Molto spesso, l'infezione da botulismo avviene attraverso il consumo. Botulismo. Sintomi, cause e trattamento del botulismo

Botulismo – infezione acuta, una manifestazione caratteristica della quale è la sindrome paralitica. Colpisce sia la popolazione anziana che i bambini di qualsiasi età.

L'epidemia di questa infezione fu descritta per la prima volta nel 1793 nella città di Württemberg, in Germania; L'avvelenamento era legato al consumo di sanguinaccio. Nei dettagli quadro clinico fu delineato nel 1818 in Russia dal ricercatore Zegenbusch. Ha notato la connessione tra l'infezione e il consumo di pesce affumicato.

L'agente patogeno fu isolato nel 1894 da van Ermengem dall'intestino di persone morte di botulismo e dal prosciutto che consumavano. Ha anche dimostrato che i sintomi sono associati all'azione della tossina.

In Germania la malattia veniva chiamata “botulismo” perché era associata alla salsiccia (botulus – salsiccia). In Russia veniva chiamato “ittismo” perché il “colpevole” era considerato il pesce (ichtios).

I lavori di Ermenham furono integrati, le informazioni sui clostridi furono ampliate e furono identificati nuovi tipi di agenti patogeni. Si conoscono in totale otto ceppi, designati con le lettere latine A-G.

Eziologia

Questa malattia è causata da una tossina batterica chiamata Clostridium botulinum. È un'asta mobile a forma di fuso con numerosi flagelli. Si riproduce meglio in condizioni prive di ossigeno (anaerobi) ad una temperatura di 300°C e in un ambiente neutro.

In condizioni sfavorevoli forma una forma protettiva: una spora. C'è un ispessimento su una delle sue estremità, quindi sembra una racchetta da tennis. In questo stato i batteri persistono per decenni, resistono a un intervallo di temperature compreso tra +1200°C e -190°C e non sono sensibili all'azione dei disinfettanti.

Epidemiologia

I Clostridi sono onnipresenti. Vivono nel suolo, nell'acqua e spesso colonizzano l'intestino di pesci e animali senza causare malattie. I batteri a vita libera non sono pericolosi per l’uomo perché non producono tossine. Il suo accumulo avviene in prodotti finiti: pesce in scatola, carne o verdure, funghi in salamoia, marmellata, ecc.

Se il prodotto non è stato sufficientemente lavorato e prima dell'inscatolamento rimangono dei microrganismi, in un ambiente privo di ossigeno iniziano a moltiplicarsi attivamente, rilasciando una sostanza tossica nel prodotto. La sua presenza nel cibo in scatola non ne modifica l'aspetto né il gusto, quindi consumare prodotti non testati è pericoloso.

Il batterio entra nel corpo attraverso il tratto digestivo con il cibo o attraverso la superficie della ferita quando è contaminata dal terreno. Nei neonati i clostridi possono moltiplicarsi con il rilascio di tossine nell'intestino, negli adulti questa via non avviene;

Nei bambini età più giovane il contatto con prodotti contaminati che causano avvelenamento non può essere rilevato. Poiché il botulismo colpisce più spesso i neonati alimentazione artificiale, credono che le spore entrino nella miscela insieme al miele. L'agente patogeno viene introdotto dalle api che raccolgono il polline nei prati dove pascolano il bestiame, il distributore del microrganismo.

Il picco di incidenza si verifica nei periodi autunnali e invernali.

Patogenesi

Il fattore che garantisce lo sviluppo dell'infezione è la tossina botulinica.

La tossina botulinica è più velenosa del cianuro di potassio.

Agisce sui motoneuroni situati nelle corna anteriori del midollo spinale e interrompe il movimento degli impulsi lungo di essi. Questo spiega i principali sintomi dell'avvelenamento: paralisi flaccida (periferica). A causa della debolezza dei muscoli respiratori movimenti respiratori diventano insufficienti e si sviluppa un'ipossia progressiva.

A causa della mancanza di ossigeno, la funzione del sistema nervoso è compromessa. Si sviluppa una patologia della coagulazione del sangue, che porta alla formazione di trombi, ischemia e interruzione del funzionamento di quegli organi in cui si è formato il coagulo di sangue. La progressione della malattia porta ad un aumento insufficienza respiratoria e morte.

L'immunità non si forma, poiché anche la dose letale della tossina è così piccola da non stimolare il sistema immunitario.

Immagine tipica della malattia

Il periodo di incubazione del botulismo dura da otto ore a dieci giorni, dipende dalla quantità di tossina entrata nel corpo.

I primi segni di botulismo sono debolezza muscolare, gambe “traballanti” e affaticamento. A poco a poco, questi disturbi progrediscono, a causa dei quali la vittima non può alzarsi, tenere la testa alta o alzare il braccio.

Uno dei primi sintomi è la ridotta salivazione, che si manifesta grave secchezza in bocca. Per questo motivo, la voce diventa rauca sulle mucose non protette. cavità orale appaiono graffi e crepe.

Una manifestazione sorprendente di botulismo sono i sintomi di disabilità visiva. Particolarmente caratteristico è inizialmente il deterioramento della visione da vicino, cioè è più difficile vedere un testo che si trova davanti agli occhi che qualcosa in lontananza. Ci sono lamentele sulla “rete davanti agli occhi”. La visione ridotta peggiora, a volte diventa impossibile vedere anche le proprie dita. La scelta degli occhiali non cambia la situazione, poiché i sintomi insorgono a causa della paralisi dei muscoli che restringono la pupilla. Pertanto, sono costantemente espansi e reagiscono male alla luce. Degna di nota è l'omissione palpebra superiore(ptosi), disturbo del movimento bulbo oculare verso l'interno (verso il naso).

A volte nei primi giorni di malattia possono comparire segni di danno apparato digerente: nausea, diarrea.

Un segno di un decorso grave è la sindrome bulbare: soffocamento durante la deglutizione, disturbi del linguaggio, lassità dei muscoli della lingua e del palato molle. Questi sintomi riflettono un danno al midollo allungato, dove si trovano i centri che regolano la respirazione e il battito cardiaco. La paralisi flaccida degli arti si forma quando i muscoli sono rilassati e immobili.

La tossina indebolisce l'attività dei muscoli respiratori, quindi si lamentano difficoltà di respirazione e soffocamento. A causa della crescente ipossia, il viso del paziente diventa bluastro, il battito cardiaco accelera, pressione arteriosa cascate. La respirazione potrebbe fermarsi. La coscienza alterata non è tipica del botulismo.

In breve, i segni del botulismo sono:

• debolezza muscolare,
• visione offuscata,
• paralisi degli arti,
• insufficienza respiratoria,
• sindrome bulbare.

Per i bambini più grandi, la stessa immagine della malattia è tipica.

Sintomi del botulismo nei bambini

È abbastanza difficile riconoscere i segni di avvelenamento nei bambini, poiché di solito non entrano in contatto con prodotti contaminati e non ci sono lamentele caratteristiche sulla vista, sui disturbi del linguaggio o sull'andatura.

L’agente patogeno entra nel corpo dall’esterno, colonizza l’intestino del bambino e inizia a secernere una tossina. Si sviluppa debolezza muscolare, che si manifesta con suzione lenta, soffocamento, stitichezza costante, movimenti incurabili e lenti. Puoi sentire al tatto che i muscoli diventano flaccidi, il loro tono diminuisce.

La malattia è estremamente pericolosa per i bambini, poiché i segni sono sfumati e poco chiari, motivo per cui l'aiuto può essere ritardato.

Esito della malattia

I sintomi del botulismo regrediscono molto lentamente e il recupero completo può richiedere diversi mesi. I sintomi più duraturi sono secchezza delle fauci, affaticamento durante la lettura, raucedine, tendenza alla stitichezza e alla flatulenza.

Il botox è una tossina botulinica altamente diluita. Provoca la paralisi dei muscoli facciali, attenuando così le rughe.

Complicazioni

Il decorso del botulismo è aggravato da:

• Arrestare la respirazione e il battito cardiaco è fatale.
• La compromissione dei muscoli del palato molle e della faringe porta a difficoltà di deglutizione e può causare aspirazione di cibo e morte.
• La mancanza di ossigeno porta al gonfiore del cervello e all'interruzione delle sue funzioni.
• L'effetto della tossina sul cervello può causare psicosi.
• Una ventilazione insufficiente dei polmoni porta alla polmonite.

Diagnostica

I cambiamenti rivelati dagli esami del sangue e delle urine non sono specifici.

La diagnosi viene confermata mediante coltura di campioni prelevati da feci e vomito, seguiti dalla preparazione di uno striscio e dalla sua analisi al microscopio.

