Rottura o foratura? Quando e perché viene aperta la vescica fetale.

Nell'utero, il bambino è protetto da una membrana speciale: l'amnione, piena di liquido amniotico. Lo proteggono dagli urti durante lo spostamento e il guscio impedisce la penetrazione verso l'alto dell'infezione dalla vagina.

Durante il parto, la testa del bambino viene premuta contro la cervice e si forma una vescica fetale che, come un cuneo idraulico, allunga gradualmente la cervice e si forma canale di nascita. Solo dopo si rompe da solo. Ma ci sono situazioni in cui viene eseguita una puntura della bolla prima del parto senza contrazioni.

Questa procedura non è prescritta su richiesta della donna o per capriccio del medico. Il successo di un'amniotomia è possibile in determinate condizioni:

• presentare la testa del feto;
• gravidanza a termine di almeno 38 settimane con un feto;
• peso fetale stimato superiore a 3000 g;
• segni di una cervice matura;
• normali indicatori delle dimensioni del bacino;
• Non ci sono controindicazioni per il parto naturale.

Tipi di amniotomia

Il momento della puntura determina il tipo di procedura:

1. Prenatale: viene eseguito prima dell'inizio delle contrazioni, il suo scopo è l'induzione del travaglio.
2. Presto - prima di aprire il collo di 6-7 cm, è in grado di accelerare questo processo.
3. Tempestivo - prodotto con contrazioni efficaci, apertura del collo 8-10 cm.
4. tardivo - a condizioni moderne raramente eseguita, eseguita al momento dell'espulsione del feto. È necessaria un'amniotomia per evitare emorragie in una donna in travaglio o ipossia in un bambino.

Come va il parto dopo una puntura vescicale? Il processo di nascita di un bambino in questo caso non differisce da quello naturale. In ogni caso, lo stato del feto viene monitorato mediante l'apparecchio CTG.

Indicazioni per la puntura della vescica durante il parto

La puntura della vescica stimola il travaglio pianificato o viene eseguito durante di essi.

L'induzione del travaglio con amniotomia è indicata nei seguenti casi:

• preeclampsia, quando vi sono indicazioni per un parto urgente;
• distacco prematuro della placenta;
• morte fetale in utero;
• prolungamento della gravidanza;
• pesante malattie croniche del sistema cardiovascolare, polmoni, reni, in cui il parto è indicato a partire da 38 settimane;
• Rhesus conflitto tra madre e figlio;
• periodo preliminare patologico.

L'ultima condizione è il verificarsi di piccole contrazioni nell'arco di diversi giorni, che non si trasformano in una normale attività lavorativa. Ciò provoca sofferenza intrauterina del feto per mancanza di ossigeno e affaticamento della donna.

Quanto tempo ci vuole per iniziare il travaglio dopo una puntura della vescica? Cominciare attività lavorativa previsto entro e non oltre 12 ore dopo. Anche se al momento i medici non impiegano molto tempo ad aspettare. L'esposizione prolungata di un bambino a un ambiente anidro aumenta il rischio di infezione. Pertanto, 3 ore dopo l'apertura dell'amnion, se le contrazioni non sono iniziate, viene utilizzata la stimolazione con farmaci.

Con attività lavorativa già sviluppata, viene eseguita una puntura secondo le seguenti indicazioni:

1. La cervice si è dilatata di 6-8 cm, ma l'acqua non si è rotta. La loro ulteriore conservazione è impraticabile, la bolla non svolge più la sua funzione.
2. Debolezza dell'attività lavorativa. La puntura della vescica nella maggior parte dei casi porta alla sua attivazione. Dopo l'amniotomia, aspettano 2 ore, se non ci sono miglioramenti, ricorrono alla stimolazione con l'ossitocina.
3. Il polidramnios allunga eccessivamente l'utero e impedisce lo sviluppo di normali contrazioni
4. Con oligoidramnios, si osserva una vescica fetale piatta. Copre la testa del bambino e non funziona durante il parto.
5. Una placenta poco attaccata può iniziare a staccarsi dopo lo sviluppo delle contrazioni. E l'apertura dell'amnion consentirà alla testa del feto di aggrapparsi saldamente al segmento inferiore dell'utero e trattenere il distacco.
6. In caso di gravidanza multipla, la vescica del secondo figlio viene perforata 10-15 minuti dopo la comparsa del primo.
7. La pressione alta si riduce dopo l'apertura delle acque.

Tecnica di puntura vescicale per una donna in travaglio

• 30 minuti prima della stimolazione del travaglio perforando la vescica, alla donna viene iniettato l'antispasmodico drotaverina.
• Successivamente, viene eseguito un esame sulla sedia ostetrica, il medico valuta la cervice, la posizione della testa.
• Con un movimento scorrevole delle dita, un ramo speciale viene inserito nella vagina: un gancio.
• Con il suo aiuto, durante il combattimento, il guscio si aggrappa e il ginecologo inserisce un dito nel foro risultante. Lo strumento viene rimosso.
• Tenendo la testa del feto attraverso l'addome con l'altra mano, le membrane vengono separate delicatamente e il liquido amniotico anteriore viene rilasciato.

