev posledica zunanjih dejavnikov.
    • Resnično - takšno zoženje se razvije kot posledica sprememb v stenah krvnih žil, organov itd. Prave stenoze so po drugi strani prirojene in pridobljene; kompenzirano in dekompenzirano.

    Vse stenoze, ne glede na njihovo naravo, so lahko enojne ali večkratne.

    Aortna stenoza - kaj je to?

    Aortna stenoza je patologija aortne semilunarne zaklopke, ki je sestavljena iz zožitve njenega iztočnega trakta. Takšna okvara se nanaša na srčne napake in je značilna oviran pretok krvi iz levega prekata med sistolo.

    V tem primeru nastane izrazita razlika v tlaku med aorto in komoro levega prekata, obremenitev srčne mišice pa se poveča v vseh delih srca. Sčasoma pride do izrazite kršitve hemodinamike.

    Za referenco! Aortna stenoza (zožitev ustja aorte) je do 4-krat pogostejša pri moških.

    V kardiološki praksi je najpogostejša lezija aortnega ventila, skupaj z drugimi srčnimi napakami.

    Izolirana lezija se zabeleži zelo redko - le v 1,5% primerov.

    Za referenco! Od vseh valvularnih malformacij aortna stenoza pokriva približno 25 % vseh srčnih malformacij.

    Glavne patogenetske povezave takšne bolezni so razvoj zaporednih reakcij:

    • Stenotično območje ne omogoča pravilnega pretoka krvi.
    • Ko poskušate potisniti pravo količino krvi v tak oddelek, srce začne delovati v pogojih stalnega stresa.
    • Stalna aktivnost srca v tem načinu vodi do razvoja hipertrofije levega prekata.
    • Pomanjkanje krvi, ki je žile in s tem notranji organi ne prejmejo, vodi v popolno hipoksijo.
    • Hipertrofiran miokard levega prekata izgubi sposobnost vzdrževanja utripnega volumna in iztisnega deleža na ustrezni ravni, s posledično razvojem sistolične disfunkcije. Ob tem se srce ne zmore več prilagajati obremenitvam.
    • Takšne spremembe povečajo pritisk v levem atriju, pljučni obtok z razvojem pljučne hipertenzije. V tem primeru se hipertrofija desnega prekata pojavi zaradi pljučne hipertenzije. Tako nastane srčno popuščanje.

    Za referenco! Z razvojem hipoksije so prizadeti vsi vitalni organi, še posebej možgani, ki imajo majhne zaloge glukoze in so v pogojih pomanjkanja kisika nagnjeni k razvoju žilnih nesreč.

    aortna stenoza. Gradientna klasifikacija

    Prvič, stenoza aortne zaklopke je razdeljena na sorte glede na izvor:

    • Prirojena.
    • Pridobiti.

    Na mestu lokalizacije je aortna stenoza:

    • Subvalvular - se pojavi v 25-30% primerov.
    • Supravalvular - registriran pri 6-10% bolnikov.
    • Zaklopka - pojavlja se najpogosteje, v 60% primerov.

    Kardiologi uporabljajo podatke o gradientu tlaka za oceno stopnje aortne stenoze.

    Za referenco! Tlačni gradient je razlika v krvnem tlaku v levem prekatu pred in za aortno zaklopko. Če zožitve ni, je tlak minimalen in bolj kot je zožitev izrazita, višji je tlak.

    V fizioloških pogojih je odprtina aortne zaklopke v območju od 2,5 do 3,5 cm2. V takšnih primerih kri teče brez ovir in zagotavlja potrebno količino kisika iz srca v tkiva.

    V primeru razvoja stenoze se glede na resnost zožitve aortnega ustja razlikuje več stopenj resnosti, ki je določena z območjem odpiranja loput ventilov in razliko v tlaku. Aortna stenoza in njena razvrstitev glede na gradient je naslednja:

    • I stopnja, stenoza je nepomembna - odprtina ventila ni manjša od 1,2 cm2, gradient tlaka je od 10 do 35 mm Hg. Umetnost.
    • II stopnja, zmerna - površina ustja 1,2 - 0,75 cm2 z gradientom 36-65 mm Hg. Umetnost.
    • III stopnja, huda - odprtina ventila ni večja od 0,74 cm2, gradient pa postane večji od 65 mm Hg. Umetnost.
    • IV stopnja, kritična stenoza - lumen je zožen na 0,5 - 0,7 cm2 z gradientom tlaka več kot 80 mm Hg. Umetnost.

