Trattamento della disorganizzazione dell'attività lavorativa. Sintomi di attività lavorativa disordinata

Ci sono alcune condizioni o fattori che possono contribuire al verificarsi di questa anomalia:

• superlavoro di una donna a causa del parto prolungato;
• nevrosi e stress (disturbano la connessione tra il cervello e l'utero, che porta a un'attività incoerente);
• analgesia eccessiva, sovradosaggio di antispastici e anestesia locale;
• malformazioni della struttura dell'utero o suo sottosviluppo;
• diminuzione del tono muscolare dell'utero;
• condizione sfavorevole della cervice (spessa, densa e non aperta);
• le conseguenze di nascite precedenti con taglio cesareo, vale a dire la cicatrizzazione dell'utero inferiore (i muscoli nell'area delle cicatrici sono deboli, il che può portare a una contrazione non ritmica);
• caratteristiche patologiche di una donna (la presenza di un bacino stretto, la presenza di fibromi benigni nella parte inferiore dell'utero);
• circolazione sanguigna insufficiente nell'utero e nella placenta;
• posizione errata del feto e attacco della placenta;
• un improvviso calo della produzione di vari ormoni e biologicamente sostanze attive, a causa dell'ansia e della tensione muscolare della donna incinta.

Il meccanismo di sviluppo dell'attività lavorativa disordinata

La disordinazione durante il parto è caratterizzata dal fatto che non c'è coerenza di contrazioni uterine tra i suoi vari dipartimenti. Normalmente, la contrazione uterina si verifica dall'alto verso il basso e da destra a sinistra. Con questa anomalia, le contrazioni uterine iniziano, ad esempio, dalla parte inferiore dell'organo e non dagli angoli, come dovrebbe essere normale. Oppure la metà destra dell'utero si contrae in modo asimmetrico rispetto alla sinistra.

Per questo attività lavorativa i muscoli dell'utero sono esausti, rendendo il parto ancora più inefficace. Inoltre, a questo ritmo di lavoro, l'utero assorbe quasi tutta la circolazione sanguigna dagli organi pelvici e dalla placenta. Di conseguenza, il bambino manca di ossigeno e nutrienti. Inizia la carenza di ossigeno, che porta a microtraumatizzazione e interruzione del lavoro organi interni soprattutto il cervello.

Quando lo strato muscolare viene danneggiato durante l'aborto, quest'area non può più svolgere efficacemente il suo lavoro. E quando un'area considerevole viene danneggiata durante un aborto, durante il parto può provocare una contrazione disordinata dell'utero e abbassare il ritmo, poiché non partecipa al lavoro.

Varietà di attività lavorativa disordinata

In ostetricia si distingue la seguente classificazione dell'attività lavorativa disordinata:

• disordine asimmetrico,
• ipertono della parte inferiore dell'utero,
• contrazioni convulsive,
• distocia circolare.

La disordinazione asimmetrica è caratterizzata da un'attività non coordinata dell'utero durante la contrazione e si nota con anomalie nello sviluppo dell'utero, presenza di nodi miomatosi e danni alle pareti durante gli aborti.

L'ipertono dell'utero inferiore è caratterizzato dal fatto che le contrazioni uterine non si verificano nel normale, ma in ordine inverso. Cioè, gli impulsi vengono inviati non dall'alto verso il basso, ma dal basso verso l'alto, poiché la sezione inferiore è più attiva di quella superiore. In questo caso, le contrazioni saranno abbastanza dolorose e attive e l'apertura del canale cervicale si interromperà. L'ipertonicità della parte inferiore dell'utero è solitamente dovuta all'immaturità della cervice e ai disturbi neurologici.

Con le contrazioni convulsive, il terzo tipo di disordinazione durante il parto, le contrazioni uterine si verificano in modo caotico, ci sono diversi intervalli di tempo tra le contrazioni. È stato anche riscontrato che solo una o alcune sezioni dell'apparato muscolare dell'utero possono essere ridotte.

La disordinazione durante il parto secondo il quarto tipo - distonia circolare, è caratterizzata da contrazioni assenti delle fibre muscolari nell'area cervice uterina. In questo caso, il parto si protrae, a causa della quale può verificarsi ipossia fetale.

Quadro clinico di attività lavorativa disordinata

La disordinazione durante il parto si esprime anche in contrazioni che sono disordinate nel tempo, ad esempio quando l'attività violenta durante il parto diventa debole e viceversa. Con questa anomalia vengono violate tutte le principali caratteristiche delle contrazioni:

• il ritmo dell'attività durante il parto è perso;
• c'è un aumento del dolore;
• contrazioni corte e lunghe costantemente alternate;
• la pressione intrauterina diventa irregolare.

Quadro clinico inizia prima del parto nel periodo delle contrazioni. La discordanza può verificarsi rapidamente o gradualmente. Puoi sospettare questa anomalia dal seguente numero di segni:

• l'attività lavorativa non è ancora iniziata e il tono dell'utero è già aumentato;
• l'età gestazionale è già lunga, il parto sta arrivando, ma c'è un'impreparazione del canale cervicale dell'utero;
• il canale cervicale non è abbastanza maturo e non abbastanza aperto, sullo sfondo del fatto che il liquido amniotico è già partito;
• la testa del feto non si abbassò canale di nascita dalla cavità pelvica.

Ci sono anche noti segni di disordine che compaiono direttamente durante il parto. La clinica del lavoro disordinato comprende:

• forti contrazioni dolorose durante il parto;
• incoerenza nell'ampiezza delle contrazioni uterine - da un forte aumento a una diminuzione;
• disordinazione nell'aprire la cervice dell'utero e nell'espellere il feto;
• la cervice subisce uno spasmo, il che rende difficile l'allungamento;
• precoce ferita alla nascita sotto forma di ematoma sulla testa del feto o spremitura del suo corpo a causa di tali contrazioni uterine.

Diagnosi di attività lavorativa disordinata

Questo disturbo dell'attività lavorativa viene diagnosticato solo durante il parto. I medici, anche con una buona attività lavorativa di nove ore, non devono perdere la vigilanza e prestare attenzione all'accuratezza del suo aumento e al coordinamento dei periodi. È molto importante fare una diagnosi tempestiva perché questa anomalia può portare a pericolose complicazioni.

Per confermare la diagnosi, viene utilizzato un partogramma sotto forma di rappresentazione grafica del ritmo, della durata delle contrazioni e delle pause tra le contrazioni. Con il suo aiuto, puoi monitorare le deviazioni dell'attività lavorativa.

Anche palpando l'utero, i medici determinano le suddette caratteristiche della contrazione uterina al tatto, che aiuteranno anche a confermare la diagnosi. Immediatamente dopo la diagnosi, viene scelta una strategia di trattamento.

Trattamento dell'attività lavorativa disordinata

La prima cosa che si fa quando viene rilevata un'attività lavorativa disordinata in una donna incinta è che la donna riceva riposo. Viene effettuato con l'aiuto dell'introduzione di sedativi e sedativi, con conseguente sonno indotto da farmaci.

Di conseguenza, l'utero smette di contrarsi e ripristina la sua forza e le sue risorse. I prodotti metabolici ossidati vengono rimossi e la contrazione viene normalizzata. Ripristina anche la circolazione sanguigna nell'utero e nella placenta.

Ma a volte, con uno squilibrio non molto pronunciato, il parto può finire da solo e naturalmente. Pertanto, uno specialista, prevedendo l'esito del parto, tiene conto dell'età della donna incinta, delle caratteristiche della gravidanza, dello stato di salute della madre e del feto.

Con la disordinazione dei tipi 2 e 4, cioè con ipertonicità della parte inferiore dell'utero e distocia del canale cervicale, vengono somministrati antispastici. Alleviano lo spasmo, rilassano i muscoli, normalizzando le contrazioni. Ma se la condizione della donna in travaglio peggiora o i rimedi di cui sopra non sono efficaci, in urgentemente ricorrere all'intervento chirurgico.

Se la donna in travaglio ha precedenti aborti spontanei o casi di natimortalità, Taglio cesareo. Questa tattica di trattamento viene utilizzata se c'è:

• malposizione;
• grandi fibromi uterini;
• infertilità prolungata;
• tossicosi tardiva;
• malattie croniche e gravi disturbi funzioni ghiandole endocrine, del sistema cardiovascolare, fegato e reni;

Complicazioni dell'attività lavorativa disordinata

La terapia tempestiva e la prevenzione delle anomalie con l'aiuto di misure preventive sono molto importanti, poiché possono verificarsi gravi complicazioni dovute alla disordinazione durante il parto:

Mancanza di ossigeno intrauterina (discussa sopra).

