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Rianimazione cardiopolmonare in bambini di diverse età. Frequenza respiratoria, al minuto

METODO DI MASSAGGIO CUORE INDIRETTO NEI BAMBINI

Per i bambini di età inferiore a 1 anno è sufficiente premere sullo sterno con una o due dita. Per fare ciò, stendi il bambino sulla schiena e afferralo in modo che i pollici si trovino sulla superficie anteriore. petto e le loro estremità convergevano in un punto situato 1 cm sotto la linea del capezzolo, metti il resto delle dita sotto la schiena. Per i bambini di età superiore a 1 anno e fino a 7 anni, il massaggio cardiaco viene eseguito in piedi sul lato (di solito a destra), con la base di una mano, e per i bambini più grandi - con entrambe le mani (come adulti).

METODO IVL

Fornire pervietà vie respiratorie.

Eseguire l'intubazione tracheale, ma solo dopo i primi respiri di ventilazione meccanica, non si può perdere tempo a cercare di intubare (in questo momento il paziente non respira per più di 20 secondi).

Durante l'inalazione, il torace e l'addome dovrebbero sollevarsi. Per determinare la profondità dell'inalazione, ci si dovrebbe concentrare sulla massima escursione del torace e dell'addome del paziente e sull'aspetto della resistenza all'inalazione.

Pausa tra i respiri 2 s.

L'inalazione è normale, non forzata. Caratteristiche di IVL a seconda dell'età del bambino.

La vittima è un bambino di età inferiore a un anno:

è necessario avvolgere la bocca attorno alla bocca e al naso del bambino;

il volume respiratorio dovrebbe essere uguale al volume delle guance;

con la ventilazione meccanica utilizzando una sacca Ambu, viene utilizzata una sacca Ambu speciale per i bambini di età inferiore a un anno;

quando si utilizza la sacca Ambu per adulti, il volume di un respiro è uguale al volume della mano del medico.

La vittima è un bambino di età superiore a un anno:

Pizzicare il naso della vittima e respirare bocca a bocca;

È necessario eseguire due respiri di prova;

Valutare le condizioni del paziente.

Attenzione: se c'è un danno alla bocca, puoi usare la respirazione bocca a naso: la bocca è chiusa, le labbra del soccorritore stanno comprimendo il naso della vittima. Tuttavia, l'efficacia di questo metodo è molto inferiore rispetto alla respirazione bocca a bocca.

Attenzione: quando si esegue la ventilazione bocca a bocca (bocca a bocca e naso, bocca a naso), non respirare profondamente e rapidamente, altrimenti non sarai in grado di ventilare.

Respira il più velocemente possibile per te, il più vicino possibile a quanto raccomandato, a seconda dell'età del paziente.

Fino a 1 anno 40-36 al minuto

1-7 anni 36-24 al min

Oltre 8 anni, adulto 24-20 min

DEFIBRILLAZIONE

La defibrillazione viene eseguita durante la fibrillazione ventricolare nella modalità di 2 J/kg prima scarica, 3 J/kg - seconda scarica, 3,5 J/kg - terza e tutte le successive scariche.

L'algoritmo per la somministrazione del farmaco e la defibrillazione è lo stesso dei pazienti adulti.

ERRORI COMUNI

Esecuzione di colpi precordiali.

Effettuare un massaggio cardiaco indiretto in presenza di un impulso acceso arteria carotidea.

Mettere sotto le spalle di qualsiasi oggetto.

L'imposizione del palmo con pressione sullo sterno in posizione di polliceè stato inviato al soccorritore.

MODALITÀ DI APPLICAZIONE E DOSI DEI MEDICINALI

Nella rianimazione cardiopolmonare sono ottimali due percorsi:

endovenoso;

intratracheale (attraverso il tubo endotracheale o mediante puntura della membrana cricoide-tiroide).

Attenzione: Con la somministrazione intratracheale di farmaci, la dose viene raddoppiata e i farmaci, se non sono stati diluiti prima, vengono diluiti in 1-2 ml di soluzione di cloruro di sodio. La quantità totale di farmaci somministrati può raggiungere i 20-30 ml.

FARMACOLOGIA CLINICA DEI FARMACI

L'atropina nella rianimazione nei bambini viene utilizzata in caso di asistolia e bradicardia alla dose di 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg) alla diluizione di 1 ml di soluzione allo 0,1% in 10 ml di soluzione di cloruro di sodio (in 1 ml di soluzione 0,1 mg del farmaco). In assenza di informazioni sul peso corporeo, è possibile utilizzare una dose di 0,1 ml di soluzione allo 0,1% per anno di vita o alla diluizione indicata di 1 ml/anno. È possibile ripetere l'iniezione ogni 3-5 minuti fino a raggiungere una dose totale di 0,04 mg/kg.

L'epinefrina viene utilizzata in caso di asistolia, fibrillazione ventricolare, dissociazione elettromeccanica. La dose è di 0,01 mg / kg o 0,1 ml / kg con una diluizione di 1 ml di soluzione di epinefrina allo 0,1% in 10 ml di soluzione di cloruro di sodio (0,1 mg del farmaco in 1 ml di soluzione). In assenza di informazioni sul peso corporeo, è possibile utilizzare una dose di 0,1 ml di soluzione allo 0,1% per anno di vita o alla diluizione indicata di 1 ml/anno. Puoi ripetere l'introduzione ogni 1-3 minuti. Se la rianimazione cardiopolmonare fallisce

entro 10-15 minuti è possibile utilizzare dosi raddoppiate di epinefrina.

La lidocaina viene utilizzata in caso di fibrillazione ventricolare alla dose di 1 mg/kg di soluzione al 10%.

Il bicarbonato di sodio 4% viene utilizzato quando la rianimazione cardiopolmonare viene iniziata dopo 10-15 minuti dall'arresto cardiaco, o in caso di rianimazione cardiopolmonare inefficace prolungata (più di 20 minuti senza effetto con ventilazione adeguata). Dose 2 ml/kg di peso corporeo.

Post-rianimazione terapia farmacologica dovrebbe mirare al mantenimento di un'emodinamica stabile e alla protezione del sistema nervoso centrale dal danno ipossico (antiipoxanti)

La respirazione e il normale funzionamento del cuore sono funzioni che, una volta interrotta, la vita abbandona il nostro corpo in pochi minuti. In primo luogo, una persona cade in uno stato morte clinica presto seguita dalla morte biologica. La cessazione della respirazione e del battito cardiaco colpisce fortemente i tessuti del cervello.

I processi metabolici nei tessuti cerebrali sono così intensi che la mancanza di ossigeno è dannosa per loro.

Nella fase della morte clinica di una persona, è del tutto possibile salvare se si inizia correttamente e tempestivamente a fornire il primo soccorso. Un insieme di metodi volti a ripristinare la respirazione e la funzione cardiaca è chiamato rianimazione cardiopolmonare. Esiste un chiaro algoritmo per condurre tali operazioni di salvataggio, che dovrebbe essere applicato direttamente sulla scena. Una delle linee guida più recenti e complete per affrontare l'arresto respiratorio e cardiaco è una guida pubblicata dall'American Heart Association nel 2015.

La rianimazione cardiopolmonare nei bambini non è molto diversa da attività simili per gli adulti, ma ci sono sfumature di cui dovresti essere consapevole. Gli arresti cardiaci e respiratori sono comuni nei neonati.

Un po' di fisiologia

Dopo che la respirazione o il battito cardiaco si fermano, l'ossigeno smette di fluire nei tessuti del nostro corpo, causandone la morte. Più il tessuto è complesso, più intensamente lo attraversano. processi metabolici, tanto più dannoso è l'effetto della carenza di ossigeno.

Il tessuto cerebrale soffre di più, pochi minuti dopo che l'apporto di ossigeno è stato interrotto, inizia un danno irreversibile. cambiamenti strutturali portando alla morte biologica.

La cessazione della respirazione porta a una violazione del metabolismo energetico dei neuroni e termina con edema cerebrale. Le cellule nervose iniziano a morire circa cinque minuti dopo, è durante questo periodo che dovrebbe essere fornita assistenza alla vittima.

Va notato che la morte clinica nei bambini si verifica molto raramente a causa di problemi con il lavoro del cuore, molto più spesso si verifica a causa di arresto respiratorio. Questa importante differenza dà origine a rianimazione cardiopolmonare nei bambini. Nei bambini, l'arresto cardiaco è di solito lo stadio finale dei cambiamenti irreversibili nel corpo ed è causato dall'estinzione delle sue funzioni fisiologiche.

Algoritmo di pronto soccorso

L'algoritmo di primo soccorso per fermare il lavoro del cuore e la respirazione nei bambini non è molto diverso da attività simili per gli adulti. Anche la rianimazione dei bambini si compone di tre fasi, formulate chiaramente per la prima volta dal medico austriaco Pierre Safari nel 1984. Dopo questo momento, le regole per il primo soccorso sono state più volte integrate, ci sono raccomandazioni di base emesse nel 2010, ce ne sono di successive preparate nel 2015 dall'American Heart Association. La guida 2015 è considerata la più completa e dettagliata.

Le tecniche per aiutare in tali situazioni sono spesso indicate come la "regola ABC". Ecco i passaggi principali da seguire secondo questa regola:

Via d'aria aperta. È necessario liberare le vie aeree della vittima da ostruzioni che possono impedire all'aria di entrare nei polmoni (questo paragrafo si traduce come "aprire la via all'aria"). Vomito, corpi estranei o una radice incavata della lingua possono fungere da ostacolo.
Respiro per la vittima. Questo elemento significa che la vittima deve eseguire la respirazione artificiale (in traduzione: "respirazione per la vittima").
Circola il suo sangue. L'ultimo elemento è un massaggio cardiaco ("circolazione del sangue").

Quando si rianimano i bambini, si dovrebbe prestare particolare attenzione ai primi due punti (A e B), poiché l'arresto cardiaco primario è piuttosto raro in loro.

Segni di morte clinica

Dovresti essere consapevole dei segni di morte clinica, in cui viene solitamente eseguita la rianimazione cardiopolmonare. Oltre a fermare il cuore e la respirazione, sono anche le pupille dilatate, così come la perdita di coscienza e l'areflessia.

La cessazione del cuore può essere rilevata molto facilmente controllando il polso della vittima. È meglio farlo sulle arterie carotidi. La presenza o l'assenza di respiro può essere determinata visivamente o appoggiando un palmo sul petto della vittima.

Dopo la cessazione della circolazione sanguigna, la perdita di coscienza si verifica entro quindici secondi. Per verificarlo, girati verso la vittima, scuotigli la spalla.

Effettuare il primo soccorso

La rianimazione dovrebbe iniziare con la pulizia delle vie aeree. Per questo, il bambino deve essere sdraiato su un fianco. Con un dito avvolto in un fazzoletto o un tovagliolo, devi pulire la bocca e la gola. Il corpo estraneo può essere rimosso picchiettando la vittima sulla schiena.

Un altro modo è la manovra di Heimlich. È necessario stringere il corpo della vittima con le mani sotto l'arco costale e stringere forte parte inferiore petto.

Dopo aver liberato le vie aeree, avviare la ventilazione artificiale. Per fare ciò, è necessario spingere la mascella inferiore della vittima e aprire la bocca.

Il metodo più comune di ventilazione polmonare artificiale è il metodo bocca a bocca. È possibile soffiare aria nel naso della vittima, ma è molto più difficile pulirlo cavità orale.

Quindi devi chiudere il naso della vittima e inalare l'aria nella sua bocca. La frequenza dei respiri artificiali dovrebbe corrispondere a norme fisiologiche: per i neonati si tratta di circa 40 respiri al minuto e per i bambini di cinque anni 24-25 respiri. Puoi mettere un tovagliolo o un fazzoletto sulla bocca della vittima. La ventilazione artificiale dei polmoni contribuisce all'inclusione del proprio centro respiratorio.

L'ultimo tipo di manipolazione che viene eseguita durante la rianimazione cardiopolmonare è massaggio indiretto cuori. L'insufficienza cardiaca è più spesso la causa della morte clinica negli adulti, è meno comune nei bambini. Ma in ogni caso, durante l'erogazione dell'assistenza, è necessario garantire almeno una minima circolazione sanguigna.

Prima di iniziare questa procedura, adagiare la vittima su una superficie dura. Le sue gambe dovrebbero essere leggermente sollevate (circa 60 gradi).

Quindi dovresti iniziare a spremere forte e vigorosamente il torace della vittima nello sterno. Il punto di sforzo nei neonati è proprio al centro dello sterno, nei bambini più grandi è leggermente al di sotto del centro. Quando si massaggiano i neonati, il punto deve essere premuto con la punta delle dita (due o tre), nei bambini da uno a otto anni con il palmo di una mano, nei più grandi - contemporaneamente con due palmi.

È chiaro che è estremamente difficile per una persona eseguire entrambi i processi contemporaneamente. Prima di iniziare la rianimazione, è necessario chiamare qualcuno per chiedere aiuto. In questo caso, ognuno assume uno dei compiti di cui sopra.

Cerca di cronometrare il tempo in cui il bambino è stato incosciente. Queste informazioni sono quindi utili ai medici.

In precedenza, si riteneva che si dovessero eseguire 4-5 compressioni toraciche per respiro. Tuttavia, ora gli esperti ritengono che questo non sia sufficiente. Se stai rianimando da solo, è improbabile che tu sia in grado di fornire la frequenza necessaria di respiri e compressioni.

In caso di polso e indipendente movimenti respiratori la rianimazione della vittima deve essere interrotta.

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Caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini

Chi salva una vita salva il mondo intero

Mishnah sinedrio

Le caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare in bambini di età diverse, raccomandate dal Consiglio europeo per la rianimazione, sono state pubblicate nel novembre 2005 in tre riviste straniere: Resuscitation, Circulation e Pediatrics.