    Za aortno stenozo so značilne hemodinamične motnje, ki so odvisne od stopnje zožitve aortnega ustja. V tem primeru zdravniki bolezen razdelijo na več stopenj:

    • 1. stopnja, kompenzirana - v takih primerih je napako mogoče zaznati le z avskultacijo srca, stopnja zožitve ventila je nepomembna. Srce deluje skoraj normalno.
    • 2. stopnja, skrito srčno popuščanje - patologija se določi na EKG in rentgenskem slikanju prsnega koša. Na tej stopnji se bolniki začnejo pritoževati o spremembi zdravstvenega stanja. Gradient tlaka od 36 do 65 mmHg. Umetnost.
    • 3. stopnja, relativna koronarna insuficienca - pritožbe se povečajo, stanje bolnikov se poslabša. Gradient tlaka nad 65 mmHg Umetnost.
    • Faza 4, hudo srčno popuščanje - znatno poslabšanje stanja bolnikov. gradient nad 80 mmHg Umetnost.
    • Stopnja 5, terminalna - hudo srčno popuščanje, ki vodi v smrt.

    Za referenco! Aortna stenoza je lahko kompenzirana, ko je bolniku še mogoče pomagati, in dekompenzirana, ko je možna le kratkotrajna simptomatska pomoč. Ta pojav imenujemo kritična aortna stenoza.

    Vzroki aortne stenoze

    Pridobljena aortna stenoza je pogosto posledica bolezni zaklopk revmatičnega izvora. Ta poraz temelji na deformacija ventilov, njihova fuzija, zbijanje, šibkost, kar vodi do zožitve aortnega ustja.

    Tudi razlogi za razvoj pridobljene stenoze aortne zaklopke so lahko:

    • Infektivni endokarditis.
    • ateroskleroza aorte.
    • Pagetova bolezen.
    • Kalcifikacija aortne zaklopke.
    • Sistemski eritematozni lupus z vpletenostjo srca v patološki proces.
    • revmatoidni artritis.
    • Uremija.
    • Deformacijski osteitis.
    • Sladkorna bolezen.
    • Dednost.

    Ločeno dejavniki tveganja za razvoj vključujejo prekomerno uživanje alkohola, kajenje in uživanje drog.

    Vzroki prirojene aortne stenoze

    Glavni vzrok prirojene aortne stenoze so anomalije v embriogenezi srca in krvnih žil. Takšne pomanjkljivosti se praviloma pojavijo pred 30. letom starosti.

    Pogosto se prirojena aortna malformacija razvije pri otrocih, katerih mati je imela slabe navade pred in med nosečnostjo. Tudi pomembno vlogo pri razvoju prirojena napaka igra dednost.

    Simptomi bolezni

    Klinični znaki aortne stenoze so odvisni od stopnje zožitve aortnega ustja. Vendar pa obstajajo pogosti simptomi, značilni za bolnike:

    • Bleda koža, ki je posledica spazma majhnih žil kože.
    • s srčnim utripom manj kot 60 utripov na minuto. Utrip je slabo napolnjen, redek.
    • Aortna stenoza med avskultacijo vam omogoča, da ugotovite, ko gledate "tresenje" na prsih - rezultat prehoda krvi skozi zoženo odprtino ventila.
    • Določanje oslabljenega zvoka zapiranja loput aortnega ventila s prisotnostjo hrupa.
    • Poslušanje v lahkih hropih različne narave.
    • glavobol

    Za referenco. Klinični znaki se začnejo pojavljati, ko se aortno ustje zoži z 1,2 cm2.

    Aortna stenoza I stopnje

    V prvi fazi aortne stenoze je aktivnost srca popolnoma kompenzirana, ker je prepustnost zaklopke praktično ohranjena. Ta stopnja lahko traja dolgo - približno 10 let ali več. Postopoma se lahko pojavi zasoplost, povečana utrujenost med fizičnim naporom.