Sono raccolti in un vassoio, valutano visivamente le condizioni. Le acque verdi con scaglie di meconio indicano un'ipossia fetale intrauterina. Questo stato di cose merita ulteriore attenzione. Il servizio pediatrico viene preventivamente avvisato delle possibili condizioni del bambino.

Se viene drenato un grande volume d'acqua in una volta, ciò può portare al prolasso delle anse del cordone ombelicale o di piccole parti del corpo fetale.

Dopo la procedura, la donna in travaglio viene collegata all'apparato CTG per 30 minuti per valutare le condizioni del bambino.

È doloroso o meno eseguire una puntura della vescica prima del parto? I gusci non sono penetrati da terminazioni nervose, quindi la procedura è assolutamente indolore.

Tuttavia, a volte si sviluppano complicazioni:

• traumatizzazione del vaso del cordone ombelicale, se era attaccato alla membrana;
• prolasso delle anse del cordone ombelicale o di parti del corpo del feto (maniglie, gambe);
• deterioramento del feto;
• attività lavorativa violenta;
• debolezza generica secondaria;
• infezione del bambino.

Quanto dura il travaglio dopo una puntura della vescica? La durata dipende dalla loro parità o numero:

• In primiparas, la durata normale del travaglio è di 7-14 ore.
• Le persone multipare hanno bisogno di meno tempo, dalle 5 alle 12.

Controindicazioni alla puntura della vescica in una donna incinta

Nonostante la facilità di attuazione e un gran numero di complicazioni della manipolazione, ci sono gravi controindicazioni per la sua attuazione. La maggior parte di essi coincide con controindicazioni per il parto naturale:

1. Le eruzioni erpetiche sul perineo porteranno all'infezione del bambino.
2. Presentazione pelvica, del piede, trasversale o obliqua del feto, anse del cordone ombelicale nella zona della testa.
3. Placenta previa completa. Il parto in questo caso è impossibile: la placenta è attaccata sopra la faringe interna e impedisce al segmento inferiore dell'utero di girarsi.
4. Fallimento della cicatrice sul corpo dell'utero dopo taglio cesareo o altre procedure chirurgiche.
5. Restringimento del bacino di 2-4 gradi, deformità ossee, processi tumorali nella piccola pelvi.
6. Peso fetale superiore a 4500 g.
7. Cicatrici ruvide che causano la deformazione della cervice o della vagina.
8. Triplette, gemelli siamesi, presentazione podalica del primo figlio di gemelli.
9. Miopia alta.
10. Sviluppo fetale ritardato di 3° grado.
11. Ipossia fetale acuta.

In assenza di queste controindicazioni, l'amniotomia è una procedura sicura e non influisce sulle condizioni del feto.

Yulia Shevchenko, ostetrica-ginecologa, appositamente per il sito

Video utile

Perché è necessaria un'amniotomia? È possibile farne a meno? Farà male alla mamma o al bambino? Abbiamo a che fare con la nostra esperta - Yulia DRYOMOVA, ostetrica-ginecologa centro medico"Avicenna".

Secondo le statistiche, l'amniotomia o, semplicemente, la puntura della vescica fetale viene utilizzata nel nostro paese in circa sette nascite su cento.

I dati di Sibmama basati su sondaggi su donne che hanno partorito di recente ( ) , differiscono radicalmente dalle statistiche ufficiali: l'anno scorso, la rottura della vescica fetale è diventata l'intervento più comune nel processo di parto: è stato utilizzato meno spesso nell'ospedale di maternità n. 2 (38% dei casi), il più delle volte in maternità ospedale della 25a unità medica (68% dei casi).

Nel 2015, secondo una nuova indagine, l'amniotomia è stata eseguita su 541 delle 1.426 donne che hanno compilato (Tra questi, ci sono quelli che hanno subito un taglio cesareo, cioè viene eseguita un'amniotomia per almeno una donna su tre).

Cosa succede alla vescica fetale durante il parto

La vescica fetale - la prima "casa" del bambino - è una "sacca" forte, sottile e molto elastica. È pieno (in linguaggio medico sono chiamati liquido amniotico): un ambiente caldo (circa 37 gradi) confortevole che protegge in modo affidabile il bambino dalle influenze esterne: rumore, pressione, infezioni ascendenti.