Trauma fetale. A causa di questa riduzione, la pressione intrauterina non è uniforme. Pertanto, alcune parti del bambino potrebbero essere interessate alta pressione e danneggiarli.

Sanguinamento post parto. A causa dell'attività lavorativa disordinata, l'utero potrebbe esaurirsi. Successivamente si rilassa. Ci sono sempre lesioni durante il parto. Durante la normale contrazione, i vasi si contraggono durante le contrazioni. E con una tale riduzione, questo non accadrà. Ciò significa che può verificarsi sanguinamento.

Misure preventive dell'attività lavorativa disordinata

Per prevenire l'incoordinazione durante il parto, dovresti:

• costantemente, durante la gravidanza, essere osservato da un ginecologo, soprattutto per le donne di età superiore ai 30 anni, e seguire tutte le sue raccomandazioni;
• venire all'esame ecografico all'ora stabilita per rilevare possibili deviazioni nelle prime fasi;
• seguire corsi di preparazione psicoprofilattica al parto, nel caso in cui vi sia una paura incontrollabile di partorire;
• piombo uno stile di vita sano vita, come lavoro levigato di organi interni, cervello e favorevole sfondo ormonale ti permetterà di far fronte a questa patologia da solo o con un trattamento senza complicazioni.

Previsione

Nella maggior parte dei casi (85%), l'attività lavorativa torna alla normalità dopo il sonno medico. Ma nel 5% l'attività lavorativa potrebbe interrompersi del tutto e nel 10% rimarranno solo contrazioni deboli, irregolari e dolorose, che richiedono una stimolazione medica.

Nel normale corso della gravidanza, più vicino al momento del parto, si osservano contrazioni prenatali delle pareti uterine, che spesso sono indolori, ma per lo più si verificano di notte e provocano un ammorbidimento della cervice.

I principali tipi di anomalie includono la disordinazione del travaglio, che provoca una violazione del normale corso della gravidanza. Tali violazioni sono grave minaccia per la salute della donna e del feto, motivo per cui richiedono un intervento medico tempestivo e una correzione medica.

Come sta andando il processo di nascita?

Per capire quali sono le complicazioni dell'attività lavorativa, è importante capire chiaramente come procede il parto condizione normale. Una donna incinta dovrebbe capire chiaramente cos'è il travaglio naturale, come è possibile riconoscere l'inizio del travaglio e cosa determina esattamente l'intensità di questo processo.

L'attività lavorativa è essenzialmente una contrazione delle pareti dell'utero, alternata al rilassamento. Le contrazioni continuano per tutto il periodo del parto. Nel corpo di una donna incinta, provocano vari tipi di cambiamenti, in particolare, come:

• ammorbidimento della cervice;
• dilatazione della cervice;
• promozione del bambino attraverso il canale del parto;
• nascita di un bambino;
• separazione della placenta dalle pareti dell'utero;
• uscita della placenta.

Il normale svolgimento dell'attività lavorativa è caratterizzato da dinamismo e regolarità. Regolarità significa contrazioni della stessa durata e intensità, aventi intervalli di tempo uguali. Il dinamismo implica un graduale aumento dell'intensità e un aumento della durata delle contrazioni uterine.

Le contrazioni sono necessarie così come il successivo avanzamento del feto attraverso il canale del parto. L'utero si contrae leggermente durante le contrazioni, diventa molto più denso e diminuisce leggermente di volume, spingendo così fuori il bambino. Normalmente, mentre le contrazioni sono deboli e brevi, l'apertura della cervice avviene abbastanza lentamente e quando le contrazioni diventano più intense, l'apertura nella cervice è sempre più tesa e il bambino inizia a muoversi gradualmente lungo il parto canale.

Ciò che provoca il verificarsi della disordinazione delle contrazioni

La disorganizzazione dell'attività lavorativa è caratterizzata dal fatto che le contrazioni sono molto violente, dolorose e spesso non sufficientemente efficaci. In questo caso non si verifica l'apertura della cervice e la successiva promozione del bambino. A differenza di molte altre complicazioni del parto, i sintomi della disordinazione dell'attività lavorativa sin dall'inizio sono abbastanza pronunciati, rendendo del tutto possibile riconoscere il suo corso nel corpo. A differenza del corso naturale del parto (in cui le prime contrazioni sono quasi indolori), con le violazioni, le prime sensazioni saranno molto acute e dolorose.

In uno stato normale, l'attività lavorativa procede abbastanza lentamente e gradualmente, poiché le primissime contrazioni che una donna incinta avverte di solito durano alcuni secondi e la durata tra di loro non supera i 20 minuti. La disordinazione dell'attività lavorativa è caratterizzata dal fatto che fin dall'inizio le contrazioni diventano lunghe e frequenti, poiché durano più di 1 minuto e gli intervalli tra loro non superano diversi minuti. Inoltre, le contrazioni sono piuttosto irregolari e si fanno sentire abbastanza dolorosamente. Allo stesso tempo, non c'è una dinamica positiva del corso del lavoro e un graduale aumento delle contrazioni.

Cause di patologia

A differenza del corso naturale del parto, il processo patologico è caratterizzato da contrazioni dolorose, spastiche e irregolari dell'utero, nonché dall'assenza di cambiamenti nella sua struttura. In caso di violazioni del normale corso del parto, la cervice non si ammorbidisce, diventa densa e praticamente non si apre. Il processo patologico può continuare per diversi giorni.

Se c'è una disorganizzazione dell'attività lavorativa, le ragioni di ciò possono essere molto diverse, in particolare questa condizione porta a:

• tensione nervosa;
• processi infiammatori che si verificano nell'utero;
• disturbi metabolici ed endocrini.

Inoltre, la disorganizzazione dell'attività lavorativa può avere altri motivi, poiché i cambiamenti legati all'età portano a tale violazione. In particolare, la patologia può manifestarsi se l'età della primipara è superiore a 30 o inferiore a 17 anni.

Caratteristiche della patologia

Molte donne incinte sono interessate a: disordinazione dell'attività lavorativa: cos'è e come si sviluppa la patologia? Violazione simile caratterizzato da intense contrazioni irregolari di varie parti dell'utero, che si verificano a seguito di uno spostamento nell'area del ritmo. Allo stesso tempo, una condizione simile può essere osservata in diverse aree separate dell'utero. In questo caso, non c'è sincronia di contrazione e rilassamento.

È sufficiente la disorganizzazione dell'attività lavorativa patologia pericolosa, che provoca una violazione delle contrazioni uterine e una scarica prematura liquido amniotico. La cervice diventa molto più stretta e i bordi della cervice diventano stretti e non possono essere allungati.

Pertanto, la disorganizzazione dell'attività lavorativa (che cos'è e come si manifesta una tale patologia, abbiamo discusso sopra) richiede l'intervento di specialisti in grado di riconoscere rapidamente i disturbi in corso nel corpo e selezionare i metodi terapeutici più appropriati.

Sintomi di patologia

La disordinazione delle contrazioni è considerata la complicazione più insolita e piuttosto pericolosa del travaglio. A differenza di molte altre complicazioni, le cause della patologia che si sono manifestate non sono associate allo stato di salute della donna incinta o alle peculiarità del corso del processo di gravidanza. La causa principale della violazione è legata alla condizione sistema nervoso donne all'inizio del travaglio.

Le contrazioni compaiono a causa del passaggio degli impulsi nervosi inviati dal cervello all'utero. Se questi impulsi passano abbastanza spesso e casualmente, allora c'è una disordinazione dell'attività lavorativa. La ragione principale di questa condizione e dell'interruzione del corso naturale del parto è la paura della donna incinta prima del parto.

A seguito di guasti del sistema nervoso, i segnali responsabili del corso dell'attività lavorativa arrivano in modo piuttosto irregolare e possono indebolirsi dopo un certo tempo o, al contrario, aumentare. A causa delle continue violazioni, le contrazioni diventano molto più dolorose e non abbastanza produttive. Spesso, tali contrazioni hanno un effetto negativo sul benessere della donna incinta e del bambino.

I principali segni di disordine del lavoro sono aumentati dolore nel processo del parto, come una donna ha tensione di panico, paura del parto e presenza di emozioni negative. in cui contrazione spastica l'utero durante una contrazione può verificarsi non solo nella regione delle fibre nervose longitudinali, ma anche nella regione di quelle trasversali.