    V srcu ni bolečin. V tem primeru je treba bolnike registrirati pri kardiologu in opraviti sistematski pregled. Kirurški poseg v tej fazi ni indiciran.

    Simptomi II stopnje aortne stenoze

    Drugo stopnjo bolezni spremlja prisotnost latentnega srčnega popuščanja. Obstajajo pritožbe zaradi povečane kratke sape, povečane utrujenosti, glavobolov in omotice.

    Možna je kratkotrajna omedlevica, angina pektoris se razvije s pojavom stiskalne bolečine za prsnico, ponoči se lahko pojavi zasoplost z dodatkom srčne astme, pljučnega edema.

    Za referenco. Ta stopnja poškodbe je že indikacija za kirurški poseg.

    III stopnja

    Za tretjo stopnjo je značilno relativno srčno popuščanje. Zasoplost, ki se pojavi v mirovanju, se poslabša, epizode izgube zavesti postanejo pogostejše, razvijejo se napadi zadušitve.

    Za referenco. Sčasoma postanejo krize srčne astme skoraj stalne. V tem primeru je nujen kirurški poseg.

    IV stopnja aortne stenoze

    V četrti fazi bolezni je glavni simptom hudo srčno popuščanje. Bolniki nenehno doživljajo kratko sapo v mirovanju, poveča se pojavnost pljučnega edema, izrazite so otekanje nog, ascites, bolečine v desnem hipohondriju zaradi stagnacije krvi v jetrih in njenega povečanja.

    Za referenco. Korekcija bolezni aortne zaklopke na tej stopnji s kirurškimi posegi je izključena. V redkih primerih je možna operacija, vendar bo na takih stopnjah učinek takšnega zdravljenja veliko manjši.

    Aortna stenoza V stopnje

    Peta stopnja je terminalna. Kritična aortna stenoza pomeni neizogibno napredovanje srčnega popuščanja. Odprtino aortne zaklopke čim bolj zožimo. Bolniki težko dihajo, razvije se anasarka - popolni edem celotnega telesa, akrocianoza.

    Pozor. V končnem stanju je operacija že nesmiselna. Stanje takih bolnikov je mogoče ublažiti le s pomočjo simptomatske terapije.

    Zapleti

    Vse zaplete aortne stenoze lahko razdelimo v 2 skupini:

    • Pred operacijo:
      • Napredovanje srčnega popuščanja s smrtnim izidom.
      • Ventrikularna tahikardija.
      • Pljučni edem.
      • Atrijska fibrilacija in trombembolične motnje v tem primeru.
      • Ventrikularna fibrilacija.
    • Po operaciji:
      • krvavitev.
      • Gnojitev rane.
      • Ponovni razvoj stenoze.

    Tudi ne glede na kirurški poseg se lahko razvijejo miokardni infarkt, prehodni ishemični napadi, možganska kap, krvavitev iz prebavil.

    Diagnoza aortne stenoze

    Diagnostični ukrepi za aortno stenozo so:

    • Elektrokardiogram - levi prekat in atrij sta povečana, aritmija, blokada.
    • Elektrokardiogram z obremenitvijo za oceno bolnikove tolerance.
    • Rentgen prsnega koša - razširitev aorte, ki se nahaja nad območjem stenoze, kalcifikacija ust, povečanje levega prekata srca.
    • Ehokardiografija - lističi aortne zaklopke so zaprti, njihova velikost se poveča, levi prekat je hipertrofiran, lumen vstopne odprtine aortne zaklopke se zmanjša.
    • Doppler ehokardiografija - povečanje gradienta tlaka, ostanek krvi v levem prekatu, ki ne more vstopiti v aorto.
    • Kateterizacija srčnih votlin - zmanjšanje prepustnosti aortne zaklopke, spremenjeno razmerje tlakov.
    • Koronarna angiografija - ateroskleroza, ishemična bolezen srca.

    Zelo pomembno! Od trenutka, ko se pojavijo prvi znaki bolezni brez zdravljenja, bolniki živijo največ 5 let.

    Zdravljenje aortne stenoze

    Pri aortni stenozi je zdravljenje bolnikov odvisno od stanja prehodnosti zaklopke in resnosti bolezni.

    Glavne usmeritve v terapiji so jemanje zdravil in / ali izvedba operacije.

