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Segni dell'inizio della morte biologica. Segni dell'inizio della morte clinica

La morte biologica è un arresto irreversibile di tutti i processi biologici nel corpo. Attiriamo la vostra attenzione sul fatto che oggi è opportuno rianimazione cardiopolmonare aiuta ad avviare il cuore, ripristinare la respirazione. In medicina si distingue la morte naturale (fisiologica) e quella prematura (patologica). Di norma, la seconda morte è improvvisa, si verifica dopo un omicidio violento o un incidente.

Cause di morte biologica

Per ragioni primarie relazionare :

Danni incompatibili con la vita.
Sanguinamento abbondante.
Concussione, spremitura degli organi vitali.
Stato di shock.

I motivi secondari includono:

Vari.
La più forte intossicazione del corpo.
malattie non trasmissibili.

Sintomi di morte

È sulla base di alcuni segni che si accerta la morte. Innanzitutto, il cuore si ferma, la persona smette di respirare e dopo 4 ore compaiono un gran numero di macchie da cadavere. L'intorpidimento del rigore si verifica a causa dell'arresto circolatorio.

Come riconoscere la morte biologica?

Non c'è attività respiratoria e cardiaca - nessun polso attivo arteria carotidea battito cardiaco impercettibile.
Assenza di attività cardiaca per più di mezz'ora.
Le pupille sono massimamente dilatate, mentre non c'è riflesso corneale, non c'è reazione alla luce.
Ipostasi (l'aspetto di macchie blu scuro sul corpo).

Si prega di notare che i segni elencati non indicano sempre la morte di una persona. La stessa sintomatologia compare in caso di grave ipotermia del corpo, che deprime l'effetto dei farmaci sul sistema nervoso.

È importante capire che la morte biologica non significa che tutti gli organi e i tessuti muoiano immediatamente. Tutto dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo. Prima di tutto, il tessuto muore (struttura sottocorticale, corteccia cerebrale), ma le sezioni spinali, staminali muoiono in seguito.

Il cuore dopo la morte può essere vitale per due ore e il fegato e i reni vivono per circa quattro ore. Il tessuto vitale più lungo è il muscolo, la pelle. Il tessuto osseo può mantenere le sue funzioni per diversi giorni.

Segni precoci e tardivi di morte

Entro un'ora, compaiono i seguenti sintomi:

L'aspetto sul corpo delle macchie di Larcher (triangoli di pelle secca).
Sindrome occhio di gatto(forma allungata della pupilla durante la spremitura degli occhi).
Pupilla nuvolosa con pellicola bianca.
Le labbra diventano marroni, spesse e rugose.

Attenzione! Se sono presenti tutti i sintomi di cui sopra, la rianimazione non viene eseguita. Non ha senso in questo caso.

I sintomi tardivi includono:

Macchie sul corpo di un colore marmo.
Raffreddamento del corpo, perché la temperatura scende.

Quando il medico dichiara la morte?

Il medico denuncia il decesso del paziente in assenza di:

risposta motoria al dolore.
Coscienza.
Riflesso corneale.
Tosse, riflesso del vomito.

Per confermare la morte cerebrale, il medico usa metodi strumentali diagnostica:

Elettroencefalografia.
Angiografia.
Ecografia.
Angiografia a risonanza magnetica.

Passi principali morte biologica

Predagonia- bruscamente soppresso o completamente assente. In questo caso, la pelle diventa pallida, è scarsamente palpabile sulla carotide, l'arteria femorale, la pressione diminuisce a zero. Le condizioni del paziente peggiorano drasticamente.
Pausa terminale è una fase intermedia tra la vita e la morte. Se la rianimazione non viene eseguita in modo tempestivo, la persona morirà.
Agonia- il cervello cessa di controllare tutti i processi fisiologici.

Nel caso dell'impatto negativo dei processi distruttivi, le fasi di cui sopra sono assenti. Di norma, la prima e l'ultima fase durano diversi minuti o giorni.

Diagnosi medica di morte biologica

Per non sbagliare nella morte, molti esperti usano test e metodi diversi:

Prova Winslow- una nave piena d'acqua viene posta sul petto di una persona morente, con l'aiuto della vibrazione apprende l'attività respiratoria.
Auscultazione , palpazione dei vasi centrali e periferici.
Prova Magnus - tira forte il dito, se è grigio-bianco, la persona è morta.

In precedenza, venivano utilizzati campioni più rigorosi. Ad esempio, il test di José prevedeva di pizzicare la piega cutanea con una pinza speciale. Durante il test Desgrange, nel capezzolo è stato iniettato olio bollente. Ma durante il test Raze, è stato utilizzato ferro rovente, i talloni e altre parti del corpo sono stati bruciati con esso.

Assistenza alla vittima

La rianimazione tempestiva consente di ripristinare le funzioni degli organi del sistema vitale. Attiriamo l'attenzione sul seguente algoritmo di assistenza:

Elimina immediatamente il fattore dannoso: spremitura del corpo, elettricità, bassa o alta temperatura.
Salva la vittima da condizioni avverse: esci dalla stanza in fiamme, tira fuori dall'acqua.
Il primo soccorso dipenderà dal tipo di malattia, infortunio.
Trasporto urgente della vittima in ospedale.

Attenzione!È importante trasportare correttamente il paziente. Se è privo di sensi, è meglio portarlo dalla sua parte.

Se stai fornendo il primo soccorso, assicurati di aderire ai seguenti principi:

Le azioni dovrebbero essere rapide, convenienti, calme, deliberate.
Valutare realisticamente l'ambiente.
Niente panico, devi valutare in che stato si trova la persona. Per fare ciò, è necessario conoscere la natura della lesione, la malattia.
Chiama un'ambulanza o trasporta tu stesso la vittima.

Quindi, la morte biologica è la fine della vita umana. È molto importante distinguerlo da, in quest'ultimo caso, la vittima può essere aiutata. Se, tuttavia, non è stato possibile evitare una situazione tragica, non dovresti agire da solo, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza. Prima vengono utilizzati i metodi di rianimazione, maggiori sono le possibilità che una persona sopravviva.

Tutti i segni di morte possono essere divisi in due gruppi: probabili e affidabili.

Probabili segni di morte

Probabili segni suggeriscono l'inizio della morte. Nella vita di tutti i giorni, ci sono casi in cui una persona sviluppa un coma profondo, svenimento e altre condizioni simili che possono essere scambiate per morte.

Possibili segni di morte:

1) immobilità del corpo;

2) pallore pelle;

3) mancanza di risposta a stimoli sonori, dolorosi, termici e di altro tipo;

4) massima espansione delle pupille e assenza della loro reazione alla luce;

5) nessuna reazione della cornea bulbo oculare sull'impatto meccanico;

6) mancanza di polso sulle grandi arterie, in particolare sulla carotide;

7) mancanza di battito cardiaco - secondo auscultazione o elettrocardiografia;

8) cessazione della respirazione: non vi è alcuna escursione visibile del torace, lo specchio portato al naso della vittima non si appanna.

Segni di morte affidabili

La presenza di segni di morte affidabili indica lo sviluppo di cambiamenti fisici e biochimici irreversibili che non sono caratteristici di un organismo vivente, l'inizio della morte biologica. Dalla gravità di questi cambiamenti, viene determinata l'ora della morte. I segni affidabili di morte in base al momento della manifestazione sono divisi in precoci e tardivi.

Primi cambiamenti cadaverici svilupparsi entro le prime 24 ore dopo la morte. Questi includono raffreddamento da cadavere, rigor mortis, macchie da cadavere, essiccazione parziale da cadavere, autolisi da cadavere.

Raffreddamento cadavere. Un segno affidabile di morte è una diminuzione della temperatura nel retto a 25 ° C e inferiore.

Normalmente, la temperatura corporea di una persona è compresa tra 36,4 e 36,9 ° C quando misurata sotto l'ascella. Negli organi interni è 0,5 °C più alta, la temperatura nel retto è 37,0 °C. Dopo la morte, i processi di termoregolazione cessano e la temperatura corporea tende ad eguagliare la temperatura ambiente. A una temperatura ambiente di 20 °C, il tempo di raffreddamento dura fino a 24-30 ore, a 10 °C - fino a 40 ore.

Al momento della morte, la temperatura corporea può essere di 2–3 °C più alta del normale a causa dello sviluppo malattie infettive, in caso di avvelenamento, surriscaldamento, dopo lavoro fisico. La velocità di raffreddamento di un cadavere è influenzata dall'umidità dell'ambiente, dalla velocità del vento, dalla ventilazione dei locali, dalla presenza del contatto del corpo con massicci oggetti freddi (caldi), dalla presenza e dalla qualità degli indumenti sul corpo, dal gravità del tessuto adiposo sottocutaneo, ecc.

Al tatto si nota un notevole raffreddamento delle mani e del viso dopo 1,5–2 ore, il corpo rimane caldo sotto i vestiti per 6–8 ore.

Con la termometria strumentale, l'ora della morte è determinata in modo abbastanza accurato. Approssimativamente, la temperatura corporea diminuisce di 1 °C in 1 ora nelle prime 7-9 ore, quindi diminuisce di 1 °C in 1,5 ore La temperatura corporea deve essere misurata due volte con un intervallo di 1 ora, all'inizio e al fine dell'esame del cadavere.