Utilizzo metodo biologico, infettando topi da laboratorio. Nel siero dei pazienti affetti da botulismo viene rilevato un aumento degli anticorpi specifici, che conferma la diagnosi.

Trattamento

Se si sospetta il botulismo, è necessario il ricovero in ospedale per prevenire complicazioni improvvise e la necessità di misure di rianimazione.

I pazienti devono aderire a rigorosi riposo a letto per evitare cadute a causa di bassa pressione sanguigna o debolezza muscolare. I bambini e i pazienti gravemente malati vengono immediatamente ricoverati nel reparto di terapia intensiva.

Ai primi segni di avvelenamento da tossine, dovresti chiamare un'ambulanza.

Cosa fare prima che arrivi l'ambulanza?

Le cure d'urgenza per il botulismo - lavanda gastrica, iniziano prima dell'arrivo della squadra. È necessario rimuovere quanto più veleno possibile prima che venga assorbito nel flusso sanguigno. Per fare ciò, la vittima beve un litro d'acqua o una soluzione al 5%. bicarbonato di sodio, e poi premendo sulla radice della lingua si induce il vomito. Ripetere la procedura finché il liquido di scarico non diventa limpido. Allo stesso tempo, gli intestini vengono lavati con lassativi e clisteri con acqua tiepida.

Quando il battito cardiaco si ferma (nessuna pulsazione) rianimazione cardiopolmonare(raccomandazioni 2015):

• posizionare i palmi delle mani, disposti a croce, sul terzo inferiore dello sterno,
• raddrizza gli avambracci all'altezza dei gomiti,
• posizionare il corpo sopra la persona da rianimare in modo che il gomito e articolazioni della spalla erano sulla stessa linea. Con questa disposizione la spinta avviene non solo grazie alla forza muscolare, ma anche grazie al peso corporeo,
• le presse dovrebbero essere eseguite in modo che l'escursione del torace negli anziani sia di 5 cm e nei bambini di 2-3 cm. Dovrebbero essere uniformi, ritmiche, con una frequenza di 100-120 al minuto.
• controllare il battito cardiaco ogni cinque minuti, interrompere la compressione se appare un polso,
• se il polso non si riprende, premere fino all'arrivo dell'ambulanza,
• Secondo le ultime raccomandazioni, i rianimatori non professionisti non dovrebbero eseguire respirazione artificiale Tipo "bocca a bocca".

Fasi della terapia

Il primo soccorso per il botulismo in un ospedale è il lavaggio del tubo dello stomaco e dell'intestino utilizzando un clistere a sifone.

Viene poi somministrato il siero antibotulinico che neutralizza la tossina circolante nel sangue. La prima dose viene somministrata per via endovenosa, la seconda dose viene somministrata per via intramuscolare. Si consiglia di somministrarlo nello stomaco.

La terapia antibiotica gioca un ruolo minore, poiché i batteri stessi non sono patogeni. Tuttavia, viene effettuato per escludere la possibilità di formazione di tossine nell'intestino. Inoltre, viene effettuata la prevenzione medica delle complicanze purulente, come la polmonite. La levomicetina e l'ampicillina sono prescritte per un ciclo di 5-7 giorni.

La terapia di disintossicazione viene effettuata somministrando 3-3,5 litri di liquido per via endovenosa in combinazione con diuretici (veroshpiron).

La somministrazione intramuscolare della soluzione di proserina riduce la debolezza muscolare. Se la deglutizione è compromessa, l'alimentazione viene effettuata utilizzando un sondino nasogastrico. Se si sviluppano complicazioni respiratorie, vengono trasferite alla ventilazione artificiale. Con l’inizio tempestivo del trattamento, la prognosi è favorevole. Nonostante il lungo recupero, i sintomi residui non persistono.

Prevenzione

La prevenzione primaria del botulismo prevede un'attenta preparazione di cibi in scatola e affumicati. Se dubiti della qualità del prodotto, puoi bollirlo per dieci minuti, questo distrugge la tossina botulinica.

I bambini piccoli non dovrebbero essere lasciati soli nei luoghi in cui si sospetta la diffusione dei clostridi: sulle rive dei fiumi, vicino ai pascoli del bestiame. Non permettere che sabbia o terra entrino in bocca dalle mani contaminate.

Se viene rilevata un'epidemia di botulismo, tutti coloro che hanno consumato il prodotto sospetto vengono posti sotto sorveglianza. Se vengono rilevati sintomi di infezione tossica, vengono ricoverati in ospedale.

Esiste una profilassi specifica con polianatossina, ma viene effettuata solo nei soggetti che, a causa della loro attività professionale, sono esposti alla tossina botulinica.

Il tema del botulismo è più rilevante nei mesi estivi e autunnali. In questo momento, le persone si dedicano più spesso al cibo in scatola e nella maggior parte dei casi lo è motivo principale infezione da questa malattia.

Pertanto, sarà utile per tutti conoscere i sintomi esatti e le manifestazioni del botulismo, quali vie di infezione e, soprattutto, come proteggere te stesso e i tuoi cari da una malattia così grave.

Il botulismo è una malattia che si verifica in risposta alla penetrazione della tossina botulinica nel corpo ed è caratterizzata da gravi danni al sistema nervoso.

Eziologia della patologia

L'agente eziologico della malattia è il batterio clostridium, vale a dire Clostridium botulinum. Questo è un microrganismo abbastanza diffuso nella natura vivente. Le spore di questo agente patogeno si trovano nel terreno, dove cadono insieme agli escrementi di animali a sangue caldo (uccelli, animali domestici e selvatici), nonché sul fondo di mari e laghi (nel limo) di molluschi e pesci . Sono il serbatoio naturale di questo tipo di clostridi. L'agente patogeno in sé non è pericoloso per la salute umana, ma la sua tossina può causare danni irreparabili. Le spore sono estremamente resistenti ai fattori ambientali; ad esempio, non muoiono nemmeno se bollite per cinque ore.

L'agente patogeno si moltiplica in un ambiente privo di ossigeno (anaerobico), rilasciando la tossina botulinica. La tossina è meno resistente Temperature elevate. Se riscaldato a 80°C si disintegra parzialmente. Se la tossina viene fatta bollire per 10-15 minuti, viene completamente distrutta. La tossina botulinica è uno dei veleni più potenti presenti in natura. L'agente eziologico del botulismo è in grado di produrre tre tipi di tossine: A, B, E.

Nella maggior parte dei casi, il Clostridium botulinum si trova in funghi in scatola, verdure, frutta, pesce affumicato e salato fatti in casa, prosciutto fatto in casa. I funghi in scatola sono particolarmente pericolosi secondo le statistiche, sono la causa più comune di botulismo;

È inoltre caratteristico che le spore di Clostridium botulinum non siano distribuite uniformemente nel prodotto, vi sia una concentrazione in alcune aree; Pertanto, può accadere che quando tutta la famiglia consuma pesce affumicato da un barattolo, alla fine, solo una o più persone che hanno assaggiato quelle parti del pesce dove si trovava la maggiore concentrazione di spore patogene e, di conseguenza, di tossina botulinica stesso, sarà malato.

Elenco dei prodotti che molto spesso possono diventare fonte di avvelenamento:

patate scarsamente lavate e cotte al cartoccio;

a volte la causa dell'infezione può essere l'aglio o il condimento versato olio vegetale per conservazione, ma senza acidificazione;

pesce e prodotti a base di carne– prosciutto, pesce in scatola, essiccato, affumicato;

circa il 50% di tutti gli avvelenamenti in Russia sono causati da funghi in scatola.

Patogenesi della malattia

La tossina botulinica entra nello stomaco umano con il cibo e gli stessi clostridi penetrano lì e nello stomaco continuano a moltiplicarsi e sintetizzare la tossina botulinica. L'acido cloridrico, normalmente presente nello stomaco, non è in grado di distruggere la tossina. Successivamente, la tossina viene assorbita nel sangue nello stomaco stesso e intestino tenue. Con l'aiuto del flusso sanguigno, viene trasportato in tutto il corpo, compresa la testa e midollo spinale. La tossina botulinica colpisce i nervi del cranio; si osserva una sensibilità speciale alla tossina nei motoneuroni del midollo spinale e del midollo allungato, che causa gravi complicazioni.

Quadro clinico della malattia (sintomi del botulismo)

Il periodo di incubazione della malattia varia da alcune ore a cinque giorni. Più breve è questo periodo, più grave è il grado di avvelenamento. Nei casi più gravi periodo di incubazione dura non più di 24 ore. C'è un rapido aumento dei sintomi, ad alcuni si aggiungono rapidamente altri e anche l'intensità delle manifestazioni aumenta abbastanza rapidamente.

