sindrome dell'aspirazione Aspirazione di liquido amniotico

Ad essere sincero, ho rimandato a lungo di scrivere questa colonna. Il 29 luglio mia moglie ha dato alla luce un figlio, Nikita, ma per molto tempo non eravamo assolutamente all'altezza dei relatori, come, del resto, del resto del mondo. Fondamentalmente, abbiamo comunicato con questo mondo attraverso di me, perché mia moglie non voleva rispondere al telefono anche quando i suoi genitori chiamavano. Il motivo è semplice: quando si ha un dolore davvero grave, parlare di questo dolore ancora e ancora significa rivivere gli eventi che sono accaduti ancora e ancora.

Ed è iniziato tutto molto bene, anche divertente: solo a un certo punto, l'applicazione sull'iPhone ha mostrato che le contrazioni non erano più false ed era ora di andare in ospedale. E ci siamo trasferiti, infatti, in ospedale. Lì siamo stati assegnati al Dipartimento di Patologia, guidato da Evgenia Anatolyevna Zigulya. Evgenia Romanovna, la mia bellissima moglie, era già lì per l'esame poco prima della nascita e non solo le piaceva lì, ma definì questo dipartimento "inesistente Asilo sogni della mia infanzia". In effetti, tutti lì, a cominciare dalla testa, trattano bene i pazienti. Come in tutti i 32 ospedali per la maternità, è pulito, c'è molta attrezzatura medica necessaria e medici qualificati con gli infermieri. E tutti sono estremamente gentili, comprese le infermiere. Come può essere organizzato questo in ambito domestico istituto medicoè un mistero per me

Nonostante il fatto che durante l'intera gravidanza abbiamo avuto ARVI una volta, tutti gli esami hanno mostrato la norma e la gravidanza è durata 40 settimane e 5 giorni, le acque erano molto verdi. E qui abbiamo commesso un errore - o meglio, ho commesso questo errore. Il caporeparto ha detto che era necessario fare un taglio cesareo, "anche se, se non vuoi, ti portiamo al parto su CTG. Se l'ipossia del bambino è compensata, allora va bene". Ho dovuto insistere per un taglio cesareo. Sicuramente se le acque sono verdi e i medici stanno valutando taglio cesareo, insistere per un taglio cesareo! Sì, i cesarei hanno alti rischi di allergie, è più difficile per una madre iniziare ad allattare, ecc., ma credetemi, quando il vostro bambino è in ventilazione per la seconda settimana, tutti i dubbi sembrano assolutamente insignificanti!

Il parto è durato circa dodici ore, ma a causa della tempestiva anestesia epidurale mia moglie quasi non ha sofferto di contrazioni, fatta eccezione per l'ultima ora e mezza subito prima del parto. A proposito, il millesimo motivo per non aumentare di peso durante la gravidanza - la donna in travaglio nella stanza accanto non aveva un'epidurale - semplicemente non potevano raggiungere la colonna vertebrale attraverso uno strato di grasso sulla schiena.

Naturalmente ero in parto e mia moglie dice che la mia presenza l'ha aiutata. Consiglio ai mariti che partoriscono con le loro mogli - trovatevi un qualche tipo di ruolo - lì, tenete la gamba, massaggiatevi la parte bassa della schiena, insomma aiutate l'ostetrica, datevi da fare. Quindi tutto questo viene percepito abbastanza normalmente. Parto e parto. Fino all'ultimo momento, tutto è andato secondo il solito ordine di parto, ma quando è nata Nikita Palych, è diventato chiaro che l'unità di terapia intensiva era in servizio nel reparto per un motivo. Subito dopo il parto, gli è stato inserito un tubo nella trachea e hanno iniziato a pomparlo fuori.

