Tricomoniasi urogenitale. Eziologia
(tricomoniasi) - infezione genitale provocando infiammazione delle vie urinarie. Manifestato da segni di colpite, uretrite, cistite, proctite. Spesso combinato con altre infezioni genitali: clamidia, gonorrea, micoplasma, candidosi, ecc. stadio acuto ci sono abbondanti perdite dalla vagina, prurito e bruciore - nelle donne e dolore durante la minzione - negli uomini. In assenza di un trattamento adeguato, diventa cronica e può in seguito causare prostatite, infertilità, gravidanza e parto complicati, patologie infantili e mortalità.
Informazione Generale
(o tricomoniasi) urogenitale è una malattia esclusivamente del sistema genito-urinario umano. L'agente eziologico della tricomoniasi è il Trichomonas vaginale (vaginale), a trasmissione sessuale.
Gli organi bersaglio della tricomoniasi negli uomini sono l'uretra, la prostata, i testicoli e le loro appendici, le vescicole seminali e nelle donne - la vagina, la parte vaginale canale cervicale, uretra. Il Trichomonas vaginalis nelle donne si trova più spesso a causa di manifestazioni più pronunciate di tricomoniasi e visite più frequenti dal medico a scopo preventivo. Fondamentalmente, la tricomoniasi colpisce le donne in età riproduttiva dai 16 ai 35 anni. Durante il parto, l'infezione da tricomoniasi di un neonato da una madre malata si verifica in circa il 5% dei casi. Nei neonati, la tricomoniasi si presenta in forma lieve a causa delle caratteristiche strutturali dell'epitelio ed è in grado di guarire da sola.
Negli uomini, di solito, la presenza di trichomonas non provoca sintomi evidenti di tricomoniasi, sono spesso portatori di trichomonas e, senza provare evidente disagio, trasmettono l'infezione ai loro partner sessuali. La tricomoniasi può essere una delle cause dell'uretrite non gonococcica, della prostatite cronica e dell'epididimite (infiammazione dell'epididimo), contribuire allo sviluppo dell'infertilità maschile a causa della diminuzione della motilità e della vitalità degli spermatozoi.
L'infezione da tricomoniasi si verifica principalmente attraverso il contatto sessuale. Modo domestico - attraverso lenzuola, asciugamani, costumi da bagno contaminati, la tricomoniasi viene trasmessa molto raramente.
Il numero di malattie associate alla tricomoniasi è elevato. La tricomoniasi viene spesso rilevata con altri agenti patogeni IST (gonococchi, clamidia, ureaplasmi, funghi Candida, virus dell'herpes). Ora si ritiene che il Trichomonas contribuisca allo sviluppo del diabete, della mastopatia, delle allergie e persino del cancro.
Caratteristiche biologiche dell'agente eziologico della tricomoniasi
I Trichomonas sono fissati nelle cellule della mucosa tratto urinario e causare infiammazione lì. I prodotti di scarto di Trichomonas avvelenano il corpo umano, ne riducono l'immunità.
I Trichomonas possono vivere nei genitali e persino nel flusso sanguigno, dove penetrano attraverso le vie linfatiche, gli spazi intercellulari con l'aiuto dell'enzima ialuronidasi. I Trichomonas sono estremamente adattati all'esistenza nel corpo umano: possono cambiare forma, camuffarsi da plasmacellule del sangue (piastrine, linfociti) - il che rende difficile diagnosticare la tricomoniasi; "aggrapparsi" ad altri microbi e in questo modo eludere l'attacco immunitario del corpo.
I microrganismi (gonococchi, ureaplasmi, clamidia, funghi del genere Candida, virus dell'herpes, citomegalovirus), entrando all'interno di Trichomonas, vi trovano protezione dall'azione dei farmaci e dal sistema immunitario umano. Il Trichomonas mobile può diffondere altri microbi sistema genito-urinario e attraverso i vasi sanguigni. Danneggiando l'epitelio, Trichomonas lo riduce funzione protettiva e facilitare la penetrazione di germi e virus a trasmissione sessuale (incluso l'HIV).
Il trasporto di Trichomonas è isolato come una forma di tricomoniasi, in cui l'agente patogeno viene rilevato in laboratorio, ma non ci sono manifestazioni della malattia. Questa divisione è condizionale, poiché diverse forme di tricomoniasi possono passare l'una nell'altra. Le forme cancellate di tricomoniasi svolgono un ruolo importante nella diffusione della malattia. L'agente patogeno che vive nel sistema genito-urinario è una fonte di infezione per un partner durante il rapporto sessuale e la sua stessa reinfezione.
La tricomoniasi è pericolosa per le sue complicanze, perché aumenta il rischio di trasmissione di altre infezioni (incluso l'HIV), patologie della gravidanza (parto prematuro, natimortalità), sviluppo di infertilità (maschile e femminile), cancro cervicale, malattie croniche sistema urinario. In presenza di sintomi simili, e anche in assenza di essi, è necessario essere esaminati per la tricomoniasi e possibilmente altre malattie sessualmente trasmissibili. Questo è importante per le donne che pianificano una gravidanza, per i partner sessuali - portatrici di Trichomonas e pazienti con tricomoniasi; per tutti coloro che conducono una vita sessuale attiva.
L'autotrattamento della tricomoniasi può portare al risultato opposto: il Trichomonas diventa più aggressivo, inizia a moltiplicarsi più attivamente, mentre la malattia acquisisce forme nascoste o atipiche. La diagnosi e il trattamento della tricomoniasi in questo caso sono molto più difficili.
Diagnosi di tricomoniasi
La diagnosi di tricomoniasi consiste nel rilevare l'agente patogeno utilizzando vari metodi.
Sulla base dei reclami dei pazienti e dell'esame, è possibile sospettare la presenza di Trichomonas. Quando si esaminano le donne con tricomoniasi, si osservano segni di infiammazione: gonfiore e iperemia della vulva e della vagina. Durante la colposcopia si può osservare un sintomo di "cervice fragola": arrossamento della mucosa con emorragie puntiformi e focali sulla cervice. Si nota la displasia dell'epitelio, a volte è possibile la comparsa di cellule epiteliali atipiche.
La tricomoniasi in modo affidabile viene rilevata utilizzando metodi di laboratorio:
- microscopia del materiale di prova (per le donne - strisci dalla vagina e dall'uretra, per gli uomini - strisci dall'uretra);
- metodo culturale (microbiologico) che utilizza mezzi nutritivi artificiali;
- metodo immunologico;
- PCR - diagnostica.
La tricomoniasi negli uomini è più difficile da diagnosticare, a causa della mancanza di sintomi, inoltre, i trichomonas in questo decorso della malattia sono in una forma ameboide atipica. Prima di pianificare una gravidanza, sia un uomo che una donna dovrebbero sottoporsi a un esame completo per le malattie sessualmente trasmissibili, inclusa la tricomoniasi.
Trattamento della tricomoniasi
Il trattamento della tricomoniasi viene effettuato da venereologi, ginecologi e urologi. Deve essere effettuato in qualsiasi forma della malattia, indipendentemente dalla presenza o assenza di manifestazioni. Il trattamento della tricomoniasi deve essere effettuato contemporaneamente per i partner sessuali (anche con analisi negative di uno di essi). Il trattamento della tricomoniasi in uno solo dei partner sessuali è inefficace, poiché dopo il trattamento può verificarsi una reinfezione. La produzione di anticorpi contro l'agente eziologico della tricomoniasi non forma un'immunità stabile; dopo il trattamento, è possibile ammalarsi di nuovo quando si reinfetta.
Il trattamento della tricomoniasi deve essere combinato con il trattamento di altre malattie sessualmente trasmissibili che spesso accompagnano la malattia.
La tricomoniasi è considerata curata quando l'agente patogeno non viene rilevato durante la diagnosi e non si osservano sintomi clinici. La vita sessuale durante il trattamento è esclusa. È necessario informare il proprio partner sessuale della presenza di tricomoniasi e altre malattie sessualmente trasmissibili, della necessità di esame e trattamento.
Il risultato del trattamento della tricomoniasi dipende dalla normalizzazione della microflora del sistema genito-urinario e del corpo nel suo insieme. Nelle donne, a tale scopo, viene utilizzato un vaccino contro i lattobacilli acidophilus inattivati. Forse la nomina di farmaci immunomodulatori.
Lesione da Trichomonas organi urinari- una malattia infiammatoria infettiva diffusa, a trasmissione sessuale.
Eziologia. La malattia è causata da Trichomonas urogenitale (vaginale). Trichomonas vaginale- questo è un microrganismo unicellulare appartenente alla classe dei protozoi dei flagellati, ha una lunghezza di 13-18 micron (fino a 30-40 micron). Grazie ai movimenti dei flagelli e della membrana ondulata (ondulatoria), i Trichomonas possono muoversi attivamente e l'elevata plasticità del corpo consente loro di formare pseudopodi e penetrare negli spazi intercellulari.