Rigor mortis. Questo è un tipo di stato del tessuto muscolare, che provoca una limitazione del movimento delle articolazioni. L'esperto con le proprie mani cerca di fare questo o quel movimento in qualsiasi parte del corpo, membra del cadavere. Incontrando resistenza, un esperto della sua forza e del limitato raggio di movimento delle articolazioni determina la gravità della rigidità muscolare. Al tatto, i muscoli rigidi diventano densi.

Immediatamente dopo la morte, tutti i muscoli, di regola, sono rilassati e i movimenti passivi in tutte le articolazioni sono completamente possibili. Il rigor mortis è evidente 2-4 ore dopo la morte e si sviluppa dall'alto verso il basso. I muscoli del viso si irrigidiscono più velocemente (è difficile aprire e chiudere la bocca, gli spostamenti laterali sono limitati mandibola) e le mani, quindi i muscoli del collo (i movimenti della testa e del rachide cervicale sono difficili), quindi i muscoli degli arti, ecc. Il cadavere si irrigidisce completamente in 14-24 ore Quando si determina il grado di rigidità, è necessario per confrontare la sua gravità nella parte destra e sinistra del corpo.

Il rigor mortis persiste per 2-3 giorni, dopodiché si risolve a causa dell'attivazione del processo di putrefazione della proteina actomiosina nei muscoli. Questa proteina provoca la contrazione muscolare. La risoluzione del rigor mortis avviene anche dall'alto verso il basso.

Il rigor mortis si sviluppa non solo nei muscoli scheletrici, ma anche in molti organi interni (cuore, tratto gastrointestinale, vescica, ecc.) che hanno muscoli lisci. Le loro condizioni vengono valutate durante l'autopsia.

Il grado di rigor mortis al momento dell'esame del cadavere dipende da una serie di ragioni, che devono essere prese in considerazione nel determinare l'ora della morte. A basse temperature ambiente, la rigidità si sviluppa lentamente e può durare fino a 7 giorni. Al contrario, a temperatura ambiente o più alta temperatura questo processo è accelerato e il rigore rigore si sviluppa più velocemente. Il rigore è fortemente pronunciato se la morte è stata preceduta da convulsioni (tetano, avvelenamento da stricnina, ecc.). Il rigor mortis si sviluppa anche più fortemente negli individui:

1) avere muscoli ben sviluppati;

2) più giovane;

3) che non hanno malattie dell'apparato muscolare.

La contrazione muscolare è dovuta alla rottura dell'ATP (adenosina trifosfato) in esso contenuto. Dopo la morte, parte dell'ATP è libero dal legarsi alle proteine di trasporto, il che è sufficiente per rilassare completamente i muscoli nelle prime 2-4 ore.A poco a poco, tutto l'ATP viene utilizzato e si sviluppa il rigor mortis. Il periodo di completo utilizzo dell'ATP è di circa 10-12 ore, durante questo periodo lo stato dei muscoli può cambiare sotto l'influenza esterna, ad esempio puoi piegare la mano e metterci dentro qualche oggetto. Dopo un cambiamento nella posizione di una parte del corpo, la rigidità viene ripristinata, ma in misura minore. La differenza nel grado di rigidità viene stabilita confrontando diverse parti del corpo. La differenza sarà tanto minore, quanto prima dopo la morte cambia la posizione del cadavere o di una sua parte del corpo. Dopo 12 ore dal momento della morte, l'ATP scompare completamente. Se la posizione dell'arto viene disturbata dopo questo periodo, la rigidità in questo punto non viene ripristinata.

Lo stato di rigidità è giudicato dai risultati degli effetti meccanici ed elettrici sui muscoli. Quando viene colpito con un oggetto duro (bastone) sul muscolo, si forma un tumore idiomuscolare nel sito dell'impatto, che viene determinato visivamente nelle prime 6 ore dopo la morte. In un secondo momento, tale reazione può essere determinata solo dalla palpazione. Quando una corrente di una certa forza viene applicata alle estremità del muscolo, si osserva la sua contrazione, valutata su una scala a tre punti: si osserva una forte contrazione nel periodo fino a 2-2,5 ore, si osserva una contrazione media verso l'alto a 2–4 ore e si osserva una debole contrazione fino a 4–6 ore.

Punti morti. La formazione di macchie da cadavere si basa sul processo di ridistribuzione del sangue nei vasi dopo la morte. Durante la vita, il tono dei muscoli delle pareti dei vasi sanguigni e la contrazione del miocardio del cuore contribuiscono al movimento del sangue in una certa direzione. Dopo la morte, questi fattori regolatori scompaiono e il sangue viene ridistribuito alle parti inferiori del corpo e degli organi. Ad esempio, se una persona giace sulla schiena, il sangue scorre nella zona della schiena. Se il corpo è dentro posizione verticale(appeso, ecc.), Quindi il sangue scorre nelle parti inferiori dell'addome, negli arti inferiori.

Il colore delle macchie è molto spesso viola-bluastro. In caso di avvelenamento da monossido di carbonio, si forma carbossiemoglobina e quindi il colore della macchia è rosa-rossastro; quando avvelenato da alcuni veleni, il colore è bruno-grigiastro (formazione di metaemoglobina).

Il sangue viene ridistribuito alle aree che non vengono pressate. Con una grave perdita di sangue, le macchie si formano lentamente e sono scarsamente espresse. Con l'asfissia si verifica un diradamento del sangue e le macchie sono abbondanti, versate e fortemente pronunciate.

In un organismo vivente, i componenti del sangue passano attraverso la parete dei vasi sanguigni solo nei capillari, i vasi più piccoli. In tutti gli altri vasi (arterie e vene), il sangue non passa attraverso il muro. Solo in alcune malattie o dopo la morte, la parete vascolare, la sua struttura cambia e diventa permeabile al sangue e al liquido interstiziale.

I punti cadaveri nel loro sviluppo attraversano tre fasi.

Fase I - ipostasi, si sviluppa dopo 2-4 ore Se si preme sul posto in questa fase, scompare completamente. In questo caso, il sangue viene spremuto dai vasi, la cui parete è ancora impermeabile, ad es. i componenti del sangue non lo attraversano nel tessuto. Se la pressione viene interrotta, la macchia viene ripristinata. Recupero rapido le macchie in 3-10 secondi corrispondono a 2-4 ore fa della morte, un tempo pari a 20-40 secondi corrisponde a 6-12 ore Quando la posizione del cadavere cambia in questa fase, le macchie nel vecchio posto scompaiono, ma nel nuovo posto compaiono altri punti ("migrazione spot).

Stadio II - diffusione (stasi), si sviluppa dopo 14-20 ore In questa fase, la parete del vaso diventa permeabile in una certa misura; il fluido intercellulare si diffonde attraverso la parete nei vasi e diluisce il plasma; si verifica emolisi (distruzione) dei globuli rossi. Allo stesso tempo, il sangue e i suoi prodotti di decomposizione si diffondono nel tessuto. Quando viene premuto, la macchia svanisce, ma non scompare completamente. Il recupero della macchia avviene lentamente, in 5-30 minuti, che corrispondono a 18-24 ore fa dalla morte. Quando la posizione del cadavere cambia, i vecchi punti impallidiscono, ma ne compaiono di nuovi in quei luoghi che si trovano al di sotto delle posizioni dei punti precedenti.

Stadio III - imbibizione ipostatica, si sviluppa dopo 20-24 ore o più. La parete del vaso è completamente satura di plasma sanguigno e liquido interstiziale. Il sangue come sistema liquido è completamente distrutto. Invece, nei vasi e nei tessuti circostanti è presente un liquido formato dalla miscelazione di sangue distrutto e liquido interstiziale che ha imbevuto i tessuti. Pertanto, quando vengono premuti, le macchie non impallidiscono, mantenendo il loro colore e sfumatura. Quando la posizione del cadavere cambia, non "migrano".

Tutti i cambiamenti di cui sopra si osservano anche negli organi interni, più precisamente in quei dipartimenti che si trovano al di sotto di altre aree. C'è un accumulo di liquido nelle cavità della pleura, del pericardio, del peritoneo. Le pareti di tutte le navi, specialmente quelle grandi, sono sature di liquido.

Parziale disseccamento da cadavere. L'essiccazione si basa sul processo di evaporazione dell'umidità dalla superficie della pelle, dalle mucose e da altre aree aperte del corpo. Nelle persone viventi, il liquido evaporato viene compensato da quello appena in entrata. Non vi è alcun processo di risarcimento dopo la morte. L'essiccazione inizia subito dopo la morte. Ma le prime manifestazioni visivamente evidenti di esso si osservano dopo poche ore.

Se gli occhi sono aperti o semiaperti, l'essiccazione si manifesta rapidamente sotto forma di opacizzazione della cornea, che acquisisce una sfumatura grigiastra. Quando si spingono le palpebre, sono visibili opacità triangolari. Il tempo di comparsa di questi punti è di 4-6 ore.

Successivamente, il bordo delle labbra si asciuga (6–8 ore); la superficie del labbro diventa densa, rugosa, di colore rosso-marrone (molto simile alla sedimentazione a vita). Se la bocca è socchiusa o la lingua sporge dalla cavità orale (asfissia meccanica), la sua superficie è densa, marrone.