In alcuni casi, potrebbe esserci una disordinazione dell'attività lavorativa come la distocia cervicale, che si verifica a causa della presenza di anomalie nel feto o nella donna incinta. Una condizione simile può essere osservata a causa della presenza di un bacino piuttosto stretto in una donna, che provoca un complesso decorso del travaglio.

In caso di violazione della normale attività lavorativa, possono verificarsi rotture multiple della cervice, della vagina e lacrime delle pareti dell'utero. Inoltre, si può osservare un corso prolungato del parto e in alcuni casi si verifica anche in un bambino.

La gravità della patologia

Nel processo del parto, si può spesso osservare una disorganizzazione dell'attività lavorativa. La classificazione di tale patologia si basa sulla gravità e possibili complicazioni malattia.

Il primo stadio della malattia è caratterizzato dal verificarsi di contrazioni prolungate, frequenti e dolorose. Il periodo di rilassamento è notevolmente ridotto. L'apertura della cervice è molto lenta e, di conseguenza, possono verificarsi lacrime significative. Durante l'esame, si scopre che c'è pochissima acqua fetale. Se si verifica un'apertura della vescica fetale, le contrazioni possono normalizzarsi immediatamente.

Il secondo grado di patologia si manifesta spesso in presenza di una pelvi stretta in una donna o come risultato dell'uso di una certa rodostimolazione, vietata a una donna incinta. Inoltre, il 2° grado si verifica a seguito dell'aggravamento del decorso del 1° stadio della patologia. Questa fase è caratterizzata da un travaglio piuttosto lungo e doloroso. La cervice può rimanere immatura fino a 10 ore dopo l'inizio del travaglio. Il feto rimane immobile per tutto il tempo e non si muove verso l'ingresso della piccola pelvi. Una tale condizione minaccia di rompere le pareti dell'utero, oltre a ferire alcuni organi del feto.

Il terzo stadio della patologia è il più difficile, poiché l'utero in questo caso è diviso in più zone separate, dove ognuna assume la funzione di una sorta di centro di innesco. Ogni sezione dell'utero si contrae secondo il proprio ritmo, che non coincide affatto l'uno con l'altro. In questo caso, l'attività lavorativa può interrompersi completamente.

L'utero comprime molto fortemente il feto, a causa del quale soffre molto e talvolta parto naturale il tumore può essere diagnosticato. Con il corso di questo grado di patologia, viene indicato un taglio cesareo, se non ci sono controindicazioni per tale operazione.

Diagnosi di disordine del travaglio

Sappiamo già cos'è la disordinazione del lavoro. La diagnosi e il trattamento richiedono competenze, approccio integrato. È molto importante riconoscere tempestivamente le violazioni esistenti, poiché ciò consentirà di scegliere il metodo di terapia richiesto.

La diagnosi prevede la cardiotocografia. Quando viene eseguito, i sensori sono attaccati alla pancia della donna incinta, fissati con elastici. Uno di questi sensori cattura il battito cardiaco del bambino.

Un altro sensore aiuta a controllare il processo di contrazione. Tutti i risultati ottenuti sono registrati sotto forma di grafici. Analizzando i risultati, il medico può ottenere un quadro completo del corso del travaglio e delle sue possibili violazioni.

Trattamento della violazione dell'attività lavorativa

Il trattamento dell'incoordinazione dell'attività lavorativa dovrebbe mirare principalmente all'eliminazione processo patologico. Se c'è un forte spasmo dell'utero, alla donna incinta vengono prescritti tranquillanti e antispastici. Dopo la cessazione dell'azione delle sostanze utilizzate, l'attività lavorativa torna alla normalità.

La terapia dovrebbe mirare all'eliminazione contrazioni dolorose utero, nonché per accelerare l'apertura della cervice dell'organo. Antidolorifici, antispastici, così come sedativi. Per la rapida preparazione della cervice per la rivelazione e l'inizio del travaglio, vengono utilizzati farmaci a base di prostaglandine. La durata del corso della terapia dipende in gran parte dalle caratteristiche del corso del processo patologico, ma non dovrebbe durare più di 3-5 giorni. In assenza dell'effetto desiderato dalla terapia, è indicato un taglio cesareo.

Cosa fare se la futura mamma sospetta di avere un'incoordinazione del travaglio? La clinica di patologia della gravidanza dispone di tutte le strutture necessarie per la qualità terapia complessa Pertanto, è importante consultare un medico in modo tempestivo.

Prevenzione

Al fine di prevenire lo squilibrio del parto, viene mostrata un'attenta osservanza del regime prescritto dal medico, nonché una gestione indolore e attenta dell'intero processo e il pieno controllo da parte di specialisti. La terapia medica viene eseguita in senza fallire come profilassi in presenza di fattori di rischio per l'insorgenza di anomalie della contrazione uterina.

Donne a rischio, assicurati di svolgere attività fisiologiche e preparazione psicologica per il parto, ed è anche importante insegnare alla donna incinta le tecniche di rilassamento muscolare. È fondamentale controllare il tono muscolare e prevenire situazioni stressanti. La durata del sonno notturno dovrebbe essere di almeno 8-10 ore ed è anche importante organizzare correttamente il riposo diurno. Ci sono lunghe passeggiate aria fresca e una corretta alimentazione.

Il corso del parto con disordine

Il parto con disordine avviene naturalmente o viene prescritto un taglio cesareo: tutto dipende dalla gravità della patologia e dalle complicazioni sorte.

In assenza di indicazioni per l'intervento chirurgico, terapia farmacologica. Per questo è prescritta l'introduzione di antispastici, in particolare, come "Baralgin" o "No-Shpa". Inoltre, vengono utilizzati antidolorifici. Per eliminare l'ipertono dell'utero, vengono utilizzati "Brikanil", "Partusisten", "Alupent", dopodiché letteralmente mezz'ora dopo le contrazioni riprendono e procedono normalmente.

Viene necessariamente mostrata la prevenzione dell'ipossia fetale e quando la cervice viene dilatata di 4 cm, viene eseguita l'anestesia epidurale obbligatoria (il farmaco viene iniettato nella colonna vertebrale).

Se la terapia farmacologica non aiuta, viene eseguito un taglio cesareo Le principali indicazioni per l'intervento chirurgico sono:

• esito sfavorevole di nascite precedenti;
• la presenza di malattie concomitanti;
• grande frutto;
• bacino stretto;
• prolungamento della gravidanza;
• malposizione.

In presenza della patologia che stiamo considerando, durante il parto deve essere presente un ginecologo esperto, un anestesista-rianimatore e un neonatologo.

Le anomalie dell'attività lavorativa portano a una lenta apertura della cervice, ipossia fetale, ritardo nel travaglio e, di conseguenza, al verificarsi di complicanze infettive, morte fetale e sanguinamento. La frequenza delle anomalie delle forze tribali è in media di circa il 10%. Circa il 30% dei tagli cesarei viene eseguito a causa di travaglio inefficace e discrepanza clinica tra il feto e il bacino della madre. Attualmente esistono diverse classificazioni delle anomalie dell'attività lavorativa. Alcuni di essi si basano solo sulla valutazione dell'efficacia delle forze generiche senza tener conto della natura delle contrazioni miometriali.

Classificazione delle anomalie delle forze tribali (secondo Friedman EA)

Classificazione ACOG

Disfunzione ipotonica (debolezza dell'attività lavorativa).

Disfunzione ipertensiva (disordinazione dell'attività lavorativa e attività lavorativa eccessivamente violenta):

contrazioni "coliche":

Distocia segmentale ("anello");

Tetano dell'utero. Classificazione ICD-10

062 Violazioni dell'attività lavorativa (forze tribali)

062.0 Debolezza primaria dell'attività lavorativa.

062.1 Debolezza secondaria dell'attività lavorativa.

062.2 Altri tipi di debolezza dell'attività lavorativa.

062.3 Parto rapido.

062.4 Contrazioni uterine ipertoniche, scoordinate e prolungate.

Escl.: distocia (parto difficile) (origine fetale), (origine materna) NAS (O66.9)

062.8 Altri disturbi del travaglio.

062.9 Violazione dell'attività lavorativa, non specificata.

063 lavoro prolungato

063.0 Prima fase del travaglio prolungata.

063.1 Secondo stadio prolungato del travaglio.

063.2 Parto ritardato del secondo feto da gemelli, terzine, ecc. O63.9 Travaglio prolungato, non specificato.

Nella Federazione Russa è stata adottata la seguente classificazione delle anomalie dell'attività lavorativa, che riflette la natura dell'attività contrattile.