La sequenza di rianimazione nei bambini è sostanzialmente simile a quella negli adulti, ma quando si esegue il supporto vitale nei bambini (ABC), vengono enfatizzati i punti A e B. questa è la fine del processo di graduale estinzione delle funzioni fisiologiche del corpo , iniziato, di regola, da insufficienza respiratoria. L'arresto cardiaco primario è molto raro, con fibrillazione ventricolare e tachicardia come causa in meno del 15% dei casi. Molti bambini hanno una fase di "pre-sospensione" relativamente lunga, che ne determina il bisogno diagnosi precoce di questa fase.

La rianimazione pediatrica consiste in due fasi, presentate sotto forma di schemi algoritmici (Fig. 1, 2).

Il ripristino della pervietà delle vie aeree (AP) nei pazienti con perdita di coscienza ha lo scopo di ridurre l'ostruzione, una causa comune della quale è la retrazione della lingua. Se il tono dei muscoli della mascella inferiore è sufficiente, inclinare la testa farà muovere la mascella inferiore in avanti e aprire le vie aeree (Fig. 3).

In assenza di tono sufficiente, l'inclinazione della testa deve essere combinata con la spinta in avanti della mascella inferiore (Fig. 4).

Tuttavia, nei bambini infanzia Ci sono caratteristiche per eseguire queste manipolazioni:

non inclinare eccessivamente la testa del bambino;
non comprimere i tessuti molli del mento, poiché ciò potrebbe causare l'ostruzione delle vie aeree.

Dopo aver rilasciato le vie aeree, è necessario verificare l'efficacia della respirazione del paziente: è necessario guardare da vicino, ascoltare, osservare i movimenti del torace e dell'addome. Spesso, la gestione e il mantenimento delle vie aeree sono sufficienti per consentire al paziente di respirare successivamente in modo efficiente.

La particolarità della ventilazione polmonare artificiale nei bambini piccoli è determinata dal fatto che il piccolo diametro delle vie respiratorie del bambino fornisce una grande resistenza al flusso di aria inalata. Per ridurre al minimo l'accumulo di pressione nelle vie aeree e prevenire la sovradistensione gastrica, i respiri devono essere lenti e la frequenza respiratoria determinata dall'età (Tabella 1).

Il volume sufficiente di ogni respiro è il volume che fornisce un movimento adeguato del torace.

Assicurarsi dell'adeguatezza della respirazione, della presenza di tosse, movimenti, polso. Se sono presenti segni di circolazione, continuare a sostenere la respirazione; se non c'è circolazione, iniziare le compressioni toraciche.

Nei bambini di età inferiore a un anno, la persona che fornisce assistenza afferra saldamente e saldamente il naso e la bocca del bambino con la bocca (Fig. 5)

nei bambini più grandi, il rianimatore prima pizzica il naso del paziente con due dita e si copre la bocca con la bocca (Fig. 6).

Nella pratica pediatrica, l'arresto cardiaco è solitamente secondario all'ostruzione delle vie aeree, che è il più delle volte causato da un corpo estraneo, un'infezione o un processo allergico che porta all'edema delle vie aeree. La diagnosi differenziale tra l'ostruzione delle vie aeree causata da un corpo estraneo e l'infezione è molto importante. Sullo sfondo di un'infezione, i passaggi per rimuovere il corpo estraneo sono pericolosi, poiché possono portare a un inutile ritardo nel trasporto e nel trattamento del paziente. Nei pazienti senza cianosi, con ventilazione adeguata, deve essere stimolata la tosse, non è consigliabile utilizzare la respirazione artificiale.

La tecnica per eliminare l'ostruzione delle vie aeree causata da un corpo estraneo dipende dall'età del bambino. La pulizia alla cieca delle vie aeree superiori nei bambini non è raccomandata, poiché a questo punto il corpo estraneo può essere spinto più in profondità. Se il corpo estraneo è visibile, può essere rimosso utilizzando una pinza Kelly o una pinza Mejil. La pressione sull'addome non è raccomandata per i bambini di età inferiore a un anno, poiché esiste il rischio di danni agli organi addominali, in particolare al fegato. Un bambino di questa età può essere aiutato tenendolo sul braccio nella posizione del "cavaliere" con la testa china sotto il corpo (Fig. 7).

La testa del bambino è sorretta da una mano attorno alla mascella inferiore e al torace. Sul dorso, tra le scapole, vengono rapidamente applicati quattro colpi con la parte prossimale del palmo. Quindi il bambino viene sdraiato sulla schiena in modo che la testa della vittima sia più bassa del corpo durante l'intero ricevimento e vengono eseguite quattro compressioni toraciche. Se il bambino è troppo grande per essere posizionato sull'avambraccio, viene posizionato sulla coscia con la testa più bassa del busto. Dopo aver pulito le vie aeree e ripristinato la loro libera pervietà in assenza di respirazione spontanea, si avvia la ventilazione artificiale dei polmoni. Nei bambini più grandi o negli adulti con ostruzione delle vie aeree da parte di un corpo estraneo, si raccomanda di utilizzare la manovra di Heimlich, una serie di pressioni sottodiaframmatiche (Fig. 8).

La cricotirotomia d'urgenza è una delle opzioni per mantenere la pervietà delle vie aeree nei pazienti che non riescono a intubare la trachea.

Non appena le vie aeree vengono liberate e vengono eseguiti due movimenti respiratori di prova, è necessario stabilire se il bambino ha avuto solo arresto respiratorio o arresto cardiaco contemporaneamente - determinare il polso sulle grandi arterie.

Nei bambini di età inferiore a un anno, il polso viene misurato sull'arteria brachiale (Fig. 9)

Poiché il collo corto e largo del bambino rende difficile trovare rapidamente l'arteria carotide.

Nei bambini più grandi, come negli adulti, il polso viene misurato sull'arteria carotide (Fig. 10).

Quando il bambino ha un polso, ma non c'è una ventilazione efficace, viene eseguita solo la respirazione artificiale. L'assenza di un polso è un'indicazione per il bypass cardiopolmonare utilizzando un massaggio cardiaco chiuso. Il massaggio cardiaco chiuso non dovrebbe mai essere eseguito senza ventilazione artificiale.

L'area di compressione toracica consigliata per neonati e bambini è la larghezza di un dito sotto l'intersezione della linea del capezzolo e dello sterno. Nei bambini di età inferiore a un anno vengono utilizzati due metodi per eseguire il massaggio cardiaco chiuso:

- la posizione di due o tre dita sul petto (Fig. 11);

- ricoprendo il torace del bambino con la formazione di una superficie rigida di quattro dita sulla schiena e utilizzando i pollici per eseguire le compressioni.

L'ampiezza della compressione è circa 1/3-1/2 della dimensione antero-posteriore del torace del bambino (Tabella 2).

Se il bambino è grande e tre dita non creano una compressione adeguata, è necessario eseguire un massaggio cardiaco chiuso parte prossimale superficie palmare della mano di una o due mani (Fig. 12).

La velocità delle compressioni e il loro rapporto con la respirazione dipendono dall'età del bambino (vedi Tabella 2).

Le compressioni toraciche meccaniche sono state ampiamente utilizzate negli adulti ma non nei bambini a causa dell'altissima incidenza di complicanze.

L'impatto precordiale non dovrebbe mai essere utilizzato nella pratica pediatrica. Nei bambini più grandi e negli adulti, è considerato un appuntamento facoltativo quando il paziente non ha polso e il defibrillatore non può essere utilizzato rapidamente.

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Algoritmo di azioni per la rianimazione cardiopolmonare nei bambini, suo scopo e varietà

Ripristinare il normale funzionamento del sistema circolatorio, mantenendo il ricambio d'aria nei polmoni è l'obiettivo primario della rianimazione cardiopolmonare. Misure di rianimazione tempestive consentono di evitare la morte dei neuroni nel cervello e nel miocardio fino a quando la circolazione sanguigna non viene ripristinata e la respirazione diventa indipendente. L'arresto cardiaco in un bambino per una causa cardiaca è estremamente raro.

Per neonati e neonati si distinguono le seguenti cause di arresto cardiaco: soffocamento, SIDS - sindrome della morte improvvisa del lattante, quando un'autopsia non può stabilire la causa dell'interruzione della vita, polmonite, broncospasmo, annegamento, sepsi, malattie neurologiche. Nei bambini dopo dodici mesi, la morte si verifica più spesso a causa di varie ferite, strangolamento dovuto a malattia o all'ingresso di un corpo estraneo nelle vie respiratorie, ustioni, ferite da arma da fuoco e annegamento.

Scopo della RCP nei bambini

I medici dividono i piccoli pazienti in tre gruppi. L'algoritmo per la rianimazione è diverso per loro.

Arresto circolatorio improvviso in un bambino. Morte clinica durante l'intero periodo di rianimazione. Tre risultati principali:

La RCP si è conclusa con esito positivo. Allo stesso tempo, è impossibile prevedere come saranno le condizioni del paziente dopo la morte clinica che ha subito, quanto verrà ripristinato il funzionamento del corpo. C'è uno sviluppo della cosiddetta malattia post-rianimazione.
Il paziente non ha la possibilità di attività mentale spontanea, si verifica la morte delle cellule cerebrali.
La rianimazione non porta esito positivo, i medici accertano la morte del paziente.

La prognosi è sfavorevole durante la rianimazione cardiopolmonare in bambini con trauma grave, in stato di shock e complicanze di natura purulento-settica.
Rianimazione di un paziente con oncologia, anomalie dello sviluppo organi interni, lesioni gravi ove possibile accuratamente pianificate. Procedere immediatamente alla rianimazione in assenza di polso, respirazione. Inizialmente, è necessario capire se il bambino è cosciente. Questo può essere fatto gridando o scuotendo leggermente, evitando movimenti improvvisi della testa del paziente.

Indicazioni per la rianimazione - arresto circolatorio improvviso

Rianimazione primaria

La RCP in un bambino comprende tre fasi, che sono anche chiamate ABC - Aria, Respiro, Circolazione:

Via d'aria aperta. Le vie aeree devono essere ripulite. Vomito, retrazione della lingua, corpo estraneo possono essere un'ostruzione nella respirazione.
Respiro per la vittima. Esecuzione di misure per la respirazione artificiale.
Circola il suo sangue. Massaggio a cuore chiuso.

Quando si esegue la rianimazione cardiopolmonare di un neonato, i primi due punti sono i più importanti. L'arresto cardiaco primario nei pazienti giovani è raro.

Garantire le vie aeree del bambino

La prima fase è considerata la più importante nel processo di RCP nei bambini. L'algoritmo delle azioni è il seguente.

Il paziente è posizionato sulla schiena, collo, testa e torace sono sullo stesso piano. Se non ci sono traumi al cranio, è necessario gettare indietro la testa. Se la vittima ha una testa ferita o una regione cervicale superiore, è necessario spingere in avanti la mascella inferiore. In caso di perdita di sangue, si consiglia di alzare le gambe. La violazione del libero flusso d'aria attraverso le vie respiratorie in un bambino può essere aggravata da un'eccessiva flessione del collo.

Il motivo dell'inefficacia delle misure per la ventilazione polmonare potrebbe essere la posizione errata della testa del bambino rispetto al corpo.

Se sono presenti corpi estranei nella cavità orale che rendono difficile la respirazione, devono essere rimossi. Se possibile, viene eseguita l'intubazione tracheale, viene introdotta una via aerea. Se è impossibile intubare il paziente, si esegue la respirazione bocca a bocca e bocca a naso e bocca a bocca.

Algoritmo di azioni per la ventilazione dei polmoni "bocca a bocca"

Risolvere il problema dell'inclinazione della testa del paziente è uno dei compiti primari della RCP.

L'ostruzione delle vie aeree porta all'arresto cardiaco nel paziente. Questo fenomeno provoca allergie, infiammatorie malattie infettive, oggetti estranei in bocca, gola o trachea, vomito, coaguli di sangue, muco, lingua incavata di un bambino.

Algoritmo delle azioni durante la ventilazione

L'ideale per l'implementazione della ventilazione artificiale dei polmoni sarà l'uso di un condotto dell'aria o di una maschera facciale. Se non è possibile utilizzare questi metodi, una linea d'azione alternativa consiste nel soffiare attivamente aria nel naso e nella bocca del paziente.

Per evitare che lo stomaco si allunghi, è necessario assicurarsi che non vi sia escursione del peritoneo. Solo il volume del torace dovrebbe diminuire negli intervalli tra l'espirazione e l'inalazione quando si eseguono misure per ripristinare la respirazione.

Quando si esegue la procedura di ventilazione artificiale dei polmoni, vengono eseguite le seguenti azioni. Il paziente viene posizionato su una superficie dura e piana. La testa è leggermente inclinata all'indietro. Osserva il respiro del bambino per cinque secondi. In assenza di respiro, fai due respiri della durata di uno e mezzo o due secondi. Dopodiché, stai in piedi per alcuni secondi per rilasciare l'aria.

Quando si rianima un bambino, inalare l'aria con molta attenzione. Azioni negligenti possono provocare una rottura del tessuto polmonare. La rianimazione cardiopolmonare del neonato e del neonato viene eseguita utilizzando le guance per insufflare aria. Dopo la seconda inalazione di aria e la sua uscita dai polmoni, viene rilevato un battito cardiaco.

L'aria viene soffiata nei polmoni di un bambino da otto a dodici volte al minuto con un intervallo da cinque a sei secondi, a condizione che il cuore funzioni. Se il battito cardiaco non viene stabilito, procedono a un massaggio cardiaco indiretto, altre azioni salvavita.

È necessario controllare attentamente la presenza di corpi estranei nel cavo orale e nelle prime vie respiratorie. Questo tipo di ostruzione impedirà all'aria di entrare nei polmoni.