Cosa succede al sacco amniotico quando iniziano le contrazioni? I muscoli dell'utero iniziano a comprimerlo con forza. Il liquido amniotico inizia a muoversi e parte del liquido (circa 200 ml) si abbassa, formando una sorta di "cuscino d'acqua", che, ad ogni contrazione uterina, preme sulla cervice e la aiuta ad aprirsi. Normalmente, una rottura della vescica si verifica quando la cervice è già abbastanza larga - 4-6 cm. Parte inferiore la vescica è sempre più profonda nella faringe interna della cervice, la pressione aumenta, la vescica si rompe e il liquido amniotico, che era al di sotto, fuoriesce.

Da questo momento in poi, la testa del bambino inizia a premere direttamente sulla cervice, l'apertura accelera, avvicinando il momento della nascita del bambino. Ciò non è solo dovuto all'aumento della pressione, ma anche perché la rottura della bolla è accompagnata dal rilascio di biologicamente sostanze attive- prostaglandine, che stimolano le contrazioni uterine.

Perché è necessaria un'amniotomia?

"Perché aprire la vescica fetale se le acque se ne vanno da sole, e se questa stimolazione interrompesse il corso naturale del parto?" Molte donne in travaglio esprimono paure simili. Ma il fatto è che quando il parto avviene in modo naturale e senza complicazioni, non si pone la necessità di un'amniotomia. In poche parole, se puoi fare a meno di una puntura della vescica fetale, i medici sono felici di farlo.

La procedura può essere richiesta quando le condizioni del bambino o della madre richiedono un parto urgente o quando il travaglio è debole. Inoltre, una puntura è una via d'uscita in un certo numero di casi in cui viene violata la sequenza naturale del processo di nascita. Le membrane fetali possono essere così forti da non strapparsi ed è necessaria una puntura, un altro motivo comune di amniotomia durante il parto è la cosiddetta "bolla piatta", quando non c'è liquido nella sua parte inferiore e le membrane fetali si adattano al la testa del bambino e impedirgli di muoversi e di aprire la cervice.

Tuttavia, non è affatto dannoso ricordare le indicazioni secondo le quali viene eseguita questa procedura, tanto che, se necessario, è bene capire cosa sta succedendo.

Commento dell'esperto

Indicazioni per l'amniotomia:

• induzione dell'attività lavorativa durante il sovravestimento;
• debolezza dell'attività lavorativa;
• , ;
• vescica fetale "piatta" (le membrane sono tese sopra la testa fetale, impedendone l'avanzamento attraverso il canale del parto);
• apertura completa dell'os uterino, se la vescica fetale non si è aperta da sola (membrane dense);
• in gravidanza multipla dopo la nascita del primo feto viene eseguita un'amniotomia della seconda vescica fetale;
• sospetto di ipossia nel feto e distacco prematuro della placenta;
• lo stato della donna incinta, che non consente un ulteriore prolungamento della gravidanza;
• effettuare l'amniotomia è desiderabile prima dell'anestesia del parto con il metodo di prolungata .

Dal momento in cui l'integrità della vescica è rotta, non si torna indietro: il conteggio va all'orologio, perché il periodo anidro non può durare indefinitamente (di solito i medici raccomandano di limitare l'intervallo di tempo dal momento in cui la vescica si apre all'inizio del travaglio entro 10-12 ore, ma questo problema viene risolto in ogni caso individualmente).

Commento dell'esperto

L'amniotomia è una procedura abbastanza comune. L'urgenza della sua attuazione è determinata solo dal medico. Tutto dipende dalle condizioni della madre e del feto. La procedura ha n conseguenze negative, se svolto secondo le indicazioni e nel contempo sono soddisfatte tutte le condizioni per la sua attuazione. I requisiti principali sono la prontezza biologica del corpo del paziente al parto (cervice matura) e la qualifica del medico, che gli consente di eseguire questa manipolazione.

Come viene eseguita un'amniotomia?

L'amniotomia stessa, sebbene abbia lo stato chirurgia ostetrica, è considerata una procedura semplice e richiede solo un paio di minuti. Viene eseguito da un ostetrico-ginecologo direttamente sulla poltrona ginecologica: prima tratta i genitali esterni con un antisettico, quindi perfora accuratamente la vescica con uno speciale strumento sterile. A proposito, non sembra affatto spaventoso: è fatto di plastica e sembra un uncinetto.

Il periodo di attesa per un bambino è il più bello nella vita di ogni donna. La futura mamma attende con impazienza il primo incontro con il suo sangue, perché vuole stringere a sé questo grumo il prima possibile, per guardarlo.

Ma, nonostante tutto il fascino, non ci sono sensazioni molto piacevoli che possono accompagnare questo periodo. Una giovane madre dovrà affrontare diversi problemi faccia a faccia. Ci sono momenti in cui, per un motivo o per l'altro, le contrazioni non iniziano e i medici per la normale nascita di un bambino devono essere chiamati con le proprie mani.

Una delle opzioni più comuni per indurre il travaglio è fare una puntura sacco amniotico. Non c'è bisogno di aver paura di questa procedura, poiché è fatta per il bene del bambino e non gli danneggerà in alcun modo.