Nell'esperimento, con l'introduzione di colture pure di Trichomonas urogenitale in animali da laboratorio, si sviluppano ascessi sottocutanei, peritonite e vaginite.
La tricomoniasi procede come una malattia mista protozoico-batterica. Insieme al trichomonas, nella vaginite e nell'uretrite possono essere rilevate altre flora microbica patogena (stafilococchi, streptococchi, diplococchi gram-positivi e gram-negativi, bacilli, ecc.). I Trichomonas sono in grado di fagocitare i gonococchi.
Modi di diffusione dell'infezione. L'infezione di solito si verifica attraverso il contatto sessuale. I rari casi di infezione non sessuale si riferiscono principalmente a bambine che vengono infettate attraverso oggetti contaminati con le secrezioni dei pazienti (spugne, salviette, ecc.). Ciò è possibile perché in grumi di pus o muco, i Trichomonas urogenitali rimangono vitali per diverse ore (fino a quando il substrato non si asciuga o fino a quando non è completamente miscelato con l'acqua). Tuttavia, nell'ambiente esterno, i Trichomonas sono anche meno resistenti dei gonococchi, quindi l'infezione extrasessuale con tricomoniasi è meno comune della gonorrea.
Classificazione. Secondo l'International Statistical Classification, la tricomoniasi urogenitale è suddivisa in tricomoniasi non complicata e tricomoniasi con complicanze.
In connessione con la multifocalità dell'infezione da Trichomonas, la localizzazione della lesione dovrebbe essere indicata quando si effettua una diagnosi.
Quadro clinico la tricomoniasi urogenitale semplice nelle donne è caratterizzata da processi infiammatori nella vagina e nella parte vaginale della cervice. In futuro possono unirsi vestibolite, parauretrite, endocervicite, endometrite, ecc., Che è considerato un decorso complicato della malattia.
Nelle ragazze, la malattia si verifica con lesioni della vulva e della vagina.
C'è anche una carrozza, che è essenzialmente un'infezione latente (corso asintomatico). I portatori rappresentano un particolare pericolo epidemico, essendo fonti di infezione e reinfezione per i loro partner sessuali.
Il periodo di incubazione per la tricomoniasi dura 5-14 giorni. La malattia è generalmente asintomatica. Con l'uretrite, i pazienti lamentano prurito, disagio nell'uretra, attaccamento delle labbra. Lo scarico dall'uretra è solitamente scarso, mucopurulento. Con l'uretrite anteriore, l'urina in un campione a due vetri nella 1a porzione è opalescente o trasparente, con fili e scaglie sospese. Con una malattia lenta, il processo infiammatorio si estende spesso all'uretra posteriore, alla prostata, alle vescicole seminali, all'epididimo, alla vescica e persino bacino renale. Con complicazioni, la ghiandola prostatica è più spesso colpita, che successivamente può fungere da serbatoio per Trichomonas. Le complicanze dell'uretrite da trichomonas negli uomini sono più comuni che nella gonorrea. Il quadro clinico di prostatite da trichomonas, vescicolite, eididimite differisce da quello dell'eziologia gonorrea, che, di regola, procede più rapidamente. L'uretrite da trichomonas a lungo termine può portare al restringimento cicatriziale dell'uretra.
Con l'uretrite acuta da trichomonas, la diffusione dell'infiammazione all'uretra posteriore porta agli stessi sintomi dell'uretrocistite (pulsioni frequenti e imperative, dolore alla fine della minzione, piuria totale, ematuria terminale), come nell'uretrite gonorrea acuta. L'uretrite cronica da trichomonas provoca periodicamente esacerbazioni che esternamente assomigliano a una malattia acuta o subacuta. Nella membrana mucosa dell'uretra, come nella gonorrea, si formano alterazioni epiteliali, focolai infiltrativi e stenosi cicatriziali.
Nelle donne, l'invasione di Trichomonas di solito si verifica con sintomi più gravi rispetto agli uomini. Di norma, nelle donne predominano i sintomi della vaginite (iperemia e lieve sanguinamento della mucosa vaginale e della cervice, secrezione liquida, purulenta, spesso schiumosa), che può essere combinata con uretrite, endocervicite, erosione cervicale, lesioni delle ghiandole vestibolari. Nella vaginite acuta, lo scarico abbondante provoca bruciore e prurito della pelle dei genitali esterni, con torpore e decorso cronico i disturbi soggettivi sono spesso assenti. Grandi ghiandole vestibolari e parauretrali, la cervice può essere coinvolta nel processo infiammatorio. I trichomonas si trovano nella cavità uterina, nei saktosalpinks, nelle cisti ovariche. Ci sono segnalazioni di un'associazione di tricomoniasi urogenitale con complicazioni della gravidanza (parto prematuro, rottura precoce sacco amniotico e così via.). Negli uomini, Trichomonas può causare danni prostata, vescicole seminali, epididimo, ghiandole di bottaio. Le ragazze sviluppano vulvovaginite acuta o asintomatica con iperemia e secrezione della mucosa.
Diagnosi. La diagnosi si basa sul rilevamento di Trichomonas nello scarico dall'uretra. Il modo più semplice, più accessibile e affidabile è studiare al microscopio ottico preparazioni native (non colorate) di secrezione uretrale, sedimento urinario fresco centrifugato, secrezione prostatica, che consente di osservare i movimenti di Trichomonas sullo sfondo di leucociti immobili e cellule epiteliali . Gli strisci essiccati e fissati dall'uretra sono colorati con blu di metilene, ma in questo caso è difficile differenziare Trichomonas dalle cellule epiteliali circostanti, quindi la loro identificazione richiede metodi speciali colorazione.
Nella diagnosi della tricomoniasi urogenitale viene utilizzato anche il metodo per coltivare Trichomonas su speciali mezzi nutritivi. Il metodo delle colture è raccomandato per l'uso in caso di sospetto della presenza di una forma asintomatica e latente di tricomoniasi.
Viene utilizzata l'impostazione accelerata RIF-40. Come test di selezione è stato proposto un test intradermico con un allergene - Trichomonas vaginalis.
Prevenzione. Fino a guarigione completa e persistente senza mezzo di barriera per proteggere la scomparsa di agenti patogeni, ai pazienti è vietato fare sesso; le persone che hanno avuto rapporti sessuali devono essere identificate e coinvolte nel trattamento, cioè devono essere adottate le stesse misure preventive della gonorrea. Esami di controllo (strisci e colture, urologici e visita ginecologica) con l'uso della provocazione alimentare e meccanica iniziare 7-10 giorni dopo la fine del trattamento.
La tricomoniasi urogenitale è al primo posto nella struttura delle infezioni a trasmissione sessuale (IST), la sua quota nel 2001 era del 41,1%. Il picco di incidenza di UGT è stato registrato nel 1995 - 343,9 casi per 100 mila della popolazione e non vi è stata una tendenza pronunciata verso una diminuzione dell'incidenza dell'infezione da Trichomonas negli anni successivi. Nel 2001, la prevalenza di UGT era 303,1 per 100.000 abitanti. Tra i pazienti registrati, il rapporto tra uomini e donne è 1:4.
Un problema epidemiologico significativo è la predominanza di forme lente del processo infiammatorio nell'UGT, nei portatori di Trichomonas, nonché nella resistenza al metronidazolo e ad altri farmaci protistocidi. Va inoltre segnalata la capacità del Trichomonas vaginalis di effettuare la fagocitosi incompleta di vari microrganismi patogeni e opportunisti e quindi di riservare gonococchi, clamidie, ureaplasmi, micoplasmi e altri agenti infettivi che possono persistere a lungo nei protozoi e mostrare resistenza agli antibiotici durante periodi di trattamento. .
L'agente eziologico della malattia è Trichomonas vaginale.Tichomonas vaginale appartiene al regno dei procisti superiori - Protozoi, classe flagellata - Flagelli, famiglia Trichomonadidi, tipo Trichomonas. Ci sono tre tipi di Trichomonas nel corpo umano: Trichomonas tenax (allungata), Trichomonas hominis (addominalis), Trichomonas vaginalis. Più comune nella cavità orale Trichomonas tenax. Nei disturbi dispeptici, di solito nei bambini, il commensale dell'intestino crasso è isolato - Trichomonas hominis.
T. vaginaleè unicellulare protozoi, che ha cinque flagelli, quattro dei quali si trovano nella sua parte anteriore e il quinto è all'interno della membrana ondulata.
Trichomonas vaginale ha una forma ovale o arrotondata, lunga 10 µm e larga 7 µm. L'aspetto della cellula varia a seconda delle condizioni fisico-chimiche e del mezzo di crescita.
Condizioni sfavorevoli per la crescita T. vaginale contribuiscono alla trasformazione della forma ameboide in una forma ovale, cosiddetta amastigote, che ricorda in qualche modo le pseudocisti.