Si è scoperto che esiste una cosa come la sindrome da aspirazione del meconio. I bambini, in generale, di solito soffocano con il liquido amniotico durante il parto - solo se queste acque sono verdi di meconio, i bambini giacciono su un ventilatore per molto tempo e si ammalano polmonite bilaterale. A volte ne muoiono. E questa sindrome non è una cosa così rara - per quanto ho successivamente cercato su Google, si verifica nell'1% dei casi di tutte le nascite, con un tasso di mortalità del 10% (non so quanto siano accurati questi numeri ora, gli esperti lo faranno correggimi). Con acque verdi che rappresentano il 15-20 percento di tutti i casi, le nostre possibilità di imbatterci erano piuttosto basse, ma alla fine siamo stati sfortunati. Dicono che un mese fa nel 32esimo ospedale di maternità c'era già uno di questi casi, ma tutto è andato bene.

Tre settimane dopo il parto è stato molto difficile. Tuttavia, siamo riusciti a mantenere l'allattamento: l'acquisto tempestivo di un tiralatte elettrico dall'azienda "qui potrebbe esserci la tua pubblicità" ha aiutato molto. Per i primi nove giorni, Evgenia, insieme a Nikita, è rimasta in ospedale - era psicologicamente quasi insopportabile, perché lì tutti sono gioiosi, vengono costantemente dimessi con fuochi d'artificio e balli - ma non abbiamo avuto alcuna gioia speciale, come te comprendere.

Nove giorni dopo, Nikita è stata trasferita nell'unità di terapia intensiva dell'ospedale Filatov (vorrei dire "fortunato", ma in realtà non è così - è solo che i medici dell'ospedale di maternità 32 hanno fatto tutto il possibile per ottenere Nikita a questo particolare ospedale). Invariabilmente, ogni giorno ascoltavamo la frase che "la condizione del bambino è molto grave" e andavamo a pompare.

In Filatovskaya, nonostante il fatto che sia diventato più facile per noi - secondo almeno, ci siamo trovati nella stessa folla di genitori cupi e concentrati in abiti e maschere usa e getta e con custodie per bottiglie di latte - Nikita è diventato più pesante. Aveva il giorno del trasloco emorragia polmonare, e nei giorni seguenti sembrava infelice - bluastro, con macchie di candidosi (cinque antibiotici contemporaneamente), respirando forzatamente. Il capo del reparto di terapia intensiva, "sì, abbiamo un reparto terribile", ogni giorno parlava di "la condizione è stabilmente grave". Era terrificante che a Filatovskaya i medici si rivolgessero ai genitori dei pazienti "padre" e "madre", che è stato psicologico anche questi genitori sono colpiti non nel migliore dei modi.

La svolta è arrivata inaspettatamente: sono andato in reparto e ho visto che l'allarme sul ventilatore era spento, ma lampeggiava con forza e potenza (una campana così caratteristica sul display è barrata) e c'era una linea retta sul sensore. Ha iniziato a scoprire cosa stava succedendo, "non vedi che il segnale è spento? E che non respira? salva, aiutalo! "- e ho sentito l'infermiera: "Non preoccuparti così tanto. Lo abbiamo dall'apparato respirazione artificiale appena tolto. È in via di guarigione".

Sinonimi

Aspirazione neonatale di meconio.

DEFINIZIONE

La CAM è una grave malattia respiratoria nei neonati causata dal meconio che entra nel tratto respiratorio inferiore.

CODICE ICD-R24.0 Aspirazione di meconio neonatale.

EPIDEMIOLOGIA

Fino a 37 settimane di gestazione, il rischio di meconio nel liquido amniotico è inferiore al 2%, con una gravidanza a termine - dal 5 al 10%; nella gravidanza post-termine (età gestazionale oltre le 42 settimane), il rischio sale al 44%.

PREVENZIONE

La prevenzione prenatale della CAM consiste nella diagnosi e nel trattamento tempestivi dell'ipossia fetale intrauterina, nella prevenzione del post-gravidanza e nell'ottimizzazione della tecnica di parto. Al fine di prevenire l'aspirazione e lo sviluppo di gravi complicanze nella rilevazione prenatale di meconio nel liquido amniotico, il metodo dell'amnioinfusione viene utilizzato in alcuni ospedali ostetrici. La prevenzione postnatale delle CAM consiste nell'ottimizzazione delle modalità di rianimazione primaria in sala parto.