1. Periodo preliminare patologico.

2. Disordine dell'attività lavorativa:

a) I stadio (tonico);

b) stadio II (spastico);

c) stadio III (tetanico).

3. Debolezza dell'attività lavorativa:

a) primario;

b) secondario;

c) debolezza dei tentativi.

4. Attività generica eccessivamente forte.

Cause di violazione dell'attività contrattile dell'utero

1. Eccessivo stress mentale, superlavoro.

2. Il fallimento dei meccanismi di regolazione del lavoro a causa di infezioni acute e croniche, disturbi del metabolismo dei grassi.

3. Anomalie dello sviluppo e tumori dell'utero.

4. Cambiamenti patologici cervice (deformità cicatriziali).

5. La presenza di ostacoli meccanici all'avanzamento del feto.

6. Tutti i casi di sovradistensione dell'utero.

7. Gravidanza post-termine.

8. Introduzione irrazionale di fondi di riduzione.

Le cause delle anomalie delle forze generiche hanno radici comuni, ma con la debolezza, i processi che forniscono le capacità energetiche del miometrio soffrono in misura maggiore e con la disordinazione e l'attività lavorativa eccessivamente violenta, il sistema di regolazione dell'attività contrattile è disturbato.

A rischio comprendono le donne in gravidanza con preeclampsia, patologia extragenitale, disordini metabolici, sovramaturità, bacino anatomicamente e clinicamente stretto.

La struttura del miometrio e la sua innervazione

L'utero è un organo cavo costituito da tessuto muscolare liscio. Nell'utero si distinguono il corpo, il fondo, l'istmo e la cervice. Durante la gravidanza, il cosiddetto segmento inferiore è formato dalla parte inferiore del corpo, dall'istmo e dalla parte sopravaginale della cervice, che, insieme al corpo dell'utero, costituisce il feto. Le cellule muscolari lisce nel corpo e nella parte inferiore dell'utero si trovano principalmente longitudinalmente e obliquamente longitudinalmente. Nel segmento inferiore e nella cervice, le fibre muscolari lisce si trovano principalmente trasversalmente (in modo circolare).

L'utero è innervato da fibre nervose che si estendono dal plesso pelvico, dall'ipogastrico inferiore e dai rami del plesso sacrale. Tutte le sezioni dell'utero hanno un doppio innervazione autonomica. Tuttavia, l'innervazione adrenergica (simpatica) predomina nei fasci muscolari situati longitudinalmente dello strato intermedio dell'utero, che è potente nel corpo e nella parte inferiore. L'innervazione colinergica (parasimpatica) si osserva principalmente nelle fibre muscolari circolari, che si trovano principalmente nel segmento inferiore dell'utero adiacente alla sua cavità. L'eccitazione alternata del sistema nervoso simpatico e parasimpatico provoca una contrazione dei fasci muscolari situati longitudinalmente mentre rilassa le fibre circolari, che porta ad un'apertura graduale della cervice.

L'onda di contrazioni di solito inizia nell'area degli angoli dell'utero, più spesso quella destra (è il pacemaker). Da qui, gli impulsi si propagano verso il segmento inferiore. contrazione normale utero dentro

il parto avviene secondo il tipo di "triplo gradiente discendente", cioè il fondo dell'utero si contrae di più, il corpo si contrae di meno e il segmento inferiore si contrae più debole. In questo caso, la propagazione dell'onda di contrazioni va dall'alto verso il basso con forza e durata decrescenti. Con un aumento simultaneo del tono del miometrio, le contrazioni diventano disordinate. Nel caso della predominanza del tono del sistema nervoso parasimpatico sul tono del simpatico, compaiono contrazioni disordinate e spasmi segmentari delle fibre circolari del segmento inferiore e della cervice.

Cause del parto non sono ancora del tutto chiari. 10-12 giorni prima della nascita, l'eccitabilità della corteccia cerebrale diminuisce. Ciò è accompagnato dall'eccitazione della sottocorteccia e dall'aumento dei riflessi spinali, dalla predominanza del tono del sistema nervoso simpatico sul tono del parasimpatico e da un aumento dell'attività neuromuscolare dell'utero. Gli ormoni estrogeni svolgono un ruolo importante nella ristrutturazione del corpo. Gli estrogeni aumentano l'eccitabilità del miometrio, determinano la sintesi delle proteine ​​contrattili e aumentano il flusso sanguigno uteroplacentare. Il progesterone ha l'effetto opposto sull'utero: lo fa allungare man mano che cresce sacco gestazionale, riduce la sensibilità del miometrio alle sostanze uterotoniche.

L'inizio del parto è preceduto dallo sviluppo (a partire dalla 37a settimana) di una serie di cambiamenti nel corpo di una donna incinta, definiti dal concetto di "periodo preliminare (preparatorio)", che possono procedere normalmente e patologicamente, predeterminandone la natura della prossima nascita.

Normale periodo preliminare caratterizzato dal verificarsi dei seguenti cambiamenti nel corpo.

1. Modifica del rapporto tra estrogeni e progesterone.

2. Modifica del rapporto tra il tono del sistema nervoso simpatico e parasimpatico con una predominanza della funzione simpatica.

3. Cambiamenti strutturali della cervice (stato di "maturità"). La cervice "matura" ha le seguenti caratteristiche: si trova lungo

asse del filo del bacino, accorciato a 1,5-2 cm, ammorbidito, il canale cervicale passa liberamente un dito, la lunghezza della parte vaginale del collo corrisponde alla lunghezza canale cervicale.

4. La comparsa di combattimenti coordinati.

5. Fissaggio della parte presentante all'ingresso del bacino.

6. Precursori del parto - dolore inespresso della durata non superiore a 6 ore.

Periodo preliminare patologico presenta le seguenti caratteristiche cliniche.

1. La durata del periodo preliminare è superiore a 6 ore.

2. Contrazioni: dolorose sullo sfondo dell'ipertono generale dell'utero con predominanza del tono del segmento inferiore.

3. Le contrazioni uterine sono irregolari e non portano a cambiamenti nella cervice.

4. La parte presentante del feto si trova in alto, l'utero copre strettamente il feto.

5. La cervice è "immatura": è respinta all'indietro, lunga, densa, la faringe esterna è chiusa.

6. Quando si passa attraverso il canale cervicale, vengono determinate le membrane ben tese sopra la testa: una vescica fetale piatta.

7. Con prolungato periodo preliminare si verifica affaticamento, una violazione dello stato psico-emotivo, compaiono i sintomi di un disturbo della vita fetale.

Pertanto, il periodo preliminare patologico è caratterizzato da contrazioni dolorose dell'utero e dall'assenza cambiamenti strutturali cervice. Gli intervalli tra le contrazioni rimangono a lungo irregolari, tra le contrazioni c'è un aumento del tono del miometrio.

Diagnosi differenziale del periodo preliminare patologico

Precursori del parto (parto "falso").

I periodo del parto.

Debolezza primaria delle forze tribali.

Distacco della placenta.

Il periodo preliminare patologico accompagna spesso la disordinazione del travaglio ed è complicato dallo scarico prematuro (o prenatale) dell'acqua. La sua causa principale è un forte aumento della pressione intrauterina. Se allo stesso tempo c'è una cervice "matura", il parto può avvenire senza complicazioni. La rottura prenatale dell'acqua in combinazione con una cervice "immatura" e un lungo periodo preliminare è la base per risolvere il problema della

interventi di taglio cesareo, soprattutto se la donna in travaglio è a rischio (anamnesi ostetrica aggravata, infertilità, bacino stretto, feto grande, gravidanza post-termine, primipare anziana).

Tattiche di conduzione delle donne in gravidanza nel periodo patologico preliminare, dipende principalmente dalle condizioni della cervice e dalla presenza di liquido amniotico.

1. Con una cervice "matura" e una rottura prematura del liquido amniotico, è necessario iniziare l'induzione del travaglio entro e non oltre 6 ore dopo.

2. Con una cervice "matura", deflusso prenatale di acqua e un'indicazione di infantilismo, gravidanza post-termine, con un intervallo anidro superiore a 4 ore e assenza di travaglio, nonché nelle primipare anziane (di età superiore ai 30 anni ), l'induzione del travaglio deve iniziare immediatamente dopo il deflusso dell'acqua (o al momento del ricovero in ospedale di una donna incinta).