Nelle cellule viventi, la microscopia ottica rivela granuli che producono idrogeno molecolare e sono chiamati idrogenosomi. Esistono due tipi di questi granuli: paracostale e paracostilo. Questi ultimi si trovano lungo l'assostilo in tre file parallele, caratteristica distintiva T. vaginale. Il lisato cellulare ha attività idrolasi e contiene strutture simili a lisosomi.
Sebbene i tricomonadi assomiglino ad altri eucarioti in molti modi, differiscono nel metabolismo energetico e hanno molto in comune con i batteri anaerobici primitivi.
Gli idrogenosomi sono circondati da una doppia membrana e sono analoghi dei mitocondri di microrganismi più avanzati, svolgendo molte funzioni metaboliche simili.
T. vaginale mostra caratteristiche comuni a tutti gli anaerobi in termini di metabolismo dei carboidrati e dell'energia, che è controllato da enzimi che agiscono sia in condizioni aerobiche che anaerobiche. I prodotti metabolici includono acetato, lattato, malato, glicerolo, CO2 e, in condizioni anaerobiche, idrogeno.
T. vaginaleè in grado di evitare l'azione litica del complemento e le reazioni cellulo-mediate della risposta immunitaria dell'ospite, cioè aspetto importante la patogenesi della malattia.
Pertanto, è stato dimostrato che l'infezione da Trichomonas non porta allo sviluppo di una risposta immunitaria pronunciata. L'identificazione degli anticorpi sierici e secretori nei pazienti o in coloro che si sono ripresi dalla tricomoniasi è solo la prova di un o esistente infezione passata, ma non la capacità di fornire un'immunità duratura. reinfezione T. vaginale non suscita la difesa immunitaria nell'uomo.
Le manifestazioni cliniche della tricomoniasi urogenitale sono molto diverse: da forme acute con sintomi pronunciati di infiammazione a un decorso lieve e asintomatico della malattia. Non ci sono segni clinici patognomonici (soggettivi e oggettivi) di tricomoniasi e non sono stati riscontrati cambiamenti morfologici specifici negli organi e nei tessuti colpiti.
Un ruolo decisivo nello sviluppo dei sintomi clinici è svolto dalla formazione di varie associazioni di Trichomonas vaginalis con microrganismi patogeni e opportunistici del tratto urogenitale, nonché dalla risposta del macroorganismo. Se la forza della risposta del macroorganismo supera l '"aggressività" dell'agente infettivo, la clinica dell'infiammazione acuta, di regola, non si sviluppa, ma, al contrario, una debole risposta immunitaria contribuisce all'attuazione del proprietà patogenetiche e virulente del patogeno. Come è noto, nell'associazione la patogenicità di ogni “partecipante” subisce alcune modificazioni e nella maggior parte dei casi aumenta. Inoltre, è quasi impossibile determinare il ruolo dell'uno o dell'altro membro associato nel decorso cronico della malattia, pertanto, nelle infezioni miste o combinate, può verificarsi un'ampia varietà di opzioni. decorso clinico malattie.
La tricomoniasi urogenitale può manifestarsi come monoinfezione, infezione mista. Un'infezione mista è una malattia causata contemporaneamente da due o più agenti patogeni.
Secondo la classificazione statistica internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-X), si distinguono le seguenti forme di tricomoniasi.
- A 59,0. Tricomoniasi urogenitale.
- Leucorrea (vaginale) causata da Trichomonas vaginalis.
- Prostatite (n. 51) causata da Trichomonas vaginalis.
- A 59.8. Tricomoniasi di altre localizzazioni.
- A 59.9. Tricomoniasi, non specificata.
Questa classificazione è statistica, basata sul fattore eziologico, che non riflette la diversità del decorso clinico dell'UGT, quindi è consigliabile utilizzare anche la classificazione clinica.
Classificazione in base alla gravità del processo infiammatorio:
- piccante;
- cronico;
- Carrozza Trichomonas (forma latente).
Quando viene infettato da tricomoniasi negli uomini, l'epitelio della membrana mucosa della parte distale dell'uretra viene principalmente infettato. Trichomonas vaginalis, in movimento attivo, si è diffuso lungo la membrana mucosa della parte anteriore e quindi posteriore dell'uretra. Dalla parte posteriore dell'uretra, l'agente patogeno penetra nel tessuto della ghiandola prostatica, delle vescicole seminali, dell'epididimo e della vescica. La malattia può manifestarsi con sintomi clinici di gravità variabile o asintomatica. In quest'ultimo caso, il Trichomonas vaginalis persiste a lungo nel sistema genito-urinario, causando una serie di complicazioni da funzione riproduttiva uomini.
Complicazioni sotto forma di prostatite, vescicolite, epididimite vengono diagnosticate nel 30-50% dei pazienti.
Nelle donne, la malattia si verifica con la sconfitta di diversi focolai topici del sistema genito-urinario, in alcuni casi l'ampolla del retto è coinvolta nel processo infiammatorio. Il sistema urinario può essere infettato dappertutto - dall'uretra al parenchima renale, sebbene nella maggior parte dei casi venga diagnosticata l'uretrite, meno spesso - cistite. sistema riproduttivo le donne possono anche essere infettate dappertutto - dalla vulva alle ovaie e oltre fino al peritoneo, ma l'infiammazione è prevalentemente localizzata nella faringe interna della cervice. All'esame vengono rilevati i fenomeni di vulvite, colpite, eso ed endocervicite. L'infiammazione della mucosa vaginale si sviluppa principalmente, può procedere come un'infezione acuta o cronica. L'esacerbazione del processo cronico procede clinicamente in base al tipo di infiammazione acuta. La colpite viene diagnosticata in circa il 40% dei pazienti, isolatamente - nel 18%, in combinazione con endocervicite - nel 15%, con uretrite, endocervicite - nel 34%.
La diagnosi di tricomoniasi urogenitale si basa sull'identificazione dei segni clinici della malattia e sul rilevamento nel materiale del test T. vaginale.
I segni clinici dell'infezione da Trichomonas nella "variante classica" del decorso della malattia sono piuttosto patognomonici e includono secrezione schiumosa giallo-verde, prurito, izuria, disparia e un aspetto "fragola" della cervice e della vagina, che è emorragia puntiforme . Tuttavia, la diagnosi non può essere fatta solo sulla base del quadro clinico per diversi motivi:
- questi sintomi clinici possono anche essere una manifestazione di infezioni del tratto urogenitale;
- caratteristico della tricomoniasi, il sintomo della "fragola" si verifica solo nel 2% dei pazienti;
- scarico schiumoso, che può essere associato a crescita attiva trichomonas vaginalis, si osservano in circa il 12% delle donne infette.
A causa del fatto che i sintomi clinici dell'infezione da Trichomonas spesso non riflettono il quadro reale della malattia, è necessario utilizzare metodi diagnostici di laboratorio.
Attualmente, in Russia e all'estero, quattro metodi di laboratorio per la determinazione Trichomonas vaginale: diagnostica microscopica, culturale, immunologica e genetica.
Il metodo microscopico comprende due schemi di ricerca. La prima è la definizione di Trichomonas in preparazione nativa con contrasto di fase. È necessario trovare un corpo ovale oa forma di pera, leggermente più grande di un leucocita, che ha flagelli ed esegue caratteristici movimenti in avanti a scatti. Tale studio dovrebbe essere effettuato praticamente "senza lasciare il paziente", altrimenti, nel giro di pochi minuti, il Trichomonas vaginalis potrebbe smettere di muoversi. La seconda tecnica prevede la colorazione della preparazione con blu di metilene (come opzione - con una soluzione di verde brillante) o Gram. È in corso la ricerca di una forma nota di Trichomonas con un nucleo asimmetrico correttamente definito sullo sfondo di una delicata struttura cellulare del citoplasma. Per identificare i flagelli e la membrana ondulata, la preparazione dovrebbe essere studiata mediante colorazione secondo Romanovsky-Giemsa, Leishman.
La sensibilità del metodo di microscopia varia dal 38 all'82%. Sebbene questo metodo possa essere considerato sicuramente il metodo più conveniente rispetto ad altri test diagnostici, è ancora lungi dall'essere ottimale in termini di affidabilità, poiché ha bassa sensibilità, sempre rispetto ad altri metodi di diagnostica di laboratorio. Ciò può essere dovuto principalmente alla perdita di Trichomonas vaginalis della loro caratteristica mobilità dopo che il protozoo è già stato rimosso dall'ambiente. corpo umano. Una percentuale particolarmente ampia di soggettività si manifesta nell'interpretazione di farmaci a bassa circolazione o contenenti farmaci grande quantità cellule epiteliali, leucociti e materiale distruttivo vario dalla lesione. Nella lesione, il Trichomonas vaginalis è spesso rappresentato da forme rotonde (amastigose) con ridotta attività metabolica, prive di blefaroplasto, flagelli e membrana ondulata, che possono essere visivamente diagnosticate dal ricercatore come leucociti polimorfonucleati o epiteliociti e, quindi, causare un errore diagnostico . Inoltre, va tenuto conto del fatto che anche le caratteristiche morfologiche tipiche vengono spesso perse durante la fissazione e la colorazione, il che crea difficoltà per l'identificazione eziologica.