Tra i primi sintomi del botulismo vale la pena notare:

diarrea, liquidi e feci frequenti, non ci sono impurità estranee in esso;

vomito incontrollabile, nausea;

dolori acuti nella zona addominale, che sono di natura crampa.

Questi primi sintomi La maggior parte delle vittime associa il botulismo all'ordinario avvelenamento del cibo e per questo motivo trascurano di rivolgersi al medico, contando di prendere misure per curarsi, il che alla fine non fa altro che aggravare la condizione e rendere la prognosi meno favorevole.

Tali sintomi si osservano per 24 ore, dopo di che si sviluppa gonfiore, la diarrea lascia il posto alla stitichezza e aumenta la sensazione di "gonfiore" nell'addome. Tali sintomi sono causati dall'insorgenza della paresi intestinale. Il danno si verifica ai motoneuroni responsabili della motilità intestinale. Ciò alla fine provoca la scomparsa della peristalsi, il passaggio attraverso l'intestino non viene osservato e si verifica l'accumulo di gas e feci.

I sintomi neurologici si sviluppano dopo quelli gastrointestinali. In particolare questi sono:

debolezza dei muscoli intercostali, che porta a problemi respiratori, diventa superficiale, appare gradualmente e aumenta la debolezza degli arti;

i primi ad essere colpiti sono i motoneuroni che innervano i muscoli occipitali, il che porta alla loro paralisi, la testa comincia a pendere e, per fissarla in una posizione normale, il paziente deve sostenere la testa con le mani;

il viso assume un aspetto congelato (come una maschera), le espressioni facciali sono assenti, i tentativi di tirare fuori la lingua sono destinati al fallimento;

si nota separatamente la debolezza muscolare, che si manifesta in quasi tutti i gruppi muscolari;

il paziente diventa letargico, soffre di mal di testa diffuso, debolezza, vertigini, molto spesso non vi è alcun aumento della temperatura corporea;

tra i sintomi neurologici sono caratteristici la debole convergenza, il nistagmo, lo strabismo, la reazione lenta o completamente assente delle pupille alla luce;

visione doppia, difficoltà di lettura, incapacità di vedere piccoli dettagli, sensazione di nebbia davanti agli occhi, questo si verifica sullo sfondo della paralisi dell'accomodazione.

Un'importante caratteristica diagnostica è il fatto che, sullo sfondo di gravi disturbi motori, la sensibilità è completamente preservata.

Ci sono anche altri sintomi di intossicazione del corpo, il botulismo si manifesta con secchezza della mucosa orale, acquisisce una tinta rosso vivo e si osserva secchezza delle fauci. Nello spazio sopra la laringe si accumula muco trasparente, che dopo qualche tempo diventa di colore biancastro. Ci sono anche cambiamenti nella voce, diventa ovattata, il paziente lamenta un “nodo” alla gola.

C'è anche un'interruzione nel lavoro del sistema cardiovascolare, quando si ausculta il cuore, si notano toni ovattati. A causa di disturbi respiratori si sviluppa ipossia (mancanza di livelli di ossigeno nel sangue). Se si verifica un'insufficienza respiratoria, le possibilità di una prognosi favorevole diminuiscono notevolmente, poiché questi disturbi sono la principale causa di morte nelle persone infettate dal botulismo.

Botulismo nei bambini

Il botulismo infantile si verifica nei bambini fino a 6-12 mesi di età. La differenza rispetto al botulismo di origine alimentare, di cui si è parlato sopra, è che non è la tossina botulinica a entrare nel corpo del bambino, ma le spore stesse del Clostridium botulinum. Questi ultimi iniziano a moltiplicarsi liberamente nell’intestino del bambino e sintetizzano una tossina. I bambini più grandi e gli adulti si sono specializzati nello stomaco e nell'intestino meccanismi di difesa, che impediscono la riproduzione del Clostridium botulinum, ma i bambini di età inferiore a un anno non dispongono di tale meccanismo.

Segni di botulismo nei bambini piccoli:

mancanza o perdita della capacità di tenere la testa;

perdita di peso corporeo a causa della perdita di appetito;

pianto costante, stitichezza.

La via più comune di infezione è l'introduzione del Clostridium botulinum attraverso il miele. Alcuni genitori sperimentano l'alimentazione dei loro neonati o immergono il ciuccio del loro bambino nel miele. Tali azioni sono severamente vietate, poiché esiste un rischio significativo di infezione per il bambino, inoltre, il miele può causare lo sviluppo di una grave risposta allergica.

Botulismo da ferita

Si sviluppa molto raramente. La sua essenza sta nel fatto che l'agente eziologico del botulismo inizia a moltiplicarsi in condizioni anaerobiche direttamente nella ferita. Le manifestazioni cliniche corrispondono ai segni del botulismo di origine alimentare, ma la loro particolarità è che la comparsa dei sintomi viene registrata 2 settimane dopo l'infezione della ferita. Il botulismo della ferita è direttamente correlato all'uso di farmaci per via parenterale.

Metodi diagnostici

In caso di botulismo, il solito test di laboratorio non fornire alcun dato specifico. Produrre diagnosi differenziale con altre neuroinfezioni, esame del liquido cerebrospinale e puntura lombare. Non ci sono cambiamenti nel liquido cerebrospinale con il botulismo.

Per diagnosticare la malattia viene utilizzato un metodo speciale che consente di determinare quale siero è efficace da utilizzare come terapia per ciascun paziente specifico.

Innanzitutto viene prelevato il sangue dal paziente, che viene successivamente centrifugato. Il siero risultante viene somministrato a tre topi da laboratorio, dopo aver precedentemente miscelato ciascuno con tre tipi di siero antibotulinico, rispettivamente A, B, E.

Tenendo conto del fatto che la paziente può avere solo uno dei tre tipi sopra elencati, nei successivi 4 giorni due topi muoiono, mentre uno sopravvive è proprio a lei che è stata iniettata un'antitossina in grado di sconfiggere il tipo botulinico; tossina presente nel sangue del paziente.

Trattamento del botulismo

Per ridurre l'ipossia, viene utilizzata l'ossigenazione iperbarica.

La lavanda gastrica con bicarbonato di sodio, somministrata attraverso un sondino nasogastrico, viene eseguita per rimuovere i residui di cibo dall'epigastrio che hanno causato la malattia. Insieme al cibo, parte delle spore di Clostridium botulinum viene rimossa dal corpo e con esse una certa parte della tossina botulinica.

I clisteri a sifone con bicarbonato di sodio vengono utilizzati anche per rimuovere i residui di tossine dal corpo.

Somministrazione di siero antitossico a seconda del tipo di patogeno (A, B, E). Una volta disponibili i risultati dello studio sui topi, viene somministrato un solo tipo di siero.

Attraverso le infusioni soluzioni di sale marino eseguire la disintossicazione del corpo.

L'uso di antibiotici in grado di eliminare il Clostridium botulinum.

Prevenzione della patologia

Quando si conserva il cibo a casa, è necessario seguire le norme igieniche.

Va ricordato che qualsiasi alimento in scatola o sigillato ermeticamente è potenzialmente pericoloso. Ciò è particolarmente vero per i funghi in scatola, poiché sono piuttosto difficili da pulire dalle particelle di terreno che contengono spore di Clostridium botulinum.

Prima di consumare tale cibo in scatola, è necessario far bollire il contenuto del barattolo per 15-20 minuti per distruggere la tossina botulinica.

I prodotti che non possono essere sottoposti a tale trattamento termico devono essere conservati a temperature inferiori a 10 gradi Celsius.

Previsione

Se il trattamento della patologia viene iniziato tempestivamente, la prognosi per il botulismo è favorevole. Il periodo di riabilitazione dopo la terapia dura diversi mesi. Senza l'uso di moderni metodi terapeutici specializzati, la morte si osserva nel 60% dei casi. La morte si sviluppa a causa di insufficienza respiratoria o gravi complicazioni infiammatorie.

Il botulismo è una delle infezioni batteriche tossiche saprozoonotiche più gravi, acute, con meccanismo di trasmissione oro-fecale, caratterizzata da danni al sistema nervoso centrale e autonomo, con comparsa di paresi e paralisi della muscolatura striata e liscia.

Il nome deriva dalla parola latina botulus - salsiccia, perché lì è stato scoperto l'agente patogeno, ed era anche nei corpi delle persone decedute che lo hanno consumato. L'insorgenza di questa malattia è ancora associata al consumo di pesce salato o affumicato, nonché di prosciutto.