EZIOLOGIA

L'ipossia fetale intrauterina e l'azione di altri fattori avversi possono causare aumento della motilità intestinale, rilassamento dello sfintere anale esterno, secrezione di meconio e suo ingresso nel liquido amniotico.

PATOGENESI

Come risultato di "sospiri profondi" prematuri, il liquido amniotico di meconio entra nel tratto respiratorio. L'aspirazione intrauterina e intranatale di meconio è caratterizzata da quattro effetti principali: ostruzione delle vie aeree, ridotta attività del tensioattivo, vasospasmo polmonare e broncopolmonite che si sviluppa nelle prime 48 ore di vita.

L'ostruzione parziale delle piccole vie aeree porta alla formazione di "trappole d'aria". Il meccanismo valvolare di ostruzione provoca sovradistensione degli alveoli, formazione di "trappole d'aria" ed enfisema. Sullo sfondo di una maggiore respirazione e ventilazione irregolare, gli alveoli possono rompersi e fuoriuscire d'aria dai polmoni. Con l'ostruzione completa, si verifica il collasso delle sezioni polmonari con la formazione di atelettasia sottosegmentale.

La ventilazione irregolare, la violazione delle relazioni ventilazione-perfusione portano allo sviluppo di ipossiemia, ipercapnia e acidosi. Si sviluppa uno spasmo pronunciato dei vasi polmonari, che provoca ipertensione polmonare secondaria e aumenta lo shunt di sangue attraverso il PDA e la finestra ovale. Il valore della miscela venosa può raggiungere il 70-80%.

Per la presenza di sali nel meconio acidi biliari ed enzimi proteolitici attivi, si verifica un danno chimico all'epitelio bronchiale e alveolare, che crea i presupposti per lo sviluppo della flora batterica e la progressione della tracheobronchite e della polmonite.

DIAGNOSTICA

Lo sviluppo della malattia è facilitato da una storia di gravidanza prolungata, stimolazione prolungata del travaglio medico (> 3 ore), presenza di una grande quantità di meconio nel liquido amniotico, punteggio di Apgar
Esame fisico

Inizio precoce (entro 2 ore) dei sintomi insufficienza respiratoria: tachipnea, svasatura delle ali del naso, retrazione dei punti cedevoli del torace, cianosi. Aumento della dimensione antero-posteriore del torace.

Le percussioni rivelano aree di ottusità, alternate a un suono di scatola. Si sente un respiro indebolito o affannoso con un gran numero di rantoli e crepitanti. Espirazione prolungata. I suoni del cuore sono attutiti, si sente un soffio sistolico. per alterata circolazione periferica pelle acquisire un colore marmo, può apparire edema.

Ricerca di laboratorio

Nell'analisi della CBS e dei gas del sangue, vengono solitamente rilevate ipossiemia pronunciata e acidosi mista.

Ricerca strumentale

Il quadro radiografico dei polmoni è caratterizzato dalla presenza di infiltrazione radicolare con aree a ventaglio di atelettasia e aree enfisematose. Spesso è possibile rilevare un appiattimento della cupola del diaframma e un'espansione dell'ombra del mediastino. Il versamento pleurico si verifica in circa il 30% dei neonati con CAM.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con RDS, ipertensione polmonare persistente causata da grave asfissia e sepsi, in uno stato di moderata gravità - con tachipnea transitoria dei neonati.

Trattamento non farmacologico

In sala parto, con colorazione intensiva del liquido amniotico con meconio, sia durante il travaglio normale che operativo, subito dopo la nascita della testa, prima della nascita delle spalle, si esegue l'aspirazione del contenuto dal naso e dall'orofaringe. Per fare ciò, utilizzare un catetere con un diametro interno di almeno 3 mm; vuoto durante l'aspirazione - 100 mm Hg.

Dopo il parto, viene valutata l'attività del bambino. Se il neonato non presenta segni di depressione (buon tono muscolare, respiro profondo, frequenza cardiaca > 100/min), non si esegue l'intubazione tracheale e la sanificazione dell'albero tracheobronchiale, ma si va immediatamente alla toilette primaria del neonato.