Puntura senza contrazioni

Molto spesso, l'apertura dell'organo in questione nelle donne in gravidanza provoca grande eccitazione, poiché poche persone sanno come viene eseguita questa manipolazione. Il primo passo è capire in quali casi questa procedura è obbligatoria e quando è impossibile farne a meno. In ogni caso, una donna dovrebbe essere consapevole del fatto che se il medico le ha detto della necessità di una puntura della vescica, non dovresti rifiutare.

Spesso la bolla ha bisogno di essere forata, perché c'è una certa minaccia per la vita delle briciole. La manipolazione viene eseguita motivi diversi, sul più comune c'è una minaccia e. Inoltre, la vescica è trafitta se una donna ha una malattia come diabete, ipertensione, funzionalità renale compromessa.

Molto spesso i medici sono costretti a provocare il parto in questo modo durante la morte intrauterina di un bambino, durante una gravidanza che viene posticipata, con.

Succede anche che le contrazioni non compaiano regolarmente raramente. In questo caso, la donna in travaglio non può partorire da sola. Rivelazione cervice uterina rallenta molto e il bambino non può uscire normalmente. E dentro liquido amniotico Oh, ci sono le prostaglandine che migliorano notevolmente l'attività lavorativa. Pertanto, decidono di eseguire un'amniotomia. Se l'effetto atteso da tale manipolazione non ha funzionato, alla donna in travaglio viene iniettato uno speciale medicinali che si attivano.

Le donne vogliono sapere come viene eseguita questa procedura. Come notato in precedenza, non è necessario preoccuparsi di una puntura della vescica. Inizialmente, gli operatori dell'ospedale di maternità trattano gli organi genitali femminili con l'aiuto di agenti antisettici, inoltre le danno da bere con un agente analgesico.

Dopo qualche tempo, dopo che l'antidolorifico ha funzionato, il medico espande il lume della vagina e inserisce lentamente il gancio. Con questo strumento speciale, la bolla viene catturata e tirata delicatamente verso se stessa fino a quando le pareti della bolla non scoppiano. Successivamente, la futura mamma viene osservata per 30 minuti. Se tutto è stato fatto correttamente, le contrazioni non tardano ad arrivare: iniziano quasi immediatamente.

Questa è una procedura assolutamente sicura. Le complicazioni si verificano molto raramente. La manipolazione viene effettuata solo con grande bisogno, solo con il permesso della donna in travaglio. Il medico deve notificare le potenziali conseguenze.

Potrebbe trattarsi di ipossia fetale, infezione all'interno dell'utero (si verifica molto raramente), sanguinamento, battito cardiaco debole nel bambino, prolasso dei cordoni ombelicali. E la cosa più importante è che dopo l'apertura della bolla non dovrebbero trascorrere più di 20 ore prima dell'inizio del parto. Il bambino non può stare senza acqua per molto tempo, è pericoloso per la sua vita.

Fa male perforare una vescica?

La bolla scoppia senza dolore, perché non ci sono recettori nervosi nel guscio del frutto. Questa procedura non dura a lungo: pochi minuti. Tuttavia, in quasi tutti i casi, la paura della donna in travaglio risulta essere superiore alle spiegazioni dei medici e si verifica uno spasmo dei muscoli vaginali. La donna in questo momento dovrebbe prendere una posizione e non muoversi in modo che il medico non infligga alcun danno interno.

Se ti imposti correttamente e ti rilassi completamente durante la procedura, non ci sarà dolore, nemmeno il più piccolo. L'unica cosa che una donna può sentire è il flusso d'acqua dalla vagina.

Come indicato in precedenza, la vescica viene perforata solo in caso di grande necessità e se il medico ha detto al paziente che tale procedura dovrebbe essere eseguita, non dovrebbe rifiutarla.

Graffi del bambino dopo l'amniotomia

Molte donne sono preoccupate quando vedono graffi sulla testa del loro cucciolo. Sì, questo succede a volte. Se per il parto è stata utilizzata una puntura vescicale, il bambino potrebbe nascere con graffi lasciati sulla testa da uno speciale gancio per puntura vescicale.

Certo, uno spettacolo del genere non è piacevole. Ma non preoccuparti: non è affatto pericoloso. Le abrasioni nelle condizioni sterili dell'ospedale di maternità sono guarite rapidamente.

Tipicamente, tali tracce rimangono durante l'amniotomia con. Dopotutto, è in questo stato che le membrane fetali si trovano sulla testa del bambino.