L'agente eziologico del botulismo

L'agente eziologico è il Clostridium botulinum, è un bastoncino con flagelli lungo la periferia, quindi è chiamato peritrico: fornisce mobilità. La struttura dell'agente patogeno ha un piccolo numero di caratteristiche che predeterminano i sintomi:

La tossina botulinica è l'esotossina più potente (anche rispetto al tetano), cioè biologicamente sostanza attiva sempre rilasciato dall'agente patogeno. Esistono diversi tipi di questa tossina: proteolitica e non proteolitica, cioè si dividono in base alla loro capacità di fermentare sostanze per l'autoattivazione e la produzione di H₂S. Le persone sono più sensibili a 7 tipi di tossine (A, B, C, D, E, F, G) - ma queste sono tutte variazioni della stessa tossina botulinica, ma la specificità e la letalità sono determinate da vari componenti funzionali, come la presenza di una neurotossina e la capacità di emoagglutinazione.

La particolarità dell'attivazione della tossina botulinica è sotto l'influenza degli enzimi proteolitici (propri o nel tratto gastrointestinale), per cui la neurotossina (tossina botulinica) viene divisa in 2 catene: la catena H assicura il fissaggio della tossina botulinica tossina al recettore della membrana cellulare, a causa del legame con la membrana sinottica delle sinapsi (connessioni) colinergiche neuromuscolari che innervano i muscoli striati e lisci. La catena L ha un effetto bloccante sulla trasmissione colinergica tagliando specifiche proteine ​​sinaptiche (SNAP-25 e sinaptobrevina - simili al tetano), la connessione delle vescicole sinottiche con la membrana presinaptica viene interrotta e si verifica il blocco del passaggio dell'impulso nervoso con normale produzione di acetilcolina e colinesterasi.

Anche le tossine di tipo B, C, D, F sono pericolose perché possono attivare la propria neurotossina con i propri enzimi senza entrare nel tratto gastrointestinale. In questo caso non solo si accorcia il periodo di incubazione, ma i sintomi compaiono anche quando il prodotto contaminato era in bocca ma non è stato ingerito.

Attività specifica:
- Leucotossico (soppressione della fagocitosi senza danneggiare i leucociti, cioè le cellule fagocitiche),
- Emolitico (distrugge i globuli rossi);
- Leucociti (decompone i fosfolipidi della membrana cellulare).

L'agente patogeno può presentarsi in due forme: vegetativa (indicata dalla freccia gialla nella figura seguente) e sporale (freccia blu) - questo è importante quando misure preventive, perché le forme vegetative sono le più patogene e meno resistenti ai fattori nocivi. La forma delle spore è la capacità di formare spore, cioè l'emergere di una resistenza quasi irremovibile. La spora si forma in modo terminale, cioè quasi alla fine l'agente patogeno assume la forma di una “racchetta da tennis”.

Stabilità:

1. La forma sporale - alla temperatura di 6°C - persiste per diversi mesi, a 100° - 1-2 ore, a 120° - muore entro 30 minuti, ma alcuni ceppi possono sopravvivere per diverse ore a questa temperatura. Le spore sono resistenti al congelamento e all'essiccazione, anche ai raggi UV diretti. Una volta essiccati durano decenni. L'effetto delle soluzioni disinfettanti si attiva nel giro di poche ore: una soluzione di formalina al 20% uccide l'agente patogeno entro 24 ore; alcool etilico per 2 mesi; Soluzione al 10%. di acido cloridrico- In un'ora.

2. La forma vegetativa non è molto stabile durante ambiente esterno e a 80°C muore entro 30 minuti.

3. La tossina viene distrutta alla stessa temperatura della forma vegetativa: 100°-10 minuti, ben neutralizzata negli alcali, ma resistente agli acidi. Nel tratto gastrointestinale riduce la sua attività, ad eccezione del tipo E che, al contrario, aumenta la sua attività 10.000 volte.

Il botulismo si verifica in tutte le regioni, ma è più spesso registrato nei paesi in cui la popolazione ne fa uso un gran numero di vari cibi in scatola (sia vegetali che animali), possiamo dire che non esistono restrizioni territoriali. Tutte le persone sono altamente sensibili alla tossina, senza restrizioni di sesso o età. Anche la stagionalità non viene annotata.

Caratteristiche dell'uso della tossina botulinica nella vita di tutti i giorni:

1. Come arma biologica, ottenendo una tossina pura, dove 1 g = 1 milione di dosi letali, cioè può essere utilizzata come mezzo di distruzione di massa.
2. Come medicinale per il trattamento delle contratture muscolari in cosmetologia (Botex)

Cause di infezione da chatulismo

L'habitat naturale e, di conseguenza, la fonte è il suolo, quindi l'agente patogeno è chiamato saprozoonosi. Anche la fonte è acqua, polvere, prodotti alimentari contaminati dal suolo, contenuto intestinale di pesci e uccelli, miele - ma in questi habitat l'agente patogeno è spesso sotto forma di spore e diventa vegetativo quando si creano condizioni favorevoli: t° = 28- 35 ° C, anaerobico = condizioni prive di ossigeno (cibo in scatola), attivazione da parte degli enzimi proteolitici nel tratto gastrointestinale. L'infezione si verifica più spesso nelle forme vegetative; l'infezione con spore è possibile solo in due casi: con infezione della ferita e con botulismo nei neonati. Percorsi – cibo e contatto-famiglia.

Sintomi del botulismo

Il periodo di incubazione viene considerato dal momento dell'introduzione dell'agente patogeno al primo manifestazioni cliniche. Dura fino a un giorno, ma può variare da 2 a 12 giorni, il che è estremamente raro e si verifica solo con il botulismo da ferita e il botulismo neonatale. Penetrando attraverso il tratto gastrointestinale, l'agente patogeno attiva la lecitinasi e l'attività leucopenica (maggiori dettagli nella descrizione dell'agente patogeno) - facilitano la penetrazione dell'agente patogeno nei tessuti sottostanti con parallela protezione dalla fagocitosi. Nelle fasi di implementazione, la tossina inizia ad agire a causa dell'attivazione da parte degli enzimi proteolitici del tratto gastrointestinale e, non appena la tossina viene attivata, compaiono i sintomi.

Il periodo delle manifestazioni cliniche inizia in modo acuto e dura 3 settimane, con una diminuzione graduale sintomi clinici. Questo periodo è caratterizzato da:

Esordio acuto improvviso sotto forma di sintomi clinici generali ( mal di testa, vertigini, possibile aumento della temperatura corporea fino a 38°C)

I sintomi di gastroenterite nel 90% dei casi compaiono innanzitutto durante il primo giorno dal momento del consumo del prodotto contaminato, manifestati da dolori crampi nella zona epigastrica (approssimativamente nella zona dello stomaco), vomito e diarrea.

Nel giro di poche ore, i sintomi neurologici compaiono sotto forma di varie combinazioni di sindromi mioneurologiche:

• sindrome oftalmoplegica;
• sindrome bulbare sotto forma di paresi dei muscoli faringoglossi con danno alle coppie IX (glossofaringeo), X (vago), XII (ipoglosso) dei nervi cranici;
• danno al sistema parasimpatico e cambiamenti nel sistema cardiovascolare;

Spiega i sintomi neurologici

• tropismo (danno selettivo) ai neuroni del midollo allungato e ai motoneuroni del midollo spinale;
• la particolarità dell'azione della tossina è che aumenta la permeabilità dei tessuti colpiti;
• Muscoli alti attività funzionale, quelli che sono in costante tensione/movimento (oculomotore, muscoli faringei, ecc.)

Succede che potrebbero non esserci sintomi di gastroenterite, ma le prime manifestazioni lo sono sintomi neurologici.

Sindrome oftalmoplegica:

• griglia o nebbia davanti agli occhi;
• incapacità di leggere e vedere gli oggetti vicini, ma mantenendo una buona lungimiranza - questo si spiega con la paresi dei muscoli ciliari, quelli che cambiano la configurazione del cristallino, a causa del loro danno, il cristallino è in uno stato costantemente rilassato, cosa che accade quando ci si concentra su oggetti distanti;
• strabismo (strobismo);
• visione doppia (diplopia);
• palpebre cadenti (ptosi);
• pupille dilatate che non rispondono alla luce (midriasi);
• pupille irregolari (anisocoria);
• nistagmo ( movimenti involontari bulbi oculari);
• nei casi più gravi può verificarsi l'immobilità dei bulbi oculari.