Il bambino in stato di depressione viene intubato, prima della ventilazione, il tubo endotracheale viene collegato ad un aspiratore che crea un vuoto di 100 mm Hg, e viene rimosso il meconio ritirando lentamente il tubo dalla trachea.

L'ossigenoterapia viene effettuata in PIT. Questa è la direzione principale nel trattamento dei neonati con SAM, poiché l'ipossiemia porta allo sviluppo dell'ipertensione polmonare. La potenziale tossicità dell'ossigeno nel trattamento di tali pazienti non deve essere considerata.

Lo scopo dell'ossigenoterapia è di mantenere la pa02 entro 60-90 mmHg. (s 02 - 94-98%).

L'ipossiemia moderata può essere corretta inalando ossigeno umidificato attraverso una tenda a ossigeno. L'effetto della CPAP nei neonati con SAM è imprevedibile e pertanto non è raccomandato per l'uso di routine. Indicazioni per IVL:

Ipossemia refrattaria - pa02 0,9;

Acidosi respiratoria - paCO2 > 60, pH
Parametri di partenza: f - 40-60 al minuto, PIP - 25-30 cm di colonna d'acqua, Ti - 0,3-0,35 s, PEEP + 4-5 cm di colonna d'acqua, fp2 - 0,8- 1,0.

Scopo della ventilazione meccanica: nelle prime 24-48 ore - ventilazione meccanica controllata con il mantenimento di una moderata ipocapnia (paCO2 - 30-35 mm Hg) e di una buona ossigenazione (paCO2 - 60-90 mm Hg). Va ricordato che l'ipocapnia grave (paCO2
Da 3-4 giorni, quando le condizioni del bambino migliorano, vengono trasferiti alle modalità di ventilazione ausiliaria. In caso di pneumotorace è preferibile la ventilazione oscillatoria ad alta frequenza.

Trattamento medico

Per ridurre il consumo di ossigeno ed eliminare il lavoro di respirazione nel reparto terapia intensiva forniscono sedazione profonda e rilassamento muscolare (promedolo: dose di saturazione - 0,5 mg/kg, dose di mantenimento - 20-80 mcg/(kghh); fentanil: dose di saturazione 5-8 mcg/kg, dose di mantenimento - 1-5 mcg/(kghh); ); bromuro di pancuronio - 0,1 mg/kg).

Data l'elevata probabilità di sviluppare la polmonite, i bambini con Segni clinici Le CAM prescrivono antibiotici ad ampio spettro. In futuro, la terapia antibiotica cambia in base ai dati dell'esame batteriologico e alla natura del decorso della tracheobronchite e della polmonite.

Non ci sono dati affidabili sull'efficacia della terapia sostitutiva del tensioattivo nei neonati con SAM.

Chirurgia

Non applicare.

Ulteriore gestione

Dopo aver prestato assistenza in sala parto, vengono eseguite ulteriori misure mediche secondo l'attuale protocollo per le primarie e rianimazione.

Circa il 20% dei bambini con SAM sviluppa ipertensione polmonare persistente e il 15-33% sviluppa la sindrome da perdita d'aria.

La prognosi della vita e della salute di un bambino dipende in gran parte dalla gravità della condizione alla nascita, dalla qualità delle misure di rianimazione primaria e dal livello di terapia intensiva nelle prime 48 ore di vita. Secondo varie fonti, la mortalità nelle CAM varia dal 4 al 19%. Poiché praticamente tutti i bambini che aspirano il meconio presentano una grave ipossia perinatale, la probabilità di un danno neurologico è alta.

- uno stato di insufficienza respiratoria acuta dovuto all'ingestione intrauterina di masse di meconio nei polmoni di un bambino con blocco del lume bronchiale. Una tonalità bluastra della pelle dalla nascita è caratteristica, respirazione pesante e rumorosa con retrazione delle aree del torace cedevoli. La condizione è considerata grave. La sindrome da aspirazione di meconio viene diagnosticata sulla base di segni esterni insufficienza respiratoria, esame obiettivo e quadro radiografico. Il trattamento è complesso, mirato alla pulizia meccanica dell'albero bronchiale, a una maggiore ossigenazione e alla lotta contro le complicanze infettive.