    Konzervativno zdravljenje

    Zdravljenje se začne takoj po diagnozi:

    • Diuretiki (torasemid, furosemid) - odstranijo odvečno tekočino iz telesa in zmanjšajo obremenitev srca.
    • Dopaminergična zdravila (dopamin) - aktivirajo mišične kontrakcije srca. Hkrati se poveča pritisk v aorti in drugih arterijskih žilah.
    • Vazodilatatorji (nitroglicerin s kratkim in dolgotrajnim delovanjem) - učinkovito odpravljajo bolečine v srcu. Toda z aortno stenozo se takšna zdravila jemljejo le po posvetovanju z zdravnikom.
    • Antibakterijska terapija - izbira skupine takih zdravil je odvisna od stanja bolnikov. takšno zdravljenje se uporablja za preprečevanje endokarditisa.

    Pozor. Ti pripravki so splošen pristop k konzervativno zdravljenje aortna stenoza. V vsakem primeru je terapija strogo individualna.

    Operacija aortne stenoze

    večina učinkovit način Zdravljenje aortne stenoze je kirurško.

    Operacijo je treba izvesti pred kritično stanje, saj je potem korekcija nesmiselna.

    Vrste kirurških posegov, ki se uporabljajo za odpravo okvare:

    • Balonska valvuloplastika aorte je najmanj travmatična vrsta operacije. Izvajanje te vrste posega vam omogoča, da obnovite odprtost ust za polovico in znatno olajšate pretok krvi iz levega prekata. Tovrstno zdravljenje je prednostno pri nosečnicah, otrocih in bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi.
    • Plastika ventila - neposredna disekcija spremenjenih elementov ventila. Takšne operacije so indicirane za hudo stenozo pri odraslih, otrocih in mladostnikih.
    • Menjava aortne zaklopke - nastavitev nove zaklopke. Ta metoda korekcije odpravlja simptome bolezni, bistveno izboljša stanje bolnikov. se lahko uporablja pri vseh lezijah zaklopk. Edina pomanjkljivost tega načina zdravljenja je nezmožnost bolnikov v kasnejših fazah fizično prenesti operacijo.

    Da bi se zatekli k kirurški poseg pri aortni stenozi se uporabljajo številne neposredne indikacije za kirurško zdravljenje:

    • Velikost odprtine aortne zaklopke je manjša od 1 cm2.
    • Prirojena napaka pri otrocih.
    • Kritična aortna stenoza v nosečnosti.
    • Padec volumna iztisnjene krvi iz levega prekata je pod 50%.
    • Odpoved srca.

    Kontraindikacije za operacijo so:

    • Srčno popuščanje v terminalni fazi.
    • Starost od 70 let.
    • Hude kronične bolezni v fazi dekompenzacije.

    Po kirurškem zdravljenju je pomembno, da se držite vseh zdravniških receptov, da preprečite razvoj zapletov in izključite razvoj nalezljivih bolezni.

    Vrste operacij za aortno stenozo pri novorojenčkih

    Pri novorojenčkih se za odpravo aortne stenoze uporabljajo enake vrste operacij kot pri odraslih.

    Najbolj varčna vrsta posega je balonska valvuloplastika, ki velja za manj travmatično.

    Izbira operacije pa je odvisna od stanja novorojenčka, resnosti simptomov in stanja srčno-žilnega sistema.

    Za referenco! Operacija zaklopk v zgodnji starosti po neposrednih indikacijah poveča možnost za zdravo življenje v prihodnosti za 97%.

    Preprečevanje

    Da bi preprečili bolezen, morate vsakodnevno opravljati telesno aktivnost, ki jo je predpisal zdravnik, pravilno jesti, se zaščititi pred prehladi, ne ostanite dolgo na odprtem soncu, se znebite slabih navad in vzemite predpisano zdravljenje.

    posebna dieta

    Obvezen element zdravljenja aortne stenoze je prehrana. Glavna načela takšne prehrane so:

    • Izključitev slane, začinjene, prekajene, ocvrte, maščobne hrane.
    • Gazirane sladke pijače.
    • Prekomerno uživanje močnega čaja in kave.
    • Zavrnitev alkohola.
    • V dnevno prehrano vključite sadje z nizko vsebnostjo maščob, zelenjavo, žitarice, govedino, piščančji hrbet, puranje meso, kunčje meso, ribe z nizko vsebnostjo maščob, kefir, skuto.