La sindrome bulbare si manifesta con afonia e disfagia. Afonia: linguaggio biascicato, con tinta nasale, paresi dei muscoli della lingua, raucedine della voce. La disfagia è causata dalla paresi dei muscoli della faringe, dell'epiglottide e palato fine, di conseguenza, si manifesta come: ridotta deglutizione sia del cibo solido che di quello liquido, quest'ultimo fuoriesce attraverso il naso e si nota anche soffocamento quando si cerca di ingoiare anche la saliva.

Paresi bilaterale nervo facciale si manifesta come un “viso a maschera” a causa di una violazione dei muscoli facciali.

Paresi del diaframma e dei muscoli respiratori ausiliari:

• la mobilità limitata del bordo polmonare si verifica a causa della paralisi muscoli intercostali, i pazienti lamentano una sensazione di compressione del torace “come da un cerchio”;
• interruzione della parola a causa di una sensazione di mancanza d'aria;
• tachipnea (frequenze respiratorie) e respirazione superficiale;
• l'insufficienza respiratoria può aumentare gradualmente o improvvisamente - si verifica un'improvvisa cessazione della respirazione (apnea) e “la morte avviene immediatamente”;
• La sindrome bulbare contribuisce alla formazione di insufficienza respiratoria.

Danni al sistema nervoso parasimpatico:

• secchezza pelle e mucose;
• diminuzione della salivazione;
• interruzione dell'innervazione del tratto gastrointestinale fino allo sviluppo dell'ostruzione intestinale paralitica;
• disturbo urodinamico nella forma ritardo acuto urina o minzione involontaria.

Cambiamenti nel sistema cardiovascolare:

• bradicardia (diminuzione della frequenza cardiaca) si alterna a tachicardia (aumento della frequenza cardiaca);
• tendenza ad aumentare la pressione sanguigna;
• disturbo della conduzione dell'eccitazione, con comparsa di blocco atrioventricolare (blocco AV);
• crescente mancanza di respiro.

Con il progredire della malattia, aumenta la debolezza muscolare, inizialmente è più pronunciata nei muscoli occipitali e quindi la testa può pendere, i pazienti cercano di trattenerla. L'astenia muscolare può persistere fino a 6 mesi.

L'ipossia (↓O₂ nel sangue periferico) di varia origine è importante nell'aggravamento dei sintomi:

• respiratorio (a causa della paresi del diaframma e dei muscoli respiratori ausiliari);
• tossico (azione diretta e indiretta della tossina attraverso l'inibizione degli enzimi dello shunt del pentoso fosfato e della pompa K-Na);
• circolatorio (a causa di disturbi emodinamici)

La durata della malattia è in media di 3 settimane, a condizione che venga effettuato il trattamento. I sintomi neurologici vengono ripristinati nell'ordine inverso: prima respirando e poi deglutendo. Le restanti manifestazioni - mal di testa, tono nasale, oftalmoplegico, parasimpatico e altri sintomi neurologici - passano senza una sequenza specifica e possono persistere a lungo (fino a 1,5 mesi o più). In coloro che sono guariti dalla malattia, tutti i sintomi scompaiono senza lasciare traccia e non lasciano conseguenze invalidanti. Senza trattamento, l’esito più probabile è la morte.

Caratteristiche della ferita e del botulismo infantile:

• Lungo periodo di incubazione;
• L'infezione non è di tipo vegetativo, ma sporigeno;
• Nessun periodo gastrointestinale;
• Il botulismo neonatale si manifesta sotto forma di letargia, debolezza o rifiuto di succhiare, ritenzione di feci, sintomi oftalmoplegici, pianto rauco, indebolimento della deglutizione o del riflesso di suzione;
• Nei bambini, complicazioni come la polmonite si verificano più frequentemente e i decessi sono più comuni.

Diagnosi di botulismo

1. Secondo i dati sull'epidemia - consumo di cibo in scatola fatto in casa.

2. Secondo i dati clinici - localizzazione e simmetria del danno al sistema nervoso, assenza di sindromi febbrili / intossicazioni / cerebrali e meningee.

3. Diagnostica di laboratorio: mirato a rilevare l'agente patogeno nei prodotti alimentari e nei biomateriali del paziente (sangue, acqua di lavaggio, feci e urina), utilizzando RN (reazioni di neutralizzazione) ed ELISA (saggio immunoassorbente legato a un enzima): questi risultati possono essere pronti entro 8 ore.

L'agente eziologico del botulismo al microscopio (spore)

4. Determinazione del livello degli enzimi cardiaci specifici per determinare il grado di compenso del cuore e dei vasi sanguigni: MB-creatina fosfochinasi, transaminasi aspartica, idrossibutirrato deidrogenasi, tropanina. Per questo, viene eseguito un ECG aggiuntivo.

Trattamento del botulismo

1. Siero di cavallo antitossico antibotulinico mono/o polivalente (nel caso di un tipo sconosciuto di tossina botulinica) o immunoglobulina umana antibotulinica.

2. Il prednisolone viene somministrato in parallelo con dose terapeutica siero da evitare shock anafilattico. Per gli stessi motivi, prima di introdurre il siero, viene effettuato un test a piccole dosi e, se osservato reazione allergica, quindi la dose di prednesone viene aumentata.

3. A causa della paresi dei muscoli faringoglossi esiste un elevato rischio di aspirazione (blocco vie respiratorie), e a causa della paresi del diaframma e dei muscoli respiratori, si forma insufficienza respiratoria: come risultato di questi due fattori potenzialmente letali, i pazienti vengono trasferiti alla nutrizione parenterale e parenterale e sono anche collegati a un ventilatore.

4. In caso di danno miocardico vengono prescritti citoprotettori.

5. Per le complicanze batteriche, vengono prescritti antibiotici vasta gamma Azioni.

6. Acceso fasi iniziali Agiscono anche sull'agente patogeno attraverso il tratto gastrointestinale, mediante lavanda gastrica e clisteri purificanti, nonché prescrivendo assorbenti.

Alimentazione durante e dopo la malattia

Nutrizione medica prevede l'esclusione dei piatti ricchi di sostanze estrattive, spezie e cibi grassi. Prescrivono anche la dieta n. 10. È preferibile passare a miscele ad alta attività energetica. Riposo a letto o semi-letto.

Complicanze del botulismo

1. Specifico: miosite (sono spesso colpiti i muscoli femorale, occipitale e del polpaccio, questo si manifesta sotto forma di gonfiore, dolore e difficoltà di movimento) e danni ai nodi nervosi del cuore con conseguente formazione di aritmie.

2. Complicazioni batteriche secondarie: polmonite, atelettasia, tracheobranchite purulenta, pielonefrite, sepsi.

3. Iatrogena (post-trattamento): malattia da siero, iperglicemia, iperfosfatemia, atrofia intestinale.

Prevenzione del botulismo

1. Siero antibotulinico specifico – antitossico, polivalente (dai tipi A, B, E della tossina botulinica).
2. Non specifico:

rispetto rigoroso delle regole di preparazione e conservazione dei semilavorati di pesce/carne/verdura;

trattamento termico prima di consumare il cibo in scatola mediante bollitura a bagnomaria per 15 minuti, mentre vi ricordo che muoiono solo le forme vegetative e le spore rimangono intatte, quindi, prima di consumare il restante contenuto del cibo in scatola, è necessario bollire nuovamente per distruggere quelle spore che sono germogliate nella forma vegetativa.

Consultazione con un medico sul botulismo:

Domanda: il paziente è contagioso?
Risposta: no

Domanda: I vasi bombati indicano la presenza di botulismo?
Risposta: è impossibile rifiutare inequivocabilmente la contaminazione del prodotto, perché questa non si manifesta in alcun modo, ed è un mito inveterato sul “soffiare le palpebre, ammorbidire e cattivo odore, sapore rancido", perché ciò indica solo una microflora più attiva dal punto di vista enzimatico rispetto all'agente eziologico del botulismo (in particolare il Clostridium Perfrigens, l'agente eziologico della cancrena gassosa). L'agente eziologico del botulismo può produrre solo H₂S (idrogeno solforato), che è un gas di debole densità e non è certamente in grado di creare qualcosa del genere all'interno del cibo in scatola. alta pressione. Tuttavia, una fonte comune è il cibo in scatola fatto in casa, non modificato e insignificante, perché quando viene distorto, si creano condizioni anaerobiche favorevoli (senza O₂) per l'agente patogeno, dove si moltiplicano.

Domanda: si forma l'immunità?
Risposta: si forma, ma estremamente raramente, perché la dose immunitaria corrisponde alla dose letale. Ma anche se si è formata l'immunità, è strettamente specifica per tipo, debolmente espressa e di breve durata.