Sindrome da aspirazione di meconio - danno ai polmoni di un neonato con alta probabilità esito letale. La mortalità raggiunge il 10%, associata all'aspirazione massiccia di masse di meconio e allo sviluppo di una condizione settica. Le particelle delle feci originali sono determinate nel liquido amniotico nel 5-20% delle donne in travaglio, ma la malattia non si verifica sempre. La sindrome da aspirazione di meconio si verifica con una frequenza di circa il 2-4%. Di solito si sviluppa nei bambini a termine e post-termine, nei neonati prematuri è meno comune a causa delle peculiarità del sistema nervoso, che praticamente escludono il passaggio del meconio nel liquido amniotico. È uno dei problemi più importanti della pediatria moderna a causa della natura multifattoriale dello sviluppo e delle difficoltà della terapia. In particolare, è spesso necessario che un bambino rimanga a lungo su un ventilatore, il che può servire come motivo aggiuntivo per lo sviluppo di una polmonite resistente al trattamento.

Cause della sindrome da aspirazione di meconio

Sebbene l'eziologia della condizione continui a essere studiata, la maggior parte dei ricercatori è incline alla natura ipossica della sindrome da aspirazione del meconio. La mancanza di ossigeno, che si verifica in utero o durante il parto, aumenta di riflesso il tono del sistema nervoso parasimpatico. Allo stesso tempo, c'è una centralizzazione dell'afflusso di sangue, cioè una ridistribuzione del sangue con circolazione predominante nel vitale organi importanti(cuore, polmoni, cervello) a danno di tutti gli altri organi e apparati, compreso l'intestino. Questi due fattori insieme portano all'ipossia dei vasi mesenterici e al rilassamento riflesso della muscolatura liscia dell'intestino. Di conseguenza, il passaggio delle feci originali nel liquido amniotico avviene con un ulteriore ingresso nei polmoni.

C'è un gran numero cause possibili ipossia. Molto spesso, la carenza di ossigeno è associata alla patologia placentare, poiché è il flusso sanguigno placentare che è la fonte di ossigeno nel periodo di sviluppo prenatale. Di norma si parla di insufficienza placentare cronica causata da malattie somatiche della madre (in particolare diabete mellito e ipertensione arteriosa), patologia dei vasi della placenta, ecc. La seconda opzione è la patologia del cordone ombelicale o compressione meccanica delle vie aeree (entanglement), che innesca anche i meccanismi sopra descritti, portando alla comparsa di meconio nel liquido amniotico . Un certo ruolo è svolto dal grande peso del feto e da una piccola quantità di liquido amniotico.

Sintomi e diagnosi della sindrome da aspirazione di meconio

La sindrome da aspirazione di meconio può svilupparsi dai primi minuti di vita o diverse ore e persino giorni dopo un periodo di benessere immaginario. Ciò dipende in gran parte da quanto tempo il bambino ha sperimentato l'ipossia mentre era nel grembo materno. Con l'esordio precoce dei sintomi, il bambino inizia ad avere difficoltà respiratorie subito dopo la nascita. Il bambino respira pesantemente e rumorosamente, si nota la retrazione delle fosse sopraclavicolari, degli spazi intercostali e di altri punti cedevoli del torace. Esternamente, il bambino è cianotico, irrequieto, nei casi più gravi sistema nervoso, al contrario, è depresso e il paziente sembra inibito. Con l'insorgenza ritardata della sindrome da aspirazione del meconio, si osservano gli stessi sintomi, ma il momento in cui si verificano cade in un periodo successivo.

La diagnosi primaria è possibile anche durante un esame di routine durante la gravidanza. La cardiotocografia fetale mostra chiaramente la difficoltà respiratoria del bambino casi similiè necessario un ulteriore esame e ricerca delle cause dell'ipossia, in particolare un'analisi del liquido amniotico per rilevare le particelle di meconio in esso contenute. È possibile risolvere il problema della consegna anticipata. Nel processo di diagnosi intranatale della sindrome da aspirazione di meconio, il colore verdastro del liquido amniotico attira l'attenzione, a volte possono essere visualizzate particelle di meconio. Inoltre, si osserva spesso un colore verdastro delle unghie, della pelle e del cordone ombelicale del bambino, che, di regola, indica a favore dell'ipossia intrauterina prolungata e corso severo sindrome da aspirazione di meconio.