Il metodo per coltivare Trichomonas in brodo è il "gold standard" della diagnostica. Questo metodo di facile interpretazione richiede meno di 300-500 Trichomonas per 1 ml di incolo per avviare la crescita in coltura. Tuttavia, anche in questo caso esistono alcune limitazioni inerenti a tutti i metodi culturali.
Saggio immunologico diretto e analisi di immunofluorescenza di strisci vaginali raschianti (ad esempio, un metodo commerciale di California Integrated Diagnostics, Benicia, California, che prevede l'uso di miscele di anticorpi monoclonali marcati con perossidasi e fluorocromi contro varie strutture T. vaginale) è sensibile e specifico come il metodo della cultura. Inoltre, la determinazione dell'agente eziologico della tricomoniasi con questo metodo viene raggiunta entro un'ora, il che consente allo specialista di condurre una ricerca diagnostica rapida e abbastanza accurata.
Dall'inizio degli anni '90 in laboratorio pratica clinica iniziarono ad essere ampiamente introdotte tecnologie genodiagnostiche per determinare regioni specifiche del DNA bersaglio del genoma di virus, batteri e cellule di organismi superiori. All'inizio era la tecnologia di ibridazione del DNA. Ad esempio, il saggio commerciale Affirm VP (Micro Prob Corp, Bothwell, Washington) utilizza sonde sintetiche per rilevare entrambi Gardnerella vaginale, e T. vaginale da un raschiamento vaginale. Tuttavia, l'instabilità della sonda, l'implementazione di tecniche specifiche, in particolare l'uso di un'etichetta radioattiva, sono i grandi svantaggi di questo metodo di ricerca e ne limitano l'uso questo metodo per la diagnosi di laboratorio dell'infezione da Trichomonas.
Le nuove tecnologie diagnostiche genetiche - reazioni a catena della polimerasi e della ligasi (PCR e LCR) - si basano sulla rilevazione di specifiche molecole di DNA nella maggior parte dei patogeni delle IST, e in particolare nel Trichomonas vaginalis. Nella diagnosi di laboratorio dell'infezione da Trichomonas, viene solitamente utilizzato un metodo di rilevamento del DNA a stadio singolo (Nested-PCR). T. vaginale dalla secrezione vaginale.
Il farmaco di scelta per il trattamento della tricomoniasi urogenitale è il metronidazolo, sintetizzato nel 1959 sulla base dell'antibiotico azomicina di Streptomices. Il nome chimico completo di questo antibiotico è α,β-idrossietil-2-metil-5-nitroimidazolo. Il metronidazolo e un gruppo dei suoi derivati (nitroimidazoli) sono commercializzati con i nomi commerciali Flagyl, Trichopolum, Tinidazole (Fasigine), Ornidazole (Tiberal), Secnidazole, Flunidazole, Nimorazole, Carnidazole. Una caratteristica dei nitroimidazoli è l'effetto sulla flora anaerobica e l'assenza di tale in relazione alla flora aerobica e alle cellule eucariotiche. I nitroimidazoli acquisiscono proprietà citotossiche solo nelle condizioni di microrganismi anaerobici che hanno donatori di elettroni con capacità riducenti sufficienti. Il metronidazolo entra nella cellula per diffusione e subisce una specifica trasformazione in nitroradicali attivi negli idrogenosomi di Trichomonas vaginalis. Qui, il gruppo nitro del farmaco viene separato dalla piruvato-ferrodossia-reduttasi, a seguito della quale gli intermedi ionici nitroradicali citotossici danneggiano gravemente i filamenti di DNA di Trichomonas vaginalis. La divisione cellulare e la motilità di Trichomonas cessano entro un'ora e l'agente patogeno stesso, che essenzialmente ha attivato il metronidazolo, muore entro circa 8 ore.
I nitroimidazoli sono prodotti in varie forme di dosaggio per via endovenosa, orale e applicazione locale. Il farmaco è ben assorbito sulla maggior parte delle biomembrane, assorbito quando applicato localmente, raggiungendo concentrazioni sufficientemente elevate nel sangue, avvicinandosi a quelle terapeutiche. Il metronidazolo attraversa la barriera placentare e, sebbene al momento non siano direttamente associate al suo utilizzo anomalie congenite del feto, se ne sconsiglia la prescrizione alle donne durante la gravidanza e l'allattamento. Data l'elevata biodisponibilità delle forme di dosaggio topico di metronidazolo, anche il suo uso locale in qualsiasi fase della gravidanza e dell'allattamento è indesiderabile.
Negli ultimi anni, ci sono state sempre più segnalazioni di inefficacia dei farmaci del gruppo nitroimidazolo per il trattamento dell'infezione da Trichomonas. L'inefficacia del trattamento della tricomoniasi urogenitale può essere dovuta ai seguenti motivi.
- Resistenza di Trichomonas vaginalis al metronidazolo. Nel 1989, secondo i Centri statunitensi per il controllo delle malattie, il 5% di tutti i ceppi di T. vaginalis aveva un certo livello di resistenza al metronidazolo. Dati simili sono stati ottenuti in Russia. Trichomonas con alto livello la resistenza ai farmaci metronidazolo sono difficili da sradicare. In tali circostanze, un trattamento efficace richiede un livello tossico molto elevato di concentrazione del farmaco, spesso somministrato sia per via orale che intravaginale o endovenosa. Ovviamente, sono necessari nuovi agenti protistocidi per sradicare i ceppi resistenti di Trichomonas. Inoltre, la rilevanza della loro creazione e produzione è dettata dal fatto che tutti i nitroimidazoli hanno meccanismi simili di attività antimicrobica e, pertanto, l'emergente resistenza di Trichomonas vaginalis al metronidazolo spesso implica la presenza di resistenza del patogeno ad altri farmaci nitroimidazolici.
- Violazione dell'assorbimento nel tratto gastrointestinale.
- Inattivazione del metronidazolo da parte della microflora vaginale (cocchi gram-positivi, E. coli, Str. fecalis, ecc.).
- Bassa concentrazione nella lesione.
- Localizzazione dell'agente patogeno nell'apparato ghiandolare del sistema genito-urinario.
Con la diagnosi di infezione da Trichomonas, tutti i partner sessuali sono soggetti a trattamento, anche se gli ultimi segni clinici e di laboratorio della malattia sono assenti.
La scelta delle tattiche di trattamento dipende dalla forma del decorso della malattia (processo acuto, cronico o portatori di trichomonas), dalla localizzazione del processo infiammatorio, dalla presenza di un'infezione mista o combinata, dall'età del paziente e anche malattie concomitanti che influiscono sullo stato della reattività generale e/o locale dell'organismo.
- Monoinfezione o tricomonadismo nelle parti inferiori del sistema genito-urinario.
- Terapia etiotropica - 5-nitroimidazoli.
Il trattamento può essere metronidazolo orale secondo regimi approvati, in combinazione con metronidazolo intravaginale, o solo topico forme di dosaggio metronidazolo. Presso il Dipartimento di Dermatovenereologia dell'Accademia medica russa di istruzione post-laurea, è stato sviluppato un metodo di trattamento locale della tricomoniasi urogenitale nelle donne. Il trattamento locale è stato effettuato come segue: i genitali esterni sono stati trattati con una soluzione di acqua ossigenata all'1,5%, dopo un massaggio completo Vescica urinaria e minzione, sono state eseguite instillazioni di 4-5 ml di una soluzione allo 0,5% di metrogil, sono stati somministrati 30 ml di una soluzione allo 0,05% di clorexidina bigluconato per via rettale utilizzando microclisteri. Prima di andare a letto, i pazienti hanno ripetuto la doccia vaginale da soli, dopo di che hanno lubrificato le mucose degli organi genitali esterni e l'apertura esterna del retto con gel vaginale metrogil all'1%, il farmaco è stato somministrato per vagina usando un ugello vaginale in una quantità di 5 g La terapia locale è stata eseguita due volte al giorno entro 10 giorni.
- Infezione mista o combinata del sistema genito-urinario inferiore.
- forma acuta
Nella maggior parte dei casi, la tricomoniasi procede come una malattia prozoica batterica e richiede la prescrizione aggiuntiva di farmaci antibatterici, secondo i microrganismi opportunisti isolati. Nel caso in cui gli associati di Trichomonas vaginalis siano partecipanti alla microbiocenosi dell'epitopo del sistema genito-urinario, che hanno acquisito proprietà patogene e virulente nella dinamica della malattia, la nomina di farmaci antibatterici contemporaneamente ai nitroimidazoli non è sempre giustificata. La scelta delle tattiche di trattamento in tali situazioni dovrebbe essere effettuata individualmente, tenendo conto dei dati clinici e anamnestici.