Domanda: Persistono complicanze post-infettive invalidanti?
Risposta: no, perché il blocco degli impulsi nervosi avviene a livello sinottico, o meglio subcellulare (caratteristiche dell'azione delle catene L e H della tossina), per cui le strutture anatomiche e tissutali rimangono intatte, l'effetto della tossina non è paralitico, ma pseudoparalitico e può essere eliminato senza lasciare traccia inattivando la tossina, con conseguente pieno recupero eccitazione neuromuscolare. Tutti i tipi di eccitazione neuromuscolare vengono ripristinati, in tutti gli organi e tessuti, ad eccezione del cuore: se una volta si è formato lì un focolaio ectopico, a seguito di movimenti scoordinati, può essere rimosso solo chirurgicamente.

Il medico generico Shabanova I.E.

Riabilitazione dopo botulismo

Botulismo – grave infezione, causata dall'esposizione alla tossina botulinica (neurotossina) con danni prevalentemente al sistema nervoso e sviluppo della sindrome neuroparalitica (difficoltà nella respirazione, nella parola, nella deglutizione, danni agli organi visivi). La gravità dei cambiamenti dipende in gran parte dalla dose di tossina botulinica e i sintomi che si presentano (disturbi della respirazione, della parola, della deglutizione) possono ancora essere reversibili con un aiuto tempestivo. Tuttavia, spesso i disturbi visivi (paresi e paralisi dell'accomodazione, danno ai nervi ottici con visione limitata o ridotta, restringimento dei campi visivi) portano con sé alcune conseguenze sotto forma di atrofia dei nervi ottici.
Le caratteristiche dello sviluppo della malattia determinano la tempestività nel fornire assistenza medica a tali pazienti e richiedono anche un atteggiamento serio nei confronti del rispetto dell'intero complesso di misure riabilitative durante il periodo di recupero (o convalescenza).

Programma di riabilitazione (recupero) dopo il botulismo

1) Misure regolari (trattamento ospedaliero fino al 10° giorno dopo la scomparsa di tutti i disturbi neurologici, seguito dal rilascio di un certificato di assenza per malattia alla dimissione, prorogato per altri 7-14 giorni, a seconda della gravità della malattia).

2) L'osservazione medica (esame dispensario) dei pazienti comporta l'osservazione di coloro che sono guariti dalla malattia da parte di un terapista nella zona di residenza del paziente per 14 giorni dopo la dimissione e, se persistono effetti residui, la consultazione e l'osservazione da parte di un neurologo e cardiologo (se c'è miocardite in ospedale), un oculista in caso di conseguenze sugli organi visivi. Viene stabilita un'ulteriore osservazione fino al completo recupero con una frequenza di una volta ogni 6 mesi. Terapia farmacologica V periodo di recupero prescritto secondo indicazioni dipendenti dagli effetti residui e determinati dal medico curante (farmaci cardiovascolari, nootropi, terapia vitaminica, farmaci per il trattamento dell'atrofia ottica e altri).

3) Le raccomandazioni per l'attività fisica includono: limitazione attività fisica per un periodo di 3 o più (se necessario) mesi, esenzione dal lavoro fisico pesante, allontanamento dagli sport specializzati, qualsiasi lavoro relativo allo stress sull'analizzatore visivo. In altre parole, occupazione razionale per un periodo di almeno 2-3 mesi. La conclusione sull'impiego razionale è determinata dalla CEC (commissione di esperti clinici) dell'istituto medico (clinica), compreso un terapista, neurologo o cardiologo, sostituto. cap. medico e altri.

4) La nutrizione terapeutica durante il periodo di recupero dovrebbe includere una dieta completa nella composizione e nel contenuto calorico. Tuttavia, è necessario osservare alcuni principi di base: rispetto del programma dei pasti (4 pasti all'incirca alla stessa ora); mantenendo il principio del risparmio chimico tratto gastrointestinale durante il periodo di convalescenza dopo il botulismo (limitazione delle forme acute e cibi grassi, limitazione dell'assunzione di sale, predominanza dei grassi vegetali rispetto a quelli animali, fornitura sufficiente scoiattolo); apporto sufficiente di vitamine con l'assunzione di cibo o con l'aiuto di complessi multivitaminici specializzati (Vitrum, Centrum, Complivit, Alphabet e molti altri).

5) Le procedure fisioterapeutiche possono essere ampiamente utilizzate dopo il botulismo. Sono trattati trattamenti dell'acqua(bagni, docce), procedure di indurimento, elettrosonno, ossigenazione iperbarica (inalazione di ossigeno in caso di eccesso o pressione normale), che eliminerà gli effetti residui dell'ipossia durante decorso acuto botulismo. Vengono mostrate procedure generali di benessere (massaggio generale, fisioterapia, visitando la piscina).

6) trattamento Spa durante il periodo di riabilitazione con visite a istituti per pazienti con malattie del sistema nervoso.

Dottore in malattie infettive N.I

Il botulismo è una malattia infettiva acuta causata da avvelenamento con tossina botulinica che entra nel corpo umano a causa del consumo di vari alimenti contenenti tossine botuliniche ed è caratterizzata da gravi danni al sistema nervoso autonomo e centrale

Cause del botulismo

I batteri del botulismo sono anaerobi, cioè può esistere esclusivamente in luoghi senza aria. Il luogo in cui vivono costantemente le spore del botulismo è il suolo. È da qui che entrano nell'acqua, nei prodotti alimentari, nella verdura, nella frutta e infine nell'intestino degli animali (pesci, uccelli, invertebrati, mammiferi) o dell'uomo. I batteri del botulismo sono abbastanza diffusi in natura in due forme: sporale e vegetativa. La forma vegetativa di questi batteri muore entro 30 minuti ad una temperatura di 80 gradi e dopo cinque minuti quando vengono bolliti. Le spore (forma sporale) sono estremamente resistenti agli agenti chimici e fattori fisici, poiché possono resistere all'ebollizione per cinque ore e morire solo dopo 30 minuti ad una temperatura di 120 gradi.

Una delle caratteristiche del botulismo è che, se non vengono sufficientemente riscaldate, spesso dalle forme vegetative possono formarsi spore dormienti, che germinano solo dopo sei mesi. Queste spore sono molto resistenti alla diretta radiazioni ultraviolette, essiccazione e congelamento. In condizioni anaerobiche (senza aria) o vicine ad esse (carne animale, cibo in scatola), le spore diventano più attive e iniziano a rilasciare tossine, che sono 375.000 volte più più forte del veleno serpente a sonagli.

In condizioni ambientali normali, le tossine botuliniche possono persistere fino a un anno, ma negli alimenti in scatola possono persistere per molti anni. Non vengono distrutti dagli enzimi tratto digerente, stabile in ambienti acidi, resiste facilmente molto alta concentrazione sale da tavola(circa il 18%). Ma quando vengono bollite per quindici-venti minuti o sotto l'influenza di alcali, le tossine si decompongono rapidamente e perdono le loro proprietà tossiche. Devi inoltre sapere che la presenza della tossina botulinica nei prodotti alimentari non ne altera in alcun modo il gusto.

Fonte dell'agente eziologico del botulismo– contenuto dell'intestino di animali domestici e selvatici, molluschi, pesci, uccelli, limo di mari e laghi, suolo.

Molto spesso, il botulismo si sviluppa dopo aver mangiato vari cibi in scatola (pesce, funghi, carne, verdure), pesce salato e affumicato (e altri prodotti affumicati), salsiccia e prosciutto. I prodotti più pericolosi sono quelli preparati in casa, così come quelli che per qualche motivo sono stati contaminati dalla terra.

Con il botulismo della ferita, la formazione di tossine avviene nei tessuti necrotici e con il botulismo nei neonati - nell'intestino. La tossina botulinica può influenzare selettivamente le parti colinergiche del sistema nervoso, a seguito della quale il rilascio di acetilcolina nelle sinapsi nervose si interrompe e si verifica la paralisi muscolare.

Sintomi e decorso del botulismo

Periodo di incubazione del botulismo può variare da alcune ore a due-cinque giorni (nei casi più gravi, di solito non più di 24 ore). È stato osservato che più breve è il periodo di incubazione, più grave sarà il decorso della malattia.