3. Con una cervice "immatura", l'induzione del travaglio inizia sullo sfondo della terapia antispasmodica con premedicazione analgesici narcotici, antistaminici e sedativi.

4. Se la durata del periodo preliminare è superiore a 6 ore, è necessario eseguire la premedicazione: analgesici (promedolo, dimerol, fentanil), diazepam, antistaminici (difenidramina, pipolfen), antispastici e fornire riposo medico al sonno (soluzione al 20% di sodio idrossibutirrato - GHB, Viadril G ). Il GHB ha un effetto narcotico, ha attività antiipossica, è un buon antispasmodico. Via di somministrazione: per via endovenosa, lentamente, per via orale, alla velocità di 50-65 mg/kg (fino a 4 mg di sostanza secca). Il sonno arriva in 5-8 minuti e dura fino a 3 ore.

Con un lungo periodo preliminare, vengono anche utilizzati β - adrenomimetici (salgim, partusisten, brikanil, terbutaline, isadrin, ginipral) alla velocità di 0,5 mg del farmaco per via endovenosa per goccia in 250-500 ml di soluzione di glucosio al 5%.

7. In assenza dell'effetto del trattamento (cervice “immatura”, utero “inerte”) si consiglia di completare il parto con taglio cesareo.

Quindi, con un periodo preliminare lungo (o patologico), una cervice "immatura", l'induzione del travaglio è controindicata. È necessario eliminare lo spasmo delle fibre muscolari del miometrio. L'inefficacia delle misure adottate è alla base del taglio cesareo.

disorganizzazione dell'attività lavorativa

Sotto la disordinazione del travaglio, è consuetudine indicare l'assenza di contrazioni coordinate tra le varie parti dell'utero: le metà destra e sinistra, i segmenti superiore e inferiore.

Si propone di individuare lo squilibrio primario che si manifesta durante la gravidanza e dall'inizio del parto e lo squilibrio secondario che si sviluppa durante il parto.

I principali sintomi clinici della disordinazione primaria dell'attività lavorativa: periodo preliminare patologico, mancanza di prontezza biologica del corpo al parto, cervice "immatura", tendenza alla sovramaturità, deflusso prenatale di acqua.

Lo squilibrio secondario si sviluppa durante il parto a causa di uno squilibrio primario irrisolto oa causa di una gestione irrazionale del travaglio (ad esempio, tentativi di attivazione in assenza di prontezza biologica al parto) oa causa di ostacoli: vescica fetale piatta, bacino stretto, cervicale mioma. Segni clinici di disordine secondario: distocia della cervice, formazione di una vescica fetale piatta, aumento del tono basale del miometrio.

La distocia della cervice si verifica quando non vi è alcun processo di rilassamento attivo dei muscoli circolari nella regione della cervice o inferiore

Riso. 53. CTG con disordine del travaglio

segmento. Il collo è spesso, rigido, scarsamente estensibile, si osserva un ispessimento irregolare e una significativa densità dei tessuti. Durante la contrazione, la densità del collo aumenta a causa della contrazione spastica delle fibre muscolari circolari.

Sulla fig. 53 mostra CTG con disordine del lavoro.

Allo stadio I di disordinazione, c'è una sovraeccitazione della parte parasimpatica del sistema nervoso, che provoca la contrazione simultanea dei muscoli longitudinali e circolari. I muscoli circolari sono in uno stato di ipertono. Tuttavia, la lenta apertura della cervice può verificarsi a causa di una significativa tensione tonica dei muscoli longitudinali in questa fase. Il tono basale dell'utero è aumentato. tratto caratteristicoè il dolore nelle contrazioni uterine. I bordi della cervice si stringono durante le contrazioni.

Lo stadio II di disordine (si chiama spastico) si verifica in assenza di trattamento nello stadio I o con l'uso ingiustificato di farmaci uterotonici. Il tono dei muscoli longitudinali e circolari aumenta bruscamente, il tono basale dell'utero aumenta, specialmente nel segmento inferiore. Le contrazioni diventano spastiche, molto dolorose. La donna in travaglio è eccitata, irrequieta. Le contrazioni iniziano nell'area del segmento inferiore (pendenza inversa). Il battito cardiaco fetale può essere influenzato. Durante l'esame vaginale, i bordi della faringe esterna sono di densità irregolare, scarsamente estensibili. Durante la contrazione vengono rilevate le contrazioni dei bordi della cervice (sintomo di Schikkele). Le complicanze fetali sono causate da una ridotta circolazione uteroplacentare.

L'III stadio di disordinazione è caratterizzato da gravi violazioni dell'attività contrattile dell'utero, sviluppo di contrazioni tetaniche dei muscoli dell'utero in tutti i reparti, tono alto del miometrio, distocia della cervice. Le contrazioni di diversi reparti sono brevi, aritmiche, frequenti, di piccola ampiezza. Sono considerati fibrillari. Con un ulteriore aumento del tono dell'utero, le contrazioni scompaiono, si sviluppa uno stato tetanico dei muscoli longitudinali e circolari. La donna in travaglio si sente costante dolore sordo nella parte bassa della schiena e nel basso addome. Il battito cardiaco fetale è sordo, aritmico. All'esame vaginale, i bordi della faringe sono densi, spessi e rigidi.

Trattamento dell'incoordinazione dell'attività lavorativa

2. È necessario utilizzare una combinazione di agenti analgesici (promedol) con antispastici (no-shpa, papaverina, atropina, metacin, baralgin) e antistaminici (difenidramina, pipolfen, diprazina). L'introduzione di antispastici deve essere ripetuta ogni 2,5-3 ore durante il travaglio.

3. In presenza di una cervice "matura", viene eseguita un'amniotomia.

4. 2-3 volte durante il parto somministrare linetol 10 ml o arachiden 10 gocce, migliorando la formazione di prostaglandine endogene. Effettuare la prevenzione dell'asfissia intrauterina del feto.

II palcoscenico

Ha bisogno di una soluzione rapida.

1. I mezzi di azione analgesica (promedol), azione antispasmodica (aprofen, platifillin, no-shpa, papaverina, atropina) e antistaminici devono essere somministrati solo in vena (può essere una flebo endovenosa).

2. Con una cervice "matura", 5-10 minuti dopo la somministrazione di antispastici e analgesici, viene eseguita un'amniotomia.

3. Se la donna in travaglio è stanca, è necessario iniziare il trattamento prevedendole un riposo notturno di 3-4 ore (viadryl G, GHB) con premedicazione con promedol, seduxen nelle solite combinazioni e dosi.

III palcoscenico

Gravi violazioni dell'attività contrattile dell'utero richiedono l'uso obbligatorio (oltre a quanto sopra) di farmaci tocolitici (adrenomimetici: partusisten, brikanil) per via endovenosa.

A causa della bassa efficacia del trattamento e dell'elevata incidenza di complicanze nelle forme gravi di incoordinazione del travaglio, nella maggior parte dei casi è indicato un taglio cesareo. Se ci sono controindicazioni alla chirurgia, la terapia inizia con la fornitura di sonno medico e l'uso di tocolitici.

Gestione conservativa inappropriata del parto con disordine del travaglio nell'anziano primipare, gravidanza post-termine, feto di grandi dimensioni.

debolezza del lavoro

La debolezza del travaglio è una condizione in cui l'intensità, la durata e la frequenza delle contrazioni sono insufficienti, e quindi la levigatura della cervice, la sua apertura e il progresso del feto sono lenti, nonostante il normale rapporto tra le dimensioni del feto e del bacino . Secondo Caldeyro-Barcia (1965), si può parlare di inerzia dell'utero se l'intensità delle sue contrazioni non supera i 25 mm Hg. e gli intervalli tra loro sono più di 5 minuti.

Clinicamente si distingue la debolezza primaria e secondaria delle forze ancestrali.

Debolezza primaria delle forze ancestrali si verifica fin dall'inizio del travaglio e continua durante il periodo di dilatazione e talvolta fino alla fine del travaglio.

Le contrazioni con debolezza delle forze tribali possono essere rare, deboli o brevi. Rimangono regolari, la diffusione dell'eccitazione non viene disturbata e viene preservato un triplo gradiente discendente. La levigatura e l'apertura della cervice sono lente, la testa rimane a lungo sopra l'ingresso del bacino o premuta. La diagnosi di debolezza delle forze generiche viene fatta dopo un'osservazione di 6-8 ore con un generale sacco amniotico e 2-4 ore di osservazione al deflusso delle acque. In media, la velocità di apertura della cervice nel primipare è di 1 cm all'ora, nel multipare - 2 cm all'ora.