Gli stessi cambiamenti si osservano sui genitali, soprattutto se sono nudi. Le zone più sottili della pelle si seccano più velocemente: il glande, il prepuzio, lo scroto. La pelle in questi punti diventa densa, rosso-marrone, rugosa (simile al trauma della vita).

L'asciugatura è più rapida se il corpo è nudo; con aria secca. Le aree cutanee con abrasioni post mortem si asciugano più velocemente. Il loro colore è rosso-bruno (sulle parti sottostanti del cadavere) o "ceroso" (sulle parti sovrastanti del cadavere). Si tratta di "macchie di pergamena", la cui sezione centrale si trova sotto i bordi. Le abrasioni durano tutta la vita. Anche la loro superficie si asciuga rapidamente, il colore è rosso-bruno, ma sporge leggermente a causa dell'edema tissutale. Immagine microscopica: vasi pletorici, gonfiore, emorragia, infiltrazione di leucociti.

Autolisi da cadavere. Nel corpo umano, un certo numero di ghiandole producono secrezioni chimicamente attive. Dopo la morte, questi segreti iniziano a distruggere il tessuto delle ghiandole stesse, poiché i meccanismi di difesa dell'organo sono assenti. Si verifica l'autodistruzione della ghiandola. Ciò è particolarmente vero per il pancreas e il fegato. Allo stesso tempo, le secrezioni lasciano le ghiandole ad altri organi (nel tratto gastrointestinale) e lo cambiano. Gli organi diventano flaccidi, opachi. L'azione degli enzimi sulla struttura degli organi è più forte, si verifica la morte più veloce. Più breve dura l'agonia, meno tempo il corpo ha il tempo di utilizzare gli enzimi e più velocemente si sviluppano i cambiamenti cadaverici. Tutti i cambiamenti causati dall'autolisi possono essere visti solo all'autopsia.

Reazione della pupilla. Durante il primo giorno, le pupille mantengono la capacità di rispondere agli effetti di alcune sostanze farmacologiche introdotte nella camera anteriore dell'occhio. La velocità di reazione degli alunni diminuisce con l'aumentare del tempo di morte. Dopo l'introduzione della pilocarpina, la costrizione pupillare dopo 3–5 s corrisponde a 3–5 h dopo la morte, dopo 6–15 s – 6–14 h, 20–30 s – 14–24 h.

Il fenomeno di Beloglazov. In 15-20 minuti dopo l'inizio della morte, la pressione intraoculare nei bulbi oculari diminuisce. Pertanto, quando il bulbo oculare è compresso, la pupilla assume una forma ovale. Le persone viventi no.

Cambiamenti cadaverici tardivi cambia drasticamente l'aspetto del cadavere. Il loro inizio è annotato nel periodo di manifestazione dei primi cambiamenti cadaverici. Ma esternamente compaiono più tardi, alcuni - entro la fine di 3 giorni, altri - dopo mesi e anni.

A seconda della conservazione dei segni individuali di una persona e del danno al cadavere, i cambiamenti cadaverici tardivi sono suddivisi in tipi:

1) distruttivo - in decomposizione;

2) conservanti: cera grassa, mummificazione, concia alla torba, congelamento.

Durante la conservazione, l'aspetto cambia, ma le caratteristiche individuali e i danni vengono preservati in una certa misura.

Marciume. Il decadimento è un complesso processo di decomposizione di composti organici sotto l'influenza di microrganismi e dei loro enzimi. A seconda delle condizioni di vita, i microrganismi si dividono in aerobi e anaerobi (che vivono con o senza ossigeno). Gli aerobi producono distruzione più intensamente. Gli anaerobi distruggono lentamente i tessuti, mentre vengono rilasciati odori sgradevoli.

I microrganismi decompongono le proteine in peptoni, aminoacidi. Inoltre si formano acidi valerico, acetico, ossalico, creosolo, fenolo, metano, ammoniaca, azoto, idrogeno, anidride carbonica, idrogeno solforato, metilmercaptano, etilmercaptano. Questi ultimi hanno cattivo odore. Durante la decomposizione si formano sostanze instabili: putrescina, cadaverina.

Le condizioni ottimali per il decadimento sono 30-40 ° C. Il tasso di decadimento è più alto nell'aria. In acqua il processo è in corso più lento, ancora più lento nel terreno, molto lentamente nelle bare. A temperature di 1 °C e meno, 50 °C e oltre, il processo di decadimento rallenta bruscamente e addirittura si interrompe. Il decadimento è accelerato se la morte è stata preceduta da agonia prolungata (rapida distruzione della barriera tissutale del colon), infezione purulenta, sepsi.

Dopo la morte, la putrefazione si verifica immediatamente nell'intestino crasso, dove una persona vivente ha alcuni tipi di batteri che sono anaerobi, la cui attività vitale continua dopo la morte di una persona. I microrganismi contribuiscono alla formazione di gas, in particolare l'idrogeno solforato. Penetra attraverso la parete intestinale e i suoi vasi nel sangue. Nel sangue, l'idrogeno solforato si combina con l'emoglobina e forma la sulfoemoglobina, che ha un colore verdastro. Diffondendosi attraverso i vasi, la sulfoemoglobina penetra nella rete venosa della pelle e tessuto sottocutaneo parete anteriore dell'addome, la sua regione ipogastrica. Tutto questo spiega la colorazione verdastra della pelle. regioni inguinali 36-48 ore dopo la morte. Inoltre, il colore è esaltato da un aumento della concentrazione di sulfoemoglobina e dalla formazione di solfuro di ferro (colore grigio-verdastro).

L'accumulo di gas nell'intestino porta al gonfiore dell'intestino, dell'intero addome. Questa pressione è così forte che le donne incinte sperimentano aborto spontaneo del feto (il cosiddetto "nascita post mortem") e inversione uterina. Il gas penetra nel tessuto sottocutaneo di tutto il corpo e provoca gonfiore del viso, delle labbra, delle ghiandole mammarie, del collo, dello scroto. La lingua fuoriesce dalla bocca. Il gas esercita pressione sullo stomaco, che porta al vomito post mortem.

Sulfoemoglobina e solfuro di ferro, diffondendosi attraverso i vasi, li macchiano, che si nota sotto forma di una "rete venosa putrida" di un colore verde sporco dopo 3-5 giorni. Dopo 8-12 giorni, la pelle dell'intero cadavere ha un colore verde sporco. L'epidermide esfolia, si formano vesciche con contenuto sanguinante. I capelli cambiano colore dopo 3 anni. Danni alle ossa, tracce di un colpo sulla pelle e il suo pattern, tracce di cardiosclerosi persistono per un tempo relativamente lungo.

Zhirovovsk. Sinonimi - saponificazione, saponificazione dei grassi. Condizioni di formazione: un ambiente umido senza accesso all'aria. Questo fenomeno è ben espresso nelle persone con tessuto adiposo sottocutaneo significativo.

L'acqua penetra attraverso la pelle (fenomeno della macerazione), quindi penetra nell'intestino e ne lava via i microrganismi. Il decadimento si indebolisce bruscamente e persino si ferma. Il grasso viene scomposto dall'acqua in glicerolo e acido grasso: oleico, palmitico, stearico, ecc. Questi acidi si combinano con metalli alcalini e alcalino terrosi, che sono abbondanti nei tessuti corporei e nell'acqua dei serbatoi. Si forma una cera grassa, che ha una consistenza gelatinosa di colore grigio sporco (composti di potassio e sodio) o una sostanza densa di colore grigio-bianco (composti di calcio e magnesio). Questo processo è soggetto a tessuto sottocutaneo, accumuli di grasso nel torace e nelle cavità addominali, nel cervello e nel fegato. Tuttavia, vengono preservati i tratti individuali, la forma degli organi, le tracce di danni ai tessuti e agli organi.

I primi segni di saponificazione dei tessuti del cadavere si osservano da 25 giorni a 3 mesi. La saponificazione completa avviene non prima di 6-12 mesi sui cadaveri degli adulti e più velocemente sui cadaveri dei bambini.

Mummificazione. La mummificazione naturale si verifica a diverse temperature ambiente (spesso a temperature elevate), mancanza di umidità, accesso e movimento dell'aria secca e rapido rilascio di liquidi dal cadavere. Nei primi giorni dopo l'inizio della morte, i processi di decomposizione si verificano intensamente nel cadavere. Gli organi parenchimali (polmoni, fegato, reni e altri organi) si trasformano in una massa liquida, che fuoriesce attraverso i tessuti cariati. Una diminuzione della quantità di liquido crea condizioni sfavorevoli per l'attività vitale dei microrganismi putrefattivi, a seguito della quale la putrefazione si interrompe gradualmente e il cadavere inizia ad asciugarsi rapidamente. L'essiccazione inizia, di norma, nelle zone prive di epidermide, nelle zone macerate della pelle, con gli occhi aperti - nella zona della cornea e della congiuntiva, sulle labbra, sulla punta delle dita, ecc. Asciugatura completa del cadavere è più spesso osservato in ambienti asciutti, sciolti, ben ventilati e aspiranti al suolo, in ambienti con ventilazione adeguata.