Molte donne incinte hanno paura del parto a causa del dolore imminente. La normale attività lavorativa inizia con contrazioni deboli e termina con l'effusione di liquido amniotico e tentativi, risultando in un bambino. Ci sono situazioni in cui il parto avviene secondo uno scenario non standard e la vescica fetale deve essere aperta. Molto spesso, le donne incinte hanno paura questa procedura, poiché le donne sono preoccupate per le condizioni e la salute del bambino. Un piercing può davvero danneggiare un bambino? Perché è necessaria la procedura? Cosa prova una donna durante una puntura?

Versare acqua prima delle contrazioni

Essendo nel grembo materno, il bambino è protetto impatti negativi e infezione con una speciale vescica idrica chiamata amnios. Alla nascita, la testa del bambino preme sulla parete dell'utero e quella sulla bolla. L'amnione dilata la cervice, preparandola al passaggio del bambino.

Se il parto inizia con lo scoppio della vescica, prima il liquido amniotico lascia la donna (per maggiori dettagli, vedere l'articolo :). Una tale condizione non può passare inosservata a causa del fatto che fuoriesce molta acqua. In assenza di patologie si presenta di colore incolore o rosa chiaro ed inodore. In una situazione del genere, la donna in travaglio dovrebbe ricordare a che ora si è verificato questo fenomeno e contattare urgentemente l'ospedale di maternità.

Il colore marrone delle acque indica patologia ed è motivo dell'intervento urgente dei medici per l'induzione del travaglio. In caso di colorazione giallo c'è un conflitto Rh, in cui anche la nascita del bambino dovrebbe essere accelerata.

Amniotomia: principio e tipologie di intervento

L'amniotomia è un'operazione per la rottura della vescica fetale. Viene eseguito solo in casi di emergenza, soggetti a determinati requisiti. L'unico desiderio di una donna in travaglio o di un medico di accelerare il travaglio non è sufficiente. L'essenza della procedura è perforare la vescica con uno strumento speciale che ricorda un gancio. A causa del rilascio di liquido amniotico, l'utero inizia il processo di espulsione del feto.

Fasi dell'operazione:

• L'introduzione di un antispasmodico - No-Shpy o Drotaverine. Questo è necessario quando i muscoli sono in buona forma, per rilassarli e ridurre lo spasmo.
• Prendere una posizione comoda. Una donna in travaglio si siede su una sedia ginecologica con le gambe divaricate.
• Controllo da parte di un ostetrico delle condizioni della cervice, della sua disponibilità al passaggio del bambino. Il medico determina la posizione del feto e la posizione esatta della sua testa.
• L'introduzione di un dispositivo simile a un gancio nella vagina.
• Puntura vescicale. La procedura viene eseguita al culmine della contrazione per non danneggiare il feto.

Tutto il fluido viene raccolto in un vassoio per la valutazione delle condizioni. Dal colore e dall'odore dell'acqua, il ginecologo trae conclusioni sulle condizioni del feto, se necessario, processo generico sono coinvolti un neonatologo e altri specialisti. Subito dopo la procedura, alla donna viene somministrato un elettrocardiogramma per valutare le condizioni del bambino.

Varietà di amniotomia a seconda del tempo dell'operazione:

• Prenatale. Tenuto a totale assenza segni dell'inizio del travaglio.
• Presto. Si usa quando il lume cervicale raggiunge i 5-7 cm, mentre la preparazione è veloce.
• Tempestivo. Viene eseguito all'apertura di 8-10 cm, con forti contrazioni.
• tardivo. Viene eseguito con tentativi, usato raramente.

Quando e perché viene perforata la vescica fetale?

Perché è necessario forare l'amnion? La vescica fetale viene perforata dalle donne quando il bambino è in preda al sovraccarico. Se l'età gestazionale supera le 41 settimane e il travaglio naturale non inizia, è necessario accelerare il processo di nascita (si consiglia di leggere:). La postmaturità influisce negativamente sulle condizioni del feto:

• c'è una mancanza di ossigeno;
• la placenta non può fare il suo lavoro, di conseguenza, non viene fornita abbastanza al bambino nutrienti;
• il liquido intorno al feto diventa torbido, vi entrano elementi traccia dannosi;
• le ossa del cranio diventano molto dure e incapaci di deformarsi quando passano attraverso il canale del parto.

Quando la vescica fetale viene perforata, le contrazioni vengono stimolate in circa il 60% delle donne. Quindi il parto avviene naturalmente.

Una puntura della vescica prima del parto senza contrazioni viene eseguita nei seguenti casi:

• Preeclampsia. Questa è una condizione pericolosa caratterizzata da edema grave, vertigini e ipertensione. La preeclampsia provoca lo sviluppo di complicazioni associate alla salute del bambino.
• Formazione di corpi anti-rhesus.
• Diabete mellito in gravidanza.
• Distacco precoce della placenta. In questo caso, il bambino riceve una quantità insufficiente di nutrienti e ossigeno.
• Nessun battito cardiaco fetale.
• La densità del guscio non gli consente di rompersi da solo.
• La necessità di effettuare il parto per un periodo di 38 settimane per motivi medici.