Cause della principale debolezza delle forze tribali:

Precoce e uso eccessivo sedativi e analgesici;

Maturità biologica insufficiente della cervice;

Inerzia dell'utero dovuta a endocrinopatia e/o disturbi dell'apparato recettore;

Overstretching del miometrio (polidramnios, gravidanza multipla, feto grande);

Bacino clinicamente stretto.

Complicazioni: la durata del parto aumenta e porta all'affaticamento della donna in travaglio, spesso c'è uno scarico prematuro di acqua, che contribuisce all'allungamento del periodo anidro, all'ipossia intrauterina del feto e al verificarsi di infezioni durante il parto. La posizione prolungata della testa su un piano del bacino può portare alla formazione di fistole. Inizia l'ipossia fetale. Nella successione e nel primo post-

Nei primi periodi, si osserva spesso sanguinamento a causa della ridotta attività contrattile dell'utero.

Trattamento della debolezza primaria delle forze ancestrali

1. Eliminare la causa della debolezza delle forze tribali. Con una vescica fetale piatta o polidramnios, è indicata un'amniotomia.

2. In caso di affaticamento, alle donne in travaglio viene fornita una sonoterapia medica (viadryl, GHB). Spesso, una donna in travaglio ha abbastanza riposo in modo che dopo il risveglio inizi una buona attività lavorativa. Se entro 1-1,5 ore dal risveglio, l'attività lavorativa non si è ripresa, iniziare l'introduzione di farmaci uterotonici.

3. Applicare la rodostimolazione (la frequenza del suo utilizzo negli Stati Uniti è in media del 25%). Diamo un nome ai seguenti tipi di stimolazione.

A. Rodostimolazione con prostaglandine (prostenon - PGE2, enzaprost - PGB2 a). 1 ml (5 UI) del farmaco in 500 ml di soluzione fisiologica o di glucosio al 5% viene somministrato per via endovenosa ad una velocità di 6-8 gocce (0,5-1,0 UI) al minuto con un aumento della velocità di somministrazione ogni 15-20 minuti, a seconda dell'effetto. La velocità massima di somministrazione è di 40 gocce (8-10 miele) al minuto. Con una cervice non sufficientemente "matura", è preferibile la somministrazione di prostenon. L'uso delle forme di compresse PGE2 (prostina, prostarmon) inizia con una dose di 0,5-1 mg all'ora.

B. Rodostimolazione con ossitocina (syntocinon, pitocin). L'emivita dell'ossitocina quando somministrata per via endovenosa è di circa 3 minuti. Con la rapida introduzione di 5-10 UI, possono svilupparsi ipotensione e successivo sanguinamento ipotonico precoce. Quando somministrato alla dose di 20 UI/min, il farmaco ha un effetto antidiuretico aumentando il riassorbimento dell'acqua. Se necessario appuntamento alte dosi ossitocina, è più appropriato aumentarne la concentrazione rispetto alla velocità o al volume di somministrazione.

Se entro 2-3 ore la stimolazione del travaglio con ossitocina è inefficace, la sua ulteriore implementazione è inappropriata. L'introduzione dell'ossitocina può peggiorare la circolazione uteroplacentare e causare ipossia fetale.

È possibile utilizzare compresse di deaminoossitocina per via transbucale. La dose iniziale è di 25 UI, somministrata a intervalli di 30 minuti, dose massima- 100 unità

C. Rodostimolazione con somministrazione combinata di ossitocina e prostaglandine. 2.5 ED. prostenon (enzaprost) e ossitocina vengono diluiti in 400-500 ml di soluzione fisiologica o di glucosio al 5% e iniettati per via endovenosa ad una velocità di 6-8 gocce al minuto con un aumento della velocità di somministrazione ogni 15-20 minuti, a seconda della effetto. La velocità massima di iniezione è di 40 gocce al minuto.

L'introduzione dell'uterotonico viene effettuata con una valutazione della natura del travaglio e della velocità di somministrazione dei farmaci, con cardiomonitoraggio del feto. La mancanza di effetto dalla prima dose è un'indicazione per un taglio cesareo.

Controindicazioni per la stimolazione del travaglio

Da parte di madre:

Mancata corrispondenza tra le dimensioni del bacino e la testa del feto;

Posizioni errate del feto;

Operazioni sull'utero nella storia;

Acuto patologia chirurgica. Dal lato del feto:

Segni di sofferenza fetale. Complicazioni della stimolazione del travaglio.

Disordine dell'attività lavorativa.

Ipossia fetale.

Distacco della placenta.

Attività lavorativa eccessivamente forte (violenta).

Danno alla nascita di madre e feto.

Debolezza secondaria delle forze ancestrali si verifica dopo una normale attività lavorativa prolungata, di solito alla fine del primo periodo dopo l'apertura della faringe ostetrica di 6 cm o più, o nella seconda fase del travaglio. Il progresso del feto attraverso il canale del parto rallenta. Il parto ha una natura protratta, che porta all'affaticamento della donna durante il travaglio, all'ipossia fetale e al verificarsi di endometrite durante il parto.

È estremamente importante differenziare la debolezza secondaria e la discrepanza clinica tra le dimensioni del bacino e la testa del feto.

Cause di debolezza secondaria delle forze tribali:

Disadattamento tra la dimensione della testa fetale e il bacino della madre (15-50%);

Inserimento errato della testa fetale 1 ;

Grandi dosi di analgesici e sedativi;

Anestesia di conduzione.

Trattamento di debolezza secondaria di forze ancestrali

Quando si effettua una diagnosi, è necessario prima di tutto stabilire la causa dello sviluppo della debolezza delle forze tribali. In assenza di condizioni per il parto attraverso il canale del parto e in combinazione con altri fattori avversi, è indicato un taglio cesareo.

Con un lungo ciclo di travaglio e affaticamento della donna in travaglio, prima dell'apertura della faringe ostetrica di 8 cm, è necessario iniziare con la fornitura del sonno medico. In assenza di attività lavorativa dopo il risveglio, viene mostrata l'attivazione delle forze di lavoro. Se al momento dell'inizio della debolezza, la donna in travaglio non si sente stanca, puoi immediatamente procedere alla stimolazione del travaglio. In assenza dell'effetto della rodostimolazione entro 2-3 ore, è indicato il parto con taglio cesareo.

Debolezza dei tentativi

Si osserva nelle primipare anziane, con debolezza dei muscoli della pressa addominale in donne multipare con muscoli eccessivamente allungati, con infantilismo, obesità e anche con difetti parete addominale sotto forma di ernie della linea bianca dell'addome, ombelicale e ernia inguinale, con miastenia grave, lesioni spinali. Spesso, la debolezza dei tentativi è osservata con la debolezza primaria o secondaria delle forze tribali.

Trattamento di debolezza di tentativi

Con la debolezza dei tentativi, è consigliabile interrompere l'anestesia epidurale, l'introduzione di altri anestetici e sedativi. Il trattamento principale consiste nel condurre la stimolazione del travaglio con l'ossitocina. In assenza di effetto e la durata della II fase del travaglio > 2 ore, viene mostrata una sovrapposizione pinza ostetrica o rimozione del feto dall'estremità pelvica.

1 Predominante durante una fase di decelerazione lunga (più di 3 ore in nullipara e 1 ora in multipara).

eccessiva attività lavorativa

Questa forma di travaglio ha una frequenza dello 0,8% e si manifesta con contrazioni eccessivamente forti o frequenti.

L'eziologia non è ben compresa. Questa anomalia delle forze generiche è più spesso osservata nelle donne con aumentata eccitabilità generale del sistema nervoso. Può dipendere da violazioni della regolazione cortico-viscerale, in cui gli impulsi provenienti dall'utero alla sottocorteccia non sono regolati nella giusta misura dalla corteccia cerebrale. causa comuneè la somministrazione irrazionale di uterotonici (11%).