I cadaveri di individui magri ed emaciati sono facilmente mummificati. In media, la mummificazione di un cadavere avviene in 6-12 mesi; in alcuni casi, il cadavere di un adulto può essere mummificato in 2-3 mesi. La massa della mummia è 1/10 del peso corporeo originale. Colore della pelle: pergamena, marrone giallastro o marrone scuro. Gli organi interni si seccano e diventano piatti. I tessuti diventano densi. Durante la mummificazione, l'aspetto esterno di una persona viene preservato in vari gradi. È possibile determinare sesso, età, caratteristiche anatomiche. Ci sono tracce di uno sparo, ferite acute, un solco di strangolamento.

Concia alla torba. Nelle torbiere si verifica l'impregnazione e l'abbronzatura di tessuti e organi con acidi umici, che sono prodotti di decomposizione di piante morte. La pelle diventa marrone scuro, densa. Gli organi interni sono ridotti. I sali minerali vengono lavati via dalle ossa, quindi la forma di quest'ultimo cambia. Le ossa sembrano cartilagine. Tutti i danni sono preservati. In questo stato, i cadaveri possono essere conservati per molto tempo, a volte per secoli.

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Segni affidabili di morte biologica sono macchie da cadavere, rigor mortis e decomposizione da cadavere.

Le macchie cadaveriche sono una specie di colorazione blu-viola o viola-viola della pelle dovuta al drenaggio e all'accumulo di sangue nelle parti inferiori del corpo. Iniziano a formarsi 2-4 ore dopo la cessazione dell'attività cardiaca. stato iniziale(ipostasi) - fino a 12-14 ore: le macchie scompaiono con la pressione, per poi riapparire entro pochi secondi. Le macchie cadaveriche formate non scompaiono quando vengono premute.

Rigor mortis - compattazione e accorciamento dei muscoli scheletrici, creando un ostacolo ai movimenti passivi delle articolazioni. Si manifesta in 2-4 ore dal momento dell'arresto cardiaco, raggiunge il massimo in un giorno e si risolve in 3-4 giorni.

Decomposizione da cadavere - si verifica in un secondo momento, manifestata dalla decomposizione e dal decadimento dei tessuti. I termini di decomposizione sono in gran parte determinati dalle condizioni dell'ambiente esterno.

Dichiarazione di morte biologica

Il fatto dell'inizio della morte biologica può essere stabilito da un medico o un paramedico dalla presenza di segni affidabili e, prima che si formino, dalla combinazione dei seguenti sintomi:

Mancanza di attività cardiaca (nessun impulso sulle grandi arterie; non si sentono i suoni del cuore, non c'è attività bioelettrica del cuore);

Il tempo di assenza di attività cardiaca è significativamente superiore a 25 minuti (a temperatura ambiente normale);

Mancanza di respirazione spontanea;

La massima espansione delle pupille e l'assenza della loro reazione alla luce;

Mancanza di riflesso corneale;

La presenza di ipostasi post mortem nelle parti inclinate del corpo.

morte cerebrale

La diagnosi di morte cerebrale è molto difficile da fare. Ci sono i seguenti criteri:

Assenza completa e permanente di coscienza;

Mancanza sostenuta di respirazione spontanea;

La scomparsa di qualsiasi reazione a stimoli esterni e qualsiasi tipo di riflesso;

Atonia di tutti i muscoli;

La scomparsa della termoregolazione;

Assenza completa e persistente di attività elettrica spontanea e indotta del cervello (secondo i dati dell'elettroencefalogramma). La diagnosi di morte cerebrale ha implicazioni per il trapianto di organi. Dopo il suo accertamento, è possibile prelevare organi per il trapianto ai riceventi.

In questi casi, quando si effettua una diagnosi, è inoltre necessario:

Angiografia dei vasi cerebrali, che indica l'assenza di flusso sanguigno o il suo livello è al di sotto della criticità;

Conclusioni degli specialisti: neuropatologo, rianimatore, perito medico legale, nonché rappresentante ufficiale dell'ospedale, che confermano la morte cerebrale.

Secondo la legislazione esistente nella maggior parte dei paesi, la "morte cerebrale" è equiparata a quella biologica.

Misure di rianimazione

Le misure di rianimazione sono le azioni di un medico in caso di morte clinica, volte a mantenere le funzioni di circolazione sanguigna, respirazione e rivitalizzare l'organismo.

Rianimatore uno

Il rianimatore eroga 2 respiri seguiti da 15 compressioni toraciche. Quindi questo ciclo viene ripetuto.

Due rianimatori

Un rianimatore esegue la ventilazione meccanica, l'altro - il massaggio cardiaco. In questo caso, il rapporto tra frequenza respiratoria e compressioni toraciche dovrebbe essere 1:5. Durante l'inspirazione, il secondo soccorritore deve sospendere le compressioni per prevenire il rigurgito gastrico. Tuttavia, durante il massaggio sullo sfondo della ventilazione meccanica attraverso un tubo endotracheale, tali pause non sono necessarie; inoltre, la compressione durante l'inalazione è benefica, poiché più sangue dai polmoni scorre al cuore e il bypass cardiopolmonare diventa più efficace.

L'efficacia della rianimazione

Un prerequisito per l'esecuzione delle misure di rianimazione è il monitoraggio costante della loro efficacia. Occorre distinguere due concetti:

efficienza della rianimazione

Efficienza respirazione artificiale e circolazione sanguigna.

Efficienza della rianimazione

L'efficacia della rianimazione è risultato positivo rianimazione del paziente. Le misure di rianimazione sono considerate efficaci quando ritmo sinusale contrazioni cardiache, ripristino della circolazione sanguigna con la registrazione della pressione sanguigna non inferiore a 70 mm Hg. Art., costrizione delle pupille e comparsa di una reazione alla luce, ripristino del colore della pelle e ripresa della respirazione spontanea (quest'ultima non è necessaria).

Efficienza della respirazione artificiale e della circolazione

L'efficacia della respirazione artificiale e della circolazione sanguigna si dice quando rianimazione non hanno ancora portato al risveglio del corpo (non ci sono circolazione sanguigna e respirazione indipendenti), ma le misure in corso supportano artificialmente i processi metabolici nei tessuti e quindi allungano la durata morte clinica.

L'efficacia della respirazione artificiale e della circolazione sanguigna è valutata dai seguenti indicatori.

Costrizione degli alunni.

La comparsa della pulsazione di trasmissione sulle arterie carotidi (femorali) (valutata da un rianimatore quando vengono eseguite un'altra compressione toracica).

Cambiamento del colore della pelle (riduzione della cianosi e del pallore).

Con l'efficacia della respirazione artificiale e della circolazione sanguigna, la rianimazione continua per un tempo arbitrariamente lungo fino al raggiungimento effetto positivo o fino a quando i segni indicati scompaiono definitivamente, dopodiché la rianimazione può essere interrotta dopo 30 minuti.

Lesioni al cranio. Concussione, livido, compressione. Pronto soccorso, trasporto. Principi di trattamento.

Lesioni chiuse del cranio e del cervello.

La lesione ai tessuti molli del cranio nel suo corso non differisce quasi dal danno ad altre aree. Le differenze compaiono quando il cervello è danneggiato. Assegna commozione cerebrale, contusione, compressione del cervello, fratture della volta e base del cranio.

Una commozione cerebrale si sviluppa quando una forza significativa viene applicata al cranio a seguito di un colpo con un oggetto o di lividi durante una caduta. L'essenza dei cambiamenti che si verificano in questo caso è la commozione cerebrale del delicato tessuto cerebrale e la violazione delle relazioni istologiche delle cellule.

Sintomi e corso.

La perdita di coscienza che si sviluppa al momento della lesione è il sintomo principale di una commozione cerebrale. A seconda della gravità, può essere a breve termine (entro pochi minuti) o durare per diverse ore o addirittura giorni. Secondo sintomo importanteè la cosiddetta amnesia retrograda, espressa nel fatto che una persona, avendo ripreso conoscenza, non ricorda cosa è successo immediatamente prima della lesione.

Il primo soccorso è fornire riposo e svolgere attività che riducano il gonfiore e il gonfiore del cervello. A livello locale: raffreddore, sedativi, sonniferi, diuretici.

Tutti i pazienti con commozione cerebrale devono essere ricoverati in ospedale con la nomina del riposo a letto. Con una pressione intracranica fortemente aumentata, manifestata da forti mal di testa, vomito, ecc., Viene mostrata una puntura spinale per chiarire la diagnosi, che consente di determinare la pressione del liquido cerebrospinale e il contenuto di sangue in esso contenuto (che accade con lividi cerebrali ed emorragie subaracnoidee). La rimozione di 5-8 ml di liquido cerebrospinale durante la puntura di solito migliora le condizioni del paziente ed è completamente innocua.

Lesione

La contusione cerebrale è una violazione dell'integrità della sostanza cerebrale in un'area limitata. Di solito si verifica nel punto di applicazione della forza traumatica, ma si può osservare anche sul lato opposto alla lesione (lividi da contraccolpo).