All'auscultazione, il pediatra ascolta vari rantoli, con percussioni dei polmoni, zone di smorzamento si alternano ad aree con suono scatolato. I risultati dell'esame obiettivo sono confermati radiograficamente. L'immagine mostra aree di atelettasia (collasso degli alveoli) ed enfisema (espansione patologica del polmone distale). Questa immagine è una conseguenza del blocco meccanico del lume dei piccoli bronchi da parte di particelle di meconio, oltre che secondario processo infiammatorio a causa della tossicità delle masse di meconio. Nei casi più gravi, sulla radiografia viene rilevata la cosiddetta "bufera di neve", quando quasi l'intera superficie degli alveoli collassa e rimangono molte aree enfisematose ingrandite, incapaci di fornire la circolazione dell'aria.

Trattamento della sindrome da aspirazione di meconio

Se la sindrome da aspirazione di meconio viene diagnosticata anche prima del parto, già durante il parto, quando nasce la testa, è necessario aspirare con uno speciale catetere De Li. Questa sola manipolazione, eseguita il prima possibile, consente di aprire parzialmente le vie aeree superiori e di migliorare notevolmente l'ossigenazione. Dopo la nascita, i pazienti con sindrome da aspirazione di meconio vengono sottoposti a lavaggio (introduzione di soluzione fisiologica nella trachea, seguita da aspirazione per uno scarico pulito). In presenza di grave insufficienza respiratoria, viene mostrata la connessione del neonato al ventilatore.

È importante tenere presente che quando il ventilatore è collegato, i polmoni devono essere liberati, poiché altrimenti le particelle di meconio rimanenti possono spostarsi nelle sezioni distali, seguito da un peggioramento dell'insufficienza respiratoria. Per raddrizzare più rapidamente le aree di atelettasia, viene prescritto un tensioattivo, a volte ossido nitrico. L'uso di antibiotici è obbligatorio, poiché lo è una frequente complicanza della sindrome da aspirazione di meconio polmonite da aspirazione. Nei casi più gravi viene eseguita l'ossigenazione extracorporea della membrana. Tutte le manipolazioni vengono eseguite nell'unità di terapia intensiva.

Previsione e prevenzione della sindrome da aspirazione di meconio

Il fattore principale che provoca lo sviluppo della sindrome da aspirazione di meconio è l'ipossia intrauterina, quindi tutto azioni preventive effettuata durante la gravidanza. Sono necessari una diagnosi e un trattamento tempestivi dell'insufficienza fetoplacentare e delle malattie somatiche della madre. Il sovraccarico, che aumenta anche il rischio di sindrome da aspirazione di meconio, dovrebbe essere evitato. La prognosi della malattia è sfavorevole. La mortalità è del 10%, i bambini sopravvissuti spesso hanno patologie polmonari croniche in futuro. Forse un ritardo dello sviluppo dovuto all'ipossia prolungata.

Nonostante il decorso positivo della gravidanza, il parto stesso non va sempre liscio e senza complicazioni. Le donne che si preparano a diventare madri per la prima volta, così come quelle prepotenti, inizialmente sono sotto stretto controllo. Come mostra la pratica, sono queste donne in travaglio che il più delle volte hanno difficoltà durante la nascita del bambino.

La principale debolezza del travaglio, stretto intreccio del cordone ombelicale, feto di grandi dimensioni, presentazione podalica, rottura precoce del liquido amniotico: tutto questo e molto altro può portare allo sviluppo di ipossia o, semplicemente, alla fame di ossigeno nel feto. È generalmente accettato che uno dei segni di ipossia acuta durante il parto sia un cambiamento nel colore del liquido amniotico in verde, che indica la presenza di meconio in essi: le feci originali. Tuttavia, il più pericoloso è l'aspirazione di meconio durante il parto.

Cos'è l'aspirazione del meconio?