Terapia etiotropica - 5-nitroimidazoli.
- Farmaci antibatterici secondo le indicazioni individuali.
- Enzimi che migliorano la digestione.
- Terapia vitaminica
- 5-nitroimidazoli per applicazione topica nei focolai dell'infiammazione.
- Forma cronica.
A) Fase preparatoria:
- medicinali che aumentano l'immunità generale e/o locale (secondo le indicazioni):
- terapia vitaminica;
- antiossidanti;
- trattamento locale lesioni.
B) Terapia di base:
- 5-nitroimidazoli;
- preparati antibatterici secondo indicazioni;
- farmaci immunomodulatori secondo indicazioni;
- enzimi che migliorano la digestione;
- enzimi proteolitici;
- farmaci ormonali sostitutivi (per via orale o locale) secondo le indicazioni;
- antiossidanti.
C) Terapia riabilitativa:
- epatoprotettori
- antiossidanti - localmente;
- procedure fisioterapiche;
- terapia vitaminica.
- portatore di Trichomonas
Il trattamento viene effettuato secondo lo schema di trattamento di un'infezione cronica, tenendo conto delle caratteristiche della microflora del sistema genito-urinario di un particolare paziente e dello stato della reattività immunologica dell'organismo.
All'inizio degli anni '80 del secolo scorso fu creato all'estero il vaccino Solko Trikhovac Ginatren, che è un liofilizzato di inattivato, morfologicamente alterato (aberrante) L.acidofilo isolato dalla secrezione vaginale di pazienti con UGT, utilizzato per l'immunoterapia di questa malattia.
Dal momento che i tentativi di creare un vaccino contro Trichomonas vaginale sulla base del Trichomonas vaginalis inattivato non hanno avuto successo, il vaccino Solko Trikhovac ha iniziato a essere prodotto da 8 colture di aberranti L.acidofilo per le loro proprietà biologiche:
- i lattobacilli sono rappresentati da forme coccoidi atipiche, che, anche in condizioni di coltivazione ottimali, non si trasformano in lattobacilli a bastoncino;
- l'attività enzimatica dei lattobacilli alterati è insufficiente e non fornisce normali valori di pH vaginale;
- hanno lattobacilli aberranti vasta gamma antigeni in grado di indurre una risposta immunitaria con formazione di anticorpi che reagiscono in modo crociato con vari ceppi di infezioni patogene e opportunistiche, tra cui Trichomonas vaginale, a causa della somiglianza immunologica dei membri associati che colonizzano una nicchia ecologica e formano un'unica microbiocenosi patogena.
Sulla base delle idee moderne sull'evoluzione microbica, si può presumere che le infezioni del tratto urogenitale che svolgono a lungo la riproduzione articolare siano caratterizzate dalla ridistribuzione di varie informazioni genetiche (probabilmente per mezzo di un plasmide) e dal reciproco trasferimento di alcune antigeni all'interno del glicocalice, una speciale struttura superficiale di eucarioti e procarioti, all'interno della quale agiscono varie forze di attrazione intermolecolari e interatomiche.
Nell'organismo donna sana non vengono prodotti anticorpi contro i lattobacilli di Dederlein, poiché fanno parte della microflora simbiotica (autoctona, autoctona). Come risultato dell'attività dei lattobacilli, il catabolismo del glicogeno delle cellule epiteliali desquamate viene effettuato con la formazione di perossido di idrogeno e acido lattico, che contribuisce alla formazione di un ambiente medio acido nella vagina (pH 4,5-5,0), che è ottimale per la propria crescita e riproduzione e ha un pronunciato effetto antisettico sui microrganismi patogeni e opportunisti.
Allo stesso tempo, la presenza nella vagina un largo numero forme atipiche i lattobacilli sono sempre correlati con UGT o vaginosi batterica, che gioca un ruolo importante nella patogenesi di queste malattie e si spiega con l'insufficiente attività enzimatica dei bastoncini di Dederlein morfologicamente alterati, che non forniscono una barriera fisiologica che protegga dall'aggressione della microflora patogena e opportunistica nel biotopo vaginale in tali pazienti. Le forme aberranti non hanno tutte le proprietà biochimiche dei normali lattobacilli e stimolano la produzione di anticorpi, che si trova nelle reazioni di agglutinazione. È interessante notare che alti titoli di anticorpi contro antigeni di ceppi atipici alla fine aumentano la concentrazione dei normali bastoncini di Dederlein nella vagina, stimolano il loro metabolismo e l'attività enzimatica, aiutando a ripristinare la microflora vaginale.
È stato ora dimostrato che gli anticorpi formatisi a seguito dell'induzione di una risposta immunitaria da parte del vaccino Solco Trikhovac riducono significativamente la capacità adesiva e proliferativa Trichomonas vaginale, prevenendo il danno alle cellule epiteliali da parte loro, che è ovviamente dovuto all'insufficiente attività dei principali enzimi di aggressione microbica secreti da Trichomonas vaginalis nello spazio extracellulare (ialuronidasi, neuraminidasi e fattore di disaccoppiamento cellulare).
I fatti di cui sopra caratterizzano Solko Trikhovac come un rimedio efficace per l'igiene del tratto urogenitale dall'infezione da Trichomonas. Inoltre, tenendo conto della capacità Trichomonas vaginale per evitare la lisi complemento e immunoglobulina-dipendente nel corpo umano e l'assenza di una risposta immunitaria pronunciata nei pazienti con UGT, l'uso del vaccino nel complesso delle misure terapeutiche per questa malattia crea prospettive reali per aumentare l'efficacia della terapia in tali pazienti.
Secondo molti ricercatori, il trattamento dell'UHT mediante immunizzazione presenta evidenti vantaggi rispetto all'uso sistemico di antibiotici per l'induzione, in primis, di fattori immunitari locali ed effetti indiretti sul patogeno, che permette di escludere o ridurre significativamente il dose di farmaci antimicrobici utilizzati e quindi ridurre la probabilità di effetti collaterali.
Al fine di migliorare la tattica del trattamento UGT, abbiamo confrontato diversi schemi per la sanificazione dell'infezione con il vaccino Solco Trikhovac, utilizzato sia in monoterapia che in combinazione con vari derivati del nitroimidazolo. Sotto la nostra supervisione c'erano 103 donne in età riproduttiva (19-45 anni) con UGT e varie infettive e infiammatorie (cistite, colpite, endocervicite, metroendometrite, salpingo-ooforite, erosione cervicale) e/o proliferativa (endometriosi, adenomiosi, cistoma ovarico ) malattie del tratto urogenitale.
La diagnosi di malattie sessualmente trasmissibili è stata effettuata con i seguenti metodi:
- ricerca bimanuale;
- batterioscopia: striscio nativo; raschiamenti del tratto genito-urinario (uretra, vagina, cervice) colorati secondo Gram, Romanovsky-Giemsa, Leishman;
- reazione a catena della polimerasi (PCR) con determinazione dei marcatori genetici delle principali IST: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Herpes sympl. virus, Citomegalovirus, Neisseria gonorrhoeae;
- pH-metria di secrezione vaginale e aminotest.
A seconda del regime di trattamento, tutti i pazienti sono stati divisi in 4 gruppi:
- 1° gruppo (25 persone): ha ricevuto Solco Trikhovac secondo il metodo tradizionale (3 iniezioni per via intramuscolare per 1 mese con una pausa di 2 settimane tra le iniezioni);
- 2o gruppo (22 persone): contemporaneamente alle iniezioni di Solko Trikhovac, flagyl è stato assunto per via orale (0,5 g 2 volte al giorno; dose del corso - 10,0 g) e per via intravaginale (1 compressa di notte - 10 giorni);
- gruppo 3 (26 persone): contemporaneamente alle iniezioni di Solco Trikhovac, Fasigin (1,0 g una volta) e Flagyl (dal giorno successivo di trattamento, per via orale e intravaginale) sono stati assunti per via orale secondo lo schema di cui sopra;
- 4° gruppo (controllo - 50 persone): sono stati trattati solo con flagyl (per via orale e intravaginale).
L'efficacia del trattamento UHT è stata monitorata 2 settimane dopo la fine del trattamento mediante microscopia di preparazioni colorate (colorazione Romanovsky-Giemsa, Leishman) e PCR. Di conseguenza, sono stati ottenuti i seguenti dati (vedi tabella).
Pertanto, si può affermare che con l'uso simultaneo di Solco Trikhovac e Flagyl nelle donne con UHT, l'efficacia del trattamento è stata quasi 2 volte superiore rispetto all'introduzione del vaccino in monoterapia o all'assunzione del solo Flagyl (per via orale e intravaginale). A causa del potenziamento dell'effetto terapeutico nell'immunoterapia UHT, che prevede una singola assunzione orale di Fasigin seguita dalla somministrazione di Flagyl, l'efficacia del trattamento di tali pazienti aumenta. Pertanto, il metodo proposto può essere considerato lo schema ottimale e patogeneticamente comprovato per il trattamento dell'infezione da Trichomonas.