La sequenza delle azioni è la seguente:

la vittima è posta sul braccio piegato all'altezza del gomito, il busto del bambino è al di sopra del livello della testa, che è trattenuto con entrambe le mani dalla mascella inferiore.
dopo che il paziente è stato adagiato nella posizione corretta, vengono eseguiti cinque colpi delicati tra le scapole del paziente. I colpi devono avere un'azione diretta dalle scapole alla testa.

Se il bambino non può essere posizionato nella posizione corretta sull'avambraccio, la coscia e la gamba piegata al ginocchio della persona coinvolta nella rianimazione del bambino vengono utilizzate come supporto.

Massaggio cardiaco chiuso e compressioni toraciche

Il massaggio chiuso del muscolo cardiaco viene utilizzato per normalizzare l'emodinamica. Non viene eseguita senza l'uso di IVL. A causa dell'aumento della pressione intratoracica, il sangue viene espulso dai polmoni nel sistema circolatorio. La massima pressione dell'aria nei polmoni di un bambino cade nel terzo inferiore del torace.

La prima compressione dovrebbe essere una prova, viene eseguita per determinare l'elasticità e la resistenza del torace. Il torace viene schiacciato durante un massaggio cardiaco di 1/3 delle sue dimensioni. La compressione toracica viene eseguita in modo diverso per diverso gruppi di età pazienti. Viene eseguito a causa della pressione sulla base dei palmi.

Caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini

Le caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini sono che è necessario utilizzare le dita o un palmo per la compressione a causa di taglia piccola pazienti e fisico fragile.

I bambini vengono premuti sul petto solo con i pollici.
Per i bambini dai 12 mesi agli otto anni, il massaggio viene eseguito con una mano.
Per i pazienti di età superiore agli otto anni, entrambi i palmi delle mani sono posizionati sul petto. come gli adulti, ma misura la forza di pressione con le dimensioni del corpo. I gomiti delle mani durante il massaggio del cuore rimangono in uno stato raddrizzato.

Vi sono alcune differenze tra la RCP di natura cardiaca nei pazienti di età superiore ai 18 anni e la RCP derivante da strangolamento nei bambini con insufficienza cardiopolmonare, quindi si consiglia ai rianimatori di utilizzare uno speciale algoritmo pediatrico.

Rapporto compressione-ventilazione

Se un solo medico è coinvolto nella rianimazione, dovrebbe erogare due respiri d'aria nei polmoni del paziente ogni trenta compressioni. Se due rianimatori funzionano contemporaneamente, compressione 15 volte ogni 2 iniezioni d'aria. Quando si utilizza un tubo speciale per IVL, viene eseguito un massaggio cardiaco continuo. La frequenza della ventilazione in questo caso va da otto a dodici battiti al minuto.

Un colpo al cuore o un colpo precordiale nei bambini non viene utilizzato: il torace può essere gravemente danneggiato.

La frequenza delle compressioni va da cento a centoventi battiti al minuto. Se il massaggio viene eseguito su un bambino di età inferiore a 1 mese, dovresti iniziare con sessanta battiti al minuto.

Ricorda che la vita del bambino è nelle tue mani.

La RCP non deve essere interrotta per più di cinque secondi. 60 secondi dopo l'inizio della rianimazione, il medico dovrebbe controllare il polso del paziente. Successivamente, il battito cardiaco viene controllato ogni due o tre minuti nel momento in cui il massaggio viene interrotto per 5 secondi. Lo stato degli alunni del rianimato indica la sua condizione. La comparsa di una reazione alla luce indica che il cervello si sta riprendendo. La dilatazione persistente delle pupille è un sintomo sfavorevole. Se è necessario intubare il paziente, non interrompere la rianimazione per più di 30 secondi.

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RCP nei bambini

Linee guida per la rianimazione pubblicate dall'European Resuscitation Council

Sezione 6. Rianimazione nei bambini

introduzione

Sfondo

L'European Resuscitation Council (ERC) ha già pubblicato una Guide to Pediatric Resuscitation (PLS) nel 1994, 1998 e 2000. L'ultima edizione è stata realizzata sulla base delle raccomandazioni finali dell'International Scientific Consensus, pubblicate dall'American Heart Association in collaborazione con l'International Conciliation Committee on Resuscitation (ILCOR); includeva raccomandazioni separate sulla rianimazione cardiopolmonare e sull'assistenza cardiaca di emergenza, pubblicate nelle "Linee guida 2000" nell'agosto 2000. Seguendo lo stesso principio nel 2004-2005. conclusioni finali e Consiglio pratico La riunione di consenso è stata pubblicata per la prima volta simultaneamente in tutte le principali pubblicazioni europee sull'argomento nel novembre 2005. Il gruppo di lavoro della sezione di pediatria (PLS) del Consiglio europeo per la rianimazione ha esaminato questo documento e le relative pubblicazioni scientifiche e ha raccomandato di apportare modifiche al sezione pediatrica delle Linee Guida. Queste modifiche sono presentate in questa edizione.

Modifiche apportate a questo manuale

Le modifiche sono state apportate in risposta a nuove prove scientifiche basate sull'evidenza, nonché alla necessità di semplificare il più possibile le pratiche, il che facilita l'apprendimento e il mantenimento di queste tecniche. Come nelle precedenti edizioni, mancano prove dalla pratica pediatrica diretta e alcune conclusioni sono tratte dalle simulazioni animali e dall'estrapolazione dei risultati degli adulti. L'enfasi in questa guida è sulla semplificazione, basata sul fatto che molti bambini non ricevono alcuna cura di rianimazione per paura di essere danneggiati. Questa paura è supportata dall'idea che le tecniche di rianimazione nei bambini siano diverse da quelle utilizzate nella pratica degli adulti. Sulla base di ciò, molti studi hanno chiarito la possibilità di utilizzare le stesse modalità di rianimazione negli adulti e nei bambini. La rianimazione sul posto da parte degli astanti aumenta significativamente la sopravvivenza ed è stato chiaramente dimostrato nelle simulazioni di animali giovani che le compressioni toraciche o le ventilazioni da sole possono essere molto più utili che non fare nulla. Pertanto, la sopravvivenza può essere aumentata insegnando agli astanti come utilizzare le tecniche di rianimazione, anche se non hanno familiarità con la rianimazione nei bambini. Naturalmente, ci sono differenze nel trattamento dell'origine prevalentemente cardiaca negli adulti e dell'asfissia nei bambini, dell'insufficienza cardiaca polmonare acuta, pertanto si raccomanda un algoritmo pediatrico separato per l'uso nella pratica professionale.

Rapporto compressione-ventilazione

ILCOR raccomanda diversi rapporti compressione-ventilazione a seconda del numero di operatori sanitari. Per i non professionisti addestrati in una sola tecnica, è adatto un rapporto di 30 compressioni per 2 esalazioni ventilatorie, ovvero l'uso di algoritmi di rianimazione per adulti. I soccorritori professionisti, due o più in un gruppo, dovrebbero utilizzare un rapporto diverso - (15:2), come il più razionale per i bambini, ottenuto a seguito di esperimenti con animali e manichini. I medici professionisti dovrebbero avere familiarità con le peculiarità delle tecniche di rianimazione per i bambini. Il rapporto 15:2 è risultato ottimale negli studi su animali, manichini e modelli matematici, utilizzando rapporti che vanno da 5:1 a 15:2; i risultati non hanno dedotto un rapporto compressione-ventilazione ottimale, ma hanno indicato che un rapporto 5:1 era il meno adatto all'uso. Poiché non è stato dimostrato che siano necessarie diverse tecniche di rianimazione per i bambini di età superiore e inferiore a 8 anni, il rapporto di 15:2 è stato scelto come il più logico per le squadre di soccorso professionali. Per i soccorritori non professionisti, indipendentemente dal numero di partecipanti alle cure, si raccomanda di attenersi a un rapporto di 30:2, particolarmente importante se il soccorritore è solo ed è difficile per lui passare dalla compressione alla ventilazione .

Dipendenza dall'età del bambino

L'uso di varie tecniche di rianimazione per bambini di età superiore e inferiore a 8 anni, come raccomandato dalle precedenti linee guida, è stato riconosciuto come inappropriato e sono state rimosse anche le restrizioni sull'uso dei defibrillatori automatici esterni (DAE). La ragione delle diverse tattiche di rianimazione negli adulti e nei bambini è eziologica; gli adulti sono caratterizzati da arresto cardiaco primario, mentre nei bambini è solitamente secondario. Un segno della necessità di passare alle tattiche di rianimazione utilizzate negli adulti è l'inizio pubertà, che è l'indicatore di completamento più logico periodo fisiologico infanzia. Questo approccio facilita il riconoscimento, poiché l'età all'inizio della rianimazione è spesso sconosciuta. Allo stesso tempo, è ovvio che non è necessario determinare formalmente i segni della pubertà, se il soccorritore vede un bambino di fronte a sé, deve utilizzare la tecnica di rianimazione pediatrica. Se in anticipo adolescenza verrà applicata la tattica della rianimazione infantile, ciò non arrecherà danni alla salute, poiché gli studi hanno dimostrato la comunanza dell'eziologia dell'insufficienza cardiaca polmonare nell'infanzia e nella prima adolescenza. L'infanzia va considerata l'età da un anno al periodo della pubertà; l'età fino a 1 anno dovrebbe essere considerata infantile e a questa età la fisiologia è significativamente diversa.

tecnica di compressione toracica

Raccomandazioni semplificate per la scelta dell'area del torace per l'applicazione della forza di compressione per le diverse età. È noto che è consigliabile utilizzare gli stessi riferimenti anatomici per i neonati (bambini di età inferiore a un anno) come per i bambini più grandi. La ragione di ciò è che seguendo le linee guida precedenti a volte si verificava una compressione nella parte superiore dell'addome. La tecnica per eseguire la compressione nei neonati rimane la stessa: usare due dita se c'è un solo soccorritore; e usando i pollici di entrambe le mani con una presa toracica se ci sono due o più soccorritori, ma per i bambini più grandi non c'è distinzione tra tecniche a una mano e a due mani. In tutti i casi è necessario raggiungere una sufficiente profondità di compressione con interruzioni minime.

Defibrillatori automatici esterni

I dati di pubblicazione a partire dalle Linee guida del 2000 hanno riportato un uso sicuro e di successo dei DAE nei bambini di età inferiore agli 8 anni. Inoltre, dati recenti mostrano che i farmaci antiepilettici rilevano accuratamente le aritmie nei bambini e ci sono pochissime possibilità di erogazione della scarica fuori orario o errata. Pertanto, l'AED è ora raccomandato per tutti i bambini di età superiore a 1 anno. Ma qualsiasi dispositivo che suggerisca la possibilità di usarlo per le aritmie nei bambini deve essere sottoposto a test appropriati. Molti produttori oggi equipaggiano i dispositivi con elettrodi pediatrici e programmi che comportano la regolazione della scarica nell'intervallo 50-75 J. Tali dispositivi sono consigliati per l'uso nei bambini da 1 a 8 anni. In assenza di un dispositivo dotato di tale sistema o della possibilità di regolazione manuale, un modello adulto non modificato può essere utilizzato nei bambini di età superiore a un anno. Per i bambini di età inferiore a 1 anno, l'uso dei farmaci antiepilettici è discutibile poiché non ci sono prove sufficienti né a favore né contro tale uso.

Defibrillatori manuali (non automatici).

La Consensus Conference del 2005 ha raccomandato la defibrillazione immediata per i bambini con fibrillazione ventricolare (VF) o tachicardia ventricolare (TV) senza polso. Le tattiche di rianimazione in età adulta (SLA) prevedono l'erogazione di una scarica singola con ripresa immediata della RCP senza rilevamento del polso e ritorno al ritmo (vedere Sezione 3). Quando si utilizza uno shock monofasico, si consiglia di utilizzare il primo shock di una potenza superiore a quella precedentemente consigliata: 360 e non 200 J. (Vedi Sezione 3). Il tasso di dimissione ideale per i bambini non è noto, ma la modellizzazione animale e una piccola quantità di dati pediatrici mostrano che più di 4 J/kg-1 rilasciano buon effetto defibrillazione con lievi effetti collaterali. Le scariche bipolari sono almeno più efficaci e meno dannose per il miocardio. Per semplificare la tecnica della procedura e in accordo con le raccomandazioni per i pazienti adulti, si consiglia l'uso di un'unica scarica defibrillante (mono o bifasica) nei bambini con una dose non superiore a 4 J/kg.

Algoritmo di azioni in caso di ostruzione delle vie aeree da parte di un corpo estraneo

L'algoritmo delle azioni per l'ostruzione delle vie aeree da parte di un corpo estraneo nei bambini (FBAO) è stato semplificato il più possibile e il più vicino possibile all'algoritmo utilizzato nei pazienti adulti. Le modifiche apportate sono discusse in dettaglio alla fine di questa sezione.

6a Supporto vitale di base nei bambini.

Sequenza

I soccorritori addestrati alla rianimazione di base per adulti e che non hanno familiarità con le tecniche di rianimazione pediatrica possono utilizzare la tecnica di rianimazione per adulti, con la differenza che è necessario erogare all'inizio di 5 ventilazioni di soccorso prima di iniziare la RCP (vedere Figura 6.1)
Riso. 6.1 Algoritmo per la rianimazione di base in pediatria. Tutti gli operatori sanitari dovrebbero sapere questo NON RESPONSABILE? - Controllare la coscienza (reagire o no?) Gridare aiuto - Chiamare aiuto Aprire le vie aeree - liberare le vie aeree NON RESPIRATE NORMALMENTE? - Controllare la respirazione (adeguato o no?) 5 insufflazioni - 5 insufflazioni ANCORA NON REattive? (nessun segno di circolazione) 15 compressioni toraciche 15 compressioni toraciche 2 ventilazioni di soccorso Dopo 1 minuto chiamare il team di rianimazione quindi continuare la rianimazione RCP La sequenza di azioni raccomandate per i professionisti della rianimazione pediatrica: 1 Garantire la sicurezza del bambino e degli altri

Scuoti delicatamente tuo figlio e chiedi ad alta voce: "Stai bene?"