In questo caso, una parte del tessuto cerebrale dei vasi sanguigni, le connessioni istologiche delle cellule vengono distrutte, seguite dallo sviluppo edema traumatico. La zona di tali violazioni è diversa ed è determinata dalla gravità della lesione. Si osservano fenomeni cerebrali, i cosiddetti. sindrome contusione-commozione cerebrale: vertigini, mal di testa, vomito, rallentamento del polso, ecc. A volte sono accompagnati da un aumento della temperatura. Da una commozione cerebrale, una lesione cerebrale si distingue per segni focali: perdita di funzione di alcune parti del cervello. Quindi, possono essere disturbati sensibilità, movimenti, espressioni facciali, linguaggio, ecc.. In base a questi sintomi, un esame neurologico del paziente consente di effettuare un'accurata diagnosi topica dell'area danneggiata del cervello.

L'assistenza per una lesione cerebrale è la stessa di una commozione cerebrale, ma il riposo a letto viene osservato per un tempo più lungo.

Compressione cerebrale, sanguinamento intracranico.

La compressione cerebrale è il risultato della pressione sanguigna sul cervello a causa di emorragie intracraniche o frammenti ossei o fratture del cranio. I frammenti di osso che comprimono la sostanza del cervello vengono diagnosticati mediante radiografia del cranio, che è obbligatoria in caso di lesione cerebrale traumatica. Sono soggetti asportazione chirurgica con trapanazione del cranio.

È molto più difficile riconoscere la compressione del cervello causata da un ematoma intracranico (tumore del sangue). L'emorragia nella cavità cranica con un volume di 30-40 ml porta ad un aumento della pressione, alla compressione del cervello e all'interruzione delle sue funzioni. L'accumulo di sangue può essere troppo solido meningi(ematoma epidurale), sotto la dura madre (ematoma subdurale) o all'interno del cervello (ematoma intracerebrale).

Sintomi e corso.

stato caratteristico con sanguinamento intracranico, non si sviluppa subito dopo la lesione, ma dopo alcune ore, necessarie per l'accumulo di sangue e la compressione del tessuto cerebrale, ed è chiamato intervallo "leggero". Sintomi in elevazione Pressione intracranica: male alla testa, nausea e vomito, confusione e perdita di coscienza, respiro affannoso, irregolare, polso lento, anisocoria ( misure differenti le pupille, di solito sul lato della lesione, sono più larghe e non si restringono alla luce).

Disturbi del movimento e della sensibilità degli arti si trovano sul lato opposto alla lesione.

Nella clinica della compressione cerebrale si distinguono tre fasi: iniziale, pieno sviluppo e paralitico. Nella fase 1, ci sono segni iniziali aumento della pressione intracranica e lesioni focali. Lo sviluppo completo e luminoso dei sintomi cerebrali e focali è tipico per la seconda fase. Nella fase paralitica si sviluppa coma, paralisi degli sfinteri, degli arti, polso frequente e piccolo, respiro intermittente, rauca, che termina con arresto respiratorio.

A uno sdavleniye di un'operazione cerebrale è mostrato. L'esatta localizzazione nei pazienti gravemente malati è talvolta difficile da determinare; ciò richiede, oltre ad un approfondito esame neurologico, metodi aggiuntivi(ecolocalizzazione ecografica, ventricolografia, ecc.).

Lesione al torace. Classificazione. Pneumotorace, i suoi tipi. Principi di primo soccorso. Emotorace. Clinica. Diagnostica. Primo soccorso. Trasporto di vittime con trauma toracico.

Oltre a commozioni cerebrali, lividi, compressione parete toracica, polmoni e cuore, fratture delle costole e altre ossa, ci sono rotture chiuse degli organi della cavità toracica. Di solito, dopo un infortunio, i pazienti sviluppano: un pronunciato calo dell'attività cardiaca, mancanza di respiro, pallore, cianosi, dolce freddo, shock e talvolta perdita di coscienza.

Quando si fornisce assistenza, è necessario garantire la pace, prescrivere il riposo a letto, il riscaldamento, eseguire l'ossigenoterapia e somministrare agenti cardiaci. Di solito, dopo tale trattamento, tutti i sintomi scompaiono presto (se non ci sono fratture ossee o danni d'organo).

Un torace contuso può essere accompagnato da una frattura delle costole, rottura dei vasi della parete toracica, trauma alla pleura e al polmone. Il cuore, in quanto organo anatomicamente più nascosto, è raramente danneggiato e l'esofago è ancora meno danneggiato.

Con fratture delle costole e rotture del polmone, possono svilupparsi pneumotorace o emotorace. L'aria accumulata nella cavità pleurica comprime il polmone e sposta il mediastino sul lato sano. Violando la funzione del cuore e della respirazione, entra anche nel tessuto sottocutaneo, provocando la formazione di enfisema sottocutaneo. Se i vasi intercostali e altri vasi del torace sono danneggiati o se il polmone si rompe, si verifica un'emorragia nella cavità pleurica e si forma un emotorace. Infine, un grave livido può causare lo sviluppo di shock.

Il pneumotorace è l'accumulo di aria nella cavità pleurica. Ci sono pneumotorace aperto, chiuso e valvolare. L'accumulo di aria nella pleura, che comunica con l'aria atmosferica attraverso una ferita nella parete toracica o attraverso un grosso bronco, è chiamato pneumotorace aperto. Con uno pneumotorace chiuso, l'aria nella cavità pleurica non comunica con l'ambiente esterno.

Quando il polmone si rompe sotto forma di un lembo, può svilupparsi un pneumotorace valvolare, quando l'aria entra nella pleura quando inalata e quando espirata non può lasciare la cavità pleurica attraverso il bronco, poiché il lembo polmonare chiude il bronco danneggiato e non lo lascia attraverso. Pertanto, con il pneumotorace valvolare, la quantità di aria nella pleura aumenta ad ogni respiro e la sua pressione aumenta, quindi è anche chiamato pneumotorace tensivo.

Sintomi e corso.

L'accumulo di aria nella pleura in una piccola quantità di solito non causa disturbi e se la sua ulteriore fornitura si interrompe, si risolve. Un significativo accumulo di aria, soprattutto sotto pressione (pneumotorace valvolare), porta alla compressione del polmone, allo spostamento del mediastino, all'interruzione della respirazione e dell'attività cardiaca. Il pericolo di pneumotorace aperto è che durante la respirazione, l'aria entra ed esce dalla pleura, che infetta la pleura e porta al ballottaggio del mediastino, all'irritazione delle terminazioni nervose e alla diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni. Allo stesso tempo, si manifestano pronunciata mancanza di respiro, cianosi, aumento della frequenza cardiaca, limitazione delle escursioni respiratorie del lato malato del torace, comparsa di enfisema sottocutaneo, un suono di scatola durante la percussione e un indebolimento dei rumori respiratori. I raggi X rivelano l'accumulo di aria nella pleura e l'atelettasia del polmone. Il pneumotorace aperto è complicato dallo shock in oltre il 60% dei pazienti.

L'aiuto con lo pneumotorace aperto dovrebbe essere l'imposizione di una benda ermetica (occlusiva). Il trattamento è operativo. Con il pneumotorace valvolare, è indicata una puntura della parete toracica con un trequarti sottile per rimuovere l'aria. Se la contemporanea rimozione dell'aria dalla pleura è inefficace e si accumula nuovamente, la pleura viene drenata (drenaggio subacqueo o aspirazione costante), se questi metodi sono inefficaci, viene indicata un'operazione.

Stato generale tali pazienti sono generalmente gravi, hanno bisogno di riposo, nella lotta contro l'anemia e nel ripristino delle funzioni compromesse degli organi vitali.

L'enfisema sottocutaneo nel trauma toracico è un'espressione esterna di un chiuso danno polmonare. Non richiede l'uso di speciali misure mediche anche ad alti livelli di sviluppo. Quando un polmone si rompe, viene eseguita un'operazione secondo le indicazioni. Dal tessuto sottocutaneo, l'aria di solito si risolve presto.

Emotorace, cioè l'accumulo di sangue nella pleura, può essere unilaterale e bilaterale. In quest'ultimo caso, c'è una minaccia di morte per asfissia. Il piccolo emotorace unilaterale non causa gravi disturbi e dopo alcuni giorni il sangue si risolve. Un significativo accumulo di sangue nella pleura è accompagnato dallo sviluppo di anemia acuta dovuta a perdita di sangue, insufficienza respiratoria (compressione del polmone) e attività cardiaca dovuta allo spostamento del cuore. In questi casi, le punture pleuriche ripetute sono indicate per l'evacuazione del sangue e la successiva somministrazione di antibiotici.

Durante l'evacuazione del sangue, l'aria non deve penetrare nella pleura, che è di grande importanza per l'espansione del polmone. Per fare ciò, viene inserito un tubo di gomma sul manicotto dell'ago, che viene schiacciato quando viene rimossa la siringa, oppure viene utilizzata una cannula con un rubinetto. In assenza di indicazioni di emergenza, le punture iniziano 2-3 giorni dopo l'infortunio. La frequenza delle punture è determinata dall'accumulo di sangue nella cavità pleurica. Ci sono emotorace piccolo (sangue nel seno), medio (sangue fino all'angolo della scapola), grande (sopra l'angolo della scapola) Con un emotorace grande, è possibile un trattamento chirurgico, è possibile la reinfusione del sangue.