In genere, il botulismo inizia improvvisamente. Un pronunciato debolezza generale, vertigini, mal di testa, peggioramento significativo salute generale, la temperatura corporea rientra nei limiti normali o leggermente elevata. Nell'addome iniziano dolori acuti e crampi, feci molli, nausea e vomito. Dopo un giorno, queste manifestazioni vengono sostituite da una significativa secchezza delle fauci, gonfiore, ecc. Inoltre, dopo un periodo di tempo abbastanza breve, compaiono disturbi visivi: i pazienti non possono leggere, vedono in modo molto vago e si può osservare una visione doppia degli oggetti. A causa della paralisi incompleta (paresi) dei muscoli facciali, le rughe e le pieghe nasolabiali vengono attenuate e si osserva l'abbassamento delle palpebre. Con l'ulteriore progressione della malattia, appare la raucedine della voce (quindi la voce può scomparire del tutto) e la deglutizione è compromessa. Un segno molto inquietante che indica un decorso sfavorevole della malattia è l'insufficienza respiratoria. I pazienti avvertono pesantezza al petto, mancanza d'aria, la respirazione diventa superficiale, può essere presente dolore Petto, si sviluppa la paresi dei muscoli respiratori (il riflesso della tosse scompare). Nei casi particolarmente gravi, la morte può verificarsi a causa di difficoltà respiratorie

Diagnosi di botulismo

Diagnosi di botulismo stabilito sulla base dell'anamnesi, del laboratorio e test clinici. La diagnosi precoce è di grande importanza di questa malattia, in base alla presenza di tipicità Segni clinici: Di norma non si verifica alcuna reazione febbrile, un esordio acuto con sintomi di intossicazione generale, completa assenza o sindrome diarrea molto lieve, seguita da nausea (raramente vomito), stitichezza, sindrome oftalmoplegica, debolezza dei muscoli scheletrici, disturbi respiratori, pallore della pelle, disturbi emodinamici.

La storia epidemiologica gioca un ruolo importante nella diagnosi del botulismo: malattie di massa di persone che hanno consumato lo stesso prodotto alimentare (funghi in scatola, verdure, carne, succhi fatti in casa, pesce essiccato, carne affumicata, cibo in scatola) durante un periodo di tempo.

La diagnosi di laboratorio del botulismo consiste nell'esame dei residui prodotti alimentari, feci, lavanda gastrica, vomito e sangue. La presenza della tossina botulinica nel materiale di prova viene determinata utilizzando un metodo biologico.

È necessario effettuare una diagnosi differenziata con encefalite staminale, rabbia, poliomielite e altri infezioni tossiche alimentari, così come intossicazioni di altre eziologie; avvelenamento con funghi velenosi, alcool metilico, belladonna, atropina

Trattamento del botulismo

Tutti i pazienti senza eccezione, al minimo sospetto di botulismo, devono essere immediatamente ricoverati in ospedale ospedale per malattie infettive per una terapia specifica di emergenza volta a prevenire possibili gravi complicanze. Compiti prioritari terapia d'emergenza sono per garantire le funzioni del sistema cardiovascolare e sistemi respiratori corpo, nonché la neutralizzazione, il legame e la successiva rimozione delle tossine dal corpo. In caso di paralisi o paresi dei muscoli della laringe e della faringe, l'insufficienza respiratoria durante il botulismo aumenta in modo significativo. Ciò contribuisce a un grave deterioramento della pervietà delle vie aeree, nonché allo sviluppo di atelettasia e polmonite da aspirazione. Pertanto, ancora acceso fase preospedaliera dovrebbero essere prese misure urgenti come: lavanda gastrica, inizialmente acqua bollita, e poi una soluzione di bicarbonato di sodio al 2%; somministrare al paziente un lassativo salino (30 grammi di solfato di magnesio per 500 ml di acqua), quindi enterosorbenti (enterodi, polyphepan, ecc.); fare un clistere purificante con polyphepan o una soluzione di bicarbonato di sodio al 2-4%; prescrivere frequenti bevute abbondanti con la somministrazione di diuretici (ipotiazide, Lasix, ecc.).

In casi particolarmente gravi è necessario effettuare una terapia disintossicante infusionale con diuresi forzata, somministrazione di guanidina cloridrato alla dose di 20-35 mg/kg/die. In caso di insufficienza respiratoria acuta, viene eseguita la respirazione artificiale. In caso di paralisi respiratoria, il paziente viene trasferito alla ventilazione artificiale. Per neutralizzare la tossina botulinica vengono utilizzati sieri terapeutici antibotulinici monovalenti. Poiché nel tratto gastrointestinale le spore possono trasformarsi in forme vegetative, è indicato terapia antibatterica: farmaci tetraciclinici o cloramfenicolo.

Anche nel caso di fornitura tempestiva di personale qualificato cure mediche Tuttavia, il recupero dei pazienti affetti da botulismo è piuttosto lento. Gli effetti residui dopo la paralisi possono essere osservati per altri uno o due mesi

Prevenzione del botulismo

Prima del consumo è necessario un controllo approfondito dei prodotti in scatola e la rimozione obbligatoria delle lattine “bombate” (gonfiate). Prima dell'uso è necessario riscaldare (100*C - 30 minuti) i funghi in scatola, la carne e le verdure preparate in casa.

Dopo il campionamento per ricerca di laboratorio, i prodotti che hanno causato la contaminazione devono essere rimossi e distrutti. Le stoviglie che sono entrate in contatto con prodotti contaminati, così come la biancheria contaminata dalle secrezioni del paziente, vengono accuratamente disinfettate. Le persone che hanno consumato i prodotti che hanno causato la malattia sono tenute alla somministrazione di siero antibotulinico con successiva osservazione medica per almeno dieci giorni.

Nel XVIII secolo nel Württemberg furono registrati tredici casi di malattia, sei dei quali morirono a causa di una malattia allora sconosciuta. Oggi tutti sanno meglio cos'è il botulismo e perché è pericoloso, è importante ricordare i sintomi e il trattamento della patologia. L'agente eziologico di questa malattia infettiva-tossica acuta fu scoperto alla fine del XIX secolo e nello stesso periodo apparve il primo siero contro la patologia.

Se la cosiddetta tossina botulinica penetra nel corpo, si sviluppa un'infezione tossica chiamata botulismo. Il pericolo principale di questa malattia è che può portare a una serie di gravi complicazioni che colpiscono sia la respirazione che la funzione cardiaca. Per proteggerti, devi conoscere non solo i sintomi del botulismo, ma anche quali prodotti alimentari possono contenere batteri pericolosi.

Botulismo - terribile malattia che stupisce sistema nervoso, quindi l'assenza trattamento tempestivo potrebbe provocare la morte

L'agente eziologico del botulismo

La malattia del botulismo si sviluppa quando un batterio chiamato Clostridium botulinum entra nel corpo umano. È un bastoncino anaerobico mobile che può esistere in forma vegetativa o sporale. In caso di vegetativa, il microrganismo necessita di:

• Condizioni anaerobiche (mancanza di ossigeno),
• Intervallo di temperatura da 20 a 37 gradi.

Se il bacillo del botulismo è esposto a un'esposizione prolungata alte temperature, ad esempio, bollirà per quindici minuti, poi morirà. Lo stesso accadrà se i batteri vengono esposti ad una temperatura di 80 gradi per mezz'ora. In generale la forma vegetativa può sopravvivere per diversi anni; non viene distrutta negli alimenti ad alto contenuto di sale.

La forma sporale dell'agente patogeno è ancora più resistente vari tipi impatto. Essendo nell'ambiente esterno, la bacchetta è in grado di sopravvivere per decenni. Non morirà né per il freddo né per il sale; una volta bollito si distruggerà solo dopo sei ore. Può essere ucciso in autoclave, quando la temperatura sale a centoventi gradi. In questo caso, il tempo di esposizione dovrebbe essere di mezz'ora.

Come entra la malattia nel corpo?

Per capire cosa porta esattamente all’infezione umana, dobbiamo considerare il ciclo di trasmissione del botulino. Di solito inizia con gli animali selvatici che vengono infettati dalla malattia attraverso il cibo. La riproduzione attiva della verga avviene nei loro escrementi. Di conseguenza, i clostridi raggiungono il suolo, dove possono attendere per molti anni un nuovo organismo vivente.

Negli esseri umani, il botulismo inizia molto spesso perché funghi o verdure sono stati raccolti da un terreno contaminato. Allo stesso tempo, la patologia non può essere imputata direttamente al prodotto alimentare. Di solito, un'elaborazione corretta aiuta a evitare tali problemi. Verdura, frutta, pesce, funghi e altri elementi devono essere lavati e puliti accuratamente e, se devono essere conservati, i barattoli devono essere adeguatamente sterilizzati.