    Aortna stenoza pri otrocih, značilnosti

    Aortna stenoza v otroštvu je skoraj štirikrat pogostejša pri dečkih. Takšna patologija pri novorojenčkih in starejših otrocih je prirojena in se oblikuje v prvih treh mesecih intrauterinega razvoja.

    Če je ob rojstvu lumen aorte zožen na 0,5 cm ali manj, se takoj pojavijo simptomi stenoze. Hkrati otrok postane apatičen, koža obraza, rok, glave postane modrikasta, apetit se poslabša. Vsi taki novorojenčki slabo pridobivajo. V tej kategoriji bolnikov je skoraj stalna kratka sapa in huda tahikardija - do 170 srčnih utripov na minuto.

    Za najhujši potek je značilno stanje, ko ima otrokova aortna zaklopka eno vrvico. Izjemno hitro razvija srčno popuščanje, znaki akutna insuficienca levi prekat lahko vsak dan pogosteje. V takih primerih je indiciran takojšnji kirurški poseg.

    V drugih primerih se bolezen razvija postopoma. Ob stalnem nadzoru in odsotnosti znakov izrazitega napredovanja bolezni je optimalen čas za operacijo po 18. letu starosti.

    Zelo pomembno! Otroci z aortno stenozo imajo znatno povečano tveganje za takojšnjo smrt. Preprost padec, najmanjša preobremenitev krvnega obtoka lahko povzroči hitro smrt. Zato se morate ob najmanjšem znaku bolezni in pritožbah otroka takoj posvetovati s kardiologom.

    Aortna stenoza pri nosečnicah

    Če aortna stenoza pri ženskah v rodni dobi ni kritična, ni kontraindikacij za nosečnost.

    Vendar je treba upoštevati, da začetek nosečnosti pomeni povečanje obremenitve srca. V tem primeru je potrebno stalno spremljanje stanja nosečnice.

    Med nosečnostjo ženska nadaljuje zdravljenje z revizijo zdravil, njihovih odmerkov, odvisno od manifestacij bolezni. Po potrebi obstaja možnost balonske valvuloplastike, ki med nosečnostjo ni kontraindicirana.

    Pozor.Če se bolnikovo stanje poslabša, je treba nosečnost prekiniti zaradi visokega tveganja za življenje matere in ploda.

    Napoved

    Pričakovanja za kasnejše življenje in zdravje so ob odsotnosti terapije za aortno stenozo izjemno neugodna. To je še posebej nevarno pri novorojenčkih, saj pomanjkanje kirurškega zdravljenja v prvem letu življenja takih otrok povzroči smrt v skoraj 10% primerov.

    Po uspešni operaciji aortne stenoze se možnosti za zdrav obstoj močno povečajo.

    Za referenco. Sodobni napredek na področju pediatrične in odrasle kardiokirurgije je aortno stenozo pomaknil v kategorijo ozdravljivih bolezni, po odpravi katerih je možno polno življenje zdravega človeka.

    Priljubljeno v kategoriji:
    Primerjalni pogoji z drugimi vrstami transferjev
    Primerjalni pogoji z drugimi vrstami transferjev
    prebrati
    Nianse glede sporočila o odprtju tekočega računa
    Nianse glede sporočila o odprtju tekočega računa
    prebrati
    Zaključni posli meseca
    Zaključni posli meseca
    prebrati
    Glavni pogoji pogodbe o življenjskem zavarovanju
    Glavni pogoji pogodbe o življenjskem zavarovanju
    prebrati
    
    Najnovejši članki
    Operacije "valutne zamenjave" Banke Rusije
    prebrati
    Dolgoročno zavarovanje za primer smrti in...
    prebrati
    Naložbe v strukturirane produkte
    prebrati
    Magija števil Phoebe's Big Dream Book
    prebrati
    Na kolenih človeka sedeti v sanjah
    prebrati
    Beli tarok Star Major Arcana Rider
    prebrati
    Kdaj bom srečal svojo ljubezen po datumu rojstva: ...
    prebrati
    Hitra obdelava in pridobitev vizuma ZAE...
    prebrati
    Vrh