Trauma addominale. Danno d'organo cavità addominale e spazio retroperitoneale. quadro clinico. Metodi moderni diagnosi e trattamento. Caratteristiche del trauma combinato.

Lesioni agli organi addominali.

Le più comuni lesioni chiuse della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale sono le rotture degli organi cavi e parenchimali.

Un forte colpo con un oggetto sullo stomaco quando la parete addominale è rilassata o, al contrario, quando viene colpito dallo stomaco, la parte inferiore del torace quando cade su un corpo solido è un tipico meccanismo di lesione quando gli organi addominali sono rotti.

La forza dell'impatto, l'agente traumatico (colpito da uno zoccolo di cavallo, da una ruota di automobile, da un oggetto in caduta, da una parte di una macchina funzionante, quando cade dall'alto su un sasso, un tronco, ecc.) e l'aspetto anatomico e lo stato fisiologico dell'organo al momento del danno determina la gravità del danno. Ci sono rotture più estese di organi cavi se fossero riempiti al momento dell'impatto. Le anse intestinali collassate e lo stomaco sono raramente strappati. Rotture di organi parenchimali, alterati processo patologico(milza malarica, fegato con epatite, ecc.) può essere anche con una lesione minore.

Quando un organo cavo (intestino, stomaco, ecc.) Si rompe, il pericolo principale è l'infezione della cavità addominale con il suo contenuto e lo sviluppo di peritonite purulenta diffusa. Le rotture degli organi parenchimali (fegato, milza, reni) sono pericolose per lo sviluppo di emorragie interne e anemia acuta. Questi pazienti possono sviluppare rapidamente peritonite purulenta a causa della presenza di infezione (con rottura del fegato, dei reni, Vescia) e mezzo nutritivo - sangue.

Sintomi e corso.

La clinica delle lesioni chiuse degli organi addominali è caratterizzata dall'aspetto dolore intenso in tutto l'addome con la massima gravità nell'area dell'organo danneggiato. Una forte tensione nei muscoli della parete addominale, un sintomo caratteristico delle rotture degli organi intra-addominali.

Le condizioni generali del paziente sono gravi: pallore, sudore freddo, polso frequente e piccolo, immobilità tesa in posizione supina, solitamente con le anche portate allo stomaco, quadro di shock o anemia acuta, a seconda dell'organo danneggiato.

Il danno all'organo parenchimale, accompagnato da emorragia interna, porta rapidamente allo sviluppo di anemia acuta: aumento del pallore, polso frequente e piccolo, vertigini, vomito, progressiva diminuzione della pressione sanguigna, ecc. Con la percussione dell'addome, si nota ottusità nelle sue sezioni laterali inferiori, muovendosi con un cambiamento nella posizione del corpo. A volte con sanguinamento intra-addominale prima dello sviluppo dell'infezione, la parete addominale può essere leggermente tesa, ma, di regola, si verificano gonfiore e gravi sintomi di irritazione peritoneale (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Il rapido sviluppo della peritonite è caratteristico della rottura degli organi cavi.

La radiografia della cavità addominale in caso di sospetta rottura di un organo cavo aiuta a chiarire la diagnosi, tk. consente di determinare la presenza di gas libero al suo interno.

Le lesioni agli organi addominali richiedono un intervento chirurgico immediato.

Con una rottura intraperitoneale del rene, quando sangue e urina entrano nella cavità addominale, è indicato un intervento chirurgico addominale d'urgenza, che, a seconda della gravità della distruzione del rene, può comportare la sua rimozione o suturare la ferita con isolamento del rene rene dalla cavità addominale e drenaggio attraverso un'ulteriore incisione lombare.

Le rotture extraperitoneali dei reni sono accompagnate dallo sviluppo di un grande ematoma retroperitoneale, gonfiore regione lombare, escrezione di urina con sangue e sviluppo di vari gradi di anemia acuta. Se non c'è anemia acuta grave, questi pazienti vengono trattati in modo conservativo: riposo, raffreddore nella parte bassa della schiena, somministrazione di farmaci emostatici, trasfusione di dosi emostatiche di sangue. Per prevenire la suppurazione dell'ematoma, viene evacuato dopo la puntura sotto controllo ecografico e vengono somministrati antibiotici.

Se l'anemia peggiora, è necessario un intervento chirurgico. Esporre il rene danneggiato (attraverso un'incisione lombare) e, a seconda della gravità della lesione, rimuoverlo o suturare la ferita con successivo drenaggio. Se è necessario rimuovere il rene, il chirurgo deve assicurarsi che il paziente abbia un secondo rene funzionante.

La rottura intraperitoneale della vescica è accompagnata dalla cessazione della minzione e dal rapido sviluppo di peritonite, grave intossicazione. L'intervento chirurgico immediato è indicato per suturare la ferita della vescica e garantire il deflusso delle urine.

La rottura extraperitoneale della vescica si manifesta con la formazione di un ampio infiltrato sopra il pube, che raggiunge l'ombelico, l'assenza di minzione e una grave intossicazione a causa dell'assorbimento delle urine.

operazione di emergenza, consistente nell'esposizione della vescica (senza aprire il peritoneo), suturandone il danno e garantendo il deflusso delle urine. A volte è possibile fornire la deviazione dell'urina con un catetere a permanenza inserito attraverso l'uretra.

Nelle vittime con lesioni al torace o all'addome, va sempre considerata la possibilità delle cosiddette lesioni toraco-addominali (torace e addome simultanei).

Lesioni all'addome possono essere accompagnate da una rottura del diaframma e dall'ingresso degli organi addominali cavità toracica. In caso di frattura delle costole di destra, è sempre necessario tenere conto della possibilità di rottura del fegato ed esaminare la vittima nella direzione di identificare questo danno; il danno alle costole a sinistra è spesso accompagnato dalla rottura della milza.

Dislocazioni. Quadro clinico, classificazione, diagnosi. Primo soccorso, trattamento delle lussazioni.

Dislocazione- spostamento non fisiologico persistente delle superfici articolari delle ossa l'una rispetto all'altra.

Le lussazioni di solito prendono il nome osso distale incluso nell'articolazione - ad esempio, una lussazione nell'articolazione della spalla è chiamata lussazione della spalla (le eccezioni sono le lussazioni delle vertebre e l'estremità acromiale della clavicola).

Spesso le lussazioni danneggiano anche la capsula articolare e i suoi legamenti.

Il 50% di tutte le lussazioni sono lussazioni della spalla, seguite da lussazioni di gomito, anca, ginocchio e caviglia. Si possono osservare lussazioni della clavicola nelle regioni acromiale e sternale, rotula, ossa del polso, del piede e della mascella inferiore. Le lussazioni delle vertebre sono molto pericolose.

Cause di lussazioni: violazioni dello sviluppo dell'articolazione (di solito l'articolazione dell'anca), traumi, movimenti improvvisi e improvvisi, separazione delle superfici articolari a causa di tumori, tubercolosi, osteomielite, ecc.

Classificazione.

Lussazione completa: le superfici articolari di entrambe le ossa cessano di toccarsi.

Lussazione incompleta (sublussazione): le superfici articolari mantengono un contatto parziale.

congenito, acquisito

Secondo i tempi di occorrenza: fresco (fino a 2 giorni), stantio (fino a 3-4 settimane), vecchio (più di 4 settimane).

Riducibile, irriducibile (con interposizione di tessuti molli, trattamento solo chirurgico).

Lussazioni abituali - costantemente ricorrenti dopo la lussazione primaria nell'articolazione (di solito lussazione della spalla). Il motivo è un grave danno alla capsula articolare e all'apparato legamentoso.

Lussazione congenita dell'anca.

Esistono tre forme di forma:

1. Displasia congenita dell'anca (pre-lussazione) - testa femoreè nell'articolazione senza disturbare il centraggio.

2. Sublussazione dell'anca - la testa del femore rimane nell'articolazione ma il suo centraggio è disturbato - è spostata verso l'esterno e verso l'alto.

3. Lussazione dell'anca: la testa del femore si estende oltre l'articolazione.

Diagnosi di lussazione congenita.

Il bambino inizia a camminare tardi.

Con lussazione unilaterale, si nota zoppia, con lussazione bilaterale - "andatura d'anatra".

Primi sintomi:

Limitazione dell'abduzione nell'articolazione dell'anca - è determinata quando il bambino è posizionato sulla schiena abducendo le gambe quando si piega alle articolazioni del ginocchio e dell'anca.

Normalmente la possibilità di abduzione è di 90 o, entro 9 mesi diminuisce a 50 o.

Sintomo del clic (Marx-Ortolani) - quando le gambe vengono rapite, la lussazione si riduce, accompagnata da un caratteristico clic (determinato all'età di 1-3 mesi).

L'asimmetria delle pieghe cutanee è un segno indiretto.

Deformità degli arti (accorciamento, rotazione esterna, protrusione grande trocantere)

conservatore:

Esercizio terapeutico, fasciatura larga (nella posizione di abduzione delle costole). Continua per 4-5 mesi.

Uso di pneumatici speciali.

Trattamento chirurgico (con diagnosi tardiva e inefficacia del trattamento conservativo).

Riduzione a cielo aperto della lussazione, chirurgia ricostruttiva, artroplastica articolare.