Non strofinare il bambino se sospetti un infortunio al collo

3a Se il bambino risponde con la parola o il movimento

Lascia il bambino nella posizione in cui lo hai trovato (per non aggravare il danno)

Rivaluta periodicamente le sue condizioni

3b Se il bambino non risponde, allora

chiedere aiuto ad alta voce;

aprire le vie aeree inclinando la testa all'indietro e alzando il mento come segue:

Se si sospetta una lesione al collo, aprire le vie aeree retraendo la sola mandibola. Se ciò non bastasse, molto gradualmente, con movimenti dosati, inclinare la testa all'indietro fino all'apertura delle vie aeree.

4 Mentre fissate le vie aeree, ascoltate e sentite il respiro del bambino avvicinandogli la testa e seguendo il movimento del suo petto.

Guarda se il tuo petto si sta muovendo.

Ascolta per vedere se il bambino respira.

Prova a sentire il suo respiro sulla tua guancia.

Valuta visivamente, uditivamente e tattilmente per 10 secondi per valutare lo stato della respirazione

5a Se il bambino respira normalmente

Metti il bambino in una posizione laterale stabile (vedi sotto)

Continua a controllare il respiro

5b Se il bambino non respira, o il suo respiro è agonico (raro e irregolare)

rimuovere accuratamente tutto ciò che interferisce con la respirazione;

dare cinque respiri iniziali di salvataggio;

durante la loro condotta, prestare attenzione alla possibile comparsa di tosse o conati di vomito. Questo determinerà i tuoi prossimi passi, che sono descritti di seguito.

La respirazione di rianimazione per un bambino di età superiore a 1 anno viene eseguita come mostrato in Fig. 6.2.

Inclina la testa e solleva il mento.

Pizzicare i tessuti molli del naso con il pollice e l'indice della mano sdraiati sulla fronte del bambino.

Apri leggermente la bocca, tenendo il mento alto.

Inspira e, stringendo la bocca del bambino con le labbra, assicurati che il contatto sia stretto.

Espira in modo uniforme nel tratto respiratorio per 1-1,5 secondi, osservando il movimento di risposta del torace.

Lasciando la testa del bambino in posizione inclinata, segui l'abbassamento del torace mentre espiri.

Inspira di nuovo e ripeti tutto nella stessa sequenza fino a 5 volte. Monitorare l'efficacia con una quantità sufficiente di movimento del torace del bambino, come con la normale respirazione.

Riso. 6.2 Ventilazione bocca a bocca in un bambino di età superiore a un anno.

Viene eseguita la respirazione di rianimazione in un neonato, come mostrato in Fig. 6.3.

Assicurati che la testa sia in una posizione neutra e il mento in alto.

Inspira e copri la bocca e i passaggi nasali del bambino con le labbra, assicurati che il contatto sia stretto. Se il bambino è abbastanza grande e non è possibile coprire la bocca e le vie nasali contemporaneamente, si può usare solo la respirazione bocca a bocca o bocca a naso (chiudendo le labbra del bambino).

Espira in modo uniforme nelle vie aeree per 1-1,5 secondi, monitorando il successivo movimento del torace.

Lasciando la testa del bambino in posizione inclinata, valuta il movimento del suo petto durante l'espirazione.

Fai un altro respiro e ripeti la ventilazione nella stessa sequenza fino a 5 volte.

Riso. 6.3 Ventilazione bocca a bocca e naso in un bambino fino a un anno.

Se non viene raggiunta l'efficienza respiratoria richiesta, è possibile l'ostruzione delle vie aeree.

Aprire la bocca del bambino e rimuovere tutto ciò che potrebbe interferire con la sua respirazione. Non fare la pulizia cieca.

Assicurati che la testa sia gettata all'indietro e che il mento sia sollevato, senza che vi sia un'eccessiva estensione della testa.

Se inclinando la testa all'indietro e sollevando la mascella non si aprono le vie aeree, provare a muovere la mascella intorno ai suoi angoli.

Eseguire cinque tentativi di respiro ventilatorio. Se sono inefficaci, passa alle compressioni toraciche.

Se sei un professionista, determina il polso, ma non dedicarci più di 10 secondi.

Se il bambino ha più di 1 anno, controllare la pulsazione carotidea. Se si tratta di un neonato, misurare il polso nell'arteria radiale sopra il gomito.

7a Se entro 10 secondi è possibile determinare in modo inequivocabile i segni della presenza di circolazione sanguigna

Continuare la respirazione di soccorso per tutto il tempo necessario fino a quando il bambino non ha un'adeguata respirazione spontanea.

Girare il bambino su un fianco (in posizione di riposo) se ancora privo di sensi

Rivalutare costantemente le condizioni del bambino

7b Se non ci sono segni di circolazione, o il polso non viene rilevato, o è troppo lento e con una frequenza inferiore a 60 battiti / min, -1 riempimento debole o non determinato con sicurezza

iniziare le compressioni toraciche

combinare le compressioni toraciche con la respirazione ventilatoria.

La compressione toracica viene eseguita come segue: la pressione viene applicata al terzo inferiore dello sterno. Per evitare la compressione della parte superiore dell'addome, localizzare il processo xifoideo nel punto di convergenza delle costole inferiori. Il punto di pressione si trova sul pneumatico di un dito sopra di esso; la compressione dovrebbe essere abbastanza profonda - circa un terzo dello spessore del torace. Iniziare a premere a una velocità di circa 100/min-1. Dopo 15 compressioni, inclina la testa del bambino all'indietro, solleva il mento e fai 2 respiri efficaci. Continua le compressioni e la respirazione con un rapporto di 15:2, e se sei solo a 30:2, soprattutto se a una frequenza di compressione di 100/min, il numero effettivo di shock prodotti sarà inferiore a causa delle interruzioni del respiro. La tecnica di compressione ottimale per neonati e bambini è leggermente diversa. Nei neonati, la conduzione viene eseguita premendo sullo sterno con la punta di due dita. (Fig. 6.4). Se sono presenti due o più soccorritori, viene utilizzata la tecnica della circonferenza. Metti i pollici sul terzo inferiore dello sterno (come sopra), puntando la punta delle dita verso la testa del bambino. Afferra il petto del bambino con le dita di entrambe le mani in modo che le punte delle dita sostengano la sua schiena. Premi i pollici sullo sterno fino a circa un terzo dello spessore del torace.

Riso. 6.4 Compressione toracica in un bambino di età inferiore a un anno. Per eseguire le compressioni toraciche su un bambino di età superiore a un anno, posizionare la base del palmo della mano sul terzo inferiore dello sterno del bambino. (Fig. 6.5 e 6.6). Alza le dita in modo che non ci sia pressione sulle costole del bambino. Stare verticalmente sopra il torace del bambino e, con le braccia estese, comprimere il terzo inferiore dello sterno a una profondità di circa un terzo dello spessore del torace. Nei bambini adulti o con una piccola massa del soccorritore, questo è più facile da fare intrecciando le dita.

Riso. 6.5 Compressione toracica in un bambino di età inferiore a un anno.

Riso. 6.6 Compressione toracica in un bambino di età inferiore a un anno.

8 Continuare la rianimazione fino a

Il bambino conserva segni di vita (respirazione spontanea, polso, movimento)

Fino all'arrivo di un aiuto qualificato

Fino al completo esaurimento

Quando chiamare aiuto

Se il bambino è privo di sensi, chiedi aiuto il prima possibile.

Se due persone sono coinvolte nella rianimazione, una inizia la rianimazione, mentre la seconda va a chiedere aiuto.

Se è presente un solo soccorritore, è necessario effettuare la rianimazione entro un minuto prima di andare a chiamare i soccorsi. Per ridurre le interruzioni nella compressione, puoi sollevare il bambino o bambino piccolo con te quando chiedi aiuto.

Solo in un caso puoi immediatamente chiedere aiuto senza rianimazione per un minuto, se qualcuno ha visto che il bambino ha improvvisamente perso conoscenza e c'era solo un soccorritore. In questo caso, l'insufficienza cardiaca acuta è molto probabilmente aritmogena e il bambino ha bisogno di una defibrillazione urgente. Se sei solo, chiedi aiuto immediatamente.

posizione ristoratrice

Un bambino che è incosciente con la conservazione della pervietà vie aeree, e mantenendo la respirazione spontanea, dovrebbero essere trasferiti nella posizione di recupero. Esistono diverse varianti di tali disposizioni, ognuna ha i suoi sostenitori. È importante seguire i seguenti principi:

La posizione del bambino deve essere il più vicino possibile alla posizione laterale per garantire il drenaggio dei liquidi dalla cavità orale.

La posizione deve essere stabile. Il bambino dovrebbe essere posizionato sotto la parte posteriore di un piccolo cuscino o una coperta arrotolata.

Evitare qualsiasi pressione sul petto per non soffocare il respiro.

Deve essere possibile rotolare in sicurezza sulla schiena e di lato, poiché c'è sempre la possibilità di lesioni spinali.

L'accesso alle vie aeree deve essere mantenuto.

Puoi applicare la posizione utilizzata negli adulti.

Bassa pressione cardiaca negli anziani cosa fare

La frequenza cardiaca è normale nei bambini

Viene descritto l'algoritmo delle azioni durante l'arresto cardiaco e respiratorio.

La rianimazione cardiopolmonare (abbreviata in CPR) è un complesso di misure urgenti in caso di arresto cardiaco e respiratorio, con l'aiuto del quale cercano di supportare artificialmente l'attività vitale del cervello fino al ripristino della circolazione e della respirazione spontanea. La composizione di queste attività dipende direttamente dalle competenze della persona che fornisce assistenza, dalle condizioni per la loro attuazione e dalla disponibilità di determinate attrezzature.

Idealmente, la rianimazione effettuata da una persona che non ha educazione medica, consiste in un massaggio cardiaco chiuso, respirazione artificiale, utilizzo di un defibrillatore esterno automatico. In realtà, un tale complesso non viene quasi mai eseguito, poiché le persone non sanno come eseguire correttamente la rianimazione e semplicemente non ci sono defibrillatori esterni esterni.

Determinazione dei segni vitali

Nel 2012 sono stati pubblicati i risultati di un enorme studio giapponese, in cui sono state registrate più persone con arresto cardiaco avvenuto all'esterno istituto medico. Circa il 18% delle vittime sottoposte a rianimazione è stato in grado di ripristinare la circolazione spontanea. Ma solo il 5% dei pazienti è rimasto in vita dopo un mese e con un funzionamento preservato del sistema nervoso centrale - circa il 2%.

Va tenuto presente che senza la RCP, questo 2% di pazienti con una buona prognosi neurologica non avrebbe possibilità di vita. Il 2% dei feriti sono vite salvate. Ma anche nei paesi con frequenti corsi di rianimazione, le cure per l'arresto cardiaco fuori dall'ospedale sono meno della metà dei casi.

Si ritiene che la rianimazione, eseguita correttamente da una persona vicina alla vittima, aumenti le sue possibilità di rianimazione di 2-3 volte.

La rianimazione deve essere in grado di eseguire medici di qualsiasi specialità, inclusi infermieri e medici. È auspicabile che le persone senza un'educazione medica possano farlo. Gli anestesisti-rianimatori sono considerati i più grandi professionisti nel ripristino della circolazione spontanea.

Indicazioni

La rianimazione deve essere avviata immediatamente dopo il ritrovamento del ferito, che si trova in uno stato di morte clinica.

La morte clinica è un periodo di tempo che va dall'arresto cardiaco e dalla respirazione al verificarsi di disturbi irreversibili nel corpo. I principali segni di questa condizione includono l'assenza di polso, respirazione e coscienza.

Va riconosciuto che non tutte le persone senza un'educazione medica (e con essa anche) possono determinare rapidamente e correttamente la presenza di questi segni. Ciò può portare a un ritardo ingiustificato nell'inizio della rianimazione, che peggiora notevolmente la prognosi. Pertanto, le attuali raccomandazioni europee e americane per la RCP prendono in considerazione solo l'assenza di coscienza e respirazione.

Tecniche di rianimazione

Controllare quanto segue prima di iniziare la rianimazione:

L'ambiente è sicuro per te e per la vittima?
La vittima è cosciente o incosciente?
Se ti sembra che il paziente sia privo di sensi, toccalo e chiedi ad alta voce: "Stai bene?"
Se la vittima non ha risposto e c'è qualcun altro oltre a lui, uno di voi dovrebbe chiamare un'ambulanza e il secondo dovrebbe iniziare la rianimazione. Se sei solo e hai un telefono cellulare, chiama un'ambulanza prima di iniziare la rianimazione.

Per ricordare l'ordine e la metodologia della rianimazione cardiopolmonare, è necessario imparare l'abbreviazione "CAB", in cui:

C (compressioni) - massaggio cardiaco chiuso (ZMS).
A (vie aeree) - apertura delle vie aeree (ODP).
B (respirazione) - respirazione artificiale (ID).

1. Massaggio a cuore chiuso

L'esecuzione del VMS consente di garantire l'afflusso di sangue al cervello e al cuore a un livello minimo, ma di fondamentale importanza, che mantiene l'attività vitale delle loro cellule fino al ripristino della circolazione spontanea. Con le compressioni, il volume del torace cambia, a causa del quale c'è un minimo scambio di gas nei polmoni, anche in assenza di respirazione artificiale.

Il cervello è l'organo più sensibile alla ridotta irrorazione sanguigna. Un danno irreversibile nei suoi tessuti si sviluppa entro 5 minuti dalla cessazione del flusso sanguigno. Il secondo organo più sensibile è il miocardio. Pertanto, il successo della rianimazione con una buona prognosi neurologica e il ripristino della circolazione spontanea dipendono direttamente dalla qualità del VMS.