La frequenza della secrezione intrauterina di meconio varia entro il 10% del numero totale di nascite in presentazione della testa. È impossibile nominare le ragioni esatte della secrezione di meconio molto prima della nascita, tuttavia, molti esperti considerano una tale reazione riflessa dell'intestino come uno dei segni di ipossia intrauterina.

L'aumento della peristalsi dell'intestino del feto con scarico prematuro delle feci originali è più spesso osservato in presenza di fattori predisponenti come:

• età incinta (oltre 35 anni);
• la presenza di malattie somatiche nella madre ( diabete, ipertensione arteriosa);
• preeclampsia tardiva;
• Conflitto Rhesus;
• storia ostetrica aggravata (aborti medici, aborto spontaneo, perdite intranatali, ecc.).

Mentre si muove attraverso il canale del parto, il feto sperimenta uno stress tremendo e dentro singoli casi, in presenza di fattori avversi, ciò porta all'ipossia, cioè alla mancanza di ossigeno. In questo caso, si verifica uno svuotamento riflesso dell'intestino del feto: lo sfintere anale si rilassa e il meconio, che è uno spesso sgabello verde scuro originale, entra nel liquido amniotico. Con la fame di ossigeno, il bambino può tentare di inalare, a seguito della quale si verifica l'aspirazione del meconio: il liquido amniotico mescolato con le feci originali entra nella trachea e nei bronchi, ostruendo il loro lume.

IMPORTANTE! La compressione del cordone ombelicale del feto può anche portare al passaggio del meconio, nonostante l'assenza di ipossia nel feto.

L'aspirazione di meconio rappresenta circa l'1-5% di tutti i casi di parto, in cui si è verificata una scarica prematura delle feci originali.

Il rischio di sviluppare questa complicanza durante il parto aumenta con:

• gravidanza ritardata;
• lo sviluppo dell'ipossia fetale acuta durante la nascita;
• oligoidramnios;
• intreccio stretto o cordone ombelicale corto;
• presenza di segni di ritardo della crescita intrauterina.

Perché l'aspirazione di meconio è pericolosa?

Nonostante il fatto che nella maggior parte dei casi, dopo l'aspirazione del meconio, si osservi un esito favorevole, questa complicazione aumenta il tasso complessivo di mortalità infantile. L'ostruzione delle vie respiratorie da parte del meconio è, prima di tutto, un ostacolo alla respirazione spontanea.

Con l'aspirazione del meconio, c'è il rischio di sviluppare:

• insufficienza respiratoria nel feto;
• processo infiammatorio delle vie respiratorie (tracheite, polmonite);
• disturbi neuropsichiatrici;
• complicazioni settiche, fino a un esito letale.

Gestione del lavoro con aspirazione del meconio

Tutti i neonati con liquido amniotico meconio hanno dimostrato di eseguire la rianimazione, indipendentemente dalle condizioni generali.

Non appena la testa erutta nel periodo di spinta, il medico, usando tubi speciali, aspira il muco dalle vie respiratorie del bambino. Questa manipolazione non è più terapeutica, ma di natura diagnostica, poiché consente di determinare se si è verificata un'aspirazione di meconio. I bambini attivi e dall'aspetto sano dopo la nascita rimangono sotto stretta osservazione per diverse ore per escludere complicazioni a lungo termine. Se alla nascita il bambino è letargico, non urla e respira pesantemente, viene eseguita l'intubazione tracheale, dopodiché si tenta di rimuovere il meconio dalle vie respiratorie con un'aspirazione elettrica. Se necessario, il neonato viene trasferito in terapia intensiva e collegato a un ventilatore fino a quando la condizione non si stabilizza.

Visto il frequente complicazioni infettive, ad aspirazione di meconio, intensivo terapia antibiotica diversi gruppi di farmaci. In una condizione grave, la nutrizione del bambino nel primo giorno di vita non viene mostrata, iniziano a nutrirsi il secondo giorno, molto spesso usando una sonda per questo scopo. Di norma, con tempestivo provvedimento cure mediche l'esito dell'aspirazione del meconio è favorevole.