Lussazioni traumatiche.

La lussazione della spalla più comune (fino al 50-60%)

Tipi di lussazioni traumatiche:

Aperto (in presenza di danni alla pelle che comunica con la cavità articolare);

Chiuso.

Meccanismi di lesione:

Cadere su un arto teso o piegato;

Impatto con un arto fisso;

Eccessiva contrazione muscolare.

Diagnostica.

storia del trauma;

Sindrome del dolore;

Deformazione nell'area articolare e cambiamento nell'asse dell'arto;

Posizione forzata dell'arto, cambiamento di lunghezza (più spesso - accorciamento);

Mancanza di limitazione attiva e grave dei movimenti passivi nell'articolazione;

- "fissazione a molla", quando l'arto, nel tentativo di rapimento, assume la sua posizione originaria.

Riduzione della lussazione;

Immobilizzazione;

Ripristino della funzione.

Primo soccorso:

immobilizzazione del trasporto;

Anestesia.

Riduzione della lussazione.

La riduzione viene eseguita da un traumatologo (di solito insieme).

La riduzione della lussazione delle grandi articolazioni è meglio eseguita in anestesia.

Metodi di riduzione della lussazione della spalla:

Metodo Ippocratico-Cooper.

metodo Kocher.

Metodo Janelidze.

Trattamento chirurgico dislocazioni. Indicazioni per trattamento chirurgico:

dislocazioni aperte;

Lussazioni fresche irriducibili (con interposizione di tessuti molli).

Vecchie dislocazioni.

Dislocazioni abituali.

Il compito è eliminare la lussazione, rafforzare i legamenti e la capsula articolare.

Immobilizzazione e riabilitazione.

La durata dell'immobilizzazione è di 2-3 settimane. (prima bende o stecche di gesso, poi una benda a sciarpa, ecc.).

Dopo 1-2 settimane. Pur mantenendo un'immobilizzazione morbida, iniziano gradualmente a muoversi nell'articolazione, conducono un corso esercizi di fisioterapia. La cura completa avviene in 30-40 giorni, la possibilità di pieno carico in 2-3 mesi.

Fratture. Classificazione, quadro clinico. Diagnosi di frattura. Pronto soccorso per le fratture.

Una frattura è una rottura nell'integrità di un osso.

Classificazione.

1. Per origine - congenito, acquisito.

Le fratture congenite sono estremamente rare (si verificano nel periodo prenatale). Le fratture che si verificano durante il parto vengono acquisite.

Tutte le fratture acquisite per origine sono divise in due gruppi: traumatiche e patologiche (cause: osteoporosi, metastasi tumore maligno, tubercolosi, siringomielia, osteomielite, gomma sifilitica, ecc.).

2. In base alla presenza di danni alla pelle - aperto (pelle danneggiata e mucose) e chiuso.

Un gruppo separato: fratture da arma da fuoco.

3. Secondo il luogo di applicazione della forza:

Diretto: si verifica una frattura nel luogo di applicazione della forza;

Indiretto: una frattura si verifica a una certa distanza dal luogo di applicazione della forza.

4. A seconda del tipo di impatto, le fratture si suddividono in quelle causate da: flessione, torsione (rotazione), compressione (compressione), impatto (compreso il colpo di arma da fuoco), fratture da avulsione.

5. A seconda della natura del danno osseo, le fratture possono essere complete e incomplete.

Le fratture incomplete comprendono ragadi, una frattura sottoperiostale nei bambini del tipo "ramo verde", perforate, marginali, fratture della base del cranio, fratture della placca interna della volta cranica.

6. Nella direzione della linea di frattura, si distinguono: trasversale, obliquo, longitudinale, sminuzzato, elicoidale, compressione, strappo.

7. A seconda della presenza di spostamento dei frammenti ossei, le fratture possono essere senza spostamento e con spostamento. Ci sono spostamenti: in larghezza, in lunghezza, ad angolo, rotazionali.

8. A seconda della sezione dell'osso danneggiato, le fratture possono essere diafisarie, metafisarie ed epifisarie.

Le fratture metafisarie sono spesso accompagnate dall'adesione dei frammenti periferici e centrali (fratture composte o incluse). Se la linea di una frattura ossea penetra nell'articolazione, viene chiamata intra-articolare. Negli adolescenti, a volte c'è un distacco dell'epifisi: l'epifisiolisi.

9. Dal numero di fratture possono essere singole e multiple.

10. In base alla complessità del danno all'apparato muscolo-scheletrico, si distinguono fratture semplici e complesse.

11. A seconda dello sviluppo delle complicanze, si distinguono fratture semplici e complicate.

12. In presenza di una combinazione di fratture con lesioni di diversa natura, si parla di lesione combinata o politrauma.

Complicazioni delle fratture:

shock traumatico;

Danni agli organi interni;

danno vascolare;

embolia grassa;

Interposizione di tessuti molli;

Infezione della ferita, osteomielite, sepsi.

Tipi di spostamento dei frammenti:

Spostamento della lunghezza;

Spostamento laterale;

sfalsato ad angolo;

Spostamento rotazionale.

Distinguere lo spostamento primario - si verifica al momento dell'infortunio;

Secondario - osservato con confronto incompleto dei frammenti:

Errori nella tattica di fissaggio dei frammenti ossei;

Ritiro prematuro trazione scheletrica;

Cambiamenti prematuri irragionevoli dei calchi in gesso;

L'imposizione di bende di gesso sciolte;

Carico prematuro sull'arto leso;

I cambiamenti patologici nelle fratture possono essere suddivisi in tre fasi:

1) danni causati da traumi;

2) formazione del callo;

3) Ristrutturazione della struttura ossea.

Rigenerazione tessuto osseo.

Esistono due tipi di rigenerazione:

Fisiologico (ristrutturazione e rinnovamento costante del tessuto osseo);

Riparativo (mirato a ripristinarne l'integrità anatomica).

Fasi di rigenerazione riparativa.

1a fase - catabolismo delle strutture tissutali, proliferazione degli elementi cellulari.

2a fase - formazione e differenziazione delle strutture tissutali.

3° - la formazione della struttura ossea angiogenica (ristrutturazione del tessuto osseo).

4a fase - ripristino completo della struttura anatomica e fisiologica dell'osso.

Tipi di callo.

Esistono 4 tipi di callo:

Periostale (esterno);

Endostal (interno);

Intermedio;

Paraossale.

Tipi di unione delle fratture.

L'unione inizia con la formazione di calli periostale ed endostale, che fissano temporaneamente i frammenti. Un'ulteriore fusione può essere eseguita in due modi.

Fusione primaria. Condizioni: i frammenti sono accuratamente confrontati e fissati in modo sicuro, non è necessaria la formazione di un potente callo osseo.

Fusione secondaria. Inizialmente viene sostituito il rigenerato, rappresentato da un callo pronunciato tessuto cartilagineo e poi osso.

Diagnosi di frattura.

Sintomi assoluti di una frattura.

1. Deformazione caratteristica.

2. Mobilità patologica.

3. Crepitio osseo. (ad eccezione delle fratture impattate, dove questi sintomi potrebbero non essere presenti).

Sintomi relativi di una frattura.

Sindrome del dolore, aggravata dal movimento, carico lungo l'asse;

Ematoma;

Accorciamento dell'arto, sua posizione forzata (magari con lussazione);

Violazione della funzione.

Esame a raggi X.

Trattamento della frattura. Metodi di trattamento conservativi e operativi. Metodo compressione-distrazione per il trattamento delle fratture ossee. Principi di trattamento delle fratture con consolidamento ritardato di frammenti ossei. False articolazioni.

Metodi di trattamento:

1. Trattamento conservativo.

2. Trazione scheletrica.

3. Trattamento chirurgico (osteosintesi).

I componenti principali del trattamento:

Riposizionamento di frammenti ossei;

Immobilizzazione;

Accelerazione dei processi di formazione del callo osseo.

Riposizionamento(riduzione) dei frammenti - la loro installazione in una posizione anatomicamente corretta. È consentita una discrepanza di miscelazione in larghezza fino a 1/3 del diametro dell'osso.

Regole di riposizionamento:

Anestesia;

Confronto del frammento periferico rispetto a quello centrale;

Controllo a raggi X dopo il riposizionamento.

Tipi di riposizionamento:

Aperto chiuso;

Un passo, graduale;

Manuale, hardware.

Schema per la descrizione della dichiarazione di morte nel biglietto da visita

Posizione. Il corpo di un uomo (donna) è a terra (sul letto) in posizione supina (stomaco) con la testa alla finestra, le gambe alla porta, le braccia lungo il corpo. Inconscio .

anamnesi. /F. I. O. (se noto) / è stato trovato in questo stato da suo figlio (vicino di casa) /F. IO / alle 00:00 00 min. I parenti (vicini) hanno effettuato misure di rianimazione (se presenti) per un importo di: /elencare cosa è stato fatto e quando/. Secondo il figlio (vicino di casa) ha subito: / lista malattie croniche/. Cosa è stato usato per il trattamento. Immettere la data e l'ora dell'ultima chiamata per cure mediche se ce n'è stato uno negli ultimi 7-10 giorni.