La vittima in arresto cardiaco deve essere posta in posizione supina su una superficie dura, la persona che presta assistenza deve essere posta al suo fianco.

Posiziona il palmo della tua mano dominante (a seconda che tu sia destrorso o mancino) al centro del petto, tra i capezzoli. La base del palmo dovrebbe essere posizionata esattamente sullo sterno, la sua posizione dovrebbe corrispondere all'asse longitudinale del corpo. Questo concentra la forza di compressione sullo sterno e riduce il rischio di fratture costali.

Metti il secondo palmo sopra il primo e intreccia le dita. Assicurati che nessuna parte dei palmi tocchi le costole per ridurre al minimo la pressione su di esse.

Per il trasferimento più efficiente della forza meccanica, tieni le braccia dritte sui gomiti. La posizione del tuo corpo dovrebbe essere tale che le tue spalle siano verticalmente sopra il petto della vittima.

Il flusso sanguigno creato da un massaggio cardiaco chiuso dipende dalla frequenza delle compressioni e dall'efficacia di ciascuna di esse. L'evidenza scientifica ha dimostrato l'esistenza di una relazione tra la frequenza delle compressioni, la durata delle pause nell'esecuzione del VMS e il ripristino della circolazione spontanea. Pertanto, eventuali interruzioni nelle compressioni dovrebbero essere ridotte al minimo. È possibile interrompere il VMS solo al momento della respirazione artificiale (se effettuata), della valutazione del recupero dell'attività cardiaca e per la defibrillazione. La frequenza richiesta delle compressioni è 100-120 volte al minuto. Per darti un'idea approssimativa del ritmo con cui viene condotto il VMS, puoi ascoltare il ritmo nella canzone "Stayin' Alive" del gruppo pop britannico BeeGees. È interessante notare che il nome stesso della canzone corrisponde all'obiettivo della rianimazione di emergenza: "Rimanere in vita".

La profondità della deflessione del torace durante il VMS dovrebbe essere di 5-6 cm negli adulti Dopo ogni pressione, il torace dovrebbe essere completamente raddrizzato, poiché il ripristino incompleto della sua forma peggiora il flusso sanguigno. Tuttavia, non dovresti rimuovere le mani dallo sterno, poiché ciò può portare a una diminuzione della frequenza e della profondità delle compressioni.

La qualità del VMS eseguito diminuisce drasticamente nel tempo, il che è associato all'affaticamento della persona che fornisce assistenza. Se la rianimazione viene eseguita da due persone, dovrebbero cambiare ogni 2 minuti. Turni più frequenti possono portare a interruzioni inutili nell'HMS.

2. Apertura delle vie aeree

In uno stato di morte clinica, tutti i muscoli di una persona sono in uno stato rilassato, per cui, in posizione supina, le vie aeree della vittima possono essere bloccate da una lingua che si è spostata sulla laringe.

Per aprire le vie aeree:

Metti il palmo della mano sulla fronte della vittima.
Inclina la testa all'indietro, raddrizzandola nella colonna cervicale (questa tecnica non dovrebbe essere eseguita se si sospetta un danno alla colonna vertebrale).
Metti le dita dell'altra mano sotto il mento e spingi la mascella inferiore verso l'alto.

3. RCP

Le attuali linee guida per la RCP consentono alle persone che non hanno ricevuto una formazione specifica di non eseguire l'ID, poiché non sanno come farlo e sprecano solo tempo prezioso, che è meglio dedicare interamente alle compressioni toraciche.

Si raccomanda alle persone che hanno subito una formazione speciale e sono fiduciose nella loro capacità di eseguire ID con alta qualità di eseguire misure di rianimazione nel rapporto di "30 compressioni - 2 respiri".

Regole ID:

Aprire le vie aeree della vittima.
Pizzicare le narici del paziente con le dita della mano sulla sua fronte.
Premi saldamente la bocca contro la bocca della vittima ed espira normalmente. Fai 2 di questi respiri artificiali, seguendo l'aumento del torace.
Dopo 2 respiri, avviare immediatamente VMS.
Ripetere i cicli di "30 compressioni - 2 respiri" fino alla fine della rianimazione.

Algoritmo per la rianimazione di base negli adulti

La rianimazione di base (BRM) è un insieme di azioni che possono essere eseguite da una persona che fornisce assistenza senza l'uso di medicinali e attrezzature mediche speciali.

L'algoritmo di rianimazione cardiopolmonare dipende dalle capacità e dalle conoscenze della persona che fornisce assistenza. Consiste nella seguente sequenza di azioni:

Assicurati che non ci siano pericoli nel punto di cura.
Determina se la vittima è cosciente. Per fare questo, toccalo e chiedi ad alta voce se per lui va tutto bene.
Se il paziente reagisce in qualche modo all'appello, chiamare un'ambulanza.
Se il paziente è incosciente, girarlo sulla schiena, aprire le vie aeree e valutare respirazione normale.
In assenza di respirazione normale (da non confondere con rari sospiri agonici), avviare il VMS a una frequenza di 100-120 compressioni al minuto.
Se sai come eseguire un'identificazione, esegui la rianimazione con una combinazione di "30 compressioni - 2 respiri".

Caratteristiche della rianimazione nei bambini

La sequenza di questa rianimazione nei bambini presenta lievi differenze, che sono spiegate dalle peculiarità delle cause di arresto cardiaco in questa fascia di età.

A differenza degli adulti, nei quali l'arresto cardiaco improvviso è più spesso associato a patologie cardiache, nei bambini i problemi respiratori sono le cause più comuni di morte clinica.

Le principali differenze tra rianimazione pediatrica e adulto:

Dopo aver identificato un bambino con segni di morte clinica (incosciente, non respira, nessun polso sulle arterie carotidi), la rianimazione dovrebbe iniziare con 5 respiri artificiali.
Il rapporto tra compressioni e respiri artificiali durante la rianimazione nei bambini è di 15 a 2.
Se l'assistenza è fornita da 1 persona, è necessario chiamare un'ambulanza dopo la rianimazione entro 1 minuto.

Utilizzo di un defibrillatore esterno automatizzato

Un defibrillatore automatico esterno (DAE) è un piccolo dispositivo portatile in grado di erogare una scarica elettrica (defibrillazione) al cuore attraverso il torace.

Defibrillatore esterno automatizzato

Questo shock ha il potenziale per ripristinare la normale attività cardiaca e riprendere la circolazione spontanea. Poiché non tutti gli arresti cardiaci richiedono la defibrillazione, l'AED ha la capacità di valutare la frequenza cardiaca della vittima e determinare se è necessaria una scarica.

La maggior parte dei dispositivi moderni è in grado di riprodurre comandi vocali che forniscono istruzioni alle persone che forniscono assistenza.

I DAE sono molto facili da usare e sono stati specificamente progettati per essere utilizzati da persone non mediche. In molti paesi, i DAE sono collocati in aree ad alto traffico come stadi, stazioni ferroviarie, aeroporti, università e scuole.

La sequenza di azioni per l'utilizzo del DAE:

Accendi il dispositivo, che quindi inizia a dare istruzioni vocali.
Esponi il tuo petto. Se la pelle è bagnata, asciugala. L'AED ha elettrodi adesivi che devono essere attaccati al torace come mostrato sul dispositivo. Attacca un elettrodo sopra il capezzolo, a destra dello sterno, il secondo - sotto ea sinistra del secondo capezzolo.
Assicurarsi che gli elettrodi siano saldamente attaccati alla pelle. Collegare i fili da loro al dispositivo.
Assicurati che nessuno stia toccando la vittima e fai clic sul pulsante "Analizza".
Dopo che il DAE avrà analizzato la frequenza cardiaca, ti fornirà le istruzioni su come procedere. Se la macchina decide che è necessaria la defibrillazione, ti avviserà. Al momento dell'applicazione della dimissione, nessuno deve toccare la vittima. Alcuni dispositivi eseguono la defibrillazione da soli, altri richiedono la pressione del pulsante Scarica.
Riprendere la RCP subito dopo l'applicazione dello shock.

Interruzione della rianimazione

La RCP deve essere interrotta nelle seguenti situazioni:

è giunto ambulanza e il suo personale ha continuato a fornire assistenza.
La vittima ha mostrato segni di ripresa della circolazione spontanea (ha iniziato a respirare, tossire, muoversi o ha ripreso conoscenza).
Sei completamente esausto fisicamente.

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Rianimazione cardiopolmonare nei bambini

Lo sviluppo della rianimazione cardiopolmonare nei bambini è estremamente necessario per ogni operatore sanitario, poiché la vita di un bambino a volte dipende dalla giusta assistenza.

Per fare ciò, è necessario essere in grado di diagnosticare condizioni terminali, conoscere il metodo di rianimazione, eseguire tutte le manipolazioni necessarie in una sequenza rigorosa, fino all'automatismo.

Nel 2010, presso l'associazione internazionale AHA (American Heart Association), dopo lunghe discussioni, sono state emanate nuove regole per condurre la rianimazione cardiopolmonare.

I cambiamenti hanno interessato principalmente la sequenza della rianimazione. Al posto dell'ABC precedentemente eseguito (vie aeree, respirazione, compressioni), ora si consiglia CAB (massaggio cardiaco, pervietà delle vie aeree, respirazione artificiale).

Consideriamo ora misure urgenti in caso di morte clinica.

La morte clinica può essere diagnosticata dai seguenti segni:

non c'è respirazione, non c'è circolazione sanguigna (il polso sull'arteria carotide non è determinato), si nota la dilatazione delle pupille (non c'è reazione alla luce), la coscienza non è determinata, non ci sono riflessi.

Se viene diagnosticata la morte clinica:

Registrare l'ora in cui si è verificata la morte clinica e l'ora in cui è iniziata la rianimazione;
Dare l'allarme, chiamare il team di rianimazione per chiedere aiuto (una persona non è in grado di fornire una rianimazione di alta qualità);
La rianimazione dovrebbe iniziare immediatamente, senza perdere tempo in auscultazione, misurazione della pressione sanguigna e scoprire le cause della condizione terminale.

Sequenza RCP:

1. La rianimazione inizia con un massaggio cardiaco indiretto, indipendentemente dall'età. Ciò è particolarmente vero se una persona sta rianimando. Consigliare immediatamente 30 compressioni di seguito prima dell'inizio della ventilazione artificiale.

Se la rianimazione viene eseguita da persone senza un addestramento speciale, viene eseguito solo il massaggio cardiaco senza tentativi di respirazione artificiale. Se la rianimazione viene eseguita da un team di rianimatori, il massaggio cardiaco chiuso viene eseguito contemporaneamente alla respirazione artificiale, evitando pause (senza interruzioni).

Le compressioni toraciche devono essere rapide e dure, nei bambini di età inferiore a un anno di 2 cm, di 1-7 anni di 3 cm, di oltre 10 anni di 4 cm, negli adulti di 5 cm La frequenza delle compressioni negli adulti e nei bambini è fino a 100 volte al minuto.

Nei bambini di età inferiore a un anno, il massaggio cardiaco viene eseguito con due dita (indice e anulare), da 1 a 8 anni con un palmo, per i bambini più grandi con due palmi. Il luogo di compressione è il terzo inferiore dello sterno.

2. Ripristino della pervietà delle vie aeree (vie aeree).

È necessario liberare le vie aeree dal muco, spingere la mascella inferiore in avanti e verso l'alto, inclinare leggermente la testa all'indietro (in caso di lesione cervicale questo è controindicato), viene posizionato un rullo sotto il collo.

3. Ripristino della respirazione (respirazione).

Sul fase preospedaliera L'IVL viene eseguito con il metodo "bocca a bocca e naso" - nei bambini di età inferiore a 1 anno, metodo "bocca a bocca" - nei bambini di età superiore a 1 anno.

Il rapporto tra frequenza respiratoria e frequenza degli shock:

Se un soccorritore esegue la rianimazione, il rapporto è 2:30;
Se diversi soccorritori eseguono la rianimazione, viene preso un respiro ogni 6-8 secondi, senza interrompere il massaggio cardiaco.

L'introduzione di un condotto dell'aria o di una maschera laringea facilita notevolmente l'IVL.

Nella fase di assistenza medica per la ventilazione meccanica viene utilizzato un autorespiratore manuale (borsa Ambu) o un apparato anestetico.

L'intubazione tracheale dovrebbe avvenire con una transizione graduale, respirare con una maschera e quindi intubare. L'intubazione viene eseguita attraverso la bocca (metodo orotracheale) o attraverso il naso (metodo nasotracheale). Quale metodo dare la preferenza dipende dalla malattia e dal danno al cranio facciale.

I medicinali vengono somministrati sullo sfondo del massaggio cardiaco chiuso in corso e della ventilazione meccanica.

La via di somministrazione è auspicabile - endovenosa, se non possibile - endotracheale o intraossea.

Con la somministrazione endotracheale, la dose del farmaco viene aumentata di 2-3 volte, il farmaco viene diluito in soluzione fisiologica a 5 ml e iniettato nel tubo endotracheale attraverso un catetere sottile.

Viene inserito un ago intraosseo tibia alla sua superficie anteriore. Può essere utilizzato un ago spinale mandrino o un ago da midollo osseo.

La somministrazione intracardiaca nei bambini non è attualmente raccomandata a causa di possibili complicanze (emipericardio, pneumotorace).

Nella morte clinica, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

Soluzione di adrenalina idrotartato allo 0,1% alla dose di 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Il farmaco può essere somministrato ogni 3 minuti. In pratica diluire 1 ml di adrenalina con soluzione fisiologica

9 ml (risulta in un volume totale di 10 ml). Dalla diluizione risultante si somministrano 0,1 ml/kg. Se non vi è alcun effetto dopo la doppia somministrazione, la dose viene aumentata di dieci volte

(0,1 mg/kg).