Indicazioni per la puntura della vescica durante lo sviluppo della normale attività lavorativa (durante le contrazioni):

• Parto prolungato. Con l'inizio del travaglio, a volte si verifica il loro indebolimento, che può portare a un'interruzione del travaglio. In questo caso si esegue l'autopsia, se non ci sono contrazioni si effettua la stimolazione con preparazioni speciali.
• Le prestazioni della bolla la sua funzione. Una volta aperto di 6-8 cm, non è necessario salvarlo.
• Polidramnios. Se c'è molto liquido nell'utero, rallenta e indebolisce le contrazioni naturali.
• Ipertensione. Può causare emorragie nel cervello o rottura della retina durante i tentativi.
• Acqua bassa. Questa condizione è caratterizzata da insufficienza delle acque anteriori, mentre la vescica ha forma piatta. Il feto soffre di mancanza di ossigeno.
• Posizione patologica della placenta. Se la placenta è al di sotto del normale, può verificarsi il suo distacco.

Controindicazioni alla puntura vescicale

La rottura della vescica fetale è procedura facile che raramente causa complicazioni. L'operazione accelera significativamente il parto, ma ci sono una serie di controindicazioni per l'esecuzione:

• esacerbazione dell'herpes genitale - in questo caso è possibile l'infezione del feto;
• la placenta è al di sotto del livello richiesto;
• localizzazione patologica delle anse del cordone ombelicale, che possono essere lese durante l'autopsia;
• ci sono controindicazioni al parto naturale;
• posizione errata del bambino (pelvico, trasversale);
• cicatrici sull'utero dopo taglio cesareo;
• patologia del sistema cardiovascolare della donna in travaglio;
• bacino stretto della futura mamma;
• il peso del bambino è superiore a 4,5 kg;
• gravidanza multipla;
• ipossia;
• pieghe della vagina.

È doloroso per la donna in travaglio?

La maggior parte delle donne è interessata a sapere se fa male perforare la vescica (vedi anche:). Non c'è dolore durante un'amniotomia (per maggiori dettagli, vedere l'articolo :). Ciò è dovuto all'assenza di terminazioni nervose sulla vescica. La donna sente l'uscita delle acque senza disagio. Il dolore può comparire con una forte tensione nei muscoli della vagina, quindi la donna in travaglio deve assumere una posizione comoda e rilassarsi il più possibile.

Dopo che la donna è tornata alla normalità, dovrebbe camminare di più per accelerare le contrazioni. Di norma, si attivano dopo poche ore. Se ciò non accade, viene utilizzata la stimolazione farmacologica, poiché l'esposizione prolungata del feto senza acqua porta alla fame di ossigeno. Quanto tempo ci vuole per partorire dopo l'intervento chirurgico? La prima nascita (in primiparas) dura dalle 8 alle 14 ore, la seconda - 5-10 ore.

Condizioni obbligatorie per un'amniotomia

Per ridurre il rischio di complicanze, devono essere soddisfatte le seguenti condizioni, che vengono verificate prima della procedura:

• la posizione del feto a testa in giù (con una localizzazione patologica, è necessario effettuare un taglio cesareo);
• gravidanza normale fino a 38 settimane;
• nessun divieto di parto naturale;
• prontezza degli organi per il passaggio del bambino;
• gravidanza singola.

Complicazioni e conseguenze della procedura

Di solito, se si seguono le regole, non sorgono complicazioni. La puntura del sacco amniotico viene effettuata sotto stretto controllo delle condizioni della donna e del bambino, quindi le conseguenze dell'operazione sono positive. Il medico determina in quale apertura è necessario perforare la vescica. IN casi rari può essere:

• lesione del cavo;
• deterioramento del feto (monitorato da ECG);
• prolasso degli arti del bambino;
• travaglio rapido (inizierà immediatamente dopo l'amniotomia);
• debolezza familiare.

Ovchinnikova Olga
Ostetrico ginecologo. Ambulatorio medico "Gazprommedservice".

Molte future madri, che non sono mai state nemmeno in sala parto, hanno sentito parlare di una procedura come l'amniotomia: l'apertura della vescica fetale. Qualcuno potrebbe avere una domanda logica: perché affrettare le cose e "aiutare" il liquido amniotico a fuoriuscire se prima o poi accadrà da solo? Si scopre che questa semplice manipolazione aiuta ad evitare molti problemi legati alla salute della madre e del bambino.

Una breve digressione in fisiologia

Normalmente, il parto inizia con le contrazioni. Le contrazioni aiutano ad aprire la cervice e a muovere il feto attraverso il canale del parto. La cervice viene levigata e aperta dalla contrazione dei muscoli dell'utero. La vescica fetale contribuisce anche all'apertura della cervice. Durante le contrazioni, l'utero inizia a contrarsi attivamente, con conseguente aumento della pressione intrauterina, la vescica fetale si stringe e il liquido amniotico precipita verso il basso. Il polo inferiore della vescica viene introdotto nel sistema operativo uterino interno e aiuta ad aprire la cervice.