Ispezione.
Indagine. È particolarmente importante in assenza di macchie da cadavere e rigor mortis.

Conclusione: accertata la morte di un cittadino /F. IO / alle 00:00 00 min. Il tempo stimato per l'accertamento dovrebbe differire di 10-12 minuti dall'orario di arrivo.

Tempo di richiamata per il trasporto di cadaveri : 00h. 00 min, spedizioniere numero 111. (Indicare nel luogo appropriato). Questo tempo potrebbe essere 7-15 minuti in più rispetto all'ora della dichiarazione di morte e non dovrebbe coincidere con l'ora della chiamata per liberare la brigata.

Dati territoriali. Numero della clinica. nome ATC. In caso di reato, morte di minore, è obbligatorio indicare cognome e grado dell'ufficiale di polizia in arrivo (anziano del gruppo).

Per prevenire una possibile situazione di conflitto, è possibile annotare sul biglietto da visita il servizio gratuito di trasporto salme con la firma di un parente (vicino di casa) del defunto.

Appendici al piano per la descrizione della dichiarazione di morte.

Fasi del processo di morte.

La morte ordinaria, per così dire, consiste in più fasi, che si sostituiscono successivamente:

1. Stato predagonale.

È caratterizzato da profondi disturbi dell'attività del sistema nervoso centrale, manifestati da letargia della vittima, bassa pressione sanguigna, cianosi, pallore o "marmorizzazione" della pelle. Questa condizione può durare a lungo, soprattutto nel contesto delle cure mediche.

2. La fase successiva è l'agonia.

L'ultima fase della morte, in cui si manifestano ancora le principali funzioni dell'organismo nel suo insieme: respirazione, circolazione sanguigna e attività principale del sistema nervoso centrale. L'agonia è caratterizzata da un disturbo generale delle funzioni corporee, quindi la fornitura di tessuti con sostanze nutritive, ma principalmente ossigeno, è fortemente ridotta. L'aumento dell'ipossia porta alla cessazione delle funzioni respiratorie e circolatorie, dopodiché il corpo passa alla fase successiva della morte. Con potenti effetti distruttivi sul corpo, il periodo agonale può essere assente (così come quello pre-agonale) o durare poco; con alcuni tipi e meccanismi di morte, può allungarsi per diverse ore o anche più.

3. La fase successiva del processo di morte è la morte clinica.

In questa fase, le funzioni del corpo nel suo insieme sono già cessate, è da questo momento che è consuetudine considerare una persona morta. Tuttavia, i tessuti mantengono processi metabolici minimi che supportano la loro vitalità. Lo stadio della morte clinica è caratterizzato dal fatto che un defunto può ancora essere riportato in vita riavviando i meccanismi della respirazione e della circolazione sanguigna. In condizioni ambientali normali, la durata di questo periodo è di 6-8 minuti, che è determinata dal tempo durante il quale è possibile ripristinare completamente le funzioni della corteccia cerebrale.

4. Morte biologica

Cambiamenti cutanei post mortem.

Immediatamente dopo la morte, la pelle di un cadavere umano è pallida, forse con una leggera sfumatura grigiastra. Immediatamente dopo la morte, i tessuti del corpo consumano ancora ossigeno dal sangue e quindi tutto il sangue nel sistema circolatorio acquisisce il carattere di quello venoso. Le macchie cadaveriche si formano a causa del fatto che dopo l'interruzione della circolazione sanguigna, il sangue contenuto nel sistema circolatorio scende gradualmente sotto l'influenza della gravità nelle parti sottostanti del corpo, traboccando principalmente dalla parte venosa del flusso sanguigno. Traslucido attraverso la pelle, il sangue conferisce loro un colore caratteristico.

Punti morti.

I punti cadaveri nel loro sviluppo attraversano tre fasi: ipostasi, diffusione e imbibizione. Per determinare lo stadio di sviluppo delle macchie da cadavere, viene utilizzata la seguente tecnica: premono sulla macchia da cadavere, se nel punto di pressione la macchia da cadavere scompare completamente o almeno diventa pallida, viene misurato il tempo dopo il quale il colore originale viene ripristinato.

Ipostasi - stadio , su cui il sangue scende nelle parti sottostanti del corpo, traboccando dal loro letto vascolare. Questa fase inizia immediatamente dopo l'arresto circolatorio e i primi segni di colorazione della pelle possono essere osservati dopo 30 minuti, se la morte è avvenuta senza perdita di sangue e il sangue nel cadavere è liquido. Chiaramente macchie da cadavere compaiono 2-4 ore dopo l'inizio della morte. I punti cadaveri nella fase dell'ipostasi scompaiono completamente quando vengono premuti, a causa del fatto che il sangue trabocca solo dai vasi e si muove facilmente attraverso di essi. Dopo la cessazione della pressione, il sangue riempie nuovamente i vasi dopo un po 'e le macchie cadaveriche vengono completamente ripristinate. Quando la posizione del cadavere cambia in questa fase di sviluppo delle macchie cadaveriche, si spostano completamente in nuovi posti, in base ai quali le parti del corpo sono diventate sottostanti. Lo stadio dell'ipostasi dura in media 12-14 ore.

La fase successiva nella formazione di macchie da cadavere è fase di diffusione , è anche chiamato stadio di stasi. Di norma, le manifestazioni pronunciate caratteristiche di questa fase si notano dopo 12 ore dall'inizio della morte. In questa fase, le pareti eccessivamente tese dei vasi diventano più permeabili e attraverso di esse inizia lo scambio di fluidi, cosa insolita per un organismo vivente. Nella fase di diffusione, quando si premono sulle macchie cadaveriche, non scompaiono completamente, ma impallidiscono, dopo un po 'ripristinano il loro colore. Il pieno sviluppo di questa fase avviene nel periodo da 12 a 24 ore. Quando cambia la postura del cadavere, durante questo periodo di tempo, le macchie cadaveriche si spostano in parte in quelle parti del corpo che diventano sottostanti, e in parte rimangono al vecchio posto per l'impregnazione dei tessuti che circondano i vasi. I punti precedentemente formati diventano un po' più chiari di quanto non fossero prima del movimento del cadavere.

La terza fase di sviluppo delle macchie da cadavere - fase di imbibizione . Questo processo di impregnazione dei tessuti con il sangue inizia già entro la fine del primo giorno dopo l'inizio della morte e termina completamente dopo 24-36 ore dal momento della morte. Quando si preme su un punto cadavere, che è nella fase di imbibizione, non impallidisce. Pertanto, se è trascorso più di un giorno dalla morte di una persona, quando un tale cadavere viene spostato, le macchie cadaveriche non cambiano la loro posizione.

Il colore insolito delle macchie da cadavere può indicare la causa della morte. Se una persona è morta con segni di significativa perdita di sangue, le macchie da cadavere saranno espresse in modo molto debole. Quando muoiono per avvelenamento da monossido di carbonio, sono luminosi, rossi a causa di un largo numero carbossiemoglobina, sotto l'azione dei cianuri - rosso-ciliegia, in caso di avvelenamento con veleni che formano metaemoglobina, come i nitriti, le macchie da cadavere hanno un colore bruno-grigiastro. Sui cadaveri in acqua o in un luogo umido, l'epidermide si allenta, l'ossigeno penetra attraverso di essa e si combina con l'emoglobina, questo provoca una tonalità rosso-rosata di macchie da cadavere lungo la loro periferia.

Rigor mortis.

Il rigor mortis è chiamato lo stato dei muscoli del cadavere in cui vengono compattati e fissano parti del cadavere in una certa posizione. Il cadavere irrigidito sembra irrigidirsi. Il processo di rigore rigore si sviluppa simultaneamente in tutti i muscoli scheletrici e muscolari lisci. Ma la sua manifestazione avviene per fasi, prima nei piccoli muscoli: sul viso, sul collo, sulle mani e sui piedi. Quindi la rigidità diventa evidente e in grandi muscoli e gruppi muscolari. Segni pronunciati di rigor mortis si notano già 2-4 ore dopo l'inizio della morte. La crescita del rigor mortis avviene nel periodo fino a 10-12 ore dal momento della morte. Per circa 12 ore, la rigidità rimane allo stesso livello. Poi inizia a scomparire.

Con la morte agonale, cioè la morte accompagnata da un lungo periodo terminale, si possono identificare anche alcuni caratteristiche specifiche. Durante un esame esterno di un cadavere, tali segni includono:

1. Macchie da cadavere debolmente espresse, pallide che compaiono dopo un periodo di tempo molto più lungo dopo la morte (dopo 3-4 ore, a volte di più). Questo fenomeno è dovuto al fatto che durante la morte agonica il sangue nel cadavere è sotto forma di fasci. Il grado di coagulazione del sangue dipende dalla durata del periodo terminale, più lungo periodo terminale, più deboli sono espresse le macchie da cadavere, maggiore è il tempo necessario per la loro comparsa.

2. Il rigor mortis è debolmente espresso, e nei cadaveri di persone la cui morte è stata preceduta da un lunghissimo processo di morte, può essere praticamente del tutto assente. Questo fenomeno è dovuto al fatto che con la morte prolungata nel periodo terminale, tutte le sostanze energetiche (ATP, creatina fosfato) del tessuto muscolare vengono quasi completamente consumate.

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