Spesso, il processo infiammatorio sulle mucose dei genitali (più spesso nelle donne) è dovuto a un'infezione combinata da trichomonas-candidosi (trichomonas-batterica). In questi casi, la malattia di solito acquisisce un decorso prolungato e recidivante. Condotto contemporaneamente trattamento standard non sempre raggiunge il desiderato effetto positivo e, inoltre, risulta essere lungo e difficile, accompagnato da un notevole carico sul sistema epatobiliare. Pertanto, la ricerca di nuovi approcci nel trattamento dell'infezione combinata trichomonas-candidosi (trichomonas-batterica) è molto rilevante.
Si può presumere che con l'introduzione di pratica medica nuovo immunomodulatore domestico Gepon in questa direzione, c'è stato un salto di qualità. Il principio attivo del farmaco è un tetradexapeptide sintetico con attività di induzione dell'interferone. Gepon induce la produzione di cellule T, citochine MIF e D-selectine, che potenziano l'attività dei granulociti e causano chemiotassi selettiva dei macrofagi.
Per il trattamento della candidosi della mucosa vaginale, del vestibolo, della cervice, deve essere utilizzato il trattamento locale con gepon irrigando la mucosa con 5 ml di una soluzione allo 0,04% di gepon (dose singola di 0,002 g); per un ciclo di trattamento - 3 irrigazioni con un intervallo di 2-3 giorni tra le irrigazioni.
Per il trattamento della candidosi cutanea, devono essere utilizzate lozioni - un tovagliolo di garza inumidito con una soluzione allo 0,04% del farmaco (dose singola di 0,002 g) viene applicato sulle aree interessate della pelle, per un ciclo di trattamento - 3 lozioni con un intervallo di 2-3 giorni.
L'efficacia del trattamento Gepon della candidosi delle mucose e della pelle deve essere determinata un mese dopo il trattamento sulla base dei risultati di uno studio di controllo per il micelio e le spore di Candida, nonché il recupero clinico.
Quando si stabiliscono i criteri per la cura della tricomoniasi, è necessario distinguere tra guarigione eziologica e clinica. Con il recupero eziologico si intende la scomparsa permanente T.vaginalis dal tratto urinario del paziente dopo la terapia, confermata dai risultati di microscopia, coltura e PCR.
Il 7-10 ° giorno dopo la fine del trattamento negli uomini, viene eseguito un esame di palpazione della ghiandola prostatica e delle vescicole seminali e viene eseguita la microscopia della loro secrezione. 12-14 giorni dopo la fine della terapia, viene effettuata una provocazione (alimentare, locale, farmacologica o combinata). Nel caso in cui, dopo la provocazione, non si trovino tricomonadi nello scarico segreto o raschiamento dalla mucosa uretrale e nella prima porzione di urina fresca, e non vi siano sintomi di uretrite (prostatite), si raccomanda al paziente di ripetere l'esame microscopico , ureteroscopia e, se necessario, re-provocazione in un mese.
I primi studi di controllo nelle donne vengono effettuati 7-8 giorni dopo la fine del trattamento con antitrichomonas. In futuro, l'esame viene effettuato durante tre cicli mestruali. Il controllo di laboratorio viene eseguito immediatamente prima delle mestruazioni o 1-2 giorni dopo la fine. Il materiale per la ricerca dovrebbe essere preso da tutte le possibili lesioni.
I pazienti sono considerati eziologicamente guariti quando, dopo la fine del trattamento complesso, esami ripetuti non riescono a rilevare Trichomonas per 1-2 mesi negli uomini e 2-3 mesi nelle donne. In un certo numero di uomini, nonostante un recupero eziologico stabile dopo l'uso di farmaci antitrichomonas, non esiste una cura clinica. I pazienti continuano ad essere disturbati da fenomeni infiammatori: scarso scarico dall'uretra, alterazioni patologiche nelle urine. Molto spesso, i processi infiammatori post-tricomoniasi si osservano negli uomini con forme complicate e croniche di tricomoniasi. L'assenza di una completa regressione dei sintomi della malattia nella cura eziologica della tricomoniasi nelle donne e negli uomini indica molto probabilmente la presenza di altre infezioni sessualmente trasmissibili, o l'attivazione della flora opportunistica del tratto urogenitale associata a Trichomonas. In questi casi, è necessaria una serie aggiuntiva di misure diagnostiche e terapeutiche.
EA Batkaev, dottore in scienze mediche, professore
D.V. Ryumin
RMAPO, Mosca
è una malattia parassitaria nota fin dall'antichità, trasmessa sessualmente e che provoca infiammazione della mucosa degli organi genito-urinari di donne e uomini.
La base della malattia è un tipo speciale di microrganismi chiamati protozoi. Ci sono molti tipi di protozoi presenti in natura. Alcuni di loro vivono nell'acqua, nel suolo, altri parassitano negli organismi animali e umani.
Chi sono Trichomonas, tipi di Trichomonas
Protozoi- gli organismi unicellulari, a differenza di altri organismi unicellulari, sono capaci di locomozione per la presenza di flagelli e per l'esistenza indipendente al di fuori dell'organismo infetto. Nella loro struttura, le più semplici assomigliano a cellule ordinarie, la cui totalità costituisce un organismo integrale. La differenza sta nel fatto che i protozoi, nonostante la semplicità della loro struttura, esistono come un organismo olistico separato.Il nome tricomoniasi deriva da protozoi chiamati Trichomonas, che causano specifiche cause locali fenomeni patologici.
I Trichomonas, che parassitizzano nel corpo umano, sono di tre tipi:
Trcihomonas elongata - vive nella cavità orale.
Trichomonas hominis - vive nell'intestino umano, si nutre di vari batteri, eritrociti (cellule del sangue).
Trichomonas vaginalis - si trova nel tratto urinario inferiore:
- Uretra
- Vagina
- Prostata
Modi di infezione da Trichomonas
La tricomoniasi è una malattia molto comune. Non esiste un posto simile sulla terra in cui questo microrganismo non esisterebbe. Secondo alcuni rapporti, la tricomoniasi si verifica sia negli uomini che nelle donne, giovani e maturi, portando un attivo vita sessuale. La malattia si trasmette principalmente attraverso il contatto sessuale, cioè attraverso rapporti sessuali non protetti.Trichomonas colpite (vaginite)
Colpite- infiammazione degli strati superficiali della mucosa vaginale. Il termine colpitis è preso in prestito dalla lingua greca. Esiste anche un secondo nome che caratterizza l'infiammazione della mucosa vaginale, di origine latina - vaginite.
La colpite acuta da Trichomonas è caratterizzata da:
- Prurito intollerabile, bruciore nella zona vaginale, intorno alle labbra. Il prurito è spiegato dall'effetto irritante di Trichomonas sulle pareti della vagina e dallo scarico schiumoso (segreto).
- Arrossamento e graffi della pelle nella regione perineale, labbra (grandi e piccole). Appare a causa del prurito in queste aree.
- Scarico schiumoso con un caratteristico odore sgradevole. Il volume delle secrezioni dipende dalla fase del decorso della malattia. Da leucorrea profusa (scarico) di colore giallo, con decorso acuto progressivo, a scarsi stanziamenti colore grigio, in un processo lento e cronico. La schiuma e l'abbondanza di secrezioni appaiono come risultato dell'attività vitale in parallelo con Trichomonas, un tipo speciale di batteri che emettono gas.
Tricomoniasi nel periodo della menopausa.
Nelle donne in menopausa, l'incidenza della tricomoniasi varia ampiamente. La mancanza di estrogeni provoca atrofia (diminuzione della funzione, assottigliamento delle pareti) della mucosa delle pareti vaginali. Di conseguenza, la microflora è disturbata superficie interna vagina, l'immunità locale diminuisce e vengono create condizioni favorevoli per la crescita e lo sviluppo non solo di Trichomonas, ma anche di molti microrganismi patogeni. I principali sintomi clinici sono espressi come:
- Secrezione mucopurulenta, a volte striata di sangue
- Prurito nel vestibolo
- Raramente, sanguinamento minore dopo il rapporto sessuale
Gravidanza e tricomoniasi
Di norma, la tricomoniasi provoca cambiamenti infiammatori a livello locale, cioè a livello degli organi genitali. Pertanto, influenzando negativamente il corso e il corso della gravidanza. Può causare complicazioni quali: aborto spontaneo e parto prematuro. L'essenza dell'aborto sta nel fatto che i Trichomonas causano cambiamenti infiammatori, in cui vengono rilasciate nel sangue sostanze speciali chiamate prostaglandine. Prostaglandine causare un aumento delle contrazioni dei muscoli uterini, contribuendo così all'espulsione del feto dalla cavità uterina.Disturbi del sistema nervoso centrale (SNC). 