L'apertura della cervice in primipare e multipare avviene in modi diversi. Nelle primipare, prima si apre il sistema operativo uterino interno, la cervice diventa levigata e più sottile, quindi si apre il sistema operativo uterino esterno. In multipare, il sistema operativo uterino esterno è socchiuso già alla fine della gravidanza. Durante il parto, l'apertura del sistema operativo interno ed esterno, nonché la levigatura della cervice, avvengono contemporaneamente.

Il grado di dilatazione cervicale è determinato in centimetri durante un esame vaginale. L'apertura della cervice di 11-12 cm, in cui non è possibile determinarne i bordi, è considerata completa.

La prima fase del travaglio è caratterizzata dal verificarsi di contrazioni regolari e dall'avanzamento della parte presentante del feto (la parte che prima passa attraverso il canale del parto e si affaccia sulla cervice prima della nascita) attraverso il canale del parto. Molto spesso, la parte presentante del feto è la sua testa. In consegna normale le acque escono da sole. Di solito, la vescica fetale si rompe quando la cervice è completamente o quasi completamente dilatata e viene versato il liquido amniotico anteriore (sono così chiamati perché si trovano di fronte alla parte di presentazione del feto). La rottura della vescica fetale è un processo indolore, poiché non ci sono terminazioni nervose nella vescica fetale.

Nel 10% delle donne, l'acqua si rompe prima dell'inizio del travaglio. Quando viene versato il liquido amniotico, vengono rilasciati circa 200 ml di liquido in una volta, cioè circa un bicchiere. Questo non può essere trascurato. Ma succede anche che la vescica fetale non si apra direttamente vicino all'uscita dalla cervice, ma più in alto, dove entra in contatto con la parete dell'utero. In questo caso, l'acqua fuoriesce dal tratto genitale goccia a goccia, la macchia acquosa sulla biancheria intima aumenta gradualmente.
Quando il parto inizia con un deflusso d'acqua, parlano di deflusso prematuro di liquido amniotico. L'effusione di acqua dopo l'inizio del travaglio, ma con una rivelazione incompleta della cervice, è chiamata scarico precoce dell'acqua.

Con il deflusso prematuro del liquido amniotico, il decorso del parto dipende in misura maggiore dal fatto che il corpo della donna sia pronto per il parto e, con un deflusso precoce dell'acqua, dipende dalla regolarità e dalla forza del travaglio e dalla posizione della parte presentante del feto. Se il corpo di una donna incinta è pronto per il parto, il deflusso prematuro del liquido amniotico non diventerà un ostacolo al loro normale flusso. Di solito, l'attività lavorativa in questi casi si sviluppa 5-6 ore dopo la rottura delle membrane, ma le prime contrazioni possono comparire immediatamente dopo il deflusso dell'acqua. Tuttavia, spesso la rottura prematura o precoce del liquido amniotico porta a debolezza del travaglio, travaglio prolungato, ipossia fetale, processi infiammatori membrane di frutta.

Pertanto, in caso di scarico di acqua al di fuori della maternità, anche in assenza di contrazioni, è necessario recarsi immediatamente in maternità. In questo caso, è necessario ricordare l'ora di scarico del liquido amniotico e informarne il medico. Presta attenzione al colore e all'odore del liquido amniotico. Di solito le acque sono limpide o leggermente rosate, inodori. Il liquido amniotico leggermente verdastro, marrone scuro o nero indica il rilascio di meconio (feci originali) dall'intestino del bambino, il che significa che sta vivendo una carenza di ossigeno e ha bisogno di aiuto. Il liquido amniotico si colora in modo diverso, a seconda della quantità di secrezione. Se le contrazioni non iniziano subito dopo la rottura dell'acqua, i medici ricorrono all'induzione del travaglio.

Non si sa esattamente cosa causi un deflusso precoce o prematuro dell'acqua. Tuttavia, nelle donne che sono state formate per il parto, questi casi sono meno comuni. Ciò è in gran parte dovuto a stato emozionale donne, la sua capacità di rilassarsi e l'umore generale per un parto di successo.
Molto raramente, la vescica fetale non scoppia affatto e il bambino nasce coperto di membrane fetali. La gente dice di un bambino del genere che è "nato con una maglietta".

Indicazioni per l'amniotomia

Succede che con l'apertura completa della cervice, la vescica fetale rimane intatta. Ciò potrebbe essere dovuto alla sua eccessiva densità o elasticità, nonché a una piccola quantità di acqua frontale. Tale parto è caratterizzato da un lungo periodo di espulsione del feto, un lento progresso della sua parte presentante, l'aspetto avvistamento dal tratto genitale. Esiste il rischio di distacco prematuro della placenta e ipossia fetale. In questo caso, per motivi medici, viene eseguita un'apertura artificiale della vescica fetale.