In precedenza, è stata somministrata una soluzione allo 0,1% di solfato di atropina 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Ora non è raccomandato per asistolia ed elettromeccanica. dissociazione per mancanza di effetto terapeutico.

L'introduzione del bicarbonato di sodio era un tempo obbligatoria, ora solo secondo indicazioni (con iperkaliemia o grave acidosi metabolica).

La dose del farmaco è di 1 mmol/kg di peso corporeo.

Gli integratori di calcio non sono raccomandati. Sono prescritti solo quando l'arresto cardiaco è causato da un sovradosaggio di calcioantagonisti, con ipocalcemia o iperkaliemia. Dose di CaCl 2 - 20 mg/kg

Vorrei sottolineare che negli adulti la defibrillazione è una priorità e dovrebbe iniziare contemporaneamente al massaggio cardiaco chiuso.

Nei bambini, la fibrillazione ventricolare si verifica in circa il 15% di tutti i casi di arresto circolatorio ed è quindi meno comunemente utilizzata. Ma se viene diagnosticata la fibrillazione, dovrebbe essere eseguita il prima possibile.

Ci sono defibrillazione meccanica, medica, elettrica.

La defibrillazione meccanica comprende un colpo precordiale (un pugno allo sterno). Adesso in pratica pediatrica non è usato.
La defibrillazione medica consiste nell'uso di farmaci antiaritmici - verapamil 0,1-0,3 mg / kg (non più di 5 mg una volta), lidocaina (alla dose di 1 mg / kg).
La defibrillazione elettrica è il massimo metodo efficace e componente essenziale rianimazione cardiopolmonare.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Se non ci sono effetti, sullo sfondo della rianimazione in corso, è possibile eseguire nuovamente una seconda serie di scariche a partire da 2 J / kg.

Durante la defibrillazione, è necessario scollegare il bambino dall'apparecchiatura diagnostica e dal respiratore. Gli elettrodi sono posizionati: uno a destra dello sterno sotto la clavicola, l'altro a sinistra e sotto il capezzolo sinistro. Ci deve essere una soluzione salina o una crema tra la pelle e gli elettrodi.

La rianimazione viene interrotta solo dopo la comparsa di segni di morte biologica.

La rianimazione cardiopolmonare non viene avviata se:

Sono trascorsi più di 25 minuti dall'arresto cardiaco;
Il paziente è allo stadio terminale di una malattia incurabile;
Il paziente ha ricevuto un complesso completo trattamento intensivo, e in questo contesto si è verificato un arresto cardiaco;
La morte biologica è stata dichiarata.

In conclusione, vorrei sottolineare che la rianimazione cardiopolmonare dovrebbe essere effettuata sotto il controllo dell'elettrocardiografia. È un metodo diagnostico classico per tali condizioni.

Sul nastro o sul monitor dell'elettrocardiografo possono essere osservati singoli complessi cardiaci, fibrillazione a onde grandi o piccole o isoline.

Succede che la normale attività elettrica del cuore viene registrata in assenza di gittata cardiaca. Questo tipo di arresto circolatorio è chiamato dissociazione elettromeccanica (accade con tamponamento cardiaco, pneumotorace tensivo, shock cardiogeno, ecc.).

In base ai dati dell'elettrocardiografia, puoi fornire con maggiore precisione l'assistenza necessaria.

Algoritmo di azioni per la rianimazione cardiopolmonare nei bambini, suo scopo e varietà

Scopo della RCP nei bambini

I medici dividono i piccoli pazienti in tre gruppi. L'algoritmo per la rianimazione è diverso per loro.

Arresto circolatorio improvviso in un bambino. Morte clinica durante l'intero periodo di rianimazione. Tre risultati principali:

La RCP si è conclusa con esito positivo. Allo stesso tempo, è impossibile prevedere come saranno le condizioni del paziente dopo la morte clinica che ha subito, quanto verrà ripristinato il funzionamento del corpo. C'è uno sviluppo della cosiddetta malattia post-rianimazione.
Il paziente non ha la possibilità di attività mentale spontanea, si verifica la morte delle cellule cerebrali.
La rianimazione non porta esito positivo, i medici accertano la morte del paziente.

La prognosi è sfavorevole durante la rianimazione cardiopolmonare in bambini con trauma grave, in stato di shock e complicanze di natura purulento-settica.
La rianimazione di un paziente con oncologia, anomalie nello sviluppo degli organi interni, lesioni gravi, se possibile, è attentamente pianificata. Procedere immediatamente alla rianimazione in assenza di polso, respirazione. Inizialmente, è necessario capire se il bambino è cosciente. Questo può essere fatto gridando o scuotendo leggermente, evitando movimenti improvvisi della testa del paziente.

Rianimazione primaria

La RCP in un bambino comprende tre fasi, che sono anche chiamate ABC - Aria, Respiro, Circolazione:

Via d'aria aperta. Le vie aeree devono essere ripulite. Vomito, retrazione della lingua, corpo estraneo possono essere un'ostruzione nella respirazione.
Respiro per la vittima. Esecuzione di misure per la respirazione artificiale.
Circola il suo sangue. Massaggio a cuore chiuso.

Quando si esegue la rianimazione cardiopolmonare di un neonato, i primi due punti sono i più importanti. L'arresto cardiaco primario nei pazienti giovani è raro.

Garantire le vie aeree del bambino

La prima fase è considerata la più importante nel processo di RCP nei bambini. L'algoritmo delle azioni è il seguente.

Il motivo dell'inefficacia delle misure per la ventilazione polmonare potrebbe essere la posizione errata della testa del bambino rispetto al corpo.

Risolvere il problema dell'inclinazione della testa del paziente è uno dei compiti primari della RCP.

L'ostruzione delle vie aeree porta all'arresto cardiaco nel paziente. Questo fenomeno provoca allergie, malattie infettive infiammatorie, corpi estranei in bocca, gola o trachea, vomito, coaguli di sangue, muco, lingua infossata del bambino.

Algoritmo delle azioni durante la ventilazione

È necessario controllare attentamente la presenza di corpi estranei nel cavo orale e nelle prime vie respiratorie. Questo tipo di ostruzione impedirà all'aria di entrare nei polmoni.

La sequenza delle azioni è la seguente:

la vittima è posta sul braccio piegato all'altezza del gomito, il busto del bambino è al di sopra del livello della testa, che è trattenuto con entrambe le mani dalla mascella inferiore.
dopo che il paziente è stato adagiato nella posizione corretta, vengono eseguiti cinque colpi delicati tra le scapole del paziente. I colpi devono avere un'azione diretta dalle scapole alla testa.

Massaggio cardiaco chiuso e compressioni toraciche

La prima compressione dovrebbe essere una prova, viene eseguita per determinare l'elasticità e la resistenza del torace. Il torace viene schiacciato durante un massaggio cardiaco di 1/3 delle sue dimensioni. La compressione toracica viene eseguita in modo diverso per i diversi gruppi di età dei pazienti. Viene eseguito a causa della pressione sulla base dei palmi.

Caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini

Le caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini sono che è necessario utilizzare le dita o un palmo per la compressione a causa delle piccole dimensioni dei pazienti e del fisico fragile.

I bambini vengono premuti sul petto solo con i pollici.
Per i bambini dai 12 mesi agli otto anni, il massaggio viene eseguito con una mano.
Per i pazienti di età superiore agli otto anni, entrambi i palmi delle mani sono posizionati sul petto. come gli adulti, ma misura la forza di pressione con le dimensioni del corpo. I gomiti delle mani durante il massaggio del cuore rimangono in uno stato raddrizzato.

Rapporto compressione-ventilazione

Un colpo al cuore o un colpo precordiale nei bambini non viene utilizzato: il torace può essere gravemente danneggiato.

La frequenza delle compressioni va da cento a centoventi battiti al minuto. Se il massaggio viene eseguito su un bambino di età inferiore a 1 mese, dovresti iniziare con sessanta battiti al minuto.

Rianimazione cardiopolmonare primaria nei bambini

Con lo sviluppo stati terminali un tempestivo e corretto svolgimento della rianimazione cardiopolmonare primaria consente, in alcuni casi, di salvare la vita dei bambini e riportare le vittime alla vita normale. La padronanza degli elementi della diagnosi di emergenza delle condizioni terminali, una solida conoscenza della metodologia della rianimazione cardiopolmonare primaria, l'esecuzione estremamente chiara e "automatica" di tutte le manipolazioni nel giusto ritmo e nella sequenza rigorosa sono una condizione indispensabile per il successo.

Le tecniche di rianimazione cardiopolmonare vengono costantemente migliorate. Questa pubblicazione presenta le regole della rianimazione cardiopolmonare nei bambini, sulla base delle ultime raccomandazioni degli scienziati domestici (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) e del Comitato di emergenza dell'American Association of Cardiology, pubblicato in JAMA (1992) .

I principali segni di morte clinica:

mancanza di respiro, battito cardiaco e coscienza;

la scomparsa del polso nella carotide e in altre arterie;

colore della pelle pallido o grigio-terroso;

le pupille sono larghe, senza reazione alla luce.

Misure immediate per la morte clinica:

la rianimazione di un bambino con segni di arresto circolatorio e respiratorio dovrebbe iniziare immediatamente, fin dai primi secondi dall'accertamento di questa condizione, con estrema rapidità ed energia, in stretta sequenza, senza perdere tempo a scoprire le cause della sua insorgenza, auscultazione e misurazione della pressione sanguigna ;

fissare l'ora di insorgenza della morte clinica e l'inizio della rianimazione;

dare l'allarme, chiamare gli assistenti e un'équipe di terapia intensiva;

se possibile, scoprire quanti minuti sono trascorsi dal momento previsto di sviluppo della morte clinica.

Se è noto con certezza che questo periodo è superiore a 10 minuti, o la vittima ha primi segni morte biologica (sintomi di "occhio di gatto" - dopo aver premuto sul bulbo oculare, la pupilla assume e mantiene una forma orizzontale a forma di fuso e "ghiaccio che si scioglie" - annebbiamento della pupilla), quindi la necessità di rianimazione cardiopolmonare è dubbia.

La rianimazione sarà efficace solo quando sarà adeguatamente organizzata e le attività di sostegno vitale verranno eseguite nella sequenza classica. Le principali disposizioni della rianimazione cardiopolmonare primaria sono proposte dall'American Association of Cardiology nella forma delle "Regole ABC" secondo R. Safar:

Il primo passo di A(Airways) è ripristinare la pervietà delle vie aeree.

Il secondo passo B (Respiro) è il ripristino della respirazione.

Il terzo passo C (Circolazione) è il ripristino della circolazione sanguigna.

La sequenza delle misure di rianimazione:

1. Appoggiare il paziente supino su una superficie dura (tavolo, pavimento, asfalto).

2. Eliminare meccanicamente la cavità orale e la faringe dal muco e dal vomito.

3. Inclina leggermente la testa all'indietro, raddrizzando le vie aeree (controindicato se si sospetta una lesione cervicale), metti un rullo morbido fatto di un asciugamano o di un lenzuolo sotto il collo.

La frattura delle vertebre cervicali deve essere sospettata in pazienti con trauma cranico o altre lesioni sopra le clavicole, accompagnati da perdita di coscienza, o in pazienti la cui colonna vertebrale è stata sottoposta a un sovraccarico imprevisto associato a immersioni, cadute o incidenti automobilistici.

4. Spingere la mascella inferiore in avanti e verso l'alto (il mento dovrebbe occupare la posizione più elevata), che impedisce alla lingua di attaccarsi alla parte posteriore della gola e facilita l'accesso all'aria.

Avviare la ventilazione meccanica con metodi espiratori bocca a bocca - nei bambini di età superiore a 1 anno, "bocca a naso" - nei bambini di età inferiore a 1 anno (Fig. 1).

Tecnica IVL. Quando si respira "dalla bocca alla bocca e al naso", è necessario con la mano sinistra, posta sotto il collo del paziente, sollevare la testa e poi, dopo un respiro profondo preliminare, stringere saldamente il naso e la bocca del bambino con la sua labbra (senza pizzicarlo) e con un certo sforzo soffiare nell'aria (la parte iniziale del suo volume corrente) (Fig. 1). Per motivi igienici, il viso del paziente (bocca, naso) può essere prima coperto con una garza o un fazzoletto. Non appena il torace si alza, l'aria si ferma. Dopodiché, allontana la bocca dal viso del bambino, dandogli l'opportunità di espirare passivamente. Il rapporto tra la durata dell'inalazione e dell'espirazione è 1:2. La procedura si ripete con una frequenza pari alla frequenza respiratoria correlata all'età del rianimato: nei bambini dei primi anni di vita - 20 ogni 1 min, negli adolescenti - 15 ogni 1 min

Quando respira "da bocca a bocca", il rianimatore avvolge le labbra attorno alla bocca del paziente e gli pizzica il naso con la mano destra. In caso contrario, la tecnica di esecuzione è la stessa (Fig. 1). Con entrambi i metodi c'è il pericolo di un'entrata parziale dell'aria soffiata nello stomaco, il suo gonfiore, il rigurgito del contenuto gastrico nell'orofaringe e l'aspirazione.

L'introduzione di un condotto dell'aria a forma di 8 o di una maschera bocca-nasale adiacente facilita notevolmente la ventilazione meccanica. Sono collegati ad autorespiratori manuali (Ambu bag). Quando si utilizza un respiratore manuale, il rianimatore preme saldamente la maschera con la mano sinistra: il naso con il pollice e il mento con gli indici, mentre (con il resto delle dita) tira su e indietro il mento del paziente, che ottiene chiudendo la bocca sotto la maschera. Mano destra la borsa viene compressa fino a quando non si verifica l'escursione del torace. Questo serve come segnale per fermare la pressione per garantire l'espirazione.

Dopo che sono state effettuate le prime insufflazioni d'aria, in assenza di polso sulle arterie carotidee o femorali, il rianimatore, insieme al proseguimento della ventilazione meccanica, deve procedere ad un massaggio cardiaco indiretto.