Il danno infiammatorio alla membrana mucosa, l'aggiunta di un'infezione purulenta secondaria e la profusa secrezione fetida dalla vagina influenzano la qualità del rapporto sessuale. Il rapporto sessuale diventa doloroso e impossibile. Il lungo decorso cronico della malattia può eventualmente causare frigidità, non solo a causa di dolore, ma anche disagio emotivo, causando in alcuni casi una violazione dello stato psico-emotivo di una donna.
Metodo microscopico
Per la diagnosi, confermando la presenza di Trichomonas nel tratto genitale, è necessario prelevare strisci dalla mucosa vaginale. I tamponi vengono preferibilmente prelevati da tre luoghi diversi:
Tra le donne
- Fornice posteriore della vagina
- canale cervicale
- Uretra
- Raschiamento dall'uretra
- liquido prostatico
- Sperma
Per assumere il liquido prostatico, di solito ricorrono a un leggero massaggio della ghiandola prostatica.
Gli studi di laboratorio devono essere effettuati entro e non oltre 30 minuti dall'assunzione degli strisci, poiché i Trichomonas sono molto instabili nell'ambiente esterno e muoiono rapidamente.
Il materiale prelevato viene posto su un vetrino, una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% viene gocciolata, coperta con un vetrino e posta al microscopio. In alcuni casi, per una migliore individuazione del trichomonas, gli strisci vengono pre-colorati. L'esame microscopico è il metodo più rapido per diagnosticare la tricomoniasi e consente di effettuare una diagnosi solo dopo 15-20 anni dall'assunzione del materiale sorgente.
Coltivazione di Trichomonas
Come uno dei tre metodi moderni definizioni patogeno patologico, presenta una serie di vantaggi, quali:
- Consente di determinare il numero iniziale di Trichomonas nel materiale di prova. Riflette indirettamente il grado del processo infiammatorio.
- Rivela a quali farmaci Trichomonas è sensibile, il che è molto importante quando si prescrive il trattamento corretto e ottimale. Consente inoltre di regolare il trattamento già iniziato.
Metodo PCR nella diagnosi della tricomoniasi
Un metodo molto prezioso per la rilevazione di Trichomonas. Il vantaggio di questo metodo è che nel decorso cronico della malattia, l'agente patogeno è molto difficile da rilevare con i metodi microscopici convenzionali. Inoltre, qualsiasi fluido biologico del corpo è adatto per la ricerca, che si tratti di sangue, saliva, raschiamento della mucosa dell'uretra o vagina.
Il metodo si basa sul fatto che il DNA di Trichomonas, cioè il materiale genetico, può essere facilmente rilevato nel materiale in studio. La precisione dell'analisi è del 100%. I risultati compaiono il giorno successivo, il che consente di iniziare un trattamento efficace in modo tempestivo.
Trattamento della tricomoniasi
Per riprendersi completamente dalla tricomoniasi, devono essere soddisfatte le seguenti condizioni:- Entrambi i partner sessuali dovrebbero essere trattati contemporaneamente
- Durante il trattamento è escluso qualsiasi contatto sessuale.
- Applicare speciali farmaci antitrichomonas (metronidazolo, tinidazolo)
- Parallelamente al trattamento, si osservano le norme igieniche per la cura degli organi genito-urinari:
- Lavaggio quotidiano dei genitali con antisettici (una soluzione debole di permanganato di potassio, soluzione di furacilina) o detergenti, cioè un normale sapone da bagno.
- Tutti i movimenti durante il lavaggio vengono eseguiti dalla parte anteriore a quella posteriore, cioè dal lato della vagina all'ano. Ciò è necessario per evitare l'introduzione dell'infezione nell'uretra.
- Uso individuale dei prodotti da bagno (sapone, salviette, asciugamani).
- Cambio quotidiano della biancheria intima
- Trattamento obbligatorio di altre malattie simultanee degli organi genitourinari di origine infettiva e infiammatoria.
Schema che utilizza metronidazolo (Trichopolum)
Il primo giorno, assumere 1 compressa 4 volte all'interno con acqua.
Dal secondo al settimo giorno compreso, assumere 1 compressa 3 volte al giorno, anche all'interno con acqua.
metronidazolo- farmaco antiprotozoico, antimicrobico.
Meccanismo di azione Consiste in un effetto deprimente sull'apparato genetico dei batteri. Allo stesso tempo, tutti i processi biologici della cellula si fermano gradualmente e il microrganismo muore.
Controindicazione serve la gravidanza e ipersensibilità al farmaco.
Schema con tinidazolo
Una volta assunte immediatamente 4 compresse da 500 mg ciascuna. o
Per 7 giorni, 1/3 compressa 2 volte al giorno
tinidazolo
Un farmaco dello stesso gruppo del metronidazolo con un meccanismo d'azione ed effetti collaterali simili.
Controindicazioni –
- disturbi ematopoietici
- gravidanza e allattamento
- ipersensibilità al farmaco
Klion - D - farmaco combinato, che contiene parti uguali di metronidazolo e miconazolo (un farmaco antimicotico). Il farmaco è molto efficace nelle infezioni miste dell'apparato genito-urinario di origine batterica e fungina.
Assegnato nel modulo supposte vaginali 1 pezzo di notte per 10 giorni.
Monitoraggio dell'efficacia del trattamento gli agenti antitrichomonas vengono eseguiti come segue:
- Per 2-3 mesi dopo il trattamento, vengono prelevati strisci del contenuto della vagina e dell'uretra per l'esame microscopico per la presenza di Trichomonas vaginale
- I tamponi devono essere presi 1-3 giorni dopo le mestruazioni
Prevenzione della tricomoniasi
Azioni preventive implicare Un approccio complesso, volto a proteggere da possibili infezioni non solo da tricomoniasi, ma anche da tutte le malattie sessualmente trasmissibili, siano esse gonorrea, clamidia, sifilide e molte altre.
- La prevenzione dovrebbe iniziare con attività educative su uno stile di vita sano, sull'importanza dei metodi contraccettivi e sulle modalità di trasmissione delle infezioni che causano malattie infiammatorie del tratto genitale. Queste misure mirano principalmente a prevenire l'insorgere di malattie infettive. malattie infiammatorie organi genitourinari categorie di persone, adolescenza. Operatori sanitari, insegnanti nelle scuole, professori nei licei e nelle università svolgono immancabilmente attività educative in questa direzione tra studenti delle scuole superiori, studenti delle università, scuole professionali.
- Le categorie di giovani e persone di mezza età che sono sessualmente attive dovrebbero fare attenzione nella scelta di un partner sessuale. I contatti sessuali promiscui non sono i benvenuti. L'opzione ideale è una relazione intima con un partner sessuale. Non l'ultimo ruolo è svolto dall'uso del preservativo, come mezzo per prevenire il verificarsi di gravidanze indesiderate e la trasmissione dell'infezione da Trichomonas durante il contatto sessuale.
- Controllo preventivo presso il ginecologo almeno una volta all'anno, con prelievo di strisci dall'uretra, fornice posteriore della vagina, canale cervicale. Il contenuto di questi luoghi viene sottoposto a microscopia, determinando così la presenza di una possibile infezione e allo stesso tempo determinando il grado di purezza della vagina.
- Trattamento di malattie concomitanti degli organi genitourinari causate da altri tipi di microrganismi patogeni che riducono l'immunità locale e aumentano il rischio di percepire l'infezione da Trichomonas.
- Un ruolo incomparabilmente significativo nella diffusione del Trichomonas vaginalis è fornito dall'uso simultaneo di articoli da toeletta (asciugamano, asciugamano) da parte di due o più persone, una delle quali affetta da tricomoniasi. Pertanto, è necessario che ogni persona abbia i propri prodotti per la cura del corpo e li utilizzi individualmente.
- In preparazione alla gravidanza devono essere effettuati test per l'eventuale presenza di un'infezione latente delle vie urinarie, sia per una donna che per un uomo. E consulta anche il tuo medico su questo. Quando si pianifica una gravidanza, è necessario curare tutti i possibili focolai di infezione nel corpo di una donna.
Quali sono le possibili conseguenze della tricomoniasi?
Molto spesso, la tricomoniasi dà complicazioni durante la gravidanza:- nascita prematura;
- basso peso alla nascita del bambino;
- trasmissione dell'infezione al bambino quando passa attraverso il canale del parto.
Come mangiare con la tricomoniasi?
Le caratteristiche della nutrizione sono più associate non alla malattia stessa, ma all'assunzione di farmaci antitricomoniasi con attività antibatterica. Come con qualsiasi antibiotico, la nutrizione deve essere completa, altrimenti potrebbero verificarsi nausea, indigestione e altro. effetti collaterali. Devi fare una colazione abbondante, preferibilmente porridge. È utile assumere preparati enzimatici pancreatici durante il trattamento, ad esempio Mezim-Forte. Puoi anche assumere farmaci contenenti bifidobatteri, poiché gli antibiotici possono causare disbatteriosi. Per consigli più dettagliati, contattare il medico.