Come ogni manipolazione in medicina, un'amniotomia deve essere giustificata, poiché la vescica fetale svolge determinate funzioni: protegge il bambino dalle infezioni e rende il parto meno sgradevole, morbido e naturale. Permette alla cervice di aprirsi dolcemente e gradualmente. Inoltre, se l'amniotomia viene eseguita quando il bambino si trova in una posizione elevata, c'è il rischio di prolasso del cordone ombelicale, che porta a gravi complicazioni.

Le indicazioni per l'amniotomia sono:
Inversione della gravidanza. Questo si riferisce alla cosiddetta vera sovra-gravidanza, quando si verificano determinati cambiamenti nella placenta, in relazione ai quali non può più fornire il parto importo richiesto ossigeno al feto. Pertanto, il feto è in uno stato di ipossia (mancanza di ossigeno). In questa situazione, l'amniotomia può servire come un modo per stimolare il travaglio.
Gestosi in gravidanza. Questa condizione è una sindrome in cui il lavoro di molti organi e sistemi è interrotto. Si sviluppa a seguito della gravidanza. I suoi sintomi principali sono aumento patologico di peso, edema, ipertensione arteriosa, proteinuria (proteine ​​nelle urine), convulsioni e/o coma. La preeclampsia delle donne in gravidanza non è una malattia indipendente; Questa è una sindrome causata dall'incapacità dei sistemi adattativi della madre di soddisfare i bisogni del feto in via di sviluppo.
Gravidanza con conflitto Rh. Una tale gravidanza può anche verificarsi con complicazioni. Se è possibile il parto vaginale, l'amniotomia può essere un mezzo di induzione.
Periodo preliminare. Le cosiddette contrazioni prenatali irregolari e inefficaci che non portano all'apertura della cervice, a volte della durata di diversi giorni. Possono anche essere un'indicazione per l'apertura della vescica fetale.
Debolezza dell'attività lavorativa. È caratterizzato dalla presenza di contrazioni, di debole intensità, di breve durata e di rara frequenza. Con tali contrazioni, l'apertura della cervice e il movimento del feto attraverso il canale del parto sono lenti.
Aumento della densità delle membrane fetali. Con la completa o quasi totale apertura della cervice, le membrane non possono rompersi da sole, l'amniotomia è l'unico modo per prevenire la nascita di un bambino "in camicia". Questa situazione è sfavorevole, perché in questo caso il bambino non può respirare subito dopo la nascita.
Polidramnios. L'apertura della vescica fetale con polidramnios viene eseguita perché una grande quantità di liquido amniotico può causare debolezza dell'attività lavorativa, nonché prolasso del cordone ombelicale con uno scarico indipendente di liquido amniotico.
Vescica fetale piatta. A volte (il più delle volte con oligoidramnios) c'è poca o nessuna acqua anteriore nella vescica fetale - quindi le membrane si allungano sulla testa del feto, il che può portare ad anomalie nell'attività lavorativa e al distacco prematuro della placenta.
Posizione bassa della placenta. L'inizio dell'attività lavorativa può provocarne il distacco prematuro, estremamente pericoloso per il feto, poiché ciò interrompe l'erogazione di ossigeno al feto. Durante un'amniotomia, le acque vengono versate e la testa del feto preme il bordo della placenta, impedendone così il distacco.
Vari condizioni patologiche associato ad aumentato pressione sanguigna e alterata circolazione sanguigna - preeclampsia, ipertensione, malattie cardiache e renali, ecc. L'amniotomia consente di ridurre rapidamente le dimensioni dell'utero a causa del deflusso del liquido amniotico. Di conseguenza, la pressione dell'utero sui grandi vasi vicini diminuisce, la circolazione sanguigna migliora e la pressione sanguigna diminuisce.

Il corso della procedura

L'apertura della vescica fetale viene eseguita durante un esame vaginale con uno strumento sterile simile a un gancio. Questa procedura è completamente indolore, poiché la vescica fetale è priva di recettori del dolore. Si presume che quando la vescica fetale si apre, le acque anteriori fuoriescano e la testa del feto prema sulla cervice, irritando meccanicamente il canale del parto della madre.

L'amniotomia è una manipolazione indolore che, di regola, procede senza complicazioni e non influisce in alcun modo sulle condizioni del bambino. Se, nonostante l'amniotomia, il travaglio non si intensifica, aumenta la probabilità di infezione dell'utero e del feto, che ora non è protetto dalla vescica fetale e dal liquido amniotico. In tali situazioni, i medici ricorrono all'induzione del travaglio e, se è inefficace e se ci sono altre indicazioni, decidono il parto con taglio cesareo.