La tecnica del massaggio cardiaco indiretto (Fig. 2, tabella 1). Il paziente giace supino, su una superficie dura. Il rianimatore, dopo aver scelto la posizione delle mani corrispondente all'età del bambino, effettua una pressione ritmica con frequenza dell'età sul torace, commisurata alla forza di pressione con l'elasticità del torace. Il massaggio cardiaco viene eseguito prima pieno recupero frequenza cardiaca, polso sulle arterie periferiche.

Il metodo per condurre il massaggio cardiaco indiretto nei bambini

La posizione delle mani del medico sul petto del bambino

Profondità del torace (cm)

Frequenza in 1 min

Le estremità di due dita

Larghezza 1 dito sotto la linea del capezzolo

Terzo inferiore dello sterno

Entrambe le mani

Complicazioni del massaggio cardiaco indiretto: con una pressione eccessiva sullo sterno e sulle costole, possono esserci fratture e pneumotorace e con una forte pressione sul processo xifoideo, può verificarsi la rottura del fegato; è necessario ricordare anche sul pericolo di rigurgito di contenuti gastrici.

Nei casi in cui la ventilazione meccanica viene eseguita in combinazione con le compressioni toraciche, si consiglia di eseguire un respiro ogni 4-5 compressioni toraciche. Le condizioni del bambino vengono rivalutate 1 minuto dopo l'inizio della rianimazione e poi ogni 2-3 minuti.

Criteri per l'efficacia della ventilazione meccanica e del massaggio cardiaco indiretto:

Costrizione delle pupille e comparsa della loro reazione alla luce (questo indica il flusso di sangue ossigenato nel cervello del paziente);

La comparsa di un impulso sulle arterie carotidi (controllato tra le compressioni toraciche - al momento della compressione, si sente un'onda di massaggio sull'arteria carotide, indicando che il massaggio viene eseguito correttamente);

Ripristino della respirazione spontanea e delle contrazioni cardiache;

La comparsa di un polso sull'arteria radiale e un aumento della pressione sanguigna domm Hg. Arte.;

Ridurre il grado di cianosi della pelle e delle mucose.

Ulteriori attività di supporto vitale:

1. Se il battito cardiaco non viene ripristinato, senza interrompere la ventilazione meccanica e le compressioni toraciche, fornire l'accesso alla vena periferica e iniettare per via endovenosa:

Soluzione allo 0,1% di adrenalina idrotartrato 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);

Soluzione allo 0,1% di solfato di atropina 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). L'atropina nella rianimazione nei bambini viene utilizzata in diluizione: 1 ml di una soluzione allo 0,1% per 9 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio (ottenuta in 1 ml di una soluzione di 0,1 mg del farmaco). L'adrenalina viene utilizzata anche in una diluizione 1:9 della soluzione isotonica di cloruro di sodio (0,1 mg del farmaco saranno in 1 ml della soluzione). Forse l'uso di dosi di adrenalina è aumentato di 2 volte.

Se necessario, somministrazione endovenosa ripetuta dei suddetti farmaci dopo 5 minuti.

Soluzione di bicarbonato di sodio al 4% 2 ml/kg (1 mmol/kg). L'introduzione del bicarbonato di sodio è indicata solo in condizioni di rianimazione cardiopolmonare prolungata (più di 15 minuti) o se è noto che l'arresto circolatorio si è verificato in un contesto di acidosi metabolica; l'introduzione di una soluzione al 10% di gluconato di calcio alla dose di 0,2 ml/kg (20 mg/kg) è indicata solo in presenza di iperkaliemia, ipocalcemia e sovradosaggio di calcioantagonisti.

2. Ossigenoterapia con ossigeno al 100% attraverso una maschera facciale o un catetere nasale.

3. In caso di fibrillazione ventricolare è indicata la defibrillazione (elettrica e medica).

Se ci sono segni di ripristino della circolazione sanguigna, ma non c'è attività cardiaca indipendente, le compressioni toraciche vengono eseguite fino a quando non viene ripristinato un flusso sanguigno efficace o fino a quando i segni di vita scompaiono permanentemente con lo sviluppo dei sintomi di morte cerebrale.

Assenza di segni di ripristino dell'attività cardiaca sullo sfondo delle attività in corso per min. è un'indicazione per l'interruzione della rianimazione.

LAVORO INDIPENDENTE DEGLI STUDENTI:

Lo studente esegue autonomamente cure mediche di emergenza sul simulatore "ELTEK-baby".

ELENCO DELLA LETTERATURA PER LA FORMAZIONE INDIPENDENTE:

1. Pediatria ambulatoriale: da manuale / ed. AS Kalmykova - 2a edizione, rivista. e aggiuntivo – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 pag.

Pediatria del Policlinico: un libro di testo per le università / ed. COME. Calmykova. - 2a ed., - M.: GEOTAR-Media. 2009.s. [risorsa elettronica] - Accesso da Internet. - //

2. Guida alla pediatria ambulatoriale / ed. AA. Baranov. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 pag.

Guida alla pediatria ambulatoriale / ed. AA Baranova. - 2a ed., corretta. e aggiuntivo - M.: GEOTAR-Media. 2009.s. [risorsa elettronica] - Accesso da Internet. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Vinogradov AF, Akopov ES, Alekseeva Yu.A., Borisova MA OSPEDALE PER BAMBINI. - M.: GOU VUNMTs del Ministero della Salute della Federazione Russa, 2004.

Galaktionova M.Yu. Pronto soccorso per bambini. Fase pre-ospedaliera: libro di testo. - Rostov sul Don: Phoenix. 2007.- 143 pag.

Tsybulkin E.K. Pediatria d'urgenza. Algoritmi per la diagnosi e il trattamento. Mosca: GEOTAR-Media. 2012.- 156 pag.

Pediatria di emergenza: libro di testo / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - San Pietroburgo. : lett. speciale 2010.s. [risorsa elettronica] - Accesso da Internet. - // http://www.studmedlib.ru/book/

Baranov AA, Shcheplyagina LA Fisiologia della crescita e dello sviluppo di bambini e adolescenti - Mosca, 2006.

[Risorsa elettronica] Vinogradov A.F. e altri: libro di testo / stato di Tver. Miele. acad.; Abilità pratiche per uno studente che studia nella specialità "pediatria", [Tver]:; 2005 1 elettronico opz. (CD ROM).

Software e risorse Internet:

Catalogo delle risorse mediche su INTERNET

6. Consulente per gli studenti: www.studmedlib.ru(nome - polpedtgma; password - polped2012; codice - X042-4NMVQWYC)

Conoscenza da parte dello studente delle principali disposizioni dell'argomento della lezione:

Esempi di test di riferimento:

1. A quale gravità della stenosi laringea è indicata la tracheotomia d'urgenza?

ma. A 1 grado.

B. A 2 gradi.

in. A 3 gradi.

g. A 3 e 4 gradi.

* e.A 4 gradi.

2. Qual è la prima azione nella terapia urgente dello shock anafilattico?

* ma. Cessazione dell'accesso all'allergene.

B. Iniezione del sito di iniezione dell'allergene con soluzione di adrenalina.

in. Introduzione di corticosteroidi.

d. Applicazione di un laccio emostatico sopra il sito di iniezione dell'allergene.

e. Applicazione di un laccio emostatico sotto il sito di iniezione dell'allergene.

3. Quale dei criteri ti indicherà per primo che le compressioni toraciche eseguite sono efficaci?

c. La comparsa della respirazione intermittente.

4. Quale variazione dell'ECG minaccia la sindrome della morte improvvisa nei bambini?

* ma. Allungamento dell'intervallo Q - T.

B. Accorciamento dell'intervallo Q - T.

in. Prolungamento dell'intervallo P - Q.

d. Accorciamento dell'intervallo P - Q.

e. Deformazione del complesso QRS.

Domande e compiti tipici del livello finale:

Una chiamata in ambulanza a casa di un bambino di 3 anni.

La temperatura è di 36,8°C, il numero di respiri è di 40 al minuto, il numero di battiti cardiaci è di 60 al minuto, la pressione sanguigna è di 70/20 mmHg. Arte.

Reclami dei genitori per letargia e comportamento inappropriato del bambino.

Anamnesi: presumibilmente 60 minuti prima dell'arrivo dell'ambulanza, il ragazzo ha mangiato un numero imprecisato di pillole conservate dalla nonna, che soffre di ipertensione e assume nifedipina e reserpina per le cure.

Dati oggettivi: Condizione grave. Dubbicità. Glasgow segna 10 punti. La pelle, in particolare il torace e il viso, così come la sclera, sono iperemici. Gli alunni sono ristretti. Periodicamente si notano convulsioni con predominanza della componente clonica. respirazione nasale difficile. La respirazione è superficiale. Polso di riempitura debole e tensione. All'auscultazione, sullo sfondo della respirazione puerile, si sente una piccola quantità di rantoli di natura cablata. I suoni del cuore sono attutiti. L'addome è morbido. Il fegato sporge di 1 cm da sotto il bordo dell'arco costale lungo la linea medio-clavicolare. La milza non è palpabile. Non ho fatto pipì nelle ultime 2 ore.

a) Fare una diagnosi.

b) Fornire assistenza pre-ospedaliera di emergenza e determinare le condizioni di trasporto.

c) Caratterizzare l'azione farmacologica di nefedipina e reserpina.

d) Definire la scala di Glasgow. A cosa serve?

e) Indicare il tempo dopo il quale lo sviluppo di acuto insufficienza renale, e descrivere il meccanismo del suo verificarsi.

f) Determinare la possibilità di condurre la diuresi forzata per rimuovere il veleno assorbito nella fase preospedaliera.

g) Elencare le possibili conseguenze dell'avvelenamento per la vita e la salute del bambino. Quante compresse di questi farmaci sono potenzialmente letali a una determinata età?

a) Avvelenamento esogeno acuto con compresse di reserpina e nefedipina di moderata gravità. Acuto insufficienza vascolare. Sindrome convulsiva.

Sei un medico del campo estivo.

Nel corso la settimana scorsa il tempo era caldo, secco, con una temperatura dell'aria durante il giorno di 29-30°С all'ombra. Nel pomeriggio le è stato portato un bambino di 10 anni che lamentava letargia, nausea, diminuzione dell'acuità visiva. All'esame, hai notato arrossamento del viso, aumento della temperatura corporea fino a 37,8°C, aumento della respirazione e tachicardia. Dall'anamnesi è noto che il bambino ha giocato a "beach volley" per più di 2 ore prima di pranzo. Le tue azioni?

Forse questi sono i primi segni di insolazione: letargia, nausea, diminuzione dell'acuità visiva, arrossamento del viso, febbre, aumento della respirazione, tachicardia. In futuro, potrebbero esserci perdita di coscienza, delirio, allucinazioni, un passaggio dalla tachicardia alla bradicardia. In assenza di aiuto, è possibile la morte di un bambino con sintomi di arresto cardiaco e respiratorio.

1. Spostare il bambino in una stanza fresca; mettere in posizione orizzontale, copriti la testa con un pannolino imbevuto di acqua fredda.

2. Con le manifestazioni iniziali del colpo di calore e della coscienza preservata, dai un abbondante sorso di glucosio - soluzione salina(1/2 cucchiaino di cloruro di sodio e bicarbonato di sodio, 2 cucchiai di zucchero per 1 litro di acqua) non inferiore al volume dell'età fabbisogno giornaliero in acqua.

3. Con una clinica ampliata del colpo di calore:

Condurre il raffreddamento fisico con acqua fredda con sfregamento costante della pelle (fermare quando la temperatura corporea scende sotto i 38,5°C);

Fornire l'accesso alla vena e iniziare la somministrazione endovenosa della soluzione di Ringer o "Trisol" alla dose di 20 ml / kg ora;

In caso di sindrome convulsiva, iniettare una soluzione allo 0,5% di seduxen 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg) per via intramuscolare;

Con il progredire dei disturbi respiratori e circolatori, sono indicati l'intubazione tracheale e il passaggio alla ventilazione meccanica.

Ricovero di bambini con calore o colpi di sole nel reparto di terapia intensiva dopo il primo soccorso. Per i bambini con manifestazioni iniziali senza perdita di coscienza, il ricovero è indicato quando c'è una combinazione di surriscaldamento con diarrea e disidratazione da carenza di sale, nonché con una dinamica negativa delle manifestazioni cliniche osservando il bambino per 1 ora.

Il medico del campo sanitario dei bambini è stato chiamato dai passanti che hanno visto un bambino annegato nel lago vicino al campo. All'esame, un bambino giace sulla riva del lago, l'età stimata è di 9-10 anni, privo di sensi, in abiti bagnati. La pelle è pallida, fredda al tatto, si notano le labbra cianotiche, l'acqua scorre dalla bocca e dal naso. iporeflessia. Nei polmoni, la respirazione è indebolita, retrazione dei punti cedevoli del torace e dello sterno all'inspirazione, NPV - 30 per 1 min. I suoni del cuore sono attutiti, la frequenza cardiaca è di 90 battiti/min, il polso è di debole riempimento e tensione, ritmico. PA - 80/40 mm Hg. L'addome è morbido e indolore.

2. Le tue azioni nel luogo dell'esame (primo soccorso).

3. Le tue azioni nel centro medico del campo sanitario (assistenza nella fase pre-ospedaliera).

2. Sul posto: - pulire il cavo orale, - piegare la vittima sopra la coscia, rimuovere l'acqua con colpi di palmo tra le scapole.

3. Nel centro medico: -svestire il bambino, strofinare con alcol, avvolgere in una coperta, -inalare con ossigeno al 60%, -inserire la sonda nello stomaco, -iniettare la dose di atropina specifica per l'età nei muscoli del pavimento della bocca, -poliglucina 10 ml/kg EV; prednisone 2-4 mg/kg.