Il quadro clinico è caratterizzato da un inizio improvviso e violento del travaglio. Con un travaglio eccessivamente forte, c'è una violazione della circolazione uteroplacentare e il disturbo associato dello scambio di gas nel feto. Forti contrazioni e brevi pause portano alla rapida apertura dell'orto uterino. Dopo lo sversamento delle acque, iniziano subito tempestosi tentativi rapidi, in uno o due tentativi nasce il feto e dopo di esso la placenta. Parto dentro casi simili definito veloce (durata totale per nullipare<6 ч, для повторнородящих <4 ч) и стремительные (общая продолжительность <4 и <2 ч, соответственно). Подобное течение родов угрожает матери преждевременной отслойкой плаценты, часто сопровождается глубокими разрывами шейки матки, влагалища, промежности и может вызвать кровотечение. При быстром продвижении головка не успевает конфигурироваться и подвергается быстрому и сильному сжатию, что нередко приводит к травме и внутричерепным кровоизлияниям, вследствие чего увеличиваются мертворождаемость и ранняя детская смертность.

CTG e partogrammi durante l'attività lavorativa violenta sono mostrati in fig. 54 e 55 rispettivamente.

Trattamento dell'attività lavorativa violenta

Le contrazioni eccessivamente forti alleviano efficacemente i tocolitici (salgim, partusisten, terbutalina, bricanil, ritodrina). Immettere per via endovenosa 0,5 mg in 400-500 ml di soluzione salina, iniziando con 5-8 gocce al minuto con un graduale aumento della dose fino alla normalizzazione dell'attività lavorativa. Puoi anche usare l'iniezione intramuscolare di una soluzione al 25% di solfato di magnesio, Relanium. Si raccomanda la posizione della donna in travaglio dalla sua parte.

Riso. 54. Spiegazioni nel testo

Riso. 55. Spiegazioni nel testo

posizione fetale. Nella seconda fase del travaglio, è consigliabile l'anestesia pudendo.

Dopo il parto, il canale del parto viene attentamente esaminato per identificare le lacune. Se il parto è avvenuto per strada, alla donna e al bambino viene somministrato il tossoide tetanico.

Gli errori più comuni nella diagnosi delle anomalie dell'attività lavorativa: 1) se le contrazioni prenatali (preliminari) vengono scambiate per il travaglio, la loro cessazione è considerata come una manifestazione di debolezza e inizia la stimolazione dell'attività lavorativa che non è ancora iniziata; 2) non sempre differenziano l'attività lavorativa disordinata e la debolezza, ma è molto importante, poiché le tattiche di trattamento in entrambi i casi sono diverse.

Prevenzione delle anomalie dell'attività lavorativa

Include quanto segue.

1. Misure igieniche per bambini ed età scolare (dieta razionale, educazione fisica).

2. Preparazione fisiopsicoprofilattica (ha un effetto benefico sul decorso del parto.

3. Accurata raccolta di anamnesi. Identificazione di gruppi ad aumentato rischio di sviluppare anomalie del travaglio (anziani primipare, infantilismo genitale e generale, gravidanza multipla, endocrinopatie, bacino stretto, malformazioni uterine, polidramnios), correzione tempestiva di quest'ultimo.

- attività contrattile anormale dell'utero durante il parto, caratterizzata da una mancanza di coordinamento delle contrazioni tra i singoli segmenti dell'utero. L'attività lavorativa disordinata si manifesta con contrazioni irregolari, inefficaci ed estremamente dolorose che ritardano l'apertura dell'orto uterino. Un'anomalia delle forze di nascita viene diagnosticata valutando le condizioni della donna in travaglio, esame ostetrico esterno ed interno e CTG. La correzione dell'attività lavorativa disordinata include l'infusione di calcioantagonisti, b-agonisti, antispastici; l'uso dell'analgesia epidurale; secondo indicazioni - taglio cesareo.

Informazione Generale

Con un'attività lavorativa disordinata, varie sezioni dell'utero (le sue metà destra e sinistra, il fondo, il corpo e le sezioni inferiori) si contraggono in modo caotico, incoerente, non sistematico, il che porta a una violazione della normale fisiologia dell'atto di nascita. Il pericolo di un'attività lavorativa disordinata risiede nella probabilità di una ridotta circolazione placentare-uterina e nello sviluppo dell'ipossia fetale. La disordinazione dell'attività lavorativa si nota spesso quando il corpo di una donna incinta non è pronto per il parto, anche con l'immaturità della cervice. La frequenza di sviluppo dell'attività lavorativa disordinata è dell'1-3%.

Le ragioni

Diagnostica

La natura disordinata dell'attività lavorativa viene diagnosticata sulla base delle condizioni e dei reclami della donna, dei risultati di uno studio ostetrico e della cardiotocografia fetale. Nel corso di un esame vaginale, viene determinata l'assenza di dinamica nella prontezza del canale del parto: ispessimento e gonfiore dei bordi del sistema operativo uterino. La palpazione dell'utero rivela la sua tensione disuguale in diversi dipartimenti a causa di contrazioni disordinate.

Una valutazione oggettiva dell'attività contrattile dell'utero consente la cardiotocografia. Durante lo studio dell'hardware vengono registrate contrazioni irregolari per forza, durata e frequenza; la loro aritmia e asincronia; l'assenza di un triplo gradiente discendente sullo sfondo di un aumento del tono uterino. Il valore della CTG durante il parto risiede non solo nella capacità di controllare l'attività lavorativa, ma anche di monitorare la crescita dell'ipossia fetale.

Tattiche ostetriche

Il parto che si verifica in condizioni di attività lavorativa disordinata può essere completato autonomamente o tempestivamente. Con la disordinazione e l'ipertonicità del segmento inferiore dell'utero, viene eseguita l'elettroanalgesia (o elettroagopuntura), vengono introdotti antispastici e viene utilizzata l'anestesia ostetrica. Con il deterioramento dell'attività vitale del feto, è necessaria la consegna chirurgica.

Nel caso dello sviluppo della tetania uterina, viene somministrata l'anestesia ostetrica, la nomina di agonisti α-adrenergici. A seconda della situazione ostetrica, il parto può essere completato dal taglio cesareo o dall'estrazione del feto con una pinza ostetrica. Con la distocia circolatoria è indicata l'infusione di b-agonisti, finalizzata a rimuovere l'attività lavorativa disordinata, e il parto operatorio. Allo stesso tempo, viene eseguita una terapia volta a prevenire l'ipossia fetale intrauterina.

Indicazioni per il parto operatorio senza tentativi di correggere il travaglio disordinato possono essere situazioni in cui le gravidanze passate si sono concluse con un aborto spontaneo o un parto morto. Inoltre, la scelta a favore del taglio cesareo è fatta con l'infertilità prolungata nella storia della madre; malattie cardiovascolari, endocrine, broncopolmonari; gestosi, mioma uterino, presentazione podalica del feto o di grandi dimensioni; in primiparas oltre i 30 anni di età. Quando il feto muore, viene eseguita un'operazione di distruzione dei frutti, separazione manuale della placenta con un esame della cavità uterina.

Prevenzione

Le misure per prevenire l'attività lavorativa disordinata includono la gestione della gravidanza nelle donne a rischio con maggiore attenzione, il rispetto delle impostazioni ostetrico-ginecologo richieste per la donna incinta e la garanzia di un adeguato sollievo dal dolore durante il parto.

La prevenzione farmacologica dell'attività lavorativa disordinata è necessaria per le giovani donne in travaglio e parto tardivo, le donne in gravidanza con uno stato somatico generale e ostetrico-ginecologico gravato, inferiorità strutturale dell'utero, insufficienza fetoplacentare, polidramnios, gravidanze multiple o feti di grandi dimensioni. Le donne a rischio per lo sviluppo di un'attività lavorativa disordinata richiedono una preparazione psicoprofilattica al parto, un allenamento in tecniche di rilassamento muscolare.

Complicazioni

Il pericolo di un'attività lavorativa disordinata è dovuto a una violazione del corso fisiologico del parto, che può portare a complicazioni da parte del feto e della madre. Ritardare il processo del parto aumenta il rischio di ipossia intrauterina e asfissia fetale. In connessione con l'attività lavorativa disordinata, la probabilità di emorragia atonica postpartum aumenta nella madre. L'andamento disordinato dell'attività lavorativa richiede in casi frequenti l'utilizzo di un ausilio operatorio durante il parto.

Il normale decorso della gravidanza nelle ultime fasi è caratterizzato dal verificarsi dell'attività contrattile delle pareti uterine, che si verifica principalmente di notte e non è accompagnata da sensazioni dolorose. Le contrazioni sono necessarie per ammorbidire la cervice, grazie alla quale il processo del parto avviene come al solito senza complicazioni.