Il botulismo nei pesci e nei molluschi si verifica a causa del fatto che questi organismi assorbono vari detriti dall'acqua e si nutrono anche di carogne. Esiste un elenco di alimenti che possono potenzialmente causare infezioni.

Quali alimenti causano l'avvelenamento da botulismo:

• Conserve varie,
• Salsicce,
• Frutta e verdura,
• Funghi,
• Pesce affumicato, essiccato e salato,
• Prosciutto,
• Quasi tutti i cibi che non sono stati sufficientemente cotti.

La tossina botulinica che entra nel corpo è costituita da una proteina non tossica e da una neurotossina. Non sono influenzati dall'acidità di stomaco. A causa della degradazione della proteina di trasporto, il movimento di una sostanza chiamata acetilcolina viene interrotto, con conseguente blocco degli impulsi nervosi.

Spesso l'infezione si verifica da prodotti che non hanno subito un trattamento termico di alta qualità, quindi dovresti fare molta attenzione quando prepari il cibo o lo scegli in un negozio

Cosa succede ai batteri negli esseri umani?

Il botulismo nei funghi o in altri prodotti inizia il processo di assorbimento mentre è ancora nella cavità orale. La maggior parte dell'agente patogeno entra nel flusso sanguigno già nell'intestino tenue o nello stomaco. Non arriva solo la tossina, ma anche i batteri stessi, che aumentano significativamente la quantità della sostanza nociva.

Essendo passato vasi linfatici, la tossina botulinica viene trasportata attraverso il sangue in tutto il corpo umano. Di norma, colpisce prima le cellule del midollo allungato e midollo spinale, così come le terminazioni nervose. Come risultato del blocco degli impulsi nervosi, il tessuto muscolare non riceverà più segnali quando ha bisogno di contrarsi o rilassarsi.

Inizialmente si osserva solo una diminuzione generale della funzionalità del corpo. In futuro, la tossina botulistica può portare alla completa paralisi o paresi. Inizialmente ciò sarà evidente nei muscoli laringei e oculomotori, poiché sono costantemente attivi. Successivamente la malattia si diffonde ai muscoli intercostali e al diaframma, la salivazione e la produzione diminuiscono. succo gastrico, l'attività gastrointestinale cessa.

Nota. La morte per botulismo avviene solitamente a causa di insufficienza respiratoria.

Oltre al fatto che la malattia disabilita gradualmente tutti i muscoli corpo umano, riduce anche il grado di protezione cellule del sangue e interferisce con lo scambio dei globuli rossi. Tutto questo ha una forte valenza impatto negativo sul sistema immunitario, per cui il botulismo è accompagnato da altre malattie, come bronchite e polmonite. Problemi con i globuli rossi possono causare anemia.

Poiché il batterio produce una neurotossina, quindi, se diciamo in parole semplici, i batteri “spengono” gradualmente tutti i muscoli del corpo e la morte avviene per semplice insufficienza respiratoria

Come riconoscere la malattia?

Per ricevere il trattamento, è necessario notare in tempo i segni della malattia. Questa è una patologia che si manifesta molto rapidamente, poiché il periodo di incubazione del botulismo è breve - non più di sei ore. Tuttavia, occasionalmente questo tempo può aumentare fino a diversi giorni.

I primi segni di botulismo includono:

• Diarrea (circa cinque volte al giorno, non più di dieci),
• Dolore addominale,
• Aumento moderato della temperatura (fino a 37,7 gradi, ma a volte superiore),
• Nausea,
• Vomito,
• Debolezza.

Se noti questi sintomi di botulismo, dovresti consultare immediatamente un medico in modo che la malattia non progredisca verso uno stadio più grave. Entro la fine del primo giorno, la febbre di solito diminuisce e la diarrea viene sostituita da una stitichezza persistente. A poco a poco, il botulismo porterà alla comparsa di altri segni, come:

• Nebbia negli occhi
• Problemi di messa a fuoco della vista,
• Strabismo,
• Disturbi del linguaggio
• Perdita della sonorità della voce e altri cambiamenti,
• Prostrazione,
• Problemi di deglutizione
• Bassa mobilità della lingua
• Bocca asciutta
• Alta pressione,
• Incapacità di usare le espressioni facciali,
• Pallore,
• Ritenzione urinaria,
• Gonfiore
• Dispnea,
• Tachicardia.

Mangiare cibi contaminati può causare altri sintomi che colpiscono quasi tutto il corpo. I segni respiratori del botulismo negli esseri umani comprendono costrizione toracica, respiro rapido e superficiale e mancanza di respiro.

Decorso grave e complicazioni

Poiché la malattia può causare la paralisi del corpo, i sintomi sono diffusi disturbi del movimento. Il batterio del botulismo porta alla debolezza muscolare e le persone infette si muovono molto poco. Come persona più lunga rimane senza trattamento, tanto più pronunciato sarà questo sintomo.

Come si manifesta il botulismo?

• Dopo che i muscoli della laringe e degli occhi si sono indeboliti, il paziente ha difficoltà a respirare e inizia ad avere mal di gola.
• Ulteriori danni muscolari possono portare a insufficienza respiratoria.
• A poco a poco, nella gola si accumula muco denso che può interferire con la respirazione.
• Il vomito finisce anche nelle vie aeree.

Sono questi aspetti che molto spesso portano alla morte. Tuttavia, possono accompagnarsi anche altre malattie gravi complicazioni, come shock anafilattico, parotite purulenta, polmonite da aspirazione, malattia da siero e tracheobronich purulento.

Tipi di malattia

Molto spesso, le persone incontrano una patologia chiamata botulismo alimentare. Ciò significa che la malattia si è sviluppata a causa del consumo di alimenti contaminati. Tuttavia, esistono altri metodi di trasmissione. L'insorgenza del botulismo è associata al contatto con una superficie contaminata; ferite aperte. Il cosiddetto botulismo della ferita si verifica più spesso nelle persone con dipendenza dalla droga. In questo caso il periodo di incubazione è molto più lungo, fino a due settimane.

Si distingue un tipo pediatrico della malattia. È per molti versi simile al botulismo alimentare, ma in questo caso l'infezione avviene spesso attraverso il cibo polvere di casa o miele. Di norma, i bambini sotto i sei mesi possono essere infettati.

La specie respiratoria è associata all'infezione per aerazione. Ciò significa che una persona si ammalerà se inala molte spore di botulismo. Tuttavia, nelle realtà moderne ciò è possibile solo attraverso l’uso di armi batteriologiche. Vale anche la pena notare l'esistenza del "botulismo incerto", quando i medici non sono in grado di stabilire chiaramente l'eziologia della malattia.

Come prevenire l'infezione?

Molte persone cercano di riconoscere i segni del botulismo negli alimenti conservati, ma l'attività dei batteri non porta ad un cambiamento del gusto o aspetto Prodotto. Di norma, la cosa più visibile è il rigonfiamento della palpebra. Il botulismo nella marmellata, come il botulismo nei funghi, può essere rilevato con precisione solo in ambito clinico, ma esistono modi per proteggersi?

Di norma, la conservazione creata nella produzione non può causare infezione. La prevenzione del botulismo dovrebbe riguardare le preparazioni fatte in casa. Prima di tutto è necessario pulire a fondo tutti i prodotti per la conservazione. Sterilizzazione corretta Anche lattine e coperchi sono un elemento obbligatorio.

Puoi eliminare il botulismo nella conservazione utilizzando ricette collaudate e rifiutando di preparare preparazioni a base di funghi, carne e pesce. In nessun caso consumare cibi già scaduti e, se possibile, è meglio trattare gli alimenti con acqua bollente. Infine, è necessario prendersi cura dell'igiene personale e della pulizia della casa.

Diagnosi e trattamento

La diagnosi di botulismo comprende diversi aspetti, ma l'ultima parola resta con l'esame del sangue, delle urine, delle feci, del vomito e di altri componenti per la presenza dei batteri del botulismo. È molto importante consultare il medico ai primi sintomi, poiché il siero può aiutare solo per tre giorni dal momento dell'avvelenamento.

Il trattamento richiede terapia intensiva. A seconda della gravità, le iniezioni possono essere somministrate ogni 7 ore o due volte al giorno. Le vaccinazioni sono disponibili solo per quelle persone la cui professione può comportare un contatto con l'agente patogeno.

Il botulismo in Ucraina nel 2017 ha portato a un’infezione su larga scala a causa di un lotto di pesci malati. La gravità della situazione è stata influenzata dal fatto che gli ospedali non sono stati in grado di fornire il vaccino ai pazienti. Pertanto, non bisogna mai dimenticare le precauzioni quando si lavora con i pesci e il botulismo nel cibo in scatola.