4.Soggetto a ricovero d'urgenza nel reparto di terapia intensiva dell'ospedale più vicino.

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Ci sono tre gruppi di pazienti che differiscono nel loro approccio alla rianimazione cardiopolmonare.

Rianimazione cardiopolmonare nei bambini con arresto circolatorio improvviso - in questo caso, il processo di morte dura finché continua la rianimazione. I principali esiti delle misure di rianimazione sono: rianimazione riuscita e successiva malattia post-rianimazione (con esito diverso), sviluppo di uno stato vegetativo persistente, rianimazione non riuscita, al termine della quale viene dichiarata la morte.
Eseguire la RCP sullo sfondo di una grave patologia potenzialmente curabile - il più delle volte si tratta di un gruppo di bambini con gravi traumi concomitanti, shock, gravi complicanze purulente-settiche - in questo caso, la prognosi della RCP è spesso sfavorevole.
Esecuzione della RCP sullo sfondo di una patologia incurabile: difetti di nascita sviluppo, incompatibile con traumi della vita, pazienti oncologici: è necessario un approccio attento, se possibile pre-pianificato, alla RCP.

Il compito principale della rianimazione cardiopolmonare nei bambini è mantenere la circolazione sanguigna e la ventilazione meccanica, che non consente cambiamenti irreversibili nel cervello, nel miocardio fino al ripristino della circolazione sanguigna e della respirazione.

Innanzitutto, la presenza di coscienza dovrebbe essere determinata da grida e tremori (non è necessario sottoporre la testa a movimenti improvvisi fino a quando non si esclude un infortunio). Verificare la presenza di espirazione e pulsazioni; se non vengono rilevati, è necessario avviare immediatamente la RCP. La rivitalizzazione consiste in una serie di attività:

Rianimazione primaria - misure di supporto vitale, che sono formulate sotto forma di regola "ABC". Quando si inizia la RCP nei bambini, chiedere aiuto ai colleghi o ad altre persone nelle vicinanze.

Ripristino delle funzioni vitali - ripristino della circolazione sanguigna indipendente, attività del sistema polmonare; introduzione di preparati farmacologici, infusione di soluzioni, elettrografia e, se necessario, defibrillazione elettrica.

Rianimazione primaria

La fase 1 della rianimazione cardiopolmonare nei bambini comprende 3 fasi:

A (aria) - pervietà delle vie aeree.
B (respiro) - ventilazione dei polmoni.
C (circolazione) - mantenimento artificiale della circolazione sanguigna (cuore).

Pervietà delle vie aeree

La fase 1 è la più importante. È necessario dare al paziente una posizione adeguata: mettersi sulla schiena; testa, collo e petto dovrebbero essere sullo stesso piano. Con l'ipovolemia, dovresti alzare leggermente le gambe. Inclina la testa all'indietro - se non ci sono lesioni al collo, se c'è - rimuovi la mascella inferiore. L'eccessiva estensione della testa nei neonati può esacerbare l'ostruzione delle vie aeree. Una posizione errata della testa è una causa comune di ventilazione inefficace.

Se necessario, pulire la bocca di corpi stranieri. Inserire una via aerea o, se possibile, intubare la trachea; in caso contrario, eseguire due respiri bocca a bocca o bocca a naso.

Gettare la testa all'indietro è un compito importante e primario della rianimazione.

L'arresto circolatorio nei bambini è spesso secondario all'ostruzione delle vie aeree, quest'ultima causata da:

infettivo o malattia;
la presenza di un corpo estraneo;
retrazione della lingua, muco, vomito, sangue.

Ventilazione polmonare artificiale

Viene effettuato mediante ventilazione meccanica soffiando attivamente aria nei polmoni usando i metodi bocca a bocca o bocca a bocca e naso; ma meglio attraverso un condotto dell'aria, una maschera facciale con una borsa Ambu.

Per prevenire l'iperdistensione dello stomaco, è necessario eseguire la ventilazione meccanica in modo da osservare solo un'escursione del torace, ma non parete addominale. Il metodo per svuotare lo stomaco dal gas premendo sull'epigastrio sullo sfondo della rotazione laterale è accettabile solo nella fase preospedaliera (a causa del pericolo di rigurgito e aspirazione del contenuto dello stomaco). In tali situazioni, è necessario inserire la sonda nello stomaco.

Sequenza:

Appoggiare il paziente su una superficie dura, gettare leggermente indietro la testa.

La respirazione viene osservata per 5 s, in sua assenza vengono eseguiti 2 respiri, dopodiché viene fatta una pausa per espirare. Il bambino viene soffiato con molta attenzione per evitare la rottura del polmone (neonato, a un neonato- con l'aiuto delle guance); assicurati di guardare il torace - quando soffia si alza; il tempo inspiratorio è di 1,5-2 s.

Se il torace si alza, l'inalazione viene interrotta e viene lasciata passare un'espirazione passiva.

Dopo la fine dell'espirazione, viene effettuata una seconda inflazione; dopo di esso, viene determinata la presenza di un impulso.

Con l'attività preservata del cuore, indipendentemente dall'età del paziente, i cicli respiratori artificiali dei polmoni vengono ripetuti 8-12 volte / minuto (ogni 5-6 s); in assenza di polso, iniziano il massaggio cardiaco e altre attività.

Se il soffiaggio fallisce, controllare la posizione della testa, ripetere il soffiaggio; se ancora inefficace, si dovrebbe sospettare un corpo estraneo nelle vie aeree. In questo caso, apri la bocca e schiarisci la gola; il liquido viene fatto uscire girando la testa da un lato (è impossibile con una lesione spinale).

L'estrazione di corpi estranei nei bambini ha le sue specifiche. In essi la tecnica descritta da Heimlich (una forte spinta nella regione epigastrica verso il diaframma) è inaccettabile a causa della reale minaccia di trauma agli organi addominali, in primis il fegato. I neonati sono posti sull'avambraccio in modo che la testa sia più bassa del corpo, ma non penda passivamente, ma sia sostenuta dall'indice, il pollice dalla mascella inferiore. Successivamente, vengono eseguiti 5 colpi delicati tra le scapole.

Se le dimensioni del bambino non ti consentono di eseguire completamente questa tecnica, tenendola con una mano, la coscia e il ginocchio del medico vengono utilizzati come supporto. I colpi alla schiena sono, infatti, tosse artificiale, che ti consente di "espellere" un corpo estraneo.

Massaggio a cuore chiuso

La fase 3 mira a ripristinare la circolazione sanguigna. L'essenza del metodo è la compressione del cuore. La circolazione sanguigna è fornita non tanto dalla compressione, ma da un aumento della pressione intratoracica, che contribuisce all'espulsione del sangue dai polmoni. La compressione massima cade sul terzo inferiore dello sterno: nei bambini - la larghezza del dito trasversale sotto la linea dei capezzoli al centro dello sterno; negli adolescenti e negli adulti - 2 dita sopra il processo xifoideo. La profondità della pressione è circa il 30% della dimensione antero-posteriore del torace. La tecnica del massaggio cardiaco varia a seconda dell'età:

bambini di età inferiore a un anno - le compressioni vengono eseguite con i pollici,
bambini da un anno a 8 anni - le compressioni vengono eseguite con una mano,
bambini da 8 anni, adulti - la pressione sul petto viene eseguita con entrambe le mani, dritte sui gomiti.

Con il lavoro di un medico, il rapporto tra ventilazione: massaggio è 2:30 a qualsiasi età (per ogni 30 compressioni dello sterno vengono prodotti 2 respiri). Quando due medici lavorano, usano la tecnica 2:15 (2 respiri, 15 compressioni).Durante la ventilazione meccanica attraverso il tubo endotracheale, il massaggio viene eseguito senza pause, non è sincronizzato rispetto ai cicli respiratori artificiali, la frequenza di ventilazione è 8 -12 al minuto.

L'ictus precordiale non è raccomandato nemmeno negli adulti, soprattutto in ambito extraospedaliero. In terapia intensiva (negli adulti), viene effettuato solo in condizioni di monitoraggio ECG. Colpire sullo sfondo della tachicardia ventricolare può portare all'asistolia o allo sviluppo di fibrillazione ventricolare.

La frequenza delle compressioni non dipende dall'età, è di almeno 100, ma non più di 120 compressioni al minuto. Nei neonati, la rianimazione (compreso il massaggio cardiaco) viene avviata a una frequenza di 60 al minuto.

Controllo dell'efficienza la rianimazione cardiopolmonare nei bambini viene eseguita da un medico che conduce la ventilazione dei polmoni; controlla il polso un minuto dopo l'inizio della rianimazione, poi ogni 2-3 minuti durante la fine del massaggio (per 5 secondi). Periodicamente, lo stesso medico controlla le condizioni degli alunni. L'aspetto della loro reazione indica il ripristino del cervello, la loro espansione persistente è un indicatore sfavorevole. La rianimazione non deve essere interrotta per più di 5 secondi, tranne durante il periodo in cui viene eseguita l'intubazione tracheale o la defibrillazione. La pausa per l'intubazione non deve superare i 30 s.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

Nei bambini, l'arresto circolatorio per cause cardiache si verifica molto raramente. Nei neonati e nei bambini le cause dell'arresto circolatorio possono essere: asfissia, sindrome della morte neonatale improvvisa, polmonite e broncospasmo, annegamento, sepsi, malattie neurologiche. Nei bambini dei primi anni di vita, la principale causa di morte sono le lesioni (stradali, pedonali, in bicicletta), l'asfissia (a causa di malattie o aspirazione di corpi estranei), annegamento,

Ustioni e ferite da arma da fuoco. La tecnica di manipolazione è approssimativamente la stessa degli adulti, ma ci sono alcune caratteristiche.

Determinare il polso sulle arterie carotidi nei neonati è piuttosto difficile a causa del collo corto e rotondo. Pertanto, si consiglia di controllare il polso nei bambini di età inferiore a un anno sull'arteria brachiale e nei bambini di età superiore a un anno sull'arteria carotide.

La pervietà delle vie aeree si ottiene semplicemente sollevando il mento o spingendo la mandibola in avanti. Se non c'è respirazione indipendente in un bambino dei primi anni di vita, allora il più importante rianimazioneè IVL. Quando conducono la ventilazione meccanica nei bambini, vengono guidati le seguenti regole. Nei bambini di età inferiore a 6 mesi, la ventilazione meccanica viene effettuata soffiando aria nella bocca e nel naso contemporaneamente. Nei bambini di età superiore ai 6 mesi, la respirazione viene eseguita da bocca a bocca, pizzicando il naso del bambino con I e II dita. È necessario prestare attenzione al volume dell'aria soffiata e alla pressione delle vie aeree creata da questo volume. L'aria viene soffiata lentamente per 1-1,5 s. Il volume di ogni respiro dovrebbe causare un leggero aumento del torace. La frequenza della ventilazione meccanica per i bambini dei primi anni di vita è di 20 movimenti respiratori ogni 1 min. Se il torace non si solleva durante la ventilazione meccanica, ciò indica un'ostruzione delle vie aeree. La causa più comune di ostruzione è l'apertura incompleta delle vie aeree dovuta alla posizione insufficientemente corretta della testa del bambino rianimato. Dovresti cambiare con attenzione la posizione della testa e poi ricominciare la ventilazione.

Il volume corrente è determinato dalla formula: DO (ml) = peso corporeo (kg) x10. In pratica, l'efficacia della ventilazione meccanica è valutata dall'escursione toracica e dal flusso d'aria durante l'espirazione. La velocità di ventilazione nei neonati è di circa 40 al minuto, nei bambini di età superiore a 1 anno - 20 al minuto, negli adolescenti - 15 al minuto.

Il massaggio cardiaco esterno nei bambini viene eseguito con due dita e il punto di compressione si trova 1 dito sotto la linea internipple. Il caregiver sostiene la testa del bambino in una posizione che garantisca la pervietà delle vie aeree.

La profondità della compressione dello sterno va da 1,5 a 2,5 cm, la frequenza della pressione è di 100 al minuto (5 compressioni in 3 secondi o più). Rapporto di compressione: ventilazione = 5:1. Se il bambino non viene intubato, il ciclo respiratorio viene somministrato 1-1,5 s (nella pausa tra le compressioni). Dopo 10 cicli (5 compressioni: 1 respiro), dovresti provare a determinare il polso sull'arteria brachiale per 5 secondi.

Nei bambini di età compresa tra 1 e 8 anni, premono sul terzo inferiore dello sterno (lo spessore di un dito sopra il processo xifoideo) con la base del palmo. La profondità di compressione dello sterno va da 2,5 a 4 cm, la frequenza del massaggio è di almeno 100 al minuto. Ogni quinta compressione è seguita da una pausa di ispirazione. Il rapporto tra la frequenza delle compressioni e la velocità della ventilazione per i bambini dei primi anni di vita dovrebbe essere 5:1, indipendentemente dal numero di persone coinvolte nella rianimazione. Le condizioni del bambino (polso carotideo) vengono rivalutate 1 minuto dopo l'inizio della rianimazione, quindi ogni 2-3 minuti.

Nei bambini di età superiore agli 8 anni, la tecnica di RCP è la stessa degli adulti.

Dosaggio di farmaci nei bambini con RCP: adrenalina - 0,01 mg / kg; lidocaina - 1 mg / kg = 0,05 ml di soluzione al 2%; bicarbonato di sodio - 1 mmol / kg \u003d 1 ml di una soluzione all'8,4%.

Quando si somministra una soluzione di bicarbonato di sodio all'8,4% ai bambini, deve essere diluito a metà con una soluzione isotonica di cloruro di sodio.

La defibrillazione nei bambini di età inferiore ai 6 anni viene eseguita con una scarica di 2 J / kg di peso corporeo. Se è necessaria una defibrillazione ripetuta, la scarica può essere aumentata a 4 J/kg di peso corporeo.

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