Con un decorso anormale della gravidanza, il coordinamento delle condizioni convulsive dei muscoli uterini è disturbato e ciò minaccia la vita e la salute della madre e del feto. Tali patologie richiedono cure mediche tempestive e correzione dei processi intrauterini.

Caratteristiche e complicazioni del travaglio

Per capire chiaramente quali complicazioni possono sorgere durante il parto, è necessario capire come va il parto corretto. Se una donna sa cosa aspettarsi da determinati segni di gravidanza, sarà in grado di riconoscere l'avvicinarsi del parto.

Il normale stato di attività degli organi interni durante il parto implica un'alternanza di contrazioni e rilassamenti dell'utero. Le contrazioni che accompagnano l'intero processo del parto provocano i seguenti cambiamenti nel corpo:

• ammorbidimento e apertura della cervice;
• promozione del feto;
• sollievo dall'onere;
• distacco e rilascio del film placentare.

In una gravidanza sana, questi cambiamenti nello stato del corpo dovrebbero verificarsi in modo dinamico e ciclico. La ciclicità consiste nell'uguale durata e forza dell'intensità delle contrazioni con gli stessi intervalli di tempo per gli spasmi e il rilassamento. Il dinamismo si esprime in un aumento stabile dell'attività contrattile dell'organo riproduttivo e della durata delle contrazioni. Durante un graduale aumento delle contrazioni, l'utero si contrae e si contrae, diminuisce di volume e diventa più denso nella struttura, il che contribuisce al progresso produttivo del bambino attraverso il canale del parto. Con la disordinazione dell'attività lavorativa, l'attività contrattile delle pareti uterine procede irrequieta, causando dolore e parto improduttivo: la cervice non si apre e il bambino non si muove lungo il canale del parto.

Cause di patologia

Nella pratica ginecologica, le cause della disorganizzazione dell'attività lavorativa sono convenzionalmente suddivise in 3 gruppi:

1. Caratteristiche fisiologiche.
2. Patologie della funzione riproduttiva.
3. Disturbi generali.

Le caratteristiche fisiologiche includono:

• scarico prematuro di acqua amniotica;
• distensione anormale dell'utero dovuta a polidramnios o alla presenza di diversi feti nell'utero;
• discrepanza tra il diametro del tratto genitale e la testa del bambino;
• presentazione errata del feto;
• accumulo anormale della placenta;
• insufficienza fitoplacentare;
• ipossia fetale cronica;
• età della donna in travaglio (minore di 18 anni o maggiore di 30 anni);
• infezione intrauterina di un bambino;
• malattia emolitica del feto;
• altre anomalie nella formazione e nella crescita del feto.

Le patologie riproduttive includono:

• forma anatomicamente scorretta dell'organo riproduttivo;
• malattie trasferite di processi patologici dell'endometrio;
• formazioni tumorali sul lato interno ed esterno delle pareti uterine;
• mancanza di risposta della cervice agli stimoli esterni a causa della presenza di tessuto cicatriziale;
• fallimento del ciclo mestruale;
• aborti.

I disturbi somatici comuni includono:

• avvelenamento generale del corpo;
• malattie infettive;
• disturbi nel lavoro del sistema nervoso centrale;
• obesità;
• anemia
• distonia neurocircolatoria (un complesso di disturbi del sistema cardiovascolare);
• eccessiva attività dei muscoli uterini.

I sintomi del disturbo

La disordinazione dell'attività lavorativa è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• contrazioni irregolari, ma frequenti, accompagnate da dolore nella parte bassa della schiena e nel basso addome;
• diverso grado di tensione dei reparti uterini, tracciato dalla palpazione (violazione della sincronizzazione delle contrazioni);
• aumento del tono uterino;
• diversa intensità e durata degli stati spastici;
• sanguinamento uterino, provocando ipossia fetale.

Tali manifestazioni sono spiegate dall'instabilità dello stato mentale della donna in travaglio al momento dell'inizio della gravidanza. L'attività contrattile dei muscoli uterini si verifica a seguito della fornitura di un impulso nervoso al corpo dell'organo riproduttivo. Con impulsi asintomatici e caotici, c'è una violazione del coordinamento delle funzioni sincrone interne dell'utero. Di conseguenza, la paura del parto della futura madre, per così dire, spinge il corpo a disordinare un processo ben coordinato. A causa della tensione di panico e della paura di una donna, il suo dolore aumenta in modo significativo durante i tentativi.

Gravità

A seconda del quadro clinico, della durata dei tentativi e delle condizioni della donna in travaglio, l'attività lavorativa disordinata è classificata in base alla gravità:

1. I grado è caratterizzato da un tono basale accettabile dell'utero, frequenti contrazioni dolorose e prolungate, cambiamenti eterogenei nella struttura della cervice.
2. II grado è espresso in una forma più grave di attività uterina. Si verifica spontaneamente o è una complicazione di primo grado con la gestione analfabeta del bambino da parte di un ostetrico. In questo caso, il tono basale è significativamente aumentato, è pronunciato lo spasmo dei muscoli circolari del sistema operativo interno e delle sezioni uterine sovrastanti. Allo stesso tempo, la donna in travaglio ha ipertermia (alta temperatura), forte sudorazione, disturbi del ritmo cardiaco, aumento della pressione intracranica.
3. Il terzo grado di gravità è il più grave: aumenta lo spasmo dei muscoli circolari di tutti gli organi coinvolti nel parto, fino alla vagina. A causa dello squilibrio a livello cellulare, l'attività lavorativa rallenta e si interrompe.

Diagnostica

La diagnostica viene effettuata sulla base delle seguenti attività:

• esame della donna in travaglio, valutazione delle condizioni generali;
• cardiotocografia fetale (registrazione della frequenza cardiaca);
• esame della vagina per oppressione e gonfiore della faringe estrema;
• palpazione dell'utero.

Trattamento

L'obiettivo del trattamento del travaglio disordinato è ridurre il tono uterino. Per questo, a una donna vengono prescritti farmaci che alleviano condizioni spastiche, antidolorifici e sedativi. In combinazione con questi farmaci vengono utilizzati farmaci la cui azione è volta a indebolire l'attività contrattile del miometrio. La terapia farmacologica aiuta a prevenire il rigetto patologico del feto e il parto prematuro.

Con l'eccessivo affaticamento di una donna durante il parto, l'attività lavorativa prolungata e disordinata, al paziente viene somministrata un'anestesia ostetrica, che riduce l'intensità dei processi metabolici e il consumo di ossigeno da parte dei tessuti. Dopo il riposo, la donna in travaglio recupera le funzioni metaboliche e ossidative, che provocano un aumento dell'azione dei farmaci uterotonici.

Se è impossibile risolvere autonomamente il carico, viene eseguito un intervento chirurgico. Se il tono del segmento inferiore dell'utero viene aumentato, vengono somministrati farmaci che causano condizioni spastiche, nonché anestesia generale o locale, dopo di che il bambino viene rimosso dal canale del parto con speciali pinze ostetriche.

In caso di pericolo per la vita del feto, il parto viene effettuato dissezionando la cavità uterina (taglio cesareo). Questa operazione non richiede terapia correttiva.

Se si verifica la morte del feto, viene eseguita l'embriotomia, un intervento chirurgico che distrugge i frutti.

Misure preventive

Le misure preventive includono:

• osservazione della futura mamma da parte di uno specialista fin dalle prime fasi della gravidanza;
• aderenza rigorosa a tutte le raccomandazioni dell'ostetrico-ginecologo che guida la gravidanza;
• passaggio di preparazione fisiologica e psicologica alla gravidanza;
• controllo del tono muscolare;
• evitare situazioni stressanti;
• rispetto della corretta alimentazione;
• lunghe passeggiate all'aria aperta;
• somministrazione competente di antidolorifici a una donna in travaglio al momento del parto.

Possibili complicazioni

Le conseguenze negative dell'attività lavorativa disordinata possono essere causate da una violazione del processo di nascita e talvolta provocare alcune complicazioni:

• con parto prolungato sono possibili ipossia intrauterina e asfissia fetale;
• emorragia post parto.

La violazione del coordinamento dell'attività lavorativa è una patologia grave. Se una donna è a rischio, deve monitorare attentamente la sua salute e seguire rigorosamente tutte le indicazioni e le raccomandazioni dei medici. È anche importante prepararsi psicologicamente al parto, in modo che nella fase iniziale del parto non vi siano eccessive contrazioni spastiche dell'utero e il processo stesso sia il più indolore possibile.