Non bere alcolici per 24 ore dopo l'assunzione metronidazolo ed entro 72 ore dall'assunzione tinidazolo. Questi farmaci possono causare una reazione all'alcol etilico, come una "codifica" per l'alcolismo. C'è nausea, vomito e altri sintomi spiacevoli.
È possibile avere rapporti sessuali con la tricomoniasi?
Durante il trattamento della tricomoniasi, il sesso è completamente controindicato per due motivi.:- La tricomoniasi è un'infezione a trasmissione sessuale. Quindi c'è il rischio di infettare un partner / partner.
- Il rapporto sessuale riduce l'efficacia del trattamento.
Il preservativo protegge dalla tricomoniasi?
I preservativi sono uno dei più semplici, più convenienti e mezzi efficaci protezione contro le gravidanze indesiderate e le infezioni sessualmente trasmissibili. Ma non proteggono completamente né dall'uno né dall'altro. I preservativi prevengono la tricomoniasi solo del 90%. Con il contatto costante con un partner malato, la probabilità di trasmissione dell'infezione aumenta ancora di più.
Non dimenticare che durante i rapporti sessuali, il preservativo può rompersi, scivolare via dal pene.
La tricomoniasi viene trasmessa durante il sesso orale?
Teoricamente, una tale possibilità esiste, può anche svilupparsi tricomoniasi angina. In pratica, questo accade raramente. Ma non vale ancora la pena rischiare.Come viene codificata la tricomoniasi nell'ICD?
La tricomoniasi ha diversi codici nella classificazione internazionale delle malattie della decima revisione.:La tricomoniasi urogenitale, o tricomoniasi, è causata da Trichomonas vaginalis (Trichomonas vaginalis). Nella maggior parte dei casi, l'agente patogeno entra sessualmente in una persona, specialmente attraverso un contatto sessuale casuale. Sono noti casi di infezione attraverso effetti personali che sono già stati utilizzati da una persona precedentemente infetta.
Il Trichomonas è un microrganismo appartenente al tipo dei Protozoi, capace di tutti i principali tipi di organizzazione della vita: movimento, riproduzione, metabolismo, alimentazione, ecc. La forma di un microbo assomiglia a una pera nel suo aspetto, ma cambia costantemente a causa del movimento e dell'incontro di ostacoli. La dimensione normale di Trichomonas vaginalis è fino a 20 micron, a volte si imbattono in individui fino a 35 micron.
Nota:le forme più grandi sono caratteristiche di stadio cronico malattia.
L'agente eziologico della malattia si nutre di fagocitosi. La riproduzione procede per divisione longitudinale o multipla. Trichomonas è in grado di passare ad uno stadio immobile, resistente a condizioni ambientali avverse, poiché la forma attiva è molto sensibile alle variazioni dei parametri di temperatura dell'habitat. La luce solare è anche dannosa per il microbo.
La composizione chimica del mezzo (acida, neutra, leggermente alcalina) è ben tollerata dall'agente patogeno.
Trichomonas vaginalis vive nel sistema genito-urinario umano. Quando penetra, non sempre causa manifestazioni cliniche malattie, poiché è contrastato con successo dal sistema immunitario. In questo caso, abbiamo a che fare con vettori di Trichomonas.
L'infiammazione dell'uretra - tricomoniasi, si verifica con una maggiore attività (virulenza) e indebolimento del corpo. Quest'ultimo include l'ipotermia, malattie gravi, problemi alimentari.
Nota:in una forma isolata, la tricomoniasi non è così comune. Di solito si combinano più infezioni contemporaneamente (,).
Dove vive Trichomonas nel corpo?
Il quadro clinico delle lesioni da tricomoniasi non è specifico. Le manifestazioni dell'uretrite sono le stesse per diversi tipi di agenti patogeni (gonococco, clamidia, Trichomonas).
L'immunità alla tricomoniasi non si sviluppa.
Il periodo di incubazione (dall'infezione alle manifestazioni) dura in media 10 giorni, a volte fino a un mese.
Sintomi di tricomoniasi negli uomini
Il paziente lamenta sintomi di uretrite:
- dolore durante la minzione;
- aumento della voglia di urinare;
- l'aspetto dello scarico (mucoso, acquoso, schiumoso, purulento) dall'uretra;
Il processo di tricomoniasi può diffondersi a:
- la ghiandola prostatica;
- vescicole seminali;
- epididimo;
- ghiandole bulbouretrali;
- dotti parauretrali;
- ghiandole del prepuzio;
- Vescica urinaria;
- bacino renale;
- pelle della testa del pene (balanopostite);
- prepuzio.
Le complicanze più comuni della tricomoniasi sono l'infiammazione della prostata (prostatite) e l'infiammazione dell'epididimo (epididimite).
Con lo sviluppo della tricomoniasi nelle donne, compaiono disturbi caratteristici:
Spesso lungo la strada ci sono verruche genitali.
Processo patologico si sviluppa in:
- uretra;
- cervice;
- ghiandole del vestibolo della vagina;
- cavità uterina;
- tube di Falloppio.
Nelle ghiandole del vestibolo della vagina, a causa dell'edema, i dotti escretori si sovrappongono e si forma un "falso" ascesso.
Se la malattia colpisce la cervice (), si verifica un gonfiore della cervice, accompagnato da abbondanti secrezioni. L'erosione si verifica spesso.
Nota: la variante cronica della malattia è asintomatica o con un'immagine "sfocata".
Metodi per determinare la malattia, diagnostica di laboratorio
La diagnosi di tricomoniasi viene effettuata sulla base di un esame completo del paziente, tra cui:
- raccolta dei reclami dei pazienti;
- dati di ispezione;
- diagnostica di laboratorio.
La tricomoniasi non dà manifestazioni specifiche. I sintomi sono gli stessi per la maggior parte. Pertanto, nella diagnosi di primaria importanza sono i dati degli studi di laboratorio.
Diagnosi di laboratorio della tricomoniasi
Sono allo studio preparazioni autoctone per determinare Trichomonas vivi. Una goccia di escrementi umani viene posta su un vetrino da microscopio con due gocce di soluzione salina. Un vetrino coprioggetto viene posizionato sulla miscela e analizzato al microscopio.
Il rilevamento di Trichomonas deve essere effettuato il prima possibile dopo il campionamento, per prevenire l'esposizione a temperature alte o basse, essiccando, poiché in queste condizioni i microrganismi muoiono rapidamente.
Importante:una caratteristica specifica di Trichomonas è il loro movimento. Allo stesso tempo, si possono osservare oscillazioni, sussulti a scatti,
In assenza di agenti patogeni nel paziente nell'analisi, ma con pronunciato sintomi clinici viene eseguita un'ulteriore variante della microscopia: il primo flusso di urina viene sottoposto a centrifugazione e, dopo la comparsa di fili, fiocchi, briciole al suo interno, questi elementi vengono selezionati con una pipetta. In essi, è spesso possibile rilevare e identificare l'agente patogeno.
È necessario osservare il regime di temperatura dello studio:
- conservare la provetta con il materiale in un bicchiere di acqua tiepida;
- usa un vetrino caldo.
La rilevazione di Trichomonas patogeni è facilitata dall'uso di metodi di colorazione per i biomateriali.
In caso di decorso asintomatico, può essere utilizzato un metodo di coltura.
È necessario essere trattati sia in caso di disturbi esistenti che senza di essi, ma quando viene rilevato un agente patogeno, poiché un portatore asintomatico può essere una fonte di infezione.
La terapia profilattica per i portatori è anche necessaria per evitare la recidiva della malattia nei pazienti trattati asintomatici.
Gli antibiotici e i sulfamidici usati per trattare la maggior parte delle infezioni urogenitali sono inefficaci contro la tricomoniasi.
In terapia viene utilizzato il metronidazolo (Flagyl, Trichopolum). Schemi sviluppati per l'assunzione del farmaco a seconda della forma della malattia. 
Nota:nel 90-98% dei casi, è possibile ottenere il recupero dopo un ciclo di trattamento per la tricomoniasi.
Per rilassarsi processi infiammatori l'esposizione locale viene applicata lavando l'uretra con soluzioni di nitrato d'argento, ossicianuro di mercurio, etacridina. Quindi Osarsol viene introdotto nel canale con Acido borico e glucosio.
Si manifesta efficacemente esametilentetramina, levomicetina con acido borico. Queste formulazioni vengono iniettate nell'uretra e nella vagina.
Il trattamento della tricomoniasi è completato dall'uso di Tinidazoda, Nitasol.
Il criterio di guarigione è considerato negativo ai test di laboratorio con ripetizioni ripetute entro 2 mesi.
Le procedure fisioterapiche possono essere applicate fino a quando il disagio non scompare completamente.
È importante ricordare che la tricomoniasi è trasmessa sessualmente, quindi il modo migliore per proteggersi dalle infezioni è mantenere pulita la relazione. Il sesso occasionale e promiscuo non finisce mai bene per la salute.
